با این حال، متخصصان نوزادان کودکان تمایلی به خوش بین بودن ندارند. طبق آمار، 1-2 نوزاد از هزار نوزاد کامل متولد شده به سپسیس ناف مبتلا می شوند (و در میان نوزادان نارس این درصد یک مرتبه بزرگتر است)، که به گفته پزشکان، وضعیت را کاملاً جدی می کند.
سپسیس نوزادی یک عفونت تهاجمی، معمولا باکتریایی است که در دوره نوزادی ایجاد می شود. علائم سپسیس متنوع است و شامل کاهش فعالیت خود به خودی، تغذیه ضعیف، آپنه، برادی کاردی، نوسانات دما، دیسترس تنفسی، استفراغ، اسهال، نفخ شکم، تحریک پذیری، تشنج و یرقان است. درمان با ترکیب آمپی سیلین با جنتامایسین یا سفوتاکسیم شروع می شود و متعاقباً به سمت داروهای حساس تر به پاتوژن شناسایی شده حرکت می کند.
سپسیس نوزادی با فراوانی 0.5-8.0 در هر 1000 نوزاد تشخیص داده می شود. بیشترین میزان بروز سپسیس برای نوزادان با وزن کم هنگام تولد و اختلال در عملکرد تنفسی در بدو تولد است.
چندین عامل پری ناتال و مامایی مادری خطر ابتلا به سپسیس زودرس را افزایش می دهند.
این عوامل عبارتند از:
- پارگی زودرس غشاء بیش از 18 ساعت قبل از تولد رخ می دهد.
- خونریزی در مادر (به عنوان مثال، جفت سرراهی، جدا شدن جفت)؛
- پره اکلامپسی؛
- زایمان سریع؛
- تولد زودرس؛
- عفونت در مادر (به ویژه در دستگاه ادراری یا اندومتر، که اغلب به صورت تب مادر کمی قبل یا در حین زایمان ظاهر می شود).
- کلونیزاسیون بالا با استرپتوکوک های گروه B.
برخی از پاتوژن های باکتریایی (مانند L مونوسیتوژنز، مایکوباکتریوم توبرکلوزیس) می توانند از طریق جفت وارد جنین شوند، اما بیشتر آنها به صورت صعودی در داخل رحم یا زمانی که جنین از کانال تولد کلونیزه شده عبور می کند، منتقل می شود.
مایع آمنیوتیک آلوده به مکونیوم یا توده های کازئوس اصلی: باعث رشد استرپتوکوک های گروه B و E. coli می شود. ارگانیسم ها معمولاً از طریق آسپیراسیون یا بلع مایع آمنیوتیک آلوده به جریان خون جنین می رسند.
شروع دیرهنگام. مهم ترین عامل خطر برای سپسیس دیررس، زایمان زودرس است.
عوامل دیگر عبارتند از:
- استفاده طولانی مدت از کاتترهای داخل عروقی؛
- بیماری های مرتبط (فقط هنگام استفاده از روش های تهاجمی می توانند نشانگر باشند).
- قرار گرفتن در معرض آنتی بیوتیک ها (که برای سویه های مقاوم باکتری انتخاب می شود).
- بستری شدن طولانی مدت در بیمارستان؛
- تجهیزات آلوده یا محلول های تزریقی داخل وریدی یا روده ای.
میکروارگانیسم های گرم مثبت می توانند از محیط یا پوست بیمار به وجود بیایند. باکتری‌های روده‌ای گرم منفی معمولاً از فلور درون‌زای بیمار می‌آیند، که ممکن است با آنتی‌بیوتیک‌های قبلی تغییر یافته یا توسط میکروارگانیسم‌های مقاوم به‌دست‌آمده توسط پرسنل (روش اصلی انتشار) یا تجهیزات آلوده کلون شده باشند. بنابراین، شرایطی که قرار گرفتن در معرض این باکتری ها را افزایش می دهد، شیوع عفونت های بیمارستانی را افزایش می دهد. عوامل خطر برای سپسیس ناشی از Candida sp. عبارتند از استفاده طولانی مدت (بیش از 10 روز) از کاتترهای داخل وریدی مرکزی، تغذیه بیش از حد، استفاده از آنتی بیوتیک های قدیمی، انتروکولیت نکروزان یا سایر آسیب شناسی های شکمی و جراحی قبلی.
کانون های اولیه عفونت ممکن است در دستگاه ادراری یا دستگاه گوارش باشد و متعاقباً به غشای مننژ، کلیه ها، صفاق و غیره منتشر شود.
علل سپسیس در نوزادان چیست؟
استرپتوکوک های گروه B و میکروارگانیسم های روده ای گرم منفی (عمدتا اشریشیا کلی) در بیشتر موارد در ایجاد سپسیس زودرس نقش دارند. آزمایش کشت سواب‌های واژینال یا رکتوم زنان در اواخر بارداری، استرپتوکوک‌های گروه B را تا 30 درصد نشان می‌دهد. حدود 55 درصد از کودکان متولد شده از چنین مادرانی آلوده هستند. هر چه تراکم آلودگی بیشتر باشد، خطر شروع زودرس بیماری بیشتر است، با این حال، سپسیس ناشی از استرپتوکوک های گروه B تنها در 1 از 100 نوزاد و در 6 ساعت اول زندگی - در بیش از 50٪ از نوزادان ایجاد می شود. موارد هموفیلوس آنفولانزا یکی از علل شایع سپسیس در نوزادان نارس است.
در موارد دیگر، سپسیس می‌تواند توسط باکتری‌های روده‌ای گرم منفی (مانند کلبسیلا sp.)، میکروارگانیسم‌های گرم مثبت، انتروکوک‌ها، استرپتوکوک‌های گروه D (به عنوان مثال استرپتوکوک بوویس)، استرپتوکوک‌های α همولیتیک و استافیلوکوک ایجاد شود.
در سپسیس دیررس، پاتوژن معمولاً از محیط می آید. استافیلوکوک ها باعث ایجاد 30 تا 60 درصد سپسیس دیررس می شوند و اغلب با استفاده از دستگاه های داخل عروقی (به ویژه کاتتر شریان نافی یا کاتتر وریدی) همراه هستند. E. coli نیز به طور فزاینده ای به عنوان یک علت اصلی سپسیس دیررس شناخته می شود، به ویژه در نوزادان با وزن بسیار کم هنگام تولد. جداسازی Enterobacter cloacae یا E. sakazakii از خون یا مایع مغزی نخاعی نشان دهنده آلودگی با تغذیه است. اگرچه غربالگری جهانی و پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی داخل زایمان برای عفونت های استرپتوکوک گروه B به طور قابل توجهی باعث کاهش بروز بیماری زودرس ناشی از این ارگانیسم شده است، بروز سپسیس با شروع دیررس بدون تغییر باقی مانده است.
نقش بی هوازی ها (به ویژه Bacteroides fragilis) در ایجاد سپسیس دیررس نامشخص است. بی هوازی ها ممکن است باعث برخی موارد کشت منفی شوند که در آن سپسیس در کالبد شکافی شناسایی شده است.
شروع زود و دیر.برخی از عفونت های ویروسی (مانند HSV منتشر، انتروویروس، آدنوویروس و ویروس سنسیشیال تنفسی) ممکن است به صورت سپسیس زودرس یا دیررس ظاهر شوند.
اول از همه، عفونت به این دلیل ایجاد می شود که کودکان خردسال مقاومت در برابر میکرو فلورای بیماری زا را کاهش می دهند. از نظر فیزیولوژیکی، بدن هنوز بالغ نشده است: واکنش های محافظتی بسیار ضعیف هستند، عملکردهای مانع به طور کامل توسعه نیافته اند. بنابراین، سیستم های داخلی نوزاد از بین نمی برند، بلکه از فرآیندهای التهابی پشتیبانی می کنند.
همچنین مهم است که بدن نوزاد در برابر عفونت های سپتیک از مادر بدن ایمن دریافت نکند. این نقص ایمنی سپتیک است که عفونت ناف را بسیار شایع می کند.
عوامل ایجاد کننده سپسیس نوزادی استرپتوکوک، استافیلوکوک، پنوموکوک است که عفونت آنها می تواند در داخل رحم، هنگام زایمان و در روزهای اول زندگی رخ دهد.
