داروهای ضد بارداری ترکیبی داروهایی هستند که به طور قابل اعتمادی از زن در برابر بارداری ناخواسته محافظت می کنند. آنها بسیار گسترده شده اند زیرا مصرف آنها آسان است و تأثیر مفیدی بر روند برخی از بیماری های زنانه دارند. داروهای ضد بارداری ترکیبی داروهای هورمونی هستند و حاوی آنالوگ مصنوعی استروژن به نام اتینیل استرادیول هستند. در صورت مصرف صحیح، شاخص مروارید این داروها حدود 0.05 تا 1.0 است.

طبقه بندی داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی

تمام داروهای ترکیبی ضد بارداری به گروه های زیر تقسیم می شوند:

1. تک فاز؛
2. دو فاز؛
3. سه فاز

در آماده سازی های تک فاز، غلظت ماده موثره اصلی در همه قرص ها یکسان است. یکی از ویژگی های متمایز COC های دوفازی افزایش دوز جزء پروژسترون در مرحله دوم چرخه قاعدگی است. به نوبه خود، در قرص های ضد بارداری ترکیبی سه فازی، افزایش محتوای پروژسترون به تدریج در سه مرحله اتفاق می افتد.

قابل ذکر است که COCهای تک فاز داروهای نسل اول هستند. توسعه سیستم‌های دوفاز و سه فازی دوز هورمون در قرص‌های ضد بارداری این امکان را به وجود آورده است که میزان کل هورمون‌هایی را که یک زن در طول دوره درمان مصرف می‌کند به میزان قابل توجهی کاهش دهد. این به نوبه خود منجر به کاهش قابل توجهی در تعداد و شدت عوارض جانبی شد. پیشگیری از بارداری ترکیبی چند فازی به گونه ای طراحی شده است که یک زن در دوره سیکل قاعدگی که احتمال بارداری بیشتر است، قرص هایی با حداکثر محتوای هورمونی مصرف کند. به همین دلیل تمام قرص های ضد بارداری به طور دقیق بر اساس شماره گذاری محل قرص ها مصرف می شوند.

فواید داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی

برخلاف بسیاری از روش های دیگر برای جلوگیری از بارداری ناخواسته، داروهای ضد بارداری ترکیبی هورمونی اثر سریعی دارند و در صورت مصرف روزانه بسیار موثر هستند. علاوه بر این، پیشگیری از بارداری تأثیر مثبتی بر روند قاعدگی دارد، زیرا شدت سندرم پیش از قاعدگی و درد را کاهش می دهد.

نسبت ویژه مواد هورمونی موجود در فرآورده های COC به جلوگیری از تومورهای بدخیم در تخمدان ها کمک می کند و از بروز سرطان آندومتر جلوگیری می کند. همچنین، این قرص ها به طور قابل توجهی احتمال ظهور تشکیلات خوش خیم در غدد پستانی و همچنین کیست در تخمدان ها را کاهش می دهند. بنابراین، داروهای COC تأثیر پیچیده ای بر بدن زن دارند، در عین حال یک درمان قابل اعتماد در برابر بارداری ناخواسته و در عین حال از زن در برابر بسیاری از بیماری های خطرناک محافظت می کنند.

یکی دیگر از مزایای مهم این نوع پیشگیری از بارداری، توانایی قرص COC در محافظت از زن در برابر وقوع حاملگی خارج رحمی است که در نتیجه انسداد لوله های رحمی رخ می دهد و معمولا نیاز به مداخله جراحی دارد. تا حدودی، COC ها توانایی محافظت از زنان را در برابر بیماری های التهابی اندام های لگنی دارند.

با توجه به محبوبیت و اثربخشی زیاد داروهای ضد بارداری، لیست تولید کنندگان آنها بسیار گسترده است. این داروها در بسیاری از کشورهای جهان تولید می شوند. در اینجا فقط تعدادی از نام های آنتی ترکیبی آورده شده است

قرص های ابتدایی حاوی مقدار کمی از مواد هورمونی:

1. "جس"؛
2. "Logest"؛
3. "کلایرا"؛
4. "Novinet"؛
5. "دیمیا"؛
6. "زولی" و دیگران.

چنین داروهایی برای زنان نخست‌زای جوان که هرگز COC مصرف نکرده‌اند، تجویز می‌شود. به نوبه خود، لیستی از داروهای ضد بارداری ترکیبی حاوی مواد هورمونی در دوزهای پایین شامل داروهای زیر است:

1. "یارینا"؛
2. "جنین"؛
3. "گروه ژن های تنظیمی"؛
4. "Mikroginon" و دیگران.

این داروها همچنین برای زنان نخست زا و همچنین کسانی که داروهای میکرودوز برای آنها به دلایل سلامتی مناسب نیستند، ایده آل هستند.

در نهایت باید نام داروهای ضد بارداری ترکیبی که حاوی مواد هورمونی در دوزهای بالا هستند ذکر شود. اینها شامل داروهایی مانند:

1. "Ovidon"؛
2. "تری-رگول"؛
3. "Triziston" و دیگران.

آنها معمولا به طور انحصاری برای درمان بیماری های مختلف هورمونی استفاده می شوند. چنین داروهایی فقط طبق تجویز پزشک مصرف می شوند، زیرا عوارض جانبی بارزتری دارند.

4. روش های ابزاری

2) روش های تحقیق اشعه ایکس:

3) تشخیص اولتراسوند در زنان.

4) روش های آندوسکوپی:

4. هورمون های تخمدان. اثرات بیولوژیکی در اندام ها و بافت های مختلف.

5. تست های تشخیصی عملکردی برای تعیین عملکرد هورمونی تخمدان ها.

6. روش های تحقیق اولتراسوند و اشعه ایکس در زنان. موارد مصرف، اطلاعات، موارد منع مصرف.

7. روش تحقیق آندوسکوپی در زنان. موارد مصرف، اطلاعات، موارد منع مصرف.

8. روش های نوین تحقیق در زنان: اشعه ایکس، سونوگرافی آندوسکوپی

9. روش های نوین مطالعه وضعیت دستگاه تناسلی زنان (هیپوتالاموس- غده هیپوفیز- تخمدان ها- رحم).

10. فرآیندهای التهابی حاد اندام های تناسلی داخلی. کلینیک، تشخیص، درمان.

II. التهاب اندام تناسلی بخش فوقانی:

11. ویژگی های دوره فرآیندهای التهابی مزمن اندام های تناسلی زن در شرایط مدرن.

12. اندومتریت مزمن و سالپنگو اوفوریت. کلینیک، تشخیص، درمان.

13. پلویوپریتونیت. اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص. روش های درمان، نشانه های درمان جراحی.

14. پریتونیت زنانه. اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

15. شکم حاد به دلیل فرآیندهای التهابی در اندام های تناسلی داخلی. تفاوت تشخیص بیماری های اورولوژی جراحی.

16. اصول مدرن درمان بیماران مبتلا به فرآیندهای التهابی دستگاه تناسلی. عوارض درمان آنتی باکتریال.

17. ویژگی های دوره مدرن سوزاک. تشخیص، اصول درمان. توانبخشی.

18. بیماری های مقاربتی. تعریف مفهوم. طبقه بندی. نقش بیماریهای مقاربتی برای سلامت زنان و باروری زنان

19. اشکال اصلی nosological STDs. روش های تشخیص و درمان.

20. سوزاک دستگاه تناسلی تحتانی. کلینیک، تشخیص. روش های تحریک، درمان.

21. کاندیدیاز اندام تناسلی زنان به عنوان یک بیماری اولیه و به عنوان عوارض درمان آنتی باکتریال.

22. واژینیت با علت خاص. تشخیص، درمان.

23. فیبروم رحم

24. فیبروم رحم و عوارض آن. نشانه هایی برای درمان جراحی. انواع عملیات.

25. اندومتریوز. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان اندومتریوز داخلی و خارجی تناسلی.

26. اشکال بالینی اختلالات قاعدگی.

II. تغییرات چرخه ای در قاعدگی

III. خونریزی رحم (متروراژی)

1. آمنوره با منشا هیپوتالاموسی:

2. آمنوره با منشا هیپوفیز

3. آمنوره با منشا تخمدانی

4) اشکال رحمی آمنوره

5) آمنوره کاذب

27. خونریزی در دوران بلوغ. کلینیک، تشخیص. تشخیص های افتراقی. روش های هموستاز و تنظیم چرخه قاعدگی.

28. خونریزی رحم در دوره تولید مثل. تشخیص های افتراقی. روش های درمانی.

29. خونریزی رحم در دوران پیش از یائسگی. تشخیص های افتراقی. روش های درمانی.

30. خونریزی در یائسگی. علل، تشخیص افتراقی، درمان.

31. فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر. Et، pat، cl، تشخیص، درمان، پیشگیری

سوال 32. "شکم حاد" در زنان. علل، تشخیص افتراقی با بیماری های جراحی و اورولوژی.

33. حاملگی لوله ای. تصویر بالینی سقط لوله های رحمی تشخیصی، دیفرانسیل تشخیص، درمان.

34. حاملگی لوله ای. اتیولوژی، پاتوژنز، طبقه بندی. کلینیک پارگی لوله فالوپ روش های درمان جراحی.

35. آپوپلکسی تخمدان. اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

36. روش های نوین تشخیص و درمان حاملگی خارج رحمی و آپوپلکسی تخمدان.

