پونکسیون جنب. انجام پونکسیون پلور: تعریف، اندیکاسیون ها، تکنیک، عوارض سوراخ شدن حفره پلور برای پنوموتوراکس انجام می شود.

تزریق زیر جلدی

نشانه ها

نیاز به اطمینان از اثر درمانی سریع داروها. معرفی محلول های روغنی حجم دارو 2-5 میلی لیتر است.

موارد منع مصرف

تورم شدید بافت. معرفی عواملی که باعث نکروز می شوند و دارای اثر تحریک کننده قوی هستند (کلرید کلسیم، سولفات منیزیم و غیره) ممنوع است.

تجهیزات

میز استریل، سرنگ با ظرفیت 2 یا 5 میلی لیتر، سوزن به طول 4-6 سانتی متر، موچین، توپ های پنبه ای استریل، سینی استریل، الکل.

تکنیک

1 . محل تزریق، سطح خارجی شانه یا ران، فضای زیر کتف، قسمت تحتانی ناحیه زیر بغل، ناحیه شکم زیر ناف است (شکل 1).

برنج. 1.محل های تزریق زیر جلدی

2 . محل تزریق دو بار با گلوله های پنبه استریل آغشته به الکل درمان می شود. توپ پنبه ای در سینی استریل قرار می گیرد یا بین انگشتان دست چپ فشرده می شود. با دست چپ، پوست و بافت زیر جلدی را در یک چین مثلثی جمع کنید. سرنگ در دست راست گرفته می شود. آستین سوزن را با انگشت اشاره و پیستون را با انگشت کوچک خود نگه دارید، سوزن را به سرعت از پایین به بالا با زاویه 45 درجه تا عمق 1 تا 2 سانتی متر در پایه چین پوست فرو کنید (شکل 2). . پس از سوراخ کردن پوست، سرنگ به دست چپ منتقل می شود. انگشت دوم و سوم دست راست لبه سیلندر را نیشگون می گیرد و انگشت اول روی دسته پیستون فشار می آورد و به آرامی محتویات سرنگ را وارد می کند. پس از تجویز دارو، سوزن به سرعت خارج می شود. محل تزریق با یک سواب پنبه و الکل پاک می شود.

برنج. 2.روش تزریق زیر جلدی، از چپ به راست: سوراخ کردن پوست، تجویز دارو.

عوارض

نفوذ زیر جلدی. شکستن سوزن. شوک آنافیلاکتیک

تزریقات عضلانی

نشانه ها

نیاز به اطمینان از اثر درمانی سریع داروها. حجم دارو 5-10 میلی لیتر است.

موارد منع مصرف

تورم شدید بافت عدم تحمل دارو معرفی داروهایی که باعث نکروز می شوند (کلرید کلسیم و غیره) ممنوع است.

تجهیزات

میز استریل، سرنگ با ظرفیت 10 میلی لیتر، سوزن به طول 6 تا 8 سانتی متر، موچین، توپ های پنبه ای استریل، سینی استریل، الکل.

تکنیک

1 . محل تزریق عضله گلوتئال (ربع خارجی بیرونی باسن)، عضلات ران (شکل 3) است.

برنج. 3. محل تزریق عضلانی.

2 . محل تزریق دو بار با گلوله های پنبه استریل آغشته به الکل درمان می شود. توپ پنبه ای در سینی استریل قرار می گیرد یا بین انگشتان دست چپ فشرده می شود. با دست چپ، پوست اطراف محل تزریق را سفت کنید. سرنگ در دست راست گرفته می شود، آن را عمود بر سطح پوست هدایت می کند، پیستون را با انگشت دوم نگه می دارد، V - جفت سوزن. با یک حرکت سریع، سوزن را تا عمق 4-6 سانتی متر وارد کنید و 1 سانتی متر از سوزن را به کوپلینگ بگذارید (شکل 4). پیستون کمی به سمت خود کشیده می شود و مطمئن می شود که سوزن به داخل رگ نیفتد و پس از آن محلول به آرامی به بافت تزریق می شود. پس از اتمام تزریق، سوزن را با یک حرکت سریع خارج کنید. در این لحظه، پوست در محل تزریق باید به آرامی با یک سواب پنبه ای مرطوب شده با الکل فشار داده شود.

برنج. 4. تکنیک تزریق عضلانی.

عوارض

آبسه بعد از تزریق آسیب به عصب، پریوستوم. شکستن سوزن. شوک آنافیلاکتیک

آمبولی.

نشانه ها

تزریق داخل وریدی

موارد منع مصرف

نیاز به اطمینان از اثر درمانی سریع داروها. حجم دارو 10-20 میلی لیتر یا بیشتر است. نیاز به تجویز داروهایی که در صورت تزریق زیر جلدی و عضلانی باعث تحریک و نکروز بافت می شوند.

تجهیزات

عدم تحمل دارو معرفی محلول های روغنی و مواد نامحلول.

تکنیک

1 میز استریل، سرنگ با ظرفیت 10-20 میلی لیتر، سوزن هایی با قطر لومن 0.5-1 میلی متر، 2 گلوله پنبه استریل، یک تورنیکت لاستیکی، یک پد پارچه روغنی، یک باند گاز استریل، دستکش لاستیکی.

2 . محل تزریق وریدهای سطحی ناحیه آرنج است، کمتر اوقات - وریدهای ساعد و دست.

3 . بازوی بیمار در موقعیت حداکثر اکستنشن در مفصل آرنج قرار دارد. یک پد پارچه روغنی زیر آرنج قرار می گیرد. یک تورنیکت وریدی روی شانه اعمال می شود.

