آسیب های نافذ قفسه سینه، همراه با ترومای پریکارد و قلب، همچنان یک مشکل جدی جراحی است. با توجه به ترومای ملی کالج جراحان آمریکا (ACS)، ترومای نافذ قلبی، همراه با نرخ مرگ و میر بالا، یک مشکل بالینی جدی برای تیم‌ها و بخش‌های اورژانس است، اگرچه شیوع آن کم است و حدود 0.16 درصد از کل موارد ترومای نافذ را تشکیل می‌دهد. بانک داده. صدمات قلبی ناشی از صدمات نافذ قفسه سینه با فراوانی 6.4 درصد مشاهده می شود. قفسه سینه یکی از مناطقی است که اغلب آسیب می بیند. از نظر تاریخی، آسیب قلبی کشنده و غیرقابل درمان در نظر گرفته می شد. حتی در حال حاضر نیز حدود 90 درصد بیماران در راه بیمارستان یا مدت کوتاهی پس از بستری جان خود را از دست می دهند. بنابراین، امروزه آمار موثقی از نتایج اثربخشی کمک به قربانیان وجود ندارد. داده ها بسیار متناقض است. میزان بقا 3 تا 84 درصد است و تا حد زیادی به اختلالات همودینامیک، وضعیت عمومی در هنگام بستری، نوع سلاح مورد استفاده، ویژگی های صدمات دریافتی، وسعت و پیچیدگی مداخله جراحی بستگی دارد. ویژگی های آسیب ها تا حد زیادی به توسعه اجتماعی-اقتصادی منطقه بستگی دارد. بنابراین آسیب قفسه سینه بسته بیشتر در کشورهای توسعه یافته مشاهده می شود و آسیب قلبی در این موارد در 30 درصد از قربانیان رخ می دهد. در این مورد، میزان مرگ و میر از 2٪ تجاوز نمی کند و میزان مرگ و میر بیماران بستری در بخش های اورژانس در حالت شوک پس از آسیب نافذ قفسه سینه همراه با آسیب قلبی 35٪ است. نسبت شلیک گلوله به جراحات چاقو 2:1 است که تا حد زیادی به ویژگی های محلی و اجتماعی و اقتصادی منطقه بستگی دارد.
کشورهای آمریکای جنوبی به طور سنتی با درجه بالایی از خشونت همراه هستند که منجر به سطح بالایی از آسیب های خانگی و سایر آسیب ها می شود. تجربه بیش از 10 سال ارائه مراقبت از آسیب دیدگان به قفسه سینه و اندام های قلب می تواند نمونه خوبی برای سازماندهی و بهبود مراقبت از این دسته از بیماران باشد. نتایج تجزیه و تحلیل انجام شده توسط دکتر Andreas Isaza-Restreppo (Escuela de Medicina y Ciencias de la Salud، Universidad del Rosario، بوگوتا، کلمبیا)، بوگوتا، کلمبیا، در مجله World Journal of Emergency Surgery در ژوئن 2017 منتشر شد. برای انطباق بیشتر با الزامات بین المللی، نویسنده از طبقه بندی آسیب های قفسه سینه پیشنهاد شده توسط انجمن آمریکایی جراحی تروما (ASST)، که در جدول زیر نشان داده شده است، استفاده کرد.
جدول. ترومای قلب و پریکارد طبق طبقه بندی ارائه شده توسط ASST
| کلاس | ماهیت آسیب |
|---|---|
| من | آسیب قلبی بلانت با تغییرات جزئی در الکتروکاردیوگرافی (ECG) (تغییرات بخش غیر اختصاصی). STیا شاخک تی; تاکی کاردی سینوسی همراه با اکستراسیستول های مکرر بطنی یا دهلیزی). زخم نافذ قفسه سینه با آسیب پریکارد بدون آسیب قلبی، تامپوناد یا آنوریسم قلبی |
| II | آسیب قلبی بلانت با آریتمی/بلوک قلبی (اختلال در هدایت در امتداد شاخه راست یا چپ باندل هیس، بلوک شاخه چپ قدامی باندل هیس یا بلوک دهلیزی بطنی کامل). تغییرات ایسکمیک در ECG ( افسردگی بخش STیا وارونگی دندان تی) بدون نارسایی قلبی. آسیب پریکارد بدون تامپوناد، آسیب سطحی به میوکارد بطن چپ بدون نفوذ به حفره آن |
| III | آسیب قلبی بلانت با اکستراسیستول بطنی مداوم (≥5 ضربه در دقیقه) یا مکرر. ترومای نافذ یا بلانت قلبی با پارگی دیواره بین بطنی همراه با نارسایی دریچه ریوی، اختلال عملکرد عضله پاپیلاری یا نارسایی سه لتی، یا دیستال یا گرفتگی عروق کرونر بدون ایجاد نارسایی قلبی. ترومای بلانت به پریکارد که باعث تشکیل فتق پریکارد می شود. آسیب قلبی بلانت با ایجاد نارسایی قلبی. آسیب نافذ قلبی بدون آسیب سوراخ کردن با تامپوناد پریکارد |
| IV | آسیب قلبی بلانت یا نافذ با پارگی تیغه بین بطنی، ایجاد نارسایی دریچه ریوی، اختلال در عملکرد عضلات پاپیلاری با ایجاد نارسایی دریچه سه لتی یا انسداد عروق کرونری دیستال و علائم نارسایی قلبی. آسیب نافذ یا نافذ قلبی با ایجاد نارسایی دریچه آئورت یا میترال. ترومای نافذ یا بلانت قلبی با آسیب به بطن راست، دهلیز راست یا چپ |
| V | آسیب قلبی بلانت یا نافذ با ایجاد انسداد عروق کرونر پروگزیمال. ترومای نافذ یا نافذ به بطن چپ که باعث سوراخ شدن بطن می شود. صدمات متعدد به بطن راست، دهلیز راست یا چپ با از دست دادن<50% их массы (объема) |
| VI | آسیب مستقیم با پارگی قلب: ترومای نافذ که باعث تخریب (از دست دادن) بیش از 50 درصد توده عضلانی حفره های قلب می شود. |
میانگین سنی قربانیان 1/9±8/27 سال و اکثریت (231 نفر (2/96 درصد) مرد بودند. مرگ و میر کلی 14.6٪ (n=35) بود. زخم های غیرقابل گلوله نافذ 223 (93٪) موارد، مرگ و میر - 11.7٪ را تشکیل می دهند. از میان 17 مورد زخمی شدن گلوله، میزان مرگ و میر 41.2 درصد بود. در 150 مورد (62.3%)، پریکاردیوسنتز (پنکسیون پریکارد) برای اهداف تشخیصی انجام شد: در 11 مورد برای زخم های گلوله و در 139 مورد برای زخم های نافذ.
اختلالات همودینامیک با شدت متفاوت بود. کمتر از نیمی از قربانیان هیچ نشانه‌ای از اختلال همودینامیک حاد نداشتند - 44٪ (106 نفر)، با علائم شوک 2-3 درجه - 34٪ (82=n) و 18٪ (44=n) - در یک حالت مرزی یا آگونال. 3 درصد (8=n) از قربانیان در حالت مرگ بالینی به دنیا آمدند. تامپوناد قلبی در 67% (161=n) از قربانیان تشخیص داده شد و تقریباً به طور مساوی در هر دو گلوله و زخم‌هایی با ماهیت متفاوت مشاهده شد. میانگین فاصله بین آسیب و جراحی 60 دقیقه بود. در 73.6 درصد موارد، این زمان کمتر از 120 دقیقه بود و به طور قابل توجهی در نتیجه نهایی تأثیر داشت.
بر اساس سیستم OIS-AAST، تجزیه و تحلیل نتایج درمان انجام شد. در 33 درصد (79 نفر) از بیماران، آسیب های کلاس II ایجاد شد و میزان مرگ و میر 2.5 درصد بود. در 13.3٪ (n=32) - کلاس III و مرگ و میر 12.5٪. 29.2٪ (70 نفر) از قربانیان با جراحات کلاس IV و میزان مرگ و میر 20٪ تحویل داده شدند. 24.5٪ (n=59) کلاس V و مرگ و میر 25.4٪ بود (15=n از 59). آسیب به بطن راست و دهلیز راست بیشتر از بطن چپ و دهلیز بود - به ترتیب 53 و 32 درصد، 10 و 5 درصد موارد. از 106 بیمار بستری شده در بیمارستان با وضعیت همودینامیک نرمال، 71 نفر (67%) دارای آسیب های قلبی کلاس II، 15 نفر (14%) دارای کلاس IV و 13 بیمار (12.5%) دارای کلاس V بودند. 45% (108=n) از قربانیان فقط آسیب میوکارد داشتند.
همانطور که نویسندگان تاکید می کنند، شایع ترین آسیب در بطن های قلب رخ داده است - 204 (85٪)، با آسیب بیشتر به بطن راست. نوع سلاح و بزرگی اختلالات همودینامیک و همچنین میزان آسیب، تأثیر خاصی بر مرگ و میر دارد. بنابراین، مرگ و میر در زخم‌های نافذ بدون گلوله و همودینامیک طبیعی 1% (1=n از 99) و در گروه آسیب‌های گلوله 28.6% (2/7) بود. با این حال، پس از تجزیه و تحلیل دقیق، نویسندگان به این نتیجه رسیدند که تفاوت در کشندگی بیشتر به دلیل عامل زمان است تا نوع سلاح و میزان آسیب. یکی دیگر از توضیحات احتمالی برای میزان بالای مرگ و میر ناشی از جراحات ناشی از شلیک گلوله، احتمال بالای صدمات دیگر - قفسه سینه (52.9٪)، قفسه سینه و اندام های آن (18٪) و اندام های شکمی (1٪) است. تامپوناد قلبی درمان نشده نیز تأثیر قابل توجهی در ایجاد مرگ و میر زودرس دارد و آن را تقریباً 2 برابر افزایش می دهد.
