- این وضعیت پاتولوژیککه با آسیب به کمیسور خلفی، عضلات مشخص می شود کف لگن، دیواره های واژن و راست روده و همچنین اسفنکتر مقعد در هنگام زایمان. از نظر بالینی، خطر پارگی پرینه با بیرون زدگی بین ظاهر می شود مقعدو واژن، تورم، سیانوز، که به رنگ پریدگی تبدیل می شود، درخشش پاتولوژیک پوست، ترک های پوستی. هنگامی که پارگی پرینه رخ می دهد، نقض یکپارچگی بافت تشخیص داده می شود. تشخیص بر اساس معاینه مستقیم پرینه در هنگام زایمان و بازبینی کانال زایمان پس از تولد جفت است. درمان پارگی پرینه جراحی است که شامل درمان زخم و بازیابی یکپارچگی آناتومیکی ساختارهای آسیب دیده می شود.
اطلاعات عمومی
پارگی پرینه یک آسیب تروماتیک در زنان و زایمان است که در اثر فشار بیش از حد از ناحیه جنین بر واژن و ساختارهای تشریحی مجاور آن رخ می دهد. این آسیب شناسی در 16-12 درصد از تمام زنانی که زایمان می کنند مشاهده می شود، که آن را به شایع ترین عارضه در هنگام زایمان تبدیل می کند. در زنان نخست زا، خطر پارگی پرینه 1.5-3 برابر بیشتر از زنانی است که دوباره زایمان می کنند. علاوه بر این، زنان با آسیب های تروماتیکپرینه، سابقه بیماری های عود کننده رحم و واژن. ارتباط این آسیب شناسی نیز به دلیل تعداد زیادیعوارض بالقوه شامل بیماری های سپتیک، خونریزی، از دست دادن تون اسفنکتر مقعد، افتادگی و افتادگی واژن و رحم، تشکیل فیستول بین واژن و رکتوم، چروک شدن و شکست بخیه ها.
علل و طبقه بندی پارگی پرینه
توانایی پرینه برای کشش، حتی با یک دوره زایمان مطلوب، حد خود را دارد. هنگامی که قسمت ارائه شده جنین از کانال زایمان عبور می کند، الف فشار اضافی، که تحت شرایط خاصی می تواند باعث پارگی پرینه شود. عوامل اصلی مؤثر عبارتند از: زایمان سریع، جنین بزرگ، استفاده از وسایل کمک مامایی، و لگن باریک آناتومیکی زن در حال زایمان (اغلب نوزادان و تخت راشیت). عوامل خطر عبارتند از کاهش تون بافت پرینه (معمولی برای اولین بارها بالای 35 سال)، رشد شدید عضلات در این ناحیه، سابقه واژینیت مکرر و کولپیت، و وجود اسکار پس از زایمان. همچنین، پارگی پرینه می تواند ناشی از تاکتیک های غیرمنطقی و بیش از حد تهاجمی متخصص زنان باشد.
بسته به علت و مکانیسم ایجاد، پارگی های پرینه به دو دسته تقسیم می شوند:
- خود به خودی. چنین پارگی های پرینه به طور مستقل در برابر پس زمینه اختلاف بین ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی جنین و دستگاه تناسلی زن در حال زایمان رخ می دهد.
- پارگی شدید پرینه آسیب در نتیجه عملیات تحویل یا تاکتیک های مدیریت کار ناکافی انتخاب می شود.
4 درجه شدت پارگی پرینه وجود دارد:
- درجه یک - پارگی پوست، کمیسور خلفی. در این حالت عضلات کف لگن دست نخورده باقی می مانند.
- درجه II - آسیب به پوست، ماهیچه ها، دیواره های واژن در حالی که یکپارچگی اسفنکتر مقعد را حفظ می کند.
- درجه III - ترکیبی از تمام علائم فوق درجه II با پارگی اسفنکتر مقعد.
- درجه IV - پارگی پرینه درجه IIIهمراه با آسیب دیواره قدامی راست روده.
شکاف مرکزی پرینه به طور جداگانه جدا می شود. با آن، تولد یک کودک از طریق نقصی که بین شکاف خلفی دست نخورده و مقعد ایجاد شده است، می گذرد. همچنین این امکان وجود دارد که عضلات ناحیه با حفظ یکپارچگی پوست پاره شوند. این گزینه ها نادر هستند.
علائم پارگی پرینه
پارگی پرینه تقریبا همیشه با یک وضعیت پاتولوژیک به نام پارگی پرینه تهدید شده است که نشانه ای برای پرینهوتومی یا اپیزیوتومی است. از نظر پاتوژنتیکی در اثر فشردگی عروق خونی منطقه ای ایجاد می شود عروق لنفاوی، منجر به رکود وریدی و لنفاوی، ایسکمی می شود. از نظر بالینی، تهدید پارگی پرینه با بیرون زدگی پاتولوژیک مشخص، افزایش ادم، سیانوز، که به سفید شدن تبدیل می شود، آشکار می شود. بعد، درخشندگی روی پوست ظاهر می شود، ترک هایی ایجاد می شود، پس از آن پرینه پاره می شود. خود پارگی پرینه با نقض یکپارچگی بافت های نرم توسط قسمت مجاور جنین مشخص می شود. بسته به شدت ممکن است آسیب ببیند پوست، عضلات، دیواره های واژن و راست روده، اسفنکتر مقعد.
عارضه اصلی پارگی پرینه خونریزی ناحیه ای است عروق خونی. به عنوان یک قاعده، با درجه I و II آسیب شناسی، از دست دادن خون حداقل است. در درجه III و IV، و همچنین در برابر پس زمینه رگ های واریسی همزمان، ممکن است خونریزی گسترده رخ دهد. در صورت نقض یکپارچگی کانال تولدهمیشه خطر ایجاد عوارض باکتریایی وجود دارد.
