توصیه هایی برای مراقبت های پزشکی اورژانسی برای مرگ ناگهانی قلبی. مرگ ناگهانی قلبی سخنرانی مرگ ناگهانی مراقبت های اضطراری

تاریخ انتشار مقاله: 1396/05/26

تاریخ به روز رسانی مقاله: 1397/12/21

از این مقاله خواهید آموخت: مرگ حاد (ناگهانی) کرونری چیست، دلایل ایجاد آن چیست، با چه علائمی ایجاد می شود. چگونه خطر مرگ عروق کرونر را کاهش دهیم.

مرگ ناگهانی کرونری (SCD) یک مرگ غیرمنتظره ناشی از ایست قلبی است که در مدت کوتاهی (معمولاً در عرض 1 ساعت پس از شروع علائم) در فرد مبتلا به بیماری عروق کرونر رخ می دهد.

عروق کرونر عروقی هستند که خون را به عضله قلب (میوکارد) می رسانند. اگر آسیب ببینند، جریان خون ممکن است متوقف شود که منجر به ایست قلبی می شود.

VCS اغلب در بزرگسالان 45 تا 75 ساله ایجاد می شود که در آنها بیماری عروق کرونر قلب (CHD) شایع ترین است. میزان مرگ و میر عروق کرونر تقریباً 1 مورد در هر 1000 نفر در سال است.

نباید تصور کرد که وقوع ایست قلبی ناگزیر منجر به مرگ فرد می شود. به شرطی که مراقبت های اورژانسی به درستی ارائه شود، فعالیت قلبی می تواند بازیابی شود، البته نه در همه بیماران. بنابراین شناخت علائم VCS و قوانین احیای قلبی ریوی بسیار مهم است.

علل مرگ عروق کرونر

VCS در اثر آسیب به عروق کرونر ایجاد می شود که منجر به بدتر شدن خون رسانی به عضله قلب می شود. علت اصلی آسیب شناسی این رگ های خونی آترواسکلروز است.

آترواسکلروز یک بیماری است که منجر به تشکیل پلاک هایی در سطح داخلی شریان ها (اندوتلیوم) می شود و مجرای عروق آسیب دیده را باریک می کند.

آترواسکلروز با آسیب به اندوتلیوم شروع می شود که می تواند ناشی از فشار خون بالا، سیگار کشیدن یا افزایش سطح کلسترول خون باشد. در محل آسیب، کلسترول به دیواره رگ خونی نفوذ می کند که چندین سال بعد منجر به تشکیل پلاک آترواسکلروتیک می شود. این پلاک برجستگی روی دیواره شریان ایجاد می کند که با پیشرفت بیماری اندازه آن افزایش می یابد.

گاهی اوقات سطح پلاک آترواسکلروتیک پاره می شود که منجر به تشکیل لخته خون در این محل می شود که به طور کامل یا جزئی مجرای عروق کرونر را مسدود می کند. این اختلال در خون رسانی به میوکارد است که در نتیجه انسداد شریان کرونر توسط پلاک آترواسکلروتیک و ترومبوز رخ می دهد که علت اصلی VCS است. کمبود اکسیژن باعث اختلالات خطرناک ریتم قلب می شود که منجر به ایست قلبی می شود. شایع ترین اختلال ریتم قلب در چنین شرایطی فیبریلاسیون بطنی است که باعث انقباضات نامنظم و آشفته قلب می شود که با انتشار خون در رگ ها همراه نیست. به شرطی که کمک به درستی انجام شود، امکان احیای فرد بلافاصله پس از ایست قلبی وجود دارد.

عوامل زیر خطر VCS را افزایش می دهند:

• قبلاً از بیماری میوکارد رنج می برد، به ویژه در طول 6 ماه گذشته. 75 درصد موارد مرگ حاد کرونری با این عامل مرتبط است.
• ایسکمی قلبی 80 درصد موارد VCS با بیماری ایسکمیک قلبی مرتبط است.
• سیگار کشیدن.
• فشار خون شریانی.
• افزایش سطح کلسترول خون.
• وجود بیماری قلبی در بستگان نزدیک.
• بدتر شدن انقباض بطن چپ.
• وجود انواع خاصی از آریتمی و اختلالات هدایتی.
• چاقی.
• دیابت.
• اعتیاد.

