فرم انتشار:
- محلول برای تزریق، بطری، 5، 10 میلی لیتر.
- سوسپانسیون تزریقی، بطری، 5، 10 میلی لیتر.
داروهای مشابه:
- راه حل ها: Actrapid NM، Homoral 40، Humulin R.
- سوسپانسیون ها: انسولین NM، Humulin Lente، Protafan NM Penfill.
اثر درمانی:
- محلول تزریقی اثر هیپوگلیسمی سریع و کوتاه مدت دارد. شروع اثر 15-20 دقیقه پس از تزریق، حداکثر اثر پس از 1-2 ساعت، مدت اثر 6-7 ساعت است.
- این سوسپانسیون اثر هیپوگلیسمی طولانی تری دارد. اثر در عرض 5-6 ساعت پس از تزریق افزایش می یابد و 16-18 ساعت باقی می ماند.
موارد مصرف:
- دیابت ملیتوس وابسته به انسولین (نوع I).
- کما دیابتی و حالت های پره کوماتوز.
- اسیدوز
- استفراغ غیر قابل کنترل زنان باردار (همیشه همراه با گلوکز).
- پنومونی لوبار.
دستورالعمل مصرف و مقدار مصرف:
- هنگام انجام انسولین درمانی، باید رژیم غذایی را دنبال کنید. دوز اولیه دارو در بیمارستان تعیین می شود.
- انسولین معمولاً با استفاده از سرنگ تجویز می شود. این دارو با سوراخ کردن درپوش لاستیکی با سوزن از بطری گرفته می شود. با تزریق های بعدی، محل تزریق تغییر می کند.
- کاهش تعداد تزریقات روزانه با ترکیب انسولین هایی با مدت زمان های مختلف اثر حاصل می شود.
- محلول تزریقی - به صورت زیر جلدی یا عضلانی (تزریق داخل وریدی - فقط در بیمارستان تحت نظر پزشک)، 15-20 دقیقه قبل از غذا، از یک تا چند بار در طول روز تجویز می شود. معمولاً 3-5 بار از تجویز استفاده می شود.
- سوسپانسیون - قبل از استفاده، بطری را به دقت تکان دهید تا یک سوسپانسیون یکنواخت به دست آید.
- به صورت زیر جلدی یا عضلانی تزریق می شود. تجویز داخل وریدی مجاز نیست.
- به طور معمول، داروهای طولانی اثر قبل از صبحانه تجویز می شود، اما در صورت لزوم، تزریق می تواند در زمان های دیگر انجام شود.
- در کمای دیابتی و حالت های پیش کماتوز از داروهای طولانی اثر استفاده نمی شود.
- انسولین درمانی در زنان باردار باید تحت نظارت دقیق پزشک انجام شود. در سه ماهه اول بارداری نیاز به انسولین معمولاً اندکی کاهش می یابد و در سه ماهه دوم و سوم بارداری افزایش می یابد.
اثرات جانبی:
- هیپوگلیسمی
- با تجویز زیر جلدی دارو، ایجاد لیپودیستروفی (اسکار، تراکم، تغییر شکل) در محل تزریق ممکن است، همراه با اختلال در جذب انسولین و بروز درد در هنگام تغییر فشار اتمسفر.
- به ندرت - آلرژی، شوک آنافیلاکتیک.
- ادم، اختلال بینایی، مقاومت به انسولین (نیاز روزانه بیش از 200 واحد).
- علائم مصرف بیش از حد - تجویز دوزهای بیش از حد، و همچنین عدم دریافت کربوهیدرات از غذا، می تواند باعث یک حالت هیپوگلیسمی شود، همراه با: احساس گرسنگی، ضعف، عرق کردن؛ سردرد، سرگیجه؛ تپش قلب، سرخوشی یا پرخاشگری. سپس ممکن است کمای هیپوگلیسمی همراه با از دست دادن هوشیاری، تشنج و اختلال شدید در فعالیت قلبی ایجاد شود.
- توجه! در اولین نشانه های وضعیت هیپوگلیسمی، بیمار باید چای شیرین بنوشد یا چند تکه قند بخورد.
موارد منع مصرف:
- حساسیت به اجزای دارو.
- بیماری هایی که با هیپوگلیسمی ایجاد می شوند.
- هپاتیت حاد، سیروز کبدی، زردی همولیتیک، پانکراتیت، نفریت، آمیلوئیدوز کلیه، سنگ کلیه، زخم معده و اثنی عشر.
- دوره شیردهی.
- توجه! در بیماران مبتلا به دیابت شیرین، نارسایی عروق کرونر، ضایعات عروقی مغز، بیماری تیروئید، بیماری آدیسون و نارسایی کلیوی با احتیاط مصرف شود.
نگهداری دارو:
- در دمای 2-10 درجه سانتیگراد. انجماد مجاز نیست.
- ماندگاری: 2 سال.
توجه! قبل از استفاده از انسولین، حتما با پزشک خود مشورت کنید.
در این مقاله با این که انسولین چیست، چرا استفاده می شود و مدت زمان ماندگاری آن آشنا خواهید شد. عوارض جانبی انسولین نیز ذکر خواهد شد.
صنعت داروسازی مدرن انواع مختلفی از این ماده را تولید می کند. در حال حاضر انواع مختلفی از انسولین در پزشکی استفاده می شود. وابستگی گروهی آنها بسته به مدت زمان تأثیر آنها بر بدن پس از تجویز تعیین می شود.
مدت اثر داروها
در پزشکی داروهای مختلفی با دوره های اعتبار زیر وجود دارد:
- کوتاه؛
- فوق العاده کوتاه؛
- میانگین مدت قرار گرفتن در معرض؛
- دوره طولانی قرار گرفتن در معرض
استفاده از یک یا نوع دیگری از انسولین به ویژگی های بیمار و درمان دیابت ملیتوس بستگی دارد. انواع مختلف انسولین در روش سنتز و ترکیب آنها متفاوت است. برای هر نوع دارو، دستورالعمل های استفاده مطابق با این ویژگی ها ایجاد می شود.
