توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک مزمن قلبی. توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبی. توانبخشی بیماری عروق کرونر قلب

3.3.

توانبخشی فیزیکیبرای بیماری عروق کرونر قلب

بیماری عروق کرونر قلب - حاد یا مزمنآسیب به عضله قلب ناشی از کمبود خونتامین میوکارد به دلیل فرآیندهای پاتولوژیک در عروق کرونر. اشکال بالینی بیماری ایسکمیکقلب: کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، آنژین صدری و انفارکتوس میوکارد از جمله بیماری های قلبی عروقیموضوع بیماری عروق کرونر قلب شایع ترین استسرگردانی با از دست دادن زیاد توانایی کار و مرگ و میر بالا همراه است. بروز این بیماری استعوامل خطر (بخش قبل را ببینید). اوسوبه خصوص وجود چندین عامل به طور همزمان نامطلوب استعوامل خطر: به عنوان مثال، سبک زندگی بی تحرک و سیگار کشیدناین امر خطر ابتلا به بیماری را 2-3 برابر افزایش می دهد. و آنها-

تغییرات رواسکلروتیک در عروق کرونر قلب بدتر می شود هجوم خون وجود دارد که باعث تکثیر مفصل می شودبافت بدن و کاهش مقدار عضله، از آنجا کهدومی به کمبود تغذیه بسیار حساس است. جایگزینی جزئی بافت عضله قلب با بافت همبند به شکلاسکار که کاردیواسکلروز نامیده می شود و باعث کاهش عملکرد انقباضی قلب، خستگی سریع در حین ورزش می شود.کار فیزیکی، تنگی نفس، تپش قلب. درد سینه ظاهر می شود دینا و در نیمه چپ قفسه سینه، عملکرد کاری کاهش می یابدسود.

آنژین صدری شکل بالینی بیماری ایسکمیک است، که در آن حملات درد ناگهانی قفسه سینه رخ می دهد،گرفتار نارسایی حاد گردش خون قلبیماهیچه ها، در بیشتر موارد نتیجه آتروسک استلروز عروق کرونر. درد در پشت جناغ یا سمت چپ آن موضعی است، به بازوی چپ، تیغه شانه چپ، گردن گسترش می‌یابد و ماهیت فشردگی، فشاری یا سوزشی دارد.بین آنژین ناشی از فعالیت، زمانی که حملات درد رخ می دهد، تمایز قائل می شوددر حین فعالیت بدنی (پیاده روی، بالا رفتن از پله ها، حمل اجسام سنگین) و آنژین در حالت استراحت، که در آن حمله به عنوان مثال، بدون ارتباط با تلاش فیزیکی رخ می دهدخواب. چندین گونه (شکل) از استنوکار وجود دارد دستکاری: حملات نادرآنژین صدری پایدارآنژین صدری (بااستوپا در همان شرایط) ناپایدارآنژین صدری (افزایش حملاتی که در کمتر ازقبل از آن، تنش ها) حالت قبل از انفارکتوس(تکرار، شدت و مدت حملات افزایش می یابد، آنژین در حالت استراحت ظاهر می شود).

در درمان آنژین صدری، تنظیم مهم استعملکرد حالت موتور: اجتناب از فیزیکی ضروری استهر باری که منجر به حمله شود، با ناپایدار و شدید آنژین انفارکتوس، رژیم محدود بهحامله رژیم غذایی باید از نظر حجم و کالری غذا محدود باشد. برای بهبود نیاز به دارو استگردش خون ملایم و از بین بردن استرس عاطفیزندگی

اهداف ورزش درمانی: تحریک تنظیم کننده های عصبی-هومورالمکانیسم های جدید برای بازگرداندن عروق طبیعی

واکنش های حین کار عضلانی و بهبود عملکرد قلب و عروقسیستم عروقی، متابولیسم را فعال می کند (مبارزه بافرآیند آترواسکلروتیک)، بهبود عاطفیوضعیت روانی، سازگاری با جسم را تضمین کنیدبارها در شرایط درمان بستری با بی ثباتیآنژین صدری و شرایط قبل از انفارکتوس به ورزشتمرینات پس از قطع قوی شروع می شودحملات به استراحت در رختخواب برای گزینه های دیگرنوکاردی، بیمار در بخش بستری است. برگزار شدگسترش تدریجی فعالیت حرکتی و راه رفتنعملکرد تمام حالت های بعدی تکنیک فیزیوتراپی نیز به همین صورت استمانند انفارکتوس میوکارد. انتقال از حالت به حالت osuدر تاریخ قبلی اجرا می شود. نقاط شروع جدیدتمرینات (نشستن، ایستادن) بلافاصله و بدون قبل در کلاس ها گنجانده می شودسازگاری دقیق راه رفتن در حالت بخشاز 30-50 متر شروع می شود و به 200-300 متر می رسد، در حالت آزاد - تا 1-1.5 کیلومتر یا بیشتر. سرعت پیاده روی کند استبا استراحت برای استراحت

در مرحله آسایشگاه یا سرپایی، ترمیم کننده برای هر درمانی، رژیم حرکتی بسته به آن تجویز می شوددر کلاس عملکردی که بیمار به آن طبقه بندی می شود. بنابراین، توصیه می شود که روشی برای تعیین تابع در نظر گرفته شودکلاس ملی بر اساس ارزیابی تحمل بیماربه فعالیت بدنی

3.3.1. تعیین تحمل فیزیکی بار (TFN) و کلاس عملکردیبیمار مبتلا به بیماری ایسکمیک قلب

این مطالعه بر روی یک ارگومتر دوچرخه در موقعیت انجام می شودنشستن تحت کنترل الکتروکاردیوگرافی بیمار به مدت 3-5 دقیقه مراحل فیزیکی را افزایش می دهدبارهای شروع از 150 کیلوگرم بر دقیقه -من پله، سپس روی هر کداممرحله دوم - 300، III مرحله - 450 کیلوگرم بر دقیقه و غیره - تا زمانی که مشخص شودکاهش حداکثر بار تحمل شده توسط بیمار.

هنگام تعیین FN، معیارهای بالینی و الکترونیکی استفاده می شود.معیارهای روکاردیوگرافی برای توقف ورزش به مشتری

245

معیارهای نیک عبارتند از: دستیابی به ضربان قلب زیر حداکثر (75-80٪) وابسته به سن، حمله آنژین، کاهش فشار خون20-30٪ یا افزایش آن به 230/130 میلی متر جیوه. حمله هنریخفگی، تنگی نفس شدید، ضعف شدید، امتناع بیماراز آزمایش های بیشتر به الکتروکاردیوگرافی معیارهای کیمشامل کاهش یا افزایش در یک بخش است ST نوار قلب برای1 میلی متر یا بیشتر، اضافه شدن مکرر (4:40).تولاس و سایر اختلالات تحریک پذیری میوکارد (پروکسیمالتاکی کاردی مالیال، فیبریلاسیون دهلیزی، دهلیزیبطنی، یا داخل بطنی، هدایت، resمقداری کاهش اندازه دندانآر ). آزمایش زمانی که متوقف می شودعدم وجود حداقل یکی از علائم فوقتوقف تست در همان ابتدا (1-2 دقیقه اولمرحله بارگذاری) عملکرد بسیار کم را نشان می دهدذخیره طبیعی گردش خون کرونر، مشخصه استاما بیمار IV کلاس عملکردی (150 کیلوگرم در دقیقه یاکمتر) نمونه را در 300-450 کیلوگرم بر دقیقه متوقف کنیدهمچنین از ذخایر پایین گردش خون کرونر صحبت می کندنیا - III کلاس عملکردی پیدایش ملاک فسخفشار نمونه در 600 کیلوگرم بر دقیقه - II کاربردی کلاس، 750 کیلوگرم در دقیقه و بیشتر -منکلاس عملکردی

علاوه بر کلاس عملکردی، داده های بالینی نیز در تعیین کلاس عملکردی مهم هستند.

بهمن کلاس عملکردی شامل بیماران با نادر است
حملات آنژین صدری که با ورزش زیاد رخ می دهد
بارهای فیزیکی با شرایط خوب جبران شده
گردش خون و بالاتر از TNF مشخص شده؛ شرکتعملکرد II
nomu - با حملات نادر آنژین صدری (روشن
به عنوان مثال، هنگام بالا رفتن از سربالایی، بالا رفتن از پله ها)، با تنگی نفس زمانی که
افزایش پیاده روی و TFN 450-600 کیلوگرم در دقیقه. به III - با مکرر
استوپای آنژین صدری که در طول طبیعی رخ می دهد
بارهای زیاد (راه رفتن روی زمین هموار)، نارسایی
گردش خون - II درجه، اختلالات ریتم قلبی
ma، TFN - 300-450 کیلوگرم بر دقیقه؛ به IV - با حملات مکرر
آنژین صدری در حالت استراحت یا فعالیت، با نارسایی گردش خون
تجدید نظر II درجه B، TFN - 150 کیلوگرم در دقیقه یا کمتر. درد
ny IV کلاس عملکردی مشمول توانبخشی در
آسایشگاه یا کلینیک، درمان برای آنها نشان داده شده است وبازسازی شده است
در بیمارستان «

246

3.3.2. روشهای توانبخشی فیزیکی بیماران IHD در مرحله آسایشگاه

مریض من کلاس عملکردی درگیر هستندبرنامه رژیم آموزشی در کلاس های بدنسازی درمانینستیکا، به جز تمرینات با شدت متوسط، مجاز است 2-3 بار کوتاه مدت با شدت بالا انجام می شود. آموزش راه رفتن اندازه گیری شده با پیاده روی آغاز می شودنیا 5 کیلومتر ، مسافت به تدریج افزایش می یابد و با سرعت پیاده روی 4-5 کیلومتر در ساعت به 8-10 کیلومتر می رسد. در حین راه رفتنشتاب ها انجام می شود، بخش هایی از مسیر ممکن است صعود داشته باشد10-17 درجه بعد از اینکه بیماران به خوبی بر یادگیری از راه دور تسلط پیدا کردنددر 10 کیلومتر می توانند تمرین را با دویدن شروع کنندtsoy در تناوب با راه رفتن. اگر استخر وجود دارد، انجام دهیدکلاس ها در استخر، مدت آنها به تدریج افزایش یافتاز 30 تا 45-60 دقیقه اجرا می شود. متحرک وبازی های ورزشی (والیبال، تنیس روی میز و ...). ضربان قلب در حین ورزش می تواند به 140 ضربه در دقیقه برسد.

مریض II گرم رژیم تمرینی ملایم در کلاس های درمانیژیمناستیک از بارهای با شدت متوسط ​​استفاده می کندty، اگرچه فعالیت بدنی کوتاه مدت با شدت بالا مجاز است. پیاده روی متری با مسافت 3 کیلومتر شروع می شود و به تدریج به 5-6 افزایش می یابد. سرعتپیاده روی در ابتدا 3 کیلومتر در ساعت، سپس 4، بخشی از مسیر ممکن است داشته باشد5-10 درجه افزایش یابد. هنگام ورزش در استخر، به تدریج افزایش دهیدزمان صرف شده در آب و مدت زمان کل تعیین می شودکلاس ها حداکثر 30-45 دقیقه طول می کشد. اسکی امکان پذیر استبا سرعت کم پیشرفت کنید حداکثر تغییرات ضربان قلب - حداکثر 130 ضربه در دقیقه

مریض III کلاس کاربردی در حرفه ای مشغول هستندگرم رژیم ملایم آسایشگاه. تمرین در دوزراه رفتن جدید با فاصله شروع می شود500 متر، روزانه افزایش می یابددر 200-500 متر اعمال می شود و به تدریج به 3 کیلومتر افزایش می یابدبه زودی 2-3 کیلومتر در ساعت هنگام شنا از کرال سینه استفاده می شود، تنفس صحیح با طولانی شدن بازدم در آب آموزش داده می شود. مدت زمان درس 30 دقیقه برای هر شکلیکلاس ها فقط از فعالیت بدنی با شدت کم استفاده می کنند

247

بارها حداکثر تغییرات ضربان قلب در طول ورزش تا ضربان PO در دقیقه.

لازم به ذکر است که وسایل و روش های تربیت بدنیتمرینات بدنی در آسایشگاه ها می تواند تفاوت قابل توجهی ایجاد کندممکن است به دلیل تفاوت در شرایط، تجهیزات، آمادگی رخ دهدروابط متدولوژیست ها بسیاری از آسایشگاه ها در حال حاضر دارندمن از دستگاه‌های ورزشی مختلف، عمدتاً از دستگاه‌های ارگومتر دوچرخه، تردمیل‌ها استفاده می‌کنم، که دوز کردن بارها با کنترل الکتروکاردیوگرافی بسیار آسان است. وجود یک مخزن و قایق به شما امکان می دهد با موفقیت از قایقرانی دوز استفاده کنید. در زمستانبا گذشت زمان، اسکی اندازه گیری شده وسیله ای عالی برای توانبخشی است.

تا همین اواخر، بیماران مبتلا به بیماری ایسکمیک قلبIV کلاس درمانیهمانطور که تصور می شد عملاً تربیت بدنی تجویز نمی شدکه می تواند عوارضی ایجاد کند. با این حال، موفقیت دارو درمان و توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر اجازه توسعه را دادیک تکنیک ویژه برای این گروه سنگین ایجاد کنیدبیمار

3.3.3. توانبخشی فیزیکی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر IV کلاس عملکردی

اهداف توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونرIV کاربردیکلاس به موارد زیر کاهش می یابد:

- دستیابی به مراقبت کامل از خود برای بیماران؛

- شدت واقعی (شستن ظروف، پخت و پز
غذا، راه رفتن روی زمین هموار، حمل کوچک
محموله، بلند کردن یک طبقه)؛

- کاهش مصرف دارو؛

- بهبود وضعیت روانی

برنامه تمرین بدنی باید دارای ویژگی های زیر باشد:

- تمرینات بدنی فقط انجام می شود
در بیمارستان قلب و عروق؛

- دوز دقیق فردی بارها انجام می شود
با استفاده از یک ارگومتر دوچرخه با الکتروکاردیوگرافی
کنترل فنی؛

248

- اعمال بارهای کم شدت حداکثر 50-
100 کیلوگرم در دقیقه؛

- بار افزایش می یابد نه با افزایش شدت
بارگذاری و با طولانی شدن زمان اجرای آن
نظرات؛

d- کلاس ها فقط پس از تثبیت وضعیت انجام می شودبیمار، به دست آمده توسط دارویی پیچیده رفتار.

روش آموزش به موارد زیر خلاصه می شود. در آغازFN فردی تقسیم می شود. معمولا در بیمارانعملکرد IV کلاس ملی از 200 کیلوگرم در دقیقه تجاوز نمی کند. سطح بار را روی 50% تنظیم کنید. در این مورد -100 کیلوگرم بر دقیقه این بار تمرین، مدت استزمان اولیه کار - 3 دقیقه. تحت نظر مربی و پزشک 5 بار در هفته انجام می شود. به طور مداوم کافی استواکنش به این بار، 2-3 دقیقه طول می کشد و به ارمغان می آورد برای یک دوره کم و بیش طولانی تا 30 دقیقه در یک درسکراوات پس از 4 هفته، تعیین FN تکرار می شود.هنگامی که افزایش می یابد، یک سطح 50٪ جدید تعیین می شود، حدودمدت زمان آموزش تا 8 هفته است. قبل از آموزشروی دوچرخه ورزشی یا بعد از آن، بیمار ورزش می کندتمرین ژیمناستیک در حالت نشسته این کلاس شامل تمریناتی برای گروه های عضلانی کوچک و متوسط ​​با تعدادی تکرار استبه ترتیب 10-12 و 4-6 بار. تعداد کل تمریناتنیا - 13-14. زمانی که ورزش روی دوچرخه ورزشی متوقف شودتظاهر هر یک از علائم بدتر شدن جریان خون کرونرایده های ذکر شده در بالا برای ایمن سازیاثر به دست آمده از کلاس های بستری برای بیماران مبتلا به سرطان رکتومآموزش در منزل به صورت در دسترس توصیه می شود. در اشخاصکه تمرین را در خانه قطع کرد، بعد از 1-2 ماه مشاهده خواهم کردوضعیت بدتر می شود

در مرحله توانبخشی سرپایی، برنامه شغلیتمرین برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر از نظر ماهیت بسیار شبیه به برنامه تمرینات سرپایی برای بیماران پس از انفارکتوس میوکارد است، اما با افزایش حجم و شدت بیشتر.بارها بنابراین بخش بعدی را ببینید.

پروفسور ترنتیف ولادیمیر پتروویچ،دکترای علوم پزشکی، دکتر محترم فدراسیون روسیه، رئیس دپارتمان داخلی شماره 1 دانشگاه پزشکی دولتی روستوف، عضو انجمن بین المللی توانبخشی قلب، عضو هیئت مدیره انجمن علمی سراسر روسیه متخصصان قلب

پروفسور باگمت الکساندر دانیلوویچ، دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه درمان پلی کلینیک، دانشگاه پزشکی دولتی روستوف

پروفسور کاستانایان الکساندر الکساندرویچ، دکترای علوم پزشکی، رئیس گروه بیماری های داخلی دانشگاه پزشکی دولتی روستوف، رئیس گروه روماتولوژی دانشگاه پزشکی دولتی روستوف

دکتر بالاترین رده، متخصص قلب و عروق

توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب

توانبخشی، یعنی درمان ترمیمی، بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی، که هدف آن بازیابی کامل ترین توانایی کار بیماران است، برای مدت طولانی در اتحاد جماهیر شوروی مورد توجه جدی قرار گرفته است. در دهه 30، G. F. Lang اصول اولیه درمان توانبخشی را برای بیماران قلبی تدوین کرد. در رابطه با درمان بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، G. F. Lang سه مرحله را شناسایی کرد.

در مرحله اول، به نظر او، جبران خسارت با کمک داروها، رژیم غذایی و استراحت بازیابی می شود. مرحله دوم از طریق روش های فیزیکی درمان - ژیمناستیک، ماساژ، فیزیوتراپی و همچنین تأثیرات بالنیوتراپی و آب و هوایی، بیشترین افزایش ممکن را در عملکرد قلب یا، به عبارت بهتر، کل سیستم گردش خون فراهم می کند.

توانبخشی بیماران. مرحله سوم درمان، طبق گفته G. F. Lang، عملاً به ایجاد و اجرای یک رژیم کاری و خانگی که با شرایط بیمار و ظرفیت عملکردی سیستم قلبی عروقی او مطابقت دارد، تحت نظارت پزشکی است.

می توان دید که اصول مطرح شده توسط G. F. Lang اهمیت خود را امروزه حفظ کرده است. همچنین باید در نظر گرفتن پیشنهاد G. F. Lang برای تمایز مفاهیم بازیابی ظرفیت کاری و توانایی کار، به این معنی که اولی توانایی کار به طور کلی، و دومی توانایی بیمار برای انجام کار در حرفه خود مهم است. مطابق با این مفاد، که اساساً از همان عملکرد مراقبت های بهداشتی شوروی سرچشمه می گیرد، یک سیستم درمان توانبخشی برای افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی در اتحاد جماهیر شوروی شکل گرفت و توسعه یافت. برای حل موثر این مشکل، شرایط مطلوبی در کشور ما ایجاد شده است: شبکه بیمارستان ها و کلینیک ها به طور پیوسته در حال گسترش است، روش های تشخیص و درمان عملکردی در حال بهبود است، کسب و کار آسایشگاه ها و استراحتگاه ها در حال توسعه است و شکل های پیشرفته تری به خود می گیرد. تخصص کار و اشتغال بیماران مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی در حال بهبود است.

