بعد از زیر جلدی. پس از تزریق زیر جلدی نفوذ کنید. تزریق زیر جلدی. چگونه با استفاده از دارو از شر برآمدگی های بعد از تزریق خلاص شویم. التهاب بافت چربی زیر جلدی

محل های تزریق معمولی: بیرونی بازو. سطح خارجی ران. ناحیه زیر کتفی. دیواره قدامی شکم.

عوارض احتمالی:

انفیلتراسیون شایع ترین عارضه تزریق زیر جلدی و عضلانی است. با تشکیل تراکم در محل تزریق مشخص می شود که به راحتی با لمس مشخص می شود.

واکنش آلرژیک افزایش حساسیت بدن به تجویز یک داروی خاص است. این خود را به صورت جوش، تورم، خارش و افزایش دمای بدن نشان می دهد.

آبسه التهاب چرکی بافت های نرم با تشکیل حفره ای پر از چرک است.

شوک آنافیلاکتیک - (واکنش آلرژیک) در عرض چند ثانیه یا چند دقیقه از لحظه تجویز دارو ایجاد می شود.

هماتوم.

آمبولی دارویی (به یونانی Embolia - پرتاب کردن) انسداد یک رگ با محلول دارویی است، به عنوان مثال، هنگام تجویز محلول های روغن.

ویژگی های استفاده از محلول های روغن.

1. محلول های روغن اغلب - زیر جلدی، کمتر - به صورت عضلانی تجویز می شود.

2. اجازه ندهید محلول های روغنی در رگ خونی تزریق شود. در غیر این صورت، یک عارضه ایجاد می شود - آمبولی روغن.

3. قبل از معرفی محلول روغن، برای کاهش ویسکوزیته آن، آمپول/بطری باید تا دمای 38 درجه سانتیگراد (در حمام آب، زیر آب گرم جاری) گرم شود.

4. سوزن برای معرفی محلول های روغن با یک لومن گسترده گرفته می شود: قابل استفاده مجدد - طول 40.0 میلی متر، بخش 0.8-1.0 میلی متر، یکبار مصرف - طول 38.0-40.0، بخش 1.1 میلی متر-1.5 میلی متر.

5. قبل از تزریق فرآورده دارویی روغن، باید پیستون را به سمت خود بکشید تا مطمئن شوید که سوزن وارد رگ خونی نشده است، لازمه ادامه تزریق، عدم وجود خون در سرنگ است. اگر خون وارد سرنگ شد، لازم است سوزن را 0.1 - 0.2 سانتی متر عمیق تر فرو کنید و دوباره پیستون را به سمت خود بکشید تا دوباره بررسی شود.

6. محلول روغن به آرامی معرفی می شود!

7. پس از تجویز، محل تزریق را بدون برداشتن تامپون از روی پوست به آرامی ماساژ دهید.

8. یک پد گرم کننده یا کمپرس گرم کننده را روی محل تزریق بگذارید تا جذب دارو بهبود یابد.

متأسفانه آبسه پس از تزریق به صورت عضلانی یا زیر جلدی بسیار نادر است. برای رهایی از این عارضه پس از تزریق خودسرانه نباید تلاش کنید، حتما باید با پزشک مشورت کنید.

بسیاری از افراد پس از تزریق دچار عوارض می شوند. ساده ترین چیز ممکن هماتوم است، خونریزی خفیف. این به دلیل ورود سوزن به رگ خونی یا زمانی که دارو خیلی سریع تجویز می شود رخ می دهد. قبل از اینکه در بافت ها پخش شود، رگ های کوچک مجاور را فشرده می کند که می تواند باعث ترکیدن آنها شود. هماتوم برای سلامتی بیمار خطرناک نیست و فقط از نظر زیبایی می تواند باعث ناراحتی شود. نیاز به درمان خاصی ندارد، اما می توانید پماد - تروکسواسین یا هپارین - را به کبودی بمالید تا سریعتر حل شود.

عوارض با تزریق عضلانی

سوزن باید به اندازه ای باشد که به توده عضلانی برسد و از نشت واکسن به بافت زیر جلدی جلوگیری کند، اما نه آنقدر بلند که شامل اعصاب اصلی، عروق خونی یا استخوان باشد. ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی باید با آناتومی ناحیه ای که واکسن در آن تزریق می شود آشنا باشد.

مسیر عضلانی بزرگسالان 19 سال و بالاتر

در مورد اندازه سوزن و محل تزریق باید برای هر فرد بر اساس اندازه عضله، ضخامت بافت چربی در محل تزریق، حجم ماده تزریق شده و روش تزریق تصمیم گیری شود. برای اکثر نوزادان، قسمت قدامی ران محل تزریق توصیه شده است زیرا بیشترین حجم عضلانی را فراهم می کند. به دلیل نگرانی در مورد آسیب احتمالی عصب سیاتیک، که پس از تزریق مواد ضد میکروبی به باسن، به خوبی مستند شده است، از عضلات باسن برای تزریق واکسن به نوزادان و کودکان استفاده نمی شود.

اغلب پس از تزریق، یک نفوذ رخ می دهد که تراکم در محل تزریق است. معمولاً در مواردی ظاهر می شود که در حین دستکاری قوانین آسپسیس نقض می شود یا از یک سوزن نامناسب استفاده می شود (مثلاً از سوزن کوتاهی که برای تزریق زیر جلدی در نظر گرفته شده است برای تزریق دارو به صورت عضلانی استفاده می شود). در زمان‌های قبلی، زمانی که تزریق با سرنگ‌های قابل استفاده مجدد انجام می‌شد، این عارضه بیشتر اتفاق می‌افتاد، زیرا سوزن‌ها به مرور زمان کدر می‌شدند. با ظهور سرنگ های یکبار مصرف، فرکانس آنها به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. علاوه بر دلایل ذکر شده، نفوذ ممکن است به دلیل انتخاب نادرست محل تزریق یا در نتیجه تزریق های متعدد در طول یک دوره طولانی درمان رخ دهد.

اگر باید از عضله سرینی استفاده شود، باید برای شناسایی نشانه های آناتومیک دقت شود. اگر عضله گلوتئال انتخاب شده باشد، تزریق باید به صورت جانبی و ترجیحاً در امتداد خطی بین ستون فقرات ایلیاک فوقانی خلفی و تروکانتر بزرگ یا در ناحیه بطنی گلوتئال، مرکز مثلث محدود شده توسط ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی، توبرکل انجام شود. تاج ایلیاک و مرز فوقانی تروکانتر بزرگتر.

تکنیک تزریق مهمترین پارامتر برای اطمینان از واکسیناسیون عضلانی موثر است. اگر بافت‌های زیر جلدی و عضلانی گروه‌بندی شوند تا احتمال ضربه‌های استخوانی به حداقل برسد، یک سوزن 1 اینچی برای تزریق عضلانی در کودکان یک ماهه و بزرگ‌تر لازم است. برای اکثر نوزادان، یک سوزن 1 اینچی با گاج 22 تا 25 برای نفوذ عضله به داخل ران نوزاد کافی است.

شما می توانید با استفاده از داروها و داروهای مردمی از شر نفوذ خلاص شوید. کمپرس با منیزیا، روغن کافور و دایمکساید اثر خوبی می دهد. دایمکساید باید با آب رقیق شود (1:3). در میان داروهای عامیانه می توانید از برگ کلم، برگ آلوئه ورا که از وسط نصف شده و از خار پاک شده است و پیاز پخته استفاده کنید. این محصولات مانند کمپرس معمولاً یک شبه روی مهر و موم قرار می گیرند. "مش" ید نیز به بسیاری کمک می کند: باید 3-4 بار در روز روی باسن "کشیده شود". با درمان موفقیت آمیز و به موقع، ارتشاح معمولا در عرض چند هفته برطرف می شود و هیچ اثری باقی نمی ماند. با این حال، اگر یک توده دردناک در محل تزریق ایجاد شود که با پرخونی (قرمزی) همراه است، هرگز نباید خوددرمانی کنید! چنین التهابی پس از تزریق نیاز به مشاوره با جراح دارد، زیرا ممکن است در جای خود آبسه ایجاد شود.

بچه ها

طول سوزن باید حداقل 1 اینچ باشد. اگر توده عضلانی کافی باشد می توان از عضله دلتوئید استفاده کرد. عضله دلتوئید برای کودکان 3 تا 18 سال ترجیح داده می شود. به طور کلی، کودکان بزرگتر و نوجوانان نیاز به یک سوزن 1 اینچی دارند. یک مطالعه نشان داد که برای نوجوانان چاق، ممکن است به یک سوزن 1.5 اینچی برای رسیدن به بافت عضلانی نیاز باشد. اگر شکی وجود داشته باشد، آگاهی از وزن بدن می تواند در ارزیابی طول سوزن مناسب مفید باشد. یک سوزن 1 یا 1/4 اینچی برای رسیدن به بافت عضلانی در اکثر کودکان و نوجوانان بزرگتر کافی است.

آبسه بعد از تزریق که درمان آن را فقط باید به متخصصان اعتماد کرد، یکی از خطرناک ترین عوارض بعد از تزریق است. محل تزریق داغ می شود و با فشار دادن روی آن، درد احساس می شود، گاهی اوقات بسیار شدید. به عنوان یک قاعده، در این مورد نقض عقیمی وجود داشت: یک آبسه پس از تزریق به دلیل نفوذ میکروارگانیسم های پیوژنیک به بافت ظاهر می شود. هرچه زودتر بیمار با متخصص مشورت کند، بهتر است: در بیشتر موارد، داروهای مدرن می توانند چنین التهابی را در مرحله اولیه شکست دهند. قبل از مشورت با پزشک، نباید خودتان از هیچ روشی (سرما، گرما) استفاده کنید؛ نباید ناحیه دردناک را ماساژ دهید یا داروها را روی آن بمالید - همه این اقدامات می تواند منجر به گسترش آبسه شود.

