اواخر مرحله پرولیفراتیو سیکل قاعدگی. آندومتر پرولیفراتیو: علل، علائم، مراحل توسعه بیماری، درمان و دوره نقاهت. راه اصلی خنثی کردن آمونیاک

در طول سیکل قاعدگیساختار مخاط رحم، که فاز پرولیفراتیو نامیده می شود، به طور کلی دارای ویژگی هایی است که در بالا توضیح داده شد. این دوره اندکی پس از خونریزی قاعدگی شروع می شود و همانطور که از نام خود پیداست، در این دوره فرآیندهای تکثیر در مخاط رحم رخ می دهد که منجر به تجدید قسمت عملکردی غشای مخاطی می شود که در طول قاعدگی رد شده است.

در نتیجه تولید مثل پارچه ها، که پس از قاعدگی در بقایای غشای مخاطی (یعنی در قسمت پایه) حفظ می شود ، تشکیل لایه پروپریا ناحیه عملکردی دوباره شروع می شود. از لایه مخاطی نازک حفظ شده در رحم پس از قاعدگی، کل قسمت عملکردی به تدریج ترمیم می شود و به لطف تکثیر اپیتلیوم غدد، غدد رحم نیز طولانی و بزرگ می شوند. با این حال، در غشای مخاطی آنها همچنان صاف باقی می مانند.

تمام غشای مخاطی به تدریج غلیظ می شود، ساختار معمولی خود را به دست آورده و به ارتفاع متوسط ​​می رسد. در پایان مرحله تکثیر، مژک ها (کینوسیلیا) اپیتلیوم سطحی غشای مخاطی ناپدید می شوند و غدد برای ترشح آماده می شوند.

همزمان با فاز افزایشدر طول چرخه قاعدگی، فولیکول و سلول تخمک در تخمدان بالغ می شوند. هورمون فولیکولی (فولیکولین، استرین)، که توسط سلول های فولیکول Graafian ترشح می شود، عاملی است که فرآیندهای تکثیر در مخاط رحم را تعیین می کند. در پایان مرحله تکثیر، تخمک گذاری اتفاق می افتد. به جای فولیکول، جسم زرد قاعدگی شروع به تشکیل می کند.

خود هورموناثر محرکی بر روی آندومتر دارد و باعث تغییراتی می شود که در مرحله بعدی چرخه رخ می دهد. مرحله تکثیر از روز ششم سیکل قاعدگی شروع می شود و تا روز 14 تا 16 با احتساب (شمارش از روز اول خونریزی قاعدگی) ادامه می یابد.

توصیه می کنیم این فیلم آموزشی را مشاهده کنید:

مرحله ترشح چرخه رحم

تحت تأثیر تحریک کننده هورمونجسم زرد (پروژسترون) که در همین حین در تخمدان تشکیل می شود، غدد مخاط رحم شروع به انبساط می کنند، به خصوص در قسمت های پایه آنها، بدن آنها مانند یک پیچ چوب پنبه ای می پیچد، به طوری که در بخش های طولی پیکربندی داخلی لبه های آنها به خود می گیرد. ظاهری دندانه دار و دندانه دار. یک لایه اسفنجی معمولی از غشای مخاطی ظاهر می شود که با قوام اسفنجی مشخص می شود.

اپیتلیوم غدد شروع می شود مخاط ترشح می کند، حاوی مقدار قابل توجهی گلیکوژن است که در این فاز نیز در بدن سلول های غده ای رسوب می کند. از برخی سلول های بافت همبند لایه فشرده غشای مخاطی، سلول های چند ضلعی بزرگ شده با سیتوپلاسم و هسته ضعیف رنگ آمیزی شده در بافت لامینا پروپریا شروع به تشکیل می کنند.

این سلول ها پراکنده هستند پارچه هاسیتوپلاسم آنها به تنهایی یا به صورت خوشه ای حاوی گلیکوژن نیز می باشد. اینها به اصطلاح سلولهای دسیدوال هستند که در صورت بارداری حتی بیشتر در غشای مخاطی تکثیر می شوند، به طوری که تعداد زیاد آنها نشانگر بافت شناسی مرحله اولیه بارداری است (بررسی بافت شناسی قطعات مخاط رحم به دست آمده است. در طول کرتاژ - برداشتن تخمک بارور شده با کورت).

انجام چنین پژوهشبه ویژه هنگام تعیین حاملگی خارج از رحم اهمیت زیادی دارد. واقعیت این است که تغییرات در غشای مخاطی رحم در مواردی نیز رخ می دهد که یک سلول تخم بارور شده، یا بهتر است بگوییم یک جنین جوان، نه در محل طبیعی خود (در غشای مخاطی رحم)، بلکه در آن پیوند می زند. مکان دیگری خارج از رحم (بارداری خارج از رحم).

تغییرات در سطوح هورمونی (محتوای استروژن و پروژسترون در خون در روزهای مختلف چرخه تخمدان به طور مستقیم بر وضعیت آندومتر، غشای مخاطی لوله های فالوپ، کانال گردن رحم و واژن تأثیر می گذارد. غشای مخاطی رحم دچار تغییرات چرخه ای می شود. (سیکل قاعدگی) در هر سیکل آندومتر در مرحله قاعدگی، پرولیفراتیو و ترشحی قرار می گیرد. در آندومتر لایه های عملکردی (ناپدید شدن در طول قاعدگی) و پایه (حفظ در دوران قاعدگی) وجود دارد.

فاز پرولیفراتیو

مرحله پرولیفراتیو (فولیکولی) - نیمه اول چرخه - از روز اول قاعدگی تا لحظه تخمک گذاری طول می کشد. در این زمان، تحت تأثیر استروژن ها (عمدتا استرادیول)، تکثیر سلول های لایه پایه و بازسازی لایه عملکردی آندومتر رخ می دهد. مدت زمان فاز ممکن است متفاوت باشد. دمای پایه بدن طبیعی است. سلول های اپیتلیال غدد لایه بازال به سطح مهاجرت می کنند، تکثیر می شوند و پوشش اپیتلیال جدیدی از آندومتر را تشکیل می دهند. در آندومتر، تشکیل غدد رحمی جدید و رشد درونی شریان های مارپیچی از لایه بازال نیز رخ می دهد.

فاز ترشحی

فاز ترشحی (لوتئال) - نیمه دوم - از تخمک گذاری تا شروع قاعدگی (12-16 روز) طول می کشد. سطح بالای پروژسترون ترشح شده توسط جسم زرد شرایط مساعدی را برای لانه گزینی جنین ایجاد می کند. دمای پایه بدن بالاتر از 37 درجه سانتیگراد است.

سلول های اپیتلیال تقسیم را متوقف می کنند و هیپرتروفی می شوند. غدد رحم منبسط شده و منشعب تر می شوند. سلول های غدد شروع به ترشح گلیکوژن، گلیکوپروتئین، لیپید و موسین می کنند. این ترشحات به سمت دهان غدد رحمی بالا می رود و در مجرای رحم ترشح می شود. شریان های مارپیچی پیچیده تر می شوند و به سطح غشای مخاطی نزدیک می شوند. در قسمت های سطحی لایه عملکردی تعداد سلول های بافت همبند افزایش می یابد که در سیتوپلاسم آن گلیکوژن و لیپیدها تجمع می یابد. کلاژن و رشته های شبکه ای در اطراف سلول ها تشکیل می شوند. سلول های استرومایی ویژگی های سلول های دسیدوال جفت را به دست می آورند. به لطف چنین تغییراتی در آندومتر، دو ناحیه در لایه عملکردی متمایز می شود: فشرده - رو به لومن، و عمیق تر - اسفنجی. اگر لانه گزینی اتفاق نیفتاده باشد، کاهش محتوای هورمون های استروئیدی تخمدان منجر به پیچ خوردگی، اسکلروز و کاهش لومن شریان های مارپیچی می شود که دو سوم بالایی لایه عملکردی آندومتر را تامین می کنند. در نتیجه، جریان خون در لایه عملکردی آندومتر بدتر می شود - ایسکمی، که منجر به رد لایه عملکردی و خونریزی تناسلی می شود.

فاز قاعدگی

مرحله قاعدگی رد لایه عملکردی آندومتر است. با مدت چرخه 28 روزه، قاعدگی 5+2 روز طول می کشد.

دبلیو بک

مقاله "مراحل چرخه قاعدگی" از بخش

لایه داخلی رحم آندومتر نام دارد. این پارچه ساختار ساختاری پیچیده ای دارد و نقش بسیار مهمی دارد. عملکرد تولید مثل بدن به وضعیت غشای مخاطی بستگی دارد.

هر ماه در طول چرخه، تراکم، ساختار و اندازه لایه داخلی رحم تغییر می کند. مرحله تکثیر اولین مرحله از تحولات طبیعی غشای مخاطی است که شروع می شود. با تقسیم سلولی فعال و تکثیر لایه رحم همراه است.

وضعیت آندومتر پرولیفراتیو به طور مستقیم به شدت تقسیم بستگی دارد. اختلال در این فرآیند منجر به ضخیم شدن غیر طبیعی بافت های حاصل می شود. سلول های بیش از حد تأثیر منفی بر سلامتی دارند و در ایجاد بیماری های جدی نقش دارند. اغلب، هنگام بررسی در زنان، هیپرپلازی غدد آندومتر تشخیص داده می شود. تشخیص‌ها و شرایط خطرناک‌تر دیگری نیز وجود دارد که نیاز به مراقبت‌های فوری پزشکی دارد.

برای لقاح موفق و بارداری بدون مشکل، تغییرات چرخه ای در رحم باید با مقادیر طبیعی مطابقت داشته باشد. در مواردی که ساختار آتیپیک آندومتر مشاهده می شود، انحرافات پاتولوژیک امکان پذیر است.

پی بردن به وضعیت ناسالم مخاط رحم با علائم و تظاهرات خارجی بسیار دشوار است. پزشکان به این امر کمک خواهند کرد، اما برای درک آسان‌تر تکثیر آندومتر و چگونگی تأثیر تکثیر بافت بر سلامتی، لازم است ویژگی‌های تغییرات چرخه‌ای را درک کنیم.

آندومتر از لایه های عملکردی و پایه تشکیل شده است. دومی متشکل از ذرات سلولی محکم مجاور است که توسط عروق خونی متعدد نفوذ می کنند. عملکرد اصلی آن بازگرداندن لایه عملکردی است که در صورت عدم موفقیت لقاح، پوست کنده شده و همراه با خون دفع می شود.

رحم پس از قاعدگی خود را تمیز می کند و غشای مخاطی در این دوره ساختاری صاف، نازک و یکنواخت دارد.

چرخه قاعدگی استاندارد معمولاً به 3 مرحله تقسیم می شود:

1. افزایش.
2. ترشح.
3. خونریزی (قاعدگی).

در هر یک از این مراحل مرحله خاصی وجود دارد. توصیه می کنیم برای اطلاعات دقیق تر مقاله ما را بخوانید.

در این ترتیب تغییرات طبیعی، تکثیر حرف اول را می زند. این مرحله تقریباً از روز پنجم سیکل پس از پایان قاعدگی شروع می شود و 14 روز طول می کشد. در این دوره، ساختارهای سلولی از طریق تقسیم فعال تکثیر می شوند که منجر به تکثیر بافت می شود. لایه داخلی رحم می تواند تا 16 میلی متر افزایش یابد. این ساختار طبیعی لایه آندومتر از نوع پرولیفراتیو است. این ضخیم شدن به چسبیدن جنین به پرزهای لایه رحم کمک می کند و پس از آن تخمک گذاری اتفاق می افتد و مخاط رحم وارد فاز ترشح در آندومتر می شود.

اگر لقاح اتفاق افتاده باشد، جسم زرد در رحم کاشته می شود. اگر بارداری با شکست مواجه شود، عملکرد جنین متوقف می شود، سطح هورمون ها کاهش می یابد و قاعدگی شروع می شود.

به طور معمول، مراحل چرخه دقیقاً به همین ترتیب به دنبال یکدیگر می آیند، اما گاهی اوقات شکست در این فرآیند رخ می دهد. به دلایل مختلف ممکن است تکثیر متوقف نشود یعنی بعد از 2 هفته تقسیم سلولی به صورت غیرقابل کنترل ادامه پیدا کند و آندومتر رشد کند. لایه داخلی بیش از حد متراکم و ضخیم رحم اغلب منجر به مشکلات بارداری و ایجاد بیماری های جدی می شود.

بیماری های تکثیری

رشد شدید لایه رحم در مرحله پرولیفراتیو تحت تأثیر هورمون ها رخ می دهد. هر گونه اختلال در این سیستم باعث طولانی شدن دوره فعالیت تقسیم سلولی می شود. بیش از حد بافت جدید باعث سرطان رحم و ایجاد تومورهای خوش خیم می شود. آسیب شناسی پس زمینه می تواند باعث بروز بیماری شود. از جمله:

• اندومتریت؛
• اندومتریوز دهانه رحم؛
• آدنوماتوز؛
• فیبروئید رحم؛
• کیست و پولیپ رحم؛

تقسیم سلولی بیش فعال در زنان مبتلا به اختلالات غدد درون ریز مشخص شده، دیابت شیرین و فشار خون بالا مشاهده می شود. وضعیت و ساختار مخاط رحم تحت تأثیر سقط جنین، کورتاژ، اضافه وزن و سوء استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی قرار می گیرد.

هیپرپلازی اغلب در پس زمینه مشکلات هورمونی تشخیص داده می شود. این بیماری با رشد غیر طبیعی لایه آندومتر همراه است و محدودیت سنی ندارد. خطرناک ترین دوران بلوغ و... در زنان زیر 35 سال، این بیماری به ندرت تشخیص داده می شود، زیرا سطوح هورمونی در این سن ثابت است.

هیپرپلازی آندومتر دارای علائم بالینی است: چرخه مختل می شود، خونریزی رحم مشاهده می شود و درد مداوم در ناحیه شکم ظاهر می شود. خطر بیماری این است که رشد معکوس غشای مخاطی مختل می شود. اندازه آندومتر بزرگ شده کاهش نمی یابد. این امر منجر به ناباروری، کم خونی و سرطان می شود.

بسته به اینکه مراحل پایانی و اولیه تکثیر چقدر مؤثر رخ می دهد، هیپرپلازی آندومتر می تواند آتیپیک و غده ای باشد.

هیپرپلازی غدد اندومتر

فعالیت زیاد فرآیندهای تکثیر و تقسیم سلولی فشرده باعث افزایش حجم و ساختار مخاط رحم می شود. با رشد پاتولوژیک و ضخیم شدن بافت های غدد، پزشکان هیپرپلازی غده را تشخیص می دهند. دلیل اصلی ایجاد این بیماری اختلالات هورمونی است.

علائم معمولی وجود ندارد. علائمی که ظاهر می شود مشخصه بسیاری از بیماری های زنانه است. بیشتر شکایات زنان مربوط به شرایط دوران قاعدگی و بعد از قاعدگی است. چرخه تغییر می کند و با چرخه های قبلی متفاوت است. خونریزی شدید دردناک است و حاوی لخته است. اغلب ترشحات خارج از چرخه اتفاق می افتد که منجر به کم خونی می شود. از دست دادن شدید خون باعث ضعف، سرگیجه و کاهش وزن می شود.

ویژگی این شکل هیپرپلازی آندومتر این است که ذرات تازه تشکیل شده تقسیم نمی شوند. آسیب شناسی به ندرت به یک تومور بدخیم تبدیل می شود. با این وجود، این نوع بیماری با رشد تسلیم ناپذیر و از دست دادن عملکرد معمولی تشکیلات تومور مشخص می شود.

غیر معمول

به بیماری های داخل رحمی اشاره دارد که با فرآیندهای هیپوپلاستیک آندومتر همراه است. این بیماری عمدتا در زنان پس از 45 سالگی تشخیص داده می شود. در هر یک سوم از 100، آسیب شناسی به یک تومور بدخیم تبدیل می شود.

در بیشتر موارد، این نوع هیپرپلازی به دلیل اختلالات هورمونی ایجاد می شود که تکثیر را فعال می کند. تقسیم بی رویه سلول ها با ساختار مختل منجر به رشد لایه رحم می شود. در هیپرپلازی آتیپیک، فاز ترشحی وجود ندارد، زیرا اندازه و ضخامت آندومتر همچنان در حال رشد است. این منجر به پریودهای طولانی، دردناک و سنگین می شود.

آتیپی شدید یک وضعیت خطرناک آندومتر است. نه تنها تکثیر سلولی فعال رخ می دهد، بلکه ساختار و ساختار اپیتلیوم هسته ای نیز تغییر می کند.

هیپرپلازی آتیپیک می تواند در پایه، عملکردی و به طور همزمان در هر دو لایه مخاط ایجاد شود. آخرین گزینه شدیدترین در نظر گرفته می شود، زیرا احتمال ابتلا به سرطان زیاد است.

مراحل تکثیر آندومتر

معمولا درک مراحل تکثیر آندومتر و نقض توالی مراحل با سلامتی برای زنان دشوار است. دانش در مورد ساختار آندومتر به درک موضوع کمک می کند.

مخاط از یک ماده زمینی، یک لایه غده ای، بافت همبند (استروما) و عروق خونی متعدد تشکیل شده است. تقریباً از روز پنجم چرخه که تکثیر شروع می شود، ساختار هر یک از اجزاء تغییر می کند. کل دوره حدود 2 هفته طول می کشد و به 3 مرحله تقسیم می شود: اوایل، میانی، دیررس. هر مرحله از تکثیر خود را متفاوت نشان می دهد و زمان خاصی را می گیرد. توالی صحیح هنجار در نظر گرفته می شود. اگر حداقل یکی از فازها وجود نداشته باشد یا در مسیر آن نقصی وجود داشته باشد، احتمال ایجاد آسیب شناسی در پوشش داخلی رحم بسیار زیاد است.

زود

مرحله اولیه تکثیر روزهای 1-7 چرخه است. غشای مخاطی رحم در این دوره شروع به تغییر تدریجی می کند و با تغییرات ساختاری زیر مشخص می شود:

• اندومتر با یک لایه اپیتلیال استوانه ای پوشیده شده است.
• رگ های خونی مستقیم هستند.
• غدد متراکم، نازک، مستقیم هستند.
• هسته های سلولی دارای رنگ قرمز غنی و شکل بیضی هستند.
• استروما مستطیلی، دوکی شکل است.
• ضخامت آندومتر در مراحل اولیه پرولیفراتیو 2 تا 3 میلی متر است.

میانگین

مرحله میانی اندومتر پرولیفراتیو کوتاه‌ترین مرحله است، معمولاً در روز هشتم تا دهم سیکل قاعدگی. شکل رحم تغییر می کند، تغییرات قابل توجهی در شکل و ساختار سایر عناصر مخاط رخ می دهد:

• لایه اپیتلیال با سلول های استوانه ای پوشیده شده است.
• هسته ها رنگ پریده هستند.
• غدد دراز و منحنی هستند.
• بافت همبند ساختار شل؛
• ضخامت آندومتر همچنان به رشد خود ادامه می دهد و به 6-7 میلی متر می رسد.

دیر

در روزهای 11 تا 14 چرخه (مرحله پایانی)، سلول های داخل واژن افزایش حجم پیدا کرده و متورم می شوند. تغییرات قابل توجهی در پوشش رحم رخ می دهد:

• لایه اپیتلیال بالا و چند لایه است.
• برخی از غدد دراز می شوند و شکل مواج دارند.
• شبکه عروقی پر پیچ و خم است.
• اندازه هسته های سلولی افزایش می یابد و شکل گرد دارند.
• ضخامت آندومتر در مرحله پرولیفراتیو اواخر به 9-13 میلی متر می رسد.

تمام این مراحل ارتباط نزدیکی با فاز ترشح دارند و باید با مقادیر طبیعی مطابقت داشته باشند.

علل سرطان رحم

سرطان رحم یکی از خطرناک ترین آسیب شناسی های دوره تکثیر است. در مراحل اولیه، این نوع بیماری بدون علامت است. اولین علائم این بیماری شامل ترشحات مخاطی فراوان است. با گذشت زمان، علائمی مانند درد در قسمت پایین شکم، خونریزی رحم همراه با قطعات آندومتر، میل مکرر به ادرار کردن و ضعف ظاهر می شود.

بروز سرطان با شروع چرخه های تخمک گذاری، مشخصه افراد بالای 45 سال افزایش می یابد. در دوران پیش از یائسگی، تخمدان ها همچنان فولیکول تولید می کنند، اما به ندرت بالغ می شوند. تخمک گذاری اتفاق نمی افتد و بر این اساس جسم زرد تشکیل نمی شود. این منجر به عدم تعادل هورمونی می شود - شایع ترین علت سرطان.

زنانی که حاملگی یا زایمان نداشته اند و همچنین افرادی که دارای چاقی، دیابت، اختلالات متابولیک و غدد درون ریز هستند، در معرض خطر هستند. بیماری های زمینه ای که باعث ایجاد سرطان اندام تناسلی می شوند عبارتند از پولیپ در رحم، هیپرپلازی آندومتر، فیبروم ها و تخمدان های پلی کیستیک.

تشخیص انکولوژی با وضعیت دیواره رحم در صورت ضایعات سرطانی پیچیده است. آندومتر شل می شود، فیبرها در جهات مختلف قرار می گیرند و بافت ماهیچه ای ضعیف می شود. مرزهای رحم تار است، رشد پولیپ مانند قابل توجه است.

صرف نظر از مرحله فرآیند پاتولوژیک، سرطان آندومتر با سونوگرافی تشخیص داده می شود. برای تعیین وجود متاستازها و محل تومور از هیستروسکوپی استفاده می شود. علاوه بر این، به زن توصیه می شود که تحت بیوپسی، اشعه ایکس و یک سری آزمایشات (مطالعه ادرار، خون، هموستاز) قرار گیرد.

تشخیص به موقع امکان تأیید یا حذف رشد تومور، ماهیت، اندازه، نوع و درجه انتشار آن به اندام های مجاور را ممکن می سازد.

درمان بیماری

درمان آسیب شناسی سرطانی بدن رحم بسته به مرحله و شکل بیماری و همچنین سن و وضعیت عمومی زن به صورت جداگانه تجویز می شود.

درمان محافظه کارانه فقط در مراحل اولیه استفاده می شود. زنان در سنین باروری با بیماری مرحله 1-2 تشخیص داده شده تحت درمان هورمونی قرار می گیرند. در طول دوره درمان باید آزمایشات منظمی را انجام دهید. اینگونه است که پزشکان وضعیت هسته سلولی، تغییرات در ساختار مخاط رحم و پویایی توسعه بیماری را نظارت می کنند.

موثرترین روش برداشتن رحم آسیب دیده (جزئی یا کامل) در نظر گرفته می شود. برای از بین بردن تک سلولی پاتولوژیک پس از جراحی، یک دوره پرتودرمانی یا شیمی درمانی تجویز می شود. در موارد رشد سریع اندومتر و رشد سریع تومور سرطانی، پزشکان اندام تناسلی، تخمدان ها و زائده ها را خارج می کنند.

با تشخیص زودهنگام و درمان به موقع، هر یک از روش های درمانی نتایج مثبتی به همراه دارد و شانس بهبودی را افزایش می دهد.

مرحله اولیه مرحله تکثیر. در این مرحله از چرخه قاعدگی، غشای مخاطی را می توان به شکل یک نوار باریک اکو مثبت ("ردی از اندومتر") با ساختار همگن، ضخامت 2-3 میلی متر، که در مرکز قرار دارد، ردیابی کرد.

کولپوسیتولوژی. سلول ها بزرگ، رنگ روشن، با هسته های متوسط ​​هستند. تا شدن متوسط ​​لبه های سلول. تعداد سلول های ائوزینوفیل و بازوفیل تقریباً یکسان است. سلول ها به صورت گروهی قرار می گیرند. تعداد کمی لکوسیت وجود دارد.

بافت شناسی آندومتر. سطح غشای مخاطی با اپیتلیوم ستونی مسطح پوشیده شده است که شکل مکعبی دارد. آندومتر نازک است، هیچ تقسیمی از لایه عملکردی به مناطق وجود ندارد. غدد شبیه لوله های مستقیم یا تا حدی پیچ در پیچ با لومن باریک هستند. در مقاطع عرضی شکل گرد یا بیضی دارند. اپیتلیوم کریپت های غده ای منشوری است، هسته ها بیضی شکل، در قاعده قرار دارند و به خوبی رنگ می شوند. سیتوپلاسم بازوفیل و همگن است. لبه آپیکال سلول های اپیتلیال صاف و به وضوح مشخص است. در سطح آن، با استفاده از میکروسکوپ الکترونی، میکروویل‌های بلندی شناسایی می‌شوند که به افزایش سطح سلول کمک می‌کنند. استروما از سلول های شبکه ای دوکی شکل یا ستاره ای با فرآیندهای ظریف تشکیل شده است. سیتوپلاسم کمی وجود دارد. در اطراف هسته ها به سختی قابل توجه است. در سلول های استرومایی، مانند سلول های اپیتلیال، تک میتوز ظاهر می شود.

هیستروسکوپی. در این مرحله از چرخه قاعدگی (تا روز هفتم سیکل)، آندومتر نازک، صاف، به رنگ صورتی کم‌رنگ، خونریزی‌های کوچک در برخی نواحی و نواحی جدا شده از آندومتر به رنگ صورتی کم‌رنگ قابل مشاهده است. رنگی که رد نشده است چشم های لوله های فالوپ به وضوح قابل مشاهده است.

