قوانین و روش های اندازه گیری فشار خون. اندازه گیری فشار خون - الگوریتم اقدامات. فشارسنج و روش روش فشار خون روش های اندازه گیری فشار خون

فشار شریانی فشاری است که در سیستم شریانی در حین کار قلب ایجاد می شود. بسته به مرحله چرخه قلبی، فشار خون سیستولیک و دیاستولیک تشخیص داده می شود.

فشار خون سیستولیک یا ماکزیمم در شریان‌هایی که به دنبال سیستول بطن چپ هستند رخ می‌دهد و مربوط به حداکثر افزایش موج نبض است.

فشار خون دیاستولیک در شریان ها در دیاستول به دلیل تن آنها حفظ می شود و مربوط به کاهش موج نبض است.

تفاوت فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را فشار نبض می گویند.

فشار خون به میزان برون ده قلبی، مقاومت کلی عروق محیطی، حجم خون و ضربان قلب بستگی دارد. اندازه گیری فشار خون یک روش مهم برای پایش وضعیت همودینامیک در افراد سالم و بیمار است.

فشار خون را می توان با روش های مستقیم و غیر مستقیم اندازه گیری کرد. روش مستقیم شامل قرار دادن یک سنسور فشار سنج به طور مستقیم در جریان خون است. این روش در هنگام کاتتریزاسیون برای تعیین فشار در عروق بزرگ یا حفره های قلب استفاده می شود. در عمل روزمره، فشار خون با استفاده از روش سمعی غیرمستقیم، پیشنهاد شده در سال 1905 توسط جراح روسی نیکلای سرگیویچ کوروتکوف، با استفاده از فشارسنج (AP) اندازه گیری می شود. Riva-Rocci parata که به آن تونومتر نیز گفته می شود).

در مطالعات اپیدمیولوژیک علمی مدرن، از فشارسنج های جیوه ای با به اصطلاح "صفر شناور" استفاده می شود که این امکان را برای خنثی کردن تأثیر فشار اتمسفر بر نتایج اندازه گیری فراهم می کند.

فشارسنج شامل یک فشارسنج جیوه ای یا اغلب فنری است که به یک کاف و یک حباب لاستیکی متصل است (شکل 13-3). جریان هوا به داخل کاف توسط یک دریچه مخصوص تنظیم می شود که به شما امکان می دهد فشار را در کاف حفظ کرده و به آرامی کاهش دهید. فشار خون توسط نیروی مقاومت فنر (بر حسب میلی متر جیوه) اندازه گیری می شود که به فلشی که در امتداد صفحه ای حرکت می کند که تقسیمات میلی متری روی آن چاپ شده است، منتقل می شود.

قوانین اندازه گیری

فشار خون [تنظیم شده توسط اولین گزارش کارشناسان انجمن علمی برای مطالعه فشار خون شریانی (DAG-1، 2000)، شورای علمی تمام روسیه و شورای بین بخشی بیماری های قلبی عروقی]:

1. اندازه گیری فشار خون با فرد دراز کشیده یا نشسته بر روی صندلی انجام می شود. در حالت دوم، بیمار باید روی صندلی با پشتی صاف بنشیند، پشت خود را به پشتی صندلی تکیه داده، پاهای خود را شل کرده و روی هم نگذارد و دست خود را روی میز بگذارد. حمایت از پشت روی صندلی و قرار دادن دست روی میز از افزایش فشار خون به دلیل انقباض ایزومتریک عضلات جلوگیری می کند.

3. کاف (قسمت لاستیکی داخلی آن) فشارسنج باید حداقل 80 درصد دور شانه را بپوشاند و 2/3 طول آن را بپوشاند.

4. انجام حداقل سه اندازه گیری با فاصله حداقل 5 دقیقه ضروری است. مقدار فشار خون به عنوان مقدار متوسط محاسبه شده از دو اندازه گیری آخر در نظر گرفته می شود. نیا

با توجه به روش کلاسیک WHO برای اندازه گیری فشار خون که در عمل بالینی گسترده پذیرفته نشده است، سه بار در فواصل زمانی حداقل 5 دقیقه اندازه گیری می شود و کمترین فشار خون در تاریخچه پزشکی ثبت می شود (به نقل از معاونت) -رئیس آکادمی علوم پزشکی روسیه، آکادمی آکادمی علوم پزشکی روسیه A.I. Martynov، 2000).

تکنیک اندازه گیریفشار خون (شکل 13-4):

1. از بیمار دعوت کنید تا وضعیتی راحت بگیرد (دراز کشیدن یا نشستن روی صندلی). دستش باید آزادانه دراز بکشد، کف دستش بالا باشد.

2. کاف فشارسنج را روی شانه بیمار در سطح قلب قرار دهید (وسط کاف باید تقریباً با سطح چهارمین فضای بین دنده ای مطابقت داشته باشد) به طوری که لبه پایینی کاف (با نقطه خروج لاستیک) لوله) تقریباً 2-2.5 سانتی متر بالاتر از آرنج است و یک انگشت را می توان بین شانه بیمار و کاف قرار داد. در این حالت وسط بالون کاف باید دقیقاً بالای شریان قابل لمس قرار گیرد و محل لوله لاستیکی نباید با سمع شریان تداخل داشته باشد.

استفاده نادرست از کاف می تواند منجر به تغییرات مصنوعی در فشار خون شود. انحراف موقعیت وسط کاف از سطح قلب به میزان 1 سانتی متر منجر به تغییر فشار خون 0.8 میلی متر جیوه می شود. هنر: افزایش فشار خون هنگامی که کاف در زیر سطح قلب قرار می گیرد و برعکس، کاهش فشار خون هنگامی که کاف بالاتر از سطح قلب قرار می گیرد.

3. لوله کاف را به لوله فشار سنج وصل کنید [در صورت استفاده از فشارسنج جیوه ای (دقیق ترین)].

4. با قرار دادن انگشتان دست چپ در حفره کوبیتال بالای شریان بازویی (با ضربان یافت می شود)، با دست راست، با دریچه بسته، لامپ را به داخل کاف فشار دهید، به سرعت هوا را پمپ کنید و تعیین کنید سطحی که در آن ضربان شریان بازویی ناپدید می شود.

5. دریچه را کمی باز کنید، به آرامی هوا را از کاف خارج کنید و فونندوسکوپ را در حفره کوبیتال بالای شریان بازویی نصب کنید.

6. با بسته بودن دریچه، با فشردن حباب لاستیکی به سرعت هوا را به داخل کاف پمپ کنید تا فشار کاف روی گیج فشار از 20 تا 30 میلی متر جیوه بیشتر شود. هنر سطحی که در آن نبض در شریان بازویی ناپدید می شود (یعنی کمی بالاتر از مقدار تخمینی فشار خون سیستولیک).

اگر هوا به آرامی به داخل کاف پمپ شود، اختلال در جریان خروج وریدی می تواند باعث درد شدید در بیمار شود و صدای تون ها را «لغزکننده» کند.

7. شیر را کمی باز کنید و به تدریج هوا را با سرعت 2 میلی متر جیوه از کاف خارج کنید. هنر در 1 ثانیه (کاهش سرعت انتشار هوا مقادیر فشار خون را دست کم می گیرد)، در حالی که گوش دادن (سمع) شریان بازویی.

8. مقدار مربوط به ظاهر اولین صداها (صداهای Korotkoff ناشی از ضربان امواج پالس) - فشار خون سیستولیک را روی فشارسنج علامت بزنید. مقدار فشار سنج که در آن صداها ناپدید می شوند با فشار خون دیاستولیک مطابقت دارد.

9. با باز کردن دریچه، تمام هوای کاف را آزاد کنید، سپس مفصل لوله های لاستیکی را جدا کرده و کاف را از بازوی بیمار خارج کنید.

10. مقادیر فشار خون به دست آمده را با توجه به مقیاس فشار خون به شکل ستون های قرمز رنگ در برگه دمایی وارد کنید. مقدار فشار خون به نزدیکترین 2 میلی متر جیوه گرد می شود. هنر

فشار خون را می توان با استفاده از روش اسیلوگرافی نیز اندازه گیری کرد (دستگاه های خانگی مخصوصی برای اندازه گیری فشار خون با استفاده از این روش وجود دارد) که به شما امکان می دهد علاوه بر نشانگرهای فشار خون، وضعیت دیواره عروقی، تون عروق و خون را نیز ارزیابی کنید. سرعت جریان در طول پردازش کامپیوتری سیگنال، مقادیر سکته مغزی و برون ده قلبی، کل مقاومت عروق محیطی و مهمتر از همه، مطابقت آنها با یکدیگر نیز محاسبه می شود.

سطح طبیعی فشار خون سیستولیک در بزرگسالان بین 100-139 میلی متر جیوه است. هنر، دیاستولیک - 60-89 میلی متر جیوه. هنر فشار خون بالا از سطح 90/140 میلی متر جیوه در نظر گرفته می شود. هنر و بالاتر (فشار خون شریانی یا فشار خون شریانی)، پایین - کمتر از 100/60 میلی متر جیوه. هنر (افت فشار خون شریانی). افزایش شدید فشار خون را بحران فشار خون می نامند که علاوه بر افزایش سریع فشار خون، با سردرد شدید، سرگیجه، حالت تهوع و استفراغ خود را نشان می دهد.

طبقه بندی سطح فشار خون در بزرگسالان بالای 18 سال (بر اساس WHO، MOAG، JNC-VI و دستورالعمل های ملی روسیه در مورد فشار خون شریانی، DAG- 1, 2000) در جدول ارائه شده است. 13-1.

ISAH - انجمن بین المللی فشار خون شریانی.

JNC-VI (کمیته ملی مشترک در پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا) - ششمین گزارش کمیته ملی مشترک در زمینه پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون شریانی در مؤسسه ملی بهداشت ایالات متحده.

اگر مقادیر فشار خون سیستولیک یا دیاستولیک در دسته های مختلف قرار می گیرند، دسته بالاتر را تعیین کنید.

