با توجه به سیر بالینی، نارسایی حاد و مزمن کلیه تشخیص داده می شود.

نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه به طور ناگهانی در نتیجه آسیب حاد (اما اغلب قابل برگشت) به بافت کلیه ایجاد می شود و با کاهش شدید مقدار ادرار دفع شده (الیگوری) تا عدم وجود کامل آن (آنوری) مشخص می شود.

علل نارسایی حاد کلیه

علائم نارسایی حاد کلیه

• مقدار کمی ادرار (الیگوری)؛
• فقدان کامل (آنوری).

وضعیت بیمار بدتر می شود، این همراه با حالت تهوع، استفراغ، اسهال، بی اشتهایی، تورم اندام ها و افزایش حجم کبد است. بیمار ممکن است مهار شود یا برعکس، ممکن است بیقراری رخ دهد.

در سیر بالینی نارسایی حاد کلیه، چندین مرحله متمایز می شود:

مرحله I- اولیه (علائم ناشی از تأثیر مستقیم علتی که باعث نارسایی حاد کلیه شده است)، از لحظه مواجهه با علت اصلی تا اولین علائم کلیه طول می کشد (از چند ساعت تا چند روز). ممکن است مسمومیت ظاهر شود (رنگ پریدگی، حالت تهوع،).

مرحله دومالیگوآنوریک (علائم اصلی الیگوری یا آنوری کامل است، همچنین با وضعیت عمومی شدید بیمار مشخص می شود، وقوع و تجمع سریع اوره و سایر محصولات نهایی متابولیسم پروتئین در خون، که باعث خود مسمومیت بدن می شود، آشکار می شود. بی حالی، بی حالی، خواب آلودگی، اسهال، فشار خون شریانی، تاکی کاردی، ادم بدن، کم خونی و یکی از علائم مشخصه افزایش تدریجی آزوتمی است - افزایش محتوای متابولیک نیتروژنی (پروتئینی) در خون و مسمومیت شدید بدن). ;

مرحله III- مقوی:

• مرحله دیورز اولیه - کلینیک مانند مرحله دوم است.
• مرحله پلی اوری (افزایش تولید ادرار) و بازیابی توانایی تمرکز کلیه ها - عملکرد کلیه عادی می شود، عملکرد سیستم تنفسی و قلبی عروقی، کانال گوارش، دستگاه حمایت و حرکت و سیستم عصبی مرکزی بازسازی می شود. ; مرحله حدود دو هفته طول می کشد.

مرحله IV- بازیابی - بازیابی تشریحی و عملکردی فعالیت کلیه به پارامترهای اولیه. ممکن است چندین ماه طول بکشد، گاهی اوقات تا یک سال طول می کشد.

نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه کاهش تدریجی عملکرد کلیه تا زمانی که به طور کامل ناپدید شود، ناشی از مرگ تدریجی بافت کلیه در نتیجه بیماری مزمن کلیه، جایگزینی تدریجی بافت کلیه با بافت همبند و کوچک شدن کلیه است.

نارسایی مزمن کلیه در 200-500 از هر میلیون نفر رخ می دهد. در حال حاضر، تعداد بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه سالانه 10-12٪ افزایش می یابد.

علل نارسایی مزمن کلیه

علل نارسایی مزمن کلیه می تواند بیماری های مختلفی باشد که منجر به آسیب به گلومرول کلیه می شود. این:

• بیماری های کلیوی: گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت مزمن؛
• بیماری های متابولیک دیابت شیرین، نقرس، آمیلوئیدوز؛
• بیماری های مادرزادی کلیه، بیماری پلی کیستیک، توسعه نیافتگی کلیه ها، تنگی مادرزادی شریان های کلیوی؛
• بیماری های روماتیسمی، اسکلرودرمی، واسکولیت هموراژیک؛
• بیماری های عروقی فشار خون شریانی، بیماری هایی که منجر به اختلال در جریان خون کلیوی می شود.
• بیماری هایی که منجر به اختلال در خروج ادرار از کلیه ها می شوند: سنگ کلیه، هیدرونفروز، تومورهایی که منجر به فشرده سازی تدریجی دستگاه ادراری می شوند.

شایع ترین علل نارسایی مزمن کلیه عبارتند از: گلومرولونفریت مزمن، پیلونفریت مزمن، دیابت شیرین و ناهنجاری های مادرزادی رشد کلیه.

علائم نارسایی مزمن کلیه

نارسایی مزمن کلیه چهار مرحله دارد.

1. مرحله نهفتهدر این مرحله ممکن است بیمار شکایتی نداشته باشد یا در حین فعالیت بدنی دچار خستگی شود، ضعفی که در عصر ظاهر می شود و خشکی دهان ایجاد شود. آزمایش خون بیوشیمیایی اختلالات جزئی در ترکیب الکترولیت خون، گاهی اوقات پروتئین در ادرار را نشان می دهد.
2. مرحله جبران شدهدر این مرحله، شکایات بیماران یکسان است، اما بیشتر اتفاق می افتد. این با افزایش خروجی ادرار به 2.5 لیتر در روز همراه است. تغییرات در پارامترهای بیوشیمیایی خون و در.
3. مرحله متناوبعملکرد کلیه بیشتر کاهش می یابد. افزایش مداوم در محصولات خونی متابولیسم نیتروژن (متابولیسم پروتئین)، افزایش سطح اوره و کراتینین وجود دارد. بیمار ضعف عمومی، خستگی، تشنگی، خشکی دهان، اشتها به شدت کاهش می یابد، طعم ناخوشایند در دهان مشاهده می شود، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود. پوست رنگ زردی پیدا می کند، خشک و شل می شود. ماهیچه ها تون خود را از دست می دهند، انقباض ماهیچه های کوچک، لرزش انگشتان و دست ها مشاهده می شود. گاهی اوقات درد در استخوان ها و مفاصل وجود دارد. بیمار ممکن است دوره بسیار شدیدتری از بیماری های تنفسی رایج، گلودرد و فارنژیت داشته باشد.

   در این مرحله ممکن است دوره هایی از بهبود و وخامت وضعیت بیمار بیان شود. درمان محافظه کارانه (بدون مداخله جراحی) تنظیم هموستاز را امکان پذیر می کند و وضعیت عمومی بیمار اغلب به او اجازه می دهد همچنان کار کند، اما افزایش فعالیت بدنی، استرس ذهنی، اشتباه در رژیم غذایی، محدودیت نوشیدن، عفونت، جراحی می تواند منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه و تشدید علائم.

4. مرحله پایانی (نهایی).این مرحله با ناتوانی عاطفی (بی‌تفاوتی با هیجان جایگزین می‌شود)، اختلال در خواب شبانه، خواب‌آلودگی روز، بی‌حالی و رفتار نامناسب مشخص می‌شود. صورت پف کرده، به رنگ خاکستری مایل به زرد، پوست خارش دار، خراش روی پوست، موها کدر و شکننده است. دیستروفی افزایش می یابد و هیپوترمی (دمای پایین بدن) مشخص است. بدون اشتها صدا خشن است. بوی آمونیاک از دهان می آید. استوماتیت آفتی رخ می دهد. زبان پوشیده است، شکم متورم است، استفراغ و نارسایی اغلب تکرار می شود. اغلب - اسهال، مدفوع بدبو و تیره رنگ. ظرفیت فیلتراسیون کلیه ها به حداقل می رسد.

   ممکن است بیمار برای چندین سال احساس رضایت کند، اما در این مرحله مقدار اوره، کراتینین و اسید اوریک خون به طور مداوم افزایش می یابد و ترکیب الکترولیت خون مختل می شود. همه اینها باعث مسمومیت اورمیک یا اورمی (ادرار اورمی در خون) می شود. مقدار ادرار دفع شده در روز کاهش می یابد تا زمانی که به طور کامل از بین برود. سایر اندام ها تحت تأثیر قرار می گیرند. دیستروفی عضله قلب، پریکاردیت، نارسایی گردش خون و ادم ریوی رخ می دهد. اختلالات سیستم عصبی با علائم آنسفالوپاتی (اختلالات خواب، حافظه، خلق و خو و بروز حالات افسردگی) ظاهر می شود. تولید هورمون ها مختل می شود، تغییراتی در سیستم انعقاد خون رخ می دهد و ایمنی بدن مختل می شود. همه این تغییرات برگشت ناپذیر است. مواد زائد نیتروژن دار با عرق دفع می شوند و بیمار مدام بوی ادرار می دهد.

پیشگیری از نارسایی کلیه

پیشگیری از نارسایی حاد کلیه به پیشگیری از علل ایجاد کننده آن بستگی دارد.

پیشگیری از نارسایی مزمن کلیه به درمان بیماری های مزمنی مانند پیلونفریت، گلومرولونفریت، بیماری سنگ کلیه.

پیش بینی

با استفاده به موقع و صحیح از روش های درمانی کافی، اکثر بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه بهبود یافته و به زندگی عادی باز می گردند.

نارسایی حاد کلیه برگشت پذیر است: کلیه ها، بر خلاف بسیاری از اندام ها، قادر به بازیابی عملکرد از دست رفته کامل هستند. با این حال، نارسایی حاد کلیه یک عارضه بسیار جدی بسیاری از بیماری ها است که اغلب مرگ را پیش بینی می کند.

با این حال، در برخی از بیماران، کاهش فیلتراسیون گلومرولی و توانایی تمرکز کلیه ها باقی می ماند و در برخی، نارسایی کلیوی یک دوره مزمن به خود می گیرد و پیلونفریت همراه نقش مهمی ایفا می کند.

در موارد پیشرفته، مرگ در نارسایی حاد کلیه اغلب در اثر کمای اورمیک، اختلالات همودینامیک و سپسیس رخ می دهد.

نارسایی مزمن کلیه باید در اوایل بیماری تحت نظر و درمان قرار گیرد، در غیر این صورت می تواند منجر به از دست دادن کامل عملکرد کلیه و نیاز به پیوند کلیه شود.

