- انواع بیماری های عفونی که در یک مرکز پزشکی مبتلا می شوند. بسته به میزان انتشار، انواع عمومی (باکتریمی، سپتی سمی، سپتیکوپمی، شوک باکتریایی) و موضعی عفونت های بیمارستانی (با آسیب به پوست و بافت زیر جلدی، تنفسی، قلبی عروقی، دستگاه ادراری تناسلی، استخوان ها و مفاصل، سیستم عصبی مرکزی و غیره) .) متمایز می شوند. شناسایی پاتوژن های عفونت های بیمارستانی با استفاده از روش های تشخیصی آزمایشگاهی (میکروسکوپی، میکروبیولوژیکی، سرولوژیکی، بیولوژیکی مولکولی) انجام می شود. در درمان عفونت های بیمارستانی از آنتی بیوتیک ها، آنتی سپتیک ها، محرک های ایمنی، فیزیوتراپی، اصلاح خون خارج از بدن و ... استفاده می شود.

اطلاعات کلی

عفونت های بیمارستانی (بیمارستانی، بیمارستانی) بیماری های عفونی با علل مختلف است که در یک بیمار یا کارمند پزشکی در ارتباط با اقامت آنها در یک موسسه پزشکی ایجاد می شود. عفونت در صورتی که زودتر از 48 ساعت پس از پذیرش بیمار در بیمارستان ایجاد نشود، بیمارستانی در نظر گرفته می شود. شیوع عفونت های بیمارستانی (HAIs) در موسسات پزشکی با پروفایل های مختلف 5-12٪ است. بیشترین سهم عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان (بخش های مراقبت های ویژه، جراحی شکم، تروماتولوژی، ترومای سوختگی، اورولوژی، زنان، گوش و حلق و بینی، دندانپزشکی، انکولوژی و غیره) رخ می دهد. عفونت های بیمارستانی یک مشکل عمده پزشکی و اجتماعی است، زیرا باعث تشدید دوره بیماری زمینه ای، افزایش طول مدت درمان 1.5 برابر و تعداد مرگ و میرها تا 5 برابر می شود.

اتیولوژی و اپیدمیولوژی عفونت های بیمارستانی

عوامل اصلی عفونت های بیمارستانی (85٪ از کل) میکروارگانیسم های فرصت طلب هستند: کوکسی های گرم مثبت (اپیدرم و استافیلوکوک اورئوس، استرپتوکوک بتا همولیتیک، پنوموکوک، انتروکوک) و باکتری های گرم منفی میله ای شکل، E. Schebsiella. انتروباکتر، پروتئوس، سودوموناس و غیره). علاوه بر این، در علت شناسی عفونت های بیمارستانی، نقش ویژه پاتوژن های ویروسی هرپس سیمپلکس، عفونت آدنوویروس، آنفولانزا، پاراآنفلوآنزا، سیتومگالی، هپاتیت ویروسی، عفونت سنسیشیال تنفسی و همچنین رینوویروس ها، روتاویروس ها، انتروویروس ها و غیره بسیار زیاد است. عفونت های بیمارستانی همچنین می توانند توسط قارچ های بیماری زا و بیماری زا (مخمر مانند، کپک، رادیاتا) ایجاد شوند. از ویژگی‌های سویه‌های داخل بیمارستانی میکروارگانیسم‌های فرصت‌طلب، تنوع بالای آن‌ها، مقاومت دارویی و مقاومت در برابر عوامل محیطی (اشعه ماوراء بنفش، مواد ضدعفونی‌کننده و غیره) است.

منابع عفونت های بیمارستانی در بیشتر موارد بیماران یا پرسنل پزشکی ناقل باکتری یا بیمارانی با اشکال پاک شده و آشکار پاتولوژی هستند. تحقیقات نشان می دهد که نقش اشخاص ثالث (به ویژه بازدیدکنندگان بیمارستان) در گسترش عفونت های بیمارستانی کم است. انتقال اشکال مختلف عفونت بیمارستانی از طریق قطرات هوا، مدفوع-دهانی، تماسی و مکانیسم‌های قابل انتقال انجام می‌شود. علاوه بر این، یک راه تزریقی انتقال عفونت بیمارستانی در طی مراحل مختلف پزشکی تهاجمی امکان پذیر است: نمونه گیری خون، تزریق، واکسیناسیون، دستکاری ابزار، عملیات، تهویه مکانیکی، همودیالیز و غیره. بنابراین، در یک موسسه پزشکی امکان ابتلا به عفونت وجود دارد. با هپاتیت، بیماری های التهابی چرکی، سیفلیس، عفونت HIV. موارد شناخته شده ای از شیوع بیماری لژیونلوزیس در بیمارستان وجود دارد که بیماران از دوش های دارویی و حمام های گردابی استفاده می کردند.

عوامل دخیل در گسترش عفونت بیمارستانی ممکن است شامل موارد و اثاثیه مراقبتی آلوده، ابزار و تجهیزات پزشکی، محلول‌های انفوزیون درمانی، لباس‌ها و دست‌های پرسنل پزشکی، محصولات پزشکی قابل استفاده مجدد (پروب، کاتتر، آندوسکوپ)، آب آشامیدنی، ملافه، بخیه باشد. و مواد پانسمان و بسیاری دیگر. و غیره.

اهمیت انواع خاصی از عفونت های بیمارستانی تا حد زیادی به مشخصات موسسه پزشکی بستگی دارد. بنابراین در بخش سوختگی عفونت سودوموناس آئروژینوزا غالب است که عمدتاً از طریق وسایل مراقبتی و دست پرسنل منتقل می شود و منبع اصلی عفونت بیمارستانی خود بیماران هستند. در مراکز مراقبت از زایمان، مشکل اصلی عفونت استافیلوکوک است که توسط پرسنل پزشکی حامل استافیلوکوک اورئوس منتشر می شود. در بخش های اورولوژی، عفونت های ناشی از فلور گرم منفی غالب است: روده، سودوموناس آئروژینوزا و غیره. در بیمارستان های اطفال، مشکل شیوع عفونت های دوران کودکی - آبله مرغان، اوریون، سرخجه، سرخک - از اهمیت ویژه ای برخوردار است. ظهور و گسترش عفونت بیمارستانی با نقض رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک مراکز بهداشتی درمانی (عدم رعایت بهداشت فردی، آسپتیک و ضد عفونی کننده ها، رژیم ضد عفونی و عقیم سازی، شناسایی و جداسازی نابهنگام افرادی که منبع عفونت هستند) تسهیل می شود. و غیره.).

