گشاد شدن دهانه رحم در حین انقباضات. آمادگی بدن برای زایمان: گشاد شدن دهانه رحم نقش اصلی را ایفا می کند.

زایمانفرآیند دفع یا خارج کردن از رحم کودک و جفت (جفت، غشای آمنیوتیک، بند ناف) پس از رسیدن جنین به حیات است. زایمان طبیعی فیزیولوژیک از طریق کانال زایمان طبیعی انجام می شود. اگر کودک با سزارین یا با استفاده از پنس مامایی یا سایر عمل های زایمان خارج شود، این زایمان عملی است.

به طور معمول، زایمان به موقع در عرض 38-42 هفته از دوره مامایی، با شمارش از اولین روز آخرین قاعدگی اتفاق می افتد. در عین حال میانگین وزن یک نوزاد ترم 200±3300 گرم و طول آن 50-55 سانتی متر است زایمان در هفته 28-37 اتفاق می افتد. بارداری و قبل از آن نارس و بیش از 42 هفته در نظر گرفته می شود. - با تاخیر میانگین مدت زمان زایمان فیزیولوژیکی برای زنان نخست زا از 7 تا 12 ساعت و برای زنان چندزا از 6 تا 10 ساعت متغیر است. زایمانی که 6 ساعت یا کمتر طول بکشد، سریع، 3 ساعت یا کمتر - سریع، بیش از 12 ساعت - طولانی نامیده می شود. چنین تولدهایی آسیب شناسی هستند.

ویژگی های زایمان طبیعی

• بارداری مجردی
• نمایش سر جنین.
• تناسب کامل بین سر جنین و لگن مادر.
• بارداری کامل (38-40 هفته).
• فعالیت هماهنگ زایمان که نیازی به درمان اصلاحی ندارد.
• بیومکانیسم طبیعی زایمان
• انتشار به موقع مایع آمنیوتیک هنگامی که دهانه رحم در مرحله فعال مرحله اول زایمان 6-8 سانتی متر گشاد می شود.
• عدم وجود پارگی جدی کانال زایمان و مداخلات جراحی در حین زایمان.
• از دست دادن خون در هنگام زایمان نباید بیش از 250-400 میلی لیتر باشد.
• مدت زمان زایمان برای زنان نخست زا از 7 تا 12 ساعت و برای زنان چندزا از 6 تا 10 ساعت است.
• تولد کودکی زنده و سالم بدون هیچ گونه آسیب هیپوکسیک-تروماتیک یا عفونی و ناهنجاری های رشدی.
• امتیاز آپگار در دقیقه اول و پنجم زندگی کودک باید با 7 امتیاز یا بیشتر مطابقت داشته باشد.

مراحل زایمان فیزیولوژیکی از طریق کانال زایمان طبیعی: توسعه و حفظ فعالیت انقباضی منظم رحم (انقباضات). تغییرات در ساختار دهانه رحم؛ باز شدن تدریجی حلق رحم تا 10-12 سانتی متر؛ پیشرفت کودک از طریق کانال زایمان و تولد آن؛ جدا شدن جفت و ترشح جفت. در طول زایمان سه دوره وجود دارد: اولین دوره گشاد شدن دهانه رحم است. دوم اخراج جنین; سومی بعدی است.

مرحله اول زایمان - گشاد شدن دهانه رحم

مرحله اول زایمان از اولین انقباضات تا گشاد شدن کامل دهانه رحم ادامه می یابد و طولانی ترین مرحله است. برای زنان نخست زا از 8 تا 10 ساعت و برای زنان چندزا 6 تا 7 ساعت متغیر است. در دوره اول سه مرحله وجود دارد. اول یا فاز نهفتهمرحله اول زایمان با ایجاد ریتم منظم انقباضات با فرکانس 1-2 در 10 دقیقه شروع می شود و با صاف یا کوتاه شدن مشخص دهانه رحم و باز شدن حلق رحم به میزان حداقل 4 سانتی متر به پایان می رسد. فاز نهفته به طور متوسط ​​5-6 ساعت است. در زنان نخست زا، فاز نهفته همیشه طولانی تر از زنان چندزا است. در این دوره، انقباضات معمولاً دردناک نیستند. به عنوان یک قاعده، در مرحله نهفته زایمان نیازی به اصلاح دارویی نیست. اما در زنان در سنین پایین و یا در سنین پایین، در صورت وجود هر گونه عوامل پیچیده، توصیه می شود که فرآیندهای گشاد شدن دهانه رحم و شل شدن بخش تحتانی را بهبود بخشند. برای این منظور می توان داروهای ضد اسپاسم تجویز کرد.

پس از گشاد شدن دهانه رحم به اندازه 4 سانتی متر، دوم یا فاز فعالمرحله اول زایمان که با زایمان شدید و باز شدن سریع حلق رحم از 4 تا 8 سانتی متر مشخص می شود.مدت متوسط ​​این مرحله در زنان نخست زا و چندزا تقریباً یکسان و به طور متوسط ​​4-3 ساعت است. فراوانی انقباضات در فاز فعال مرحله اول زایمان 3-5 در هر 10 دقیقه است. انقباضات اغلب دردناک می شوند. احساس درد در قسمت تحتانی شکم غالب است. هنگامی که یک زن فعال است (ایستاده، راه رفتن)، فعالیت انقباضی رحم افزایش می یابد. در این راستا از مسکن دارویی همراه با داروهای ضد اسپاسم استفاده می شود. کیسه آمنیوتیک در ارتفاع یکی از انقباضات زمانی که دهانه رحم به اندازه 6-8 سانتی متر باز می شود باید خود به خود باز شود و در همان زمان حدود 150-200 میلی لیتر مایع آمنیوتیک سبک و شفاف به بیرون ریخته می شود. اگر ترشحات خود به خودی مایع آمنیوتیک اتفاق نیفتاده باشد، هنگامی که حلق رحم 6-8 سانتی متر گشاد می شود، پزشک باید کیسه آمنیوتیک را باز کند. همزمان با گشاد شدن دهانه رحم، سر جنین در امتداد کانال زایمان حرکت می کند. در پایان فاز فعال، دهانه رحم به طور کامل یا تقریباً کامل باز می شود و سر جنین تا سطح کف لگن پایین می آید.

مرحله سوم مرحله اول زایمان نامیده می شود فاز کاهش سرعت. بعد از گشاد شدن 8 سانتی‌متر رحم شروع می‌شود و تا گشاد شدن کامل دهانه رحم به 12-10 سانتی‌متر ادامه می‌یابد. در این دوره ممکن است به نظر برسد که زایمان ضعیف شده است. این مرحله در زنان نخست زا از 20 دقیقه تا 2-1 ساعت طول می کشد و در زنان چندزا ممکن است کاملاً وجود نداشته باشد.

در تمام مرحله اول زایمان، وضعیت مادر و جنین او به طور مداوم کنترل می شود. آنها شدت و کارایی زایمان، وضعیت زن در حال زایمان (بهزیستی، ضربان نبض، تنفس، فشار خون، دما، ترشحات از دستگاه تناسلی) را کنترل می کنند. ضربان قلب جنین به طور مرتب گوش داده می شود، اما اغلب نظارت مداوم قلب انجام می شود. در طول زایمان طبیعی، نوزاد در هنگام انقباضات رحمی رنج نمی برد و ضربان قلب او تغییر قابل توجهی نمی کند. در حین زایمان، ارزیابی موقعیت و پیشروی سر در رابطه با لندمارک های لگن ضروری است. معاینه واژینال در حین زایمان برای تعیین جایگذاری و پیشروی سر جنین، ارزیابی میزان باز شدن دهانه رحم و روشن شدن وضعیت مامایی انجام می شود.

اجباری معاینات واژینالدر شرایط زیر انجام می شود: هنگامی که یک زن وارد بیمارستان زایمان می شود. هنگامی که مایع آمنیوتیک پاره می شود؛ با شروع زایمان؛ در صورت انحراف از روند طبیعی زایمان؛ قبل از بیهوشی؛ هنگامی که ترشحات خونی از کانال زایمان ظاهر می شود. نباید از معاینات مکرر واژینال ترسید، اطمینان از جهت گیری کامل در ارزیابی روند صحیح زایمان بسیار مهمتر است.

مرحله دوم زایمان - اخراج جنین

دوره اخراج جنین از لحظه گشاد شدن کامل دهانه رحم شروع می شود و با تولد کودک به پایان می رسد. هنگام زایمان، نظارت بر عملکرد مثانه و روده ضروری است. پر بودن مثانه و رکتومدر روند طبیعی زایمان اختلال ایجاد می کند. برای جلوگیری از سرریز مثانه، از زن زایمان می‌خواهند هر 2 تا 3 ساعت یکبار ادرار کند، در صورت عدم وجود ادرار مستقل، از کاتتریزاسیون استفاده می‌شود. تخلیه به موقع قسمت تحتانی روده مهم است (تنقیه قبل از زایمان و در طول یک دوره طولانی). مشکل یا عدم دفع ادرار نشانه آسیب شناسی است.