چه کاری می توانی انجام بدهی؟

وظیفه اصلی بیمار این است که به موقع متوجه تغییراتی شود که هم از نظر سلامت عمومی و هم از نظر مقدار ادرار برای او ایجاد می شود و برای کمک با پزشک مشورت کند. بیمارانی که تشخیص تایید شده پیلونفریت، گلومرولونفریت، ناهنجاری های مادرزادی کلیه یا بیماری سیستمیک دارند، باید به طور منظم توسط نفرولوژیست تحت نظر باشند.

و، البته، شما باید به شدت از دستورات پزشک پیروی کنید.

پزشک چه کاری می تواند انجام دهد؟

پزشک ابتدا علت نارسایی کلیه و مرحله بیماری را مشخص می کند. پس از آن تمام اقدامات لازم برای درمان و مراقبت از بیمار انجام خواهد شد.

درمان نارسایی حاد کلیه در درجه اول با هدف از بین بردن علت ایجاد کننده این وضعیت است. اقدامات برای مبارزه با شوک، کم آبی، همولیز، مسمومیت و غیره قابل اعمال است. بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه به بخش مراقبت های ویژه منتقل می شوند و در آنجا کمک های لازم را دریافت می کنند.

درمان نارسایی مزمن کلیه از درمان بیماری کلیوی که منجر به نارسایی کلیه شده است جدا نیست.

نارسایی حاد کلیه (ARF) کاهش سریع و حاد یا توقف کامل کلیه عملکردهای کلیه به دلیل آسیب شدید به اکثر بافت کلیه است که منجر به تجمع مواد زائد پروتئینی در بدن می شود.

به دلیل نقض عملکرد دفعی (دفعی) کلیه ها، مواد زائد نیتروژن وارد خون انسان می شوند که در طول فعالیت طبیعی بدن، همراه با ادرار خارج می شوند. تعداد آنها افزایش می یابد، وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود و متابولیسم به طور قابل توجهی مختل می شود. این بیماری همچنین با کاهش شدید مقدار ادرار دفع شده (الیگوری) تا فقدان کامل آن (آنوری) مشخص می شود.

در اغلب موارد، نارسایی حاد کلیه فرآیندی برگشت‌پذیر است، اما در صورت عدم مراقبت‌های پزشکی به موقع و ایجاد آسیب عمیق در بافت کلیه، این روند غیرقابل برگشت و مزمن می‌شود.

تشخیص بیماری بر اساس داده های آزمایشات بالینی و بیوشیمیایی خون و ادرار و همچنین مطالعات ابزاری سیستم ادراری انجام می شود.

درمان بستگی به مرحله فعلی نارسایی حاد کلیه دارد.

اتیولوژی نارسایی حاد کلیه (ARF)

وقوع و وضعیت نارسایی حاد کلیه به علل آن بستگی دارد که می توان آنها را به سه گروه تقسیم کرد:

1. پرهرنال. فروپاشی، شوک، آریتمی شدید، سپسیس، نارسایی قلبی، اختلالات گردش خون، کاهش قابل توجه حجم خون در گردش (در نتیجه از دست دادن خون بیش از حد)، شوک آنافیلاکتیک یا باکتریوتوکسیک، کاهش مقدار مایع خارج سلولی و بسیاری دلایل دیگر می تواند باعث ایجاد شرایطی شود که در آن نارسایی حاد کلیوی پیش کلیه ایجاد می شود.
2. کلیوی. اثرات سمی بر پارانشیم کلیه قارچهای سمی، کودها، اورانیوم، جیوه، کادمیوم و نمکهای مس. با استفاده کنترل نشده از آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها، داروهای ضد تومور و غیره ایجاد می شود. هنگامی که مقدار زیادی هموگلوبین و میوگلوبین در خون گردش می کند (به دلیل فشرده شدن طولانی مدت بافت ها به دلیل آسیب، انتقال خون ناسازگار، کمای الکلی و دارویی و غیره) . بروز نارسایی حاد کلیه به دلیل بیماری التهابی کلیه، کمتر شایع است.
3. پس کلیوی. انسداد مکانیکی خروج ادرار ناشی از انسداد دو طرفه مجاری ادراری توسط سنگ. با آسیب های شدید، مداخلات جراحی گسترده، تومورهای مثانه، غده پروستات، اورتریت و غیره کمتر اتفاق می افتد.

اختلال عملکرد غیرمنتظره کلیه در نارسایی حاد کلیه منجر به اختلالات متابولیکی شدید می شود؛ اگر مراقبت های پزشکی به موقع ارائه نشود، عواقب ناسازگار با زندگی ایجاد می شود.

ایجاد نارسایی حاد کلیه از چند ساعت تا هفت روز رخ می دهد و می تواند بیست و چهار ساعت طول بکشد. اگر به موقع به دنبال کمک پزشکی باشید، درمان با ترمیم کامل عملکرد هر دو کلیه به پایان می رسد.

علائم نارسایی کلیه (KF)

نارسایی حاد کلیه چهار مرحله دارد. در مرحله اولیه، وضعیت بیمار با بیماری زمینه ای که باعث نارسایی حاد کلیوی می شود تعیین می شود. هیچ علائم مشخصی وجود ندارد. علائم غیراختصاصی نارسایی حاد کلیه - بدتر شدن سلامتی، از دست دادن اشتها، تهوع، استفراغ، اسهال، تورم اندام تحتانی و فوقانی، افزایش حجم کبد، بی حالی یا بی قراری بیمار - با تظاهرات بیماری زمینه ای، مسمومیت پوشانده می شود. یا جراحت

در مرحله اول بیماری که از چند ساعت تا چند روز طول می کشد، رنگ پریدگی شدید پوست و دردهای شکمی مشخص ناشی از مسمومیت حاد نیز ظاهر می شود.

در مرحله دوم (الیگوآنوریک)، مقدار ادرار دفع شده به شدت کاهش می یابد. در این دوره محصولات نهایی متابولیک در خون انباشته می شوند که عمده آنها ضایعات نیتروژنی هستند. به دلیل توقف عملکرد کلیه، تعادل اسید-باز و تعادل آب-الکترولیت به هم می خورد.

در نتیجه این فرآیندها، علائم زیر نارسایی حاد کلیه رخ می دهد: تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها، ادم محیطی، آریتمی قلبی و اختلال عصبی روانی.

به دلیل احتباس حاد مایعات در بدن، ادم مغز، ریه، آسیت یا هیدروتوراکس ممکن است ایجاد شود.

مرحله اولیگوآنوری به طور متوسط ​​دو هفته طول می کشد، مدت آن بستگی به میزان آسیب کلیه، کفایت درمان و سرعت ترمیم اپیتلیوم لوله های کلیوی دارد.

مرحله سوم (ترمیمی) با ترمیم تدریجی دیورز مشخص می شود و در دو مرحله انجام می شود. در طول اول، مقدار روزانه ادرار از 400 میلی لیتر تجاوز نمی کند (ادرار اولیه)، سپس حجم ادرار به تدریج افزایش می یابد - تا دو لیتر یا بیشتر. این نشان دهنده بازسازی عملکرد گلومرولی کلیه است.

مرحله دیورز 12-10 روز طول می کشد. در این دوره، فعالیت سیستم قلبی عروقی و تنفسی و اندام های گوارشی عادی می شود.

مرحله چهارم مرحله بهبودی است. عملکرد کلیه را به طور کامل بازسازی می کند. بهبودی بدن پس از درمان طولانی مدت می تواند از چند ماه تا یک سال یا بیشتر طول بکشد. در این دوره، حجم ادرار دفع شده، تعادل آب-الکترولیت و اسید-باز عادی می شود. در برخی موارد، نارسایی حاد کلیه می تواند مزمن شود.

تشخیص نارسایی حاد کلیه (ARF)

همانطور که در بالا ذکر شد، شاخص اصلی نارسایی حاد کلیه، افزایش ترکیبات نیتروژن و پتاسیم در خون با کاهش قابل توجه میزان ادرار دفع شده توسط بدن، تا حالت آنوری است. توانایی تمرکز کلیه ها و میزان ادرار روزانه بر اساس نتایج آزمایش Zimnitsky ارزیابی می شود. نظارت بر سطوح اوره، کراتینین و الکترولیت ها از اهمیت بالایی برخوردار است. آنها به ما اجازه می دهند تا در مورد شدت نارسایی حاد کلیه و اثربخشی درمان قضاوت کنیم.

وظیفه اصلی در تشخیص بیماری تعیین شکل آن است. برای انجام این کار، سونوگرافی از کلیه ها و مثانه انجام می شود تا انسداد مجرای ادرار را شناسایی یا از بین ببرد. در برخی موارد کاتتریزاسیون دو طرفه لگن انجام می شود. اگر هر دو کاتتر آزادانه به داخل لگن عبور کنند، اما ترشح ادرار از طریق آنها مشاهده نشود، می‌توانیم با اطمینان شکل پس کلیوی نارسایی حاد کلیه را حذف کنیم.

به منظور تعیین جریان خون کلیوی، اسکن اولتراسوند از عروق کلیوی انجام می شود. اگر گلومرولونفریت حاد، نکروز توبولار یا بیماری سیستمیک مشکوک باشد، یک روش بیوپسی کلیه انجام می شود.

عوارض نارسایی حاد کلیه

خطر برای سلامتی و وضعیت بیمار مبتلا به نارسایی حاد کلیه در عوارض آن نهفته است.

نقض متابولیسم آب و نمک. با الیگوری، خطر ابتلا به اضافه بار آب و نمک افزایش می یابد. دفع ناکافی پتاسیم با حفظ سطح آزادسازی آن از بافت های بدن، هیپرکالمی نامیده می شود. در بیمارانی که از این بیماری رنج نمی برند، سطح پتاسیم 0.3-0.5 میلی مول در روز است. اولین علائم هیپرکالمی در سطوح 6.0-6.5 میلی مول در روز رخ می دهد. درد عضلانی ظاهر می شود، تغییرات ECG مشاهده می شود، برادی کاردی ایجاد می شود و افزایش سطح پتاسیم در بدن می تواند باعث ایست قلبی شود.

در دو مرحله اول نارسایی حاد کلیه، هیپرفسفاتمی، هیپوکلسمی و هیپرمنیزیمی خفیف مشاهده می شود.

