ثبت فعالیت انقباضی رحم. مدیریت زایمان در طول دوره دیلاتاسیون. دوره بالینی و مدیریت زایمان

با مخفففعالیت رحم در هنگام زایمان با تن، شدت (قدرت) انقباضات، مدت زمان آن، فاصله بین انقباضات و ریتم مشخص می شود.

برای ارزیابی فعالیت انقباضی رحم در طول زایمان، از کنترل مرسوم لمس و ثبت عینی انقباضات رحم با استفاده از تجهیزات ویژه استفاده می شود.

با کنترل لمس با دستی که در ناحیه قسمت های بالایی رحم قرار دارد، مدت، قدرت و دفعات انقباضات ارزیابی می شود. برای درک هماهنگی انقباضات نیمه راست و چپ رحم، لازم است این قسمت های رحم را به طور همزمان با هر دو دست لمس کنید. لمس فوندوس، بدن و بخش تحتانی رحم امکان تعیین انقباضات شدیدتر و طولانی تر فوندوس و بدنه رحم را در مقایسه با بخش تحتانی آن ممکن می سازد.

در میان روش های عینی برای ثبت فعالیت انقباضی رحم، روش های هیستروگرافی خارجی و داخلی (توکوگرافی) متمایز می شود.

هیستروگرافی خارجی(توکوگرافی) را می توان با استفاده از حسگرهایی برای ثبت فعالیت مکانیکی (دستگاه های پنوماتیک، هیدرولیک، مکانیکی و فوتوالکتریک) و با استفاده از حسگرهای الکتریکی (الکتروهیستروگرافی غیرمستقیم از دیواره قدامی شکم، ریوهیستروگرافی) انجام داد. این روش ها آسپتیک و ایمن هستند. با این حال، شاخص های هیستروگرافی خارجی تحت تأثیر ضخامت بافت چربی زیر جلدی، کشش عضلات دیواره قدامی شکم و استفاده صحیح از سنسورها قرار دارند.

هیستروگرافی داخلی(توکوگرافی) با استفاده از سنسورهای ثبت فشار (رادیوتلمتری، بالونومتری، اندازه گیری فشار در عروق بند ناف در مرحله سوم زایمان و غیره)، با استفاده از سنسورهای الکتریکی انجام می شود. برای نظارت بر پویایی اتساع دهانه رحم، می توانید با استفاده از سرویکودیلاتومتری نظارت کنید.

هیستروگرافی داخلی به صورت ترانس سرویک و ترانس شکمی انجام می شود. با هیستروگرافی داخلی، اطلاعات دقیق تری در مورد فشار کل در حفره رحم به دست می آید که بر اساس آن تن رحم و ماهیت انقباضات قضاوت می شود. اما در هنگام استفاده از این روش ها خطر عفونت و باز شدن کیسه آمنیوتیک وجود دارد. در طول هیستروگرافی خارجی و داخلی، زن در حال زایمان باید در وضعیت اجباری قرار گیرد.

روش رادیوتله‌متری نسبت به روش‌های دیگر مزایای زیادی دارد، زیرا انقباضات از راه دور از طریق ارتباط رادیویی ثبت می‌شوند که آزادی رفتار را برای زن در حال زایمان تضمین می‌کند. یک ایستگاه رادیویی مینیاتوری از طریق کانال دهانه رحم به داخل حفره رحم وارد می شود (به صورت خارج از دهان - با مایع دست نخورده، داخل دهان - با آب تخلیه شده) (شکل 53).

در مامایی عملی، روش هیستروگرافی خارجی به دلیل سهولت استفاده و دقت کافی در نتیجه، بسیار رایج شده است. تله متری رادیویی داخلی، که بیشتر برای اهداف علمی استفاده می شود، طرفداران خود را نیز دارد.

برای ارزیابی فعالیت رحم، واحدهای Montevideo (EM) پیشنهاد شده توسط N. Alvares و R. Caldeyro-Barcia (1952) بیشترین استفاده را دارند. EM با ضرب قدرت انقباضات رحمی (به میلی متر جیوه) در تعداد انقباضات در 10 دقیقه تعیین می شود.

فعالیت انقباضی رحم (UCA) در طول زایمان با شاخص های اصلی زیر مشخص می شود: تن، قدرت (شدت) انقباضات، مدت زمان آن، فاصله بین انقباضات، ریتم و فراوانی انقباضات و وجود تلاش در مرحله دوم زایمان.

تغییرات فشار داخل رحمی در حین زایمان: 6-8 میلی متر جیوه. هنر - در مرحله اول زایمان. 20-25 میلی متر جیوه. هنر - در دوره دوم; در دوره سوم، تن رحم به شدت کاهش می یابد و تقریباً با تون رحم در ابتدای مرحله اول زایمان برابر است.

فعالیت رحم با پیشرفت زایمان از 120-150 به 200-250 واحد بین المللی افزایش می یابد.

انقباض در ابتدای دوره اول در طول دوره طبیعی زایمان 90-60 ثانیه، در پایان اولین دوره 100-120 ثانیه و در دوره اخراج حدود 90 ثانیه طول می کشد. نباید فراموش کنیم که مدت زمان انقباض تعیین شده توسط لمس تقریباً نصف مدت زمان اندازه گیری سخت افزاری است، زیرا لمس روشی با حساسیت کمتر است. فاصله بین انقباضات به تدریج کاهش می یابد و در مرحله اول زایمان حدود 60 ثانیه و در پایان مرحله دوم 35-40 ثانیه است.

برنج. 53. نمایش شماتیک روش ثبت رادیوتلمتری

فشار داخل رحمی (الف) و یک نمایش گرافیکی از رابطه بین

داده های بالینی و نتایج ثبت فشار داخل رحمی (ب)

قدرت انقباضات در مرحله اول زایمان از 30 تا 50 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر در مرحله دوم زایمان، قدرت انقباضات تا حدودی کاهش می یابد، اما به دلیل اضافه شدن هل دادن، به 90-100 میلی متر جیوه می رسد. هنر
برای ارزیابی فعالیت انقباضی رحم از ضریب عدم تقارن استفاده می شود. کاهش آن با افزایش قدرت انقباضات رحمی همراه است. این ضریب به دو صورت تعیین می شود: 1) نسبت مدت مرحله انقباض به مدت مرحله آرامش. 2) نسبت مدت مرحله انقباض به مدت زمان انقباض. ضریب عدم تقارن در مرحله اول زایمان 0.4-0.45 و در مرحله دوم - 0.35 است.
مطالعه فعالیت انقباضی رحم در دوره سوم نشان داد که رحم همچنان به انقباض ریتمیک ادامه می دهد، اما فراوانی انقباضات کمتر از

مرحله دوم زایمان، و شدت آنها بسیار بیشتر است. در دوره پس از تولد، بر اساس پرتوتلمتری، 3 مرحله متمایز می شود: فاز I پس از تولد جنین شروع می شود و تا ظهور اولین علائم بالینی و پرتوتلمتری جدایی جفت ادامه می یابد. فاز دوم با ظهور اولین نشانه های جدایی جفت آغاز می شود و تا زمانی که به طور کامل از دیواره های رحم جدا شود ادامه می یابد.

فاز III - از جدا شدن کامل جفت تا تولد جفت.تن رحم قبل از جدا شدن جفت تقریباً با تن رحم در مرحله اول زایمان برابر است و پس از جدا شدن جفت تقریباً 2 برابر افزایش می یابد. شدت انقباضات در مرحله سوم زایمان بسیار بیشتر از دوره اول و دوم است. روش رادیوتله متری امکان پیش بینی حجم از دست دادن خون در دوره های پس از زایمان و اوایل پس از زایمان را فراهم می کند. با افزایش تون رحم در دوره پس از زایمان، از دست دادن خون با کاهش تن به شدت افزایش می یابد. 10.

جدول 10

پارامترهای اصلی فعالیت انقباضی رحم در دوره های مختلف زایمان فیزیولوژیکی

زنان در حال زایمانمعمولا در طول دوره دیلاتاسیون در زایشگاه بستری می شوند. هر یک از آنها یک کارت مبادله در دست دارند که شامل تمام اطلاعات مربوط به وضعیت سلامتی او و نتایج معاینه در طول بارداری است. پس از پذیرش در زایشگاه، یک زن در حال زایمان از یک اتاق بازرسی بهداشتی عبور می کند، جایی که پس از اندازه گیری دمای بدن و فشار خون (BP)، قسمت گذرنامه تاریخ تولد پر می شود. در مرحله بعد، بیمار تحت درمان های بهداشتی (تراشیدن موهای پرینه، تنقیه، دوش گرفتن) قرار می گیرد. بعد از این با پوشیدن کتانی استریل و لباس مجلسی به بخش قبل از زایمان می رود. اگر کیسه آمنیوتیک سالم باشد، انقباضات خیلی قوی نیست، یا اگر سر جنین در ورودی لگن ثابت باشد، زن در حال زایمان اجازه دارد بایستد و راه برود. بهتر است به پهلو دراز بکشید که از ایجاد "سندرم فشرده سازی ورید تناسلی تحتانی" جلوگیری می کند. برای تسریع زایمان، به زن در حال زایمان توصیه می شود به سمتی که پشت سر جنین قرار دارد بخوابد.

در طول زایمان، بیمار تغذیه نمی شود، زیرا هر لحظه ممکن است سوال ارائه بیهوشی مطرح شود ( بیهوشی داخل وریدی، لوله گذاری، تهویه مصنوعی). مراقبت از زن در حال زایمان در مرحله اول زایمان شامل شستشوی اندام تناسلی خارجی هر 6 ساعت و علاوه بر آن پس از اجابت مزاج و قبل از معاینه واژینال است. برای این منظور از محلول 0.5 درصد پرمنگنات پتاسیم در آب جوشیده استفاده کنید. زن در حال زایمان باید یک تشتک جداگانه داشته باشد که پس از هر بار استفاده کاملا ضد عفونی شود.

در طول دوره گشاد شدن دهانه رحم، نظارت دقیق بر وضعیت کلی زن در حال زایمان، ماهیت زایمان، وضعیت رحم، گشاد شدن دهانه رحم و پیشروی سر ضروری است.

نظارت بر وضعیت عمومی زن در حال زایمان. هنگام ارزیابی وضعیت یک زن در حال زایمان، سلامت او تعیین می شود (درجه درد، وجود سرگیجه، سردرد، اختلالات بینایی و غیره)، به صداهای قلب زن در حال زایمان گوش داده می شود، نبض. به طور سیستماتیک معاینه می شود و فشار خون اندازه گیری می شود. نظارت بر ادرار و تخلیه رکتوم نیز ضروری است. پر شدن بیش از حد مثانه و رکتوم از روند طبیعی دوره باز شدن و دفع و آزاد شدن جفت جلوگیری می کند. پر شدن بیش از حد مثانه می تواند به دلیل آتونی آن و عدم نیاز به ادرار و همچنین به دلیل فشار دادن مجرای ادرار به سمفیز شرمگاهی توسط سر جنین رخ دهد. برای جلوگیری از این امر، از زن در حال زایمان خواسته می شود که هر 2-3 ساعت به تنهایی ادرار کند. اگر ادرار مستقل غیرممکن است، به کاتتریزاسیون متوسل شوید. در طول دوره گشاد شدن دهانه رحم، بیهوشی انجام می شود.

ارزیابی انقباض رحم. در ارزیابی بالینی زایمان، باید به انقباض رحم توجه شود. با تن رحم، فاصله بین انقباضات، ریتم و فرکانس مشخص می شود. با لمس، قضاوت در مورد شدت انقباضات و تن رحم دشوار است. تنش رحم در حین انقباض در حین انقباض با استفاده از حس های لمس پزشک تنها مدتی پس از شروع انقباض تعیین می شود و زن در حال زایمان حتی دیرتر شروع به احساس انقباض می کند. هنگامی که لمس مدت زمان انقباضات را تعیین می کند، مدت زمان واقعی آنها کوتاهتر می شود و اندازه فواصل بین آنها افزایش می یابد. ارزیابی عینی تری از فعالیت انقباضی رحم را می توان با استفاده از هیستروگرافی، رئوگرافی یا رادیوتلمتری انجام داد.

هیستروگرافی خارجی چند کانالی به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد فعالیت انقباضی رحم در قسمت های مختلف آن به دست آورید.

برای اندازه گیری کمی دقیق تر نیروی انقباض رحم، هیستروگرافی داخلی (به نمودار و yu) استفاده می شود - تعیین فشار در حفره رحم با استفاده از حسگرهای ویژه ای که در آن قرار داده شده است. فشار داخل رحمی به طور غیرمستقیم، اما کاملاً دقیق، امکان ارزیابی شدت (یا قدرت) انقباضات رحمی در حین انقباضات و میزان شل شدن عضلات رحم در بین انقباضات را ممکن می سازد.

با انواع ثبت فعالیت انقباضی رحم در دوره اول و دوم، امواج با دامنه و مدت معین مربوط به انقباضات رحم بر روی منحنی ثبت می شود.

لحن رحم،با هیستروگرافی تعیین می شود، با پیشرفت روند زایمان افزایش می یابد و به طور معمول 8-12 میلی متر جیوه است.

شدت انقباضات با پیشرفت کار افزایش می یابد. به طور معمول، در دوره اول بین 30 تا 50 میلی متر جیوه است. مدت زمان انقباضات در مرحله اول زایمان با پیشرفت آنها از 60 به 100 ثانیه افزایش می یابد.

فاصله بین انقباضات با پیشرفت زایمان کاهش می یابد و به 60 ثانیه می رسد. به طور معمول، 4-4.5 انقباض در 10 دقیقه رخ می دهد.

برای ارزیابی فعالیت رحم روش های زیادی بر اساس ارزیابی پیچیده ریاضی از مدت زمان انقباضات، شدت و فرکانس آنها در یک دوره زمانی معین (معمولاً 10 دقیقه) پیشنهاد شده است. گسترده ترین ارزیابی فعالیت رحم در واحدهای مونته ویدئو (EM) است. واحدهای مونته ویدئو حاصل ضرب شدت انقباض و دفعات انقباضات رحمی در 10 دقیقه است. به طور معمول، فعالیت رحم با پیشرفت زایمان افزایش می یابد و به 150-300 واحد بین المللی می رسد. برای ارزیابی فعالیت انقباضی رحم از واحدهای اسکندریه نیز استفاده می شود (مقدار واحد Montevideo ضربدر طول مدت انقباض).

برای ارزیابی انقباض رحم می توانید از فناوری رایانه استفاده کنید که با در نظر گرفتن بسیاری از پارامترهای آن، اطلاعات ثابتی در مورد فعالیت انقباضی رحم به دست آورید. در این مورد، می توان انحرافات در ماهیت زایمان را قضاوت کرد و اصلاحات مناسب را تحت کنترل رایانه انجام داد.

برای ارزیابی روند زایمان E. Friedman (1955) پیشنهاد انجام پارتوگرافی (partus - زایمان) را داد. یک نمایش گرافیکی از پیشرفت زایمان، که بر اساس سرعت اتساع دهانه رحم است. این همچنین پیشروی قسمت ارائه شده جنین (سر، انتهای لگن) را در امتداد کانال زایمان در نظر می گیرد.

حفظ پارتوگرام یا کارت های مشاهده فشرده به شما امکان می دهد تعیین کنید که آیا زایمان به درستی پیشرفت می کند یا خیر (شکل 5.20). در این مورد، باید در نظر گرفت که این اولین تولد است یا تکرار. افزایش منحنی پارتوگراف نشان‌دهنده کارایی کار است: هر چه این افزایش تندتر باشد، زایمان کارآمدتر است. میزان اتساع دهانه رحم به انقباض میومتر، مقاومت دهانه رحم و ترکیب آنها بستگی دارد.

وضعیت رحم و جنین در آن را می توان توسطمعاینه خارجی زایماناین کار به طور سیستماتیک و مکرر انجام می شود، حداقل هر 4 ساعت یک بار باید در تاریخچه زایمان ثبت شود. در طول زایمان فیزیولوژیکی، حلقه انقباض به عنوان یک شیار عرضی ضعیف تعریف می شود. بر اساس ارتفاع حلقه انقباض بالای سمفیز پوبیس، می توان به طور تقریبی در مورد میزان اتساع دهانه رحم قضاوت کرد (نشانه شاتز-آنتربرگر). همانطور که دهانه رحم باز می شود، حلقه انقباض بالاتر و بالاتر از سمفیز پوبیس حرکت می کند: وقتی حلقه 2 انگشت بالاتر از سمفیز پوبیس قرار می گیرد، حلق 4 سانتی متر باز می شود، هنگامی که روی 3 انگشت ایستاده اید، حلق تقریباً 6 سانتی متر باز است. ارتفاع ایستادن 4-5 انگشت بالاتر از سمفیز شرمگاهی مربوط به باز شدن کامل سیستم عامل رحم است.

یکی از نکات مهم در مدیریت زایمان، نظارت بر وضعیت جنین است. مشاهده ضربان قلب جنین در طول دوره اتساع با کیسه آمنیوتیک دست نخورده هر 15-20 دقیقه و پس از آزاد شدن مایع آمنیوتیک - هر 5-10 دقیقه انجام می شود. لازم است نه تنها سمع، بلکه شمارش ضربان قلب جنین نیز انجام شود. در حین سمع به فرکانس، ریتم و صوت صداهای قلب توجه کنید. به طور معمول، ضربان قلب در هنگام سمع 10±140 در دقیقه است.

بر اساس مکان بهترین گوش دادن به ضربان قلب جنین، می توان موقعیت، وضعیت ظاهری جنین، حاملگی چندقلویی و همچنین نسخه اکستنسور ارائه سر جنین را در نظر گرفت.

روش نظارت بر فعالیت قلبی جنین در هنگام زایمان بسیار رایج شده است.

کاربرد کاردیوتوکوگرافی داخل زایمان (CTG) یکی از روش های تشخیصی است که به شما امکان می دهد وضعیت جنین و فعالیت انقباضی رحم را در هنگام زایمان بررسی کنید. ارزیابی کاردیوتوکوگرام در حین زایمان دارای ویژگی هایی است که با CTG قبل از زایمان متفاوت است. برای انجام این مطالعه، یک سنسور سونوگرافی خارجی بر روی دیواره قدامی شکم مادر در ناحیه ای که صدای قلب جنین به بهترین شکل قابل شنیدن است، نصب می شود. یک سنسور فشار سنج برای ثبت فعالیت انقباضی رحم در ناحیه فوندوس آن تقویت می شود. در حالت طبیعی جنین، ریتم پایه ضربان قلب او در محدوده طبیعی باقی می ماند و با تظاهرات سفالیک به طور متوسط 120-160 در دقیقه است. در طول زایمان طبیعی، بدون توجه به تظاهرات جنین، دامنه نوسان ضربان قلب جنین متفاوت است و 6-10 در دقیقه است و فراوانی آنها تا 6 در دقیقه است. وجود تسریع در کاردیوتوکوگرام در طول زایمان مطلوب ترین علامتی است که وضعیت طبیعی جنین را نشان می دهد (شکل 5.21). در زایمان بدون عارضه و وضعیت فیزیولوژیکی جنین، تسریع در پاسخ به انقباضات ثبت می شود. دامنه شتاب 15-25 در دقیقه است.