بنابراین، زمانی که اصطلاح "توانبخشی" به طور گسترده در پزشکی خارجی در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی مورد استفاده قرار گرفت، مبانی نظری و روش های عملی درمان ترمیمی این بیماران قبلاً در اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شده بود. تصادفی نیست که راب متخصص قلب برجسته آمریکایی بارها توجه خود را به این واقعیت جلب کرده است که هر ساله 5 میلیون آمریکایی مجبور به سفر به خارج از کشور خود به مراکز درمانی می شوند، در حالی که در اتحاد جماهیر شوروی هزاران آسایشگاه و استراحتگاه در دسترس شهروندان است. یکی از مراحل مهم توانبخشی را پشت سر بگذارید (راب، 1962، 1963)

توانبخشی بیماران. اصطلاح "توانبخشی" که برای اولین بار در سال 1956 در صفحات مطبوعات پزشکی شوروی در رابطه با افراد مبتلا به بیماری های سیستم قلبی عروقی ظاهر شد، بیشتر یک تازگی زبانی بود.

اما باید گفت که در سال‌های اخیر در کشور ما علاقه به معضل درمان ترمیمی بیماران قلبی افزایش چشمگیری داشته است. تحقیقات جدی برای اثبات علمی اصول، معیارها و روش های درمان ترمیمی بیماران در مراحل مختلف توانبخشی در حال انجام است، موسسات مختلف درگیر در درمان ترمیمی بیماران قلبی در یک سیستم واحد متحد می شوند و مراکز توانبخشی در حال ایجاد هستند.

توجه زیاد به معضل درمان توانبخشی بیماران قلبی عروقی، تحت شرایط بسیاری دیکته می شود که در این میان افزایش مداوم تعداد بیماران مبتلا به این بیماری ها یکی از قابل توجه ترین موارد است. در کشور ما نیز مانند سایر کشورهای توسعه یافته اقتصادی، بیماری های سیستم قلبی عروقی رتبه اول را در بین علل ناتوانی به خود اختصاص داده اند.

V. A. Nesterov و V. A. Yakobashvili (1969) گزارش می دهند که در سال 1964 در کراسنودار، آترواسکلروز عروق کرونر و انفارکتوس میوکارد شایع ترین علل ناتوانی در بین همه بیماری های قلبی عروقی بودند که به میزان 69.5-84.3 مورد در هر 10.000 نفر بود.

بیماری های قلبی عروقی بیشتر سرنوشت افراد میانسال و مسن است که بخش قابل توجهی از جمعیت را تشکیل می دهند. اگر در نظر بگیریم که در سال‌های اخیر تغییر قابل توجهی در بروز بیماری‌های قلبی عروقی به سمت سنین پایین‌تر صورت گرفته است، آن‌گاه نیاز به حل موفقیت‌آمیز مشکلات مرتبط با مشکل توانبخشی آشکارتر می‌شود.

توانبخشی بیماران. پیشرفت های به دست آمده در درمان بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد میزان مرگ و میر ناشی از انفارکتوس میوکارد را تقریباً 2 برابر کاهش داده است.

در ارتباط با این موضوع، تعداد افرادی که دچار سکته قلبی شده اند و در عین حال توانایی کار خود را از دست داده اند به میزان قابل توجهی افزایش یافته است. طبق گفته پل و دالونزو (1964)، حدود 75 درصد از افرادی که اولین سکته قلبی خود را داشته اند طی 5 سال آینده زنده می مانند. این دسته اغلب شامل افرادی می شود که در پربازده ترین و خلاق ترین سن خود قرار دارند و از زندگی و تجربه حرفه ای گسترده برخوردارند و مزایای بسیار ارزشمندی را برای جامعه به ارمغان می آورند.

بر اساس مواد CIETIN (1970)، بر اساس تجزیه و تحلیل 364 مورد انفارکتوس میوکارد، 51٪ از بیماران 50-59 سال، 29٪ در سنین 40-49 سال، 9٪ در سنین 30-39 سال بودند. از نظر سنی بر اساس گروه معلولیت تفاوت معناداری وجود داشت: در بین افراد دارای توانایی کاری محدود در سنین 40-49 سال 35.5٪ و 16.8٪ در سنین 30-39 سال وجود داشت که تقریباً 3 برابر بیشتر از گروه افراد معلول است.

خروج بیماران از زندگی کاری فعال با آسیب قابل توجهی به دولت همراه است، صرف نظر از اینکه قبلاً در چه زمینه ای از فعالیت حرفه ای کار می کردند. اجازه دهید این وضعیت را با داده‌های هلندر (1970) نشان دهیم که میزان آسیب وارد شده به محصولات ملی به دلیل بیماری‌های قلبی عروقی را منعکس می‌کند. ما به طور خاص در مورد شهر سوئد آلوسبورگ با جمعیت 375000 نفر صحبت می کنیم که در سال 1963 2657 بیمار وجود داشت و به طور متوسط ​​90 روز به آنها مستمری از کارافتادگی پرداخت می شد. با محاسبات مناسب مشخص شده است که به دلیل ناتوانی بیماران مذکور حدود 2.5 درصد از درآمد ملی از بین رفته است. اگر این بیماران می توانستند کار کنند، در سال 1970 می توانستند محصولاتی به ارزش 125 میلیون دلار تولید کنند.

توانبخشی بیماران. هنگامی که صحبت از افراد در گروه های سنی بالاتر می شود، در اینجا نیز مشکل توانبخشی، به ویژه جنبه های اجتماعی و خانوادگی آن، اهمیت کمتری ندارد.

اگرچه در این موارد، درمان ترمیمی همیشه هدف بازگرداندن بیمار به کار را دنبال نمی‌کند، با این وجود، بازیابی موفقیت‌آمیز توانایی مراقبت از خود و توانایی کنار آمدن با کارهای روزمره خانه، وضعیت را برای سایرین آسان‌تر می‌کند. اعضای خانواده و اجازه بازگشت به کار را به آنها می دهد.

آنچه گفته شد، البته اهمیت فوق العاده توانبخشی در مجموعه اقدامات مبارزه با بیماری های قلبی عروقی و پیامدهای آنها را تمام نمی کند. تنوع و پیچیدگی این بخش از آسیب شناسی قلب و عروق نویسنده را وادار می کند تا تنها به ویژگی های برخی از جنبه های این مشکل بپردازد.

ابتدا باید به محتوای مفهوم توانبخشی بپردازیم. طبق تعریف WHO (1965)، توانبخشی یا درمان ترمیمی، مجموعه ای از اقدامات درمانی و اجتماعی-اقتصادی است که برای ایجاد اختلالات در نتیجه بیماری با چنین وضعیت جسمی، روانی و اجتماعی طراحی شده است که به آنها امکان می دهد دوباره وارد زندگی می شوند و موقعیت مناسبی را در جامعه اشغال می کنند.

توانبخشی بیماران. جنبه های پزشکی شامل موارد تشخیص زودهنگام و بستری شدن به موقع بیماران، امکان استفاده زودهنگام از درمان پاتوژنتیک و غیره است.

جنبه فیزیکی که بخشی از توانبخشی پزشکی است، کلیه اقدامات ممکن را برای بازگرداندن عملکرد بدنی فراهم می کند که با فعال سازی به موقع و کافی بیماران، استفاده از فیزیوتراپی و همچنین تمرینات بدنی به تدریج با شدت بیشتر در مدت زمان بیشتری به دست می آید. یا مدت زمان کمتر

جنبه روانی (یا ذهنی) مشکل مهم است، که شامل غلبه بر واکنش های منفی روان بیمار است که در ارتباط با بیماری و تغییر در نتیجه در وضعیت مالی و اجتماعی بیمار ایجاد می شود.

جنبه های حرفه ای و اجتماعی-اقتصادی به مسائل مربوط به سازگاری بیمار با نوع کار مناسب در تخصص یا بازآموزی او می پردازد که این فرصت را برای بیمار خودکفایی مادی در ارتباط با استقلال در فعالیت کاری فراهم می کند. بنابراین، جنبه های حرفه ای و اجتماعی-اقتصادی توانبخشی به حوزه مربوط به توانایی کار، اشتغال، رابطه بین بیمار و جامعه، بیمار و اعضای خانواده اش و غیره مربوط می شود.

توانبخشی بیماران. در تعریف و تفسیر مراحل مختلف توانبخشی ابهام وجود دارد.

اغلب، جنبه های مختلف توانبخشی با مراحل آن آمیخته می شود؛ هیچ وحدتی در درک شروع دوره توانبخشی وجود ندارد.

قبل از هر چیز باید تاکید کرد که ایده توانبخشی باید از اولین تماس با بیمار مورد توجه پزشک قرار گیرد. در این مورد باید مشکلات فیزیولوژیکی، روانی، بالینی، اجتماعی و اقتصادی که بیماری به وجود آمده برای بیمار ایجاد می کند در نظر گرفت. توانبخشی باید به عنوان بخشی جدایی ناپذیر از درمان پزشکی در نظر گرفته شود، که مجموعه ای از اقدامات درمانی بهم پیوسته ارگانیک است. توانبخشی بیماران قلبی و عروقی، به ویژه بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، یکی از بخش‌های معضل عمومی توانبخشی است که کارکنان پزشکی و جامعه را ملزم می‌کند تا تمام اقدامات ممکن را انجام دهند تا فردی که به طور موقت از کار افتاده است، بتواند به کشور بازگردد. به کار مولد

تا همین اواخر، مراحل توانبخشی توسط نویسندگان مختلف متفاوت درک می شد؛ هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای وجود نداشت. E.I. Chazov (1970)، Askanas (1968) بین مراحل بیمارستانی و پس از بیمارستان تفاوت قائل می شوند. مرحله پس از بیمارستان شامل: الف) آسایشگاه، ب) سرپایی، ج) در محل کار. این مراحل مربوط به: 1) دوره تثبیت (تثبیت انفارکتوس میوکارد تحت تأثیر درمان اولیه و پیچیده در یک محیط بیمارستان) است. 2) یک دوره بسیج که عمدتاً در شرایط آسایشگاه طول می کشد و با هدف شناسایی و به حداکثر رساندن توسعه توانایی های جبرانی بدن انجام می شود. 3) دوره فعال سازی مجدد مرتبط با بازگشت بیمار به فعالیت حرفه ای (E.I. Chazov، 1970؛ Konig، 1969).

توانبخشی بیماران. طبقه بندی های دیگری نیز وجود دارد که در حال حاضر فقط اهمیت تاریخی دارند.

برای مثال می توان به تعریف مراحل توانبخشی توسط رولی و ونراندو (1968) اشاره کرد. نویسندگان سه مرحله را شناسایی می‌کنند، مرحله اول تعیین وضعیت بیمار، مرحله دوم سازگار کردن او با شرایط جدید، و مرحله سوم شامل کردن او در کار، در صورتی که این امر با توانایی واقعی بیمار برای کار سازگار باشد.

چنین تصوری از مراحل توانبخشی برای پزشکان به سختی قابل قبول است. نقطه ضعف این است که توانبخشی طبق این طبقه بندی به عنوان چیزی مستقل عمل می کند، جدا از روند درمان، که یکی از شرایط ضروری برای بازسازی موفقیت آمیز ظرفیت کاری است.

از دیدگاه بالینی، قابل قبول ترین و راحت ترین طبقه بندی مراحل توانبخشی بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، پیشنهاد شده توسط کمیته تخصصی WHO (1968)، که متمایز می کند: 1) مرحله بیمارستان، از لحظه ای که بیمار شروع می شود. بستری در بیمارستان؛ 2) مرحله نقاهت (بهبود)؛ برنامه این مرحله در مراکز توانبخشی یا در موارد شدید در خانه تحت نظارت متخصصان انجام می شود. در این مرحله بیمار بهبود می یابد. 3) مرحله پس از نقاهت (نگهداری)، این مرحله تا پایان عمر بیمار ادامه دارد و با پیگیری طولانی مدت انجام می شود.

توانبخشی بیماران. آگاهی از مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی یکی از موضوعات کلیدی در این مشکل است که جهت گیری صحیح پزشکان را در ارزیابی عملکرد و ظرفیت کاری بیماران و کنترل کافی بر اجرای اقدامات توانبخشی تعیین می کند.

چگونه، به چه صورت و تا چه حد فعالیت بدنی (کار) یا نوع دیگری از بار بر سیستم قلبی عروقی بیمار تأثیر می گذارد، مکانیسم هایی که سازگاری بیمار با استرس فیزیکی یا استرس های دیگر را تضمین می کند، چه راه هایی برای استفاده مؤثرتر از ذخایر عملکردی باقی‌مانده بیمار و بهبود وضعیت عملکردی قلب - عروقی و سایر سیستم‌های بدن - این یک فهرست کامل از مسائل مربوط به مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی است. با توجه به اهمیت زیاد این جنبه از مشکل، لازم است آن را با جزئیات بیشتر توصیف کنیم.

مبانی فیزیولوژیکی توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی

در حال حاضر، بر اساس داده های مطالعات بالینی و اپیدمیولوژیک، اعتقاد بر این است که فعالیت بدنی کافی می تواند یکی از ابزارهای واقعی برای پیشگیری از بیماری عروق کرونر باشد. علاوه بر این، مشخص شده است که بهبود عملکرد مکانیکی میوکارد آسیب دیده، به ویژه در نارسایی عروق کرونر، و بر این اساس، افزایش فعالیت بدنی به طور کلی نقش مهمی در مجموعه اقدامات برای توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و عروق کرونر دارد. در پیشگیری از عود بیماری (هلرشتاین، 1969).

این ماده اساساً شامل هدف اصلی است که توسط تحقیقات در مورد جنبه های فیزیولوژیکی توانبخشی برای بیماری عروق کرونر دنبال می شود.

توانبخشی بیماران. این به مطالعه اثرات فعالیت بدنی بر وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی می رسد.

ما کاملاً با دیدگاه Varnauskas (1969) موافق هستیم، که این است که، صرف نظر از روش‌های درمان توانبخشی و مکانیسم‌های فیزیولوژیکی مرتبط با آنها، انطباق سیستم گردش خون با کار فیزیکی (عضلانی)، از یک سو، در ارزیابی تأثیر درمان توانبخشی جایگاه مرکزی را به خود اختصاص می دهد و از سوی دیگر، فعالیت بدنی منظم (تمرینات) خود به عنوان وسیله ای ارزشمند برای توانبخشی بیماران تلقی می شود.

در این راستا، مهم است که بدانیم از چه نوع فعالیت بدنی استفاده می شود، چه چیزی واکنش های تطبیقی ​​سیستم قلبی عروقی را در طول فعالیت بدنی مشخص می کند، از جمله در شرایط تمرین بدنی قبلی، تفاوت های اساسی در واکنش های سازگاری بین افراد سالم چیست. و بیماران در این مورد، تغییراتی که در سیستم تنفسی و عضلانی، سیستم عصبی و انواع خاصی از متابولیسم رخ می دهد باید در نظر گرفته شود.

در ادبیات، اصطلاح "تنش فیزیکی" معمولاً در رابطه با تنش ریتمیک یا پویا عضلانی استفاده می شود. در این راستا، بین کار عضلانی ایستا با انقباض عضلانی ایزومتریک غالب و کار پویا با انقباض ایزوتونیک غالب تفاوت قائل می‌شود. شباهت ها و تفاوت های فیزیولوژیکی بین آنها در این واقعیت بیان می شود که انقباض عضلانی در هر دو مورد با گشاد شدن رگ های خونی همراه است، اما با انقباض ریتمیک جریان خون از طریق عروق گشاد شده افزایش می یابد.

توانبخشی بیماران. در طول انقباض ایستا (ایزومتریک)، عروق گشاد شده توسط عضله منقبض تحت فشار قرار می گیرند که منجر به کاهش جریان خون در آنها می شود.

البته باید گفت که با انقباض دینامیکی، فشردگی مکانیکی عروق نیز اتفاق می‌افتد، اما ماهیتی گذرا (ریتمیک) دارد، در حالی که با انقباض ایستا، اثرات خارج عروقی فشاری بر روی رگ‌ها باعث کاهش مداوم جریان خون در آنها می‌شود. .

تمایز انواع انقباض عضلانی بر اساس ویژگی‌های سینتیک فرآیندهای متابولیک اکسیداتیو در بافت‌ها است و مطابق با انواع عمدتاً بی‌هوازی، هوازی یا مخلوط تنفس بافتی است.

نوع بی هوازی تنفس معمولاً در حین کار فیزیکی شدید و کوتاه مدت رخ می دهد که در شرایط آن کاهش قابل توجهی در بدهی اکسیژن وجود دارد. دومی در هنگام استراحت جبران می شود.

تنفس هوازی برای کارهایی که برای مدت طولانی بدون تلاش فیزیکی زیاد انجام می شود، معمول است. در این شرایط تعادل بین نیاز اکسیژن، تحویل و مصرف حاصل می شود. از این حالت نسبتاً پایدار در ادبیات به عنوان حالت پایدار یاد می شود.

توانبخشی بیماران. در شرایط عادی فعالیت بدنی، فرد دارای ترکیبی از انواع کار ذکر شده با سطوح مختلف بدهی اکسیژن است، یعنی. ما در مورد کاری صحبت می کنیم که سرعت و شدت آن می تواند تغییر کند، اما همچنین می تواند در سطح ثابت باقی بماند.

بر اساس مشاهدات موجود، پاسخ قلبی عروقی مرکزی به انقباض عضلانی، با قدرت متوسط ​​و رسیدن به نقطه خستگی، تنها به تغییر موضعی در جریان خون کاهش می یابد. در شرایط خستگی عضلانی، واکنش های قلبی عروقی با افزایش چشمگیر فشار خون سیستمیک سیستولیک و دیاستولیک مشخص می شود. در همان زمان، ضربان قلب و برون ده سکته به طور متوسط ​​افزایش می یابد (اندرسن، 1970).

ما عمداً این داده‌ها را که از آثار رولی (1969)، بروس (1970)، اندرسن (1970) وام گرفته شده بود، ارائه کردیم، زیرا معتقدیم که آنها برای اقدامات عملی توانبخشی به معنای انتخاب منطقی‌ترین اشکال و درجات اهمیت خاصی دارند. آموزش تربیت بدنی بیماران و ارزیابی پاسخ آنها به فعالیت بدنی

شاخص های زیر در حال حاضر به عنوان معیاری برای ارزیابی وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی از جمله در شرایط فعالیت بدنی استفاده می شود: حجم ضربه ای خون و تعداد ضربان قلب، ارتفاع فشار خون و مقدار مقاومت عروق محیطی، اختلاف شریانی وریدی در اکسیژن. و توزیع جریان خون محیطی

توانبخشی بیماران. در همین حال، برای توصیف عمیق تر وضعیت عملکردی بدن، ذخیره و قابلیت های جبرانی آن، همراه با مطالعات تغییرات اصلی همودینامیک، مطالعه رژیم اکسیژن باید به همان اندازه مهم در نظر گرفته شود.

مطالعه وضعیت عملکردی این سیستم ها به ما امکان می دهد درک کامل تری از مشارکت عوامل قلبی و خارج قلبی در مکانیسم های سازگاری بدن یک بیمار قلبی با فعالیت بدنی به دست آوریم.