تغییر در خون مهار اریتروپوئزیس نتیجه آزوتمی شدید است. در این حالت، عمر گلبول های قرمز کاهش می یابد و کم خونی نورموکرومیک نرموسیتیک ایجاد می شود.

اختلالات ایمنی بیماری های عفونی در 30-70٪ از بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه به دلیل ضعف ایمنی رخ می دهد. عفونت همراه روند بیماری را پیچیده می کند و اغلب باعث مرگ بیمار می شود. ناحیه زخم های بعد از عمل ملتهب می شود، سیستم تنفسی، حفره دهان و مجاری ادراری آسیب می بیند. یکی از عوارض شایع نارسایی حاد کلیه، سپسیس است که می تواند توسط فلور گرم مثبت و گرم منفی ایجاد شود.

اختلالات عصبی. در بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه، خواب‌آلودگی و بی‌حالی، متناوب با دوره‌های هیجان ثبت می‌شود؛ گیجی و بی‌حسی در فضا مشاهده می‌شود. نوروپاتی محیطی بیشتر در بیماران مسن رخ می دهد.

عوارض ناشی از سیستم قلبی عروقی. با نارسایی حاد کلیه، آریتمی، فشار خون شریانی، پریکاردیت و نارسایی احتقانی قلب ممکن است ایجاد شود.

اختلالات دستگاه گوارش. بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه، ناراحتی شکمی، از دست دادن اشتها، حالت تهوع و استفراغ را تجربه می کنند. در موارد شدید، گاستروآنتروکولیت اورمیک ایجاد می شود که با خونریزی پیچیده می شود.

درمان نارسایی حاد کلیه (ARF)

مهمترین چیز در درمان نارسایی حاد کلیه، شناسایی به موقع همه علائم و از بین بردن عللی است که باعث آسیب کلیه شده است.

درمان در مرحله اولیه هدف درمان از بین بردن علت اختلال عملکرد کلیه است. در صورت شوک، لازم است فشار خون عادی شود و حجم خون در گردش دوباره پر شود. در صورت مسمومیت با نفروتوکسین، معده و روده بیمار شسته می شود. در اورولوژی از اصلاح خون خارج از بدن استفاده می شود که به شما امکان می دهد تا به سرعت بدن را از سمومی که باعث ایجاد نارسایی حاد کلیوی می شوند پاک کنید. برای این منظور هموسورپشن و پلاسمافرزیس انجام می شود. اگر انسداد وجود داشته باشد، مجرای طبیعی ادرار بازیابی می شود. برای این منظور سنگ های کلیه و حالب برداشته می شود، تنگی حالب از بین می رود و تومورها با جراحی خارج می شوند.

درمان در مرحله اولیگوری به بیمار فوروزماید و دیورتیک های اسمزی برای تحریک دیورز تجویز می شود. دوپامین برای کاهش انقباض عروق کلیوی تجویز می شود. هنگام تعیین حجم مایع تجویز شده، علاوه بر تلفات ناشی از استفراغ، حرکات روده و ادرار، باید میزان تعریق و کاهش تنفس (400 میلی لیتر) را نیز در نظر گرفت. دریافت پتاسیم از غذا توسط بیمار محدود است و او تحت رژیم غذایی سخت بدون پروتئین قرار می گیرد. زخم ها تخلیه شده و نواحی نکروز برداشته می شوند. هنگام انتخاب دوز آنتی بیوتیک، شدت آسیب کلیه در نظر گرفته می شود.

موارد مصرف همودیالیز همودیالیز برای بیمار مبتلا به نارسایی حاد کلیه زمانی انجام می شود که سطح اوره به 24 میلی مول در لیتر، پتاسیم به 7 میلی مول در لیتر افزایش یابد. علائم اورمی، اسیدوز و هیدراتاسیون بیش از حد نشانه هایی برای همودیالیز هستند. در حال حاضر، برای جلوگیری از عوارض ناشی از اختلالات متابولیک، نفرولوژیست ها به طور فزاینده ای همودیالیز زودهنگام و پیشگیرانه را انجام می دهند.

پیش آگهی نارسایی حاد کلیه

نتیجه نارسایی حاد کلیوی تحت تأثیر سن بیمار، میزان اختلال عملکرد کلیه و وجود عوارض همزمان است. نتیجه کشنده بستگی به شدت شرایط پاتولوژیکی دارد که باعث ایجاد نارسایی حاد کلیوی شده است.

اگر هنگام تشخیص نارسایی حاد کلیه، تشخیص به موقع انجام شود و درمان به درستی در یک محیط بیمارستان انجام شود، بهبودی بیماران تا 40٪ تضمین می شود. ترمیم نسبی عملکرد کلیه در 10-15٪ موارد مشاهده می شود؛ 1-3٪ از بیماران نیاز به همودیالیز مداوم دارند.

پیشگیری از نارسایی حاد کلیه

انجام اقدامات پیشگیرانه برای جلوگیری از نارسایی حاد کلیه شامل نیاز به حذف کامل عوامل مختلف باعث می شود. اگر بیمار مبتلا به بیماری مزمن کلیوی باشد، پس از معاینه و مشورت با پزشک، لازم است به تدریج دوز داروهایی که قبلاً تجویز شده کاهش یابد.

همچنین برای جلوگیری از تظاهر نارسایی حاد کلیه، لازم است یک روز قبل از عمل، معاینه حاجب اشعه ایکس سالانه انجام شود و محلول هیپوتونیک سدیم تزریق شود تا مقدار زیادی پلی اوری ایجاد شود.

با پیشگیری موثر، درمان به موقع و کافی بیماری مانند نارسایی حاد کلیه، می توان از تمام عواقب شدید آن جلوگیری کرد و عملکرد طبیعی کلیه را حفظ کرد.

نارسایی کلیه- یک وضعیت پاتولوژیک که در بیماری های مختلف رخ می دهد و با نقض کلیه عملکردهای کلیه مشخص می شود.

کلیه عضوی از سیستم ادراری است. عملکرد اصلی آن تشکیل ادرار است.

اینجوری میشه:

• خونی که از آئورت وارد عروق کلیه می شود از مویرگ ها به گلومرول می رسد که توسط یک کپسول مخصوص (کپسول شوملیانسکی-بومن) احاطه شده است. تحت فشار بالا، قسمت مایع خون (پلاسما) با مواد محلول در آن به داخل کپسول نفوذ می کند. به این ترتیب ادرار اولیه تشکیل می شود.
• سپس ادرار اولیه از طریق سیستم لوله های پیچیده حرکت می کند. در اینجا آب و مواد لازم برای بدن دوباره جذب خون می شوند. ادرار ثانویه تشکیل می شود. در مقایسه با اولیه، حجم آن را از دست می دهد و غلیظ تر می شود، فقط محصولات متابولیک مضر در آن باقی می مانند: کراتین، اوره، اسید اوریک.
• از سیستم لوله‌ای، ادرار ثانویه وارد کالیس‌های کلیوی، سپس به لگن و حالب می‌شود.

عملکرد کلیه، که از طریق تشکیل ادرار محقق می شود:

• دفع محصولات متابولیک مضر از بدن.
• تنظیم فشار اسمزی خون
• تولید هورمون. به عنوان مثال رنین که در تنظیم فشار خون نقش دارد.
• تنظیم محتوای یون های مختلف در خون.
• مشارکت در خون سازی کلیه ها ماده فعال بیولوژیکی اریتروپویتین را ترشح می کنند که تشکیل گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) را فعال می کند.

در نارسایی کلیه، همه این عملکردهای کلیوی مختل می شوند.

علل نارسایی کلیه

علل نارسایی حاد کلیه

طبقه بندی نارسایی حاد کلیه، بسته به علل:

• پرهرنال. ناشی از اختلال در جریان خون کلیوی. کلیه خون کافی دریافت نمی کند. در نتیجه روند تشکیل ادرار مختل می شود و تغییرات پاتولوژیک در بافت کلیه رخ می دهد. تقریباً در نیمی (55%) از بیماران رخ می دهد.
• کلیوی. مرتبط با آسیب شناسی بافت کلیه. کلیه خون کافی دریافت می کند اما نمی تواند ادرار تولید کند. در 40 درصد بیماران رخ می دهد.
• پس کلیوی. ادرار در کلیه ها تولید می شود، اما به دلیل انسداد مجرای ادرار نمی تواند خارج شود. اگر انسدادی در یک حالب رخ دهد، عملکرد کلیه آسیب دیده به عهده فرد سالم خواهد بود - نارسایی کلیه رخ نخواهد داد. این وضعیت در 5 درصد بیماران رخ می دهد.

در تصویر: الف - نارسایی کلیوی پیش کلیوی. ب - نارسایی کلیه پس از کلیوی. ج - نارسایی کلیه کلیه.

