علائم، تشخیص و درمان پنومونی پنوموکوکی. ذات الریه پنوموکوکی، علائم و درمان مراحل بالینی و علائم پنومونی پنوموکوکی

در میان انواع اکتسابی و سرپایی پنومونی، پنومونی پنوموکوکی غالب است، که بیشتر توسط پنومونی استرپتوکوک Gr+ (پنوموکوک) ایجاد می‌شود، که می‌تواند در دستگاه تنفسی فوقانی، به‌ویژه در فصل بهار یافت شود.

در این گونه 84 زیرگروه با بیماری زایی متفاوت وجود دارد. شدیدترین دوره توسط انواع I، II، III ایجاد می شود.

پنومونی پنوموکوکی، بسته به واکنش پذیری ماکرو ارگانیسم، می تواند به شکل های زیر رخ دهد:

لوبار (یا با آسیب به دو بخش)، با گسترش معمولی روند به پلور (پلوروپنومونی)، نارسایی حاد تنفسی شدید و مسمومیت شدید. قبلاً به طور نادرست به عنوان پنومونی لوبار نامیده می شد. این پنومونی نیاز به بستری شدن بیمار در بیمارستان دارد.

مرگ و میر با آن 20-40٪ است و عوارض در 20-25٪ از بیماران رخ می دهد.

پنومونی کانونی (برونکوپنومونی).

باید به خاطر داشت که پنومونی لوبار همچنین می تواند توسط کلبسیلا و کمتر شایع توسط مایکوپلاسما، استافیلوکوک و لژیونلا ایجاد شود.

پنومونی پنوموکوکی (25 درصد از کل پنومونی ها را تشکیل می دهد) اغلب در مردان 20 تا 60 ساله در برابر عوامل مستعد کننده رخ می دهد: عفونت ویروسی قبلی (در بیش از نیمی از بیماران)، هیپوترمی، الکلیسم مزمن، بیماری های مزمن همزمان (برای به عنوان مثال، بیماری عروق کرونر قلب، فشار خون بالا).

در حال حاضر، پنومونی پنوموکوکی (لوبار) تا حدودی "تغییر" کرده است: به جای لوبار (در صورت شروع درمان در 1-2 روز اول)، مدت تب و دوره تظاهرات بالینی شدید کاهش یافته است، هموپتیزی و فروپاشی به ندرت مشاهده می شود، اما جریان طولانی مدت.

پنومونی لوبار پنوموکوکی:

پنومونی لوبار با ناگهانی (وقوع در سلامت کامل) همراه با لرزش کوتاه، اما نه بیشتر از 1-3 ساعت (در 80٪ بیماران) مشخص می شود. وجود سردرد بعداً، در 85٪ موارد، تب (38-39 درجه سانتیگراد) از نوع ثابت ظاهر می شود (اما در افراد مسن و بیماران خسته دمای بدن اغلب طبیعی است)؛ درد پلور در قفسه سینه، در سمت آسیب دیده، همراه با ایجاد پلوریت پاراپنومونیک در روز اول بیماری (در 80٪)؛ سرفه در ابتدا خشک است، سپس با خلط چسبناک، مخاطی چرکی (بیشتر) یا "زنگ زده" (در 35٪) تولید می شود. تنگی نفس و در صورت ضایعات حجمی ریه یا وجود آسیب شناسی قلبی - و در حالت استراحت (در 60٪)؛ بثورات تبخال بر روی لب ها، نزدیک بینی در روز 2-4 Bo-II (در 25٪)؛ سیانوز با شدت و علائم مختلف مسمومیت - سردرد، ضعف عمومی شدید (60٪).

افراد مسن و ضعیف، الکلی ها اغلب با اختلال در هوشیاری (اختلال حاد فعالیت مغز) به بیمارستان منتقل می شوند و الکلی ها حتی ممکن است به روان پریشی با منشاء جسم زایی مبتلا شوند. همه اینها تشخیص ذات الریه را دشوار می کند.

وجود خلط زنگ زده و هرپس لبیالیس به ندرت ثبت می شود و نمی توان آن را به عنوان یک علامت پاتگنومونیک پنومونی پنوموکوکی لوبار در نظر گرفت. اگر تصویر بالینی این پنومونی تحت تأثیر آسیب نه به ریه ها، بلکه به سایر اندام ها باشد، باید به دنبال آسیب شناسی یا عوارض دیگری باشید. در اشکال شدید این ذات الریه، تغییر رنگ پوست، صلبیه چشم و غشاهای مخاطی ممکن است به دلیل افزایش سطح بیلی روبین تام (تا 30-25 میلی گرم در لیتر) ظاهر شود. در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن ریوی یا قلبی، این ذات الریه ممکن است با نارسایی حاد تنفسی، نارسایی قلبی یا به صورت یک بیماری سپتی سمی شدید ظاهر شود.

معاینه عینی بیمار مبتلا به پنومونی پنوموکوکی لوبار نشان دهنده تاکی کاردی و تاکی پنه است. پدیده های نفوذ - افزایش لرزش صوتی و برونکوفونی (در 60-90٪)، که می تواند تا چند ساعت (در 70-100٪ موارد) قبل از ظهور کسل کننده ضربی باشد. در صورتی که کانون تراکم در عمق بیشتر از 4 سانتی متر باشد، ممکن است تیرگی صدای ریه تشخیص داده نشود.

در روز 2-3، کرپیتوس (که در آلوئول ها رخ می دهد و با حداکثر دم شنیده می شود، ناپدید نمی شود و ویژگی خود را هنگام سرفه تغییر نمی دهد) و صدای اصطکاک پلور (در 30-60٪) شروع به شنیدن می کند (در 90-65 درصد بیماران). دومی در هر دو مرحله تنفس و کرپیتوس فقط در پایان الهام رخ می دهد. هنگام شبیه سازی تنفس (حرکات قفسه سینه)، کرپیتوس قابل شنیدن نیست. حتی بعداً، تنفس برونش (در 30-40٪ موارد) در کل ناحیه آسیب دیده شنیده می شود. تنفس برونش به دلیل پر شدن آلوئول ها با اگزودا (هوا به داخل آنها نفوذ نمی کند)، هدایت بهتر بافت متراکم تر هوا از طریق برونش ها است. گاهی اوقات تنفس ممکن است سخت باشد (در یک سوم بیماران) یا تاولی ضعیف (در 30 تا 60 درصد بیماران) باشد. در بالای ناحیه آسیب‌دیده، تنفس معمولا ضعیف، مرطوب، اغلب کسل‌کننده (کمتر صدادار) حباب‌های ریز شنیده می‌شود.

به طور کلی، یافته های فیزیکی با گسترش ارتشاح ریوی و درگیری پلور مطابقت دارد. با تجویز زودهنگام آنتی بیوتیک ها، ظهور علائم بالینی و رادیولوژیک در مرحله فلاشینگ زودگذر است؛ جستجوی فیزیکی کامل ضروری است. در موارد پنومونی کشنده، نارسایی حاد تنفسی شدید و کلاپس گردش خون رخ می دهد. هنگام گوش دادن به قلب ، تاکی کاردی (بیش از 120 در دقیقه) ، تیرگی صداهای قلب (20-40٪) مشاهده می شود ، ممکن است لهجه صدای 2 بر روی شریان ریوی وجود داشته باشد.

بسته به ویژگی های تصویر بالینی، می توانیم تشخیص دهیم:

• 1. شکل مرکزی این پنومونی، که در آن فرآیند در عمق پارانشیم ریوی موضعی است. با این پنومونی، علائم ریوی خفیف است: صدای کوبه ای کمی تغییر می کند، کرپیتوس و خس خس ممکن است شنیده نشود، اما علائم کلی به وضوح بیان می شوند.
• 2. پنومونی لوب فوقانی که با دوره شدید، تب بالا، تنگی نفس شدید، اختلالات سیستم عصبی مرکزی و همودینامیک مشخص می شود. در عین حال، داده های فیزیکی اندک هستند؛ اغلب تنفس برونش و کرپیتوس فقط در ناحیه زیر بغل شنیده می شود.
• 3. ذات الریه لوب تحتانی، که در آن پلور دیافراگم اغلب تحت تاثیر قرار می گیرد، و به دنبال آن تصویری کاذب از "شکم حاد". بروز لرز، تب و وجود خلط زنگ زده به تشخیص ذات الریه کمک می کند.

نتایج معاینه اشعه ایکس به زمان معاینه بستگی دارد. در ابتدای بیماری، آنها حداقل هستند: افزایش الگوی ریوی در ناحیه آسیب دیده، عدم ساختار ریشه در سمت آسیب دیده. سپس (در روز 4-6) در 3/4 بیماران، کانون های سگمنتال همگن ارتشاح در حاشیه میدان های ریوی تشخیص داده می شود. در موارد شدید پنومونی، علیرغم درمان آنتی بیوتیکی، ممکن است فشردگی بافت ریه به سرعت افزایش یابد. لوب فوقانی ریه راست (16-32٪ موارد) و لوب پایینی ریه چپ (12-24٪) اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند. در 1/3 بیماران، پلوریت پاراپنومونیک تشخیص داده می شود، اگرچه با جستجوی هدفمند در نیمی از موارد یافت می شود. با درمان کافی و زودهنگام در 1/3 بیماران بالغ، تحلیل نفوذ در روز 7-8 رخ می دهد و با درمان تاخیری با آنتی بیوتیک ها، در پس زمینه بیماری های انسدادی مزمن، سرعت آن کاهش می یابد (تا 30-40 روز). . چارچوب زمانی معمول برای عادی سازی رادیولوژیکی الگوی ریوی 20-30 روز است. رفع طولانی مدت پنومونی لوبار در 50-30 درصد بیماران رخ می دهد.

در خون محیطی، لکوسیتوز 15-25 x10 9/l در 95٪ موارد مشاهده می شود) با تغییر فرمول به چپ، دانه بندی سمی نوتروفیل ها، هیپرفیبرینوژنمی، افزایش ESR. در موارد بسیار شدید پنومونی، لکوسیتوز ممکن است وجود نداشته باشد، اما لکوپنی تشخیص داده می شود (کمتر از 3H10 9/l).

پنومونی پنوموکوکی لوبار می تواند با تشکیل آبسه، پلوریت پاراپنومونیک جزئی، کمتر شایع، مننژیت، اندوکاردیت همراه با آسیب دریچه آئورت پیچیده شود. بیماران مسن و ضعیف ممکن است دچار شوک، نارسایی قلبی و تنفسی و هذیان شوند.

پیش آگهی این پنومونی بدون عارضه در افراد جوان و تحت درمان خوب است. اما خطر مرگ و میر بالایی (15-20٪) در تعدادی از بیماران مسن با آسیب زیاد به بافت ریه، بیماری های همراه شدید (بیماری های انسدادی مزمن ریه، آسیب شناسی قلبی، سیروز کبدی، سرطان) در پس زمینه وجود دارد. لکوسیتوز کم یا زیاد (به ترتیب کمتر از 4 ساعت 10 9 در لیتر و بیش از 20 لکوسیت H 10 9 / l) و ظاهر یک شکل باکتریمی این پنومونی با ایجاد ضایعات خارج ریوی (مننژیت، اندوکاردیت).

حساسیت بالای پنوموکوک به پنی سیلین ها و سفالوسپورین ها امکان استفاده از این آنتی بیوتیک ها را به عنوان یک ابزار تشخیصی فراهم می کند. تجویز آنها در 2/3 موارد پنومونی پنوموکوکی منجر به عادی سازی دمای بدن در عرض 3 روز، کاهش شدید مسمومیت و لکوسیتوز در خون محیطی می شود. در 1/3 بیماران، چنین درمانی بی اثر است؛ دمای بدن تنها پس از 6-7 گردن عادی می شود. این معمولاً زمانی مشاهده می‌شود که بیش از یک لوب ریه تحت تأثیر قرار گرفته باشد یا در افرادی که از اعتیاد به الکل یا بیماری‌های همراه (بیماری کرونری قلب، بیماری انسداد مزمن ریه، هپاتیت) رنج می‌برند، مشاهده می‌شود.