تکنیک تزریق عضلانی

سرنگ میکرواینجکشن از پیش پر شده سازنده برای تزریق دوز 1 میلی لیتری به لایه پوستی استفاده می شود. سرنگ پوستی حاوی یک ماشین حساب میکرو 5 میلی متری است. سرنگ را بین انگشت شست و وسط خود با یک حرکت کوتاه و سریع نگه دارید، سوزن را عمود بر پوست وارد کنید، پیستون را با انگشت اشاره خود بدون ساکشن فشار دهید، پس از تحویل واکسن، سرنگ را بردارید، پیستون را محکم فشار دهید در حالی که صفحه سوزن فعال می شود. بخشی از ناحیه دلتوئید شانه. . برای بزرگسالان، عضله دلتوئید برای واکسیناسیون معمول داخل عضلانی توصیه می شود.

آبسه بعد از تزریق قبل از هر چیز به دلیل عوارض آن خطرناک است: دمای بیمار افزایش می یابد و در شدیدترین موارد ممکن است سپسیس رخ دهد. سیر بیماری، اول از همه، به زمان جستجوی کمک پزشکی و همچنین به وضعیت عمومی بدن بستگی دارد: با کاهش ایمنی، آبسه ها از هر ماهیتی شدیدتر می شوند. بر اساس داده های معاینه بصری و وضعیت عمومی بیمار، تنها یک جراح می تواند دقیقاً نحوه درمان آبسه پس از تزریق را در یک بیمار معین تعیین کند.

همچنین می توان از لگن جذبی قدامی استفاده کرد. برای زنان با وزن بیش از 200 کیلوگرم یا مردان با وزن بیش از 260 کیلوگرم، سوزن 1 و نیم اینچی توصیه می شود. روش دیگری که عمدتاً برای بیماران اطفال و سالمندان قابل قبول است، گرفتن بافت و "سنجاق کردن" عضلات است. سوزن را خارج کرده و با استفاده از گاز پد فشار ملایمی به محل تزریق به مدت چند ثانیه وارد کنید. سوزن را تا انتها با زاویه 90 درجه داخل عضله فرو کنید و واکسن را داخل بافت قرار دهید. . روش تجویز داخل عضلانی منبع: وزارت بهداشت عمومی کالیفرنیا.

قبل از شروع ذوب بافت چرکی برای آبسه های پس از تزریق، معمولاً درمان محافظه کارانه تجویز می شود: فیزیوتراپی (UHF)، مصرف آنتی بیوتیک. در موارد پیچیده، یک عمل نشان داده می شود - باز کردن آبسه تحت بی حسی موضعی. سپس یک دوره درمان با استفاده از داروهای ضد التهاب و مسکن و پانسمان روزانه انجام می شود. پس از پاکسازی زخم از چرک، از پمادها و ژل ها برای بهبود بهبود بافت استفاده می شود (Solcoseryl، Curiosin، Bepanten). اگر به موقع با متخصص تماس بگیرید، آبسه پس از تزریق می تواند به سرعت و بدون عارضه درمان شود.

این ترکیب فلوزون با آماده سازی عضلانی واکسن آنفلوانزای غیرفعال یکسان نیست. محل تزریق، ناحیه دلتوئید شانه است. بیمار باید با بازوی خم شده در آرنج و دست روی لگن بنشیند تا مطمئن شود که محل قرار دادن آن قابل مشاهده است.

یک سرنگ میکرواینجکشن از قبل پر شده برای رساندن دوز 1 میلی لیتری به لایه پوستی پوست استفاده می شود. سرنگ حاوی یک میکروسورس 5 میلی متری است. قبل از برداشتن درپوش سوزن، سرنگ باید به آرامی تکان داده شود. سرنگ را بین انگشت شست و وسط خود نگه دارید. با یک حرکت کوتاه و سریع، سوزن را عمود بر پوست در ناحیه دلتوئید بازو فرو کنید. پیستون را با انگشت اشاره خود بدون ساکشن فشار دهید. از آنجایی که سوزن بسیار کوتاه است، واکسن فقط در زیر پوست به لایه پوستی تزریق می شود.

تزریق عضلانی رایج ترین و ساده ترین است، اما در صورت انجام نادرست، عوارض ناشی از تزریق عضلانی ایجاد می شود که در صورت انجام صحیح دستکاری می توان از آن جلوگیری کرد.

ویژگی های روش

آماده سازی دقیق قبل از تزریق ضروری است. این نه تنها به شما امکان می دهد تزریق را به درستی انجام دهید، بلکه خطر عوارض را نیز کاهش می دهد. ارزش شروع با مهارت های نظری را دارد که به شما امکان می دهد تزریق های عضلانی انجام دهید. چگونه به درستی در باسن و ران تزریق کنیم؟ برای راحتی، کل دستکاری به مراحل تقسیم می شود.

پس از تحویل واکسن، سرنگ را بردارید و آن را از شخص دیگری کنار بگذارید. سپر سوزن را می پوشاند و سرنگ را می توان در ظرف تیز انداخت. اگر توده عضلانی کافی است از دلتوئید برای کودکان بزرگتر و بزرگسالان استفاده کنید. در صورت امکان از یک اندام جداگانه برای اکثر واکسن های واکنشی استفاده کنید.در صورت لزوم از واکسن های ترکیبی برای کاهش تعداد تزریق استفاده کنید.

• هر واکسن را در محل آناتومیک متفاوتی تجویز کنید.
• از لگن جلویی برای نوزادان و کودکان خردسال استفاده کنید.
• در صورت امکان تزریق حداقل 1 اینچ یا بیشتر را جداگانه انجام دهید.

اگر چندین واکسن در یک ویزیت تجویز می شود، توصیه می شود که هر دارو در یک محل آناتومیک متفاوت تجویز شود.

مرحله 1. تجهیزات برای انجام تزریق آماده می شود. یک سرنگ، داروها، الکل و 4 گلوله پنبه یا دستمال مرطوب الکلی یکبار مصرف آماده کنید. حتما به ظرفی نیاز دارید که پشم پنبه و سرنگ قبل و بعد از تزریق در آن قرار گیرد.

مرحله 2. آمپول ضد عفونی شده و دارو جمع آوری می شود. یک آمپول دارو مصرف کنید و برچسب آن را با دقت بخوانید، حجم، دوز و تاریخ انقضا را بررسی کنید. سپس یک دستمال الکلی بردارید و آمپول را با آن در محل باز شده پاک کنید. سپس دارو جمع آوری می شود. در طی این، لازم است اطمینان حاصل شود که سوزن به دیواره های آمپول برخورد نمی کند. پس از خارج کردن سوزن از آمپول، یک درپوش روی آن قرار می گیرد.

برای نوزادان و کودکان خردسال، اگر بیش از دو واکسن در یک اندام تزریق شود، به دلیل توده عضلانی بیشتر، ران ها محل ارجح هستند. برای کودکان بزرگتر و بزرگسالان، عضله دلتوئید ممکن است برای بیش از یک تزریق داخل عضلانی استفاده شود. در صورت امکان، محل های تزریق باید 1 اینچ یا بیشتر از هم جدا شوند تا هر گونه واکنش موضعی متمایز شود. واکسن هایی که بیشترین واکنش را دارند باید در صورت امکان در اندام های مختلف تزریق شوند.

استفاده از واکسن های ترکیبی ممکن است تعداد تزریقات را کاهش دهد. تعدادی ابزار پشتیبانی برای ارائه دهندگان ایمن سازی در دسترس است. اگر یک واکسن و یک آماده سازی گلوبولین ایمنی به طور همزمان تجویز شوند، باید از مکان های تشریحی جداگانه استفاده شود.

مرحله 3. دستمال مرطوب الکلی گرفته می شود و محل تزریق با آن از مرکز به سمت اطراف درمان می شود. سپس دستمال دیگری گرفته می شود و محل تزریق مجدداً اما با قطر کمتر درمان می شود. این برای جلوگیری از عوارض تزریق عضلانی به شکل التهاب ضروری است.

مرحله 4. یک سرنگ بردارید، سوزن را بالا بیاورید و بدون برداشتن درپوش، هوا را از آن آزاد کنید. سپس کلاهک برداشته شده و تزریق با یک حرکت تند و با زاویه قائمه انجام می شود. داروها به آرامی و با فشار یکسان روی پیستون سرنگ تجویز می شوند.

محل تمام نقاط تزریق باید در پرونده پزشکی بیمار ثبت شود. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید از نقشه واکسیناسیون استفاده کنند تا اطمینان حاصل شود که همه مدیران واکسن به طور معمول از یک محل تشریحی یکسان برای هر واکسن مختلف استفاده می کنند.

واکسیناسیون افراد مبتلا به خونریزی

هنگامی که هر واکسن تزریق عضلانی برای بیمار مبتلا به اختلال خونریزی اندیکاسیون داده می شود، اگر پزشک آشنا با خطر خونریزی بیمار تشخیص دهد که واکسن را می توان از این طریق با ایمنی معقول تجویز کرد، واکسن باید به صورت عضلانی تزریق شود. باید از یک سوزن گیج 23 یا بزرگتر استفاده شود و همچنین باید حداقل 2 دقیقه پس از تزریق فشار محکمی به محل وارد شود. محل را نباید مالش داد یا ماساژ داد. به نظر می رسد بیمارانی که درمان ضد انعقادی دریافت می کنند، خطر خونریزی مشابهی با بیماران مبتلا به اختلالات فاکتور لخته شدن دارند، و ارائه دهندگان باید همان اصول را برای تجویز عضلانی رعایت کنند.

مرحله 5. پس از تجویز دارو، سوزن به شدت برداشته می شود و یک پد الکلی روی محل تزریق قرار می گیرد.

کجا تزریق کنیم

برای جلوگیری از عوارض، دانستن دقیق نحوه انجام تزریقات عضلانی، نحوه انجام صحیح آنها در ران، باسن کافی نیست - این از اهمیت کمتری برخوردار نیست.

انحراف ممکن است منجر به کاهش حفاظت و افزایش خطر واکنش موضعی اغراق آمیز شود. واکسن هپاتیت B که از طریقی غیر از راه عضلانی یا در بزرگسالان در هر ناحیه ای غیر از دلتوئید یا قدامی ران تجویز می شود، نباید معتبر تلقی شود و باید تکرار شود. دوزهای واکسن هاری که در ناحیه گلوتئال تجویز می شود نباید به عنوان دوز معتبر در نظر گرفته شود و باید تکرار شود.