بنابراین، نویسندگان به توراکوتومی تشخیصی مکرر برای ایجاد پنجره پریکارد در 62.3٪ متوسل شدند. در این راستا، استرنوتومی مدیان، به گفته نویسندگان، بهترین دسترسی را به تمام حفره های قلب فراهم می کند. اگرچه انتخاب روش جراحی به تجربه جراح، صدمات مورد انتظار و صدمات مرتبط و مسیر احتمالی کانال زخم بستگی دارد. در پایان، نویسندگان تاکید می‌کنند که علیرغم نتایج درمانی خوبی که به دست آوردند - نرخ بقای کلی در حدود 85٪، غیرممکن است که آسیب قلبی همزمان در زخم‌های نافذ قفسه سینه را به عنوان یک مشکل ساده در نظر بگیریم. آسیب قلبی به کار روشن و هماهنگ جراح و کل تیم و همچنین درک اختلالات همودینامیک نیاز دارد. فاکتور زمان تاثیر زیادی در نتیجه نهایی دارد. متأسفانه بیشتر آنها در طول مسیر یا در محل آسیب جان خود را از دست می دهند و بدون کمک می مانند.
- بطن های قلب اغلب آسیب می بینند و بطن راست 2 برابر بیشتر آسیب می بیند.
- تامپوناد قلبی حل نشده مرگ و میر را در آسیب های نافذ قلبی تقریبا 2 برابر افزایش می دهد.
- استرنوتومی مدیان و پنجره پریکارد بهینه ترین روش برای درمان جراحی برای تامپوناد است.
- Isaza-Restrepo A.، Bolívar-Sáenz D.J.، Tarazona-Lara M.، Tovar J.R.(2017) ترومای نافذ قلبی: تجزیه و تحلیل 240 مورد از بیمارستانی در بوگوتا، کلمبیا. جهانی جی. ظهور. جراحی، 12(12): 26.
الکساندر اوساچی
سوالات اصلی موضوع
- سابقه جراحی برای زخم های قلبی.
- فراوانی آسیب های قلبی.
- طبقه بندی زخم های قلبی
- کلینیک زخم قلب.
- روش های تشخیصی
- تشخیص های افتراقی.
- اندیکاسیون ها و اصول درمان جراحی.
جراح مشهور فرانسوی رنه لریش در کتاب خود "خاطرات زندگی گذشته من" نوشت: "من عاشق همه چیزهایی بودم که در جراحی اورژانسی لازم بود - عزم، مسئولیت و مشارکت کامل در عمل." این الزامات هنگام ارائه کمک به قربانیان آسیب قلبی بسیار ضروری است. حتی انجام تمام این الزامات همیشه منجر به نتایج مثبت در صورت آسیب های قلبی نمی شود.
اولین ذکر عواقب مرگبار آسیب قلبی توسط هومر شاعر یونانی در سیزدهمین کتاب ایلیاد (950 قبل از میلاد) شرح داده شد.
مشاهدات جالینوس به ویژه چشمگیر است: «وقتی یکی از بطن‌های قلب سوراخ می‌شود، گلادیاتورها بلافاصله در محل از دست دادن خون می‌میرند، به ویژه اگر بطن چپ آسیب ببیند. اگر شمشیر در حفره قلب نفوذ نکند، اما در عضله قلب متوقف شود، برخی از مجروحان یک روز کامل زنده می مانند، و همچنین، با وجود زخم، شب بعدی. اما بعد از التهاب می میرند.»
در پایان قرن نوزدهم، زمانی که میزان بقای زخم‌های قلبی تقریباً 10 درصد بود، جراحان معتبر، به‌ویژه تی.
برای اولین بار در 5 سپتامبر 1895 در اسلو توسط Cappelen بر روی زخم چاقو در قلب بخیه زده شد، اما مرد مجروح 2 روز بعد به دلیل پریکاردیت درگذشت. در مارس 1896، فارینا در رم زخم را به بطن راست بخیه زد، اما شش روز بعد مرد مجروح بر اثر ذات الریه درگذشت.
اولین عمل موفقیت آمیز از این نوع در 9 سپتامبر 1896 توسط L. Rehn انجام شد که بیمار را در بیست و ششمین کنگره جراحان آلمانی در برلین نشان داد (J.W.Blatford, R.W.Anderson, 1985). در سال 1897، جراح روسی A.G. Undercut برای اولین بار در جهان بود که با موفقیت یک گلوله را به قلب بخیه زد. در سال 1902 L.L. هیل اولین بار در ایالات متحده بود که با موفقیت یک زخم چاقو را به قلب یک پسر 13 ساله بخیه زد (روی میز آشپزخانه زیر نور دو لامپ نفت سفید). با این حال، با انباشته شدن تجربه، مفهوم عاشقانه این بخش از جراحی اورژانسی شروع به ناپدید شدن کرد، و در سال 1926، K. Beck، در تک نگاری کلاسیک خود، که اهمیت خود را تا به امروز از دست نداده است، نوشت: "بخیه زدن موفقیت آمیز یک زخم قلب یک شاهکار جراحی خاصی نیست.»
طبقه بندی.
زخم های قلبی به دو دسته غیر گلوله ای (چاقو و غیره) و گلوله ای تقسیم می شوند: به زخم های نافذ به حفره های قلب و غیر نافذ. نافذها به نوبه خود به کور و از طریق تقسیم می شوند. این محلی سازی آسیب ها در رابطه با حفره های قلب است: آسیب های بطن چپ (45-50٪)، بطن راست (36-45٪)، دهلیز چپ (10-20٪) و دهلیز راست (6-). 12 درصد. آنها، به نوبه خود، با و بدون آسیب به ساختارهای داخل قلب.
در حال حاضر، صدمات قلبی 5 تا 7 درصد از زخم های نافذ قفسه سینه، از جمله زخم های گلوله را تشکیل می دهند - بیش از 0.5-1٪. در مورد زخم های چاقو قلب و پریکارد، صدمات پریکارد جدا شده 10-20٪ است. صدمات پریکارد خود خطری برای زندگی قربانی ایجاد نمی کند، با این حال، خونریزی از رگ های پریکارد متقاطع می تواند منجر به تامپوناد قلبی شود.
تامپوناد قلبی وضعیتی است که در آن خون وارد حفره پریکارد قلب را "خفه می کند".
تامپوناد حاد قلبی در 70-53 درصد از صدمات قلبی رخ می دهد. درجه تامپوناد بر اساس اندازه زخم قلب، میزان خونریزی از قلب به داخل حفره غشای قلب و همچنین اندازه زخم پریکارد تعیین می شود. زخم های کوچک چاقو به پریکارد به سرعت توسط یک لخته خون یا چربی مجاور بسته می شوند و تامپوناد قلبی به سرعت ایجاد می شود. تجمع بیش از 100-150 میلی لیتر خون در حفره غشای قلب منجر به فشرده شدن قلب و کاهش انقباض میوکارد می شود. پر شدن بطن چپ و حجم سکته مغزی به سرعت کاهش می یابد و افت فشار خون سیستمیک عمیق رخ می دهد. ایسکمی میوکارد به دلیل فشرده سازی عروق کرونر تشدید می شود. اگر 300-500 میلی لیتر باشد، ایست قلبی در بیشتر موارد رخ می دهد. باید به خاطر داشت که زخم پریکارد وسیع از بروز تامپوناد جلوگیری می کند، زیرا خون آزادانه به داخل حفره پلور یا خارج می شود.
طبق نظر S. Tavares (1984)، مرگ و میر ناشی از صدمات قلبی با ماهیت، اندازه، محل زخم قلبی و همچنین آسیب های همراه و مدت زمان از لحظه آسیب تا شروع احیا و درمان مرتبط است. در سال های اخیر، افزایش مرگ و میر وجود داشته است که در درجه اول به دلیل شدت آسیب قلبی است.
پیش آگهی نیز تحت تأثیر اختلالات ریتم است. به عنوان مثال، با ریتم سینوسی، میزان بقا 77.8٪ است. به گفته جی پی بینه (1985)، تنها 1/3 قربانیان با آسیب های قلبی در بیمارستان بستری می شوند و بقیه در محل حادثه یا در راه بیمارستان جان خود را از دست می دهند. طبق مشاهدات V.N. علل احتمالی مرگ در مرحله پیش بیمارستانی. Wolf (1986)، موارد زیر: 32.8٪ در اثر از دست دادن خون گسترده، 26.4٪ از ترکیبی از دست دادن خون گسترده و تامپوناد قلبی، 12.7٪ از تامپوناد قلبی جدا می میرند. علاوه بر این، میزان مرگ و میر تحت تأثیر عواملی مانند طول مدت تامپوناد حاد قلبی، میزان از دست دادن خون و وجود آسیب به عروق کرونر و ساختارهای داخل قلب است.
بیشترین میزان مرگ و میر مربوط به جراحات ناشی از گلوله است.
تشخیص.
با توجه به ادبیات، عوامل تعیین کننده در تشخیص زخم های قلبی، موضعی بودن زخم قفسه سینه در برجستگی قلب و میزان از دست دادن خون است. نشانه مهم و قابل اعتماد آسیب قلبی، موضعی شدن زخم خارجی در برآمدگی قلب است که با توجه به مشاهدات V.V. Chalenko و همکاران، (1992) - در 96٪ ملاقات کردند، M.V. گرینوا، A.L. بولشاکوا، (1986) - در 26.5٪ موارد.
مشکلات در تشخیص در غیاب علائم بالینی معمولی ایجاد می شود. به گفته D.P. Chukhrienko و همکاران (1989)، تامپوناد قلبی در 25.5 درصد از موارد آسیب های قلبی رخ می دهد. V.N. ولف (1986) دو مرحله تامپوناد قلبی را متمایز می کند: مرحله اول فشار خون در سطح 80-100 میلی متر جیوه است. هنر، در حالی که هموپریکارد از 250 میلی لیتر تجاوز نمی کند. دوم، زمانی که فشار خون کمتر از 80 میلی متر جیوه باشد. هنر، که مربوط به هموپریکاردی بیش از 250 میلی لیتر است. J.H. Vasiliev (1989) معتقد است که تجمع ناگهانی 200 میلی لیتر مایع در حفره پریکارد باعث ایجاد تصویر بالینی از فشرده سازی قلب می شود؛ تجمع حدود 500 میلی لیتر منجر به ایست قلبی می شود.