علائم

مرگ ناگهانی عروق کرونر علائم مشخصی دارد:

• ضربان قلب متوقف می شود و خون در سراسر بدن پمپ نمی شود.
• از دست دادن هوشیاری تقریباً بلافاصله رخ می دهد.
• قربانی سقوط می کند؛
• بدون نبض؛
• بدون تنفس؛
• مردمک ها گشاد می شوند

این علائم نشان دهنده ایست قلبی است. اصلی ترین آنها عدم وجود نبض و تنفس، مردمک های گشاد شده است. همه این علائم توسط یک فرد در نزدیکی قابل تشخیص است، زیرا خود قربانی در این لحظه در حالت مرگ بالینی قرار دارد.

مرگ بالینی مدتی است که از ایست قلبی تا شروع تغییرات غیرقابل برگشت در بدن طول می کشد و پس از آن دیگر امکان احیای قربانی وجود ندارد.

درست قبل از ایست قلبی، برخی از بیماران ممکن است علائم هشدار دهنده ای را تجربه کنند که شامل ضربان قلب سریع و سرگیجه می شود. VCS عمدتاً بدون علائم قبلی ایجاد می شود.

ارائه کمک های اولیه به فردی که دچار مرگ ناگهانی عروق کرونر شده است

قربانیان مبتلا به VCS نمی توانند کمک های اولیه را به خود ارائه دهند. از آنجایی که احیای قلبی ریوی به درستی انجام می شود می تواند فعالیت قلبی را در برخی از آنها بازگرداند، بسیار مهم است که اطرافیان مصدوم بدانند و بدانند که چگونه در چنین شرایطی کمک های اولیه را ارائه دهند.

توالی اقدامات در صورت ایست قلبی:

1. مطمئن شوید که شما و قربانی سالم هستید.
2. هوشیاری قربانی را بررسی کنید. برای این کار، به آرامی شانه او را تکان دهید و از احساسش بپرسید. اگر قربانی پاسخ داد، او را در همان وضعیت رها کنید و با آمبولانس تماس بگیرید. قربانی را تنها نگذارید.
3. اگر بیمار بیهوش است و پاسخ نمی دهد، او را به پشت بچرخانید. سپس کف یک دستش را روی پیشانی او قرار دهید و سرش را به آرامی به سمت عقب متمایل کنید. با استفاده از انگشتان زیر چانه، فک پایین خود را به سمت بالا فشار دهید. این اقدامات باعث باز شدن راه های هوایی می شود.
4. تنفس طبیعی را ارزیابی کنید. برای این کار به سمت صورت قربانی خم شوید و به حرکات قفسه سینه نگاه کنید، حرکت هوا را روی گونه خود احساس کنید و به صدای تنفس گوش دهید. تنفس طبیعی را نباید با نفس های در حال مرگ اشتباه گرفت، که می تواند در اولین لحظات پس از قطع فعالیت قلبی مشاهده شود.
5. اگر فرد عادی نفس می کشد، با آمبولانس تماس بگیرید و مصدوم را تا رسیدن او تحت نظر بگیرید.
6. اگر قربانی نفس نمی‌کشد یا تنفس او غیرطبیعی است، با آمبولانس تماس بگیرید و ماساژ قلبی بسته را شروع کنید. برای انجام صحیح آن، یک دست را روی مرکز جناغ قرار دهید تا فقط قاعده کف دست با قفسه سینه تماس داشته باشد. کف دست دیگر خود را بالای کف دست اول قرار دهید. بازوهای خود را صاف در آرنج نگه دارید، سینه قربانی را فشار دهید تا عمق انحراف آن 5-6 سانتی متر باشد. پس از هر فشار (فشرده سازی)، اجازه دهید قفسه سینه کاملا صاف شود. انجام ماساژ قلبی بسته با فرکانس 100-120 فشرده سازی در دقیقه ضروری است.
7. اگر می دانید چگونه با روش دهان به دهان تنفس مصنوعی انجام دهید، پس از هر 30 فشار، 2 نفس مصنوعی بدهید. اگر نمی‌دانید یا نمی‌خواهید تنفس مصنوعی انجام دهید، به سادگی ماساژ قلبی بسته را با فرکانس 100 فشار در دقیقه انجام دهید.
8. این فعالیت ها را تا رسیدن آمبولانس انجام دهید، تا زمانی که علائم فعالیت قلبی ظاهر شود (قربانی شروع به حرکت می کند، چشمانش را باز می کند یا نفس می کشد) یا خستگی کامل.

