واکنش پریوستال در تومورهای بدخیم فرآیندهای همراه با افزایش مقدار بافت استخوان (استئواسکلروز، پریوستیت، هیپرتروفی، پاروستوز) استئوتیت سلی اغلب در

پریوستیت

التهاب پریوستئوم معمولاً از لایه داخلی یا خارجی خود شروع می شود و سپس به لایه های باقی مانده گسترش می یابد. به دلیل ارتباط نزدیک بین پریوستوم (پریوستوم) و استخوان، فرآیند التهابی به راحتی از یک بافت به بافت دیگر منتقل می شود (استئوپریوستیت).

با توجه به سیر بالینی، P. به حاد (زیر حاد) و مزمن تقسیم می شود. با توجه به تصویر پاتولوژیک، و تا حدی با توجه به علت - به ساده، فیبری، چرکی، سروزی، استخوانی، سلی، سیفلیس.

پریوستیت ساده- فرآیند التهابی آسپتیک حاد، که در آن پرخونی، ضخیم شدن جزئی و نفوذ پریوستوم مشاهده می شود. پس از کبودی، شکستگی (P. تروماتیک)، و همچنین نزدیک به کانون های التهابی، به عنوان مثال، در استخوان ها و عضلات موضعی ایجاد می شود. همراه با درد و تورم در یک ناحیه محدود. بیشتر اوقات، پریوستوم در نواحی از استخوان‌هایی که توسط بافت نرم محافظت نمی‌شوند (مثلاً سطح قدامی درشت نی) تحت تأثیر قرار می‌گیرد. روند التهابی در بیشتر موارد به سرعت فروکش می کند، اما گاهی اوقات می تواند منجر به رشد فیبری یا رسوب نمک های کلسیم و تشکیل استخوان جدید (تشکیل استئوفیت ها) شود. به پریوستیت استخوانی تبدیل می شود.

پریوستیت فیبریبه تدریج ایجاد می شود و مزمن است. این بیماری تحت تأثیر تحریکاتی که سالها طول می کشد رخ می دهد و با ضخیم شدن فیبری پینه ای پریوستوم که محکم به استخوان جوش می خورد ظاهر می شود. به عنوان مثال، روی استخوان درشت نی در موارد زخم های مزمن پا، نکروز استخوان، التهاب مزمن مفاصل و غیره مشاهده می شود. توسعه قابل توجه بافت فیبری می تواند منجر به تخریب سطحی استخوان شود. در برخی موارد، با طولانی شدن روند، تشکیل استخوان جدید مشاهده می شود. پس از حذف محرک، معمولاً توسعه معکوس فرآیند مشاهده می شود.

پریوستیت چرکیمعمولاً در نتیجه عفونت هنگامی که پریوستوم زخمی می شود، نفوذ عفونت به آن از اندام های مجاور (مثلاً P. فک با پوسیدگی دندان) و همچنین به صورت هماتوژن (مثلاً P. متاستاتیک با پیمی) ایجاد می شود. با متاستاتیک P.، پریوستوم هر استخوان لوله‌ای بلند (اغلب استخوان ران، درشت نی، بازو) یا چندین استخوان معمولاً تحت تأثیر قرار می‌گیرد. P. Purulent جزء اجباری استئومیلیت چرکی حاد است. مواردی از P. چرکی وجود دارد که در آن منبع عفونت قابل تشخیص نیست.

P. چرکی با پرخونی پریوستوم، ظهور اگزودای سروزی یا فیبرینی در آن شروع می شود. سپس انفیلتراسیون چرکی پریوستوم اتفاق می افتد و به راحتی از استخوان جدا می شود. لایه داخلی شل پریوستوم با چرک اشباع می شود که سپس بین پریوستوم و استخوان تجمع می یابد و آبسه ساب پریوستئال را تشکیل می دهد. با گسترش قابل توجه فرآیند، پریوستوم به میزان قابل توجهی لایه برداری می کند که می تواند منجر به اختلال در تغذیه استخوان و نکروز سطحی آن شود. نکروز که تمام نواحی استخوان یا کل استخوان را درگیر می کند، تنها زمانی ایجاد می شود که چرک به داخل حفره های مغز استخوان نفوذ کند. روند التهابی می تواند در رشد خود متوقف شود (مخصوصاً اگر چرک به موقع برداشته شود یا اگر خود به خود از طریق پوست بشکند) یا به بافت نرم اطراف (به فلگمون مراجعه کنید) و ماده استخوانی گسترش یابد (به اوستیت مراجعه کنید).

شروع P. چرکی معمولاً حاد است، با افزایش دما به 38-39 درجه، لرز و افزایش تعداد لکوسیت ها در خون (تا 10.0-15.010 9 / l). درد شدید در ناحیه ضایعه مشاهده می شود و تورم دردناکی احساس می شود. با تجمع مداوم چرک، معمولاً می توان به زودی متوجه نوسان شد. بافت نرم اطراف و پوست ممکن است در این فرآیند دخیل باشند. روند این روند در بیشتر موارد حاد است، اگرچه مواردی از یک دوره اولیه طولانی مدت و مزمن، به ویژه در بیماران ضعیف مشاهده می شود. گاهی اوقات یک تصویر بالینی تار بدون تب بالا و پدیده های محلی برجسته مشاهده می شود.

P. بدخیم یا حاد وجود دارد که در آن اگزودا به سرعت پوسیده می شود. پریوست متورم، سبز مایل به خاکستری و کثیف به راحتی پاره می شود و متلاشی می شود. در کوتاه ترین زمان ممکن، استخوان پریوستوم خود را از دست می دهد و در لایه ای از چرک قرار می گیرد. پس از شکستن پریوستوم، یک فرآیند التهابی چرکی یا پوسیدگی چرکی مانند بلغم به بافت نرم اطراف منتقل می شود.

P. بدخیم ممکن است با سپتیکوپمی همراه باشد (به سپسیس مراجعه کنید).

پریوستیت آلبومینوز سروز- یک فرآیند التهابی در پریوستوم با تشکیل اگزودا که به صورت زیر پریوست تجمع می یابد و ظاهر یک مایع سروزی-مخاطی (ویسکوز) غنی از آلبومین است. اگزودا توسط بافت گرانوله قهوه ای مایل به قرمز احاطه شده است. در خارج، بافت گرانوله همراه با اگزودا با یک غشای متراکم پوشیده شده و شبیه کیست است که وقتی روی جمجمه قرار می گیرد، می تواند فتق مغزی را شبیه سازی کند. مقدار اگزودا گاهی به 2 لیتر می رسد. معمولاً در زیر پریوست یا به شکل کیسه راسموز در خود پریوستوم قرار دارد و حتی می تواند در سطح بیرونی آن تجمع پیدا کند. در مورد دوم، تورم ادمای منتشر بافت نرم اطراف مشاهده می شود. اگر اگزودا در زیر پریوستوم باشد، لایه برداری می شود، استخوان در معرض دید قرار می گیرد و ممکن است نکروز رخ دهد - حفره های پر از دانه ها تشکیل می شود، گاهی اوقات با جداکننده های کوچک.

این فرآیند معمولاً در انتهای دیافیز استخوان‌های لوله‌ای بلند، اغلب استخوان ران، کمتر در استخوان‌های ساق، بازو و دنده‌ها قرار می‌گیرد. مردان جوان معمولاً بیمار می شوند. اغلب P. پس از آسیب ایجاد می شود. یک تورم دردناک ظاهر می شود، دمای بدن در ابتدا افزایش می یابد، اما به زودی طبیعی می شود. هنگامی که این فرآیند در ناحیه مفصل موضعی می شود، ممکن است اختلال در عملکرد آن مشاهده شود. در ابتدا، تورم قوام متراکمی دارد، اما با گذشت زمان می تواند نرم شود و کم و بیش به وضوح نوسان کند. دوره تحت حاد یا مزمن است.

پریوستیت استخوانی- شکل رایج التهاب مزمن پریوستئوم که با تحریک طولانی مدت پریوستوم ایجاد می شود و با تشکیل استخوان جدید از لایه داخلی پرخون و به شدت در حال تکثیر پریوستوم مشخص می شود. این فرآیند می تواند مستقل باشد یا اغلب با التهاب در بافت های اطراف همراه باشد. P. استخوانی در اطراف کانون های التهابی یا نکروزه در استخوان (به عنوان مثال، استئومیلیت)، در زیر زخم های واریسی مزمن ساق پا، اطراف مفاصل التهابی، کانون های سلی در لایه قشر استخوان ایجاد می شود. در سیفلیس P. استخوان‌ساز شدید مشاهده می‌شود. توسعه P. استخوانی فعال در تومورهای استخوانی و راشیتیسم شناخته شده است. پدیده استخوانی شدن P. ژنرالیزه مشخصه پریوستوز بامبرگر ماری است و می تواند با سفال هماتوم (سفال هماتوم) همراه باشد.

پس از قطع تحریکات که باعث پدیده استخوانی شدن P. می شود، تشکیل استخوان بیشتر متوقف می شود. در استئوفیت‌های فشرده متراکم، بازسازی داخلی استخوان (مدولیزاسیون) می‌تواند رخ دهد و بافت ویژگی استخوان اسفنجی را به خود می‌گیرد. گاهی اوقات P. استخوانی منجر به تشکیل سینوستوز می شود که اغلب بین بدنه های مهره های مجاور، بین استخوان درشت نی و کمتر بین استخوان های مچ دست و تارسوس قرار می گیرد.

پریوستیت سلیاغلب در دنده ها و استخوان های جمجمه صورت، جایی که در تعداد قابل توجهی از موارد اولیه است، موضعی می شود. این فرآیند اغلب در دوران کودکی رخ می دهد. سیر P. سل مزمن است، اغلب با تشکیل فیستول و آزاد شدن توده های چرکی مانند.

پریوستیت سیفلیس. اکثر ضایعات سیستم اسکلتی در سیفلیس شروع شده و در پریوستوم موضعی می شوند. این تغییرات هم در سیفلیس مادرزادی و هم در سیفلیس اکتسابی مشاهده می شود. با توجه به ماهیت ضایعه، P. سیفلیس استخوانی و لثه ای است. در نوزادان مبتلا به سیفلیس مادرزادی، موارد استخوان بندی P. در ناحیه دیافیز استخوان ها امکان پذیر است.

تغییرات در پریوستوم با سیفلیس اکتسابی را می توان در دوره ثانویه تشخیص داد. آنها یا مستقیماً به دنبال پدیده هایپرمی قبل از دوره بثورات ایجاد می شوند یا همزمان با بازگشت بعدی سیفیلیدها (معمولاً پوسچولار) دوره ثانویه؛ تورم های پریوستال گذرا رخ می دهد که به اندازه های قابل توجهی نمی رسد که با دردهای شدید پرواز همراه است. بیشترین شدت و شیوع تغییرات در پریوستوم در دوره سوم به دست می آید و اغلب ترکیبی از پریوستیت لثه و استخوانی مشاهده می شود.

استخوان سازی P. در سیفلیس ثالثیه معمولاً در استخوان های لوله ای بلند، به ویژه درشت نی، و در استخوان های جمجمه قرار دارد. در نتیجه، P. هیپراستوز محدود یا منتشر ایجاد می کند.

با P. سیفلیس، درد شدیدی که در شب بدتر می شود غیر معمول نیست. در لمس، یک تورم الاستیک متراکم محدود تشخیص داده می شود که شکل دوکی یا گرد دارد. در موارد دیگر، تورم گسترده تر و به شکل صاف است. با پوست بدون تغییر پوشیده شده و به استخوان زیرین متصل است. وقتی آن را احساس می کنید، درد قابل توجهی وجود دارد. مطلوب ترین نتیجه، تحلیل نفوذ است که عمدتاً در موارد تازه مشاهده می شود. اغلب، سازماندهی و استخوان سازی ارتشاح با تومورهای استخوانی مشاهده می شود. به ندرت، با یک دوره سریع و حاد، التهاب چرکی پریوستوم ایجاد می شود. این روند معمولاً به بافت های نرم اطراف گسترش می یابد و تشکیل فیستول های خارجی امکان پذیر است.

پریوستیت در سایر بیماری ها.با غدد، کانون هایی از التهاب مزمن محدود پریوستئوم وجود دارد. در بیماران مبتلا به جذام، ارتشاح در پریوستوم و همچنین تورم دوکی شکل بر روی استخوان های لوله ای به دلیل پریوستیت مزمن ممکن است رخ دهد. با سوزاک، ارتشاح های التهابی در پریوستوم ایجاد می شود، و اگر روند پیشرفت کند، با ترشحات چرکی. P. شدید در بلاستومیکوز استخوان‌های لوله‌ای بلند توصیف می‌شود؛ آسیب به دنده‌ها پس از تیفوس به شکل ضخامت‌های متراکم محدود پریوستوم با خطوط صاف امکان‌پذیر است. P. موضعی با وریدهای واریسی وریدهای عمقی ساق پا، همراه با زخم های واریسی رخ می دهد. P. همچنین در روماتیسم (این فرآیند معمولاً در متاکارپال ها و متاتارس ها و همچنین در فالانژهای اصلی موضعی است)، بیماری های اندام های خون ساز و بیماری گوچر (ضخیم شدن پریوست عمدتاً در اطراف نیمه دیستال استخوان ران) مشاهده می شود. با راه رفتن و دویدن طولانی مدت ممکن است درد درشت نی ایجاد شود که با درد شدید به ویژه در قسمت های انتهایی ساق پا مشخص می شود که با راه رفتن و ورزش تشدید می شود و با استراحت کاهش می یابد. تورم محدود به صورت موضعی به دلیل تورم پریوستوم قابل مشاهده است که در لمس بسیار دردناک است.

تشخیص اشعه ایکس.معاینه اشعه ایکس به ما امکان می دهد مکان، وسعت، شکل، اندازه، ساختار، طرح کلی لایه های پریوستال، ارتباط آنها با لایه قشر استخوان و بافت های اطراف را شناسایی کنیم. از نظر رادیولوژی، لایه‌های پریوستال خطی، حاشیه‌دار، شانه‌ای، توری، لایه‌ای، سوزنی شکل و سایر لایه‌های پریوست متمایز می‌شوند. در فرآیندهای مزمن و آهسته در استخوان، به ویژه در فرآیندهای التهابی، معمولاً لایه های حجیم تری مشاهده می شود که معمولاً با استخوان زیرین ادغام می شوند که منجر به ضخیم شدن لایه قشر و افزایش حجم استخوان می شود. برنج. 1-3 ). فرآیندهایی که به سرعت رخ می دهند منجر به جدا شدن پریوستوم با پخش چرک بین آن و لایه قشر، التهاب یا نفوذ تومور می شود. این را می توان در استئومیلیت حاد، تومور یوینگ و رتیکولوسارکوم مشاهده کرد. لایه های صاف و حتی پریوستال با بازسازی عملکردی پاتولوژیک عرضی همراه است. در طی یک فرآیند التهابی حاد، هنگامی که چرک در زیر پریوستوم تحت فشار بالا جمع می‌شود، پریوستوم می‌تواند پاره شود و استخوان در نواحی پارگی به تولید ادامه می‌دهد و تصویری از حاشیه ناهموار و پاره‌شده را در رادیوگرافی نشان می‌دهد (شکل 4).

با رشد سریع یک تومور بدخیم در متافیز یک استخوان لوله‌ای بلند، لایه‌های پریوستال فقط در نواحی حاشیه‌ای به شکل به اصطلاح ویسور تشکیل می‌شوند.

در تشخیص افتراقی لایه‌های پریوست، باید تشکیلات آناتومیک طبیعی را در نظر گرفت، به عنوان مثال، توبروزیت‌های استخوان، برجستگی‌های بین استخوانی، برآمدگی چین‌های پوست (به عنوان مثال، در امتداد لبه بالایی ترقوه)، آپوفیزهایی که با استخوان ادغام نشده‌اند. استخوان اصلی (در امتداد لبه بالایی بال ایلیاک) و غیره. رسوب نمک های کلسیم در محل اتصال تاندون های عضلانی به استخوان ها نیز نباید با P اشتباه گرفته شود. تمایز فرم های فردی فقط بر اساس تصویر اشعه ایکس امکان پذیر نیست.

رفتارممکن است محافظه کارانه یا جراحی باشد. با ماهیت فرآیند اصلی پاتولوژیک و سیر آن تعیین می شود. به عنوان مثال، با P. سیفیلیتیک، معمولاً درمان خاصی انجام می شود (به سیفلیس مراجعه کنید)، و اگر لثه با تشکیل زخم یا نکروز استخوان شکسته شود، ممکن است نیاز به مداخله جراحی باشد. درمان سایر اشکال P. - استئومیلیت، استییت، سل خارج ریوی (سل خارج ریوی)، سل استخوان ها و مفاصل و غیره را ببینید.

به استخوان نیز مراجعه کنید.

کتابشناسی - فهرست کتب.: رادیولوژی بالینی، ویرایش. GA. Zedgenidze، ج 3، م.، 1984; لاگونووا I.G. نشانه شناسی اشعه ایکس بیماری های اسکلتی، M.، 1966.

التهاب پریوستئوم

پریوستیت چرکی(p. purulenta) - P. که با تجمع چرک در زیر پریوستوم مشخص می شود.

پریوستیت بدخیم(p. maligna؛ مترادف: P. حاد، خلط زیر پریوستئال) - شکلی از P. چرکی حاد، که با گسترش بسیار سریع روند، شدت و وسعت ضایعه مشخص می شود.

پریوستیت حاد ادنتوژنیک(p. odontogena acuta؛ مترادف: parulis، flux - منسوخ شده) - P. چرکی فرآیند آلوئولی فک، ناشی از گسترش روند التهابی از یک کانون واقع در بافت های دندان یا پریودنتیوم.

پریوستیت استخوانی(p. ossificans) - P. مزمن که با ضخیم شدن لایه قشر استخوان، تشکیل استئوفیت ها و سینوستوزها مشخص می شود. به عنوان مثال، در استئومیلیت مزمن، سیفلیس، سندرم ماری-بامبرگر، بیماری کاموراتی-انگلمن مشاهده شده است.

پریوستیت حاد(ص acutissima) - ر.ک پریوستیت بدخیم.

پریوستیت لایه برداری شد- P.، همراه با جدا شدن پریوستوم از استخوان در یک منطقه محدود در نتیجه خونریزی زیر پریوست یا تجمع چرک.

پریوستیت ساده(ص سیمپلکس) - P. که با پرخونی، ادم و نفوذ لکوسیتی پریوستوم بدون تشکیل اگزودای آزاد مشخص می شود. پس از آسیب یا در ناحیه اطراف التهاب بافت استخوانی رخ می دهد.

پریوستیت راچیتیک(p. rachitica) - استخوان بندی ص برای راشیتیسم.

پریوستیت سیفلیس(p. syphilitica) - P. در سفلیس، به شکل P. استخوان‌ساز عمدتاً استخوان‌های لوله‌ای بلند و جمجمه یا با تشکیل لثه‌ها، اغلب در پریوستوم استخوان‌های فرونتال و جداری، جناغ جناغ، ترقوه، ساق پا

پریوستیت سلی(p. tuberculosa) - P. در سل که با تشکیل گرانولوم ها، کانون های نکروز پنیری و همجوشی چرکی، اغلب در دنده ها و استخوان های صورت مشخص می شود.

پریوستیت فیبری(p. fibrosa) - P. که با ضخیم شدن پریوستوم به دلیل بافت همبند متراکم مشخص می شود. با التهاب مزمن بافت های مجاور مشاهده می شود.

فرهنگ لغت اصطلاحات پزشکی دایره المعارف M. SE-1982-84، PMP: BRE-94، MME: ME.91-96.

واکنش پریوستئال - این واکنش پریوستوم به یک یا آن تحریک است، هم زمانی که خود استخوان و بافت های نرم اطراف آن آسیب می بینند و هم در طی فرآیندهای پاتولوژیک در اندام ها و سیستم های دور از استخوان.
پریوستیت - واکنش پریوستوم به فرآیند التهابی(تروما، استئومیلیت، سیفلیس و غیره).
اگر واکنش پریوست به دلیل فرآیند غیر التهابی(تطبیقی، سمی)، باید نام برد پریوستوز . با این حال، این نام در میان رادیولوژیست ها ریشه نگرفت و هر واکنش پریوستی معمولا نامیده می شود پریوستیت .

