استفاده از NSAID ها در دندانپزشکی مسکن های غیر مخدر، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و تب بر. علل درد

امروزه همه از پیر و جوان با قوانین بهداشت دهان و دندان آشنا هستند. همه نیاز به مسواک زدن دندان های خود را حداقل دو بار در روز، استفاده از شستشو و اسپری در خارج از خانه و معاینات پیشگیرانه در دندانپزشک دو بار در سال به خاطر دارند. اما حتی غیورترین بیماران نیز گاهی با مشکلاتی در دندان ها و حفره دهان خود مواجه می شوند.

فارماکولوژی امروزه غنی ترین انتخاب داروهای ضد التهابی را در صنعت دندانپزشکی دارد. این داروها دارای اثرات ضد التهابی، ضد درد و تب بر هستند. هنگام دریافت درمان، هنوز لازم است اطلاعاتی در مورد چیست داروهای ضد التهابی در دندانپزشکیاعمال شود، و آنچه به بیمار وعده می دهند.

پزشک استفاده از داروهای ضد التهابی را برای دندان درد، پریودنتیت و همچنین در موارد مختلف آسیب شناسی مخاط دهان نسبت می دهد. داروهای ضد التهابی مراحل مختلف التهاب را تحت تأثیر قرار می دهند و یا منجر به کاهش مرحله التهابی می شوند یا فرآیندهای التهابی و چرکی را به طور کامل درمان می کنند. داروهای ضد التهابی به دو دسته استروئیدی و غیر استروئیدی تقسیم می شوند.

در عمل دندانپزشکی، از داروهای ضد التهابی با اثر موضعی و جذب کننده (قابض، آنزیم ها، ویتامین ها، استروئیدها و NSAID ها، دیمکسید، نمک های کلسیم، پماد هپارین و غیره) استفاده می شود که به طور قابل توجهی از نظر مکانیسم عمل، ویژگی های مختلف متفاوت است. ساختار شیمیایی، خواص فیزیکوشیمیایی، فارماکوکینتیک، فارماکودینامیک، و همچنین بر روی تأثیر بر مراحل خاصی از واکنش های التهابی. علیرغم وجود تعداد زیادی دارو با جهات مختلف عمل در زرادخانه دندانپزشک، داروهای اصلی مورد استفاده برای به دست آوردن اثرات ضد التهابی و ضد درد، NSAID ها هستند که اثر آنها نه تنها با عمل جذبی، بلکه همچنین آشکار می شود. با برنامه محلی استفاده از آنزیم ها در پزشکی (آنزیم درمانی) بر اساس اثر انتخابی آنها بر روی بافت های خاص است. آماده سازی آنزیمی باعث هیدرولیز پروتئین ها، پلی نوکلئوتیدها و موکوپلی ساکاریدها می شود و در نتیجه چرک، مخاط و سایر محصولات با منشاء التهابی مایع می شود. در عمل دندانپزشکی بیشتر از پروتئازها، نوکلئازها و لیازها استفاده می شود. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و شاخص ضد دردهای غیر مواد مخدر از شاخص توصیف داروهای استیل سلیسیلیک اسید بنزیدامین دیکلوفناک ایبوپروفن ایندومتاسین کتوپروفن کتورولوک لورنولوکیکام ماتامیزول استیوکسیکام سدیم سدیم نیمیولیدسولید پراستامولید پراسیتامول پیرامول پرالوکسیکام فنورکسیکام پراسیتامول پییرنولاید طیف دارویی آنها فعالیتی که شامل اثر ضد التهابی، ضد درد، تب بر و ضد پلاکتی است. این اجازه می دهد تا از NSAID ها در درمان پیچیده فرآیندهای التهابی در ناحیه فک و صورت، برای آماده سازی داروی بیماران قبل از انجام مداخلات تروماتیک و همچنین کاهش درد، تورم و التهاب پس از انجام آنها استفاده شود. فعالیت ضد درد و ضد التهابی NSAID ها در آزمایشات کنترل شده متعددی که استانداردهای "پزشکی مبتنی بر شواهد" را برآورده می کنند، به اثبات رسیده است. طیف NSAID هایی که در حال حاضر در عمل پزشکی استفاده می شوند بسیار گسترده است: از گروه های سنتی مشتقات اسید سالیسیلیک (اسید استیل سالیسیلیک (آسپرین) و پیرازولون (فنیل بوتازون (بوتادیون)) تا داروهای مدرن مشتقات تعدادی از اسیدهای آلی: اسید آنترانیلیک - اسید مفنامیک. و فلوفنامیک اسید؛ ایندولاستیک اسید - ایندومتاسین (متیندول)، فنیل استیک - دیکلوفناک (اورتوفن، ولتارن، و غیره)، فنیل پروپیونیک - ایبوپروفن (بروفن)، پروپیونیک - کتوپروفن (آرتروزیلن، OKI، کتونال)، ناپروکسن (کتروولارین -ناپروکسن)، (کتالگین، کتانوف، کتورول) و مشتقات اکسیکام (پیروکسیکام (پیروکسیفر، هوتمین)، لورنوکسیکام (کسفوکم)، ملوکسیکام (مووالیس). NSAID ها دارای همان نوع اثرات هستند، اما شدت آنها در بین داروهای گروه های مختلف به طور قابل توجهی متفاوت است. بنابراین، پاراستامول دارای اثر ضد درد مرکزی و تب بر است، اما اثر ضد التهابی آن مشخص نیست. در سال‌های اخیر، داروهایی با پتانسیل ضد درد قوی ظاهر شده‌اند که از نظر فعالیت با ترامادول (ترامال) قابل مقایسه هستند، مانند کتورولاک، کتوپروفن و لورنوکسیکام. راندمان بالای آنها در سندرم درد شدید با محلی سازی های مختلف امکان استفاده گسترده تر از NSAID ها را در آماده سازی قبل از عمل بیماران فراهم می کند. NSAID ها نیز برای استفاده موضعی (بر پایه کتوپروفن، کولین سالیسیلات و فنیل بوتازون) ساخته شده اند. از آنجایی که اثر ضد التهابی با محاصره سیکلواکسیژناز (COX) COX-2 مرتبط است، و بسیاری از عوارض جانبی با محاصره COX-1 مرتبط است، NSAID ها ایجاد شده اند که عمدتاً COX-2 را مسدود می کنند (ملوکسیکام، نیمسولید، سلکوکسیب). و غیره) که به ویژه بیماران در معرض خطر با سابقه زخم معده و اثنی عشر، آسم برونش، آسیب کلیه و اختلالات لخته شدن خون، بهتر قابل تحمل هستند. مکانیسم عمل و اثرات دارویی NSAID ها Cox را مهار می کند ، یک آنزیم کلیدی در متابولیسم اسید آراشیدونیک ، تنظیم تبدیل آن به پروستاگلاندین ها (PG) ، پروستاسیکلین (PGI2) و ترومبوکسان TXA2. PG ها در فرآیندهای درد، التهاب و تب نقش دارند. با مهار سنتز خود، NSAID ها حساسیت گیرنده های درد را به برادی کینین کاهش می دهند، تورم بافتی را در محل التهاب کاهش می دهند و در نتیجه فشار مکانیکی روی گیرنده های درد را تضعیف می کنند. در سال های اخیر نشان داده شده است که اثر ضد التهابی این داروها با جلوگیری از فعال شدن سلول های ایمنی در مراحل اولیه التهاب مرتبط است. NSAID ها محتوای Ca2 داخل سلولی را در لنفوسیت های T افزایش می دهند که باعث تکثیر آنها، سنتز اینترلوکین 2 (IL-2) و سرکوب فعال شدن نوتروفیل ها می شود. رابطه ای بین شدت فرآیند التهابی در بافت های ناحیه فک و صورت و تغییرات در محتوای اسید آراشیدونیک، PG، به ویژه PGE2 و PGF2a، محصولات پراکسیداسیون لیپیدی، IL-1β و نوکلئوتیدهای حلقوی ایجاد شده است. استفاده از NSAID ها در این شرایط از شدت التهاب هایپررژیک، تورم، درد و میزان تخریب بافت می کاهد. NSAID ها عمدتاً در دو مرحله التهاب عمل می کنند: مرحله ترشح و مرحله تکثیر. اثر ضد درد NSAID ها به ویژه برای دردهای التهابی مشخص می شود که به دلیل کاهش ترشح، جلوگیری از ایجاد پردردی و کاهش حساسیت گیرنده های درد به واسطه های درد است. فعالیت ضد درد برای NSAIDهایی که محلول آنها دارای pH خنثی است بیشتر است. آنها کمتر در محل التهاب تجمع می یابند، سریعتر به سد خونی مغزی نفوذ می کنند و بر مراکز حساسیت درد تالاموس تأثیر می گذارند و COX را در سیستم عصبی مرکزی سرکوب می کنند. NSAID ها سطح PG را در ساختارهای مغزی درگیر در هدایت تکانه های درد کاهش می دهند، اما بر مؤلفه ذهنی درد و ارزیابی آن تأثیری ندارند. اثر ضد تب NSAID ها عمدتاً با افزایش انتقال حرارت همراه است و فقط در دماهای بالا ظاهر می شود. این به دلیل مهار سنتز PGE1 در سیستم عصبی مرکزی و مهار اثر فعال کننده آنها بر مرکز تنظیم حرارت واقع در هیپوتالاموس است. مهار تجمع پلاکتی به دلیل مسدود شدن COX و مهار سنتز ترومبوکسان A2 است. با استفاده طولانی مدت از NSAID ها، یک اثر حساسیت زدایی ایجاد می شود که ناشی از کاهش تشکیل PGE2 در محل التهاب و لکوسیت ها، مهار تبدیل بلاست لنفوسیت ها و کاهش فعالیت کموتاکتیک مونوسیت ها، T- است. لنفوسیت ها، ائوزینوفیل ها و نوتروفیل های پلی مورفونوکلئر. PG ها نه تنها در اجرای واکنش های التهابی نقش دارند. آنها برای روند طبیعی فرآیندهای فیزیولوژیکی ضروری هستند، عملکرد محافظتی معده را انجام می دهند، جریان خون کلیوی، فیلتراسیون گلومرولی و تجمع پلاکتی را تنظیم می کنند.