علاوه بر این، برخی الزامات کلی وجود دارد که باید هنگام تجویز انسولین درمانی رعایت شود. هر داروی انسولین نشانه ها و موارد منع مصرف خاصی دارد.
آن چیست؟
انسولین یک داروی پروتئین پپتیدی است که ماهیت هورمونی دارد. به عنوان یک داروی خاص در درمان دیابت استفاده می شود. این هورمونی است که به طور فعال در متابولیسم کربوهیدرات ها شرکت می کند و غلظت گلوکز را در خون کاهش می دهد. کاهش کربوهیدرات ها با افزایش مصرف قند توسط بافت های وابسته به انسولین تحت اثر انسولین حاصل می شود که باعث سنتز گلیکوژن توسط سلول های کبدی می شود و از تبدیل اسیدهای آمینه و چربی ها به کربوهیدرات جلوگیری می کند.
اما عوارض جانبی انسولین بر بدن نیز وجود دارد.
اگر گم شده باشد چه؟
با کمبود آن، افزایش سطح قند مشاهده می شود که باعث بروز دیابت شیرین و سایر عوارض می شود. کمبود انسولین به دلیل تغییرات در عملکرد لوزالمعده رخ می دهد که در نتیجه اختلال در فعالیت سیستم غدد درون ریز، پس از صدمات یا در هنگام استرس روانی زیاد همراه با موقعیت های استرس زا ایجاد می شود.
داروها از بافت پانکراس حیوانی ساخته می شوند.
اثر فارماکولوژیک
انسولین یک عامل هیپوگلیسمی خاص است که توانایی تنظیم متابولیسم کربوهیدرات ها، افزایش جذب گلوکز و تبدیل آن به گلیکوژن را دارد. علاوه بر اثر هیپوگلیسمی انسولین بر بدن انسان، اثرات دیگری نیز دارد:
- ذخایر گلیکوژن در عضلات را افزایش می دهد.
- سنتز پپتید را ترویج می کند.
- مصرف پروتئین و غیره را کاهش می دهد.
عمل انسولین ممکن است با مهار یا تحریک آنزیم های خاصی همراه باشد. در این حالت پیروات دهیدروژناز، گلیکوژن سنتتاز و هگزوکیناز تحریک می شوند. لیپوپروتئین لیپاز که اسیدهای چرب را در بافت چربی فعال می کند، مهار می شود. میزان ترشح و بیوسنتز انسولین به سطح گلوکز بستگی دارد. با افزایش غلظت آن، تولید انسولین توسط پانکراس افزایش می یابد. علاوه بر این، کاهش سطح آن باعث مهار ترشح انسولین می شود. در پی بردن به اثرات این ماده، برهمکنش آن با یک گیرنده خاص که بر روی غشای پلاسمایی سلول ها قرار دارد و تشکیل مجموعه گیرنده انسولین نقش اصلی را ایفا می کند. این گیرنده در ترکیب با انسولین شروع به نفوذ به سلول می کند و در آنجا بر فرآیندهای فسفولاسیون پروتئین های داخل سلولی تأثیر می گذارد. واکنش های درون سلولی بعدی تا به امروز به طور کامل مشخص نشده است.
درمان دیابت
انسولین داروی اختصاصی اصلی در درمان دیابت محسوب می‌شود، زیرا قند خون را کاهش می‌دهد، ذخایر گلیکوژن را در سلول‌های کبد و ماهیچه‌ها پر می‌کند، تشکیل گلوکز را کاهش می‌دهد، لیپمی دیابتی را کاهش می‌دهد و وضعیت عمومی بیمار را عادی می‌کند. انسولین برای مصارف پزشکی از پانکراس خوک ها و گاوها به دست می آید. روشی برای تولید شیمیایی انسولین وجود دارد، اما در حال حاضر به طور گسترده در دسترس نیست. روش های بیوتکنولوژیکی برای تولید انسولین انسانی توسعه یافته است. انسولین به دست آمده توسط مهندسی ژنتیک کاملاً با سری آمینو اسید انسولین انسانی مطابقت دارد.
در مواردی که این ماده از غدد حیوانی به دست می آید، ممکن است ناخالصی های مختلفی (گلوکاگون، پروانسولین، پروتئین ها، خود توستاتین، پلی پپتیدها و ...) در اثر تصفیه ناکافی در محصول مشاهده شود. محصولاتی که به اندازه کافی تصفیه نشده اند می توانند عوارض جانبی مختلفی ایجاد کنند.
انسولین پانکراس خوک امروزه محبوبیت بیشتری دارد. انسولین کریستالی انسانی نیز به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد.
فعالیت این ماده به صورت بیولوژیکی تعیین می شود. فعالیت 0.04082 میلی گرم انسولین به عنوان یک واحد عمل (واحد بین المللی) گرفته می شود.
قبل از اینکه به نحوه تأثیر انسولین بر بدن و عوارض جانبی این ماده بپردازیم، متوجه خواهیم شد که در چه مواردی تجویز می شود.
موارد مصرف
نشانه های استفاده وجود اشکال پیشرونده دیابت ملیتوس وابسته به انسولین در بدن است. در دوزهای کوچک می توان از آن در درمان برخی از پاتولوژی های کبدی استفاده کرد. در صورت لزوم می توان از چنین داروهایی در درمان بیماری های روانی و عصبی استفاده کرد.
انسولین ممکن است موارد زیر را برای استفاده داشته باشد:
- درمان و پیشگیری از اسیدوز؛
- پیشگیری از خستگی بدن؛
- تیروتوکسیکوز؛
- فورونکولوز؛
- درموپاتی دیابتی؛
- کهیر، اگزما و غیره
برای اعتیاد به الکل و اسکیزوفرنی
استفاده از انسولین در درمان اعتیاد به الکل و برخی از انواع اسکیزوفرنی نتایج خوبی را نشان داده است. در روند درمان اسکیزوفرنی، مقداری از انسولین به بدن بیمار وارد می شود که قادر به ایجاد شوک هیپوگلیسمی نیست. در برخی شرایط، داروهای حاوی انسولین برای تسکین فرآیندهای تخلیه سیستم عصبی به بیماران تجویز می شود.
موارد منع مصرف و عوارض جانبی انسولین در زیر ارائه خواهد شد.