مرحله تکثیر میانی. مرحله میانی مرحله تکثیر از 4-5 تا 8-9 روز پس از قاعدگی طول می کشد. ضخامت آندومتر همچنان به 6-7 میلی متر افزایش می یابد ، ساختار آن همگن یا با ناحیه ای با تراکم افزایش یافته در مرکز - منطقه تماس لایه های عملکردی دیواره های بالایی و پایینی است.

کولپوسیتولوژی. تعداد زیادی سلول ائوزینوفیلیک (تا 60٪). سلول ها به صورت پراکنده قرار می گیرند. تعداد کمی لکوسیت وجود دارد.

بافت شناسی آندومتر. آندومتر نازک است، هیچ جدایی از لایه عملکردی وجود ندارد. سطح غشای مخاطی با اپیتلیوم منشوری بالا پوشیده شده است. غدد تا حدودی پرپیچ و خم هستند. هسته سلول های اپیتلیال در مکان هایی در سطوح مختلف قرار دارند و میتوزهای متعددی در آنها مشاهده می شود. در مقایسه با مرحله اولیه تکثیر، هسته‌ها بزرگ شده، رنگ‌های کمتری دارند و برخی از آنها حاوی هسته‌های کوچک هستند. از روز هشتم سیکل قاعدگی، لایه ای حاوی موکوئیدهای اسیدی در سطح آپیکال سلول های اپیتلیال تشکیل می شود. فعالیت آلکالین فسفاتاز افزایش می یابد. استروما متورم، شل شده و نوار باریکی از سیتوپلاسم در بافت های همبند قابل مشاهده است. تعداد میتوزها افزایش می یابد. عروق استرومایی منفرد و با دیواره های نازک هستند.

هیستروسکوپی. در مرحله میانی مرحله تکثیر، اندومتر به تدریج ضخیم می شود، صورتی کم رنگ می شود و هیچ عروقی دیده نمی شود.

مرحله آخر تکثیر. در مرحله پایانی مرحله تکثیر (تقریباً 3 روز طول می کشد)، ضخامت لایه عملکردی به 8-9 میلی متر می رسد، شکل آندومتر معمولاً به شکل قطره است، خط مرکزی اکو مثبت در طول فاز اول بدون تغییر باقی می ماند. از چرخه قاعدگی در برابر یک پس‌زمینه کلی اکو منفی، می‌توان لایه‌های کوتاه و بسیار باریک اکو مثبت با چگالی کم و متوسط ​​را تشخیص داد که ساختار فیبری ظریف آندومتر را منعکس می‌کند.

کولپوسیتولوژی. اسمیر حاوی سلول های سطحی عمدتا ائوزینوفیلیک (70٪) و تعداد کمی بازوفیل است. در سیتوپلاسم سلول های ائوزینوفیلیک دانه بندی وجود دارد، هسته ها کوچک و پیکنوتیک هستند. تعداد کمی لکوسیت وجود دارد. با مقدار زیادی مخاط مشخص می شود.

بافت شناسی آندومتر. مقداری ضخیم شدن لایه عملکردی وجود دارد، اما تقسیم بندی به مناطق وجود ندارد. سطح آندومتر با اپیتلیوم ستونی بلند پوشیده شده است. غدد پرپیچ و خم تر هستند، گاهی اوقات شبیه چوب پنبه بستن. لومن آنها تا حدودی منبسط شده است، اپیتلیوم غدد بالا، منشوری است. لبه های آپیکال سلول ها صاف و مشخص هستند. در نتیجه تقسیم شدید و افزایش تعداد سلول های اپیتلیال، هسته ها در سطوح مختلف قرار می گیرند. آنها بزرگ، هنوز بیضی شکل و حاوی هسته کوچک هستند. نزدیک به روز چهاردهم چرخه قاعدگی، می توانید تعداد زیادی سلول حاوی گلیکوژن را مشاهده کنید. فعالیت آلکالین فسفاتاز در اپیتلیوم غدد به بالاترین حد خود می رسد. هسته‌های سلول‌های بافت همبند بزرگ‌تر، گرد و رنگ‌های کمتری دارند و هاله‌ای از سیتوپلاسم در اطراف آنها ظاهر می‌شود. شریان های مارپیچی که در این زمان از لایه پایه رشد می کنند، در حال حاضر به سطح آندومتر می رسند. آنها هنوز کمی پرپیچ و خم هستند. در زیر میکروسکوپ، تنها یک یا دو رگ محیطی که در نزدیکی آن قرار دارند شناسایی می شوند.

پستوسکوپی. در مرحله پایانی تکثیر، نواحی خاصی از اندومتر به صورت چین های ضخیم ظاهر می شوند. توجه به این نکته ضروری است که اگر چرخه قاعدگیبه طور طبیعی ادامه می یابد، سپس در مرحله تکثیر، آندومتر بسته به محل آن می تواند ضخامت های متفاوتی داشته باشد - در روزها و دیواره خلفی رحم ضخیم تر، در دیواره قدامی و در قسمت سوم پایینی بدن رحم نازک تر می شود.

مرحله اولیه مرحله ترشح. در این مرحله از چرخه قاعدگی (2-4 روز پس از تخمک گذاری)، ضخامت آندومتر به 10-13 میلی متر می رسد. پس از تخمک گذاری به دلیل تغییرات ترشحی (نتیجه تولید پروژسترون توسط جسم زرد قاعدگی تخمدان)، ساختار آندومتر تا شروع قاعدگی مجدداً همگن می شود. در این دوره، ضخامت آندومتر سریعتر از فاز اول (3-5 میلی متر) افزایش می یابد.

کولپوسیتولوژی. سلول های تغییر شکل یافته مشخصه موج دار هستند، با لبه های منحنی، گویی از وسط تا شده اند؛ سلول ها در خوشه های متراکم، لایه ها قرار دارند. هسته های سلولی کوچک و پیکنوتیک هستند. تعداد سلول های بازوفیل افزایش می یابد.

بافت شناسی آندومتر. ضخامت اندومتر نسبت به مرحله تکثیر نسبتاً افزایش می یابد. غدد پیچیده تر می شوند، مجرای آنها منبسط می شود. مشخصه ترین علامت مرحله ترشح، به ویژه مرحله اولیه آن، ظهور واکوئل های زیر هسته ای در اپیتلیوم غدد است. گرانول‌های گلیکوژن بزرگ می‌شوند، هسته‌های سلولی از قسمت پایه به بخش مرکزی حرکت می‌کنند (که نشان می‌دهد تخمک‌گذاری رخ داده است). هسته‌هایی که توسط واکوئل‌ها به بخش‌های مرکزی سلول کنار زده می‌شوند، ابتدا در سطوح مختلف قرار دارند، اما در روز سوم پس از تخمک‌گذاری (روز هفدهم چرخه)، هسته‌هایی که بالای واکوئل‌های بزرگ قرار دارند در همان سطح قرار دارند. در هجدهمین روز چرخه، در برخی از سلول ها، گرانول های گلیکوژن به سمت بخش های آپیکال سلول ها حرکت می کنند، گویی که هسته را دور می زنند. در نتیجه، هسته ها دوباره به سمت پایه سلول فرود می آیند و گرانول های گلیکوژن در بالای آنها قرار می گیرند که در قسمت های آپیکال سلول ها قرار دارند. هسته ها گردتر هستند. هیچ میتوز در آنها وجود ندارد. سیتوپلاسم سلول ها بازوفیل است. موکوئیدهای اسیدی همچنان در بخش های آپیکال خود ظاهر می شوند، در حالی که فعالیت آلکالین فسفاتاز کاهش می یابد. استرومای اندومتر کمی متورم است. شریان های مارپیچی پرپیچ و خم هستند.

هیستروسکوپی. در این مرحله از چرخه قاعدگی، آندومتر متورم، ضخیم شده و چین‌هایی به‌خصوص در یک سوم بالایی بدن رحم ایجاد می‌کند. رنگ آندومتر مایل به زرد می شود.

مرحله میانی فاز ترشح. مدت مرحله میانی مرحله دوم از 4 تا 6-7 روز است که مربوط به روزهای 18-24 سیکل قاعدگی است. در این دوره، بیشترین شدت تغییرات ترشحی در آندومتر مشاهده می شود. از نظر اکوگرافی، این با ضخیم شدن آندومتر به میزان 1-2 میلی متر دیگر ظاهر می شود که قطر آن به 12-15 میلی متر می رسد و تراکم آن حتی بیشتر است. در مرز آندومتر و میومتر، یک ناحیه رد به شکل یک لبه با اکو منفی و کاملاً مشخص شروع می شود که شدت آن قبل از قاعدگی به حداکثر می رسد.

کولپوسیتولوژی. چین خوردگی مشخصه سلول ها، لبه های منحنی، تجمع سلول ها در گروه ها، تعداد سلول های دارای هسته های پیکنوتیک کاهش می یابد. تعداد لکوسیت ها به طور متوسط ​​افزایش می یابد.

بافت شناسی آندومتر. لایه عملکردی بالاتر می شود. به وضوح به بخش های عمیق و سطحی تقسیم می شود. لایه عمیق اسفنجی است. حاوی غدد بسیار توسعه یافته و مقدار کمی استروما است. لایه سطحی فشرده است، حاوی غدد پیچیده کمتر و سلول های بافت همبند زیادی است. در روز نوزدهم سیکل قاعدگی، بیشتر هسته ها در قسمت پایه سلول های اپیتلیال قرار دارند. تمام هسته ها گرد و سبک هستند. بخش آپیکال سلول های اپیتلیال گنبدی شکل می شود، گلیکوژن در اینجا جمع می شود و با ترشح آپوکرین شروع به انتشار در مجرای غدد می کند. مجرای غدد منبسط می شود، دیواره های آنها به تدریج چین خورده تر می شود. اپیتلیوم غدد تک ردیفی است که هسته های آن در پایه قرار دارند. در نتیجه ترشح شدید، سلول ها کم می شوند، لبه های آپیکال آنها به طور مبهم بیان می شود، گویی با دندان ها. آلکالین فسفاتاز کاملاً از بین می رود. در مجرای غدد رازی وجود دارد که حاوی گلیکوژن و موکوپلی ساکاریدهای اسیدی است. در روز 23، ترشح غدد به پایان می رسد. یک واکنش دسیدوال دور عروقی استرومای آندومتر ظاهر می شود، سپس واکنش دسیدوال به ویژه در قسمت های سطحی لایه فشرده منتشر می شود. سلول های بافت همبند لایه فشرده اطراف عروق بزرگ، گرد و چند ضلعی شکل می شوند. گلیکوژن در سیتوپلاسم آنها ظاهر می شود. جزایر سلول های predecidual تشکیل می شود. یک شاخص قابل اعتماد مرحله میانی فاز ترشح، که نشان دهنده غلظت بالای پروژسترون است، تغییرات در شریان های مارپیچی است. شریان های مارپیچی به شدت پیچ در پیچ هستند، "اسکین" را تشکیل می دهند، آنها را می توان نه تنها در اسفنجی، بلکه در قسمت های سطحی لایه فشرده نیز یافت. تا روز 23 سیکل قاعدگی، گره خوردن شریان های مارپیچی به وضوح بیان می شود. توسعه ناکافی "کویل" شریان های مارپیچی در آندومتر فاز ترشحی به عنوان تظاهرات عملکرد ضعیف جسم زرد و آماده سازی ناکافی آندومتر برای کاشت مشخص می شود. ساختار آندومتر فاز ترشحی، مرحله میانی (22-23 روز سیکل) را می توان با طولانی شدن و افزایش عملکرد هورمونی جسم زرد قاعدگی - تداوم جسم زرد و در مراحل اولیه مشاهده کرد. بارداری - در روزهای اول پس از لانه گزینی، با حاملگی داخل رحمی خارج از منطقه لانه گزینی. با حاملگی خارج رحمی پیشرونده به طور مساوی در تمام قسمت های غشای مخاطی بدن رحم.

هیستروسکوپی. در فاز میانی مرحله ترشح، تصویر هیستروسکوپی آندومتر تفاوت قابل توجهی با فاز اولیه این مرحله ندارد. اغلب چین های آندومتر شکل پولیپ مانند به خود می گیرند. اگر انتهای دیستال هیستروسکوپ به طور محکم روی آندومتر قرار گیرد، مجاری غده ای دیده می شود.

مرحله آخر مرحله ترشح. مرحله پایانی مرحله دوم چرخه قاعدگی (3-4 روز طول می کشد). در آندومتر، اختلالات تروفیک برجسته به دلیل کاهش غلظت پروژسترون رخ می دهد. تغییرات سونوگرافی در آندومتر همراه با واکنش های عروقی چندشکلی به شکل پرخونی، اسپاسم و ترومبوز همراه با ایجاد خونریزی، نکروز و سایر تغییرات دیستروفیک، ناهمگنی خفیف (لکه بینی) مخاط به دلیل ظاهر شدن مناطق کوچک (تاریک) ظاهر می شود. نقاط" - مناطق اختلالات عروقی)، لبه منطقه رد (2-4 میلی متر) به وضوح قابل مشاهده است و ساختار سه لایه مخاط، مشخصه فاز تکثیر، به یک بافت همگن تبدیل می شود. مواردی وجود دارد که مناطق اکو منفی ضخامت آندومتر در دوره قبل از تخمک گذاری به اشتباه توسط سونوگرافی به عنوان تغییرات پاتولوژیک ارزیابی می شوند.

کولپوسیتولوژی. سلول ها بزرگ، رنگ پریده، کف آلود، بازوفیل هستند، بدون آخال در سیتوپلاسم، خطوط سلولی نامشخص و تار هستند.

بافت شناسی آندومتر. چین خوردگی دیواره های غدد افزایش یافته است، در مقاطع طولی به شکل گرد و غبار و در مقاطع عرضی شکل ستاره مانند دارد. هسته برخی از سلول های اپیتلیال غدد پیکنوتیک هستند. استرومای لایه عملکردی منقبض می شود. سلول های Predecidual نزدیک به هم هستند و در اطراف عروق مارپیچی به طور پراکنده در سراسر لایه فشرده قرار دارند. در میان سلول‌های پیش‌سیدوال، سلول‌های کوچکی با هسته‌های تیره وجود دارد - سلول‌های دانه‌ای آندومتر، که از سلول‌های بافت همبند تبدیل می‌شوند. در روز 26-27 سیکل قاعدگی، در نواحی سطحی لایه فشرده، انبساط لکوناری مویرگ ها به داخل استروما مشاهده می شود. در دوره قبل از قاعدگی، مارپیچی شدن آنقدر واضح می شود که گردش خون کند می شود و استاز و ترومبوز رخ می دهد. یک روز قبل از شروع خونریزی قاعدگی، وضعیتی از آندومتر رخ می دهد که شرودر آن را "قاعدگی تشریحی" نامید. در این زمان، نه تنها رگ های خونی متسع و احتقان، بلکه اسپاسم و ترومبوز و همچنین خونریزی های کوچک، ادم و نفوذ لکوسیتی استروما را می توانید مشاهده کنید.

پستوسکوپی. در مرحله پایانی مرحله ترشح، اندومتر رنگ مایل به قرمزی پیدا می کند. به دلیل ضخیم شدن و چین خوردگی شدید مخاط، چشم های لوله های فالوپ همیشه دیده نمی شوند. درست قبل از قاعدگی، ظاهر آندومتر را می توان به اشتباه به عنوان آسیب شناسی آندومتر (هیپرپلازی پولیپوید) تفسیر کرد. بنابراین زمان هیستروسکوپی باید برای پاتولوژیست ثبت شود.

مرحله خونریزی (پوست پوست). در هنگام خونریزی قاعدگی، به دلیل نقض یکپارچگی آندومتر به دلیل رد آن، وجود خونریزی و لخته خون در حفره رحم، تصویر اکوگرافیک در طول روزهای قاعدگی تغییر می کند زیرا قسمت هایی از آندومتر با خون قاعدگی تخلیه می شود. . در ابتدای قاعدگی، ناحیه رد هنوز قابل مشاهده است، البته نه به طور کامل. ساختار آندومتر ناهمگن است. به تدریج فاصله بین دیواره های رحم کاهش می یابد و قبل از پایان قاعدگی آنها به یکدیگر "بسته می شوند".

کولپوسیتولوژی. اسمیر حاوی سلول های بازوفیل کفی با هسته های بزرگ است. تعداد زیادی گلبول قرمز، لکوسیت، سلول های اندومتر و هیستوسیت ها نیز یافت می شود.

بافت شناسی آندومتر(28-29 روز). نکروز بافتی و اتولیز ایجاد می شود. این فرآیند از لایه های سطحی آندومتر شروع می شود و ماهیتی قابل اشتعال دارد. در نتیجه اتساع عروق، که پس از اسپاسم طولانی مدت رخ می دهد، مقدار قابل توجهی خون وارد بافت آندومتر می شود. این منجر به پارگی رگ‌های خونی و جدا شدن بخش‌های نکروزه لایه عملکردی آندومتر می‌شود.

علائم مورفولوژیکی مشخصه آندومتر فاز قاعدگی عبارتند از: وجود بافت پر از خونریزی، مناطق نکروز، نفوذ لکوسیت، ناحیه تا حدی حفظ شده آندومتر، و همچنین درهم پیچیده شدن شریان های مارپیچی.

هیستروسکوپی. در 2-3 روز اول قاعدگی، حفره رحم با تعداد زیادی ضایعات آندومتر از صورتی کم رنگ تا بنفش تیره، به خصوص در یک سوم بالایی پر می شود. در یک سوم تحتانی و میانی حفره رحم، آندومتر نازک، صورتی کم رنگ، با خونریزی های دقیق و مناطقی از خونریزی های قدیمی است. اگر چرخه قاعدگی کامل بود، پس از قبل از روز دوم قاعدگی تقریباً رد کامل مخاط رحم وجود دارد، فقط در مناطق خاصی از آن قطعات کوچکی از غشای مخاطی تشخیص داده می شود.

بازسازی(3-4 روز از چرخه). پس از رد لایه عملکردی نکروز، بازسازی آندومتر از بافت های لایه بازال مشاهده می شود. اپیتلیزه شدن سطح زخم به دلیل غدد حاشیه ای لایه بازال رخ می دهد که از آن سلول های اپیتلیال در تمام جهات روی سطح زخم حرکت کرده و نقص را می بندند. با خونریزی طبیعی قاعدگی در شرایط یک چرخه طبیعی دو فازی، کل سطح زخم در روز چهارم سیکل اپیتلیالیزه می شود.

هیستروسکوپی. در مرحله بازسازی، در برابر پس زمینه صورتی با نواحی پرخونی مخاط، خونریزی های کوچک در برخی از نواحی قابل مشاهده است و ممکن است مناطق جدا شده از اندومتر به رنگ صورتی کم رنگ مشاهده شود. با بازسازی آندومتر، نواحی پرخونی ناپدید می شوند و رنگ آن به صورتی کم رنگ تغییر می کند. زوایای رحم به وضوح قابل مشاهده است.

غشای مخاطی رحم که حفره آن را پوشانده است. مهمترین خاصیت آندومتر توانایی آن برای دستخوش تغییرات چرخه ای تحت تأثیر تغییر سطوح هورمونی است که در یک زن با وجود چرخه قاعدگی آشکار می شود.

آندومتر لایه مخاطی است که حفره رحم را پوشانده است. یعنی غشای مخاطی اندام توخالی داخلی زن است که برای رشد جنین در نظر گرفته شده است. آندومتر از استروما، غدد و اپیتلیوم پوششی تشکیل شده است و دارای 2 لایه اصلی است: پایه و عملکردی.

• ساختارهای لایه بازال اساس بازسازی اندومتر پس از قاعدگی هستند. این لایه روی میومتر قرار دارد و با یک استرومای متراکم مشخص می شود که با عروق متعدد پر شده است.
• لایه ضخیم عملکردی دائمی نیست. او دائماً در معرض سطوح هورمونی است.

ژنتیک و همچنین زیست شناسی مولکولی و ایمونولوژی بالینی به طور مداوم در حال تکامل هستند. امروزه این علوم هستند که توانسته اند درک تنظیم سلولی و تعامل بین سلولی را به میزان قابل توجهی گسترش دهند. می‌توان ثابت کرد که فعالیت تکثیری سلولی نه تنها تحت تأثیر هورمون‌ها، بلکه تحت تأثیر انواع ترکیبات فعال از جمله سیتوکین‌ها (پپتیدها و گروه کاملی از پروتئین‌های شبه هورمونی) و اسید آراشیدونیک یا به عبارتی متابولیت‌های آن قرار می‌گیرد.

آندومتر در بزرگسالان

چرخه قاعدگی یک زن تقریباً 24-32 روز طول می کشد. در مرحله اول، تحت تاثیر هورمون های استروژن، تکثیر (رشد) غدد اتفاق می افتد. مرحله ترشح تحت تأثیر پروژسترون (پس از پاره شدن فولیکول و آزاد شدن تخمک) شروع می شود.

در حالی که اپیتلیوم تحت تأثیر هورمون ها بازسازی می شود، تغییراتی در استروما نیز مشاهده می شود. انفیلتراسیون لکوسیت در اینجا دیده می شود، شریان های مارپیچی کمی بزرگ شده اند.

تغییرات در آندومتر که در طول چرخه قاعدگی اتفاق می‌افتد معمولاً باید دارای یک توالی واضح باشد. علاوه بر این، هر مرحله باید دارای مراحل اولیه، میانی و اواخر باشد.

اگر تغییرات در ساختار آندومتر در طول چرخه در یک توالی واضح رخ ندهد، دیسمنوره اغلب ایجاد می شود و خونریزی ظاهر می شود. پیامد چنین اختلالاتی حداقل می تواند ناباروری باشد.

اختلال در پس زمینه هورمونی می تواند ناشی از اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی، آسیب شناسی تخمدان ها، غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز و / یا هیپوتالاموس باشد.

آندومتر در دوران بارداری

در طول زندگی، هورمون‌های زن به طور فعال بر گیرنده‌های سلولی مخاط رحم تأثیر می‌گذارند. در طول مدت زمانی که هر گونه تغییر هورمونی رخ می دهد، رشد آندومتر نیز تغییر می کند که اغلب منجر به ایجاد بیماری می شود. همه انواع اختلالات تکثیری عمدتاً تحت تأثیر هورمون های تولید شده توسط غدد فوق کلیوی و تخمدان ها ایجاد می شوند.

بارداری و اندومتر ارتباط نزدیکی با هم دارند، زیرا حتی اتصال یک سلول تولید مثلی بارور شده فقط به دیواره های بالغ رحم امکان پذیر است. قبل از لانه گزینی تخمک بارور شده، دسیدوای تشکیل شده از سلول های استرومایی در رحم ظاهر می شود. این پوسته است که شرایط مطلوبی را برای زندگی جنین ایجاد می کند.

قبل از کاشت، فاز ترشحی در آندومتر غالب است. سلول های استرومایی با مواد فعال بیولوژیکی از جمله لیپیدها، نمک ها، گلیکوژن، عناصر کمیاب و آنزیم ها پر می شوند.

در طول کاشت که تقریباً دو روز طول می کشد، تغییرات همودینامیک مشاهده می شود و تغییرات قابل توجهی در آندومتر (غدد و استروما) مشاهده می شود. در محلی که تخم بارور شده چسبیده است، رگ های خونی گشاد شده و سینوسی ها ظاهر می شوند.

تغییرات در آندومتر و بلوغ تخمک بارور شده باید به طور همزمان اتفاق بیفتد، در غیر این صورت ممکن است حاملگی خاتمه یابد.

بیماری های مخاط رحم شایع است. علاوه بر این، آسیب شناسی از این نوع هم در کودکان و هم در بزرگسالان تشخیص داده می شود؛ آنها می توانند عملاً بدون علامت باشند، به راحتی قابل درمان باشند یا، به عنوان مثال، برعکس، عواقب سلامتی بسیار ناخوشایندی را برانگیزند.

اگر شایع ترین بیماری های آندومتر را در نظر بگیریم، باید فوراً به فرآیندهای هیپرپلاستیک مختلف توجه کنیم. این اختلالات هستند که عمدتاً در پس زمینه عدم تعادل هورمونی، اغلب قبل از یائسگی رخ می دهند. تصویر بالینی چنین اختلالاتی خونریزی است، رحم اغلب بزرگ می شود و لایه مخاطی ضخیم می شود.

تغییرات در ساختارهای آندومتر، ظاهر سازندها - همه اینها ممکن است نشان دهنده یک نقص جدی باشد که برای جلوگیری از ایجاد عوارض مهم است که در اسرع وقت از بین برود.

تبدیل آندومتر مطمئناً یک فرآیند بیولوژیکی پیچیده است که تقریباً کل سیستم عصبی-هومورال را تحت تأثیر قرار می دهد. فرآیندهای هیپرپلاستیک (HPE) تکثیر بافتی کانونی یا منتشر است که بر اجزای استرومایی و اغلب غده ای غشای مخاطی تأثیر می گذارد. اختلالات متابولیک و غدد درون ریز نیز نقش مهمی در پاتوژنز HPE دارند. بنابراین، شایان ذکر است که اختلالات غده تیروئید، سیستم ایمنی، متابولیسم چربی و غیره مشخص می شود. به همین دلیل است که اکثر زنان با فرآیندهای هیپرپلاستیک آشکار آندومتر با درجه خاصی از چاقی، دیابت شیرین و برخی بیماری های دیگر تشخیص داده می شوند.

نه تنها عدم تعادل هورمونی می تواند باعث ایجاد فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر شود. ایمنی در این امر نقش دارد، تغییرات التهابی و عفونی موثر بر غشای مخاطی و حتی مشکلات در دریافت بافت.

