در اسرع وقت تشخیص صحیح را انجام دهید. روش تشخیص. چگونه بفهمیم که پزشک تشخیص اشتباه داده است

هر یک از ما از تجربه خود، از دوستان، از کتاب ها، بسیاری از روش های قابل اعتماد برای درمان بیماری های خاص را می دانیم. چرا وقتی مریض می شویم باز هم به پزشک مراجعه می کنیم؟ بله، چون نمی دانیم به چه چیزی مبتلا هستیم. تشخیص بیماری و تشخیص صحیح اولین و سخت ترین کار پزشکی است. V. V. Rassokhin، کاندیدای علوم پزشکی، رئیس بخش درمانی MALO، دبیر انجمن درمانگران سن پترزبورگ، در مورد اینکه چگونه پزشکان امروزه مشکل تشخیص را به ویژه در موارد دشوار حل می کنند، صحبت می کند.

- وادیم ولادیمیرویچ، تشخیص چیست و آیا می توان در مورد یک تشخیص در افراد کاملاً متفاوت صحبت کرد؟

- تشخیص عبارت است از بیان مختصر و یک جمله ای از ماهیت بیماری که پزشک در بیمار مشاهده می کند. تشخیص شامل کل مجموعه ای از ایده های پزشکی و سایر ایده ها در مورد این بیماری است، مجموعه خاصی از احساسات دردناک یا تظاهرات خاصی از بیماری را نشان می دهد و بر اساس داده های معاینه انجام می شود.

اینکه بگوییم هر بیمار تشخیص خودش را دارد، عارضه غیرقابل توجیه تصویر بیماری است، اگرچه در هر فرد، بیماری به طور طبیعی پیشرفت متفاوتی خواهد داشت. نکته اصلی این است که ما اکنون از روش درمان بیماری به روش درمان بیمار فاصله گرفته ایم. من موافق نیستم که اکنون تشخیص کاملاً متفاوت است، که با ظهور ابزارها و روش های جدید معاینه، پزشکی باید از بیمار دور شود و به سطح نوعی بیماری محدود شود. مکتب پزشکی روسیه همیشه، اول از همه، مبتنی بر رویکرد به یک فرد خاص است و نه به طور کلی بیماری. و روش های معاینه مدرن فقط به این کمک می کند.

- معاینه شامل چه مواردی می شود؟

- معاینه با تماس شخصی بین پزشک و بیمار شروع می شود و اول از همه شامل آشنایی با بیمار و بررسی شکایات است. به دنبال آن یک نظرسنجی در مورد تاریخچه پزشکی انجام می شود - آنچه ما آنامنیز می نامیم: علائم دردناک چگونه ایجاد شد، چگونه فرد به سطح فعلی بیماری رسید، چه کسی با آن برخورد کرد، چه معایناتی انجام شد. علاوه بر این، یک پزشک واقعی همیشه متوجه می شود که بیمار چه زمانی به دنیا آمده است، چه زمانی و با چه چیزی بیمار بوده است، والدینش به چه بیماری مبتلا بوده اند، چه تظاهرات ژنتیکی، ویژگی ها و استعدادهایی وجود دارد.

- آیا این درست است که گاهی یک پزشک با تجربه فقط به یک نگاه به یک فرد برای تشخیص نیاز دارد؟

- بله حتما. به عنوان مثال، من معمولاً از شخصی می‌خواهم که وقتی وارد دفتر من می‌شود، به در بازگردد و به سمت میز من برگردد. با توجه به راه رفتن و ماهیت حرکات، با حالات صورت، رنگ پوست، وضعیت ستون فقرات، وضعیت سر و ظاهر کلی می توان به برخی بیماری های مشخص مشکوک شد. به عنوان مثال، با اسپوندیلیت آنکیلوزان، فرد به مرور زمان به اصطلاح حالت درخواست کننده را به دست می آورد - بالاتنه خم شده به جلو با سر بلند شده است. این بیماری ژنتیکی عمدتاً مردان و در سنین نسبتاً جوان را مبتلا می کند. ممکن است فردی هرگز در مورد این بیماری به پزشک مراجعه نکرده باشد، اما آسیب شناسی شدید ستون فقرات او بلافاصله قابل مشاهده است.

یا بیماری کبد: معمولاً باعث زردی رنگ پوست و سفیدی چشم می شود. کم خونی یا کم خونی را می توان به راحتی با رنگ کم رنگ پوست مشخص کرد و اشباع رنگ صلبیه، یعنی سطح داخلی پلک پایین، به ما اجازه می دهد در مورد شدت کم خونی قضاوت کنیم. و اگر بیمار تاکی کاردی (ضربان قلب سریع) نیز داشته باشد، این فقط فرض را تایید می کند.

کف دست های خیس و سرد در ترکیب با کاهش وزن، تاکی کاردی و درخشندگی خاص در چشم نشانه آن است که بیمار به احتمال زیاد عملکرد تیروئید را افزایش داده است - پرکاری تیروئید. کف دست های مرطوب و گرم، اگر شخص به طور خاص به موقعیت های استرس زا واکنش عاطفی نشان دهد، نگران است، بسیار مضطرب است، فشار خون او اغلب به طور تصادفی افزایش می یابد و برخی از عملکردهای عملکردی مختل می شود - این نشان دهنده نقض مجموعه رویشی-عروقی است.

- مرحله دوم معاینه - آزمایشات آزمایشگاهی؟

- پس از جمع آوری تصویر خاصی از بیماری بیمار، پزشک مجموعه ای از مطالعات بیشتر را ایجاد می کند. اینها آزمایشات مختلف خون، ادرار، مدفوع هستند. در صورت لزوم آزمایش قند خون. یا مشکلی مانند پوکی استخوان وجود دارد که تشخیص زودهنگام آن مهم است: ما حتی در سن سی سالگی نیز پوکی استخوان را در زنان مشاهده می کنیم. در کشورهای اسکاندیناوی، برنامه های اجتماعی وجود دارد که از سن پانزده سالگی، زنان تحت معاینه پزشکی در این زمینه قرار می گیرند. ما هنوز این مورد را نداریم، اما هنوز به طور دقیق گروه خطر را شناسایی می‌کنیم، که برای آن از آزمایش‌های سطح کلسیم و فسفر در خون و سطح هورمون‌های پاراتیروئید استفاده می‌کنیم. با این حال، هر زنی می تواند درخواست کند که کلینیک منطقه او را برای چنین تحلیلی ارجاع دهد. با این حال، گاهی اوقات نتایج آزمایشات آزمایشگاهی کافی نیست و مرحله تشخیص دشوار آغاز می شود.

- در چه مواردی تشخیص مشکل است؟

— اگر آشنایی اولیه با بیمار مفصل و کامل بود، گاهی اوقات دشواری تشخیص از بین می رود. اما یک متخصص باریک چنین فرصتی برای مصاحبه دقیق ندارد و یک پزشک معمولی هنگام انجام معاینه اولیه بیمار اغلب نمی تواند علت علائم دردناک خاص را پیدا کند.

این اتفاق می افتد که تصمیم گیری برای جراحان دشوار است: عمل کنند یا نه. تومورهای فعال هورمونی، برخی از اشکال اولیه بیماری های تومور، بیماری های خونی - در همه این موارد و موارد دیگر، یک متخصص در تشخیص دشوار باید بیماران را درک کند و به جهات باریک تر هدایت کند. هنگامی که فردی با برخی از علائم اصلی بیماری - به عنوان مثال، سندرم درد مزمن یا سندرم خستگی مزمن، تب طولانی مدت با منشأ ناشناخته با تب خفیف، مسمومیت ناشناخته، کاهش وزن ناگهانی بدون انگیزه، عذاب می‌کشد، باید این موارد را جدا کرد. علائم اصلی، بیماران "نامشخص" را برای مدت طولانی مشاهده کنید، مرحله به مرحله معاینات لازم را انجام دهید. تنها در این صورت است که می توان تصویر کامل تری از بیماری به دست آورد و تشخیص داد.

- چه روش های مدرن در تشخیص استفاده می شود؟

- امروزه پزشکی دارای بسیاری از فناوری های پزشکی جدید است. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی به شما امکان می دهد بیماری های مغز، نخاع و ستون فقرات را به طور دقیق تشخیص دهید. توموگرافی کامپیوتری نیز در ایجاد برخی از تشخیص ها ضروری است. اما برای بیماری های مثلاً اندام های توخالی - معده، روده ها - روش های تشخیصی اثبات شده و بسیار آموزنده مانند اشعه ایکس و سونوگرافی ضروری است. انکولوژی بدون آنها نیز نمی تواند انجام دهد: در برخی موارد برای تعیین دقیق محل تومور اولیه، لازم است یک معاینه گام به گام دقیق بسیاری از اندام های داخلی انجام شود. اگر تومور اولیه به موقع برداشته شود، متاستازها ایجاد نمی‌شوند یا به راحتی تحت شیمی‌درمانی و پرتودرمانی قرار می‌گیرند. تمرکز اصلی نیز باید حذف شود تا کیفیت زندگی فرد بهبود یابد. به عنوان مثال، یک تومور بزرگ در معده یا روده، لومن را مسدود می کند. در طی عمل جراحی، برداشته می شود و فرد به طور طبیعی زندگی می کند - تا زمانی که به او اختصاص داده شده است.

- لطفا در مورد سندرم خستگی مزمن به ما بگویید.

«طیف مشکلات پزشکی در اینجا به طور غیرعادی گسترده است. به نظر من، خستگی مزمن یک بیماری نیست، بلکه یک تظاهرات بیرونی یک فرآیند اساسی است که در بدن رخ می دهد و باعث ایجاد مجموعه ای از علائم، یعنی تظاهرات خاص می شود. به عنوان مثال، علاوه بر عوامل اجتماعی، روزمره و شخصی، وجود دائمی عفونت ویروسی در بدن که امروزه تقریباً در همه افراد رایج است، نقش بسیار زیادی در بروز سندرم خستگی مزمن دارد. و اگر این ویروس به صورت دوره‌ای، هرچند نه خیلی مکرر، خود را به شکل آنفولانزا یا تبخال نشان دهد، در فاصله بین حملات بیماری ممکن است فرد دچار سندرم خستگی مزمن شود: احساس ضعف، ضعف، خلق و خوی بد، زیرا او همان ویروس را در درون خود دارد.