انسولین در چه مواردی منع مصرف دارد؟
انسولین دارای محدودیت ها و موارد منع مصرف است. لیست موارد منع مصرف شامل شرایط پاتولوژیک زیر است:
- پانکراتیت؛
- هپاتیت؛
- نفریت؛
- وجود سنگ در کلیه ها و دوره تشدید سنگ کلیه؛
- بیماری قلبی جبران نشده؛
- زخم معده اندام های گوارشی.
علاوه بر بیماری های فوق، انسولین در موارد زیر منع مصرف دارد:
- وجود یک نوع حساسیت مفرط وابسته به انسولین به انسولین مصنوعی در بیمار مبتلا به دیابت؛
- هیپوگلیسمی یا پیش نیازهای وقوع آن؛
یک منع مصرف نسبی برای استفاده از این داروها وجود اشکال شدید حساسیت فوری به داروهایی است که حاوی انسولین هستند.
بسیاری از داروهای حاوی انسولین برای درمان دیابت در دوران بارداری و شیردهی توصیه نمی شوند. در این زمان باید از داروهایی استفاده کنید که بر پایه انسولین حیوانی هستند.
عوارض جانبی انسولین
عوارض جانبی که در طول مصرف انسولین رخ می دهد در موارد مصرف بیش از حد در طول تزریق ظاهر می شود. در این صورت ممکن است سطح این ماده در خون افزایش یابد. این ممکن است به ایجاد یک حالت هیپوگلیسمی کمک کند که منجر به شوک هیپوگلیسمی می شود.
این عارضه جانبی اصلی انسولین بر بدن انسان است، اما موارد دیگری نیز وجود دارد.
افزایش سطح آن به افزایش تعریق، سرگیجه، افزایش فعالیت ترشحی غدد بزاقی و ایجاد تنگی نفس کمک می کند. در صورت مصرف بیش از حد شدید و بدون مصرف به موقع داروها یا غذاهای پر کربوهیدرات، از دست دادن هوشیاری و تشنج ممکن است رخ دهد. وخامت بعدی وضعیت باعث ایجاد کمای هیپوگلیسمی می شود.
چگونه از این امر جلوگیری کنیم؟
برای از بین بردن علائم مصرف بیش از حد، باید 100 گرم نان سفید، چند قاشق غذاخوری شکر بخورید یا یک فنجان چای شیرین بنوشید، می توانید یک سیب بخورید.
اگر علائم شدید شوک ظاهر شود، باید به بیمار گلوکز وریدی داده شود. در صورت لزوم، می توانید از تزریق زیر جلدی آدرنالین نیز استفاده کنید.
هر دیابتی باید عوارض جانبی انسولین را بداند.
هنگام استفاده از این داروهای با منشاء مصنوعی توسط بیماران مبتلا به دیابت، به ویژه هنگامی که دچار نارسایی عروق کرونر می شوند و حوادث عروقی مغزی رخ می دهد، احتیاط لازم است. در صورت استفاده از انواع طولانی اثر آماده سازی انسولین، نظارت سیستماتیک بر وضعیت ادرار و خون بیمار و تعیین سطح قند در آنها ضروری است. این مطالعه به درک زمان بهینه برای تجویز دارو برای به حداقل رساندن عوارض جانبی انسولین کمک می کند.
برای تجویز داروهای مبتنی بر انسولین، از سرنگ های مخصوص انسولین یا سرنگ های قلمی استفاده می شود که بستگی به نوع انسولین مورد استفاده در انسولین درمانی دارد.
چگونه از این ماده به درستی استفاده کنیم تا از عوارض جانبی انسولین در دیابت جلوگیری کنیم؟
حالت کاربرد
در بیشتر موارد، داروهای مبتنی بر انسولین به صورت زیر جلدی یا عضلانی تجویز می شوند. هنگامی که کما رخ می دهد، دارو با تزریق داخل وریدی تجویز می شود.
دوز مورد نیاز انسولین معمولاً به صورت جداگانه تعیین می شود. میانگین دوز مورد نیاز برای انسولین درمانی می تواند بین 10 تا 40 واحد باشد.
هنگامی که یک کمای دیابتی رخ می دهد، حداکثر 100 واحد از دارو را می توان به صورت زیر جلدی در روز تجویز کرد، و در صورت استفاده از روش های داخل وریدی - بیش از 50 واحد. در سایر موارد، دوز دارو باید از 6 تا 10 واحد باشد.
هنگام تزریق، از یک سرنگ مخصوص استفاده می شود که امکان تزریق کل حجم دارو را بدون هیچ باقیمانده ای ممکن می کند، که به جلوگیری از خطا در هنگام دوز دارو کمک می کند.
دوز روزانه مطابق با نوع داروی مورد استفاده و با در نظر گرفتن توصیه های پزشک و همچنین مطابق با رژیم های ویژه توسعه یافته در بدن تجویز می شود.
این مقاله اطلاعات دقیقی در مورد داروهای انسولین، عوارض جانبی و روش های استفاده ارائه می دهد.
امروزه صنعت داروسازی انواع مختلفی از انسولین را تولید می کند. در حال حاضر انواع مختلفی از انسولین در پزشکی استفاده می شود.
وابستگی گروهی انسولین ها اغلب بسته به مدت زمان اثر آنها پس از ورود به بدن انسان تعیین می شود. در پزشکی، داروهایی با مدت اثر زیر وجود دارد:
- فوق العاده کوتاه؛
- کوتاه؛
- میانگین مدت زمان عمل؛
- داروهای طولانی اثر
استفاده از یک یا نوع دیگری از انسولین بستگی به ویژگی های فردی بیمار و رژیم انسولین درمانی برای دیابت دارد.
انواع مختلف انسولین هم از نظر ترکیب و هم در روش سنتز با یکدیگر تفاوت دارند. برای هر نوع آماده سازی انسولین، دستورالعمل های استفاده مطابق با ویژگی های ترکیب و روش به دست آوردن دارو تهیه می شود.
علاوه بر این، الزامات کلی وجود دارد که باید هنگام انجام انسولین درمانی رعایت شود. هر داروی انسولین دارای نشانه ها و موارد منع مصرف خاصی است.
