علائم فاز لوتئال درمان نارسایی لوتئال فرآیندهای دژنراتیو در جسم زرد

کمبود فاز لوتئال - چیست؟ بدن یک زن ممکن است فاقد جسم زرد (پروژسترون) باشد که باعث کمبود پروژسترون می شود.

قاعدگی را می توان به طور تقریبی به مراحل زیر تقسیم کرد: فولیکولی (از روز اول قاعدگی تا خروج تخمک از تخمدان)، لوتئال (از روز تخمک گذاری و 2 هفته طول می کشد).

در طول فاز پروژسترون، فولیکول به جسم زرد تبدیل می شود که پروژسترون تولید می کند. کاهش تولید جسم زرد بر هورمون بارداری تأثیر می گذارد که مقدار آن نیز کاهش می یابد. به همین دلیل، سلول تولید مثل زن نمی تواند با اسپرم ادغام شود و بنابراین
لقاح رخ نمی دهد.

علل کمبود فاز لوتئال عبارتند از:

سندرم ساویج؛
عدم وجود قاعدگی؛
سندرم Stein-Leventhal؛
سندرم نارسایی زودرس تخمدان؛
بیماری های مرتبط با سیستم غدد درون ریز؛
بیماری ناشی از کمبود طولانی مدت و مداوم هورمون های تیروئید، برعکس تیروتوکسیکوز.
تیروتوکسیکوز؛
افزایش غلظت هورمون پرولاکتین در خون؛
سینکیای داخل رحمی؛
تکثیر سلول های پوشش داخلی رحم؛
رشد آندومتر به لایه های دیگر؛
فیبروم؛
افزایش تعداد عناصر ساختاری بافت آندومتر از طریق نئوپلاسم بیش از حد آنها.
سرطان رحم؛
فرآیند التهابی در لایه مخاطی داخلی رحم؛
استئاتوز؛
جایگزینی برگشت ناپذیر بافت پارانشیمی کبد با بافت همبند فیبری یا استروما؛
بیماری کبد ناشی از ویروس هپاتیت C؛
تمیز کردن با جاروبرقی که در طی آن لایه بالایی مخاط رحم برداشته می شود.
pharmabort;
دیستروفی تغذیه؛
تغییرات قابل توجه در وزن؛
نقض متابولیسم چربی؛
افسردگی؛
فشار؛
بیخوابی؛
تغییرات آب و هوایی؛
کشیدن تنباکو یا ماری جوانا؛
اعتیاد به الکل؛
فعالیت بدنی غیر طبیعی

علائم

کمبود فاز لوتئال با علائم زیر مشخص می شود:

ناهنجاری در قاعدگی؛
چرخه قاعدگی کوتاه؛
ترشحات شدید در دوران قاعدگی؛
چرخه قاعدگی طولانی؛
سقط خود به خود در 12 هفته اول؛
نارسایی دهانه رحم در دوران بارداری؛
ناباروری

طبقه بندی

کمبود پروژسترون را می توان به دو نوع تقسیم کرد. اولین مورد با کمبود جسم زرد در بدن یک زن مشخص می شود که در نتیجه هورمون بارداری غلظت آن را کاهش می دهد. ضخامت آندومتر در فرم هیپوپروژسترون کمتر از 9 میلی متر است.

در نوع دوم، تولید طبیعی جسم زرد و اندازه غشای مخاطی داخلی رحم بیشتر از 13 میلی متر است. نوع هیپراستروژنیک با افزایش سطح استروژن و کاهش هورمون بارداری همراه است.

تشخیص

اول از همه، برای تشخیص، متخصص زنان باید به علائمی که بیمار را نگران می کند گوش دهد و سپس تاریخچه پزشکی را مطالعه کند. علاوه بر این، زن معاینه می شود، از جمله اندازه گیری وزن و قد.

در صورت مشکوک بودن به کمبود پروژسترون، باید به بیمار توضیح داده شود که کمبود فاز لوتئال چیست و معاینه را ادامه دهد. شامل: اندازه گیری دمای بدن در حالت استراحت کامل، لمس، تعیین فشار دیاستولیک، معاینه دستگاه تناسلی خارجی با استفاده از آینه. سپس لازم است تشخیص افتراقی انجام شود.

برای تعیین ضخامت غشای مخاطی داخلی رحم از تشخیص اولتراسوند اندام های لگن استفاده می شود. این روش امکان مشاهده تصویری کامل از وضعیت همه اندام ها و تشخیص دقیق را فراهم می کند.

پس از تعیین کمبود فاز لوتئال، به خصوص اگر خانمی باردار باشد، از آزمایش فولیتروپین به عنوان مکمل استفاده می شود. عملکرد این هورمون اطمینان از بلوغ تخمک در فولیکول است.
تعیین سطح هورمون در خون.

رفتار

درمان کمبود فاز لوتئال فقط به صورت محافظه کارانه انجام می شود. برای درمان، ابتدا لازم است که علت بیماری یا عواملی که بر وقوع آن در بدن بیمار تأثیر گذاشته است، مشخص شود.

برای تقویت کلی ویتامین های مختلفی تجویز می شود و یا مصرف برخی مواد غذایی توصیه می شود. برای اینکه درمان در سریع ترین زمان ممکن انجام شود، باید یک رژیم غذایی را دنبال کنید و از فعالیت بدنی خودداری کنید.

از آنجایی که علت بیماری ممکن است عدم تعادل هورمونی باشد، لازم است سطوح هورمونی را با عوامل دارویی خاص اصلاح کرد. اینها شامل آنتی استروژن ها هستند که غلظت استروژن را در بدن زن کاهش می دهند.

یکی از مراحل درمان، وارد کردن گنادوتروپین جفتی انسان به بدن است که به نوعی دیگر مانند پروژسترون هورمون بارداری نامیده می شود. در طی فرآیندهای طبیعی، پس از کاشت جنین (6-8 هفته) توسط بافت کوریون شروع به تولید می کند. هورمون محرک فولیکول (FSH) ممکن است به درمان اضافه شود.

عوارض

اگر درمان به موقع شروع نشود، اول از همه، با از دست دادن عملکرد اصلی سیستم تولید مثل برای تولید مثل جنسی تهدید می شود. کمبود فاز لوتئال نیز تهدید می کند:

نارسایی دهانه رحم در دوران بارداری؛
سقط جنین خود به خود؛
انحراف در جفت؛
شکست قاعدگی؛
سرطان رحم؛
ماستوپاتی فیبروکیستیک؛
انحراف در عملکرد تخمدان ها؛
فیبروم ها

چنین عوارضی می تواند ضربه قابل توجهی به وضعیت روانی - عاطفی بیمار وارد کند و فقط وضعیت را بدتر می کند. از آنجایی که استرس و افسردگی از عوامل بی نظمی قاعدگی هستند.

ناباروری به دلیل تغییر شکل ترشحی معیوب آندومتر، کاهش فعالیت پریستالتیک لوله های فالوپ به دلیل کمبود پروژسترون ایجاد می شود.

عوامل اتیولوژیک:

♦ اختلال در عملکرد سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز که پس از استرس جسمی یا روحی، ضربه، عفونت عصبی رخ می دهد.

♦ هیپرآندروژنیسم تخمدانی، آدرنال یا مختلط؛

هیپرپرولاکتینمی عملکردی؛

♦ التهاب زائده های رحم؛

♦ کم کاری یا پرکاری تیروئید.

264 عملی زنان و زایمان

از نظر بالینیبا NLF، گاهی اوقات خونریزی قبل از قاعدگی کمی 4-7 روز قبل از قاعدگی بعدی مشاهده می شود. اختلال عملکرد هیپوتالاموس هیپوفیز با نقض سیستم گردش خون مانند الیگومنوره یا آمنوره ثانویه آشکار می شود. اختلالات پس از زایمان، سقط جنین، سقط جنین، عفونت، مسمومیت و جراحات رخ می دهد. نارسایی هیپوتالاموس-هیپوفیز با کاهش سطح پایه ترشح LH و FSH، استرادیول، که در برابر آن آمنوره هیپودونادوتروپیک، اغلب اولیه رخ می دهد، آشکار می شود. هیپوپلازی غدد پستانی، اندام های تناسلی خارجی و داخلی و سلا تورسیکا کمتر تشخیص داده می شود.

