دوره بعد از عمل. تغییرات بعد از عمل در سیستم عصبی مرکزی. اصول کلی توانبخشی بعد از عمل

مفهوم دوره بعد از عمل.دوره پس از عمل، دوره پایان عمل تا ترخیص از بخش جراحی و بازیابی توانایی کار در نظر گرفته می شود. بسته به ماهیت و وسعت مداخله جراحی و وضعیت عمومی بیمار، می تواند از چند روز تا چند ماه ادامه یابد. نتیجه عمل جراحی تا حد زیادی به نحوه انجام دوره بعد از عمل بستگی دارد. نقش عمده در مراقبت از بیماران در دوره پس از عمل به کارکنان پرستاری تعلق دارد. اجرای صحیح و به موقع نسخه های پزشکی و نگرش حساس به بیمار شرایطی را برای بهبودی سریع ایجاد می کند.

انتقال بیمار از اتاق عمل.تحویل بیمار از اتاق عمل به اتاق ریکاوری با راهنمایی متخصص بیهوشی یا پرستار در اتاق ریکاوری انجام می شود. باید مراقب بود که آسیب اضافی ایجاد نشود، بانداژ اعمال شده جابجا نشود یا گچ شکسته نشود. از روی میز عمل بیمار به گارنی منتقل می شود و به اتاق ریکاوری منتقل می شود. گارنی با برانکارد طوری قرار می گیرد که انتهای سر در زاویه ای قائم به انتهای پای تخت باشد. بیمار برداشته می شود و به تخت منتقل می شود. می توانید بیمار را از وضعیت دیگری دراز بکشید: انتهای پای برانکارد در انتهای تخت قرار می گیرد و بیمار به تخت منتقل می شود (شکل 29).

آماده کردن اتاق و تخت. در حال حاضر، پس از اعمال جراحی بسیار پیچیده تحت بیهوشی عمومی، بیماران به مدت 2-4 روز در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرند. متعاقباً بسته به شرایط آنها به بخش بعد از عمل یا بخش عمومی منتقل می شوند. بخش بیماران بعد از عمل نباید بزرگ باشد (حداکثر برای 2-3 نفر). بخش باید دارای اکسیژن متمرکز و مجموعه کامل ابزار، دستگاه ها و داروهای احیا باشد.
به طور معمول، از تخت های کاربردی برای دادن موقعیت راحت به بیمار استفاده می شود. تخت با کتانی تمیز پوشانده شده است و پارچه روغنی زیر ملحفه قرار می گیرد. قبل از خواباندن بیمار، تخت با پدهای گرمایشی گرم می شود.
در دوره بعد از عمل، بیماران اغلب عرق می کنند و به همین دلیل مجبورند لباس زیر خود را تعویض کنند. کتانی به ترتیب خاصی تغییر می کند. ابتدا پشت پیراهن را با احتیاط بیرون بکشید و روی سر به سینه منتقل کنید سپس آستین ها را ابتدا از بازوی سالم و سپس از روی بیمار خارج کنید. پیراهن را به ترتیب معکوس بپوشید: ابتدا روی بازوی دردناک، سپس روی بازوی سالم، سپس از طریق i tin و آن را از پشت بکشید و سعی کنید چین‌ها را صاف کنید. وقتی کثیف شد، ورق باید عوض شود. ورق ها به شرح زیر تغییر می کنند. بیمار به پهلو چرخانده شده و به لبه تخت منتقل می شود. نیمه آزاد ورق به سمت پشت بیمار حرکت می کند. یک ملحفه تمیز روی قسمت خالی تشک گذاشته می شود، بیمار به پشت برگردانده می شود و روی یک ملحفه تمیز قرار می گیرد. ورق کثیف برداشته می شود و ورقه تمیز بدون چین و چروک صاف می شود (شکل 30).

برای جلوگیری از زخم بستر، به خصوص در ناحیه خاجی، می توان بیمار را روی دایره لاستیکی بادی که در یک ملحفه پیچیده شده است قرار داد. بیمار با یک پتو در بالا پوشیده شده است. شما نباید او را خیلی گرم بپیچید. یک ایستگاه پرستاری در نزدیکی بیماران پس از عمل نصب شده است.
پرستار باید شاخص های عملکردی اساسی را ثبت کند: نبض، تنفس، فشار خون، دما، مقدار مایع نوشیده و دفع شده (با ادرار، از حفره پلور یا شکم).
مشاهده و مراقبت از بیمار. نقش بزرگی در نظارت بر بیمار در دوره پس از عمل به پرستار داده می شود. شکایات بیمار باید در نظر گرفته شود. توجه به حالت چهره بیمار (رنج، آرام، شاد و غیره)، رنگ پوست (رنگ پریدگی، قرمزی، سیانوز) و درجه حرارت بیمار هنگام لمس ضروری است. اندازه گیری دمای بدن (کم، نرمال، زیاد) ضروری است و معاینه عمومی بیمار باید به طور منظم انجام شود. نظارت دقیق بر وضعیت مهم ترین اندام ها و سیستم ها ضروری است.
یک پیشگیری خوب از عوارض مختلف، مراقبت های عمومی بیمار به درستی سازماندهی شده است.
سیستم قلبی عروقی. فعالیت سیستم قلبی عروقی بر اساس نبض، فشار خون و رنگ پوست ارزیابی می شود. کاهش سرعت و افزایش ولتاژ پالس (40-50 ضربه در دقیقه) ممکن است نشان دهنده اختلال در سیستم عصبی مرکزی به دلیل تورم و خونریزی در مغز، مننژیت باشد. افزایش و ضعیف شدن نبض در پس زمینه افت فشار خون و رنگ پریدگی پوست (بیش از 100 ضربه در دقیقه) با ایجاد شوک ثانویه یا خونریزی امکان پذیر است. اگر تصویر مربوطه به طور ناگهانی ظاهر شود و با درد قفسه سینه و هموپتیزی همراه باشد، می توان به آمبولی ریوی بیمار فکر کرد. با این آسیب شناسی، بیمار می تواند در عرض چند ثانیه بمیرد.
پیشگیری و درمان شوک ثانویه استفاده از اقدامات ضد شوک (تزریق خون و مایعات جایگزین خون، تونیک های قلبی و عروقی) است. حرکات فعال اولیه بیمار، تمرینات درمانی و داروهای ضد انعقاد (هپارین، نئودیکومارین و ...) پیشگیری خوبی از ترومبوز و آمبولی است.
دستگاه تنفسی. در دوره بعد از عمل، بیماران، بدون توجه به محل عمل، به میزان کم یا زیاد، کاهش تهویه ریه ها (تنفس مکرر و کم عمق) را به دلیل کاهش گردش های تنفسی (درد، موقعیت اجباری) تجربه می کنند. بیمار)، تجمع محتویات برونش (ترشح خلط ناکافی). این وضعیت می تواند منجر به نارسایی ریوی و پنومونی شود. پیشگیری از نارسایی ریوی و ذات الریه بعد از عمل، حرکت فعال زودهنگام بیماران، فیزیوتراپی، ماساژ، استنشاق دوره ای اکسیژن، درمان آنتی بیوتیکی، خلط سیستماتیک است که با کمک پرستار انجام می شود.
اندام های گوارشی. هر گونه مداخله جراحی بر عملکرد اندام های گوارشی تأثیر می گذارد، حتی اگر عمل روی آنها انجام نشده باشد. اثر مهاری سیستم عصبی مرکزی، محدودیت فعالیت بیمار پس از عمل باعث اختلال خاصی در اندام های گوارشی می شود. "آینه" کار اندام های گوارشی زبان است.
خشکی زبان نشان دهنده از دست دادن مایعات بدن و اختلال در متابولیسم آب است. یک پوشش قهوه ای ضخیم در برابر پس زمینه زبان خشک و ترک ها را می توان با آسیب شناسی در حفره شکم مشاهده کرد - پریتونیت با علل مختلف، پارزی دستگاه گوارش.
در صورت خشکی دهان، شستشو یا پاک کردن حفره دهان با آب اسیدی توصیه می شود و در صورت ایجاد ترک با محلول سودا (1 قاشق چایخوری در هر لیوان آب)، محلول اسید بوریک 2٪، پراکسید هیدروژن (2 قاشق چایخوری) در هر لیوان آب)، 0.05-0.1٪ محلول پرمنگنات پتاسیم، روغن کاری شده با گلیسیرین. در پس زمینه خشکی دهان، استوماتیت (التهاب غشای مخاطی) یا اوریون (التهاب غده پاروتید) ممکن است ایجاد شود. برای افزایش ترشح بزاق (بزاق)، آب لیمو یا آب زغال اخته را به آب اضافه کنید.
تهوع و استفراغ می تواند نتیجه بیهوشی، مسمومیت بدن، انسداد روده، پریتونیت باشد. اگر حالت تهوع و استفراغ دارید، باید علت آن را پیدا کنید. کمک های اولیه برای استفراغ: سر خود را به پهلو خم کنید، یک کاوشگر نازک را از بینی خود عبور دهید و معده خود را بشویید. می توانید از داروها (آتروپین، نووکائین، آمینازین) استفاده کنید. لازم است اطمینان حاصل شود که آسپیراسیون استفراغ رخ نمی دهد.
سکسکه زمانی اتفاق می افتد که دیافراگم به دلیل تحریک عصب فرنیک یا واگ به صورت تشنجی منقبض می شود. اگر تحریک ماهیت انعکاسی داشته باشد، آتروپین، دیفن هیدرامین، آمینازین، انسداد واگوسمپاتیک و شستشوی معده می تواند اثر خوبی داشته باشد.
نفخ (نفخ). علل نفخ، فلج روده و تجمع گاز در آن است. برای از بین بردن نفخ شکم، توصیه می شود اقدامات زیر را به طور مداوم انجام دهید: به طور دوره ای بیمار را بلند کنید، لوله خروج گاز را وارد رکتوم کنید، تنقیه پاک کننده یا هیپرتونیک (150-200 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 5٪) بدهید. 30-50 میلی لیتر محلول کلرید پتاسیم 10 درصد به صورت داخل وریدی، 1-2 میلی لیتر از محلول پروسرین 0.05 درصد به صورت زیر جلدی. در موارد شدید فلج، تنقیه سیفونی اندیکاسیون دارد. یک لوله لاستیکی روی یک قیف با ظرفیت 1-2 لیتر قرار داده می شود که انتهای دوم آن وارد راست روده می شود. آب در دمای اتاق داخل قیف ریخته می شود، قیف بالا می رود، آب به روده بزرگ می رود. هنگامی که قیف پایین می آید، آب همراه با مدفوع و گازها به داخل قیف خارج می شود. تنقیه به 10-12 لیتر آب نیاز دارد.در برخی موارد، آنها به مسدود کردن نووکائین پری‌نفریک متوسل می‌شوند (100 میلی‌لیتر از محلول نووکائین 0.25 درصد به بافت پری‌نفریک تزریق می‌شود). محاصره را می توان از هر دو طرف انجام داد.
یبوست. یک راه خوب برای جلوگیری از یبوست، حرکت فعال زودهنگام است. غذا باید حاوی مقدار زیادی فیبر باشد و اثر ملین داشته باشد (ماست، کفیر، میوه). می توانید از تنقیه استفاده کنید.
اسهال دلایل بسیار متنوع است: نوررفلکس، آشیلیک (کاهش اسیدیته آب معده)، انتریت، کولیت، پریتونیت. درمان اسهال مبارزه با بیماری زمینه ای است. برای اسهال حاد، با تجویز اسید هیدروکلریک همراه با پپسین، نتیجه خوبی حاصل می شود.
سیستم ادراری. به طور معمول، یک فرد حدود 1500 میلی لیتر ادرار در روز دفع می کند. اما در تعدادی از موارد، عملکرد کلیه به شدت مختل می شود (نور رفلکس، به دلیل مسمومیت، و غیره) تا قطع کامل برون ده ادرار (آنوری). گاهی اوقات، در مقابل پس زمینه عملکرد طبیعی کلیه، احتباس ادراری مشاهده می شود - ایسکوری، اغلب ماهیت نورو رفلکس.
برای آنوری، انسداد نووکائین پرینفریک، دیاترمی ناحیه کلیه، پیلوکارپین و دیورتیک ها کمک می کند. با آنوری مداوم و ایجاد اورمی، بیمار با استفاده از دستگاه کلیه مصنوعی به همودیالیز منتقل می شود.
در صورت ایسکوریا، اگر شرایط اجازه دهد، می توان بیمار را نشسته یا حتی بایستد، یک پد گرم کننده را در قسمت پایین شکم قرار داد، بیمار را نشسته یا روی یک ظرف گرم شده قرار داد و آب به داخل حوضچه چکه کرد (اثر رفلکس). اگر این اقدامات ناموفق باشد، کاتتریزاسیون مثانه طبق دستور پزشک انجام می شود.
سیستم عصبی روانی. وضعیت ذهنی در دوره بعد از عمل از اهمیت بالایی برخوردار است. یک بیمار دمدمی مزاج و نامتعادل از رژیم و دستورالعمل ها به خوبی پیروی نمی کند. در این راستا، بهبود اغلب با عوارض رخ می دهد. در دوره پس از عمل، کاهش تنش عصبی روانی ضروری است که نه تنها با تجویز دارو درمانی، بلکه با مراقبت خوب نیز حاصل می شود.
مشاهده بانداژ. در هنگام نقاهت پس از بیهوشی، اگر بیمار دچار تحریک حرکتی شود، ممکن است به طور تصادفی پانسمان را پاره کند یا حرکت دهد که می تواند منجر به خونریزی یا عفونت زخم و به دنبال آن خفگی شود.
حتی زمانی که بیمار در حال استراحت است، بانداژ ممکن است از خون اشباع شود. در تمام این موارد، پرستار باید بلافاصله به پزشک اطلاع دهد. به عنوان یک قاعده، چنین پانسمان هایی باید جایگزین شوند.
مراقبت از پوست. با مراقبت نامناسب از پوست، زخم بستر اغلب در نواحی برآمدگی های استخوانی ایجاد می شود. از نظر بالینی، این به صورت قرمزی پوست (هیپرمی) بیان می شود. متعاقباً این ناحیه مرده می شود، پوست کنده می شود و ذوب چرکی بافت ظاهر می شود. پیشگیری از زخم بستر: رفتار فعال بیمار پس از جراحی، مالیدن پوست با الکل کافور، ماساژ، استفاده از پد. درمان: درمان با محلول های ضد عفونی کننده، بانداژ با پماد Vishnevsky، روانکاری با محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم. پس از ضدعفونی، بیمار باید پرینه را بشویید. برای خانم ها... شستشوی پوست باید روزانه انجام شود، حتی اگر مدفوع وجود نداشته باشد.