انسولین چیست؟
انسولین یک داروی پروتئین پپتیدی با منشا هورمونی است. انسولین به عنوان یک عامل خاص در درمان دیابت استفاده می شود.
انسولین هورمونی است که نقش فعالی در متابولیسم کربوهیدرات دارد و به کاهش غلظت گلوکز در پلاسمای خون بیمار کمک می کند. کاهش کربوهیدرات در خون با فعال کردن مصرف قندها توسط بافت‌های وابسته به انسولین تحت تأثیر انسولین حاصل می‌شود. انسولین فرآیند سنتز گلیکوژن توسط سلول های کبد را تقویت می کند و از تبدیل چربی ها و اسیدهای آمینه به کربوهیدرات ها جلوگیری می کند.
با کمبود انسولین در بدن انسان، افزایش سطح قند در پلاسمای خون مشاهده می شود. افزایش گلوکز خون باعث ایجاد دیابت و عوارض مربوط به آن می شود. کمبود انسولین در بدن در نتیجه اختلال در عملکرد لوزالمعده رخ می دهد که به دلیل اختلال در عملکرد سیستم غدد درون ریز، پس از آسیب یا به دلیل استرس شدید روانی بر روی بدن همراه با وقوع موقعیت های استرس زا ظاهر می شود.
آماده سازی های حاوی انسولین از بافت پانکراس حیوانی ساخته می شوند.
اغلب، بافت پانکراس از گاو و خوک در تولید دارو استفاده می شود.
نشانه های استفاده از داروهای انسولین
سطح قند
برای از بین بردن مصرف بیش از حد داروهای حاوی انسولین، باید 100 گرم نان سفید، چای شیرین یا چند قاشق شکر در اولین علائم دوز مصرف کنید.
در صورت وجود علائم شدید شوک، گلوکز باید به صورت داخل وریدی به بیمار تزریق شود. در صورت لزوم، می توانید آدرنالین را به صورت زیر جلدی نیز تجویز کنید.
هنگام استفاده از انسولین با منشاء مصنوعی در بیماران دیابتی، در صورت نارسایی عروق کرونر و در صورت مشاهده اختلالات در گردش خون مغز، احتیاط خاصی لازم است. هنگام استفاده از انسولین طولانی اثر، معاینه سیستماتیک ادرار و خون بیمار برای محتوای قند مورد نیاز است. چنین مطالعه ای زمان بهینه مصرف دارو را برای دستیابی به حداکثر اثر مثبت روشن می کند.
برای تجویز دارو، اغلب از سرنگ های مخصوص انسولین یا قلم های مخصوص سرنگ استفاده می شود.
استفاده از سرنگ یا قلم بستگی به نوع انسولین مورد استفاده در طول درمان با انسولین دارد.
درباره دارو:
انسولین یک عامل کاهش دهنده قند خاص است، توانایی تنظیم متابولیسم کربوهیدرات ها، افزایش جذب گلوکز توسط بافت ها و تبدیل آن به گلیکوژن را افزایش می دهد و همچنین نفوذ گلوکز به سلول های بافت را تسهیل می کند.
موارد مصرف و مقدار مصرف:
نشانه اصلی استفاده از انسولین دیابت نوع I (وابسته به انسولین) است، اما در شرایط خاص برای دیابت نوع II (غیر وابسته به انسولین) نیز تجویز می شود.
مصرف بیش از حد:
بیش از حد حاد دوز انسولین می تواند باعث ایجاد سندرم سریع هیپوگلیسمی شود، زیرا انسولین اضافی تمام گلوکز موجود را متصل می کند، بنابراین کمبود جدی این ماده وجود دارد. علائم مشخصه این سندرم عبارتند از:
- اختلالات هوشیاری؛
- حالت تهوع؛
- مردمک گشاد شده؛
- استفراغ؛
- لعنتی غیر منطقی;
- حالت های پیش از غش؛
- آسیب ناکافی؛
- سردرد؛
- افزایش تعریق؛
- افزایش پرخاشگری
اثرات جانبی:
با تجویز زیر جلدی آماده سازی انسولین، لیپودیستروفی (کاهش حجم بافت چربی در بافت زیر جلدی) ممکن است در محل تزریق ایجاد شود.
آماده سازی انسولین بسیار خالص مدرن نسبتاً به ندرت باعث واکنش های آلرژیک می شود، اما چنین مواردی مستثنی نیستند. ایجاد یک واکنش آلرژیک حاد نیاز به درمان فوری حساسیت زدایی (جلوگیری یا مهار واکنش های آلرژیک) و جایگزینی دارو دارد.
موارد منع مصرف:
موارد منع مصرف انسولین بیماری هایی است که با هیپوگلیسمی، هپاتیت حاد، سیروز کبدی، یرقان همولیتیک (زردی پوست و مخاط کره چشم ناشی از تجزیه گلبول های قرمز)، پانکراتیت (التهاب لوزالمعده) رخ می دهد. نفریت (التهاب کلیه)، آمیلوئیدوز کلیه (بیماری کلیوی مرتبط با اختلال متابولیسم پروتئین (آمیلوئید/)، سنگ کلیه، زخم معده و اثنی عشر، نقص های جبران نشده قلبی (نارسایی قلب به دلیل بیماری دریچه های آن).
احتیاط زیادی در درمان بیماران مبتلا به دیابت شیرین، مبتلا به نارسایی عروق کرونر (اختلاف بین نیاز قلب به اکسیژن و تحویل آن) و حوادث عروقی مغز لازم است. هنگام استفاده از انسولین در بیماران مبتلا به بیماری تیروئید، بیماری آدیسون (عملکرد ناکافی آدرنال) و نارسایی کلیه، احتیاط لازم است. انسولین درمانی در زنان باردار باید تحت نظارت دقیق انجام شود. در سه ماهه اول بارداری نیاز به انسولین معمولاً اندکی کاهش می یابد و در سه ماهه دوم و سوم بارداری افزایش می یابد.
