پنومونی مکرر در کودک. چرا کودک اغلب دوباره به ذات الریه مبتلا می شود؟ انواع ذات الریه

پنومونی را باید به عنوان یک فرآیند عفونی-التهاب حاد یا مزمن درک کرد که در بافت ریه ایجاد می شود و باعث ایجاد سندرم دیسترس تنفسی می شود.

پنومونی یک بیماری جدی دستگاه تنفسی در کودکان است. بروز پراکنده است، اما در موارد نادر، شیوع بیماری ممکن است در بین کودکان همان گروه رخ دهد.

میزان بروز پنومونی در کودکان زیر 3 سال حدود 20 مورد در هر 1000 کودک این سن و در کودکان بالای 3 سال - حدود 6 مورد در هر 1000 کودک است.

علل ذات الریه

ذات الریه یک بیماری پلی اتیولوژیک است: پاتوژن های مختلف این عفونت برای گروه های سنی مختلف بیشتر است. نوع پاتوژن بستگی به شرایط و شرایط و موقعیت کودکان در طول توسعه پنومونی (در بیمارستان یا در خانه) دارد.

پنومونی می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

پنوموکوک - در 25٪ موارد؛
- تا 30 مورد٪؛
کلامیدیا - تا 30٪؛
(طلایی و اپیدرمی)؛
coli;
قارچ؛
مایکوباکتریوم؛
هموفیلوس آنفولانزا؛
سودوموناس آئروژینوزا؛
پنوموسیستیس؛
لژیونلا؛
ویروس ها (پارانفولانزا، آدنوویروس).

بنابراین، در کودکان نیمه دوم زندگی تا 5 سالگی که در خانه بیمار می شوند، پنومونی اغلب توسط هموفیلوس آنفولانزا و پنوموکوک ایجاد می شود. در کودکان پیش دبستانی و دبستانی، ذات الریه می تواند توسط مایکوپلاسما ایجاد شود، به ویژه در دوره انتقالی تابستان-پاییز. در نوجوانی، کلامیدیا می تواند باعث ذات الریه شود.

هنگامی که ذات الریه در خارج از محیط بیمارستان ایجاد می شود، فلور باکتریایی (درون زا) خود بیمار که در نازوفارنکس قرار دارد بیشتر فعال می شود. اما پاتوژن می تواند از خارج نیز بیاید.

عواملی که در فعال شدن میکروارگانیسم های خود نقش دارند عبارتند از:

توسعه ؛
هیپوترمی؛
آسپیراسیون (ورود به دستگاه تنفسی) استفراغ در هنگام برگشت، غذا، جسم خارجی.
در بدن کودک؛
نقص مادرزادی قلب؛
موقعیت های استرس زا

اگرچه ذات الریه در درجه اول یک عفونت باکتریایی است، اما می تواند توسط ویروس ها نیز ایجاد شود. این امر به ویژه برای کودکان سال اول زندگی صادق است.

با برگشت مکرر در کودکان و احتمال ورود استفراغ به دستگاه تنفسی، پنومونی می تواند توسط استافیلوکوکوس اورئوس و اشریشیا کلی ایجاد شود. پنومونی همچنین می تواند توسط مایکوباکتریوم توبرکلوزیس، قارچ ها و در موارد نادر لژیونلا ایجاد شود.

پاتوژن ها از طریق قطرات معلق در هوا (با هوای استنشاقی) وارد دستگاه تنفسی و از خارج می شوند. در این مورد، پنومونی می تواند به عنوان یک فرآیند پاتولوژیک اولیه (پنومونی لوبار) ایجاد شود، یا می تواند ثانویه باشد، که به عنوان عارضه فرآیند التهابی در دستگاه تنفسی فوقانی (برونکوپنومونی) یا در سایر اندام ها رخ می دهد. در حال حاضر، پنومونی ثانویه بیشتر در کودکان ثبت می شود.

هنگامی که عفونت به بافت ریه نفوذ می کند، تورم غشای مخاطی برونش کوچک ایجاد می شود، در نتیجه تامین هوا به آلوئول ها دشوار می شود، آنها فرو می ریزند، تبادل گاز مختل می شود و گرسنگی اکسیژن در همه اندام ها ایجاد می شود.

همچنین پنومونی های اکتسابی (بیمارستانی) بیمارستانی وجود دارد که در یک محیط بیمارستانی در طول درمان کودک برای یک بیماری دیگر ایجاد می شود. عوامل ایجاد کننده چنین پنومونی می تواند سویه های "بیمارستانی" مقاوم به آنتی بیوتیک ها (استافیلوکوک ها، سودوموناس آئروژینوزا، پروتئوس، کلبسیلا) یا میکروارگانیسم های خود کودک باشد.

ایجاد ذات الریه اکتسابی در بیمارستان با درمان ضد باکتریایی که کودک دریافت می کند تسهیل می شود: تأثیر مضری بر میکرو فلور طبیعی در ریه ها دارد و به جای آن، فلور بیگانه با بدن آنها را پر می کند. پنومونی اکتسابی بیمارستانی پس از دو یا چند روز بستری در بیمارستان رخ می دهد.

ذات الریه در نوزادان در 3 روز اول زندگی را می توان یکی از تظاهرات پنومونی بیمارستانی در نظر گرفت، اگرچه در این موارد رد عفونت داخل رحمی دشوار است.

متخصصان ریه همچنین پنومونی لوبار را که توسط پنوموکوک ایجاد می شود و چندین بخش یا کل لوب ریه را با انتقال به پلور درگیر می کند، تشخیص می دهند. بیشتر اوقات در کودکان پیش دبستانی و مدرسه، به ندرت قبل از 2-3 سالگی ایجاد می شود. نوع معمول پنومونی لوبار، آسیب به لوب پایین چپ، کمتر به سمت راست و پایین سمت راست است. در دوران شیرخوارگی، در بیشتر موارد به صورت برونکوپنومونی ظاهر می شود.

پنومونی بینابینی با این واقعیت آشکار می شود که فرآیند التهابی عمدتاً در بافت همبند بینابینی محلی است. در کودکان در 2 سال اول زندگی شایع تر است. به ویژه در نوزادان و نوزادان شدید است. در دوره پاییز و زمستان بیشتر دیده می شود. این توسط ویروس ها، مایکوپلاسما، پنوموسیستیس، کلامیدیا ایجاد می شود.

علاوه بر باکتری ها و ویروس ها، ذات الریه می تواند موارد زیر باشد:

زمانی رخ می دهد که؛
با اثر عوامل شیمیایی و فیزیکی مرتبط است.

چرا کودکان خردسال بیشتر به ذات الریه مبتلا می شوند؟

هرچه کودک کوچکتر باشد، خطر ابتلا به ذات الریه و شدت دوره آن بیشتر می شود. بروز مکرر ذات الریه و مزمن شدن آن در کودکان با ویژگی های زیر در بدن تسهیل می شود:

سیستم تنفسی به طور کامل تشکیل نشده است.
راه های هوایی باریک تر هستند.
بافت ریه نابالغ است، هوای کمتری دارد، که تبادل گاز را نیز کاهش می دهد.
غشاهای مخاطی در دستگاه تنفسی به راحتی آسیب پذیر هستند، رگ های خونی زیادی دارند و به سرعت ملتهب می شوند.
مژک های اپیتلیوم مخاطی نیز نابالغ هستند و نمی توانند با حذف مخاط از دستگاه تنفسی در هنگام التهاب مقابله کنند.
نوع تنفس شکمی در نوزادان: هرگونه "مشکل" در شکم (نفخ، بلع هوا در معده در هنگام تغذیه، بزرگ شدن کبد و غیره) تبادل گاز را بیشتر پیچیده می کند.
عدم بلوغ سیستم ایمنی

عوامل زیر نیز در بروز پنومونی در نوزادان نقش دارند:

تغذیه مصنوعی (یا مخلوط)؛
سیگار کشیدن غیرفعال، که در بسیاری از خانواده ها رخ می دهد: اثر سمی روی ریه ها دارد و اکسیژن رسانی به بدن کودک را کاهش می دهد.
سوء تغذیه، راشیتیسم در کودک؛
کیفیت ناکافی مراقبت از کودک

علائم ذات الریه

طبق طبقه بندی موجود، پنومونی در کودکان می تواند یک طرفه یا دو طرفه باشد. کانونی (با مناطق التهاب 1 سانتی متر یا بیشتر)؛ سگمنتال (التهاب به کل بخش گسترش می یابد)؛ تخلیه (فرایند شامل چندین بخش است)؛ لوبار (التهاب در یکی از لوب ها: لوب فوقانی یا تحتانی ریه موضعی است).