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

پیش بینی

مرگ ناگهانی کرونری یک وضعیت بالقوه برگشت پذیر است که در آن با ارائه کمک به موقع، امکان بازگرداندن فعالیت قلبی در برخی از قربانیان وجود دارد.

اکثر بیمارانی که از ایست قلبی جان سالم به در می برند، درجاتی از آسیب به سیستم عصبی مرکزی را می بینند و برخی در کمای عمیق هستند. پیش آگهی برای چنین افرادی تحت تأثیر عوامل زیر است:

• وضعیت سلامت عمومی قبل از ایست قلبی (به عنوان مثال، وجود دیابت، سرطان و سایر بیماری ها).
• فاصله زمانی بین ایست قلبی و شروع هدایت.
• کیفیت احیای قلبی ریوی.

جلوگیری

از آنجایی که علت اصلی VCS بیماری عروق کرونر قلب ناشی از تصلب شرایین است، با پیشگیری از این بیماری ها می توان خطر بروز آن را کاهش داد.

رژیم غذایی سالم و متعادل

فرد باید مصرف نمک را محدود کند (بیش از 6 گرم در روز)، زیرا فشار خون را افزایش می دهد. 6 گرم نمک تقریباً 1 قاشق چایخوری است.

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

دو نوع چربی وجود دارد - اشباع و غیر اشباع. شما باید از مصرف غذاهای حاوی چربی های اشباع شده خودداری کنید، زیرا سطح کلسترول بد خون را افزایش می دهند. این شامل:

• پای گوشت؛
• سوسیس و گوشت های چرب؛
• کره؛
• سالو;
• پنیرهای سفت؛
• شیرینی پزی؛
• محصولات حاوی روغن نارگیل یا نخل.

یک رژیم غذایی متعادل باید حاوی چربی های اشباع نشده باشد، که باعث افزایش سطح کلسترول خوب در خون می شود و به کاهش پلاک آترواسکلروتیک در رگ ها کمک می کند. غذاهای غنی از چربی های اشباع نشده:

1. ماهی روغنی.
2. آووکادو.
3. آجیل و خشکبار.
4. روغن های آفتابگردان، کلزا، زیتون و روغن های گیاهی.

همچنین باید مصرف قند خود را محدود کنید، زیرا می تواند خطر ابتلا به دیابت را افزایش دهد که خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر را تا حد زیادی افزایش می دهد.

فعالیت بدنی

ترکیب یک رژیم غذایی سالم با ورزش منظم بهترین راه برای حفظ وزن سالم است که خطر ابتلا به فشار خون بالا را کاهش می دهد.

ورزش منظم باعث افزایش کارایی سیستم قلبی عروقی، کاهش سطح کلسترول خون و همچنین حفظ سطح فشار خون در محدوده طبیعی می شود. آنها همچنین خطر ابتلا به دیابت را کاهش می دهند.

همه افراد از 30 دقیقه ورزش هوازی 5 روز در هفته سود می برند. اینها شامل پیاده روی سریع، آهسته دویدن، شنا و هر ورزش دیگری است که باعث می شود قلب تندتر بزند و اکسیژن بیشتری مصرف کند. هر چه سطح فعالیت بدنی بالاتر باشد، فرد پیامدهای مثبت بیشتری از آن دریافت می کند.

از نظر علمی ثابت شده است که افرادی که سبک زندگی کم تحرک دارند بیشتر در معرض خطر ابتلا به بیماری های قلبی، دیابت و مرگ ناگهانی عروق کرونر هستند. بنابراین، باید از نشستن طولانی مدت در محل کار خود استراحت کوتاهی داشته باشید.