در مورد علائم، فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر می تواند به صورت خونریزی و درد در قسمت تحتانی شکم ظاهر شود، اگرچه اغلب این مشکل هیچ علامت واضحی ندارد. عمدتاً فرآیندهای هیپرپلاستیک در مخاط رحم با کمبود تخمک گذاری همراه است که منجر به نشانه ای از آسیب شناسی مانند ناباروری می شود.

هیپرپلازی آندومتر

در زمینه پزشکی، هیپرپلازی آندومتر تغییر در ساختار و/یا رشد پاتولوژیک غدد است. اینها همچنین تخلفاتی هستند که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• توزیع نامناسب غدد؛
• تغییر شکل ساختاری؛
• رشد غدد آندومتر؛
• هیچ تقسیم بندی به لایه ها وجود ندارد (یعنی قسمت های اسفنجی و فشرده در نظر گرفته می شود).

هیپرپلازی آندومتر عمدتاً لایه عملکردی را تحت تأثیر قرار می دهد؛ قسمت پایه مخاط رحم در موارد نادری تحت تأثیر قرار می گیرد. علائم اصلی مشکل افزایش تعداد غدد و انبساط آنها است. با هیپرپلازی، نسبت اجزای غده ای و استرومایی افزایش می یابد. و همه اینها در پس زمینه عدم وجود آتیپی سلولی اتفاق می افتد.

طبق آمار، یک شکل ساده از هیپرپلازی آندومتر تنها در 1-2٪ موارد به سرطان تبدیل می شود. احتمال یک فرم پیچیده چندین برابر بیشتر است.

پولیپ های لایه مخاطی حفره رحم

اکثر فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر پولیپ هستند که در 25 درصد موارد تشخیص داده می شود. چنین تشکل های خوش خیم در هر سنی ظاهر می شوند، اما عمدتاً در دوره قبل یا بعد از یائسگی نگران کننده هستند.

با در نظر گرفتن ساختار پولیپ آندومتر، انواع مختلفی از تشکیلات را می توان تشخیص داد:

• پولیپ غده ای (می تواند پایه یا عملکردی باشد)؛
• غده ای-فیبری؛
• فیبری؛
• تشکیل آدنوماتوز

پولیپ غدد عمدتاً در زنان در سنین باروری تشخیص داده می شود. غده فیبری - قبل از یائسگی، و فیبری اغلب در دوره پس از یائسگی.

در سن 16-45 سالگی، پولیپ ها می توانند هم در پس زمینه هیپرپلازی آندومتر و هم در مخاط طبیعی ظاهر شوند. اما پس از یائسگی، تشکیلات خوش خیم (پولیپ) اغلب منفرد هستند؛ آنها می توانند به اندازه های بسیار زیادی برسند، از دهانه رحم بیرون بزنند و حتی خود را به عنوان نئوپلاسم های کانال دهانه رحم پنهان کنند.

پولیپ های آندومتر عمدتاً در پس زمینه عدم تعادل هورمونی ظاهر می شوند که شامل پروژسترون و استروژن است. پزشکان به این واقعیت توجه می کنند که پولیپ در زنان در سن باروری می تواند پس از مداخلات جراحی مختلف روی رحم ایجاد شود. ظاهر پولیپ ها نیز با بیماری های التهابی اندام های تناسلی داخلی همراه است.

تظاهرات بالینی که نشان دهنده وجود پولیپ در رحم است، متفاوت است، اما اغلب زنان دچار اختلالاتی در چرخه قاعدگی می شوند. علامت درد به ندرت آزاردهنده است. چنین علامتی فقط در برخی موارد می تواند ظاهر شود، به عنوان مثال، با تغییرات نکروز در شکل گیری. پولیپ آندومتر با استفاده از سونوگرافی و هیستروسکوپی تشخیص داده می شود. برای درمان پولیپ از جراحی استفاده می شود. درمان پولیپ ها در درجه اول توسط متخصص زنان انجام می شود، اگرچه مشاوره با متخصص غدد درون ریز، متخصص ونرولوژیست و برخی دیگر از متخصصان متخصص امکان پذیر است.

سرطان آندومتر و پیش سرطان دو مفهوم متفاوت هستند و مهم است که بتوانیم بین آنها تمایز قائل شویم. تنها یک پزشک متخصص می تواند نوع اختلالات آندومتر را بر اساس نتایج اقدامات تشخیصی و برخی عوامل دیگر تعیین کند.

پیش سرطان آندومتر پولیپ آدنوماتوز و هیپرپلازی با آتیپی مشخص است که در آن سلول ها ممکن است شکل، ساختار و غیره نامنظمی داشته باشند. ویژگی های مورفولوژیکی زیر را می توان به آتیپی مخاط رحم نسبت داد:

• رگ های خونی به طور نابرابر توزیع شده اند و ممکن است ترومبوز و/یا استاز وجود داشته باشد.
• استروما ادماتوز است.
• تعداد غده هایی که خیلی نزدیک به هم قرار دارند افزایش می یابد. گاهی اوقات غدد دارای برجستگی های کشیده پاتولوژیک هستند.
• با آتیپی خفیف، سیتوپلاسم بازوفیل است. با آتیپی آشکار - oxyphilic.
• هسته های هایپرکرومیک، که ممکن است توزیع ناهموار یا حتی خود کروماتین را داشته باشند.

بدون نظارت موثر پزشکی و درمان به موقع، هیپرپلازی آندومتر به شکل ساده آن در 7-9٪ موارد (مبتلا به وجود آتیپی) به سرطان تبدیل می شود. در مورد شکل پیچیده، شاخص ها در اینجا اطمینان بخش نیستند و به 28-30٪ می رسند. اما مهم است بدانید که ظاهر پیش سرطانی نه تنها تحت تأثیر شکل مورفولوژیکی بیماری است، بلکه تحت تأثیر آسیب شناسی های مختلف همزمان است، به عنوان مثال، آنهایی که با اندام های تناسلی داخلی، غده تیروئید و غیره مرتبط هستند. خطرات افزایش می یابد. اگر زنی با فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر از چاقی رنج می برد، فیبروم رحمی، سندرم تخمدان پلی کیستیک یا، به عنوان مثال، اختلالات سیستم کبدی صفراوی، دیابت ملیتوس تشخیص داده شد.

تشخیص آسیب شناسی آندومتر

هیستروسالپنگوگرافی و همچنین سونوگرافی ترانس واژینال، رایج ترین روش های تشخیصی تجویز شده برای پاتولوژی های آندومتر در نظر گرفته می شوند. در مورد معاینه عمیق تر، در این مورد می توان کورتاژ و هیستروسکوپی جداگانه انجام داد. پزشک معالج می تواند در هر مرحله از مطالعات تشخیصی تشخیص دهد، اما تنها پس از تجزیه و تحلیل نتایج یک معاینه بافت شناسی می توان آن را به طور دقیق تأیید کرد.

هیستروسکوپی یک روش تشخیصی دقیق است که به شما امکان می دهد وضعیت حفره رحم، کانال دهانه رحم و دهان لوله ها را به طور کامل ارزیابی کنید. دستکاری با استفاده از هیستروسکوپ نوری انجام می شود.

هیستروسکوپی برای هیپرپلازی آندومتر یا سایر فرآیندهای هیپرپلاستیک مخاط رحم توسط پزشک معالج تجویز می شود؛ محتوای اطلاعاتی این روش حدود 70-90٪ است. هیستروسکوپی برای تشخیص آسیب شناسی، تعیین ماهیت و محل آن استفاده می شود. این روش همچنین برای کورتاژ ضروری است، زمانی که تشخیص از این نوع قبل از عمل و بلافاصله پس از آن تجویز می شود تا کیفیت اجرای آن کنترل شود.

تشخیص مستقل مشکلات غشای مخاطی حفره رحم غیرممکن است، حتی اگر بیمار نتایج سونوگرافی یا هیستروسکوپی را داشته باشد. فقط پزشک معالج، با در نظر گرفتن سن بیمار، وجود بیماری های مزمن همراه و برخی عوامل دیگر، قادر به تشخیص دقیق است. تحت هیچ شرایطی سعی نکنید خودتان بیماری را تعیین کنید، چه رسد به درمان بیماری بدون مشورت با پزشک. طب جایگزین در این مورد مهم نیست و فقط می تواند یک وضعیت سلامتی پیچیده را تشدید کند.

اسکن سونوگرافی ترانس واژینال یک تشخیص غیرتهاجمی کاملاً ایمن است. روش مدرن تشخیص تقریباً دقیق مشکلات مربوط به ساختار آندومتر را امکان پذیر می کند، اگرچه محتوای اطلاعاتی این روش ممکن است تحت تأثیر برخی عوامل از جمله سن بیمار، وجود برخی بیماری های زنانه همراه و نوع باشد. فرآیندهای هیپرپلاستیک سونوگرافی آندومتر بهتر است در روزهای اول پس از سیکل قاعدگی انجام شود. اما نمی توان با استفاده از چنین تشخیصی، هیپرپلازی اندومتر نوع غده ای را از هیپرپلازی آندومتر غیر معمول تشخیص داد.

اندومتر: سطوح طبیعی پس از یائسگی ممکن است بسته به عوامل مختلف متفاوت باشد.

• اگر یائسگی یک زن بیش از پنج سال پیش رخ نداده باشد، اکو میانه رحم تا ضخامت 4-5 میلی متر می تواند طبیعی در نظر گرفته شود.
• اگر دوره پس از یائسگی بیش از پنج سال پیش آغاز شده باشد، ضخامت 4 میلی متر را می توان هنجار در نظر گرفت، اما مشروط به همگنی ساختاری.

پولیپ های آندومتر در رحم اغلب در سونوگرافی به صورت انکلوزیون های تخم مرغی یا تقریبا گرد با افزایش تراکم اکو ظاهر می شوند. محتوای اطلاعاتی تشخیص پولیپ بیش از 80٪ است. قابلیت های سونوگرافی اندومتر را می توان با کنتراست حفره افزایش داد.

سونوگرافی هم در کلینیک های خصوصی و هم در برخی از کلینیک های سرپایی دولتی انجام می شود. شما باید این واقعیت را در نظر بگیرید و از متخصص درمان خود در مورد بهترین گزینه ها برای انتخاب موسسه سوال کنید.

همچنین، در صورت وجود شک و تردید در تشخیص، پزشک می تواند به صورت جداگانه روش های تشخیصی اضافی را تجویز کند.

بیوپسی آندومتر

آسپیراسیون از حفره رحم را می توان با استفاده از تجزیه و تحلیل سیتولوژی و بافت شناسی بررسی کرد. بیوپسی آسپیراسیون اغلب به عنوان یک روش کنترل برای درمان هورمونی استفاده می شود، زمانی که اثربخشی درمان دارویی با استفاده از یک روش خاص تعیین می شود. برای فرآیندهای بدخیم مخاط رحم، بیوپسی به شما امکان می دهد تا به طور دقیق تشخیص داده و تشخیص دهید. این روش به جلوگیری از کورتاژ، که برای تشخیص انجام می شود، کمک می کند.

فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر: درمان

در زنان در تمام گروه های سنی با آسیب شناسی آندومتر، درمان باید جامع باشد. پزشک معالج قطعاً یک برنامه فردی ایجاد می کند و درمان را تجویز می کند، از جمله، احتمالاً برای:

• توقف خونریزی؛
• بازیابی کامل چرخه قاعدگی در زنان در سنین باروری.
• دستیابی به ساب آتروفی و ​​آتروفی مخاط رحم در زنان بالای 45 سال.

پیشگیری از عود نیز نقش مهمی دارد.

درمان فرآیندهای هیپرپلاستیک در زنان قاعدگی معمولاً شامل درمان هورمونی است که پس از تشخیص تجویز می شود.

• در صورت تشخیص هیپرپلازی آندومتر (بدون آتیپی سلولی) در یک زن در سن باروری، داروهای زیر اغلب تجویز می شود: داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی در قرص، نورتیسترون و/یا دیدروژسترون، مدروکسی پروژسترون، HPC (هیدروکسی پروژسترون کاپرونات).
• اگر هیپرپلازی همراه با آتیپی سلولی باشد، ممکن است موارد زیر تجویز شود: دانازول، جسترینون، بوسرلین، دیفرلین، گوسرلین و غیره.

مهم است که علل عفونی احتمالی ایجاد فرآیندهای هیپرپلاستیک را در نظر بگیریم، زیرا در این مورد، داروهای هورمونی ممکن است کاملاً بی اثر باشند.

اگر عود فرآیندهای هیپرپلاستیک (بدون آتیپی آشکار) مخاط رحم وجود داشته باشد و داروهای هورمونی اثر درمانی مورد نظر را نداشته باشند، در شرایط خاص، پزشک معالج ممکن است فرسایش آندومتر را تجویز کند. این روش کم تهاجمی جایگزینی برای کورتاژ کلاسیک آندومتر است. در طول اجرای آن، غشای مخاطی برداشته یا از بین می رود. اما ابلیشن فقط برای آن دسته از زنان بالای 35 سال که قصد باردار شدن مجدد ندارند توصیه می شود.

اگر یک زن در سن باروری با فیبروم رحم یا آدنوماتوز همراه با فرآیندهای هیپرپلاستیک مخاط رحم تشخیص داده شود، این منع مصرف برای فرسایش نیست. اگرچه پزشکان معتقدند وجود چنین مشکلاتی در یک زن می تواند بر نتایج درمان تأثیر منفی بگذارد.

در مواردی که بیمار با یک فرم غیر معمول از فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر تشخیص داده شود، درمان هورمونی بی اثر است و عود رخ می دهد، مداخله جراحی تجویز می شود. اینکه کدام عمل توصیه می شود فقط توسط پزشک معالج با در نظر گرفتن ویژگی های وضعیت سلامتی بیمار، وجود بیماری های مزمن همزمان و حتی سن او تصمیم می گیرد. این عمل به صورت فردی تجویز می شود. میتوانست باشد:

• مداخله بر روی تخمدان ها (رزکسیون گوه ای) در زنان مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک.
• آدنکسکتومی (برای نئوپلاسم های تخمدانی که در طبیعت تولید کننده هورمون هستند).
• هیسترکتومی.

پزشکی مدرن راه های موثر بسیاری را برای انجام عملیات موفقیت آمیز ارائه می دهد. اما نمی توان به طور غیابی گفت که کدام مداخله جراحی برای یک بیمار خاص مناسب است. فقط یک پزشک متخصص، با در نظر گرفتن نتایج مطالعات تشخیصی و سن زن، می تواند درمان واقعاً صحیح را تجویز کند.

درمان فرآیندهای هیپرپلاستیک در دوران پیش از یائسگی

پیش از یائسگی مرحله ای است که در آن فرآیندهای انقراض عملکردهای تخمدان از قبل رخ می دهد و تخمک گذاری متوقف می شود. این دوره تقریباً بعد از 40-50 سال شروع می شود. مدت آن حدود 15-18 ماه است. در همان ابتدای یائسگی، فواصل بین قاعدگی افزایش یافته، مدت و فراوانی آنها کاهش می یابد.

برای مثال، اگر بیماری هیپرپلازی آندومتر تشخیص داده شود، درمان در ابتدا شامل هیستروسکوپی همراه با کورتاژ آندومتر است که صرفاً برای اهداف تشخیصی انجام می شود. در مرحله بعد، درمان با در نظر گرفتن ویژگی های مورفولوژیکی آندومتر و وجود بیماری های زنان تجویز می شود. رژیم درمانی دارویی و فهرست داروهای هورمونی نیز به تمایل بیمار برای حفظ چرخه قاعدگی بستگی دارد.

در میان داروها، ارزش برجسته کردن نورتیسترون، دیدروژسترون، مدروکسی پروژسترون، دانازول، ژسترینون، بوسرلین، دیفرلین، گوسرلین و غیره را دارد. آنها بسته به وجود یا عدم وجود آتیپی تجویز می شوند.

در دوران قبل و قبل از یائسگی، ممکن است ابلیشن تجویز شود. جراحی هیستروسکوپی در مواردی انجام می شود که عود دائمی هیپرپلازی غشای مخاطی حفره رحم (بدون آتیپی سلولی) وجود دارد و به دلیل بیماری خارج تناسلی نمی توان درمان هورمونی را تجویز کرد.

مدیریت بیماران یائسه با هیپرپلازی آندومتر

اگر یک زن یائسه خونریزی داشته باشد و مشکوک به آسیب شناسی آندومتر باشد، کورتاژ جداگانه تشخیصی تجویز می شود. اگر مشکل برای اولین بار ظاهر شود، برای فرآیندهای هیپرپلاستیک تجویز می شود. اگر توده تخمدانی تولیدکننده هورمون تشخیص داده شود، برداشتن رحم و زائده‌های آن با جراحی توصیه می‌شود. عود فرآیندهای هیپرپلاستیک در رحم در زنان می تواند دلیل تجویز اکسترپاسیون اندام با زائده باشد. اگر به دلایلی این عمل برای یک زن یائسه منع مصرف دارد، درمان با ژستاژن ها یا فرسایش لایه مخاطی مجاز است. در این لحظه، نظارت بر وضعیت بیمار و انجام مداوم اکووگرافی تشخیصی بسیار مهم است. بیوپسی آندومتر نیز تجویز می شود.

در طول هورمون درمانی، پزشک معالج به طور جامع داروهای ضد پلاکت، محافظ کبد و ضد انعقاد را توصیه می کند تا به طور قابل توجهی خطرات عوارض را کاهش دهد.

پولیپکتومی هدفمند یک روش مدرن و موثر برای درمان زنانی است که پولیپ آندومتر تشخیص داده شده است. حذف کامل سازند فقط تحت کنترل هیستروسکوپی مجاز است. علاوه بر این، چنین مداخله ای باید نه تنها ابزارهای آندوسکوپی مکانیکی، بلکه فن آوری های لیزر و همچنین عناصر الکتروجراحی را نیز شامل شود.

پزشکان در مواردی که پولیپ جداری و فیبری است، برداشتن سازند را به روش جراحی الکتریکی توصیه می‌کنند. همچنین توجه به این واقعیت مهم است که به زنان قبل از یائسگی توصیه می شود که پلی پکتومی را با ابلیشن لایه مخاطی ترکیب کنند. پس از برداشتن پولیپ آندومتر در رحم، هورمون ها تجویز می شود. علاوه بر این، درمان می‌تواند یک رژیم کاربردی متفاوت داشته باشد، که متناسب با سن بیمار و ویژگی‌های مورفولوژیکی تشکیل دوردست است.

Synechiae در داخل رحم

چسبندگی های داخل رحمی می تواند تا حدی یا به طور کامل حفره اندام را تحت تاثیر قرار دهد. پزشکان سه نظریه اصلی در مورد علل این آسیب شناسی ارائه می دهند:

• صدمات؛
• عفونت ها؛
• و عوامل عصبی احشایی

دلیل اصلی ظهور سینکیا آسیب مکانیکی به قسمت پایه غشای مخاطی حفره رحم است. چنین صدماتی در طول کورتاژ نادرست، سقط جنین و زایمان ممکن است. ظاهر سینکیا اغلب در بیماران پس از بارداری یخ زده یا مداخلات جراحی مختلف روی رحم مشاهده می شود.

از نظر علائم، سینکیاهای داخل رحم مشخص هستند. علائم مشکل ممکن است شامل آمنوره و/یا سندرم هیپوقاعدگی باشد.

این گونه چسبندگی ها باعث ناباروری در زنان می شود؛ اغلب از رشد جنین جلوگیری می کند و به همین دلیل سقط جنین رخ می دهد. به گفته متخصصان پزشکی، حتی سینکیاهای کوچک در رحم می توانند تأثیر منفی بگذارند، به عنوان مثال، IVF.

Synechiae با استفاده از برخی از روش های تشخیصی تعیین می شود. در این مورد از سونوگرافی، هیستروسکوپی و به طور فزاینده هیستروسالپنگوگرافی استفاده می شود.

Synechiae فقط با تشریح درمان می شوند. علاوه بر این، نوع عمل همیشه به میزان باز بودن حفره رحم و نوع همجوشی بستگی دارد.

اگر پس از چنین مداخله جراحی رخ دهد، زن در معرض خطر عوارض در دوران بارداری یا زایمان است.

در چند دهه گذشته، تعداد بیماران مبتلا به سرطان رحم به طور مداوم در حال افزایش بوده است، که احتمالاً نتیجه این واقعیت است که زنان عمر طولانی‌تری دارند و بر این اساس، دوره طولانی‌تری یائسگی را پشت سر می‌گذارند. سن زنان مبتلا به سرطان آندومتر به طور متوسط ​​بین 60 تا 62 سال است.

این بیماری می تواند در دو نوع بیماری زا ایجاد شود - به طور مستقل و به عنوان یک بیماری وابسته به هورمون.

سرطان آندومتر در حال رشد خود مختار در کمتر از 30 درصد موارد دیده می شود. در زنانی مشاهده می شود که اختلالی در عملکرد سیستم غدد درون ریز ندارند. این مشکل همراه با آتروفی غشای مخاطی زمانی که سطح بالایی از استروژن در اولین دوره سیکل قاعدگی مشاهده نمی شود، ایجاد می شود.

اعتقاد بر این است که بروز سرطان آندومتر خودمختار تحت تأثیر افسردگی سیستم ایمنی است. تغییرات ایمنی افسرده شامل کاهش قابل توجه تعداد لنفوسیت های T است، زمانی که اشکال حساس آنها به تئوفیلین مهار می شود، و همچنین افزایش قابل توجهی در تعداد لنفوسیت هایی که گیرنده های آنها مسدود شده است.

به طور معمول، شکل مستقل این بیماری در زنان پس از 60 سالگی ظاهر می شود. هیچ عامل خطری برای این نوع بیماری شناسایی نشده است. اغلب در بیماران مسن لاغر مشاهده می شود، در حالی که فرآیندهای هیپرپلاستیک قبلاً مشاهده نشده است. سابقه مکرر خونریزی به دلیل آتروفی مخاطی وجود دارد. تومور تمایز ضعیفی دارد، نسبت به درمان هورمونی حساس نیست، متاستاز و نفوذ به میومتر در اوایل اتفاق می افتد.

نوع وابسته به هورمون این بیماری را می توان تقریباً در 70 درصد موارد عوارض ردیابی کرد. پاتوژنز آن تحت تأثیر هیپراستروژنیسم طولانی مدت است که اغلب به عنوان یک نتیجه ظاهر می شود:

• عدم تخمک گذاری
• نئوپلاسم در تخمدان ها؛
• تبدیل بیش از حد محیطی آندروژن به استروژن - (در دیابت و چاقی مشاهده می شود).
• اثرات استروژن (در طول درمان جایگزینی هورمون با استروژن و درمان بدخیمی های پستان با تاموکسیفن مشاهده شد که منجر به تشکیل متابولیت هایی با استروژن فعال می شود).

برای سرطان آندومتر وابسته به هورمون، عوامل خطر زیر وجود دارد:

• ناباروری و عدم زایمان در طول زندگی؛
• یائسگی دیررس؛
• اضافه وزن؛
• دیابت؛
• استعداد ارثی به بیماری با پاتوژنز متابولیک غدد درون ریز - سرطان سینه، تخمدان، رحم، روده بزرگ؛
• نئوپلاسم در تخمدان ها؛
• انجام تک درمانی استروژن در دوره پس از یائسگی؛
• تاموکسیفن (داروی ضد تومور) برای درمان سرطان سینه استفاده می شود.

طبقه بندی سرطان

سرطان رحم بر اساس میزان شیوع آن طبقه بندی می شود. طبقه بندی بر اساس پارامترهای بالینی و/یا نتایج بافت شناسی است.

طبقه بندی بیماری قبل از جراحی یا در مورد بیماران غیر قابل جراحی استفاده می شود. بسته به مرحله، سرطان آندومتر به شرح زیر طبقه بندی می شود:

• مرحله 0 - تشکیل در محل.
• مرحله 1 - تشکیل محدود به بدن رحم است.
• 2- از مرزهای بدن رحم فراتر نمی رود، بلکه مستقیماً دهانه رحم اندام توخالی را تحت تأثیر قرار می دهد.
• 3 - به لگن نفوذ می کند و در محدوده آن رشد می کند.
• 4- از مرزهای لگن فراتر می رود و می تواند اندام های مجاور را تحت تاثیر قرار دهد.
• 4A - تشکیل در بافت راست روده یا مثانه رشد می کند.

داده های بافت شناسی امکان تشخیص مراحل مورفولوژیکی زیر را فراهم می کند:

• مرحله 1A - به طور مستقیم در آندومتر قرار دارد.
• 1B - نفوذ تومور به لایه عضلانی بیش از 1/2 ضخامت آن نیست.
• 1C - نفوذ تومور به لایه ماهیچه ای بیش از 1/2 ضخامت آن.
• 2A - تشکیل بر غدد دهانه رحم تأثیر می گذارد.
• 2B - تشکیل بر استروما تأثیر می گذارد.
• 3A - تومور به غشای سروزی رحم نفوذ می کند، متاستاز به تخمدان ها یا لوله های فالوپ مشاهده می شود.
• 3B - تشکیلات به ناحیه واژن نفوذ می کند.
• 3C - متاستاز به غدد لنفاوی لگنی و/یا پارا آئورت.
• 4A - تشکیل غشای مخاطی مثانه یا روده را تحت تأثیر قرار می دهد.
• 4B - متاستازهای دور ظاهر می شوند.

پزشک بر اساس طبقه بندی فوق و داده های به دست آمده پس از بافت شناسی، یک برنامه درمانی مناسب برای بیماران (در دوره پس از عمل) ترسیم می کند.