جدول 13-1. طبقه بندی سطوح فشار خون (2001)

مفاهیم سطوح فشار خون "طبیعی" و "بالا" که در ابتدا نتیجه یک اجماع (یعنی تصمیم مورد توافق پزشکان) بود، در حال حاضر تا حدودی خودسرانه باقی مانده است. تشخیص واضح بین سطح فشار خون طبیعی و پاتولوژیک غیرممکن بود. از آنجایی که نتایج مطالعات جدید جمعیت بزرگ (طبق طراحی به اصطلاح پزشکی مبتنی بر شواهد) در مورد وابستگی وقوع سکته مغزی و انفارکتوس میوکارد به سطح فشار خون و تأثیر درمان ضد فشار خون برای پیشگیری از آنها به دست آمده است. مرزهای این سطوح دائماً به سمت مقادیر کوچکتر و کوچکتر تغییر می کند.

در سال 2003، هفتمین گزارش کمیته ملی مشترک ایالات متحده (JNC-VII) منتشر شد که طبقه بندی جدیدی از فشار خون بالا را پیشنهاد می کرد (جدول 13-2). پشت فشار خون طبیعیفشار خون سیستولیک کمتر از 120 میلی متر جیوه اکنون پذیرفته شده است. و فشار خون دیاستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه. در طبقه بندی فشار خون JNC-VII زیر، دسته بندی ها عبارتند از "فشار خون طبیعی" و "فشار خون طبیعی افزایش یافته"، به عنوان مثال. در واقع، سطح فشار خون بیش از 120/80 میلی متر جیوه است. و تا 90/140 میلی‌متر جیوه، با اصطلاح «پیش فشار خون» متحد می‌شوند. هدف این نوآوری شناسایی افراد در معرض خطر بالای ابتلا به فشار خون بالا است. پیش فشار خون یک وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته نمی شود، بلکه نشانه ای برای اجرای اقداماتی برای بهبود سبک زندگی، جلوگیری از فشار خون بالا و خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، در دسته فشار خون بالا، تنها دو درجه از فشار خون شریانی شناسایی شده است، زیرا رویکرد درمان بیماران مبتلا به فشار خون شریانی درجه 2 و 3 (طبق طبقه بندی JNC-VI و DAH-1) تقریبا یکسان. تغییرات پیشنهادی مبتنی بر روشن کردن درجه خطر ابتلا به بیماری‌های قلبی عروقی و مرگ و میر در گروه‌هایی از بیماران با سطوح مختلف فشار خون است و بنابراین ارزش عملی زیادی دارد. هدف اصلی از تغییر طبقه بندی سطوح فشار خون افزایش توجه پزشکان به بیماران مبتلا به پرفشاری خون و همچنین به همه بیماران با فشار خون بیش از 159/99 میلی متر جیوه بود. (همه افراد با فشار خون بالا باید درمان ضد فشار خون دریافت کنند).

جدول 13-2، طبقه بندی سطوح فشار خون برای افراد بالای 18 سال (JNC-VTI 2003)

در حال حاضر، مانیتورینگ 24 ساعته فشار خون به طور گسترده با استفاده از دستگاه‌های خودکار غیرتهاجمی برای ثبت طولانی‌مدت فشار خون در یک محیط سرپایی استفاده می‌شود. اصل کار اکثر آنها مبتنی بر استفاده از یک کاف کلاسیک است که در فواصل از پیش تعیین شده توسط یک ریزپردازنده باد می شود که روی شانه بیمار آویزان می شود. در عین حال، روش شنوایی (طبق گفته کوروتکوف) برای تعیین فشار خون در 38٪ از دستگاه ها برای نظارت بر فشار خون استفاده می شود، روش نوسان سنجی (طبق گفته Mageu) - در 30٪ از دستگاه ها، در دستگاه های باقی مانده - یک روش ترکیبی برنامه توصیه شده برای کنترل 24 ساعته فشار خون شامل ثبت فشار خون در فواصل 15 دقیقه در هنگام بیداری و در فواصل 30 دقیقه در هنگام خواب است. مقادیر تقریبی فشار خون طبیعی (برای مقادیر متوسط) در طول دوره بیداری 135/85 میلی متر جیوه، در هنگام خواب - 120/70 میلی متر جیوه است. (یعنی با کاهش فشار خون در شب 10-20٪). فشار خون شریانی زمانی تشخیص داده می شود که میانگین فشار خون روزانه 135/85 میلی متر جیوه باشد. و بالاتر، در هنگام بیداری - در 140/90 میلی متر جیوه. و بالاتر، در هنگام خواب - در 125/75 میلی متر جیوه. و بالاتر

در برخی موارد، اندازه گیری فشار خون در شریان های اندام تحتانی اهمیت زیادی دارد (به عنوان مثال، با کوآرکتاسیون آئورت - باریک شدن مادرزادی آئورت، زمانی که کاهش قابل توجهی در فشار خون در شریان های فمورال در مقایسه با شریان های بازویی). برای اندازه‌گیری فشار خون در شریان فمورال، بیمار باید روی شکم، کاف روی ران فرد قرار داده شود و در حفره پوپلیتئال به شریان پوپلیتئال گوش داده شود. به طور معمول، فشار خون اندازه گیری شده در شریان فمورال نباید تفاوت قابل توجهی با فشار خون در شریان بازویی داشته باشد.

شاخص های فشار خون (BP) نقش مهمی در تشخیص آسیب شناسی عضله قلب، سیستم عروقی و میزان آسیب آنها ایفا می کنند. تشخیص به موقع بیماری ها باعث می شود از از دست دادن توانایی کار، ناتوانی، ایجاد عوارض، عواقب جبران ناپذیر و مرگ جلوگیری شود. بیماران در معرض خطر ممکن است از اطلاعاتی در مورد نحوه اندازه گیری صحیح فشار خون و عواملی که ممکن است در نتایج نادرست نقش داشته باشند، بهره مند شوند.

روش های اندازه گیری فشار خون

بررسی وضعیت بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلب و سیستم عروقی شامل اندازه گیری منظم و منظم فشار خون است. شاخص های آن به پزشکان اجازه می دهد تا از بیماری های حاد پیشگیری کنند و درمان موثری را برای بیماری ها تجویز کنند. تنها تعیین فشار خون سیستولیک و دیاستولیک نمی تواند تصویر بالینی واقعی وضعیت بیمار را منعکس کند و وضعیت را فقط در یک دوره معین منعکس می کند. روش های مختلف اندازه گیری برای بررسی عملکرد عضله قلب و سیستم گردش خون استفاده می شود. این شامل:

اندازه گیری فشار خون با لمس، که مبتنی بر استفاده از کاف پنوماتیک و تعیین ضربان نبض پس از فشار دادن شریان رادیال با انگشتان است. علامت روی گیج فشار در اولین و آخرین انقباض ضربانی رگ نشان دهنده مقدار بالایی و. این روش اغلب برای معاینه کودکان خردسال، که در آنها تعیین فشار خون دشوار است، استفاده می شود، که نشان دهنده وضعیت رگ های خونی و کار عضله قلب است.
روش شنوایی اندازه گیری فشار خون بر اساس استفاده از دستگاه ساده ای متشکل از کاف، فشارسنج، فونندوسکوپ و بالون گلابی شکل است که با پمپاژ هوا به شریان فشرده می شود. شاخص های فرآیند فشرده سازی دیواره های شریان ها و وریدها تحت تأثیر گردش خون دشوار توسط صداهای مشخصه تعیین می شود. آنها در هنگام رفع فشار پس از آزاد شدن هوا از کاف ظاهر می شوند. مکانیسم اندازه گیری فشار خون با استفاده از روش سمعی به شرح زیر است:

قرار دادن کاف در ناحیه شانه و پمپاژ توده های هوا منجر به نیشگون گرفتن شریان می شود.
در فرآیند انتشار بعدی هوا، فشار خارجی کاهش می یابد و امکان انتقال طبیعی خون از طریق ناحیه فشرده رگ برقرار می شود.
صداهای در حال ظهور که صداهای کوروتکف نامیده می شوند، با حرکت آشفته پلاسما همراه با لکوسیت ها، گلبول های قرمز و پلاکت های معلق هستند. آنها به راحتی با فونندوسکوپ قابل شنیدن هستند.
قرائت گیج فشار در لحظه ظاهر شدن آنها مقدار فشار بالایی را نشان می دهد. هنگامی که صدای مشخصه جریان خون آشفته ناپدید می شود، مقدار فشار خون دیاستولیک تعیین می شود. این لحظه نشان دهنده یکسان شدن مقادیر خارجی و فشار خون است.

روش نوسان سنجی برای تعیین یک شاخص مهم از وضعیت سیستم گردش خون و سلامت انسان به طور کلی محبوب است. این شامل استفاده از تونومترهای نیمه اتوماتیک و اتوماتیک است و به طور گسترده توسط افراد بدون تحصیلات پزشکی استفاده می شود.

اصل روش اسیلوگرافی شریانی مبتنی بر ثبت تغییرات در حجم بافت تحت شرایط فشرده سازی دوز و رفع فشار رگ است که به دلیل وجود افزایش مقدار خون در طول ضربه پالس ایجاد می شود. برای به دست آوردن فشرده سازی، کاف واقع در ناحیه شانه به طور خودکار یا با پمپاژ توده های هوا با یک بادکنک گلابی شکل با هوا پر می شود. فرآیند رفع فشار که پس از آزاد شدن هوا آغاز می شود منجر به تغییر در حجم اندام می شود. چنین لحظاتی از چشم دیگران نامرئی است.

سطح داخلی کاف نوعی حسگر و ثبت کننده این تغییرات است. اطلاعات به دستگاه منتقل شده و پس از پردازش توسط مبدل آنالوگ به دیجیتال، اعداد بر روی صفحه تونومتر نمایش داده می شوند. آنها ارزش فشار خون بالا و پایین را نشان می دهند. در همان زمان، ضبط پالس رخ می دهد. نتایج اندازه گیری آن بر روی نمایشگر دستگاه نیز قابل مشاهده است.

از جمله ویژگی های سودمند این روش اندازه گیری فشار خون، باید به سادگی، سهولت معاینه، توانایی تعیین مستقل فشار خون در محل کار، در خانه، با زنگ های ضعیف، عدم وابستگی به دقت اشاره کرد. نتایج بر روی عامل انسانی، نیاز به مهارت ها یا آموزش های خاص است.