- بنابراین، حتی تبخال معمولی نیز شایسته است که جدی گرفته شود؟

- بله، تبخال را نباید ساده گرفت. تشدید دوره ای آن زمینه ای برای ایجاد بیماری های مختلف است: قلبی عروقی، خود ایمنی و حتی سرطان. به عنوان مثال، خطر ابتلا به لنفوم بدخیم در بیمارانی که دائماً در معرض ویروس قرار دارند، چندین برابر بیشتر از سایرین است، زیرا این یک بار اضافی دائمی بر روی سیستم ایمنی بدن است.

اما حتی اگر فردی تظاهرات خارجی عفونت ویروسی را نداشته باشد، باید در مورد سندرم خستگی مزمن او تشخیص دقیق داده شود. و هیچ فایده ای برای تحمل این موضوع وجود ندارد، و خود را با قهوه و محرک های زیستی مختلف نیرو می بخشید: این یک مسیر نادرست و آشکارا باطل است. سندرم خستگی مزمن ممکن است نشان دهنده شکل گیری نوعی بیماری خودایمنی ارگانیک باشد.

- اگر بیماران بگویند: "همه چیز درد می کند"، یعنی درد در همه عضلات، "تیراندازی" در ساق پا، ساعد، غیرممکن است که بازوی خود را بالا ببرید، و غیره؟

- دردهای عضلانی را باید به دو دسته اولیه و ثانویه تقسیم کرد - به اصطلاح میالژیا. اگر درد عضلانی در گروه های عضلانی خاصی ظاهر شود، می توانیم در مورد یک بیماری خاص صحبت کنیم: پلی میوزیت یا پلی میالژیا. به عنوان مثال، بالا بردن بازو دشوار است، به این معنی که گروه‌های عضلانی بزرگ حمله‌ای (نزدیک به مرکز) تحت تأثیر قرار می‌گیرند. غیرممکن است که یک شی را با دست خود فشار دهید یا به دست دادن پاسخ دهید - این یک گروه از بیماری ها است، اگر ساعد به خوبی کار نمی کند - این گروه دیگری است، در اینجا می توانیم در مورد بیماری سیستم عصبی صحبت کنیم. اغلب، بیماران مبتلا به دیابت شکایت دارند که دست هایشان خوب کار نمی کند - به دلیل آسیب عروقی. برعکس، بیماران روماتیسمی به سختی می‌توانند دست‌ها یا باسن خود را بلند کنند، زیرا عضلات بزرگ درد می‌کنند.

- در مورد مصرف مسکن برای سردرد یا دردهای دیگر چه احساسی دارید؟

- من رفتار بدی دارم. جدیدترین مسکن ها، و بیش از صد مورد از آنها در حال حاضر در بازار وجود دارد، انواع و اقسام عوارض جانبی دارند - از خونریزی داخلی معده گرفته تا آلرژی های مختلف، و فرد حتی همیشه نمی داند که چرا دچار آلرژی شده است. بنابراین، شما نباید فقط درد را بی‌حس کنید و به طور تصادفی مسکن مصرف کنید، بهتر است به پزشک اجازه دهید تشخیص دقیق بدهد و دخالت نکنید، بلکه به او کمک کنید.

- مهمترین چیز در تشخیص چیست؟

- در هر موضوع تشخیص پزشکی، نکته اصلی خود بیمار است. یک نتیجه مثبت در درجه اول به پشتکار، تمایل او برای بهتر شدن، کمک به خود و درک آنچه برای او اتفاق می افتد بستگی دارد. اگر پزشک به دلایلی نتواند این کار را انجام دهد، سخت است که پزشک را مجبور به تشخیص کند، اما یک بیمار پیگیر و حساس به این امر می رسد! البته، این می تواند دشوار باشد: گاهی اوقات هیچ پزشکی در این نزدیکی وجود ندارد که بیمار را در جهت درست هدایت کند، زمان یا پول کافی وجود ندارد، اما راه حل مشکل اغلب در جایی است که شما انتظار ندارید. برای مثال، همه نمی دانند که پزشکان می توانند با استفاده از بودجه فدرال، یک مشکل پیچیده پزشکی را کاملاً رایگان حل کنند. بنابراین، شما باید بروید، سؤال بپرسید، برای خودتان بجنگید - عمل کنید!

مصاحبه توسط الکساندر ولت

خطاهای تشخیصی رایج ترین نوع خطاهای پزشکی هستند. در بیشتر موارد، وقوع آنها به کمبود دانش بستگی ندارد، بلکه به ناتوانی در استفاده از آن بستگی دارد. جستجوی تشخیصی آشفته، حتی با استفاده از مدرن ترین روش های خاص، بی نتیجه است. در عمل جراح، تکنیک صحیح معاینه بیمار بسیار مهم است. کل فرآیند تشخیصی را می توان به چند مرحله تقسیم کرد:

• ارزیابی علائم؛
• انجام یک تشخیص اولیه؛
• تشخیص های افتراقی؛
• انجام تشخیص بالینی

صحنهمن. ارزیابی علائم

علائمی که در معاینه بیمار آشکار می شود ارزش تشخیصی متفاوتی دارد. بنابراین، هنگام ارزیابی نتایج نظرسنجی و داده های معاینه فیزیکی، پزشک قبل از هر چیز باید عینی ترین و خاص ترین آنها را از بین بسیاری از علائم بیماری انتخاب کند. شکایاتی مانند بدتر شدن وضعیت سلامتی، ناخوشی و کاهش توانایی کار در اکثر بیماری ها اتفاق می افتد، حتی با خستگی ساده نیز رخ می دهد و به تشخیص کمک نمی کند. برعکس، کاهش وزن، استفراغ به رنگ "زمینه قهوه"، درد شکمی، افزایش پریستالسیس، "صدای پاشیدن"، علائم تحریک صفاقی، "لنگش متناوب" از علائم خاص تری هستند بیماری ها که تشخیص را آسان تر می کند.

جداسازی یک علامت اصلی می تواند پزشک را به تصمیم گیری عجولانه سوق دهد. برای جلوگیری از این تله، پزشک باید تا حد امکان علائم را قبل از شروع به ترکیب ترکیبات بیماریزای آنها در نظر بگیرد. اکثر پزشکان - آگاهانه یا غیر آگاهانه - سعی می کنند داده های موجود را به یکی از سندرم های بالینی تقلیل دهند. سندرم مجموعه ای از علائم است که از نظر تشریحی، فیزیولوژیکی یا بیوشیمیایی با هم متحد شده اند. این علائم آسیب به اندام یا سیستم اندام را پوشش می دهد. سندرم بالینی علت دقیق بیماری را نشان نمی دهد، اما به فرد اجازه می دهد تا دامنه آسیب شناسی مشکوک را به میزان قابل توجهی محدود کند. به عنوان مثال، ضعف، سرگیجه، رنگ پریدگی پوست، تاکی کاردی و کاهش فشار خون از مشخصه های سندرم از دست دادن خون حاد است و توسط یک مکانیسم پاتوفیزیولوژیکی رایج ایجاد می شود - کاهش حجم خون و ظرفیت اکسیژن خون.

با تصور مکانیسم توسعه بیماری، می توانید به مرحله بعدی جستجو بروید - از طریق اندام هایی که علائم و سندرم ها با آنها مرتبط است. جستجوی تشخیصی نیز با تعیین محلی سازی فرآیند پاتولوژیک توسط علائم خاص محلی تسهیل می شود. این امکان تعیین اندام یا سیستم آسیب دیده را فراهم می کند، که به طور قابل توجهی تعداد گزینه های بیماری در نظر گرفته شده را محدود می کند. به عنوان مثال، استفراغ قهوه ای رنگ یا مدفوع سیاه به طور مستقیم نشان دهنده خونریزی از قسمت فوقانی دستگاه گوارش است.

اگر جداسازی یک سندرم بالینی غیرممکن باشد، علائم باید در یک مجموعه علائم خاص مشخصه آسیب به یک اندام یا سیستم خاص گروه بندی شوند. برای تعیین یک سندرم یا شناسایی یک مجموعه علائم تشخیصی، تجزیه و تحلیل تمام علائم بیمار ضروری نیست، اما حداقل تعداد لازم برای اثبات فرضیه تشخیصی کافی است.

گاهی اوقات تظاهرات مشخصه بیماری به هیچ وجه قابل تشخیص نیست. سپس، بنا به شرایط، برای تشخیص اولیه و انجام تشخیص افتراقی، باید علائم غیر اختصاصی را مبنا قرار داد. در چنین مواردی، سنجش اینکه کدام یک از آنها می تواند مبنای تشخیص اولیه و تشخیص افتراقی باشد، مفید است. اگر شکایت اصلی ضعف است، تمرکز بر رنگ پریدگی پوست و تیره شدن مدفوع مفید است. اگر شکایت اصلی حالت تهوع است، برای قضاوت در مورد ماهیت بیماری باید نفخ و احتباس مدفوع همراه را مصرف کرد. در عین حال، مناسب است این فرض معروف را یادآوری کنیم: "علائم شناسایی شده نباید با هم جمع شوند، بلکه باید وزن شوند."

توالی فرآیند تشخیصی در نسخه کلاسیک را می توان در مثال بالینی زیر مشاهده کرد.

یک بیمار 52 ساله در مورد حملات درد "در سمت راست" که در دو ماه گذشته او را آزار می دهد به شما مراجعه کرد. به طور معمول، حمله پس از اشتباه در رژیم غذایی، به ویژه پس از خوردن غذاهای چرب، رخ می دهد و با حالت تهوع و نفخ همراه است. خارج از تشدید، سنگینی در هیپوکندری سمت راست و احساس تلخی در دهان باقی می ماند. اخیراً وضعیت سلامتی من بدتر شده و عملکردم کاهش یافته است. نتایج معاینه فیزیکی در محدوده طبیعی است.

شکایت اصلی این بیمار درد در ناحیه اپی گاستر و هیپوکندری راست است. او به دنبال کمک بود زیرا درد عود می کرد و شدیدتر شده بود. بنابراین، جداسازی حملات درد به‌عنوان علامت اصلی به پزشک اجازه می‌دهد تا روی تظاهرات مهم بیماری تمرکز کند که بیشتر بیمار را نگران می‌کند و او را مجبور می‌کند به دنبال کمک پزشکی باشد.