علاوه بر این، 3 درجه تمایز سرطان وجود دارد که بستگی به شدت آتیپی سلولی دارد. تمایز اتفاق می افتد:

• بالا؛
• در حد متوسط؛
• کم.

تصویر بالینی سرطان

تا حدی تظاهرات بیماری با قاعدگی همراه است. در بیماران با چرخه حفظ شده، سرطان آندومتر اغلب خود را به شکل خونریزی قاعدگی سنگین و طولانی مدت معمولاً بدون چرخه نشان می دهد. اما در 75 درصد موارد، سرطان آندومتر در دوره پس از یائسگی شروع می شود و باعث ترشحات خونی می شود که می تواند لکه دار، کم یا زیاد باشد. در این دوره، آنها در 90٪ بیماران ظاهر می شوند و تنها 8٪ از بیماران هیچ علامت بالینی از ایجاد تومور بدخیم ندارند. باید بدانید که علاوه بر ترشحات خونی، ممکن است ترشحات چرکی واژن نیز وجود داشته باشد.

درد بسیار دیر اتفاق می افتد، زمانی که سرطان آندومتر به داخل لگن نفوذ می کند. اگر انفیلترات کلیه ها را فشرده کند، درد اغلب در ناحیه کمر احساس می شود.

به زنان یائسه توصیه می شود که تحت معاینه سونوگرافی اندام های لگن قرار گیرند که باید سالانه انجام شود. برای زنان در معرض خطر سرطان آندومتر، سونوگرافی هر 6 ماه یک بار توصیه می شود. این اجازه می دهد تا آسیب شناسی هایی مانند سرطان و هیپرپلازی آندومتر به موقع تشخیص داده شود و درمان بهینه شروع شود.

اندومتر همگن یک هنجار است و اگر حتی انکلوژن های کوچکی در ساختار اکو آن تشخیص داده شود، پزشک به آسیب شناسی مشکوک شده و بیمار را به کورتاژ تشخیصی غشای مخاطی تحت کنترل هیستروسکوپی ارجاع می دهد. همچنین یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود ضخامت آندومتر بیش از 4 میلی متر (اگر یائسگی زودرس رخ دهد، پس از آن بیش از 5 میلی متر).

اگر علائم اکوگرافی واضحی از تغییرات بدخیم در آندومتر وجود داشته باشد، پزشک بیوپسی را تجویز می کند. کورتاژ قسمت مخاطی برای تشخیص و روش هیستروسکوپی نیز اغلب نشان داده می شود.

اگر یک زن چرخه های قاعدگی نامنظم داشته باشد، علائمی از تغییرات پاتولوژیک در آندومتر وجود دارد و خونریزی در دوره پس از یائسگی مشاهده می شود، در این صورت کورتاژ آندومتر و هیستروسرویکوسکوپی تشخیصی ضروری است. در 98 درصد موارد، هیستروسکوپی که پس از یائسگی انجام می شود، آموزنده است و تجزیه و تحلیل بافت شناسی کامل خراش ها، تشخیص قطعی بیماری را ممکن می سازد.

هنگامی که تشخیص به طور دقیق مشخص شد، زن به دقت معاینه می شود تا مشخص شود که بیماری در چه مرحله ای است و تاکتیک های درمانی بهینه را انتخاب کند. علاوه بر آزمایشات آزمایشگاهی و همچنین معاینات زنان، موارد زیر نیز انجام می شود:

• اکوگرافی تمام اندام های واقع در حفره شکمی؛
• کولونوسکوپی و سیستوسکوپی، اشعه ایکس قفسه سینه، سی تی (توموگرافی کامپیوتری) و سایر مطالعات در صورت لزوم.

درمان بیماران مبتلا به سرطان آندومتر بر اساس مرحله بیماری و وضعیت زن تجویز می شود. بیمارانی که متاستاز دوردست دارند، تومور به طور گسترده به دهانه رحم گسترش یافته، به مثانه و/یا رکتوم رشد کرده است، غیر قابل جراحی هستند. در مورد بیمارانی که نیاز به جراحی دارند، برای 13 درصد از آنها به دلیل وجود بیماری های همزمان، درمان جراحی منع مصرف دارد.

درمان جراحی این بیماری شامل برداشتن رحم همراه با زائده ها است. در اولین مراحل توسعه سرطان آندومتر، ممکن است یک عمل ویژه تجویز شود که در آن یکپارچگی اندام نقض نشود، یعنی رحم از طریق واژن برداشته شود.

لنفادنکتومی ضروری است زیرا متاستازهایی که به غدد لنفاوی نفوذ می کنند به هورمون ها پاسخ نمی دهند.

مطلوب بودن لنفادنکتومی با وجود حداقل یکی از عوامل خطر زیر تعیین می شود:

• گسترش تومور به لایه عضلانی رحم (میومتر) بیش از 1/2 ضخامت آن؛
• گسترش تشکیل به تنگه / دهانه رحم؛
• تومور فراتر از مرزهای رحم گسترش می یابد.
• قطر سازند بیش از 2 سانتی متر است.
• اگر سرطان با تمایز کم، سرطان سلول شفاف یا پاپیلاری و همچنین نوع سلول سروز یا سنگفرشی بیماری تشخیص داده شود.

اگر غدد لنفاوی لگن تحت تأثیر قرار گیرند، متاستاز به غدد لنفاوی کمری در 50-70٪ بیماران تشخیص داده می شود.

اگر یک بیماری کاملاً تمایز یافته در مرحله 1A تشخیص داده شود، نیازی به پرتودرمانی نیست، در سایر موارد، گاهی اوقات همراه با هورمون درمانی که درمان را مؤثرتر می‌کند، اندیکاسیون دارد.

درمان بیماری در مرحله دوم توسعه ممکن است شامل برداشتن طولانی رحم و به دنبال آن پرتو درمانی و هورمون درمانی باشد. پزشک به طور مستقل یک رژیم درمانی را طراحی می کند که برای بیمار مؤثرتر خواهد بود. متخصص درمان ممکن است ابتدا درمان مناسب و سپس جراحی را انجام دهد. در هر دو مورد، نتیجه تقریبا یکسان است، اما اولی ارجح است، زیرا این امکان را به شما می دهد تا با دقت بیشتری تعیین کنید که فرآیند سرطان در چه مرحله ای است.

درمان بیماری، که در مراحل 3 و 4 توسعه آن است، تنها به صورت فردی انتخاب می شود. معمولاً با مداخله جراحی شروع می شود که طی آن حداکثر کاهش ممکن خود تشکیلات تضمین می شود. پس از عمل، درمان هورمونی و پرتودرمانی (در صورت لزوم با اصلاح بعدی) به صورت ترکیبی تجویز می شود.

پیش آگهی انکولوژی

پیش آگهی بیماران مبتلا به سرطان رحم تا حد زیادی به مرحله بیماری بستگی دارد. علاوه بر این، عوامل زیر مهم هستند:

• سن زن؛
• نوع تومور از دیدگاه بافت شناسی؛
• اندازه تحصیلات؛
• تمایز تومور؛
• عمق نفوذ به لایه عضلانی (میومتر)؛
• گسترش به دهانه رحم؛
• وجود متاستاز و غیره

با افزایش سن بیمار، پیش آگهی بدتر می شود (ثابت شده است که میزان بقا به سن نیز بستگی دارد). اقدامات پیشگیرانه اولیه برای جلوگیری از سرطان آندومتر معمولاً با هدف حذف عواملی است که به طور بالقوه می تواند منجر به بروز بیماری شود، یعنی:

• کاهش وزن برای چاقی؛
• جبران دیابت؛
• عادی سازی عملکرد تولید مثل؛
• بازیابی کامل عملکرد قاعدگی؛
• از بین بردن تمام علل منجر به عدم تخمک گذاری؛
• مداخله جراحی صحیح و به موقع برای تشکیلات زنانه.

اقدامات پیشگیرانه از نوع ثانویه شامل تشخیص به موقع و درمان بهینه همه، از جمله فرآیندهای پیش سرطانی و پاتولوژیک در آندومتر است. علاوه بر درمان خوب انتخاب شده و معاینه کامل سالانه (یا هر 6 ماه یک بار) با اکووگرافی ترانس واژینال اجباری، لازم است به طور منظم به متخصص برجسته مراجعه کنید و سلامت خود را کنترل کنید.

تشخیص و درمان آسیب شناسی آندومتر در صلاحیت متخصص زنان و غدد است، به خصوص اگر مشکلاتی در پس زمینه عدم تعادل هورمونی ایجاد شود. همچنین، به عنوان مثال، در مورد سرطان آندومتر، باید با یک متخصص سرطان یا جراح مشورت کنید.

اگر زنی از درد مداوم یا دوره ای در زیر شکم آزار می دهد، بدون توجه به مرحله چرخه قاعدگی خونریزی ظاهر می شود، پس توصیه می شود بلافاصله از متخصص زنان محلی خود کمک بگیرید. اگر این امکان وجود ندارد، می توانید در ابتدا به یک درمانگر مراجعه کنید، که در صورت لزوم، بیمار را برای مشاوره به یک متخصص تخصصی تر معرفی می کند.

آخرین به روز رسانی مقاله 12/07/2019

آندومتر از نوع پرولیفراتیو رشد شدید لایه مخاطی رحم است که در پس زمینه فرآیندهای هیپرپلاستیک ناشی از تقسیم بیش از حد ساختارهای سلولی آندومتر رخ می دهد. با این آسیب شناسی، بیماری های زنان ایجاد می شود و عملکرد تولید مثل مختل می شود. هنگام مواجهه با مفهوم آندومتر پرولیفراتیو، لازم است بدانیم این به چه معناست.

آندومتر - چیست؟ این اصطلاح به لایه مخاطی پوشاننده سطح داخلی رحم اشاره دارد. این لایه دارای ساختار ساختاری پیچیده ای است که شامل قطعات زیر است:

• لایه اپیتلیال غده؛
• ماده اصلی؛
• استروما
• رگ های خونی.

اندومتر وظایف مهمی را در بدن زن انجام می دهد. این لایه مخاطی رحم است که مسئول اتصال تخمک بارور شده و شروع یک بارداری موفق است. پس از لقاح، رگ های خونی آندومتر اکسیژن و مواد مغذی ضروری جنین را تامین می کنند.

تکثیر آندومتر باعث رشد بستر عروقی برای خون رسانی طبیعی به جنین و تشکیل جفت می شود. در طول چرخه قاعدگی، تعدادی از تغییرات چرخه ای در رحم رخ می دهد که به مراحل متوالی زیر تقسیم می شود:

• آندومتر در مرحله تکثیر - با رشد شدید به دلیل تکثیر ساختارهای سلولی از طریق تقسیم فعال آنها مشخص می شود. در مرحله تکثیر، آندومتر رشد می کند که می تواند یک پدیده فیزیولوژیکی کاملاً طبیعی، بخشی از چرخه قاعدگی یا نشانه ای از فرآیندهای پاتولوژیک خطرناک باشد.
• مرحله ترشح - در این مرحله لایه آندومتر برای مرحله قاعدگی آماده می شود.
• مرحله قاعدگی، لایه برداری آندومتر - پوسته پوسته شدن، رد لایه بیش از حد آندومتر و حذف آن از بدن با خون قاعدگی.

برای ارزیابی کافی تغییرات چرخه ای آندومتر و میزان مطابقت وضعیت آن با هنجار، لازم است عواملی مانند مدت چرخه قاعدگی، مراحل تکثیر و دوره مخفی، وجود یا عدم وجود خونریزی ناکارآمد رحم

مراحل تکثیر آندومتر

فرآیند تکثیر آندومتر شامل چندین مرحله متوالی است که با مفهوم نرمال بودن مطابقت دارد. عدم وجود یکی از مراحل یا شکست در مسیر خود ممکن است به معنای توسعه یک فرآیند آسیب شناختی باشد. کل دوره دو هفته طول می کشد. در طی این چرخه، فولیکول ها بالغ می شوند و ترشح هورمون استروژن را تحریک می کنند که تحت تأثیر آن لایه رحم آندومتر رشد می کند.

مراحل زیر از مرحله تکثیر متمایز می شود:

1. زودرس - از 1 تا 7 روز از چرخه قاعدگی طول می کشد. در مراحل اولیه فاز، مخاط رحم تغییر می کند. سلول های اپیتلیال روی آندومتر وجود دارند. شریان های خونی عملاً نمی پیچند و سلول های استرومایی شکل خاصی دارند که شبیه دوک است.
2. فاز میانی یک فاز کوتاه است که بین روزهای هشتم و دهم سیکل قاعدگی رخ می دهد. لایه آندومتر با تشکیل ساختارهای سلولی خاصی که در طی تقسیم غیرمستقیم تشکیل می شوند مشخص می شود.
3. مرحله آخر از 11 تا 14 روز چرخه طول می کشد. اندومتر با غدد پیچیده پوشیده شده است، اپیتلیوم چند لایه است، هسته های سلولی به شکل گرد و اندازه بزرگ هستند.

مراحل ذکر شده در بالا باید معیارهای هنجار تعیین شده را داشته باشند و همچنین به طور جدایی ناپذیری با فاز ترشحی مرتبط هستند.

مراحل ترشح آندومتر

آندومتر ترشحی متراکم و صاف است. تبدیل ترشحی آندومتر بلافاصله پس از اتمام مرحله تکثیر آغاز می شود.

متخصصان مراحل زیر را از ترشح لایه آندومتر تشخیص می دهند:

1. مرحله اولیه - از 15 تا 18 روز سیکل قاعدگی مشاهده می شود. در این مرحله، ترشح بسیار ضعیف بیان می شود، این روند تازه شروع به توسعه کرده است.
2. مرحله میانی مرحله ترشح از 21 تا 23 روز چرخه رخ می دهد. این مرحله با افزایش ترشح مشخص می شود. سرکوب جزئی فرآیند فقط در پایان مرحله مشاهده می شود.
3. اواخر - برای مرحله اواخر مرحله ترشح، سرکوب عملکرد ترشحی معمول است، که در شروع قاعدگی به اوج خود می رسد، پس از آن روند توسعه معکوس لایه رحم آندومتر آغاز می شود. مرحله اواخر در دوره 24-28 روز سیکل قاعدگی مشاهده می شود.

بیماری های تکثیری

بیماری های پرولیفراتیو آندومتر - این به چه معناست؟ به طور معمول، نوع ترشحی آندومتر عملاً هیچ تهدیدی برای سلامتی زن ندارد. اما لایه مخاطی رحم در مرحله پرولیفراتیو تحت تأثیر برخی هورمون ها به شدت رشد می کند. این وضعیت یک خطر بالقوه از نظر توسعه بیماری های ناشی از تقسیم پاتولوژیک و افزایش ساختارهای سلولی دارد. خطر ایجاد تومورها، چه خوش خیم و چه بدخیم، افزایش می یابد. در میان آسیب شناسی های اصلی نوع پرولیفراتیو، پزشکان موارد زیر را شناسایی می کنند:

هیپرپلازی- تکثیر پاتولوژیک لایه آندومتر رحم.

این بیماری با علائم بالینی مانند:

• بی نظمی قاعدگی،
• خونریزی رحم،
• سندرم درد

با هیپرپلازی، رشد معکوس آندومتر مختل می شود، خطرات ناباروری افزایش می یابد، اختلال عملکرد تولید مثل و کم خونی ایجاد می شود (در پس زمینه از دست دادن خون زیاد). احتمال دژنراسیون بدخیم بافت آندومتر و ایجاد سرطان نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

اندومتریت- فرآیندهای التهابی در ناحیه مخاط لایه آندومتر رحم.

این آسیب شناسی خود را نشان می دهد:

• خونریزی رحم،
• قاعدگی شدید و دردناک
• ترشحات واژن با طبیعت چرکی-خونی،
• درد دردناک موضعی در قسمت تحتانی شکم،
• تماس های صمیمی دردناک

اندومتریت همچنین بر عملکرد تولید مثل بدن زن تأثیر منفی می گذارد و باعث ایجاد عوارضی مانند مشکلات لقاح، نارسایی جفت، تهدید سقط جنین و ختم خود به خود بارداری در مراحل اولیه می شود.

سرطان رحم- یکی از خطرناک ترین آسیب شناسی هایی که در دوره تکثیر چرخه ایجاد می شود.

بیماران بالای 50 سال بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری بدخیم هستند. این بیماری خود را به صورت رشد فعال اگزوفیتیک به طور همزمان با جوانه زنی نفوذی همزمان در بافت عضلانی نشان می دهد. خطر این نوع انکولوژی در سیر عملاً بدون علامت آن، به ویژه در مراحل اولیه فرآیند پاتولوژیک نهفته است.

اولین علامت بالینی لکوره است - ترشحات واژن با ماهیت مخاطی، اما، متأسفانه، اکثر زنان توجه خاصی به این موضوع ندارند.

علائم بالینی مانند:

• خونریزی رحم،
• درد موضعی در قسمت تحتانی شکم،
• افزایش میل به ادرار کردن،
• ترشحات خونی واژن،
• ضعف عمومی و افزایش خستگی.

پزشکان متذکر می شوند که بیشتر بیماری های تکثیری در پس زمینه اختلالات هورمونی و زنان ایجاد می شوند. عوامل تحریک کننده اصلی عبارتند از اختلالات غدد درون ریز، دیابت شیرین، فیبروم رحم، اندومتریوز، فشار خون بالا و اضافه وزن.

در گروه پرخطر، پزشکان زنان شامل زنانی می شوند که سقط جنین، سقط جنین، کورتاژ، مداخلات جراحی روی اندام های دستگاه تناسلی و سوء استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی انجام داده اند.

برای پیشگیری و تشخیص به موقع چنین بیماری هایی لازم است سلامت خود را زیر نظر داشته باشید و حداقل سالی 2 بار توسط متخصص زنان و زایمان به منظور پیشگیری معاینه شوید.

خطر سرکوب تکثیر

مهار فرآیندهای تکثیر در لایه آندومتر یک پدیده نسبتاً رایج است که مشخصه یائسگی و کاهش عملکرد تخمدان است.

در بیماران در سنین باروری، این آسیب شناسی مملو از ایجاد هیپوپلازی و دیسمنوره است. در طی فرآیندهای هیپوپلاستیک، نازک شدن لایه مخاطی رحم رخ می دهد، در نتیجه تخمک بارور شده نمی تواند به طور معمول به دیواره رحم بچسبد و بارداری رخ نمی دهد. این بیماری در پس زمینه اختلالات هورمونی ایجاد می شود و نیاز به مراقبت های پزشکی کافی و به موقع دارد.

آندومتر پرولیفراتیو - یک لایه مخاطی رحم در حال رشد، می تواند مظهر هنجار یا نشانه ای از آسیب شناسی های خطرناک باشد. تکثیر مشخصه بدن زن است. در طول قاعدگی، لایه آندومتر ریخته می شود، پس از آن به تدریج از طریق تقسیم سلولی فعال ترمیم می شود.

برای بیماران مبتلا به اختلالات تولید مثلی، در نظر گرفتن مرحله رشد آندومتر هنگام انجام معاینات تشخیصی مهم است، زیرا در دوره های مختلف ممکن است شاخص ها تفاوت های قابل توجهی داشته باشند.

آندومتر لایه مخاطی بیرونی حفره رحم است. این کاملاً وابسته به هورمون است و بیشترین تغییرات را در طول دوره قاعدگی تجربه می کند، این سلول های آن است که همراه با ترشحات در دوران قاعدگی دفع و آزاد می شوند. همه این فرآیندها مطابق با مراحل خاصی اتفاق می‌افتند و انحراف در گذر یا مدت زمان این فازها را می‌توان آسیب‌شناسی دانست. آندومتر پرولیفراتیو - نتیجه ای که اغلب در توضیحات اولتراسوند دیده می شود، آندومتر در فاز پرولیفراتیو است. این مرحله چیست، چه مراحلی دارد و چگونه مشخص می شود در این مطلب توضیح داده شده است.

سقوط - فروپاشی

تعریف

آن چیست؟ مرحله پرولیفراتیو مرحله تقسیم سلولی فعال هر بافتی است (در این مورد، فعالیت آن از حد طبیعی فراتر نمی رود، یعنی پاتولوژیک نیست). در نتیجه این فرآیند، بافت ها ترمیم، بازسازی و رشد می کنند. در طول تقسیم، سلول های طبیعی و غیر معمول ظاهر می شوند که از آن بافت سالم، در این مورد، آندومتر تشکیل می شود.

اما در مورد آندومتر، این یک روند بزرگ شدن فعال غشای مخاطی، ضخیم شدن آن است. این فرآیند می تواند به دلایل طبیعی (مرحله چرخه قاعدگی) و آسیب شناسی ایجاد شود.

شایان ذکر است که تکثیر اصطلاحی است که نه تنها در مورد آندومتر، بلکه برای برخی از بافت های دیگر بدن نیز کاربرد دارد.

علل

آندومتر از نوع پرولیفراتیو اغلب ظاهر می شود زیرا در طول قاعدگی بسیاری از سلول های بخش عملکردی (تجدید کننده) آندومتر رد می شوند. در نتیجه، به طور قابل توجهی نازک تر شد. ویژگی های چرخه به گونه ای است که برای شروع قاعدگی بعدی، این لایه مخاطی باید ضخامت خود را به لایه عملکردی بازگرداند، در غیر این صورت چیزی برای تجدید وجود نخواهد داشت. این دقیقاً همان چیزی است که در مرحله تکثیر اتفاق می افتد.

در برخی موارد، این روند ممکن است ناشی از تغییرات پاتولوژیک باشد. به طور خاص، هیپرپلازی آندومتر (بیماری که بدون درمان مناسب می تواند منجر به ناباروری شود) نیز با افزایش تقسیم سلولی مشخص می شود که منجر به ضخیم شدن لایه عملکردی آندومتر می شود.

مراحل تکثیر

تکثیر آندومتر یک فرآیند طبیعی است که در چندین مرحله رخ می دهد. این مراحل همیشه به طور طبیعی وجود دارند، عدم وجود یا اختلال در هر یک از این مراحل نشان دهنده آغاز توسعه یک فرآیند پاتولوژیک است. مراحل تکثیر (اوایل، میانی و دیررس) بسته به سرعت تقسیم سلولی، ماهیت تکثیر بافت و غیره متفاوت است.

در مجموع، این روند حدود 14 روز طول می کشد. در این مدت، فولیکول ها شروع به بلوغ می کنند، استروژن تولید می کنند و تحت تأثیر این هورمون است که رشد می کند.

زود

این مرحله تقریباً از روز پنجم تا هفتم سیکل قاعدگی رخ می دهد. غشای مخاطی روی آن دارای علائم زیر است:

1. سلول های اپیتلیال در سطح لایه وجود دارد.
2. غدد دراز، مستقیم، بیضی یا گرد در مقطع عرضی هستند.
3. اپیتلیوم غدد کم است و هسته ها به شدت رنگی هستند و در پایه سلول ها قرار دارند.
4. سلول های استروما دوکی شکل هستند.
5. شریان های خونی به هیچ وجه پرپیچ و خم نیستند یا حداقل پیچ در پیچ هستند.

مرحله اولیه 5-7 روز پس از پایان قاعدگی به پایان می رسد.

میانگین

این یک مرحله کوتاه است که تقریباً دو روز بین روز هشتم و دهم چرخه طول می کشد. در این مرحله آندومتر دستخوش تغییرات بیشتری می شود. ویژگی ها و ویژگی های زیر را به دست می آورد:

• سلول های اپیتلیال که لایه بیرونی آندومتر را می پوشانند ظاهری منشوری دارند و بلند هستند.
• غدد در مقایسه با مرحله قبل کمی پیچیده‌تر می‌شوند، هسته‌های آن‌ها رنگ کمتری دارند، بزرگ‌تر می‌شوند، هیچ تمایل پایداری به هیچ یک از مکان‌های آنها وجود ندارد - همه آنها در سطوح مختلف هستند.
• استروما متورم و شل می شود.

آندومتر مرحله میانی مرحله ترشح با ظهور تعداد معینی از سلول ها که با تقسیم غیرمستقیم تشکیل شده اند مشخص می شود.

دیر

آندومتر مرحله آخر تکثیر با غدد پیچیده مشخص می شود که هسته تمام سلول های آنها در سطوح مختلف قرار دارند. اپیتلیوم دارای یک لایه و چندین ردیف است. واکوئل های حاوی گلیکوژن در تعدادی از سلول های اپیتلیال ظاهر می شوند. عروق نیز پرپیچ و خم هستند، وضعیت استروما مانند مرحله قبل است. هسته های سلولی گرد و بزرگ هستند. این مرحله از روز یازدهم تا چهاردهم چرخه به طول می انجامد.

مراحل ترشح

مرحله ترشح تقریباً بلافاصله پس از تکثیر (یا پس از 1 روز) شروع می شود و به طور جدایی ناپذیری با آن مرتبط است. همچنین تعدادی از مراحل - اولیه، میانی و اواخر را متمایز می کند. آنها با تعدادی از تغییرات معمولی مشخص می شوند که اندومتر و بدن را به طور کلی برای مرحله قاعدگی آماده می کند. آندومتر از نوع ترشحی متراکم، صاف است و این در هر دو لایه پایه و عملکردی صدق می کند.

زود

این مرحله تقریباً از روز پانزدهم تا هجدهم سیکل طول می کشد. با ترشح ضعیف مشخص می شود. در این مرحله تازه شروع به توسعه کرده است.

