سرطان دهان: علل، علائم، درمان و پیش آگهی سرطان گونه، کام، زبان، لثه، کف دهان. نحوه تشخیص تومورهای نامطلوب دهان در مراحل اولیه توسعه تومورهای سرطان دهان

نئوپلاسم های واقع در حفره دهان که با رشد آهسته محدود مشخص می شوند و مستعد متاستاز نیستند. تومورهای خوش خیم حفره دهان شامل پاپیلوما، میکسوم، کیست احتباسی، غدد سرا، فیبروم، فیبروماتوز لثه، فیبروم، همانژیوم، لنفانژیوم می باشد. تشخیص تومورهای حفره دهان بر اساس معاینه، لمس، معاینه اشعه ایکس، آنژیوگرافی و بررسی بافت شناسی انجام می شود. برداشتن تومورهای حفره دهان با برش جراحی، انعقاد الکتریکی، ارزش گذاری لیزری، تخریب برودتی، اسکلروز عروقی یا استفاده از روش امواج رادیویی امکان پذیر است.

اطلاعات کلی

تومورهای حفره دهان که در دوران کودکی رخ می دهند اغلب با اختلال در تمایز بافتی در طول رشد جنین همراه هستند. اینها عبارتند از کیست های درموئید و احتباسی، غدد سرا و خال های مادرزادی. به عنوان یک قاعده، این نئوپلاسم ها در سال اول زندگی تشخیص داده می شوند.

تومورهای اپیتلیال حفره دهان

پاپیلوم هاتومورهای حفره دهان متشکل از سلول های اپیتلیال سنگفرشی طبقه بندی شده. آنها اغلب بر روی لب ها، زبان، کام نرم و سخت موضعی هستند. پاپیلوم های دهان یک برآمدگی گرد در بالای سطح مخاط هستند. آنها ممکن است سطح صافی داشته باشند، اما اغلب با رشد پاپیلاری از نوع گل کلم پوشیده شده اند. معمولاً پاپیلوم های منفرد مشاهده می شود ، کمتر - چندین. با گذشت زمان، این تومورهای دهان با اپیتلیوم کراتینه کننده پوشانده می شوند و به همین دلیل رنگ سفید و سطحی خشن پیدا می کنند.

خال هادر حفره دهان، خال ها در موارد نادری مشاهده می شود. آنها اغلب محدب هستند و دارای درجات مختلفی از رنگدانه از صورتی کم رنگ تا قهوه ای هستند. در میان تومورهای حفره دهان، خال آبی، خال پاپیلوماتوز، خال اوتا و دیگران وجود دارد. برخی از آنها می توانند با ایجاد ملانوم بدخیم شوند.

غدد سرس.به طور معمول، این نوع تومور دهان در برجستگی آلوئولی یا کام سخت قرار دارد. غدد Serre تشکیلاتی نیمکره ای به رنگ مایل به زرد، تا اندازه 0.1 سانتی متر و قوام متراکم هستند. ممکن است ماهیت چندگانه داشته باشد. معمولاً تا پایان سال اول زندگی کودک، ناپدید شدن خود به خودی این تشکل ها مشاهده می شود.

تومورهای بافت همبند حفره دهان

فیبروم ها. فیبروم های دهانی بیشتر در لب پایین، زبان و کام دیده می شوند. آنها شبیه یک سازند بیضی یا گرد صاف هستند که در برخی موارد روی یک ساقه قرار دارند. رنگ این تومورهای حفره دهان با رنگ مخاط اطراف آن تفاوتی ندارد.

فیبروماتوز لثه. همه نویسندگان فیبروماتوز لثه را به عنوان تومور حفره دهان طبقه بندی نمی کنند، برخی معتقدند که بر اساس تغییرات التهابی است. رشد فیبروماتوز بدون درد و تشکیلات متراکم است. آنها می توانند ماهیت موضعی در داخل چندین دندان داشته باشند یا منتشر شوند و کل فرآیند آلوئولی فک پایین و فک بالایی را درگیر کنند. رشد تومور در فیبروماتوز در پاپیلای لثه موضعی است و می تواند آنقدر برجسته باشد که تاج دندان ها را کاملاً بپوشاند. این نوع تومور دهان نیاز به تمایز از ژنژیویت هیپرپلاستیک دارد.

میوم. از بافت عضلانی ایجاد می شود. رابدومیوم از فیبرهای ماهیچه های مخطط تشکیل می شود. اغلب آنها به شکل تشکیلات ندولری منفرد در ضخامت زبان مشاهده می شوند. لیومیوم ها از فیبرهای عضلانی صاف ایجاد می شوند و معمولاً در کام قرار دارند. میوبلاستوما (تومور آبریکوسوف) نتیجه دیسمبریوژنز است و در کودکان زیر یک سال تشخیص داده می شود. آنها یک تومور گرد حفره دهان تا اندازه 1 سانتی متر هستند که با اپیتلیوم پوشیده شده و دارای سطحی براق هستند.

میکسوم. این تومورهای دهانی ممکن است دارای سطح گرد، پاپیلاری یا برآمدگی باشند. آنها در ناحیه کام سخت یا فرآیند آلوئولی قرار دارند.

گرانولوم پیوژنیک. از عناصر مخاطی یا بافت همبند حفره دهان ایجاد می شود. اغلب پس از آسیب به غشای مخاطی گونه ها، لب ها یا زبان مشاهده می شود. گرانولوم پیوژنیک شبیه به بافت گرانولاسیون غنی شده است. با افزایش سریع اندازه تا قطر 2 سانتی متر، رنگ قرمز تیره و خونریزی هنگام لمس مشخص می شود.

اپولیس. تومورهای خوش خیم حفره دهان که روی لثه ها قرار دارند. آنها می توانند از لایه های عمیق لثه، پریوستوم و بافت های پریودنتال رشد کنند. Epulis اغلب در ناحیه دندان های جلویی ایجاد می شود. آنها به سازندهای فیبری، سلولی غول پیکر و آنژیوماتوز طبقه بندی می شوند.

نوروما. آنها در نتیجه تکثیر سلول های غلاف شوان رشته های عصبی تشکیل می شوند. قطر آنها به 1 سانتی متر می رسد دارای کپسول هستند. نوروما عملا تنها تومورهای حفره دهان هستند که ممکن است در لمس دردناک باشند.

تومورهای عروقی حفره دهان

همانژیوم.شایع ترین تومورهای حفره دهان. در 90 درصد موارد همانژیوم بلافاصله یا اندکی پس از تولد کودک تشخیص داده می شود. ساده (مویرگی)، غاری، مویرگی-غاری و مختلط وجود دارد. ویژگی متمایز این تومورهای دهانی این است که با فشار دادن کم رنگ می شوند یا اندازه آنها کاهش می یابد. تروما به همانژیوم اغلب منجر به خونریزی می شود.

لنفانژیوم.آنها در نتیجه اختلالات جنین زایی سیستم لنفاوی ایجاد می شوند و معمولاً در نوزادان مشاهده می شوند. با تشکیل تورم محدود یا منتشر در حفره دهان مشخص می شود. در میان تومورهای حفره دهان، لنفانژیوم های غاری، کیستیک، مویرگی-کاورنوس و کیستیک-کاورنوس متمایز می شوند. این تومورهای دهانی مستعد التهاب هستند که اغلب با ضربه به مخاط دهان یا تشدید هر بیماری التهابی مزمن نازوفارنکس همراه است: پالپیت، بیوپسی تومور یا پس از برداشتن آن.

برای تعیین عمق رشد تومور در حفره دهان، از سونوگرافی سازند استفاده می شود و از معاینه اشعه ایکس برای ارزیابی وضعیت ساختارهای استخوانی استفاده می شود. برای فیبروماتوز لثه، ارتوپانتوموگرام انجام می شود که اغلب مناطق تخریب فرآیند آلوئولی را نشان می دهد. آنژیوگرافی اغلب در تشخیص تومورهای عروقی استفاده می شود.

درمان تومورهای دهان

مشکل در صحبت کردن و جویدن غذا در حضور تومور دهان، ضربه مداوم به نئوپلاسم های این محلی سازی، و همچنین احتمال بدخیمی آنها - همه اینها دلیلی برای تاکتیک های جراحی فعال است. بسته به نوع تومور در حفره دهان، می توان از انعقاد الکتریکی، برداشتن لیزر، کرایودستراکشن، روش امواج رادیویی، برداشتن جراحی و اسکلروتراپی استفاده کرد.

برداشتن تومورهای منتشر دهان در چند مرحله انجام می شود. برداشتن رشد فیبروماتوز همراه با پریوستوم انجام می شود. نواحی بافت استخوانی تخریب شده با دستگاه فرز پردازش شده و منعقد می شوند. تومورهای عروقی حفره دهان را می توان با تزریق مواد اسکلروز کننده به طور مستقیم به عروق تومور اسکلروز کرد.

همهگیرشناسی

میزان بروز تومورهای بدخیم مخاط دهان در روسیه در سال 2007 4.8 در هر 100 هزار نفر جمعیت ثبت شده است که شامل 7.4 در میان مردان و 2.5 در میان زنان است. مردان 2.5-3 برابر بیشتر از زنان بیمار می شوند. تعداد بیمارانی که برای اولین بار در زندگی خود به سرطان دهان در سال 1386 در کشور ما تشخیص داده شد، 6798 نفر بوده است: 4860 مرد و 1938 زن.

فعال کردن فاکتورها بیماری های پیش از سرطان

بروز سرطان مخاط دهان توسط عادات بد ترویج می شود - نوشیدن الکل، سیگار کشیدن، جویدن مخلوط های مقوی (ما، فوفل)، خطرات شغلی (تماس با فرآورده های تقطیر نفتی، نمک های فلزات سنگین)، بهداشت ناکافی دهان، پوسیدگی، تارتار، آسیب مزمن ناشی از پروتزهای نامناسب.

جویدن فوفل (مخلوطی از برگ فوفل، تنباکو، آهک خشک شده، ادویه جات ترشی جات) و ناسا (مخلوطی از تنباکو، خاکستر، آهک، روغن های گیاهی) در آسیای مرکزی و هند رایج است. این امر باعث بروز بالای سرطان مخاط دهان در این ناحیه می شود.

پیش سرطان اجباری شامل بیماری بووناختیاری - لکوپلاکیا، پاپیلوما، استوماتیت پس از تشعشع، اشکال فرسایشی-زخم و هیپرکراتوز لوپوس اریتماتوز و لیکن پلان.

بیماری بوون (سرطان درجا)روی غشاهای مخاطی به صورت یک نقطه با سطح صاف یا مخملی ظاهر می شود. طرح کلی آن ناهموار و واضح است، اندازه آن تا 5 سانتی متر است. اغلب کانون تومور فرو می رود. فرسایش روی آن رخ می دهد.

لکوپلاکیا- فرآیند کراتینه شدن قابل توجه اپیتلیوم در برابر پس زمینه التهاب مزمن غشای مخاطی. 3 نوع لکوپلاکیا وجود دارد: ساده (مسطح)؛ وروکوز (زگیل، لکوکراتوز)؛ فرسایشی

لکوپلاکی سادهشبیه یک لکه سفید با لبه های شفاف است. از سطح غشای مخاطی اطراف بیرون نمی زند و نمی توان آن را خراش داد. باعث شکایت بیماران نمی شود.

لکوکراتوزیسدر پس زمینه لکوپلاکی مسطح رخ می دهد. رشد زگیل (پلاک) تا ارتفاع 5 میلی متر تشکیل می شود. هنگامی که یک پلاک زخمی می شود، ترک، فرسایش و زخم ایجاد می شود. بیماران از احساس ناهمواری شکایت دارند.

فرم فرسایشیبه عنوان عارضه ای از اشکال مسطح یا وروکوس رخ می دهد. بیماران از درد هنگام غذا خوردن شکایت دارند.