هر گونه بیماری عفونی مادر باردار، همراه با افزایش دما، برای فرزند او خطرناک است. خود باکتری ها از سد جفت عبور نمی کنند، اما سموم آنها وارد جنین شده و بدن نوزاد متولد نشده را مسموم می کند. در هنگام زایمان، عفونت از طریق بلع مایع آمنیوتیک وارد نوزاد می شود؛ پس از زایمان از طریق هوا، کتانی نجس یا حتی شیر مادر بیمار.
پاتوژن های بیماری زا می توانند از طریق خراش روی پوست، دستگاه گوارش، دستگاه تنفسی و در دختران - از طریق غشاهای مخاطی اندام تناسلی وارد نوزاد شوند، اما شایع ترین راه عفونت زخم ناف است که در آن عروق خونی بسیار بزرگ است. ظهور.
در بیشتر موارد، سپسیس نوزادی 8 تا 10 روز پس از تولد شروع می شود، اما شناسایی علائم مشخصه آسان نیست. کودک ممکن است بی حال باشد، وزن کم کند، رنگ پوست مایل به خاکستری و کبد بزرگ شده باشد، با این حال، این علائم اغلب نادیده گرفته می شوند زیرا دمای بدن طبیعی است. وجود استافیلوکوک فقط در طی آزمایشات آزمایشگاهی، زمانی که رنگ پوست زرد می شود، تشخیص داده می شود. این به اصطلاح زردی همولیتیک است که به دلیل عفونت سپتیک رخ می دهد.
در نوزادان نارس، سپسیس اغلب بدون علائم قابل تشخیص رخ می دهد: کودک به سادگی وزن خود را از دست می دهد و تمام. عدم وضوح علائم اغلب شروع درمان را به تاخیر می اندازد که در چنین مواردی باید فوری باشد.
اگر عفونت از طریق مجرای روده نفوذ کند، سپسیس توسط کلی باکتری ها (اشریشیا کلی و غیره) ایجاد می شود. مننژیت کولی در نوزادان با برآمدگی فونتانل و تشنج ظاهر می شود.
سپسیس در نوزادان با توجه به مقاومت پاتوژن به داروها با آنتی بیوتیک ها طبق یک رژیم فشرده درمان می شود.
آیا می توان از عفونت سپتیک در نوزادان جلوگیری کرد؟ بله، تو میتونی.
مادران باردار به خصوص در آخرین دوره بارداری باید از هر طریق ممکن از ابتلا به بیماری های عفونی پرهیز کنند و در صورت بروز آنها باید به طور فعال درمان شوند، البته با رعایت تمام توصیه های متخصص زنان و زایمان.
امروزه در زایشگاه ها تمام قوانین آسپسیس رعایت می شود و ناف به درستی درمان می شود. اما روند جدید زایمان در منزل با رعایت استانداردهای بهداشتی فاصله زیادی دارد، بنابراین ممکن است نوزادان در حین زایمان مبتلا شوند.
کودکان در روزهای اول زندگی باید در پوشک استریل پیچیده شوند و روغن مخصوص درمان پوست نیز باید استریل باشد. مادران باید بتوانند به درستی غشاهای مخاطی نوزاد را کنترل کنند تا به طور تصادفی آسیبی به او وارد نشود، زیرا هرگونه خراش یا ساییدگی ممکن است پتانسیل ایجاد میکرو فلورای بیماری زا را داشته باشد.
معمولاً به مادران شیرده آموزش داده می شود که نوک سینه های خود را تمیز کنند تا نوزاد را مبتلا نکنند، اما متأسفانه همه این توصیه ها رعایت نمی شود.
سپسیس ناف نوزادان
به دلیل کاهش سطح ایمنی اختصاصی و غیراختصاصی، هنگامی که فلور باکتریایی وارد زخم ناف می شود، به اصطلاح سپسیس ناف می تواند ایجاد شود. بیش از نیمی از سپسیس در نوزادان ناشی از امفالیت است، که سپس با التهاب دیواره قدامی شکم، که مملو از ادغام چسبنده صفاق با روده ها و سپس پریتونیت است، پیچیده می شود.
گسترش عفونت به صورت هماتوژن، یعنی از طریق سیستم گردش خون اتفاق می افتد.
عامل ایجاد کننده اغلب استافیلوکوکوس اورئوس و قارچ ها، به ویژه برفک دهان است، که یک بار در بند ناف درمان ناکافی، باعث مسمومیت خون در یک دوره 3 تا 12 روزه می شود. روند التهابی می تواند هم در ورید نافی و هم در شریان نافی ایجاد شود. نتیجه التهاب تشکیل لخته‌های خونی است که در آن میکروب‌ها لانه می‌کنند و باعث خفگی می‌شوند. کانون های چرکی در طول سپسیس می توانند در بسیاری از اندام های داخلی ایجاد شوند.
میکروب‌های پیوژنیک می‌توانند نه تنها به دلیل درمان ناکافی حفره ناف، بلکه در طی مراحل مختلف پزشکی که هنگام شیر دادن به نوزادان نارس استفاده می‌شوند، وارد سیستم عروقی شوند، زیرا این ورید ناف است که برای تجویز محلول‌های دارویی به نوزادان استفاده می‌شود.
با سپسیس ناف، کودک ممکن است استفراغ کند، از خوردن امتناع کند و در ناحیه حفره ناف ابتدا ترشحات سروزی و سپس (پس از 2-3 روز) ترشحات چرکی ظاهر می شود. اطراف ناف متورم می شود، پوست این ناحیه قرمز می شود و ناف بیرون می زند. هنگامی که چنین علائمی ظاهر می شود، بستری فوری در بخش های تخصصی آسیب شناسی نوزادان بیمارستان های کودکان یا زایشگاه ها ضروری است.
بند ناف به روشی جامع درمان می شود: آنتی بیوتیک ها روی پاتوژن اعمال می شود، داروها به طور همزمان برای حفظ دفاع بدن تجویز می شوند، متابولیسم کودک اصلاح می شود، گاهی اوقات تزریق خون تجویز می شود، محافظت در برابر کم آبی بدن و غیره ارائه می شود.
به دلیل اثرات سمی، همه آنتی بیوتیک ها برای تجویز در نوزادان مناسب نیستند، علاوه بر این، پس از گذشت چند روز باید داروها را تغییر داد تا فلور میکروبی به آنها عادت نکند. فقط درمان با صلاحیت تجویز شده می تواند به بهبودی کودک کمک کند.
آسپسیس و ضد عفونی کننده زخم ناف در نوزادان
مراقبت از نوزاد پس از ترخیص از بیمارستان کاملاً بر عهده والدین نوزاد است. دانستن قوانین بهداشتی که تا رشد کامل زخم ناف باید رعایت شود برای همه اعضای خانواده بسیار مهم است.
در روزهای اول با پوسته خونی پوشیده می شود، اما ترشحات خونی همچنان از آن خارج می شود. این دوره با توجه به ورود پاتوژن های بیماری زا به بافت ها بسیار خطرناک است و به ویژه باعث سپسیس ناف می شود. بنابراین، زخم ناف نیاز به توجه دقیق و مراقبت دقیق دارد.
معمولاً در کودکان کامل ترم و سالم زخم تا روز 8-10 بهبود می یابد، اما در نوزادان ضعیف این دوره می تواند بسیار طولانی تر باشد و در این زمان باید قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها به شدت رعایت شود.
علائم و نشانه های سپسیس در نوزادان
علائم اولیه اغلب غیر اختصاصی هستند و بین میکروارگانیسم ها (از جمله ویروس ها) متفاوت نیستند.
به خصوص علائم اولیه رایج عبارتند از:
- کاهش فعالیت خود به خودی؛
- مکیدن ضعیف؛
- آپنه؛
- برادی کاردی؛
- نوسانات دمای بدن (هیپوترمی یا هیپرترمی).
تب تنها در 10-15 درصد موارد رخ می دهد، اما تب مداوم (مثلاً بیش از 1 ساعت) معمولاً نشان دهنده عفونت است. سایر علائم و نشانه ها: علائم عصبی (مانند تشنج، تحریک پذیری)، یرقان (به ویژه در 24 ساعت اول در غیاب ناسازگاری گروه خونی Rh یا ABO و غلظت مستقیم بیلی روبین بالاتر از حد انتظار)، استفراغ، اسهال و نفخ.