علل نارسایی حاد کلیه:

پرهرنال	شرایطی که در آن قلب با عملکردهای خود مقابله نمی کند و خون کمتری پمپاژ می کند: آریتمی، نارسایی قلبی، خونریزی شدید، آمبولی ریه. افت شدید فشار خون: شوک در هنگام عفونت های عمومی (سپسیس)، واکنش های آلرژیک شدید، مصرف بیش از حد برخی داروها. کم آبی بدن: استفراغ شدید، اسهال، سوختگی، استفاده از دوزهای بیش از حد داروهای ادرارآور. سیروز و سایر بیماری های کبدی: این امر خروج خون وریدی را مختل می کند، تورم ایجاد می شود و عملکرد سیستم قلبی عروقی و خون رسانی به کلیه ها مختل می شود.
کلیوی	مسمومیت: مواد سمی در زندگی روزمره و در صنعت، نیش مار، نیش حشرات، فلزات سنگین، دوز بیش از حد برخی داروها. هنگامی که این ماده سمی وارد جریان خون می شود، به کلیه ها می رسد و عملکرد آنها را مختل می کند. تخریب گسترده گلبول های قرمز و هموگلوبینبا انتقال خون ناسازگار، مالاریا. این باعث آسیب به بافت کلیه می شود. آسیب به کلیه ها توسط آنتی بادی ها در بیماری های خود ایمنی،به عنوان مثال، در میلوما. آسیب به کلیه ها توسط محصولات متابولیک در برخی بیماری ها، به عنوان مثال، نمک اسید اوریک در نقرس. فرآیند التهابی در کلیه ها:گلومرولونفریت، تب خونریزی دهنده با سندرم کلیوی و غیره. آسیب کلیه در بیماری هایی که با آسیب به عروق کلیوی همراه است: اسکلرودرمی، پورپورای ترومبوسیتوپنیک و غیره. ضربه به یک کلیه(اگر دومی به دلایلی کار نمی کند).
پس کلیوی	تومورهاپروستات، مثانه و سایر اندام های لگنی. آسیب یا بستن تصادفی حالب در حین جراحی. انسداد حالب. علل احتمالی: لخته شدن خون، چرک، سنگ، ناهنجاری های مادرزادی. اختلال در عملکرد ادرارناشی از مصرف برخی داروها

علل نارسایی مزمن کلیه

علائم نارسایی کلیه

علائم نارسایی حاد کلیه

علائم نارسایی حاد کلیه به مرحله زیر بستگی دارد:

• مرحله اولیه؛
• مرحله کاهش حجم ادرار روزانه به کمتر از 400 میلی لیتر (مرحله اولیگوریک).
• مرحله ترمیم حجم ادرار (مرحله پلی یوریک)؛
• مرحله بهبودی کامل

صحنه	علائم
اولیه	در این مرحله هنوز نارسایی کلیوی وجود ندارد. فرد نگران علائم بیماری زمینه ای است. اما اختلالاتی در بافت کلیه در حال حاضر رخ می دهد.
الیگوریک	اختلال عملکرد کلیه افزایش می یابد و مقدار ادرار کاهش می یابد. به همین دلیل، محصولات متابولیک مضر در بدن حفظ می شود و اختلال در تعادل آب و نمک رخ می دهد. علائم: کاهش حجم ادرار روزانه کمتر از 400 میلی لیتر؛ ضعف، بی حالی، بی حالی; کاهش اشتها؛ تهوع و استفراغ؛ انقباض عضلانی (به دلیل نقض محتوای یون در خون)؛ کاردیوپالموس؛ آریتمی؛ برخی از بیماران زخم و خونریزی گوارشی را تجربه می کنند. عفونت های ادراری، سیستم تنفسی، حفره شکمی در برابر پس زمینه ضعیف شدن بدن. این مرحله از نارسایی حاد کلیه شدیدترین مرحله است و می تواند از 5 تا 11 روز طول بکشد.
پلیوریک	وضعیت بیمار به حالت عادی برمی گردد، مقدار ادرار افزایش می یابد، معمولاً حتی بیشتر از حد طبیعی. در این مرحله ممکن است کم آبی بدن و عفونت ایجاد شود.
بهبودی کامل	ترمیم نهایی عملکرد کلیه. معمولا بین 6 تا 12 ماه طول می کشد. اگر در هنگام نارسایی حاد کلیه بخش بزرگی از بافت کلیه خاموش شود، بهبودی کامل غیرممکن است.

علائم نارسایی مزمن کلیه

• در مرحله اولیه، نارسایی مزمن کلیه هیچ تظاهراتی ندارد. بیمار احساس نسبتاً طبیعی می کند. به طور معمول، اولین علائم زمانی ظاهر می شود که 80 تا 90 درصد بافت کلیه عملکرد خود را متوقف کند. اما قبل از این زمان، در صورت انجام معاینه، می توان تشخیص داد.


• معمولاً اولین علائم عمومی ظاهر می شوند: بی حالی، ضعف، افزایش خستگی، بی حالی مکرر.


• دفع ادرار مختل می شود. بیش از آنچه که باید در روز تولید می شود (2-4 لیتر). به همین دلیل، کم آبی ممکن است ایجاد شود. تکرر ادرار در شب وجود دارد. در مراحل بعدی نارسایی مزمن کلیه، مقدار ادرار به شدت کاهش می یابد - این یک علامت بد است.


• تهوع و استفراغ.


• انقباض عضلانی.


• خارش پوست.


• احساس خشکی و تلخی در دهان.


• معده درد.


• اسهال


• خونریزی بینی و معده به دلیل کاهش لخته شدن خون.


• خونریزی های روی پوست.


• افزایش حساسیت به عفونت. چنین بیمارانی اغلب از عفونت های تنفسی، پنومونی رنج می برند.


• در مرحله آخر: وضعیت بدتر می شود. حملات تنگی نفس و آسم برونش رخ می دهد. بیمار ممکن است هوشیاری خود را از دست بدهد یا به کما برود.

علائم نارسایی مزمن کلیه شبیه علائم نارسایی حاد کلیه است. اما آنها کندتر رشد می کنند.

تشخیص نارسایی کلیه

روش تشخیصی	نارسایی حاد کلیه	نارسایی مزمن کلیه
تجزیه و تحلیل کلی ادرار	آزمایش کلی ادرار برای نارسایی حاد و مزمن کلیه می تواند نشان دهد: تغییر در تراکم ادرار، بسته به علت اختلال عملکرد کلیه؛ مقدار کمی پروتئین؛ گلبول های قرمز برای سنگ کلیه، عفونت، تومور، آسیب؛ لکوسیت ها - برای عفونت ها، بیماری های خود ایمنی.
بررسی باکتریولوژیک ادرار	اگر اختلال عملکرد کلیه ناشی از عفونت باشد، پاتوژن در طول مطالعه شناسایی خواهد شد. این تجزیه و تحلیل همچنین امکان شناسایی عفونتی را که در پس زمینه نارسایی کلیوی رخ داده است و حساسیت پاتوژن به داروهای ضد باکتری را تعیین می کند.
تجزیه و تحلیل عمومی خون	در نارسایی حاد و مزمن کلیه، تغییرات در آزمایش خون عمومی آشکار می شود: افزایش تعداد لکوسیت ها، افزایش سرعت رسوب گلبول های قرمز (ESR) - نشانه عفونت، فرآیند التهابی. کاهش تعداد گلبول های قرمز و هموگلوبین (کم خونی)؛ کاهش تعداد پلاکت (معمولاً کوچک).
شیمی خون	به ارزیابی تغییرات پاتولوژیک در بدن ناشی از اختلال در عملکرد کلیه کمک می کند. در آزمایش خون بیوشیمیایی در نارسایی حاد کلیه، تغییرات زیر قابل تشخیص است: کاهش یا افزایش سطح کلسیم؛ کاهش یا افزایش سطح فسفر؛ کاهش یا افزایش محتوای پتاسیم؛ افزایش سطح منیزیم؛ افزایش غلظت کراتین (اسید آمینه ای که در متابولیسم انرژی نقش دارد)؛ کاهش pH (اسیدی شدن خون).	در نارسایی مزمن کلیه، آزمایشات بیوشیمیایی خون معمولاً تغییرات زیر را نشان می دهد: افزایش سطح اوره، نیتروژن باقیمانده خون، کراتینین؛ افزایش سطح پتاسیم و فسفر؛ کاهش سطح کلسیم؛ کاهش سطح پروتئین؛ افزایش سطح کلسترول نشانه آترواسکلروز عروقی است که منجر به اختلال در جریان خون کلیوی شده است.
توموگرافی کامپیوتری (CT)؛ تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI).	این روش ها به شما امکان می دهد کلیه ها، ساختار داخلی آنها، کالیس های کلیوی، لگن، حالب ها و مثانه را بررسی کنید. در نارسایی حاد کلیه، سی تی، ام آر آی و سونوگرافی بیشتر برای یافتن علت تنگی مجاری ادراری استفاده می شود.
سونوگرافی داپلر	معاینه اولتراسوند، که طی آن می توانید جریان خون در عروق کلیه را ارزیابی کنید.
اشعه ایکس قفسه سینه	برای شناسایی اختلالات سیستم تنفسی و برخی بیماری هایی که ممکن است باعث نارسایی کلیه شوند استفاده می شود.
کروموسیستوسکوپی	به بیمار ماده ای به صورت داخل وریدی تزریق می شود که از طریق کلیه ها دفع می شود و ادرار را رنگ می کند. سپس سیستوسکوپی انجام می شود - معاینه مثانه با استفاده از یک ابزار آندوسکوپی مخصوص که از طریق مجرای ادرار وارد می شود. کروموسیستوسکوپی یک روش تشخیصی ساده، سریع و ایمن است که اغلب در مواقع اضطراری استفاده می شود.
بیوپسی کلیه	پزشک تکه‌ای از بافت کلیه را می‌گیرد و برای بررسی زیر میکروسکوپ به آزمایشگاه می‌فرستد. اغلب این کار با استفاده از یک سوزن ضخیم مخصوص انجام می شود که پزشک آن را از طریق پوست وارد کلیه می کند. در موارد مشکوک که امکان تشخیص وجود ندارد، بیوپسی متوسل می شود.
الکتروکاردیوگرافی (ECG)	این مطالعه برای کلیه بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه الزامی است. به شناسایی مشکلات قلبی و آریتمی کمک می کند.
تست زیمنیتسکی		بیمار تمام ادرار را در طول روز در 8 ظرف (هر ظرف به مدت 3 ساعت) جمع آوری می کند. چگالی و حجم آن را تعیین کنید. پزشک می تواند وضعیت عملکرد کلیه و نسبت حجم ادرار در روز و شب را ارزیابی کند.

درمان نارسایی کلیه

نارسایی حاد کلیه نیاز به بستری فوری بیمار در بیمارستان نفرولوژی دارد. اگر بیمار در شرایط جدی باشد، در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد. درمان بستگی به علل اختلال عملکرد کلیه دارد.

برای نارسایی مزمن کلیه، درمان بستگی به مرحله دارد. در مرحله اولیه، درمان بیماری زمینه ای انجام می شود - این به جلوگیری از اختلال عملکرد شدید کلیه کمک می کند و مقابله با آنها را بعدا آسان تر می کند. هنگامی که مقدار ادرار کاهش می یابد و علائم نارسایی کلیه ظاهر می شود، لازم است با تغییرات پاتولوژیک در بدن مبارزه شود. و در طول دوره بهبودی، باید عواقب آن را از بین ببرید.

