غشای بافت همبند که ریه ها و همچنین سطح داخلی قفسه سینه را می پوشاند. در حفره باریک پلور که توسط دو لایه غشاء تشکیل شده است، 2-3 میلی لیتر مایع جنب وجود دارد که لغزش آنها را در حین حرکات تنفسی تضمین می کند. التهاب پلور - جنب. زیست شناسی. دایره المعارف مدرن
پلور یک غشای سروزی نازک است که هر ریه (پلور احشایی) را می پوشاند و دیواره های حفره پلور آن (پلور جداری) را می پوشاند. این توسط یک پایه بافت همبند نازک پوشیده از اپیتلیوم سنگفرشی (مزوتلیوم) واقع در غشای پایه تشکیل می شود. سلول های مزوتلیال به شکل مسطح هستند، دارای میکروویل های زیادی در سطح آپیکال و اندامک های کمی توسعه یافته هستند. پایه بافت همبند توسط لایه های متناوب کلاژن و الیاف الاستیک مانند شبکه تشکیل شده است. حاوی دسته های جداگانه ای از میوسیت های صاف و تعداد کمی از سلول های بافت همبند است.
پارانشیم ریه، مدیاستن، دیافراگم را می پوشاند و سطح داخلی قفسه سینه را می پوشاند. پلور جداری و احشایی توسط یک لایه سلول های مزوتلیال سنگفرشی پوشیده شده است.
احشایی (ریوی) (پلورا visceralis، s.pulmonalis) ریه را از همه طرف می پوشاند، محکم با سطح آن جوش می خورد و تا شکاف های بین لوب ها گسترش می یابد. در امتداد سطوح قدامی و خلفی ریشه ریه، پلور احشایی به پلور جداری (مدیاستنال) می رود. پایین از ریشه ریه، لایه های قدامی و خلفی پلور احشایی یک چین عمودی را تشکیل می دهند - رباط ریوی (lig.pulmonale) که به سمت دیافراگم پایین می آید. این رباط در صفحه فرونتال بین سطح داخلی ریه و لایه پلور جداری مجاور مدیاستن قرار دارد.
جداری (pleura parietalis) یک لایه پیوسته است که یک ظرف برای ریه در هر نیمه از حفره قفسه سینه تشکیل می دهد که با سطح داخلی حفره قفسه سینه و سطح مدیاستن ذوب می شود. جداری به قسمت های دنده ای، مدیاستن و دیافراگم تقسیم می شود.
سلول های مزوتلیال جداری مستقیماً بر روی لایه بافت همبند قرار دارند. در لایه احشایی سلول های مزوتلیال بر روی یک لایه بافت همبند نازک قرار دارد که به لایه عمیق تری از بافت همبند (لایه بافت همبند پایه) متصل است. بین لایه اصلی پلور احشایی و لایه مرزی زیر پلور ریه یک لایه عروقی وجود دارد.لایه عروقی شامل عروق لنفاوی، سیاهرگ ها، شریان ها، مویرگ ها است و قطر مویرگ ها بسیار بزرگتر از قطر مویرگ ها است. در سایر بافت های بدن، که به حفظ فشار مویرگی کم در پلور احشایی کمک می کند. تفاوت هایی در نسبت رگ های خونی و لنفاوی در پلور احشایی و جداری وجود دارد. در جداری 2-3 برابر رگ های لنفاوی بیشتر از رگ های خونی وجود دارد، در احشایی این نسبت معکوس است - رگ های خونی بیشتر از رگ های لنفاوی وجود دارد. فعال ترین پلور بین دنده ای (دنده ای) است؛ حاوی "دریچه های" لنفاوی به شکل گرد یا مستطیلی است که از طریق آن عروق لنفاوی پلور جداری (دنده ای) به حفره پلور متصل می شوند.
دنده ای (پلورا کوستالیس) سطح داخلی دنده ها و فضاهای بین دنده ای را از داخل می پوشاند. قدامی در جناغ جناغی و خلفی در ستون فقرات، پلور دنده ای به پلور مدیاستنال می رود.
مدیاستنال (مدیاستنال) (پلورا مدیاستینالیس) اندام های مدیاستن را در سمت جانبی محدود می کند و آنها را از حفره پلور ریه مربوطه (راست یا چپ) جدا می کند. پلور مدیاستن از سطح داخلی جناغ در جلو تا سطح جانبی ستون فقرات در پشت امتداد دارد. مدیاستن با پریکارد ترکیب می شود و در ناحیه ریشه ریه به پلور احشایی می رود.
در بالا، در سطح سر دنده 1، جنب دنده ای و مدیاستن به یکدیگر جریان می یابد و گنبد پلورا (cupula pleurae) را تشکیل می دهد. شریان و ورید ساب کلاوین در مجاورت گنبد پلور از قدامی و میانی قرار دارند. در زیر، پلور دنده ای و مدیاستن به پلور دیافراگمی تبدیل می شود. دیافراگم (پلورا دیافراگماتیکا) دیافراگم را از بالا می پوشاند، به جز بخش های مرکزی آن، که پریکارد مجاور آن است.
حفره پلور (cavitas pleuralis) بین جداری و احشایی به شکل یک قفسه باریک قرار دارد؛ حاوی مقدار کمی مایع سروزی است که لایه‌های جنب را مرطوب می‌کند و به کاهش اصطکاک برگ‌های احشایی و احشایی کمک می‌کند. پلور جداری در مقابل یکدیگر در طی حرکات تنفسی ریه ها. در مناطقی که پلور دنده ای به پلور مدیاستن و دیافراگم منتقل می شود، حفره پلور دارای فرورفتگی هایی است - پاکت های پلور (سینوس ها). آنها فضاهای ذخیره حفره پلور هستند که در طی تنفس توسط ریه ها پر می شوند. سینوس‌های پلورال (Recessus pleurales) می‌توانند مکانهایی باشند که در آن مایعات سروزی یا دیگر مایعات در بیماری‌ها یا آسیب‌های ریه یا پلور تجمع می‌یابند. سینوس کوستوفرنیک(recessus costodiaphragmaticus) در محل اتصال پلور دنده ای به پلور دیافراگمی قرار دارد. بیشترین عمق آن (9 سانتی متر) با سطح خط میانی آگزیلاری مطابقت دارد. سینوس دیافراگمی- مدیاستینال(recessus phrenicomediastindlis) یک شکاف کم عمق با جهت ساژیتال حفره پلور در محل اتصال قسمت تحتانی پلور دیافراگمی به مدیاستن است. سینوس کوستومدیاستینال(recessus costomediastinalis) شکاف کوچکی است که در محل انتقال پلور دنده ای قدامی به پلور مدیاستنال قرار دارد.
خون رسانی به جداری توسط رگ های گردش خون سیستمیک انجام می شود. پلور دنده ای توسط شاخه های شریان های بین دنده ای، پلور مدیاستن توسط شریان پریکاردیوفرنیک، پلور فرنیک توسط شریان های فرنیک و عضلانی فوقانی تامین می شود.
پلور احشایی با خون از سیستم شریان های برونش و شریان ریوی تامین می شود.
به طور معمول، لایه های جداری و احشایی توسط یک لایه بسیار نازک مایع از هم جدا می شوند. مشخص شده است که طبق قانون تبادل بین مویرگ استارلینگ، مایع به طور معمول از مویرگ های پلور جداری به حفره پلور حرکت می کند و سپس توسط پلور احشایی جذب می شود (لیگت، 1983).