37. شکم حاد در زنان! علل تشخیص افتراقی با بیماری های جراحی و اورولوژی.

38. شکم حاد به دلیل اختلال در گردش خون اعضا و تومورهای اندام تناسلی داخلی.

39. پریتونیت زنانه. اتیولوژی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان

40. "شکم حاد" به دلیل فرآیندهای التهابی اندام های تناسلی داخلی. تشخیص افتراقی با بیماری های جراحی و اورولوژی.

1. آمنوره با منشا هیپوتالاموسی:

2. آمنوره با منشا هیپوفیز

3. آمنوره با منشا تخمدانی

4) اشکال رحمی آمنوره

5) آمنوره کاذب

43. سندرم های پیش از قاعدگی، یائسگی و پس از اختگی. پاتوژنز، طبقه بندی، تشخیص، درمان.

44. عوامل و گروه های خطر برای نئوپلاسم های بدخیم اندام های تناسلی زنانه. روش های معاینه

45. زمینه و بیماری های پیش سرطانی دهانه رحم. اتیولوژی، پاتوژنز، تشخیص، درمان.

46. ​​سرطان دهانه رحم. اتیولوژی، پاتوژنز، طبقه بندی، تصویر بالینی، درمان.

47. عوامل خطر و گروه های خطر برای نئوپلاسم های بدخیم اندام تناسلی زنان. روش های معاینه

48. سرطان آندومتر

49. تومورهای تخمدان. طبقه بندی، کلینیک، تشخیص، درمان. گروه های در معرض خطر

50. عارضه تومورهای تخمدان. کلینیک، تشخیص، درمان.

51. سرطان تخمدان، طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص، روش های درمان، پیشگیری از سرطان تخمدان.

53. سقط جنین عفونی. طبقه بندی، کلینیک، تشخیص، درمان.

54. روشهای پیشگیری از بارداری. طبقه بندی. اصول انتخاب فردی

55. روش های مانع از بارداری. مزایا و معایب آنها.

56. داروهای ضد بارداری داخل رحمی. مکانیسم عمل. موارد منع مصرف عوارض.

57. روش های هورمونی پیشگیری از بارداری. مکانیسم عمل. طبقه بندی بر اساس ترکیب و روش های کاربرد. موارد منع مصرف عوارض.

58. عوارض بعد از عمل. کلینیک، تشخیص، درمان، پیشگیری.

57. روش های هورمونی پیشگیری از بارداری. مکانیسم عمل. طبقه بندی بر اساس ترکیب و روش های کاربرد. موارد منع مصرف عوارض.

طبقه بندی روش های هورمونی پیشگیری از بارداری

داروهای ضد بارداری ترکیبی استروژن و پروژسترون:

دهانی: تک فازی , دو فاز , سه فاز

تزریقی: حلقه واژینال NovaRing، سیستم پیشگیری از بارداری ترانس درمال Evra

داروهای ضد بارداری کاملاً پروژسترون:

دهانی: مینی قرص (Microlut، Exluton، Charozetta)

تزریقی: ایمپلنت لوونورژسترول نورپلانت، تزریق مدروکسی پروژسترون، سیستم هورمونی داخل رحمی با لوونورژسترل میرنا

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

هر قرص حاوی استروژن (اتینیل استرادیول) و پروژسترون (پروژستین های مصنوعی) است.

مکانیسم اثر ضد بارداری COCها:

●سرکوب تخمک گذاری. ●ضخیم شدن مخاط دهانه رحم.

●تغییرات در آندومتر که از لانه گزینی جلوگیری می کند.

اثر ضد بارداری - جزء پروژسترون. اتینیل استرادیول - پشتیبانی می کند

تکثیر آندومتر و تضمین کنترل چرخه (عدم خونریزی میانی در هنگام مصرف COCها)، برای جایگزینی استرادیول درون زا ضروری است، زیرا هنگام مصرف COC، رشد فولیکولی وجود ندارد و استرادیول در تخمدان ها تولید نمی شود.

اثرات دارویی

پروژسترون های مصنوعی باعث دگرگونی ترشحی می شودآندومتر تحریک شده با استروژن (پرولیفراتیو).

دارای اثرات ضد آندروژنیک و ضد مینرالوکورتیکوئیدی است

پروژسترون ها بر اساس شدت خواص آندروژنی، پروژسترون ها را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

●پرژسترون های آندروژنیک بالا (نواتیسترون، لاین استرنول، اتینودیول).

پروژسترون ها با فعالیت آندروژنیک متوسط ​​(نورژسترل، لوونورژسترل در دوزهای بالا، 150-250 میکروگرم در روز).

●پروژسترون ها با حداقل آندروژنیسیته (لوونورژسترل با دوز حداکثر 125 میکروگرم در روز، از جمله تری فازیک)، اتینیل استرادیول + ژستودن، دزوژسترل، نورژستیمات، مدروکسی پروژسترون).

از نظر بالینی، اثر ضد آندروژنی منجر به کاهش علائم وابسته به آندروژن - آکنه، سبوره، هیرسوتیسم می شود.

عوارض جانبی داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی.

اغلب - در ماه های اول مصرف COC (در 10-40٪ از زنان)

تأثیر بیش از حد استروژن:سردرد، افزایش فشار خون، تحریک پذیری، تهوع، استفراغ، سرگیجه، ماستودینیا، کلواسما، بدتر شدن وریدهای واریسی، کاهش تحمل لنزهای تماسی، افزایش وزن.

اثر استروژنی ناکافی:سردرد، افسردگی، تحریک پذیری، کاهش اندازه غدد پستانی، کاهش میل جنسی، خشکی واژن، خونریزی بین قاعدگی در ابتدا و وسط سیکل، قاعدگی کم.

تأثیر بیش از حد پروژسترون ها:سردرد، افسردگی، خستگی، آکنه، کاهش میل جنسی، خشکی واژن، بدتر شدن وریدهای واریسی، افزایش وزن.

اثر پروژستوژنیک ناکافی:قاعدگی شدید، خونریزی بین قاعدگی در نیمه دوم سیکل، تاخیر در قاعدگی.

عوارض جدی ترومبوز و ترومبوآمبولی است.

موارد منع مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

● ترومبوز ورید عمقی، آمبولی ریه (شامل سابقه)، بیماری عروق کرونر قلب، سکته مغزی. ● فشار خون شریانی.

ترکیبی از عوامل برای ایجاد بیماری های قلبی عروقی (سن بالای 35 سال، سیگار کشیدن، دیابت، فشار خون بالا). ●بیماری های کبدی; ●شیردهی در 6 هفته اول پس از تولد

●میگرن با علائم عصبی کانونی.

● دیابت با آنژیوپاتی و/یا بیماری بیش از 20 سال.

●سرطان سینه، تایید شده یا مشکوک.

●کشیدن بیش از 15 نخ سیگار در روز بالای 35 سال؛ ●بارداری.

ترمیم باروری

پس از قطع مصرف COCها، عملکرد طبیعی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان به سرعت بازیابی می شود. بیش از 85 تا 90 درصد از زنان می توانند در عرض یک سال باردار شوند که با سطح بیولوژیکی باروری مطابقت دارد.

قوانین مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

تمام COC های مدرن در بسته های "تقویمی" تولید می شوند که برای یک چرخه تجویز (21 قرص - یک عدد در روز) طراحی شده اند. بسته های 28 قرصی نیز وجود دارد که در این صورت 7 قرص آخر حاوی هورمون ("ساختگی") نیستند. زنان مبتلا به آمنوره باید در هر زمانی مصرف آن را شروع کنند، مشروط بر اینکه بارداری به طور قابل اعتمادی حذف شده باشد. برای 7 روز اول یک روش دیگر پیشگیری از بارداری لازم است.

داروهای ضد بارداری خوراکی که فقط حاوی پروژستوژن هستند (MINIPILES) فقط حاوی میکرودوزهای پروژسترون (300-500 میکروگرم) است که 15 تا 30 درصد دوز پروژسترون در ترکیبات ترکیبی استروژن و پروژسترون است.

سازوکار:

●فاکتور دهانه رحم ●فاکتور رحمی ●فاکتور لوله ای ●فاکتور مرکزی.

داروهای اصلی این کلاس عبارتند از Microlut©، Exluton©، Charozttau©. از روز اول سیکل قاعدگی به طور مداوم در همان ساعت از روز مصرف شود.

پس از زایمان، اگر زنی شیرده است، دارو باید 6 تا 8 هفته پس از تولد کودک مصرف شود.

موارد منع مصرف مانند هنگام تجویز COC.

اثرات جانبی:

●اختلالات چرخه قاعدگی. ●تهوع، استفراغ؛ ●افسردگی ●افزایش وزن بدن؛

●کاهش میل جنسی. ●سردرد، سرگیجه ●احتقان سینه.

داروهای تزریقی

طبقه بندی

●تزریق - مدروکسی پروژسترون. ●ایمپلنت - دزوژسترل.

●سیستم ضد بارداری ترانس درمال.

●سیستم هورمونی داخل رحمی که لوونورژسترل ترشح می کند (Mirena©).

●حلقه واژن - اتونوژسترل + اتینیل استرادیول (NovaRing©).

داروهای تزریقی (داروهای دپو)

مکانیسم عمل:

●سرکوب تخمک گذاری. ●ضخیم شدن مخاط دهانه رحم

●تغییرات در ساختار آندومتر که لانه گزینی را پیچیده می کند.