مطمئناً هر فردی حداقل یک بار با نوعی بیماری مواجه شده است. در حالی که برخی از بیماری ها نسبتاً خفیف هستند و به سرعت پایان می یابند، برخی دیگر ممکن است نیاز به مداخله جراحی داشته باشند. این مقاله شما را با یک اصطلاح پزشکی به نام "مانیتورینگ بعد از عمل" آشنا می کند. در این مدت متوجه خواهید شد که مراقبت از بیمار چه ویژگی خاصی دارد. همچنین لازم است در مورد اینکه دوره پس از عمل به معنای کلی چیست صحبت کنیم.

دوره بعد از عمل

این زمان از لحظه ای که بیمار از میز جراحی خارج می شود شروع می شود. در این مورد، اثر ضد درد (بیهوشی) ممکن است همچنان ادامه داشته باشد. دوره پس از عمل زمانی به پایان می رسد که بیمار هیچ گونه ناراحتی را از دستکاری احساس نکند و به ریتم معمول زندگی بازگردد.

بیشتر دوره بعد از عمل در داخل دیوارهای بیمارستان انجام می شود. این جایی است که بیمار تحت نظر قرار می گیرد (کنترل بعد از عمل). در برخی موارد، بیمار ممکن است بلافاصله پس از به هوش آمدن، بیمارستان را ترک کند. در این صورت درمان مناسب پس از عمل به فرد تجویز می شود و توصیه های لازم به او داده می شود.

بسته به پیچیدگی مداخله جراحی، زمان می تواند از چند روز تا شش ماه طول بکشد. در این مورد، سن بیمار، وزن بدن و سایر عوامل نقش مهمی دارند.

دوره بعد از عمل چگونه می گذرد؟

اگر بیمار در داخل دیوارهای بیمارستان باشد، متولیان، پرستاران و پزشکان از او مراقبت می کنند. وقتی فردی به خانه فرستاده می شود، توصیه هایی برای مراقبت به همراه او داده می شود. مانیتورینگ بعد از عمل چندین معیار اصلی دارد. بیایید با جزئیات بیشتری به آنها نگاه کنیم.

استراحت در رختخواب

شرط لازم برای بهبودی پس از جراحی استراحت کامل است. بسته به شدت عمل انجام شده، محدودیت های حرکتی ممکن است برای چند ساعت یا چند روز تعیین شود.

هنگام انجام عملیات زنان (کورتاژ حفره رحم، لاپاراسکوپی و غیره)، تحرک بیمار برای چند ساعت محدود می شود. بنابراین، بیمار می تواند به محض از بین رفتن بیهوشی از جای خود بلند شود.

اگر عمل روی رگ‌های خونی، سیاهرگ‌ها و شریان‌ها انجام شود، محدودیت تحرک به ناحیه پوست آسیب‌دیده (بخیه بعد از عمل) بستگی دارد.

در حین انجام عمل بر روی اندام های حیاتی (کبد، کلیه، معده و غیره)، بیمار برای چند روز استراحت در بستر تجویز می کند.

اگر جراحی در ناحیه قلب انجام شود، بیمار می تواند تا زمانی که پزشک می گوید در حالت استراحت بماند. در برخی موارد، اقامت بسیار طولانی در موقعیت افقی مورد نیاز است. توصیه های مشابه بعد از آن ارائه می شود

پیروی از یک رژیم غذایی خاص

تقریباً در همه موارد رژیم بعد از عمل تجویز می شود. بیمار بلافاصله پس از به هوش آمدن اجازه خوردن غذا را ندارد. با وجود احساس گرسنگی مکرر؟ در روز اول پس از مداخله، بیمار فقط مجاز به نوشیدن آب است. همه اینها با این واقعیت توضیح داده می شود که پس از بیهوشی، احساس تهوع و استفراغ شدید ممکن است رخ دهد.

رژيم غذايي بعد از عمل در روزهاي بعد فقط براي آن دسته از افرادي توصيه مي شود كه اندام هاي گوارشي را تحت عمل جراحي قرار داده اند به اين ترتيب در حين عمل هاي زنان و زايمان لازم است قبل از انتقال بيمار به ميز عمومي منتظر بمانيد تا مدفوع ترميم شود. اگر عمل در ناحیه معده، روده و کیسه صفرا انجام شده باشد، می توان رژیم را برای مادام العمر توصیه کرد.

درمان بعد از جراحی

مراقبت بعد از عمل شامل درمان به موقع است. بنابراین، پس از هر مداخله جراحی، یک دوره ضد باکتریایی برای بیمار تجویز می شود. حتی اگر هیچ مشکلی پیش نیاید و فرآیند التهابی وجود نداشته باشد، این داروها برای جلوگیری از بروز عوارض بعد از عمل مصرف می شوند.

علاوه بر آنتی بیوتیک ها، ممکن است به فرد داروهایی داده شود که هدف آنها اصلاح اندام تحت عمل است. بنابراین، در مورد مداخلات زنان، ونتونیک ها و داروها برای عمل بر روی عروق خونی و وریدها تجویز می شود.در طول درمان جراحی اندام های گوارشی، ممکن است داروهایی برای بهبود هضم غذا و تسهیل جذب آن تجویز شود.

نظارت بر وضعیت بیمار

نظارت پس از عمل شامل نظارت بر وضعیت بیمار نیز می شود. برای انجام این کار، آزمایشات (آزمایش خون و ادرار) به طور منظم برای تشخیص روند التهابی تجویز می شود.

همچنین، بسته به ناحیه تحت عمل، ممکن است نیاز به معاینه دستی یا سونوگرافی باشد. در موارد نادرتر، تصویربرداری با اشعه ایکس یا رزونانس مغناطیسی تجویز می شود.

اگر عوارض بعد از عمل در طول معاینه کشف شود، دوره بهبودی ممکن است به طور قابل توجهی به تاخیر بیفتد.

اتمام دوره بعد از عمل

نظارت پس از عمل با برداشتن بخیه های بیمار پایان می یابد. از این لحظه به بعد، سلامت فرد به پیروی او از توصیه ها بستگی دارد. با وجود این، بیمار باید به طور مرتب برای معاینه و نظارت به پزشک مراجعه کند.

خلاصه کردن

اکنون می دانید مراقبت های بعد از عمل چیست و این دوره چه ویژگی هایی دارد. اگر تحت مداخله جراحی برنامه ریزی شده قرار می گیرید، باید از قبل بدانید که چه توصیه هایی پس از عمل داده می شود و برای آنها آماده شوید. همیشه دستورات پزشک خود را دنبال کنید و به همه چیزهایی که متخصص می گوید گوش دهید. فقط در این صورت دوره پس از عمل تا حد امکان سریع، آسان و بدون عوارض می گذرد. برای شما آرزوی سلامتی و بهبودی سریع دارم!

دوره پس از عمل پس از برداشتن رحم مرحله مهمی در درمان یک زن است که با عوارض متعددی همراه است و بنابراین نیاز به یک رویکرد دقیق و حرفه ای دارد.

به طور طبیعی وقتی هیسترکتومی انجام می شود، عواقب آن به نوع عمل و عوامل زیادی بستگی دارد. می توانید ویدیوهایی در مورد نحوه انجام هیسترکتومی در وب سایت های رسمی کلینیک های تخصصی مشاهده کنید. به طور کلی، هنگامی که هیسترکتومی با کیفیت بالا انجام می شود، عواقب و بررسی ها هیچ دلیلی برای شک در نتیجه مثبت ایجاد نمی کند. حتی اگر یک کلینیک خوب پیچیده ترین برداشتن رحم را برای فیبروم انجام دهد، عواقب و بررسی ها به ما امکان می دهد پیش آگهی بسیار خوش بینانه ای داشته باشیم.

ماهیت مشکل در حال ظهور

جراحی برای برداشتن رحم یا هیسترکتومی یک روش نسبتاً توسعه یافته و گسترده برای درمان جراحی برای برخی از آسیب شناسی های جدی است که مشکلات جدی برای سلامت زنان را تهدید می کند. آمارهای پزشکی جهان ادعا می کنند که تقریباً 1/3 زنان پس از 40 سالگی مجبور به انجام چنین روشی هستند.

هر مداخله جراحی باعث صدمات با شدت های مختلف می شود که با آسیب به عروق و بافت های مختلف همراه است. پس از جراحی برای برداشتن رحم، آسیب مشخصه نیز باقی می ماند و ترمیم کامل بافت به مدتی نیاز دارد. طول مدت و طرح اقدامات توانبخشی به ویژگی های فردی بدن زن، شدت بیماری، نوع عمل و درجه مداخله جراحی، شرایط تشدید کننده و عوارض پس از عمل بستگی دارد.

برای برداشتن رحم چه علائمی لازم است؟ دلایل زیر برجسته شده است:

خونریزی شدید و طولانی رحم؛
گره های میوماتوز؛
متروآندومتریت که قابل درمان نیست.
بیماری های انکولوژیک؛
اندومتریوز؛
پرولاپس رحم.

بسته به شدت آسیب شناسی، انواع عملیات زیر را می توان انجام داد:

فقط برداشتن بدن رحم (قطع عضو ساب کل)؛
برداشتن رحم و دهانه رحم (استرپاسیون کامل)؛
برداشتن رحم با زائده ها و غدد لنفاوی مجاور (پان هیسترکتومی رادیکال).

درجه آسیب نه تنها به نوع عمل، بلکه به روش اجرای آن نیز بستگی دارد. رادیکال ترین فناوری شکم مرتبط با باز کردن دسترسی با برش دیواره صفاق در نظر گرفته می شود. گزینه دیگر روش واژینال است که در آن برشی در واژن ایجاد می شود. کم خطرترین روش برداشتن رحم با استفاده از روش لاپاراسکوپی است که از یک لاپاراسکوپ مخصوص استفاده می کند که به شما امکان می دهد حداقل برش را ایجاد کنید. هنگامی که هیسترکتومی لاپاراسکوپی انجام می شود، عواقب آن کمتر خطرناک است.

اصول کلی توانبخشی بعد از عمل

دوره نقاهت بعد از عمل شامل کل دوره زمانی از مداخله جراحی تا بازیابی کامل عملکرد، از جمله رابطه جنسی پس از هیسترکتومی است. مانند هر درمان جراحی، توانبخشی کامل پس از عمل به 2 مرحله تقسیم می شود: مرحله اولیه و اواخر.

مراحل اولیه بهبودی در بیمارستان و تحت نظر پزشک انجام می شود. طول مدت این مرحله بستگی به این دارد که چه عواقبی پس از برداشتن رحم پس از جراحی رخ داده است.

به طور متوسط با یک عمل موفقیت آمیز شکم، دوره اولیه حدود 9-12 روز است که پس از آن بخیه ها برداشته شده و بیمار از بیمارستان مرخص می شود. مداخله لاپاراسکوپی زمان توانبخشی اولیه را به 3.5-4 روز کاهش می دهد. وظایف اصلی مرحله اولیه: از بین بردن خونریزی، درد و سایر علائم، از بین بردن عفونت ناحیه آسیب دیده و اختلال در عملکرد اندام های داخلی، اطمینان از اسکار اولیه بافت.

مرحله آخر توانبخشی طبق تجویز پزشک و با مشورت پزشک در خانه انجام می شود. در مورد مداخله جراحی بدون عارضه، این مرحله به طور متوسط 28-32 روز طول می کشد و در صورت یک عمل پیچیده به 42-46 روز افزایش می یابد. در این مرحله ترمیم کامل بافت ها، بهبود وضعیت عمومی و تقویت سیستم ایمنی، عادی سازی وضعیت روانی و ترمیم کامل عملکرد تضمین می شود.

بلافاصله پس از جراحی چه اقداماتی انجام می شود؟

در طی 24 ساعت اول پس از برداشتن رحم، تمام اقدامات باید انجام شود تا از بروز عوارض، از دست دادن خون در اثر خونریزی داخلی، بروز فرآیندهای التهابی، نفوذ عفونت ها و از بین بردن علائم دردناک جلوگیری شود. این دوره مهمترین دوره در مراحل اولیه توانبخشی است.

فعالیت های اصلی شامل اثرات زیر است:

بیهوشی پس از عمل، زن احساس درد طبیعی در قسمت تحتانی شکم، داخل آن می کند. برای تسکین درد از داروهای قوی استفاده می شود.
فعال سازی عملکرد اندام ها اقداماتی برای عادی سازی گردش خون و تحریک روده ها انجام می شود. در صورت لزوم، پروزرپین از طریق تزریق برای فعال کردن عملکرد روده تجویز می شود.
ارائه رژیم غذایی بازگرداندن حرکت طبیعی روده مهم است. منو تحت سلطه آبگوشت، غذاهای پوره شده و نوشیدنی است. اگر در پایان روز اول اجابت مزاج مستقل رخ دهد، اقدامات به درستی انجام شده است.

درمان دارویی بلافاصله پس از جراحی شامل موارد زیر است:

آنتی بیوتیک برای حذف عفونت (دوره - 5-8 روز).
داروهای ضد انعقاد برای جلوگیری از لخته شدن خون در رگ های خونی (در طی 2-3 روز تجویز می شود).
نفوذ انفوزیون از طریق قطره های داخل وریدی برای عادی سازی گردش خون و بازیابی حجم خون.