همیشه نمی توان اطلاعات جامعی در مورد پیشرفت زایمان و گشاد شدن دهانه رحم تنها با استفاده از تکنیک های خارجی به دست آورد. این اطلاعات را می توان از طریق معاینه واژینال زن در حال زایمان به دست آورد. معاینه واژینال در مرحله اول زایمان در اولین معاینه زن در حال زایمان، پس از پارگی مایع آمنیوتیک و یا در صورت بروز عوارض در مادر یا جنین انجام می شود. در ابتدا اندام تناسلی خارجی (گره های واریسی، اسکار و ...) و پرینه (قد، پارگی های کهنه و...) بررسی می شود. در معاینه واژینال، وضعیت عضلات کف لگن (الاستیک، شل)، واژن (گشاد، باریک، وجود اسکار، سپتوم) و دهانه رحم مشخص می شود. درجه صاف شدن دهانه رحم (کوتاه شده، صاف)، اینکه آیا باز شدن حلق شروع شده است و میزان اتساع (بر حسب سانتی متر)، وضعیت لبه های حلق (ضخیم، نازک، نرم یا سفت)، وجود یک ناحیه بافت جفت، یک حلقه بند ناف یا قسمت کوچکی از جنین در داخل حلق مشاهده می شود. اگر کیسه آمنیوتیک سالم باشد، میزان کشش آن در حین انقباضات و مکث ها مشخص می شود. تنش بیش از حد حتی در طول مکث نشان دهنده پلی هیدرآمنیوس، صاف شدن نشان دهنده اولیگوهیدرآمنیوس و شل شدن نشان دهنده ضعف زایمان است. قسمت ارائه کننده جنین و نقاط شناسایی روی آن مشخص می شود. در صورت تظاهر سفالیک، بخیه‌ها و فونتانل‌ها لمس می‌شوند و بر اساس ارتباط آن‌ها با سطوح و ابعاد لگن، وضعیت، ظاهر، درج (سنکلیتیک یا آسنکلیتیک)، وجود فلکشن (فونتانل کوچک زیر لگن) قضاوت می‌شود. بزرگ) یا اکستنشن (فونتانل بزرگ زیر کوچک، پیشانی، صورت).

اگر قسمت ارائه کننده بالاتر از ورودی لگن قرار داشته باشد و به اندازه کافی برای انگشتان واقع در واژن قابل دسترسی نباشد، در چنین مواردی با دست دوم معاینه کننده، دیواره شکم را در قسمت ارائه کننده فشار می دهند. نزدیک کردن آن به ورودی لگن کوچک و در نتیجه دسترسی به معاینه از طریق واژن. اگر تشخیص نقاط شناسایی در قسمت ارائه‌دهنده مشکل است (تومور بزرگ هنگام تولد، پیکربندی قوی سر، نقص‌های رشدی) یا تظاهرات نامشخص است، معاینه را با «نیم دست» (چهار انگشت) یا کل دست انجام دهید. روغن کاری شده با وازلین استریل.

در معاینه واژینال، علاوه بر شناسایی نقاط شناسایی سر، ویژگی های پایه استخوانی کانال زایمان را پیدا می کنند، سطح دیواره های لگن کوچک (از نظر تغییر شکل، اگزوستوز و غیره) را بررسی می کنند.

بر اساس معاینه واژینال، ارتباط سر با صفحات لگن مشخص می شود.

موقعیت های زیر از سر متمایز می شود: بالای ورودی لگن، یک بخش کوچک یا بزرگ در ورودی لگن. در قسمت پهن یا باریک حفره لگن، در خروجی لگن.

سر که در بالای ورودی لگن قرار دارد، متحرک است، در حین فشار دادن (رای گیری) آزادانه حرکت می کند یا بر روی ورودی لگن فشار داده می شود. در طی معاینه واژینال، سر با لمس خطوط بی‌نام لگن، دماغه (در صورت دسترسی)، سطح داخلی ساکروم و سمفیز شرمگاهی تداخلی ایجاد نمی‌کند.

سر جنین در قسمت کوچکی در ورودی لگن بی حرکت است، بیشتر آن در بالای ورودی لگن قرار دارد، بخش کوچکی از سر در زیر صفحه ورودی لگن قرار دارد. هنگام استفاده از روش چهارم معاینه خارجی مامایی، انتهای انگشتان همگرا و پایه های کف دست از هم جدا می شوند. در حین معاینه واژن، حفره خاجی آزاد است، فقط با انگشت خم شده می توانید به دماغه نزدیک شوید. سطح داخلی سمفیز پوبیس برای تحقیق در دسترس است.

سر جنین با یک بخش بزرگ در ورودی لگن کوچک به این معنی است که صفحه ای که از قسمت بزرگ سر عبور می کند با صفحه ورودی لگن کوچک منطبق است. در طی معاینه خارجی مامایی که در ویزیت چهارم انجام شد، کف دست ها موازی هستند یا انتهای انگشتان از هم جدا می شوند. معاینه واژینال نشان می دهد که سر یک سوم بالایی سمفیز پوبیس و ساکروم را می پوشاند، دماغه غیرقابل دسترسی است و خارهای ایسکیال به راحتی قابل لمس هستند.

اگر سر در قسمت پهن لگن کوچک قرار داشته باشد، صفحه ای که از بخش بزرگ سر عبور می کند با صفحه قسمت پهن لگن منطبق است. در معاینه واژن مشخص می شود که بیشترین دور سر در سطح وسیع ترین قسمت حفره لگن است، دو سوم سطح داخلی سمفیز پوبیس و نیمه بالایی حفره خاجی را اشغال کرده است. سر. مهره های خاجی IV و V و ستون فقرات ایسکیال به راحتی قابل لمس هستند، یعنی. نقاط شناسایی قسمت باریک حفره لگن مشخص می شود.

اگر سر در قسمت باریک لگن کوچک واقع شده باشد، صفحه قسمت بزرگ سر با صفحه قسمت باریک لگن منطبق است. سر بالای ورودی لگن قابل لمس نیست. معاینه واژن نشان می دهد که دو سوم بالای حفره خاجی و تمام سطح داخلی سمفیز شرمگاهی توسط سر جنین پوشیده شده است.

سر در خروجی لگن است - صفحه قسمت بزرگ سر جنین در خروجی لگن قرار دارد. حفره خاجی به طور کامل با سر پر شده است، خارهای ایسکیال مشخص نیستند.

مکتب آمریکایی با استفاده از مفهوم "سطوح" لگن کوچک، رابطه بخش ارائه شده از جنین را با صفحات لگن کوچک در طول حرکت آن در امتداد کانال زایمان تعریف می کند. سطوح زیر متمایز می شوند:

1) سطحعبور از ستون فقرات ایسکیال - سطح 0؛

2) سطحبا عبور از 1، 2 و 3 سانتی متر بالاتر از سطح 0، به ترتیب به عنوان سطوح - 1، -2، -3 تعیین می شوند.

3) سطحکه در 1، 2 و 3 سانتی متر زیر سطح 0 قرار دارند، به ترتیب به عنوان سطوح +1، +2، +3 تعیین می شوند. در سطح +3، قسمت ارائه کننده در پرینه قرار دارد.

علاوه بر محل سر، در طی معاینه واژینال، ماهیت ترشحات واژن - مقدار، رنگ، بو (پس از برداشتن انگشتان از واژن) مشخص می شود.

لحظه حساس زایمان - پارگی غشاها و پارگی مایع آمنیوتیک توجه ویژه ای را می طلبد. به طور معمول، مایع آمنیوتیک به دلیل وجود روان کننده پنیر مانند، موی مخملی و اپیدرم جنین، روشن یا کمی کدر است. در هنگام زایمان فیزیولوژیک، آب نباید حاوی خون یا مکونیوم باشد. مخلوط مکونیوم در مایع آمنیوتیک معمولاً نشان دهنده شروع هیپوکسی جنین است، مخلوط خون نشان دهنده پارگی لبه های حلق، جدا شدن جفت و سایر فرآیندهای پاتولوژیک است.

پس از مطالعه، تشخیص ایجاد می شود که به ترتیب زیر بیان می شود: سن حاملگی، نوع تظاهرات، موقعیت، نوع، دوره زایمان، عوارض بارداری، زایمان، وضعیت جنین، بیماری های خارج تناسلی (در صورت وقوع). پس از ایجاد تشخیص، یک برنامه مدیریت زایمان با در نظر گرفتن نوع ارائه، موقعیت جنین و غیره ترسیم می شود.

در طول دوره افشا اعمال می شود تسکین درد زایمان .

آیا اطلاعات ناقص است؟ آن را امتحان کنید جستجوی گوگل .

علل زایمان: مهمترین نقش مربوط به سیستم عصبی-هومورال و هورمونی بدن مادر و مجموعه جنینی جفتی است. افزایش تحریک پذیری ساختارهای زیر قشری (سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز، ساختارهای لیمبیک پیچیده، در درجه اول هسته های آمیگدالوئید، و نخاع). رفلکس های نخاعی تشدید می شوند، رفلکس و تحریک پذیری عضلانی رحم افزایش می یابد. عوامل هورمونی نقش مهمی در رشد زایمان دارند. در 2 هفته گذشته. در دوران بارداری و به خصوص قبل از زایمان، سطح استروژن افزایش و سطح پروژسترون کاهش می یابد. در دوران بارداری، پروژسترون فعالیت خود به خودی رحم را مهار می کند. کاهش تولید آن قبل از زایمان این مکانیسم را مختل می کند و باعث فعال شدن میومتر می شود. فعالیت اکسی توسیناز و مونوآمین اکسیداز که سروتونین و کاتکول آمین ها را از بین می برند. با تغییر نفوذپذیری غشای سلولی به یون های کلسیم، پتاسیم و سدیم، نسبت الکترولیت ها را در عضله رحم تغییر می دهند. تحت تأثیر استروژن، تعداد یون‌های پتاسیم در داخل سلول افزایش می‌یابد (K+: Na+ = 5:3)، پتانسیل غشای استراحت تغییر می‌کند و حساسیت سلول‌های میومتر به تحریک افزایش می‌یابد. بنابراین، بدون ایجاد انقباضات میومتر، به نظر می‌رسد استروژن‌ها رحم را به موادی با عملکرد تونوموتور حساس می‌کنند، در دوران مدرن، به طور کلی پذیرفته شده است که پروستاگلاندین‌ها (PGE2، PG2a، که سنتز آن‌ها در غشای دسیدوآ و آمنیوتیک به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد) بازی می‌کنند. نقش مهمی در شروع زایمان قبل از زایمان دارد. علاوه بر این، پروستاگلاندین ها باعث تحریک ترشح اکسی توسین در لوب خلفی غده هیپوفیز در مادر و جنین می شوند و باعث از بین رفتن پروژسترون می شوند که در بدن رحم قرار دارند. گیرنده ها تحریک پذیری غشای سلولی را افزایش می دهد، فعالیت کولین استراز را سرکوب می کند، تجمع استیل کولین (ACh) و اکسی توسین را افزایش می دهد، عمل یکدیگر را تقویت می کند و باعث انقباض رحم می شود. با این حال، اطلاعاتی در مورد اثر ناچیز اکسی توسین (یا عدم وجود آن) بر القای زایمان وجود دارد. افزایش سنتز اکسی توسین برای انقباض رحم در هنگام زایمان از اهمیت بالایی برخوردار است زایمان متعلق به غده صنوبری است که ملانتونین تولید می کند. دفع ملانتونین یک روز قبل از تولد به شدت کاهش می یابد. سطح پایین ملانتونین باعث افزایش تولید مواد اکسی توتیک و سروتونین می شود و اثر مهاری ملانوتونین بر عملکرد حرکتی رحم کاهش می یابد. عمل کنید. متعلق به مجتمع جنینی جفتی در رشد، و همچنین در تنظیم زایمان، نقش مهمی به سیستم هیپوفیز-آدرنال جنین اختصاص داده است. تحت تأثیر فعال شدن سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز جنین قبل از شروع زایمان، ترشح ACTH توسط غده هیپوفیز قدامی جنین افزایش می یابد که باعث تحریک سنتز دهیدرواپی آندروسترون (DHEA) در غدد فوق کلیوی جنین می شود. DHEA وارد کبد جنین می شود و در آنجا هیدروکسیله شده و 16-DHEA تشکیل می شود. دومی از طریق عروق بند ناف وارد جفت می شود و در آنجا به استریول تبدیل می شود. استروژن ها نیز به طور مستقیم در غدد فوق کلیوی جنین و در کبد آن سنتز می شوند و در غدد فوق کلیوی 1.5-2 برابر بیشتر از قبل از شروع زایمان، تحت تأثیر تغییرات عصبی-هومورال در رحم سنتز می شوند ، فعالیت گیرنده های α-آدرنرژیک غالب است. در سلول های میومتر پتانسیل غشایی کاهش می یابد، تحریک پذیری آنها افزایش می یابد، فعالیت خود به خودی افزایش می یابد و حساسیت به مواد انقباضی افزایش می یابد. تجمعی از مواد انرژی (گلیکوژن، فسفوکراتینین، اکتومیوزین، گلوتاتیون) و الکترولیت ها (کلسیم، منیزیم، سدیم، پتاسیم) وجود دارد که انقباض غشا را تضمین می کند، تمام سلول های میومتر می توانند تحریک ایجاد کنند، اما در رحم گروهی از سلول ها وجود دارند که این هیجان ابتدا به وجود می آید و سپس به کل رحم سرایت می کند. این به اصطلاح ضربان ساز (پیس میکر) است که در فوندوس رحم، نزدیکتر به زاویه لوله راست واقع شده است. غالب زایمان، که شروع و سیر صحیح زایمان را تعیین می کند. روش های ثبت تولد انجام می دهند: 1. هیستروگرافی داخلی (توکوگرافی). با توکوگرافی داخلی (سنسور در حفره رحم قرار دارد)، فشار داخل رحمی در خارج و در حین انقباضات ثبت می شود، که به طور غیرمستقیم، اما کاملاً دقیق، قضاوت در مورد ویژگی های فعالیت انقباضی رحم را ممکن می سازد. در بین روشهای توکوگرافی داخلی، رادیوتلمتری بسیار امیدوارکننده است.2. هیستروگرافی خارجی چند کاناله، که به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد فعالیت انقباضی رحم در قسمت های مختلف آن، چه به طور معمول و چه در آسیب شناسی، به دست آورید. این روش ساده، غیر تهاجمی است و امکان قضاوت در مورد مکان و شروع موج انقباض، جهت و سرعت گسترش آن، هماهنگی انقباضات قسمت های مختلف رحم را فراهم می کند و به شما امکان می دهد مدت زمان را ثبت کنید. اندازه، ماهیت انقباضات و فاصله بین آنها. با استفاده از یک خط همبستگی متقاطع که از نقطه مبدا موج انقباض در فوندوس رحم در سمت راست و به صورت عمودی به سمت پایین کشیده شده است، می توان تفاوت t (بر حسب ثانیه) در زمان وقوع را تعیین کرد. موج انقباض در سایر قسمت های رحم نسبت به شروع موج در فوندوس سمت راست. می توان وابستگی همبستگی راندمان انقباضات قسمت های مختلف رحم را به کارایی انقباض فوندوس آن محاسبه کرد. عیب هیستروگرافی خارجی این است که قرائت دستگاه ها تحت تأثیر ضخامت لایه چربی زیر جلدی، کشش پوست، جابجایی رحم و چرخش آن در حین انقباضات، محل اتصال جفت، رفتار محدود زن در حال زایمان، و محتوای اطلاعاتی ناکافی در دوره پس از زایمان.

47. انقباضات کاذب.انقباضات کاذب (انقباضات براکستون هیکس). - انقباضات نامنظم رحم، همراه با احساسات دردناک، اما بدون ایجاد تغییرات ساختاری در دهانه رحم (اتساع دهانه رحم). مدت کوتاهی قبل از زایمان، مادران باردار شروع به احساس انقباضات به اصطلاح کاذب یا تمرینی می کنند. انقباضات یک انقباض کوتاه مدت نیم دقیقه تا ۲ دقیقه ای ماهیچه های رحم است که توسط خانم باردار به صورت افزایش تون رحم احساس می شود. انقباضات تمرینی بعد از 20 هفته از بارداری ظاهر می شود زمانی که شکم منقبض می شود، سفت می شود، به سنگ تبدیل می شود، منقبض می شود، سپس انقباضات کاذب رها می شود، رحم و دهانه رحم را برای زایمان آینده آماده می کند. تمرین انقباضات کمی قبل از زایمان به نرم شدن و کوتاه شدن دهانه رحم کمک می کند. برای کاهش دفعات انقباضات کاذب و درد آنها، باید توصیه های زیر را رعایت کنید: انقباضات کاذب بیشتر زمانی اتفاق می افتد که یک زن باردار حتی فعالیت بدنی سبکی داشته باشد. اگر انقباضات تمرینی باعث ناراحتی شدید می شود، توصیه می شود دراز بکشید یا برعکس، بلند شوید و کمی پیاده روی کنید، در هر صورت فعالیت خود را تغییر دهید، یک لیوان آب بنوشید، دوش آب گرم بگیرید. در صورت امکان به مدت طولانی روی پاهای خود نایستید، بنشینید و استراحت کنید. از استراحت مناسب و خواب کافی مطمئن شوید. اما شما نباید تمام روز دراز بکشید. بروز و تشدید انقباضات تمرینی می تواند ناشی از بلند کردن وزنه های سبک باشد. بروز زودهنگام انقباضات کاذب، که می تواند منجر به زایمان زودرس شود، با سیگار کشیدن، نوشیدن الکل و برخی داروها تسهیل می شود. رژیم نگیرید افزایش شدید فعالیت بدنی می تواند ظاهر و تشدید انقباضات کاذب را تحریک کند. مصرف کافئین خود را محدود کنید.

48.دوره اول زایمانبا اولین انقباض منظم شروع می شود و با باز شدن کامل حلق رحم به پایان می رسد. انقباضات -اینها انقباضات دوره ای و غیرارادی رحم هستند. در طی یک انقباض، فیبرهای عضلانی منقبض می شوند (انقباض) و نسبت به یکدیگر حرکت می کنند (انقباض). در فواصل بین انقباضات، جابجایی الیاف حفظ می شود. با انقباضات بعدی رحم، انقباض فیبرهای عضلانی افزایش می یابد و در نتیجه دیواره رحم ضخیم می شود. علاوه بر این، انقباض باعث کشیدگی بخش تحتانی، افاسه شدن دهانه رحم و باز شدن سوراخ خارجی می شود. اتساع دهانه رحم نیز با حرکت مایع آمنیوتیک به سمت کانال دهانه رحم تسهیل می شود. هنگامی که فشار داخل رحمی افزایش می‌یابد، مایع آمنیوتیک به سمت داخل رحم می‌رود. تحت فشار مایع آمنیوتیک، قطب پایین تخمک بارور شده از دیواره‌های رحم جدا شده و به داخل مجرای دهانه رحم نفوذ می‌کند. این قسمت از غشای قطب تحتانی تخمک بارور شده که همراه با مایع آمنیوتیک به کانال دهانه رحم نفوذ می کند، کیسه آمنیوتیک نامیده می شود. قسمت پایینی رحم دیواره نسبتاً نازکی دارد. با ایجاد انقباضات منظم، مرز بین قسمت فوقانی ضخیم شدن رحم و بخش پایینی نازک و دیواره نازک ظاهر می شود. این مرز حلقه انقباض نامیده می شود. بخش پایینی رحم قسمت حاضر جنین را در یک حلقه متراکم محصور می کند و یک منطقه تماس داخلی را تشکیل می دهد. در این حالت، یک منطقه تماس خارجی بین بخش پایینی رحم و حلقه استخوان تشکیل می شود. به دلیل وجود مناطق تماس، آب ها به جلو و عقب تقسیم می شوند. صاف شدن و گشاد شدن دهانه رحم در زنان نخست زا و چندزا متفاوت است. در مادرانی که برای اولین بار به دنیا می آیند، دهانه رحم باز می شود، دهانه رحم کوتاه و صاف می شود و لبه های دهانه رحم به طرفین کشیده می شود. در زنان چندزا، باز شدن حلق داخلی و خارجی به طور همزمان و موازی با کوتاه شدن دهانه رحم اتفاق می افتد. هنگامی که سیستم عامل رحم به طور کامل یا تقریباً کامل باز می شود، غشاها پاره می شوند. گاهی اوقات پارگی زودرس غشاها اتفاق می افتد. اگر غشاها خیلی متراکم باشند، پس از گشاد شدن کامل حلق، غشاها پاره می شوند. مرحله اول زایمان به دو دسته تقسیم می شود 3 دورهبر اساس مدت، فراوانی و شدت انقباضات: فاز اول (نهفته)با انقباضات منظم شروع می شود و تا 4 سانتی متر گشاد شدن سیستم عامل رحم ادامه می یابد. از 5 ساعت در زنان چندزا تا 6.5 ساعت در زنان نخست زا طول می کشد. میزان اتساع دهانه رحم 0.35 سانتی متر در ساعت است. فاز 2 (فعال)با افزایش فعالیت کار مشخص می شود. طول آن 1.5-3 ساعت است. باز شدن حلق رحم از 4 تا 8 سانتی متر است. میزان گشاد شدن دهانه رحم در زنان نخست زا 2-2.5 سانتی متر در ساعت است. 3 فازبا مقداری کندی مشخص می شود. 1-2 ساعت طول می کشد و با گشاد شدن کامل دهانه رحم به پایان می رسد. سرعت باز شدن 1-1.5 سانتی متر در ساعت است.

