تاریخ انتشار: ۱۳۹۸/۱۱/۲۶

روش همی کولکتومی مناسب چیست؟

همی کولکتومی راست یک روش جراحی است که شامل برداشتن سمت راست روده بزرگ است. این روش برای بیماران مبتلا به بسیاری از بیماری ها، به عنوان مثال، انسداد روده توصیه می شود، اما اغلب زمانی که سرطان روده بزرگ تشخیص داده می شود، تجویز می شود.

همی کولکتومی راست زمانی انجام می شود که فرآیند پاتولوژیک در ایلئوم انتهایی، در سکوم، در کولون صعودی، در نیمه سمت راست کولون عرضی موضعی شود.

چرا نیمی از روده بریده می شود؟

حتی اگر یک تومور بدخیم کوچک باشد، برداشتن آن شامل برداشتن نیمی از روده است. این ویژگی مداخله جراحی با دلایل زیر توضیح داده می شود:

1. سیستم تامین خون نیمه چپ و راست روده بزرگ دارای شاخه های مختلفی از خون رسانی است. سمت راست از شریان مزانتریک فوقانی و سمت چپ از شریان تحتانی خون دریافت می کند. اگر یکی از شاخه های شریانی را ببندید، خون رسانی به یکی از نیمه ها به طور کامل متوقف می شود.
2. قابلیت اطمینان آناستوموز روده. اتصال مصنوعی که برای بازگرداندن تداوم روده پس از برداشتن نسبی آن ایجاد می شود، اگر بر روی قسمت متحرک روده انجام شود، بهتر می ماند. محل بهینه کولون عرضی در نظر گرفته می شود.
3. برداشتن غدد لنفاوی منطقه ای. در مورد یک فرم بدخیم، برداشتن غدد لنفاوی بصورت بلوک توصیه می شود.

خطای ARVE:

فعالیت های مقدماتی

همیکولکتومی به عمل هایی اطلاق می شود که فقط در موارد بسیار ضروری تجویز می شوند. در صورت وجود متاستازهای متعدد که از محل اصلی دور هستند، این روش توصیه نمی شود. همیکولکتومی در موارد زیر منع مصرف دارد:

• وضعیت جدی بیمار؛
• نارسایی قلبی؛
• وجود دیابت شدید؛
• عفونی یا سایر فرآیندهای التهابی در بدن؛
• نارسایی کلیه یا کبد

قبل از برداشتن سمت راست روده بزرگ، بیمار تحت تشخیص دقیق کل بدن قرار می گیرد. اگر در فرآیند جمع آوری تمام آزمایشات برای عمل، مشخص شد که بیمار دارای مشکلات سلامتی دیگری است، ابتدا وضعیت بیمار اصلاح می شود و تنها پس از آن درمان بیشتر بیماری زمینه ای ادامه می یابد. این اقدامات تاریخ مداخله جراحی را اندکی به تاخیر می اندازد، اما این به شما امکان می دهد هم در طول مداخله پزشکی و هم در دوره پس از عمل به روش جراحی با حداقل خطر عوارض نزدیک شوید.

نکته مهم آمادگی عاطفی فرد برای رویداد آینده است.

قبل از خود عمل، زمانی که تمام مراحل تشخیصی از قبل کامل شده است، بیمار باید بدن خود را به درستی آماده کند. آماده سازی قبل از عمل روده برای حذف جزئی آن شامل پاکسازی و سرکوب میکرو فلورای بیماری زا است. چند روز قبل از اکسیزیون، بیمار رژیم غذایی سختی می گیرد که شامل خوردن غذای مایع و آسان هضم و استفاده از محلول های ملین نمکی است. یک پیش نیاز تنقیه پاک کننده است.

در پزشکی مدرن، لاواژ به طور فزاینده ای انجام می شود. این روش شامل مصرف یک محلول اسمزی متعادل ویژه است که از داروهای مختلف تشکیل شده است. با کمک آنها، روده ها پاک می شوند.

برای از بین بردن تمام میکرو فلور موجود در روده، بیمار آنتی بیوتیک تجویز می کند. آنها یک روز قبل از جراحی مصرف می شوند. برخی از متخصصان حدود یک ساعت قبل از جراحی آنتی بیوتیک های داخل وریدی را ترجیح می دهند.

تکنیک برداشتن

پس از اینکه بیهوشی عمومی به بیمار داده شد و اثر خود را نشان داد، جراح یک برش ایجاد می کند. می تواند وسط یا راست باشد. بر اساس استانداردهای تعیین شده، تشریح بافت باید به گونه ای انجام شود که پزشک بتواند به راحتی به ناحیه بیماری زا دسترسی پیدا کند، اما بدون ایجاد اختلال در عملکرد پرس شکمی.

هنگام انجام همی کولکتومی راست، عروق بسته می شوند و روده از جریان خون خارج می شود. تحرک روده با عبور از مزانتر و جداسازی بلانت از بافت خلفی صفاقی در مناطقی که توسط صفاق پوشانده نشده است، ایجاد می شود.

فرآیند برداشتن پس از اعمال 2 گیره روی کولون عرضی در محل برش کولون انجام می شود. پس از برداشتن سمت راست روده بزرگ، انتهای روده با داروهای ضد عفونی کننده درمان می شود.

مرحله بعدی عمل ایجاد آناستوموز است. بسته به ویژگی های فردی بیمار، بین کولون عرضی و ایلئوم "انتها به پهلو" یا "کنار به پهلو" قرار می گیرد. سپس درناژ نصب شده و زخم جراحی بخیه می شود.

خطای ARVE:ویژگی های کد کوتاه شناسه و ارائه دهنده برای کدهای کوتاه قدیمی اجباری است. توصیه می شود به کدهای کوتاه جدیدی که فقط به آدرس اینترنتی نیاز دارند تغییر دهید

پزشکی مدرن یک روش آنالوگ از جراحی کلاسیک را ارائه می دهد. این همی کولکتومی لاپاراسکوپی است. اصل عمل این است که بیمار نیازی به ایجاد برش بزرگ در شکم ندارد. تمام دستکاری ها با استفاده از تجهیزات ویژه ای انجام می شود که از طریق چندین سوراخ کوچک به بدن وارد می شود. این تکنیک باعث می شود تا دوره نقاهت بعد از عمل به میزان قابل توجهی کوتاه شود.

دوره بازیابی کامل عملکرد بدن تقریباً شش ماه دیگر رخ می دهد، اما ممکن است مدت بیشتری طول بکشد تا روده ها به طور کامل سازگار شوند.

تا 40% تخفیف و مشاوره رایگان

درمان غیر جراحی نزدیک بینی

تکنیک منحصر به فرد
درمان نزدیک بینی

یک دوره درمان غیر جراحی نزدیک بینی.

این تکنیک اختصاصی منحصر به فرد شامل مجموعه ای از روش ها است که بسته به وضعیت بینایی بیمار، سن، درجه و شکل بیماری به صورت جداگانه جمع آوری می شود.

در حال حاضر پس از روز اول درمان، ما اغلب شاهد بهبود بینایی 0.25 دیوپتر هستیم. و پس از یک دوره کامل درمان طبق این برنامه، بینایی، به عنوان یک قاعده، بهبود می یابد 2-3 دیوپتر .

برنامه منحصر به فرد "درمان غیر جراحی نزدیک بینی" شامل:

1. مجموعه ای از تمرینات برای اصلاح بینایی با توجه به روش نویسنده - 10 جلسه
2. دوره ترمیم بینایی با استفاده از برنامه های کامپیوتری - 10 جلسه
*برنامه های خاص کامپیوتری علاوه بر اینکه اثر شفابخشی دارند، جالب هم هستند.
**از آنجایی که جلسات در قالب بازی برگزار می شود، بیمار در تمام مراحل درمان درگیر اتفاقاتی است که می افتد.
3. درمان فیزیوتراپی - 10 روش
*انتخاب نوع فیزیوتراپی با در نظر گرفتن ویژگی های بیمار انجام می شود.
4. ماساژ درمانی برای نزدیک بینی - 5 جلسه
*بیمار یک دوره ماساژ دریافت می کند که باعث بهبود گردش خون و افزایش اثر درمانی می شود.
5. همراهی درمان توسط پزشک متخصص در چارچوب برنامه - 10 جلسه

پزشک شرکت کننده در برنامه:


تزارگورودتسوا مارینا الکساندرونا

هزینه برنامه فقط 29160 روبل است. به جای 48600 روبل.