توده های بعد از تزریق - روش های خلاص شدن از شر داروهای مردمی

بیش از دوزهای توصیه شده ممکن است به دلیل غلظت بیش از حد موضعی یا سیستمیک آنتی ژن ها یا سایر اجزای واکسن که روی بافت اعمال می شود خطرناک باشد. تجویز حجم های کمتر از توصیه شده ممکن است منجر به محافظت ناکافی شود. استفاده از دوزهای کاهش یافته در جلسات واکسیناسیون متعدد که برابر با دوز کامل است یا استفاده از دوزهای تقسیم شده کوچکتر توصیه نمی شود. علاوه بر این، برخی از واکسن ها بسته به سن بیمار به دوزهای متفاوتی نیاز دارند.

برای انجام تزریق به باسن، باید آن را به چهار مربع "تقسیم" کنید. تزریق در مربع بیرونی بالایی انجام می شود.

برای تزریق به داخل ران، سطح قدامی آن نیز به چهار قسمت تقسیم می شود. تزریق در گوشه بالایی بیرونی انجام می شود.

اگر این روش به اشتباه انجام شود، عوارض مختلفی از تزریق عضلانی ایجاد می شود.

هرگونه واکسیناسیون با دوز کمتر از استاندارد نباید شمارش شود و فرد باید با توجه به سن مجدداً واکسینه شود، مگر اینکه آزمایشات سرولوژیکی نشان دهد که پاسخ کافی ایجاد شده است. اگر یک دوز جزئی واکسن تزریقی به دلیل نشت سرنگ یا سوزن یا تکان دادن بیمار تزریق شود، دوز باید تکرار شود.

مدیریت واکنش های حاد واکسن

واکنش‌های آنافیلاکتیک شدید و تهدیدکننده حیات به دنبال واکسیناسیون نادر است. غربالگری دقیق برای موارد منع مصرف و اقدامات احتیاطی قبل از واکسیناسیون اغلب از بروز واکنش جلوگیری می کند. پرسنل باید در محل حضور داشته باشند و با روش های کنترل پاسخ آشنا باشند. کارکنان باید با علائم آنافیلاکسی آشنا باشند زیرا معمولاً در عرض چند دقیقه پس از واکسیناسیون شروع می شوند. این علائم و نشانه‌ها ممکن است شامل موارد زیر باشد، اما محدود به آن نمی‌شود: گرگرفتگی، تورم صورت، کهیر، خارش، تورم دهان یا گلو، خس‌خس سینه و مشکل در تنفس.

نفوذ کند

علائم آسیب شناسی وجود فشرده شدن و درد شدید در محل تزریق است. نفوذها به دلیل نقض روش تجویز دارو، هنگام استفاده از محلول های روغنی گرم نشده و همچنین با تزریق های متعدد در همان مکان رخ می دهد.

برای جلوگیری از نفوذ، لازم است محل تزریق را با دقت انتخاب کنید، باسن را به طور متناوب تغییر دهید و همچنین دمای داروهای تزریقی را کنترل کنید و دستکاری را به درستی انجام دهید.

هر کارمند باید نقش خود را در مواقع اضطراری بداند، و همه ارائه دهندگان واکسیناسیون باید گواهینامه CPR را داشته باشند. اپی نفرین و تجهیزات مدیریت راه هوایی باید برای استفاده فوری در دسترس باشد.

تمام واکسن های تزریق شده باید به طور کامل در پرونده پزشکی دائمی بیمار ثبت شود. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی که واکسن های تحت پوشش قانون ملی واکسیناسیون کودکان را تجویز می کنند باید اطمینان حاصل کنند که پرونده سلامت دائمی گیرنده نشان می دهد.

اگر عوارض ناشی از تزریق عضلانی به شکل انفیلتراسیون باشد، باید از یک پد گرم کننده روی محل درد استفاده کنید یا یک کمپرس گرم ایجاد کنید. مش ید به تسریع جذب مهر و موم کمک می کند.

آبسه

اگر قوانین آسپسیس نقض شود، آبسه ظاهر می شود. این یک التهاب چرکی با مرز مشخص است. علائم آسیب شناسی درد، قرمزی پوست روی آبسه با مرز مشخص و همچنین افزایش دمای بدن است.

تزریق زیر جلدی - آیا درد دارد؟

دستورالعمل های بهترین عمل برای داروها نیز شامل نوع واکسن است. فهرست اختصارات واکسن، مسیر، دوز و وب سایت. مستندات دقیق می تواند به جلوگیری از اشتباهات تجویز و کاهش تعداد و هزینه تجویز دوزهای اضافی واکسن کمک کند. ارائه دهندگان همچنین باید سوابق پزشکی دائمی بیماران را به روز کنند تا هرگونه عارضه جانبی مستند پس از واکسیناسیون و هر گونه نتایج آزمایش سرولوژیکی مرتبط با بیماری های قابل پیشگیری با واکسن را منعکس کند.

برای جلوگیری از ظهور آبسه، لازم است قوانین آسپسیس را رعایت کنید. اما در مواردی که عارضه ای ایجاد شده باشد، درمان جراحی با باز کردن و تخلیه حفره تجویز می شود.

شکستن سوزن

در موارد نادر، عوارض پس از تزریق در حین تزریق عضلانی می تواند ناشی از شکستن سوزن باشد. این به دلیل اسپاسم شدید عضلانی در طول عمل، به دلیل یک سوزن بی کیفیت و همچنین به دلیل وارد کردن سوزن تا کانولا رخ می دهد. برای جلوگیری از شکستن سوزن، آن را به عمق بیش از 2/3 طول آن در بافت وارد می کنند. بیمار باید در طول عمل دراز بکشد.

اگر سوزن شکست، از موچین برای برداشتن آن استفاده کنید. مواقعی وجود دارد که قطعه خیلی عمیق به بافت می رود و نمی توان آن را خارج کرد. در این مورد، استخراج جراحی انجام می شود.

آمبولی

یکی دیگر از عوارض احتمالی تزریق عضلانی آمبولی هوا و روغن است. علائم آسیب شناسی مشابه است. در طی این روش، روغن یا هوا وارد رگ می شود و از طریق جریان خون به عروق ریوی می رسد. در نتیجه خفگی رخ می دهد که منجر به مرگ بیمار می شود.

آمبولی روغن به دلیل ورود محلول به رگ هنگام تزریق عضلانی رخ می دهد. برای جلوگیری از این امر، در طول تزریق محلول باید به صورت دو مرحله ای تجویز شود.

جلوگیری از آمبولی هوا به پیروی از قوانین تجویز داروها به صورت عضلانی، یعنی جابجایی دقیق هوا از سرنگ کمک می کند.

آسیب عصبی

اگر محل تزریق به اشتباه انتخاب شود یا زمانی که سوزن از تنه عصب عبور کند، ممکن است نوریت یا فلج اندام رخ دهد. برای جلوگیری از این اتفاق، لازم است محل های تزریق را با دقت انتخاب کنید.

هماتوم

تزریق عضلانی بی دقت می تواند باعث ایجاد هماتوم شود. پیشگیری از تشکیل، استفاده از سوزن های تیز برای تزریق عضلانی و رعایت تکنیک های دستکاری است.

درمان عوارض تزریق عضلانی به شکل هماتوم با استفاده از کمپرس الکل در محل تزریق رخ می دهد. برای تسریع در جذب هماتوم می توانید از پمادهای مختلفی که پزشکتان توصیه می کند استفاده کنید.

هنگام انجام تزریق عضلانی، نه تنها لازم است که تئوری خود دستکاری را بدانید، بلکه بتوانید دانش کسب شده را در عمل به کار ببرید. رعایت تمامی استانداردها از بروز عوارض جلوگیری می کند.

انفیلتراسیون شایع ترین عارضه بعد از تزریق زیر جلدی و عضلانی است. اغلب اگر تزریق با سوزن بلانت انجام شود یا از سوزن کوتاهی که برای تزریق داخل جلدی یا زیر جلدی در نظر گرفته شده است برای تزریق عضلانی استفاده شود، انفیلتراسیون رخ می دهد. انتخاب نادرست محل تزریق، تزریق مکرر به همان محل، نقض قوانین آسپتیک نیز از عوامل نفوذ هستند.

آبسه التهاب چرکی بافت های نرم با تشکیل حفره ای پر از چرک است. دلایل ایجاد آبسه مانند انفیلترات است. در این مورد، عفونت بافت های نرم در نتیجه نقض قوانین آسپسیس رخ می دهد.

آمبولی دارویی زمانی رخ می دهد که محلول های روغن به صورت زیر جلدی یا عضلانی تزریق شوند (محلول های روغنی به صورت داخل وریدی تزریق نمی شوند!) و سوزن وارد رگ می شود. روغن وقتی وارد شریان شود، آن را مسدود می کند و این منجر به اختلال در تغذیه بافت های اطراف و نکروز آنها می شود. علائم نکروز شامل افزایش درد در ناحیه تزریق، تورم، قرمزی یا تغییر رنگ قرمز مایل به آبی پوست، افزایش دمای موضعی و عمومی است. اگر روغن وارد رگ شود، از طریق جریان خون وارد رگ های ریوی می شود. علائم آمبولی ریه: حمله ناگهانی خفگی، سرفه، تغییر رنگ آبی نیمه بالایی بدن (سیانوز)، احساس سفتی در قفسه سینه.

آمبولی هوا در هنگام تزریق وریدی همان عارضه خطرناک آمبولی روغن است. علائم آمبولی یکسان است، اما خیلی سریع و در عرض یک دقیقه ظاهر می شوند.

آسیب به تنه عصب می تواند در حین تزریق عضلانی و داخل وریدی، به صورت مکانیکی (در صورت انتخاب نادرست محل تزریق) یا شیمیایی زمانی که انبار دارو در کنار عصب قرار دارد و همچنین هنگامی که رگ تامین کننده عصب مسدود شده است، رخ دهد. شدت عارضه از نوریت تا فلج اندام متغیر است.

ترومبوفلبیت - التهاب ورید با تشکیل لخته خون در آن - با رگ‌گیری مکرر همان وریدها یا با استفاده از سوزن‌های بلانت مشاهده می‌شود. علائم ترومبوفلبیت درد، پرخونی پوست و تشکیل ارتشاح در طول ورید است. ممکن است درجه حرارت پایین باشد.