پلورا(پلورا؛ دنده پلور یونانی، پهلو) یک غشای سروزی است که ریه ها، سطح داخلی قفسه سینه، مدیاستن و دیافراگم را می پوشاند.آناتومی پلور:
پلور احشایی و جداری وجود دارد. پلور احشایی که از همه طرف ریه ها را می پوشاند و وارد شکاف های بین لوب های آنها می شود، به شدت با ریه ها ترکیب می شود؛ جدا کردن آن بدون به خطر انداختن یکپارچگی ریه ها غیرممکن است. در زیر ریشه ریه، رباط ریوی به صورت عمودی از پلور احشایی تا دیافراگم که در صفحه فرونتال قرار دارد، امتداد می یابد.در ناحیه ریشه های ریه ها، پلور احشایی از سطح داخلی ریه ها به پلور جداری مجاور اندام های مدیاستن (پلور مدیاستن) و سطح داخلی قفسه سینه (پلور دنده ای) می رود. پلور هزینه و مدیاستین در زیر به پلور دیافراگمی منتقل می شود و قسمتهای عضلانی و تاندون دیافراگم را پوشانده است. قسمت بالایی پلور پاریتال گنبدی را تشکیل می دهد که در آن قله ریه قرار دارد.
مکانهایی که بخش هایی از پلور پاریتالی به یکدیگر منتقل می شوند ، سینوس های پلور (جیب) نامیده می شوند. حتی با عمیق ترین نفس ، ریه ها را پر نمی کنند.
سینوس کاستوفرنیک بین پلور هزینه و دیافراگمی واقع شده است. در ناحیه انتقال پلور دنده ای به مدیاستنال سینوس های کوستومیاستینال با جهت عمودی وجود دارد، بین پلور مدیاستینال و فرنیک یک سینوس دیافراگمو مدیاستینال با جهت ساژیتال وجود دارد. بین پلور احشایی و جداری یک شکاف باریک وجود دارد - حفره پلور که حاوی 1-2 میلی لیتر مایع است که لغزش لایه های پلور را نسبت به یکدیگر در طول حرکات تنفسی و چسبندگی آنها تضمین می کند. مساحت پوشش سروز حفره پلور حدود 22000 سانتی متر مربع است.
سطوح پلور احشایی و جداری که رو به حفره پلور است با مزوتلیوم - اپیتلیوم سنگفرشی تک لایه با پرز پوشیده شده است. اساس بافت همبند پلور از الیاف الاستیک و کلاژن تشکیل شده است. الیاف الاستیک بیشتری در پلور احشایی نسبت به پلور پاریتال وجود دارد. هر دو الیاف این غشای به بافت بینابینی ریه ها منتقل می شوند. پلور احشایی همچنین حاوی سلولهای عضلانی صاف است که در پلور پاریتال نادر است.
مرزهای پلور احشایی همزمان با مرزهای ریه ها است. مرز خلفی پلور آهیانه، مربوط به خط انتقال پلور دنده ای به پلور مدیاستن، از گردن دنده 1 در امتداد ستون فقرات تا سر دنده 12 کشیده می شود، جایی که به مرز پایینی می رود. پلور پاریتال.
مرز قدامی جنب پاریتال 3-4 سانتی متر بالاتر از انتهای قدامی دنده اول شروع می شود، از مفصل استرنوکلاویکولار عبور می کند و به پایین می رود: در سمت راست - میانی به لبه راست جناغ جناغ تا محل اتصال غضروف. دنده ششم، جایی که مرز پایین پلور جداری شروع می شود، و در سمت چپ - در امتداد لبه چپ جناغ جناغ تا غضروف دنده IV، سپس به سمت پایین و بیرون می رود و به دنده VI می رسد، جایی که به دنده می رسد. مرز زیرین پلور آهیانه مرز پایینی ریه ها در بالای مرز پایین پلور جداری قرار دارد و با قفسه سینه گسترده، مرز پایینی پلور جداری موقعیت بالاتری نسبت به باریک اشغال می کند.
پلور دنده ای با خون توسط شریان های بین دنده ای خلفی (شاخه های آئورت قفسه سینه) و تا حدی توسط شاخه های بین دنده ای قدامی شریان های داخلی قفسه سینه تامین می شود. پلور دیافراگم - توسط شریان های فرنیک فوقانی (شاخه های آئورت سینه ای) و شریان های عضلانی-فرنیک (شاخه های شریان های داخلی قفسه سینه). پلور مدیاستینال - شریان های فرنیک پریکارد، شاخه های بین دنده ای مدیاستین و قدامی شریان های داخلی قفسه سینه، و همچنین شریان های بین دنده ای ناشی از آئورت قفسه سینه. پلور احشایی از شاخه های محیطی شریان های ریوی و شاخه های برونش آئورت سینه ای با خون تامین می شود. حاوی بسیاری از آناستوموزهای شریانی و عروقی است. خون وریدی از پلور از طریق رگها و شریان هایی با همین نام به سیستم کاوا ونا برتر جریان می یابد.
این پلور حاوی شبکه های متراکم مویرگهای لنفاوی و پلکسوس عروق لنفاوی است. از پلور احشایی ، و همچنین از ریه ها ، لنفاوی به غدد لنفاوی قطعه قطعه ، لوبار ، ریشه ، بالا و تحتانی. از قسمت خلفی پلور دنده ای - به غدد لنفاوی بین دنده ای و پیش مهره ای، از قسمت قدامی - به غدد لنفاوی پریوسترنال. از قسمت میانی پلور مدیاستن - در امتداد عروق فرنیک پریکارد به سمت بالا به غدد لنفاوی مدیاستن قدامی. از قسمت قدامی - به غدد لنفاوی پریوسترنال؛ از قسمت خلفی - به غدد لنفاوی پیش مهره ای. لنف از پلور دیافراگم در 4 جهت جریان دارد: از قسمت میانی - تا غدد لنفاوی مدیاستن قدامی، از قسمت میانی جانبی - به غدد لنفاوی دیافراگمی فوقانی، از قسمت خلفی - به سمت لنف بین دنده ای و پیش مهره ای. گره ها، از قسمت قدامی - تا غدد لنفاوی پریوسترنال.
پلور جداری توسط اعصاب بین دنده ای و فرنیک و همچنین شبکه عصبی اتونوم مدیاستن عصب دهی می شود، پلور احشایی توسط شبکه ریوی اتونومیک که بخشی از شبکه آئورت سینه ای است عصب دهی می شود. گیرنده های زیادی در پلورا وجود دارد. پلور جداری شامل انتهای عصبی آزاد و محصور شده است، در حالی که پلور احشایی فقط دارای انتهای آزاد است.
فیزیولوژی پلور:
پلور یک عملکرد محافظ در رابطه با ریه ها انجام می دهد. حفره پلور به دلیل فشار منفی موجود در آن، نقش مهمی در روند تنفس و تنظیم حجم اندام های حفره سینه ایفا می کند. حرکت سیال از طریق غشای پلور طبق قانون مبادله ترانس کپیلار اتفاق می افتد. با توجه به مویرگ های گسترده، فشار در رگ های پلور احشایی برابر با فشار در سیستم گردش خون ریوی است و نه فشار شریانی در گردش خون سیستمیک، که جذب مایع جنب را تضمین می کند. حذف پروتئین، سلول ها، ذرات جامد (غبار زغال سنگ، آزبست) از حفره پلور از طریق عروق لنفاوی پلور جداری انجام می شود. ذرات جامد از طریق پلور احشایی دفع نمی شوند.روش های تشخیصی و نشانه شناسی پلور:
روش های تحقیق شامل مصاحبه با بیمار، معاینه، لمس و ضربه قفسه سینه، سمع ریه، فلوروسکوپی و رادیوگرافی قفسه سینه در پروجکشن های مختلف، توموگرافی کامپیوتری، سونوگرافی، تست پنچری پلور و سپس معاینه مواد آسپیره شده، توراکوسکوپی با بیوپسی پلور می باشد.بیشتر فرآیندهای پاتولوژیک در پلورا و حفره پلور با تشکیل پلورال افیوژن ماهیت ترانسوداتیو یا اگزوداتیو آشکار می شود. در هنگام مصاحبه ، در صورت امکان ، باید دلیل انباشت آن را پیدا کنید. ترانسودات در حفره پلور می تواند در صورت نارسایی قلبی در مرحله جبران، سیروز کبدی، سندرم نفروتیک، گلومرولونفریت، آمبولی ریوی، سارکوئیدوز، کم کاری تیروئید و همچنین در هنگام دیالیز صفاقی تشکیل شود.