اگر علائم خاصی از اندام آسیب دیده وجود داشته باشد، می توان به عامل ایجاد کننده عفونت یا علت (اتیولوژی) وقوع آنها مشکوک شد.
- اکثر نوزادان زودرس آلوده به استرپتوکوک های گروه B (و بسیاری با L مونوسیتوژنز) دیسترس تنفسی دارند که تشخیص آن از سندرم دیسترس تنفسی دشوار است.
- اریتم پریوم، ترشح یا خونریزی بدون دیاتز هموراژیک نشان دهنده امفالیت است. کما، تشنج، اپیستوتونوس یا برآمدگی فونتانل ممکن است نشان دهنده وجود مننژیت، آنسفالیت یا آبسه مغزی باشد.
- کاهش حرکت خود به خودی اندام ها و تورم، تب، قرمزی یا حساس شدن مفاصل نشان دهنده استئومیلیت یا آرتریت چرکی است.
- وزیکول های پوستی، زخم های دهان و هپاتواسپلنومگالی (به ویژه با انعقاد داخل عروقی منتشر) ممکن است نشان دهنده عفونت HSV منتشر باشد.
عفونت استرپتوکوک گروه B با شروع زودرس ممکن است به صورت پنومونی برق آسا ظاهر شود. عوارض مامایی اغلب تشخیص داده می شود. علائم مننژیت ممکن است وجود داشته باشد، اما با فراوانی کمتر. هنگامی که با استرپتوکوک های گروه B با شروع دیررس آلوده می شود، مننژیت اغلب ایجاد می شود.
تشخیص سپسیس در نوزادان
اگر خطر ابتلا به سپسیس بالا باشد، انجام آزمایش کشت خون، ادرار و مایع مغزی نخاعی ضروری است.
تشخیص به موقع ضروری است و نیاز به آگاهی از عوامل خطر دارد. در نوزادانی که مشکوک به سپسیس هستند و همچنین در کودکانی که مادرانشان کوریوآمنیونیت داشتند، انجام آزمایش خون برای تعیین فرمول لکوسیت، کشت خون و ادرار و انجام تپ ستون فقرات ضروری است. بیمارانی که علائم تنفسی دارند باید عکس قفسه سینه بگیرند.
آکادمی اطفال برای نوزادان نارس که بدون عارضه به دنیا می آیند اما مادرشان مقادیر ناکافی آنتی بیوتیک داخل زایمانی علیه استرپتوکوک های گروه B دریافت کرده است، آکادمی اطفال مطالعه محدودی را توصیه می کند.
شمارش کامل خون، تشخیص افتراقی و اسمیر.تعداد گلبول های سفید خون در نوزادان به طور طبیعی متفاوت است، اما مقادیر<4000/мкл или >25000/µL غیر طبیعی است. شمارش زیرجمعیت ها به اندازه کافی حساس نیست که نشان دهنده وجود سپسیس باشد، اما نسبت اشکال نابالغ به کل لکوسیت های پلی مورفونوکلئر است.<0,2 имеет высокую отрицательную прогностическую ценность. Стремительное падение абсолютного числа эозинофилов и морфологические изменения в нейтрофилах (например, токсичная грануляция, тельца Князькова - Деле, интрацитоплазматическая вакуолизация в крови без цитрата или этилендиаминтетрауксусной кислоты [ЭДТА]) предполагают наличие сепсиса.
تعداد پلاکت ها ممکن است چند ساعت یا چند روز قبل از شروع علائم بالینی سپسیس کاهش یابد، اما اغلب تا شروع علائم بالینی یا چند روز پس از شروع آنها بالا باقی می ماند. این گاهی اوقات با علائم دیگر انعقاد داخل عروقی منتشر همراه است (به عنوان مثال، افزایش تخریب محصولات فیبرین، کاهش سطح فیبرینوژن، افزایش نسبت نرمال بین المللی).
به دلیل تعداد زیاد باکتری‌های در گردش، گاهی اوقات می‌توان میکروارگانیسم‌ها را به‌طور مستقیم یا غیرمستقیم با لکوسیت‌های پلی‌مورفونوکلئر با استفاده از رنگ‌های گرم، متیلن بلو یا نارنجی آکریدین شناسایی کرد.
صرف نظر از نتایج آزمایش خون یا پونکسیون کمری، درمان آنتی بیوتیکی باید در همه نوزادان مشکوک به سپسیس (به عنوان مثال، آنهایی که بیمار به نظر می رسند، یا کسانی که تب یا هیپوترمی دارند) شروع شود.
پونکسیون کمری. خطر افزایش هیپوکسی هنگام انجام ضربه ستون فقرات در نوزادان وجود دارد. با این حال، در نوزادانی که مشکوک به سپسیس هستند، باید به محض اینکه بتوانند این روش را تحمل کنند (برای مننژیت باکتریایی نوزادی) سوراخ کمری انجام شود. قبل و در حین سوراخ کردن، لازم است 02 استنشاق برای جلوگیری از هیپوکسی انجام شود.
آزمایش خون باکتریولوژیک. عروق بند ناف اغلب به میکروارگانیسم های محل بند ناف آلوده می شوند، به خصوص پس از چند ساعت، بنابراین کشت خون از کاتتر ناف اطلاعات کمی دارد. بنابراین، بهتر است خون برای کشت از دو ورید محیطی، با رعایت تمام قوانین نمونه گیری خون، پس از درمان محل تزریق با مایع حاوی ید، پس از درمان با محلول اتانول 95٪ و اجازه خشک شدن، به دست آید. کشت خون باید بر روی محیط های هوازی و بی هوازی انجام شود. اگر مشکوک به سپسیس مرتبط با کاتتر باشد، یک نمونه کشت باید از کاتتر و ورید محیطی تهیه شود. در بیش از 90 درصد موارد با نتیجه کشت مثبت، رشد در عرض 48 ساعت تشخیص داده می شود.از آنجا که باکتریمی در نوزادان با تراکم بالای ارگانیسم ها و دفع آهسته همراه است، مقدار کمی خون (مثلاً 1 میلی لیتر) اغلب کافی است. برای شناسایی میکروارگانیسم ها داده های به دست آمده از کشت خون مویرگی برای توصیه به استفاده از آن کافی نیست.
Candida sp. در کشت خون و روی صفحات خون آگار رشد می کند، اما در صورت مشکوک شدن به قارچ های دیگر، باید از محیط کشت قارچ استفاده شود. قارچ‌هایی غیر از کاندیدا ممکن است 4 تا 5 روز طول بکشد تا نتیجه کشت مثبت ایجاد کنند و نتیجه آزمایش ممکن است حتی در بیماری‌هایی که به وضوح منتشر شده باشد منفی باشد. تایید کلونیزاسیون (در دهان، مدفوع یا پوست) ممکن است تا زمانی که نتایج کشت در دسترس باشد مفید باشد.
معاینه ادرار. اگرچه کشت به تنهایی تشخیصی است، تشخیص بیش از 5 گلبول سفید خون در هر مزرعه یا هر موجود زنده در یک نمونه ادرار تازه رنگ‌آمیزی شده با گرم، احتمال عفونت دستگاه ادراری را دارد.
سایر آزمایشات برای عفونت و التهاب. آزمایش‌های متعدد، اغلب در سپسیس نامناسب، به عنوان نشانگرهای اولیه ممکن ارزیابی شده‌اند. با این حال، به طور کلی، حساسیت آنها در مراحل بعدی بیماری کاهش می یابد و ویژگی آنها کمتر از حد مطلوب است.
مهم‌ترین پروتئین فاز حاد تولید شده در کبد تحت تأثیر IL-1، پروتئین واکنش‌گر C است. غلظت 1 میلی گرم در دسی لیتر آن می تواند مثبت کاذب یا منفی کاذب با فراوانی حدود 10 درصد باشد. سطوح در طی یک روز افزایش می یابد، در روزهای 2-3 به اوج خود می رسد و در نوزادانی که بهبود می یابند در عرض 5 تا 10 روز به حالت عادی باز می گردند.
ESR اغلب در سپسیس افزایش می‌یابد، اما درصد بالایی از نتایج منفی کاذب (مخصوصاً در مراحل اولیه و DIC) دارد و پس از بهبودی بالینی کندتر به حالت عادی باز می‌گردد.