انجام مانیتورینگ 24 ساعته فشار خون (ABPM) یک اقدام تشخیصی عملکردی است که فرصتی برای ارزیابی عملکرد سیستم قلبی عروقی در شرایط طبیعی، خارج از مطب پزشک فراهم می‌کند. این روش شامل اندازه گیری مکرر فشار در طول روز با استفاده از یک دستگاه خاص است. این شامل یک کاف، یک لوله اتصال و دستگاهی است که نتایج فشار بالا و پایین را ثبت می کند و وضعیت رگ های خونی و کار عضله قلب را منعکس می کند. آنها هر 15 دقیقه در روز و 30 دقیقه در شب تعیین می شوند. قاب روی هارنس به شما این امکان را می دهد که به راحتی دستگاه را روی شانه یا کمربند بیمار قرار دهید.

در طول 24 ساعت پایش فشار خون، بیمار باید تمام اقدامات خود از جمله خوردن و مصرف دارو، رانندگی، زمان فعالیت بدنی متوسط هنگام انجام کارهای خانه، بالا رفتن از پله ها، استرس عاطفی، بروز علائم ناخوشایند و ناراحتی را ثبت کند.

پس از یک روز دستگاه در مطب پزشک که می داند چگونه فشار را اندازه گیری کند و نتایج دقیق بگیرد خارج می شود و برای پردازش داده ها منتقل می شود و پس از رمزگشایی نتایج، بیمار و پزشک معالج اطلاعات قابل اعتمادی در مورد تغییرات سیستولیک و سیستولیک دریافت می کنند. فشار دیاستولیک در طول روز و عوامل ایجاد کننده آن انجام ABPM به شما امکان می دهد اثربخشی دارو درمانی، سطح قابل قبول فعالیت بدنی را تعیین کنید و از ایجاد فشار خون بالا جلوگیری کنید.

شاخص های هنجارها و انحرافات

مقادیر نرمال فشار خون (واحدهای اندازه گیری میلی متر جیوه است) ماهیت فردی دارند و در محدوده 120/80 قرار دارند. سن بیمار نقش تعیین کننده ای در کاهش یا افزایش فشار خون دارد. تغییرات در بدن بر خوانش فشار خون تأثیر می گذارد، اندازه گیری آن یک روش تشخیصی اجباری است که به ما امکان می دهد آسیب شناسی در عملکرد عضله قلب و سیستم عروقی را شناسایی کنیم. نشانه های مقادیر فشار خون طبیعی و پاتولوژیک، که منعکس کننده وضعیت رگ های خونی و کار عضله قلب است، در جدول قابل مشاهده است:

№	CATEGORY جهنم	فشار سیستولیک نرمال، میلی متر جیوه.	فشار دیاستولیک نرمال، میلی متر جیوه.
1.	مقدار بهینه فشار خون
2.	فشار خون طبیعی	120-129	80-84
3.	فشار خون طبیعی بالا	130 - 139	85-89
4.	فشار خون در درجه اول شدت (خفیف)	140-159	90-99
5.	فشار خون بالا درجه شدت II (متوسط)	160-179	100-109
6.	پرفشاری خون درجه III شدت (شدید)	≥180	≥110
7.	فشار خون سیستولیک جدا شده	≤140	≤90

انحراف از چنین هنجارهایی در جهت افزایش یا کاهش نشان دهنده نیاز به شناسایی علل وضعیت پاتولوژیک عضله قلب و سیستم عروقی و تعیین راه هایی برای از بین بردن آنها است.

اندازه گیری فشار خون یک آزمایش تشخیصی مهم است. اندازه‌گیری فشار خون توسط پزشکان به‌عنوان روش اصلی پیش‌پزشکی در نظر گرفته می‌شود که در صورت لزوم، امکان انجام مستقل آن در خانه مهم است.

دستگاه اندازه گیری فشار

برای این منظور از دستگاه خاصی برای اندازه گیری فشار به نام تونومتر استفاده می شود. از عناصر زیر تشکیل شده است:

فشارسنج؛
فشار سنج.

قسمت های اصلی فشارسنج یک کاف لاستیکی برای بستن شریان و یک بالون (پمپ) برای پمپاژ هوا است. گیج های فشار فنری و جیوه ای هستند.

به طور معمول، تونومترهایی با استفاده از استتوفوندوسکوپ (استتوسکوپ، فونندوسکوپ) برای اندازه گیری فشار خون استفاده می شود. اندازه گیری با استفاده از روش شنوایی Korotkoff انجام می شود.

قوانین اساسی برای اندازه گیری فشار خون

فشار خون باید با رعایت قوانین زیر اندازه گیری شود:

1. اتاق باید گرم باشد.

2. بیمار باید به راحتی به پشت بنشیند یا دراز بکشد. قبل از اندازه گیری فشار خون، فرد باید 10 تا 15 دقیقه استراحت کند. لازم به ذکر است که در وضعیت خوابیده به پشت، فشار معمولاً 5-10 میلی متر کمتر از زمانی است که در حالت نشسته اندازه گیری می شود.

3. به طور مستقیم هنگام اندازه گیری فشار خون، بیمار باید آرام بماند: صحبت نکنید و به خود دستگاه اندازه گیری فشار نگاه نکنید.

4. بازوی بیمار باید کاملاً برهنه باشد و کف دست به سمت بالا باشد و به راحتی در سطح قلب قرار گیرد. آستین برآمده لباس نباید به رگ ها فشار بیاورد. عضلات بیمار باید کاملاً شل شوند.

5. هوای باقیمانده را با دقت از کاف دستگاه اندازه گیری فشار خارج کنید.

6. کاف را محکم روی بازو قرار دهید، بدون اینکه آن را خیلی سفت کنید. لبه پایینی کاف باید 2 تا 3 سانتی متر بالاتر از خم آرنج قرار گیرد. سپس کاف با نوار چسب محکم یا محکم می شود.

7. گوشی پزشکی روی گودی داخلی آرنج محکم، اما بدون فشار اعمال می شود. بهتر است دو گوش و لوله لاستیکی (پلی وینیل کلراید) داشته باشد.

8. در سکوت کامل، با استفاده از یک سیلندر از یک دستگاه اندازه گیری فشار، به تدریج هوا را به داخل کاف پمپ کنید، در حالی که فشار در آن توسط فشار سنج ثبت می شود.

9. هوا تا زمانی پمپ می شود که صداها یا صداها در شریان اولنار متوقف شود، پس از آن فشار در کاف اندکی حدود 30 میلی متر افزایش می یابد.

10. اکنون تزریق هوا متوقف شده است. به آرامی شیر کوچکی را در نزدیکی سیلندر باز می کند. هوا به تدریج شروع به فرار می کند.

11. ارتفاع ستون جیوه (مقدار فشار بالایی) ثبت می شود که در آن صدای واضحی برای اولین بار شنیده می شود. در این مرحله است که فشار هوا در دستگاه فشار خون نسبت به فشار موجود در شریان کاهش می یابد و موجی از خون را به داخل رگ می دهد. با تشکر از این، لحن ایجاد می شود (صدا شبیه یک ضربان بلند، ضربان قلب است). این مقدار فشار بالا، اولین نشانگر، نشانگر فشار حداکثر (سیستولیک) است.

12. با کاهش بیشتر فشار هوا در کاف، صداهای نامشخصی ظاهر می شود و سپس صداها دوباره شنیده می شوند. این صداها به تدریج تشدید می شوند، سپس واضح تر و صدادارتر می شوند، اما ناگهان ضعیف می شوند و کاملاً متوقف می شوند. ناپدید شدن صداها (صداهای ضربان قلب) نشان دهنده حداقل فشار (دیاستولیک) است.

13. یک شاخص اضافی که هنگام استفاده از روش های اندازه گیری فشار مشخص می شود، مقدار دامنه فشار پالس یا فشار پالس است. این شاخص با کم کردن مقدار حداقل (فشار دیاستولیک) از حداکثر مقدار (فشار سیستولیک) محاسبه می شود. فشار نبض یک معیار مهم برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقی انسان است.

14. اندیکاتورهایی که با استفاده از روش های اندازه گیری فشار به دست می آیند به صورت کسری که با یک اسلش از هم جدا شده اند نوشته می شوند. عدد بالا نشان دهنده فشار سیستولیک و عدد پایین نشان دهنده فشار دیاستولیک است.

ویژگی های اندازه گیری فشار

هنگام اندازه گیری فشار خون چندین بار متوالی، باید به برخی از ویژگی های بدن توجه کنید. بنابراین، مقادیر شاخص ها در طول اندازه گیری های بعدی، به عنوان یک قاعده، تا حدودی کمتر از اندازه گیری اول است. تجاوز از شاخص ها در اولین اندازه گیری ممکن است به دلایل زیر ایجاد شود:

برخی از تحریکات ذهنی؛
تحریک مکانیکی شبکه عصبی عروق خونی.

در این راستا توصیه می شود بعد از اولین اندازه گیری فشار خون را بدون برداشتن کاف از بازو تکرار کنید. بدین ترتیب با چندین بار استفاده از روش های اندازه گیری فشار، میانگین نتایج ثبت می شود.

فشار در دست راست و چپ اغلب متفاوت است. اندازه آن ممکن است بین 10 تا 20 میلی متر متفاوت باشد. بنابراین، پزشکان استفاده از روش‌هایی را برای اندازه‌گیری فشار روی هر دو دست و ثبت مقادیر متوسط توصیه می‌کنند. فشار خون به طور متوالی در بازوی راست و چپ، چندین بار اندازه‌گیری می‌شود و مقادیر حاصل از آن برای محاسبه میانگین حسابی استفاده می‌شود. برای انجام این کار، مقادیر هر نشانگر (فشار بالا به طور جداگانه و به طور جداگانه پایین تر) اضافه می شود و بر تعداد دفعات اندازه گیری تقسیم می شود.

اگر فردی فشار خون ناپایدار دارد، باید به طور منظم اندازه گیری شود. بنابراین، می توان ارتباط بین تغییرات سطح آن را به دلیل تأثیر عوامل مختلف (خواب، کار بیش از حد، غذا، کار، استراحت) درک کرد. همه اینها باید هنگام اعمال روش های اندازه گیری فشار در نظر گرفته شود.