اغلب (تا 50٪ موارد) پنومونی لوبار در طول زندگی تشخیص داده نمی شود یا بیماران دیر در بیمارستان بستری می شوند (تا 60٪). به طور کلی، پنومونی پنوموکوکی لوبار با موارد زیر مشخص می شود:

• توسعه در پس زمینه آسیب شناسی های مختلف (بیماری های مزمن انسدادی ریه، بیماری ایسکمیک قلبی، دیابت شیرین، سل، الکلیسم مزمن، سرطان) و کاهش واکنش عمومی ماکروارگانیسم.
• تب بالا (88%)؛
• بحران دارویی (اثر خوب، "پایان") با عادی سازی سریع دما در طی دو روز از شروع درمان با پنی سیلین، سفالوسپورین ها (در 75٪ موارد).
• علائم فشردگی ریه (60%).
• · خلقت (65%)؛
• · صدای اصطکاک جنب (30-60%).

در شرایط مدرن، تصویر بالینی این ذات‌الریه هنوز هم می‌تواند متفاوت باشد، مبهم باشد و با توصیف کلاسیک بالا مطابقت نداشته باشد. این نه تنها توسط پاتوژن، بلکه با واکنش پذیری بیمار نیز تعیین می شود.

ویرایشگر

متخصص ریه

پنومونی پنوموکوکی یک نوع معمولی (70 تا 90٪ موارد) است که توسط باکتری استرپتوکوک پنومونیه (Streptococcus pneumoniae) ایجاد می شود. این باکتری نماینده میکرو فلور طبیعی انسان است و در دستگاه تنفسی فوقانی زندگی می کند، جایی که توسط نیروهای ایمنی محلی مهار می شود.

هنگامی که دفاع ایمنی بدن ضعیف می شود، پاتوژن آزادانه به دستگاه تنفسی تحتانی فرود می آید و باعث بیماری می شود. زیستگاه های مورد علاقه استرپتوکوک ها حلق، بینی و گلو هستند.

کد ICD-10: J13 پنومونی ناشی از استرپتوکوک پنومونیه (استرپتوکوک پنومونیه).

مکانیسم عفونت

همانطور که قبلا ذکر شد، این باکتری نماینده میکرو فلور طبیعی اکثر افراد است. به عنوان یک قاعده، تقریباً 100٪ حمل پنوموکوک در گروه های سازمان یافته کودکان و بزرگسالان مشاهده می شود. منبع عفونت یک فرد بیمار یا یک ناقل باکتری ساده است. راه های مختلفی برای انتشار عفونت وجود دارد:

• (شایع ترین در هنگام عطسه، سرفه، صحبت کردن)؛
• (اگر محتویات نازوفارنکس وارد دستگاه تنفسی تحتانی شود)؛
• هماتوژن(با جریان خون از منبع عفونت دیگری پخش می شود).

دوره نهفتگی بستگی به مسیر ورود، حدت (تهاجمی) باکتری و مقاومت بدن انسان دارد. به طور معمول، از لحظه ورود باکتری تا ظهور اولین علائم ذات الریه، 12 تا 48 ساعت می گذرد.

اگر بیمار در ابتدای دوره کمون به دلیل کاملاً متفاوتی، مثلاً درمان دندانپزشکی، قرص های ضد التهابی مصرف کرده باشد، به احتمال زیاد علائم پنومونی پنوموکوکی بعداً ظاهر می شود.

مراحل توسعه

چهار مرحله پاتولوژیک ایجاد پنومونی پنوموکوکی وجود دارد:

1. مرحله جزر و مد(72-12 ساعت) - در این مرحله باکتری ها با تشکیل مقدار زیادی اگزودای سروزی و انتشار آن از طریق منافذ موجود در کیسه های آلوئولی (منافذ Cohn) در سراسر بافت ریه به طور فعال در آلوئول ها تکثیر می شوند. در این حالت جریان خون به سمت ریه ها (پلتور ریه) وجود دارد.
2. مرحله کبد قرمز(1-3 روز) - آلوئول های آسیب دیده کاملاً با اگزودا پر شده است که حاوی مقدار زیادی فیبرین و گلبول های قرمز است. در همان زمان، ناحیه آسیب دیده ریه متراکم می شود و رنگ قهوه ای (شبیه به کبد) به دست می آورد.
3. مرحله هپاتیزاسیون خاکستری(2-6 روز) - در این دوره، همولیز (تجزیه) گلبول های قرمز و انتشار تعداد زیادی لکوسیت در آلوئول ها مشاهده می شود که در نتیجه رنگ ناحیه آسیب دیده ریه رنگ می شود. به خاکستری تغییر می کند
4. مرحله رزولوشن(می تواند برای مدت بسیار طولانی دوام بیاورد) - آلوئول ها از اگزودا پاک می شوند و ساختار و عملکرد خود را بازسازی می کنند.

تغییرات متوالی در مراحل پاتولوژیک در همه بیماران مشاهده نمی شود.

علائم ذات الریه پنوموکوکی

پنومونی پنوموکوکی با شروع ناگهانی و حاد مشخص می شود. بیشتر اوقات به شکل لوبار ظاهر می شود. با چهار سندرم اصلی مشخص می شود:

• مست کننده(افزایش شدید دما به 38-40 درجه سانتیگراد، سردرد، لرز، درد عضلانی، ضعف، از دست دادن اشتها).
• التهابی عمومی(تب، لکوسیتوز، افزایش ESR، تغییرات در آزمایش خون بیوشیمیایی)؛
• برونش ریوی(سرفه، ابتدا خشک، سپس با مقدار زیادی خلط، تنگی نفس، پنوموکوک در خلط تشخیص داده می شود).
• جنب(درد موضعی در ناحیه آسیب دیده، با دم عمیق و سرفه بدتر می شود).

حداکثر 10 تا 5 CFU/ml استرپتوکوک می تواند بر روی غشاهای مخاطی انسان یافت شود و باعث فرآیند التهابی نشود.

تشخیص

تشخیص با معاینه عمومی و تاریخچه پزشکی شروع می شود. بیمار از علائمی که او را آزار می دهد شکایت می کند و پزشک به طور عینی وضعیت او را ارزیابی می کند. در سمع، تنفس تند با حباب‌های ریز یا کرپیتوس شنیده می‌شود و صدای اصطکاک جنب (با پلوریت خشک) شنیده می‌شود.

اگر اگزودا در حفره پلور جمع شده باشد (جنب اگزودا که پس از پلوریت خشک ایجاد می شود)، صداهای تنفسی ضعیف یا نامفهوم خواهند بود. در هنگام پرکاشن، یک تیرگی صدا در ناحیه آسیب دیده وجود دارد. یکی دیگر از ویژگی های بارز رژگونه روی گونه (در سمت آسیب دیده) است.

پس از معاینه، پزشک آزمایش های اضافی را برای روشن شدن تشخیص تجویز می کند:

• معاینه اشعه ایکس (تعیین منبع التهاب) - تصاویر در برجستگی های جلویی و جانبی گرفته می شود.
• فلوروسکوپی؛
• سی تی اسکن؛
• سونوگرافی پلورا؛
• آزمایشات خون عمومی و بیوشیمیایی (لکوسیتوز با تغییر به چپ، افزایش ESR، پروتئین واکنشی C و غیره)؛
• تجزیه و تحلیل خلط برای حضور پاتوژن و حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها (استرپتوکوک پنومونیه در خلط تشخیص داده می شود).

پس از تمام تحقیقات، پزشک تشخیص نهایی را داد. درمان ممکن است قبل از تشخیص کامل شروع شود.

رفتار

پنومونی استرپتوکوکی مانند سایر انواع پنومونی نیاز به درمان فوری دارد. درمان اتیوتروپیک (موثر بر علت بیماری) است، زیرا فقط آنها باکتری را می کشند و منجر به قطع اثر آن بر بدن می شوند.

مهم!درمان آنتی بیوتیکی باید بلافاصله پس از تشخیص شروع شود.

قبل از تعیین حساسیت یک میکروارگانیسم بیماری زا به آنتی بیوتیک ها (درمان تجربی)، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شوند:

• پنی سیلین ها؛
• سفالوسپورین ها 2-3 نسل؛
• ماکرولیدها؛
• فلوروکینولون ها؛
• آمینوگلیکوزیدها؛
• کارباپنم ها

اگر در عرض 48 ساعت دینامیک مثبت وجود نداشته باشد، دارو جایگزین می شود.پس از تعیین حساسیت باکتری، درمان بر اساس داده های به دست آمده تنظیم می شود.

علاوه بر این، آنها در درمان استفاده می شوند که به درمان علامتی یا بیماری زا مربوط می شود و به بهبودی سریع کمک می کند:

• موکولیتیک ها و عوامل دفع خلط(عملکرد زهکشی برونش ها را بهبود می بخشد و باعث پاکسازی آنها می شود).
• داروهای ضد انعقادی غیراستروئیدی(NSAIDs) - کاهش دما و کاهش التهاب؛
• درمان تعدیل کننده ایمنی ().

همچنین در درمان پنومونی کیفیت بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است که به ترمیم بدن کمک می کند.

پس از بهبود وضعیت بیمار، می توانید فیزیوتراپی و ورزش درمانی را شروع کنید:

• استنشاق؛
• ماساژ ویبره؛
• درمان UHF؛
• تمرینات تنفسی

همه این روش ها و تمرینات به بهبود پاکسازی موکوسیلیاری (ترشح خلط) و بازیابی عملکرد ریه کمک می کند.

توانبخشی

توانبخشی در طول درمان شروع می شود و شامل موارد زیر است:

• فیزیوتراپی؛
• تمرینات درمانی و تنفسی؛
• مصرف پروبیوتیک ها و پری بیوتیک ها (ترمیم میکرو فلور روده پس از مصرف آنتی بیوتیک ها)؛
• درمان ترمیمی (ویتامین ها)؛
• رژیم غذایی (تغذیه مناسب و مغذی)؛
• درمان آبگرم.

اقدامات توانبخشی برای بازیابی سریع عملکرد تنفسی مناطق آسیب دیده ریه ضروری است.

ویدیوی مفید

در این ویدیو درباره عفونت پنوموکوکی بیشتر بدانید:

مطالب مرجع (دانلود)

برای دانلود روی سند انتخاب شده کلیک کنید:

نتیجه

پنومونی پنوموکوکی معمولاً اکتسابی از جامعه است، به این معنی که به خوبی به درمان پاسخ می دهد. بنابراین، بسیار مهم است که برای کمک به موقع با پزشک مشورت کنید و خود درمانی نکنید تا وضعیت را تشدید نکنید. درمان اغلب به صورت سرپایی انجام می شود و پس از 7-10 روز بیمار کاملاً سالم خواهد بود.

پنومونی پنوموکوکی

پنومونی پنوموکوکی نوعی عفونت پنوموکوکی است که به شکل برونکوپنومونی کانونی یا پلوروپنومونی لوبار رخ می دهد. پنومونی با علت پنوموکوکی منجر به ساختار پنومونی باکتریایی می شود. اعتقاد بر این است که S. Pneumoniae باعث حدود 30 درصد از پنومونی اکتسابی از جامعه و 5 درصد از پنومونی اکتسابی در بیمارستان می شود. بیشترین میزان بروز در بین کودکان زیر 5 سال و بزرگسالان بالای 60 سال مشاهده می شود. در تقریباً یک چهارم موارد، پنومونی پنوموکوکی همراه با عوارض شدید ریوی (پلوریت، آبسه ریه، آمپیم پلور) و خارج ریوی (پریکاردیت، آرتریت، سپسیس) رخ می دهد.

