چرا نمی توانید دارو را به سرخرگ تزریق کنید؟ انفوزیون داخل شریانی طولانی مدت داروها. تزریق داخل شریانی نووکائین به عروق اندام ها

در مقاله امروز ما:

روش تزریق داخل شریانی داروها ایجاد غلظت بالا و موثر در ضایعه را ممکن می سازد که بدون خطر اثرات سمی عمومی ناشی از مصرف زیر جلدی، عضلانی، وریدی و خوراکی داروها به دست نمی آید. با تزریق در شریان، آنها وارد بستر مویرگی بافت های آسیب دیده می شوند، جایی که در پس زمینه جریان خون آهسته، جذب بالای دارو توسط سلول ها و بافت ها اتفاق می افتد. این روش در هنگام استفاده از داروهایی که به سرعت تجزیه می شوند (به عنوان مثال استیل کولین) که راه دیگر تجویز آن بی اثر است، ضروری است. معرفی وازودیلاتورها و عوامل مسدودکننده گانگلیون به طور هدفمند مشکل گشاد شدن عروق را در ناحیه خاصی در صورتی که تمرکز آسیب بافتی در آن وجود داشته باشد حل می کند.

ورود وازودیلاتورها به شریان به طور قابل توجهی تنش اکسیژن داخل عضلانی را افزایش می دهد و هپارین، ATP، نووکائین، یک اسید نیکوتینیکهیدروکورتیزون، استیل کولین باعث افزایش استفاده از اکسیژن توسط بافت ها می شود. تجویز داخل شریانی داروها در دوزهای قابل قبول فارماکولوژیک تأثیر منفی بر همودینامیک مرکزی ندارد.

مطالعات آنژیولوژیکی اشعه ایکس نشان می دهد که تجویز داخل شریانی را نمی توان با تجویز داخل وریدی دارو جایگزین کرد. محلول دارویی حتی به مقدار 50 میلی لیتر (امکان تزریق بیشتر) که تحت تورنیکه در ورید کوبیتال تزریق می شود، به دست نمی رسد، در حالی که هر مقداری که در شریان تزریق شود به بافت انگشتان می رسد.

تجویز داخل شریانی داروییداروها با استفاده از 2 روش انجام می شوند: تجویز فوری مخلوط دارویی (پنکسیون های شریانی متعدد) و انفوزیون منطقه ای طولانی مدت. در صورت بروز بیماری های اندام فوقانی، سوراخ شدن شریان بازویی در گوشه بالایی حفره اولنار انجام می شود، در صورت آسیب به اندام تحتانی، سوراخ شدن شریان فمورال انجام می شود.

یک مشکل فوری مدرن سرپاییجراحی درمان بیماری های چرکی-عفونی دست است. جراحی دست به طور غیر قابل توجیهی به عنوان جراحی جزئی طبقه بندی می شود. اهمیت اجتماعی این مشکل بسیار زیاد است. آسیب به دست اغلب در بیشترین سن کار اتفاق می افتد. حتی کاهش جزئی در دوره ناتوانی در اینجا نویدبخش مزایای اقتصادی عظیمی است.

بیماری های اصلی دست و انگشتان پاناریتیوم و بلغم دست هستند. شایع ترین عوامل ایجاد کننده عفونت های چرکی در دست و انگشتان، استافیلوکوک های پیوژنیک و استرپتوکوک هستند. در موارد نادر، آنها همچنین ممکن است میکروب های پیوژنیک دیگر باشند (به عنوان مثال، پسودوموناس آئروژینوزا، میکرو فلور مخلوط در 5٪ از بیماران یافت می شود). در صورت آلودگی جراحات باز، گاز و عفونت پوسیدگی ایجاد می شود که باعث بارزترین تغییرات موضعی و واکنش عمومی شدید می شود. فلور باکتریایی پیوژنیک روی پوست دست به طور مداوم شناسایی می شود. تعداد و ترکیب باکتری ها در بین کارگران تخصص های مختلف متفاوت است. به عنوان مثال، کارگران فلزی تعداد بسیار کمی باکتری روی پوست دست خود دارند. وضعیت در این زمینه برای دامداران، آشپزها و قصابانی که دستشان دائماً آلوده به بقایای ارگانیک حاصل از فرآوری محصولات با منشاء حیوانی است، نامطلوب است.