49. مرحله دوم زایمان. تاکتیک های مامایی. گشاد شدن کامل دهانه رحم نشان می دهد که مرحله دوم زایمان آغاز شده است - دوره اخراج. این به طور قابل توجهی کوتاهتر از دوره اول است: در زنان نخست زا 1-2 ساعت طول می کشد، در زنان چندزا از 15 دقیقه تا 1 ساعت طول می کشد. با شروع دوره اخراج، مایع آمنیوتیک قبلا نشت کرده بود (کیسه آمنیوتیک یا خودش پاره شد، یا پزشک برای هماهنگ کردن زایمان، آمنیوتومی انجام داد). سر بر شبکه های عصبی فشار می آورد و زن ابتدا شروع به انقباضات بسیار مکرر و قوی می کند و سپس با فشار دادن - انقباض عضلات شکم و کف لگن به هم می پیوندند. هر چه کودک به خروجی نزدیکتر باشد، فشار روی ماهیچه‌ها قوی‌تر است، تلاش‌ها فعال‌تر می‌شوند. از لحظه ای که هل دادن شروع می شود تا تولد واقعی نوزاد، معمولاً بیش از 20-25 دقیقه نمی گذرد. مرحله دوم زایمان در اتاق زایمان اتفاق می افتد. در کنار زن در حال زایمان یک ماما، یک متخصص زنان و زایمان و یک متخصص اطفال قرار دارد. زن در حال زایمان روی تخت مخصوص زایمان با پشتی بلند شده، نرده ها و زیرپایی قرار می گیرد. در حین هل دادن به سمت جلو خم می شود به طوری که زانوهایش در کنار زیر بغلش قرار می گیرد. در همان زمان، پاهای او در برابر ایستگاه ها قرار می گیرد و با دستانش به نرده های مخصوصی می چسبد. هنگامی که یک انقباض نزدیک می شود، نفس عمیق بکشید، دم و بازدم را به طور کامل انجام دهید. در طول یک انقباض باید 3 بار فشار دهید. عضلات کف لگن و صورت باید تا حد امکان شل باشند. اگر صورت قرمز شود و چشم‌ها بسته یا برآمده شوند، این نشان می‌دهد که تلاش‌ها در جهت درست هدایت نمی‌شوند. شما باید با تاکید بر رکتوم فشار دهید، یعنی انگار در توالت با یبوست هستید. در ابتدای فشار، باید یک نفس عمیق بکشید، نفس خود را تا حد امکان حبس کنید، سپس به آرامی از طریق دندان ها بازدم کنید، در حالی که دیافراگم را به پایین پایین بیاورید. تلاش خود را به دلیل خجالت در هنگام ادرار قطع نکنید، این اتفاق برای هر زن در حال زایمان رخ می دهد. بسیاری از زنان توجه دارند که وقتی در حین انقباضات فشار می آورند، احساس درد نمی کنند، برعکس، احساس تسکین و رها شدن می کنند. خارج از یک انقباض، شما باید تا حد امکان آرام باشید، نفس عمیق بکشید، اما آرام، و قدرت خود را برای تلاش بعدی ذخیره کنید. در بین فشارها، پزشک با استفاده از گوشی پزشکی مامایی به ضربان قلب کودک گوش می دهد، اگر یک سنسور CTG وصل نشود، تحت تأثیر فشارها، جنین به تدریج از طریق کانال تولد متولد می شود. سر آن شکل خود را تغییر می دهد و با شکل کانال زایمان سازگار می شود، در حالی که استخوان های جمجمه روی یکدیگر همپوشانی دارند. هنگامی که سر به کف لگن پایین می آید، از فشار سر بر روی اعصاب، درد ظاهر می شود و میل به بیرون راندن سر از مجرای زایمان وجود دارد. در این لحظه، پرینه زن در حال زایمان بیرون زده، در هنگام هل دادن، قطب پایین سر از شکاف تناسلی ظاهر می شود و در خارج از هل دادن، سر دوباره ناپدید می شود. و بنابراین چندین بار به این فرآیند برش در سر گفته می شود. پس از مدتی، سر جنین در پایان تلاش در پشت شکاف تناسلی پنهان نمی شود - سر فوران کرده است. پس از فوران، سر نوزاد خم می شود و به تدریج از زیر رحم خارج می شود و پیشانی و صورت از طریق شکاف تناسلی متولد می شوند. پس از تولد، سر به سمت ران زن می چرخد. با فشار بعدی شانه ها و نیم تنه نوزاد متولد می شود.

50. مرحله سوم زایمان. تاکتیک های مامایی توسطدر پایان دوره دفع جنین، کوتاه ترین دوره سوم شروع می شود، زمانی که جفت متشکل از جفت، بند ناف و غشاها باید خارج شود. این دوره تا 30 دقیقه طول می کشد و با خونریزی جزئی همراه است. مدیریت فعال دوره سوم. تجویز اکسی توسین (10 IU IM) یا داروی دیگری که باعث انقباضات رحمی در اولین دقیقه پس از تولد نوزاد می شود. کشیدن کنترل شده روی بند ناف در حالی که همزمان با اعمال فشار متقابل به رحم. ماساژ رحم بعد از تولد جفت

51. مفهوم قطعات سر جنین: بدر مامایی، تقسیم مشروط سر به بخش های بزرگ و کوچک پذیرفته شده است. بخش بزرگی از سر جنینبزرگترین محیط آن نامیده می شود که با آن از صفحه لگن عبور می کند. بسته به نوع تظاهرات سفالیک جنین، بزرگترین دور سر که جنین با آن از صفحات لگن کوچک عبور می کند، متفاوت است. با یک نمایش پس سری (موقعیت خم شده سر)، بخش بزرگ آن دایره ای در صفحه با اندازه مایل کوچک است. با نمای سفالیک قدامی (کشش متوسط سر) - یک دایره در صفحه با اندازه مستقیم. با نمایش جلویی (امتداد برجسته سر) - در صفحه با اندازه بزرگ مورب. با نمایش صورت (حداکثر گسترش سر) - در صفحه بعد عمودی. بخش کوچک سرهر قطری که از قطر بزرگتر باشد، ابعاد زیر روی بدن جنین مشخص می شود: اندازه عرضی شانه ها. برابر با 12 سانتی متر، اندازه عرضی باسن 35 سانتی متر؛ برابر 9-9.5 سانتی متر، دور 27-28 سانتی متر.

52. سازگاری جنین در هنگام زایماندر هنگام زایمان، کودک در زمان انقباضات، هیپوکسی فزاینده، فشار بدنی شدید (استرس دردناک) هنگام بیرون راندن از رحم مادر، عبور از کانال زایمان را تجربه می کند. واکنش هایی که منعکس کننده روند سازگاری (انطباق) با زایمان و شرایط جدید زندگی هستند، حالات انتقالی (مرزی، گذرا، فیزیولوژیکی) نوزادان نامیده می شوند. این شرایط با این واقعیت مشخص می شود که در هنگام زایمان یا پس از تولد ظاهر می شوند و سپس از بین می روند. آنها مرزی نامیده می شوند نه تنها به این دلیل که در مرز دو دوره زندگی (داخل رحمی و خارج رحمی) رخ می دهند، بلکه به این دلیل که معمولاً برای نوزادان فیزیولوژیکی هستند، تحت شرایط خاصی (عمدتاً بسته به سن حاملگی در هنگام تولد، ویژگی های دوره داخل رحمی و تولد، شرایط محیطی پس از تولد، مراقبت، تغذیه، وجود بیماری در کودک) ممکن است ویژگی های پاتولوژیک به خود بگیرد. اصطلاح "هموستاز" به ثبات دینامیکی نسبی محیط داخلی و ثبات عملکردهای فیزیولوژیکی اساسی اشاره دارد.

53. مدیریت زایمان بر اساس توصیه های WHO و دکتری پزشکی.*حضور در هنگام تولد توسط بستگان به انتخاب زن و ویزیت رایگان در دوران پس از زایمان.*نوزاد سالم نزد مادر است.*تراشیدن روتین شرمگاه و استفاده از تنقیه قبل از تولد موجه نیست.*به خانم ها پیشنهاد داده نشود. پوزیشن لیتوتومی برای زایمان به عنوان تنها گزینه

54. اصول هدف.پارتوگرام ساده ترین اما موثرترین وسیله برای مدیریت گرافیکی زایمان است پارتوگرام عبارتند از: * نمایش گرافیکی پویایی اتساع دهانه رحم. *پیشرفت قسمت ارائه دهنده جنین *نمایش گرافیکی بارزترین معیارها برای وضعیت مادر، جنین و روند زایمان - Ps، فشار خون، دمای بدن، پیکربندی سر، ضربان قلب جنین اثربخشی برتر پارتوگرام در مقایسه با ثبت معمول در تاریخ تولد به اثبات رسیده است. یکی از ویژگی های پارتوگرام پویایی اتساع دهانه رحم است که بر اساس معاینه واژینال ایجاد می شود. اولین علائم اتساع دهانه رحم در مرحله فعال زایمان در امتداد خط هوشیاری ایجاد می شود. در یک موقعیت ایده آل، زایمان در امتداد خط هوشیاری اتفاق می افتد. نظارت در حال انجام است، اما هیچ اقدامی لازم نیست. اگر زایمان کندتر پیشرفت کند (ضعف زایمان یا دلایل دیگر)، آنگاه این منحنی در جهت خط عمل یا فراتر از آن حرکت می کند، باید مداخله مناسب در نظر گرفته شود. اهمیت این خطوط در این است که به متخصصان کمک می کنند تا انحرافات در طول زایمان را زودتر از آنچه که فقط با یک توصیف شفاهی انجام می شود تشخیص دهند، تصویر گرافیکی در امتداد خط هوشیاری ثابت می شود. مشاهده و حمایت روانی از زن در حال زایمان انجام می شود، اما هیچ اقدام اصلاحی با ماهیت پزشکی یا ابزاری انجام نمی شود.

55.روشهای تسکین درد هنگام زایمان.تاثیر مسکن ها بر جنین.دو روش برای تسکین درد زایمان وجود دارد: 1 تجویز تزریقی (داخل وریدی یا عضلانی) داروهای مسکن؛ 2 بیهوشی اپیدورال برای زایمان برای تجویز تزریقی مسکن ها، دو شرط مهم باید وجود داشته باشد - اولاً وجود زایمان خوب و دوم، باز شدن دهانه رحم به میزان 3-5 سانتی متر. در صورت درد شدید، به عنوان یک قاعده، برای همه زنان در حال زایمان، متخصص زنان و زایمان از تجویز داخل عضلانی هر دارویی از گروه ضد اسپاسم ها (بارالگین، پاپاورین، نوشپا و غیره) برای تسکین درد هنگام زایمان استفاده می کند. اگر اثر ضد درد آنها ناکافی باشد، داروی مسکن پرومدول را اضافه می کند. اگر شدت درد کاهش نیابد، متخصص بیهوشی برای کمک به تسکین درد در حین زایمان فراخوانده می شود که به صورت داخل وریدی یک مسکن قوی مخدر، فنتانیل را تجویز می کند و گاهی در صورت لزوم، تجویز آن را با برخی از داروهای آرام بخش (مثلا دیازپام) ترکیب می کند. . از آنجایی که داروهایی که برای روش تزریقی بی‌دردی زایمان استفاده می‌شوند، وارد جریان خون سیستمیک مادر می‌شوند، به جریان خون جنین نیز نفوذ می‌کنند و باعث افسردگی موقت سیستم عصبی او می‌شوند و مهم‌تر از همه، به افسردگی تنفسی جنین کمک می‌کنند. نوزاد پس از تولد . اگرچه همه این اثرات منفی موقتی هستند، اما گاهی اوقات می توانند عوارض جدی در نوزاد ایجاد کنند. روش های غیر دارویی تسکین درد:تکنیک های آرامش بخش (بودن در آب (حمام، دوش)؛ ضد فشار (هیپنوتیزم، تمرکز بر محرک های صوتی (موسیقی).

روش های ارزیابی انقباض رحم

^ مرحله اول کار: دوره و مدیریت. پارتوگراف.

زایمان- یک فرآیند فیزیولوژیکی پیچیده که در آن جنین با تمام تشکیلات جنینی خود از طریق کانال زایمان طبیعی از حفره رحم خارج می شود.

^ تولد فیزیولوژیکی یا ترم در 266-294 روز یا هفته 38-42 بارداری (به طور متوسط 280 روز) رخ می دهد.

تولد زودرسزایمان بین 154 تا 265 روز یا از هفته 22 تا هفته 38 بارداری در نظر گرفته می شود.

زایمان بعد از 294 روز یا 42 هفته بارداری و تولد کودکی با علائم بلوغ بیش از حد نامیده می شود. با تاخیر

میانگین مدت زمان زایمان طبیعی در زنان نخست زا تا 18 ساعت (11-12 ساعت طبق E.A. Chernukha)، در زنان چندزا تا 10-12 ساعت (7-8 ساعت طبق E.A. Chernukha) است. پاتولوژیک - زایمان 18 ساعت یا بیشتر. زایمان سریع - از 4 تا 6 ساعت در زنان نخست زا و از 2 تا 4 ساعت در زنان چندزا. زایمان سریع - کمتر از 4 ساعت در زنان نخست زا و کمتر از 2 ساعت در زنان چندزا.

رویکرد زایمان با حضور قضاوت می شود منادیان کار(به سوال "پیامبرهای زایمان" مراجعه کنید).

ممکن است بین پیش سازها و شروع زایمان وجود داشته باشد دوره مقدماتی(به سوال "دوره مقدماتی" مراجعه کنید).

از لحظه شروع زایمان و تا پایان زایمان، زن نامیده می شود زن در حال زایمان

توسعه و سیر کار توسط تسهیل می شود نیروهای بیرون راندن عمومی: انقباضات و هل دادن

انقباضات– انقباضات دوره ای مکرر ماهیچه های صاف رحم که نیروی کار اصلی هستند که دهانه رحم باز می شود، برای بیرون راندن جنین و جفت از حفره رحم لازم است. انقباضات به طور غیر ارادی، به طور منظم و با مکث رخ می دهد. زن در حال زایمان نمی تواند آنها را کنترل کند. روند طبیعی انقباض رحم توسط شیب سه گانه نزولی:

1- انقباض در ناحیه فوندوس و زوایای لوله های رحم شروع می شود، قوی ترین است.

2- بدنه رحم با شدت کمتری منقبض می شود.

3- قسمت پایینی رحم بسیار ضعیف منقبض می شود.

انقباض رحم به تدریج افزایش می یابد، به اوج می رسد، سپس کاهش می یابد و به حالت مکث می رود.

فعالیت انقباضی رحم در طول زایمان با تن، قدرت، مدت زمان، فاصله زمانی، ریتم و فراوانی انقباضات مشخص می شود. در ابتدای زایمان، هر انقباض 35-40 ثانیه طول می کشد، تا پایان - به طور متوسط 1 دقیقه. مکث در ابتدای زایمان 10-15 دقیقه طول می کشد و به تدریج به 1-2 دقیقه کاهش می یابد. تون رحم به طور متوسط 8-12 میلی متر جیوه است، شدت انقباضات 30-50 میلی متر جیوه است. به طور معمول، 4-4.5 انقباض در 10 دقیقه ثبت می شود.

انقباضات به راحتی با معاینه رحم با دست مشخص می شوند. با این حال، انقباضات نه تنها در طول زایمان، بلکه در دوران بارداری و پس از زایمان اتفاق می‌افتند. برای ثبت فعالیت انقباضی رحم معمولا از روش های هیستروگرافی خارجی یا توکوگرافی داخلی در تغییرات مختلف استفاده می شود.

تلاش ها - انقباض همزمان عضلات مخطط شکم و دیافراگم با رحم. آنها به صورت انعکاسی به وجود می آیند، اما زن در حال زایمان می تواند آنها را تنظیم کند، یعنی فشار دادن را می توان متوقف کرد. در حین هل دادن، افزایش فشار داخل شکمی همزمان با افزایش فشار داخل رحمی (انقباضات) اتفاق می افتد، بنابراین محتویات رحم به سمتی که کمترین مقاومت را دارد، یعنی لگن کوچک، هجوم می آورد. تلاش فقط در مراحل II و III زایمان وجود دارد.

^ دوره های زایمان

تمیز دادن سه مرحله زایمان:

I - دوره افتتاحیه؛

دوم - دوره تبعید.

III - دوره جانشینی.

1. دوره افشا- از لحظه شروع زایمان تا باز شدن کامل دهانه رحم. این طولانی ترین دوره زایمان است: 12-14 ساعت برای زنان نخست زا و 8-10 ساعت برای زنان چندزا. در این مدت، دهانه رحم صاف می شود و دهانه رحم به 10-12 سانتی متر باز می شود. در طول انقباضات، موارد زیر در عضلات بدن رحم رخ می دهد:

الف) انقباض فیبرهای عضلانی - اختصار;

ب) جابجایی فیبرهای عضلانی منقبض، تغییر در موقعیت نسبی آنها - پس گرفتن;

ج) کشیدن عضلات حلقوی (دایره ای) دهانه رحم به طرفین و به سمت بالا با انقباض فیبرهای عضلانی بدن رحم - حواس پرتیدهانه رحم.

اتساع دهانه رحم با حرکت مایع آمنیوتیک تحت فشار انقباضات به سمت کانال دهانه رحم تسهیل می شود. قطب پایینی تخمک بارور شده از دیواره های رحم جدا می شود و در سیستم داخلی دهانه رحم قرار می گیرد. این قسمت از غشای قطب تحتانی تخمک که همراه با مایع آمنیوتیک به داخل کانال دهانه رحم نفوذ می کند، نامیده می شود. کیسه آمنیوتیک در حین انقباضات، کیسه آمنیوتیک کشیده می شود و به کانال دهانه رحم فرو می رود و آن را گسترش می دهد. کیسه آمنیوتیک به گسترش کانال دهانه رحم از داخل کمک می کند، دهانه رحم را صاف می کند و مجرای خارجی رحم را باز می کند.

در مادرانی که بار اول می شوند، ابتدا سیستم داخلی دهانه رحم باز می شود. سپس کانال دهانه رحم به تدریج منبسط می شود که به شکل یک قیف به خود می گیرد و به سمت پایین باریک می شود. با انبساط کانال، دهانه رحم کوتاه شده و سپس کاملاً صاف می شود. متعاقباً لبه های حلق خارجی کشیده و نازک شده و شروع به باز شدن می کند. در زنان چندزا، فرآیندهای باز کردن و صاف کردن دهانه رحم تقریباً همزمان با باز شدن دهانه رحم رخ می دهد. بنابراین دوره اتساع در زنان چندزا کوتاهتر است.

