ایجاد انسداد زمانی رخ می دهد که تقریباً کل لومن عروق بسته باشد. آمبولی ریه با مهاجرت انواع مختلف آمبولی به شریان به همین نام و شاخه های آن همراه است. این معمولاً یک لخته خون است که مجموعه ای از پلاکت ها است. این وضعیت تهدید کننده زندگی است و نیاز به درمان به موقع برای بهبود پیشرفت پیش آگهی مطلوب دارد.
گروه ریسک
آمبولی ریه اغلب در افرادی رخ می دهد که در گروه های تعیین شده قرار دارند. به طور معمول، اختلالات عروقی در حضور تعدادی از عوامل تشکیل می شود. این شامل:
- مداخلات جراحی و تهاجمی. اغلب یک لخته خون می تواند در طول جراحی بزرگ شکسته شود. یک وضعیت اضافی، قرار گرفتن در وضعیت دراز کشیدن برای مدت طولانی است.
- اضافه وزن بدن. همراه با اختلال در جریان خون از اندام تحتانی. چاقی همچنین به ایجاد رگ های واریسی کمک می کند. در نتیجه ممکن است شرایطی برای تشکیل لخته های خون ایجاد شود.
- استعداد ژنتیکی در این مورد، تعدادی از بیماران دچار کمبود مولکول های خاصی هستند که مسئول فرآیندهای انعقادی هستند. به همین دلیل، عدم تعادل بین سیستم انعقادی ایجاد می شود که منجر به خطر رسوبات ترومبوتیک می شود.
- رگهای واریسی. لازم به ذکر است که آسیب شناسی خود یک عامل خطر برای تشکیل ترومبوفلبیت یا لخته شدن خون عمیق در وریدهای پا است. طبق آمار، این رگ های اندام تحتانی هستند که به محلی تبدیل می شوند که آمبولی از آن جدا می شود.
- کار ایستاده برای مدت طولانی. به طور مشابه، چاقی منجر به شرایط جریان خون ضعیف از قسمت های محیطی بدن می شود.
- آسیب شناسی انکولوژیک. هر نئوپلاسمی می تواند منجر به ایجاد آمبولی ریه شود.
گروه خطر شامل عوامل مختلفی است. سن یک موضوع جداگانه است، زیرا با افزایش سن، خطر ابتلا به آمبولی افزایش می یابد. این به این دلیل است که در سن 50 سالگی فرد به بسیاری از بیماری های مزمن مبتلا می شود. در رابطه با این آسیب شناسی، ضایعات قلبی مهم است.
انواع آمبولی
آمبولی ریه یک آسیب شناسی است که در آن انسداد حاد لومن شریان رخ می دهد. در بیشتر موارد، ماهیت آمبولی ترومبوتیک است. یعنی منشأ این نوع ظروف گوناگون خواهد بود. اغلب مهاجرت از گروه‌های ورید زیر رخ می‌دهد:
- ساق پا
- باسن
- شبکه های لگنی؛
- کمتر از کمربند شانه ای.
گزینه دوم برای آمبولی می تواند آمبولی چربی باشد. این نوع زمانی اتفاق می افتد که شکستگی شدید استخوان ران وجود دارد. قطرات چربی وارد جریان خون شده و در سراسر بدن پخش می شود. منبع نیز می تواند معرفی محلول های روغن به صورت زیر جلدی با در نظر گرفتن سوزن وارد شده به رگ باشد.
آمبولی نیز از هوا تشکیل می شود. وقتی به سرعت به ارتفاع می رسد می تواند ضربه بزند. در موارد نادر، انسداد شریان ریوی رخ می دهد.
نتیجه بستگی به اندازه آمبولی دارد. بر این اساس، هر چه بزرگتر باشد، خطر گیر کردن در رگ های با قطر زیاد بیشتر می شود. فقدان جریان خون کافی منجر به انواع مختلفی از عواقب می شود. در بیشتر موارد، آمبولی ریه کشنده است.
چگونه توسعه می یابد
آمبولی ریه زمانی ایجاد می شود که لخته خون وارد رگی به همین نام شود. مکانیسم تشکیل را می توان به صورت نمودار زیر نشان داد:
- به دلایل مختلف، آمبولی تشکیل می شود.
- جریان خون وارد شریان ریوی می شود.
- به دلیل تفاوت در اندازه و قطر رگ، انسداد رخ می دهد.
ترومبوس معمولاً از طریق قلب، یعنی بخش های راست آن وارد می شود. از آنجا به رگ ریوی می رود. در نتیجه، نقض جریان خون کافی ایجاد می شود. به این معنا که ورود اکسیژن به ریه ها متوقف می شود که منجر به ایجاد کمبود اکسیژن می شود. در پزشکی به این حالت هیپوکسی می گویند. در این حالت بافت های اطراف این ناحیه دچار ایسکمی شده و در نهایت می میرند.
باید در نظر داشت که چنین تغییرات پاتولوژیک بدن را تحریک می کند و توانایی های جبرانی آن را افزایش می دهد. به زبان ساده، تصویر بعدی با تأثیر رفلکس همراه است. افزایش فشار در شریان ریوی وجود دارد که منجر به افزایش بار در سمت راست قلب می شود. در نتیجه منبسط می شود و اتساع ایجاد می شود.
اگر انسداد در شاخه های کوچک رخ دهد، معمولاً اختلالات ذکر شده در بالا به میزان کمتری خود را نشان می دهند. هیچ اختلالی در گردش خون و همودینامیک وجود ندارد.
علائم اصلی
آمبولی ریه با چندین سندرم همراه است. به طور کلی، رشد می تواند بر اساس نوع مغزی، پنومو پلورال یا قلبی پیش رود. ایجاد علائم خاص به این بستگی دارد. به طور کلی، علائم به طور ناگهانی شروع می شوند، معمولاً بیمار این انتظار را ندارد، حتی اگر در معرض خطر ابتلا به آمبولی باشد. به صورت زیر ظاهر می شود:
- درد شدید در ناحیه قفسه سینه؛
- افزایش تنگی نفس، اغلب به خفگی تبدیل می شود.
- به دلیل کمبود اکسیژن، پوست آبی می شود.
بیمار افت شدید فشار خون را تجربه می کند. سردردهای شدید، تشنج و اغلب از دست دادن هوشیاری ممکن است رخ دهد. علاوه بر این، دما افزایش می یابد و سرفه ظاهر می شود. اغلب رگه های خون در خلط ظاهر می شود. با پیشرفت بیماری، تورم وریدهای گردن مشاهده می شود.
لازم به ذکر است که شدت علائم و پیش آگهی به طور مستقیم به اندازه آمبولی بستگی دارد. یک انسداد شدید می تواند در مدت کوتاهی پس از شروع باعث مرگ شود. به همین دلیل، تمام اقدامات درمانی باید در اسرع وقت انجام شود. نتیجه به سرعت و مصلحت آنها بستگی دارد.