تامپوناد قلبی نیز می تواند توسط پنوموپریکاردیوم ایجاد شود.
سه گانه بک طبق گفته A.K. بنیان و همکاران (1992)، طبق نتیجه گیری D. Demetriades (1986) در 73٪ موارد مشاهده شد - در 65٪، طبق M. McFariane و همکاران. (1990) - در 33٪.
معاینات اشعه ایکس آسیب های قلبی در 25% و 31.5% انجام می شود. بر اساس رادیوگرافی، می توان حجم خون را در حفره پریکارد قضاوت کرد - حجم خون از 30 میلی لیتر تا 85 میلی لیتر تشخیص داده نمی شود. اگر 100 میلی لیتر وجود داشته باشد، علائم تضعیف ضربان مشاهده می شود. هنگامی که حجم خون بیش از 150 میلی لیتر است، با صاف شدن "قوس ها" در مرزهای قلب افزایش می یابد.
برای تشخیص آسیب قلبی، از روش های تحقیقاتی اضافی استفاده می شود - سونوگرافی، پریکاردیوسنتز [چوکرینکو دی. و همکاران، 1989; Demetriades D., 1984; Hehriein F.W., 1986; McFariane M. و همکاران، 1990]، پریکاردیوتومی [Vasiliev Zh.Kh.، 1989; Grewal N. و همکاران، 1995].
لازم به تأکید است که هنگام انجام سوراخ پریکارد، نتایج منفی کاذب در 33٪ به دست آمد [Chalenko V.V. و همکاران، 1992] و در 80 درصد موارد.
ECG اغلب انجام می شود: در 60٪. در همان زمان، علائم آسیب قلبی مانند آسیب های کانونی بزرگ با تغییر در موج T، کاهش فاصله RST در 41.1٪، اختلالات ریتم - در 52٪ مشاهده شد.
تشخیص آسیب قلبی قبل از عمل جراحی در 75.3٪ ثابت شد.
به گفته نویسندگان، پیشرفت در تشخیص واضح است، اما عمدتا به دلیل رویکرد بالینی "کلاسیک". این نظر توسط K.K.Nagy و همکاران (1995) نیز به اشتراک گذاشته شده است، آنها علائم بالینی آسیب و مداخله جراحی فعال را به عنوان قابل اعتمادترین روش های تشخیصی طبقه بندی می کنند.
علائم سه گانه زیر را باید علائم مشخصه آسیب قلبی در نظر گرفت:
- محلی سازی زخم در برآمدگی قلب؛
- علائم از دست دادن خون حاد؛
- علائم تامپوناد حاد قلبی
هنگامی که زخم در محدوده های زیر قرار دارد: بالا - سطح دنده دوم، زیر - ناحیه اپی گاستر، در سمت چپ - خط زیر بغل قدامی و در سمت راست - خط پاراسترنال، همیشه خطر آسیب واقعی وجود دارد. به قلب 76.8 درصد از قربانیان ما چنین محلی سازی زخم ها را داشتند.
هنگامی که زخم در ناحیه اپی گاستر موضعی است و ضربه از پایین به بالا هدایت می شود، کانال زخم با نفوذ به حفره شکمی، از مرکز تاندون نمودار بیشتر به حفره کیسه قلب می رود و به راس آن می رسد. قلب.
تصویر بالینی کلاسیک تامپوناد قلبی توسط K. Beck (1926) توصیف شد: کسل کننده بودن صداهای قلب. فشار خون پایین با نبض سریع کم (و فشار نبض کم)؛ فشار وریدی بالا همراه با تورم وریدهای گردن.
اگر وضعیت بیمار پایدار باشد، تشخیص آسیب قلبی با معاینه اشعه ایکس قابل تایید است.
در حال حاضر دقیق ترین و سریع ترین روش تشخیصی غیرتهاجمی اکوکاردیوگرافی است. در این مورد، در عرض 2-3 دقیقه، واگرایی ورقه های پریکارد (بیش از 4 میلی متر)، وجود تشکل های مایع و اکو منفی (لخته های خون) در حفره غشای قلب، مناطق آکینزی در ناحیه زخم میوکارد و همچنین کاهش انقباض میوکارد به وضوح آشکار می شود.
اخیراً جراحان گاهی اوقات شروع به استفاده از یک روش کم تهاجمی مانند توراکوسکوپی برای تشخیص آسیب های قلبی کرده اند. شایان ذکر است که نشانه های این روش بسیار نادر است، به عنوان مثال، در موارد بالینی نامشخص که تشخیص آسیب قلبی با اکوکاردیوگرافی غیرممکن است، زمانی که از یک طرف، ادامه مشاهده و معاینه در طول زمان خطرناک است. و از طرف دیگر انجام توراکوتومی کلاسیک (مثلاً در بیماران مبتلا به دیابت قندی جبران نشده) خطرناک است.
رفتار.
هنگامی که قلب یا پریکارد آسیب می بیند، پس از باز شدن حفره پلور، به خوبی قابل مشاهده است که چگونه خون از دیواره های پریکارد پرتنش می تابد. دستکاری های بیشتر جراح و دستیاران او، کل تیم وظیفه، از جمله متخصص بیهوشی، باید به وضوح هماهنگ شود. جراح دو نگهدارنده بخیه را روی پریکارد قرار می دهد و آن را به طور گسترده، موازی و جلوی عصب فرنیک باز می کند.
دستیار نگهدارنده زخم پریکارد را به طور گسترده پخش می کند و در عین حال حفره پریکارد را از خون مایع و لخته ها آزاد می کند و جراح با هدایت جریان تپنده خون بلافاصله با انگشت دوم خود زخم کوچک قلب را می بندد. دست چپ یا اگر اندازه زخم بیشتر از 1 سانتی متر باشد، با انگشت اول کف دست خود را زیر دیواره پشتی قلب ببرید.
در موارد زخم های گسترده تر، می توان از کاتتر فولی برای دستیابی به هموستاز موقت استفاده کرد. قرار دادن کاتتر در محفظه قلب و باد کردن بالون با کشش ملایم می تواند به طور موقت خونریزی را متوقف کند. این کار را می توان با قرار دادن انگشت در زخم میوکارد نیز انجام داد. ما با موفقیت از آخرین تکنیک در چهار مشاهده استفاده کردیم. هنگام بخیه زدن زخم قلب، از بخیه منحصراً غیر قابل جذب، ترجیحاً با سوزن اتروماتیک استفاده می شود. باید به خاطر داشت که هنگام بخیه زدن یک دیوار شل و ول، به ویژه در ناحیه دهلیز، نخ های نازک به راحتی بریده می شوند.
در این موارد بهتر است از نخ های ضخیم تری استفاده کنید و زیر آنها تکه هایی قرار دهید که به صورت نوارهایی از پریکارد بریده شده است. در موارد آسیب به زائده قلب، بهتر است به جای بخیه زدن، ابتدا زائده را در قاعده پانسمان کنید و ابتدا یک گیره لوئر پنجره دار به آن بزنید.
به منظور جلوگیری از انفارکتوس میوکارد هنگامی که شاخه های عروق کرونر به طور خطرناکی به زخم نزدیک هستند، باید بخیه های عمودی قطع شده و با عبور از شریان کرونر اعمال شود.
اهمیت کمی برای دوره پس از عمل، بهداشت دقیق و تخلیه مناسب حفره غشای قلب است. اگر این کار انجام نشود، پریکاردیت پس از عمل ناگزیر ایجاد می شود که منجر به افزایش مدت درمان در بیمارستان و در برخی موارد کاهش توانایی کار بیمار می شود.
بنابراین، حفره غشای قلب به طور کامل با یک محلول ایزوتونیک گرم شسته می شود، قسمتی به قطر حدود 2-2.5 سانتی متر در دیواره خلفی پریکارد بریده می شود و به اصطلاح "پنجره ای" ایجاد می کند که به سمت آزاد باز می شود. حفره پلور و بخیه های منقطع نادر بر روی دیواره قدامی پریکارد قرار می گیرند تا از دررفتگی قلب و "خفه کردن" آن در زخم گسترده پریکارد جلوگیری شود.
در موارد زخم های شکمی- قفسه سینه با آسیب به قلب از پایین به بالا، بخیه زدن زخم قلب از طریق رویکرد دیافراگمی- پریکارد بدون انجام توراکوتومی جانبی راحت تر است.
قابل توجه Trinkle J.K پیشنهادی است. (1979) بالش زیر اکسیفوئید پریکارد. این شامل تشریح بافت نرم در ناحیه فرآیند xiphoid، برداشتن دومی، رسیدن به پریکارد، اعمال نگهدارنده‌ها به آن، باز کردن و تخلیه لخته‌های خون به صورت باز است. این عمل با بی حسی موضعی قابل انجام است و در مواردی که نیاز به زمان لازم است اما امکان توراکوتومی وجود ندارد نجات دهنده است.
آسیب قلبی آسیب به یکپارچگی قلب در اثر آسیب است.
علت شناسی و پاتوژنز
زخم‌های قلبی اغلب با جراحات چاقو و چاقو ناشی از سلاح‌های تیغه‌دار (خنجر، چاقو، "تیز کردن" - در محیط جنایی) یا وسایل خانگی (سوخت، پیچ گوشتی، چنگال شام، قیچی و غیره)، تجهیزات ورزشی (راپیر) همراه است. ). جراحات ناشی از گلوله به قلب جایگاه قابل توجهی را در میان علل آسیب های قلبی به خود اختصاص داده است. در موارد نادر، آسیب نافذ به قلب می تواند ناشی از شکستگی جناغ یا دنده باشد. زخم های نافذ یاتروژنیک قلب توسط کاتترها در هنگام کاتتریزاسیون ورید مرکزی و همچنین در هنگام اتساع عروق کرونر ایجاد می شوند. علل غیرمعمول اما قابل توجه آسیب قلبی عبارتند از مهاجرت سوزن سوزن و سایر اشیاء.