همزمان با گشاد شدن دهانه رحم، قسمت حاضر جنین شروع به حرکت در امتداد کانال زایمان می کند. سرعت طبیعی نزول سر زمانی که دهانه رحم 9-8 سانتی متر گشاد می شود در زنان نخست زا 1 سانتی متر در ساعت و در زنان چندزا 2 سانتی متر در ساعت است. پیشرفت با استفاده از نشانه های استخوانی لگن ارزیابی می شود، با نقطه 0 به عنوان یک خط عبور از ستون فقرات ایسکیال در نظر گرفته می شود. علامت "-" موقعیت سر را در بالای خط خارهای ایسکیال نشان می دهد، علامت "+" موقعیت سر را در زیر این خط نشان می دهد:

(-4) - سر بالا از ورودی لگن

(-3) - سر بالای ورودی لگن

(-2) - سر در برابر ورودی لگن فشار داده می شود

(-1) - سر قسمت کوچکی در ورودی لگن است

(0) - سر با یک بخش بزرگ در ورودی لگن

(+1) – سر در قسمت پهن لگن

(+2) – سر در قسمت باریک لگن

(+3) - سر روی کف لگن

(+4) - سر فرو رفته یا فوران می کند.

از طریق حلق باز، کیسه آمنیوتیک تشخیص داده می شود که در طول انقباضات منقبض می شود. کشش آن از لحظه شکل گیری افزایش می یابد تسمه تماس - بزرگترین دور سر وارد حفره لگن می شود که به شدت توسط بافت های نرم کانال زایمان پوشانده شده است. ناحیه تماس مایع آمنیوتیک را به دو قسمت قدامی و خلفی تقسیم می کند. پارگی غشاها، همراه با پارگی ناگهانی یا نشت آهسته مایع آمنیوتیک، می تواند در هر زمانی بدون هیچ هشداری رخ دهد. به طور معمول، پارگی غشاها در پایان دوره باز شدن رخ می دهد. چندین گزینه وجود دارد تخلیه مایع آمنیوتیک:

الف) نارس - قبل از شروع زایمان (20-30٪).

ب) اوایل - زمانی که زایمان وجود دارد، اما رحم به طور کامل گشاد نشده است.

ج) به موقع - اتساع کامل حلق رحم وجود دارد، غشاها در حین انقباضات پاره می شوند (60٪).

د) دیر - تا پایان دوره دفع، یعنی زمانی که اتساع کامل وجود دارد و کیسه آمنیوتیک سالم است. اگر کیسه آمنیوتیک باز نشود، جنین "در کیسه" متولد می شود. این نباید به دلیل خطر آسپیراسیون مایع آمنیوتیک توسط جنین مجاز باشد. کیسه آمنیوتیک در چنین مواردی باید در ابتدای مرحله دوم زایمان باز شود.

در طول دوره افتتاحیه، سه مرحله متوالی وجود دارد:

الف) فاز نهفته- دوره زمانی از شروع زایمان تا ظهور تغییرات ساختاری در دهانه رحم و باز شدن حلق رحم به میزان 3-4 سانتی متر طول فاز به طور متوسط 5 ساعت و سرعت باز شدن 0.35 سانتی متر است /ساعت.

ب) فاز فعال- مشخصه آن باز شدن حلق تا 8 سانتی متر است، سرعت باز شدن آن در زنان نخست زا 1.5-2 سانتی متر در ساعت و در زنان چندزا 2-2.5 سانتی متر در ساعت است. مدت زمان فاز 3-4 ساعت است.

ج) مرحله کاهش سرعت- با نرخ باز شدن کمتر - 1-1.5 سانتی متر در ساعت، مدت باز شدن تا 12 سانتی متر - 40 دقیقه - 1.5 ساعت مشخص می شود.

^ مدیریت زایمان در طول دوره اتساع

در کشور ما معمولا زایمان در بیمارستان انجام می شود. زایمان توسط پزشک انجام می شود.

1. در اتاق قبل از تولد، داده های آنامنسی روشن می شود، معاینه اضافی از زن در حال زایمان انجام می شود و معاینه دقیق مامایی (معاینه خارجی زایمان و معاینه واژن)، گروه خون و فاکتور Rh لزوماً تعیین می شود و ادرار و تصویر مورفولوژیکی خون مورد بررسی قرار می گیرد. داده ها در تاریخ تولد وارد می شوند.

2. زن در حال زایمان را در رختخواب می گذارند، در حالی که مایعات او هنوز سالم است راه می رود و سر جنین را فشار می دهند، اگر سر جنین متحرک است، به زن زایمان توصیه می شود که دراز بکشد.

3. در طول دوره افشا، باید نظارت داشته باشید:

وضعیت زن در حال زایمان، نبض او، فشار خون (در هر دو بازو) را کنترل کنید.

وضعیت جنین را کنترل کنید: اگر کیسه آمنیوتیک سالم است، هر 15-20 دقیقه به ضربان قلب گوش دهید و اگر آب نشت کرده است - هر 5-10 دقیقه. به طور معمول، ضربان قلب 120-140 (تا 160) در دقیقه است، پس از یک انقباض، ضربان قلب به 100-110 ضربه کاهش می یابد. در 1 دقیقه، اما پس از 10-15 ثانیه. در حال بازسازی است. آموزنده ترین روش برای نظارت بر وضعیت جنین و ماهیت زایمان، نظارت بر قلب است.

ارتباط قسمت ارائه کننده با ورودی لگن (فشرده، متحرک، در حفره لگن، سرعت پیشرفت).

ماهیت زایمان: منظم بودن، کمیت، مدت زمان، قدرت انقباضات. ماهیت کار را می توان با محاسبه تعیین کرد واحد مونته ویدئو (EM):

EM = تعداد انقباضات در 10 دقیقه. x مدت زمان مبارزه،

به طور معمول، واحد مونته ویدئو 150-300 واحد است. 300 واحد - کار بسیار قوی.

^ برای ثبت فعالیت کارگری می توانید از موارد زیر استفاده کنید:

الف) ثبت بالینی فعالیت انقباضی رحم - شمارش تعداد انقباضات با لمس شکم،

ب) هیستروگرافی خارجی (با استفاده از کپسول Moray که به طور متناوب روی فوندوس، بدن و بخش تحتانی رحم قرار می گیرد تا یک شیب نزولی سه گانه ثبت کند).

ج) هیستروگرافی داخلی یا روش رادیوتلمتری (با استفاده از دستگاه کپسول، می توان یک کپسول را به داخل حفره رحم وارد کرد تا فشار کل در حفره رحم را ثبت کند: حداکثر فشار در حفره رحم معمولاً 50-60 میلی متر جیوه است، حداقل آن 10 میلی متر جیوه هنر.). دو روش آخر عمدتاً برای اهداف علمی استفاده می شود.

د) پارتوگرام - یک نمایش گرافیکی از پیشرفت زایمان است که بر اساس سرعت اتساع دهانه رحم است. پیشروی قسمت ارائه کننده جنین در امتداد کانال زایمان نیز مورد انتظار است. حفظ پارتوگرام به شما امکان می دهد تعیین کنید که آیا زایمان به درستی پیشرفت می کند یا خیر. این در نظر می گیرد که آیا اولین تولد است یا خیر. افزایش منحنی پارتوگرام نشان‌دهنده اثربخشی زایمان است: هر چه این افزایش تندتر باشد، زایمان موثرتر است.

وضعیت کیسه آمنیوتیک، ماهیت مایع آمنیوتیک؛

برای عملکرد مثانه یک زن در حال زایمان: هر 2-3 ساعت یک زن باید ادرار کند، در صورت لزوم، کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود.

برای اجابت مزاج: یک تنقیه پاک کننده به یک زن در حال زایمان پس از پذیرش در زایشگاه و در صورت زایمان نکردن هر 12-15 ساعت انجام می شود.

قوانین بهداشتی را رعایت کنید: درمان اندام تناسلی خارجی باید هر 5-6 ساعت و پس از ادرار و مدفوع انجام شود.

4. معاینه واژن باید دو بار انجام شود - هنگامی که یک زن وارد می شود و زمانی که مایع آمنیوتیک خارج می شود. در صورت لزوم برای روشن شدن پویایی اتساع دهانه رحم، در صورت بدتر شدن وضعیت جنین، در اتاق زایمان و سایر نشانه ها، می توان معاینات واژینال اضافی را انجام داد.

5. تغذیه زنان: غذا باید به راحتی قابل هضم باشد - ژله، آبگوشت، فرنی سمولینا، محصولات لبنی، چای شیرین.

6. در طول دوره اتساع، از بیهوشی زایمان استفاده می شود - اتساع دهانه رحم باید 3-4 سانتی متر یا بیشتر باشد.

^ روش های مدرن تسکین درد زایمان.

درد- یک حالت روانی فیزیولوژیکی عجیب و غریب در یک فرد که در نتیجه قرار گرفتن در معرض محرک های فوق قوی یا مخرب ایجاد می شود که باعث اختلالات ارگانیک یا عملکردی در بدن می شود. به گفته A.P. نیکولایف، مستقیم دلایلتحریک گیرنده های داخلی رحم، کانال زایمان و بروز درد زایمان عوامل زیر هستند:

1) اتساع دهانه رحم؛

2) انقباض رحم و کشش رباط های رحمی صفاق جداری.

3) تحریک پریوستوم سطح داخلی ساکروم به دلیل کشش رباط های رحمی خاجی و فشرده سازی مکانیکی این ناحیه در حین عبور جنین.

4) انقباض بیش از حد رحم به عنوان یک اندام توخالی در حضور موانع نسبی برای تخلیه آن، مقاومت عضلات کف لگن، به ویژه با باریک شدن آناتومیک اندازه لگن.

5) فشرده سازی و کشش رگ های خونی در حین انقباضات رحم که نشان دهنده یک شبکه شریانی و وریدی بسیار گسترده است و دارای گیرنده های بارو و مکانیکی بسیار حساس است.

6) تغییرات در شیمی بافت، به ویژه، تجمع محصولات کمتر اکسید شده متابولیسم بافت که در طول انقباض طولانی رحم و ایسکمی موقت رحم ایجاد می شود.

^ برای تسکین درد در حین زایمان، نکات زیر باید در نظر گرفته شود:

1) داروهای مورد استفاده باید دارای اثر ضد درد کاملاً انتخابی، بدون اثر مخدر مشخص باشند.

2) ترکیبی از مسکن با ضد اسپاسم برای کوتاه کردن مدت زمان زایمان به ویژه مرحله اول آن قابل قبول است.

3) افزایش مدت اثر ضد درد باید از طریق استفاده ترکیبی از عوامل دارویی که قادر به تقویت و طولانی‌تر کردن اثر بر اساس ترکیبی از دوزهای کوچک هستند، حاصل شود.

4) روش تسکین درد نباید مانع از زایمان شود و تأثیر منفی بر جنین و نوزاد داشته باشد.

5) روش باید تحت هر شرایطی قابل مدیریت و در دسترس باشد.

^ وظیفه اصلی - این دستیابی به بی دردی با حفظ هوشیاری برای مشارکت آگاهانه فعال زن در زایمان در زایمان است.

تسکین درد در حین زایمان فیزیولوژیک و پاتولوژیک.

برای تسکین درد هنگام زایمان از موارد زیر استفاده می شود:

الف) روش های غیر دارویی:

روش‌هایی که محرک‌های درد را کاهش می‌دهند: فیزیوپسیکوپروفیلاکسی، آزادی حرکت زن در حال زایمان، حمایت در حین زایمان توسط کادر پزشکی و همسر، رفع فشار شکم.

روش هایی که گیرنده های محیطی را فعال می کنند: گرما و سرمای خارجی، آب درمانی، ماساژ، طب سوزنی، طب فشاری، تحریک عصبی الکتریکی از طریق پوست، بلوک آب.

روش‌هایی که تکانه‌های درد را مسدود می‌کنند: تثبیت و حواس‌پرتی، الکترودردی، هیپنوتیزم، موسیقی و بی‌دردی صوتی، هومیوپاتی، گیاه‌شناسی.

ب) روش های دارویی تسکین درد زایمان: بی حسی غیر استنشاقی، بی حسی استنشاقی، بی حسی موضعی و موضعی.

^ روش های درمان غیر دارویی

پیشگیری روانی.هدف آن حذف مولفه روان زا درد زایمان، از بین بردن ایده اجتناب ناپذیر بودن آن، احساس سرکوبگر ترس است. کمک به ایجاد درک جدیدی از زایمان به عنوان یک فرآیند فیزیولوژیکی مطلوب که در آن درد ضروری نیست. تاثیر روی قشر مغز در حین آماده سازی سایکوپروفیلاکتیک به کاهش درد کمک می کند.

یک نکته مهم روانی - حضور شوهریا شخص دیگری نزدیک به زن در حال زایمان در حین زایمان،اگر رضایت متقابل وجود داشته باشد. برای زن باردار مفید است که از قبل با پزشک و ماما که در زایمان شرکت می کنند ملاقات کند.

^ روش‌هایی که گیرنده‌های محیطی را فعال می‌کنند: آب درمانی (حمام گرم)، طب سوزنی و طب فشاری، تحریک عصبی الکتریکی پوستی و غیره تحت تاثیر حمام های گرمدما و گیرنده های لمسی پوست فعال می شوند که مانع از انتقال تکانه ها به قشر پوست می شود. آب درمانیدرد را کاهش می دهد، آرامش را فراهم می کند، تنش فیزیولوژیکی و فشار روی عضلات شکم را کاهش می دهد، به رحم اجازه می دهد تا به طور موثرتری منقبض شود، اکسیژن رسانی را بهبود می بخشد. از معایب روش زایمان در زیر آب می توان به مشکلات در حصول اطمینان از آسپسیس، نظارت بر ماهیت فعالیت انقباضی رحم و جنین، لحظه تخلیه مایع آمنیوتیک و غیره اشاره کرد. لمس کنید و ماساژ دهید- تحریک گیرنده های پوست، افزایش فعالیت عصبی فیبرهای هیالین. این محرک ها سریعتر از محرک های دردناک منتقل می شوند. عمل "بمباران" سیستم عصبی مرکزی باعث کاهش درد می شود. طب سوزنیمولفه های حسی و عاطفی درد را مسدود می کند، اما مکانیسم آن به اندازه کافی واضح نیست. طب سوزنی و طب فشاری به تسکین درد در هنگام انقباضات کمک می کند، زایمان را عادی می کند و تاثیر منفی بر روی جنین نمی گذارد. این روش فعالیت حرکتی زن در هنگام زایمان را محدود می کند و نیاز به نظارت دقیق دارد و بنابراین جلسه از نظر زمانی محدود است. تحریک الکتریکی عصب از طریق پوستبا استفاده از دستگاه "Delta-101" - این استفاده از یک محرک الکتریکی تک کاناله است که تکانه های دوقطبی نامتقارن تولید می کند. فرکانس تکرار پالس 3-0-120 هرتز، جریان 10-60 MA، مدت زمان پالس 0.5-0.8 میلی ثانیه. این روش تأثیر منفی بر عملکرد انقباضی رحم، فعالیت قلبی جنین یا وضعیت نوزاد ندارد. تجربه مثبتی از استفاده وجود دارد بلوک آب- برای انجام این کار، 0.1 میلی لیتر آب استریل به صورت داخل جلدی به چهار نقطه در ناحیه لبه ساکروم یا نزدیک آن تزریق می شود، پس از آن در عرض 2 ساعت کاهش درد مشاهده می شود. منحرف کردن توجه زنان در حال زایمان (موسیقی، تلویزیون)، بی دردی صوتی نیز موثر در نظر گرفته می شود - به عنوان مثال. استفاده از نویز ("صدای دریا"، "صدای موج سقوط") و غیره.

^ روش های دارویی تسکین درد هنگام زایمان.

هنگام تجویز داروهایی برای تسکین درد زایمان، باید به خاطر داشت که یک آرام بخش، خواب آور یا مسکن وجود ندارد که به جفت نفوذ نکند. بنابراین، برای تسکین درد هنگام زایمان، باید با در نظر گرفتن شرایط زن خاص زایمان و جنین، داروها و ترکیبات آنها را با دقت انتخاب کرد. در نظر گرفتن زمان (دوره زایمان) تجویز دارو نیز مهم است. تجویز داروهای مسکن زمانی انجام می شود که دهانه رحم 3-4 سانتی متر گشاد شود و 2-3 ساعت قبل از زمان مورد انتظار زایمان قطع شود. بیشترین درد زمانی اتفاق می‌افتد که دهانه رحم 9 تا 10 سانتی‌متر گشاد شود، اما در این دوره نمی‌توان از همه داروها به دلیل تأثیر آنها بر روی جنین پس از تولد استفاده کرد. درجه بلوغ جنین باید در نظر گرفته شود، زیرا مشخص است که وقتی کبد جنین و نوزاد نابالغ است، مدت اثر مواد مخدر به میزان قابل توجهی افزایش می یابد.

^ شرایط زیر برای بیهوشی زایمان اعمال می شود:

از بین بردن احساسات منفی، ترس؛

ارائه یک اثر ضد درد خوب؛

بدون اثر بازدارنده بر زایمان؛

ایمنی کامل روش بیهوشی برای مادر و جنین؛

حفظ هوشیاری زن در حال زایمان، ترویج مشارکت فعال او در عمل زایمان.

بدون اثرات مضر بر شیردهی و دوره پس از زایمان؛

سادگی و دسترسی برای موسسات زایمان از هر نوع.

^ توالی اقدامات برای تسکین درد در هنگام زایمان:

1. در شروع زایمان (مرحله نهفته زایمان، گشاد شدن دهانه رحم 3-4 سانتی متر) با انقباضات نسبتا کمتر دردناک برای از بین بردن تنش و ترس، استفاده از مسکن ها (تری اگزازین 0.3-0.6 گرم یا النیوم 0.01-0.015 گرم، seduxen 0.01). g و غیره)؛

2. با ایجاد زایمان منظم و ظهور انقباضات دردناک شدید، استفاده ترکیبی یا مستقل از مسکن های استنشاقی یا غیر استنشاقی در ترکیب با آرام بخش ها یا ضد اسپاسم ها نشان داده می شود. در زنانی که به راحتی قابل تلقین هستند، می توان از روش های تسکین درد غیردارویی استفاده کرد.

3. در صورت بی اثر بودن این روش های بیهوشی زایمان یا در صورت وجود آسیب شناسی خارج تناسلی، ژستوز، زایمان ناهماهنگ، توصیه می شود از بی حسی اپیدورال طولانی مدت استفاده شود.

برای تسکین درد زایمان از بی حس کننده های غیر استنشاقی، بی حس کننده های استنشاقی و بی حسی منطقه ای استفاده می شود.

^ بی حس کننده های غیر استنشاقی. به طور عمده مورد استفاده: پرومدول، مورفین، مورادول، آنالژین، ترامال، سدیم هیدروکسی بوتیرات (GHB) و غیره.

پرومدول 2٪ - 1.0 را به صورت عضلانی تجویز کنید. اثر 10-20 دقیقه پس از تجویز شروع می شود و 2 ساعت طول می کشد. پس از تجویز پرومدول، یکنواختی ضربان قلب جنین مشاهده می شود و زایمان ادامه می یابد. در پایان دوره باز کردن و در طول دوره اخراج، تجویز پرومدول به دلیل افسردگی احتمالی مخدر جنین منع مصرف دارد.

مرادولکه فعالیت ضددردی آن 5 برابر بیشتر از مورفین در دوز 0.025-0.03 میلی گرم بر کیلوگرم وزن بدن زن در حال زایمان است، یک وسیله بسیار فعال برای تسکین درد برای زایمان خود به خود است. اثرات ضد درد و آرام بخش از طریق تزریق عضلانی پس از 15 دقیقه، با تزریق داخل وریدی - پس از 5 دقیقه، با حداکثر تظاهرات پس از 30-45 دقیقه ظاهر می شود. مدت زمان اثر به طور متوسط 2 ساعت است که تأثیر منفی بر عملکرد گردش خون زن در هنگام زایمان، ضربان قلب، برون ده قلبی و حجم سکته مغزی ندارد. پس از تجویز مرادول، یکنواختی ضربان قلب جنین مشاهده می شود و زایمان ادامه دارد.