برای بزرگنمائی بر روی عکس کلیک کنید

عادی سازی و حفظ وزن سالم

بهترین راه برای رهایی از اضافه وزن، رژیم غذایی متعادل و ورزش منظم است. باید وزن بدن را به تدریج کاهش دهید.

برای ترک سیگار

اگر فردی سیگار می کشد، ترک این عادت بد خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر و مرگ عروق کرونر را کاهش می دهد. سیگار یکی از عوامل خطر اصلی آترواسکلروز است که باعث اکثر موارد ترومبوز عروق کرونر در افراد زیر 50 سال می شود.

محدود کردن مصرف الکل

از حداکثر دوز توصیه شده الکل تجاوز نکنید. به مردان و زنان توصیه می شود که بیش از 14 نوشیدنی استاندارد در هفته ننوشند. نوشیدن مقادیر زیاد مشروبات الکلی برای مدت کوتاه یا نوشیدن تا حد مسمومیت اکیداً ممنوع است، زیرا خطر ابتلا به SCD را افزایش می دهد.

کنترل فشار خون

شما می توانید فشار خون خود را از طریق یک رژیم غذایی سالم، ورزش منظم، عادی سازی وزن و در صورت لزوم مصرف داروهای کاهش آن کنترل کنید.

شما باید سعی کنید فشار خون خود را زیر 140/85 میلی متر جیوه نگه دارید. هنر

کنترل دیابت

بیماران مبتلا به دیابت در معرض خطر ابتلا به بیماری عروق کرونر هستند. برای کنترل سطح گلوکز خون، رژیم غذایی متعادل، فعالیت بدنی، عادی سازی وزن و استفاده از داروهای کاهنده گلوکز با تجویز پزشک مفید است.

مرگ ناگهانی عروق کرونر یک وضعیت بسیار خطرناک است که زمانی رخ می دهد که قلب از کار می افتد. با ارائه به موقع کمک های اولیه می توان فعالیت آن را احیا کرد و فرد را به هوش آورد. مرگ ناگهانی کرونری همیشه با برخی آسیب شناسی داخلی همراه است و اغلب دارای پیش سازهای خاصی است.

مرسوم است که 3 علت اصلی مرگ ناگهانی کرونری را تشخیص دهیم. هر کدام از آنها نسبت معینی از موارد را به خود اختصاص می دهند:

• فیبریلاسیون بطنی اولیه قلب - 70-75٪ موارد. با این تشخیص، بطن ها با شدت تا 500 ضربه در دقیقه منقبض می شوند. نتیجه این امر ناتوانی قلب در پمپاژ کامل خون است.
• برادیامتری و آسیستول بطن های قلب - 20-25٪ موارد. کاهش پاتولوژیک تعداد انقباضات با سرعت طبیعی 60 ضربه در دقیقه.
• تاکی کاردی بطنی حمله ای - 5-10٪ موارد. تعداد انقباضات به 200 در دقیقه می رسد.

عوامل تحریک کننده ممکن است:

• انفارکتوس میوکارد؛
• عدم تعادل لحن اتونومیک؛
• هیپوکالمی؛
• هیپومنیزیمی؛
• تاکی کاردی شدید؛
• اکستراسیستول بطنی؛
• عوامل سمی

همه این آسیب شناسی ها جدی هستند و، به عنوان یک قاعده، بی توجه نمی مانند.

گروه های در معرض خطر

گروه های خاصی از افراد وجود دارند که خطر مرگ ناگهانی عروق کرونر ممکن است با وضعیت سلامتی یا سبک زندگی آنها مرتبط باشد. اینها شامل پدیده های زیر است:

• فشار خون بالا، که به صورت پاتولوژیک افزایش فشار خون بیان می شود.
• هیپرتروفی بطن چپ؛
• نارسایی قلبی؛
• ضربان قلب سریع 90 ضربه در دقیقه و بالاتر.
• انفارکتوس میوکارد قبلی؛
• احیای قلبی قبلی؛
• دیابت؛
• چاقی؛
• سوء استفاده از عادات بد: سیگار کشیدن، الکل؛
• وضعیت روانی ناپایدار تحت تأثیر موقعیت های استرس زا.