آمبولی مکرر
در نیمی از موارد رخ می دهد و معمولاً به مرگ بیمار ختم می شود. به عنوان یک قاعده، ناحیه آسیب دیده با انسداد جدید چندین برابر بزرگتر است. آمبولی ریه مکرر و علائم آن مشابه حمله اصلی است. بیمار موارد زیر را تجربه می کند:
- درد حاد در ناحیه قفسه سینه؛
- سقوط - فروپاشی؛
- حملات خفگی؛
- سرفه ناگهانی همراه با خون
لازم به ذکر است که چنین بیمارانی سیانوز پوست دارند و ماهیت آن منتشر است. یعنی به تدریج و در مدت طولانی پس از ابتلا به آمبولی ریه ظاهر می شود. در برخی موارد، پوست بیماران، برعکس، رنگ پریده می شود. این یک علامت پیش آگهی ضعیف به دلیل اسپاسم محیطی است.
روش های تشخیص
تشخیص بر اساس علائم و روش های ابزاری است. معمولاً به سمع و کوبه متوسل می شوند. ممکن است گسترش مرزهای قلب وجود داشته باشد. رال های مرطوب در ریه ها ظاهر می شوند.
مشکل این است که علائم اغلب شبیه به یک بیماری است. ما در مورد شکل گیری انفارکتوس میوکارد صحبت می کنیم. واقعیت این است که با این حالت، درد شدید در قفسه سینه نیز ظاهر می شود و ماهیت آن حاد و سوزان است. با ایجاد آمبولی ریه، وضعیت مشابه است. بنابراین تشخیص مشکل است و این وضعیت ممکن است باعث تشخیص اشتباه شود.
بسته به شرایط بیمار می توان روش های ابزاری را انجام داد. اغلب موارد زیر به تشخیص آمبولی کمک می کند:
- بررسی ریه ها با اشعه ایکس؛
- سینتی گرافی;
- اکوکاردیوگرافی؛
- تزریق ماده حاجب به رگ های ریوی
بر این اساس، یک روش درمانی بیشتر ساخته شده است.
تشخیص آمبولی در شاخه های کوچک سرخرگ اغلب بدون کمک فناوری کمکی سخت ترین تشخیص است. این به دلیل علائم کمتر شدید است. اغلب این علت لیز دیررس و ایجاد تنگی مزمن تنه ریوی می شود.
درمان به موقع
آمبولی عمدتاً با بازگرداندن اکسیژن و گردش خون کافی درمان می شود. برای این منظور به بیماران اکسیژن 100% داده می شود که به حفظ عملکرد بدن در سطح مطلوب کمک می کند. اگر منشا لخته خون باشد، یک پیش نیاز درمان ترومبولیتیک یا ضد انعقاد است. هپارین و استرپتوکیناز استفاده می شود. این داروها به موارد زیر کمک می کنند:
- تثبیت لخته خون از افزایش بیشتر آن؛
- تا حد امکان حل شود.
باید در نظر داشت که در موارد شدید، ممکن است درمان جراحی ضروری باشد. برای از بین بردن لخته خون تشکیل شده انجام می شود. آنها معمولاً زمانی به آن متوسل می شوند که اثری از درمان دارویی وجود نداشته باشد یا تعدادی از موارد منع مصرف داروهای لازم وجود داشته باشد.
پیش بینی
شانس زنده ماندن از آمبولی ریه به عوامل مختلفی بستگی دارد. اول از همه، اندازه خود آمبولی مهم است. همانطور که در بالا ذکر شد، هرچه بزرگتر باشد، پیش آگهی کمتر خواهد بود. بر این اساس، انسداد کامل اغلب منجر به مرگ می شود. انسداد جزئی شانس بقای بسیار بیشتری می دهد. این به دلیل این واقعیت است که هیچ اختلال همودینامیک مشخصی وجود ندارد. قلب و اندام ها هیپوکسی شدید را تجربه نمی کنند. علائم در این مورد ممکن است کمتر قابل توجه باشد.
فاکتورهای دیگری نیز وجود دارد که باید هنگام بررسی پیش آگهی در نظر گرفته شود. این شامل:
- به موقع بودن درمان هر چه زودتر و به اندازه کافی انجام شود، احتمال یک نتیجه مطلوب بیشتر است.
- بیماری های همراه پیش آگهی به دلیل وجود آسیب شناسی اضافی قلب یا عروق خونی به ندرت بدتر می شود.
- سن. بیماران بالای 50 سال برای زنده ماندن و بهبودی پس از آمبولی مشکل دارند.
همانطور که می بینید، نتیجه هنوز به چندین نکته بستگی دارد. بنابراین، اهمیت زیادی به پیشگیری از آمبولی داده می شود.
چگونه ریسک را کاهش دهیم
با استفاده از توصیه های زیر می توانید از بروز این عارضه جلوگیری کنید. این شامل:
- استفاده از جوراب های الاستیک در حین جراحی. به طور معمول، به بیماران توصیه می شود از جوراب یا بانداژ در اندام تحتانی خود استفاده کنند. این به کاهش خطر تشکیل لخته خون و شکستن آن کمک می کند.
- زودتر بیرون آمدن از رختخواب پس از جراحی نیز یک روش پیشگیرانه است که با حفظ خون کافی به اندام ها، احتمال آمبولی را کاهش می دهد.
- یک معاینه کامل قبل از انجام هر روش تشخیصی.
شما باید در مورد ورود احتمالی هوا، چربی و سایر اجزاء به خون و توزیع آنها در سراسر بدن، از جمله از تنه ریوی، به یاد داشته باشید. برای کاهش خطر توسعه، لازم است از موقعیت های مرتبط با تروما اجتناب شود. یعنی سعی کنید در فعالیت های کم خطرتر شرکت کنید یا به اقدامات ایمنی شخصی متوسل شوید.
زندگی پس از آمبولی با تعدادی از عواقب سلامتی همراه است. پنومونی، آسیب قلبی و تنگی مزمن ستون شریان ممکن است رخ دهد. در عرض 5 یا 6 هفته خطر آمبولی دیگری وجود دارد. بنابراین توصیه می شود اقدامات پیشگیرانه را رعایت کرده و عوامل خطر اصلی را به خاطر بسپارید.
آمبولی ریه یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن بخشی از یک لخته خون (آمبولی)، که از محل تشکیل اولیه خود (اغلب پا یا بازو) جدا شده است، از طریق رگهای خونی عبور کرده و مجرای شریان ریوی را مسدود می‌کند.