تخفیف تا 50%

رفع ضایعات پوستی با لیزر

آیا خال، زگیل، پاپیلوم دارید؟
U ما مدرن ترین ها را داریم
راهی برای حذف آنها!

رفع و لیزر ترک و اسکار و ضایعات پوستی با تخفیف تا 50 درصد!

آیا خال، زگیل، پاپیلوم دارید؟
علائم کشش، اسکار، تشکیل پوست؟
ما مدرن ترین راه را برای حذف آنها داریم - لیزر!

مزایای بدون شک لیزر:

• برداشتن بدون برش، خون و درد؛
• اثر آرایشی عالی؛
• بازیابی سریع.

همه شامل برای3,025 ₽ بجای 6050 ₽ ( 50 درصد تخفیف )

*شامل قیمت:

مشاوره تخصصی

درماتوسکوپی

بی حسی موضعی

حذف ضایعات پوستی با لیزر

درمان ترک های پوستی:

1 منطقه 10x15 سانتی متر (کف دست) - ₽ 1700 به جای 2000 ₽

• هنگام پردازش 9 منطقه -10 منطقهبرای هدیه!
• هنگام پردازش 20 منطقه -19 و20 مناطقبرای هدیه!

1 عدد چوبه (1 سانتی متر مربع) - 560 ₽ به جای 800 ₽
هنگام انتخاب انواع مختلف لیزر درمانی -مشاوره رایگان است

پزشکان:

مهم!

اگر پوست اطراف تومور ملتهب شد، خارش یا خونریزی رخ داد، فوراً با متخصص پوست تماس بگیرید.

دوره تبلیغات تا 31 دسامبر 2019 معتبر است.

70 درصد تخفیف

تشخیص بیماری های ورید

♦ مشاوره با فلبولوژیست
♦ سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی

با بیش از 70 درصد تخفیف

علائم:

• آیا نگران مشکلات پاهای خود هستید؟
• سنگینی!؟ سوزش!؟ تورم!؟ درد پا!؟
• رگ های عنکبوتی یا مراحل جدی تر واریس!؟

کلینیک ما خوشحال است که راه حلی برای این مشکلات به شما ارائه دهد!

• رویکرد فردی؛
• پزشکان بالاترین رده؛
• فن آوری های درمانی مدرن؛
• توانبخشی سریع؛
• سرپایی و بستری

آنچه در قیمت تبلیغات گنجانده شده است:

• مشاوره با فلبولوژیست
• سونوگرافی وریدهای اندام تحتانی

مجموع: 5560 روبل.1669 روبل (تا 70 درصد تخفیف)

دکتر:

این تخفیف تا 20 دسامبر 2019 اعتبار دارد.

بیش از 40 درصد تخفیف

معاینه جامع توسط پروکتولوژیست

♦ مشاوره با کولوپروکتولوژیست
♦سیگموئیدوسکوپی
با بیش از 40 درصد تخفیف

پروکتولوژی یک علم بسیار ظریف است...

نمایندگان نسل های گذشته بشریت بسیار کمتر از مردم زمان حال به خدمات کولوپروکتولوژیست نیاز داشتند. این به دلیل سرعت پویای زندگی، استرس، استرس عاطفی، عدم فعالیت بدنی و تغذیه نامناسب است.
به متأسفانه، افراد در صورت وجود علائم شدید بیماری برای کمک به کولوپروکتولوژیست مراجعه می کنند. اما اگر در اولین شکایت با پزشک تماس بگیرید، کمک به بیمار بسیار آسان تر است، که ممکن است: مدفوع غیر طبیعی، ناراحتی در ناحیه رکتوم، خارش، درد...

پروکتولوژیستبه تشخیص و درمان بیماری های مختلف رکتوم و کولون می پردازد:

• انکولوژیک
• التهابی
• مادرزادی

یکی از روش های اصلی تشخیصی در پروکتولوژی آنوسکوپی است.
سیگموئیدوسکوپییک روش تحقیق ابزاری بسیار آموزنده است که به شما امکان می دهد وضعیت کانال مقعد را به صورت بصری ارزیابی کنید و بیماری ها را در مراحل اولیه شناسایی کنید.

• رویکرد فردی؛
• پزشکان بالاترین رده؛
• روش های نوین درمان؛

آنچه در قیمت تبلیغات گنجانده شده است:

• مشاوره با کولوپروکتولوژیست
• سیگموئیدوسکوپی

جمع: 3800 روبل . 2269 روبل (بیش از 40 درصد تخفیف)

یک دکتر از بالاترین رده در تبلیغات شرکت می کند:

بیش از 50 درصد تخفیف

پلاسما درمانی پوست سر با بیش از 50 درصد تخفیف!

مشاوره با تریکولوژیست
پلاسما درمانی برای پوست سر
با تخفیفبیش از 50 درصد

پلاسماتراپی (پلاسمولیفتینگ)

این روشی است که مستقیماً روی پوست سر تأثیر می گذارد.

تزریق به پوست سر در طول پلاسما درمانی به صورت نقطه ای انجام می شود، در مکان هایی که شدیدترین طاسی مشاهده می شود. موهای جدید از پیازهای بیدار رشد می کنند و موها را ضخیم تر و قوی تر می کنند. دوره ای از چنین روش هایی به احیای سلول های بنیادی و عادی سازی وضعیت پوست کمک می کند. تعداد روش ها توسط تریکولوژیست تجویز می شود.
پلاسما درمانی - روش بدون درد دکتر ناراحتی را به حداقل می رساند، به خصوص از آنجایی که اثر حاصله چشمگیر است!

کلینیک ما خوشحال است که به شما پیشنهاد می دهد:

• رویکرد فردی؛
• پزشکان بالاترین رده؛
• روش های نوین درمان؛
• تجهیزات کلاس تخصصی.

آنچه در قیمت تبلیغات گنجانده شده است:

• مشاوره با تریکولوژیست - 1850 ₽ - رایگان
• پلاسما درمانی برای پوست سر - 9680 ₽ - 4840₽

مجموع: 11530 ₽ 4840 ₽ (تخفیفبیش از 50 درصد )

یک تریکولوژیست در این تبلیغ شرکت می کند:

این تخفیف تا 20 دسامبر 2019 اعتبار دارد.

بیش از 50 درصد تخفیف

"سلامت زنان"

مشاوره با متخصص زنان
سونوگرافی اندام های لگنی

با بیش از 50 درصد تخفیف

COMPLEX 2 در 1

« سلامت زنان»

"سلامت زنان" - این نه تنها جذابیت بیرونی است، بلکه یک نگرش توجه به اندام های تناسلی فرد است، زیرا این اختلالات در حوزه زنان است که اول از همه بر زیبایی، رفاه، سرعت زندگی و انرژی یک زن تأثیر می گذارد.

کلینیک ما خوشحال است که به شما پیشنهاد می دهد:

• رویکرد فردی؛
• پزشکان بالاترین رده؛
• روش های نوین درمان؛
• تجهیزات کلاس تخصصی.

آنچه در قیمت تبلیغات گنجانده شده است:

• مشاوره با متخصص زنان
• سونوگرافی اندام های لگنی

مجموع: 3700 روبل. 1669 روبل (بیش از 50 درصد تخفیف)

یک متخصص زنان در این تبلیغ شرکت می کند:

این تخفیف تا 20 دسامبر 2019 اعتبار دارد.

بیش از 60 درصد تخفیف

معاینه پستان

مشاوره با مامولوژیست
سونوگرافی غدد پستانی

با بیش از 60 درصد تخفیف

معاینه پستان

تعداد زیادی از بیماری های پستان بدون علامت هستند. برای از دست ندادن مراحل اولیه اختلالات و شروع به موقع درمان، تشخیص به موقع بیماری بسیار مهم است. یکی از روش های تشخیصی موثر در این زمینه پزشکی، سونوگرافی غدد پستانی است. برای مطالعه ساختار بافت ها و همچنین وضعیت جریان خون و مجاری انجام می شود. تشخیص اکو در مراحل اولیه امکان تشخیص وجود نئوپلاسم های خوش خیم و بدخیم، التهاب، ماستوپاتی و سایر بیماری ها را فراهم می کند.

مامولوژیست متخصص در پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری های پستان است.

کلینیک ما خوشحال است که به شما پیشنهاد می دهد:

نظرسنجی جامع 2در 1:

• مشاوره با مامولوژیست
• سونوگرافی غدد پستانی با داپلر رنگی

جمع: 5010 روبل 1669 روبل (بیش از 60 درصد تخفیف)

یک انکولوژیست مامولوژیست در این کمپین شرکت می کند:

تبلیغات تا زمانی که اعتبار دارد 20 دسامبر 2019

70 درصد تخفیف

متابولیسم خود را دریابید!