میانگین

در این مرحله ترشح تا حد امکان فعال است به خصوص در وسط فاز. کاهش جزئی در عملکرد ترشحی تنها در انتهای این مرحله مشاهده می شود. از روز بیستم تا بیست و سوم ادامه دارد

دیر

مرحله پایانی مرحله ترشحی با کاهش تدریجی عملکرد ترشحی مشخص می شود و در انتهای این مرحله ناپدید می شود و پس از آن زن شروع به قاعدگی می کند. این روند از روز بیست و چهارم تا بیست و هشتم 2-3 روز طول می کشد. شایان ذکر است یک ویژگی که مشخصه همه مراحل است - آنها 2-3 روز طول می کشند، در حالی که مدت زمان دقیق بستگی به چند روز در چرخه قاعدگی یک بیمار خاص دارد.

بیماری های تکثیری

اندومتر در مرحله تکثیر بسیار فعال رشد می کند، سلول های آن تحت تأثیر هورمون های مختلف تقسیم می شوند. به طور بالقوه، این وضعیت به دلیل ایجاد انواع مختلف بیماری های مرتبط با تقسیم سلولی پاتولوژیک - نئوپلاسم ها، تکثیر بافت، و غیره خطرناک است. ایجاد آسیب شناسی از این نوع می تواند ناشی از برخی نارسایی ها در فرآیند عبور از مراحل باشد. در عین حال، آندومتر ترشحی تقریباً به طور کامل مستعد چنین خطری نیست.

معمولی ترین بیماری که در نتیجه نقض مرحله تکثیر غشای مخاطی ایجاد می شود، هیپرپلازی است. این شرایط رشد پاتولوژیک آندومتر است. این بیماری کاملا جدی است و نیاز به درمان به موقع دارد، زیرا باعث علائم شدید (خونریزی، درد) می شود و می تواند منجر به ناباروری کامل یا نسبی شود. با این حال، درصد موارد انحطاط آن به انکولوژی بسیار کم است.

هیپرپلازی به دلیل اختلال در تنظیم هورمونی فرآیند تقسیم رخ می دهد. در نتیجه، سلول ها طولانی تر و فعال تر تقسیم می شوند. لایه مخاطی به طور قابل توجهی ضخیم می شود.

چرا فرآیندهای تکثیر کند می شود؟

مهار فرآیندهای تکثیر آندومتر فرآیندی است که به عنوان نارسایی فاز دوم چرخه قاعدگی نیز شناخته می شود، که مشخصه آن این است که فرآیند تکثیر به اندازه کافی فعال نیست یا اصلاً رخ نمی دهد. این نشانه یائسگی، از دست دادن عملکرد تخمدان و عدم تخمک گذاری است.

این فرآیند طبیعی است و به پیش بینی شروع یائسگی کمک می کند. اما همچنین می تواند پاتولوژیک باشد، اگر در یک زن در سن باروری ایجاد شود، این نشان دهنده عدم تعادل هورمونی است که باید از بین برود، زیرا می تواند منجر به دیسمنوره و ناباروری شود.

هدف اصلی آندومتر ایجاد شرایط برای لقاح و بارداری موفق است. آندومتر از نوع پرولیفراتیو با تکثیر قابل توجه بافت مخاطی به دلیل تقسیم سلولی شدید مشخص می شود. همانطور که می دانید در طول چرخه قاعدگی، لایه داخلی پوشاننده حفره رحم دستخوش تغییراتی می شود. این به صورت ماهانه اتفاق می افتد و یک فرآیند طبیعی است.

ساختار ساختاری آندومتر از دو لایه اصلی - پایه و عملکردی تشکیل شده است. لایه پایه تغییر چندانی ندارد، زیرا در نظر گرفته شده است که لایه عملکردی را در طول چرخه بعدی بازیابی کند. ساختار آن متشکل از سلول هایی است که به شدت در برابر یکدیگر فشرده شده اند، که توسط چندین عروق خونرسان نفوذ می کنند. در محدوده 1 تا 1.5 سانتی متر است. برعکس، لایه عملکردی به طور منظم تغییر می کند. این به دلیل آسیب هایی است که در طول قاعدگی، زایمان، مداخلات جراحی در حین سقط جنین و اقدامات تشخیصی رخ می دهد. چندین مرحله اصلی چرخه وجود دارد: پرولیفراسیون، قاعدگی، ترشحی و پیش ترشحی. این تناوب باید به طور منظم و مطابق با عملکردهایی که برای بدن زن در هر دوره خاص لازم است رخ دهد.

ساختار طبیعی آندومتر

در طی مراحل مختلف چرخه، وضعیت آندومتر در رحم متفاوت است. به عنوان مثال، در پایان دوره تکثیر، لایه مخاطی پایه به 2 سانتی متر افزایش می یابد و تقریباً به تأثیرات هورمونی پاسخ نمی دهد. در دوره اولیه چرخه، مخاط رحم صورتی، صاف، با مناطق کوچکی از یک لایه عملکردی ناقص جدا شده است که در چرخه قبلی تشکیل شده است. در طول هفته بعد، یک نوع تکثیری رخ می دهد که ناشی از تقسیم سلولی است.

رگ‌های خونی در چین‌هایی که به دلیل ضخیم نشدن لایه آندومتر ایجاد می‌شوند، پنهان می‌شوند. بزرگترین لایه غشای مخاطی در آندومتر نوع پرولیفراتیو در دیواره خلفی رحم و فوندوس آن مشاهده می شود، در حالی که دیواره قدامی و بخشی از محل کودک در زیر تقریباً بدون تغییر باقی می مانند. غشای مخاطی در این دوره می تواند به ضخامت 12 میلی متر برسد. در حالت ایده آل، تا پایان چرخه، لایه عملکردی باید به طور کامل رد شود، اما معمولاً این اتفاق نمی افتد و رد فقط در نواحی بیرونی رخ می دهد.

اشکال انحراف ساختار آندومتر از هنجار

تفاوت در ضخامت آندومتر از مقادیر طبیعی در دو مورد رخ می دهد - به دلایل عملکردی و در نتیجه آسیب شناسی. عملکردی در اوایل بارداری ظاهر می شود، یک هفته پس از فرآیند لقاح تخمک، که در طی آن ضخیم شدن محل کودک رخ می دهد.

علل پاتولوژیک به دلیل نقض تقسیم سلول های منظم است که منجر به تشکیل بافت اضافی می شود که منجر به تشکیل تشکل های تومور می شود، به عنوان مثال، هیپرپلازی اندومتر حاصل. هیپرپلازی معمولا به چند نوع طبقه بندی می شود:

• ، با عدم وجود جدایی واضح بین لایه های عملکردی و پایه، با افزایش تعداد غدد با اشکال مختلف.
• که در آن برخی از غدد کیست تشکیل می دهند.
• کانونی، با تکثیر بافت اپیتلیال و تشکیل پولیپ.
• ، با تغییر ساختار در ساختار آندومتر با کاهش تعداد سلول های همبند مشخص می شود.

شکل کانونی هیپرپلازی آتیپیک خطرناک است و می تواند به تومور سرطانی رحم تبدیل شود. این آسیب شناسی اغلب رخ می دهد.

مراحل رشد آندومتر

در طول دوره قاعدگی، بیشتر آندومتر می میرد، اما تقریباً همزمان با شروع یک قاعدگی جدید، ترمیم آن از طریق تقسیم سلولی آغاز می شود و پس از 5 روز ساختار آندومتر کاملاً تجدید می شود، اگرچه همچنان نازک است.

مرحله پرولیفراتیو 2 چرخه را طی می کند - مرحله اولیه و اواخر. آندومتر در این دوره قادر به رشد است و از ابتدای قاعدگی تا زمان تخمک گذاری لایه آن 10 برابر می شود و در مرحله اول پوشش داخلی رحم با یک اپیتلیوم کم استوانه ای شکل با غدد لوله ای پوشیده می شود. در چرخه دوم، آندومتر پرولیفراتیو با لایه بالاتری از اپیتلیوم پوشانده می شود و غدد موجود در آن دراز می شوند و شکل موجی پیدا می کنند. در مرحله پیش‌سکتور، غدد آندومتر شکل خود را تغییر می‌دهند و اندازه آنها افزایش می‌یابد. ساختار غشای مخاطی با سلول های غده ای بزرگ که مخاط ترشح می کنند ساکولار می شود.

مرحله ترشحی آندومتر با سطح متراکم و صاف و لایه های بازالتی مشخص می شود که فعالیتی از خود نشان نمی دهند.

مهم!مرحله نوع پرولیفراتیو آندومتر همزمان با دوره تشکیل و

ویژگی تکثیر

هر ماه تغییراتی در بدن در نظر گرفته شده برای لحظه بارداری و دوره شروع بارداری رخ می دهد. فاصله زمانی بین این رویدادها سیکل قاعدگی نامیده می شود. حالت هیستروسکوپی نوع پرولیفراتیو آندومتر بستگی به روز چرخه دارد، به عنوان مثال در دوره اولیه صاف و کاملا نازک است. اواخر دوره تغییرات قابل توجهی در ساختار آندومتر ایجاد می کند؛ ضخیم شده است، دارای رنگ صورتی روشن با رنگ سفید است. در این دوره تکثیر، معاینه دهانه لوله های فالوپ توصیه می شود.

بیماری های تکثیری

در طول تکثیر آندومتر، تقسیم سلولی شدید در رحم رخ می دهد. گاهی اوقات اختلالاتی در تنظیم این فرآیند رخ می دهد که در نتیجه سلول های تقسیم شده بافت اضافی را تشکیل می دهند. این وضعیت توسعه تومورهای سرطانی در رحم، اختلالات در ساختار آندومتر، آندومتریوز و بسیاری از آسیب شناسی های دیگر را تهدید می کند. اغلب، معاینه هیپرپلازی آندومتر را نشان می‌دهد که می‌تواند 2 شکل داشته باشد، مانند غده‌ای و آتیپیک.

اشکال هیپرپلازی

تظاهرات غددی هیپرپلازی در زنان در سنین بالاتر، در حین و بعد از یائسگی رخ می دهد. با هیپرپلازی، آندومتر دارای ساختار ضخیم است و پولیپ هایی در حفره رحم تشکیل می شود که به داخل آن بیرون زده است. سلول های اپیتلیال در این بیماری از نظر اندازه بزرگتر از سلول های طبیعی هستند. با هیپرپلازی غدد، چنین تشکیلاتی گروه بندی می شوند یا ساختارهای غده ای را تشکیل می دهند. مهم است که این شکل باعث تقسیم بیشتر سلول های تشکیل شده نشود و به عنوان یک قاعده به ندرت جهت بدخیم به خود بگیرد.

شکل آتیپیک به شرایط پیش سرطانی اشاره دارد. در جوانی رخ نمی دهد و در دوران یائسگی در زنان مسن ظاهر می شود. پس از معاینه، می توان متوجه افزایش سلول های اپیتلیال ستونی با هسته های بزرگ و هسته های کوچک شد. سلول‌های سبک‌تر حاوی لیپید نیز شناسایی می‌شوند که تعداد آنها مستقیماً با پیش آگهی و نتیجه بیماری مرتبط است. هیپرپلازی آتیپیک غدد در 2 تا 3 درصد از زنان به شکل بدخیم است. در برخی موارد، ممکن است شروع به معکوس شود، اما این تنها زمانی اتفاق می افتد که با داروهای هورمونی درمان شود.

درمان بیماری

بدون تغییرات عمده در ساختار مخاط رخ می دهد، معمولا قابل درمان است. برای انجام این کار، مطالعه ای با استفاده از کورتاژ تشخیصی انجام می شود و پس از آن نمونه های گرفته شده از بافت مخاطی برای تجزیه و تحلیل به آزمایشگاه ارسال می شود. اگر یک دوره غیر معمول تشخیص داده شود، یک عمل جراحی با کورتاژ انجام می شود. اگر پس از کورتاژ حفظ عملکرد تولید مثل و حفظ توانایی باروری ضروری باشد، بیمار مجبور می شود برای مدت طولانی از داروهای هورمونی همراه با پروژستین استفاده کند. پس از ناپدید شدن اختلالات پاتولوژیک، یک زن اغلب باردار می شود.

تکثیر همیشه به معنای رشد شدید سلول هایی است که با داشتن ماهیت یکسان به طور همزمان در یک مکان شروع به رشد می کنند، یعنی به صورت محلی قرار دارند. در عملکردهای چرخه ای زن، تکثیر با منظم و در طول زندگی اتفاق می افتد. در طول قاعدگی، آندومتر ریخته شده و سپس از طریق تقسیم سلولی ترمیم می شود. زنانی که هر گونه ناهنجاری در عملکرد تولید مثل دارند یا آسیب شناسی های شناسایی شده دارند باید در طول معاینه اولتراسوند یا هنگام انجام خراش های تشخیصی از رحم، در نظر بگیرند که آندومتر در چه مرحله ای از تکثیر قرار دارد. از آنجایی که در دوره های مختلف چرخه این شاخص ها می توانند به طور قابل توجهی با یکدیگر متفاوت باشند.

تخمدان	آندومتریوم	تغییرات غدد درون ریز
فاز تکثیر
مرحله اولیه (3 روز پس از قاعدگی)
در بین فولیکول های کوچک آنترال 1 یا چند فولیکول (2-3) بالغ از قطر 5-6 تا 9-10 میلی متر وجود دارد.	بلافاصله پس از پایان قاعدگی، ضخامت آندومتر 2-3 میلی متر است. ساختار همگن (خط باریک پژواک مثبت)، یک یا دو لایه است. پس از 3 روز - 4-5 میلی متر، ساختار ساختار سه لایه مشخصه فاز پرولیفراتیو را به دست می آورد.	مراحل اولیه و میانی توسط FSH کنترل می شود که باعث افزایش غلظت استرادیول در خون و مایع فولیکولی می شود. دومی در پایان مرحله میانی مرحله تکثیر به حداکثر سطح خود می رسد. و در مرحله آخر، فولیکول غالب به یک سیستم خود تنظیمی تبدیل می شود که تحت تأثیر FSH و استرادیول انباشته شده در آن رشد می کند. افزایش ضخامت آندومتر در حال تکثیر در مراحل اولیه و میانی نیز به دلیل تأثیر تقریباً مجزای استروژن رخ می دهد.
مرحله میانی (6-7 روز طول می کشد)
یکی از فولیکول های بالغ به دلیل اندازه آن (بیش از 10 میلی متر) در بین بقیه متمایز است - ویژگی های غالب را با سرعت رشد (بلوغ) 2-4 میلی متر در روز به دست می آورد. در پایان این مرحله به 15-22 میلی متر می رسد	افزایش ضخامت مخاط 2-3 میلی متر، ساختار سه لایه
مرحله آخر (3-4 روز طول می کشد)
فولیکول غالب به رشد خود ادامه می دهد و 12-14 روز پس از قاعدگی به یک فولیکول قبل از تخمک گذاری تبدیل می شود و به قطر 23-32 میلی متر می رسد.	حجم آندومتر در حال تکثیر 2-3 میلی متر افزایش می یابد و ضخامت آن قبل از تخمک گذاری حدود 8 میلی متر است. به موازات آن، تراکم اپیتلیوم عملکردی کمی افزایش می یابد، به خصوص در مرز با لایه پایه (ساختار کلی مخاط سه لایه باقی می ماند) - نتیجه ترشح پیش از تخمک گذاری پروژسترون توسط فولیکول بالغ.	سطح استرادیول بیش از 200 نانومول در میلی لیتر برای حداقل 30-50 ساعت باعث ایجاد موج LH می شود. از آنجایی که در این زمان مقدار کافی از گیرنده های LH/CG به طور معمول در فولیکول غالب تجمع یافته است، لوتئینیزاسیون سلول های گرانولوزا با افزایش سطح LH خون آغاز می شود. لحظه تعیین کننده ای که بلوغ فولیکول را کامل می کند، تغییر سطح هورمونی از سطح FSH به LH است. تجمع LH در مایع داخل فولیکولی باعث تحریک تولید پروژسترون در فولیکول (و به میزان کمتر در خون) می شود که با کاهش غلظت استرادیول همراه است. قبل از تخمک گذاری، فولیکول قبل از تخمک گذاری حاوی سطوح بالایی از FSH، LH و پروژسترون، سطوح کمی کاهش یافته استرادیول و مقدار کمی آندروستندیول است. اندومتر تأثیر دوگانه - استروژن و پروژسترون را تجربه می کند. اگر اولی باعث افزایش بیشتر حجم مخاط شود، پروژسترون باعث ایجاد شریان های مارپیچی می شود. همزمان با تکثیر اندومتر، استروژن ها دستگاه ترشحی مخاطی را برای عملکرد کامل در مرحله دوم چرخه آماده می کنند.
تخمک گذاری
تصویر فولیکول قبل از تخمک گذاری ناپدید می شود. مایع داخل فولیکولی فوران شده را می توان در فضای عقب رحمی یا پارا تخمدان تشخیص داد.
فاز ترشح
مرحله اولیه (3-4 روز طول می کشد)
جسم زردی که از فولیکول تخمک گذاری شده ایجاد می شود معمولاً قرار ندارد - پوسته فولیکول که مایع خود را از دست داده است بسته می شود و بافت جسم زرد با تصویر مدولای تخمدان ادغام می شود. اگر مقدار کمی مایع در داخل دیواره های فروریخته غشاء باقی بماند، جسم زرد را می توان از طریق اکوگرافی (30-20٪) به شکل یک حفره آمیبوئید یا زلنوئید ستاره ای که توسط یک لبه اکو مثبت احاطه شده است، تشخیص داد. کاهش می یابد و در پایان مراحل اولیه ناپدید می شود	چگالی اکو به تدریج افزایش می یابد و ساختار سه لایه ناپدید می شود. در آغاز مرحله میانی، غشای مخاطی یک بافت تقریباً همگن با چگالی متوسط ​​- آندومتر ترشحی است.	مرحله دوم چرخه با فعالیت هورمونی جسم زرد قاعدگی و ترشح شدید پروژسترون مرتبط است. تحت تأثیر آن، هیپرتروفی کریپت های غده ای و ضخیم شدن منتشر عناصر استرومایی رخ می دهد. شریان های مارپیچی بلند شده و پرپیچ و خم می شوند.
مرحله میانی (6-8 روز طول می کشد)
ساختار تخمدان توسط چندین فولیکول آنترال واقع در امتداد محیطی مدولا نشان داده می شود.	آخرین ضخیم شدن غشای مخاطی در این چرخه 1-2 میلی متر؛ قطر - 12-15 میلی متر؛ ساختار و چگالی یکسان است. افزایش جزئی در تراکم اکو، در مقایسه با مرحله اولیه، کمتر مشاهده می شود	تغییرات ترشحی آندومتر به دلیل حداکثر غلظت هورمون جسم زرد به حداکثر می رسد. کریپت های غده ای نزدیک به یکدیگر هستند، یک واکنش دسیدو مانند در استروما ایجاد می شود، شریان های مارپیچی به شکل درهم تنیدگی های متعدد به خوبی مشخص شده اند. این مرحله دوره بهترین شرایط برای لانه گزینی بلاستوسیست، لحظه اوج رها شدن آندومتر در حفره رحم مایع پیچیده ای است که برای رشد یک تخمک بارور شده ضروری است.
مرحله آخر (به مدت 3 روز)
بدون دینامیک	چگالی کلی اکو اندکی کاهش می یابد. مناطق کوچک منفرد با چگالی کاهش یافته در ساختار قابل توجه می شوند. لبه رد اکو منفی در اطراف مخاط ظاهر می شود، 2-4 میلی متر	کاهش سریع ترشح پروژسترون وجود دارد که باعث تغییرات تروفیک واضح در مخاط می شود. در نتیجه مرگ جسم زرد، غلظت پروژسترون به شدت کاهش می یابد، گردش خون در آندومتر مختل می شود، نکروز بافت و رد لایه عملکردی رخ می دهد - قاعدگی.

جسم زرد

هنگامی که یک فولیکول پاره شده به جسم زرد تبدیل می شود، این سلول های موضعی نیست، بلکه سلول های فولیکولی (اپیتلیال) (در مجاورت دیواره فولیکول) هستند که تکثیر می شوند (تکثیر). محصولات دگرگونی آنها (به اصطلاح سلول های لوتئال) دیگر هورمون های استروژنی تولید نمی کنند، بلکه پروژسترون تولید می کنند.

رشد جسم زرد توسط همان هورمونی آغاز می شود که باعث تخمک گذاری می شود، هورمون لوتئینه کننده (LH) از غده هیپوفیز. بعداً، عملکرد آن (از جمله تولید پروژسترون) توسط هورمون لاکتوتروپیک (LTH) که در غده هیپوفیز یا (در دوران بارداری) در جفت تولید می شود، پشتیبانی می شود.

4 مرحله در چرخه زندگی جسم زرد وجود دارد که در نمودار نشان داده شده است.

جسم زرد در مرحله اولیه خود:

در طی فرآیند دگرگونی غدد، سلول های لوتئال از سلول های اپیتلیال فولیکولی تشکیل می شوند. آنها بزرگ، گرد، با سیتوپلاسم سلولی، حاوی رنگدانه زرد (لوتئین) و تولید هورمون پروژسترون هستند. این سلول ها در یک توده تقریباً پیوسته قرار دارند. مانند سایر تشکلات غدد درون ریز، جسم زرد حاوی رگ های خونی متعددی است که از کاسه رشد می کنند.در اطراف جسم زرد، بافت همبند فیبری غالب است، جایی که سلول های پوستی دیگر مشاهده نمی شوند.

"دینامیک دگرگونی های چرخه ای فیزیولوژیکی تخمدان ها و آندومتر" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

• هدف و ساختار آندومتر
• ساختار طبیعی آندومتر
• انحراف از هنجارها
• درمان بیماری

برای اینکه بدانیم آندومتر پرولیفراتیو چیست، لازم است بدانیم بدن زن چگونه عمل می کند. داخل رحم که با اندومتر پوشیده شده است، در طول دوره قاعدگی تغییرات چرخه ای را تجربه می کند.

آندومتر یک لایه مخاطی است که سطح داخلی رحم را می پوشاند و به وفور از رگ های خونی تامین می شود و برای تامین خون اندام عمل می کند.

هدف و ساختار آندومتر

با توجه به ساختار آن، آندومتر را می توان به دو لایه تقسیم کرد: پایه و عملکردی.

ویژگی لایه اول این است که به سختی تغییر می کند و پایه ای برای بازسازی لایه عملکردی در دوره قاعدگی بعدی است.

این شامل لایه ای از سلول ها است که به طور محکم در مجاورت یکدیگر قرار دارند، بافت های متصل (استروما)، مجهز به غدد و تعداد زیادی رگ های خونی منشعب. در حالت عادی ضخامت آن از یک تا یک و نیم سانتی متر متغیر است.

برخلاف لایه پایه، لایه عملکردی دائماً تغییراتی را تجربه می کند. این به دلیل آسیب به یکپارچگی آن در نتیجه لایه برداری به دلیل نشت خون در دوران قاعدگی، تولد فرزند، ختم مصنوعی بارداری و کورتاژ در هنگام تشخیص است.

آندومتر برای انجام چندین عملکرد طراحی شده است که یکی از اصلی ترین آنها فراهم کردن شرایط لازم برای شروع و موفقیت آمیز بارداری است، زمانی که تعداد غدد و رگ های خونی موجود در ساختار جفت افزایش می یابد. یکی از اهداف مکان کودک تامین مواد مغذی و اکسیژن جنین است. عملکرد دیگر جلوگیری از چسبیدن دیواره های مخالف رحم به هم است.

بازگشت به مطالب

تغییرات ماهانه در بدن زن رخ می دهد که در طی آن شرایط مطلوب برای لقاح و حاملگی ایجاد می شود. دوره بین آنها سیکل قاعدگی نامیده می شود و بین 20 تا 30 روز طول می کشد. شروع چرخه اولین روز قاعدگی است.

هر گونه انحراف در این دوره نشان دهنده وجود هرگونه اختلال در بدن زن است. چرخه به سه مرحله تقسیم می شود:

• افزایش؛
• ترشح؛
• قاعدگی زنان.

تکثیر فرآیند تولید مثل سلول از طریق تقسیم است که منجر به رشد بافت های بدن می شود. تکثیر آندومتر افزایش بافت غشای مخاطی داخل رحم در نتیجه تقسیم سلول های طبیعی است. این پدیده می تواند به عنوان بخشی از چرخه قاعدگی رخ دهد یا منشأ پاتولوژیک داشته باشد.

مدت مرحله تکثیر حدود 2 هفته است. تغییراتی که در این دوره در اندومتر رخ می دهد به دلیل افزایش مقدار هورمون استروژن است که توسط فولیکول بالغ تولید می شود. این مرحله شامل سه مرحله اولیه، میانی و دیررس است.

مرحله اولیه، که از 5 روز تا 1 هفته طول می کشد، با موارد زیر مشخص می شود: سطح آندومتر با سلول های اپیتلیال استوانه ای پوشیده شده است، غدد لایه مخاطی شبیه لوله های مستقیم هستند، در یک مقطع خطوط خطوط غدد. بیضی یا گرد هستند؛ اپیتلیوم غدد کم است، هسته های سلولی در پایه آنها قرار دارند، به شکل بیضی شکل و به شدت رنگی هستند. سلول های بافت های متصل کننده (استروما) دوکی شکل با هسته های بزرگ هستند. رگ های خونی تقریباً پرپیچ و خم نیستند.

مرحله میانی، که در روز هشتم تا دهم رخ می دهد، با این واقعیت مشخص می شود که صفحه مخاط با سلول های اپیتلیال بلند با ظاهر منشوری پوشیده شده است.

