8649 0
در شرایط جنگی، آسیب به اندام های گوش و حلق و بینی (زخم، کوفتگی، کبودی) 4-4.5٪ از کل تلفات بهداشتی را تشکیل می دهد. علاوه بر این، تا 7 درصد از مجروحان آسیب‌های همزمان در ارگان‌های گوش و حلق و بینی داشتند که نیاز به مشارکت متخصص در درمان آنها داشت. اکثریت قریب به اتفاق موارد (83.7٪) شامل آسیب انفجار بود. صدمات به گردن در 53٪ موارد، به بینی و سینوس های پارانازال - در 45.6٪، به گوش - در 1.4٪ مشاهده شد. صدمات جدا شده از اندام های گوش و حلق و بینی به طور متوسط 48.4٪، ترکیب - 51.6٪.
بسته به عامل آسیب‌رسان، زخم‌های گلوله ارگان‌های گوش و حلق و بینی، کبودی، کوفتگی، سوختگی، سرمازدگی، آسیب ناشی از اشعه یونیزان، عوامل شیمیایی و باکتری‌شناسی وجود دارد.
آسیب های اندام های گوش و حلق و بینی به دو دسته پیشرو و همراه تقسیم می شوند. آسیب های منجر به آسیب های مکانیکی مشاهده می شود. در صورت سوختگی حرارتی، سرمازدگی، صدمات ناشی از تشعشعات یونیزان، عوامل شیمیایی، اختلالات اندام های گوش و حلق و بینی معمولاً همراه هستند.
موارد زیر در حال حاضر پذیرفته شده است طبقه بندی آسیب مکانیکی به اندام های گوش و حلق و بینی.
I. آسیب های اندام های گوش و حلق و بینی
1-آسیب بینی:
الف) بدون آسیب به استخوان؛
ب) با آسیب استخوان.
2. آسیب های سینوس های پارانازال (فک بالا، فرونتال، اسفنوئید، هزارتوی اتموئیدی).
3. آسیب به گوش خارجی و ناحیه ماستوئید:
الف) بدون آسیب به استخوان تمپورال؛
ب) با آسیب به استخوان تمپورال.
4. آسیب های گردن:
الف) غیر نافذ؛
ب) نفوذ با آسیب به حلق، حنجره، نای، مری گردنی.
II. کوفتگی اندام های گوش و حلق و بینی
III. صدمات ناشی از موج انفجار با اختلالات شنوایی و گفتاری غالب ( ضربه مغزی گوش و حلق و بینی)
با توجه به سیر بالینی، صدمات و آسیب های دیگر به اندام های گوش و حلق و بینی به سه گروه خفیف، متوسط و شدید تقسیم می شوند. گروه اول شامل آسیب های سطحی به بافت های نرم گوش، بینی و گردن است. دوم شامل آسیب به سینوس های فرونتال، ماگزیلاری، سلول های لابیرنت اتموئیدی، گوش میانی و همچنین آسیب گسترده به بافت های نرم گردن بدون آسیب به حنجره، نای، حلق، مری و بسته نرم افزاری عصبی عروقی است. گروه سوم شامل صدمات به گوش داخلی، سینوس های پیشانی و اصلی، گردن با آسیب به حنجره، نای، حلق، مری و بسته عصبی عروقی است که باعث اختلالات عملکردی تنفس، بلع، شنوایی و گفتار می شود.
خطر فوری جان مجروحین گروه دوم و سوم به شرح زیر است:
1) اختلالات تنفسی به دلیل تنگی دستگاه تنفسی فوقانی؛
2) خونریزی از اندام های گوش و حلق و بینی.
با توجه به سرعت توسعه، آنها متمایز می شوند:
تنگی های رعد و برق ناشی از اسپاسم گلوت، حنجره و نای، انسداد توسط اجسام خارجی.
تنگی حاد - با افزایش علائم طی چند ساعت، تا یک روز (با سوختگی، تورم).
تنگی تحت حاد - طی چند روز تا یک هفته ایجاد می شود (به عنوان مثال، با آسیب های حنجره، کندرو-پریکندری عفونی حنجره، فلج خارج حنجره اعصاب مکرر حنجره).
تنگی مزمن - طی هفته ها یا بیشتر ایجاد می شود.
در تصویر بالینی تنگی دستگاه تنفسی فوقانی، چهار مرحله متمایز می شود:
مرحله I - جبران خسارت. با عمیق شدن و کند شدن تنفس، از دست دادن مکث تنفسی مشخص می شود.
مرحله دوم - جبران ناقص ماهیچه های جانبی در عمل تنفس شرکت می کنند؛ هنگام دم، حفره های فوق و ساب ترقوه جمع می شوند، استریدور و سیانوز غشای مخاطی لب ها ایجاد می شود.
مرحله III - عدم جبران. استریدور شدید، حداکثر تنش عضلات تنفسی، رفتار بی قرار، سیانوز غشاهای مخاطی و پوست، عرق سرد.
مرحله IV - خفگی این بیماری با کاهش فعالیت قلبی، گشاد شدن مردمک ها، از دست دادن هوشیاری و دفع غیر ارادی ادرار و سکسکه مشخص می شود.
در صورت تنگی مرحله دوم و سوم و حتی بیشتر در صورت خفگی، تراکئوستومی بلافاصله انجام می شود.
دستورالعمل های جراحی میدانی نظامی
آسیب مکانیکی رزمی به اندام های گوش و حلق و بینی شامل زخم های گلوله (ترش و گلوله)، زخم با سلاح سرد (بریدگی، زخم سوراخ) و جراحات بلانت - کبودی است. داده های آماری که بر اساس آن سهم آسیب های گوش و حلق و بینی در مجموع جراحات رزمی تعیین می شود به تعدادی از شرایط بستگی دارد: دوره جنگ، ماهیت عملیات رزمی و انواع سلاح های مورد استفاده.
با توجه به تجربه پزشکی شوروی در جنگ بزرگ میهنی 1941-1945، افرادی که در بیمارستان های گوش و حلق و بینی ارتش فعال درمان می شوند، به طور متوسط 4.0٪ از مجموع مجروحان بستری شده در بیمارستان را تشکیل می دهند. غلبه علائماز گوش، گلو یا بینی (گوش و حلق و بینی ضربه مغزی) - 2٪ از مجروحان در جنگ. تعداد زخم های جدا شده در گوش، حلق و بینی 1 درصد بود. متخصصان گوش و حلق و بینی در مراقبت های پزشکی (از جمله مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی در سایر موسسات پزشکی) در تقریباً 15٪ از مجروحان شرکت کردند.
بسته به نوع سلاح زخمی، زخم های گوش، گلو و بینی در طول جنگ بزرگ میهنی به شرح زیر توزیع شد: تکه تکه شدن (از قطعات مین، گلوله های توپخانه، بمب، نارنجک و غیره) - 72.4٪، گلوله - 25.97 o، فولاد سرد - 0.2٪ و از انواع دیگر سلاح ها - 1.57٪. زخم های ترکش غالب بودند که بر ماهیت آسیب اندام های گوش و حلق و بینی تأثیر گذاشت: تخریب قابل توجه بافت های نرم و با نفوذ عمیق به آنها. قطعات فلزیاستخوان ها آسیب دیدند (پیچانی، گیجگاهی، فک های فوقانی، اسفنوئید)، شکستگی های پارگی رخ داد، عروق، اعصاب و غیره آسیب دیدند، عوارضی به شکل استئومیلیت، فرآیندهای چرکی داخل جمجمه ایجاد شد.
از نظر محل، اولین مکان توسط زخم های بینی و سینوس های پارانازال (43.8٪)، دوم - زخم های گوش (42.4٪) و سوم - زخم های گردن با آسیب به حلق، حنجره یا نای (13.8٪) اشغال شده است. در 67/48% صدمات به گوش، گلو و بینی جدا و در 33/54% به همراه صدمات همزمان به سر، گردن، چشم و مدار یا سایر قسمت‌های بدن بود.
اکثر بیماران گوش و حلق و بینی با آسیب به نواحی و اندام های مجاور نیاز به توانایی یک متخصص گوش و حلق و بینی برای ارائه مراقبت های اورژانسی مناسب دارند - آتل بندی فک ها، تخلیه چشم، درمان زخم های جمجمه و غیره. مراقبت از چنین زخمی ها بسیار دشوار است. در مورد آسیب به اندام های گوش و حلق و بینی به طور کلی، و در صورت آسیب های رزمی به طور خاص، وجود دارد خطر بزرگوقوع در حین خود آسیب یا متعاقباً مشکلات تهدید کننده تنفس، خونریزی و اختلالات بلع. پرسنل پزشکی باید به خوبی از این ویژگی های آسیب به اندام های گوش و حلق و بینی در تمام مراحل تخلیه آگاه باشند تا در صورت لزوم بتوانند اقدامات مناسب (ارائه مراقبت های اضطراری، اطمینان از تخلیه سریع به موسسات تخصصی و غیره) را انجام دهند.
درمان موفقیت آمیز هر نوع آسیب به طور کلی، و زخم های گلوله به طور خاص، بدون آگاهی دقیق از مکانیسم های آسیب و اختلالات پاتولوژیک ناشی از آن غیرممکن است (Bisenkov L.N., 1993).
نتیجه تعامل یک پرتابه زخمی و بافت بدن یک زخم گلوله است که در آن سه ناحیه شناخته شده از هم متمایز می شوند: کانال زخم، ناحیه کوفتگی یا نکروز ضربه اولیه و ناحیه ضربه مولکولی. شیوع و حجم مناطق ذکر شده نه تنها به ویژگی های بالستیک پرتابه یا قطعه، بلکه به ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی بافت ها و اندام های آسیب دیده بستگی دارد، که اغلب روش های جراحی درمان زخم را تعیین می کند. (Davydovsky I.V.، 1952؛ Bisenkov L.N.، 1993؛ Yanov Yu.K.، Glaznikov L.A.، 1993؛ Isakov V.D.، 1996؛ Gumanenko E.K.، 1997، و غیره). محققان با استفاده از تکنیک های مدرن (تنسومتری، فیلم برداری با سرعت بالا، رادیوگرافی پالس، هیستوشیمی و غیره)، ویژگی های مهم مکانیسم زخم های گلوله و علل اختلالات ناشی از آن را شناسایی کرده اند (Alexandrov L.N., Dyskin E.A., 1963; Fomin N.F. و همکاران، 1992؛ Yanov Yu.K.، Glaznikov L.A.، 1993؛ Owen-Smith M.S.، 1981، و غیره).
ویژگی‌های زخم‌های گلوله شامل ترکیبی از نکات زیر است: 1) ایجاد نقص بافتی در امتداد کانال زخم که همیشه از نظر مکان، طول، عرض و جهت منحصر به فرد است، 2) وجود ناحیه‌ای از بافت مرده در اطراف زخم. کانال، 3) ایجاد اختلالات گردش خون و تغذیه در بافت ها، در مرز ناحیه زخم، 4) آلودگی زخم به میکروارگانیسم های مختلف و اجسام خارجی (Davydovsky I.V.، 1952)
صدمات ترکیبی شدید به قسمت های مختلف بدن به دلیل زخم انفجار مین با واکنش پیچیده بدن در پاسخ به آسیب مشخص می شود.
بیماری تروماتیک یک واکنش چند جزئی است که با مجموعه ای از اختلالات و پدیده های انطباقی با هدف حفظ زندگی و بازیابی عملکردها و ساختارهای آسیب دیده آشکار می شود (دریابین I.I.، Nasonkin O.S.، 1987).
در طول فرآیند زخم، I.I. دریابین و ا.س. ناسونکین (1987) دوره های زیر را از بیماری تروماتیک متمایز می کند:
دوره شوک (از چند ساعت تا 1 روز طول می کشد)؛
دوره سازگاری نسبی و خطر عوارض (در هفته اول پس از آسیب).
دوره عوارض دیررس (چند هفته طول می کشد)؛
دوره نقاهت و توانبخشی نهایی (از چند هفته تا چندین ماه و حتی سالها طول می کشد).