تشخیص و درمان پارگی پرینه
تشخیص پارگی پرینه کار سختی نیست. این شامل شناسایی بصری نقص بافت نرم در هنگام زایمان است. در در دسترس بودن احتمالیآسیب جزئی، بازرسی کانال زایمان بلافاصله پس از توالت کردن حفره رحم انجام می شود. در آستانه زایمان، در آمادگی برای عوارض احتمالییک متخصص زنان و زایمان خطر پارگی پرینه را ارزیابی می کند. برای این منظور، سرگذشت جمع آوری شده است، بازرسی بصری، داده های حاصل از مطالعات اولیه زن باردار و جنین مورد مطالعه قرار می گیرد - سونوگرافی و غیره.
درمان پارگی پرینه بر اساس انجام می شود اصول کلیدرمان جراحی زخم ها و بازیابی یکپارچگی بافت های نرم. نوع تسکین درد بسته به شدت آسیب متفاوت است. در گرید I و II، از انفیلتراسیون یا بیهوشی ایسکیورکتال استفاده می شود، کمتر رایج است - تجویز داخل وریدیبیهوشی برای درجه III و IV عمل جراحیاعدام تحت بیهوشی عمومی. ماهیت عمل برای پارگی پرینه، بخیه زدن لایه به لایه تمام ساختارهای آسیب دیده با استفاده از کتگوت، ابریشم و ویکریل با روکش کروم است. صرف نظر از ماهیت آسیب، مداخله پس از بازرسی انجام می شود حفره رحمو واژن و (در صورت لزوم) بازیابی یکپارچگی آنها.
بعد از مداخله جراحیبخیه ها روزانه کنترل می شوند. درمان خشک ضد عفونی کننده پرینه پس از اجابت مزاج و دفع ادرار اندیکاسیون دارد. در غیاب عوارض چرکیبخیه ها در روزهای 4-6 برداشته می شوند. ورزش تا 15 تا 20 روز پس از جراحی توصیه نمی شود. وضعیت نشستن. درمان جراحیدر صورت پارگی درجه سه و چهار پرینه، فقط باید توسط متخصص زنان و زایمان مجرب و با مشارکت چند دستیار انجام شود. این شرایط توسط پیچیدگی فنی عملیات و ریسک بالاتوسعه عوارض مهم ترین آنها عبارتند از افتادگی واژن و رحم یا از دست دادن آنها، هماتوم، از دست دادن تون اسفنکتر مقعدی با اجابت مزاج غیر ارادی، چروک و شکست بخیه ها.
پیش بینی و پیشگیری از پارگی پرینه
پیش آگهی برای پارگی پرینه در برابر پس زمینه به درستی انجام شده است درمان جراحیمطلوب پس از برداشتن بخیه ها و بهبود بافت های آسیب دیده، همه عملکردهای لگنی. موضوع مربوط به بارداری های بعدی به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود، اما، به عنوان یک قاعده، هیچ گونه منع مصرفی برای داشتن فرزند وجود ندارد.
پیشگیری مستقیم از پارگی پرینه در حین زایمان در صورت بروز علائم تهدید کننده شامل انجام برش های جراحی است: مدیان - پریونئوتومی یا لترال - اپیزیوتومی. این مرحله به این دلیل است که ترمیم لبه های برش صاف بهتر از لبه های پاره شده اتفاق می افتد. درمان اپیزیوتومی و پرینئوتومی مشابه درمان پارگی پرینه است. در دوران بارداری و قبل از اینکه خطر پارگی پرینه ظاهر شود، پیشگیری شامل تمرینات کگل، ماساژ پرینه، شروع از سه ماهه دوم است. درمان زودهنگامآسیب شناسی عفونی و باکتریایی کانال زایمان، تنفس صحیح، متناوب دوره های آرامش و تنش در هنگام زایمان، بازدید منظم از کلینیک دوران بارداری.
در هنگام تولد یک کودک از طریق راه های طبیعیپزشکان گاهی اوقات مجبورند به پرینئوتومی یا اپیزیوتومی متوسل شوند - برش بافت از دهانه واژن به سمت راست روده یا با زاویه نسبت به خط وسط. بخیه های پرینه بعد از زایمان نیاز دارد توجه ویژهپیروی پزشکان و مادر جوان با برخی توصیه ها.
در این مقاله بخوانید
چرا به بخیه نیاز دارند؟
پرینئوتومی عملی است که از مادر محافظت می کند و به تولد نوزاد کمک می کند. در مرحله دوم زایمان، کشش بیش از حد بافت پرینه ممکن است رخ دهد و خطر پارگی آن وجود دارد. این در موارد زیر اتفاق می افتد:
- فاق بلند;
- عدم انعطاف بافت ها در زنانی که برای اولین بار پس از 30 سال زایمان می کنند.
- زخم های حاصل از زایمان های قبلی؛
- وضعیت کودک در هنگام زایمان، هنگامی که با پیشانی یا صورت خود به پرینه رو به رو می شود (تظاهرات اکستانسور).
- استفاده فورسپس مامایییا کشیدن وکیوم جنین؛
- میوه بزرگ؛
- زایمان سریع؛
- رویش زودرس سر به دلیل مدیریت نادرست زایمان توسط ماما.
بریدگی با لبه های صاف بهتر از پارگی بهبود می یابد. بنابراین، تشریح پرینه و به دنبال آن بخیه زدن پس از تولد کودک انجام می شود. زخم برای تسریع در بهبود آن بخیه می شود.
اقدامات احتیاطی در رفتار پس از برش
طول برش بافت حدود 2-3 سانتی متر است، پس از بخیه زدن، برش به سرعت بهبود می یابد. برای جلوگیری از کند شدن و پیچیده شدن این روند، یک مادر جوان باید اقدامات احتیاطی را انجام دهد:
- در روز اول پس از تولد فقط باید دراز بکشید.
- ایستادن و راه رفتن از روز دوم مجاز است، به عنوان مثال، یک زن باید در یک میز بلند مخصوص که در اتاق غذاخوری زایشگاه است غذا بخورد.
- شما می توانید تنها 3 روز پس از برداشتن بخیه ها یا 2 هفته پس از زایمان، ابتدا روی صندلی و سپس روی صندلی بنشینید. تخت نرمیا مبل؛
- نوزاد باید در حالی که روی تخت دراز کشیده تغذیه شود.
- مراقبت مناسب از پرینه؛
- جلوگیری از یبوست؛
- لباس زیر نخی بپوشید که تنگ نباشد.