مکان در درمان در عمل دندانپزشکی، NSAID ها به طور گسترده برای بیماری های التهابی ناحیه فک و صورت و مخاط دهان، تورم التهابی پس از جراحات، عمل جراحی، سندرم درد، آرتروز و آرتریت مفصل گیجگاهی فکی، سندرم درد میوفاسیال ناحیه فک و صورت، نوریت، استفاده می شود. نورالژی، درد بعد از عمل، شرایط تب. تحمل و عوارض جانبی NSAID ها به طور گسترده و کنترل نشده به عنوان داروهای ضد التهاب، ضد درد و تب بر استفاده می شوند، اما سمیت بالقوه آنها همیشه در نظر گرفته نمی شود، به ویژه در بیماران در معرض خطر با سابقه بیماری های دستگاه گوارش، کبد، کلیه، سیستم قلبی عروقی و آسم برونش و مستعد واکنش های آلرژیک است. هنگام استفاده از NSAID ها، به ویژه یک دوره، عوارض بسیاری از سیستم ها و اندام ها ممکن است. از دستگاه گوارش: استوماتیت، تهوع، استفراغ، نفخ، درد در ناحیه اپی گاستر، یبوست، اسهال، اثر زخم زایی، خونریزی گوارشی، رفلاکس معده به مری، کلستاز، هپاتیت، یرقان. از سیستم عصبی مرکزی و اندام های حسی: سردرد، سرگیجه، تحریک پذیری، افزایش خستگی، بی خوابی، وزوز گوش، کاهش قدرت شنوایی، اختلالات حسی، توهم، تشنج، رتینوپاتی، کراتوپاتی، نوریت بینایی. واکنش های خونی: لکوپنی، کم خونی، ترومبوسیتوپنی، آگرانولوسیتوز. از سیستم ادراری: نفروپاتی بینابینی، ادم. واکنش های آلرژیک: برونکواسپاسم، کهیر، سندرم استیونز-جانسون، نکرولیز سمی اپیدرمی (سندرم لیل)، پورپورای آلرژیک، ادم کوئینکه، شوک آنافیلاکتیک. در قسمت پوست و چربی زیر جلدی: بثورات پوستی، جوش های بولوز، اریتم مولتی فرم، اریترودرمی (درماتیت لایه بردار)، آلوپسی، حساسیت به نور، سموم. شایع ترین عوارض ناشی از مهار COX-1 (آسیب به دستگاه گوارش، اختلال در عملکرد کلیه و تجمع پلاکتی، اثرات بر سیستم گردش خون) است. موارد منع مصرف حساسیت به داروهای این گروه. دوره درمانی با NSAID ها منع مصرف دارد: - برای زخم معده و اثنی عشر. - با لکوپنی؛ - با آسیب شدید به کلیه ها و کبد؛ - در سه ماهه اول بارداری؛ - در دوران شیردهی؛ - کودکان زیر 6 سال (ملوکسیکام - تا 15 سال، کتورولاک - تا 16 سال). هشدارها NSAID ها باید با احتیاط برای بیماران مبتلا به آسم برونش، فشار خون شریانی و نارسایی قلبی تجویز شوند. در بیماران مسن، دوزهای کم و دوره های کوتاه NSAID توصیه می شود. تداخل زمانی که همراه با داروهای ضد انعقاد، عوامل ضد پلاکت و فیبرینولیتیک مصرف شود، خطر خونریزی گوارشی افزایش می یابد. هنگامی که با مسدود کننده های بتا یا مهار کننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) ترکیب می شود، اثر ضد فشار خون ممکن است کاهش یابد. NSAID ها عوارض جانبی کورتیکواستروئیدها و استروژن ها را افزایش می دهند. هنگامی که NSAID ها با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (تریامترن)، مهارکننده های ACE و سیکلوسپورین ترکیب شوند، می توان عملکرد کلیوی را بدتر کرد. هنگامی که پاراستامول با باربیتورات ها، داروهای ضد تشنج و الکل اتیلیک ترکیب می شود، خطر سمیت کبدی افزایش می یابد. استفاده از پاراستامول همراه با اتانول به ایجاد پانکراتیت حاد کمک می کند.
دندانپزشک حق دارد در موارد زیر استفاده از داروهای ضد التهاب را تجویز کند: بروز دندان درد. وجود پریودنتیت؛ تظاهرات آسیب شناسی مخاط دهان
داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی دسته داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی بیشتر در زمینه پریودنتیکس استفاده می شود. اثر اصلی این داروها عادی سازی روند کار مویرگ ها و همچنین ایجاد میکروسیرکولاسیون است. آنها برای درمان بیماری هایی مانند التهاب لثه و پریودنتیت استفاده می شوند. اغلب در دندانپزشکی، از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای اعمال پانسمان های درمانی خاص استفاده می شود. این باعث ایجاد پاکت های پریودنتال می شود. این نوع داروها در درجه اول شامل پاراستامول، اورتوفن، کتورود و بسیاری دیگر هستند. اثر اصلی فارماکولوژیک این داروها تسکین روند التهابی است و تنها پس از آن اثر بیهوشی، ضد تب و بیهوشی عمومی دارد. عوارض جانبی جزئی اغلب رخ می دهد: عمدتاً واکنش های آلرژیک یا حملات کم خونی. مصرف مطلقاً هرگونه داروی ضد التهابی در سه ماهه اول بارداری و همچنین در صورت وجود انواع خاصی از بیماری های مزمن منع مصرف دارد. همچنین لازم است در مورد عدم تحمل شخصی نسبت به انواع خاصی از داروها یا اجزای آنها بدانید. استفاده از داروها تنها پس از معاینه توسط پزشک معالج و به توصیه مستقیم وی امکان پذیر است. در هر صورت توصیه می کنیم در مورد علائم سرطان مطالعه کنید.
استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) در دندانپزشکی به دلیل اثرات دارویی آنها است: ضد درد، ضد التهاب و هیپوترمی. در سال های اخیر، تعداد NSAID ها به طور قابل توجهی افزایش یافته است و شامل بسیاری از داروهایی است که از نظر ویژگی های عملکرد و استفاده متفاوت هستند. همه آنها اثرات مشابهی دارند، اما شدت آنها بین داروها به طور قابل توجهی متفاوت است. در این راستا، انتخاب NSAID های موثر و ایمن همچنان مرتبط است.

اثر ضد درد NSAID ها به دلیل سرکوب فعالیت سیکلواکسیژناز (COX) و کاهش تولید پروستاگلاندین های E2 و F2a است که حساسیت گیرنده های درد را هم در هنگام التهاب و هم در آسیب بافتی افزایش می دهد. اثر ضد درد بارزتری نسبت به ضد التهاب توسط آن دسته از NSAID ها اعمال می شود که به دلیل ساختار شیمیایی خنثی هستند، کمتر در بافت التهابی تجمع می یابند، به سرعت به سد خونی مغزی نفوذ می کنند و COX را در سیستم عصبی مرکزی سرکوب می کنند، و همچنین تأثیر می گذارند. مراکز تالاموس حساس به درد این داروها در یک گروه جداگانه طبقه بندی می شوند - مسکن های غیر مخدر.

همراه با اثر ضد درد مرکزی NSAID ها، اثر محیطی آنها نیز مشاهده می شود که با اثر ضد ترشحی همراه است که منجر به کاهش تجمع واسطه های درد و کاهش فشار مکانیکی بر گیرنده های درد در بافت ها می شود.

نتایج مطالعات متعدد خارجی و داخلی به ما این امکان را می دهد که کتورولاک را به عنوان داروی انتخابی در گروه مسکن های غیر مخدر در نظر بگیریم.

کتورولاک دارای اثر ضد درد شدید، دارای اثرات ضد التهابی و تب بر متوسط است. مکانیسم اثر با مهار غیرانتخابی فعالیت COX (COX-1 و COX-2) مرتبط است که تشکیل پروستاگلاندین‌ها از اسید آراشیدونیک را کاتالیز می‌کند که نقش مهمی در پاتوژنز درد، التهاب و تب دارند.

قدرت اثر ضد درد قابل مقایسه با مورفین است، به طور قابل توجهی برتر از اکثر NSAID ها، مانند دیکلوفناک، ایبوپروفن، کتوپروفن و بسیاری دیگر. همچنین دارای خواص ضد التهابی متوسط است. اثر تب بر دارد.

این دارو بر گیرنده های مواد افیونی تأثیر نمی گذارد، تنفس را کاهش نمی دهد، وابستگی دارویی ایجاد نمی کند، اثر آرامبخش یا ضد اضطراب ندارد و باعث سرخوشی یا اسپاسم عضلات صاف اندام های داخلی نمی شود.

کتورولاک به صورت خوراکی در یک دوز 10 میلی گرمی مصرف می شود. در صورت بروز سندرم درد شدید (PS)، بسته به شدت درد، دارو به طور مکرر به میزان 10 میلی گرم تا 4 بار در روز مصرف می شود. حداکثر دوز روزانه برای تجویز خوراکی 40 میلی گرم است. حداقل دوز موثر باید استفاده شود. در صورت مصرف خوراکی، مدت درمان نباید از 5 روز تجاوز کند.

محلول برای تزریق داخل وریدی یا عضلانی در حداقل دوز موثر استفاده می شود که با توجه به شدت درد انتخاب می شود. برای بیماران 16 تا 64 ساله با وزن بدن بیش از 50 کیلوگرم، دارو به صورت عضلانی در یک دوز منفرد حداکثر 60 میلی گرم (از جمله تجویز خوراکی) تجویز می شود. معمولاً 30 میلی گرم هر 6 ساعت تزریق عضلانی به آرامی و در عمق عضله انجام می شود. هنگامی که به صورت داخل وریدی تجویز می شود، دوز باید در کمتر از 15 ثانیه تجویز شود، یک دوز واحد 30 میلی گرم است، حداکثر 15 دوز در 5 روز.

برای بزرگسالان با وزن کمتر از 50 کیلوگرم یا مبتلا به نارسایی مزمن کلیه، یک دوز واحد برای تزریق عضلانی بیش از 30 میلی گرم (از جمله تجویز خوراکی)، معمولاً 15 میلی گرم (بیش از 20 دوز در 5 روز) نیست. داخل وریدی - حداکثر 15 میلی گرم هر 6 ساعت، حداکثر 20 دوز در 5 روز. مدت زمان درمان نباید بیش از 5 روز باشد.

هنگام تغییر از تجویز تزریقی دارو به مصرف خوراکی، کل دوز روزانه هر دو شکل دارویی در روز انتقال نباید از 90 میلی گرم برای بیماران 16 تا 65 ساله و 60 میلی گرم برای بیماران بالای 65 سال یا دارای اختلال تجاوز کند. عملکرد کلیه در این مورد، دوز دارو در قرص در روز انتقال نباید از 30 میلی گرم تجاوز کند.

عمل جراحی یکی از وسیع ترین زمینه های کاربرد کتورولاک در پزشکی است. در دوره پس از عمل، علیرغم استفاده از طیف وسیعی از بی دردی های دارویی و غیر دارویی، 1/3-3/4 بیمار دچار BS می شوند. استفاده از مسکن های اپیوئیدی برای کنترل درد اغلب با حالت تهوع، استفراغ، بی قراری، آرام بخشی شدید، افسردگی تنفسی، کهیر و خارش همراه است. اثر ضد درد کتورولاک قابل مقایسه با مورفین و به طور قابل توجهی برتر از دارونما است. کتورولاک، هنگامی که به صورت تزریقی یا خوراکی تجویز می شود، یک مسکن بی خطر و موثر برای درمان کوتاه مدت درد حاد پس از عمل است و می تواند به عنوان جایگزینی برای درمان با مواد افیونی استفاده شود.

روش های دندانپزشکی که به عنوان بخشی از روش های جراحی مدرن در موسسات مراقبت های بهداشتی دندانپزشکی انجام می شود با حجم و مدت زمان زیادی مشخص می شود. و در این واقعیت های مدرن، ارائه تسکین کامل درد به بیمار نه تنها در طی مراحل جراحی، بلکه در دوره پس از عمل نیز مهم است. بنابراین، نکات مهم در انتخاب NSAID ها عبارتند از: اثر ضد درد کافی، زمان کوتاه تا شروع اثر ضد درد، دوره طولانی اثر در دوره بعد از عمل. Ketorolac این الزامات را برآورده می کند.

Ketorolac در حال حاضر به طور گسترده برای تسکین درد در جراحی فک و صورت و جراحی دندان استفاده می شود. Ketorolac تسکین درد نسبتاً قابل اعتماد و کافی را در دوره پس از عمل ارائه می دهد که به آن اجازه می دهد تا یک مسکن موثر در نظر گرفته شود. این دارو بدون دردسر است و هنگامی که به صورت پیشگیرانه تجویز می شود (یعنی قبل از BS)، به یک دوره بدون درد در دوره بعد از عمل کمک می کند.