اهداف اصلی درمان بیماری های چرکی دست عبارتند از:

1) از بین بردن تمرکز چرکی-عفونی؛

2) بازیابی کامل عملکرد دست.

حل این مشکلات تنها بر اساس رعایت دقیق اصل مداخله جراحی اضطراری امکان پذیر است. اما حتی با باز شدن زود هنگام بلغم دست، تاندون و جنین مفصلی، نتایج درمان ممکن است همیشه رضایت بخش نباشد، زمانی که عملکرد دست یا انگشتان مختل می شود.

پس از باز کردن بلغم دست یا پاناریتیوم، روند زخم از 3 مرحله عبور می کند: مرحله التهابی، بازسازی، و همچنین سازماندهی اسکار و اپیتلیزه شدن. در هر مرحله، پزشک با وظایف خاصی روبرو می شود، اما مشکل سرکوب عفونت چرکی در زخم و بازگرداندن گردش خون منطقه ای طولانی مدت است.

در هر کانون التهابی که پس از آسیب یا به دلیل یک فرآیند چرکی موضعی ایجاد می شود، ترومبوز و اسپاسم عروق منطقه رخ می دهد که به گسترش بیشتر بافت کمک می کند. علاوه بر این، ترومبوز و اسپاسم عروق منطقه ای از نفوذ داروهای ضد باکتری به طور مستقیم به بافت های آسیب دیده جلوگیری می کند.

تزریق داخل شریانی- روشی برای تجویز دارو که در آن دارو مستقیماً با سوراخ کردن یک رگ شریانی وارد بدن می شود و سپس دارو را از طریق تجهیزات اضافی (یک سرنگ یا سیستم تزریق) به داخل رگ تزریق می کند.

کاربرد

تجویز داخل شریانی داروها معمولاً زمانی مورد استفاده قرار می گیرد که دارو به سرعت در بدن انسان متلاشی می شود و نیاز به ایجاد غلظت بالا فقط در اندام مورد نظر است. اغلب اینها مواد مخدر هستند. تجویز داخل شریانی همچنین در درمان بیماری های اندام های فردی (قلب، کبد، شریان های انتهایی) استفاده می شود. آماده سازی اشعه ایکس نیز به صورت داخل شریانی برای روشن شدن محلی سازی فرآیند پاتولوژیک (تومورها، لخته شدن خون، آنوریسم ها، تنگ شدن عروق) تجویز می شود. استفاده از تجویز داخل شریانی در پانکراتیت حاد بحث برانگیز است و نیاز به تحقیقات بیشتری دارد.

به طور معمول، تزریق داخل شریانی در شریان های محیطی جفتی (رادیال یا تیبیال) برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز انجام می شود، اما در صورت لزوم، در شریان های اصلی (بازویی یا فمورال) نیز انجام می شود. قبلاً از تکنیک‌های جراحی برای تزریق داخل شریانی استفاده می‌شد: شریان ابتدا از بافت‌های اطراف جدا می‌شود، با موچین بلند می‌شود و انگشت اشاره زیر آن قرار می‌گیرد، پس از آن شریان سوراخ می‌شود و سوزن در مجرای رگ ثابت می‌شود. ، و دارو تزریق می شود. با ظهور کاتترهای با کیفیت بالا، روش‌های پوستی بیشتر مورد استفاده قرار می‌گیرند: کاتتریزاسیون با استفاده از روش "کاتتر روی سوزن" (برای شریان رادیال) یا کاتتریزاسیون سلدینگر (برای شریان فمورال). به دلیل فشار زیاد در شریان‌ها، داروها فقط همزمان با سرنگ یا با استفاده از وسایل فنی خاص مانند دستگاه‌های سرنگ یا پمپ‌های انفوزیون تجویز می‌شوند.