. پوست آرنج دو بار با الکل درمان می شود: بار اول به طور گسترده تر، بار دوم در محل رگ گیری مورد نظر. با استفاده از انگشتان استریل دست چپ، یک ورید را انتخاب کنید و پوست زیر محل سوراخ مورد نظر را سفت کنید، کمی آن را به سمت پایین حرکت دهید تا ورید در یک موقعیت ثابت شود. سرنگ آماده شده در دست راست گرفته می شود (شکل 5).

4 برنج. 5. تکنیک تزریق داخل وریدی.

روش 2 مرحله ای در مورد وریدهای زیر جلدی عمیق و تشخیص ضعیف قابل استفاده است. سرنگ با سوزن در دست راست با سمت بریده شده به سمت بالا به موازات ورید مورد نظر و با زاویه حاد با پوست نگه داشته می شود. پوست سوراخ شده و سوزن در کنار سیاهرگ و موازی با آن قرار دارد. سپس با حرکت دادن سوزن به سمت جلو، یک رگ از پهلو سوراخ می شود و یک "شکست" احساس می شود. خون بلافاصله در سرنگ ظاهر می شود - شواهدی مبنی بر اینکه سوزن وارد رگ شده است. اگر خون ظاهر نشد، پیستون سرنگ را به سمت خود بکشید. اگر بعد از این هیچ خونی ظاهر نشد، به این معنی است که سوزن وارد رگ نشده است. در این صورت بدون برداشتن سوزن از روی پوست، رگ گیری مجدد انجام می شود. هنگامی که خون از کانولا ظاهر می شود، سوزن چند میلی متر به جلو حرکت داده می شود و در این حالت ثابت می شود.

روش رگ گیری یک مرحله ای. در این حالت پوست و رگ به طور همزمان سوراخ می شوند. زاویه حاد بین سوزن و پوست در ابتدای سوراخ کردن در حین دستکاری حتی بیشتر کاهش می یابد و سوزن زمانی که در رگ قرار می گیرد تقریباً به موازات پوست حرکت می کند.

5 . پس از اطمینان از اینکه سوزن در رگ است، تورنیکت وریدی را بردارید. با فشار دادن پیستون با انگشت شست، دارو به آرامی تزریق می شود. در این مورد، لازم است سرنگ را به طور مداوم در یک موقعیت ثابت کنید. پس از اتمام تزریق، سوزن را به سرعت خارج کنید. محل سوراخ شده با پنبه آغشته به الکل فشرده می شود و بازوی بیمار به مدت 3 تا 5 دقیقه در مفصل آرنج خم می شود.

عوارض

آمبولی هوا نکروز بافتی فلبیت.

ترومبوآمبولی آسیب عصبی

نشانه ها

پونکسیون جنب

تجهیزات

برداشتن مایع از حفره پلور برای اهداف تشخیصی و/یا درمانی. حذف هوا برای پنوموتوراکس تزریق گاز برای فشرده سازی ریه (پنوموتوراکس مصنوعی). معرفی داروها.

تکنیک

سوزن‌های بلند (8 تا 10 سانتی‌متر) با قطر بیش از 1 میلی‌متر با شیارهای تیز و کانول برای آنها، سرنگ‌هایی با ظرفیت 5 و 20 میلی‌لیتر، سوزن‌های نازک کوتاه برای بی‌حسی موضعی. لوله های لاستیکی الاستیک متصل به کانول، گیره های هموستاتیک (2 عدد)، دستگاه مکش، محلول ید و الکل.

1 سوراخ کردن در یک اتاق مخصوص (اتاق دستکاری، اتاق رختکن، اتاق رویه) انجام می شود. 20 تا 30 دقیقه قبل از دستکاری، 1 میلی لیتر از محلول پرومدول 2 درصد به صورت زیر جلدی تزریق می شود. حد بالایی افیوژن ابتدا توسط پرکاشن و اشعه ایکس تعیین می شود.

2 . آماده سازی پوست قبل از عمل شامل درمان پوست با ید و الکل در مساحت 20×20 سانتی متر است.

3 . محل سوراخ شدن فضای بین دنده ای VII یا VIII در امتداد خط زیر بغل خلفی است. سوراخ در امتداد لبه بالایی دنده زیرین انجام می شود.

4 . در فضای بین دنده ای انتخاب شده برای سوراخ کردن، لبه بالایی دنده زیرین با انگشتان دست چپ و بی حسی موضعی پوست (تشکیل "پوست لیمو")، بافت زیر جلدی (شکل 6، سمت چپ) تعیین می شود. پریوستوم (شکل 6، مرکز) دقیقاً بالای دنده انجام می شود.

5 . یک سوزن سوراخ با یک لوله لاستیکی متصل به آن، که با یک گیره هموستاتیک بسته شده است، عمود بر سطح قفسه سینه قرار می گیرد. قبل از سوراخ کردن، پوست بالای محل سوراخ شده اندکی با دست چپ جابجا می شود تا یک کانال "مورب" تشکیل شود. سوزن به داخل حفره پلور وارد می شود و پوست، بافت زیر جلدی، عضلات بین دنده ای و پلور را سوراخ می کند. لحظه ای که سوزن وارد حفره پلور می شود با احساس "شکست" مشخص می شود.

6 . پس از سوراخ کردن، یک سرنگ 20 میلی لیتری را به لوله لاستیکی وصل کرده و گیره را بردارید. محتویات حفره پلور با یک سرنگ مکیده می شود (شکل 6، سمت راست) و لوله دوباره با یک گیره بسته می شود. محتویات سرنگ در یک لوله یا ویال استریل ریخته می شود و برای آزمایش به آزمایشگاه ارسال می شود.