تداخل با سایر داروها و الکل:
آلفا بلوکرها و بتا بلوکرها، تتراسایکلین ها، سالیسیلات ها ترشح اندوژن (آزادسازی انسولین تولید شده در بدن) را افزایش می دهند. دیورتیک های تیازیدی (دیورتیک ها)، بتا بلوکرها و الکل می توانند منجر به هیپوگلیسمی شوند.
ترکیب و خواص:
ترکیب:
1 میلی لیتر محلول یا سوسپانسیون حاوی 40 واحد است.
فرم انتشار:
انسولین برای تجویز سرنگ در ویال‌های شیشه‌ای موجود است که با درپوش‌های لاستیکی با روکش آلومینیومی مهر و موم شده است.
اثر فارماکولوژیک:
انسولین یک عامل خاص کاهش دهنده قند است و توانایی تنظیم متابولیسم کربوهیدرات را دارد. جذب گلوکز توسط بافت ها را افزایش می دهد و تبدیل آن به گلیکوژن را افزایش می دهد و همچنین نفوذ گلوکز به سلول های بافت را تسهیل می کند.
انسولین علاوه بر اثر هیپوگلیسمی (کاهش سطح قند خون)، تعدادی اثرات دیگر نیز دارد: افزایش ذخایر گلیکوژن در عضلات، تحریک سنتز پپتیدها، کاهش مصرف پروتئین و غیره.
اثرات انسولین با تحریک یا مهار (سرکوب) آنزیم های خاص همراه است. گلیکوژن سنتتاز، پیروات دهیدروژناز، هگزوکیناز تحریک می شوند. لیپاز که اسیدهای چرب را در بافت چربی فعال می کند و لیپوپروتئین لیپاز که باعث کاهش کدورت سرم خون پس از خوردن یک وعده غذایی پرچرب می شود، مهار می شوند.
با این حال، گزارش‌هایی مبنی بر حساسیت به انسولین و مقاومت به انسولین نسبت به انواع جدید انسولین (انسانی و مشابه) همچنان دریافت می‌شود. تظاهرات واکنش های ایمنی به انسولین انسانی و آنالوگ های آن (کوتاه و طولانی اثر) متفاوت نیست، زیرا تغییر مولکول انسولین انسانی بر روی سایت های ایمنی آن تأثیر نمی گذارد.
علیرغم فراوانی نسبتاً بالای تشخیص اتوآنتی بادی های ضد انسولین در دیابت T1، فراوانی عوارض ایمنی ناشی از درمان با انسولین در دیابت نوع 1 و دیابت نوع دوم عملاً یکسان است.
اگر واکنش های التهابی را در محل تزریق انسولین های مدرن با اشتیاق و روزانه مطالعه کنید، در 2-4 هفته اول درمان می توان آنها را در 1-2٪ موارد مشاهده کرد که در طی 1-2 ماه آینده به طور خود به خود ناپدید می شوند. 90٪ از بیماران، و در بقیه 5٪ از بیماران - در عرض 6-12 ماه. سه نوع واکنش آلرژیک موضعی و یک واکنش سیستمیک به آماده سازی انسولین وجود دارد و علائم آلرژی به داروهای جدید انسولین مانند قبل برای حیوانات باقی می ماند:
- التهاب موضعی فوری همراه با بثورات تاول‌زا: ظرف 30 دقیقه بعد از مصرف، یک واکنش التهابی در محل تزریق ظاهر می‌شود که ممکن است با درد، خارش و تاول همراه باشد و در عرض یک ساعت ناپدید می‌شود. این واکنش ممکن است با ایجاد مکرر پدیده های التهابی (درد، اریتم) در محل تزریق همراه باشد که پس از 12-24 ساعت به اوج خود می رسد (واکنش دو فازی).
- پدیده آرتوس (واکنش به تجمع کمپلکس های آنتی ژن-آنتی بادی در محل تزریق انسولین): التهاب نسبتاً شدید در محل تجویز انسولین پس از 4-6 ساعت با حداکثر پس از 12 ساعت و با آسیب موضعی به عروق کوچک و مشخص می شود. یک نفوذ نوتروفیلیک بسیار نادر مشاهده می شود.
- واکنش التهابی تاخیری موضعی (نوع توبرکولین): 8-12 ساعت پس از مصرف ایجاد می شود و پس از 24 ساعت به اوج خود می رسد. در محل تزریق، یک واکنش التهابی با مرزهای مشخص رخ می دهد و معمولاً چربی زیر پوستی را درگیر می کند که دردناک است و اغلب با خارش و درد همراه است. از نظر بافت شناسی، تجمع اطراف عروقی مونونوکلئوسیت ها تشخیص داده می شود.
- آلرژی سیستمیک: بلافاصله پس از تجویز انسولین، کهیر، آنژیوادم، آنافیلاکسی و سایر واکنش های سیستمیک ایجاد می شود که معمولاً با یک واکنش موضعی فوری همراه است.