ترامالبرای تسکین درد در حین زایمان، از آن در دوز 50 تا 100 میلی گرم به صورت عضلانی استفاده می شود. زایمان در نوزادان سرکوب نمی شود و گاهی اوقات استفراغ در زنان باردار مشاهده می شود.

در عمل اغلب استفاده می شود ترکیبی مسکن، آرام بخش و ضد اسپاسم.

1) پرومدول 2% -1.0 + دیفن هیدرامین 1% -2.0 + no-spa 2% -2.0

2) پرومدول 2% -1.0 + seduxen 1.0 + پاپاورین هیدروکلراید 2% -2.0

3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-spa 40 mg.

4) ترامال 100 میلی گرم + دیفن هیدرامین 20 میلی گرم + no-spa 40 میلی گرم.

پس از تجویز این ترکیبات داروها، یکنواختی ضربان قلب جنین مشاهده می شود و زایمان ادامه دارد.

در عمل مامایی متوسل می شوند بی حسی مامایی درمانی. موارد مصرف: خستگی در هنگام زایمان، زایمان طولانی، عدم هماهنگی زایمان، دوره مقدماتی پاتولوژیک، بارداری. 20% اکسی بوتیرات سدیم را اعمال کنید. تزریق داخل وریدی به آرامی در قالب محلول 20 درصد به میزان mg/kg 50-65، 20-5 دقیقه پس از پیش دارو (محلول 2 درصد پرومدول (1 میلی لیتر) با 2.5 درصد 1 میلی لیتر پیپلفن به صورت عضلانی). GHB در اشکال شدید ژستوز، برادی کاردی و فشار خون شریانی منع مصرف دارد.

^ داروهای بی حس کننده استنشاقی: نیتروس اکساید، تری کلرواتیلن، هالوتان، تریلن، فلوروتان، پنتوران و... مواد بیهوشی استنشاقی به جفت نفوذ می کنند. میزان افسردگی جنین به غلظت استنشاقی و مدت زمان استنشاق ماده بیهوشی بستگی دارد.

^ اکسید نیتروژندر مرحله اول زایمان، در حین زایمان مستقر شده و زمانی که دهانه رحم 4-5 سانتی متر گشاد می شود، مخلوط گازها قبل و در طول کل انقباض توسط زن در حال زایمان استنشاق می شود. مخلوط حاوی 40-60٪ اکسید نیتروژن و 60-40٪ اکسیژن است. در صورت سیانوز، تهوع، استفراغ، استنشاق اکسید نیتروژن متوقف می شود، تنفس با اکسیژن خالص انجام می شود.

تریلیناثر ضد درد بارزتری دارد. گزینه بهینه برای استفاده از آن برای تسکین درد در حین زایمان، استنشاق دوره ای در غلظت بیش از 1.5 vol.٪ است.

^ بی حسی منطقه ای بیهوشی طولانی مدت پریدورال (اپیدورال).دارای چندین مزیت است که شامل راندمان بالای تسکین درد، سادگی ابزار مورد استفاده، توانایی حفظ هوشیاری بیمار، وجود محاصره سمپاتیک است که خون رسانی به رحم و کلیه ها را بهبود می بخشد، عدم وجود اثر افسردگی. در مورد زایمان و وضعیت مادر و جنین.

اساس تشریحی و فیزیولوژیکی VAD مسدود شدن هادی ها از شبکه عصبی است که به عنوان بخشی از مسیرهای آوران اجرا می شود و وارد نخاع در سطح XI، XII سینه ای و I کمری و همچنین مهره های خاجی II-IV می شود.

نشانه ها:درد شدید حین زایمان (عدم تأثیر سایر روش های تسکین درد)؛ ناهماهنگی کار؛ دیستوشی دهانه رحم؛ فشار خون بالا در هنگام زایمان و بارداری، در زنان باردار مبتلا به بیماری های شدید قلب و سیستم تنفسی، نزدیک بینی بالا.

موارد منع مصرف:عفونت در محل سوراخ، خونریزی، بیماری های عصبی، تعداد پلاکت زیر 100 هزار، استفاده از داروهای ضد انعقاد، شوک، وجود اسکار روی رحم.

فقط یک متخصص بیهوشی DPA را انجام می دهد.

عوارض: سردرد، کمردرد، هیپوپلازی شریانی، نارسایی تنفسی، اختلال عملکرد مثانه، اختلالات دهلیزی.

مرحله دوم کار: دوره و مدیریت. اصول حفاظت از پرینه

^ 2. دوران تبعید - از لحظه باز شدن کامل دهانه رحم شروع می شود و با تولد جنین به پایان می رسد. مدت آن در زنان نخست زا به طور متوسط 2 ساعت و در زنان چندزا 1 ساعت است. می توانید شروع دوره II را تعیین کنید:

الف) در معاینه واژینال - باز شدن کامل دهانه رحم.

ب) در امتداد حلقه انقباض - 8-10 سانتی متر بالاتر از ناحیه شرمگاهی قرار دارد.

ج) با توجه به ارتفاع فوندوس رحم در هنگام انقباضات - فوندوس رحم به فرآیند xiphoid می رسد.

د) در آغاز فعالیت هل دادن - زن شروع به ناله و هل دادن می کند.

پس از آزاد شدن مایع آمنیوتیک، انقباضات فروکش می کند. پس از 10-15 دقیقه، ماهیچه های رحم با حجم کاهش یافته سازگار می شوند و انقباضات دوباره شروع می شوند، تشدید می شوند و با فشار دادن به یکدیگر متصل می شوند که هر 2-3 دقیقه اتفاق می افتد. و به مدت 1 دقیقه؛ سپس تلاش ها بیشتر می شوند (پس از 1-2 دقیقه) و تشدید می شوند. تحت تأثیر فشار دادن، "تشکیل" جنین اتفاق می افتد: ستون فقرات جنین صاف می شود، بازوهای ضربدری محکم تر به بدن فشار می آورند، شانه ها به سمت سر بالا می روند و کل انتهای بالایی جنین شکل استوانه ای به خود می گیرد. که به بیرون راندن جنین از حفره رحم نیز کمک می کند. سر جنین به داخل لگن پایین می آید و از حفره خود به خروجی می گذرد. با نزدیک شدن سر جنین به صفحه خروجی حفره لگن، پرینه شروع به برآمدگی می کند، شکاف تناسلی باز می شود و مقعد گشاد می شود و شکاف می دهد. در اوج یکی از تلاش ها، قسمت پایین سر از شکاف تناسلی شروع می شود که در مرکز آن یک نقطه سیمی سر وجود دارد. در طول مکث بین تلاش ها، سر در پشت شکاف تناسلی ناپدید می شود و هنگامی که تلاش بعدی رخ می دهد، دوباره ظاهر می شود. این پدیده نامیده می شود بریدن در سر و معمولاً مصادف با پایان لحظه دوم بیومکانیسم زایمان است. وقتی سر به سمت خروجی لگن کوچک حرکت کرد تا پس از پایان تلاش پشت شکاف تناسلی پنهان نشود، صحبت می کنند. فوران سر, که مصادف با سومین لحظه بیومکانیسم زایمان است. کانال زایمان به قدری منبسط می شود که ابتدا سر از شکاف تناسلی و سپس شانه ها و بدن جنین متولد می شود. آب های پشت سر می ریزد.

به مجموعه حرکاتی که جنین هنگام عبور از لگن و قسمت های نرم کانال زایمان انجام می دهد، گفته می شود. بیومکانیسم زایمان

موقعیت سر جنین نسبت به صفحات لگن

^ موقعیت سر	داده های تحقیقات خارجی	داده های معاینه واژن
سر بالاتر از ورودی لگن است	سر حرکت می کند، یعنی به راحتی به طرفین حرکت می کند. بین سر و لبه بالایی رامی افقی استخوان های شرمگاهی، می توانید آزادانه انگشتان هر دو دست را قرار دهید.	حفره لگن کاملاً آزاد است (شما می توانید لبه بالایی سمفیز، خطوط بی نام، حفره خاجی را احساس کنید و در صورت دسترسی به دماغه برسید). دسترسی به قطب پایین سر دشوار است. درز پیکانی معمولاً در جهت عرضی است
سر به ورودی لگن فشار داده می شود (یا تحرک محدودی دارد)	سر از حرکات آزاد محروم است. می توانید انگشتان خود را زیر سر قرار دهید و آخرین آن را جارو کنید	حفره لگن آزاد می ماند. قسمت کوچکی از سر از صفحه ورودی به لگن کوچک عبور کرد. قطب پایین سر لمس می شود. وقتی فشار داده می شود به سمت بالا حرکت می کند
سر توسط یک بخش کوچک در ورودی لگن ثابت می شود	بزرگترین قسمت سر در بالای صفحه ورودی لگن قرار دارد. انگشتان دست های کاوشگر روی سر از هم جدا می شوند	سر و ناحیه فونتانل کوچک به راحتی قابل دسترسی است. حفره خاجی آزاد است، اما دماغه توسط سر پوشیده شده است. هنگامی که لگن باریک می شود، با انگشتان خم شده می توان به دماغه رسید. خطوط بی نام تا حدی توسط سر اشغال شده است. لبه بالایی مفصل شرمگاهی توسط سر پوشیده شده است
سر توسط یک بخش بزرگ در ورودی لگن ثابت می شود (سر در قسمت وسیع حفره لگن است)	قسمت کوچکتری از سر در بالای ورودی لگن لمس می شود. انگشتان دست های کاوشگر به راحتی به یکدیگر نزدیک می شوند. طبق گفته Piskacek، رسیدن به سر دشوار است	قسمت فوقانی حفره خاجی (2/3) از سر ساخته شده است. از پشت، آخرین مهره های خاجی، مفصل ساکروکوکسیژیال و دنبالچه برای انگشتان معاینه قابل دسترسی است. در طرفین خارهای ایسکیال قرار دارند. در جلو - لبه پایین عانه و سطح داخلی آن تقریباً تا وسط. قطب پایین سر در صفحه بین نخاعی قرار دارد.
سر را در عریض ترین قسمت حفره لگن قرار دهید	سر در حفره لگن است، قسمت ناچیز آن از بالا مشخص می شود	سر 2/3 سمفیز شرمگاهی و نیمه بالایی سطح داخلی ساکروم را اشغال می کند. خارهای ایسکیال، مهره های خاجی IV و V و دنبالچه برای معاینه در دسترس هستند. سر خمیده است، درز پیکانی در یکی از اندازه های اریب است
سر در قسمت باریک حفره لگن	سر بالای صفحه ورودی لگن کوچک مشخص نیست. ناحیه گردنی-بازویی جنین لمس می شود. طبق گفته Piskáček، سر به راحتی قابل دسترسی است	کل حفره خاجی با سر پر شده است. قطب پایین آن در سطح راس استخوان خاجی یا زیر آن قرار دارد. سمفیز (به جز لبه تحتانی) و خارهای ایسکیال قابل لمس نیستند
سر روی کف لگن (در صفحه خروج از لگن)	سر بالای ورودی لگن مشخص نیست، طبق گفته Piskacek به راحتی قابل دسترسی است	مهره دنبالچه و لبه پایینی سمفیز به سختی قابل لمس است. در هنگام هل دادن، پوست سر در شکاف تناسلی قابل مشاهده است

^ مدیریت زایمان در دوران تبعید.

در مرحله دوم زایمان، نظارت بر وضعیت مادر و جنین باید تشدید شود، زیرا سیستم های عصبی، قلبی عروقی، عضلانی، اندام های تنفسی و سایر اندام ها و سیستم ها تحت بار افزایش یافته کار می کنند. با یک دوره طولانی دفع، فشار قوی و مکرر، ممکن است گردش خون رحمی جفتی مختل شود و خفگی جنین ایجاد شود.

^ در دوران تبعید لازم است:

1. وضعیت عمومی زن در حال زایمان، رنگ پوست و غشاهای مخاطی قابل مشاهده را با دقت مشاهده کنید، در مورد سلامتی او بپرسید (وجود سردرد، سرگیجه، اختلالات بینایی و سایر علائم نشان دهنده وخامت حال زن است. زایمان، که ممکن است خطری برای زندگی زن و جنین باشد)، شمارش نبض، اندازه گیری فشار خون در هر دو بازو.

2. ماهیت زایمان (قدرت، مدت، دفعات هل دادن) و وضعیت رحم را رعایت کنید. با لمس، درجه انقباض رحم و شل شدن آن در خارج از انقباضات، کشش رباط های گرد، ارتفاع ایستادن و ماهیت حلقه انقباض، وضعیت بخش تحتانی رحم را تعیین کنید.

3. با استفاده از روش سوم و چهارم معاینه خارجی مامایی و همچنین معاینه واژینال (برای روشن شدن وضعیت سر) پیشرفت قسمت ارائه دهنده را در طول کانال زایمان کنترل کنید. ایستادن طولانی‌مدت سر در یک صفحه لگن نشان‌دهنده وجود موانعی برای بیرون راندن جنین یا ضعیف شدن زایمان است و می‌تواند منجر به فشرده‌سازی بافت‌های نرم مجرای زایمان و مثانه و به دنبال آن گردش خون و ادرار ضعیف شود. حفظ

4. پس از هر فشار و انقباض به صداهای قلب جنین گوش دهید، هر 10-15 دقیقه ضربان قلب را بشمارید.

5. وضعیت اندام تناسلی خارجی را برای جلوگیری از پارگی پرینه کنترل کنید. شکاف پرینه 7-10٪ است. علائم خطر پارگی پرینه عبارتند از:

سیانوتیک پرینه در نتیجه فشرده سازی سیستم وریدی؛

تورم اندام تناسلی خارجی؛

فاق براق؛

رنگ پریدگی و نازک شدن پرینه در نتیجه فشرده شدن عروق.

اگر خطر پارگی پرینه وجود داشته باشد، لازم است که تشریح پرینه (پرینه یا اپیزیوتومی) انجام شود.

6. ماهیت ترشحات واژن را بررسی کنید: ترشحات خونی ممکن است نشان دهنده جدا شدن جفت اولیه یا آسیب به بافت های نرم کانال زایمان باشد. مخلوط مکونیوم در هنگام تظاهرات سفالیک نشانه خفگی جنین است. ترشحات چرکی واژن نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی است.

7. زایمان بر روی تخت مخصوص (تخت رحمانوف) در وضعیت زن در حال زایمان به پشت انجام می شود. در پایان دوره اخراج، پاهای زن در مفاصل ران و زانو خم می‌شوند، انتهای سر تخت بالا می‌آید که فشار دادن را تسهیل می‌کند و عبور راحت‌تر قسمت ارائه‌کننده جنین از کانال زایمان را تسهیل می‌کند.

8. چه زمانی مراقبت های مامایی باید انجام شود حفاظت پرینه, که در آن شرایط زیر باید رعایت شود:

1 - فوران آهسته سر - در حین انقباض از زن خواسته می شود که فشار نیاورد، بلکه به سادگی نفس عمیق بکشد، باید به بیرون از انقباض فشار وارد کند.

2- برآمدگی سر با کوچکترین اندازه برای این نوع تظاهرات (در مورد اکسیپیتال نوع قدامی - اندازه مایل کوچک) - فشار روی سر به سمت پایین با دست چپ روی ناحیه شرمگاهی اعمال می شود تا زمانی که نقطه تثبیت به شرمگاه نزدیک می شود.

3 - کشش کل حلقه فرج - حلقه فرج از بالا به پایین سفت می شود.

4- برداشتن صحیح شانه ها - شانه جلویی بیرون زده به قوس شرمگاهی در ناحیه بازو جنین ثابت می شود، سپس پرینه با احتیاط از پشت شانه خارج می شود و شانه و دسته پشتی بیرون آورده می شود، سپس یک جلو

با تولد جنین، مرحله دوم زایمان به پایان می رسد.

شدت انقباضاتبا پیشرفت کار افزایش می یابد. به طور معمول، در دوره اول بین 30 تا 50 میلی متر جیوه است. مدت زمان انقباضات در مرحله اول زایمان با پیشرفت آنها از 60 به 100 ثانیه افزایش می یابد.

فاصله بین انقباضاتبا پیشرفت زایمان کاهش می یابد و به 60 ثانیه می رسد. به طور معمول، 4-4.5 انقباض در 10 دقیقه رخ می دهد.

روش نظارت بر فعالیت قلبی جنین در هنگام زایمان بسیار رایج شده است.

بر اساس معاینه واژینال، ارتباط سر با صفحات لگن مشخص می شود.

1) سطحعبور از ستون فقرات ایسکیال - سطح 0؛

2) سطحبا عبور از 1، 2 و 3 سانتی متر بالاتر از سطح 0، به ترتیب به عنوان سطوح - 1، -2، -3 تعیین می شوند.

در طول دوره افشا اعمال می شود تسکین درد زایمان .

آیا اطلاعات ناقص است؟ آن را امتحان کنید جستجوی گوگل .

26. روشهای نوین ثبت فعالیت انقباضی رحم و روشهای تعیین اختلالات عملکردهای حیاتی جنین.

الف. روش های ثبت فعالیت انقباضی رحم:

هیستروگرافی خارجی(دستگاه های پنوماتیک، هیدرولیک، مکانیکی و فوتوالکتریک با سنسورهای فعالیت مکانیکی).

هیستروگرافی داخلی(تله متری رادیویی، بالونومتری با سنسورهای ثبت فشار داخل رحمی).

الکتروهیستروگرافی(غیر مستقیم و مستقیم).

در این مورد موارد زیر ارزیابی می شود شاخص ها:

1. تون رحم به طور معمول 8-10 میلی متر جیوه است. و با پیشرفت روند تولد در دوره دوم 2 برابر نسبت به دوره اول افزایش می یابد، در دوره سوم به سطح اولیه کاهش می یابد.

2. شدت انقباضات با پیشرفت زایمان افزایش می یابد و به طور معمول در دوره اول بین 30 تا 50 میلی متر جیوه است، در دوره دوم کاهش می یابد، اما با احتساب انقباضات ماهیچه های مخطط (هل دادن) به 90 می رسد. -100 میلی متر جیوه بلافاصله پس از تولد جنین، حجم رحم کاهش می یابد و نیروی انقباضات آن به شدت افزایش می یابد: فشار داخل رحمی به 70-80 میلی متر جیوه، فشار داخل رحمی به 250-300 افزایش می یابد که به جدا شدن جفت کمک می کند.

3. مدت زمان انقباضات با پیشرفت زایمان افزایش می یابد: در دوره I از 60 تا 100 ثانیه، در دوره II برابر با 90 ثانیه است.

4. فاصله بین انقباضات در طول توسعه زایمان از 10-15 دقیقه در شروع زایمان، به 60 ثانیه در پایان دوره اول، در دوره دوم - حدود 40 ثانیه کاهش می یابد. به طور معمول، 3-5 انقباض در 10 دقیقه رخ می دهد.

5. فعالیت رحم - بر اساس یک ارزیابی پیچیده ریاضی از مدت زمان انقباضات، شدت و فرکانس آنها در یک دوره زمانی معین (معمولا 10 دقیقه) تعیین می شود. گسترده ترین ارزیابی در واحدهای مونته ویدئو (EM) است. به طور معمول، فعالیت رحم با پیشرفت زایمان افزایش می یابد و بین 150-300 واحد بین المللی است.

انقباض طبیعی رحم در حین زایمان از نوع شیب سه گانه رو به پایین پیروی می کند، با انتشار موج از بالا به پایین با کاهش قدرت و مدت.

در طول زایمان فیزیولوژیکی، فوندوس غالب است، که با ضخامت میومتر و تجمع پروتئین انقباضی اکتومیوزین توضیح داده می شود. زمانی که فوندوس غالب باشد، زایمان موثرتر است، زمانی که بدن غالب باشد کمتر و زمانی که قسمت پایینی غالب باشد بی اثر است.