مشکلات اصلی در دوران توانبخشی اولیه

در مرحله اول توانبخشی پس از برداشتن رحم، عوارض زیر ممکن است رخ دهد:

التهاب محل تشریح بافت. این پدیده هنگامی که رخ می دهد با علائمی مانند قرمزی، تورم و ترشح چرکی مشخص می شود. واگرایی احتمالی درز.
اختلال در روند ادرار. تظاهرات اصلی: درد و درد هنگام ادرار کردن. یک عارضه معمولاً زمانی رخ می دهد که غشای مخاطی مجرای ادرار در حین جراحی آسیب ببیند.
خونریزی داخلی و خارجی. شدت آنها به عملکرد صحیح هموستاز در حین جراحی بستگی دارد. ترشحات خونی خارجی ممکن است رنگ مایل به قرمز یا قرمز تیره، قهوه ای داشته باشد و لخته های خون آزاد شوند.
آمبولی ریه. یکی از عوارض بسیار خطرناکی که می تواند باعث لخته شدن خون در شریان یا شاخه های آن شود. توسعه آسیب شناسی می تواند منجر به پنومونی و فشار خون ریوی شود.
پریتونیت اگر در طول عمل جراحی نقض وجود داشته باشد، آسیب ممکن است که می تواند باعث واکنش التهابی در صفاق شود. خطر پریتونیت گسترش سریع به سایر اندام های داخلی و ایجاد سپسیس است.
هماتوم. در ناحیه اسکار بافت آسیب دیده، هماتوم اغلب به دلیل آسیب به عروق خونی کوچک رخ می دهد.
سندرم درد اغلب نتیجه یک فرآیند چسبندگی می شود. برای چنین دردهایی، عوامل آنزیمی تجویز می شود: تریپسین، کیموتریپسین، لونگیدازا، لیدازا، رونیدازا.
تشکیل فیستول. این مشکل زمانی رخ می دهد که بخیه ها بی کیفیت باشند و عفونت ایجاد شود. اغلب برای برداشتن فیستول نیاز به جراحی اضافی است.

یک اقدام مهم بعد از عمل، حذف عفونت در طی 1-3 روز اول است. نفوذ عفونت با افزایش دما تا 38.5 0 C نشان داده می شود. برای از بین بردن خطر عفونت، آنتی بیوتیک تجویز می شود و درمان ضد عفونی کننده ناحیه بخیه انجام می شود. اولین تعویض پانسمان و درمان زخم روز بعد پس از قرار گرفتن در معرض آن انجام می شود. Curiosin اثر ضد باکتریایی ایجاد می کند و تشکیل بافت اسکار را تسریع می کند، بنابراین اغلب برای درمان بخیه ها استفاده می شود.

مبارزه با پریتونیت

هنگام انجام عملیات کامل و رادیکال، به ویژه در شرایط اضطراری، احتمال ابتلا به پریتونیت زیاد است. این آسیب شناسی با علائم آشکار زیر بیان می شود:

بدتر شدن شدید سلامت عمومی؛
افزایش دما به 40.5 0 C؛
درد شدید؛
تحریک صفاقی

درمان شامل تجویز فعال چندین نوع آنتی بیوتیک است. محلول های نمکی معرفی می شوند. اگر اثربخشی درمان کم باشد، یک عمل تکراری برای برداشتن کنده رحم انجام می شود و حفره شکمی با داروهای ضد عفونی کننده شسته می شود و یک سیستم زهکشی نصب می شود.

در طول توانبخشی دیررس چه باید کرد

پس از ترخیص از کلینیک، یک زن نباید اقدامات ترمیمی را متوقف کند. توانبخشی در مراحل پایانی به بهبودی کامل بدن پس از جراحی کمک می کند. فعالیت های زیر توصیه می شود:

پوشیدن بانداژ. کرست حمایتی به ضعیف شدن عضلات شکم در طول دوره بعد از عمل کمک می کند. هنگام انتخاب باند، باید به این شرط پایبند باشید که عرض آن از 12-15 میلی متر از زیر و از بالا بیشتر از طول زخم زخم باشد.
از بلند کردن بارهای بیش از 2.5 کیلوگرم و محدود کردن فعالیت بدنی خودداری کنید. تا 2-1.5 ماه پس از جراحی باید از تماس جنسی خودداری شود.
تمرینات ژیمناستیک و ورزش درمانی. تمرینات کگل برای تقویت عضلات واژن و کف لگن با استفاده از دستگاه ورزشی مخصوص به نام مربی پرینه توصیه می شود. فعالیت های ورزشی جدی تنها پس از 2.5 ماه پس از جراحی امکان پذیر است.
سونا، حمام بخار و حمام آب گرم برای تمام دوره توانبخشی دیرهنگام ممنوع است. شنا در آب های آزاد باید به میزان قابل توجهی محدود شود.
سازماندهی تغذیه مناسب. یک رژیم غذایی ملایم یک عنصر مهم در مرحله بهبودی است. برای جلوگیری از یبوست و نفخ شکم باید تدابیر غذایی اتخاذ شود. توصیه می شود فیبر و مایعات (سبزیجات، میوه ها، نان درشت) را در منو قرار دهید. نوشیدنی های الکلی و قهوه قوی باید حذف شوند. افزایش مصرف ویتامین ها ضروری است.

دوره پس از عمل- دوره از پایان عمل تا بازیابی توانایی کار بیمار، که طی آن مجموعه ای از اقدامات با هدف پیشگیری و درمان عوارض و همچنین ارتقای فرآیندهای ترمیم و سازگاری بدن با شرایط انجام می شود. روابط تشریحی و فیزیولوژیکی ایجاد شده توسط عمل.

P. P. فوراً و دور وجود دارد. Nearest P. P. از پایان عمل شروع می شود و تا زمان ترخیص بیمار از درمان ادامه می یابد. نهادها دوره طولانی مدت پس از عمل در خارج از بیمارستان رخ می دهد و برای از بین بردن نهایی اختلالات عمومی و موضعی ناشی از ترومای جراحی استفاده می شود (به توانبخشی مراجعه کنید).

در آینده نزدیک، مهمترین دوره دوره اولیه است، یعنی 2-3 روز اول. در این زمان، آن دسته از تغییرات در فعالیت اندام ها و سیستم ها که پیامد مستقیم ترومای جراحی و تسکین درد هستند، بارزتر هستند. P. اولیه به ویژگی های پاتول، فرآیندی که برای آن عمل انجام شده است، وضعیت بیمار قبل از عمل، بیماری های همراه، سن بیمار، حجم و ماهیت مداخله جراحی، عوارضی که ممکن است در حین عمل، دوره بیهوشی و غیره رخ می دهد.

پس از عمل های طولانی و آسیب زا، به عنوان مثال، در اندام های قفسه سینه و حفره شکمی، بر روی مغز و نخاع، به عنوان یک قاعده، بیماران در اوایل P. در بخش مراقبت های ویژه هستند (شکل 1 و شکل 4 رنگی -9) یا در بخش های مخصوص بعد از عمل در قلمرو بخش جراحی. نظارت و پایش بیماران توسط پرسنل پزشکی آموزش دیده ویژه، در صورت وجود، با کمک سیستم های مانیتور و مانیتور-رایانه (شکل 2)، ثبت پارامترهای اولیه فیزیول، بدن انجام می شود (به نظارت مراجعه کنید). در صورت لزوم، مطالعات خاصی انجام می شود - کاتتریزاسیون قلب و نظارت بر فشار در حفره های آن، اکوکاردیوگرافی (نگاه کنید به)، رادیوپاک، آندوسکوپی، مطالعات رادیوایزوتوپ (به مطالعه رادیوایزوتوپ مراجعه کنید) و غیره.

اهداف اصلی درمان در اوایل P. p. عبارتند از: حفظ فعالیت قلبی و گردش خون سیستمیک، عملکرد تنفس خارجی، مبارزه با هیپوولمی، هیپوکسی، اختلال در تعادل آب-الکترولیت، متابولیسم و تعادل اسید-باز، که به ویژه پس از ضربه مهم است. عملیات با حجم زیاد

بر اساس ماهیت دوره، بین دوره های بدون عارضه و پیچیده پس از عمل تمایز قائل می شود.

دوره بعد از عمل بدون عارضهبا اختلالات متوسط بیول، تعادل در بدن و فرآیندهای واکنشی خفیف در زخم جراحی مشخص می شود. در فرآیند عادی سازی متابولیسم در P. می توان 4 فاز را تشخیص داد: کاتابولیک، انتقالی، آنابولیک و مرحله افزایش وزن بدن (جرم). بلافاصله پس از عمل، به دلیل افزایش شدت فرآیندهای متابولیک، نیاز بدن به انرژی و مواد پلاستیکی افزایش می یابد؛ در شرایط تامین محدود مواد مغذی، عمدتاً توسط ذخایر داخلی بدن با تحریک فرآیندهای کاتابولیک تامین می شود. هورمون های مناسب (کاتکول آمین ها، گلوکوکورتیکوئیدها). در نتیجه دفع مواد زائد نیتروژنی در ادرار افزایش می یابد، تعادل نیتروژن منفی رخ می دهد، دیسپروتئینمی مشاهده می شود، غلظت اسیدهای چرب آزاد در خون افزایش می یابد و غیره. اختلال در متابولیسم کربوهیدرات ها با افزایش قند خون پس از عمل آشکار می شود. تشکیل گلوکز از گلیکوژن و افزایش گلوکونئوژنز. V. A. Oppel این وضعیت را "دیابت جراحی جزئی" نامید. هیپرکالمی (نگاه کنید به) ناشی از عملکرد بیش از حد غدد فوق کلیوی و افزایش تجزیه پروتئین ها باعث ایجاد اسیدوز بعد از عمل می شود (نگاه کنید به). در آینده نزدیک پس از عمل، تغییری در تعادل اسید-باز (نگاه کنید به) به سمت آلکالوز متابولیک (نگاه کنید به) به دلیل هیپوولمی، هیپوکلرمی و هیپوکالمی وجود دارد (نگاه کنید به). این مرحله با کاهش وزن بیمار مشخص می شود. در مرحله انتقال، تعادل بین فرآیندهای تجزیه و سنتز ایجاد می شود و عملکرد فوق کلیوی کاهش می یابد. دریافت مقادیر زیاد مواد مغذی در بدن شرایطی را برای شروع فاز آنابولیک ایجاد می کند که با غلبه فرآیندهای سنتز تحت تأثیر ترشح بیش از حد هورمون های آنابولیک (انسولین، آندروژن ها، هورمون سوماتوتروپیک) مشخص می شود. این مرحله تا زمانی ادامه می یابد که بدن به طور کامل استخر پروتئین های ساختاری و ذخایر کربوهیدرات-چربی را بازیابی کند و پس از آن مرحله افزایش وزن بیمار آغاز می شود.

در روزهای اول بیمار با درد زخم، ضعف عمومی، بی اشتهایی و تشنگی آزار می دهد. دما در محدوده 37-38 درجه سانتیگراد است، لکوسیتوز متوسط در خون (9000 - 12000) با تغییر فرمول لکوسیت به چپ وجود دارد. گاهی اوقات نفخ، مشکل در ادرار کردن، همراه با موقعیت اجباری در رختخواب یا منشا رفلکس وجود دارد.

رژیم بیمار به ماهیت مداخله جراحی بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، استراحت در بستر برای 2-4 روز نشان داده شده است. در مواردی که فعال‌سازی بیماران به دلایلی به تأخیر می‌افتد، اقدامی برای پیشگیری از عوارض بعد از عمل، درمان است. تربیت بدنی

ویژگی های تغذیه در اقلام P. تا حد زیادی به ماهیت خاص عمل، وضعیت بیمار و غیره بستگی دارد. تغذیه پس از عمل هایی که با باز کردن مجرای دستگاه گوارش همراه نیست. معمولاً در روز دوم با وعده های کوچک غذای مایع شروع می شود. از روز پنجم تا ششم، بیماران به تدریج به رژیم غذایی عمومی منتقل می شوند. به طور معمول، زخم جراحی روز بعد از جراحی بررسی می شود. هنگامی که با نیت اولیه بهبود می یابد، بخیه های گردن را می توان در روز پنجم، در مناطق دیگر - در روز 6-8 برداشت. در بیماران ضعیف و سرطانی، بخیه ها بعداً در روز یازدهم تا شانزدهم کشیده می شود.

در دوره بدون عارضه P. p.، مراقبت عمومی (نگاه کنید به) برای بیمار به چرخاندن چندین بار در روز، صاف کردن چین های لباس زیر، پاک کردن بدن با الکل کافور دو بار در روز، انجام حرکات غیرفعال در همه موارد کاهش می یابد. مفاصل، شستشوی دهان با محلول بی کربنات سدیم یا فوراتسیلین. با توجه به نشانه ها، یک ماساژ عمومی انجام می شود. برای جلوگیری از اوریون جویدن آدامس، مکیدن لیمو، برای جلوگیری از عوارض ریوی - فعال کردن بیمار، ورزش درمانی، ماساژ، گچ خردل را توصیه می کنند.

زمانی که سیر پی سی صاف باشد، داروهای قلبی، مسکن های تنفسی و مسکن تجویز می شود. برای تسکین درد در P.، روش DPA خود را به خوبی ثابت کرده است - بی حسی اپیدورال طولانی مدت (به بی حسی موضعی مراجعه کنید)، که شامل وارد کردن داروهای بی حس کننده موضعی (تریمکائین، دیکائین) به فضای اپیدورال است. DPA جریان پاتول، تکانه‌های اندام‌های عمل‌شده را قطع می‌کند، حساسیت درد را بدون مهار رفلکس سرفه تسکین می‌دهد و به بازیابی تحرک دستگاه گوارش کمک می‌کند. تراکت برای تسکین درد پس از جراحی، استنشاق اکسیژن با اکسید نیتروژن با استفاده از دستگاه جریان متناوب نیز استفاده می شود (به بیهوشی استنشاقی مراجعه کنید).

به منظور اصلاح تعادل اسید و باز و انجام درمان سم زدایی، به ویژه پس از مداخلات جراحی آسیب زا، انفوزیون داخل وریدی محلول های گلوکز، الکترولیت ها، مایعات جایگزین خون و غیره در نقطه P. تحت کنترل آزمایشگاهی ثابت انجام می شود. انفوزیون درمانی).

در P.، فیزیوتراپی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد؛ به عادی سازی عملکردهای مختل شده بدن کمک می کند، در درجه اول به دلیل اثر تونیک کلی ورزش بدنی. تمرینات تنفسی باعث بهبود تهویه ریه ها و کاهش احتقان در آنها و کاهش حالت تهوع می شود. حرکات در مفاصل لگن تحرک روده را تحریک کرده و باعث آزاد شدن گازها می شود. گردش خون محیطی به دلیل حرکات در مفاصل کوچک بهبود می یابد. استفاده از ورزش از ترومبوز وریدی جلوگیری می کند و همچنین به تسریع روند بهبود زخم های بعد از عمل، جلوگیری از ایجاد چسبندگی و آماده سازی بیمار برای فعالیت های خانگی و کاری کامل کمک می کند. تکنیک ورزش درمانی بر اساس ویژگی های مداخله جراحی، سن و وضعیت بیمار است. اگر هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد (آنها را فقط جراح می تواند تعیین کند)، درمان کنید. ژیمناستیک بعد از عمل قفسه سینه در عرض چند ساعت و روز بعد بعد از عمل شکم تجویز می شود. تکنیک ورزش درمانی شامل 3 دوره است: زودرس (قبل از برداشتن بخیه)، دیررس (قبل از ترخیص از بیمارستان) و طولانی مدت (قبل از ترمیم ظرفیت کار).