متابولیسم (متابولیسم)- مجموعه ای از فرآیندهای شیمیایی فعال در هر سلول که کالری را به انرژی تبدیل می کند. حتی زمانی که هیچ کاری انجام نمی دهیم، بدن انرژی خود را صرف نیازهای اولیه می کند...

کلینیک خانواده چند رشته ای ما به شما پیشنهاد می کند که فقط 2 مطالعه و

همه چیز را در مورد متابولیسم خود بیاموزید!

متابولیسم (متابولیسم) - یک سری فرآیندهای شیمیایی فعال در هر سلول، کالری ها را به انرژی تبدیل می کنند، حتی زمانی که ما هیچ کاری انجام نمی دهیم، بدن انرژی را صرف نیازهای اولیه می کند: حفظ عملکرد تنفسی، فرآیندهای ایمنی، دمای طبیعی، سنتز هورمون ها و آنزیم ها، فعالیت ذهنی. هضم غذا، انتقال مواد مغذی از طریق جریان خون. در حالت استراحت، بدن نیمی از انرژی دریافتی را برای حفظ عملکرد مغز، قلب، کبد، کلیه ها صرف می کند و بقیه به دستگاه گوارش، ماهیچه ها و چربی می رود.

تست بیومپدانس (BIA) یک روش تشخیصی است که با آن می توانید درصد بافت عضلانی، چربی، آب و برخی پارامترهای دیگر بدن انسان را تعیین کنید. این روش برای بدن کاملا بی ضرر است و در درمان چاقی ضروری است.

چه داده هایی را می توان در طول مطالعه به دست آورد؟

تجزیه و تحلیل بیومپدانس یک روش تشخیصی ساده و در عین حال بسیار آموزنده است. پس از مطالعه، دستگاه به طور خودکار شاخص های زیر را محاسبه می کند:

• نرخ متابولیسم پایه حداقل مقدار انرژی است که برای حفظ مهمترین عملکردهای بدن در حالت استراحت نسبی لازم است.
• شاخص توده بدنی نسبت قد و وزن فرد است.
• مقدار زاویه فاز شاخصی است که وضعیت کلی بدن، استقامت، عملکرد و ویژگی های متابولیک آن را مشخص می کند. زاویه فاز اغلب برای تعیین سن بیولوژیکی استفاده می شود.
• درصد بافت چربی، بافت ماهیچه ای، آب، توده سلولی فعال. این شاخص ها ویژگی های متابولیسم پروتئین یا چربی را مشخص می کنند، با فعالیت بدنی مرتبط هستند و رشد فیزیکی را نشان می دهند.
• نسبت دور کمر به دور باسن. این شاخص برای ارزیابی میزان چاقی و خطر عوارض ناشی از آن استفاده می شود.

شاخص های به دست آمده کاربرد عملی مهمی دارند. آنها نه تنها به شما امکان می دهند یک برنامه کاهش وزن فردی ایجاد کنید، بلکه می توانند به سرعت در مورد احتمال بالای ابتلا به بیماری های زیر هشدار دهند:

• دیابت.
• بیماری هیپرتونیک.
• بیماری سنگ کلیه.
• بیماری های سیستم اسکلتی.
• بیماری های قلبی عروقی.
• بیماری هایی که با فعالیت کاتابولیک بالا همراه هستند (سیروز، هپاتیت، تومورهای بدخیم و غیره).

با آگاهی از این خطرات، می توانید تحت معاینات تکمیلی قرار بگیرید و یک برنامه پیشگیری تهیه کنید که به کاهش احتمال ابتلا به این بیماری ها کمک می کند یا آنها را در مراحل اولیه شناسایی می کند، زمانی که شانس بهبودی کامل در بالاترین حد است.

هموگلوبین گلیکوزیله - یک نشانگر بیوشیمیایی خون که میانگین سطح گلوکز خون را در یک دوره حداکثر سه ماهه نشان می دهد. این آزمایش به عنوان آزمایش غربالگری اصلی برای وجود یا عدم وجود دیابت و پیش دیابت (یک وضعیت برگشت پذیر که در آن خطر ابتلا به دیابت نوع 2 بسیار زیاد است) در نظر گرفته می شود.
این شاخص همچنین هنگام تشخیص هیپوکسی مهم است.

مدت زمان تبلیغات حداکثر تا 20 می باشد .12.2019

20 درصد تخفیف

چک آپ "سلامت زنان"

معاینه جامع سلامت بانوان با 20 درصد تخفیف!

بررسی "سلامت زنان".

این یک برنامه تشخیصی جامع جهانی با هدف ارزیابی جامع سلامت زنان و شناسایی به موقع مناطق خطر است.

*برای حفظ سلامتی خود توصیه می شود سالانه تحت معاینه پزشکی قرار بگیرید. این به شما امکان می دهد علائم خطرناک را به موقع شناسایی کنید و از ایجاد بیماری های مزمن جلوگیری کنید.

برنامه شامل:

• قرار ملاقات با متخصص زنان، درمانی و تشخیصی، اولیه

* متخصص زنان و زایمان پزشکی است که با در نظر گرفتن سن زن و ویژگی های فردی او به پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری های دستگاه تناسلی زنان می پردازد.

• کولپوسکوپی گسترده

* کولپوسکوپی یک روش تشخیصی برای ارزیابی غشای مخاطی دهانه رحم و واژن است. این روش مبتنی بر معاینه بصری با استفاده از کولپوسکوپی گسترده است که از کولپوسکوپی معمولی متفاوت است زیرا در طول اجرای آن از روش های خاصی برای رنگ آمیزی غشای مخاطی برای ارزیابی ساختار و ماهیت تغییرات استفاده می شود.

• تشخیص اولتراسوند:

سونوگرافی اندام های لگن با گردش رنگ
سونوگرافی غدد پستانی/سینه با داپلر رنگی
سونوگرافی غده تیروئید با گردش رنگ

• جمع آوری مطالب برای تحقیق
• تحقیقات آزمایشگاهی:

Femoflor-16 (DNA)
میکرواکولوژی دستگاه تناسلی ادراری (ترشحات واژن)
DNA پاتوژن های STD
غربالگری سرطان دهانه رحم (BD ShurePath Liquid Cytology) با تست HPV (ROCHE COBAS4800)

• مشاوره مکرر با متخصص زنان با تجویز یک رژیم درمانی

(ارائه نتایج معاینه، توصیه های بیشتر و تجویز یک رژیم درمانی)

پزشکان:

هزینه برنامه فقط 25150 روبل است. به جای 31440 روبل.
*برای جزئیات بیشتر، لطفاً با اپراتور مرکز تماس خود تماس بگیرید.

20 درصد تخفیف

بررسی "سلامت مردان"

معاینه جامع سلامت مردان با 20 درصد تخفیف!

بررسی "سلامت مردان"

بیماری های اورولوژی به دلیل استرس مداوم، اکولوژی آشفته، سبک زندگی کم تحرک گسترده هستند و اکثر آنها عملاً در مرحله اولیه خود را نشان نمی دهند. به عنوان یک قاعده، افراد زمانی که علائمی از قبل ظاهر می شوند با پزشک مشورت می کنند. با این حال، درمان در مرحله اولیه موثرتر است، تا زمانی که بیماری مزمن شود و عوارضی ایجاد نکند. تشخیص به موقع به شما امکان می دهد از بسیاری از مشکلات سلامتی جلوگیری کنید. به همین دلیل، هر نماینده از جنس قوی تر، از سن 20 سالگی، باید به طور مرتب حداقل یک بار در سال برای اهداف پیشگیرانه به یک متخصص اورولوژی مراجعه کند.

برنامه چک آپ ما "سلامت مردان"

به شناسایی و جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری های دستگاه تناسلی ادراری مردان در مراحل اولیه کمک می کند.

برنامه شامل:

• قرار ملاقات با اورولوژیست، درمانی و تشخیصی، اولیه

*اورولوژیست پزشکی است که به تشخیص، درمان و پیشگیری از بیماری های دستگاه ادراری مردان و زنان و همچنین دستگاه تناسلی مردان می پردازد.

• دستکاری ها و مطالعات اورولوژی

• تحقیقات آزمایشگاهی:

مطالعات میکروسکوپی

آزمایشات خون

*(TBC، ESR، گلوکز، پروترومبین، کراتینین، اوره، اسید اوریک، کلسترول، پروتئین کل، درصد PSA آزاد).