دستورالعمل برای درمان نارسایی کلیه:

جهت درمان	مناسبت ها
از بین بردن علل نارسایی حاد کلیه قبل از کلیه.	در صورت از دست دادن خون زیاد - انتقال خون و جایگزین های خون. اگر مقدار زیادی از پلاسما از بین برود، نمک، محلول گلوکز و سایر داروها از طریق قطره چکان تجویز می شوند. مبارزه با آریتمی - داروهای ضد آریتمی. اگر عملکرد سیستم قلبی عروقی مختل می شود، از داروهای قلبی و داروهایی استفاده کنید که میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد.
از بین بردن علل نارسایی حاد کلیه	برای گلومرولونفریت و بیماری های خود ایمنی - تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها (داروهای هورمون های آدرنال)، سیتواستاتیک (داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند). برای فشار خون شریانی - داروهایی که فشار خون را کاهش می دهند. در صورت مسمومیت از روش های تصفیه خون استفاده کنید: پلاسمافرزیس، هموسورپشن. برای پیلونفریت، سپسیس و سایر بیماری های عفونی - استفاده از آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد ویروسی.
از بین بردن علل نارسایی حاد کلیه پس از کلیوی	لازم است مانعی که در خروج ادرار اختلال ایجاد می کند (تومور، سنگ و غیره) برداشته شود. در اغلب موارد، این نیاز به مداخله جراحی دارد.
از بین بردن علل نارسایی مزمن کلیه	بستگی به بیماری زمینه ای دارد.
اقداماتی برای مبارزه با اختلالاتی که در بدن در هنگام نارسایی حاد کلیوی رخ می دهد
رفع عدم تعادل آب و نمک	در یک بیمارستان، پزشک باید به دقت نظارت کند که بدن بیمار چه مقدار مایع دریافت و از دست می دهد. برای بازگرداندن تعادل آب و نمک، محلول های مختلف (کلرید سدیم، گلوکونات کلسیم، و غیره) به صورت داخل وریدی از طریق قطره چکان تجویز می شود و حجم کل آنها باید 400-500 میلی لیتر از دست دادن مایع بیشتر شود. در صورت احتباس مایعات در بدن، دیورتیک ها تجویز می شود که معمولاً فوروزماید (لاسیکس) است. پزشک دوز را به صورت جداگانه انتخاب می کند. دوپامین برای بهبود جریان خون در کلیه ها استفاده می شود.
مبارزه با اسیدی شدن خون	زمانی که اسیدیته (pH) خون به زیر مقدار بحرانی 7.2 کاهش یابد، پزشک درمان را تجویز می کند. محلول بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی تزریق می شود تا زمانی که غلظت آن در خون به مقادیر مشخصی برسد و PH به 7.35 برسد.
مبارزه با کم خونی	اگر سطح گلبول های قرمز و هموگلوبین در خون کاهش یابد، پزشک تزریق خون و اپوئتین (دارویی که آنالوگ هورمون کلیه اریتروپویتین است و خون سازی را فعال می کند) تجویز می کند.
همودیالیز، دیالیز صفاقی	همودیالیز و دیالیز صفاقی روش هایی برای تصفیه خون از سموم مختلف و مواد ناخواسته هستند. علائم نارسایی حاد کلیه: کم آبی و اسیدی شدن خون که با دارو برطرف نمی شود. آسیب به قلب، اعصاب و مغز در نتیجه اختلال عملکرد شدید کلیه. مسمومیت شدید با آمینوفیلین، نمک های لیتیوم، اسید استیل سالیسیلیک و سایر مواد. در طول همودیالیز، خون بیمار از طریق یک دستگاه خاص - یک "کلیه مصنوعی" منتقل می شود. دارای غشایی است که خون را فیلتر کرده و آن را از مواد مضر پاک می کند. در دیالیز صفاقی، محلول تصفیه خون به داخل حفره شکمی تزریق می شود. در نتیجه اختلاف فشار اسمزی مواد مضر را جذب می کند. سپس از شکم خارج می شود یا با شکم جدید جایگزین می شود.
پیوند کلیه	پیوند کلیه در صورت نارسایی مزمن کلیه که اختلالات شدید در بدن بیمار رخ می دهد انجام می شود و مشخص می شود که کمک به بیمار از راه های دیگر امکان پذیر نخواهد بود. کلیه از یک اهدا کننده زنده یا یک جسد گرفته می شود. پس از پیوند، یک دوره درمانی با داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند برای جلوگیری از رد بافت اهدا کننده تجویز می شود.

رژیم غذایی برای نارسایی حاد کلیه

پیش آگهی نارسایی کلیه

پیش آگهی نارسایی حاد کلیه

بسته به شدت نارسایی حاد کلیه و وجود عوارض، از 25% تا 50% بیماران می میرند.

شایع ترین علل مرگ و میر:

• آسیب به سیستم عصبی - کما اورمیک.
• اختلالات شدید گردش خون.
• سپسیس یک عفونت عمومی، "مسمومیت خون" است که در آن همه اندام ها و سیستم ها تحت تاثیر قرار می گیرند.

اگر نارسایی حاد کلیه بدون عارضه پیش رود، تقریباً در 90٪ از بیماران بازیابی کامل عملکرد کلیه اتفاق می افتد.

پیش آگهی نارسایی مزمن کلیه

بستگی به بیماری دارد که عملکرد کلیه در مقابل آن دچار اختلال شده است، سن و وضعیت بدن بیمار. از زمان شروع استفاده از همودیالیز و پیوند کلیه، مرگ و میر بیماران کمتر شده است.

عواملی که سیر نارسایی مزمن کلیه را بدتر می کند:

• فشار خون شریانی؛
• رژیم غذایی نادرست زمانی که غذا حاوی مقدار زیادی فسفر و پروتئین است.
• محتوای پروتئین بالا در خون؛
• افزایش عملکرد غدد پاراتیروئید

عواملی که می تواند باعث بدتر شدن وضعیت بیمار مبتلا به نارسایی مزمن کلیه شود:

• آسیب کلیه؛
• عفونت مجاری ادراری؛
• کم آبی بدن

پیشگیری از نارسایی مزمن کلیه

اگر درمان مناسب بیماری که می تواند منجر به نارسایی مزمن کلیوی شود به موقع شروع شود، ممکن است عملکرد کلیه تحت تأثیر قرار نگیرد یا حداقل آسیب آن به این شدت نباشد.

برخی از داروها برای بافت کلیه سمی هستند و می توانند منجر به نارسایی مزمن کلیه شوند. بدون تجویز پزشک نباید هیچ دارویی مصرف کنید.

اغلب، نارسایی کلیه در افرادی که از دیابت، گلومرولونفریت و فشار خون شریانی رنج می برند، ایجاد می شود. چنین بیمارانی باید دائماً تحت نظر پزشک باشند و تحت معاینات به موقع قرار گیرند.

تست های آنلاین

• تست میزان آلودگی بدن (سوالات: 14)

  راه های زیادی برای فهمیدن میزان آلودگی بدن شما وجود دارد، آزمایش ها، مطالعات و آزمایش های ویژه به شما کمک می کند تا با دقت و هدفمندی موارد نقض اندواکولوژی بدن خود را شناسایی کنید...

درمان نارسایی حاد کلیه

علل نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه- پاتولوژی پایانی که در صورت اختلال عملکرد کلیوی ایجاد می شود. اختلال عملکرد به دلیل اختلال در جریان خون کلیوی، آسیب به غشای گلومرولی، نفرون یا انسداد ناگهانی حالب ایجاد می شود. خطر آسیب شناسی در توسعه سریع آن است که در طی آن باید یک اثر اضطراری بر بدن اعمال شود. در غیر این صورت، مرگ به سرعت رخ می دهد.

انواع مختلفی از نارسایی حاد کلیه وجود دارد که علل هر کدام از نظر برخی ویژگی ها متفاوت است.

نارسایی حاد کلیوی آرنال در نوزادان مبتلا به آپلازی کلیه و در نتیجه برداشتن تنها کلیه باقی مانده یا تنها کلیه با عمل جراحی ایجاد می شود. آپلازی کلیه یک آسیب شناسی ناسازگار با زندگی است.

نارسایی حاد کلیوی پیش کلیه به دلیل جریان ناکافی خون به کلیه ها ایجاد می شود. این ممکن است نتیجه اختلال در فعالیت قلبی باشد که باعث کاهش شدید فشار خون و شوک می شود (هموراژیک، دردناک، پس از تزریق خون، سپتیک، پس از ضربه، آلرژیک). دلیل قطع جریان خون در شریان های کلیوی ممکن است ترومبوز، آمبولی، اسهال شدید، استفراغ غیر قابل کنترل و سایر عوامل کم آبی بدن باشد. جریان ناکافی خون به کلیه ها باعث ایسکمی می شود که منجر به نکروز اپیتلیوم لوله ای و متعاقباً ایجاد تغییرات دیستروفیک در پارانشیم کلیه می شود.

اختلال در انتقال آب و سدیم به لوله های دیستال، افزایش ترشح رنین را تعیین می کند که به نوبه خود ایسکمی کلیوی را افزایش می دهد. در پس زمینه افزایش ترشح رنین، آزادسازی پروستاگلاندین ها توسط بصل النخاع کلیه که دارای اثر گشادکننده عروق هستند کاهش می یابد که جریان خون کلیوی را بیشتر بدتر می کند.

علل وقوعنارسایی حاد کلیه عبارتند از:

• آسیب به پارانشیم کلیه توسط فرآیندهای ایمنی آلرژیک، که بر اساس اختلالات گردش خون یا آسیب به اندوتلیوم گلومرولی به دلیل تجمع مجتمع های ایمنی در آنها (گلومرولونفریت، کلاژنوز سیستمیک، نفریت بینابینی حاد، واسکولیت سیستمیک) است.
• اثرات مستقیم مواد سمی بر روی بافت کلیه: مسمومیت با جیوه، فسفر، سرب، جایگزین های الکل، قارچ های سمی، اثرات سمی و آلرژیک داروهای سولفونامید، آنتی بیوتیک ها، باربیتورات ها یا مسمومیت مرتبط با عفونت در طی سپسیس، سقط سپتیک، عفونت دستگاه ادراری صعودی. .