7 . لوله لاستیکی به دستگاه مکش متصل می شود و پس از برداشتن گیره، محتویات حفره پلور شروع به تخلیه می کند. در این مورد، برای جلوگیری از جابجایی سریع مدیاستن و ایجاد عوارض (تاکی کاردی، فروپاشی) نباید اجازه تخلیه سریع داده شود. برای جلوگیری از این پدیده ها، به طور دوره ای لوله را با یک گیره ببندید. توصیه می شود تا 1.5 لیتر مایع را به طور همزمان حذف کنید.

8 . پس از خارج کردن مایع، داروی لازم را می توان به داخل حفره پلور تزریق کرد. این دارو با سوراخ کردن یک لوله لاستیکی در نزدیکی کانولا، پس از فشردن آن با یک گیره، تجویز می شود.

9 . در پایان دستکاری، سوزن سوراخ شده با یک حرکت سریع برداشته می شود. محل سوراخ با ید درمان می شود و با یک نوار چسب استریل بسته می شود.

10 . بیمار را با گارنی به بخش می برند.

برنج. 6. پونکسیون پلور، از چپ به راست: بی حسی موضعی بافت زیر جلدی. تزریق بی حسی موضعی به پریوستئوم؛ آسپیراسیون مایع از حفره پلور

سوراخ برای پنوموتوراکس

1 . محل سوراخ شدن فضای بین دنده ای II-III در امتداد خط میانی ترقوه است.

2 . وضعیت بیمار به پشت خوابیده است.

3 . بی حسی پوست در امتداد لبه بالایی دنده زیرین انجام می شود.

4 . برای این سوراخ کردن، یک سیستم یکبار مصرف برای انفوزیون داخل وریدی از قبل آماده شده است. در این سیستم، لوله بلافاصله پس از IV قطع می شود و انتهای لوله در یک ویال استریل محلول نمکی پایین می آید.

5 . برای سوراخ کردن حفره پلور از یک سوزن روی سرنگ استفاده می شود (به روش بالا مراجعه کنید).

6 . پس از سوراخ شدن پلورا، هوا شروع به جریان یافتن به داخل سرنگ می کند. سرنگ برداشته می شود و سوزن بلافاصله به کانول سیستم آماده شده متصل می شود. هوا شروع به خروج از لایه مایع در بطری می کند.

7 . پس از توقف جریان هوا، سوزن از سیستم جدا شده و دوباره به سرنگ وصل می شود. پیستون سرنگ به عقب کشیده می شود و هوا را به داخل آن می کشد و سوزن به سرعت از حفره پلور خارج می شود.

8 . پس از سوراخ کردن پلور و خارج کردن مایع یا هوا، انجام عکسبرداری کنترلی با اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه ضروری است.

برای اهداف درمانی، در صورت نیاز به خارج کردن هوا از داخل، سوراخ کردن حفره پلور برای پنوموتوراکس انجام می شود.

پنوموتوراکس معمولاً به تجمع تدریجی هوا در حفره پلور در نتیجه آسیب به قفسه سینه و ریه ها و همچنین ایجاد فرآیندهای پاتولوژیک در آنها گفته می شود. بروز پنوموتوراکس منجر به اختلالات شدید در سیستم تنفسی و گردش خون می شود که به نوبه خود می تواند باعث شوک و مرگ بیمار شود، به خصوص اگر مراقبت های پزشکی به موقع ارائه نشود.

اندیکاسیون های توراسنتز

این دستکاری برای حذف هوا از حفره پلور در صورت پنوموتوراکس یا مایع انباشته شده در انواع مختلف انجام می شود. سوراخ کردن حفره پلور (توراسنتز یا توراسنتز) برای تشخیص و درمان برخی شرایط پاتولوژیک انجام می شود. برای اهداف تشخیصی، موارد زیر تعیین می شود:

• ماهیت مایع انباشته شده در حفره پلور؛
• وجود خون، لنف، چرک و سایر ناخالصی ها؛
• ترکیب مورفولوژیکی مایع جنب.

منظور از توراسنتز انجام شده برای اهداف درمانی این است:

• در آسپیراسیون هوا از حفره پلور در طی پنوموتوراکس.
• در پمپاژ افیوژن با ریشه های مختلف؛
• در تجویز محلی داروها

بر اساس شکل اتصال بین حفره پلور حاوی هوا و محیط، موارد زیر مشخص می شود:

• بسته
• باز کن؛
• پنوموتوراکس دریچه ای (تنشی).

این اشکال، و همچنین حجم هوای انباشته شده در حفره پلور، در توسعه تاکتیک های درمانی برای این آسیب شناسی تعیین کننده است. گزینه های درمانی برای پنوموتوراکس ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• انجام مشاهده و اکسیژن درمانی؛
• استفاده از آسپیراسیون ساده هوای انباشته شده؛
• نصب سیستم زهکشی؛
• عمل جراحی.

آسپیراسیون هوا از حفره پلور را می توان با استفاده از روش های فعال (الکترووکیوم) و غیرفعال (Bulau) انجام داد. آسپیراسیون ساده برای بیماران بدون مشکلات تنفسی شدید و زیر 50 سال اندیکاسیون دارد. اگر پس از حذف 4 لیتر هوا، مقاومت در سیستم افزایش پیدا نکرد، راه حل مشکل نصب لوله تخلیه است. درناژ حفره پلور اغلب روش انتخابی برای پنوموتوراکس تروماتیک است. هنگام انتخاب این روش درمانی، درصد بالایی از انبساط ریه مشاهده می شود. در صورت عدم وجود این اثر، پس از تخلیه حفره پلور به مدت 7-5 روز و در صورت وجود برخی از انواع پنوموتوراکس، درمان جراحی انجام می شود.