التهاب بافت ریه در اطراف برونش ملتهب به عنوان برونکوپنومونی تعبیر می شود. اگر روند به پلور گسترش یابد، پلوروپنومونی تشخیص داده می شود. اگر مایع در حفره پلور انباشته شود، این یک دوره پیچیده از فرآیند است و بوجود آمده است.

تظاهرات بالینی پنومونی تا حد زیادی نه تنها به نوع پاتوژنی که باعث فرآیند التهابی شده است، بلکه به سن کودک نیز بستگی دارد. در کودکان بزرگتر، بیماری تظاهرات واضح و مشخص تری دارد و در کودکان با کمترین تظاهرات، نارسایی شدید تنفسی و گرسنگی اکسیژن به سرعت ایجاد می شود. پیش بینی چگونگی پیشرفت این فرآیند بسیار دشوار است.

در ابتدا، کودک ممکن است مشکل جزئی در تنفس بینی، اشک ریختن و از دست دادن اشتها داشته باشد. سپس دما به طور ناگهانی افزایش می یابد (بالاتر از 38 درجه سانتیگراد) و به مدت 3 روز یا بیشتر ادامه می یابد، تنفس افزایش یافته و رنگ پریدگی پوست، سیانوز مشخص مثلث نازولبیال و تعریق ظاهر می شود.

ماهیچه های کمکی در تنفس نقش دارند (انقباض عضلات بین دنده ای، حفره های فوق و ساب ترقوه در طول تنفس با چشم غیرمسلح قابل مشاهده است) و بال های بینی متورم می شوند ("بادبان"). تعداد تنفس در هنگام ذات الریه در یک نوزاد بیش از 60 در دقیقه است، در یک کودک زیر 5 سال بیش از 50 است.

سرفه ممکن است در روزهای 5-6 ظاهر شود، اما ممکن است وجود نداشته باشد. ماهیت سرفه می تواند متفاوت باشد: سطحی یا عمیق، حمله ای، غیرمولد، خشک یا مرطوب. خلط تنها در صورتی ظاهر می شود که برونش ها در فرآیند التهابی دخالت داشته باشند.

اگر بیماری توسط کلبسیلا (باسیل فریدلندر) ایجاد شود، پس از علائم سوء هاضمه (و استفراغ) قبلی، علائم ذات الریه ظاهر می شود و ممکن است سرفه از روزهای اول بیماری ظاهر شود. این پاتوژن است که می تواند باعث شیوع اپیدمی پنومونی در گروه کودکان شود.

علاوه بر تپش قلب، علائم خارج از ریوی دیگری نیز ممکن است رخ دهد: درد عضلانی، بثورات پوستی، اسهال، گیجی. در سنین پایین، کودک ممکن است در دمای بالا ظاهر شود.

هنگام گوش دادن به کودک، پزشک ممکن است تنفس ضعیف را در ناحیه التهاب یا خس خس نامتقارن در ریه ها تشخیص دهد.

با ذات الریه در دانش آموزان و نوجوانان، تقریباً همیشه تظاهرات جزئی قبلی وجود دارد. سپس وضعیت به حالت عادی برمی گردد و چند روز بعد درد قفسه سینه و افزایش شدید دما ظاهر می شود. سرفه در 2-3 روز آینده رخ می دهد.

با پنومونی ناشی از کلامیدیا، تظاهرات کاتارال در حلق و بزرگ شدن گردن مشاهده می شود. و با پنومونی مایکوپلاسما ممکن است دما پایین باشد، سرفه خشک و گرفتگی صدا ممکن است مشاهده شود.

با پنومونی لوبار و گسترش التهاب به پلور (یعنی با پنومونی لوبار)تنفس و سرفه با درد شدید قفسه سینه همراه است. شروع چنین پنومونی شدید است، درجه حرارت (همراه با لرز) تا 40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. علائم مسمومیت بیان می شود: استفراغ، بی حالی و احتمالاً هذیان. درد شکم، اسهال و نفخ ممکن است رخ دهد.

بثورات تبخال بر روی لب ها یا بال های بینی و قرمزی گونه ها اغلب در سمت آسیب دیده ظاهر می شود. می تواند باشد. نفس ناله می کند. سرفه دردناک است. نسبت تنفس و نبض 1:1 یا 1:2 است (به طور معمول، بسته به سن، 1:3 یا 1:4).

با وجود شدت وضعیت کودک، هنگام گوش دادن به ریه ها، داده های کمی آشکار می شود: تنفس ضعیف، خس خس متناوب.

پنومونی لوبار در کودکان با تظاهرات آن در بزرگسالان متفاوت است:

خلط "زنگ زده" معمولاً ظاهر نمی شود.
کل لوب ریه اغلب تحت تأثیر قرار نمی گیرد.
علائم آسیب ریه بعدا ظاهر می شود.
نتیجه مطلوب تر است؛
خس خس سینه در مرحله حاد فقط در 15 درصد از کودکان شنیده می شود و تقریباً در همه آنها در مرحله رفع (مرطوب، مداوم، ناپدید نشدن پس از سرفه) است.

باید اشاره ویژه ای کرد پنومونی استافیلوکوکی، با توجه به تمایل آن به ایجاد عوارضی به شکل آبسه در بافت ریه. اغلب، این نوعی پنومونی بیمارستانی است و استافیلوکوکوس اورئوس که باعث التهاب شده است، به پنی سیلین (گاهی اوقات به متی سیلین) مقاوم است. در خارج از بیمارستان، در موارد نادری ثبت می شود: در کودکان مبتلا به نقص ایمنی و در نوزادان.

علائم بالینی پنومونی استافیلوکوکی با تب بالاتر (تا 40 درجه سانتیگراد) و طولانی تر (تا 10 روز) مشخص می شود که پاسخ به داروهای ضد تب دشوار است. شروع آن معمولا حاد است و علائم (آبی رنگ لب ها و اندام ها) به سرعت افزایش می یابد. بسیاری از کودکان استفراغ، نفخ و اسهال را تجربه می کنند.

در صورت تاخیر در شروع درمان ضد باکتریایی، آبسه (آبسه) در بافت ریه ایجاد می شود که خطری برای زندگی کودک است.

تصویر بالینی پنومونی بینابینیاین تفاوت در این است که علائم آسیب به سیستم قلبی عروقی و عصبی آشکار می شود. اختلال خواب مشاهده می شود، کودک ابتدا بی قرار است و سپس بی تفاوت و غیرفعال می شود.

ضربان قلب تا 180 در دقیقه ممکن است مشاهده شود. کبودی شدید پوست، تنگی نفس تا 100 نفس در 1 دقیقه. سرفه، در ابتدا خشک، مرطوب می شود. خلط کف آلود مشخصه پنومونی پنوموسیستیس است. درجه حرارت بالا در 39 درجه سانتی گراد، در طبیعت موج دار.

در کودکان بزرگتر (سنین پیش دبستانی و مدرسه)، تصویر بالینی ضعیف است: مسمومیت متوسط، تنگی نفس، سرفه، تب خفیف. توسعه بیماری می تواند هم حاد و هم تدریجی باشد. در ریه‌ها، این فرآیند تمایل به ایجاد فیبروز دارد و مزمن می‌شود. عملا هیچ تغییری در خون ایجاد نمی شود. آنتی بیوتیک ها بی اثر هستند.

تشخیص

سمع ریه ها نشان دهنده ذات الریه است.

روش های مختلفی برای تشخیص ذات الریه استفاده می شود:

نظرسنجی از کودک و والدین این امکان را فراهم می کند که نه تنها شکایات، بلکه تعیین زمان بیماری و پویایی رشد آن، روشن شدن بیماری های قبلی و وجود واکنش های آلرژیک در کودک را نیز مشخص کند.
معاینه بیمار اطلاعات زیادی در مورد ذات الریه به پزشک می دهد: شناسایی علائم مسمومیت و نارسایی تنفسی، وجود یا عدم وجود خس خس در ریه ها و سایر تظاهرات. هنگام ضربه زدن به قفسه سینه، پزشک می تواند کوتاه شدن صدا را در ناحیه آسیب دیده تشخیص دهد، اما این علامت در همه کودکان مشاهده نمی شود و فقدان آن پنومونی را رد نمی کند.

در کودکان خردسال، تظاهرات بالینی ممکن است اندک باشد، اما مسمومیت و نارسایی تنفسی به پزشک کمک می کند تا به ذات الریه مشکوک شود. در سنین پایین، ذات الریه "بهتر از شنیده شدن" دیده می شود: تنگی نفس، جمع شدن عضلات کمکی، سیانوز مثلث نازولبیال، امتناع از خوردن ممکن است نشان دهنده ذات الریه باشد حتی اگر در هنگام گوش دادن به کودک هیچ تغییری ایجاد نشود.