نکروز بافتی می تواند زمانی ایجاد شود که یک سوراخ ورید ناموفق باشد و مقدار قابل توجهی از یک عامل تحریک کننده به اشتباه به زیر پوست وارد شود. ورود داروها در طول دوره رگگیری به دلیل سوراخ کردن ورید "از طریق و از طریق" یا عدم ورود اولیه به رگ امکان پذیر است. اغلب این اتفاق با تزریق داخل وریدی نادرست محلول کلرید کلسیم 10% رخ می دهد. اگر محلول زیر پوست قرار گرفت، باید بلافاصله یک تورنیکت در بالای محل تزریق قرار دهید، سپس محلول 0.9٪ کلرید سدیم را به محل تزریق و اطراف آن، در مجموع 50-80 میلی لیتر تزریق کنید (غلظت آن را کاهش می دهد. دارو).

هماتوم می تواند در حین سوراخ کردن ورید نادرست نیز رخ دهد: یک لکه بنفش زیر پوست ظاهر می شود زیرا سوزن هر دو دیواره ورید را سوراخ کرده و خون به داخل بافت نفوذ کرده است. در این حالت، سوراخ رگ باید متوقف شود و برای چند دقیقه با پشم پنبه و الکل فشار داده شود. در این صورت تزریق داخل وریدی لازم در ورید دیگری انجام می شود و کمپرس گرم کننده موضعی روی ناحیه هماتوم قرار می گیرد.

واکنش های آلرژیک به تجویز دارو به صورت تزریقی می تواند به صورت کهیر، آبریزش حاد بینی، ورم ملتحمه حاد، ادم Quincke رخ دهد و اغلب 20-30 دقیقه پس از مصرف دارو رخ می دهد.

شوک آنافیلاکتیک در عرض چند ثانیه یا چند دقیقه از لحظه مصرف دارو ایجاد می شود. هر چه شوک سریعتر ایجاد شود، پیش آگهی بدتر است. علائم اصلی شوک آنافیلاکتیک عبارتند از: احساس گرما در بدن، احساس سفتی در قفسه سینه، خفگی، سرگیجه، سردرد، اضطراب، ضعف شدید، کاهش فشار خون و اختلال در ریتم قلب. در موارد شدید، این علائم با علائم کما همراه است و مرگ ممکن است چند دقیقه پس از ظاهر شدن اولین علائم شوک آنافیلاکتیک رخ دهد. درمان شوک آنافیلاکتیک باید بلافاصله پس از تشخیص احساس گرما در بدن انجام شود.

عوارض طولانی مدت که پس از 2-4 ماه رخ می دهد. پس از تزریق، هپاتیت ویروسی B، D، C، و همچنین عفونت HIV هستند.

ویروس های هپاتیت تزریقی در غلظت های قابل توجهی در خون و منی یافت می شوند. در بزاق، ادرار، صفرا و سایر ترشحات، هم در بیماران مبتلا به هپاتیت و هم در حاملان ویروس سالم، با غلظت کمتری یافت می شود. روش انتقال ویروس می تواند تزریق خون و جایگزین های خون، روش های درمانی و تشخیصی باشد که در آن پوست و غشاهای مخاطی آسیب می بینند. در وهله اول در بین روش های انتقال هپاتیت B ویروسی، سوزن سوزن یا جراحات با ابزار تیز است. علاوه بر این، این موارد معمولاً ناشی از بی دقتی نسبت به سوزن های استفاده شده و استفاده مجدد از آنها است. انتقال پاتوژن همچنین می‌تواند از طریق دست‌های فردی که دستکاری را انجام می‌دهد و زگیل‌های خونریزی‌دهنده و سایر بیماری‌های دست همراه با تظاهرات اگزوداتیو دارد، رخ دهد.

احتمال بالای عفونت به دلایل زیر است:

مقاومت بالای ویروس در محیط خارجی؛

مدت دوره کمون (6 ماه یا بیشتر)؛

تعداد زیادی ناقل بدون علامت

برای محافظت از خود در برابر عفونت HIV، هر بیمار باید به عنوان یک فرد بالقوه آلوده به HIV در نظر گرفته شود، زیرا حتی یک نتیجه منفی از آزمایش سرم خون بیمار برای وجود آنتی بادی های HIV ممکن است منفی کاذب باشد. این با این واقعیت توضیح داده می شود که یک دوره بدون علامت 3 هفته وجود دارد. تا 6 ماه، که در طی آن آنتی بادی در سرم خون یک فرد آلوده به HIV شناسایی نمی شود.

روش های درمانی برای عوارض پس از تزریق

فشرده کردنیک بانداژ چند لایه درمانی است که باعث گشاد شدن عروق خونی و افزایش گردش خون در بافت ها می شود (اثر مسکن و قابل جذب). برای فرآیندهای التهابی موضعی روی پوست، در لایه چربی زیر جلدی، مفاصل، گوش میانی و در محل‌های کبودی استفاده می‌شود. موارد منع استفاده از کمپرس عبارتند از تب، ضایعات پوستی، بثورات آلرژیک یا پوسچولار، پوست روغن کاری شده با ید (سوختگی های احتمالی). برای استفاده از کمپرس، به کاغذ کمپرس، پشم پنبه، باند، الکل اتیلیک 45 درصد (سالیسیلیک یا کافور)، قیچی نیاز دارید.

تکنیک کاربردی فشرده سازی:

درمان دست ها؛

پوست را در محل استفاده از کمپرس بررسی کنید.

یک کمپرس سه لایه تهیه کنید: لایه مرطوب از 6-8 لایه گاز تشکیل شده است، لایه عایق حاوی کاغذ کمپرس یا پلی اتیلن است، لایه عایق حاوی پشم پنبه به ضخامت 2-3 سانتی متر است. لایه آخر با تمام لایه های قبلی 1.5- همپوشانی دارد. 2.0 سانتی متر؛

الکل را با آب رقیق کنید؛

محلول دارویی را در یک ظرف با آب 38-39 درجه سانتیگراد گرم کنید.

گاز را در محلول خیس کنید؛

به راحتی گاز را فشار دهید؛

کمپرس را در ناحیه مورد نظر بدن اعمال کنید.

کمپرس را با باند به مدت 6-8 ساعت ثابت کنید.

بررسی کنید که کمپرس بعد از 1.5-2 ساعت به درستی اعمال شود (گاز زیر کمپرس باید مرطوب باشد).

گرم تر- گرمای خشک باعث شل شدن رفلکس عضلات صاف، افزایش خون رسانی به اندام های داخلی می شود و اثر ضد درد و قابل جذب دارد. استفاده از پد گرم کننده برای آسیب های پوستی، خونریزی، زخم های عفونی، درد مبهم شکمی، فرآیندهای التهابی حاد در حفره شکمی، در روز اول پس از کبودی و برای نئوپلاسم های بدخیم در هر سنی ممنوع است.

تکنیک استفاده از پد گرمایشی:

پد حرارتی را با آب داغ (60-70 درجه سانتیگراد) تا 1/2 یا 2/3 حجم پر کنید.

هوا را از پد گرمایشی با فشار دادن دست خود در گردن خارج کنید.

پد گرمایش را با یک درپوش محکم ببندید.

سفتی پد گرمایش را بررسی کنید (صفحه گرمایش را وارونه کنید).

پد حرارتی را در یک حوله یا پوشک بپیچید.

یک پد حرارتی را در ناحیه مورد نظر بدن قرار دهید (اگر استفاده طولانی مدت باشد، هر 20 دقیقه باید 15-20 دقیقه استراحت کنید).

بسته یخ- سرما باعث تنگ شدن رگ های خونی پوست و کاهش حساسیت گیرنده های عصبی می شود. سرماخوردگی برای خونریزی، فرآیندهای التهابی حاد در حفره شکمی، کبودی (در روز اول)، تب شدید و در دوره پس از عمل نشان داده شده است. منجمد کردن مثانه پر از آب در فریزر ممنوع است، زیرا سطح کنگلومرای یخ حاصل بسیار بزرگ است که می تواند منجر به هیپوترمی ناحیه بدن و گاهی اوقات سرمازدگی شود.

برای استفاده از کیسه یخ نیاز دارید:

یخ توده ای را در پوشک قرار دهید و آن را با یک پتک چوبی به قطعات کوچک (در اندازه 1-2 سانتی متر) تقسیم کنید.

حباب را تا 1/2 حجم آن با یخ پر کنید و به 2/3 حجم آن آب سرد (14-16 درجه سانتیگراد) اضافه کنید.

با فشار دادن دست خود، هوا را از حباب خارج کنید، آن را روی یک سطح سخت قرار دهید (فضای آزاد برای آب تشکیل شده در طول ذوب یخ در نظر گرفته شده است).

حباب را محکم با درب ببندید و با چرخاندن درب به پایین، آن را برای نشت بررسی کنید.

حباب را در پوشک بپیچید و به مدت 20 دقیقه روی ناحیه مورد نظر بدن قرار دهید.

حباب را می توان برای مدت طولانی نگه داشت، اما هر 20 دقیقه باید 10-15 دقیقه استراحت کنید (با ذوب شدن یخ، می توان آب را تخلیه کرد و تکه های یخ اضافه کرد).

1

این مقاله نتایج یک معاینه 50 کودک (77 فوت) با پای پرانتزی مادرزادی درجه III-IV را ارائه می‌کند که در مرحله نهایی درمان با روش پونستی تحت آکیلوتومی عرضی زیر جلدی قرار گرفتند. تجزیه و تحلیل ساختار اکو تاندون در 36 بیمار در 56 پا، که در آنها تنوتومی عرضی ساب فاشیال بدون آسیب به عروق مزانتر آن انجام شد، نشان داد که فرآیندهای بازسازی ترمیمی بافت تاندون در شرایط مطلوب انجام می شود. داده های یک معاینه سونوگرافی از 14 بیمار در 21 پا تأیید می کند که وقتی واژن سینوویال و مزانتر به طور کامل قطع می شوند، همانطور که در طول مداخله تروماتیک اتفاق می افتد، فرآیندهای بازسازی ترمیمی آن در شرایط نامطلوب رخ می دهد. یک مطالعه اولتراسوند نشان داد که پس از انجام آشیلوتومی در درمان پاچنبری به روش پونستی، در تمام موارد یکپارچگی آناتومیکی تاندون آشیل تا 30 روز به طور کامل بازیابی می شود.