پیش آگهی سپسیس در نوزادان
نرخ مرگ و میر نوزادان نارس با جثه کوچک 2 تا 4 برابر بیشتر از نوزادان ترم است. میزان کلی مرگ و میر برای سپسیس با شروع زودرس 3-40٪ و برای سپسیس با شروع دیررس - 2-20٪ است. مطالعات جدیدتر کاهش مرگ و میر را نشان داده است.
درمان سپسیس در نوزادان
درمان آنتی باکتریال. شروع سریع آنتی بیوتیک درمانی تجربی توصیه می شود، با داروهایی که متعاقباً با توجه به حساسیت عفونت تنظیم می شوند. اگر کشت باکتری بعد از 48 ساعت رشد نشان ندهد (اگرچه برخی از عوامل بیماری زا بعد از 72 ساعت شناسایی شوند) و سلامت نوزاد بهبود یابد، مصرف آنتی بیوتیک قطع می شود.
درمان نگهدارنده. اقدامات حمایتی اساسی، از جمله مدیریت تنفسی و همودینامیک، با درمان آنتی بیوتیکی ترکیب می شود.
درمان ضد میکروبی. نوزادان سالم از جوامعی که سپسیس دیررس در آنها شایع است نیز باید آمپی سیلین + جنتامایسین یا آمپی سیلین + سفوتاکسیم را دریافت کنند. در صورت مشکوک به مننژیت گرم منفی می توان از آمپی سیلین، سفوتاکسیم و آمینوگلیکوزیدها استفاده کرد. در مراحل پایانی سپسیس بیمارستانی، درمان اولیه باید شامل وانکومایسین (فعال در برابر استافیلوکوکوس اورئوس مقاوم به متی سیلین) + آمینوگلیکوزیدها باشد. اگر P. aeruginosa در بخش شایع باشد، می توان از سفتازیدیم به جای آمینوگلیکوزیدها استفاده کرد.
اگر مشکوک به استافیلوکوک های کواگولاز منفی (مثلاً زمانی که از کاتتر ساکن برای بیش از 72 ساعت استفاده می شود) یا از خون یا سایر مایعات استریل معمولی جدا شده باشند، یا اگر این ارگانیسم ها ارگانیسم عامل در نظر گرفته شوند، درمان اولیه برای سپسیس دیررس باید انجام شود. شامل وانکومایسین است. اما اگر پاتوژن به نافسیلین حساس باشد، وانکومایسین باید با سفازولین یا نافسیلین جایگزین شود. برداشتن منبع مشکوک عفونت (معمولاً کاتتر داخل عروقی) برای درمان عفونت ضروری است.
سایر درمان ها. ترانسفوزیون تعویضی قبلاً برای نوزادان بدحال (به ویژه اسیدوز هیپوتانسیون و متابولیک) استفاده می شد. پیامدهای احتمالی آنها افزایش سطح ایمونوگلوبولین های در گردش، کاهش مقدار اندوتوکسین در گردش، افزایش سطح هموگلوبین (با سطوح بالاتر 2،3-بیس فسفوگلیسرول) و بهبود پرفیوژن است. با این حال، هیچ مطالعه آینده نگر کنترل شده ای انجام نشده است.
پلاسمای منجمد تازه می تواند به بازیابی کمبودهای اپسونین پایدار در برابر گرما و ناپایدار شدن حرارت که در نوزادان کم وزن هنگام تولد رخ می دهد، کمک کند. با این حال، داده‌های حاصل از مطالعات کنترل‌شده این روش درمانی در دسترس نیست و خطرات عوارض مرتبط با تزریق خون باید در نظر گرفته شود.
تزریق گرانولوسیت در نوزادان مبتلا به سپسیس و گرانولوسیتوپنی استفاده شده است، اما این امر به طور قابل توجهی نتیجه را بهبود نمی بخشد.
جلوگیری
گلوبولین ایمونوگلوبولین داخل وریدی که در بدو تولد داده می شود می تواند از سپسیس در برخی از نوزادان پرخطر و با وزن کم هنگام تولد جلوگیری کند، اما در صورت ایجاد عفونت کمکی نمی کند.
بیماری های تهاجمی ناشی از استرپتوکوک های گروه B اغلب در 6 ساعت اول زندگی ظاهر می شوند. زنانی که قبلاً فرزندی با بیماری ناشی از این عوامل بیماری‌زا به دنیا آورده‌اند باید در حین زایمان تحت درمان با آنتی‌بیوتیک قرار گیرند. در دوران بارداری، زنان مبتلا به باکتریوری شدید یا بدون علامت (استرپتوکوک گروه B) باید پس از تشخیص، آنتی بیوتیک داخل زایمان دریافت کنند.
سپسیس در نوزادان چیست -
یک شکل عمومی از عفونت چرکی-التهابی، که توسط میکرو فلور باکتریایی فرصت طلب در هنگام اختلال در سیستم ایمنی و بروز یک پاسخ التهابی سیستمیک ناکافی ایجاد می شود.
معیارهای تشخیصی مبهم هستند، بنابراین اطلاعات دقیقی در مورد فراوانی سپسیس در نوزادان وجود ندارد. طبق آمار خارجی، فراوانی از 0.1 تا 0.8٪ است. در میان بیماران، اکثر کودکان نارس هستند و در بخش مراقبت‌های ویژه بستری هستند. میزان مرگ و میر عفونت های خونی بین 30 تا 40 درصد است.
طبقه بندی سپسیس نوزادی
هیچ تقسیم پذیرفته شده ای از سپسیس نوزادان به انواع وجود ندارد. در ICD-10، بیماری تحت کد P36 مشخص شده است. این بیماری را می توان با توجه به زمان ظهور عفونت در خون، با توجه به علائم، با توجه به محل دروازه های ورود عفونت و غیره به انواعی تقسیم کرد.
اخیراً از بخور، اشعه ماوراء بنفش و ضد عفونی کننده ها برای درمان بند ناف استفاده می شود. استفاده صحیح از منگنه Rogovin و گیره Kocher مهم است.
برای جلوگیری از سپسیس در کودکان تازه متولد شده از حمام های بهداشتی با افزودن مواد ضدعفونی کننده مختلف استفاده می شود.
برخی از محققان توصیه می کنند که در اولین ساعات زندگی کودک حمام با محلول پرمنگنات پتاسیم انجام شود. یک حمام با محلول 3٪ هگزا کلروفن نیز ارائه می شود.
مبارزه با بیماری های چرکی در نوزادان شامل یک پماد محافظ است که در چین های پوست قرار می گیرد. حاوی: Amyli tritici aa 25.0، Zinci oxydati، Worsulfa-soli 0.5 و غیره است.
زنان در حال زایمان باید کلاه و روسری استریل داشته باشند که موهای آنها را کاملاً بپوشاند. کارکنان باید از هودهای استریل استفاده کنند.
برای جلوگیری از انتشار استافیلوکوک، ماسک باید استفاده شود و هر سه ساعت یکبار آنها را تعویض کنید. ماسک ها باید دهان و جلوی بینی را بپوشانند تا استافیلوکوک های بیماری زا از طریق آن وارد بدن نوزاد شوند.
کودکان مبتلا به انواع مختلف عفونت استافیلوکوک باید دستکش هایی بپوشند که ضدعفونی شده یا مرتباً تعویض می شوند.
پیشگیری خاص نیز در قالب ایمن سازی زنان باردار پیشنهاد شده است که در آغاز قرن بیستم توسط V. Ya. Yankelevich پیشنهاد شد. او از واکسن استرپتوستافیلوکوک کشته شده برای ایمن سازی استفاده کرد. تحقیقات بیشتر نشان داده است که آنتی توکسین استافیلوکوکی موثر است.
برای افزایش ایمنی نوزادان، محققان استفاده از اسید نوکلئیک سدیم را پیشنهاد می کنند.
در موارد ایجاد اپیدمی های بیمارستانی در زایشگاه ها باید کمیسیونی ایجاد شود که شامل باکتری شناس، اپیدمیولوژیست، پزشکان و پزشک بهداشت باشد. هدف آنها ایجاد منابع عفونت و مکانیسم های انتقال فعلی، توسعه و ارزیابی سیستم های اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی است.