مقادیر عادی، هنگام استفاده از هر روش اندازه گیری فشار، قرائت فشار در سطح 100/60 - 140/90 میلی متر RT است. هنر

اشتباهات احتمالی

باید در نظر داشت که گاهی اوقات بین فشار بالا و پایین، شدت صداها می تواند ضعیف شود، گاهی اوقات به طور قابل توجهی. و سپس این لحظه را می توان با فشار بسیار زیاد اشتباه گرفت. اگر به رهاسازی هوا از دستگاه برای اندازه گیری فشار ادامه دهید، حجم صداها افزایش می یابد و در سطح فشار پایین واقعی (دیاستولیک) متوقف می شوند. اگر فشار داخل کاف به اندازه کافی بالا نرود، به راحتی می توانید در مقدار فشار سیستولیک اشتباه کنید. بنابراین، برای جلوگیری از اشتباه، باید از روش‌های اندازه‌گیری فشار به درستی استفاده کنید: سطح فشار را در کاف به اندازه‌ای بالا ببرید که فشار دهید، اما هنگام آزاد کردن هوا، باید به گوش دادن به آهنگ‌ها ادامه دهید تا فشار به طور کامل کاهش یابد. صفر

اشتباه دیگری ممکن است. اگر با فونندوسکوپ روی شریان بازویی محکم فشار دهید، در برخی افراد صداها به صفر می رسد. بنابراین، نباید سر فونندوسکوپ را مستقیماً روی شریان فشار دهید و مقدار فشار دیاستولیک پایین تر باید با کاهش شدید شدت صداها ثبت شود.

یکی از مهم ترین شاخص های وضعیت عملکردی بدن انسان، فشار موجود در شریان های بزرگ است، یعنی نیرویی که خون با آن به دیواره های آنها در حین کار قلب فشار می آورد. تقریباً در هر مراجعه به پزشک عمومی اندازه‌گیری می‌شود، خواه برنامه معاینات پیشگیرانه باشد یا شکایت در مورد رفاه.

کمی در مورد فشار

سطح فشار خون به صورت دو عدد بیان می شود که به صورت کسری نوشته می شود. اعداد به این معنی است: در بالا فشار سیستولیک است که معمولاً به آن بالا می گویند، در پایین فشار دیاستولیک یا پایین تر است. سیستولیک زمانی ثبت می شود که قلب منقبض می شود و خون را بیرون می راند، دیاستولیک - زمانی که به حداکثر می رسد. واحد اندازه گیری میلی متر جیوه است. سطح بهینه فشار خون برای بزرگسالان 120/80 میلی متر جیوه است. ستون اگر فشار خون بیش از 139/89 میلی‌متر جیوه باشد، بالا در نظر گرفته می‌شود. ستون

چرا باید فشار خون خود را بدانید؟

حتی افزایش جزئی فشار خون خطر حمله قلبی، سکته مغزی، ایسکمی، نارسایی قلبی و کلیوی را افزایش می دهد. و هر چه بیشتر باشد، خطر بیشتر است. اغلب اوقات، فشار خون بالا در مرحله اولیه بدون علائم رخ می دهد و فرد حتی از وضعیت خود آگاه نیست.

اگر از سردرد، سرگیجه یا ضعف مکرر شکایت دارید، اندازه گیری فشار خون اولین کاری است که باید انجام دهید.

بیماران مبتلا به فشار خون باید هر روز فشار خون خود را اندازه گیری کنند و پس از مصرف قرص ها سطح آن را کنترل کنند. افراد مبتلا به فشار خون بالا نباید آن را به شدت با دارو کاهش دهند.

روش های اندازه گیری فشار خون

سطح فشار خون را می توان به طور مستقیم و غیر مستقیم تعیین کرد.

سر راست

این روش تهاجمی بسیار دقیق است، اما آسیب زا است زیرا شامل وارد کردن مستقیم یک سوزن در رگ یا حفره قلب است. سوزن توسط یک لوله حاوی یک ماده ضد لخته به گیج فشار متصل می شود. نتیجه منحنی نوسانات فشار خون است که توسط یک کاتب ثبت شده است. این روش بیشتر در جراحی قلب استفاده می شود.

روش های غیر مستقیم

به طور معمول، فشار در عروق محیطی اندام فوقانی، یعنی در خم آرنج بازو اندازه گیری می شود.

امروزه دو روش غیر تهاجمی به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد: شنوایی و نوسان سنجی.

اولین (سمعی) که توسط جراح روسی N. S. Korotkov در آغاز قرن بیستم پیشنهاد شد، مبتنی بر بستن شریان شانه با کاف و گوش دادن به صداهایی است که وقتی هوا به آرامی از کاف خارج می شود ظاهر می شود. فشار بالا و پایین با ظهور و ناپدید شدن صداهایی مشخص می شود که مشخصه جریان خون آشفته است. اندازه گیری فشار خون با استفاده از این روش با استفاده از دستگاه بسیار ساده ای متشکل از فشار سنج، فونندوسکوپ و کاف با بالون گلابی شکل انجام می شود.

هنگام اندازه گیری فشار خون به این روش، یک کاف روی ناحیه شانه قرار می گیرد که هوا به داخل آن پمپ می شود تا فشار موجود در آن از فشار سیستولیک بیشتر شود. در این لحظه شریان کاملاً نیشگون می گیرد، جریان خون در آن قطع می شود و صدایی شنیده نمی شود. همانطور که کاف شروع به تخلیه می کند، فشار کاهش می یابد. هنگامی که فشار خارجی با فشار سیستولیک مقایسه می شود، خون شروع به عبور از ناحیه فشرده می کند، صداهایی ظاهر می شود که جریان متلاطم خون را همراهی می کند. این صداهای کوروتکف نامیده می شوند و با فونندوسکوپ شنیده می شوند. در لحظه ای که آنها رخ می دهند، مقدار فشار سنج برابر با فشار خون سیستولیک است. هنگامی که فشار خارجی با فشار شریانی مقایسه می شود، صداها ناپدید می شوند و در این لحظه فشار دیاستولیک با استفاده از مانومتر تعیین می شود.

میکروفون دستگاه اندازه گیری صداهای Korotkoff را دریافت می کند و آنها را به سیگنال های الکتریکی تبدیل می کند که به دستگاه ضبط ارسال می شود که در صفحه نمایش آن مقادیر فشار خون بالا و پایین ظاهر می شود. دستگاه های دیگری وجود دارد که در آنها صداهای مشخصه ایجاد شده و ناپدید شده با استفاده از اولتراسوند تعیین می شود.

روش اندازه گیری فشار خون Korotkoff رسما یک استاندارد در نظر گرفته می شود. هم مزایا و هم معایب دارد. از جمله مزایا می توان به مقاومت بالا در برابر حرکت دست اشاره کرد. چندین معایب دیگر نیز وجود دارد:

حساس به سر و صدا در اتاقی که اندازه گیری می شود.
دقت نتیجه بستگی به این دارد که آیا سر فونندوسکوپ به درستی قرار گرفته باشد و به ویژگی های فردی که فشار خون را اندازه گیری می کند (شنوایی، بینایی، دست ها).
تماس پوست با کاف و سر میکروفون لازم است.
از نظر فنی پیچیده است که باعث خطا در اندازه گیری می شود.
این نیاز به آمادگی خاصی دارد.

نوسان سنجی
با این روش فشار خون با تونومتر الکترونیکی اندازه گیری می شود. اصل این روش این است که دستگاه نبض‌هایی را در کاف ثبت می‌کند که هنگام عبور خون از ناحیه فشرده رگ ظاهر می‌شود. عیب اصلی این روش این است که هنگام اندازه گیری دست باید بی حرکت باشد. مزایای بسیار زیادی وجود دارد:

آموزش خاصی لازم نیست.
ویژگی های فردی فرد اندازه گیری (بینایی، دست ها، شنوایی) اهمیتی ندارد.
مقاوم در برابر صداهای موجود در اتاق
فشار خون را با صداهای ضعیف کوروتکف تعیین می کند.
کاف را می توان روی یک ژاکت نازک پوشید و این روی دقت نتیجه تأثیری ندارد.

انواع تونومتر

امروزه از دستگاه های آنروید (یا مکانیکی) و الکترونیکی برای تعیین فشار خون استفاده می شود.

اولی برای اندازه گیری فشار با استفاده از روش Korotkoff در یک مرکز پزشکی استفاده می شود، زیرا آنها برای استفاده خانگی بسیار پیچیده هستند و کاربران آموزش ندیده نتایج را با خطا در هنگام اندازه گیری دریافت می کنند.

یک دستگاه الکترونیکی می تواند اتوماتیک یا نیمه اتوماتیک باشد. چنین تونومترهایی برای استفاده روزانه در خانه در نظر گرفته شده اند.

قوانین کلی برای اندازه گیری فشار خون

فشار خون اغلب در حالت نشسته اندازه گیری می شود، اما گاهی اوقات در حالت ایستاده یا دراز کشیده نیز اندازه گیری می شود.

از آنجایی که فشار خون به شرایط فرد بستگی دارد، فراهم کردن یک محیط راحت برای بیمار مهم است. خود بیمار باید نیم ساعت قبل از عمل غذا نخورد، کار بدنی نکند، سیگار نکشد، مشروبات الکلی ننوشد و در معرض سرما قرار نگیرد.

در طول عمل، نباید حرکات ناگهانی انجام دهید یا صحبت کنید.

توصیه می شود بیش از یک بار اندازه گیری کنید. اگر یک سری اندازه گیری انجام شود، بین هر رویکرد شما نیاز به یک استراحت حدود یک دقیقه (حداقل 15 ثانیه) و تغییر موقعیت دارید. در طول استراحت، توصیه می شود کاف را شل کنید.

فشار روی دست‌های مختلف می‌تواند به‌طور قابل توجهی متفاوت باشد؛ بنابراین، اندازه‌گیری‌ها بهتر است در دست‌هایی انجام شود که معمولاً سطح آن بالاتر است.

بیمارانی هستند که فشار خونشان همیشه در کلینیک بیشتر از اندازه گیری در خانه است. این با هیجانی است که بسیاری با دیدن کارکنان پزشکی با کت سفید احساس می کنند. برای برخی، این می تواند در خانه نیز اتفاق بیفتد، به عنوان یک واکنش به اندازه گیری. در چنین مواردی توصیه می شود که سه بار اندازه گیری و مقدار متوسط محاسبه شود.

روش تعیین فشار خون در دسته های مختلف بیماران

در افراد مسن

این دسته از افراد اغلب فشار خون ناپایدار را تجربه می کنند که با اختلال در سیستم تنظیم جریان خون، کاهش کشش عروقی و تصلب شرایین همراه است. بنابراین، بیماران مسن نیاز به انجام یک سری اندازه گیری و محاسبه مقدار متوسط دارند.