موقعیت زن در حال زایمان

موقعیت زن در هنگام زایمان سزاوار توجه ویژه است. در عمل مامایی محبوب ترین ها هستند زایمان عقب، که از نظر ارزیابی ماهیت دوره کار راحت است. با این حال، وضعیت قرار گرفتن زن در حال زایمان بر روی کمر برای فعالیت انقباضی رحم، برای جنین و برای خود زن بهترین نیست. در این راستا اکثر متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند که زنان در مرحله اول زایمان برای مدت کوتاهی بنشینند، راه بروند یا بایستند. می توانید با آب سالم و خالی از جای خود بلند شوید و راه بروید، اما به شرطی که سر جنین محکم در ورودی لگن ثابت باشد. در برخی موارد، در مرحله اول زایمان، ماندن در حوضچه گرم برای زن زایمان انجام می شود. اگر محل جفت مشخص باشد (طبق داده های سونوگرافی)، محل بهینه است موقعیت زن در حال زایمان در آن سمتجایی که پشت جنین قرار دارد. در این حالت، فرکانس و شدت انقباضات کاهش نمی یابد، تون پایه رحم طبیعی باقی می ماند. علاوه بر این، مطالعات نشان داده است که در این موقعیت جریان خون به رحم، رحم و جریان خون رحمی جفت بهبود می یابد. جنین همیشه رو به جفت قرار دارد.

به دلایلی توصیه نمی شود که در حین زایمان به یک زن در حال زایمان غذا دهید: رفلکس غذا در طول زایمان سرکوب می شود. در طول زایمان ممکن است شرایطی پیش بیاید که در آن بیهوشی لازم باشد. دومی خطر آسپیراسیون محتویات معده و دیسترس حاد تنفسی را به همراه دارد.

از لحظه باز شدن کامل دهانه رحم، مرحله دوم زایمان شروع می شود که شامل خروج واقعی جنین است و با تولد کودک به پایان می رسد. دوره دوم بحرانی ترین دوره است، زیرا سر جنین باید از حلقه استخوانی بسته لگن عبور کند که به اندازه کافی برای جنین باریک است. هنگامی که قسمت ارائه شده از جنین به کف لگن پایین می آید، انقباضات با انقباضات عضلات شکم همراه می شود. تلاش هایی آغاز می شود که با کمک آنها کودک از طریق حلقه فرج حرکت می کند و روند تولد او رخ می دهد.

از لحظه بریدن سر، همه چیز باید برای تحویل آماده باشد. به محض اینکه سر بیرون زد و بعد از هل دادن عمیق تر نشد، مستقیماً به زایمان می پردازند. کمک لازم است زیرا با فوران سر، فشار شدیدی به کف لگن وارد می کند و پارگی پرینه ممکن است. در طول مراقبت های زایمان، پرینه از آسیب محافظت می شود. جنین را با دقت از کانال زایمان خارج کنید و از عوارض جانبی محافظت کنید. هنگامی که سر جنین بیرون آورده می شود، لازم است از پیشروی بیش از حد سریع آن جلوگیری شود. در برخی موارد اجرا می کنند تشریح پرینهبرای تسهیل تولد کودک، که از شکست عضلات کف لگن و افتادگی دیواره های واژن به دلیل کشش بیش از حد آنها در هنگام زایمان جلوگیری می کند. معمولا تولد یک کودک در 8-10 تلاش رخ می دهد. متوسط ​​مدت مرحله دوم زایمان برای زنان نخست زا 30-60 دقیقه و برای زنان چندزا 15-20 دقیقه است.

در سال های اخیر در برخی از کشورهای اروپایی به اصطلاح تولد عمودی. طرفداران این روش معتقدند در وضعیت زن در حال زایمان، ایستاده یا زانو زده، پرینه راحت تر کشیده می شود و مرحله دوم زایمان تسریع می شود. با این حال، در این وضعیت نظارت بر وضعیت پرینه، جلوگیری از پارگی آن و برداشتن سر دشوار است. علاوه بر این، از قدرت بازوها و پاها به طور کامل استفاده نمی شود. در مورد استفاده از صندلی های مخصوص برای زایمان عمودی، می توان آنها را به عنوان گزینه های جایگزین طبقه بندی کرد.

بلافاصله پس از تولد کودک، اگر بند ناففشرده نمی شود و در زیر سطح مادر قرار دارد، سپس یک "تزریق" معکوس 60-80 میلی لیتر خون از جفت به جنین رخ می دهد. در این راستا در زایمان طبیعی نباید بند ناف را ضربدری کرد و نوزاد در وضعیت رضایت بخشی قرار دارد، اما تنها پس از قطع نبض عروق. در این حالت، تا زمانی که بند ناف رد نشده باشد، نمی توان کودک را بالای صفحه میز زایمان برد، در غیر این صورت جریان برگشتی خون از نوزاد به جفت رخ می دهد. پس از تولد کودک، مرحله سوم زایمان آغاز می شود - مرحله بعد از زایمان.

مرحله سوم زایمان، پس از زایمان است

دوره سوم (پس از زایمان) از لحظه تولد کودک تا جدا شدن جفت و ترشح جفت تعیین می شود. در دوره پس از زایمان طی 3-2 انقباض جفت و غشاها از دیواره های رحم جدا شده و پس از زایمان از دستگاه تناسلی خارج می شود. در تمام زنانی که در دوره پس از زایمان زایمان می کنند، برای جلوگیری از خونریزی، وریدی است داروهایی که باعث انقباض رحم می شوند. پس از تولد، معاینه کامل کودک و مادر برای شناسایی آسیب های احتمالی هنگام تولد انجام می شود. در طول دوره طبیعی پس از زایمان، از دست دادن خون بیش از 0.5٪ وزن بدن (به طور متوسط ​​250-350 میلی لیتر) نیست. این از دست دادن خون فیزیولوژیکی است، زیرا تأثیر منفی بر بدن زن ندارد. پس از خروج جفت، رحم وارد حالت انقباض طولانی مدت می شود. هنگامی که رحم منقبض می شود، رگ های خونی آن فشرده شده و خونریزی متوقف می شود.

نوزادان داده می شودارزیابی غربالگری فنیل کتونوری، کم کاری تیروئید، فیبروز کیستیک، گالاکتوزمی. پس از تولد، اطلاعات مربوط به ویژگی های تولد، وضعیت نوزاد و توصیه های زایشگاه به پزشک کلینیک دوران بارداری منتقل می شود. در صورت لزوم، مادر و نوزادش توسط متخصصان متخصص توصیه می شود. اسناد مربوط به نوزاد برای متخصص اطفال ارسال می شود که متعاقباً کودک را تحت نظر دارد.

لازم به ذکر است که در برخی موارد بستری اولیه در زایشگاه برای آمادگی برای زایمان ضروری است. در بیمارستان، معاینات بالینی، آزمایشگاهی و ابزار دقیق برای انتخاب زمان و روش زایمان انجام می شود. یک برنامه مدیریت زایمان فردی برای هر زن باردار (مادر در حال زایمان) تهیه می شود. بیمار با طرح زایمان پیشنهادی آشنا می شود. رضایت او را برای دستکاری ها و عملیات های پیشنهادی در حین زایمان (تحریک، آمنیوتومی، سزارین) دریافت کنید.

سزارین انجام می شود نه به درخواست زن، زیرا این یک عمل ناامن است، اما فقط به دلایل پزشکی (مطلق یا نسبی). زایمان در کشور ما در خانه انجام نمی شود، بلکه فقط در یک بیمارستان زنان و زایمان و تحت نظارت و کنترل مستقیم پزشکی انجام می شود، زیرا هر زایمانی مملو از احتمال عوارض مختلف برای مادر، جنین و نوزاد است. زایمان توسط پزشک انجام می شودو ماما زیر نظر پزشک در هنگام تولد جنین به کمک دستی می پردازد و درمان لازم را برای نوزاد انجام می دهد. کانال زایمان در صورت آسیب دیدن توسط پزشک معاینه و ترمیم می شود.

تا زمان زایمان، دهانه رحم، بدون توجه خود زن، کاملاً تغییر کرده است. و این امکان به دنیا آمدن نوزاد را کاملا طبیعی می کند. اما خود دهانه رحم همیشه نمی تواند به میزان لازم برای زایمان خود به خود تغییر کند. در این مورد، مداخله پزشکی به سادگی ضروری است.

نحوه بررسی اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان

چندین پارامتر وجود دارد که پزشکان آمادگی دهانه رحم را برای زایمان تعیین می کنند. این محل قرارگیری آن در لگن، طول آن و نرمی آن است. اگر نرمی آن به شما اجازه می دهد 1-2 انگشت را به داخل منتقل کنید، پس این یک دهانه رحم کاملاً رسیده و آماده برای زایمان است.

همچنین این تغییرات با فرآیندی مانند برداشتن پلاگین موکوس تایید می شود. دوشاخه ممکن است مدت ها بعد از زمان تعیین شده دور شود و این نشان می دهد که انقباضات به زودی آغاز می شود. همچنین قبل از زایمان دهانه رحم باید کوتاه و طول آن در عرض یک سانتی متر باشد. و وقتی صحبت از موقعیت آن می شود، بهینه ترین وضعیت در وسط لگن خواهد بود.

اگرچه در دوران بارداری دهانه رحم کمی به عقب متمایل می شود. بر اساس شاخص های این پارامترها، پزشکان رتبه بندی می کنند؛ حداکثر می تواند پنج باشد. با استفاده از همین ارزیابی می توانید آمادگی دهانه رحم برای زایمان را تعیین کنید. اگر امتیاز پنج باشد، می گویند دهانه رحم رسیده است.