در دوره اول، در سه روز اول، تمرینات با سرعت کم برای تمام مفاصل اندام انجام می شود. پس از جراحی شکم، بار روی عضلات شکم محدود می شود. ماساژ سبک قفسه سینه از پشت به رفع احتقان، فعال کردن گردش خون و لنف و بهبود تنفس کمک می کند. حرکات پا باید با دامنه ناقص و بدون بلند کردن پاها از تخت انجام شود (تمرینات در مفاصل کوچک 5-8 بار، در مفاصل متوسط و بزرگ 4-6 با در نظر گرفتن واکنش بدن تکرار می شود). پس از عمل بر روی اندام های قفسه سینه، حرکت در مفصل شانه در سمت عمل محدود می شود. موقعیت های شروع - دراز کشیدن به پشت و به پهلو. با انجام تمرینات جدید به تدریج بار کل افزایش می یابد. مدت زمان درس در نوبت اول 10-15 دقیقه می باشد. در دوره دوم، تمرینات برای تمام گروه های عضلانی انجام می شود، دامنه حرکات به تدریج افزایش یافته و کامل می شود. پس از عمل بر روی اندام های شکمی، اول از همه، به تقویت عضلات شکم توجه می شود، پس از عمل بر روی اندام های قفسه سینه - به تقویت عضلات تنه و بازگرداندن تحرک در مفصل شانه در سمت عمل شده. کلاس ها را می توان در اتاق فیزیوتراپی، با استفاده از تمرینات با اشیاء (چوب ژیمناستیک، دمبل و غیره)، روی تجهیزات (دیوار ژیمناستیک، نیمکت و غیره) و همچنین انواع مختلف راه رفتن برگزار کرد. هر تمرین 10-12 بار تکرار می شود، مدت جلسه 20-25 دقیقه است. در دوره سوم تمرینات رشدی عمومی برای همه گروه های عضلانی معرفی می شود. شدت بار حتی بیشتر می شود، مدت زمان درس 30-40 دقیقه است. همراه با درس، درمان کنید. ژیمناستیک شامل پیاده روی اندازه گیری شده (از 500 متر تا 2-3 کیلومتر) و همچنین اسکی، شنا، قایقرانی و غیره است.

فیزیوتراپی از اهمیت بالایی در P. p. در سه روز اول پس از جراحی، هیپوترمی موضعی به مدت 30-20 دقیقه برای کاهش درد و جلوگیری از ایجاد ادم و هماتوم تجویز می شود. با استراحت 1-2 ساعت، 5 روش. برای فعال کردن متابولیسم معدنی و افزایش فرآیندهای ایمونوبیولوژیکی در سیر طبیعی P. p.، پس از 7-10 روز، تابش عمومی UV (اشعه ماوراء بنفش را ببینید) طبق یک طرح تسریع شده در ترکیب با الکتروفورز کلسیم در ناحیه یقه نشان داده می شود. با ایجاد فلج روده آتونیک، تحریک الکتریکی عضلات روده انجام می شود (به تحریک الکتریکی مراجعه کنید) یا ناحیه شبکه سلیاک تحت تأثیر جریان های پالس (نگاه کنید به)، اولتراسوند، امواج مایکروویو قرار می گیرد. احتباس ادرار نشانه ای برای درمان با فرکانس بالا (القای گرما، درمان UHF، مایکروویو، تابش اشعه ماوراء بنفش و کاربرد پارافین در ناحیه مثانه است).

سیر پی پی بدون عارضه با بهبود تدریجی و روزانه در وضعیت بیمار مشخص می شود. در مواردی که این روند به تأخیر می افتد، قبل از هر چیز باید به بروز برخی عوارض مشکوک شد.

دوره بعد از عمل پیچیده. عوارض را می توان بعد از هر عمل مشاهده کرد، اما اغلب پس از مداخلات جراحی تروماتیک بزرگ هم روی اندام های قفسه سینه (برداشتن ریه، خارج کردن مری و غیره) و هم در ناحیه شکم (گاسترکتومی، پانکراتیکودئودنکتومی، برداشتن معده، برداشتن کبد، عمل های بازسازی ایجاد می شود. روی دستگاه گوارش و مجاری صفراوی و غیره).

در اولین ساعات یا روزهای بعد از جراحی، ممکن است خونریزی رخ دهد (نگاه کنید به)، همراه با هموستاز ناکافی در حین جراحی یا به دلیل لیز خوردن بند از رگ خونی. خونریزی داخلی به ویژه خطرناک است. در تاریخ بعدی، خونریزی سایشی ممکن است، همراه با ذوب شدن دیواره عروق توسط یک فرآیند چرکی.

از دست دادن خون، و همچنین تسکین ناکافی درد، به ایجاد شوک پس از عمل کمک می کند (نگاه کنید به). حلقه های اصلی در پاتوژنز این عارضه اختلالات میکروسیرکولاسیون در بافت ها و متابولیسم سلولی است. اگر علائم شوک ظاهر شود (رنگ پریدگی پوست، رنگ مایل به خاکستری، سیانوز ناخن ها و لب ها، نبض سریع پایین، فشار خون پایین)، بیمار باید استراحت مطلق داده شود و با پدهای گرم کننده گرم شود. تزریق داخل وریدی و داخل شریانی خون و مایعات جایگزین خون، تجویز هورمون ها، ویتامین ها، داروهای قلبی و ضد درد، اکسیژن درمانی اندیکاسیون دارد.

عوارض سیستم تنفسی شامل آتلکتازی ریوی (به آتلکتازی مراجعه کنید) و پنومونی (به ذات الریه مراجعه کنید). اغلب آنها پس از عمل بر روی ریه ها، کمتر در طول مداخلات جراحی روی اندام های شکمی رخ می دهند. معمولاً در روز 3 تا 4 پس از جراحی تشخیص داده می شوند. به گفته N. S. Molchanov (1971)، ذات الریه آتلکتاتیک، آسپیراسیون، هیپوستاتیک، عفونی و بین جریانی در P. p. شدت دوره و پیش آگهی پنومونی به وسعت ضایعه (یک طرفه یا دوطرفه)، ماهیت ذات الریه (کانونی، همریز یا آبسه) بستگی دارد. همچنین ممکن است در تنها ریه موجود ایجاد شود. در گوه، تصویر پنومونی و آتلکتازی پس از عمل تحت سلطه علائم نارسایی تنفسی است (نگاه کنید به)، که به درجات مختلف بیان می شود. عامل تعیین کننده در تشخیص، rentgenol، تحقیق است. درمان پیچیده است - آنتی بیوتیک ها، سولفونامیدها، اکسیژن درمانی، و غیره. استفاده از برونکوسکوپی بهداشتی موثر است (نگاه کنید به).

پیشگیری از عوارض ریوی - تمرینات تنفسی، فعال شدن زودهنگام بیمار، حجامت، گچ خردل. عوارض حنجره و نای اغلب پس از بیهوشی لوله گذاری ایجاد می شود. در این موارد از درمان UHF (نگاه کنید به)، مایکروویو درمانی (نگاه کنید به) و همچنین تابش اشعه ماوراء بنفش حنجره، نای و ناحیه یقه استفاده می شود.

فلج روده اغلب مشاهده می شود. مهم ترین در سبب شناسی و پاتوژنز حالت پارتیک نقض فعالیت آن در نظر گرفته می شود. n عصب دهی روده ها، اختلال در متابولیسم استیل کولین با مهار سیستم های کولینرژیک، تحریک گیرنده های مکانیکی و شیمیایی دیواره روده در طول کشش بیش از حد آن، کمبود هورمون های آدرنال، اختلالات متابولیسم آب-الکترولیت (هیپوکالمی و غیره) و پروتئین درمان و پیشگیری از فلج روده با در نظر گرفتن تمام این مکانیسم های بیماری زا انجام می شود (به زیر مراجعه کنید).

یک عارضه خطرناک نارسایی کبدی-کلیوی است (به سندرم کبدی-کلیه مراجعه کنید)، که در ایجاد آن وضعیت اولیه کبد نقش مهمی ایفا می کند. اغلب در بیمارانی که به دلیل زردی انسدادی ناشی از سنگ کلیه، سرطان ناحیه پانکراتیکودئودنال، سیروز کبدی و کمتر موارد دیگر بیماری‌ها عمل می‌شوند، رخ می‌دهد. اولین علائم نارسایی کلیه کبدی عبارتند از یرقان، تاکی کاردی، افت فشار خون و الیگوری. نفخ، احتباس نسبی مدفوع و گازها، تهوع، استفراغ، نارسایی، تجمع مقدار زیادی مایع قهوه ای رنگ در معده، بی تفاوتی، خواب آلودگی، بی حالی، گیجی، هذیان، بی قراری حرکتی، سرخوشی و غیره مشاهده می شود.دیاتز هموراژیک در شکل تزریق زیر جلدی ممکن است خونریزی، خونریزی بینی، خونریزی لثه و غیره سطح بیلی روبین، آمونیاک و نیتروژن باقیمانده در خون با مقدار نسبتاً کم اوره افزایش می یابد. درمان نارسایی کبدی-کلیه پیچیده است: تزریق محلول های گلوکز، گلوتامات، مکمل های کلسیم، بی کربنات سدیم، کوکربوکسیلاز، ویتامین های B6، B15، کورتیکواستروئیدها. در شرایط شدید بیمار، اکسیژن رسانی هیپرباریک، همودیالیز، جذب خون، تجویز داخل پورتال داروها و خون اکسیژن دار، از جمله با کمک شانت شریانی پورتال، نشان داده می شود. برای جلوگیری از نارسایی کبدی-کلیوی، از روش دیورز اجباری با استفاده از لازیکس و مانیتول با تجویز کافی مایعات و نمک استفاده می شود.

ترومبوز یک عارضه جدی P. p. است (به ترومبوز مراجعه کنید). شایع ترین اتفاق بالینی ترومبوز وریدهای اندام است (به ترومبوفلبیت مراجعه کنید) که علائم اصلی آن درد در امتداد وریدها، تورم اندام و افزایش الگوی وریدی است. شکل خاصی از عوارض ترومبوتیک در P. p. ترومبوآمبولی تنه ریوی و شریان های ریوی است (به تنه ریوی، آمبولی ریوی مراجعه کنید). علت اصلی تشکیل ترومبوز نقض سیستم انعقاد خون است (نگاه کنید به) که در هیپرانعقاد ظاهر می شود. این امر توسط خود ترومای جراحی تسهیل می شود، هنگامی که بریدگی باعث تغییر هموستاز در نتیجه اختلال در دیواره عروقی، از دست دادن خون، هیپوکسی، تغییر تعادل آب و الکترولیت، واکنش سیستم سمپاتیک-آدرنال، و آزاد شدن ترومبوپلاستین می شود. . استراحت طولانی مدت در بستر در P. نیز به تشکیل ترومبوز کمک می کند.به گفته اکثر دانشمندان، هیپرانعقادی تا 5-6 روز پس از جراحی ادامه دارد و این دوره ترومبوتیک ترین دوره محسوب می شود. همچنین این دیدگاه وجود دارد که صرف نظر از نوع مداخله جراحی، در 3-5 روز اول. مقداری فعال شدن عوامل ضد انعقاد و مهار فاکتورهای انعقادی وجود دارد و سپس پدیده معکوس مشاهده می شود. ارزیابی سیستم انعقاد خون از نظر تشکیل ترومبوز دشوار است، زیرا با توجه به داده های کواگولوگرام (نگاه کنید به)، می توان وضعیت آن را فقط در زمان ثبت نام قضاوت کرد. اندیکاتورهای کواگولوگرام ممکن است در حین بیهوشی، جراحی و غیره تغییر کند. اما مطالعه یک سری کواگولوگرام قبل، حین و بعد از عمل جراحی با در نظر گرفتن ترومبوفلبیت قبلی، فرآیندهای التهابی در لگن، وجود وریدهای واریسی اندام تحتانی، اختلالات چربی متابولیسم و بیماری های قلبی عروقی همراه، سن (بیش از 50 سال) به شناسایی بیماران ترومبوتیک برای درمان مناسب کمک می کند. مناسبت ها. پیشگیری اختصاصی و غیر اختصاصی از ترومبوز وجود دارد. پیشگیری خاص شامل درمان ضد انعقاد (نگاه کنید به ضد انعقادها) - استفاده از داروهای ضد انعقاد مستقیم (هپارین) و اثر غیر مستقیم (نئودیکومارین، فنیلن، سنکومار و غیره) است. پیشگیری غیر اختصاصی شامل ماساژ روزانه، تمرینات تنفسی، بانداژ الاستیک اندام تحتانی و فعال سازی زودهنگام بیمار است. موضوع جلوگیری از ترومبوز بسیار پیچیده است و به طور کامل حل نشده است. اکثر محققان بر این باورند که پروفیلاکسی ضد انعقاد باید از روز اول تا دوم پس از جراحی شروع شود. نظری وجود دارد که از روز 3-4.

گاهی اوقات، در اوایل P.، سندرم هیپرترمیک ایجاد می شود (نگاه کنید به)، همراه با ادم سمی مغزی. تشخیص معمولاً مشکلی ایجاد نمی کند. درمان عبارت است از هیپوترمی جمجمه‌ای (به هیپوترمی مصنوعی)، سوراخ‌های ستون فقرات، تجویز آمیدوپیرین. آمینازین، پیپلفن.

هنگامی که یک هماتوم یا ارتشاح التهابی در P. p. ایجاد می شود، درمان UHF تجویز می شود که باعث جذب خون باقی مانده و کاهش احتمال گسترش التهاب چرکی می شود. اگر نفوذ برای مدت طولانی برطرف نشد. همراه با اثرات حرارتی، الکتروفورز ید، دیونین و لیداز انجام می شود. اولتراسوند درمانی اثر جذب خوبی دارد (نگاه کنید به). گاهی اوقات خفه شدن زخم جراحی رخ می دهد. در این موارد نیاز به برداشتن بخیه ها می باشد. لبه های زخم را جدا کرده و آن را به خوبی تخلیه کنید. تابش زخم جراحی با اشعه ماوراء بنفش کوتاه (3-5 بار) نیز به تمیز کردن زخم جراحی کمک می کند. درمان بیشتر طبق اصل درمان زخم های چرکی انجام می شود (به زخم ها، زخم ها مراجعه کنید).