پنوموتوراکس یک وضعیت اورژانسی است. بیماران مبتلا به این آسیب شناسی مشمول بستری شدن اجباری در بیمارستان هستند.

تکنیک انجام پونکسیون پلور

انجام سوراخ پلور مستلزم تسکین درد خوب و در دسترس بودن ابزار لازم است. این روش باید به موقع و در یک مکان خاص انجام شود. توراسنتز که در صورت نیاز به آسپیراسیون هوا انجام می شود شامل مراحل زیر است:

1. محل سوراخ در فضای بین دنده ای دوم و سوم در امتداد خط میانی ترقوه در سمت آسیب دیده تعیین می شود.
2. انتخاب یک وضعیت بیمار مناسب برای دستکاری: وضعیت خوابیده به پشت با سر بالا.
3. انجام بیهوشی در محل سوراخ مورد نظر با استفاده از محلول نووکائین و رعایت کلیه قوانین آسپسیس.
4. سیستمی برای انفوزیون داخل وریدی تهیه می شود، بخشی از لوله قطع می شود و یک سر آن با هر محلولی داخل بطری می ریزد.
5. با استفاده از یک سوزن بلند با سوراخ پهن برای سوراخ کردن، سرنگی را روی آن قرار دهید که به آرامی در امتداد لبه بالایی دنده زیرین به سمت داخل پیش می رود تا از آسیب به اعصاب و عروق واقع در سمت پایین دنده ها جلوگیری شود.
6. نفوذ سوزن به داخل حفره پلور با احساس شکست همراه است و هوا شروع به جریان یافتن به داخل سرنگ می کند. پس از برداشتن آن، سوزن به کانول یک سیستم آماده برای این کار متصل می شود. هوا از طریق مایع داخل بطری آزاد می شود.
7. پس از خروج هوا از ریه، سرنگ دوباره به سوزن متصل می شود. به آرامی پیستون را به سمت بالا بکشید، هوای باقیمانده را بررسی کنید و سپس به سرعت سوزن را از حفره پلور خارج کنید.
8. پس از اتمام توراسنتز و آسپیراسیون هوا، مانیتورینگ اجباری اشعه ایکس انجام می شود.

در صورت پنوموتوراکس تنشی، برای جلوگیری از انبساط سریع ریه و ایجاد واکنش شوک در بیمار، درناژ برای آسپیراسیون غیرفعال در حفره پلور نصب می شود.

سوراخ شدن حفره پلور برای هیدروتوراکس کمی متفاوت است:

1. در صورت امکان، بیمار باید نشسته باشد، نیم تنه را به سمت جلو متمایل کند یا به پهلوی سالم دراز بکشد.
2. محل سوراخ برای پمپاژ مایع توسط اشعه ایکس تعیین می شود و معمولاً در فضای بین دنده ای 7-8 در امتداد خط کتف یا پشت زیر بغل قرار دارد.

در صورت هیدروتوراکس عظیم همراه با نارسایی شدید تنفسی، حذف آهسته محتویات در حین سوراخ کردن توصیه می شود.

سوراخ ممکن است با عوارض ناشی از دستکاری بی دقت یا تعیین نادرست محل سوراخ همراه باشد. در صورت بروز عوارض، باید فورا سوزن را از حفره پلور خارج کنید و تمام اقدامات لازم را برای از بین بردن آنها انجام دهید. پیشگیری از عوارض باید شامل توانایی نشان دادن دقیق ترین محل سوراخ و رعایت دقیق تکنیک اجرای آن باشد. این دستکاری باید توسط پزشک مسلط به این روش انجام شود.

این ویدئو در مورد سوراخ پلور صحبت می کند:

بیمارانی که برای پنوموتوراکس تحت پانکسیون پلور قرار گرفته اند باید از فعالیت بدنی، سفر هوایی، پرش با چتر نجات، غواصی و ترک سیگار به مدت 1.5 ماه اجتناب کنند. تمام بیمارانی که تحت توراسنتز قرار می گیرند باید این توصیه ها را برای جلوگیری از عود پنوموتوراکس رعایت کنند و تحت معاینه پزشکی منظم قرار گیرند.

حفره پلور فضایی است که بین لوب داخلی و خارجی پلورا قرار دارد. لوب داخلی سطح ریه را می پوشاند و قسمت بیرونی داخل قفسه سینه را می پوشاند.

یک فرد سالم دارای حجم کمی مایع در داخل حفره پلور است که برای روانکاری پوشش ریه در هنگام تنفس ضروری است.

با برخی از بیماری ها، مقدار زیادی مایع یا هوا در حفره پلور جمع می شود که متعاقباً می تواند باعث ایجاد نارسایی حاد تنفسی شود. محتویات حفره ریه ها را فشرده می کند و در نتیجه در فعالیت حرکتی آنها در طول تنفس اختلال ایجاد می کند. در نتیجه اکسیژن کمتری وارد بدن شده و هیپوکسی به تدریج ایجاد می شود.

وقوع چنین آسیب شناسی در طول یک فرآیند التهابی که در داخل پلور (پلورسی) رخ می دهد، با ضربه به قفسه سینه و تجمع خون (هموتوراکس) یا هوا در هنگام پارگی یک ریه (پنوموتوراکس) و سایر بیماری ها امکان پذیر است.

در این مورد، سوراخ شدن حفره پلور با حذف بعدی محتویات آن نشان داده شده است.