غدد شکل کمی پیچیده به خود می گیرند. هسته ها رنگ خود را از دست می دهند، بزرگ می شوند و در سطوح مختلف قرار دارند. تعداد زیادی سلول به دست آمده از تقسیم غیر مستقیم ظاهر می شود. استروما شل و ادم دار می شود.

مرحله آخر که از 11 تا 14 روز طول می کشد، با این واقعیت مشخص می شود که غدد پیچ ​​در پیچ می شوند، هسته همه سلول ها در سطوح مختلف قرار دارند. اپیتلیوم یک لایه است، اما دارای ردیف های زیادی است. در برخی از سلول ها، واکوئل های کوچکی ظاهر می شوند که حاوی گلیکوژن هستند. رگ ها پرپیچ و خم می شوند. هسته های سلولی شکل گردتری به خود می گیرند و اندازه آنها بسیار افزایش می یابد. استروما تزریق می شود.

مرحله ترشحی چرخه به مراحل زیر تقسیم می شود:

• اوایل، از 15 تا 18 روز چرخه طول می کشد.
• متوسط، با برجسته ترین ترشح، از 20 تا 23 روز رخ می دهد.
• دیررس (پوسیدگی ترشح)، از 24 تا 27 روز رخ می دهد.

مرحله قاعدگی شامل دو دوره است:

• پوسته پوسته شدن، که از 28 تا 2 روز چرخه رخ می دهد و در صورت عدم لقاح رخ می دهد.
• بازسازی، از روزهای 3 تا 4 به طول می انجامد و تا زمانی که لایه عملکردی آندومتر جدا شود، شروع می شود، اما همراه با شروع رشد سلول های اپیتلیال در مرحله تکثیر.

بازگشت به مطالب

ساختار طبیعی آندومتر

با استفاده از هیستروسکوپی (معاینه حفره رحم)، می توانید ساختار غدد را ارزیابی کنید، میزان تشکیل رگ های خونی جدید در آندومتر را ارزیابی کنید و ضخامت لایه سلولی را تعیین کنید. در مراحل مختلف دوره قاعدگی، نتایج معاینه با یکدیگر متفاوت است.

به طور معمول، لایه پایه دارای ضخامت 1 تا 1.5 سانتی متر است، اما می تواند در پایان مرحله تکثیر تا 2 سانتی متر افزایش یابد. واکنش او به تأثیرات هورمونی ضعیف است.

در هفته اول، سطح مخاطی داخلی رحم صاف و صورتی روشن است و ذرات ریز لایه عملکردی جدا نشده چرخه قبلی دارد.

در هفته دوم، ضخیم شدن آندومتر از نوع پرولیفراتیو مشاهده می شود که با تقسیم فعال سلول های سالم همراه است.

دیدن رگ های خونی غیرممکن می شود. به دلیل ضخیم شدن ناهموار آندومتر، چین‌هایی در دیواره‌های داخلی رحم ظاهر می‌شوند. در مرحله تکثیر معمولاً دیواره خلفی و پایینی ضخیم ترین لایه مخاطی و دیواره قدامی و قسمت پایینی محل کودک نازک ترین لایه را دارند. ضخامت لایه عملکردی بین پنج تا دوازده میلی متر است.

به طور معمول، باید یک رد کامل از لایه عملکردی تقریبا به لایه پایه وجود داشته باشد. در واقعیت، جدایی کامل رخ نمی دهد، فقط بخش های بیرونی رد می شوند. اگر هیچ اختلال بالینی در مرحله قاعدگی وجود نداشته باشد، پس ما در مورد هنجار فردی صحبت می کنیم.

چرخه قاعدگی یک فرآیند پیچیده و برنامه ریزی شده بیولوژیکی در بدن زن است که با هدف بلوغ تخمک و (در صورت لقاح) امکان لانه گزینی در حفره رحم برای رشد بیشتر انجام می شود.

عملکردهای چرخه قاعدگی

عملکرد طبیعی چرخه قاعدگی توسط سه جزء تعیین می شود:

تغییرات چرخه ای در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان؛

تغییرات چرخه ای در اندام های وابسته به هورمون (رحم، لوله های فالوپ، واژن، غدد پستانی)؛

تغییرات چرخه ای در سیستم های عصبی، غدد درون ریز، قلبی عروقی و سایر سیستم های بدن.

تغییرات در بدن زن در طول چرخه قاعدگی دو فازی است که با رشد و بلوغ فولیکول، تخمک گذاری و رشد جسم زرد در تخمدان ها همراه است. در مقابل این پس زمینه، تغییرات چرخه ای در آندومتر رحم به عنوان هدف عمل همه هورمون های جنسی نیز رخ می دهد.

عملکرد اصلی چرخه قاعدگی در بدن زن تولید مثل است. اگر لقاح رخ ندهد، لایه عملکردی آندومتر (که تخم بارور شده باید در آن غوطه ور شود) رد می شود و لکه بینی ظاهر می شود - قاعدگی. قاعدگی به فرآیند چرخه ای دیگری در بدن زن پایان می دهد. مدت سیکل قاعدگی از روز اول سیکل شروع قاعدگی تا اولین روز قاعدگی بعدی تعیین می شود. شایع ترین چرخه قاعدگی 26-29 روز است، اما می تواند بین 23 تا 35 روز باشد. سیکل ایده آل 28 روز در نظر گرفته می شود.

سطوح چرخه قاعدگی

تنظیم و سازماندهی کل فرآیند چرخه ای در بدن یک زن در 5 سطح انجام می شود که هر یک توسط ساختارهای پوشاننده با استفاده از مکانیزم بازخورد تنظیم می شود.

سطح اول چرخه قاعدگی

این سطح مستقیماً توسط اندام های تناسلی، غدد پستانی، فولیکول های مو، پوست و بافت چربی نشان داده می شود که تحت تأثیر وضعیت هورمونی بدن قرار دارند. این اثر از طریق گیرنده های خاصی برای هورمون های جنسی واقع در این اندام ها اعمال می شود. تعداد گیرنده های هورمون های استروئیدی در این اندام ها بسته به فاز چرخه قاعدگی متفاوت است. همان سطح از سیستم تولید مثل همچنین شامل واسطه داخل سلولی - cAMP (آدنوزین مونوفسفات حلقوی) است که متابولیسم را در سلول های بافت هدف تنظیم می کند. این شامل پروستاگلاندین ها (تنظیم کننده های بین سلولی) نیز می شود که از طریق cAMP عمل می کنند.

مراحل چرخه قاعدگی

مراحلی از چرخه قاعدگی وجود دارد که در طی آن تغییرات خاصی در آندومتر رحم رخ می دهد.

مرحله پرولیفراتیو چرخه قاعدگی

مرحله تکثیر که ماهیت آن رشد غدد، استروما و عروق آندومتر است. این مرحله از پایان قاعدگی شروع می شود و به طور متوسط ​​14 روز طول می کشد.

رشد غدد و تکثیر استروما تحت تأثیر افزایش تدریجی غلظت استرادیول رخ می دهد. ظاهر غدد شبیه لوله های مستقیم یا چندین لوله پیچ خورده با لومن مستقیم است. بین سلول های استرومایی شبکه ای از الیاف آرژیروفیل وجود دارد. این لایه حاوی شریان های مارپیچی کمی پیچ در پیچ است. در اواخر مرحله تکثیر، غدد آندومتر پیچ خورده می شوند، گاهی اوقات به شکل چوب پنبه باز می شوند و لومن آنها تا حدودی منبسط می شود. اغلب، واکوئل های کوچک زیر هسته ای حاوی گلیکوژن را می توان در اپیتلیوم غدد منفرد یافت.

شریان های مارپیچی که از لایه پایه رشد می کنند به سطح آندومتر می رسند؛ آنها تا حدودی پیچ در پیچ هستند. به نوبه خود، شبکه ای از الیاف آرژیروفیل در استرومای اطراف غدد آندومتر و عروق خونی متمرکز شده است. در پایان این مرحله، ضخامت لایه عملکردی آندومتر 4-5 میلی متر است.

مرحله ترشح سیکل قاعدگی

فاز ترشح (لوتئال) که وجود آن با عملکرد جسم زرد همراه است. این مرحله 14 روز طول می کشد. در طی این مرحله، اپیتلیوم غدد تشکیل شده در مرحله قبل فعال می شود و آنها شروع به تولید ترشحی حاوی اسید گلیکوزامینوگلیکان می کنند. در ابتدا، فعالیت ترشحی کم است، اما بعداً به ترتیبی افزایش می یابد.

در طول این مرحله از چرخه قاعدگی، گاهی اوقات خونریزی های کانونی در سطح آندومتر ظاهر می شود که در زمان تخمک گذاری رخ می دهد و با کاهش کوتاه مدت سطح استروژن همراه است.

در اواسط این مرحله، حداکثر غلظت پروژسترون و افزایش سطح استروژن مشاهده می شود که منجر به افزایش لایه عملکردی آندومتر (ضخامت آن به 8-10 میلی متر می شود) و تقسیم مشخص آن به دو لایه رخ می دهد. لایه عمیق (اسفنجیوزوم) با تعداد زیادی غدد بسیار پیچیده و مقدار کمی استروما نشان داده می شود. لایه متراکم (فشرده) 1/4 ضخامت کل لایه عملکردی را تشکیل می دهد، حاوی غدد کمتر و سلول های بافت همبند بیشتر است. در لومن غدد در این مرحله رازی حاوی گلیکوژن و موکوپلی ساکاریدهای اسیدی وجود دارد.

اشاره شد که اوج ترشح در روز 20-21 چرخه رخ می دهد، سپس حداکثر مقدار آنزیم های پروتئولیتیک و فیبرینولیتیک شناسایی می شود. در همین روزها، دگرگونی های دسیدوال مانند در استرومای آندومتر رخ می دهد (سلول های لایه فشرده بزرگتر می شوند، گلیکوژن در سیتوپلاسم آنها ظاهر می شود). شریان های مارپیچی در این لحظه حتی پیچ خورده تر هستند و گلومرول ها را تشکیل می دهند و اتساع وریدها نیز مشاهده می شود. تمام این تغییرات با هدف ایجاد شرایط بهینه برای کاشت تخمک بارور شده است. در روز 20 تا 22 سیکل قاعدگی 28 روزه است که زمان بهینه برای این فرآیند رخ می دهد. در روز 24-27، پسرفت جسم زرد و کاهش غلظت هورمون های تولید شده توسط آن رخ می دهد. این منجر به اختلال در تروفیسم آندومتر و افزایش تدریجی تغییرات دژنراتیو در آن می شود. اندازه آندومتر کاهش می یابد، استرومای لایه عملکردی کوچک می شود و چین خوردگی دیواره های غدد افزایش می یابد. گرانول های حاوی ریلکسین از سلول های دانه ای استرومای اندومتر ترشح می شوند. Relaxin در شل شدن الیاف آرژیروفیل لایه عملکردی نقش دارد و در نتیجه باعث رد قاعدگی غشای مخاطی می شود.

در روز 26-27 سیکل قاعدگی، گشاد شدن مویرگ ها و خونریزی های کانونی به داخل استروما در لایه های سطحی لایه فشرده مشاهده می شود. این وضعیت آندومتر یک روز قبل از شروع قاعدگی مشخص می شود.

مرحله خونریزی سیکل قاعدگی

مرحله خونریزی شامل فرآیندهای لایه برداری و بازسازی آندومتر است. رد آندومتر منجر به پسرفت بیشتر و مرگ جسم زرد می شود که باعث کاهش سطح هورمون می شود و در نتیجه تغییرات هیپوکسیک در آندومتر پیشرفت می کند. به دلیل اسپاسم طولانی مدت عروق، استاز خون، تشکیل لخته خون، افزایش نفوذپذیری عروق و شکنندگی عروق مشاهده می شود که منجر به تشکیل خونریزی در آندومتر می شود. رد کامل (پوست پوست) آندومتر تا پایان روز سوم چرخه اتفاق می افتد. پس از آن فرآیندهای بازسازی آغاز می شود و در طول روند طبیعی این فرآیندها، در روز چهارم چرخه، سطح زخم غشای مخاطی اپیتلیال می شود.

سطح دوم چرخه قاعدگی

این سطح توسط غدد جنسی بدن زن - تخمدان ها نشان داده می شود. آنها مسئول رشد و نمو فولیکول، تخمک گذاری، تشکیل جسم زرد و سنتز هورمون های استروئیدی هستند. در طول کل زندگی یک زن، تنها بخش کوچکی از فولیکول‌ها تحت یک چرخه تکاملی از قبل از تخمک‌گذاری قرار می‌گیرند، تخمک‌گذاری می‌کنند و به جسم زرد تبدیل می‌شوند. در هر سیکل قاعدگی فقط یک فولیکول به طور کامل بالغ می شود. قطر فولیکول غالب در روزهای اول سیکل قاعدگی 2 میلی متر است و در زمان تخمک گذاری قطر آن به 21 میلی متر افزایش می یابد (به طور متوسط ​​در طول چهارده روز). حجم مایع فولیکولی نیز تقریبا 100 برابر افزایش می یابد.

ساختار فولیکول پیش از مرگ توسط یک تخمک که توسط یک ردیف سلول های اپیتلیال فولیکولی مسطح احاطه شده است نشان داده می شود. با بالغ شدن فولیکول، اندازه خود تخمک افزایش می یابد و سلول های اپیتلیال تکثیر می شوند و در نتیجه یک لایه دانه ای از فولیکول تشکیل می شود. مایع فولیکولی به دلیل ترشح غشای دانه ای ظاهر می شود. تخمک توسط مایع به سمت اطراف هل داده می شود که توسط چندین ردیف سلول گرانولوزا احاطه شده است و یک تپه لوله رحمی ظاهر می شود. کومولوس oophorus).

متعاقباً فولیکول پاره می شود و تخمک به داخل حفره لوله فالوپ رها می شود. پارگی فولیکول با افزایش شدید محتوای استرادیول، هورمون محرک فولیکول، پروستاگلاندین ها و آنزیم های پروتئولیتیک و همچنین اکسی توسین و ریلکسین در مایع فولیکولی تحریک می شود.

در محل پارگی فولیکول، جسم زرد تشکیل می شود. پروژسترون، استرادیول و آندروژن را سنتز می کند. از اهمیت زیادی برای دوره بعدی چرخه قاعدگی، تشکیل یک جسم زرد کامل است که فقط می تواند از یک فولیکول پیش از تخمک گذاری حاوی تعداد کافی سلول گرانولوزا با محتوای بالایی از گیرنده های هورمون لوتئین کننده تشکیل شود. سنتز مستقیم هورمون های استروئیدی توسط سلول های گرانولوزا انجام می شود.

ماده مشتقی که از آن هورمون های استروئیدی سنتز می شود کلسترول است که از طریق جریان خون وارد تخمدان می شود. این فرآیند توسط هورمون های محرک فولیکول و لوتئینه کننده و همچنین سیستم های آنزیمی - آروماتاز ​​تحریک و تنظیم می شود. هنگامی که مقدار کافی هورمون استروئیدی وجود داشته باشد، سیگنالی برای توقف یا کاهش سنتز آنها دریافت می شود. بعد از اینکه جسم زرد عملکرد خود را انجام داد، پسرفت می کند و می میرد. اکسی توسین که دارای اثر لوتئولیتیک است، نقش مهمی در این فرآیند دارد.

سطح سوم چرخه قاعدگی

سطح غده هیپوفیز قدامی (آدنوهیپوفیز) ارائه شده است. در اینجا سنتز هورمون های گنادوتروپیک انجام می شود - هورمون محرک فولیکول (FSH)، هورمون لوتئین کننده (LH)، پرولاکتین و بسیاری دیگر (محرک تیروئید، تیروتروپین، سوماتوتروپین، ملانوتروپین و غیره). هورمون های لوتئینه کننده و محرک فولیکول از نظر ساختار گلیکوپروتئین هستند، پرولاکتین یک پلی پپتید است.

هدف اصلی برای عمل FSH و LH تخمدان است. FSH رشد فولیکول، تکثیر سلول های گرانولوزا و تشکیل گیرنده های LH را در سطح سلول های گرانولوزا تحریک می کند. به نوبه خود، LH باعث تحریک تشکیل آندروژن در سلول های theca و همچنین سنتز پروژسترون در سلول های گرانولوزای لوتئینیزه شده پس از تخمک گذاری می شود.

پرولاکتین رشد غدد پستانی را تحریک می کند و روند شیردهی را تنظیم می کند. این اثر کاهش دهنده فشار خون و اثر بسیج چربی است. یک نقطه نامطلوب افزایش سطح پرولاکتین است، زیرا این امر از رشد فولیکول ها و استروئیدوژنز در تخمدان ها جلوگیری می کند.

سطح چهارم چرخه قاعدگی

سطح توسط ناحیه هیپوفیزیوتروپیک هیپوتالاموس - هسته های شکمی، کمانی و پشتی نشان داده می شود. آنها هورمون های هیپوفیزیوتروپیک را سنتز می کنند. از آنجایی که فولیبرین جدا نشده و هنوز سنتز نشده است، از مخفف گروه کلی لیبرین های گنادوتروپیک هیپوتالاموس (HT-RT) استفاده می کنند. با این حال، به طور قطع شناخته شده است که هورمون آزاد کننده باعث تحریک ترشح LH و FSH از غده هیپوفیز قدامی می شود.

GT-RH هیپوتالاموس از طریق انتهای آکسون ها که در تماس نزدیک با مویرگ های برجستگی داخلی هیپوتالاموس هستند وارد سیستم گردش خون می شود که هیپوتالاموس و غده هیپوفیز را متحد می کند. از ویژگی های این سیستم امکان جریان خون در هر دو جهت است که در اجرای مکانیسم بازخورد حائز اهمیت است.

تنظیم سنتز و ورود به جریان خون GT-RG بسیار پیچیده است؛ سطح استرادیول در خون مهم است. اشاره شد که میزان انتشار GT-RG در دوره قبل از تخمک گذاری (در پس زمینه حداکثر انتشار استرادیول) به طور قابل توجهی بیشتر از مراحل اولیه فولیکولی و لوتئال است. نقش ساختارهای دوپامینرژیک هیپوتالاموس در تنظیم سنتز پرولاکتین نیز مورد توجه قرار گرفته است. دوپامین آزاد شدن پرولاکتین از غده هیپوفیز را مهار می کند.

سطح پنجم چرخه قاعدگی

سطح چرخه قاعدگی توسط ساختارهای مغزی فوق هیپوتالاموس نشان داده می شود. این ساختارها تکانه ها را از محیط خارجی دریافت می کنند و از گیرنده های بین گیرنده، آنها را از طریق سیستم انتقال دهنده های تکانه عصبی به هسته های ترشح کننده عصبی هیپوتالاموس منتقل می کنند. به نوبه خود، آزمایش های انجام شده ثابت می کند که در تنظیم عملکرد نورون های هیپوتالاموس ترشح کننده GT-RT، نقش اصلی به دوپامین، نوراپی نفرین و سروتونین تعلق دارد. و عملکرد انتقال دهنده های عصبی توسط نوروپپتیدها با عملکرد مورفین مانند (پپتیدهای مخدر) - اندورفین ها (END) و انکفالین ها (ENK) انجام می شود.

قشر مغز نیز نقش مهمی در تنظیم چرخه قاعدگی دارد. شواهدی مبنی بر مشارکت هسته های آمیگدالوئید و سیستم لیمبیک در تنظیم عصبی-هومورال چرخه قاعدگی وجود دارد.

ویژگی های تنظیم چرخه قاعدگی

در نتیجه، با جمع بندی تمام موارد فوق، می توان نتیجه گرفت که تنظیم روند چرخه ای قاعدگی یک سیستم بسیار پیچیده است. تنظیم در خود این سیستم می تواند هم از طریق یک حلقه بازخورد طولانی (GT-RT - سلول های عصبی هیپوتالاموس) و هم از طریق یک حلقه کوتاه (لوب قدامی غده هیپوفیز - هیپوتالاموس) و یا حتی از طریق یک فوق کوتاه انجام شود. (GT-RT - سلول های عصبی هیپوتالاموس).

به نوبه خود، بازخورد می تواند منفی و مثبت باشد. به عنوان مثال، با سطوح پایین استرادیول در فاز فولیکولی اولیه، ترشح LH توسط غده هیپوفیز قدامی افزایش می یابد - بازخورد منفی. نمونه ای از بازخورد مثبت، آزادسازی اوج استرادیول است که باعث آزاد شدن FSH و LH می شود. نمونه ای از اتصال منفی اولتراکوتاه افزایش ترشح GT-RT با کاهش غلظت آن در نورون های ترشح کننده عصبی هیپوتالاموس است.

ویژگی های تنظیم چرخه قاعدگی

لازم به ذکر است که در عملکرد طبیعی تغییرات چرخه ای در اندام های تناسلی، اهمیت زیادی به تغییرات چرخه ای در سایر اندام ها و سیستم های بدن زن داده می شود، به عنوان مثال، غلبه واکنش های مهاری سیستم عصبی مرکزی، کاهش. در واکنش های حرکتی و غیره

در مرحله تکثیر آندومتر در چرخه قاعدگی، غلبه پاراسمپاتیک و در مرحله ترشحی، غلبه قسمت های سمپاتیک سیستم عصبی خودمختار مشاهده می شود. به نوبه خود، وضعیت سیستم قلبی عروقی در طول چرخه قاعدگی با نوسانات عملکردی موج مانند مشخص می شود. اکنون ثابت شده است که در مرحله اول سیکل قاعدگی، مویرگ ها تا حدودی باریک می شوند، تون تمام رگ ها افزایش می یابد و جریان خون سریع است. و در مرحله دوم، مویرگ ها، برعکس، تا حدودی گشاد می شوند، تون عروق کاهش می یابد و جریان خون همیشه یکنواخت نیست. تغییراتی در سیستم خونی نیز مشاهده شد.

امروزه یکی از رایج ترین تست ها در زمینه تشخیص عملکردی، بررسی بافت شناسی خراش دادن آندومتر است. برای انجام تشخیص های عملکردی، اغلب از به اصطلاح "خراش دادن خط" استفاده می شود که شامل گرفتن نوار کوچکی از اندومتر با استفاده از کورت کوچک است. کل چرخه قاعدگی زنان به سه مرحله تقسیم می شود: تکثیر، ترشح، خونریزی. علاوه بر این، مراحل تکثیر و ترشح به زودرس، میانی و دیررس تقسیم می شوند. و مرحله خونریزی - برای پوسته پوسته شدن و همچنین بازسازی. بر اساس این مطالعه می توان گفت که آندومتر مربوط به فاز تکثیر یا فاز دیگری است.

هنگام ارزیابی تغییراتی که در آندومتر رخ می دهد، باید مدت چرخه، تظاهرات بالینی اصلی آن (عدم وجود یا وجود ترشحات خونی پس از قاعدگی یا قبل از قاعدگی، مدت خونریزی قاعدگی، میزان از دست دادن خون و غیره را در نظر گرفت. .).

مرحله تکثیر

آندومتر مرحله اولیه مرحله تکثیر (روز پنجم تا هفتم) به شکل لوله های مستقیم با لومن کوچک است؛ در سطح مقطع آن، خطوط غدد گرد یا بیضی شکل است. اپیتلیوم غدد کم، منشوری است، هسته ها بیضی شکل هستند، در پایه سلول ها قرار دارند، به شدت رنگی. سطح مخاط با اپیتلیوم مکعبی پوشیده شده است. استروما شامل سلول های دوکی شکل با هسته های بزرگ است. اما شریان های مارپیچی ضعیف هستند.

در مرحله میانی (روز هشتم تا دهم)، سطح مخاط با اپیتلیوم منشوری بالا پوشیده شده است. غدد کمی پیچ خورده هستند. میتوزهای زیادی در هسته وجود دارد. یک مرز مخاطی ممکن است در لبه آپیکال سلول های خاص ظاهر شود. استروما ادماتوز و شل شده است.

در مرحله پایانی (روز یازدهم تا چهاردهم)، غدد طرحی پرپیچ و خم پیدا می کنند. لومن آنها در حال حاضر گسترش یافته است، هسته ها در سطوح مختلف قرار دارند. در قسمت پایه برخی از سلول ها، واکوئل های کوچکی که حاوی گلیکوژن هستند شروع به ظاهر شدن می کنند. استروما آبدار است، هسته های آن افزایش می یابد، رنگی و با شدت کمتر گرد می شود. رگ ها پیچیده می شوند.

تغییرات توصیف شده مشخصه چرخه قاعدگی طبیعی است؛ آنها را می توان در آسیب شناسی مشاهده کرد

• در نیمه دوم چرخه ماهانه با یک چرخه تخمک گذاری؛
• با خونریزی ناکارآمد رحم به دلیل فرآیندهای تخمک گذاری؛
• در مورد هیپرپلازی غدد - در قسمت های مختلف آندومتر.

هنگامی که در لایه عملکردی آندومتر مربوط به مرحله تکثیر، گره های عروق مارپیچی تشخیص داده می شود، این نشان می دهد که چرخه قاعدگی قبلی دو فاز بوده است و در طول قاعدگی بعدی، روند رد کل لایه عملکردی رخ نداده است. ، فقط تحت توسعه معکوس قرار گرفت.