تجزیه و تحلیل کلی ادرار

• تشخیص اولتراسوند:

سونوگرافی غده پروستات (ترانس شکمی)

• مشاوره مکرر با اورولوژیست

*ارائه نتایج معاینه، بیشتر آخرین توصیه ها، تجویز درمان در صورت لزوم.

پزشکان:

نیکیتین الکسی الکساندرویچ

هزینه برنامه فقط 15500 روبل است. به جای 19360 روبل.
*برای جزئیات بیشتر، لطفاً با اپراتور مرکز تماس خود تماس بگیرید.

20 درصد تخفیف

به درد پا و کمر نه بگویید!

ما شما را از شر درد و ناراحتی در پاها و کمر خلاص خواهیم کرد!

نشانه ها:

• برای کف پای صاف
• با والگوس پا
• برای واریس و ادم
• با خار پاشنه
• با قوس های بلند
• برای میخچه و پینه
• برای انحنای ستون فقرات
• برای انگشت چکشی

ترکیب برنامه:

• مشاوره و معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب
• تشخیص وضعیت پا

پزشکان:

قیمت:

• 7,400 ₽ به جای 9,250 ₽(کفی سایز 35 به بالا)

20 درصد تخفیف

تولید انواع کفی های ارتوپدی

راحتی پاها کلید سلامتی شماست!

پا چندین عملکرد دارد. یکی از اصلی ترین آنها حمایت کننده است (هنگام ایستادن، راه رفتن)، دیگری ضربه گیر است. پا هنگام راه رفتن، دویدن و ایستادن بار را تحمل می کند. هنگامی که تغییر شکل پا ایجاد می شود، این بار را عبور می دهد و بالاتر می رود - به مفاصل ران، به زانوها، به ستون فقرات لومبوساکرال. وظیفه کفی های ارتوپدی یکی است - برداشتن این بار از پاها و سایر قسمت های سیستم اسکلتی عضلانی. اینها اول از همه پاها، لومبوساکرال و ستون فقرات پایینی قفسه سینه هستند.

نشانه ها:

• برای کف پای صاف
• با والگوس پا
• برای واریس و ادم
• با خار پاشنه
• با قوس های بلند
• برای میخچه و پینه
• برای پاهای خسته در دوران بارداری
• زمانی که به مدت طولانی روی پاهای خود کار می کنید
• برای انحنای ستون فقرات
• برای انگشت چکشی

دلایلی که چرا باید از ما سفارش دهید:

1. تولید کفی بر اساس مشکل فرد است.
2. یک کفی آماده (از داروخانه) چنین ویژگی هایی را در نظر نمی گیرد. طبق یک مدل استاندارد ایجاد می شود و اغلب فقط می تواند آسیب برساند.
3. کفی ها توسط پزشک و تکنسین خبره ساخته می شوند.
4. تأثیر آنها به کیفیت کفی بستگی دارد، بنابراین ما فقط متخصصان ثابت شده را در کارکنان خود داریم.
5. هنگام ساخت کفی های ارتوپدی، انحرافات فردی پای راست و چپ، وجود عوارض را در نظر می گیریم.
6. وزن فرد، وضعیت ستون فقرات و سایر ویژگی های بدن.

ترکیب برنامه:

• مشاوره و معاینه توسط تروماتولوژیست ارتوپد
• تشخیص وضعیت پا
• انتخاب برای انواع مختلف فعالیت ها
• مدل سازی کفی ها به مدت 30 دقیقه
• اصلاح رایگان در 2 هفته

پزشکان:

قیمت:

• 5950 روبل به جای 7500 ₽!

25 درصد تخفیف

معده خود را چک کنید

چگونه معده را چک کنیم تا بیماری جدی این اندام مهم را از دست ندهیم؟

شرح:

بیماری های دستگاه گوارش در هر دومین بیمار بالغ تشخیص داده می شود. در صورت آروغ زدن، دل درد، حالت تهوع، ضعف هضم، درد، اختلالات مدفوع، احساس پری معده، تشخیص تجویز می شود. روش های تشخیصی مدرن تشخیص بیماری را در مراحل اولیه و شروع به موقع درمان ممکن می کند.

بسته خدمات:

• مطالعات تشخیصی (Esophagogastroduodenoscopy)
• تحقیقات آزمایشگاهی
• قرار ملاقات با متخصص گوارش برای مقاصد درمانی و تشخیصی، تکرار شده، با تعیین یک رژیم درمانی.

تحقیقات آزمایشگاهی:

• آزمایش خون بالینی بدون فرمول لکوسیت
• ESR
• آلانین آمینوترانسفراز (ALT)
• آسپارتات آمینوترانسفراز (AST)
• گاما گلوتامیل ترانسفراز (GGT)
• فسفاتاز قلیایی
• بیلی روبین کل
• اهن

قیمت:

جمع: 9333 روبل 7000 روبل. (25% تخفیف)

دکتر:

این تخفیف تا 20 دسامبر 2019 به شمول اعتبار دارد.

25 درصد تخفیف

کبد خود را چک کنید

این مجموعه به شما این امکان را می دهد که وضعیت کبد خود را به سرعت و با دقت بررسی کنید کبد خود را چک کنید».

شرح

کبد ما دائماً تحت استرس شدید است. پرخوری، الکل، غذاهای چرب و محیط نامناسب فرآیندهای متابولیک در کبد را مختل می کند که بر عملکرد کل بدن تأثیر می گذارد. کبد فاقد گیرنده های درد است و این خطر اصلی است - بیماری کبدی می تواند بدون توجه ایجاد شود و بنابراین مشکلات فوراً بر وضعیت فرد تأثیر نمی گذارد.

مجموعه ما به شما این امکان را می دهد که وضعیت کبد خود را به سرعت و با دقت بررسی کنید:

• قرار ملاقات با متخصص گوارش، درمانی و تشخیصی، اولیه، سرپایی
• سونوگرافی جامع اندام های شکمی با غدد لنفاوی منطقه ای
• تحقیقات آزمایشگاهی
• قرار ملاقات با متخصص گوارش برای اهداف درمانی و تشخیصی، مکرر، با تعیین یک رژیم درمانی
• صدور گزارش پزشکی از وضعیت دستگاه گوارش.

این مجموعه شامل تحقیقات:

• شیمی خون
• همان طور که در
• AlAT
• فسفاتاز قلیایی
• گاما GGT
• گلوکز
• بیلی روبین کل
• HBsAg، تست کیفی
• هموگلوبین گلیکوزیله (اکسپرس)
• لیپیدوگرام (اکسپرس)

جمع: 9800 روبل 8100 روبل (25% تخفیف)

اصل همی کولکتومی راست- برداشتن انکولوژیک نیمه راست کولون با بستن ساقه عروقی و لنفادنکتومی مربوطه.

آ) محل. بیمارستان، اتاق عمل.

ب) جایگزین:
دسترسی لاپاراسکوپی
همی کولکتومی راست گسترش یافته (شامل هر دو خمش و بخشی از کولون نزولی).
عمل هارتمن با استامپ بلند و ایلئوستومی انتهایی.

V) اندیکاسیون های همی کولکتومی راست: سرطان کولون راست، بیماری دیورتیکولی، ولوولوس سکوم.

ز) آماده سازی:
معاینه کامل کولون در تمام موارد برنامه ریزی شده، علامت گذاری (خالکوبی) تومورهای کوچک مطلوب است.
آماده سازی مکانیکی روده (سنتی) یا عدم آماده سازی روده (یک مفهوم در حال تکامل).
نصب استنت حالب در موارد تکرار عمل یا تغییرات آناتومیکی مشخص (مثلاً التهاب).
علامت گذاری محل استوما
پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی

د) مراحل جراحی همی کولکتومی راست:

1. وضعیت بیمار: به پشت، وضعیت اصلاح شده برای بخش سنگ پرینه (ترجیح جراح).
2. لاپاراتومی: میانی، عرضی راست (از ناف)، برش ساب دنده ای در سمت راست.
3. نصب کشنده شکم و آینه های دستی برای نوردهی کولون راست.
4. بازبینی حفره شکمی: برداشتن موضعی، تغییرات پاتولوژیک ثانویه (کبد/کیسه صفرا، روده کوچک/بزرگ، اندام های تناسلی زنان)، تغییرات دیگر.