هیپرپرولاکتینمی 40 درصد از ساختار ناباروری غدد درون ریز را تشکیل می دهد. تشخیص او با افزایش غلظت پرولاکتین بیش از 500 نانوگرم در لیتر در دو آزمایش متوالی (برای آمنوره - بعد از 2 هفته، برای قبل از میلاد طبیعی - در روز 5-7 سیکل بعدی) تأیید می شود. هیپرپرولاکتینمی ارگانیک (میکرو و ماکروپرولاکتینوم غده هیپوفیز) با آمنوره، گالاکتوره، عدم تخمک گذاری مزمن در پس زمینه هیپواستروژنیسم ظاهر می شود. بیماران معمولاً سیکل قاعدگی منظم یا الیگومنوره دارند.

سندرم لوتئینیزاسیون فولیکول بدون تخمک گذاری- لوتئینیزاسیون زودرس فولیکول بدون تخمک گذاری که با تغییرات چرخه ای در ترشح پروژسترون و تاخیر در تبدیل ترشحی آندومتر مشخص می شود.

اتیولوژی:استرس، هیپرآندروژنیسم، هیپرپرولاکتینمی، فرآیندهای التهابی در تخمدان ها.

6.1.1.2. تشخیص ناباروری غدد درون ریز

I. تعیین ماهیت عملکرد قاعدگی:

1. سیکل قاعدگی منظم- قاعدگی در 21-35 روز رخ می دهد. در این مورد، پایین بودن فاز لوتئال اغلب ثبت می شود.

2. آمنوره اولیه -عدم وجود حداقل یک قاعدگی خود به خود، که نشان دهنده مهار شدید عملکرد تخمدان است.

آمنوره ثانویه- عدم وجود قاعدگی خود به خود به مدت 6 ماه یا بیشتر. این بر اساس عدم تخمک گذاری مزمن است.

فصل 6. ناباروری 265

چرخه های دو فازی شناسایی شده در آمنوره اولیه نشان دهنده ناهنجاری های رحم و واژن است. در مورد ثانویه - برای آترزی کانال دهانه رحم یا سینکیای داخل رحمی، پس از کورتاژ مکرر، فرآیندهای التهابی.

3. اپسومنوره- قاعدگی نادر با فاصله
36 روز تا 6 ماه، با NPF و آمنوره رخ می دهد
به همان اندازه اغلب

پرویومنوره- قاعدگی مکرر با فاصله کمتر از 21 روز.

4. هیپومنوره -قاعدگی کم به دلیل
تغییرات در آندومتر یا کاهش عملکرد تخمدان
(حالت انتقالی به آمنوره).

هیپرمنوره- قاعدگی شدید

5. الیگومنوره- قاعدگی کوتاه (کمتر از 2 روز). پلی منوره- قاعدگی طولانی مدت (7-12 روز یا بیشتر).

6. متروراژی- خونریزی تصادفی با شدت و مدت زمان متفاوت، که نشان دهنده عدم وجود تغییرات چرخه ای در آندومتر است.

II. ارزیابی عملکرد هورمونی تخمدان و وجود تخمک گذاریبا استفاده از تست های تشخیصی عملکردی (فصل 1):

1. اندازه گیری دمای پایه. نارسایی فاز لوتئال چرخه با کوتاه شدن فاز 2 چرخه مشخص می شود و اختلاف دما در هر دو فاز چرخه کمتر از 0.4-0.6 درجه سانتیگراد است.

2. کولپوسیتولوژی هورمونی.

3. ارزیابی سطح پروژسترون در خون، تعیین دفع پرگناندیول در ادرار. مطالعه زودتر از 4-5 روز پس از افزایش دمای رکتوم شروع نمی شود، زیرا اوج پروژسترون در 7-8 روز پس از تخمک گذاری اتفاق می افتد. در NLF، سطح پروژسترون کاهش می یابد. به طور معمول سطح پروژسترون در پلاسمای خون 80-9 نانومول در لیتر و پرگناندیول در ادرار بیش از 3 میلی گرم در روز است.

4. بیوپسی آندومتر که 2-3 روز قبل از شروع قاعدگی انجام می شود، تغییر شکل ترشحی ناکافی آندومتر را نشان می دهد.

5. محاسبه شماره دهانه رحم - مقدار مخاط، ویسکوزیته آن، کریستالیزاسیون.

266 عملی زنان و زایمان

6. سونوگرافی رشد فولیکول و ضخامت آندومتر در دینامیک MC.

III. غربالگری هورمونی

خونگیری برای آزمایش باید صبح از ساعت 9 تا 11 بعد از یک صبحانه سبک انجام شود. با یک ریتم منظم قاعدگی، هورمون های زیر تعیین می شوند: FSH، LH، استرادیول، تستوسترون، کورتیزول، دهیدرواپی آندروسترون سولفات در روز 5-7 چرخه، پرولاکتین و پروژسترون در مرحله شکوفایی جسم زرد (در 6). -روز هشتم پس از افزایش دمای پایه)؛ سطح 17-KS در ادرار روزانه دو بار تعیین می شود: روزهای 5-7 و روزهای 21-22 چرخه.

برای الیگومنوره و آمنوره، غلظت پرولاکتین، LH، FSH، TSH، استرادیول، تستوسترون، دهیدرواپی آندروسترون سولفات، کورتیزول، T3 و T4 در خون بررسی می شود. محتوای 17-KS در ادرار روزانه. تعیین غلظت پروژسترون در حضور منحنی دمای پایه دو فازی انجام می شود.

در صورت مشاهده افزایش سطح پرولاکتین در خون، آزمایش یک هفته بعد با آمنوره و در روز 5-7 MC با ریتم منظم قاعدگی و الیگومنوره تکرار می شود.

GU. تست های هورمونی و عملکردی:

شرح مفصلی از روش انجام آزمایش های هورمونی در فصل 1 "روش های معاینه بیماران زنان و زایمان" (بخش 1.3.3) موجود است:

تست پروژسترون- تعیین سطح اشباع استروژن بدن در طول آمنوره، پاسخ کافی آندومتر به قرار گرفتن در معرض پروژسترون و ویژگی های رد آن هنگام کاهش سطح پروژسترون.

تست کلومیفن -برای قاعدگی نامنظم یا آمنوره پس از یک واکنش قاعدگی القایی انجام می شود. این آزمایش میزان هورمون های استروئیدی سنتز شده در فولیکول و حفظ توانایی های ذخیره غده هیپوفیز را نشان می دهد.

تست با سروکال -تشخیص افتراقی بین هیپرپرولاکتینمی عملکردی و ارگانیک

آزمایش با هورمون آزاد کننده تیروتروپین -تشخیص عملکرد تیروئید

آزمایش دگزامتازون- برای بیماران مبتلا به هیرسوتیسم، برای روشن شدن پیدایش هیپرآندروژنیسم (آدرنال یا تخمدان) نشان داده شده است.

Gl آوا 6. ناباروری _______________________________________________ 267

تشخیص عدم تخمک گذاری را می توان بر اساس تست های تشخیصی عملکردی زیر انجام داد:

♦ دمای پایه تک فازی؛

♦ عدد دهانه رحم کمتر از 10 امتیاز.

♦ عدم تبدیل ترشحی آندومتر.

♦ کاهش سطح پروژسترون در پلاسمای خون کمتر از 15 نانومول در لیتر.

تشخیص NLF بر اساس تست های تشخیصی عملکردی است:

♦ کوتاه کردن فاز دوم MC به 10 روز یا کمتر.

♦ کاهش نوسانات دمای پایه بین فازهای 1 و 2 چرخه کمتر از 0.4-0.6 درجه سانتیگراد.

♦ کاهش سطح پروژسترون در پلاسمای خون، در مرحله گلدهی جسم زرد، کمتر از 15 نانومول در لیتر.

♦ فاز معیوب ترشح در آندومتر بر اساس بررسی بافت شناسی انجام شده در روزهای 4-6 افزایش دمای پایه.

سندرم لوتئینیزاسیون فولیکول بدون تخمک گذاری (LONS) با استفاده از سونوگرافی و لاپاراسکوپی در فاز دوم MC تشخیص داده می شود. اولین علائم اولتراسوند رشد فولیکول در روزهای 9-11 MC تشخیص داده می شود. قبل از تخمک گذاری، اندازه فولیکول 20 میلی متر قطر است و در چرخه تحریک شده - تا 30 میلی متر. افزایش قطر فولیکول 2-3 میلی متر در روز است. علامت اکوگرافیک تخمک گذاری عدم وجود تصویری از فولیکول در وسط چرخه است. با LNF، انقباض تدریجی فولیکول وجود دارد. تصویر لاپاراسکوپی LNF با وجود بدن خونریزی دهنده بدون کلاله تخمک گذاری مشخص می شود.