این یک مشکل جدی است که می تواند منجر به انفارکتوس ناحیه ای از بافت ریه، سطح پایین اکسیژن در خون و آسیب به سایر اندام ها به دلیل کمبود اکسیژن شود. اگر آمبولی بزرگ باشد یا چندین شاخه از شریان ریوی به طور همزمان مسدود شده باشد، می تواند منجر به مرگ شود.
در این مقاله بخوانید
دلایل ظاهر شدن
اغلب، یک لخته خون در سیستم شریان ریوی (اصطلاح پزشکی آمبولی ریه است) در نتیجه جدا شدن از دیواره وریدهای عمقی پاها می افتد. وضعیتی که به عنوان ترومبوز ورید عمقی (DVT) شناخته می شود. در بیشتر موارد، این روند طولانی مدت است؛ همه لخته های خون بلافاصله باز نمی شوند و رگ های ریه را مسدود نمی کنند. انسداد رگ می تواند منجر به ایجاد حمله قلبی (مرگ بافت) شود. "مرگ تدریجی ریه ها" منجر به بدتر شدن اکسیژن (اشباع اکسیژن) خون می شود و بر این اساس سایر اندام ها آسیب می بینند.
آمبولی ریه، که در 9 مورد از 10 مورد ناشی از ترومبوآمبولی است (توضیح داده شده در بالا)، می تواند ناشی از انسداد بسترهای دیگر وارد جریان خون باشد، به عنوان مثال:
- قطرات چربی از مغز استخوان در هنگام شکستگی استخوان لوله ای؛
- کلاژن (جزئی از بافت همبند) یا قطعه ای از بافت در صورت آسیب به هر اندامی؛
- یک تکه تومور؛
- حباب های هوا.
علائم انسداد عروق ریوی
علائم آمبولی ریه در هر بیمار می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد که تا حد زیادی به تعداد عروق مسدود شده، کالیبر آنها و وجود آسیب شناسی ریوی یا قلبی عروقی از قبل موجود در بیمار بستگی دارد.
شایع ترین علائم انسداد رگ عبارتند از:
- تنفس متناوب و دشوار. این علامت معمولاً به طور ناگهانی ظاهر می شود و همیشه با کوچکترین فعالیت بدنی بدتر می شود.
- درد قفسه سینه. گاهی اوقات شبیه "درد قلبی" (درد پشت جناغ) است، زیرا در هنگام حمله قلبی، با نفس عمیق، سرفه، زمانی که موقعیت بدن تغییر می کند، تشدید می شود.
- سرفه ای که اغلب خونی است (خلط رگه های خونی یا قهوه ای رنگ است).
آمبولی ریه ممکن است با علائم دیگری نیز ظاهر شود که ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- تورم و درد در پاها، معمولا در هر دو، اغلب در عضلات ساق پا موضعی می شود.
- پوست چسبنده، سیانوز (رنگ آبی) پوست؛
- تب؛
- افزایش تعریق؛
- ریتم غیر طبیعی قلب (ضربان قلب سریع یا نامنظم)؛
- سرگیجه؛
- تشنج
عوامل خطر
برخی بیماری ها، اقدامات پزشکی و شرایط خاص می توانند در بروز آمبولی ریه نقش داشته باشند. این شامل:
- شیوه زندگی کم تحرک؛
- استراحت طولانی مدت در رختخواب؛
- هر گونه عمل و برخی روش های جراحی؛
- اضافه وزن؛
- ضربان ساز نصب شده یا کاتتریزاسیون وریدی؛
- بارداری و زایمان؛
- استفاده از قرص های ضد بارداری؛
- سابقه خانوادگی؛
- سیگار کشیدن؛
- برخی از شرایط پاتولوژیک اغلب، آمبولی ریه در بیماران مبتلا به سرطان فعال (به ویژه سرطان پانکراس، تخمدان و ریه) رخ می دهد. آمبولی ریه مرتبط با تومور نیز ممکن است در بیمارانی که شیمی درمانی یا هورمون درمانی دریافت می کنند رخ دهد. به عنوان مثال، این وضعیت ممکن است در خانمی با سابقه سرطان سینه که برای پیشگیری از تاموکسیفن یا رالوکسیفن مصرف می کند، رخ دهد. افراد مبتلا به فشار خون بالا یا بیماری التهابی روده (مانند کولیت اولسراتیو یا بیماری کرون) در معرض افزایش خطر ابتلا به این بیماری هستند.
تشخیص ترومبوآمبولی ریوی
تشخیص آمبولی ریه بسیار دشوار است، به ویژه برای بیمارانی که به طور همزمان دارای آسیب شناسی قلب و ریه هستند. برای ایجاد یک تشخیص دقیق، پزشکان گاهی اوقات چندین مطالعه و آزمایشات آزمایشگاهی را تجویز می کنند که نه تنها آمبولی را تأیید می کند، بلکه علت وقوع آن را نیز پیدا می کند. متداول ترین آزمایشات مورد استفاده عبارتند از:
- اشعه ایکس قفسه سینه،
- اسکن ایزوتوپی از ریه ها،
- آنژیوگرافی ریه،
- توموگرافی کامپیوتری اسپیرال (CT)
- آزمایش خون برای D-dimer،
- سونوگرافی،
- فلبوگرافی (بررسی اشعه ایکس وریدها)
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI)،
- آزمایش خون
رفتار
درمان آمبولی ریه هدف اصلی جلوگیری از گسترش بیشتر لخته های خون و ظهور لخته های جدید است که در پیشگیری از عوارض جدی مهم است. برای این منظور از داروها یا روش های جراحی استفاده می شود:
- - داروهای رقیق کننده خون گروهی از داروها که از تشکیل لخته های جدید جلوگیری می کند و به بدن کمک می کند تا لخته های موجود را حل کند. هپارین یکی از رایج ترین داروهای ضد انعقاد است که هم به صورت داخل وریدی و هم زیر جلدی استفاده می شود. برخلاف داروهای ضد انعقاد خوراکی مانند وارفارین، پس از ورود به بدن با سرعت رعد و برق شروع به عمل می کند. دسته ای از داروها که اخیراً در این گروه در حال ظهور هستند، داروهای ضد انعقاد خوراکی جدید هستند: (ریواروکسوبان)، پراداکسا (دابگاتران) و الیکوئیس (اپیکسابان) - یک جایگزین واقعی برای وارفارین. این داروها به سرعت عمل می کنند و تداخلات "غیر منتظره" کمتری با سایر داروها دارند. به عنوان یک قاعده، نیازی به تکرار استفاده از آنها با هپارین نیست. با این حال، همه داروهای ضد انعقاد یک عارضه جانبی دارند - خونریزی جدی ممکن است.