در صورت ابتلا به سپسیس در نوزاد تازه متولد شده با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:
متخصص بیماری های عفونی
ایمونولوژیست
متخصص خون
آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد سپسیس در نوزاد، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می‌کنند، علائم خارجی را مطالعه می‌کنند و به شما کمک می‌کنند تا بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما توصیه کرده و کمک‌های لازم را ارائه کرده و تشخیص دهید. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است
نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و زمان مناسبی را برای ملاقات شما با پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در آن نگاه کنید.
(+38 044) 206-20-00
اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را برای مشاوره نزد پزشک ببرید.اگر مطالعات انجام نشده باشد، ما هر کاری را که لازم باشد در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.
شما؟ لازم است یک رویکرد بسیار دقیق برای سلامت کلی خود داشته باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماری هاو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال این کار را انجام دهید. توسط پزشک معاینه شود، نه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و کل ارگانیسم.
اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهتا از آخرین اخبار و اطلاعات سایت مطلع شوید که به صورت خودکار از طریق ایمیل برای شما ارسال می شود.
سایر بیماری ها از گروه بیماری های کودکان (اطفال):
| باسیلوس سرئوس در کودکان |
| عفونت آدنوویروس در کودکان |
| سوء هاضمه تغذیه ای |
| دیاتز آلرژیک در کودکان |
| ورم ملتحمه آلرژیک در کودکان |
| رینیت آلرژیک در کودکان |
| گلودرد در کودکان |
| آنوریسم سپتوم بین دهلیزی |
| آنوریسم در کودکان |
| کم خونی در کودکان |
| آریتمی در کودکان |
| فشار خون شریانی در کودکان |
| آسکاریازیس در کودکان |
| خفگی نوزادان |
| درماتیت آتوپیک در کودکان |
| اوتیسم در کودکان |
| هاری در کودکان |
| بلفاریت در کودکان |
| بلوک های قلبی در کودکان |
| کیست جانبی گردن در کودکان |
| بیماری مارفان (سندرم) |
| بیماری هیرشپرونگ در کودکان |
| بیماری لایم (بورلیوز منتقله از طریق کنه) در کودکان |
| بیماری لژیونر در کودکان |
| بیماری منیر در کودکان |
| بوتولیسم در کودکان |
| آسم برونش در کودکان |
| دیسپلازی برونکوپولمونری |
| بروسلوز در کودکان |
| تب حصبه در کودکان |
| آب مروارید بهاری در کودکان |
| آبله مرغان در کودکان |
| ورم ملتحمه ویروسی در کودکان |
| صرع لوب تمپورال در کودکان |
| لیشمانیوز احشایی در کودکان |
| عفونت HIV در کودکان |
| آسیب زایمان داخل جمجمه |
| التهاب روده در کودک |
| نقایص مادرزادی قلب (CHD) در کودکان |
| بیماری هموراژیک نوزادان |
| تب هموراژیک همراه با سندرم کلیوی (HFRS) در کودکان |
| واسکولیت هموراژیک در کودکان |
| هموفیلی در کودکان |
| عفونت هموفیلوس آنفلوانزا در کودکان |
| اختلالات یادگیری عمومی در کودکان |
| اختلال اضطراب فراگیر در کودکان |
| زبان جغرافیایی در کودک |
| هپاتیت G در کودکان |
| هپاتیت A در کودکان |
| هپاتیت B در کودکان |
| هپاتیت D در کودکان |
| هپاتیت E در کودکان |
| هپاتیت C در کودکان |
| تبخال در کودکان |
| تبخال در نوزادان |
| سندرم هیدروسفالیک در کودکان |
| بیش فعالی در کودکان |
| هیپرویتامینوز در کودکان |
| تحریک پذیری بیش از حد در کودکان |
| هیپوویتامینوز در کودکان |
| هیپوکسی جنین |
| افت فشار خون در کودکان |
| هیپوتروفی در کودک |
| هیستوسیتوز در کودکان |
| گلوکوم در کودکان |
| ناشنوایی (کر و لال) |
| گونوبله در کودکان |
| آنفولانزا در کودکان |
| داکریوآدنیت در کودکان |
| داکریوسیستیت در کودکان |
| افسردگی در کودکان |
| اسهال خونی (شیگلوز) در کودکان |
| دیس باکتریوز در کودکان |
| نفروپاتی دیس متابولیک در کودکان |
| دیفتری در کودکان |
| لنفورتیکولوز خوش خیم در کودکان |
| کم خونی فقر آهن در کودک |
| تب زرد در کودکان |
| صرع پس سری در کودکان |
| سوزش سر دل (GERD) در کودکان |
| نقص ایمنی در کودکان |
| زرد زخم در کودکان |
| انواژیناسیون |
| مونونوکلئوز عفونی در کودکان |
| انحراف تیغه بینی در کودکان |
| نوروپاتی ایسکمیک در کودکان |
| کمپیلوباکتریوز در کودکان |
| کانالیکولیت در کودکان |
| کاندیدیازیس (برفک دهان) در کودکان |
| آناستوموز کاروتید-کاورنوس در کودکان |
| کراتیت در کودکان |
| کلبسیلا در کودکان |
| تیفوس ناشی از کنه در کودکان |
| آنسفالیت ناشی از کنه در کودکان |
| کلستریدیا در کودکان |
| کوآرکتاسیون آئورت در کودکان |
| لیشمانیوز جلدی در کودکان |
| سیاه سرفه در کودکان |
| عفونت کوکساکی و ECHO در کودکان |
| ورم ملتحمه در کودکان |
| عفونت کرونا در کودکان |
| سرخک در کودکان |
| باشگاهی |
| کرانیوسینوستوزیس |
| کهیر در کودکان |
| سرخجه در کودکان |
| کریپتورشیدیسم در کودکان |
| کروپ در کودک |
| پنومونی لوبار در کودکان |
| تب خونریزی دهنده کریمه (CHF) در کودکان |
| تب کیو در کودکان |
| لابیرنتیت در کودکان |
| کمبود لاکتاز در کودکان |
| لارنژیت (حاد) |
| فشار خون ریوی نوزادان |
| لوسمی در کودکان |
| آلرژی دارویی در کودکان |
| لپتوسپیروز در کودکان |
| آنسفالیت بی حال در کودکان |
| لنفوگرانولوماتوز در کودکان |
| لنفوم در کودکان |
| لیستریوز در کودکان |
| تب ابولا در کودکان |
| صرع فرونتال در کودکان |
| سوء جذب در کودکان |
| مالاریا در کودکان |
| مریخ در کودکان |
| ماستوئیدیت در کودکان |
| مننژیت در کودکان |
| عفونت مننگوکوک در کودکان |
| مننژیت مننگوکوکی در کودکان |
| سندرم متابولیک در کودکان و نوجوانان |
| میاستنی در کودکان |
| میگرن در کودکان |
| مایکوپلاسموز در کودکان |
| دیستروفی میوکارد در کودکان |
| میوکاردیت در کودکان |
| صرع میوکلونیک در اوایل دوران کودکی |
| تنگی میترال |
| سنگ کلیه (UCD) در کودکان |
| فیبروز کیستیک در کودکان |
| اوتیت خارجی در کودکان |
| اختلالات گفتاری در کودکان |
| اعصاب در کودکان |
| نارسایی دریچه میترال |
| چرخش ناقص روده |
| کم شنوایی حسی عصبی در کودکان |
| نوروفیبروماتوز در کودکان |
| دیابت بی مزه در کودکان |
| سندرم نفروتیک در کودکان |
| خونریزی بینی در کودکان |
| اختلال وسواس فکری اجباری در کودکان |
| برونشیت انسدادی در کودکان |
| چاقی در کودکان |
| تب هموراژیک امسک (OHF) در کودکان |
| اپیستورکیازیس در کودکان |
| هرپس زوستر در کودکان |
| تومورهای مغزی در کودکان |
| تومورهای نخاع و ستون فقرات در کودکان |
| تومور گوش |
| پسیتاکوز در کودکان |
| ریکتسیوز آبله در کودکان |
| نارسایی حاد کلیه در کودکان |
| کرم سوزنی در کودکان |
| سینوزیت حاد |
| استوماتیت حاد تبخال در کودکان |
| پانکراتیت حاد در کودکان |
| پیلونفریت حاد در کودکان |
| ادم Quincke در کودکان |
| اوتیت میانی در کودکان (مزمن) |
| اتومایکوزیس در کودکان |
| اتواسکلروز در کودکان |
| پنومونی کانونی در کودکان |
| پاراآنفلوانزا در کودکان |
نوزادان) یک بیماری است که با باکتریمی مشخص می شود، یعنی میکروارگانیسم های منبع عفونت مستقیماً وارد جریان خون می شوند. عفونت نوزاد تازه متولد شده می تواند در دوره های مختلف بارداری یا پس از زایمان رخ دهد. بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری است. سپسیس در نوزادان یک بیماری نسبتاً مکرر گزارش شده برای چندین سال بوده است؛ این آسیب شناسی با درصد بالایی از مرگ و میرها (از 15 تا 50٪) مشخص می شود. لازم به ذکر است که این بیماری می تواند در نتیجه عمل میکروارگانیسم های بیماری زا و فرصت طلب (استافیلوکوک، پنوموکوک، استرپتوکوک، روده و غیره) بر روی بدن انسان ایجاد شود.