پاپیلوم- یک تومور خوش خیم اپیتلیال متشکل از رشد پاپیلاری بافت همبند، که از خارج با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده پوشیده شده است. پاپیلوم ها دارای رنگ سفید یا رنگ غشای مخاطی هستند. آنها دارای ساقه نازک یا پایه گسترده ای هستند. اندازه پاپیلوم ها از 2 میلی متر تا 2 سانتی متر متغیر است، پاپیلوم ها نرم و سخت هستند.

زخم و فرسایش ساده (مزمن).در نتیجه تحریک مزمن از پروتزهای بد ساخته شده ایجاد می شود.

گلوسیت الماسی شکل- فرآیند التهابی در پشت زبان به شکل الماس. این بیماری با یک دوره مزمن (طی چندین سال) مشخص می شود. بیماران از درد در زبان، ترشح آب دهان شکایت دارند. در لمس، ضخیم شدن زبان مشاهده می شود.

اشکال رشد و مسیرهای متاستاز

اشکال زیر رشد تومورهای بدخیم حفره دهان متمایز می شود:

اولسراتیو؛

نفوذی؛

پاپیلاری.

در فرم اولسراتیویک زخم با لبه های ناهموار و خونریزی دهنده مشخص می شود (شکل 13.1).

در فرم نفوذیدرد شدید مشاهده می شود، یک نفوذ متراکم لمس می شود، بدون مرزهای واضح، توده ای. در بالای نفوذ، نازک شدن غشای مخاطی مشاهده می شود (شکل 13.2).

برنج. 13.1.سرطان مخاط دهان، شکل اولسراتیو

برنج. 13.2.عود سرطان مخاط دهان، شکل ارتشاحی

فرم پاپیلاریتوسط یک تومور بیرون زده بالای سطح غشای مخاطی نشان داده می شود. از نظر رشد کندتر نسبت به 2 شکل دیگر متفاوت است.

اکثر تومورهای بدخیم حفره دهان دارای ساختار کارسینوم سلول سنگفرشی هستند، کمتر اوقات - آدنوکارسینوم (سرطان غدد بزاقی جزئی). کارسینوم سلول سنگفرشی حدود 95 درصد از تمام اشکال بافت شناسی سرطان مخاط دهان را تشکیل می دهد. فراوانی آسیب به نواحی مختلف آناتومیکی حفره دهان به شرح زیر است: قسمت متحرک زبان - 50٪. کف دهان - 20٪؛ گونه، ناحیه رترومولار - حدود 20٪؛ قسمت آلوئولی فک پایین - 4٪؛ سایر محلی سازی ها - 6٪.

سرطان غشای مخاطی قسمت های خلفی حفره دهان بدخیم تر از قسمت های قدامی است، با رشد سریع، متاستاز مکرر مشخص می شود و کمتر قابل درمان است. سرطان حفره دهان در مراحل اولیه به صورت لنفوژن به غدد لنفاوی زیر فکی، ذهنی و عمقی ژوگولار گردن با فراوانی 40 تا 75 درصد در تمام مراحل متاستاز می کند.

ساختار بافت شناسی تومورها.

ویژگی های دوره بالینی

مطابق با طبقه بندی بافت شناسی بین المللی WHO از تومورهای حفره دهان و اوروفارنکس، بسیاری از اشکال نئوپلاسم های بدخیم این محل ها متمایز می شوند.

من. تومورهای ناشی از اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای.الف. خوش خیم:

1. پاپیلومای سلول سنگفرشی. ب. بدخیم:

1. کارسینوم داخل اپیتلیال (کارسینوم در موقعیت).

2. کارسینوم سلول سنگفرشی.

3. انواع کارسینوم سلول سنگفرشی:

الف) کارسینوم وروکوس؛

ب) کارسینوم سلول دوکی؛

ج) لنف اپیتلیوم.

II. تومورهای ناشی از اپیتلیوم غدد.

III. تومورهای ناشی از بافت نرم.

الف. خوش خیم:

1. فیبروم.

2. لیپوم.

3. لیومیوم.

4. رابدومیوم.

5. کندروما.

6. استئوکندروم.

7. همانژیوم:

الف) مویرگی؛

ب) غاردار.

8. همانژیواندوتلیومای خوش خیم.

9. همانژیوپری سیتوما خوش خیم.

10. لنفانژیوم:

الف) مویرگی؛

ب) غاردار؛

ج) کیستیک

11. نوروفیبروم.

12. نوریلموما (شوانوما). ب- بدخیم:

1. فیبروسارکوم.

2. لیپوسارکوم.

3. لیومیوسارکوم.

4. رابدومیوسارکوم

5. کندروسارکوم.

6. همانژیواندوتلیومای بدخیم (آنژیوسارکوم).

7. همانژیوپری سیتوما بدخیم.

8. لنفانژیواندوتلیومای بدخیم (لنفانژیوسارکوم).

9. شوانومای بدخیم.

IV. تومورهای ناشی از سیستم ملانوژنیک.

الف. خوش خیم:

1. خال رنگدانه دار.

2. خال بدون رنگدانه. ب- بدخیم:

1. ملانوم بدخیم.

V. تومورهای هیستوژنز بحث برانگیز یا نامشخص.

الف. خوش خیم:

1. میکسوم.

2. تومور سلول گرانولی (میوبلاستوما سلول گرانول).

3. "میوبلاستوما" مادرزادی. ب. بدخیم:

1. تومور سلول گرانول بدخیم.

2. سارکوم بافت نرم آلوئولار.

3. سارکوم کاپوزی.

VI. تومورهای طبقه بندی نشده شرایط تومور مانند

1. زگیل معمولی.

2. هیپرپلازی پاپیلاری.

3. ضایعه خوش خیم لنفوپیتلیال.

4. کیست مخاطی.

5. رشد فیبری.

6. فیبروماتوز مادرزادی.

7. زانتوگرانولوما.

8. گرانولوم پیوژنیک.

9. گرانولوم سلول غول پیکر محیطی ( epulis سلول غول پیکر).

10. نورومای تروماتیک.

11. نوروفیبروماتوز.

طبقه بندی بین المللی با توجه به سیستم TNM (2002)

قوانین طبقه بندی

طبقه بندی ارائه شده در زیر فقط برای سرطان مرز قرمز لب و همچنین مخاط دهان و غدد بزاقی جزئی قابل استفاده است. در هر مورد، تایید بافت شناسی تشخیص ضروری است.

مناطق تشریحی

حفره دهان

I. مخاط باکال:

1. غشای مخاطی لب بالا و پایین.

2. مخاط باکال.

3. مخاط ناحیه رترومولار.

4. غشای مخاطی دهلیز دهان.

II. آدامس بالایی.

III. آدامس پایین.

IV. آسمان جامد.

1. پشتی زبان و سطوح جانبی قدامی پاپیلاهای اطراف.

2. سطح زیرین زبان.

VI. کف حفره دهان.

غدد لنفاوی منطقه ای

گره های N منطقه ای برای تمام نواحی تشریحی سر و گردن (به استثنای نازوفارنکس و غده تیروئید) مشابه هستند. گروه های غدد لنفاوی منطقه ای در زیر ارائه شده اند.

1. غدد لنفاوی ذهنی.

2. غدد لنفاوی زیر فکی.

3. غدد لنفاوی ژوگولار فوقانی.

4. غدد لنفاوی میانی ژوگولار.

5. غدد لنفاوی ژوگولار تحتانی.

6. غدد لنفاوی سطحی ناحیه جانبی گردن (در امتداد ریشه نخاعی عصب جانبی).

7. غدد لنفاوی فوق ترقوه.

8. غدد لنفاوی پره گلوت، پیش تراشه*، پارتراشه.

9. غدد لنفاوی رتروفارنکس.

10. غدد لنفاوی پاروتید.

11. غدد لنفاوی باکال.

12. غدد لنفاوی ماستوئید و پس سری.

توجه داشته باشید!

* غدد لنفاوی پیش تراشه گاهی اوقات به عنوان غدد دلفی شناخته می شوند.

طبقه بندی بالینی TNM

T - تومور اولیه

Tx - ارزیابی تومور اولیه غیرممکن است. T0 - هیچ تومور اولیه شناسایی نشده است. تیس - سرطان در موقعیت.

T1 - اندازه تومور - 2 سانتی متر در بزرگترین ابعاد. T2 - اندازه تومور - از 2.1 تا 4 سانتی متر در بزرگترین ابعاد. T3 - اندازه تومور - بیش از 4 سانتی متر در بزرگترین ابعاد. T4 - (برای سرطان لب) - تومور از طریق ماده فشرده استخوان نفوذ می کند، عصب آلوئولی تحتانی، کف دهان و همچنین پوست صورت (روی چانه یا بینی) را تحت تاثیر قرار می دهد: T4a - ( برای حفره دهان) - تومور به ساختارهای مجاور نفوذ می کند (ماده استخوانی فشرده، عضلات مناسب زبان - عضلات جنیوگلوسوس، هیپوگلوسوس، پالاتوگلوسوس و استیلوگلوسوس، و همچنین سینوس فک بالا و پوست صورت). T4b - تومور به فضای جونده، فرآیندهای pterygoid استخوان اسفنوئید و همچنین پایه جمجمه نفوذ می کند و / یا شریان کاروتید را فشرده می کند.

توجه داشته باشید!

فرسایش سطحی جدا شده پریودنتال یا پاکت استخوانی با محل اولیه تومور در لثه وجود ندارد.

شرط کافی برای طبقه بندی تومور به عنوان T4a یا T4b است.

N - غدد لنفاوی منطقه ای

برای تمام نواحی سر و گردن به جز نازوفارنکس و غده تیروئید:

وضعیت غدد لنفاوی منطقه قابل ارزیابی نیست.

N0 - بدون متاستاز در غدد لنفاوی منطقه ای.

N1 - متاستاز در 1 گره همان طرف با قطر بیش از 3 سانتی متر در بزرگترین بعد.

N2 - متاستاز به 1 گره همان طرف با قطر 3.1-6 سانتی متر در بزرگترین بعد، یا متاستاز به چندین گره لنفاوی همان طرف، غدد لنفاوی همان طرف و طرف مقابل، یا فقط غدد لنفاوی طرف مقابل با قطر حداکثر 6 سانتی متر در بزرگترین. بعد، ابعاد، اندازه:

الف - متاستاز در یک گره همان طرف با قطر 3.1-6 سانتی متر؛

N2b - متاستاز به چندین غدد لنفاوی همان طرف با قطر بیش از 6 سانتی متر در بزرگترین بعد.

ج - متاستاز به غدد لنفاوی همان طرف و طرف مقابل یا فقط به غدد لنفاوی طرف مقابل با قطر حداکثر 6 سانتی متر در بزرگترین بعد. N3 - متاستاز به غدد لنفاوی منطقه ای با اندازه

بیش از 6 سانتی متر در بزرگترین ابعاد.

توجه داشته باشید!

گره های لنفاوی خط وسط به عنوان همان طرف طبقه بندی می شوند.

M - متاستازهای دوردست

Mx - وجود متاستازهای دور قابل ارزیابی نیست.

M0 - بدون متاستاز دور.

M1 - وجود متاستازهای دوردست.

طبقه بندی پاتومورفولوژیکی pTNM

تصویر بالینی

اساساً، شکایات اولیه بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم مخاط دهان به احساس یا درد غیرعادی در لثه، زبان، گلو و گونه ها کاهش می یابد.

سرطان زباناغلب در سطوح جانبی (تا 70٪ موارد) موضعی است، کمتر سطح پایینی زبان را تحت تاثیر قرار می دهد (حدود 10٪). آسیب ریشه تقریباً در 20٪ موارد رخ می دهد. از آنجایی که ریشه زبان از نظر آناتومیک بخشی از اوروفارنکس است، تومورهای بدخیم این ناحیه از نظر سیر و حساسیت به روش‌های درمانی محافظه‌کارانه با تومورهای قسمت متحرک زبان تفاوت دارند.