نیاز به مطالعه شاخص های مختلف مشخص کننده عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنفس از هدف اصلی سیستم گردش خون ناشی می شود. این شامل ایجاد جریان خون کافی از طریق مویرگ ها است که سطح لازم متابولیسم بافت را تضمین می کند. این مکانیسم زمینه ساز انطباق گردش خون محیطی با نیازهای متابولیکی بافت ها است.

مطالعات نشان داده است که در تمام افراد سالم، در حین فعالیت بدنی، شاخص قلبی به طور متوسط ​​63 درصد (با نوسانات از 0.7 تا 2.3 لیتر در متر مربع) از سطح اولیه افزایش می یابد. در بیماران معاینه شده، افزایش برون ده قلبی ناکافی بود. برون ده قلبی در بیماران مبتلا به تنگی میترال و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک بی اثرتر بود (به طور متوسط ​​به ترتیب 25 و 22 درصد افزایش یافت)؛ در 2 بیمار مبتلا به کاردیواسکلروز شدید پس از انفارکتوس، این رقم حتی اندکی کاهش یافت. با این بیماری ها، به ویژه با تنگی میترال، کمترین میزان برون ده قلبی حتی در حالت استراحت نیز مشاهده می شود. نتایج مشابهی در مطالعات دیگر به دست آمد.

توانبخشی بیماران. می توان فرض کرد که کاهش برون ده قلبی با تنگی میترال با محدودیت جریان خون به دلیل ایجاد سد دوم، رسوب خون در برخی بیماران همراه است.

در کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، برون ده کاهش می یابد، احتمالاً به دلیل کاهش انقباض میوکارد، کاهش ذخیره کرونری و احتمالاً وجود رفلکس های تخلیه بر روی میوکارد. نویسندگان دیگر به نتایج مشابهی می‌رسند (A. S. Smetnev و I. I. Sivkov، 1965؛ G. D. Karpova، 1966؛ S. M. Kamenker، 1966؛ دونالد، 1959؛ Chapman و Fraser، 1954؛ Harvey E. A.، 1962). فیبریلاسیون دهلیزی که در 8 بیمار مبتلا به تنگی میترال و در 4 بیمار مبتلا به کاردیواسکلروز ثبت شده است، ظاهراً نقش خاصی در کاهش شاخص قلبی نیز دارد.

بدیهی است که این مکانیسم ها در شرایط فعالیت بدنی در این بیماری ها اهمیت بیشتری پیدا می کنند.

برای مقایسه، ما شاخص قلبی را در بیماران مبتلا به فشار خون بالا، کور ریوی و نارسایی دریچه آئورت ارائه می کنیم. در تمام این بیماران مقادیر اولیه یا در محدوده مقادیر معمول افراد سالم بوده و یا از آنها فراتر رفته است. این به ویژه بیماران مبتلا به کورپولمونال و بیماران مبتلا به نارسایی دریچه آئورت را شامل می شود. در طول فعالیت بدنی، همه بیماران افزایش قابل توجهی در مقادیر شاخص قلبی را تجربه کردند: 54٪ در کور pulmonale، 53٪ در فشار خون بالا، و 38٪ در نارسایی آئورت.

توانبخشی بیماران. افزایش قابل توجه برون ده قلبی در حین ورزش در بیماران مبتلا به فشار خون بالا ظاهراً به دلیل هیپرتروفی بطن چپ و عملکرد بیش از حد میوکارد مرتبط است.

در همان زمان، با کور pulmonale، مکانیسم هایی وجود دارد که جریان خون را به قلب، به ویژه فشار داخل قفسه سینه، محدود می کند. افزایش آن حتی در حالت استراحت می تواند به مقادیر قابل توجهی برسد و در حین فعالیت بدنی حتی بیشتر می شود که منجر به محدودیت جریان خون به قلب می شود. ظاهراً اگر این عامل وجود نداشت، می‌توان انتظار افزایش حتی بیشتر برون ده قلبی در بیماران مبتلا به کورپولمونال را داشت.

در مورد بیماران مبتلا به نارسایی آئورت، پس؛ علیرغم شاخص نسبتاً بالای قلبی در حالت استراحت، در طول فعالیت بدنی افزایش آن تنها 38 درصد از سطح اولیه بود، یعنی به طور قابل توجهی کمتر از افراد سالم بود. این ممکن است نشان دهنده این باشد که مکانیسم هایی که سطح طبیعی جریان خون را در شرایط استراحت تضمین می کنند (حجم دیاستولیک زیاد، هیپرتروفی میوکارد و عملکرد بیش از حد) قادر به حفظ برون ده قلبی در این بیماران در طول فعالیت بدنی در سطح کافی نیستند.

تجزیه و تحلیل داده های مربوط به تغییرات شاخص قلبی نشان می دهد که افزایش حجم خون دقیقه در حین فعالیت بدنی در افراد سالم نیز به دلیل افزایش حجم سکته مغزی رخ می دهد. در بیماران مبتلا به بیماری قلبی، برون ده قلبی عمدتاً به دلیل افزایش ضربان قلب افزایش می یابد. علاوه بر این، در تعدادی از بیماران، در حین فعالیت بدنی، حجم سیستولیک به دلیل کاهش پر شدن دیاستولیک قلب به دلیل تاکی کاردی ناگهانی کاهش یافت.

توانبخشی بیماران. در نتیجه، یک ویژگی مشخصه همودینامیک در بیماران قلبی و در بیماری عروق کرونر بدون علائم یا با علائم اولیه نارسایی قلبی، افزایش ناکافی برون ده قلبی است که عمدتاً به دلیل افزایش ضربان قلب مشاهده می شود.

کاهش حجم دقیقه خون در حالت استراحت و افزایش ناکافی آن در حین فعالیت بدنی را می توان با به حرکت درآوردن سیستم های مختلف، به ویژه منابع تنفسی (افزایش حجم تهویه، جذب اکسیژن و غیره) جبران کرد. از این منظر، مطالعه رژیم اکسیژن و تهویه تحت تأثیر فعالیت بدنی مورد توجه است. در نتیجه این مطالعات که با استفاده از دستگاه Belau انجام شد، توانستیم تفاوت‌های خاصی را در میزان تبادل گاز و تهویه ریوی در گروه‌های مختلف بیماران شناسایی کنیم.

حجم دقیقه تنفس (MVR) در حالت استراحت در بیماران کمی بیشتر از افراد سالم بود و افزایش آن به طور قابل توجهی بیشتر از گروه کنترل بود. این واقعیت نشان دهنده واکنش جبرانی دستگاه تنفسی در بیماری های قلبی است، زمانی که افزایش حجم خون دقیقه به میزان فعالیت بدنی ناکافی می شود. بنابراین، MOD در افراد سالم 70٪، با تنگی میترال - 105٪، بیماری آئورت - 90٪، فشار خون بالا - 90٪، کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک - 95٪ و با Cor pulmonale - 70٪ افزایش یافت.

تفاوت در تغییرات MOR به ویژه در بیماران مبتلا به تنگی میترال و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک قابل توجه است، که در آنها، حتی در شرایط استراحت، نسبت MOR به حجم خون دقیقه به طور قابل توجهی بیشتر از افراد سالم است. اما باید در نظر داشت که افزایش حجم تهویه قیمت بالایی دارد و نیاز به مصرف انرژی اضافی دارد.

توانبخشی بیماران. بنابراین، اگر در افراد سالم افزایش 2 برابری حجم تهویه با افزایش تقریباً 2 برابری کار تنفس همراه باشد، در بیماران مبتلا به بیماری قلبی افزایش کار تنفس بسیار بیشتر است.

در بیماران، فعالیت بدنی با افزایش جذب اکسیژن همراه است، اما به دلیل کاهش ذخیره و توانایی های انطباقی سیستم گردش خون، این افزایش در دوران نقاهت رخ می دهد، در حالی که در هنگام فعالیت بدنی، مصرف اکسیژن کمتر از افراد سالم است. مردم. بنابراین، نسبت میزان اکسیژن مصرفی در حین ورزش به سطح آن در دوره نقاهت (ضریب بهبودی - RR) کاهش می یابد و در بیماران مختلف به روش های مختلف کاهش می یابد. در گروه کنترل، ضریب بهبودی 1.88، با تنگی میترال - 1.19، با کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک - 1.08، با بیماری آئورت - 1.65، با فشار خون بالا - 1.58 بود.

اگر این شاخص ها را با نتایج مطالعات همودینامیک مقایسه کنیم، به وضوح می توان دریافت که با ویژگی های همودینامیک بیماران این گروه ها مطابقت کامل دارند. به عنوان مثال، با تنگی میترال و کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک، همانطور که قبلاً اشاره کردیم، کمترین میزان برون ده قلبی در حالت استراحت و در حین فعالیت بدنی مشاهده شد. طبیعتاً بدهی اکسیژن در این بیماران بیشتر بود.

مصرف انرژی بدن به طور کامل با شاخص های مصرف اکسیژن در واحد کار و شاخص کارایی کار (ET - نسبت کار انجام شده به مصرف انرژی) مشخص می شود. این شاخص ها کارایی نیروی کار را مشخص می کنند.

توانبخشی بیماران. در گروه کنترل، نشانگر 1.99 ml/kgm و ET 23.79 درصد است.

در بیماران، این شاخص ها به طور قابل توجهی تغییر کردند: با تنگی میترال 2.27 میلی لیتر بر کیلوگرم و 20.32 درصد، با کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک 2.28 ml/kgm و 20.76 درصد، با بیماری آئورت 2.41 ml/kgm و 20.02 درصد با فشار خون بالا. kgm و 19.80 درصد، با cor pulmonale 2.45 ml/kgm و 20.44 درصد به ترتیب.

افزایش مصرف اکسیژن در هر واحد کار و کاهش بازده کار ممکن است نشان دهنده این باشد که انجام کار در بیماران به استرس بیشتری نیاز دارد، در درجه اول بر سیستم قلبی عروقی، نسبت به افراد سالم.

داده های ارائه شده، بر اساس مطالعه مقایسه ای تعدادی از شاخص های همودینامیک و رژیم اکسیژن در بیماران سالم و قلبی، حاکی از انحراف قابل توجه در شاخص های مورد مطالعه در بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی عروقی، به ویژه با کمک فعالیت بدنی به وضوح شناسایی شده است. این انحرافات به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر (مرحله آترواسکلروز کرونر III طبق طبقه بندی A. L. Myasnikov) و در بیماران مبتلا به تنگی میترال به شدت بیان می شود. نتایج این مطالعات به ما این امکان را می‌دهد که تشخیص دهیم در میان مکانیسم‌هایی که سازگاری بدن با فعالیت بدنی را تضمین می‌کند، همراه با عوامل قلبی، عوامل خارج قلبی نیز نقش خاصی دارند.

توانبخشی بیماران. به نظر می رسد دومی اختلالات موجود در وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی را جبران می کند که عمدتاً به دلیل بسیج ذخایر تنفسی است.

مطابقت ما بین تغییرات در شاخص های مشخص کننده رژیم اکسیژن و تهویه ریوی با تغییرات همودینامیک مشاهده شده در بیماران پس از ورزش، زمینه را برای استفاده از روش مطالعه شاخص های تهویه ریوی و تبادل گاز به عنوان یک معیار مستقل و نسبتاً آموزنده برای ارزیابی عملکرد فراهم می کند. وضعیت بدن و واکنش آن به فعالیت بدنی. ارزش روش اسپیروارگومتری در این واقعیت نهفته است که امکان مطالعه عملکرد یکپارچه گردش خون و تنفس در تعامل آنها را فراهم می کند.

این نتیجه گیری توسط مطالعات ویژه انجام شده در موسسه قلب و عروق آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی تایید شده است. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov و K. A. Memetov)، که در آن تبادل گاز و تهویه ریوی تحت تأثیر فعالیت بدنی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با استفاده از اسپیروارگومتری مورد مطالعه قرار گرفت.

59 مرد مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر در سنین 33 تا 65 سال مورد مطالعه قرار گرفتند. از این تعداد، 35 نفر از آترواسکلروز مرحله III شریان های کرونری (طبق طبقه بندی A. L. Myasnikov) رنج می بردند و دارای کاردیواسکلروز آترواسکلروتیک پس از انفارکتوس با تغییرات واضح در میوکارد بودند. 24 بیمار مرحله یک آترواسکلروز عروق کرونر داشتند. به عنوان شاهد، 30 فرد عملا سالم هم سن مورد مطالعه قرار گرفتند. روش تحقیق شامل بررسی تبادل گاز و تهویه ریوی ابتدا در حالت استراحت، در حین فعالیت بدنی در حالت ثابت و پس از آن بود. اسپیروارگومتری با استفاده از دستگاه Belau پس ​​از آموزش اولیه تنفس از طریق دهانی به بیماران انجام شد. فعالیت بدنی در محدوده 60-40 وات به مدت 3 دقیقه به صورت بالا رفتن از پلکان یک پله ای با یک ریتم مشخص انجام شد.

توانبخشی بیماران. شما می توانید تفاوت های قابل توجهی را مشاهده کنید که در درجه اول از نظر ضریب بازیابی (CR) شناسایی شده اند.

اگر به طور معمول 1.48 باشد، در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با بار مشابه به طور قابل توجهی کمتر است - 1.11 در مرحله I و 0.82 در مرحله III آترواسکلروز کرونری. ما به این شاخص اهمیت زیادی می دهیم، زیرا به ما امکان می دهد وضعیت ذخیره و قابلیت های تطبیقی ​​سیستم گردش خون را در شرایط بار ارزیابی عمیق تری کنیم. کاهش مقدار این شاخص در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر به این دلیل است که افزایش جذب اکسیژن نه در طول فعالیت بدنی، بلکه عمدتاً در دوره بهبودی - در طول استراحت اتفاق می افتد.

این نشان دهنده کاهش توانایی سیستم قلبی عروقی برای تطبیق جریان خون در اندام ها و بافت ها با بارهای تحمیل شده به بدن است. در همین شکل مشاهده می کنید که با پیشرفت آترواسکلروز عروق کرونر، مصرف اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم کار (POg/kgm) افزایش می یابد. اگر در گروه کنترل به ازای هر 1 کیلوگرم کار به طور متوسط ​​2.12 میلی لیتر اکسیژن مصرف شود، در بیماران مبتلا به آترواسکلروز شریان کرونر مرحله یک، 2.26 میلی لیتر برای همین مقدار کار و در بیماران در مرحله III بیماری مورد نیاز است. - 2.63 میلی لیتر اکسیژن. همچنین می توان مشاهده کرد که بیماران کاهش مشخصی در کارایی کار (EL) دارند. راندمان کار در گروه کنترل، در بیماران مبتلا به آترواسکلروز عروق کرونر مرحله I و III به ترتیب 3/22، 78/20 و 94/18 درصد بود.

بنابراین، در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، افزایش مصرف اکسیژن در هر واحد کار و کاهش راندمان کار وجود دارد. این نشان می دهد که راندمان کار در چنین بیمارانی کاهش می یابد، انجام کار مستلزم مصرف انرژی زیادی است، فشار زیادی بر عملکرد انقباضی میوکارد و تهویه ریوی وارد می کند.

تجزیه و تحلیل داده های به دست آمده در نتیجه این مطالعات نشان داد که افزایش مصرف اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم کار در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با کاهش ضریب مصرف اکسیژن (OCF) در مقایسه با نرمال همراه است، به ویژه در دوران فیزیکی فعالیت.

توانبخشی بیماران. همانطور که مشخص است، CI یک مقدار است که کارایی تهویه ریوی را مشخص می کند و هم به وضعیت سیستم تنفسی و هم به حجم ضربه قلب، یعنی به انقباض میوکارد بستگی دارد.

چه مکانیسم های جبرانی مصرف انرژی بیماران را در طول فعالیت بدنی تضمین می کند؟ مطالعات نشان می دهد که در بیماران چه در حالت استراحت و چه به خصوص در حین ورزش، حجم دقیقه تنفس (MV) افزایش می یابد. از سوی دیگر، افزایش کم اکسیژن مصرفی در واحد زمان در حین ورزش مشاهده شد (394 میلی لیتر در بیماران در مقابل 509 میلی لیتر در افراد سالم). افزایش اندک در مصرف اکسیژن در واحد زمان نشان‌دهنده کاهش توانایی میوکارد برای افزایش برون ده قلبی است، همانطور که با داده‌های مربوط به تغییرات شاخص قلبی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر تحت تأثیر فعالیت بدنی که در بالا ارائه شد، مشهود است.

مطالعات فوق عمدتاً الگوهای کلی تغییرات در وضعیت عملکردی دستگاه گردش خون و تنفس را مشخص می کند که تحت تأثیر فعالیت بدنی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر و سایر بیماری های سیستم قلبی عروقی رخ می دهد. بر اساس این داده ها، می توان تا حدودی مکانیسم هایی را درک کرد، از یک سو، کلی، و از سوی دیگر، خاص برای هر نوع آسیب شناسی، که از سازگاری بیماران قلبی با فعالیت بدنی اطمینان حاصل کرد.

در پایان ارائه این بخش، لازم می دانیم تأکید کنیم که ما وظیفه خود را در مورد همه جوانب این مشکل پیچیده - مشکل انطباق سیستم قلبی عروقی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر با انواع مختلف بارها - قرار ندادیم. خود تعریف و اندازه گیری عملکرد بهینه در بیماری های سیستم قلبی عروقی با بسیاری از مسائل حل نشده همراه است.

توانبخشی بیماران. اینها به ویژه شامل تأثیر بر روند انطباق جنسیت، سن، درجه آمادگی جسمانی (آموزش) فرد، خلق و خوی عاطفی (روانی) او و غیره است.

در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، هنگام ارزیابی قابلیت های تطبیقی ​​سیستم قلبی عروقی، البته، باید درجه و شیوع ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر، امکان ترکیب ضایعات کرونر را نیز در نظر گرفت. عروقی با سایر محلی سازی های آترواسکلروز، به عنوان مثال، مغزی، محیطی و غیره. در این مورد، لازم است درجه آسیب به عضله قلب، شدت و ماهیت تظاهرات بالینی بیماری، مدت زمان در نظر گرفته شود. انفارکتوس میوکارد، تعداد حملات قلبی در گذشته، وجود عوارض و غیره. اگرچه این سوالات بیشتر به جنبه های بالینی توانبخشی، ارزیابی عملکرد و توانایی کار بیماران و انتخاب کافی ترین ابزار توانبخشی، با این وجود، شناخت آنها، به نظر ما، به ما امکان می دهد تا پایه های فیزیولوژیکی توانبخشی را بهتر درک کنیم.

به خصوص کمی مطالعه شده است سوال از تغییرات در گردش خون منطقه ای در افراد سالم و در بیماران تحت شرایط فعالیت بدنی. این امر به ویژه در مورد سیستم های عروقی مانند کرونری، مغزی و کلیوی صدق می کند. پویایی تغییرات در جریان خون در این اندام ها و توزیع مجدد خون در طول آسیب عروقی آترواسکلروتیک می تواند تأثیر تعیین کننده ای بر روند سازگاری بیمار با فعالیت بدنی داشته باشد. این در حالی است که در این زمینه تنها داده های غیرمستقیم بر اساس مطالعه همودینامیک، تبادل گاز و عملکرد تنفسی، نوار قلب و ... وجود دارد.