مهیب ترین inf. عوارض در P. p. سپسیس است (نگاه کنید به). بیشتر اوقات در بیماران اورژانسی با بیماری های حاد اندام های شکمی در پس زمینه پریتونیت یا در صورت شکست بخیه های آناستوموز ایجاد می شود. ممکن است پس از عمل های انجام شده برای بیماری های چرکی-التهابی (استئومیلیت، آبسه، بلغم) ایجاد شود. درمان شامل از بین بردن کانون عفونی، انجام درمان ضد التهابی و غیره است.

در P. پیچیده، اختلالی در روند عادی سازی متابولیسم وجود دارد که خود را در طولانی شدن فاز کاتابولیک نشان می دهد، که می تواند منجر به خستگی بدن و کند شدن فرآیندهای بهبودی شود. از دست دادن بیش از 40 درصد وزن بدن تهدید کننده زندگی است. با پیشگیری و درمان هدف ویتامین درمانی، تامین مقدار کافی پروتئین، چربی و کربوهیدرات بدن و در برخی موارد استفاده از هورمون های آنابولیک است.

سایکوزهای پس از عمل - نوعی روان پریشی حاد علامت دار - معمولاً در نزدیکترین P. p ایجاد می شوند. توصیف کلاسیک علائم روانپریشی پس از عمل متعلق به S.S. Korsakov, Kleist (K. Kleist) است. اختلالات روانی حاد در 0.2-1.6 درصد از بیمارانی که تحت عمل جراحی شکم قرار گرفته اند رخ می دهد. آنها در روزهای 2 تا 9 پس از جراحی ایجاد می شوند و از چند ساعت تا 2 هفته طول می کشند. کلیشه توسعه روان پریشی های بعد از عمل را می توان به شرح زیر ارائه کرد: جراحی - آستنی جسم زا - نوع واکنش برون زا (به انواع واکنش های بیرونی Bongeffer، جلد 10، مواد اضافی مراجعه کنید). گاهی اوقات ممکن است به اصطلاح رخ دهد. سندرم های انتقالی (به روان پریشی های علامتی مراجعه کنید). در زمینه استنی شدید جسمی و ذهنی با غلبه علائم ضعف تحریک‌پذیر، سندرم‌های اختلال هوشیاری اغلب ایجاد می‌شوند مانند هذیان (به سندرم دلیریوس مراجعه کنید)، اغلب اونیروید هیپناگوژیک (نگاه کنید به سندرم اونیروید)، آمانسیا (به سندرم آمنتیو مراجعه کنید). خیره کننده (نگاه کنید به .)، کمتر در گرگ و میش stupefaction (نگاه کنید به); اختلالات فراموشی، و همچنین سندرم تشنج، ممکن است. نسبتاً به ندرت، نوع واکنش‌های برون‌زا با سندرم‌های انتقالی مانند توهم-پارانوئید (به سندرم پارانوئید)، افسردگی (نگاه کنید به سندرم‌های افسردگی)، شیدایی (نگاه کنید به سندرم‌های مانیک)، اختلالات به شکل پدیده‌های غیرواقعی‌سازی، اختلالات قبلاً دیده شده جایگزین می‌شود. و هرگز دیده نشده است، و همچنین اختلالات طرحواره بدن. فراوانی وقوع و ویژگی های گوه، تصویر اختلالات روانی حاد بستگی به ماهیت بیماری جسمی و این که عمل بر روی کدام اندام انجام شده است. پس از جراحی قلب، اختلالات روانی 2 برابر بیشتر از سایر مداخلات جراحی شکم رخ می دهد و معمولاً به شکل یک حالت اضطراب-افسردگی ایجاد می شود. پدیده های قلبی هراسی، ترس حیاتی، اختلالات غیرواقعی، توهمات شنوایی معمولی هستند. سندرم های اختلال هوشیاری کمتر مشاهده می شود - دلیری، اونیریک، آمنتیو. اختلالات روانی با علائم عصبی گذرا همراه است. بعد از عمل رفت.-روده. پارانوئید حاد بیشتر رخ می دهد و سندرم های اختلال هوشیاری کمتر رخ می دهد. پس از پیوند کلیه در اوایل P.، ممکن است سندرم هذیان با غلبه هذیان هیپناگوژیک ایجاد شود. به دلیل عدم بیان تحریک روانی حرکتی، روان پریشی ممکن است ناشناخته باقی بماند. استثنا اپیزودهای هذیانی همراه با سرخوشی و تحریک روانی حرکتی قابل توجه در پس زمینه پلی اوری (در روزهای اول عملکرد پیوند) است. اختلالات کوتاه مدت عدم تحقق نیز ممکن است. در مقابل پس زمینه هورمون درمانی گسترده که در طول پیوند به منظور سرکوب سیستم ایمنی استفاده می شود، گاهی اوقات اختلالات کاتاتونیک-ئونیریک و عاطفی ایجاد می شود. در پس زمینه بحران های طرد، حالتی نزدیک به مضطرب-مالیخولیا همراه با ترس حیاتی، تشنج های صرعی مشاهده می شود. عمل های زنان، به ویژه هیسترکتومی، گاهی اوقات با افسردگی روانی همراه با افکار خودکشی همراه است. روان‌پریشی‌های افسردگی بالینی مشابه با ماهیت روان‌زا همراه با مالیخولیا، افکار در مورد شدت زیاد بیماری، یا پدیده‌های افسردگی-پارانوئید با ایده‌هایی در مورد روابط ممکن است پس از عمل برای نئوپلاسم بدخیم حنجره، پس از قطع غده پستانی، اندام‌ها و سایر عملیات های مرتبط با نقص های جدی زیبایی. روان‌پریشی‌های پس از عمل باید از تشدید یا تظاهرات روان‌پریشی‌های درون‌زا، هذیان الکلی (به روان‌پریشی‌های الکلی، روان‌پریشی شیدایی- افسردگی، اسکیزوفرنی مراجعه کنید) افتراق داده شود. هر دو عامل جسمی و روان زا در علت شناسی اختلالات روانی پس از جراحی نقش دارند. در پاتوژنز اختلالات روانی، مکان پیشرو توسط عوامل سمیت، هیپوکسی، حساسیت آلرژیک، تغییر در تعادل یونی، تغییرات غدد درون ریز، پاتول اشغال شده است. شنود از اندام ها و بافت های آسیب دیده. نقش مهمی به ماهیت پاتول، فرآیند به طور کلی، وضعیت توانایی های جبرانی مغز و همچنین ویژگی های شخصیتی پیش از بیماری تعلق دارد. با توجه به احتمال تمایلات مخرب و اقدامات خودکشی ناشی از روان پریشی، نظارت دقیق بر بیماران ضروری است که این امر مستلزم آموزش کادر پرستاری است. برای درمان سایکوزهای پس از عمل، طبق نشانه ها، می توان از داروهای ضد روان پریشی و آرام بخش همراه با درمان فشرده آسیب شناسی زمینه ای استفاده کرد. روان پریشی پس از عمل معمولاً با بهبودی کامل روانی به پایان می رسد. از نظر پیش آگهی نامطلوب تغییر از دلیریوم یا اونیروید به سندرم آمنتیو یا ایجاد اولیه آن است.

ویژگی های دوره پس از عمل بسته به ماهیت مداخله جراحی

عمل بر روی اندام های شکمی. P. p. پس از عمل بر روی اندام های شکمی دارای سه ویژگی مشخصه است: ایجاد مکرر عوارض برونش ریوی، نیاز به تغذیه تزریقی و همچنین فلج دستگاه گوارش. دستگاه، که معمولاً تقریباً در همه بیماران تا یک درجه ایجاد می شود. عوارض نایژه ریوی ناشی از هیپوونتیلاسیون ریه ها به دلیل محدودیت تنفس دیافراگمی در پس زمینه درد پس از عمل، نفخ شکم و موضعی شدن عمل در قسمت فوقانی شکم است. پیشگیری از عوارض برونش ریوی و درمان آنها - به بالا مراجعه کنید.

در مواردی که عملکرد تخلیه حرکتی دستگاه گوارش نقض می شود. دستگاه قبل یا در حین جراحی تشخیص داده می شود، آنها به گاستروستومی موقت روی کاتتر فولی متوسل می شوند (به معده، عمل ها مراجعه کنید) یا به گزینه های مختلف برای لوله گذاری روده (نگاه کنید به). عادی سازی عملکرد تخلیه حرکتی روده ها نیز با مصرف زودهنگام مایعات و غذا از طریق دهان، برخاستن زودهنگام و ورزش درمانی، امتناع از استفاده طولانی مدت از داروهایی که عبور توده های غذا از طریق دستگاه گوارش را کند می کنند، تسهیل می شود. تراکت تراکت

پس از اعمال جراحی معده، دوازدهه و روده کوچک، 2 روز اول. بیمار تحت تغذیه تزریقی است. در روز سوم مجاز به نوشیدن حداکثر 500 میلی لیتر مایع (آب، چای، آب میوه، آبگوشت و ژله) هستید. در صورت عدم رکود در معده، از روز چهارم، رژیم شماره 1A تجویز می شود، به استثنای موادی که محرک قوی ترشح هستند و همچنین مواد مکانیکی، شیمیایی و حرارتی که مخاط معده را تحریک می کنند (غذا فقط در شکل مایع و خمیری). از روز هفتم تا هشتم - رژیم غذایی "N" 1 یا شماره 5 (رژیم غذایی ملایم از نظر مکانیکی و شیمیایی): غذا به شکل مایع و خمیر داده می شود، غذای متراکم به شکل آب پز و پوره ریز داده می شود (به تغذیه پزشکی مراجعه کنید). در دو تا سه روز اول پس از جراحی، محتویات معده 2 بار در روز از طریق لوله آسپیره می‌شوند و در روزهای بعد، لوله‌گذاری معده طبق اندیکاسیون ادامه می‌یابد. نشستن و راه رفتن از 2 تا 3 روز مجاز است. بخیه ها در روز 7-8 و در بیماران ضعیف - در روز 12-14 برداشته می شود. بیماران در روز 8-15 از بخش جراحی ترخیص می شوند.

پس از عمل بر روی کیسه صفرا - کوله سیستکتومی (نگاه کنید به)، کوله سیستوستومی (نگاه کنید به) - رژیم غذایی شماره 5A از روز دوم تجویز می شود. پس از ایجاد آناستوموزهای گوارشی، سیستم تغذیه مانند بعد از عمل بر روی معده و دوازدهه است. اگر سیر P. p. صاف باشد، تخلیه از حفره شکمی در روز سوم، تامپون - در روز چهارم، تخلیه از مجرای صفراوی مشترک اگر قسمت دیستال آن باز بودن باشد - در روز 15-20 برداشته می شود. پس از قطع تخلیه شکم، نشستن و ایستادن مجاز است. بسته به ماهیت مداخله جراحی، بیماران در روز 10-25 ترخیص می شوند.

پس از اعمال جراحی روی روده بزرگ (به روده ها مراجعه کنید)، همراه با ایجاد آناستوموز کولون، از روز دوم جدول صفر تجویز می شود (ملایم ترین رژیم غذایی شامل غذاهای آسان هضم)، مصرف مایعات، به عنوان یک قاعده، محدود نمی شود. . از روز 5 به رژیم شماره 1 منتقل می شوند و از روز دوم به مدت 5 روز بیمار 30 میلی لیتر روغن وازلین را 3 بار در روز می نوشد. تنقیه معمولا تجویز نمی شود. درمان بیماران مبتلا به کولوستومی به همان روشی که پس از برداشتن کولون انجام می شود. اگر کولوستومی (نگاه کنید به) به صورت اورژانسی انجام شود، زمانی که چسبندگی بین روده برداشته شده و صفاق جداری ایجاد شده باشد، روده تا حد امکان دیر باز می شود. در صورت بروز علائم شدید انسداد روده (نگاه کنید به)، روده برداشته شده باید با یک سوزن ضخیم سوراخ شود یا مجرای آن با چاقوی الکتریکی به مدت 1-1.5 سانتی متر باز شود. در صورت عدم وجود پدیده افزایش انسداد روده، روده در روز 2-4 بعد از عمل باز می شود. بیماران پس از جراحی کولون در روزهای 12-20 ترخیص می شوند.

شدیدترین عارضه بعد از عمل بر روی اندام های شکمی، نارسایی بخیه های قرار گرفته بر روی دیواره معده یا روده و آناستوموز بین قسمت های مختلف دستگاه گوارش است. تراکت بیشتر اوقات، نارسایی آناستوموزهای مری و مری-معده، کمتر آناستوموزهای گوارشی و کولون مشاهده می شود؛ پس از برداشتن معده، شکست بخیه های استامپ دوازدهه مشاهده می شود.

Wedge، تصویر شکست بخیه متفاوت است. گاهی اوقات در روز 5-7 با شروع ناگهانی همراه با درد شدید در شکم، تنش عضلانی در دیواره قدامی شکم، علائم تحریک صفاق و حالت فروپاشی خود را نشان می دهد. بیشتر اوقات ، از روز 3-4 شروع می شود ، درد مبهم در شکم ظاهر می شود ، معمولاً بدون محلی سازی واضح ، دما به 38-39 درجه افزایش می یابد ، پارزی مداوم دستگاه گوارش. دستگاه به اقدامات محافظه کارانه پاسخ نمی دهد، علائم تحریک صفاقی به تدریج افزایش می یابد. به منظور تشخیص نارسایی بخیه، رنتژنول، مطالعه ای با متضاد به روده رفت. تراکت در موارد مشکوک، از یک کاتتر "نگه زدن" استفاده می شود که پس از برداشتن یک یا دو بخیه از زخم جراحی و همچنین لاپاراسکوپی (به پریتونئوسکوپی مراجعه کنید) در حفره شکم قرار داده می شود. درمان بخیه های ناموفق جراحی است. استفاده از بخیه های اضافی در ناحیه نقص در دیواره اندام توخالی یا آناستوموز، حتی با پریتونیزاسیون خط بخیه توسط یک رشته امنتوم بزرگ، همیشه موثر نیست. اغلب بخیه هایی که دوباره زده می شوند بریده می شوند. در این راستا، اگر بخیه های روده کوچک و بزرگ از کار بیفتند، بهتر است قسمت مربوطه از روده به دیواره شکم برداشته شود. در موارد دیگر، فرد باید خود را به تخلیه حفره شکمی (به زهکشی مراجعه کنید) و تغذیه تزریقی محدود کند.