فاز ترشح

در مرحله اولیه مرحله ترشح (روز پانزدهم تا هجدهم)، واکوئل شدن زیر هسته ای در اپیتلیوم غدد تشخیص داده می شود. واکوئل ها هسته را به بخش های مرکزی سلول فشار می دهند. هسته ها در همان سطح قرار دارند. واکوئل ها حاوی ذرات گلیکوژن هستند. مجرای غدد گشاد شده است، ممکن است آثار ترشح از قبل در آنها آشکار شود. استرومای آندومتر آبدار و شل است. رگ ها حتی پیچ خورده تر می شوند. ساختار مشابه آندومتر معمولاً با اختلالات هورمونی زیر مشاهده می شود:

• در صورت نقص جسم زرد در پایان چرخه ماهانه؛
• در صورت تاخیر در شروع تخمک گذاری؛
• در مورد خونریزی چرخه ای که به دلیل مرگ جسم زرد رخ می دهد که به مرحله اولیه خود نرسیده است.
• در مورد خونریزی غیر چرخه ای که در اثر مرگ زودهنگام جسم زرد هنوز معیوب ایجاد می شود.

در مرحله میانی مرحله ترشح (روز نوزدهم تا بیست و سوم)، مجرای غدد منبسط شده و دیواره آنها چین خورده است. سلول های اپیتلیال کم هستند، پر از ترشح هستند که به لومن غده جدا می شوند. یک واکنش دسیدو مانند در طول روز بیست و یکم تا بیست و دوم در استروما ظاهر می شود. شریان های مارپیچی به شدت پرپیچ و خم هستند و به هم گره می خورند که یکی از قابل اطمینان ترین نشانه های فاز لوتئال کاملاً کامل است. این ساختار آندومتر را می توان مشاهده کرد:

• با افزایش عملکرد طولانی مدت جسم زرد؛
• به دلیل مصرف دوزهای زیاد پروژسترون؛
• در اوایل بارداری داخل رحمی؛
• در صورت حاملگی خارج رحمی پیشرونده

در اواخر مرحله ترشح (روز بیست و چهارم تا بیست و هفتم)، به دلیل پسرفت جسم زرد، آبدار بودن بافت به حداقل می رسد. ارتفاع لایه عملکردی کاهش می یابد. چین خوردگی غدد افزایش می یابد و شکل دندانه ای به دست می آید. رازی در لومن غدد وجود دارد. استروما یک واکنش دسیدو مانند اطراف عروقی به شدت بیان شده دارد. رگ های مارپیچی سیم پیچ هایی را تشکیل می دهند که نزدیک به یکدیگر هستند. در روزهای بیست و ششم تا بیست و هفتم، عروق وریدی با ظاهر لخته خون پر از خون می شود. نفوذ لکوسیت ها در استرومای لایه فشرده ظاهر می شود. خونریزی های کانونی ظاهر می شود و افزایش می یابد و همچنین مناطق ادم. این وضعیت باید از آندومتریت افتراق داده شود، زمانی که ارتشاح سلولی عمدتاً در اطراف غدد و عروق قرار دارد.

فاز خونریزی

در مرحله قاعدگی یا خونریزی، مرحله پوسته پوسته شدن (روز بیست و هشتم - دوم) با افزایش تغییرات مشخص می شود که برای اواخر مرحله ترشحی مشخص می شود. فرآیند رد آندومتر از لایه سطحی شروع می شود و ماهیت کانونی دارد. پوسته پوسته شدن پوست در روز سوم قاعدگی به طور کامل پایان می یابد. یک علامت مورفولوژیکی فاز ماهانه، تشخیص غدد ستاره‌ای شکل در بافت نکروزه است. فرآیند بازسازی (روز سوم یا چهارم) از بافت های لایه بازال انجام می شود. در روز چهارم، غشای مخاطی به طور معمول اپیتلیال می شود. اختلال در رد و بازسازی آندومتر می تواند ناشی از فرآیندهای آهسته یا رد ناقص آندومتر باشد.

وضعیت غیر طبیعی آندومتر با تغییرات به اصطلاح پرولیفراتیو هیپرپلاستیک (هیپرپلازی غدد کیستیک، هیپرپلازی غدد، آدنوماتوز، شکل مخلوط هیپرپلازی)، و همچنین شرایط هیپوپلاستیک (غیر عملکرد، آندومتر در حال استراحت، آندومتر انتقالی، هیپوپلاستیک، آندومتر دیسپلاستیک، مختلط).

محتوا

آندومتر تمام رحم را از داخل می پوشاند و ساختار مخاطی دارد. ماهانه به روز می شود و چندین عملکرد مهم را انجام می دهد. آندومتر ترشحی دارای رگ های خونی متعددی است که خون را به بدن رحم می رساند.

ساختار و هدف آندومتر

آندومتر از نظر ساختار پایه و عملکردی است. لایه اول عملاً بدون تغییر باقی می ماند و لایه دوم لایه عملکردی را در طول قاعدگی بازسازی می کند. اگر فرآیندهای پاتولوژیک در بدن زن وجود نداشته باشد، ضخامت آن 1-1.5 سانتی متر است. لایه عملکردی آندومتر به طور منظم تغییر می کند. چنین فرآیندهایی با این واقعیت همراه است که در طول قاعدگی در حفره رحم، بخش های جداگانه دیواره ها جدا می شوند.

آسیب در حین زایمان، در حین سقط جنین مکانیکی یا نمونه برداری تشخیصی از مواد برای بافت شناسی ظاهر می شود.

آندومتر عملکرد بسیار مهمی را در بدن زن انجام می دهد و به اطمینان از بارداری موفق کمک می کند. میوه به دیواره های آن چسبیده است. جنین مواد مغذی و اکسیژن لازم برای زندگی را دریافت می کند. به لطف لایه مخاطی آندومتر، دیواره های مخالف رحم به هم نمی چسبند.

سیکل قاعدگی زنان

هر ماه تغییراتی در بدن زن رخ می دهد که به ایجاد شرایط مطلوب برای بچه دار شدن و بچه دار شدن کمک می کند. دوره بین آنها سیکل قاعدگی نامیده می شود. به طور متوسط، مدت آن 20-30 روز است. شروع چرخه اولین روز قاعدگی است. در همان زمان، آندومتر تجدید و تمیز می شود.

• افزایش؛
• ترشح؛
• قاعدگی زنان.

تکثیر به فرآیندهای تولید مثل و تقسیم سلولی اشاره دارد که به رشد بافت های داخلی بدن کمک می کند. در طول تکثیر آندومتر، سلول های طبیعی در غشای مخاطی حفره رحم شروع به تقسیم می کنند. چنین تغییراتی ممکن است در طول قاعدگی رخ دهد یا منشأ پاتولوژیک داشته باشد.

مدت تکثیر به طور متوسط ​​تا دو هفته است. در بدن زن، استروژن به سرعت شروع به افزایش می‌کند که توسط یک فولیکول بالغ تولید می‌شود. این مرحله را می توان به مراحل اولیه، میانی و اواخر تقسیم کرد. در مراحل اولیه (5-7 روز) در حفره رحم، سطح آندومتر با سلول های اپیتلیال که شکل استوانه ای دارند پوشیده می شود. در این حالت عروق خونی بدون تغییر باقی می مانند.

مرحله میانی (8-10 روز) با پوشش سطح غشای مخاطی با سلول های اپیتلیال مشخص می شود که ظاهری منشوری دارند. غدد با شکل کمی پیچیده متمایز می شوند و هسته سایه کمتری دارد و اندازه آن افزایش می یابد. تعداد زیادی سلول در حفره رحم ظاهر می شود که در نتیجه تقسیم به وجود آمده است. استروما متورم و کاملا شل می شود.

مرحله آخر (11-15 روز) با یک اپیتلیوم تک لایه مشخص می شود که دارای ردیف های زیادی است. غده پیچ در پیچ می شود و هسته ها در سطوح مختلف قرار دارند. برخی از سلول ها حاوی واکوئل های کوچکی هستند که حاوی گلیکوژن هستند. رگ ها شکل پرپیچ و خمی دارند ، هسته های سلولی به تدریج شکل گرد به دست می آورند و اندازه آنها بسیار افزایش می یابد. استروما انباشته می شود.

آندومتر رحم نوع ترشحی را می توان به چند مرحله تقسیم کرد:

• اوایل (15-18 روز از چرخه قاعدگی)؛
• متوسط ​​(20-23 روز، ترشح برجسته در بدن مشاهده می شود).
• دیر (24-27 روز، ترشح به تدریج در حفره رحم محو می شود).

مرحله قاعدگی را می توان به چند دوره تقسیم کرد:

1. پوسته پوسته شدن. این مرحله از روز 28 تا 2 روز سیکل قاعدگی رخ می دهد و زمانی اتفاق می افتد که لقاح در حفره رحم رخ نداده باشد.
2. بازسازی. این مرحله از روز سوم تا چهارم ادامه دارد. قبل از جدا شدن کامل لایه عملکردی آندومتر همراه با شروع رشد سلول های اپیتلیال شروع می شود.

ساختار طبیعی آندومتر

هیستروسکوپی به پزشک کمک می کند تا حفره رحم را برای ارزیابی ساختار غدد، رگ های خونی جدید و تعیین ضخامت لایه سلولی آندومتر بررسی کند.

اگر مطالعه در مراحل مختلف چرخه قاعدگی انجام شود، نتیجه آزمایش متفاوت خواهد بود. به عنوان مثال، در اواخر دوره تکثیر، لایه پایه شروع به افزایش می کند و بنابراین به هیچ تاثیر هورمونی پاسخ نمی دهد. در همان ابتدای چرخه، حفره مخاطی داخلی رحم دارای رنگ صورتی، سطح صاف و مناطق کوچکی از لایه عملکردی است که به طور کامل از هم جدا نشده است.

در مرحله بعدی، یک نوع آندومتر تکثیری در بدن زن شروع به رشد می کند که با تقسیم سلولی همراه است. رگ های خونی در چین ها قرار دارند و در نتیجه ضخیم شدن ناهموار لایه آندومتر ایجاد می شوند. اگر تغییرات پاتولوژیک در بدن زن وجود نداشته باشد، لایه عملکردی باید به طور کامل رد شود.

اشکال انحراف ساختار آندومتر از نرمال

هر گونه انحراف در ضخامت آندومتر در نتیجه علل عملکردی یا تغییرات پاتولوژیک ایجاد می شود. اختلالات عملکردی در مراحل اولیه بارداری یا یک هفته پس از لقاح تخمک ظاهر می شود. در حفره رحم، جای نوزاد به تدریج ضخیم می شود.

فرآیندهای پاتولوژیک در نتیجه تقسیم بی نظم سلول های سالم ایجاد می شوند که بافت نرم اضافی را تشکیل می دهند. در این حالت نئوپلاسم ها و تومورهای بدخیم در بدن رحم تشکیل می شوند. این تغییرات اغلب در نتیجه عدم تعادل هورمونی ناشی از هیپرپلازی آندومتر رخ می دهد. هایپرپلازی به اشکال مختلفی ظاهر می شود.

1. غده ای. در این حالت، هیچ جدایی واضحی بین لایه های پایه و عملکردی وجود ندارد. تعداد غدد افزایش می یابد.
2. فرم غده ای-کیستیک. قسمت خاصی از غدد کیست را تشکیل می دهد.
3. کانونی. در حفره رحم، بافت اپیتلیال شروع به رشد می کند و پولیپ های متعددی تشکیل می شود.
4. غیر معمول. در بدن یک زن، ساختار آندومتر تغییر می کند و تعداد سلول های همبند کاهش می یابد.

آندومتر رحم از نوع ترشحی در مرحله دوم چرخه قاعدگی ظاهر می شود؛ در صورت لقاح، به چسبیدن تخمک بارور شده به دیواره رحم کمک می کند.

نوع ترشحی آندومتر

در طول چرخه قاعدگی، بیشتر آندومتر می میرد، اما زمانی که قاعدگی اتفاق می افتد، از طریق تقسیم سلولی ترمیم می شود. پس از پنج روز، ساختار آندومتر تجدید می شود و کاملاً نازک می شود. آندومتر رحم نوع ترشحی فاز زودرس و دیررس دارد. قابلیت رشد دارد و با شروع قاعدگی چندین برابر می شود. در مرحله اول پوشش داخلی رحم با اپیتلیوم کم استوانه ای شکل که دارای غدد لوله ای است پوشیده شده است. در چرخه دوم، آندومتر رحم نوع ترشحی با یک لایه ضخیم از اپیتلیوم پوشیده شده است. غدد موجود در آن شروع به دراز شدن کرده و حالت مواج به خود می گیرند.

در مرحله ترشح، اندومتر شکل اصلی خود را تغییر می دهد و اندازه آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. ساختار غشای مخاطی ساکولار می شود، سلول های غده ای ظاهر می شوند که از طریق آنها مخاط ترشح می شود. آندومتر ترشحی با یک سطح متراکم و صاف با یک لایه پایه مشخص می شود. با این حال فعالیتی از خود نشان نمی دهد. نوع ترشحی آندومتر با دوره تشکیل و رشد بیشتر فولیکول ها همزمان است.

گلیکوژن به تدریج در سلول های استرومایی جمع می شود و قسمت خاصی از آنها به سلول های دسیدوال تبدیل می شود. در پایان دوره، جسم زرد شروع به پیچیدن می کند و پروژسترون از کار می افتد. در فاز ترشحی آندومتر، هیپرپلازی غده ای و غده ای-کیستیک می تواند ایجاد شود.

علل هیپرپلازی کیستیک غدد

هیپرپلازی کیستیک غدد در زنان در تمام سنین رخ می دهد. در اغلب موارد، تشکیلات در نوع ترشحی آندومتر در طول دوره تغییرات هورمونی رخ می دهد.

علل مادرزادی هیپرپلازی کیستیک غدد عبارتند از:

• ناهنجاری های ژنتیکی ارثی؛
• عدم تعادل هورمونی در دوران بلوغ در نوجوانان

آسیب شناسی های اکتسابی عبارتند از:

• مشکلات وابستگی هورمونی - اندومتریوز و ماستوپاتی؛
• فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی؛
• آسیب شناسی عفونی در اندام های لگن؛
• دستکاری های زنان؛
• کورتاژ یا سقط جنین؛
• اختلال در عملکرد صحیح سیستم غدد درون ریز؛
• اضافه وزن بدن؛
• سندرم تخمدان پلی کیستیک؛
• فشار خون شریانی؛
• عملکرد افسرده کبد، غدد پستانی و غدد فوق کلیوی.

اگر یکی از زنان خانواده به هیپرپلازی آندومتر کیستیک غده ای تشخیص داده شد، دختران دیگر باید به ویژه مراقب سلامتی خود باشند. مهم است که به طور منظم برای معاینه پیشگیرانه به متخصص زنان مراجعه کنید، که می تواند به سرعت انحرافات احتمالی یا اختلالات پاتولوژیک در حفره رحم را شناسایی کند.

تظاهرات بالینی هیپرپلازی کیستیک غدد

هیپرپلازی کیستیک غده ای که در آندومتر ترشحی ایجاد می شود با علائم زیر ظاهر می شود.

• بی نظمی قاعدگی. لکه بینی بین پریودها
• این ترشحات زیاد نیست، اما با لخته های خونی و متراکم همراه است. با از دست دادن خون طولانی، بیماران ممکن است کم خونی را تجربه کنند.
• درد و ناراحتی در قسمت تحتانی شکم.
• عدم تخمک گذاری

تغییرات پاتولوژیک را می توان در معاینه پیشگیرانه بعدی توسط متخصص زنان تعیین کرد. هیپرپلازی کیستیک غده ای آندومتر ترشحی به خودی خود برطرف نمی شود، بنابراین مهم است که به موقع از یک پزشک متخصص کمک بگیرید. تنها پس از تشخیص جامع، متخصص می تواند درمان درمانی را تجویز کند.

روش های تشخیصی

هیپرپلازی کیستیک غده ای آندومتر ترشحی با استفاده از روش های تشخیصی زیر قابل تشخیص است.

• معاینه تشخیصی توسط متخصص زنان.
• تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی بیمار و همچنین تعیین عوامل ارثی.
• معاینه سونوگرافی حفره رحم و اندام های لگنی. یک حسگر ویژه در رحم قرار می گیرد که به لطف آن پزشک آندومتر نوع ترشحی رحم را بررسی و اندازه گیری می کند. او همچنین پولیپ، تشکیل کیستیک یا ندول را بررسی می کند. اما سونوگرافی دقیق ترین نتیجه را نمی دهد، بنابراین بیماران روش های معاینه دیگری را تجویز می کنند.
• هیستروسکوپی این معاینه با دستگاه اپتیکال پزشکی خاص انجام می شود. در هنگام تشخیص، کورتاژ افتراقی آندومتر ترشحی رحم انجام می شود. نمونه به دست آمده برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود که وجود فرآیندهای پاتولوژیک و نوع هیپرپلازی را مشخص می کند. این تکنیک باید قبل از شروع قاعدگی انجام شود. نتایج به دست آمده آموزنده ترین هستند، بنابراین متخصصان زنان قادر به تشخیص صحیح و دقیق خواهند بود. با کمک هیستروسکوپی، نه تنها می توان آسیب شناسی را تعیین کرد، بلکه می توان درمان جراحی بیمار را نیز انجام داد.
• بیوپسی آسپیراسیون در معاینه زنان، پزشک اندومتر ترشحی را می خراشد. مواد به دست آمده برای بافت شناسی ارسال می شود.
• بررسی بافت شناسی این روش تشخیصی مورفولوژی تشخیص و همچنین نوع هیپرپلازی را تعیین می کند.
• تست های آزمایشگاهی برای تعیین سطح هورمون ها در بدن. در صورت لزوم، اختلالات هورمونی در غده تیروئید و غدد فوق کلیوی بررسی می شود.

تنها پس از معاینه کامل و جامع، پزشک قادر به تشخیص صحیح و تجویز درمان موثر خواهد بود. متخصص زنان به صورت جداگانه داروها و دوزهای دقیق آنها را انتخاب می کند.

سقوط - فروپاشی

آندومتر لایه مخاطی بیرونی حفره رحم است. این کاملاً وابسته به هورمون است و بیشترین تغییرات را در طول دوره قاعدگی تجربه می کند، این سلول های آن است که همراه با ترشحات در دوران قاعدگی دفع و آزاد می شوند. همه این فرآیندها مطابق با مراحل خاصی اتفاق می‌افتند و انحراف در گذر یا مدت زمان این فازها را می‌توان آسیب‌شناسی دانست. آندومتر پرولیفراتیو - نتیجه ای که اغلب در توضیحات اولتراسوند دیده می شود، آندومتر در فاز پرولیفراتیو است. این مرحله چیست، چه مراحلی دارد و چگونه مشخص می شود در این مطلب توضیح داده شده است.

تعریف

آن چیست؟ مرحله پرولیفراتیو مرحله تقسیم سلولی فعال هر بافتی است (در این مورد، فعالیت آن از حد طبیعی فراتر نمی رود، یعنی پاتولوژیک نیست). در نتیجه این فرآیند، بافت ها ترمیم، بازسازی و رشد می کنند. در طول تقسیم، سلول های طبیعی و غیر معمول ظاهر می شوند که از آن بافت سالم، در این مورد، آندومتر تشکیل می شود.

اما در مورد آندومتر، این یک روند بزرگ شدن فعال غشای مخاطی، ضخیم شدن آن است. این فرآیند می تواند به دلایل طبیعی (مرحله چرخه قاعدگی) و آسیب شناسی ایجاد شود.

شایان ذکر است که تکثیر اصطلاحی است که نه تنها در مورد آندومتر، بلکه برای برخی از بافت های دیگر بدن نیز کاربرد دارد.

علل

آندومتر از نوع پرولیفراتیو اغلب ظاهر می شود زیرا در طول قاعدگی بسیاری از سلول های بخش عملکردی (تجدید کننده) آندومتر رد می شوند. در نتیجه، به طور قابل توجهی نازک تر شد. ویژگی های چرخه به گونه ای است که برای شروع قاعدگی بعدی، این لایه مخاطی باید ضخامت خود را به لایه عملکردی بازگرداند، در غیر این صورت چیزی برای تجدید وجود نخواهد داشت. این دقیقاً همان چیزی است که در مرحله تکثیر اتفاق می افتد.

در برخی موارد، این روند ممکن است ناشی از تغییرات پاتولوژیک باشد. به طور خاص، هیپرپلازی آندومتر (بیماری که بدون درمان مناسب می تواند منجر به ناباروری شود) نیز با افزایش تقسیم سلولی مشخص می شود که منجر به ضخیم شدن لایه عملکردی آندومتر می شود.

مراحل تکثیر

تکثیر آندومتر یک فرآیند طبیعی است که در چندین مرحله رخ می دهد. این مراحل همیشه به طور طبیعی وجود دارند، عدم وجود یا اختلال در هر یک از این مراحل نشان دهنده آغاز توسعه یک فرآیند پاتولوژیک است. مراحل تکثیر (اوایل، میانی و دیررس) بسته به سرعت تقسیم سلولی، ماهیت تکثیر بافت و غیره متفاوت است.

در مجموع، این روند حدود 14 روز طول می کشد. در این مدت، فولیکول ها شروع به بلوغ می کنند، استروژن تولید می کنند و تحت تأثیر این هورمون است که رشد می کند.

زود

این مرحله تقریباً از روز پنجم تا هفتم سیکل قاعدگی رخ می دهد. غشای مخاطی روی آن دارای علائم زیر است:

1. سلول های اپیتلیال در سطح لایه وجود دارد.
2. غدد دراز، مستقیم، بیضی یا گرد در مقطع عرضی هستند.
3. اپیتلیوم غدد کم است و هسته ها به شدت رنگی هستند و در پایه سلول ها قرار دارند.
4. سلول های استروما دوکی شکل هستند.
5. شریان های خونی به هیچ وجه پرپیچ و خم نیستند یا حداقل پیچ در پیچ هستند.

مرحله اولیه 5-7 روز پس از پایان قاعدگی به پایان می رسد.

میانگین

این یک مرحله کوتاه است که تقریباً دو روز بین روز هشتم و دهم چرخه طول می کشد. در این مرحله آندومتر دستخوش تغییرات بیشتری می شود. ویژگی ها و ویژگی های زیر را به دست می آورد:

• سلول های اپیتلیال که لایه بیرونی آندومتر را می پوشانند ظاهری منشوری دارند و بلند هستند.
• غدد در مقایسه با مرحله قبل کمی پیچیده‌تر می‌شوند، هسته‌های آن‌ها رنگ کمتری دارند، بزرگ‌تر می‌شوند، هیچ تمایل پایداری به هیچ یک از مکان‌های آنها وجود ندارد - همه آنها در سطوح مختلف هستند.
• استروما متورم و شل می شود.

آندومتر مرحله میانی مرحله ترشح با ظهور تعداد معینی از سلول ها که با تقسیم غیرمستقیم تشکیل شده اند مشخص می شود.

دیر

آندومتر مرحله آخر تکثیر با غدد پیچیده مشخص می شود که هسته تمام سلول های آنها در سطوح مختلف قرار دارند. اپیتلیوم دارای یک لایه و چندین ردیف است. واکوئل های حاوی گلیکوژن در تعدادی از سلول های اپیتلیال ظاهر می شوند. عروق نیز پرپیچ و خم هستند، وضعیت استروما مانند مرحله قبل است. هسته های سلولی گرد و بزرگ هستند. این مرحله از روز یازدهم تا چهاردهم چرخه به طول می انجامد.

مراحل ترشح

مرحله ترشح تقریباً بلافاصله پس از تکثیر (یا پس از 1 روز) شروع می شود و به طور جدایی ناپذیری با آن مرتبط است. همچنین تعدادی از مراحل - اولیه، میانی و اواخر را متمایز می کند. آنها با تعدادی از تغییرات معمولی مشخص می شوند که اندومتر و بدن را به طور کلی برای مرحله قاعدگی آماده می کند. آندومتر از نوع ترشحی متراکم، صاف است و این در هر دو لایه پایه و عملکردی صدق می کند.

زود

این مرحله تقریباً از روز پانزدهم تا هجدهم سیکل طول می کشد. با ترشح ضعیف مشخص می شود. در این مرحله تازه شروع به توسعه کرده است.

میانگین

در این مرحله ترشح تا حد امکان فعال است به خصوص در وسط فاز. کاهش جزئی در عملکرد ترشحی تنها در انتهای این مرحله مشاهده می شود. از روز بیستم تا بیست و سوم ادامه دارد

دیر

مرحله پایانی مرحله ترشحی با کاهش تدریجی عملکرد ترشحی مشخص می شود و در انتهای این مرحله ناپدید می شود و پس از آن زن شروع به قاعدگی می کند. این روند از روز بیست و چهارم تا بیست و هشتم 2-3 روز طول می کشد. شایان ذکر است یک ویژگی که مشخصه همه مراحل است - آنها 2-3 روز طول می کشند، در حالی که مدت زمان دقیق بستگی به چند روز در چرخه قاعدگی یک بیمار خاص دارد.

بیماری های تکثیری

اندومتر در مرحله تکثیر بسیار فعال رشد می کند، سلول های آن تحت تأثیر هورمون های مختلف تقسیم می شوند. به طور بالقوه، این وضعیت به دلیل ایجاد انواع مختلف بیماری های مرتبط با تقسیم سلولی پاتولوژیک - نئوپلاسم ها، تکثیر بافت، و غیره خطرناک است. ایجاد آسیب شناسی از این نوع می تواند ناشی از برخی نارسایی ها در فرآیند عبور از مراحل باشد. در عین حال، آندومتر ترشحی تقریباً به طور کامل مستعد چنین خطری نیست.

معمولی ترین بیماری که در نتیجه نقض مرحله تکثیر غشای مخاطی ایجاد می شود، هیپرپلازی است. این شرایط رشد پاتولوژیک آندومتر است. این بیماری کاملا جدی است و نیاز به درمان به موقع دارد، زیرا باعث علائم شدید (خونریزی، درد) می شود و می تواند منجر به ناباروری کامل یا نسبی شود. با این حال، درصد موارد انحطاط آن به انکولوژی بسیار کم است.