اطلاعات بیشتر در مورد پنوموتوراکس را می توانید در اینجا بیابید.

نشانه هایی برای روش

سوراخ کردن هم برای اهداف تشخیصی و هم برای اهداف درمانی انجام می شود. این روش به تعیین ماهیت آسیب شناسی و میزان هوای انباشته شده کمک می کند. در این صورت امکان انبساط جزئی یا کامل ریه وجود خواهد داشت.

آماده سازی بیمار برای سوراخ شدن حفره پلور

قبل از عمل باید عکس رادیوگرافی قفسه سینه گرفته شود. سپس پزشک هدف از سوراخ کردن در صورت تشخیص پنوموتوراکس و مکانیسم اجرای آن را توضیح می دهد. هیچ اقدام مقدماتی دیگری ارائه نشده است. در صورت شکایت بیمار از درد شدید و حملات سرفه، ممکن است داروهای ضد سرفه و مسکن تجویز شود.

تکنیک اجرا

تکنیک خاصی برای انجام چنین دستکاری وجود دارد. ابتدا بیمار باید در حالت نشسته و تکیه بر بالش قرار گیرد. بازوهای بیمار بالاتر از سطح سر قرار دارند.

متخصصی که این روش را انجام می دهد باید خود را در همان سطح با بیمار قرار دهد تا سوراخ را تا حد امکان دقیق انجام دهد.

با تنفس آرام و ریتم تنفسی یکنواخت، احتمال ایجاد عوارض پس از دستکاری حداقل است.

برای پنوموتوراکس، سوراخی در ناحیه دومین فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه انجام می شود. پزشک باید رادیوگرافی را مجدداً بررسی کند و محل پنوموتوراکس را مشخص کند.

قبل از سوراخ کردن، باید پوست را با محلول ضد عفونی کننده درمان کنید.

فرآیند بیهوشی قفسه سینه و پلور از طریق نفوذ محلول 0.25٪ نووکائین رخ می دهد. پس از اتمام بیهوشی، سرنگ با نووکائین پر می شود و به یک سوزن سوراخ ضخیم متصل می شود که مجهز به یک لوله لاستیکی مخصوص است. پس از این، سوزن به تدریج وارد فضای بین دنده ای می شود. قبل از سوراخ کردن پلور، باید با کشش پیستون به سمت خود خلاء در داخل سرنگ ایجاد شود. پس از شروع جریان هوا به داخل سرنگ، پیشروی بیشتر سوزن کامل می شود.

پس از انجام دستکاری های لازم برای پنوموتوراکس، سوزن باید برداشته شود و سپس محل سوراخ با گچ چسب پوشانده شود.

عوارض احتمالی بعد از عمل

هنگام انجام یک سوراخ از حفره پلور برای پنوموتوراکس، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

• کاهش شدید فشار خون (این واکنش می تواند با عمل داروی بیهوشی یا واکنش خاص بیمار ایجاد شود)
• هموتوراکس (فرایند تجمع خون در داخل حفره پلور؛ پس از آسیب به شریان بین دنده ای رخ می دهد)
• عفونت در حفره پلور (در صورت رعایت نکردن قوانین ضد عفونی کننده رخ می دهد)
• آسیب به بافت روده، طحال و کبد (در صورتی که محل وارد کردن سوزن به درستی تعیین نشده باشد ممکن است).

پیشگیری از عوارض احتمالی اجرای دقیق دستکاری ها است که شامل تکنیک سوراخ کردن پنوموتوراکس است.

شدیدترین عارضه بعد از این عمل پزشکی آمبولی هوایی عروق خونی مغز است که می تواند کشنده باشد.

نشانه ها: 1) برداشتن مایع از حفره پلور برای اهداف تشخیصی و (یا) درمانی. 2) حذف هوا در هنگام پنوموتوراکس. 3) تجویز گاز برای فشرده سازی ریه (پنوموتوراکس مصنوعی) و داروها.

تجهیزات:سوزن های بلند (8-10 سانتی متر) با قطر بیش از 1 میلی متر با برش تیز و کانول برای آنها. سرنگ با ظرفیت 5 و 20 میلی لیتر؛ سوزن های نازک کوتاه برای بی حسی موضعی؛ لوله های لاستیکی الاستیک که به کانول متصل می شوند. گیره های هموستاتیک (2 عدد) بدون دندان؛ دستگاه مکش؛ محلول ید و الکل.

تکنیک دستکاریبه شرح زیر است. سوراخ کردن در یک اتاق ویژه (اتاق دستکاری، اتاق رختکن، اتاق رویه) انجام می شود. 20-30 دقیقه قبل از دستکاری، 1 میلی لیتر به صورت زیر جلدی تزریق می شود % محلول پرومدول حد بالایی افیوژن ابتدا توسط پرکاشن و اشعه ایکس تعیین می شود.

در حین عمل، بیمار روی یک صندلی می‌نشیند و پشتش به پزشک است و رو به پشت صندلی است (یک بالش کوچک روی آن قرار می‌گیرد تا بیمار بتواند به راحتی بازوهای خود را در مفاصل آرنج خم کرده باشد). اگر شرایط بیمار اجازه می دهد، باید قفسه سینه را کمی به سمت سالم متمایل کند (در عین حال، فضاهای بین دنده ای در سمت سوراخ افزایش می یابد). بیمار باید دست را در سمت سوراخ شده روی سر یا روی شانه مخالف قرار دهد. در سمت آسیب دیده، درمان پوست قبل از عمل با ید و الکل (ناحیه 20-15 در 20 سانتی متر) انجام می شود و محل سوراخ مورد نظر مشخص می شود.