در گروهی از بیمارانی که قبل از برداشتن مولر سوم فک پایین تحت بیهوشی داخل وریدی 30 میلی گرم کتورولاک به صورت داخل وریدی دریافت کردند، در دوره پس از عمل، کاهش شدت درد که با استفاده از مقیاس درد آنالوگ بصری اندازه گیری شد، مشاهده شد.

پتانسیل ضددردی بالای کتورولاک در تعدادی از مطالعات روی بیماران پس از جراحی پریودنتال ذکر شده است. تجویز کتورولاک 10 میلی گرم قبل از عمل در جراحی پریودنتال به طور قابل توجهی شدت درد اولیه جراحی را در مقایسه با دارونما کاهش می دهد. در مطالعات تطبیقی در بیماران دندانپزشکی، مشخص شد که کتورولاک در مقایسه با دکسکتوپروفن و ترامادول دارای اثر ضد درد قوی‌تر و طولانی‌تر است.

درد بعد از عمل نیز مشکلی جدی برای بیماران در کلینیک های جراحی زیبایی است. استفاده از کتورولاک در این دسته از افراد باعث کاهش بروز تهوع و استفراغ بعد از عمل می شود که منجر به روند مطلوب تری در دوره پس از عمل می شود.

در فدراسیون روسیه، در میان داروهایی با نام غیر انحصاری بین‌المللی «کتورولاک»، معروف‌ترین آنها داروی Ketorol® (آزمایشگاه‌های دکتر ردی، هند) است. داروی Ketorol® به اشکال زیر موجود است: 1) محلول برای تجویز تزریقی در آمپول های 30 میلی گرم در میلی لیتر.

2) قرص برای تجویز خوراکی، 10 میلی گرم. 3) ژل 2% برای استفاده موضعی (حاوی 20 میلی گرم ماده فعال).

Ketorol® دارای سالها تجربه مثبت در استفاده در بیمارستان های جراحی، تروماتولوژی، انکولوژی، عصبی، درمانی، دندانپزشکی و سایر بیمارستان ها و همچنین در عمل سرپایی و اورژانس است.

وجود داروی Ketorol® در زرادخانه جراح دندان امکان درمان موثر و ایمن درد را در تمام مراحل درمان جراحی فراهم می کند.
قرص های ضد التهابی برای دندان درد، به طور دقیق، یک درمان نیست، بلکه تنها یک تسکین علائم، کاهش وضعیت بیمار مبتلا به دندان درد است. از آنجایی که دندانپزشکی تنها حوزه پزشکی است که از ابزارهای کاملاً متفاوتی به عنوان درمان استفاده می کند. قرص ها به شما کمک می کنند تا درد را تحمل کنید، اما همچنان باید به دندانپزشک مراجعه کنید. علاوه بر این، اگر درد را با قرص ها سرکوب کردید و ظرف یک روز از بین رفت، این بدان معنا نیست که مشکل حل شده است - نمی توان از تشدید جدید جلوگیری کرد، زیرا التهاب دندان به خودی خود از بین نمی رود.

بنابراین، چه قرص های ضد التهابی می توانند به شما کمک کنند تا به طور موقت با دندان درد کنار بیایید - قبل از مراجعه به دندانپزشک؟

داروهای ضد التهابی عبارتند از Nurofen، Ibuprofen، Ketorol، Ketanov، Brufen، Nise، Actasulide، Aspirin-S و غیره. بیایید به برخی از آنها با کمی جزئیات بیشتر نگاه کنیم.

آگزاتولید.این داروی ضد التهابی غیر استروئیدی متعلق به گروه nimesulide است. اکساتولید دارای اثر ضد درد و ضد التهابی قوی است. در دندانپزشکی برای پالپیت، پریودنتیت و سایر بیماری های دندان استفاده می شود. این دارو دارای موارد منع مصرف است: در صورت وجود زخم معده و اثنی عشر و همچنین با بیماری های کبد، کلیه، دیابت شیرین، فشار خون بالا و نارسایی قلبی نمی توان از آن استفاده کرد. کودکان زیر 12 سال نیز منع مصرف دارند.

Nise.همچنین متعلق به گروه nimesulide است. دارای اثر ضد التهابی مشخص و ضد درد کمتری است. معمولاً برای درد در دوره پس از پر شدن و همچنین برای پالپیت و غیره استفاده می شود.

آسپرین-اس. این داروی ضد التهابی غیر استروئیدی در گروه سالیسیلات ها قرار دارد. اثر - ضد درد، ضد التهاب، تب بر. معمولاً برای درد با علل مختلف - سردرد، دندان درد، میگرن، دردهای عصبی و غیره استفاده می شود. موارد منع مصرف: ضایعات اولسراتیو و فرسایشی دستگاه گوارش (در مرحله حاد)، خونریزی در دستگاه گوارش، اختلال عملکرد کلیه.

کتورول. دارای یک ضد درد واضح با اثر ضد التهابی خفیف است. برای دندان درد بسیار شدید زمانی که دیگر داروهای ضد التهابی دیگر کمکی نکرده اند از آن استفاده می شود.

واکنش التهابیپاسخ بیولوژیکی عمومی بدن به عمل هر عامل آسیب رسان است. در پریودنتیکس، اثرات مخرب عمدتاً، همانطور که قبلاً ذکر شد، توسط میکروب های موجود در پلاک دندان ایجاد می شود. به نوبه خود، خود واکنش التهابی، به ویژه اگر کاملاً مشخص و طولانی باشد، منجر به اختلالات مورفولوژیکی و عملکردی عمیق در بافت ها می شود. بنابراین، اگر برداشتن پلاک دندان برای دستیابی به اثر مطلوب کافی نباشد، نیاز به استفاده از داروهای ضد التهابی در درمان بیماری زایی پیچیده را توجیه می کند.
در مطب دندانپزشکیآماده سازی اقدامات عمومی و محلی به طور گسترده استفاده می شود.

همانطور که در بالا اشاره شد، داروهای ضد باکتریتعداد میکروارگانیسم ها از جمله میکروارگانیسم های بیماری زا را کاهش می دهد و در نتیجه به طور غیر مستقیم به کاهش فعالیت التهاب کمک می کند. این خاصیت آنتی بیوتیک ها باعث ایجاد این تصور غلط شده است که آنها داروهای ضد التهابی هستند. نه آنتی بیوتیک ها و نه آنتی سپتیک ها خاصیت ضد التهابی مستقیم ندارند، اما بر میکرو فلور، یعنی عامل اصلی بیماری تأثیر می گذارند. گاهی اوقات استفاده از داروهای ضد میکروبی حتی می تواند دوره التهاب عفونی را تشدید کند، زیرا استفاده از آنها به طور قابل توجهی ترکیب میکرو فلور حفره دهان (میکروبیوسنوز) را تغییر می دهد. در نتیجه، دیس بیوز، کاندیدیاز رخ می دهد و فعالیت واکنش های ایمنی کاهش می یابد.

وجود داشته باشد گروه های عوامل داروییکه بر روی یک یا چند مرحله از فرآیند التهابی به طور همزمان اثر مستقیم دارند. چنین داروهایی در واقع ضد التهاب هستند. مانند آنتی باکتریال، داروهای ضد التهابی نیز باید به طور معقول تجویز شوند، با در نظر گرفتن ویژگی های روند التهابی در هر مورد.

اگر بازار دائما تغییر کند آنتی بیوتیک هاعمدتاً با تشکیل مقاومت میکروارگانیسم ها تعیین می شود، سپس جستجو برای داروهای ضد التهابی جدید عمدتاً به دلیل عدم اثربخشی و / یا عوارض جانبی آنها است.

به داروهای ضد التهابیشامل داروهای ضد التهابی استروئیدی و غیر استروئیدی؛ آماده سازی آنزیمی؛ قابض و تحریک کننده؛ ویتامین های A، C، P، E، که دارای خواص آنتی اکسیدانی برجسته هستند. نمک های کلسیم؛ داروهای ضد انعقاد، به ویژه پماد هپارین.

برای ضد التهاب استروئیدیاین داروها شامل گلوکوکورتیکوئیدها هستند که هورمون های قشر آدرنال هستند. آنها هر سه مرحله التهاب را تحت تأثیر قرار می دهند: تغییر، ترشح و تکثیر.

به دلیل ویژگی های زیر اجرا می شود:
توانایی تثبیت غشای سلولی به همین دلیل آزادسازی آنزیم های لیزوزومی پروتئولیتیک که در ابتدا برای تخریب ساختارهای باکتریایی ضروری هستند، به طور کامل متوقف می شود، اما سپس با انتشار طولانی مدت آنها و تجمع آنها در محل آسیب اولیه، ساختارهای بافت طبیعی نیز از بین می روند. یعنی داروهای کورتیکواستروئیدی فعالیت آسیب (تغییر) را کاهش می دهند که به کاهش تمرکز التهاب و در عین حال کاهش درد کمک می کند.
از هیدرولیز پروتئین ها، چربی ها و کربوهیدرات ها جلوگیری می کند. این به نوبه خود از مرگ سلول های در معرض عوامل آسیب رسان جلوگیری می کند.
محدود کردن تشکیل اسید آراشیدونیک و مشتقات آن - لکوترین ها و پروستاگلاندین ها که نقش مهمی در روند التهاب دارند.
به دلیل توانایی در تحریک سنتز اسید هیالورونیک از میکروسیرکولاسیون طبیعی خون پشتیبانی می کند. به نوبه خود، اسید هیالورونیک اساس ماده بین سلولی است که هم در نفوذپذیری بین سلولی و هم در حفظ ظرفیت بافر و جلوگیری از تورم بافت نقش مهمی دارد.
کاهش نفوذپذیری دیواره عروقی در نتیجه، ترشح و تورم بافت کاهش می یابد.
به دلیل خواص سرکوب کننده سیستم ایمنی، آنها به کاهش سنتز سیتوکین های پیش التهابی، کاهش فعالیت سمی نوتروفیل ها و ماکروفاژها و نفوذ آنها به بافت ها در مرحله تکثیر التهاب کمک می کنند. همچنین آسیب اندام را کاهش می دهد.

علاوه بر این، استفاده بالینی گلوکوکورتیکوئیدهامسمومیت، هایپرترمی (تب) را کاهش می دهد.
داروهای هورمونیبه هورمون های با منشاء طبیعی (کورتیزون و هیدروکورتیزون) و مصنوعی (پردنیزولون، متیل پردنیزولون، دگزامتازون، تریامسینالون) تقسیم می شوند. لازم به ذکر است که داروهای مصنوعی از نظر اثرات ضد التهابی و حساسیت زدایی نسبت به گلوکوکورتیکوئیدهای طبیعی برتری دارند.

اثر ضد التهابی گلوکوکورتیکوئیدهاهنگامی که به صورت موضعی استفاده می شود به خوبی بیان می شود. بنابراین به صورت پماد و آئروسل تولید می شوند: سینافلان، سینالار، درمازولون، دکسوکورت، فلوروکورت، فلوسینار، پردنیزولون و پماد هیدروکورتیزون و ....