اما اغلب اتفاق می افتد که زایمان باید به زودی آغاز شود، اما دهانه رحم هنوز کاملاً آماده نیست. سپس از تحریک برای باز کردن آن استفاده می شود. اگر به این روش متوسل نشوید، کودک به زودی دچار کمبود اکسیژن می شود، زیرا جفت قبل از تولد خیلی سریع پیر می شود و عملکردهایی که باید انجام دهد فراتر از توانایی او می شود.

چگونه به گشاد شدن دهانه رحم در هنگام زایمان کمک کنیم؟

امروزه پزشکان از چهار روش برای تحریک اتساع دهانه رحم استفاده می کنند.

• تزریق سینسترول به عضلاتبه لطف این دارو می توانید دهانه رحم را بالغ کنید، اما ربطی به انقباضات ندارد.


• چوب کلپ.پزشک این چوب های 5 سانتی متری را داخل کانال دهانه رحم قرار می دهد. همانطور که رطوبت روی آنها تأثیر می گذارد، آنها متورم می شوند و به طور مکانیکی دهانه رحم را باز می کنند.


• ژل با پروستاگلاندین.این یکی از موثرترین روش هاست. تحت تأثیر آن، دهانه رحم در عرض 2-3 ساعت باز می شود.


• انزاپروست به صورت داخل وریدی.این دارو همچنین حاوی پروستاگلاندین است. بنابراین استفاده از آن می تواند مدت انقباضات را نیز کاهش دهد.

مواردی وجود دارد که زنان ترجیح می دهند بدن خود را به تنهایی تحریک کنند. رایج ترین روش تنقیه است که به برداشتن پلاگین کمک می کند. اما این کار را فقط برای خانم های باردار که موعد زایمانشان نزدیک شده و بچه ترم شده است قابل انجام است.

اگر انقباض وجود نداشته باشد، اما آب و دوشاخه قبلا شکسته شده است، تحریک با حمام گرم اکیدا ممنوع است. زیرا خطر ابتلا به نوعی عفونت وجود دارد. همچنین می توانید از انواع فعالیت های بدنی استفاده کنید. پیاده روی برای بدن بهترین است. اما می توانید مقداری نظافت نیز انجام دهید. اما در چنین مواردی، باید بر سلامتی خود نظارت داشته باشید، زیرا عواقب آن همیشه خوشایندترین نخواهد بود.

مراحل اتساع دهانه رحم

دهانه رحم در هنگام زایمان بلافاصله باز نمی شود. پزشکان چندین دوره را تشخیص می دهند. اولین دوره اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان آهسته نامیده می شود، زیرا در 4-6 ساعت اتساع بیش از 10 سانتی متر نخواهد بود. در این زمان، انقباضات خیلی مکرر نیستند - هر 6-7 دقیقه. مرحله دوم سریع نامیده می شود زیرا اتساع 1 سانتی متر در ساعت است. در این مرحله هر دقیقه انقباضات اتفاق می افتد و به همین ترتیب تا زمانی که اتساع به 10 سانتی متر برسد دوره سوم اتساع کامل است که نشان دهنده آمادگی کامل برای زایمان است.

اما گاهی اوقات مواردی وجود دارد که دهانه رحم می تواند زودتر از موعد باز شود. بنابراین، در سه ماهه آخر، یک زن باید کاملاً برای هر چیزی آماده باشد.

گشاد شدن دهانه رحم به اندازه یک انگشت در حال حاضر زمانی که بدن برای تولد نوزاد آماده می شود مشاهده می شود. این دلیلی برای تماس با آمبولانس حتی با زایمان های مکرر نیست. این فرآیند زمانی رخ می دهد که اندام به طور کامل باز شود. علائمی که از ابتدای انقباضات به آنها توجه می کنید به شما کمک می کند تا از وضعیت کانال زایمان مطلع شوید.

متخصص زنان تاریخ را بر اساس روز آخرین قاعدگی تعیین می کند. اغلب این در هفته های 39 تا 40 رخ می دهد. اگر انقباضات دیرتر اتفاق بیفتد، از زایمان پس از ترم صحبت می کنند. اولین فرزند نه در هفته 39، بلکه در 41-42 ظاهر می شود و خود این روند طولانی تر است. متخصصان زنان و زایمان تعیین می کنند که کانال دهانه رحم در انگشتان چقدر گشاد شده است، زیرا این تعیین کننده زمان زایمان است. یک انگشت دو سانتی متر است. زایمان می تواند در هر زمان شروع شود - همه اینها به وضعیت بدن بستگی دارد.

اتساع دهانه رحم به چه معناست؟قبل از زایمان، از هفته 36 تا 42، کانال دهانه رحم منبسط می شود. انقباضات تمرینی رخ می دهد. اندام سخت می شود و فشار می آورد. اگر دردی نداشته باشد و انقباضات کمتر از چهار ساعت در ساعت باشد، خطری برای زندگی و سلامت نوزاد ایجاد نمی کنند. در اتساع 1 سانتی متری، درک زمان شروع زایمان دشوار نیست. کانال دهانه رحم به طور متوسط ​​1-1.5 سانتی متر در ساعت منبسط می شود. این فرآیند با 10 برابر بالاتر شروع می شود، یعنی حدود 8 تا 10 ساعت طول می کشد.

مرحله اول کندترین مرحله است. انقباضات منظم با فاصله 7 تا 10 دقیقه و مدت زمان 30 تا 50 ثانیه است. هیچ دردی وجود ندارد، فقط ناراحتی است. این متخصص زنان و زایمان خاطرنشان می کند که دهانه رحم 1 سانتی متر تا یک انگشت گشاد شده است. در نخستين بار، حلق داخلي ابتدا منبسط مي شود، سپس دهانه خارجي تغيير شکل مي دهد. باز شدن یک انگشت در زایمان دوم و سوم همراه با کشش همزمان کانال دهانه رحم است. این روند 4 تا 12 ساعت طول می کشد و با درد آزاردهنده در ناحیه کمر به پایان می رسد.

در مرحله دوم در زایشگاه هستند. انقباضات با فاصله یک دقیقه دردناک هستند و انقباضات 3-5 دقیقه طول می کشد. مرحله سوم با ورود سر به لگن کوچک مشخص می شود. هنگامی که رحم به طور کامل گشاد شد، هل دادن شروع می شود که با ظاهر شدن نوزاد به پایان می رسد. یک انگشت یک ماه پس از تولد باز می ماند. در روزهای اول مجرای دهانه رحم 5 سانتی متر گشاد می شود اندازه رحم بزرگ می شود که به تدریج کاهش می یابد.

اگر 1 انگشت گشاد شود چقدر طول می کشد تا زایمان کند؟در سه روز آینده و با معاینه مشخص می شود که رحم نرم و کوتاه شده است. اندام الاستیک با طول 3 سانتی متر است، می توانید با خیال راحت در خانه بمانید. شما نمی توانید زایمان را از دست بدهید. بدن به شما خواهد گفت که چه زمانی فرآیند واقعی شروع می شود.

تشخیص

اگر دهانه رحم اجازه دهد یک انگشت از آن عبور کند، به این معنی است که گشاد شده و بدن برای زایمان آماده است. دو هفته قبل از تاریخ مورد انتظار تولد نوزاد، متخصص زنان معاینه ای را روی صندلی انجام می دهد. پس از وارد کردن دو انگشت به داخل واژن، طول و عرض آن مشخص می شود. چقدر گلو باز است و دیوارها چقدر الاستیک هستند. معاینه واژینال برای تعیین شکل، اندازه، قوام و درجه بلوغ اندام ضروری است. قطر بین قسمت تحتانی شرمگاهی و دماغه ساکروم را اندازه بگیرید. اسپکولوم ها فقط برای خونریزی برای یافتن منبع مشکل استفاده می شوند.

باز کردن 1 انگشت - چند میلی متر؟تقریباً 2 سانتی متر. سونوگرافی برای بررسی طول اندام استفاده می شود که معمولاً 3-4 سانتی متر است. در طول فرآیند آماده سازی، برای به حداقل رساندن مسیر کودک کوتاه می شود. اگر به چندین شاخص توجه کنید می توانید مرحله زایمان را خودتان تعیین کنید. نوع انقباضات، فاصله و مدت زمان در نظر گرفته شده است. وضعیت و رفتار زن تغییر می کند: به شدت نفس می کشد، صدا می دهد، راه می رود یا آرام رفتار می کند.

از روش خط قرمز استفاده کنید. نواری را که در چین گلوتئال قرار دارد، مشاهده کنید. با حرکت جنین به سمت جلو و افزایش اتساع دهانه رحم از مقعد به سمت بالا می رود. اگر چمباتمه بزنید می توانید آن را ببینید. تعیین دقیق دهانه در سانتی متر از خانه غیرممکن است. متخصص زنان آمادگی را ارزیابی می کند. از نظر فیزیکی، زن در حال زایمان به تنهایی قادر به انجام این کار نخواهد بود. به ترشح مایع آمنیوتیک توجه کنید.

علائم افشا

وقتی رحم تا یک انگشت باز می شود، دردی وجود ندارد. از جمله علائم اصلی، سنگینی در ناحیه تحتانی شکم است که تا کشاله ران و لابیاها گسترش می یابد. احساسات ناخوشایند در قسمت پایین کمر. با گسترش آن، علائم افزایش می یابد.