- ترومبولیتیک ها- حل کننده های لخته خون به طور معمول، هنگامی که یک لخته خون در بدن تشکیل می شود، مکانیسم هایی برای حل کردن آن راه اندازی می شود. ترومبولیتیک ها پس از تزریق در ورید، شروع به حل کردن لخته خون تشکیل شده نیز می کنند. از آنجایی که این داروها می توانند باعث خونریزی ناگهانی و جدی شوند، معمولاً در موقعیت های تهدید کننده زندگی مرتبط با ترومبوز شریان ریوی استفاده می شوند.
- حذف لخته خون. اگر خیلی بزرگ باشد (لخته شدن خون در ریه جان بیمار را تهدید می کند)، پزشک ممکن است برداشتن آن را با استفاده از یک کاتتر نازک انعطاف پذیر که در رگ های خونی وارد می شود، پیشنهاد دهد.
- فیلتر وریدی. با استفاده از روش اندوواسکولار، فیلترهای مخصوصی در ورید اجوف تحتانی تعبیه می‌شود تا از حرکت لخته‌های خون از اندام تحتانی به ریه‌ها جلوگیری کند. فیلتر وریدی در بیمارانی که استفاده از داروهای ضد انعقاد در آنها منع مصرف دارد یا در شرایطی که اثر آنها به اندازه کافی مؤثر نیست نصب می شود.
جلوگیری
آمبولی ریه حتی قبل از ایجاد آن قابل پیشگیری است. اقدامات با پیشگیری از ترومبوز ورید عمقی اندام تحتانی (DVT) آغاز می شود. اگر فردی در معرض افزایش خطر ابتلا به DVT باشد، تمام اقدامات باید برای جلوگیری از این وضعیت انجام شود. اگر فردی هرگز ترومبوز ورید عمقی پاها را نداشته است، اما عوامل خطر بالا برای آمبولی ریه وجود دارد، باید مراقب باشید:
اگر سابقه DVT یا آمبولی ریه دارید، توصیه های زیر باید برای جلوگیری از تشکیل لخته خون بیشتر رعایت شود:
- به طور منظم برای معاینات پیشگیرانه به پزشک مراجعه کنید.
- مصرف داروهای تجویز شده توسط پزشک را فراموش نکنید.
- در صورت توصیه پزشک، برای جلوگیری از تشدید بیشتر نارسایی مزمن وریدی اندام تحتانی استفاده کنید.
- اگر علائمی از ترومبوز ورید عمقی یا آمبولی ریه وجود داشت، فوراً به پزشک مراجعه کنید.
آمبولی ریه اغلب زمانی اتفاق می‌افتد که بخشی از لخته خونی که در پاها تشکیل شده، شکسته شده و به سیستم شریان ریوی مهاجرت می‌کند و جریان خون را در ناحیه خاصی از ریه مسدود می‌کند. وضعیتی که اغلب به مرگ ختم می شود. درمان، به عنوان یک قاعده، به شدت وضعیت و علائم ظاهر شده بستگی دارد. برخی از بیماران نیاز به مراقبت های اورژانسی فوری دارند، در حالی که برخی دیگر ممکن است به صورت سرپایی درمان شوند. اگر مشکوک به ترومبوآمبولی ورید عمقی هستید یا علائم آمبولی ریه دارید، باید فوراً با پزشک مشورت کنید!
همچنین بخوانید
بیمارانی که در وریدهای اندام تحتانی مشکل دارند به هیچ وجه نباید به شانس واگذار شوند. عوارض واریس اندام تحتانی به دلیل عواقب آن خطرناک است. کدومشون؟ در مقاله ما بیابید.
(نسخه مخفف - PE) یک وضعیت پاتولوژیک است که در آن لخته شدن خون به طور ناگهانی شاخه های شریان ریوی را مسدود می کند. لخته های خون در ابتدا در رگ های گردش خون سیستمیک فرد ظاهر می شوند.
امروزه درصد بسیار بالایی از افراد مبتلا به بیماری های قلبی عروقی دقیقاً به دلیل ایجاد آمبولی ریه جان خود را از دست می دهند. اغلب آمبولی ریه علت مرگ بیماران در دوره پس از جراحی می شود. طبق آمار پزشکی، تقریباً یک پنجم افراد مبتلا به ترومبوآمبولی ریوی می میرند. در این مورد، مرگ در بیشتر موارد در دو ساعت اول پس از ایجاد آمبولی رخ می دهد.
کارشناسان می گویند که تعیین فراوانی آمبولی ریه دشوار است، زیرا حدود نیمی از موارد بیماری مورد توجه قرار نمی گیرند. علائم عمومی این بیماری اغلب مشابه علائم سایر بیماری ها است، بنابراین تشخیص اغلب اشتباه است.
علل آمبولی ریه
اغلب، آمبولی ریه به دلیل لخته شدن خون که در ابتدا در سیاهرگ های عمقی پاها ظاهر می شود، رخ می دهد. بنابراین، علت اصلی آمبولی ریه اغلب ایجاد وریدهای عمقی پاها است. در موارد نادر تر، ترومبوآمبولی با لخته شدن خون از وریدهای سمت راست قلب، حفره شکمی، لگن و اندام فوقانی تحریک می شود. اغلب، لخته های خون در آن دسته از بیمارانی که به دلیل سایر بیماری ها، دائماً در بستر استراحت هستند، ظاهر می شود. اغلب اینها افرادی هستند که رنج می برند , بیماری های ریوی و همچنین کسانی که دچار ضایعه نخاعی شده و تحت عمل جراحی در ناحیه لگن قرار گرفته اند. خطر ابتلا به ترومبوآمبولی در بیماران به طور قابل توجهی افزایش می یابد . اغلب، آمبولی ریه خود را به عنوان یک عارضه از بیماری های قلبی عروقی نشان می دهد: , عفونی , کاردیومیوپاتی , , .
با این حال، PE گاهی اوقات افراد بدون علائم بیماری مزمن را تحت تاثیر قرار می دهد. این معمولاً زمانی اتفاق می افتد که فردی برای مدت طولانی در موقعیت اجباری قرار داشته باشد، به عنوان مثال، اغلب با هواپیما سفر می کند.
برای تشکیل لخته خون در بدن انسان، شرایط زیر ضروری است: وجود آسیب به دیواره عروق، کندی جریان خون در محل آسیب، لخته شدن خون بالا.
آسیب به دیواره ورید اغلب در هنگام التهاب، در هنگام ضربه و همچنین در هنگام تزریق داخل وریدی رخ می دهد. به نوبه خود، جریان خون به دلیل ایجاد نارسایی قلبی در بیمار، با موقعیت اجباری طولانی مدت (پوشیدن گچ، استراحت در بستر) کند می شود.