که در پریودنتیکسبه طور موضعی، گلوکوکورتیکوئیدها در مرحله اگزوداسیون مشخص، یعنی در مرحله حاد، یا در مرحله تشدید فرآیند استفاده می شوند. با این حال، باید در نظر داشت که استفاده طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها به طور قابل توجهی متابولیسم بافت را سرکوب می کند و این به نوبه خود منجر به آتروفی بافت می شود. بنابراین، گلوکوکورتیکوئیدها باید با دقت تجویز شوند و نسبت اثرات مثبت و منفی را از قبل محاسبه کنند.

از آنجا که کورتیکواستروئیدهادارای اثر ضد حساسیت هستند، توصیه می شود آنها را در مواردی که فرآیند مزمن پریودنتال با بیمار مبتلا به آلرژی ترکیب می شود، تجویز کنید. اما از آنجایی که در چنین مواردی استفاده از این داروها می تواند کاملاً طولانی مدت باشد، داروهای کراتوپلاستی نیز باید به موازات آن تجویز شوند.

آنتی بیوتیک ها به طور گسترده در تمام زمینه های پزشکی استفاده می شوند، دندانپزشکی نیز از این قاعده مستثنی نیست. این گروه از داروها به کاهش التهاب کمک می کند و از پیشرفت عوارض احتمالی جلوگیری می کند.

دندانپزشکان به دو دلیل به درمان آنتی بیوتیکی متوسل می شوند: اول، ویژگی های درمانی در حال انجام، و دوم، عامل فردی در مورد هر بیمار خاص. بر اساس این داده ها، داروهای خاص و روش استفاده از آنها انتخاب می شود.

موارد مصرف

میزان نیاز به مصرف آنتی بیوتیک بسته به ماهیت بیماری و پاسخ بدن به این فرآیند تعیین می شود.

استئومیلیت

به عنوان یک قاعده، آنتی بیوتیک ها برای دندان درد در مورد پریودنتیت یا استئومیلیت تجویز می شود.

اگر بیمار در مرحله تشدید بیماری، به ویژه در صورت وجود التهاب چرکی، خود را روی صندلی دندانپزشکی ببیند، پس از درمان آنتی بیوتیک تجویز می شود. نیاز فوری به تجویز دارو پس از درمان جراحی پریودنتیت، به معنای برداشتن، ایجاد می شود.

علاوه بر این، این گروه از داروها باید برای بیماری لثه (موارد پیشرفته، بیماری پریودنتال،) مصرف شود. هر نوع برداشتن دندان، به ویژه تشکیلات چرکی، باز کردن آبسه، بلغم نیز با استفاده از داروهای این دسته همراه است.

نسخه برای اهداف پیشگیرانه

در برخی موارد، بیمار برای استفاده پیشگیرانه از چنین داروهایی نشان داده می شود. سپس آنتی بیوتیک برای درمان دندان باید 1-3 روز قبل از عمل بعدی مصرف شود.

اغلب، چنین اقداماتی در صورت خطر بالای اندوکاردیت سپتیک ضروری است. گروه چنین بیمارانی شامل حاملان پیس میکرهای نصب شده، بیماران دارای دریچه مصنوعی و کسانی است که از نارسایی قلبی، پلی آرتریت، اندوکاردیت و ... رنج می برند. بیماران دارای پروتزهای مفصلی نیز به موارد فوق می پیوندند.

تجویز آنتی بیوتیک در این موارد به دلیل خطر عفونت بافت ضروری است. این امر به ویژه در هنگام انجام اقدامات دندانپزشکی همراه با خونریزی صادق است.

حتی یک چیز بی اهمیت نیز می تواند منجر به عواقب مشابهی شود. نتیجه ورود میکروارگانیسم های بیماری زا به خون و توسعه بیشتر یک بیماری التهابی خواهد بود.

گروه بیماران خاص که نیاز به آنتی بیوتیک درمانی دارند، شامل افرادی است که از عفونت های مزمن در حفره دهان رنج می برند و بیمارانی که سیستم ایمنی ضعیفی دارند. گروه هدف نیز توسط بیماران دیابتی، آرتریت روماتوئید و غیره تکمیل می شود.

انتخاب داروها در صورت نیاز به درمان آنتی بیوتیکی پیشگیرانه نیز به صورت فردی انجام می شود.

انواع داروهای مورد استفاده در دندانپزشکی

تحقیقات نشان می دهد که بیماری های دندانی اغلب به دلیل میکرو فلور باکتریایی مخلوط در حفره دهان ایجاد می شوند. به همین دلیل است که آنتی بیوتیک های توصیه شده در دندانپزشکی شامل داروهای طیف وسیع می باشد.

داروهایی که به صورت خوراکی مصرف می شوند عبارتند از:

سیپروفلوکساسین؛
مترونیدازول؛
آزیترومایسین و غیره

داروهای زیر در دندانپزشکی به صورت تزریقی تجویز می شوند:

فرمولاسیون های قابل استفاده موضعی توسط بیماران (به صورت ژل):

Metrogil Denta;
آسپتا.

آنتی بیوتیک هایی که دندانپزشکان «دوست دارند» تجویز کنند

از جمله رایج ترین آنتی بیوتیک های تجویز شده توسط دندانپزشکان می توان به موارد زیر اشاره کرد.

سیپروفلوکساسین

داروی طیف آنتی باکتریال این دارو در زمینه ناحیه دندانی برای عوارض عفونی پس از عمل - ایجاد فرآیندهای چرکی-التهابی و التهاب دندان (پالپیت پیچیده) نشان داده شده است.

این دارو برای عفونت های دندانی به صورت قرص های 0.5 و 0.25 گرمی مصرف می شود که مقدار مصرف دارو توسط متخصص در هر مورد خاص به صورت جداگانه تعیین می شود.

این دارو معمولاً عوارض جانبی ایجاد نمی کند. در برخی موارد، واکنش های آلرژیک ممکن است به شکل بثورات و خارش پوست رخ دهد. تورم صورت و تارهای صوتی امکان پذیر است. فهرست عواقب نامطلوب مصرف دارو ممکن است شامل موارد زیر باشد:

مصرف دارو با تغییراتی در آزمایش خون بیمار همراه است: کاهش تعداد لکوسیت ها، گرانولوسیت ها و پلاکت ها. اختلالات درک چشایی بسیار نادر مشاهده می شود.

در طول درمان با سیپروفلوکساسین، برای جلوگیری از افزایش حساسیت پوست به نور خورشید، باید از قرار گرفتن در معرض اشعه ماوراء بنفش خودداری شود.

مترونیدازول (Trichopol)

یک داروی بسیار موثر برای اشکال مختلف التهاب لثه و دندان. این دارو از طریق تعامل با DNA میکروارگانیسم های مضر، اثر باکتری کشی بر روی آنها دارد. هنگامی که به صورت خوراکی مصرف می شود، دارو در مایع لثه غلیظ می شود و تأثیر مفیدی بر پلاک دندانی زیر لثه دارد، این امر به ویژه در مورد بهداشت مناسب دهان صادق است.

این دارو به شکل قرص های 0.5 گرمی تجویز می شود معمولاً 1 قرص سه بار در روز مصرف می شود. دوره درمان 10 روز است.

عوارض جانبی احتمالی عبارتند از:

هنگام مصرف مترونیدازول، نوشیدن الکل به شدت ممنوع است. موارد منع مصرف عبارتند از: نارسایی قلبی، صرع، بیماری کبد و غیره. بیشترین اثربخشی دارو را می توان در ترکیب دارو با آموکسی سیلین به دست آورد.

آنتی بیوتیک دندان - همچنین لینکومایسین نامیده می شود. این دارو برای التهاب ریشه دندان، برای درمان پریوستیت (شار) و چرک در حفره دهان تجویز می شود. همچنین در صورت ایجاد التهاب در نتیجه نصب نادرست سازه های ارتوپدی تجویز می شود.

این دارو میکروب های فرصت طلب (استافیلوکوک ها، استرپتوکوک ها و غیره) را از بین می برد که مقاومت آنها در برابر آنتی بیوتیک با سرعت بسیار آهسته ایجاد می شود.

علاوه بر این، این دارو قادر به تجمع در بافت استخوانی است و در نتیجه از گسترش فرآیندهای التهابی به استخوان های فک جلوگیری می کند.

لینکومایسین به صورت کپسول، محلول تزریقی و پماد در داروخانه ها موجود است. در عمل دندانپزشکی، شکل رایج این دارو Diplen-Denta-L است که یک گچ خودچسب آنتی باکتریال است.

در موارد پریودنتیت شدید، آنتی بیوتیک به صورت وریدی یا عضلانی تزریق می شود.

عوارض جانبی داروی توصیف شده به شرح زیر است:

در اولین تظاهرات عوارض جانبی هر یک از آنتی بیوتیک ها، باید بلافاصله به دنبال کمک پزشکی باشید.

پس از کشیدن دندان، آنتی بیوتیک ها نیز اغلب تجویز می شوند:

اثربخشی عوامل ضد میکروبی

بحث در مورد اثربخشی آنتی بیوتیک درمانی در دندانپزشکی دشوار است. داروهای این گروه می توانند بیمار را در برابر ایجاد عوارض مختلف در طول فرآیند درمان "بیمه" کنند. علاوه بر این، روند فعلی به سمت کاهش ایمنی جمعیت به طور قابل توجهی خطر ابتلا به انواع بیماری های مرتبط را افزایش می دهد.

دندانپزشکان فقط نگران این واقعیت هستند که تعداد پاتوژن هایی که به آنتی بیوتیک ها دست یافته اند یا قبلاً به آنتی بیوتیک ها مقاوم شده اند به طور مداوم در حال افزایش است.

بنابراین، بیشتر میکروب ها دیگر به داروهای نسل اول (پنی سیلین، تتراسایکلین و غیره) پاسخ نمی دهند.

به همین دلیل، دندانپزشکی مجبور است تقریباً به طور کامل به داروهای نسل 2 و 3 - داروهایی از گروه لینکوزامیدها و ماکرولیدها روی بیاورد که اثربخشی آنها در برخی موارد نیز زیر سوال می رود، به ویژه در صورت نقض قوانین درمان.

بنابراین، ترکیب آنتی بیوتیک درمانی با روش های اصلی درمان بیماری های دندان، به شرط اتخاذ رویکردی شایسته توسط متخصص و همچنین کار پر زحمت یک گروه تحقیقاتی در صنعت دندانپزشکی، واقعاً مؤثر است.

برای تسکین درد دندان، می توانید از قرص های دو گروه - مسکن ها (ایبوفن، نایمسیل) و داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (کتونال، کومیستاد) استفاده کنید. می توانید در صورت بروز دندان درد شدید آنها را برای ارائه کمک های اولیه مصرف کنید و سپس برای درمان با دندانپزشک مشورت کنید. بهتر است بلافاصله قبل از مراجعه به پزشک یا در صورت وجود التهاب حاد در حفره دهان که می تواند علائم را پنهان کرده و تشخیص را پیچیده کند، از قرص برای دندان درد استفاده نکنید. داروهای جداگانه ای برای کودکان، بزرگسالان و زنان باردار وجود دارد که برای تسکین درد با منشاء مختلف مناسب هستند. توصیه می شود بلافاصله پس از بروز علائم، داروهایی مانند کتونال یا ایبوفن را مصرف کنید، زیرا به تسکین درد و در عین حال کاهش روند التهابی کمک می کنند.

بیایید به گروه های اصلی داروهای ضد درد و ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) که می توانند برای دندان درد شدید در کودکان و بزرگسالان مصرف شوند نگاهی بیاندازیم.