گروه خطری که بیشتر در معرض ابتلا به عفونت های بیمارستانی است شامل نوزادان (به ویژه نوزادان نارس) و کودکان خردسال است. بیماران مسن و ضعیف؛ افرادی که از بیماری های مزمن (دیابت شیرین، بیماری های خونی، نارسایی کلیوی)، نقص ایمنی، انکولوژی رنج می برند. حساسیت فرد به عفونت های بیمارستانی با وجود زخم های باز، زهکشی های شکمی، کاتترهای داخل عروقی و ادراری، تراکئوستومی و سایر دستگاه های تهاجمی افزایش می یابد. بروز و شدت عفونت های بیمارستانی تحت تأثیر اقامت طولانی مدت بیمار در بیمارستان، درمان طولانی مدت آنتی بیوتیکی و درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی است.

طبقه بندی عفونت های بیمارستانی

با توجه به طول دوره، عفونت های بیمارستانی به حاد، تحت حاد و مزمن تقسیم می شوند. با توجه به شدت تظاهرات بالینی - به اشکال خفیف، متوسط ​​و شدید. بسته به میزان شیوع فرآیند عفونی، اشکال عمومی و موضعی عفونت بیمارستانی تشخیص داده می شود. عفونت های عمومی با باکتریمی، سپتی سمی، شوک باکتریایی نشان داده می شوند. به نوبه خود، در میان اشکال محلی وجود دارد:

• عفونت های پوست، غشاهای مخاطی و بافت زیر جلدی، از جمله زخم های بعد از عمل، سوختگی و تروما. به طور خاص، اینها شامل امفالیت، آبسه و بلغم، پیودرما، اریسیپلا، ورم پستان، پاراپروکتیت، عفونت های قارچی پوست و غیره است.
• عفونت های حفره دهان (استوماتیت) و ارگان های گوش و حلق و بینی (لوزه، فارنژیت، لارنژیت، اپی گلوتیت، رینیت، سینوزیت، اوتیت میانی، ماستوئیدیت)
• عفونت های سیستم برونش ریوی (برونشیت، ذات الریه، پلوریت، آبسه ریه، قانقاریا ریه، آمپیم پلور، مدیاستینیت)
• عفونت های دستگاه گوارش (گاستریت، انتریت، کولیت، هپاتیت ویروسی)
• عفونت های چشم (بلفاریت، ورم ملتحمه، کراتیت)
• عفونت های دستگاه ادراری تناسلی (باکتریوری، اورتریت، سیستیت، پیلونفریت، آندومتریت، آدنکسیت)
• عفونت های سیستم اسکلتی عضلانی (بورسیت، آرتریت، استئومیلیت)
• عفونت های قلب و عروق خونی (پریکاردیت، میوکاردیت، اندوکاردیت، ترومبوفلبیت).
• عفونت های CNS (آبسه مغزی، مننژیت، میلیت و غیره).

در ساختار عفونت های بیمارستانی، بیماری های چرکی-عفونی 75-80٪، عفونت های روده - 8-12٪، عفونت های تماس خون - 6-7٪ را تشکیل می دهند. سایر بیماری های عفونی (عفونت های روتاویروس، دیفتری، سل، مایکوز و غیره) حدود 5-6٪ را تشکیل می دهند.

تشخیص عفونت های بیمارستانی

معیارهای فکر کردن در مورد ایجاد عفونت بیمارستانی عبارتند از: ظهور علائم بالینی بیماری زودتر از 48 ساعت پس از پذیرش در بیمارستان. ارتباط با مداخله تهاجمی؛ تعیین منبع عفونت و عامل انتقال قضاوت نهایی در مورد ماهیت فرآیند عفونی پس از شناسایی سویه پاتوژن با استفاده از روش های تشخیص آزمایشگاهی به دست می آید.

برای حذف یا تأیید باکتریمی، کشت خون باکتریولوژیک برای عقیمی ترجیحاً حداقل 2-3 بار انجام می شود. در اشکال موضعی عفونت بیمارستانی، جداسازی میکروبیولوژیک پاتوژن را می توان از محیط های بیولوژیکی دیگر انجام داد، بنابراین کشت ادرار، مدفوع، خلط، ترشحات زخم، مواد از حلق، سواب از ملتحمه و دستگاه تناسلی انجام می شود. برای میکرو فلورا انجام می شود. علاوه بر روش فرهنگی برای شناسایی پاتوژن های عفونت های بیمارستانی، از روش های میکروسکوپی، تست های سرولوژیکی (RSC، RA، ELISA، RIA)، ویروس شناسی، بیولوژیکی مولکولی (PCR) استفاده می شود.

درمان عفونت های بیمارستانی

مشکلات درمان عفونت های بیمارستانی به دلیل توسعه آن در بدن ضعیف شده، در برابر پس زمینه آسیب شناسی زمینه ای، و همچنین مقاومت سویه های بیمارستانی به دارودرمانی سنتی است. بیماران مبتلا به فرآیندهای عفونی تشخیص داده شده در معرض انزوا قرار می گیرند. این بخش تحت عملیات ضدعفونی کامل مداوم و نهایی قرار می گیرد. انتخاب داروی ضد میکروبی بر اساس ویژگی های آنتی بیوگرام است: برای عفونت های بیمارستانی ناشی از فلور گرم مثبت، وانکومایسین بیشترین تأثیر را دارد. میکروارگانیسم های گرم منفی - کارباپنم ها، سفالوسپورین های نسل چهارم، آمینوگلیکوزیدها. استفاده اضافی از باکتریوفاژهای خاص، محرک های ایمنی، اینترفرون، توده لکوسیتی و ویتامین درمانی امکان پذیر است.

در صورت لزوم، تابش خون از راه پوست (ILBI، UVB)، اصلاح خون خارج از بدن (هموسورپشن، جذب لنفاوی) انجام می شود. درمان علامتی با در نظر گرفتن شکل بالینی عفونت بیمارستانی با مشارکت متخصصان مشخصات مربوطه انجام می شود: جراحان، تروماتولوژیست ها، متخصصان ریه، اورولوژیست ها، متخصصان زنان و غیره.

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

اقدامات اصلی برای جلوگیری از عفونت های بیمارستانی به رعایت الزامات بهداشتی، بهداشتی و ضد اپیدمی مربوط می شود. اول از همه، این مربوط به رژیم ضد عفونی محل و اقلام مراقبتی، استفاده از ضد عفونی کننده های بسیار موثر مدرن، درمان پیش از عقیم سازی با کیفیت بالا و عقیم سازی ابزارها، رعایت دقیق قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها است.