6.1.1.3. درمان ناباروری غدد درون ریز

درمان ناباروری با ریتم منظم قاعدگی و الیگومنوره، رشد کافی اندام های تناسلی زنان در برابر سطح طبیعی پرولاکتین، آندروژن ها و حذف اندومتریوز

من. COCهای تک فاز باروز 5 تا 25 سیکل با وقفه 7 روزه: ژانین، ریگویدون، لوژست، نورینیل، یارینا. 3 دوره 3 سیکلی با وقفه بین سیکل های 3 ماهه (15 ماهه) برگزار کنید. در حین مصرف دارو، دمای پایه

268 عملی زنان و زایمان

تک فازی، به 37.5 درجه سانتیگراد افزایش یافت. در صورت عدم تاثیر درمان فوق، تحریک مستقیم تخمک گذاری انجام می شود.

11. تحریک تخمک گذاری:

1. تحریک تخمک گذاری با کلومیفن، هورمون کوریون
نادوتروپین، پروژسترون.

از روز پنجم سیکل تجویز می شود کلومیفنهر کدام 50 میلی گرم (1 قرص.
در شب) به مدت 5 روز. برای افزایش اثر در
گنادوتروپین جفتی انسان یعنی: 10000 IU
پیشگوییدر روز 14 یا 3000 ME کوریوگونینادر 12،
14، 16 روز یا 5000 واحد بین المللی پوسیده در روزهای 13 و 15.
اگر اثری نداشته باشد، ممکن است دوز کلومیفن باشد
2 برابر (در سیکل P-امین) و 3 برابر (در چرخه W-امین) افزایش یافت
چرخه) تحت کنترل اندازه تخمدان (سونوگرافی).

اگر تخمک گذاری در پس زمینه هیپوپروژسترونمی رخ دهد، می توان از ژستاژن ها در مرحله دوم چرخه به مدت 10 روز استفاده کرد:

حاملگی 20 میلی گرم (2 قرص) زیر زبانی 2 بار در روز؛

نورتی استرون (norkolut)هر کدام 2 میز (5 میلی گرم) در روز؛

ارگانامتریل (لینسترنول)هر عدد 1 میز (5 میلی گرم) در روز؛

پروژسترون 1 میلی لیتر محلول 2.5٪ IM یک روز در میان 5 بار.

17-OPK 1 میلی لیتر محلول 12.5٪ IM یک بار؛

اوتروژستان 200-300 میلی گرم در روز در 2 دوز (1 کپسول در صبح، نه زودتر از یک ساعت بعد از غذا و 1-2 کپسول در شب) واژینال یا از طریق OS.

دوفاستون 10-20 میلی گرم 1 بار در روز. روزانه.
توصیه می شود درمان را برای 6 دوره متوالی انجام دهید.
کنترل تحریک بیش از حد تخمدان!

2. تحریک تخمک گذاری با استفاده از FSH (gonal-F, meno-
گنادوتروپین مکث، مترودین، اوروفولیتروپین)
و گنادوتروپین جفتی انسانی (choriogonin، profa
زی، پوسیده):

گنادوتروپین یائسگی (gonal-F، مترودین،
منوگون، اوروفولیتروپین)تجویز 75 IU در هر
واکنش قاعدگی برای مدت طولانی شروع شد
7-12 روز قبل از بلوغ فولیکول تحت کنترل
سونوگرافی لم در صورت عدم پاسخ، دوز FSH ممکن است
به 150-225 ME افزایش یابد. سپس کوریوگونینتوسط

فصل 6. ناباروری _______________________________________________ 269

3000 واحد بین المللی در روزهای 12، 14، 16 درمان یا پوسیده 5000 واحد بین المللی در روزهای 13 و 15. درمان به مدت 3 ماه انجام می شود.

3. تحریک تخمک گذاری با استفاده از FSH و LH (پرگونال،
هومگون، پرگورین) و گنادوتروپین جفتی انسانی
(کوریوگونین، پروفاسی، پوسیده):

پرگونال، هومگون(75 واحد بین المللی از هر یک از FSH و LH) به صورت عضلانی از روزهای اول شروع یک واکنش شبیه قاعدگی به مدت 7-12 روز.

پرگورین(75 IU FSH و 35 IU LH) طبق همان طرح.

سپس (در روز چهاردهم درمان) پیشگویی 10000 من یا پوسیده 5000 واحد بین المللی (در روزهای 13 و 15) یا کوریوگونین 3000 واحد بین المللی در روزهای 12، 14 و 16.

4. القای تخمک گذاری بر اساس موارد زیر انجام می شود
طرح ها:

طرح تحریک "طولانی":ترکیبی از آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (a-GnRH) با گنادوتروپین یائسگی انسانی (HMG). A-GnRH (تریپتورلین، نافا رلین، دکاپپتیل دپو)در روزهای 20-21 سیکل قاعدگی قبلی و HMG تجویز می شوند (gonal-F، مترودین، urofollite-ropin)از روز دوم تحریک تجویز می شود.

آگونیست های GnRH تولید FSH و LH خود را سرکوب می کنند و در نتیجه از ایجاد تخمک گذاری خود به خود در طی القای ابر تخمک گذاری جلوگیری می کنند. علاوه بر این، a-GnRH به شما امکان می دهد تعداد بیشتری تخمک به دست آورید و آندومتر را بهتر آماده کنید.

طرح "کوتاه": a-GnRH از روز دوم سیکل قاعدگی به موازات HMG تجویز می شود.

رشد فولیکول ها با استفاده از سونوگرافی کنترل می شود. هنگامی که فولیکول بالغ می شود (قطر 22-25 میلی متر)، تخمک گذاری و تشکیل جسم زرد با گنادوتروپین جفتی (CG): 10000 IU تحریک می شود. پیشگوییدر روز چهاردهم یا 3000 IU کوریوگونینادر روزهای 12، 14، 16.

III. پیشگیری از اثرات منفی هورمون درمانی:

1. رژیم غذایی سرشار از ویتامین و پروتئین.

2. داروهای بهبود هضم و عملکرد کبد: جشن، بزرگ، کرئون 1 قرص 3 بار در روز. قبل از غذا خوردن، روغن خولان دریایی -هر کدام 1 قاشق چایخوری 2-3 بار در روز، متیل

270 _________________________________________ زنان عملیعجب

آنین- 50 میلی گرم 3 بار در روز، مجاز- 1 قرص (35 میلی گرم) 3-4 بار در روز. تلویزیون. تعدیل کننده های ایمنی:

♦ لوامیزول- 150 میلی گرم 1 بار در روز، 3 روز؛

♦ متیلوراسیل - 500 میلی گرم 4 بار در روز. در طول یا بعد از غذا، 7 روز.

V. آنتی اکسیدان ها:

♦ یونیتیول- 5 میلی لیتر محلول 5٪ IM؛

♦ اسید اسکوربیک- 200 میلی گرم در روز؛

♦ توکوفرول استات- 1 کپسول (100 میلی گرم) 2 بار در روز.

VI. آنزیم درمانی:

♦ لیداز- 64 واحد عضلانی، روزانه، 10-15 روز.

♦ ووبنزیم- هر کدام 5 قرص 3 بار در روز، 16-30 روز.

♦ سرتا - 10 میلی گرم 3 بار در روز، 15 روز.

درمان ناباروری با ریتم منظم قاعدگی، الیگومنوره و رشد ناکافی اندام های تناسلی داخلی

I. هورمون درمانی چرخه ایاستروژن ها و ژستاژن ها برای رشد اندام های تناسلی داخلی. از روزهای 1 تا 15 درمان، استروژن مصرف کنید:

♦ میکروفولین(اتینیل استرادیول) 8 روز، 1 قرص. (50 میکروگرم)، در روزهای 9-14 سیکل قاعدگی - 2 قرص. (20 جدول در هر دوره)؛

♦ proginova 2\(استرادیول والرات) 7 روز، 1 قرص. (2 میلی گرم)، از 8 تا 15 روز، 2 قرص. روزانه (21 قرص در هر دوره)؛

از 16 تا 25 روز درمان، ژستاژن ها را مصرف کنید:

♦ حاملگی(10 میلی گرم) 2 قرص. زیر زبانی 2 بار در روز؛

♦ نورکلوت(5 میلی گرم) 2 قرص. در روز؛

♦ اوتروژستان 200-300 میلی گرم 1-2 بار در روز.
درمان را برای 6-8 ماه ادامه دهید.