5. تعیین مرزهای رزکسیون:
آ. سکوم/کولون صعودی: شاخه راست شریان کولیک میانی.
ب خم شدن کبد: همی کولکتومی راست.

6. تحرک نیمه راست کولون: از محل اتصال ایلئوسکال شروع می شود و در امتداد کانال جانبی تا خم شدن کبد ادامه می یابد. علائم تشریحی: حالب، اثنی عشر (اجتناب از آسیب!).
7. تشریح بورس امنتال: اصول انکولوژیک برداشتن حداقل به همیومنتکتومی در سمت تومور نیاز دارد. تقسیم رباط معده در چند مرحله انجام می شود (در صورت یک بیماری خوش خیم، می توان با جدا کردن آن از کولون عرضی، امنتوم را حفظ کرد).
8. شناسایی باندل عروقی ایلئوکولیک: با کشش روی سکوم به سمت ربع تحتانی راست مشخص شده است.
9. بستن انکولوژیک (بستن با بخیه زدن) عروق نیمه راست کولون. قبل از برش بافت، لازم است از ایمنی حالب اطمینان حاصل شود.
10. بستن گام به گام در جهت شاخه راست شریان قولنج میانی.

11. عبور از روده و تشکیل آناستوموز ایلئوترانسورس پهلو به پهلو با استپلر.
12. برداشتن و بررسی ماکروسکوپی نمونه: بررسی تغییرات پاتولوژیک و مرزهای برداشتن.
13. تقویت درز بست با درزهای منقطع جداگانه.

14. بخیه زدن پنجره در مزانتر.
15. زهکشی نشان داده نمی شود (به جز در موارد خاص). نیازی به (NGZ) نیست.
16. بخیه زدن زخم.

ه) ساختارهای تشریحی در معرض خطر آسیب: حالب راست، اثنی عشر، ورید مزانتریک فوقانی، شریان کولون میانی.

و) دوره بعد از عمل: مدیریت سریع بیماران: مصرف مایعات در روز اول بعد از عمل (در صورت عدم وجود تهوع و استفراغ) و گسترش سریع رژیم غذایی در حد تحمل.

ح) عوارض همی کولکتومی راست:
خونریزی (همراه با جراحی): کشش روی ورید مزانتریک فوقانی، بستن ناکافی ساقه عروقی، شریان کولیک میانی.
نارسایی آناستوموز (2%): خطاهای فنی، تنش، خون رسانی ناکافی.
آسیب به حالب (0.1-0.2٪).

تومورهای کولون عرضی دیستال، خمش طحال، کولون نزولی و کولون سیگموئید.

این مقاله تکنیکی را برای انجام جراحی برای سرطان محل های مشخص شده روده بزرگ ارائه می دهد که با رادیکال انکولوژیک مشخص می شود، با این حال، تکنیک های فنی را می توان برای پاتولوژی خوش خیم نیز استفاده کرد.

بیماری کرون سگمنتال کولون.

دیورتیکولیت نیمه چپ کولون.

کولیت ایسکمیک

روش تکثیر روده

بسته به ترتیب مراحل، عملیات ممکن است:

رویکرد جانبی - میانی (کلاسیک، "باز"). جداسازی روده از لبه جانبی در جهت داخلی و به دنبال آن تقاطع پاهای لنفاوی عروقی انجام می شود.

رویکرد داخلی - جانبی (عروقی). در ابتدا، جداسازی و تقاطع ساقه های لنفاوی عروقی مطابق با رویکرد جنینی جراحی مدرن انکولوژی انجام می شود و به دنبال آن قسمتی از روده از لبه داخلی در جهت جانبی جدا می شود.

در عمل های باز، انتخاب روش موبیلیزاسیون روده بر اساس تجربه شخصی جراح عمل و شرایط آناتومیکی موضعی است، زیرا هیچ یک از روش های موبیلیزاسیون مزیت ثابتی ندارند. هنگام انجام عملیات لاپاراسکوپی، بهتر است از رویکرد "مدیال جانبی" استفاده شود، زیرا حرکت "لترال- داخلی" تجسم و دستکاری را در مراحل بعدی پیچیده می کند.

همچنین، رویکرد "سطحی جانبی" امکان حذف کامل مزانتر روده را فراهم می کند (برداشتن کامل مزوکولیک، برداشتن کامل مزوکولون). در کنار این، مزیت رویکرد "سطحی-جانبی" تجسم اولیه شریان مزانتریک تحتانی (IMA) است.

با این حال، تکنیک موبیلیزاسیون به ترجیح جراح جراحی بستگی دارد.

لازم به ذکر است که جراح عمل و اپراتور دوربین به تجربه کافی در شناخت آناتومی لاپاراسکوپی حفره شکمی و انجام عملیات لاپاراسکوپی پیشرفته به طور همزمان در ربع مختلف آن نیاز دارند.

شرط لازم برای انجام عمل لاپاراسکوپی این است که جراح عمل در صورت تبدیل، تجربه انجام مداخله را به صورت باز داشته باشد.

انواع عملیات

در جراحی سرطان کولون، باید بین عمل های استاندارد، که در آن مرزهای برداشتن روده و مزانتر آن (مزوکولون) استاندارد شده است، و برداشتن سگمنتال که در آن سطوح تقاطع روده با فاصله بهینه از روده تعیین می شود، تمایز قائل شد. تومور، و مزوکولون در حجمی متناسب با محل پاهای لنفاوی عروقی منطقه ای برداشته می شود.

عملیات معمولی

محلی سازی پاتولوژی کولون: سیگموئید، کولون نزولی، یک سوم دیستال کولون عرضی.

عروق بسته شده:

شریان مزانتریک تحتانی؛

ورید مزانتریک تحتانی.

حاشیه برداشتن پروگزیمال:

کولون نزولی 10-15 سانتی متر در نزدیکی تومور در امتداد رگ تغذیه منطقه ای قرار دارد.

حاشیه برداشتن دیستال:

یک سوم دیستال کولون سیگموئید 10 سانتی متر زیر تومور است.

آناستوموز: آناستوموز نزولی.

تجهیزات و ابزار مورد نیاز برای عملیات

میز عمل با قابلیت قرار دادن بیمار در وضعیت Trendelenburg یا Fowler به سمت راست.

ترجیحاً تکیه‌گاه‌های پا با قابلیت تنظیم فنر گاز در سه صفحه، مشابه رکاب آلن، که امکان قرارگیری بهینه اندام‌های تحتانی بیمار را در حین حرکت کولون و کنترل بصری پرینه در حین قرار دادن منگنه‌دار از طریق مقعدی فراهم می‌کند.

ترجیحاً از تکیه گاه های شانه یا تشک مخصوص "beenbag" برای جلوگیری از سر خوردن بیمار در حین چرخش و کج شدن میز عمل استفاده شود.

پایه لاپاراسکوپی با دوربین HD با مانیتور اضافی برای اپراتور و دستیار دوربین. توصیه می شود از 2 مانیتور استفاده کنید که یک مانیتور در سمت چپ بیمار (مانیتور اصلی) و دومی در سمت راست قرار دارد.

جوراب های فشرده بیمارستانی؛

لاپاراسکوپ عامل با زاویه محور نوری 30 درجه؛

دو تروکار 5 میلی متری و یک تروکار 12 میلی متری (در صورت لزوم، یک تروکار 5 میلی متری اضافی).

3 گیره گرفتن اتروماتیک؛

قلاب تک قطبی؛

جای سوزن لاپاراسکوپی؛

قیچی لاپاراسکوپی؛

اپلیکاتور گیره لاپاراسکوپی;

گیره تشریح؛

مجتمع الکترو جراحی؛

منعقد کننده دوقطبی لاپاراسکوپی؛

دیسکتور اولتراسونیک؛

دستگاه لاپاراسکوپی برای آسپیراسیون و آبیاری.

مجموعه اتساع زخم برای جداسازی دیواره قدامی شکم در حین برداشتن دارو.

منگنه برش خطی آندوسکوپی برای برش روده (60 یا 75 میلی متر، کاست آبی).

منگنه دایره ای برای تشکیل آناستوموز با قطر 28-33 میلی متر.

استپلر خطی (در صورت برش خارج صفاقی روده).