چه زمانی بخیه ها بعد از زایمان برداشته می شود؟ این معمولا یک هفته یا کمتر پس از تولد نوزاد اتفاق می افتد. بنابراین، یک زن باید در 14 روز اول دوره پس از زایمان مراقب باشد.
در صورتی که بخیه ها با استفاده از مواد خودجذب زده شوند، نیازی به برداشتن آنها نیست. زن در زمان معمول به خانه مرخص می شود. ندول ها در عرض 2 هفته پس از تولد ناپدید می شوند.
مراقبت مناسب از نواحی صمیمی و بخیه ها
چگونه بخیه های پرینه را بعد از زایمان درمان کنیم؟ کاربردهای ویژه ضد عفونی کننده هامورد نیاز نیست پس از بازدید از توالت، یک زن باید خود را با گرم شستشو دهد آب جوشیدهاز پرینه تا مقعد و پوست را با یک پارچه تمیز یا حوله کاغذی خشک کنید. پس از شستشو توصیه می شود مدتی بدون پد روی تخت دراز بکشید تا محل درز به خوبی خشک شود.
همچنین لازم است حداقل هر 2 ساعت یکبار تعویض شود پدهای پس از زایمانبرای جلوگیری از عفونت
هنگام انجام این کارها نکات سادهبریدگی پرینه خطرناک نیست. پس از آن فقط یک جای زخم کوچک باقی می ماند. اگر بخیه زیبایی زده شود، آثار آن عملا نامرئی است.
استفاده داروهامراقبت از بخیه زمانی لازم است که بهبودی کند باشد یا عوارضی ایجاد شود. این داروها باید توسط پزشک تجویز شود. معمولاً آنها از درمان با کلرهگزیدین ، پراکسید هیدروژن استفاده می کنند ، کمتر پمادهایی را توصیه می کنند - "Levomekol" ، "Vishnevsky Ointment" ، "Solcoseryl" و محصولات با پانتنول.
ورزش هایی برای بهبودی سریع
برای سرعت بخشیدن به ترمیم بافت، می توانید ژیمناستیک ویژه انجام دهید. لازم به یادآوری است که قبل از برداشتن بخیه ها، نمی توانید تمریناتی را با ربودن (پرورش) پاها انجام دهید.
در دو روز اول تمرینات در حالت دراز کشیدن روی تخت انجام می شود. از جمله این موارد می توان به فرهای پا اشاره کرد مفاصل مچ پا، و سپس در زانوها. متعاقباً بلند کردن لگن با تکیه گاه روی پاهای خمیده اضافه می شود. مفید و تمرینات تنفسی. مدت زمان کلاس 15 دقیقه می باشد.
در روزهای بعد، ژیمناستیک به صورت ایستاده انجام می شود و مدت آن به 20 دقیقه افزایش می یابد. چرخش ها و خمیدگی های کم عمق بدن، ایستادن روی نوک پا و اسکات سبک اضافه می شود. انقباض دوره ای اسفنکتر مقعد در طول روز و تلاش برای توقف موقت جریان ادرار در طول ادرار نشان داده شده است. چنین تمریناتی به بازگرداندن خون رسانی به بافت ها و تسریع بهبودی کمک می کند.
علل واگرایی درز
برخی از زنان هنوز پس از بخیه زدن برش پرینه، باز شدن بخیه را تجربه می کنند. دلیل این امر عدم رعایت توصیه های رژیم توسط زن است:
- زود بلند شدن از رختخواب؛
- نشستن طولانی مدت در هفته اول پس از تولد؛
- تمرینات نادرست در طول ژیمناستیک انجام شده است.
علاوه بر این، در صورت عفونی شدن زخم پس از عمل، بخیه ها نیز از هم جدا می شوند.
علائمی که باید به شما هشدار دهد
اگر خانمی بعد از زایمان در بخیه های خود درد داشت، باید به پزشک خود اطلاع دهد. این یکی از علائم اصلی عدم التیام زخم است. علاوه بر این، علائم مشکل ممکن است شامل موارد زیر باشد:
- خونریزی از برش؛
- احساس پری در پرینه؛
- تورم بافت؛
- تب، لرز، ضعف؛
- ترشحات چرکی;
- تشکیلات زیر پوست به شکل غده یا برجستگی.
در تمام این مواقع باید تماس بگیرید کلینیک قبل از زایمان. در غیر این صورت، بخیه ها برای مدت طولانی درد می کنند و پس از بهبود زخم، تغییر شکل دیواره های واژن و پرینه باقی می ماند.
روش های اصلاح جوش غیر طبیعی پوست
پرینه معمولاً با دو ردیف بخیه بخیه می شود: اولی روی ماهیچه ها و دومی روی پوست قرار می گیرد. اگر فقط بخیه سطحی از هم جدا شده باشد، اقداماتی برای جلوگیری از عفونت انجام می شود (درمان با کلرهگزیدین، پراکسید هیدروژن، سبز درخشان و سایر ضد عفونی کننده ها)، بخیه مجدد انجام نمی شود.
اگر تمام بخیه زن واقعاً از هم جدا شده باشد، معمولاً علت آن است التهاب چرکی. در این مورد، وجود دارد درد شدید، تب، ترشحات چرکی. در این مورد، شما باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید، ممکن است نیاز داشته باشید دبریدمانزخم ها
در صورت باقی ماندن تغییر شکل قابل توجه پس از باز شدن یک درز عمیق، بیشتر نشان داده می شود.
بنابراین برای تسریع بهبودی برش بافت، پس از زایمان، بخیه‌ها روی پرینه گذاشته می‌شود. تابع قوانین مراقبت و نگرش دقیقزنان به سلامت خود، رفاه او به سرعت به حالت عادی باز می گردد. اگر علائم ناراحت کننده ظاهر شد، باید از متخصص زنان کمک بگیرید.
درمان پارگی پرینهباید شامل بخیه زدن فوری باشد. اشک های دوخته نشده مدت زیادی طول می کشد تا خوب شوند، قصد ثانویه، بافت های پاره شده عفونی می شوند و زخم بازبه عنوان نقطه ورود عفونت عمل می کند و منجر به بروز بیماری های پس از زایمان می شود.