قبل از عصر پنی سیلین، میزان مرگ و میر ناشی از ذات الریه پنوموکوکی بیش از 80 درصد بود؛ اکنون به لطف واکسیناسیون و درمان آنتی بیوتیکی، این رقم به میزان قابل توجهی کاهش یافته است. با این حال، میزان عوارض، عوارض و مرگ و میر همچنان بالاست که باعث افزایش هوشیاری متخصصان در زمینه اطفال و ریه در مورد پنومونی پنوموکوکی می شود.

علل ذات الریه پنوموکوکی

استرپتوکوک پنومونیه، عامل ایجاد کننده پنومونی پنوموکوکی، یک دیپلوکوک گرم مثبت است. این باکتری توسط یک کپسول پلی ساکارید احاطه شده است که به عنوان عاملی برای تعیین حدت و بیماری زایی پنوموکوک و توانایی آن در ایجاد مقاومت آنتی بیوتیکی عمل می کند. با در نظر گرفتن ساختار و خواص آنتی ژنی کپسول پلی ساکارید، بیش از 90 سروتیپ از S.pneumoniae شناسایی شده است که 20 مورد از آنها باعث شدیدترین و تهاجمی ترین اشکال عفونت پنوموکوکی (مننژیت، پنومونی، سپتی سمی) می شوند.

پنوموکوک نماینده میکرو فلور نازوفارنکس انسان فرصت طلب است. ناقل باکتری S.pneumoniae در 25-10 درصد افراد سالم رخ می دهد. مخزن و توزیع کننده پاتوژن یک ناقل باکتری یا بیمار مبتلا به عفونت پنوموکوکی است. عفونت می تواند به روش های مختلفی رخ دهد:

• هوابرد - هنگام استنشاق ذرات مخاطی اسپری شده در هوای حاوی پاتوژن
• آسپیراسیون - هنگامی که ترشحات نازوفارنکس وارد دستگاه تنفسی تحتانی می شود
• هماتوژن - از کانون های خارج ریوی عفونت پنوموکوکی.

گروه خطری که بیشتر در معرض ذات الریه پنوموکوکی قرار دارند، کودکان زیر 2 سال، افراد مسن بالای 65 سال، بیماران نقص ایمنی، افراد مبتلا به آسپلنی و کسانی که از اعتیاد به الکل و دخانیات رنج می برند می باشد. عواملی که احتمال ابتلا را افزایش می دهند عبارتند از هیپوترمی، کمبود تغذیه و هیپوویتامینوز. ARVI مکرر اقامت و تماس نزدیک در یک گروه (در مهدکودک، بیمارستان، خانه سالمندان و غیره). تا 50 درصد از پنومونی پنوموکوکی در طول همه گیری آنفولانزا رخ می دهد. زیرا ویروس آنفولانزا چسبندگی و کلونیزاسیون مخاط برونش را توسط پنوموکوک تسهیل می کند.

ایجاد پنومونی پنوموکوکی با تغییر چهار فاز پاتومورفولوژیکی رخ می دهد. در مرحله اول (مرحله ادم میکروبی) به مدت 12-72 ساعت، افزایش پر شدن خون عروق با آزاد شدن اگزودا در لومن آلوئول ها مشاهده می شود. پنوموکوک ها در مایع سروزی تشخیص داده می شوند. مرحله دوم ذات الریه (هپاتیت قرمز) با ظهور فیبرینوژن و گلبول های قرمز خون در اگزودا مشخص می شود. بافت ریه آسیب دیده متراکم و بدون هوا می شود و از نظر قوام و رنگ شبیه بافت کبد می شود. این دوره 1-3 روز طول می کشد. مرحله بعدی (هپاتیزاسیون خاکستری)، به مدت 2-6 روز، با غلبه لکوسیت ها در اگزودا رخ می دهد، به همین دلیل ریه رنگ زرد مایل به خاکستری به دست می آورد. در آخرین دوره (مرحله تفکیک)، توسعه معکوس تغییرات آغاز می شود: تحلیل اگزودا، انحلال فیبرین، بازیابی هوای ریه. مدت این دوره با توجه به شدت فرآیند التهابی، واکنش پذیری ماکرو ارگانیسم و ​​صحت درمان تعیین می شود.

تصویر بالینی پنومونی پنوموکوکی شامل تعدادی از سندرم های ذاتی ذات الریه حاد به طور کلی است: مسمومیت، التهاب عمومی، برونش ریوی و پلور. التهاب ریه ناشی از عفونت پنوموکوکی معمولاً در یکی از دو نوع رخ می دهد: به شکل پنومونی لوبار (پنومونی لوبار، پلوروپنومونی) یا پنومونی کانونی (پنومونی لوبولار، برونکوپنومونی).

ذات الریه کروپوسی به طور حاد خود را نشان می دهد، با افزایش ناگهانی دما به 38-40 درجه سانتیگراد، لرزهای خیره کننده و سرخ شدن تب بر روی گونه ها. علائم مسمومیت به طور قابل توجهی مشخص است: ضعف، سردرد، میالژی، از دست دادن اشتها. تنگی نفس و تاکی کاردی ظاهر می شود. بیماران هنگام تنفس و سرفه درد قفسه سینه را در سمت آسیب دیده گزارش می کنند. در ابتدا خشک و دردناک است، سرفه به زودی خیس می شود و خلط قهوه ای رنگ ("زنگ زده") تولید می کند. سیر پنومونی لوبار پنوموکوکی شدید است. عوارضی مانند نارسایی حاد تنفسی شایع هستند. جنب، آبسه ریه، آمپیم پلور. عوارض خارج ریوی و عمومی کمتر ایجاد می شود: مننژیت، اندوکاردیت. نفریت، سپسیس.

شروع پنومونی کانونی پنوموکوکی معمولاً با یک دوره عفونت ویروسی حاد تنفسی انجام می شود. ضعف عمومی، خستگی زیاد و تعریق شدید همچنان ادامه دارد. علائم به طور کلی شبیه به پلوروپنومونی لوبار است، اما کمتر مشخص است. تب کمتر بالا و طولانی است، سرفه متوسط ​​و نه چندان دردناک است. سیر پنومونی کانونی معمولاً متوسط ​​است، عوارض نسبتاً نادر رخ می دهد. با این حال، برونکوپنومونی بیشتر مستعد یک دوره طولانی است - اغلب تغییرات ارتشاحی در ریه ها بیش از یک ماه ادامه می یابد.

تشخیص پنومونی پنوموکوکی

پنومونی پنوموکوکی با یافته های فیزیکی خاصی مشخص می شود که با توجه به مرحله پاتومورفولوژیک بیماری متفاوت است. در مرحله تراوش، تیرگی صدای کوبه ای، تنفس سخت، خس خس خشک و کرپیتوس اولیه مشخص می شود. در مرحله هپاتیزاسیون، برونکوفونی ظاهر می شود و صدای اصطکاک پلور شنیده می شود. مرحله تفکیک با راله های مرطوب با اندازه های مختلف، کرپیتوس صدادار و تنفس سخت که به تاولی تبدیل می شود مشخص می شود.

معاینه اشعه ایکس (اشعه ایکس از ریه ها در دو پیش بینی) به شما امکان می دهد نفوذ پنومونی بافت ریه (به شکل تیره شدن شدید لوب یا سایه کانونی) را تجسم کنید و وجود پلورال افیوژن را تعیین کنید. به منظور تشخیص افتراقی با سرطان ریه. بیماری سل. برای آتلکتازی از توموگرافی خطی و کامپیوتری (CT ریه ها) استفاده می شود.

با پنومونی پنوموکوکی، تغییرات در آزمایشات خون محیطی مشخص می شود. لکوسیتوز نوتروفیلیک، جابجایی شدید فرمول به چپ و افزایش ESR معمولی است. در آزمایش خون بیوشیمیایی، فعالیت واکنش التهابی با CRP مثبت نشان داده می شود. افزایش اسیدهای سیالیک، فیبرینوژن. هاپتوگلوبین γ-گلوبولین ها

بررسی اتیولوژیک پنومونی پنوموکوکی با استفاده از بررسی میکروسکوپی خلط انجام می شود. در آماده سازی های رنگ آمیزی گرم، تجمع پنوموکوک ها مشخص می شود. کشت باکتریولوژیک خلط نیز انجام می شود. واکنش های سرولوژیکی (تیتر Ab ضد پنوموکوکی در سرم های خون زوجی در روزهای 10-14 بیماری افزایش می یابد).

رویکرد مدرن برای درمان پنومونی پنوموکوکی شامل درمان اساسی، اتیوتروپیک، پاتوژنتیک و علامتی است. بستری شدن در بیمارستان با توجه به نشانه های بالینی (کودکان سال اول زندگی، بیماران مسن، افراد مبتلا به بیماری های مزمن همزمان) انجام می شود. در طول دوره تب، استراحت در بستر، رژیم غذایی کامل و متعادل با کالری و نوشیدن مقادیر کافی مایعات توصیه می شود.

درمان علّی برای پنومونی پنوموکوکی شامل استفاده از داروهای ضد باکتریایی است که بیشترین فعالیت را علیه S.pneumoniae دارند. اول از همه، اینها پنی سیلین های محافظت شده از مهارکننده ها (آموکسی سیلین، آمپی سیلین)، سفالوسپورین های نسل دوم و سوم (سفتریاکسون، سفوتاکسیم)، ماکرولیدها (جوزامایسین، اسپیرامایسین)، کارباپنم ها (ایمی پنم، مروپنم) هستند. وانکومایسین برای درمان سویه های پنوموکوک مقاوم به آنتی بیوتیک استفاده می شود.

رویکرد پاتوژنتیک برای درمان پنومونی پنوموکوکی مبتنی بر درمان سم زدایی، استفاده از گشادکننده‌های برونش، محافظ‌های قلبی، ضد التهابی و دیورتیک‌ها است. درمان علامتی شامل مصرف داروهای ضد تب، ضد سرفه، خلط آور، درمان حواس پرتی و موضعی (استنشاق، شستشوی گلو با محلول های ضد عفونی کننده) است. در مرحله حل، اقدامات توانبخشی به درمان دارویی اضافه می شود: تمرینات تنفسی، فیزیوتراپی. ماساژ قفسه سینه ویتامین درمانی کل مدت درمان برای پنومونی پنوموکوکی باید حداقل 3 هفته با کنترل دینامیک اشعه ایکس باشد.

پیش بینی و پیشگیری از پنومونی پنوموکوکی

پنومونی پنوموکوکی با شدت متوسط، به عنوان یک قاعده، سیر مطلوبی دارد و در عرض دو تا چهار هفته برطرف می شود. اشکال شدید عفونت در کودکان خردسال، افراد مبتلا به بیماری‌های شدید همراه مشاهده می‌شود و به دلیل اضافه شدن عوارض مختلف ریوی و خارج ریوی می‌تواند کشنده باشد.

به منظور کاهش میزان عوارض و پیامدهای نامطلوب، واکسیناسیون اجباری علیه عفونت پنوموکوکی از سال 2014 در تقویم ملی واکسیناسیون های پیشگیرانه گنجانده شده است. علاوه بر ایجاد ایمنی خاص، واکسیناسیون به شما امکان می دهد تا دستگاه تنفسی فوقانی را از کلونیزاسیون با پنوموکوک ضد عفونی کنید و تعداد ناقلان باکتری را کاهش دهید. پیشگیری غیر اختصاصی پنومونی پنوموکوکی شامل جداسازی بیماران، افزایش مقاومت عمومی در برابر عفونت ها و درمان به موقع ARVI است.