●کاهش فعالیت انقباضی لوله های فالوپ.

مزایای داروهای ضد بارداری تزریقی:

●عمل طولانی; ● سهولت استفاده؛

●قابلیت اطمینان بالا (بدون خطای کاربر).

معایب داروهای ضد بارداری تزریقی:

●تأخیر در ترمیم باروری.

●عدم امکان قطع حفاظت ضد بارداری در هر زمانی که بیمار بخواهد.

●نیاز به مراجعه منظم به کلینیک برای تزریقات مکرر.

ایمپلنت های زیر جلدی (کپسول)

مکانیسم عمل: ●سرکوب تخمک گذاری ●اثر بر روی آندومتر

●تغییر قوام مخاط دهانه رحم

● احتمال تأثیر لوونورژسترل بر فعالیت آنزیم های دخیل در فرآیند نفوذ اسپرم به تخمک را پیشنهاد کنید.

سیستم پیشگیری از بارداری TRANSDERMAL EURA

سیستم پیشگیری از بارداری ترانس درمال Evra یک ضد بارداری ترکیبی استروژن و پروژسترون است. Evra یک پچ نازک بژ است، هر پچ حاوی 600 میکروگرم اتینیل استرادیول و 6 میلی گرم نورلژسترومین است. روزانه 150 میکروگرم نورلژسترومین و 20 میکروگرم اتینیل استرادیول وارد گردش خون سیستمیک می شود.

در طول یک سیکل قاعدگی - 3 تکه، هر کدام به مدت 7 روز. پچ باید در همان روز هفته تعویض شود. سپس یک استراحت 7 روزه وجود دارد که در طی آن واکنشی شبیه به قاعدگی رخ می دهد. مکانیسم مشابه COC ها است.

مزایای پچ:

● سهولت استفاده؛ ●آزادسازی حداقل دوزهای هورمونی.

●عدم اثر عبور اولیه از کبد و دستگاه گوارش.

●بازیابی سریع باروری پس از خروج.

●امکان استفاده در زنان در سنین مختلف.

●امکان استفاده مستقل (بدون مشارکت پرسنل پزشکی)؛

●تعداد کمی از عوارض جانبی.

معایب پچ:

●گاهی اوقات ممکن است پچ جدا شود، می توان آن را با آب شسته و غیره.

●اگر زن در عرض 48 ساعت متوجه از بین رفتن پچ نشود، ممکن است حاملگی رخ دهد.

●تعداد محدودی از نواحی بدن که می توان پچ را روی آنها اعمال کرد.

●احتمال عوارض جانبی موضعی.

آی یو دی های حاوی هورمون

Mirena یک سیستم آزاد کننده لوونورژسترول است که اثربخشی بالای پیشگیری از بارداری و خواص درمانی داروهای ضد بارداری هورمونی (COCها و ایمپلنت های زیر جلدی) را ترکیب می کند. عمر مفید Mirena 5 سال است.

مکانیسم عمل - ترکیبی از مکانیسم های عمل IUD و لوونورژسترل که به دلیل:

فعالیت عملکردی آندومتر سرکوب می شود: تکثیر آندومتر مهار می شود، آتروفی غدد آندومتر ایجاد می شود، تغییر شکل شبه دسیدیو استروما و تغییرات عروقی، که از لانه گزینی جلوگیری می کند.

●تحرک اسپرم در حفره رحم و لوله های فالوپ کاهش می یابد.

مزایای روش:

●اثر ضد بارداری قابل اعتماد؛ ●ایمنی بالا.

برگشت پذیری اثر پیشگیری از بارداری (باروری پس از 6 تا 24 ماه بهبود می یابد) ● عدم ارتباط با آمیزش جنسی و نیاز به خودکنترلی.

●کاهش از دست دادن خون قاعدگی (در 82 تا 96 درصد بیماران).

●اثر درمانی برای منوراژی ایدیوپاتیک.

●امکان استفاده برای MM های کوچک.

موارد منع مصرف میرنا © :

● ترومبوفلبیت حاد یا شرایط ترومبوآمبولیک؛ ●سرطان سینه.

●هپاتیت حاد؛ ●سیروز کبدی شدید، تومورهای کبدی.

●بیماری ایسکمیک قلب؛ ● موارد منع مصرف عمومی برای استفاده از IUD.

عوارض جانبی و عوارض هنگام استفاده از Mirena ©:

در طی 3-4 ماه اول - اثرات سیستمیک - تغییرات خلق و خو، سردرد، ماستالژی، حالت تهوع، آکنه. ●توسعه احتمالی کیست های عملکردی تخمدان

●اختلالات احتمالی چرخه قاعدگی: ♦خونریزی غیر چرخه ای رحم

♦الیگو و آمنوره در 20 درصد موارد ایجاد می شود

RING NOVARING واژینال ضد بارداری حاوی هورمون از راه واژینال تجویز هورمون استفاده می شود.

روزانه 15 میکروگرم اتینیل استرادیول و 120 میکروگرم اتونوژسترل که متابولیت فعال دزوژسترل هستند از حلقه خارج می شود.

راه واژینال تجویز به شما امکان می دهد به مزایای قابل توجهی دست پیدا کنید: سطوح هورمونی پایدار. عدم عبور اولیه از کبد و دستگاه گوارش.

مکانیسم عمل - سرکوب تخمک گذاری علاوه بر این، باعث افزایش ویسکوزیته مخاط دهانه رحم می شود.

هر حلقه برای استفاده در یک دوره قاعدگی در نظر گرفته شده است. زن خودش آن را وارد می کند و خارج می کند، از روز اول تا پنجم سیکل قاعدگی به مدت 3 هفته داخل واژن قرار می دهد، سپس آن را خارج می کند و 7 روز استراحت می کند، سپس حلقه بعدی. در 7 روز اول استفاده از حلقه واژینال، باید از کاندوم استفاده کنید. عوارض جانبی و موارد منع مصرف مشابه COC ها و سیستم های ترانس درمال.

پیشگیری از بارداری اورژانسی

روشی برای جلوگیری از بارداری بعد از رابطه جنسی محافظت نشده

سازوکار - سرکوب یا تاخیر در تخمک گذاری، اختلال در فرآیند لقاح، انتقال تخمک و کاشت بلاستوسیست.

این اثر زمانی ممکن است که در 24 تا 72 ساعت اول پس از مقاربت جنسی محافظت نشده استفاده شود.

در حال حاضر برای پیشگیری از بارداری اضطراری استفاده می شود:

●KOK; پروژسترون ها ●VMC حاوی مس.

روش USPE

دو دوز 100 میکروگرم اتینیل استرادیول و 0.5 میلی گرم لوونورژسترل. اولین دوز باید ظرف 72 ساعت پس از مقاربت جنسی محافظت نشده مصرف شود. دوم - 12 ساعت پس از اولین دوز.

برای جلوگیری از بارداری اضطراری، تقریباً از تمام داروهای ضد بارداری مدرن می توان استفاده کرد. پختندر دوزهای مناسب: 8 قرص COC با دوز پایین (حاوی 30 تا 35 میکروگرم اتینیل استرادیول)، در دو دوز با فاصله 12 ساعت مصرف شود، یا 4 قرص COC با دوز بالا (حاوی 50 میکروگرم اتینیل استرادیول)، همچنین در دو نوبت با فاصله 12 ساعت مصرف می شود.

موارد منع مصرف- بارداری، و همچنین شرایطی که در آن استروژن ها منع مصرف دارند (سابقه ترومبوآمبولی، بیماری شدید کبد، خونریزی با علت ناشناخته، سرطان سینه و آندومتر).

اثرات جانبی : تهوع (51%)، استفراغ (19%)، ماستالژی، خونریزی.

جلوگیری از بارداری اورژانسی با پروژستاژن آنها از داروی postinor© حاوی 0.75 میلی گرم لوونورژسترول در یک قرص و escapelle© حاوی 1.5 میلی گرم لوونورژسترل در یک قرص استفاده می کنند.

از 2 قرص Postinor© استفاده کنید: اولین قرص ظرف 48 ساعت پس از آمیزش جنسی محافظت نشده، دومی - بعد از 12 ساعت Escapelle© - یک بار حداکثر تا 72 ساعت پس از مقاربت جنسی محافظت نشده.

پیشگیری از بارداری اورژانسی با استفاده از وسایل داخل رحمی حاوی مس

برای این منظور، ظرف 5 روز پس از رابطه جنسی محافظت نشده، آی یو دی در رحم قرار می گیرد. این روش برای زنان نخست زا و همچنین برای بیمارانی که در معرض خطر بالای ابتلا به بیماری های التهابی اندام های تناسلی، در درجه اول STI هستند، توصیه نمی شود، که خطر افزایش آن در صورت وجود تعداد زیادی شریک جنسی و روابط جنسی اتفاقی رخ می دهد.

