اتیولوژی این بیماری همچنان مورد بحث است. کار اخیر در این راستا به ما اجازه می دهد تا پاروتیت مزمن غیر اختصاصی را به عنوان نتیجه نارسایی مادرزادی بافت غدد در نظر بگیریم و این روند یک شروع مزمن اولیه دارد. این موضوع توسط تحقیقات G.N. Moskalenko و O.V. ریبالوا. معاینه پیشگیرانه انبوه کودکان در سن مدرسه امکان شناسایی فرآیندهای نهفته در غدد بزاقی پاروتید را فراهم کرد که قبل از آن مرحله حاد با تظاهرات بالینی مشخص التهاب وجود نداشت و شروع مزمن اولیه بیماری را اثبات کرد.
V.V. آفوناسیف پیشنهاد می کند که شروع بیماری با التهاب غدد لنفاوی نفوذ شده به لوبول های غده تحریک می شود. منبع عفونت ضایعات نزدیک در ناحیه دندان، چشم، گوش و غیره است.
در و. سردینا و ن.م. Oglazov نشان داد که بیماران مبتلا به سیالادنیت مزمن غیراختصاصی کاهش مداوم در سطوح فاکتورهای سلولی و هومورال محافظت غیراختصاصی را تجربه می کنند. این شاخص‌ها هرگز به حالت عادی باز نمی‌گردند، حتی در دوره بهبودی، که پیش‌شرط‌هایی را برای تشدید التهاب مزمن ایجاد می‌کند و نشان‌دهنده مزمن شدن اولیه روند است.
| ترتیب دهی | علائم بیماری | ||
| با بیمار مصاحبه کنید. رسیدگی به شکایات | محلی | شکایت از درد در ناحیه پاروتید در یک یا هر دو طرف. | شدت درد به تحریک انتهای عصبی کپسول غده در هنگام کشیده شدن آن از تورم و همچنین تحریک انتهای عصبی استرومای غده توسط سموم بستگی دارد. |
| تورم بافت های نرم در ناحیه لاله گوش در یک یا هر دو طرف. | این بستگی به مدت زمان بیماری دارد - غدد بزاقی به طور متوالی در فرآیند التهابی نقش دارند. غدد بزاقی پاروتید در 88 درصد کودکان تحت تأثیر قرار می گیرند | ||
| تورم بافت های نرم در ناحیه زیر فکی | غدد بزاقی زیر فکی در 33 درصد کودکان مبتلا می شوند. | ||
| دهان خشک | |||
| معمول هستند | ضعف، سردرد، ضعف. | ||
| مدت زمان جریان و چرخه مشخص است. هر دو غده پاروتید اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. تشدید می تواند 6-8 بار در سال رخ دهد | |||
| تاریخچه زندگی را جمع آوری کنید | |||
| پس از ابتلا به اوریون، ایمنی پایدار ایجاد می شود. هیچ ارتباطی بین اوریون پارانشیمی مزمن غیر اختصاصی و اوریون وجود ندارد. | |||
| تشدید بیماری با افزایش دمای بدن به 37.5-38 درجه سانتیگراد مشخص می شود. درجه حرارت ممکن است در سطح اعداد زیر تب باقی بماند. | پاسخ بدن بیمار به فرآیند التهابی. | ||
| ضعف، ضعف، سردرد. | در نتیجه مسمومیت و درد. | ||
| یک بازرسی خارجی انجام دهید | تورم در ناحیه غدد بناگوشی در یک یا هر دو طرف. | تورم بافت جانبی. | |
| پرخونی و تنش پوست ناحیه پاروتید-جنده. | با التهاب شدید، به دلیل افزایش جریان خون و نفوذ التهابی به بافت ها و تورم رخ می دهد. | ||
| در لمس، یک غده غده ای متراکم، بزرگ، دردناک یا کمی دردناک احساس می شود. | |||
| محدودیت باز شدن دهان | به دلیل درد و تورم جانبی که عضلات جونده را درگیر می کند. | ||
| بزرگ شدن و حساس شدن غدد لنفاوی منطقه ای. | لنفادنیت به عنوان تظاهرات واکنش محافظتی بدن ایجاد می شود. | ||
| دهان مجرای بزاقی پرخون است، مجرای آن به شکل طناب لمس می شود. | ترشح بزاق به دلیل کاهش تعداد سلول های تولید کننده بزاق و انسداد مجاری بزاق با پلاگ های چرکی کاهش می یابد. مجرای بزاقی در فرآیند التهابی نقش دارد. | ||
| هنگام ماساژ ناحیه غده پاروتید، بزاق چسبناک و ژله مانند مخلوط با لخته های چرک یا فیبرین از مجرای بزاقی خارج می شود. در دوره حاد، ممکن است هیچ ترشحی از مجرای پاروتید وجود نداشته باشد. | |||
| تجزیه و تحلیل خون | لکوسیتوز مشخص می شود. تغییر بازسازی فرمول لکوسیت. | مشخصه عفونت میکروبی و بیماری ویروسی. | |
| تجزیه و تحلیل ادرار | بدون تغییر خاصی | ||
| در دوره حاد انجام نمی شود |
| ترتیب دهی | علائم بیماری | مبنای پاتومورفولوژیکی و پاتوفیزیولوژیکی برای علائم | ||
| پاروتیت پارانشیمی مزمن غیر اختصاصی (مرحله بهبودی) | ||||
| با بیمار مصاحبه کنید. رسیدگی به شکایات | محلی | بدون شکایت | ||
| در مراحل پیشرفته بیماری خشکی جزئی در دهان وجود دارد. | ترشح بزاق به دلیل کاهش تعداد سلول های تولید کننده بزاق و انسداد مجاری بزاقی با پلاگ های چرکی کاهش می یابد. | |||
| معمول هستند | خیر | |||
| تاریخچه بیماری را جمع آوری کنید | مدت زمان جریان و چرخه مشخص است. هر دو غده پاروتید اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. تشدید می تواند 6-8 بار در سال رخ دهد | علت به خوبی درک نشده است. نشانه هایی از منشا مادرزادی این بیماری وجود دارد. معاینه کودکان امکان شناسایی فرآیندهای نهفته در غدد بزاقی پاروتید را فراهم کرد، که قبل از مرحله حاد التهاب نبود. شاید شروع بیماری با التهاب غدد لنفاوی نفوذ شده به لوبول های غده تحریک شود. در ایجاد پاروتیت پارانشیمی، مهار عوامل دفاعی غیراختصاصی بدن پیشرو است. تشدید اغلب در پس زمینه سرماخوردگی رخ می دهد. | ||
| تاریخچه زندگی را جمع آوری کنید | این بیماری اغلب در کودکان 3-8 ساله ظاهر می شود، اما در سنین پایین تر نیز مشاهده می شود. | هیچ ارتباطی با ایمنی غیرفعال منتقل شده از طریق شیر مادر وجود ندارد. | ||
| قبلاً ممکن است اوریون داشته باشید یا نداشته باشید. | پس از ابتلا به اوریون، ایمنی پایدار ایجاد می شود. هیچ ارتباطی بین اوریون پارانشیمی مزمن غیر اختصاصی و اوریون وجود ندارد. | |||
| وضعیت عمومی بیمار را مشخص کنید | وضعیت عمومی رنج نمی برد | |||