11. ویتامین درمانی ریتمیکبیش از 6-8 ماه:

در 14 روز اول:

♦ تیامین بروماید(محلول 6 درصد) و پیریدوکسین هیدروکلراید
(محلول 5٪) - 1 میلی لیتر IM روزانه به طور متناوب.

♦ اسید فولیک- 5 میلی گرم در روز. 14 روز آینده:

♦ "Aevit" - 1 کپسول 3 بار در روز.

فصل _6. ناباروری _____________________________________________ 271

در کل چرخه درمان:

♦ روال- 50 میلی گرم 2-3 بار در روز؛

♦ اسید اسکوربیک - 100 میلی گرم در روز.

III. فیزیوتراپی -الکتروفورز اندام های لگنی
با نمک های مس از روز اول تا چهاردهم درمان، روزانه و نمک
روی از روز 15 تا 25 درمان، روزانه.

IV. ماساژ زنان و زایمان- روزانه، 35-40 بار.

V. تحریک تخمک گذاری:

الف) کلومیفن و گنادوتروپین جفتی انسانی:

کلومیفن(از روز پنجم چرخه) - 50 میلی گرم (1 قرص در هر
شب) به مدت 5 روز.

برای افزایش اثر، گنادوتروپین جفتی انسانی تجویز می شود:

پیشگویی- 10000 واحد بین المللی در روز چهاردهم؛

کوریوگونین - 3000 واحد بین المللی در روزهای 12، 14، 16؛

پوسیده - 5000 واحد بین المللی عضلانی در روزهای 13 و 15.

در صورت عدم تأثیر می توان دوز کلومیفن را 2 برابر (در سیکل II) و 3-4 برابر (چرخه III) تحت کنترل اندازه تخمدان ها با سونوگرافی افزایش داد.

ب) FSH، LH و گنادوتروپین جفتی انسانی:

پرگوگرن

پرگونال، هومگون(75 IU FSH و LH) طبق همان طرح.

هنگامی که فولیکول بالغ می شود (قطر 22-25 میلی لیتر)، تخمک گذاری و تشکیل جسم زرد با گنادوتروپین کوریونی تحریک می شود:

پیشگویی- 10000 واحد بین المللی در روز چهاردهم چرخه؛

کوریوگونین 3000 واحد بین المللی در روزهای 12، 14، 16؛

پوسیده- 5000 واحد بین المللی در روزهای 13 و 15.

درمان ناباروری ناشی از آمنوره (نرمال و هیپرگنادوتروپیک)

1. با تجویز داروهای ترکیبی استروژن و پروژسترون، واکنشی شبیه به قاعدگی ایجاد کنید.

272 عملی زنان و زایمان

21 روز با وقفه 7 روزه (چند دوره 3 ماهه): Zhanin، Rigevidon، Logest، Yarina، Norinilو غیره.

در صورت رشد ناکافی اندام های تناسلی داخلی: هورمون درمانی چرخه ای با استروژن ها و ژستاژن ها برای رشد بیشتر اندام های تناسلی داخلی به مدت 6-8 ماه (نگاه کنید به: ص 270).

2. تحریک تخمک گذاری با کلومیفن، گنادوتروپین جفتی انسانی:

♦ کلومیفن (از روز پنجم چرخه) - 50 میلی گرم در شب، 5 روز.
سپس گنادوتروپین جفتی انسانی تجویز می شود:

♦ پیشگویی- 10000 واحد بین‌المللی در روز چهاردهم سیکل یا کوریوگو-نین 3000 واحد بین‌المللی در روزهای 12، 14، 16.

♦ پوسیده - 5000 واحد بین المللی در روزهای 13 و 15.

در صورت عدم تأثیر می توان دوز کلومیفن را 2 برابر (در سیکل II) و 3 برابر (در سیکل III) تحت کنترل اندازه تخمدان ها با سونوگرافی افزایش داد.

اگر تخمک گذاری در پس زمینه هیپوپروژسترونمی رخ دهد، ژستاژن ها در مرحله دوم چرخه تجویز می شوند. یکی از ژستاژن ها برای 10 روز تجویز می شود:

♦ حاملگی- 20 میلی گرم (2 قرص) زیر زبانی 2 بار در روز؛

♦ نورتی استرون(نورکلوت) هر کدام 2 قرص. (5 میلی گرم) در روز؛

♦ ارگانامتریل(لینسترول) 2 قرص. (5 میلی گرم) در روز؛

♦ پروژسترون 1 میلی لیتر محلول 2.5٪ IM یک روز در میان 5 بار.

♦ 17-OPK- 1 میلی لیتر محلول 12.5٪ IM یک بار؛

♦ اوتروژستان 200-300 میلی گرم در روز در 2 دوز (1 کپسول صبح و 1 تا 2 کپسول در عصر) به صورت واژینال یا از طریق تنفس.

♦ دوفاستون- 10-20 میلی گرم 1 بار در روز، روزانه.
درمان در 6 دوره متوالی انجام می شود.

3. تحریک تخمک گذاری با FSH (گنادوتروپین یائسگی، gonal-F، مترودین، urofollitropin) و hCG (cho-riogonin، prophase، pregnyl):

♦ گنادوتروپین یائسگی (gonal-F، metrodin، uro
فولیتروپین، منوگون)از روزهای اول قاعدگی
برای چنین واکنشی، 75 IU برای 7- تجویز می شود.
12 روز قبل از بلوغ فولیکول تحت کنترل اولتراسوند.
در صورت عدم پاسخ، دوز ممکن است افزایش یابد
150-225 من (خطر تحریک بیش از حد تخمدان!).در
بلوغ فولیکول (قطر 22-25 میلی متر) تحریک
باعث تخمک گذاری و تشکیل جسم زرد hCG می شود:

فصل 6. ناباروری ___________________________________________ 273

♦ پیشگویی - 10000 واحد بین المللی در روز چهاردهم چرخه؛

♦ کوریوگونین 3000 واحد بین المللی در روزهای 12، 14، 16؛

♦ پوسیده - 5000 واحد بین المللی در روزهای 13 و 15. 4، تحریک تخمک گذاری با استفاده از FSH و LH (پرگونال،

پرگوگرین، هومگون) و hCG (کوریوگونین، پروفازی، پرگنیل):

♦ پرگوگرن(75 IU FSH و 35 IU LH) 1 میلی لیتر به صورت عضلانی از شروع یک واکنش قاعدگی مانند به مدت 7-12 روز.

♦ پرگونال، هومگون(75 IU FSH و LH) - 1 میلی لیتر IM از شروع یک واکنش قاعدگی مانند، 7-12 روز.

هنگامی که فولیکول بالغ می شود (با قطر 22-25 میلی متر)، تخمک گذاری و تشکیل جسم زرد توسط hCG تحریک می شود:

♦ پیشگویی- 10000 واحد بین المللی در روز چهاردهم چرخه؛

♦ کوریوگونین- 3000 واحد بین المللی در روزهای 12، 14، 16؛

♦ پوسیده- 10 هزار من یک بار.

درمان ناباروری غدد درون ریز با هیپرآندروژنیسم با منشا تخمدانی و آدرنال

1. دگزامتازون - 250-125 میکروگرم (1/2-1/4 قرص) روزانه تا 6 ماه. درمان با مثبت شدن تست دگزامتازون شروع می شود. نظارت مداوم، اندازه گیری دمای پایه، کولپوسیتولوژی و سطوح 17-KS ماهانه تکرار می شود (سطح باید در حد پایین تر از حد نرمال باقی بماند). در طول درمان، اشباع استروژن باید افزایش یابد، تخمک گذاری باید از سر گرفته شود و فاز دوم چرخه باید بازیابی شود.

2. در صورت عدم بارداری، تخمک گذاری به مدت 6 ماه با کلومیفن، گنادوتروپین جفتی انسانی (HCG) یا با FSH و HCG یا با FSH، LH و HCG تحریک می شود (طبق طرح هایی که در بالا توضیح داده شد: "درمان ناباروری ناشی از به آمنوره»).

درمان ناباروری با تخمدان پلی کیستیک

مرحله اول درمان(6-8 ماه طول می کشد): تخمک گذاری تحریک می شود (طبق طرح های شرح داده شده در بالا: "درمان ناباروری به دلیل آمنوره"):

274 عملی زنان و زایمان

1. با کمک کلومیفن و hCG با حمایت فاز II MC با داروهای gestagen.

2. با کمک FSH (gonal-F، گنادوتروپین یائسگی، مترودین، urofollitropin) و hCG (choriogonin، prophasy، pregnyl).