نارسایی بخیه ها شایع ترین علت پریتونیت پس از عمل است (نگاه کنید به). به دلیل استفاده گسترده از آنتی بیوتیک ها، تصویر پریتونیت بعد از عمل تغییر کرده است. طبق نظر I.A. Petukhov (1980)، پریتونیت پس از عمل می تواند کند، غیر معمول، با گوه تار، تصویر، و حاد، یادآور سوراخ شدن اندام های توخالی باشد.

علائم اولیه پریتونیت یک نبض نرم مکرر است که با درجه حرارت و وضعیت عمومی بیمار مطابقت ندارد، افزایش فلج روده، درد شکم، تنش در عضلات دیواره شکم، بی قراری، اضطراب، سرخوشی یا برعکس افسردگی. ، بی خوابی، افزایش خشکی دهان، تشنگی، سکسکه، تهوع و استفراغ. درمان شامل رلاپاراتومی زودهنگام، از بین بردن منبع عفونت، پاکسازی حفره شکمی و رفع فشار روده است.

در P. p. پس از عمل های داخل شکمی، به ویژه در معده، پانکراس و مجاری صفراوی، پانکراتیت حاد ممکن است ایجاد شود (نگاه کنید به). علل اصلی آن ضربه مستقیم به پانکراس در طول مداخله و اختلال در خروج از مجاری صفراوی و مجاری پانکراس است. به طور معمول، پانکراتیت بعد از عمل در روز 3-4 بعد از عمل ظاهر می شود. تشخیص پانکراتیت در P.p دشوار است، زیرا اغلب در پس زمینه یک دوره شدید پس از عمل ایجاد می شود و یک تصویر گوه پاک شده دارد. در این موارد، نظارت دینامیک سطح آمیلاز در خون و ادرار مهم است. درمان پانکراتیت در P. p. معمولا محافظه کارانه است: داروهای سیتواستاتیک و ضد آنزیم، مسدود کردن نووکائین، دیورز اجباری، هیپوترمی موضعی، آنتی بیوتیک ها و غیره. اگر علائم پریتونیت یا تشکیل آبسه ظاهر شود، جراحی اندیکاسیون دارد؛ هدف از برش این است حذف نواحی جدا شده از غده، تجویز موضعی مهارکننده های آنزیم، تخلیه بورس امنتال و حفره شکمی.

یک عارضه جدی P. p. انسداد مکانیکی روده است (نگاه کنید به)، علت برش اغلب یک فرآیند چسبنده به دلیل ضربه به پوشش سروزی غده است. دستگاه حین عمل جراحی و محدودیت حرکت روده در مکان های آسیب دیده. تشخیص زودهنگام مشکلات قابل توجهی را نشان می دهد، زیرا علائم اولیه انسداد مکانیکی روده و پارزی بعد از عمل دستگاه گوارش است. تراکت ها بسیار شبیه هستند با این حال، احتباس مداوم گاز، نفخ، غرش در روده، درد گرفتگی و غیره باید به پزشک هشدار دهد. افزایش گوه و رنتگنول، نشانه های انسداد روده نشانه ای برای رلاپاراتومی است. این عمل به رفع انسداد و رفع فشار معده و روده کاهش می یابد.

ویژگی های دوره پس از عمل در عمل زنان - به بخش سزارین، هیسترکتومی، مراقبت از بیماران زنان و زایمان مراجعه کنید.

عملیات ارتوپدی و تروماتولوژیک. بسیاری از عمل های ارتوپدی و تروماتولوژیک مدرن مداخله ای دشوار برای بیمار هستند. آنها با از دست دادن خون زیاد و نیاز به بی حرکت کردن قطعات استخوان برای مدت طولانی همراه هستند. از دست دادن خون زیاد به این دلیل است که هموستاز در بافت استخوان دشوار است و زخم جراحی معمولاً سطح زخم بزرگی است. بنابراین خونریزی پس از جراحی می تواند برای مدت طولانی ادامه یابد. در P. p.، وظیفه اصلی جبران از دست دادن خون و عادی سازی هموستاز است (به از دست دادن خون مراجعه کنید). بی‌حرکتی پس از عمل‌های ارتوپدی و تروماتولوژیک با استفاده از دستگاه‌های داخلی یا خارجی، از جمله پین‌ها، صفحات (به استئوسنتز مراجعه کنید)، دستگاه‌های حواس‌پرتی-فشرده (نگاه کنید به)، قالب‌های گچ (به تکنیک گچ مراجعه کنید)، و غیره انجام می‌شود. پس از عمل‌های استئوپلاستیک (به پیوند استخوان مراجعه کنید). به عنوان یک قاعده، بیحرکتی نسبتاً طولانی مدت برای سازگاری و بازسازی پیوندهای استخوانی ضروری است. صرف نظر از روش بیحرکتی، بیمار باید برای مدتی در وضعیت اجباری (روی شکم، پشت، به پهلو یا در وضعیت خاص دیگری) باشد. پس از تعویض مفصل (به آندوپروتز مراجعه کنید)، بیحرکتی برای حداقل دوره (1 تا 2 هفته) طول می کشد یا به طور کامل وجود ندارد، که با نیاز به حرکات اولیه اندام عمل شده همراه است.

در P. به دلیل بی حرکتی طولانی مدت استخوان ها و مفاصل، اغلب انقباضات و سفتی ایجاد می شود که برای جلوگیری از این عوارض و همچنین بازگرداندن عملکرد سیستم اسکلتی عضلانی از درمان استفاده می شود. تربیت بدنی. در روش استفاده از آن، دو دوره متمایز می شود - دوره بی حرکتی اندام آسیب دیده و دوره پس از برداشتن گچ. در اولین دوره به دراز کشیدن. ژیمناستیک برای مفاصل بدون بی حرکتی تجویز می شود. پس از برداشتن گچ، بازیابی عملکرد اندام آسیب دیده آغاز می شود. در برخی موارد از دستگاه های خاصی برای این کار استفاده می شود (به مکان درمانی مراجعه کنید).

عمل جراحی مغز و اعصاب. P. p. بدون عارضه با ترمیم تدریجی عملکردهای مختل مغز ناشی از فرآیند اصلی مشخص می شود. ملاک ارزیابی وضعیت بیمار سطح هوشیاری اوست. اگر هوشیاری طی چند ساعت پس از عمل بازیابی نشد، باید به یک عارضه فکر کرد.

ماهیت عوارض پس از عمل جراحی جمجمه مغزی با اختلال در عملکردهای تنظیمی مغز به دلیل ضربه جراحی و تغییرات اضافی و گاهی غیرقابل برگشت در بافت آن همراه است. این در درجه اول با اختلال در عملکرد سلول های عصبی و فرآیندهای متابولیک در آنها، آسیب به سد خونی مغزی (نگاه کنید به)، اختلال در گردش خون مغزی و فرآیندهای گردش مایع مشروب آشکار می شود. علائم اختلال در عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنفس، متابولیسم آب و الکترولیت ها، عملکرد اندام های لگنی و سیستم اسکلتی عضلانی اغلب مشاهده می شود.

با در نظر گرفتن وضعیت عمومی بیمار، سطح هوشیاری، فعالیت حرکتی و ذهنی، نورول، وضعیت، واکنش های عاطفی و عاطفی، دو حالت متمایز می شود: یکی با کاهش بیش از حد فعالیت عمومی، دیگری با افزایش آن مشخص می شود. . هر یک از این شرایط اساساً نیاز به درمان متفاوتی دارد که با هدف فعال کردن و تحریک ساختارهای ساقه قشری - زیر قشری مغز یا کاهش سطح کلی عملکرد آن با آرام‌بخش‌ها یا بی‌حسی‌های درمانی و محافظتی انجام می‌شود. گزینه های انتقالی وجود دارد که در آن زمینه های اصلی مراقبت های ویژه ترکیب می شوند.

درمان عروقی با هدف عادی سازی تون عروق، نفوذپذیری دیواره عروق، خواص رئولوژیکی خون، میکروسیرکولاسیون و شامل تجویز عوامل وازواکتیو (سرمیون و غیره) و دکستران با وزن مولکولی کم (reopolyglucin) است. رفتار اقدامات با هدف عادی سازی گردش مایع مشروب بستگی به ماهیت نقض آن دارد. برای فشار خون داخل جمجمه ای ناشی از افزایش حجم یکی از اجزای محتویات جمجمه (مایع مغزی نخاعی، خون یا مایع بافتی)، از روش های درمانی زیر استفاده می شود: برای کاهش حجم مایع مغزی نخاعی - زهکشی کمری یا بطنی. مهارکننده های کربنیک انیدراز، گلیکوزیدهای قلبی. برای کاهش حجم خون - تمرینات تنفسی، ماساژ، هیپرونتیلاسیون با استفاده از تهویه مصنوعی ریه (ALV)، هیپراکسژناسیون، هیپوترمی؛ برای کاهش حجم اضافی آب بافت - هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی، اسمودیورتیک ها، سالورتیک ها (به سندرم فشار خون بالا مراجعه کنید). برای کاهش فشار خون داخل جمجمه ای، داروهایی تجویز می شود که تولید مایع مغزی نخاعی را تحریک می کند - کافئین، پیراستام (نوتروپیل)، و میکروسیرکولاسیون را بهبود می بخشد (به سندرم فشار خون پایین مراجعه کنید). برای حفظ عملکرد تنفسی، از اکسیژن درمانی استفاده می شود (به اکسیژن درمانی مراجعه کنید)، و بر اساس نشانه ها، از تهویه مکانیکی استفاده می شود. اگر تهویه مکانیکی بیش از 2-3 روز ادامه یابد، تراکئوستومی اندیکاسیون دارد (نگاه کنید به). در بیمارانی که در حالت کما هستند، حتی با تنفس کافی و همچنین در موارد فلج کامل عضلات حلق و حنجره، باید هرچه زودتر انجام شود.

معمول ترین عوارض: هماتوم (نگاه کنید به)، هیپوکسی ایسکمیک مغز، گاهی اوقات به دلیل قطع اجباری عروق بزرگ در حین جراحی، دررفتگی و فتق، ادم مغزی ایجاد می شود. برای از بین بردن آنها، از روش های درمانی خاص و پاتوژنتیک استفاده می شود.

اعمال جراحی بر روی نخاع، بسته به میزان آسیب آن، با درجات مختلفی از اختلال عملکرد دستگاه تنفسی و لگنی همراه است. در مورد P. بدون عارضه، درمان به کاهش درد کاهش می یابد، در صورت احتباس ادرار، کاتتریزاسیون مثانه. عوارض عبارتند از ایجاد نارسایی تنفسی، اختلالات تغذیه ای، فرآیندهای عفونی و التهابی - پیلوسیستیت (به پیلونفریت مراجعه کنید)، زخم بستر عفونی (نگاه کنید به).

پس از عمل بر روی اعصاب محیطی، درمان برای بهبود تروفیسم فیبر عصبی، از بین بردن تورم و التهاب انجام می شود.

عملیات روی اندام بینایی پس از اعمال جراحی شکمی بر روی کره چشم (عملیات ضد گلوکوماتوز، استخراج آب مروارید، استخراج آب مروارید با کاشت لنز مصنوعی، پیوند قرنیه و غیره)، بیماران معمولاً در عرض 10-12 ساعت. بعد از عمل در بستر استراحت هستند. از روز بعد اجازه دارید بلند شوید و راه بروید. پس از عمل جداشدگی شبکیه (نگاه کنید به) - استراحت شدید در بستر (تا 6 روز). بخیه های ملتحمه زودتر از 7 روز برداشته می شوند. بعد از عمل بخیه های سوپرامید که بعد از کشیدن آب مروارید و کراتوپلاستی روی قرنیه گذاشته می شود زودتر از 4-5 هفته برداشته می شوند. دارودرمانی شامل تجویز میدریاتیک (محلول آتروپین 1٪، محلول اسکوپولامین 0.25٪، محلول هماتروپین 1٪، محلول مزاتون 10٪، محلول 0.1٪ آدرنالین در قطره، برنامه های کاربردی) برای جلوگیری از ایجاد iritis، iridocyclitis است. پس از کراتوپلاستی، درمان با کورتیکواستروئید برای سرکوب واکنش ناسازگاری نشان داده می شود. در صورت وجود ترشحات التهابی در رطوبت محفظه قدامی کره چشم، از آنتی بیوتیک های وسیع الطیف (زیر ملتحمه، عضلانی، داخل وریدی) استفاده می شود.

ترومای جراحی با آزاد شدن پروستاگلاندین‌ها همراه است که به ایجاد عارضه و ادم شبکیه در ناحیه لکه زرد (سندرم اروین) کمک می‌کند و بنابراین، در آستانه یا روز عمل جراحی، تجویز و ادامه مصرف توصیه می‌شود. داروهایی که سنتز پروستاگلاندین ها را مسدود می کنند (ایندومتاسین و غیره).

مدیریت بیماران پس از کاشت عدسی مصنوعی به اصل تثبیت آن در چشم بستگی دارد. هنگامی که لنزهای عنبیه-کلین فدوروف-زاخاروف فیکساسیون داخل مردمک انجام می شود، تجویز میدریاتیک می تواند باعث گشاد شدن چشمگیر مردمک شود و منجر به دررفتگی و دررفتگی عدسی داخل چشمی به داخل محفظه قدامی کره چشم یا داخل بدن زجاجیه شود. باعث ایجاد عوارض شدید شود. با تثبیت خارج مردمکی لنزهای عنبیه پیشنهاد شده توسط M. M. Krasnov، کاشت داخل کپسولی لنز مصنوعی توسط B.N. Alekseev، مدیریت بیماران مانند بعد از کشیدن آب مروارید است. عوارض در P. p. ممکن است شامل ایجاد iridocyclitis باشد (نگاه کنید به). در چنین مواردی، کورتیکواستروئیدها به صورت قطره (دگزازون، پردنیزولون، کورتیزون) یا به صورت تزریق زیر ملتحمه (دگزازون، هیدروکورتیزون) تجویز می شوند. برای خونریزی در محفظه قدامی کره چشم (به Hyphema مراجعه کنید)، تزریق زیر ملتحمه فیبرینولیزین، آلفا کیموتریپسین، پاپائین و سایر آنزیم های پروتئولیتیک یا معرفی این داروها به شکل الکتروفورز موثر است.