بسیاری از نویسندگان ظهور روش تجویز داخل شریانی خون و مواد دارویی را در عمل پزشکی با نام جراح داخلی I. A. Birilo مرتبط می دانند که در سال 1937 با موفقیت خون داخل شریانی را به یک بیمار دردناک تزریق کرد تا او را احیا کند. در واقع، تاریخچه داخلی این روش ریشه های باستانی تری دارد و به قرن گذشته برمی گردد (A. N. Filatov, 1953J. در همان زمان، همانطور که S. F. Oleinik (1955) اشاره کرد، در دوره اولیه، داخل وریدی یا داخل شریانی بود. مسیرهای انتقال خون نه بر اساس نشانه‌های بالینی، بلکه عمدتاً با مهارت جراح تعیین شده است، علاوه بر این، در نشریات آن زمان نادرستی‌های اصطلاحی وجود داشت و در تعدادی از منابعی که به ما رسیده است، مسیر وجود داشت. ورود خون به بدن گیرنده به هیچ وجه نشان داده نشده است. در مورد انتقال خون داخل شریانی به سال 1874 برمی گردد و متعلق به استاد جراحی دانشگاه کازان N.I. Studinsky (1879) است که به طور گسترده ای روش تزریق خون داخل شریانی را ترویج می کند. S.P. Kolomnin چندین بار "در موارد خستگی کم خونی ناامید کننده" به انتقال خون به قسمت محیطی شریان رادیال در سربازان به شدت مجروح با قطع عضو تروماتیک متوسل شد. به هر حال، این اولین تزریق خون داخل شریانی در شرایط جنگی بود (1877 - جنگ صربستان و ترکیه). همانطور که از منابعی که به ما رسیده است، S.P. Kolomnin بیش از 20 تزریق خون داخل شریانی را برای از دست دادن خون حاد، سپتی سمی و برخی بیماری های پوستی انجام داد.

یک نقطه عطف تاریخی بسیار مهم که پایه و اساس علمی روش تزریق داخل شریانی را گذاشت، تحقیقات تجربی در آزمایشگاه I. P. Pavlov بود، جایی که در سال 1887 آزمایش برای اولین بار انجام شد - آنها به فعالیت حیاتی یک حیوان جدا شده دست یافتند. قلب خارج از بدن

این آزمایشات در آزمایش A. A. Kulyabko که برای اولین بار در جهان (1902) موفق شد 20 ساعت پس از مرگ بر اثر ذات الریه مضاعف، قلب منزوی کودک سه ماهه را احیا کند، به طرز درخشانی توسعه یافت.

بر اساس آزمایشات A. A. Kulyabko و مطالعات تجربی خود، پروفسور F. A. Andreev در سال 1913 اصل تزریق خون شریانی وریدی را برای احیای بیماران در حال مرگ پیشنهاد کرد. این اصل امروزه اهمیت خود را از دست نداده است.

علیرغم این مطالعات بسیار ارزشمند، تزریق خون داخل شریانی هنوز در عمل بالینی برای مدت طولانی توسعه نیافته است، که در درجه اول می توان با گسترش آهسته روش های انتقال خون به طور کلی در پزشکی عملی توضیح داد.

مرحله فعلی توسعه و معرفی روش تزریق داخل شریانی، همانطور که قبلاً اشاره شد، با انتشار I. A. Birilo (1938) آغاز می شود. از آن زمان، به لطف کار I. A. Birilo، V. A. Negovsky، B. V. Petrovsky، V. P. Radushkevich و بسیاری از محققان دیگر، انتقال خون داخل شریانی به طور فزاینده ای گسترده شده است. بنابراین، اگر در دوره قبل از جنگ، آمار به ده ها مشاهدات، و در طول جنگ بزرگ میهنی - به صدها نفر محدود می شد، در حال حاضر در سال 1953 V. A. Negovsky 1714 مورد انتقال خون داخل شریانی را فقط در ادبیات داخلی جمع آوری کرد، و در به طور کلی چنین محاسباتی را ارائه می دهند. آنها قبلاً تمرین را متوقف کرده اند، زیرا این تکنیک قبلاً رنگ کژویستی خود را از دست داده است و در بین اقدامات ضد شوک و احیا جایگاه بسیار مشخصی را به خود اختصاص داده است.