در صورت مشکوک بودن به ذات الریه، معاینه اشعه ایکس (اشعه ایکس) تجویز می شود. این روش نه تنها تشخیص را تأیید می کند، بلکه محلی سازی و میزان روند التهابی را نیز روشن می کند. این داده ها به تجویز درمان صحیح برای کودک شما کمک می کند. این روش همچنین برای نظارت بر پویایی التهاب به ویژه در صورت بروز عوارض (تخریب بافت ریه) از اهمیت بالایی برخوردار است.
آزمایش خون بالینی نیز آموزنده است: با ذات الریه، تعداد لکوسیت ها افزایش می یابد، تعداد لکوسیت های نواری افزایش می یابد و ESR تسریع می شود. اما عدم وجود چنین تغییراتی در خون مشخصه فرآیند التهابی وجود ذات الریه در کودکان را رد نمی کند.
تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک مخاط از بینی و گلو، خلط (در صورت امکان) به شما امکان می دهد نوع پاتوژن باکتریایی را شناسایی کرده و حساسیت آن را به آنتی بیوتیک ها تعیین کنید. روش ویروس شناسی امکان تایید دخالت ویروس در بروز پنومونی را فراهم می کند.
ELISA و PCR برای تشخیص عفونت کلامیدیا و مایکوپلاسما استفاده می شود.
در مورد ذات الریه شدید، در صورت ایجاد عوارض، آزمایش خون بیوشیمیایی، نوار قلب و غیره تجویز می شود (بر اساس اندیکاسیون).

رفتار

درمان در بیمارستان برای کودکان خردسال (تا 3 سال) و در هر سنی از کودک در صورت وجود علائم نارسایی تنفسی انجام می شود. والدین نباید با بستری شدن در بیمارستان مخالفت کنند، زیرا شدت بیماری می تواند به سرعت افزایش یابد.

علاوه بر این، هنگام تصمیم گیری در مورد بستری شدن در بیمارستان، عوامل دیگری نیز باید در نظر گرفته شود: سوء تغذیه در کودک، ناهنجاری های رشدی، وجود بیماری های همراه، وضعیت نقص ایمنی کودک، خانواده آسیب پذیر اجتماعی و غیره.

برای کودکان بزرگتر، در صورتی که پزشک مطمئن باشد که والدین به دقت تمام نسخه ها و توصیه ها را دنبال می کنند، می توان درمان را در خانه ترتیب داد. مهمترین جزء درمان پنومونی است درمان آنتی باکتریالبا در نظر گرفتن پاتوژن احتمالی، از آنجایی که تعیین دقیق "مقصر" التهاب تقریباً غیرممکن است: همیشه نمی توان موادی را برای تحقیق از یک کودک کوچک به دست آورد. علاوه بر این، نمی توان منتظر نتایج مطالعه بود و تا زمان دریافت آنها درمان را شروع نکرد، بنابراین انتخاب دارویی با طیف اثر مناسب بر اساس ویژگی های بالینی و داده های سنی بیماران جوان است. به عنوان تجربه دکتر

اثربخشی داروی انتخاب شده پس از 1-2 روز از درمان بر اساس بهبود وضعیت کودک، داده های عینی در طول معاینه و آزمایشات خون پویا (در برخی موارد، رادیوگرافی مکرر) ارزیابی می شود.

اگر اثری نداشته باشد (حفظ دما و بدتر شدن تصویر اشعه ایکس در ریه ها)، دارو تغییر می کند یا با داروی گروه دیگری ترکیب می شود.

برای درمان پنومونی در کودکان از آنتی بیوتیک ها از 3 گروه اصلی استفاده می شود: پنی سیلین های نیمه مصنوعی (آمپی سیلین، آموکسیکلاو)، سفالوسپورین های نسل دوم و سوم، ماکرولیدها (آزیترومایسین، روامایسین، اریترومایسین و غیره). در موارد شدید بیماری، آمینوگلیکوزیدها و ایمی‌پینم‌ها را می‌توان تجویز کرد: داروهای گروه‌های مختلف با مترونیدازول یا سولفونامیدها ترکیب می‌شوند.

بنابراین، نوزادانبرای درمان پنومونی که در اوایل دوره نوزادی (در 3 روز اول پس از تولد) ایجاد شد، آمپی سیلین (آموکسی سیلین/کلاوولانات) همراه با سفالوسپورین های نسل سوم یا یک آمینوگلیکوزید استفاده می شود. پنومونی در مراحل بعدی بروز با ترکیبی از سفالوسپورین ها و واکومایسین درمان می شود. در صورت جداسازی سودوموناس آئروژینوزا، سفتازیدیم، سفوپرازون یا ایمیپینم (تینام) تجویز می شود.

نوزادان در 6 ماه اول پس از تولد، داروی انتخابی ماکرولیدها (میدکامایسین، جوزامایسین، اسپیرامایسین) است، زیرا اغلب در نوزادان توسط کلامیدیا ایجاد می شود. پنومونی پنوموسیستیس نیز می تواند تصویر بالینی مشابهی ارائه دهد، بنابراین، در صورت عدم تاثیر، از کوتریموکسازول برای درمان استفاده می شود. و برای پنومونی معمولی، همان آنتی بیوتیک ها برای نوزادان استفاده می شود. اگر تعیین پاتوژن احتمالی مشکل باشد، دو آنتی بیوتیک از گروه های مختلف تجویز می شود.

پنومونی لژیونلا ترجیحا با ریفامپیسین درمان می شود. برای پنومونی قارچی، دیفلوکان، آمفوتریسین B و فلوکونازول برای درمان ضروری هستند.

در صورت وجود پنومونی غیر شدید اکتسابی از جامعه و در صورتی که پزشک در مورد وجود ذات الریه شک داشته باشد، می توان شروع درمان آنتی باکتریال را تا حصول نتیجه معاینه اشعه ایکس به تعویق انداخت. در کودکان بزرگتر در موارد خفیف بهتر است از آنتی بیوتیک های داخلی استفاده شود. اگر آنتی بیوتیک ها به صورت تزریقی تجویز می شد، پس از بهبود وضعیت و عادی شدن دما، پزشک کودک را به داروهای داخلی منتقل می کند.

از بین این داروها ترجیحاً از آنتی بیوتیک ها به شکل سولوتاب استفاده شود: فلموکسین (آموکسی سیلین)، ویلپرافن (ژوزامایسین)، فلموکلاو (آموکسی سیلین/کلاوولانات)، یونیدکس (داکسی سیکلین). فرم Solutab برای کودکان بسیار راحت است: قرص را می توان در آب حل کرد و می توان آن را به طور کامل بلعید. این فرم عوارض جانبی کمتری مانند اسهال دارد.

فلوروکینولون ها فقط در موارد بسیار شدید به دلایل بهداشتی در کودکان قابل استفاده هستند.

همراه با آنتی بیوتیک یا بعد از درمان توصیه می شود مصرف محصولات بیولوژیکیبرای جلوگیری از دیس باکتریوز (Linex، Hilak، Bifiform، Bifidumbacterin و غیره).
استراحت در بستر برای دوره تب تجویز می شود.
مهم است که اطمینان حاصل شود حجم مایع مورد نیازبه شکل نوشیدنی (آب، آب میوه، نوشیدنی های میوه، دمنوش های گیاهی، جوشانده سبزیجات و میوه، Oralit) - 1 لیتر یا بیشتر، بسته به سن کودک. برای یک کودک زیر یک سال، حجم مایع روزانه 140 میلی لیتر بر کیلوگرم وزن بدن با در نظر گرفتن شیر مادر یا شیر خشک است. این مایع جریان طبیعی و تا حدودی سم زدایی را تضمین می کند: مواد سمی با ادرار از بدن خارج می شوند. تزریق داخل وریدی محلول ها به منظور سم زدایی فقط در موارد شدید ذات الریه یا در صورت بروز عوارض استفاده می شود.
در صورت ایجاد فرآیند التهابی گسترده، به منظور جلوگیری از تخریب بافت ریه در 3 روز اول، می توان از آنها استفاده کرد. آنتی پروتئازها(گوردکس، کنتریکال).
در موارد هیپوکسی شدید (کمبود اکسیژن) و بیماری شدید از آن استفاده می شود اکسیژن درمانی.
در برخی موارد، پزشک توصیه می کند آماده سازی ویتامین.
ضد تبدر دمای بالا برای کودکان در معرض خطر تشنج تجویز می شود. آنها نباید به طور سیستماتیک به کودک شما داده شوند: اولاً، تب باعث تحریک دفاعی و پاسخ ایمنی می شود. ثانیا، بسیاری از میکروارگانیسم ها در دمای بالا می میرند. ثالثاً، ضد تب، ارزیابی اثربخشی آنتی بیوتیک های تجویز شده را دشوار می کند.
اگر عوارض به شکل پلوریت رخ دهد، می توان آنها را در یک دوره کوتاه برای تب مداوم استفاده کرد - (دیکلوفناک، ایبوپروفن).
اگر کودکی سرفه مداوم دارد، استفاده کنید رقیق کننده های مخاطو تسهیل انتشار آن. برای خلط غلیظ و چسبناک، موکولیتیک ها تجویز می شوند: ACC، Mukobene، Mucomist، Fluimucin، Mukosalvan، Bisolvon، Bromhexine.