علاوه بر این، آنها باید فشار خون خود را در حالت ایستاده و نشسته اندازه گیری کنند، زیرا اغلب هنگام تغییر وضعیت، به عنوان مثال، هنگام بلند شدن از رختخواب و نشستن، افت شدید فشار خون را تجربه می کنند.

در کودکان

توصیه می شود کودکان فشار خون را با تونومتر مکانیکی یا دستگاه نیمه اتوماتیک الکترونیکی اندازه گیری کنند و از کاف کودکان استفاده کنند. قبل از اینکه خودتان فشار خون فرزندتان را اندازه گیری کنید، باید با پزشک اطفال خود در مورد میزان هوای پمپ شده به داخل کاف و زمان اندازه گیری مشورت کنید.

در زنان باردار

فشار خون می تواند به شما بگوید که بارداری شما چقدر خوب پیش می رود. برای مادران باردار، کنترل مداوم فشار خون برای شروع به موقع درمان و جلوگیری از عوارض جدی در جنین بسیار مهم است.

زنان باردار باید فشار خون خود را در حالت دراز کشیدن اندازه گیری کنند. اگر سطح آن از حد معمول فراتر رفت یا برعکس، بسیار کمتر است، باید بلافاصله با پزشک خود مشورت کنید.

برای آریتمی قلبی

افرادی که توالی، ریتم و فرکانس ضربان قلب نامنظم دارند باید فشار خون خود را چندین بار متوالی اندازه گیری کنند، نتایج آشکارا نادرست را کنار بگذارند و مقدار متوسط را محاسبه کنند. در این حالت هوای کاف باید با سرعت کمتری آزاد شود. واقعیت این است که با آریتمی قلبی، سطح آن می تواند به طور قابل توجهی از ضربان به ضربان متفاوت باشد.

الگوریتم اندازه گیری فشار خون

اندازه گیری فشار خون باید به ترتیب زیر انجام شود:

بیمار به راحتی روی صندلی می نشیند به طوری که پشت او مجاور پشت باشد، یعنی دارای تکیه گاه باشد.
دست از لباس آزاد می شود و با کف دست رو به بالا روی میز قرار می گیرد و یک رول حوله یا مشت بیمار را زیر آرنج قرار می دهد.
یک کاف فشار خون روی شانه برهنه (دو تا سه سانتی‌متر بالاتر از آرنج، تقریباً در سطح قلب) قرار می‌گیرد. دو انگشت باید بین دست و کاف قرار بگیرند و لوله های آن به سمت پایین باشد.
تونومتر در سطح چشم است، سوزن آن در نقطه صفر است.
نبض را در حفره اولنار پیدا کنید و فونندوسکوپ را با کمی فشار روی این محل قرار دهید.
شیر روی لامپ تونومتر پیچ شده است.
بالون گلابی شکل فشرده می شود و هوا به داخل کاف پمپ می شود تا زمانی که دیگر نبض در شریان شنیده نشود. این زمانی اتفاق می افتد که فشار در کاف از 20 تا 30 میلی متر جیوه بیشتر شود. ستون
دریچه را باز کنید و هوا را با سرعت حدود 3 میلی متر جیوه از کاف خارج کنید. ستون، در حالی که به صداهای کوروتکف گوش می دهید.
هنگامی که اولین زنگ های ثابت ظاهر می شوند، قرائت های گیج فشار را ثبت کنید - این فشار بالایی است.
به رهاسازی هوا ادامه دهید. به محض ناپدید شدن صدای ضعیف Korotkoff، قرائت فشار سنج ثبت می شود - این فشار کمتر است.
هوا را از کاف با گوش دادن به صداها رها کنید تا فشار داخل آن برابر 0 شود.
اجازه دهید بیمار حدود دو دقیقه استراحت کند و دوباره فشار خون را اندازه گیری کند.
سپس کاف را بردارید و نتایج را در یک دفترچه یادداشت کنید.

تکنیک اندازه گیری فشار خون مچ دست

برای اندازه گیری فشار خون در مچ دست با یک دستگاه الکترونیکی با کاف، باید دستورالعمل های زیر را دنبال کنید:

ساعت یا دستبند را از مچ خود خارج کنید، دکمه آستین را باز کنید و آن را به عقب تا کنید.
کاف تونومتر را 1 سانتی متر بالای دست قرار دهید و نمایشگر رو به بالا باشد.
دست را با کاف روی شانه مقابل، کف دست به سمت پایین قرار دهید.
با دست دیگر خود، دکمه "شروع" را فشار دهید و آن را زیر آرنج بازوی خود قرار دهید.
در این حالت بمانید تا زمانی که هوا به طور خودکار از کاف خارج شود.

این روش برای همه مناسب نیست. برای افراد مبتلا به دیابت، تصلب شرایین و سایر اختلالات خون رسانی و تغییرات در دیواره عروق توصیه نمی شود. قبل از استفاده از چنین وسیله ای، باید فشار را با یک تونومتر با کاف روی شانه اندازه گیری کنید، سپس با یک کاف روی مچ دست، مقادیر به دست آمده را مقایسه کنید و مطمئن شوید که تفاوت کم است.

خطاهای احتمالی هنگام اندازه گیری فشار خون

ناهماهنگی بین اندازه کاف و دور شانه.
موقعیت نادرست دست
خون ریزی هوا از کاف با سرعت بسیار بالا.

هنگام اندازه گیری فشار چه نکاتی را باید در نظر گرفت

استرس می تواند به طور قابل توجهی خوانش ها را تغییر دهد، بنابراین باید آن را در حالت آرام اندازه گیری کنید.
فشار خون با یبوست، بلافاصله پس از غذا خوردن، پس از سیگار کشیدن و نوشیدن الکل، با هیجان و در حالت خواب آلود افزایش می یابد.
بهتر است این روش یک تا دو ساعت پس از صرف غذا انجام شود.
فشار خون باید بلافاصله پس از ادرار اندازه گیری شود، زیرا قبل از ادرار افزایش می یابد.
فشار هنگام دوش گرفتن یا حمام تغییر می کند.
تلفن همراه نزدیک می تواند قرائت های تونومتر را تغییر دهد.
چای و قهوه می توانند فشار خون را تغییر دهند.
برای تثبیت آن، باید پنج نفس عمیق بکشید.
زمانی که در اتاق سرد هستید افزایش می یابد.

نتیجه

تعیین فشار خون در خانه از همان اصل در یک مرکز پزشکی پیروی می کند. الگوریتم اندازه گیری فشار خون تقریباً یکسان است، اما هنگام استفاده از تونومتر الکترونیکی، این روش به طور قابل توجهی ساده شده است.

نحوه اندازه گیری فشار خون

علل و درمان فشار خون شریانی

طبیعی - سیستولیک 120-129، دیاستولیک 80-84

طبیعی بالا - سیستولیک 130-139، دیاستولیک 85-89

فشار خون شریانی 1 درجه - سیستولیک 140-159، دیاستولیک 90-99

فشار خون شریانی 2 درجه - سیستولیک 160-179، دیاستولیک 100-109

فشار خون شریانی 3 درجه - سیستولیک بالای 180، دیاستولیک بالای 110

فشار خون سیستولیک ایزوله - سیستولیک بالای 139، دیاستولیک کمتر از 90

تصویر بالینی

معمولاً برای مدت طولانی هیچ علامتی از این بیماری وجود ندارد. تا زمانی که عوارض ایجاد نشود، اگر فرد از تونومتر استفاده نکند، از بیماری خود بی خبر است. علامت اصلی افزایش مداوم فشار خون است. کلمه "مداوم" در اینجا بسیار مهم است، زیرا ... فشار خون فرد نیز می‌تواند در موقعیت‌های استرس‌زا افزایش یابد (به عنوان مثال، فشار خون بالا در کت سفید)، و پس از مدتی به حالت عادی باز می‌گردد. اما گاهی اوقات علائم فشار خون شریانی سردرد، سرگیجه، وزوز گوش و لکه های جلوی چشم است.

سایر تظاهرات با آسیب به اندام های هدف (قلب، مغز، کلیه ها، رگ های خونی، چشم ها) همراه است. از نظر ذهنی، بیمار ممکن است متوجه زوال حافظه و از دست دادن هوشیاری شود که با آسیب به مغز و عروق خونی همراه است. با یک دوره طولانی بیماری، کلیه ها تحت تأثیر قرار می گیرند که می تواند به صورت شب ادراری و پلی اوری ظاهر شود. تشخیص فشار خون شریانی بر اساس جمع آوری گزارش، اندازه گیری فشار خون و شناسایی آسیب اندام هدف است.

نباید احتمال ابتلا به فشار خون شریانی علامتی را فراموش کرد و بیماری هایی را که می توانند باعث آن شوند را حذف کرد. حداقل معاینات اجباری: شمارش کامل خون با تعیین هماتوکریت، آنالیز کلی ادرار (تعیین پروتئین، گلوکز، رسوب ادرار)، آزمایش خون برای قند، تعیین کلسترول، HDL، LDL، تری گلیسیرید، اسید اوریک و کراتینین در سرم خون، سدیم و سرم خون پتاسیم، ECG. روش های معاینه دیگری نیز وجود دارد که در صورت لزوم پزشک می تواند تجویز کند.

تشخیص افتراقی فشار خون شریانی

تشخیص افتراقی فشار خون شریانی بین علامتی و ضروری انجام می شود. این برای تعیین تاکتیک های درمان ضروری است. فشار خون شریانی ثانویه بر اساس ویژگی های خاصی قابل مشکوک است:

از همان ابتدای بیماری، فشار خون بالا ایجاد می شود که مشخصه فشار خون بدخیم است
فشار خون بالا با دارو قابل درمان نیست
سابقه ارثی با فشار خون بالا همراه نیست
شروع حاد بیماری

فشار خون شریانی و بارداری

فشار خون شریانی در زنان باردار می تواند هم در دوران بارداری (بارداری) و هم قبل از آن رخ دهد. فشار خون بارداری بعد از هفته بیستم بارداری رخ می دهد و پس از زایمان از بین می رود. همه زنان باردار مبتلا به فشار خون بالا در معرض خطر پره اکلامپسی و جداشدن جفت هستند. در صورت وجود چنین شرایطی، تاکتیک های مدیریت نیروی کار تغییر می کند.