این بیمار تصویر بالینی بسیار مشخصی دارد. در چنین مواردی، پزشکان به روش غیرمعمول مشابهی عمل می کنند (استدلال پزشک و تلاش های تشخیصی بعدی او در زیر ارائه خواهد شد).

صحنهII. انجام تشخیص اولیه

قضاوت اولیه در مورد ماهیت بیماری مرحله بعدی فرآیند تشخیصی است. شک به یک بیماری خاص به طور طبیعی هنگام مقایسه توضیحات کتاب درسی آن با علائم موجود ایجاد می شود. در فرآیند چنین تجزیه و تحلیل مقایسه ای، پزشک بسته به درجه ای که علائم با شرح بیماری که به یاد می آورد مطابقت دارد حدس می زند. اغلب چنین مقایسه ای به فرد اجازه می دهد تا به سرعت یک تشخیص اولیه را تدوین کند.

به طور معمول، پزشکان، که بیشتر با شهود هدایت می شوند تا منطق، بلافاصله شکایات و علائم شناسایی شده را با تظاهرات بالینی بیماری های خاص که در حافظه آنها حک شده است مقایسه می کنند و وجود یک بیماری خاص را فرض می کنند. در حال حاضر در طول جمع آوری داده ها، تغییر توجه از یک علامت به علامت دیگر یا برجسته کردن یک سندرم بالینی، پزشک فقط اطلاعات را جمع آوری نمی کند - او در حال حاضر اولین فرضیات خود را در مورد آسیب شناسی موجود فرموله می کند. فرآیند تشخیص اولیه فرصتی را برای تغییر این سوال فراهم می کند که "چه چیزی می تواند باعث این شکایات شود؟" به سؤال دیگری که پاسخ دادن به آن آسان تر است: "آیا بیماری N در اینجا وجود دارد؟" این استراتژی بسیار منطقی تر از تلاش برای تشخیص با خلاصه کردن تمام اطلاعات قابل تصور است.

در مورد بیمار ما، محلی سازی درد و ارتباط آن با مصرف غذاهای چرب، اکثر پزشکان را فوراً به سنگ کلیه (GSD) مشکوک می کند. در این بیماری، درد معمولاً در هیپوکندری سمت راست موضعی می شود و پس از خوردن غذاهای چرب بروز می کند. بنابراین، علائم در بیمار ما به طور کامل با تصویر کتاب درسی سنگ کلیه مطابقت دارد. حالا دکتر با سوال دیگری روبرو می شود: آیا بیمار واقعاً به این بیماری مبتلا است؟

تشخیص، بر اساس شرح حال و معاینه فیزیکی، به ندرت قطعی است. بنابراین، بهتر است در مورد احتمال تشخیص اولیه خاص صحبت کنیم. به عنوان یک قاعده، پزشکان از عباراتی مانند "به احتمال زیاد" یا "شاید" استفاده می کنند. فرضیه تشخیصی، مهم نیست که چقدر توسعه شکایات بیمار را به طور کامل توضیح می دهد، تا زمانی که علائم تشخیصی، معمولاً آزمایشگاهی-ابزاری بیماری شناسایی نشود، یک ساختار حدسی باقی می ماند.

صحنهIII. تشخیص های افتراقی

در دوره تشخیص افتراقی، ما با کار متفاوتی نسبت به تشخیص اولیه روبرو هستیم. در تدوین یک تشخیص اولیه، ما به دنبال شناسایی یک بیماری احتمالی بودیم. برعکس، هنگام انجام تشخیص افتراقی، لازم است تمام بیماری هایی که در یک موقعیت خاص تا حدودی محتمل هستند در نظر گرفته شود و مشابه ترین آنها را برای آزمایش فعال انتخاب کنید. پس از تنظیم یک تشخیص اولیه، پزشک اغلب متوجه می شود که با مجموعه کاملی از نسخه های جایگزین روبرو است. هنگام استفاده از سیستم های تشخیصی کامپیوتری، می توانید از تعداد زیادی گزینه که روی صفحه نمایش ظاهر می شود شگفت زده شوید. اگر به فهرست بیماری‌های مسئول یک علامت خاص نگاه کنید، تعداد نسخه‌های تشخیصی حتی بیشتر می‌شود. قضاوت قابل توجهی می طلبد تا از فهرست گسترده ای از بیماری های احتمالی، شرایطی را که ممکن است در مورد یک مورد خاص اعمال شود، انتخاب کنید.

در مواجهه با فهرست طولانی از تشخیص‌های احتمالی، ابتدا باید آنها را به محتمل‌ترین تشخیص‌ها محدود کنیم. پزشکان، مانند بسیاری از افراد دیگر، معمولاً نمی‌توانند بیش از پنج نسخه را همزمان در نظر بگیرند. اگر تصویر بالینی مربوط به یک سندرم خاص باشد، تشخیص افتراقی تا حد زیادی ساده می شود، زیرا تنها چند بیماری که شامل این سندرم می شود باید در نظر گرفته شود. در مواردی که امکان تعیین سندرم یا اندام آسیب دیده وجود ندارد، به دلیل تعداد زیاد بیماری های احتمالی، تشخیص پیچیده تر می شود. محدود کردن تعداد نسخه‌های محتمل به پزشک کمک می‌کند تا تصمیم بگیرد کدام آزمایش‌های اضافی را برای تأیید یا رد پاتولوژی مشکوک انتخاب کند. این الگوریتم اقدامات جراح این امکان را می دهد که با کمترین اتلاف زمان و بیشترین ایمنی برای بیمار، تشخیص دقیق و درمان بیمار را آغاز کند.

نسخه‌های جایگزین یکی یکی آزمایش می‌شوند و هر کدام را با تشخیص اولیه مقایسه می‌کنند و احتمال کمتر هر جفت بیماری را کنار می‌گذارند تا زمانی که بهترین مطابق با داده‌های جمع‌آوری‌شده انتخاب شود. از بین فرضیه های رقیب، محتمل ترین فرضیه ای است که وجود مجموعه ای از تظاهرات بیماری را به طور کامل توضیح می دهد. از سوی دیگر، پزشک ممکن است دو فرضیه داشته باشد که علائم هر یک می‌تواند وجود کل مجموعه علائم شناسایی شده را در بیمار توضیح دهد، اما در رابطه با یکی از آنها، پزشک فهرست نسبتاً گسترده‌ای از تقریباً اجباری را می‌داند. علائم خاصی که در این بیمار یافت نشد. در چنین شرایطی، بهتر است این فرضیه تشخیصی خاص را کمتر محتمل بدانیم.

با بررسی نسخه های جایگزین یکی پس از دیگری، پزشک بر تکنیک به اصطلاح تست فرضیه تکیه می کند. این اکتشافی بر این واقعیت استوار است که نتایج آزمایش در صورت مثبت بودن تشخیص، یا در صورت منفی بودن آن را حذف می کند. در حالت ایده آل، نتایج مثبت به ما امکان می دهد تا بیماری را به طور قطعی ایجاد کنیم، و نتایج منفی به ما امکان می دهد بدون قید و شرط آن را حذف کنیم.

در انتخاب بیماری های مشمول تشخیص افتراقی باید نکات اصلی زیر در نظر گرفته شود:

• شباهت تظاهرات بالینی؛
• اپیدمیولوژی بیماری؛
• "شدت" بیماری؛
• خطر بیماری برای زندگی بیمار؛
• شدت وضعیت عمومی بیمار و سن او.

هنگام گنجاندن یک بیماری خاص در لیستی که نیاز به تشخیص افتراقی دارد، مهم است که فراوانی مشاهده آن در میان جمعیت معینی از افراد را در نظر بگیرید. ابتدا باید شایع ترین بیماری ها را در نظر گرفت. یک قانون قدیمی پزشکی می گوید: "بیماری های مکرر شایع هستند، بیماری های نادر نادر هستند." این امر حتی زمانی که بیماری های گسترده با علائم غیرعادی ظاهر می شوند نیز صادق است. یک خطای روش‌شناختی که به عنوان نادیده گرفتن سطح پس‌زمینه شناخته می‌شود این است که پزشکان عمدتاً بر روی همزمانی علائم با تصویر بالینی شناخته شده تکیه می‌کنند، بدون اینکه داده‌های اپیدمیولوژیک را در نظر بگیرند. به عنوان مثال GSD و آپاندیسیت حاد آنقدر گسترده هستند که حتی در صورت وجود درد غیر معمول شکم باید به آنها مشکوک شد. انفارکتوس میوکارد را نباید در هیچ موردی از درد "از بینی تا ناف" فراموش کرد.

اگر فوراً از خود این سؤال را بپرسید که آیا بیمار سبک زندگی یا تیپ شخصیتی مناسبی دارد، به راحتی احتمال اولیه بیماری در نظر گرفته می شود؟ دانستن اینکه پانکراتیت حاد یک بیماری شایع است کافی نیست. مهم است که در نظر داشته باشید که به ویژه در افرادی که از الکل سوء استفاده می کنند شایع است. هنگام برخورد با چنین بیمارانی، همیشه باید مراقب این بیماری بود، حتی اگر علائم کاملاً با آنها مطابقت نداشته باشد. سن بیمار می تواند در تعیین طیف وسیعی از بیماری هایی که نیاز به تشخیص افتراقی دارند کمک کند. احتمال ابتلا به بیماری های عروقی و سرطان در بیماران مسن بسیار بیشتر است، در حالی که آپاندیسیت حاد در افراد جوان و میانسال شایع تر است.

کنار گذاشتن بیماری‌های بعید اما جدی از بررسی اولیه احتمالاً ضروری است اما خطرناک است. پزشک نباید آنها را فراموش کند. زمانی باید به این نسخه ها برگردیم که هنگام بررسی بیماری های رایج، هیچ قطعیتی در تشخیص وجود نداشته باشد. در چنین شرایطی باید به احتمال یک بیماری نادر فکر کنید.

هنگام تصمیم گیری در مورد بیماری هایی که تشخیص افتراقی انجام دهد، پزشک باید "حاد بودن" بیماری و شدت وضعیت بیمار را نیز در نظر بگیرد. علاوه بر این، هنگام در نظر گرفتن برنامه ای برای معاینه بیمار، باید از خود بپرسید که کدام یک از بیماری های مشکوک بیشترین خطر را برای زندگی بیمار ایجاد می کند.

