داروهای ضد تبخال برای تجویز تزریقی. تزریق موثر علیه ویروس تبخال سایر داروهای ضد ویروسی

بسیاری از افراد به درمان عفونت های تبخال با پمادها و قرص ها عادت دارند، اما همه نمی دانند که تزریق هایی برای تبخال روی لب نیز وجود دارد. به عنوان یک قاعده، اگر عفونت به طور فزاینده ای شروع به عود کرده و به مناطق بزرگتری از بدن گسترش یابد، به این نوع درمان متوسل می شود.

داروهای تزریقی باید با در نظر گرفتن وضعیت عمومی بیمار و ویژگی های فردی او انتخاب شوند. نه در همه موارد، تزریق‌های یکسان به بیمارانی که تشخیص مشابه دارند به همان اندازه کمک می‌کند، حتی اگر تصویر بالینی آنها تا حد زیادی مشابه باشد.

استفاده از تزریق برای تبخال ممکن است در موارد زیر ضروری باشد:

در صورت عدم استفاده از درمان کافی در مرحله حاد بیماری؛
نقص ایمنی شدید؛
بیمار تحت عمل جراحی است؛
یک فرآیند عفونی گسترده که پوست، غشاهای مخاطی، دستگاه تنفسی فوقانی، دستگاه گوارش، ناحیه کبد صفراوی و مغز را تحت تاثیر قرار می دهد.
موارد بازگشت بیماری بیشتر و بیشتر می شود.
شریک جنسی آلوده شد.
ضایعات دژنراتیو-مخرب اعصاب محیطی به دلیل اختلال یا احتباس ادرار.
در زنان، ویروس تبخال همزمان با HPV (ویروس پاپیلومای انسانی) وجود دارد.

تزریق تبخال تاثیر جدی بر بدن دارد. درمان می تواند با کمک داروهای ضد ویروسی یا تحریک کننده سیستم ایمنی انجام شود و همچنین می تواند پیچیده باشد. انتخاب صحیح درمان کلید دوره طولانی است که ویروس در حالت "خفته" قرار می گیرد و علائمی را نشان نمی دهد.

داروهای ضد ویروسی

تمام تزریقات ضد ویروسی علیه تبخال به 2 گروه تقسیم می شوند:

گیاهی - می تواند علائم بیماری را از بین ببرد و ویروس را به حالت غیرفعال طولانی مدت منتقل کند.
غیر آلی - بر اساس آسیکلوویر - به سلول های آسیب دیده نفوذ می کند و فعالیت در سطح DNA را نشان می دهد و در نتیجه ویروس را از توانایی تکثیر محروم می کند.

تزریقات ضد تبخال با موفقیت از بین می برد و از عود بیماری جلوگیری می کند، بازسازی پوست و غشاهای مخاطی را تسریع می کند، دفعات و شدت تظاهرات بعدی بیماری را کاهش می دهد و از گسترش عفونت به افراد دیگر جلوگیری می کند.

تزریق برای تبخال باید بر اساس مقاومت نوع خاصی از ویروس در برابر آنها انتخاب شود. این واکسن روی سلول های سالم تأثیر نمی گذارد.

نام های رایج داروها:

پاناویر;
آسیکلوویر؛
Zovirax;
Gerpevir;
مدوویر.

پاناویر

این عامل ضد ویروسی حاوی یک ماده فعال بیولوژیکی - هگزوز گلیکوزید است که از شاخه های Solanum tuberosum استخراج می شود. این یک پلی ساکارید با مولکولی بالا است که مقاومت کلی بدن را در برابر پاتوژن های ویروسی مختلف افزایش می دهد و تولید اینترفرون های خود را توسط گلبول های سفید افزایش می دهد. علاوه بر این، اثر ضد درد و ضد التهابی کمی دارد.

هنگامی که Panavir به صورت تزریقی تجویز می شود، ماده فعال آن در غلظت های بالا پس از 5 دقیقه در پلاسما شناسایی می شود. برداشتن دارو نیم ساعت پس از مصرف شروع می شود. این ماده عمدتاً از طریق دستگاه تنفسی و سیستم ادراری از بدن خارج می شود.

آسیب شناسی ناشی از انواع ویروس هرپس Ⅰ و Ⅱ (از جمله دهان، تناسلی و چشمی)، ویروس پاپیلومای انسانی (از جمله زگیل تناسلی)، و همچنین سایر انتروویروس های RNA و DNA.
عفونت سیتومگالوویروس در زنان؛
اختلال در عملکرد سیستم ایمنی بدن به دلیل بیماری های عفونی قبلی؛
نقایص موضعی غشای مخاطی ناحیه معده دوازدهه، عفونت ویروسی کانونی طبیعی که توسط کنه ها منتقل می شود، التهاب پروستات ماهیت باکتریایی و بیماری خودایمنی مفاصل و بافت های اطراف در ترکیب با عود ویروس های هرپس.

در مورد موضوع نیز بخوانید

تظاهرات و درمان تبخال در مکان های صمیمی

برای بیماران بزرگسال با تظاهرات ویروس هرپس نوع 1 و 2 معمولاً 2 تزریق 5 میلی لیتری محلول پاناویر با فاصله 24 ساعت یا 2 روز تجویز می شود. در صورت بروز چنین نیازی، درمان پس از 30 روز تکرار می شود.

تزریق پاناویر به صورت داخل وریدی انجام می شود. این دارو را نمی توان در یک سرنگ همراه با سرنگ های دیگر مصرف کرد. Panavir به صورت جریانی و بسیار آهسته تجویز می شود.

آسیکلوویر

آسیکلوویر به طور فعال در برابر تبخال لب (نوع Ⅰ) استفاده می شود. آنها عفونت تبخال در اندام تناسلی و همچنین تبخال زوستر را درمان می کنند. فرم آزادسازی تزریقی دلالت بر لیوفیلیزه با یک ماده فعال دارد که از آن محلولی برای انفوزیون تهیه می شود. هر ویال ممکن است حاوی 250 میلی گرم آسیکلوویر به شکل نمک سدیم باشد.

قطره ای با آسیکلوویر تجویز می شود یا تزریق داخل وریدی به بزرگسالان و کودکان داده می شود. دوز بسته به وزن بدن و رده سنی به صورت جداگانه محاسبه می شود. فاصله بین تزریق باید حداقل 8 ساعت باشد. برای تجویز تزریقی، محتویات 1 بطری (250 میلی گرم آسیکلوویر) در 10 میلی لیتر آب تزریقی یا محلول فیزیولوژیکی 0.9٪ کلرید سدیم حل می شود.

اگر دارو به عنوان تزریق جت استفاده شود، تجویز باید بسیار آهسته باشد (ممکن است 60 دقیقه طول بکشد). اگر دارو به صورت قطره ای تجویز شود، محلول حاصل (25 میلی گرم در 1 میلی لیتر) در 40 میلی لیتر حلال اضافی رقیق می شود (حجم کل محلول حاصل باید 50 میلی لیتر - 5 میلی گرم آسیکلوویر در 1 میلی لیتر باشد).

در صورت لزوم استفاده از تزریق در دوزهای بالا (از 500 میلی گرم تا 1000 میلی گرم)، حجم مایع تزریقی به نسبت افزایش می یابد. طول دوره درمان بستگی به وضعیت بیمار و پاسخ بدن او به درمان دارد. تزریق معمولاً طی 5-7 روز انجام می شود.

داروهای تعدیل کننده ایمنی

مهمترین دلیل ظاهر شدن "سرماخوردگی" روی لب ها، زونا یا تبخال تناسلی، اختلالات آشکار در عملکرد سیستم دفاعی دفاعی بدن است. با تبخال، تعداد لنفوسیت های T و B و فعالیت عملکردی آنها کاهش می یابد، کار مونوسیت های بالغ و سیستم تولید پروتئین های اینترفرون مختل می شود.

درمان تبخال، علاوه بر درمان ضد ویروسی، باید شامل اصلاح ایمنی اختصاصی (تولید آنتی بادی توسط بدن) و غیراختصاصی (فاگوسیتوز) باشد. برای این منظور از ایمونوگلوبولین ها و اینترفرون ها به طور گسترده استفاده می شود.

داروهایی که علائم را تسکین می دهند و اثر پیشگیرانه خوبی دارند عبارتند از:

ویتاگرپاواک;
ایمونوگلوبولین؛
تاکتیوین;
تیموژن؛
گالاویت;
ایمونوفان
پلی اکسیدونیوم؛
فروویر؛
سیکلوفرون

بیشتر تزریق‌های ذکر شده در بالا، بدن را مجبور می‌کند تا به تنهایی با عامل بیماری‌زا مبارزه کند.

ویتاگرپاواک

واکسن ضد تبخال (واکسیناسیون) ویتاگرپاواک برای درمان و پیشگیری از عود هرپس سیمپلکس از نوع اول (لب، صورت، دهان) و دوم (تناسلی) استفاده می شود.

علیرغم این واقعیت که این واکسن قادر به خلاص شدن از شر ویروس ساده تبخالی که در بدن مستقر شده است را ندارد، دارای تعدادی مزیت است:

تشکیل ایمنی طولانی مدت در سطح سلولی را ترویج می کند.
از تظاهرات مکرر بیماری برای مدت طولانی محافظت می کند.
اثر سمی بر بدن ندارد؛
هر بار استفاده مکرر اثربخشی آن را افزایش می دهد.

داروهای ضد ویروسی به طور فزاینده ای توسط پزشکان برای شرایط خاص تجویز می شود و در عمل خانگی برای خوددرمانی توسط افراد استفاده می شود. اینها چه نوع داروهایی هستند، چقدر موثر و بی ضرر هستند، آیا ارزش استفاده از آنها را دارد؟ شاید باز هم بهتر باشد به داروهای سنتی ضد ویروسی عامیانه - پیاز، شیر و عسل بازگردیم؟ پس از همه، آنها مدتهاست که برای درمان موثر "سرماخوردگی"، بیماری های عفونی و ویروسی، همراه با کاهش استفاده می شوند؟ این در مقاله ما مورد بحث قرار خواهد گرفت.