سپسیس نوزادان: علت
نوزاد چگونه مبتلا می شود؟ عوامل مؤثر عبارتند از دوره طولانی بدون آب، پوست آسیب دیده نوزاد تازه متولد شده و همچنین وجود فرآیندهای چرکی و التهابی در بدن مادر. از طریق زخم ناف و عروق خونی و همچنین از طریق غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی و دستگاه گوارش، باکتری ها و ویروس ها به راحتی به بدن نفوذ می کنند. اگر سپسیس در کودکان در طول رشد جنین ایجاد شود، دروازه عفونت در بدن مادر است (اغلب در جفت).
سپسیس نوزادان: اشکال تظاهرات بیماری
با در نظر گرفتن پاتوژنز، این بیماری به صورت سپسیس زودرس، دیررس و بیمارستانی ظاهر می شود. عفونت اولیه در روزهای اول زندگی مشاهده می شود، اغلب عفونت در رحم رخ می دهد. ارگانیسم های بیماری زا از طریق جفت وارد بدن جنین می شوند. زمانی که کودک از کانال زایمان عبور می کند، عفونت کودک نیز می تواند رخ دهد. سپسیس دیررس در 2-3 هفته اول دوره پس از جنینی رشد کودک تشخیص داده می شود. علت بیماری در این مورد میکرو فلور واژن مادر است. سپسیس بیمارستانی در نوزادان ناشی از میکرو فلور بیماری زا است که در زایشگاه ها و موسسات پزشکی وجود دارد. اغلب توسط استافیلوکوک ها، قارچ ها و باسیل های گرم منفی ایجاد می شود. انتقال عفونت می تواند از طریق کانال زایمان مادر، دستان کادر پزشکی، تجهیزات، ابزار و وسایل مراقبتی انجام شود. سیستم ایمنی یک نوزاد بسیار ضعیف است و نمی تواند در برابر اثرات بیماری زا این میکروارگانیسم ها مقاومت کند.
نشانه های بیماری
کاهش اشتها دارد و مکرراً عود می کند. همچنین با سپسیس، دمای بدن افزایش می یابد (هیپرترمی)، سیانوز مشاهده می شود و زخم ناف به خوبی بهبود نمی یابد. در این دوره، توصیه می شود به کودک مخلوط هایی بدهید که حاوی سپسیس هستند که به شکل سپتی سمی یا سپتیکوپیمی ظاهر می شود. در مورد اول، مسمومیت بدن بدون کانون های واضح عفونت رخ می دهد، در مورد دوم کانون های التهابی برجسته (به عنوان مثال، خلط، آبسه، مننژیت، پنومونی، استئومیلیت) وجود دارد. کودکان مبتلا به این آسیب شناسی بلافاصله در بیمارستان بستری می شوند و داروهای ضد باکتری با طیف وسیعی از اثر (Ampiox، Ampicillin، Lincomycin، Gentamicin، Tobramycin، Tseporin) تجویز می شوند. قبل از تجویز آنتی بیوتیک درمانی، لازم است حساسیت میکروارگانیسم ها به این عوامل تعیین شود. آنتی بیوتیک ها را می توان به صورت عضلانی یا داخل وریدی تجویز کرد. برای بازگرداندن متابولیسم آب و الکترولیت در بدن، محلول های گلوکز نمک با اسیدهای آمینه تجویز می شود که می توان از آنها به صورت روده ای و تزریقی استفاده کرد. برای این منظور، داروهای تعدیل کننده ایمنی تجویز می شود: Thymosin، T-activin، Prodigiozan، Pentoxyl، Dibazol.
سپسیسدر نوزادان، این یک بیماری عفونی عمومی است که در اثر گسترش میکرو فلور باکتریایی از منبع محلی عفونت از طریق جریان خون، مجرای لنفاوی به تمام اندام ها و بافت ها ایجاد می شود. بیماری های عفونی و التهابی شایع ترین آسیب شناسی در کودکان دوره نوزادی است که با ویژگی های مکانیسم های محافظتی در این مرحله از رشد بدن کودک توضیح داده می شود. در کودکان خردسال، به ویژه آنهایی که نارس به دنیا می آیند، این به دلیل فعالیت ناکافی سیستم ایمنی و عدم بلوغ عملکردهای مانع پوست و غشاهای مخاطی است.
علل
عامل بیماری میکروارگانیسم های مختلف بیماری زا و فرصت طلب (استافیلوکوک، سالمونلا، اشرشیاکلی و سودوموناس آئروژینوزا و غیره) است. در ساختار عوامل بیماری زا عفونت های باکتریاییدر نوزادان نارس 10 تا 15 سال پیش، نسبت فلور گرم منفی (کلبسیلا، پروتئوس، سودوموناس) افزایش یافت. با این حال، در سال های بعد، دوباره در میان عوامل اتیولوژیک (علت) ضایعات چرکی-التهابی موضعی جایگاه اول توسط فلور گرم مثبت اشغال شده است(استافیلوکوک، استرپتوکوک). نوزادان نارس مشخص می شوند ترکیبی از میکروارگانیسم ها، جدا شده از کانون های مختلف (به عنوان مثال، استافیلوکوکوس اورئوس و استافیلوکوک اپیدرمیدیس از کانون چرکی، اشریشیا کلی و استافیلوکوک از مدفوع کاشته می شوند) و همچنین تغییر عوامل بیماری زا در طول درمان(عوامل التهابی اصلی سرکوب می شوند و باکتری های دیگر، اغلب در ترکیب با قارچ ها، جای آنها را می گیرند).
عفونت جنین و نوزاد می تواند در دوره های قبل، داخل و پس از تولد (قبل از تولد، در زمان تولد یا بعد از تولد) رخ دهد. بیماری های عفونی حاد و مزمن در مادر، مداخلات مختلف مامایی، دوره طولانی بدون آب، اندومتریت و وجود سایر کانون های چرکی-التهابی در مادر (ماستیت چرکی و غیره) نقش مهمی دارند. عوامل مستعد کننده عبارتند از هیپوکسی داخل رحمی، ترومای داخل جمجمه ای هنگام تولد، نابالغی نوزاد، آسیب به پوست نوزاد در حین اعمال مامایی و دستکاری هایی مانند لوله گذاری تراشه، کاتتریزاسیون وریدهای ساب کلاوین و نافی و غیره. عفونت ویروسی نقش زیادی در تعمیم این بیماری ایفا می کند. فرآیند.
دروازه ورودیاغلب سطوح زخم روی پوست، غشاهای مخاطی، زخم ناف و عروق ناف، و همچنین پوست دست نخورده و غشاهای مخاطی دستگاه تنفسی فوقانی و دستگاه گوارش وجود دارد. در طول عفونت قبل از تولد، منبع عفونت معمولاً در جفت یا برخی از اندام های زن باردار قرار می گیرد. اغلب دروازه ورودی و کانون سپتیک اولیه را نمی توان تعیین کرد
سویه‌های پاتوژن عمدتاً حساس به آنتی‌بیوتیک در بین جمعیت در گردش هستند و در بیمارستان‌ها کودکان با سویه‌های مقاوم (فلور بیمارستانی) آلوده می‌شوند. علاوه بر این، سویه های مقاوم (کلبسیلا، استرپتوکوک B) از مادران بیمار به نوزادان منتقل می شود.