اگر دهانه در نوک انگشت باشد، گردن کوتاه شده و کمی نرم شده باشد، به این حالت بالغ نشده است. پس از چند ساعت، دوشاخه جدا می شود و انقباضات منظم با فاصله 25 دقیقه است. گردن تغییر مکان می دهد و به مرکز نزدیک می شود. بلوغ زمانی نشان داده می شود که دهانه یک و نیم انگشت باشد، طول آن کمتر از 3 سانتی متر باشد، اندام نرم باشد. این در هفته 39 اتفاق می افتد.

اگر معده افت کرده باشد و یک انگشت گشاد شده باشد، در زنان چندزا در هفته 37-38 این نشانه واضح شروع زایمان است. از نظر فیزیولوژیکی، زن برای زایمان آماده است، اما می تواند 10 تا 14 روز دیگر راه برود. اگر علاوه بر دوشاخه، آب هم شل شده باشد یا نشت کند، به زایشگاه می روند. با نزدیک شدن به زایمان، درد گرفتگی در ناحیه شکم و واژن را تجربه می کنند.

تغییراتی که در هفته 38 رخ می دهد با پیری جفت مشخص می شود. هورمون هایی ترشح می شوند که برای روند طبیعی بارداری، حفظ و انقباض و گشاد شدن دهانه رحم ضروری هستند. اگر رحم تا یک انگشت باز باشد، حالت خوبی دارد. این عامل بر سلامت نوزاد تاثیری ندارد. سطح استروژن افزایش می یابد، پروژسترون کاهش می یابد. کودک شروع به پایین آمدن به داخل حفره لگن می کند و روی رحم فشار می آورد که نشان دهنده شروع قریب الوقوع فرآیند است.

دو هفته قبل از تولد، اولین علائم هشدار دهنده ظاهر می شود. نفس کشیدن برای زن راحت تر است و سوزش سر دل از بین می رود. تکرر ادرار، یبوست، انقباضات کاذب و تحریک پذیری بالای اندام رخ می دهد. آنها احساس درد در ناحیه ناف، لرزش ضربان دار در قسمت تحتانی شکم و ترشحات بی بو می کنند.

روش هایی برای تسریع اتساع دهانه رحم

تحریک زایمان از طریق دارو و با استفاده از روش های خانگی صورت می گیرد. از قرص ها و پمادها در بیمارستان ها استفاده می شود، زیرا باعث زایمان سریع می شوند. داروها به کانال دهانه رحم تزریق می شوند تا در عرض چند ساعت به نتیجه برسند.

نحوه تسریع زایمان در زمانی که دهانه رحم با یک انگشت گشاد می شود:

1. راه رفتن؛
2. تخلیه مثانه؛
3. فیت بال؛
4. تحریک نوک پستان؛
5. ارتباط جنسی؛
6. آرامش

طبیعی. پیاده روی در هوای تازه بر انقباضات رحم تأثیر می گذارد. راه رفتن به کودک کمک می کند تا در کف لگن پایین بیاید. مثانه پر از انقباض طبیعی اندام جلوگیری می کند. برای جلوگیری از کند شدن روند و تحریک باز شدن بیشتر، باید بیشتر به توالت بروید.

اگر طول گردن 2 سانتی متر باشد، دهانه یک انگشت است یا وجود ندارد، در حالی که روی توپ ژیمناستیک چمباتمه زده اید، گلو به سرعت باز می شود. ژست راحت با پاهای باز و تکیه گاه روی دیوار. تحریک نوک پستان و رابطه جنسی به ترشح اکسی توسین کمک می کند. آرامش تنش عضلانی را کاهش می دهد. آنها به موسیقی گوش می دهند، تصاویر زیبایی را تصور می کنند، دوش آب گرم می گیرند و ماساژ می گیرند.

دارو.هنگامی که انگشت اول و پنجم باز می شود، داروها روی گردن قرار می گیرند تا آن را نرم کند. میزوپروستول بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا با قیمت پایین و ایمنی بالا مشخص می شود. "دینوپروستون" همان اثر را دارد که به واژن تزریق می شود یا به دهانه رحم تزریق می شود. داروی "هیالورونیداز" زمانی استفاده می شود که آب پاره شده و اتساع آن یک انگشت باشد.

تحریک مکانیکیکاتتر فولی یک لوله انعطاف پذیر پر از مایع است. وقتی 1 انگشت گشاد می شود، اما دهانه رحم بلند است، فشار روی رحم وارد می شود. در قسمت پایین، پوسته کنده می شود و روند را تسریع می کند. جلبک دریایی Laminaria در حفره قرار می گیرد. پس از جذب رطوبت، زایمان سریعتر اتفاق می افتد.

عوارض اتساع زودرس دهانه رحم

اتساع زودرس را نارسایی ایستمی-سرویکس می نامند. وضعیت پاتولوژیک بر ختم بارداری در سه ماهه دوم و سوم تأثیر می گذارد. در عین حال، گردن نرم کوتاه نازک می شود و توانایی خود را برای نگه داشتن جنین از دست می دهد.

موارد زیر دلایل بروز مشکلات است:

1. ارگانیک. آلی. نتیجه سقط جنین، صدمات زایمان قبلی، درمان فرسایش با کوتریزاسیون. بافت عضلانی با بافت اسکار جایگزین می شود. خاصیت کشسانی کمتری دارد و اجازه نمی دهد میوه را در داخل نگه دارید.
2. عملکردی. علت آن عدم تعادل بین ماهیچه و بافت همبند، شکست در تنظیم هورمونی است. دهانه رحم به فشار جنین حساس است و با افزایش آن باز می شود. در زنان مبتلا به اختلال عملکرد تخمدان رخ می دهد.

انحراف خطرناک است، بدون درمان به موقع می تواند منجر به سقط جنین شود. آنها با دانستن علائم، برای تجویز درمان با متخصص زنان تماس می گیرند. زنان در معرض خطر بیشتری هستند. برخی از افراد هیچ نشانه ای از آن را نشان نمی دهند. آنها بسته به مرحله بارداری متفاوت هستند.

در سه ماهه اول، خونریزی بدون درد، اما با ناراحتی رخ می دهد. در هفته 20، جنین می میرد و زن شروع به ترشحات خونی می کند. اسهال و میل به استفراغ نیز به این موارد اضافه می شود. مراجعه نامنظم به متخصص زنان خطر عدم تشخیص به موقع مشکل را افزایش می دهد. هنگامی که رحم نرم می شود و اندام کوتاه می شود، یک معاینه اضافی در قالب سونوگرافی تجویز می شود.

یک پساری زنانه ساخته شده از سیلیکون کمک خواهد کرد. حلقه در واژن قرار می گیرد تا از بچه دار شدن زودهنگام جلوگیری شود. جسم بیضی شکل دو پایه دارد. بزرگ به راست روده و کوچک به شرمگاه متصل است. این دستگاه با لبه های گرد راحت است تا به بافت های مجاور آسیب نرساند. در هر زمان نصب کنید. 28 هفته بهینه در نظر گرفته می شود.

رسیدن دهانه رحم

در هفته 38، دهانه رحم به طور فعال آماده می شود، گلو را باز می کند، پایین می آید، کشش تغییر می کند و طول آن کاهش می یابد. این فرآیند به آرامی و به آرامی انجام می شود. این اندام متراکم است و به یک انگشت اجازه عبور از حلق را نمی دهد. اگر بعد از 38 هفته رخ ندهد، دهانه رحم نابالغ در نظر گرفته می شود. از روش های اضافی برای تحریک استفاده کنید. پیش سازها دو هفته قبل از تولد یا 2 ساعت قبل از شروع فرآیند ظاهر می شوند. گردن نرم می شود و به نوک انگشت اجازه عبور می دهد. در روزهای اخیر افتتاحیه ها شدت گرفته است. بلوغ با استفاده از مقیاس بیشاپ تعیین می شود.

اگر تراکم وجود داشته باشد، 0 امتیاز داده می شود، با نرم شدن بعدی، اما حلق داخلی سخت است، 1 امتیاز. اگر نرمی همه جا 2 امتیاز باشد. طول بیش از دو سانتی متر نشان دهنده 0 امتیاز، یک امتیاز برای 2 سانتی متر و دو نقطه برای یک سانتی متر کوتاه شده است. باز بودن حلق خارجی که با تعداد انگشتان اندازه گیری می شود، مهم است. محل نسبت به محور لگن مشخص می شود و پس از جمع بندی، نتیجه بلوغ دهانه رحم به دست می آید. اگر شاخص 5-8 امتیاز باشد، نوزاد به موقع و بدون آسیب شناسی متولد می شود.

گشاد شدن کامل دهانه رحم در هنگام زایمان چند انگشت است؟برای اینکه سر و نیم تنه نوزاد مسیر را طی کنند، کشش باید 10 تا 12 سانتی متر باشد. در مرحله فعال، متخصص زنان و زایمان زمان زایمان و دوره را به طور دقیق تعیین می کند. دردناک ترین انقباضات بعد از گشاد شدن 5 سانتی متر است، قسمت بالایی رحم آماده فشار و انقباض است، قسمت پایینی جنین را آزاد می کند.