در آینده، پارگی‌های پرینه بدون دوخت تأثیر نامطلوبی بر سلامت زن می‌گذارد که با نارسایی عملکردی کف لگن همراه است و می‌تواند منجر به افتادگی و افتادگی اندام‌های تناسلی داخلی شود. شکاف تناسلی با فاصله به ظهور انواع مختلف کمک می کند بیماری های التهابیواژن و دهانه رحم، وقوع فرسایش. پارگی‌های درجه سه، همراه با بی‌اختیاری گازها و مدفوع، زن را قادر به انجام کار و عدم تحمل دیگران می‌کند. بنابراین، تمام پارگی های شناسایی شده باید بخیه شوند. و هر چه زودتر این کار بعد از زایمان انجام شود، بهترین نتایج.
آماده سازی زمینه جراحیهنگام دوخت پارگی پرینه- معمول برای عمل های مامایی. اگر پارگی با خونریزی قابل توجه بخیه می شود، باید یک سواب بزرگ از پشم پنبه یا گاز استریل را در عمق واژن قرار دهید، که در حین بخیه زدن خون را جذب می کند. تامپون بلافاصله پس از بخیه زدن پارگی از واژن خارج می شود.
هنگام استفاده از بخیه برای پارگی پرینه، باید مراقب بود که اطمینان حاصل شود سطوح زخممحکم در مجاورت یکدیگر، این باعث بهبودی خوب می شود.
برنج. 85. دوختن پارگی واژن. با گسترش انگشتان وارد شده، زخم را در عمق واژن آشکار می کنند.
به منظور اطمینان از قرار گرفتن در معرض خوب زخم در تمام طول آن، واژن با استفاده از لیفت و اسپکولوم واژن باز می شود. در غیاب دستیار، می توانید از دو انگشت باز شده (نشان و وسط) دست چپ خود در یک دستکش لاستیکی استریل استفاده کنید تا ورودی واژن را باز کنید و زخم را باز کنید (شکل 85). با بخیه شدن زخم در اعماق واژن، انگشتان به تدریج برداشته شده و از هم جدا می شوند.
لبه های زخم در ناحیه کمیسور خلفی و پرینه. بخیه های پرینه و واژن تحت بیهوشی بخیه می شوند (شکل 86). بیهوشی نه تنها درد زن را تسکین می دهد، بلکه اجازه می دهد تا زخم در تمام طول به خوبی باز شود و اندازه و جهت پارگی به طور دقیق مشخص شود. در غیاب این شرایط می توان پوست پرینه و مخاط واژن را بخیه زد و عضلات آسیب دیده پرینه و کف لگن بدون ترمیم باقی می ماند (شکل 87). این عمل ماهیت زیبایی خواهد داشت (شکل 88). شما باید بخیه زدن پارگی های درجه سه را جدی بگیرید (شکل 89). اگر هنگام بخیه زدن چنین شکافی، انتهای اسفنکتر مقعدی آسیب دیده به هم متصل نباشد، نتیجه عمل رضایت بخش نخواهد بود. انتهای واگرا اسفنکتر که منقبض می شوند، حتی بدون بررسی دقیق و دقیق در اعماق زخم پنهان می شوند و تشخیص روابط توپوگرافی به آسانی به خصوص با بیهوشی ضعیف امکان پذیر نیست. بنابراین، در غیاب یک متخصص واجد شرایط، بهتر است بخیه زدن پارگی پرینه درجه سه را تا صبح به تعویق بیندازید تا اینکه اگر چنین پارگی بد بخیه شده باشد، نتیجه نامطلوب حاصل شود.
برنج. 86. قرار گرفتن در معرض زخم در قسمت تحتانی واژن.
برنج. 87. بالا - بخیه های نادرست اعمال شده. در زیر بخیه های به درستی اعمال شده است.
برنج. 88. دوختن دیوار پشتیواژن (ها)؛ به پرینه (ب).
برنج. 89. پارگی پرینه درجه III. 1 - دیواره قدامی واژن؛ 2 - انتهای بالایی شکاف؛ 3 - کمیسور خلفی; 4 - مخاط رکتوم، 5 - فینکتر؛ 6 - مقعد.
دوختن پارگی درجه یک پرینهاز بالا شروع کنید و اولین بخیه کتگوت قطع شده را در گوشه زخم واژن ایجاد کنید. تزریق و سوراخ کردن در فاصله 0.5-1 سانتی متری از لبه پارگی انجام می شود. پوست پرینه با ابریشم بخیه می شود. لبه های زخم پوست را می توان با منگنه های فلزی نیز متصل کرد.
برای پارگی درجه دو پرینه(شکل 90) لازم است زاویه بالایی شکاف را پیدا کنید. بیشتر اوقات در سمت چپ یا راست ستون فقرات دیده می شود. در پرینه، چنین شکافی اغلب تقریباً به مقعد می رسد و به عمق عضلات کف لگن (m. levator ani) می رسد. در نتیجه واگرایی عضلات آسیب دیده، حفره هایی در عمق پارگی ایجاد می شود و پر از خون می شود. رگ های خونریزی دهنده با استفاده از رباط های کتگوت بسته می شوند و سپس زخم در واژن شروع به بخیه زدن می کند. اگر دو پارگی جانبی وجود داشته باشد، به طور متناوب بخیه می شوند. با استفاده از بخیه های غوطه ور یا یک بخیه پیوسته، سطوح زخم در عمق به پرینه پاره شده متصل می شوند و سپس لبه های زخم پوست پرینه با نخ های ابریشمی منقطع به هم متصل می شوند (شکل 91).
برای اشک درجه سومیکپارچگی اسفنکتر مقعد (اسفنکتر آنی) و دیواره راست روده مختل می شود. در این مورد، پارگی اغلب با آسیب قابل توجهی به بافت پارا واژینال و پارارکتال همراه است. بنابراین لازم است تکنیک این عمل را به خوبی بشناسید، دستیار، نور مناسب و بیهوشی داشته باشید.