با یک فرآیند التهابی در پلور، بیماران از درد قفسه سینه و سرفه خشک (غیر تولیدی) شکایت دارند. از آنجایی که انتهای عصب درد فقط در پلورای جداری وجود دارد، درد نشان دهنده التهاب لایه جداری آن است. آسیب به پلور جداری (تومور پلور، آبسه ریه ثابت به دیواره قفسه سینه) با درد مبهم در قفسه سینه مشخص می شود. اغلب، محلی سازی درد مرتبط با بیماری پلور مربوط به ناحیه آسیب دیده است، زیرا پلور جداری توسط اعصاب بین دنده ای عصب دهی می شود. درد ممکن است به ناحیه شکم (به دلیل عصبیت بین المللی بین قطعه ای) یا به گردن و شانه در طرف آسیب دیده تابیده شود (اگر قسمت مرکزی پلور فرنیک ، که توسط اعصاب فرنیک وجود دارد ، در این فرآیند دخیل است). یکی از علائم پلورال افیوژن تنگی نفس است که درجه آن اغلب با میزان آن متناسب نیست.
هنگام معاینه بیمار، توجه ویژه ای به اندازه نسبی هر دو نیمه قفسه سینه و فضای بین دنده ای می شود. بعضی اوقات ، در کنار افیوژن عظیم ، قفسه سینه در اندازه بزرگ می شود و معمولاً سطح مقعر فضاهای بین المللی صاف یا حتی محدب است. در بسیاری از بیماران مبتلا به پلورال افیوژن، اندازه قفسه سینه و خطوط فضاهای بین دنده ای تغییر نمی کند.
هنگام لمس دیواره قفسه سینه در مناطقی که پلورال پلورال ریه را از دیواره قفسه سینه جدا می کند ، یک لرزش صوتی ضعیف یا غایب تشخیص داده می شود زیرا مایع لرزش از ریه را جذب می کند. تغییر لرزش صوتی روش مطمئن تری برای انتخاب محل سوراخ پلور نسبت به پرکاشن است.
صدای کوبه ای در ناحیه پلورال افیوژن معمولاً خفه یا کسل کننده است. با مقدار متوسط مایع در حفره پلور ، سطح بالای کسل کننده مانند خطی شبیه به یک پارابولا-خط الیس-دامویزو-سوکولوف است. با تجمع زیاد مایعات بین این خط و ستون فقرات ، یک ناحیه مثلثی از صدای تمپان مشخص می شود - مثلث گارلند ، و در قسمت سالم ستون فقرات ، یک ناحیه مثلثی از صدای کسل کننده یافت می شود - grocco- مثلث Rauchfuss.
در حین تحریکات ، کاهش یا عدم وجود صداهای تنفسی در سطح افیوژن پلور وجود دارد ، در مرز فوقانی که می توان صداهای تنفسی را به دلیل افزایش هدایت ریه که تا حدودی توسط مایع پلور فشرده می شود ، افزایش داد. هنگامی که حجم افیوژن پلور کاهش می یابد (تحت تأثیر درمان یا خودبخود) ، و همچنین با پلوکتی خشک ، نشانگرهای اصطکاک پلور را می توان با استفاده از فشار خون تشخیص داد - صدای سنگ زنی خشن در انتهای استنشاق و در همان ابتدای بازدم ، ناشی از تماس سطح ناهموار پلور در هنگام تنفس است. همزمان با صدای اصطکاک پلور ، درد موضعی در سینه رخ می دهد ؛ وقتی نفس خود را نگه دارید ، سر و صدای اصطکاک پلور و درد از بین می رود.
برای تشخیص افیوژن پلور ، علاوه بر روشهای معاینه فیزیکی ، رادیوگرافی قفسه سینه در پیش بینی های فرونتال و جانبی با فلوروسکوپی چند محوری مقدماتی لازم است. تصویر اشعه ایکس معمولی از یک افیوژن پلور متوسط به دلیل توزیع مایعات در حفره پلور مطابق با قانون گرانش است: در ابتدا ، مایع به پایه حفره پلور می رود و بین سطح پایین سطح جمع می شود ریه و دیافراگم، به خصوص در قسمت خلفی، جایی که سینوس کوستوفرنیک عمیق تر است.
همانطور که مایع جمع می شود، به سمت بالا می رود، گویی ریه را می پوشاند. معاینه اشعه ایکس با بیمار در حالت عمودی با مقدار کمی مایع در حفره پلور ، آن را بین دیافراگم و سطح پایه لوب پایین ریه نشان می دهد ، که اغلب به اشتباه به عنوان موقعیت بالایی از آن در نظر گرفته می شود گنبد دیافراگم با افزایش حجم مایعات (بیش از 500 میلی لیتر) ، کانتور دیافراگم در طرف آسیب دیده کاملاً از بین می رود و مایعات به سمت بالا در امتداد دیواره های قدامی ، جانبی و خلفی حفره قفسه سینه گسترش می یابد. هنگامی که بیمار به پشت دراز کشیده است، مایع در امتداد دیواره خلفی حفره قفسه سینه تشخیص داده می شود. افیوژن پلور انسیستیده در شقاق بین لوبار به وضوح در برجستگی جانبی قابل مشاهده است.
سطح افقی مایع در حفره پلور در عکس رادیوگرافی با بیمار در وضعیت عمودی نشان می دهد که هوا وارد حفره پلور شده است. این در فیستول برونکوپلور، پنوموتوراکس خود به خود، همراه با پلورال افیوژن، وجود میکروب های گازساز در حفره پلور، سوراخ شدن و مری مشاهده می شود. هوا در حفره پلور که حاوی مایع نیست در قسمت بالایی آن تجمع می یابد که با معاینه اشعه ایکس مشخص می شود. در همان زمان، شکل معمول لوب های ریه حفظ می شود (صرف نظر از درجه فروپاشی آن) و خط پلور احشایی قابل مشاهده است.
یک معاینه معمول با اشعه ایکس ممکن است ضخیم شدن پلور را، اغلب در امتداد خط تحدب دیواره قفسه سینه و کمتر در ناحیه شکاف های بین لوبار نشان دهد. این نتیجه یک فرآیند التهابی شدید در پلور یا تماس چندین ساله بیمار با آزبست است (اما با آزبستوز فقط پلور جداری ضخیم می شود). توموگرافی کامپیوتری بیشترین قابلیت تشخیصی را در این موارد دارد. همچنین می توان از آن برای تمایز بین ضخیم شدن موضعی پلور و تومورهای ریه محیطی استفاده کرد.
یک معاینه اولتراسوند برای تشخیص پلورال افیوژن انسیس شده (می تواند حتی مقدار کمی از آن را - 10-20 میلی لیتر تشخیص دهد) و همچنین برای انتخاب محل سوراخ شدن دیواره قفسه سینه و تعیین عمق آن برای آسپیراسیون افیوژن انجام می شود. که ایمنی مداخله را افزایش می دهد.
هنگامی که افیوژن پلور با استفاده از روشهای فیزیکی و رادیولوژیکی تشخیص داده می شود (از نظر بالینی خود را در حضور 300-500 میلی لیتر تجلی می بخشد) ، حفره پلور سوراخ می شود و مایع به دست آمده توسط آسپیراسیون بررسی می شود. برای تمایز ترانسودات و اگزودات ، از آزمایش Rivalta استفاده می شود: محلول اسید استیک با ظرفیت 100 میلی لیتر (2-3 میلی لیتر اسید استیک یخبندان در هر 100 میلی لیتر آب) در یک سیلندر شیشه ای ریخته می شود و 1-2 قطره از مایع آزمایش به آن اضافه می شود.