باز شدن 1 انگشت با دهانه رحم نابالغ

عدم بلوغ رحم با حالتی مشخص می شود که نرم نشود و کوتاه نشود. زایمان طبیعی اتفاق نمی افتد. تا هفته چهلم، حلق باز می شود. از جمله دلایل عدم توسعه انبساط می توان به عدم رشد اندام های لگنی و اختلالات عصبی اشاره کرد. تولید ناکافی هورمون های اکسی توسیتیک و هورمون های گروه استروژن وجود دارد. اغلب در زنان بعد از 35 سالگی به دلیل کمبود مایع آمنیوتیک در طول انقباضات قوی رخ می دهد.

اگر از هفته 36 تا 40 تغییری ایجاد نشود، نیازی به درمان نخواهد بود. بعداً از اقداماتی برای تسریع بازشدگی و وسایل غیردارویی در قالب تمرینات و انبساط های تحریک کننده استفاده می شود. داروها، کاتترها و چوب ها را می گذارند. درمان برای دیابت ملیتوس و ژستوز ضروری است.

اگر جنین کامل شده باشد، تنقیه پاک کننده داده می شود. داروها به صورت خودسرانه تجویز نمی شوند. متخصص زنان و زایمان هورمون ها و ابزارهای مکانیکی را انتخاب می کند. اگر انقباضات برای زایمان کافی نباشد، متوقف شده و به تحریک متوسل می شوند. فقط تحت نظر در بیمارستان. قبل از انتخاب داروها، عدم وجود آلرژی را تعیین کنید. آنها بر وضعیت مادر، داده های تحقیقاتی تمرکز می کنند: سونوگرافی، خون، ادرار.

اگر اتساع 2 سانتی متر باشد از آمنیوتومی استفاده می شود و سپس روند متوقف می شود. هنگام سوراخ شدن، زایمان تشدید می شود. در صورت ادامه باز شدن، با داروها تسریع می شود.
زایمان طبیعی به طور ناگهانی شروع نمی شود. بدن با کمک پیشگوها و آماده سازی رحم، رویکرد را به زن نشان می دهد. زایمان یک فرآیند پیچیده است که بستگی به گشاد شدن اندام، وضعیت سطوح هورمونی و تعامل رحم و دهانه رحم دارد.

در اواخر بارداری، بدن زن شروع به آماده شدن برای زایمان می کند. گشاد شدن دهانه رحم با 2 انگشت یکی از علائمی است که می گوید ملاقات طولانی مدت با کودک باید خیلی زود اتفاق بیفتد. با این حال، این همیشه به این معنی نیست که روند زایمان آینده از قبل شروع شده و به درستی پیش می رود. موقعیت های مختلفی وجود دارد که علائم آشکار اتساع ممکن است نشان دهنده یک دوره پاتولوژیک بارداری باشد و سلامت و زندگی جنین را تهدید کند. برای درک اینکه چه علائمی نشان دهنده نزدیک شدن به زایمان است، باید ساختار دستگاه تناسلی زنان و فرآیندهایی را که در هنگام تولد کودک با آن اتفاق می افتد، بدانید.

رحم از 3 قسمت فوندوس، بدنه رحم و دهانه رحم تشکیل شده است. این یک کانال گردنی دارد که بدن این اندام عضلانی توخالی و واژن را به هم متصل می کند. در دوران بارداری، سیستم داخلی رحم به شدت بسته است. این به جلوگیری از زایمان زودرس و محافظت از کودک در برابر عفونت کمک می کند. یک مانع اضافی برای عفونت جنین از بیرون، پلاگین مخاطی است. قبل از زایمان، نسبت هورمون ها در بدن زن به طور چشمگیری تغییر می کند. هورمون اصلی زنانه استروژن کاهش می یابد و سطح اکسی توسین و پروستاگلاندین ها افزایش می یابد. این هورمون ها هستند که بر آماده سازی سیستم تولید مثل برای زایمان زودرس تأثیر می گذارند.

قبل از زایمان چه اتفاقی می افتد؟

قبل از زایمان، آماده سازی طبیعی برای باز شدن حلق داخلی آغاز می شود که توسط طبیعت تعیین شده است. در طول بارداری طبیعی، این فرآیندها در بدن تقریباً در هفته های 36-37 شروع می شوند. در هفته 38 بارداری، تعدادی دگرگونی جدی باید قبلاً در دهانه رحم رخ داده باشد. نحوه انجام زایمان تا حد زیادی به میزان آمادگی او برای زایمان بستگی دارد. دهانه رحم که تغییرات لازم برای تولد کودک در آن رخ داده است، بالغ نامیده می شود. متخصص زنان و زایمان علائم زیر را تشخیص می دهد:

• رحم پایین تر می رود؛
• کانال زایمان نرم تر و الاستیک تر می شود.
• گردن صاف شده و به حدود 1-2 سانتی متر کوتاه می شود، ورودی آن گسترش می یابد.

علائم اتساع دهانه رحم به میزان 1 سانتی متر، به عنوان یک قاعده، بدون هیچ گونه خاصیت رخ می دهد؛ مادر باردار هیچ ناراحتی را تجربه نمی کند. فقط یک پزشک می تواند اتساع را که در مراحل اولیه است، در طول معاینه معمول زن باردار ببیند. چنین معایناتی در اواخر بارداری به صورت هفتگی انجام می شود. اتساع 1 انگشت 1.5-2 سانتی متر است، در زنانی که برای اولین بار باردار می شوند، این وضعیت می تواند 10-14 روز قبل از تولد باقی بماند و در صورتی که سایر شاخص ها طبیعی باشند و سن حاملگی کمتر باشد، نشانه ای برای بستری فوری در بیمارستان نیست. بیش از 40 هفته

در زنان چندزا بعد از 37 تا 38 هفته، هر گونه علائم اتساع دهانه رحم ممکن است به این معنی باشد که زایمان در عرض چند ساعت اتفاق می افتد، زیرا زایمان می تواند بسیار سریعتر از زنان نخست زا ایجاد شود. اگر خانمی در انتظار فرزند دوم خود باشد، گشاد شدن حلق رحم با 2 انگشت به این معنی است که او در حال زایمان است و بستری شدن در بیمارستان ضروری است.

اندازه گیری انگشت

علائم اتساع رحم در مرحله اول به هیچ وجه ظاهر نمی شود. برای اطلاع از آمادگی بدن برای زایمان، زن بر روی صندلی زنان معاینه می شود. این روش شامل بازرسی چشمی و دستی است. یکی از راه های تعیین درجه اتساع که در دسترس ترین متخصص زنان و زایمان است، وارد کردن انگشتان به داخل کانال دهانه رحم است. واحد اندازه گیری پذیرفته شده در اصطلاحات مامایی، عرض انگشت است. درجه اتساع دهانه رحم به شرح زیر رمزگشایی می شود:

1. اتساع 1 انگشت 1.5-2 سانتی متر است که برای مرحله آماده سازی زایمان معمولی است. ممکن است با احساس سنگینی در زیر شکم، درد خفیف و نامنظم درد در ناحیه کمر همراه باشد.
2. عبور دو انگشت آزادانه به کانال دهانه رحم نشان دهنده آغاز مرحله فعال زایمان است که با انقباضات منظم با فواصل مساوی بین آنها همراه است. عرض کانال دهانه رحم در حال حاضر تقریباً 4 سانتی متر است. فراوانی انقباضات در این مرحله تقریباً 2-3 انقباض در هر 10 دقیقه است. سر جنین به ناحیه لگن پایین می آید و به رحم فشار می آورد و باعث انقباض شدیدتر آن می شود. این فرآیند به باز شدن بیشتر حلق کمک می کند، که در آغاز مرحله بعدی زایمان به 8-10 سانتی متر می رسد.
3. اتساع 4-5 انگشت 8-10 سانتی متر و کامل است. در این مرحله بدن آماده بیرون راندن جنین است. یعنی بچه خیلی زود به دنیا می آید.

بعد از اینکه زایمان وارد فاز فعال شد، از 2 انگشت شروع می شود، اتساع دهانه رحم در زنانی که برای اولین بار زایمان می کنند به میزان 1 سانتی متر در ساعت رخ می دهد؛ در زنانی که در انتظار فرزند دوم و بعدی خود هستند، این روند بسیار سریعتر اتفاق می افتد.

تظاهرات زودرس

علائم گشاد شدن رحم ممکن است نشان دهنده آسیب شناسی بارداری باشد که اگر دوره کمتر از 38 هفته باشد و دهانه رحم 2 سانتی متر یا بیشتر باز باشد، خطری برای جنین ایجاد می کند. در این حالت، زن باردار نیاز به بستری فوری دارد، زیرا این وضعیت می تواند منجر به زایمان زودرس شود. اگر اتساع یک انگشت باشد، پزشکان معمولا درمان دارویی و استراحت کامل را تجویز می کنند. زمانی که زن در بیمارستان بستری است، وضعیت جنین به طور مداوم بررسی می شود، ضربان قلب با استفاده از کاردیوتوکوگرافی کنترل می شود و در صورت نیاز، تشخیص سونوگرافی با سونوگرافی داپلر انجام می شود.

هنگامی که دهانه رحم در زنانی که در هفته 34-35 بارداری هستند با 2 انگشت گشاد می شود، پزشکان اقدامات اورژانسی را برای جلوگیری از زایمان زودرس انجام می دهند. یکی از راه های توقف روندی که شروع شده است، کشیدن بخیه در کانال دهانه رحم است. یکی دیگر از روش های رایج برای توقف اتساع زودرس، قرار دادن پساری است.