سونوگرافی

روش پونستی

پای پرانتزی مادرزادی

تاندون آشیل

بازسازی

1. الکساندروف وی. [و دیگران] ویژگی های بازسازی تاندون آشیل پس از تنوتومی زیر جلدی در گروه های سنی مختلف در درمان پای پرانتزی مادرزادی به روش پونستی // مجموعه مقالات سومین کنفرانس بین المللی "درمان ناهنجاری های مادرزادی پا در کودکان". - یاروسلاول، 2009. - ص 1.

2. Zubarev A.R. سونوگرافی تشخیصی سیستم اسکلتی عضلانی. - م.: استروم، 2002. - 136 ص.

3. Zubarev A.R. معاینه اولتراسوند سیستم اسکلتی عضلانی در بزرگسالان و کودکان: کتابچه راهنمای پزشکان / A.R. زوبارف، N.A. نمنوا. - م.: ویدار-م، 2006. - 136 ص.

4. Kholin A.V. [و دیگران] امکانات تشخیص اولتراسوند آسیب شناسی پا و مفصل مچ پا // تروماتولوژی و ارتوپدی روسیه. – 2009. – 4 (54). – ص 65-72.

5. اریکسون اس.جی. تصویربرداری با وضوح بالا از سیستم اسکلتی عضلانی // رادیولوژی. – 1997. – 205. – S. 593-618.

6. Herzenberg J.E.، Radler C.، متولد N. Ponseti در مقابل روش های سنتی ریخته گری برای پاچنبری ایدیوپاتیک // J. Pediatr. ارتوپ – 2002. – V. 22, N 4. – P. 517-521.

7. Martinoli C., Derchi L.E., Pastorino C., Bertolotto M., Silvestri E. Analysis of Echotexture of tendons with US. // رادیولوژی. – 1993. – 186. – S. 839-843.

8. موریسی آر.تی، واینستین اس.ال. اطلس جراحی ارتوپدی کودکان. - ویرایش چهارم. – 2006. – R. 710.

9. Ponseti I.V. درمان پای پرانتزی مادرزادی // J. Bone Jt. سرگ – 1992. – V. 74-A, N 3. – P. 448-454.

معرفی

روش تصحیح عناصر ناهنجاری پا در درمان پاچنبری مادرزادی با گچ گیری مرحله‌ای از گچ بر اساس مطالعه دقیق آناتومی عملکردی پا، ایده‌آل است. در صورت ماندگاری وضعیت اکینوس پا، شامل انجام آکیلوتومی عرضی زیر جلدی است. لازم به ذکر است که این مداخله، علیرغم سادگی، نیاز به دقت بالایی از سوی جراح دارد، زیرا شرایطی که تحت آن بازسازی تاندون آشیل قطع شده رخ می دهد، بستگی به میزان آسیب بافت پری انتینوس دارد. آسیب به ساختارهای تاندون که به طور فعال در خون رسانی آن نقش دارند، منجر به کاهش قابل توجهی در قابلیت های ترمیمی بافت تاندون می شود. کار در حال ظهور است که نشان دهنده ارتباط مستقیم بین تکنیک تنوتومی، سن کودک و توانایی بازسازی تاندون آشیل است.

موضوع بازسازی بافت تاندون تا به امروز به طور کامل درک نشده است. اکثر محققان بر این باورند که بافت تاندون دچار بازسازی واقعی نمی شود و نقص تاندون با بافت اسکار جایگزین می شود.

یکی از روش های در دسترس و غیر تهاجمی برای بررسی مراحل بازسازی ترمیمی تاندون ها سونوگرافی است. استفاده گسترده از این تکنیک با وضوح بالای دستگاه های اولتراسونیک مدرن تسهیل می شود. استفاده از ترانسدیوسرهای با پهنای باند بالا، فرکانس بالا و چگالی بالا، بالاترین وضوح را در تصاویر سونوگرافی از بافت همبند ارائه می‌کند و ساختار رشته‌های کلاژن را که اساس اصلی تاندون‌ها هستند، به‌طور قابل اعتمادی به تصویر می‌کشد. در واقع، تصویر سونوگرافی تاندون ها در حال حاضر با ساختار بافتی آنها مطابقت دارد.

هدف از این کار بررسی فرآیندهای بازسازی تاندون آشیل پس از تنوتومی عرضی زیر جلدی با استفاده از سونوگرافی بود.

مواد و روش ها

این مقاله نتایج یک معاینه 50 کودک (77 فوت) با پای پرانتزی مادرزادی درجه III-IV را ارائه می‌کند که در مرحله نهایی درمان با روش پونستی تحت آکیلوتومی عرضی زیر جلدی قرار گرفتند. سن بیماران در زمان جراحی 3/10±0/115 روز بود.

هنگام انجام آکیلوتومی زیر جلدی، توجه ویژه ای به روند برش تاندون آشیل شد. در برجستگی تاندون آشیل، 1 سانتی متر بالاتر از محل اتصال آن به استخوان پاشنه، سوراخ پوستی با چاقوی جراحی ایجاد شد، مرز جانبی تاندون به وضوح مشخص شد و سپس با یک حرکت اسکالپل، تاندون به صورت عرضی در جهت از پایین به بالا عبور داده شد. لازم به ذکر است که در حالت ایده آل، تنوتومی باید به طور همزمان و در یک گذر از اسکالپل انجام شود. تلاش‌های مکرر برای بریدن تاندون آشیل باعث آسیب‌های اضافی به تاندون و بافت‌های پری تاندون می‌شود.

علیرغم تمایل جراحان به انجام آکیلوتومی عرضی زیر جلدی تا حد امکان دقیق، این امر در همه بیماران محقق نشد. در این راستا دو گروه از بیماران را شناسایی کردیم. گروه اول شامل 36 بیمار (56 فوت) بود که در آنها تنوتومی به طور همزمان در یک پاس اسکالپل با اثر صوتی مشخصه تقاطع تاندون انجام شد. گروه دوم شامل 14 بیمار (21 فوت) بود که در آنها یک برش قانع کننده تاندون آشیل بلافاصله به دست نیامد، که نیاز به یک برش مکرر و "کنترل" از قسمت های باقی مانده از بافت تاندون داشت.

همه بیماران با استفاده از دستگاه Acuson X 300 (زیمنس، آلمان)، با سنسورهای خطی 13-5 مگاهرتز با سطح کار کوچک برای سهولت اسکن، تحت سونوگرافی تاندون‌های آشیل قرار گرفتند. تاندون در دو صفحه متقابل عمود بر هم مورد بررسی قرار گرفت، با پرتو اولتراسوند که یک زاویه راست با تاندون تشکیل می‌دهد. رعایت دقیق این شرایط در طول معاینه امکان رد وقوع اثر ناهمسانگردی را فراهم می کند که بر اساس آن اکوژنیسیته ساختار مورد مطالعه تغییر می کند. این امر احتمال به دست آوردن نتیجه گیری نادرست در مورد وضعیت روند ترمیمی در تاندون آشیل را کاهش داد. تاندون از محل اتصال به پاشنه تا محل انتقال به عضلات گاستروکنمیوس و کف پا بررسی شد و ضخامت آن در قسمت های پروگزیمال و دیستال و شدت پاراتونون مشخص شد. فاصله بین انتهای تاندون پس از تقاطع عرضی آن اندازه‌گیری شد، ساختار تاندون، وضعیت انتهای آن و بافت‌های پاراتنیال و تشکیل مجدد (فوژن) ارزیابی شد. سونوگرافی تاندون آشیل قبل از جراحی و همچنین در روزهای 7، 15، 30، 48 و یک سال پس از آن انجام شد.

تصویر اکو از تاندون آشیل قبل از تنوتومی

همه بیماران قبل از جراحی تحت معاینه سونوگرافی از تاندون آشیل قرار گرفتند. با اسکن سونوگرافی طولی، ساختار لوله ای با خطوط هیپراکوی موازی داشت (شکل 1)، که بازتاب پرتو اولتراسوند از کلاژن و سپتوم های اندوتلیال بود. تاندون آشیل در تمام طول آن ردیابی شد، به خوبی از بافت نرم اطراف متمایز شد و خطوط و ساختار فیبری آن به وضوح مشخص شد. در طول اسکن اولتراسوند، خطوط هایپراکویک در امتداد لبه های تاندون آشیل - پاراتنون، که ضخامت آن 0.04 ± 0.27 میلی متر بود، مشاهده شد. اندازه قدامی خلفی انتهای پروگزیمال تاندون 22/0±7/2 میلی متر و انتهای دیستال 17/0±9/2 میلی متر بود.

برنج. 1. تصویر تاندون آشیل قبل از تنوتومی زیر جلدی.

در طول اسکن عرضی، تاندون آشیل به صورت یک شکل بیضی شکل با خطوط واضح و نقاط پراکوی روشن قرار گرفت.

تصویر اکو از تاندون آشیل در روز هفتم پس از تاندون آشیل عرضی زیر جلدی

در بیماران گروه اول، در روز هفتم پس از تنوتومی، اسکن طولی نشان داد که کانتور پیوسته تاندون قطع شده و ناحیه هیپواکوئیک نقص ظاهر می شود.<0,001). Концы сухожилия обнаруживались дистальнее и проксимальнее места тенотомии (рис. 2), диастаз между ними составил 17,35±1,5 мм. Выявлялось снижение эхогенности концов сухожилия и неоднородность их структуры за счет утолщения, разрыхления и набухания соединительнотканной основы. Концы сухожилия имели нечеткий и неровный контур с утратой упорядоченной эхоструктуры. Передне-задний размер проксимального конца сухожилия составил 3,1±0,25 мм, а дистального - 3,3±0,28 мм.

برنج. 2. تصویر تاندون آشیل در روز هفتم پس از تنوتومی. گروه اول بیماران.

بین انتهای تاندون، یک ناحیه کم اکو با شکل نامنظم با خطوط مبهم، ناهموار و عدم وجود کامل سیگنال های اکو پیدا شد که با ناحیه تشکیل شده هماتوم مطابقت دارد. در مقایسه با مطالعه تاندون قبل از جراحی، یک وقفه در کانتور پاراتنون در بالای ناحیه هیپواکوی نقص ظاهر شد. بافت زیر جلدی ضخیم شد، اکوژنیسیته آن کاهش یافت که نشان دهنده ایجاد ادم آن بود. افزایش عروق با استفاده از EDC مشاهده شد.