قبل از هر چیز لازم است لبه های زخم در دیواره راست روده و عضله اسفنکتر دایره ای پاره شده را که انتهای آن به دلیل عقب نشینی به عمق زخم می رود، به دقت متصل کنید.
برنج. 90. I. پارگی درجه یک پرینه. 1- دیواره قدامی واژن; 2 - پست ستونی روگاروم; 3 - رخ خلفی; 4- پوست پرینه II. پارگی پرینه درجه دوم: 1- Columna rugarum anterior; 2- لبه شکاف; 3 - Columna rugarum posterior; 4- كمیسور خلفی; 5- پوست شیاردار پرینه.
برنج. 91. بخیه زدن پارگی درجه دو (الف). بخیه زدن پارگی های واژن و پرینه. بخیه غوطه ور مداوم اعمال می شود. لیگاتورهای گره دار سطحی انجام شد (ب).
از لیگاتورهای نازک ساخته شده از ابریشم یا کمتر کتگوت برای اتصال لبه های زخم روده استفاده می شود تا سوزن غشای مخاطی را سوراخ نکند، بلکه فقط از زیر مخاط عبور کند (شکل 92، a). برای این منظور، یک سوراخ در سمت چپ زخم و در سمت راست، تزریق در امتداد مرز غشای مخاطی انجام می شود.
I. L. Braude همچنین به روش ساده‌تر دیگری برای بخیه زدن زخم رکتوم به ویژه در شرایط کمتر مساعد برای جراحی اشاره می‌کند که انجام آن آسان‌تر است. بخیه زدن نیز از گوشه پارگی روده شروع می شود و با ابریشم نازک انجام می شود. پیوند از طریق مخاط روده عبور داده می شود تا پس از بستن گره بر روی غشای مخاطی در مجرای لوله روده قرار گیرد. برای این کار سوزن را در یک طرف پارگی مثلا سمت راست از سمت مخاط وارد می کنیم و آن را از زیر مخاط بیرون می آوریم. از طرف دیگر سوزن را از سمت زیر مخاطی وارد کرده و از سمت مخاطی خارج می کنیم. ما لیگاتور را به مدت طولانی در مجرای روده رها می کنیم. در این مورد، هنگام انجام لیگاتور بعدی، لازم نیست آن را به سمت بالا بکشید، همانطور که معمولاً انجام می شود، بلکه برعکس، آن را در مجرای روده آویزان کنید (شکل 92، ب).
برنج. 92. بخیه زدن پارگی درجه سه: الف - بخیه زدن پارگی راست روده. بخیه هایی که از دیواره روده کشیده می شود، مخاط آن را درگیر نمی کند: ب - نخ های ابریشمی نازک روی زخم روده زده می شود به طوری که پس از بستن لیگاتورها، گره ها در کنار مخاط رکتوم قرار می گیرند.
پس از بخیه زدن روده از طرف مخاطی در تمام طول آن، یک بخیه در انتهای اسفنکتر مقعد قرار می گیرد که انتهای عضله حلقوی را می گیرد که پس از پارگی جمع شده و در اعماق ناپدید می شود. این انتهای با استفاده از یک سوزن کوچک و منحنی تیز برداشته می شود که در یک طرف وارد شده و در لبه زخم در همان طرف سوراخ می شود. همین کار را در طرف دیگر انجام دهید (شکل 93). انتهای اسفنکتر را می توان با یک بند کشیده شده از پوست پرینه متصل کرد (شکل 94). پس از دوخته شدن راست روده، عمیق ترین لایه زخم با بخیه های نازک غوطه وری دوخته می شود و به آرامی آنها را می گیرند. لایه عضلانیروده با فیبر اطراف پس از این، پارگی درجه سه به پارگی درجه دو عمیق تبدیل می شود که بخیه می شود به روش معمول(شکل 95).
برنج. 93. بخیه غوطه وری که لبه های عضله اسفنکتر پاره شده را به هم متصل می کند.
برنج. 94. دوخت اسفنکتر. انتهای اسفنکتر پاره شده با یک بند کشیده شده از پوست پرینه به هم متصل می شود.
برنج. 95. بخیه زدن پارگی کامل پرینه. پس از بخیه زدن پارگی راست روده و اسفنکتر، پارگی به پارگی درجه 2 تبدیل شد.
رباط های ابریشمی که روی زخم راست روده اعمال می شود در مجرای لوله روده قرار می گیرند و در پایان عمل به شکل یک بسته نرم افزاری از مقعد آویزان می شوند.
در دوره بعد از عمل به تدریج فوران کرده و بیرون می آیند.
این روش کار ساده‌تر است و نتایج خوبی می‌دهد (I. L. Braude). زخم پوستیتمام فرج، پرینه، شرمگاهی و چین های اینگوینال- استریل شده روغن وازلینکه از خیساندن پوست و غشای مخاطی دهانه واژن جلوگیری می کند.
توصیه می شود پدهای گاز استریل را روی پرینه قرار دهید و آنها را چندین بار در روز تغییر دهید. دستگاه تناسلی خارجی 2-3 بار در روز و پس از اجابت مزاج شسته می شود. راه حل ضعیفپرمنگنات پتاسیم
تنقیه پس از بخیه زدن اشک عمیق استفاده نمی شود و در صورت عدم مدفوع، ملین ملایم در روز دوم تا سوم داده می شود. با جریان روان دوره بعد از عملبخیه های پوست در روز 5-6 برداشته می شود. بخیه ها از پرینه در روز پنجم تا ششم برداشته می شوند.
مراقبت فوریدر مامایی و زنان، L.S. پرشینوف، ن.ن. راسترگین، 1983
یکی از بیشترین هستند عوارض مکررعمل تولد با توجه به ادبیات، فراوانی پارگی پرینه به طور گسترده ای متفاوت است. بنابراین، اگر، طبق گفته P. A. Guzikov، فراوانی پارگی پرینه 7٪ است، طبق V. F. Pankov - 11.3٪، پس طبق A. I. Krupsky - 22.3٪. چنین ارقام متناقضی در مورد فراوانی پارگی های پرینه بستگی به این دارد که چگونه قسمت های خارجی، اندام تناسلی و واژن پس از زایمان با دقت مورد بررسی قرار می گیرند و تا حد زیادی به این بستگی دارد که آیا تمام آسیب های این ناحیه به طور کامل در نظر گرفته شده است یا خیر.