هورمونی پیشگیری از باردارینه تنها یکی از رایج‌ترین، مطمئن‌ترین و مؤثرترین روش‌های پیشگیری از بارداری ناخواسته است، بلکه همانطور که توسط دانشمندان کشورهای مختلف ثابت شده است، تأثیر مفیدی بر بدن زن و سلامت باروری او دارد. برای درک مکانیسم عمل داروهای ضد بارداری هورمونی، اجازه دهید به منشاء - فیزیولوژی بدن زن بپردازیم. تمام تغییراتی که در آن رخ می دهد چرخه ای هستند، یعنی. بعد از یک زمان معین تکرار کنید سیکل معمولاً دوره زمانی از اولین روز خونریزی قاعدگی تا شروع روز بعد نامیده می شود. به طور متوسط، چرخه 28 روز است، اما می توان آن را به 21 روز کوتاه کرد یا تا 35 روز افزایش داد، که این نیز نرمال است. در اواسط چرخه قاعدگی (تقریباً روز 14 در یک چرخه 28 روزه) تخمک گذاری رخ می دهد. – رها شدن یک تخمک بالغ از تخمدان و اگر در این لحظه با یک اسپرم ملاقات کند، حاملگی اتفاق می افتد. کل این فرآیند پیچیده توسط هورمون های جنسی زنانه تنظیم می شود – استروژنو پروژسترون،که نسبت آن برای هر چرخه سه بار تغییر می کند. (COC) - قرص هایی که شامل از آنالوگ های مصنوعی استروژن و پروژسترون COCها از نظر نسبت مواد فعال در دارو متفاوت هستند و به انواع زیر تقسیم می شوند: تک فاز، دو فاز و سه فاز . نسبت هورمون ها در COC های سه فازی نزدیک به نوسانات فیزیولوژیکی استروژن و پروژسترون در بدن زن است. در COCهای دو فازی، نسبت هورمون ها دو بار تغییر می کند که تا حدودی با فرآیندهای طبیعی متفاوت است. بیشتر از همه، داروهای ضد بارداری تک فاز با جریان فرآیندهای هورمونی داخلی زنانه مطابقت ندارند. با این حال، مکانیسم اثر همه COCها یکسان است و به دوز اجزای آن بستگی ندارد. و این به معنای آن سه فاز نیست داروهای ضد بارداریبهتر. تحمل فردی و اثربخشی دارو به بسیاری از ویژگی ها بستگی دارد و اغلب مواردی وجود دارد که داروهای تک فازی به خوبی توسط بدن تحمل می شوند، اما داروهای سه فازی برعکس علائم منفی (تهوع، سردرد و غیره) ایجاد می کنند. . می‌توانید از لحظه شروع فعالیت جنسی تا یائسگی از COC استفاده کنید. برای زنان یائسه پس از یائسگی، استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی به عنوان درمان جایگزین هورمونی برای جلوگیری از تغییرات در بافت استخوان و غضروف مرتبط با شستشوی کلسیم نشان داده می شود.

مکانیسم اثر COCها

اثر ضد بارداری در هنگام استفاده از COC ها به روش های مختلفی حاصل می شود. اولا، آنها تخمک گذاری را سرکوب می کنند و بنابراین بلوغ تخمک و خروج آن به لوله فالوپ را غیرممکن می کنند. ثانیا، آنها ترکیب ترشح دهانه رحم را تغییر می دهند، که به طور معمول باید حرکت اسپرم را به داخل رحم افزایش دهد. تحت تأثیر COC ها، ترشح چسبناک تر، غلیظ تر، تقریبا غیرقابل نفوذ می شود، که نه تنها تحرک، بلکه زنده ماندن اسپرم را نیز کاهش می دهد. و در نهایت، سوم، داروهای ضد بارداری ترکیبیساختار مخاط رحم را تغییر دهید (بسیار نازک می شود) به طوری که حتی در صورت لقاح، اتصال تخمک با جنین به آن به سادگی غیرممکن است. این "اثر سه گانه" داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی اثربخشی بالای آنها را در جلوگیری از بارداری ناخواسته تضمین می کند - 0.1 بارداری در هر 100 زن. . همچنین اثر COCها بر روی حفره رحم به این دلیل است که هنگام مصرف آنها مقدار خون "قاعدگی" کاهش می یابد. مصرف داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی از بروز بسیاری از بیماری های زنانه ناشی از اختلالات هورمونی مانند فیبروم رحم (تومورهای خوش خیم) جلوگیری می کند.

انواع COC ها

تک فاز(داروهای تک فازی حاوی همان مقدار آنالوگ های مصنوعی استروژن و پروژسترون با نسبت ثابت در همه قرص های یک بسته هستند. مثلا در یک تبلت مرسیلونحاوی 20 میکروگرم اتینیل استرادیولو 150 میکروگرم دزوژسترلداروهای تک فازی نیز عبارتند از: MARVELON، NOVINET، REGULON، OVIDON، RIGEVIDON، DIANE-35، NON-OVOLON، LOGEST، FEMODEN، SILEST، MINIZISTON. داروهای مونوفازیک به عنوان ابزار بهینه پیشگیری از بارداری برای زنان جوان نخست زا زیر 23 تا 25 سال توصیه می شود. مرسیلونتوانایی بازگرداندن منظم چرخه قاعدگی را دارد. اخیراً داروهای جدیدی حاوی آنالوگ های مصنوعی استروژن و پروژسترون نسل سوم ظاهر شده اند: LOGESTحاوی 20 میکروگرم اتینیل استرادیولو 75 میکروگرم ژستودنا. FEMODENEشامل 30 میکروگرم است اتینیل استرادیولو 75 میکروگرم ژستودناتفاوت بین داروها در دوز هورمون های موجود در آنها نهفته است. هر چه دوز کمتر باشد اتینیل استرادیولدر COCها، دارو عوارض جانبی کمتری دارد، مانند افزایش لخته شدن خون، که تشکیل لخته‌های خون و انسداد عروق خونی را تهدید می‌کند و افزایش وزن (به زیر مراجعه کنید). اما اثر COC با دوز کم بر غشای مخاطی رحم - آندومتر ناکافی است، که منجر به خونریزی بین قاعدگی می شود. هر گونه ضد بارداری خوراکی به صورت جداگانه انتخاب می شود، با در نظر گرفتن وضعیت سلامتی، آسیب شناسی های همزمان، ترجیحات زن و توانایی های مالی او (داروهای با دوز پایین گران تر هستند). در این گروه باید به دارو اشاره ویژه ای کرد SILESTE، که شامل norgestimate(نزدیک به پروژسترون طبیعی تولید شده در بدن زن). این تنها درمانی است که توسط سازمان بهداشت جهانی برای دختران جوانی که برای اولین بار شروع به مصرف COC می کنند توصیه می شود. گروه داروهای تک فاز شامل داروهای ضد بارداری خوراکی است دیانا–35 که دارای درجه بالایی از فعالیت ضد آندروژنی است. مصرف آن برای زنانی که سطح آندروژن ها (هورمون های جنسی مردانه) افزایش یافته است، توصیه می شود. دیانا–35 اثر درمانی بر روی رشد موهای زائد بدن با الگوی مردانه، سبوره و آکنه دارد. گروه دو فاز داروها زیاد نیست. او توسط دارو نشان داده شده است ANTEOVIN. او حاوی اتینیل استرادیولو لوونورژسترولو نسبت آنها تغییر می کند: 11 قرص اول یک بسته حاوی 50 میکروگرم اتینیل استرادیول و 50 میکروگرم لوونورژسترل و 10 قرص دیگر حاوی 50 میکروگرم اتینیل استرادیول و 125 میکروگرم لوونورژسترل است. اثر مثبت COCهای دوفازی در درمان آکنه و سبوره مشاهده می شود که اغلب نتیجه افزایش محتوای آندروژن در بدن یک زن است. COCهای دو فازی را می توان پیوند میانی بین داروهای تک فاز و سه فاز نامید. سه فاز داروها چرخه قاعدگی واقعی را تقلید می کنند، زیرا نسبت هورمون های موجود در دارو به نوسانات فیزیولوژیکی هورمون های جنسی زنانه در طول چرخه قاعدگی نزدیک است. نمایندگان این گروه عبارتند از: TRIZISTON، TRIKVILAR، TRINOVUMو TRI-REGOL. نسبت اجزای موجود در این داروها متفاوت است. به عنوان مثال، در THREE-REGOLEشش قرص اول یک بسته حاوی 30 میکروگرم است اتینیل استرادیولو 50 میکروگرم لوونورژسترول، در پنج قرص بعدی - 40 میکروگرم اتینیل استرادیولو 75 میکروگرم لوونورژسترولدر 10 قرص آخر - 30 میکروگرم اتینیل استرادیولو 125 میکروگرم لوونورژسترول. داروهای سه فاز برای اهداف درمانی مناسب تر هستند، به عنوان مثال، برای اختلال عملکرد اولیه تخمدان.

ویژگی های مصرف COC

نوین داروهای ضد بارداری خوراکیدر قالب قرص های حاوی 21 یا 28 قرص موجود می باشد. برای راحتی، تولید کنندگان معمولاً فلش هایی را مطابق با ترتیب مصرف قرص ها روی صفحه قرار می دهند (این امر به ویژه در هنگام استفاده از داروهای دو یا سه فاز مهم است) یا روزهای هفته روی بسته بندی نشان داده شده است (برای داروهای تک فازی). داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبیمصرف را از روز اول چرخه شروع کنید، یعنی. در روز شروع قاعدگی در آینده، آنها باید روزانه، ترجیحا در همان زمان مصرف شوند (تنظیم زنگ هشدار تلفن همراه هنگام استفاده از COC بسیار راحت است). اگر برنامه را رعایت کنید، مواد هورمونی راحت‌تر و بهتر جذب بدن می‌شوند. اگر پزشک دارویی برای شما تجویز کرده است که قرص آن حاوی 21 قرص است، از روز اول سیکل، روزی یک قرص آن را مصرف کنید و بعد از آن هفت روز استراحت کنند و سپس یک قرص جدید شروع کنید. در این هفته، اثر ضد بارداری هورمون ها ثابت می ماند و روش های حفاظتی اضافی مورد نیاز نیست. علاوه بر این، یک واکنش قاعدگی مانند در این دوره رخ می دهد. اگر قرص ضد بارداری خوراکی حاوی 28 قرص باشد، بدون وقفه مصرف می شود (یک واکنش قاعدگی بین 21 تا 28 روز رخ می دهد). پس از یک سال استفاده مداوم از COCها، سه ماه استراحت برای بازگرداندن عملکرد تخمدان لازم است. در این دوره، سایر روش های پیشگیری از بارداری ترجیح داده می شود.