میزان بروز آسیب های قلبی در زمان صلح بین 9 تا 15 درصد است. مرگ و میر در صدمات قلبی به عوامل زیادی بستگی دارد (زمان تخلیه، ماهیت کمک در مراحل، محل آسیب، درجه از دست دادن خون، اندازه هموپریکارد، ماهیت آسیب: نافذ یا نه، ترکیبی، ترکیبی، ضربه چاقو یا شلیک گلوله و غیره). ). در زمان صلح، مرگ و میر ناشی از صدمات قلبی بین 16 تا 27 درصد است. تقریباً در 50٪ از قربانیان، آسیب به قلب و / یا پریکارد همراه با آسیب به سایر اندام های قفسه سینه و شکم است که وضعیت را تشدید می کند.
تغییرات پاتوفیزیولوژیک در بدن هنگام آسیب دیدگی قلب ناشی از وجود شوک ناشی از آسیب و از دست دادن خون، تامپوناد قلبی به دلیل هموپریکاردیوم در حال رشد سریع، آسیب ایسکمیک همراه با خونریزی، و همچنین اختلالات خاص ناشی از آسیب مستقیم به عضله قلب است. و مجاری هدایت.
شوک ناشی از آسیب های قلبیمی تواند از نوع مختلط (دردناک، هیپوولمیک، هموراژیک، قلبی، تروماتیک) باشد. بسته به شیوع یک یا مکانیسم دیگر شوک، تغییرات پاتوژنتیکی ایجاد می شود که در تظاهرات بالینی مختلف ظاهر می شود. با انواع مختلف ایجاد شوک ناشی از آسیب قلبی (زخم)، نسبت عوامل بیماریزای مختلف ممکن است متفاوت باشد. در برخی موارد، از دست دادن خون و پلاسما ممکن است عامل اصلی جبران عملکردها باشد، در موارد دیگر، این نقش با محدودیت و تحریف عملکرد قلب زخمی است، در موارد سوم، واکنش های بیش از حد سیستم عصبی غدد درون ریز ممکن است باشد. عامل پیشرو با این حال، اغلب، هر سه عامل در مراحل اولیه پاتوژنز شوک ناشی از آسیب قلبی به عنوان هم افزایی دخیل هستند. از دست دادن خون در اثر آسیب قلبی با اختلالات ولمیک و همودینامیک همراه است که منجر به کاهش شدید برون ده قلبی، افزایش نسبی مقاومت عروق محیطی و کاهش فشار گوه می شود. در نتیجه خونریزی در حفره پریکارد، تامپوناد قلبی- نارسایی حاد قلبی ناشی از تجمع خون یا سایر مواد (مایع دیگر، هوا) در حفره پریکارد. تامپوناد به نوبه خود منجر به اختلالات جدی در ریتم قلب، همودینامیک و ایسکمی کاردیومیوسیت می شود.
طبقه بندی
تا به امروز هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای از آسیب های قلبی وجود ندارد. زخم های قلبی به دو دسته نافذ به حفره قلب و غیر نافذ تقسیم می شوند. نافذ، به نوبه خود، به کور و از طریق تقسیم می شوند. محلی سازی زخم ها از اهمیت بالایی برخوردار است نگرشبه حفره های قلب صدماتی در بطن چپ (50-45 درصد موارد)، بطن راست (45-36 درصد)، دهلیز چپ (20-10 درصد) و دهلیز راست (12-6 درصد) وجود دارد. در 5-4 درصد موارد صدمات قلبی متعدد وجود دارد. با این حال، پیشنهادهایی برای تعیین کمیت آسیب قلبی از نظر شدت تشریحی و فیزیولوژیکی با استفاده از یک شاخص شدت طراحی شده برای آسیب های قلبی و قفسه سینه وجود دارد (جدول 13-8).
1 طبقه بندی تشریحی
عامل خطر اندام: 5
2 ارزیابی شدت آسیب
جدول 13-8.شاخص شدت آسیب قلبی نافذ
(از تروما / Eds D.V. Felicino, E.E. Moore, K..L. Mattox - Stamford, 1996)
جدول شاخص خطر (بر اساس عوامل خطر) و شدت آسیب اندام را که برای آسیب های نافذ قلبی اعمال می شود، توصیف می کند. شاخص ترومای نافذ قلبی (PCTI) فاکتور خطر اندام (امتیاز قلب: 5) و نمره شدت آسیب را خلاصه می کند. وجود تامپوناد قلبی باعث اختلالات فیزیولوژیکی می شود که اغلب نامتناسب با آسیب آناتومیکی است. بنابراین، به اصطلاح "شاخص فیزیولوژیکی" (PI) نیز تعیین می شود، که بر اساس آن، بر اساس علائم بالینی هنگام پذیرش (جدول 13-9)، گروه های زیر از بیماران متمایز می شوند: "کشنده" (PI 20 امتیاز است. )، "اگونال" (با PI 15 امتیاز)، گروهی از بیماران با "شوک عمیق" (10 امتیاز) و گروه "پایدار" (5 امتیاز).
جدول 13-9.ارزیابی شدت قربانیان آسیب قلبی
بسته به پارامترهای عملکردهای حیاتی
پس از زایمان و پذیرش در بخش اورژانس بیمارستان (طبقه بندی)
| طبقه بندی | علائم بالینی |
| مرگ هنگام پذیرش | عدم وجود علائم حیاتی در هنگام پذیرش عدم وجود علائم حیات در مرحله پیش بیمارستانی |
| وضعیت کشنده | علائم حیاتی در هنگام پذیرش وجود ندارد اما هنگام انتقال به بیمارستان وجود دارد |
| حالت آگونال | حالت نیمه هوشیار، نبض نخی، عدم وجود فشار خون قابل لمس، مشکل در تنفس. در دسترس بودن علائم حیاتی در حین انتقال به بیمارستان |
| شوک عمیق | باغ<80 мм рт.ст.; состояние тревоги |
| گروه پایدار | علائم حیاتی نسبتاً پایدار |
کمیته امتیازدهی آسیب عضوی (OIS) انجمن آمریکا برای جراحی تروما (AAST) در تلاش است تا امتیاز دقیق تری را به طور خاص برای آسیب های قلبی ایجاد کند. دانشمندان داخلی (دانشگاه ایالتی خارکف به نام A.N. Karazin همراه با موسسه تحقیقات جراحی عمومی و اورژانس خارکف) پیشنهاد کردند که شاخص شدت برای قربانیان آسیب قلبی بر اساس مقیاس امتیازی برای ارزیابی علائم بالینی (جدول 13-10) و پارامترهای مستقل زیر: I) زمان تحویل ( X1) 2) سطح هوشیاری ( X2) 3) تعداد تنفس ( X3) 4) فشار خون ( X4) 5) فشار ورید مرکزی ( X5) 6) تصویر اشعه ایکس ( X6).
جدول 13-10.مقیاس نقطه ای برای ارزیابی علائم بالینی
| امضا کردن | نکته ها | ||||
| زمان تحویل، حداقل | 30-60 | 60-120 | بیش از 120 | ||
| ضربان قلب در دقیقه | 70-90 | 90-119 | 120-139 یا 60-70 | 140-160 یا 50-60 | تعیین نشده یا کمتر از 50 |
| CVP، میلی متر آب. هنر | 60-120 | 120-140 | 140-160 یا 40-60 | 160-200 یا 40 | بیش از 200 یا کمتر از 40 |
| حجم از دست دادن خون، میلی لیتر | 100-600 | 700-1400 | 1500-1900 | 2000 یا بیشتر | |
| فشار خون، میلی متر جیوه | 120-140 | 90-120 | 80-90 | 70-80 | کمتر از 70 |
| NPV در دقیقه | 14-18 | 19-24 | 25-30 | 31-39 یا 10-13 | 40 یا کمتر 10 |
| حالت هوشیاری | بی خطر | ذخیره | هیجان یا بی حالی | سردرگم | غایب |
CVP - فشار ورید مرکزی.
پارامترهای ذکر شده در یک مقیاس رتبه بندی پنج درجه ای ارزیابی می شوند: 0 - بدون علامت، 1 - شدت خفیف، 2 - شدت متوسط، 3 - شدید، 4 - بسیار شدید.
طبقه بندی های مختلف پیشنهادی با در نظر گرفتن نقض پارامترهای حیاتی و پیش بینی تغییرات پاتوژنتیک در هر مورد خاص، تعیین فوری طرح اقدامات احیا هم در حین زایمان (آمبولانس) و هم در مراحل بعدی مراقبت های پزشکی انجام می شود.
تصویر بالینی و تشخیص
برخی از بیماران با زخم های نافذ به قلب، همودینامیک پایدار دارند و کاملا هوشیار هستند. در عین حال، چنین بیمارانی ممکن است صدمات مخفی و بالقوه خطرناک، به ویژه احتمال تامپوناد تاخیری داشته باشند. در صورتی که بیمار بیهوش باشد، با همودینامیک ناپایدار، به ویژه در موارد ترومای ترکیبی، توجه ویژه پزشک مورد نیاز است. تشخیص با وجود تعدادی از علائم تسهیل می شود.
1. وجود زخمروی سطح جلویی یا پشتی قفسه سینه در ناحیه برآمدگی قلب یا در کنار آن به فرد امکان می دهد به احتمال آسیب به قلب مشکوک شود (شکل 13-14). هنگامی که زخم در ناحیه اپی گاستر موضعی است و ضربه تروماتیک از پایین به بالا هدایت می شود، کانال زخم با نفوذ به حفره شکمی می تواند از مرکز تاندون دیافراگم بیشتر به حفره کیسه قلب برود و به آن برسد. راس قلب دوره خارج پلورال (و گاهی اوقات خارج صفاقی) کانال زخم با علائم بسیار کمی همراه است و اگر تصویر بالینی واضحی از تامپوناد قلبی وجود نداشته باشد، تشخیص فقط در طول درمان جراحی اولیه زخم شکمی انجام می شود.