قبلاً، ما به طور خاص بر مکانیسم های جبرانی و تطبیقی ​​که در سیستم گردش خون کرونر در طول اختلالات آن ایجاد می شود، به ویژه در مورد اهمیت گردش وثیقه، بر مفهوم ذخیره کرونر و غیره تمرکز کردیم. همه این سؤالات، از جمله سؤال مکانیسم های محلی. خود تنظیمی جریان خون کرونر، تأثیرات خارج عروقی بر جریان خون کرونر ممکن است به طور مستقیم با مطالعه پایه فیزیولوژیکی توانبخشی برای بیماری عروق کرونر، امکانات و مکانیسم های سازگاری بیماران با فعالیت بدنی مرتبط باشد.

توانبخشی بیماران. تمام مواد و قضاوت های ارائه شده در بالا به تأثیر فعالیت بدنی کوتاه مدت بر سیستم های عملکردی بدن مربوط می شود.

در همین حال، داده های مشخص کننده تغییرات در وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی تحت تأثیر تمرینات بدنی طولانی مدت برای مشکل توانبخشی اهمیت اساسی دارد.

سازگاری سیستم قلبی عروقی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب با تمرینات بدنی

گزارش های متعددی در مورد اثرات مفید تمرین بدنی سیستماتیک بر وضعیت بالینی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر وجود دارد، اما کار خاصی در مورد مطالعه مکانیسم های فیزیولوژیکی که سازگاری سیستم قلبی عروقی را تعیین می کند انجام نشده است. تربیت بدنی

مشاهدات تجربی روی حیوانات وجود دارد که بر اساس آن فعالیت بدنی سیستماتیک به توسعه گردش خون جانبی و بهبود خون رسانی به میوکارد کمک می کند.

مشاهدات Varnauskas (1960) که در نتیجه آنژیوگرافی کنتراست عروق کرونر در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قبل و در طول هیپوکسی حاد ناشی از استنشاق مخلوط 10٪ اکسیژن با هوا، به دست آمده است، بسیار جالب توجه است.

توانبخشی بیماران. نویسنده افزایش قابل توجهی در شبکه عروق جانبی و گسترش قابل مشاهده شاخه های عروق کرونر مشاهده کرد.

بر اساس چنین مشاهداتی، پیشنهاد می شود که فعالیت بدنی یا تمرین منظم، که باعث افزایش هیپوکسی میوکارد در شرایط آترواسکلروز عروق کرونر می شود، می تواند باعث باز شدن و تشکیل جدید عروق جانبی و همچنین گسترش شاخه های اصلی عروق شود. عروق کرونر، در نتیجه خون رسانی به میوکارد را بهبود می بخشد.

این فرض عمدتاً بر اساس داده‌های به‌دست‌آمده در آزمایش‌های حیوانی انجام می‌شود، که در آن، با این حال، تغییرات میوکارد مشابه آنچه در بیماری عروق کرونر انسان یافت می‌شود معمولاً با تنگی یا بستن یک یا چند شاخه از عروق کرونر بازتولید می‌شود. به طور کلی، سیستم کرونری حیوانات تحت تأثیر فرآیندی مشابه آترواسکلروز قرار نمی‌گیرد و بنابراین محدودیت‌های خاصی برای استفاده احتمالی از نتایج تجربی برای درک فرآیندهای رخ‌داده در قلب انسان تحت تأثیر آترواسکلروز وجود دارد.

به عنوان مثال، مسئله توانایی عروق کرونر تحت تأثیر فرآیند آترواسکلروتیک برای انبساط را در نظر بگیرید. اگرچه نظر کلی در این مورد رد این احتمال است، اما همانطور که فرض می شود شناورها در حال حاضر در حالت حداکثر گسترش هستند، ما معتقدیم که این موضوع باید از منظر دوره مرحله ای IVS مورد توجه قرار گیرد. به طور مفصل در بخش پاتوژنز بیماری عروق کرونر قلب بحث شده است. می توان فرض کرد که در دوره اول بیماری و در مرحله جبران شده دوره دوم، عروق کرونر، عمدتاً عروق کالیبر کوچک، قابلیت انبساط بیشتر را دارند، یعنی تون تنگ کننده را حفظ می کنند، به همین دلیل پتانسیل گسترش وجود دارد.

توانبخشی بیماران. ما دلایل متعددی را به نفع توجیه این ایده آورده ایم، هرچند معتقدیم مطالعه بیشتر این موضوع ضروری است.

امکان ایجاد گردش خون جانبی در شرایط تنگی آترواسکلروز عروق کرونر با داده های واقعی بهتر است. در این زمینه، همانطور که مشخص است، نقش بزرگی به عامل زمان تعلق دارد. از یک طرف، این با داده های مورفولوژیکی که نشان دهنده ایجاد یک شبکه فشرده از عروق جانبی در آترواسکلروز تنگی، به ویژه در افراد مسن، و عدم وجود شبکه توسعه یافته وثیقه در انسداد حاد یکی از شاخه های کرونری است، ثابت می شود. شریان هایی با درجه کم تغییرات آترواسکلروتیک در کل سیستم کرونری.

از سوی دیگر، طبق مشاهدات تجربی، کاهش تدریجی خون رسانی به میوکارد، ناشی از باریک شدن دوز یکی از تنه‌های اصلی عروق کرونر یا بستن متوالی چندین شاخه که از تنه اصلی عروق کرونر منتهی می‌شوند. ، با باز شدن و تشکیل رگ های وثیقه همراه است.

اگرچه این داده‌ها مستقیماً به این سؤال پاسخ نمی‌دهند که تمرین بدنی منظم تا چه حد می‌تواند تأثیر محرکی بر توسعه وثیقه داشته باشد، با این وجود نشان‌دهنده نقش اصلی عامل هیپوکسیک در توسعه گردش خون جانبی است. درجه دومی از یک طرف نباید آنقدر زیاد باشد که منجر به آسیب میوکارد شود، از طرف دیگر باید برای ایجاد یک واکنش گشادکننده عروق مناسب کافی باشد.

توانبخشی بیماران. مطالعه کامل مکانیسم و ​​ویژگی های ایجاد آناستوموزهای بین کرونری در آزمایشی بر روی سگ ها با انسداد تدریجی (مزمن) شریان کرونر الگوهای جالبی را نشان داد (Schaper, 1969).

اول از همه، مشخص شده است که فرآیند تشکیل جدید عروق جانبی در پاسخ به انسداد عروق کرونر به دلیل تکثیر میتوزی سلول‌های اندوتلیال، سلول‌های ماهیچه صاف و فیبروبلاست‌ها رخ می‌دهد؛ امکان تبدیل متاپلاستیک سلول‌های اندوتلیال به سلول‌های عضله صاف. نیز مجاز است. به گفته نویسنده این مطالعه، روند رشد عروقی ارتباط نزدیکی با آسیب به شریان دارد، یعنی با افزایش کشش در دیواره عروقی نزدیک به انسداد و با تأثیرات شیمیایی از بافت هیپوکسیک. در این شرایط، سنتز تمام اجزای دیواره شریان فعال می شود و عروق کرونر طبیعی در اکثر موارد 6 ماه پس از انسداد کرونری ایجاد می شود. در ابتدا، بسیاری از شریان‌ها در ایجاد گردش خون جانبی نقش دارند، اما تنها برخی از آنها به شریان‌های کرونر بزرگ تبدیل می‌شوند، در حالی که برخی دیگر در طول زمان کاملاً تحلیل می‌روند.

الگوهای ایجاد شده در توسعه گردش وثیقه از نقطه نظر مطالعه عواملی که انگیزه ثابتی برای حفظ و شکل گیری بیشتر یک شبکه عروقی اضافی و مداری ایجاد می کنند، مهم هستند.

ما بر این باوریم که یکی از این عوامل ممکن است تمرین بدنی کافی و طولانی مدت باشد که باعث تنش مشخصی در سیستم گردش خون کرونر و افزایش شدت فرآیندهای متابولیک در میوکارد می شود.

توانبخشی بیماران. در طرح این گزاره، می دانیم که تا حدی فرضی است.

در عمل، ما اغلب با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر مواجه می شویم که کوچکترین تلاش فیزیکی باعث وخامت شدید وضعیت آنها می شود که با حمله آنژین یا آسم، بدتر شدن گردش خون کرونر و شاخص های ECG تظاهر می کند. در چنین مواردی، هنگامی که ذخیره کرونری تمام می شود، به سختی می توان روی تأثیر مفید تمرین بدنی حساب کرد، که باید جای خود را به تاکتیک های کاملاً متضاد بدهد، که شامل کاهش کار قلب و نیاز آن به اکسیژن است. Mussafia و همکاران (1969) بر اساس مطالعه روی 100 بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر با شدت های مختلف که آزمایش هایی با دوز فعالیت بدنی و نیتروگلیسیرین انجام شده بودند به همین نتیجه رسیدند.

هنگام تجزیه و تحلیل مکانیسم های سازگاری همودینامیک با تمرینات بدنی، باید تأثیر آن بر تنظیم جریان خون محیطی و روند توزیع مجدد خون را در نظر گرفت. بر اساس مشاهدات Varnauskas (1966)، همین بار می تواند باعث کاهش قابل توجه جریان خون در تعدادی از اندام های داخلی، در درجه اول در کلیه ها، در گروه ماهیچه های غیر فعال و غیره شود. در نتیجه، وجود دارد. کاهش نسبت پرفیوژن - استخراج اکسیژن در بافت ها است که با کاهش محتوای اکسیژن در خون وریدی و افزایش اختلاف اکسیژن شریانی وریدی همراه است. کاهش نسبت پرفیوژن به استخراج اکسیژن نیز می تواند ناشی از افزایش توانایی بافت ها برای استخراج اکسیژن باشد که با تغییر در فعالیت آنزیم های ردوکس تحت تأثیر تمرین بدنی همراه است.

توانبخشی بیماران. بنابراین، مکانیسم های توصیف شده، مشارکت در سازگاری سیستم قلبی عروقی با تمرینات بدنی، به سلول های عضلانی اجازه می دهد تا اکسیژن بیشتری استخراج کنند.

در نتیجه، می‌توان انتظار بهبود همودینامیک را داشت که در درجه اول خود را در کاهش برون ده قلبی نشان می‌دهد. به عبارت دیگر، هنگام انجام کار با همان بار پس از یک تمرین طولانی، فعالیت قلب اقتصادی تر و با مصرف انرژی کمتر خواهد بود.

این موقعیت توسط تعدادی از مشاهدات موجود در موسسه قلب و عروق به نام: A. L. Myasnikova آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. در این مطالعات تلاش شد با استفاده از تمرینات بدنی سیستماتیک، قابلیت‌های سازگاری سیستم قلبی عروقی و مکانیسم‌های جبرانی دستگاه در بیماران مبتلا به بیماری‌های قلبی عروقی افزایش یابد. کلاس ها شامل مجموعه ای از تمرینات درمانی بود که متناوب با تمرینات تمدد اعصاب و تمرینات تنفسی بود.

مدت زمان هر مجموعه تمرینات درمانی مطابق با رژیم فعالیت بدنی 25-15 دقیقه بود. تمرینات از حالت شروع نشسته یا ایستاده، با سرعت آهسته و متوسط ​​با افزایش تدریجی فعالیت بدنی انجام شد. چنین تمریناتی باعث خروج یکنواخت تر خون می شود و از افزایش شدید فشار در وریدهای ریوی و دهلیز چپ جلوگیری می کند.

توانبخشی بیماران. برای مثال، نتایج مشاهدات پویا را می‌توان توسط گروهی از بیماران مبتلا به تصلب شرایین کرونری و به دنبال آن D. M. Aronov و K. A. Memetov نشان داد.

پس از یک دوره درمانی که در یک آسایشگاه انجام شد، میزان بهبودی در بیماران مبتلا به آترواسکلروز شریان کرونر مرحله اول 17.3٪ و مرحله III 19.5٪ نسبت به سطح اولیه افزایش یافت. در همان زمان، مصرف اکسیژن به ازای هر 1 کیلوگرم کار کاهش می یابد، به ویژه در بیمارانی که انفارکتوس میوکارد داشتند - 2.63 میلی لیتر اکسیژن در هر 1 کیلوگرم کار برای درمان و 2.2 میلی لیتر پس از آن. در بیماران مبتلا به کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس، بهبود سطح اکسیژن تحت تأثیر تمرینات بدنی سیستماتیک به موازات بهبود شاخص های مشخص کننده عملکرد انقباضی میوکارد است.

داده های توصیف شده نشان می دهد که بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند این فرصت را دارند که عملکرد انقباضی عضله قلب را بازیابی یا بهبود بخشند که در شرایط تمرین بدنی سیستماتیک محقق می شود. ممکن است این تغییرات در فعالیت قلبی با بهبود فرآیندهای متابولیک در میوکارد همراه باشد. این فرض با مشاهداتی مطابقت دارد که ورزش بدنی انتقال یون‌های پتاسیم را از عضلات مخطط اسکلتی منقبض به میوکارد ارتقا می‌دهد، جایی که به دلیل هیپوکسی مزمن که در ارتباط با تصلب شرایین کرونری ایجاد می‌شود، عدم تعادل الکترولیتی به شکل کاهش درون سلولی وجود دارد. غلظت پتاسیم

اثر مفید تمرینات بدنی طولانی مدت بر همودینامیک و شاخص های اسپیروارگومتری در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، از جمله در بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند، در آثار مک آلپین و کاتوس (1966)، گوتهینر (1968)، لاخمان و همکاران نشان داده شده است. آل (1967)، بری (1966) و غیره.

توانبخشی بیماران. از جمله عواملی که در فرآیند سازگاری سیستم قلبی عروقی با فعالیت بدنی در حین تمرین نقش دارند، برخی از نویسندگان تغییرات در سیستم وریدی را شامل می‌شوند.

اعتقاد بر این است که اختلال در تنظیم تون وریدی ممکن است با تمایل به ایجاد انقباض وریدی محیطی همراه باشد که منجر به بروز اختلالات گردش خون کرونر می شود. حذف یا کاهش اثر این عامل به بهبود همودینامیک به طور کلی کمک می کند، که تأثیر مفیدی بر توانایی سیستم قلبی عروقی برای پاسخ به استرس های فیزیکی و سایر استرس ها دارد (رابینسون و همکاران، 1971).

مطالعات فوق نمونه ای از این است که چگونه تمرین بدنی طولانی مدت می تواند تأثیر مثبتی بر فرآیندهای سازگاری سیستم قلبی عروقی و سایر سیستم های بدن بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر با استرس های فیزیولوژیکی که فرد در زندگی دارد داشته باشد. و فعالیت حرفه ای

در بالا عمدتاً مکانیسم هایی را که از طریق آنها این سازگاری انجام می شود مورد بحث قرار دادیم. در همین حال، از روی عمل به خوبی شناخته شده است که در برخی موارد فعالیت بدنی می تواند باعث اختلالات شدید، گاهی غیرقابل برگشت، در فعالیت سیستم قلبی عروقی بیمار شود. بنابراین، موارد سکته قلبی و مرگ در حین فعالیت بدنی حتی در افراد تقریباً سالم و نسبتاً جوان گزارش شده است (Lepeschkin، 1960؛ Bruce E. A.، 1968؛ Naughton E. A.، 1964، و غیره).

احتمال وقوع چنین حوادثی به این دلیل است که بارهای مؤثر با هدف ارتقاء توسعه جانبی و گسترش عروق کرونر باید نزدیک به بحران باشد، زیرا هیپوکسی در نتیجه چنین باری است که به عنوان یک محرک کافی عمل می کند. می تواند اثرات ذکر شده در بالا را ایجاد کند.

توانبخشی بیماران. بنابراین، در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، فعالیت بدنی بسته به شدت آن و وضعیت بیمار، می تواند نقش یک عامل بیماری زا و یک عامل درمانی را ایفا کند.

یکی از دشوارترین وظایف توانبخشی در این زمینه ایجاد محدودیت در میزان فعالیت بدنی است که بیش از آن بیمار را با عواقب جدی تهدید می کند. این موضوع که مربوط به جنبه های بالینی توانبخشی، ارزیابی عملکرد و ظرفیت کاری بیماران است، ارتباط مستقیمی با روش های نظارت بر وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی بیماران دارد.

جنبه های بالینی توانبخشی

ایده توانایی بیمار برای بازخوانی فیزیکی را می توان بر اساس یک مطالعه بالینی معمول به دست آورد، که شامل پرسش، معاینه و مشاهده بیمار در حین انجام تمرینات بدنی است. بر اساس معیارهای بالینی، تلاش شده است تا گزینه های مختلفی برای طبقه بندی عملکردی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر در ارتباط با توانبخشی ایجاد شود.

به عنوان مثال، می‌توانیم رایج‌ترین طبقه‌بندی در خارج از کشور را بر اساس معیارهای توسعه‌یافته توسط انجمن قلب نیویورک (1955) ذکر کنیم. این طبقه بندی برای چهار گروه عملکردی از بیماران بسته به وجود و شدت درد، تنگی نفس و سایر علائم ذهنی در هنگام استرس فیزیکی، وضعیت جبران و درجه اختلال گردش خون را ارائه می دهد.

توانبخشی بیماران. گروه I شامل بیمارانی است که در حالت فعال درد یا علائم جبران خسارت را تجربه نمی کنند.

حتی ورزش های فیزیکی قابل توجه نیز در این گونه بیماران در مقایسه با افراد سالم هیچ انحرافی ایجاد نمی کند.

گروه دوم شامل بیمارانی است که علائم جزئی این بیماری در حین فعالیت های عادی رخ می دهد، اما فعالیت بدنی شدیدتر با تنگی نفس، تپش قلب و حملات آنژین همراه است. این بیماران هیچ علامتی از جبران خسارت ندارند.

گروه سوم شامل بیمارانی است که حتی تلاش فیزیکی متوسط ​​باعث حملات آنژین صدری، تنگی نفس و تپش قلب می شود. ممکن است دچار جبران خسارت شوند که با این حال، قابل درمان است.

در بیماران گروه IV، علائم بیماری حتی در حالت استراحت نیز وجود دارد و درمان آن مشکل است یا اصلا قابل درمان نیست.

با این حال، یک معاینه بالینی به تنهایی بدون استفاده از روش‌های تحقیقی دیگر، به‌ویژه ابزاری، به فرد اجازه می‌دهد تا ارزیابی نسبتاً کافی از عملکرد بیمار را در بیش از 50 تا 60 درصد موارد به دست آورد (WHO Chronicle، 1969). این تا حدی از یک طرف به محتوای اطلاعات ناکافی و عینی بودن داده های آنامنستیک بستگی دارد، از سوی دیگر به این واقعیت بستگی دارد که اثرات نامطلوب استرس فیزیکی همیشه بیان بالینی کافی را دریافت نمی کند. به دلیل پایایی پایین معیارهای بالینی، آنها با روش های تحقیقاتی دیگر تکمیل می شوند که اغلب در شرایط فعالیت بدنی دوز انجام می شود.

توانبخشی بیماران. تجربیات شناخته شده در این زمینه در بخش توانبخشی انستیتوی قلب و عروق به نام انباشته شده است. A. L. Myasnikova آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی.