بیماران با شکایت از زخم طولانی مدت غیر التیام‌یافته با پزشک مشورت می‌کنند. گاهی اوقات تومورها می توانند بیش از 4 سانتی متر باشند در مراحل بعدی درد، خارش و سوزش ظاهر می شوند.

برای سرطان کف دهانبیماران اغلب هنگامی که تومور به اندازه بزرگ می رسد، از هم پاشیدگی تومور، بوی بد دهان و خونریزی مشخص می شود، با پزشک مشورت می کنند. با چنین فرآیندهایی، تقریبا 50٪ از بیماران تا زمانی که با یک موسسه تخصصی تماس می گیرند، علائم متاستاز منطقه ای را دارند. بیماران همچنین ممکن است با تورم یا زخم در دهان، لق شدن و از دست دادن دندان ها و خونریزی مخاط دهان آزاردهنده باشند. بعداً، شکایات شامل اشکال در باز کردن دهان (تریسموس)، مشکل یا عدم امکان غذا خوردن، بوی بد دهان و بزاق اضافی، تورم گردن و صورت و کاهش وزن است.

پس از معاینه و لمس مخاط دهان، یک پلاک متراکم و بدون درد به رنگ خاکستری یا صورتی با سطح نازک توده ای، کمی بیرون زده بالاتر از سطح غشای مخاطی، با مرزهای واضح، قابل تشخیص است.

شما می توانید یک ندول متراکم و بدون درد خاکستری-صورتی با مرزهای واضح را ببینید. به طور قابل توجهی بالاتر از سطح غشای مخاطی تغییر نیافته بیرون زده است. سطح آن متوسط ​​یا درشت برآمده است. گره تومور دارای یک پایه گسترده و متراکم است.

یک زخم با شکل نامنظم، با پایین برآمدگی و لبه های ناهموار و برجسته دیده می شود. رنگ آن از قرمز تیره تا خاکستری تیره متغیر است. در لمس، زخم نسبتاً دردناک و متراکم است. نفوذ تومور مشخص در اطراف زخم وجود دارد. سرطان مخاط دهان ممکن است خود را نشان دهد

همچنین به شکل یک نفوذ با مرزهای نامشخص، پوشیده شده با غشای مخاطی بدون تغییر. اغلب، نفوذ قوام متراکم و دردناک است.

سرطان دهان به سرعت گسترش می یابد و بر بافت های اطراف - ماهیچه ها، پوست، استخوان ها تأثیر می گذارد. عود تومور بعد از مداخلات جراحی رادیکال غیر معمول نیست. با متاستاز ناحیه ای، غدد لنفاوی بزرگ شده در سطح جانبی گردن لمس می شوند که معمولاً متراکم، بدون درد و به طور محدود قابل حرکت هستند.

تشخیص

تشخیص نئوپلاسم های بدخیم مخاط دهان به خصوص دشوار نیست، زیرا آنها تومورهایی با محلی سازی خارجی هستند. با این حال، غفلت در این محلی سازی همچنان بالا باقی می ماند. این نه تنها با رشد سریع برخی از نئوپلاسم های بدخیم، گسترش آنها به اندام ها و بافت های اطراف، متاستاز منطقه ای (سرطان زبان، سرطان مخاط باکال)، بلکه با فرهنگ بهداشتی کم جمعیت نیز توضیح داده می شود. به عنوان خطا در تشخیص اولیه.

در بیماران این گروه جمع‌آوری تاریخچه، شناسایی عوامل مستعدکننده، معاینه ابزاری با استفاده از آینه و لمس ضروری است. توجه به تراکم تومور، تحرک، اندازه و وضعیت غدد لنفاوی منطقه الزامی است. ناحیه ای از غشای مخاطی مشکوک به سرطان باید بررسی شود از نظر سیتولوژیکییا از نظر بافت شناسی

برای ارزیابی وسعت فرآیند، رادیوگرافی، CT، سونوگرافی و مطالعات رادیوایزوتوپ انجام می شود.

رفتار

در مراحل اولیه سرطان دهان، زمانی که تومور اولیه با T1-T2 مطابقت دارد و هیچ تغییری در غدد لنفاوی منطقه ای وجود ندارد، درمان حفظ اندام امکان پذیر است. روش های محافظه کارانه استفاده می شود - شیمی درمانی رادیکال با پرتودرمانی (SD 66-70 Gy). هنگام تابش، از تکنیک های مختلفی استفاده می شود - گاما درمانی از راه دور و تماسی، تابش بینابینی، تابش در شتاب دهنده ها.

کمتر رایج است، روش جراحی به طور مستقل استفاده می شود. مداخلات جراحی تا حد حفظ اندام انجام می شود (به عنوان مثال، نیمه الکترورزکسیون زبان).

با این حال، اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم حفره دهان درمان را در موسسات تخصصی در مرحله بالینی III-IV بیماری آغاز می کنند، که دلالت بر اندازه ضایعه اولیه T3-T4 و وجود متاستازهای منطقه ای دارد. در چنین شرایطی، تاکتیک های درمانی تهاجمی تری مورد نیاز است. در حال حاضر، در درمان سرطان موضعی پیشرفته مخاط دهان، یک رویکرد یکپارچه رایج است، شامل 2 مرحله - محافظه کارانه (شیمی درمانی) و جراحی. به عنوان یک قاعده، 2 دوره استاندارد اول پلی شیمی درمانی با استفاده از فلوراوراسیل و سیس پلاتین (یا آنالوگ های آنها) انجام می شود. طول دوره 3-5 روز با فاصله 21 روز تحت کنترل پارامترهای خونی می باشد. سپس پرتودرمانی به ضایعه اولیه و نواحی متاستاز منطقه ای به SOD 40-44 گری. این دوز سطح کافی از ابلاستیکی (سرکوب فعالیت تومور) را فراهم می کند و خطر عوارض بعد از عمل مرتبط با کاهش قابلیت های ترمیمی در بافت های تحت تابش را به طور قابل توجهی افزایش نمی دهد. بعد از 3-5 هفته، مرحله جراحی انجام می شود. این فاصله برای اجرای اثر درمانی پرتودرمانی و فروکش واکنش های پرتوی حاد ضروری است.

در طول درمان جراحی ضایعه اولیه، هر دو حجم مداخلات استاندارد (نصف الکترورزکسیون زبان) و برداشتن گسترده اندام های حفره دهان، از جمله 2 ناحیه آناتومیک یا بیشتر (برش فک ها - حاشیه، تکه تکه، برداشتن) انجام می شود. بافت های کف دهان، گونه، ناحیه تحتانی صورت).

یکی از مشکلات اساسی در درمان بیماران مبتلا به تومورهای سر و گردن، جایگزینی نقص ایجاد شده در مرحله برداشتن است که نیاز به برداشتن وسیع بافت برای افزایش رادیکالیسم مداخله جراحی دارد. مداخلات پلاستیکی ترمیمی برای تومورهای اندام های سر و گردن می تواند فوری یا با تاخیر انجام شود.

معرفی گرافت‌های عروقی مجدد به عمل بالینی، جایگزینی همزمان نقص‌های گسترده، غیر استاندارد و ترکیبی بافت نرم و استخوان‌ها را ممکن می‌سازد.

با ترمیم فرم و عملکرد از دست رفته و در کوتاه ترین زمان ممکن بیمار را به زندگی فعال بازگرداند.

بیماران مبتلا به سرطان مخاط دهان با گسترش به فک پایین، که تحت عمل های ترکیبی با برداشتن سگمنتال فک پایین قرار می گیرند، پیچیده ترین بیماری هستند که نیاز به بازسازی اجباری با ترمیم فک پایین و همچنین غشای مخاطی و غشای مخاطی دارند. بافت های نرم حفره دهان. در ترمیم نقایص کوچک فک پایین، از تکه ای از تاج ایلیاک به شکل مربوطه استفاده می شود. نقص ترکیبی بدن فک پایین با پیوند کتف ترکیبی شامل پوست ناحیه کتف و لبه جانبی کتف جایگزین می‌شود. در بیماران مبتلا به تومورهای اولیه فک پایین با آسیب ساب کل، جراحی پلاستیک چانه، بدن و شاخه های فک و گاهی سر مفصلی مورد نیاز است. تنها پیوندی که می‌تواند جایگزین این نقص شود، نازک نی است که با استفاده از استئوتومی مورد نیاز به فک پایین تبدیل می‌شود. برای جراحی پلاستیک نقایص بافت نرم، پوست و مخاط باکال، استفاده از پیوند ساعد بازو واسکولاریزه فاسیوکوتن اندیکاسیون دارد. هنگام بازسازی نقایص ترکیبی گسترده پوست سر و استخوان جداری، پیوند امنتوم بزرگ با عروق مجدد و پوشش همزمان با فلپ های پوستی آزاد با موفقیت استفاده می شود. استفاده از گزینه های مختلف برای جایگزینی نقایص پس از عمل در آسیب شناسی تومور اندام های سر و گردن، دستیابی به درمان، توانبخشی عملکردی و زیبایی و همچنین بازیابی فعالیت اجتماعی قبل از عمل را ممکن می سازد.

در صورت وجود متاستازهای تایید شده در غدد لنفاوی گردن یا خطر بالای حضور آنها (تومور اولیه T3-T4)، برداشتن غلاف فاسیال بافت دهانه رحم یا جراحی کرایل در سمت آسیب دیده انجام می شود. به طور معمول، مداخله در محل اولیه و مناطق منطقه ای متاستاز به طور همزمان انجام می شود.

در برخی موارد، پس از مرحله قبل از عمل درمان، چنین اثر برجسته ای مشاهده می شود (کاهش اندازه تومور بیش از 50٪) که پرتودرمانی بیشتر تا دوزهای رادیکال به امید رگرسیون کامل امکان پذیر است.

این تمرکز اولیه با این حال، مداخله جراحی برای متاستازهای منطقه ای باید حتی با تأثیر قابل توجه مرحله پرتودرمانی یا شیمی درمانی انجام شود.

پلی شیمی درمانی (PCT)همچنین برای اهداف تسکین دهنده در فرآیندهای غیر قابل درمان (متاستازهای دوردست، تومور اولیه غیرقابل عمل، موارد منع درمان رادیکال) استفاده می شود. این مقررات برای PCT برای کارسینوم سلول سنگفرشی سایر نواحی سر و گردن اعمال می شود.

پرتو درمانیدر درمان سرطان مخاط دهان می توان به عنوان یک روش رادیکال مستقل، به عنوان مرحله درمان ترکیبی و به عنوان یک روش تسکینی استفاده کرد. لازم به یادآوری است که اگر یک ناحیه آناتومیکی خاص تحت پرتودرمانی با دوز رادیکال (70-72 گری) قرار گرفته باشد، حتی پس از مدت طولانی نمی توان دوباره به آن تابش کرد. این یکی از عوامل محدود کننده در درمان سرطان عود کننده حفره دهان و سایر موارد است.

پیش بینی

پیش آگهی سرطان مخاط دهان به مرحله، شکل رشد، درجه تمایز تومور و سن بیمار بستگی دارد.

میزان بقای 5 ساله برای سرطان مخاط دهان مرحله I-II 60-94٪ است، برای سرطان زبان مرحله I-II - 85-96٪، مرحله III - تا 50٪، در صورت عدم وجود متاستاز - 73-80٪، با حضور متاستاز در غدد لنفاوی گردن - 23-42٪.

تعداد بیماران مبتلا به ضایعات بدخیم حفره دهان هر سال در حال افزایش است. پزشکان این پدیده را با عادت های بد، شرایط نامساعد محیطی و تغذیه نامناسب مرتبط می دانند. طبق آمار، این نوع سرطان در جمعیت مردان 4 برابر بیشتر از زنان رخ می دهد.

خطر این آسیب شناسی در متاستاز سریع آن نهفته است. این پیشرفت رویدادها با خون رسانی عالی به بافت های حفره دهان و همچنین تعداد زیادی غدد لنفاوی در این ناحیه همراه است. علاوه بر این، مغز، اندام های دستگاه تنفسی و تنه های عصبی در مجاورت یکدیگر قرار دارند.

اشکال و انواع سرطان در حفره دهان - مراحل توسعه انکولوژی

کارسینوم حفره دهان در سه دوره شکل گیری خود را طی می کند:

1. مبتدی

در این مرحله از رشد، نئوپلاسم های کوچک ظاهر می شوند که می توانند به صورت زیر ارائه شوند:

• زخماندازه آنها به سرعت و به سرعت افزایش می یابد. اقدامات محافظه کارانه بی اثر است. در این مورد، آنها از شکل زخمی سرطان دهان صحبت می کنند.
• رشد پاپیلاری.رشد متراکم روی غشاهای مخاطی دهان ظاهر می شود که با سرعت رشد سریع مشخص می شود. با چنین نئوپلاسم هایی، شکل پاپیلاری سرطان تشخیص داده می شود.
• ندول های متراکمی که در اطراف با لکه های سفید پر شده اند.سرطان ندولر سریعتر از سرطان اولسراتیو پیشرفت می کند.

چنین نئوپلاسم هایی عملا تنها تظاهرات سرطان مورد بحث هستند. اکثر بیماران شکایتی از درد ندارند.

2. توسعه یافته (فعال)

شایع ترین دلایل مراجعه به پزشک عبارتند از:

• بوی بد دهان.روند فروپاشی تومور و عفونت را نشان می دهد.
• کاهش وزن.
• احساسات دردناککه می تواند به شقیقه ها، گوش ها و سر گسترش یابد.
• خواب آلودگی و خستگی.
• افزایش ترشح بزاق. آنها نتیجه تحریک مخاط دهان توسط اجزای پوسیدگی یک نئوپلاسم بدخیم هستند.

3. راه اندازی شد

تشکیل پاتولوژیک به بافت سالم نزدیک رشد می کند. اگر منبع بیماری در ناحیه ریشه زبان قرار داشته باشد، حلق در فرآیند پاتولوژیک، پوست روی مخاط باکال، فک و بافت عضلانی در ناحیه زیر زبانی در پایین درگیر است. دهان

علاوه بر این، پزشکان این انکوپاتولوژی را بر اساس مراحل توسعه طبقه بندی می کنند:

• مرحله ی 1.تومور محدود به لایه های مخاطی و زیر مخاطی است و قطر آن بیش از 10 میلی متر نیست. هیچ تغییر دژنراتیو در غدد لنفاوی وجود ندارد مشاهده شده.
• مرحله 2A.سلول های سرطانی حداکثر تا 10 میلی متر در بافت های مجاور رشد می کنند و قطر آن تا 20 میلی متر افزایش می یابد.
• مرحله 2B.ویژگی های تومور مانند مرحله 2A است. یک غدد لنفاوی منطقه ای در معرض یک پدیده مخرب قرار می گیرد.
• مرحله 3A.غدد لنفاوی در فرآیند سرطان درگیر نیستند و پارامترهای تومور به قطر 30 میلی متر می رسد.
• مرحله 3B.اقدامات تشخیصی متاستاز فعال در غدد لنفاوی منطقه را تأیید می کند.
• مرحله 4A.سلول های سرطانی به ساختارهای نرم و استخوانی صورت گسترش می یابند. هیچ متاستاز منطقه ای وجود ندارد.
• مرحله 4B. پارامترهای یک نئوپلاسم بدخیم دلخواه هستند. مطالعات متاستاز دوردست را نشان می دهد.

ویدئو: سرطان دهان

علل سرطان دهان – چه کسانی در معرض خطر هستند؟

اغلب بیماری مورد نظر تشخیص داده می شود در مردانی که به سن 50 سالگی رسیده اند. این امر به این دلیل است که بخش مردانه بیشتر از زنان در معرض عادات بد قرار دارند. بسیار نادر است، اما هنوز هم گاهی اوقات این انکوپاتولوژی در کودکان رخ می دهد.

علل دقیق سرطان دهان تا به امروز مشخص نشده است.

با این حال، در طول مشاهدات، تعدادی از عوامل که باعث بروز این بیماری می شوند شناسایی شدند:

1. کشیدن سیگار، سیگار برگ، پیپ تنباکو و همچنین استفاده از تنباکو برای مقاصد دیگر (جویدن). گروه خطر شامل سیگاری های غیرفعال نیز می شود. مقصر اصلی در این شرایط، اجزای سرطان زا هستند که در اثر تماس منظم با مخاط دهان، باعث ایجاد فرآیندهای التهابی در آن می شوند که به مرور زمان مزمن می شوند.
2. نوشیدن مشروبات الکلی و همچنین استفاده از محصولات بهداشتی دهان حاوی الکل.
3. عامل ارثی
4. مصرف زیاد غذاهای تند و تند. چنین غذایی مخاط دهان را زخمی و تحریک می کند.
5. کمبود ویتامین A در بدن. این وضعیت بر وضعیت و عملکرد اپیتلیوم تأثیر منفی می گذارد.
6. آسیب منظم به حفره دهان به دلیل ساختارهای دندانی بی کیفیت، قطعات دندان و/یا پرکردگی های تیز.
7. بهداشت ضعیف دندان (یا فقدان کامل آن). دندان های پر نشده، پلاک و تارتار و پریودنتیت همگی می توانند منجر به ایجاد سرطان در دهان شوند.
8. در مناطق گرد و غبار، با محصولات رنگ یا آزبست و همچنین در شرایط دمای بالا/پایین کار کنید.
9. ویروس پاپیلوم انسانی. همیشه منجر به سرطان نمی شود، اما خطر بروز آنها را افزایش می دهد.

ویدئو: 3 علامت هشدار در دهان شما. دلایل مراجعه به پزشک

اولین علائم و نشانه های سرطان دهان - چگونه به موقع متوجه آسیب شناسی خطرناک شویم؟

این انکوپاتولوژی، صرف نظر از محل آن، در مراحل اولیه توسعه با تظاهرات زیر مشخص می شود:

• وجود تورم و فشردگی در ناحیه آسیب دیده که در ابتدا درد ندارد. درد دوره ای یا مداوم بعداً خود را احساس می کند.
• از دست دادن کامل / جزئی حساسیت و همچنین بی حسی اجزای حفره دهان - به دلیل آسیب به رشته های عصبی.
• خونریزی با علت ناشناخته
• مشکل در خوردن و صحبت کردن.
• تحرک ضعیف زبان و فک.
• تغییر قوام بزاق

وقتی سلول‌های سرطانی گسترش می‌یابند، خودشان را می‌شناسند درد در شقیقه ها، سر، گوش، غدد لنفاوی پاروتید و زیر فکی بزرگ شده اند.

بیماری مورد بحث را می توان جمعی نامید.

تصویر علامتی با محل دقیق تشکیل تومور مشخص می شود:

1. سرطان مخاط باکال

اغلب ماهیت زخمی دارد و در محل برخورد دندان ها موضعی است.

تصویر علامتی به درد هنگام صحبت کردن، غذا خوردن و بلع محدود می شود. هنگامی که تومور رشد می کند، باز کردن دهان برای بیمار دشوار است.

2. سرطان کام

کام سخت می تواند توسط آدنوکارسینوما یا کارسینوم سلول سنگفرشی (بسیار نادر) تحت تاثیر قرار گیرد.

در مورد اول، بیماری عملاً برای مدت طولانی خود را نشان نمی دهد. رشد تومور مملو از عفونت است. بافت های مجاور در فرآیند دژنراتیو دخیل هستند، از جمله. و استخوان شکل سلول سنگفرشی سرطان کام سخت خود را در مراحل اولیه بیماری احساس می کند، که اقدامات درمانی را موثرتر می کند.

وجود تومور در کام نرم بر گفتار و بلع تأثیر منفی می گذارد. بیماران از درد و ناراحتی مداوم در دهان شکایت دارند.

3. سرطان لثه

در میان سرطان های حفره دهان، شایع ترین است. لثه ها متورم می شوند، رنگشان به سفید تغییر می کند و زخم هایی روی آن ظاهر می شود.

در ابتدا، دندان درد بیماران را آزار می دهد، که آنها را مجبور می کند از دندانپزشک کمک بگیرند. برداشتن دندان در چنین حالتی بهترین ایده نیست: این منجر به افزایش پارامترهای تومور و بدتر شدن وضعیت عمومی می شود.

4. سرطان زبان

40 درصد از کل بیماران مبتلا به سرطان دهان را تشکیل می دهد. اغلب سلول های سرطانی کناره یا ریشه زبان را تحت تاثیر قرار می دهند. خیلی کمتر، نئوپلاسم های بدخیم در نوک و پشت زبان تشخیص داده می شوند.

این بیماری به صورت قرمزی، تورم، بی حسی زبان و ظاهر شدن پلاک ظاهر می شود. این پدیده بر کیفیت گفتار، روند جویدن و بلع تأثیر می گذارد.

درد عصب سه قلو نیز ممکن است رخ دهد. با سرطان ریشه زبان، بیماران دچار مشکل در تنفس می شوند.

5. سرطان کف دهان

نامطلوب ترین پیش آگهی را دارد. روند پاتولوژیک شامل تعداد زیادی از رگ های خونی، ماهیچه ها و همچنین غدد بزاقی واقع در این ناحیه می شود.

در مرحله اولیه توسعه بیماری، بیمار وجود یک تومور خارجی را احساس می کند. در آینده، تصویر کلی با درد تکمیل می شود که با حرکات زبان، ترشح شدید بزاق و مشکلات در بلع تشدید می شود.

روش های تشخیصی مدرن برای سرطان دهان مشکوک - با کدام پزشک تماس بگیرم و چه آزمایشاتی ممکن است تجویز شود؟

اگر مشکلی در حفره دهان یا دندان وجود داشته باشد، ابتدا بیماران مراجعه می کنند به دندانپزشک. پس از معاینه، این متخصص ممکن است شما را برای مشاوره با متخصص انکولوژی ارجاع دهد.

اقدامات تشخیصی تجویز شده توسط انکولوژیست عبارتند از:

• روش بصریپزشک به شکایات بیمار گوش می دهد، شیوه زندگی او و وجود بیماری های همراه را روشن می کند. هنگام بررسی حفره دهان، پارامترهای نئوپلاسم، وضعیت غشای مخاطی و غدد لنفاوی و ساختار زبان ارزیابی می شود.
• تحقیقات آزمایشگاهی.به طور خاص، بیمار برای آزمایش خون عمومی و همچنین آزمایش خون برای نشانگرهای تومور معرفی می شود.

تومورهای حفره دهان، و همچنین سایر اندام ها و سیستم ها، معمولا به نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم تقسیم می شوند. آنها بسیار رایج هستند و نه تنها هنگام مراجعه مستقیم به پزشک، بلکه به طور تصادفی در طول درمان در دندانپزشک نیز شناسایی می شوند. اغلب دندانپزشکان با تومورهایی با منشاء اپیتلیال مواجه می شوند که از اپیتلیوم غده ای، سنگفرشی یا دندانی منشا می گیرند. ایجاد تومور دهان از بافت چربی، فیبرهای عضلانی، ساختارهای بافت همبند، تنه عصبی و عروق خونی امکان پذیر است. بسته به محل، تومورهای خوش خیم زبان، سطح داخلی گونه ها، کام نرم و سخت، ناحیه زیر زبانی، لثه ها و لب ها مشخص می شوند. بروز نئوپلاسم های بدخیم حفره دهان با عادات خانگی، تغذیه و قرار گرفتن در معرض محیط خارجی تعیین می شود. سهم اصلی (65٪) توسط تومورهای زبان و به دنبال آن تومورهای غشای مخاطی گونه ها (12.9٪)، کف دهان (10.9٪)، غشای مخاطی فرآیندهای آلوئولی قسمت فوقانی اشغال می شود. فک و کام سخت (8.9%)، کام نرم (6.2%)، غشای مخاطی فرآیند آلوئولی فک پایین (5.9%)، کام نرم (1.5%)، قوس کامی قدامی (1.3%). مردان 5 تا 7 برابر بیشتر از زنان از این بیماری ها رنج می برند. اوج بروز در سن 60-70 سالگی رخ می دهد، اما خطر ابتلا به بیماری از 40 سالگی افزایش می یابد. با این حال، گاهی اوقات این نوع بیماری در کودکان رخ می دهد. خطر خاص بیماری ناشی از سوء مصرف الکل، استعمال دخانیات، جویدن دانه فوفل و نسوی است. یک خطر خاص با آسیب مداوم به غشای مخاطی با تاج دندان، پر کردن یا پروتز دندان نشان داده می شود. گروه خطر شامل افرادی است که در صنایع خطرناک (قرار گرفتن در معرض مواد مضر، درجه حرارت بالا و غیره) کار می کنند. تأثیر رژیم غذایی بر عوارض کمبود ویتامین A، خوردن غذاهای خیلی تند و تند است.

انواع و علائم

در میان نئوپلاسم های حفره دهان در کودکان، تومور مانند غالب است (62.6٪). نئوپلاسم ها در دختران شایع تر است (57.3%). کودکان مبتلا به تومورهای خوش خیم حفره دهان 4.9 درصد از کل بیماران جراحی را تشکیل می دهند. میانگین زمان از ظهور اولین علائم بیماری تا مراجعه به پزشک، طبق گفته بخش ما، 8.9 هفته (2.1 ماه) است. بیشترین میزان ابتلا در سنین 1 ماهگی تا 1 سالگی مشاهده می شود. عوارض بالا در دوران نوزادی و نوزادی با شناسایی نئوپلاسم هایی با منشاء دیسونتوژنتیک همراه است. فراوانی آنها در سن 3 سالگی به شدت کاهش می یابد و 12-16 سال افزایش می یابد. افزایش عوارض در گروه های سنی بعدی با افزایش صدمات و افزایش عملکرد هورمونی بدن در حال بلوغ همراه است. تومورها اغلب در غشای مخاطی لب پایین، فرآیند آلوئولی و زبان، کمتر در ناحیه زیر زبانی، روی لب بالایی، در ناحیه کام سخت و نرم دیده می‌شوند. تشکیلات تومور مانند اغلب در لب پایین، ناحیه زیر زبانی و روی غشای مخاطی فرآیندهای آلوئولی قرار دارند.
بیشترین تعداد تومورهای دهان از آن منشاء می گیرند بافت مخاطی (مسطح، غده ای، اپیتلیوم دندان): تومورها 18.6٪، تشکل های تومور مانند - 81.4٪ را تشکیل می دهند. برخی از آنها در نتیجه دیسمبریوپلازی (کیست های درموئید و اپیدرموئید، غدد سر، کیست های احتباس غده بزاقی زیرزبانی همراه با آترزی مادرزادی مجرای زیر فکی) ایجاد می شوند؛ نقش ویروس ها در منشاء سایرین (پاپیلوم ها، پاپیلوماتوزیس) فرض می شود. ). تومورهای ماهیت نئوپلاستیک - پاپیلوم ها، برخی از انواع پاپیلوماتوز، خال ها، نئوپلاسم های غدد بزاقی بزرگ و کوچک. اهمیت زیادی به تروما (کیست های احتباسی و غدد بزاقی جزئی) داده می شود. تومورهای اپیتلیال در دوره پس از زایمان به وجود می آیند. در دختران 2.25 برابر بیشتر مشاهده می شود. این تومورها معمولاً در زبان، کمتر در لب بالا و پایین، کام سخت و نرم، به ندرت در گوشه‌های دهان، روی غشای مخاطی گونه‌ها و در ناحیه زیرزبانی قرار دارند. همه آنها با رشد آهسته و بدون علامت مشخص می شوند. بزرگترین مشکلات در تشخیص توسط تومورهای نادر ارائه می شود: خال ها، نئوپلاسم های غدد بزاقی. پاپیلوم ها و تومورهای غدد بزاقی مستعد عود هستند. درمان تومورهای اپیتلیال جراحی است. پاپیلوم . در میان تومورهای اپیتلیال اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده، پاپیلوم ها پس از تومورهای عروقی جایگاه دوم را به خود اختصاص می دهند. پاپیلوم ها، به عنوان یک قاعده، در سن 7-12 سالگی، در دختران 1.9 برابر بیشتر رخ می دهد. این تومورها روی زبان، لب‌ها و در ناحیه کام سخت و نرم قرار دارند. تومور رشدی با طبیعت پاپیلاری به شکل برآمدگی گرد یا بیضی شکل، بوته ای (نوعی گل کلم)، اغلب تک، گاهی اوقات چندتایی است. پاپیلوم ها ممکن است سطحی براق و صاف داشته باشند و در این مورد به سختی از فیبروم ها متمایز می شوند. آنها دارای پایه پهن یا ساقه ای هستند و دارای رنگ صورتی کم رنگ هستند که با رنگ غشای مخاطی اطراف مطابقت دارد. به دلیل کراتینه شدن لایه سطحی اپیتلیوم، پاپیلوم های طولانی مدت رنگی سفید به خود می گیرند و متراکم تر و خشن تر می شوند. در ترومای مزمن، پاپیلوم ها قرمز تیره، قرمز مایل به آبی با علائم زخم هستند. آنها به آرامی رشد می کنند. تمایز پاپیلوما از فیبروم و غدد سر. رفتار.برداشتن تومور با پایه زیرین نشان داده شده است، زیرا پاپیلوما فعالیت میتوزی را در پایه افزایش داده است. خال یا تومورهای رنگدانه، بر روی مخاط دهان در کودکان بسیار نادر است (1.2٪ از تومورهای واقعی). آنها از نظر ظاهر، اندازه، تراکم، وجود مو یا ساختارهای عروقی متمایز می شوند. خال ها می توانند بدخیم شوند. علائم بدخیمی: رشد سریع، زخم، تغییر رنگ، سفتی، خارش، درد. بیماران مبتلا به خال نیاز به مشورت با متخصص انکولوژی دارند. خال ها از نئوپلاسم های عروقی و پاپیلوم ها (ماهیت پاپیلاری) متمایز می شوند.
درمان جراحی - برداشتن بافت سالم. تشکیلات تومور مانند از اپیتلیوم سنگفرشی متعلق به گروه نادر هستند. پاپیلوماتوز - رشد پاپیلاری متعدد در مخاط دهان (2.2٪ موارد تومور مانند). آنها بیشتر در سن 7-12 سالگی شناسایی می شوند که به نفع منشاء پس از زایمان آنها است. پاپیلوماتوز واکنشی و نئوپلاستیک وجود دارد. پاپیلوماتوز واکنشی شامل رشدهای پاپیلری متعدد در مخاط دهان است که با از بین رفتن مواجهه مزمن با محرک های مختلف (مکانیکی، حرارتی، شیمیایی، میکروبی) رشد آنها متوقف می شود. توده های پاپیلوماتوز اغلب در لب های فوقانی و تحتانی، غشای مخاطی گونه ها، زبان و کمتر در ناحیه گوشه های دهان و فرآیند آلوئولی قرار دارند. از نظر بالینی، پاپیلوماتوزها تشکیلاتی به شکل پلاک های گرد یا بیضی شکل بر روی یک پایه وسیع هستند که اغلب ماهیت پاپیلاری دارند. پلاک ها را می توان به طور جداگانه یا با یکدیگر ادغام کرد. رنگ با غشای مخاطی اطراف منطبق است یا تا حدودی رنگ پریده تر، نرم یا کمی متراکم در قوام، بدون درد در هنگام لمس، با قطر 0.2 تا 2 سانتی متر است. این تشکیلات به همان اندازه در پسران و دختران یافت می شود. تشخیص افتراقی دشوار است. پاپیلوماتوز ماهیت نئوپلاستیک را باید از هیپرپلازی مخاط دهان که تحت تأثیر عوامل درون زا (ویتامینوز، اختلالات متابولیک، بیماری های عفونی قبلی) رخ می دهد، متمایز کرد. Lرفتاربستگی به علت پاپیلوماتوز دارد: برای پاپیلوماتوز با ماهیت نئوپلاستیک - جراحی (می توان از اسکالپل لیزری استفاده کرد)، برای آسیب های گسترده - تخریب سرمایی (گام به گام)، در موارد دیگر - حذف علت. تومورهای اپیتلیوم دندان.اپیتلیوم دندان منبع تشکیلات تومور مانند - غدد سرا (9.3٪ از غدد تومور مانند) است (شکل 12.3). غدد Serre نتیجه دیسونتوژنز هستند و قبل از 1 سالگی تشخیص داده می شوند. آنها بر روی غشای مخاطی فرآیند آلوئولی فک بالا و پایین و کام سخت قرار دارند. تشکیلات منفرد و چندگانه وجود دارد. از نظر بالینی، غدد سرا تشکیلاتی به شکل نیمکره هستند که بر روی غشای مخاطی بدون تغییر برآمدگی لثه، به رنگ مایل به زرد مایل به سفید، قوام متراکم، بدون درد در هنگام لمس، با قطر 1 تا 4-5 میلی متر قرار دارند. آنها باید از پاپیلوم ها، فیبروم ها و دندان هایی که زود رویش کرده اند، متمایز شوند.
رفتارنیازی نیست، زیرا غدد سرا معمولاً در سن یک سالگی ناپدید می شوند. در باره تومورهای بافت همبند تومورهای منشا بافت همبند بر اساس نوع بافت همبند بالغ ساخته می شوند. رایج ترین فیبروم ها. آنها بعد از تومورهای عروقی و اپیتلیال (23.6 درصد تومورها) جایگاه سوم را به خود اختصاص می دهند و می توانند منفرد یا متعدد باشند. بین فیبروم‌های سخت، زمانی که آرایش متراکم الیاف کلاژن از نظر مورفولوژیکی مشخص می‌شود، گاهی اوقات با رسوبات آهکی، و فیبروم‌های نرم، زمانی که آرایش شل از الیاف و عناصر منفرد بالغ در آنها از نظر مورفولوژیکی تعیین می‌شوند، تمایز قائل می‌شوند. فیبروم های نرم ممکن است یک جزء موکوئیدی ایجاد کنند که به آن فیبرومیکسوم گفته می شود، اما از نظر بالینی از فیبروم های نرم قابل تشخیص نیستند. در اتیولوژی فیبروم ها، استعداد مادرزادی بافت ها و همچنین آسیب اضافی به غشای مخاطی در حین جویدن نقش مهمی ایفا می کند. فیبروم ها می توانند منشا دیسونتوژنتیکی داشته باشند و بلافاصله پس از تولد کودک شناسایی می شوند. در دوره پس از زایمان، فیبروم در کودکان اغلب در سنین 12-16 سالگی ظاهر می شود، به همان اندازه در پسران و دختران. آنها اغلب در ناحیه زبان، لب پایین، کام سخت و نرم، کمتر در ناحیه فرآیند آلوئولی، لب بالایی و گونه قرار دارند. از نظر بالینی، آنها شکلی گرد یا بیضی شکل بر روی یک پایه گسترده، گاهی اوقات روی یک ساقه، همرنگ با غشای مخاطی اطراف هستند. قوام فیبروم ها از نرم تا بسیار متراکم متغیر است. رفتارجراحی - برداشتن در بافت سالم. فیبروماتوز لثه - یک بیماری نادر که با رشد فیبروماتوز منتشر با قوام متراکم، شامل تمام یا بخشی از فرآیند آلوئولی فک بالا یا پایین، و گاهی اوقات هر دو فک، ظاهر می شود. برخی از نویسندگان فیبروماتوز لثه را به عنوان یک فرآیند التهابی مزمن طبقه بندی می کنند، در حالی که برخی دیگر آن را یک نئوپلاسم واقعی می دانند و به ماهیت ارثی خانوادگی آن اشاره می کنند. علل هیپرپلازی لثه می تواند داروها و اختلالات غدد درون ریز باشد. در کودکان، فیبروماتوز لثه در سنین 7-12 و 12-16 سالگی معمولا در دختران رخ می دهد.