پیش نیاز نازک شدن خلط نوشیدن کافی است، زیرا با کمبود مایع در بدن، ویسکوزیته خلط افزایش می یابد. از نظر اثر موکولیتیک، استنشاق با آب معدنی قلیایی گرم یا محلول 2 درصد جوش شیرین کمتر از این داروها نیست.

برای تسهیل تخلیه خلط تجویز می شود خلط آورکه باعث افزایش ترشح محتویات خلط مایع و افزایش تحرک برونش می شود. برای این منظور از مخلوط هایی با ریشه گل ختمی و یدید، قطره آمونیاک انیسون، برونشیکوم و دکتر مامان استفاده می شود.

همچنین گروهی از داروها (کربوسیستئین ها) وجود دارند که مخاط را رقیق کرده و عبور آن را تسهیل می کنند. اینها عبارتند از: Bronkatar، Mucopront، Mukodin. این داروها به ترمیم مخاط برونش و افزایش ایمنی موضعی مخاطی کمک می کنند.

به عنوان خلط آور، می توانید از دم کرده گیاهان (ریشه ایپکاک، ریشه شیرین بیان، گیاه گزنه، چنار، کلتفوت) یا فرآورده های مبتنی بر آنها (موکالتین، اکابال) استفاده کنید. داروهای سرکوب کننده سرفه نشان داده نمی شوند.

برای هر کودک جداگانه، پزشک در مورد نیاز به داروهای ضد حساسیت و گشادکننده برونش تصمیم می گیرد. گچ خردل و حجامت در کودکان در سنین پایین استفاده نمی شود.
استفاده از محرک های عمومی تاثیری بر نتیجه بیماری ندارد. توصیه هایی برای استفاده از آنها توسط شواهدی مبنی بر اثربخشی آنها تأیید نمی شود.
می توان از روش های فیزیوتراپی (مایکروویو، الکتروفورز، القایی گرمایی) استفاده کرد، اگرچه برخی از متخصصان ریه آنها را برای پنومونی بی اثر می دانند. فیزیوتراپی و ماساژ در مراحل اولیه درمان گنجانده شده است: پس از ناپدید شدن تب.

هوای اتاق (بخش یا آپارتمان) با یک کودک بیمار باید تازه، مرطوب و خنک (18-19 درجه سانتیگراد) باشد. شما نباید به زور به فرزندتان غذا بدهید. همانطور که سلامتی و وضعیت شما بهبود می یابد، اشتهای شما ظاهر می شود، این یک نوع تایید بر اثربخشی درمان است.

هیچ محدودیت غذایی خاصی برای پنومونی وجود ندارد: تغذیه باید شرایط سنی را برآورده کند و کامل باشد. در صورت اختلال عملکرد روده ممکن است یک رژیم غذایی ملایم تجویز شود. در دوره حاد بیماری، بهتر است غذاهایی که به راحتی هضم می شوند در وعده های کوچک به کودک داده شود.

برای دیسفاژی در نوزادان مبتلا به پنومونی آسپیراسیون، باید موقعیت کودک در حین تغذیه، ضخامت غذا و اندازه سوراخ در نوک پستان انتخاب شود. در موارد شدید، گاهی اوقات از تغذیه کودک از طریق لوله استفاده می شود.

در طول دوره بهبودی، انجام مجموعه ای از اقدامات بهداشتی (دوره توانبخشی) توصیه می شود: پیاده روی منظم در هوای تازه، نوشیدن کوکتل های اکسیژن با آب و گیاهان، ماساژ و فیزیوتراپی. رژیم غذایی کودکان بزرگتر باید شامل میوه ها و سبزیجات تازه و از نظر ترکیب کامل باشد.

اگر کودکی کانون عفونت داشته باشد، نیاز به درمان دارد (دندان‌های پوسیده و غیره).

پس از ابتلا به ذات الریه، کودک به مدت یک سال توسط یک متخصص اطفال محلی تحت نظر قرار می گیرد و به طور دوره ای آزمایشات خون توسط پزشک گوش و حلق و بینی، متخصص آلرژی، متخصص ریه و ایمونولوژیست انجام می شود. اگر مشکوک به ایجاد پنومونی مزمن باشد، معاینه اشعه ایکس تجویز می شود.

در صورت عود ذات الریه، معاینه کامل کودک به منظور رد وضعیت نقص ایمنی، ناهنجاری های سیستم تنفسی، بیماری های مادرزادی و ارثی انجام می شود.

پیامد و عوارض پنومونی

کودکان مستعد ابتلا به عوارض و ذات الریه شدید هستند. کلید درمان موفقیت آمیز و نتیجه مطلوب بیماری، تشخیص به موقع و شروع زودهنگام درمان آنتی باکتریال است.

در بیشتر موارد، بهبودی کامل پنومونی بدون عارضه در 2-3 هفته حاصل می شود. در صورت ایجاد عوارض، درمان 1.5-2 ماه (گاهی اوقات بیشتر) طول می کشد. در موارد به خصوص شدید، عوارض می تواند باعث مرگ کودک شود. کودکان ممکن است پنومونی مکرر و ایجاد پنومونی مزمن را تجربه کنند.

عوارض پنومونی می تواند ریوی یا خارج ریوی باشد.

عوارض ریوی عبارتند از:

آبسه ریه (زخم در بافت ریه)؛
تخریب بافت ریه (ذوب شدن بافت با تشکیل حفره)؛
پلوریت؛
سندرم برونش انسدادی (انسداد لوله های برونش به دلیل باریک شدن آنها، اسپاسم)؛
نارسایی حاد تنفسی (ادم ریوی).

عوارض خارج ریوی عبارتند از:

شوک عفونی سمی؛
اندوکاردیت (التهاب عضله قلب یا پوشش داخلی و خارجی قلب)؛
سپسیس (گسترش عفونت از طریق خون، آسیب به بسیاری از اندام ها و سیستم ها)؛
یا مننژوانسفالیت (التهاب غشای مغز یا ماده مغز با غشاء).
سندرم DIC (انعقاد داخل عروقی)؛

شایع ترین عوارض تخریب بافت ریه، پلوریت و افزایش نارسایی قلبی ریوی است. اساساً این عوارض ناشی از ذات الریه ناشی از استافیلوکوک، پنوموکوک و سودوموناس آئروژینوزا است.

چنین عوارضی با افزایش مسمومیت، تب مداوم بالا، افزایش تعداد لکوسیت ها در خون و تسریع ESR همراه است. آنها معمولاً در هفته دوم بیماری ایجاد می شوند. ماهیت عارضه را می توان با معاینه مکرر اشعه ایکس روشن کرد.

جلوگیری

پیشگیری اولیه و ثانویه از پنومونی وجود دارد.

پیشگیری اولیه شامل اقدامات زیر است:

سخت شدن بدن کودک از روزهای اول زندگی؛
مراقبت از کودک با کیفیت؛
قرار گرفتن روزانه در معرض هوای تازه؛
پیشگیری از عفونت های حاد؛
بهداشت به موقع کانون های عفونت.

واکسیناسیون علیه هموفیلوس آنفولانزا و پنوموکوک نیز وجود دارد.

پیشگیری ثانویه از پنومونی شامل جلوگیری از عود پنومونی، جلوگیری از عفونت مجدد و انتقال ذات الریه به شکل مزمن است.

خلاصه برای والدین

ذات الریه یک بیماری جدی ریوی رایج در بین کودکان است که می تواند زندگی کودک را به ویژه در سنین پایین تهدید کند. استفاده موفقیت آمیز از آنتی بیوتیک ها مرگ و میر ناشی از ذات الریه را به میزان قابل توجهی کاهش داده است. با این حال، مشاوره نابهنگام با پزشک، تشخیص تاخیری و شروع دیرهنگام درمان می تواند منجر به ایجاد عوارض شدید (حتی ناتوان کننده) شود.