تله الکتروکاردیوگرافی به عنوان روشی برای ارائه اطلاعات در مورد واکنش های سیستم قلبی عروقی به فعالیت بدنی در بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده اند استفاده شد. این مطالعات توسط V. M. Stark با استفاده از دستگاه داخلی TEK-1 انجام شد. الکتروکاردیوگرام در یکی از لیدهای Neb بر روی یک نوار قلب با ضبط مستقیم ثبت شد. با استفاده از نمونه های زیر از تله الکتروکاردیوگرام مربوط به سه بیمار با سابقه انفارکتوس میوکارد از 22 تا 47 روز پیش، می توان دریافت که فعالیت بدنی متوسط ​​به صورت راه رفتن در اطراف بخش، راه رفتن در امتداد راهرو و بالا رفتن از پله ها باعث نمی شود. تغییرات نامطلوب در الکتروکاردیوگرام، اما تنها منجر به افزایش جزئی در ضربان قلب می شود که برای این نوع و درجه بار کاملاً کافی است.

هنگام ارزیابی تله الکتروکاردیوگرام های این بیمار می توان به این نتیجه رسید که ذخایر گردش خون کرونر به او اجازه می دهد مسافت های طولانی را با سرعت متوسط ​​و حتی سریع طی کند و به طبقه سوم صعود کند، اما هنگام صعود به طبقه چهارم بیمار را محدود می کند. .

این مثال‌ها قابلیت‌های تله الکتروکاردیوگرافی را نشان می‌دهند، مزیت آن این است که به فرد امکان می‌دهد واکنش سیستم قلبی عروقی بیمارانی را که در شرایط طبیعی دچار سکته قلبی شده‌اند، در حین انجام فعالیت‌های فیزیکی آشنا برای بیماران مطالعه کند.

توانبخشی بیماران. روش بعدی که برای نظارت بر وضعیت سیستم قلبی عروقی بیماران استفاده شد، مانیتورینگ طولانی مدت الکتروکاردیوگرافی است.

در شرایط بخش توانبخشی، نظارت طولانی مدت ECG بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد شده بودند، ابتدا در موسسه قلب و عروق انجام شد. A. L. Myasnikova آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. با توجه به ویژگی های روش، نظارت بر ECG تنها پس از انجام فعالیت بدنی انجام شد. با کمک دستگاه مانیتور، واکنش بیماران به انجام فعالیت‌های بدنی مختلف با ماهیت درمانی و خانگی، یعنی پس از انجام مجموعه‌های مختلف فیزیوتراپی، بالا رفتن از پله، پیاده‌روی و پیاده‌روی دوز، غذا خوردن و غیره مورد بررسی قرار گرفت.

این مثال ها محدودیت های نظارت بر بیمار را نشان می دهد. از ویژگی های ارزشمند این روش امکان سیگنال دهی در صورت بدتر شدن ناگهانی وضعیت بیمار و همچنین امکان نظارت همزمان چندین بیمار است. عیب آن عدم امکان نظارت بر بیمار در حین انجام تمرین و همچنین ثبت تنها یک لید ECG است. آخرین اشکال ذاتی در تله الکتروکاردیوگرافی است.

هنگام ثبت تنها یک لید ECG در حین ورزش، می توانید تغییرات پاتولوژیکی را که ممکن است در آن لیدهایی رخ دهد که به دلیل نقص فنی دستگاه ها ثبت نمی شوند، از دست بدهید. بنابراین، هنگام تعیین میزان تحمل بیماران نسبت به فعالیت های بدنی مختلف، لازم است تغییرات در پتانسیل کل قلب در نظر گرفته شود.

توانبخشی بیماران. علاوه بر این، توانبخشی شامل تعیین کمی دقیق میزان تحمل بیماران مبتلا به نارسایی عروق کرونر به فعالیت بدنی است.

بنابراین، از بین تمام روش های موجود، ما منطقی ترین و شاخص ترین روش را برای تعیین تحمل فردی بیماران نسبت به فعالیت بدنی در نظر می گیریم که ویژگی های آن را با جزئیات بیشتری بررسی خواهیم کرد.

این مطالعات توسط D. M. Aronov بر روی 99 بیمار مبتلا به مراحل مختلف آترواسکلروز عروق کرونر (طبق طبقه بندی A. L. Myasnikov) انجام شد. از این تعداد، 32 نفر با مرحله I (ایسکمیک)، با مرحله II (ترومبونکروز) - 36 نفر، و با مرحله III (اسکلروتیک) - 31 نفر بودند. بیماران مبتلا به مرحله II، یعنی با انفارکتوس حاد میوکارد، قبل از ارسال آنها به یک آسایشگاه قلب حومه، قبل از 2 ماه از تاریخ انفارکتوس میوکارد معاینه شدند. در این دوره، همه آنها فعال بودند و به طور مستقل در سراسر قلمرو مؤسسه قدم می زدند.

تقریباً یک سوم افراد جوان (تا 39 سال) بودند. تعداد قابل توجهی از بیماران مرد بودند (91 از 99). اکثر بیماران به عنوان کارگران روانی طبقه بندی شدند. با این حال، بیماران مبتلا به کار ذهنی زیر 39 سال، به عنوان یک قاعده، سال ها به طور سیستماتیک ورزش می کردند و عضلات به خوبی توسعه یافته داشتند.

تعیین تحمل فعالیت بدنی بر روی یک ارگومتر دوچرخه انجام شد، ثبت ECG در سه لید طبق نب بر روی یک مینگوگراف چند کاناله انجام شد. ECG با نشستن آزمودنی در زین یک ارگومتر تحمل کننده وزن قبل از بارگیری و همچنین برای 10-15 ثانیه در پایان هر دقیقه مطالعه و در طول دوره بهبودی ثبت شد. علاوه بر این، نظارت مداوم اسیلوسکوپی بصری فعالیت قلبی انجام شد. علاوه بر این، فشار خون قبل، حین و بعد از آزمایش اندازه گیری شد.

توانبخشی بیماران. آزمایش به دلایل ذکر شده در پاراگراف های 7-12 حتی در غیاب دینامیک ECG منفی خاتمه یافت.

فعالیت بدنی با افزایش حجم و به صورت پلکانی انجام شد. بار اولیه برای افرادی که انفارکتوس حاد میوکارد داشتند 90-50 کیلوگرم بر دقیقه و برای سایر بیماران 100-200 کیلوگرم بر دقیقه بود و به مدت 5 دقیقه توسط آزمودنی انجام شد. در غیاب علائم ذکر شده در بالا، بار 100٪ نسبت به نسخه اصلی افزایش یافته است. هر مرحله بعدی از بار زمانی شروع شد که ECG کنترل، پالس و فشار به طور کامل بازیابی شد، اما نه زودتر از 10 دقیقه پس از توقف بار قبلی.

سطح باری که در آن یکی از علائم بالا ظاهر شد حداکثر برای یک بیمار معین در نظر گرفته شد.

انتخاب دقیق بیماران برای تست ورزش بسیار مهم است. به نظر ما، در موارد انفارکتوس حاد میوکارد، در حالت به اصطلاح قبل از انفارکتوس، در صورت وجود شرایط کاتارال یا تب، این دومی نباید انجام شود. در صورت وجود این شرایط در هیچ بیمار عارضه ای مشاهده نشد.

با توجه به اهمیت عملی موضوع، ما به طور خاص بر روی نکاتی تمرکز خواهیم کرد که دلیل توقف ورزش بیشتر توسط بیمار بوده است.

توانبخشی بیماران. شایع‌ترین دلیل برای این امر، جابجایی افقی یا "تاخ" به سمت پایین به میزان 1 میلی متر یا بیشتر از فاصله S-G در یک (21 نفر) یا 2 یا بیشتر (38 نفر) لید بود.

افزایش فاصله S-T به میزان 1 میلی متر یا بیشتر در 17 نفر مشاهده شد و 16 نفر از آنها 3-2 ماه قبل یا در دوره دورتری دچار انفارکتوس میوکارد شدند. باید گفت که صعود به سمت بالا S - T، به عنوان یک قاعده، در آن لیدهایی رخ می دهد که در آن امواج عمیق Q یا QS وجود دارد.

وارونگی موج T در یک یا چند لید نیز نسبتاً مکرر مشاهده شد - در 24 بیمار از 99 بیمار.

نوسانات شدید (عمدتا به سمت بالا) در فشار خون تنها در 2 بیمار مشاهده شد. در هیچ موردی روندی به سمت کاهش فشار خون وجود نداشت.

تجربه ما نشان می دهد که بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر می توانند مقدار قابل توجهی از کار را انجام دهند اگر کار با قدرت کم انجام شود. هنگامی که توان بیش از حد است، تغییرات "ایسکمیک" ECG با مقدار بسیار کمتری از کار رخ می دهد.

به عنوان مثال، مشاهده زیر را ارائه می کنیم.

بیمار T. 50 ساله، دچار انفارکتوس میوکارد مکرر دیواره خلفی بطن چپ قلب شد. ارگومتری دوچرخه 27 ماه پس از انفارکتوس حاد انجام شد. او کار را با حجم 1000 کیلوگرم با توان 200 کیلوگرم بر دقیقه بدون انحراف عینی و ذهنی به پایان رساند. هنگامی که قدرت کار انجام شده از 200 به 250 کیلوگرم بر دقیقه افزایش یافت، در دقیقه دوم کار، بیمار دچار کاهش "ایسکمیک" در فاصله S-T در دو لید شد و حمله آنژین صدری رخ داد.

توانبخشی بیماران. با توجه به این واقعیت، تعیین نه تنها میزان کل کاری که یک بیمار مبتلا به بیماری عروق کرونر می تواند آزادانه انجام دهد، بلکه همچنین تعیین قدرت انجام این کار بسیار مهم است.

در این راستا، شاخص های عملکرد فردی در بیماران مبتلا به نارسایی عروق کرونر شایسته توجه است که طبق مشاهدات ما بین 50-600 کیلوگرم بر دقیقه متغیر است.

بنابراین، این تعاریف تحمل ورزش می تواند به طور قابل توجهی درک تغییرات رخ داده در وضعیت بیماران، قابلیت های ذخیره گردش خون کرونر را تکمیل کند و از این طریق امکان تعیین دقیق تر درجه عملکرد و توانایی بیماران را برای کار فراهم کند. بر اساس این داده ها، توصیه های منطقی تر و کاملاً فردی برای هر مورد می تواند در مورد فعالیت بدنی بیمار در زندگی روزمره و زندگی حرفه ای ارائه شود.

نتایج یک مطالعه در مورد پویایی ضربان قلب در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر هنگامی که به اصطلاح بار آستانه ای را انجام می دهند، یعنی باری که باعث تغییرات ایسکمیک در ECG می شود، جالب توجه است. داده‌ها ما را در مورد توصیه‌های WHO محتاط می‌کنند که بر اساس آن بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد می‌توانند ضربان قلب خود را در طول تمرینات بدنی به 120 در دقیقه افزایش دهند، بدون اینکه تهدیدی برای هیچ عارضه‌ای داشته باشند. بنابراین، هنگام ارزیابی عملکرد بدنی بیمار، روش تعیین کمی میزان تحمل بیمار نسبت به فعالیت بدنی در مقایسه با روش‌های دیگر دقیق‌تر و ایمن‌تر است.

توانبخشی بیماران. به عنوان مثال، تعیین عملکرد بدنی در افراد سالم با محاسبه ضریب حداکثر جذب اکسیژن انجام می شود.

برای تعیین آن، لازم است آزمودنی حداکثر کار را انجام دهد و ضربان نبض را به 150-200 در دقیقه برساند. مشاهدات ما به وضوح عدم کاربرد چنین تاکتیک هایی را در رابطه با بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر نشان می دهد.

هنگام ارزیابی عملکرد فیزیکی و برای توانبخشی موفقیت آمیز بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، باید سن، ماهیت حرفه و تجربه حرفه ای بیمار، شرایط زندگی او، درجه عاطفی و وضعیت روانی، ویژگی های بیماری را در نظر گرفت. واکنش به خانواده و محیط کار و تابش.

توانایی بیمار برای بازگشت به زندگی و کار عادی تحت تأثیر عوامل دیگری، به ویژه مدت زمان حذف اجباری بیمار از فعالیت حرفه ای است. طبق آمار WHO، احتمال بازگشت بیمار به کار، صرف نظر از وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی، زمانی که ناتوانی بیش از یک سال ادامه یابد، به شدت کاهش می یابد.

با توجه به اهمیت زیاد جنبه های روانشناختی مسئله توانبخشی و در عین حال مطالعه اندک آنها، لازم می دانیم که با جزئیات بیشتری به آنها بپردازیم.

می توانید با شماره 8-863-322-03-16 وقت ملاقات با متخصص قلب بگیرید یا ازثبت نام الکترونیکی جهت مشاوره

ویراستار مقاله: کوتنکو ولادیمیر سرگیویچ

در حال حاضر در کشور ما و خارج از کشور، همراه با درمان محافظه کارانه، درمان جراحی بیماری عروق کرونر قلب به طور فزاینده ای مورد استفاده قرار می گیرد که شامل عروق مجدد میوکارد با استفاده از پیوند عروق کرونر و برداشتن آنوریسم قلبی پس از انفارکتوس است. اندیکاسیون جراحی آنژین صدری شدید ناشی از فعالیت و استراحت، مقاوم به درمان دارویی است که بیشتر در بیماران با ذخیره کرونری کم، تنگی عروق کرونر 75 درصد یا بیشتر مشاهده می شود. در صورت وجود آنوریسم قلبی پس از انفارکتوس، جراحی برداشتن تنها روش درمان رادیکال است. از بین بردن ایسکمی میوکارد باعث کاهش آنژین صدری و افزایش تحمل ورزش می شود که نشان دهنده اثربخشی عروق مجدد با جراحی است و درمان توانبخشی بعد از عمل را امیدوارکننده می کند.

مشکل توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل های ترمیمی بر روی رگ های قلب، در قلب و عروق نسبتاً جدید است؛ بسیاری از جنبه های این فرآیند پیچیده هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. در همین حال، تجربه قبلی در استفاده از روش‌های فیزیکی در درمان توانبخشی بیماران مبتلا به سکته قلبی و همچنین مکانیسم‌های شناخته شده اثر عوامل فیزیکی، توسعه اصول توانبخشی مرحله‌ای بیماران پس از جراحی بای‌پس عروق کرونر را ممکن ساخته است. برداشتن آنوریسم قلبی و استفاده از عوامل فیزیکی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پس از جراحی.

درمان توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از جراحی قلب شامل چندین مرحله است.

مرحله اول (کلینیک جراحی) دوره ای از وضعیت بالینی ناپایدار و همودینامیک بیمار و به دنبال آن بهبود تدریجی وضعیت بالینی و همودینامیک است.

مرحله دوم (پس از بیمارستان) دوره تثبیت وضعیت و همودینامیک بیمار است. در این مرحله بیمار از بخش توانبخشی (بیمارستان کشور) یا آسایشگاه قلب محلی منتقل می شود.

مرحله سوم (سرپایی) در یک کلینیک انجام می شود و شامل درمان آسایشگاه-توچال است.

هر مرحله از توانبخشی وظایف خاص خود را دارد که با توجه به وضعیت بالینی و عملکردی بیماران تعیین می شود.

توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب در دوره پس از عمل مجموعه ای از اقدامات با هدف حفظ زندگی بیمار، بازیابی سلامت و توانایی کار او است. این شامل جنبه های پزشکی، جسمی، روانی و اجتماعی-اقتصادی است.

در اوایل دوره بعد از عمل (مرحله اول)، توانبخشی جسمی و روحی بیمار از اهمیت بالایی برخوردار است. در حال حاضر از روزهای اول دوره پس از عمل، بیمار به طور فعال مدیریت می شود - همراه با دارو درمانی، تمرینات تنفسی و ماساژ برای او تجویز می شود.

مرحله اولیه پس از بیمارستان (دوم)

در مرحله دوم، وظیفه به حداکثر رساندن بهبود فرآیندهای جبرانی سازگاری، اشکال مختلف فرهنگ فیزیکی درمانی، عوامل فیزیکی از پیش ساخته شده و طبیعی که اساس درمان توانبخشی را تشکیل می دهند، به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرند. توانبخشی ذهنی و آماده سازی بیمار برای کار ادامه دارد.

در تحقیقات کلینیک ما [Sorokina E.I. et al. 1977. 1980; Gusarova S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] برای اولین بار جهت های اصلی استفاده از عوامل فیزیکی را در مراحل توانبخشی پس از بیمارستان بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از جراحی بای پس عروق کرونر و برداشتن آنوریسم بطن چپ شناسایی کرد. در مرکز علمی تمام روسیه برای جراحی آکادمی علوم پزشکی اتحاد جماهیر شوروی. مرحله دوم پس از ترخیص از بیمارستان جراحی (3-4 هفته پس از جراحی) شروع می شود. مشاهدات بالینی این امکان را فراهم می کند که در این دوره، بیماران عمل شده درجات مختلفی از درد شدید در قفسه سینه داشته باشند، از جمله آنژین صدری معمولی (در مشاهدات ما در 52٪ از بیماران) باید به شدت از کاردیالژی و درد ناشی از جراحی افتراق داده شود. . سیر شدید بیماری عروق کرونر قلب قبل از عمل جراحی و خود عمل باعث محدودیت شدید فعالیت حرکتی بیماران، آستنی شدید و تغییر شدید لحن احساسی و حیاتی می شود. بیماران به سرعت خسته، تحریک پذیر، اغلب بر درد تثبیت می شوند، مضطرب می شوند، بد می خوابند و از سرگیجه و سردرد شکایت دارند. تقریباً همه بیماران تغییراتی را در وضعیت روانی نشان می دهند، در میان آنها سندرم های آستنونورتیک و کاردیوفوبیک جایگاه اصلی را اشغال می کنند، اختلالات شدید در انقباض میوکارد (به ویژه در بیمارانی که دچار انفارکتوس میوکارد پیچیده شده توسط آنوریسم قلبی شده اند) و همودینامیک وجود دارد.

افت فشار خون شریانی، تاکی کاردی سینوسی، اکستراسیستول و کاهش تحمل ورزش اغلب شناسایی می شوند. بر اساس داده های ما به طور میانگین 248.5+12.4 کیلوگرم بر دقیقه بود، اما ملاک توقف بار علائم عدم فعالیت بدنی (خستگی، تنگی نفس) بود. اکثر بیماران معاینه شده اختلال در عملکرد تهویه ریه ها، کاهش ظرفیت ذخیره سیستم تنفسی، ناشی از نارسایی قلبی و عوارض پس از عمل ریه و پلور (پنومونی، جنب) داشتند. قفسه سینه در بیماران عمل شده تحرک کمی دارد، تنفس کم عمق است و قدرت عضلات تنفسی کاهش می یابد. این منجر به اختلال در تبادل گاز و گردش خون در ریه ها می شود.

به دلیل آموزش ضعیف مکانیسم های سازگاری- جبرانی، بیماران اغلب واکنش های ناکافی به فعالیت بدنی دارند.

در این دوره، جنبه های فیزیکی و روانی توانبخشی، همراه با اقداماتی برای از بین بردن عواقب عمل (درد در قفسه سینه و اندام ها در محل گرفتن ورید برای شانت، اختلالات تنفسی، جایگاه اصلی را به خود اختصاص می دهد. سیستم). اهمیت از بین بردن درد در جناغ باید مورد تاکید قرار گیرد. آنها اغلب باید از دردهای کرونری افتراق داده شوند، برای بیماران دردناک هستند، سندرم های آستنو-عصبی و کاردیوفوبیک را حمایت و تشدید می کنند، از گسترش فعالیت حرکتی جلوگیری می کنند و بر عملکرد تنفسی تأثیر منفی می گذارند.