ب- روشهای تعیین وضعیت جنین:

کاردیوتوکوگرافی:

تجزیه و تحلیل فعالیت قلبی: ثبت تغییرات در فواصل بین چرخه های فردی، انقباضات همزمان رحم و حرکات جنین، روش پیشرو برای ارزیابی وضعیت جنین در دوره قبل از زایمان. در دوران بارداری - CTG غیر مستقیم - تعیین ریتم پایه (مقدار متوسط برای 10 دقیقه). انواع تنوع BR - یکنواخت با دامنه کم. کمی موج دار؛ موج دار نمکی سیستم امتیاز دهی CTG: N- 8-10 امتیاز، علائم اولیه از دست دادن مایع جنین - 5-7. تخلفات جدی - زیر 4؛
ارزیابی واکنش پذیری جنین (تغییر در فعالیت قلبی در پاسخ به تست های عملکرد): تست بدون استرس (واکنش CVS در پاسخ به حرکات آن)، تست اکسی توسین (استرس) - در پاسخ به انقباضات رحمی؛ تحریک نوک پستان، تحریک صدا، تست آتروپین.

کاردیوگرافی غیر مستقیم:پس از 32 هفته، الکترودها با ECG همزمان مادر (تفاوت کمپلکس های مادر) روی دیواره قدامی شکم زن باردار قرار می گیرند. CG مستقیم: مستقیماً از سر جنین در هنگام زایمان که حفره دهانه رحم از 3 سانتی متر باز می شود - تعیین ضربان قلب، ماهیت ریتم، اندازه و مدت کمپلکس بطنی و شکل آن (N-120-160 در دقیقه) .

فونوکاردیوگرام- میکروفون در نقطه ای که بهترین گوش دادن به صداهای قلب است. FCG+ECG - محاسبه طول مدت مراحل چرخه قلبی.

اکوگرافی (سونوگرافی)- نظارت پویا از جنین؛ ایجاد بارداری و ارزیابی رشد آن در مراحل اولیه؛ ارزیابی فعالیت حیاتی جنین (نوع های کور، فعالیت حرکتی)؛ وضعیت جفت (محلی شدن، ضخامت، ساختار).

مشخصات بیوفیزیکی جنین- ارزیابی وضعیت عملکردی جنین. پارامترها: حرکات تنفسی جنین، فعالیت حرکتی، تن جنین، حجم مایع آمنیوتیک، درجه بلوغ جفت. معیارهای ارزیابی: N – 12-8 امتیاز; وضعیت مشکوک جنین و احتمال عوارض - 7-6. هیپوکسی شدید داخل رحمی و خطر بالای عوارض.

داپلرجریان خون سیستم مادر-جفت-جنین - آموزنده، غیر تهاجمی، ایمن در طول بارداری. تجزیه و تحلیل کیفی منحنی‌های سرعت جریان خون (نسبت سیاستولیک، شاخص ضربان، شاخص مقاومت) - ارزیابی شدت اختلالات همودینامیک جنین. اکوکاردیوگرافی داپلر - تشخیص ناهنجاری های مادرزادی. نقشه برداری داپلر رنگی - تشخیص آسیب شناسی عروقی (جریان خون رتروجفتی، اختلالات عروقی جفت، درهم تنیدگی بند ناف، نقص کیسه) - تشخیص زودهنگام عوارض مامایی با تشکیل نارسایی جفت.

تعیین مقدار مایع آمنیوتیک با سونوگرافی:الیگوهیدرآمنیوس، پلی هیدرآمنیوس با توجه به شاخص مایع آمنیوتیک. آمنیوسکوپی - معاینه ترانس سرویکال قطب تحتانی کیسه آمنیوتیک (هیپوکسی مزمن، پس از بلوغ، ناسازگاری ایزوسرولوژیک خون مادر و کودک).

آمنیوسنتز- به دست آوردن مایع آمنیوتیک برای مطالعات بیولوژیکی، هورمونی، ایمنی، سیتولوژی و ژنتیک (وضعیت جنین، درجه بلوغ).
1. خصوصیات بالینی و فارماکولوژیکی مواد مورد استفاده در تنظیم زایمان

در ارتباط با عمل غالب، موارد زیر متمایز می شوند: گروه هایی از مواد شبیه سازی میومتر:

عواملی که انقباضات ریتمیک و تون میومتر را افزایش می دهند.
داروهایی که در درجه اول تون میومتر را افزایش می دهند.

دوره افشا

با اولین انقباضات منظم شروع می شود و با باز شدن کامل مجرای خارجی رحم به پایان می رسد.

در طول انقباضات در عضلات رحم، موارد زیر رخ می دهد:

1). انقباض انقباض فیبرهای عضلانی است.

2). پسرفت، جابجایی آنها به موازات یکدیگر است. در فواصل بین انقباضات، این جابجایی حفظ می شود. این امر باعث کشیدگی بخش تحتانی رحم و باز شدن مجرای خارجی رحم می شود.

3). ماهیچه های منقبض دیواره رحم، عضلات دایره ای را به طرفین و بالا می کشند - حواس پرتی دهانه رحم رخ می دهد.

با هر انقباض، ماهیچه‌های رحم بر محتویات تخمک بارور شده فشار می‌آورند، فشار داخل رحمی افزایش می‌یابد و مایع آمنیوتیک (یعنی مثانه جنین) به بخش پایینی رحم می‌رود و به داخل سیستم عامل داخلی رحم نفوذ می‌کند و به عنوان یک مایع آمنیوتیک عمل می‌کند. گوه هیدرولیک

با ایجاد انقباضات قوی، مرز بین بخش فوقانی منقبض رحم و بخش های تحتانی کششی رحم ظاهر می شود - حلقه مرزی.

معمولاً پس از تخلیه مایع آمنیوتیک به وضوح نشان داده می شود.

باز شدن حلق به تدریج رخ می دهد - تقریباً 1 سانتی متر در ساعت. اتساع 10-12 سانتی متری کامل در نظر گرفته می شود.

به محلی که سر نزولی جنین توسط دیواره های قسمت تحتانی رحم پوشانده می شود، کمربند تماسی نامیده می شود. مایع آمنیوتیک را به دو قسمت قدامی (که پس از پارگی غشاها برداشته می شود) و خلفی تقسیم می کند.

تخلیه به موقع آب - اگر زمانی اتفاق بیفتد که گلو کاملاً گشاد شده باشد. اگر قبل از باز شدن کامل گلو رخ داده باشد، زود هنگام در نظر گرفته می شود، اگر قبل از شروع زایمان زودرس باشد و اگر بعد از باز شدن کامل گلو دیر باشد.

شدت انقباضات با پیشرفت زایمان افزایش می یابد و به طور معمول در اولین دوره بین 30 تا 50 میلی متر جیوه است. هنر در مرحله دوم زایمان از شدت انقباضات رحمی کاسته می شود ولی در اثر اضافه شدن انقباضات ماهیچه های مخطط (هل دادن) به 90-100 میلی متر جیوه می رسد. هنر بلافاصله پس از تولد کودک، نیروی انقباضات رحمی به شدت افزایش می یابد، فشار داخل رحمی به 70-80 میلی متر جیوه افزایش می یابد. هنر، و داخل رحمی - تا 250-300 میلی متر جیوه، که به جدا شدن جفت کمک می کند.

مدت زمان انقباضات در مرحله اول زایمان با پیشرفت از 60 به 100 ثانیه افزایش می یابد و در مرحله دوم تقریباً 90 ثانیه است.

فاصله بین انقباضات با پیشرفت زایمان کاهش می یابد و در مرحله اول زایمان به حدود 60 ثانیه و در مرحله دوم حدود 40 ثانیه می رسد. به طور معمول، 4-4.5 انقباض در 10 دقیقه رخ می دهد.

تاریخ اضافه شدن: 1394/09/13 | بازدید: 1382 | نقض قوانین حق تکثیر

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

روش‌های ثبت فعالیت انقباضی رحم به گروه‌های زیر تقسیم می‌شوند:

1. ارزیابی لمس انقباضات عضلات رحم (ذهنی)

2. توکوگرافی خارجی;

3. توکوگرافی داخلی (تماس).
4.الکتروهیتروگرافی (الکتروتوکوگرافی).
5. reogsterography (rheotocography);

6. سرویکودیلاکتومتری - تعیین میزان اتساع دهانه رحم در هنگام زایمان

7. پرتوتلمتری فشار داخل رحمی (توکوگرافی داخلی رادیوتلمتری).

تنش رحم در حین انقباضات در هنگام زایمان با حس لمس پزشک تعیین می شود، در حالی که زمان شروع و پایان انقباض (مدت زمان انقباض یا هل دادن) و فاصله بین انقباضات با استفاده از کرونومتر ثبت می شود. شدت انقباض و تن رحم به صورت ذهنی تعیین می شود. کشش رحم در حین انقباضات مدتی پس از شروع آن توسط پزشک احساس می شود، بنابراین مدت زمان انقباض تعیین شده توسط لمس بسیار کمتر از مدت زمان واقعی انقباض رحم است.

توکوگرافی خارجی (مانند همه روش های سخت افزاری فوق برای ارزیابی فعالیت انقباضی رحم) یک روش عینی است. توکوگرافی خارجی امکان به دست آوردن اطلاعات در مورد هماهنگی انقباضات رحم را فراهم می کند. دقیق ترین اطلاعات توسط هیستروگراف سه کاناله ارائه می شود. این دستگاه به شما امکان می دهد تا یک ضبط گرافیکی از انقباضات رحم به دست آورید. با استفاده از محاسبه ریاضی داده های تصویر گرافیکی، کار قسمت های مختلف رحم ارزیابی می شود.

توکوگرافی داخلی یک روش داخل رحمی برای ثبت فعالیت انقباضی رحم است. روش های مختلفی برای هیستروگرافی داخلی وجود دارد: اینترامنیال، خارج از آمنیال، بین پرزهای، اینترامیومتر، بسته به محل حسگر حساس. این روش به شما این امکان را می دهد که میزان فشار داخل رحمی در حین و خارج از انقباضات رحمی، مدت زمان، فواصل بین آنها و غیره را به دقت تعیین کنید.

الکتروهیستروگرافی به شما امکان می دهد پتانسیل های زیستی الکتریکی رحم را ثبت کنید و از سطح دیواره شکم، سطح رحم یا مستقیماً از ضخامت میومتر انجام می شود.

روش rheohysterography مبتنی بر ثبت نوسانات در مقاومت بافت رحم واقع در بین الکترودهایی است که جریان متناوب فرکانس بالا به آنها می رسد. الکترودها بر روی دیواره قدامی شکم در نواحی برآمدگی گوشه های رحم یا بالای شرمگاه و روی ساکروم ثابت می شوند.

سرویکودیلاکتومتری به شما امکان می دهد تا میزان اتساع دهانه رحم را ثبت کنید. این تکنیک شامل اتصال کریستال های پیزوالکتریک با استفاده از گیره های مخصوص به دهانه رحم و ثبت بر اساس تغییرات در زمان انتقال سیگنال بین دو کریستال پیزوالکتریک است.

فعالیت انقباضی رحم در هنگام زایمان با تن رحم، شدت (قدرت) انقباضات رحم، مدت زمان انقباضات رحم، فاصله بین انقباضات، ریتم و فرکانس مشخص می شود.

لحنبا پیشرفت زایمان، رحم افزایش می یابد و به طور معمول بین 8 تا 12 میلی متر جیوه است. در مرحله دوم زایمان، تون رحم به 20-24 میلی متر جیوه می رسد و در مرحله سوم به 8-10 میلی متر جیوه کاهش می یابد.

شدتانقباضات رحم در مرحله اول زایمان 30 تا 50 میلی متر جیوه و در مرحله دوم 90 تا 100 میلی متر جیوه است.

مدت زمانانقباضات رحم نیز با پیشرفت زایمان افزایش می یابد. در حین زایمان فیزیولوژیک در مرحله 1، میانگین مدت انقباضات از 60 تا 100 ثانیه در مرحله دوم زایمان متغیر است، مدت زمان متوسط فشار دادن 90 ثانیه است.

فاصلهبین انقباضات با پیشرفت زایمان کاهش می یابد. بنابراین، در مرحله اول زایمان به طور متوسط 60 ثانیه (در مرحله فعال زایمان) و در مرحله 2 - 40 ثانیه است. به طور معمول، 3-4.5 انقباض باید در 10 دقیقه رخ دهد.

فعالیت رحم در طول زایمان در واحدهای مونته ویدئو (EM) ارزیابی می شود. به طور معمول، با پیشرفت زایمان، فعالیت رحم از 150 به 300 واحد افزایش می یابد.

دوره بالینی و مدیریت زایمان.

دوره های زایمان.

· مرحله اول زایمان. با شروع زایمان منظم شروع می شود و با گشاد شدن کامل دهانه رحم (تا 10 سانتی متر) به پایان می رسد. به این دوره، دوره افتتاحیه نیز می گویند. میانگین مدت این دوره حدود 12 ساعت است. در زنان چندزا، می تواند به طور قابل توجهی کوتاهتر باشد (6-8 ساعت)

· مرحله دوم زایمان.با گشاد شدن کامل دهانه رحم شروع می شود و با تولد جنین به پایان می رسد. مدت آن از 2 ساعت در زنان نخست زا تا 30 دقیقه در زنان چندزا متغیر است. به آن دوره اخراج جنین نیز می گویند.

· مرحله سوم زایمان.بعد از تولد جنین شروع می شود و با تولد جفت و غشاها (بعد از زایمان) به پایان می رسد. این دوره را دوره پس از تولد نیز می نامند.

مرحله اول زایمان

"رویدادهای" اصلی مرحله اول زایمان:

· صاف کردن و باز کردن دهانه رحم.

· تشکیل بخش تحتانی رحم.

صاف کردن و باز شدن دهانه رحم. در حال حاضر قبل از شروع زایمان، در طول دوره پیش سازها، میزان کمی از اتساع دهانه رحم امکان پذیر است، به ویژه در زنان چندزا، و گاهی اوقات در زنان نخست زا.

عوامل مستعد گشاد شدن دهانه رحم:

نرم کردن آن

هیپرپلازی بافت دهانه رحم

افزایش عروق

· تجمع مایع در فیبرهای کلاژن هیپرتروفی شده دهانه رحم.

عملکرد ترکیبی هورمون ها - استروژن، پروژسترون، ریلاکسین، تغییرات مربوطه را در دهانه رحم ایجاد می کند.

عواملی که منجر به اتساع دهانه رحم می شود.

1. انقباض، جمع شدن و انحراف فیبرهای عضلانی رحم. دسته های عضلانی طولی بخش بالایی رحم به رشته های دایره ای بخش پایینی رحم و دهانه رحم متصل می شوند. در طی هر انقباض ماهیچه های بدن رحم، رشته های حلقوی کشیده می شوند که با باز شدن کانال دهانه رحم و همچنین کوتاه شدن آن همراه است. تمام انقباضات رحم کاملاً هماهنگ هستند: در حالی که در بخش بالایی رحم فرآیندهای انقباض و پس گرفتن فیبرهای عضلانی رخ می دهد که منجر به پایین آمدن جنین در امتداد کانال زایمان می شود، بخش پایینی بدن رحم و دهانه رحم قرار دارند. مطابق با انقباضات عضلات بخش بالایی کشیده می شود. در اثر انقباضات ((عقب )) عضلات رحم کوتاهتر و ضخیم تر می شوند و در اثر عقب نشینی رشته های عضلانی رحم نسبت به یکدیگر جابجا می شوند و در نتیجه عمل ترکیبی این دو فرآیند حواس پرتی ( کشش خارج از مرکز) عناصر عضلانی دهانه رحم رخ می دهد.

2. تشکیل کیسه آمنیوتیک. غشاها به استثنای ناحیه حلق داخلی کاملاً محکم به دیواره رحم متصل می شوند. با تظاهر سفالیک جنین، استخوان‌های جمجمه سر جنین محکم به استخوان‌های لگن مادر می‌چسبند که منجر به تقسیم آب به دو قسمت می‌شود که با یکدیگر ارتباط برقرار نمی‌کنند. آن قسمت از آب ها که بالای ناحیه متراکم تماس قرار دارد و بیشتر آب ها را در خود دارد، آب های پشتی نامیده می شود. به قسمتی از آبها که در زیر ناحیه تماس سر و لگن مادر قرار دارد و دارای مقدار کمی آب است، آبهای قدامی می گویند. همانطور که قبلاً ذکر شد به آبهای قدامی کیسه آمنیوتیک گفته می شود که در حین زایمان به داخل حفره کانال دهانه رحم نزول می کند و به باز شدن آن از داخل کمک می کند.

در اثر این عوامل دهانه رحم صاف شده و کانال آن باز می شود. صاف کردن دهانه رحم می تواند حتی قبل از زایمان معمولی شروع شود، که برای مادران بار اول معمول است. در زنان چندزا، فرآیندهای افاسمان و اتساع دهانه رحم به طور همزمان رخ می دهد.

در مرحله اول زایمان، انقباضات زایمان به طور فزاینده ای شدید می شوند و فواصل بین آنها به طور فزاینده ای کوتاه تر می شود. در مرحله اول زایمان 3 مرحله وجود دارد .

نهفتهفاز: انقباضات رحمی مکرر نیست، خیلی قوی نیست، اما منظم است که منجر به اتساع تدریجی دهانه رحم می شود. مرحله نهفته زایمان با ظهور انقباضات منظم شروع می شود و با گشاد شدن دهانه رحم به میزان 4 سانتی متر به پایان می رسد. سرعت باز شدن کانال دهانه رحم در این مرحله از زایمان حدود 0.35 سانتی متر در ساعت است.

فاز فعالزایمان این مرحله از مرحله نهفته پیروی می کند و با افزایش تدریجی دفعات، مدت و شدت انقباضات و اتساع پیشرونده دهانه رحم مشخص می شود. فاز فعال زایمان با گشاد شدن دهانه رحم به میزان 4 سانتی متر شروع می شود و زمانی که اتساع آن به 8 سانتی متر می رسد به پایان می رسد. مدت زمان فاز فعال زایمان حدود 1.5 - 3 ساعت است. میزان اتساع دهانه رحم در این مرحله از زایمان 1.5-2 سانتی متر در ساعت در زنان چندزا و 1 تا 1.5 سانتی متر در ساعت در زنان نخست زا است.

مرحله کاهش سرعتفعالیت کارگری این مرحله سوم زایمان است که با کاهش جزئی در شدت انقباضات مشخص می شود. مدت کوتاهی پس از باز شدن دهانه رحم به میزان 8 سانتی متر شروع می شود. به عنوان مثال، مدت زمان انقباضات 40-45 ثانیه است، فاصله آن 2-2.5 دقیقه است. مدت زمان مرحله سوم زایمان معمولاً 1 تا 2 ساعت است، سرعت متوسط اتساع دهانه رحم 1 تا 1.5 سانتی متر در ساعت است.

مدیریت مرحله اول زایمان.

1. نظارت بر وضعیت جنین. فعالیت قلبی جنین باید بین انقباضات ارزیابی شود. باید در نظر داشت که کاهش ضربان قلب جنین زیر 120 ضربه در دقیقه و همچنین تاکی کاردی بالای 160 ضربه در دقیقه باید به عنوان تظاهرات بدتر شدن وضعیت جنین در نظر گرفته شود. به طور معمول، صداهای قلب جنین واضح، ریتمیک و بلافاصله پس از انقباض خارج می شود.

2. نظارت بر وضعیت مادر. در مرحله اول زایمان، ضربان نبض، فشار خون و دمای بدن زن در حال زایمان به صورت دوره ای تعیین می شود. باید به خاطر داشت که نبض در حین انقباض معمولاً 10 ضربه در دقیقه افزایش می یابد، اما پس از شل شدن رحم (بین انقباضات) به حالت عادی باز می گردد. فشار خون نیز تغییر می کند.

3. نظارت بر پویایی کار. در مرحله اول زایمان، انقباضات باید از نظر شدت، دفعات و مدت افزایش یابد. تعیین شدت انقباضات را می توان با لمس رحم و شمارش مدت و دفعات انقباضات با استفاده از کرونومتر انجام داد. دقیق تر روش هیستروگرافی یا پرتوتلمتری است.