برنج. 13-14.نمودار "ناحیه خطرناک" قفسه سینه، که در آن صدمات قلبی ممکن است (طبق گفته V.I. Burakovsky، L.A. Bockeria، 1989)
2. علاوه بر زخم در برآمدگی قلب، درد، وجود یک عمل ترومای انجام شده، سابقه قربانیان ممکن است شامل شود. کوتاه مدت یا طولانی تر از دست دادن هوشیاری(غش کردن، گیجی). دردر زخم های قلبی، علامتی که توسط N.I توصیف شده است، اغلب دیده می شود. پیروگوف، - غش کوتاه مدت بلافاصله پس از آسیب و احساس مداوم ترسپزشکان "قدیمی" معتقد بودند که با آسیب احتمالی به ناحیه قدامی سپتوم (با حمله قلبی، آسیب)، درد به هر دو اندام فوقانی. که در آن علائم ذهنی آسیب قلبی،شناسایی شده در طول معاینه بسیار متنوع است و تا حد زیادی به فردیت قربانی بستگی دارد. اغلب، ضعف شدید (نه همیشه)، درد در ناحیه قلب، «احساس ترس» (نشان گرگ)، «حالت چهره ترسناک» (بیرچر)، «مالیخولیا پیش‌کاردییک» (لیسانتی) و غیره غالب است. علائم بیماری شناسی نیستند.
3. وقتی بازرسیسیانوز نیز قابل مشاهده است، پوست رنگ پریده، عرق سرد چسبنده. سایر علائم عینی آسیب قلبی نیز شناسایی شده است.
o گاهی اوقات می توانید مشکلات تنفسی را با درجات مختلف مشاهده کنید (تعداد تنفس 30-40 در دقیقه).
o مرزهای قلب(آمفیزم زیر جلدی، همو و پنوموتوراکس ممکن است در تعیین آنها اختلال ایجاد کند) افزایش می یابد.
o تپش قلب.تضعیف فعالیت قلبی، وجود خون در پریکارد و مدیاستن، پنوموتوراکس و آمفیزم زیر جلدی آن را نامرئی و نامحسوس می کند.
o صدای قلبناشنوا، به سختی قابل شنیدن و در برخی موارد شنیده نمی شود.
o صداهای پاتولوژیک"صدای آنوریسم شریانی" (لیسانتی)، "صدای زمزمه" (نول)، "صدای خراشیدن" (A. Okinshevich)، "صدای چرخ آسیاب" (Morel-Lavalle) و غیره ممکن است باشند، اما برای قلب بیماری زا نیستند. جراحت .
o نبضپر شدن مکرر و کوچک
4. تظاهرات بالینی صدمات قلبی عمدتاً با سه موقعیت تعیین می شود: علائم تامپوناد، از دست دادن خون و شوک.
تامپوناد قلبی
از نظر بالینی، تامپوناد با علائم زیر مشخص می شود:
تورم وریدهای گردن همراه با افت فشار خون و تروما یا آسیب قلبی بلانت؛
نبض متناقض (ممکن است آریتمی، کوچک باشد)؛
کلاسیک سه گانه بک(کاهش فشار خون، افزایش فشار ورید مرکزی، صداهای خفه کننده قلب)؛
هنگام ضربه زدن، گسترش مرزهای تیرگی قلب (افزایش قطر قلب)؛
صداها ضعیف هستند یا شنیده نمی شوند.
فشار خون سیستولیک کمتر از 70 میلی متر جیوه؛
فشار دیاستولیک ممکن است تشخیص داده نشود.
علائم دیگر (فشار ورید مرکزی، علائم اکووگرافی و رادیوگرافی برای پزشکان بیمارستان مهم به نظر می رسد).
تجمع ناگهانی 200 میلی لیتر مایع در حفره پریکارد باعث ایجاد تصویر بالینی فشرده سازی قلب می شود، تجمع حدود 500 میلی لیتر منجر به ایست قلبی می شود [Vasiliev Zh.Kh., 1989].
در تصویر بالینی تامپوناد، 2 مرحله متمایز می شود [Wulf V.N.، 1986]:
مرحله I - فشار خون در سطح 100-180 میلی متر جیوه، هموپریکاردیوم بیش از 250 میلی لیتر نیست.
مرحله دوم - فشار خون کمتر از 80 میلی‌متر جیوه است و این مربوط به هموپریکاردیوم بیش از 250 میلی‌لیتر است.
قلب
قلب یک اندام عضلانی توخالی است. عضله قلب ویژگی های هر دو ماهیچه مخطط و صاف را ترکیب می کند و به عنوان یک نوع ماهیچه جداگانه متمایز می شود. عضله قلب را میوکارد می نامند. در قفسه سینه، قلب کمی به سمت چپ قرار دارد و توسط یک پریکارد به نام پریکارد احاطه شده است. می گویند اندازه قلب با اندازه مشت هر فرد مطابقت دارد. میانگین وزن قلب 500 گرم است. با این حال، تغییرات فردی می تواند بسیار قابل توجه باشد. این تا حد زیادی به سبک زندگی فرد بستگی دارد. با یک سبک زندگی کم تحرک، قلب کوچکتر می شود. عضله شل می شود در طول تمرینات بدنی، عضله قلب تقویت می شود و توده قلب افزایش می یابد. میانگین وزن قلب 500 گرم است؛ در بزرگسالان، وزن قلب 0.5٪ وزن بدن و در یک نوزاد - 0.9٪ است. اندازه قلب در امتداد محور عمودی 13-15 سانتی متر است، در امتداد محور افقی - 8-11 سانتی متر حجم طبیعی قلب در یک فرد سالم 600-750 میلی لیتر است. حجم قلب یک ورزشکار می تواند به 800-1600 میلی لیتر برسد. حجم قلب دوچرخه سوار معروف ادی مرزچ 1660 میلی لیتر است.
در مردان پس از 30 سال وزن قلب سالانه 1 گرم و در زنان 1.4 گرم افزایش می یابد و قلب تا 58 سال به اوج بهره وری خود می رسد.
پس از 90 سالگی، وزن قلب شروع به کاهش می کند ("جاده ای به طول عمر"). مشخص است که برای شروع تقویت عضله قلب هرگز دیر نیست. شما می توانید این کار را در هر سنی شروع کنید.
آزمایش‌هایی بر روی خرگوش‌های باردار انجام شد: یک گروه در شرایط آشنا زندگی می‌کردند، در گروه دیگر خرگوش‌ها در حرکت خود محدود بودند و گروه سوم مجبور بودند دائماً حرکت کنند. در نتیجه اندازه قلب خرگوش های تازه متولد شده در گروه دوم کوچکتر از گروه کنترل و در گروه سوم به طور قابل توجهی بزرگتر از گروه شاهد بود. در نتیجه فعالیت بدنی در دوران بارداری تأثیر مفیدی بر قلب جنین دارد.
انسان قلب چهار حفره ای دارد: دهلیز چپ و راست و بطن چپ و راست. دهلیز چپ خون اکسیژن دار را از ریه ها دریافت می کند و به بطن چپ می رود. از آنجا وارد آئورت می شود که به شریان ها، شریان ها و مویرگ های شریانی منشعب می شود. انتهای دیگر مویرگ وریدی نامیده می شود. مویرگ های وریدی به وریدها، سیاهرگ ها و در نهایت ورید اجوف تحتانی و فوقانی ادغام می شوند. خون وریدی به دهلیز راست جریان می یابد. از آنجا به بطن راست. از بطن راست، خون وارد ریه ها می شود. حرکت خون به دلیل انقباض عضله قلب رخ می دهد. انقباض عضله قلب به صورت موج شریانی یا نبض بر روی دیواره رگ ها منعکس می شود.
در یک بزرگسال، تعداد چنین انقباضاتی 70 در دقیقه است، در یک کودک - 140.
در 5 انقباض، قلب 1 لیتر خون پمپاژ می کند، روزانه 7-9 هزار لیتر. کار سخت باعث افزایش گردش خون 2500 لیتر در ساعت می شود. شواهدی وجود دارد که در آئورت سرعت تکانه خون 4 کیلومتر در ساعت است، در مویرگ ها در مراحل میلی متری حرکت می کند. بیش از 60 سال زندگی معمولی، نه چندان پر استرس و هیجان انگیز، قلب انسان بیش از 2 میلیارد انقباض می کند و همان کاری را انجام می دهد که یک تراکتور اگر یک تخته سنگ عظیم به وزن 65 تن را از سطح دریا به ارتفاع 5500 بلند کند انجام می دهد. متر (تقریبا ارتفاع البروس). در این مدت قلب 224 میلیون لیتر خون پمپاژ می کند که معادل جریان آب رودخانه ای مانند سن در 10 دقیقه است.
تکانه‌هایی که باعث انقباض عضله قلب می‌شوند از ضربان‌سازهایی به نام ضربان‌ساز می‌آیند که قادر به کار در سیستم تولید خودکار، واقع در عضله دهلیز و عبور از فیبرهای عضلانی کل قلب هستند. فعالیت این مراکز به اراده ما بستگی ندارد. افسر اطلاعاتی شوروی، ریچارد سورج، در سال 1944 توسط ژاپنی ها دستگیر و به دار آویخته شد. پس از اعدام، قلب او تقریباً 29 دقیقه بدون پشتیبانی از مغز در حالت خودکار کار کرد.
حتی 400 سال پیش، مردم فکر می کردند که خون در قلب "پخته" است و در نتیجه کل بدن را گرم می کند.
در سال 1551، پدران «مقدس» کلیسا دستور دادند تا میگل سروتوس 42 ساله را به دلیل عقاید مختلفش، از جمله گردش خون در ریه ها، در آتش بسوزانند.