پنومونی پنوموکوکی

پنومونی پنوموکوکی شایع ترین نوع پنومونی است که عامل ایجاد کننده آن Str.pneumoniae است. حدود 5-25٪ از افراد سالم ناقل پنوموکوک هستند، این در درجه اول در مورد کودکان صدق می کند.

کد ICD-10

علل و پاتوژنز پنومونی پنوموکوکی

پنوموکوک اغلب باعث التهاب کل لوب یا بیشتر لوب ریه می شود، اما اغلب پنوموکوک عامل ایجاد پنومونی کانونی است.

4 مرحله پاتولوژیک ایجاد پنومونی پنوموکوکی لوبار وجود دارد.

• مرحله 1 (هیپرمی، ادم میکروبی، گرگرفتگی) - با پر شدن شدید رگ ها، ترشح مایع سروزی مشخص و پنوموکوک ها در اگزودا وجود دارد. این مرحله از 12 ساعت تا 3 روز طول می کشد.
• مرحله 2 - هپاتیت قرمز - با این واقعیت مشخص می شود که آلوئول های ناحیه آسیب دیده ریه کاملاً با اگزودا حاوی پروتئین های پلاسما (عمدتاً فیبرینوژن) و تعداد زیادی گلبول قرمز (به دلیل دیاپدزی آنها) پر می شود. ناحیه ملتهب ریه بدون هوا، متراکم می شود، رنگ مایل به قرمز دارد و از نظر ظاهری شبیه کبد است. این مرحله از 1 تا 3 روز طول می کشد.
• مرحله 3 - هپاتیزاسیون خاکستری. در این مرحله، اگزودای آلوئولی حاوی تعداد زیادی لکوسیت (عمدتا نوتروفیل ها) و گلبول های قرمز خون به میزان قابل توجهی است. ریه هنوز متراکم است، در قسمت دارای رنگ زرد مایل به خاکستری است، دانه بندی ریه به وضوح قابل مشاهده است. بررسی میکروسکوپی تعداد زیادی لکوسیت نوتروفیل با پنوموکوک های فاگوسیتو شده را نشان می دهد. مدت این مرحله از 2 تا 6 روز می باشد.
• مرحله 4 - وضوح - با تحلیل تدریجی اگزودا در آلوئول ها تحت تأثیر ماکروفاژها و لکوسیت ها مشخص می شود، فیبرین به تدریج حل می شود و دانه بندی بافت ریه از بین می رود. هوای بافت ریه به تدریج بازیابی می شود. طول مدت این مرحله به شیوع فرآیند التهابی، واکنش بدن، نوع و شدت درمان بستگی دارد.

لازم به ذکر است که تغییر متوالی مراحل همیشه مشاهده نمی شود. بیشتر اوقات، در لوب آسیب دیده ریه به طور همزمان ترکیبی از علائم مراحل مختلف یا غلبه بر هر مرحله وجود دارد.

لازم به ذکر است که با ذات الریه، نه تنها آلوئول ها و بافت بینابینی در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند، بلکه پلور، عروق لنفاوی و غدد لنفاوی منطقه ای نیز درگیر می شوند.

در ذات الریه کانونی، فرآیند التهابی شامل یک لوبول یا بخش می شود، در حالی که نواحی بافت ملتهب و فشرده با نواحی آمفیزم جانشین متناوب می شوند. اگزودا عمدتاً سروزی است، اگرچه اغلب چرکی است؛ محتوای فیبرین در اگزودا کم است.

علائم ذات الریه پنوموکوکی

به عنوان یک قاعده، پنومونی پنوموکوکی به طور حاد، ناگهانی، با یک لرز خیره کننده شروع می شود، پس از آن دمای بدن به سرعت به 38-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، درد هنگام تنفس در سمت آسیب دیده ظاهر می شود، سرفه (دردناک و در ابتدا خشک، اما به زودی خلط مخاطی چرکی با خون رگه شده است؛ در بسیاری از بیماران مخلوط قابل توجهی از خون وجود دارد - "خلط زنگ زده"). علائم مسمومیت به طور قابل توجهی بیان می شود - بیماران نگران ضعف، میالژی، سردرد، از دست دادن اشتها و تاکی کاردی هستند. تنگی نفس وجود دارد.

علائم، تشخیص و درمان پنومونی پنوموکوکی

پنومونی پنوموکوکی اغلب پنومونی لوبار یا برونکوپنومونی کانونی است. در بیشتر موارد، این بیماری به عنوان یک عفونت "خانگی" یا اکتسابی از جامعه رخ می دهد. این بیماری توسط یک پاتوژن نسبتاً خطرناک و شایع - استرپتوکوک پنومونیه - پنوموکوک ایجاد می شود.

باکتری پنوموکوک زیر میکروسکوپ

اتیولوژی و تصویر بالینی التهاب لوبار

پنوموکوک ها نمایندگان میکرو فلور دستگاه تنفسی فوقانی انسان هستند. وقتی وارد بخش‌های تنفسی تحتانی می‌شوند، حتی با کوچک‌ترین کاهش مکانیسم‌های حفاظتی، باعث التهاب می‌شوند.

میکروارگانیسم‌ها سلول‌های گرد بی‌هوازی، دیپلوکوک‌هایی هستند که امکان رشد در زنجیره‌های کوتاه را فراهم می‌کنند. به برخی از انواع آنتی بیوتیک ها مقاوم است. آنها در بیش از 30 درصد موارد شناسایی شده منبع ذات الریه هستند.

ذات الریه پنوموکوکی عمدتاً التهاب یک یا دو بخش است، در موارد کمتر - لوبار. لوب بالایی ریه راست و لوب پایینی ریه چپ اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند.

دو راه رایج عفونت وجود دارد: درون زا - ذات الریه اغلب به عنوان یک عفونت ثانویه در پس زمینه ARVI، برونشیت و انتقال انبوه پاتوژن در هوا در طول یک اپیدمی رخ می دهد. مواردی از عفونت داخل رحمی جنین وجود داشته است.

علائم عمومی بیماری

ذات الریه به طور حاد با علائم افزایش ضعف و مسمومیت تا افسردگی هوشیاری شروع می شود.

• وضعیت عمومی: لرز، ضعف شدید؛
• از سیستم عصبی: سردرد، بی خوابی؛
• از دستگاه گوارش: بدون اشتها، نفخ، استفراغ احتمالی، زبان پوشیده شده با پوشش سفید.
• پوست: پرخونی صورت در سمت التهاب، پوست مرطوب. بثورات تبخال بر روی لب ها و بینی. در طول توسعه پنومونی - آکروسیانوز.
• تنفس مکرر و کم عمق است. تنگی نفس. سمت آسیب دیده هنگام تنفس عقب می ماند، فضاهای بین دنده ای صاف می شوند. در کودکان بازدم با ناله همراه است.
• از سیستم قلبی عروقی: تاکی کاردی تا 125 ضربه در دقیقه، نبض ناهموار، پر شدن ضعیف، فشار خون کاهش می یابد.

تب به سرعت به 40-39 درجه سانتیگراد می رسد. کاهش دما در عرض 24 ساعت و با ایجاد افت فشار خون تا فروپاشی و ادم ریوی به شدت رخ می دهد. یک شبه بحران معمولی است. با شروع به موقع درمان، وضعیت مطلوب تر است، لیتیک، درجه حرارت در عرض 1-2 روز کاهش می یابد.

درگیری پلور - درد.

درد در قفسه سینه بیمار را مجبور می کند که تنفس خود را حفظ کند، در حالتی که روی پهلوی سالم دراز بکشد، بالاتنه خود را بالا بیاورد. محلی سازی به تمرکز روند التهابی بستگی دارد. سندرم های کاذب شکمی یا مننژ و تابش درد ممکن است. پنومونی لوب پایینی از "شکم حاد" و آپاندیسیت تقلید می کند.

در شروع پنومونی پنوموکوکی، سرفه با مقدار کمی خلط تولید می شود. ترشحات چسبناک، مخاطی، خاکستری رنگ با مخلوطی از خون است. رنگ قرمز قهوه ای ترشحات با پیشرفت بیماری تشدید می شود. در روز دوم، خلط "زنگ زده" ظاهر می شود.

در مرحله رفع ذات الریه، خلط مخاط چرکی است و به راحتی خارج می شود.

تصویر تشخیصی

شروع پنومونی با صدای تمپان مبهم در ناحیه آسیب دیده مشخص می شود. با پیشرفت فرآیند، صدایی مبهم، بدون تیرگی استخوان ران (مطلق) ایجاد می شود.

در مرحله وضوح، صدای تمپان کسل کننده مشخص می شود. در انواع لوب مرکزی و فوقانی پنومونی، تشخیص بر اساس علائم فیزیکی به دلیل عمق کانون نفوذ دشوار است.

در مرحله پرخونی، خس خس سینه در اوج دم شنیده می شود. لرزش صوتی و برونکوفونی تلفظ نمی شود. تنفس ضعیف می شود. مشخص ترین سمع در مرحله هپاتیزاسیون خاکستری و قرمز است: تنفس برونش، لرزش صوتی و برونکوفونی افزایش یافته، رال های خشک پراکنده، بدون کرپیتوس.

در مرحله تحلیل اگزودا، رال های مرطوب با اندازه های مختلف تشخیص داده می شود، کرپیتوس وجود ندارد و تنفس برونش ضعیف می شود.

شاخص های آزمایشگاهی

علائم التهاب و مسمومیت: لکوسیتوز، افزایش تعداد سلول های قطعه بندی شده و نواری با کاهش لنفوسیت ها، دانه بندی سمی نوتروفیل ها. تعداد مونوسیت ها افزایش می یابد. ائوزینوپنی. ESR شتاب گرفت. ترومبوسیتوپنی اشکال غیر معمول پنومونی لوبار با لکوپنی رخ می دهد.

محتوای پروتئین کل در سرم خون کاهش می یابد که عمدتاً به دلیل آلبومین است. تغییر شدید در نسبت آلبومین به گلوبولین. فیبرینوژن به طور قابل توجهی افزایش می یابد. محتوای اوره و گلوکز در اوج ذات الریه افزایش می یابد.

وزن مخصوص ادرار افزایش می یابد. پروتئین، سیلندروریا و هماچوری ظاهر می شود. ممکن است رنگدانه های صفراوی ظاهر شوند.

تصویر اشعه ایکس از شروع ذات الریه بیان نشده است؛ تشدید الگوی ریوی و تیره شدن منتشر بدون مرزهای واضح مشخص می شود. در توسعه پنومونی - نفوذ همگن بدون کانون های تخریب در طرح ریزی منطقه آسیب دیده. ریشه ریه منبسط و بدون ساختار است.

مرحله رگرسیون از نظر رادیولوژیک با کاهش شدت سایه تعیین می شود که نشان دهنده تحلیل نفوذ نفوذی است. تقویت الگوی ریوی و علائم فشردگی پلور حفظ می شود. عادی شدن تصویر تقریباً پس از 30 روز رخ می دهد.