برای انجام جنبه فیزیکی توانبخشی، که ارتباط نزدیکی با بازگرداندن وضعیت عملکردی سیستم قلبی تنفسی دارد، از عوامل فیزیکی استفاده می شود که تأثیر تمرینی بر قلب دارند، با واسطه از طریق گردش خون محیطی، عملکرد تنفس خارجی را بهبود می بخشند. روند فرآیندهای عصبی در سیستم عصبی مرکزی را عادی می کند و اثر ضد درد دارد. اینها شامل تربیت بدنی درمانی، آب درمانی، ماساژ و الکتروتراپی است.

هنگام اجرای یک برنامه توانبخشی فیزیکی، از اشکال مختلف فیزیوتراپی استفاده می شود: پیاده روی دوز و یک رژیم حرکتی درست ساختار یافته در طول روز (پیاده روی، حرکات در ارتباط با مراقبت از خود و درمان)، تمرینات درمانی. حالت موتور باید شامل بارهای تمرینی متناوب با استراحت و آرامش باشد. این اثر ریتمیک تمرین و استراحت به بهبود تنظیم بسیاری از سیستم های بدن و فرآیندهای انطباقی- جبرانی کمک می کند. در نیمه دوم روز، تمرین با باری انجام می شود که 50-75 درصد بارهای انجام شده در نیمه اول روز است. افزایش آمادگی جسمانی با انتقال بیمار از حالتی به حالت استرس زاتر انجام می شود.

بازیابی فعالیت بدنی و انواع درمان در اوایل دوره توانبخشی پس از بیمارستان به طور متفاوتی مطابق با قابلیت های عملکردی سیستم قلبی عروقی انجام می شود. با در نظر گرفتن شدت علائم بالینی بیماری و نتایج آزمایش‌های ارگومتری، چهار گروه (کلاس‌های شدت) از بیماران را می‌توان تشخیص داد: I - بیمارانی که در آنها فعالیت بدنی طبیعی (با سطح توانبخشی به دست آمده در پایان دوره مرحله اول) باعث آنژین صدری، تنگی نفس، خستگی، با حالت حرکتی با تحمل خوب، با تحمل فعالیت بدنی بالاتر از 300 کیلوگرم بر دقیقه نمی شود. II - بیمارانی که در آنها تلاش بدنی متوسط ​​باعث آنژین صدری، تنگی نفس، خستگی، با تحمل ورزش 150-300 کیلوگرم در دقیقه و اکستراسیستول نادر می شود. III- بیماران مبتلا به آنژین صدری، تنگی نفس، خستگی با تلاش بدنی کم و تحمل کم به فعالیت بدنی زیر 150 کیلوگرم بر دقیقه. IV - بیماران مبتلا به حملات مکرر آنژین صدری در فعالیت بدنی جزئی و در حالت استراحت، نارسایی قلبی بالاتر از مرحله IIA، اغلب با اختلالات شدید ریتم قلب.

روش دوز راه رفتن توسط L.P. Otto (1982) تحت کنترل ECP توسعه داده شد. نشان داده شده است که برای اطمینان از آستانه ایمنی، سطح بار تمرینی 80 درصد انرژی مصرف شده برای حداکثر بار است که با سرعت پیاده روی محاسبه شده مشخصی مطابقت دارد. برای بیماران با سطح بالایی از عملکرد (کلاس شدت I)، سرعت اولیه راه رفتن 100-90 قدم در دقیقه، کلاس II - 80-90 قدم در دقیقه بود. برای بیماران با عملکرد محدود: کلاس III - 60-70 گام در دقیقه، کلاس IV - حداکثر 50 قدم در دقیقه. مدت زمان راه رفتن با دوز 15-20 دقیقه در شروع و 20-30 دقیقه در پایان درمان است. متعاقباً، با واکنش‌های بالینی و الکتروکاردیوگرافی کافی، سرعت راه رفتن هر 4-7 روز افزایش می‌یابد و در پایان درمان برای بیماران کلاس I 110-120، II - 100-110، III - 80-90 قدم در دقیقه بود. و مسافت طی شده در طول روز به ترتیب از 3 به 7-8 کیلومتر، از 3 به 6 کیلومتر و از 1.5 به 4.5 کیلومتر افزایش یافت.

روش انجام روش پیاده روی دوز بسیار مهم است. حرکات با سرعت آهسته به مدت 1-2 دقیقه توصیه می شود، سپس بیمار به سرعت تمرین (3-5 دقیقه) تغییر می کند، پس از آن دوباره به مدت 2-3 دقیقه با سرعت آهسته حرکت می کند. پس از استراحت کوتاه (50-100 درصد زمان پیاده روی) پیاده روی باید تکرار شود. تعداد تکرار - 3-4.

اساس روش ژیمناستیک درمانی در ابتدای دوره درمان، تمرینات تنفسی و تمرینات تمدد اعصاب است؛ از اواسط دوره (روز 10-12 درمان)، در بیماران با شدت کلاس 1 و 2، تمرینات با دوز تلاش گنجانده شده است؛ در بیماران کلاس 3، چنین تمریناتی تنها پس از 18-20 روز درمان و با تکرار کمتر استفاده می شود. روش های ژیمناستیک درمانی روزانه انجام می شود و 15 دقیقه در ابتدای درمان با افزایش تدریجی تا 30 دقیقه، یک ساعت پس از صبحانه انجام می شود.

ماساژ در درمان توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از جراحی از اهمیت بالایی برخوردار است. ماساژ باعث افزایش فرآیندهای بازداری در گیرنده‌های پوست و در قسمت‌های بالاتر سیستم عصبی، مهار هدایت تکانه‌های عصبی، کاهش درد و اثر آرام‌بخشی می‌شود. علاوه بر این، ماساژ گردش خون و جریان خون را در رگ های کوچک پوست و ماهیچه ها افزایش می دهد، تون و انقباض آنها را بهبود می بخشد. همراه با تغییرات در سیستم عصبی و میکروسیرکولاسیون محیطی، ماساژ تأثیر تنظیمی بر عملکرد اندام های داخلی دارد، به ویژه، حجم ریه ها را افزایش می دهد، باز بودن برونش ها را بهبود می بخشد و ریتم فعالیت قلبی را تا حدودی کاهش می دهد. این مکانیسم های اساسی عمل ماساژ، گنجاندن آن را در مجموعه درمان توانبخشی برای بیماران پس از جراحی بر روی عروق کرونر تعیین می کند. ماساژ برای تسکین درد قفسه سینه، بهبود تون عضلات قفسه سینه و کاهش اختلالات در عملکرد تنفس خارجی و از بین رفتن کاردیالژی استفاده می شود.

ماساژ با استفاده از تکنیک های کلاسیک، به استثنای ارتعاشات، روزانه یا یک روز در میان انجام می شود. 3 روش اول فقط ناحیه یقه را ماساژ می دهند، سپس پشت، پهلوها و سطح جلوی قفسه سینه را ماساژ می دهند و جای زخم بعد از عمل را دور می زنند. ماساژ سطح قدامی قفسه سینه عمدتاً شامل تکنیک‌های نوازش و مالش سبک است؛ ماساژ پشت شامل تمام تکنیک‌های کلاسیک است. مدت زمان ماساژ 12-15 دقیقه است، برای یک دوره 12-16 روش وجود دارد. موارد منع استفاده از ماساژ: مدیاستینیت در دوره پس از عمل، زخم پس از عمل بهبود نیافته است.

برای تسکین درد قفسه سینه از الکتروفورز نووکائین به روش زیر استفاده کردیم. یک الکترود با یک پد مرطوب شده با محلول 10٪ نووکائین روی ناحیه درد اعمال می شود و به آند دستگاه گالوانیزه متصل می شود، الکترود دوم بی تفاوت با یک پد مرطوب شده با آب مقطر در ناحیه زیر کتف سمت چپ قرار می گیرد. یا شانه چپ چگالی جریان 0.3-0.8 میلی آمپر است، مدت زمان روش 10-20 دقیقه است، روش ها روزانه یا یک روز در میان، 10-12 در هر دوره انجام می شود.

بالنوتراپی در این دوره توانبخشی با حمام های چهار محفظه یا حمام دی اکسید کربن "خشک" انجام می شود.

تجزیه و تحلیل مقایسه ای نتایج درمان در گروه هایی از بیمارانی که حمام دی اکسید کربن چهار محفظه دریافت کردند و دریافت نکردند، تأثیر مثبتی بر کاردیوهمودینامیک مجموعه درمانی، که شامل حمام دی اکسید کربن بود، نشان داد. این با کاهش شدیدتر ضربان قلب، کاهش شدت سندرم فاز عدم فعالیت بدنی، بهبود همودینامیک محیطی به شکل کاهش مقاومت عروق محیطی کل بالا، افزایش در کاهش شاخص رئوگرافی آشکار شد. به حالت نرمال و کاهش شاخص a که قبل از درمان افزایش یافته بود (با توجه به RVG اندام تحتانی). این مجموعه که شامل حمام های محفظه دی اکسید کربن بود، منجر به کاهش شدیدتر DP در هنگام اجرای بار استاندارد نسبت به کنترل شد - به ترتیب 17.5 و 8.5٪، که نشان دهنده افزایش ظرفیت تطبیقی ​​سیستم قلبی عروقی با گنجاندن یک جزء متابولیک جبران.

در همان زمان، در 17.1٪ از بیماران با شدت کلاس III با علائم بالینی نارسایی گردش خون، واکنش های پاتولوژیک بالینی و هیپودینامیک به یک حمام دی اکسید کربن محفظه مشاهده شد.

بنابراین، حمام دی اکسید کربن اتاقی (دست و پا) با غلظت دی اکسید کربن 1.2 گرم در لیتر، دمای 35-36 درجه سانتیگراد، مدت زمان 8-12 دقیقه از 21 تا 25 روز پس از عمل برای بیماران کلاس I و II استفاده می شود. شدت و محدود III (فقط در صورت نارسایی گردش خون بالاتر از مرحله I). تاکی کاردی سینوسی و اکستراسیستول نادر منع مصرفی برای استفاده از حمام مجلسی نیست.

درمان پیچیده در اکثر بیماران موثر بود. بهبود بالینی در 79 درصد بیماران مشاهده شد. افزایش ظرفیت ذخیره سیستم قلبی عروقی در افزایش تعداد بیماران با ذخیره عملکردی بالاتر (15.7٪ از بیماران از کلاس II به کلاس I) و کاهش تعداد بیماران در کلاس III به 11.4 بیان شد. درصد به دلیل انتقال بیماران به کلاس II. همچنین قدرت بار آستانه از 248.5 + 12.4 به 421.7 + 13.7 کیلوگرم بر دقیقه یا 69.6 درصد افزایش یافت.

استفاده از روش‌های فیزیکی درمان، کاهش یا حذف کامل داروها را در همه بیماران کلاس II و برخی از بیماران کلاس III ممکن کرد.

نقش مثبت روش های درمان فیزیکی در تجزیه و تحلیل مقایسه ای نتایج درمان در گروه اصلی و کنترل آشکار شد. بیماران گروه کنترل فقط تحت درمان دارویی قرار گرفتند و رژیم فعالیت بدنی خود را گسترش دادند. بنابراین تحمل ورزش در گروه اصلی (173 کیلوگرم بر دقیقه) نسبت به گروه کنترل (132 کیلوگرم بر دقیقه) بیشتر شد. بر اساس داده‌های پیگیری در 43.3 درصد از بیماران در گروه اصلی و در 25 درصد از آنها 3-4 ماه پس از جراحی، بازیابی ظرفیت کار مشاهده شد؛ در گروه کنترل، این ارقام کمتر بود - 36 و 16 درصد. به ترتیب لازم به ذکر است که 61.5% از بیماران در گروه اصلی کار قبلی خود را از سر گرفتند، در حالی که در گروه کنترل - تنها 22.2% (R<0,05).

استفاده از حمام های دی اکسید کربن "خشک" که تأثیر آن بر روی این گروه از بیماران در مؤسسه تحقیقاتی مرکزی فیزیک و فیزیک [Knyazeva T. A. et al., 1984] مورد مطالعه قرار گرفت، در بازگرداندن وضعیت عملکردی مختل شده موثر است. سیستم قلبی تنفسی در اکثر بیماران، از جمله بیماران با کلاس شدت 111، با نارسایی گردش خون مرحله IIA. تکنیک انجام آنها مانند بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد در اوایل دوره پس از بیمارستان مرحله دوم توانبخشی است.

در اوایل دوره پس از بیمارستان توانبخشی بیماران عمل شده، ما تأثیر مفیدی را از استفاده از حمام پا با آب شیرین در دماهای متضاد مشاهده کردیم. استفاده از این نوع آب درمانی به کاهش علائم هیپرسمپاتیکوتونی (تاکی کاردی، ناتوانی ضربان قلب، فشار خون و غیره)، افزایش بی ثباتی عاطفی و کاهش علائم آستنی کمک کرد. علاوه بر این، پس از حمام های فردی و یک دوره درمان، کاهش در سندرم فاز هیپودینامی میوکارد و افت فشار خون شریانی مشاهده شد و تحمل ورزش بهبود یافت، همانطور که نتایج تست گام و گسترش سریع رژیم حرکتی نشان داد. این روش شامل اقامت متناوب در حمام پا با دمای آب 38 درجه سانتیگراد (1-2 دقیقه) و در حمام با دمای 28-25 درجه سانتیگراد (1 دقیقه) بود. مدت زمان عمل 10-12 دقیقه است. حمام یک روز در میان یا روزانه، برای یک دوره 8-10 حمام انجام می شود.

جنبه روانی توانبخشی در اوایل دوره پس از بیمارستان اهمیت زیادی دارد. یک ابزار قدرتمند توانبخشی ذهنی، گسترش رژیم حرکتی و بهبود وضعیت جسمانی بیماران است. جزء جدایی ناپذیر اقدامات توانبخشی روان درمانی است که روزانه توسط پزشک معالج در قالب گفتگوهای توضیحی در مورد چشم انداز درمان توانبخشی و نتایج مثبت روش های تحقیقاتی خاص انجام می شود. ما کاهش تظاهرات بالینی سندرم آستنوروتیک را در 93.7٪ بیماران همراه با افزایش عملکرد ذهنی طبق یک تست روانشناسی مشاهده کردیم.

برای اختلالات خواب، واکنش های عصبی به شکل افزایش ناتوانی عاطفی، و همچنین برای تاکی کاردی سینوسی، اکستراسیستول از موارد زیر استفاده می شود: الکتروخواب با فرکانس پالس 5-20 هرتز، مدت زمان 20-30 دقیقه، روزانه یا یک روز در میان. ، برای یک دوره 10-15 روش. یقه های گالوانیکی یا الکتروفورز دارویی با استفاده از تکنیک "یقه" (برم، کافئین، بتا بلوکرها و غیره). این نوع الکتروتراپی برای بیماران کلاس I، II و III استفاده می شود.

همانطور که در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد، اصل اساسی توانبخشی یکسان است - پیچیدگی اقدامات ترمیمی با هدف بخش های مختلف فرآیند پاتولوژیک.

مشاهدات ما نشان داده است که استفاده از مجموعه‌ای از اقدامات درمانی متشکل از روش‌های تمرین بدنی در ترکیب با روش‌هایی که بر وضعیت عصب روانی بیمار تأثیر مثبت دارند، مؤثرتر است. نمونه ای از چنین درمان ترمیمی پیچیده ای است که ما به طور موثر (در 79٪ از بیماران) در مشاهدات خود استفاده کردیم. این شامل دوز راه رفتن و گسترش تدریجی رژیم حرکتی (طبق طرح با توجه به کلاس شدت بیمار)، تمرینات درمانی، ماساژ قفسه سینه، الکتروفورز نووکائین و حمام دی اکسید کربن محفظه ای بود. درمان با گسترش رژیم حرکتی، ماساژ و الکتروفورز نووکائین برای کاهش درد آغاز شد. بعد از 5-7 روز از آب درمانی استفاده شد. این مجموعه درمان توانبخشی را می توان با سایر عوامل درمانی، به عنوان مثال، الکتروخواب، الکتروفورز دارویی تکمیل کرد. درمان در پس زمینه روان درمانی توضیحی ثابت انجام می شود؛ برخی از بیماران نیز به روان درمانی خاصی نیاز دارند.

نتایج ارائه شده در بالا به ما اجازه می دهد تا در مورد اثربخشی درمان پیچیده با استفاده از عوامل فیزیکی در دوره اولیه مرحله پس از بیمارستان توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب که تحت درمان جراحی قرار گرفته اند صحبت کنیم.

پلی کلینیک (سوم) مرحله

در دوره طولانی‌مدت پس از عمل، 60 تا 70 درصد بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل‌های بازسازی عروق قلب، آنژین صدری معمولاً خفیف‌تر از قبل از عمل)، اغلب اکستراسیستول و فشار خون شریانی، واکنش‌های آستنونورتیک، کاردیالژی را تجربه می‌کنند. اختلالات در عملکرد انقباض میوکارد و همودینامیک کمتر از مراحل اولیه پس از بیمارستان مشخص است، که ظاهراً به دلیل تأثیر مثبت عروق قلبی و برداشتن آنوریسم قلبی است. تحمل ورزش کاهش می یابد (در مطالعات ما از 500 به 250 کیلوگرم در دقیقه، به طور متوسط ​​335.2±10.3 کیلوگرم در دقیقه). در بیشتر بیماران، اختلالات متابولیسم لیپیدها ادامه دارد.

مشاهدات نشان داده است که رویکردهای تعیین وضعیت عملکردی بیماران عمل شده در این مرحله از توانبخشی اساساً با روش هایی که برای بیماران مبتلا به آنژین پایدار که تحت درمان جراحی قرار نگرفته اند، متفاوت نیست.

در بین بیمارانی که بررسی کردیم، بر اساس شدت آنژین صدری و تحمل ورزش، 10 درصد بیماران را می توان به عنوان FC I، 25 درصد به عنوان FC II و 65 درصد به عنوان FC III طبقه بندی کرد.

اختلالات شناسایی شده وظایف مرحله توانبخشی سرپایی را تعیین می کند - نیاز به انجام اقداماتی با هدف جبران نارسایی عروق کرونر و قلبی، اختلالات همودینامیک، تضعیف اختلالات عصبی و عوامل خطر برای پیشرفت بیماری.

وظایف پیش روی مرحله سرپایی با در نظر گرفتن مکانیسم عمل آنها، رویکردهای استفاده از روش های فیزیکی درمان را تعیین می کند.

درمان پیچیده ای که ما استفاده کردیم شامل حمام رادون (40 nCi/l، 36 درجه سانتی گراد، مدت زمان 12 دقیقه، 10-12 حمام در هر دوره) یا حمام سولفیدی (50 گرم در لیتر)، تمرینات درمانی، ماساژ ناحیه قلب و خواب الکتریکی ( جریان فرکانس پالس 5-10 هرتز، مدت زمان 30-40 دقیقه، 10-15 روش در هر دوره)، با توجه به نوع حمام مورد استفاده، وضعیت را در 87 و 72 درصد بیماران بهبود بخشید. کاهش و کاهش شدت حملات آنژین به ترتیب در 52 و 50 درصد از بیماران در گروه هایی که بر اساس نوع حمام جدا شده بودند، کاهش یا توقف اکستراسیستول تنها در گروهی از بیمارانی که حمام رادون دریافت می کردند مشاهده شد (در 50 مورد). ٪، کاهش فشار خون بالا در هر دو گروه (R<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T).تحمل ورزش از 335.1 + 10.3 به 376.0 + + 11.0 کیلوگرم بر دقیقه افزایش یافت (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

پس از درمان، کاهشی در سطح بتا لیپوپروتئین‌ها وجود داشت که قبل از درمان افزایش یافته بود (P<0,05).