در روز هفتم پس از تنوتومی زیر جلدی در بیماران گروه دوم، اسکن طولی همچنین وقفه ای در کانتور پیوسته تاندون و ظاهر ناحیه هیپواکوی نقص با ایجاد دیاستاز بین انتهای آن تا 21.13 ± نشان داد. 1.86 میلی متر (شکل 3). اکوژنیسیته انتهای تاندون کاهش یافت، ساختار آنها به دلیل تورم پایه بافت همبند ناهمگن بود، خطوط نامشخص و ناهموار بود. اندازه قدامی خلفی انتهای پروگزیمال تاندون 27/0±2/3 میلی‌متر و انتهای دیستال آن 31/0±5/3 میلی‌متر بود.

برنج. 3. تصویر تاندون آشیل در روز هفتم پس از تنوتومی. گروه دوم بیماران.

بین انتهای تاندون، مشابه گروه اول، یک ناحیه کم اکو با شکل نامنظم با خطوط نامشخص و ناهموار پیدا شد که مربوط به ناحیه تشکیل شده هماتوم است. در مقایسه با تصویر قبل از جراحی، یک وقفه در کانتور پاراتنون بالای ناحیه هیپواکوی نقص وجود داشت. در این گروه، ضخیم شدن بافت زیر جلدی با کاهش اکوژنیسیته آن به دلیل ادم نیز مشاهده شد. افزایش عروق با استفاده از EDC مشاهده شد.

در روز هفتم پس از تنوتومی، تفاوت آشکاری در روند بازسازی ترمیمی تاندون آشیل در بیماران گروه اول و دوم مشاهده نشد. معاینه سونوگرافی یکنواختی روند زخم را نشان داد: پر شدن دیاستاز بین قسمت های متقاطع تاندون با هماتوم، تورم و ضخیم شدن انتهای تاندون و همچنین ایجاد لنفوستاز و ادم در مجاور. بافت ها تنها تفاوت مربوط به اندازه دیاستاز بین انتهای تاندون بود. در گروه اول، دیاستاز 1.5±17.35 میلی‌متر، در گروه دوم - 1.86±21.13 میلی‌متر بود.<0,001).

تصویر اکو از تاندون آشیل در روز پانزدهم پس از تاندون آشیل عرضی زیر جلدی

در بیماران گروه اول، اسکن طولی انتهای پروگزیمال و دیستال تاندون را نشان داد (شکل 4). در مقایسه با مطالعه روز هفتم، شاخص‌های ابعاد قدامی خلفی انتهای پروگزیمال و دیستال در همان مقادیر باقی ماندند. اندازه قدامی خلفی انتهای پروگزیمال تاندون 25/0±0/3 میلی‌متر و انتهای دیستال 26/0±1/3 میلی‌متر بود. علائم اکوژنیسیته نسبتاً کاهش یافته قطعات تاندون و ناهمگنی ساختار آنها باقی مانده است؛ انتهای پروگزیمال و دیستال به وضوح قابل مشاهده نبودند، خطوط آنها تار بود، و بین آنها یک منطقه کاملاً مشخص وجود داشت که دارای ساختار ناهمگن (عمدتا هیپواکویک) بود. کانتور نامشخص

برنج. 4. تصویر تاندون آشیل 15 روز پس از تنوتومی. گروه اول بیماران.

ناهمگونی ساختار اکو این ناحیه به دلیل جایگزینی هماتوم لیز شده با بافت تازه تشکیل شده - بازسازی است. در مقایسه با روز هفتم مطالعه، کاهش دیاستاز بین انتهای پروگزیمال و دیستال تاندون به 1.21±14.8 میلی متر به وضوح قابل مشاهده بود (p.<0,001). Над гипоэхогенной зоной лоцировались единичные участки соединительнотканной оболочки ахиллова сухожилия. Подкожная клетчатка незначительно сниженной эхогенности, что свидетельствовало об уменьшении отёка. При использовании ЭДК отмечалось небольшое усиление васкуляризации.

در روز پانزدهم پس از تنوتومی زیر جلدی در بیماران گروه دوم، اسکن طولی انتهای پروگزیمال و دیستال تاندون را نشان داد (شکل 5). در مقایسه با روز هفتم مطالعه، دیاستاز بین انتهای تاندون‌ها به 67/1±68/19 میلی‌متر کاهش یافت.<0,001), увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм (p>0.05). تورم مداوم پایه بافت همبند تاندون با کاهش متوسط ​​اکوژنیسیته قطعات تاندون، ناهمگنی و نامشخص بودن ساختار آنها با خطوط تار تعیین شد. همانطور که در گروه اول، هماتوم لیز شده با یک بازسازی تازه تشکیل شده جایگزین شد، همانطور که با حضور بین انتهای پروگزیمال و دیستال تاندون یک ناحیه با ساختار ناهمگن، عمدتا هیپواکویک و کانتور نامشخص مشهود است.

برنج. 5. تصویر تاندون آشیل 15 روز پس از تنوتومی. گروه دوم بیماران.

در مقایسه با روز 7، نواحی جدا شده از غشای بافت همبند تاندون آشیل در بالای ناحیه هیپواکوئیک ظاهر شد. بافت زیر جلدی ضخیم شد، اکوژنیسیته آن کاهش یافت که نشان دهنده تداوم ادم بافت زیر جلدی بود. هنگام استفاده از EDC، جریان خون اطراف کانونی قرار دارد.

بنابراین، در روز پانزدهم پس از تنوتومی، در بیماران از هر دو گروه، فرآیندهای بازسازی ترمیمی تاندون آشیل تشدید شد: کاهش دیاستاز بین انتهای تاندون به دلیل بازسازی جدید ایجاد شد. در بیماران گروه اول، دیاستاز بین انتهای تاندون آشیل به دلیل تشکیل ماده بازسازی شده به 1.21 ± 14.8 میلی متر (به طور متوسط ​​14.7٪ از مقدار قبلی) و در بیماران از گروه دوم - به 19.68 کاهش یافت. 1.67 ± میلی متر (به طور متوسط ​​6.9٪ از مقدار قبلی) (ص<0,001). Кроме того, у пациентов из второй группы было выявлено увеличение передне-заднего размера проксимального конца сухожилия до 3,3±0,25 мм, а дистального - до 3,6±0,29 мм, что указывало на нарастание отека соединительнотканной основы сухожилия. Данный факт свидетельствовал о том, что у пациентов из второй группы имелось снижение репаративной регенерации ахиллова сухожилия по сравнению с первой группой.

تصویر اکو از تاندون آشیل در روز سی ام پس از تاندون آشیل عرضی زیر جلدی.

در بیماران گروه اول، معاینه اولتراسوند تاندون آشیل نشان داد که یکپارچگی آناتومیک آن کاملاً ترمیم شده است. اسکن طولی انتهای پروگزیمال و دیستال تاندون (شکل 6) را با خطوط ناهموار و نامشخص، اکوژنیسیته کاهش یافته و ساختار اکویی منظم نشان داد.

برنج. 7. تصویر تاندون آشیل 30 روز پس از تنوتومی. گروه اول بیماران.

در مقایسه با روز پانزدهم مطالعه، اندازه قدامی خلفی انتهای پروگزیمال به 0.18±2.6 میلی متر و دیستال به 0.25±3.0 میلی متر کاهش یافت.<0,05). Между концами сухожилия отчетливо определялся новообразованный регенерат, который имел неоднородную структуру (преимущественно гипоэхогенную) и нечеткий контур. По сравнению с 15 сутками после тенотомии протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась и составила 12,37±0,98 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия толщина паратенона составила 0,39±0,02 мм. Прилежащие к ахилловому сухожилию ткани (подкожная клетчатка) были обычной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

در بیماران گروه دوم، بازیابی کامل یکپارچگی آناتومیکی تاندون آشیل نیز مشاهده شد. اسکن طولی انتهای پروگزیمال و دیستال تاندون را شناسایی کرد (شکل 7).

برنج. 7. تصویر تاندون آشیل 30 روز پس از تنوتومی. گروه دوم بیماران.

در مقایسه با مطالعه در روز 15، اندازه قدامی خلفی انتهای پروگزیمال تاندون به 24/0±9/2 میلی‌متر و انتهای دیستال به 28/0±3/3 میلی‌متر کاهش یافت.<0,05), что свидетельствует об уменьшении разрыхления и набухания соединительнотканной основы сухожильной ткани. Проксимальный и дистальный концы имели упорядоченную эхоструктуру, контуры их четкие, неровные, с умеренно сниженной эхогенностью. Между концами сухожилия отчетливо определялся регенерат с неоднородной структурой (преимущественно гипоэхогенной) и нечетким контуром. Протяженность гипоэхогенной зоны регенерата уменьшилась по сравнению с 15 сутками и составила 17,46±1,48 мм (p<0,001). Соединительнотканная оболочка ахиллова сухожилия (паратенон) прослеживалась на всем его протяжении. Над зоной регенерата ахиллова сухожилия отмечается увеличение толщины паратенона до 0,4±0,03 мм. Прилежащие ткани к ахилловому сухожилию (подкожная клетчатка) принимают картину нормальной эхогенности. При использовании ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации.

نتیجه. در روز 30 پس از تنوتومی، معاینه اولتراسوند تاندون آشیل در بیماران گروه اول، دیاستاز بین انتهای تاندون آشیل به 0.98±12.37 میلی متر (به طور متوسط ​​16.5٪ از مقدار قبلی) کاهش یافت و در در بیماران گروه دوم دیاستاز به 1.48±17.46 میلی متر کاهش یافت (به طور متوسط ​​11.3٪ از مقدار قبلی) (p.<0,001). Данный факт указывает на то, что у пациентов из второй группы сохранялось снижение темпов репаративной регенерации ахиллова сухожилия за счет медленного формирования регенерата по сравнению с первой группой.

تصویر اکو از تاندون آشیل در روز چهل و هشتم پس از تاندون آشیل عرضی زیر جلدی

در بیماران گروه اول، معاینه اولتراسوند نشان داد که یکپارچگی آناتومیکی تاندون آشیل ترمیم کامل شده است و فرآیندهای بلوغ بازسازی تاندون مشاهده شد (شکل 8).