برای افرادی که چندین عامل ذکر شده برای آنها به طور همزمان مناسب است، خطر بر این اساس حتی بیشتر افزایش می یابد.

تظاهرات بالینی

تمام علائم بالینی سندرم مرگ حاد کرونری را می توان به 2 گروه تقسیم کرد: پیش سازها و علائم فوری در زمان حمله.

منادیان

گروه اول، یعنی منادی مرگ قریب الوقوع احتمالی بیمار، شامل موارد زیر است:

• اختلال در تنفس، که ممکن است منجر به تاخیر در تنفس شود.
• تاکی کاردی - ضربان قلب سریع؛
• برادی کاردی - ضربان قلب آهسته؛
• نبض قابل لمس ضعیف؛
• فشار خون پایین پاتولوژیک؛
• سیانوز؛
• درد در ناحیه قفسه سینه، معمولاً ماهیت فشاری دارد.
• ظهور مایع در ریه ها.

متأسفانه مردم همه این پدیده ها را جدی نمی گیرند و بلافاصله به دنبال کمک پزشکی هستند. به عنوان مثال، تعداد زیادی تاکی کاردی را در نظر می گیرند، اگر حاد نباشد، یک آسیب شناسی وحشتناک نیست.

همچنین از جمله علائم هشدار دهنده ای که ممکن است باعث نگرانی نشود، افزایش خستگی و اختلالات خواب است. بیماران ممکن است این علائم را نتیجه کار سخت یا فعالیت بدنی سنگین بدانند.

علائم اصلی حمله

گروه دوم که شامل علائم خاصی است که نشان می دهد بیمار در حال حمله است، شامل موارد زیر است:

• گرفتگی بدن؛
• اختلال در تنفس. به نظر می رسد: در ابتدا پر سر و صدا و عمیق است و سپس به شدت شروع به ضعیف شدن می کند.
• از دست دادن هوشیاری؛
• گشاد شدن مردمک چشم.

شایان ذکر است که 25 درصد بیماران در اثر سندرم مرگ ناگهانی کرونری به صورت آنی، یعنی بدون این علائم جان خود را از دست می دهند.

پس از توقف قلب، 3 دقیقه تا شروع فرآیندهای برگشت ناپذیر در مغز و نخاع باقی مانده است.

تشخیص

تشخیص مرگ عروق کرونر در لحظه بدتر شدن وضعیت قربانی ضروری است. در غیر این صورت، مرگ اجتناب ناپذیر ناشی از نارسایی حاد عروق کرونر.

این کار باید خیلی سریع انجام شود وگرنه زمانی برای احیا باقی نمی ماند.

علائم مرگ عروق کرونر عبارتند از:

• قربانی بیهوش است. او به سؤال پاسخ نمی دهد و به هیچ تأثیر فیزیکی پاسخ نمی دهد;
• عدم پاسخ مردمک به نور؛
• بدون نبض قابل لمس؛
• ناتوانی در تعیین سطح فشار خون.

اگر قربانی این علائم را داشته باشد، لازم است بلافاصله کمک های اولیه به او ارائه شود.

مراقبت فوری

اقدامات اورژانسی برای مرگ ناگهانی عروق کرونر بسیار مهم است. زندگی یک فرد به درستی و به موقع بودن او بستگی دارد. اگر ناگهان فردی در نزدیکی بیمار شد و علائم آن بسیار شبیه به حالت مرگ عروق کرونر است، باید فوراً اقدام شود. مراحلی که باید انجام دهید باید به شکل زیر باشد:

1. با آمبولانس تماس بگیر. بهتر است شخص دیگری این کار را انجام دهد، زیرا هر دقیقه مهم است.
2. مطمئن شوید که فرد بیهوش است. اگر او بتواند به سوالات پاسخ دهد، بهترین راه حل این است که به سادگی او را راحت کنید، هوای تازه را فراهم کنید و وضعیت او را تا رسیدن آمبولانس زیر نظر بگیرید. اگر او هوشیار نیست، لازم است احیاء را شروع کند.
3. قربانی روی یک سطح صاف افقی قرار می گیرد و راه های هوایی او پاک می شود. برای انجام این کار: سر را به عقب خم کنید و با دست آزاد فک پایین را به سمت بالا فشار دهید. در صورت لزوم، زبان فرورفته را بیرون بکشید یا استفراغ مزاحم را بردارید.
4. اطمینان حاصل کنید که تنفس وجود ندارد یا مختل است و با حالت عادی مطابقت ندارد.
5. ماساژ قلب بسته شروع می شود. مکانیسم آن به این صورت است که کف دست روی قفسه سینه قربانی قرار می گیرد، کف دست دوم بالای آن قرار می گیرد و فشار ریتمیک شروع می شود. عمق فشار باید تقریباً 5 سانتی متر باشد. اگر اشتباه انجام شود، می توانید به قفسه سینه آسیب بزنید.
6. ماساژ قلب بسته را می توان به طور موثر با تکنیک های تنفس مصنوعی دهان به دهان ترکیب کرد. این شامل این است که فردی که عملیات احیا را انجام می دهد، نفس عمیقی می کشد و آن را به داخل دهان قربانی بازدم می کند. توصیه می شود هر 15 فشار، 2 بار نفس بکشید.
7. هر 3-4 دقیقه باید وضعیت قربانی بررسی شود. اگر تنفس او بازیابی شد و به هوش آمد، می توان عملیات احیا را متوقف کرد و او را تا رسیدن آمبولانس در یک موقعیت راحت و ایمن قرار داد. اگر وضعیت بهبود نیافت، ماساژ قلبی و تنفس مصنوعی باید تا رسیدن آمبولانس انجام شود.

اگر سندرم مرگ ناگهانی عروق کرونر در دیواره های یک موسسه پزشکی رخ دهد، به عنوان یک قاعده، اقدامات احیا با استفاده از دفیبریلاتور انجام می شود.

متأسفانه، اگر در حین حمله، افرادی در نزدیکی نباشند که بتوانند کمک کنند، به احتمال زیاد بیمار دچار مرگ ناگهانی خواهد شد.

عوارض احتمالی

مرگ ناگهانی عروق کرونر یک بیماری بسیار جدی و خطرناک برای بدن است. خوشبختانه، می تواند برگشت پذیر باشد و با مراقبت های پزشکی به موقع می توان قربانی را به هوش آورد. عیب بزرگ این است که کسانی که توانستند از حمله جان سالم به در ببرند تقریباً همیشه عواقب متفاوتی دارند.

عوارض احتمالی عبارتند از:

• در کما بودن؛
• اختلالات سیستم عصبی مرکزی؛
• مرگ نواحی خاصی از مغز که در نتیجه آن عملکردهای خاصی را متوقف می کند.
• گردش ضعیف؛
• آسیب شناسی قلب؛
• آسیب به دنده ها به دلیل نقض تکنیک احیا.

در این مورد، بسیار دشوار است که بگوییم در هر مورد چه خطری وجود دارد. اول از همه، همه چیز به وضعیت قربانی، سیستم ایمنی و ویژگی های بدن او و سرعت انجام احیا بستگی دارد.

بهبودی می تواند مدت زمان زیادی طول بکشد. نقش در این امر علاوه بر ویژگی های فردی بیمار، به تلاش خود او و البته حرفه ای بودن پزشکانی که درمان را انجام خواهند داد نیز بستگی دارد.

جلوگیری

احتمالاً تعداد کمی از مردم به پیشگیری از چنین وضعیتی مانند مرگ ناگهانی عروق کرونر فکر می کنند. بیشتر اوقات، آگاهی زمانی رخ می دهد که قبلاً نوعی حمله مرتبط با کار قلب وجود داشته باشد.