چه کسی در معرض خطر است

گروه های خطر برای پنومونی پنوموکوکی:

1. افراد بالای 65 سال، یک گروه خطر خاص - کسانی که در خانه های سالمندان زندگی می کنند، در واحدهای مراقبت 24 ساعته اقامت می کنند، دارای بیماری های سیستم قلبی عروقی هستند.
2. کودکان، یک گروه در معرض خطر ویژه - کودکان سازمان یافته که در موسسات پیش دبستانی شرکت می کنند، مستعد ابتلا به عفونت های مکرر حاد تنفسی هستند.
3. همه دچار نقص ایمنی هستند.
4. افراد مبتلا به آسپلنی؛
5. کسانی که به طور سیستماتیک در معرض هیپوترمی، استرس روانی، و تجربه کمبودهای تغذیه ای هستند.
6. افرادی که دائماً در گروه های نزدیک هستند: پرسنل نظامی، زندانیان.

پیشگیری و درمان پنومونی پنوموکوکی

1. پیشگیری غیر اختصاصی:

• رعایت قوانین یک سبک زندگی سالم؛
• رد عادات بد؛
• رعایت قوانین تغذیه منطقی؛
• سخت شدن؛
• درمان کافی و به موقع عفونت های ویروسی؛
• بهداشت ناقل عفونت پنوموکوکی

1. پیشگیری اختصاصی: واکسیناسیون با واکسن پنوموکوک که نتایج بالینی خوبی نشان داده است. واکسن یک بار تزریق می شود. گروه های پرخطر در حال واکسینه شدن مجدد هستند.

1. درمان ضد باکتریایی به موقع با داروهایی که فعالیت ضد پنوموکوکی دارند. بسته به شدت دوره، تجویز خوراکی، عضلانی یا داخل وریدی تجویز می شود. امکان انجام گام درمانی وجود دارد.
2. درمان سم زدایی؛
3. موکولیتیک ها؛
4. برونکودیلاتورها؛
5. مسکن ها؛
6. اکسیژن درمانی؛
7. اصلاح کننده های ایمنی؛
8. درمان فیزیکی UHF، ورزش درمانی، استنشاق.

عوارض احتمالی و پیش آگهی

یک دوره طولانی پنومونی در 40٪ از بیماران مشاهده می شود که به سن، وضعیت بدن، بیماری زایی پاتوژن، محلی سازی روند و موفقیت درمان بستگی دارد. با درمان کافی، شروع تحلیل اگزودا در روز 7-8 رخ می دهد.

آیا بلغم بد بیرون می آید؟

برای بهبودی سریع، مهم است که مخاط خارج شود و از بدن خارج شود، همانطور که E.V. Tolbuzina متخصص ریه به شما می گوید که چگونه این کار را انجام دهید.

عوارض احتمالی: پلوریت، تشکیل آبسه. مننژیت، باکتریمی و پریکاردیت بسیار کمتر رخ می دهد.

در جوانان، درمان شایسته نتیجه مثبت بیماری را تضمین می کند. درجه بالایی از خطر در افراد مسن، کسانی که با آسیب شناسی های همزمان و همچنین با ایجاد یک دوره غیر معمول پنومونی مواجه هستند، باقی می ماند.

علائم و درمان پنومونی پنوموکوکی

پنومونی پنوموکوکی یک بیماری است که یکی از انواع عفونت های تنفسی باکتریایی است که توسط استرپتوکوک پنومونیه ایجاد می شود. علائم اصلی بیماری: ضعف عمومی، درجه حرارت بالا، تب، نارسایی تنفسی، سرفه همراه با خلط زیاد. برای تعیین تشخیص، تجزیه و تحلیل خلط و خون و رادیوگرافی قفسه سینه انجام می شود. اغلب، عفونت پنوموکوکی با کمک آنتی بیوتیک های پنی سیلین، سفالوسپورین ها و ماکرولیدها از بین می رود.

این بیماری می تواند به شکل برونکوپنومونی سگمنتال یا پلوروپنومونی لوبار رخ دهد. پنومونی پنوموکوکی شایع ترین شکل این بیماری در نظر گرفته می شود. اکثر بیماران را کودکان پیش دبستانی و سالمندان تشکیل می دهند. در 25 درصد موارد، عفونت پنوموکوکی با پلوریت، آتلکتازی و آمفیزم، آسیب به مفاصل و عضله قلب و مسمومیت خون عارضه دارد.

قبل از کشف پنی سیلین، این بیماری در بیشتر موارد کشنده بود. روش های درمانی مدرن تقریباً به همه بیماران امکان بهبودی می دهد. با این حال، تعداد موارد اشکال پیچیده پنومونی بسیار زیاد است. این بیماری به ویژه برای کودکان خطرناک است.

علل بیماری

عامل عفونت یک باکتری گرم مثبت است. این میکروارگانیسم توسط یک پوسته پلی ساکارید محافظت می شود که آن را در برابر برخی از انواع آنتی بیوتیک ها مقاوم می کند. بیش از 100 نوع پنوموکوک وجود دارد که 20 نوع آن می تواند منجر به ایجاد بیماری های جدی - پنومونی، سپسیس، مننژیت شود. پنوموکوک ها که به عنوان میکروارگانیسم های فرصت طلب طبقه بندی می شوند، روی غشاهای مخاطی نازوفارنکس زندگی می کنند. آنها در 25 درصد افراد یافت می شوند؛ منبع عفونت ناقل عفونت یا فردی با علائم آشکار بیماری در نظر گرفته می شود. پنوموکوک ها از راه های مختلفی وارد بدن می شوند.

مسیر هوابرد به نفوذ ذرات بزاق و خلط فرد مبتلا به دستگاه تنفسی اشاره دارد. راه آسپیراسیون انتقال زمانی اتفاق می افتد که ترشحات نازوفارنکس وارد برونش ها و ریه ها می شود. عامل عفونی می تواند از طریق جریان خون در سراسر بدن پخش شود.

عفونت پنوموکوکی اغلب در کودکان زیر 2 سال و بزرگسالان بالای 65 سال دیده می شود. افرادی که دارای ایمنی ضعیف، آسپلنیا، اعتیاد به الکل و مواد مخدر هستند، مستعد ابتلا به این بیماری هستند. عوامل تحریک کننده در نظر گرفته می شوند:

• هیپوترمی بدن؛
• تغذیه نامناسب؛
• کمبود ویتامین؛
• عفونت های ویروسی مکرر؛
• تماس نزدیک با ناقلین عفونت

بیش از نیمی از موارد پنومونی پنوموکوکی در طول اپیدمی آنفولانزا رخ می دهد، زیرا وجود ویروس در بدن شرایط ایده آلی را برای زندگی فعال و تکثیر باکتری ها ایجاد می کند.

پنومونی ناشی از پنوموکوک در کودکان و بزرگسالان دارای 4 مرحله اصلی است:

1. ادم باکتریایی. عفونت پنوموکوکی منجر به اتساع عروق و تجمع اگزودا در آلوئول ها می شود. این مرحله از بیماری 1 تا 3 روز طول می کشد. تجزیه و تحلیل مایع سروزی می تواند پنوموکوک را تشخیص دهد.
2. در مرحله دوم گلبول های قرمز و فیبرینوژن در اگزودا ظاهر می شوند. بافت ریه ضخیم می شود و قوام شبیه به ساختار کبد پیدا می کند. این مرحله 2-3 روز طول می کشد.
3. با ذات الریه پنوموکوکی مرحله 3، لکوسیت ها در اگزودا ظاهر می شوند و باعث می شوند بافت ریه رنگ مایل به خاکستری پیدا کند.
4. آخرین مرحله پنومونی با تحلیل اگزودا و بازسازی ساختار طبیعی آلوئول های ریوی شروع می شود. طول مدت این مرحله به شدت التهاب، فعالیت عامل عفونی و کیفیت درمان تجویز شده بستگی دارد.

تصویر بالینی بیماری

پنومونی پنوموکوکی با ظهور علائم مشخصه برای همه انواع پنومونی - مسمومیت، برونش ریوی و پلور مشخص می شود. عفونت پنوموکوکی در ریه ها می تواند به شکل پنومونی لوبار یا سگمنتال باشد. شکل کروپوزی این بیماری در کودکان با افزایش شدید دما تا 40 درجه سانتیگراد، تب و ظاهر شدن رژ گونه ناسالم روی گونه ها شروع می شود. علائم مسمومیت بدن مشخص می شود - ضعف عمومی، سردرد، حالت تهوع، درد در عضلات و مفاصل.

با توسعه بیشتر فرآیند پاتولوژیک، علائم نارسایی تنفسی و هیپوکسی ظاهر می شود. سرفه خشک مشاهده شده در شروع بیماری با سرفه مرطوب جایگزین می شود. مقدار زیادی خلط قهوه ای رنگ آزاد می شود. پنومونی لوبار با یک دوره شدید مشخص می شود، اغلب منجر به ایجاد پلوریت، نارسایی حاد تنفسی و آبسه ریه می شود. کودکان ممکن است علائم عفونت پنوموکوکی عمومی را که قشر مغز، ماهیچه قلب، کلیه و بافت کبد را تحت تاثیر قرار می دهد، ایجاد کنند.

پنومونی پنوموکوکی سگمنتال معمولاً در پس زمینه عفونت ویروسی حاد تنفسی ایجاد می شود. ضعف عمومی، احساس خستگی و تعریق افزایش می یابد. علائم شبیه به علائم شکل لوبار است، اما کمتر مشخص می شود. تب 1-3 روز طول می کشد، سرفه متوسط ​​و درد قفسه سینه خفیف است. این شکل از بیماری سیر کمتری دارد، عوارض به ندرت رخ می دهد. پنومونی پنوموکوکی سگمنتال با ماهیت طولانی مشخص می شود؛ نفوذ در ریه ها تا 2 ماه ادامه دارد.

پنومونی پنوموکوکی چگونه تشخیص داده می شود؟

علائم تشخیصی این بیماری با توجه به مراحل آن متفاوت است. در مرحله 1، خس خس خشک، تنفس سنگین و تیرگی صدای کوبه ای مشاهده می شود. در مراحل 2-3، برونکوفونی شنیده می شود. آخرین مرحله پنومونی با ظاهر خس خس مرطوب و تنفس سخت مشخص می شود. اشعه ایکس چندین نفوذ را نشان می دهد که شبیه لکه های تاریک هستند. به منظور رد وجود تومورهای بدخیم و سل، سی تی اسکن ریه ها تجویز می شود. یک آزمایش خون عمومی می تواند تغییرات در ترکیب آن را که مشخصه ذات الریه است، تشخیص دهد. لکوسیتوز شدید، افزایش ESR و تغییر فرمول به چپ تشخیص داده می شود. آزمایش خون بیوشیمیایی نشان دهنده افزایش سطح اسیدهای سیالیک، γ-گلوبولین ها و فیبرینوژن است.

شناسایی عامل عفونی از طریق بررسی میکروسکوپی خلط انجام می شود. نمونه های رنگ آمیزی گرم تعداد زیادی پنوموکوک را نشان می دهند. تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک خلط انجام می شود و آزمایشات سرولوژیکی انجام می شود. بیشترین مقدار آنتی بادی در روزهای 10-14 بیماری تولید می شود. همچنین تجزیه و تحلیل حساسیت عامل عفونی به داروهای ضد باکتری ضروری است. چگونه ذات الریه را درمان کنیم؟

روش های اصلی درمان بیماری

درمان پنومونی پنوموکوکی در کودکان و بزرگسالان با هدف از بین بردن عامل عفونت، تسکین علائم اصلی بیماری و بهبود وضعیت عمومی بدن است. کودکان زیر 1 سال، بیماران مسن تر و افراد دارای آسیب شناسی همزمان اغلب در بیمارستان بستری می شوند. در طول دوره تب، توصیه می شود در رختخواب بمانید، رژیم غذایی خاص و رژیم نوشیدن را رعایت کنید.

عفونت پنوموکوکی با پنی سیلین های محافظت شده با مهارکننده درمان می شود - آمپی سیلین، آموکسی سیلین.