متعاقباً، این نویسندگان ضمن حفظ ساختار کلی مفهوم، طبقه‌بندی بیماری‌های تروماتیک را مشخص کردند و دوره آن را به سه دوره حاد، بهبود بالینی و توانبخشی تقسیم کردند (دریابین I.I.، Nasonkin O.S.، 1987). به نظر آنها، دوره بندی داده شده به طور عینی منعکس کننده مهم ترین تغییرات پاتوفیزیولوژیکی است که در بدن قربانی در طول یک بیماری تروماتیک رخ می دهد، و همچنین تظاهرات بالینی مربوطه. در این صورت امکان واقعی درمان مبتنی بر پاتوژنتیک بیماران و پیشگیری از عوارض شدید وجود دارد.
به طور جداگانه، لازم است در مورد چنین نوع خاصی از آسیب های جنگی با گلوله مانند آسیب انفجار صحبت کنیم که توجه پزشکان نظامی همه دسته ها را به خود جلب می کند.
اکنون کاملاً ثابت شده است (Bisenkov L.N., 1993) که اثر مخرب یک وسیله انفجاری بر بدن انسان از عوامل زیر تشکیل شده است:
تاثیر مستقیم موج انفجار؛
قرار گرفتن در معرض یک جت شعله گاز؛
صدمات اندام ها و سیستم های انسانی توسط ترکش و پرتابه های زخمی ثانویه؛
کبودی بدن هنگام پرتاب و برخورد به زمین و اجسام سخت.
نوسانات شدید فشار اتمسفر (باروتروما)؛
عمل امواج صوتی (ترومای حاد).
هر یک از عوامل مخرب بالا مواد منفجره مین اثر خاص خود را دارد. این مطالعه همچنین نشان داد که اندام های حفره قفسه سینه، و در درجه اول ریه ها، حفره شکم و پرده گوش، بیشترین حساسیت را به فشار دینامیکی گاز دارند. داده های مشابهی به صورت تجربی و بالینی به دست آمد (Bisenkov L.N.، 1993؛ Coopel D.Z.، 1976؛ Owen-Smith M.S.، 1981، و غیره)
از نظر شماتیک، تمام فرآیندهای یک زخم گلوله، بدون توجه به جایی که موضعی داشته باشد، می تواند به اجزای اصلی زیر تقسیم شود:
اختلالات آناتومیکی و عملکردی مرتبط با اثر مستقیم آسیب،
فرآیندهای التهابی واکنشی،
فرآیندهای احیا کننده
در هر زخم، توسعه فرآیندهای ذکر شده مشاهده می شود که به طور متوالی جایگزین می شوند و در عین حال همیشه در توسعه آنها به یکدیگر متصل می شوند. (Davydovsky I.V., 1952)
درمان زخم های گلوله یک کار پیچیده است و شامل تعدادی تکنیک متوالی است که باید با در نظر گرفتن ویژگی های یک زخم خاص (محل، نوع و ماهیت) انجام شود. با این حال، تعدادی از اقدامات برای همه صدمات اجباری است (Hoffman V.R.، 1992؛ Yanov Yu.K.، Glaznikov L.A.، 1993؛ Diskalenko V.V.، Gorokhov A.A.، 1995، و غیره):
محافظت از زخم گلوله در برابر آلودگی. این امر با استفاده از بانداژ روی زخم حاصل می شود که معمولاً به آن بانداژ محافظ می گویند.
خونریزی را متوقف کنید.
ایجاد حداکثر استراحت ممکن برای ناحیه آسیب دیده.
انجام فعالیت هایی با هدف مبارزه با شوک.
استفاده از اقدامات برای جلوگیری از ایجاد عفونت در زخم (عوامل دارویی ضد میکروبی، دبریدمان جراحی).
یکی از ویژگی های درمان جراحی زخم های ارگان های گوش و حلق و بینی، درمان دقیق بافت های اطراف است. درمان جراحی اولیه زخم شامل تشریح آن، دسترسی خوب به مجرای زخم، برداشتن بافت تخریب شده از زخم، کانون های نکروز اولیه، اجسام خارجی، قطعات استخوانی شل، توقف دقیق خونریزی، استفاده از بخیه های اولیه و درناژ زخم است. زخم در عمل جراحی نوین گوش و حلق و بینی، تمایل به انجام درمان جراحی اولیه زخم به عنوان یک عمل ترمیمی اولیه یک مرحله ای وجود دارد که با انجام یک عمل مطابقت دارد، بدون نیاز به عملیات ترمیمی بعدی.
برداشتن اجسام خارجی یکی از مهم ترین مراحل زخم های جراحی ارگان های گوش و حلق و بینی است. خیلوف K.L. (1951) اصول اساسی برای تشخیص محلی سازی اجسام خارجی را توسعه داد. به آنها تکنیک های ارتوسکوپی اصلی برای برداشتن آنها و طرحی از رویکردهای جراحی در موارد مختلف ارائه شد:
اجسام خارجی که باعث ناراحتی می شوند و به راحتی برداشته می شوند باید برداشته شوند.
برداشتن اجسام خارجی که به سختی قابل جداسازی و غیر مزاحم هستند ممکن است به تعویق بیفتد.
برداشتن اجسام خارجی که دسترسی به آنها دشوار است و باعث ایجاد مشکل می شود باید با مقایسه خطر عمل با خطر اختلال مشخص شود.
اگر عمل تهدیدی برای زندگی باشد و اختلالات ناشی از آن جان مجروح را تهدید نکند، بهتر است عمل انجام نشود.
اطلاعات مربوط به درمان جراحی زخم های اندام های گوش و حلق و بینی در آثار جراح برجسته روسی N.I. Pirogov یافت می شود. (1871-1879).
برای صدمات وارده به حفره بینی و سینوس های پارانازال، N.I. Pirogov رعایت رویکرد انتظار و دید را توصیه کرد. در صورت زخم‌های کور سینوس‌ها، وی توسل به خارج کردن اجسام خارجی را توصیه نکرد، زیرا بارها مشاهده کرده بود که گلوله یا ترکش بدون مداخله از بینی یا دهان خارج می‌شود و وجود طولانی‌مدت مواد خارجی. اجسام در سینوس های پارانازال اغلب هیچ پدیده واکنشی ایجاد نمی کنند.
اکثر متخصصین گوش و حلق و بینی (Voyachek V.I.، 1934، 1941؛ Bari A.A.، 1945؛ Blagoveshchenskaya N.S.، 1945؛ Dobromylsky F.I.، 1945؛ Natanzon A.M.، 1945؛ Tunin N.V.4، 1945. ، 1945؛ Rabinovich Z.G.، 1951; و غیره) تاکتیک‌های فعال درمان جراحی مجروحان دارای جراحات وارده به بینی و سینوس‌های پارانازال را در همه موارد موجه می‌دانستند.
در ادبیات مدرن (Ivanov N.I., Krylov B.S., Revskoy Yu.K., 1976؛ Glaznikov L.A., Goffman V.R., Voloshenko V.V., 1991؛ Goffman V.R., 1992؛ Yanov Yu.K., Glaznikov A.19A. ، 1995، و غیره) تاکتیک های درمان جراحی برای زخم های بینی و سینوس های پارانازال کاملاً مشخص شده است. اگر بینی آسیب دیده باشد، قطعات استخوانی جابجا شده اسکلت بینی و سینوس های پارانازال ترمیم می شوند و درمان جراحی اولیه زخم بینی با برداشتن نواحی له شده و آلوده، قطعات استخوانی آزاد و اجسام خارجی انجام می شود. در صورت وجود زخم‌های نافذ سینوس‌های پارانازال، با روش معمولی یا از طریق زخم باز می‌شوند و تمام محتویات پاتولوژیک با دقت خارج می‌شوند. عملیات با تشکیل یک آناستوموز گسترده با حفره بینی پایان می یابد. زخم خارجی محکم بخیه می شود. برای زخم های نفوذ به حفره جمجمه با آسیب به ماده مغزی و تغییرات التهابی در مننژها، درمان به صورت باز انجام می شود. در چنین مواردی، برای جلوگیری از عفونت رینوژنیک در مرحله اول درمان جراحی (در طول درمان جراحی اولیه)، ایجاد آناستوموز با حفره بینی توصیه نمی شود.
برخی از اولین توصیفات زخم های گوش در آثار جراح برجسته روسی N.I. پیروگوف (1871-1879). او با زخم های گوش، "نیشگون گرفتن" گلوله ها را در فرآیند ماستوئید مشاهده کرد. وی خاطرنشان کرد: "تمایل آنها به فرار از طریق آبسه ها و سوراخ های گلوله در گوش خارجی همراه با سکته است."
در حال حاضر، متخصصان گوش و حلق و بینی بین آسیب های ناحیه بیرونی گوش (گوشه، مجرای شنوایی خارجی، راس فرآیند ماستوئید) و نواحی عمیق گوش (حفره تمپان، آنتروم، سلول های ماستوئید، لوله شنوایی و لابیرنت گوش) تمایز قائل می شوند (Undritz V.F. و همکاران، 1969؛ Ivanov N.I.، Krylov B.S.، Revskoy Yu.K.، 1976؛ Yanov Yu.K.، Glaznikov L.A.، Voloshenko V.V.، 1991؛ Goffman V.R.، 1992؛ Yanov Yu.K. دیسکالنکو V.V.، Gorokhov A.A.، 1995، و غیره).
در صورت آسیب به ناحیه گوش خارجی، باید خونریزی را متوقف کرد، اقدامات ضد شوک و درمان جراحی زخم را انجام داد. در صورت آسیب به مجرای شنوایی خارجی، وظیفه اصلی حفظ و بازیابی لومن آن است.
درمان زخم های عمیق گوش در درجه اول شامل توقف خونریزی و اقدامات ضد شوک است. نشانه درمان زودهنگام جراحی برای این زخم ها وجود قطعات بزرگ استخوان غیرقابل زنده ماندن، اجسام خارجی و همچنین مناطق وسیع آسیب بافت استخوانی در زخم است. دامنه درمان جراحی اصولاً در دو نوع مداخله جراحی قرار می گیرد: ماستوئید و رادیکال. بسته به مقیاس و ماهیت آسیب به گوش میانی و داخلی در حین آسیب، می توان همزمان با درمان جراحی اولیه (قبل از شروع التهاب و در غیاب تهدید داخل جمجمه، عمل های ترمیمی اولیه گوش میانی - تمپانوپلاستی) انجام داد. عوارض).
برای اولین بار، اطلاعاتی در مورد آسیب های گردن با آسیب به حلق، حنجره و عروق بزرگ در آثار جراح برجسته روسی N.I. پیروگوف (1865). هنگام تشریح زخم های گلوله به حنجره، N.I. Pirogov خاطرنشان کرد که از بین تمام صدمات وارد شده به اندام های تنفسی، خطرناک ترین آسیب به قسمت فوقانی حنجره است که منجر به ناراحتی تنفسی و مشکل در بلع می شود، به ویژه هنگامی که هایوئید مشخص می شود. استخوان به طور همزمان آسیب می بیند.
در طول جنگ بزرگ میهنی، متخصصان گوش و حلق و بینی در درمان زخم های گردن با آسیب به حلق و حنجره تجربه زیادی به دست آوردند (Alekseev D.T., 1941; Kondyukov A.E., 1941; El F.A., 1941; Gordyshevsky T.I.45,199; 1951؛ Neifakh E.A.، 1951؛ Pautov N.A.، 1951؛ و غیره).
اصول اصلی در مدیریت زخم گردن عبارتند از:
1) هنگام انجام PCO، با بافت های اطراف ملایم باشید.
2) بخیه زدن کور بافت منع مصرف دارد.
3) تخلیه کانال زخم در تمام طول آن، به استثنای خروج فضاهای بسته و اجسام خارجی.
4) نشانه های کاملاً موجه برای تراکئوستومی، زیرا این عمل به خودی خود یک عامل آسیب زا اضافی جدی است که اغلب باعث عوارض عملکردی جدی می شود.