در عین حال، تشخیص بیش از حد حساسیت به انسولین، به ویژه نوع فوری، همانطور که تجربه بالینی نشان می دهد، بسیار رایج است - تقریباً هر شش ماه یک بیمار با تشخیص حساسیت به انسولین در کلینیک ما بستری می شود، که دلیلی برای امتناع از انسولین بود. درمان. اگرچه تشخیص افتراقی یک آلرژی به یک داروی انسولین از یک آلرژی با منشا دیگر دشوار نیست، زیرا دارای ویژگی های متمایز مشخصه (علائم خاص) است. تجزیه و تحلیل من از واکنش های آلرژیک 1 به آماده سازی انسولین در بیش از 50 سال تمرین انسولین درمانی نشان داد که یک واکنش آلرژیک سیستمیک فوری به انسولین (مانند کهیر و غیره) بدون تظاهرات آلرژی در محل تجویز دارو (خارش، قرمزی، بثورات تاول دار و غیره.). این بیماری زودتر از 1-2 هفته از شروع درمان با انسولین ایجاد نمی شود، زمانی که محتوای آنتی بادی های IgE نسبت به انسولین (ریگین ها) در خون به اندازه کافی افزایش می یابد، که در برخی از بیماران با رشد دوستانه، اما ناکافی آنتی بادی ها مسدود نمی شود. کلاس IgM و IgG1 اما اگر شک و تردید در مورد تشخیص آلرژی باقی بماند، باید یک آزمایش داخل پوستی منظم با یک آماده سازی انسولین که برای بیمار حساسیت زا تلقی می شود، انجام شود و برای این کار نیازی به رقیق کردن انسولین نیست، زیرا واکنش های آنافیلاکتیک حتی در بدن نیز رخ نمی دهد. موارد مشکوک در صورت آلرژی به انسولین نوع فوری، خارش، قرمزی، تاول، گاهی همراه با کاذب و غیره بعد از حدود 20 دقیقه در محل تزریق داخل جلدی انسولین ظاهر می شود. تست آلرژی فوری زمانی مثبت تلقی می شود که یک تاول در محل تزریق داخل جلدی به اندازه بیش از 5 میلی متر ظاهر شود و زمانی که تاول بزرگتر از 1 سانتی متر باشد واکنش شدید در نظر گرفته می شود. برای حذف انواع واکنش های آلرژیک موضعی، محل تزریق داخل جلدی تزریق انسولین باید در 20 دقیقه اول پس از تزریق، بعد از 6 ساعت و بعد از 24 ساعت انجام شود. اگر آلرژی تأیید شود، آزمایش با سایر آماده‌سازی‌های انسولین انجام می‌شود و کمترین حساسیت‌زا برای بیمار برای ادامه درمان انتخاب می‌شود. اگر چنین انسولینی وجود نداشته باشد و واکنش موضعی مشخص شود، دوز انسولین تجویز شده را به یک محل کاهش دهید: دوز مورد نیاز را به چندین محل تزریق تقسیم کنید یا درمان را با یک توزیع کننده انسولین تجویز کنید. توصیه می شود دگزامتازون را به بطری انسولین اضافه کنید (1-2 میلی گرم دگزامتازون در هر 1000 واحد در بطری). آنتی هیستامین های سیستمیک تجویز می شود. برای مثال می‌توانید محلول موقت انسولین را با 0.1 میلی‌لیتر دیفن هیدرامین 1 درصد تهیه کنید و آن را به صورت زیر جلدی تزریق کنید و نتایج خوبی حاصل شود. برخلاف پیپولفن، باعث کدورت محلول انسولین نشد. در صورت بروز واکنش فوری موضعی، کاهش حساسیت داخل پوستی نیز کمک می کند. این درمان‌ها معمولاً موقتی هستند، زیرا با ادامه درمان با انسولین، حساسیت موضعی به انسولین در ماه‌های آینده از بین می‌رود.
اگر یک واکنش آلرژیک سیستمیک به انسولین با آزمایش داخل جلدی تأیید شود، کاهش حساسیت داخل جلدی با انسولین انجام می‌شود که می‌تواند از چند روز تا چند ماه طول بکشد، مگر اینکه نیاز فوری به تجویز دوز کامل انسولین وجود داشته باشد (کما دیابتی یا جبران شدید دیابت). ، مملو از توسعه سریع کمای دیابتی). روش های زیادی برای کاهش حساسیت داخل پوستی با انسولین (در واقع ایمن سازی با انسولین) پیشنهاد شده است که تا حد زیادی در میزان افزایش دوز داخل پوستی انسولین متفاوت است. میزان کاهش حساسیت در مورد واکنش های آلرژیک شدید از نوع فوری در درجه اول با واکنش بدن به افزایش دوز انسولین تعیین می شود. گاهی اوقات پیشنهاد می شود با رقت های بسیار زیاد و تقریباً هومیوپاتی شروع کنید (مثلاً 1:100000). تکنیک‌های حساسیت‌زایی که امروزه هنوز در درمان آلرژی به داروهای انسولین انسانی و آنالوگ‌های انسولین انسانی استفاده می‌شود، مدت‌ها پیش شرح داده شده است، از جمله در پایان‌نامه دکتری من، که نتایج درمان حدود 50 مورد آلرژی شدید فوری را ارائه می‌کند. واکنش به تمام آماده سازی های انسولین تولید شده در آن زمان. درمان هم برای بیمار و هم برای پزشک بسیار سنگین است و گاهی چندین ماه طول می کشد. اما در نهایت، می توان هر بیماری که به دنبال کمک است از حساسیت سیستمیک شدید به انسولین رهایی یافت.
و در نهایت، اگر آلرژی به انسولین در پاسخ به تمام آماده سازی های انسولین رخ دهد و بیمار به دلایل بهداشتی نیاز فوری به انسولین داشته باشد، چگونه می توان آن را درمان کرد؟ اگر بیمار در کمای دیابتی یا پریکوما باشد، انسولین در دوز لازم برای خارج کردن از کما، حتی به صورت داخل وریدی، بدون هیچ گونه حساسیت قبلی یا تجویز آنتی هیستامین ها یا گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود. در عمل جهانی انسولین درمانی، چهار مورد از این قبیل شرح داده شده است که در دو مورد از آنها با وجود آلرژی، انسولین درمانی انجام شد و بیماران از کما خارج شدند و با وجود تزریق داخل وریدی، واکنش آنافیلاکتیکی در آنها مشاهده نشد. انسولین در دو مورد دیگر که پزشکان از تجویز به موقع انسولین خودداری کردند، بیماران بر اثر کمای دیابتی فوت کردند.
(ماژول direct4)
مشکوک به آلرژی به انسولین انسانی یا آنالوگ انسولین انسانی در بیماران بستری در کلینیک ما هنوز در هیچ موردی (از جمله آزمایش داخل پوستی) تایید نشده است و برای بیماران آماده سازی انسولین لازم بدون عواقب آلرژیک تجویز شده است.
مقاومت به انسولین ایمنی در برابر آماده‌سازی‌های انسولین مدرن، که توسط آنتی‌بادی‌های IgM و IgG به انسولین ایجاد می‌شود، بسیار نادر است و بنابراین ابتدا باید مقاومت کاذب به انسولین را کنار گذاشت. در بیماران غیر چاق، نشانه مقاومت متوسط به انسولین نیاز به انسولین 1-2 واحد بر کیلوگرم وزن بدن و شدید - بیش از 2 واحد در کیلوگرم است. اگر انسولین تجویز شده برای بیمار اثر هیپوگلیسمی مورد انتظار را نداشته باشد، ابتدا باید بررسی کنید:
- قابلیت استفاده از قلم انسولین؛
- کفایت علائم سرنگ انسولین به غلظت انسولین در ویال.