استفاده از وانکومایسین به از بین بردن انواع باکتری های مقاوم به آنتی بیوتیک کمک می کند.

درمان پاتوژنتیک مبتنی بر استفاده از گشادکننده‌های برونش، داروهای سم‌زدایی و محافظ‌های قلبی است. درمان علامتی شامل مصرف داروهای موکولیتیک، تب بر و ضد سرفه است. در مرحله 4 پنومونی، درمان دارویی با تمرینات تنفسی، روش های فیزیوتراپی و مصرف ویتامین ها تکمیل می شود. دوره درمانی حداقل 21 روز طول می کشد، پس از اتمام آن معاینه پیگیری انجام می شود.

ویژگی های ذات الریه پنوموکوکی، چرایی خطرناک بودن آن، اغلب افراد مبتلا، علائم و درمان آسیب شناسی

پنومونی پنوموکوکی یک نوع علت شناسی از پنومونی باکتریایی است که توسط پنوموکوک ایجاد می شود. تصویر بالینی بیماری با مسمومیت ناشی از تب و سندرم برونش ریوی غالب است. آسیب به بدن توسط عفونت پنوموکوکی می تواند مننژیت و التهاب در اندام های گوش و حلق و بینی را تحریک کند. پنومونی شدید به احتمال زیاد منجر به ایجاد بیماری های خطرناک می شود.

علل و عوامل خطر بیماری

التهاب پنوموکوک توسط باکتری های پنوموکوک گرم مثبت ایجاد می شود. منابع آنها ناقلین یا افراد آلوده هستند. حمل و نقل برای یک چهارم جمعیت بزرگسال و نیمی از کودکانی که در موسسات آموزشی شرکت می کنند معمول است.

علاوه بر این، درصد بالایی از کالسکه در میان کارکنان پزشکی، شرکت‌های بزرگ تولیدی و افرادی که در اردوگاه‌ها یا پادگان‌ها زندگی می‌کنند مشاهده می‌شود. اغلب، آسیب شناسی ناشی از پنوموکوک کودکان زیر پنج سال و افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. در افراد مسن، این بیماری می تواند کشنده باشد. بیماران مبتلا به بیماری های مزمن کبد، قلب، ریه، نقص ایمنی و پس از انجام عمل جراحی پیوند در معرض خطر هستند.

عفونت از طریق تماس یا قطرات موجود در هوا رخ می دهد. در هوای سرد، احتمال دومی چندین برابر افزایش می یابد. عواملی که پیش آگهی را برای تشخیص پنومونی پنوموکوکی بدتر می کنند عبارتند از:

• آسیب شدید ریه؛
• سیگار کشیدن؛
• اعتیاد به الکل؛
• کار در تولید خطرناک؛
• آسیب شناسی قلبی عروقی با رکود در گردش خون ریوی؛
• بیماری های مزمن دستگاه تنفسی؛
• خستگی مزمن؛
• ایمنی ضعیف؛
• کودکان زیر 2 سال

دوره بالینی

پنومونی پنوموکوکی بسیار سریع پیشرفت می کند و نهفتگی آن تنها 1 تا 3 روز طول می کشد. شدت علائم بستگی به اندازه ضایعه و شکل التهاب دارد:

• پنومونی کانونی ناحیه کوچکی را تحت تأثیر قرار می دهد، با سازماندهی به موقع درمان به راحتی قابل تحمل است.
• پنومونی لوبار یک سوم اندام را تحت تاثیر قرار می دهد - به طور ناگهانی شروع می شود و با یک دوره شدید مشخص می شود.
• پنومونی پنوموکوکی لوبار - یک لوب یا چندین لوب ریه را تحت تاثیر قرار می دهد - خطرناک ترین شکل.
• دمای بدن بالا تا 39 تا 40 درجه؛
• ضعف، سردرد، اختلالات خواب و بی اشتهایی؛
• تنگی نفس، نبض سریع، تعریق زیاد و لرز؛
• سرفه خشک که به تدریج به سرفه مرطوب مخلوط با چرک تبدیل می شود.
• درد قفسه سینه در سمت آسیب دیده.

تصویر بالینی در 4 مرحله ایجاد می شود:

1. اولیه - با تشکیل ادم و تجمع اگزودا مشخص می شود.

2. مهر قرمز.

3. مهر قهوه ای.

مهم! کودک با عفونت شدید همراه با مسمومیت شدید مشخص می شود، زمانی که نمی توان از بستری شدن در بیمارستان جلوگیری کرد.

مرحله اولیه پنومونی

پنومونی پنوموکوکی به طور حاد و شدید شروع می شود و با موارد زیر همراه است:

• افزایش دما بلافاصله به 38 - 40 درجه؛
• درد قفسه سینه؛
• سرفه غیرمولد؛
• یک بار سرد شدن

دوره اولیه بیماری 12 تا 72 ساعت است.

مرحله مهر قرمز

این مرحله تقریباً به همان اندازه طول می کشد: 12 تا 72 ساعت. در همان زمان، بسیاری از گلبول های قرمز خون وارد لومن آلوئول پر از اگزودا می شوند. به همین دلیل، اگزودا بدون هوا و متراکم می شود. علائم مرحله قبل با موارد زیر تکمیل می شود:

• افزایش تنفس؛
• تنگی نفس؛
• سرفه مولد؛
• تخلیه خلط مخاطی چرکی همراه با رگه های خونی؛
• علائم پیشرونده مسمومیت - ضعف، درد عضلانی، درد در سراسر بدن و بی اشتهایی.

علاوه بر آلوئول ها، آسیب شناسی بر جنب، مدیاستن، غدد لنفاوی و بافت بینابینی تأثیر می گذارد.

مرحله تراکم قهوه ای

این مرحله طولانی ترین است - 2 تا 7 روز طول می کشد. با نفوذ لکوسیت ها به اگزودا مشخص می شود. گلبول های قرمز متلاشی شده و رنگ خلط تغییر می کند. علائم مانند مرحله قبل است.

اجازه

این مرحله بیش از 3 روز طول نمی کشد. فرآیندهای پاتولوژیک در بدن فروکش می کند، اگزودا به تدریج تحت تأثیر ماکروفاژها برطرف می شود، درد کاهش می یابد و حملات تنگی نفس کاهش می یابد.

تشخیص

تشخیص ذات الریه پنوموکوکی در پس زمینه تکثیر باکتری دشوار است و نیاز به بررسی کامل دارد. برای این منظور روش های آزمایشگاهی، ابزاری و بالینی سازماندهی شده است.

التهاب پنوموکوک تنها با کشت نمونه های خلط و تشخیص دقیق بعدی پاتوژن قابل تشخیص است.

از طریق سمع، پزشک خس خس سینه، ضعیف شدن و گاهی اوقات عدم وجود کامل تنفس ریوی را در محل حداکثر التهاب تشخیص می دهد. کرپتاسیون به عنوان یک ویژگی مشخصه آسیب شناسی در نظر گرفته می شود.

اشعه ایکس تیره شدن کل لوب ریه را نشان می دهد. هنگام تشخیص، توموگرافی مارپیچی کامپیوتری آتلکتازی را با حجم های مختلف مشاهده می کند.

درمان پنومونی پنوموکوکی

پس از شناسایی بیماری و علت آن، پزشک نیاز به بستری شدن را در بیمارستان تشخیص می دهد. درمان در بیمارستان برای کودکان زیر 6 سال و برخی گروه های دیگر از بیماران با شرایط پاتولوژیک زیر انجام می شود:

• بیماری های مزمن همزمان؛
• نقص ایمنی؛
• اختلالات هوشیاری؛
• آسپیراسیون مشکوک به استفراغ یا مایعات دیگر؛
• تاکی کاردی شدید؛
• حالت شوک؛
• آسیب به 2 یا چند لوب ریه؛
• پس از درمان آنتی بیوتیکی به مدت 3 روز نتیجه ای حاصل نمی شود.

درمان به طور جامع سازماندهی شده است و لزوماً شامل روش های زیر است:

• رعایت رژیم درمانی؛
• رژیم غذایی؛
• مصرف آنتی بیوتیک؛
• درمان بیماری زایی؛
• تسکین علائم؛
• درمان آسیب شناسی و عوارض همزمان؛
• روش های گیاه درمانی، ورزش درمانی و ماساژ.

رژیم و تغذیه برای پنومونی پنوموکوکی

در صورت تب، بیمار باید استراحت شدید در بستر را رعایت کند. اتاق باید تهویه شود، تمیز کردن مرطوب و کوارتز در صورت لزوم انجام شود.

باید به رژیم نوشیدن توجه ویژه ای شود - بیمار باید حداقل 3 لیتر مایع در روز مصرف کند. این کار از کم آبی ناشی از مسمومیت شدید جلوگیری می کند.

رژیم غذایی باید شامل میوه های تازه، سبزیجات، پروتئین ها و چربی های آسان هضم باشد.

درمان آنتی بیوتیکی برای پنومونی پنوموکوکی

روش تجویز داروهای ضد باکتری، دوز دقیق و مدت دوره با شدت ضایعه مطابقت دارد. پنوموکوک ها به ویژه به داروهای زیر حساس هستند:

• از پنی سیلین ها - اگزاسیلین، آمپی سیلین؛
• از فلوروکینولون ها - سیپروفلوکساسین؛
• از سفالوسپورین ها - سفازولین، سفتریاکسون؛
• از کارباپنم ها – مروپنم.

درمان پاتوژنتیک پنومونی

درمان پاتوژنتیک مربوط به شدت التهاب و شدت علائم است. این شامل گروه های زیر از داروها است:

• برونکودیلاتورها - Berodual، Atrovent.
• خلط آور – لازولوان؛
• موکولیتیک ها - موکلتین؛
• آنتی اکسیدان ها - ویتامین E، مجتمع های مولتی ویتامین، روتین، ویتامین C؛
• تعدیل کننده های ایمنی - Dekaris، Timalin.
• برونکودیلاتورها - Eufillin.

هدف اصلی درمان پاتوژنتیک، بازگرداندن عملکرد برونش ها است، زیرا بدون برداشتن اگزودا، مرحله بهبودی آغاز نمی شود. اگر سرفه غیرمولد دارید، باید به سرفه مرطوب تبدیل شود.

مهم! درمان آنتی اکسیدانی از اهمیت کمتری برخوردار نیست، زیرا بسیاری از رادیکال های آزاد که در هنگام التهاب ظاهر می شوند به غشای آلوئول ها و رگ های خونی آسیب می رسانند.

سم زدایی

سم زدایی، حذف سموم مختلف از بدن است. با استفاده از تزریق داروها - سالین، همودز، رینگر، اسید لیپوئیک و غیره انجام می شود. همزمان کنترل ادرار نیز اجرا می شود. در صورت مسمومیت شدید، پلاسمافرزیس و تصفیه خون از سموم با استفاده از جاذب ها لازم است.

درمان علامتی

درمان علامتی شامل از بین بردن علائم شدیدی است که باعث ناراحتی و درد می شود. برای این منظور موارد زیر اختصاص داده شده است:

• داروهای ضد سرفه برای سرفه خشک شدید - Libexin، Codterpin.
• NSAID ها برای درد قفسه سینه، برای کاهش تورم بافت بینابینی - پاراستامول، آسپرین.
• داروهای قلبی برای عادی سازی عملکردهای انقباضی عضله قلب - کوردیامین، روغن کافور.