درمان بیماری

روش های درمان فشار خون شریانی به دو دسته دارویی و غیر دارویی تقسیم می شوند. اول از همه، شما باید سبک زندگی خود را تغییر دهید (ورزش کنید، رژیم بگیرید، عادت های بد را کنار بگذارید). رژیم غذایی برای فشار خون شریانی چیست؟

این شامل نمک محدود (2-4 گرم) و مایع است، لازم است مصرف کربوهیدرات ها و چربی های آسان هضم را کاهش دهید. غذا باید در وعده های کوچک، اما 4-5 بار در روز مصرف شود. دارودرمانی شامل 5 گروه دارو برای اصلاح فشار خون است:

دیورتیک ها
مسدود کننده های بتا
مهارکننده های ACE
آنتاگونیست های کلسیم
آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین 2

همه داروها مکانیسم های اثر متفاوتی دارند و همچنین موارد منع مصرف خود را دارند. برای مثال، دیورتیک‌های تیازیدی نباید در دوران بارداری، نارسایی مزمن کلیوی یا نقرس استفاده شوند. بتا بلوکرها برای آسم برونش، COPD، برادی کاردی شدید، بلوک دهلیزی 2.3 درجه استفاده نمی شود. آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین-2 در موارد بارداری، هیپرکالمی، تنگی دو طرفه شریان کلیوی تجویز نمی شود.

اغلب، داروها در حالت ترکیبی تولید می شوند (ترکیبات زیر منطقی ترین در نظر گرفته می شوند: دیورتیک + مهارکننده ACE، مسدود کننده بتا + دیورتیک، آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین-2 + دیورتیک، مهارکننده ACE + آنتاگونیست کلسیم، مسدود کننده بتا + آنتاگونیست کلسیم) . داروهای جدیدی برای درمان فشار خون بالا وجود دارد: آنتاگونیست های گیرنده ایمیدازولین (آنها در توصیه های درمانی بین المللی گنجانده نشده اند).

جلوگیری

افراد مستعد ابتلا به این بیماری به ویژه به پیشگیری از فشار خون شریانی نیاز دارند. به عنوان پیشگیری اولیه، داشتن یک سبک زندگی فعال، ورزش کردن و همچنین تغذیه صحیح، پرهیز از پرخوری، مصرف بیش از حد چربی ها و کربوهیدرات ها و ترک عادت های بد ضروری است.

همه اینها موثرترین روش برای جلوگیری از فشار خون بالا است.

خونریزی داخل بطنی (IVH) در نوزادان: علل، درجات، تظاهرات، پیش آگهی

آسیب شناسی عصبی در نوزادان و کودکان در سال های اول زندگی یک مشکل بسیار جدی است و متأسفانه آسیب مغزی در کودکان به هیچ وجه غیر معمول نیست. IVH یک خونریزی داخل بطنی است که بسیار مشخصه دوره نوزادی است و اغلب با دوره پاتولوژیک زایمان همراه است.

خونریزی های داخل بطنی نیز در بزرگسالان رخ می دهد که نشان دهنده نوعی سکته مغزی با مرگ و میر بالا است. به عنوان یک قاعده، خون از هماتوم های داخل مغزی هنگامی که به داخل حفره مغز نفوذ می کنند، به سیستم بطنی نفوذ می کند.

خونریزی در بطن های مغز در کودکان معمولاً منزوی است و با هماتوم پارانشیمی همراه نیست، یعنی می توان آن را به عنوان یک بیماری جداگانه مستقل در نظر گرفت.

اهمیت مشکل خونریزی داخل بطنی در نوزادان نه تنها به دلیل دشواری های تشخیص و درمان آسیب شناسی است، زیرا بسیاری از داروها برای نوزادان منع مصرف دارند و بافت عصبی نابالغ به هر شرایط نامطلوب بسیار حساس است، بلکه به پیش آگهی نیز حساس است. که همیشه نمی تواند والدین جوان را آرام کند.

علاوه بر کودکانی که در طول دوره غیرطبیعی دوره زایمان به دنیا می آیند، IVH در نوزادان نارس نیز تشخیص داده می شود و هر چه سن حاملگی که در آن زایمان زودرس رخ داده کمتر باشد، احتمال IVH بیشتر و درجه ایسکمیک-هیپوکسی مغز شدیدتر است. خسارت.

در نوزادانی که نارس به دنیا می آیند، نیمی از خونریزی های بطن ها در روز اول تولد اتفاق می افتد، تا 25 درصد IVH در روز دوم پس از تولد رخ می دهد. هر چه کودک بزرگتر باشد، احتمال اختلالات گردش خون در مغز کمتر می شود، حتی اگر روند زایمان غیر طبیعی باشد.

امروزه، متخصصان نوزادان روش های تحقیقاتی بسیار آموزنده ای را در زرادخانه خود دارند که امکان تشخیص به موقع خونریزی داخل بطنی را فراهم می کند، اما مشکلات طبقه بندی و تعیین مرحله آسیب شناسی هنوز حل نشده است. طبقه بندی یکپارچه IVH ایجاد نشده است، و هنگام فرمول بندی مراحل، ویژگی های توپوگرافی ضایعه به جای شدت بالینی و پیش آگهی در نظر گرفته می شود.

علل خونریزی داخل بطنی در نوزادان

دلایل ایجاد IVH در کودکان خردسال اساساً با دلایلی که باعث خونریزی در بزرگسالان می شود متفاوت است. اگر در مورد دوم عوامل عروقی برجسته شوند - فشار خون بالا، آترواسکلروز، که زمینه ساز سکته مغزی است، و نفوذ خون به بطن ها ثانویه به هماتوم داخل مغزی است، در نوزادان تازه متولد شده وضعیت تا حدودی متفاوت است: خونریزی بلافاصله در داخل بطن ها رخ می دهد یا زیر پوشش آنها، و دلایل آن به نوعی به بارداری و زایمان مربوط می شود:

وضعیت نارس بودن؛
دوره طولانی بدون آب؛
هیپوکسی شدید در هنگام زایمان؛
صدمات در طول مراقبت های زایمانی (نادر)؛
وزن هنگام تولد کمتر از 1000 گرم؛
اختلالات مادرزادی انعقاد خون و ساختار عروقی.

در نوزادان نارس علت اصلی خونریزی های داخل بطنی وجود ماتریکس به اصطلاح ژرمینال در نظر گرفته می شود که با بالغ شدن مغز و سیستم عروقی جنین باید به تدریج از بین برود. اگر تولد زودرس اتفاق بیفتد، وجود این ساختار پیش نیازهای IVH را ایجاد می کند.

ماتریکس ژرمینال ناحیه‌ای از بافت عصبی در اطراف بطن‌های جانبی است که حاوی سلول‌های نابالغی است که به سمت مغز حرکت می‌کنند و وقتی بالغ می‌شوند به سلول‌های عصبی یا نوروگلیال تبدیل می‌شوند. علاوه بر سلول‌ها، این ماتریکس حاوی رگ‌های مویرگی نابالغ است که دیواره‌های آن‌ها تک لایه هستند، بنابراین بسیار شکننده هستند و می‌توانند پاره شوند.

خونریزی در ماتریکس ژرمینال هنوز IVH نیست، اما اغلب منجر به نفوذ خون به بطن های مغز می شود. یک هماتوم در بافت عصبی مجاور دیواره بطن از پوشش آن می شکند و خون به سمت مجرای آن می رود. از لحظه ای که حتی حداقل حجم خون در بطن مغز ظاهر می شود، می توانیم در مورد شروع یک بیماری مستقل - خونریزی داخل بطنی صحبت کنیم.

تعیین مراحل IVH برای ارزیابی شدت بیماری در یک بیمار خاص، و همچنین تعیین پیش آگهی در آینده، که به میزان خون ورودی به بطن ها و جهت گسترش آن به سمت بافت عصبی بستگی دارد، ضروری است.

رادیولوژیست ها مرحله بندی IVH را بر اساس نتایج سی تی اسکن انجام می دهند. آنها برجسته می کنند:

IVH درجه 1 - ساب اپاندیمال - خون در زیر پوشش بطن های مغز بدون تخریب و بدون ورود به بطن تجمع می یابد. در واقع، این پدیده را نمی توان یک IVH معمولی در نظر گرفت، اما در هر لحظه ممکن است نفوذ خون به بطن ها رخ دهد.
IVH درجه 2 یک خونریزی داخل بطنی معمولی بدون انبساط حفره است، زمانی که خون از فضای زیر اپاندیمی خارج می شود. در سونوگرافی، این مرحله به عنوان IVH با کمتر از نیمی از حجم بطن پر از خون مشخص می شود.
مرحله 3 IVH - خون به جریان خود به داخل بطن ادامه می دهد و بیش از نیمی از حجم آن را پر می کند و لومن را گسترش می دهد که در سی تی و سونوگرافی قابل مشاهده است.
IVH درجه 4 شدیدترین است که نه تنها با پر شدن بطن های مغز با خون، بلکه با گسترش بیشتر آن به بافت عصبی همراه است. سی تی اسکن علائم IVH یکی از سه درجه اول را همراه با تشکیل کانون های خونریزی داخل مغزی پارانشیمی نشان می دهد.

بر اساس تغییرات ساختاری در مغز و حفره های آن، سه مرحله IVH متمایز می شود:

در مرحله اول، بطن ها به طور کامل از محتوای خون پر نمی شوند، آنها منبسط نمی شوند، توقف خود به خود خونریزی امکان پذیر است و دینامیک طبیعی الکل حفظ می شود.
ادامه پر شدن بطن های جانبی با انبساط احتمالی، زمانی که حداقل یکی از بطن ها بیش از 50% از خون پر شود و خون به بطن های 3 و 4 مغز گسترش یابد، در مرحله دوم رخ می دهد.
مرحله سوم با پیشرفت بیماری، ورود خون به مشیمیه مخچه، بصل النخاع و نخاع همراه است. احتمال عوارض کشنده بالاست.