انتقال خون، منبسط کننده های پلاسما و سایر مواد دارویی به داخل یک شریان یک کار بسیار مسئولانه و جدی است که مستلزم رعایت دقیق نشانه ها، موارد منع مصرف و قوانین فنی است.

یکی از نکات مهم در این زمینه، انتخاب صحیح شریان برای انفوزیون است. لازم به یادآوری است که قانون شناخته شده - هر چه بیمار بیمارتر باشد، کالیبر سرخرگ برای انفوزیون بزرگتر است - باید منسوخ و بی اساس تلقی شود، زیرا سوراخ شدن شریان های بزرگ همیشه خطر خاصی را با احتمال لخته شدن خون به همراه دارد. اختلال متعاقب خون رسانی به نواحی آناتومیکی قابل توجه. بنابراین، ما معتقدیم که توصیه می شود، صرف نظر از شدت وضعیت عمومی بیمار، از شریان های محیطی اصلی، بلکه جفت شده - رادیال یا تیبیال استفاده نشود. اما وضعیت بالینی ممکن است به گونه ای ایجاد شود که تزریق در شریان های بازویی یا فمورال مورد نیاز باشد (آمپوتاسیون، سوختگی، سرمازدگی و غیره).

اخیراً تجویز داخل شریانی داروها به طور فزاینده ای در درمان CLI استفاده می شود. در عمل، این روش خاص برای درمان بیماران مبتلا به شدیدترین ایسکمی اندام ها به دلیل اندارتریت، آترواسکلروز، آنژیوپاتی دیابتی را می توان روش انتخابی در نظر گرفت (T.T. Kamalov، 1997؛ M.D. Dibirov، 2001؛ Sh.I. Karimov et al. .، 2003).

اولین تزریق داخل شریانی توسط Maltagliatti در سال 1665 انجام شد، اما این روش از ابتدای قرن بیستم به لطف مطالعات متعدد دانشمندان خارجی و داخلی (V.A. Opel، Lerisch، Dos Santos، Fontaine، N.N. Burdenko، و. V.V. Kovanov، F.A. Andreeva، و غیره). در آن زمان، روش تسکین درد درون شریانی گسترده نبود، اما ورود نووکائین به شریان به عنوان یک داروی درمانی، شناخت جهانی را به دست آورد.

اثربخشی تجویز داخل شریانی داروها در دستیابی به غلظت بالایی از آنها در ضایعه به شکل بدون تغییر، دور زدن اندام های پارانشیمی، بدون انجام واکنش های شیمیایی است. افزایش اثربخشی عمل درمانی آنها؛ اثر مستقیم بر گیرنده های رگ؛ تا حد قابل توجهی - کاهش اثر سمی دارو بر روی بدن بیمار (A.N. Shabanov، 1983؛ E.V. Danilyants، 1987؛ Karimov Z.Z.، 2001؛ Narchaev Zh.A. و همکاران، 2002؛ V.I. Khrupkin et al., 2002؛ V.I. Khrupkin et al. Ubbink و همکاران، 2000). با کمک انفوزیون های داخل شریانی، در برخی موارد می توان اختلالات ایسکمیک در اندام ها و بافت ها را کاهش داد، میکروسیرکولاسیون و فرآیندهای متابولیک را عادی کرد، اختلالات تروفیک را از بین برد، روند التهابی را کاهش داد و به سرعت متوقف کرد (V.I. Khrupkin et al., 2002). .

2 گزینه برای درمان انفوزیون داخل شریانی وجود دارد - خطی و کسری. امروزه اولویت به روش درون خطی داده می شود، زیرا با تجویز کسری اثر گشادکننده عروق داروهای تزریق شده به شریان کوتاه مدت است، غلظت آنها به سرعت کاهش می یابد و اثر کوتاه مدت است. درمان طولانی مدت کاتتر داخل شریانی (DUCT) برای اولین بار در آزمایش H. Birman و C. Klopp در سال 1951 به عنوان یک روش شیمی درمانی سرطان منطقه ای توسعه یافت. با DVACT، بهبود زخم‌ها سریع‌تر می‌شود، سندرم ایسکمیک تسکین می‌یابد، و بهبود پایدارتری در گردش خون جانبی اندام وجود دارد (F.F. Eshmetov, 1992؛ A.A. Imamov, 1993؛ R. Makhbubur, 1988; Maklovati G.M. 1997; B. Samodai, 1999;