پزشکان تعدادی از اختلالات ارثی را به عنوان علل افزایش لخته شدن خون معرفی می کنند؛ وضعیت مشابهی نیز می تواند با استفاده از این داروها ایجاد شود. داروهای ضد بارداری خوراکی ، بیماری. خطر لخته شدن خون در زنان باردار، افراد دارای گروه خونی دوم و همچنین در بیماران مشاهده می شود .
خطرناک ترین آنها لخته های خون است که در یک انتها به دیواره رگ چسبیده است و انتهای آزاد لخته خون در مجرای رگ قرار دارد. گاهی اوقات فقط تلاش های کوچک کافی است (فردی می تواند سرفه کند، حرکتی ناگهانی انجام دهد، فشار بیاورد) و چنین لخته خونی از بین می رود. لخته خون سپس از طریق جریان خون حرکت می کند و به شریان ریوی ختم می شود. در برخی موارد، لخته خون به دیواره رگ برخورد کرده و به قطعات کوچک تبدیل می شود. در این حالت ممکن است انسداد عروق کوچک در ریه ها رخ دهد.
علائم آمبولی ریه
متخصصان بسته به میزان آسیب عروق ریوی مشاهده شده، سه نوع آمبولی ریه را تعریف می کنند. در آمبولی شدید ریه بیش از 50 درصد از عروق ریه تحت تأثیر قرار می گیرند. در این مورد، علائم ترومبوآمبولی با شوک، سقوط شدید بیان می شود ، از دست دادن هوشیاری، نارسایی عملکرد بطن راست وجود دارد. پیامد هیپوکسی مغزی در طی ترومبوآمبولی شدید گاهی اوقات منجر به اختلالات مغزی می شود.
ترومبوآمبولی زیر حجمی زمانی مشخص می شود که 30 تا 50 درصد از عروق ریه تحت تاثیر قرار گرفته باشند. با این شکل از بیماری، فرد از آن رنج می برد، اما فشار خون طبیعی باقی می ماند. اختلال عملکرد بطن راست کمتر مشخص است.
در ترومبوآمبولی غیر عظیم عملکرد بطن راست مختل نمی شود، اما بیمار از تنگی نفس رنج می برد.
با توجه به شدت بیماری، ترومبوآمبولی به دو دسته تقسیم می شود حاد , حادترش میکنم و مزمن عود کننده . در شکل حاد بیماری، آمبولی ریه به طور ناگهانی شروع می شود: افت فشار خون، درد شدید قفسه سینه و تنگی نفس ظاهر می شود. در مورد ترومبوآمبولی تحت حاد، افزایش نارسایی بطن راست و تنفسی وجود دارد، علائم حمله قلبی ذات الریه . شکل مزمن عود کننده ترومبوآمبولی با عود تنگی نفس و علائم ذات الریه مشخص می شود.
علائم ترومبوآمبولی مستقیماً به میزان گسترده بودن فرآیند و همچنین به وضعیت رگهای خونی، قلب و ریه‌های بیمار بستگی دارد. علائم اصلی ایجاد ترومبوآمبولی ریوی تنگی نفس شدید و. شروع تنگی نفس معمولاً ناگهانی است. اگر بیمار در وضعیت خوابیده به پشت بماند، برای او راحت تر می شود. بروز تنگی نفس اولین و مشخص ترین علامت آمبولی ریه است. تنگی نفس نشان دهنده ایجاد نارسایی حاد تنفسی است. می توان آن را به روش های مختلف بیان کرد: گاهی اوقات فرد احساس می کند کمی هوا کم است، در موارد دیگر تنگی نفس به ویژه مشخص می شود. همچنین نشانه ترومبوآمبولی شدید است: قلب با فرکانس بیش از 100 ضربه در دقیقه منقبض می شود.
علاوه بر تنگی نفس و تاکی کاردی، درد در قفسه سینه یا احساس ناراحتی ممکن است رخ دهد. درد می تواند متفاوت باشد. بنابراین، بیشتر بیماران یک درد خنجر تیز پشت جناغ را مشاهده می کنند. درد می تواند چند دقیقه یا چند ساعت طول بکشد. اگر آمبولی تنه اصلی شریان ریوی ایجاد شود، درد می تواند پاره شده و در پشت جناغ احساس شود. با ترومبوآمبولی عظیم، درد می‌تواند به خارج از جناغ سینه گسترش یابد. آمبولی شاخه های کوچک شریان ریوی می تواند بدون هیچ گونه درد رخ دهد. در برخی موارد، سرفه خونی، لب‌ها، گوش‌ها و بینی آبی یا رنگ پریده ممکن است رخ دهد.
هنگام گوش دادن، متخصص خس خس سینه در ریه ها و سوفل سیستولیک در ناحیه قلب را تشخیص می دهد. اکوکاردیوگرام لخته های خون را در شریان های ریوی و سمت راست قلب نشان می دهد و همچنین نشانه هایی از اختلال در عملکرد بطن راست وجود دارد. اشعه ایکس تغییراتی را در ریه های بیمار نشان می دهد.
در نتیجه انسداد، عملکرد پمپاژ بطن راست کاهش می یابد و در نتیجه خون کافی به بطن چپ جریان نمی یابد. این مملو از کاهش خون در آئورت و شریان ها است که باعث افت شدید فشار خون و حالت شوک می شود. در چنین شرایطی، بیمار رشد می کند انفارکتوس میوکارد , آتلکتازی .
اغلب بیمار افزایش دمای بدن را تا سطح زیر تب، گاهی اوقات تب، تجربه می کند. این به دلیل این واقعیت است که بسیاری از مواد فعال بیولوژیکی در خون آزاد می شوند. می تواند از دو روز تا دو هفته طول بکشد. چند روز پس از ترومبوآمبولی ریوی، برخی از افراد ممکن است درد قفسه سینه، سرفه، سرفه خونی و علائم ذات الریه را تجربه کنند.
تشخیص آمبولی ریه
در طول فرآیند تشخیصی، معاینه فیزیکی بیمار برای شناسایی سندرم های بالینی خاص انجام می شود. پزشک می تواند تنگی نفس، افت فشار خون شریانی را تعیین کند و دمای بدن را تعیین کند، که قبلاً در اولین ساعات ایجاد آمبولی ریوی افزایش می یابد.
روش های اصلی معاینه ترومبوآمبولی باید شامل نوار قلب، اشعه ایکس قفسه سینه، اکوکاردیوگرام و آزمایش خون بیوشیمیایی باشد.
لازم به ذکر است که تقریباً در 20٪ موارد، توسعه ترومبوآمبولی را نمی توان با استفاده از ECG تعیین کرد، زیرا هیچ تغییری مشاهده نمی شود. تعدادی از علائم خاص در طول این مطالعات مشخص می شود.