| در لمس، علائم پاتولوژیک ممکن است تشخیص داده نشود، یا یک غده غده ای متراکم، بزرگ، بدون درد یا کمی دردناک احساس شود. | به دلیل تغییرات هیپرپلاستیک التهابی، نفوذ بافت التهابی و ادم. | |||
| بزرگ شدن غدد لنفاوی منطقه ای. | لنفادنیت مزمن به عنوان تظاهری از واکنش محافظتی بدن ایجاد می شود. | |||
| معاینه شفاهی انجام دهید | ممکن است دهان مجرای بزاقی پرخون باشد و مجرای آن به شکل طناب لمس شود. | مجرای بزاقی در فرآیند التهابی نقش دارد. | ||
| هنگامی که غده ماساژ داده می شود، یک ترشح یا ترشح شفاف با انکلوژن های لخته ای از مجرای پاروتید خارج می شود. | اگزودای چرکی و سلول های اپیتلیال پوسته پوسته شده مجاری وارد بزاق می شود. | |||
| تجزیه و تحلیل خون | بدون تغییر خاصی | |||
| تجزیه و تحلیل ادرار | بدون تغییر خاصی | |||
| بررسی سیتولوژیک ترشحات غدد پاروتید | عناصر تشکیل شده، متشکل از سلول های اپیتلیال از عناصر التهاب مزمن ناشی از سلول های سری لنفوئیدی شناسایی می شوند. | اگزودای چرکی و سلول های اپیتلیال پوسته پوسته شده مجاری وارد بزاق می شود. | ||
| روش تحقیق اشعه ایکس | علائم رادیولوژیک پاتوگنومونیک پاروتیت عودکننده مزمن عبارتند از: انبساط مجرای اصلی دفعی، انبساط ناهموار و متناوب مجاری مرتبه اول و دوم، ظهور حفره های گرد به ابعاد 1-4 میلی متر به جای مجاری درجه سوم و چهارم. . بسته به مرحله فرآیند، آسیب به پارانشیم غده پیشرفت می کند، که در گسترش مجرای پاروتید آشکار است، آسیب به مجاری ردیف های I، II، III، IV، افزایش اندازه حفره ها. . | به دلیل مرگ سلولی، حفره هایی ایجاد می شود - کیست ها، که با پیشرفت بیماری، اندازه آنها افزایش می یابد. سیالودوکیت ایجاد می شود | ||
تشخیص افتراقی پاروتیت مزمن پارانشیمی
| پاروتیت مزمن پارانشیمی | اوریون حاد | |
| شروع بالینی بیماری | اولین بار در طول دوره تشدید روند مزمن تشخیص داده می شود. | شروع حاد. بیماری حاد ویروسی. |
| مسری بودن | این بیماری مسری نیست | چندین کودک همزمان بیمار می شوند. انتشار این بیماری توسط قطرات موجود در هوا. |
| بومی سازی | هر دو غده متقارن هستند (معمولاً متوالی). سلول های غده ای تحت تأثیر قرار می گیرند. | غدد بزاقی پاروتید. پارانشیم اندام تحت تأثیر قرار می گیرد. غدد زیر فکی و زیر زبانی ممکن است به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند (به ندرت). پسران ممکن است به اورکیت مبتلا شوند. |
| علائم موضعی بیماری | بزرگ شدن کل غده یا قسمت های آن. غده متراکم، توده ای، دردناک است. پوست، به عنوان یک قاعده، تغییر رنگ نمی دهد و بی حرکت است. بزاق ابری از مجاری پاروتید خارج می شود و ممکن است چرک و پلاگ های چرکی ظاهر شوند. در دوره حاد، ممکن است ترشح بزاق وجود نداشته باشد. | افزایش حجم غده از قطب پایین غده شروع می شود. حجم غدد افزایش می یابد، قوام خمیری خمیری دارند و در لمس دردناک هستند. احتباس بزاق |
| عکس اشعه ایکس | در رادیوگرافی حاجب، مجرای پاروتید گشاد می شود، مجاری مرتبه اول و دوم به طور ناهموار و متناوب گشاد می شوند. به جای مجرای مرتبه سوم یا چهارم، حفره های گرد در اندازه های 1 تا 4 میلی متر وجود دارد. مجاری مرتبه چهارم و پنجم ممکن است اصلاً تشخیص داده نشوند. | در مرحله حاد مطالعه انجام نمی شود. پس از بیماری، هیچ تغییری در مجاری غدد تشخیص داده نمی شود. |
| عود بیماری | مکرر (تا 4-8 بار در سال). دوره های تشدید و علائم درد با مصرف غذا مرتبط نیست. | هیچ عودی وجود ندارد. عود بیماری در بزرگسالان با کاهش ایمنی امکان پذیر است. |
مبنایی تقریبی برای اقدامات پزشک در درمان بیماری های التهابی غدد بزاقی.
| پاروتیت پارانشیمی مزمن غیر اختصاصی (مرحله حاد) | ||
| درمان عمومی | هنگام درمان کودکان مبتلا به پاروتیت مزمن پارانشیمی، مشکلات با فقدان ایده های روشن در مورد علت و پاتوژنز همراه است. درمان ارائه شده عمدتاً پیچیده، علامتی و با تمرکز بیماری زا است. در طول دوره تشدید روند، درمان داروهای ضد باکتری و ضد التهابی انجام می شود. | هدف از بین بردن میکرو فلور بیماری زا، بهبود وضعیت عمومی، تسکین درد و بهبود جریان بزاق است. |
| درمان موضعی | در صورت ترشح چرکی از مجرای پاروتید یا بزاق مخلوط با چرک، غدد روزانه با محلول هایی از آنزیم ها (کیموپسین، کیموتریپسین) و سپس آنتی بیوتیک ها تزریق می شود. | |
| درمان دارویی با درمان با عوامل فیزیکی (UHF، نوسانات، لیزر و روش‌های دیگر) و اکسیژن‌رسانی هیپرباریک ترکیب می‌شود. | عملکرد فاگوسیتیک لکوسیت ها را افزایش می دهد، فرآیندهای ترمیم را تحریک می کند، میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد. | |
| پانسمان پماد و با محلول 30-50 درصد دایمکساید. | دایمکساید میکروسیرکولاسیون بافتی را بهبود می بخشد، دارای اثر ضد درد، باکتریواستاتیک است و عبور داروها از پوست را تسهیل می کند. | |
| در صورت ذوب چرکی غده که نادر است و در کودکان بزرگتر شایع تر است، ضایعه با استفاده از روشی از ناحیه زیر فکی باز می شود. | برای تخلیه چرک، تخلیه ضایعه. | |
| پاروتیت پارانشیمی مزمن غیر اختصاصی (مرحله بهبودی) | ||
| مشاهده داروخانه | توصیه می شود به طور سیستماتیک 2-4 دوره درمان پیچیده در طول سال انجام شود و ارتوپانتوموزیالوگرافی کنترل شود. | برای تشخیص فعال و درمان مراحل اولیه تشدید بیماری |
| درمان عمومی | ویتامین ها، داروهای ایمنی فعال، درمان کاهش حساسیت، درمان فیزیوتراپی، سخت شدن بدن، بهداشت کانون های عفونت های مزمن. | درمان ترمیمی عمومی |
| درمان موضعی | تجویز پیشگیرانه یدولیپول در مجرای غده ای. | اثر ضد عفونی کننده موضعی |
پیشگیری از CHPP.
یک دوره درمان، به عنوان یک قاعده، نتایج به اندازه کافی پایدار ارائه نمی دهد. پس از چند ماه و اغلب پس از 4-5 هفته، تشدید بیماری مشاهده می شود. بنابراین، همه کودکان بیمار باید در داروخانه ثبت نام کنند و بدون انتظار برای تشدید جدید روند التهابی، دوره های درمان را پس از 1-1.5 ماه تکرار کنند. لازم است تا 6-7 دوره در طول سال انجام شود، در طول دوره بهبودی بیماری، مانند تشدید بیماری مزمن کلیوی، درمان پیچیده انجام می شود. لازم به ذکر است که تشدید CPP بیشتر در بهار و پاییز مشاهده می شود. در فصل بهار، کمبود ویتامین، سرماخوردگی و تشدید سایر فرآیندهای مزمن رخ می دهد.
در همه موارد، کودکان بیمار برای بهداشت حفره دهان و سایر کانون های عفونت مزمن، فیزیوتراپی و سفت شدن بدن اندیکاسیون دارند.
برای تخلیه غده از ترشحات غلیظ، لازم است به طور منظم آن را 2 بار در روز به مدت 3-5 دقیقه ماساژ دهید. ماساژ با حرکت دست از ناحیه رترو مندیبولار به گوشه دهان با جابجایی جزئی انگشتان به سمت قوس زیگوماتیک انجام می شود. اگر در حین ماساژ، بزاق نمکی و چسبناک در دهان بیمار ظاهر شود، این روش به درستی انجام می شود.
یک اثر درمانی و پیشگیرانه خوب با تحریک ایمنی غیر اختصاصی با گاما گلوبولین ضد استافیلوکوک یک بار در سال (مارس-آوریل) 2.0-5.0 عضلانی 2 بار در هفته (3-4 تزریق در هر دوره) و همچنین درمان با اتوواکسن ارائه می شود. تهیه شده از بزاق یک بیمار CPP. این واکسن به صورت زیر جلدی در 0.1-0.3 تجویز می شود. دوره درمان شامل 20 تزریق است.
در طول دوره درمان ضد عود، روش های فیزیوتراپی می تواند با الکتروفورز یدید پتاسیم یا فونوپونکچر شروع شود.
شکایاتبیماران بسیار متنوع هستند و به مرحله بیماری بستگی دارند. در ابتدای آن - برای وجود تورم بدون درد، گاهی اوقات هنگام غذا خوردن افزایش می یابد. در برخی موارد، بیماران احساس چرک در دهان را تجربه می کنند. تورم غده گاهی به اندازه های بزرگ می رسد و مرزهای مشخصی دارد. این بیماری معمولاً یک غده را تحت تأثیر قرار می دهد، سال ها طول می کشد و تشدیدهای دوره ای ایجاد می کند و در عین حال تصویر اوریون را شبیه سازی می کند.
به طور عینی"لمس یک غده بزرگ شده، متراکم و بدون درد را نشان می دهد. هنگام ماساژ دادن آن، مقدار نسبتاً زیادی بزاق مخلوط با چرک یا لخته های فیبرینی از مجرا خارج می شود.
در مقایسه با سیالوگرام های معمولی (شکل 59 الف) در ابتدای بیماری (شکل 59 6) تغییر شکل مجاری مرتبه II-IV قابل مشاهده است (شکل 59). V)- مرگ این مجاری و نواحی مجاور غده. تصویر حفره های مشخصه پر از ماده کنتراست را نشان می دهد. در موارد پیشرفته، این حفره ها خطوط خود را از دست می دهند و با یکدیگر ادغام می شوند. تعداد آنها افزایش می یابد (شکل 60). در روند التهاب، می تواند بمیرد
 |
شکل 59 سیالوگرام غده بزاقی پاروتید
آ -بدون تغییر، ب -در مرحله اولیه التهاب غده، مقداری باریک شدن و تغییر شکل مجاری از ردیف های II، III، IV، در - در دوم وجود دارد. فازالتهاب مزمن، مجرای اصلی دفعی باریک می شود، مجاری از ردیف های II-IV فقط در مکان های خاصی شناسایی می شوند، پارانشیم غده به شکل حفره های زیادی با اندازه ها و اشکال مختلف ارائه می شود.
کل پارانشیم غده از بین می رود و با بافت فیبری جایگزین می شود، در همان زمان، مجرای اصلی دفع، با از دست دادن تن خود، به شدت منبسط می شود و شکل فلاسکی به خود می گیرد.
مطالعات رادیوسیالوگرافیک (I F Romacheva, 1973, GA Vasiliev, L Yu Godin, I F Romacheva, 1974) با اوریون پارانشیمی مزمن نشان می دهد که برای اولیهمرحله بیماری با افزایش سریع رادیواکتیویته در ناحیه غده آسیب دیده در طول 30 دقیقه اول و افزایش زمان حداکثر تجمع رادیواکتیویته مشخص می شود.
در حال پیش رفت نشانه های تلفظ شدهتجمع کندتر ترکیبات رادیواکتیو در غده وجود دارد
که در دیرمرحله بیماری، رادیوسیالوگرام غدد پاروتید آسیب دیده به وضوح بخش های عروقی را نشان می دهد، اما بخش های ترشحی و دفعی منحنی به شدت تغییر کرده یا وجود ندارد، رادیواکتیویته غدد آسیب دیده کم است.
تصویر سیتولوژیکغده سوراخ و ترشح غدد بزاقی دارای ویژگی های مشترک هستند که مکمل یکدیگر هستند و وضعیت مورفولوژیکی دستگاه غده ای و دفعی را منعکس می کنند. بیماری، هیپرتروفی غدد و اپیتلیوم مجاری (که توسط D. S. Sarkisov، 1975، به عنوان عامل بازسازی جبرانی در نظر گرفته می شود)، افزایش شدید تعداد سلول های التهابی، عناصر لنفاوی و شبکه ای (چند هسته ای و تک هسته ای) نفوذ می کنند. پارانشیم غده (A. G. Katz، 1982)
با مورفولوژیکیاز نظر، سیالادنیت پارانشیمی و بینابینی اشکال مورفولوژیکی مستقل نیستند، بلکه یک نوع هستند.
تامی از همان فرآیند پاتولوژیک (N D Lesovaya و همکاران، 1981)
در کودکان با دوره فعال و غیر فعال پاروتیت مزمن پارانشیمی در فاز حاد، رادیوایمونولوژیکمطالعه فعالیت هورمونی غده هیپوفیز و غده تیروئید نتایج تحقیق نشان داد که محتوای آن افزایش یافته است
شکل 60 سیالوگرام غدد بزاقی پاروتید در مرحله پایانی التهاب مزمن آ -مجرای اصلی دفعی باریک و تغییر شکل یافته است، مجاری از ردیف های II، III و IV وجود ندارد، قسمت غده ای به شکل حفره های کوچک بی شکل است. ب -کل پارانشیم غده از بین رفته است و از حفره های بزرگ تشکیل شده است که به وفور با ماده حاجب پر شده است مجاری دفعی مرتبه اول و چهارم مشخص نشده است
قسمت چهارم بیماری های التهابی
سرم هورمون محرک تیروئید غده هیپوفیز و تری یدوتیرونین (P. I. Tkachenko، 1987).
تشدیدپاروتیت مزمن پارانشیمی، به عنوان یک قاعده، در پاییز (با هیپوترمی) رخ می دهد و با درد شدید (هنگام غذا خوردن) در غده آسیب دیده، افزایش تورم آن، افزایش دمای بدن به 38 درجه سانتیگراد یا بیشتر مشخص می شود. محدودیت در باز شدن دهان وجود دارد. تشدید (تحت تأثیر گرما یا خود به خود) فروکش می کند، اما پس از مدتی دوباره عود می کند. هدف: تورم ناحیه پاروتید، حساسیت و برآمدگی غده در لمس، کشش پوست. غشای مخاطی گونه متورم است. مجرای دفعی غده به شکل طناب لمس می شود، دهان مجرای شکاف می افتد، هنگام ماساژ غده، بزاق غلیظ مخلوط با ادخال های فیبری و چرک از مجرا خارج می شود. در برخی موارد، تصویر تشدید تشدید شده به سرعت به بلغم ناحیه پاروتید-جنده تبدیل می شود (به فصل چهاردهم مراجعه کنید).
درمان حتی در مراحل اولیه بیماری بسیار دشوار است، زیرا پارانشیم مرده غده قادر به بازسازی نیست. هدف از درمان جلوگیری از پیشرفت بیماری و تشدید آن است. برای انجام این کار، ماهیت میکرو فلور آزاد شده از مجرا و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها را تعیین کنید. سپس بوگیمجرای دفعی با پروب های چشمی یا نخ های پلاستیکی نازک که انتهای آن تا حدودی ذوب شده است (به شکل سر سنجاق خیاطی). بعلاوه، روزانهغده را با محلول های آنتی بیوتیک مناسب شستشو دهید. محلول به آرامی وارد مجرا می شود تا زمانی که احساس فشار (اما نه درد!) در ناحیه غده ظاهر شود. سپس مخلوطی از آنتی بیوتیک ها (که مشخص شد میکرو فلور مجرا به آن حساس است) به 2 میلی لیتر از محلول 0.5٪ نووکائین تزریق می شود و غده ماساژ داده می شود و آن را از آنتی بیوتیک های تزریق شده و توده های مخاطی چرکی آزاد می کند. با جایگزینی این دو رویه،آنها به بزاق تمیزی دست می یابند، پس از آن همان آنتی بیوتیک ها دوباره در مقادیر بیشتری تجویز می شوند و در غده باقی می مانند. این شستشوی غده انجام می شود روزانهتا بهبودی بالینی برای همین منظور توصیه می شود از یک محلول استفاده کنید کیموتریپسین،داشتن خواص پروتئولیتیک (لخته های فیبری را می شکند، بزاق غلیظ شده را نازک می کند و حذف آن را از مجاری تسهیل می کند). برای به دست آوردن غلظت مورد نیاز محلول، 5 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم را با کیموتریپسین به بطری اضافه کنید. برخی از نویسندگان معتقدند که iodolipol اثر ضد التهابی دارد، بنابراین تکرار سیالوگرافی منجر به کوچک می شود
تشدید تا بهبود قابل توجهی در ترشح بزاق، کند کردن روند اسکلروز غده." آنها همچنین به خوبی کار می کنند. محلول ید پتاسیم(شروع با محلول 2٪، 1 قاشق غذاخوری 3 بار در روز، افزایش غلظت به 10٪ و انجام یک دوره از این درمان به مدت 2.5 ماه)، تزریق. گالانتامینیا پیروگ نالا(25 تزریق طبق یک طرح جداگانه انتخاب شده). اگر درمان فوق با نووکائین موضعی ترکیب شود، بهبودی ممکن است سریعتر رخ دهد محاصره ها(50-60 میلی لیتر محلول نووکائین 0.5٪ به غده تزریق می شود، این کار را بعد از 2-3 روز تا 12 بار تکرار کنید). گالوانیزه کردنناحیه غده (روزانه به مدت 30-40 روز). ضد التهاب و اشعه ایکس درمانی(1 گری در فواصل 2-3 روز، دوز کل 5-8 گری). در موارد نادر درمان محافظه کارانه ناموفق، با استفاده از روش های مدرن که حفظ عصب صورت را تضمین می کند، به حذف کامل یا جزئی غده پاروتید آسیب دیده متوسل می شوند.
در عمل ما در 20 سال گذشته، ما هرگز مجبور نبوده ایم که در ارتباط با پاروتیت مزمن غیر اپیدمی به از بین بردن غده پاروتید متوسل شویم، زیرا درمان محافظه کارانه (حتی در مواردی که اثربخشی نسبتاً پایینی داشته باشد) چنان تسکین ذهنی قابل توجهی را برای بیماران به ارمغان آورده است که آنها پاروتیدکتومی رد شده تجربه ما متقاعد کننده است که نشانه های پاروتیدکتومی کامل و حتی بیشتر از آن برای اوریون مزمن می تواند بسیار محدود باشد، زیرا خطر تغییر شکل صورت پس از آن قابل مقایسه با چشم انداز درمان محافظه کارانه مداوم و مداوم نیست. اوریون مزمن و پیشگیری از تشدید آن.
A. M. Solntsev، V. S. Kolosov، I. B. Kin-dras (1986)، با در نظر گرفتن معایب پاروتیدکتومی (احتمال نوریت تروماتیک عصب صورت، سندرم گوش و تمپورال و غیره)، و همچنین بستن مجرای پاروتید (احتمال) لیز خوردن رباط ها، درد پس از جراحی، تشکیل آبسه غده، تشکیل کیست مجرای دفعی و غیره)، روش جدیدی را برای درمان پاروتیت مزمن ایجاد کرده اند: ریزش مجرای پاروتیددسترسی داخل دهانی و شیمیایی تک تکانه عصب کشی عصب گوش و تمپورال(با وارد کردن 1.0 میلی لیتر از محلول 2٪ نووکائین در 80٪ الکل اتیلیک بین لبه بالایی تراگوس گوش و خلفی
A. M. Solntsev و همکاران (1978)، بر اساس داده های تجربی، اثر ضد التهابی یدولیپول را زیر سوال بردند و انجام سیالوگرافی کنتراست را با استفاده از مواد حاجب اشعه ایکس محلول در آب (76% محلول ویزوتراست، 75% محلول اوروتراست، 76%) توصیه کردند. Vsrografin، 76٪ - urografin، و غیره)
Yu. I. Vernadsky مبانی جراحی فک و صورت و دندانپزشکی جراحی
سطح فرآیند کندیل فک پایین تا عمق 1.5-2.0 سانتی متر بسته به ضخامت بافت چربی). نویسندگان این روش را با موفقیت روی 53 بیمار اعمال کردند.
یک روش حتی تروماتیک تر برای درمان سیالادنیت پارانشیمی مزمن و اغلب عود کننده توسط S. A. Khmelev (t987) ایجاد شد. در مرحله پایانی بیماری، نویسنده به دست می آورد خاموش کردن عملکرد غده ملتهبنصب سه برابر الکل اتیلیک در غلظت های فزاینده (96-80-60) یا نصب پنج برابر محلول کلرامین 2 درصد که از قبل تهیه شده است. اولین نصب باید با ماساژ کامل غده آسیب دیده انجام شود تا بقایای ماده حاجب اشعه ایکس و ترشحات غدد از بین برود. در صورت مصرف الکل، لازم است ابتدا قبل از دارو، محاصره نووکائین انجام شود و غده با محلول ضد عفونی کننده شسته شود.
درمان تشدید پاروتیت مزمن پارانشیمی با هدف جلوگیری از ضایعات بلغمی ناحیه پاروتید-جنده است. UHF، Sollux، تزریق عضلانی آنتی بیوتیک ها با در نظر گرفتن حساسیت میکرو فلور مجرای دفعی به آنها تجویز می شود. هگزامتیل سینتترامین با فنیل سالیسیلات یا محلول یدید پتاسیم 2 درصد به صورت خوراکی تجویز می شود. Gxsamsti-lentetramine تجویز می شود، با توجه به اینکه پس از جذب، نه تنها از طریق کلیه ها با ادرار از بدن دفع می شود، بلکه غدد بزاقی با بزاق.مکانیسم به شرح زیر است: پس از جذب در روده، با یک محیط اسیدی در ناحیه التهاب مواجه می شود و به همین دلیل به فرمالدئید و آمونیاک تجزیه می شود (طبق فرمول:
(CH2)6N< + бНдО - бНСОз + NHa). В воспаленной железе, следовательно, из гексаметилен-тетрамина выделяется вещество - формальдегид, являющееся ضد عفونی کننده فعال،داشتن اثر ضد التهابی فنیل سالیسیلات در تماس با محتویات قلیایی مجرای گوارشی به اسید سالیسیلیک و فنل تجزیه می شود. این مواد جذب می شوند و با عبور از کبد، تا حدی با اسیدهای گلیکوژن، سولفوریک و گلوکورونیک ترکیب می شوند. بخشی از فنل، بدون داشتن زمان برای ورود به ترکیبات جفت، به گردش خون سیستمیک، از جمله به غده بزاقی ملتهب، که روی آن اثر ضد عفونی کننده دارد، نفوذ می کند.
N. S. Skripnikov, V. F. Chistyakova, V. I. Mitchsnock, L. Ya, E. V. Borisova (1990) در بیماران مبتلا به سیالادنیت تجمع بیش از حد محصولات اکسیداسیون لیپیدی در بدن ایجاد کردند که عملکرد غشاهای بیولوژیکی را مختل می کند و مقاومت آنها را کاهش می دهد. هنگام مدل سازی سندرم پراکسیداسیون در 126
حیوانات با تغییرات مورفولوژیکی در غدد بزاقی تشخیص داده شدند. استفاده از آنتی اکسیدان ها در درمان پیچیده سیالادنیت باعث تسریع بهبودی و کاهش روزهای ناتوانی در بیماران شد.
V. I. Mitchenok (1992) یک تکنیک را پیشنهاد می کند دو برابرشستشوی غده با محلول 0.5٪ دی اکسیدین، به دنبال ماساژ و نصب 1-1.5 میلی لیتر از محلول آبی ویلوزن در سیستم مجرای. برای یک دوره درمان 3-10 تزریق. هیچ عارضه ای مشاهده نشد.
O.V. Yatsenko (1992) استفاده از داروهای تثبیت کننده msmbra را در طول دوره تشدید و در طول دوره بهبودی سیالادنیت توصیه می کنند. 1 جدول. 3 بار در روز به مدت یک ماه، توکوفرول استات 5% 100 میلی گرم در روز، تئونیکول 0.15 3 بار در روز به مدت یک ماه.
اگر درمان توصیف شده تشدید بیماری منجر به فرونشست روند نشود و به التهاب بلغمی تبدیل شود، تشریح بافت و همان درمان دارویی مانند اوریون حاد چرکی نشان داده می شود (به بالا مراجعه کنید).
با توجه به I.V Yatsenko (1992)، در بیماران مبتلا به اوریون پارانشیمی مزمن، نتیجه بیماری به فعالیت فرآیند و سن، اولین تظاهرات بیماری بستگی دارد. در اولینتظاهرات اوریون مزمن در کودکانسن، نتیجه بیماری نسبتا مطلوب بود - 15.79٪ - بهبودی، 56.58٪ - بهبود پایدار، در 27.63٪ وضعیت بدون تغییر باقی ماند. در بیماران مبتلا به اولینتظاهرات پاروتیت مزمن پارانشیمی بعد از 15 سالبهبودی تنها در 8 درصد بیماران ایجاد شد، در 24 درصد بهبودی مداوم، در 24 درصد وضعیت بدون تغییر باقی ماند و در 44 درصد از بیماران، بیماری با ایجاد علائم بیماری شوگرن پیشرفت کرد. O. V. Rybalov، V. I. Yatsenko (1995) با استفاده از یک سیستم مبتنی بر روش تجزیه و تحلیل آماری متوالی، یک روش اصلی برای پیش‌بینی سیر و نتیجه اوریون پارانشیمی مزمن ایجاد کردند.
پاروتیت پارانشیمال (پاروتیت عودکننده مزمن) یک فرآیند التهابی در غده بزاقی پاروتید یا زیر فکی (بسیار نادر) است که با تشکیل کیست و تغییرات در سیستم مجرای همراه است. در افراد در هر سنی مشاهده می شود.
علل بیماری
علت اوریون عود کننده مزمن هنوز ناشناخته است. بسیاری از نویسندگان پیشنهاد می کنند که این بیماری نتیجه تغییرات مادرزادی در سیستم مجرای غده و دیسپلازی بافت آن با تشکیل حفره های کیستیک است.
اوریون عود کننده مزمن، بر خلاف سایر اشکال (بینابینی و سیالودوکیت)، در دوره های سنی مختلف رخ می دهد. در دوران کودکی، پاروتیت مزمن به صورت پارانشیمی رخ می دهد. اشکال دیگر به عنوان یک استثنا رخ می دهد. زنان بیشتر در معرض ابتلا به این بیماری هستند. و غدد پاروتید تقریباً همیشه تحت تأثیر قرار می گیرند. آسیب به غده زیر فکی تنها در یک صد بیمار مشاهده می شود. بیماران در زمان های مختلف با پزشک مشورت می کنند: از ظهور اولین علائم بیماری (معمولا از چند روز) تا 15 سالگی.
در بیشتر بیماران، این بیماری سال ها و گاهی در طول زندگی به صورت موجی پیشرفت می کند. دوره هایی (5-6 سال) وجود دارد که بهبودی بالینی رخ می دهد و فقط در شرایط نامطلوب تشدید بیماری رخ می دهد که شدید است و بهبودی کوتاهی دارد. این تشدیدها همزمان با کاهش دفاع غیراختصاصی بدن است. پس از مدتی دوباره یک دوره مساعد شروع می شود.
همهگیرشناسی
پاروتیت پارانشیمی در کودکان در دوره های سنی مختلف، اغلب در 3-7 سالگی رخ می دهد. اولین تشدید معمولاً به عنوان اوریون تشخیص داده می شود. تشدید مکرر بعدی سیالادنیت امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند.
اتیولوژی و پاتوژنز
در سال های اخیر پیشنهاداتی در مورد ماهیت مادرزادی و ارثی این بیماری مطرح شده است. نقش اوریون در منشا پاروتیت مزمن پارانشیمی مورد بحث قرار گرفته است. فرضی در مورد تأثیر تحریک کننده غدد لنفاوی ملتهب که به لوبول های غده نفوذ می کنند و مسیر دندانی عفونت وجود دارد.
علائم و نشانه های بالینی
ویژگی تصویر بالینی پاروتیت مزمن پارانشیمی در کودکان ماهیت دوره ای و طول مدت بیماری است. بیشتر اوقات، هر دو OSJ تحت تأثیر قرار می گیرند. این بیماری در دوره‌های تشدید التهاب مزمن تشخیص داده می‌شود که از 2-3 تا 6-8 بار در سال اتفاق می‌افتد، همراه با افزایش دمای بدن، وخامت وضعیت عمومی، ظاهر شدن درد و تورم در ناحیه دهان، درد هنگام باز کردن دهان. با التهاب شدید، پرخونی و تنش پوست ناحیه پاروتید-جنده مشخص می شود. در لمس، یک PAWS بزرگ، خفیف دردناک یا بدون درد، متراکم و برآمده احساس می شود. هنگام ماساژ ناحیه غده پاروتید، بزاق چسبناک و ژله مانند مخلوط با لخته های چرک یا فیبرین ترشح می شود. در دوره حاد التهاب، ترشحات از مجرای پاروتید ممکن است وجود نداشته باشد.
در معاینه بالینی و رادیولوژیکی کودکان مبتلا به پاروتیت پارانشیمی، 3 مرحله متمایز می شود:
- اولیه؛
- بیان بالینی؛
- دیر
در هر مرحله، یک دوره از روند (تشدید و بهبودی)، و همچنین یک دوره فعال و غیر فعال مشخص می شود. با سیر فعال این فرآیند، تشدید پاروتیت مزمن پارانشیمی از نظر بالینی به وضوح آشکار می شود. این بیماری با یک واکنش التهابی واضح غده تیروئید مشخص می شود که با علائم عمومی التهاب (درد، مسمومیت) رخ می دهد. طول مدت تشدید در غده در طول یک دوره فعال از 2-3 هفته تا دو ماه متغیر است، تعداد تشدیدها از 4 تا 8 بار در سال متغیر است. با یک دوره غیر فعال، تشدید پاروتیت پارانشیمی مزمن بدون علائم التهاب موضعی و عمومی با تشدید کمتر در سال (از 1 تا 3 بار) رخ می دهد.
- شکایات؛
- سرگذشت
- معاینه بالینی، از جمله لمس SG؛
- معاینه بصری ترشحات SG؛
- تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار؛
- بررسی اشعه ایکس غده تیروئید با کنتراست اولیه مجاری غده (سیالوگرافی، ارتوپانتوموسیالوگرافی).
- مطالعه ترشحات چرکی از SF برای حساسیت به آنتی بیوتیک ها (در حین تشدید).
- بررسی سیتولوژیک اسمیر بزاق از غشای مخاطی در طول بهبودی؛
- تصویربرداری حرارتی؛
- اکوگرافی
تشخیص های افتراقی
پاروتیت پارانشیمی مزمن باید از اوریون، لنفادنیت، لنفادنیت آبسه، لنفادنیت اختصاصی در ناحیه پاروتید جونده، با استئومیلیت مزمن فک پایین، لنفانژیوم و کیست در ناحیه پاروتید، نئوپلاسم ها افتراق داده شود.
دستورالعمل های بالینی
هنگام درمان کودکان مبتلا به پاروتیت مزمن پارانشیمی، مشکلات با فقدان ایده های روشن در مورد علت و پاتوژنز بیماری همراه است. بنابراین، درمان ارائه شده علامتی است (جدول 32.1). در صورت جوش خوردن چرکی غدد، کانون با برشی از ناحیه زیر فکی باز می شود. در طول دوره بهبودی، 2-4 دوره سیستماتیک درمان پیچیده توصیه می شود. مشاهده و درمان کودکان ضروری است.
جدول 32.1. طرح مشاهده داروخانه، درمان و پیشگیری از کودکان مبتلا به پاروتیت پارانشیمی مزمن
| انواع درمان | دوره تشدید بیماری | دوره بهبودی بیماری | ||
| دوره فعال | دوره غیر فعال | دوره فعال | دوره غیر فعال | |
| شیمی درمانی و استفاده از ضد عفونی کننده ها: آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین / اگزاسیلین، سفازولین)؛ سولفونامیدها (کوتریموکسازول)؛ آماده سازی ید (یدید پتاسیم) |
+ | + | - | - |
| + | + | - | - | |
| در روز 3-5 از شروع تشدید | + | + | ||
| درمان ضد التهابی: گلوکونات کلسیم؛ آنزیم ها (تریپسین، کیموتریپسین)؛ پانسمان های خارجی (بیسموت تری بروموفنولات/قار) |
+ | + | - | - |
| + | + | - | - | |
| + | + | - | - | |
| درمان حساسیت زدایی: آنتی هیستامین ها | + | + | - | - |
| داروهایی که مقاومت غیراختصاصی بدن را افزایش می دهند، درمان کلی تقویتی: نوکلئینات سدیم، گیاه اکیناسه پورپوره، لیزات باکتری |
+ 1 دوره |
- | + 4 دوره در سال |
- |
| مولتی ویتامین (A، B1، B2، C) | + 1 دوره |
+ 1 دوره |
+ 2 دوره در سال |
- |
| کاشت مجاری: | ||||
| آنزیم ها (تریپسین، کیموتریپسین)؛ | + | + | - | - |
| آنتی بیوتیک ها (آمپی سیلین/اگزاسیلین) | + | + | - | - |
| ورود روغن یددار به مجاری | - | - | بعد از 2-3 در طول سال | هر 6 ماه یک بار در ماه یا سالی یک بار |
| درمان با روش های فیزیکی: | ||||
| الکتروفورز با گالانتامین؛ | - | - | + 3-4 دوره در سال |
+ 2 دوره در سال |
| الکتروفورز با یدید پتاسیم؛ | - | - | + 3-4 دوره در سال |
+ 2 دوره در سال |
| UHF | + | + | - | - |
| پیشگیری از تشدید یک روند مزمن: | ||||
| بهداشت کانون های عفونت مزمن، بهداشت حفره دهان و نازوفارنکس؛ | + | + | + | + |
| اقدامات کلی تقویتی: روال روزانه، رژیم غذایی، غذای غنی شده؛ | + | + | + | + |
| سخت شدن بدن: روش های آب - مالش، آب پاشی، شنا در رودخانه و دریا، شنا در استخر | + | + | + | + |
1 در فدراسیون روسیه، به شکل قرص با نام تجاری Imudon ثبت شده است.
درمان آنتی باکتریال
آمپی سیلین / اگزاسیلین
خوراکی 0.5-1 ساعت قبل از غذا 25 میلی گرم بر کیلوگرم (کودکان 3-7 ساله)؛ mg/kg 12.5 (کودکان 7-14 ساله) 4 بار در روز، 5-7 روز یا IM 25 mg/kg 4 بار در روز، 5-7 روز یا
کوتریموکسازول،
تعلیق، 120 میلی گرم خوراکی (کودکان 3-6 ماه)؛ 120-240 میلی گرم (کودکان 7 ماه - 3 سال)؛ 240-480 میلی گرم (کودکان 4-6 ساله)؛ 480 میلی گرم (کودکان 7-12 ساله)؛ 960 میلی گرم (کودکان بالای 12 سال) 2 بار در روز، 5-7 روز یا
سفازولین
IM یا IV 7-12.5 mg/kg 3-4 بار در روز (20-50 mg/kg/day، حداکثر تا mg/kg/day 100)، 5-7 روز.
درمان ضد التهابی
کلسیم گلوکونات
خوراکی 0.05 گرم (کودکان زیر 3 سال)؛ 0.1-0.2 گرم (کودکان 3-14 ساله) 2 بار در روز، 5-7 روز یا
تریپسین
IM 2.5 میلی گرم (کودکان زیر 5 سال)؛ 5 میلی گرم (کودکان 6-13 ساله) 1 بار در روز، 5-7 روز یا
کیموتریپسین
داخل مجاری USG 5-10 میلی گرم در 2-3 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک 1 بار در روز، 5-7 روز.
درمان حساسیت زدایی
کلماستین
خوراکی 0.5 میلی گرم (کودکان 6-12 ساله)؛ 1 میلی گرم (کودکان بالای 12 سال و بزرگسالان) 2 بار در روز، 10-15 روز یا
لوراتادین
خوراکی 10 میلی گرم (بزرگسالان)؛ 5 میلی گرم (کودکان) 1 بار در روز، 10-15 روز یا
مبهیدرولین
خوراکی 50-100 میلی گرم در روز در 1-2 دوز (کودکان زیر 2 سال)؛ 50-150 میلی گرم در روز در 1-2 دوز (کودکان 2-5 ساله)؛ 100-200 میلی گرم در روز در 1-2 دوز (کودکان 5-10 ساله)؛ 50-200 میلی گرم 1-2 بار در روز (کودکان بالای 10 سال و بزرگسالان)، 10-15 روز.
ایمونوتراپی
ایمودون خوراکی 1 ساعت قبل از غذا (قرص را در دهان نگه دارید تا کاملا جذب شود) 1 قرص. 2-6 دور در روز (کودکان)، 2-8 دور در روز (بزرگسالان)، 10-20 روز یا
مصون
با مقدار کمی مایع 5-10 قطره (کودکان 1-6 ساله)؛ 10-15 قطره (کودکان 6-12 ساله) 3 بار در روز، 7 روز - 8 هفته یا
نوکلئینات سدیم
خوراکی 0.005-0.01 گرم (کودکان زیر 1 سال)؛ 0.015-0.05 گرم (کودکان 2-5 ساله) 3 بار در روز، 14 روز.
ارزیابی اثربخشی درمان
نتایج درمان کودکان مبتلا به پاروتیت مزمن پارانشیمی با توجه به پارامترهای زیر ارزیابی می شود: بهبودی، بهبود، عدم تغییر، وخامت. آن دسته از کودکانی که پس از درمان هیچ نشانه ذهنی یا عینی بیماری را نشان نمی دهند، بهبود یافته تلقی می شوند. بهبود مستلزم بهبودی این فرآیند برای سه سال یا بیشتر، و همچنین انتقال یک بیماری فعال بالینی به غیر فعال است. سیر بیماری می تواند بدون تغییر ادامه یابد، یعنی. هیچ پویایی در بهبود یا بدتر شدن فرآیند وجود ندارد. بدتر شدن روند با کاهش مدت زمان بهبودی، افزایش تعداد تشدیدها و مدت زمان روند التهابی مشاهده می شود.
9312 0
همهگیرشناسی
پاروتیت پارانشیمی در کودکان در دوره های سنی مختلف، اغلب در 3-7 سالگی رخ می دهد. اولین تشدید معمولاً به عنوان اوریون تشخیص داده می شود. تشدید مکرر بعدی سیالادنیت امکان تشخیص صحیح را فراهم می کند.اتیولوژی و پاتوژنز
در سال های اخیر پیشنهاداتی در مورد ماهیت مادرزادی و ارثی این بیماری مطرح شده است. نقش اوریون در منشا پاروتیت مزمن پارانشیمی مورد بحث قرار گرفته است. فرضی در مورد تأثیر تحریک کننده غدد لنفاوی ملتهب که به لوبول های غده نفوذ می کنند و مسیر دندانی عفونت وجود دارد.علائم و نشانه های بالینی
ویژگی تصویر بالینی پاروتیت مزمن پارانشیمی در کودکان ماهیت دوره ای و طول مدت بیماری است. بیشتر اوقات، هر دو OSJ تحت تأثیر قرار می گیرند. این بیماری در دوره‌های تشدید التهاب مزمن تشخیص داده می‌شود که از 2-3 تا 6-8 بار در سال اتفاق می‌افتد، همراه با افزایش دمای بدن، وخامت وضعیت عمومی، ظاهر شدن درد و تورم در ناحیه دهان، درد هنگام باز کردن دهان. با التهاب شدید، پرخونی و تنش پوست ناحیه پاروتید-جنده مشخص می شود. در لمس، یک PAWS بزرگ، خفیف دردناک یا بدون درد، متراکم و برآمده احساس می شود. هنگام ماساژ ناحیه غده پاروتید، بزاق چسبناک و ژله مانند مخلوط با لخته های چرک یا فیبرین ترشح می شود. در دوره حاد التهاب، ترشحات از مجرای پاروتید ممکن است وجود نداشته باشد.در معاینه بالینی و رادیولوژیکی کودکان مبتلا به پاروتیت پارانشیمی، 3 مرحله متمایز می شود:
- اولیه؛
- بیان بالینی؛
- دیر
با سیر فعال این فرآیند، تشدید پاروتیت مزمن پارانشیمی از نظر بالینی به وضوح آشکار می شود. این بیماری با یک واکنش التهابی شدید غده تیروئید مشخص می شود که با علائم عمومی التهاب (درد، مسمومیت) رخ می دهد. طول مدت تشدید در غده در طول یک دوره فعال از 2-3 هفته تا دو ماه متغیر است، تعداد تشدیدها از 4 تا 8 بار در سال متغیر است.