اگر پارگی ها شامل پارگی در غشای مخاطی دهانه واژن و لابیا مینور، پارگی کمیسور خلفی باشد، تعداد پارگی ها زیاد خواهد بود، اما اگر فقط پارگی های کم و بیش قابل توجه در نظر گرفته شود، درصد کاهش می یابد.
به طور متوسط، پارگی پرینه در 10-12٪ از زنان در حال زایمان رخ می دهد، و اغلب در زنان نخست زا مشاهده می شود. به گفته P. A. Guzikov، پارگی پرینه در اولین زایمان در 16.8٪ از زنان، در زنان چندزا - در 6.7٪، به گفته S. M. Goldenberg، پارگی پرینه به ترتیب در 10.7 و 4٪ از زنان مشاهده شد.
اتیولوژی و پاتوژنز پارگی پرینه
شروع پارگی پرینه توسط تعدادی از عوامل تسهیل می شود و اول از همه، تغییرات آناتومیکی و عملکردی که باعث ایجاد اختلال در قابلیت انبساط بافت ها می شود و آنها را کمتر دوام می کند و به راحتی پاره می شوند. پارگی پرینه با تغییرات اسکار بعد از پارگی های قبلی در حین زایمان یا جراحی پلاستیک، با تورم بافت پرینه. یک پرینه سفت و با کشش ضعیف در پستانداران سالخورده بیشتر احتمال دارد پاره شود. S. M. Goldenberg اشاره می کند که پارگی پرینه در زنان نخست زا بالای 30 سال در 13.2٪ رخ می دهد. پرینه بالا با عضلات قدرتمند نیز به شروع پارگی کمک می کند.
ارزش عالیاندازه جنین به خصوص اندازه سر و کمربند شانه ای در بروز پارگی پرینه نقش دارد. در میوه های بزرگپارگی ها بیشتر اتفاق می افتد. تراکم استخوان های سر نیز نقش مهمی را ایفا می کند، به ویژه در دوران بارداری پس از ترم. فوران سر، حتی با اندازه متوسط، از طریق شکاف تناسلی، در حالت کشیده، در نمای خلفی ارائه پس سریو با موقعیت عرضی پایین بخیه ساژیتال، فراوانی پارگی پرینه را افزایش می دهد. در زایمان سریعو نماهای بریچ جنین، تعداد پارگی‌ها نیز افزایش می‌یابد، ظاهراً به این دلیل است که پرینه با فوران سریع سر، زمانی برای کشیده شدن ندارد و قبل از استفاده از ضریب کشیدگی پاره می‌شود.
یک قوس شرمگاهی باریک، که معمولاً با یک لگن به طور کلی باریک و یکنواخت دیده می‌شود، و همچنین شیب جزئی لگن، منجر به این واقعیت می‌شود که سر، هنگام فوران، به سمت پرینه رانده می‌شود و منجر به کشش قابل توجهی آن می‌شود. افزایش تعداد پارگی ها
زایمان با جراحی، به ویژه استفاده از فورسپس مامایی، معمولاً با افزایش تعداد پارگی های پرینه همراه است. بنابراین، طبق گفته V. M. Mikhailov، از 1559 عمل اعمال فورسپس، پارگی پرینه در 30.3٪، طبق گفته A. F. Palmov، پارگی پرینه در طول این عمل در 22.4٪ و برش های پرینه - در 11.0٪ مشاهده شد. بله، N. Polonsky داده هایی را در مورد 43.1٪ از پارگی های پرینه در هنگام اعمال فورسپس مامایی ارائه می دهد. M. A. Petrov-Maslakov، گزارش در مورد 1153 عملیات اعمال پنس مامایی با توجه به زایشگاهبه نام اسنگیرف در لنینگراد برای سالهای 1936-1945، نشان دهنده پارگی پرینه در ZG، 2٪، پرینئوتومی در 30.7٪ و اپسیوتومی در 9.5٪ است.
A. V. Lankowitz (1956) در 570 عمل اعمال فورسپس، پارگی دیواره واژن را در 11.9٪ از زنان در حال زایمان، پارگی پرینه - در 46.8٪ مشاهده کرد. علاوه بر این، 9.3٪ از زنان در حال زایمان پرینئوتومی و 5.5٪ اپیزیوتومی داشتند.
این تعداد زیادیپارگی هنگام استفاده از فورسپس مامایی با کشش بیش از حد بافت پرینه توضیح داده می شود. I.M. Gryaznova نشان داد که در لحظه فوران سر، پرینه قدامی آنقدر کشیده می شود که ارتفاع آن 2 برابر بیشتر از اصلی است. این حد انبساط پرینه تحت مطلوب ترین شرایط و وضعیت خوبپارچه ها اگر کشش همچنان افزایش یابد، در این صورت پارگی پرینه رخ می دهد.
پارگی پرینه در پایان دوره دفع، زمانی که سر بیرون می‌زند یا به‌ندرت، زمانی که شانه‌ها برداشته می‌شوند، رخ می‌دهد. قسمت ارائه کننده (سر) که در امتداد کانال زایمان حرکت می کند، فشرده می شود پارچه های نرمو رگه های به راحتی قابل تراکم واقع در آنها. در نتیجه خروج خون وریدی با مشکل مواجه می شود و ابتدا رنگ آبی پرینه ظاهر می شود و بعداً با ادامه استاز وریدی، پلاسمای خون به بافت اطراف نشت می کند که با تورم پرینه همراه است که حالتی عجیب پیدا می کند. درخشش، نشان دهنده خطر پارگی است.
اگر فشار قسمت ارائه کننده بر روی بافت پرینه همچنان افزایش یابد، نه تنها وریدها، بلکه شریان ها نیز فشرده می شوند و جریان خون مختل می شود. بافت های بدون خون پرینه رنگ پریده می شوند، مقاومت آنها در برابر کشیدگی بیش از حد کاهش می یابد و پارگی رخ می دهد.