هنگام انتخاب یک شریان برای کاتتریزاسیون، بیشتر اوقات از شریان اپی گاستر تحتانی استفاده می شود. ز.ز. کریموف (2004)، در کار خود برای انجام DVACT، در 80٪ موارد از کاتتریزاسیون شریان اپی گاستر تحتانی استفاده کرد و در 20٪ از بیماران، شریان فمورال را بدون هیچ عارضه ای سوند کرد. در. میزوروف (1998) و یو.ن. شوتسوف (2000) برای درمان درون شریانی، شریان اپی گاستر تحتانی را کاتتر کرد. در تمامی این موارد از روش S.A استفاده شد. گاسپاریان. با توجه به دسترسی زیاد به این شریان، این روش مملو از عوارضی مانند خفگی زخم و ترومبوز شریان است. کاتتریزاسیون شریان فمورال با کمترین عوارض و سهولت اجرا مشخص می شود (S.O. Trenin, 1996). تعدادی از نویسندگان دیگر (A.A. Imamov, 1993; Sh.I. Karimov et al., 2003; N.G. Osipov, 1992) برای تجویز داخل شریانی داروها در اندام تحتانی آسیب دیده، شریان ایلیاک خارجی را پس از سوراخ کردن طرف مقابل کاتتر کردند. شریان فمورال در امتداد سلدینگر با عبور کاتتر از دو شاخه شدن آئورت طبق تکنیک بچمن. مزیت این روش با امکان قرار گرفتن در معرض جراحی شریان فمورال در سمت آسیب دیده و بازسازی با امکان استفاده مکرر از تکنیک توضیح داده شده است. متأسفانه، محدودیت در قرار دادن کاتتر بچمن، انسداد هر دو شریان فمورال یا انحراف آئورت شکمی است.

یکی از لحظات تعیین کننده در درمان CLI با استفاده از روش DVACT، ترکیب انفوزیون تجویز شده است. در حال حاضر از داروهایی مانند رئوپلی‌گلوکین، هپارین، پنتوکسی‌فیلین، اسید نیکوتین، سالکوسریل، نو اسپا، اسید اسکوربیک، ویتامین‌های گروه B، محلول‌های ازن دار، وازاپروستان، هورمون‌ها، آنتی‌بیوتیک‌ها و همچنین تجویز داخل شریانی خون اتولوگ وریدی استفاده می‌شود (R.K. رحمانوف با نویسندگان مشترک، 1998، ش.آی. عملکرد داروها با هدف بهبود میکروسیرکولاسیون و خواص رئولوژیکی خون، تسکین التهاب است. ترکیب انفوزیون تجویز شده بسته به درجه ایسکمی، وجود زخم های ایسکمیک و فرآیندهای چرکی-نکروز انتخاب می شود. مواد لازم رئوپلی گلوسین 400 میلی لیتر، پنتوکسی فیلین و اسید نیکوتینیک در محلول نمکی، هپارین تا 20 هزار واحد در روز می باشد. در صورت وجود فرآیندهای چرکی-نکروز، آنتی بیوتیک ها با در نظر گرفتن حساسیت فلور به انفوزیون اضافه می شود. F.D. جیرانوف و همکاران (1996) برای آنژیوپاتی دیابتی، آنها تجویز داخل شریانی وازاپروستان را با دوز 20-40 میکروگرم در هر 200 میلی لیتر سالین توصیه می کنند که باعث انتقال گانگرن مرطوب به خشک در 51.5٪ از بیماران می شود. کی بیکر و همکاران. (1989) اثربخشی درمان با وازاپروستان را در 85 درصد بیماران نشان داد.

انجام مداخلات جراحی با هدف بهبود گردش خون در اندام تحتانی آسیب دیده بخشی جدایی ناپذیر در درمان CLI است و در ترکیب با DVAKT اثربخشی آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. R. Makhbubur (1988) مداخلات جراحی را در بیماران مبتلا به قانقاریا اندام تحتانی چندین روز پس از DVACT انجام داد، مدت زمان درمان با کاتتر 9-14 روز بود. معیارهای توقف DVACT رگرسیون ایسکمی اندام تحتانی یا بروز عوارض مرتبط با کاتتر درمانی بود.