درمانگاه
اولین و شایع ترین علائم در نوزادان شامل بی اشتهایی، امتناع سینه و تغییر رنگ پوست است. به دلیل اختلال در میکروسیرکولاسیون در مویرگ ها، پوست رنگ پریده یا خاکستری کم رنگ می شود. آبی (سیانوز) نوک انگشتان و مثلث بینی اغلب مشاهده می شود. باقیمانده بند ناف دیر می افتد؛ حلقه ناف ممکن است به دلیل ایجاد التهاب موضعی رنگ قرمزی پیدا کند. گاهی اوقات تنها تظاهرات سپسیس اولیه، مکیدن کند، افزایش وزن ضعیف، برگشت پس از تغذیه به عنوان تظاهر مسمومیت است. این اولین علائم گاهی اوقات به اشتباه به عنوان نشانه های پیلوروسپاسم، یک آسیب هنگام تولد به سیستم عصبی مرکزی در نظر گرفته می شود.
این فرآیند می تواند به صورت سپتی سمی (عمدتا در نوزادان نارس و ضعیف شده ترم) یا سپتیکوپمی رخ دهد. سپتی سمیبا مسمومیت بدن بدون کانون های چرکی-التهابی موضعی مشخص می شود. در سپتیکوپمیکانون های پیمیک (چرکی) تشخیص داده می شوند (آبسه، خلط، استئومیلیت، پنومونی نوع مخرب با عوارض پلور، مننژیت چرکی، اوتیت و غیره). به عنوان یک قاعده، سپسیس در یک نوزاد تازه متولد شده شدید است. دوره حاد (در عرض 3-6 هفته)، تحت حاد (1.5-3 ماه)، طولانی مدت (بیش از 3 ماه) و برق آسا وجود دارد. بسته به دروازه ورودی عفونت، سپسیس نافی، پوستی، ریوی، روده ای و اتووژنیک (در ورودی - گوش) تشخیص داده می شود.
تشخیص
تشخیص بر اساس علائم عفونت در دوران قبل از تولد و در حین زایمان، وجود چندین کانون عفونت، شدت علائم عمومی، کشت همان نوع میکروفلور از خون و کانون‌های ضایعات چرکی، تغییرات التهابی در خون است. و آزمایش ادرار باید در نظر داشت که همیشه نمی توان پاتوژن را از خون جدا کرد. تشخیص افتراقی با نقص ایمنی، عفونت داخل رحمی (سیتومگالی، توکسوپلاسموز)، لوسمی حاد، دوره شدید با یک کانون چرکی منفرد عفونت انجام می شود.
رفتار
بیماران بستری فوری در بخش های تخصصی آسیب شناسی نوزادان و در صورت نیاز به مداخله جراحی، در بخش های جراحی (بخش) نوزادان بستری می شوند. توصیه می شود با شیر مادر (سینه مادر یا شیر دوشیده شده از طریق لوله یا نوک پستان) شیر مادر بخورید. در طول دوره های سمیت شدید، به ویژه با سوء هاضمه، نارسایی تنفسی، مقدار کل شیر در رژیم غذایی روزانه کودکان باید 30-50٪ به مدت 1-3 روز کاهش یابد. می توانید به تغذیه کسری یا حتی تزریق قطره ای شیر از طریق نوک پستان یا لوله تغییر دهید. مقدار شیر از دست رفته توسط مایع (محلول کلرید سدیم 0.9٪، محلول رینگر، محلول گلوکز خوراکی) در فواصل بین تغذیه جبران می شود. در موارد شدید، محلول ها به صورت تزریقی (داخل وریدی) تجویز می شوند.
برای مبارزه با عامل عفونی لازم است کاربرد صحیح آنتی بیوتیک ها. تمام آنتی بیوتیک ها را می توان به 2 گروه تقسیم کرد: داروهای انتخاب اولزمانی که دلیلی برای فکر کردن به مقاومت دارویی فلور وجود ندارد (پنی سیلین های نیمه مصنوعی، آمینوگلیکوزیدهای نسل اول، سفالوسپورین های نسل اول) تجویز می شود. داروهای انتخاب دومبا هدف غلبه بر سویه های مقاوم (آمینوگلیکوزیدها و سفالوسپورین های نسل III-IV، ماکرولیدهای مدرن). داروهای انتخاب سوم نیز وجود دارد (یا داروهای ذخیره) برای اشکال بسیار شدید بیماری ها با فلور چند مقاوم (کارباپنم ها) استفاده می شود.
در نوزادان نارس، به طور کلی بلافاصله از داروهای انتخاب دوم استفاده می شود: استفاده از آنتی بیوتیک های خط اول بی اثر است و تنها به تاخیر در تظاهرات روند عفونی کمک می کند و علائم بالینی را پنهان می کند. در کودکان دوران نوزادی، حتی به دلایل بهداشتی، نباید از داروهای با سمیت بالا (فلوروکینولون ها) استفاده شود.
سوالات خواننده
سلام! من آدنوم پروستات دارم، دکتر اصرار به درمان دارد و من را می ترساند که همه چیز ممکن است بد تمام شود 18 مهر 1392، 17:25 سلام! من آدنوم پروستات دارم، دکتر اصرار به درمان دارد و من را می ترساند که همه چیز ممکن است بد تمام شود. دکتر، به من بگو، آیا این خیلی جدی است؟ فکر نمی کنم مردم از آدنوم بمیرند.
آنتی بیوتیک ها بیشتر به صورت تزریقی (داخل عضلانی و در صورت دوره نامطلوب سپسیس و شرایط تهدید - داخل وریدی) استفاده می شوند. اگر آنتی بیوتیک ظرف 48 ساعت موثر نباشد، باید جایگزین شود. مدت یک دوره درمان آنتی بیوتیکی به طور متوسط 7-14 روز است. دوره مواج و طولانی مدت بیماری نشانه ای برای تجویز چندین دوره متوالی است، در حالی که باید از تجویز مکرر همان آنتی بیوتیک خودداری شود. درمان تا حصول یک اثر درمانی پایدار ادامه می یابد.
شایع ترین عوارض جانبی ناخواسته درمان آنتی باکتریال در نوزادان ناشی از سرکوب میکرو فلور همزیست (طبیعی) است. در این راستا، حتی پس از یک دوره کوتاه درمان آنتی باکتریال در کودکان، این امکان وجود دارد توسعه دیس بیوز- کاندیدیاز پوست و غشاهای مخاطی، دیس بیوز روده. در نوزادان کمتر شایع است سمی(بر اساس نوع خاص بودن) و عکس العمل های آلرژیتیکبرای آنتی بیوتیک ها
پیشگیری از عوارض درمان ضد باکتریایی با انتخاب صحیح آن و نظارت دقیق فردی آغاز می شود. همزمان با تجویز آنتی بیوتیک، باید برای کودک تجویز شود عوامل ضد قارچ(لوورین، فلوکونازول، آمفوتریسین B) و عواملی که میکرو فلور روده را بازسازی می کنند(bifidum-bacterin و غیره)؛ علاوه بر این، استفاده از دومی حداقل تا یک هفته پس از پایان دوره آنتی بیوتیک ها ادامه می یابد.
به منظور کاهش بار آنتی بیوتیک ها بر روی بدن کودک و افزایش اثربخشی درمان، در سال های اخیر نتایج ترکیب درمان آنتی باکتریال با داروهای تقویت کننده غیر اختصاصی حفاظت: ایمونوگلوبولین هالیزر درمانی (استفاده از تابش لیزر با شدت کم در عروق بزرگ به منظور تحریک ایمنی).
برای سم زدایی، همودز، رئوپلی گلوکین، محلول گلوکز 10 درصد، پلاسما، ایمونوگلوبولین های اختصاصی (آنتی استافیلوکوک، آنتی پسودوموناس) و تزریق خون تازه تجویز می شود. هورمون های کورتیکواستروئیدی فقط در موارد مسمومیت شدید در دوره حاد بیماری یا در طول دوره طولانی استفاده می شود. در صورت لزوم، درمان جراحی اولیه انجام می شود. برای کولیت اولسراتیو نکروزان، مومیایی شوستاکوفسکی، گل رز یا روغن خولان دریایی به صورت خوراکی، 1/2 قاشق چایخوری 2 بار در روز تجویز می شود.