سوراخ های پلوربیشتر انجام می شود در فضای بین دنده ای هفتم یا هشتمدر امتداد خط زیر بغل خلفی (با سوراخ بالاتر تخلیه مایع کاملاً غیرممکن است و با سوراخ پایین تر خطر ورود به حفره شکم و آسیب به اندام های مربوطه وجود دارد) در امتداد لبه بالایی دنده زیرینبه طوری که به بسته نرم افزاری عصبی که در امتداد لبه پایینی دنده بالایی عبور می کند آسیب نرساند.

در فضای بین دنده ای انتخاب شده برای سوراخ کردن، لبه بالایی دنده تحتانی با انگشتان دست چپ مشخص می شود و بی حسی موضعی پوست و بافت زیر جلدی دقیقا بالای دنده (به عمق 1-1.5 سانتی متر) انجام می شود. یک سوزن سوراخ دار با لوله لاستیکی متصل به آن که با یک گیره هموستاتیک بسته می شود، عمود بر سطح قفسه سینه قرار می گیرد و با حرکتی کوتاه وارد حفره پلور می شود و پوست، بافت زیر جلدی، عضلات بین دنده ای و جنب را سوراخ می کند. لحظه ای که سوزن وارد حفره پلور می شود معمولاً به راحتی مشخص می شود - به عنوان "شکست" در حفره احساس می شود.

پس از سوراخ کردن، یک سرنگ 20 میلی لیتری را به لوله لاستیکی وصل کرده و گیره را بردارید. محتویات حفره پلور با یک سرنگ مکیده شده و لوله مجدداً با گیره بسته می شود. محتویات سرنگ در یک لوله یا ویال استریل ریخته می شود و برای آزمایش به آزمایشگاه ارسال می شود.

سپس لوله لاستیکی به دستگاه مکش متصل شده و پس از برداشتن گیره، شروع به تخلیه محتویات حفره پلور می کنند. در عین حال وضعیت بیمار تحت نظر قرار می گیرد. برای جلوگیری از جابجایی سریع مدیاستن و ایجاد عوارض (تاکی کاردی، حالت فروپاشی) نباید اجازه استخراج سریع محتویات حفره پلور داده شود. برای جلوگیری از این پدیده ها، لوله به صورت دوره ای با گیره بسته می شود. تا 1.5 لیتر اگزودا به یکباره خارج می شود. اگر شرایط بیمار اجازه دهد، می توان مایع بیشتری را خارج کرد. پس از برداشتن مایع، می توان داروی لازم را به داخل حفره پلور تزریق کرد. این دارو با سوراخ کردن یک لوله لاستیکی در نزدیکی کانولا، پس از فشار دادن آن با گیره یا مستقیماً در لوله لاستیکی تجویز می شود.

در پایان دستکاری، سوزن سوراخ شده با یک حرکت سریع برداشته می شود. محل سوراخ با ید درمان شده و با یک برچسب استریل مهر و موم شده است. بیمار را با گارنی به بخش می برند.

سوراخ برای پنوموتوراکسدر جلو، در فضای بین دنده ای دوم یا سوم، در امتداد خط میانی ترقوه انجام می شود. بیمار به پشت دراز می کشد. بی حسی پوست در امتداد لبه بالایی دنده سوم انجام می شود. برای چنین سوراخی ابتدا یک سیستم یکبار مصرف برای تزریق داخل وریدی تهیه می شود. در سیستم، لوله بلافاصله پس از قطره چکان قطع می شود و انتهای لوله در یک ویال استریل با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم پایین می آید.

برای سوراخ کردن حفره پلور طبق روشی که در بالا توضیح داده شد، از سوزنی که روی سرنگ قرار داده می شود، استفاده می شود. پس از سوراخ شدن پلورا، هوا شروع به جریان یافتن به داخل سرنگ می کند. سرنگ برداشته می شود و سوزن بلافاصله به کانول سیستم آماده شده متصل می شود. هوا شروع به خروج سریع از لایه مایع در بطری می کند، که به وضوح از حباب های بازشو قابل مشاهده است. با دم بیمار تعداد حباب ها افزایش می یابد و با بازدم بیمار کاهش می یابد.

هنگامی که انتشار هوا متوقف می شود، سوزن از سیستم جدا شده و دوباره به سرنگ وصل می شود. پیستون سرنگ به عقب کشیده می شود و هوا را به داخل آن می کشد و سوزن به سرعت از حفره پلور خارج می شود.

پس از انجام سوراخ پلور و خارج کردن مایع یا هوا، انجام فلوروسکوپی کنترلی از اندام های قفسه سینه توصیه می شود.

ممکن است عوارض:سوراخ شدن پارانشیم ریه، آسیب به بسته نرم افزاری عصبی عروقی بین دنده ای، ورود سوزن به حفره شکمی، آسیب به اندام های داخل شکمی.

حفره پلور بین لایه هایی به همین نام قرار دارد. این به اندام های تنفسی تعلق دارد، زیرا در تماس مستقیم با ریه ها است. به طور معمول، مقدار کمی مایع در آنجا وجود دارد که عمل فیزیولوژیکی تنفس را تضمین می کند. در برخی موارد ممکن است محتویات پاتولوژیک در این حفره تجمع پیدا کند. او را برای تحقیق برای تعیین ماهیت و نوع بیماری می برند.

تعریف مفهوم

برای درک بهتر این موضوع باید مفاهیم خاصی را معرفی کرد. پونکسیون پلور روشی است که به برداشتن مقداری از مایع از ناحیه کمک می کند.. در برخی موارد، نه تنها برای اهداف تشخیصی، بلکه زمانی که هیدروتوراکس ظاهر می شود نیز انجام می شود. دومی به عنوان تجمع مایع پاتولوژیک در حفره پلور تعریف می شود.

لازم به ذکر است که جمع آوری مایع در این ناحیه طبیعی نیست. اغلب نشان دهنده وجود یک بیماری جدی است. بنابراین، به دلایل مختلفی می تواند انباشته شود:

1. نئوپلاسم پلور
2. بیماری سل.
3. ادم ناشی از اختلال عملکرد قلب.

مایعات نیز در شرایط حاد جمع می شوند. ما در مورد توسعه هیدروتوراکس صحبت می کنیم. این معمولاً با مشکل در تنفس، اختلال در گردش طبیعی قفسه سینه ظاهر می شود. شما می توانید با استفاده از سونوگرافی یا رادیوگرافی تعیین کنید که آیا فرد نیاز به سوراخ پلور دارد. همچنین، در مورد یک وضعیت حاد، یک تصویر بالینی ممکن است کافی باشد. در این صورت مهارت های کوبه ای و سمع ریه ها به کمک پزشک می آید.

چه زمانی باید به سوراخ کردن متوسل شد

پونکسیون پلور فقط در بیمارستان انجام می شود. در موارد نادر، این ممکن است در شرایط اضطراری زمانی که شرایط حاد ایجاد می شود مورد نیاز باشد. نشانه های اصلی:

1. پلوریت. این وضعیت با ایجاد یک واکنش التهابی در لایه های پلور همراه است. در نتیجه ممکن است مقدار معینی از اگزودا به داخل حفره رها شود. معمولاً توسط عناصر التهابی نشان داده می شود. در این مورد، یک سوراخ تشخیصی انجام می شود.
2. خونریزی در ناحیه پلور. در سرطان ریه ظاهر می شود. در نتیجه حفره با عناصر خونی پر می شود که منجر به مشکلات تنفسی شدید و سریع می شود. به منظور تشخیص و نجات جان یک فرد انجام می شود.
3. آمپیم. این آسیب شناسی با تجمع چرک همراه است. ممکن است به دلایل مختلف رخ دهد. اغلب، این بیماری یک عفونت است که از طریق هماتوژن یا وسایل دیگر به دست می آید. به منظور تشخیص و درمان بیماری انجام می شود.
4. ترانسودات برای ادم در اینجا ما در مورد نارسایی قلب صحبت می کنیم. در نتیجه تورم ایجاد می شود و مایع به داخل حفره نشت می کند.

این روش همچنین در صورت بروز هیدروتوراکس استفاده می شود. این وضعیت حاد است و نیاز به کمک سریع و فوری دارد.

چگونه انجامش بدهیم

نیازی به آماده سازی بیمار برای پونکسیون پلور نیست. در برخی موارد، سونوگرافی یا سایر روش های تحقیقاتی انجام می شود. خود دستکاری در شرایط ثابت انجام می شود. اگر وضعیت بیمار وخیم است، مستقیماً در کنار اتاق او. روش شناسی اساسی باید دنبال شود. مهم است که فرد بیمار تا حد امکان احساس آرامش کند. به حساب آوردن:

1. حالت عمومی.
2. داشتن سرفه یا مشکل در تنفس.
3. وجود درد.

در صورت لزوم، ممکن است داروهای ضد سرفه یا مسکن تجویز شود. این به طور قابل توجهی خطر عوارض در حین دستکاری را کاهش می دهد. اجازه دهید تکنیک انجام سوراخ در ناحیه ریه و پلور را در نظر بگیریم.

آنچه شما نیاز خواهید داشت

برای دستکاری تشخیصی، مقدار کمی ابزار مورد نیاز است. این شامل یک سوزن، سرنگ، مسکن، آداپتور و لوله است. در برخی موارد، پس از عمل، ممکن است یک زهکشی نصب شود که خروج مایع از حفره را تسهیل می کند.

روش انجام سوراخ

سوراخ پلور با در نظر گرفتن ویژگی های آن انجام می شود. الگوریتم کمی پیچیده است.

1. بیمار باید در وضعیت نشسته باشد. در همان زمان، بازوی او به پهلو حرکت می کند، از آرنج خم می شود و به عنوان تکیه گاه عمل می کند.
2. در این حالت یک سوزن به اندازه حدود 9 سانتی متر وارد می شود.
3. در ابتدا، سوراخ سینوس پلور کوزوفرنیک انجام می شود.

محل تزریق خود در امتداد خط تیغه شانه یا زیر بغل قرار دارد. در پزشکی، این مرزهای مشروط برای اجرای موفقیت آمیز تعدادی از دستکاری ها شناسایی می شوند. سوزن در فضای بین دنده ای 7 و 8 وارد می شود. اگر خود اگزودا قبلاً انسداد شده باشد، محل سوراخ شدن آینده توسط سونوگرافی یا اشعه ایکس تعیین می شود. آنها قبلاً بر اساس این داده ها دستکاری می کنند.

گام به گام

سوراخ کردن حفره پلور روشی است که طبق یک الگوریتم یا تکنیک کلی انجام می شود. لازم به ذکر است که هنگام انجام دستکاری تکنیک خاصی وجود دارد. آن شامل:

1. قبل از خود تزریق، بیهوشی انجام می شود.
2. سپس خود سوراخ با استفاده از یک تکنیک خاص انجام می شود.

اجازه دهید مرحله به مرحله نحوه انجام این روش تشخیصی را در نظر بگیریم.