قطره ای از اگزودا که به پایین می ریزد نواری از کدورت ایجاد می کند، ترانسودات کدورت ایجاد نمی کند یا می تواند بسیار ضعیف باشد. نتایج قابل اعتمادتری با مطالعه سطح پروتئین و لاکتات دهیدروژناز در مایع جنب و سرم خون به دست می آید. این واقعیت که مایع ترشحی است حداقل با یکی از معیارهای زیر اثبات می شود: نسبت محتوای پروتئین در مایع جنب به محتوای آن در سرم خون بیش از 0.5 است. نسبت سطح لاکتات دهیدروژناز در مایع پلور به سطح آن در سرم خون بیش از 0.6 است. محتوای لاکتات دهیدروژناز در مایع جنب بیش از 2/3 از حد بالایی سطح طبیعی این آنزیم در سرم خون است. مطالعه جامع مایع جنب همچنین شامل تعیین محتوای گلوکز، فعالیت آمیلاز، سطح pH، هماتوکریت (برای مایع جنب خونریزی دهنده)، مطالعه ترکیب سلولی، شمارش تعداد لکوسیت ها، باکتریوسکوپی، جداسازی کشت خالص میکروارگانیسم های هوازی و بی هوازی است.
بیوپسی سوراخی از پلور جداری به منظور بررسی میکروسکوپی یا میکروبیولوژیکی پلورال افیوژن اگزوداتیو با منشا ناشناخته انجام می شود. موارد منع مصرف عبارتند از دیاتز هموراژیک، آمپیم پلور، ضایعات پوستی موضعی. پونکسیون پلور تحت بی حسی موضعی انجام می شود. پس از به دست آوردن محتویات حفره پلور، سوزن بیوپسی با قلاب برش به شکل هارپون در قسمت انتهایی داخل آن قرار می گیرد. همانطور که سوزن بیرون کشیده می شود، ناحیه پلور جداری را می گیرد که باید بررسی شود. با توجه به خطر پنوموتوراکس، بیوپسی پانکچر پلور در بیمارستان یا مرکز تشخیص انجام می شود و پس از دستکاری، کنترل اشعه ایکس و مشاهده بیمار به مدت 2 ساعت ضروری است.
توراکوسکوپی (پلوروسکوپی) روشی برای بررسی حفره پلور با استفاده از یک دستگاه آندوسکوپی - توراکوسکوپ است که از طریق سوراخ کردن دیواره قفسه سینه وارد می شود. در مواردی که پس از تجزیه و تحلیل مایع جنب و بیوپسی پلور، علت ظاهر پلورال افیوژن نامشخص باقی می ماند و همچنین در موارد تومورهای پلور، اجسام خارجی در حفره پلور و خودبخودی، در بیمارستان انجام می شود. پنوموتوراکس
موارد منع مصرف شامل از بین بردن حفره پلور، اختلالات خونریزی، نارسایی عروق کرونر و کاشکسی است. قبل از توراکوسکوپی، در صورت لزوم در موقعیت بعدی، عکس برداری از قفسه سینه لازم است. به بیماران مبتلا به اختلالات قلبی ریوی شدید، درمان با هدف بهبود عملکرد قلب به مدت 5-7 روز قبل از مطالعه داده می‌شود؛ برای پلوریت کامل یا ساب کل، سوراخ‌های پلور مرحله‌ای نشان داده می‌شود که فراوانی آن به سرعت تجمع مایع بستگی دارد. آخرین سوراخ در صورت لزوم در آستانه توراکوسکوپی انجام می شود.
این مطالعه در اتاق عمل انجام شده است. موقعیت بیمار روی میز عمل توسط محل سوراخ شدن دیواره قفسه سینه تعیین می شود. برای معاینه کامل حفره پلور، بدون طناب‌های زبر و چسبندگی، ایجاد سوراخ در ناحیه چهارم فضای بین‌دنده‌ای راحت‌تر و ایمن‌تر است و کمی به سمت جلو از خط میانی آگزیلاری حرکت می‌کند.
در صورت بروز فرآیندهای مزمن در حفره پلور با افیوژن انسیستی، محل سوراخ شدن دیواره قفسه سینه با استفاده از فلوروسکوپی چند محوری یا اکولوکاسیون اولتراسونیک تعیین می شود. پس از بیهوشی موضعی (بی حسی ارتشاحی همراه با هدایت برای انسداد اعصاب بین دنده ای) یا بی حسی عمومی (بی حسی داخل تراشه)، پونکسیون پلور انجام می شود. سپس در صورت نیاز به کلاپس ریه، گاز به داخل حفره پلور تزریق می شود (پنوموتوراکس مصنوعی). برای جنب اگزوداتیو پنوموتوراکس مصنوعی استفاده نمی شود. سیستم نوری توراکوسکوپ از طریق تروکار وارد می شود و بررسی حفره پلور آغاز می شود.
تصاویر توراکوسکوپی برای برخی از انواع آسیب شناسی در شکل 1 ارائه شده است. 3-7. معاینه با بیوپسی با استفاده از فورسپس-کاتر یا سوزن بیوپسی که با سیستم نوری قفل شده است تکمیل می شود. توراکوسکوپی با استفاده از بخیه عضلانی U شکل عمیق تکمیل می شود. در برخی موارد برای کنترل محتویات آن و جلوگیری از پنوموتوراکس و آمفیزم زیر جلدی یک زهکش نازک در حفره پلور باقی می‌ماند که به ویژه در طول نمونه‌برداری از پلور احشایی محتمل است. درناژ به یک سیستم آسپیراسیون متصل می‌شود که در آن خلاء ایجاد می‌شود. ; بعد از 1-2 روز برداشته می شود و درز U شکل محکم می شود. در طول توراکوسکوپی می توان اقدامات درمانی مختلفی را انجام داد: کوتریزاسیون حفره های هوایی که باعث پنوموتوراکس خودبخودی می شوند، سوزاندن چسبندگی پلور (توراکوکاستیک) که از فروپاشی تاول ها یا انبساط ریه جلوگیری می کند، انعقاد فیس های برونکوپلور با قطر کوچک.
آسیب شناسی پلور:
شایع ترین آنها فرآیندهای التهابی در پلور با منشاء عفونی و غیر عفونی است که همراه با تجمع ترشحات التهابی در حفره آن - اگزودا، از جمله. چرکی (آمپیم پلور). افیوژن غیر التهابی - ترانسودات - می تواند در حفره پلور تجمع یابد. اگر یکپارچگی پلور نقض شود، ممکن است گاز و خون در حفره پلور تشخیص داده شود. گاهی اوقات (عمدتا زمانی که مجرای قفسه سینه آسیب دیده است)، لنف در حفره پلور - شیلوتوراکس - تجمع می یابد.تغییرات در مرزهای پلور با تشکیل چین های اضافی معمولاً با ناهنجاری های تقسیم لوبار و سگمنتال ریه ها مطابقت دارد و هیچ اهمیت بالینی مستقلی ندارد.
آسیب به پلور:
آسیب های پلور بسته بیشتر با فشرده سازی و کوفتگی قفسه سینه رخ می دهد. پارگی پلور جداری، گاهی احشایی، نتیجه شکستگی های بسته دنده است و با هموتوراکس در درجات مختلف ظاهر می شود که اغلب برطرف می شود، اما امکان چروک شدن آن وجود دارد. سمع، تنفس ضعیف را در ناحیه تجمع خون نشان می دهد و بعداً صدای اصطکاک پلور ظاهر می شود. درمان محافظه کارانه است، مگر در موارد هموتوراکس عظیم و (یا) چرکی. پیش آگهی در بیشتر موارد مطلوب است. پارگی پلور احشایی، همراه با ورود هوا به حفره پلور، می تواند در طی تعدادی از فرآیندهای پاتولوژیک در ریه ها، به عنوان مثال، با آمفیزم تاولی (پنوموتوراکس خود به خودی) رخ دهد.آسیب های باز پلورا با پنوموتوراکس آشکار می شود؛ با آسیب های مماس و کور به دیواره قفسه سینه که پلورا جداری را درگیر می کند، پلوریت ایجاد می شود که با تجمع افیوژن در حفره پلور همراه است. اگر پلور جداری در اثر آسیب به دنده ها و عروق بین دنده ای آسیب ببیند، هموتوراکس، نارسایی تنفسی و قلبی عروقی و شوک درد ممکن است رخ دهد.