3. با کمک FSH و LH (پرگونال، پرگوگرین، هومگون) و hCG.

در صورت افزایش سطح آندروژن، دگزامتازون همراه با کلومیفن، FSH، LH، HCG تجویز می شود.

/7 مرحله درمان -درمان جراحی (برداشتن گوه ای تخمدان ها و به دنبال آن تحریک) در غیاب اثر بالینی درمان محافظه کارانه انجام می شود.

درمان ناباروری با هیپرپرولاکتینمی

با استفاده از مهارکننده های ترشح پرولاکتین (PRL)، که سطح پرولاکتین را در خون عادی می کند، چرخه قاعدگی و باروری را بازیابی می کند، ترشح ضربانی گنادوتروپین ها و آزادسازی LH در میانه چرخه، حذف چرخه های تخمک گذاری و افزایش غلظت استروژن ها انجام می شود. در بدن، شدت علائم هیپواستروژنیک و هیپرآندروژنیک را کاهش دهد.

پارلودل (بروموکریپتین)در بیماران مبتلا به آمنوره، الیگومنوره و همچنین با چرخه قاعدگی منظم استفاده می شود. قبل از درمان، لازم است آدنوم هیپوفیز را حذف کنید! درمان از روز اول سیکل قاعدگی (یا در هر روز برای آمنوره) با 1/4-1/2 قرص شروع می شود. در روز (1 قرص - 2.5 میلی گرم)، افزایش دوز 1/2 قرص. هر 2-3 روز، تا 2.5-5 میلی گرم در روز. قرص ها را همزمان با غذا مصرف کنید. پارلودل نباید در طول یک واکنش قاعدگی مانند که در طول درمان رخ می دهد مصرف شود. اثربخشی درمان نظارت می شود: آزمایش های تشخیصی عملکردی (اندازه گیری دمای پایه، کولپوسیتولوژی، سونوگرافی)، معاینه توسط پزشک (در روزهای 5-8، 23-25 درمان). اگر بعد از دوره اول اثری نداشته باشد (بدون تخمک گذاری، فاز دوم معیوب)، دوز 2.5 میلی گرم در روز در هر دوره افزایش می یابد، اما بیش از 10-12.5 میلی گرم نیست. دوره درمان 6-8 ماه است.

فصل 6. ناباروری ___________________________________ 275

آبرگیننسبت به بروموکریپتین فعالیت مهاری PRL طولانی تری دارد. 4-16 میلی گرم در روز همراه با غذا مصرف شود.

Quinagomid-یک داروی طولانی اثر بسیار موثر است. 25 میکروگرم در 3 روز اول، 50 میکروگرم برای 3 روز آینده و 75 میکروگرم بعد از آن مصرف کنید. اگر سطح PRL نرمال نشد، دوز دارو باید ماهیانه 75 میکروگرم افزایش یابد.

کابرگولین- یک مهار کننده بسیار انتخابی و قوی ترشح PRL با اثر طولانی مدت. با حداقل دوز 0.25 میلی گرم یک بار در هفته شروع کنید، در صورت عدم تاثیر، به 0.5 میلی گرم در هفته افزایش دهید و سپس در صورت لزوم، دوز را ماهانه 0.5 میلی گرم تا 2 میلی گرم در هفته افزایش دهید.

ماستودینون -یک داروی هومیوپاتی که باعث کاهش تولید PRL می شود. با مصرف منظم دارو، تولید ریتمیک و عادی سازی نسبت هورمون های گنادوتروپیک، مرحله دوم چرخه قاعدگی رخ می دهد و عدم تعادل بین استرادیول و پروژسترون از بین می رود. 30 قطره را 2 بار در روز به صورت خوراکی بمالید. (صبح و عصر) به مدت طولانی، بدون وقفه در دوران قاعدگی. بهبود معمولا پس از 6 ماه رخ می دهد.

فیزیوتراپی برای ناباروری غدد درون ریز

1. همتراپی کوانتومی -انتقال خودکار خون تحت تابش اشعه ماوراء بنفش (AUFOK). خون از ورید بیمار با سرعت 2.5 میلی لیتر بر کیلوگرم با استفاده از پمپ پریستالتیک در یک بطری 500 میلی لیتری استریل حاوی 50 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9 درصد و 5000 واحد هپارین گرفته می شود. سپس خون در یک کووت کوارتز تحت تابش EF قرار می گیرد و به مدت 15-20 دقیقه به داخل ورید تزریق می شود. این روش 2-10 بار هر 2-3 روز تکرار می شود.

2. اوزون درمانیمحلول نمکی ازن دار تهیه می شود. مخلوط گاز ازن با غلظت ازن 400 میکروگرم در لیتر از یک بطری (200 میلی لیتر) با 0.9 استریل عبور داده می شود. % محلول کلرید سدیم به مدت 15 دقیقه. تزریق داخل وریدی با سرعت 10 میلی لیتر در دقیقه، مدت زمان عمل 20 دقیقه است. MC یک روز در میان از روز 3 تا 11 انجام می شود.

276 عملی زنان و زایمان

3. سونا.فرآیندهای حرارتی ضعیف (t = + 60 درجه سانتیگراد، نسبی
رطوبت شدید 10-20٪، غلظت 0 2 21-26٪ یا
بارهای حرارتی متوسط (t = +70 درجه سانتیگراد، رطوبت نسبی
چگالی 10-18٪، غلظت O2 30٪.

اثر کلی سونا: آرامش. تقویت عملکردهای دفعی بدن، مکانیسم های ضد استرس، ایمنی، سازگاری روانی-عاطفی. آموزش تنظیم حرارت

4. رفلکسولوژی.همراه با استفاده از رفلکس سوزن
در درمان های مشترک از برق، حرارت و لیزر استفاده می شود
تاثیر بر نقاط طب سوزنی مایعات رفلکسولوژی
التهاب را در ناحیه زائده های رحم تحریک می کند، فعال می شود
فعالیت پریستالتیک لوله های فالوپ را تحریک می کند.

برای درمان کم کاری تخمدان، لیزر هلیوم نئون (20-25 میلی وات بر سانتی متر مربع، نوردهی کلی 5-8 دقیقه، 10-12 جلسه در هر دوره) روی نقاط فعال بیولوژیکی استفاده می شود. درمان از روز پنجم MC شروع می شود. در زنان با قاعدگی نادر (هر 3 تا 4 ماه یکبار) و آمنوره، تابش لیزر از روز پنجم پس از کورتاژ رحم شروع می شود. لیزر هلیوم نئون داخل وریدی نیز استفاده می شود (2 میلی وات، نوردهی 30 دقیقه، 5 جلسه).

هنگامی که یک زن با تشخیصی مانند کمبود فاز لوتئال مواجه می شود، ممکن است مشکلات و عوارض زیادی را تجربه کند. بیشتر اوقات، این پدیده منجر به ناباروری می شود، بنابراین باید کمبود آن برطرف شود. داروهای باکیفیت زیادی برای این منظور وجود دارد. اما باید در نظر داشته باشید که آنها داروهای هورمونی هستند، بنابراین نارسایی لوتئال تنها پس از مشورت با پزشک قابل رفع است.

شروع دوره لوتئال پس از تخمک گذاری اتفاق می افتد، یعنی طبق محاسبات تقریبی، در روز چهاردهم از رسیدن روزهای بحرانی. در این زمان غده تماس گرفت. مسئولیت های او شامل تولید مهم ترین هورمون برای جنس عادلانه است. ما در مورد پروژسترون صحبت می کنیم که بدون آن بارداری موفق غیرممکن است.

اگر در مرحله لوتئال نقصی وجود داشته باشد، این نه تنها در برخی علائم، بلکه در عوارض نیز بیان می شود که شایع ترین آنها ناتوانی در تحمل فرزند است. بدون مقدار کافی هورمون لازم، بدن مادر باردار خاک لازم برای کاشت موفقیت آمیز تخمک در رحم را نخواهد داشت. یعنی اگر دوره لوتئال ناکافی باشد، سقط جنین همیشه در مراحل اولیه اتفاق می افتد.

کمبود فاز لوتئال فقط توسط پزشک قابل تشخیص است. پس از معاینه کامل بیمار، متخصص درمان با کیفیت را تجویز می کند. اگر یک زن شروع به تجربه بی نظمی های مشکوک قاعدگی و سایر علائم نارسایی لوتئال کرد، باید با متخصص زنان مشورت کند. با درمان مناسب، چنین علامتی حکم اعدام نیست و زن در صورت تمایل می تواند مادر شود.