بیمار روی میز عمل روی پشت خود قرار می گیرد و باسن و زانوهایش خم شده و پاهایش به طرفین باز شده روی تکیه گاه ها با امکان تنظیم توسط فنر گازی در سه صفحه می باشد. باید توجه داشته باشید که باسن بیمار تقریباً به موازات زمین قرار داشته باشد و در حرکات دست جراح اختلال ایجاد نکند، بازوی راست بیمار با کمک استاپ به بدن آورده شود یا با پوشک زیر آن ثابت شود بدن (در صورت لزوم و با موافقت تیم بیهوشی امکان آوردن هر دو بازوی بیمار به بدن وجود دارد). استفاده از تشک مخصوص از "لغزش" بیمار در حین وضعیت ترندلنبرگ یا سایر کج های میز عمل جلوگیری می کند.

محل استقرار تیم عمل: جراح در سمت راست بیمار (در مرحله تحرک زاویه طحال - بین پاهای بیمار)، دستیار در سمت چپ یا بین پاهای بیمار و اپراتور دوربین فیلمبرداری قرار دارد. سمت راست، نزدیک‌تر به سر میز عمل است. مانیتور در سمت چپ بیمار در انتهای میز عمل و رو به روی جراح جراحی نصب می شود.

لازم به ذکر است که استفاده اجباری از جوراب‌های فشاری بیمارستانی برای پیشگیری از عوارض ترومبوآمبولی، در حالت ایده‌آل فشرده‌سازی پنومیک و تشک گرم‌کننده است.

جراح عمل در سمت راست بیمار قرار دارد.

محل قرارگیری تروکارها برای این عمل استاندارد شده است. تروکار شماره 1 (برای لاپاراسکوپ 30 درجه HD) در پایین ترین نقطه Calque قرار می گیرد. روش قرار دادن تروکار و تشکیل کربوکسی پریتونئوم به ترجیحات جراح عمل کننده بستگی دارد. تروکار شماره 2 12 میلی متر در حفره ایلیاک سمت راست 2-4 سانتی متر میانی به ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی وارد می شود و با دست راست جراح برای دستکاری ابزارهای جراحی و تروکارهای 5 میلی متری خطی آندوسکوپی شماره 3 استفاده می شود و شماره 4 برای معرفی منیپلاتورها استفاده می شود و به ترتیب در 10 سانتی متر بالاتر و کمی میانی تروکار شماره 2 و در ناحیه جانبی چپ شکم در سطح پورت اپتیکال قرار دارند. باید در نظر گرفت که فاصله تروکارها برای کار راحت و تراز کردن درگیری ابزارها باید حداقل 8-10 سانتی متر باشد در صورت نیاز به حرکت خم شدن طحال می توان تروکار شماره 5 را در هیپوکندری سمت راست قرار داد. کولون یا در صورت بروز مشکلات فنی، کولون سیگموئید کشیده را منحرف کند.

3 تا 6 پورت (5-12 میلی متر) قابل استفاده است. قرار دادن تروکارها (یکی از گزینه ها): تروکار برای لاپاراسکوپ 30 درجه HD (10 یا 5 میلی متر) به صورت فوق ناف در امتداد خط وسط قرار داده می شود. 2 ابزار کار اصلی اپراتور از طریق تروکارهای زیر وارد می شوند: شماره 2 (5 میلی متر) - در امتداد خط میانی ترقوه در سمت راست در سطح تروکار نوری و شماره 3 (12 میلی متر) - در امتداد خط میانی ترقوه در ناحیه ایلیاک سمت راست در فاصله 8-10 سانتی متری از تروکار شماره 2. تروکار چهارم (5 یا 10 میلی متر) مشابه دومی وارد می شود، اما از سمت چپ. تروکار شماره 5 (5 میلی متر) به صورت فوق ناف یا در ناحیه ایلیاک چپ قرار می گیرد. این آرایش تروکارها امکان مثلث بندی کافی را فراهم می کند. در بیمارانی که شاخص توده بدنی آنها افزایش یافته است، گاهی اوقات نیاز است که ششمین تروکار (5 میلی متر) در هیپوکندری سمت راست در امتداد خط میانی ترقوه قرار داده شود تا حلقه های روده کوچک منحرف شود.

پس از بازبینی حفره شکمی، میز عمل با کمی شیب به سمت راست (حدود 30 درجه) به وضعیت ترندلنبورگ تبدیل می شود. وظیفه جراح در این مرحله این است که امنتوم بزرگتر را به طبقه فوقانی حفره شکمی در زیر کبد منتقل کند، به گونه ای که کولون عرضی، معده را به وضوح مشاهده کند و نیمه چپ روده بزرگ را تجسم کند. به این ترتیب می توان به تجسم بهینه از ناحیه ای که تشریح در آن انجام می شود، دست یافت. پس از این، میز به سمت راست تا 45 درجه کج می شود. جراح حلقه های روده کوچک را به ربع فوقانی راست حفره شکمی منتقل می کند. در این حالت باید از کشش روی روده اجتناب شود، زیرا حرکات ابزار در میدان دید لاپاراسکوپ بی اثر است و کار با روده کوچک بدون کنترل بینایی به دلیل خطر آسیب تشخیص داده نشده به دیواره آن خطرناک است. یک تکنیک فنی که حرکت روده کوچک را تضمین می کند، "تغییر" حلقه ها از ربع تحتانی چپ شکم به ربع سمت راست فوقانی با استفاده از میله گیره اتروماتیک است که در زیر مزانتری بخش متحرک روده کوچک قرار داده شده است. نسبت به کشش روی حلقه های منفرد. در مورد افزایش شاخص توده بدنی، می توان از تکنیکی برای جمع کردن حلقه های روده کوچک استفاده کرد، زمانی که یک گیره (که از طریق تروکار شماره 6 وارد می شود) مزانتر روده کوچک را به سمت راست جمع می کند و فک های گیره صفاق جداری را در حفره ایلیاک راست می گیرند و همزمان حلقه های روده کوچک را نگه می دارند.

معیار کفایت این مرحله از عمل، مشاهده واضح رباط تریتز و ورید مزانتریک تحتانی که از اینجا عبور می کند و همچنین آئورت شکمی است.

مراحل عملیات استاندارد:

1. تحرک مزانتر (مزوکولون) نیمه چپ کولون در جهت داخلی - جانبی و بستن شریان مزانتریک تحتانی (IMA) و ورید مزانتریک تحتانی (IMV).

2. تحرک کولون نزولی و کولون سیگموئید.

3. تحرک خم طحال کولون.

4. عبور از روده در سطح مرزهای برداشتن دهان و آبورال.

5. تشکیل آناستوموز.

1. تحرک مزانتر نیمه چپ کولون در جهت داخلی - جانبی و بستن NBA و NBV (8:40) .

وظیفه اولیه جراح این است که کولون سیگموئید را از حفره لگن خارج کند و به دستیار نشان دهد که در آن سوسپانسیون چربی با یک گیره اتروماتیک گرفته می شود، به گونه ای که از ایجاد کشش کافی در رکتوسیگموئید و دیستال اطمینان حاصل شود. کولون سیگموئید برای تعیین خط برش برداشتن اولیه. نشانه های تشریحی در این مرحله از عمل، عروق ایلیاک، حالب سمت راست، و خط شکاف بهینه در رابطه با آنها تعیین می شود.

مرحله اولیه تشریح صفاق بالای پرومونتوریوم و بیشتر در امتداد آئورت تا شاخه افقی تحتانی اثنی عشر (2 ابزار کار از طریق تروکارهای شماره 2 و 3 وارد می شوند)، با استفاده از قلاب انعقادی، قیچی یا دیسکتور اولتراسونیک است. ترجیحاً هنگام تشریح صفاق از انعقاد تک قطبی استفاده شود که از "چسباندن" بافت ها جلوگیری می کند و پنومودیسکشن لایه جنینی را تسهیل می کند. در این مرحله دستیار با استفاده از گیره، کشش کولون نزولی را در جهت جانبی انجام می دهد. پس از تشریح صفاق، می توان از قیچی اولتراسونیک با دامنه کمی از حرکات کالبد شکافی استفاده کرد.

NBA در نقطه مبدا از آئورت تجسم شده و در اطراف محیط اسکلت بندی می شود. دیسکسیون در امتداد سطوح قدامی، جانبی و خلفی شریان تا سطح مبدا شریان کولون چپ می گذرد. بنابراین، سطح NBA از پوشش بافت در طول آن آزاد می شود، یعنی اسکلت سازی آن در سطح مشخص شده انجام می شود.

هنگام انتخاب سطح بستن شریان مزانتریک تحتانی، باید تعادلی بین خطر آسیب به عصب هیپوگاستریک چپ (یا شبکه هیپوگاستر فوقانی آن) و توصیه به تشریح غدد لنفاوی در ناحیه استیوم IMA حفظ شود. به منظور برداشتن غدد لنفاوی آپیکال (گزینه دیسکسیون غدد لنفاوی D3).