پارگی پرینه خودبخودی است و بدون پارگی رخ می دهد نفوذ خارجیدر هنگام زایمان و موارد خشونت آمیز که در نتیجه استفاده از عمل زایمان طبیعی یا خطاهای فنی در هنگام زایمان رخ می دهد. پارگی ممکن است از واژن شروع شود و سپس از دیواره پشتی واژن به عضلات پرینه گسترش یابد. در این حالت، در ابتدا پارگی بدون توجه می شود و تنها زمانی تشخیص داده می شود که پوست پرینه پاره شود که از داخل به بیرون رخ می دهد. این مکانیسم منشأ پارگی اغلب منجر به این واقعیت می شود که با حفظ پوست پرینه، آسیب گسترده ای به دیواره های واژن و عضلات پرینه مشاهده می شود که تنها پس از معاینه پس از تولد جنین تشخیص داده می شود. مکانیسم مشابهی از منشاء پارگی معمولاً مشاهده می شود که تحویل عملو به ندرت در طول زایمان خود به خود.
پارگی های پرینه که در حین بیرون زدن سر در حین زایمان خود به خودی رخ می دهد، از کمیسور خلفی شروع می شود و به سرعت افزایش می یابد، به سمت خلف، در امتداد خط میانی پرینه و دیواره های واژن گسترش می یابد و از بیرون به داخل می رود.
کلینیکپارگی پرینه
بسته به عمق آسیب بافتی، سه درجه پارگی پرینه مشخص می شود (شکل 84).
برنج. 84. پارگی پرینه: الف - درجه یک; 6 - درجه II; در - درجه III.
در درجه اول، کمیسور خلفی، دیواره های واژن در یک سوم تحتانی و پوست پرینه پاره می شود. در درجه دوم علاوه بر دیواره واژن و پوست پرینه، عضلات کف لگن پاره می شوند. پارگی دیواره واژن معمولاً در امتداد خط وسط نیست، بلکه به سمت دیواره جانبی می رود و اگر دو طرفه باشد، شکل چنگال به خود می گیرد.
پارگی پرینه درجه یک و دووقفه های ناقص نامیده می شوند. با پارگی درجه سوم پرینه که کامل نامیده می شود، علاوه بر بافت هایی که قبلا ذکر شد، اسفنکتر (اسفنکتر) مقعد و گاهی بخشی از دیواره قدامی راست روده پاره می شود.
فراوانی پارگی پرینهبسته به عمق آسیب بافتی، تا حدی کیفیت مراقبت های زنان و زایمان را در یک موسسه مامایی خاص مشخص می کند. موارد فوق به ویژه در مورد پارگی‌های پرینه درجه سه صدق می‌کند، که به گفته P. A. Guzikog، 2.2٪ از کل پارگی‌ها را تشکیل می‌دهد، طبق گفته S. M. Goldenberg - 0.3٪ از کل پارگی‌ها و 0.02٪ از تعداد کل تولدها در کلینیک زنان و زایمان روستوف. .
هر پارگی پرینه با خونریزی همراه است که به یک درجه یا دیگری بیان می شود. اما در مراحل بعدی و اولیه دوره های پس از زایمانخونریزی ناشی از پارگی ممکن است متوجه نشود، زیرا در این زمان خونریزی از رحم وجود دارد. بنابراین در تشخیص پارگی پرینه دارد بالاترین ارزشمعاینه دستگاه تناسلی خارجی و دیواره های واژن در یک سوم پایینی آن که بلافاصله پس از تولد جفت انجام می شود. باید در نظر داشت که ممکن است پارگی های جدا شده از دیواره های واژن وجود داشته باشد، به خصوص هنگام استفاده از فورسپس مامایی. برای شناخت آنها بهتر است واژن را با استفاده از اسپکولوم واژینال معاینه کنید. با پارگی کامل پرینه، بی اختیاری مدفوع و گازها مشاهده می شود.
با پارگی در کلیتوریس و باز شدن خارجی مجرای ادراردر نتیجه آسیب به شبکه مشیمیه و همچنین با پارگی درجه سه پرینه، ممکن است مشاهده شود. خونریزی شدید، به خصوص زمانی که رگ های واریسیرگها در چنین شرایطی، نمی توانید صبر کنید تا جفت آزاد شود، اما باید بلافاصله قبل از بیرون آمدن جفت شروع به متوقف کردن خونریزی کنید یا ابتدا با استفاده از روش Lazarevich-Crede آن را فشار دهید.
مطالب مربوط به روش های درمان رگ به رگ شدن پرینه را می توان در مقاله زیر یافت:
مراقبت های اورژانسی در مامایی و زنان، L.S. پرشینوف، ن.ن. راسترگین، 1983
کانال زایمان (پرینه) مادر باردار به دلیل فشار قویعضلات کف لگن در طول زایمان تحت کشش قابل توجهی قرار می گیرند که می تواند منجر به آسیب شود.
پارگی پرینه در حین زایمان در 7 تا 15 درصد از زنان رخ می دهد، در حالی که در مادران بار اول، پارگی دو تا سه برابر بیشتر از آنهایی که برای بار دوم یا سوم مادر می شوند رخ می دهد. نتیجه زایمان بستگی به خاصیت ارتجاعی عضلات پرینه دارد.
کشش عضلانی را می توان به طور قابل توجهی تحت تاثیر کاهش داد عوامل مختلف، که می تواند منجر به پارگی شود:
- سن زن بیش از 30 سال است، به خصوص اگر زن نخست زا باشد.
- محافظت نامناسب از پرینه هنگام برداشتن شانه ها و سر بچه ;
- میوه بزرگ؛
- عضلات توسعه یافته در ناحیه پرینه (به عنوان مثال، در ورزشکاران زن)؛
- اسکار روی پرینه ناشی از صدمات وارده در زایمان های قبلی؛
- فاق بلند (زمانی که فاصله بین مقعدو ورودی واژن بیش از 7-8 سانتی متر است).
- زایمان سریع و سریع؛
- نادرست یا نابهنگام مراقبت های زنان و زایمانو همچنین عدم رعایت دستورات متخصص زنان و زایمان توسط مادر در حال زایمان.