هیپرپلازی به دلیل اختلال در تنظیم هورمونی فرآیند تقسیم رخ می دهد. در نتیجه، سلول ها طولانی تر و فعال تر تقسیم می شوند. لایه مخاطی به طور قابل توجهی ضخیم می شود.

چرا فرآیندهای تکثیر کند می شود؟

مهار فرآیندهای تکثیر آندومتر فرآیندی است که به عنوان نارسایی فاز دوم چرخه قاعدگی نیز شناخته می شود، که مشخصه آن این است که فرآیند تکثیر به اندازه کافی فعال نیست یا اصلاً رخ نمی دهد. این نشانه یائسگی، از دست دادن عملکرد تخمدان و عدم تخمک گذاری است.

این فرآیند طبیعی است و به پیش بینی شروع یائسگی کمک می کند. اما همچنین می تواند پاتولوژیک باشد، اگر در یک زن در سن باروری ایجاد شود، این نشان دهنده عدم تعادل هورمونی است که باید از بین برود، زیرا می تواند منجر به دیسمنوره و ناباروری شود.

←مقاله قبلی مقاله بعدی →

آندومتر از نوع پرولیفراتیو رشد شدید لایه مخاطی رحم است که در پس زمینه فرآیندهای هیپرپلاستیک ناشی از تقسیم بیش از حد ساختارهای سلولی آندومتر رخ می دهد. با این آسیب شناسی، بیماری های زنان ایجاد می شود و عملکرد تولید مثل مختل می شود. هنگام مواجهه با مفهوم آندومتر پرولیفراتیو، لازم است بدانیم این به چه معناست.

آندومتر - چیست؟ این اصطلاح به لایه مخاطی پوشاننده سطح داخلی رحم اشاره دارد. این لایه دارای ساختار ساختاری پیچیده ای است که شامل قطعات زیر است:

• لایه اپیتلیال غده؛
• ماده اصلی؛
• استروما
• رگ های خونی.

اندومتر وظایف مهمی را در بدن زن انجام می دهد. این لایه مخاطی رحم است که مسئول اتصال تخمک بارور شده و شروع یک بارداری موفق است. پس از لقاح، رگ های خونی آندومتر اکسیژن و مواد مغذی ضروری جنین را تامین می کنند.

تکثیر آندومتر باعث رشد بستر عروقی برای خون رسانی طبیعی به جنین و تشکیل جفت می شود. در طول چرخه قاعدگی، تعدادی از تغییرات چرخه ای در رحم رخ می دهد که به مراحل متوالی زیر تقسیم می شود:

• آندومتر در مرحله تکثیر - با رشد شدید به دلیل تکثیر ساختارهای سلولی از طریق تقسیم فعال آنها مشخص می شود. در مرحله تکثیر، آندومتر رشد می کند که می تواند یک پدیده فیزیولوژیکی کاملاً طبیعی، بخشی از چرخه قاعدگی یا نشانه ای از فرآیندهای پاتولوژیک خطرناک باشد.
• مرحله ترشح - در این مرحله لایه آندومتر برای مرحله قاعدگی آماده می شود.
• مرحله قاعدگی، لایه برداری آندومتر - پوسته پوسته شدن، رد لایه بیش از حد آندومتر و حذف آن از بدن با خون قاعدگی.

برای ارزیابی کافی تغییرات چرخه ای آندومتر و میزان مطابقت وضعیت آن با هنجار، لازم است عواملی مانند مدت چرخه قاعدگی، مراحل تکثیر و دوره مخفی، وجود یا عدم وجود خونریزی ناکارآمد رحم

مراحل تکثیر آندومتر

فرآیند تکثیر آندومتر شامل چندین مرحله متوالی است که با مفهوم نرمال بودن مطابقت دارد. عدم وجود یکی از مراحل یا شکست در مسیر خود ممکن است به معنای توسعه یک فرآیند آسیب شناختی باشد. کل دوره دو هفته طول می کشد. در طی این چرخه، فولیکول ها بالغ می شوند و ترشح هورمون استروژن را تحریک می کنند که تحت تأثیر آن لایه رحم آندومتر رشد می کند.

مراحل زیر از مرحله تکثیر متمایز می شود:

1. زودرس - از 1 تا 7 روز از چرخه قاعدگی طول می کشد. در مراحل اولیه فاز، مخاط رحم تغییر می کند. سلول های اپیتلیال روی آندومتر وجود دارند. شریان های خونی عملاً نمی پیچند و سلول های استرومایی شکل خاصی دارند که شبیه دوک است.
2. فاز میانی یک فاز کوتاه است که بین روزهای هشتم و دهم سیکل قاعدگی رخ می دهد. لایه آندومتر با تشکیل ساختارهای سلولی خاصی که در طی تقسیم غیرمستقیم تشکیل می شوند مشخص می شود.
3. مرحله آخر از 11 تا 14 روز چرخه طول می کشد. اندومتر با غدد پیچیده پوشیده شده است، اپیتلیوم چند لایه است، هسته های سلولی به شکل گرد و اندازه بزرگ هستند.

مراحل ذکر شده در بالا باید معیارهای هنجار تعیین شده را داشته باشند و همچنین به طور جدایی ناپذیری با فاز ترشحی مرتبط هستند.

مراحل ترشح آندومتر

آندومتر ترشحی متراکم و صاف است. تبدیل ترشحی آندومتر بلافاصله پس از اتمام مرحله تکثیر آغاز می شود.

متخصصان مراحل زیر را از ترشح لایه آندومتر تشخیص می دهند:

1. مرحله اولیه - از 15 تا 18 روز سیکل قاعدگی مشاهده می شود. در این مرحله، ترشح بسیار ضعیف بیان می شود، این روند تازه شروع به توسعه کرده است.
2. مرحله میانی مرحله ترشح از 21 تا 23 روز چرخه رخ می دهد. این مرحله با افزایش ترشح مشخص می شود. سرکوب جزئی فرآیند فقط در پایان مرحله مشاهده می شود.
3. اواخر - برای مرحله اواخر مرحله ترشح، سرکوب عملکرد ترشحی معمول است، که در شروع قاعدگی به اوج خود می رسد، پس از آن روند توسعه معکوس لایه رحم آندومتر آغاز می شود. مرحله اواخر در دوره 24-28 روز سیکل قاعدگی مشاهده می شود.

بیماری های تکثیری

بیماری های پرولیفراتیو آندومتر - این به چه معناست؟ به طور معمول، نوع ترشحی آندومتر عملاً هیچ تهدیدی برای سلامتی زن ندارد. اما لایه مخاطی رحم در مرحله پرولیفراتیو تحت تأثیر برخی هورمون ها به شدت رشد می کند. این وضعیت یک خطر بالقوه از نظر توسعه بیماری های ناشی از تقسیم پاتولوژیک و افزایش ساختارهای سلولی دارد. خطر ایجاد تومورها، چه خوش خیم و چه بدخیم، افزایش می یابد. در میان آسیب شناسی های اصلی نوع پرولیفراتیو، پزشکان موارد زیر را شناسایی می کنند:

هیپرپلازی- تکثیر پاتولوژیک لایه آندومتر رحم.

این بیماری با علائم بالینی مانند:

• بی نظمی قاعدگی،
• خونریزی رحم،
• سندرم درد

با هیپرپلازی، رشد معکوس آندومتر مختل می شود، خطرات ناباروری افزایش می یابد، اختلال عملکرد تولید مثل و کم خونی ایجاد می شود (در پس زمینه از دست دادن خون زیاد). احتمال دژنراسیون بدخیم بافت آندومتر و ایجاد سرطان نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

اندومتریت- فرآیندهای التهابی در ناحیه مخاط لایه آندومتر رحم.

این آسیب شناسی خود را نشان می دهد:

• خونریزی رحم،
• قاعدگی شدید و دردناک
• ترشحات واژن با طبیعت چرکی-خونی،
• درد دردناک موضعی در قسمت تحتانی شکم،
• تماس های صمیمی دردناک

اندومتریت همچنین بر عملکرد تولید مثل بدن زن تأثیر منفی می گذارد و باعث ایجاد عوارضی مانند مشکلات لقاح، نارسایی جفت، تهدید سقط جنین و ختم خود به خود بارداری در مراحل اولیه می شود.

سرطان رحم- یکی از خطرناک ترین آسیب شناسی هایی که در دوره تکثیر چرخه ایجاد می شود.

بیماران بالای 50 سال بیشتر مستعد ابتلا به این بیماری بدخیم هستند. این بیماری خود را به صورت رشد فعال اگزوفیتیک به طور همزمان با جوانه زنی نفوذی همزمان در بافت عضلانی نشان می دهد. خطر این نوع انکولوژی در سیر عملاً بدون علامت آن، به ویژه در مراحل اولیه فرآیند پاتولوژیک نهفته است.

اولین علامت بالینی لکوره است - ترشحات واژن با ماهیت مخاطی، اما، متأسفانه، اکثر زنان توجه خاصی به این موضوع ندارند.

علائم بالینی مانند:

• خونریزی رحم،
• درد موضعی در قسمت تحتانی شکم،
• افزایش میل به ادرار کردن،
• ترشحات خونی واژن،
• ضعف عمومی و افزایش خستگی.

پزشکان متذکر می شوند که بیشتر بیماری های تکثیری در پس زمینه اختلالات هورمونی و زنان ایجاد می شوند. عوامل تحریک کننده اصلی عبارتند از اختلالات غدد درون ریز، دیابت شیرین، فیبروم رحم، اندومتریوز، فشار خون بالا و اضافه وزن.

در گروه پرخطر، پزشکان زنان شامل زنانی می شوند که سقط جنین، سقط جنین، کورتاژ، مداخلات جراحی روی اندام های دستگاه تناسلی و سوء استفاده از داروهای ضد بارداری هورمونی انجام داده اند.

برای پیشگیری و تشخیص به موقع چنین بیماری هایی لازم است سلامت خود را زیر نظر داشته باشید و حداقل سالی 2 بار توسط متخصص زنان و زایمان به منظور پیشگیری معاینه شوید.

خطر سرکوب تکثیر

مهار فرآیندهای تکثیر در لایه آندومتر یک پدیده نسبتاً رایج است که مشخصه یائسگی و کاهش عملکرد تخمدان است.

در بیماران در سنین باروری، این آسیب شناسی مملو از ایجاد هیپوپلازی و دیسمنوره است. در طی فرآیندهای هیپوپلاستیک، نازک شدن لایه مخاطی رحم رخ می دهد، در نتیجه تخمک بارور شده نمی تواند به طور معمول به دیواره رحم بچسبد و بارداری رخ نمی دهد. این بیماری در پس زمینه اختلالات هورمونی ایجاد می شود و نیاز به مراقبت های پزشکی کافی و به موقع دارد.

آندومتر پرولیفراتیو - یک لایه مخاطی رحم در حال رشد، می تواند مظهر هنجار یا نشانه ای از آسیب شناسی های خطرناک باشد. تکثیر مشخصه بدن زن است. در طول قاعدگی، لایه آندومتر ریخته می شود، پس از آن به تدریج از طریق تقسیم سلولی فعال ترمیم می شود.

برای بیماران مبتلا به اختلالات تولید مثلی، در نظر گرفتن مرحله رشد آندومتر هنگام انجام معاینات تشخیصی مهم است، زیرا در دوره های مختلف ممکن است شاخص ها تفاوت های قابل توجهی داشته باشند.

آندومتر لایه داخلی مخاطی رحم است که شرایط بهینه را برای اتصال تخمک بارور شده ایجاد می کند و ضخامت آن را در طول دوره قاعدگی تغییر می دهد.

حداقل ضخامت در ابتدای چرخه، حداکثر - در آخرین روزهای آن مشاهده می شود. اگر لقاح در طول چرخه قاعدگی اتفاق نیفتد، بخشی از اپیتلیوم جدا می شود و یک تخمک بارور نشده همراه با سلول قاعدگی آزاد می شود.

به زبان ساده می توان گفت که آندومتر بر حجم ترشحات و همچنین دفعات و چرخه قاعدگی تأثیر می گذارد.

در زنان، تحت تأثیر عوامل منفی، آندومتر ممکن است نازک شود، که نه تنها بر چسبندگی جنین تأثیر منفی می گذارد، بلکه می تواند منجر به ناباروری نیز شود.

در زنان، مواردی از سقط خودسرانه وجود دارد که تخمک روی یک لایه نازک قرار داده شود. درمان مناسب زنان برای از بین بردن مشکلاتی که بر بارداری و دوره ایمن بارداری تأثیر منفی می گذارد، کافی است.

ضخیم شدن لایه آندومتر (هیپرپلازی) با یک دوره خوش خیم مشخص می شود و ممکن است با ظاهر پولیپ همراه باشد. انحراف در ضخامت آندومتر در معاینه زنان و معاینات تجویز شده تشخیص داده می شود.

اگر علائم آسیب شناسی وجود نداشته باشد و ناباروری مشاهده نشود، ممکن است درمان تجویز نشود.

اشکال هیپرپلازی:

• ساده. سلول های غده ای غالب هستند که منجر به ظهور پولیپ می شود. درمان از دارو و جراحی استفاده می کند.
• غیر معمول. همراه با ایجاد آدنوماتوز (بیماری بدخیم).

سیکل قاعدگی زنان

هر ماه تغییراتی در بدن زن رخ می دهد که به ایجاد شرایط مطلوب برای بچه دار شدن و بچه دار شدن کمک می کند. دوره بین آنها سیکل قاعدگی نامیده می شود.

به طور متوسط، مدت آن 20-30 روز است. شروع چرخه اولین روز قاعدگی است.

در همان زمان، آندومتر تجدید و تمیز می شود.

اگر زنان در طول چرخه قاعدگی دچار ناهنجاری هایی شوند، این نشان دهنده اختلالات جدی در بدن است. چرخه به چند مرحله تقسیم می شود:

• افزایش؛
• ترشح؛
• قاعدگی زنان.

تکثیر به فرآیندهای تولید مثل و تقسیم سلولی اشاره دارد که به رشد بافت های داخلی بدن کمک می کند. در طول تکثیر آندومتر، سلول های طبیعی در غشای مخاطی حفره رحم شروع به تقسیم می کنند.

چنین تغییراتی ممکن است در طول قاعدگی رخ دهد یا منشأ پاتولوژیک داشته باشد.

مدت تکثیر به طور متوسط ​​تا دو هفته است. در بدن زن، استروژن به سرعت شروع به افزایش می‌کند که توسط یک فولیکول بالغ تولید می‌شود.

این مرحله را می توان به مراحل اولیه، میانی و اواخر تقسیم کرد. در مراحل اولیه (5-7 روز) در حفره رحم، سطح آندومتر با سلول های اپیتلیال که شکل استوانه ای دارند پوشیده می شود.

در این حالت عروق خونی بدون تغییر باقی می مانند.

طبقه بندی هیپرپلازی آندومتر

با توجه به نوع بافت شناسی، چندین نوع هیپرپلازی آندومتر وجود دارد: غده ای، غده ای-کیستیک، آتیپیک (آدنوماتوز) و کانونی (پولیپ آندومتر).

هیپرپلازی غدد اندومتر با ناپدید شدن تقسیم آندومتر به لایه های عملکردی و پایه مشخص می شود. مرز بین میومتر و آندومتر به وضوح بیان می شود، تعداد غدد افزایش یافته است، اما محل آنها ناهموار است و شکل آنها یکسان نیست.

طرح کلی مقاله

آندومتر غشای مخاطی داخلی رحم است که توسط یک شبکه نازک و متراکم از عروق خونی نفوذ می کند. اندام تناسلی را با خون تامین می کند. آندومتر پرولیفراتیو غشای مخاطی است که قبل از شروع چرخه قاعدگی جدید در حال تقسیم سلولی سریع است.

ساختار آندومتر

آندومتر دارای دو لایه است. پایه و کاربردی. لایه پایه تقریباً بدون تغییر باقی می ماند. این باعث بازسازی سطح عملکردی در طول چرخه قاعدگی می شود. این شامل سلول هایی است که تا حد امکان مجاور یکدیگر هستند و مجهز به یک شبکه عروقی نازک اما متراکم هستند. تا یک و نیم سانتی متر. برخلاف لایه پایه، لایه عملکردی دائما در حال تغییر است. زیرا در زمان قاعدگی، زایمان، جراحی، تشخیص آسیب می بیند. چندین مرحله چرخه ای آندومتر عملکردی وجود دارد:

1. تکثیر کننده
2. قاعدگی
3. منشی
4. معاونت

مراحل عادی هستند و با توجه به دوره ای که در بدن زن می گذرد به طور متوالی جایگزین یکدیگر می شوند.

ساختار نرمال چیست؟

وضعیت آندومتر در رحم بستگی به مرحله چرخه قاعدگی دارد. هنگامی که زمان تکثیر به پایان می رسد، لایه اصلی به 20 میلی متر می رسد و عملاً از تأثیر هورمون ها مصون است. هنگامی که چرخه تازه شروع می شود، اندومتر صاف و رنگ صورتی است. با مناطق کانونی لایه فعال آندومتر که از آخرین قاعدگی باقی مانده است. در طی هفت روز آینده، ضخیم شدن تدریجی غشای پرولیفراتیو آندومتر به دلیل تقسیم سلولی فعال رخ می دهد. عروق کمتری وجود دارد، آنها در پشت شیارهایی که به دلیل ضخیم شدن ناهمگن آندومتر ظاهر می شوند، پنهان می شوند. ضخیم ترین غشای مخاطی در دیواره خلفی رحم، در پایین است. برعکس، "محل کودک" و دیواره قدامی رحم حداقل تغییر می کند. لایه مخاطی حدود 1.2 سانتی متر است. هنگامی که چرخه قاعدگی به پایان می رسد، به طور معمول پوشش فعال آندومتر به طور کامل می ریزد، اما به عنوان یک قاعده، تنها بخشی از لایه در برخی از مناطق ریخته می شود.

اشکال انحراف از هنجار

نقض ضخامت طبیعی آندومتر یا به دلایل طبیعی رخ می دهد یا پاتولوژیک است. به عنوان مثال، در هفت روز اول پس از لقاح، ضخامت پوشش آندومتر تغییر می کند - جای کودک ضخیم تر می شود. در پاتولوژی، ضخیم شدن آندومتر در طول تقسیم سلولی غیر طبیعی رخ می دهد. در نتیجه، یک لایه مخاطی اضافی ظاهر می شود.

تکثیر آندومتر چیست؟

تکثیر مرحله ای از تقسیم سلولی سریع در بافت است که از مقادیر استاندارد تجاوز نمی کند. در طی این فرآیند، غشای مخاطی بازسازی شده و رشد می کند. سلول های جدید از نوع آتیپیک نیستند، بافت طبیعی روی آنها تشکیل می شود. تکثیر یک فرآیند مشخصه نه تنها آندومتر است. برخی از بافت های دیگر نیز تحت فرآیند تکثیر قرار می گیرند.

علل تکثیر

دلیل ظهور آندومتر از نوع پرولیفراتیو است که به دلیل رد فعال لایه فعال مخاط رحم است. پس از این، بسیار نازک می شود. و باید قبل از قاعدگی بعدی بازسازی شود. لایه فعال در طول تکثیر تجدید می شود. گاهی اوقات علل پاتولوژیک دارد. به عنوان مثال، فرآیند تکثیر با هیپرپلازی آندومتر رخ می دهد. (اگر هایپرپلازی درمان نشود، از باردار شدن شما جلوگیری می کند). با هیپرپلازی، تقسیم سلولی فعال رخ می دهد و لایه فعال مخاط رحم ضخیم می شود.

مراحل تکثیر آندومتر

تکثیر آندومتر افزایش لایه سلولی از طریق تقسیم فعال است که طی آن بافت های آلی رشد می کنند. در همان زمان، لایه مخاطی در رحم در طول تقسیم سلولی طبیعی ضخیم می شود. این روند تا 14 روز طول می کشد، توسط هورمون زنانه - استروژن فعال می شود که در طول بلوغ فولیکول سنتز می شود. تکثیر شامل سه مرحله است:

• زود
• میانگین
• دیر

هر مرحله مدت معینی طول می کشد، و خود را متفاوت در لایه مخاطی رحم نشان می دهد.

زود

مرحله اولیه تکثیر اندومتر از پنج تا هفت روز طول می کشد. در این دوره، پوشش آندومتر با یک لایه اپیتلیال سلولی استوانه ای پوشیده می شود. غدد متراکم، مستقیم، نازک، گرد یا بیضی شکل هستند. لایه غده اپیتیال در پایین قرار دارد ، هسته های سلولی در پایه بیضی شکل هستند که با رنگ قرمز روشن رنگ آمیزی شده اند. سلول های اتصال (استروما) دوکی شکل هستند، هسته های آنها قطر زیادی دارند. رگ های خونی تقریباً مستقیم هستند.

میانگین

مرحله متوسط ​​تکثیر در روز هشتم تا دهم چرخه اتفاق می افتد. اپیتلیوم با سلول های اپیتلیال منشوری بلند پوشیده شده است. در این زمان، غدد کمی خم می شوند، هسته ها رنگ پریده، بزرگتر می شوند و در سطوح مختلف قرار می گیرند. تعداد سلول های تشکیل شده از طریق تقسیم غیرمستقیم افزایش می یابد. بافت همبند متورم می شود و شل می شود.

دیر

مرحله آخر تکثیر در 11 یا 14 روز شروع می شود. اندومتر مرحله پایانی فاز به طور قابل توجهی با آنچه در مرحله اولیه است متفاوت است. غدد شکل پرپیچ و خمی پیدا می کنند، هسته های سلولی در سطوح مختلف. یک لایه اپیتلیال وجود دارد، اما چند ردیفی است. واکوئل های دارای گلیکوژن در سلول ها بالغ می شوند. شبکه عروقی پر پیچ و خم است. هسته های سلولی گرد و بزرگتر می شوند. بافت همبند پر شده است.

مراحل ترشح

ترشح نیز به سه مرحله تقسیم می شود:

1. اوایل - از 15 تا 18 روز چرخه.
2. به طور متوسط ​​20-23 روز از چرخه است، در این زمان ترشح بیشتر فعال است.
3. دیر - از 24 تا 27 روز، زمانی که ترشح کاهش می یابد.

فاز ترشحی با فاز قاعدگی جایگزین می شود. همچنین به دو دوره تقسیم می شود:

1. لایه برداری - از روز 28 تا روز 2 چرخه جدید، اگر تخمک بارور نشود.
2. بازیابی - از 3 تا 4 روز، تا زمانی که لایه فعال به طور کامل رد شود، و تا شروع یک فرآیند تکثیر جدید.

پس از گذراندن تمام مراحل، چرخه دوباره تکرار می شود. این قبل از بارداری، یائسگی، در صورت عدم وجود آسیب شناسی اتفاق می افتد.

نحوه تشخیص

تشخیص به تعیین علائم تکثیر یک نوع پاتولوژیک کمک می کند. چندین راه برای تشخیص تکثیر وجود دارد:

1. بازرسی بصری.
2. معاینه کولپوسکوپی
3. تجزیه و تحلیل سیتولوژیک

برای جلوگیری از بیماری های جدی، لازم است به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنید. آسیب شناسی را می توان در طول معاینه معمول زنان مشاهده کرد. روش های دیگر می توانند با دقت بیشتری علت تکثیر غیر طبیعی را تعیین کنند.

بیماری های مرتبط با تکثیر

آندومتر به طور فعال در مرحله تکثیر رشد می کند، تقسیم سلولی تحت تأثیر هورمونی رخ می دهد. در این دوره، ممکن است آسیب شناسی به دلیل رشد سریع سلول ظاهر شود. ممکن است تومورها ظاهر شوند، بافت ها شروع به رشد کنند و غیره. اگر در مراحل چرخه‌ای تکثیر مشکلی پیش بیاید، بیماری‌ها می‌توانند ظاهر شوند.در مرحله ترشحی، توسعه آسیب‌شناسی غشایی عملاً کنار گذاشته می‌شود. اغلب در طی تقسیم سلولی، هیپرپلازی مخاط رحم ایجاد می شود که در برخی موارد می تواند منجر به ناباروری و سرطان اندام تولید مثل شود.

این بیماری باعث ایجاد عدم تعادل هورمونی می شود که در طول دوره تقسیم سلولی فعال رخ می دهد. در نتیجه، مدت آن افزایش می یابد، سلول های بیشتری وجود دارد و غشای مخاطی بسیار ضخیم تر از حد طبیعی می شود. درمان چنین بیماری هایی باید به موقع باشد. اغلب از داروها و درمان های فیزیوتراپی استفاده می شود. در موارد جدی، مداخله جراحی متوسل می شود.

چرا روند تکثیر کند می شود؟

مهار فرآیندهای تکثیر آندومتر یا شکست مرحله دوم چرخه قاعدگی با این واقعیت مشخص می شود که تقسیم سلولی بسیار کندتر از حد معمول متوقف می شود یا اتفاق می افتد. اینها علائم اصلی یائسگی قریب الوقوع، غیرفعال شدن تخمدان و توقف تخمک گذاری هستند. این یک پدیده طبیعی است که قبل از یائسگی معمول است. اما، اگر مهار در یک زن جوان رخ دهد، این نشانه بی ثباتی هورمونی است. این پدیده پاتولوژیک باید درمان شود، منجر به قطع زودهنگام چرخه قاعدگی و ناتوانی در باردار شدن می شود.