ایجاد هماتوم خارج پلورال ممکن است که باید از هموتوراکس افتراق داده شود. تشخیص با معاینه اشعه ایکس چند محوری و پونکسیون پلور آزمایشی روشن می شود. درمان در بیمارستان جراحی انجام می شود. برای تخلیه هوا و خون از حفره پلور، از سوراخ های پلور و درناژ استفاده می شود. در صورت خونریزی مداوم در حفره پلور و (یا) عدم امکان خود بسته شدن نقص پلور، مداخله جراحی (باز کردن حفره پلور، اعمال لیگاتور و بخیه) و سپس تخلیه حفره پلور انجام می شود. پیش آگهی به ماهیت آسیب، به موقع بودن و اثربخشی اقدامات درمانی بستگی دارد.
با تشکیل پلورال افیوژن، درد در قفسه سینه رخ می دهد که به شانه یا قسمت بالای کتف در سمت آسیب دیده می رسد و تنگی نفس. رادیوگرافی مقدار متوسطی از پلورال افیوژن، گنبد بلند دیافراگم و اغلب آتلکتازی دیسکی شکل را در قسمت های پایه لوب تحتانی ریه نشان می دهد. سونوگرافی و توموگرافی کامپیوتری می تواند آبسه کبد را تشخیص دهد. برای تایید آمیبیاز، واکنش های ایمونوفلورسانس و هماگلوتیناسیون انجام می شود. برای اهداف درمانی، مترونیدازول یا امتان هیدروکلراید به صورت تزریقی تجویز می شود. پیش آگهی مطلوب است.
تغییرات اسکار اسکلروتیک، دیستروفیک و فیبری. التهاب و ضربه به پلور (از جمله آسیب های جراحی) می تواند منجر به ایجاد تغییرات اسکار اسکلروتیک - چسبندگی پلور شود. تغییرات گسترده اسکار اسکلروتیک در پلورا (فیبروتوراکس) منجر به محدودیت تنفسی ریه، کاهش تهویه ریوی و جریان خون می شود. تکثیر گسترده لایه های اسکار بافت همبند (محور) که به دلیل سازماندهی پوشش های فیبری شکل می گیرد، می تواند با انقباض ریه (پلوروپنوموسیروز) همراه باشد. در این حالت هنگام استنشاق نیمی از قفسه سینه تغییر شکل، بی تحرکی یا عقب نشینی ایجاد می شود، نارسایی شدید تنفسی ایجاد می شود و کورپولمونال تشکیل می شود. تنها راه درمان، دکورتیکاسیون ریه است (به بخش "عملیات" در زیر مراجعه کنید).
تغییرات دیستروفیک در پلور شامل پلاک های پلور (لایه های بافت فیبری هیالینیزه) و کلسیفیکاسیون پلور است. پلاک های پلور را می توان با آزبستوز مشاهده کرد (به پنوموکونیوز مراجعه کنید)، و کلسیفیکاسیون آنها امکان پذیر است (40 سال پس از شروع کار با آزبست، پلاک های پلور کلسیفیه در تقریبا 1/3 بیماران یافت می شود). کلسیفیکاسیون محدود پلور می تواند با پنوموکونیوز ناشی از تالک، میکا، باکلیت، آهک، قلع و کوارتز نیز رخ دهد. علت کلسیفیکاسیون منتشر پلور (به اصطلاح ریه زرهی) ممکن است یک فرآیند التهابی طولانی مدت همراه با هموتوراکس، آمپیم پلور یا پنوموتوراکس مکرر با علت سل باشد. به طور معمول، رسوبات آهک در سطح داخلی پلور احشایی ضخیم رخ می دهد. در صورت بروز تغییرات اسکار اسکلروتیک و دیستروفیک در پلورا، در غیاب تغییرات گسترده در بافت ریه، می توان نواحی تغییر یافته پلور را با جراحی برداشت. پیش آگهی با درمان به موقع مطلوب است.
تومورهای پلور:
تومورهای پلور نادر هستند و می توانند خوش خیم یا بدخیم باشند. فرآیند تومور می تواند تمام قسمت های پلور جداری و احشایی، اما اغلب قسمت های خلفی جانبی را تحت تاثیر قرار دهد. بافت شروع تومور معمولاً مزوتلیوم است، اما می تواند بافت همبند، اندوتلیوم خون و عروق لنفاوی نیز باشد. گاهی اوقات تومورها می توانند از بافت همبند زیر پلور ایجاد شوند. چنین تومورهایی در مراحل اولیه پلور را تحت تأثیر قرار می دهند و عملاً از تومور پلور اولیه قابل تشخیص نیستند.تومورهای خوش خیم پلور با مزوتلیومای فیبری، فیبروم، آنژیوم، لیپوم، لیومیوم، لنفانژیواندوتلیوما و غیره نشان داده می شوند. تظاهرات بالینی تومورهای خوش خیم پلور ناچیز است. آنها فقط زمانی رخ می دهند که تومور به اندازه بزرگی برسد و اندام های حفره قفسه سینه و مدیاستن را جابجا کند و باعث درد، تنگی نفس و احساس سفتی در قفسه سینه شود. به عنوان یک قاعده، تومورهای خوش خیم پلور با معاینه اشعه ایکس تشخیص داده می شوند.
علامت رادیولوژیکی آنها یک سایه یکنواخت و شدید به شکل نیم دایره یا نیمه بیضی شکل، با یک قاعده گسترده در مجاورت حاشیه دنده ای یا کمتر متداول به سایه مدیاستن یا دیافراگم است. خطوط سایه معمولاً واضح است. زوایای تشکیل شده با لبه دنده ای مات هستند. اگر تومور از پلور جداری باشد، همراه با دنده ها با تنفس حرکت می کند. تومور رشد کرده از پلور احشایی همراه با بافت ریه در طول تنفس حرکت می کند. اگر لایه‌های پلور در ناحیه تومور جوش بخورند، در طول تنفس همراه با دنده‌ها حرکت می‌کند.
به دلیل رشد آهسته تومورهای خوش خیم پلور، اندازه آنها در طول معاینه اشعه ایکس با گذشت زمان کمی تغییر می کند. اگزودا در حفره پلور به ندرت ظاهر می شود، اما وجود آن ماهیت خوش خیم نئوپلاسم را رد نمی کند. ساختار دنده هایی که تومور خوش خیم در مجاورت آنها قرار دارد معمولاً تغییر نمی کند. این تومورها را می توان در هر قسمت از جنب، اما تا حدودی بیشتر در قسمت های جانبی پیدا کرد. سخت ترین تومورها برای تشخیص آنهایی هستند که در پشت سایه قلب قرار دارند.
تشخیص تومور خوش خیم پلور را می توان در طی توراکوسکوپی، همراه با بیوپسی، و همچنین از طریق سوراخ کردن تومور و بررسی سیتولوژیکی مواد به دست آمده روشن کرد. باید در نظر داشت که هنگام انجام بیوپسی پانکچر تومورهای خوش خیم پلور، به دلیل تراکم بالای چنین تومورهایی، همیشه به راحتی نمی توان بستر سلولی را به دست آورد. تومورهای خوش خیم پلور را باید در درجه اول از تومورهای بدخیم پلورا و ریه ها، به طور عمده با سرطان ریه محیطی و همچنین با پلوریت انسیسته افتراق داد.
تومورهای خوش خیم پلور برای جلوگیری از بدخیمی آنها و همچنین به دلیل احتمال فشرده شدن اندام های حفره سینه و اختلال در عملکرد آنها تحت درمان جراحی قرار می گیرند.