علائم آسیب شناسی

کمبود فاز لوتئال را می توان پس از تشخیص کامل مشخص کرد. برای انجام این کار، زن باید به پزشک مراجعه کند. اغلب، نمایندگان جنس منصف با نارسایی لوتئال با شکایاتی مانند بی نظمی چرخه، دوره های خیلی مکرر که سریعتر از 20 روز برمی گردند و خونریزی فراوان یا کم به پزشکان مراجعه می کنند. اگر در طول قاعدگی خون بیش از حد خارج شود و قاعدگی بیش از 7 روز طول بکشد، به آن منوراژی می گویند. پریودهای کمی که در یک یا دو روز از بین می روند الیگومنوره نامیده می شوند. هر دو علامت و علامت دوم نشانه کمبود فاز لوتئال است.

یکی از علائم واضح این آسیب شناسی ناتوانی در باردار شدن و بچه دار شدن است. در این مورد، لقاح هنوز امکان پذیر است، اما سقط خود به خود در هفته های اول بارداری اتفاق می افتد.

شایع ترین دلیلی که زن را مجبور به مراجعه به متخصص زنان می کند ناباروری است. اگر نماینده جنس منصفانه نتواند به مدت یک سال باردار شود، باید معاینه شود. ممکن است این نشانه نارسایی لوتئال باشد.

کمبود فاز لوتئال می تواند خود را به دو شکل نشان دهد، یعنی هیپوپروژسترون و هیپراستروژنیک. در حالت اول، مشکل مربوط به آن خواهد بود که بدون آن تحمل فرزند غیرممکن است. نوع دوم بیماری با افزایش غلظت استروژن همراه است. در عین حال، هورمون بارداری کمی کاهش می یابد. در هر دو مورد، زن نمی تواند به طور طبیعی بچه دار شود.

علل بیماری

پزشکان علل کمبود را به 3 نوع تقسیم می کنند. آنها می توانند عملکردی، محدود و ناخوشایند باشند. یعنی در هر صورت بیماری های دستگاه تناسلی منجر به ایجاد آسیب شناسی می شود.

دلایل عملکردی شامل بیماری های مرتبط با تخمدان ها و عملکرد غده تیروئید است. عوامل منفی شامل بیماری پلی کیستیک، تخلیه تخمدان، کم کاری تیروئید، پرکاری تیروئید و مشکلات غده هیپوفیز است.

علل ارگانیک کمبود فاز لوتئال شامل بیماری های دستگاه تناسلی زنان است که می تواند ساختار و عملکرد اندام های تناسلی را تغییر دهد. لیست چنین بیماری هایی شامل اندومتریوز، فیبروم رحم، آدنومیوز، هیپرپلازی لایه آندومتر، اندومتریت، سندرم آشرمن و نئوپلاسم های بدخیم در تخمدان ها و رحم است. علل ارگانیک شامل مشکلات کبدی است. هپاتیت، سیروز و کبد چرب می توانند منجر به نارسایی لوتئال شوند.

عوامل ایتروژنیک به دلیل تأثیر عوامل خارجی ایجاد می شوند. اغلب عواملی که در اثر اقدامات پزشکی ایجاد شده اند در این دسته قرار می گیرند. یعنی سقط درمانی، کورتاژ و برخی از انواع عمل ها می تواند تاثیر منفی داشته باشد.

توسعه NLF را می توان با یک رژیم غذایی سخت با کاهش شدید وزن بدن، استرس، فشار عصبی، روان رنجوری، اختلالات روانی، افسردگی، فعالیت بدنی بیش از حد و تغییر در منطقه آب و هوایی تحریک کرد. علاوه بر این، زنانی که از الکل سوء استفاده می کنند و مواد مخدر مصرف می کنند در معرض خطر هستند. علاوه بر این، در صورت استفاده نادرست از داروهای هورمونی، اختلال در عملکرد جسم زرد نیز ممکن است رخ دهد. بنابراین، داروهای این نوع فقط با تأیید پزشک و منحصراً طبق طرح قابل استفاده است.

روش های تشخیصی

نمایندگان جنس منصف باید به خاطر داشته باشند که ناباروری و سایر عوارض ناشی از کمبود فاز لوتئال حکم اعدام نیست. اگر به موقع با پزشک مشورت کنید و معاینه شوید، می توانید درمان مناسبی را دریافت کنید که از شر تمام مشکلات خلاص می شود.

اقدامات تشخیصی مهم شامل مصاحبه و معاینه چشمی بیمار است. پس از این، تشخیص بر روی صندلی زنان انجام می شود. علاوه بر این، پزشک همیشه معاینه اولتراسوند و آزمایش خون را تجویز می کند. آزمایش آزمایشگاهی مایعات به ما امکان می دهد سطح هورمون ها را در بدن بیمار تعیین کنیم که نقش بسیار مهمی در تشخیص و درمان بیشتر دارد. در صورت لزوم، آزمایش خون بیوشیمیایی و بیوپسی ممکن است انجام شود.

اگر تشخیص انحرافات جدی در سطوح هورمونی را نشان دهد، به احتمال زیاد باید با یک متخصص غدد مشورت کنید. فقط پس از این می توانیم در مورد اینکه چه درمانی می تواند تجویز شود صحبت کنیم. هر چه بیمار زودتر مشکل خود را با پزشک مطرح کند، احتمال اجتناب از جراحی بیشتر می شود.

درمان نارسایی لوتئال

اگر یک متخصص وجود مشکلاتی در عملکرد غدد و سطوح غیر طبیعی برخی از هورمون ها را تشخیص دهد، درمان پیچیده باید تجویز شود. ابتدا باید در صورت امکان از شر علت اصلی کمبود خلاص شوید. در مواردی که آسیب شناسی نتیجه درمان است و به دلیل هیچ بیماری ایجاد نمی شود، از درمان تقویتی با استفاده از رژیم غذایی خاص، مجتمع های ویتامین و فعالیت بدنی متوسط استفاده می شود.

در مواردی که کمبود فاز لوتئال به دلیل بیماری دستگاه تناسلی باشد، باید برطرف شود. هر مورد روش های خاص خود را دارد، اما اغلب می توانید بدون جراحی انجام دهید و با کمک داروهای هورمونی مشکل را حل کنید. از طریق استفاده از داروهای جایگزین پروژسترون مصنوعی، مانند

شما جوان، پر انرژی و متاهل هستید. شوهرم مرا در آغوش می گیرد، رابطه من با مادرشوهرم تقریباً عالی است، همکارانم در محل کارم به من احترام می گذارند و رئیسم مرا الگو قرار می دهد و مرتب حقوقم را افزایش می دهد. به نظر می رسد که زندگی کار کرده است و شما فقط باید خوشحال باشید که شانس شما را به عنوان یک هدف ستایش انتخاب کرده است. اما یک چیز مرا آزار می دهد: یک خط روی نوار تست، که شروع بارداری، یا بهتر است بگوییم، عدم وجود آن را تعیین می کند. به نظر می رسد که شوهر شما سالم است و شما از چیزی شکایت نمی کنید، اما هیچ فرزندی ندارید. برای مدت طولانی. چند سال. تلاش های ناموفق که به جایی نمی رسد. و هنگامی که در نهایت متوجه شدید که باید نزد پزشک بروید، او به احتمال زیاد «کمبود استروژن-پروژسترون» را تشخیص می‌دهد که گاهی اوقات «نارسایی فاز لوتئال» (LPF) نیز نامیده می‌شود.

ما بلافاصله می خواهیم هشدار دهنده ها را آرام کنیم. اولاً، شما هیچ علاقه ای به علم ندارید، زیرا NLF در 3-4٪ از زنان با تشخیص تایید شده ناباروری رخ می دهد و علت 5-7٪ از سقط جنین است. ثانیاً این یک تشخیص است و اصلاً یک جمله نیست. ثالثاً، اگر درمان را به موقع شروع کنید، قطعاً خود را در طرف دیگر آمار خواهید دید و قادر خواهید بود از تمام لذت های ناشی از کمبود خواب مزمن، زمانی که مجبور هستید کودک خود را تمام شب در گهواره نگه دارید، قدردانی کنید. بنابراین نباید با دیدن مادران شادی که با فرزندانشان راه می روند، دست به خود تازی زدگی زد و اشک های خود را پاک کرد. بهترین کاری که می توانید انجام دهید این است که به دکتر بروید. نه فردا، نه یک ماه دیگر، نه پس از اتمام یک پروژه مهم، بلکه زمانی که متوجه شدید مشکلی وجود دارد. بنابراین، ارزش درک NLF را با دقت بیشتری دارد.

علائم NLF

آنها بسیار متنوع هستند، اما، متأسفانه، آنها می توانند تظاهرات دوازده بیماری دیگر باشند. بنابراین، تشخیص صحیح کمبود استروژن- پروژسترون کار نسبتاً دشواری است. بعددر نتیجه، وجود تنها یک یا دو علامت نمی تواند نشانه روشنی از آن باشدکمبود فاز لوتئال. به طور کلی، چهار تظاهرات اصلی NLF وجود دارد.

کلید درمان موفقیت آمیز تشخیص واجد شرایط NDF است. بنابراین، اگر واقعاً بچه می‌خواهید، نباید خوددرمانی کنید. این امر به ویژه در مورد زنان مسن و کسانی که بیماری های خاصی را در پرونده پزشکی خود دارند (به ویژه آنهایی که سال ها طول کشیده است) صادق است.

ناباروری مزمن به دلیل عدم موفقیت مداوم در باردار شدن. درک این نکته مهم است که نه تنها به دلیل کمبود استروژن- پروژسترون، بلکه به دلیل بیماری های مختلف، تغییرات در سطوح هورمونی، واکنش آلرژیک به اسپرم شوهر یا کیفیت پایین آن، و همچنین بسیاری از دلایل دیگر که فقط متخصصان واجد شرایط می توانند درک کنند (متخصص زنان، درمانگر، آندرولوژیست، مامولوژیست و متخصص غدد).

کاهش دمای بدن در شرایط عادی نشانه کمبود فاز لوتئال است

کاهش دمای بدن. طبیعتاً، اگر چند دقیقه پیش به خانه برگشتید و «یخبندان و آفتاب، یک روز فوق‌العاده» است، هیچ دلیلی برای نگرانی وجود ندارد. اگر دماسنج به طور مداوم 35.5 را نشان می دهد، باید به فکر مراجعه به پزشک باشید.

بیماری های مزمن دستگاه گوارش، همراه با نفخ. توضیح رابطه بین این علائم و NLF در زبان عادی روزمره بسیار دشوار است، اما هنوز وجود دارد. متأسفانه، بسیاری از متخصصان زنان در این مورد کوتاه بینی شگفت انگیزی از خود نشان می دهند، بنابراین منطقی است که پزشک خود را در مورد تمام مشکلات سلامتی آگاه کنید، حتی اگر در نگاه اول هیچ ارتباطی با ناباروری نداشته باشند.
بیماری های غدد پستانی. نگرانی معقول برای یک زن باید ناشی از توده ها، درد آزاردهنده مداوم، خارش و تغییر رنگ طبیعی پوست سینه باشد. ممکن است (اگرچه بعید است) چنین علائمی نشان دهنده کمبود فاز لوتئال باشد.

عوامل خطر برای NDF

محتمل ترین و شایع ترین علل این بیماری عبارتند از:

پزشکان دلایل زیر را کمتر احتمال می دهند: خونریزی رحم، کمبود ویتامین، درمان برخی بیماری ها بدون کنترل مناسب.

توجه! مهم است که به یاد داشته باشید که علت سقط جنین (و NLF ناشی از آن) می تواند مشکلات مربوط به بارداری قبلی باشد: شکست در رشد داخل رحمی جنین یا اگر بیشتر از ترم (41-42 هفته) طول بکشد.

درمان NLF

توجه به این نکته حائز اهمیت است که درمان NLF باید جامع باشد، زیرا تنها در این صورت معمولاً می توان به درمان کامل و بارداری موفق دست یافت.

در کلینیک ها و مراکز درمانی ما، دو رویکرد برای درمان کمبود فاز لوتئال رایج است. اولین مورد شامل تسکین علائم، مجموعه بی پایان آزمایش، ملاقات هفتگی با پزشک و گفتگوهای صمیمی با خانم جوان در میز پذیرش است که پول شما را می پذیرد (کلینیک تجاری است). البته در این مورد نمی توان روی موفقیت حساب کرد و چنین تکنیکی را فقط می توان به آن دسته از خانم هایی توصیه کرد که عادت دارند در مرکز توجه قرار بگیرند و نسبت به بارداری ولرم کنند.

توجه! درمان مناسب و مؤثر برای کمبود استروژن-پروژسترون یک فرآیند نسبتاً پیچیده است و اصلاً به آن سرعتی که ما می‌خواهیم نیست. بنابراین تکرار می کنیم نباید مراجعه به پزشک را به تعویق بیندازید.

رویکرد صحیح شامل طیف وسیعی از اقدامات است و هدف آن مبارزه با علل NLF است و نه تظاهرات خارجی آن.

بنابراین، پزشک چه چیزی می تواند به بیمار ارائه دهد؟

نیازی به ترس از درد یا آسیب در طول یک جلسه طب سوزنی با یک پزشک حرفه ای نیست.

جلسات طب سوزنی اعتقاد بر این است که اثر درمانی با مهار پراکسیداسیون لیپیدی، تحریک گیرنده ها در اندام های لگن، فعال کردن محافظت آنتی اکسیدانی و افزایش استروئیدزایی در تخمدان ها به دست می آید. طب سنتی با این روش نسبتا سرد رفتار می کند، اگرچه اذعان می کند که اغلب بسیار مفید است، اما نه به عنوان روش اصلی درمان.
فیزیوتراپی اول از همه، این فونوفورز داخل واژینال ویتامین E، درمان با میدان های الکترومغناطیسی ضعیف (0.1 میلی وات بر سانتی متر، فرکانس 57 هرتز، نوردهی 30 دقیقه) و الکتروفورز با مس یا روی است. در همان زمان، اغلب امکان دستیابی به افزایش سطح پروژسترون، عادی سازی فعالیت پلاسما و تظاهرات تبدیل ترشحی آندومتر وجود دارد.
تحریک دارویی تخمک گذاری (دوره درمان با میکروفولین و اوتروژستان) همراه با ویتامین درمانی (B6، B12، T، فولیک و اسید اسکوربیک).

توجه! این روش کاملا خطرناک است، بنابراین باید به شدت (!) زیر نظر پزشک و با سونوگرافی روزانه انجام شود!

درمان آسایشگاه-توچال، به ویژه در صورت وجود فرآیندهای التهابی در اندام های لگن.
کاهش قابل توجه فعالیت بدنی. نکراسوف را به خاطر دارید: "او اسبی را که در حال تاختن است متوقف می کند و وارد کلبه ای در حال سوختن می شود"؟ بنابراین، در طول درمان باید ملایم و ضعیف شوید و شاهکارها را به جنس قوی تر بسپارید!
عادی سازی رژیم غذایی با ترک هر گونه عادت بد (سیگار کشیدن، الکل).
درمان هورمونی (تزریق پروژسترون 10 روز قبل از شروع قاعدگی و همیشه زیر نظر پزشک).
استفاده از گنادوتروپین جفتی انسانی (به اصطلاح "هورمون جفت") و فولیتروپین ها (داروهایی که تشکیل و توسعه فولیکول را تحریک می کنند). فرم انتشار: پودر برای تزریق (500 و 1000 واحد در یک بطری). دوز و مدت زمان به صورت جداگانه توسط پزشک معالج محاسبه می شود.

پ آماده سازی بر اساس گنادوتروپین جفتی انسانی

گنادوتروپین جفتی انسان

فاز لوتئال: تعریف و علائم. سطح هورمون در مرحله لوتئال چقدر است؟ کمبود فاز لوتئال: علل و درمان

بسیاری از فرآیندهای مختلف به طور مداوم در بدن یک زن اتفاق می افتد. بسیاری از آنها شامل چندین مرحله یا مرحله هستند. برای مثال، چرخه قاعدگی چهار مرحله دارد:

پرولیفراتیو یا فولیکولی
تخمک گذاری
لوتئال
پوسته پوسته شدن

هر یک از مراحل ذکر شده دارای نظم مشخصی هستند و یکی پس از دیگری دنبال می شوند.

مرحله اول (فولیکولی) مرحله ای است که بلافاصله پس از پایان خونریزی شروع می شود. از آخرین روز پریود تا روز تخمک گذاری طول می کشد.
مرحله دوم (تخمک‌گذاری) مستقیماً با فرآیند آزادسازی تخمک و بلوغ فولیکول مرتبط است. تخمک گذاری معمولا تا سه روز طول می کشد
پس از مرحله تخمک گذاری، فاز لوتئال آغاز می شود. این مرحله را فاز جسم زرد نیز می نامند، زیرا در طی آن تشکیل جسم زرد رخ می دهد.
پایان فاز لوتئال شروع مرحله پوسته پوسته شدن، یعنی خود قاعدگی است.