شدت IVH و تظاهرات آن به سرعت نفوذ خون به بافت مغز و حفره‌های آن و همچنین به حجم آن بستگی دارد. خونریزی همیشه در امتداد جریان مایع مغزی نخاعی گسترش می یابد. در نوزادان بسیار نارس و همچنین کسانی که دچار هیپوکسی عمیق شده اند، اختلالات سیستم انعقاد خون رخ می دهد، بنابراین لخته ها برای مدت طولانی در حفره های مغز ظاهر نمی شوند و خون مایع بدون مانع در تمام قسمت های مغز پخش می شود. مغز.

اساس اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی و متعاقب آن افزایش هیدروسفالی، نفوذ خون به بطن است، جایی که با مایع مغزی نخاعی مخلوط می شود، اما بلافاصله منعقد نمی شود. مقداری از خون مایع به سایر حفره‌های مغز نفوذ می‌کند، اما با انعقاد، لخته‌ها شروع به مسدود کردن مناطق باریکی می‌کنند که مایع مغزی نخاعی از طریق آن در گردش است. انسداد هر یک از منافذ مغز مستلزم انسداد مسیر مایع مغزی نخاعی، گشاد شدن بطن ها و هیدروسفالی با علائم مشخص است.

تظاهرات IVH در کودکان خردسال

تا 90٪ از تمام خونریزی ها در سیستم بطنی در سه روز اول زندگی کودک رخ می دهد و هر چه وزن او کمتر باشد، احتمال آسیب شناسی بیشتر می شود. پس از هفته اول زندگی کودک، خطر خونریزی به طور قابل توجهی کاهش می یابد، که با سازگاری سیستم عروقی با شرایط جدید و بلوغ ساختارهای ماتریکس ژرمینال همراه است. اگر کودکی نارس به دنیا آمده باشد، در چند روز اول باید تحت نظارت دقیق متخصصان نوزاد باشد - در روز 2-3 ممکن است به دلیل شروع IVH وضعیت به شدت بدتر شود.

خونریزی های ساب اپاندیمی کوچک و درجه 1 IVH ممکن است بدون علامت باشند. اگر بیماری پیشرفت نکند، وضعیت نوزاد ثابت می ماند و حتی علائم عصبی بروز نمی کند. با خونریزی های متعدد در زیر اپاندیم، علائم آسیب مغزی نزدیک به یک سال با پدیده لکومالاسی ظاهر می شود.

یک خونریزی داخل مغزی معمولی با علائمی مانند:

کاهش تون عضلانی؛
رفلکس های تاندون تنبل؛
اختلالات تنفسی تا توقف (آپنه)؛
تشنج؛
علائم عصبی کانونی؛
کما

شدت آسیب شناسی و ویژگی های علائم با حجم خون ورودی به سیستم بطنی و سرعت افزایش فشار در حفره جمجمه مرتبط است. حداقل IVH که باعث انسداد مجاری مایع مغزی نخاعی و تغییر در حجم بطن ها نمی شود، با یک دوره بدون علامت همراه خواهد بود و می توان با کاهش تعداد هماتوکریت در خون نوزاد مشکوک شد.

یک دوره متناوب در IVH متوسط و کم حجم مشاهده می شود که با موارد زیر مشخص می شود:

افسردگی هوشیاری؛
پارزی یا ضعف عضلانی؛
اختلالات چشمی (هیستاگموس، استرابیسم)؛
اختلالات تنفسی.

علائم با جریان اسپاسمودیک طی چند روز بیان می شود و پس از آن به تدریج کاهش می یابد. هم ترمیم کامل فعالیت مغز و هم انحرافات جزئی امکان پذیر است، اما پیش آگهی عموماً مطلوب است.

سیر فاجعه بار IVH با اختلالات شدید مغز و اندام های حیاتی همراه است. با کما، ایست تنفسی، تشنج عمومی، پوست مایل به آبی، برادی کاردی، کاهش فشار خون و اختلالات تنظیم حرارت مشخص می شود. فشار خون داخل جمجمه ای با برآمدگی یک فونتانل بزرگ که به وضوح در نوزادان قابل مشاهده است نشان داده می شود.

علاوه بر علائم بالینی اختلال در فعالیت عصبی، تغییراتی در پارامترهای آزمایشگاهی نیز وجود خواهد داشت. بروز IVH در نوزادان ممکن است با کاهش سطح هماتوکریت، کاهش کلسیم، نوسانات قند خون و اغلب اختلالات در ترکیب گازهای خون (هیپوکسمی) و اختلالات الکترولیت (اسیدوز) نشان داده شود.

عوارض IVH شامل انسداد مسیرهای مایع مغزی نخاعی توسط لخته های خون با ایجاد هیدروسفالی انسدادی حاد، آتروفی قشر مغز و اختلال در رشد روانی حرکتی است. اختلال در گردش مایع مغزی نخاعی منجر به افزایش اندازه بطن ها، افزایش فشار داخل جمجمه و فشرده شدن قشر مغز می شود که قبلاً از هیپوکسی رنج می برد. نتیجه سندرم تشنج، افسردگی هوشیاری و کما، ایست قلبی و تنفسی است.

پیشرفت خونریزی منجر به پخش شدن خون از بطن ها به مخازن مغز و بافت عصبی می شود. هماتوم های داخل مغزی پارانشیمی با علائم کانونی شدید به شکل فلج و فلج، اختلالات حسی و تشنجات تشنجی عمومی همراه است. هنگامی که IVH با خونریزی داخل مغزی ترکیب می شود، خطر پیامد نامطلوب بسیار زیاد است.

از جمله پیامدهای طولانی مدت IVH آسیب ایسکمیک-هیپوکسیک و تغییرات باقیمانده در مغز به شکل کیست، لکومالاسی اطراف بطنی، گلیوز ماده سفید و آتروفی قشر مغز است. تا حدود یک سال، تاخیر رشد قابل توجه می شود، مهارت های حرکتی آسیب می بیند، کودک نمی تواند راه برود یا حرکات صحیح اندام ها را به موقع انجام دهد، صحبت نمی کند و از رشد ذهنی عقب می ماند.

تشخیص IVH در کودکان بر اساس ارزیابی علائم و داده های معاینه است. آموزنده ترین آنها سی تی، نورسونوگرافی و سونوگرافی است. سی تی با تشعشع همراه است، بنابراین سونوگرافی برای نوزادان نارس و نوزادان در روزهای اول زندگی ارجح است.

درمان و پیش آگهی

جراحان مغز و اعصاب و متخصصان نوزادان کودکان مبتلا به IVH را درمان می کنند. درمان محافظه کارانه با هدف بازگرداندن عملکرد اندام های حیاتی و شمارش خون انجام می شود. اگر کودک در بدو تولد ویتامین K دریافت نکرده باشد، باید تجویز شود. کمبود فاکتورهای انعقادی و پلاکت ها با تزریق اجزای پلاسما جبران می شود. در صورت قطع تنفس، تهویه مصنوعی ریه ها انجام می شود، اما در صورت وجود خطر اختلالات تنفسی، بهتر است طبق برنامه تنظیم شود.

درمان دارویی شامل:

عادی سازی فشار خون برای جلوگیری از کاهش شدید یا افزایش شدید که هیپوکسی و آسیب به بافت عصبی را تشدید می کند.
اکسیژن درمانی؛
داروهای ضد تشنج؛
کنترل لخته شدن خون.

برای کاهش فشار داخل جمجمه، تجویز سولفات منیزیم به صورت داخل وریدی یا عضلانی نشان داده شده است؛ دیاکارب، فوروزماید و وروشپیرون برای کودکان کامل استفاده می شود. درمان ضد تشنج شامل تجویز داروهای دیازپام و والپروئیک اسید است. برای از بین بردن علائم مسمومیت، درمان انفوزیون انجام می شود؛ اسیدوز (اسیدی شدن خون) با استفاده از محلول بی کربنات سدیم به صورت داخل وریدی از بین می رود.

علاوه بر دارو، درمان جراحی IVH انجام می شود: تخلیه خون از بطن های مغز از طریق سوراخ کردن آنها تحت کنترل اولتراسوند، وارد کردن عوامل فیبرینولیتیک (اکتلیز) به لومن بطن ها برای جلوگیری از ترومبوز و هیدروسفالی انسدادی. می توان سوراخ را با تجویز داروهای فیبرینولیتیک ترکیب کرد.

به منظور حذف محصولات تجزیه بافت و از بین بردن علائم مسمومیت، فیلتراسیون لیکور، جذب مشروب و شستشوی داخل بطنی با آماده سازی مایع مغزی نخاعی مصنوعی نشان داده شده است.

در صورت انسداد مجاری مایع مغزی نخاعی و سندرم هیدروسفالی، تخلیه موقت بطن ها با تخلیه خون و لخته ها تا پاک شدن مایع مغزی نخاعی و رفع انسداد مجرای خروجی آن برقرار می شود. در برخی موارد، از سوراخ‌های مکرر کمری و بطنی، درناژ بطن خارجی یا درناژ داخلی موقت با کاشت درناژ مصنوعی در زیر پوست استفاده می‌شود.

اگر هیدروسفالی پایدار و غیرقابل برگشت شده باشد و هیچ اثری از درمان فیبرینولیتیک نداشته باشد، جراحان مغز و اعصاب از طریق جراحی تخلیه دائمی را انجام می دهند:

نصب شنت های دائمی با خروج مایع مغزی نخاعی به داخل حفره شکمی (یک لوله سیلیکونی از سر به حفره شکمی از زیر پوست عبور می کند، تنها در صورتی که وضعیت کودک تثبیت شده باشد و هیدروسفالی پیشرفت نکرده باشد، شنت را می توان برداشت).
آناستوموز آندوسکوپی بین بطن های مغز و مخزن پایه.

رایج ترین روش درمان جراحی هیدروسفالی انسدادی ناشی از IVH، درناژ بطنی-پریتونئال است. مقرون به صرفه است، اجازه می دهد تا داروها در بطن ها تجویز شوند، احتمال عفونت کم است، می تواند برای مدت طولانی انجام شود، و مراقبت از کودک با مشکل همراه نیست. استفاده از آلتپلاز که انحلال لخته های خون در بطن ها را تسریع می کند، می تواند مرگ و میر را کاهش دهد و عملکرد مغز را به حداکثر برساند.

پیش آگهی IVH بر اساس مرحله بیماری، حجم خونریزی و محل آسیب بافت مغز تعیین می شود. در دو درجه اول IVH، لخته های خون به خودی خود یا تحت تأثیر درمان بدون ایجاد اختلالات عصبی قابل توجه برطرف می شوند، بنابراین، با خونریزی های جزئی، کودک می تواند به طور طبیعی رشد کند.