علت بروز سندرم اتاقک قدامی کوچک در P. (نگاه کنید به) با افزایش یا کاهش فشار داخل چشم است: بلوک مردمک نسبی. ترکیبی از بلوک مردمک نسبی با بلوک سیکلولنتیکولار (آب سیاه بدخیم)، که روی میز عمل در چشم هایی با زاویه محفظه قدامی بسته ایجاد می شود، زمانی که بیمار مستعد بحران فشار خون بالا است. جداشدگی مژگانی در چشم ها با فیلتراسیون قابل توجه مایع زیر ملتحمه بعد از عمل های ضد گلوکومات یا فیلتراسیون خارجی در صورت پارگی فلپ ملتحمه، فیلتراسیون در امتداد بخیه ملتحمه و همچنین در امتداد بخیه قرنیه در حین کشیدن آب مروارید و از طریق پیوند قرنیه. دیدن). بلوک نسبی مردمک با تجویز میدریاتیک برطرف می شود.

با ایجاد گلوکوم بدخیم (نگاه کنید به)، استخراج لنز نشان داده شده است. فیلتراسیون خارجی با استفاده از بخیه های اضافی، بخیه زدن یک پر کننده سیلیکونی (نوار) یا یک لنز سیلیکونی حذف می شود. در صورت عدم حضور طولانی مدت اتاق قدامی کره چشم (به مدت 5-6 روز)، اسکلروتومی مژگانی (به Sclera مراجعه کنید) با ترمیم محفظه قدامی با محلول های استریل از طریق سوراخ شدن دریچه قرنیه نشان داده می شود.

ویژگی های دوره پس از عمل در کودکان. ماهیت P. p. در کودکان توسط آناتومیک و فیزیولوژیکی تعیین می شود. ویژگی های یک ارگانیسم در حال رشد این ویژگی‌ها در نوزادان و اوایل دوران کودکی بارزتر هستند، اگرچه به درجات مختلف در تمام طول دوره شکل‌گیری بدن باقی می‌مانند. در P. p.، تسکین درد نقش مهمی ایفا می کند، زیرا در کودکان، به ویژه در اوایل دوران کودکی، پاسخ به آسیب همیشه ماهیتی بیش از حد انرژی دارد و بنابراین عامل درد می تواند باعث اختلال منتشر در تمام عملکردهای حیاتی، در درجه اول تبادل گاز و گاز شود. گردش خون. برای جلوگیری از درد، آنالژین، پرومدول، گاهی همراه با فنتانیل، دیفن هیدرامین و آمینازین به صورت عضلانی به کودکان داده می شود. دوزها به سن کودک بستگی دارد. بی حسی اپیدورال موثر است (به بی حسی موضعی مراجعه کنید). در برخی موارد، سندرم درد به خوبی با طب سوزنی تسکین می یابد (به طب سوزنی، رفلکس درمانی مراجعه کنید).

در P. p.، اختلالات هموستاز در کودکان خطرناک ترین هستند، زیرا عدم بلوغ مکانیسم های جبرانی و فقدان ترموژنز لازم، امکان خودتنظیمی کافی و اصلاح نقض عملکردهای اساسی حیاتی را از بین می برد. اول از همه، لازم است اختلالات گردش خون را که با هیپوولمی همراه است، از بین ببرید. این به دلیل نیاز نسبتاً بیشتر کودک به حجم خون در واحد وزن بدن (جرم) و خطر از دست دادن خون "کوچک" است. بنابراین، کاهش 12 تا 14 درصد حجم خون در گردش در یک نوزاد تازه متولد شده از نظر تأثیر منفی بر بدن معادل از دست دادن 20 درصد حجم خون در بزرگسالان است. هیپوولمی با تزریق گلبول های قرمز، خون گروهی، پلاسما، آلبومین و پلی گلوسین اصلاح می شود. برای تسکین اسپاسم شریان ها، از مخلوط گلوکزون-کائین و دروپریدول استفاده می شود. پس از این، توصیه می شود استروفانتین، کوکربوکسیلاز، محلول پانتوتنات کلسیم 20% و ATP در دوزهای مخصوص سن تجویز شود.

یکی از ویژگی های P. p. در نوزادان و کودکان خردسال، خطر نقض تعادل دما است که با نقص تنظیم حرارت آنها همراه است. باز کردن قفسه سینه یا شکم، رخداد روده و مایعات داخل وریدی در حین جراحی می تواند منجر به هیپوترمی شود. برای جلوگیری از هیپوترمی، نوزادان را روی میزهای گرم شده مخصوص یا با پدهای گرمایشی می پوشانند. دمای اتاق عمل باید حداقل 24-26 درجه باشد. مایعات داخل وریدی باید تا دمای اتاق گرم شوند. از اتاق عمل، کودکان پوشیده شده و با پدهای گرمایشی یا در انکوباتورهای مخصوص حمل می شوند.

هایپرترمی کمتر خطرناک نیست. افزایش دمای بدن St. 39.5 درجه می تواند منجر به تشنج، تورم مغز و حتی مرگ شود. در P. p.، هایپرترمی بیشتر با عوارض عفونی و التهابی همراه است.

برای از بین بردن سندرم هایپرترمیک کودک را با پنکه خنک می کنند، باز می کنند، با الکل یا اتر پاک می کنند، معده و رکتوم را با آب سرد می شویند، محلول های خنک شده را داخل وریدی می دهند و غیره. در صورت عدم تاثیر آمیدوپیرین، آنالژین تزریق می شود. آمینازین در دوزهای مناسب سن نشان داده شده است.

برای حفظ تعادل طبیعی اسید و باز، اصلاح اختلالات همودینامیک، تبادل گاز، تعادل دما و تسکین موثر درد انجام می شود. در مواردی که این شرایط برآورده می شود، اما اسیدوز متابولیک هنوز رخ می دهد، محلول بی کربنات سدیم 4٪ به صورت داخل وریدی تجویز می شود که مقدار آن با فرمول: کمبود پایه (BE) X 0.5 X وزن بدن محاسبه می شود. آلکالوز متابولیک با تجویز داخل وریدی کلرید پتاسیم از بین می رود.

اغلب در P. p. نقض تنفس و تبادل گاز وجود دارد (به نارسایی تنفسی مراجعه کنید). کودکان به ازای هر واحد وزن بدن نسبت به بزرگسالان به اکسیژن بیشتری نیاز دارند. در عین حال، در نتیجه باریکی نسبی مجاری تنفسی فوقانی، موقعیت افقی دنده ها، موقعیت بالای دیافراگم، اندازه نسبتا کوچک قفسه سینه و ضعف عضلات تنفسی، تنفس کودک سیستم استرس قابل توجهی را تجربه می کند. به طور طبیعی، انسداد راه هوایی، التهاب و تورم غشاهای مخاطی، هیپوونتیلاسیون دردناک، اختلالات تنفسی محدود، ضربه به دیواره قفسه سینه و بافت ریه در کودک منجر به اختلالات تبادل گاز سریعتر از بزرگسالان می شود (نگاه کنید به). باز بودن مجاری تنفسی آزاد با موقعیت صحیح کودک در رختخواب (بالا بودن سر تخت، کودک باید روی پهلوی سالم و بدون عمل دراز بکشد)، آسپیراسیون محتویات از اوروفارنکس و درخت نای برونش، لوله گذاری طولانی مدت بینی تضمین می شود.

هیپوکسمی با استنشاق اکسیژن گرم و مرطوب با غلظت 60-40 درصد با استفاده از ماسک، کاتترهای بینی یا در چادر اکسیژن اصلاح می شود. تنفس خود به خودی با افزایش مقاومت بازدمی برای پیشگیری و درمان اختلالات تنفسی در کودکان بسیار موثر است. این روش برای فشار جزئی کم اکسیژن، ادم ریوی، پنومونی آسپیراسیون، "شوک" ریه و همچنین برای پیشگیری از میکروآتلکتازی نشان داده شده است. افزایش مقاومت راه هوایی برای هیپوونتیلاسیون مرتبط با افسردگی پس از بیهوشی و در طول انتقال از تهویه مکانیکی به تنفس خود به خودی مفید است. تهویه مکانیکی (نگاه کنید به تنفس مصنوعی) در مواردی که تنفس خود به خودی وجود ندارد یا به حدی مختل می شود که نمی تواند از تبادل گاز اطمینان حاصل کند نشان داده می شود. معیار ارزیابی میزان نارسایی تنفسی و انتقال به تهویه مکانیکی، سطح فشار جزئی اکسیژن 50-45 میلی متر جیوه است. هنر و در زیر، سطح فشار جزئی دی اکسید کربن 70 میلی متر جیوه است. هنر و بالاتر.

برای پیشگیری از ذات الریه و آتلکتازی، ماساژ کوبه ای انجام می شود، حجامت و اعمال فیزیوتراپی مفید است.

در اوایل دوران کودکی، به دلیل نقص های مربوط به سن در عملکرد کلیه، وارد کردن مقادیر زیادی مایعات، به ویژه محلول های نمکی خطرناک است.

ویژگی های دوره پس از عمل در بیماران مسن و سالخورده

ویژگی اصلی P. p. در بیماران بالای 60 سال، دوره نسبتا شدیدتر آن است که به دلیل کاهش عملکرد سیستم تنفسی و قلبی عروقی، کاهش مقاومت بدن در برابر عفونت و یک بدتر شدن توانایی های بازسازی بافت ها. اغلب، ترومای جراحی منجر به تشدید آسیب شناسی همزمان آشکار یا پنهان می شود - دیابت شیرین، بیماری کلیوی، بیماری کبد و غیره. با افزایش سن، ظرفیت حیاتی ریه ها کاهش می یابد، حداکثر تهویه ریه ها به میزان قابل توجهی کاهش می یابد، عملکرد زهکشی کاهش می یابد. نایژه ها مختل می شود که به بروز آتلکتازی (به آتلکتازی مراجعه کنید) و ذات الریه (نگاه کنید به پنومونی) کمک می کند. در این زمینه تنفس و درمان از اهمیت ویژه ای برخوردار است. ژیمناستیک، ماساژ، فعال سازی زودهنگام بیماران، تجویز داروهای گشادکننده برونش. در 3-5 روز اول. پس از جراحی، استنشاق های دوره ای اکسید نیتروژن با اکسیژن با استفاده از دستگاه بیهوشی جریان متناوب استفاده می شود (به بیهوشی استنشاقی مراجعه کنید). این رویداد به تسکین درد، بهبود سرفه کمک می کند و برخلاف داروها، مرکز تنفسی را تحت فشار قرار نمی دهد. با توجه به پدیده آترواسکلروز (نگاه کنید به)، کاردیواسکلروز (نگاه کنید به) اغلب در افراد مسن مشاهده می شود و محدودیت توانایی های جبرانی عضله قلب، آنها لزوما گلیکوزیدهای قلبی تجویز می شوند. برای بهبود جریان خون کرونر در بیماران مبتلا به بیماری مزمن عروق کرونر قلب (نگاه کنید به)، اینتنسین، ایزوپتین، ویتامین های B، اسید نیکوتین و غیره نشان داده شده است.

با توجه به تغییرات قابل توجه مربوط به سن در سیستم انعقاد خون، هیپرانعقاد در بیماران این گروه غالب است که پس از عمل، به ویژه برای نئوپلاسم های بدخیم و فرآیندهای التهابی حاد اندام های شکمی، بارزتر می شود. اقدامات پیشگیرانه شامل درمان نارسایی قلبی، درمان ترومبولیتیک و فعال سازی زودهنگام بیماران است.

در پیشگیری از عوارض ریوی، قلبی عروقی و ترومبوآمبولی پس از عمل، بی‌حسی اپیدورال طولانی‌مدت نقش مهمی پیدا کرده است (به بی‌حسی موضعی مراجعه کنید)، به لطف آن بیماران فعالیت حرکتی بالا، تنفس خارجی کافی و جهت‌گیری خوب را حفظ می‌کنند.

کاهش توانایی های جبرانی بدن پیر، نیاز به مطالعات مکرر تعادل اسید-باز و تعادل الکترولیت را به منظور اصلاح به موقع و کافی تعیین می کند.

به دلیل کاهش عملکرد اسید-آنزیمی و حرکتی معده و روده، برای افراد مسن P. رژیم غذایی آسان هضم، ملایم و پر کالری تجویز می شود.

در بیماران مسن، چروک زخم جراحی اغلب رخ می دهد، که اغلب بدون علائم مشخصه التهاب رخ می دهد، که نیاز به نظارت دقیق تری بر زخم دارد. برای خفه کردن، متیلوراسیل و پنتاکسیل به طور گسترده استفاده می شود و آنزیم های پروتئولیتیک به صورت موضعی در زخم استفاده می شود.

خواص ترمیم کنندگی بافت ها در افراد مسن کاهش می یابد، بنابراین توصیه می شود بخیه های آنها را در روز نهم تا دهم و در بیماران سرطانی در روز یازدهم تا شانزدهم پس از جراحی برداشته شود.