5) با تخریب شدید اسکلت حنجره و نای - حنجره زودرس با مدل سازی بعدی لومن آنها.
6) در صورت عدم وجود عوارض چرکی می توان لارنگوپلاستی زود هنگام انجام داد.
اگر مری گردنی آسیب دیده باشد، درمان جراحی زخم انجام می شود، دیواره تخریب شده مری نمایان می شود، لبه های آن به قدری بریده می شوند و تمام نشتی ها و جیب ها باز می شوند. بخیه های تک ردیفی روی زخم گذاشته می شود. در صورت غیرممکن بودن بخیه زدن به مری، دهانه زخم موجود در آن در صورت امکان با یک بخیه روی پوست ثابت می شود و بافت های اطراف به خوبی تخلیه می شوند. در موارد کانون های چرکی، مدیاستینوتومی وسیع گردنی با باز شدن مدیاستن قدامی و خلفی انجام می شود و درناژ جریانی آن برقرار می شود. تغذیه از طریق لوله بینی معده تامین می شود.
در حال حاضر، سه نوع اقدام درمانی برای آسیب های گردن وجود دارد:
1) نجات جان
2) درمان زخم ها و عوارض،
3) بازیابی عملکردهای خاص از دست رفته در هنگام آسیب.
عمده ترین مداخلات جراحی که برای آسیب های حنجره و نای انجام می شود عبارتند از: تراکئوتومی، لارنگوفیسور و انواع لارنگوپلاستی. برای مجروحان حنجره باید استراحت، سکوت، استفاده از مواد مخدر و آتروپین و همچنین مراقبت های مناسب از دهان فراهم شود.
تکامل سلاح ها، به دست آوردن خواص مخرب جدید آنها، انگیزه ای به روند مطالعه مشکل آسیب های ضربه مغزی داد. در آغاز قرن، تنها توصیفات کلی ضایعات کوفتگی در ادبیات داخلی یافت شد (Ivanov A.F.، 1916). افزایش سریع فراوانی وقوع آنها و انباشته شدن مواد بالینی بزرگ این امکان را برای N.F. دیو در سال 1936 اولین مطالعه عمیق را در مورد این نوع آسیب رزمی گوش و حلق و بینی انجام داد. او علائم، پاتوژنز و برخی روش‌های درمانی را تشریح کرد و همچنین گروه خاصی از قربانیان را با "اختلال شنوایی عملکردی" با ماهیت هیستریک شناسایی کرد.
متعاقباً، بسیاری از محققان درک خود را از ضایعات کوفتگی عمیق تر و گسترش دادند (Voyachek V.I.، 1934، 1941؛ Alekseev D.G.، 1941؛ Kondyukov A.E.، 1941، و غیره). جنگ بزرگ میهنی با تعداد زیادی صدمات رزمی ارگان های گوش و حلق و بینی با منشاء کوفتگی مشخص شد، که پس از مطالعه مواد بالینی، امکان ایجاد یک نظریه منسجم از علت و پاتوژنز کوفتگی های گوش و حلق و بینی را فراهم کرد (Voyachek V.I., 1941,1951). Temkin Y.S.، 1947،1948؛ Titov A.I.، 1953؛ Undrits V.F.، 1963، و غیره). آثار V.I. Voyachek (1941، 1951) اصول تشخیص افتراقی ضربه مغزی و اختلالات واکنشی-هیستریکی شنوایی و گفتار را ارائه می دهد. آنها دو شکل از ضایعات کوفتگی را شناسایی کردند: 1) مرکزی، که در آن تصویر بالینی کلی تحت سلطه علائم سیستم عصبی مرکزی بود، و 2) محیطی، جایی که ضایعات گوش داخلی یا میانی غالب بود.
تعداد زیادی از مطالعات و انتشارات به موضوع درمان اختلالات کوفتگی پرداخته اند. اقدامات درمانی پیچیده بود. نقش ویژه ای به درمان با مهار محافظتی (استراحت، استراحت، داروهای روانگردان، داروهای ضد افسردگی، هیپنوتیزم، سونوتراپی و غیره) داده شد. همچنین در فرآیند درمان، درمان کم‌آبی و رفع فشار، فیزیوتراپی و فیزیوتراپی به طور فعال مورد استفاده قرار گرفت. اگر پس از استفاده طولانی مدت از یک روش ملایم تأثیری نداشت، از یک روش فعال استفاده می شد - درمان ضد مهاری (بیهوشی اتر سبک، فارادیزاسیون، اقدامات لرزه ای، درمان تشنجی و غیره).
- زخم های گلوله در صورت، اندام های گوش و حلق و بینی و گردن
این راهنما خلاصه ای از تجربه چندین ساله نویسندگان افغانستان در تشخیص زخم های گلوله در صورت، اعضای گوش و حلق و بینی، گردن و معالجه مجروحان است. روش های ابزاری برای معاینه مجروحان شرح داده شده است. مفهوم مدرن بازسازی ترمیمی و عوارض شکستگی ها در نظر گرفته شده است، روشی برای پیش بینی دوره زخم گلوله و تاکتیک کاملاً تغییر یافته درمان جراحی اولیه آنها ارائه شده است. پنج نوع استئوپلاستی فک پایین که توسط نویسندگان با استفاده از استئووژنز حواس‌پرتی، روش‌های درمانی منطقی دارویی و فیزیوتراپی مجروحان ایجاد شده است، شرح داده شده است.
برای جراحان
پیشگفتار
معرفی
فصل 1. واکنش های موضعی و عمومی بدن به آسیب، ویژگی های بازسازی بافت ترمیمی و پیش بینی سیر زخم
1.1. ویژگی های تشریحی و فیزیولوژیکی صورت و گردن و زخم گلوله
1.2. ویژگی های بالستیک زخم پرتابه های زخمی مدرن و ماهیت زخم های گلوله
1.3. پاتوژنز واکنش های رایج به آسیب تیراندازی
1.4. الگوهای عمومی ترمیم زخم پس از شلیک گلوله
1.5. پیش بینی روند و نتیجه روند زخم
1.5.1. پارامترهای بیوشیمیایی سرم خون و ادرار بیماران مجروح با شکستگی گلوله فک پایین با دوره بدون عارضه زخم و استئومیلیت گلوله
1.5.2. نتایج مطالعه تست های عملکردی (کاوتسکی و روتر) در مجروحان
1.5.3. تجزیه و تحلیل مقایسه ای داده های بالینی
1.5.4. یک معیار پیش آگهی تجمعی برای ارزیابی روند یک فرآیند زخم و روشی برای به دست آوردن آن
1.6. آلودگی میکروبی زخم گلوله
1.7. طبقه بندی زخم ها و آسیب های صورت و گردن
فصل 2. جراحات گلوله در فک پایین
2.1 ساختار تشریحی فک پایین
2.2. آمار زخم های گلوله فک پایین
2.3. کلینیک و تشخیص زخم های گلوله فک پایین
2.4. ویژگی های سیر بالینی زخم های گلوله فک پایین
فصل 3. جراحات گلوله فک بالا
3.1. ساختار تشریحی فک بالا و استخوان های مجاور
3.2. داده های آماری در مورد زخم های گلوله فک بالا
3.3. کلینیک و تشخیص زخم های گلوله فک بالا و ارگان های گوش و حلق و بینی
3.4. ویژگی های سیر بالینی زخم های گلوله فک بالا
فصل 4. جراحات گلوله ارگان های گوش و حلق و بینی (سر)
4.1. ساختار تشریحی استخوان های پنوماتیک جمجمه
4.2. آمار زخم های گلوله بینی و پارانازال
4.3. کلینیک و تشخیص زخم های گلوله بینی و پارانازال
4.4. خطا در سیر بالینی زخم های گلوله ارگان های گوش و حلق و بینی
فصل 5. جراحات گلوله به گوش
5.1. ساختار آناتومیکی گوش
5.2. آمار جراحات گلوله به گوش
5.3. کلینیک و تشخیص زخم های گلوله گوش
فصل 6. جراحات گلوله به گردن
6.1. ساختار آناتومیک گردن
6.1.1. ستون فقرات گردنی
6.1.2. اندام های گردن
6.2. آمار زخم های گلوله به گردن
6.3.. کلینیک و تشخیص زخم های گلوله گردن
6.3.1. آسیب به اندام های گوش و حلق و بینی گردن
فصل 7. سازماندهی مراقبت های پزشکی برای مجروحان از ناحیه صورت، اندام های گوش و حلق و بینی و گردن در مراحل تخلیه پزشکی
7.1. کمک های اولیه
7.2. کمک های اولیه
7.3. کمک های اولیه
7.4. مراقبت های جراحی واجد شرایط
7.5. مراقبت های تخصصی جراحی
فصل 8. درمان مجروحین از ناحیه صورت
8.1. روش‌های بیحرکتی موقت قطعات فک
8.2. روش های محافظه کارانه بیحرکتی دائمی (درمانی) قطعات فک پس از زخم های گلوله
8.3. روش‌های جراحی (استئوسنتز) برای تثبیت قطعات فک پس از زخم‌های گلوله
8.3.1. استئوسنتز فک بالا
8.3.2. چسباندن فک بالا به استخوان های سالم جمجمه (روش آدامز)
8.3.3. تثبیت فک بالا به استخوان های طاق جمجمه (روش های ویژنل بیله، شویرکوف، پیبوس)
8.3.4. جابجایی و تثبیت فک بالا با استفاده از کلاهک گچی، آتل دندانی و لیگاتور (روش دینگمن)
8.3.5. بی حرکتی با استفاده از سیم های Kirschner
8.3.6. تثبیت قطعات با استفاده از مینی صفحات و پیچ های فلزی روی استخوان
8.3.7. بستن قطعات با استفاده از بخیه استخوان
8.3.8. استئوسنتز فک پایین
8.3.9. تثبیت قطعات با بخیه استخوان
8.3.10. بی حرکتی با استفاده از مینی صفحات فلزی و پیچ
8.3.11. بستن قطعات با منگنه های فلزی با خواص از پیش تعیین شده
8.3.12. تثبیت قطعات با استفاده از سیم های Kirschner
8.3.13. جابجایی و بی حرکتی قطعات با استفاده از بخیه اطراف
8.3.14. مقایسه و چسباندن قطعات با استفاده از قلاب های S شکل و یکپارچه (روش های شویرکوف، استارودوبتسف، آفاناسیف و غیره)
8.3.15. طبقه بندی دستگاه های خارج دهانی
8.3.16. تثبیت قطعات با استفاده از دستگاه های استاتیک
8.3.17. تثبیت قطعات فک پایین با استفاده از دستگاه های فشرده سازی
8.3.18 استئوسنتز با استفاده از دستگاه های فشرده سازی - حواس پرتی
8.4. درمان جراحي جراحات گلوله در فک پايين
8.5. درمان جراحي جراحات گلوله در فک بالا
8.6. اصلاح دارویی بازسازی ترمیمی
8.6.1. بهینه سازی فرآیند ترمیمی فک
8.6.2. بهینه سازی گام به گام بازسازی ترمیمی فک
فصل 9. درمان مجروحین در اندام های گوش و حلق و بینی و گردن
9.1. درمان جراحي زخم هاي گلوله ارگان هاي گوش و حلق و بيني (سر)
9.2. درمان جراحي زخم هاي گلوله گردن
فصل 10. درمان دارویی افراد مجروح در ناحیه صورت، اعضای گوش و حلق و بینی و گردن
10.1. درمان محافظه کارانه عمومی مجروحان
10.2. درمان موضعی افراد مجروح در ناحیه صورت، ارگان های گوش و حلق و بینی و گردن
فصل 11. عملیات ترمیمی و توانبخشی مجروحین
11.1. رفع عیوب شلیک گلوله بافت نرم صورت
11.2. استئوپلاستی فک پایین
11.2.1. پیوند رایگان استخوان فک پایین
11.2.2. استئوپلاستی با استفاده از دستگاه های فشرده سازی حواس پرتی
11.3. توانبخشی مجروحین در اندام های گوش و حلق و بینی
11.4. توانبخشی مجروحین از ناحیه گردن
فصل 12. عوارض در درمان مجروحان و پیامدهای شلیک گلوله به صورت، اعضای گوش و حلق و بینی و گردن.
نتیجه
فهرست ادبیات پایه
ضربه رزمی به اندام های گوش و حلق و بینی شامل آسیب به بینی و سینوس های پارانازال، گوش خارجی و ناحیه ماستوئید، اندام های گردن، حلق، حنجره و نای و همچنین آسیب های بسته و باروترومای اندام های گوش و حلق و بینی.
فراوانی زخم ها و آسیب های اندام های گوش و حلق و بینی، بر اساس تجربه جنگ بزرگ میهنی 1941-1945. و جنگ های محلی مدرن، 17 درصد است. نسبت جدا شدهو ترکیب شده(با آسیب به سایر نواحی بدن) آسیب به اندام های گوش و حلق و بینی در طی درگیری های مختلف نظامی کاملاً متغیر بود: از 1: 2 تا دقیقاً برعکس - 2: 1. ویژگی اصلی ترومای رزمی مدرن به ارگان های گوش و حلق و بینی، بروز کم آسیب های مجزا به گوش، بینی و گلو (29٪ موارد) است. زخم، ضربه مغزی و جراحت غالب است جمعو ترکیب شدهطبیعت (71٪ از تمام صدمات به اندام های گوش و حلق و بینی).
17.1. ساختار و طبقه بندی ترومای رزمی به ارگان های گوش و حلق
صدمات وارده به بینی و سینوس های پارانازال 37.2 درصد از کل صدمات به اندام های گوش و حلق و بینی و آسیب های گردن و گوش هر کدام 5.7 درصد را تشکیل می دهند. صدمات بسته (CT) بینی، گوش و گردن به ترتیب 7.1، 8.6 و 4.3 درصد از کل صدمات وارده به ارگان های گوش و حلق و بینی را تشکیل می دهند. صدمات ناشی از موج انفجار (کوفتگی گوش و حلق و بینی همراه با اختلالات شنوایی و گفتار) حدود 30 درصد از کل آسیب ها را تشکیل می دهد.
بر اساس نوع پرتابه زخمیزخم های گوش، گلو و بینی به شرح زیر توزیع می شوند: زخم های گلوله - 16.3٪، زخم های تکه تکه - 83.7٪.
صدمات خفیفمشاهده شده با OST اندام های گوش و حلق و بینی و ضایعات حرارتی. آنها حدود 20 درصد از تمام صدمات به اندام های گوش و حلق و بینی را تشکیل می دهند. صدمات متوسط(24.5٪) بیشتر برای زخم ترکش معمولی است. آسیب شدیدبیشتر با گلوله (15٪) و زخم های انفجاری مین (36٪) که به طور کلی 51٪ از کل صدمات به ارگان های گوش و حلق و بینی را تشکیل می دهد، شایع تر است. آسیب بسیار شدیدآرایش
4 درصد و عمدتاً با زخم های ترکیبی و چندگانه نشان داده می شوند.
طبقه بندی ترومای رزمی اندام های گوش و حلق و بینی.طبقه بندی ترومای رزمی به اندام های گوش و حلق و بینی بر اساس طبقه بندی توسعه یافته در بخش گوش و حلق و بینی آکادمی پزشکی نظامی است که نه تنها شرح مفصلی از اندام های آسیب دیده، عمق و میزان آسیب، بلکه شدت آن را نیز ارائه می دهد.
آسیب های اندام های گوش و حلق و بینی:
صدمات بینی:
بدون آسیب به استخوان؛
با آسیب استخوان؛ زخم های سینوس های پارانازال؛ زخم های گوش خارجی و ناحیه ماستوئید:
بدون آسیب به استخوان تمپورال؛
با آسیب به استخوان تمپورال؛ آسیب های گردن:
با آسیب به بافت های نرم؛
با آسیب به حلق، حنجره یا نای.
آسیب های بسته اندام های گوش و حلق و بینی:
بینی سه بعدی:
بدون آسیب به استخوان؛
با آسیب استخوان؛ ST گوش خارجی و ناحیه ماستوئید:
عدم شکستگی استخوان تمپورال؛
با شکستگی استخوان تمپورال؛ گردن سه بعدی:
عدم شکستگی استخوان هیوئید، غضروف نای یا حنجره.
با شکستگی استخوان هیوئید، غضروف نای یا حنجره.
آسیب های انفجاری اندام های گوش و حلق و بینی:
کوفتگی بدون آسیب به گوش میانی؛
کوفتگی با آسیب به گوش میانی(باروتروما گوش میانی). هنگامی که با سلاح گرم آسیب می بینند، آنها را رها می کنند گلوله هاو زخم ترکشبا توجه به ماهیت کانال زخم - مماس، از طریق، کور.
جراحات و صدمات به اندام های گوش و حلق و بینی نیز بر اساس اصول کلی به دسته بندی می شوند منزوی، چندگانه و ترکیب شده .
طبقه بندی زخم ها و آسیب های اندام های گوش و حلق و بینی بر اساس شدت.
صدمات (ضایعات) با شدت خفیف:
زخم های سطحی (آسیب) به بافت های نرم؛
سوختگی سطحی 2-3A در گوش، بینی، گردن. صدمات (خسارات) با شدت متوسط:
صدمات و زخم های سینوس های فرونتال، ماگزیلاری؛
آسیب ها و سلول های ST هزارتوی اتموئیدی، گوش میانی.
آسیب های گسترده به بافت های نرم گردن بدون آسیب به حنجره، نای یا حلق. صدمات شدید (آسیب):
صدمات و زخم های گوش داخلی، سینوس های پیشانی و اصلی، گردن (حنجره، حنجره، نای) که باعث اختلالات عملکردی تنفس، بلع، شنوایی و گفتار می شود.
آسیب های اندام های گوش و حلق و بینی که با آسیب شدید مغزی به حفره جمجمه نفوذ نمی کنند.
آسیب های اندام های گوش و حلق و بینی که به داخل حفره جمجمه نفوذ می کند با آسیب خفیف مغزی. صدمات (آسیب) بسیار شدید:
زخم های گردن با آسیب به حنجره و نای که باعث ایجاد شرایطی می شود که زندگی مجروح را تهدید می کند.
آسیب های اندام های گوش و حلق و بینی که به داخل حفره جمجمه نفوذ می کند با آسیب شدید مغزی.
17.2. بالینی و تشخیص آسیب
اندام های گوش و حلق و بینی
17.2.1. آسیب به بینی و سینوس های پارانازال
در شرایط جنگی، صدمات وارده به بینی و سینوس‌های پارانازال می‌تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد (آسیب‌های بسته با درجات مختلف آسیب به بافت‌های نرم و اسکلت استخوانی استخوان، زخم‌های گلوله، زخم‌های با سلاح سرد، آسیب‌های انفجاری).
آسیب های بسته بینی اغلب منجر به تغییر شکل قسمت های خارجی و داخلی آن می شود. شکستگی استخوان بینی انواع مختلفی دارد که در اثر ضربه از جلو و از پهلو ایجاد می شود. هنگامی که از جلو ضربه می زند، هر دو استخوان بینی معمولا شکسته می شوند، و اغلب فرآیندهای فرونتال فک بالا. در این مورد، قطعات غرق می شوند، که منجر به تغییر شکل مشخصه بینی "زینی شکل" می شود. در بیشتر موارد این اتفاق می افتد
همچنین شکستگی تیغه بینی که اغلب با دررفتگی غضروف آن همراه است. با ضربه های جانبی، پشت بینی به طرفین جابجا می شود یا با ایجاد برجستگی های استخوانی روی سطح جانبی آن در سمت ضربه فرو می رود. با صدمات شدید، صاف شدن کامل بینی خارجی ممکن است رخ دهد.
تروما به بینی خارجی می تواند با آسیب به تشکیلات استخوانی مجاور (مجرای بینی اشکی، صفحه کاغذی استخوان اتموئید، صفحه کریبریفرم) ترکیب شود. کبودی بینی اغلب با تشکیل هماتوم تیغه بینی همراه است. با آسیب بسته به ناحیه صورت، سینوس‌های پارانازال نیز می‌توانند آسیب ببینند، اغلب سینوس‌های فرونتال و ماگزیلاری، و کمتر به لابیرنت اتموئید. هنگامی که در نتیجه ترومای صورت به استخوان های قاعده قدامی جمجمه و سینوس های پارانازال مجاور (فرونتال، لابیرنت اتموئیدی، اسفنوئید) آسیب می بیند، شکستگی های فرونتوبازال (رینوبازال) پایه جمجمه ایجاد می شود.
وقتی خارجی بازرسیتورم و رنگ مایل به آبی در پوشش های خارجی بینی و بافت های نواحی همسایه صورت مشخص می شود. تورم بافت به ویژه در نواحی غنی از بافت همبند شل (ناحیه مداری) مشهود است. در صورت شکستگی استخوان های بینی همراه با جابجایی قطعات استخوانی، عقب نشینی، تحرک قطعات استخوانی و کرپیتوس استئوکندرال در ناحیه شکستگی قابل لمس است. معاینه اندونازالبه شما امکان می دهد انحنا و نقص سپتوم بینی، مناطق خونریزی در آن و همچنین پارگی غشای مخاطی را ببینید.
خونریزی از بینی، اختلال در تنفس بینی و گاهی حس بویایی از علائم دائمی آسیب به بینی است. اختلالات بویایی را می توان در دوره های حاد و طولانی مدت پس از ضربه به بینی مشاهده کرد که با تغییر شکل ساختارهای آن همراه است.
آسیب به دیواره جانبی بینی ممکن است با اشک ریزش همراه باشد و آسیب به ریشه بینی با شکستگی صفحه کریبریفرم ممکن است منجر به لاکتوره شود. شکستگی صفحه کریبریفرم می تواند منجر به نفوذ میکروارگانیسم های فرصت طلب از بینی به داخل حفره جمجمه و ایجاد عوارض عفونی داخل جمجمه ای (مننژیت، آبسه مغزی) شود. عوارض عفونی به شکل بلغم صورت، ترومبوز وریدهای صورت و سینوس کاورنو باعث تعمیم روند عفونی - توسعه می شود. سپسیسهماتوم تیغه بینی می تواند با آبسه آن عارضه پیدا کند که منجر به نکروز و ذوب شدن غضروف چهار گوش می شود.
و اغلب به تغییر شکل پل بینی ختم می شود که گاهی حتی با باز شدن زودهنگام آبسه نیز نمی توان از آن جلوگیری کرد.
برای روشن شدن تشخیص، نشان داده شده است معاینه اشعه ایکس. شکستگی استخوان های بینی در رادیوگرافی نرم در برجستگی جانبی (راست و چپ) تشخیص داده می شود. جابجایی قطعات به سمت پایین و عقب معمولی است. جابجایی جانبی قطعات به وضوح در رادیوگرافی ساده از جمجمه قابل مشاهده است. برای آسیب های بسته سینوس های پارانازال، معاینه اشعه ایکس نیز لازم است. در رادیوگرافی ساده از سینوس های پارانازال، خونریزی (هموسینوس) با وجود یک "پرده" یا سطح مایع در سینوس مربوطه مشخص می شود.
ارزش ویژه ای در تشخیص دارد سی تی اسکن(CT). این به شما امکان می دهد آسیب های استخوانی، محتویات سینوس ها را شناسایی کنید. اجسام خارجی، جابجایی بافت‌های نرم، هماتوم‌ها، نفوذ قطعات به مدار، تعیین وضعیت سلول‌های هزارتوی اتموئیدی، رابطه آسیب استخوان به عصب بینایی، هماتوم‌های داخل جمجمه و آبسه‌ها، منبع فرضی لیکوره است.
وضعیت عمومی فرد مجروح نه تنها به آسیب دیدگی بینی و سینوس های پارانازال بستگی دارد، بلکه به آسیب های همزمان به اندام های مجاور (مثلا آسیب مغزی) و میزان از دست دادن خون بستگی دارد. متعاقباً تأثیر ایجاد عوارض عفونی موضعی و عمومی، مسمومیت و همچنین اختلالات برخی عملکردهای فیزیولوژیکی احساس می شود. با آسیب مغزی همزمان، از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت یا طولانی مدت تا چند روز وجود دارد.
یکی از علائم سینوزیت چرکی پس از سانحه، انتشار چرک از طریق دهانه زخم یا فیستول است. می تواند نه تنها در خارج، بلکه در حفره بینی یا دهان نیز رخ دهد. یکی از ویژگی های سینوزیت گلوله ای در مقایسه با التهاب سینوس ها در زمان صلح، از یک سو، امکان ترکیب آنها با استئومیلیت و از سوی دیگر، توسعه معکوس سریعتر فرآیند، به عنوان مثال، پس از برداشتن یک قطعه است. که مانع بهبودی می شد
ویژگی آسیب های رزمی مدرن بینی و سینوس های پارانازال
آنها است شخصیت چندگانه، همراه با ضربه شدید به دستگاه جونده، محتویات جمجمه و مدار. در زخم های متعدد سرآسیب به اندام های مجاور ممکن است خطرناک تر باشد و تاکتیک های اصلی را هنگام ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی تعیین کند.
با آسیب های گسترده به بینی و سینوس های فرونتال همراه با تکه تکه شدن دیواره های مغزی آنها، یک سخته سخت ضربانی در پایین زخم دیده می شود. گاهی اوقات چنین صدماتی با یک هماتوم ساب دورال همراه است که خود را به صورت رنگ ارغوانی در سخت شامه و عدم وجود نبض مغزی در این ناحیه نشان می دهد. متعاقباً در صورت عفونت، هماتوم ساب دورال می تواند به آبسه ساب دورال تبدیل شود. هنگامی که دورا ماتر پاره می شود، ماده مغزی در عمق زخم یافت می شود. صدمه به سخته ممکن است با لیکوره همراه باشد. همراه با این، زخم هایی با آسیب خارجی جزئی وجود دارد، اما با یک کانال زخم عمیق که به داخل حفره جمجمه کشیده شده است. چنین صدماتی برای توسعه خطرناک است عوارض داخل جمجمه عفونی. در مراحل اولیه، زخم‌هایی که به جمجمه نفوذ می‌کنند با آسیب به a خطرناک هستند. مننژ مدیا که با خونریزی شدید همراه است.
در روز اول پس از آسیب، واکنش به آسیب به سینوس های پارانازال که به داخل حفره جمجمه نفوذ می کند ممکن است کمی مشخص باشد، با این حال، پویایی بیشتر فرآیند پاتولوژیک با تصویر مشخص می شود. افزایش سریع فشار داخل جمجمه: سردرد شدید، تهوع، استفراغ، سفتی گردن، علامت کرنیگ، از دست دادن هوشیاری. گاهی اوقات علائم کانونی ظاهر می شود. در روزهای اول پس از آسیب، دمای بدن می تواند بسیار بالا باشد و سپس به سطوح پایین کاهش یابد. در سمت خون، لکوسیتوز و افزایش ESR مشاهده می شود.
عوارض داخل جمجمه ای ناشی از زخم های سینوس های پارانازال عبارتند از ترومبوزسینوس های طولی غاری و فوقانی بیشتر اوقات این اتفاق می افتد ترومبوز سینوسی کاورنو، ناشی از انتشار فرآیند عفونی از طریق وریدهای اتموئیدی و pterygopalatine. این عارضه به ویژه زمانی رخ می دهد که آسیب به سینوس اصلی.
تشخیص زخم‌های سینوس‌های پارانازال که به جمجمه نفوذ می‌کنند، در موارد علائم شدید آسیب سیستم عصبی مرکزی هیچ مشکلی ایجاد نمی‌کند. عدم وجود یا بیان ضعیف دومی ممکن است تشخیص آسیب های داخل جمجمه ای را پیچیده کند. در تمام موارد، معاینه اشعه ایکس در سه برجستگی، رابطه بین دیواره های آسیب دیده مغزی بینی و سینوس های پارانازال و همچنین عمق نفوذ اجسام خارجی و قطعات استخوانی به حفره جمجمه را روشن می کند. پونکسیون کمری برای مننژیت به تشخیص و نظارت کمک می کند
پویایی فرآیند پاتولوژیک در یک موسسه پزشکی چند رشته ای تخصصی، روش اصلی برای تشخیص آسیب های متعدد سینوس های پارانازال و جمجمه - "استاندارد طلایی" - باید CT باشد.
17.2.2. آسیب به حلق
با زخم های نافذ حلق، آلودگی میکروبی بافت عمیق گردن از سمت مجرای آن با غذای بلعیده شده، بزاق و حتی هوا و همچنین با پرتابه اسلحه رخ می دهد. بافت شل اطراف مری به آسیب و عفونت با تورم شدید واکنش نشان می دهد. ترکیبی از ادم تروماتیک با اشباع التهابی سروزی-چرکی بافت ها می تواند به طور متوالی منجر به بروز نکروز بافتی شود، در صورت رد شدن، یک حفره کم و بیش قابل توجه در ناحیه اطراف مری تشکیل می شود که متعاقباً با چرک پر می شود و سپس با بافت دانه بندی
شدت زخم گردن ممکن است به جهت کانال زخم یا به عبارت بهتر، سطح عبور بافت توسط یک قطعه یا گلوله بستگی داشته باشد. تغییرات پاتولوژیک در دیواره حلق که در نتیجه عمل مستقیم پرتابه اسلحه رخ می دهد، موضعی است، محدود به ناحیه کانال زخم و ناحیه بافت مجاور آن (منطقه نکروز اولیه و ثانویه). متعاقباً تغییرات مخرب و فرآیندهای چرکی-نکروز در بافت عمیق گردن نسبت به دیواره حلق گسترده تر است که با تشکیل حفره ای با پوسیدگی و چروک در ناحیه اطراف مری بیان می شود. دلیل تخلیه نامطلوب خود به خودی این حفره، که منجر به احتباس اگزودای چرکی در اینجا می شود، در ماهیت پیچیده کانال زخم نهفته است. نتیجه عملی از این داده های ریخت شناسی نیاز است معاینه تشخیصی اولیه ساختارهای داخلی گردن(به فصل 19 مراجعه کنید).
در مورد زخم های گردن کور بدون آسیب به حلق، اما با موضعی عمیق جسم خارجی (در ناحیه اطراف حلق و به ویژه در ناحیه اطراف مری)، آلودگی میکروبی زخم و میکروبیوتای زخم در حال ظهور از اهمیت غالب برخوردار است. چنین زخم های ترکش کور گردن در 20-25٪ موارد با توسعه همراه است عفونت زخم- آبسه رترو مری یا بلغم. واکنش
در سمت بافت با زخم های گلوله کور گردن اغلب با فرآیندهای تکثیری که منجر به کپسوله کردن یک جسم خارجی می شود مشخص می شود. با توجه به اینکه بافت شل در محیط حلق و مری بدون هیچ گونه مانع تشریحی وارد بافت مدیاستن می شود، این دومی با پریزوفاژیت بدون مانع یا خلط عمیق گردن اغلب در عفونی-التهابی دخیل است. روند.
آسیب های نازوفارنکس در بیشتر موارد، آنها با آسیب به بینی، سینوس های پارانازال، حفره pterygopalatine، پایه جمجمه، فضای رترو و پارافارنکس، عروق بزرگ و اعصاب ترکیب می شوند. در چنین مواردی، علائم اصلی آسیب به اندام های حیاتی است.
با زخم های نازوفارنکس، فرد مجروح اغلب از سردردهایی که به پشت سر تابش می کند و درد هنگام حرکت سر شکایت می کند. تشخیص زخم های نازوفارنکس بر اساس بررسی، معاینه، پروب و رادیوگرافی انجام می شود. ساده ترین و مطمئن ترین راه برای تشخیص زخم های نازوفارنکس، معاینه آندوسکوپی است. نازوفارنکس با استفاده از اسپکولوم معمولی نازوفارنکس یا از طریق حفره بینی در طی رینوسکوپی عمیق بررسی می شود. گاهی اوقات اطلاعات مربوط به جهت کانال زخم و وجود جسم خارجی را می توان با کاوش به دست آورد. یک روش با ارزش ویژه برای تشخیص زخم های نازوفارنکس است رادیوگرافی در دو صفحه عمود بر هم با تصحیح بعدی تصاویر اشعه ایکس بر اساس K.L. خیلوفبا ارائه ایده ای از میزان و ماهیت آسیب به دیواره های نازوفارنکس، وجود و محلی سازی اجسام خارجی. برای روشن شدن محل جسم خارجی، رادیوگرافی با لندمارک های فلزی که از طریق حفره بینی و اوروفارنکس وارد می شود، انجام می شود.
به صورت محلیخونریزی بینی با ورود خون به بینی و همچنین گلو مشاهده می شود. با آسیب همزمان به مهره های فوقانی، درد شدید هنگام حرکت سر مشاهده می شود. آسیب به ماهیچه های حلق منجر به محدود شدن یا بی حرکتی کامل کام نرم و در نتیجه اختلال در بلع و تکلم (ورود غذا به بینی، صدای بینی) می شود.
آسیب به دیواره های جانبی نازوفارنکس ممکن است با پدیده های واکنشی در گوش میانی همراه با اختلال در عملکرد شنوایی همراه باشد. بافت پاره شده، هماتوم های زیر مخاطی و لخته های خون گاهی به طور کامل نازوفارنکس را می بندد و تنفس بینی را مختل می کند.
خطر آسیب به نازوفارنکس در آسیب همزمان به نواحی مرزی عمیق است. صدمات نازوفارنکس زمانی شدید است که فضای پارافارنکس که شامل عروق و اعصاب بزرگ (شریان کاروتید داخلی و ورید ژوگولار، اعصاب گلوفارنکس و واگ) است، آسیب ببیند. با چنین صدماتی، خونریزی های تهدید کننده زندگی و اختلالات بلع (خفگی) مشاهده می شود. فرآیند عفونی مرتبط می تواند منجر به ایجاد خلط دهانه رحم عمیق، مدیاستینیت قدامی و سپسیس شود.
صدمات اوروفارنکس اغلب با آسیب به اسکلت صورت، زبان، مهره های گردن و سایر نواحی همراه است.
در مراحل اولیه پس از آسیب، یک علامت مهم و شایع آسیب به اوروفارنکس است خون ریزی، که اغلب می تواند تهدید کننده زندگی باشد. فراوانی چنین خونریزی به دلیل نزدیکی رگ های خونی بزرگ و شاخه های آنها (سیستم شریان کاروتید خارجی، شریان کاروتید داخلی) است. با آسیب همزمان به قسمت های جانبی مهره های گردنی، خونریزی شدید از شریان مهره ممکن است. خونریزی های بزرگی در بافت فضای پارافارنکس مشاهده می شود. خونریزی می تواند خارجی یا داخل گلو باشد.دومی با هموپتیزی همراه است و آسپیراسیون خون به داخل ریه ها را تهدید می کند.
علائم اولیه آسیب به اوروفارنکس شامل اختلالات عملکردی به شکل اشکال در بلع و گاهی خفگی و درد شدید در ناحیه زخم است. در تاریخ های بعدی، ممکن است پدیده های التهابی در دیواره های حلق، فضای اطراف حلق و در ناحیه مهره های گردن ایجاد شود. عوارض شدید شامل پنومونی آسپیراسیون، سپسیس دهان و مننژیت.در امتداد بسته عروقی دهانه رحم، فرآیند عفونی می تواند به مدیاستن قدامی گسترش یابد و باعث مدیاستینیت چرکی شود.