با این حال، من دوست دارم که مردم خطر این پدیده را جدی‌تر بگیرند و قبل از اینکه اختلالی در عملکرد بدن ایجاد شود، توصیه‌های پیشگیرانه را رعایت کنند. به منظور کاهش خطر مرگ عروق کرونر و همچنین آسیب شناسی های مرتبط، باید نکات زیر را رعایت کنید:

• به یک سبک زندگی سالم پایبند باشید: عادت های بد را کنار بگذارید.
• ورزش. این می تواند شنا یا حتی ژیمناستیک باشد. یا فقط می توانید پیاده روی روزانه داشته باشید.
• اجتناب از موقعیت های استرس زا؛
• به تغذیه مناسب پایبند باشید و از چاقی دوری کنید. تغذیه باید متعادل باشد و حاوی تمام مواد مهم برای بدن باشد: پروتئین ها، چربی ها، کربوهیدرات ها، ویتامین ها، میکرومعدن ها.
• برنامه کاری و استراحت را حفظ کنید. خستگی یکی از علل رایج اختلال در عملکرد قلب است.
• درمان به موقع بیماری ها و جلوگیری از مزمن شدن آنها.

برای جلوگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر، لازم است به طور دوره ای معاینه پزشکی پیشگیرانه انجام شود. آن دسته از افرادی که در معرض خطر هستند باید به طور ویژه به این نقطه نزدیک شوند.

هر عضو بدن انسان عملکرد خاصی را انجام می دهد. در سلسله مراتب ساختاری، قلب یکی از موقعیت های پیشرو در تضمین نشاط را اشغال می کند.

اگر فعالیت قلبی مختل شود، خطر ایجاد شرایط تهدید کننده وجود دارد. حدود 80 درصد از ایست گردش خون با وقوع فیبریلاسیون بطنی همراه است، بقیه اختلالات با آسیستول و تجزیه الکترومکانیکی همراه است.

علل نارسایی حاد عروق کرونر و مرگ ناگهانی عامل اولیه ای است که باعث ایجاد یک آبشار از مکانیسم های پاتولوژیک می شود.

ماهیت آسیب شناسی

نارسایی حاد کرونری وضعیتی است که در آن تقاضای میوکارد برای اکسیژن و مواد مغذی از عرضه مواد ضروری بیشتر است.

شدت فرآیند با وقوع ناگهانی کمبود اجزای ضروری مشخص می شود.

از آنجایی که کار عضله قلب نیاز به مصرف انرژی بالایی دارد، ذخایر ذخیره در میوکارد به سرعت تمام می شود و سلول ها عمدتاً به دلیل کمبود اکسیژن شروع به مردن می کنند. بافت مرده قادر به انجام عملکرد خود نیست. ناحیه نکروز واقع در مسیر سیستم هدایت قلب باعث بروز آریتمی می شود. مرگ سلولی که قسمت اعظم میوکارد را پوشش می دهد منجر به اختلال مستقیم عملکرد انقباضی می شود.بنابراین، نارسایی حاد کرونری یک وضعیت خطرناک است که می تواند به سرعت منجر به ایست قلبی ناگهانی شود.

چه چیزی می تواند باعث شود

بیشتر موارد کمبود حاد خون به میوکارد در پس زمینه آسیب شناسی مزمن موجود رخ می دهد:

1. وجود لخته های خون وریدی (وریدهای واریسی). لخته جدا شده مجرای سرخرگ را می بندد و جریان خون در این ناحیه را مختل می کند. این مکانیسم با هر ترومبوآمبولی مشاهده می شود، اما در مورد انسداد عروق ریوی، مغز و عروق کرونر خطرناک ترین است.
2. ضایعه آترواسکلروتیک شاخه های کرونری مجرای شریان ها را باریک می کند. تأثیر عوامل اضافی (اسپاسم، ضربه، التهاب موضعی) منجر به بسته شدن کامل رگ می شود.
3. یک موقعیت استرس زا، الکل، مسمومیت با نیکوتین منجر به آزاد شدن مواد فعال بیولوژیکی می شود که منجر به بروز اسپاسم عروق کرونر می شود.
4. فشرده سازی مکانیکی عروق کرونر از خارج به دلیل تومور یا متاستاز نزدیک.
5. آرتریت کرونر (به دلیل تورم اولیه و تغییرات اسکلروتیک بعدی در دیواره پس از بهبودی).
6. آسیب عروقی.