نارسایی حاد کلیه پس از کلیوی در عمل اورولوژی شایع ترین در میان سایر انواع آسیب شناسی است. دلایل وقوع آن را می گویند:

• انسداد حالب یک کلیه یا هر دو حالب توسط سنگ، لخته خون، یا فشرده شدن حالب ها از خارج توسط نفوذ تومور از اندام تناسلی یا روده بزرگ.
• فاکتور iatrogenic - بستن یا بخیه زدن حالب ها هنگام انجام عملیات در ناحیه لگن.

این شکل از نارسایی کلیه با کاهش آهسته در فیلتراسیون گلومرولی مشخص می شود و تغییرات غیر قابل برگشت در نفرون ها تنها پس از 3-4 روز از شروع فرآیند ایجاد می شود. بازیابی دیورز و تسکین آنوری در اسرع وقت امکان پذیر است - با بازیابی حالب ها با کاتتریزاسیون یا تخلیه لگن کلیه. در صورت اختلال حاد خروج ادرار از کلیه ها، کشش بیش از حد لگن، فنجان، مجاری جمع کننده، قسمت های دیستال و پروگزیمال نفرون رخ می دهد. در ابتدا، فیلتراسیون تغییر خاصی نمی کند، اما به تدریج فشار در دو طرف غشای گلومرولی یکسان می شود و آنوری ایجاد می شود. در پس زمینه آنوری، احتباس الکترولیت ها، هیدراتاسیون با افزایش غلظت پتاسیم، سدیم و کلر در محیط خارج سلولی توجیه می شود، در حالی که سطح اوره و کراتینین در پلاسمای خون به سرعت افزایش می یابد.

علائم نارسایی حاد کلیهبا درجه نقص عملکردی و ویژگی های فرآیند پاتولوژیک اولیه که منجر به نارسایی کلیوی شده است تعیین می شود. بیماری زمینه ای اغلب به گونه ای پوشانده می شود که تشخیص زودهنگام اختلال عملکرد دشوار است.

مرحله اولیه نارسایی کلیه با علائم عامل تحریک کننده آن - آسیب، عفونت، مسمومیت، شوک مشخص می شود.

مرحله اولیگوآنوریک با علائم زیر مشخص می شود:

• ادرار خونی؛
• وجود رسوب در ادرار؛
• چگالی کم ادرار؛
• هیپوناترمی، هیپوکلرمی، هیپرمنیزیمی، هیپرکلسمی.

این مرحله خطرناک ترین است - با بالاترین مرگ و میر مشخص می شود. طول مدت این مرحله برای بیش از سه هفته به معنای ایجاد نکروز قشر مغز است، زمانی که بیماران بی‌حالی، اضطراب و ادم محیطی احتمالی را تجربه می‌کنند؛ این علائم با حالت تهوع، استفراغ، کاهش فشار خون، تجمع مایع بینابینی و کوتاهی آن تکمیل می‌شود. نفس ناشی از ادم ریوی درد قفسه سینه ظاهر می شود، نارسایی قلبی عروقی ایجاد می شود، فشار ورید مرکزی افزایش می یابد و با هیپرکالمی، برادی کاردی مشاهده می شود.

یکی از علائم قبل از آنوری، درد مبهم در ناحیه کمر همراه با هیپوکسی و تورم کلیه، همراه با کشیده شدن کپسول کلیه است. درد پس از کشیده شدن کپسول و تورم بافت پرینفریک کمتر می شود.

مرحله دیورتیک نارسایی حاد کلیه در دو دوره رخ می دهد و می تواند تا دو هفته ادامه یابد. شروع این دوره از بیماری افزایش مقدار روزانه ادرار به 400-600 میلی لیتر در نظر گرفته می شود. اگر چه افزایش دیورز علامت مطلوبی است، اما این دوره فقط به صورت مشروط می تواند به عنوان دوره نقاهت در نظر گرفته شود. با هیدراتاسیون بیش از حد بخش خارج سلولی، وزن بدن بیمار افزایش می یابد، ادم، فشار خون بالا، هیپوپروتئینمی ظاهر می شود و هماتوکریت کاهش می یابد. کم آبی خارج سلولی پس از از دست دادن سدیم جبران نشده رخ می دهد و با افت فشار خون، استنی، کاهش وزن، هیپرپروتئینمی و هماتوکریت بالا مشخص می شود. کم آبی سلولی به کم آبی خارج سلولی قبلی می پیوندد و با تشدید همه علائم آن رخ می دهد. در این حالت اختلالات روانی، آریتمی تنفسی و فروپاشی ایجاد می شود. از نظر بالینی، این نوع مسمومیت با ضعف شدید، تهوع، استفراغ، بیزاری از آب، تشنج تشنجی، خاموشی و کما رخ می دهد. افزایش سریع در خروجی ادرار و از دست دادن الکترولیت ها در مرحله ادرارآور نارسایی حاد کلیه به ظهور و تعمیق این اختلالات متابولیسم آب نمک کمک می کند. با این حال، همانطور که عملکرد کلیه ها و توانایی آنها نه تنها حذف، بلکه همچنین تنظیم محتوای آب و الکترولیت ها بازسازی می شود، خطر کم آبی، هیپوناترمی و هیپوکالمی به سرعت کاهش می یابد.

دوره بهبود عملکرد کلیه پس از نارسایی حاد کلیه (مرحله بهبودی) بیش از شش ماه طول می کشد، مدت آن بستگی به شدت تظاهرات بالینی و عوارض آنها دارد. معیار بازیابی عملکرد کلیه باید توانایی تمرکز طبیعی و کفایت دیورز آنها باشد.

چگونه نارسایی حاد کلیه را درمان کنیم؟

درمان موفقیت آمیز بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیوی با هر منشا، تنها با همکاری نزدیک بین متخصصان اورولوژی و نفرولوژیست امکان پذیر است.

درمان نارسایی حاد کلیههدف خود را از بین بردن علل تحریک کننده آن قرار می دهد. در عین حال، انجام اقدامات ضد شوک، از جمله بازگرداندن فعالیت قلبی، جبران از دست دادن خون، تثبیت تون عروق و بازگرداندن جریان خون کافی در کلیه ها، مهم است.

اگر نارسایی کلیه در نتیجه مسمومیت با نمک های فلزات سنگین رخ دهد، توصیه می شود اقدامات سم زدایی - شستشوی معده، مصرف انتروسوربنت ها، جذب خون را انجام دهید.

اگر نارسایی کلیه به عنوان پس کلیوی مشخص شود، هدف از درمان بازگرداندن روند مختل شده دفع ادرار - کاتتریزاسیون حالب، پیلوستومی، نفروستومی است.

اگر بیمار دچار نارسایی کلیوی، پره کلیوی و کلیوی شود، این نشانه ای برای قرار دادن بیمار در مرکز کلیوی برای همودیالیز است. همودیالیز ممکن است قبل از پیلو- یا نفروستومی، به عنوان مثال، با مسمومیت با اورمیک در مورد نارسایی حاد کلیه پس از کلیوی باشد. با توجه به شدت وضعیت بیمار، عمل جراحی باید در سمتی که از نظر بالینی مشخص می‌شود، از نظر عملکردی انجام شود. شدیدترین درد در ناحیه کمر در سمت کلیه با قابلیت عملکرد بیشتر مشاهده می شود. پس از از بین بردن آنوری پره کلیوی، کلیوی و پس کلیوی که منشأ آن اختلال در گردش خون در کلیه ها است، توصیه می شود از داروهایی استفاده کنید که خواص رئولوژیکی خون را تغییر داده و جریان خون کلیوی را بهبود می بخشد.

بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه به شکل الیگوآنوریک نیز به مرکز دیالیز فرستاده می شوند که برای درمان آن از دستگاه های دیالیز خارج بدنی و روش های سم زدایی وابران استفاده می شود. استفاده از همودیالیز می تواند به طور چشمگیری تعداد مرگ و میر در نارسایی حاد کلیوی را کاهش دهد، حتی در اشکال آن که در آن پیوند کلیه پس از استفاده از همودیالیز مزمن امکان پذیر شده است.

اگر در پس زمینه یک نئوپلاسم بدخیم در لگن یا خلف صفاق، انسداد حالب ها ایجاد شود، نفروستومی سوراخ توصیه می شود.

اگر نارسایی کلیه به دلیل مسمومیت با جیوه ایجاد شود، استفاده از یونیتیول ضروری است.

از بین داروها، دیورتیک های اسمزی و ترکیبی از فوروزماید و دوپامین می توانند برای تثبیت وضعیت تجویز شوند. برای از بین بردن هیپرازوتمی و اختلالات آب-الکترولیت، از درمان سم زدایی، شستشوی معده و تنقیه سیفونی استفاده می شود.

بر اساس استفاده از جاذب های کربوهیدراتی، روش تصفیه خون خارج کلیوی، هموسورپشن همراه با همودیالیز، بهترین اثر را دارد، زیرا در این فرآیند متابولیسم نمک و آب اصلاح می شود.

با چه بیماری هایی می تواند همراه باشد؟

شریان کلیوی، کم آبی بدن به دلیل از دست دادن خون، اسهال شدید، تسلیم ناپذیر یا کم آبی بدن با هر منشا، احتمال ابتلا به نارسایی حاد کلیوی را تعیین می کند و به عنوان پایه اساسی آن عمل می کند.

دیستروفی پارانشیم کلیه در پس زمینه جریان خون ناکافی به کلیه ها ایجاد می شود که در نارسایی کلیه رخ می دهد.

سیستمیک، بینابینی حاد، سیستمیک باعث آسیب به اندوتلیوم گلومرول کلیه می شود.

منجر به عفونت دستگاه ادراری صعودی می شود که می تواند به نارسایی کلیه تبدیل شود.