در مرحله لوتئال، فولیکول پاره می شود و جسم زرد بالغ می شود. جسم زرد به نوبه خود تولید سه هورمون اصلی بارداری را تحریک می کند:

استروژن
پروژسترون
آندروژن

به این ترتیب بدن زن برای بارداری احتمالی آماده می شود. اگر حاملگی اتفاق بیفتد، تولید این هورمون ها تا زمانی که جفت به طور کامل بالغ شود ادامه می یابد.

اگر بارداری اتفاق نیفتد، تولید هورمون های بارداری کاهش می یابد که باعث نکروز و رد لایه داخلی (آندومتر) توسط رحم می شود. سلول های مرده آندومتر به شکل ترشحات خونی خارج می شوند. چنین ردی مستقیماً قاعدگی است.

هیچ نشانه ای از فاز لوتئال وجود ندارد. با این حال، اگر وضعیت بدن خود را به دقت بررسی کنید و یک سری مطالعات انجام دهید، می توانید به راحتی حضور فاز لوتئال را محاسبه کنید. در اینجا به برخی از مظاهر آن اشاره می شود:

افزایش سطح هورمون پروژسترون
افزایش دمای پایه
افزایش حجم ترشحات - به دلیل افزایش ترشح برای احتمال بیشتر لقاح
تورم نوک سینه ها و ناراحتی در ناحیه قفسه سینه نیز به دلیل آمادگی برای بارداری احتمالی است.

دو راه برای تعیین شروع تقریبی فاز لوتئال وجود دارد:

روش اول بر اساس اندازه گیری منظم دمای پایه است. به محض افزایش دما، می توانیم فرض کنیم که تخمک گذاری اتفاق افتاده است. یعنی بعد از چند روز فاز لوتئال شروع می شود
برای روش دوم تعیین فاز لوتئال، می توانید محاسبات ساده حسابی را انجام دهید. برای انجام این کار، شما باید مدت چرخه قاعدگی یک زن را محاسبه کنید - این برابر با تعداد روزهای از اولین روز یک قاعدگی تا اولین روز پریود دوم خواهد بود. عدد حاصل باید بر دو تقسیم شود. نتیجه (با انحرافات چند روزه در یک جهت یا جهت دیگر) را می توان روز تخمک گذاری و بر این اساس، روز تقریبی شروع فاز لوتئال در نظر گرفت.

مدت زمان فاز لوتئال معمولاً سیزده تا شانزده روز است. این عدد مستقیماً به تعداد روزهای سیکل قاعدگی زن بستگی دارد
برای تعیین مدت مرحله جسم زرد، باید تعداد روزهای قبل از شروع مرحله تخمک گذاری را که با استفاده از محاسبات با استفاده از روش دوم به دست آمده است، از تعداد روزهای چرخه ماهانه کم کنید.

دمای پایه در فاز لوتئال

اگر به طور منظم دمای پایه خود را اندازه گیری کنید، متوجه خواهید شد که در وسط چرخه کمی افزایش می یابد. در طول فاز لوتئال، دمای پایه معمولاً از سی و هفت درجه تجاوز می کند.

سطح پروژسترون

در مرحله لوتئال، سطح هورمون پروژسترون به طور قابل توجهی افزایش می یابد
هنجار فاز جسم زرد، سطح پروژسترون شش تا پنجاه و شش پیکومول در لیتر در نظر گرفته می شود.
سطوح بسیار پایین این هورمون ممکن است نشان دهنده اختلالات در بدن زن باشد

استرادیول در این دوره

سطح طبیعی هورمون استرادیول در فاز لوتئال از نود و یک تا هشتصد و شصت و یک پیکومول در لیتر است.
انحراف از هنجار همچنین ممکن است نشان دهنده هرگونه بیماری یا نقص در بدن زن باشد

کمبود فاز لوتئال، درمان

علائم و علل کمبود فاز لوتئال

همانطور که در بالا ذکر شد، مدت طبیعی فاز لوتئال باید از سیزده تا شانزده روز باشد. با این حال، برای برخی از زنان، فاز جسم زرد حتی دوازده روز طول نمی کشد. این پدیده کمبود فاز لوتئال نامیده می شود و بیماری است که نیاز به درمان دارد. این بیماری به ویژه برای زنانی که سعی در باردار شدن دارند اهمیت دارد.

واقعیت این است که در مرحله لوتئال، تولید فعال هورمون پروژسترون آغاز می شود که سطح کافی از آن یکی از مهمترین نقش ها را در طول لقاح بازی می کند. اگر مرحله کاهش یابد، مقدار هورمون تولید شده نیز کاهش می یابد که احتمال بارداری را بسیار پیچیده می کند.

تظاهرات اصلی این بیماری شامل علائم زیر است:

اختلال در چرخه قاعدگی (هم افزایش و هم کاهش تعداد روزهای چرخه)
درد شدید در دوران قاعدگی
وجود ترشحات صورتی در آستانه قاعدگی
تلاش های ناموفق برای باردار شدن در مدت طولانی

پزشکان عوامل و شرایط زیر را به عنوان علل کمبود فاز لوتئال نام می برند:

اختلال در عملکرد غده هیپوفیز و هیپوتالاموس
استرس و استرس روانی عاطفی
صدمات قبلی
فرآیندهای التهابی مزمن یا حاد
عفونت ها
چسبندگی در رحم
سقط جنین و سقط جنین
بلوغ ناکافی
ناهنجاری ها و آسیب شناسی اندام های دستگاه تناسلی
اختلالات تیروئید
اختلالات سیستم عصبی مرکزی
متابولیسم مختل
تغذیه ضعیف
مصرف داروها
جریان خون ناکافی به جسم زرد
انحراف از هنجار پارامترهای بیوشیمیایی مایع صفاقی

برای تجویز درمان کافی، ابتدا پزشک باید دلایل کوتاه شدن فاز لوتئال را دریابد. برای این منظور، او می تواند تعدادی آزمایش و بررسی را برای زن تجویز کند که می تواند تصویر کامل بیماری را روشن کند:

آزمایش خون هورمونی
بیوپسی
اندازه گیری دمای پایه
تست تخمک گذاری
تجزیه و تحلیل ماهیت ترشح
معاینه دهانه رحم

پس از تعیین علت دقیق کاهش تعداد روزهای فاز جسم زرد، پزشک درمان را با هدف از بین بردن این علت تجویز می کند. این ممکن است دوره ای از داروهای ضد باکتری، عوامل ضد التهابی یا تعدیل کننده ایمنی باشد
اگر مشکل اختلال در تولید هورمون باشد، ممکن است برای زن دوز اضافی هورمون به شکل قرص، شیاف یا تزریق تجویز شود. این هورمون درمانی در بیشتر موارد برای آن دسته از زوج هایی که می خواهند باردار شوند بسیار موثر است
علاوه بر روش‌های سنتی درمان، به زنان توصیه می‌شود که اقدامات بهداشتی عمومی مانند طب سوزنی، مصرف مجتمع‌های ویتامین یا روش‌های آبگرم را انجام دهند.

اعتقاد بر این است که پس از تخمک گذاری یک زن کاملاً عقیم است. بنابراین، اگر ملاقات اسپرم و تخمک قبل از شروع فاز لوتئال رخ نداده باشد، احتمال لقاح صفر است.
به عبارت دیگر، رابطه جنسی در مرحله لوتئال کاملاً بی خطر در نظر گرفته می شود، اما بارداری در این دوره تقریبا غیرممکن است

فاز لوتئال برای بدن زن و عملکرد تولید مثل آن بسیار مهم است. از این گذشته، در این مرحله است که آماده سازی اصلی تمام سیستم ها و اندام های یک زن برای لقاح و روند طبیعی بارداری انجام می شود.
اگر هورمون های بارداری به اندازه کافی در مرحله جسم زرد تولید شود، احتمال وقوع آن به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.
به عبارت دیگر، مرحله لوتئال پایه و اساس را برای تصور یک زندگی جدید آماده می کند.
به همین دلیل نظارت بر مدت زمان این مرحله بسیار مهم است. اگر علائم کمبود فاز لوتئال را تشخیص دادید، حتما باید با پزشک مشورت کنید و در صورت لزوم یک دوره درمانی را انجام دهید. این امر شانس لقاح زودرس را تا حد زیادی افزایش می دهد.