عکس اشعه ایکسپریوستیت با چندین علامت مشخص می شود:

• نقاشی؛
• شکل؛
• خطوط;
• بومی سازی؛
• طول؛
• تعداد استخوان های آسیب دیده

الگوی لایه های پریوست بستگی به درجه و ماهیت استخوان بندی دارد.
خطی یا پریوستیت لایه برداری شده در عکس رادیوگرافی به صورت نواری از تیره شدن (اسفیکاسیون) در امتداد استخوان ظاهر می شود که توسط یک شکاف نوری ناشی از اگزودا، استوئید یا بافت تومور از آن جدا می شود. این تصویر برای یک فرآیند حاد (حاد یا تشدید استئومیلیت مزمن، مرحله اولیه تشکیل کالوس پریوست یا تومور بدخیم) معمول است. متعاقباً، نوار تاریک ممکن است گسترش یابد و شکاف نور ممکن است کاهش یابد و ناپدید شود. لایه های پریوستال با لایه قشر استخوان که در این محل ضخیم می شود، ادغام می شود. ناشی می شود هیپراستوز . در تومورهای بدخیم، لایه قشر از بین می رود و الگوی واکنش پریوست در عکس رادیوگرافی تغییر می کند.

برنج. 17.پریوستیت خطی سطح خارجی استخوان بازو. استئومیلیت.

لمینت یا پریوستیت پیازی با وجود چندین نوار متناوب تیره شدن و پاکسازی در رادیوگرافی مشخص می شود که نشان دهنده پیشرفت ناگهانی روند پاتولوژیک است. استئومیلیت مزمنبا تشدید مکرر و بهبودی کوتاه مدت، سارکوم یوینگ).

برنج. 18.پریوستیت لایه ای (پیازی). سارکوم ران یوینگ.

پریوستیت حاشیه دار در عکس ها با یک سایه نسبتاً گسترده، ناهموار و گاهی متناوب نشان داده می شود که منعکس کننده کلسیفیکاسیون بافت های نرم در فاصله بیشتری از سطح استخوان با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک (معمولاً التهابی) است.

برنج. 19.پریوستیت حاشیه دار. استئومیلیت مزمن استخوان درشت نی.

یک نوع پریوستیت حاشیه دار را می توان در نظر گرفت پریوستیت توری با سیفلیس مشخصه آن از هم گسیختگی طولی لایه های پریوستال است که اغلب دارای خطوط مواج ناهموار است ( پریوستیت برآمدگی شکل ).

برنج. 20.پریوستیت کرستیفرم استخوان درشت نی با سیفلیس مادرزادی دیررس.

سوزن یا پریوستیت اسپیکولات دارای الگوی تابشی به دلیل نوارهای نازک تیره شدن است که به صورت عمود یا بادبزن بر سطح لایه قشر مغز قرار دارند که بستر آن استخوان‌بندی‌های پاراواسال است، مانند مواردی که رگ‌ها را احاطه کرده است. این نوع پریوستیت معمولاً با تومورهای بدخیم رخ می دهد.

برنج. 21.پریوستیت سوزنی (اسپیکول) در سارکوم استخوانی.

شکل لایه های پریوست می تواند بسیار متنوع باشد ( دوکی شکل، ماف شکل، غده ای ، و شانه ای شکل و غیره) بسته به مکان، وسعت و ماهیت فرآیند.

از اهمیت ویژه ای برخوردار است پریوستیت به شکل گیره (ویزور کدمن ). این شکل از لایه‌های پریوستال مشخصه تومورهای بدخیم است که لایه قشر مغز را از بین می‌برد و پریوستوم را لایه‌برداری می‌کند، که یک "سایبان" کلسیفیه روی سطح استخوان را تشکیل می‌دهد.

برنج. 22.گیره پریوستال Codman. سارکوم استئووژنیک ران.

خطوط لایه های پریوست در رادیوگرافی با شکل طرح مشخص می شود ( زوج یا ناهموار. ناجور وضوح تصویر ( روشن یا درهم ، گسستگی ( مداوم یا متناوب ).

با پیشرفت فرآیند پاتولوژیک، خطوط لایه های پریوست تار و متناوب می شوند. هنگام محو شدن - روشن، مداوم. خطوط صاف برای یک فرآیند آهسته معمول است. با سیر مواج بیماری و توسعه ناهموار پریوستیت، خطوط لایه ها عصبی، موج دار و ناهموار می شوند.

محلی سازی لایه های پریوستال معمولاً مستقیماً به محلی سازی فرآیند پاتولوژیک در استخوان یا بافت نرم اطراف مربوط می شود. بنابراین، برای ضایعات استخوان سل، محلی سازی اپی متافیزال پریوستیت معمولی است، برای استئومیلیت غیر اختصاصی - متادیافیز و دیافیزال، و با سیفلیس، لایه های پریوست اغلب در سطح قدامی تیبیا قرار دارند. الگوهای خاصی از محلی سازی ضایعه نیز در تومورهای استخوانی مختلف یافت می شود.

طول لایه های پریوست به طور گسترده ای از چند میلی متر تا آسیب کلی به دیافیز متغیر است.

توزیع لایه های پریوست در امتداد اسکلت معمولاً محدود به یک استخوان است که در آن فرآیند پاتولوژیک که باعث واکنش پریوستال شده است، موضعی است. پریوستیت متعدد رخ می دهد برای راشیتیسم و ​​سیفلیس در کودکان، سرمازدگی، بیماری های سیستم خون ساز، بیماری های وریدیبیماری انگلمن، مسمومیت شغلی مزمن، با فرآیندهای مزمن طولانی مدت در ریه ها و پلور و با نقص مادرزادی قلب ( پریوستوز ماری-بامبرگر).

11910 0

بیماری های التهابی استخوان

استئومیلیت هماتوژن یک بیماری چرکی استخوان است که اغلب توسط استافیلوکوکوس اورئوس، استرپتوکوک و پروتئوس ایجاد می شود. در استخوان های لوله ای بلند، متافیز و دیافیز تحت تأثیر قرار می گیرند. در کودکان زیر 1 سال، اپی فیز تحت تأثیر قرار می گیرد، زیرا قبل از 1 سالگی، عروق متافیز از طریق ناحیه رشد به اپی فیز نفوذ می کنند. پس از از بین رفتن رگ ها، صفحه رشد مانعی برای نفوذ عفونت به اپی فیز ایجاد می کند و در ترکیب با جریان خون آشفته آهسته در متافیز، باعث محلی سازی مکرر استئومیلیت در کودکان در این ناحیه می شود.

پس از بسته شدن صفحه رشد، خون رسانی بین متافیز و اپی فیز بازسازی می شود که به ایجاد آرتریت عفونی ثانویه در بزرگسالی کمک می کند. علائم رادیولوژیک استئومیلیت 16-12 روز پس از شروع تظاهرات بالینی ظاهر می شود.

اولین علامت رادیولوژیک استئومیلیت، تورم بافت نرم همراه با از دست دادن لایه های چربی کاملاً مشخص است. برای تشخیص در مراحل اولیه بیماری، اسکن استخوان سه فاز با تکنسیوم-99 موثر است. MRI همان حساسیت را دارد و به آن امکان می دهد آبسه بافت نرم را تشخیص دهد. در رادیوگرافی در روز 7-19 از شروع فرآیند عفونی، مناطق ضعیف مشخص شده با افزایش شفافیت در متادیافیز استخوان لوله ای و تشکیلات ظریف پریوستال استخوان جدید ظاهر می شود که در هفته سوم آشکار می شود.

با اختلال در خون رسانی به استخوان زیرین، یک "sequestrum" تشکیل می شود - یک قطعه استخوان مرده در ناحیه استئومیلیت. بافت پریوستال جدید در اطراف جداکننده "کپسول" نامیده می شود و منفذی که کپسول و کانال مدولاری را به هم متصل می کند "کلواکا" است که از طریق آن بافت جداکننده و گرانولاسیون می تواند از زیر پوست در امتداد مجاری فیستول خارج شود. در اوج بیماری، ناحیه تخریب شکل نامنظم با خطوط ناهموار، نامشخص و پریوستیت از طریق رادیولوژی تعیین می شود. پس از تکمیل فرآیند پاتولوژیک، تراکم استخوان به حالت عادی باز می گردد. هنگامی که روند مزمن می شود، جداسازی فشرده رخ می دهد. در کودکان، جداسازی اغلب کامل است؛ این فرآیند می‌تواند در ناحیه رشد گسترش یابد.

آبسه برودی. نوع خاصی از استئومیلیت مزمن اولیه. اندازه آبسه می‌تواند متفاوت باشد؛ آنها در متافیز استخوان‌های لوله‌ای بلند قرار دارند؛ درشت نی اغلب تحت تأثیر قرار می‌گیرد. به عنوان یک قاعده، این بیماری توسط یک میکروب کم ویروس ایجاد می شود. معاینه اشعه ایکس حفره ای با خطوط واضح در متایفیز را نشان می دهد که توسط یک لبه اسکلروتیک احاطه شده است. هیچ گونه واکنش پریوست یا جداکننده وجود ندارد.

استئومیلیت Garre. این نیز یک نوع مزمن استئومیلیت است. با یک واکنش التهابی کند با غلبه فرآیندهای تکثیری، ایجاد هیپراستوز هیپرپلاستیک به شکل دوک مشخص می شود.

یک سوم میانی دیافیز یک استخوان لوله‌ای بلند (معمولاً درشت نی) در ناحیه‌ای به اندازه 12-8 سانتی‌متر تحت تأثیر قرار می‌گیرد. معاینه با اشعه ایکس ضخیم شدن استخوان را به دلیل لایه‌های پریوست قوی با خطوط مواج واضح، اسکلروز مشخص نشان می‌دهد. در این سطح و باریک شدن کانال مدولاری.

استئومیلیت قشری (کورتیکالیت) یک شکل واسط بین استئومیلیت معمولی و استئومیلیت اسکلروزان گره است. کورتیکالیت بر اساس یک آبسه قشر جدا شده از دیافیز استخوان لوله بزرگ است.