برای انتخاب داروهای ضد بارداری هورمونی مناسب، باید با یک متخصص زنان مشورت کنید که مطابق با داده های تشخیصی، دارویی را که برای شما مناسب تر است تجویز می کند. هنگام انتخاب یک ضد بارداری هورمونی، مطالعات زیر ضروری است:

1. معاینه زنان، گرفتن اسمیر از واژن و دهانه رحم برای تعیین فلور میکروبی و حذف سرطان (بر اساس ساختار سلول های موجود در اسمیر).
2. معاینه سونوگرافی (سونوگرافی) اندام های لگن 2 بار در هر سیکل - بعد از قاعدگی و قبل از قاعدگی بعدی. رشد و بلوغ غشای مخاطی حفره رحم، وجود تخمک گذاری و غیره ارزیابی می شود.بیماری های احتمالی اندام های لگنی مستثنی می شوند.
3. مشاوره با مامولوژیست (پزشک معالج بیماری های غدد پستانی)، سونوگرافی غدد پستانی.
4. تعیین سطح هورمون در خون - طبق تجویز پزشک معالج در صورت لزوم.

مشاوره دوم با متخصص زنان تقریباً سه ماه پس از شروع مصرف قرص ها توصیه می شود. این برای نظارت بر اثر مواد هورمونی و همچنین تعیین وضعیت کلی سلامت ضروری است. در آینده، باید به طور استاندارد، هر شش ماه یک بار به متخصص زنان مراجعه کنید و معاینه معمولی را انجام دهید. مزایای داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی:

• قابلیت اطمینان بالای پیشگیری از بارداری (0.1 بارداری در هر 100 زن)؛
• اثر سریع؛
• تحمل خوب؛
• دسترسی و سهولت استفاده؛
• عدم ارتباط با مقاربت جنسی؛
• کنترل کافی چرخه قاعدگی؛
• برگشت پذیری (بازیابی کامل توانایی باردار شدن در عرض 12-1 ماه پس از قطع مصرف، بسته به ویژگی های بدن). ثابت شده است که در 30٪ از زوج های متاهل سالم، بارداری در سه ماه اول ازدواج، در 60٪ دیگر - در هفت ماه آینده، در 10٪ باقی مانده - یازده تا دوازده ماه پس از شروع فعالیت جنسی رخ می دهد. در طول یک سیکل قاعدگی، شانس بارداری تنها 20 درصد است.
• ایمن برای اکثر زنان سالم؛
• اثرات دارویی:
  • تنظیم چرخه قاعدگی؛
  • از بین بردن یا کاهش دیسمنوره (درد در دوران قاعدگی)؛
  • کاهش از دست دادن خون قاعدگی و در نتیجه درمان و پیشگیری از کم خونی فقر آهن (کاهش هموگلوبین در خون).
  • از بین بردن درد تخمک گذاری (ممکن است در طول بلوغ تخمک رخ دهد)؛
  • کاهش فعالیت بیماری های التهابی اندام های لگن؛
  • اثر درمانی با افزایش سطح آندروژن ها (هورمون های جنسی مردانه) در زنان؛
• اثرات پیشگیرانه:
  • کاهش خطر ایجاد کیست (تشکیل های توخالی پر از محتویات مایع) تخمدان ها؛
  • کاهش خطر ابتلا به سرطان آندومتر (پوشش رحم) و تخمدان و همچنین سرطان روده بزرگ؛
  • کاهش خطر تومورهای خوش خیم پستان؛
  • کاهش خطر ابتلا به کم خونی فقر آهن؛
• از بین بردن ترس از بارداری ناخواسته؛
• امکان "تاخیر" واکنش مشابه قاعدگی بعدی، به عنوان مثال، در طول امتحانات، مسابقات، یا استراحت. برای این کار باید بسته بعدی COCها را بلافاصله پس از اتمام بسته قبلی و بدون وقفه شروع کنید. فقط COCهای تک فازی این خواص را دارند.
• پیشگیری از بارداری اورژانسی

معایب COCها:

• کاهش احتمالی اثر ضد بارداری هنگام تعامل با برخی داروها؛
• نیاز به مصرف مداوم قرص ها، بدون پرش، ترجیحا در همان زمان؛ هر قرص فراموش شده خطر بارداری را افزایش می دهد.
• عوارض جانبی - آمنوره (عدم خونریزی قاعدگی در پایان سیکل). خونریزی بین قاعدگی و لکه بینی؛ تغییرات خلقی، کاهش میل جنسی؛ سردرد، افزایش فشار خون؛ درد غدد پستانی؛ افزایش وزن؛ حالت تهوع، استفراغ اغلب، عوارض جانبی در ماه های اول مصرف قرص ها رخ می دهد و ممکن است با سازگاری بدن با هورمون های مصنوعی همراه باشد. بعداً ناپدید می شوند.
• عدم محافظت در برابر بیماری های مقاربتی و ایدز؛

موارد منع مصرف COCها

موارد منع مصرف مطلق برای استفاده از COCها (در هیچ شرایطی استفاده نمی شود) عبارتند از:

• بارداری (یا حتی مشکوک بودن به آن؛ قبل از شروع مصرف داروهای ضد بارداری، باید تحت معاینه زنان قرار بگیرید). دوره پس از زایمان (حدود شش ماه یا تا پایان شیردهی؛ پس از قطع شیردهی، در مورد استفاده از COCها باید با متخصص مشورت کنید).
• بیماری های کبدی، تومورهای کبدی؛
• بیماری های قلبی عروقی؛
• تومورهای خوش خیم هیپوفیز؛
• سرطان پستان؛
• دیابت شیرین (فقط اشکال پیشرونده)؛
• برخی از اختلالات روانی (به عنوان مثال، صرع).

موارد منع مصرف نسبی برای مصرف COCها (استفاده از آنها تا زمانی که علت منع مصرف از بین نرود یا تا معاینه مناسب توصیه نمی شود):

• فشار خون بالا (فشار خون بالا)؛ فلبریسم؛ چاقی؛
• سیگار کشیدن فعال (بیش از 20 نخ سیگار در روز) پس از سن 35 سالگی؛ حساسیت به روان رنجوری و/یا افسردگی؛
• قبل از مداخلات جراحی برنامه ریزی شده، مصرف COC ها را 1 ماه قبل متوقف کنید (به منظور جلوگیری از ترومبوفلبیت بعد از عمل).
• پس از پذیرش فنی تیونین، فنوباربیتال،آنتی بیوتیک ها - آمپی سیلین،داروهای گروه تتراسایکلین، GRISEOFULVINA.

چه کسانی می توانند از COC استفاده کنند:

• زنان در سنین باروری؛
• زنانی که خواهان محافظت بسیار موثر در برابر بارداری هستند.
• مادران شیرده (6 ماه یا بیشتر پس از تولد)؛
• زنان پس از زایمان که شیر نمی دهند؛
• زنانی که زایمان نکرده اند؛
• نوجوانان؛
• زنان پس از سقط جنین؛
• زنانی که از بی نظمی قاعدگی رنج می برند؛
• زنان مبتلا به کم خونی؛
• زنانی که در طول قاعدگی درد شدید دارند؛
• زنانی که مقدار بیش از حد هورمون های جنسی مردانه دارند.
• زنان با سابقه حاملگی خارج رحمی؛
• زنانی که بستگانشان از کیست تخمدان یا سرطان تخمدان رنج می برند یا قبلاً بیماری های مشابهی داشته اند.

اگر فراموش کردید قرص خود را بخورید ...