برنج. 8. تصویر تاندون آشیل 48 روز پس از تنوتومی. گروه اول بیماران.

انتهای تاندون آشیل متمایز نشد، ناحیه نقص به طور کامل با Regenerate پر شد. در مقایسه با 30 روز، پس از تنوتومی، اندازه قدامی خلفی قسمت پروگزیمال تاندون آشیل به 0.2±2.8 میلی متر، قسمت دیستال به 0.27±3.1 میلی متر و ناحیه بازسازی به 0.26±2.9 میلی متر کاهش یافت. پ<0,05). Проксимальная и дистальная часть сухожилия обычной эхогенности, с упорядоченной эхоструктурой, с четкими ровными контурами. Эхоструктура регенерата имела сниженную эхогенность, четкие и ровные контуры. Толщина паратенона определялась на всем протяжении ахиллова сухожилия и составила 0,4±0,01 мм. При ЭДК лоцировались единичные очаги васкуляризации. Подкожная клетчатка обычной эхогенности.

در روز 48 پس از جراحی، در بیماران گروه دوم و همچنین در گروه اول، فرآیندهای بلوغ بازسازی تاندون با بازیابی کامل یکپارچگی آناتومیکی تاندون آشیل مشاهده شد (شکل 9). در این حالت، انتهای تاندون آشیل از هم متمایز نشد و ناحیه نقص کاملاً با Regenerate پر شد.

برنج. 9. تصویر تاندون آشیل 48 روز پس از تنوتومی. گروه دوم بیماران.

در مقایسه با 30 روز، پس از تنوتومی، کاهش اندازه قدامی خلفی قسمت های پروگزیمال و دیستال تاندون آشیل به 0.26 ± 2.9 میلی متر، دیستال - 0.29 ± 3.1 میلی متر در برابر پس زمینه افزایش اندازه قدامی خلفی در بازسازی مشاهده شد. مساحت تا 3.3±0.31 میلی متر (p>0.05). قسمت‌های پروگزیمال و دیستال تاندون آشیل دارای اکوژنیسیته طبیعی واضح و یکنواخت با ساختار اکویی منظم بود. ساختار پژواک بازسازی شده دارای انحراف انحصاری، شفاف و یکنواخت کاهش یافته بود. غلاف بافت همبند به خوبی تعریف شده تاندون آشیل (پاراتنون) به وضوح در تمام طول آن قابل مشاهده بود و 0.03±0.42 میلی متر بود. در طول EDC، کانون های منفرد عروقی قرار گرفتند. بافت مجاور تاندون آشیل (بافت زیر جلدی) تصویری از اکوژنیسیته طبیعی داشت.

نتیجه. در روز 48 پس از تنوتومی، در هر دو گروه یکپارچگی آناتومیکی تاندون آشیل بازسازی شد، فرآیندهای بلوغ بازسازی تاندون مشاهده شد، اکوساختار آن اکوژنیسیته، شفاف و یکنواخت را کاهش داد. با این حال، تفاوت هایی در روند تشکیل بازسازی تاندون مشخص شد. در بیماران گروه اول، در طول بلوغ بازسازی شده، کاهش یکنواخت در اندازه قدامی خلفی قسمت پروگزیمال تاندون آشیل به 0.2±2.8 میلی متر، قسمت دیستال - 0.27±3.1 میلی متر و ناحیه بازسازی شده مشاهده شد. خود به 2.9±0.26 میلی متر. در بیماران گروه دوم، در طول بلوغ بازسازی شده، اندازه قدامی خلفی آن به 0.31 ± 3.3 میلی متر در برابر پس زمینه کاهش اندازه قدامی خلفی آن در قسمت پروگزیمال به 2.9 ± 0.26 میلی متر و در قسمت دیستال - 3.1 ± 3.1 میلی متر افزایش یافت. 0.29 میلی متر.

تصویر اکو از تاندون آشیل 1 سال پس از تاندون آشیل عرضی زیر جلدی

1 سال پس از تنوتومی، در بیماران گروه اول، اسکن طولی تاندون ساختاری خطی با خطوط واضح، یکنواخت، مرزهای اکوژنیک را نشان داد که در تمام طول از قسمت عضلانی تا اتصال به استخوان پاشنه پیوسته است (شکل 10). .

برنج. 10. تصویر تاندون آشیل 1 سال پس از تنوتومی. گروه اول بیماران.

تاندون آشیل تغییر یکنواختی در ضخامت در جهت از توبرکل پاشنه به محل اتصال تاندون-عضلانی داشت. ضخامت در قسمت پروگزیمال تاندون 0.29±3.3 میلی متر و در قسمت دیستال - 0.35±3.9 میلی متر بود. بعد قدامی خلفی در قسمت میانی تاندون آشیل (منطقه بازسازی تاندون) 32/0±7/3 میلی‌متر بود. اکوژنیسیته تاندون طبیعی است، ساختار اکو سفارش داده شده است. غشای بافت همبند تاندون آشیل (پاراتنون) در تمام طول آن یکنواخت بود و 0.01 ± 0.29 میلی متر بود. هیچ افزایش عروقی هنگام استفاده از EDC مشاهده نشد. بافت های نرم اطراف قابل توجه نیستند.

1 سال پس از تنوتومی، در بیماران گروه دوم، سونوگرافی تاندون آشیل در طول اسکن طولی، ساختار ناهمگن با مرزهای پیوسته اکوژنیک را در تمام طول از قسمت عضلانی تا اتصال به پاشنه نشان داد (شکل 11).

برنج. 11. همان b-th. تصویر تاندون آشیل 1 سال پس از تنوتومی. گروه دوم بیماران.

شکل دوکی شکل تاندون آشیل حفظ شد. ضخامت در قسمت پروگزیمال تاندون 0.36±3.7 میلی متر و در قسمت دیستال - 0.39±4.1 میلی متر بود. حداکثر اندازه قدامی خلفی در قسمت میانی تاندون آشیل (منطقه بازسازی تاندون) تعیین شد و 4.44 ± 4.5 میلی متر بود. این نشان دهنده ترمیم نسبتاً ناقص ساختار تاندون آشیل در ناحیه بازسازی شده است. ضخامت غلاف بافت همبند در تمام طول تاندون تعیین شد و 0.03±0.33 میلی متر بود. هیچ افزایش عروقی هنگام استفاده از EDC مشاهده نشد. بافت های نرم اطراف قابل توجه نیستند.

نتیجه. نتایج یک معاینه سونوگرافی از تاندون آشیل نشان داد که بازسازی نهایی تاندون در ناحیه تقاطع عرضی آن زمان بسیار طولانی را می طلبد. یک سال بعد، در بیماران گروه اول، تاندون آشیل دارای اکوژنیسیته طبیعی با ساختار اکویی منظم، تغییر یکنواخت ضخامت در جهت از توبرکل پاشنه به محل اتصال تاندون به عضله بود که نشان دهنده بازسازی نسبتاً کامل ساختار آن بود. در منطقه بازسازی در بیماران گروه دوم، یک سال پس از آکیلوتومی، تاندون دارای ساختار ناهمگن، شکل دوکی با افزایش اندازه قدامی خلفی در قسمت میانی آن بود که نشان‌دهنده بلوغ نسبتاً ناقص مولد بود.

بنابراین، مطالعه نشان داد که در کودکان در ماه‌های اول زندگی پس از آکیلوتومی عرضی که در درمان پای پرانتزی به روش Ponseti انجام می‌شود، در همه موارد یکپارچگی آناتومیکی تاندون آشیل تا 30 روز به طور کامل بازیابی می‌شود.

در همان زمان، در ناحیه دیاستاز تشکیل شده بین انتهای تاندون قطع شده، تشکیل تدریجی یک بازسازی رخ می دهد که یک سال پس از جراحی که با قطع همزمان تاندون انجام می شود، عملاً از نظر سونوگرافی از قسمت های دیستال و پروگزیمال قابل تشخیص نیست. از تاندون در مورد مداخله تروماتیک تر، یعنی با تقاطع مکرر تاندون، یک بازسازی دوکی شکل با ساختار ناهمگن تشکیل می شود.

نتایج به‌دست‌آمده این امکان را فراهم می‌کند که فرض کنیم با تقاطع زیر فاشیال تاندون، آسیب به رگ‌های مزانتری آن از بین می‌رود، خون رسانی طبیعی به قسمت‌هایی از تاندون حفظ می‌شود، در نتیجه بازسازی در شرایط مطلوب‌تری نسبت به تاندون رخ می‌دهد. تقاطع کامل غلاف سینوویال و مزانتر، همانطور که در مورد مداخله تروماتیک وجود دارد.

داده های به دست آمده می تواند توسط متخصصین ارتوپد اطفال در هنگام طراحی برنامه های توانبخشی فردی برای کودکان مبتلا به پای پرانتزی مادرزادی در هنگام درمان آنها با استفاده از روش Ponseti، بسته به ماهیت تروماتیک آکیلوتومی، مورد استفاده قرار گیرد.

داوران:

Korolev Svyatoslav Borisovich، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس بخش تروماتولوژی، ارتوپدی و جراحی نظامی موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "آکادمی پزشکی دولتی نیژنی نووگورود" وزارت بهداشت روسیه، نیژنی نووگورود.

Malyshev Evgeniy Stepanovich، MD، PhD، استاد گروه جراحی (دوره تروماتولوژی و ارتوپدی) موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "آکادمی پزشکی دولتی نیژنی نووگورود" وزارت بهداشت روسیه، نیژنی نووگورود.

پیوند کتابشناختی

Vlasov M.V.، Bogosyan A.B.، Musikhina I.V.، Kuznetsova I.V. بازسازی ترمیمی تاندون آشیل پس از تنوتومی زیر جلدی در درمان پای کلابی مادرزادی در کودکان با استفاده از روش پونستی (بر اساس مطالعات اولتراسونوگرافی) و مشکلات نوین علم و آموزش. – 2013. – شماره 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8514 (تاریخ دسترسی: 02/01/2020). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

5852 0

بازسازی سینه پس از ماستکتومی زیر جلدی با گذاشتن پروتز سیلیکونی می تواند فوری باشد، در همان عمل انجام شود یا چند ماه بعد با تاخیر انجام شود.