این فرآیند در ضخامت ماده فشرده در نزدیکی پریوستوم قرار می گیرد که باعث اسکلروز موضعی و هیپراستوز استخوان می شود. یک سکوستر کوچک فشرده به تدریج تشکیل می شود. معاینه اشعه ایکس ضخیم شدن موضعی و اسکلروز لایه کورتیکال استخوان لوله ای بزرگ را نشان می دهد که در مقابل آن یک حفره کوچک با خطوط واضح قابل مشاهده است که حاوی یک توده متراکم کوچک است.

آسیب شناسی پریوستئوم

این به دو صورت امکان پذیر است - پریوستیت و پریوستوز.

پریوستیت التهاب پریوستئوم است که با تولید بافت استخوانی همراه است. در عکس اشعه ایکس، پریوستیت بسته به علت بروز آن متفاوت به نظر می رسد.

پریوستیت آسپتیک - در نتیجه آسیب، اضافه بار فیزیکی ایجاد می شود. می تواند ساده و تایید کننده باشد. با پریوستیت ساده، هیچ تغییر رادیولوژیکی مشاهده نمی شود؛ با پریوستیت استخوانی، در محل کبودی، یک نوار باریک تیره با خطوط صاف یا خشن و مواج در سطح خارجی قشر در فاصله 1-2 سانتی متر مشخص می شود. از سطح استخوان اگر نوار بزرگ باشد، باید از سارکوم استخوانی افتراق داده شود.

پریوستیت عفونی - در طی فرآیندهای خاص و غیر اختصاصی (سل، استئومیلیت، روماتیسم و ​​غیره) ایجاد می شود. از نظر رادیولوژی، هر یک از آنها ویژگی های خاص خود را دارد که برای تشخیص مهم است. در سیفلیس سوم، ضخیم شدن محدود استخوان، اغلب استخوان درشت نی، به شکل "نیمه شبکیه" با حضور لثه های کوچک مشخص می شود. با سیفلیس مادرزادی دیررس "پریوستیت توری" وجود دارد.

با استئومیلیت، در رادیوگرافی در روز 10-14 از شروع بیماری، یک نوار تیره در طول استخوان ظاهر می شود که با یک نوار پاکسازی از آن جدا می شود، یعنی پریوستیت خطی وجود دارد. در استئومیلیت مزمن، استخوان سازی لایه های پریوست، افزایش حجم استخوان و باریک شدن طناب مدولاری (هیپراستوز آموزشی) وجود دارد.

با روماتیسم، یک پریوستیت لایه‌ای کوچک ایجاد می‌شود که در طی بهبودی ناپدید می‌شود. پریوستیت اغلب با وریدهای واریسی و زخم پا همراه است.

بر اساس تصویر اشعه ایکس، پریوستیت متمایز می شود: خطی، لایه ای، حاشیه ای، توری، شانه ای شکل. بر اساس ماهیت انتشار، پریوستیت به دو دسته موضعی، چندگانه و عمومی طبقه بندی می شود.

پریوستوز یک تغییر غیر التهابی در پریوستئوم است که با افزایش تشکیل استخوان در لایه کامبیال پریوستوم در پاسخ به تغییرات در سایر اندام‌ها و سیستم‌ها ظاهر می‌شود؛ این یک واکنش هیپرپلاستیک پریوست است که در آن لایه‌بندی بافت استخوانی روی آن رخ می‌دهد. قشر دیافیز و به دنبال آن کلسیفیکاسیون.

بسته به علل وقوع، انواع زیر پریوستوز متمایز می شود:
. پریوستوز تحریکی-سمی، علل آن تومور، التهاب، آمپیم پلور، بیماری قلبی، دستگاه گوارش است.
. پریوستوز عملکردی-تطبیقی ​​که زمانی رخ می دهد که استخوان ها بیش از حد بارگذاری می شوند.
. استخوان سازی پریوستوز به عنوان یک پیامد پریوستیت.

تظاهرات پریوستوز با اشعه ایکس مشابه پریوستیت است. پس از ادغام لایه های پریوستال با استخوان، خطوط آن صاف می شود. اما پریوستوزها همچنین می توانند لایه ای، تابشی، ویزوروز، خطی، سوزنی شکل باشند.

نمونه ای از پریوستوز بیماری پیر ماری بامبرگر است که یک بیماری استخوانی ساز سیستمیک پریوستئوم است.

در بیماری های مزمن ریوی و تومورها مشاهده می شود. در اوج بیماری، لایه های پریوستال دیافیز استخوان های لوله ای مشخص می شود. هنگامی که بیماری زمینه ای درمان شد، تغییرات ناپدید می شوند.

سندرم مورگانی پلوریگلاندولار یک هیپراستوز در زنان در دوران یائسگی است که همراه با سایر اختلالات غدد درون ریز ایجاد می شود. معاینه با اشعه ایکس می تواند رشد استخوان را در امتداد صفحه داخلی استخوان پیشانی، کمتر در استخوان جداری و در پایه جمجمه تشخیص دهد. تغییرات مشابهی را می توان با دیسپلازی فیبری مشاهده کرد. همچنین انواع نادر هیپراستوز به شکل هیپراستوز عمومی - بیماری کاموراتی-انگلمن و هیپراستوز ارثی Ban Büchel وجود دارد.

علاوه بر پریوستیت و پریوستوز، اشعه ایکس می تواند علائم پاروستوز - ضخیم شدن استخوان در نتیجه متاپلازی بافت های حمایتی انتقالی - صفحات فیبری تاندون ها و عضلات را در محل اتصال آنها به استخوان تشخیص دهد. ضخیم شدن ها اغلب یکی از طرفین استخوان را به شکل "پاشیدن" یا "هجوم" می پوشانند. در نمونه ماکروسکوپی یک شکاف بین لایه و استخوان وجود دارد. پاروستوز استخوان را تقویت می کند - این تجلی سازگاری استخوان با استرس طولانی مدت است. آنها در استخوان های متاتارس، در ناحیه تروکانتر بزرگ و روی استخوان ران در امتداد سطح خارجی قدامی آن در محل اتصال عضله گلوتئوس minimus تشخیص داده می شوند.

I.A. رویتسکی، V.F. مارینین، A.V. گلوتوف

فرآیند التهابی معمولاً از لایه داخلی یا خارجی پریوستئوم شروع می شود (به مجموعه اطلاعات کامل مراجعه کنید) و سپس به لایه های باقی مانده آن گسترش می یابد. به دلیل ارتباط نزدیک بین پریوستوم و استخوان، فرآیند التهابی به راحتی از یک بافت به بافت دیگر منتقل می شود. تصمیم گیری در مورد وجود پریوستیت یا استئوپریوستیت در حال حاضر (به مجموعه اطلاعات کامل مراجعه کنید) دشوار به نظر می رسد.

پریوستیت ساده یک فرآیند التهابی آسپتیک حاد است که در آن پرخونی، ضخیم شدن خفیف و انفیلتراسیون سلولی سروزی پریوستوم مشاهده می شود. پس از کبودی، شکستگی (پریوستیت تروماتیک)، و همچنین کانون های التهابی نزدیک، به عنوان مثال، در استخوان ها، ماهیچه ها و غیره ایجاد می شود. همراه با درد در ناحیه محدود و تورم. بیشتر اوقات، پریوستوم در نواحی از استخوان‌هایی که توسط بافت نرم محافظت نمی‌شوند (مثلاً سطح قدامی درشت نی) تحت تأثیر قرار می‌گیرد. روند التهابی در اکثر موارد به سرعت فروکش می کند، اما گاهی اوقات می تواند منجر به رشد فیبری شود یا با رسوب آهک و تشکیل جدید بافت استخوانی همراه شود - استئوفیت ها (به مجموعه اطلاعات کامل مراجعه کنید) - انتقال به پریوستیت استخوانی درمان در شروع فرآیند ضد التهابی است (سرما، استراحت و غیره)، در آینده - استفاده موضعی از روش های حرارتی. برای درد شدید و طولانی مدت از یونتوفورز با نووکائین، دیاترمی و غیره استفاده می شود.

پریوستیت فیبری به تدریج ایجاد می شود و مزمن است. خود را به عنوان یک ضخیم شدن فیبری پینه دار پریوستوم نشان می دهد که محکم به استخوان جوش می خورد. تحت تأثیر تحریکاتی که سالها طول می کشد رخ می دهد. مهمترین نقش در تشکیل بافت همبند فیبری را لایه بیرونی پریوستوم ایفا می کند. این شکل از پریوستیت، به عنوان مثال، روی استخوان درشت نی در موارد زخم مزمن ساق پا، نکروز استخوان، التهاب مزمن مفاصل و غیره مشاهده می شود.

توسعه قابل توجه بافت فیبری می تواند منجر به تخریب سطحی استخوان شود. در برخی موارد، با مدت زمان قابل توجهی از فرآیند، تشکیل جدید بافت استخوانی و غیره مشاهده می شود. انتقال مستقیم به پریوستیت استخوانی پس از حذف محرک، معمولاً یک روند معکوس مشاهده می شود.

پریوستیت چرکی شکل رایج پریوستیت است که معمولاً در نتیجه عفونتی ایجاد می‌شود که هنگام زخم شدن پریوست یا از اندام‌های مجاور نفوذ می‌کند (مثلاً پریوستیت فک با پوسیدگی دندان، انتقال فرآیند التهابی از استخوان). به پریوستوم)، اما می تواند به صورت خونی نیز رخ دهد (به عنوان مثال، پریوستیت متاستاتیک همراه با پیمی). مواردی از پریوستیت چرکی وجود دارد که در آن منبع عفونت قابل تشخیص نیست. عامل ایجاد کننده میکرو فلور چرکی و گاهی بی هوازی است. پریوستیت چرکی جزء اجباری استئومیلیت حاد چرکی است (به مجموعه اطلاعات کامل مراجعه کنید).