- فرآیند التهابی در واژن (برفک دهان، کاندیدیازیس)؛
- تورم پرینه، که با فشار طولانی مدت و ضعف زایمان رخ می دهد.
- زایمان با مداخله جراحی (کشیدن خلاء، فورسپس مامایی، کشیدن جنین توسط انتهای لگن)؛
- برخی تخلفات در ساختار استخوانلگن، که در آن خروجی از لگن به طور قابل توجهی باریک شده است.
پارگی ها به دو دسته خودبخودی (که در نتیجه فشار از ناحیه شانه یا سر کودک رخ می دهد) و شدید (در نتیجه دستکاری زنان و زایمان) طبقه بندی می شوند.
3 درجه پارگی وجود دارد:
- پارگی کمیسور خلفی، پوست پرینه و قسمت خلفی دیواره واژن؛
- پارگی عضلات حلقوی مقعد، گاهی اوقات حتی بخشی از دیواره رکتوم؛
- پارگی عضلات کف لگن
مشاهده پارگی مرکزی پرینه که دیواره خلفی واژن، پوست پرینه و پوست پرینه را تحت تاثیر قرار دهد بسیار نادر است. عضلات کف لگن . در این حالت ماهیچه های دایره ای مقعد و کمیسور خلفی دست نخورده باقی می مانند. به طور طبیعی، هر درجه از پارگی ممکن است با عواقب جدی همراه باشد دوره طولانیبهبودی
به دلیل فشار سر جنین در حین زایمان، پرینه به سمت جلو برآمده می شود، در حالی که پرینه سعی می کند "مقاومت کند". بار سنگینشروع به تجربه می کند ستون فقرات گردنی کودک، بنابراین آسیب ممکن است رخ دهد، که اغلب منجر به افراط می شود عواقب نامطلوب(سردرد، اختلال در عملکرد عضلات پاها و بازوها). در چنین موردیاین برش است که می تواند به کاهش مقاومت پرینه کمک کند و در نتیجه محافظت کند ستون فقرات نوزاد از آسیب احتمالی
موقعیت هایی اغلب زمانی به وجود می آیند که برش پرینه را می توان تنها راه برای افزایش سرعت در نظر گرفت کار طولانی مدت، و بنابراین از احتمال جلوگیری می کند گرسنگی اکسیژنکودک
در صورت وجود خطر واضح پارگی پرینه، برای جلوگیری از آن، پزشک در مورد پرینئوتومی - تشریح پرینه به سمت تصمیم می گیرد. مقعد- یا در مورد یک برش جانبی (اپیزیوتومی). پرینئوتومی اغلب در موارد پرینه پرینه تجویز می شود.
اگرچه نوع اول برش موثرترین نوع برش است در این موردممکن است برخی وجود داشته باشد عوارض . این ممکن است شامل مشکل در ادرار کردن، ناخوشایند و احساسات دردناکدر ناحیه بخیه به مدت شش ماه، و همچنین احساس ناراحتی پس از بازدید از توالت، احساس سوزش در ناحیه زخم.
گزینه دوم برای برش احتمالی آنقدرها خطرناک نیست که اغلب در عمل استفاده می شود، اما در چنین مواردی ممکن است مشکلاتی در بهبود زخم ایجاد شود.
چگونه از پارگی در هنگام زایمان جلوگیری کنیم
لازم است از قبل مراقب بهبود کشش عضلانی باشید. شرکت در کلاس ها و دوره های ویژه برای زنان باردار ضروری است که در آن مجموعه تمرینات اجباری شامل تمرین عضلات کف لگن خواهد بود.
پارگی پرینه در هنگام زایمان / shutterstock.com
اما هنوز پیشگیری اصلیپارگی ها بر روی متخصص زنان و زایمان و پزشک قرار می گیرد و شامل تشخیص به موقع علائم خطر پارگی پرینه، مدیریت شایسته زایمان و تشریح به موقع در صورت لزوم است.
محافظت از پرینه در برابر آسیب توسط متخصص زنان و زایمان از لحظه خروج قطب تحتانی از دستگاه تناسلی آغاز می شود. سر بچه . در لحظه توصیف شده، سر کشیده می شود و در طی آن فشار روی عضلات کف لگن افزایش می یابد.
وظیفه متخصص زنان و زایمان جلوگیری از گسترش سریع و زودرس سر در هنگام فشار دادن است. البته متخصصی که نوزاد را به دنیا می آورد می داند که چگونه از پرینه در هنگام زایمان محافظت کند. بنابراین نیازی به توضیح دقیق آنها نیست.
تفاوت بین دیسکسیون پرینه و پارگی
پارگی ها کاملا عمیق هستند، آنها منطقه بزرگی را پوشش می دهند و دارند لبه های دندانه داربه همین دلیل است که بر خلاف برش های صافی که با ابزار جراحی ایجاد می شود، برای مدت طولانی و ضعیف بهبود می یابند.
علاوه بر این، پارگی پرینه می تواند منجر به عواقب ناخوشایند: بر هم خوردن یکپارچگی بافت، پارگی ها را در برابر عفونت آسیب پذیر می کند که ممکن است منجر به عفونت شود التهاب عفونیدهانه رحم، واژن و غیره
اگر وقفه ای رخ دهد ...
به عنوان یک قاعده، هنگامی که پرینه پاره می شود، خونریزی همیشه مشاهده می شود. هنگام شکستن مهم استتعریفی از درجه آسیب دارد. بلافاصله پس از زایمان جفت (جفت و غشای جنین) و برداشتن جنین، پارگی بخیه می شود. اگر خونریزی به خصوص زیاد باشد، ممکن است قبل از بیرون آمدن جفت، یک گیره روی پرینه اعمال شود.
پوشش پرینه درزها تولید شده تحت بی حسی موضعیاستثناء پارگی پرینه درجه 3 است که در این حالت بخیه ها در زیر قرار می گیرند بیهوشی عمومی . اغلب، بخیه ها با نخ های قابل جذب ویکریل (در 90-96 روز) روی پرینه اعمال می شود.
مراقبت از درزها
درزها باید به صورت دوره ای خشک شود.