آموزنده ترین روش تحقیق، اسکن تهویه-پرفیوژن ریه است. یک مطالعه با استفاده از آنژیوپلمونوگرافی نیز انجام شده است.
در فرآیند تشخیص ترومبوآمبولی، یک معاینه ابزاری نیز نشان داده می شود که در طی آن پزشک وجود فلبوترومبوز اندام تحتانی را تعیین می کند. ونوگرافی رادیوکنتراست برای تشخیص ترومبوز وریدی استفاده می شود. انجام سونوگرافی داپلر از رگ های پا به ما امکان می دهد نقض باز بودن رگ ها را شناسایی کنیم.
درمان آمبولی ریه
درمان ترومبوآمبولی در درجه اول با هدف فعال کردن است پرفیوژن ریه . هدف درمان نیز جلوگیری از تظاهرات است فشار خون مزمن ریوی پس از آمبولیک .
اگر مشکوک به ایجاد آمبولی ریه باشد، در مرحله قبل از بستری شدن در بیمارستان، مهم است که فوراً اطمینان حاصل شود که بیمار در استراحت شدید تخت باقی می ماند. این از عود ترومبوآمبولی جلوگیری می کند.
تولید شده کاتتریزاسیون ورید مرکزی برای درمان انفوزیون، و همچنین نظارت دقیق بر فشار ورید مرکزی. اگر حاد وجود داشته باشد، بیمار است لوله گذاری تراشه . برای کاهش درد شدید و تسکین گردش خون ریوی، بیمار نیاز به مصرف مسکن های مخدر دارد (برای این منظور عمدتاً از محلول 1٪ استفاده می شود. مورفین ). این دارو در کاهش تنگی نفس نیز موثر است.
بیمارانی که نارسایی حاد بطن راست، شوک، افت فشار خون شریانی دارند به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. . البته این دارو در بیمارانی که فشار ورید مرکزی بالا دارند منع مصرف دارد.
به منظور کاهش فشار در گردش خون ریوی، تزریق داخل وریدی تجویز می شود. اگر فشار خون سیستولیک از 100 میلی متر جیوه تجاوز نکند. هنر، پس از این دارو استفاده نمی شود. اگر بیمار مبتلا به پنومونی انفارکتوس تشخیص داده شود، درمان تجویز می شود .
برای بازگرداندن باز بودن شریان ریوی، از درمان محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود.
روش های درمانی محافظه کارانه شامل ترومبولیز و پیشگیری از ترومبوز برای جلوگیری از ترومبوآمبولی مکرر است. بنابراین، درمان ترومبولیتیک برای بازگرداندن سریع جریان خون از طریق شریان های ریوی مسدود شده انجام می شود.
چنین درمانی در صورتی انجام می شود که پزشک از صحت تشخیص اطمینان داشته باشد و بتواند کنترل کامل آزمایشگاهی روند درمان را فراهم کند. در نظر گرفتن تعدادی از موارد منع مصرف برای استفاده از چنین درمانی ضروری است. این ده روز اول پس از جراحی یا آسیب است، وجود بیماری های همزمان که در آن خطر عوارض خونریزی، شکل فعال وجود دارد. , هموراژیک , وریدهای واریسی مری .
اگر هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد، پس درمان
بلافاصله پس از تشخیص شروع شود. دوزهای دارو باید به صورت جداگانه انتخاب شوند. درمان با نسخه ادامه دارد داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم
. دارو
به بیماران توصیه می شود حداقل سه ماه آن را مصرف کنند.
برای افرادی که منع مصرف واضحی برای درمان ترومبولیتیک دارند، برداشتن لخته خون با جراحی (ترومبکتومی) اندیکاسیون دارد. همچنین در برخی موارد، نصب فیلترهای ورید کاوا در رگ ها توصیه می شود. اینها فیلترهای توری هستند که می توانند لخته های خون شکسته را به دام بیندازند و از ورود آنها به شریان ریوی جلوگیری کنند. چنین فیلترهایی از طریق پوست، عمدتاً از طریق ورید ژوگولار یا فمورال داخلی وارد می شوند. آنها در وریدهای کلیوی نصب می شوند.
دکترها
داروها
پیشگیری از آمبولی ریه
برای جلوگیری از ترومبوآمبولی، مهم است که بدانیم کدام شرایط مستعد بروز ترومبوز وریدی و ترومبوآمبولی هستند. افرادی که از نارسایی مزمن قلبی رنج می برند، مجبور می شوند برای مدت طولانی در رختخواب بمانند، تحت درمان شدید ادرار آور قرار بگیرند یا برای مدت طولانی از داروهای ضد بارداری هورمونی استفاده کنند، باید به ویژه به وضعیت خود توجه داشته باشند. علاوه بر این، تعدادی از بیماری های سیستمیک بافت همبند و سیستمیک واسکولیت , . خطر ترومبوآمبولی با افزایش می یابد ضایعات نخاعی، ماندن طولانی مدت کاتتر در ورید مرکزی، وجود سرطان و شیمی درمانی. کسانی که به آنها تشخیص داده شده است وریدهای واریسی پا ، افراد چاق، بیماران مبتلا به سرطان. بنابراین، برای جلوگیری از ایجاد آمبولی ریه، مهم است که به موقع از استراحت در بستر پس از عمل خارج شوید و ترومبوفلبیت وریدهای پا را درمان کنید. برای افراد در معرض خطر، درمان پیشگیرانه با هپارین با وزن مولکولی پایین نشان داده شده است.
برای جلوگیری از تظاهرات ترومبوآمبولی، مصرف آن به صورت دوره ای مرتبط است عوامل ضد پلاکتی : پس ممکن است دوزهای کمی وجود داشته باشد اسید استیل سالیسیلیک .
آمبولی ریهیا آمبولی ریه زمانی اتفاق می‌افتد که یک رگ خونی اصلی (شریان) در ریه‌ها به طور ناگهانی مسدود می‌شود که معمولاً به دلیل لخته شدن خون است.
در بیشتر موارد، لخته‌های خونی (ترومبی) که وارد شریان می‌شوند بسیار کوچک هستند و خیلی خطرناک نیستند، اگرچه می‌توانند به ریه‌ها آسیب بزنند. اما اگر لخته بزرگ باشد و جریان خون به ریه ها را مسدود کند، می تواند کشنده باشد. مراقبت های پزشکی اورژانسی می تواند در چنین شرایطی جان بیمار را نجات دهد و خطر بروز مشکلات مختلف را در آینده به میزان قابل توجهی کاهش دهد.
2. علائم بیماری
شایع ترین علائم آمبولی ریه عبارتند از:
- تنگی نفس ناگهانی؛
- درد قفسه سینه که با سرفه و تنفس عمیق بدتر می شود.
- سرفه با مخاط صورتی و کف آلود.