مراقبت از سلامت کودک از دوران کودکی، تقویت سیستم دفاعی نوزاد، سفت شدن و تغذیه مناسب بهترین محافظت در برابر این بیماری است. در صورت بیماری، والدین نباید خودشان برای تشخیص کودک خود تلاش کنند، چه رسد به اینکه او را درمان کنند. مراجعه به موقع به پزشک و اجرای دقیق تمام نسخه های او، کودک را از عواقب ناخوشایند بیماری محافظت می کند.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

پنومونی در کودک معمولا توسط متخصص اطفال تشخیص داده می شود. او در یک محیط بستری توسط متخصص ریه تحت درمان است. گاهی اوقات مشاوره اضافی با یک متخصص بیماری های عفونی یا متخصص phthisiatrician ضروری است. در طول بهبودی پس از یک بیماری، مراجعه به فیزیوتراپیست، متخصص فیزیوتراپی و تمرینات تنفسی مفید خواهد بود. اگر مکرر ذات الریه دارید، باید با یک ایمونولوژیست تماس بگیرید.

ویدئویی در مورد این بیماری به شما ارائه می کنیم.

ذات الریه چیست و چگونه می توان آن را در کودک خود تشخیص داد؟ بیایید سعی کنیم علت این بیماری را با جزئیات تجزیه و تحلیل کنیم و یاد بگیریم علائم هشدار دهنده را تشخیص دهیم.

پنومونی به تعدادی از بیماری ها اشاره دارد که با سه ویژگی متمایز ترکیب می شوند:

فرآیندهای التهابی که در ریه ها تأثیر می گذارند و ایجاد می شوند، در حالی که فرآیند پاتولوژیک عمدتاً آلوئول ها را درگیر می کند که مسئول تبادل گاز هستند و اگزودا در آنها تجمع می یابد.
وجود اختلالات تنفسی (تنگی نفس، دم و بازدم سریع کم عمق).
وجود تیرگی در عکس اشعه ایکس از ریه ها که نشان دهنده وجود انفیلترات است.

آخرین مشخصه اصلی ترین ویژگی برای تعریف بیماری به عنوان ذات الریه است.

عوامل مؤثر در بروز التهاب در ریه ها و مکانیسم های توسعه آن می توانند کاملاً متفاوت باشند. آنها به هیچ وجه بر تشخیص تأثیر نمی گذارند. مهمترین چیز وجود علائم بالینی و تایید رادیولوژیکی روند التهابی است.

علل و انواع ذات الریه در کودکان

علل پنومونی همیشه در حضور میکرو فلور پاتولوژیک نهفته است. در 9 مورد از 10 مورد ما در مورد باکتری صحبت می کنیم، 10٪ باقی مانده بین ویروس ها و قارچ ها تقسیم می شود. خطرناک ترین عوامل ویروسی پاراآنفلوآنزا، آدنوویروس و آنفولانزا هستند.

انواع بالینی ذات الریه متمایز می شوند:

اکتسابی از جامعه- غیر مرتبط با یک موسسه پزشکی، برداشته شده و در خانه در حال توسعه است.
بیمارستان(در بیمارستان) - رشد در عرض 3 روز از لحظه پذیرش در بیمارستان یا از لحظه ترخیص رخ می دهد. خطر این شکل این است که عوامل بیماری زا در این مورد میکروارگانیسم هایی هستند که به زندگی در شرایط تماس با داروها عادت دارند. به منظور شناسایی چنین میکروارگانیسم‌هایی و توسعه روش‌های مبارزه با آنها، پایش میکروبیولوژیکی در بیمارستان در فواصل منظم انجام می‌شود.
داخل رحمی- عفونت جنین در رحم رخ می دهد. علائم بالینی اغلب در سه روز اول پس از تولد ظاهر می شود.

هر یک از این گروه ها با مجموعه ای از عوامل بیماریزای احتمالی مشخص می شوند.

پنومونی اکتسابی از جامعه می تواند ناشی از موارد زیر باشد:

در سن 0 تا 6 ماه - ذرات ویروسی یا E. coli.
از شش ماه تا 6 سال - به ندرت - هموفیلوس آنفولانزا، اغلب - پنوموکوک.
از 6 تا 15 سالگی، پنوموکوک محتمل ترین فعال کننده این بیماری است.

کلامیدیا، پنوموسیستیس یا مایکوپلاسما نیز می توانند در خانه در هر سنی باعث ایجاد پنومونی شوند.

پنومونی اکتسابی بیمارستانی معمولاً به دلایل زیر ایجاد می شود:

استافیلوکوکوس اورئوس؛
باکتری های گرم منفی؛
میکروارگانیسم های فرصت طلب در طول تهویه مصنوعی

پنومونی دوران کودکی اغلب در حضور عوامل تحریک کننده زیر ظاهر می شود:

دود تنباکو، که کودک را با والدین سیگاری احاطه می کند، تهویه نادر محل زندگی و پیاده روی نادر در هوای تازه.
ورود شیر مادر به دستگاه تنفسی (در نوزادان)؛
بیماری های عفونی مادر (ریه های جنین تحت تأثیر کلامیدیا و همچنین ویروس تبخال قرار دارند).
ضایعات در بدن که مزمن هستند (لارنژیت، لوزه) و بیماری های مکرر مرتبط با فرآیندهای التهابی (برونشیت، اوتیت، عفونت های حاد تنفسی).
هیپوترمی بدن؛
هیپوکسی در طول فرآیند تولد رنج می برد.
شرایطی که با کاهش ایمنی مشخص می شود.
بیماری های انکولوژیک؛
فقدان یک رژیم غذایی سالم متعادل؛
زندگی در شرایط غیربهداشتی

علائم اولیه پنومونی دوران کودکی

در یک کودک، اولین علائم ذات الریه با هیپرترمی همراه است. افزایش دمای بدن واکنش بدن به شروع یک فرآیند عفونی در نظر گرفته می شود. دمای بالا شایع تر است، اما مواردی از افزایش جزئی نیز وجود دارد.

پنومونی به دو شکل حاد و مزمن رخ می دهد.

علائم شکل حاد

دوره حاد با توسعه سریع فرآیند التهابی همراه با علائم مشخص مشخص می شود. این بیماری در تمام سیستم های بدن گسترش می یابد.

تنگی نفس. کودک شروع به تنفس سریع و کم عمق می کند.
سرفه. ابتدا خشک و بی ثمر است، سپس به تدریج مرطوب شده و خلط ظاهر می شود.
اختلالات سیستم عصبی - سردرد، بی خوابی، اشک ریزش، تشنج، افزایش تحریک پذیری، از دست دادن هوشیاری، هذیان.
سیانوز تغییر رنگ آبی لب ها و پوست ناشی از کمبود اکسیژن.
مسمومیت بدن - بی اشتهایی، بی حالی، خستگی، افزایش تعریق.
نارسایی قلبی عروقی با فشار خون پایین، سردی دست ها و پاها، نبض ضعیف و تند بیان می شود.

فرم مزمن

اغلب در نتیجه یک دوره حاد بیماری، درمان طولانی مدت یا همراه با عوارض ظاهر می شود. ویژگی های مشخصه تغییرات ساختاری برگشت ناپذیر در بافت های ریه، تغییر شکل برونش ها است. بیشتر در کودکان زیر سه سال رخ می دهد.

پنومونی مزمن به اشکال جزئی بیماری و نوع برونشکتازی تقسیم می شود.

علائم اشکال کوچک:

دما - زیر تب؛
دوره های تشدید - هر شش ماه تا یک سال یک بار؛
سرفه مرطوب، اغلب مولد، خلط حاوی مخاط یا چرک، اما ممکن است وجود نداشته باشد.
ویژگی های عمومی - این وضعیت هیچ گونه نقضی ندارد، مسمومیت بدن مشاهده نمی شود.

علائم نوع برونشکتازی:

تشدید هر 2-4 ماه رخ می دهد.
دما می تواند بیش از 38 درجه باشد.
سرفه مرطوب و مولد است. مقدار خلط می تواند تا 100 میلی لیتر برسد.
ویژگی های عمومی - ممکن است تاخیر در رشد فیزیکی و وجود علائم مسمومیت مزمن وجود داشته باشد.

بدون هیپرترمی

پنومونی می تواند بدون تب رخ دهد. این نوع بیماری برای کودکان با سیستم ایمنی ضعیف و مکانیسم های دفاعی توسعه نیافته معمول است. ذات الریه دوران کودکی که بدون تب رخ می دهد، مسری نیست.