تومورهای بدخیم پلور اولیه و ثانویه (متاستاتیک) هستند. اغلب سرطان غدد و تمایز نیافته ریه، تخمدان، تیروئید و سرطان سینه به پلور متاستاز می دهند. در این موارد قاعدتاً ضایعات متعددی وجود دارد. مطالعات سیتولوژیک و بافت شناسی به روشن شدن تشخیص و تسهیل جستجو برای تمرکز اولیه کمک می کند.
تومورهای بدخیم اولیه پلور با توجه به نوع رشد به پراکندگی و موضعی تقسیم می شوند (پراکندگی شایع تر است). از نظر بافت شناسی ، این تومورها انواع مزوتلیوما هستند. تومورهای بدخیم پلورا در مردان و زنان در سنین مختلف به همان اندازه شایع هستند و با رشد سریع مشخص می شوند.
تصویر بالینی در مراحل اولیه، زمانی که درمان جراحی رادیکال امکان پذیر است، بسیار کمیاب است، بنابراین تومورهای پلور در چنین مراحلی اغلب به طور تصادفی کشف می شوند. اولین تظاهرات بالینی معمولاً در هنگام تنفس و افزایش دمای بدن درد قفسه سینه است. در مراحل بعدی بیماری، کلینیک به محلی سازی کانون اولیه بستگی دارد، که می تواند در پلور مدیاستن، دیافراگم، دنده ای، از جمله قرار گیرد. در ناحیه راس ریه
به عنوان یک قاعده ، تجمع سریع در حفره پلور سروز سروز یا اگزودات خونریزی حاوی سلولهای آتیپیک وجود دارد. پس از تخلیه پلور اگزودا، دوباره تجمع می یابد. به دلیل سرریز شدن حفره پلور با اگزودا، قفسه سینه در سمت آسیب دیده محدب می شود. هنگامی که تومور به طور پراکنده در امتداد فضاهای بین دنده ای به عمق بافت های دیواره قفسه سینه گسترش می یابد، سفتی آن و جمع شدن فضاهای بین دنده ای در طول تنفس مشخص می شود. تومور همچنین می تواند به بافت ریه، مدیاستن و دیافراگم رشد کند.
اغلب و در مراحل اولیه، متاستازها در غدد لنفاوی ریشه ریه و مدیاستن رخ می دهد. با متاستاز به غدد لنفاوی مدیاستن، به اصطلاح سندرم مدیاستن ایجاد می شود: احساس پری و فشار در پشت جناغ، درد ترکیدن، علائم اختلال عملکرد اندام های مدیاستن در نتیجه فشرده شدن آنها. متاستازهای دور نادر هستند. تومور بدخیم پلور ممکن است با هیپراستوز استخوان های لوله ای بلند همراه باشد.
از نظر رادیولوژیکی، ضخیم شدن غده ای عظیم یا ناهموار جنب مشاهده می شود؛ متعاقباً، گره های متعددی اغلب در امتداد حاشیه میدان ریوی یافت می شوند. از آنجایی که در بیشتر موارد تومور بدخیم پلور به دلیل وجود مقدار زیاد اگزودا تشخیص داده نمی شود، پس از یک سوراخ اولیه پلور، معاینه اشعه ایکس انجام می شود. یک علامت رادیولوژیکی مشخص اگزودای پلور در تومور بدخیم پلور، عدم جابجایی سایه مدیاستن یا جابجایی بسیار جزئی آن به سمت سالم است. این با توسعه طناب های پلور و پریکارد و همچنین رشد تومور در بافت ریه توضیح داده می شود که منجر به کوچک شدن آن می شود. تشخیص تخریب دنده در رادیوگرافی تشخیص را تسهیل می کند.
با توجه به این واقعیت که، با توجه به علائم بالینی و رادیولوژیکی، یک تومور بدخیم پلور ممکن است شبیه تومورهای مدیاستن و دیافراگم، سرطان ریه محیطی (تومور Pancoast)، جنب اگزوداتیو طولانی مدت، از جمله. با پلوریت انسیس شده سل، برای روشن شدن تشخیص، از توموگرافی کامپیوتری، معاینه اشعه ایکس در شرایط پنوموتوراکس مصنوعی، سوراخ ترانس توراسیک تومور با بررسی سیتولوژیک بعدی مواد به دست آمده و بررسی سیتولوژیک اگزودای پلور استفاده می شود. توراکوسکوپی می تواند به تشخیص صحیح کمک کند. در مواردی که تشخیص آن دشوار است، از توراکوتومی استفاده می شود.
درمان تومورهای بدخیم پلور جراحی است. این امر عمدتا برای تومورهای موضعی مؤثر است. در صورت انتشار تومور و گسترش قابل توجه آن به دیواره قفسه سینه و دیافراگم، پلوروپنومونکتومی همراه با برداشتن دیواره قفسه سینه انجام می شود. در اکثر بیماران، درمان جراحی رادیکال به دلیل وسعت ضایعه امکان پذیر نیست، در این موارد فقط شیمی درمانی و پرتودرمانی تجویز می شود. اگر جراحی رادیکال امکان پذیر باشد، موفقیت درمان معمولا کوتاه مدت است و نتایج طولانی مدت رضایت بخش نیست. در صورت وجود موارد منع مصرف برای درمان جراحی (وضعیت عمومی شدید بیمار، متاستاز گسترده تومور و غیره)، پس از خارج کردن اگزودا از آن، تیوفسفامید به داخل حفره پلور تزریق می شود. گاهی اوقات این به جلوگیری از تجمع اگزودا کمک می کند. در موارد دیگر، درمان علامتی انجام می شود.
پیش آگهی تومورهای بدخیم پلور به دلیل مراجعه دیرهنگام بیماران به پزشک و روابط آناتومیکی در ناحیه کانون های پاتولوژیک که برای نتیجه بیماری نامطلوب هستند، نامطلوب است.
جراحی پلورا:
جداسازی ریه - برداشتن لایه های اسکار از سطح آن که از انبساط کامل جلوگیری می کند - برای آمپیم مزمن، کمتر حاد، پلورال، پنوموتوراکس طولانی مدت با ایجاد سفتی ریه فرو ریخته انجام می شود. در ناحیه جراحی، پلور احشایی همزمان با لایه‌های اسکار برداشته می‌شود و بنابراین اطمینان از آئروستاز کامل و تخلیه کافی حفره پلور بسیار مهم است.پنومولیز - رهاسازی جراحی ریه از چسبندگی - معمولاً مرحله ای از مداخلات جراحی روی ریه ها و سایر اندام های داخل قفسه سینه است.
پلورکتومی - برداشتن پلور احشایی و جداری، تشکیل دیواره های حفره چرکی - برای آمپیم مزمن پلور با علل مختلف، از جمله انجام می شود. بیماری سل.
در بدن انسان، هر عضو به طور جداگانه قرار دارد: این امر ضروری است تا فعالیت برخی از اندام ها در کار برخی دیگر اختلال ایجاد نکند و همچنین به منظور کاهش سرعت انتشار سریع عفونت در سراسر بدن. نقش چنین "محدود کننده" برای ریه ها توسط غشای سروزی انجام می شود که از دو لایه تشکیل شده است که فضای بین آنها حفره پلور نامیده می شود. اما محافظت از ریه ها تنها وظیفه آن نیست. برای درک اینکه حفره پلور چیست و چه وظایفی را در بدن انجام می دهد، لازم است ساختار آن، مشارکت در فرآیندهای مختلف فیزیولوژیکی و آسیب شناسی آن را در نظر بگیرید.
ساختار حفره پلور
حفره پلور خود فضای بین دو لایه پلور است که حاوی مقدار کمی مایع است. در یک فرد سالم، حفره از نظر ماکروسکوپی قابل مشاهده نیست. بنابراین، توصیه می شود که نه خود حفره، بلکه بافت هایی که آن را تشکیل می دهند، در نظر بگیرید.