درمان نارسایی حاد کلیه در خانه

نارسایی حاد کلیه یک وضعیت جدی و به سرعت در حال توسعه است که نیاز به پاسخ فوری هم از جانب قربانی یا افراد نزدیک و هم از جانب پزشکانی دارد که به تماس مراجعه کرده اند. این وضعیت نیاز به بستری شدن فوری دارد، درمان در خانه انجام نمی شود. مراقبت های پزشکی نابهنگام پیش آگهی نامطلوبی را برای توسعه آسیب شناسی تعیین می کند. اگر درمان به موقع و کافی انجام شود، عملکرد کلیه با بازیابی بعدی ظرفیت کاری در یک دوره 2-2 سال بازسازی می شود.

چه داروهایی برای درمان نارسایی حاد کلیه استفاده می شود؟

محلول بی کربنات سدیم 2-3٪ - به عنوان بخشی از درمان سم زدایی، 200 میلی لیتر محلول با تجویز گلوکز و انسولین ترکیب می شود.

محلول 20 درصد یک دیورتیک اسمزی است که 300 میلی لیتر از آن باید در اولین ساعات نارسایی حاد کلیه تجویز شود.

محلول 10 تا 20 درصد گلوکز همراه با انسولین یک دیورتیک اسمزی است که 500 میلی لیتر از آن باید در اولین ساعات نارسایی حاد کلیه به صورت داخل وریدی تجویز شود.

300 میلی گرم در کپسول یا تزریق 500 میلی گرم نیز 3 بار در روز.

دوپامین - 3-6 میکروگرم بر کیلوگرم در هر دقیقه، معمولاً با فوروزماید (30-50 میلی گرم بر کیلوگرم در هر ساعت) به مدت 6-24 ساعت ترکیب می شود.

ترنتال - 100 میلی گرم (5 میلی لیتر) داخل وریدی یا 1-2 قرص 3 بار در روز.

زیر جلدی یا عضلانی، 1 میلی لیتر به ازای هر 10 کیلوگرم وزن بدن برای نارسایی کلیوی ناشی از فرآورده های جیوه.

200 میلی گرم به صورت داخل وریدی معمولاً همراه با مانیتول تجویز می شود.

درمان نارسایی حاد کلیه با روش های سنتی

نارسایی حاد کلیه به دلیل توسعه سریع و خطر بالای آن برای زندگی بیمار، نباید دلیلی برای استفاده از داروهای مردمی باشد. گیاهان دارویی با تمام پتانسیلی که دارند نمی توانند آنقدر سریع بر بدن اثر بگذارند که شرایط بیمار را کاهش دهد.

درمان نارسایی حاد کلیه در دوران بارداری

بارداری ممکن است در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی رخ دهد و دیالیز یا پیوند می تواند وضعیت چنین زنانی را در سطح بسیار خوبی حفظ کند.

در طول مشاوره قبل از بارداری، چنین بیمارانی باید در مورد خطرات سلامتی قابل توجهی که حاملگی به دنبال دارد، هشدار داده شود. همچنین باید به آنها اطلاع داده شود که تا رسیدن به سطح کراتینین خون باید از بارداری اجتناب شود. 20 میلی گرم در لیتر و فشار خون دیاستولیک کمتر از 90 میلی متر جیوه. هنر

نارسایی مزمن کلیه با افزایش خطر سقط جنین خود به خود در سه ماهه اول همراه است. اگر بارداری ادامه یابد، احتمال محدودیت رشد داخل رحمی افزایش می یابد، بنابراین معمولاً نظارت منظم بر وضعیت و رشد جنین توصیه می شود. تشدید این بیماری خطرات را افزایش می دهد، که باید در طی مشاوره منظم با متخصص از آن جلوگیری کرد.

در صورت ابتلا به نارسایی حاد کلیه با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟

• تیم آمبولانس

نارسایی کلیه در بیمارانی که مثانه او حاوی ادرار نیست تشخیص داده می شود. مهم است که علامت آنوری را از احتباس حاد ادرار که با علائم نارسایی کلیوی نیز همراه است، تشخیص دهیم. مثانه بیش از حد پر، احتمال ابتلا به آنوری را از بین می برد.

تشخیص نارسایی حاد کلیه کاملاً بر اساس تاریخچه بیماری است؛ مهم است که مشخص شود علت اصلی آن چیست - مسمومیت، بیماری، وجود درد در ناحیه کمر. اگر ادرار حداقل به مقدار حداقل در مثانه وجود داشته باشد، تجزیه و تحلیل آن تجویز می شود، که این امکان را فراهم می کند تا علت آنوری را تعیین کنید: توده های هموگلوبین در شوک همولیتیک، کریستال های میوگلوبین در سندرم خرد، کریستال های سولفونامید در آنوری سولفونامید.

تشخیص نارسایی حاد کلیه شامل مطالعات بیوشیمیایی پلاسمای خون برای اوره، کراتینین، الکترولیت ها و تعادل اسید و باز است. داده‌های این تجزیه و تحلیل‌ها برای تصمیم‌گیری در مورد تجویز پلاسمافرز، هموسورپشن یا همودیالیز تعیین‌کننده هستند.

برای افتراق نارسایی حاد کلیه پس از کلیوی از سایر اشکال آن، آزمایشات اولتراسوند، ابزاری و اشعه ایکس ضروری است. در برخی موارد، رنوگرافی رادیوایزوتوپی به تعیین درجه حفظ عملکرد کلیه کمک می کند و سونوگرافی و سی تی می تواند اندازه کلیه ها، موقعیت آنها، انبساط لگن و فنجان ها و وجود تومورهایی را که می توانند حالب ها را فشرده کنند، تعیین کند.

اطلاعات فقط برای اهداف آموزشی است. خوددرمانی نکنید؛ برای تمام سوالات در مورد تعریف بیماری و روش های درمان آن، با پزشک خود مشورت کنید. EUROLAB مسئولیتی در قبال عواقب ناشی از استفاده از اطلاعات ارسال شده در پورتال ندارد.

یک شروع بالقوه برگشت پذیر و ناگهانی اختلال شدید یا توقف عملکرد کلیه است. با نقض کلیه عملکردهای کلیوی (ترشح، دفع و فیلتراسیون)، تغییرات واضح در تعادل آب و الکترولیت، آزوتمی به سرعت افزایش می یابد. تشخیص با توجه به آزمایشات بالینی و بیوشیمیایی خون و ادرار و همچنین مطالعات ابزاری سیستم ادراری انجام می شود. درمان بستگی به مرحله نارسایی حاد کلیه دارد و شامل درمان علامتی، روش‌های اصلاح خون خارج از بدن، حفظ فشار خون مطلوب و دیورز است.

ICD-10

N17

اطلاعات کلی

نارسایی حاد کلیه یک وضعیت پلی اتیولوژیک ناگهانی است که با اختلال جدی در عملکرد کلیه مشخص می شود و زندگی بیمار را تهدید می کند. آسیب شناسی می تواند توسط بیماری های سیستم ادراری، اختلالات سیستم قلبی عروقی، اثرات سمی درون زا و برون زا و سایر عوامل تحریک شود. شیوع پاتولوژی 150-200 مورد در هر 1 میلیون جمعیت است. افراد مسن 5 برابر بیشتر از افراد جوان و میانسال رنج می برند. نیمی از موارد نارسایی حاد کلیه نیاز به همودیالیز دارند.

علل

نارسایی حاد کلیوی پیش کلیوی (همودینامیک) در نتیجه اختلالات همودینامیک حاد رخ می دهد و می تواند در شرایطی ایجاد شود که با کاهش برون ده قلبی همراه باشد (آمبولی ریوی، نارسایی قلبی، آریتمی، تامپوناد قلبی، شوک قلبی). اغلب علت کاهش مقدار مایع خارج سلولی (با اسهال، کم آبی، از دست دادن حاد خون، سوختگی، آسیت ناشی از سیروز کبدی) است. این می تواند در نتیجه اتساع شدید عروق در طی شوک باکتریوتوکسیک یا آنافیلاکتیک ایجاد شود.

نارسایی حاد کلیوی (پارانشیمی) در اثر آسیب سمی یا ایسکمیک به پارانشیم کلیه، کمتر توسط یک فرآیند التهابی در کلیه ها تحریک می شود. زمانی رخ می دهد که پارانشیم کلیه در معرض کودها، قارچ های سمی، نمک های مس، کادمیوم، اورانیوم و جیوه قرار گیرد. با استفاده کنترل نشده از داروهای نفروتوکسیک (داروهای ضد تومور، تعدادی آنتی بیوتیک و سولفونامیدها) ایجاد می شود. عوامل کنتراست اشعه ایکس و داروهای ذکر شده، که در دوز معمول تجویز می شوند، می توانند باعث نارسایی حاد کلیوی در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه شوند.

علاوه بر این، این شکل از نارسایی حاد کلیه هنگامی مشاهده می شود که مقدار زیادی میوگلوبین و هموگلوبین در خون گردش می کند (با ماکروهماگلوبینوری شدید، انتقال خون ناسازگار، فشرده سازی طولانی مدت بافت در هنگام آسیب، کما دارو و الکل). به ندرت، ایجاد نارسایی حاد کلیه ناشی از بیماری التهابی کلیه است.

نارسایی حاد کلیه پس کلیوی (انسدادی) با انسداد حاد مجاری ادراری تشکیل می شود. زمانی مشاهده می شود که به دلیل انسداد دو طرفه حالب ها با سنگ، اختلال مکانیکی در دفع ادرار ایجاد شود. کمتر شایع با تومورهای غده پروستات، مثانه و حالب، ضایعات سلی، اورتریت و پری اورتریت، ضایعات دیستروفیک بافت خلفی صفاقی رخ می دهد.

در صدمات شدید ترکیبی و مداخلات جراحی گسترده، آسیب شناسی توسط عوامل متعددی ایجاد می شود (شوک، سپسیس، انتقال خون، درمان با داروهای نفروتوکسیک).