طبقه بندی بیماری

کانونی- در پس زمینه بیماری های عفونی ویروسی در کودکان 1 تا 3 ساله ایجاد می شود. تصویر بالینی: سرفه عمیق غیرمولد، تمرکز بیشتر در سمت راست از سمت چپ ایجاد می شود. حدود 2-3 هفته با آنتی بیوتیک درمان می شود.
قطعه ای- ریه تا حدی آسیب دیده است، کودک اشتها ندارد، خواب مختل شده، بی حالی عمومی و اشک ریختن مشاهده می شود. سرفه اغلب بلافاصله ظاهر نمی شود و تشخیص زودهنگام را دشوار می کند.
اشتراک گذاری- لوب های ریه را تحت تاثیر قرار می دهد.
زه کشی- یک فرآیند پاتولوژیک که در لوب های مختلف ریه شروع شده است در یک ضایعه واحد ادغام می شود.
جمع- بافت ریه کاملا تحت تاثیر قرار گرفته است.
لوبارنایا- ریه چپ و راست را به یک اندازه درگیر می کند. با درد، خلط زنگ زده، قرمزی صورت در یک طرف و بثورات قرمز در امتداد تنه همراه است.
استافیلوکوک- کودکان بسیار خردسال را تحت تاثیر قرار می دهد. علائم: تنگی نفس، تنگی نفس، سرفه، خس خس سینه، قابل شنیدن با گوش برهنه. درمان به موقع شروع به ایجاد نتایج در عرض 2 ماه و سپس ده روز پس از توانبخشی می کند.

تشخیص و آزمایشات آزمایشگاهی

در صورت مشکوک شدن به ذات الریه، معاینات بالینی، آزمایشگاهی و اشعه ایکس برای تشخیص دقیق انجام می شود.

مراحل امتحان:

درمان پنومونی دوران کودکی

درمان بیماری به طور مستقیم به علت آن بستگی دارد.

پنومونی باکتریایی نیاز به استفاده از داروهای آنتی بیوتیکی دارد. دوره درمان معمولا 10-14 روز طول می کشد. اگر داروی تجویز شده در عرض دو روز اثری نداشته باشد، بلافاصله به داروی دیگری تغییر می یابد.

پنومونی ویروسی را نمی توان با آنتی بیوتیک ها درمان کرد زیرا ویروس ها از اثرات آنها مصون هستند. درمان پیچیده شامل:

داروهای کاهش دهنده تب؛
رقیق کردن خلط و ترویج حذف آن از ریه ها.
داروهایی که ماهیچه های برونش را شل می کنند و اسپاسم برونش را تسکین می دهند.
داروهای ضد حساسیت

در موارد بسیار پیچیده پیشرفته، بستری شدن اورژانس در بیمارستان و تهویه مصنوعی ریه ها با استفاده از یک دستگاه خاص ممکن است مورد نیاز باشد. اگر عوارض ظاهر نشود، بیمار کوچک در عرض 2-4 هفته بهبود می یابد.

با واکسیناسیون می توان از پنومونی پیشگیری کرد. واکسیناسیون داده شده برای اهداف پیشگیرانه می تواند خطر سرماخوردگی، ذات الریه و برونشیت را کاهش دهد.

توجه، فقط امروز!

در تماس با

همکلاسی ها

برای اکثر والدین، ذات الریه در کودکان با یک بیماری جدی و حتی کشنده همراه است. اعتقاد بر این است که این بیماری عمدتاً از هیپوترمی رخ می دهد و نمی توان از آن پیشگیری کرد. آیا واقعا اینطور است، در مقاله به بررسی آن خواهیم پرداخت.

علت این بیماری نه تنها به دلیل آن است علل مستقیم آسیب شناسی، بلکه با توجه به سن کودک و همچنین عوامل مستعد کننده.

علل ذات الریه در کودکان:

سیستم ایمنی ضعیف به دلیل تغذیه نامناسب، عفونت های مکرر یا دلایل دیگر؛
شرایط نقص ایمنی مادرزادی یا اکتسابی؛
بیماری های عفونی مکرر مانند عفونت های حاد تنفسی، اوتیت یا التهاب لوزه؛
شرایط نامساعد زندگی (به عنوان مثال، هوای آلوده، دود سیگار).

خطر بروز پنومونی در نوزادان افزایش می یابددر چنین شرایطی:

آسیب شناسی بارداری در سمت مادر (نارسایی جفت) و در سمت جنین (خفگی).
بیماری های مزمن مادر (از جمله عفونی) قبل یا در حین زایمان؛
ناهنجاری های مادرزادی، به ویژه سیستم های قلبی عروقی و تنفسی؛
سندرم دیسترس تنفسی؛
کمبود سورفکتانت (مخلوطی از مواد پوشش دهنده آلوئول های ریه)؛
آسپیراسیون استفراغ، مخاط.

از نظر بیماری زایی پنومونی در نتیجه تماس پاتوژن با بافت های اندام های تنفسی ایجاد می شود.. چنین عوامل بیماری زا می توانند باکتری ها، ویروس ها، قارچ ها، کرم ها و عوامل آسیب زا (سوختگی شیمیایی، اثرات فیزیکی) باشند. در کلینیک ماهیت و نحوه توسعه بیماری مهم است.

تمیز دادن 4 فرمذات الریه:

معمولبا مکانیسم کلاسیک عفونت و دوره مورد انتظار.
غیر معمولهنگامی که عوامل بیماری زا انواع غیر معمول باکتری هستند. این امر تشخیص و درمان را پیچیده می کند.
تنفسکه می تواند در هنگام برگشت (جریان شدن محتویات معده به مجرای تنفسی)، بلع مخاط یا استفراغ رخ دهد. چنین پنومونی به دلیل ناخالصی های اسید هیدروکلریک معده با یک اثر شیمیایی بر اندام های دستگاه تنفسی همراه است.
بیمارستان، چند روز پس از بستری شدن در بیمارستان رخ می دهد. این نوع ذات الریه شکل شدید بیماری است، زیرا پاتوژن های آن مستعد تأثیر مداوم مواد ضد عفونی کننده هستند، به این معنی که مقاومت زیادی در برابر داروها دارند.

در یک یادداشت!مکانیسم رشد در همه گونه ها یکسان است: عامل عفونی وارد دستگاه تنفسی می شود، سد محافظ را از بین می برد و به دنبال آن در بافت ریه و کانون التهاب را تشکیل می دهد. عفونت متعاقباً در سراسر بدن از جمله ریه ها (پنومونی اولیه) پخش می شود.

علاوه بر این پیشرفت بیماری، این اتفاق می افتد که پنومونی در پس زمینه بیماری های دیگر (به عنوان مثال، ARVI) رخ می دهد. آنها ثانویه نامیده می شوند. اگر کودکی اغلب یا برای مدت طولانی از عفونت های ویروسی رنج می برد، سیستم دفاعی بدن نمی تواند با عملکرد خود و در برابر پس زمینه آن مقابله کند. التهاب باکتریایی ایجاد می شود. در چنین مواردی، درمان بیماری دشوار است.

ذات الریه مکرر: چرا عود رخ می دهد

پنومونی یک ویژگی دارد: اغلب پس از بهبودی، عود رخ می دهد. این به دلایل مختلف اتفاق می افتد. بسته به دوره شروع مجدد بیماری، تمایز بین ذات الریه مکرر و مکرر.

تکرار شداگر پس از بهبودی کامل بالینی رخ دهد، التهاب نامیده می شود. دلایل ممکن است:

ایمنی ضعیف؛
ناهنجاری های قلب (تامین خون ضعیف)؛
و بیماری های مزمن ریوی (برونشیکتازی)؛
فیبروز کیستیک (شرایط مساعدی را برای تکثیر میکروارگانیسم ها فراهم می کند).

عود زمانی رخ می دهد که پاتوژن به طور کامل توسط داروها و ایمنی شکست نخورد. کودک بهبودی خیالی را تجربه می کند، اما بعد بدتر می شود و بیماری تهاجمی تر می شود.

پنومونی های مکرر و مکرر اغلب منجر به موارد شدید می شود (به عنوان مثال، آبسه، پلوریت چرکی).
همچنین، علت اپیزودهای مکرر آسیب شناسی می تواند نادرست، انتخاب نادرست یا ترکیبی باشد یا یک دوره کامل درمان نباشد.

چرا کودک با پنومونی متولد شد: عوامل ایجاد آسیب شناسی

عفونت های داخل رحمی یکی از علل شایع مرگ جنین در دوران بارداری است.. در بیشتر موارد، کودکان زنده به دنیا می آیند، اما، متأسفانه، در حال حاضر بیمار هستند. در میان نوزادان نارس، آسیب شناسی بیشتر از نوزادان ترم رخ می دهد. پاتوژن های اصلی میکروارگانیسم های عفونت های گروه TORCH هستند، اما سایرین نیز ممکن است رخ دهند.