گزینه هایی برای کاهش خطر آسیب عصب هیپوگاستریک چپ:

تجسم واضح عصب هیپوگاستریک چپ در حین بستن شریان مزانتریک تحتانی در آئورت.

بستن شریان مزانتریک تحتانی در فاصله 0.5-1.5 سانتی متر از قاعده آن با (یا بدون) تشریح غدد لنفاوی جداگانه گره های لنفاوی آپیکال.

شریان مزانتریک تحتانی بریده شده است. شایان ذکر است که تعدادی از نویسندگان هنگام عبور از NBA از دستگاه های الکترولیگ کننده مدرن استفاده می کنند (انعقاد دوقطبی Liga Sure، قیچی اولتراسونیک هارمونیک آس)، اما به نظر ما ایمنی بیمار شرط ضروری و اساسی برای انجام عمل است و از از این دیدگاه، "کلیپ ها می توانند بهتر باشند." عبور از NBA با استپلر لاپاراسکوپی برش خطی امکان پذیر است. با کشش گیره در قسمت انتهایی شریان ترانسکت شده، دیسکسیون در لایه آواسکولار شل بین فاسیای Toldt و فاسیای پوشاننده مزوکولون انجام می شود. حرکت کولون نزولی باید در این لایه آغاز شود. در نتیجه این تکنیک، شبکه هیپوگاستریک دست نخورده باقی می ماند و روی سطح قدامی آئورت قرار می گیرد.

برای شناسایی NVV، برش صفاقی به رباط تریتز در امتداد دوازدهه در جهت جانبی کشیده می شود. جراح با دست چپ خود، کشش مزوکولون را با NBV اعمال می کند و از آن به عنوان نگهدارنده استفاده می کند. سپس لبه پایینی پانکراس مشخص می شود. پیشرفت در امتداد آن به شما این امکان را می دهد که با خیال راحت بورس امنتال را باز کنید و از حرکت خمش طحال روده بزرگ به اصطلاح "مدیال" اطمینان حاصل کنید. تحرک در امتداد آن تا حد امکان ادامه می یابد، به طور ایده آل تا خم شدن طحال روده بزرگ. این مرحله از مداخله با برش و برش NBV در لبه تحتانی پانکراس به پایان می رسد. از نقطه نظر رادیکال انکولوژیک، تقاطع NBV از اهمیت زیادی برخوردار نیست، با این حال، اجازه می دهد تا طول بیشتری از مزانتر بخش تقلیل پذیر روده بزرگ داشته باشد.

شایان ذکر است که وقتی تومور در یک سوم دیستال کولون نزولی، در یک سوم فوقانی و میانی کولون سیگموئید موضعی شود، بستن انتخابی شریان کولون چپ از مبدا آن از IA با حفظ حجم کافی امکان پذیر است. تشریح غدد لنفاوی، که در ویدئو نشان داده خواهد شد.

2. تحرک کولون نزولی و سیگموئید (شروع از ساعت 3:50، ادامه در طول عملیات).

مهمترین نکته در تحرک کولون، شناسایی صفحه بین مزوکولون و فضای خلفی صفاقی است. با شناسایی صحیح این صفحه، آزادسازی مزوکولون تقریباً بدون خون در لایه جنینی بدون عروق رخ می دهد. در این مرحله دستیار کشش کولون نزولی را به سمت دیواره قدامی شکم انجام می دهد. در طول این مرحله، تجسم حالب چپ و عروق گناد چپ در زیر فاسیای تولد مهم است که از خطر آسیب به آنها جلوگیری می کند. می توان از یک دستمال که در کناری ترین لبه موبیلیزاسیون روی حالب و عروق غدد جنسی قرار داده شده است، به عنوان نشانگری برای تشریح جانبی- داخلی ایمن استفاده کرد.

نقطه پایانی این مرحله تشریح صفاق کانال جانبی چپ از ناحیه ایلیاک چپ تا قطب تحتانی طحال است، در حالی که دستیار کشش کولون نزولی را به صورت داخلی و به سمت پایین انجام می دهد.

3. مرحله تحرک زاویه طحال (12:58) .

می تواند به عنوان اولین مرحله یا قبل از ترانسکتاسیون روده انجام شود. تعدادی از نویسندگان عمل را با مرحله تحرک زاویه طحال آغاز می کنند. هر دو رویکرد داخلی - جانبی و جانبی - داخلی امکان پذیر است.

تحرک زاویه طحال به دلیل نزدیکی معده، طحال و لوزالمعده و همچنین تخلیه احتمالی بخش کولون عرضی که برای آناستوموز ضروری است از نظر فنی دشوارترین و خطرناک ترین مرحله عمل است. در این مرحله باید سر میز عمل را با همان شیب به سمت راست تا موقعیت فاولر بالا ببرید. جراح عمل در سمت راست یا بین پاهای بیمار قرار می گیرد.

رباط گاستروکولیک در یک سوم میانی نزدیک به کولون عرضی تشریح می شود که اجازه ورود به حفره بورسا را ​​می دهد. ما ترجیح می دهیم امنتوم بزرگتر را از نیمه چپ کولون عرضی با یک قلاب تک قطبی تشریح کنیم. برای انجام این کار، جراح با یک گیره آتروماتیک که از طریق پورت شماره 5 وارد می شود، کشش امنتوم به سمت بالا را فراهم می کند و دستیار، کشش متقابل را روی دیواره روده بزرگ انجام می دهد. رباط در جهت سطح قطب پایین طحال عبور می کند (این نقطه به شما امکان می دهد "گم نشوید"). لازم به ذکر است که کشش بیش از حد روی امنتوم بزرگتر در صورت ایجاد فرآیند چسبندگی سیکاتریسیال رایج در این ناحیه می تواند منجر به پارگی کپسول طحال شود. برای جلوگیری از آسیب، لازم است با دست چپ به سمت طحال و نه دور از آن، کشش اعمال شود. معده در جهت پروگزیمال جمع می شود تا به دیواره خلفی بازشو آسیبی نرسد. اگر روش داخلی حرکت خم شدن طحال کولون قبلا انجام نشده باشد، لازم است پانکراس را تجسم کنید، با تمرکز بر لبه پایینی آن، لازم است از پایه مزانتر کولون عرضی عبور کنید. بدین ترتیب این مرحله از عملیات تکمیل می شود. در طی این مرحله، لوزالمعده قابل رویت می شود، که مهم است زیرا سطح برش مزانتر باید چندین سانتی متر در دم تا لبه پایینی پانکراس باشد. این امر به حفظ جریان خون شریانی جانبی و افزایش طول کولون برای تشکیل آناستوموز اجازه می دهد.

4. عبور از روده در سطح مرزهای برداشتن پروگزیمال و دیستال (20:50) .

شاخه چپ شریان قولنج میانی به صورت پروگزیمال در نزدیکی مرز تحتانی پانکراس تقسیم شده است. کولون عرضی را می توان تا یک سوم میانی حرکت داد و تنه اصلی شریان کولیک میانی و شریان های حاشیه ای را حفظ کرد، که دومی منبع اصلی خون رسانی خواهد بود. خود زاویه طحال را می توان در جهت داخلی-جانبی عبور داد، در حالی که مرزهای قطب پایینی طحال و پانکراس به وضوح مشخص است. اما بیشتر اوقات، عبور از حاشیه رزکسیون پروگزیمال پس از برداشتن نمونه به صورت خارج از بدن انجام می شود.

عبور از حاشیه رزکسیون دیستال در سطح ناحیه رکتوسیگموئید با یک استپلر آندوسکوپی 12 میلی متری برش خطی انجام می شود (دستگاه از طریق تروکار شماره 3 وارد می شود). لازم به ذکر است که محل منگنه برش خطی باید عمود بر محور روده ترانسکت شده باشد و زاویه دار نباشد تا از نواحی ایسکمیک جلوگیری شود و از خطر نارسایی آناستوموز جلوگیری شود.

5. تشکیل آناستوموز (28:06) .

دارو از طریق دسترسی فوق ناف که در جهت عرضی کشیده شده است خارج می شود. می توان روش Pfannenstiel را انجام داد و دارو را در بالای ناحیه شرمگاهی استخراج کرد. در هر نسخه ای از مرحله خارج بدنی، استفاده از دستگاه های تخصصی گشادکننده زخم و مرزبندی لبه های زخم ترجیح داده می شود که در هنگام خارج کردن دارو از حفره شکمی، آلودگی عفونی و توموری را کاهش می دهد.