در میان داروهای ضد التهابی، باید به Ketonal، Nurofen، Voltaren، Nise، Ketanov، Xefocam اشاره کرد. داروهای پیچیده Sedalgin، Pentalgin، Tempalgin نیز به درد کمک می کنند.

قرص نوروفن و کتونال

داروی Nurofen دارای اثر ضد درد شدید است و به دندان درد شدید در کودکان و بزرگسالان کمک می کند. از نظر تسکین درد نسبت به قرص کتونال اثر کمتری دارد و بیشتر در جهت تسکین روند التهابی و کاهش تب است. آماده سازی Nurofen، Ketonal را می توان در صورت درد حاد با علت ناشناخته و همچنین در مورد پریودنتیت مزمن یا بیماری پریودنتال مصرف کرد. همچنین می توان نوروفن را برای درد پس از کشیدن دندان یا مداخلات جراحی در حفره دهان مصرف کرد. استفاده از نوروفن در درمان کودکان کاملاً مؤثر است و از سن سه ماهگی نشان داده می شود.

ضد درد Ketonal یکی از قوی ترین مسکن ها در دندانپزشکی است و دارای اثر ضد درد بارز است. مصرف کتونال توسط کودکان بالای 12 سال و بزرگسالان مبتلا به درد شدید حاد یا مزمن مجاز است.

نشانه های اصلی استفاده از قرص کتونال برای بزرگسالان و کودکان عبارتند از:

دوره پس از عمل (کشیدن دندان، کاشت)؛
علائم حاد پالپیت و پریوستیت؛
التهاب حفره دهان، استوماتیت با درد شدید.

NSAID Voltaren

قرص های ضد التهابی غیر استروئیدی برای دندان درد ولتارن در دندانپزشکی بیشتر برای تسکین التهاب در آسیب شناسی مفصل گیجگاهی فکی، زمانی که برای تسکین علائم مزمن متوسط ضروری است، استفاده می شود.

نوشیدن آنها در دوره بعد از عمل یا در صورت درد شدید ناشی از پالپیت بی اثر است و بهتر است از مسکن کتونال استفاده شود.

Ketanov و Nise - داروهای محبوب اما بی فایده

داروهای ضد التهابی Nise و Ketanov اخیراً برای تسکین درد در بزرگسالان کمتر و کمتر تجویز می شوند. این به دلیل سمیت و تمرکز باریک قرص ها است. Nise قادر به تسکین درد و رفع کوچکترین التهاب نخواهد بود، اما در صورت مصرف چندین قرص می توان مشکلات معده را انتظار داشت. همچنین این محصول برای کودکان و زنان باردار تجویز نمی شود.

محبوبیت Ketanov و Nise تنها با ارزان بودن و در دسترس بودن داروها توضیح داده می شود.

مسکن های قوی

داروهای اصلی که به دندان درد در کودکان و بزرگسالان کمک می کنند عبارتند از Nimesil، Analgin، Ibuprofen.

پودر دندان درد Nimesil به عنوان کمک اولیه توصیه می شود، دارای اثر ضد درد شدید است و به تسکین دندان درد در بزرگسالان کمک می کند. این دارو را می توان در برابر درد حاد یا درد مزمن مصرف کرد.

چگونه به طور موثر علائم را با پودر Nimesil تسکین دهیم؟

می توانید محلول را از 12 سالگی بنوشید.
محلول را بعد از غذا مصرف کنید؛
محلول باید در یک زمان آماده شود.
پودر را در آب گرم رقیق کرده و بلافاصله می نوشند.

موثرترین داروها در برابر علائم حاد پنتالژین و آنالژین هستند که درد شدید پالپیت و پوسیدگی را تسکین می‌دهند، اما در بیماری‌های التهابی پریودنتال مؤثر نیستند.

آنالژین را می توان به ندرت مصرف کرد؛ به تظاهرات حاد پوسیدگی، پالپیت و پس از کشیدن دندان کمک می کند. این محصول را می توان یک بار در روز نوشید، اما نه بیشتر، زیرا بر عملکرد کلیه تأثیر می گذارد.

ایبوپروفن دارویی از گروه داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی است، اما اثر اصلی آن برای تسکین درد است. می توان آن را بعد از 12 سال مصرف کرد، حداکثر دوز روزانه 1300 میلی گرم است که به چند دوز تقسیم می شود. لیست بیماری هایی که می توانید برای آنها ایبوپروفن مصرف کنید بسیار گسترده است، از جمله بسیاری از آسیب شناسی های دندانی: درد حاد ناشی از پالپیت، بیماری مفصل گیجگاهی فکی، حفره های پوسیدگی، التهاب لثه، پریودنتیت، پریودنتیت و بیماری پریودنتال.

مسکن در دندانپزشکی

برای بیماری های دندان چه داروهای ضد التهاب دیگری می توان مصرف کرد؟

ایرتال یک داروی ضد التهابی با اثرات ضد تب و ضد درد است، به تسکین دندان درد شدید حاد و مزمن کمک می کند.
آسکوفن یک مسکن غیر مخدر است که به دردهای شدید با علل مختلف کمک می کند، اما این دارو فهرست قابل توجهی از موارد منع مصرف دارد، بنابراین در صورت ابتلا به بیماری های دستگاه گوارش، کلیه ها، کبد، سیستم قلبی عروقی، مفاصل، نباید مصرف شود. در دوران بارداری؛
اسپازمالگون برای علائم با شدت های مختلف استفاده می شود؛ به ویژه برای پالپیت، نوریت سه قلو موثر است.
سیتروپاک یک مسکن ضد التهابی است که برای درد و التهاب استفاده می شود.
Solpadeine - دارو را می توان برای آسیب شناسی های عفونی حفره دهان با تب، التهاب مصرف کرد.
Nisitis - درد را تسکین می دهد، التهاب را کاهش می دهد، دما را کاهش می دهد، در صورت درد با علل مختلف تجویز می شود.

ارزیابی مقایسه ای اثربخشی گزینه های مختلف برای استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی در درمان بیماری های التهابی ادنتوژنیک.
S.T. سوخوف، E.I. وروبیووا، ال. آکسمیت، ع.ا. تسوتکووا

مطالعه بالینی و آزمایشگاهی وضعیت پرکردگی حفره
E.V. بوروفسکی، اس.ن. نوسیکووا

12 استفاده از سیمان نانوگلاس آینومر برای ترمیم بافت های سخت در موارد پوسیدگی و فرسایش مینای دندان.
لوگاریتم. ماکسیموفسکایا، E.P. یاکوشچکینا، A.S. آلینیکوف

استفاده از ساختارهای فایبر گلاس برای جایگزینی شامل نقص های دندانی و آتل دندان های متحرک.
N.B. پتروخینا، ن.ک. ایمادینوا، O.A. زورینا

تأثیر فقدان جزئی دندان بر پارامترهای فیزیولوژیکی بدن در بیماران سالم جسمی
آره. برونشتاین، N.V. لاپینا، ای.ای. اولسف، V.V. میکریوکوف، A.V. Kuznetsov، S.A. زاسلاوسکی

توانبخشی بیماران با فقدان کامل دندان و آرایش نامتقارن سر مفاصل گیجگاهی فکی.
T.I. ابراگیموف، R.G Karabekov، A.K. تسلاگوف

بازسازی مراقبت های دندانی برای جمعیت منطقه خودمختار خانتی مانسی بر اساس ممیزی پزشکی و تجزیه و تحلیل SWOT.
N.B. پاولوف

ویژگی های مقایسه ای میکروبیوسنوز در دندان های موقت و دائمی در مرحله حاد پریودنتیت مزمن.
M.G. چسنوکوا، V.I. ساموخینا، V.D. Landinova، O.V. ماتسکیوا

خلاصه
تجزیه و تحلیل مقایسه ای از مزایا و معایب، مزایای مورد انتظار و خطر عوارض جانبی بالقوه هنگام استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مختلف انجام شد که برای اجرای دارو درمانی منطقی درد در دندانپزشکی ضروری است.

کلید واژه ها: سندرم درد، التهاب، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، عوارض جانبی.

کارایی و ایمنی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی

E. V. Zoryan، S.A. رابینوویچ

خلاصه

تجزیه و تحلیل مقایسه ای از دستاوردها و کاستی ها، استفاده مورد انتظار و خطر شروع رویدادهای نامطلوب بالقوه برای استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی مختلف در مقاله انجام شده است. برای اجرای دارو درمانی منطقی سندرم درد در دندانپزشکی ضروری است.

کلید واژه ها: سندرم درد، التهاب، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، عوارض جانبی.

یکی از شایع‌ترین علائم بیماری‌های مختلف، درد با شدت و مدت متفاوت است (Grichnik K.P.، Ferrante P.M.، 1991؛ Shostak N.A.، 2009). درد شدید و طولانی مدت به طور قابل توجهی تنظیم هموستاز و فعالیت سیستم عصبی خودمختار را مختل می کند، روان را افسرده می کند، باعث استرس، افسردگی می شود، باعث نقص ایمنی می شود، منابع فیزیولوژیکی و عاطفی را تخلیه می کند، به یک عامل آسیب رسان تبدیل می شود و به توسعه موارد جدید کمک می کند. فرآیندهای پاتولوژیک، اغلب باعث ایجاد فرآیندهای عمومی می شود که نشان دهنده خطر برای بدن است و با کسب وضعیت یک بیماری مستقل، تأثیر منفی بر کیفیت زندگی بیمار دارد و منجر به خسارات مادی، اجتماعی و اخلاقی می شود (Reshetnyak V.K.، Kukushkin M.L.، 2001). ؛ Luchikhin L.A. و همکاران، 2004؛ Mulyar A.G.، Rabinovich S.A.، Zorian E.V.، 2005؛ Sokhov S.T. و همکاران، 2011؛ Phillips D.M.، 2000؛ Clark J.D.، 2002). طبق مطالعه اپیدمیولوژیک اروپا، طی 30-40 سال گذشته، تعداد بیماران مبتلا به درد مزمن در بسیاری از کشورهای اروپای غربی و ایالات متحده آمریکا افزایش یافته است (Yakhno N.N., Kukushkin M.L., 2010). این امر باعث ایجاد داروهای جدید موثر و ایمن برای تسکین درد می شود و تعداد آنها در بازار دارویی به طور مداوم در حال افزایش است.

کار بنیادی و کاربردی در مورد مطالعه اتیوپاتوژنز سندرم های درد در ناحیه فک و صورت به ما امکان می دهد تا امکانات تنظیم دارویی آنها را گسترش دهیم. با این حال، درد درمانی کافی هنوز هم مشکلات پزشکی و اجتماعی را در سراسر جهان ایجاد می کند. وجود تعداد زیادی مسکن با مکانیسم‌های اثر متفاوت در بازار دارویی، مسئولیت انتخاب درمان دارویی نه تنها مؤثر، بلکه بی‌خطر را نیز افزایش می‌دهد، که نشان‌دهنده نیاز پزشک به توسعه صلاحیت حرفه‌ای است که به او امکان می‌دهد انتخاب را فردی کند. دارو مطابق با ویژگی های فرآیند پاتولوژیک در بیمار بیمار مورد نظر و با در نظر گرفتن وجود بیماری های جسمی همزمان. انتخاب دارو درمانی کافی و ایمن نیاز به دانش مدرن در مورد پاتوفیزیولوژی درد، اصول عمل داروها، نشانه ها و موارد منع مصرف آنها و همچنین توانایی ارزیابی تعادل فواید و خطرات عوارض احتمالی در هنگام استفاده از داروهای دارویی دارد. . نتایج درمان درد به دانش و توانایی پزشک در انتخاب یک داروی ضدالتهاب غیراستروئیدی کافی (NSAID) و روش استفاده برای هر بیمار بستگی دارد.