- کفایت کارتریج با قلم انسولین؛
- تاریخ انقضای انسولین تجویز شده، و اگر دوره مناسب است، همچنان کارتریج (بطری) را به یک مورد جدید تغییر دهید.
- شخصاً روش تجویز انسولین را به بیماران کنترل کنید.
- بیماری هایی که نیاز به انسولین را افزایش می دهند، عمدتاً بیماری های التهابی و انکولوژیک (لنفوم) را حذف کنید.
اگر تمام دلایل ممکن که در بالا توضیح داده شد حذف شدند، فقط به پرستار نگهبان دستور دهید تا انسولین تجویز کند. اگر تمام این اقدامات نتایج درمان را بهبود نبخشد، آنگاه می‌توانیم فرض کنیم که بیمار دارای مقاومت ایمنی واقعی به انسولین است. معمولاً در عرض یک سال، به ندرت 5 سال، بدون هیچ درمانی ناپدید می شود.
توصیه می شود که تشخیص مقاومت به انسولین ایمنی را با آزمایش آنتی بادی های ضد انسولین تأیید کنید، که متأسفانه معمول نیست. درمان با تغییر نوع انسولین - از انسانی به آنالوگ انسولین انسانی یا بالعکس، بسته به درمان بیمار شروع می شود. اگر تغییر نوع انسولین کمکی نکرد، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی با گلوکوکورتیکوئیدها تجویز می شود. در 50٪ بیماران، دوزهای بالای گلوکوکورتیکوئیدها مؤثر است (دوز شروع پردنیزولون 40-80 میلی گرم است) که درمان آن به مدت 2-4 هفته انجام می شود. بستری شدن در بیمارستان برای درمان مقاومت به انسولین ایمنی اجباری است زیرا ممکن است کاهش چشمگیری در نیاز به انسولین وجود داشته باشد که نیاز به اصلاح فوری دارد.
اگر مقاومت ایمنی به انسولین نادر باشد، در دیابت نوع دوم، کاهش حساسیت به عملکرد بیولوژیکی انسولین (مقاومت به انسولین "بیولوژیکی") ویژگی جدایی ناپذیر آن است. با این حال، اثبات این مقاومت بیولوژیکی به انسولین در بیماران مبتلا به دیابت T2 با استفاده از یک روش قابل قبول بالینی بسیار دشوار است. همانطور که در بالا گفته شد، امروزه مقاومت به انسولین بر اساس نیاز آن به ازای 1 کیلوگرم وزن بدن ارزیابی می شود. با در نظر گرفتن این واقعیت که اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به T2DM چاق هستند، محاسبه انسولین به ازای هر 1 کیلوگرم وزن افزایش یافته بدن آنها معمولاً با حساسیت "طبیعی" به انسولین مطابقت دارد. این که آیا حساسیت به انسولین باید در رابطه با وزن ایده آل بدن در بیماران چاق ارزیابی شود، بی‌صدا است. به احتمال زیاد نه، زیرا بافت چربی وابسته به انسولین است و برای حفظ عملکرد خود به نسبت خاصی از انسولین ترشح شده نیاز دارد. از نقطه نظر درمانی، سؤال معیار تشخیصی مقاومت به انسولین در بیماران مبتلا به T2DM تا زمانی که مشکوک به مقاومت ایمنی به انسولین در برابر یک داروی انسولین نباشند، بی اهمیت است. احتمالاً در بیماران مبتلا به T2DM می توانید از معیار قدیمی مقاومت به انسولین استفاده کنید - دوز روزانه انسولین بیش از 200 واحد، که ممکن است دلیلی برای تشخیص افتراقی مقاومت انسولین ایمنی و بیولوژیکی باشد، حداقل بر اساس چنین غیر مستقیم. معیار در این مورد به عنوان آنتی بادی علیه انسولین در سرم خون بیمار است. لازم به ذکر است که معیار مقاومت به انسولین 200 واحد در روز در نتیجه استدلال اشتباه معرفی شد. در مطالعات تجربی اولیه روی سگ ها، مشخص شد که ترشح روزانه انسولین آنها از 60 واحد تجاوز نمی کند. محققان با محاسبه انسولین مورد نیاز سگ به ازای 1 کیلوگرم وزن بدنش، با در نظر گرفتن میانگین وزن بدن انسان، به این نتیجه رسیدند که یک فرد به طور معمول 200 واحد ترشح می کند. انسولین در روز متعاقباً مشخص شد که در انسان، ترشح روزانه انسولین از 60 واحد تجاوز نمی کند، اما پزشکان هرگز معیار مقاومت به انسولین 200 واحد در روز را رها نکردند.
ایجاد لیپوآتروفی (ناپدید شدن چربی زیر جلدی) در محل تجویز انسولین نیز با آنتی بادی های ضد انسولین همراه است که عمدتاً IgG و IgM هستند و اثر بیولوژیکی انسولین را مسدود می کنند. این آنتی بادی ها، با تجمع در محل تزریق داروی انسولین در غلظت های بالا (به دلیل غلظت بالای آنتی ژن انسولین در محل تزریق)، شروع به رقابت با گیرنده های انسولین روی سلول های چربی می کنند. در نتیجه اثر لیپوژنیک انسولین در محل تزریق مسدود شده و چربی از چربی زیر جلدی ناپدید می شود. این به طور غیرمستقیم در طی معاینه ایمونولوژیک کودکان مبتلا به دیابت و لیپوآتروفی در محل تجویز انسولین ثابت شد - تیتر آنتی بادی آنها نسبت به انسولین به سادگی از مقیاس خارج شد. با توجه به موارد فوق، اثربخشی تغییر نوع انسولین از یک آماده سازی انسولین خوک به یک آماده سازی انسولین انسانی در درمان لیپوآتروفی واضح است: آنتی بادی های تولید شده توسط انسولین خوک با انسولین انسانی تداخل نداشته و اثر مسدود کننده انسولین آنها بر روی سلول های چربی برداشته شد.