داروهای ضد ویروسی از داروهای ضد عفونی به یک گروه جداگانه جدا می شوند. این به این دلیل انجام می شود که هیچ داروی ضد باکتری دیگری (از جمله داروهای شناخته شده) نمی تواند تأثیر مؤثری در توسعه ویروس ها داشته باشد. این آسیب ناپذیری ویروس به دلیل اندازه کوچک و ویژگی های ساختاری آنهاست. برای مقایسه، بیایید سعی کنیم، مثلا، اندازه های سیاره ما و یک سیب را با هم مقایسه کنیم. بنابراین، سیاره مثال ما یک میکروب با اندازه متوسط است و سیبی که به آن عادت کرده ایم یک ویروس است.

ویروس ها از اسیدهای نوکلئیک - منابع اطلاعات خود تولید مثل و کپسول های اطراف آنها تشکیل شده اند. در بدن "میزبان"، در شرایط مساعد، آنها می توانند خیلی سریع تکثیر شوند، از جمله با "جاسازی" اطلاعات خود در سلول های ارگانیسم بیمار، که خود شروع به تولید مثل این اشکال بیماری زا می کنند. دفاع معمولی سیستم ایمنی انسان (سلول های خون) اغلب در برابر آنها ناتوان است. تعداد ویروس های بیماری زا کشف شده بیش از 500 مورد است.

اولین دارو با خواص ضد ویروسی در سال 1946 بدست آمد که تیوسمی کاربازون نام داشت. به عنوان جزء اصلی، بخشی از Faringosept بود و برای سال‌ها در پزشکی بالینی برای مبارزه با بیماری‌های التهابی گلو استفاده می‌شد. سپس ایدوکسوریدین کشف شد که برای مقابله با ویروس استفاده می شود.

توجه داشته باشید:یک پیشرفت در ویروس شناسی کشف اینترفرون انسانی بود، پروتئینی که فعالیت ویروس ها را سرکوب می کند.

از اوایل دهه 80 قرن گذشته، کار فعالی بر روی ایجاد داروهایی آغاز شد که توانایی بدن برای سنتز اینترفرون را تحریک می کند.

کار علمی در زمان ما ادامه دارد. متاسفانه هزینه داروهای ضد ویروسی بسیار بالاست.

افسوس که این روزها تعداد زیادی تقلبی در بازار دارو ظاهر شده است - داروهایی که خاصیت محافظتی یا تحریک کننده ندارند، اساساً "دارونماها - آدمک".

انواع داروهای ضد ویروسی

تمام داروهای ضد ویروسی موجود را می توان به 2 گروه تقسیم کرد:

محرک های ایمنی- داروهایی که می توانند به طور چشمگیری تولید اینترفرون را در یک روش کوتاه مدت افزایش دهند.
ضد ویروس– داروهایی که می توانند اثر مهاری مستقیم بر روی ویروس داشته باشند و تولید مثل آن را مسدود کنند.

توصیه می کنیم مطالعه کنید:

بر اساس تأثیر آنها بر انواع مختلف ویروس ها، آنها متمایز می شوند:

داروهای ضد ویروسی که روی
داروهای ضد ویروس هرپس؛
عواملی که فعالیت رتروویروس ها را سرکوب می کنند.

توجه داشته باشید: گروه جداگانه ای از داروهایی که برای درمان (ویروس های نقص ایمنی) در نظر گرفته شده اند را می توان تشخیص داد.

یک داروی ضد ویروسی موثر در برابر آنفولانزا است آمانتادین. آمانتادین یک عامل ضد ویروسی ارزان و موثر است. در دوزهای کم، قادر است تولید مثل ویروس آنفولانزای A را در مراحل اولیه سرکوب کند.

آمانتادین ورود مواد لازم از طریق غشای ویروس را مسدود کرده و انتشار آن را در سیتوپلاسم سلول میزبان به تاخیر می اندازد. این دارو همچنین روند طبیعی رشد یک ویروس سنتز شده جدید را مختل می کند. متأسفانه، با استفاده طولانی مدت از این دارو، مقاومت در برابر ویروس های آنفولانزا ایجاد می شود.

یکی دیگر از داروهای ضد آنفولانزا، Remantadine (Rimantadine)، اثر مشابهی دارد.

هر دوی این داروها تعدادی عوارض ناخواسته (جانبی) دارند.

هنگام مصرف آنها، موارد زیر ممکن است رخ دهد:

مشکلات معده و روده - با استفراغ و اختلالات اشتها؛
خواب ضعیف و عصبی، اختلال در تمرکز و توجه؛
دوزهای زیاد می تواند به ظاهر تغییر هوشیاری، حملات تشنجی، پدیده های توهم آمیز، حتی توهم کمک کند.

مهم: هنگام مصرف توسط زنان باردار احتیاط لازم است. آنها را می توان قبل از هفت سالگی برای کودکان تجویز کرد.

طبق آمار بالینی، استفاده پیشگیرانه از داروها در طول اپیدمی آنفولانزای A به فرد امکان می دهد در 70-90٪ موارد عفونت از ابتلا به بیماری جلوگیری کند.

هنگامی که آنفولانزا ایجاد می شود، استفاده از آمانتادین یا ریمانتادین طول مدت بیماری را کوتاه می کند، دوره را تسهیل می کند و دوره دفع ویروس را در بیماران کاهش می دهد.

داروی ضد آنفولانزا Arbidol

آربیدول یکی دیگر از داروهایی است که یکی از بهترین داروهای ضد ویروسی است که برای مقابله با آنفولانزا استفاده می شود . هم تأثیر مستقیمی بر سرکوب کیفیت تولیدمثلی ویروس دارد و هم بر فعال شدن سیستم ایمنی بدن، به ویژه لنفوسیت های T و ماکروفاژهایی که می توانند با آنفولانزا مبارزه کنند. علاوه بر این، آربیدول فعالیت و تعداد سلول‌های NK، ویروس‌های «قاتل» خاص را افزایش می‌دهد. علاوه بر این خواص، یک آنتی اکسیدان برجسته است. به دلیل نفوذ به سلول های آلوده و سالم، اثر پیشگیرانه دارد. اثر ضد ویروسی گسترده تری دارد. دامنه عملکرد درمانی آن همچنین شامل ویروس های آنفلوانزای B و C و همچنین عامل ایجاد کننده آنفولانزای پرندگان است.

مهم:داروی ضد ویروسی دارای خواص یک آلرژن است که مظهر یک عارضه جانبی است. به عنوان یک عامل ضد ویروسی برای کودکان بالای 3 سال توصیه می شود.

مصرف این دارو بر عوارض آنفولانزا، ARVI، منشاء ویروسی و غیره نیز تأثیر مثبت دارد.

ویژگی های استفاده از داروی ضد ویروسی Oseltamivir

– در بدن یک فرد بیمار به یک کربوکسیلات فعال تبدیل می شود که اثر مهاری بر روی آنزیم های ویروس آنفولانزا A و B دارد.

ویژگی اصلی آن این است که روی سویه های مقاوم به آمانتادین عمل می کند. در پس زمینه اثر Oseltamivir، ویروس ها توانایی انتشار فعال را از دست می دهند. تعداد ویروس های آنفلوانزای A مقاوم به آن بسیار کمتر از داروهای قبلی است. موثرترین در برابر ویروس های آنفلوانزای B. بدون تغییر از طریق کلیه دفع می شود.

این داروی ضد آنفولانزا ممکن است باعث ناراحتی دستگاه گوارش شود که در صورت مصرف دارو با غذا به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. برای درمان همه رده های سنی توصیه می شود. به ویژه، به عنوان بخشی از داروهای ضد ویروسی برای کودکان استفاده می شود. Oseltamivir در طول دوره حاد آنفولانزا به طور قابل توجهی احتمال عوارض باکتریایی را کاهش می دهد - تقریباً 40-50٪.

توجه داشته باشید:داروهای مورد بحث داروهای ضد ویروسی موثر برای سرماخوردگی هستند.

داروهایی با خاصیت ضد تبخال

شایع ترین نوع 1 ویروس هرپس است که خود را روی پوست، مخاط دهان، مری و غشای مغز نشان می دهد.

نوع 2 باعث ایجاد مشکلات پاتولوژیک اغلب در ناحیه تناسلی، باسن و رکتوم می شود.

اولین داروی این گروه ویدارابین بود که در سال 1977 به دست آمد. اما در کنار اثربخشی، عوارض جانبی و منع مصرف جدی نیز داشت. بنابراین، استفاده از آن تنها در موارد بسیار شدید موجه بود و به دلایل بهداشتی مورد استفاده قرار گرفت.

در اوایل دهه 80، آسیکلوویر ظاهر شد. اثر اصلی این دارو سرکوب سنتز DNA ویروسی با ترکیب آسیکلوویرتی فسفات در DNA پاتولوژیک است که رشد ویروس را متوقف می کند. والاسیکلوویر به روشی مشابه عمل می کند. . با این حال، ویروس های تبخال اغلب به این داروها مقاومت نشان می دهند.

در صورت استفاده داخلی، آسیکلوویر به خوبی به تمام بافت های بدن نفوذ می کند. این دارو معمولاً به خوبی تحمل می شود، اما ممکن است اختلالات روده ای با، رخ دهد. گاهی سردرد و اختلال در هوشیاری ظاهر می شود. موارد ایجاد نارسایی کلیه شرح داده شده است.

هم به صورت داخلی و هم خارجی به صورت پماد استفاده می شود.

با استفاده از فامسیکلوویر و پنسیکلوویر، مقاومت در برابر ویروس های هرپس بسیار کمتر است. مکانیسم اثر بر روی ویروس ها برای این داروها مشابه با آسیکلوویر است. عوارض جانبی مانند آسیکلوویر است.

گانسیکلوویر نیز از نظر عملکرد مشابه آسیکلوویر است. برای درمان انواع ویروس تبخال استفاده می شود.

توجه داشته باشید:گانسیکلوویر یک داروی خاص برای درمان سیتومگالوویروس است.

مهم: هنگام استفاده از دارو، نظارت مداوم بر آزمایشات خون ضروری است، زیرا این دارو می تواند باعث مهار عملکرد خون ساز و آسیب به سیستم عصبی مرکزی شود. مصرف در دوران بارداری به دلیل اثرات مخرب روی جنین ممنوع است.

والاسیکلوویر برای هرپس زوستر نشان داده شده است.

مکانیسم اثر ضد ویروسی ایدوکسوریدین در دست مطالعه است. این دارو به صورت موضعی برای درمان فوران های تبخال استفاده می شود. اما علاوه بر اثر ضد ویروسی، عوارض جانبی مکرری به شکل درد، خارش و تورم ایجاد می کند.

داروهای گروه اینترفرون

توصیه می کنیم مطالعه کنید:

اینترفرون ها پروتئین هایی هستند که توسط سلول های بدن آلوده به ویروس ترشح می شوند. اثر اصلی آنها انتقال اطلاعات در مورد نیاز به فعال کردن خواص محافظتی بدن در برابر ورود ارگانیسم های پاتولوژیک است.

داروهای ضد ویروسی این گروه عبارتند از:

– عامل ضد ویروسی تولید شده به صورت شیاف و پماد از سال 1996 مورد استفاده قرار گرفته است. این دارو تحت شواهد علمی یا آزمایشات بالینی قرار نگرفته است، اما در پزشکی عملی نشان داده است که این دارو یک داروی موثر در درمان بثورات تبخالی در بزرگسالان و کودکان است.

توجه داشته باشید: برای زنان باردار و زنان در دوران شیردهی منع مصرف دارد. تحقیقات در مورد اثرات آن ادامه دارد. هزینه بالایی دارد.

کار برای یافتن عوامل ضد ویروسی ارزان قیمت متوقف نمی شود. پیشرفت مثبت در این زمینه نشان دهنده نیاز به توسعه بیشتر این حوزه از فارماکولوژی است.

در خاتمه شایان ذکر است که گروه داروهای ضد ویروسی هنوز در مرحله توسعه است و همه موارد مورد علاقه پزشکان روشن نشده است. مکانیسم اثر، اثربخشی و عوارض جانبی داروهای موجود همیشه به وضوح مشخص نیست؛ جستجو برای راه‌های مؤثر جدید برای مبارزه با ویروس‌ها ادامه دارد.

هنگام مواجهه با یک بیماری ویروسی، مهم است که به خوددرمانی متوسل نشوید. استفاده از داروهایی با اثربخشی و ایمنی ثابت شده، تنها با توصیه پزشک ضروری است.

توجه داشته باشید: والدین کودکان خردسال باید به ویژه مراقب باشند. داروهای ضد ویروسی همیشه برای درمان نوزاد مورد نیاز نیست.

دکتر کوماروفسکی در یک بررسی ویدیویی در مورد ویژگی های تجویز و استفاده از داروهای ضد ویروسی برای کودکان صحبت می کند:

لوتین الکساندر، رادیولوژیست

داروهای ضد ویروسی داروهایی هستند که فعالیت حیاتی میکروب ها و ویروس هایی را که وارد بدن شده اند سرکوب می کنند و منجر به بیماری های مختلف می شوند. داروهای ضد ویروسی هم برای درمان بیماری ها و هم برای اهداف پیشگیرانه استفاده می شود.

داروهای ضد ویروسی. داروهای کمتری نسبت به آنتی بیوتیک ها با اثربخشی بالینی ثابت شده وجود دارد. داروهای ضد ویروسی بر اساس ویژگی‌های استفاده اولیه آن‌ها را می‌توان به دو گروه تقسیم کرد: ضد تبخال، ضد رتروویروس، آنتی سیتومگالوویروس، ضد آنفولانزا و داروهای با طیف فعالیت گسترده.

ریمانتادین. آمانتادین، اوسلتامیویر (ازلتامیویر)، آربیدول. زانامیویر

دیدانوزین، نلفیناویر، استاوودین، زیدوودین. ایندیناویر سولفات، ریتوناویر، آمپرناویر، ساکویناویر، آباکاویر، زالسیتابین، افاویرنز، لامیوودین، فسفازید، ایندوویر

داروهای ضد ویروسی با طیف وسیعی از فعالیت

بسته به بیماری و خواص، از عوامل ضد ویروسی مختلف به صورت خوراکی، تزریقی یا موضعی (به شکل پماد، کرم، قطره) استفاده می شود.

داروهای ضد آنفولانزا

مسدود کننده های کانال M2

داروهای این گروه با مسدود کردن کانال های یونی M2 ویروس آنفولانزا، توانایی آن را برای ورود به سلول ها مختل کرده و ریبونوکلئوپروتئین آزاد می کند. این مهم ترین مرحله تکثیر ویروس را مهار می کند. آمانتادین و ریمانتادین فقط علیه ویروس آنفولانزای A عمل می کنند.

آمانتادین اولین داروی ضد آنفلوانزا با اثربخشی بالینی ثابت شده است. در حال حاضر، در روسیه به عنوان یک داروی ضد ویروسی تجویز نمی شود. به دلیل وجود فعالیت دوپامینرژیک، آمانتادین در بیماری پارکینسون استفاده می شود.

ریمانتادین یک داروی خانگی است که مشابه آمانتادین است. به راحتی از دستگاه گوارش جذب می شود. غلظت های بالایی در بافت ها و مخاط حفره بینی، بزاق و مایع اشک آور ایجاد می شود. موارد مصرف: درمان و پیشگیری از آنفولانزای ناشی از ویروس A. درمان با ریمانتادین باید حداکثر تا 1824 ساعت پس از پایان یافتن اولین علائم بیماری شروع شود. اگر واکسیناسیون آنفولانزا انجام نشده باشد یا کمتر از 2 هفته از اجرای آن گذشته باشد، به صورت پیشگیرانه مصرف می شود (اثر 7090%). این دارو در اکثر موارد به خوبی تحمل می شود و گاهی منجر به سردرد، سرگیجه، تحریک پذیری و اختلال در تمرکز می شود.

مهارکننده های نورآمینداز

نورآمینیداز آنزیمی است که بخشی از پوسته برخی از ویروس ها و همچنین ویروس آنفولانزا است. نورآمینیداز به رها شدن ذرات ویروسی از سلول آلوده کمک می کند و نفوذ ویروس را به سلول های دیگر دستگاه تنفسی فعال می کند و امکان گسترش عفونت را فراهم می کند.

بازدارنده ها موادی هستند که سرعت یک واکنش شیمیایی را کاهش داده یا از آن جلوگیری می کنند. مهارکننده‌ها فعالیت نورآمینیدازهای ویروس آنفولانزا را سرکوب می‌کنند، که نفوذ ویروس به داخل سلول و آزاد شدن یک ذره ویروسی جدید از سلول را در پایان چرخه تولید مثل محدود می‌کند. که ویروس از آلوده کردن سلول های جدید جلوگیری می کند. مهارکننده های نورآمینیداز در برابر انواع ویروس آنفولانزا از جمله سویه های مختلف آن ها موثر هستند. امروزه شناخته شده ترین مهارکننده های نورآمینیداز Oseltamivir و Zanamivir هستند.

برای تاکید بر استفاده برای درمان و پیشگیری آنفولانزابسیاری از داروهای ضد ویروسی دیگر مانند دی بازول. پماد oxolinic. تبروفن فلورنال. اینترفرون به شکل قطره بینی هیچ پایه ای در پزشکی مبتنی بر شواهد ندارد، زیرا اثربخشی آنها در کارآزمایی های بالینی تصادفی مورد مطالعه قرار نگرفته است.

داروهای اصلی این گروه با اثربخشی بالینی ثابت شده: آسیکلوویر. پنسیکلوویر، فامسیکلوویر، والاسیکلوویر. این داروها ساختار و مکانیسم اثر مشابهی دارند. آنها سنتز DNA را در آن دسته از ویروس های تبخال که مرحله تکثیر را طی می کنند سرکوب می کنند، اما بر ویروس هایی که در حالت غیرفعال غیرفعال هستند تأثیر نمی گذارند.

هنوز ثابت نشده است که استفاده از داروهای ضد تبخال در دوران بارداری بی ضرر است. با دوز دقیق تنظیم شده، زنان باردار می توانند آسیکلوویر را مصرف کنند، اما تنها پس از مذاکره با پزشک شخصی.

هنگام تغذیه، دارو وارد شیر مادر می شود، بنابراین استفاده از آن در این مورد نیز نامطلوب است. دوز داروها برای کودکان شخصاً طبق یک طرح خاص محاسبه می شود. شواهدی وجود دارد که نشان می دهد کودکان HIV مثبت به طور خاص تجویز می شوند داروهای ضد ویروسیاین گروه منع مصرف دارد. اثر ترکیبی داروهای ضد تبخال با برخی دیگر می تواند منجر به اختلال در عملکرد کلیه و واکنش های عصبی شود.

داروهای ضد رتروویروسی

داروهای ضد رتروویروسی برای درمان و پیشگیری از عفونت HIV استفاده می شود. 3 کلاس ARV وجود دارد:

1. مهارکننده های نوکلئوزیدی ترانس کریپتاز معکوس HIV.

2. مهارکننده های غیر نوکلئوزیدی HIV ترانس کریپتاز معکوس.

3. مهارکننده های پروتئاز HIV.

سادگی ویروس HIV، مبارزه با آن را بسیار دشوار می کند. روش هایی مانند جوشاندن یا درمان با اسید قوی که به راحتی ویروس را از بین می برند، برای درمان افراد مناسب نیستند. ابزار قابل اطمینان تر - آنتی بیوتیک ها که به خوبی در برابر باکتری ها عمل می کنند، نمی توانند در مورد ویروس کمک کنند، زیرا آنها روی آن عمل نمی کنند.

داروهایی که بر HIV اثر می گذارند داروهای ضد رتروویروسی نامیده می شوند. آنها بر روی ویروس تأثیر می گذارند و عملکرد یک یا آنزیم آن را مسدود می کنند و در نتیجه از تکثیر ویروس در لنفوسیت ها جلوگیری می کنند. داروهای ضد رتروویروسی مختلف مراحل مختلف چرخه زندگی HIV را هدف قرار می دهند. متأسفانه، تقریباً تمام داروهای ضد رترو ویروسی بسیار سمی هستند، بسیار بیشتر از آنتی بیوتیک ها.

سایر داروهای ضد ویروسی

Yodantipyrine ترکیبی از ید و آنتی پیرین است. این دارو بیش از 120 سال پیش سنتز شد، اما حدود 60 سال پیش شروع به استفاده فعال در پزشکی کرد. این دارو دارای خواص تداخلی، تعدیل کننده ایمنی، ضد التهابی است. بیشتر اوقات از آن برای درمان آنسفالیت منتقله از کنه استفاده می شود. عوارض جانبی بر روی بدن حالت تهوع، تورم، آلرژی است.

Oxolin یک داروی ضد ویروسی محبوب است که به صورت خارجی استفاده می شود. علاوه بر این، اثربخشی این دارو اثبات نشده است. اکسولینیک اسید و اوکسولین موادی با خواص دارویی متفاوت هستند.

فلاکوزید یک ماده ضد ویروسی با منشاء گیاهی است که از گیاهان خانواده روئه به دست می آید. در درمان هپاتیت، تبخال، سرخک، گلسنگ استفاده می شود. ساختار آن به فلاونوئیدها نزدیک است.

اینترفرون ها طیف گسترده ای از پروتئین ها هستند که خواص مشابهی دارند که بدن آنها را به عنوان پاسخی به تهاجم یک میکروارگانیسم خارجی - یک ویروس ترشح می کند. اینها مواد محافظی هستند که سلول ها را نسبت به ویروس ها غیر حساس می کنند. اینترفرون ها به چند گروه تقسیم می شوند. متأسفانه، اینترفرون ها اغلب عوارض جانبی، هم از قلب و هم از معده و روده دارند.

داستان

اولین دارویی که به عنوان یک عامل ضد ویروسی خاص پیشنهاد شد K-thiosemicarbazone بود که اثر ویروس کشی آن توسط G. Domagk (1946) توصیف شد.

داروی این گروه، تیواستازون، فعالیت ضد ویروسی دارد، اما چندان موثر نیست. به عنوان یک عامل ضد سل استفاده می شود.

از مشتقات این گروه، 1،4-بنزوکینون-گوانیل-هیدرازینوتیو- نیمه کاربازون، به نام Faringosept (Faringosept، رومانی) به شکل قرص "پرزبانی" (قابل جذب در دهان) برای درمان بیماری های عفونی قسمت فوقانی استفاده می شود. دستگاه تنفسی (لوزه، التهاب لثه، استوماتیت و غیره).

در آینده، Kmetisazone سنتز شد، که به طور موثر تولید مثل ویروس های آبله را سرکوب می کند، و در سال 1959، نوکلئوزید K ایدوکسوریدین سنتز شد. معلوم شد که یک عامل ضد ویروسی موثر است که ویروس هرپس سیمپلکس و واکسینیا (بیماری واکسن) را سرکوب می کند. عوارض جانبی با استفاده سیستمیک، امکان استفاده گسترده از ایدوکسوریدین را محدود کرده است، اما همچنان یک عامل موثر برای استفاده موضعی در چشم پزشکی برای کراتیت هرپسی باقی مانده است. پس از ایدوکسوریدین، نوکلئوزیدهای دیگری شروع به تولید کردند که در میان آنها داروهای ضد ویروسی بسیار مؤثر شناخته شدند. و همچنین Kacyclovir، Ribamidil (Kribavirin) و غیره.

در سال 1964، کامانتادین سنتز شد (به Midantan مراجعه کنید)، پس از آن ریمانتادین و سایر مشتقات آدامانتان، که معلوم شد عوامل ضد ویروسی موثری هستند.

یک رویداد برجسته، کشف اینترفرون K درون زا و ایجاد فعالیت ضد ویروسی آن بود. فناوری مدرن نوترکیبی DNA (مهندسی ژنتیک) امکان استفاده گسترده از اینترفرون ها را برای درمان و پیشگیری از بیماری های ویروسی و سایر بیماری ها باز کرده است.

محققان داخلی تعدادی داروی مصنوعی و طبیعی (گیاهی) را برای استفاده سیستمیک و موضعی در بیماری های ویروسی ایجاد کرده اند (به Bonafton. Arbidol. Oxolin. Deitiformin. Tebrofen. Alpizarin و غیره مراجعه کنید).

اکنون مشخص شده است که اثر تعدادی از عوامل تحریک کننده ایمنی و ضد ویروسی (نگاه کنید به Prodigiozan. Poludan. Arbidol و غیره) با فعالیت اینترفرونوژنیک آنها، یعنی خاصیت تحریک تشکیل اینترفرون درون زا مرتبط است.

تزریق تبخال فقط در موارد عفونت های گسترده یا مکرر مورد نیاز است. به طور معمول، این وضعیت در غیاب درمان بیماری در مرحله حاد یا در کاهش ایمنی کافی ناشی از ریتم ناسالم زندگی، پیوند مغز استخوان یا سایر ویروس ها (به عنوان مثال، HIV) رخ می دهد.

تزریق داروهای ضد تبخال باید منحصراً طبق تجویز پزشکی انجام شود که تاریخچه پزشکی کامل بیمار را مطالعه کرده است. انتخاب داروها بر اساس وضعیت بیمار و سایر ویژگی های فردی است. استفاده از چنین داروهای جدی بدون مشورت با پزشک می تواند به طور قابل توجهی وضعیت را بدتر کند.

درمان تبخال با تزریق می تواند ضد ویروسی، تعدیل کننده ایمنی یا ترکیبی باشد. درمان کافی عود را برای 3-5 سال به تاخیر می اندازد (با در نظر گرفتن سبک زندگی سالم بیمار). برای طولانی شدن دوره بهبودی، پیشگیری سالانه با داروهای غیر تزریقی توصیه می شود.

درمان ترکیبی طبق طرح زیر انجام می شود:برای 5-10 روز اول (در طول التهاب حاد)، داروهای ضد ویروسی تجویز می شود؛ به محض اینکه بهبودی رخ داد، داروهای تعدیل کننده ایمنی تجویز می شود.

داروهای این گروه به دو نوع گیاهی و مبتنی بر آسیکلوویر تقسیم می شوند. برخی بر روی علائم بیماری عمل می کنند، آن را کسل کننده می کنند و به بهبودی می رسانند، برخی دیگر به داخل سلول های آلوده نفوذ می کنند و تولید مثل و فعالیت آنها را در سطح DNA مسدود می کنند (به اصطلاح شیمی درمانی).

رایج ترین داروهای مورد استفاده عبارتند از:

آسیکلوویر؛
گانسیکلوویر؛
Zovirax;
والاسیکلوویر؛
Gerpevir;
پاناویر.

این داروها فعالیت سلول های آلوده به تبخال را با قرار دادن خود در DNA آنها سرکوب می کنند. سلول های سالم تحت تأثیر قرار نمی گیرند. انتخاب یک داروی خاص به وجود یا عدم وجود مقاومت ویروس در برابر آن و سابقه پزشکی بیمار بستگی دارد. تمام مواد به صورت پودرهای رقیق شده برای تزریق 250 و 500 میلی گرم موجود می باشد.

قوانین استفاده از آسیکلوویر و آنالوگ های آن (Zovirax، Gerpevir):

هر 250 میلی گرم پودر در 10 میلی لیتر آب استریل یا محلول 0.9 درصد کلرید سدیم رقیق می شود. 40 میلی لیتر دیگر حلال به محلول حاصل اضافه می شود.
دوز برای بزرگسالان و کودکان بالای 12 سال - 5 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بیمار. برای کودکان خردسال دوز به نصف کاهش می یابد. مصرف دارو تا 3 ماه توصیه نمی شود.
اگر بیمار مننژوانسفالیت ناشی از تبخال داشته باشد، دوز به 10 میلی گرم بر کیلوگرم افزایش می یابد.
حداکثر دوز روزانه 30 میلی گرم بر کیلوگرم است.
دفعات تزریق هر 8 ساعت سه بار در روز است.
دارو به صورت قطره ای حداقل به مدت یک ساعت تجویز می شود.
به طور معمول، درمان 5-7 روز طول می کشد، گاهی اوقات برای 3 روز دیگر تمدید می شود.
اگر بیمار نقص ایمنی شدید داشته باشد، دوره درمانی یک ماه طول می کشد و پس از آن به قرص تغییر می یابد.

استفاده از والاسیکلوویردوز دقیق توسط پزشک تجویز می شود، اما معمولاً 450 میلی گرم یک یا دو بار در روز است. این دارو برای کودکان زیر 12 سال منع مصرف دارد. درمان زمان کمتری نسبت به آسیکلوویر می برد.

دستورالعمل استفاده از گانسیکلوویر:

دوز مورد نیاز این ماده از بطری گرفته شده و با 100 میلی لیتر محلول تزریقی مخلوط می شود.
این دارو به صورت داخل وریدی، مشابه آسیکلوویر (به آرامی) تجویز می شود.
دوز برای بزرگسالان mg/kg 5 و برای افراد مبتلا به نارسایی کلیه – 2.5 mg/kg است.
این دارو دو بار در روز در فواصل زمانی مساوی (12 ساعت) مصرف می شود.
مدت درمان 2-3 هفته است.
اگر گانسیکلوویر به عنوان درمان نگهدارنده (برای نقص ایمنی شدید) تجویز شود، 5 میلی گرم بر کیلوگرم روزانه یا 6 میلی گرم بر کیلوگرم با وقفه های دو روزه هر 5 روز مصرف می شود.
بیمار باید آب زیادی مصرف کند.

پاناویر نیازی به رقیق شدن ندارد - در آمپول های 200 میلی لیتری فروخته می شود که دوز توصیه شده برای بزرگسالان است. این دارو به آرامی و به صورت داخل وریدی تجویز می شود.
دوره شامل دو تزریق است که فاصله بین آنها 1-2 روز است.
در صورت لزوم، درمان یک ماه بعد تکرار می شود.
عفونت تبخال در افراد مبتلا به آرتریت روماتوئید درمان طولانی تری طول می کشد و به 5 تزریق در فواصل یکسان نیاز دارد. دوره بعد از 2 ماه قابل تکرار است.
برای بیماران 12-18 ساله دوز نصف شده تجویز می شود. این دارو برای کودکان کوچکتر منع مصرف دارد.

مهم! هر گونه تزریق ضد ویروسی برای تبخال در طول دوره بارداری برنامه ریزی شده، در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد. در طول درمان، پیشگیری از بارداری کافی باید رعایت شود.

تعدیل کننده های ایمنی

آسیکلوویر و تمام مشتقات آن و همچنین داروهای گیاهی (پاناویر) قادر به سرکوب قابل اعتماد ویروس تبخال نیستند. آنها علائم را تسکین می دهند و عفونت را سرکوب می کنند، اما فقط به طور موقت. عود را نمی توان اجتناب کرد، اما اگر سیستم ایمنی را تقویت کنید تا کار کند، وقوع آن می تواند به تعویق بیفتد.

بنابراین در 20 سال گذشته از تعدیل کننده های ایمنی در درمان تبخال استفاده می شود. این داروها پس از یک دوره داروهای ضد ویروسی برای بازگرداندن دفاع طبیعی بدن تجویز می شوند و در نتیجه امکان فعال شدن آن را مسدود می کنند.

در عمل، تزریق های زیر از تعدیل کننده های ایمنی اغلب استفاده می شود:

همچنین، برای تبخال، پزشکان سایر تنظیم کننده های ایمنی را تجویز می کنند - Viferon، Amiksin، Ridostin، Larifan، Kamedon، Reaferon، Kagocel، Imunofan، Galavit، Likopid، Tamerid.

اصول درمان عفونت تبخال

درمان بیماران مبتلا به تبخال تناسلی مکرر (RGH) هم به دلیل عدم درک دقیق مکانیسم های فردی بیماری که اغلب عودکننده هستند و هم به دلیل فقدان داروهای شیمی درمانی ضد تبخال (CP) بسیار موثر و مقرون به صرفه، مشکلات خاصی را ایجاد می کند. شبکه عملی مراقبت های بهداشتی

در درمان بیماران مبتلا به RGG، ما به توسعه تاکتیک‌های مدیریت بیمار، ایجاد یک جو روانی خوب در رابطه بین بیمار و پزشک، انتخاب فرم‌های دارویی و رژیم‌های درمانی بهینه و متعاقب آن اهمیت زیادی می‌دهیم. مشاهده

رابطه اعتماد با بیمار از اهمیت ویژه ای برخوردار است، زیرا 30-50٪ از بیماران مبتلا به RGG دارای اختلالات مختلف در حوزه روانی-عاطفی هستند. بنابراین، S. M. Bierman (1978)، هنگام تجزیه و تحلیل واکنش های روانشناختی دیررس در بیماران مبتلا به RGG، نشان داد که افسردگی 50٪ از بیماران را آزار می دهد، تماس های محدود - در 53٪، کاهش میل جنسی - در 35٪، ترک جنسی - در 10٪، کاهش عملکرد. - در 40 درصد و افکار خودکشی در 10 درصد افراد مورد بررسی مشاهده شد. متأسفانه برخی از بیماران مبتلا به RGG در عمل به تمایلات خودکشی خود پی می برند. بنابراین، مشاوره بیماران مبتلا به RGG با متخصصان در زمینه های مختلف: روانشناس، متخصص زنان، درمانگر جنسی، روان درمانگر، متخصص پوست، متخصص بیماری های عفونی، ایمونولوژیست و غیره را موجه می دانیم.

مکانیسم های تکثیر HSV کشف شده با استفاده از روش های زیست شناسی مولکولی و همچنین مطالعه برهمکنش ویروس های تبخال با سلول های حساس، ایجاد تعدادی از عوامل شیمی درمانی موثر با فعالیت ضد تبخال را ممکن ساخته است. تجربه بالینی با استفاده از آنها نشان داده است که در حالی که داروهای ضد تبخال به سرعت و به طور موثر تظاهرات حاد HI را متوقف می کنند، از عود HI مزمن جلوگیری نمی کنند و در برخی موارد حتی تعداد عودها را کاهش نمی دهند. با توجه به اینکه در تبخال، مانند سایر بیماری های مزمن با تداوم طولانی مدت ویروس، حالت های نقص ایمنی به دلیل نارسایی بخش های مختلف سیستم ایمنی ایجاد می شود، به منظور افزایش اثربخشی درمان، لازم است شامل ایمونوبیولوژیک شود. داروها در رژیم های درمانی که به اصلاح وضعیت ایمنی بیمار کمک می کند. با این حال، حتی با استفاده از طرح های مدرن برای درمان پیچیده تظاهرات حاد HH، همیشه نمی توان از عود بیماری جلوگیری کرد و در برخی موارد برای دستیابی به عادی سازی پارامترهای ایمنی در بیماران مبتلا به این بیماری امکان پذیر نیست. در این راستا، ادامه درمان در طول دوره بین عود ضروری است تا اثر درمانی به دست آمده را تثبیت کند، اختلالات ایمونولوژیک باقیمانده را اصلاح کند و شرایط مساعدی برای مرحله نهایی درمان ایجاد کند، که اثر ضد عود بارز می دهد، مانند به عنوان استفاده از واکسن تبخال به عبارت دیگر، بیماران مبتلا به HH راجعه هم در دوره حاد (عود)، و هم در دوره نقاهت و در دوره بین عود (رمیسیون) بیماری نیاز به درمان دارند.

اصول کلی درمان که در بالا ذکر شد، یک رویکرد سیستمیک جامع برای درمان تبخال را از پیش تعیین می کند، و در مورد تبخال مزمن عود کننده، شرط لازم برای مبارزه با این بیماری، انجام درمان در 4 مرحله به هم پیوسته است که در زیر به تفصیل شرح داده شده است. مدت، شدت و حجم مداخلات درمانی با توجه به شکل بالینی بیماری و شدت دوره آن و همچنین دوره بیماری، سن، وجود عوارض و آسیب شناسی های همراه تعیین می شود.

اصول درمان مرحله‌ای و پیشگیری از عفونت تبخال (Isakov V. A., Ermolenko D. K., 1991,1996)

مرحله اول - درمان در دوره حاد بیماری (عود).

درمان اصلی داروهای ضد تبخال (داخل وریدی، خوراکی، موضعی) است. افزایش اجباری دوز شیمی درمانی (2 برابر در مقایسه با افراد با سیستم ایمنی طبیعی) و مدت درمان و پیشگیری (هفته ها، ماه ها) در افراد مبتلا به IDS.
داروهای شیمی درمانی ضد ویروسی (اتیوتروپیک) با مکانیسم های اثر متفاوت در ترکیب با عوامل ایمونوبیولوژیک استفاده می شود: داروهای IFN یا القا کننده های آن، تعدیل کننده های ایمنی. آنزیم درمانی سیستمیک (پری بیوتیک ها یا پروبیوتیک ها).
آنتی اکسیدان های طبیعی (ویتامین های E و C)، دوره 10-14 روزه.
در مورد یک جزء اگزوداتیو برجسته، مهارکننده های پروستاگلاندین (ایندومتاسین و غیره) نشان داده شده است، یک دوره 10-14 روزه.
مرحله دوم - درمان در مرحله بهبودی، پس از فروکش کردن تظاهرات بالینی اصلی (بازیابی اولیه، روزهای 8-15 عود).

هدف اصلی آماده سازی بیمار برای واکسن درمانی است.

تعدیل کننده های ایمنی (احتمالاً مانند دوره حاد).
آداپتوژن های منشا گیاهی.
در صورت سرکوب شدید سیستم ایمنی - هورمون های تیموس (تیمالین و غیره) در یک دوره کوتاه.
اصلاح اختلالات آنزیمی و ترمیم میکرو فلور طبیعی روده (آنزیم درمانی سیستمیک، پرو- یا پری بیوتیک ها) ادامه دارد.

مرحله III - پیشگیری خاص از عود عفونت تبخال با استفاده از واکسن های هرپتیک (غیرفعال، نوترکیب، 2-3 ماه پس از پایان عود).

هدف از واکسیناسیون فعال کردن ایمنی سلولی، اصلاح ایمنی آن و حساسیت زدایی خاص بدن است. این مرحله پس از دستیابی به بهبودی بالینی و ایمونولوژیکی پایدار (در صورتی که این امکان پذیر باشد) رخ می دهد. اثر خوبی با استفاده از واکسن غیرفعال "Vitagerpavak" (مسکو) در ترکیب با سیکلوفرون به دست آمد.

مرحله IV - مشاهده و توانبخشی بیماران مبتلا به عفونت هرپستیک.

مشاهده فعال با نظارت بالینی و آزمایشگاهی، توانبخشی کانون های مزمن عفونت، توانبخشی ایمنی. درمان علامتی (پاتوژنتیک) با در نظر گرفتن وضعیت بیمار (آنزیم درمانی سیستمیک، پری بیوتیک ها، تنظیم کننده های ایمنی و غیره). استفاده مکرر از واکسن برای جلوگیری از عود BBVI.

مزایای درمان پیچیده برای عفونت تبخال

استفاده ترکیبی از داروهای شیمی درمانی ضد تبخال و عوامل ایمونوبیولوژیکی یک اثر افزودنی یا هم افزایی ایجاد می کند.
کاهش دوز شیمی درمانی ضد ویروسی و در نتیجه احتمال بروز عوارض جانبی، کاهش اثر سمی بر بدن بیمار.
کاهش احتمال ظهور سویه های ویروس هرپس مقاوم به این دارو.
دستیابی به یک اثر اصلاح کننده ایمنی.
کاهش طول دوره حاد بیماری و زمان درمان.

معیارهای ارزیابی اثربخشی درمان عبارتند از:

کاهش زمان وزیکولاسیون؛
کاهش زمان اپیتلیالیزاسیون؛
کاهش ناحیه آسیب دیده؛
کاهش / ناپدید شدن سندرم مسمومیت عمومی؛
افزایش مدت زمان بهبودی 1.5-2 برابر یا بیشتر؛
کاهش فراوانی عوارض: گانگلیونیت، مننژیت و غیره (در مورد هرپس زوستر).

داروهای ضد ویروسی اغلب به طور همزمان به صورت موضعی و تزریقی (خوراکی) استفاده می شوند. آسیکلوویر، و همچنین داروهای نسل دوم - والاسیکلوویر (Valtrex) و فامسیکلوویر (Famvir) اثر درمانی خوبی دارند. بروموریدین، بونافتون، تبروفن یا پماد فلورنال کمتر فعال هستند. از داروهای گیاهی (فلاکوزید، هلپین، آلپیزارین) استفاده کنید. دوره درمان برای دستگاه گوارش راجعه معمولاً 10-5 روز است (جدول 9).

بیش از 30 سال است که AC در درمان بیماران مبتلا به HI استفاده می شود. در این مدت بیش از 50 میلیون نفر در جهان تحت درمان با آسیکلوویر قرار گرفتند. در طول 10 سال گذشته، تیم ما تجربه گسترده ای در استفاده از AC در درمان بیش از 800 بیمار مبتلا به اشکال مختلف دستگاه گوارش، از جمله تبخال تناسلی، جمع آوری کرده است. AC اثر ضد تبخالی دارد و به سرعت تظاهرات بالینی اصلی RH را در بیماران تسکین می دهد، که به شروع بهبودی کمک می کند.

ساختار شیمیایی AC یک آنالوگ غیر حلقوی دئوکسی گوانوزین، یک جزء طبیعی DNA است که در آن ساختار حلقه ای قند با یک زنجیره جانبی غیر حلقوی جایگزین می شود. در نتیجه این اصلاح، DNA پلیمراز ویروسی آن را به عنوان بستری برای تولید DNA ویروسی درک می کند. به عنوان آنالوگ دئوکسی گوانوزین، AC مانند سایر آنالوگ های نوکلئوزیدی باید قبل از فعال شدن فسفریله شود. فسفوریلاسیون، که منجر به تشکیل آسیکلوویر تری فسفات (ACTP)، محصول نهایی که سنتز vDNA را مختل می کند، در سه مرحله با تشکیل تری فسفات مونو، دی و آسیکلوویر به صورت متوالی رخ می دهد. مرحله اصلی و اول فسفوریلاسیون AC تحت تأثیر یک آنزیم خاص HSV، تیمیدین کیناز رخ می دهد، و این فرآیند به میزان قابل توجهی در یک سلول غیر آلوده مشاهده نمی شود. در نتیجه یک خطا در DNA پلیمراز ویروسی، ACTP به DNA ویروسی وارد می شود و سنتز DNA ویروسی را مختل می کند و از تکثیر ذرات ویروسی جلوگیری می کند.

بنابراین، دو ویژگی کلیدی - گزینش پذیری بالا و سمیت کم نسبت به سلول های بدن انسان - موفقیت آسیکلوویر را در میان سایر داروهای ضد تبخال تضمین کرد. با این حال، حساسیت به AC ویروس های مختلف هرپس یکسان نیست. به ترتیب کاهش حساسیت به AC، آنها به صورت زیر مرتب می شوند: HSV-1، HSV-2، ویروس واریسلا-زوستر، ویروس اپشتین بار و CMV، HHV-6 و HHV-7، که دارای کمبود ویروس خاص هستند. تیمیدین کیناز، که برای سرکوب آنها به غلظت های بالاتر AC نیاز دارد.

جدول 9. درمان و پیشگیری از عفونت های ویروس هرپس

I. داروهای ضد ویروسی
الف. آنالوگ های نوکلئوزیدها، پیروفسفات ها و سایر داروها	ب- مهارکننده هایی با مکانیسم اثر متفاوت
آسیکلوویر (Zovirax Virolex)، والاسیکلوویر (والترکس)، فامسیکلوویر (پنسیکلوویر)، گانسیکلوویر، والگانسیکلوویر، ویدارابین، سیتارابین، فومی‌ویرسن، فسکارنت، ریباویرین، ایدوکسیوریدین، تری فلوروتیمیدین، تریفوریدین، سیدوفوویر، لوبوکاویر، سوریوودین، بریودین	آلوکین آلفا، آلوفرون، آلپیزارین، بونافتون، اکسولین، ریودوکسل، فلورنال، تبروفن، فلاکوزید، هلپین، ترومانتادین، دئوکسی ریبونوکلئاز، پلیرم، پاناویر، پانداویر (بلغارستان)، epigen (اسپانیا)، viusid (اسپانیا)
P. داروهای جایگزینی ایمنی و درمان جایگزین اینترفرون
الف. گاما و ایمونوگلوبولین های اختصاصی	ب- اینترفرون ها و القا کننده های آنها
ایمونوگلوبولین انسانی، سایتوتکت (FRG) اینتراگلوبین (آلمان)، پنتاگلوبین (آلمان) vesikbulin (بلغارستان)،	اینترفرون لکوسیت انسانی، آمیکسین، ایزوپرینوزین، لیکوپید، وایفرون، لوکینفرون، ریدوستین، کومدون، نئوویر، سیکلوفرون، reaferon، reaferon-ES-lipint، ریالدرون، روفرون-A (سوئیس)، پلی اکسیدونیوم، ویتامینادین-M، ولفرون (بریتانیا)، کاگوسل
III. واکسن های تبخال
(الف) زنده؛ (ب) غیرفعال ("Vitagerpavac")؛ ج) نوترکیب

توجه: * - داروهای ضد تبخال وارداتی جدید برجسته شده است.

لازم به ذکر است که هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای برای داروهای ضد تبخال وجود ندارد. آنها را می توان بر اساس ساختار شیمیایی، نقطه کاربرد یا مکانیسم اثر گروه بندی کرد. قبل از ظهور نوکلئوتیدهای غیرطبیعی با اثر خاص، ترکیبی از مهارکننده‌های خاص سنتز DNA ویروسی با تعدیل‌کننده‌های ایمنی غیراختصاصی یا واکسن‌های ضد تبخال اغلب در درمان GI استفاده می‌شد (جدول 9). در حال حاضر، نوکلئوتیدهای غیرطبیعی در درمان GI، به ویژه AC، که به مدلی برای ایجاد یک سری داروهای ضد هرپس مصنوعی دیگر (گانسیکلوویر، فوسکارنت، والاسیکلوویر، فامسیکلوویر و غیره) تبدیل شده است، اولویت دارند.

امروزه پزشک ممکن است یک داروی ضد تبخال را انتخاب کند. در عین حال، باید معایب ذاتی کل گروه نوکلئوزیدهای غیر حلقوی را به خاطر بسپارید: داروها فقط تکثیر فعال ویروس های هرپس را سرکوب می کنند. بنابراین، استفاده یکباره (دوره ای) از داروهای این گروه از بروز عود بیماری، عفونت با نوع مرتبط یا جدید ویروس هرپس جلوگیری نمی کند و بر پارامترهای ایمنی تأثیر نمی گذارد (Isakov V. A. et al., 1993). ؛ خاخالین ال. ن.، 1997).

چشم انداز درمان عفونت های هرپس ویروس

لازم به ذکر است دو رویکرد اصلی که برای حل مشکلات ذکر شده به کار گرفته شده است.

رویکرد اول هدف آن بهبود ساختار نوکلئوتیدی داروها برای دستیابی به فراهمی زیستی بالاتر، فارماکوکینتیک درون سلولی یا فعالیت ضد ویروسی بود. مکانیسم های عمل ترکیبات ضد ویروسی مؤثر بر سنتز DNA ویروسی قبلاً خلاصه شده بود.

رویکرد دوم شامل ایجاد ساختارهای شیمیایی کاملاً جدید با مکانیسم های عمل کاملاً متفاوت به منظور بهبود فعالیت ضد تبخال در شرایط آزمایشگاهی آنها بود.

برای درمان عفونت CMV در افراد دارای نقص ایمنی، HHV-6 در افراد پس از پیوند سلول های بنیادی، استفاده داخل وریدی از گانسیکلوویر و فسکارنت تایید شده است (Yoshikawa T., 2003). امکان استفاده از اشکال خوراکی گانسیکلوویر، لوبوکاویر، ISIS 2922 و سیدوفوویر برای عفونت CMV و سوریوودین برای OH در حال بررسی است.

طرحی برای استفاده از VAC برای جلوگیری از عفونت CMV و فامسیکلوویر و لوبوکاویر برای درمان هپاتیت B ویروسی در حال توسعه است.

کار بر روی استفاده از n-docosanol برای HSV، و sido-fovir برای عفونت های HSV و CMV، برای درمان سایر عفونت های ویروسی در حال انجام است. مشخص است که با CMV، کنترل عوارض جانبی ناشی از درمان اختصاصی دشوارتر از دوره خود CMV است و استفاده از این داروها در کلینیک تنها با شدت بیماری و فقدان عوامل درمانی ایمن تر توضیح داده می شود. مشکل سمیت داروهای ضد CMV یکی از اصلی ترین آنهاست، اگرچه به دلیل توسعه اشکال دارویی جدید وضعیت بهبود یافته است. در مقابل، داروهای ضد HSV همیشه به عنوان یک استاندارد ایمنی عمل کرده اند که همه ترکیبات شیمیایی تازه معرفی شده باید رعایت کنند.

اخیراً گزارش‌هایی درباره مهارکننده‌های هلیکاز و پریماز منتشر شده است - اولین ترکیبات ضد ویروسی غیر نوکلئوزیدی، که طبق داده‌های بالینی، به طور قابل‌توجهی برتر از درمان‌های مدرن برای عفونت HSV هستند (Crate J. J.، 2002؛ Kleymann G.، 2003). هلیکاز و پریماز آنزیم‌های HS هستند که vDNA را باز می‌کنند و رونویسی vDNA را آغاز می‌کنند، یعنی در مراحل اولیه تولید مثل ویروس‌های هرپس شرکت می‌کنند. داروهای توسعه یافته این آنزیم ها را مهار می کنند و چرخه تولید مثل HSV را قطع می کنند.

دارو BAY57-1293در درمان HH تجربی در خوکچه هندی (HSV-2) استفاده می شود. اثربخشی درمان به طور قابل توجهی بالاتر از VAC است: علائم بالینی HH سریعتر ناپدید شدند و دوره بهبودی بسیار طولانی تر بود.

آماده سازی BILS 179 BS: ID50 (دوز دارویی که تولید مثل ویروسی را 50٪ مهار می کند 5-50 برابر کمتر از AC و VAC و 10-50 برابر کمتر از FCV بود. شاخص انتخاب 8 برابر بیشتر از AC و VAC و 10 برابر بیشتر از FCV است. تفاوت های قابل توجهی در فرکانس مقاومت ویروس های هرپس به CP یافت شد: به AC، VAC، FCV - 1 x 10-3، و به مهارکننده هلیکاز-پریماز - 0.5-4 x 10-6، یعنی بسیار کمتر (کلیمان ج، 2003).

مهارکننده های تعامل پروتئین-پروتئین HCMV - گروه جدیدی از ترکیبات کم مولکولی (مولکول ها) - AL5، AL9، AL12، AL18 و AL21 برهمکنش بین زیرواحد کمکی DNA پلیمراز و زیرواحد کاتالیزوری (اسید آمینه C ترمینال 22) را مسدود می کنند و منجر به سرکوب سنتز DNA CMV با زنجیره بلند خاص، کم سمیت (Loregion A., Coen D. M., 2006). بدون شک داروهای مهارکننده هلیکاز-پریماز و مهارکننده های برهمکنش پروتئین-پروتئین HCMV اثربخشی درمان را برای GVI عودکننده افزایش می دهد و کیفیت زندگی بیماران را بهبود می بخشد.

تاکتیک های پزشک در درمان تبخال تناسلی راجعه

درمان RGG نباید یک طرفه باشد. در حال حاضر، استراتژی درمانی برای HH راجعه شامل موارد زیر است:

(آ). درمان اپیزودیک تشدید که برای آن AC در دوز 200 میلی گرم 5 بار در روز به مدت 10-5 روز متوالی استفاده می شود. در صورت بروز تبخال شدید یا سیر بیماری زمینه ای در افراد با ایمنی کم، دوز باید دو برابر شود. لازم به ذکر است که شروع زودهنگام استفاده از AC سریعترین اثر درمانی را ارائه می دهد.

(ب). درمان سرکوبگر مداوم طولانی مدت (6-12 ماه یا بیشتر). پس از رفع اثرات حاد RGG، AC با دوز 400 میلی گرم 2 بار در روز یا 200 میلی گرم 4 بار در روز به مدت چند ماه تجویز می شود. چنین درمان سرکوب‌کننده مداوم طولانی‌مدت AC مخصوصاً برای بیمارانی که بیماری اغلب در آنها عود می‌کند (6 یا بیشتر عود در سال)، شدید است، یا منجر به تغییراتی در روان می‌شود - با تبخال قاعدگی (L. A. Marchenko، 1996). هنگامی که دوز کل و دفعات تجویز کاهش یافت، فواصل زمانی قبل از وقوع عود کاهش یافت. اعتقاد بر این است که دوز و مدت درمان برای دوره اولیه HH و اولین دوره HH غیر اولیه باید دو برابر درمان عود باشد، زمانی که طول درمان به میزان رگرسیون بالینی بستگی دارد. نشانه های عود

(V). اهداف درمان هرپس زوستر برای جلوگیری از ایجاد اختلالات عصبی، نورالژی پس از تبخال (PHN)، درد ناشی از زوستر، جلوگیری از گسترش بثورات، ایجاد تبخال چشمی و مننژوانسفالیت، باید تکثیر FOG را قطع کرد.

اگر دفعات عود تبخال بیش از 6 بار در سال باشد، توصیه می شود تجویز رژیم های سرکوب کننده داروهای ضد ویروسی. دوز استاندارد برای AC، با استفاده طولانی مدت مزمن، 800 میلی گرم در روز (400 میلی گرم 2 بار در روز) در نظر گرفته می شود. مزیت والاسیکلوویر این است که می توان آن را به طور موثر فقط یک بار در روز، 500 میلی گرم استفاده کرد. فامسیکلوویر، علیرغم مزایای فارماکوکینتیکی که نسبت به دو داروی اول دارد، زمانی که کمتر از 2 بار در روز تجویز شود، بی اثر است. مدت زمان درمان سرکوب کننده مشخص نشده است.

نشان داده شده است که AC با درمان سرکوب‌کننده به مدت 5 سال موثر بوده و به خوبی تحمل می‌شود. در طول هر سه ماهه سال پنجم درمان AC، درصد بیماران بدون عود بین 85 تا 90 درصد بود. بیش از 20 درصد از بیماران در طول پنج سال درمان اصلاً تشدید نداشتند.

هنگام شروع کار با بیمار، پزشک موظف است عوامل تحریک کننده را به او بگوید تا بیمار بتواند مشخص کند چه عواملی در تشدید بیماری نقش دارند. لازم است علائم اولیه RHH را به بیمار بگویید تا بتواند بلافاصله (اوایل!) شروع به استفاده از AC کند. این می تواند به طور قابل توجهی مدت زمان عود را کاهش دهد و حتی به جلوگیری از مرحله تشکیل فرسایش کمک کند. درمان اولیه AC به شروع سریع بهبودی بالینی و ایمونولوژیک کمک کرد (Isakov V. A. و همکاران، 1993، 1996).

سپس به بیمار مبتلا به RGG آموزش داده می شود که درمان علامتی (مصرف مسکن ها)، صحبت در مورد بهداشت دستگاه تناسلی و نیاز به پرهیز از رابطه جنسی در طول بیماری و درمان انجام دهد.

در سال‌های اخیر، گزارش‌هایی مبنی بر امکان تشکیل سویه‌های HSV مقاوم در هنگام استفاده از AC ظاهر شده است. علاوه بر این، سویه‌های ویروس تبخال مقاوم به AC اغلب در بیماران مبتلا به پنومونی تبخال، آنسفالیت و شکل مخاطی جلدی HI در پس زمینه نقص ایمنی شدید جدا می‌شوند. درمان ضد ویروسی برای تبخال در بیماران با ایمنی کاهش یافته دارای ویژگی های خاصی است: دوزهای AC (valaciclovir، famciclovir) و مدت زمان درمان دو برابر می شود. از فوسکارنت، گانسیکلوویر و ویدارابین نیز استفاده می شود.

درمان مونونوکلئوز عفونی شامل تجویز AC 800 میلی گرم 5 بار در روز خوراکی یا تزریقی 5 میلی گرم بر کیلوگرم هر 8 ساعت در موارد شدید است. می توان از ویدارابین با دوز 7.5-15 میلی گرم بر کیلوگرم در روز به صورت وریدی یا فوسکارنت 60 میلی گرم بر کیلوگرم روزانه 3 بار به صورت داخل وریدی استفاده کرد و سپس دارو را با دوز 90-120 میلی گرم بر کیلوگرم در روز تجویز کرد. Famciclovir (Famvir) 250 میلی گرم 3 بار در روز به مدت 10-14 روز، از عوامل ایمونوتروپیک (سیکلوفرون، آمیکسین) استفاده می شود.

استفاده از تعدیل کننده های ایمنی تا همین اواخر، در غرب، درمان HI مکرر منحصراً با آسیکلوویر (و مشتقات آن) انجام می شد. با این حال، اخیراً همکاران غربی محدودیت‌های استفاده از مونوتراپی ضد ویروسی را در درمان بیماران مبتلا به دستگاه گوارش تشخیص داده‌اند و تعدیل‌کننده‌های ایمنی را به عنوان یک روش بالقوه جدید برای درمان تبخال تناسلی پیشنهاد کرده‌اند (Leung D. T. et ah, 2000; Marques A. R. et ah, 2000; Miller R. L. et ah، 2002). این تأیید دیگری است بر صحت مسیر استراتژیک ما به سمت درمان پیچیده بیماران مبتلا به دستگاه گوارش راجعه (از جمله تبخال تناسلی) با داروهایی با فعالیت ضد ویروسی، تعدیل کننده ایمنی و آنتی اکسیدانی.

جداسازی در برخی موارد HSV مقاوم (از جمله مقاوم در ابتدا) به AC یک مشکل جدی در درمان یک بیمار خاص ایجاد می کند و می تواند مستقیماً بر روند و نتیجه بیماری تأثیر بگذارد. این شرایط ما را مجبور می کند تا به طور فعال روش های درمان پیچیده برای RGG را با استفاده از CP های ضد ویروسی در ترکیب با IFN و القا کننده های آن توسعه دهیم. طیف گسترده ای از عملکردهای فیزیولوژیکی اینترفرون ها (ضد ویروسی، محافظت کننده پرتو، ضد تکثیر و تعدیل کننده ایمنی) نشان دهنده نقش کنترلی و تنظیمی آنها در حفظ هموستاز است. نشان داده شده است که IFN باعث افزایش ایمنی سلولی می شود که در تحریک فاگوسیتوز، افزایش سمیت سلولی NK، فعال شدن سمیت سلولی لنفوسیت های ایمنی و افزایش بیان آنتی ژن های سلولی بیان می شود. نشانه هایی از تأثیر دوزهای مختلف IFN، به ویژه ریفرون، هم بر روی سیستم cAMP و هم بر وضعیت غشای سلولی لنفوسیت ها وجود دارد. استفاده ترکیبی از AC در شرایط آزمایشگاهی با IFN یا القا کننده‌های آن یک اثر تقویت‌کننده و هم افزایی در برابر HSV-1، HSV-2 و ویروس هرپس زوستر داد.

در کار خود، ما از مهندسی ژنتیکی α-2 IFN (Reaferon) در درمان 75 بیمار مبتلا به RGG استفاده کردیم که همراه با آنتی اکسیدان ها تجویز شد. ریفرون با دوز 1 میلیون واحد بین المللی روزانه به مدت 7-10 روز به صورت عضلانی تجویز شد. یک اثر درمانی واضح در 78٪ از بیماران تحت درمان نشان داده شد. استفاده از ریفرون در ترکیب با داروهای ضد ویروسی حتی موثرتر بود.

پمادها و کرم های حاوی اینترفرون به طور گسترده برای درمان موضعی پوست و غشاهای مخاطی به عنوان تک درمانی یا در ترکیب با استفاده سیستمیک از IFN و عوامل ضد ویروسی استفاده می شود. امکان استفاده از IFN لیپوزومی وجود دارد. همانطور که مطالعات ویژه نشان داده است، هنگام استفاده از لیپوزوم های حاوی IFN، نفوذ دارو به سلول آسیب دیده توسط ویروس بهبود می یابد و مدت زمان حضور آن در محل تزریق نسبت به زمانی که IFN آزاد وجود دارد، به طور قابل توجهی افزایش می یابد. علاوه بر این، مشخص شد که IFN در لیپوزوم ها از عمل پروتئازهای موجود در مایعات بیولوژیکی بدن محافظت می شود.