در عمل دندانپزشکی، سندرم درد اغلب به دلیل وجود فرآیندهای التهابی (پالپیت، پریودنتیت، پریودنتیت، آلوئولیت، پریوستیت، استئومیلیت، ژنژیووستوماتیت حاد هرپس و غیره) یا ترومای بافتی، از جمله در طی نه تنها جراحی، بلکه در بسیاری از موارد درمانی، ایجاد می شود. مداخلات ارتوپدی و ارتودنسی در ناحیه فک و صورت (Ivanov V.S., 2001; Bazikyan E.A., 2005; Ovechkin A.M., 2005؛ Barer P.M., Zoryan E.V., 2006؛ Barer P.M., Z.8, E.20, 2006; Kirgizova E.S.، 2008 ؛ ال عطار T.M.A., Sin H.S., Lira D.E., 1984؛ Seymour R.A., Kelly P.J.؛ Hawkesford J.E., 1996؛ Jeske A.H., 1 999 و غیره). با در نظر گرفتن پاتوژنز سندرم درد با ماهیت التهابی و تروماتیک، برای پیشگیری و درمان آن، استفاده از داروهایی که سنتز و ترشح آلگوژن‌های درون‌زا و واسطه‌هایی را که بر بخش‌های مختلف فرآیند التهابی و در نتیجه داروها تأثیر می‌گذارند سرکوب می‌کنند، توجیه می‌شود. اولین انتخاب برای درمان دارویی این آسیب شناسی، NSAID ها هستند.

طیف داروهایی که در حال حاضر در عمل پزشکی استفاده می شود، که بر اساس NSAID ها ایجاد می شود، بسیار گسترده است: اسید استیل سالیسیلیک (آسپرین)، دیکلوفناک سدیم (Voltaren، Diclobene، Naklofen، Ortofen، و غیره)، ایبوپروفن (Brufen، Dollit، Nurofen، و غیره)، ایندومتاسین (متیندول)، کتوپروفن (آرتروزیلن، آرتروم، بیسترومژل، ژل کتونالفاستوم، OKI)، کتورولاک (ادولور، دولاک، کتالگین، کتانوف، کتورول)، لورنوکسیکام (کسفوکم)، ملوکسیکام (مووالیس)، ناپروکسن (Aleve) نالژسین)، پیروکسیکام (پیروکسیفر، فینال ژل، ارازون) و غیره. این داروها در اشکال مختلف دارویی برای استفاده سیستمیک و موضعی موجود هستند.

با وجود تفاوت در ساختار شیمیایی، همه NSAID ها مکانیسم عمل مشترکی دارند. آنها سیکلواکسیژناز (COX) را مسدود می کنند، آنزیم کلیدی در متابولیسم اسید آراشیدونیک، که منجر به کاهش سنتز پروستاگلاندین ها (PG)، پروستاسیکلین و ترومبوکسان از اسیدهای چرب غیر اشباع می شود. آنها با مسدود کردن سنتز PG، نفوذپذیری دیواره عروقی را کاهش می دهند، تورم بافتی را در محل التهاب کاهش می دهند، فشرده سازی مکانیکی گیرنده های درد را ضعیف می کنند، حساسیت گیرنده های درد به واسطه های درد (برادی کینین، سروتونین، هیستامین و غیره) را کاهش می دهند. . برخی از NSAID ها که بر روی آدنیلات سیکلاز اثر می کنند، سطح داخل سلولی آدنوزین مونوفسفات حلقوی (cAMP) را افزایش می دهند، غشای سلول های پلی مورفونوکلئر را تثبیت می کنند و آزادسازی آنزیم هایی را که باعث تحریک توسعه واکنش التهابی می شوند، کاهش می دهند. علاوه بر این، آنها واکنش های رادیکال های آزاد را مهار می کنند، غشاها را تثبیت می کنند، از آزاد شدن آنزیم های لیزوزومی جلوگیری می کنند، از فعال شدن سلول های ایمنی در مراحل اولیه التهاب جلوگیری می کنند، متابولیسم انرژی، تقسیم فیبروبلاست و سنتز کلاژن را کاهش می دهند که از توسعه فرآیندهای تکثیر جلوگیری می کند. NSAID ها شدت التهاب هایپررژیک، پرخونی، تورم، درد و میزان تخریب بافت را کاهش می دهند. NSAID ها بر روند مهم ترین فرآیندهای پاتولوژیک (درد، التهاب، تجمع پلاکتی، آپوپتوز و غیره) تأثیر می گذارند و اثرات ضد درد، ضد التهابی، تب بر و ضد پلاکتی دارند. علیرغم این واقعیت که همه NSAID ها فارماکودینامیک مشابهی دارند، اما از نظر قدرت عمل، شدت اثرات فردی، سرعت شروع و مدت آنها و همچنین توانایی ایجاد عوارض جانبی متفاوت هستند. اثر ضد درد این داروها به میزان بیشتری در درد با شدت خفیف تا متوسط، به ویژه به دلیل فرآیند التهابی، آشکار می شود.

کتورولاک بالاترین فعالیت ضد درد را دارد (Weber V.R., Moroz B.T., 2003؛ Barer G.M., Zoryan E.V., 2006; Brown C.R. et al., 1990; Yagiela J.A., Dowd F.J.,

Neidle E.A.، 2004)، برای دردهای متوسط یا شدید پس از جراحی در ناحیه فک و صورت به عنوان جایگزینی برای مسکن های مخدر استفاده می شود، در عین حال دارای اثر ضد التهابی متوسطی است (Bucley M., Brogden R., 1990). این ممکن است به دلیل وجود یک اثر ضد دردی ستون فقرات در NSAID ها باشد که ممکن است تا حدی با انتشار پپتیدهای شبه افیونی درون زا به دلیل مهار سنتز PG در سیستم عصبی مرکزی واسطه شود (Ferreira S.H., Vane J.R.، 1974؛ Urquhart E. ، 1993 ؛ McCormack K. ، 1994 ؛ Herero J.F. ، Headley P.M. ، 1996). NSAID ها ممکن است با تحریک مواد عصبی فعالی که حساسیت درد را تنظیم می کنند (مثلاً سروتونین و کاتکول آمین ها) یا کاهش انتقال درد صعودی (مثلاً اسید کینورنیک) افزایش غیرطبیعی درد را کاهش دهند. PG ها تقویت کننده های مهم مسیرهای مرتبط با ماده P و گلوتامات هستند که در هدایت تکانه ها در سطح نخاع نقش دارند و بر فعالیت واسطه های التهابی موضعی (برادی کینین و هیستامین) تأثیر می گذارند.

هنگام انتخاب NSAID ها برای تسکین درد با منشاء التهابی، باید در نظر گرفت که شدت اثر ضد درد NSAID ها همیشه با فعالیت ضد التهابی آنها منطبق نیست (McCormack K., 1994). تفاوت هایی در سرعت ایجاد این اثرات وجود دارد: تسکین درد در عرض 0.5-2 ساعت پس از یک بار مصرف رخ می دهد، در حالی که اثر ضد التهابی تنها پس از 3-4 روز با استفاده منظم از دارو ظاهر می شود (Weber V.R., 2004). . برای درد حاد، توصیه می شود که درمان را با دوز بالایی از یک مسکن کوتاه اثر شروع کنید و پس از به دست آوردن اثر، آن را کاهش دهید. برای دردهای مزمن مداوم، داروهای طولانی اثر که 1-2 بار در روز استفاده می شوند سودمند هستند.

طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت، حدود 20 درصد از جمعیت جهان به طور منظم از NSAID استفاده می کنند (Nasonov E.L., 2000)، که نشان دهنده تقاضا برای این گروه از داروها در زمینه های مختلف پزشکی است. این تعداد زیادی از داروها در این گروه را توضیح می دهد که در ساختار شیمیایی، ویژگی های فارماکوکینتیک، فارماکودینامیک، اثربخشی و ایمنی متفاوت است، که امکان انتخاب فردی NSAID ها را برای هر بیمار مطابق با ویژگی های پاتوژنز بیماری فراهم می کند.

در عمل سرپایی دندانپزشکی، نه تنها در درمان پیچیده فرآیندهای التهابی و سندرم‌های درد در ناحیه فک و صورت، بلکه برای بی‌دردی قبل از بیهوشی، به عنوان بخشی از آماده‌سازی دارو قبل از انجام عمل‌ها و مداخلات ضربه‌ای، برای کاهش پس از عمل، جمجمه و صورت استفاده می‌شود. و درد دندان، تورم و التهاب (Borovsky E.V. و همکاران، 1997؛ Grudyanov A.I.، 1997؛ Barer G.M.، Zorian E.V.، 2006؛ Weber V.R.، Moroz B.T.، 2003؛ Orekhova L. Yu., Brook20. ، 1993 ؛ Jeske A.H. ، 1999 ؛ Ong K.S. ، Seymour R.A. ، 2008).

استفاده گسترده و گاهی کنترل نشده از NSAID ها (دیکلوفناک، ایبوپروفن، ایندومتاسین، کتوپروفن، کتورولاک، لورنوکسیکام و غیره) وجود عوارض جانبی مشابه را نشان داده است: تأثیر منفی بر غشای مخاطی دستگاه گوارش، که منجر به ایجاد بیماری می شود. فرآیندهای اولسراتیو، کاهش تجمع پلاکت‌ها، ایجاد برونکواسپاسم و واکنش‌های آلرژیک، کاهش دیورز، ادم (Astakhova A.V., 1998؛ Barer P.M., Zoryan E.V., 2006؛ DuBois R., 1 995؛ Wolfe S.9, R.9, M.M. ؛ گاردنر G.C.، Simkin P.A.، 2000). این ما را وادار به جستجوی علت این عوارض کرد و جستجوی داروهای ضد درد و ضد التهابی جدید بسیار مؤثر که نسبت بهینه از اثرات ضد درد و ضد التهابی و همچنین میزان بالایی از ایمنی NSAID ها را آغاز می کنند (بروکس P.M.، Day R.O.، 1993).

کشف دو ایزوفرم اصلی COP امکان شناسایی نقش هر یک از آنها را فراهم کرد. مشخص شد که COX-1 ، که در شرایط فیزیولوژیکی تولید می شود ، برای سنتز PPS درگیر در تنظیم بسیاری از فرآیندهای فیزیولوژیکی و حفظ هموستاز در بدن و COX-2 ضروری است ، که تشکیل آنها تحت تأثیر التهاب افزایش می یابد محرک ، سنتز واسطه های التهابی PPS ، پروستاسیکلین و ترومبکسن را افزایش می دهد (De Brum-Fernandes A.J. و همکاران ، 1994 ؛ Dias-Gonzales F. et al. ، 1995 ؛ Geise J et al. ، 1996 ؛ Vane J.R. ، Botting R.M.M. ، 1996 ؛ Crofford L.J. ، 1997 ؛ Silverstein F.E. et al. ، 2000).