بازسازی فوری باید بهینه باشد، زیرا بیمار را از عمل دوم و اختلالات روانی دردناک ناشی از تغییر شکل نجات می دهد. با این حال، بازسازی فوری مملو از خطر است: عوارض می تواند نتایج عمل را خنثی کند، به همین دلیل است که بسیاری از جراحان تاخیر در بازسازی و قرار دادن پروتز را ضروری می دانند.

شدیدترین عوارض بازسازی فوری نازک شدن پوست یا نکروز نوک پستان و آرئول است. عفونت، تشکیل هماتوم یا سروما و تورم قابل توجه بافتی در بروز این عوارض نقش دارند. هر کاشت با ادم همراه است، اما اندازه ادم به میزان آماده سازی، میزان آسیب بافت، تعداد عناصر باقی مانده از بافت غده، میزان آسیب عضلانی، خطا در توقف خونریزی و عفونت بستگی دارد. هر چه تورم ادماتوز قوی تر باشد، خطر عوارض بیشتر و خطرناک تر است (فریمن، 1967). جالب است بدانید که Bostwick (1983) و Rees et al. (1984) بر این باورند که استعمال دخانیات خونرسانی به پوست کاملاً آماده شده را مختل می کند و می تواند باعث نکروز شود. این واقعیت توسط آنها بر اساس مشاهدات بالینی و آزمایشات مربوط به دادن نیکوتین به حیوانات ثابت شد.

گروسمن (1973) پس از بازسازی فوری به شکست مداخله در 20 درصد اشاره کرد و Regnault و همکاران. - در 50 درصد موارد. طبق گفته Fredricks (1966)، نکروز نوک پستان در 15٪ موارد مشاهده شد.

شایع ترین عارضه رد پروتز است که می تواند در نتیجه نکروز پوست و نوک پستان، تشکیل هماتوم یا سروما، عفونت دیررس و همچنین به دلیل کشش بخیه یا بخیه تک ردیفی رخ دهد. واگرایی در امتداد خط اسکار از یک برش آزمایش اولیه. یک عارضه دیررس نیز جابجایی پروتز در زیر پوست نازک با لایه کمی از بافت زیر جلدی در نظر گرفته می شود، زمانی که لبه های پروتز قابل لمس می شود و پوست بالای آن چروک می شود. بسیاری از جراحان دریافته اند که پس از بازسازی فوری با کاشت پروتز، انقباض کپسولی بیشتر از حد معمول و به شکل شدیدتر اتفاق می افتد.

بومن (1974) 20 زن را با بازسازی فوری جراحی کرد و در 16 درصد آنها عوارض رخ داد. گینینگ و همکاران (1975) در 16 مورد از 80 مورد، رد پروتز ذکر شد. وودز و همکاران (1976) در 29 درصد از 62 زن عمل شده، Schlenker et al. (1978) - در 28 درصد موارد به دلیل عوارض، پروتز باید برداشته می شد. نویسنده اخیر خاطرنشان می کند که در سایر موارد انقباض کپسولی شدید ایجاد شده است.

ردفرن و هوپس (1978) بیشترین میزان بروز عوارضی را که در تجربه خود مشاهده کردند، یعنی 59 درصد گزارش کردند. در این مورد، هماتوم در 9٪ موارد، عفونت - در 14٪، نکروز پوست و نوک پستان در 11٪ بود. در 82 درصد از تمام مواردی که پروتز نگه داشته شد، انقباض کپسولی ایجاد شد.

کوپر و همکاران (1984) به دلیل تعداد زیاد عوارض، ماستکتومی زیر جلدی را کاملاً رها کردند و در صورت لزوم، ماستکتومی ساده را انجام دادند.

بازسازی فوری فقط در صورتی انجام می شود که خونرسانی به پوست رضایت بخش باشد، خونریزی به طور قابل اعتماد متوقف شود، و خود نقص کوچک باشد، یعنی نیازی به پروتز بیش از حد بزرگ نباشد (آدامسون و همکاران، 1965؛ فریمن، 1969; گاتری، 1971؛ روبین، 1976). بسیاری از جراحان، از جمله Noone و همکاران. (1982) تسهیل تصمیم گیری در طول جراحی برای مطالعه زنده ماندن پوست پستان با استفاده از تزریق داخل وریدی فلورسین را ضروری می دانند.

بوهمرت (1982)، و همچنین مونتاندون و اگلی (1982)، در هر صورت، بدون در نظر گرفتن اندازه غده پستانی که ماستکتومی زیر جلدی روی آن انجام شده است، بلافاصله بازسازی را با کاشت پروتز سیلیکونی انجام می دهند. حذف پوست اضافی ضروری بود.

جارت و همکاران (1978) نشان می دهد که با بازسازی فوری، اگر پروتز زیر ماهیچه های سینه ای و اسکلن قرار گیرد، تعداد عوارض به طور قابل توجهی کاهش می یابد. نویسندگان این بیانیه را در سال 1982 با تجربه 76 مداخله موفق پشتیبانی کردند. در همان زمان، دالتون و همکاران. (1978) با استفاده از همین تکنیک در 16 درصد موارد عوارض مشاهده شد. و اگر نویسندگان قبلی انقباض کپسولی را تنها در 10٪ از کسانی که تحت عمل جراحی قرار گرفتند، یادداشت کردند، سپس آن را در 34٪ مشاهده کردند. ویلر و مسترز (1980) بازسازی زیر قفسه ای فوری را در 30 زن انجام دادند و از نتایج راضی بودند.

به دلیل عوارض مکرر، بسیاری از جراحان سه تا شش ماه پس از ماستکتومی بازسازی را انجام می دهند (Gerow et al., 1967; Letterman and Schürfer, 1967; Dempsey and Lotham, 1968; Freeman, 1969; Ashley, 1970; Regnault et al., 1967; گروسمن، 1973؛ هورتون و همکاران، 1974؛ اسنایدرمن، 1974؛ گلدمن و گلدوین، 1973، 1978؛ روبین، 1976؛ هاگرتی و ملوور، 1978). Lalardrie و Morel-Fatio (1971) بر این باورند که بازسازی فقط در مواردی که پوست اضافی بیش از حد وجود دارد، مشکوک به عفونت، دژنراسیون بدخیم یا خونرسانی به پوست روی پوست مشکوک است، باید به تعویق بیفتد.

ملادیک (1978) در همه موارد بازسازی را تا زمانی که نتایج مطالعات بافت شناسی لازم در دسترس قرار گیرد به تعویق می اندازد، زیرا او معتقد است که تجزیه و تحلیل مقاطع منجمد به دور از قابل اعتماد است، همانطور که توسط پنیسی و همکاران نشان داده شده است. (1977)، که سرطان پنهان را در 6.1٪ موارد در طول ماستکتومی زیر جلدی کشف کرد.

استرومبک (1982) به دلایل روانشناختی، قرار دادن پروتز را در طی عمل دوم مناسب‌تر می‌داند. زنانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اند نمی‌توانند واقعاً وضعیت خود را ارزیابی کنند و معمولاً از نتیجه بازسازی ناراضی هستند، زیرا فکر می‌کردند سینه جدید زیباتر از سینه قدیمی است. این عمل دو مرحله ای باعث می شود آنها متقاعد شوند که عملیات تغییر شکل به نفع محافظت از سلامت آنها یا حتی نجات جان آنها انجام شده است و پس از آن بیماران از نتیجه بازسازی بسیار بهتر قدردانی می کنند.

با این حال، این واقعیت باقی می ماند که آماده سازی با بازسازی تاخیری آسان تر نیست و ممکن است نواحی نکروزه نیز روی پوست ظاهر شوند. در طول دوره انتظار برای بازسازی، رنگدانه های نامطلوب، اختلال در حساسیت نوک پستان و پوست ربع تحتانی بیرونی غده مشاهده شد (Freeman, 1967).

عوارض مرتبط با پروتز مانند جابجایی، تغییر شکل و چروک شدن شدید در نتیجه تشکیل کپسول نیز با تاخیر در بازسازی مشاهده می شود. اسلید (1984) آمار منتشر شده را زیر سوال می برد، زیرا تمرین خود او نشان می دهد که موضوع تشکیل انقباض کپسولی می تواند در نهایت زودتر از 18 ماه پس از مداخله حل شود. پس از چنین دوره مشاهده ای، او به ایجاد انقباض کپسولی قابل توجه در 74 درصد از بیمارانی که تحت عمل جراحی قرار داده است، اشاره کرد و در توزیع زیر اشاره کرد: هنگامی که پروتز زیر پوست قرار می گرفت، فراوانی انقباض 100 درصد بود و زمانی که در زیر عضله سینه ای کاشته شد - فقط تقریبا. 50 درصد اسلید بر اساس تجربه خود، ماستکتومی زیر جلدی را به طور کامل رها کرده و در عوض یک ماستکتومی ساده با بازسازی تاخیری انجام می دهد.

فریمن (1969)، لالاردری و مورل-فاتیو (1971)، و رگنو و همکاران. (1971) در صورت تاخیر در کاشت پروتز در پایان ماستکتومی زیر جلدی، یک صفحه تفلون بر روی پایه قرار می گیرد که قطر آن مطابق با قطر پروتز برنامه ریزی شده است، زیرا بعداً آماده سازی را تسهیل می کند. در این موارد از زهکشی ساکشن نیز استفاده می کنند.

تیلور (1967) اگر غده پستانی بزرگ باشد و عمل باید در دو مرحله انجام شود، همین کار را انجام می دهد. ابتدا ماستکتومی زیر جلدی انجام می دهد و پوست اضافی را برداشته و یک صفحه سیلاستیک روی پایه قرار می دهد و در حین عمل دوم این صفحه را برداشته و پروتز را در جای خود قرار می دهد.

با توجه به عدم وجود دیدگاه واحد در مورد این موضوع در متون تخصصی، تنها می توان به این نتیجه رسید: پس از برداشتن غده، بر اساس ارزیابی شرایط خاص، با تکیه بر دانش و تجربه خود، خود جراح به این نتیجه رسیده است. تصمیم بگیرید که آیا بازسازی را فورا انجام دهید یا آن را به تأخیر بیندازید.

زولتان یا.

بازسازی سینه زنانه