بسته به شرایط و دوره نفوذ پاتوژن به ریه های جنین، موارد زیر متمایز می شوند:

ترانس جفتی هماتوژن. در چنین مواردی، میکروارگانیسم ها عمدتاً به دلیل عفونت بدن مادر با عفونت عمومی (سرخچه، تبخال) از طریق جفت نفوذ کرده و پخش می شوند.
قبل از تولد. عامل عفونی از طریق بلع مایع آمنیوتیک توسط جنین وارد ریه ها می شود. در بیشتر موارد، عامل ایجاد کننده استرپتوکوک گروه B است.
داخل زایمان. عفونت در هنگام عبور کودک از کانال زایمان آسیب دیده، عمدتاً توسط میکرو فلور گرم منفی (واژینیت، سرویسیت) رخ می دهد.
پس از زایمان. چنین پنومونی مادرزادی نیست، بلکه اکتسابی است. بلافاصله پس از تولد، در بخش زایمان، بخش آسیب شناسی، یک نوزاد تازه متولد شده یا در حال حاضر در خانه، یک نوزاد تازه متولد شده می تواند آلوده شود.

اتیولوژی پنومونی در کودکان:

عوامل بیماری زا چگونه منتقل می شوند؟

رایج ترین مکانیسم انتقال - هوابرد. عوامل بیماری زا در هنگام سرفه یا عطسه وارد غشاهای مخاطی می شوند. در برخی موارد، میکروارگانیسم ها هیچ آسیبی ندارند و برای مدت طولانی بر روی غشاهای مخاطی بینی یا گلو زندگی می کنند.

اما در شرایط دیگر، آنها از طریق مجاری تنفسی وارد ریه ها می شوند و بافت های آنها را آلوده می کنند و کانون التهاب را تشکیل می دهند. این عفونت همچنین می تواند از طریق جفت (از مادر به جنین در هنگام زایمان) منتقل شود. پاتوژن های اصلی باکتری ها، ویروس ها و قارچ ها هستند.

باکتری ها

رایج ترین نمایندگان هستند پنوموکوک، استرپتوکوک، استافیلوکوک. اگر بیماری منشا باکتریایی داشته باشد، توسعه و سیر آن به نوع میکروب بستگی دارد. برخی به خوبی به درمان آنتی بیوتیکی پاسخ می دهند، در حالی که برخی دیگر (مثلا سودوموناس آئروژینوزا) مقاوم تر هستند.

کمترین درمان تقریباً 10-14 روز است. گاهی اوقات آسیب شناسی باکتریایی ریه می تواند با آبسه، پلوریت چرکی یا سپسیس پیچیده شود.

التهاب بافت ریه، یا به عبارت دیگر ذات الریه، یک بیماری نسبتاً پیچیده است که در درجه اول به دلیل عواقب احتمالی است. بر خلاف برونشیت، تراکئیت، یعنی آسیب به عناصر فوقانی سیستم تنفسی، ایجاد پنومونی نشان دهنده نفوذ میکروارگانیسم بیماری زا بسیار عمیق تر، یعنی به ریه ها است.

خطر اصلی در این واقعیت نهفته است که مناطق آسیب دیده توانایی انجام وظایف خود، یعنی جذب اکسیژن و انتشار محصولات آن را از دست می دهند. عدم تحرک طولانی مدت منجر به گسترش عفونت به بافت های مجاور می شود که بیماری را به شکل شدید تبدیل می کند که درمان آن بسیار دشوارتر است. آیا در مورد تشخیص ذات الریه در کودک یاد می گیرید؟ والدین بلافاصله شروع به جستجوی فعال برای علت می کنند - چه چیزی می تواند باعث ایجاد چنین بیماری جدی شود؟ با آگاهی از خطرات احتمالی، جلوگیری از پیشرفت بیماری با انجام اقدامات پیشگیرانه بسیار ساده تر است، بنابراین بیایید دریابیم که چرا کودکان به ذات الریه مبتلا می شوند.

علل ذات الریه در کودکان

ذات الریه در نتیجه ورود ویروس یا باکتری به سیستم تنفسی رخ می دهد که با تضعیف عملکردهای محافظتی باعث التهاب می شود. عوامل بیماری زا مختلف می توانند باعث ایجاد بیماری شوند، از جمله:

شایع ترین علت پنوموکوک (یا استرپتوکوک پنومونیه) است.

این همان چیزی است که پنوموکوک در زیر میکروسکوپ به نظر می رسد

استافیلوکوکوس اورئوس؛
ویروس های مختلف، از جمله ویروس آنفولانزا؛
برخی از انواع قارچ؛
لژیونلا و غیره

ذات الریه یک بیماری خطرناک برای بدن کودک است و آمار نیز این را تایید می کند. سالانه بیش از 150 میلیون مورد از این بیماری در سراسر جهان در میان بیماران اطفال ثبت می شود و مرگ در 2 درصد موارد رخ می دهد. در میان علل مرگ و میر کودکان، ذات الریه سهم قابل توجهی 20 درصد را به خود اختصاص می دهد.

پاتوژن های پنومونی می توانند از سه مسیر ممکن وارد ریه ها شوند. اول از همه، ما در مورد ورود یک میکروارگانیسم با حجم هوای استنشاقی صحبت می کنیم - در این مورد، آنها از ایجاد پنومونی اولیه صحبت می کنند. اگر علت بیماری عفونتی باشد که از منبع دیگری که در نزدیکی آن قرار دارد به سیستم تنفسی منتقل شده است، در این صورت ما در مورد پنومونی ثانویه صحبت می کنیم. یک گزینه سوم وجود دارد، زمانی که فرآیندهای التهابی در پس زمینه تغییرات در میکرو فلور خود ریه رخ می دهد.

پزشکان عوامل خطری را توصیف می کنند که احتمال ابتلای کودک به ذات الریه را افزایش می دهد:

دیابت؛
سیگار کشیدن (نه تنها فعال، بلکه غیر فعال)؛

سیگار کشیدن غیرفعال برای کودک کمتر از سیگار کشیدن فعال نیست

بیماری های مزمن دستگاه تنفسی؛
شرایط پس از عمل، به خصوص اگر مداخله روی قفسه سینه انجام شده باشد.
سن خود یک عامل خطر است - اغلب کودکان زیر 6 سال از این بیماری رنج می برند.

مهمترین سوال این است که چرا کودک اغلب بیمار می شود؟ توسعه بیماری و شکل سیر آن تا حد زیادی تحت تأثیر سایر بیماری ها و اختلالات موجود در بدن کودک است. موارد زیر ممکن است تأثیر بگذارد:

اشکال مختلف نقص ایمنی؛
موارد مکرر ARVI، به ویژه در دوران نوزادی؛
کمبود اکسیژن در جنین در طول رشد داخل رحمی؛
این واقعیت که مادر در دوران بارداری از بیماری های عفونی رنج می برد.
بیماری های انکولوژیک؛
موارد مکرر اوتیت به شکل چرکی؛
وجود نقایص مادرزادی به ویژه در اندام هایی مانند ریه و قلب.

عوامل خطری که شرایط مساعدی را برای ایجاد پنومونی ایجاد می کنند

شایع ترین باکتری عامل ذات الریه پنوموکوک است و واکسن خاصی برای آن ساخته شده است. این واکسن به کودکان در صورتی که اغلب بیمار شوند داده می شود و به لطف آن خطر ابتلا به عفونت های حاد تنفسی تقریباً 2 برابر و خطر ابتلا به ذات الریه تا 6 برابر کاهش می یابد.

ضعف دفاعی ایمنی، که محیط مساعدی برای رشد باکتری ها ایجاد می کند، می تواند نه تنها بیماری های دیگر، بلکه تغذیه ضعیف را نیز تحریک کند. بسیار مهم است که اطمینان حاصل شود که کودک تمام ویتامین ها و مواد معدنی لازم را از غذا دریافت می کند و اگر به دلایلی امکان پذیر نیست، باید یک مجموعه ویتامین را انتخاب کرده و به آن اضافه کنید. زندگی در خانه‌های آلوده و مرطوب، هوای کثیف در اتاقی که کودک دائماً در آن حضور دارد (این اغلب هنگام استفاده از سوخت زیستی برای گرمایش اتفاق می‌افتد) نیز شرایط مطلوبی را برای ایجاد بیماری‌های تنفسی ایجاد می‌کند.

چرا نوزاد ذات الریه گرفت؟

نگرش نسبت به نوزادان باید خاص باشد، زیرا آنها آسیب پذیرترین افراد در برابر عفونت هستند. با ذات الریه در یک نوزاد، خطر عوارض جدی به طور قابل توجهی افزایش می یابد و این به دلیل ویژگی های فیزیولوژیکی است (لومن حنجره، نای و مجرای بینی بسیار باریک است، عناصر خود سیستم تنفسی هنوز هم هستند. به طور خلاصه، غشای مخاطی مستعد تورم سریع است و ترشح خلط پیچیده است). بیشتر اوقات، در نوزادان، ذات الریه در پس زمینه بیماری دیگری ایجاد می شود (اغلب این بیماری عارضه آنفولانزا یا سیاه سرفه است). هیپوترمی همچنین می تواند باعث ذات الریه در نوزاد شود.