قبلاً گفته‌ایم که برای پیشگیری مؤثر از بارداری، مصرف روزانه COC ضروری است. از دست دادن یک قرص خطر بارداری را افزایش می دهد، اما در هر صورت نیازی به وحشت نیست. اگر فراموش کردید مصرف کنید یکی قرص را بدون توجه به زمان به محض یادآوری مصرف کنید و قرص بعدی را طبق معمول مصرف کنید. در این مورد، خطر حداقل است، اما اگر این اتفاق در زمان تخمک گذاری مورد انتظار رخ داد، بهتر است از یک وسیله اضافی پیشگیری از بارداری (کاندوم و غیره) تا قاعدگی بعدی استفاده کنید. به طور کلی، ویژگی های عملکرد COC های مدرن به گونه ای است که حذف یک قرص برای کمتر از 12 ساعت به هیچ وجه بر اثر ضد بارداری دارو تأثیر نمی گذارد. با این حال، اگر شک دارید، بهتر است با متخصص زنانی که دارو را تجویز کرده است، مشورت کنید. اگر فراموش کردید مصرف کنید دو قرص ها، استفاده از یک روش حفاظتی اضافی بسیار توصیه می شود. برای بازگرداندن اثر COC، باید بلافاصله دو قرص فراموش شده و روز بعد دو قرص دیگر، به عنوان مثال، صبح و عصر مصرف کنید. در این مورد، COCها در حالت پیشگیری از بارداری اضطراری، صرف نظر از روزهای هفته روی بسته، استفاده می شوند. در این مورد، ترشحات خونی از واژن ممکن است همراه با غلظت بالای هورمون ها رخ دهد، اما این علامت بیش از دو تا سه روز طول نمی کشد. اگر این پدیده برای مدت طولانی تری ادامه پیدا کرد، با متخصص زنان مشورت کنید. در صورتی که از قلم افتاده بود سه یا قرص‌های بیشتری، بدون توجه به اینکه در چه مرحله‌ای از چرخه قاعدگی هستید، باید فوراً از یک وسیله دیگر پیشگیری از بارداری استفاده کنید و مصرف بیشتر قرص را قطع کنید. فقط با شروع قاعدگی بعدی خود می توانید مصرف این دارو را از سر بگیرید. شما باید همه چیز را از نو شروع کنید اگر مطمئن نیستید که می توانید به طور منظم COC مصرف کنید، بهتر است روش دیگری را برای پیشگیری از بارداری انتخاب کنید، زیرا استفاده دوره ای از داروهای هورمونی با وقفه های تصادفی ممکن است بهترین تأثیر را بر سلامتی شما نداشته باشد و باعث اختلال در عملکرد قاعدگی شود.

« گراویورا سد quae روز اصلاحی periculis»
("بعضی داروها بدتر از بیماری هستند"، lat.)

پیشگیری از بارداری هورمونی در حال حاضر یکی از رایج ترین روش های تنظیم خانواده در سراسر جهان است. میلیون‌ها زن برای مدت طولانی از این "قرص‌های صلح" با موفقیت استفاده می‌کنند - راحت، قابل اعتماد، در صورت استفاده صحیح عملاً ایمن.
با این حال، در پس زمینه طولانی مدت (ماه و سال) پیشگیری از بارداری هورمونی، اغلب نیاز به استفاده از داروهای بسیاری از گروه های دارویی (برای انواع نشانه ها) وجود دارد. اینجاست که اغلب مشکلات خاصی ایجاد می شود: مسائل مربوط به سازگاری، تداخلات دارویی، عوارض، عوارض جانبی و غیره. از بسیاری جهات، ناشناس هستند. بنابراین، ما تلاشی متواضعانه برای "پاک کردن مه" انجام داده ایم.

همانطور که مشخص است، داروهای ضد بارداری هورمونی اغلب ترکیبی ترکیبی دارند (استروژن ها، که عمدتاً توسط اتینیل استرادیول (EES) و ژستاژن های نسل های مختلف و تغییرات شیمیایی نشان داده می شود) و COC نامیده می شوند.
انواع داروهایی که همزمان با COC تجویز می شوند می توانند فعالیت ضد بارداری آنها را تغییر دهند. COC ها به نوبه خود اغلب به طور قابل توجهی بر فارماکودینامیک، فراهمی زیستی و سایر جنبه های مهم عملکرد بسیاری از داروها تأثیر می گذارند. در فرآیندهای تعامل COCها، جزء استروژنی آنها نقش ویژه ای ایفا می کند. قبلاً اعتقاد بر این بود که جزء پروژسترون در تداخلات دارویی معنی دار نیست. با این حال، طبق گفته شنفیلد (1993)، ژستاژن‌های نسبتاً اخیراً توسعه‌یافته از نسل سوم، به‌ویژه دزوژسترل، در دستگاه گوارش نیز تحت کونژوگاسیون سولفات قرار می‌گیرند که منجر به پتانسیل تعامل آنها با بسیاری از داروها می‌شود.

متابولیسم اتینیل استرادیول اگزوژن به شرح زیر است. 65٪ از دوز EES مصرف شده به صورت خوراکی تحت کونژوگه در دیواره روده قرار می گیرد، 29٪ در کبد با مشارکت سیستم آنزیمی میکروزومی هیدروکسیله می شود. 6% باقیمانده ترکیبات گلوکورونیک و سولفات را در کبد تشکیل می دهد. مشتقات EES مزدوج در صفرا دفع می شوند و وارد روده می شوند و در آنجا در معرض باکتری برای تولید هورمون فعال قرار می گیرند که سپس دوباره جذب می شود (به اصطلاح گردش خون کبدی).
COCها روی سیستم آنزیمی میکروزومی کبد اثر می گذارند، در نتیجه فعالیت هیدروکسیلاسیون این آنزیم ها کاهش می یابد، متابولیسم کند می شود وغلظت افزایش می یابددر پلاسمای برخی از داروهای مصرفی همزمان. بنابراین دوز درمانی این داروها ضروری استنزول کردنبرای جلوگیری از عوارض درمان دارویی با افزایش درجه کونژوگاسیون گلوکورونید، یک اثر القایی مشاهده می شود و بنابراین نشان داده می شودافزایش دادندوز درمانی برای جلوگیری از کاهش اثربخشی درمان (جدول 1 را ببینید)
یکی از مکانیسم‌های تعامل دارویی، افزایش احتمالی گلوبولین است که هورمون‌های جنسی را در پلاسما متصل می‌کند و در ارتباط با این، کاهش مقدار استروئیدهای آزاد فعال بیولوژیکی است.

میز 1. تداخل COCها با سایر داروها

بالا می رود(دوز درمانی لازم است نزول کردن!)	غلظت دارو در پلاسما در حال کاهش است(دوز درمانی لازم است افزایش دادن!)
کلردیازپوکساید (Elenium، Librium، Clozepid)	اسید استیل سالیسیلیک
دیازپام (Relanium، Seduxen، Sibazon، Valium، Apaurin)	استامیفن (پاراستامول) و آنالوگ های آن
نیترازپام (یونوکتین، راددورم، رلادورم)	مسکن های مخدر (پرومدول، مورفین)
مسدود کننده های بتا	لورازپام، اگزازپام، تمازپام (سیگنوپام)
کورتیکواستروئیدها	دیفنین
مهارکننده های MAO و ضد افسردگی های سه حلقه ای (ایمی پرامین، ملیپرامین، آمی تریپتیلین)	آگونیست های آدرنرژیک
مشتقات پورین (کافئین، تئوفیلین، آمینوفیلین)	کلوفیبرات
الکل اتیلیک	هورمون های تیروئید
اسید اسکوربیک (ویتامین C)	داروهای ضد انعقاد غیر مستقیم
رتینول (ویتامین A)	داروهای کاهش دهنده قند (هیپوگلیسمی): (انسولین، بوتامید، کلرپروپامید و غیره)
داروهای اعصاب - مشتقات فنوتیازین (آمینازین)	اسید فولیک
	پیریدوکسین (ویتامین B6)

به دلیل بروز عوارض و عوارض جانبی مکرر، استفاده همزمان از COCها و بروموکریپتین (پارلودل)، آلکالوئیدهای ارگوت (ارگوتامین)، دوپژیت (متیل دوپا، آلدومت)، آنتی پیرین، کتوکونازول (فقط خوراکی) توصیه نمی شود.
علاوه بر تأثیر احتمالی COCها بر اثربخشی داروهای مختلف مصرف همزمان، ضروری است که تأثیر داروهای مختلف را بر ویژگی اصلی و اصلی COCها در نظر بگیرید -فعالیت پیشگیری از بارداریاین داده ها به طور مداوم در حال تکمیل، اصلاح و بهبود هستند، اما اکنون ثابت شده است که اثربخشی داروهای ضد بارداری هورمونیکاهش قابل توجهی:

1. آنتی اسیدهای حاوی منیزیم؛
2. داروهای ضد تشنج و ضد صرع (هگزامیدین، کاربامازپین، تگرتول، دیفنین، اتوسوکسیماید و غیره)؛
3. باربیتورات ها (به ویژه فنوباربیتال)؛
4. مپروبامات (مپروتان، آنداکسین)؛
5. نیتروفوران ها (فورادونین)؛
6. ایمیدازول ها (مترونیدازول، فلاژیل، کلیون، تریکوپلوم، تینیدازول و غیره)؛
7. سولفونامیدها و تری متوپریم (به ویژه ترکیب آنها - Biseptol، Bactrim)؛
8. برخی از داروهای ضد سل (به ویژه ایزونیازید)؛
9. فنیل بوتازون (بوتادیون)، ایندومتاسین؛
10. بوتامید.

هنگام مصرف همزمان باید احتیاط خاصی رعایت شودCOC ها و آنتی بیوتیک هابه ویژه بر میکروفلور روده تأثیر می گذارد، زیرا دومی می تواند جذب استروژن از روده را کاهش دهد و از دستیابی آنها به غلظت مؤثر در خون جلوگیری کند. یک توصیه نسبتاً اصلی وجود دارد (Boroyan R. G., 1999) برای افزایش دوز COC ها برای کل دوره مصرف آنتی بیوتیک ها و به مدت دو هفته پس از پایان دوره درمان.
آنتی بیوتیک هایی که به طور قابل توجهی اثر ضد بارداری COC ها را کاهش می دهند عبارتند از: ریفامپیسین و آنالوگ های آن، پنی سیلین و پنی سیلین های نیمه مصنوعی (فنوکسی متیل پنی سیلین، آمپی سیلین، آموکسی سیلین، آگمنتین و غیره)، گریزئوفولوین، کل گروه تتراسایکلین ها (دوکسی سیکلین، مِی سیکلین، ویکسین سیکلور)، لوومایستین). به میزان کمتری، اثربخشی ضد بارداری COCها تحت تأثیر سفالکسین و سایر سفالوسپورین ها، کلیندامایسین (دالاسین)، آنتی بیوتیک های ماکرولید (به ویژه اریترومایسین)، نئومایسین و آنالوگ های آن قرار می گیرد.
وقوع خونریزی بین قاعدگی مشاهده شده در طول استفاده همزمان از COCها و سایر داروها ممکن است در واقع نشان دهنده کاهش فعالیت پیشگیری از بارداری باشد.