آسیب های هیپوفارنکس اغلب با آسیب همزمان به قسمت های مجاور حنجره (اپی گلوت، غضروف های آریتنوئید) و مری همراه است. اغلب، با چنین آسیب هایی، مهره های گردنی و بسته نرم افزاری عصبی عروقی در ناحیه زخم قرار دارند. زخم های نافذ حنجره با اختلالات عملکردی شدیدتری همراه است.
تشخیص آسیب بر اساس نتایج معاینه خارجی و آندوسکوپی (فارنگوسکوپی و آینه ای) انجام می شود.
هیپوفارنگوسکوپی) و همچنین ارزیابی اختلالات عملکردی. آسیب های قسمت های تحتانی حلق با یک وضعیت عمومی شدید و افزایش سریع و قابل توجه دمای بدن ناشی از عفونت بافت اطراف حلق مشخص می شود. خونریزی خارجی و داخل حلقی، دیسفاژی و مشکل در تنفسعلائم اولیه زخم های نافذ هیپوفارنکس هستند. علائم مکرر چنین زخم هایی نیز شامل آمفیزم زیر جلدی در ناحیه گردن رحم است. حرکات گردن به شدت سخت و دردناک است، بنابراین سر در وضعیت اجباری قرار دارد. آسیب همزمان به عروق بزرگ گردن با خونریزی شدید خارجی و حلقی همراه است. در این حالت خون می تواند به مجاری تنفسی و مری جریان یابد و باعث شود خفگیو استفراغ خونی هنگامی که مهره های گردنی آسیب می بینند، تحرک این قسمت از ستون فقرات محدود شده و به شدت دردناک می شود. آسیب به اعصاب سمپاتیک گردنی و واگ به ترتیب باعث سندرم هورنر و گرفتگی صدا همراه با خفگی می شود.
مطمئن ترین روش برای تشخیص ضربه گلوله به حلق است معاینه آندوسکوپی. اگرچه لارنگوسکوپی مستقیم اغلب نتایج بسیار قانع‌کننده‌ای می‌دهد، اما استفاده گسترده از آن به دلیل این واقعیت که توسط مجروحانی که جراحات تازه‌ای دارند به دلیل درد شدید در حلق و ناحیه زخم خارجی، حتی در هنگام بی‌حسی موضعی، ضعیف تحمل می‌شود، مختل می‌شود. کمک نمی کند. یک روش ملایم تر، بررسی سینی حنجره با استفاده از آن است آندوسکوپ انعطاف پذیر (فارینگوسکوپی فیبر). یک جسم خارجی که در عمق بافت های گردن پنهان شده است می تواند به تشخیص کمک کند کاوش کردن زخم، اما می توان آن را (برای جلوگیری از شروع مجدد خونریزی) فقط در اتاق عمل کاملاً مستقر انجام داد. به روشن شدن عمق جسم خارجی کمک می کند اشعه ایکس از گردنبا نشانه های فلزی که قبلا در کانال زخم یا از طریق دهانه های طبیعی وارد شده اند. برای تشخیص اجسام خارجی غیر فلزی در حضور فیستول از آن استفاده می شود فیستولوگرافی. در یک موسسه پزشکی تخصصی، باید با استفاده از تشخیص ویژگی های آسیب های ناشی از شلیک گلوله حلق و همچنین روشن شدن محلی سازی اجسام خارجی انجام شود. سی تی، و در صورت لزوم، سپس آنژیوگرافیعروق گردن
17.2.3. آسیب به حنجره
آسیب به حنجره در نتیجه آسیب گردن بستهاگر مصدوم دچار گرفتگی صدا، خس خس سینه، آمفیزم بافت نرم، تورم یا هماتوم گردن شود، باید مشکوک شود. آسیب های حنجره به دو دسته تقسیم می شوند کبودی، دررفتگی و شکستگی غضروف(بسته یا باز). در بسیاری از موارد ترکیبی از این آسیب ها وجود دارد.
علائم کبودیمعمولاً منجر به درد و ناراحتی در حنجره می شود؛ سرفه، نارسایی صدا، تورم، هماتوم و اکیموز ممکن است رخ دهد. ایجاد اختلالات تنفسی پس از کوفتگی حنجره با هماتوم های داخل حنجره، ادم واکنشی یا التهابی که بعداً پس از آسیب ایجاد می شود امکان پذیر است. با کبودی شدید بخش های قدامی گردن، آسیب های متعدد به اندام های مختلف دهانه رحم اغلب مشاهده می شود - عصب واگ و شاخه های آن، مری، غده تیروئید و غیره. آسیب های پس از ضربه به اعصاب عود کننده می تواند باعث تنگی حنجره شود.
دررفتگی غضروف حنجرهبه عنوان یک قاعده، در ترکیب با زخم های حنجره یا شکستگی غضروف آن رخ می دهد.
در میان شکستگی غضروف حنجرهشایع ترین شکستگی غضروف تیروئید است. شکستگی های معمولی غضروف تیروئید عبارتند از یک شکستگی عرضی افقی هر دو صفحه به طور همزمان، یک شکستگی خرد شده با یک دوره عمودی و افقی-عمودی از ترک ها.
شکستگی های غضروف حنجره می تواند بسته (بدون آسیب به غشای مخاطی) یا باز باشد. با شکستگی های باز غضروف بلافاصله پس از آسیب، فرد مجروح ممکن است به دلیل ایست تنفسی ناشی از خفگی، هوشیاری خود را از دست بدهد. او دچار تنگی نفس همراه با تنگی نفس، خلط مخلوط با خون، دیسفونی یا آفونیا، درد خود به خود و هنگام بلع و سرفه می شود.
معاینه خارجی تورم، کبودی و گاهی آمفیزم زیر جلدی را نشان می دهد که افزایش آن با سرفه تا حد زیادی تحریک می شود. تغییر شکل خطوط خارجی حنجره؛ تحرک پاتولوژیک غضروف را می توان با لمس تشخیص داد. در حین لارنگوسکوپی در صورت موفقیت آمیز بودن، ادم، اکیموز، هماتوم، بی حرکتی نیمی از حنجره، تنگ شدن مجرای آن به دلیل ادم یا هماتوم و پارگی مخاط تشخیص داده می شود.
تروما به قدامی گردن ممکن است منجر شود جداسازی حنجره از استخوان هیوئید. از بین رفتن کامل نادر است، از بین رفتن جزئی اغلب اتفاق می افتد. با جدا شدن کامل، اگر عضلات حلق پاره شوند، تصویر بالینی بسیار شدید است. بسیاری از این افراد مجروح می میرند خفگی دررفتگی- آسپیراسیونقبل از دریافت مراقبت های پزشکی حنجره پایین می رود و برعکس استخوان هیوئید به سمت بالا و قدامی حرکت می کند. آسپیراسیون مداوم مخاط و خون وجود دارد و بلع معمولا غیرممکن است. در حال حاضر پس از معاینه، انقباض در محل استخوان هیوئید قابل مشاهده است و زاویه بین چانه و سطح جلوی گردن حاد می شود. معاینه اشعه ایکس موقعیت بالای ریشه زبان و استخوان هیوئید، افزایش فاصله بین آنها و حنجره را نشان می دهد. فلوروسکوپی می تواند نشان دهد که چگونه ماده حاجب عمدتاً به حنجره و نه مری وارد می شود و از طریق پارگی در حلق پخش می شود. اگر حنجره تا حدی در جلو یا در پهلو از استخوان هیوئید جدا شده باشد، باز هم تا یک درجه به سمت پایین حرکت می کند. جدا شدن حنجره از پهلو نیز منجر به چرخش جزئی آن حول محور عمودی می شود. در صورت آسیب های حنجره، درک صحیح از حجم و شدت آسیب دریافتی بسیار مهم است.
شدیدترین آسیب به حنجره است حذف کامل غضروف کریکوئید از نای. بلافاصله پس از آسیب، آمفیزم گسترده در گردن، قفسه سینه و سر ایجاد می شود، سرفه همراه با خلط خونی، هموپتیزی ظاهر می شود و تنگی نفس تهدید کننده به سرعت افزایش می یابد. خفگی. تشخیص دقیق همیشه دشوار است، به ویژه هنگامی که اغلب با آسیب به سایر اندام ها همراه باشد.
تشخیص آسیب های بسته حنجرهبر اساس داده های حاصل از مطالعه وضعیت عمومی مجروحان و پدیده های محلی. لارنگوسکوپی غیرمستقیم اغلب به دلیل شرایط شدید بیمار با شکست مواجه می شود. معاینه خارجی و لمس به تعیین محل و ماهیت آسیب کمک می کند، با این حال، با آمفیزم بافت زیر جلدی دهانه رحم، تعیین شکستگی غضروف حنجره با لمس بسیار دشوار است. تشخیص آسیب به اسکلت غضروفی و همچنین آمفیزم عمیق با معاینه رادیوگرافی (و به ویژه توموگرافی) تسهیل می شود. اگر مشکوک به پارگی همزمان دیواره حنجره در بیماران زخمی پایدار باشد، انجام فلوروسکوپی با کنتراست محلول در آب توصیه می شود.
زخم های گلوله حنجره, واقع در قسمت قدامی گردن، اغلب با آسیب به اندام های مجاور - حلق، مری، عروق بزرگ و اعصاب، و ستون فقرات همراه است. مجرای زخم در گردن ماهیتی پرپیچ و خم دارد و اغلب توسط لایه‌های عضلانی-صورتی جابجا شده، به اصطلاح «صحنه‌ها» قطع می‌شود. در این حالت فضاهای بسته تشکیل می شود که هم با خون ریخته شده و هم بافت های غیرقابل زنده له شده و هم از بقایای لباس های آورده شده پر می شود.
آسیب به حنجره اغلب باعث می شود اختلالات عملکرد صوتی، تنفسی و حفاظتی و همچنین بلع.
اختلالات تنفسیاغلب بلافاصله پس از آسیب یا در روزهای اول پس از آن، معمولاً به دلیل تغییر شکل ضربه ای غضروف و (یا) تورم مخاط حنجره ایجاد می شود. با ایجاد تنگی حاد، تنفس در مجروح معمولاً با تنگی نفس دمی تبدیل می‌شود. مجروحان سعی می کنند در حالت نشسته قرار گیرند و لبه های تخت یا برانکارد را با دستان خود نگه دارند. خفگیاغلب با زخم های حنجره در تارهای صوتی و فضای ساب گلوت ایجاد می شود. اگر حنجره بالای تارهای صوتی آسیب ببیند، بیشتر مجروحان به تنفس آزادانه ادامه می دهند. اختلالات تنفسی نیز زمانی مشاهده می شود که خود حنجره دست نخورده باشد، اما با آسیب (به ویژه دو طرفه) به اعصاب عود کننده، که باعث بی حرکتی تارهای صوتی و جابجایی آنها به خط وسط می شود.
خون ریزییکی از شدیدترین پیامدهای آسیب به حنجره همراه با اختلالات تنفسی است. خونریزی ناشی از صدمات وارده به حنجره به دلیل قطر کم رگ های حنجره به ندرت شدید است، اما حتی آنها می توانند به دلیل احتمال آسپیراسیون خون به دستگاه تنفسی تحتانی خطرناک باشند. در این حالت، لخته خون در نای و برونش ها تشکیل می شود، مانند قالبی از لومن آنها. در بیشتر موارد، خونریزی شدید با آسیب همزمان به عروق بزرگ گردن ایجاد می شود. در مواردی که مقدار خون آسپیره شده چندان قابل توجه نباشد که نارسایی تنفسی ایجاد شود، خون ریخته شده به داخل برونش ها اغلب باعث پنومونی آسپیراسیون می شود. خونریزی به خارجی (از زخم روی گردن) و داخلی تقسیم می شود. خونریزی داخلی - به لومن حنجره و
دستگاه تراکئوبرونشیال - معمولاً با ترشح خون از طریق دهان یا بینی ظاهر می شود. یکی از مشخصه های آسیب های مجاری تنفسی، به اصطلاح خونریزی گلو یا هموپتیزی است. معاینه آندوسکوپی اغلب تجمعات زیر مخاطی خون (هماتوم) را نشان می دهد که ظاهر تورم آبی مایل به بنفش است که از طریق مخاط دست نخورده قابل مشاهده است و با انتقال تدریجی به بافت بدون تغییر ظاهر می شود.
در تشخیص و سیر زخم های نافذ حنجره اهمیت چندانی ندارد آمفیزم بافت گردن. با شروع از یک سوراخ زخم کوچک در دیواره حنجره، آغشته شدن آمفیزماتوز بافت به هوا می تواند به سرعت در سراسر بافت زیر جلدی پخش شود. ظهور آمفیزم نشان دهنده آسیب نافذ به دستگاه تنفسی است. با ایجاد آمفیزم بافت زیر جلدی، خطوط گردن ابتدا صاف می شوند. تورم که به تدریج گسترش می یابد، می تواند نیم تنه و حتی اندام های فوقانی و تحتانی را درگیر کند. آمفیزم به تدریج افزایش می یابد و معمولاً در روز دوم پس از آسیب به بیشترین رشد خود می رسد. متعاقباً فرآیندهای متضاد متقابل مشاهده می شود - جذب هوای نفوذ در بافت و جذب جدید هوا از مجرای دستگاه تنفسی. دوره بعدی به غلبه یکی از این فرآیندها بستگی دارد.
صدا تغییر می کندبا آسیب های حنجره بالای تارهای صوتی (در ناحیه اپی گلوت، رباط های آری اپی گلوت یا در قسمت های بالایی غضروف تیروئید) عمدتاً به دلیل پدیده های واکنشی در ناحیه تارهای صوتی واقعی ایجاد می شود. همراه با گرفتگی صدا، و در برخی موارد - آفونی کامل، که می تواند با میل به حنجره مرد مجروح توضیح داده شود. آفونی کامل بیشتر با آسیب به حنجره در ناحیه تارهای صوتی به دلیل تغییر شکل شدید این قسمت از حنجره ایجاد می شود. با این حال، در برخی موارد، عملکرد صوتی هنوز حفظ می شود، که می توان آن را با مشارکت جبرانی سازندهای دست نخورده همسایه در فرآیند تشکیل صدا توضیح داد. آسیب به حنجره در فضای ساب گلوت به شدت بر عملکرد صداسازی تأثیر می گذارد، که در آن تقریباً در همه موارد آفونی کامل تشخیص داده می شود.
اختلالات بلعخود را به صورت درد هنگام بلع (دیسفاژی)، مشکلات مکانیکی در بلع غذا و همچنین ورود توده ها و مایعات غذا به زخم خارجی نشان می دهند.
یا به مجرای تنفسی (خفگی). این اختلالات اغلب با ترشح آب دهان و افزایش رفلکس حلق (به ویژه در روزهای اول پس از آسیب) همراه است. متعاقباً عفونت زخم ایجاد می شود، آمفیزم بافت زیر جلدی و خونریزی ثانویه رخ می دهد. آسیب های حنجره با عوارضی مانند پریکندریت غضروف حنجره، پنومونی آسپیراسیون و مدیاستینیت مشخص می شود. اختلالات بلع ناشی از زخم های حنجره در تعداد قابل توجهی از موارد با درد ناشی از انقباض ماهیچه ها در حین بلع و همچنین از تحریک حنجره آسیب دیده توسط یک توده غذا توضیح داده می شود. علاوه بر این، هنگامی که حنجره آسیب می بیند، آسیب به قسمت حنجره حلق اغلب رخ می دهد، زیرا این دو اندام دارای دیوارهای مشترک هستند. اگر مکانیسم جداسازی در ورودی حنجره به دلیل صدمات وارده به این ناحیه مختل شود، توده های غذا و مایعات می توانند به داخل دستگاه تنفسی نفوذ کرده و عوارض آسپیراسیون را ایجاد کنند. دومی با سرفه همراه است که حنجره آسیب دیده را بیشتر تحریک می کند.
برای تشخیص ویژگی‌های زخم حنجره، استفاده از روش‌های تشخیصی زیر مورد نیاز است: معاینه خارجی، روش‌های داخلی (آندوسکوپی) و تکنیک‌های اضافی (از جمله اشعه ایکس). روش های تحقیقات خارجی شامل بازرسی، لمس، پروب و مشاهده عملکرد حنجره است.
17.2.4. آسیب گوش
هنگام ارزیابی آسیب های گوش، مرسوم است که تشخیص داده شود 4 منطقهبسته به عمق محل منطقه 1- سطحی - شامل گوش، قسمت غشایی - غضروفی مجرای شنوایی خارجی و بافت های نرم خارجی ناحیه ماستوئید است. که در منطقه 2شامل قسمت استخوانی مجرای شنوایی خارجی، سیستم سلولی ماستوئید و مفصل گیجگاهی فکی است. منطقه 3شامل آنتروم و حفره تمپان با دهان لوله شنوایی است. منطقه 4شامل بخش های داخلی استخوان تمپورال است که شامل لابیرنت گوش، کانال شنوایی داخلی با اعصاب آن و کانال شریان کاروتید است. این ناحیه در مجاورت سه قلو بوده و اعصاب، مغز، غشاهای آن و مخزن جانبی را می رباید. برای تجویز درمان مناسب و تعیین پیش آگهی، تقسیم آسیب های گوش بر اساس نواحی آسیب دیده ضروری است. غیر معمول نیست که چندین منطقه یا حتی همه زون ها آسیب ببینند.
آسیب های گوش را می توان به دو دسته تقسیم کرد آسیب های بسته (CT) و زخم هامشابه آسیب های سایر اندام های گوش و حلق و بینی.
آسیب های گوش بسته در اثر ضربه و سقوط رخ می دهد. گاهی اوقات آنها نه تنها با آسیب به قسمت های خارجی (گوش، مجرای شنوایی خارجی، بافت نرم ناحیه ماستوئید)، بلکه به قسمت های عمیق تر گوش نیز همراه می شوند (شکستگی های استخوان تمپورال با آسیب به گوش خارجی، میانی یا داخلی). . با OST گوش، اغلب هماتوم رخ می دهد که به آن اتوهماتوم می گویند. چنین صدماتی اغلب با پریکندریت طولانی مدت و مکرر پیچیده می شود. در نتیجه اتوهماتوم و پریکندریت، تغییر شکل گوش رخ می دهد که برای از بین بردن آن گاهی اوقات مداخلات جراحی ترمیمی نشان داده می شود.
شکستگی استخوان تمپورال (اهرام) می تواند در اثر ضربه قوی به ناحیه گوش ایجاد شود. در این حالت، ترک ها دیواره بالایی مجرای شنوایی خارجی، سقف حفره تمپان را درگیر می کنند و اغلب با پارگی پرده گوش و پوست مجرای شنوایی خارجی همراه هستند. تصویر بالینی با خونریزی از گوش، و گاهی اوقات لیکوره مشخص می شود. عملکرد شنوایی کاهش می یابد، اما ناشنوایی کامل، اختلالات دهلیزی و اختلال عملکرد عصب صورت ممکن است رخ ندهد.
آسیب به گوش خارجی بسته به محل، آنها به این موارد تقسیم می شوند: زخم های گوش با آسیب به غضروف یا فقط پوست. زخم های کانال شنوایی خارجی؛ زخم های راس فرآیند ماستوئید. ترکیب های مختلفی از این آسیب ها ممکن است. اغلب ترکیبی از صدمات در ناحیه بیرونی گوش با اختلالاتی در نواحی عمیق تر آن مانند کوفتگی وجود دارد.
اندازه کوچک سازندهای گوش در ارتباط با اندازه پرتابه های زخمی و محل عمیق آنها در استخوان تمپورال فرکانس بالا را تعیین می کند. چندگانهآسیب به اندام های گوش و ترکیبی از آسیب های گوش با آسیب های داخل جمجمه و سایر آسیب ها. آسیب های گوش جدا نادر است.
برای آسیب های نواحی عمیق گوش حفره تمپان، آنتروم، سلول های ماستوئید، لوله شنوایی و هزارتوی گوش آسیب دیده اند. اغلب چنین آسیب هایی با شکستگی پایه جمجمه همراه است. زخم های عمیق گوش می توانند باعث خونریزی شدید از شریان کاروتید داخلی مجاور یا سینوس های وریدی داخل جمجمه شوند.
تشخیص آسیب به نواحی عمیق بر اساس داده های اتوسکوپی، پروبینگ، رادیوگرافی در موقعیت های خاص (استنورز، شولر، مایر)، سی تی و روش های عملکردی مطالعه گوش و همچنین بر اساس داده های مطالعه عملکرد گوش است. اعصاب جمجمه ای واقع در نزدیکی هرم (جفت V و VI).
با آسیب به نواحی عمیق گوش، به عنوان یک قاعده، اختلالات عملکرد شنوایی و دهلیزی مشاهده می شود که ناشی از خونریزی در گوش داخلی، پارگی هزارتوی غشایی یا شکستگی کپسول استخوانی آن است. در این مورد، صداهای قوی گوش رخ می دهد، حدت شنوایی به شدت کاهش می یابد یا ناشنوایی کامل در گوش آسیب دیده رخ می دهد، آتاکسی دهلیزی با واکنش های اتونومیک مشاهده می شود. اختلال همزمان عملکردهای شنوایی و دهلیزی تا از دست دادن کامل آنها از ویژگی های آسیب به دستگاه گیرنده (لابیرنت) است. اختلالات حلزونی و دهلیزی نیز ممکن است به آسیب به مراکز و مسیرهای مربوطه بستگی داشته باشد. آسیب به لابیرنت گوش اغلب با آسیب به ساختارهای داخل جمجمه (مننژ، ماده مغز، اعصاب جمجمه) با علائم مشخصه این آسیب ها همراه است.
در هفته اول پس از آسیب، علائم اغلب ظاهر می شوند عوارض عفونی زخم گوش که شامل اوتیت تروماتیک، ماستوئیدیت، لابیرنتیت و عوارض داخل جمجمه است. علائم اوتیت تروماتیک تقریباً با تصویر التهاب معمولی گوش میانی تفاوتی ندارد. پس از زخم های فرآیند ماستوئید، ماستوئیدیت تروماتیک اغلب ایجاد می شود.
عوارض داخل جمجمه و سپسیس اغلب با آسیب های گوش که به جمجمه نفوذ می کند رخ می دهد. اما آنها می توانند نتیجه گسترش فرآیند عفونی به اندام های داخل جمجمه و در زخم های غیر نافذ باشند. تصویر بالینی رومبوز سینوسی و سپسیس که پس از آسیب های گوش ایجاد شده است با سپسیس اتووژنیک تفاوتی ندارد. علائم مشخصه در این موارد سردرد، درجه حرارت سپتیک، درد در هنگام لمس در ناحیه فرستادگان و پیاز ورید ژوگولار داخلی است که گاهی در امتداد بخش های گردنی این رگ مشاهده می شود و همچنین سایر علائم سپسیس.
17.2.5. آسیب های ضربه مغزی سیستم شنوایی و دهلیزی
آسیب انفجار به سیستم شنوایی و دهلیزی و همچنین آسیب انفجار همزمان به مغز باعث می شود مجموعه مشخصه ای از تغییرات مورفولوژیکی، عروقی مغزی، نورودینامیک، متابولیک، ایمونولوژیک، که سیر و نتیجه دوره حاد پس از سانحه را تعیین می کند. از اهمیت اساسی در این فرآیند ارتباط بین اختلالات گردش خون و متابولیک است.
در ضربه مغزی هزارتو تغییرات پاتولوژیک شامل اختلالات گردش خون، اختلال در تولید و ترکیب مایع لابیرنتی با مشکل در خروج آن است که با هم منجر به افتادگی هزارتو می شود. در همان زمان، روند طبیعی فرآیندهای متابولیک در عناصر سلولی هزارتوی غشایی و انتهای عصبی تغییر می کند.
قبل از آزمایش شنوایی باید یک سرگذشت به دقت جمع آوری شده، معاینه خارجی و اتوسکوپی انجام شود. سپس عملکرد شنوایی با استفاده از گفتار زمزمه ای و گفتاری و مطالعات چنگال تنظیم ارزیابی می شود. گذرنامه شنوایی تهیه می شود و شنوایی سنجی آستانه تن خالص انجام می شود.
بر اساس معاینه آندوسکوپی مجروحان با ترومای انفجاری، در 73.4 درصد موارد آسیب به پرده گوش انواع مختلف و در 55.4 درصد آسیب های سطحی وجود دارد. در 18 درصد موارد پارگی پرده گوش مشاهده می شود. با توجه به نوع شنوایی‌گرام‌ها، می‌توان به‌طور غیرمستقیم وجود گسترش بیشتر یا کمتر فرآیند را تعیین کرد که بستگی به نیروی انفجار و ماهیت تغییرات در حلزون گوش که بلافاصله پس از آسیب رخ داده است، دارد.
آسیب حاد آکوباروتروماتیک ناشی از انفجار مین به گوش منحصر به فرد است و تقریباً هیچ مشابهی در کلینیک بیماری ها در زمان صلح ندارد. با ویژگی زیر متمایز می شود ویژگی های خاص:
ماهیت پراکنده ضایعه که اغلب کل سیستم شنوایی از محیط تا قشر مغز را درگیر می کند.
انواع پاتوژنز - اختلال در خون رسانی، پارگی عروق، خونریزی، جابجایی عناصر گوش داخلی، انحطاط بافت عصبی خاص، اختلالات اتونوم، آسیب به هسته و اختلال در قشر مغز، تغییرات عمیق در دستگاه رسانای صدا. ;
پایداری بالای دوره بالینی.
آکوباروتروما، به عنوان یک محرک مکانیکی شدید با منشاء انفجاری، باعث ظاهر شدن در ساختارهای مغز از طریق مسیرهای دریافت صدا منطقه ای از به اصطلاح "تکانش مولکولی" بافت مغز با ایجاد اختلالات ارگانیک شناسایی شده با استفاده از EEG می شود.
نمونه هایی از تشخیص ها
1. ترکش های متعدد به سر.
زخم ترکش غیر نافذ پوست سر با آسیب خفیف مغزی.
ترکش زخم کور صورت که به سینوس ماگزیلاری و فرونتال نفوذ می کند.
2. زخم کور ترکش ناحیه میانی صورت در سمت راست که به داخل حفره بینی نفوذ می کند.
3. گلوله از طریق زخم گوش با نقص در یک سوم میانی گوش.
17.3. کمک در مراحل تخلیه پزشکی
اول، کمک های اولیه و پیش پزشکیدر صورت ترومای رزمی اندام های گوش و حلق و بینی، از بین بردن عواقب تهدید کننده زندگی (خونریزی، خفگی) و جلوگیری از پیشرفت عوارض ناشی می شود.
توقف خونریزی با استفاده از بانداژ فشاری یا بسته بندی محکم زخم انجام می شود. از بین بردن خفگی برای زخم های گردن در دارو شامل تراکئوستومی یا تراکئوستومی آتیپیک از طریق زخم حنجره یا کونکوتومی است (به فصل 2 مراجعه کنید).
مراقبت های جراحی واجد شرایط
CCP برای صدمات اندام های گوش و حلق و بینی فقط به دلایل نجات دهنده ارائه می شود - خونریزی متوقف می شود، تنفس و توانایی تغذیه مجروحان بازیابی می شود.
خونریزی بینی باید با بسته بندی قدامی بینی کنترل شود. در صورت بی اثر بودن، تامپوناد خلفی بینی نیز انجام می شود.
بسته بندی قدامی بینی پس از اعمال اولیه بیهوشی غشای مخاطی با محلول 10٪ لیدوکائین (اسپری) یا محلول 2-3٪ دیکائین انجام می شود. در صورت خونریزی زیاد بینی، زمانی که بی حسی موضعی امکان پذیر نیست، باید بلافاصله تامپوناد بینی انجام شود.
تکنیک انجام تامپوناد حلقه قدامیبینی توسط در و. Voyache-ku.سوراخ بینی مربوطه با اسپکولوم بینی منبسط می شود و یک سواب گازی تا شده به عرض 2 سانتی متر، آغشته به ژل نفتی یا امولسیون سینتومایسین 10٪، در تمام طول آن با استفاده از فورسپس وارد حفره بینی می شود. چنین تامپونی نوعی کیسه را در داخل حفره بینی تشکیل می دهد که با تامپون های موازی کوتاه تری پر می شود و آن را گسترش می دهد و در نتیجه عروق را به سمت پایین فشار می دهد. لازم است اطمینان حاصل شود که ابزاری که تامپون را وارد می کند، در امتداد پایین بینی است و نه به سمت قوس آن. سر بیمار نباید به عقب متمایل شود. انتهای بیرون زده تامپون ها باید به طور ایمن در ناحیه سوراخ بینی بالای یک رول پنبه یا گاز - یک "لنگر" بسته شوند. پس از تامپوناد، یک باند افقی یا عمودی به شکل زنجیر بر روی بینی خارجی اعمال می شود. تامپون ها بعد از 48 ساعت برداشته می شوند. هنگام برداشتن تامپون حلقه، ابتدا تامپون های داخلی و سپس خود حلقه گاز برداشته می شوند.
اگر توقف خونریزی با تامپوناد قدامی بینی غیرممکن باشد، باید انجام شود تامپوناد خلفی . تکنیک تامپوناد خلفیبینی توسط بلوکپس از اعمال موضعی بی‌حسی، یک کاتتر نازک از یکی از نیمه‌های بینی (که خونریزی بیشتری دارد) عبور داده می‌شود که وقتی در حلق ظاهر می‌شود، با فورسپس بینی یا فورسپس Billroth گرفته می‌شود و از طریق دهان خارج می‌شود. دو نخ بلند و محکم از هر سه تامپون از قبل آماده شده و محکم نورد شده به انتهای کاتتر بسته می شود. اندازه بهینه تامپون باید مطابق با فالانژهای انتهایی انگشتان شست دست زخمی باشد که با هم جمع شده اند (به طور متوسط 3 × 2 × 2 سانتی متر). تامپون به صورت ضربدری با دو نخ محکم بسته می شود. سپس کاتتر از طریق بینی به عقب کشیده می شود و تامپون متصل به کاتتر به نازوفارنکس وارد می شود و به انگشت اشاره کمک می کند. نظارت لازم است تا کام نرم سفت یا نیشگون نگیرد. سپس تامپوناد قدامی بینی انجام می شود. دو نخ عبور داده شده از بینی در بالای غلتک در سوراخ بینی گره خورده است ، نخ سوم (از دهان) با گچ به گونه وصل می شود. برای برداشتن بعدی تامپون از نازوفارنکس ضروری است. در مرحله بعد، یک باند به شکل زنجیر اعمال می شود. برای تسهیل تحمل درج تامپون، توصیه می شود که با داروهای آرام بخش یا مخدر پیش درمان شود. اگر تخلیه با تاخیر انجام شود
نگهداری تامپون در بینی تا 4 روز با خیساندن اجباری آن با محلول آنتی بیوتیکی علاوه بر تجویز آنتی بیوتیک درمانی عمومی مجاز است.
با خونریزی مداوم از نازوفارنکس در نتیجه آسیب آن - تامپون نازوفارنکس با تامپونی که برای تامپوناد خلفی بینی استفاده می شود، اما اندازه بزرگتر پر می شود، پس از آن تامپون قدامی بینی انجام می شود. قبل از تامپوناد، اقدامات لازم برای جلوگیری از آسپیراسیون خون انجام شود. برای انجام این کار، فرد مجروح باید به صورت رو به پایین یا به پهلو دراز بکشد. در صورت وجود خطر آسپیراسیون خروج خون، خونریزی از قسمت‌های پایینی حلق (حنجره) متوقف می‌شود. تامپوناد تنگ حلق بعد از تراکئوستومی.
خونریزی شدید شریانی به دلیل آسیب به حنجره که اغلب در اثر آسیب به شریان حنجره فوقانی یا شاخه آن ایجاد می شود، با بستن این شریان در سطح سوراخ شدن غشای تیروئید-هیوئید بین شاخ غضروف تیروئید و استخوان هیوئید متوقف می شود. در صورتی که تعیین منبع خونریزی غیرممکن باشد، بستن شریان کاروتید خارجی ضروری است که می توان آن را در دو طرف انجام داد.
خونریزی از گوش با اعمال یک بند بر روی رگ خونریزی متوقف می شود. در صورت خونریزی از گوش، یک سواب گاز پماد باریک آسپتیک در مجرای شنوایی خارجی قرار داده می شود و یک بانداژ می شود.
خونریزی از سینوس سیگموئید آسیب دیده با تامپوناد زخم ماستوئید متوقف شد. به منظور جلوگیری از خونریزی از بخش بالایی ورید ژوگولار داخلی، توصیه می شود روند ماستوئید را ترفین کنید، سینوس سیگموئید را در معرض دید قرار دهید و آن را تامپون کنید. وایتینگ: دیواره سینوس سیگموئید، پس از قرار گرفتن در معرض، با سوهان نیمه بلانت یا قاشق استخوانی کنده می شود. یک سواب گازی بین بخش های جدا شده دیواره سینوس و استخوان قرار داده می شود که لومن آن را فشرده می کند. اگر امکان قرار دادن تامپون بین استخوان و سینوس وجود نداشته باشد، لومن سینوس مستقیماً تامپون می شود.
چه زمانی خفگی یا تهدید توسعه آن در صورت آسیب به حلق و حنجره یا سایر شرایط پاتولوژیک، در صورتی که در مرحله قبلی تخلیه انجام نشده باشد، تراکئوستومی انجام می شود. با یک زخم خالی، یک لوله تراکئوتومی (کانولا) از طریق زخم به مجرای حنجره یا نای وارد می شود. در مواقع اضطراری راه هوایی باید با ساده ترین راه باز شود
روش و در دسترس ترین نواحی است و بنابراین می توان لارنگوتومی را به شکل انجام داد کونیکوتومی، کریکوتومیو حتی تیروتومی.
مراقبت های تخصصی جراحی (گوش و حلق و بینی).توسط پزشکان معمولی گوش و حلق و بینی یا متخصصان گروه های تقویتی به VPNChG (جنگ در مقیاس بزرگ) یا MVG رده اول (جنگ محلی، درگیری مسلحانه) ختم می شود. این شامل تشخیص دقیق آسیب به اندام های گوش و حلق و بینی، حذف نهایی پیامدهای تهدید کننده زندگی زخم ها، PSO زخم ها و درمان تخصصی بیماران زخمی گوش و حلق و بینی می باشد. بیمارانی که جراحت های سبک دارند با کوفتگی های جزئی و آسیب به اندام های گوش و حلق و بینی به VPGLR فرستاده می شوند.
اغلب، هنگام ارائه مراقبت های تخصصی گوش و حلق و بینی به مجروحان با ضربه های متعدد سر، مشارکت جراح مغز و اعصاب، جراح چشم، و جراح فک و صورت نیز ضروری است.
سوالات کنترلی:
1. چه عوارضی برای آسیب به دیواره های استخوانی راه های هوایی مشخص است؟
2. آسیب به کدام ساختارهای آناتومیک سر می تواند با آسیب به سینوس های فرونتال همراه باشد؟
3. علائم اولیه زخم های نافذ حنجره و حلق را نام ببرید.
4. مشخصه آسیب راه هوایی کدام علامت بالینی است؟
5. عدم تقارن آمفیزم گردن در هنگام آسیب دیدن چه چیزی می تواند نشان دهد؟
6. زون های گوش را بسته به عمق محل آنها نام ببرید.
7. ویژگی های مشخصه آسیب آکوباروتوماتیک گوش را فهرست کنید.
8. روش های قطع خونریزی بینی و نازوفارنکس را نام ببرید.
9. تکنیک انجام تامپوناد بینی حلقه قدامی را شرح دهید.