مطالعات تجربی و بالینی تایید کرده اند که عوارض فوق به دلیل مسدود شدن COX-1 ایجاد می شود که برای سنتز PPs در تنظیم بسیاری از فرآیندهای فیزیولوژیکی و حفظ هموستاز در بدن ضروری است (Geise J. et al. .، 1996؛ Vane J.R.، Botting R.M.، 1996؛ Crofford L.J. و همکاران، 2000). مقدمات نظری برای جستجوی NSAID هایی ایجاد شد که به طور انتخابی COP-2 را مسدود می کنند (Vane J.R.، 1994؛ Vane J.R.، Botting R.M.، 1996؛ Geise J. و همکاران، 1996؛ Jeske A.H.، 1999؛ Kurumbail R.G. 1996) وتأثیر کمتری بر عملکردهای فیزیولوژیکی بدن دارد (کروفورد L.J.، 1997؛ وارنر T.D. و همکاران، 1999؛ Fitzgarald G.A.، Partono C.، 2001).

فراوانی عوارض به دوز و مدت استفاده از NSAID ها بستگی دارد، بنابراین، در فرآیندهای التهابی، زمانی که یک دوره، اغلب استفاده طولانی مدت از NSAID ها مورد نیاز است، که می تواند منجر به عوارض جانبی ناشی از انسداد COP-1 شود. برای کاهش خطر ابتلا به عوارض جانبی از دستگاه گوارش، کلیه ها، برونش ها، سیستم لخته شدن خون، استفاده از داروهایی که تأثیر قابل توجهی بر COP-1 ندارند، توجیه می شود. مهارکننده‌های بسیار انتخابی COP-2 شامل سلکوکسیب (Celebrex) و مهارکننده‌های COP-2 عمدتاً شامل ملوکسیکام (موالیس) و نیمسولید (اکتاسولید، اولین، نایس، نیمسیل، نیمولید) است. این داروها در صورت استفاده به صورت دوره ای، به ویژه در بیماران در معرض خطر با سابقه زخم معده و اثنی عشر، آسم برونش، آسیب کلیه و اختلالات لخته شدن خون، بهتر تحمل می شوند (Nasonov E.L.، 2000). مطالعات مقایسه‌ای نشان داده‌اند که در هنگام استفاده از NSAID‌هایی که به‌طور انتخابی COP-2 را مهار می‌کنند، در مقایسه با NSAID‌هایی که COP-1 و COP-2 را مهار می‌کنند، میزان کمتری از تشکیل زخم در دستگاه گوارش فوقانی دستگاه گوارش استفاده می‌شود (Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M., 2008؛ Silverstein. HE و همکاران، 2000؛ Yagiela J.A.، Dowd F.J.، Neidle E.A.، 2004؛ Lai K.S. و همکاران، 2005؛ Singh G. و همکاران، 2006). با توجه به ادبیات، NSAID ها و سلکوکسیب بروز عوارض جدی گوارشی را تا 50 تا 60 درصد کاهش می دهند (Silverstein F.E. et al., 2000; Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A.، 2004). داروهای این گروه بیشترین کاربرد را در درمان فرآیندهای التهابی مزمن و سندرم های درد همراه دارند.

فعالیت ضددردی و ضد التهابی بالای مهارکننده های COP-2 و امکان استفاده از آنها در دندانپزشکی در فرآیندهای التهابی ناحیه فک و صورت (پریودنتیت، آرتریت مفصل گیجگاهی فکی، پریوستیت و غیره) و برای تسکین درد پس از عمل نشان داده شده است. از آنجایی که این داروها مؤثر هستند، نسبت به داروهای غیراستروئیدی غیراستروئیدی که به طور سنتی مورد استفاده قرار می‌گرفتند، پایین‌تر نیستند، و عوارض دستگاه گوارش کمتر ایجاد می‌شوند و بر تجمع پلاکتی تأثیر نمی‌گذارند (Sechko O.N.، 1998؛ Barer P.M., Zoryan E.V.، 2006؛ Pais J.M., Roste. 1983؛ Ward A.، Brogden R.N.، 1988؛ Arbex S.T. و همکاران، 1992؛ Ferrari Parabita و همکاران، 1993؛ Pierleoni P.، Tonelli P.، Scaricabarozzi I.، 1993؛ Malmstrom K., 19. ؛ کلمت دی.، گوا کی.ال.، 2000؛ سنر بی سی، 2000).

NSAIDهایی که عمدتاً روی COX-2 اثر می‌گذارند به ویژه برای دندانپزشکی مهم هستند، زیرا این داروها از نظر فعالیت ضددردی با داروهای NSAID سنتی قابل مقایسه هستند، اما عوارض کمتری از دستگاه گوارش و ارتباط و وابستگی متقابل استوماتیت، التهاب لثه و سایر انواع ضایعات دهانی ایجاد می‌کنند. حفره و اندام های گوارشی توسط بسیاری از نویسندگان ذکر شده است (Banchenko P.V., 1979؛ Prudyanov A.I., 1997؛ Orekhova L.Yu., 2004؛ Barer P.M., Zorian E.V., 2006؛ Moore R.P., Hersh E.V., و غیره). بنابراین ، Cheung R. et al. (2007) یک مطالعه مقایسه ای در مورد اثربخشی سلکوکسیب (400 میلی گرم) و ایبوپروفن (400 میلی گرم) مورد استفاده برای تسکین درد دندان متوسط یا شدید پس از کشیدن دندان مولر سوم انجام داد. هر دو NSAID نسبت به دارونما فعال‌تر بودند، اما اثر ضددردی سلکوکسیب سریع‌تر رخ داد و طولانی‌تر ماند. بیمارانی که سلکوکسیب دریافت کردند پس از بیش از 24 ساعت به بیهوشی مکرر و بعد از 10 ساعت و 58 دقیقه ایبوپروفن نیاز داشتند. اثربخشی سلکوکسیب به عنوان وسیله ای برای بی دردی پیشگیرانه و برای تسکین درد حاد پس از عمل توسط نویسندگان دیگر تأیید شده است (Karateev A.E., 2010؛ Derry S., Barden J., McQuay H., Moore R., 2008) در همزمان خونریزی از ناحیه زخم جراحی به طور قابل توجهی کمتر از بیماران دریافت کننده NSAID هایی که COP-1 و COP-2 را مسدود می کنند رخ می دهد (Nikanne L. et al., 2005).

با جمع بندی نتایج تحقیقات در سال های اخیر، می توان نتیجه گرفت که هنگام انتخاب یک NSAID، باید نه تنها اثربخشی، بلکه ایمنی دارو را نیز با در نظر گرفتن پاتوژنز پاتولوژی موجود و وجود در نظر گرفت. آسیب شناسی همزمان در بیمار NSAID هایی که به طور انتخابی COX-2 را مسدود می کنند، اثرات ضد التهابی و ضد درد ذاتی سایر NSAID ها را حفظ می کنند، اما تأثیر کمتری بر عملکرد فیزیولوژیکی بدن دارند و توسط بیماران بهتر تحمل می شوند، کمتر احتمال دارد که عوارض دستگاه گوارش ایجاد کنند و کمتر دارند. تأثیر بر هموستاز.

در حال حاضر، 16 NSAID ثبت شده در بازار دارویی روسیه وجود دارد که امکان شخصی سازی انتخاب NSAID لازم را فراهم می کند و مسئولیت پزشک را نه تنها در مورد اثربخشی، بلکه در مورد ایمنی درمان نیز افزایش می دهد. پزشک باید ویژگی های فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک داروها را بداند و تنها بر اساس تجزیه و تحلیل مقایسه ای از مزایا و معایب آنها، مزایای مورد انتظار و خطر عوارض جانبی احتمالی در صورت استفاده در یک موقعیت بالینی خاص در یک بیمار خاص می تواند یک انتخاب منطقی از NSAID ها انجام شود.

ادبیات

1. Astakhova A.V. عوارض جانبی ناشی از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی // ایمنی دارو. بولتن 2. - 1998. - صص 3-8.

2. Bazikyan E.A. ارزیابی اثربخشی کتورول و نایزا در عمل بالینی دندانپزشکی جراحی // دندانپزشکی. -

2005. - T. 84. - شماره 3. - ص 49-50.

3. Banchenko GV. ضایعات ترکیبی مخاط دهان و اندام های داخلی. - م.: پزشکی، 1979.

4. Barer GM., Zoryan E.V. دارودرمانی منطقی در دندانپزشکی راهنمای پزشکان شاغل - م.: لیترا،

1385. - صص 65-73.

5. Barer GM. دندانپزشکی درمانی. قسمت 2. بیماری های پریودنتال: کتاب درسی. - م.: Geotar-Media، 2008. - 236 ص.

6. Borovsky E.V., Barysheva Yu.D., Maksimovsky Yu.M. و دیگران دندانپزشکی درمانی. - M.: LLC "آژانس اطلاعات پزشکی"، 1 997. - 544 p.

7. Weber V.R., Moroz B.T. فارماکولوژی بالینی برای دندانپزشکان: کتاب درسی. - سن پترزبورگ: مرد، 2003. - ص 1 93-229.

8. Weber V.R. فارماکولوژی بالینی. کتاب درسی برای دانشجویان و پزشکان. - سن پترزبورگ: مرد، 2004. - 448 ص.

9. گرودیانوف A.I. مطالعات بیوشیمیایی محیط‌ها و بافت‌های فیزیولوژیکی مختلف در بیماری‌های التهابی پریودنتال (مرور) // پارودنتولوژی. - 1997. - T. 4. - شماره 6. - ص 3-13.

10. گرودیانوف A.I. بیماری پریودنتال. سخنرانی های منتخب - م.: دندانپزشکی، 1 997. - ص 2-23.

1 1. Evseev M.A., Kruglyansky Yu.M. آنتروپاتی ناشی از NSAID: ویژگی های اپیدمیولوژی، پاتوژنز و دوره بالینی. مجله پزشکی روسیه. - 2008. - 1 ب، 7. - ص 523-528.

1 2. Zoryan E.V., Rabinovich S.A. جهت های اصلی پیشگیری و از بین بردن درد در دندانپزشکی سرپایی // دندانپزشکی روسیه. مجله علمی و عملی. - 2008. - T. 1. - No. 1. - P. 22-28.

13. ایوانف B.S. بیماری های پریودنتال. - M.: MIA، 2001. - 296 ص.

14. Karateev A.E. سلکوکسیب برای درد حاد RMJ 2010. نشریه مستقل برای پزشکان. ص 3 - 7.

15. Kirgizova E.S. روش های اصلاح وضعیت روانی-عاطفی و پاسخ درد بیماران در طول درمان ارتودنسی: چکیده پایان نامه. دیس ... می تونم. عسل. علمی - م.، 2008. - 22 ص.

16. Luchikhin L.A., Gospodar M.A., Kononova N.A., Aksenova O.V. استفاده از کتورول در عمل گوش و حلق و بینی // بولتن گوش و حلق و بینی. - 2004. - شماره 5. - ص 27-29.

17. Mulyar A.G., Rabinovich S.A., Zoryan E.V. جنبه های پاتوفیزیولوژیک سندرم درد و اصلاح فارماکولوژیک آن. راهنمای پزشکان با وظایف آزمایشی. - M.: MGMSU، 2005. - 1 1 2 p.

18. Nasonov EL. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (چشم انداز استفاده در پزشکی). - م.: آنکو، 2000. - 143 ص. 1 9. Ovechkin A.M. سندرم درد پس از عمل: اهمیت بالینی و پاتوفیزیولوژیک و جهت های امیدوارکننده در درمان // Consilium Medicum. - 2005. - T. 7. - شماره 6. - ص 486-490.