با در نظر گرفتن ضرب المثل معروف در مورد "حافظت از خدا" و "کلاغ ترسیده که از بوته می ترسد" (در زمینه ما - بارداری) ، ما در فعالیت های عملی خود طبق اصل ذکر شده در گفته های بالا هدایت می شویم. ، به اصطلاح "شبکه ایمنی پیشگیری از بارداری" را توصیه می کند. معنی آن این است که مصرف همزمان هر دارویی توسط بیمار (به جز برای یک بار مصرف، مثلاً پاراستامول برای سردرد) با COC همراه باشد.ضروریاستفاده از روش های بازدارنده (کاندوم، کلاه، دیافراگم)، اسپرم کش یا حتی به طور کلی توصیه نمی شود (قطع جنسی) تا پایان یک چرخه قاعدگی خاص.
این توصیه به‌ویژه به دلیل در دسترس بودن تعداد بیشماری از داروها از گروه‌های دارویی جدید، مترادف‌ها، آنالوگ‌های آنها و غیره که تعامل آنها با COCها هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته یا کاملاً ناشناخته است، مرتبط است.

مسائل مربوط به تداخلات دارویی بسیار مرتبط است، اما، متأسفانه، به اندازه کافی در ادبیات پزشکی مطالعه و پوشش داده نشده است. ما کاملاً با نظر S. N. Panchuk و N. I. Yabluchansky (2002) موافق هستیم که "رابط کلیدی در تضمین ایمنی دارو پزشک متخصص است. آگاهی او از این مسائل، نگرانی و موقعیت فعال زندگی از اجزای مهم دارودرمانی ایمن است.

ادبیات

1. باگدان ش. پیشگیری از بارداری مدرن و تنظیم خانواده، ترجمه. از مجارستانی، مداد گرافیتی، بوداپست، 1998.
2. Boroyan R. G. فارماکولوژی بالینی برای متخصصان زنان و زایمان، آژانس اطلاعات پزشکی، مسکو. 1999.
3. Derimedved L.V., Pertsev I.M., Shuvanova E.V., Zupanets I.A., Khomenko V.N.. تعامل داروها و اثربخشی دارو درمانی، خارکف، مگاپولیس، 2002.
4. مایوروف M.V. برخی از جنبه های پیشگیری از بارداری هورمونی // داروساز، 2002، شماره 1، ژانویه، ص. 43-44.
5. مایوروف M.V. پیشگیری از بارداری: اصول مدرن، روش ها، داروها // پزشکی و...، 1999، شماره 2 (5)، ص. 8-14.
6. Panchuk S.N.، Yabluchansky N.I.، ایمنی دارویی // Medicus Amicus، 2002، شماره 6، ص. 12-13.
7. راهنمای پیشگیری از بارداری / انتشارات بین‌المللی روسی، ارتباط بین شکاف. شرکت Decatur، جورجیا، ایالات متحده آمریکا، 1994.
8. Darcy P. F. تداخلات دارویی با داروهای ضد بارداری خوراکی // دارو. اینتل. کلین. فارم.، 1986، 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R. T رویکردی عملی برای درمان آنتی بیوتیکی در زنانی که از داروهای ضد بارداری خوراکی استفاده می کنند // J. Am. آکادمی درماتول 1998، 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. تداخلات دارویی با داروهای ضد بارداری خوراکی // Med. J Aust. 1986, 144:205-211.
11. 11. شنفیلد G. M. ضد بارداری خوراکی. آیا تداخلات دارویی اهمیت بالینی دارند؟ //دارو. ایمنی، 1998، 9 (1): 21-37.

دوستان عزیز سلام!

چرا تعداد آنها زیاد است؟ یا بهتر است بگوییم چرا؟ آیا واقعاً غیرممکن بود که 3-4 دارو آزاد کنیم و در آنجا متوقف شویم؟

چرا زنان، متخصصان زنان و زایمان و البته ساکنان شهر اول را که مجبور هستند به سؤال ابدی مشتریان "کدام بهتر است" پاسخ دهند، احمق کنیم؟

علاوه بر این، اغلب آنها به معنای خریداران، می خواهند همه چیز را "اینجا و اکنون" بدانند، و قاطعانه نمی خواهند برای دریافت نسخه ای برای درمان زنان "" به پزشک مراجعه کنند.

اما شما مجبور خواهید بود... شما بهتر از من می دانید که در دستورالعمل داروهای ضد بارداری هورمونی چند مورد منع مصرف ذکر شده است و چه تعداد عوارض جانبی می تواند ایجاد کند.

بیایید سعی کنیم فراوانی قرص های هورمونی را درک کنیم که تقریباً هیچ شانسی برای لک لک برای آوردن نوزاد انسان در منقار خود به زوجین نمی گذارد.

اما این مقاله برای این نیست که خودتان هورمون انتخاب کنید!

همیشه، وقتی شروع به صحبت در مورد داروهای تجویزی می کنم، می ترسم که شما از این اطلاعات به روش خود استفاده کنید و آنها را چپ و راست توصیه کنید، همانطور که متاسفانه این اتفاق می افتد.

با شروع این گفتگو، چهار هدف برای خود تعیین کردم:

1. برای ساختن اطلاعات در مورد داروهای ضد بارداری هورمونی برای شما.
2. تفاوت های خود را با یکدیگر نشان دهند.
3. اصولی را که پزشکان این یا آن درمان را توصیه می کنند، تجزیه و تحلیل کنید.
4. برای ترساندن شما، و همچنین کسانی که این خطوط را خواهند خواند. چون معتقدم در این موضوع بیش از حد ایمن بودن بهتر از کم ایمن بودن است. 🙂

و دوباره در مورد سیکل قاعدگی

قبلاً در مورد دستگاه تناسلی زنان و چرخه قاعدگی صحبت کرده ایم.

قبل از شروع به تجزیه و تحلیل داروهای ضد بارداری هورمونی، داستانی را به شما یادآوری می کنم که هر ماه در بدن یک زن اتفاق می افتد.

هیپوتالاموس و غده هیپوفیز چرخه قاعدگی را کنترل می کنند.

همه چیز با دستور هیپوتالاموس به غده هیپوفیز برای ترشح هورمون محرک فولیکول در خون آغاز می شود.

تحت هدایت دقیق او، چندین فولیکول با تخمک در داخل تخمدان ها شروع به رشد و بلوغ می کنند و استروژن هایی را که برای بلوغ آنها ضروری است، سنتز می کنند. پس از مدتی، یکی از فولیکول ها در رشد خود شکسته می شود، در حالی که بقیه برطرف می شوند.

در همین حال، در رحم، تحت تأثیر استروژن ها، آماده سازی "بالش" برای تخمک بارور شده آغاز می شود تا در آنجا احساس گرما، دنج و تغذیه خوبی داشته باشد. مخاط رحم ضخیم می شود.

به طور متوسط، پس از 2 هفته از شروع چرخه، سطح استروژن به حداکثر خود می رسد و تخمک به "سن بلوغ" خود می رسد. "سیگنال سیگنال" برای خروج از لانه اصلی خود، ترشح هورمون لوتئینیزه کننده توسط غده هیپوفیز (در پاسخ به افزایش سطح استروژن) است. فولیکول می ترکد، تخمک آزاد می شود (به این حالت تخمک گذاری می گویند)، وارد لوله فالوپ می شود و راه خود را به داخل حفره رحم باز می کند.

و به جای فولیکول ترکیده، جسم زرد تشکیل می شود که پروژسترون تولید می کند.

پروژسترون مشتاقانه در فرآیند آماده سازی رحم برای استقبال از تخمک بارور شده نقش دارد. ممکن است بگوییم که آندومتر را شل می کند، برای تازه دامادها "تخت پر را پر می کند" (اگر ملاقات سرنوشت سازی اتفاق بیفتد)، لحن رحم را کاهش می دهد تا حفظ شود، خواص مخاط دهانه رحم را برای جلوگیری از عفونت تغییر می دهد، و پستان را آماده می کند. غدد برای بارداری احتمالی

اگر لقاح انجام نشود، سطح پروژسترون کاهش می یابد و لایه عملکردی بیش از حد رشد کرده اندومتر به عنوان غیر ضروری رد می شود. این قاعدگی است.

حداکثر سطح استروژن در طول دوره تخمک گذاری رخ می دهد و پروژسترون - تقریباً در روز 22-23 چرخه.