آمبولی ریه همچنین می تواند علائم عمومی و غیر اختصاصی تری ایجاد کند. برای مثال، ممکن است احساس اضطراب، سرگیجه، ضربان قلب سریع، تعریق شدید یا از دست دادن هوشیاری داشته باشید.
ظهور چنین علائمی دلیلی برای کمک فوری فوری پزشکی است، به خصوص اگر این علائم آمبولی به طور ناگهانی ظاهر شوند و شدید باشند. علل آمبولی ریه
در بیشتر موارد، آمبولی ریه ناشی از یک لخته خون در پا است که شکسته شده و از طریق جریان خون به ریه ها می رود. لخته شدن خون در ورید نزدیک به پوست نمی تواند باعث آمبولی ریه شود. اما لخته شدن خون در وریدهای عمقی (به این بیماری ترومبوز ورید عمقی می گویند) خطر قابل توجهی دارد.
انسداد شریان‌ها همچنین می‌تواند به دلیل موارد دیگری مانند تومور، حباب‌های هوا، مایع آمنیوتیک یا چربی که هنگام شکستن استخوان وارد رگهای خونی می‌شود، رخ دهد. اما این خیلی به ندرت اتفاق می افتد.
3. عواملی که خطر ابتلا به آمبولی ریه را افزایش می دهند
همه عواملی که احتمال لخته شدن خون و لخته شدن خون را افزایش می دهند، خطر ابتلا به آمبولی ریه را نیز افزایش می دهند. برخی از افراد تمایل ذاتی به تشکیل لخته خون دارند. در موارد دیگر، عوامل زیر ممکن است بر تشکیل لخته خون تأثیر بگذارد:
- عدم فعالیت بدنی طولانی مدت. این می تواند زمانی اتفاق بیفتد که فرد برای مدت طولانی پس از جراحی یا یک بیماری جدی در رختخواب بماند یا مثلاً در طول سفرهای طولانی با ماشین.
- جراحی قبلی که پاها، باسن، شکم یا مغز را تحت تاثیر قرار می دهد.
- برخی بیماری ها مانند سرطان، نارسایی قلبی، سکته مغزی یا بیماری های عفونی شدید؛
- بارداری و زایمان به خصوص با سزارین
- مصرف قرص های ضد بارداری یا هورمون درمانی؛
- سیگار کشیدن.
خطر لخته شدن خون در افراد مسن (به ویژه افراد بالای 70 سال) و افرادی که اضافه وزن یا چاق هستند افزایش می یابد.
4. تشخیص بیماری
تشخیص آمبولی ریه می تواند چالش برانگیز باشد زیرا علائم آمبولی می تواند شبیه علائم بسیاری از مشکلات سلامتی دیگر از جمله حمله قلبی، ذات الریه یا حملات پانیک باشد. در هر صورت، اگر مشکوک به آمبولی ریه هستید، باید با یک پزشک خوب مشورت کنید. معاینه پزشکی، تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی و علائم بیماری به پزشک در تشخیص صحیح و انتخاب درمان مناسب کمک می کند. پزشک شما همچنین می‌تواند تشخیص دهد که آیا شما در معرض خطر ابتلا به آمبولی ریه هستید یا خیر و اقداماتی را برای پیشگیری از آن انجام دهد.
آمبولی ریه - آمبولی شریان های ریوی، Cor pulmonale حاد.
اتیولوژی
- ترومب وریدی = 90% از اندام تحتانی، علت ترومبوز ورید عمقی، 10% باقیمانده از قلب راست، ورید اجوف فوقانی است.
- آمبولی چربی (شکستگی استخوان های بلند با آسیب به مغز استخوان غنی از چربی، تجمع لیپیدهای خون در حین شوک).
- آمبولی هوا (زخم، عفونت، روی قفسه سینه و قلب)، حدود 70 میلی لیتر هوای داخل عروقی منجر به اسپاسم تمام شاخه های شریان ریوی می شود.
- اجسام خارجی (به عنوان مثال، پاره شدن انتهای کاتترهای IV، قطعات تومور).
عوامل مستعد کننده:
- بی حرکتی، واریس، بارداری، داروهای ضد بارداری هورمونی
- وضعیت نشستن طولانی مدت (فشرده شدن ورید پوپلیتئال، به عنوان مثال، بیماری پرواز در مسافت طولانی، به اصطلاح سندرم اقتصاد داس)
- excicosis (به عنوان مثال دیورز اجباری)، تومورهای بدخیم، ترومبوسیتوز، popyglobulia
- کمبود مهارکننده های انعقاد (AT-III، پروتئین S، پروتئین C، کوفاکتور هپارین-H)
- زور زدن ناگهانی، دفع مدفوع، نارسایی شدید قلبی
پاتوژنز:
- انسداد شریان ریوی - بار روی قلب راست (Cor pulmonale حاد)
- حرکت خون در ریه ها به دنبال شانت های شریانی وریدی - هیپوکسی است
- برون ده قلبی با رسیدن خون کمی به قلب کاهش می یابد، شوک عروقی
- انفارکتوس ریه همیشه شکل نمی گیرد، زیرا Vasa privatea (aa. Bronchiales) در معرض تغییر نیستند و از تشکیل نکروز جلوگیری می کنند. با نارسایی قبلی قلب چپ، ایجاد انفارکتوس هموراژیک (هموپتوئا) امکان پذیر است.
همهگیرشناسی:
بیشترین خطر آمبولی ریه در روز هفتم پس از عمل (از 5 تا 12) است.
به ویژه خطرناک: عملیات برای شکستگی استخوان، عمل بر روی رگ های خونی، آسیب های اندام تحتانی و مفصل ران
طبقه بندی: سطوح شدت شولت
- آمبولی خفیف (< 25% блокада), нормальные газы крови, диспноэ
- آمبولی زیر جرم (25-50٪ محاصره)، pCO2< 35 мм.рт.ст., тахипноэ
- آمبولی عظیم (بلاک 50-80 درصد)، pCO2< 30, рО2< 65 мм.рт.ст., цианоз, тахикардия, кардиогенный шок фупьминантная эмболия (>بلوک 80 درصد)، ایست قلبی، pO2
علائم آمبولی ریه
آمبولی های خفیف تقریباً بدون علامت هستند؛ اغلب، تنگی نفس و تاکی کاردی حاد ناگهانی، سرفه، احتمالاً هموپتوئه (سرفه خون)، در قفسه سینه، تاکی کاردی، تب خفیف، گرفتگی در قفسه سینه، ترس، تعریق سرد، تهوع، استفراغ. تشخیص داده نشده است.
آمبولی خفیف عود کننده: تنگی نفس در هنگام فعالیت، تمایل به از دست دادن هوشیاری در هنگام فعالیت، تاکی کاردی. با هر پنومونی در بیمارانی که برای مدت طولانی در بستر هستند، احتمال آمبولی را فراموش نکنید.