این اقدامات در ترکیب با مصرف داروها و حفظ استراحت کامل، توقف شروع زایمان را ممکن می سازد. بسته به وضعیت سلامتی مادر باردار و ویژگی های بارداری، پس از انجام اقدامات اورژانسی، زن می تواند با وجود گشاد شدن خفیف دهانه رحم، نوزاد را تا پایان ترم حمل کند.

عدم بلوغ اندام

اما وضعیت برعکس نیز اتفاق می افتد، زمانی که سن حاملگی 40-41 هفته است و علائم باز شدن گلو به طور جزئی یا کامل وجود ندارد. این نشان دهنده نابالغی دهانه رحم و عدم آمادگی آن برای زایمان است. این وضعیت همچنین خطری برای کودک متولد نشده است، زیرا در هفته 40 جفت توانایی خود را برای رساندن اکسیژن و مواد مغذی به جنین تمام می کند. بارداری طولانی مدت می تواند منجر به هیپوکسی و حتی خفگی نوزاد شود.

دلایل زیادی وجود دارد که چرا علائم اتساع دهانه رحم ممکن است وجود نداشته باشد یا نادرست باشد:

• ویژگی های ساختاری اندام های لگن؛
• استرس شدید که در افشای اطلاعات اختلال ایجاد می کند.
• کمبود هورمون های لازم؛
• اسپاسم شدید عضلانی؛
• الیگوهیدرآمنیوس؛
• فرسایش؛
• سن بالای 35 سال

اگر بارداری به روز تولد مورد انتظار نزدیک می شود و وضعیت کانال دهانه رحم نشان می دهد که برای زایمان آماده نیست، پزشک معالج ممکن است اقدامات و داروهای خاصی را برای تسریع این روند تجویز کند. روش های مختلفی وجود دارد، دارویی و غیر دارویی.

روشهای غیردارویی تسریع زایمان عبارتند از:

• تمرینات بدنی که انبساط کانال دهانه رحم و باز شدن مجرای رحم را تحریک می کند (تمیز کردن، پیاده روی طولانی، بالا رفتن از پله ها).
• رابطه جنسی (در طول رابطه جنسی، گردش خون در رحم افزایش می یابد و مایع منی حاوی تعداد زیادی پروستاگلاندین است که بر گشاد شدن دهانه رحم تأثیر می گذارد و شروع انقباضات را تحریک می کند).
• تنقیه پاک کننده (تحریک دیواره خلفی رحم را تحریک می کند که باعث انبساط حلق رحم می شود).

این روش ها باید با احتیاط استفاده شوند. به هر حال، فعالیت بدنی بیش از حد می تواند به کودک آسیب برساند. مقاربت جنسی محافظت نشده پس از عبور از پلاک مخاطی می تواند منجر به عفونت جنین شود. بنابراین، شما نباید به تنهایی در مورد نیاز به چنین اقداماتی تصمیم بگیرید. تمام اقدامات باید با متخصص زنانی که زن را در دوران بارداری مشاهده می کند هماهنگ شود.

تحریک دارویی زایمان

مواردی وجود دارد که علائم اتساع دهانه رحم مانند عبور پلاگ مخاطی، انقباضات منظم، پارگی مایع آمنیوتیک وجود دارد، اما مجرای دهانه رحم اجازه عبور بیش از 1-2 انگشت را نمی دهد. این نشان دهنده ضعف زایمان است و نیاز به تحریک آن با دارو دارد. در پزشکی، چندین راه برای تسریع زایمان وجود دارد:

1. تحریک با قرص های حاوی پروستاگلاندین. این یکی از ساده ترین راه ها برای سرعت بخشیدن به افشا است. این یک روش آماده سازی برای زایمان است و نه یک اقدام اضطراری.
2. قرار دادن ژل با پروستاگلاندین های مصنوعی در واژن. این روش چندین بار در روز انجام می شود و وضعیت بیمار و جنین نظارت می شود.
3. چوب کلپ. آنها به کانال دهانه رحم وارد می شوند، جایی که متورم می شوند و به تدریج دهانه رحم را به صورت مکانیکی باز می کنند.
4. کاتتر فولی همچنین به صورت مکانیکی مجرای رحم را باز می کند و سریع ترین راه برای آماده شدن برای زایمان در نظر گرفته می شود.
5. قطره چکان با هورمون اکسی توسین. این روش بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. اکسی توسین باعث تحریک زایمان می شود. تحت تأثیر آن، باز شدن بسیار سریعتر اتفاق می افتد و انقباضات شدیدتر می شوند.

اگر داروهای القای زایمان نتیجه ای نداشته باشند، دهانه رحم گشاد نشود و زندگی نوزاد در خطر باشد، پزشکان معمولاً تصمیم به انجام سزارین اورژانسی می گیرند.

علائم اتساع دهانه رحم را نمی توان در هیچ مرحله ای از بارداری نادیده گرفت. یک زن باید هر گونه تغییر در وضعیت خود را فوراً به پزشک خود گزارش دهد. این به جلوگیری از آسیب شناسی های احتمالی به موقع کمک می کند و تمام اقدامات را برای عادی سازی دوره بارداری و زایمان انجام می دهد.

اولین مرحله زایمان طولانی ترین مرحله است. در زنان نخست زا از 8 تا 10 ساعت، در زنان چندزا - 6-7 ساعت متغیر است.در عین حال، مرحله نهفته زایمان (از شروع انقباضات تا گشاد شدن دهانه رحم به میزان 4 سانتی متر) 5-6 طول می کشد. ساعت (به طور متوسط ​​5.4 ساعت در زنان نخست زا و 4.5 ساعت برای زنان چندزا). این مرحله بدون درد یا کمی دردناک است.

مدیریت زایمان در حین اتساع دهانه رحم

انقباضات در ابتدا با فرکانس 1-2 در 10 دقیقه ایجاد می شود، تون رحم 10 میلی متر جیوه است. هنر مدت زمان انقباض رحم (سیستول انقباض) 30-40 ثانیه، آرامش (دیاستول انقباض) 2-3 برابر بیشتر (80-120 ثانیه) است. فشار داخل رحمی در حین انقباضات به 25-30 میلی متر جیوه می رسد. هنر

این مرحله با شل شدن طولانی مدت رحم پس از هر انقباض، به ویژه ایستموس (بخش تحتانی و دهانه رحم) مشخص می شود، زیرا هر انقباض باعث می شود بافت دهانه رحم به سمت ساختار بخش تحتانی حرکت کند، در نتیجه طول دهانه رحم کاهش می یابد (دهانه رحم کوتاه می شود) و بخش پایینی رحم کشیده می شود و طولانی می شود.

قسمت ارائه کننده به شدت در ورودی لگن ثابت شده است. کیسه آمنیوتیک به تدریج، مانند یک گوه هیدرولیک، به داخل ناحیه داخلی دهانه رحم نفوذ می کند و باز شدن دهانه رحم را تسهیل می کند.

دوره اتساع دهانه رحم - فاز نهفته

فاز نهفته در زنان نخست زا همیشه طولانی تر از زنان چندزا است که عمدتاً طول کل زایمان را افزایش می دهد. در پایان مرحله نهفته، دهانه رحم به طور کامل یا تقریباً به طور کامل صاف می شود. سرعت اتساع دهانه رحم در مرحله نهفته زایمان 0.35 سانتی متر در ساعت است.

در مرحله نهفته زایمان نیازی به اصلاح دارویی نیست. اما در زنان در سنین پایین و یا در سنین پایین، در صورت داشتن سابقه پیچیده زنان و زایمان یا هر عامل پیچیده ای، توصیه می شود که فرآیندهای گشاد شدن دهانه رحم و شل شدن بخش تحتانی را افزایش دهند. برای این منظور شیاف رکتوم با داروهای ضد اسپاسم (پاپاورین، نو-شپا، بارالگین) هر ساعت 1 عدد شماره 3 تجویز می شود.

دوره اتساع دهانه رحم - فاز فعال

در مرحله فعال (باز شدن دهانه رحم از 4 تا 8 سانتی متر)، افزایش تدریجی تون رحم (تا 11-12 میلی متر جیوه) وجود دارد. فرکانس انقباضات به 3-5 در هر 10 دقیقه افزایش می یابد، مدت سیستول و دیاستول به 60-90 ثانیه برابر می شود. فشار داخل رحمی در حین انقباضات به 50-40 میلی متر جیوه می رسد. هنر مدت زمان فاز فعال در زنان نخست زا و چندزا تقریباً یکسان است و 4-3 ساعت است و فاز فعال با زایمان شدید و باز شدن سریع حلق رحم مشخص می شود. میزان اتساع در یک زن نخست زا 1.5-2 سانتی متر در ساعت و در یک زن چندزا 2.5-3.0 سانتی متر در ساعت است. در همان زمان، سر جنین از طریق کانال زایمان حرکت می کند. در پایان فاز فعال، باز شدن کامل یا تقریباً کامل حلق رحم رخ می دهد. دهانه رحم به طور کامل با بخش پایینی رحم ادغام می شود، لبه های حلق رحم در سطح صفحه ستون فقرات قرار دارند.