پیشگیری از بارداری هورمونی برای مخاطبان مختلف

من تمام داروهای ضد بارداری هورمونی را به 3 گروه تقسیم کردم:

دو گروه اول برای کسانی در نظر گرفته شده است که زندگی جنسی منظمی با یک شریک دارند، زیرا آنها در برابر عفونت های مقاربتی که روابط گاه به گاه معروف هستند محافظت نمی کنند. درست است، زندگی با یک شریک همیشه شما را از شر آنها نجات نمی دهد، اما ما فرض می کنیم که همه مانند قوها به یکدیگر وفادار هستند و هیچ یک از زوجین به سمت چپ یا راست، یا مورب یا در یک راه نمی روند. دایره.

به گروه "برای مسئولین"(طبق طبقه بندی من) شامل داروهایی است که باید هر روز و ترجیحاً در همان زمان مصرف شوند.

این شامل:

1. داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی. آنها حاوی ترکیبی از استروژن و ژستاژن هستند که چرخه قاعدگی را شبیه سازی می کنند. از این رو نام.
2. نوشیدنی های کوچک این نام به محصولاتی است که فقط حاوی ژستاژن هستند.

موافقم، هر زن (به دلیل حافظه دخترانه) نمی تواند هر روز، و حتی در همان زمان، اغلب برای چندین سال، قرص ها را ببلعد.

در گروه "برای مشغول یا "شاد"داروهایی وجود دارند که نیازی به مصرف هر روز ندارند، بنابراین خطر از دست دادن یک قرص ضد بارداری کاهش می یابد.

"خوشحال" زیرا، همانطور که کلاسیک می گوید، "مردم شاد ساعت را تماشا نمی کنند."

کسانی که خیلی سرشان شلوغ است، غرق مشکلاتشان در پشت بام هستند، می توانند بعد از چند روز یا حتی در نبود روزهای قرمز در تقویم، قرص ها را به یاد بیاورند. بنابراین، بهترین چیز برای آنها چیزی است که چند روز / ماه / سال به آن بچسبند، وارد کنند، تزریق کنند و فراموش کنند.

داروهای این گروه مخصوصاً برای هادی ها، مهمانداران هواپیما، برای کسانی که دائماً در سفرهای کاری، تورها، مسابقات مسافرت می کنند و در عین حال همانطور که گفتم موفق به داشتن یک زندگی جنسی منظم می شوند بسیار مناسب است.

دارای 5 زیر گروه:

1. سیستم درمانی ترانس درمال Evra.
2. حلقه واژینال NuvaRing.
3. دستگاه های داخل رحمی
4. ایمپلنت های ضد بارداری
5. تزریقات ضد بارداری

به گروه "برای افراد غیرمسئول"من قرار دادم پیشگیری از بارداری اورژانسی. ببخشید اگه به ​​کسی توهین کردم

به عنوان یک قاعده، آنها توسط کسانی که در جستجوی خوشبختی غیر زمینی هستند، که دوست دارند در تعطیلات و تعطیلات آخر هفته "آرام شوند" گرفته می شوند، هنگامی که با یک نفس در گوش خود می شنوند، بقایای عقل خود را از دست می دهند: "عزیزم، داشتن رابطه جنسی با کاندوم مانند بوییدن گل رز در ماسک گاز است و به "شاید" امیدوار است.

توتال معلوم شد مجموعا 8زیر گروه هایی که به ترتیب آنها را تحلیل خواهیم کرد.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی (COC) توسط مردان در دهه 1960 اختراع شد. اینها شیمیدان کارل جراسی، داروشناسان گریگوری پینکوس و جان راک بودند. و اولین داروی ضد بارداری خوراکی Enovid نام داشت.

آنچه آنها را به این اختراع سوق داد، البته تاریخ، ساکت است. شاید آنها میل به نجات عزیزان خود از "سردردهای" مکرر رانده شده بودند.

اولین داروی ضد بارداری فقط حاوی دوزهای اسبی استروژن و ژستاژن بود، بنابراین در پس زمینه استفاده از آنها، زنان شروع به رشد در مکان های نامناسب کردند، آکنه در بدن ظاهر شد و حتی برخی از آنها در اثر حمله قلبی یا سکته جان خود را از دست دادند.

تمام تحقیقات بعدی با هدف بهبود ایمنی داروهای ضد بارداری خوراکی و کاهش تعداد عوارض جانبی انجام شد. دوز استروژن و ژستاژن به تدریج کاهش یافت. اما مهم این بود که وقتی اثر ضد بارداری در خطر بود، از این خط عبور نکنید.

این روند تا به امروز ادامه دارد، زیرا COC ایده آل هنوز اختراع نشده است، اگرچه پیشرفت های عظیمی در این راستا حاصل شده است.

شاید نام شاخص مروارید را شنیده باشید. این میزان شکست است که تعداد بارداری در هر 100 زن را با استفاده از یک روش خاص پیشگیری از بارداری نشان می دهد.

برای اینکه متوجه شوید: برای COC های مدرن کمتر از یک است، در حالی که برای کاندوم ها 10 است، برای اسپرم کش ها و دوستداران قطع رابطه جنسی - 20.

داروهای ضد بارداری خوراکی ترکیبی چگونه کار می کنند؟

1. از آنجایی که استروژن در بدن وجود دارد (که از بیرون می آید)، هیپوتالاموس می فهمد که "همه چیز در بغداد آرام است" و به غده هیپوفیز دستور تولید هورمون محرک فولیکول را نمی دهد.
2. از آنجایی که هورمون محرک فولیکول تولید نمی شود، فولیکول های تخمدان در حالت نیمه خواب هستند، استروژن تولید نمی کنند و اگر رشد کنند بسیار کند و بی میل رشد می کنند. بنابراین تخمک بالغ نمی شود.
3. اگر تخمک نتواند به "سن بلوغ" برسد، از این فرصت محروم می شود که خانه والدین خود را ترک کند و به دنبال جفت روحی برود. تخمک گذاری وجود ندارد.
4. از آنجایی که سطح استروژن افزایش نمی یابد، هورمون لوتئینه کننده ترشح نمی شود، جسم زرد تشکیل نمی شود و پروژسترون تولید نمی شود. چرا نیاز است؟ بالاخره از بیرون می آید.
5. همین پروژسترون "خارجی" مخاط تولید شده توسط غدد دهانه رحم را غلیظ می کند و هر چقدر هم که اسپرم ها سریع باشند، نمی توانند به رحم نفوذ کنند.
6. سطح دیگری از محافظت وجود دارد: از آنجایی که در سیستم تناسلی یک زن، هنگام مصرف COC، آنچه باید اتفاق بیفتد، رخ نمی دهد، رحم نمی تواند "بالشتکی" را برای دریافت تخمک بارور شده آماده کند. لایه عملکردی آندومتر کمی رشد می کند. سپس به صورت خونریزی قاعدگی خارج می شود. و حتی اگر با معجزه ای، تخمک با وجود همه دشمنانش بالغ شود، از فولیکول خارج شود، و اسپرم بر همه موانع غلبه کند، و آنها در یک شور و شوق با هم ترکیب شوند، تخمک بارور شده قادر به ته نشین شدن نخواهد بود. روی پوشش داخلی رحم

پس چه اتفاقی می افتد؟

معلوم می شود که وقتی یک COC وارد بدن می شود، استروژن و ژستاژن که در ترکیب آنها وجود دارد به هیپوتالاموس سیگنال می دهد که همه چیز در بدن خوب است، هورمون های لازم به اندازه کافی وجود دارد، همه خوشحال و آرام هستند، به طور کلی، همه خوابند!

و پادشاهی خواب آلود در دستگاه تناسلی زنان آغاز می شود...

بنابراین COC یک بیهوشی عمیق برای هیپوتالاموس، غده هیپوفیز و تخمدان ها است. فریب طبیعت. همه به آرامی می خوابند، خروپف می کنند و تلاش های ترسو برای بازپروری خود فقط در روزهای نادری که فاصله زمانی بدون هورمون وجود دارد، انجام می دهند.

پیشگیری از بارداری هورمونی: اسرار نسخه های پزشکی

صادقانه بگویم، تا زمانی که به این موضوع پرداختم، فکر می کردم برای انتخاب یک ضد بارداری، یک زن باید به دقت از نظر وضعیت هورمونی، وجود تومورهای بدخیم، وضعیت، سیستم انعقادی و غیره معاینه شود.

معلومه که همچین چیزی وجود نداره!

متخصص زنان و زایمان به طور دقیق از زن سؤال می کند تا مشکلات سلامتی، سبک زندگی، آمادگی و توانایی او برای مصرف روزانه قرص ها را مشخص کند.

دکتر متوجه می شود:

1. آیا زن به نوزادش شیر می دهد؟
2. چقدر از آخرین تولدت میگذره؟
3. آیا توده ای با منشاء ناشناخته در غده پستانی وجود دارد؟
4. آیا آسیبی به دریچه های قلب وارد شده است؟
5. آیا میگرن اتفاق می افتد؟ با هاله یا بدون هاله؟
6. آیا وجود دارد؟ اگه هست جبران میشه یا نه؟
7. آیا در گذشته حمله قلبی یا سکته مغزی داشته اید یا بیماری ایسکمیک قلبی وجود دارد؟
8. آیا مشکلات جدی در کبد و مجاری صفراوی وجود دارد؟
9. آیا در گذشته ترومبوفلبیت یا آمبولی ریه داشته اید؟
10. آیا قصد دارید در آینده نزدیک یک عمل جراحی بزرگ انجام دهید که به خودی خود خطر ترومبوز و آمبولی ریه را به طور چشمگیری افزایش می دهد؟

با عشق به شما، مارینا کوزنتسوا