در نروژ، پزشکان یک قلب اهداکننده را به سمت راست قفسه سینه یک پسر بچه 8 ساله به نام جوناس بیورنز با نقص مادرزادی قلب پیوند زدند. پزشکان قلب خود بیمار را در همان مکان رها کرده اند، منقبض می شود و باعث انقباض قلب اهداکننده می شود. اکنون شخصی در جهان وجود دارد که دو قلب به طور همزمان کار می کنند.
دانش در مورد بدن انسان نه تنها در اروپا بلکه در سایر کشورها نیز انباشته شده است. با این حال، هنگام مطالعه تاریخ علم، ما، به عنوان یک قاعده، عمدتا به اکتشافات دانشمندان اروپایی و در دوره های بعدی - دانشمندان آمریکایی اشاره می کنیم. اما قبلاً در سال 7 پس از میلاد. چینی ها گردش خون سیستمیک و ریوی را توصیف کردند. در غرب، این کشف به هاروی انگلیسی نسبت داده می شود که او خیلی دیرتر انجام داد و قبلاً از چین بازدید کرده بود.
مشخص شد که وضعیت سیستم گردش خون در معرض نوسانات فصلی و روزانه است. لومن مویرگ ها در صبح کوچکتر از عصر است.
بین سپتامبر و ژانویه، اسپاسم مویرگی مشاهده می شود. اعتقاد بر این است که این پدیده زمینه ساز تظاهرات فصلی بیماری ها، به ویژه فشار خون بالا است.
توجه زیادی به بیماری های قلبی عروقی و پیشگیری از آن در جامعه می شود. اغلب توصیه های جدیدی ظاهر می شود که ایده های قبلی را رد می کند. بنابراین، اعتقاد بر این بود که الکل دشمن شماره یک سیستم قلبی عروقی است. اما اخیراً آنها به طور فزاینده ای شروع به صحبت در مورد فواید مقادیر کم شراب انگور و کنیاک برای قلب کرده اند. به عنوان مثال، مجله پزشکی نیوز گزارش داد که یک رابطه معکوس بین مصرف شراب و بیماری عروق کرونر قلب پیدا شد.
در سال 1959 استفان فاگار از پراگ در آزمایشی نشان داد که یک فرد با تلاش اراده می تواند باعث افزایش فشار خون در فرد دیگر شود.
داگلاس دین از کالج مهندسی در نیوآرک دریافت که افکار طولانی و مداوم در مورد یک دوست منجر به این واقعیت می شود که فشار خون او بدون توجه به اینکه کجاست افزایش می یابد ("اشتباه رومئو").
مایکل آرگیل، روانشناس آمریکایی معتقد است که افراد بدبین بیشتر از بیماری های قلبی عروقی رنج می برند. "افراد اصلی" بالقوه با میل به موفقیت به هر قیمتی، رقابت پذیری، رفتار سخت، تهاجمی، تمایل به انجام همه چیز با سرعت بالا و کارایی بالا متمایز می شوند.
به گفته مایکل آرگیل، این افراد دو برابر بیشتر از حملات قلبی رنج می برند ("دینا" ریگا).
نورمن کانزیس در کتابش به نام «قلب شفابخش» در مورد اینکه چگونه از حمله قلبی جان سالم به در برد نوشته است: ایمان، امید، عشق، عزم برای زنده ماندن، روحیه خوب، حس شوخ طبعی، نیاز به باور، توانایی فریب دادن - همه اینها. کیفیت ها برای سلامتی ارزشمند هستند. آنها احساسات مثبت را تحریک می کنند، به زنده ماندن و حفظ سلامتی کمک می کنند.
انسان موجودی اجتماعی است. اما ارتباط در مورد گفتگو نیست، بلکه در مورد اعمال است. فردی که سبک زندگی منزوی را دنبال می کند به سرعت وضعیت خود را چه روحی و چه جسمی بدتر می کند. افرادی که کمتر اجتماعی هستند بیشتر در معرض ابتلا به بیماری های قلبی عروقی هستند.
همانطور که قبلا ذکر شد، استرس مداوم برای افراد بسیار خطرناک است. دانشمندان دریافته اند که تا 80 درصد از ساکنان کشورهای توسعه یافته در وضعیت استرس مزمن (افسردگی) هستند. در افسردگی، سطح اندورفین در خون به طرز باورنکردنی پایین بود. اقتصاددانان در ایالات متحده دریافته اند که استرس گسترده اقتصاد ایالات متحده را مختل می کند و 150 میلیارد دلار در سال برای شرکت ها هزینه دارد. همین امر در مورد ژاپن نیز صدق می کند. طبق گزارش WHO، تا پایان دهه 80، ژاپن در خرید سرانه دارو در جهان قرار گرفت که 116 دلار در سال است و در ایالات متحده مردم بدون در نظر گرفتن سن، سالانه 110 دلار برای سرانه دارو هزینه می کنند.
این اطلاعات باید برای سردبیران اکثر نشریات اوکراینی روی میز باشد: آنها باید فکر کنند که موفقیت آسان انتشار حقایق داغ یا سلامت ملت مهمتر است.
کمک به کاهش استرس: حیوانات خانگی گربه، سگ، طوطی، ماهی. هنر درمانی: طراحی، مجسمه سازی، جمع آوری، خوشنویسی. مشخص شده است که هنگام نوشتن هیروگلیف، ضربان قلب کاهش می یابد.
دکتر و هنرمند نیکولای توکمانوف 250 مینیاتور آبرنگ ارائه کرد. با رنگ های مختلف. وقتی به ترتیب خاصی در مقابل بیمار قرار می گیرند، به رفع خستگی کمک می کنند.
برای از بین بردن علت استرس، P.V. Simonov پیشنهاد می کند "کلم کلم را باز کنید"، به علت اصلی بروید، به دنبال زنجیره رویدادهایی باشید که منجر به استرس شده است، و به محض اینکه علت اصلی پیدا شد، مشخص می شود که چه چیزی نیاز دارد. حذف شود.
فعالیت بدنی، به ویژه دویدن، می تواند فرد را متحول کند و استرس را کاهش دهد. در حین ورزش، اندورفین در خون ترشح می شود و این باعث بهبود چشمگیر در وضعیت روحی و جسمی فرد می شود.
از طب سوزنی می توان برای مبارزه با استرس نیز استفاده کرد. یک متخصص خوب "نقاط جادویی" در بدن انسان را می داند. اغلب می توانید مشاهده کنید که چگونه پس از وارد کردن سوزن در نقاط خاص، بیمار تقریباً فوراً به خواب می رود. نشان داده شده است که طب سوزنی باعث ترشح اندورفین در خون می شود. بنابراین می تواند ابزاری موثر در پیشگیری از استرس و بیماری های قلبی عروقی باشد.
بسیاری از مشکلات را می توان با دور شدن از درگیری های کوچک حل کرد. بدون ضرر بیرون بروید - درگیر نشوید. حس شوخ طبعی خود را توسعه دهید. شما نباید عجله کنید و بدون اینکه یکی را تمام کنید، یکی دیگر را بپذیرید. شما باید یاد بگیرید که "نه" بگویید.
در مقایسه با افراد متعادل، افرادی که به شدت به یک محرک استرس زا واکنش نشان می دهند، 4 برابر بیشتر دچار حملات قلبی می شوند. تنتور ریشه سنبل الطیب به آرامش سیستم عصبی کمک می کند. حاوی موادی است که سرعت انتقال تکانه های عصبی به سیستم عصبی مرکزی را کاهش می دهد که به شما اجازه می دهد آرام شوید.
برای جلوگیری از موقعیت‌هایی که منجر به حمله قلبی می‌شود، باید از تست‌های روان‌شناختی استفاده کنید و با استفاده از این تست‌ها مشخص کنید که در لحظه چه کاری باید انجام شود. آموزش خودکار انجام دهید. تاثیر بسیار موثر بر ضمیر ناخودآگاه در پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی برای همه: پیشنهاد هنگام خواب یا بیدار شدن از خواب.
شما می توانید با کمک حالات چهره بر حالات عاطفی تأثیر بگذارید و همچنین با تصور آنها حالات روانی فیزیولوژیکی خاصی را به خود القا کنید.
Yu.A می گوید: شما می توانید با کمک رنگ حالت خود را تنظیم کنید. آندریف باید تصور کنید که یک برگ کاهو زیر نور خورشید می درخشد. رنگ آن، رگه ها و غیره. سپس یک گلبرگ لاله قرمز را با تمام جزئیات، رگه ها، سایه ها تصور کنید.
مقایسه کنید که تصور آن برای شما راحت تر بود. اگر سالاد است، پس خسته هستید، اگر لاله است، پس هیجان زده اید. اما در هر صورت، باید تصور کنید که اکنون تصور آن برای شما دشوار است. اگر تصور یک سالاد برای شما آسان تر بود، پس باید سیستم عصبی خود را شاد کنید.
و مدتی است که با دقت سعی کرده اید یک گل لاله را با انتقال از قرمز به سیاه در انتهای گلبرگ، برچه و غیره تصور کنید.
مشخص شد که قلب و رگ‌های خونی واکنش بسیار حساسی به موسیقی نشان می‌دهند و موسیقی‌های مختلف می‌توانند اثرات متفاوتی ایجاد کنند.
درست مثل قلب، معده نمی تواند موسیقی سخت بلند را تحمل کند. ثابت شده است که نوازندگان پاپ اغلب از بیماری های قلبی عروقی و زخم معده رنج می برند. یکی از برگه‌های اطلاعاتی ایالات متحده داده‌هایی را ارائه می‌دهد که گندم صداگذاری شده حاوی ۲۰ برابر ویتامین A، ۵ برابر ویتامین C و B6 در مقایسه با شاهد است. عملکرد کلی توده سبز یونجه افزایش می یابد. برگ های گیاه نه تنها به موسیقی، بلکه به صدای جیر جیر پرندگان نیز پاسخ می دهند. برای درمان بیماری های قلبی عروقی می توان از موسیقی و آواز پرندگان استفاده کرد. با این حال، جنگل با جنگل متفاوت است. مشخص شده است که بسیاری از هسته ها نزدیکی جنگل های کاج را به خوبی درک نمی کنند. ظاهراً به دلیل وجود مقدار زیادی ازن در هوای جنگل کاج است.