ویرایشگر

آنا ساندالوا

متخصص ریه

والدین می خواهند فرزندانشان سالم باشند. اما بیماری ها به طور غیرمنتظره ای غلبه می کنند و گاهی اوقات، به محض بهبودی کودک، ویروس ها با قدرت دوباره حمله می کنند. ذات الریه بی ضررترین بیماری برای بزرگسالان نیست، چه رسد به کودکان.

پزشکان مواردی را می شناسند که در یک سال کودکی بیش از 20 بار ذات الریه داشته است! چنین پدیده ای مملو از آبسه ریه، سپسیس و مننژیت است.

این مقاله به والدین کمک می کند تا بفهمند چرا فرزندشان اغلب به ذات الریه مبتلا می شود. همچنین در مورد ذات الریه مزمن و نحوه جلوگیری از آن صحبت خواهیم کرد.

تفاوت با عود

در دوران کودکی، موارد بیماری مکرر پس از یک دوره به ظاهر کامل درمان غیر معمول نیست. اگر این اتفاق بیفتد، پزشکان می توانند به طور کامل از ذات الریه راجعه صحبت کنند.

در باره پنومونی مکررمی توان گفت که بیماری پس از اتمام دوره کامل و از نظر بالینی سالم بودن نوزاد عود می کند.

اصطلاح "عود" را نمی توان در رابطه با ذات الریه استفاده کرد، زیرا این مفهوم در پزشکی نیز وجود ندارد. بنابراین از کلماتی مانند مکرر یا تکراری استفاده می شود.

ارجاع.ذات الریه مکرر در کودکان به دلیل رشد ناقص ریه ها رخ می دهد. مجاری ریوی باریک هستند، بنابراین تبادل گاز در بخش های پایینی به طور کامل انجام نمی شود. و کمبود آن شرایط عالی برای ایجاد عفونت ایجاد می کند.

ذات الریه مکرر نیز خطرناک است زیرا بدن کودک را بارها و بارها ضعیف می کند و توانایی مبارزه با سایر عفونت ها و بیماری ها را از او سلب می کند.

چرا کودک اغلب بیمار می شود؟

همانطور که قبلا ذکر شد، ذات الریه اغلب عود می کند زیرا عامل ایجاد کننده آن به طور کامل از بدن خارج نشده است. اغلب در کانون های مزمن عفونت اندام های گوش و حلق و بینی یا درخت برونش قرار دارد.

دلیل دیگر - ایمنی ضعیف. اگرچه، همه چیز در اینجا به هم مرتبط است. اگر کودکی دارای سیستم ایمنی قوی باشد، اجازه نمی دهد ویروس ها و عفونت ها وارد بدن کودک شوند و کاملاً با آنهایی که به نوعی وارد بدن کودک شده اند مبارزه می کند. در این صورت هیچ بیماری عود کننده ای خطرناک نیست. اما به محض اینکه سیستم ایمنی ضعیف شد، انتظار دور جدیدی از بدتر شدن وضعیت کودک را داشته باشید.

گزینه دیگری برای ایجاد پنومونی مکرر امکان پذیر است - در یک کودک تعدادی بیماری همزمان وجود دارد، که بر رفاه او تأثیر منفی می گذارد.

این "نقایص" عبارتند از:

شکاف کام

مشکلات قلبی، یعنی آسیب شناسی های مرتبط با دریچه ها و سپتوم های این اندام؛
برونشکتازی؛
فیبروز کیستیک (عدم تولید آنزیم، که به تجمع مخاط در برونش کمک می کند).
صدمات جمجمه؛
شکاف کام نرم و سخت.

اغلب علت ذات الریه مکرر می تواند درمان ناکارآمد باشد. به عنوان مثال، آنها کمک نمی کنند، یا مقاومت متقاطع در برابر یک داروی خاص ایجاد شده است.

ناخوشایندترین چیز این است که کودکان بسیار کوچک - کودکان زیر سه سال - مستعد عود مکرر این بیماری هستند. در این سن، بدن آنها فقط در حال رشد است و بنابراین در معرض خطر هستند.

مهم!ذات الریه مکرر می تواند به مدت دو سال بارها و بارها عود کند! پاتوژن های اصلی: ویروس های آنفولانزا، پنوموکوک، استافیلوکوک اورئوس، اشریشیا کلی.

چگونه شناسایی و درمان شود؟

بنابراین، علائم این آسیب شناسی چگونه خود را نشان می دهد؟ در واقع، پنومونی مکرر تفاوت چندانی با تظاهرات اولیه آن ندارد.

باعث بروز علائم زیر می شود:

سرفه مداوم همراه با خلط زیاد؛
درجه حرارت بالا؛
امتناع از خوردن؛
اشک ریختن؛
تنفس عمیق و تسریع می شود.
پوست رنگ آبی به خود می گیرد.

علائم کمی متفاوت است:

صدای ریوی خفه شده در سمت آسیب دیده؛
خس خس سینه انگار با حباب.
سرفه خشک با خلط کم؛
دما در نوسان است و به دست آوردن یک الگو غیرممکن می شود.

اگر همه این علائم بارها و بارها تکرار شوند، می توانیم در مورد ذات الریه مکرر صحبت کنیم.

سختی آن چیست؟ مسمومیت شدیدتر، درمان دشوار و بهبودی طولانی مدت (گاهی تا چند ماه).

توجه داشته باشید!گاهی اوقات نوزادان تب ندارند، اما اختلالاتی در سیستم گوارشی و عصبی وجود دارد.

بدون خوددرمانی!

مهمترین چیزی که باید به خاطر بسپارید این است که اگر نوزاد دوباره ذات الریه گرفت - بدون خوددرمانی!تظاهرات مکرر پنومونی فقط در بیمارستان قابل درمان است!

پزشک تنها پس از انجام یک سری آزمایشات عمیق برای شناسایی حساسیت پاتوژن ها به داروهای مختلف می تواند درمان را تجویز کند.

ممکن است شامل برونکوسکوپی، سی تی اسکن ریه، تست تعریق و تست مانتو باشد.

دومین قانون اصلی در مبارزه با ذات الریه مکرر یک دوره جدید است نباید درمان قبلی را تکرار کرد. تجویز داروهای جدیدترین نسل برای کودکان مرسوم است، زیرا آنها کمترین آسیب را به بدن در حال رشد وارد می کنند. به عنوان مثال، قرص هایی از گروه سفالوسپورین ها و فلوروکینولون ها.

قانون شماره سه: تعدیل کننده های ایمنی. از آنجایی که یکی از دلایل "حمله" بعدی این بیماری، سیستم ایمنی ضعیف کودک است، پرورش آن یک وظیفه مهم است. متخصصان انجام ایمونوگرام، تعیین وضعیت سیستم ایمنی و انتخاب درمان را توصیه می کنند. سیکلوفرون یا داروهای گیاهی نشان داده شده است: علف لیمو، جینسینگ.

برای خلاص شدن از شر خلط با کمک داروهای موکولیتیک، به عنوان مثال، "ACC"، "Lazolvan" ایده خوبی است.

چگونه از بیمار شدن مجدد جلوگیری کنیم؟

ذات الریه یک بیماری خطرناک است که برای درمان و مهمتر از همه جلوگیری از عوارض و عود، حداکثر تلاش را می طلبد. بهتر است یک بار دیگر آن را ایمن بازی کنید. پیشگیری و تعدادی از وسایل با هدف افزایش ایمنی برای این ایده آل هستند. در میان آنها سخت شدن, سبک زندگی فعال، روال روزانه روشن و تغذیه مناسب.

به والدینی که دیگر نمی خواهند فرزندشان را روی تخت بیمارستان ببینند، کارشناسان توصیه می کنند که غفلت نکنند ماساژ قفسه سینه نوزاد, فیزیوتراپیو پذیرایی ویتامین های B و C.

علاوه بر این، ارزش آن را دارد که به طور موقت ارتباط کودک خود را با افراد بیمار محدود کنید و فراموش نکنید که هیپوترمی و پیش نویس دشمن شماره یک کودکی است که به تازگی بر بیماری غلبه کرده است.

مهم!در صورت رعایت نکردن توصیه های پزشک، اساساً به دلیل سهل انگاری کودکان یا والدین آنها، ذات الریه مکرر نیز ممکن است رخ دهد. اگر فکر می کنید که وضعیت شما به حالت عادی بازگشته است و می توانید مصرف آنتی بیوتیک را متوقف کنید. متوقف نشو! داروهای خود را به اندازه ای که پزشک تجویز کرده مصرف کنید!

نتیجه گیری: ویدیوی مفید

شما را به تماشای سخنرانی پروفسور علوم پزشکی N.A. Ilina دعوت می کنیم. با موضوع "پنومونی در کودکان و نوزادان". پزشک روش های معاینه را با جزئیات بیشتری بررسی می کند: