بیایید در مورد سوراخ شدن رحم به عنوان یک عارضه جدی دستکاری داخل رحمی صحبت کنیم. علل و درمان سوراخ شدن رحم

در حین سقط مصنوعی، هنگام کورتاژ رحم باردار، سوراخ شدن دیواره آن با افتادگی امنتوم رخ داد. باید چکار کنم؟ در صورتی که سوراخ کوچک باشد، خونریزی داخلی نداشته باشد و علائم عفونت و آسیب به اندام های داخلی یا افتادگی آنها از طریق سوراخ وجود نداشته باشد، می توان از درمان محافظه کارانه برای سوراخ های رحم استفاده کرد. این معمولا زمانی مشاهده می شود سوراخ شدن رحمیک پروب، یک منبسط کننده و، گاهی اوقات، یک کورت کوچک، و همچنین به شرطی که پس از سوراخ کردن، تمام دستکاری ها بلافاصله متوقف شوند (شکل 79). یک شرایط مطلوب تخلیه کامل رحم قبل از سوراخ شدن است. باقی ماندن قسمت‌هایی از تخمک بارور شده در رحم منجر به خونریزی، اختلال در انقباض رحم و بسته شدن سوراخ می‌شود.

برنج. 79. سوراخ شدن رحم در فوندوس در هنگام کورتاژ (a); سوراخ شدن دیواره خلفی رحم با کورت تیز (ب).

در صورت مشکوک شدن به سوراخ شدن رحم، عمل بلافاصله به حالت تعلیق در می آید، ابزارها به دقت خارج می شوند و بیمار در وضعیت فاولر قرار می گیرد. برای او استراحت کامل، سرما در قسمت پایین شکم، پنی سیلین و انقباضات رحمی (پیتویترین، ارگوتین و غیره) تجویز می شود. بیمار به شدت تحت نظر است تا متوجه شروع خونریزی یا علائم پریتونیت که نیاز به مداخله جراحی دارد، نشود. در صورت عدم افزایش ضربان قلب، افزایش دما و علامت منفی Shchetkin-Blumberg در ناحیه هیپوگاستریک، می توان درمان محافظه کارانه را ادامه داد.

پیش آگهی در این موارد معمولاً مطلوب است. زخم حاصل از رحم کوچک است، خونریزی ناچیز است. اگر تجمع کوچکی از خون به شکل تومور خونی رحم در کیسه دوتلاس ایجاد شود، دومی به سرعت برطرف می شود. انقباضات قوی عضلات رحم به بستن سوراخ کمک می کند که از ورود عفونت از رحم به داخل حفره شکمی جلوگیری می کند. اگر امنتوم در کانال سوراخ قرار گیرد، این امر با تشکیل چسبندگی همراه است.

در صورت سوراخ شدن رحم با دیلاتور هگاردر طول انبساط کانال دهانه رحم (شکل 80، a)، به خصوص بدون نفوذ، می توان خود را به اقدامات محافظه کارانه محدود کرد. در موارد استثنایی باید به مداخله جراحی متوسل شد، اگر در نتیجه آسیب دهانه رحم، شاخه های شریان رحمی آسیب دیده و خونریزی یا تشکیل هماتوم مشاهده شد (شکل 80، ب). اگر کورتاژ زمانی که دهانه رحم به طور ناقص سوراخ شده بود شروع شود، حل مشکل دشوارتر است. در چنین مواردی، خونریزی از رحم در حضور قسمت هایی از تخمک جنین در دومی ممکن است تصمیم به ادامه کورتاژ را مجبور کند که در چنین مواردی باید با دقت بسیار انجام شود. هنگام قرار دادن کورت، با در نظر گرفتن محل سوراخ شدن گردن، باید از این مکان خطرناک اجتناب شود.

برنج. 80. سوراخ شدن دهانه رحم با دیلاتور هگار (a); سوراخ شدن دهانه رحم هماتوم رباط پهن (ب).

اگر اپراتور لحظه سوراخ شدن رحم را نگرفت و به کورتاژ ادامه داد یا فورسپس سقط جنین، فورسپس یا کورت بزرگ را داخل رحم قرار داد (شکل 81)، آنگاه ابزار می تواند از طریق سوراخ وارد حفره شکم شود و باعث شود آسیب به اندام های داخلی در این مورد درمان محافظه کارانه بسیار خطرناک است و نباید استفاده شود. یک سوراخ بزرگ معمولاً با خونریزی همراه است؛ پس از بهبودی، یک اسکار وسیع ایجاد می‌شود که در طول بارداری بعدی خطر پارگی رحم را به همراه دارد. عفونت در حفره شکمی یا آسیب به اندام‌های داخلی (روده‌ها) می‌تواند باعث پریتونیت عمومی، ایجاد پریتونیت شود. که با عمل جراحی که به دنبال سوراخ شدن رحم انجام می شود از آن جلوگیری می شود.بنابراین در چنین مواردی و به خصوص هنگام افتادگی از طریق سوراخ شدن روده یا امنتوم، قطع فوری اندیکاسیون دارد.

برنج. 81. سوراخ شدن رحم با ابزار سقط جنین که حلقه ای از روده را می گیرد.

بیمارانی که سوراخ های رحم ناشی از دست شخص دیگری دارند نیز باید تحت عمل جراحی قرار گیرند. این به نجات بیش از یک بیمار از عوارض شدید و حتی مرگ کمک می کند و مداخله ما را کاملاً توجیه می کند، حتی اگر گاهی اوقات فقط یک سوراخ کوچک بدون عوارض دیگر وجود داشته باشد.

تشخیص سوراخ های رحم بدون عارضه در برخی موارد مشکلات قابل توجهی را ایجاد می کند.

سوراخ شدن رحم معمولاً با این واقعیت نشان می دهد که ابزار ناگهان "از بین می رود" به عمق بیشتری از طول آن وارد حفره رحم می شود و با مقاومت دیواره های رحم روبرو نمی شود. در موارد نادر، نفوذ عمیق ابزار بدون سوراخ با حالت آتونیک ناگهانی رحم و افزایش شدید حفره آن مشاهده می شود که با لمس رحم تشخیص داده می شود.

I. L. Braude (1959) اشاره می کند که اگر در طول کورتاژ، کورت قسمت هایی از تخمک جنین را از بین ببرد، و خونریزی ادامه یا تشدید شود، شک به سوراخ شدن رحم ایجاد می شود. این وضعیت در ابتدای عمل، زمانی که تخمک بارور شده هنوز در رحم است، بسیار مشکوک است. اگر خونریزی در پایان عمل ادامه یابد و کورت قسمت هایی از تخمک بارور شده را خارج نکند، خونریزی ادامه پیدا می کند، یا تخلیه رحم کامل نشده است یا کورت در حفره شکمی یا لگن حرکت می کند. بافتی که با درد حاد همراه است، علائم شوک و تشخیص سوراخ شدن را تایید می کند.

علامت ارائه شده توسط I.B. Braude باید با احتیاط مورد توجه قرار گیرد، زیرا در ابتدای کورتاژ، یک پزشک بی تجربه ممکن است بلافاصله محل اتصال تخمک بارور شده را پیدا نکند و خونریزی که شروع می شود باعث اضطراب غیر منطقی او می شود.

در پایان عمل، خونریزی ممکن است به حالت آتونیک رحم در زمانی که به طور کامل از تخمک بارور شده تخلیه شود، بستگی دارد. فقط در ترکیب با علائم دیگر، علائم توصیف شده توسط I. L. Braude به تشخیص سوراخ شدن رحم کمک می کند.

اگر شکی در سوراخ شدن رحم وجود داشته باشد، اگر احتمال عفونت منتفی باشد، از پروب آزمایشی استفاده می شود که البته اگر سوراخ کوچک باشد، ممکن است آن را تشخیص ندهد. اگر تمایل مداوم برای یافتن سوراخ مشکوک وجود داشته باشد، نمی توان احتمال سوراخ شدن جدید رحم را رد کرد. آزمایش پروب در صورت عفونت حفره رحم منع مصرف دارد.

بر اساس موارد فوق، ارزش کاوش آزمایشی زیاد نیست. هنگامی که با یک پروب، گشادکننده یا کورت کوچک سوراخ می شود، سوراخ کوچک است، معمولاً عوارض وجود ندارد، و از آنجایی که اکثر این بیماران به صورت محافظه کارانه درمان می شوند، پروب آزمایشی تنها می تواند وضعیت را بدتر کند. با سوراخ‌های پیچیده، تشخیص اغلب مشکل خاصی ایجاد نمی‌کند و از آنجایی که در این موارد از تراکنش استفاده می‌شود، کاوش اولیه بی‌معنی است.

I. L. Braude (1959) در مواردی که مشکوک به سوراخ شدن رحم وجود دارد و درمان محافظه کارانه خطرناک است، انجام کولپوتومی خلفی را به جای ترانسکشن آزمایشی توصیه می کند که امکان حل مسئله سوراخ شدن و بخیه زدن سوراخ را فراهم می کند.

بدون شک کولپوتومی خلفی به خصوص در موارد عفونی مزیت هایی نسبت به ترانسکشن دارد. اما در عمل مامایی و زنان بیشتر از دیسکسیون شکم استفاده می شود که روش آن برای عموم مردم آشناتر است. علاوه بر این، با ترانس سکشن، معاینه رحم و سایر اندام های شکمی و مداخلات روی آنها در صورت آسیب راحت تر و بهتر از کولپوتومی است.

برنج. 82. سوراخ های متعدد رحم در حین کورتاژ.

برای سوراخ های پیچیده رحم(شکل 82) که با افتادگی اندام های داخلی (امنتوم، روده ها (شکل 83) و غیره)، خونریزی شدید یا شوک همراه است، تشخیص آن دشوار نیست. با خونریزی شدید، ممکن است مایع آزاد در حفره شکم یا یک هماتوم به سرعت در حال گسترش در رباط پهن پیدا کنید.

برنج. 83. سوراخ شدن رحم با جدا شدن روده کوچک از مزانتر.

علائم شوک - رنگ پریدگی پوست، عرق سرد، افت نبض و فشار خون - پس از سوراخ شدن و احساس درد شدید ظاهر می شود که معمولاً با تحریک صفاق لگن به دلیل آسیب ناشی از ابزارها یا تنش در مزانتر روده همراه است. هنگام برداشتن یک حلقه روده پدیده شوک، اگر دستکاری ابزار در حفره شکمی متوقف شود، کاهش می یابد و به دلیل خفیف بودن، ممکن است مورد توجه قرار نگیرد یا با تحریکات دردناک در هنگام سقط جنین و از دست دادن خون توضیح داده شود.

سوراخ شدن رحم بدون عارضهممکن است برای بیمار بی توجه باشد - این را نمی توان نادیده گرفت. پرفوراسیون کامل ممکن است با برداشتن تکه‌های بافت چربی از رحم نشان داده شود که نشان‌دهنده آسیب به امنتوم، مزانتر یا زائده‌های چربی روده بزرگ است.

اگر التهاب صفاق قبلاً ایجاد شده باشد و تاریخچه نشانه های واضحی از احتمال سوراخ شدن را ارائه ندهد، تشخیص سوراخ شدن رحم می تواند دشوار باشد. در صورت وضعیت جدی بیمار و پریتونیت ناشی از سوراخ شدن رحم یا فرآیند دیگری، قطع به منظور درمان نشان داده می شود که در آن تشخیص مشخص می شود.

در مواردی که التهاب کل صفاق را درگیر نمی کند، تشخیص صحیح نقش بسیار مهمی دارد. با یک فرآیند التهابی طبیعی در لگن، درمان محافظه‌کارانه معقول‌ترین روش است و تنها زمانی که اگزودا شکل می‌گیرد به جراحی متوسل می‌شود، و حتی در همه این موارد نه.

برای التهاب ناشی از سوراخ شدن رحم، بهترین نتیجه با درمان جراحی به دست می آید.

Anamnesis به تشخیص افتراقی کمک می کند. اگر قبل از کورتاژ رحم فرآیند التهابی وجود نداشته باشد، پدیده های صفاقی بلافاصله پس از کورتاژ ظاهر می شوند و به سرعت توسعه می یابند، پس این نشان دهنده سوراخ شدن است. با این حال، چنین پیشرفت بیماری همیشه با سوراخ مشاهده نمی شود؛ پدیده ها ممکن است به آرامی افزایش یابند، یا توسعه سریع پس از کورتاژ رخ می دهد، که طی آن پیشرفت به حفره شکمی پیوسالپنکس رخ می دهد.

اگر در تشخیص ابهام وجود داشته باشد (التهاب یا سوراخ شدن رحم، ایجاد پدیده های پرنئوئال)، زمانی که وضعیت بیمار نگرانی جدی ایجاد نمی کند و سوراخ شدن آن مشکوک است، باید یک رویکرد منتظر و دید را در پیش گرفت. در این مورد، از درمان محافظه کارانه (استراحت، سرماخوردگی روی شکم، آنتی بیوتیک ها و غیره) و مشاهده دقیق تحت شرایطی استفاده می شود که امکان جراحی در هنگام افزایش پدیده های صفاقی را فراهم می کند.

بیش از یک بار در هنگام سقط جنین ناشی از ورود مایعات مختلف (محلول صابون و غیره) به داخل رحم، مجبور شدیم با وضعیت مشابهی روبرو شویم. چنین بیمارانی با سقط اولیه یا ناقص و پدیده صفاقی بستری شدند که با درمان محافظه کارانه در عرض 12-6 ساعت کاهش یا ناپدید شد.

سوراخ شدن رحم در هنگام سقط جنیندر یک محیط بیمارستان در طول استفاده داخل رحمی از ابزار رخ می دهد. سوراخ کردن رحم را می توان با هر وسیله ای حتی فقط با انگشت انجام داد. X. I. Barsky (1932)، A. S. Madzhuginsky (1933)، E. A. Chernukha (1964) و دیگران نشان می دهند که اغلب آسیب به رحم در حین سقط توسط کورت ایجاد می شود، به ندرت توسط فورسپس سقط جنین و کمترین تعداد سوراخ های ایجاد شده توسط گشاد کننده ها ایجاد می شود. . مخصوصاً استفاده از گشادکننده‌هایی با انتهای تیز، کورت‌های کوچک و فورسپس است که تحت هیچ شرایطی نباید برای خارج کردن قسمت‌هایی از تخمک بارور شده از رحم استفاده شود. فورسپس سقط جنین فقط باید برای برداشتن قسمت هایی از تخمک بارور شده استفاده شود که قبلاً خرد شده و از دیواره رحم جدا شده است. زمانی که بارداری تا 10 هفته است، معمولاً نیازی به قرار دادن ابزار سقط جنین در حفره رحم نیست؛ باید از آن برای برداشتن قسمت‌هایی از تخمک بارور شده که توسط کورت به کانال دهانه رحم پایین آورده شده است استفاده کرد. از میان اصلاحات مختلف فورسپس سقط جنین، بهترین آنها فورسپس R.V. Kiparsky و Zenger با انتهای گرد گرد است.

کورت‌های کوچک را فقط بعد از برداشتن بیشتر تخمک جنین، انقباض رحم و متراکم شدن دیواره‌های آن و قبل از آن از کورت‌های بزرگ با انتهای بلانت استفاده می‌کنند که با آن تخمک بارور شده از بین می‌رود و جدا می‌شود. از دیواره های رحم

سوراخ شدن رحم در بارداری در هفته 12 یا بیشتر امکان پذیر است، زمانی که دیواره رحم به شدت کشیده و نازک شده است و حفره آن بزرگ است و در طول کورتاژ به سختی می توان آن را هدایت کرد. تغییرات در دیواره رحم که با شیرخوارگی، نقص‌های رشدی، بیماری‌های التهابی و نئوپلاسم‌ها رخ می‌دهد منجر به شکنندگی، شل شدن و نازک شدن بیش از حد می‌شود. تحت این شرایط، سوراخ شدن رحم به‌ویژه به راحتی رخ می‌دهد. وارد کردن فورسپس با انتهای تیز به داخل حفره رحم، استفاده از کورت تیز کوچک در ابتدای کورتاژ زمانی که رحم در حال انقباض نیست و همچنین نادیده گرفتن موقعیت رحم در خانم باردار مشخص و نادرست است. تکنیک جراحی در نتیجه بی تجربگی یا عجله (عجله) اپراتور - اینها دلایلی هستند که در بروز سوراخ شدن رحم نقش دارند.

مراقبت های اورژانسی در مامایی و زنان، L.S. پرشینوف، ن.ن. راسترگین، 1983

اما همچنین ممکن است زمانی رخ دهد که تخمک بارور شده در حین سقط جنینی یا خودبخودی، زمانی که کورتاژ مخاط حفره رحم، هیستروسکوپی، یا استفاده از داروهای ضد بارداری داخل رحمی انجام می شود، رخ دهد.

سوراخ شدن رحم می تواند در هر مرحله رخ دهد: در حین کاوش، در حین گشاد شدن کانال دهانه رحم، در هنگام تخلیه حفره رحم. سوراخ شدن می تواند بدون عارضه (بدون آسیب به اندام ها) یا پیچیده باشد (با آسیب به روده ها، مثانه، امنتوم، تخمدان ها، لوله های فالوپ).

نادرترین و ساده ترین آسیب به دیواره های رحم در طول پروب است، زیرا با خونریزی داخلی و آسیب به اندام های مجاور همراه نیست. بیشتر اوقات، رحم با گشاد شدن دهانه رحم آسیب می بیند. سوراخ اغلب در قسمت فوق واژینال دهانه رحم، ایستموس و بخش تحتانی رحم موضعی است. با این محلی سازی سوراخ، خونریزی داخلی و هماتوم بین لایه های رباط پهن رحم بیشتر مشاهده می شود. سوراخ شدن با گشاد کننده های هگار با خم شدن شدید رحم تسهیل می شود.

شایع ترین و خطرناک ترین انواع سوراخ شدن رحم به دلیل دستکاری نادرست کورت یا فورسپس سقط جنین رخ می دهد. در این موارد، سوراخ سوراخ در قسمت‌های بالایی رحم قرار می‌گیرد و زخم می‌تواند اندازه‌های مختلفی داشته باشد، به‌خصوص اگر عارضه تشخیص داده نشود و دستکاری‌های بعدی ادامه یابد.

اگر ابزار به طور ناگهانی و بدون مقاومت رحم به عمق حفره شکم برود، بلافاصله می توان به سوراخ شدن رحم مشکوک شد. سپس لازم است دستکاری را متوقف کنید و بدون برداشتن ابزار، سعی کنید انتهای آن را از طریق دیواره شکم لمس کنید. مواردی از سوراخ شدن رحم ناشناخته در طول وجود دارد. در این مورد، ایجاد یک تشخیص با مشاهده پویا پس از جراحی تسهیل می شود. علائم خونریزی داخلی و علائم صفاقی مبنایی برای معاینه مناسب و ایجاد تشخیص صحیح است.

درمان سوراخ شدن رحم

هنگامی که تشخیص سوراخ شدن رحم مشخص می شود، در همه موارد ترانسکشن نشان داده می شود که حجم آن به اندازه سوراخ سوراخ بستگی دارد.

اگر اندازه سوراخ سوراخ کوچک باشد، غشای مخاطی حفره رحم از طریق آن خراشیده می شود، سپس لبه های زخم سوراخ شده بریده شده و لبه های آن لایه به لایه بخیه می شود. در صورت آسیب زیاد به دیواره رحم به ویژه با تشکیل هماتوم در بافت، قطع رحم فوق واژینال و یا حتی خارج کردن آن انجام می شود. اگر همزمان با سوراخ شدن رحم، آسیبی به اندام های مجاور (مثانه، روده ها) تشخیص داده شود، آنها به کمک پزشکان مناسب متوسل می شوند که تکنیک جراحی در اندام های آسیب دیده را می دانند.

سوراخ شدن رحم توسط یک ضد بارداری داخل رحمی

لازم به ذکر است که سوراخ شدن رحم می تواند توسط IUD ایجاد شود. چنین عارضه ای با گذاشتن IUD امکان پذیر است یا در درازمدت خود به خود رخ می دهد.

تشخیص سوراخ شدن رحم در هنگام معرفی یک ضد بارداری دشوار است. مشکوک به سوراخ شدن، درد شدیدی است که هنگام گذاشتن IUD ایجاد می‌شود، یا درد شدید گرفتگی که پس از گذاشتن IUD تا چند روز متوقف نمی‌شود. اگر پس از گذاشتن IUD، پس از مدت زمان طولانی، درد خفیف مداوم در پایین شکم مشاهده شود و نخی در واژن وجود نداشته باشد، شک به سوراخ شدن ثانویه یا تاخیری رحم وجود دارد. علائم مشخصه خونریزی داخلی به ندرت ظاهر می شود، علائم تحریک صفاقی را می توان مشاهده کرد، اما دیر رخ می دهد، و در معاینه واژینال هیچ تصویر واضحی از مشخصه سوراخ وجود ندارد. در این موارد اطلاعات ارزشمندی ارائه می شود

هنگام استفاده از دستگاه داخل رحمی، ممکن است تعدادی از عوارض ایجاد شود که هنگام انتخاب این نوع پیشگیری از بارداری باید از آنها آگاه باشید.

اخراج خود به خود مارپیچ

باید به خاطر داشت که دستگاه داخل رحمی می تواند خود به خود از حفره رحم خارج شود. اغلب، این وضعیت در سال اول استفاده هنگام استفاده از مارپیچ های حاوی مس رخ می دهد. .

در ضمن سه ماه اول مخصوصا قاعدگی از نظر دفع آی یو دی خطرناک ترینه. فراوانی این عارضه تحت تأثیر عوامل زیادی است: سن زن، سابقه زایمان، زمان قرار دادن و مدل پیشگیری از بارداری.

علائم بیرون راندن مارپیچ عبارتند از درد گرفتگی در قسمت تحتانی شکم، لکه بینی خارج از قاعدگی یا در حین رابطه جنسی، کشیده شدن نخ ها و احساس مارپیچ در واژن.

بارداری رحمی

هیچ روشی برای پیشگیری از بارداری 100% تضمین شده نیست.

هیچ یک از داروهای ضد بارداری موجود، احتمال بارداری را به طور کامل رد نمی کند. بارداری رحمی زمانی رخ می دهد که آی یو دی تشخیص داده نشود یا از حفره رحم خارج شود. این نشان می دهد که پس از نصب مارپیچ باید بسیار مراقب وضعیت خود باشید. اگر در ناحیه صمیمی احساس ناراحتی کردید، باید با پزشک مشورت کنید.همچنین، اگر "مشکوک" به بارداری دارید، تصمیم درست این است که یک آزمایش انجام دهید و به یک قرار ملاقات با متخصص زنان بیایید.

هنگامی که تشخیص حاملگی داخل رحمی تایید شد، IUD خارج می شود. توصیه می شود بارداری را خاتمه دهید. طبق آمار، بیش از نیمی از بارداری هایی که در طول IUD رخ می دهد، به سقط خود به خود، زایمان زودرس ختم می شود و خطر عفونت نیز بالاست. مواردی از ناهنجاری های جنینی و آسیب های مختلف وجود داشته است.

با این حال، انتخاب و تصمیم گیری در مورد سرنوشت یک نوزاد معین همیشه به خود زن بستگی دارد.

حاملگی خارج رحمی

خطر حاملگی خارج از رحم بسیار بیشتر از سایر انواع پیشگیری از بارداری است. این به دلیل این واقعیت است که نصب مارپیچ تا حدودی باعث تغییر پریستالیس لوله های فالوپ می شود. همچنین این تمایل وجود دارد که هر چه یک زن بیشتر از IUD استفاده کند، احتمال حاملگی خارج از رحم بیشتر می شود.

شایع ترین عارضه استفاده از IUD حاملگی خارج از رحم است. این وضعیت نیاز به جراحی اورژانسی دارد.

بیماری های التهابی اندام های تناسلی

بیماری های التهابی یکی از شایع ترین عوارض استفاده از آی یو دی است. اینها می توانند هم عفونت های "تازه" و هم تشدید بیماری های مزمن باشند.

هنگام تشخیص چنین بیماری، سیم پیچ معمولا برداشته می شود و یک دوره درمان خاص انجام می شود. بعد از 6 تا 12 ماه می توانید دوباره از روش های پیشگیری از بارداری داخل رحمی استفاده کنید.

خونریزی رحم

در حین استفاده از IUD، خونریزی قاعدگی ممکن است زیاد و گسترده شود. این به دلیل ضربه اضافی به اندومتر و ویژگی های بدن زن است. خونریزی شدید منظم می تواند منجر به کم خونی شود.بنابراین، باید متخصص زنان خود را از تغییرات ماهیت قاعدگی مطلع کنید. بر اساس نتایج آزمایشات خون (هموگلوبین، هماتوکریت، تعداد گلبول های قرمز) تصمیم به طولانی شدن این روش پیشگیری از بارداری گرفته می شود.

قاعدگی طولانی و سنگین منجر به کم خونی در بدن زن می شود. این وضعیت نشانه ای برای برداشتن زودهنگام IUD است.

درد

اگر درد بیش از 2-3 ماه طول بکشد، این دلیلی است برای مشورت با پزشک

ظاهر درد ممکن است با افزایش صدای رحم همراه باشد. اگر درد بلافاصله پس از تزریق یا در طی 2-3 قاعدگی اول ظاهر شد، مصرف 1 تا 2 قرص آسپرین کافی است. این دارو بر سنتز تعدادی از هورمون ها تأثیر می گذارد که منجر به کاهش فعالیت انقباضی رحم می شود. درد طولانی تر ممکن است نشان دهنده اشتباهات در قرار دادن مارپیچ باشد که نیاز به مشاوره با متخصص زنان دارد.

شرح:

سوراخ شدن رحم شایع ترین عارضه در هیستروسکوپی تشخیصی و جراحی است. سوراخ شدن می تواند زمانی رخ دهد که کانال دهانه رحم منبسط شود یا هر گونه عمل جراحی در حفره رحم انجام شود.

علت سوراخ شدن رحم:

دلایل ممکن است:
1. بازگشت به عقب تلفظ رحم.
2. قرار دادن هیستروسکوپ بدون دید خوب.
3. کارسینوم شایع آندومتر.
4. سن بیمار، ایجاد تغییرات مرتبط با افزایش سن در بافت (آتروفی دهانه رحم، از دست دادن قابلیت ارتجاعی بافت).

متخصص آندوسکوپی باید فورا سوراخ رحم رخ داده را شناسایی کند.

علائم سوراخ شدن رحم:

علائم سوراخ شدن رحم در هیستروسکوپی:
1. دیلاتور به عمقی بیشتر از طول مورد انتظار حفره رحم وارد می شود.
2. خروج مایع تزریقی وجود ندارد و یا امکان حفظ فشار در حفره رحم وجود ندارد.
3. حلقه های روده یا صفاق لگن ممکن است قابل مشاهده باشد.
4. اگر هیستروسکوپ در پارامتریوم باشد (سوراخ شدن غیر نافذ برگ های رباط های پهن رحم)، متخصص آندوسکوپی تصویر بسیار جالبی را می بیند: رشته های نازک، شبیه به یک حجاب ظریف.
5. با سوراخ غیر نافذ دیواره رحم، تفسیر صحیح تصویر قابل مشاهده دشوار است.

در صورت وجود سوراخ شدن رحم (یا مشکوک به سوراخ شدن)، عمل بلافاصله متوقف می شود. تاکتیک های مدیریت بیمار مبتلا به سوراخ شدن رحم به اندازه سوراخ سوراخ، محل آن، مکانیسم سوراخ شدن و احتمال آسیب به اندام های شکمی بستگی دارد.

درمان سوراخ شدن رحم:

درمان محافظه کارانه سوراخ شدن رحم زمانی نشان داده می شود که اندازه سوراخ سوراخ کوچک باشد و اطمینان به عدم آسیب به اندام های شکمی، عدم وجود علائم داخل شکمی یا هماتوم در پارامتریوم وجود دارد.

سردی زیر شکم، انقباضات رحمی و آنتی بیوتیک تجویز کنید. مشاهده پویا را انجام دهید.

سوراخ شدن دیواره جانبی رحم نادر است، اما می تواند منجر به ایجاد توده در رباط پهن شود. اگر هماتوم بزرگ شود، نشان داده شده است.

سوراخ های جدی هنگام کار با رزکتور، رزکتوسکوپ و لیزر رخ می دهد. قیچی آندوسکوپی که از طریق کانال عمل هیستروسکوپ وارد می شود به ندرت می تواند به اندام های مجاور آسیب برساند؛ اغلب این اتفاق هنگام کار با رزکتوسکوپ یا لیزر رخ می دهد. خطر سوراخ شدن رحم هنگام تشریح سینکیاهای داخل رحمی درجه III یا بیشتر بیشتر است. با این آسیب شناسی، تشخیص علائم آناتومیکی دشوار است، بنابراین انجام لاپاراسکوپی کنترلی توصیه می شود. بروز سوراخ شدن رحم در حین تشریح سینکیاهای داخل رحمی، حتی با کنترل لاپاراسکوپی، 2-3 در هر 100 عمل است.

تشخیص سوراخ شدن در حین هیستروسکوپی جراحی آسان است، زیرا فشار داخل رحمی به دلیل انتشار مایع در حفره شکمی به شدت کاهش می یابد و دید به شدت بدتر می شود. اگر در این لحظه الکترود فعال نشده باشد، عمل بلافاصله متوقف می شود و در صورت عدم وجود علائم خونریزی داخل شکمی، درمان محافظه کارانه تجویز می شود. اگر جراح مطمئن نباشد که الکترود در زمان سوراخ شدن فعال شده است یا خیر و احتمال آسیب به اندام های شکمی وجود دارد، لاپاراسکوپی با بخیه زدن سوراخ سوراخ و تجدید نظر در اندام های شکمی اندیکاسیون دارد و در صورت لزوم. لاپاراتومی

جلوگیری:

اتساع ملایم دهانه رحم، استفاده احتمالی از کلپ.
- قرار دادن هیستروسکوپ به داخل حفره رحم تحت کنترل بینایی.
- اجرای صحیح فنی عملیات.
- با در نظر گرفتن ضخامت احتمالی دیواره رحم در قسمت های مختلف آن.
- کنترل لاپاراسکوپی در حین عمل های پیچیده با خطر سوراخ شدن دیواره رحم.

با هر عملی ممکن است عوارضی وجود داشته باشد. سوراخ شدن رحم یک آسیب تروماتیک به دیواره اندام تناسلی توخالی است که اغلب در حین سقط جنین پزشکی رخ می دهد. مهم است که به موقع متوجه مشکل شوید تا وضعیت را تشدید نکنید و از شرایط مرگبار جلوگیری کنید.

سوراخ شدن دیواره رحم می تواند به دلیل موقعیت نادرست اندام رخ دهد

سوراخ شدن رحم - چیست؟

اندام اصلی تولید مثل یک زن و ظرف آینده جنین یک حفره محدود با یک ورودی (کانال دهانه رحم) و دو دهانه (دهانه لوله های فالوپ) است. سوراخ شدن رحم یا سوراخ شدن دیواره عضلانی می تواند در طول هر روش تشخیصی یا درمانی که توسط پزشک انجام می شود رخ دهد. عارضه عمل به تجربه پزشک بستگی ندارد: آسیب به دیواره رحم می تواند توسط متخصص و پزشک بسیار ماهر در سال اول کار مستقل ایجاد شود. اغلب مشکل این نیست که چه کسی این کار را انجام می دهد، بلکه وضعیت رحم است - سوراخ یا پارگی دیوار در پس زمینه عوامل مستعد کننده و کمک کننده رخ می دهد.

علل و عوامل موثر

یکی از جراحی های مکرر که در آن عوارض ایجاد می شود، ختم مصنوعی بارداری است. سوراخ شدن رحم در پس زمینه عوامل زیر رخ می دهد:

• دوره بارداری حدود 12 هفته است (هرچه دوره طولانی تر باشد دیواره عضلانی اندام کشیده تر و نرم تر است).
• وجود اسکار پس از عمل های قبلی (سزارین، میومکتومی محافظه کارانه)؛
• 2 یا بیشتر سقط جنین در گذشته (کورتاژهای متعدد دیواره رحم را نازک می کند).
• فرآیندهای التهابی مزمن (اندومتریت، سرویسیت)؛
• ناهنجاری های رشدی مادرزادی (شکل دو شاخ یا زینی شکل، تکثیر اندام)؛
• وجود یک گره میوماتوز که حفره داخلی را تغییر شکل می دهد.
• نکروز یک تومور خوش خیم یا بدخیم.

علاوه بر سقط پزشکی، سوراخ شدن رحم می‌تواند رویه‌ها و عمل‌های زیر را پیچیده کند:

• هیستروسکوپی؛
• گرفتن آسپیره از حفره؛
• معرفی یک ضد بارداری داخل رحمی؛
• تخلیه رحم در حین خال هیداتی فرم؛
• کاوش کردن رحم قبل از هر گونه عمل زنان و زایمان.

هر مشکل داخل رحمی می تواند به یک عامل کمک کننده در عوارض عملی که برای اهداف تشخیصی یا درمانی انجام می شود تبدیل شود.

علائم معمولی

یک بخش اجباری از معاینه قبل از هر عمل زنان، معاینه استاندارد برای تعیین محل رحم است. مهم است که به موقع مشخص شود که آیا اندام به سمت جلو یا عقب خم شده است (در هر دو مورد، خطر سوراخ شدن به طور قابل توجهی افزایش می یابد). خطر عوارض در این واقعیت نهفته است که پزشک همیشه متوجه مشکل نمی شود: سوراخ شدن دیوار بدون توجه رخ می دهد، عمل ادامه می یابد و عواقب بدتر می شود. تظاهرات اصلی سوراخ شدن دیواره رحم عبارتند از:

• سندرم درد حاد که در یک زن رخ می دهد (اما تحت بیهوشی بیمار نمی تواند از درد شکایت کند).
• یک احساس غیرمنتظره برای دکتر "سقوط در خلاء" - هیچ مانعی هنگام پیشبرد ابزار وجود ندارد.
• خونریزی رحمی که مربوط به عمل نیست.

این کمبود علائم و پیچیدگی تشخیص است که منجر به عواقب خطرناکی برای بیمار می شود.

سوراخ شدن رحم نشانه ای برای جراحی است

چه عوارضی دارد و چه باید کرد؟

به طور مستقیم در حین جراحی، سوراخ شدن رحم می تواند باعث عوارض زیر شود:

1. پارگی دیواره رحم با خونریزی شدید؛
2. آسیب به مثانه؛
3. نقایص تروماتیک روده با ایجاد پریتونیت؛
4. تشکیل هماتوم (انباشت موضعی خون) با خطر بالای چروک.

پس از کشف سوراخ شدن رحم، پزشک فورا این روش را متوقف می کند. انجام تمام مطالعات لازم برای تایید یا رد عارضه ضروری است. حتی اگر اندام های مجاور آسیب ندیده باشند و خطری برای زندگی وجود نداشته باشد، آسیب به دیواره رحم می تواند باعث مشکلاتی در عملکرد قاعدگی و تولید مثل (از جمله ناباروری) شود. پیامد دراز مدت ممکن است باشد