لایه های جنب
پلور دارای یک لایه داخلی و خارجی است. اولین غشای احشایی نامیده می شود، دوم - غشای جداری. فاصله کم بین آنها حفره پلور است. انتقال لایه های شرح داده شده در زیر از یکی به دیگری در ناحیه هیوم ریه اتفاق می افتد - به زبان ساده، در محلی که ریه ها به اندام های مدیاستن متصل می شوند:
- قلب؛
- غده تیموس؛
- مری؛
- نای
لایه احشایی
لایه داخلی پلور هر ریه را چنان محکم می پوشاند که بدون آسیب رساندن به یکپارچگی لوب های ریوی نمی توان آن را جدا کرد. این غشاء ساختاری چین خورده دارد، بنابراین می تواند لوب های ریه ها را از یکدیگر جدا کند و از لغزش آسان آنها در هنگام تنفس اطمینان حاصل کند.
در این بافت، تعداد عروق خونی بر عروق لنفاوی غالب است. این لایه احشایی است که مایعی را تولید می کند که حفره پلور را پر می کند.
لایه جداری
لایه بیرونی جنب از یک طرف با دیواره های قفسه سینه ترکیب می شود و از طرف دیگر رو به حفره پلور با مزوتلیوم پوشیده شده است که از اصطکاک بین لایه احشایی و جداری جلوگیری می کند. تقریباً 1.5 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه (گنبد پلورال) تا یک دنده یک نقطه زیر ریه قرار دارد.
قسمت بیرونی لایه جداری دارای سه ناحیه است، بسته به اینکه با کدام قسمت از حفره قفسه سینه تماس داشته باشد:
- ساحلی
- دیافراگمی؛
- مدیاستنال
لایه جداری برخلاف لایه احشایی دارای تعداد زیادی عروق لنفاوی است. با کمک شبکه لنفاوی، پروتئین ها، آنزیم های خون، میکروارگانیسم های مختلف و سایر ذرات متراکم از حفره پلور خارج می شوند و مایع جداری اضافی نیز دوباره جذب می شود.
سینوس های پلور
فاصله بین دو غشای جداری را سینوس پلور می نامند.
وجود آنها در بدن انسان به این دلیل است که مرزهای ریه ها و حفره پلور منطبق نیستند: حجم دومی بزرگتر است.
3 نوع سینوس پلور وجود دارد که هر یک از آنها باید با جزئیات بیشتری در نظر گرفته شود.
- سینوس کوستوفرنیک - در امتداد مرز پایینی ریه بین دیافراگم و قفسه سینه قرار دارد.
- دیافراگم - مدیاستن - در محل اتصال قسمت میانی پلور به دیافراگم واقع شده است.
- سینوس کوستومدیاستینال - در لبه قدامی ریه چپ در امتداد شکاف قلبی قرار دارد و در سمت راست بسیار ضعیف بیان می شود.
سینوس کوستوفرنیک را می توان به طور مشروط به عنوان مهمترین سینوس در نظر گرفت، اولاً به دلیل اندازه آن که می تواند به 10 سانتی متر (گاهی اوقات بیشتر) برسد و ثانیاً به دلیل تجمع مایع پاتولوژیک در هنگام بیماری ها و آسیب های مختلف ریه در آن. اگر فردی نیاز به سوراخ ریوی داشته باشد، مایع برای معاینه با سوراخ کردن (پنچر) سینوس فرنیک جمع آوری می شود.
دو سینوس دیگر اهمیت کمتری دارند: اندازه آنها کوچک است و در فرآیند تشخیص مهم نیستند، اما از نظر آناتومیکی دانستن در مورد وجود آنها مفید است.
بنابراین، سینوس ها فضاهای یدکی حفره پلور هستند، "جیب ها" که توسط بافت جداری تشکیل شده اند.
ویژگی های اساسی پلورا و عملکرد حفره پلور
از آنجایی که حفره پلور بخشی از سیستم ریوی است، وظیفه اصلی آن کمک به فرآیند تنفس است.
فشار در حفره پلور
برای درک فرآیند تنفس، باید بدانید که فشار بین لایه های بیرونی و داخلی حفره پلور منفی نامیده می شود، زیرا زیر سطح فشار اتمسفر است.
برای تصور این فشار و نیروی آن، می توانید دو تکه شیشه بردارید، آنها را خیس کرده و به هم فشار دهید. جدا کردن آنها به دو قطعه جداگانه دشوار خواهد بود: لیوان به راحتی می لغزد، اما جدا کردن یک لیوان از دیگری به سادگی غیرممکن خواهد بود و آن را در دو جهت پخش می کند. به دلیل این واقعیت است که در حفره پلور مهر و موم شده، دیواره های پلور به هم متصل هستند و فقط با سر خوردن می توانند نسبت به یکدیگر حرکت کنند، که فرآیند تنفس انجام می شود.
مشارکت در تنفس
فرآیند تنفس ممکن است آگاهانه باشد یا نباشد، اما مکانیسم آن یکسان است، همانطور که در مثال استنشاق مشاهده می شود:
- فرد نفس می کشد؛
- سینه اش منبسط می شود؛
- ریه ها منبسط می شوند؛
- هوا وارد ریه ها می شود
بعد از انبساط قفسه سینه بلافاصله انبساط ریه ها دنبال می شود، زیرا قسمت خارجی حفره پلور (پاریتال) به قفسه سینه متصل است، به این معنی که وقتی دومی منبسط می شود، آن را دنبال می کند.
به دلیل فشار منفی داخل حفره پلور، قسمت داخلی پلور (احشایی) که به شدت به ریه ها چسبیده است نیز از لایه جداری پیروی می کند و باعث انبساط ریه و ورود هوا می شود.
مشارکت در گردش خون
در حین تنفس، فشار منفی داخل حفره پلور نیز بر جریان خون تأثیر می گذارد: هنگام دم، رگ ها گشاد می شوند و جریان خون به قلب افزایش می یابد؛ هنگام بازدم، جریان خون کاهش می یابد.
اما اینکه بگوییم حفره پلور به طور کامل در سیستم گردش خون شرکت می کند، نادرست است. این واقعیت که جریان خون به قلب و استنشاق هوا همزمان است، تنها مبنایی است برای تشخیص سریع ورود هوا به جریان خون به دلیل آسیب به وریدهای بزرگ، شناسایی آریتمی تنفسی، که به طور رسمی یک بیماری نیست و انجام می دهد. هیچ مشکلی برای صاحبان آن ایجاد نمی کند.
مایع در حفره پلور
مایع پلور همان لایه سروزی مایع در مویرگ های بین دو لایه حفره پلور است که لغزش و فشار منفی آنها را تضمین می کند که نقش اصلی را در روند تنفس ایفا می کند. مقدار طبیعی آن برای یک فرد با وزن 70 کیلوگرم حدود 10 میلی لیتر است. اگر مایع جنب بیش از حد طبیعی باشد، اجازه انبساط ریه را نخواهد داد.
علاوه بر مایع جنب طبیعی، موارد پاتولوژیک نیز می توانند در ریه ها تجمع کنند.
| نام | علت | علائم | |
| ترانسودات یک افیوژن طبیعی به داخل حفره پلور است، اما مقدار مایع بیشتر از حد نیاز فیزیولوژیکی است. | نارسایی قلب و کلیه، دیالیز صفاقی، انکولوژی، اختلال در روند طبیعی جذب مایع جنب توسط لایه جداری. | تنگی نفس، درد قفسه سینه، سرفه خشک. | |
| اگزودا مایعی در حفره پلور است که در نتیجه فرآیند التهابی ظاهر می شود. برجسته: |
سروز | ویروس ها، آلرژن ها. | تب، بی اشتهایی، سردرد، سرفه مرطوب، تنگی نفس، درد قفسه سینه. |
| فیبری | سل، انکولوژی، آمپیم. | ||
| چرکی | باکتری ها و قارچ ها | ||
| هموراژیک | پلیوری سمی | ||
| خون | آسیب به رگ های خونی قفسه سینه | دشواری تنفس، ضعف، غش، تاکی کاردی. | |
| لنف | آسیب به جریان لنفاوی در پلور (معمولاً به دلیل آسیب یا جراحی) | تنگی نفس، درد قفسه سینه، سرفه خشک، ضعف. | |
برداشتن مایع پاتولوژیک از حفره پلور همیشه مستلزم تشخیص صحیح و سپس درمان علت علامت است.