تشخیص آمبولی ریه
شرح حال و معاینه بالینی
ECG: نشانگان مک گین وایت-SiQ نوع III (S عمیق در لید I و Q در لید III)، تاکی کاردی، بلوک شاخه راست، افزایش S1 در لید III و T منفی انتهایی در لید III، P دکستروکاردیال (بالاتر از 8 میلی متر). ).
اشعه ایکس از ریه ها: ظاهر شدن فضاهای عروقی تا ریشه و افزایش شفافیت، اغلب لوب تحتانی تحت تأثیر قرار می گیرد (راست بیشتر از سمت چپ)، ایستادن یک طرفه دیافراگم و کاهش آن. در گشت و گذار، آتلکتازی لایه ای کوچک، بزرگ شدن قلب راست امکان پذیر است.
شریان های ریوی: شواهد انسداد برای آماده سازی قبل از عمل ضروری است.
تجزیه و تحلیل گازهای خون: کاهش CO2 (هیپوکاپنی)، کاهش O2. ترکیب گاز طبیعی آمبولی ریه را رد نمی کند.
سینتی گرافی پرفیوژن و تهویه (به اصطلاح سینتی گرافی استنشاقی) ریه ها (ریه ترکیبی) به طور قطعی اختلال در توزیع گازها و خون را نشان می دهد.
CVP: به دلیل رکود در سیستم وریدی افزایش می یابد.
اکوکاردیوگرافی: (در صورت لزوم ترانس مری) بزرگ شدن قلب راست را نشان می دهد.
کاتتریزاسیون قلب راست، آنژیوگرافی ریه: از نظر آنژیوگرافی شواهدی از آمبولی، توانایی اندازه گیری فشار در شریان ریوی (طبیعی 10-20 میلی متر جیوه)، افزایش درجه II به 25-50، بحرانی - 30 میلی متر جیوه را نشان می دهد. (کاتتر از طریق وریدهای بازو وارد می شود؛ وقتی از طریق ورید ران وارد شود، ممکن است آمبولی جدیدی به دنبال داشته باشد).
تشخیص افتراقی آمبولی ریه:
- انفارکتوس میوکارد، آنژین صدری، پریکاردیت،
- ریه ها، حمله آسم، پلوروپنومونی، آئورت دیسکانس (تشریح آئورت حاد)
- هموپتوئه ناشی از کارسینوم برونش، سل، برونشیت هموراژیک، آبسه ریه، سندرم Goodpasture.
درمان آمبولی ریه
اقدامات اورژانسی: تجویز مسکن ها و آرام بخش ها (دوپانتین، دیازپام IV)، اکسیژن از طریق لوله بینی، وضعیت نیمه نشسته، 5000 واحد هپارین IV به صورت بولوس، شوک درمانی (در صورت لزوم، لوله گذاری و تنفس مصنوعی).
درمان آمبولی ریه با شدت I و II: پرفیوزر هپارین 30-50000 U/24 ساعت به مدت 7-10 روز (PTI باید 2 برابر نرمال باشد) و به دنبال آن درمان ضد انعقاد با کومارین به مدت حداقل 6 ماه انجام می شود.
شدت آمبولی ریه III + IV: لیز یا لیز سیستمیک با کاتتر (آنژیوگرافی شریان ریوی همزمان) با استرپتوکیناز، اوروکیناز، اکتیلیز یا APSAC (لیز کوتاه مدت بیش از 6 ساعت یا چند روز بسته به تصویر بالینی، تحت نظارت مداوم فاکتورهای انعقادی) به دنبال آن هپارینیزاسیون و درمان ضد انعقاد همپوشانی با کومارین حداقل به مدت 6 ماه انجام می شود.
درمان جراحی آمبولی ریهموارد مصرف: درجه شدت IV، درجه شدت III پس از چند ساعت اول بدون هپارین درمانی. در صورت امکان، آمبولکتومی از ورید فمورال را با استفاده از کاتتر ساکشن و شریان ریوی با استفاده از دستگاه قلبی ریوی انجام دهید: عمل‌های شارف و کولی، گردش خون خارج از بدن از طریق a. فمورال + v. فمورالیس یا v. ژوگولاریس، استرنکتومی و تصفیه خون خارج از بدن از طریق الف. فمورال + v. کاوا تحتانی.
آمبولکتومی با استفاده از کاتتر ساکشن، کاتتر فوگارتی، انبر بشکه ای. آمبولکتومی طبق ترندلنبورگ (در صورت غیرممکن بودن استفاده از دستگاه قلبی ریوی) بستن کوتاه مدت ترانکوس پولمونالیس، باز کردن مجرای شریان و مکش (برداشتن) لخته های خون.
برای آمبولی‌های ریوی مکرر و در حین عمل‌های حاد: قرار دادن یک چتر در داخل کاوا تحتانی (چتر به گفته گانتر، عنکبوت طبق گرینفیلد) - با استفاده از کاتتر مخصوص یا گیره دو شانه V. cava inferior از خارج وارد می‌شود. (Adams-DeWeese-Klipp) در زیر سیاهرگ های کلیوی - از حرکت لخته های خون از پایین تنه و اندام تحتانی جلوگیری می کند (به لطف شکل شانه، خون می تواند بدون مانع به سمت بالا حرکت کند).
درمان بعد از عمل- هپارین، کومارین ها.
پیش آگهی آمبولی ریه در مرحله III + IV بسیار جدی است. اگر درمان محافظه کارانه ناموفق باشد، درمان جراحی دارای نرخ مرگ و میر 50-60٪ است.
عوارض
- ایجاد شوک، نارسایی قلب راست به دلیل بزرگ شدن ساختار، مرگ
- نارسایی تنفسی برگشت ناپذیر، کلیه شوک برگشت ناپذیر
- آتلکتازی، انفارکتوس هموراژیک ریه همراه با هموپتوئه
- ایجاد Cor pulmonale مزمن، فشار خون ریوی
جلوگیری
با هر بی‌حرکتی، جلوگیری اجباری از تشکیل ترومبوز: 3×5000 واحد (به طور متناوب 2×7500 واحد) هپارین زیر جلدی، یا یک بار در روز هپارین با وزن مولکولی کم، به عنوان مثال، Clexane، Mono Embolex، و همچنین جوراب‌های ضد ترومبوز یا بانداژ از اندام تحتانی فقط تا زمانی که لازم است بی حرکت کنید.
پس از آمبولی ریه: پیشگیری از عود حداقل به مدت شش ماه، در بیماران در معرض خطر بالا (کمبود آنتی ترومبین) مادام العمر و V. Cava چتر.
مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است