طبق تحقیقات یوری لوپاتین، متخصص قلب و عروق منطقه ولگوگراد، 5 نفر در این منطقه زندگی می کنند که قلب آنها در سمت راست قرار دارد. این تاثیری بر سلامت آنها ندارد. لوپاتین معتقد است که از هر 10000 نفر 1 نفر با این ترتیب قلب متولد می شوند.
یکی از مهمترین شاخص های وضعیت سیستم قلبی عروقی فشار خون است. با این حال، باید توجه داشت که این یک شاخص پویا است که دائما در حال تغییر است. حتی وقتی فردی صحبت می کند فشار خون او افزایش می یابد و وقتی گوش می دهد فشار خونش کاهش می یابد (ساینس نیوز).
تون عروق و عملکرد قلب تعیین کننده فشار خون است. سطح فشار خون در بدن توسط سیستم عصبی غدد درون ریز کنترل می شود. اخیراً کشف شد که نه تنها غدد درون ریز در تولید هورمون های تنظیم کننده نقش دارند، بلکه خود قلب نیز هورمون تنظیم کننده فشار خون را تولید می کند (آژانس DPA، هامبورگ). گیرنده های این هورمون در دستگاه فیلتر کلیه ها - گلومرول ها متمرکز شده اند. عملکرد اصلی این هورمون افزایش توانایی فیلتر کردن کلیه ها است، به عنوان مثال. افزایش دفع آب از بدن و همراه با آن یون های سدیم. این هورمون با افزایش فشار دهلیزی در خون ترشح می شود. پس از شروع اثر آن، برون ده ادرار افزایش می یابد و فشار خون کاهش می یابد (J. of Biological Chemistry).
افزایش فشار خون (پرفشاری خون) به شدت اکسیژن رسانی به بافت ها را مختل می کند، سلامت فرد بدتر می شود و عملکرد آنها بدتر می شود. اما بدترین چیز این است که همه اینها می تواند به سکته مغزی یا حمله قلبی ختم شود.
محققان آمریکایی نشان داده اند که در جوانان مستعد فشار خون بالا، پس از نوشیدن قهوه سیاه، سطح کورتیزول در پلاسما افزایش می یابد که در نهایت به ایجاد فشار خون بالا کمک می کند.
متخصصان قلب آمریکایی دریافته‌اند که افراد کوتاه‌قد (تا 154 سانتی‌متر) نسبت به افراد قد بالای 183 سانتی‌متر بیشتر مستعد حملات قلبی هستند، علاوه بر این، بدترین وضعیت برای افرادی است که رشد آنها در دوران کودکی به دلیل شرایط بد زندگی کند شده است.
اگر اکسیژن در خون حل می شد و توسط هموگلوبین در گلبول های قرمز محدود نمی شد، قلب برای اطمینان از تنفس بافتی باید 40 برابر سریعتر از ضربان خود می تپد (حکمت مخفی بدن انسان).
موضوع احیای اعضای بدن امروزه اهمیت ویژه ای پیدا کرده است. بنابراین، یک قلب قورباغه ایزوله را می توان پس از چند ده ساعت احیا کرد. قلب گوساله را می توان پس از 6 ساعت احیا کرد. این موضوع در ارتباط با توسعه پیوند اعضا مطرح شده است. اما در موارد احیای انسان به همان اندازه مهم است. این کلینیک موفق شد قلب ژان جوبون بیست ساله کانادایی را دوباره راه اندازی کند که به مدت 3 ساعت و 32 دقیقه بدون حرکت بود تا اینکه کارش توسط یک تیم پزشکی متشکل از 26 نفر از مرکز پزشکی وینیپگ (کتاب رکوردهای گینس) بازسازی شد. ).
گاهی پیش می آید که وقتی دلش جریحه دار می شود، انسان زنده می ماند. از تاریخ مشخص است که یک دوئل که از ناحیه قلب زخمی شده بود، حریف خود را تا 200 متر تعقیب کرد.
پسر مدرسه ای دوازده ساله ای به یکی از بیمارستان های منطقه آمد و از ضعف و سرگیجه شکایت کرد. در معاینه مشخص شد پسر بچه از ناحیه قلب دچار اصابت گلوله شده است. در حین عمل مشخص شد که گلوله از ریه راست عبور کرده، بطن راست قلب را زخمی کرده و با سوراخ کردن سپتوم قلب، به بطن چپ ختم شده است. جریان خون گلوله را به داخل آئورت برد. گلوله با حرکت خون به شریان کاروتید اصابت کرد و در آنجا متوقف شد.
در تاریخ پزشکی حدود 30 مورد شرح داده شده است که قلب زخمی اجسام خارجی را که وارد آن شده بود به بیرون پرتاب می کند. آنها بعداً در قسمت های مختلف بدن پیدا شدند.
گریگوری اولخوفسکی در طول جنگ جهانی دوم با گلوله به قلبش زخمی شد و زنده ماند.
سرباز خط مقدم واسیلی آلکسیویچ بریوخانوف از ناحیه قلب مجروح شد. پزشکان تشخیص دادند که گلوله در قلب است، اما نتوانستند آن را خارج کنند. برای چندین دهه پس از جنگ، بریوخانف با گلوله ای در قلب خود زندگی کرد.
میخائیل میزانوف 50 سال با گلوله آلمانی در قلبش زندگی کرده است. گلوله در عضله بطن چپ گیر کرده بود. میخائیل در 19 سالگی مجروح شد. پس از آن، او چندین بار به بیمارستان رفت، اما به نقطه عمل جراحی نرسید (رابوچایا گازتا).
یک گلوله می تواند در سراسر بدن حرکت کند حتی اگر به سایر قسمت های بدن که سرخرگ های بزرگی ندارند اصابت کند.
44 سال یک گلوله در بدن گائو رونگ چینی سرگردان بود. تصادفاً آن را نزدیک مچ پا پیدا کرد. گائو در طول جنگ از ناحیه کشاله ران مجروح شد، اما پزشکان در آن زمان گلوله را پیدا نکردند.
من یک سرباز روسی به نام مویسی واسیلیویچ تاراسنکو را می‌شناختم که گلوله‌اش 30 سال پس از جنگ جهانی دوم در نقاط مختلف بدنش احساس می‌شد تا اینکه آن را بیرون آوردند.
گریگوری ایوانوویچ چتکوفسکی، قهرمان اتحاد جماهیر شوروی، در جریان جنگ جهانی دوم از ناحیه قلب مجروح شد. او را مرده می دانستند.
20 سال پس از پیروزی، نام خود را در یکی از موزه ها در میان مردان مرده پانفیلوف دیدم. با این حال، در سال 2001 او زنده بود و در روستایی در منطقه لوگانسک (اوکراین) زندگی می کرد.
در موسسه پزشکی اورژانس مسکو به نام. Sklifasovsky محاسبه کرد که در صورت آسیب قلبی و ارائه به موقع کمک های پزشکی به قربانی، تنها 22٪ از قربانیان می میرند، بیش از 2/3 از این مجروحان زنده مانده اند. این به دلیل سرزندگی بالای قلب انسان رخ می دهد.
آسیب به قلب با آسیب های بسته و باز اتفاق می افتد. پس از یک ضربه بلانت، ضربه مغزی، پارگی آئورت، پریکارد و اختلال در ساختار دستگاه دریچه رخ می دهد. شلیک گلوله و ضربات چاقو باعث خونریزی و تامپوناد قلبی می شود. هر یک از این آسیب شناسی ها به شدت تهدید کننده زندگی است. بستری اورژانسی و درمان ضد شوک، جراحی لازم است.
در این مقاله بخوانید
علل آسیب قلبی
در وهله اول در میان همه عواملی که منجر به آسیب به عضله قلب می شود، حوادث حمل و نقل (تصادفات رانندگی، هنگام رانندگی با موتور سیکلت) است. به دنبال آنها سقوط از ارتفاع، صدمات مرتبط با فعالیت های حرفه ای، بلایای طبیعی، جراحات چاقو و گلوله، و جراحات الکتریکی رخ می دهد.
احتمال آسیب قلبی در حوادث در حین تعمیرات خانگی (مثلاً با میله فلزی، بخشی از اتصالات) وجود دارد. عضله قلب می تواند توسط دنده شکسته یا الکترود ضربان ساز آسیب ببیند. یک گروه خاص شامل آسیب های ناشی از وسایل ورزشی، بوکس و کاراته است. ورزش های خطرناک برای چنین تاثیراتی بسکتبال، بیسبال، هنرهای رزمی، هاکی و فوتبال هستند.
طبقه بندی
بسته به نوع آسیب دریافتی، تصویر بالینی و پیامدهای آسیب متفاوت است.
قلب بسته (کبود شده).
منجر به تخریب کانونی سلول های عضله قلب می شود. در موارد خفیف، بیماران از درد قفسه سینه شکایت دارند، اما نمی توان آن را به وضوح با قلب مرتبط کرد، زیرا کبودی شدید بافت های نرم وجود دارد. اگر بیمار سکته مغزی شدید داشته باشد:
فقط دفیبریلاسیون فوری می تواند یک فرد را نجات دهد. به دلیل تشخیص دیرهنگام و عدم اقدام حرفه ای، 85 درصد افرادی که دچار چنین آسیبی می شوند، جان خود را از دست می دهند. حتی اگر امکان بازیابی ریتم برای مدتی در طول تاخیر در بستری وجود داشته باشد، تغییرات در مغز به دلیل انسفالوپاتی غیرقابل برگشت باقی می‌ماند.
بی عقل
بیشتر اوقات در تصادفات رانندگی، در هنگام سقوط، در نتیجه ضربه از یک جسم بلانت یا به دلیل ماساژ قلبی بسته رخ می دهد. با چنین آسیبی، پریکارد ممکن است پاره شود و خون ورودی در کیسه پریکارد جمع می شود. همچنین اشاره شد:
شدت وضعیت بیمار با کاهش فعالیت قلبی، افت فشار خون و قطع انقباضات همراه است.