4. مشاهده روند صاف و گشاد شدن دهانه رحم. معاینات واژینال یک زن در حال زایمان پس از پذیرش (یا با شروع انقباضات منظم) انجام می شود و سپس هر 6 ساعت یک بار برای نظارت بر گشاد شدن دهانه رحم انجام می شود. پاره شدن مایع آمنیوتیک، ظاهر شدن ترشحات خونی، پایین آمدن سر به داخل حفره لگن و هر گونه عارضه در حین زایمان، نشانه های معاینه واژینال فوق العاده است.

5. تسکین درد از درد زایمان. روش های اصلی تسکین درد:

بیهوشی استنشاقی (تریلن، اکسید نیتروژن با اکسیژن)؛

تسکین درد دارویی (مسکن ها، مسکن های ضد اسپاسم - آنالژین، بارالژین، بدون اسپا).

بی حسی اپیدورال؛

بی حسی موضعی (بی حسی پودندال).

مرحله دوم زایمان.

مرحله دوم زایمان، دوره اخراج جنین است. از لحظه گشاد شدن کامل دهانه رحم شروع می شود و با تولد جنین به پایان می رسد. هنگامی که دهانه رحم به طور کامل گشاد می شود، معمولاً غشاهای غشاء پاره می شوند و آب های قدامی به بیرون می ریزند. انقباضات رحمی شدیدتر می شود. قسمت ارائه شده از جنین به کف لگن می رسد. تحریک عضلات کف لگن توسط قسمت حاضر جنین منجر به هل دادن می شود. هل دادن انقباض همزمان ماهیچه های صاف رحم و ماهیچه های مخطط دیواره قدامی شکم است. نیروی انقباضات رحم و دیواره قدامی شکم، پیشروی قسمت حاضر جنین و خروج کل جنین را تضمین می کند. بعد از تولد جنین، اندازه رحم کوچک می شود. مدت مرحله دوم زایمان در زنان نخست زا به طور متوسط 50 دقیقه و در زنان چندزا حدود 20 دقیقه است. با این حال، مدت زمان مرحله دوم زایمان می تواند به 2 ساعت برسد، به خصوص در زنان نخست زا، که با هر بار تلاش، حلقه فرج بیشتر و بیشتر کشیده می شود. ابتدا قسمت حاضری جنین بریده می شود و سپس فوران می کند. تولد سر جنین بر اساس بیومکانیسم زایمان در نتیجه چرخش حول لبه پایینی سمفیز شرمگاهی اتفاق می افتد.

بنابراین، ویژگی های بالینی اصلی مرحله 2 زایمان عبارتند از:

پارگی غشاها و پاره شدن آبهای قدامی،

افزایش شدت انقباضات رحمی؛

ظاهر هل دادن;

تولد قسمت حاضر جنین و خروج کل جنین.

مدیریت مرحله دوم زایمان.

فعالیت های اصلی انجام شده در مرحله دوم زایمان عبارتند از: رعایت قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده، تسکین درد در حین زایمان (نگاه کنید به بالا)، محافظت از جنین، محافظت از پرینه در هنگام زایمان، پیشگیری از عوارض مامایی (خونریزی، پارگی رحم، اکلامپسی و غیره).

در مرحله دوم زایمان، نظارت مداوم بر وضعیت جنین داخل رحمی انجام می شود. با استفاده از یک گوشی پزشکی معمولی، صدای قلب جنین هر 2 تا 3 دقیقه شنیده می شود. از الکتروکاردیوگرافی جنین نیز استفاده می شود. درمان دارویی با هدف بهبود خون رسانی و اکسیژن رسانی به جنین انجام می شود.

محافظت از پرینه پارگی بافت نرم کانال زایمان در حین زایمان یک عارضه نسبتاً شایع است. حتی با وجود استفاده از تمام اقدامات پیشگیرانه، همیشه نمی توان از پارگی پرینه جلوگیری کرد. تورم بافت پرینه، بافت چربی زیر جلدی بیش از حد توسعه یافته است. فرآیندهای التهابی مختلف (کاندیلوم ها)، وریدهای واریسی، از دست دادن قابلیت ارتجاعی ناشی از تغییرات اسکار، سن و ویژگی های ساختاری باعث پارگی پرینه در طول زایمان می شود. علل فوری پارگی پرینه همچنین می تواند لگن باریک، بزرگ بودن جنین، نمایش نادرست جنین و ناهنجاری های زایمان باشد. برای جلوگیری از پارگی پرینه دو شرط اصلی لازم است: 1. فوران آهسته سر از طریق حلقه فرج، باعث افزایش حداکثر کشش بافت پرینه می شود. 2) فوران سر در حالت حداکثر خم شدن، یعنی. کوچکترین قطر

برای به دنیا آوردن نوزاد، متخصص زنان و زایمان کلاه، ماسک، دستکش استریل می گذارد و در سمت راست بیمار که به پشت دراز کشیده، پاهایش را باز کرده و زانوهایش را خم کرده می ایستد. لامپ بدون سایه باید پرینه را به خوبی روشن کند. در بین انقباضات، لازم است هر 2-3 دقیقه به ضربان قلب جنین گوش دهید، پوشک استریل را که شکم مادر را می پوشاند بلند کنید و با گوشی پزشکی به صدای قلب گوش دهید. اگر نیروی هل دادن و سرعت پیشروی سر جنین طبیعی باشد، متخصص زنان و زایمان تا زمانی که تقریباً 4 سانتی متر از سر جنین ظاهر شود، مدیریت انتظاری را ادامه می دهد. سرعت پیشروی سر جنین به راحتی با کمک فشار ملایم انگشتان از طریق بافت پرینه در ناحیه یک سوم میانی لابیا بزرگ به سمت داخل، به سمت سر جنین تعیین می شود. در این حالت، اگر سر جنین در کف لگن باشد، می توان به سر رسید (شکل 261 ص 241 انگلیسی زنان و زایمان). اگر متخصص زنان و زایمان معتقد است که سر خیلی سریع از حلقه فرج عبور می کند، از زن در حال زایمان می خواهد که دهان خود را باز کند و از طریق دهان او نفس بکشد که به کاهش نیروی اخراج ناشی از هل دادن کمک می کند. با هر تلاش، سر کم کم بیشتر و بیشتر پایین می آید، لحظه فوران آن فرا می رسد و بزرگترین قطر آن در حلقه فرج ثابت می شود. از این نقطه به بعد، آزادسازی بیشتر سر بین تلاش ها انجام می شود. در اوج تلاش، از زن خواسته می شود که از طریق دهان نفس عمیق بکشد، در حالی که متخصص زنان و زایمان سعی می کند جلوی پیشروی سر جنین را بگیرد، بافت را در کلیتوریس و لب های کوچک کشیده و آنها را در پشت جنین بچسباند. سر زیر قوس شرمگاهی در بین تلاش‌ها، از زن خواسته می‌شود که از خود فاصله بگیرد و در طی این تلاش، بافت‌های کشیده حلقه فرج پشت سر می‌لغزند و پیشانی، صورت و چانه را آزاد می‌کنند. در طی این مانور، سر در حالت خمیدگی باقی می‌ماند که با فشار ملایم با سطوح کف چهار انگشت دست متخصص زنان و زایمان در ناحیه برآمدگی پس سری تسهیل می‌شود (شکل 101 ص 172). دو یا سه انقباض بعدی به روشی مشابه انجام می شود، در حالی که سر کشیده می شود، بنابراین .e. حول نقطه تثبیت می چرخد. بلافاصله پس از تولد، ناحیه چشم، بینی و دهان با استفاده از یک سواب پنبه ای استریل از مخاط پاک می شود. سپس یک چرخش بیرونی سر و یک چرخش درونی بدن وجود دارد. سپس سر جنین کمی به سمت پایین کشیده می شود تا زمانی که شانه قدامی زیر سمفیز شرمگاهی قرار گیرد. پس از این، متخصص زنان و زایمان سر را بلند می کند تا شانه پشتی روی پرینه بغلتد. پس از این، قسمت باقی مانده از بدن جنین به راحتی خارج می شود.

در موارد پرینه سفت (کشش سخت) که روند تولد سر جنین را به تاخیر می اندازد، با تهدید پارگی بافت پرینه، با جنین بزرگ یا لگن باریک، با تولد جنین نارس، در صورت نیاز به تسریع زایمان، زمانی که زمان برای کشش تدریجی حلقه فرج وجود ندارد، برش پرینه ایجاد می شود که می تواند در امتداد خط وسط (پرینئوتومی) (شکل 104 ص 174 جردنیا) یا به صورت جانبی انجام شود. اپیزیوتومی (شکل 266 ص 245 آکوش انگلیسی)

مرحله سوم زایمان.

این کوتاه ترین دوره زایمان است. بلافاصله پس از تولد جنین شروع می شود و با تولد جفت و غشاهای آن پایان می یابد. جفت با غشاهایش پس از بیرون راندن جفت نامیده می شود.

مدت زمان مرحله 3 زایمان بیش از 30 دقیقه نیست. اما بیشتر اوقات پس از تولد 5-10 دقیقه پس از تولد جنین متولد می شود.

در این دوره از زایمان، بیمار انقباضات رحم را احساس می کند که منجر به جدا شدن جفت و غشاها و تولد جفت می شود.

مکانیسم جداسازی جفت جدا شدن مرکزی جفت (به گفته شولتز) به این معنی است که جفت در قسمت مرکزی اتصال خود به دیواره رحم شروع به جدا شدن می کند. در این حالت، هماتوم بین جفت و دیواره رحم (هماتوم رتروجفتی) ایجاد می شود. با هر انقباض بعدی رحم، قسمت بزرگتر و بزرگتری از جفت از رحم جدا می شود و هماتوم بیشتر و بیشتر می شود. با این روش جداسازی جفت، تا زمانی که جفت به طور کامل تحویل داده نشود، خونریزی وجود ندارد.

جدا شدن حاشیه ای جفت (طبق گفته دانکن). جدا شدن جفت از لبه شروع می شود. در این حالت، خونریزی از همان ابتدا شروع می شود، با هر انقباض رحم، قسمت بزرگتر و بزرگتری از جفت از دیواره رحم جدا می شود تا زمانی که تمام جفت به دنیا بیاید. از دست دادن خون فیزیولوژیکی در مرحله سوم زایمان بیش از 0.5٪ وزن بدن مادر نیست، اما بیش از 400 میلی لیتر نیست. به عنوان مثال، وزن بدن مادر 70 کیلوگرم است و حجم مجاز از دست دادن خون در طول دوره جدا شدن جفت نباید بیش از 350 میلی لیتر باشد. این حجم خونی است که در دوران بارداری در فضای بین پرزهای جمع می شود.

پس از جدا شدن جفت، فرآیندهای انقباض میوفیبریل های رحم آغاز می شود و انسداد شریان های مارپیچی رحم رخ می دهد که منجر به توقف خونریزی می شود. دومین مکانیسم برای توقف خونریزی، ترومبوز عروق کوچک رحم است. هر دوی این مکانیسم ها به کاهش از دست دادن خون در مرحله سوم زایمان کمک می کنند.

مدیریت مرحله 3 زایمان.

مدیریت صحیح مرحله 3 زایمان برای جلوگیری از خونریزی و عوارض سپتیک مهم است.

بلافاصله پس از تولد جنین، برای تسریع جدا شدن جفت و کاهش از دست دادن خون در مرحله 3 زایمان، باید مثانه را سوند کرد.

در مرحله سوم زایمان، علائم جدا شدن جفت مشخص می شود:

فوندوس رحم از بالای ناف بالا می رود ، رحم شکل کشیده ای به خود می گیرد و به سمت چپ منحرف می شود (نشانه شرودر).

طولانی شدن بخش بیرونی بند ناف به 10-12 سانتی متر (علامت آلفلد)؛

ظاهر یک برآمدگی بالای سمفیز پوبیس (جفت جدا شده و در قسمت پایینی قرار دارد).

فشار دادن با لبه کف دست روی ناحیه تناسلی. هنگامی که جفت جدا می شود، بخش خارجی بند ناف طولانی می شود. اگر جفت جدا نشده باشد، بخش بیرونی بند ناف به داخل واژن جمع می شود (یعنی کوتاهتر می شود (شکل 106، 107 ص 178).

معمولاً پس از جدا شدن جفت، تولد جفت بسیار راحت و سریع اتفاق می افتد. گاهی اوقات جفت جدا شده ممکن است در حفره رحم باقی بماند که منجر به خونریزی می شود. اگر جفت جدا شده در حفره رحم باقی بماند (علائم جدا شدن جفت مثبت است)، از بیمار خواسته می شود که فشار دهد. افزایش فشار داخل شکمی منجر به خروج جفت می شود. در صورت عدم خروج جفت، به روش های خارجی برای آزادسازی جفت جدا شده متوسل شوید.

روش ابولادزه - دیواره قدامی شکم با هر دو دست به صورت چین خورده گرفته می شود به طوری که هر دو عضله راست شکمی با انگشتان محکم بسته می شوند. پس از این، از زن در حال زایمان خواسته می شود که فشار دهد (شکل 108 ص 180 اردنی).

روش جنتر. گوشه های رحم با مشت هر دو دست فشار داده می شود، جفت متولد می شود (شکل 108 ب ص 180 جوردنیا).

روش کرید. رحم به خط وسط منتقل می شود، رحم به آرامی نوازش می شود تا منقبض شود، فوندوس رحم به گونه ای گرفته می شود که سطوح کف دست چهار انگشت در دیواره پشتی رحم قرار گیرد، کف دست در انتهای رحم قرار دارد. و انگشت شست در دیواره جلوی رحم قرار دارد. فشار دادن روی رحم تا زمانی که پس از زایمان آزاد شود (شکل 113،114 ص 117 مالینوفسکی).

پس از آزاد شدن جفت، ماساژ سبکی از رحم برای انقباض و آزاد شدن لخته های خون انجام می شود. برای همین منظور 0.5 میلی لیتر ارگومترین یا متیل ارگومترین به همین منظور به صورت عضلانی تزریق می شود. معاینه کامل جفت بلافاصله انجام می شود. مطالعه با بررسی قسمت مادری جفت، توجه به یکپارچگی آن و وجود هرگونه ناهنجاری یا تغییر آغاز می شود. هنگام بررسی غشاها، باید دریابید که آیا همه غشاها متولد شده اند یا خیر، و همچنین به وجود رگ های پاره شده توجه کنید که نشان دهنده لوبول های اضافی است. اگر نواحی از بافت یا غشای جفت در حفره رحم باقی بماند، منجر به خونریزی و عوارض سپتیک پس از زایمان می شود. اگر بخشی از بافت جفت با هر اندازه یا غشا (بیش از 2/3) در حفره رحم باقی بماند، این نشانه ای برای معاینه دستی حفره رحم و برداشتن قسمت های باقی مانده است. این عمل معاینه دستی حفره رحم و برداشتن قسمت هایی از جفت است که تحت بیهوشی انجام می شود.

پس از بازبینی جفت، دهانه رحم در اسپکولوم بررسی می‌شود و بافت‌های نرم پرینه فرج، واژن و پرینه بررسی می‌شوند. در صورت تشخیص پارگی، بخیه زده می شود. اگر در حین زایمان پرینئوتومی یا اپیزیوتومی انجام شده باشد، پرینه نیز بخیه می شود.

اوایل دوره پس از زایمان.

نظارت بر وضعیت مادر تا 2 ساعت پس از پایان زایمان (اوایل دوران پس از زایمان) ادامه دارد. نبض، فشار خون، تن و از دست دادن خون، اندازه رحم و حجم از دست دادن خون او ارزیابی می شود.

تست های خودکنترلی

1. استروژن ها قادرند:

* فعال کردن گیرنده های اکسی توسین

تحریک مستقیم انقباضات رحمی

کاهش صدای رحم

افزایش ترشح اکسی توسین درون زا

افزایش سنتز پروستاگلاندین

2- مرحله اول زایمان با:

* شروع انقباضات منظم و با گشاد شدن کامل دهانه رحم به پایان می رسد

قرار دادن سر در ورودی لگن

پارگی غشاها

با پسوند سر

ظاهر درد در قسمت تحتانی شکم.

3. مرحله دوم زایمان با:

*اتساع کامل دهانه رحم

پارگی مایع آمنیوتیک

با درج سر

با پسوند سر

با فوران سر

4. مرحله سوم زایمان شروع می شود:

*بعد از تولد جنین

بعد از تولد جفت

5. بخش مرکزی جفت عبارت است از:

* بخش شولتز

شاخه دانکن

6. مرحله فعال مرحله 1 زایمان:

*اتساع دهانه رحم از 4 تا 8 سانتی متر

اتساع دهانه رحم از 0 تا 4 سانتی متر

بازشو از 8 تا 10 سانتی متر

6.1 طولانی شدن قسمت خارجی بند ناف بیش از 10-12 سانتی متر نامیده می شود.

علامت آلفلد

علامت شرودر

علامت ابولادزه

8. حجم از دست دادن خون فیزیولوژیکی در هنگام زایمان:

*0.5 درصد وزن بدن

کمتر از 400 میلی لیتر

بیش از 250 میلی لیتر نیست

9. میانگین مدت مرحله اول زایمان در زنان چندزا چقدر است؟

4-5 ساعت

- *6-10 ساعت

10-12 ساعت.

10. تخلیه به موقع مایع آمنیوتیک زمانی اتفاق می افتد که:

گشاد شدن حلق رحم بیش از 6-7 سانتی متر

گشاد شدن حلق رحم تا 6 سانتی متر

- *باز شدن کامل سیستم عامل رحم

بعد از تولد جنین.

فصل 12.آماده سازی زنان باردار برای زایمان. تسکین درد برای زایمان. تسکین درد برای زایمان.

آماده سازی قبل از تولد زنان باردار برای زایمان.

آماده سازی زن باردار برای زایمان باید از لحظه تشخیص بارداری شروع شود.

ماهیت تمام فعالیت ها عمدتاً به موارد زیر خلاصه می شود:

آموزش سایکوپروفیلاکتیک یا فیزیوپیکوپروفیلاکتیک،

ایجاد رژیم غذایی و برنامه کاری فردی،

کسب اطلاعات بهداشتی عمومی و ویژه لازم برای اطمینان از سلامت نوزاد متولد نشده.

آماده سازی روانی زنان باردار برای زایمان مجموعه ای از فعالیت ها از جمله فیزیوتراپی، پرتوهای فرابنفش و کلاس های ویژه است.

روش آماده سازی روانی زنان باردار برای زایمان مبتنی بر دکترین ماهیت درد زایمان است که تشکیل آن نه تنها شامل تحریک انتهای عصبی از رحم و سایر اندام های تناسلی است، بلکه یک جزء رفلکس شرطی مرتبط با درد زایمان را نیز شامل می شود. تاثیر بر سیستم سیگنالینگ دوم مشخص شده است که نقش اصلی در بروز درد متعلق به قشر مغز است.

ماهیت روش کاهش شفاهی تحریک در مراکز زیر قشری و متعادل کردن فرآیندهای تحریک و مهار در قشر مغز است.

هدف از آموزش روانپریشی از بین بردن ترس از زایمان و سایر احساسات منفی است که در دوران بارداری ایجاد می شود، ایجاد و تثبیت ایده هایی در مورد زایمان به عنوان یک فرآیند فیزیولوژیکی و غیر دردناک، برای پرورش یک احساس مثبت جدید مرتبط با مادر شدن آینده.

آمادگی روانی برای زایمان با اولین مراجعه زن به کلینیک دوران بارداری آغاز می شود. پزشک به شرایط اجتماعی و زندگی زن باردار، نگرش او نسبت به بارداری و زایمان آینده و وجود عادت های بد پی می برد. زن با حقوق مادران باردار و شیرده و مزایای آنها آشنا می شود. پزشک متوجه می شود که آیا زن از زایمان ترس دارد یا خیر و زن باردار را متقاعد می کند که نیاز به آمادگی ویژه برای زایمان دارد که به از بین بردن درد کمک می کند. پزشک باید تلاش کند تا تأثیر مفیدی بر روان زن باردار داشته باشد و دائماً تأکید کند که زایمان یک عمل فیزیولوژیکی است و سیر آن تا حد زیادی به آمادگی زن برای زایمان و مادر شدن بستگی دارد.