پرسنل پزشکی باید هنگام انجام اقدامات تهاجمی اقدامات حفاظتی شخصی را رعایت کنند: کار در دستکش لاستیکی، عینک و ماسک. ابزار پزشکی را با دقت کنترل کنید واکسیناسیون کارکنان بهداشتی در برابر هپاتیت B، سرخجه، آنفولانزا، دیفتری، کزاز و سایر عفونت ها در پیشگیری از عفونت های بیمارستانی از اهمیت بالایی برخوردار است. همه کارکنان مرکز مراقبت های بهداشتی تحت معاینات منظم برنامه ریزی شده داروخانه با هدف شناسایی حامل عوامل بیماری زا هستند. پیشگیری از بروز و گسترش عفونت های بیمارستانی با کاهش مدت بستری بیماران، درمان منطقی آنتی بیوتیکی، اعتبار روش های تهاجمی تشخیصی و درمانی و کنترل اپیدمیولوژیک در مراکز درمانی امکان پذیر خواهد بود.

طبق تعریف WHO " عفونت بیمارستانی (HAI) استهر بیماری عفونی قابل تشخیص بالینی که بیمار را در نتیجه پذیرش یا مراجعه به بیمارستان درگیر می کند، یا بیماری عفونی کارمند بیمارستان در نتیجه کار او در موسسه، بدون توجه به شروع علائم بیماری. در طول یا بعد از بستری شدن در بیمارستان."

همچنین لازم به ذکر است که عفونت های بیمارستانی شامل مواردی از بیماری هایی است که نه تنها در نتیجه بستری شدن در بیمارستان، بلکه در نتیجه عفونت در طی مراحل تشخیصی و درمانی توسط پرسنل پزشکی در کلینیک های سرپایی (APU) ایجاد می شود که مراقبت های پزشکی را ارائه می دهند. خانه، محل کار، و همچنین در طول واکسیناسیون پیشگیرانه و غیره.

در عین حال، ارائه انواع مراقبت های پزشکی، انجام معاینات تشخیصی (گاسترواندوسکوپی، گاسترو و اثنی عشر، ریه، سیستوسکوپی و غیره) و حتی مراجعه ساده افراد به کارکنان پزشکی با هر مشخصاتی، همیشه نه تنها به ارمغان آورده و دارد. رفاه برای مردم است، اما همیشه مملو از خطر برای سلامت آنها است. همانطور که (Vuori H.V.، 1985) می نویسد، "مخاطرات بسیار زیاد است، حتی گاهی اوقات جان بیمار." بنابراین، یکی از کهن ترین دستورات پزشکی می گوید: "Primum non nocere (اول از همه، آسیب ندهید). در شرایط مدرن در سراسر جهان، مشکل ایمنی مراقبت های پزشکی برای مردم یکی از مهم ترین مشکلات مراقبت های بهداشتی مدرن است. در مراکز مراقبت بهداشتی است که چنین ویژگی های خاصی از زندگی گروه خاصی از افراد وجود دارد - گروه های خطر، بیماران یا کارکنان پزشکی واقع در یک فضای بسته و نسبتاً ایزوله: در بیمارستان ها، کلینیک ها، بیمارستان ها، مراکز توانبخشی و غیره، - واقع در یک حالت شلوغ، با رژیم خاص زندگی، بنابراین مفهوم " اپیدمیولوژی بیمارستانی".

فرآیند اپیدمی در مراکز بهداشتی درمانیبا توجه به قوانین عمومی اپیدمیولوژی، بدون شک ویژگی های خاص خود را دارد، الگوهای وقوع، عملکرد و گسترش خاص خود، شرایط خطر (عوامل) خاص خود را دارد که بدون مطالعه جدی آنها نمی توان روی اثربخشی پیشگیرانه و ضد اپیدمی حساب کرد. اقدامات برای دستیابی به هدف اصلی در مراقبت های بهداشتی عملی - کاهش عوارض VBI. این را تفاوت در مبارزه با بیماری های عفونی سنتی خارج از بیمارستان ها و عفونت های بیمارستانی نشان می دهد. اگر نتایج مبارزه با عفونت های بیمارستانی و دستاوردهای مبارزه عمومی با بیماری های عفونی سنتی (طاعون، آبله، تیفوس همه گیر و تب عود کننده و بسیاری دیگر را در بین جمعیت به طور کلی مقایسه کنیم، تفاوت های قابل توجهی آشکار می شود. نزول کردن، حتی حذف کامل برخی از رشد سنتی و قابل توجه عفونت های بیمارستانی. این تفاوت ها در دستیابی به نتایج مختلف نشان می دهد که اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی سنتی، موثر در مبارزه با بیماری های عفونی کلاسیک سنتی، برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی ناکافی است. بشریت هنوز به طور جدی از عفونت های بیمارستانی رنج می برد.و نتایج بسیار اندکی در مبارزه با آنها به دست آمده است.

بررسی روند اپیدمی در مراکز بهداشتی درمانیباید بر اساس فرمول‌بندی‌ها و تعاریفی باشد که با دقت بیشتری به انسان اجازه می‌دهد تا به ماهیت و ویژگی‌های موضوع و همچنین ویژگی‌های توسعه و عملکرد فرآیند اپیدمی نزدیک شود. موارد ایجاد بیماری ها یا شرایط هم مرز با بیماری ها در نتیجه ارائه مراقبت های پزشکی به مردم از زمان های قدیم شناخته شده است. تعیین بیماری های عفونی رخ داده در مراکز بهداشتی درمانی در منابع مختلف ادبی اصطلاحات مختلف متعددی استفاده می شود:"عفونت های بیمارستانی"، "عفونت های متقاطع"، "بیمارستانی"، "عفونت های بیمارستانی"، "عفونت های بیمارستانی"، "یاتروژنیسم"، "عفونت های ناخوشایند" و غیره. با این حال، هیچ یک از اصطلاحات فوق به طور کامل ماهیت وقوع و گسترش بیماری در مراکز مراقبت های بهداشتی، هنگام ارائه مراقبت های پزشکی در منزل و غیره را منعکس نمی کند. و برخی از اصطلاحات ارائه شده کاملاً ناموفق هستند ، زیرا آنها به طور دقیق ماهیت پدیده را منعکس نمی کنند یا معنای کاملاً متفاوتی دارند.

بنابراین، عفونت های متقابلحاکی از ایجاد حداقل دو بیماری مختلف زمانی است که دو فرد بیمار یا یک فرد بیمار مبتلا به یک عفونت در تماس با فرد دیگری با عفونت دیگری قرار می گیرد و انتقال متقابل عوامل بیماری زا به یکدیگر با ایجاد یک عفونت مختلط در هر دو نفر. بنابراین، عفونت مختلط یا عفونت "مخلوط" به معنای لایه بندی یک بیماری عفونی بر روی دیگری است که می تواند هم در هر مرکز درمانی و هم در خارج از آن رخ دهد. در دهه 50 قرن XX. اصطلاح "بیمارستان داری" و نوع آن "بیمارستان عفونی" ظاهر شد، اما هر دوی این اصطلاحات دارای عدم قطعیت قابل توجهی هستند، زیرا مشخص نیست که عفونت کجا رخ داده است - در بیمارستان یا خارج از آن، یعنی. عفونت بیمارستانی یا عفونتی که از خارج وارد می شود. اصطلاح iatrogeny [از کلمات: Yatros (Yatros) - دکتر، جنس - منشاء، نسل] وجود دارد.

N.V. ایوانف (1964) در مقاله " بیماری های ایتروژنیک"یاتروژنز فقط شامل بیماری هایی می شود که در نتیجه تأثیر روان زایی کارکنان پزشکی در بیماران ایجاد می شود. در حال حاضر، ایتروژنیک به عنوان هر بیماری و شرایط دردناکی که در یک بیمار (فرد بیمار یا سالم) در نتیجه ارتباط با کارکنان پزشکی ایجاد می شود درک می شود. و (یا) مداخلات پزشکی صرف نظر از مکان (در بیمارستان، کلینیک، خانه، محل تحصیل، کار یا خدمات). بسته به علت، موارد زیر را می توان تشخیص داد: ناهنجاری های روانی، که خود را در شکلی از بیماری های عصبی روانی (اعصاب، روان پریشی، هیستری، و غیره) آنها را می توان با "کلمه" یک کارمند بهداشت، انتقال سریع از یک سبک زندگی فعال به یک سبک زندگی منفعل، از شرایط زندگی معمول در یک تیم به غیر معمول مرتبط دانست. شرایط و حضور افراد بیمار در یک تیم و ایتروژن های فیزیکی که می تواند غیر عفونی باشد (تصادفی، اتاق عمل، تزریق، آندوسکوپی و آسیب های دیگر؛ بیماری ها: دارو، مسمومیت و ... اعتیاد، کمبود اکتسابی هورمونی و ایمنی، شوک، آمبولی، فروپاشی، حمله قلبی، تشدید بیماری های مزمن و غیره) و عفونی.

مفهوم: "عفونت ایتروژنیک"، به عفونت بیمارستانی اشاره دارد که مستقیماً در طی اقدامات تشخیصی یا درمانی در بیمارستان ها، کلینیک ها و کلینیک های سرپایی ایجاد می شود. با این حال، این اصطلاح شیوع‌های بیمارستانی را که با مداخلات پزشکی مرتبط نیستند، با عفونت‌های هوایی که در زمان بستری شدن افراد در بیمارستان در طول دوره نهفتگی یک بیماری عفونی خاص رخ می‌دهد، در نظر نمی‌گیرد.

اصطلاح "عفونت های بیمارستانی"(از یونانی "nosokomion" - بیمارستان) با اصطلاح "عفونت های بیمارستانی" یکسان است. این شرایط تمام بیماری های عفونی آشکار و اکتسابی در بیمارستان ها را در نظر می گیرد.

همانطور که R.Kh. Yafaev و L.P. Zueva (1989) اشاره می کنند، هنگام انتخاب اصطلاحات، باید در نظر بگیرید:

• عفونت در یک موسسه پزشکی و خارج از آن (مقدمه)؛
• عفونت و بیماری در بیمارستان ها و عفونت در کلینیک های سرپایی.
• عفونت در نتیجه مداخلات پزشکی و مستقل از آنها (در اثر تماس، قطرات معلق در هوا، تغذیه وو غیره.).

عفونت در خود مرکز درمانی و خارج از آنزمانی که بیماری پس از بستری شدن در بیمارستان در دوره کمون بیماری خود را نشان دهد، تفاوت اساسی دارند. برای درک ماهیت پیدایش و توسعه فرآیند اپیدمی و سازماندهی اقدامات پیشگیرانه و به ویژه ضد اپیدمی برای مبارزه با بیماری های عفونی، این دو مفهوم باید از هم متمایز شوند. در مراکز بهداشتی درمانی، زمانی که بیمار در بیمارستان جسمانی با علائم ناشناخته بیماری عفونی بستری می شود، زمانی که بیمار در دوره کمون بستری می شود و غیره، عفونت را می توان معرفی کرد. بیماری های وارداتی شامل پذیرش بیماران در بیمارستان های جراحی با فرآیندهای التهابی (اوتیت میانی چرکی، آپاندیسیت چرکی، استئومیلیت و غیره) است.

نیز اعمال می شود اصطلاح "عفونت های بیمارستانی"برای تعیین بیماری های عفونی که در نتیجه عفونت در بیمارستان ایجاد می شوند، صرف نظر از شروع علائم بیماری - در طول اقامت در بیمارستان یا پس از ترخیص. عفونت های بیمارستانی شامل بیماری های پرسنل پزشکی است که در نتیجه عفونت در یک مرکز بهداشتی خاص ایجاد می شود.

بدین ترتیب، مفهوم "عفونت بیمارستانی"گسترده تر از عفونت های بیمارستانی (کاشت گذاری + عفونت های بیمارستانی).

تجزیه و تحلیل تمام اصطلاحات پیشنهادی نشان می دهد که هیچ یک از آنها منعکس کننده تمام ویژگی های فرآیند اپیدمی در مراکز مراقبت بهداشتی نیستند. همانطور که R.Kh. Yafaev و L.P. Zueva (1989) اشاره می کنند، ظاهرا توصیه می شود از یک مفهوم استفاده نکنید، بلکه از چندین مفهوم استفاده کنید:

1. عفونت های بیمارستانی- تعیین یک بیماری عفونی که در نتیجه عفونت در بیمارستان رخ می دهد، صرف نظر از زمان شروع علائم بیماری (در طول مدت اقامت در بیمارستان)یا بعد از ترخیص)؛ اینها همچنین باید شامل بیماریهای کارکنان مراکز بهداشتی و درمانی ناشی از عفونت در بیمارستان باشد.
2. عفونت بیمارستانی- یک مفهوم گسترده تر که ترکیبی از عفونت های بیمارستانی و بیماری هایی است که در یک بیمارستان رخ می دهد، اما ناشی از عفونت نه تنها در آن، بلکه قبل از پذیرش نیز می باشد.
3. عفونت ایتروژنیک- پیامد مستقیم مداخلات پزشکی.

ساختار پاسخ: تعریف. ویژگی های روند اپیدمی در طول عفونت های بیمارستانی. تفاوت بین مفاهیم "عفونت های بیمارستانی"، "عفونت های بیمارستانی"، "بیماری های ایتروژنیک".

موسسه آموزشی خودمختار فدرال آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه فدرال شمال شرقی"

آنها ماکسیم کیروویچ آموسوف"

موسسه پزشکی

گروه بافت شناسی و میکروبیولوژی

عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی در جراحی،

بیمارستان های اطفال و زایمان"

تکمیل شده توسط: دانشجوی سال سوم PO 304-1

آداموا M.A.

بررسی شده توسط: Tarasova Lidiya Andreevna

کاندیدای علوم پزشکی، مدرس ارشد

یاکوتسک 2014

معرفی

اتیولوژی

منابع عفونت های بیمارستانی

راه ها و عوامل انتقال

طبقه بندی بالینی عفونت های بیمارستانی

علل و عوامل بروز بالای عفونت های بیمارستانی در مراکز درمانی

سیستم اقدامات برای پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های زنان و زایمان

عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های کودکان

عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های جراحی

فهرست ادبیات استفاده شده

معرفی

عفونت بیمارستانی (بیمارستانی، اکتسابی بیمارستانی، بیمارستانی) - هر بیماری مهم بالینی با منشا میکروبی که بیمار را در نتیجه بستری شدن در بیمارستان یا درخواست کمک پزشکی، و همچنین بیماری کارمند بیمارستان در نتیجه کار او در این موسسه، صرف نظر از ظهور علائم بیماری در طول اقامت یا پس از ترخیص از بیمارستان (دفتر منطقه ای WHO برای اروپا، 1979).

با وجود پیشرفت در مراقبت های بهداشتی، مشکل عفونت های بیمارستانی یکی از حادترین مشکلات در شرایط مدرن است و اهمیت پزشکی و اجتماعی فزاینده ای پیدا می کند. بر اساس تعدادی از مطالعات، میزان مرگ و میر در گروه بیماران بستری که دچار عفونت های بیمارستانی شده اند 8 تا 10 برابر بیشتر از بیماران بستری بدون عفونت بیمارستانی است.

آسیب های مرتبط با عوارض درون بیمارستانی شامل افزایش مدت اقامت بیماران در بیمارستان، افزایش مرگ و میر و همچنین خسارات صرفا مادی است. با این حال، آسیب های اجتماعی نیز وجود دارد که از نظر ارزشی قابل ارزیابی نیست (قطع ارتباط بیمار با خانواده، فعالیت شغلی، ناتوانی، فوت و غیره). در ایالات متحده، خسارات اقتصادی مرتبط با عفونت های اکتسابی بیمارستانی سالانه 5/4 تا 5 میلیارد دلار تخمین زده می شود.

به طور کلی پذیرفته شده است که در مراقبت های بهداشتی روسیه کمتر از ثبت نام عفونت های بیمارستانی وجود دارد؛ به طور رسمی، سالانه 50-60 هزار بیمار مبتلا به عفونت های بیمارستانی در این کشور شناسایی می شوند و نرخ آن 1.5-1.9 در هر هزار بیمار است. طبق برآوردها، سالانه حدود 2 میلیون مورد عفونت بیمارستانی در روسیه رخ می دهد.

در حال حاضر، عفونت های چرکی-سپتیک جایگاه پیشرو در مراکز مراقبت های بهداشتی چند رشته ای (75-80٪ از کل عفونت های بیمارستانی) را اشغال می کنند. اغلب، GSI ها در بیماران جراحی ثبت می شوند. به ویژه در بخش های اورژانس و جراحی شکم، تروماتولوژی و اورولوژی. برای اکثر GSI، مکانیسم های انتقال پیشرو تماس و آئروسل هستند.

دومین گروه مهم عفونت های بیمارستانی عفونت های روده ای است (12-8 درصد در ساختار). سالمونلوز و شیگلوز بیمارستانی در 80 درصد از بیماران ضعیف در بخش های جراحی و مراقبت های ویژه تشخیص داده می شود. تا یک سوم تمام عفونت های بیمارستانی با علت سالمونلا در بخش های اطفال و بیمارستان های نوزادان ثبت شده است. سالمونلوز بیمارستانی تمایل به شیوع دارد که اغلب توسط S. typhimurium serovar II R ایجاد می شود، در حالی که سالمونلاهای جدا شده از بیماران و اشیاء محیطی به آنتی بیوتیک ها و عوامل خارجی بسیار مقاوم هستند.

سهم هپاتیت ویروسی با تماس خون (B, C, D) در ساختار عفونت های بیمارستانی 6-7٪ است. بیمارانی که تحت مداخلات جراحی گسترده و به دنبال آن تزریق خون قرار می گیرند، بیماران پس از همودیالیز (به ویژه برنامه مزمن) و بیمارانی که تحت درمان با انفوزیون گسترده قرار می گیرند، بیشتر در معرض خطر عفونت هستند. در

در معاینه سرولوژیکی بیماران با پروفایل های مختلف، نشانگرهای هپاتیت تماس خونی در 7-24٪ تشخیص داده می شود.

یک گروه خطر ویژه توسط پرسنل پزشکی که کار آنها شامل انجام مداخلات جراحی، دستکاری های تهاجمی و تماس با خون (جراحی، بیهوشی، مراقبت های ویژه، آزمایشگاه، دیالیز، بخش های زنان، هماتولوژی و غیره) است. ناقلان نشانگرهای این بیماری ها در این واحدها از 15 تا 62 درصد پرسنل هستند که بسیاری از آنها به اشکال مزمن هپاتیت B یا C مبتلا هستند.

سایر عفونت ها در ساختار عفونت های بیمارستانی 5-6٪ (RVI، قارچ های اکتسابی بیمارستانی، دیفتری، سل و غیره) را تشکیل می دهند.