سر جنین همزمان با باز شدن مجرای رحم در امتداد کانال زایمان حرکت می کند. بنابراین در 6 سانتی‌متر باز شدن حلق رحم، سر به‌صورت قطعه‌ای کوچک در ورودی لگن یا 1+ سانتی‌متر از سطح ستون فقرات قرار می‌گیرد و در 8 سانتی‌متر باز شدن، سر جنین به‌صورت قطعه‌ای به داخل لگن پایین می‌آید. ورودی (+2 سانتی متر). هنگامی که به طور کامل باز می شود، در حفره لگن، اغلب در کف لگن قرار دارد. با فعالیت هماهنگ زایمان در مرحله فعال زایمان، فعالیت دو طرفه (مجموعه) فعالیت بخش های فوقانی و تحتانی رحم وجود دارد. انقباض فوندوس و بدنه رحم با شل شدن فعال بخش تحتانی رحم همراه است. منحنی هیستروگرافی خارجی که وضعیت بخش پایینی را منعکس می کند، دارای منحنی مخالف بخش بالایی است (انعکاس آینه).

شدت زایمان در این مرحله افزایش می یابد، تن و تناوب انقباضات نیز افزایش می یابد، سرعت اتساع دهانه رحم حداکثر است و انقباضات اغلب دردناک می شوند. در مرحله فعال زایمان، حفظ تون پایه طبیعی رحم بسیار مهم است، زیرا با هیپرتونیکی میومتر (13 میلی متر جیوه یا بیشتر)، فرکانس انقباضات بالاتر از مقادیر طبیعی افزایش می یابد (بیش از 5 در هر). 10 دقیقه)، و دامنه (قدرت) انقباضات کاهش می یابد. این منجر به پارگی دهانه رحم، اختلال در رحم، جریان خون جفتی و جنینی-جفتی و هیپوکسی جنین می شود. همچنین ممکن است کاهش تون پایه (کمتر از 10 میلی متر جیوه) وجود داشته باشد که منجر به کاهش دفعات انقباضات و کاهش فشار داخل رحمی می شود. در هر دو مورد، زایمان به تاخیر می افتد.

تخلیه مایع آمنیوتیک در طول هیپرتونیک رحم به کاهش فشار داخل رحمی کمک می کند و می تواند انقباضات رحم را عادی کند. برای تعیین ماهیت اختلالات انقباض ایجاد شده، ابتدا باید تون میومتر (کاهش، افزایش، طبیعی) و همچنین ریتم، فرکانس، مدت و قدرت انقباض را ارزیابی کرد. فعالیت زایمان، کار رحم (به طور طبیعی و کل بدن زن در حال زایمان) است که با هدف باز کردن کانال زایمان، پیشبرد و بیرون راندن جنین، جداسازی و رهاسازی جفت انجام می شود.

این کار عمدتاً به دلیل عملکرد انقباضی مکانیکی رحم انجام می شود و با انرژی لازم فرآیندهای بیوشیمیایی، متابولیک، اکسیداتیو، تشدید فعالیت سیستم های عصبی قلبی عروقی، تنفسی، عصبی غدد درون ریز و اتونومیک تامین می شود. با دامنه متوسط ​​انقباض بخش بالایی رحم 50 میلی متر جیوه. هنر، تون پایه طبیعی رحم 10-12 میلی متر جیوه. هنر، تعداد انقباضات در طول زایمان از 240 تا 300 (24-30 انقباض در ساعت) متغیر است. این کار اغلب باعث ایجاد خستگی و خستگی در زن در حال زایمان می شود، به ویژه اینکه انقباضات تقریباً همیشه دردناک هستند و از شب شروع می شوند که زن در اضطراب و هیجان به سر می برد.

در مرحله فعال زایمان، استفاده از بی حسی دارویی (بی دردی نیتروژن-اکسیژن یا یک بار تزریق پرومدول 20 میلی گرم) همراه با داروهای ضد اسپاسم ضروری است. دومی مخصوصاً برای جلوگیری از پارگی دهانه رحم، باز شدن نرمتر دهانه رحم و کشیده شدن دیواره های واژن مناسب است. داروهای ضد اسپاسم (no-spa 4 ml یا baralgin 5 ml) به صورت داخل وریدی به صورت قطره ای یا داخل وریدی همزمان (2 میلی لیتر با محلول گلوکز) تجویز می شوند.

مایع آمنیوتیک - پارگی

کیسه آمنیوتیک در ارتفاع یکی از انقباضات با باز شدن 6-8 سانتی متر پاره می شود 200-150 میلی لیتر مایع آمنیوتیک سبک (شفاف) به بیرون ریخته می شود.

اگر پارگی خود به خود مایع آمنیوتیک اتفاق نیفتاده باشد، هنگامی که 8-6 سانتی‌متر گشاد شدن دهانه رحم انجام می‌شود، آمنیوتومی مصنوعی انجام می‌شود. با این حال، در این مورد، توصیه می شود که داروهای ضد اسپاسم را از قبل تجویز کنید تا کاهش خیلی سریع حجم رحم باعث اختلال عملکرد فشار خون بالا در انقباض نشود.

آمنیوتومی با کاهش کوتاه مدت جریان خون رحم جفتی و تغییر در دفعات فعالیت قلبی جنین (اغلب برادی کاردی) همراه است. بنابراین علاوه بر داروهای ضد اسپاسم، قبل از آمنیوتومی، 40.0 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد و 5 میلی لیتر محلول اسید اسکوربیک 5 درصد، 150 میلی گرم کوکربوکسیلاز تجویز می شود که از سطح انرژی و اکسیژن رسانی جنین پشتیبانی می کند.

دوره اتساع دهانه رحم - مرحله سوم

مرحله سوم مرحله اول زایمان (که در همه زنان در حال زایمان بیان نمی شود) مرحله کاهش سرعت نامیده می شود. از لحظه ای که دهانه رحم 8 سانتی متر گشاد می شود مشخص می شود و تا گشاد شدن کامل حلق رحم (10-12 سانتی متر) ادامه می یابد. مدت زمان آن بین 20 تا 60 دقیقه است.

در طول این مرحله کوتاه از کاهش فعالیت زایمان، تن رحم تغییر می کند (2-3 میلی متر دیگر افزایش می یابد)، قدرت (دامنه) انقباضات تا حدودی ضعیف می شود، فرکانس ثابت می ماند (از 4.4 تا 5 انقباض در هر 10 دقیقه). .

ماهیت فیزیولوژیکی این مرحله این است که فعالیت انقباضی رحم به عملکرد بیرون راندن جنین سازماندهی می شود. کل رحم در یک جهت عمل می کند. انقباضات رحم به طور همزمان از فوندوس تا سیستم عامل رحم رخ می دهد. تنها یک کار وجود دارد - بیرون راندن جنین از کانال تولد. در عین حال تمام قسمت ها و لایه های رحم منقبض و شل می شوند.

مرحله کاهش سرعت انتقالی از مرحله اول زایمان به مرحله دوم در نظر گرفته می شود. مرحله آهسته زایمان بر اساس دو عامل مصلحت بیولوژیکی است: یکی نیاز به پیشروی آهسته تر (آرام) سر جنین از طریق صفحه نخاعی - باریکترین قسمت حلقه استخوانی بسته لگن، و دومی تجمع پتانسیل انرژی رحم برای شدیدترین کار در مدت نسبتاً کوتاهی.

مرحله آهسته مرحله اول زایمان جدا می شود تا پزشک برای تشخیص ضعف ثانویه زایمان عجله نداشته باشد و از تحریک ناخواسته زایمان استفاده نکند.

در تمام مرحله اول زایمان، وضعیت مادر و جنین او به طور مداوم کنترل می شود. آنها شدت و اثربخشی زایمان (تعداد انقباضات در 10 دقیقه، مدت زمان انقباض و شل شدن رحم، صدای آن)، وضعیت زن در حال زایمان (بهزیستی، ضربان نبض، تنفس، فشار خون) را کنترل می کنند. ، دما، ترشح از دستگاه تناسلی).

دوره اتساع دهانه رحم - وضعیت مثانه و روده

هنگام زایمان، نظارت بر عملکرد مثانه و روده ضروری است. پر شدن بیش از حد مثانه و رکتوم از روند طبیعی دوره باز شدن و دفع و آزاد شدن جفت جلوگیری می کند. پر شدن بیش از حد مثانه می تواند به دلیل آتونی آن رخ دهد که در آن زن میل به ادرار کردن را احساس نمی کند و همچنین به دلیل فشار دادن مجرای ادرار به سمفیز شرمگاهی توسط سر جنین. برای جلوگیری از سرریز مثانه، از زن زایمان می‌خواهند هر 2 تا 3 ساعت یکبار ادرار کند، در صورت عدم وجود ادرار مستقل، از کاتتریزاسیون استفاده می‌شود. تخلیه به موقع قسمت تحتانی روده مهم است (تنقیه قبل از زایمان و در طول یک دوره طولانی). در تاریخ تولد، وجود یا عدم وجود ادرار خود به خودی هر 2 ساعت یک بار ذکر شده است، مشکل یا عدم دفع ادرار نشانه آسیب شناسی است.

معاینه واژن در هنگام زایمان

معاینه واژینال در حین زایمان برای حفظ پارتوگرام (WHO، 1993)، جهت قرار دادن و پیشروی سر، ارزیابی محل بخیه ها و فونتانل ها، یعنی برای روشن شدن وضعیت مامایی انجام می شود.