تجویز داروی آنزیمی تریپسین، که آنالوگ فاکتور دفاع ضد ویروسی طبیعی بدن است، برای بیماران مبتلا به RGG از نظر بیماری زایی قابل توجیه است. ما از تریپسین در درمان پیچیده بیماران مبتلا به هرپس سیمپلکس و هرپس زوستر استفاده کردیم. تریپسین کریستالی به صورت عضلانی یک بار در روز با دوز 0.02 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن، نه بیشتر از 10 میلی گرم در هر تزریق، تجویز شد. مدت دوره 5-10 روز بود. یک اثر بالینی پایدار به دست آمد.

توصیه می شود در درمان بیماران مبتلا به GID داروهایی با فعالیت آنتی اکسیدانی گنجانده شود که به طور جزئی توانایی سلول های خونی برای سنتز α- و γ-IFN را بازیابی می کند. آنتی اکسیدان های طبیعی (ویتامین های E و C) طبق این طرح، یک دوره 7-10 روزه استفاده می شود. در مورد یک جزء اگزوداتیو برجسته، تجویز مهارکننده های پروستاگلاندین (ایندومتاسین و غیره) به مدت 7-10 روز نشان داده شده است.

اعتقاد بر این است که اشکال عود کننده تبخال در 2-6٪ از جمعیت رخ می دهد، 0.5-2.0٪ از تبخال تناسلی رنج می برند، و در کشورهای توسعه یافته - تا 6-10٪ از جمعیت بزرگسال. در بیماران مبتلا به آسیب شناسی سرطان، عفونت تبخال در 50٪ موارد، و در بیماران مبتلا به عفونت HIV - در 60-100٪ موارد رخ می دهد. بنابراین، عفونت تبخال یک مشکل جدی برای بیماران مبتلا به شرایط نقص ایمنی است.

به منظور جلوگیری از عود GI از جمله تبخال تناسلی، در مرحله بهبودی بالینی و ایمونولوژیک، می توانید از واکسن غیرفعال خشک مبتنی بر کشت ضد تبخال با اثربخشی متوسط استفاده کنید که توسط موسسه تحقیقات واکسن ها و سرم های سنت پترزبورگ تولید می شود. لازم به ذکر است که این مرحله اغلب زودتر از 2 ماه پس از پایان مرحله تشدید HH در حضور بهبودی بالینی و ایمونولوژیک بیماری رخ نمی دهد. رژیم اولیه واکسیناسیون با واکسن غیرفعال: 0.2 میلی لیتر واکسن به صورت داخل پوستی به سطح فلکسور ساعد تزریق می شود. چرخه واکسیناسیون شامل 5 تزریق است که در فواصل زمانی 4 روزه انجام می شود. دوره اصلی شامل 2 دوره با وقفه 10 روزه بین آنها می باشد. برای اثر پیشگیرانه پایدار، دوره های مکرر واکسیناسیون پس از 3-6-12 ماه ضروری است (Barinsky I.F. et al., 1986). رژیم های تجویز واکسن دیگری نیز وجود دارد.

مشخص شده است که نقص ایمنی در بیماران مبتلا به RGG در مرحله بهبودی می تواند برای مدت طولانی باقی بماند، از جمله اینکه تیتر اینترفرون های سرم پایین باقی بماند و تولید IFN توسط لکوسیت ها کاهش می یابد. در این راستا، انجام واکسیناسیون اختصاصی در زمینه استفاده از داروهای IFN و محرک های آن توصیه می شود. رویکرد اساساً جدید برای استفاده از یک واکسن غیرفعال خشک فرهنگی ضد تبخال که ما ایجاد کرده‌ایم، افزایش اثربخشی واکسیناسیون علیه هرپس سیمپلکس را از 48.7 به 90.8 درصد ممکن می‌سازد (قبلاً (1994-1996) استفاده از یک واکسن ضد تبخال در ترکیب با سیکلوفرون (Isakov V. A., Ermolenko D. K., 1994). برای واکسن درمانی، 64 بیمار مبتلا به HH راجعه در سنین 21 تا 39 سال از هر دو جنس انتخاب شدند. فراوانی عودها 1 بار در 4-6 هفته بود. شکل غالباً عود کننده HH)، مدت بیماری - از 2 تا 12 سال. دوره درمان واکسن شامل 5 تزریق داخل جلدی 0.2 میلی لیتری هر 72 ساعت بود. یک روز قبل از تزریق واکسن، تزریق CP برای بیماران تجویز شد. 5 تزریق طبق طرح) پس از 10 روز دوره درمان با واکسن همراه با CP تکرار شد. 34 بیمار واکسن همراه با سیکلوفسفامید تجویز شد و 30 بیمار فقط واکسن را دریافت کردند.در طول درمان هیچ عودی مشاهده نشد. با این حال، در مدت 1 ماه پس از درمان، 6 بیمار (17.6%) واکسن و سیکلوفسفامید را دریافت کردند و همچنین 12 بیمار (40%) که فقط با واکسن درمان شده بودند، عود HH ثبت شد که با AC متوقف شد. .

مدت زمان بهبودی GG پس از استفاده از واکسن در ترکیب با CP در 4 بیمار (11.7٪) 2.5-3.5 برابر و در 24 (70.7٪) - 4-5 برابر افزایش یافت. در گروه بیماران تحت درمان با یک واکسن، مدت بهبودی تنها 2.5-3.5 برابر افزایش یافت. بنابراین، سیکلوفرون القاء کننده اینترفرون داخلی را می توان برای توقف عود HH و همچنین برای جلوگیری از تشدید بیماری با استفاده از واکسن در ترکیب با CP توصیه کرد.

درمان تبخال تناسلی در زنان باردار. تاکتیک های منطقی برای مدیریت زایمان در زنان بر اساس استفاده از اقدامات ضد اپیدمی و گسترش اندیکاسیون های زایمان جراحی وجود دارد. در صورت ایجاد اشکال موضعی عفونت در دوران بارداری، درمان خاص ضد تبخال نشان داده می شود. با این حال، اکثر داروهای ضد تبخال خاص برای جنین سمی هستند و بنابراین نمی توان از آنها برای تجویز تزریقی استفاده کرد. اشکال محلی این داروها (پماد، کرم، ژل) در دوران بارداری بدون هیچ محدودیتی قابل استفاده است (Yaroslavsky V.K. et al., 1996).

برای اشکال بالینی و غیر معمول HI، درمان اختصاصی با داروهای ضد تبخال همراه با درمان با هدف حفظ بارداری نشان داده شده است. در حال حاضر، موضوع تاکتیک های مدیریت بارداری در HI بدون علامت هنوز به اندازه کافی توسعه نیافته است. استفاده از داروهای ضد تبخال در این موارد به دلیل احتمال اثرات نامطلوب آنها بر روی جنین، نگرانی هایی را ایجاد می کند.

گزارش هایی از تاثیر مثبت استفاده از AC برای درمان HI در دوران بارداری وجود دارد. آسیکلوویر در صورت استفاده سیستمیک برای پیشگیری از تبخال نوزادی و اثرات نامطلوب GI بر بارداری و رشد جنین بسیار موثر است. استفاده از تزریق وریدی AC برای درمان HI ژنرالیزه شدید در زنان باردار با نتایج خوبی هم برای مادر و هم برای جنین و نوزاد همراه بود. آسیکلوویر به شکل پماد و کرم برای درمان اشکال موضعی GI استفاده می شود. کرم AC روی نواحی آسیب دیده پوست و غشاهای مخاطی 5 بار در روز به مدت 5-7 روز (حداکثر 10 روز) استفاده می شود. گاهی پرخونی، خشکی خفیف و لایه برداری پوست در محل مصرف دارو مشاهده می شود.

برای درمان HI در دوران بارداری، AC به صورت قرص (کپسول) یا تزریقی تجویز می شود. دوز خوراکی 200 میلی گرم 5 بار در روز است، در بیماران مبتلا به نقص ایمنی می توان آن را 2 برابر افزایش داد. میانگین مدت درمان معمولا 10-5 روز است. برای اشکال شدید HI در زنان باردار، و همچنین برای HI عمومی در نوزادان، آسیکلوویر به صورت تزریقی تجویز می شود.

شیمی درمانی اختصاصی برای ضایعات تبخالی اندام تناسلی ممکن است شامل استفاده از داروهای ضد ویروسی دیگر مانند سیکلوفرون لینیمان 5 درصد، اکسولین (0.25٪، 0.5٪، 1٪، 2٪ و 3٪ پماد)، تبروفن (2٪، 3٪) باشد. ، پماد 5٪)، فسکارنت (3٪ کرم)، ترومونتادین (پماد 1٪)، بونافتون (0.25٪، 0.5٪، پماد 1٪). این داروها 2-4 بار در روز به مدت 5-14 روز روی ضایعات اعمال می شود. استفاده از این داروها باید با اثر اصلاح کننده هایی مانند تاکتیوین (زیر جلدی 100 میکروگرم 2 بار در هفته)، تیمالین (10 میلی گرم یک بار در روز به مدت 10 روز)، طحال (1 میلی لیتر یک بار در روز) بر روی سیستم ایمنی ترکیب شود. روز به مدت 10 روز)، دی بازول (خوراکی 2 بار در روز، 0.02 گرم به مدت 6 هفته)، eleutherococcus (خوراکی 1-2 بار در روز، 15-25 قطره). برای درمان ضایعات تبخال پوست و غشاهای مخاطی می توان از محلول اینترفرون استفاده کرد که 2-3 بار در روز به مدت 5-7 روز روی نواحی آسیب دیده اعمال می شود. با این حال، علی‌رغم روش توسعه‌یافته در حال حاضر برای درمان HH در زنان غیر باردار، استفاده از اکثر محرک‌های ایمنی، واکسن‌های ضد تبخال و داروهای شیمی‌درمانی ضد ویروسی همچنان از نقطه نظر مجاز بودن استفاده از آنها در دوران بارداری نامشخص است. بنابراین اقدامات ضد اپیدمی و سازمانی به منصه ظهور می رسد.