با خونریزی
جریان خون به پریکارد در هنگام آسیب (حتی با حجم نسبتاً کم) منجر به. این کار از پر شدن بطن ها با خون جلوگیری می کند، برون ده قلبی به شدت کاهش می یابد و علائم کاهش فشار در شبکه شریانی افزایش می یابد.
زخم های نافذ
با جراحات چاقو و گلوله، شکستگی دنده ها و جراحی قلب رخ می دهد. صدمات ناشی از چاقو از شدت کمتری برخوردار است، نقص کیسه پریکارد می تواند توسط ترومبوز بسته شود و خون انباشته شده در پریکارد باقی می ماند و باعث تامپوناد می شود. دیواره بطن چپ ضخیم‌تر است، بنابراین می‌تواند شدیدتر منقبض شود، رگ‌های آسیب‌دیده را نیشگون بگیرد و ضربه به اتاقک راست و هرگونه زخم گلوله باعث خونریزی داخلی عظیم شود.
آسیب الکتریکی
هنگام برخورد صاعقه و تماس با جریان متناوب رخ می دهد. تحت تأثیر الکتریسیته بار غشای سلولی تغییر می کند که منجر به آزاد شدن استیل کولین و اسپاسم شدید عضلانی می شود. در میوکارد، مناطق نکروز و اختلالات ریتم افزایش می یابد.
این فرآیندها منجر به بروز آسیستول (توقف انقباضات) می شود. در این مورد، خطرناک ترین جهت عرضی است (از دست به دست)، زیرا تنفس همزمان متوقف می شود.
تأثیر جریان الکتریکی بر روی یک فرد تکانه های الکتریکی متناوب با فرکانس بالا می توانند باعث گرم شدن بیش از حد میوکارد، اختلالات هدایت، مناطق کانونی انفارکتوس، انواع مختلف شوند، اما چنین آسیب هایی پیش آگهی مطلوب تری دارند.
عوارض آسیب قلبی
شدت وضعیت بیمار پس از آسیب قلبی بستگی به این دارد که کدام ساختار آسیب دیده و مختل شدن گردش خون داخل قلب و سیستمیک چقدر خطرناک است.
نارسایی حاد دریچه
نارسایی دریچه سه لتی شدت کمتری دارد. بیماران از تورم اندام تحتانی، ضعف شدید و سنگینی در هیپوکندری راست شکایت دارند.
انسداد عروق کرونر
به دلیل تشکیل لخته های خون و جدا شدن پوشش داخلی، جریان خون از طریق عروق کرونر می تواند مسدود شود. حملات قلبی تروماتیک در جوانان بدون تغییرات آترواسکلروتیک همزمان در رگ‌های خونی راحت‌تر اتفاق می‌افتد. با آسیب شدید به قلب، آنها می توانند منجر به تشکیل آنوریسم دیواره و اختلال در یکپارچگی سپتوم بین بطن ها شوند.
هنگام دریافت ضربه شدید به ناحیه قلب رخ می دهد. همراه با اسپاسم عروق کرونر و ایسکمی میوکارد. خود را به صورت دردی شبیه به حملات کوتاه آنژین نشان می دهد. آنها می توانند بلافاصله پس از آسیب یا در مراحل بعدی رخ دهند. یک اختلال معمول قلبی آریتمی به شکل زیر است:
- یا ؛
- کاهش سرعت هدایت تکانه ها تا محاصره کامل.
ضربه مغزی و تغییرات همودینامیک یکی از ویژگی های تغییرات همودینامیک افزایش وریدی و کاهش فشار خون شریانی است. یک ضربه به قفسه سینه (حتی نه به شدت قوی) اگر در حین پریستول اتفاق بیفتد، می تواند باعث ایست قلبی شود. چنین مواجهه ای منجر به حمله شتاب بطنی یا فیبریلاسیون می شود. ایست قلبی ناگهانی رخ می دهد و در بیشتر موارد نتیجه ای ندارد.
آسیب آئورت
ترمز شدید در هنگام تصادفات رانندگی یا سقوط از ارتفاع باعث پارگی یا پارگی غشای آئورت می شود. اگر دیوار به طور کامل تخریب شود، بیماران می میرند. اغلب قسمتی که به ستون فقرات متصل می شود از بین می رود. درد حاد قفسه سینه ظاهر می شود و فشار خون به شدت کاهش می یابد. در موارد نادر می توان چنین بیمارانی را نجات داد.
تجمع خون در کیسه پریکارد یکی از عوارض شایع آسیب های بسته و باز قفسه سینه است. تظاهرات معمول تامپوناد مجموعه علائم بک را تشکیل می دهد. این شامل:
تشخیص بیمار
از ویژگی های معاینه ابزاری و آزمایشگاهی بیمار مشکوک به آسیب قلبی، نیاز به تشخیص سریع و اقدامات احیا برای نجات جان است. در بسیاری از موارد، درمان جراحی اورژانسی مورد نیاز است. بنابراین، روش هایی که نیازی به آماده سازی طولانی مدت یا کسب نتایج ندارند، بیشتر مورد استفاده قرار می گیرند.
ابتدا از باز بودن راه های هوایی و وجود ضربان قلب مطمئن می شوند. تعیین کنید،. بیماران تحت اشعه ایکس قفسه سینه قرار می گیرند. آزمایش خون برای نشانگرهای تخریب میوکارد (کرتین فسفوکیناز، تروپونین)، معاینات کلینیکی، و تعیین گروه خونی و فاکتور Rh انجام می شود.
در صورت وجود گردش خون ناپایدار، علائم جدید نارسایی قلبی، و همچنین اگر ایسکمی میوکارد یا تجمع مایع در پریکارد تشخیص داده شود، سونوگرافی برای حذف تامپوناد، پارگی آئورت و آسیب دریچه تجویز می شود.
باید در نظر داشت که حتی این مطالعات همیشه تصویر کاملی از وضعیت میوکارد و اختلالات همودینامیک ارائه نمی دهند؛ همه آسیب های قلب و آئورت قابل تشخیص نیستند.
برای دوره‌های بعدی یا در صورت آسیب‌های جزئی، طیف کاملی از مطالعات به بیماران نشان داده می‌شود، از جمله تست استرس، نظارت بر ECG، تشخیص الکتروفیزیولوژیک ترانس مری برای تشخیص آریتمی پنهان یا ایسکمی میوکارد.
گزینه های درمان
مرحله اول معمولاً در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود. بیماران برای بازگرداندن حجم خون در گردش و حفظ فشار خون لازم برای تغذیه مغز و قلب، درمان ضد شوک تجویز می‌شوند.
جایگزین های پلاسما (Reopoliglyukin، Voluven)، محلول های الکترولیت (کلرید پتاسیم، رینگر)، گلوکز، آلبومین، گلبول های قرمز خون، یا تجویز می شوند. در صورت لزوم از داروها برای موارد زیر استفاده کنید:
- افزایش فشار (پس از توقف خونریزی) - دوپامین، آدرنالین؛
- تسکین درد - دروپریدول، Omnopon به صورت داخل وریدی تجویز می شود و در طی تنفس خود به خود، استنشاق مخلوطی از نیتروژن و اکسیژن تجویز می شود.
- عادی سازی ریتم - ایزوپتین، نووکائین آمید و کوردارون؛ در صورت بلوک دهلیزی ناقص از آتروپین استفاده می شود.
- از بین بردن ادم ریوی - گلیکوزیدهای قلبی (استروفانتین، کورگلیکون)، اکسیژن درمانی، پس از بازیابی فشار، دیورتیک ها (Lasix) تجویز می شود.
در طول دوره نقاهت، به بیماران توصیه می شود برای جلوگیری از ترومبوز، داروهای ضد انعقاد (سیبور، فراگمین) را با تغییر به قرص تجویز کنند. همچنین ابزارهایی برای بهبود میکروسیرکولاسیون (دیپیریدامول، پنتیلین)، فرآیندهای متابولیک (رتابولیل) توصیه می شود.
در صورت وجود فیبریلاسیون بطنی، ابتدا دفیبریلاسیون و سپس انفوزیون تراپی انجام می شود؛ در صورت آسیب الکتریکی، مراقبت های اورژانسی به صورت فشرده سازی قفسه سینه و تنفس مصنوعی به بیماران ارائه می شود.
در صورت آسیب، پارگی آئورت یا تامپوناد قلبی، درمان فوری مورد نیاز است. پارگی لت های دریچه نشانه ای برای پروتز است؛ در صورت بلوک عرضی، کاشت ضربان ساز ممکن است ضروری باشد، در صورت حملات فلاتر و فیبریلاسیون، نصب کاردیوورتر ممکن است ضروری باشد.
آسیب قلبی اغلب در تصادفات رانندگی رخ می دهد. با توجه به ماهیت آسیب، می تواند: کند، بسته یا باز (زخم با چاقو یا گلوله)، با خونریزی، از جریان الکتریکی.
شدت وضعیت بیمار به یکپارچگی آئورت، اتاق های قلب، دستگاه دریچه و عروق کرونر بستگی دارد. شرایط تهدید کننده زندگی مانند فیبریلاسیون بطنی و تامپوناد قلبی اغلب ایجاد می شود. بیماران برای زنده ماندن نیاز به احیا و جراحی فوری دارند.
ویدیوی مفید
ویدیوی آنچه را که باید در مورد نارسایی قلبی بدانید را تماشا کنید:
همچنین بخوانید
شوک قلبی به دلیل مشکلات جدی قلبی رخ می دهد. دلایل ممکن است در تومورها، در نتیجه حمله قلبی باشد. علامت اصلی فشار خون کمتر از 90 میلی متر جیوه است. هنر طبقه بندی شوک را به آریتمی، واقعی و رفلکس تقسیم می کند. فقط مراقبت های اورژانسی و تشخیص به موقع به بازگرداندن بیمار به زندگی کمک می کند.