علائم نارسایی حاد کلیه

نارسایی حاد کلیه چهار مرحله دارد: اولیه، اولیگوآنوریک، دیورتیک، بهبودی. در مرحله اولیه، وضعیت بیمار با بیماری زمینه ای تعیین می شود. از نظر بالینی، این مرحله معمولاً به دلیل عدم وجود علائم مشخصه تشخیص داده نمی شود. فروپاشی گردش خون مدت زمان بسیار کوتاهی دارد و بنابراین مورد توجه قرار نمی گیرد. علائم غیر اختصاصی نارسایی حاد کلیه (خواب آلودگی، حالت تهوع، بی اشتهایی، ضعف) با تظاهرات بیماری زمینه ای، آسیب یا مسمومیت پوشانده می شود.

در مرحله اولیگوآنوریک، آنوری به ندرت رخ می دهد. مقدار ادرار دفع شده کمتر از 500 میلی لیتر در روز است. با پروتئینوری شدید، آزوتمی، هیپر فسفاتمی، هیپرکالمی، هیپرناتمی، اسیدوز متابولیک مشخص می شود. اسهال، حالت تهوع و استفراغ وجود دارد. با ادم ریوی به دلیل هیدراتاسیون بیش از حد، تنگی نفس و رال های مرطوب ظاهر می شود. بیمار بی حال، خواب آلود است و ممکن است به کما برود. پریکاردیت و گاستروانتروکولیت اورمیک، که با خونریزی عارضه دارد، اغلب ایجاد می شود. بیمار به دلیل کاهش ایمنی مستعد ابتلا به عفونت است. پانکراتیت احتمالی، استوماتیت، اوریون، پنومونی، سپسیس.

مرحله اولیگوآنوریک نارسایی حاد کلیه در سه روز اول پس از مواجهه ایجاد می شود که معمولاً 10-14 روز طول می کشد. توسعه دیررس فاز الیگوآنوریک از نظر پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شود. دوره الیگوری را می توان به چند ساعت کوتاه کرد یا به 6-8 هفته افزایش داد. الیگوری طولانی مدت بیشتر در بیماران مسن با آسیب شناسی عروقی همزمان رخ می دهد. اگر مرحله بیش از یک ماه طول بکشد، برای حذف گلومرولونفریت پیشرونده، واسکولیت کلیه، انسداد شریان کلیوی، نکروز منتشر قشر کلیه، تشخیص افتراقی ضروری است.

مدت مرحله ادرارآوری حدود دو هفته است. دیورز روزانه به تدریج افزایش می یابد و به 2-5 لیتر می رسد. ترمیم تدریجی تعادل آب و الکترولیت وجود دارد. هیپوکالمی به دلیل از دست دادن قابل توجه پتاسیم در ادرار امکان پذیر است. در مرحله بهبودی، عادی سازی بیشتر عملکرد کلیه رخ می دهد که از 6 ماه تا 1 سال طول می کشد.

عوارض

شدت اختلالات مشخصه نارسایی کلیه (احتباس مایعات، آزوتمی، عدم تعادل آب-الکترولیت) به وضعیت کاتابولیسم و ​​وجود الیگوری بستگی دارد. با الیگوری شدید، سطح فیلتراسیون گلومرولی کاهش می یابد، انتشار الکترولیت ها، محصولات متابولیسم آب و نیتروژن به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که منجر به تغییرات واضح تر در ترکیب خون می شود.

با الیگوری، خطر ابتلا به اضافه بار آب و نمک افزایش می یابد. هیپرکالمی ناشی از دفع ناکافی پتاسیم در حالی که سطح آزادسازی پتاسیم از بافت ها حفظ می شود. در بیمارانی که از الیگوری رنج نمی برند، سطح پتاسیم 0.3-0.5 میلی مول در روز است. هیپرکالمی بارزتر در چنین بیمارانی ممکن است نشان دهنده بار پتاسیم اگزوژن (تزریق خون، داروها، وجود غذاهای غنی از پتاسیم در رژیم غذایی) یا درون زا (همولیز، تخریب بافت) باشد.

اولین علائم هیپرکالمی زمانی ظاهر می شود که سطح پتاسیم از 6.0-6.5 mmol/L بیشتر شود. بیماران از ضعف عضلانی شکایت دارند. در برخی موارد، تتراپارزی شل ایجاد می شود. تغییرات ECG ذکر شده است. دامنه امواج P کاهش می یابد، فاصله P-R افزایش می یابد و برادی کاردی ایجاد می شود. افزایش قابل توجه غلظت پتاسیم می تواند باعث ایست قلبی شود. در دو مرحله اول نارسایی حاد کلیه، هیپوکلسمی، هیپرفسفاتمی و هیپرمنیزیمی خفیف مشاهده می شود.

پیامد آزوتمی شدید، مهار اریتروپوئزیس است. کم خونی نورموکرومیک نورموسیتیک ایجاد می شود. سرکوب سیستم ایمنی در بروز بیماری های عفونی در 30 تا 70 درصد از بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیوی نقش دارد. اضافه شدن عفونت باعث تشدید سیر بیماری می شود و اغلب باعث مرگ بیمار می شود. التهاب در ناحیه زخم های بعد از عمل تشخیص داده می شود، حفره دهان، سیستم تنفسی و مجاری ادراری تحت تاثیر قرار می گیرد. یکی از عوارض شایع نارسایی حاد کلیه، سپسیس است.

خواب‌آلودگی، گیجی، بی‌حسی، بی‌حالی، متناوب با دوره‌های هیجان وجود دارد. نوروپاتی محیطی بیشتر در بیماران مسن رخ می دهد. با نارسایی حاد کلیه، نارسایی احتقانی قلب، آریتمی، پریکاردیت و فشار خون شریانی ممکن است ایجاد شود. بیماران نگران احساس ناراحتی در حفره شکمی، حالت تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها هستند. در موارد شدید، گاستروآنتروکولیت اورمیک مشاهده می شود که اغلب با خونریزی عارضه می کند.

تشخیص

نشانگر اصلی نارسایی حاد کلیه افزایش ترکیبات پتاسیم و نیتروژن در خون در برابر کاهش قابل توجه میزان ادرار دفع شده توسط بدن تا حالت آنوری است. میزان ادرار روزانه و توانایی تمرکز کلیه ها بر اساس نتایج آزمایش Zimnitsky ارزیابی می شود. نظارت بر شاخص های بیوشیمی خون مانند اوره، کراتینین و الکترولیت ها مهم است که قضاوت در مورد شدت نارسایی حاد کلیه و اثربخشی اقدامات درمانی را ممکن می سازد.

وظیفه اصلی در تشخیص نارسایی حاد کلیه، تعیین شکل آن است. برای این کار سونوگرافی کلیه و سونوگرافی مثانه انجام می شود که امکان شناسایی یا حذف انسداد مجاری ادراری را فراهم می کند. در برخی موارد کاتتریزاسیون دو طرفه لگن انجام می شود. اگر همزمان هر دو کاتتر آزادانه به لگن عبور کنند، اما خروج ادرار از طریق آنها مشاهده نشد، می‌توانیم با اطمینان شکل پس کلیوی نارسایی حاد کلیه را حذف کنیم. در صورت لزوم، با انجام اسکن اولتراسوند از عروق کلیوی، جریان خون کلیوی را ارزیابی کنید. مشکوک به نکروز توبولار، گلومرولونفریت حاد یا بیماری سیستمیک نشانه ای برای بیوپسی کلیه است.

درمان نارسایی حاد کلیه

در مرحله اولیه، درمان در درجه اول با هدف از بین بردن علتی است که باعث اختلال عملکرد کلیه شده است. در صورت شوک، لازم است حجم خون در گردش را دوباره پر کنید و فشار خون را عادی کنید. در صورت مسمومیت با نفروتوکسین، معده و روده بیمار شسته می شود. استفاده در اورولوژی عملی از چنین روش های درمانی مدرن مانند اصلاح خون خارج از بدن به شما امکان می دهد تا به سرعت بدن را از سمومی که باعث ایجاد نارسایی حاد کلیه شده اند پاک کنید. برای این منظور، هموسورپشن انجام می شود. اگر انسداد وجود داشته باشد، مجرای طبیعی ادرار بازیابی می شود. این شامل برداشتن سنگ از کلیه ها و حالب، برداشتن تنگی حالب با جراحی و برداشتن تومورها است.

در مرحله اولیگوری، برای تحریک دیورز، فوروزماید و دیورتیک های اسمزی برای بیمار تجویز می شود. برای کاهش انقباض عروق کلیوی، دوپامین تجویز می شود. هنگام تعیین حجم مایع تجویز شده، علاوه بر تلفات در هنگام ادرار، استفراغ و حرکات روده، باید از دست دادن در هنگام تعریق و تنفس نیز در نظر گرفته شود. بیمار به رژیم غذایی بدون پروتئین منتقل می شود و دریافت پتاسیم از غذا محدود می شود. زخم ها تخلیه شده و نواحی نکروز برداشته می شوند. هنگام انتخاب دوز آنتی بیوتیک، باید شدت آسیب کلیه را در نظر گرفت.

همودیالیز زمانی تجویز می شود که سطح اوره به 24 میلی مول در لیتر، پتاسیم - به 7 میلی مول در لیتر افزایش یابد. نشانه های همودیالیز علائم اورمی، اسیدوز و هیدراتاسیون بیش از حد است. در حال حاضر، برای جلوگیری از عوارض ناشی از اختلالات متابولیک، نفرولوژیست ها به طور فزاینده ای همودیالیز زودهنگام و پیشگیرانه را انجام می دهند.

پیش آگهی و پیشگیری

مرگ و میر در درجه اول به شدت وضعیت پاتولوژیک که باعث ایجاد نارسایی حاد کلیوی شده است بستگی دارد. نتیجه بیماری تحت تأثیر سن بیمار، میزان اختلال عملکرد کلیه و وجود عوارض است. در بیماران زنده مانده، عملکرد کلیه در 35-40٪ موارد به طور کامل و در 10-15٪ موارد تا حدی بازسازی می شود. 1 تا 3 درصد بیماران نیاز به همودیالیز مداوم دارند. پیشگیری شامل درمان به موقع بیماری ها و پیشگیری از شرایطی است که می تواند نارسایی حاد کلیه را تحریک کند.