صبح. گانیف (1990) در بیماران شدیداً بیمار با اختلال شدید گردش خون محیطی پس از اتساع حین عمل شریان های ایلیاک با بازسازی های کوچک بخش فمورال-پوپلیتئال، یک کاتتر در شریان فمورال برای درمان طولانی مدت داخل شریانی در دوره بعد از عمل نصب شد. . DVACT به مدت 3-9 روز انجام شد. معیارهای توقف DVACT نیز شامل رگرسیون ایسکمی اندام تحتانی بود. اندام در 73.3 درصد موارد حفظ شد.

N.G. Osipov (1992) در بیماران مبتلا به CLI، DVACT تنها با یک شریان تیبیال کارآمد قبل از انجام RED شریان پوپلیتئال انجام شد، در نتیجه بستر شریانی محیطی برای جریان خونی که پس از RED رخ می‌دهد آماده می‌کند، که به جلوگیری از ترومبوز مرتبط با آن کمک می‌کند. میکروآمبولی و اسپاسم شریانی در طول انسدادهای طولانی دیلاتاسیون. طول مدت درمان با کاتتر بیش از 7 روز نبود.

F.F. Eshmetov (1992)، با مطالعه رژیم اکسیژن بافت های بیماران مبتلا به CLI، نشان داد که با کاهش قابل توجه ذخایر عملکردی ریزرگ های اندام آسیب دیده، در کاهش TcPO 2 تا 0 میلی متر جیوه در آزمایش وضعیتی ظاهر می شود. عدم افزایش TcPO 2 در آزمایش ارتواستاتیک و افزایش زمان شروع افزایش در TcPO 2 بیش از 230 ثانیه. هنگام آزمایش پرخونی واکنشی، انجام DVACT توصیه نمی شود. به این گروه از بیماران توصیه شد که تحت اورژانس قطع اندام آسیب دیده قرار گیرند. یک اثر بالینی پایدار پس از PSE با آزمایش نیتروگلیسیرین مثبت با توجه به تعیین تنش جزئی اکسیژن از طریق پوست، که پس از انجام DVACT انجام شد، به دست آمد. مدت زمان درمان با کاتتر 7-8 روز بود، زیرا تنها در این روزها ذخایر عملکردی ریزرگ ها عادی می شود.

A.A. اماموف (1993)، با بررسی وضعیت کبد در بیماران مبتلا به قانقاریا اندام تحتانی در مراحل DVACT، نشان داد که قبلاً در روز 2-3 از درمان با کاتتر، یک اختلال عملکردی کبد به دلیل اندوتوکسمی وجود داشت، و از در روز اول DVACT روش‌های سم‌زدایی خارج از بدن و کاتتر را پیشنهاد کرد. توصیه شد که درمان را بیش از 7 روز انجام دهید. علاوه بر این، پس از ارزیابی اثربخشی، او انجام DVACT را برای بیماران مبتلا به آنژیوپاتی دیابتی پیشنهاد کرد، که قبلاً DVACT یک روش درمانی ناکارآمد در نظر گرفته می شد (R. Makhbubur, 1988).

T.T. کمالوف (1997) اثربخشی DVACT را در بیماران مبتلا به آنژیوپاتی دیابتی که با فرآیند چرکی-نکروزی پا پیچیده شده است، ارزیابی کرد و اجرای زودهنگام مداخلات جراحی اقتصادی با ماهیت بهداشتی را پیشنهاد کرد و به دنبال آن DVACT طی 7-8 روز انجام شد. برای سریع‌ترین پاکسازی یک کانون چرکی-نکروزه، او تجویز ترکیبی قطره‌ای داخل شریانی از آنتی‌بیوتیک‌های طیف وسیع را پیشنهاد کرد.

در. میزوروف (1998)، در بیماران مبتلا به آنژیوپاتی دیابتی اندام تحتانی، نتایج تجویز داخل شریانی محلول های ازن دار را ارزیابی کرد. با این پیشینه، او انواع مختلفی از عمل‌ها (نکرکتومی، قطع انگشتان، قطع‌های جزئی) را انجام داد و توانست عملکرد اسکلتی عضلانی اندام تحتانی را در 5/82 درصد از بیماران حفظ کند. نویسنده علاوه بر تصویر بالینی و احساسات ذهنی بیماران، داده‌های تنش اکسیژن در بافت‌ها را معیاری برای اثربخشی اوزون درمانی درون شریانی دانست.

V.D. پویارکوف (1999) عملیات استئوپرفوراسیون رفع فشار را با ROT در 12 بیمار مبتلا به CLI با کاتتریزاسیون فوری یا تأخیری (2-3 روز) بستر شریانی دیستال و کاتترلیز (درمان ضد ترومبوتیک و ترومبولیتیک مداوم) ترکیب کرد که پس از آن همه بیماران نتایج خوبی داشتند. مدت زمان ماندن کاتتر در بستر عروقی بین 7 تا 14 روز متغیر بود.

یو.ن. شوتسوف (2000)، در بیماران مبتلا به CLI، از الکتروفورز درماتوپرامیبی داخل شریانی استفاده کرد که شامل انفوزیون داخل شریانی طولانی مدت داروها در پس زمینه قرار گرفتن در معرض جریان الکتریکی مستقیم در مرحله قبل از عمل بود. متعاقباً، او مداخلات ترکیبی از جمله، همراه با عروق مجدد مستقیم اندام، PSE و ROT انجام داد و این را با این واقعیت توضیح داد که در پس زمینه قرار گرفتن در معرض جریان الکتریکی، غلظت داروها در بافت های ایسکمیک 1.3-1.5 برابر بیشتر از غلظت در مقایسه با انفوزیون داخل شریانی معمولی. در صورت عدم وجود شرایط برای انجام عمل، روش انفوزیون داخل شریانی در پس زمینه قرار گرفتن در معرض جریان به طور مستقل انجام شد. نویسنده اثربخشی روش را با استفاده از شاخص های آزمایشگاهی - LDH، PTI، CPK، داده های ABI و شاخص رئوگرافیک ارزیابی کرد. طول مدت الکتروفورز درماتوپرامیبیک داخل شریانی از 7 تا 28 روز متغیر بود. به طور کلی، یک نتیجه خوب پس از عمل های ترکیبی در 93.5٪ بیماران، و با انفوزیون داخل شریانی مستقل - در 66.6٪ مشاهده شد.

ز.ز. کریموف (2004) PSE را در بیماران مبتلا به CLI در پس زمینه DVACT انجام داد و پس از آن نتایج خوبی را در 73.4 درصد از بیماران مشاهده کرد. معیار اثربخشی مثبت بودن تست نیتروگلیسیرین در فشار نگاری حجمی بود.

قرار دادن طولانی‌مدت کاتتر در شریان‌های اصلی مملو از عوارضی مانند ترومبوز شریانی، ایجاد آنوریسم‌های کاذب، خونریزی، جابجایی یا از دست دادن کاتتر و خفگی زخم در ناحیه کاتتریزاسیون است. ز.ز. کریموف (2004) در کار خود به ایجاد عوارض مرتبط با DVACT در 8.3٪ از بیماران اشاره کرد. اما باید تاکید کرد که وقتی این تکنیک به درستی انجام شود، عوارض بسیار نادر ایجاد می شود.

DVACT به عنوان مرحله آماده سازی برای عملیات های بازسازی یا مداخلات بر روی سیستم عصبی خودمختار و جراحی درون عروقی اشعه ایکس در بیماران مبتلا به CLI استفاده می شود. اگر امکان انجام دومی وجود نداشته باشد، DVACT به عنوان یک درمان مستقل انجام می شود.

بنابراین، DVACT یک روش موثر برای درمان جراحی CLI، روش انتخابی، آخرین امید برای نجات اندام تحتانی، به ویژه در صورت عدم امکان استفاده از روش‌های دیگر، باقی می‌ماند. در ترکیب با سایر روش های درمان جراحی در حضور قانقاریا، اثربخشی DVACT به طور قابل توجهی افزایش می یابد. با وجود استفاده گسترده از DVACT، هنوز تعدادی از مسائل حل نشده وجود دارد:

هیچ معیار عینی برای انجام عملیات بازسازی، تسکین دهنده یا حفظ اندام در ترکیب با DVACT برای CLI وجود ندارد.

هیچ اصول خاصی برای مدیریت DVACT قبل و بعد از جراحی وجود ندارد.

مدت زمان DVACT و ترکیب بهینه انفوزیت مشخص نشده است.

بر اساس معیارهای عینی، زمان و انواع مداخلات جراحی و همچنین امکان پیش بینی اثربخشی مداخلات جراحی در زمینه DVACT مشخص نشده است.

هیچ الگوریتمی برای استفاده از روش های مختلف درمان جراحی قانقاریا اندام تحتانی در زمینه DVACT وجود ندارد.

جستجوی یک روش بهینه برای درمان جراحی بیماران مبتلا به قانقاریای اندام تحتانی ناشی از DVACT، اساساً بر اساس شاخص های همودینامیک منطقه ای، یک نکته کلیدی در درمان این آسیب شناسی است.

خاصیت مثبت تجویز داخل شریانی آنتی بیوتیک در درمان بیماری های چرکی دست، امکان ایجاد غلظت بالای آنتی بیوتیک در قسمت محدودی از اندام است و استفاده از کاف فشارسنج امکان نگهداری دارو را فراهم می کند. در بافت ها برای مدت زمان مورد نیاز.

علاوه بر این، تجویز داخل شریانی آنتی بیوتیک ها با نووکائین، بیهوشی کافی ایجاد می کند، که انجام بدون درد عمل را امکان پذیر می کند - باز کردن آبسه، خلط، نشت چرکی که به دلیل تخلیه ناکافی زخم ایجاد می شود.

با استفاده از روش تجویز داخل شریانی آنتی بیوتیک ها، L. I. Bocha (1957) 206 بیمار مبتلا به بیماری های چرکی انگشتان دست را در 168 بیمار تحت درمان قرار داد در موارد، تعداد بیشتری از تزریق مورد نیاز بود.

نویسنده مزیت روش را توانایی معکوس کردن روند توسعه و کاهش دوره ناتوانی بیماران مبتلا به بیماری های چرکی شدید انگشتان و دست ها، با وضعیت عمومی شدید ناشی از مسمومیت چرکی، با پدیده های لنفادنیت و لنفانژیت منطقه ای، با آسیب به غلاف تاندون، استخوان ها و مفاصل.

تمایل به ایجاد غلظت بالایی از داروهای ضد باکتری در محل التهاب منجر به استفاده از مسیر داخل شریانی تجویز دارو شده است. با این روش مصرف، غلظت داروها در اندام ها و بافت های حفره شکمی نسبت به راه های تزریق عضلانی و وریدی چندین برابر افزایش می یابد.

G. T. Radzivil و A. L. Musarov (1982) از راه تزریق داخل آئورتی داروها از جمله آنتی بیوتیک ها در 170 بیمار مبتلا به پریتونیت چرکی عمومی استفاده کردند. کاتتریزاسیون آئورت از طریق شریان فمورال با استفاده از روش سلدینگر انجام شد.

با تجویز داخل آئورت سفالوسپورین ها، آمینوگلیکوزیدها، پنی سیلین های نیمه مصنوعی و سایر داروها، غلظت آنها به طور قابل توجهی 1.5 برابر در مقایسه با تجویز داخل وریدی آنتی بیوتیک ها در دوزهای مشابه افزایش می یابد.

نویسندگان به این نتیجه رسیدند که این مسیر تجویز، ایجاد غلظت بالاتر آنتی بیوتیک در ضایعه را ممکن می سازد. لازم به ذکر است که روش های تجویز داخل شریانی و داخل آئورتی آنتی بیوتیک ها همیشه انجام نمی شود، به خصوص در شرایط سرپایی.

"راهنمای جراحی چرکی"
V.I.Struchkov، V.K.Gostishchev،

همچنین در مورد موضوع نگاه کنید: