سرطان تخمدان، لوله فالوپ و سرطان اولیه صفاق. درمان سرطان تخمدان در هند درمان جراحی سرطان تخمدان در آلمان

این مطلب رویکردهای درمان این بیماری و خط اول شیمی درمانی را مورد بحث قرار می دهد

سرطان تخمدان: ویژگی های کلی و رویکردهای درمانی سرطان تخمدان: خط اول شیمی درمانی درمان سیستمیک برای عود بیماری.ایده هایی در مورد درمان سرطان تخمدان

مانند. تیولدینا, FSBI "RONC به نام. N.N. بلوخین" RAMS

آخرین مدرسه سرطان تخمدان در چارچوب "مدرسه عملی انکولوژی" با موفقیت در سال 2000 در سن پترزبورگ برگزار شد. در آن زمان من هنوز در سال آخر راهنمایی بودم و برای ورود به دانشکده پزشکی آماده می شدم. از آن زمان، 14 سال بدون توجه به پرواز در آمده است. و با تماشای سخنرانی‌هایی در مورد درمان سیستمیک سرطان تخمدان در آغاز قرن بیست و یکم، می‌خواهم توجه داشته باشم که فرضیه‌های آن زمان تغییر نکرده و هنوز رویکردهای مرتبط برای درمان این بیماری دشوار باقی مانده است.

این یک واقعیت غیرقابل انکار است که درمان جراحی سرطان تخمدان عامل اصلی پیش آگهی است که سیر بعدی بیماری را تعیین می کند. با این حال، بیشتر مبارزه بیمار با یک بیماری جدی با درمان سیتواستاتیک سیستمیک همراه است. بنابراین، شیمی‌درمانگران با وظیفه استراتژیک برنامه‌ریزی درمان تا حد امکان برای کل دوره بیماری بیمار مواجه هستند که در طی آن او می‌تواند شیمی‌درمانی را دریافت کند.

طی چند دهه گذشته، با ظهور سیتواستاتیک های جدید، امید به زندگی بیماران مبتلا به سرطان تخمدان به طور قابل توجهی افزایش یافته است و میانگین آن تقریباً 4 سال است. ویژگی بارز تومورهای اپیتلیال تخمدان، که به ما امکان می دهد امیدوار باشیم، حساسیت شیمیایی بالای آن است؛ در 70٪ موارد، یک اثر بالینی کامل پس از اولین خط شیمی درمانی حاصل می شود. با این حال، با سرطان تخمدان پیشرفته، پیشرفت بیماری در اکثریت قریب به اتفاق موارد اجتناب ناپذیر است. بنابراین، علاقه به مطالعه زیست‌شناسی سرطان تخمدان و رویکردهای دارویی همچنان موضوعی مرتبط برای بحث است.

در این مقاله سعی خواهیم کرد تا اصول اصلی درمان دارویی را در خط اول شیمی درمانی و در صورت عود بیماری بیان کنیم.

سرطان تخمدان: خط اول شیمی درمانی

اجازه دهید یادآوری کنم که برنامه های غربالگری کافی برای تشخیص سرطان تخمدان در مراحل اولیه هنوز وجود ندارد. بنابراین در تمام کشورهای جهان در اکثر موارد یعنی 60 تا 80 درصد سرطان تخمدان در مراحل پایانی (III-IV) تشخیص داده می شود. تشخیص زودهنگام سرطان تخمدان بسیار نادر است، بنابراین ما زمان کمی را به تاکتیک های درمانی برای این وضعیت اختصاص خواهیم داد.

تنها پس از اطمینان از مرحله بندی کافی در طول جراحی می توان مرحله اول سرطان تخمدان را ایجاد کرد. به همین دلیل، شیمی‌درمانگران به ندرت چنین بیمارانی را می‌بینند. جدول 1 تاکتیک های مدیریت بیمار در مرحله اول سرطان تخمدان را ارائه می دهد.

نیاز به شیمی درمانی کمکی بحث برانگیز است. شیمی درمانی کمکی در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان اولیه در دو کارآزمایی تصادفی شده (ICON1 + ACTION) مورد مطالعه قرار گرفته است. این دو مطالعه نشان دادند که شیمی درمانی نسبت به مشاهده در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان زودرس مزایایی دارد. در همان زمان، هنگامی که نتایج این مطالعات با هم مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت، نشان داد که مزیت بقای 5 ساله در گروه شیمی درمانی کمکی تنها 8٪ بود (82 در مقابل 74٪؛ HR0.67؛ 95٪ فاصله اطمینان (CI): 0.50- 0.90؛ p = 0.008) در مقایسه با مشاهده.

توضیح این نتایج ممکن است این واقعیت باشد که مرحله بندی جراحی کافی اغلب در این مطالعات انجام نشده است. به عنوان مثال، در مطالعه ACTION، 34٪ از بیماران به اندازه کافی مرحله بندی شده بودند، و در ICON1، 25٪ به طور کامل مرحله بندی نشده بودند. پس از تجزیه و تحلیل تکمیلی، مشخص شد که در مطالعات، بسیاری از مراحل اولیه بیماری در مراحل سوم پنهان بوده است و این بیماران به وضوح از شیمی درمانی سود می برند، که می تواند نتایج به دست آمده در طول مطالعه را تحت تاثیر قرار دهد.

جالب توجه است که مطالعه ACTION به بررسی اثربخشی شیمی درمانی کمکی در بیماران مبتلا به مرحله بندی جراحی کافی، کاهش سلولی بهینه و سرطان اولیه پرداخت. مشخص شد که هیچ تفاوتی بین گروه های تحت نظر و کسانی که شیمی درمانی می شوند وجود ندارد. بنابراین، در حال حاضر هیچ داده روشنی در مورد نحوه مدیریت بیماران مبتلا به سرطان تخمدان اولیه پس از درمان جراحی وجود ندارد.

اگر انکولوژیست از کفایت مرحله بندی و خطر کم عود مطمئن باشد، می توان به بیمار پیشنهاد مشاهده کرد (جدول 1). در صورت خطر متوسط، موضوع تعداد دوره های شیمی درمانی حل نشده است. مطالعه GOG157 نشان داد که در بیماران پس از درمان جراحی، تجویز 3 دوره شیمی درمانی با داروهای پلاتین از نظر اثربخشی با 6 دوره قابل مقایسه بود، در حالی که دوره های بیشتر منجر به افزایش سمیت شد.

بنابراین، اگر از مرحله بندی مناسب بیمار پس از درمان جراحی و عدم پارگی کپسول تومور اطمینان دارید، ممکن است تجویز 3-4 دوره شیمی درمانی با داروهای پلاتین کافی باشد. برای بیماران مبتلا به مرحله IC یا تومور سلول شفاف، شیمی درمانی کامل مانند یک بیماری پیشرفته مورد نیاز است. با این حال، در بیشتر موارد بیماری در مراحل پایانی تشخیص داده می شود.

در عین حال، میزان بقای 5 ساله بسیار کم است: برای مرحله IIIC 32.5٪ و برای مرحله IV فقط 18.1٪ است. در این مورد دیگر نیازی به درمان سیستمیک مطرح نمی شود. در دهه 1970، درمان دارویی برای سرطان تخمدان به عوامل آلکیله کننده مانند ملفالان، کلرامبوسیل و تیوفسفامید متکی بود، با نرخ پاسخ عینی 20٪ و میانگین بقای 10 تا 14 ماه.

ترکیب سیکلوفسفامید و دوکسوروبیسین امید به زندگی بیماران را تا 16 ماه افزایش داد. با ظهور سیس پلاتین، دوره جدیدی در درمان سرطان تخمدان آغاز شد. رژیم های درمانی حاوی سیس پلاتین، دوکسوروبیسین و سیکلوفسفامید (CAP) در اوایل دهه 1980 استاندارد شد و میانگین بقا را به 20 ماه افزایش داد. .

مطالعات مقایسه ای رژیم CAP با ترکیبی از سیکلوفسفامید و سیس پلاتین (CP) و سیس پلاتین به تنهایی اثربخشی معادل را نشان دادند، در حالی که رژیم CAP تظاهرات واکنش های سمی را افزایش داد. ترکیبی از داروهای پلاتین (سیس پلاتین و سیکلوفسفامید) به عنوان استاندارد مراقبت در اوایل دهه 1980 شناخته شد. در دهه 1990، یک انقلاب جهانی جدید در توسعه درمان دارویی سرطان تخمدان با معرفی داروهای تاکسان، یعنی پاکلی تاکسل همراه بود.

طبق مطالعات تصادفی شده بین المللی بزرگ، پاکلیتاکسل جایگزین سیکلوفسفامید در خط اول شیمی درمانی شده است. مطالعات GOG111 و OV10 منفعت تغییر از سیکلوفسفامید به پاکلیتاکسل را با افزایش میانگین بقای تقریباً 12 ماه نشان داد. . رژیم درمانی حاوی پاکلیتاکسل باعث افزایش معنی دار آماری در میزان پاسخ عینی (از 60 به 73٪)، زمان پیشرفت از 13 به 18 ماه و امید به زندگی از 24 به 38 ماه شد. .

به گفته تعدادی از نویسندگان، نشان داده شده است که سیکلوفسفامید در خط اول درمان سود قابل توجهی ندارد، بلکه فقط تظاهرات سمیت را افزایش می دهد. این احتمالاً به دلیل مکانیسم اثر دارو و اثربخشی کمتر آن در صورت جهش ژن TP53 است که در بیشتر موارد در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان رخ می دهد.

در اکثر کشورهای جهان، رژیم درمانی سیس پلاتین و سیکلوفسفامید در گذشته تاریخی باقی مانده است، با این حال، متأسفانه، هنوز هم موسسات سرطان شناسی وجود دارند که بیماران همچنان در آنها به روش قدیمی درمان می شوند. مطالعات بیشتر نشان داد که تک درمانی با پاکلیتاکسل نسبت به سیس پلاتین و ترکیبات آن پایین تر است. این در مطالعه GOG132 نشان داده شد که تک‌تراپی با پاکلیتاکسل 200 میلی‌گرم بر متر مربع (انفوزیون 24 ساعته)، سیس پلاتین 100 میلی‌گرم بر متر مربع و ترکیبی از پاکلیتاکسل و سیس‌پلاتین مشابه آنچه در مطالعه GOG111 استفاده شد (سیس پلاتین 75 میلی‌گرم بر متر مربع) مقایسه شد. و پاکلیتاکسل 135 میلی گرم بر متر مربع به مدت 24 ساعت).

مشخص شد که شیمی درمانی با پاکلیتاکسل به تنهایی با نرخ پایین پاسخ کامل (42٪) در مقایسه با ترکیبی مبتنی بر سیس پلاتین و پاکلیتاکسل (67٪) همراه است. میانگین TDP 11 ماه بود، در حالی که هنگام استفاده از رژیم های سیس پلاتین 14-16 ماه بود. (ر<0,001). При сравнении цисплатина в монорежиме и цисплатина в комбинации с паклитакселом не было отмечено различий . В исследовании ICON3 комбинация паклитаксела и карбоплатина сравнивалась с режимом CAP и монотерапией карбоплатином. При медиане времени наблюдения 51 мес. не было выявлено существенных различий в длительности безрецидивного периода и продолжительности жизни .

جدول 2 نتایج مطالعات فوق را خلاصه می کند. سه مطالعه بزرگ که اثربخشی ترکیب کربوپلاتین + پاکلیتاکسل را در مقایسه با سیس پلاتین + پاکلی تاکسل استاندارد بررسی کردند، نشان دادند که رژیم درمانی جدید به اندازه ترکیب استاندارد مؤثر بود، در حالی که رژیم کربوپلاتین با بروز کمتر سمیت کلیوی و عصبی همراه بود، اما منجر به افزایش اپیزودهای ترومبوسیتوپنی. با این حال، با توجه به راحتی شیمی درمانی با کربوپلاتین، این رژیم درمانی به رژیم انتخابی و به اصطلاح "استاندارد طلایی" تبدیل شده است (جدول 3).

افزودن سومین سیتواستاتیک به ترکیب حاوی پلاتین فوق مزیت های آماری قابل توجهی ارائه نکرد، بلکه فقط سمیت درمان را افزایش داد. مطالعات جایگزین پاکلیتاکسل با دوستاکسل یا دوکسوروبیسین لیپوزومی پگیله شده (PLD) نتایج مشابهی را در مقایسه با استاندارد نشان داد که تنها در تغییر در طیف سمیت متفاوت بود.

بنابراین، استاندارد فعلی خط اول درمان سرطان تخمدان پلاتین + پاکلیتاکسل است. اگر پاکلیتاکسل در دسترس نباشد، می توان آن را با دوستاکسل، PLD، دوکسوروبیسین یا درمان با تک درمانی کربوپلاتین با دوز AUC7 جایگزین کرد.

تلاش برای کوتاه کردن فواصل بین تجویز در چندین مطالعه مورد بررسی قرار گرفته است. نتایج دو برابر بود، به عنوان مثال، در مطالعه NOVEL در یک جمعیت بیمار ژاپنی، مزیت قابل توجهی هم در زمان متوسط ​​تا پیشرفت و هم در زمان بقا به دست آمد (زمان متوسط ​​تا پیشرفت 28.2 در مقابل 17.5 ماه، 0.0037 = p؛ متوسط ​​عمر بود. امید 100.5 و 62.2 ماه، 0.039 = p بود، در حالی که در مطالعات روی جمعیت اروپا (MITO7)، که در آن بیماران هر دو پاکلیتاکسل و کربوپلاتین به صورت هفتگی تجویز می شدند، تفاوت آماری معنی داری به دست نیامد.

با این حال، تحمل بهتر درمان ذکر شد، بنابراین نویسندگان مطالعه استفاده از تجویز هفتگی را برای بیماران ناتوان پیشنهاد می کنند. مطالعه GOG162، که رژیم مورد استفاده در مطالعه ژاپنی را تکرار کرد، از فواصل دوز کوتاه‌تر نیز بهره‌مند نشد. برای بیمارانی که پس از کاهش سیتودرمانی بهینه یا جراحی با تومور باقیمانده تا 1 سانتی متر، شیمی درمانی داخل صفاقی ممکن است ارائه شود. سه مطالعه که شیمی‌درمانی داخل صفاقی را بررسی کردند، مزایای تجویز داخل صفاقی را نسبت به تجویز داخل وریدی استاندارد نشان دادند. در عین حال، با تجویز داخل صفاقی نه تنها سیس پلاتین، بلکه پاکلیتاکسل، حداکثر امید به زندگی (66 ماه) به دست آمد. با این حال، مشخص شده است که این نوع درمان به دلیل اندیکاسیون های محدود و مشکلات فنی مرتبط با نصب کاتتر حین عمل در حفره شکمی، تبدیل به یک روش معمولی نشده است. علاوه بر این، تعادلی بین سمیت و اثربخشی درمان پیدا نشده است؛ به عنوان مثال، در مطالعه GOG172، تنها 42٪ از بیماران توانستند کل مقدار برنامه ریزی شده درمان را دریافت کنند.

در حال حاضر مطالعات متعددی برای مطالعه این روش در حال انجام است که می تواند موضوعات بحث برانگیز را روشن کند و راه حلی سازش پیدا کند. در مورد درمان هدفمند، این سوال همچنان باز است. در روسیه، تنها یک دارو در خط اول شیمی درمانی ثبت شده است - بواسیزوماب. در یک تحلیل فرعی از مطالعه ICON7، افزودن بواسیزوماب در طول شیمی درمانی و سپس به عنوان درمان نگهدارنده به مدت 1 سال نشان داد که میانگین بقا را 9.5 ماه افزایش می دهد. در بیماران مبتلا به تومور باقیمانده در شروع شیمی درمانی (بیماران غیرقابل عمل، بیماران مبتلا به مرحله III بیماری پس از کاهش سیتو بهینه و بیماران مبتلا به بیماری مرحله IV).

در میان عوامل هدفمند امیدوارکننده، مهارکننده‌های PARP قابل توجه هستند. در حال حاضر، داروی اولاپاریب به میزان بیشتری مورد مطالعه قرار گرفته است، جایی که تجزیه و تحلیل فرعی مطالعه توسط لدرمن و همکاران در مورد درمان نگهدارنده با اولاپاریب نشان داد که این گروه از داروها در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان ارثی، یعنی جهش BRCA، بیشترین تاثیر را دارد. 1/2 ژن. مطالعات فاز III در حال حاضر برای مطالعه درمان نگهدارنده با اولاپاریب پس از درمان خط اول و بیماری عودکننده در بیماران مبتلا به جهش 1/2 BRCA در حال انجام است.

درمان سیستمیک برای عود بیماری

علیرغم موفقیت در شیمی درمانی خط اول، در بیشتر موارد، عود بیماری دیر یا زود اتفاق می افتد. نتایج چندین مطالعه که اثربخشی فوری داروهای پلاتین را بسته به زمان شروع درمان بررسی می‌کنند، نشان داده‌اند که هرچه عود دیرتر رخ دهد، نرخ پاسخ عینی به داروهای پلاتین بالاتر است (جدول 4).

پس از ارزیابی نتایج به‌دست‌آمده، عودها بسته به زمان شروع آن و پاسخ بالقوه به داروهای پلاتین نام‌گذاری شدند، یعنی عود مقاوم به پلاتین در صورتی که فاصله زمانی بدون عود 06 ماه باشد. (زمانی که بیماری در طول درمان خط اول یا ظرف 3 هفته پس از آخرین دوره درمان عود می کند، عود مقاوم به پلاتین نیز مشخص می شود). گروه دوم عودها، با سیر پیش آگهی مطلوب، عودهای حساس به پلاتین هستند که فاصله بین پایان خط قبلی شیمی درمانی و شروع بیماری 6 ماه یا بیشتر است.

همانطور که مطالعات اخیر نشان می دهد، تشخیص عود یا پیشرفت بیماری همیشه نشانه ای برای شیمی درمانی نیست. در مطالعه EORTC 55955 که توسط Rustin G و همکاران انجام شد، نتیجه گیری جالبی برای پزشکان انجام شد. در مطالعه (1442=N)، پس از شناسایی عود نشانگر، بیماران به طور تصادفی به دو گروه تقسیم شدند: در مورد اول، بیماران شروع به درمان در سریع ترین زمان ممکن کردند، در مورد دوم، آنها نه تنها انتظار داشتند که کانون ها ظاهر شوند. بیماری (به عنوان مثال، عود تومور)، اما همچنین علائم بالینی بیماری.

در نتیجه مشخص شد که تفاوت زمان شروع خط دوم شیمی درمانی بین دو گروه مورد مطالعه 6/5 ماه بود که تقریباً معادل یک خط شیمی درمانی است. در عین حال، امید به زندگی در هر دو گروه یکسان و 7/25 ماه بود. در گروه شیمی درمانی اولیه و 27.1 ماه. در گروه شیمی درمانی تاخیری (85/0=p).

این کار کمک عملی زیادی داشت، زیرا یک بار دیگر نشان داده شد که نشانگر CA 125 یک روش کمکی برای تشخیص عود است. نشانه های اصلی برای از سرگیری شیمی درمانی علائم بیماری و داده های روش های معاینه ابزاری است.

درمان بیماران مبتلا به بیماری عود کننده تسکین دهنده است، بنابراین نیازی به عجله برای شروع هر چه سریعتر شیمی درمانی خط دوم نیست. گفتگو با بیمار برای توضیح دادن مزایای انتظار برای شروع درمان از نظر کیفیت زندگی رضایت بخش می تواند استدلال قدرتمندی باشد. اما این رویکرد برای همه بیماران بهینه نیست. به نظر من، شناسایی عود در مراحل اولیه ممکن است در مواردی که امکان انجام جراحی کاهشی سلولی بهینه برای یک تومور عودکننده وجود دارد، مرتبط باشد.

معیارهای شناسایی این دسته از بیماران هنوز به طور کامل مشخص نشده است. مطالعات DESKTOP I/II نشان داد که در 2/3 موارد، جراحی برای عود با ترکیبی از سه عامل پیش آگهی امکان پذیر بود: ECOG0، جراحی اولیه کاهش دهنده سلولی بهینه و وجود آسیت تا 500 میلی لیتر. بنابراین، برای بیمارانی که پس از جراحی اولیه سرطان تخمدان، تومور باقیمانده ای ندارند، نظارت برای تشخیص عود زودهنگام برای عمل مجدد مناسب است، اما برای شروع زودهنگام شیمی درمانی مناسب نیست.

عود حساس به پلاتین

تشخیص عودهای دیررس مطلوب ترین دوره بیماری است، زیرا در این مورد در نیمی از موارد یا بیشتر پاسخ به داروهای پلاتین مشاهده می شود. چندین مطالعه بزرگ نشان داده است که ترکیب عوامل پلاتین با یک عامل غیر پلاتینی موثرتر از پلاتین به تنهایی است. اجازه دهید یادآوری کنم که در حال حاضر سه داروی پلاتین برای انتخاب درمان وجود دارد: سیس پلاتین، کربوپلاتین و اگزالی پلاتین. امکان تجویز مجدد ترکیبی از پلاتین با تاکسان ها پس از یک رژیم مشابه در خط اول درمان وجود دارد. رژیم های درمانی مانند جمسیتابین-کاربوپلاتین، دوکسوروبیسین لیپوزومی پگیله شده با کربوپلاتین، سیس پلاتین- اتوپوزید خوراکی و غیره نیز خود را ثابت کرده اند.

تمام مطالعاتی که ترکیبات با داروهای پلاتین را بررسی می‌کردند، به استثنای مطالعه ICON4، افزایش معنی‌داری را در زمان پیشرفت بدون تفاوت آماری معنی‌دار در بقا نشان دادند (جدول 5).

در واقع، انتخاب رژیم درمانی در خط دوم درمان بستگی به سمیت مداوم بیمار، سهولت تجویز و در دسترس بودن دارو در موسسه پزشکی دارد. من می خواهم توجه را به یک تحلیل فرعی از مطالعه ICON4 جلب کنم، که در آن، علیرغم این واقعیت که تنها 57٪ از بیماران در خط اول شیمی درمانی تاکسان دریافت کردند، بیشترین سود را از ترکیب پلاتین- پاکلی تاکسل در خط دوم دریافت کردند. شیمی درمانی توسط بیمارانی دریافت شد که بیماری در آنها در فاصله زمانی بیش از 12 ماه عود می کرد. (و نه 6-12 ماهگی) و اگر در خط اول درمان تاکسان وجود نداشت.

مطالعه AGOOVAR 2.5 تک درمانی کربوپلاتین را با ترکیب کربوپلاتین و جمسیتابین مقایسه کرد. در 70 درصد موارد، بیماران در خط اول تاکسان دریافت کردند. رژیم جمسیتابین-کربوپلاتین بدون توجه به زمان عود موثر بود و به طور غیرقابل توضیحی بعد از درمان خط اول تاکسان موثرتر بود. از تجزیه و تحلیل فوق، می توان نتیجه گرفت که اگر در فاصله 12-6 ماه عود ایجاد شود، اگر بیمار ترکیبی با تاکسان ها را در خط اول درمان دریافت کرده باشد، تجویز یک رژیم پلاتین-جمسیتابین مناسب تر است. در بازه زمانی بیش از 12 ماه. می توانید به ترکیب داروهای پاکلیتاکسل و پلاتین برگردید. در صورت لزوم، می توان دوکسوروبیسین لیپوزومی پگیله را با دوکسوروبیسین معمولی جایگزین کرد. جدول 5 نتایج بزرگترین مطالعات را نشان می دهد که انتخاب شیمی درمانی برای عود حساس به پلاتین را بررسی می کند.

عود مقاوم در برابر پلاتین

عود مقاوم به پلاتین یکی از نامطلوب ترین پیامدهای این بیماری با امید به زندگی کمتر از یک سال است. اهداف اصلی درمان سیستمیک، کنترل علائم بیماری با حفظ کیفیت زندگی رضایت بخش است. عوامل پلاتین، به تنهایی یا در ترکیب، مزایای مورد انتظار را نشان نداده اند. تجزیه و تحلیل مطالعات مقایسه ای که تک درمانی با عامل غیر پلاتین را با ترکیبات دارویی غیر پلاتین بررسی می کنند در جدول 6 نشان داده شده است.

درمان ترکیبی منجر به بهبود نتایج طولانی مدت نمی شود و شدت واکنش های سمی افزایش می یابد. مطالعات مقایسه ای که تک درمانی با عوامل غیر پلاتین را بررسی می کنند در جدول 7 نشان داده شده است.

مشخص شد که اکثر سیتواستاتیک های مورد مطالعه تقریباً اثربخشی یکسانی دارند. در نتیجه، استاندارد مراقبت از سرطان مقاوم به پلاتین، درمان با یک عامل غیر پلاتین است. انتخاب سیتواستاتیک به طیف باقیمانده سمیت بیمار، وضعیت بالینی و سهولت تجویز دارو بستگی دارد. مطالعه AURELIA نشان داد که افزودن بواسیزوماب به مونوتراپی هفتگی با پاکلیتاکسل یا توپوتکان یا دوکسوروبیسین لیپوزومی پگیله شده به طور قابل توجهی زمان متوسط ​​پیشرفت را با ضریب دو افزایش داد: 3.4 و 6.7 ماه. (001/0=p)، اما تاثیری بر امید به زندگی بیماران نداشت.

در زمان نگارش این مقاله، FDA نتایج مطالعه AURELIA را تایید کرده و بواسیزوماب در استاندارد مراقبت از سرطان تخمدان مقاوم به پلاتین گنجانده شده است.

نتیجه

درک ما از درمان سرطان تخمدان به تدریج در حال انباشته شدن است و به ما امکان می دهد از بحث های مربوط به چند مطالعه اخیر لذت ببریم. امکانات درمان سیتواستاتیک به اندازه کافی مورد مطالعه قرار گرفته است و با موفقیت در عمل معمول استفاده می شود. در حال حاضر، در عصر "شخصی سازی درمان"، ما در مرحله انباشت آهسته دانش علمی در مورد این بیماری پیچیده هستیم و سعی می کنیم رویکردهای فردی برای درمان پیدا کنیم.

عوامل هدفمندی که اثربخشی خود را در سایر نوزولوژی ها نشان داده اند، در اکثر موارد تاکنون شکست خورده اند. امروز می‌توانیم دستاوردهای بواسیزوماب و داده‌های فاز دوم امیدوارکننده را در مورد مطالعه مهارکننده‌های PARP (Olaparib) در سرطان تخمدان ارثی با جهش در ژن‌های BRCA 1/2 مورد بحث قرار دهیم. اجرای فعال طبقه بندی ژنتیکی مولکولی، و همچنین شناسایی اختلالات ژنومی مشخص، یعنی حذف و تکثیر DNA مکرر، به ما امکان می دهد تا زیست شناسی این بیماری را در سطح کیفی جدیدی درک کنیم و اهداف بالقوه را شناسایی کنیم. اکنون آشکار شده است که درمان هدفمند، به معنایی که ما به دیدن آن عادت کرده ایم، امیدهای ما را برآورده نکرده است. جستجوی رویکردهای جدید برای شناسایی ژن‌های محرک مهم‌تر برای اختلالات ژنتیکی مولکولی مشخص می‌تواند ما را به انتخاب آگاهانه درمان هدفمند مؤثر برای سرطان پیشرفته تخمدان هدایت کند.

نقش اصلی در درمان OC متعلق به 3 روش درمانی است: جراحی، دارویی و پرتودرمانی.در حال حاضر مداخله جراحی به عنوان یک روش مستقل و به عنوان مهمترین مرحله در مجموعه اقدامات درمانی اهمیت زیادی دارد. تقریباً برای تمام تومورهای تخمدان، لاپاراتومی خط وسط باید انجام شود. فقط این برش امکان معاینه کامل اندام های شکمی و فضای خلفی صفاقی را فراهم می کند، تایید مورفولوژیکی تشخیص را تسهیل می کند، درجه تمایز و پلوئیدی تومور را تعیین می کند و مهمتر از همه، امکان برداشتن کامل یا جزئی بافت تومور را فراهم می کند. برای تومورهای بدخیم تخمدان، عمل انتخابی هیسترکتومی با زائده ها و برداشتن امنتوم بزرگتر است. برخی از کلینیک ها برای آپاندکتومی اضافی، اسپلنکتومی، برداشتن قسمت های آسیب دیده روده و همچنین لنفادنکتومی خلفی صفاقی درخواست می کنند. از نظر تئوری، لنفادنکتومی خلف صفاقی کامل باید به نتایج درمانی بهتری منجر شود، با این حال، آن معدود نویسندگانی که تجربه کافی در انجام چنین عمل‌هایی دارند، تقریباً به همان میزان بقای بیمارانی که تحت عمل جراحی استاندارد قرار گرفته‌اند و بیمارانی که لنفادنکتومی اضافی انجام داده‌اند، اشاره می‌کنند.

با توجه به موضوع تاکتیک های درمانی در به اصطلاح مراحل اولیه بیماری، باید تاکید کرد که حتی اشکال اولیه بیماری برای متخصصان سرطان معضل بزرگی است. در حال حاضر و احتمالاً در آینده قابل پیش‌بینی، درمان باید فقط با جراحی شروع شود، زیرا تنها پس از لاپاراتومی می‌توان حداکثر اطلاعات را در مورد وضعیت فرآیند تومور به دست آورد. در این مورد، جراحان باید با در نظر گرفتن فراوانی عودها و متاستازها، برای حداکثر حجم تلاش کنند. البته با نگاهی واقع بینانه به موضوع تاکتیک های درمانی در مراحل اولیه بیماری، باید بپذیریم که همه بیماران تحت عمل جراحی رادیکال قرار نمی گیرند. در تعدادی از موارد، در معرض خطر آشکار، جراحان مجبور به برآورده کردن خواسته های زنان جوانی می شوند که به دلایلی با درمان جراحی رادیکال موافق نیستند. در چنین مواردی، یک رویکرد کاملاً فردی مورد نیاز است. عملیات حفظ اندام ممکن است، اما تنها با کامل ترین معاینه مورفولوژیکی تخمدان طرف مقابل، زائده ها، صفاق، امنتوم بیشتر با تعیین درجه تمایز، پتانسیل تکثیر و سایر پارامترهای بیولوژیکی تومور. با تومورهای مرزی تخمدان، مرحله I بیماری در 90 درصد موارد رخ می دهد. در حین لاپاراتومی، برداشتن یا اوفورکتومی یک طرفه (آدنکسکتومی) انجام می شود، لزوماً بیوپسی از تخمدان طرف مقابل و برداشتن امنتوم بزرگتر. در مراحل II تا III این فرآیند، رحم و زائده‌ها خارج می‌شوند و امنتوم بزرگ‌تر خارج می‌شود. برای تومورهای مرزی تخمدان تایید شده، شیمی درمانی پس از عمل، به نظر ما، بی اثر است. برای تومورهای خوب تمایز یافته مراحل IA، B، خارج کردن رحم و ضمائم، برداشتن امنتوم بزرگتر، بیوپسی صفاقی (حداقل 10 نمونه)، به ویژه از ناحیه لگن و سطح زیر دیافراگم، شستشوی شکم، و انتخابی پاراآئورت لنفادنکتومی معمولا انجام می شود. اگر مرحله IA سرطان سروزی و تمایز یافته تایید شود، زنانی که مایل به حفظ عملکرد تولیدمثلی هستند می‌توانند تحت آدنکسکتومی یک طرفه، بیوپسی از تخمدان طرف مقابل، برداشتن امنتوم بزرگ و تجدید نظر در غدد لنفاوی خلفی قرار گیرند. حجم کم عمل مسئولیت بزرگی را بر عهده جراح می گذارد، زیرا تعداد خطاهای تشخیصی در تمام مراحل نظارت بر بیمار بسیار زیاد است. در این زمینه، بیمار باید همیشه تحت نظارت دقیق باشد (UT, CA 125). درمان اضافی - شیمی درمانی کمکی - معمولاً در اکثر کلینیک‌ها در سراسر جهان انجام نمی‌شود، اگرچه، طبق داده‌های ما، درمان دارویی پس از عمل، حتی در روش تک‌تراپی، بقای 5 ساله را 7٪ افزایش داد. برای سایر اشکال بافت شناسی مرحله IA و سرطان تخمدان B، جراحی رادیکال ارجحیت دارد. بر اساس داده های خلاصه، میزان بقای 5 ساله برای سرطان مزونفروید مرحله اول به خوبی تمایز یافته 69٪، برای سروزی - 85٪، برای موسینوس - 83٪، برای آندومتریوئید - 78٪، و برای شکل تمایز نیافته - 55٪ است. بنابراین، برای این گروه از بیماران، پس از جراحی رادیکال، تک شیمی درمانی کمکی با ملفالان، سیس پلاتین یا ترکیبی از SAR، SR توصیه می شود - حداقل 6 دوره، اگرچه برخی از نویسندگان 3 دوره را پیشنهاد می کنند.

همه بیماران با تومورهای IA-B-C با تمایز متوسط ​​و ضعیف، و همچنین با مراحل IIA-B-C، برای جراحی اندیکاسیون دارند - خارج کردن رحم با زائده ها، برداشتن امنتوم بزرگتر، و به دنبال آن پلی شیمی درمانی SR/SAR - حداقل 6 دوره (Stenina M.B. 2000.، Tyulyandin S.A.، 2000، YoungR.، PecorelliS.، 1998). مشکلات بسیار بیشتری برای پزشکان در هنگام درمان بیماران با مراحل پیشرفته بیماری ایجاد می شود. در حال حاضر هیچ کس در لزوم استفاده از اقدامات درمانی ترکیبی یا پیچیده در درمان اولیه این بیماران تردید ندارد. در عین حال، جنبه های فردی و جزئیات درمان ترکیبی به دلیل تعداد زیاد نظرات محققان مختلف در مورد تاکتیک ها، رژیم های شیمی درمانی، مراحل و مدت درمان متناقض است. با مطالعه اهمیت توالی مداخلات درمانی در مراحل III-IV OC، مدت‌ها به این نتیجه رسیده‌ایم که گزینه «جراحی + شیمی‌درمانی» به طور قابل‌توجهی بقای بیماران را در مقایسه با بیمارانی که درمان دارویی در مرحله اول انجام شده است، بهبود می‌بخشد. .

این بیانیه را می توان از نظر تئوری نیز توجیه کرد: بی اثر بودن داروهای دارویی با برداشتن بخش عمده ای از تومور با جریان خون ضعیف از بین می رود. اثربخشی شیمی درمانی با فعالیت میتوزی بالای تومورهای کوچک مرتبط است. کوچکترین تومورهای باقیمانده به دوره های شیمی درمانی کمتری نیاز دارند، در حالی که تومورهای بزرگتر احتمال ظهور اشکال مقاوم را افزایش می دهند. حذف توده های اصلی تومور منجر به عادی سازی نسبی سیستم ایمنی بدن بیمار می شود. در صورت امکان، سلول های تومور مقاوم به فنوتیپ حذف می شوند. در زیر سعی خواهیم کرد به طور خلاصه معیارهای ذکر شده برای اثربخشی احتمالی عملیات کاهش دهنده سلولی را رمزگشایی کنیم. تومورهای جامد با جریان خون نسبتا ضعیف مشخص می شوند، که اجازه نمی دهد به غلظت های موثر داروی دارویی در بافت های تومور دست یابد و بر این اساس، غلظت داروی دارویی در بافت های تومور و اثربخشی درمان را کاهش می دهد. این امر به ویژه در نواحی مرکزی تومور مشهود است، جایی که نکروز گسترده همراه با تروفیسم بافتی مختل شایع است. در مجاورت نواحی نکروزه، تعداد زیادی، به ویژه نواحی زنده بافت بدخیم وجود دارد که توسط عروق کوچک تامین می شود. این ایده، البته به طور غیرمستقیم، با محتوای کم گلوکز آزاد و سطح بالای اسید لاکتیک در مایع بینابینی تومورهای جامد تأیید می شود. همه اینها منجر به کاهش موقت فعالیت میتوزی سلول های بدخیم و در نتیجه کاهش اثربخشی شیمی درمانی می شود که برای DNA سلول فقط در مرحله خاصی از چرخه سلولی گرمسیری است. برای حداکثر اثر بیشتر عوامل دارویی، کسری از سلول های با رشد سریع مورد نیاز است، بنابراین، پس از حذف بخش عمده ای از سلول هایی که به شیمی درمانی حساس نیستند، کانون های کوچک حساس تری با فعالیت میتوزی بالا باقی می مانند. علاوه بر این، حذف یک توده تومور بزرگ منجر به ترمیم نسبی صلاحیت ایمنی ارگانیسم حامل تومور می شود که در درجه اول به دلیل کاهش سرکوب سیستم ایمنی ناشی از نئوپلاسم است.

هدف از درمان جراحی حذف تا حد امکان تومور اولیه و متاستازهای آن است. اگر برداشتن کامل تومور امکان پذیر نباشد، بیشتر آن برداشته می شود. نشان داده شده است که بقای بیمار به طور قابل توجهی با اندازه متاستازهای باقی مانده پس از جراحی ارتباط دارد. بنابراین، با اندازه تومور باقیمانده از 5 میلی متر تجاوز نمی کند، میانگین امید به زندگی معادل 40 ماه است. برای اندازه های تا 1.5 سانتی متر - 18 ماه و در گروه بیماران با متاستاز بزرگتر از 1.5 سانتی متر - 6 ماه. در این راستا، در حال حاضر مقررات استاندارد زیر برای انتخاب مداخلات جراحی توصیه می شود.

جراحی کاهش سلولی اولیه شامل برداشتن هر چه بیشتر تومور و متاستازها قبل از شروع درمان دارویی است. جراحی کاهش سلولی اولیه استاندارد مراقبت از سرطان تخمدان پیشرفته، به ویژه در مرحله III بیماری است. هدف از جراحی سیتورودکتیو باید حذف کامل یا حداکثر تومور باشد. نقش جراحی cytoreductive در مرحله IV FIGO بحث برانگیز است، اما بیمارانی که فقط دارای پلورال افیوژن، متاستاز به غدد لنفاوی فوق ترقوه یا متاستازهای تک پوستی هستند، می توانند مانند بیماری مرحله III درمان شوند.

این حجم از جراحی برای بیماران مبتلا به متاستاز به کبد و ریه اندیکاسیون ندارد.

از سوی دیگر، شیمی درمانی نئوادجوانت جایگزین قابل قبولی برای جراحی سیتورودکتیو برای بیماری مرحله IV یا در بیمارانی است که به دلیل مشکلات فنی نمی توان بیماری آنها را به طور مطلوب کاهش داد.

جراحی کاهشی سلولی میانی پس از شیمی درمانی القایی کوتاه مدت (معمولاً 2-3 دوره) انجام می شود. انجام جراحی در این مرحله یک رویکرد قابل قبول در درمان بیمارانی است که اولین عمل آنها یا آزمایشی یا ناموفق بوده است.

عمل "نگاه دوم" یک لاپاراتومی تشخیصی است که برای ارزیابی تومور باقیمانده در بیماران بدون تظاهرات بالینی بیماری پس از شیمی درمانی انجام می شود. این تاکتیک در حال حاضر به طور گسترده مورد استفاده قرار نمی گیرد زیرا منجر به بهبود بقا نمی شود.

جراحی سیتودوکتیو ثانویه اکثر جراحی های ثانویه کاهش دهنده سلولی برای عودهای موضعی که پس از درمان ترکیبی رخ می دهد انجام می شود. تجزیه و تحلیل اولیه نشان داد که کاندیدهای چنین عملیاتی را می توان با در نظر گرفتن فاکتورهای پیش آگهی شناسایی کرد. اغلب، اینها تومورهایی هستند که یک سال یا بیشتر پس از اتمام درمان اولیه عود می کنند و به شیمی درمانی قبلی پاسخ کافی داده اند.

عملیات تسکینی عمدتاً برای کاهش وضعیت بیمار انجام می شود، به عنوان مثال، با انسداد روده به دلیل چسبندگی یا با پیشرفت بیماری.

در خاتمه، لازم به ذکر است که تا به امروز، روش های درمان جراحی سرطان تخمدان، به استثنای چند مورد، تقریباً بدون تغییر باقی مانده است، در حالی که درمان دارویی موثرتر شده و همچنان در حال بهبود است. روش‌های نویدبخش درمانی در تقاطع ژنتیک، ایمونولوژی، شیمی‌درمانی و پرتودرمانی به طور گسترده مورد مطالعه قرار می‌گیرند. باید اذعان داشت که احتمالاً در آینده نزدیک، تومورهای بدخیم تخمدان عمدتاً در انحصار طب محافظه کارانه خواهند بود.

شیمی درمانی شیمی درمانی سیستمیک درمان استاندارد برای بیماران مبتلا به سرطان تخمدان پیشرفته است. با توجه به این واقعیت که جراحی سیتوروداکتیو رادیکال نیست، شیمی درمانی باید در اسرع وقت پس از عمل - معمولاً در روزهای 10-12 - شروع شود.

شیمی درمانی خط اول سرطان تخمدان

ترکیبی	دارو، دوز و رژیم درمانی
	کربوپلاتین(AUC 5-7.5) IV هر 3 هفته یک بار، 6-8 سیکل
	سیس پلاتین - 100 mg/m2 IV یک بار در هر 3 هفته، 6-8 سیکل
	سیس پلاتین- 75 mg/m2 IV سیکلوفسفامید -
	کربوپلاتین(AUC 5) i.v. سیکلوفسفامید - 750 mg/m2 IV یک بار هر 3 هفته، 6-8 سیکل
	سیس پلاتین - 75 mg/m2 IV پاکلیتاکسل - 175 mg/m2 IV یک بار در هر 3 هفته، 6-8 سیکل
	کربوپلاتین(AUC 5) i.v. پاکلی تاکسل- 175 mg/m2 IV یک بار در هر 3 هفته، 6-8 سیکل

در اکثر کشورهای جهان، چندین رژیم به عنوان شیمی درمانی خط 1 استاندارد در نظر گرفته می شود:

TR - پاکلیتاکسل، 175 میلی گرم در متر مربع، IV، به صورت انفوزیون 3 ساعته (با پیش دارو)، سیس پلاتین -75-100 میلی گرم بر متر مربع، قطره وریدی (همراه با هیدراتاسیون)، هر 3 هفته.

TC - پاکلیتاکسل، 135-175 میلی گرم بر متر مربع، IV، به عنوان یک انفوزیون 3 ساعته (با پیش دارو). کربوپلاتین AUC = 5-6 IV، قطره ای، هر 3 هفته.

SR - سیس پلاتین - 75 میلی گرم بر متر مربع در روز اول به صورت داخل وریدی (همراه با هیدراتاسیون) و سیکلوفسفامید - 750 میلی گرم بر متر مربع در روز اول، هر 3 هفته.

CC – کربوپلاتین، AUC = 5 – 6 قطره IV، سیکلوفسفامید – 750 میلی گرم بر متر مربع، هر 3-4 هفته.

DC - دوستاکسل، 75 میلی گرم بر متر مربع، قطره وریدی (با قبل و بعد از دارو)، کربوپلاتین AUC = 6 IV، قطره ای یا سیس پلاتین 75 میلی گرم بر متر مربع قطره ای IV (همراه با هیدراتاسیون) هر 3 هفته.

شیمی درمانی استفاده شده به ما اجازه می دهد تا به میانگین زمان پیشرفت حداقل 12 ماه و میانگین امید به زندگی تا 24 ماه دست یابیم (Stenina M.B.، 2000، Tyulyandin S.A.، 2000). لازم به ذکر است که نتایج یکسان با استفاده از کربوپلاتین به تنهایی بدست آمد.

بیایید نگاهی دقیق تر به داروهای اصلی شیمی درمانی بیندازیم. سیس پلاتین یکی از موثرترین داروها برای درمان بیماران مبتلا به تومورهای تخمدان است. یک اثر ضد توموری عینی در 32٪ از بیمارانی که قبلاً شیمی درمانی با کلروتیلامین یا دوکسوروبیسین دریافت کرده بودند مشاهده شد. هنگام استفاده از سیس پلاتینا در بیمارانی که قبلا شیمی درمانی دریافت نکرده بودند، یک اثر عینی در 60-70٪ موارد مشاهده شد که 15-20٪ کامل بود و میزان بقای 5 ساله 6٪ بود.

کربوپلاتین یک داروی نسل دوم از گروه حاوی پلاتین است. برخلاف سیس پلاتین سلف خود، کربوپلاتین دارای سمیت کلیوی و عصبی کمتر و توانایی ایجاد حالت تهوع و استفراغ است. عارضه جانبی اصلی کربوپلاتین مهار خون سازی است که می توان با تجویز فعال عوامل محرک کلنی بر آن غلبه کرد. بروز اثرات عینی هنگام استفاده از کربوپلاتین در بیمارانی که قبلاً تحت درمان قرار گرفته اند از 9 تا 32 درصد و به طور متوسط ​​24 درصد متغیر است. هر دو داروی پلاتین تقریباً در درمان سرطان تخمدان اثربخشی یکسانی دارند اگر دوزهای دو سیتواستاتیک به نسبت 4: 1 مصرف شوند (یعنی کربوپلاتین با دوز 400 میلی گرم بر متر مربع از نظر اثر ضد توموری معادل سیس پلاتین در یک دوز است. 100 میلی گرم بر متر مربع). چندین مطالعه تصادفی انجام شده است که اثربخشی ترکیبات حاوی این دو مشتق پلاتین را مقایسه کرده است. در تمام مطالعاتی که کربوپلاتین در دوز 300 میلی گرم بر متر مربع و بالاتر در ترکیب با سایر سیتواستاتیک ها (سیکلوفسفامید، دوکسوروبیسین) استفاده شد، اثربخشی تقریباً یکسانی در مقایسه با ترکیبات مبتنی بر سیس پلاتین نشان داده شد. در عین حال، رژیم های حاوی کربوپلاتین توسط بیماران بسیار راحت تر تحمل می شوند. داده های به دست آمده نشان می دهد که ترکیب کربوپلاتین + سیکلوفسفامید رژیم انتخابی در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان پیشرفته است.

پاکلیتاکسل یک داروی گیاهی است که از پوست درختان سرخدار به دست می آید. در مرحله دوم کارآزمایی‌های بالینی، اثربخشی پاکلیتاکسل در شیمی‌درمانی خط دوم یا سوم در بیماران مبتلا به سرطان تخمدان تحت درمان با پلاتین مورد بررسی قرار گرفت. تعداد زیادی از بیماران نشان داده اند که پاکلیتاکسل به عنوان تک شیمی درمانی یک داروی موثر در درمان این گروه از بیماران از نظر پیش آگهی نامطلوب است. فراوانی اثرات عینی از 3 تا 6 ماه 20 تا 36 درصد است. به نظر می رسد با افزایش دوزهای پاکلیتاکسل می توان انتظار اثربخشی بالاتری از درمان را داشت. استفاده از پاکلیتاکسل برای تجویز داخل صفاقی امیدوارکننده است. وزن مولکولی بالا و اندازه مولکول پاکلیتاکسل، جذب آهسته دارو در خون را هنگام تجویز داخل صفاقی تعیین می کند. غلظت بالایی از دارو در حفره شکمی ایجاد می شود (بیش از 100 برابر بیشتر از پلاسما با تزریق داخل وریدی)، که برای 5-7 روز باقی می ماند. یک دوز واحد برای تزریق داخل صفاقی پاکلیتاکسل 60 میلی گرم بر متر مربع است و برای تجویز هفتگی به مدت 3 تا 4 هفته توصیه می شود. تجویز داخل صفاقی پاکلیتاکسل را می توان برای شیمی درمانی القایی در بیمارانی که به طور مطلوب انجام شده اند، در مواردی که اندازه تومورها از 0.5 سانتی متر تجاوز نمی کند و همچنین در بیمارانی که تظاهرات حداقلی بیماری را پس از شیمی درمانی القایی دارند، استفاده کرد.

تومورهای تخمدان به شیمی درمانی حساس هستند. یک عامل بسیار مهم در درمان موفقیت آمیز، شدت شیمی درمانی است. این بدان معنی است که هنگام درمان بیماران مبتلا به تومورهای تخمدان منتشر شده، استفاده از ترکیبی از داروهای ضد تومور، تجویز سیتواستاتیک در دوزهای توصیه شده کامل، رعایت دقیق فواصل بین دوره ها (معمولاً 3-4 هفته از شروع آخرین دوره) ضروری است. که تعداد آنها در یک مرحله القایی نباید کمتر از 6 باشد. استفاده از تک شیمی درمانی، استفاده از سیتواستاتیک در دوزهای کمتر، طولانی شدن فاصله بین دوره ها و کاهش تعداد دوره های شیمی درمانی در مرحله القایی بر نتایج فوری و طولانی مدت درمان بیماران تأثیر منفی می گذارد. هنگام برنامه ریزی برای درمان، هر انکولوژیست باید واقع بینانه بداند که انتخاب شیمی درمانی و صحت اجرای آن یکی از مهم ترین عوامل مؤثر بر کیفیت درمان و پیش آگهی زندگی است. چند کلمه در مورد چند دوره شیمی درمانی باید در مرحله القایی انجام شود. بیشترین اثر ضد توموری پس از 3-4 دوره درمان مشاهده می شود. هنگام انجام درمان القایی، 6-8 دوره درمان دارویی بهینه در نظر گرفته می شود. انجام 10 دوره یا بیشتر باعث بهبود نتایج درمان بیماران مبتلا به تومورهای تخمدان نمی شود. پس از اتمام شیمی درمانی القایی، همه بیماران باید تحت معاینه قرار گیرند، از جمله معاینه عمومی، معاینه رکتوواژینال اندام های لگن، سونوگرافی و سی تی اسکن حفره شکمی و لگن، عکس برداری با اشعه ایکس قفسه سینه و تعیین CA 125 در ناحیه لگن. خون در 60 تا 70 درصد از بیمارانی که در مرحله اول تحت عمل جراحی کاهش دهنده سلولی بهینه و به دنبال آن 6 تا 8 دوره شیمی درمانی القایی شامل مشتقات پلاتین قرار گرفتند، معمولاً هیچ تظاهراتی از بیماری پس از درمان مشاهده نمی شود. به عنوان یک قاعده، سی تی اسکن حفره شکمی و لگن و تعیین سطح CA 125 وجود تظاهرات تحت بالینی بیماری را به طور کامل رد نمی کند. نشان داده شده است که وقتی سطح CA 125 به بیش از 35 U/ml افزایش می یابد، وجود تومور در حفره شکمی در 100٪ بیماران در طی لاپاراتومی تکراری تشخیص داده می شود. متأسفانه، حتی با عادی سازی کامل سطح CA 125 پس از شیمی درمانی، 44٪ از بیماران تظاهرات بیماری را با تکرار لاپاراتومی تأیید می کنند. بنابراین، عمل "نگاه دوم" تنها روش عینی برای ارزیابی وضعیت بیماری و اثر درمانی است. یک روش کمتر تهاجمی - لاپاراسکوپی - نمی تواند به طور کامل جایگزین لاپاراتومی شود، زیرا توانایی های محدودی برای بازبینی حفره شکمی دارد و تقریباً در 35٪ موارد تصویر لاپاراسکوپی از پسرفت کامل تومور بعداً در طول لاپاراتومی تأیید نمی شود. در حال حاضر، هیچ رویکرد پذیرفته شده ای برای درمان تظاهرات باقیمانده سرطان تخمدان پس از شیمی درمانی القایی وجود ندارد. اگر شیمی درمانی القایی شامل سیس پلاتین در دوزهای توصیه شده هر 3 تا 4 هفته باشد. حداقل 6 دوره درمان، پس می توانیم فکر کنیم که تشکیلات تومور باقی مانده نشان دهنده کلونی از سلول هایی است که به سیتواستاتیک های مورد استفاده مقاوم شده اند. تاکتیک های درمانی در این مورد تا حد زیادی با اندازه تشکیلات تومور باقی مانده تعیین می شود. با حداکثر اندازه 0.5 سانتی متر، تلاش برای شیمی درمانی داخل صفاقی با مشتقات پلاتین یا پاکلیتاکسل توصیه می شود. لازم به ذکر است که ارزش واقعی شیمی درمانی داخل صفاقی برای بهبود نتایج طولانی مدت درمان بیماران مبتلا به سرطان تخمدان هنوز مشخص نشده است. اگر اندازه تومورهای باقی مانده (پس از شیمی درمانی) در حفره شکمی از 0.5 سانتی متر بیشتر شود، توصیه می شود درمان را متوقف کنید.

در برخی بیماران، برداشتن تومور عودکننده ممکن است انجام شود. نشانه های انجام چنین عملی وجود گره تومور منفرد، سن کم بیمار و طول دوره بدون عود پس از پایان شیمی درمانی القایی بیش از 12 ماه است. چنین انتخاب دقیقی از بیماران برای جراحی مکرر سایتوروداکتیو با این واقعیت توضیح داده می شود که در اکثریت قریب به اتفاق بیماران مبتلا به سرطان تخمدان عودکننده، درمان جراحی مکرر پیش آگهی بیماری را بهبود نمی بخشد. علیرغم پیشرفت به دست آمده در درمان مرحله پیشرفته OC، اکثریت قریب به اتفاق بیماران پیشرفت روند تومور را تجربه می کنند و به شیمی درمانی خط 2 نیاز دارند. زرادخانه داروهای ضد تومور مورد استفاده برای شیمی درمانی خط 2 به طور غیرعادی بزرگ است. این شواهدی است که نشان می دهد هیچ یک از آنها امکان دستیابی به بهبودی طولانی مدت را در اکثر بیماران فراهم نمی کند. اثر شیمی درمانی خط 2 را می توان با دانستن مدت زمان بهبودی پیش بینی کرد. هر چه طولانی تر باشد، شانس به دست آوردن اثر بالینی هنگام از سرگیری درمان بیشتر می شود. بنابراین بیمارانی که این فاصله برای آنها 6 ماه بود. و بیشتر، درمان عود با ترکیبی از داروها از جمله مشتقات پلاتین توصیه می شود. فراوانی اثرات عینی در این مورد از 25 تا 50 درصد متغیر است. به طور معمول، 4-6 دوره شیمی درمانی با ترکیبی از سیس پلاتین + سیکلوفسفامیدیل یا کربوپلاتین + سیکلوفسفامید انجام می شود. در سایر موارد، توصیه می شود از داروهایی که در رژیم شیمی درمانی القایی گنجانده نشده اند، به عنوان شیمی درمانی خط 2 استفاده شود. تجویز پاکلیتاکسل با دوز 135-200 میلی گرم بر متر مربع به صورت داخل وریدی طی 3 ساعت هر 3 هفته برای 4-6 دوره، امکان دستیابی به یک اثر عینی را در 25-35٪ از بیماران مبتلا به پیشرفت سرطان تخمدان فراهم می کند.

میانگین مدت اثر 5-8 ماه است. ایفوسفامید به عنوان شیمی درمانی خط 2 در 20-12 درصد بیماران مبتلا به سرطان تخمدان موثر است و می توان آن را با دوز 2 گرم بر متر مربع IV به مدت 3 روز همراه با مسنا تجویز کرد. شکل خوراکی آلترتامین یک اثر ضد توموری عینی در 12 تا 14 درصد بیماران ایجاد می کند. این دارو حداقل سمیت را دارد. تاموکسیفن در 18٪ از بیماران، اثر عینی هنگام مصرف 20 میلی گرم دارو در روز مشاهده شد. این اثر معمولاً در بیمارانی که دارای گیرنده های استروژن در تومور بودند مشاهده شد. ترکیب فلوئورواوراسیل + فولینات کلسیم در مورد تومورهای مقاوم به سیس پلاتین اثربخشی متوسطی (10%) دارد.

Etoposide تجویز خوراکی با دوز 100 میلی گرم به مدت 14-10 روز در روز در 26-6 درصد بیماران موثر است. سمیت جزئی دارو اجازه می دهد تا از آن برای درمان سرپایی بیماران ضعیف استفاده شود.

موثرترین رژیم های شیمی درمانی خط 2 برای سرطان تخمدان در زیر آورده شده است.

نتایج فوری و طولانی مدت درمان بیماران مبتلا به سرطان تخمدان از زمان معرفی داروهای پلاتین و ترکیبات مبتنی بر آنها در عمل بالینی به طور قابل توجهی بهبود یافته است. تجزیه و تحلیل نتایج درمان طولانی مدت باید با در نظر گرفتن تعدادی از عوامل مهم پیش آگهی موثر بر نتایج نهایی انجام شود. در طول دهه‌های گذشته، ترکیب دو روش درمانی اصلی، جراحی و دارویی، کلاسیک باقی مانده است. تجزیه و تحلیل انتقادی از انتشارات توسط نویسندگان داخلی و خارجی، که تجربه کلینیک های پیشرو را خلاصه کرده اند، نشان می دهد که این روش های درمان OC تقریباً به حد خود در بهبود نتایج طولانی مدت درمان رسیده اند.

پرتو درمانی. مقاومت دارویی تومور و فراوانی بالای عود مجدداً توجه را به استفاده از پرتودرمانی جلب می کند که در حال حاضر با وجود حساسیت قابل توجه اکثر تومورهای بدخیم تخمدان به این نوع درمان، جایگاه بسیار کمی را اشغال می کند (Mikhina Z.P., 2001). امروزه 4 گزینه برای استفاده از پرتودرمانی برای سرطان تخمدان وجود دارد:

1) استفاده داخل صفاقی از رادیوداروها (RP) - کلوئیدی 32 R یا طلای کلوئیدی - در درمان مراحل I، II، III OC بدون متاستازهای قابل تشخیص بصری، و همچنین در درمان انتشارات در حفره شکمی که بیش از 3 میلی متر نباشد. . این روش کاملاً مؤثر است (85.7٪)، اما اغلب منجر به فرآیند چسبندگی مشخص در حفره شکمی و حساسیت کم به شیمی درمانی در صورت عود بیماری می شود. 2) تابش حفره شکمی و فضای خلفی صفاقی به روش نوار متناوب. 3) تکنیک میدان گسترده با تغییرات احتمالی. 4) تکنیک میدان باز با تقویت در ناحیه لگن. هنگام تجزیه و تحلیل بقا بسته به نوع درمان اولیه، اثربخشی هر روش به طور جداگانه از بیشترین اهمیت برخوردار است.

پرتودرمانی انجام شده بر روی بیماران مبتلا به رگرسیون نسبی پس از عمل جراحی و شیمی درمانی می تواند در 27 درصد از بیماران به اثر کامل برسد (Mikhina Z.P.، 2001). متأسفانه باید اذعان داشت که در حال حاضر پرتودرمانی به طور غیر قابل توجیهی تنها به عنوان یک روش تسکینی و عمدتاً برای عود بیماری استفاده می شود.

تومورهای استرومایی طناب جنسی معمولاً به دو نوع تقسیم می شوند: تخمدان (تومورهای سلولی گرانولوزا-استرومایی) و بیضه (تومورهای سلولی سرتولی- لیدیگ). این دسته از نئوپلاسم ها، که تقریباً 8 درصد از تمام تومورهای اولیه تخمدان را تشکیل می دهند، شامل سلول های گرانولوزا، سلول های تکا، سلول های سرتولی و لیدیگ و فیبروبلاست هایی با منشاء استرومایی هستند. همه این انواع ساختارهای سلولی هم به شکل خالص و هم در ترکیبات و نسبت های مختلف یافت می شوند. اوج بروز 50 سال است (Kerzhkovskaya N.S.).

تومورهای سلولی گرانولوزای تخمدان شایع ترین در میان نئوپلاسم های تخمدان تولید کننده هورمون هستند و 1 تا 4 درصد موارد را تشکیل می دهند. بر اساس طبقه بندی اصلاح شده، در گروه تومورهای سلول گرانولوزا، بر اساس برخی ویژگی های بالینی و مورفولوژیکی، 2 نوع تومور بالغ و جوان شناسایی شده است. تومورهای نوع بالغ بسیار شایع تر هستند - تا 95٪ در مقایسه با فرم نوجوانان. بیشتر زنان 50 تا 55 ساله مبتلا می شوند. اینها معمولاً تومورهای یک طرفه هستند که اندازه آنها از میکروسکوپی تا تقریباً کل حفره شکمی را اشغال می کند. در 10-15٪، آسیب به کپسول مشاهده می شود. در سراسر حفره شکمی منتشر می شود، متاستازهای دور بسیار نادر هستند. بر خلاف سایر اشکال بدخیم تومورهای تخمدان، عودها دیر ایجاد می شوند. موارد عود بیماری 5، 10 و حتی 25 سال پس از درمان اولیه شرح داده شده است. هیستوژنز تومور سلولی گرانولوزای تخمدان به خوبی شناخته نشده است، اما نشان داده شده است که گرانولوزا در فولیکول های آترتیک می تواند تکثیر شود. اکثر تومورهای سلول گرانولوزا استروژن تولید می کنند که باعث ایجاد یک تصویر بالینی واضح می شود و به همین دلیل اکثر تومورها در مرحله I شناسایی می شوند. زنان در سنین باروری بی نظمی های قاعدگی را تجربه می کنند: هیپرپلی منوره، آمنوره، آمنوره و به دنبال آن لکه بینی غیر چرخه ای یا خونریزی. اغلب در سنین باروری، زمانی که آمنوره رخ می‌دهد، پزشکان در کلینیک‌های دوران بارداری «بارداری» یا «یائسگی زودرس» را تشخیص می‌دهند و در پیش از یائسگی، این علائم به عنوان تظاهرات «اختلال عملکرد تخمدان یائسگی» تعبیر می‌شوند. در پس از یائسگی، خونریزی غیر چرخه ای با شدت های مختلف مشاهده می شود که به طور طبیعی باعث مشکوک شدن پزشک به سرطان آندومتر می شود. تصویر بالینی هیپراستروژنیسم نیز خود را به عنوان علائم "جوان سازی" نشان می دهد (بر ظاهر بیماران تأثیر می گذارد). تورگ پوست خوب، افزایش میل جنسی، احتقان غدد پستانی، عدم وجود تغییرات غیرقابل حل در غدد پستانی و اندام تناسلی (غشاهای مخاطی صورتی آبدار، چین خوردگی مشخص واژن، وجود واکنش نوع III-IV واژن وجود دارد. اسمیر بر اساس Greist-Salmon، گاهی اوقات علامت "مردمک" است، رحم تا حدودی بیشتر از سن معمول است). برخی از نویسندگان خاطرنشان می کنند: هر چه سن بیمار بالاتر باشد، تصویر بالینی "جوان سازی" بارزتر است.

درمان تومورهای بدخیم همچنان یک کار دلهره آور است و سنگ بنای سرطان شناسی مدرن باقی مانده است. توسعه علم و ظهور روش های جدید مبارزه با سرطان، دستیابی به بهبودی کامل را برای بسیاری از بیماران ممکن می سازد، اما اصل اصلی درمان بدون تغییر باقی می ماند - حداکثر حذف بافت تومور. نقش جراحی در سرطان را نمی توان دست بالا گرفت، زیرا این تنها راه خلاص شدن از شر خود تومور و تأثیر منفی آن بر اندام آسیب دیده است. اگر بیماری در مراحل پیشرفته تشخیص داده شود، مداخله جراحی می تواند اگر نه باعث طولانی شدن عمر بیمار شود، حداقل سلامتی او را بهبود می بخشد و او را از تظاهرات دردناک سرطان که وجود بیمار را در ماه ها و هفته های آخر مسموم می کند رهایی می بخشد. از زندگی

از بین بردن اجزای مختلف بدن انسان در پزشکی جدید نیست؛ هزاران سال پیش عملیات انجام شد و حتی قبل از دوران ما نیز تلاش هایی برای درمان سرطان انجام شد. در مصر باستان، آنها سعی کردند تومورهای سینه را با جراحی از بین ببرند، اما عدم آگاهی در مورد ماهیت رشد تومور، امکان بیهوشی، درمان آنتی بیوتیکی و سطح پایین اقدامات ضد عفونی کننده اجازه دستیابی به نتایج مثبت را نمی داد، بنابراین نتیجه این بود. کاملا غمگین

قرن گذشته نقطه عطفی بود که به ما این امکان را داد تا در دیدگاه خود در مورد جراحی در انکولوژی تجدید نظر کنیم. بهبود رویکردها و ارزیابی مجدد استانداردهای موجود این امکان را فراهم کرد که درمان جراحی نه تنها موثرتر، بلکه منطقی‌تر شود. مداخلات رادیکال و اغلب فلج کننده با روش های ملایم تر جایگزین شده اند.باعث افزایش طول عمر بیمار و حفظ کیفیت آن در سطح قابل قبولی می شود.

برای بسیاری از انواع تومورها، برداشتن جراحی "استاندارد طلایی" درمان بوده و هست.و بسیاری از ما مطمئناً مبارزه با یک تومور بدخیم را با نیاز به جراحی مرتبط می‌دانیم. شیمی درمانی و پرتودرمانی که هم قبل و هم بعد از برداشتن سرطان انجام می شود، افزایش قابل توجهی اثربخشی درمان جراحی را ممکن کرده است، اما هیچ چیزی برای جایگزینی کامل جراحی حتی در قرن بیست و یکم وجود ندارد.

امروزه جراحی در انکولوژی فقط به برداشتن تومور محدود نمی شود، بلکه نقش تشخیصی نیز دارد و به فرد اجازه می دهد تا مرحله یک تومور بدخیم را به طور دقیق تعیین کند و هنگام انجام عملیات برای برداشتن کل اندام ها، جراحی ترمیمی به یکی از مواردی تبدیل می شود. مهمترین مراحل درمان و توانبخشی بعدی. اگر شرایط بیمار به گونه‌ای باشد که درمان رادیکال دیگر امکان‌پذیر نباشد، زیرا بیماری‌های همراه شدیدی وجود دارند که مانع از مداخله می‌شوند، یا زمان از دست رفته و تومور به طور فعال در سراسر بدن پخش شده است، عملیات تسکینی به کمک می‌آیند و شرایط را تسکین می‌دهند و کمک به جلوگیری از سایر عوارض ناشی از تومور.

رویکردهای جراحی سرطان

آنها در سرطان شناسی استفاده می شوند و در اکثر بیماران مبتلا به نوع خاصی از سرطان مشترکات زیادی دارند و تفاوت در هر بیمار فقط در لیست داروها، دوز، شدت و روش تابش آنها است. وقتی صحبت از جراحی شد، نمی توان هیچ رژیم درمانی مورد استفاده برای همه بیماران مبتلا به این نوع سرطان را نام برد.

انتخاب دسترسی، نوع عمل، حجم آن، نیاز به بازسازی اندام، تعداد مراحل درمان و غیره. تقریبا همیشه فردیبه خصوص در انواع شایع سرطان. البته هنوز استانداردهای خاصی در درمان جراحی وجود دارد، اما همانطور که نمی توان دو تومور کاملاً یکسان وجود داشت، هیچ عمل دقیقاً یکسانی وجود ندارد.

مهمترین شرط برای مداخله جراحی موثر در پاتولوژی انکولوژی، رعایت اصول آبلاستیک و آنتی بلاستیک است که بدون توجه به نوع سرطان، شکل رشد یا وضعیت بیمار باید تکثیر شوند.

آبلاستیکاشامل حذف کامل تومور در بافت سالم به طوری که حتی یک سلول سرطانی در ناحیه رشد تومور باقی نماند. انطباق با این اصل با سرطان در محل که از لایه سلولی که منجر به سرطان شده است فراتر نمی رود، در مراحل اول و دوم بیماری در غیاب سرطان امکان پذیر است. مراحل سوم و چهارم تومور امکان مداخله ابلاستیک را رد می کند، زیرا سلول های سرطانی قبلاً در سراسر بدن گسترش یافته اند.

آنتی بلاستیک هاشامل اقدامات خاصی است که از گسترش بیشتر تومور پس از جراحی جلوگیری می کند. از آنجایی که حذف سرطان ممکن است با آسیب به بافت تومور همراه باشد، خطر جدا شدن سلول های بدخیم در حال حاضر ضعیف به هم پیوسته و ورود آنها به عروق بسیار زیاد است. رعایت برخی ویژگی‌های فنی در طول فرآیند برداشتن تومور به جراح این امکان را می‌دهد تا تومور را تا حد امکان با دقت خارج کند و احتمال عود و متاستاز را به حداقل ممکن کاهش دهد.

به ویژگی های جراحی برای تومورهای بدخیم عبارتند از:

• جداسازی دقیق زخم از بافت تومور، بستن زودهنگام رگ‌های خونی به‌ویژه سیاهرگ‌ها، جلوگیری از گسترش سلول‌های سرطانی و متاستاز.
• تعویض کتانی، دستکش، ابزار در هر مرحله از عملیات.
• مزیت استفاده از چاقوی برقی، لیزر، کرایوتراپی.
• شستشوی ناحیه مداخله با موادی با اثر سیتوتوکسیک.

انواع اعمال جراحی در انکولوژی

بسته به مرحله تومور، محل آن، وجود عوارض و آسیب شناسی های همزمان، جراح انکولوژیست به یک نوع عمل یا دیگری ترجیح می دهد.

هنگامی که نئوپلاسم های بالقوه خطرناک شناسایی می شوند که خطر بدخیمی بالایی دارند، به اصطلاح عملیات پیشگیرانهبه عنوان مثال، برداشتن پولیپ های روده بزرگ به جلوگیری از رشد تومور بدخیم در آینده کمک می کند و بیمار تحت نظارت دائمی پویا قرار دارد.

توسعه تکنیک های سیتوژنتیک امکان شناسایی جهش های ژنی مشخصه نئوپلاسم های خاص را فراهم کرده است. این ارتباط به ویژه برای زنان به وضوح دیده می شود، زمانی که در یک خانواده می توان عود بیماری را در زنان از نسلی به نسل دیگر مشاهده کرد. اگر جهش مربوطه تشخیص داده شد، می توانید بدون منتظر ماندن برای شروع رشد تومور به برداشتن غدد پستانی متوسل شوید. چنین نمونه هایی در حال حاضر وجود دارد و برای بسیاری شناخته شده است: آنجلینا جولی بازیگر برای جلوگیری از سرطان در آینده تحت عمل جراحی ماستکتومی قرار گرفت، زیرا کشف شد که او دارای یک ژن جهش یافته است.

عملیات تشخیصیبرای روشن شدن مرحله بیماری، نوع نئوپلاسم بدخیم، ماهیت آسیب به بافت های اطراف انجام می شود. چنین مداخلاتی لزوماً با برداشتن یک قطعه تومور برای بررسی بافت شناسی (بیوپسی) همراه است. اگر تمام نئوپلازی برداشته شود، دو هدف به طور همزمان به دست می آید - تشخیص و درمان. عمل های تشخیصی نیز شامل لاپاراسکوپی (معاینه حفره شکم)، لاپاراتومی (باز کردن حفره شکم برای معاینه)، توراکوسکوپی (معاینه حفره قفسه سینه) است.

در سال‌های اخیر، به لطف توسعه روش‌های تشخیصی غیرتهاجمی و با دقت بالا که نیازی به دستکاری جراحی ندارند، تعداد عمل‌های تشخیصی برای تعیین مرحله فرآیند انکولوژیک به میزان قابل‌توجهی کاهش یافته است، اگرچه یک دهه پیش این روش معمول بود. برای برخی از انواع تومورها

جراحی های کاهش دهنده سلولیهدف خلاص شدن از بافت تومور را تا حد امکان دنبال کنید و به شیمی درمانی یا پرتودرمانی اجباری بعدی نیاز داشته باشید. به عنوان مثال، سرطان تخمدان، که اغلب با گسترش تومور به اندام های مجاور و صفاق همراه است، همیشه قابل برداشتن کامل نیست، مهم نیست که این عمل چقدر ریشه ای باشد.

مداخلات تسکینینه با هدف حذف کامل تومور، بلکه برای کاهش درد و رنج بیمار یا عوارض مبارزه با آن انجام می شود. مراقبت تسکینی اغلب بر عهده بیماران مبتلا به انواع پیشرفته سرطان است، زمانی که تومور نمی تواند به طور کامل برداشته شود یا مداخله رادیکال با خطرات بالایی همراه است. نمونه ای از این عمل ها بازیابی باز بودن روده در سرطان غیرقابل عمل، توقف خونریزی از تومور و همچنین حذف متاستازهای دوردست است. یکی دیگر از اثرات تسکینی کاهش مسمومیت با تومور و بهبود کلی در وضعیت بیمار خواهد بود که امکان دوره های شیمی درمانی یا پرتو درمانی اضافی را فراهم می کند.

نمونه ای از جراحی گسترده برای سرطان پانکراس با بازسازی عملکرد اندام

جراحی های ترمیمیبرای بازیابی عملکرد یا ظاهر یک اندام استفاده می شود. اگر در مورد تومورهای روده یا سیستم ادراری، مهم است که به بیمار فرصت داده شود تا به روش معمول با بازسازی بخشی از روده بهبود یابد، پس از برداشتن سینه یا جراحی صورت، اثر زیبایی نیز یک جنبه مهم است. جراحی پلاستیک به شما امکان می دهد ظاهر خارجی یک عضو را بازیابی کنید و به بیمار این فرصت را می دهد که هم در خانواده در بین بستگان و هم در خارج از آن به راحتی زندگی کند. استفاده از تکنیک های مدرن و مواد مصنوعی برای جراحی پلاستیک قسمت هایی از بدن تا حد زیادی موفقیت جراحی ترمیمی را تعیین می کند.

بسته به مقیاس ضایعه تومور، جراح ممکن است به آن متوسل شود برداشتن(حذف جزئی عضو)، قطع عضو(برداشتن بخش عضو) یا از بین بردن(حذف کلی اندام). برای تومورهای کوچک و سرطان در محل، اولویت به برداشتن یا قطع عضو داده می شود. امکان رزکسیون در صورت آسیب به اندام های تولید کننده هورمون نقش مهمی دارد. به عنوان مثال، چنین تکنیک ملایمی در مورد تومورهای کوچک بدون متاستاز این فرصت را می دهد تا حداقل تا حدی عملکرد اندام حفظ شود و از عوارض جدی جلوگیری شود. ضایعات گسترده تومور چاره ای باقی نمی گذارد و نیاز به برداشتن کامل اندام همراه با تومور دارد.

از آنجایی که یکی از ویژگی های تومور بدخیم که آن را از سایر فرآیندهای پاتولوژیک متمایز می کند، متاستاز است، در طول درمان جراحی سرطان، مرسوم است که غدد لنفاوی را که در آن سلول های سرطانی شناسایی می شود، برداشته شود. جوانه زدن اندام ها یا بافت های مجاور به عملیات گسترده ای نیاز دارد تا تمام کانون های قابل مشاهده رشد تومور از بین برود.

از عام به خاص

پس از تشریح ویژگی‌های کلی و رویکردهای درمان جراحی بیماری‌های انکولوژیک، سعی می‌کنیم ویژگی‌های عمل‌ها را برای انواع خاصی از سرطان در نظر بگیریم. همانطور که در بالا ذکر شد، پزشک همیشه برای انتخاب روش حذف تومور رویکرد فردی دارد که هم به شکل سرطان و هم به اندامی که در آن شکل گرفته است بستگی دارد.

سرطان پستان

این یکی از شایع ترین در زنان در سراسر جهان در نظر گرفته می شود، بنابراین مسائل نه تنها درمان، بلکه همچنین توانبخشی بعدی و زندگی بسیاری را نگران می کند. اولین توصیفات جراحی رادیکال بیش از صد سال پیش، زمانی که دکتر ویلیام هالستد انجام داد، انجام شد ماستکتومیدر مورد سرطان عمل هالستد بسیار آسیب زا بود، زیرا نیاز به برداشتن خود غده و بافت چربی، هم عضلات سینه ای و هم غدد لنفاوی داشت. این حجم از مداخله بیماران را فلج کرد و نه تنها منجر به نقص جدی زیبایی شد، بلکه منجر به تغییر شکل دیواره قفسه سینه شد که به ناچار بر عملکرد اندام های قفسه سینه و وضعیت روانی زن تأثیر گذاشت.

در طول قرن بیستم، رویکردهای جراحی برای سرطان سینه بهبود یافته است، و تجربه انباشته نشان داده است که تأثیر روش‌های ملایم‌تر بدتر نیست، اما کیفیت زندگی بالاتر است و روند توانبخشی موفقیت‌آمیزتر است.

امروزه، نسخه های اصلاح شده عمل Halstead (با حفظ عضلات سینه ای) برای مراحل 3-4 تومور با آسیب گسترده به غدد لنفاوی و ماستکتومی رادیکال- فقط زمانی که نئوپلازی به عضله پکتورالیس ماژور رشد کند.

مزیت عملیات حفظ اندام، برداشتن تنها بخشی از اندام است که جلوه زیبایی خوبی می دهد، اما شرط اجرای آنها تشخیص زودهنگام است.

برای انواع غیر تهاجمی سرطان پستان، زمانی که متاستاز نیز وجود نداشته باشد، انجام می شود برداشتن یک بخش یا ربع از یک عضو.نکته حفظ غدد لنفاوی زیر بغل این است که بدون نیاز به تخلیه لنفاوی بازو مختل نشود تا از تورم شدید، درد و اختلال در حرکت که همیشه همراه با لنفادنکتومی است، جلوگیری شود.

با سرطان مهاجم، هیچ انتخابی وجود ندارد، زیرا غدد لنفاوی اغلب در فرآیند پاتولوژیک درگیر هستند و باید برداشته شوند.

انواع جراحی برای سرطان سینه

برای تومورهای کوچک در مراحل I-II بیماری، یکی از بهترین عمل ها در نظر گرفته می شود لامپکتومی- برداشتن تومور با بافت اطراف، اما حفظ قسمت باقی مانده از اندام. غدد لنفاوی از طریق یک برش کوچک جداگانه در زیر بغل برداشته می شوند. این عمل غیر ضربه ای و "زیبا" است، اثر زیبایی شناختی خوبی دارد و تعداد عودها یا احتمال پیشرفت بیشتر از مداخلات گسترده تر نیست.

نیاز به برداشتن کل غده، اما بدون بافت و غدد لنفاوی، ممکن است با کارسینوم های غیر تهاجمی و اشکال ارثی بیماری ایجاد شود. ماستکتومی پیشگیرانه).

ظاهر غده پستانی بعد از درمان جراحی از اهمیت بالایی برخوردار است، بنابراین نقش جراحی پلاستیک بسیار زیاد است و به شما این امکان را می دهد که هم با استفاده از بافت های خود و هم با استفاده از مواد مصنوعی شکل اندام را بازیابی کنید. گزینه های زیادی برای چنین مداخلات انکوپلاستیک وجود دارد و ویژگی های اجرای آنها با توجه به ویژگی های تومور، شکل غدد پستانی، ویژگی های بافت ها و حتی ترجیحات جراح در انتخاب یک یا آن تاکتیک تعیین می شود. .

هنگام انتخاب یک روش خاص درمان جراحی، مهم است که بیمار را به دقت بررسی کنید، تمام خطرات را ارزیابی کنید و عملی را انتخاب کنید که تمام معیارهای انکولوژیک را برآورده کند و از عود و پیشرفت بیماری جلوگیری کند.

سرطان پروستات

در کنار تومورهای سینه در زنان، در مردان نیز جایگاه خود را از دست نمی دهد و مسائل جراحی در این مورد همچنان مطرح است. "استاندارد طلایی" برای سرطان با این محل، برداشتن کامل پروستات در نظر گرفته می شود- پروستاتکتومی رادیکال، هیچ چیز بهتر و موثرتر از آن نیست و تفاوت ها در دسترسی و استفاده از تکنیک هایی است که امکان حفظ اعصاب و عملکرد نعوظ را فراهم می کند. یک گزینه پروستاتکتومی لاپاراسکوپی است که در آن اندام از طریق یک برش کوچک برداشته می شود، اما این تنها در مراحل اولیه تومور امکان پذیر است.

کلینیک‌های خارجی و بیمارستان‌های بزرگ انکولوژی روسیه مجهز به تجهیزات مدرن، برداشتن پروستات را با استفاده از سیستم داوینچی به کمک ربات ارائه می‌کنند، که اجازه می‌دهد مداخله حتی با برش‌های کوچک‌تری نسبت به لاپاراسکوپی انجام شود. برای انجام چنین عملی، صلاحیت بسیار بالا، تجربه و حرفه ای بودن جراح مورد نیاز است؛ متخصصان این سطح و تجهیزات در مراکز بزرگ انکولوژی متمرکز هستند.

روش های دسترسی برای پروستاتکتومی رادیکال

پروستاتکتومی رادیکال حتی در مورد کارسینوم های بسیار کوچک استفاده می شود.و برداشتن بخشی از غده پروستات تنها زمانی نشان داده می شود که مداخله جراحی ماهیت تسکینی داشته باشد، اجازه می دهد تا ادرار را بازیابی کند، با رشد گسترده بافت تومور مختل شده، خونریزی را متوقف کند یا درد را کاهش دهد.

سرطان دستگاه گوارش

تومورهای دستگاه گوارش تقریباً همیشه نیاز به اعمال رادیکال و حتی طولانی دارند.زیرا آنها به طور فعال در مراحل اولیه متاستاز می دهند. بنابراین، حتی زمانی که به لایه زیر مخاطی نفوذ می کند، غدد لنفاوی منطقه را تحت تأثیر قرار می دهد، در حالی که اندازه خود تومور می تواند بسیار کوچک باشد. فقط در مورد سرطان محدود به غشای مخاطی، برداشت آندوسکوپی با حفظ غدد لنفاوی مجاز است؛ در سایر موارد، بخشی (رزکسیون) یا کل معده با برش غدد لنفاوی برداشته می‌شود و تعداد غدد لنفاوی کمتر از آن نباشد. 27. در مراحل شدید برای بازگرداندن باز بودن معده، کاهش درد و ... از عمل های تسکینی استفاده می شود.

این عمل با توجه به محل تومور تعیین می شود. اگر کولون عرضی تحت تأثیر قرار گیرد، می توان بخشی از روده را برداشت و اگر تومور در نیمه چپ یا راست روده بزرگ، زوایای کبد یا طحال رشد کرد، جراحان به برداشتن نیمی از آن (هی کولکتومی) متوسل می شوند.

اغلب مداخلات از این نوع در چندین مرحله انجام می شود، که در آن مرحله میانی استفاده از کولوستومی است - یک سوراخ موقت در دیواره قدامی شکم برای خارج کردن مدفوع. این دوره از نظر روانی برای بیمار بسیار سخت است و نیاز به مراقبت از کولوستومی و رعایت رژیم غذایی دارد. متعاقباً می توان عملیات های بازسازی را با هدف بازگرداندن عبور طبیعی محتویات به مقعد انجام داد.

درمان سرطان رکتوم همچنان یک کار بسیار دشوار است و اغلب نیاز به برداشتن کل اندام دارد و نمی توان از جراحی پلاستیک بعدی اجتناب کرد.

تومورهای زنانه

تومورهای رحم تقریباً همیشه نیاز به درمان جراحی دارند.با این حال، رویکردها ممکن است بسته به مرحله سرطان و سن زن متفاوت باشد. اغلب در بیماران جوان تشخیص داده می شود، بنابراین مسئله حفظ عملکرد تولید مثل و هورمونی بسیار حاد است. اغلب، برای نئوپلاسم های بدخیم این محل، آنها به حذف کامل رحم، تخمدان ها، غدد لنفاوی و بافت لگن متوسل می شوند. با چنین حجمی از مداخله، امکان بچه دار شدن را می توان فراموش کرد و علائم یائسگی زودرس کاملاً شدید است و اصلاح آن دشوار است. در این راستا، زنان جوان در مراحل اولیه تومور سعی در حفظ تخمدان دارند و در صورت سرطان غیرتهاجمی یا میکرو تهاجمی، برداشتن قطعه ای از دهانه رحم (کونیزاسیون) مجاز است، اما در این صورت باید انجام شود. احتمال عود را به خاطر بسپارید

بسیاری از کلینیک های خارجی عمل می کنند عملیات حفظ اندام- تراخلکتومی رادیکال، زمانی که فقط گردن و بافت های اطراف آن برداشته می شود. چنین مداخلاتی پیچیده هستند و نیاز به جراح بسیار ماهر و مهارت های ویژه دارند، اما نتیجه آن حفظ عملکرد تولید مثل است.

(غشای مخاطی) اغلب چاره ای باقی نمی گذارد و شامل برداشتن کامل رحم، زائده ها، غدد لنفاوی و بافت لگن می شود. تنها در موارد اشکال اولیه بیماری، زمانی که تومور از غشای مخاطی فراتر نمی رود، تکنیک های ملایمی برای حفظ اندام ممکن است.

سرطان عضو جفتی

درمان جراحی تومورهای بدخیم اندام های جفت شده (سرطان کلیه، ریه) فرصت های زیادی برای استفاده از تکنیک های رادیکال فراهم می کند، اما از طرف دیگر، اگر اندام دوم نیز سالم نباشد، مشکلات خاصی ایجاد می شود.

برداشتن کلیه در مراحل اولیه بیماری 90 درصد نتیجه مثبت می دهد. اگر تومور کوچک باشد، می توانید به برداشتن بخشی از اندام (رزکسیون) متوسل شوید، که به ویژه برای بیماران مبتلا به یک کلیه یا سایر بیماری های سیستم ادراری مهم است.

برداشتن کلیه برای سرطان

پیش آگهی پس از برداشتن کلیه را می توان مطلوب نامید، مشروط بر اینکه عملکرد طبیعی کلیه دیگر حفظ شود، که باید کل فرآیند تشکیل ادرار را به عهده بگیرد.

برداشتن کل ریه برای سرطان در موارد شدید انجام می شود.جراحی های سیستم تنفسی پیچیده و آسیب زا هستند و عواقب برداشتن ریه برای سرطان می تواند ناتوانی و نقص باشد. با این حال، شایان ذکر است که وخامت وضعیت نه چندان به این واقعیت بستگی دارد که کل یک اندام برداشته شود، زیرا ریه دوم می تواند عملکرد آن را بر عهده بگیرد، بلکه به سن بیمار، وجود آسیب شناسی همزمان و مرحله سرطان بر کسی پوشیده نیست که بیشتر افراد مسن بیمار می شوند، بنابراین وجود بیماری عروق کرونر قلب، فشار خون بالا و فرآیندهای التهابی مزمن در برونش ها خود را در دوره پس از عمل احساس می کند. علاوه بر این، شیمی‌درمانی و پرتودرمانی که به طور همزمان انجام می‌شوند، بدن را ضعیف می‌کنند و می‌توانند باعث سلامتی ضعیف شوند.

گزینه های جراحی برای سرطان ریه

درمان جراحی تومورهای بدخیم روش اصلی مبارزه با این بیماری باقی مانده است و اگرچه اکثر بیماران ترسی مانند نیاز به شیمی درمانی یا پرتودرمانی را تجربه نمی کنند، اما بهتر است هر چه زودتر به میز عمل بروند. در این صورت نتیجه عمل بسیار بهتر خواهد بود و عواقب آن کمتر خطرناک و ناخوشایند خواهد بود.

نویسنده به طور انتخابی به سؤالات کافی از خوانندگان در صلاحیت خود و فقط در منبع OnkoLib.ru پاسخ می دهد. مشاوره حضوری و کمک در سازماندهی درمان در حال حاضر ارائه نمی شود.

علت دقیق سرطان تخمدان، مانند بسیاری از سرطان های دیگر، برای علم ناشناخته است. و با این حال، اغلب این بیماری با به اصطلاح "تخمک گذاری مداوم" همراه است. ما در مورد شرایطی صحبت می کنیم که در آن، برای سال ها، تخمدان های یک زن از نوعی "تعطیلات" محروم هستند، یعنی تعلیق موقت روند تشکیل تخمک در آنها. چنین "استراحت" در دوران بارداری، در دوران شیردهی و هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی (سرکوب تخمک گذاری) امکان پذیر است. بنابراین احتمال ابتلا به سرطان تخمدان در زنان با شروع قاعدگی در سنین پایین (زمانی که تخمدان ها شروع به فعالیت فعال می کنند) و همچنین در غیاب بارداری منجر به زایمان افزایش می یابد. علاوه بر این، این بیماری اغلب در زنان دارای اضافه وزن و چاق، سیگاری ها، سبک زندگی کم تحرک و ترجیح غذاهای حاوی پروتئین حیوانی بالا ایجاد می شود. خطر ابتلا به سرطان تخمدان با نقص های خاص در ژن های خاص (BRCA1 یا BRCA2) می تواند به 23-54٪ افزایش یابد - چنین "تجزیه" ژنی در یک زن از هر 500 زن تشخیص داده می شود. اغلب، این نوع سرطان در دوران پس از یائسگی ایجاد می شود، اما زنان جوان با خانواده و فرزندان اغلب می توانند قربانی آن شوند.

به "MK" کمک کنیدسرطان تخمدان رتبه هشتم را در ساختار بروز سرطان دارد. هر ساله حدود 140 هزار زن در سنین مختلف بر اثر آن جان خود را از دست می دهند. در سال 2012، بیش از 12500 زن روسی در مورد این تشخیص مطلع شدند.

سالانه بیش از 220 هزار زن در جهان به سرطان تخمدان مبتلا می شوند. و اغلب، افسوس، این بیماری در مراحل جدی تشخیص داده می شود - این در 70٪ موارد اتفاق می افتد! از این گذشته، تا زمانی که تومور بر سایر بافت ها و اندام ها تأثیر نگذارد، به هیچ وجه احساس نمی شود، که حاکی از یک روند گسترده و، متأسفانه، پیش آگهی ضعیف برای دوره بیماری است. فقط در آخرین مراحل بیماری علائم ظاهر می شود: درد شدید شکم، بی نظمی قاعدگی. اگر تومور قبلاً بزرگ شده باشد، متاستاز به غدد لنفاوی و سایر اندام ها امکان پذیر است. و در این مورد، هم شیمی درمانی استاندارد و هم درمان جراحی، افسوس، بی اثر هستند. عود بیماری طی 5 سال در 90-75 درصد بیماران مبتلا به سرطان تخمدان پیشرفته رخ می دهد - و پس از آن دیگر نمی توان پیشرفت بیماری را متوقف کرد.

با این حال، امروزه درمان هدفمند ابتکاری برای درمان این بیماری پدید آمده است که حتی در مراحل بعدی نیز کمک می کند. این بر اساس آنتی بادی های خاصی است که به طور خاص رشد رگ های خونی را در تومورهای بدخیم مسدود می کند. این داروها تومور را از تغذیه محروم می کنند و در نتیجه روند بدخیم را متوقف می کنند که می تواند به طور قابل توجهی طول عمر بیماران را افزایش دهد.

در کشورهای غربی، چنین درمانی قبلاً به عنوان استاندارد طلایی برای درمان سرطان تخمدان شناخته شده است؛ این روش توسط جوامع آمریکایی و اروپایی (NCCN، ESMO) و انجمن شیمی درمانی-انکولوژیست های روسیه (RUSSCO) توصیه شده است. اما افسوس. امروزه در روسیه چنین داروهایی به طور گسترده ای در دسترس نیستند و توصیه های جامعه به دلیل عدم امکان ارائه دارو به همه بیمارانی که به آنها نیاز دارند، فقط روی کاغذ باقی مانده است.