خونریزی های شدید داخل بطنی، به ویژه اگر با آسیب به بافت مغز همراه باشد، می تواند در مدت کوتاهی منجر به مرگ نوزاد شود و در صورت زنده ماندن بیمار، اجتناب از نقص عصبی و اختلالات شدید در رشد روانی حرکتی دشوار است.

همه کودکان مبتلا به خونریزی داخل جمجمه تحت نظارت دقیق در مراکز مراقبت های ویژه و درمان به موقع جراحی هستند. پس از نصب شنت دائمی، گروه ناتوانی مشخص می شود و نوزاد باید به طور مرتب به متخصص مغز و اعصاب نشان داده شود.

برای جلوگیری از تغییرات شدید توصیف شده، رعایت اقداماتی برای جلوگیری از آسیب مغزی در نوزادان تازه متولد شده و نوزادان نارس بسیار مهم است. مادران باردار باید معاینات و معاینات پیشگیرانه لازم را به موقع انجام دهند و در صورت وجود خطر زایمان زودرس، وظیفه متخصصان زنان و زایمان این است که تا جایی که ممکن است با داروها بارداری را طولانی کنند تا زمانی که این خطر وجود داشته باشد. خونریزی ها به حداقل می رسد.

اگر نوزاد هنوز نارس به دنیا بیاید، برای مشاهده و درمان در بخش مراقبت های ویژه قرار می گیرد. روش های مدرن تشخیص و درمان IVH نه تنها می تواند جان نوزادان را نجات دهد، بلکه کیفیت آنها را به میزان قابل توجهی بهبود می بخشد، حتی اگر این کار نیاز به جراحی داشته باشد.

اندازه گیری فشار خون با استفاده از دستگاه های مدرن هیچ مشکلی ایجاد نمی کند. روش غیرمستقیم با استفاده از روش کوروتکوف توسط هر فرد معمولی قابل تسلط است.

فشار خون بر روی دیواره رگ های خونی فشار خون یا فشار شریانی نامیده می شود. این یکی از شاخص های مهم سلامت بدن است که در معاینه بیمار مشخص می شود. روش های اندازه گیری فشار خون به دو دسته مستقیم و غیر مستقیم تقسیم می شوند. از نام، روش اندازه گیری فشار خون مشخص می شود: مستقیماً در رگ یا با علائم غیرمستقیم عبور خون در عروق.

احتمالاً کسی خواهد گفت که نشانگر فشار در رگ های خونی بدن با دو عدد مشخص می شود. منظورشون چیه؟ قلب خون را با قدرت به خارج از بطن چپ پمپ می کند و آن را مجبور می کند تا از طریق گردش خون سیستمیک حرکت کند. حرکت انقباضی عضله قلب سیستول نامیده می شود. بر این اساس فشاری که در این لحظه در عروق اندازه گیری می شود سیستولیک نامیده می شود.

لحظه شل شدن میوکارد "دیاستول" نامیده می شود، بنابراین عدد دوم که سطح فشار خون را مشخص می کند دیاستولیک نامیده می شود. شکاف در مقادیر دیجیتال ارزش آن را تعیین می کند و همچنین نقش مهمی در رفاه بیمار دارد.

از زمان های قدیم، پزشکان به دنبال راه هایی برای اندازه گیری فشار خون بوده اند، زیرا حتی از آن زمان مشخص بود که حرکت خون نقش مهمی در تثبیت وضعیت بیمار دارد. بیهوده نبود که چندین قرن پیش تقریباً همه بیماری ها با خون ریزی درمان می شدند و در عین حال به تأثیر مثبت چنین روش هایی بر سلامت اشاره می شد.

استفاده از دستگاه مخصوص اندازه گیری فشار خون از ابتدای قرن گذشته آغاز شد. این کار با استفاده از سازهایی به نام نویسنده، ریو روچی انجام شد. آنها از همان اصل امروزی استفاده کردند که فشار خون را با استفاده از روش Korotkoff اندازه گیری می کنند.

سطوح فشار سیستولیک 110-129 میلی متر جیوه طبیعی در نظر گرفته می شود. هنر، دیاستولیک - 70 - 99 میلی متر جیوه. هنر

تمام مقادیری که در یک جهت یا جهت دیگر با این مقادیر متفاوت هستند، باید به عنوان غیر عادی در نظر گرفته شوند و نیاز به اصلاح با کمک داروها، اقدامات کمکی یا مجموعه ای از اقدامات دارند. هر مورد جداگانه باید به طور جداگانه تجزیه و تحلیل شود و این باید توسط پزشک انجام شود. خوددرمانی و استفاده از درمان به تنهایی اکیداً ممنوع است.

مواد و روش ها

از آنجایی که فشار خون نه تنها در زندگی روزمره، بلکه در شرایط بحرانی یک شاخص بسیار مهم است، می توان آن را به روش های مختلفی اندازه گیری کرد. روش های زیر برای اندازه گیری فشار خون موجود است:

به طور مستقیم می توانید فشار خون شریان را مستقیماً در جریان خون اندازه گیری کنید. برای انجام این کار، لازم است دستگاه اندازه گیری را به یک منبع فشار - خون متصل کنید. دستگاه هایی وجود دارند که از یک سوزن تشکیل شده اند که توسط یک لوله مخصوص به یک فشارسنج (دستگاهی که فشار را نشان می دهد) متصل می شود. سوزن مستقیماً وارد جریان خون می شود و گیج فشار در این زمان مقادیر دیجیتال مربوط به نیروی فشار روی دیواره های جریان خون را نشان می دهد.

روش های تهاجمی اندازه گیری فشار در عمل جراحی استفاده می شود، زمانی که لازم است به طور مداوم سطح این شاخص نظارت شود. این وضعیت زمانی است که بیمار زمانی برای گذاشتن کاف، پمپاژ هوا وجود ندارد و اطلاعات مربوط به عملکرد قلب و عروق خونی نقش حیاتی دارد.

روش اندازه گیری مستقیم فشار در شبکه شریانی مطمئناً عینی ترین و واقعی ترین روش است. با این حال، نظارت مداوم بر سطح این شاخص از این طریق غیرممکن است. این امر مستلزم نفوذ سنسور دستگاه اندازه گیری مستقیم به جریان خون است. نقش چنین سنسوری توسط یک سوزن انجام می شود. این دستکاری نیاز به مهارت های پزشکی دارد و برای بیمار آسیب زا و دردناک است.

روش های اندازه گیری فشار به صورت غیر تهاجمی رایج شده است:

روش کوروتکف شنوایی؛
روش نوسان سنجی

اصل روش از اسم سمع مشخص است. این بر اساس ضبط شنوایی صداهایی است که هنگام عبور جریان خون از داخل رگ شنیده می شود. یک کاف پنوماتیک روی آن قرار داده می شود و در طول روش اندازه گیری آن را فشار می دهد. آینه فونندوسکوپ روی شریان زیر نقطه گیره قرار می گیرد. پزشک پس از ضبط اولین آهنگ از طریق گوش، به طور همزمان مقدار دیجیتال را روی صفحه نمایش فشار سنج متصل به کاف یادداشت می کند. این رقم فشار سیستولیک بیمار را مشخص می کند.

همانطور که جریان خون عادی می شود، تون ها تیره تر می شوند، سپس از طریق فونندوسکوپ برای گوش کاملاً غیر قابل توجه می شوند. آخرین صدای شنیده شده نیز باید در مقیاس فشار سنج ثبت شود - با فشار دیاستولیک مطابقت دارد.

از مزایای آن می توان به سادگی نسبی روش و در دسترس بودن دستگاه ها برای خرید در زنجیره داروخانه اشاره کرد. روش سمعي نيازي به مكان خاص و وسايل اضافي ندارد. یک نقطه ضعف را می توان یک ذهنیت خاص در نظر گرفت - این بستگی به حدت شنوایی شخص اندازه گیری، به قابلیت استفاده تونومتر و حساسیت فونندوسکوپ دارد.

روش نوسان سنجی اندازه گیری فشار خون طبق اصل با روش کوروتکف که در بالا توضیح داده شد تفاوت چندانی ندارد. تفاوت اصلی آن عدم وابستگی به وضعیت سیستم شنوایی فردی است که آن را اندازه گیری می کند.

با استفاده از یک دستگاه - یک اسیلوسکوپ، که فرکانس نوسانات پالس خون را ثبت می کند - قرائت ها بر روی صفحه نمایش تونومتر منعکس می شود. حسگرهایی که سطح نوسانات را اندازه می‌گیرند در کاف قرار دارند، که شریان را با هوای متورم فشرده می‌کند، سپس به تدریج تخلیه می‌شود و اجازه می‌دهد خون آزادانه‌تر در رگ جریان یابد. این ارتعاشات توسط دستگاه ثبت می شود. اولین شوک، قوی ترین، مربوط به فشار سیستولیک است، آخرین شوک که اسیلوسکوپ قادر به ثبت آن است، مربوط به فشار دیاستولیک است.

مزیت اصلی این روش اندازه گیری مستقل بودن آن از حضور اپراتور است. بیمار قادر به اندازه گیری مستقل فشار خون است. برای این کار باید یک کاف بسته را روی شانه خود قرار دهید و دستگاه را روشن کنید. باد کردن هوا، تخلیه آن و ضبط نتایج به طور خودکار انجام می شود؛ نیازی به گوش دادن به صداها با استفاده از فونندوسکوپ نیست. علاوه بر این، امروزه مدل های بسیار متنوعی از چنین دستگاه هایی در فروش وجود دارد. و مزیت دیگر این است که برای انجام این روش نیازی به داشتن هیچ مهارتی ندارید.

با این حال، معایبی نیز وجود دارد که به ما اجازه نمی دهد به طور واضح این روش خاص را برای تعیین فشار خون برای طیف گسترده ای از بیماران توصیه کنیم. قیمت نسبتاً بالای دستگاه در مقایسه با مدل های مکانیکی در دسترس بودن انبوه آن را محدود می کند. علاوه بر این، اسیلوسکوپ‌های خودکار به وضعیت باتری‌هایی که روی آن‌ها کار می‌کنند بسیار وابسته هستند. با عمر کوتاه، شارژ کاهش می یابد که بر دقت قرائت ها تأثیر می گذارد.