از نظر بالینی، دو شکل متمایز می شود: موضعی، زمانی که ضایعه در سطح چندین دندان مشاهده می شود، و منتشر، زمانی که رشد کل قسمت فرآیند آلوئولی فک بالا و پایین را پوشش می دهد. این فرآیند در پاپیلای لثه موضعی شده و به فرآیند آلوئولی گسترش می یابد. تاج دندان ها را می توان با رشد تا لبه برش پنهان کرد. در لمس، رشد فیبروماتوز متراکم، بی حرکت و بدون درد است. اشعه ایکس ممکن است تغییرات مخربی را در فرآیند آلوئول نشان دهد. از نظر بافت شناسی، فیبرهای کلاژن با ساختارهای تک سلولی تعیین می شوند. تشخیص فیبروماتوز دشوار نیست، اما گاهی اوقات باید از ژنژیویت هیپرپلاستیک افتراق داده شود. رفتارجراحی - برداشتن ضایعات همراه با پریوستوم (برای جلوگیری از عود). استخوان با سواب یدوفرم پوشیده شده است. در صورت رشد موضعی، یکباره برداشته می شود، در صورت انتشار - در چند مرحله. هنگامی که بافت استخوانی تخریب می شود، درمان ضایعات با فرز و انعقاد لازم است. میوم - تومور بافت عضلانی و اغلب در ناحیه زبان، کف دهان قرار دارد. چندین نوع تومور از بافت عضلانی وجود دارد. رابدومیوم از فیبرهای ماهیچه ای مخطط تشکیل شده است و مانند یک گره در ضخامت زبان به نظر می رسد. لیومیوم متشکل از فیبرهای عضلانی صاف است و اغلب در کام قرار دارد. میوبلاستومیوم (تومور آبریکوسوف، میوبلاستوما سلول گرانولی) متعلق به گروه تومورهای دیسونتوژنتیک است و در سال اول زندگی در کودکان تشخیص داده می شود. اغلب در ناحیه زبان، لب پایین، کام نرم و کف دهان موضعی است. در پسران و دختران به یک اندازه شایع است. از نظر بالینی، شکلی است گرد یا بیضی شکل با سطح صاف براق، به رنگ مایل به زرد، متراکم در لمس، بدون درد، اغلب با خطوط واضح، با قطر 0.3 تا 1 سانتی متر، مستقیماً در زیر اپیتلیوم قرار دارد. . میوبلاستوما بدون خطوط واضح وجود دارد. تشکل ها می توانند تک یا چندتایی باشند. رشد کند، بدون علامت است. لازم است از فیبروم ها، پاپیلوم ها افتراق داده شود. اغلب تشخیص تنها پس از بررسی بافت شناسی انجام می شود. رفتارجراحی میکسوم - تومور با منشا ناشناخته در ناحیه قسمت آلوئولی و کام سخت موضعی است. در سنین 7-12، 12-16 سالگی رخ می دهد که نشان دهنده منشا پس از زایمان است. این می تواند به شکل گرد، غده ای، ماهیت پاپیلاری باشد. می توان آن را در هر دو تومور خوش خیم و بدخیم مشاهده کرد و نامی دوگانه دارد - میکسومیوم، میکسوکوندروما، میکسوفیبروما، میکسوسارکوم و غیره. به طور مساوی در پسران و دختران رخ می دهد. تومور باید از فیبروم، نوروم، پاپیلوم افتراق داده شود؛ بیشتر اوقات تشخیص پس از بررسی بافت شناسی انجام می شود. میکسوم و میوبلاستومیوم متعلق به تومورهای نادر حفره دهان در کودکان (0.7-2.9٪ تومورها). پ گرانولومای یونیک - تشکیل ناشی از ضربه به غشای مخاطی لب ها، گونه ها و زبان. از بافت همبند، پوست یا غشای مخاطی تشکیل می شود. اغلب، تمایز گرانولوم پیوژنیک از همانژیوم واقعی دشوار است، بنابراین برخی از نویسندگان پیشنهاد می کنند که آنها را به عنوان نوعی تومور عروقی در نظر بگیریم. در طبقه بندی WHO، به سازندهای تومور مانند اشاره دارد. گرانولوم پیوژنیک گروهی از نئوپلاسم های نادر است (2.7 درصد موارد مشابه تومور). در سنین 7-12 سالگی و در 12-16 سالگی بیشتر در پسران مشاهده می شود. ظاهر گرانولوم پیوژنیک معمولاً قبل از تروما رخ می دهد. از نظر بالینی، گرانولوم پیوژنیک شکل گیری سریع در حال رشد (گاهی در طی چند روز) با قطر حداکثر 1-2 سانتی متر، گرد یا نامنظم، بر روی پایه پهن، به رنگ قرمز تیره، گاهی اوقات با علائم نکروز سطحی، خونریزی است. به راحتی با کوچکترین لمس، بدون درد. از نظر ظاهری، گرانولوم پیوژنیک شبیه بافت گرانولاسیون با منبع خون غنی است. گرانولوم پیوژنیک از همانژیوم ها، کیست های احتباسی که اغلب پس از آسیب ایجاد می شوند، آنژیواپیتلیوما، ملانوبلاستوما متمایز می شود. رفتارجراحی برخی از نویسندگان معتقدند که وقتی شروع تروماتیک از بین می رود، گرانولوم پیوژنیک ممکن است از نظر اندازه کاهش یابد یا پسرفت کند. اپولیس.اصطلاح "epulis" توصیفی است و فقط یک معنای توپوگرافی دارد - تشکیل روی صمغ. طبق طبقه بندی بافت شناسی سازمان جهانی بهداشت، epulis متعلق به سازندهای تومور مانند است. منبع رشد اپولیس می تواند پریودنتیوم دندان، پریوستوم یا لایه های عمیق لثه باشد. از نظر فراوانی در بین تشکیلات شبه تومور، آنها پس از کیست‌های احتباسی (10.3 درصد موارد مشابه تومور) جایگاه دوم را به خود اختصاص می‌دهند. گاهی اوقات بروز اپولیس با تروما (کشیدن دندان خانگی، تروماتیک، تروما از دستگاه ارتودنسی و غیره) مقدم است. در کودکان بیشتر در سن 12-16 سالگی رخ می دهد، کمتر در سن 7-12 سالگی، در دختران کمی بیشتر است. Epulis معمولاً در ناحیه دندان‌های جلویی، کمتر در ناحیه دندان‌های پرمولر و به ندرت در ناحیه دندان‌های آسیاب، در فک پایین تا حدودی بیشتر از فک بالا قرار دارد. بر اساس ساختار بافتی، انواع سلول های فیبری، آنژیوماتوز و غول پیکر مشخص می شوند. در وهله اول از نظر فراوانی، epulis فیبری قرار دارند.
اپولیس فیبری این یک شکل گرد یا نامنظم بر روی یک پایه پهن است، رنگ آن با غشای مخاطی اطراف مطابقت دارد یا تا حدودی رنگ پریده تر از آن است، قوام متراکم، بدون درد در هنگام لمس است. سطح اپولیس فیبروآنژیوماتوز قرمز روشن است، قوام نرم تری دارد و هنگام لمس می تواند خونریزی کند. گاهی اوقات فرسایش در سطح وجود دارد. اپولیس آنژیوماتوز - رشدی به رنگ قرمز روشن با رنگ سیانوتیک که سطح آن در جاهایی فرسایش یافته و هنگام لمس خونریزی می کند. قوام نرم و بدون درد است. سطح اغلب ناهموار و کمتر صاف است. به سرعت رشد می کند و قطر آن بین 0.5 تا 1.5 سانتی متر است. اشعه ایکس ممکن است تغییرات مشخصه همانژیوم را نشان دهد. اپولیس سلول غول پیکر شکلی به شکل گرد، بیضی یا نامنظم، قوام نرم یا الاستیک، رنگ بنفش مایل به آبی، گاهی اوقات با رنگ قهوه ای مشخص، با سطح صاف یا کمی برآمده، بدون درد در هنگام لمس، خونریزی متوسط ​​در هنگام آسیب، دارای رشد سریع، با قطر 0.5 تا 3 سانتی متر است. Epulis فقط در ناحیه دندان های دائمی قرار دارد که اغلب در دختران 12-16 ساله رخ می دهد. رادیوگرافی کانون های پوکی استخوان را نشان می دهد که از سطح به اعماق گسترش یافته است. مرزهای ضایعه نامشخص است، تار است، هیچ واکنش پریوستی وجود ندارد. Epulis از تومورهای واقع در فرآیند آلوئولی متمایز می شود. epulis فیبری - از فیبروم ها، سلول های آنژیوماتوز و غول پیکر - از همانژیوم، و همچنین از ژنژیویت هیپرتروفیک زمانی که در ناحیه گروه های خاصی از دندان ها قرار گرفته و در نتیجه تحریک مزمن در پاسخ به اضافه بار، آسیب، التهاب مزمن ایجاد می شود. و همچنین از بیماری های خونی، تغییرات هورمونی در عملکرد بدن. رفتارجراحی - برداشتن بافت سالم به استخوان. در صورت تغییرات مخرب در استخوان زیرین، برداشتن دقیق آن تا زمانی که بافت استخوانی سالم قابل مشاهده باشد، انجام شود. سطح زخم با یک سواب یدوفرم پوشیده شده است. اگر عمل با دقت کافی انجام نشود، عود ممکن است. تومورهای بافت عصبی گروهی از تومورهای نادر هستند که در حفره دهان یافت می شوند (2/1 درصد تومورهای واقعی). نوروما - یک تومور با رشد آهسته، که از نظر هیستوژنتیکی از غلاف عصبی شوان منشاء می گیرد. در امتداد مسیر عصبی که از آن سرچشمه می گیرد قرار دارد. از نظر بالینی، شکلی است گرد، بیضی، شکل نامنظم، قوام متراکم، گاهی اوقات دردناک در لمس، به رنگ سفید یا کمی زرد، با قطر 0.3-1 سانتی متر یا بیشتر. دارای کپسول از فیبروم متمایز کنید. تومورهای بدخیم حفره دهان در مردان 5-7 برابر بیشتر از زنان ایجاد می شود. افراد 60-70 ساله اغلب مبتلا می شوند. در میان نئوپلاسم های حفره دهان، 65٪ تومورهای بدخیم زبان، 12.9٪ در غشاهای مخاطی گونه ها، 10.9٪ در کف دهان، 8.9٪ در غشای مخاطی فرآیندهای آلوئولی هستند. فک فوقانی و کام سخت، 6.2٪ - در کام نرم، 5.9٪ - در غشای مخاطی فرآیند آلوئولی فک پایین، 1.5٪ - در کام نرم، 1.3٪ - در قوس های کامی قدامی. شرایط پیش سرطانی: 1. پیش سرطان اجباری: بیماری بوون و اریتروپلازی کوئیرا. 2. پیش سرطان اختیاری: اشکال وروکوزی و فرسایشی لکوپلاکیا، پاپیلوما و پاپیلوماتوز لثه. 3. بیماری های زمینه ای: لکوپلاکی سیگاری ها، لکوپلاکی مسطح، زخم های مزمن دهان. عوامل موثر در بدخیمی:عادات مضر خانگی (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل، نوشیدن ناس، جویدن فوفل)؛ عوامل تولید مضر (تولید شیمیایی، مغازه های داغ، کار در اتاق های گرد و غبار، قرار گرفتن در معرض مداوم در هوای آزاد، در یک محیط مرطوب در دمای پایین، تابش بیش از حد). ماهیت تغذیه (مقدار ناکافی ویتامین A در غذا یا اختلال در جذب آن، مصرف منظم غذای خیلی داغ، غذاهای تند). ترومای مزمن مکانیکی از تاج دندان از بین رفته، لبه تیز یک پر کردن یا یک پروتز بد ساخته شده است. ترومای مکانیکی منفرد ( گاز گرفتن زبان یا گونه هنگام غذا خوردن یا صحبت کردن، آسیب به غشای مخاطی با ابزار در طول درمان یا کشیدن دندان. طبقه بندی بین المللی بافت شناسی تومورهای بدخیم حفره دهان: 1. کارسینوم داخل اپیتلیال (کارسینوم در سیتو). 2. کارسینوم سلول سنگفرشی - به بافت همبند زیرین رشد می کند. انواع کارسینوم سلول سنگفرشی:کارسینوم سلول سنگفرشی کراتینه کننده (کارسینوم verrucous)؛ کارسینوم سلول سنگفرشی غیرکراتینه کننده؛ سرطان درجه پایین از سلول های دوکی شکل شبیه سارکوم تشکیل شده است. این نوع سرطان بسیار بدخیم تر از سرطان های قبلی است. سارکوم های ایجاد شده در حفره دهان بسیار متنوع هستند، اما نادرتر از تومورهای بدخیم با منشاء اپیتلیال هستند. فیبروسارکوم، لیپوسارکوم، لیومیوسارکوم، رابدومیوسارکوم، کندروسارکوم، همانژیواندوتلیوما (آنژیوسارکوم)، همانژیوپراسیتوما وجود دارد. سرطان مخاط دهان چهار مرحله دارد.مرحله I - تومور (رشد پاپیلاری)، ارتشاح یا زخم تا قطر 2 سانتی متر که فراتر از هیچ قسمتی از حفره دهان (گونه، لثه، کام، کف دهان) امتداد نمی یابد و محدود به غشای مخاطی است. متاستازها در غدد لنفاوی منطقه ای تشخیص داده نمی شوند. مرحله دوم - ضایعه ای با قطر یکسان یا بزرگتر که از هیچ قسمتی از حفره دهان فراتر نمی رود، اگرچه به لایه زیر مخاطی گسترش می یابد. در غدد لنفاوی منطقه ای متاستازهای تک متحرک وجود دارد. مرحله III - تومور به بافت نرم زیرین نفوذ کرده است (اما نه عمیق تر از پریوستئوم فک)، و به قسمت های مجاور حفره دهان (به عنوان مثال، از گونه تا لثه) گسترش یافته است. در غدد لنفاوی منطقه ای متاستازهای متحرک یا محدود متحرک متعددی به قطر تا 2 سانتی متر وجود دارد. تومور کوچکتر ممکن است تشخیص داده شود، اما متاستازهای متحرک یا دوطرفه محدود در غدد لنفاوی منطقه ای تشخیص داده می شوند. مرحله IV - ضایعه به چندین قسمت از حفره دهان گسترش می یابد و عمیقاً به بافت های زیرین، استخوان های صورت نفوذ می کند و پوست را زخمی می کند. در غدد لنفاوی منطقه ای متاستازهای بی حرکت یا متلاشی وجود دارد. تومور کوچکتر ممکن است تشخیص داده شود، اما با وجود متاستازهای دور. سرطان زبان بیشتر در یک سوم میانی سطح جانبی اندام (62-70%) و در ریشه شایع است. سطح تحتانی، پشتی (7٪) و نوک زبان (3٪) بسیار کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند. سرطان ریشه زبان در 20-40 درصد بیماران رخ می دهد. کارسینوم سلول سنگفرشی قسمت های قدامی زبان اغلب درجه 1-2 است و از غدد بزاقی کوچک ناشی می شود. طبقه بندی. با توجه به میزان انتشار، سرطان زبان چهار مرحله دارد:مرحله I - یک تومور یا زخم محدود با قطر 0.5 تا 1 سانتی متر که در ضخامت غشای مخاطی و زیر مخاط قرار دارد. هنوز هیچ متاستازی در گره های منطقه ای وجود ندارد. مرحله دوم - یک تومور یا زخم بزرگ - تا قطر 2 سانتی متر که به ضخامت بافت عضلانی زیرین رشد می کند، اما بیش از نیمی از زبان گسترش نمی یابد. در نواحی زیر فکی و چانه متاستازهای تک متحرک مشاهده می شود. مرحله III - تومور یا زخم نیمی از زبان را اشغال می کند و فراتر از خط وسط آن یا تا کف دهان گسترش می یابد. تحرک زبان محدود است. متاستازهای چندگانه منطقه ای متحرک یا تک، اما محدود متاستازهای متحرک تعیین می شوند. مرحله IV - یک تومور یا زخم بزرگ که بیشتر زبان را تحت تأثیر قرار می دهد و نه تنها به بافت های نرم مجاور، بلکه به استخوان های اسکلت صورت نیز گسترش می یابد. متاستازهای متعدد ناحیه ای، تحرک محدود یا تک، اما بی حرکت وجود دارد. تومورهای بدخیم زبانبیماران اغلب خود به خود و خیلی زود آن را کشف می کنند (به استثنای بخش های دیستال که دسترسی به آن ها سخت است). این در نتیجه ظهور احساسات دردناک و اختلالات عملکردی زودرس (جویدن، بلع، گفتار) رخ می دهد. با استفاده از یک آینه، بیماران اغلب خود قسمت بیمار زبان را بررسی می کنند و تشکیلات پاتولوژیک را شناسایی می کنند. لمس وجود یک نفوذ تومور متراکم در پایه زخم را تعیین می کند. گاهی اوقات اختلاف بین اندازه یک زخم کوچک و نفوذ بزرگ و عمیق اطراف آن چشمگیر است. اندازه تومور زبان در جهت از نوک به ریشه افزایش می یابد. در نظر گرفتن امکان گسترش تومور به خارج از خط وسط زبان ضروری است. درد ناشی از سرطان زبان در ابتدا موضعی و با شدت کم است. با رشد تومور، آنها دائمی می شوند، شدیدتر می شوند و در امتداد شاخه های عصب سه قلو تابش می کنند. در مراحل پایانی، بیماران در صحبت کردن مشکل دارند و اغلب نمی توانند غذا بخورند یا حتی بنوشند. نارسایی تنفسی احتمالی در ناحیه دیستال به دلیل انسداد اوروفارنکس توسط تومور. یکی از ویژگی های تومورهای بدخیم زبان متاستاز مکرر و زودرس به غدد لنفاوی منطقه است. وجود یک شبکه لنفاوی متراکم و تعداد زیادی آناستوموز لنفاوی بین عروق هر دو نیمه زبان، فراوانی متاستازهای طرف مقابل و دو طرفه را توضیح می دهد. جریان مستقیم عروق لنفاوی قسمت های انتهایی زبان به غدد لنفاوی عمیق یک سوم بالایی گردن منجر به تشخیص زودهنگام متاستاز در این گروه از غدد لنفاوی می شود. اغلب بیماران یک گره تومور را در گردن و نه در ناحیه زبان پیدا می کنند و به یک جراح عمومی یا درمانگر مراجعه می کنند. اگر پزشک این تظاهرات را به عنوان لنفادنیت ارزیابی کند، تاکتیک های نادرست درمان منجر به غفلت از روند تومور می شود. سرطان کف دهان.بیشتر مردان 50-70 ساله مبتلا می شوند. ویژگی های توپوگرافی و آناتومیک با نزدیکی و در نتیجه امکان انتشار به سطح تحتانی زبان، روند آلوئولی فک پایین، طرف مقابل کف دهان همراه است که یک علامت پیش آگهی ضعیف است.
در مرحله پایانی، تومور در عضلات کف دهان و غدد بزاقی زیر فکی رشد می کند و تعیین نقطه شروع رشد را دشوار می کند. اغلب تومور به صورت پاراواازال از طریق سیستم شریان زبانی گسترش می یابد. در ابتدا، بیماران متوجه تورمی می شوند که می تواند روی زبان احساس شود. با زخم، درد و ترشح بیش از حد بزاق ظاهر می شود. هنگام صحبت و غذا خوردن، درد تشدید می شود. خونریزی مکرر امکان پذیر است. گاهی اوقات، مانند سرطان زبان، اولین علامت یک گره متاستاتیک در گردن است. هنگامی که زخم در قسمت‌های خلفی کف دهان قرار می‌گیرد، اغلب مانند یک شکاف به نظر می‌رسد. با توجه به نوع بافت شناسی تومور در این محل، کارسینوم سلول سنگفرشی اغلب یافت می شود. سرطان مخاط باکال. در مرحله اولیه، تشخیص یک تومور بدخیم از یک زخم معمولی دشوار است. محلی سازی معمول ضایعات سرطانی گونه ها عبارتند از: گوشه های دهان، خط بسته شدن دندان ها، ناحیه رترومولار. علائم:درد هنگام صحبت کردن، غذا خوردن، بلعیدن. آسیب به قسمت های انتهایی ناحیه منجر به محدود شدن باز شدن دهان به دلیل رشد ماهیچه های جونده یا ناخنک داخلی می شود. سرطان مخاط باکال در مردان مسن بیشتر از تومورهای بدخیم سایر نقاط حفره دهان است. سرطان غشای مخاطی کام.تومورهای بدخیم از غدد بزاقی کوچک (سیلندروم، کارسینوم کیستیک آدنوئید) اغلب در کام سخت ایجاد می شوند. کارسینوم سلول سنگفرشی این محل نادر است. تومورهای ثانویه اغلب در نتیجه گسترش سرطان فک فوقانی و حفره بینی ایجاد می شوند.
برعکس، در کام نرم، کارسینوم سلول سنگفرشی بیشتر دیده می شود. ویژگی های مورفولوژیکی تومورهای این محلی سازی در سیر بالینی آنها منعکس می شود. سرطان کام سخت به سرعت زخم می‌کند و ابتدا ناراحتی و بعداً درد ایجاد می‌کند که هنگام غذا خوردن و صحبت کردن تشدید می‌شود. نئوپلاسم های غدد بزاقی کوچک می توانند برای مدت طولانی کوچک باقی بمانند و به آرامی و بدون درد رشد کنند. در چنین بیمارانی اولین و اصلی ترین شکایت وجود تومور در کام سخت است. با رشد تومور و افزایش فشار روی غشای مخاطی، زخم می‌شود و عفونت ثانویه رخ می‌دهد. درد ظاهر می شود. فرآیند پالاتین زمینه ای در مراحل اولیه تومور درگیر است. سرطان قوس های کامی قدامی- متمایزتر و کمتر مستعد متاستاز است. معمولا در مردان 60 تا 70 ساله رخ می دهد. شکایت از ناراحتی در گلو، بعداً - دردی که هنگام بلع تشدید می شود. محدود شدن باز شدن دهان و خونریزی مکرر علائم دیررس و از نظر پیش آگهی ضعیف هستند. سرطان مخاطفرآیندهای آلوئولی فک بالا و پایین. تقریباً همیشه ساختار کارسینوم سلول سنگفرشی را دارد. خیلی زود خود را نشان می دهد، زیرا ... دندان ها در این فرآیند نقش دارند و دندان درد رخ می دهد. این می تواند پزشک را به مسیر اشتباه سوق دهد. در مرحله اولیه، تومور موضعی است و با لمس خفیف خونریزی می کند. نفوذ بافت استخوانی زیرین پس از چند ماه اتفاق می افتد و به عنوان تظاهرات دیررس بیماری در نظر گرفته می شود. میزان گسترش به استخوان از طریق رادیوگرافی تعیین می شود. متاستاز ناحیه ای در یک سوم بیماران مشاهده می شود. ویژگی های متاستاز منطقه ای تومورهای بدخیم حفره دهان. سرطان دهان معمولاً به غدد لنفاوی سطحی و عمیق گردن متاستاز می دهد. فراوانی متاستاز بالا بوده و طبق منابع مختلف 40 تا 70 درصد است. هنگامی که غشای مخاطی گونه ها، کف دهان و فرآیندهای آلوئولی فک پایین تحت تأثیر قرار می گیرند، متاستازها در غدد لنفاوی زیر فکی یافت می شوند. غدد لنفاوی ذهنی به ندرت تحت تأثیر متاستازها قرار می گیرند که تومورها در بخش های قدامی این اندام ها قرار گیرند. تومورهای سرطانیقسمت های انتهایی حفره دهان اغلب به غدد لنفاوی ژوگولار میانی و فوقانی متاستاز می دهند. هنگامی که غشای مخاطی سطح دهانی فرآیندهای آلوئولی فک بالا آسیب می بیند، متاستاز در غدد لنفاوی خلف حلق رخ می دهد که برای لمس و برداشتن جراحی غیرقابل دسترس هستند. متاستازهای دور از سرطان دهان نادر است. به گفته انکولوژیست های ایالات متحده، آنها در 1-5٪ از بیماران تشخیص داده می شوند. متاستازهای دور می توانند روی ریه ها، قلب، کبد، مغز و استخوان های اسکلتی تاثیر بگذارند. تشخیص آنها می تواند بسیار دشوار باشد و در برخی بیماران فقط در کالبد شکافی تشخیص داده می شوند.

رفتار

روش های مختلفی برای درمان سرطان وجود دارد. انتخاب روش بستگی به مرحله توسعه نئوپلاسم و شکل آن دارد.

جراحی

اگر انجام بدون قطع تومور غیرممکن باشد، از مداخله جراحی استفاده می شود. پس از برداشتن سازند، می توان دستکاری هایی را برای بازگرداندن ظاهر آشفته بیمار انجام داد.

پرتو درمانی

این روش بیشتر در مبارزه با سرطان دهان استفاده می شود. می توان از آن به عنوان یک روش مستقل یا بعد از جراحی استفاده کرد. برای تومورهای کوچک، پرتودرمانی ممکن است گزینه اصلی درمان باشد. پس از جراحی، این روش به تسکین درد، خنثی سازی سلول های سرطانی باقی مانده و بهبود توانایی بلع کمک می کند. در صورت لزوم از براکی تراپی (اشعه داخلی) استفاده می شود. میله های حاوی مواد تشعشعی برای مدت معینی به تومور وارد می شوند.

شیمی درمانی

مصرف داروهایی که می توانند تومور را کوچک کنند، شیمی درمانی نامیده می شود. داروها بسته به تحمل و مرحله بیماری انتخاب می شوند.داروهای شیمی درمانی سلول های سرطانی را از بین می برند. این روش همراه با پرتو درمانی یا جراحی استفاده می شود.

- نئوپلاسم هایی که از سلول های اپیتلیال و بافت همبند منشا می گیرند و تمایل به رشد نفوذی و متاستاز را نشان می دهند. در بیماران سرطانی، ضایعات اولسراتیو یا پاپیلاری روی غشای مخاطی ایجاد می شود. هنگام غذا خوردن و صحبت کردن درد دارد. تابش درد در گوش و شقیقه وجود دارد. تشخیص شامل جمع آوری شکایات، معاینه بالینی، رادیوگرافی و معاینه سیتولوژیک است. یک روش موثر برای درمان تومورهای بدخیم حفره دهان، ترکیبی از پرتودرمانی با برداشتن جراحی تومور است.

اطلاعات کلی

تومورهای بدخیم حفره دهان فرآیندهای نئوپلاستیکی هستند که از اپیتلیوم سطحی و سلول های بافت همبند ایجاد می شوند. در فدراسیون روسیه، در بین تمام بیماری های انکولوژیک، تومورهای بدخیم حفره دهان در 3٪ از بیماران تشخیص داده می شود، در ایالات متحده آمریکا این رقم 8٪ است. در هند، نئوپلاسم های حفره دهان در 52 درصد از بیماران سرطانی تشخیص داده می شود. شایع ترین تومورها زبان هستند. جایگاه دوم در شیوع ضایعات ناحیه باکال است. تومورهایی که کمتر تشخیص داده می شوند، کام نرم و قوس های کام هستند. تومورهای بدخیم حفره دهان به طور عمده در مردان پس از 50-60 سالگی یافت می شود. فراوانی متاستازهای منطقه ای به 50-70٪ می رسد. متاستازهای دوردست در 3 درصد بیماران تشخیص داده می شود.

علل

علل محلی تومورهای بدخیم در حفره دهان در دندانپزشکی شامل صدمات مکانیکی است. یک سطح زخمی در محل تماس غشای مخاطی با لبه های تیز پروتز و دیواره های تخریب شده دندان ظاهر می شود. قرار گرفتن طولانی مدت در معرض عوامل تحریک کننده منجر به بدخیمی زخم دکوبیتال می شود. تبدیل سریع سلول های اپیتلیال در بیمارانی که بهداشت ضعیفی دارند و همچنین در صورت وجود عادت های بد مشاهده می شود. کشیدن ناس و فوفل اثر تهاجمی بر مخاط دهان دارد.

ایجاد تومورهای بدخیم حفره دهان توسط بیماری های پیش سرطانی مانند اریتروپلازی Queyr، اشکال اولسراتیو و وروکوز لکوپلاکیا و بیماری بوون ایجاد می شود. مصرف مداوم غذاهای تند، تند و تند بر وضعیت مخاط دهان اثر نامطلوبی دارد. خطرات شغلی و اشعه ماوراء بنفش بیش از حد نیز می تواند باعث تخریب غشای مخاطی شود و به ظهور تومورهای بدخیم حفره دهان کمک کند. کمبود رتینول منجر به اختلال در فرآیندهای لایه برداری می شود که در نتیجه خطر فرآیندهای نئوپلاستیک به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

طبقه بندی

بدخیمی های اپیتلیال دهان به دو دسته اصلی تقسیم می شوند:

1. سرطان درجاهمراه با تبدیل سلول های اپیتلیال، در حالی که هیچ نشانه ای از درگیری غشای پایه در فرآیند نئوپلاستیک وجود ندارد. سرطان داخل اپیتلیال مطلوب ترین شکل از همه تومورهای بدخیم حفره دهان است، زیرا سلول های سرطانی فراتر از محل اولیه گسترش نمی یابند.
2. سرطان سلول سنگ‌فرشی.این گروه شامل کارسینوم سلول سنگفرشی کراتینه کننده، غیرکراتینه کننده و فرآیند نئوپلاستیک با درجه پایین می باشد. در بیماران، یکپارچگی غشای پایه مختل می شود و بافت های اطراف دچار دگرگونی می شوند.

در دندانپزشکی سه درجه بدخیمی وجود دارد:

1. G1.مرواریدهای اپیتلیال متعددی شناسایی می شوند. پلی مورفیسم هسته ای جزئی وجود دارد. میتوزهای آتیپیک در موارد جداگانه رخ می دهد. اتصالات بین سلولی قطع نمی شود.
2. G2.مرواریدهای اپیتلیال به ندرت شناسایی می شوند. پلی مورفیسم هسته ای مشاهده می شود. چندین شکل از تقسیم سلولی غیر معمول شناسایی شده است. اتصالات بین سلولی شکسته شده است.
3. G3.مرواریدهای اپیتلیال منفرد شناسایی می شوند. پلی مورفیسم سلولی و هسته ای مشخص. تعداد زیادی از میتوزهای آتیپیک مشاهده می شود. سلول های غول پیکر چند هسته ای وجود دارند.

علائم

در صورت وجود تومورهای بدخیم حفره دهان، زخم یا رشد پاپیلاری غشای مخاطی تشخیص داده می شود. در دوره نهفته معمولاً شکایتی وجود ندارد. با گذشت زمان، درد هنگام جویدن یا هنگام صحبت کردن ظاهر می شود. برای تومورهای بدخیم حفره دهان، درد به گوش و شقیقه می رسد. با رشد تومور اندوفیتیک، یک زخم کوچک با ارتشاح مشخص در پایه روی غشای مخاطی تشخیص داده می شود. تومورهای بدخیم پاپیلاری حفره دهان رشدهای اپیتلیال هستند. در دوره اولیه، رنگ غشای مخاطی روی بافت های آسیب شناسی تغییر نکرده است، نئوپلاسم به وضوح از بافت های سالم مشخص می شود. متعاقبا، تومور در نواحی مجاور رشد می کند و سطح زخم می شود.

هنگامی که سرطان زبان اغلب تشخیص داده می شود، سطوح جانبی و ریشه را تحت تاثیر قرار می دهد. سندرم درد مشخص است. شدت درد در هنگام جویدن و بلعیدن افزایش می یابد. در معاینه، زخمی با شکل نامنظم با لبه های فشرده آشکار می شود که حتی در اثر آسیب جزئی نیز خونریزی می کند. در لمس، یک ارتشاح متراکم در پایه سطح اولسراتیو تشخیص داده می شود. با نئوپلاسم های کف دهان، احساس یک جسم خارجی در زیر زبان رخ می دهد. سندرم درد نیز مشخص است. ترشح بیش از حد بزاق مشاهده می شود. تومورهای بدخیم حفره دهان می توانند به نواحی مجاور گسترش یافته و بر زبان، فرآیند آلوئولی، غدد بزاقی و بافت ماهیچه ای تأثیر بگذارند. در صورت سرطان مخاط باکال، عناصر اولسراتیو یا پاپیلاری ضایعه شناسایی می شوند. بیماران هنگام غذا خوردن درد را گزارش می کنند. هنگامی که ماهیچه های جونده در فرآیند پاتولوژیک درگیر می شوند، باز شدن دهان مختل می شود. تومورهای کام به سرعت زخم می‌کنند و باعث درد شدید می‌شوند. با نئوپلاسم های اگزوفیتیک، احساس یک جسم خارجی در گلو ظاهر می شود.

تشخیص

تشخیص تومورهای بدخیم حفره دهان بر اساس شکایات، سابقه پزشکی، نتایج معاینه فیزیکی و معاینه سیتولوژیکی است. در طول معاینه بالینی، دندانپزشک یک سطح زخمی خونریزی‌دهنده به شکل نامنظم با نفوذ متراکم منتشر در پایه را شناسایی می‌کند. نمی توان بین ناحیه آسیب دیده و بافت های سالم خط کشید. با رشد تومور اگزوفیتیک، یک نئوپلاسم متراکم قارچی شکل در حفره دهان ایجاد می شود. بافت های زیرین نفوذ می کنند. در بیماران مبتلا به تومورهای بدخیم حفره دهان، غدد لنفاوی ناحیه ای بزرگ، سفت و بدون درد هستند.

برای تعیین درجه تمایز بافت های متاپلاستیک و همچنین برای تشخیص سطح فعالیت میتوزی تومور، یک معاینه سیتولوژیکی خراش گرفته شده از سطح یک سازند نئوپلاستیک انجام می شود. حداقل تشخیصی اجباری برای تومورهای بدخیم حفره دهان شامل رادیوگرافی فک، سونوگرافی ستون فقرات گردنی و شیمی درمانی است. در طی جراحی، تومور به همراه بافت زیرین برداشته می شود. هنگامی که فرآیند نئوپلاستیک به بافت استخوانی گسترش می یابد، برداشتن حاشیه ای یا سگمنتال فک انجام می شود.

اگر بعد از قرار گرفتن در معرض پرتودرمانی در ناحیه متاستاز منطقه ای، اندازه غدد لنفاوی کاهش یافته باشد، جراحی انجام نمی شود. در صورت عدم وجود دینامیک مثبت، لنفادنکتومی گردنی اندیکاسیون دارد. در حضور متاستازهای ذوب شده به عضله استرنوکلئیدوماستوئید، عمل کریل انجام می شود که شامل برداشتن غدد لنفاوی، بافت، غدد بزاقی، عضله استرنوکلیدوماستوئید و ورید ژوگولار داخلی است. پیش آگهی بیماری های بدخیم حفره دهان هم به درجه سرطان زایی و هم به انتخاب روش درمانی بستگی دارد. میزان بقا برای تومورهای درجه I 80٪، درجه II 60٪ و درجه III 35٪ است. برای تومورهای بدخیم مرحله IV حفره دهان، پیش آگهی نامطلوب است. پسرفت تومور فقط در موارد بالینی مجزا قابل دستیابی است.