پریوستیت چرکی با پرخونی، اگزودای سروز یا فیبرین شروع می شود، سپس انفیلتراسیون چرکی پریوستوم رخ می دهد. در چنین مواردی پریوستوم پرخون، آبدار و ضخیم شده به راحتی از استخوان جدا می شود. لایه داخلی شل پریوستوم با چرک اشباع می شود که سپس بین پریوستوم و استخوان تجمع می یابد و آبسه ساب پریوستئال را تشکیل می دهد. با گسترش قابل توجه فرآیند، پریوستوم به میزان قابل توجهی لایه برداری می شود که می تواند منجر به اختلال در تغذیه استخوان و نکروز سطحی آن شود. نکروز قابل توجهی که تمام نواحی استخوان یا کل استخوان را درگیر می کند، تنها زمانی رخ می دهد که چرک، به دنبال مسیر رگ های کانال هاورسی، به حفره های مغز استخوان نفوذ کند. روند التهابی می تواند در رشد خود متوقف شود (مخصوصاً با برداشتن به موقع چرک یا اگر به طور مستقل از طریق پوست بیرون بیاید) یا به بافت نرم اطراف (به فلگمون مراجعه کنید) و ماده استخوانی گسترش یابد (به اوستیت مراجعه کنید). در پیودرمی متاستاتیک، پریوستوم هر استخوان لوله‌ای بلند (اغلب استخوان ران، درشت نی، بازو) یا چند استخوان معمولاً تحت تأثیر قرار می‌گیرد.

شروع پریوستیت چرکی معمولاً حاد، با افزایش دما به 38-39 درجه، همراه با لرز و افزایش تعداد لکوسیت ها در خون (تا 10000-15000) است. درد شدید در ناحیه آسیب دیده وجود دارد، تورم در ناحیه آسیب دیده احساس می شود که در لمس دردناک است. با تجمع مداوم چرک، معمولاً می توان به زودی متوجه نوسان شد. بافت های نرم اطراف و پوست ممکن است در این فرآیند دخیل باشند. روند این روند در بیشتر موارد حاد است، اگرچه مواردی از دوره اولیه طولانی مدت و مزمن، به ویژه در بیماران ضعیف وجود دارد. گاهی اوقات یک تصویر بالینی تار بدون دمای بالا و پدیده های محلی مشخص مشاهده می شود.

برخی از محققان شکل حاد پریوستیت - بدخیم یا حاد پریوستیت را تشخیص می دهند. پریوست متورم، سبز مایل به خاکستری و کثیف به راحتی تکه تکه شده و متلاشی می شود. در کوتاه ترین زمان ممکن، استخوان پریوستوم خود را از دست می دهد و در لایه ای از چرک قرار می گیرد. پس از شکستن پریوستوم، یک فرآیند التهابی چرکی یا پوسیدگی چرکی مانند بلغم به بافت نرم اطراف منتقل می شود. شکل بدخیم ممکن است با سپتیکوپمی همراه باشد (به مجموعه کامل دانش سپسیس مراجعه کنید). پیش آگهی در چنین مواردی بسیار دشوار است.

در مراحل اولیه فرآیند، استفاده از آنتی بیوتیک ها به صورت موضعی و تزریقی نشان داده شده است. در صورت عدم تاثیر، باز شدن زودهنگام کانون چرکی. گاهی اوقات، برای کاهش تنش بافت، برش ها حتی قبل از تشخیص نوسانات استفاده می شود.

پریوستیت آلبومینوس (سروز، مخاطی) اولین بار توسط A. Ponce و L. Oilier توصیف شد. این یک فرآیند التهابی در پریوست با تشکیل اگزودا است که در زیر پریوست تجمع می یابد و ظاهر یک مایع سروزی-مخاطی (ویسکوز) غنی از آلبومین است. حاوی تک تک تکه های فیبرین، چند بدن چرکی و سلول های چاق، گلبول های قرمز و گاهی رنگدانه ها و قطرات چربی است. اگزودا توسط بافت گرانوله قهوه ای مایل به قرمز احاطه شده است. از نظر خارجی، بافت گرانولاسیون همراه با اگزودا با یک غشای متراکم پوشیده شده و شبیه کیست نشسته روی استخوان است؛ زمانی که روی جمجمه موضعی شود، می تواند فتق مغزی را شبیه سازی کند. مقدار اگزودا گاهی به دو لیتر می رسد. معمولاً در زیر پریوست یا به شکل کیسه ای شبیه کیست در خود پریوستوم قرار دارد و حتی می تواند در سطح بیرونی آن تجمع پیدا کند. در مورد دوم، تورم ادمای منتشر بافت نرم اطراف مشاهده می شود. اگر اگزودا در زیر پریوستوم باشد، لایه برداری می شود، استخوان در معرض دید قرار می گیرد و ممکن است نکروز با حفره های ایجاد شده توسط گرانول ها، گاهی اوقات با جداکننده های کوچک، رخ دهد. برخی از محققان این پریوستیت را به عنوان یک شکل جداگانه شناسایی می کنند، اما بیشتر آن را شکل خاصی از پریوستیت چرکی می دانند که توسط میکروارگانیسم هایی با حدت ضعیف ایجاد می شود. همان پاتوژن ها در اگزودا یافت می شوند که در پریوستیت چرکی. در برخی موارد، کشت اگزودا استریل باقی می ماند. این فرض وجود دارد که عامل ایجاد کننده باسیل سل است. فرآیند چرکی معمولاً در انتهای دیافیز استخوان‌های لوله‌ای بلند، اغلب استخوان ران، کمتر در استخوان‌های ساق پا، بازو و دنده‌ها قرار می‌گیرد. مردان جوان معمولاً بیمار می شوند.

اغلب این بیماری پس از آسیب ایجاد می شود. تورم دردناک در یک منطقه خاص ظاهر می شود، درجه حرارت در ابتدا افزایش می یابد، اما به زودی طبیعی می شود. هنگامی که این فرآیند در ناحیه مفصل موضعی می شود، ممکن است اختلال در عملکرد آن مشاهده شود. در ابتدا، تورم قوام متراکمی دارد، اما با گذشت زمان می تواند نرم شود و کم و بیش به وضوح نوسان کند. دوره تحت حاد یا مزمن است.

دشوارترین تشخیص افتراقی پریوستیت آلبومینوز و سارکوم است (به مجموعه اطلاعات کامل مراجعه کنید). در مقابل دومی، در پریوستیت آلبومینی، تغییرات اشعه ایکس در استخوان ها در بخش قابل توجهی از موارد وجود ندارد یا خفیف است. در طی سوراخ شدن ضایعه، پریوستیت نقطه‌ای معمولاً مایعی شفاف و چسبناک به رنگ زرد روشن است.

پریوستیت استخوانی شکل بسیار شایع التهاب مزمن پریوست است که با تحریک طولانی مدت پریوستوم ایجاد می شود و با تشکیل استخوان جدید از لایه داخلی پرخون و به شدت در حال تکثیر پریوستوم مشخص می شود. این فرآیند مستقل است یا اغلب با التهاب در بافت های اطراف همراه است. بافت استوئیدی در لایه داخلی در حال تکثیر پریوستوم ایجاد می شود. در این بافت آهک رسوب می‌کند و ماده استخوانی تشکیل می‌شود که تیرهای آن عمدتاً عمود بر سطح استخوان اصلی است. چنین تشکیل استخوان در بخش قابل توجهی از موارد در یک منطقه محدود رخ می دهد. رشد بیش از حد بافت استخوانی ظاهر زگیل‌های فردی یا برآمدگی‌های سوزنی مانند دارد. آنها استئوفیت نامیده می شوند. رشد پراکنده استئوفیت ها منجر به ضخیم شدن کلی استخوان می شود (به مجموعه کامل دانش هیپروستوز مراجعه کنید)، و سطح آن شکل های متنوعی به خود می گیرد. رشد قابل توجه استخوان باعث تشکیل یک لایه اضافی می شود. گاهی اوقات، در نتیجه هیپراستوز، استخوان به اندازه های بسیار ضخیم می شود و ضخیم شدن های "فیل مانند" ایجاد می شود.

پریوستیت استخوانی در اطراف فرآیندهای التهابی یا نکروزه در استخوان (به عنوان مثال، در ناحیه استئومیلیت)، تحت زخم های واریسی مزمن ساق پا، تحت التهاب مزمن پلور، اطراف مفاصل التهابی، کمتر با کانون های سل در لایه قشر مغز ایجاد می شود. زمانی که سل بر دیافیز استخوان‌ها تأثیر می‌گذارد، میزان کمی بیشتر از سیفلیس اکتسابی و مادرزادی است. ایجاد پریوستیت استخوانی واکنشی در تومورهای استخوانی، راشیتیسم و ​​زردی مزمن شناخته شده است. پدیده های پریوستیت ژنرالیزه استخوانی مشخصه بیماری به اصطلاح بامبرگر-ماری است (به مجموعه کامل دانش درباره پریوستوز بامبرگر-ماری مراجعه کنید). پدیده پریوستیت استخوانی می تواند با سفالهماتوم همراه باشد (به مجموعه کامل دانش مراجعه کنید).

پس از قطع تحریکات ایجاد کننده پدیده پریوستیت استخوانی، تشکیل بیشتر استخوان متوقف می شود. در استئوفیت‌های فشرده متراکم، بازسازی داخلی استخوان (مدولیزاسیون) می‌تواند رخ دهد و بافت ویژگی استخوان اسفنجی را به خود می‌گیرد. گاهی اوقات پریوستیت استخوانی منجر به تشکیل سینوستوز می شود (به مجموعه کامل دانش مراجعه کنید به سینوستوز)، اغلب بین بدن دو مهره مجاور، بین استخوان درشت نی، کمتر بین استخوان های مچ دست و تارسوس.

درمان باید بر روی فرآیند اصلی باشد.

پریوستیت سلی. پریوستیت سل اولیه جدا شده نادر است. فرآیند سل، زمانی که ضایعه به صورت سطحی در استخوان قرار می گیرد، می تواند به پریوستئوم گسترش یابد. آسیب به پریوستوم نیز از طریق مسیرهای هماتوژن امکان پذیر است. بافت گرانوله در لایه داخلی پریوست توسعه می یابد، دچار دژنراسیون پنیری یا ذوب چرکی شده و پریوستوم را از بین می برد. نکروز استخوان در زیر پریوستئوم مشاهده می شود. سطح آن ناهموار و ناهموار می شود. پریوستیت سلی اغلب در دنده ها و استخوان های جمجمه صورت، جایی که در تعداد قابل توجهی از موارد اولیه است، موضعی است. هنگامی که پریوستئوم دنده آسیب می بیند، روند معمولاً به سرعت در تمام طول آن گسترش می یابد. رشد دانه‌بندی با آسیب به پریوستوم فالانژها می‌تواند باعث تورم بطری‌شکل انگشتان شود که در مورد استئوپریوستیت سلی فالانژها - اسپینا ونتوزا (به مجموعه اطلاعات کامل مراجعه کنید). این فرآیند اغلب در دوران کودکی رخ می دهد. دوره پریوستیت سلی

مزمن، اغلب با تشکیل فیستول و آزاد شدن توده های چرک مانند. درمان بر اساس قوانین برای درمان سل استخوانی است (به مجموعه کامل دانش مراجعه کنید سل خارج ریوی، سل استخوان ها و مفاصل).

پریوستیت سیفلیس. اکثریت قریب به اتفاق ضایعات سیستم اسکلتی در سیفلیس شروع شده و در پریوستوم موضعی می شوند. این تغییرات هم در سیفلیس مادرزادی و هم در سیفلیس اکتسابی مشاهده می شود. با توجه به ماهیت تغییرات، پریوستیت سیفلیس استخوانی و لثه ای است. در نوزادان مبتلا به سیفلیس مادرزادی، مواردی از پریوستیت استخوانی با محلی سازی آن در ناحیه دیافیز استخوان وجود دارد. ممکن است خود استخوان بدون هیچ تغییری باقی بماند. در مورد استئوکندریت سیفلیسی شدید، پریوستیت استخوانی نیز دارای موضعی اپی متافیزال است، اگرچه واکنش پریوستال بسیار کمتر از دیافیز است. پریوستیت استخوانی همراه با سیفلیس مادرزادی در بسیاری از استخوان های اسکلت رخ می دهد و تغییرات معمولاً متقارن هستند. اغلب و به طور چشمگیری، این تغییرات در استخوان های لوله ای بلند اندام فوقانی، روی استخوان درشت نی و ایلیوم و به میزان کمتری روی استخوان ران و نازک نی مشاهده می شود. تغییرات در سیفلیس مادرزادی دیررس اساساً تفاوت کمی با تغییرات مشخصه سیفلیس اکتسابی دارد.

تغییرات در پریوستوم با سیفلیس اکتسابی را می توان در دوره ثانویه تشخیص داد. آنها یا مستقیماً به دنبال پدیده هایپرمی قبل از دوره راش، یا همزمان با بازگشت بعدی سیفیلیدها (معمولاً پوسچولار) دوره ثانویه ایجاد می شوند. این تغییرات به شکل تورم های پریوست گذرا رخ می دهد که به اندازه قابل توجهی نمی رسد و با دردهای شدید پرواز همراه است. بیشترین شدت و شیوع تغییرات در پریوستوم در دوره سوم است و اغلب ترکیبی از پریوستیت لثه ای و استخوانی مشاهده می شود.

پریوستیت استخوانی در دوره سوم سیفلیس توزیع قابل توجهی دارد. به گفته L. Aschoff، تصویر پاتولوژیک پریوستیت هیچ مشخصه ای برای سیفلیس ندارد، اگرچه بررسی بافت شناسی گاهی اوقات تصاویری از لثه های میلیاری و فرعی را در آماده سازی نشان می دهد. محلی سازی پریوستیت مشخصه سیفلیس است - اغلب در استخوان های لوله ای بلند، به ویژه در استخوان درشت نی و استخوان های جمجمه.

به طور کلی، این فرآیند عمدتاً بر روی سطح و لبه‌های استخوان‌ها قرار می‌گیرد که به خوبی توسط بافت نرم پوشانده شده است.

پریوستیت استخوانی می تواند عمدتاً بدون تغییرات لثه در استخوان ایجاد شود یا نشان دهنده یک فرآیند واکنشی با لثه پریوست یا استخوان باشد. اغلب التهاب لثه در یک استخوان و التهاب استخوانی در استخوان دیگر وجود دارد. در نتیجه پریوستیت، هیپراستوزهای محدودی ایجاد می شود (اگزوستوزهای سیفیلیتیک، یا گره ها)، که به ویژه اغلب روی استخوان درشت نی مشاهده می شوند و زمینه ساز درد معمولی شبانه هستند یا هیپراستوزهای منتشر منتشر می کنند. مواردی از پریوستیت سیفلیس استخوانی وجود دارد که در آن پوسته های استخوانی چندلایه در اطراف استخوان های لوله ای شکل می گیرند که توسط لایه ای از ماده متخلخل (مغز) از لایه قشر استخوان جدا می شوند.

با پریوستیت سیفلیس، درد شدیدی که در شب بدتر می شود، غیر معمول نیست. در لمس، یک تورم الاستیک متراکم محدود تشخیص داده می شود که شکل دوکی یا گرد دارد. در موارد دیگر، تورم گسترده تر و به شکل صاف است. با پوست بدون تغییر پوشیده شده و به استخوان زیرین متصل است. وقتی آن را احساس می کنید، درد قابل توجهی وجود دارد. دوره و نتیجه فرآیند ممکن است متفاوت باشد. اغلب، سازماندهی و استخوان سازی ارتشاح با تومورهای استخوانی مشاهده می شود. مطلوب ترین نتیجه، تحلیل انفیلترات است که بیشتر در موارد تازه مشاهده می شود و تنها ضخیم شدن جزئی پریوستوم باقی می ماند. در موارد نادر، با یک دوره سریع و حاد، التهاب چرکی پریوستوم ایجاد می‌شود؛ این فرآیند معمولاً بافت‌های نرم اطراف را درگیر می‌کند، با سوراخ شدن پوست و انتشار چرک به خارج.

با پریوستیت لثه، لثه ها ایجاد می شوند - ضخیم شدن های الاستیک مسطح، به یک درجه دردناک، با قوام ژلاتینی روی برش، که نقطه شروع خود را در لایه داخلی پریوستوم قرار می دهد. هم لثه های جدا شده و هم نفوذ لثه منتشر وجود دارد. لثه ها اغلب در استخوان های طاق جمجمه (به ویژه در قسمت جلویی و جداری)، روی جناغ، درشت نی و ترقوه ایجاد می شوند. در پریوستیت لثه ای منتشر، ممکن است برای مدت طولانی هیچ تغییری در پوست ایجاد نشود و سپس در صورت وجود نقص استخوان، پوست بدون تغییر در فرورفتگی های عمیق فرو می رود. این روی استخوان درشت نی، ترقوه و جناغ سینه مشاهده می شود. در آینده، لثه‌ها می‌توانند از بین بروند و با بافت اسکار جایگزین شوند، اما اغلب در مراحل بعدی ذوب چربی، دلمه‌دار یا چرکی می‌شوند و بافت‌های نرم اطراف و همچنین پوست به داخل فرآیند کشیده می‌شوند. در نتیجه، پوست در ناحیه خاصی ذوب می شود و محتویات لثه با تشکیل یک سطح زخمی می شکند و با بهبود و چروک شدن بعدی زخم، اسکارهای جمع شده ایجاد می شود که به استخوان زیرین جوش می خورند. در اطراف ضایعه لثه، معمولاً پدیده های قابل توجهی از پریوستیت استخوانی با تشکیل استخوان واکنشی یافت می شود و گاهی اوقات آنها به منصه ظهور می رسند و می توانند روند اصلی پاتولوژیک - آدامس را پنهان کنند.

درمان خاص (به مجموعه کامل دانش سیفلیس مراجعه کنید). اگر لثه با تشکیل زخم یا وجود ضایعات استخوانی (نکروز) شکسته شود، ممکن است نیاز به مداخله جراحی باشد.

برنج. 3. رادیوگرافی مستقیم لگن بیمار مبتلا به تومور یوینگ: لایه های پریوستال لایه ای خطی (که با فلش نشان داده شده اند) دیافیز فمورال. برنج. 4. رادیوگرافی جانبی لگن یک کودک 11 ساله مبتلا به استئومیلیت: لایه‌های پریوستال ناهموار و "حاشیه‌دار" (1) در سطح قدامی استخوان ران. استئوفیت های پریوستال تصادفی "پاره شده" (2) به دلیل پارگی و جدا شدن پریوستوم در سطح خلفی آن.

پریوستیت در سایر بیماری ها. در آبله پریوستیت دیافیز استخوان‌های لوله‌ای بلند با ضخامت‌های متناظر شرح داده شده است و این پدیده معمولاً در دوره نقاهت مشاهده می‌شود. با غدد، کانون هایی از التهاب مزمن محدود پریوستئوم وجود دارد. در جذام، نفوذ در پریوستئوم توصیف شده است. علاوه بر این، در بیماران جذامی، تورم های دوکی شکل ممکن است بر روی استخوان های لوله ای به دلیل پریوستیت مزمن ایجاد شود. با سوزاک، ارتشاح های التهابی در پریوستوم مشاهده می شود، با ترشحات چرکی با پیشرفت فرآیند. پریوستیت شدید در بلاستومیکوز استخوان های لوله ای بلند توصیف شده است؛ بیماری های دنده ها پس از تیفوس به شکل ضخامت متراکم محدود پریوستوم با خطوط صاف امکان پذیر است. پریوستیت موضعی با وریدهای واریسی وریدهای عمقی ساق پا، همراه با زخم های واریسی رخ می دهد. گرانولوم‌های روماتیسمی استخوان ممکن است با پریوستیت همراه باشند. اغلب این فرآیند در استخوان‌های لوله‌ای کوچک - متاکارپال و متاتارس‌ها و همچنین در فالانژهای اصلی قرار می‌گیرد. پریوستیت روماتیسمی مستعد عود است. گاهی اوقات، با بیماری اندام های خونساز، به ویژه با لوسمی، یک پریوستیت با اندازه کوچک مشاهده می شود. با راه رفتن و دویدن طولانی مدت ممکن است پریوستیت استخوان درشت نی رخ دهد. این پریوستیت با درد شدید به ویژه در قسمت های انتهایی ساق پا مشخص می شود که با پیاده روی و ورزش تشدید می شود و با استراحت فروکش می کند. تورم محدود به صورت موضعی به دلیل تورم پریوستوم قابل مشاهده است که در لمس بسیار دردناک است. پریوستیت در اکتینومیکوز شرح داده شده است.