در بیماران مبتلا به تاکی کاردی و اکستراسیستول، استفاده از درمان پیچیده، از جمله حمام رادون، منجر به کاهش اختلالات ریتم قلب شد، در حالی که درمان پیچیده، از جمله حمام سولفید، تأثیر قابل توجهی بر این تظاهرات بیماری نداشت.

ما به نیاز به رویکردی متمایز برای تجویز حمام از مطالعات همودینامیک و واکنش‌های بالینی به حمام‌های فردی متقاعد شدیم. اگر در بیماران مبتلا به FC II و III، هیچ واکنش پاتولوژیک در هنگام استفاده از حمام رادون مشاهده نشد، در گروه بیماران تحت درمان با حمام سولفید، بازسازی قابل توجه تری در همودینامیک مرکزی مشاهده شد. این شامل کاهش مقاومت محیطی ویژه از 1.6 -± 51.31 به 41.12-1.18 arb بود. واحدها (ر<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

درمان پیچیده با استفاده از هر دو نوع حمام باعث کاهش تظاهرات آستنونورتیک شد، در حالی که در بیماران مبتلا به علائم هیپرسمپاتیکوتونی با غلبه فرآیندهای تحریک، حمام رادون تأثیر بهتری داشت.

بنابراین، رویکردهای متفاوت برای تجویز روش های فیزیکی درمان باید در درجه اول با درجه اختلال در وضعیت عملکردی سیستم قلبی عروقی تعیین شود. در بیماران متعلق به FC I، II و III، مبتلا به اکستراسیستول، سندرم شدید آستنوروتیک، یک مجموعه درمانی شامل حمام رادون، خواب الکتریکی، تمرینات درمانی و ماساژ قفسه سینه موثرتر است. حمام های سولفیدی که تأثیر بارزتری بر همودینامیک دارند، فقط برای بیماران مبتلا به FC I و II بدون علائم بالینی نارسایی گردش خون و اختلالات ریتم قلب توصیه می شود.

سیستم توانبخشی ما با استفاده از روش های فیزیکی برای درمان بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل های ترمیمی بر روی عروق کرونر در سال اول پس از عمل در اکثر بیماران موثر است. این نتیجه گیری بر اساس نتایج مشاهدات بالینی، مطالعه تحمل ورزش در پویایی (شکل 21)، به عنوان شاخص اصلی درمان موثر بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، و همچنین شاخص های مهم همودینامیک ضربان قلب، دقیقه انجام شد. حجم خون و مقاومت کلی عروق محیطی (شکل 22). همانطور که در شکل‌های ارائه شده مشاهده می‌شود، تحمل ورزش در هر مرحله از مطالعه در مقایسه با مرحله قبل و همچنین در گروه کنترل بیمارانی که درمان توانبخشی مرحله‌ای را دریافت نکردند، افزایش یافت. حجم دقیقه خون نیز افزایش یافت و مقاومت عروق محیطی کل کاهش یافت. در همان زمان، حجم دقیقه خون با کاهش ضربان قلب به دلیل افزایش حجم خاص افزایش یافت.

برنج. 21. تغییر در تحمل ورزش در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب در زمان های مختلف بعد از عمل: 1، 2-4 ماه، 1 سال. 1 - گروه اصلی؛ 2- کنترل

برنج. 22. دینامیک حجم دقیقه گردش خون (الف) و مقاومت محیطی خاص (ب) در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب در زمان های مختلف پس از درمان.

1 - IOC مناسب؛ 2 - IOC واقعی: 3 - UPS موعد: 4 UPS واقعی.

وضعیت روانی بیماران به طور قابل توجهی بهبود یافته است، شکایات آستنونیروتیک و کاردیالژی کاهش یافته است که نقش خاصی در بهبود وضعیت ذهنی بیماران، افزایش سرزندگی آنها، پیدایش خودارزیابی صحیح از وضعیت آنها و نگرش انتقادی ایفا می کند. به سمت کاردیالژی این امر امکان انجام فعالیت بدنی بیشتری را نسبت به مراحل اولیه توانبخشی، با وجود افزایش دفعات حملات آنژین، ممکن ساخت. این شرایط به نوبه خود منجر به نتایج مثبت پزشکی و اجتماعی توانبخشی شد. پس از 1 سال، 56 درصد از بیماران شروع به کار کردند، در حالی که تنها 28 درصد از بیمارانی که درمان توانبخشی دریافت نکردند. 8 درصد از بیماران تحت درمان توانبخشی فعالیت حرفه ای خود را در عرض 3 ماه پس از جراحی آغاز کردند. تعداد بیماران با از دست دادن کامل توانایی کار 18 درصد کاهش یافت، گروه ناتوانی II به طور کامل در 12 درصد حذف شد، 6 درصد از بیماران از گروه ناتوانی II به III منتقل شدند. در طول سال، حتی یک مورد بازیابی کامل ظرفیت کاری در بیماران گروه کنترل مشاهده نشد. تنها کاهش در درجه ناتوانی (از گروه II به گروه III) وجود داشت.

آسایشگاه – استراحتگاه درمان بیماری عروق کرونر قلب

درمان آسایشگاهی - استراحتگاهی در مرحله سرپایی توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل های سازنده بر روی عروق کرونر اهمیت زیادی دارد.

درمان آسایشگاه-توچال در آخرین دوره توانبخشی پس از بیمارستان - 3-4 ماه پس از عمل در یک آسایشگاه قلب و عروق محلی و یک سال بعد در استراحتگاه های آب و هوایی و بالنولوژیکی تجویز می شود.

بیماران مبتلا به FC I و II به اقلیمی (بدون اختلال در ریتم قلب و نارسایی گردش خون بالاتر از مرحله I) و استراحتگاه های بالنولوژیک، به آسایشگاه های محلی، بیماران مبتلا به FC III - فقط به آسایشگاه های قلب و عروق محلی فرستاده می شوند.

در شرایط یک آسایشگاه محلی و آسایشگاه یک استراحتگاه آب و هوایی، درمان پیچیده با استفاده از الکتروتراپی، آموزش فیزیکی درمانی لزوماً با اقلیم درمانی در قالب هوادرمانی (حمام هوای دوز، خواب در کنار دریا، پیاده روی)، هلیوتراپی (جزئی و کلی) تکمیل می شود. آفتاب گرفتن، در فصل سرد، اشعه ماوراء بنفش)، شنا در دریا و استخر.

در استراحتگاه‌های بالنولوژیک، نقش اصلی در درمان آبگرم پیچیده متعلق به حمام درمانی است و در صورت اختلالات متابولیسم لیپید، درمان نوشیدن با آب‌های معدنی است.

روش‌های اعمال روش‌های اقلیمی درمانی و بالنولوژیکی تفاوت اساسی با روش‌هایی که توسط بیماران مبتلا به آنژین پایدار که تحت عمل جراحی قرار نگرفته‌اند، ندارد. گسترش رژیم حرکتی و تمرینات بدنی درمانی پیش زمینه ای اجباری برای تمام آب درمانی است.

بنابراین، درمان توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب پس از عمل بر روی عروق کرونر و برداشتن آنوریسم باید بر اساس اصول کلی توانبخشی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب باشد، یعنی باید طولانی مدت، تدریجی و زودتر انجام شود. اقدامات پیشگیرانه ممکن و شامل اقدامات توانبخشی است.

بر اساس مثالی از عوامل فیزیکی که مطالعه کردیم، می‌توان نتیجه گرفت که استفاده هدفمند از روش‌های فیزیکی درمان، با در نظر گرفتن مکانیسم‌های عمل آنها، باعث افزایش اثربخشی درمان توانبخشی در تمام مراحل توانبخشی می‌شود.

بر اساس کتاب: Sorokina E.I. روش های فیزیکی درمان در قلب و عروق. - مسکو: پزشکی، 1989.

توانبخشی قلبی برای IHD

مدت، اصطلاح "توانبخشی"از کلمه لاتین "rehabilis" می آید - بازیابی توانایی.

توانبخشی در قلب و عروق مجموعه ای از اقدامات توانبخشی است.

توانبخشی برای بیماری های قلبیبرنامه ای بر اساس ویژگی های فردی بیمار است که شامل تمرینات، فعالیت ها و آموزش هایی است که هدف آن بازگرداندن سلامت پس از یک بیماری قلبی خاص یا بعد از جراحی قلب است.

توانبخشی برای بیماری قلبی اغلب به مراحلی تقسیم می شود که شامل ورزش تحت نظارت، ایجاد بهترین رژیم غذایی، حمایت عاطفی و آموزش شیوه زندگی است.

برنامه توانبخشی قلبی با هدف بازیابی توانایی های قبلی بدن، بازیابی قدرت از دست رفته و مهمتر از همه، جلوگیری از خطر عود عوارض قلبی در آینده است.

ایسکمی قلبی(IHD؛ lat. morbus ischaemicus cordis از یونانی باستان ἴσχω - "تاخیر، مهار" و αἷμα - "خون") یک وضعیت پاتولوژیک است که با نقض مطلق یا نسبی خون رسانی به میوکارد به دلیل آسیب به عروق کرونر مشخص می شود. .

توانبخشی برای بیماری عروق کرونر قلب (CHD)هدف آن بازگرداندن وضعیت سیستم قلبی عروقی، تقویت وضعیت عمومی بدن و آماده سازی بدن برای فعالیت بدنی قبلی است.

مرحله اول

اولین دوره توانبخشی برای IHD سازگاری است.

بیمار باید به شرایط آب و هوایی جدید عادت کند، حتی اگر شرایط قبلی بدتر باشد. سازگاری بیمار با شرایط آب و هوایی جدید ممکن است حدود چند روز طول بکشد.

در این دوره، یک معاینه پزشکی اولیه از بیمار انجام می شود: پزشکان وضعیت سلامتی بیمار، آمادگی او برای فعالیت بدنی (بالا رفتن از پله ها، ژیمناستیک، پیاده روی درمانی) را ارزیابی می کنند.

به تدریج فعالیت بدنی بیمار تحت نظر پزشک افزایش می یابد. این در سلف سرویس، بازدید از اتاق غذاخوری و پیاده روی در اطراف آسایشگاه آشکار می شود.

مرحله اصلی

مرحله بعدی توانبخشی مرحله اصلی است.

دو تا سه هفته شیر می دهد. در این دوره فعالیت بدنی، مدت و سرعت راه رفتن درمانی افزایش می یابد.

مرحله سوم

در مرحله سوم و آخر توانبخشی، معاینه نهایی بیمار انجام می شود. در این زمان، تحمل تمرینات درمانی، دوز راه رفتن و بالا رفتن از پله ها ارزیابی می شود.

نکته اصلی در توانبخشی قلبی فعالیت بدنی دوز است. این به این دلیل است که این فعالیت بدنی است که عضله قلب را "تمرین" می کند و آن را برای استرس آینده در طول فعالیت روزانه، کار و غیره آماده می کند.

اکنون به طور قابل اعتماد ثابت شده است که فعالیت بدنی خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را کاهش می دهد.

فیزیوتراپیمی تواند به عنوان یک پیشگیری برای ایجاد حملات قلبی و سکته مغزی و همچنین برای درمان توانبخشی عمل کند.

ترنکور –یکی دیگر از ابزار عالی توانبخشی برای بیماری های قلبی، از جمله. و IHD.

مسیر یک صعود پیاده روی است که بر حسب مسافت، زمان و زاویه شیب اندازه گیری می شود. به زبان ساده، مسیر سلامتی روشی برای درمان با پیاده روی دوز در مسیرهای سازماندهی شده خاص است. مسیر مسیر نیاز به تجهیزات یا ابزار خاصی ندارد. اسلاید خوبی خواهد بود. علاوه بر این، بالا رفتن از پله ها نیز یک مسیر است. مسیر سلامتی وسیله ای موثر برای تمرین قلب مبتلا به بیماری عروق کرونر است. علاوه بر این، زیاده روی در مسیر سلامتی غیرممکن است، زیرا بار قبلاً محاسبه و دوز شده است.

دستگاه های ورزشی مدرن به شما این امکان را می دهند که مسیر سلامتی را بدون سرسره و پله انجام دهید. به جای بالا رفتن از کوه می توان از یک مسیر مکانیکی خاص با تغییر زاویه شیب استفاده کرد و راه رفتن روی پله ها را با دستگاه پله جایگزین کرد. چنین شبیه سازهایی به شما امکان می دهد بار را با دقت بیشتری تنظیم کنید ، کنترل فوری ، بازخورد ارائه دهید و از همه مهمتر به تغییرات آب و هوا وابسته نباشید.

مهم است که به یاد داشته باشید که مسیر سلامتی یک بار دوز است. و شما نباید سعی کنید اولین کسی باشید که از یک کوه شیب دار بالا می رود یا از پله ها سریع تر بالا می رود.

مسیر سلامتی یک ورزش نیست، بلکه فیزیوتراپی است!

چگونه می توان استرس بر قلب و بیماری عروق کرونر را با هم ترکیب کرد؟

از این گذشته ، به نظر می رسد که باید از هر طریق ممکن از عضله قلب محافظت کنید. با این حال، اینطور نیست، و به سختی می توان فواید ورزش را در طول توانبخشی پس از بیماری عروق کرونر بیش از حد برآورد کرد.

اولاً، فعالیت بدنی به کاهش وزن و افزایش قدرت و تون عضلانی کمک می کند. در طول فعالیت بدنی، خون رسانی به تمام اندام ها و بافت های بدن بهبود می یابد و اکسیژن رسانی به تمام سلول های بدن عادی می شود.

قلب کمی تمرین می‌کند و عادت می‌کند زیر بار کمی بالاتر کار کند، اما بدون اینکه به نقطه خستگی برسد. بنابراین، قلب "یاد می گیرد" که تحت همان بار کار کند که در شرایط عادی، در محل کار، خانه و غیره کار می کند.

لازم به ذکر است که فعالیت بدنی به رفع استرس عاطفی و مبارزه با افسردگی و استرس کمک می کند. پس از تمرینات درمانی، به عنوان یک قاعده، اضطراب و بیقراری از بین می رود. و با ورزش های منظم، بی خوابی و تحریک پذیری از بین می رود. و همانطور که می دانید، مؤلفه احساسی در IHD یک عامل به همان اندازه مهم است. از این گذشته ، به گفته کارشناسان ، یکی از دلایل ایجاد بیماری های سیستم قلبی عروقی اضافه بار عصبی و عاطفی است. و تمرینات درمانی به مقابله با آنها کمک می کند.

نکته مهم در تمرینات درمانی این است که نه تنها عضله قلب، بلکه رگ های خونی قلب (شریان های کرونری) نیز تمرین می شود. در عین حال، دیواره رگ های خونی قوی تر می شود و توانایی آن برای سازگاری با تغییرات فشار بهبود می یابد.

بسته به وضعیت بدن، علاوه بر ورزش های درمانی و پیاده روی، می توان از انواع دیگر فعالیت های بدنی مانند دویدن، پیاده روی شدید، دوچرخه سواری یا ورزش روی دوچرخه ورزشی، شنا، رقص، اسکیت یا اسکی استفاده کرد.

و این نوع بارها،مانند تنیس، والیبال، بسکتبال، تمرین با دستگاه های ورزشی برای درمان و پیشگیری از بیماری های قلبی عروقی مناسب نیستند، برعکس منع مصرف دارداز آنجایی که بارهای ساکن طولانی مدت باعث افزایش فشار خون و درد قلب می شود.

علاوه بر تمرینات درمانی که بدون شک روش پیشرو توانبخشی در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر است، از بیماران نیز برای بهبودی این بیماری استفاده می شود. داروهای گیاهی و رایحه درمانی.

فیتوتراپیست هاعرقیات گیاهی دارویی برای هر بیمار انتخاب می شود.

گیاهان زیر تأثیر مفیدی بر سیستم قلبی عروقی دارند: گون پرزدار، خردل سرپتا، زنبق دره، هویج، نعناع فلفلی، ویبرونوم، هل.

امروزه چنین روش درمانی جالبی مانند رایحه درمانی

رایحه درمانی- روشی برای پیشگیری و درمان بیماری ها با استفاده از رایحه های مختلف. این تأثیر مثبت بوها بر انسان از زمان های قدیم شناخته شده است. مشخص است که حتی یک پزشک از روم باستان، چین، مصر یا یونان نمی تواند بدون روغن های معطر دارویی کار کند. برای مدتی استفاده از روغن های دارویی در عمل پزشکی به طور غیرقابل قبولی فراموش شد. با این حال، پزشکی مدرن بار دیگر به تجربه انباشته شده در طول هزاران سال در استفاده از عطرها در درمان بیماری ها باز می گردد.

برای بازگرداندن عملکرد طبیعی سیستم قلبی عروقی، از روغن لیمو، روغن بادرنجبویه، روغن مریم گلی، روغن اسطوخودوس و روغن رزماری استفاده می شود.

رژیم غذایی- یکی دیگر از جنبه های مهم توانبخشی.

رژیم غذایی مناسب برای پیشگیری از تصلب شرایین، عامل اصلی بیماری عروق کرونر، مهم است. یک متخصص تغذیه با در نظر گرفتن ترجیحات ذائقه شما، رژیم غذایی مخصوصاً برای شما ایجاد می کند. البته باید غذاهای خاصی را کنار بگذارید. نمک و چربی کمتر و سبزیجات و میوه های بیشتری مصرف کنید. این مهم است، زیرا اگر کلسترول اضافی وارد بدن شود، فیزیوتراپی بی‌اثر خواهد بود.

کار با روانشناسدر صورت نیاز انجام می شود. اگر از افسردگی رنج می برید یا دچار استرس شده اید، بدون شک توانبخشی روانی همراه با فیزیوتراپی مهم است. به یاد داشته باشید که استرس می تواند روند بیماری را تشدید کند و منجر به تشدید آن شود. به همین دلیل است که توانبخشی روانی مناسب بسیار مهم است.

برای بیماری عروق کرونر قلب، روش های درمانی محافظه کارانه به اندازه کافی موثر نیستند، بنابراین جراحی اغلب ضروری است. جراحی با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. گزینه درمان جراحی مناسب به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن تعدادی از معیارها، دوره خاص بیماری و وضعیت بدن بیمار انتخاب می شود.

نشانه هایی برای درمان جراحی

جراحی برای بیماری ایسکمیک قلب با هدف عروق مجدد میوکارد انجام می شود. این بدان معنی است که از طریق عمل، خون رسانی عروقی به عضله قلب و جریان خون از طریق شریان های قلب، از جمله شاخه های آنها، زمانی که مجرای عروق بیش از 50٪ تنگ شود، بازیابی می شود.

هدف اصلی جراحی از بین بردن تغییرات آترواسکلروتیک منجر به نارسایی عروق کرونر است. این آسیب شناسی یک علت شایع مرگ (10٪ از کل جمعیت) است.

در صورت نیاز به مداخله جراحی، میزان آسیب به عروق کرونر، وجود بیماری های همراه و قابلیت های فنی موسسه پزشکی در نظر گرفته می شود.