در حال حاضر، لیپوآتروفی در محل‌های تزریق انسولین مشاهده نمی‌شود، اما اگر اتفاق می‌افتد، احتمالاً جایگزینی انسولین انسانی با آنالوگ‌های انسولین انسانی و بالعکس، بسته به اینکه لیپوآتروفی انسولین ایجاد شده باشد، موثر خواهد بود.
با این حال، مشکل واکنش های موضعی به داروی انسولین از بین نرفته است. به اصطلاح لیپوهایپرتروفی هنوز مشاهده می شود و نه با هیپرتروفی سلول های چربی، همانطور که از نام آن به نظر می رسد، بلکه با ایجاد بافت اسکار در محل تزریق زیر جلدی، با قوام نرم الاستیک که هیپرتروفی موضعی را تقلید می کند، مرتبط است. بافت چربی زیر جلدی پیدایش این واکنش نامطلوب و همچنین پیدایش هر کلوئید مشخص نیست، اما مکانیسم آن احتمالاً آسیب زا است، زیرا این مکان‌ها عمدتاً در افرادی رخ می‌دهند که به ندرت محل تزریق انسولین و سوزن تزریق را تغییر می‌دهند (پس از هر تزریق باید دور انداخته شود. !). بنابراین، توصیه ها واضح است - از تزریق انسولین به ناحیه لیپوهیپرتروفیک خودداری کنید، به خصوص که جذب انسولین از آن کاهش یافته و غیرقابل پیش بینی است. ضروری است که هر بار محل تزریق و سوزن تزریق انسولین را تغییر دهید که باید به مقدار کافی به بیماران ارائه شود.
و در نهایت، سخت‌ترین تشخیص، واکنش‌های التهابی غیراختصاصی در محل تزریق انسولین است که معمولاً خود را به صورت فشردگی در چربی زیر جلدی نشان می‌دهد، روز بعد از تزریق ظاهر می‌شود و به آرامی طی روزها یا هفته‌ها حل می‌شود. پیش از این، همه آنها معمولاً به عنوان واکنش های آلرژیک تاخیری طبقه بندی می شدند، اما با در نظر گرفتن خلوص بالای آماده سازی انسولین، دیگر به عنوان واکنش های آلرژیک در نظر گرفته نمی شوند. آنها را می توان با یک اصطلاح مبهم به عنوان "تحریک" یا حرفه ای تر - "التهاب" - در محل تجویز انسولین مشخص کرد. شاید بتوانیم دو علت شایع این واکنش های موضعی را نشان دهیم. اول از همه، این تجویز یک آماده سازی انسولین سرد است که بلافاصله قبل از تزریق از یخچال خارج می شود. به بیمار باید یادآوری شود که ویال ها (قلم انسولین با کارتریج) که برای درمان انسولین استفاده می شود باید در دمای اتاق نگهداری شود. کیفیت آماده سازی انسولین تحت تأثیر قرار نمی گیرد، به خصوص اگر به این قانون کلی پایبند باشید که بطری (کارتریج) بیش از یک ماه استفاده نمی شود و پس از این مدت دور ریخته می شود، حتی اگر انسولین در آن باقی مانده باشد.
یکی دیگر از دلایل واکنش های التهابی موضعی مربوط به "اسیدیته" داروی انسولین است. اولین آماده سازی انسولین از نظر ترکیب "اسیدی" بود، زیرا تنها در چنین محیطی انسولین متبلور نمی شود. با این حال، محلول های اسیدی باعث آسیب بافتی و بر این اساس، واکنش های التهابی در محل تزریق می شود. شیمیدانان تلاش زیادی برای تهیه آماده سازی انسولین "غیر اسیدی" به اصطلاح "خنثی" کردند که در آن کاملاً حل شده باقی ماند. و تقریباً (!) همه آماده سازی های انسولین مدرن خنثی هستند، به استثنای داروی Lantus، که در آن طولانی شدن دقیقاً با کریستالیزاسیون انسولین تضمین می شود. به همین دلیل، واکنش های التهابی موضعی در پاسخ به تجویز آن بیشتر از سایر داروها ایجاد می شود. روش درمان تزریق انسولین به لایه های عمقی چربی زیر پوست است تا التهاب روی پوست ظاهر نشود که بزرگترین نگرانی است. این واکنش ها بر اثر درمان تأثیر نمی گذارد و دلیلی برای تغییر دارو نمی شود، یعنی. واکنش ها کاملاً متوسط بیان می شوند.
ما یک مطالعه ویژه با هدف پیدا کردن مضرات تغییر نامنظم سوزن انسولین بعد از هر تزریق انسولین انجام دادیم و متوجه شدیم که ناراحتی در حین و در محل تزریق انسولین بیشتر اتفاق می‌افتد، هرچه سوزن تزریق کمتر تغییر کند.
با توجه به ماهیت تغییر سوزن هنگام استفاده مجدد، که تصادفی نیست. لازم به ذکر است که سازنده یک فناوری ویژه برای تولید سوزن های انسولین آتروماتیک ایجاد کرده است. اما پس از اولین تزریق، سوزن خاصیت اتروماتیک خود را از دست می دهد و با استفاده مکرر کاملاً نامناسب می شود.
عفونت سوزن هر چه کمتر تعویض شود شایع تر می شود. اما در برخی از بیماران سوزن پس از اولین تزریق عفونی شد.
یک عارضه جانبی کاملاً جدید و ناشناخته از درمان با انسولین، که توسط فناوری های جدید برای تولید آماده سازی انسولین ایجاد شده است، به انسولین هراسی انبوه تبدیل شده است - ترس از درمان با داروهای خاص انسولین، که در بین عموم مردم رایج است. به عنوان مثال، امتناع از درمان با انسولین گوشت خوک به دلایل مذهبی است. زمانی، عمدتاً در ایالات متحده، کمپینی علیه انسولین های دستکاری شده ژنتیکی به عنوان بخشی از اعتراض اصولاً به محصولات دستکاری شده ژنتیکی راه اندازی شد.