تشخیص اشعه ایکس. معاینه اشعه ایکس محل، شیوع، شکل، اندازه، ماهیت ساختار، خطوط کلی لایه های پریوست، ارتباط آنها با لایه قشر استخوان و بافت های اطراف را نشان می دهد. از نظر رادیولوژی، لایه‌های پریوستال خطی، حاشیه‌دار، شانه‌ای، توری، لایه‌ای، سوزنی شکل و سایر لایه‌های پریوست متمایز می‌شوند. فرآیندهای مزمن با شروع آهسته در استخوان، به ویژه فرآیندهای التهابی، معمولاً باعث ایجاد بستر گسترده‌تر می‌شوند، معمولاً با استخوان زیرین ادغام می‌شوند، که منجر به ضخیم شدن لایه قشر و افزایش حجم استخوان می‌شود (شکل 1). فرآیندهایی که به سرعت رخ می دهند منجر به جدا شدن پریوستوم با پخش چرک بین آن و لایه قشر، التهاب یا نفوذ تومور می شود. این را می توان در استئومیلیت حاد، تومور یوینگ (به تومور یوینگ مراجعه کنید)، رتیکولوسارکوم (به مجموعه کامل دانش مراجعه کنید) مشاهده کرد. نوار خطی استخوان جدید تشکیل شده توسط پریوستوم که در این موارد در عکس رادیوگرافی قابل مشاهده است، مشخص می شود که با یک نوار پاکسازی از لایه قشر جدا شده است (شکل 2). اگر این روند به طور ناهموار توسعه یابد، ممکن است چندین نوار استخوان جدید وجود داشته باشد که منجر به تشکیل الگویی از لایه‌های لایه‌ای (پیازی شکل) پریوست می‌شود (شکل 3). لایه های صاف و حتی پریوستال با بازسازی عملکردی پاتولوژیک عرضی همراه است. در طی یک فرآیند التهابی حاد، زمانی که چرک در زیر پریوستوم تحت فشار زیاد جمع می‌شود، پریوستوم می‌تواند پاره شود و استخوان در نواحی پارگی به تولید ادامه می‌دهد و تصویری از یک حاشیه ناهموار و «پاره‌شده» در رادیوگرافی ارائه می‌دهد (شکل 4). .

هنگامی که یک تومور بدخیم در متافیز یک استخوان لوله‌ای بلند رشد می‌کند، تشکیل استخوان واکنش‌پذیر پریوست در بالای تومور تقریباً بیان نمی‌شود، زیرا تومور به سرعت رشد می‌کند و پریوستوم که توسط آن کنار زده می‌شود، زمانی برای تشکیل استخوان واکنش‌پذیر جدید ندارد. تنها در نواحی حاشیه‌ای که رشد تومور در مقایسه با قسمت مرکزی کندتر است، لایه‌های پریوستال به شکل به اصطلاح ویزور زمان تشکیل می‌دهند. با رشد آهسته تومور (به عنوان مثال، استئوبلاستوکلاستوم)، پریوستوم

به تدریج توسط آن کنار زده می شود و لایه های پریوستال زمان تشکیل می دهند. استخوان به تدریج ضخیم می شود، گویی "ورم" می شود. در عین حال یکپارچگی آن حفظ می شود.

در تشخیص افتراقی لایه‌های پریوست، باید تشکل‌های آناتومیک طبیعی را در نظر داشت، به‌عنوان مثال، توبروزیت‌های استخوان، برجستگی‌های بین استخوانی، برآمدگی چین‌های پوست (به عنوان مثال، در امتداد لبه بالایی ترقوه)، آپوفیزهایی که با استخوان ادغام نشده‌اند. استخوان اصلی (در امتداد لبه بالایی بال ایلیاک) و غیره. استخوان بندی تاندون های عضلانی در نقاط اتصال آنها به استخوان ها نیز نباید با پریوستیت اشتباه گرفته شود. افتراق انواع پریوستیت تنها با عکس اشعه ایکس امکان پذیر نیست.

آیا از احتمال ناپدید شدن از این دنیا برای همیشه ناراضی هستید؟ آیا نمی خواهید به زندگی خود در قالب یک توده آلی فاسد منزجر کننده که توسط کرم های قبر در آن هجوم آورده اند، خاتمه دهید؟ آیا می خواهید به دوران جوانی خود بازگردید و زندگی دیگری داشته باشید؟ دوباره از اول شروع کنم؟ اشتباهات انجام شده را تصحیح کنید؟ رویاهای برآورده نشده را محقق کنید؟ این لینک را دنبال کنید:

- این یک التهاب حاد یا مزمن پریوستئوم است. معمولا توسط بیماری های دیگر تحریک می شود. همراه با درد و تورم بافت های نرم اطراف. هنگامی که خفگی رخ می دهد، علائم مسمومیت عمومی رخ می دهد. ویژگی های دوره و شدت علائم تا حد زیادی توسط علت شناسی روند تعیین می شود. تشخیص بر اساس علائم بالینی و داده های اشعه ایکس انجام می شود. درمان معمولا محافظه کارانه است: مسکن ها، آنتی بیوتیک ها، فیزیوتراپی. برای اشکال فیستول، برداشتن پریوستوم و بافت نرم آسیب دیده نشان داده شده است.

ICD-10

M90.1پریوستیت در سایر بیماری های عفونی طبقه بندی شده در جاهای دیگر

اطلاعات کلی

پریوستیت (از لاتین periosteum - periosteum) یک فرآیند التهابی در ناحیه پریوستوم است. التهاب معمولاً در یک لایه از پریوستوم (خارجی یا داخلی) رخ می دهد و سپس به لایه های باقی مانده سرایت می کند. استخوان و پریوستوم ارتباط نزدیکی با یکدیگر دارند، بنابراین پریوستیت اغلب به استئوپریوستیت تبدیل می شود. بسته به علت بیماری، درمان پریوستیت را می توان توسط تروماتولوژیست های ارتوپدی، انکولوژیست ها، روماتولوژیست ها، فیزیاترها، متخصصین ونرولوژیست ها و سایر متخصصان انجام داد. همراه با اقداماتی برای از بین بردن التهاب، درمان اکثر اشکال پریوستیت شامل درمان بیماری زمینه ای است.

علل پریوستیت

با توجه به مشاهدات متخصصان در زمینه تروماتولوژی و ارتوپدی، روماتولوژی، انکولوژی و سایر زمینه های پزشکی، علت ایجاد این آسیب شناسی می تواند تروما، آسیب التهابی به استخوان یا بافت نرم، بیماری های روماتیسمی، آلرژی، تعداد عفونت های خاص، کمتر - تومورهای استخوان، و همچنین بیماری های مزمن رگ ها و اندام های داخلی.

طبقه بندی

پریوستیت می تواند حاد یا مزمن، آسپتیک یا عفونی باشد. بسته به ماهیت تغییرات پاتولوژیک، پریوستیت ساده، سروزی، چرکی، فیبری، استخوانی، سیفلیس و سلی متمایز می شود. این بیماری می‌تواند هر استخوانی را درگیر کند، با این حال، اغلب در ناحیه فک پایین و دیافیز استخوان‌های لوله‌ای موضعی است.

علائم پریوستیت

پریوستیت سادهیک فرآیند آسپتیک است و در نتیجه صدمات (شکستگی، کبودی) یا کانون های التهابی در نزدیکی پریوستوم (در عضلات، استخوان ها) ایجاد می شود. بیشتر اوقات، مناطقی از پریوستوم که با یک لایه کمی از بافت نرم پوشیده شده است، تحت تأثیر قرار می گیرند، به عنوان مثال، اولکرانون یا سطح داخلی قدامی درشت نی. بیمار مبتلا به پریوستیت از درد متوسط ​​شکایت دارد. هنگام معاینه ناحیه آسیب دیده، تورم خفیف بافت نرم، ارتفاع موضعی و درد در هنگام لمس آشکار می شود. پریوستیت ساده معمولاً به خوبی به درمان پاسخ می دهد. در بیشتر موارد، روند التهابی در عرض 5-6 روز متوقف می شود. به ندرت، یک شکل ساده از پریوستیت به پریوستیت استخوانی مزمن تبدیل می شود.

پریوستیت فیبریبا تحریک طولانی مدت پریوستوم، به عنوان مثال، در نتیجه آرتریت مزمن، نکروز استخوان یا زخم مزمن تروفیک پا رخ می دهد. با شروع تدریجی و سیر مزمن مشخص می شود. شکایات بیمار معمولاً ناشی از بیماری زمینه ای است. در ناحیه آسیب دیده، تورم خفیف یا متوسط ​​بافت نرم تشخیص داده می شود؛ پس از لمس، ضخیم شدن متراکم و بدون درد استخوان مشخص می شود. با درمان موفقیت آمیز بیماری زمینه ای، این روند پسرفت می کند. با یک دوره طولانی پریوستیت، تخریب سطحی بافت استخوان امکان پذیر است؛ شواهدی از موارد جدا شده از بدخیمی ناحیه آسیب دیده وجود دارد.

پریوستیت چرکیهنگامی که عفونت از محیط خارجی نفوذ می کند (با زخم هایی با آسیب به پریوست)، با گسترش میکروب ها از کانون چرکی همسایه (با زخم چرکی، خلط، آبسه، اریسیپل، آرتریت چرکی، استئومیلیت) یا با پیمی ایجاد می شود. معمولاً عامل ایجاد کننده آن استافیلوکوک یا استرپتوکوک است. پریوستوم استخوان‌های لوله‌ای بلند - بازو، درشت نی یا استخوان ران - اغلب تحت تأثیر قرار می‌گیرد. با پیمی، ضایعات متعدد امکان پذیر است.