در مرحله توانبخشی، فیزیوتراپی، داروهای گیاهی، داروهای هومیوپاتی، ورزش درمانی و ماساژ به طور گسترده استفاده می شود.
طبق نتیجه گیری شورای پزشکان، واکسیناسیون کودکانی که سپسیس داشته اند، زودتر از 6 تا 12 ماه پس از بهبودی کامل مجاز است.
پیش آگهی جدی است، مرگ و میر به 10-20٪ می رسد.
جلوگیریسپسیس نوزادان در حال حاضر در کلینیک دوران بارداری شروع می شود. برای حفظ عملکرد طبیعی سیستم ایمنی، لازم است روند بارداری، رعایت رژیم زن و رژیم غذایی متعادل نظارت شود. هنگامی که بیماری های چرکی-التهابی در مادر باردار تشخیص داده می شود، درمان جامع به موقع مورد نیاز است. رعایت دقیق رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک در زایشگاه ها الزامی است. کوچکترین تغییر در وضعیت نوزاد، ظهور کانون های التهابی موضعی روی پوست، در ناحیه زخم ناف، اختلال عملکرد روده، اوتیت میانی نیاز به نظارت بسیار دقیق و درمان کافی برای جلوگیری از تغییر شکل دارد. به اصطلاح "عفونت های چرکی کوچک" به حالت سپتیک.
ساپا ایرینا یوریونا
سپسیس یک بیماری نسبتا نادر اما بسیار خطرناک است که کمتر از 1% نوزادان را مبتلا می کند. اما طبق آمار، سپسیس عامل اصلی مرگ نوزادان در ماه اول زندگی (30 درصد مرگ و میر) است. این عارضه عمدتاً در نوزادانی رخ می دهد که وزن آنها در بدو تولد کمتر از دو کیلوگرم باشد. در پسران شایع تر است. بیایید بفهمیم چه چیزی می تواند باعث این عفونت کشنده شود.
آنچه هست
سپسیس یک بیماری عفونی و التهابی کودکان در دوره نوزادی است که در اثر گسترش میکرو فلور باکتریایی منبع محلی عفونت ایجاد می شود. از طریق جریان خون و مسیرهای لنفاوی، عفونت تمام اندام ها و بافت ها رخ می دهد. التهاب چرکی اندام های داخلی شکل می گیرد که منجر به نارسایی اندام های متعدد (اختلال در عملکرد همه اندام ها) و همچنین گردش باکتری ها در خون (باکتریمی) می شود.
در کودکان خردسال، به ویژه آنهایی که زودتر از موعد به دنیا می آیند، سیستم ایمنی بدن به اندازه کافی فعال نیست، عملکردهای مانع پوست و غشاهای مخاطی هنوز توسعه نیافته اند، به همین دلیل، نوزادان "قربانی" این بیماری می شوند.
علل
عوامل ایجاد کننده سپسیس باکتری هایی مانند استرپتوکوک، استافیلوکوک، E. coli، سودوموناس، کلبسیلا، انتروباکتر هستند.
باکتری ها در داخل رحم وارد بدن نوزاد می شوند؛ این اتفاق می تواند در حین زایمان یا بلافاصله پس از تولد از طریق بند ناف و باقیمانده ناف، نواحی آسیب دیده پوست و غشاهای مخاطی رخ دهد.
راه های اصلی عفونت:
- هماتوژن (از طریق خون مادر)؛
- تماس (در صورت تماس پوست کودک با دستگاه تناسلی آلوده مادر)؛
- صعودی (زمانی که باکتری ها از دستگاه تناسلی مادر به رحم و سپس به بدن نوزاد نفوذ می کنند).
نوزادان نارس و نوزادان مبتلا به هیپوکسی داخل رحمی (کمبود اکسیژن) بیشترین آسیب پذیری را نسبت به سپسیس دارند. یکی دیگر از علل عفونت ممکن است تحت روش های تنفس مصنوعی (تهویه مصنوعی ریه) باشد. پاتوژن های سپسیس می توانند از طریق اکسیژن بازدم از دستگاه وارد ریه های کودک شوند.
خطر ابتلا به سپسیس با اقدامات و شرایط زیر افزایش می یابد:
- کاتتریزاسیون وریدهای ناف و مرکزی؛
- لوله گذاری تراشه و تهویه مکانیکی؛
- آسیب شناسی مادرزادی؛
- آسیب هنگام تولد؛
- خفگی؛
- وجود عفونت در مادر؛
- فاصله طولانی بی آب؛
- معاینات دیجیتال مکرر در هنگام زایمان؛
- بیماری ویروسی یا باکتریایی
علائم
علائم اصلی سپسیس در نوزادان:
- بی حالی;
- اشتهای ضعیف؛
- نبض نادر؛
- کاهش یا افزایش دمای بدن؛
- تنفس سخت؛
- تشنج؛
- استفراغ؛
- انقباض عضلانی؛
- شکم بزرگ شده
علائم سپسیس در 6 ساعت اول پس از تولد یا 72 ساعت بعد ظاهر می شود. اگر بیماری 4 روز یا بیشتر پس از تولد خود را نشان دهد، به احتمال زیاد عفونت در بخش بیمارستان رخ داده است.
بسته به اینکه کدام اندام تحت تأثیر قرار گرفته است، علائم مختلفی ممکن است ظاهر شود:
- عفونت کنده بند ناف (امفالیت) می تواند باعث چرک یا خونریزی از ناف شود.
- آسیب به غشای مغز (مننژیت) - تشنج و بیرون زدگی نواحی نرم بین استخوان های جمجمه (فونتانل)؛
- عفونت استخوان (استئومیلیت) - محدودیت تحرک اندام های آسیب دیده.
- عفونت غشای مخاطی داخلی حفره شکمی (پریتونیت) - بزرگ شدن شکم و اسهال خونی.
رفتار
در بیشتر موارد، سپسیس با دارو (مصرف آنتی بیوتیک) درمان می شود. در صورت ابتلا، بستری شدن در بیمارستان ضروری است. پس از تایید عفونت با سپسیس، نوزاد به بخش آسیب شناسی نوزادان یا در موارد به خصوص خطرناک به ICU (واحد احیا و مراقبت های ویژه) فرستاده می شود.
در صورت لزوم، نوزاد را می توان در انکوباتور (دستگاه مخصوص برای شیر دادن نوزادان) قرار داد. این دستگاه شرایط خارجی بهینه را ایجاد می کند: دما، رطوبت هوا و غیره.
تغذیه با شیر مادر ترجیح داده می شود. اگر کودک در شرایط خاص وخیم باشد، از تغذیه تزریقی (تزریق داخل وریدی محلول های غذایی) استفاده می شود.
بسته به شدت بیماری و ناحیه آسیب دیده، پزشکان موارد زیر را تجویز می کنند:
- درمان ضد باکتری؛
- تزریق درمانی؛
- درمان اصلاح کننده ایمنی؛
- انتقال خون و پلاسما
درمان آنتی باکتریالبه طور مستقیم به از بین بردن علت بیماری - باکتری های عامل کمک می کند. این جهت اصلی در درمان سپسیس است. هنگام تشخیص، پزشک بلافاصله آنتی‌بیوتیک‌ها را تجویز می‌کند، بدون اینکه منتظر نتایج معاینه باشد، با این فرض که محتمل‌ترین عوامل بیماری‌زا هستند. هنگامی که پزشک معالج با نتایج کشت خون و تعیین حساسیت پاتوژن های یک بیمار خاص آشنا شد، می تواند درمان قبلی تجویز شده را تنظیم کند.
انفوزیون درمانیشامل تزریق داخل وریدی محلول هایی برای کمک به مبارزه با عفونت است.
درمان اصلاح کننده ایمنی- تجویز داخل وریدی ایمونوگلوبولین ها، اینترفرون ها.
انتقال خون و پلاسماممکن است برای تکمیل ترکیب سلولی خون، فاکتورهای انعقاد خون و پاکسازی جزء مایع خون تجویز شود.
جلوگیری
برای جلوگیری از عفونت با سپسیس، مادر باردار باید سلامت خود را از نزدیک تحت نظر داشته باشد:
4.63 از 5 (8 رای)