از هفته سی ام (آغاز مرخصی زایمان) کلاس ها با دقت خاصی برگزار می شود. با آمادگی اولیه خوب، آنها خود را به 4-5 جلسه محدود می کنند تا آخرین جلسه 6-7 روز قبل از تولد انجام شود. در صورت ثبت نام دیرهنگام، دوره پاتولوژیک بارداری، تاریخچه پیچیده زایمان، آسیب شناسی خارج تناسلی، تعداد کلاس ها به 6-9 افزایش می یابد، آنها به صورت انفرادی 2 بار در هفته انجام می شوند. زنان باردار سالم در گروه‌های 8 تا 10 نفری مطالعه می‌کنند که در صورت امکان از زنانی مشابه عاطفی تشکیل شده‌اند.

درس اول.به زنان باردار اطلاعات مختصری در مورد ساختار آناتومیک اندام تناسلی زنان، در مورد رحم به عنوان ظرفی برای جنین و اندام تغذیه جنین ارائه می شود. اطلاعاتی در مورد رشد جنین، موقعیت آن در تشک، نقش جفت و مایع آمنیوتیک ارائه شده است. جوهر تغییرات در بدن زن باردار که سیر فیزیولوژیکی بارداری و زایمان را تضمین می کند توضیح داده شده است.

درس دوم.تصوری از زایمان به عنوان یک عمل فیزیولوژیکی، از آن دوره های زایمان ارائه شده است. ویژگی های مرحله درست زایمان، احساسات ذهنی زن زایمان توضیح داده شده است، و مفهوم انقباضات، مدت زمان و منظم بودن آنها ارائه شده است. مکانیسم صاف و گشاد شدن دهانه رحم، نقش کیسه آمنیوتیک و مایع آمنیوتیک شرح داده شده است.

درس سوم.این توضیح می دهد که چگونه باید در هنگام ظاهر شدن انقباضات و در طول مرحله اول زایمان رفتار کرد. خاطرنشان می شود که درد و انقباض در بسیاری از خانم ها کاملاً بدون درد است. به زنان تکنیک های خاصی آموزش داده می شود که می توان از آنها برای کاهش درد استفاده کرد: تنفس صحیح، یکنواخت و عمیق در هنگام انقباضات. نوازش آرام سطوح قدامی شکم هنگام دم و بازدم. نوازش پوست ناحیه کمر؛ فشار دادن پوست با انگشتان شست به سطح داخلی تاج ایلیاک در هر دو ستون فقرات فوقانی قدامی؛ فشار دادن نقاط مربوط به گوشه های بیرونی لوزی Michaelis با مشت. حفظ نمره انقباضات؛ استراحت کنید و در صورت امکان سعی کنید بین انقباضات چرت بزنید. زنان باردار باید به خوبی به این تکنیک ها تسلط داشته باشند و آن ها را به دقت اجرا کنند. در پایان درس دلایلی که می تواند باعث افزایش درد هنگام زایمان شود (ترس، رفتار بی قرار، مثانه پر) توضیح داده شده است. باید تاکید کرد که این دلایل در هنگام زایمان با رفتار صحیح زن به راحتی برطرف می شود.

درس چهارم.ایده ای در مورد سیر مراحل دوم و سوم زایمان، ماهیت احساسات مادر در این زمان ارائه می شود. پوزیشن های منطقی در شروع و پایان دوره اخراج توصیه می شود، زمانی که زن در حال زایمان باید حداکثر تلاش جسمی و روحی را از خود نشان دهد، بتواند نفس خود را حبس کند تا تاثیر فشار دادن و شل کردن عضلات در زمان تولد افزایش یابد. سر جنین تاکید می شود که طول مدت مرحله دوم زایمان نه تنها به استفاده صحیح از تکنیک ها، بلکه به آمادگی بدنی کافی نیز بستگی دارد. توصیه می شود تکنیک های پیشنهادی را در خانه تکرار کنید تا کاملاً آنها را جذب کنید. دوره و محتوای دوره پس از زایمان، مدت آن و ماهیت انقباضات شرح داده شده است. به زنان در هنگام زایمان جفت رفتار صحیح آموزش داده می شود.

درس پنجم.به عنوان یک قاعده، این درس پایانی است که در آن جذب مواد دروس قبلی نظارت می شود. در مورد نظم و وضعیت در زایشگاه، در مورد قوانین آسپسیس و ضد عفونی کننده ها می گوید. ایده ای از اقدامات درمانی و تشخیصی اجباری و ممکن (معاینه خارجی و واژینال، باز کردن کیسه آمنیوتیک، تزریق داخل وریدی و عضلانی، استنشاق اکسیژن و غیره) ارائه شده است. اعتبار و ضرورت آنها برای موفقیت در مسیر و اتمام کار توضیح داده شده است.

ترکیب آماده سازی روانی زنان باردار برای زایمان با اشعه ماوراء بنفش (UVR) مفید است که وضعیت عملکردی سیستم عصبی غدد درون ریز را بهبود می بخشد، مقاومت بدن را در برابر عفونت ها افزایش می دهد و به عادی سازی متابولیسم ویتامین کمک می کند. بشقاب پرنده طبق روش پیشنهادی A.A انجام می شود. لبدف تا هفته 16 بارداری، 10 جلسه پرتو فرابنفش عمومی با شدت 0.25 - 1.25 بیودوز، در دوران بارداری 16 - 31 هفته - 10 جلسه با شدت 1.25 - 1.5 بیودوز و در هفته 32 - 40 تجویز می شود. با شدت 1. 5 - 2.5 بیودوز.

آمادگی روانی زنان باردار برای زایمان باید با تمرینات بدنی که از همان ابتدای بارداری توصیه می شود، ترکیب شود. ورزش منظم بدنی باعث افزایش مقاومت بدن در برابر عفونت، تقویت سیستم عصبی، ایجاد احساس نشاط، بهبود وضعیت عمومی، اشتها، خواب، عملکرد سیستم قلبی عروقی، تنفس و دستگاه گوارش می شود. تمرینات بدنی باعث تقویت عضلات کف لگن، دیواره قدامی شکم، از بین بردن احتقان در لگن و اندام تحتانی، بهبود روند طبیعی زایمان و دوره پس از زایمان می شود.

کلاس های تربیت بدنی اغلب به صورت گروهی و تحت هدایت یک مربی فیزیوتراپی یا یک ماما آموزش دیده خاص برگزار می شود. انجام تمرینات در منزل پس از آموزش مناسب مجاز است و صحت تمرینات هر 10 روز یکبار بررسی می شود.

توصیه می شود صبح ها قبل از غذا یا 1 تا 2 ساعت بعد از صبحانه در محلی با تهویه مناسب، با لباس های گشاد که حرکات را محدود نمی کند، ورزش بدنی انجام دهید. مدت زمان کلاس ها نباید بیشتر از 15-20 دقیقه باشد. مجموعه تمرینات نباید باعث خستگی، مشکل در تنفس، تپش قلب، تنگی نفس و ... در خانم باردار شود. پرش، زور زدن قابل توجه و حرکات ناگهانی حذف می شوند.

موارد منع مصرف برای کلاس ها:

بیماری های عفونی حاد،

بیماری های جبران نشده سیستم قلبی عروقی،

بیماری های کبد و کلیه،

عوارض بارداری (ژستوز، تهدید به سقط جنین، خونریزی در حین).

بارداری).

علاوه بر تربیت بدنی، از سایر روش های سخت شدن استفاده می شود: پیاده روی در هوای تازه، حمام هوای دوز، ویتامین درمانی، رژیم غذایی منطقی و غیره.

آماده سازی دارو برای زایمان.

آماده سازی دارو برای زایمان می تواند در موارد عدم آمادگی طبیعی بدن برای زایمان برای جلوگیری از ناهنجاری های پس از بلوغ و زایمان و همچنین برای جلوگیری از هیپوکسی جنین در هنگام زایمان انجام شود.

آمادگی بدن برای زایمان با مجموعه ای از علائم مشخص می شود که ظهور آنها نشان دهنده احتمال شروع زایمان در آینده نزدیک است.

با استفاده از روش های تحقیقات بالینی، علائم آمادگی بدن برای زایمان مشخص می شود، مانند:

تست پستان،

آزمایش اکسی توسین،

بررسی سیتولوژیک اسمیر واژینال.

تعیین بلوغ دهانه رحم،

تست پستان.این ساده ترین و در دسترس ترین آزمایشی است که پزشک می تواند با آن شروع کند. حرکات ماساژ انگشتان، مانند هنگام دوشیدن شیر، شروع به تحریک نوک پستان و ناحیه اورهولر می کند و با دست دیگر رحم را لمس می کند. تحریکات به مدت 3 دقیقه انجام می شود. اگر در این مدت رحم منقبض شود (تن خود را افزایش دهد)، آزمایش مثبت در نظر گرفته می شود. تحریک گیرنده های نوک پستان، کانال نوک سینه و مخزن منجر به رفلکس تخلیه شیر می شود که جزء هورمونی آن آزاد شدن اکسی توسین از نوروهیپوفیز است. اکسی توسین باعث انقباضات رحمی می شود. اگر میومتر تحریک پذیری کافی داشته باشد و پیوندهای عصبی-رفلکس بالاتر ژنریک غالب در حالت آمادگی برای زایمان باشد، آزمایش مثبت است.

آزمایش اکسی توسینمکانیسم آن مشابه تست پستانی است. اولین بار توسط اسمیت (1953) پیشنهاد شد، اکنون با اصلاحاتی توسط ادی انجام شده است. 0.2 میلی لیتر (1 واحد) اکسی توسین در 100 محلول گلوکز 5 درصد یا محلول فیزیولوژیکی کلرید سدیم رقیق می شود. در 1 میلی لیتر محلول 0.01 واحد بین المللی اکسی توسین به دست می آید. از سرنگ برای برداشتن 5 میلی لیتر از محلول 90.05 واحدی و تزریق داخل وریدی با سرعت 1 میلی لیتر در دقیقه و ثبت انقباضات رحم استفاده می شود. ثبت انقباضات رحمی را می توان با لمس، هیستروگرافی، کاردیوتوکوگرافی یا سونوگرافی انجام داد. اگر رحم در سه دقیقه اول تجویز دارو منقبض شود، آزمایش مثبت است، به عبارت دیگر، دوزهای اکسی توسین از 0.01 تا 0.03 IU منقبض شود. اگر دوز بالا باشد، آزمایش منفی در نظر گرفته می شود.

سیر فیزیولوژیکی زایمان فقط در صورت وجود یک غالب ژنریک تشکیل شده امکان پذیر است. تشکیل یک غالب عمومی را می توان بر اساس تغییرات در فعالیت بیوالکتریکی مغز در زنان باردار و زنان در حال زایمان قضاوت کرد. در طول زایمان طبیعی، کل قشر مغز در فرآیند غالب با ظهور تعداد زیادی از اتصالات بین نیمکره ای درگیر می شود. از اهمیت زیادی برای وقوع زایمان و تنظیم صحیح آن در زمینه آمادگی عمومی بدن زن برای زایمان، آمادگی دهانه رحم و بخش تحتانی و همچنین حساسیت میومتر به اثرات مواد انقباضی است. جنین و سیستم هیپوفیز-آدرنال آن نقش مهمی در رشد زایمان دارند. آمادگی بدن زن برای زایمان با تعدادی از علائم مشخص می شود که ظاهر آنها احتمال شروع خود به خود زایمان در آینده نزدیک را نشان می دهد یا به فرد اجازه می دهد تا روی تأثیر مثبت استفاده از داروهای محرک زایمان حساب کند. وضعیت آمادگی برای زایمان به وضوح با تغییراتی که در دستگاه تناسلی زن، به ویژه در رحم مشاهده می شود، آشکار می شود. برای تشخیص تغییراتی که در زمانی که بدن زن برای زایمان آماده می شود، بیشتر از آزمایشات زیر استفاده می شود: تعیین "بلوغ" دهانه رحم، تست اکسی توسین، تست بدون استرس، تست پستانی، تست بر اساس اندازه گیری مقاومت دهانه رحم در برابر جریان الکتریکی، بررسی سیتولوژیک اسمیر واژینال و غیره.

روش های مدرن ثبت فعالیت انقباضی رحم

برای ارزیابی عینی فعالیت انقباضی رحم در دوران بارداری، تعیین شروع زایمان، شناسایی ناهنجاری های زایمان در حین زایمان و ارزیابی اثربخشی درمان آنها، ثبت فعالیت انقباضی رحم در دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان، تعداد زیادی روش برای ثبت هدف آنها پیشنهاد شده است که تقریباً می توان آنها را برای هیستروگرافی خارجی و داخلی (توکوگرافی) تقسیم کرد.

هیستروگرافی خارجی چند کاناله در کشور ما فراگیر شده است و به ما این امکان را می دهد که اطلاعاتی در مورد فعالیت انقباضی رحم در قسمت های مختلف آن چه در حالت عادی و چه در پاتولوژی داشته باشیم. این روش ساده، غیر تهاجمی است و امکان قضاوت در مورد مکان و شروع موج انقباض، جهت و سرعت گسترش آن، هماهنگی انقباضات قسمت های مختلف رحم را فراهم می کند و به شما امکان می دهد مدت زمان را ثبت کنید. اندازه، ماهیت انقباضات و فاصله بین آنها. عیب هیستروگرافی خارجی این است که قرائت دستگاه ها تحت تأثیر ضخامت لایه چربی زیر جلدی، کشش پوست، جابجایی رحم و چرخش آن در حین انقباضات، محل اتصال جفت، رفتار محدود زن در حال زایمان، و محتوای اطلاعاتی ناکافی در دوره پس از زایمان.

هیستروگرافی داخلی (توکوگرافی). با توکوگرافی داخلی (سنسور در حفره رحم قرار دارد)، فشار داخل رحمی در خارج و در حین انقباضات ثبت می شود، که به طور غیرمستقیم، اما کاملاً دقیق، قضاوت در مورد ویژگی های فعالیت انقباضی رحم را ممکن می سازد. روش های توکوگرافی داخلی به طور مطلوب با روش های هیستروگرافی خارجی مقایسه می شود، زیرا می توان از آنها برای به دست آوردن داده های قابل اعتماد در حین و خارج از انقباضات در واحدهای اندازه گیری خاص (میلی متر جیوه) استفاده کرد. در میان روش های توکوگرافی داخلی، رادیوتله متری بسیار امیدوارکننده است.

فهرست مطالب موضوع "ثبت فعالیت انقباضی رحم. هیستروگرافی. کاردیوتوکوگرافی (CTG)":
1. ثبت فعالیت انقباضی رحم. هیستروگرافی خارجی هیستروگرافی خارجی چند کاناله فرمول حسینا.
2. هیستروگرافی داخلی (توکوگرافی). ثبت (اندازه گیری) فشار داخل رحمی. واحدهای مونته ویدئو
3. رادیوتلمتری. کاردیوتوکوگرافی.
4. کاردیوتوکوگرافی داخل زایمان. اندیکاسیون های کاردیوتوکوگرافی داخل زایمانی (CTG).
5. ارزیابی داده های کاردیوتوکوگرافی (CTG). ریتم پایه. ریتم پایه طبیعی نرخ پایه تنوع ضربان قلب جنین
6. نوسانات. دامنه نوسان نرمال. نوع منحنی موج دار. تغییرپذیری نوسانات
7. شتاب. شتاب های پراکنده و دوره ای. کاهش سرعت کندی های پراکنده و دوره ای.
8. طبقه بندی کاهش سرعت. کاهش سرعت اولیه، دیررس و متغیر.
9. کاهش سرعت متغیر غیر معمول. دامنه کاهش سرعت. ارزیابی فعالیت رحم
10. تفسیر کاردیوتوکوگرافی (CTG). ارزیابی بالینی داده های کاردیوتوکوگرافی (CTG). ریتم شور انقباضات قلب جنین.
11. ریتم سینوسی انقباضات قلب جنین. مقیاس کربس امتیاز کربس کربس اشاره می کند. تست زالینگ
12. الگوریتم مدیریت زایمان در صورت اختلال عملکرد قلب جنین.

ثبت فعالیت انقباضی رحم. هیستروگرافی خارجی هیستروگرافی خارجی چند کاناله فرمول حسینا.

برای ارزیابی عینی فعالیت انقباضی رحم در دوران بارداری، تعیین شروع زایمان، شناسایی ناهنجاری های زایمان در حین زایمان و ارزیابی اثربخشی درمان آنها، ثبت فعالیت انقباضی رحمدر دوران پس از زایمان و اوایل پس از زایمان، تعداد زیادی روش ثبت پیشنهاد شده است که می توان آنها را به هیستروگرافی خارجی و داخلی (توکوگرافی) تقسیم کرد.

هیستروگرافی خارجی. هیستروگرافی خارجی برای اولین باربا استفاده از کپسول مادیان I، فیکس شده به دیواره قدامی شکم، توسط M. Schaffer در سال 1896 استفاده شد. متعاقبا، سنسورهای پنوماتیک توسط S.M. بکر (1938)، I.I. یاکولف (1961)، ام.یا. مارتینشین (1961)، اما این روش به دلیل نقص فنی آن کنار گذاشته شد. سپس آنها شروع به استفاده از الکترومکانیکی پیشرفته تر، القایی، فتومتریک کردند [Vishnevsky A.A. 1962] حسگرها.

معلوم شد که کرنش سنج ها پیشرفته ترین هستند [Shminke G.A., 1969; ایرسیانیف ال.اس. و همکاران، 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; رینولدز اس.آر. و همکاران، 1954; Okatomi T.، 1970، و غیره].

همه مدرن کاردیوتوکوگرافیمجهز به حساس فشار سنج.

در بین ما فراگیر شده است هیستروگرافی خارجی چند کاناله، که به شما امکان می دهد اطلاعاتی در مورد فعالیت انقباضی رحم در قسمت های مختلف آن، چه در حالت عادی و چه در آسیب شناسی، به دست آورید. این روش ساده، غیر تهاجمی است و امکان قضاوت در مورد محل و شروع موج انقباض، جهت و سرعت انتشار آن را فراهم می کند. هماهنگی انقباضاتقسمت های مختلف رحم به شما امکان می دهد مدت زمان، اندازه، ماهیت انقباضات و فاصله بین آنها را ثبت کنید.

برای ارزیابی اثربخشی کار A.Z. خاسین فرمول را پیشنهاد کرد:

که در آن E راندمان کار است، P فشار تعیین شده توسط دامنه موج با توجه به سیگنال کالیبراسیون، g/cm2 است. د - مدت زمان انقباض، s; t - زمان برابر با 10 دقیقه.

با استفاده از یک خط همبستگی متقاطع که از نقطه مبدا موج انقباض در فوندوس رحم در سمت راست و به صورت عمودی به سمت پایین کشیده شده است، می توان تفاوت t (بر حسب ثانیه) در زمان وقوع را تعیین کرد. موج انقباض در سایر قسمت های رحم نسبت به شروع موج در فوندوس سمت راست. امکان محاسبه وابستگی همبستگی وجود دارد کارایی برش هابخش‌های مختلف رحم بر کارایی انقباض فوندوس آن.

معایب هیستروگرافی خارجیاین است که قرائت دستگاه ها تحت تأثیر ضخامت لایه چربی زیر جلدی، کشش پوست، جابجایی رحم و چرخش آن در حین انقباضات، محل اتصال جفت، رفتار محدود زن در حال زایمان و محتوای اطلاعات ناکافی در رحم است. دوره پس از زایمان

روش های ارزیابی انقباض رحم

^ مرحله اول کار: دوره و مدیریت. پارتوگراف.