مرحله 1

مقدار معینی از نووکائین در یک سرنگ جداگانه کشیده می شود. توصیه می شود از 0.5٪ استفاده کنید. در ابتدا باید یک سرنگ دو گرمی مصرف کنید. آن را کاملا با محلول بی حس کننده پر کنید.

باید در نظر داشت که ناحیه کوچک پیستون، قدم اول را کمتر دردناک می کند. در مورد سوراخ شدن در کودکان باید این مورد در نظر گرفته شود.

گام 2

در مرحله بعد، محل تزریق مورد نیاز را مشخص می کنیم. سوزن را با یک حرکت خفیف وارد کنید و همزمان بر روی پیستون سرنگ فشار دهید. باید از بالا وارد شود. یعنی پس از انتخاب فضای بین دنده ای مورد نظر، سوزن در لبه بالایی وارد می شود. اگر دستکاری را از پایین شروع کنید، خطر آسیب به شریان وجود دارد. این وضعیت ممکن است با ایجاد خونریزی پیچیده شود.

مرحله 3

هنگام وارد کردن سوزن، احساس کمی مقاومت وجود دارد. ناشی از فاسیا است. سپس با حرکت و ورود به حفره پلور، احساس سبکی ایجاد می شود. مقاومت ناپدید می شود که نشان می دهد سوزن به قسمت مورد نیاز برخورد کرده است.

مرحله 4

پس از این کار، پیستون را با دقت به عقب بکشید. در این لحظه مایع وارد حفره سرنگ می شود. در حال حاضر در این مرحله، پزشک می تواند محتویات داخل آن را ارزیابی کند. از نظر ظاهری مشخص است که خون، چرک یا کیلوز است.

مرحله 5

مرحله آخر سخت ترین است. لازم است سوزن را با سوزن ضخیم تر جایگزین کنید. برای این کار سرنگ را بیرون بکشید و با سوزن دیگری دوباره تزریق کنید. قطر دوم بیشتر است. یک مکش از طریق یک آداپتور به آن متصل می شود یا یک زهکشی نصب می شود. همه چیز به دلیل سوراخ شدن بستگی دارد.

سوراخ کردن به عنوان یک درمان

اغلب، یک بیماری که منجر به تجمع مایع شده است، می تواند باعث ایجاد سوراخ درمانی شود. این فناوری تفاوتی ندارد، اما فقط ویژگی های خاص خود را دارد. اول از همه، این در مورد ورود داروها به حفره صدق می کند. برای این منظور اغلب از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود. همچنین ممکن است مواد ضد عفونی کننده به این منطقه تحویل داده شود. این به عادی سازی وضعیت بیمار و بهبودی سریع او کمک می کند.

پانکچر و هیدروتوراکس

سوراخ کردن حفره پلور برای هیدروتوراکس از الگوریتم مشابهی پیروی می کند. این فقط در سرعت هدایت متفاوت است، زیرا این وضعیت زندگی بیمار را تهدید می کند. هیدروتوراکس معمولاً به سرعت ایجاد می شود. بیمار به طور ناگهانی بیمار می شود، تنفس به طور محسوسی بدتر می شود و دم و بازدم دشوار می شود.

در این شرایط لازم است به سرعت یک سوراخ انجام شود. برای واکنش سریع، مهم است که نکات اصلی در فناوری را به خاطر بسپارید. این شامل:

1. محل اصلی سوراخ بین فضای بین دنده ای 7 و 8 است.
2. سوزن باید نزدیکتر به لبه بالایی وارد شود.

چرا خطرناک است؟

چنین دستکاری باید منحصراً توسط متخصصان انجام شود. به همین دلیل، باید در نظر گرفت که در صورت برآورده نشدن برخی الزامات ممکن است عواقب سلامتی جدی ایجاد شود. قوانین اساسی:

1. انطباق با آسپسیس ساده و ضد عفونی کننده.
2. پایبندی دقیق به تکنیک.
3. آمادگی نادرست بیمار. این در مورد نادیده گرفتن سرفه یا درد است.

عوارض اصلی با این جنبه ها همراه خواهد بود. بیایید به موارد اصلی نگاه کنیم. این شامل:

1. آسیب به خود ریه. یکی از عوارض جدی. در این حالت هوا به سرعت وارد حفره شده و پنوموتوراکس ایجاد می شود. در زندگی، چنین وضعیتی تنها در صورت کبودی یا تصادف می تواند ایجاد شود.
2. آسیب به رگ خونی. بر این اساس، خونریزی در این نوع ایجاد می شود. توقف این گونه بسیار دشوار است، بنابراین می تواند به سرعت تهدید کننده زندگی شود.
3. آسیب به خود دیافراگم. فقط در شرایط اضطراری رخ می دهد. به عنوان مثال، حرفه ای بودن کم از طرف پزشک یا حرکات ناگهانی از طرف بیمار در حین سوراخ کردن است. در این حالت سوزن وارد حفره شکمی می شود.
4. کاهش شدید فشار خون ممکن است نتیجه حساسیت به نووکائین باشد. به همین دلیل، قبل از انجام دستکاری، وجود یا عدم تحمل روشن می شود.
5. مبتلا شدن. به دلیل تقصیر پرسنل پزشکی رخ می دهد. قوانین آسپسیس نقض شد. اغلب چنین عارضه ای به سرعت خود را احساس می کند.

با وجود تعدادی از عوارض جدی، سوراخ کردن یکی از روش های مهم است. در عین حال تشخیصی و درمانی است. اکثر شرایط بدون چنین دستکاری قابل تشخیص نیستند و بنابراین به بیمار کمک می کنند.