در مرحله اولیه، پریوستوم ملتهب می شود، اگزودای سروزی یا فیبرینی در آن ظاهر می شود که متعاقباً به چرک تبدیل می شود. لایه داخلی پریوستوم با چرک اشباع شده و از استخوان جدا می شود، گاهی اوقات در طول قابل توجهی. آبسه ساب پریوستئال بین پریوستئوم و استخوان تشکیل می شود. پس از آن، چندین گزینه جریان ممکن است. در نوع اول، چرک بخشی از پریوستوم را از بین می‌برد و به بافت‌های نرم می‌شکند و یک خلط پائوسی تشکیل می‌دهد که متعاقباً می‌تواند به بافت‌های نرم اطراف گسترش یابد یا از طریق پوست پخش شود. در نوع دوم، چرک ناحیه قابل توجهی از پریوستوم را لایه برداری می کند، در نتیجه استخوان از تغذیه محروم می شود و ناحیه ای از نکروز سطحی تشکیل می شود. در صورت توسعه نامطلوب رویدادها، نکروز به لایه های عمیق استخوان گسترش می یابد، چرک به داخل حفره مغز استخوان نفوذ می کند و استئومیلیت رخ می دهد.

پریوستیت چرکی با شروع حاد مشخص می شود. بیمار از درد شدید شکایت دارد. دمای بدن تا سطح تب بالا می رود، لرز، ضعف، ضعف و سردرد مشاهده می شود. هنگام معاینه ناحیه آسیب دیده، تورم، پرخونی و درد شدید در لمس آشکار می شود. متعاقباً یک مرکز نوسانات تشکیل می شود. در برخی موارد، علائم پاک شده یا یک دوره عمدتاً مزمن پریوستیت چرکی ممکن است. علاوه بر این، پریوستیت حاد یا بدخیم مشخص می شود که با غلبه فرآیندهای پوسیدگی مشخص می شود. با این فرم، پریوست متورم می شود، به راحتی فرو می ریزد و متلاشی می شود و استخوان محروم از پریوست در لایه ای از چرک پوشانده می شود. چرک به بافت های نرم گسترش می یابد و باعث سلولیت می شود. سپتیکوپمی ممکن است ایجاد شود.

پریوستیت آلبومینوز سروزمعمولاً پس از تروما ایجاد می‌شود و اغلب بر متادیافیزهای استخوان‌های لوله‌ای بلند (فمور، شانه، نازک نی و تیبیا) و دنده‌ها تأثیر می‌گذارد. با تشکیل مقدار قابل توجهی مایع سروزی مخاطی چسبناک حاوی مقدار زیادی آلبومین مشخص می شود. اگزودا می تواند در زیر پریوست تجمع یابد، کیسه ای شبیه کیست در ضخامت پریوستئوم تشکیل دهد یا در سطح خارجی پریوستئوم قرار گیرد. ناحیه تجمع اگزودا توسط بافت گرانوله قرمز قهوه ای احاطه شده و با یک غشای متراکم پوشیده شده است. در برخی موارد، مقدار مایع می تواند به 2 لیتر برسد. با محلی سازی زیر پریوستئال کانون التهابی، جدا شدن پریوستوم با تشکیل ناحیه نکروز استخوان امکان پذیر است.

دوره پریوستیت معمولا تحت حاد یا مزمن است. بیمار از درد در ناحیه آسیب دیده شکایت دارد. در مرحله اولیه، افزایش جزئی دما امکان پذیر است. اگر ضایعه در نزدیکی مفصل قرار داشته باشد، ممکن است محدودیت حرکت ایجاد شود. پس از معاینه، تورم بافت نرم و درد در لمس آشکار می شود. ناحیه آسیب دیده در مراحل اولیه متراکم می شود و متعاقباً ناحیه نرم کننده تشکیل می شود و نوسان آن مشخص می شود.

پریوستیت استخوانی- شکل رایج پریوستیت که با تحریک طولانی مدت پریوستوم رخ می دهد. این به طور مستقل ایجاد می شود یا نتیجه یک فرآیند التهابی طولانی مدت در بافت های اطراف است. در استئومیلیت مزمن، زخم‌های واریسی مزمن پا، آرتریت، سل استئوآرتیکولار، سیفلیس مادرزادی و سوم، راشیتیسم، تومورهای استخوانی و پریوستوز بامبرگر ماری (یک مجموعه علامتی که در برخی از بیماری‌های اندام‌های داخلی رخ می‌دهد، همراه با ضخیم شدن فالانژهای ناخن به شکل طبل و تغییر شکل ناخن ها به شکل عینک ساعت). پریوستیت استخوانی با تکثیر بافت استخوانی در ناحیه التهاب آشکار می شود. با درمان موفقیت آمیز بیماری زمینه ای، پیشرفت را متوقف می کند. اگر برای مدت طولانی ادامه داشته باشد، در برخی موارد می تواند باعث سینوستوز (همجوشی استخوان ها) بین استخوان های تارسوس و مچ دست، درشت نی یا بدن مهره ها شود.

پریوستیت سلیبه عنوان یک قاعده، اولیه است، اغلب در کودکان رخ می دهد و در ناحیه دنده ها یا جمجمه موضعی است. دوره چنین پریوستیت مزمن است. تشکیل فیستول با ترشحات چرکی امکان پذیر است.

پریوستیت سیفلیسرا می توان در سیفلیس مادرزادی و سوم مشاهده کرد. در این مورد، علائم اولیه آسیب به پریوستوم در برخی موارد قبلاً در دوره ثانویه تشخیص داده می شود. در این مرحله تورم های کوچکی در ناحیه پریوستوم ظاهر می شود و دردهای تیز پرواز ایجاد می شود. در دوره سوم، به عنوان یک قاعده، استخوان های جمجمه یا استخوان های لوله ای بلند (معمولاً درشت نی) تحت تأثیر قرار می گیرند. ترکیبی از ضایعات لثه و پریوستیت استخوانی مشاهده می شود؛ این فرآیند می تواند محدود یا منتشر باشد. پریوستیت سیفلیس مادرزادی با ضایعات استخوانی دیافیز استخوان های لوله ای مشخص می شود.

بیماران مبتلا به پریوستیت سیفلیس از درد شدیدی شکایت دارند که در شب بدتر می شود. لمس یک تورم محدود گرد یا دوکی شکل با قوام الاستیک متراکم را نشان می دهد. پوست روی آن تغییر نکرده است، لمس دردناک است. نتیجه ممکن است جذب خودبه‌خودی ارتشاح، تکثیر بافت استخوانی یا چروک همراه با گسترش به بافت‌های نرم مجاور و تشکیل فیستول باشد.

علاوه بر موارد ذکر شده، پریوستیت در برخی بیماری های دیگر نیز قابل مشاهده است. بنابراین، با سوزاک، ارتشاح های التهابی در ناحیه پریوستوم ایجاد می شود که گاهی اوقات چرک می شود. پریوستیت مزمن می تواند با غدد، تیفوس (معمولاً دنده ها را درگیر می کند) و بلاستومایکوز استخوان های بلند رخ دهد. ضایعات مزمن موضعی پریوستوم با روماتیسم (معمولاً فالانژهای اصلی انگشتان، استخوان‌های متاتارسال و متاکارپال)، وریدهای واریسی وریدهای عمقی، بیماری گوچر (در قسمت انتهایی استخوان ران) و بیماری‌های اندام‌های خونساز رخ می‌دهند. با بار بیش از حد بر روی اندام تحتانی، گاهی اوقات پریوستیت تیبیا مشاهده می شود که با درد شدید، تورم خفیف یا متوسط ​​و درد شدید در ناحیه آسیب دیده در هنگام لمس همراه است.

تشخیص

تشخیص پریوستیت حاد بر اساس تاریخچه و علائم بالینی انجام می شود، زیرا تغییرات رادیولوژیکی در پریوستوم زودتر از 2 هفته از شروع بیماری قابل مشاهده است. روش ابزاری اصلی برای تشخیص پریوستیت مزمن رادیوگرافی است که به فرد امکان می دهد شکل، ساختار، طرح کلی، اندازه و وسعت لایه های پریوست و همچنین وضعیت استخوان زیرین و تا حدودی بافت های اطراف آن را ارزیابی کند. بسته به نوع، علت و مرحله پریوستیت، لایه های سوزنی شکل، لایه ای، توری، شانه ای، حاشیه دار، خطی و سایر لایه های پریوست قابل تشخیص است.

فرآیندهای طولانی مدت با ضخیم شدن قابل توجه پریوستوم و همجوشی آن با استخوان مشخص می شود که در نتیجه لایه قشر مغز ضخیم می شود و حجم استخوان افزایش می یابد. با پریوستیت چرکی و سروزی، جدا شدن پریوستوم با تشکیل حفره تشخیص داده می شود. هنگامی که پریوستوم به دلیل ذوب چرکی پاره می شود، در رادیوگرافی "حاشیه پاره شده" مشخص می شود. در نئوپلاسم‌های بدخیم، لایه‌های پریوستال ظاهری به صورت ویسور دارند.

معاینه اشعه ایکس به شما امکان می دهد تا ایده ای از ماهیت داشته باشید، اما نه علت پریوستیت. تشخیص اولیه بیماری زمینه ای بر اساس علائم بالینی انجام می شود؛ برای تشخیص نهایی، بسته به تظاهرات خاص، می توان از انواع مطالعات استفاده کرد. بنابراین، در صورت مشکوک به واریس عمیق، اسکن دوبلکس اولتراسوند تجویز می شود؛ در صورت مشکوک بودن به بیماری های روماتوئید، فاکتور روماتوئید، پروتئین واکنشی C و سطح ایمونوگلوبولین تعیین می شود؛ در صورت مشکوک بودن به سوزاک و سیفلیس، مطالعات PCR و غیره انجام می شود.

درمان پریوستیت

تاکتیک های درمانی به بیماری زمینه ای و شکل آسیب به پریوستوم بستگی دارد. برای پریوستیت ساده استراحت، مسکن و داروهای ضد التهاب توصیه می شود. برای فرآیندهای چرکی، مسکن ها و آنتی بیوتیک ها تجویز می شود و آبسه باز و تخلیه می شود. در صورت پریوستیت مزمن، بیماری زمینه ای درمان می شود، گاهی اوقات لیزر درمانی، یونتوفورز دی متیل سولفوکساید و کلرید کلسیم تجویز می شود. در برخی موارد (به عنوان مثال، با پریوستیت سیفلیس یا سل با تشکیل فیستول)، درمان جراحی نشان داده می شود.