با یک دوره غیر فعال، تشدید پاروتیت پارانشیمی مزمن بدون علائم التهاب موضعی و عمومی با تشدید کمتر در سال (از 1 تا 3 بار) رخ می دهد.
تشخیص بر اساس روش های معاینه زیر انجام می شود:- شکایات؛
- سرگذشت
- معاینه بالینی، از جمله لمس SG؛
- معاینه بصری ترشحات SG؛
- تجزیه و تحلیل بالینی خون و ادرار؛
- بررسی اشعه ایکس غده تیروئید با کنتراست اولیه مجاری غده (سیالوگرافی، ارتوپانتوموسیالوگرافی).
- مطالعه ترشحات چرکی از SF برای حساسیت به آنتی بیوتیک ها (در حین تشدید).
- بررسی سیتولوژیک اسمیر بزاق از غشای مخاطی در طول بهبودی؛
- تصویربرداری حرارتی؛
- اکوگرافی
تشخیص های افتراقی
پاروتیت پارانشیمی مزمن باید از اوریون، لنفادنیت، لنفادنیت آبسه، لنفادنیت اختصاصی در ناحیه پاروتید جونده، با استئومیلیت مزمن فک پایین، لنفانژیوم و کیست در ناحیه پاروتید، نئوپلاسم ها افتراق داده شود. هنگام درمان کودکان مبتلا به پاروتیت مزمن پارانشیمی، مشکلات با فقدان ایده های روشن در مورد علت و پاتوژنز بیماری همراه است. بنابراین، درمان ارائه شده علامتی است. در صورت جوش خوردن چرکی غدد، کانون با برشی از ناحیه زیر فکی باز می شود. در طول دوره بهبودی، 2-4 دوره سیستماتیک درمان پیچیده توصیه می شود. مشاهده و درمان کودکان ضروری است.درمان آنتی باکتریال
آمپی سیلین/اگزاسیلین خوراکی 0.5-1 ساعت قبل از غذا 25 میلی گرم بر کیلوگرم (کودکان 3-7 ساله). mg/kg 12.5 (کودکان 7-14 ساله) 4 بار در روز، 5-7 روز یا IM 25 mg/kg 4 بار در روز، 5-7 روز یاکوتریموکسازول، سوسپانسیون، 120 میلی گرم خوراکی (کودکان 3-6 ماه). 120-240 میلی گرم (کودکان 7 ماه - 3 سال)؛ 240-480 میلی گرم (کودکان 4-6 ساله)؛ 480 میلی گرم (کودکان 7-12 ساله)؛ 960 میلی گرم (کودکان بالای 12 سال) 2 بار در روز، 5-7 روز یا
سفازولین IM یا IV 7-12.5 mg/kg 3-4 بار در روز (20-50 mg/kg/day، حداکثر تا mg/kg/day 100)، 7-5 روز.
درمان ضد التهابی
کلسیم گلوکونات خوراکی 0.05 گرم (کودکان زیر 3 سال)؛ 0.1-0.2 گرم (کودکان 3-14 ساله) 2 بار در روز، 5-7 روز یاتریپسین IM 2.5 میلی گرم (کودکان زیر 5 سال)؛ 5 میلی گرم (کودکان 6 تا 13 ساله) 1 بار در روز، 5 تا 7 روز یا
کیموتریپسین در داخل مجاری USG 5-10 میلی گرم در 2-3 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک 1 بار در روز، 5-7 روز.
درمان حساسیت زدایی
Clemastine خوراکی 0.5 میلی گرم (کودکان 6-12 ساله)؛ 1 میلی گرم (کودکان بالای 12 سال و بزرگسالان) 2 بار در روز، 10-15 روز یالوراتادین خوراکی 10 میلی گرم (بزرگسالان)؛ 5 میلی گرم (کودکان) 1 بار در روز، 10-15 روز یا
Mebhydrolin خوراکی 50-100 میلی گرم در روز در 1-2 دوز (کودکان زیر 2 سال). 50-150 میلی گرم در روز در 1-2 دوز (کودکان 2-5 ساله)؛ 100-200 میلی گرم در روز در 1-2 دوز (کودکان 5-10 ساله)؛ 50-200 میلی گرم 1-2 بار در روز (کودکان بالای 10 سال و بزرگسالان)، 10-15 روز.
ایمونوتراپی
ایمودون خوراکی 1 ساعت قبل از غذا (قرص را در دهان نگه دارید تا کاملا جذب شود) 1 قرص. 2-6 بار در روز (کودکان)، 2-8 بار در روز (بزرگسالان)، 10-20 روز یاImmunal با مقدار کمی مایع 5-10 قطره (کودکان 1-6 ساله). 10-15 قطره (کودکان 6-12 ساله) 3 بار در روز، 7 روز - 8 هفته یا
نوکلئینات سدیم خوراکی 0.005-0.01 گرم (کودکان زیر 1 سال)؛ 0.015-0.05 گرم (کودکان 2-5 ساله) 3 بار در روز، 14 روز.
ارزیابی اثربخشی درمان
نتایج درمان کودکان مبتلا به پاروتیت پارانشیمی مزمن با توجه به پارامترهای زیر ارزیابی می شود: بهبودی، بهبود، عدم تغییر، وخامت.آن دسته از کودکانی که پس از درمان هیچ نشانه ذهنی یا عینی بیماری را نشان نمی دهند، بهبود یافته تلقی می شوند. بهبود مستلزم بهبودی این فرآیند برای سه سال یا بیشتر، و همچنین انتقال یک بیماری فعال بالینی به غیر فعال است. سیر بیماری می تواند بدون تغییر ادامه یابد، یعنی. هیچ پویایی در بهبود یا بدتر شدن روند وجود ندارد. بدتر شدن روند با کاهش مدت زمان بهبودی، افزایش تعداد تشدیدها و مدت زمان روند التهابی مشاهده می شود.
اشتباهات و تکالیف غیر منطقی
درمان نابهنگام ممکن است با آبسه لنفادنیت و آدنوفلگمون در ناحیه پاروتید- جونده پیچیده شود که منجر به نیاز به درمان جراحی می شود.پیش بینی
با درمان به موقع و منطقی و یک برنامه توانبخشی به درستی انتخاب شده، پیش آگهی مطلوب است.G.M. بارر، ای.وی. زوریان