در صورت وجود عوامل زیر، جراحی لازم است:

• آسیب شناسی شریان کاروتید؛
• کاهش عملکرد انقباضی میوکارد؛
• نارسایی حاد قلبی؛
• آترواسکلروز عروق کرونر؛
• ضایعات متعدد عروق کرونر

همه این آسیب شناسی ها می توانند با بیماری عروق کرونر قلب همراه باشند. مداخله جراحی برای بهبود کیفیت زندگی، کاهش خطرات عوارض، رهایی از برخی تظاهرات بیماری یا کاهش آنها ضروری است.

جراحی در مراحل اولیه پس از انفارکتوس میوکارد و همچنین در موارد نارسایی شدید قلبی (مرحله III، مرحله II به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود) انجام نمی شود.

تمام عملیات برای بیماری عروق کرونر به 2 گروه بزرگ - مستقیم و غیر مستقیم تقسیم می شود.

عملیات مستقیم برای بیماری ایسکمیک قلب

روش‌های مستقیم عروقی رایج‌ترین و مؤثرترین هستند. چنین مداخله ای مستلزم توانبخشی طولانی مدت و درمان دارویی بعدی است، اما در بیشتر موارد جریان خون را بازیابی می کند و وضعیت عضله قلب را بهبود می بخشد.

پیوند بای پس عروق کرونر

این روش جراحی میکروسکوپی است و شامل استفاده از عروق مصنوعی - شانت است. آنها به شما امکان می دهند جریان خون طبیعی را از آئورت به شریان های کرونر بازیابی کنید. به جای ناحیه آسیب دیده رگ ها، خون از طریق شانت حرکت می کند، یعنی یک مسیر بای پس جدید ایجاد می شود.

با تماشای این انیمیشن می توانید نحوه انجام عملیات را درک کنید:

پیوند بای پس عروق کرونر را می توان بر روی قلب تپنده یا غیر تپنده انجام داد. انجام تکنیک اول دشوارتر است، اما خطر عوارض را کاهش می دهد و بهبودی را سرعت می بخشد. در حین جراحی قلب غیرفعال، از دستگاه قلب-ریه استفاده می شود که به طور موقت وظایف اندام را انجام می دهد.

این عمل را می توان به صورت آندوسکوپی نیز انجام داد. در این حالت حداقل برش ها ایجاد می شود.

پیوند بای پس عروق کرونر می تواند پستانی-کرونری، اتو شریانی یا اتووریدی باشد. این تقسیم بندی بر اساس نوع شانت های مورد استفاده است.

اگر عمل موفقیت آمیز باشد، پیش آگهی مطلوب است. این تکنیک به دلیل مزایای خاصی جذاب است:

• بازگرداندن جریان خون؛
• توانایی جایگزینی چندین منطقه آسیب دیده؛
• بهبود قابل توجه کیفیت زندگی؛
• افزایش امید به زندگی؛
• توقف حملات آنژین؛
• کاهش خطر انفارکتوس میوکارد.

پیوند بای پس عروق کرونر جذاب است زیرا می توان از آن برای تنگی چندین شریان به طور همزمان استفاده کرد، که اکثر تکنیک های دیگر اجازه نمی دهند. این روش برای بیماران با گروه پرخطر، یعنی مبتلا به نارسایی قلبی، دیابت شیرین و بالای 65 سال نشان داده شده است.

می توان از جراحی بای پس عروق کرونر در اشکال پیچیده بیماری عروق کرونر قلب استفاده کرد. این شامل کاهش کسر جهشی بطن چپ، آنوریسم بطن چپ، نارسایی میترال و فیبریلاسیون دهلیزی است.

معایب جراحی بای پس عروق کرونر شامل عوارض احتمالی است. در حین یا بعد از جراحی خطر وجود دارد:

• خون ریزی؛
• حمله قلبی؛
• ترومبوز؛
• باریک شدن شانت؛
• عفونت زخم؛
• مدیاستنیت

پیوند بای پس عروق کرونر اثر دائمی ایجاد نمی کند. به طور معمول، عمر مفید شنت ها 5 سال است.

این روش عمل دمیخوف-کولسوف نیز نامیده می شود و استاندارد طلایی برای جراحی بای پس عروق کرونر محسوب می شود. تفاوت اصلی آن استفاده از شریان پستانی داخلی است که به عنوان یک بای پس طبیعی عمل می کند. در این حالت یک مسیر بای پس برای جریان خون از این شریان به شریان کرونر ایجاد می شود. اتصال در زیر ناحیه تنگی ایجاد می شود.

دسترسی به قلب توسط استرنوتومی مدیان فراهم می شود؛ همزمان با چنین دستکاری هایی، پیوند اتووریدی نیز گرفته می شود.

مزایای اصلی این عملیات به شرح زیر است:

• مقاومت شریان پستانی در برابر آترواسکلروز؛
• دوام شریان پستانی به عنوان یک بای پس (در مقایسه با ورید)؛
• عدم وجود وریدهای واریسی و دریچه در شریان پستانی داخلی؛
• کاهش خطر عود آنژین صدری، حمله قلبی، نارسایی قلبی و نیاز به عمل مجدد؛
• بهبود عملکرد بطن چپ؛
• توانایی شریان پستانی برای افزایش قطر.

عیب اصلی جراحی بای پس کرونری پستان، پیچیدگی این روش است. جداسازی شریان پستانی داخلی دشوار است، علاوه بر این، قطر کوچک و دیواره نازکی دارد.

با پیوند بای پس شریان کرونری پستانی، توانایی مجدد عروقی کردن چندین شریان محدود است زیرا تنها 2 شریان پستانی داخلی وجود دارد.

استنت گذاری عروق کرونر

این تکنیک را پروتز داخل عروقی می نامند. برای این عمل از استنت استفاده می شود که یک قاب مشبک ساخته شده از فلز است.

این عمل از طریق شریان فمورال انجام می شود. در آن سوراخ ایجاد می شود و یک بالون مخصوص با استنت از طریق کاتتر هدایت کننده وارد می شود. بالون استنت را صاف می کند و لومن شریان ترمیم می شود. یک استنت در مقابل پلاک آترواسکلروتیک قرار می گیرد.

این ویدیوی انیمیشن به وضوح نحوه نصب استنت را نشان می دهد:

به دلیل استفاده از بالون در حین جراحی، این روش را اغلب آنژیوپلاستی با بالون می نامند. استفاده از بادکنک اختیاری است. برخی از انواع استنت ها به خودی خود ایجاد می شوند.

مدرن ترین گزینه داربست است. چنین دیوارهایی دارای پوشش زیست محلول هستند. این دارو طی چند ماه منتشر می شود. پوشش داخلی رگ را بهبود می بخشد و از رشد پاتولوژیک آن جلوگیری می کند.

این تکنیک به دلیل کمترین ضربه روانی جذاب است. از مزایای استنت گذاری نیز می توان به عوامل زیر اشاره کرد:

• خطر تنگی مجدد به طور قابل توجهی کاهش می یابد (به ویژه در هنگام استفاده از استنت های دارویی).
• بدن خیلی سریع تر بهبود می یابد؛
• بازیابی قطر طبیعی شریان آسیب دیده؛
• بیهوشی عمومی لازم نیست.
• تعداد عوارض احتمالی حداقل است.

استنت گذاری عروق کرونر نیز معایبی دارد. آنها به وجود موارد منع جراحی و پیچیدگی اجرای آن در مورد رسوبات کلسیم در عروق مربوط می شوند. خطر تنگی مجدد به طور کامل منتفی نیست، بنابراین بیمار نیاز به مصرف داروهای پیشگیرانه دارد.

استفاده از استنت در بیماری عروق کرونر قلب باثبات موجه نیست، اما در صورت پیشرفت آن یا مشکوک به انفارکتوس میوکارد اندیکاسیون دارد.

اتوپلاستی عروق کرونر

این تکنیک در پزشکی نسبتاً جدید است. این شامل استفاده از بافتی از بدن خودتان است. منشا رگ هاست.

به این عمل شانت خودکار نیز می گویند. بخشی از ورید سطحی به عنوان شنت استفاده می شود. منبع ممکن است ساق پا یا ران باشد. ورید صافن پا برای جایگزینی عروق کرونر موثرتر است.

انجام چنین عملی نیازمند گردش خون مصنوعی است. پس از ایست قلبی، بستر کرونر بررسی شده و آناستوموز دیستال انجام می شود. سپس فعالیت قلبی بازیابی می شود و یک آناستوموز پروگزیمال شنت با آئورت اعمال می شود، در حالی که فشرده سازی جانبی انجام می شود.

این تکنیک به دلیل عوارض کم نسبت به انتهای دوخته شده عروق جذاب است. دیواره ورید مورد استفاده به تدریج بازسازی می شود که حداکثر شباهت پیوند را با شریان تضمین می کند.

عیب روش این است که در صورت نیاز به جایگزینی بخش بزرگی از رگ، لومن انتهای درج از نظر قطر متفاوت است. ویژگی های تکنیک جراحی در این مورد می تواند منجر به وقوع جریان خون آشفته و ترومبوز عروقی شود.

اتساع بالونی عروق کرونر

این روش مبتنی بر انبساط شریان باریک با استفاده از بالون مخصوص است. با استفاده از کاتتر در ناحیه مورد نظر قرار داده می شود. در آنجا بالون باد می شود و تنگی را از بین می برد. این تکنیک معمولاً زمانی استفاده می شود که 1-2 رگ تحت تأثیر قرار گرفته باشند. اگر نواحی تنگی بیشتری وجود داشته باشد، جراحی بای پس عروق کرونر مناسب تر است.

کل روش تحت کنترل اشعه ایکس انجام می شود. قوطی را می توان چندین بار پر کرد. مانیتورینگ آنژیوگرافی برای تعیین میزان تنگی باقی مانده انجام می شود. پس از جراحی، داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت باید برای جلوگیری از تشکیل ترومبوز در رگ گشاد شده تجویز شود.

ابتدا آنژیوگرافی عروق کرونر به صورت استاندارد با استفاده از کاتتر آنژیوگرافی انجام می شود. برای دستکاری های بعدی، از یک کاتتر راهنما استفاده می شود که برای قرار دادن کاتتر دیلاتاسیون ضروری است.

آنژیوپلاستی با بالون درمان اصلی بیماری عروق کرونر پیشرفته است و در 8 مورد از 10 مورد موثر است.این عمل به ویژه زمانی مناسب است که در نواحی کوچکی از شریان تنگی مشاهده شود و رسوبات کلسیم ناچیز باشد.

جراحی همیشه تنگی را به طور کامل از بین نمی برد. اگر قطر رگ بیش از 3 میلی متر باشد، می توان علاوه بر گشاد شدن با بالون، استنت گذاری عروق کرونر نیز انجام داد.

انیمیشن آنژیوپلاستی بالونی با استنت گذاری را تماشا کنید:

در 80 درصد موارد، آنژین به طور کامل ناپدید می شود یا حملات آن بسیار کمتر ظاهر می شود. تقریباً در همه بیماران (بیش از 90٪)، تحمل فعالیت بدنی افزایش می یابد. پرفیوژن و انقباض میوکارد بهبود می یابد.

عیب اصلی این تکنیک خطر انسداد و سوراخ شدن رگ است. در این حالت ممکن است پیوند اورژانسی بای پس عروق کرونر ضروری باشد. خطر سایر عوارض وجود دارد - انفارکتوس حاد میوکارد، اسپاسم عروق کرونر، فیبریلاسیون بطنی.

آناستوموز با شریان گاسترو اپیپلویک

این تکنیک به معنای نیاز به باز کردن حفره شکم است. شریان gastroepiploic در بافت چربی جدا شده و شاخه های جانبی آن بریده شده است. قسمت انتهایی شریان قطع شده و به داخل حفره پریکارد به ناحیه مورد نظر منتقل می شود.

مزیت این روش ویژگی های بیولوژیکی مشابه شریان های گاسترواپیپلوییک و شریان های پستانی داخلی است.

امروزه، این تکنیک کمتر مورد تقاضا است، زیرا خطر عوارض مرتبط با باز شدن اضافی حفره شکمی را به همراه دارد.

در حال حاضر، این تکنیک به ندرت استفاده می شود. نشانه اصلی آن آترواسکلروز گسترده است.

عمل را می توان با استفاده از روش باز یا بسته انجام داد. در حالت اول، اندارترکتومی از شاخه بین بطنی قدامی انجام می شود که آزاد شدن شریان های جانبی را تضمین می کند. حداکثر برش ایجاد می شود و انتیما تغییر یافته از نظر آتروماتیک برداشته می شود. نقصی ایجاد می شود که با یک تکه از ورید اتووریدی بسته می شود و شریان پستانی داخلی به آن بخیه می شود (انتها به پهلو).

هدف تکنیک بسته معمولاً شریان کرونر راست است. یک برش ایجاد می شود، پلاک جدا می شود و از مجرای رگ خارج می شود. سپس یک شانت به این ناحیه دوخته می شود.

موفقیت عمل به طور مستقیم به قطر شریان کرونر بستگی دارد - هر چه بزرگتر باشد، پیش آگهی مطلوب تر است.

از معایب این روش می توان به پیچیدگی فنی و خطر بالای ترومبوز عروق کرونر اشاره کرد. انسداد مجدد رگ نیز امکان پذیر است.

عمل غیر مستقیم برای بیماری ایسکمیک قلب

عروق مجدد غیر مستقیم باعث افزایش جریان خون به عضله قلب می شود. برای این منظور از وسایل مکانیکی و مواد شیمیایی استفاده می شود.

هدف اصلی جراحی ایجاد منبع اضافی برای تامین خون است. با استفاده از عروق مجدد غیرمستقیم، گردش خون در شریان های کوچک ترمیم می شود.

این عمل برای توقف انتقال تکانه های عصبی و رفع اسپاسم شریانی انجام می شود. برای انجام این کار، رشته های عصبی در تنه سمپاتیک بریده شده یا از بین می روند. با تکنیک برش، بازیابی فیبر عصبی امکان پذیر است.

یک تکنیک رادیکال، تخریب فیبر عصبی توسط عمل الکتریکی است. در این مورد، عمل بسیار موثر است، اما نتایج آن غیر قابل برگشت است.

سمپاتکتومی مدرن یک روش آندوسکوپی است. تحت بیهوشی عمومی انجام می شود و کاملا بی خطر است.

مزایای چنین مداخله ای در اثر حاصله نهفته است - تسکین اسپاسم عروقی، فرونشست ادم و ناپدید شدن درد.

سمپاتکتومی برای نارسایی شدید قلبی نامناسب است. موارد منع مصرف همچنین شامل تعدادی از بیماری های دیگر است.

کاردیوپکسی

این روش کاردیوپریکاردوپکسی نیز نامیده می شود. پریکارد به عنوان منبع اضافی برای تامین خون استفاده می شود.

در طی عمل، دسترسی خارج جنب به سطح قدامی پریکارد به دست می آید. باز می شود، مایع از حفره خارج می شود و تالک استریل پاشیده می شود. این رویکرد را روش تامپسون (اصلاح) می نامند.

این عمل منجر به ایجاد یک فرآیند التهابی آسپتیک در سطح قلب می شود. در نتیجه، پریکارد و اپی کاردیوم از نزدیک با هم رشد می کنند، آناستوموزهای داخل کرونری باز می شوند و آناستوموزهای خارج کرونری ایجاد می شوند. این باعث عروق اضافی میوکارد می شود.

اومنتوکاردیوپکسی نیز وجود دارد. در این مورد، یک منبع اضافی برای تامین خون از یک فلپ امنتوم بزرگتر ایجاد می شود.

سایر مواد نیز می توانند به عنوان منبع تامین خون عمل کنند. با پنوموکاردیوپکسی ریه، با کاردیومیوپکسی عضله سینه ای، با دیافراگموکاردیوپکسی دیافراگم است.

عملیات وینبرگ

این تکنیک بین مداخلات جراحی مستقیم و غیرمستقیم برای بیماری عروق کرونر قلب است.

خون رسانی به میوکارد با کاشت شریان پستانی داخلی در آن بهبود می یابد. انتهای دیستال خونریزی دهنده رگ استفاده می شود. در ضخامت میوکارد کاشته می شود. ابتدا یک هماتوم داخل میوکارد تشکیل می شود و سپس آناستوموزها بین شریان پستانی داخلی و شاخه های عروق کرونر ایجاد می شود.

امروزه چنین مداخله جراحی اغلب به صورت دو طرفه انجام می شود. برای انجام این کار، آنها به دسترسی ترانس استرنال، یعنی بسیج شریان پستانی داخلی در تمام طول آن متوسل می شوند.

عیب اصلی این تکنیک این است که اثر فوری ایجاد نمی کند.

عملیات فیشچی

این تکنیک افزایش خون رسانی جانبی به قلب را که برای نارسایی مزمن کرونری ضروری است، ممکن می سازد. این تکنیک شامل بستن دو طرفه شریان های پستانی داخلی است.

بستن در ناحیه زیر شاخه دیافراگم پریکارد انجام می شود. این رویکرد باعث افزایش جریان خون در سراسر شریان می شود. این اثر با افزایش ترشح خون در عروق کرونر تضمین می شود که با افزایش فشار در شاخه های پریکارد-دیافراگم توضیح داده می شود.

بازسازی عروق با لیزر

این تکنیک تجربی است، اما کاملا رایج است. برشی در قفسه سینه بیمار ایجاد می شود تا راهنمای ویژه ای به قلب وارد شود.

از لیزر برای ایجاد سوراخ در میوکارد و ایجاد کانال هایی برای جریان خون استفاده می شود. ظرف چند ماه این کانال ها بسته می شوند، اما اثر آن سال ها باقی می ماند.

با ایجاد کانال های موقت، تشکیل شبکه جدیدی از رگ های خونی تحریک می شود. این به شما امکان می دهد پرفیوژن میوکارد را جبران کنید و ایسکمی را از بین ببرید.

عروق مجدد با لیزر جذاب است زیرا می توان آن را در بیمارانی که منع مصرف پیوند عروق کرونر دارند انجام داد. به طور معمول، این رویکرد برای ضایعات آترواسکلروتیک عروق کوچک مورد نیاز است.

فناوری لیزر را می توان در ترکیب با جراحی بای پس عروق کرونر استفاده کرد.

مزیت بازسازی عروقی با لیزر این است که بر روی قلب تپنده انجام می شود، یعنی نیازی به دستگاه خون رسانی مصنوعی نیست. تکنیک لیزر به دلیل کمترین ضربه، خطر کم عوارض و دوره نقاهت کوتاه نیز جذاب است. استفاده از این تکنیک تکانه درد را از بین می برد.

توانبخشی پس از درمان جراحی بیماری عروق کرونر

پس از هر نوع جراحی، اصلاح سبک زندگی ضروری است. هدف آن تغذیه، فعالیت بدنی، استراحت و برنامه کاری و رهایی از عادات بد است. چنین اقداماتی برای تسریع توانبخشی، کاهش خطر عود بیماری و ایجاد آسیب شناسی های همزمان ضروری است.

جراحی برای بیماری عروق کرونر قلب با توجه به نشانه های خاصی انجام می شود. چندین تکنیک جراحی وجود دارد؛ هنگام انتخاب گزینه مناسب، تصویر بالینی بیماری و آناتومی ضایعه در نظر گرفته می شود. مداخله جراحی به معنای لغو درمان دارویی نیست - هر دو روش در ترکیب و مکمل یکدیگر استفاده می شوند.