آسیب شناسی پلور
مایع پاتولوژیک می تواند حفره پلور را در نتیجه بیماری های مختلف پر کند که گاهی مستقیماً به سیستم تنفسی مربوط نمی شود.
اگر در مورد آسیب شناسی خود پلور صحبت کنیم، می توانیم موارد زیر را برجسته کنیم:
- چسبندگی در ناحیه پلور - ایجاد چسبندگی در حفره پلور، که روند لغزش لایه های پلور را مختل می کند و منجر به این واقعیت می شود که نفس کشیدن برای فرد دشوار و دردناک است.
- پنوموتوراکس تجمع هوا در حفره پلور در نتیجه نقض سفتی حفره پلور است که به دلیل آن فرد درد شدید قفسه سینه، سرفه، تاکی کاردی و احساس وحشت را تجربه می کند.
- پلورزی التهاب پلور با از دست دادن فیبرین یا تجمع اگزودا (یعنی پلوریت خشک یا افیوژن) است. در پس زمینه عفونت ها، تومورها و جراحات رخ می دهد و به صورت سرفه، سنگینی قفسه سینه و تب ظاهر می شود.
- پلوریت کپسوله یک التهاب پلور با منشاء عفونی است که کمتر در بیماری های بافت همبند سیستمیک است، که در آن اگزودا فقط در بخشی از پلور تجمع می یابد و با چسبندگی پلور از بقیه حفره جدا می شود. این می تواند بدون علائم یا با تصویر بالینی مشخص رخ دهد.
تشخیص آسیب شناسی با استفاده از اشعه ایکس قفسه سینه، توموگرافی کامپیوتری و سوراخ کردن انجام می شود. درمان عمدتاً با دارو انجام می شود؛ گاهی اوقات ممکن است مداخله جراحی مورد نیاز باشد: پمپاژ هوا از ریه ها، خارج کردن اگزودا، برداشتن بخش یا لوب ریه.
در جنب، دو لایه متمایز می شود - splanchnic (احشایی) و جداری (parietal)، پوشیده از مزوتلیوم، ترشح مایع سروزی. لایه احشایی با پارانشیم اندام ترکیب شده و از همه طرف آن را می پوشاند. در ریشه ریه به لایه جداری می رود که دیواره های حفره قفسه سینه را می پوشاند و به سه قسمت میانی، دنده ای و دیافراگمی تقسیم می شود. بین لایه های جداری و داخلی پلور یک فضای شکاف مانند وجود دارد - حفره پلور حاوی مقدار کمی مایع سروزی است. خون شریانی از طریق شریان های برونش (از آئورت، شریان های بین دنده ای خلفی و ساب ترقوه) وارد ریه ها می شود. بین هر دو کیسه پلور مجموعه ای از اندام ها به نام مدیاستینوم وجود دارد. این اندام ها فضایی را اشغال می کنند که از طرف جانبی توسط پلور مدیاستن و در پایین توسط دیافراگم محدود شده است. پشت - ستون فقرات قفسه سینه، در جلو - جناغ. در حال حاضر مدیاستن به دو دسته برتر و تحتانی تقسیم می شود. در مدیاستن فوقانی غده تیموس، وریدهای سفالیک، قسمت ابتدایی ورید اجوف فوقانی، قوس آئورت و عروقی که از آن امتداد می‌یابند (تنه براکیوسفالیک، شریان کاروتید مشترک چپ و شریان ساب کلاوین چپ)، نای و قسمت فوقانی مری مدیاستن تحتانی به نوبه خود به قدامی، میانی و خلفی تقسیم می شود. مدیاستن قدامی بین بدن جناغ و دیواره قدامی پریکارد قرار دارد. عروق پستانی داخلی از اینجا عبور می کنند و غدد لنفاوی در آن قرار دارند. در مدیاستن میانی پریکارد با قلب واقع در آن، اعصاب فرنیک و غدد لنفاوی وجود دارد. مدیاستن خلفی توسط دیواره پریکارد (قدام) و ستون فقرات از عقب محدود می شود. شامل مری، وریدهای بخار و نیمه جفت، مجرای لنفاوی قفسه سینه، تنه های سمپاتیک، آئورت سینه ای و عصب واگ است.
کولون
در حفره ایلیاک سمت راست، قسمت تحتانی روده کوچک - ایلئوم - به روده بزرگ می رود. طول کولون 1.5-2 متر است.این بخش وسیع ترین قسمت روده است. روده بزرگ به سه قسمت اصلی تقسیم می شود: سکوم با آپاندیس، کولون و رکتوم. دیوار روده بزرگ از یک غشای مخاطی با یک لایه زیر سوکوزال ، یک لایه عضلانی و صفاقی تشکیل شده است. لایه عضلانی دو لایه ویژگی های خاص خود را دارد. نوار مزانتر یکی از مواردی است که در آن محاصره است. نوار آزاد نوار نامیده می شود که به مزانتر وصل نشده است ، و نوار omental همان روشی است که بین دو مورد قبلی قرار دارد و به عنوان نقطه ضمیمه برای امنتوم بیشتر عمل می کند. cecum بخشی از روده بزرگ است که در زیر آمده است که در زیر آمده است که در زیر قرار دارد محل تلاقی روده کوچک، واقع در حفره ایلیاک سمت راست. یک زائده ورمی شکل از آن خارج می شود که زائده ای باریک به ضخامت پر غاز است. طول آن از 4-3 تا 20-18 سانتی متر است.لومن آن باریک است و با لومن سکوم ادغام می شود. سکوم از همه طرف توسط صفاق پوشیده شده است، اما مزانتری ندارد. آپاندیس ورمی فرم نیز به طور کامل توسط صفاق پوشیده شده و مزانتری خاص خود را دارد. کولون به عنوان ادامه سکوم عمل می کند. چهار قسمت دارد: کولون صعودی، کولون عرضی، کولون نزولی و کولون سیگموئید. روده بزرگ صعودی ، واقع در قسمت جانبی سمت راست حفره شکم ، در مجاورت دیواره خلفی حفره شکم و کلیه راست قرار دارد و تقریباً به صورت عمودی به کبد بالا می رود. در زیر کبد، کولون صعودی خم می شود و تبدیل به کولون عرضی می شود. در جلو، کولون عرضی با یک امنتوم بزرگتر پوشیده شده است که از انحنای بیشتر معده می آید و در امتداد نوار امنتال به روده محکم می شود. در انتهای تحتانی طحال و جلوی کلیه چپ، کولون عرضی یک خم به سمت پایین تشکیل می دهد و به قسمت نزولی می رود. کولون نزولی در ناحیه جانبی سمت چپ شکم و مجاور دیواره خلفی شکم قرار دارد و در ناحیه حفره ایلیاک سمت چپ به کولون سیگموئید می رود و در نتیجه کولون سیگموئید مزانتر طولانی خود را دارد. که مانند کولون عرضی با مقداری تحرک مشخص می شود. کولون سیگموئید در سطح لبه بالایی مهره سوم خاجی وارد راست روده می شود. رکتوم به طول 15-20 سانتی متر، قسمت نهایی روده بزرگ و کل دستگاه گوارش است. به دلیل توزیع یکنواخت فیبرهای عضلانی طولی در دیواره آن، هیچ روبان یا برآمدگی وجود ندارد. برخلاف نامش کاملا مستقیم نیست و دارای دو انحنای مربوط به تقعر استخوان خاجی و موقعیت دنبالچه است. رکتوم به مقعد (مقعد) ختم می شود. در قسمت راست روده مجاور خروجی 5-10 برجستگی عمودی وجود دارد که توسط غشای مخاطی تشکیل شده است. در سینوس های کوچک راست روده که بین این برجستگی ها قرار دارند، می توان اجسام خارجی را نگه داشت.