درمان غیر دارویی

روش های درمانی فیزیوتراپی در مرحله بهبودی تجویز می شود. این به تسریع جذب اگزودا، بازیابی میکروسیرکولاسیون و فعال کردن عملکردهای ایمنی کمک می کند. موثرترین روش ها عبارتند از:

• هوادرمانی؛
• استنشاق؛ با Bioparox؛
• الکتروفورز با سولفات منیزیم یا کلرید کلسیم؛
• UHF، مایکروویو؛
• القای گرما؛
• کاربرد گل، پارافین؛
• طب سوزنی

ورزش درمانی 2 تا 3 روز پس از نرمال شدن دما مجاز است. ورزش ظرفیت حیاتی ریه ها را بازیابی می کند، تهویه و تخلیه برونش ها را عادی می کند و میکروسیرکولاسیون را بازیابی می کند.

ماساژ در هر مرحله از بیماری مجاز است، اما تکنیک های آن متفاوت خواهد بود. به همین دلیل، فقط یک متخصص باید دستکاری ها را انجام دهد. ماساژ زهکشی برونش و میکروسیرکولاسیون را در بافت ریه بازیابی می کند.

پنومونی پنوموکوکی یک بیماری خطرناک است که بدون درمان صحیح لازم می تواند کشنده باشد. کودکان و افراد مسن با اختلالات مزمن مختلف در بدن مستعد ابتلا به آسیب شناسی هستند. در حال حاضر در اولین علائم باید با یک متخصص تماس بگیرید؛ تاخیر باعث ایجاد عوارض می شود.

پنومونی پنوموکوکی در مقایسه با سایر عفونت ها مانند تب حصبه و سل به طور قابل توجهی کلیشه ای است. فرآیندهای ایجاد شده توسط سروتیپ های مختلف پنوموکوک تا حدودی از نظر شدت یا تظاهرات بالینی متفاوت است. پیش آگهی بیماری ناشی از سروتیپ 3 پنوموکوک به طور کلی ضعیف در نظر گرفته می شود، احتمالاً به این دلیل که این پاتوژن اغلب باعث بیماری در افراد مسن و مبتلایان به بیماری های مزمن ناتوان کننده مانند دیابت و نارسایی احتقانی قلب می شود. در بزرگسالان، یک بخش یا کل لوب ریه درگیر این فرآیند است، اما در کودکان و افراد مسن، اغلب برونکوپنومونی کانونی ایجاد می شود.

تظاهرات بالینیقبل از ذات الریه معمولاً برای چند روز آبریزش بینی یا سایر علائم بیماری های تنفسی رایج وجود دارد و اغلب آنقدر ناگهانی شروع می شود که بیمار می تواند به ساعت دقیق شروع آن اشاره کند. در بیش از 80 درصد موارد، بیماری با لرزهای خیره کننده و افزایش سریع دمای بدن همراه با تاکی کاردی و تنفس سریع (تاکی پنه) شروع می شود. اکثر بیماران مبتلا به پنومونی پنوموکوکی در صورت عدم دریافت داروهای تب بر، یک بار دچار لرز می شوند و در صورت تکرار، باید به فکر علت احتمالی دیگر بیماری باشند.

تقریباً 75٪ از بیماران دچار درد شدید جنب و سرفه همراه با خلط صورتی می شوند که پس از چند ساعت "زنگ زده" می شود. درد در ناحیه قفسه سینه بسیار شدید است، تنفس مکرر، کم عمق و خشن می‌شود، زیرا بیمار سعی می‌کند از سمت آسیب دیده مراقبت کند. در بسیاری از بیماران، در اولین معاینه، سیانوز متوسط ​​در نتیجه هیپوکسی ناشی از اختلال در تهویه یا شنت خون و تورم بال‌های بینی مشاهده می‌شود. وضعیت عمومی بیمار وخیم است اما علائم مسمومیت (تهوع، سردرد، احساس ضعف) متوسط ​​است و در اکثر بیماران هوشیاری کاملاً حفظ می شود. شکایات اصلی شامل درد پلور و تنگی نفس است.

در یک بیمار درمان نشده، دمای بدن در 39.2-40.5 درجه سانتیگراد حفظ می شود، درد پلور، سرفه همراه با خلط ادامه دارد و نفخ شکم اغلب همراه است. به عنوان یک عارضه، بثورات تبخال بر روی لب ها غیر معمول نیست. پس از 7-10 روز یک بحران رخ می دهد. تعریق زیاد، کاهش شدید دمای بدن و بهبود قابل توجهی در رفاه بیمار.

در مواردی که به مرگ ختم می‌شود، معمولاً آسیب زیادی به ریه‌ها وارد می‌شود؛ بیمار دچار تنگی نفس، سیانوز و تاکی کاردی خاص می‌شود؛ فروپاشی گردش خون یا تصویری شبیه به سندرم نارسایی حاد تنفسی در بزرگسالان ممکن است رخ دهد. علت مرگ گاهی اوقات آمپیم یا سایر عوارض چرکی مانند مننژیت یا اندوکاردیت است.

در معاینه فیزیکی، تحرک محدود نیمه آسیب دیده قفسه سینه قابل توجه است. در روز اول بیماری، لرزش صوتی ممکن است ضعیف شود، اما پس از آن که نفوذ التهابی فشرده تر می شود، شدت می یابد. انحراف نای در جهت مخالف نشان دهنده پلورال افیوژن یا آمپیم است. صدای کوبه ای کسل کننده است و هنگامی که فرآیند التهابی در لوب فوقانی موضعی شود، محدودیت یک طرفه در تحرک دیافراگم قابل تشخیص است. در مراحل اولیه، تنفس ضعیف شنیده می شود، اما با توسعه فرآیند پاتولوژیک، شخصیت برونش پیدا می کند و سپس برونکوفونی تشدید می شود و هدایت گفتار زمزمه شده از طریق قفسه سینه افزایش می یابد. در پس زمینه این علائم، رگه های خزان کننده کوچک شناسایی می شوند.

نتایج شیمی درمانی اختصاصیهنگامی که با داروهای ضد باکتری مناسب درمان می شود، پنومونی پنوموکوکی معمولاً به سرعت برطرف می شود. 12-36 ساعت پس از شروع درمان با پنی سیلین، دمای بدن کاهش می یابد، نبض و تنفس شروع به کند شدن می کند و می تواند عادی شود، درد پلور کاهش می یابد و گسترش بیشتر روند التهابی متوقف می شود. با این حال، تقریباً در نیمی از بیماران، دمای بدن در عرض 4 روز یا بیشتر به حالت عادی برمی‌گردد، بنابراین، اگر بعد از 24-48 ساعت عادی نشد، این نباید مبنایی برای تغییر دارو باشد، مگر اینکه نشانه‌های جدی دیگری وجود داشته باشد. برای این.

عوارض.سیر معمول پنومونی پنوموکوکی می تواند با ایجاد یک فرآیند محلی یا دور پیچیده شود.

آتلکتازی ریوی آتلکتازی کل لوب یا بخشی از آن می تواند در مرحله حاد ذات الریه یا در طول درمان رخ دهد. بیمار شروع به شکایت از عود ناگهانی درد قفسه سینه می کند و تنفس او بیشتر می شود. اغلب نواحی کوچک آتلکتازی در طی معاینه اشعه ایکس در بیمارانی که شکایتی ندارند، شناسایی می شوند. آنها معمولاً با سرفه و تنفس عمیق ناپدید می شوند، اما در برخی موارد برای از بین بردن آنها نیاز به برونکوسکوپی آسپیراسیون است. در یک بیمار درمان نشده، نواحی آتلکتازی فیبروتیک می شوند و در تنفس شرکت نمی کنند.

وضوح فرآیند آهسته معمولاً 2-4 هفته پس از پنومونی پنوموکوکی، هیچ آسیب شناسی در معاینه فیزیکی تشخیص داده نمی شود. با این حال، رادیوگرافی علائم باقی مانده از فشردگی بافت ریه را در عرض تقریباً 8 هفته نشان می دهد، در حالی که سایر علائم رادیولوژیکی (کاهش شفافیت، سنگینی بافت ریه، تغییرات در پلورا) را می توان در عرض تقریباً 18 هفته تشخیص داد. روند رفع ذات الریه در افراد بالای 50 سال و در بیماران مبتلا به بیماری مزمن انسدادی ریه یا اعتیاد به الکل می تواند مدت زیادی طول بکشد.

آبسه ریه. عفونت پنوموکوکی به ندرت با آبسه پیچیده می شود، اگرچه پنومونی پنوموکوکی اغلب آبسه های علل دیگر را پیچیده می کند. از نظر بالینی، آبسه با تب مداوم و ترشح زیاد خلط چرکی ظاهر می شود. اشعه ایکس یک یا چند حفره را در ریه ها نشان می دهد. این عارضه در بیماران تحت درمان با پنی سیلین بسیار نادر است و به احتمال زیاد با عفونت پنوموکوکی نوع 3 همراه است.

پلورال افیوژن. در طی معاینه اشعه ایکس از بیمار در وضعیت دکوبیتوس جانبی، تقریباً در نیمی از موارد پنومونی پنوموکوکی، ترشح به داخل حفره پلور تشخیص داده می شود که با تاخیر در شروع درمان و باکتریمی همراه است. افیوژن معمولاً استریل است و در عرض 1-2 هفته خود به خود برطرف می شود. با این حال، گاهی اوقات کاملاً فراوان است و حذف نیاز به مکش یا تخلیه حفره پلور دارد.

آمپیم. قبل از معرفی عوامل شیمی درمانی موثر در عمل، آمپیم در 5-8٪ از بیماران مبتلا به پنومونی پنوموکوکی ثبت شد. در حال حاضر، در کمتر از 1 درصد از بیماران تحت درمان رخ می دهد و با تب مداوم یا درد پلور همراه با علائمی از ترشح به داخل حفره پلور ظاهر می شود. افیوژن عفونی در مراحل اولیه ممکن است از نظر میکروسکوپی از مایع پلور استریل قابل تشخیص نباشد. سپس تعداد زیادی از لکوسیت ها و فیبرین تقسیم شده به داخل آن مهاجرت می کنند که با تشکیل مایع چرکی مایل به سبز غلیظ همراه است که حاوی تکه های بزرگ فیبرین است. اگزودا می تواند در مقادیر نسبتاً زیادی جمع شود و باعث جابجایی مدیاستن شود. در موارد پیشرفته، تغییرات گسترده اسکار در پلور ایجاد می شود و تحرک قفسه سینه در طول تنفس محدود می شود. گاهی اوقات یک نفوذ خود به خود چرک از طریق دیواره قفسه سینه ممکن است رخ دهد و فیستول را تشکیل دهد. در موارد نادر، آمپیم مزمن ممکن است با متاستاتیک پیچیده شود آبسه مغزی

پریکاردیت به خصوص عوارض شدید شامل گسترش عفونت به کیسه پریکارد است. در این حالت، درد در ناحیه قلب ظاهر می شود، صدای اصطکاک پریکارد همزمان با انقباضات قلب، و وریدهای گردن متورم می شود، اگرچه گاهی اوقات ممکن است همه این علائم (یا یکی از آنها) وجود نداشته باشد. در تمام موارد عوارض آمپیم، باید به احتمال ایجاد همزمان پریکاردیت چرکی فکر کرد.

آرتروز. این نوع عارضه در کودکان بیشتر از بزرگسالان است. در ناحیه مفصل درگیر در فرآیند، تورم، قرمزی و درد تشخیص داده می‌شود و یک ترشح چرکی در کپسول مفصلی ظاهر می‌شود. درمان سیستمیک با پنی سیلین معمولاً مؤثر است، اگرچه بیمار بزرگسال ممکن است نیاز به برداشتن مایع از مفصل و پنی سیلین داخل مفصلی داشته باشد.