1. اتیولوژی

ماهیت اتیولوژیک عفونت های بیمارستانی توسط طیف گسترده ای از میکروارگانیسم ها (بیش از 300) تعیین می شود که شامل فلور بیماری زا و فرصت طلب است که مرز بین آنها اغلب کاملاً مبهم است.

عفونت بیمارستانی به دلیل فعالیت آن دسته از میکرو فلورا ایجاد می شود که اولاً در همه جا یافت می شوند و ثانیاً با تمایل شدید به گسترش مشخص می شوند. از جمله دلایل تبیین کننده این پرخاشگری می توان به مقاومت طبیعی و اکتسابی قابل توجه این میکروفلورها در برابر عوامل آسیب رسان فیزیکی و شیمیایی محیطی، بی تکلفی در روند رشد و تولیدمثل، ارتباط نزدیک با میکرو فلور طبیعی، مسری بودن بالا و توانایی ایجاد مقاومت در برابر میکروب ها اشاره کرد. عوامل

مهمترین و اصلی ترین پاتوژن های عفونت های بیمارستانی عبارتند از:

فلور کوکسی گرم مثبت: جنس استافیلوکوک (استافیلوکوکوس اورئوس، استافیلوکوک اپیدرمیدیس)، جنس استرپتوکوک (استرپتوکوک پیوژنز، استرپتوکوک پنومونیه، انتروکوک).

باسیل های گرم منفی: خانواده ای از انتروباکتریاسه ها شامل 32 جنس و به اصطلاح باکتری های گرم منفی غیر تخمیری (NGB) که شناخته شده ترین آنها Ps. aeruginosa است.

قارچ‌های فرصت‌طلب و بیماری‌زا: جنس قارچ‌های مخمر مانند Candida (Candida albicans)، کپک‌ها (Aspergillus، Penicillium)، پاتوژن‌های قارچ‌های عمیق (Histoplasma، Blastomycetes، Coccidiomycetes).

ویروس ها: عوامل ایجاد کننده هرپس سیمپلکس و آبله مرغان (هرپ ویروس ها)، عفونت آدنوویروس (آدنوویروس ها)، آنفولانزا (اورتومیکسو ویروس ها)، پاراآنفلوآنزا، اوریون، عفونت های RS (پارامیکسو ویروس ها)، انترو ویروس ها، رینوویروس ها، ریو ویروس ها، روتاویروس ها، هپاتیت عامل ویروسی.

در حال حاضر، مهم ترین عوامل ایجاد کننده عفونت های بیمارستانی، استافیلوکوک ها، باکتری های فرصت طلب گرم منفی و ویروس های تنفسی هستند. هر مؤسسه پزشکی طیف خاص خود را از پاتوژن های اصلی عفونت های بیمارستانی دارد که ممکن است در طول زمان تغییر کند. به عنوان مثال، در:

در مراکز جراحی بزرگ، پاتوژن های اصلی عفونت های بیمارستانی بعد از عمل عبارت بودند از: استافیلوکوکوس اورئوس و استافیلوکوک اپیدرمیدیس، استرپتوکوک، سودوموناس آئروژینوزا و انتروباکتریاسه.

در بیمارستان های سوختگی - نقش اصلی سودوموناس آئروژینوزا و استافیلوکوکوس اورئوس.

در بیمارستان های کودکان، معرفی و گسترش عفونت های قطره ای دوران کودکی - آبله مرغان، سرخجه، سرخک، اوریون - از اهمیت بالایی برخوردار است.

در بخش نوزادان، برای بیماران مبتلا به نقص ایمنی، هماتولوژیک و بیماران مبتلا به HIV، ویروس های تبخال، سیتومگالوویروس ها، قارچ های کاندیدا و پنوموسیستیس خطر خاصی دارند.

1. منابع vbi

منابع عفونت های بیمارستانی، بیماران و ناقلان باکتری از میان بیماران و کارکنان بیمارستان هستند که در میان آنها بیشترین خطر به شرح زیر است:

پرسنل پزشکی متعلق به گروه حاملان طولانی مدت و بیماران با فرم های پاک شده؛

بیماران بستری طولانی مدت که اغلب ناقل سویه های بیمارستانی مقاوم می شوند. نقش مراجعه کنندگان به بیمارستان به عنوان منبع عفونت های بیمارستانی بسیار ناچیز است.

مفهوم عفونت بیمارستانی

عفونت های بیمارستانی - طبق تعریف WHO، هر بیماری بالینی مهم با منشاء میکروبی که بیمار را در نتیجه بستری شدن در بیمارستان یا مراجعه به یک موسسه پزشکی به منظور درمان، و همچنین کارکنان بیمارستان به دلیل فعالیت هایشان، بدون توجه به آیا علائم این بیماری در طول مدتی که این افراد در بیمارستان سپری می کنند ظاهر می شود یا نه.

عفونت در صورتی که برای اولین بار 48 ساعت یا بیشتر پس از بستری شدن در بیمارستان ظاهر شود، به شرط عدم وجود تظاهرات بالینی این عفونت ها در زمان بستری و منتفی بودن دوره کمون، بیمارستانی محسوب می شود. در زبان انگلیسی به چنین عفونت هایی گفته می شود عفونت های بیمارستانی

عفونت بیمارستانی به عنوان طبقه بندی می شود

موردی از هر بیماری عفونی (شرایط) که در یک مؤسسه پزشکی ایجاد شده باشد، در صورتی که قبل از پذیرش در این مؤسسه (حتی در دوره کمون) از بیمار غایب باشد و در شرایط مؤسسه پزشکی یا در طول دوره کمون ظاهر شود. پس از ترخیص بیمار؛

عفونت های بیمارستانی شامل مواردی از بیماری هایی است که در اثر عفونت در طی مراحل تشخیصی و درمانی توسط پرسنل پزشکی در کلینیک های سرپایی، ارائه مراقبت های پزشکی در منزل، محل کار و همچنین در طی واکسیناسیون های پیشگیرانه و غیره ایجاد می شود.

به عنوان عفونت بیمارستانی طبقه بندی نمی شود

موردی از بیماری های عفونی که قبل از پذیرش در یک موسسه پزشکی ایجاد شده و در هنگام پذیرش (پس از پذیرش) آشکار یا شناسایی شده است - چنین موردی نامیده می شود معرفی عفونت.

عفونت های بیمارستانی را باید از مفاهیم مرتبط که اغلب با آنها اشتباه گرفته می شود متمایز کرد:

عفونت های ایتروژنیک - عفونت های ناشی از روش های تشخیصی یا درمانی؛

عفونت های فرصت طلب - عفونت هایی که در بیماران با مکانیسم های دفاعی آسیب دیده ایجاد می شود.

ارتباط مشکل عفونت های بیمارستانی

ارتباط مشکل عفونت های بیمارستانی با توزیع گسترده آنها در موسسات پزشکی با پروفایل های مختلف و آسیب قابل توجهی که این بیماری ها به سلامت مردم وارد می کنند تعیین می شود. عفونت های بیمارستانی به سادگی عوارض اضافی را تعیین می کنند:

مرگ و میر ناشی از عفونت های بیمارستانی در بیمارستان های پزشکی رتبه اول را دارد.

عفونتی که توسط یک بیمار در بیمارستان به دست می آید، هزینه درمان او را به میزان قابل توجهی افزایش می دهد، زیرا شامل استفاده از آنتی بیوتیک های گران قیمت و افزایش زمان بستری در بیمارستان است.

عفونت ها علت اصلی بیماری و مرگ در نوزادان، به ویژه نوزادان نارس هستند (به عنوان مثال، 25 درصد از نوزادان نارس در بخش مراقبت های ویژه دچار سپسیس می شوند، که میزان مرگ و میر را دو برابر بیشتر می کند و مدت اقامت در بیمارستان را طولانی تر می کند).

از دست دادن توانایی کار به دلیل عفونت های بیمارستانی مشکلات مالی قابل توجهی را برای بیمار و خانواده وی ایجاد می کند.

عفونت های بیمارستانی همچنان یکی از شایع ترین عوارض در بیماران بستری در بیمارستان است. یک مطالعه شیوع که تحت نظارت WHO در 55 بیمارستان در 14 کشور انجام شد، نشان داد که به طور متوسط ​​8.7٪ (3-21٪) از بیماران بستری در بیمارستان دارای HAI بودند. در هر زمان، بیش از 1.5 میلیون نفر در سراسر جهان از عوارض عفونی ناشی از بیمارستان رنج می برند.

در ایالات متحده، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها تخمین می زند که تقریباً 1.7 میلیون عفونت اکتسابی در بیمارستان که توسط انواع میکروارگانیسم ها ایجاد می شود، سالانه باعث مرگ 99000 نفر می شود یا با آنها مرتبط است. در ایالات متحده، آنها چهارمین عامل مرگ و میر پس از بیماری های سیستم قلبی عروقی، تومورهای بدخیم و سکته مغزی هستند.

در اروپا، بر اساس نتایج مطالعات بیمارستانی، مرگ و میر ناشی از عفونت های بیمارستانی 25000 مورد در سال است که دو سوم آن ناشی از میکروارگانیسم های گرم منفی است. بسته به تأثیر عوامل مختلف، میزان بروز عفونت های بیمارستانی به طور متوسط ​​از 3 تا 5 درصد متغیر است؛ در برخی از گروه های بیماران پرخطر، این ارقام می تواند یک مرتبه بزرگتر باشد. بر اساس یک مطالعه در بریتانیا، عفونت های بیمارستانی در 9 درصد از بیماران بستری در بیمارستان رخ می دهد، به طور مستقیم باعث مرگ 5000 نفر در سال و 15000 نفر بیشتر می شود که هزینه ای حدود 1 میلیارد دلار در سال هزینه املاک دارد.

شدت وضعیت با این واقعیت تشدید می‌شود که ظهور عفونت‌های بیمارستانی منجر به ظهور و گسترش مقاومت ضد میکروبی می‌شود، در حالی که مشکل مقاومت آنتی‌بیوتیکی فراتر از مؤسسات پزشکی است و درمان عفونت‌های منتشر شده در بین مردم را دشوار می‌کند.

عفونت بیمارستانی (بیمارستانی، بیمارستانی) هر بیماری مهم بالینی با منشاء میکروبی است که بیمار را در ارتباط با اقامت در بیمارستان، بدون توجه به ظهور علائم بیماری در طول اقامت در بیمارستان یا پس از ترخیص و همچنین، تحت تأثیر قرار می دهد. بیماری یک کارمند به دلیل کار در بیمارستان.

مرتبط بودن مشکل

1. شیوع

2. افزایش تعداد پرونده ها

3. مقاومت در برابر عوامل بیماری زا

4. تشدید حال بیمار

5. هزینه های مواد

6. اهمیت حقوقی

اپیدمیولوژی علم گسترش بیماری های عفونی در بیوسفر است.

فرآیند اپیدمی فرآیندی از تعامل بین یک میکروارگانیسم و ​​یک درشت ارگانیسم تحت شرایط محیطی خاص است که از نظر تکاملی با هدف گسترش میکروب در محیط انجام می شود.

فرآیند اپیدمی همیشه قبل از ظهور یک بیماری عفونی است.

منبع عفونت

منبع عفونت یک ارگانیسم یا جسم محیطی است که عامل عفونی در آن تکثیر و تجمع می یابد.

منبع عفونت بیمارستانی انسان است.

1. افراد بیمار

2. ناقلین بدون علامت

عامل اتیولوژیک

باکتری

استافیلوکوکوس اورئوس

اشرشیاکلی

سودوموناس آئروژینوزا

ویروس هپاتیت B

ویروس هپاتیت C

قارچ (کاندیدا)

مایکوپلاسماها

کلامیدیا

مسیر انتقال

انواع و عوامل انتقال:

1. تماس، از جمله. تزریقی (دست، ابزار، ایمپلنت، دارو، لباس زیر، پانسمان و غیره)

2. هوازا (آئروسل)

3. تغذیه (آب و غذا)

ارگانیسم حساس

عوامل مقاومت:

1. عملکرد طبیعی همه اندام ها و سیستم ها (جریان خون، لنف، ترشحات، مدفوع و سایر مایعات)

2. یکپارچگی پوست و غشاهای مخاطی

3. مقاومت غیر اختصاصی (سیستم های پروتئولیتیک خون و بافت، ماکروفاژها)

4. التهاب (سروز، چرکی)

5. مصونیت خاص

عوامل حساسیت:

1. گرفتگی عروق خونی و اندام های توخالی

2. زخم ها و روش های تهاجمی

3. اختلالات خوردن، تعادل آب و الکترولیت

4. نقص ایمنی (از جمله ناشی از دارو)

5. اختلالات متابولیک

6. بیماری های همزمان

پیشگیری از عفونت های بیمارستانی

حلقه های اصلی فرآیند اپیدمی

1. منبع عفونت

2. مسیر انتقال

3. بدن حساس

تأثیر بر این پیوندها روند اپیدمی را مختل می کند

افراد بیمار - انزوا و درمان

حامل های بدون علامت - تشخیص فعال و بهداشت

تشخیص حمل در بیماران:

در موارد اضطراری - در طول درمان بیماری زمینه ای

برای بیماران برنامه ریزی شده، قبل از بستری شدن، یک معاینه استاندارد انجام دهید (فلوروگرافی، معاینه توسط دندانپزشک، متخصص زنان، آزمایش خون برای آنتی بادی های HIV، عامل ایجاد کننده سیفلیس، برای HBsAg)

تشخیص حمل حامل در کارکنان بهداشت و درمان:

هنگام شروع کار

برنامه ریزی شده

برنامه ریزی نشده در طول یک وضعیت اپیدمی نامطلوب در یک بیمارستان

سواب از غشای مخاطی حلق و بینی برای استافیلوکوکوس اورئوس بیماری زا

فلوروگرافی

آزمایش خون برای آنتی بادی های HIV و عامل ایجاد کننده سیفلیس، برای HBsAg

تفتیش بدنی

انواع تاثیر:

1. بهداشت بالینی

2. ضد عفونی - حذف اشکال رویشی میکروارگانیسم های بیماری زا از اشیاء

3. عقیم سازی - حذف تمام میکروارگانیسم ها و هاگ آنها از اشیاء

4. جداسازی - جلوگیری از تماس بدن با جسم آلوده

1. حذف رویه ها و نسخه های غیر منطقی، استفاده از فناوری های کم تهاجمی

2. تحریک جریان خون سیستمیک و موضعی

3. تامین تخلیه اندام های توخالی، حفره های بدن، زخم ها

4. محافظت از پوست و غشاهای مخاطی

5. حذف عواملی که مانع ترمیم بدون عارضه زخم می شوند

6. اطمینان از تعادل طبیعی مواد مغذی، ویتامین ها، املاح و مایعات

7. تاثیر بر آسیب شناسی همزمان

8. استفاده پیشگیرانه از ضد عفونی کننده ها، آنتی بیوتیک ها و داروهای ایمنی

درمان عفونت بیمارستانی

اصل اساسی یک رویکرد یکپارچه مبتنی بر استفاده از انواع ضد عفونی کننده ها است: مکانیکی، فیزیکی، شیمیایی و بیولوژیکی.

مناطق اولویت دار برای درمان عفونت های بیمارستانی

عادی سازی جریان سیالات بیولوژیکی

تحریک جریان خون منطقه ای

نکرولیز

جایگاه آنتی بیوتیک درمانی در درمان عفونت های بیمارستانی

آنتی بیوتیک درمانی تنها یکی از انواع ضد عفونی کننده های بیولوژیکی است

آنتی بیوتیک درمانی روشی برای درمان عفونت جراحی نیست و فقط می تواند علاوه بر جراحی و در صورت امکان همراه با سایر روش های ضد عفونی کننده استفاده شود.

اصول آنتی بیوتیک درمانی منطقی

1. انجام مداخله جراحی کافی.

2. تعیین اندیکاسیون درمان آنتی باکتریال.

3. انتخاب دارو یا ترکیبی از داروها مطابق با حساسیت میکروب مشکوک تجربی (آنتی بیوتیک درمانی تجربی).

4. انجام تجزیه و تحلیل میکرو فلورا و حساسیت آن به داروهای ضد باکتری (آنتی بیوتیک درمانی اتیوتروپیک).

5. در نظر گرفتن موارد منع مصرف داروهای انتخاب شده، از جمله واکنش های آلرژیک احتمالی و اثرات ارگانوتوکسیک.

6. ترکیب داروها در صورت لزوم و در نظر گرفتن تداخلات آنها.

9. نظارت مداوم بر اثر و نیاز به ادامه درمان آنتی باکتریال به منظور تغییر یا قطع به موقع دارو.

10. حفاظت ضد قارچی در طول و درمان دیس بیوز پس از دوره های طولانی درمان آنتی بیوتیکی.

1. انجام مداخله جراحی کافی

به موقع بودن

رادیکالیته (نکرکتومی)

ایجاد یک مسیر وسیع برای خروج مایع زخم

2. تعیین نشانه ها

مطلق: محلی سازی خطرناک فرآیند، عفونت گسترده (فلگمون، پریتونیت)، عفونت عمومی (سپسیس)

نسبت فامیلی

3. آنتی بیوتیک درمانی تجربی (عواملی که باید در نظر گرفته شوند)

بیمارستان داری

ارتباط بین میکرو فلور ضایعه و محلی سازی آن

کلینیک بیماری (شخصیت ترشح زخم

میکروسکوپی ترشحات زخم

4. آنتی بیوتیک درمانی اتیوتروپیک (جنبه های مثبت برای عفونت های بیمارستانی)

قابلیت اطمینان نتیجه

شباهت پایش میکرو فلورا در بیمارستان

5. در نظر گرفتن موارد منع مصرف

A: دیس باکتریوز، اثر ارگانوتوکسیک

ب: واکنش های آلرژیک و شبه آلرژیک، خاص

ج: عادت و وابستگی

د: اثرات تراتوژن، سرطان زا و جهش زا

6. ترکیب داروها

ترکیبات غیر منطقی:

داروی باکتریواستاتیک + باکتری کش در مرحله تقسیم.

طیف اثر داروها یکسان است.

ترکیبات مضر:

همان عارضه جانبی

هنگام ترکیب داروها نمی توان دوز آنها را کاهش داد!

7. انتخاب مسیر تجویز دارو که بتواند از رساندن کافی آن به کانون پاتولوژیک اطمینان حاصل کند.

8. انتخاب تک دوزهای کافی و دفعات تجویز با در نظر گرفتن فارماکوکینتیک دارو در یک بیمار معین.

9. نظارت فعلی اثر و نیاز به ادامه درمان آنتی باکتریال

معیارهای کارایی: کاهش دما، لکوسیتوز، شیفت به چپ، پویایی موضعی مثبت

معیارهای لغو: انتقال روند زخم به مرحله بازسازی، حذف مسمومیت.

مدت دوره فقط به در دسترس بودن نشانه ها و اثر بستگی دارد

قطع دارو باید فوری باشد

10. حفاظت ضد قارچی و درمان دیس بیوز

فلوکونازول (دیفلوکان) 200 میلی گرم در روز، از روز دهم یا از لحظه ظهور علائم عفونت قارچی و 5-10 روز پس از پایان تجویز داروهای ضد باکتریایی.