کتابشناسی - فهرست کتب: Aripov U. A.، Avakov V. E. و Nisimov P. B. اختلالات متابولیک در بیماران مبتلا به سایکوزهای مسمومیت پس از عمل، Anest. و احیا، شماره 3، ص. 55, 1979; Bairov G. A. and Man-k and N. S. Surgery of premature infants, L., 1977; Dedkov a E. M. and Lukomsky G. I. پیشگیری از ترومبوآمبولی بعد از عمل، M.، 1969، bibliogr. Isakov Yu. F. and Doletsky S. Ya. جراحی کودکان، M.، 1971; Kovalev V.V. اختلالات روانی در نقایص قلبی، ص. 117، م.، 1974; Makarenko T. P.، Kharitonov L. G. and Bogdanov A. V. مدیریت دوره پس از عمل در بیماران جراحی عمومی، M.، 1976; Malinovsky N. N. و Kozlov V. A. درمان ضد انعقاد و ترومبولیتیک در جراحی، M.، 1976; Manevich A. Z. and Salalykin V. I. Neuroanesthesiology, M., 1977; M and I t V. S. et al. برداشتن معده و گاسترکتومی، ص. 112، م.، 1975; M e-n i y l o in N. V. and V o y c e x about v-s k i y P. P. از دست دادن خون در هنگام جراحات و مداخلات جراحی روی استخوان ها، انتقال خون و جایگزین های خون، عوارض، ارتوپ، و ترومات، شماره 2، ص. 72, 1978, bibliogr. میکروجراحی چشم، ویرایش. M. M. Krasnova، ص. 20، م.، 1976; راهنمای چند جلدی جراحی، ویرایش. پتروفسکی، ج 1، ص. 226، م.، 1962; Molchanov N. S. and Stav with Kaya V. V. Clinic و درمان پنومونی حاد، L.، 1971; مبانی پیری شناسی، ویرایش. D. F. Chebotareva، ص. 399، م.، 1969; Pantsyrev Yu. M. ii Grinberg A. A. واگوتومی برای زخم های پیچیده اثنی عشر، ص. 61، م.، 1979; Panchenko V. M. سیستم انعقادی و ضد انعقاد در پاتوژنز و درمان ترومبوز داخل عروقی، M.، 1967; Petrovsky B.V. and Guseinov Ch.S. انتقال خون در جراحی، M.، 1971; Petukhov I. A. پریتونیت پس از عمل، مینسک، 1980، کتابشناسی. Popova M. S. اختلالات روانی که در بیماران پس از برداشتن جزئی حنجره رخ می دهد، در کتاب: کلین و سازمانی. جنبه های روانپزشکی، ویرایش. A. B. Smulevich، ص. 150، اولیانوفسک، 1974; راهنمای جراحی چشم، ویرایش. M. L. Krasnova، ص. 101 و دیگران، م.، 1976; راهنمای احیای بالینی، ویرایش. T. M. Darbinyan, M., 1974; راهنمای جراحی اورژانسی شکم، ویرایش. V. S. Savelyeva، ص. 61، م.، 1976; Ryab'ov G. A. Critical شرایط در جراحی، M.، 1979؛ Smirnov E. V. عمل جراحی در مجرای صفراوی، ص 211، L.، 1974؛ S olovyov G. M. و Radzivil G. G. از دست دادن خون و تنظیم گردش خون در جراحی، M. ، 1973؛ کتابچه راهنمای فیزیوتراپی، ویرایش شده توسط A. N. Obrosov، ص 258، M.، 1976؛ Struchkov V. I. مقالاتی در مورد جراحی عمومی و اورژانس، م.، 1959; Struchkov V.P.، Lokhvitsky S.V. و Misnik V.I. کوله سیستیت حاد در سالمندان و سنین سالخوردگی، ص. 66، م.، 1978; T e about d o-resku-Ekzarku I. پرخاشگری جراحی عمومی، ترجمه. از رومانیایی ها، بخارست، 1972; Wilkinson A. W. متابولیسم آب-الکترولیت در جراحی، ترانس. از انگلیسی، م.، 1974; جراحی سالمندان، ویرایش. B. A. Korolev و A. P. Shirokova، گورکی، 1974; Shabanov A.N., Tselibeev B.A. and Sharinova S.A. اختلالات روانی در ارتباط با عمل جراحی، Sov. پزشکی، شماره 1، ص. 64, 1959; Shalimov A. A. and Saenko V. F. Surgery of the gas and duodenum, p. 339، کیف، 1972; Shanin Yu. N. و همکاران، مراقبت های ویژه پس از عمل، M.، 1978، bibliogr. Sh m e l e in and V. V. Cataract, M., 1981, bibliogr.; Barker J. مراقبت پس از عمل از بیمار جراحی مغز و اعصاب، بریتانیا. J. Anaesth., v. 48، ص. 797, 1976; مارش ام.ال.، مارشال ال.اف.ا. Shapiro H. M. مراقبت های ویژه جراحی مغز و اعصاب، بیهوشی، v. 47، ص. 149، 1977.

T. P. Makarenko; B. N. Alekseev (ph.), 3. X. Gogichaev (ur.), O. I. Efanov (physiot.), V. P. Illarionov (فیزیکدان) I. V. Kliminsky (abd. chir.), R. N. Lebedeva (کاردیوگرافی ، چیر.) N. V. Menyailov (تروما)، V. A. Mikhelson (det. Chir.)، E. B. Sirovsky (neurosir.)، M. A. Tsivilko (روانپزشک).

هر عمل جراحی یک مداخله جدی در بدن است و نباید انتظار داشته باشید که پس از آن همه چیز "همانطور قبل" شود. حتی اگر جراح که این عمل را انجام داده یک نابغه واقعی پزشکی باشد و همه چیز خوب پیش رفته باشد، بازتوانی برای بازگرداندن قدرت و عملکرد بدن ضروری است.

توانبخشی بعد از جراحی: آیا واقعاً لازم است؟

اصلاً چرا بعد از جراحی به توانبخشی نیاز داریم؟ همه چیز بهبود می یابد و بدن خود را بهبود می بخشد. اما باید در نظر داشت که در بدن ضعیف، توانایی خود درمانی کاهش می یابد. برخی از عمل ها، به ویژه در مفاصل و ستون فقرات، نیاز به اقدامات توانبخشی اجباری دارند، در غیر این صورت این خطر وجود دارد که فرد هرگز به زندگی معمول خود بازگردد. علاوه بر این، بدون توانبخشی پس از جراحی، خطر ابتلا به عوارض ناشی از بی حرکتی طولانی مدت وجود دارد. و نه تنها جسمی - مانند آتروفی عضلانی و زخم بستر، و همچنین ذات الریه ناشی از احتقان - بلکه روانی. فردی که تا همین اواخر می توانست حرکت کند و از خود مراقبت کند، خود را در تخت بیمارستان محبوس می بیند. این وضعیت بسیار سختی است و وظیفه توانبخشی این است که فرد را هم به سلامت و هم به راحتی روان برگرداند.

توانبخشی مدرن نه تنها شامل بازیابی عملکردهای حرکتی، بلکه تسکین درد نیز می شود.

مراحل، زمان و روش های توانبخشی پس از عمل

چه زمانی باید توانبخشی بعد از عمل شروع شود؟ پاسخ ساده است - هر چه زودتر بهتر. در واقع توانبخشی موثر باید بلافاصله پس از پایان عمل آغاز شود و تا حصول نتیجه قابل قبول ادامه یابد.

اولین مرحله توانبخشی بعد از جراحی بی حرکتی نامیده می شود. از لحظه اتمام عمل تا برداشتن گچ یا بخیه ادامه دارد. مدت این دوره بستگی به نوع مداخله جراحی دارد که فرد تحت آن قرار گرفته است، اما معمولاً از 10 تا 14 روز تجاوز نمی کند. در این مرحله اقدامات توانبخشی شامل تمرینات تنفسی برای جلوگیری از ذات الریه، آماده سازی بیمار برای تمرینات فیزیوتراپی و خود تمرینات می باشد. به عنوان یک قاعده، آنها بسیار ساده هستند و در ابتدا فقط نشان دهنده انقباضات ضعیف عضلانی هستند، اما با بهبود وضعیت، تمرینات پیچیده تر می شوند.

از 3 تا 4 روز پس از جراحی، فیزیوتراپی نشان داده می شود - درمان UHF، تحریک الکتریکی و سایر روش ها.

فاز دوم ، پس از بی حرکتی، پس از برداشتن گچ یا بخیه شروع می شود و تا 3 ماه طول می کشد. اکنون توجه زیادی به افزایش دامنه حرکتی، تقویت عضلات و کاهش درد می شود. اساس اقدامات توانبخشی در این دوره فیزیوتراپی و فیزیوتراپی است.

دوره پس از بی حرکتی به دو مرحله بستری و سرپایی تقسیم می شود . این به این دلیل است که اقدامات توانبخشی باید پس از ترخیص از بیمارستان ادامه یابد.

مرحله ثابتشامل اقدامات فشرده بهبودی است، زیرا بیمار باید در اسرع وقت بیمارستان را ترک کند. در این مرحله، مجموعه توانبخشی شامل فیزیوتراپی، کلاس های شبیه سازهای ویژه، در صورت امکان، تمرینات در استخر و همچنین تمرینات مستقل در بخش است. فیزیوتراپی نیز نقش مهمی دارد، به ویژه انواع آن مانند ماساژ، الکتروفورز و درمان اولتراسوند (UVT).

مرحله سرپاییهمچنین ضروری است، زیرا بدون حفظ نتایج به دست آمده به سرعت محو می شوند. به طور معمول این دوره از 3 ماه تا 3 سال طول می کشد. به صورت سرپایی، بیماران تمرینات فیزیوتراپی را در آسایشگاه ها و داروخانه ها، اتاق های فیزیوتراپی سرپایی، کلینیک های تربیت بدنی پزشکی و همچنین در منزل ادامه می دهند. پایش پزشکی وضعیت بیماران دو بار در سال انجام می شود.

ویژگی های بهبودی بیمار پس از انواع مختلف اقدامات پزشکی

جراحی شکم

مانند تمام بیماران بستری، بیماران پس از عمل های شکمی باید تمرینات تنفسی را برای جلوگیری از ذات الریه انجام دهند، به خصوص در مواردی که دوره بی حرکتی اجباری طولانی شود. فیزیوتراپی پس از جراحی ابتدا در حالت خوابیده انجام می شود و تنها پس از شروع بخیه ها، پزشک به شما اجازه می دهد تا تمرینات را در حالت نشسته و ایستاده انجام دهید.

فیزیوتراپی نیز تجویز می شود، به ویژه، درمان UHF، لیزر درمانی، درمان مغناطیسی، درمان دیادینامیک و الکتروفورز.

پس از عمل های شکمی، به بیماران توصیه می شود رژیم غذایی ملایم خاصی را دنبال کنند، به خصوص اگر عمل در دستگاه گوارش انجام شده باشد. بیماران باید از لباس زیر و بانداژهای حمایتی استفاده کنند، این به عضلات کمک می کند تا به سرعت تون را بازیابی کنند.

جراحی های مفصلی

دوره اولیه پس از عمل در حین دستکاری جراحی مفاصل شامل ورزش درمانی و ورزش هایی است که خطر عوارض سیستم تنفسی و قلبی عروقی را کاهش می دهد و همچنین باعث تحریک جریان خون محیطی در اندام ها و بهبود تحرک در مفصل عمل شده می شود.

پس از این، تقویت عضلات اندام ها و بازگرداندن الگوی حرکتی طبیعی (و در مواردی که غیرممکن است، ایجاد یک مورد جدید که تغییرات شرایط را در نظر می گیرد) به منصه ظهور می رسد. در این مرحله علاوه بر تربیت بدنی از روش های مکانیک درمانی، آموزش شبیه سازها، ماساژ و رفلکسولوژی استفاده می شود.

پس از ترخیص از بیمارستان، لازم است نتیجه را با کمک تمرینات منظم حفظ کنید و کلاس هایی را برای انطباق با فعالیت بدنی عادی روزانه (ارگوتراپی) برگزار کنید.

آندوپروتز گردن فمور

علیرغم جدی بودن عمل، بهبودی پس از تعویض گردن فمور معمولاً نسبتاً سریع است. در مراحل اولیه، بیمار نیاز به انجام تمریناتی دارد که باعث تقویت عضلات اطراف مفصل جدید و بازیابی تحرک آن و همچنین جلوگیری از تشکیل لخته های خون می شود. توانبخشی پس از تعویض مفصل ران همچنین شامل یادگیری مهارت های حرکتی جدید است - پزشک به شما نشان می دهد که چگونه بنشینید، بایستید و به درستی خم شوید، و چگونه حرکات عادی روزمره را بدون خطر آسیب رساندن به لگن انجام دهید. تمرینات فیزیوتراپی در استخر از اهمیت بالایی برخوردار است. آب به شما اجازه می دهد آزادانه حرکت کنید و بار روی مفصل ران عمل شده را کاهش می دهد. بسیار مهم است که دوره توانبخشی را پیش از موعد متوقف نکنید - در مورد جراحی لگن این امر به ویژه خطرناک است. اغلب افراد با احساس اینکه می توانند به راحتی بدون کمک حرکت کنند، کلاس را ترک می کنند. اما عضلات ضعیف به سرعت ضعیف می شوند و این خطر سقوط و آسیب را افزایش می دهد و پس از آن همه چیز باید از اول شروع شود.

توانبخشی پزشکی ایده جدیدی نیست. حتی در مصر باستان، شفا دهنده ها از برخی تکنیک های کاردرمانی برای تسریع بهبودی بیماران خود استفاده می کردند. پزشکان یونان و روم باستان نیز از تربیت بدنی و ماساژ در درمان استفاده می کردند. بنیانگذار پزشکی بقراط این جمله را نوشته است: "یک پزشک باید در بسیاری از چیزها و اتفاقاً در ماساژ تجربه داشته باشد."

جراحی قلب

چنین عمل هایی یک معجزه واقعی پزشکی مدرن است. اما بهبودی سریع پس از چنین مداخله ای نه تنها به مهارت جراح، بلکه به خود بیمار و نگرش مسئولانه او نسبت به سلامتی خود بستگی دارد. بله، جراحی قلب به اندازه دستکاری جراحی مفاصل یا ستون فقرات، تحرک را محدود نمی کند، اما این بدان معنا نیست که درمان توانبخشی را می توان نادیده گرفت. بدون آن، بیماران اغلب از افسردگی رنج می برند و بینایی آنها به دلیل تورم ساختار چشم بدتر می شود. آمارها نشان می دهد که هر سوم بیمار که دوره توانبخشی را کامل نکرده است به زودی خود را روی میز عمل می بیند.

برنامه توانبخشی پس از جراحی قلب لزوماً شامل رژیم درمانی است. برای بیماران تمرینات قلبی دوز زیر نظر پزشک و فیزیوتراپی، تمرینات ورزشی در استخر (شش ماه پس از جراحی)، بالنیوتراپی و دوش های دایره ای، ماساژ و فیزیوتراپی سخت افزاری تجویز می شود. بخش مهمی از برنامه توانبخشی روان درمانی، چه گروهی و چه فردی است.

آیا می توان توانبخشی را در خانه انجام داد؟ کارشناسان معتقدند نه. سازماندهی تمام رویدادهای ضروری در خانه به سادگی غیرممکن است. البته بیمار می تواند ساده ترین ورزش ها را بدون نظارت پزشک انجام دهد، اما روش های فیزیوتراپی، آموزش روی دستگاه های ورزشی، حمام های درمانی، ماساژ، حمایت های روانی و سایر اقدامات لازم چطور؟ علاوه بر این، در خانه، هم بیمار و هم خانواده او اغلب نیاز به توانبخشی سیستماتیک را فراموش می کنند. بنابراین، بهبودی باید در یک موسسه خاص - یک آسایشگاه یا مرکز توانبخشی انجام شود.