در مثال بالینی ما، کللیتیازیس بسیار محتمل است. شیوع گسترده این بیماری به علاوه تصویر بالینی کلاسیک به نفع این نسخه است. در این میان، علیرغم صحت مشهود ظن به سنگ کلیه، وجود سایر بیماری های احتمالی را نمی توان فوراً رد کرد. اول از همه، گاستریت، زخم معده و پانکراتیت مزمن باید حذف شوند. احتمال دیگر سرطان معده یا پانکراس است. احتمال کمتر احتمالی دیگر سرطان روده بزرگ است. و احتمال آپاندیسیت مزمن بسیار کم است. بنابراین، در این بیمار، سرطان روده بزرگ و آپاندیسیت مزمن را می توان حداقل به طور موقت از لیست نسخه های مورد مطالعه حذف کرد. این نتیجه گیری مبتنی بر این واقعیت است که از یک طرف، تظاهرات آنها ارتباط واضحی با اشتباهات در رژیم غذایی ندارد. از سوی دیگر، این بیماری ها معمولاً با علائم دیگری ظاهر می شوند.

معمولاً پس از انجام تشخیص اولیه و تهیه لیستی از گزینه های تشخیصی که نیاز به تأیید دارند، پزشک معاینه اضافی را تجویز می کند. در این مورد، اغلب وسوسه توسل به استفاده گسترده از روش های ابزاری وجود دارد. در همین حال، پزشک هنگام تجویز این یا آن آزمایش تشخیصی باید از این موضوع آگاه باشد: "چرا این آزمایش خاص انتخاب شده است و چرا به آن نیاز است؟" تحقیقات آزمایشگاهی یا ابزاری ممکن است قبل از هر چیز برای تایید یا رد یک بیماری خاص ضروری باشد.

اگر می توان از چندین روش مختلف برای تشخیص یک بیماری خاص استفاده کرد، باید آموزنده ترین، در دسترس ترین و ایمن ترین روش ممکن را انتخاب کنید. وقتی از تست های تشخیصی متعدد استفاده می شود، طبیعی است که فرض کنیم دقت تشخیص بالاتر است. در چنین حالتی ما به مجموع ادله تکیه می کنیم. این تنها در صورتی منطقی است که آزمایش های دستور داده شده شواهد مستقلی ارائه دهند. برای دستیابی به این امر، بررسی پدیده هایی که ماهیت متفاوتی دارند، ضروری است. برای مثال، هم گاستروسکوپی و هم معاینه اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی با هدف جستجوی تغییرات در معده انجام می شود. نتیجه مجموع هر دو آزمون خیلی مهمتر از نتیجه یکی از آنها نیست. به همین ترتیب، استفاده از سونوگرافی شکم و CT برای تشخیص تومورهای پانکراس به تنهایی به یافته های CT کمک نمی کند. از سوی دیگر، گاستروسکوپی، که وضعیت معده را منعکس می کند، و سونوگرافی، که به ما امکان قضاوت در مورد وجود تغییرات در سایر اندام های حفره شکمی را می دهد، اطلاعات مستقلی را ارائه می دهد که به طور خلاصه اعتبار نتیجه گیری های تشخیصی را افزایش می دهیم. در این رویکرد، پزشک آزمایش‌های تشخیصی را انجام می‌دهد یا دستور می‌دهد تا همه بیماری‌های احتمالی را تحت پوشش قرار ندهد، بلکه فقط یک بیماری را از بیماری دیگر متمایز کند.

صحنهIV. انجام تشخیص بالینی

پس از تشخیص اولیه و بررسی نسخه های جایگزین، پزشک یک بیماری را انتخاب می کند. اگر نتایج مطالعات ابزاری نوع انتخابی بیماری را تأیید کند، این نشان دهنده صحت آن با درجه احتمال بالا است. اگر در همان زمان، نتایج آزمایش‌هایی که برای حذف تشخیص‌های جایگزین تجویز شده‌اند، واقعاً آنها را رد کنند، می‌توان به این نتیجه کاملاً اعتماد کرد.

توالی تکنیک ها در رویکرد سنتی تشخیص را می توان به صورت نمودار زیر ارائه کرد:

تظاهرات بیماری ← علائم اصلی ← سندرم بالینی ← اندام مبتلا ← علت سندرم ← تجزیه و تحلیل افتراقی بیماری های فردی ← تشخیص بالینی.

با انباشته شدن دانش و تجربه، پزشک این توانایی را به دست می آورد که به سرعت بر تمام مراحل مشخص شده فرآیند تشخیصی غلبه کند. او ابتدا تمام داده ها را جمع آوری نمی کند و سپس متوقف می شود و به آن فکر می کند. برعکس، او به طور فعال اطلاعات را به دست می آورد و همزمان آن ها را پردازش می کند. پس از یک دوره مقدماتی کوتاه، که در طی آن بیمار وقت دارد تا شکایات خود را بیان کند، یک پزشک با تجربه تشخیص اولیه را تنظیم می کند، به جمع آوری خاطرات و بررسی روشمند بیمار بر اساس برداشت خود ادامه می دهد.

قبل از انجام تشخیص بالینی، او می‌تواند تمام مراحل را دوباره طی کند، داده‌های اضافی را جمع‌آوری کند، قابلیت اطمینان اطلاعات دریافت‌شده را بررسی کند و بفهمد که چگونه همه اینها با هم تطبیق می‌کنند. روند تشخیصی در هشیاری (و ناخودآگاه) پزشک بدون وقفه ادامه دارد، در همین حال، تلاش برای جداسازی چیز اصلی در هر مرحله می تواند نه تنها برای دانش آموزان، بلکه برای پزشکان با تجربه نیز مفید باشد. درک الگوهای فرآیند تشخیصی به پزشک این امکان را می دهد که همیشه طبق سیستم عمل کند و به طور منطقی از یک مرحله به مرحله دیگر حرکت کند.

برای بررسی تشخیص اولیه کللیتیازیس در مشاهدات بالینی ما، انجام سونوگرافی توصیه می شود که در صورت وجود سنگ در کیسه صفرا، تقریباً همیشه آنها را آشکار می کند. برای رد گاستریت، زخم معده یا سرطان معده در بیمارمان، بهتر است از گاستروسکوپی استفاده کنیم که برای این بیماری ها بسیار اختصاصی است. استفاده از این مطالعات اضافی، تایید کللیتیازیس و حذف سایر بیماری ها، به شما امکان می دهد تا به سرعت و با اطمینان تشخیص بالینی نهایی - سنگ کلیه را انجام دهید. اگر هیچ نشانه ای از آسیب به کیسه صفرا، معده، دوازدهه و پانکراس وجود نداشت، نیاز به معاینه روده بزرگ با کولونوسکوپی یا ایریگوسکوپی وجود داشت.

رویکرد پیشنهادی برای تشخیص بالینی، در واقع، مجموعه‌ای از قوانین اکتشافی است که به وضوح واقعیت را ساده می‌کند، اما نمودار منطقی فرآیند تشخیص را ارائه می‌دهد. البته خالی از ایراد نیست و برای رسیدن به موفقیت در شرایط بالینی سخت به تعدادی تکنیک دیگر نیاز است.

تهیه مدارک پزشکی

بسیاری از پزشکان تلاش می‌کنند تا بیماری را در اسناد پزشکی همانطور که بیمار توصیف می‌کند، توصیف کنند، و معتقدند که این سبک بیشتر با واقعیت سازگار است و بنابراین ماهیت بیماری را به‌اندازه کافی منعکس می‌کند. با این حال، توصیف بیمار از یک بیماری فقط دیدگاه ذهنی او است و بنابراین، به عنوان یک قاعده، به ندرت با دیدگاه های پزشکی مدرن قابل مقایسه است. یک ایده درست از بیماری که مطابق با دیدگاه های علمی باشد، فقط توسط پزشک می تواند بر اساس مقایسه اطلاعات به دست آمده در گفتگو با بیمار و در حین معاینه از یک سو و از سوی دیگر، پزشکی شکل بگیرد. دانش در مورد تظاهرات بیماری ها این دیدگاه پزشک در مورد بیماری است که باید در اسناد پزشکی ارائه شود.

قبل از شروع به نوشتن "تاریخچه پزشکی"، لازم است بیماری اصلی، عوارض و بیماری های همراه آن مشخص شود، زیرا مدل کلامی پسینی توسط پزشک ساخته شده است، گویی از پایان، از فرمول مفهوم تشخیصی، و تنها با در نظر داشتن مداوم آن می توان مدارک پزشکی را با مهارت و کاملاً حرفه ای تهیه کرد. فقدان یک هدف نهایی یکپارچه برای ارائه «تاریخچه موردی»، به عنوان مثال، اثبات تشخیص نهایی یا آینده نگر فرموله شده، منجر به توصیفی آشفته و غیرسیستماتیک از حقایق به دست آمده در نتیجه مصاحبه با بیمار می شود. از اینجا نیز واضح است که یک تاریخچه پزشکی سنجیده را نمی توان مستقیماً از روی کلمات بیمار "در کنار تخت" نوشت. چنین توصیفی عمدتاً منعکس کننده روند مکالمه بین پزشک و بیمار است و نه درک پزشک از ماهیت فرآیند آسیب شناختی.

نوشتن شرح حال پزشکی بر اساس قاعده "آنچه شنیده می شود نحوه نگارش آن است" پزشک را از این فرصت محروم می کند تا به طور منظم علائم را با توجه به درجه اختصاصی بودن ارزیابی کند و یک فرضیه تشخیصی تشکیل دهد. با این حال، این بدان معنا نیست که پزشک نباید در حین مکالمه با بیمار یادداشت برداری کند - برعکس، پروتکل مصاحبه تا حد زیادی نوشتن تاریخچه پزشکی را تسهیل می کند و پزشک را از نیاز به یادآوری اطلاعات خصوصی - تاریخ ها رها می کند. فهرست داروها و غیره. مستندات پزشکی باید به گونه ای ارائه شود که هر بخش مفهوم تشخیصی و درمانی خود پزشک معالج را ثابت کند و هر پزشک یا متخصص دیگری با مطالعه آن بتواند متوجه شود که تشخیص بر چه اساسی صورت گرفته است و روش درمانی انتخاب شد.

یک پزشک می تواند به روش های مختلف به یک تشخیص برسد، اما کسی که با دقت نقاط شروع را در تشخیص انتخاب می کند کارآمدتر و سریع تر عمل می کند. مسیر تشخیص دقیق بالینی باید با استفاده اولیه از روش های تشخیصی غیرتهاجمی و کم هزینه تا حد امکان کوتاه باشد. با این حال، استفاده از تمام روش های تحقیق موجود به هیچ وجه ضروری نیست. دامنه روش های تحقیق باید حداقل برای تشخیص دقیق و روشن شدن ویژگی های سیر همه بیماری های همراه که می تواند بر انتخاب روش و تاکتیک های درمانی تأثیر بگذارد کافی باشد. این امر مستلزم اقدامات واضح، منطقی و سازگار با استفاده هدفمند از روش‌های تشخیصی ابزاری و آزمایشگاهی موجود است.

در موارد پیچیده بالینی، فرآیند تشخیصی نه تنها بر اساس اصول کلی منطقی با استفاده از پیشرفت‌های فن‌آوری مدرن، بلکه بر عناصر شهودی تفکر جراحی استوار است و اغلب منحصراً در حوزه عقل و دست جراح باقی می‌ماند. دانش خوب پزشکی بالینی و تجربه عملی گسترده به پزشک اجازه می دهد تا با موفقیت از "حس ششم" در این مواقع استفاده کند.

سوالات اجباری برای بیماران که پزشک باید

هنگام گرفتن خاطره بپرسید جدول 2. 1.

ویژگی های روش های تشخیصی جدول 2. 2.

فهرست مطالب	مشخصه	سوالی که این شاخص به آن پاسخ می دهد	فرمول محاسبه
حساسیت	احتمال نتیجه مثبت در حضور بیماری.	آزمایش چقدر در شناسایی افراد مبتلا به این بیماری خوب است؟
اختصاصی	احتمال نتیجه منفی در صورت عدم وجود بیماری	این آزمایش چقدر در حذف افرادی که این بیماری را ندارند خوب است؟
ارزش اخباری مثبت	این احتمال وجود دارد که در صورت مثبت بودن آزمایش، بیماری واقعا وجود داشته باشد.	احتمال ابتلا به این بیماری چقدر است؟
ارزش اخباری منفی	این احتمال وجود دارد که با یک آزمایش منفی واقعاً هیچ بیماری وجود نداشته باشد.	احتمال عدم ابتلا به این بیماری چقدر است؟
دقت تشخیصی	احتمال تشخیص صحیح	دقت تشخیصی روش چیست؟	الف + ب + ج + د

جایی که: الف - نتایج مثبت واقعی روش،

ب - نتایج مثبت کاذب روش،

ج - نتایج منفی کاذب روش،

د - نتایج منفی واقعی روش.

سنت تدوين تشخيص پزشكي ميراثي از «تفسير نشانه ها» از زمان بقراط و «اپيكريس» بعدي است. قانون این مفهوم را تعریف نکرده است. تعریف زیر بسیار رایج و پرکاربرد است: "تشخیص پزشکی نتیجه گیری پزشک در مورد وضعیت سلامتی فرد معاینه شده، در مورد یک بیماری (جراحت) موجود یا در مورد علت مرگ است که با عبارات ارائه شده توسط پزشک بیان می شود. طبقه بندی و نامگذاری بیماری ها.

به گفته I.V. تشخیص پزشکی داویدوفسکی دارای سه دسته است:

• بیماری اصلی
• عوارض بیماری زمینه ای
• بیماری های همزمان

در طول چندین دهه وجود، فرمول تشخیص پزشکی ارزش منطقی و عملی خود را تأیید کرده است.

پزشک معالج تشخیصی را بر اساس معاینه جامع بیمار و گزارش پزشکی تهیه شده با استفاده از اصطلاحات پزشکی در مورد بیماری (وضعیت) بیمار، از جمله علت مرگ بیمار، ایجاد می کند. تشخیص معمولاً شامل اطلاعات مربوط به بیماری یا وضعیت زمینه‌ای، بیماری‌ها یا شرایط همراه و همچنین عوارض ناشی از بیماری زمینه‌ای و بیماری همزمان است. 21 2011 شماره 323-FZ "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه."

و قسمت 2 ماده 14 قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" تعیین می کند که اختیارات دستگاه اجرایی فدرال مسئول توسعه سیاست ایالتی و مقررات قانونی در زمینه مراقبت های بهداشتی، این نیز شامل موارد زیر است: 11) تصویب روش سازماندهی یک سیستم جریان اسناد در زمینه مراقبت های بهداشتی، فرم های یکپارچه اسناد پزشکی، از جمله به صورت الکترونیکی. بنابراین، تنها مقام اجرایی مشخص تعیین می کند که در کدام نقاط از فرم های یکپارچه اسناد پزشکی (کارت سرپایی، کارت مشاهده داروخانه، کارت آسایشگاه، گواهی ها، عصاره ها و غیره) و به چه شکل تشخیص تنظیم می شود. دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 15 دسامبر 2014 شماره 834n "در مورد تایید فرم های یکپارچه اسناد پزشکی مورد استفاده در مراکز سرپایی و روش پر کردن آنها" تصویب شد: فرم شماره 025/u "سوابق پزشکی یک بیمار دریافت کننده مراقبت های پزشکی در مراکز سرپایی»، فرم شماره 043- 1/у «سوابق پزشکی بیمار ارتودنسی»، فرم شماره 030/у «کارت چک آپ مشاهده داروخانه»، فرم شماره 070/у «گواهینامه» برای دریافت کوپن درمان آسایشگاهی، فرم شماره 072/у «کارت آسایشگاه-توچال»؛ فرم شماره 076/у “کارت آسایشگاه و استراحتگاه برای کودکان” با توجه به; فرم شماره 079/u "گواهی پزشکی برای کودکی که به اردوگاه سلامت آسایشگاه می رود"؛ فرم شماره 086/у "گواهی پزشکی (نظریه مشاوره حرفه ای پزشکی)." این اسناد بر نقش مهم اولیه‌ترین و کامل‌ترین فرمول تشخیص تأکید دارند، به همین دلیل است که سوابق معاینه اولیه پزشک، معاینه سایر متخصصان، رئیس بخش، مشاوره کمیسیون پزشکی و تعمیم داده های معاینه بالینی توسط پزشک معالج لزوماً با فرمول تشخیص به پایان می رسد. صفحه اول کارت سرپایی نشان دهنده تشخیص کلیه بیماری هایی است که تحت نظر پزشکان در حال انجام است. در صفحه دوم، تمام تشخیص های نهایی (تصفیه شده) انجام شده برای اولین بار یا دوباره ثبت می شود.

در روسیه، طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها (ICD) به عنوان طبقه‌بندی آماری بین‌المللی بیماری‌ها و مشکلات مرتبط با سلامت، ویرایش X (1995) در نظر گرفته می‌شود که توسط چهل و سومین مجمع جهانی بهداشت (دستور وزارت بهداشت) به تصویب رسید. فدراسیون روسیه مورخ 27 مه 1997 شماره 170 "در مورد انتقال مقامات و موسسات بهداشتی فدراسیون روسیه در طبقه بندی آماری بین المللی بیماری ها و مشکلات بهداشتی مرتبط، ویرایش X"). بر اساس این طبقه بندی است که باید تشخیص داده شود. فراموش نکنید که ICD در درجه اول یک طبقه بندی آماری است. جزئیات بیشتر در مورد طبقه بندی را می توان در مقاله "" یافت.

بدون شک، یک گام مترقی در سال 2015 انتشار دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 7 ژوئیه 2015 شماره 422 "در مورد تایید معیارهای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی" بود (از این پس به عنوان دستور شماره 2. 422an). معیارهای کیفیت مراقبت پزشکی که توسط این دستور تعیین شده است، نه تنها بر روند فوری ارائه مراقبت های پزشکی، بلکه بر مسائل مربوط به تدوین و ثبت تشخیص نیز تأثیر می گذارد. این سند الزامات ایجاد و پردازش تشخیص را در تنظیمات سرپایی و بستری جدا می کند. بنابراین، بند 3 بیان می کند که تشخیص اولیه توسط پزشک معالج در زمان ملاقات اولیه بیمار هنگام ارائه مراقبت های پزشکی به صورت سرپایی، حداکثر 2 ساعت از تاریخ درمان، و تشخیص بالینی ظرف 10 روز از تاریخ درمان ایجاد می شود. تاریخ درمان مورد دوم باید در ورودی مناسب در کارت سرپایی مستند باشد و بر اساس داده های مربوط به تاریخچه، معاینه، داده های آزمایشگاهی، ابزاری و سایر روش های تحقیقاتی و نتایج مشاوره با متخصصان پزشکی باشد. کل دامنه اقدامات تشخیصی باید توسط استانداردهای مراقبت پزشکی و همچنین توصیه های بالینی (پروتکل های درمانی) ارائه شود. در صورت مشکل بودن تشخیص، مشاوره پزشکان برگزار می شود و درج مربوطه در کارت سرپایی با امضای رئیس بخش سرپایی سازمان پزشکی انجام می شود. در صورت لزوم ارائه مراقبت های پزشکی در یک محیط بیمارستانی، ارجاع به بیمارستان صادر می شود که نشان دهنده تشخیص بالینی است.

هنگام ارائه مراقبت های پزشکی در شرایط بستری و در یک بیمارستان روزانه، تشخیص اولیه توسط یک پزشک در بخش پذیرش یا یک پزشک در یک بخش تخصصی (بیمارستان روزانه) یا یک پزشک در بخش بیهوشی - بازسازی (مرکز) یک مرکز انجام می شود. سازمان پزشکی حداکثر 2 ساعت از لحظه ورود بیمار به سازمان پزشکی. ایجاد تشخیص بالینی باید ظرف 72 ساعت از لحظه پذیرش بیمار در بخش تخصصی (بیمارستان روزانه) سازمان پزشکی و در صورت بستری شدن بیمار به دلایل اورژانسی حداکثر تا 24 ساعت انجام شود. تشخیص بالینی در یک محیط بستری بر اساس معیارهای مشابه در مراقبت های پزشکی سرپایی است. در صورت وجود مشکل، تشخیص بالینی با تصمیم شورایی از پزشکان، تنظیم پروتکل و درج در بخش خاصی از نمودار بیمارستان با امضای پزشک معالج و رئیس بخش تعیین می شود. یادآور می‌شویم که این معیارها برای بررسی کیفیت مراقبت‌های پزشکی استفاده می‌شود که در حال حاضر تنها در چارچوب بیمه‌های اجباری پزشکی انجام می‌شود. شما می توانید در این مورد در مقالات بیشتر بدانید: ""، "".

از 1 ژوئیه 2017، معیارهای جدید برای ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی، تایید شده توسط وزارت بهداشت روسیه مورخ 15 ژوئیه 2016 شماره 520n، به اجرا در خواهد آمد.(از این پس دستور شماره 520ن نامیده می شود).

اجازه دهید توجه داشته باشیم که برخلاف هنجار مندرج در دستور شماره 422an، دستور شماره 520n دارای محدودیت زمانی برای تشخیص اولیه توسط پزشک معالج در زمان ملاقات اولیه با بیمار نیست. بیشتر در این مورد در مقاله بخوانید " » .

یادآور می‌شویم که این معیارها برای بررسی کیفیت مراقبت‌های پزشکی استفاده می‌شود که در حال حاضر تنها در چارچوب بیمه‌های اجباری پزشکی انجام می‌شود. شما می توانید در این مورد در مقالات بیشتر بدانید: ""، "".

دستور صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 21 ژوئیه 2015 شماره 130 «در مورد اصلاحات رویه سازماندهی و نظارت بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه مراقبت های پزشکی تحت بیمه سلامت اجباری، مصوب به دستور اجباری فدرال. صندوق بیمه سلامت مورخ 10 آذر 1389 شماره 230 در فهرست دلایل امتناع از پرداخت هزینه خدمات درمانی (کاهش پرداخت هزینه خدمات درمانی) به دلیل نقص در ارائه خدمات درمانی، وجود مغایرت بین بالینی و پاتولوژیک را معرفی کرد. -تشخیص های تشریحی دسته های 2-3. برای اولین بار، نظر کارشناسی (پروتکل ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی) شامل معیارهای تشخیصی است: ارزیابی فرمول، محتوا، زمان تشخیص و توجیه عواقب منفی اشتباهات در تشخیص.

ما را دنبال کنید

با ارسال درخواست، با شرایط پردازش و استفاده از داده های شخصی موافقت می کنید.

طبقه بندی واحدی از انواع تشخیص ها هنوز ایجاد نشده است. در عمل بالینی، آداب و رسوم گردش پزشکی تجاری شامل تعاریف متعددی از تشخیص است: تشخیص افتراقی، آزمایشگاهی، ایمونولوژیکی، نهایی اولیه. تشخیص افتراقی بخشی از منطق و روش تفکر پزشکی است. داده‌های آزمایش‌های آزمایشگاهی و ایمونولوژیک، به‌عنوان علائم و نشانه‌های عینی، ممکن است در عنوان «بیماری زمینه‌ای» گنجانده شود. تشخیص اولیه و تشخیص نهایی را می‌توان «تشخیص بالینی اولیه» و «تشخیص بالینی نهایی» نامید، اما نباید آنها را به‌عنوان انواع متمایز کرد.

معقول ترین نتیجه این است که نوع تشخیص پزشکی با عملکردهایی که انجام می دهد تعیین می شود. انواع زیر تشخیص داده می شود: تشخیص بالینی، پاتولوژیک- تشریحی، پزشکی قانونی، تشخیص بهداشتی-اپیدمیولوژیک.

تشخیص بالینی- این تشخیصی است که برای بیمار در یک محیط بیمارستانی یا مشاهده طولانی مدت سرپایی انجام می شود که به درمان و پیشگیری بیشتر از بیماری ها کمک می کند. تشخیص اولیه (ناقص) در طول معاینه اولیه انجام می شود و بر اساس آن یک برنامه معاینه و درمان ترسیم می شود. تشخیص دقیق (کامل) در یک دوره زمانی مشخص بر اساس تاریخچه، معاینه، آزمایشگاهی، ابزاری و سایر روش های تحقیقاتی، نتایج مشاوره با متخصصان پزشکی ارائه شده توسط استانداردهای مراقبت پزشکی و همچنین توصیه های بالینی تنظیم می شود. (پروتکل های درمانی)، به درمان پیچیده و پیشگیری ثانویه کمک می کند، می تواند سندرومیک یا نوزولوژیک باشد.

تشخیص پاتولوژیک و تشریحی- قسمت پایانی گزارش کالبد شکافی، که در آن آسیب شناس، بر اساس تجزیه و تحلیل داده های مورفولوژیکی و مواد بالینی، نتیجه گیری مصنوعی در مورد شکل nosological، پویایی بیماری (یا بیماری ها) و علت فوری مرگ را فرموله می کند. روند ثبت آن توسط دستور وزارت بهداشت روسیه مورخ 6 ژوئن 2013 شماره 354n "در مورد روش انجام کالبد شکافی پاتولوژیک و تشریحی" تنظیم می شود.

تشخیص پزشکی قانونی- این یک نتیجه گیری ویژه در مورد ماهیت آسیب (بیماری)، وضعیت موضوع یا علل مرگ است که بر اساس معاینه پزشکی قانونی برای حل مسائل ناشی از تحقیقات پزشکی قانونی تهیه شده است و به صورت بیان شده است. در پزشکی قانونی پذیرفته شده است. دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 12 مه 2010 شماره 346n "در مورد تصویب روش سازماندهی و انجام معاینات پزشکی قانونی در موسسات پزشکی قانونی دولتی فدراسیون روسیه" روشی را برای انجام معاینات و معاینات تعیین می کند. انجام تشخیص پزشکی قانونی

تشخیص بهداشتی و اپیدمی- این فرمول نتیجه گیری یک اپیدمیولوژیست در مورد ماهیت اپیدمی یک بیماری عفونی، ویژگی های کانون اپیدمی و ویژگی های فرآیند اپیدمی است که بر اساس شرایط ارائه شده توسط نامگذاری و طبقه بندی های پذیرفته شده در اپیدمیولوژی بیان شده است. تشخیص بهداشتی-اپیدمی به طور مستقیم به بیمار مربوط نمی شود، بلکه با هدف شناسایی ویژگی های ظهور، شکل گیری و گسترش کانون اپیدمی است.

اگر تشخیص نادرست باشد، ممکن است مسئولیت کیفری و مدنی ایجاد شود.

بر اساس بند 9، قسمت 5، ماده 19 قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، بیمار حق دارد برای خسارت وارده غرامت دریافت کند. به سلامت در طول ارائه مراقبت های پزشکی. تشخیص نادرست همیشه با درمان نادرست، ناقص و گاهی اوقات به سادگی مضر همراه است و می تواند منجر به عوارض بیماری، وخامت حال، ناتوانی و حتی مرگ شود که بدون شک برای سلامتی مضر است که شواهد متعددی در مراجع قضایی برای آن وجود دارد. تمرین. بنابراین، در حکم تجدید نظر دادگاه منطقه ای مسکو در تاریخ 18 مه 2015 در پرونده شماره 33-11200/2015، نقش تشخیص نادرست به عنوان دلیلی برای مراقبت های پزشکی با کیفیت پایین "در نتیجه این واقعیت مورد تاکید قرار گرفت. که شکستگی استابولوم تشخیص داده نشده و درمان مناسب انجام نشده است و به بیمار توصیه می شود با عصا حرکت کند، شدت آسیب به دلیل ایجاد دررفتگی سر استخوان ران وجود دارد که متعاقباً نیاز به جراحی اضافی دارد. با هدف رفع دررفتگی سر استخوان ران ... در صورت شکستگی استابولوم با تشخیص D.I.H. در بیمارستان سرگیف پوساد، درمان، با احتمال بیشتری، به صورت محافظه کارانه انجام می شد، یعنی بدون انجام عمل استئوسنتز قطعات استابولوم و کاهش دررفتگی سر استخوان ران... به دلیل نقص در ارائه مراقبت های پزشکی، تشخیص نادرست به او داده شد که متعاقباً منجر به مداخلات جراحی شد. در تاریخ 10 دی 1392 به عنوان معلول گروه دوم شناخته شد. رویه قضایی در این زمینه روشن است. بنابراین، در حکم تجدید نظر مورخ 18 مه 2015 در پرونده شماره 33-4519، دادگاه منطقه ای پرم خاطرنشان کرد که "طبق بند 9، قسمت 5، ماده 19 قانون فدرال شماره 323-FZ مورخ 21 نوامبر 2011. "در مورد شهروندان حفاظت از سلامت در فدراسیون روسیه"، بیمار حق دارد در هنگام ارائه مراقبت های پزشکی خسارت وارده به سلامتی را جبران کند. مطابق ماده 150 قانون مدنی فدراسیون روسیه، سلامتی یک مزیت نامشهود است. مطابق با ماده 151 قانون مدنی فدراسیون روسیه، اگر یک شهروند با اقداماتی که حقوق غیرمالی شخصی وی را نقض می کند، آسیب اخلاقی وارد شود، دادگاه می تواند متخلف را برای جبران خسارت اخلاقی تعهد کند. مطابق با 1068 قانون مدنی فدراسیون روسیه ، یک شخص حقوقی یا شهروند خسارت ناشی از کارمند خود را در انجام وظایف کاری (رسمی ، رسمی) جبران می کند. .. تشخیص دیرهنگام کمکی به وقفه در روند پاتولوژیک نکرد و می تواند پیش آگهی بیماری را بدتر کند. هیأت قضات به این نتیجه می رسند که ارائه خدمات پزشکی با کیفیت پایین، به دلیل ماهیت خاص آن، با نیاز شاکی به استفاده از داروهایی که برای درمان طولانی مدت یک بیماری واقعی را هدف قرار نمی دهند، مرتبط است. کمک های پزشکی در درمان<...>وجود رنج جسمانی در طول دوره درمان به دلیل تشخیص نادرست بدون شک موجب آسیب اخلاقی شاکی شده است.»

مسئولیت کیفری ممکن است زمانی ایجاد شود که:

• جعل رسمی - ورود یک مقام آگاهانه اطلاعات نادرست به اسناد رسمی و همچنین اعمال اصلاحاتی در این اسناد که محتوای واقعی آنها را مخدوش می کند، در صورتی که این اعمال به دلیل خودخواهانه یا سایر منافع شخصی (در صورت عدم وجود علائم) انجام شده باشد. جنایت طبق قسمت 1 ماده 292.1 قانون ) (ماده 292 قانون جزایی فدراسیون روسیه)؛
• جعل مدارک در یک پرونده مدنی توسط شخص شرکت کننده در پرونده یا نماینده وی (ماده 303 قانون جزایی فدراسیون روسیه).

اگر تشخیص نادرست باشد، مسئولیت کیفری نیز ممکن است بر اساس ماده. 109; 118 قانون جزایی فدراسیون روسیه و نه تنها، بسته به عواقبی که در نتیجه تشخیص نادرست (ایجاد آسیب جدی به سلامت یا مرگ بیمار) رخ داده است.

به طور خلاصه، می توان نتیجه گرفت که تشخیص (بر اساس زمان، نوع، شکل، دلایل) در حال حاضر تنظیم شده است و کار در این راستا ادامه دارد. در حال حاضر، این معیارها به طور گسترده در عمل قضایی برای ارزیابی آسیب ناشی از آن استفاده می شود.

شما به پزشک خود مراجعه کردید و علائم خود را در حد توان خود شرح دادید.

حتی ممکن است نتایج آزمایش‌های قبلی، عکس‌برداری با اشعه ایکس و گزارش‌های سایر متخصصان را به همراه داشته باشید.

این امر تشخیص و درمان نادرست را رد نمی کند.

موارد متفاوت است.

چندین پزشک می توانند نظرات کاملاً متضادی را در مورد همان تصاویر بیان کنند. یا کلمه اسرارآمیز "ایدیوپاتیک" را که در زبان پزشکی به معنای علت ناشناخته بیماری است، نسبت دهید.

چگونه بفهمیم که پزشک تشخیص اشتباه داده است؟

همه موارد زیر را باید به طور انتقادی گرفت، بدون اینکه با تهمت هایی مبتنی بر انتشارات اینترنتی یا شهود خالص به پزشک عجله کرد. خواندن مقالات و انجمن های پزشکی جایگزین شش سال دانشکده پزشکی و بیست سال کار بالینی نمی شود.

زندگی نشان می دهد که در اکثریت قریب به اتفاق موارد حق با پزشک معالج است. اما فقط کسانی اشتباه می کنند که هیچ کاری نمی کنند، پس مراقب باشید.

علائم احتمالی تشخیص اشتباه:

- شهود به شما می گوید: چیزی اشتباه است

گاهی با حس عجیبی مطب دکتر را ترک می کنید. اطلاعات دریافتی متناقض و گیج کننده به نظر می رسد. مطمئن نیستید که دکتر با دقت کافی به شکایات گوش داده باشد. سالانه میلیون ها بیمار به اشتباه تشخیص داده می شوند.

اگرچه بعد از یک تشخیص جدی همه چیز در ذهن شما به هم ریخته است، عدم اطمینان خود را به استرس نسبت ندهید. شهود (به ویژه برای بیماران مزمن با "تجربه") استدلال قدرتمندی است. این بخشی از غریزه باستانی بقا است که همه دارند.

چه چیزی شما را از تماس با متخصص دیگر و بررسی نگرانی های خود باز می دارد؟

- دکتر با دقت گوش نمی دهد

"دکتر من به من گوش نمی دهد"- یکی از شایع ترین شکایات بیماران در عمل جهانی. به نظر شما اگر بسیاری از پزشکان مجبور شوند در عرض شش ساعت چند ده بیمار را ببینند، وضعیت ما بهتر است؟ اشتباهات از اینجا سرچشمه می گیرند.

یکی از بنیانگذاران بیمارستان جانز هاپکینز در بالتیمور، پدر پزشکی آمریکا، ویلیام اوسلر نوشت: "به بیمار خود گوش دهید، او تشخیص را به شما می گوید".

دو فرد مختلف به ندرت علائم را دقیقاً به یک شکل توصیف می کنند.

متخصص به شناسایی دسته ها، ویژگی ها و الگوهای معمولی عادت می کند. مشکل این است که او ممکن است گوش کند اما صدای شما را نشنود. اگر آنچه گفته می شود در دسته بندی یا الگوی بالینی معمولی آن قرار نگیرد، ممکن است بیماری دست کم گرفته شود.

زمان و صف های طولانی خارج از مطب فشار زیادی بر پزشک وارد می کند تا سریعتر از گذشته تصمیمات بالینی بگیرد. حتی دلسوزترین و ماهرترین متخصص تشخیص نیز می تواند خطای ناخواسته ای مرتکب شود.

چگونه می توانید به پزشک خود کمک کنید؟ تا حد امکان دقیق، صادق و مختصر باشید.

علائم، زمان و ترتیب بروز آنها را به وضوح توصیف کنید، اطلاعات مربوط به وضعیت سلامتی بستگان را بدانید و به اشتراک بگذارید، همه داروهای مصرف شده را گزارش دهید.

- جستجوی اینترنتی تشخیص متفاوتی را نشان می دهد

لبخندی کنایه آمیز روی صورت همکارانم می بینم. برای رعایت انصاف، شایسته است اعتراف کنیم که حق با دکتر گوگل است. مواردی وجود دارد که یک بیمار مشکوک، مجهز به یک موتور جستجو و یک انجمن موضوعی، پاسخ صحیح را پیدا کرده است - اما پزشک او اشتباه کرده است. درمان اینترنتی نیاز به احتیاط و دانش اولیه دارد. از آنجایی که کپی رایترها به راحتی به تحریف خلاقانه اطلاعات پزشکی متوسل می شوند و گاهی اوقات مقالات سفارشی ناخوشایند می نویسند، هر منبعی قابل اعتماد نیست.

برای بررسی حدس های خود، از چندین سایت حرفه ای دیدن کنید، اطلاعات دریافتی را خلاصه کنید و با کارشناسان دیگر در این زمینه مشورت کنید.

دکتر طب را بهتر می شناسد، اما شما خودتان را بهتر می شناسید.

تشخیص صحیح نتیجه همکاری پزشک و بیمار است.

- قرص، قرص، قرص...

اگر در پاسخ به نگرانی ها و علائم جدید، مطب را با نسخه های بیشتر و بیشتری ترک کنید - این یک پرچم قرمز بزرگ است! شاید چیزی طبق برنامه پیش نمی رود.

هر چه تعداد داروها بیشتر باشد، وضعیت گیج کننده تر می شود. خطر تداخلات ناخواسته با سایر داروها، قابل پیش بینی و غیرمنتظره، افزایش می یابد. با بالا رفتن سن، عملکرد کبد و کلیه ها بدتر می شود که روند خنثی سازی و خارج کردن داروها از بدن را پیچیده می کند.

همه اینها خطرات سلامتی و ... علائم مرموز جدید را اضافه می کند.

-تو خوب نمیشی

شما به شدت از توصیه های پزشک خود پیروی می کنید، قرص ها را ساعت به ساعت مصرف می کنید و همه کارهای لازم را انجام می دهید، اما هیچ بهبودی قابل مشاهده نیست. تنها یک پاسخ وجود دارد: قرار ملاقات ها کار نمی کند. شاید این ماهیت بیماری شما باشد. یا در تشخیص اشتباه.

آیا تشخیص فقط بر اساس شکایت صورت گرفته است؟ آیا تمام تحلیل ها و مطالعات مورد نیاز انجام شده است؟ آیا ارزش تکرار آزمایشات در آزمایشگاه دیگر را دارد؟ آیا اشتباه، تناقض یا اطلاعات ناقص در پرونده پزشکی خود پیدا کرده اید؟

پاسخ به این سوالات می تواند سلامتی و حتی جان شما را نجات دهد.

ما عادت داریم که به یک متخصص پزشکی به عنوان یک "اقتدار تزلزل ناپذیر" نگاه کنیم و نه یک شریک آشکار در تشخیص و درمان یک بیماری.

یک پزشک دلسوز و خردمند از اشتیاق بیمار برای مقابله با این وضعیت قدردانی خواهد کرد.

برای او، مهمترین چیز این است که آسیب نرساند، و تاکید نکنید که حق با اوست.

متخصصان قوی زیادی در روسیه و خارج از کشور وجود دارند که مشارکت بیماران را تشویق می کنند و نه دلسرد می کنند. پیدا کردن آنها. زندگی شما ممکن است به آن بستگی داشته باشد.

کنستانتین موکانوف

تشخیص (یعنی تشخیص بیماری) فرآیند شناخت یک بیماری است که شامل معاینات پزشکی هدفمند همراه با تفسیر نتایج به دست آمده و سنتز آنها در قالب یک تشخیص ثابت است.

تشخیص شامل چه مواردی است؟

تشخیص شامل سه بخش اساسی است:

• نشانه شناسی.
• روش های معاینه تشخیصی (یا تجهیزات تشخیصی).
• انجام تشخیص افتراقی

انواع تشخیص

در مرحله معاینه و درمان بیمار، می توان به طور مداوم تشخیص را روشن کرد. در این راستا، بر این اساس، موارد زیر متمایز می شوند:

• تشخیص اولیه یعنی تشخیصی که مستقیماً به عنوان بخشی از درخواست بیمار برای کمک پزشکی بر اساس داده های معاینه اولیه فرموله می شود. تشخیص اولیه اغلب اشتباه است.
• تشخیص اصلی بر اساس معاینات بالینی ایجاد می شود.
• تشخیص نهایی پس از تکمیل معاینه و درمان بیمار و علاوه بر این، در ارتباط با ترخیص وی از یک موسسه پزشکی یا به دلیل مرگ صورت می گیرد.

تشخیص از طریق اینترنت

از جمله اینکه امروزه تشخیص وجود یک مرحله اولیه و در عین حال غیرپزشکی در تشخیص بیماری ضروری است که در مورد خود تشخیصی (یعنی به اصطلاح تشخیص در اینترنت) صحبت می کنیم. . به لطف شرایط مدرن، هر کسی می تواند علائم مورد علاقه خود را در اینترنت پیدا کند. بر اساس اطلاعات دریافت شده در اینترنت، افراد نتیجه گیری می کنند. اما چنین نتیجه گیری هایی مغرضانه و همچنین بی اساس و همچنین برای بیمار ترسناک خواهد بود.

مشکلات در تشخیص و خطاها

بیش از صد میلیون بیماری مختلف وجود دارد و هر روز آسیب شناسی های جدیدی ظاهر می شود. هر بیماری دارای یک تصویر بالینی کلاسیک توصیف شده است که توسط دانشجویان دانشگاه های پزشکی مورد مطالعه قرار می گیرد، اما تقریباً هر آسیب شناسی نیز دارای اشکال مختلف همراه با درجه شدت، گزینه های دوره، تظاهرات غیر معمول و غیره است. فراموش نکنید که یک بیمار می تواند همزمان چندین بیماری داشته باشد، برخی از تظاهرات و علائم با برخی دیگر همپوشانی دارند. علاوه بر این، انواع عوارض ایجاد می شود که همچنین تظاهرات کلاسیک آسیب شناسی را تغییر می دهد.

همه مردم ذاتا متفاوت هستند. هر کدام مورفولوژی خاص خود را به همراه متابولیسم و ​​واکنش های محافظتی بدن دارند. همان آسیب شناسی می تواند خود را کاملاً متفاوت در بیماران نشان دهد. اغلب اوقات، خود بیمار می تواند به تغییر تصویر بالینی کمک کند، به عنوان مثال، با مصرف داروها بدون تجویز پزشک. و البته، بیماران می توانند اطلاعات را تحریف کنند و دروغ بگویند.

فاکتور دکتر

البته بروز خطا در تشخیص اغلب تحت تأثیر عامل پزشک است. همه پزشکان اول از همه همان افراد بیماران خود هستند و همانطور که می دانیم همه اشتباه می کنند. پزشک ممکن است به سادگی یک بیماری یا تفاوت های ظریف پزشکی را نداند یا به سادگی فراموش کند. پزشک ممکن است به سادگی تجربه کافی نداشته باشد، یا برعکس، سال ها تمرین در فعالیت های بالینی یکنواخت، انجام تشخیص های افتراقی پیچیده را مختل می کند. پزشکان حقوق کمی دارند و به همین دلیل است که بسیاری از آنها چندین شغل را به طور همزمان انجام می دهند یا اغلب شب ها در حال انجام وظیفه هستند. و در پس زمینه همه اینها، خستگی می تواند بر کل کار به عنوان یک کل تأثیر منفی بگذارد.

بنابراین، در واقع، اشتباهات در تشخیص شایع ترین نوع خطای پزشکی است. در بیشتر موقعیت ها، ظاهر آنها مستقیماً نه به فقدان دانش، بلکه به ناتوانی پیش پا افتاده در استفاده از آن بستگی دارد. جستجوهای تشخیصی آشفته، حتی با استفاده از مدرن ترین تکنیک های خاص، بی نتیجه هستند.

اجازه دهید در زیر قوانین اساسی برای تشخیص را در نظر بگیریم.

فرمول تشخیص

نتیجه گیری کل فرآیند تشخیصی، فرمول بندی تشخیص است. این باید حاوی نام یک بیماری خاص باشد که منعکس کننده ماهیت آن باشد. عناصر تشخیص بالینی این ماهیت را روشن می کند (با توجه به پاتوژنز، علت، اختلالات عملکردی و غیره) یا ایده ای از دوره بیماری را ارائه می دهد که می تواند حاد، تحت حاد، طولانی مدت یا مزمن باشد.

پس از تشخیص، درمان انتخاب می شود.

علاوه بر این، فرمول تشخیص حاوی اطلاعاتی در مورد عوارض آسیب شناسی، دوره تشدید یا بهبودی، مراحل آن و در صورت وجود فرآیندهای التهابی، مراحل بیماری (فعال یا غیر فعال) و درجه آن است. فعالیت.

تشخیص روانشناختی

استفاده از تست های روانشناختی مختلف به منظور مطالعه شخصیت به طور جدایی ناپذیری با این مفهوم مرتبط است. علاوه بر این، تعیین خصوصیات برخی از تظاهرات تنها در انحصار پزشکی تلقی نمی شود.

در ادبیات تعاریف زیادی برای مفهومی به عنوان "تشخیص روانشناختی" وجود دارد. تعریف پزشکی تشخیص که به شدت با بیماری و انحراف از هنجار همراه است، در ویژگی های این مفهوم در حوزه علم روانشناسی نیز منعکس شد. در این درک، یک تشخیص روانشناختی همیشه در خدمت شناسایی علل پنهان مشکل شناسایی شده است. تشخیص، در هر کجا که انجام شود، چه در پزشکی، چه در مدیریت و چه در حوزه روانشناسی، همیشه پیش از هر چیز جستجویی همراه با شناسایی علل پنهان است. بعد، بیایید ببینیم که تشخیص بالینی چیست.

انجام تشخیص بالینی

تشخیص بالینی یک نتیجه کامل و ذهنی است که در طی تشخیص افتراقی به دست می آید که یک حقیقت عینی نسبی است. تشخیص بالینی باید در بازه زمانی انجام شود که بیش از سه روز از بستری شدن بیمار در بیمارستان نباشد. چنین تشخیصی باید در صفحه عنوان قرار گیرد که تاریخ نصب آن و امضای دکتری را که تشخیص داده است نشان دهد. تاریخ تشخیص بالینی و روز اثبات آن باید در تاریخچه پزشکی منطبق باشد.

اگر تشخیص از قبل در چارچوب معاینه اولیه بیمار (به ویژه در موارد بستری مکرر یک فرد در یک بخش خاص) مورد تردید نباشد، می توان تشخیص صحیح را مستقیماً در روزی که فرد مورد نظر قرار می گیرد، توجیه و تدوین کرد. در بیمارستان بستری شد.

الزامات

در فرآیند اثبات و تهیه یک تشخیص بالینی، الزامات خاصی باید رعایت شود، به عنوان مثال:

• تشخیص باید بر اساس اصول nosological فرموله شود، و در عین حال باید یکنواخت همراه با رمزگذاری کامل، با در نظر گرفتن طبقه بندی بین المللی پذیرفته شده از آسیب شناسی آخرین تجدید نظر باشد. همچنین باید از عبارات و اصطلاحاتی که اجازه رمزگذاری متناقض و مبهم را می دهند اجتناب کنید. علاوه بر این، استفاده از نامگذاری همنام (با نام) از آسیب شناسی ها و سندرم ها نامطلوب است.

چه معیارهای دیگری برای تشخیص؟

• تشخیص بالینی باید کامل باشد. به منظور افشای کاملتر ویژگی های یک مورد خاص، و در عین حال برای اطلاعات بیشتر تشخیصی، لازم است از یک طبقه بندی پذیرفته شده به طور کلی با ویژگی های داخل بینی اضافی استفاده شود (ما در مورد شکل بالینی، سندرم، نوع دوره صحبت می کنیم. ، درجه فعالیت، مرحله، اختلالات عملکردی و غیره) .
• توجیه تشخیص باید مطابق با هر تفاوت جزئی نتیجه گیری فرموله شده انجام شود. به عنوان معیاری برای اثبات تشخیص، علائم و نشانه های قابل توجه و علاوه بر آن قابل توجه باید در ترکیب با نتایج تشخیص افتراقی استفاده شود که نشان دهنده آسیب شناسی است که در محدوده مطالعه گنجانده شده است. مسیر تشخیص آسیب شناسی باید تا حد امکان مقرون به صرفه باشد.
• تشخیص بالینی در طول مشاهده و درمان باید به طور انتقادی بررسی شود، و علاوه بر این، تکمیل و روشن شود. این باید پویایی آسیب ساختاری و عملکردی، تغییرات در وضعیت بیمار (تغییر در مراحل، مرحله، درجه جبران) را منعکس کند. عوارض، بیماری های میانی و همچنین پیامدهای مطلوب و نامطلوب درمان و توانبخشی نیز باید در نظر گرفته شود. قوانین تشخیص باید به شدت رعایت شود.
• تشخیص باید به موقع و در کوتاه ترین زمان ممکن انجام شود.
• هنگام تنظیم یک تشخیص بالینی، بیماری زمینه ای، عوارض آن و آسیب شناسی های همراه به طور مداوم نشان داده می شود.

اکنون بیایید به روش های تشخیص آسیب شناسی نگاه کنیم.

روش های تشخیصی

پزشکی مدرن دارای امکانات مختلف برای انجام مطالعه دقیق عملکرد اندام ها و ساختار آنها است. امروزه امکان تشخیص سریع و دقیق بیماری ها و هرگونه انحراف از هنجار وجود دارد. روش های تشخیص آزمایشگاهی تا حد زیادی منعکس کننده مشکلات در سطوح سلولی و درون سلولی است. به لطف روش های تشخیصی، می توان در مورد خرابی هایی که در اندام های خاص رخ می دهد قضاوت کرد. برای اینکه ببینیم دقیقاً در یک اندام خاص چه اتفاقی می افتد، به ویژه از تکنیک های تشخیصی ابزاری استفاده می شود.

برخی از مطالعات فقط برای شناسایی یک یا آن آسیب شناسی خاص استفاده می شود. درست است، بسیاری از روش های تشخیصی اساسا جهانی هستند و توسط پزشکان تخصص های مختلف استفاده می شود. برای شناسایی آسیب شناسی هایی که علائم آنها هنوز ظاهر نشده اند یا به سختی قابل توجه هستند، آزمایش های غربالگری انجام می شود. نمونه ای از چنین آزمایشی فلوروگرافی است که به شما امکان می دهد بیماری های ریوی را در مراحل مختلف تشخیص دهید. تست های غربالگری کاملا دقیق هستند. روش تحقیق خود نسبتاً ارزان است و اجرای آن به سلامت آسیب نمی رساند.

آزمایش خون بالینی

تست های غربالگری شامل برخی تکنیک های تشخیصی آزمایشگاهی به صورت آزمایش خون و ادرار است. رایج ترین آزمایش، آزمایش خون بالینی معروف است که راه اصلی ارزیابی عناصر خونی تشکیل شده است. خون برای اهداف تحقیقاتی معمولاً از مویرگ های انگشت گرفته می شود.

علاوه بر تعداد عناصری مانند گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت ها، درصد هموگلوبین، اندازه و شکل سلول ها و ... مشخص می شود. علاوه بر این، با استفاده از این روش تشخیصی، تعداد رتیکولوسیت ها (یعنی گلبول های قرمز نابالغی که دارای هسته هستند) مشخص می شود. آزمایش خون بالینی تشخیص بیشتر آسیب شناسی های خون (کم خونی، لوسمی و غیره) و علاوه بر این، ارزیابی پویایی فرآیندهای التهابی همراه با اثربخشی درمان را امکان پذیر می کند. و به لطف روش های تشخیصی، به طور کلی می توان آسیب شناسی های در حال توسعه را به موقع تشخیص داد.