معاینات واژن اجباری در شرایط زیر نشان داده می شود:

• پس از پذیرش یک زن در بیمارستان زایمان؛
• هنگامی که مایع آمنیوتیک می شکند؛
• با شروع زایمان (بررسی وضعیت و گشاد شدن دهانه رحم)؛
• با ناهنجاری در زایمان (ضعف یا انقباضات بیش از حد قوی و دردناک، و همچنین فشار دادن زودرس)؛
• قبل از انجام بیهوشی (علت انقباضات دردناک را بیابید)؛
• هنگامی که ترشحات خونی از کانال زایمان ظاهر می شود.

نتایج یک معاینه واژینال منعکس کننده اثربخشی زایمان (درجه باز شدن حلق رحم، پیشروی سر جنین)، بیومکانیسم زایمان است.

از معاینات مکرر واژینال نباید ترسید؛ اطمینان از ایمنی کامل آنها از نظر آسپسیس، ضد عفونی کننده و آسیب زایی بسیار مهمتر است (این کار را با دستان تمیز شسته، پوشیدن دستکش های استریل با استفاده از محلول های ضد عفونی کننده، ژله نفتی مایع استریل انجام دهید). تحقیقات باید به آرامی، با دقت و بدون درد انجام شود.

در معاینه واژینال در هنگام زایمان، نه تنها باید به میزان اتساع دهانه رحم، موقعیت بخیه ها و فونتانل های جنین، استخوان های لگن و ظرفیت آن توجه شود، بلکه باید به وضعیت لبه های آن نیز توجه شود. دهانه رحم.

در طول زایمان طبیعی، لبه های دهانه رحم نازک، نرم و به راحتی قابل کشش هستند. در طول انقباض، لبه های دهانه رحم منقبض نمی شوند، که نشان دهنده آرامش خوب بافت است. کیسه آمنیوتیک به خوبی مشخص است. در طول مکث بین انقباضات، کشش مثانه جنین ضعیف می شود و از طریق غشاها می توان نقاط شناسایی روی سر را شناسایی کرد: بخیه ساژیتال، فونتانل خلفی (کوچک)، نقطه سیم.

موقعیت زن در حال زایمان

موقعیت زن در هنگام زایمان سزاوار توجه ویژه است. داده های تاریخی نشان می دهد که قرار گرفتن مادر در حال زایمان بر روی کمر عمدتاً در فرانسه رایج بوده است، از قرن هفدهم، زمانی که عروس دوشس کنتس مونپزیه، ماری دو مدیچی، در این موقعیت در حضور مامای دربار سلطنتی لوئیز بورگوا و آرایشگر و متخصص زنان و زایمان جولین کلمونت. زايمان در حضور مرد منجر به گسترش وضعيت زن در حال زايمان بر پشت او در مناطق بالاتر شد. این رسم به طور گسترده توسط متخصصان زنان و زایمان معروف مانند پاره و موریسو ترویج شد. زایمان از پشت به یک سنت برای چندین قرن تبدیل شده است. عمل مامایی به راحتی این روش را به عنوان مفید و راحت پذیرفت، در درجه اول برای متخصص زنان و زایمان (انجام معاینه واژینال، گوش دادن به ضربان قلب جنین، انجام نظارت بر قلب و غیره راحت تر است).

با این حال، یک ارزیابی جامع از وضعیت های مختلف زن در حال زایمان، که به طور مستقل از یکدیگر در 3 مرکز (آلمان، اسپانیا و ایالات متحده آمریکا) انجام شده است، نشان می دهد که وضعیت زن در حال زایمان بر روی کمر او سودمندترین وضعیت برای آن نیست. فعالیت انقباضی رحم (تضعیف انقباضات) و برای جنین (جریان خون جفتی رحمی کاهش می یابد) و برای خود زن (خطر فشرده شدن ورید اجوف تحتانی). در این راستا، اکثر متخصصان زنان و زایمان توصیه می کنند که زنان در مرحله اول زایمان بنشینند، راه بروند (برای مدت کوتاهی)، بایستند یا به پهلو بخوابند. ظاهراً در آینده امکان ماندن در حوضچه گرم در مرحله اول زایمان برای زن زایمان وجود خواهد داشت.

شما می توانید با آب دست نخورده یا ریخته شده از جای خود بلند شوید و راه بروید، اما سر جنین را محکم در ورودی لگن ثابت کنید.

اگر محل جفت مشخص باشد (طبق سونوگرافی)، موقعیت مطلوب برای زن در حال زایمان در سمتی است که پشت جنین در آن قرار دارد. در این حالت، فرکانس و شدت انقباضات کاهش نمی یابد، تون پایه رحم طبیعی باقی می ماند. علاوه بر این، مطالعات نشان داده است که در این موقعیت جریان خون به رحم، رحم و جریان خون رحمی جفت بهبود می یابد. جنین همیشه رو به جفت قرار دارد.

زن در حال زایمان در مرحله اول زایمان

در مرحله اول زایمان، در مرحله فعال اتساع دهانه رحم، زن در حال زایمان می تواند تکنیک های تسکین درد روانی را انجام دهد. به دلایلی توصیه نمی شود که در حین زایمان به یک زن در حال زایمان غذا دهید: رفلکس تغذیه در طول زایمان سرکوب می شود. در طول زایمان ممکن است شرایطی پیش بیاید که در آن بیهوشی لازم باشد. دومی خطر رگورژیتاسیون (آسپیراسیون محتویات معده) و ایجاد سندرم مندلسون را به همراه دارد.

در طول زایمان، موقعیت و پیشروی سر به طور مداوم در رابطه با صفحه ورودی لگن و در رابطه با صفحه ستون فقرات (باریک ترین صفحه لگن) ارزیابی می شود. به ضربان قلب جنین گوش داده می شود (نتایج در تاریخ تولد ثبت می شود)، اما اغلب نظارت مداوم قلب انجام می شود. انقباضات هماهنگ رحم در حین زایمان، بیومکانیسم طبیعی زایمان را تضمین می کند.

نقاط شناسایی برای موقعیت های مختلف سر جنین

اجازه دهید نقاط شناسایی موقعیت های مختلف سر جنین در رابطه با صفحات اصلی لگن را یادآوری کنیم.

1. سر بالای ورودی لگن است.کل سر در بالای ورودی لگن قرار دارد، متحرک یا فشار بر ورودی لگن. در معاینه واژن: لگن آزاد است، سر بالا می ایستد، با لمس خطوط مرزی (بی نام) لگن، دماغه (اگر قابل دسترسی باشد)، سطح داخلی ساکروم و سمفیز شرمگاهی تداخلی ایجاد نمی کند. بخیه ساژیتال در اندازه عرضی در فاصله یکسان از سمفیز شرمگاهی و دماغه، فونتانل های قدامی و خلفی در یک سطح (در صورت تظاهر پس سری) قرار دارند. در رابطه با صفحه ستون فقرات، سر در موقعیت 3- یا 2- سانتی متر قرار دارد.

2. سر با یک قطعه کوچک در ورودی لگن کوچک است.سر بی حرکت است. بیشتر آن بالای ورودی لگن است، بخش کوچکی از سر در زیر صفحه ورودی لگن قرار دارد. در معاینه واژن: حفره خاجی آزاد است، می توانید با انگشت خم شده به دماغ نزدیک شوید. سطح داخلی سمفیز شرمگاهی برای تحقیق در دسترس است، فونتانل خلفی پایین تر از قدامی است (فلکسیون). بخیه ساژیتال در اندازه عرضی یا کمی مایل. در رابطه با صفحه ستون فقرات، سر -1 سانتی متر قرار دارد.

3. سر در ورودی لگن کوچک با یک قطعه بزرگ است.معاینه خارجی مشخص می کند که سر با بیشترین دور (بخش بزرگ) به داخل حفره لگن فرود آمده است.

قسمت کوچکتر سر از بالا لمس می شود. در معاینه واژینال، سر یک سوم بالایی سمفیز شرمگاهی و ساکروم را می پوشاند، دماغه قابل دسترسی نیست، خارهای ایسکیال به راحتی قابل لمس هستند. سر خم است، فونتانل خلفی پایین تر از قدامی است، بخیه ساژیتال در یکی از اندازه های مایل است. در رابطه با صفحه ستون فقرات - "O".

4. سر در قسمت پهن حفره لگن است.در معاینه خارجی، تنها قسمت کوچکی از سر قابل لمس است. در معاینه واژن، بزرگترین دور سر از پهن ترین قسمت حفره لگن عبور کرد. 2/3 سطح داخلی سمفیز شرمگاهی و نیمه بالایی حفره خاجی توسط سر اشغال شده است. مهره های SIV و Sv و ستون فقرات ایسکیال به راحتی قابل لمس هستند. بخیه ساژیتال در یکی از ابعاد مورب قرار دارد. در رابطه با صفحه ستون فقرات، سر +1 سانتی متر است.

5. سر در قسمت باریک حفره لگن است.معاینه واژن نشان می دهد که دو سوم بالایی حفره خاجی و تمام سطح داخلی سمفیز شرمگاهی توسط سر اشغال شده است. فقط مهره های SIV و SV قابل لمس هستند. بخیه ساژیتال مایل، نزدیکتر به راست است. سر با قطب پایین در موقعیت +2 سانتی متر است.

6. سر در خروجی لگن است.در معاینه خارجی، سر را نمی توان احساس کرد. حفره خاجی به طور کامل با سر پر شده است، ستون فقرات ایسکیال مشخص نیست، بخیه ساژیتال در اندازه مستقیم خروجی لگن قرار دارد (نسبت به صفحه "0" + 3 سانتی متر).