اندوکاردیت حاد باکتریایی این عارضه پنومونی پنوموکوکی در کمتر از 0.5 درصد موارد رخ می دهد. برای اطلاعات در مورد تظاهرات بالینی و درمان آن، به زیر مراجعه کنید. از دیگر عوارض پنومونی پنوموکوکی می توان به مننژیت اشاره کرد.

ایلئوس فلجی. بیمار مبتلا به پنومونی پنوموکوکی اغلب دارای شکم نفخ است، و در یک بیمار به شدت بیمار این می تواند آنقدر واضح باشد که گاهی اوقات به عنوان انسداد روده فلجی در نظر گرفته می شود. این عارضه به دلیل موقعیت بالای دیافراگم تنفس را دشوارتر می کند و درمان آن بسیار سخت است. عوارض نادرتر و جدی تر شامل اتساع حاد معده است.

اختلال عملکرد کبد. پنومونی پنوموکوکی اغلب با اختلال در عملکرد کبد، اغلب با زردی متوسط، پیچیده می شود. پاتوژنز زردی کاملاً مشخص نیست، اگرچه در برخی از بیماران به نظر می رسد که با کمبود گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز همراه باشد.

داده های آزمایشگاهیقبل از شروع درمان با داروهای ضد باکتری، خلط باید از بیمار برای تجزیه و تحلیل زیر نظر پزشک جمع آوری شود. در برخی موارد، این امر مستلزم توسل به سوراخ کردن نای یا ریه ها برای تعیین علت پنومونی است، با این حال، استفاده روتین از این روش های تهاجمی به دلیل عوارض مرتبط (هر چند نادر) توصیه نمی شود. اسمیر خلط رنگ آمیزی شده با گرم، لکوسیت های قطعه بندی شده و تعداد متفاوتی از کوکسی های گرم مثبت را به صورت جداگانه یا جفت نشان می دهد. ممکن است عوامل بیماری زا وجود داشته باشد. به طور مستقیم با استفاده از روش خرد کردن نوفلد شناسایی می شود (این روش باید برای سرعت بخشیدن به تشخیص استفاده شود). در روزهای اول بیماری، پنوموکوک ها با کشت خون در 20 تا 30 درصد بیماران درمان نشده شناسایی می شوند. آزمایش خون بالینی لکوسیتوز نوتروفیل را نشان می دهد (25-12 0 9 /l).با عفونت شدید و باکتریمی، تعداد لکوسیت های بیمار ممکن است در محدوده طبیعی باشد و گاهی اوقات لکوپنی مشاهده می شود. در موارد نادر، در بیماران مبتلا به باکتریمی، پنوموکوک‌ها را می‌توان مستقیماً در گرانولوسیت‌ها هنگام بررسی آماده‌سازی رنگ‌آمیزی رایت از لایه سبک لخته خون مشاهده کرد. این بیماران اغلب مبتلا به آسپلنی تشخیص داده می شوند. معاینه اشعه ایکس معمولاً بافت ریه فشرده شده همگن را نشان می دهد. در اوج بیماری، فشردگی ممکن است به کل لوب یا چندین لوب گسترش یابد. در بیماران مبتلا به بیماری های مزمن زمینه ای ریه، اشکال غیر معمول تراکم ممکن است مشاهده شود.

پنوموکوک نماینده فلور دستگاه تنفسی فوقانی است و باعث پنومونی پنوموکوکی می شود. این بیماری اغلب پس از آسیب به ریه ها در اثر آنفولانزا یا التهاب لوزه رخ می دهد. این به پنوموکوک اجازه می دهد تا ریه ها را آلوده کند. پنومونی پنوموکوکی همچنین می تواند وارد خون، گوش میانی، ریه ها و سیستم عصبی شود. افراد سالم می توانند ناقل پنوموکوک باشند. پنوموکوک اغلب باعث التهاب کل لوب ریه یا بیشتر آن می شود. پنوموکوک شایع ترین عامل ایجاد کننده پنومونی است.

پنومونی پنوموکوکی معمولاً به دو شکل ظاهر می شود: پنومونی لوبار و پنوموکوکی کانونی. پنومونی لوبار می تواند لوبار و پلوروپنومونی باشد. پنومونی کانونی می تواند لوبولار و برونکوپنومونی باشد.

گروه ریسک

این بیماری معمولاً کودکان خردسال زیر 5 سال و افراد مسن 65 سال و بالاتر را مبتلا می کند. در افراد مسن، این بیماری می تواند بسیار شدید باشد و منجر به مرگ شود.

گروه خطر شامل افراد مبتلا به بیماری های مزمن قلب، کبد، ریه، HIV و ایدز یا افرادی است که تحت پیوند عضو قرار گرفته اند.

ویژگی های بالینی و بیماری های پنومونی پنوموکوکی

پنومونی لوبار. این شکل از بیماری معمولاً به طور ناگهانی و حاد شروع می شود. درجه حرارت به سرعت افزایش می یابد، بیماران احساس لرز می کنند و در هنگام تنفس درد شدید در قفسه سینه وجود دارد. در ابتدا سرفه خشک و دردناک است. سپس خلط قهوه ای رنگ و لزج رگه دار با خون شروع به ظاهر شدن می کند. رژگونه نامتقارن روی گونه های بیمار ظاهر می شود. بیمار تنفس سریع را تجربه می کند. این شکل از بیماری معمولاً شدید است. اما داروهای مدرن می توانند طول مدت تب را کاهش دهند و بهبودی را تسریع کنند. عوارض پس از بیماری می تواند منجر به ایجاد فرآیندهای چرکی، پلوریت و آبسه شود. عوارض کمتر نادر این بیماری مننژیت، هپاتیت، اندوکاردیت، نفریت و پریتونیت است.

پنومونی کانونی. معمولاً در پس زمینه یک عفونت حاد تنفسی که باعث برونشیت می شود ظاهر می شود. تصویر بالینی دارای همان سندرم هایی است که در شکل لوبار پنومونی وجود دارد، اما آنها بسیار کمتر مشخص هستند. دمای بدن بیمار خیلی بالا نیست، تب کوتاه مدت است. بیمار بیشتر نگران ضعف عمومی است. تعریق، خستگی و تنگی نفس نیز مشاهده می شود. این بیماری با سرفه متوسط ​​خشک همراه است. با این حال، ممکن است حاوی خلط مخاطی باشد. پوست رنگ پریده است. پنومونی کانونی معمولاً به اشکال خفیف یا متوسط ​​رخ می دهد. عوارض این بیماری کمتر از نوع لوبار پنومونی است.

تشخیص بیماری

تشخیص پنوموکوکی پنومونی بر اساس شناسایی پنوموکوک در خلط است. برای این بیماری از روش های تشخیصی زیر استفاده می شود: آزمایشات آزمایشگاهی، کشت باکتریولوژیک، رادیوگرافی قفسه سینه و معاینه فیزیکی.

پزشک از بیمار در مورد سن او و وجود بیماری های همزمانی که می تواند باعث ایجاد پنومونی پنوموکوکی شود می پرسد. هنگام معاینه بیمار، تعداد تنفس مشخص می شود.

داده های آزمایشگاهی

با بیماری، تغییراتی در آزمایش خون عمومی مشاهده می شود. معمولاً لکوسیتوز مشخص وجود دارد. تعداد نوتروفیل ها نیز به میزان قابل توجهی افزایش می یابد. فرمول لکوسیت به سمت چپ تغییر می کند. در طول دوره اوج، ائوزینوفیل ها ناپدید می شوند و تعداد پلاکت ها و لنفوسیت ها به طور قابل توجهی کاهش می یابد. پس از بهبودی، همه شاخص ها به حالت عادی باز می گردند.

علائم بیماری با آزمایش خون بیوشیمیایی آشکار می شود: سطح گلوبولین ها، فیبرین، سروموکوئید، هاپتوگلوبین و اسیدهای سیالیک افزایش می یابد.

داده های معاینه فیزیکی

تظاهرات فیزیکی معمول پنومونی پنوموکوکی لوبار به شکل بیماری بستگی دارد.

مرحله اولیه مرحله تجمع اگزودا است. صدایی مبهم در ناحیه آسیب دیده مشاهده می شود. تنفس بیمار خشن است، استنشاق طولانی مدت، گاهی اوقات رال های خشک و مرطوب شنیده می شود.

مرحله رزولوشن لرزش صدا به تدریج عادی می شود و برونکوفونی ناپدید می شود. صدای خس خس شنیده می شود. تنفس نایژه ای ابتدا با تنفس سخت و سپس تاولی جایگزین می شود. با این حال، این الگوی فازهای پنومونی پنوموکوکی ممکن است همیشه مشاهده نشود.

در شکل کانونی بیماری، یافته‌های فیزیکی کمتر نمایشی هستند.

مطالعات اشعه ایکس

در دوره اولیه ذات الریه پنوموکوکی، تغییرات رادیولوژیکی بسیار ضعیف بیان می شود یا ممکن است به طور کلی وجود نداشته باشد. مشخص ترین تغییرات در مرحله تراکم بافت ریه ظاهر می شود. در شکل لوبار پنومونی، تیره شدن شدید لوب ریه در عکس اشعه ایکس به وضوح قابل مشاهده است.

شکل کانونی پنومونی پنوموکوکی با سایه کانونی فشردگی موضعی مشخص می شود.

برای شناسایی وجود ذات الریه و شدت آن، عکس‌برداری با اشعه ایکس از ریه‌ها در دو طرح انجام می‌شود.

درمان پنومونی پنوموکوکی

شکل خفیف بیماری. آنتی بیوتیک های ضد باکتری خوراکی مانند آمپی سیلین، فنوکسی متیل پنی سیلین و سفالوسپورین های نسل اول استفاده می شود. در صورت عدم تحمل بیمار به داروهای فوق، اریترومایسین و بیسپتول تجویز می شود.

شکل متوسط ​​بیماری. برای درمان، تزریق عضلانی هر 4 ساعت یکبار تجویز می شود.

شکل پیچیده بیماری. در این موارد، دوز پنی سیلین برای بهبود نفوذ دارو دو برابر می شود.

با یک نوع خفیف پنومونی کانونی، بیماران را می توان در خانه درمان کرد. درمانگر محلی به طور مداوم بیمار را تحت نظر دارد.

با این حال، بیمار مبتلا به پنومونی لوبار یا کانونی، در اشکال متوسط ​​یا شدید، نیاز به بستری فوری دارد. سالمندان و بیمارانی که امکان درمان در منزل را ندارند نیز مشمول بستری شدن در بیمارستان می شوند.

بیماران نیاز به تغذیه با کالری بالا دارند. توصیه می شود: غذای آسان هضم و غنی از ویتامین. تمرینات تنفسی و ویتامین درمانی از اقدامات توانبخشی هستند. مصرف عرقیات گیاهان دارویی با خاصیت خلط آور نیز مفید است. یک مرحله مهم برای توانبخشی درمان در آسایشگاه ها و استراحتگاه ها خواهد بود.

پیش آگهی پنومونی پنوموکوکی

معمولاً با پنومونی اولیه، پیش آگهی بیماری مطلوب است. بیمار معمولاً در 15-25 روز بهبود می یابد. پنومونی کروپوسی کانونی با اشکال متوسط ​​یا شدید می تواند کشنده باشد.

راه های پیشگیری از بیماری

یک وسیله مهم در پیشگیری از این بیماری، درمان قطعی گلودرد و بیماری های حاد تنفسی است. ورزش و رژیم غذایی سالم و سرشار از ویتامین نیز به پیشگیری از ذات الریه کمک می کند. ترک اعتیاد به الکل و سیگار ضروری است.

طب مدرن واکسنی برای جلوگیری از ذات الریه پنوموکوکی ساخته است. واکسیناسیون افراد در معرض خطر را از ذات الریه محافظت می کند.