20. Orekhova L.Yu. بیماری های پریودنتال. - م.: انتشارات پلی مدیا، 1383. - 432 ص.

21. Reshetnyak V.K.، Kukushkin M.L. درد: جنبه های فیزیولوژیکی و پاتوفیزیولوژیکی / مشکلات فعلی پاتوفیزیولوژی: سخنرانی های انتخاب شده [ویرایش. B.B. انجماد]. - م.: پزشکی، 2001. - ص 354-389.

22. Sechko O.N. استفاده از داروهای ضد التهابی مدرن در درمان پیچیده پریودنتیت: چکیده. دیس ... می تونم. عسل. علمی - م.، 1 998. - 24 ص.

23. Sokhov S.T., Aksamit L.A., Vikha GV. و همکاران استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای درمان بیماری های دندان. - M.: MED-press, 201 1. - 96 s

24. شوستک ن.ع. سندرم های درد پیچیده در عمل یک متخصص داخلی: تشخیص درمان // روماتولوژی مدرن. - 2009. - شماره 1. -S. 8-13.

25. Yakhno N.N., Kukushkin M.L. وضعیت فعلی مشکل درد در روسیه و چشم اندازهای توسعه: مواد کنفرانس "سندرم درد در سر ، صورت و حفره دهان". - اسمولنسک، 9-1 سپتامبر 0، 201 0. - ص 4-6.

26. Arbex S.T. ، Wassal T. ، Nunes E.L. ارزیابی میلیمزولید در مقایسه با ناپروکسن در درمان درد پس از جراحی دهان (به پرتغالی). کشیش سوتین. اودونتول، 1992; 1: 15-18.

27. بروکس P.M. ، روز R.O. داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی: تفاوت ها و شباهت ها N.Engl. J Med 1993 ، 324 ، 1 71 6-1 725.

28. Brown C.R. ، Mazulla I.P. ، Mok M.S. و همکاران مقایسه دوز مکرر کتورولاک ترومتامین عضلانی و مورفین سولفات برای بی دردی پس از جراحی بزرگ. فارماکوتراپی، 1990; 1 0 (6، قسمت 2)، 45-50.

29. Bucley M. ، Brogden R. Ketorolac. مروری بر خواص فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک و پتانسیل درمانی آن مواد مخدر. 1990، v. 39. - ص 86-109.

30. Cheung ft.، Krishnaswami S.، Kowalski K. اثر ضد درد سلکوکسیب در درد جراحی دهان پس از عمل: یک مطالعه تک دوز، دو مرکزی، تصادفی، دوسوکور، فعال و کنترل شده با دارونما. Clin Ther, 2007; 29، عرضه: 2498-2510.

31. کلارک جی.دی. شیوع درد مزمن و تجویز مسکن در جمعیت پزشکی عمومی J. علائم درد. Manag ، 2 00 2.-23.- 131-137.

32. کلمت دی.، گوا ک.ال. سلکوکسیب: مروری بر کاربرد آن در استئوآرتریت، آرتریت روماتوئید و درد حاد. مواد مخدر، 2000، آوریل; 59 (4): ص. 957-980.

33. Crofford L.J.: COX-1 و COX-2 بافت بیان: مفاهیم و پیش بینی، J. Rheumatol. 1 997; 24 (ضمیمه 49): 15-19.

34. De Brum-Fernandes A. J., Laporte S., Heroux M. et al. بیان پروستاگلاندین اندوپروکسید سنتاز-1 و پروستاگلاندین اندوپروکسید سنتاز-2 در استئوبلاست های انسانی. بیوشیمی. بیوفیز. Res. کمون، 1994; 198: 955-960.

35. Derry S., Barden J., McQuay H., Moore ft Single dose oral celecoxib برای درد حاد بعد از عمل در بزرگسالان. پایگاه داده Cochrane Syst Rev ، 2008 اکتبر 8 ؛ (4): CD004233.

36. Dias-Gonzales F., Gonzales-Alvaro I., Campanero M.R. و همکاران پیشگیری از پیوستن نوتروفیل به اندوتلیال in vitro از طریق ریزش ال-سلکتین توسط داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی. جی. کلین. سرمایه گذاری، 1995; 95: 1756-1765.

37. DuBois R. استفاده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و آدنوم های پراکنده کولورکتال. گوارش، 1374; 108: 1310-1314.

38. El Attar T.M.A. ، Sin H.S. ، Tira D.E. متابولیسم اسید آراشیدونیک در لثه ملتهب و مهار آن توسط داروهای ضد التهابی // J. Periodontal. - 1984. - جلد. 55، ص. 536-539.

39. فراری Parabita G.، Zanetti U.، Scalvini F. و همکاران. یک مطالعه بالینی کنترل‌شده اثربخشی و تحمل نایمسولید در مقابل ناپروکسن در جراحی فک و صورت. مواد مخدر، 1993; 46 (عرضه 1) ، 1 71 -1 73.

40. Ferreira S.H. ، Vane J.R. جنبه های جدید نحوه عملکرد داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی. Annu Rev Pharmacol 1974 ، 14: 57-73.

41. فیتزگارالد G.A.، Partono C. کوکسیب ها، مهارکننده های انتخابی سیکلواکسیژناز-2. N Engl J Med 2001; 345:433-442.

42. گاردنر جی سی، سیمکین پی.ا. عوارض جانبی NSAID ها. فارم. Ther., 2000; 1 6: 750-755.

43. Geise J., McDonald J. J., Hauser S. D., et al. یک تفاوت اسید آمینه واحد بین سیکلواکسیژناز-1 (COX-1) و -2 (COX-2) گزینش پذیری مهارکننده های خاص COX-2 را معکوس می کند. جی بیول. شیمی، 1996; 271: 15810-15814.

44. گریچنیک ک.پ. و Ferrante P.M. تفاوت درد حاد و مزمن - مجله پزشکی کوه سینا. - جلد 58. شماره 3. اردیبهشت 91، صص. 217-220.

45. جسکه ع.ح. مهارکننده های COX-2 و کنترل درد دندان. جی.جی. میزبان Dent.Soc، نوامبر 1999; 71 (4): 39-40.

46. Herero J.F., Headley P.M. معکوس کردن اثرات ضد دردی ستون فقرات یک NSAID سیستمیک توسط نالوکسان. برادر جی. کلین. فارماکول ، 1996 ؛ 1 18: 968-972.

47. Kurumbail R.G., Stevens A.M., Gierse J.K., et al. مبنای ساختاری برای مهار انتخابی سیکلاکسیژناز-2 توسط عوامل ضد التهابی. طبیعت ، 1996 ، 384 ؛ 644-648.

48. Lai K. S. W.، Chu K. M.، و همکاران. مقایسه سلکوکسیب با لانسوپرازول و ناپروکسن برای جلوگیری از عوارض زخم گوارشی. صبح. J. Med. ، 2005 ؛ 1 18: 1271-1278.

49. Malmstrom K., Daniels S., Kotey P., Seidenberg B.C., Desjardins P.J. مقایسه Rofecoxib و celecoxib ، دو مهارکننده Cydooxygenase-2 ، در درد دندانپزشکی بعد از عمل: یک کارآزمایی بالینی تصادفی ، دارونما و فعال و کنترل کننده. کلین Ther, 1999, Oct: 21 (10): 1653-1663.

50. McCormack K. اقدامات نخاعی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و تفکیک بین اثرات ضد التهابی و ضد درد آنها. Drugs, 1994, 47 (ضمیمه 5): 28-45.

51. مور پی.اف.، هرش ای.وی. سلکوکسیب و روفکوکسیب: نقش مهارکننده های COX-2 در عمل دندانپزشکی / J.Am.Dent.Assoc., 2001, 1 32: 451-456.

52. Nikanne L. ، Kokki H. ، Salo J. ، Linna T. Celecoxib و Ketoprofen برای مدیریت درد در طول لوزه: یک کارآزمایی بالینی کنترل شده با دارونما. Otolaryngol Head Meek Surg, 2005, 1 32, 287-294.

53. Ong K.S., Seymour R.A. به روز رسانی مبتنی بر شواهد در مورد استفاده از مسکن ها در دندانپزشکی. پریودنتولوژی 2000، 2008. - جلد. 46، 143-1 64.

54. Pais J.M., Rosteiro F.M. نیمسولید در درمان کوتاه مدت فرآیند التهابی بافت های دندانی: یک کارآزمایی کنترل شده دوسوکور علیه اکسی فن بوتازون. J. Int. پزشکی Res., 1983; 1 1 (3): 149-154.

55. فیلیپس دی.ام. استاندارد درد JCAHO رونمایی شد. جاما، 2000. - 284. - 428-429.

56. Pierleoni P., Tonelli P., Scaricabarozzi I. مقایسه دوسوکور نیمسولید و کتوپروفن در جراحی دندان. مواد مخدر، 1993; 46. ضمیمه 1: 168-170.

57. سنر سی.بی. اثربخشی ملوکسیکام بر درد TMJ: نتایج اولیه نهمین کنگره بین المللی دندانپزشکی کنترل درد مدرن. اورشلیم، اسرائیل، 2-5 مه، 2000.

58. سیمور R.A.، Kelly PJ.، Hawkesford J.E. اثربخشی کتوپروفن و پاراستامول (استامینوفن) در درد بعد از عمل جراحی مولر سوم برادر کلین Pharmacol., 1996; 41: 581-585.

59. Silverstein F.E., Faich, Goldstein J.L. و همکاران سمیت دستگاه گوارش با سلکوکسیب در مقابل داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی برای استئوآرتریت و آرتریت روماتوئید: مطالعه CLASS: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. جاما، 2000; 284: 1247-1255.

60. سینگ جی.، فورت جی.جی.، گلدشتاین جی.ال. و همکاران برای موفقیت -I محققین. سلکوکسیب در مقابل ناپروکسن و دیکلوفناک در بیماران استئوآرتریت: مطالعه موفقیت آمیز -I. Am. J. Med.، 2006; 1 1 9: 255-66.

61. Urguhart E. فعالیت ضددردی مرکزی داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی در مدل درد حیوانی و انسانی. سمین. آرتریت روم.، 1993، 23، 198-205.

62. Vane J. به سوی آسپرین بهتر. طبیعت، 1 994: 367: 215-216.

63. Vane J.R., Botting R.M. تاریخچه داروهای ضد التهابی و مکانیسم اثر آنها. در هدف جدید در التهاب. مهارکننده های COX-2 یا مولکول های چسبندگی. اد. ن. بازان، جی. بوتینگ، جی. وین. آکادمی کلوگر ناشران، 1375: 1-12.

64. بخش A.، Brogden R.N. نیمسولید. بررسی اولیه خواص دارویی و اثربخشی درمانی آن در التهاب و درد. مواد مخدر 1988، دسامبر; 36 (6): 732-753.

65. Warner T.D., Giuliano F., Vojnovic I. et al. انتخاب داروهای غیراستروئیدی برای سیکلواکسیژناز-1 به جای سیکلواکسیژناز-2 با سمیت دستگاه گوارش انسان مرتبط است: تجزیه و تحلیل کامل در شرایط آزمایشگاهی. Proc. نات. آکادمی علمی ایالات متحده آمریکا، 1999، ژوئن، 96، 7563-7568.

66. Wolfe M.M., Lichtenstein D.R., Singh G. سمیت گوارشی داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی / N. Engl. جی مد 1999; 340: 1888-1899.

67. Yagiela J.A., Dowd F.J., Neidle E.A. (ویرایش). فارماکولوژی و درمان دندانپزشکی. ویرایش پنجم Mosby, Inc. 2004: 331-364, 565-572.