رایج ترین گزینه استفاده از آناستوموز انتها به انتها با استفاده از استپلر دایره ای است. در محل تقاطع پروگزیمال روده بزرگ، بخیه‌ای شکل می‌گیرد که از طریق آن سر یک منگنه دایره‌ای به لومن روده وارد می‌شود. سازندگان تجهیزات پزشکی دارای گیره های مخصوصی هستند که ساخت بخیه کیفی را آسانتر و سریعتر می کند. یک روش مستقیم برای ارزیابی جریان خون کافی به کولون کاهشی آناستوموز شده با تقسیم آویز و ارزیابی خونریزی استفاده می شود. سپس روده در حفره شکمی غوطه ور می شود و زخم تروکار کشیده شده (یا مینی لاپاراتومی) بخیه می شود. بعد، آناستوموز تشکیل می شود. یک منگنه دایره ای از طریق مقعدی وارد می شود تا آناستوموز ایجاد شود، اپراتور با استفاده از یک گیره، روده را با سر استپلر دایره ای به استپلر واقع در استامپ رکتوم می آورد و طبق روش استاندارد آناستوموز مکانیکی تشکیل می شود. هنگام استفاده از روش Pfannenstiel در یک بیمار لاغر، امکان ایجاد آناستوموز بدون بخیه زدن زخم و تحت کنترل بصری از طریق زخم وجود دارد.

در برخی موارد، می‌توان با استفاده از استپلر از طریق مقعدی، بخیه‌ای بر روی استامپ رکتوم ایجاد کرد و سپس آناستوموز ایجاد کرد.

پس از تشکیل آناستوموز، یک "آزمایش هوا" ("تست دوچرخه"، "تست حباب") برای ارزیابی سفتی مکانیکی آن انجام می شود. برای این منظور با استفاده از آبرسان لاپاراسکوپی، محلول نمکی به داخل حفره لگن تزریق می‌شود، روده پایین‌تر با یک گیره لاپاراسکوپی 5-10 سانتی‌متری نزدیک به آناستوموز بسته می‌شود تا از پنوماتیزاسیون قسمت‌های پوشاننده روده بزرگ جلوگیری شود. روده در زیر سطح مایع فرو می رود. یک لوله زهکشی از طریق مقعدی وارد می شود و هوا با دقت با استفاده از سرنگ جانت به لومن روده تزریق می شود. در صورت عدم وجود حباب هوا از ناحیه آناستوموز، آزمایش منفی در نظر گرفته می شود و مایع از حفره لگن خارج می شود. در صورت مثبت بودن تست، بخیه زدن ناحیه آسیب دیده به روش لاپاراسکوپی با استفاده از بخیه های منقطع جداگانه امکان پذیر است. اگر نتیجه مشکوک باشد و/یا ناحیه وسیعی از نقص آناستوموز وجود داشته باشد، آناستوموز مجدد و/یا تشکیل کلستومی یا ایلئوستومی لاپاراسکوپی پیشگیرانه امکان پذیر است.

اندیکاسیون ها و اصول کلی مانند همی کولکتومی سمت راست است، اما با محلی سازی سمت چپ روند. دسترسی به سمت چپ پارا- (ترانس-) رکتوم یا بهتر است پایین-وسط است، با عبور از ناف در سمت چپ و 5-6 سانتی متر بالا. در طی معاینه اندام های شکمی، عملکرد تومور مشخص می شود و میزان برداشتن آن مشخص می شود.

تحرک روده از شکاف جانبی در جهت از سطح هدف سیگما به خم شدن طحال آغاز می شود که با عبور از رباط دیافراگمی - قولنج چپ با بستن عروق عبوری از آن حرکت می کند. در مرحله بعد، یک سوم چپ (یا نیمه، بسته به سطح برداشت مورد نظر) رباط معده و امنتوم بزرگتر بسته و تشریح می شود و روده با صفاق جداری و بافت خلفی به طور مستقیم از دیواره خلفی شکم به سمت بالا و میانی جدا می شود. . نیمه راست روده بزرگ و روده کوچک با گاز حصار شده و کولون برداشته شده با بخشی از امنتوم بزرگتر به داخل زخم برداشته می شود. پس از تا زدن امنتوم به سمت بالا، مزانتر در معرض دید قرار می گیرد و سمت داخلی روده حرکت می کند، رگ های تغذیه کننده را تا حد ممکن به صورت مرکزی می بندد و عبور می دهد. روده بزرگ بین دو گیره عبور می کند که قبلاً با دستمال های گازی مشخص شده است. نمونه حاوی تومور برداشته می شود.

انتهای باقی‌مانده کولون سیگموئید و عرضی به هم نزدیک می‌شوند، لومن‌ها با توفر خشک می‌شوند، غشای مخاطی با آنتی‌سپتیک‌ها درمان می‌شود و یک آناستوموز سیگموئیدی عرضی با یک بخیه دو ردیفه، همانطور که در بالا توضیح داده شد، اعمال می‌شود.

اگر در مورد سفتی آناستوموز ابهام وجود داشته باشد، می توان از طریق یک دیافراگم متقابل اضافی، زهکشی لاستیکی به آن وارد کرد. در موارد مشکوک، به ویژه در بیماران ضعیف، توصیه می شود که از یک سکوستومی تخلیه موقت (transverso-) استومی استفاده شود.

اگر همی کولکتومی چپ به مدت طولانی انجام شود، با برداشتن ناحیه رکتوسیگموئید (آمپولار فوقانی).موبیلیزاسیون ناحیه دیستال با یک برش لیری شکل که صفاق لگن را درگیر می کند آغاز می شود. شریان مزانتریک تحتانی با دو بند بسته شده و در دیواره آئورت شکمی متقاطع شده است. پس از تکمیل موبیلیزاسیون، رکتوم بین گیره ها عبور داده می شود و نمونه دارای تومور خارج می شود. علاوه بر این، حتی پس از حرکت خم شدن کبد، همیشه نمی توان انتهای آناستوموز روده ها را بدون کشش به هم نزدیک کرد. در چنین مواردی، بخیه زدن دو سوم بالای نقص در لایه خلفی صفاق جداری و عبور حداکثر نیمه راست کولون عرضی از پنجره ساخته شده در قسمت آواسکولار مزانتر روده توصیه می شود. اغلب این امر باعث می شود که انتهای متقاطع کولون و رکتوم بدون کشش به هم نزدیک شوند و آناستوموز عرضی رکتوم اعمال شود. استفاده از همین روش برای مزانتری کوتاه کولون راحت است. توصیه می شود چنین آناستوموزی را به صورت خلف صفاقی قرار دهید و آن را با صفاق جداری که روی آناستوموز دوخته شده است بپوشانید (یک سوم پایینی نقص). تخلیه فضای خلفی صفاقی از طریق دیافراگم ضد. شکاف های مزانتر ایلئوم بخیه می شود. حفره شکم تخلیه می شود و زخم دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شود. ریزآبیاری. با توجه به پیچیدگی فنی عمل، توصیه می شود از سکوستومای رفع فشار موقت استفاده شود (همچنین در حین جراحی در بیماران شدیداً بیمار لازم است).

گاهی اوقات حتی این تکنیک برای ایجاد آناستوموز مستقیم عرضی راست روده (نوع شل ساختار عروق مزانتر روده بزرگ، لگن باریک در مردان و غیره) کافی نیست. در چنین مواردی، شما باید انتخاب کنید: آیا عمل هارتمن را کامل کنید - پریتونیزاسیون استامپ دیستال با غوطه ور شدن در حفره شکمی (لگنی) و برداشتن انتهای پروگزیمال به شکل مقعد تک لوله ای (ترجیحا برای تومورهای بدخیم). ) یا به دنبال عمل های پرخطرتر (جراحی پلاستیک تک مرحله ای و چند مرحله ای) بروید، که فقط برای همی کولکتومی که برای یک فرآیند خوش خیم انجام می شود، قابل توجیه است.

در بیماران شدیداً بیمار و همچنین در صورت وجود عوارض، توصیه می‌شود که عمل با استفاده از روش دو مرحله‌ای (Grekov II) انجام شود و متعاقباً انجام خارج صفاقی انجام شود، مانند همی کولکتومی دو مرحله‌ای سمت راست (یا داخل صفاقی). ، تحمیل آناستوموز سیگموئیدی عرضی یا محل تومور.