نتایج احتمالی

تغییرات ایسکمیک ناشی از بدتر شدن جریان خون قلبی ممکن است تظاهرات بالینی قابل توجهی نداشته باشد. با وخامت بیشتر وضعیت، علائم تا ایجاد شرایط تهدید کننده افزایش می یابد.

گزینه شدید برای وخامت شدید وضعیت، مرگ ناگهانی عروق کرونر است.

تظاهرات نارسایی گردش خون کرونر

تنوع تصویر بالینی نارسایی حاد کرونری به سطح و درجه ایسکمی بستگی دارد.

تظاهرات قابل توجهی به شکل آنژین صدری مشاهده می شود. بیماران درد قفسه سینه را با درجات مختلف شدت، با تابش احتمالی به کتف، شانه، کمربند شانه و دست گزارش می کنند.

علائم ممکن است بیش از حد باشد و بیش از یک ساعت طول بکشد. در عین حال، احساس وحشت و ترس از مرگ بر بیماران غلبه می کند.

چنین کلینیکی به فرد امکان می دهد به حمله قلبی اولیه مشکوک شود.

کمبود خون به میوکارد متعاقباً منجر به ایجاد نارسایی قلبی می شود که با رنگ پریدگی پوست و سیانوز همراه است.

رکود خون در ریه ها منجر به تعریق پلاسما به آلوئول ها می شود و ادم ریوی ایجاد می شود و وضعیت را تشدید می کند.

اکسیژن رسانی ناکافی به مغز منجر به از دست دادن شدید هوشیاری می شود.

اگر خون رسانی به میوکارد به طور کامل و سریع قطع شود، قلب قادر به انقباض کافی نخواهد بود. مرگ ناگهانی عروق کرونر بدون وخامت قابل مشاهده قبلی وضعیت ایجاد می شود.

اقدامات اولویت دار

درمان اختلالات قلبی عروقی به مراحلی تقسیم می شود. اولین و ساده ترین کار، که با حداقل مجموعه ای از داروها انجام می شود، خودیاری است.

فقدان مهارت های واجد شرایط از اهمیت فعالیت های انجام شده کم نمی کند.

غالباً مصرف به موقع قرص های ضروری در همان ابتدای تظاهرات بالینی باعث نجات بیمار می شود.

لازم به ذکر است که همه الگوریتم های خودیاری جهانی موجود مبنایی برای تهیه یک برنامه اقدام فردی برای یک بیمار خاص هستند.

برای بیمار مشاهده شده با آسیب شناسی مزمن قلبی، توصیه هایی برای خودیاری در شرایط اضطراری توسط پزشک معالج ارائه می شود.

در میان داروهای اساسی، نیتروگلیسیرین به شکل قرص یا اسپری استفاده می شود؛ مصرف آسپرین یا کلوپیدوگرل برای پیشگیری از عوارض توصیه می شود.

کیت کمک های اولیه بیماران مبتلا به فشار خون شریانی باید حاوی داروهای ضد فشار خون (انالاپریل، آناپریلین) باشد.

اقدامات احیا

نارسایی حاد عروق کرونر می تواند باعث مرگ ناگهانی بالینی شود. هر کسی که شاهد ایست گردش خون باشد می تواند جان قربانی را نجات دهد. برای این کار داشتن مهارت های اولیه در احیای قلبی ریوی کافی است.

اول از همه، اگر چنین وضعیتی پیش آمد، باید با شماره "03" یا "112" تماس بگیرید. بسته به اپراتور تلفن همراه فرد تماس گیرنده، شماره های آمبولانس به عنوان "030" برای MTS، Megafon، Tele-2 و "003" برای Beeline شماره گیری می شود.

دست های فرد کمک کننده در یک سوم پایینی جناغ سینه قرار می گیرد، در آرنج ها صاف می شود، دست ها روی هم قرار می گیرند و فشارها شروع می شود. عمق فشار حدود 1/3-1/2 از قفسه سینه (5-6 سانتی متر برای یک قربانی بالغ) است. آنها سعی می کنند به فرکانس فشرده سازی تا 100 بار در دقیقه دست یابند.

ماساژ قلبی با تهویه مکانیکی با فرکانس 30 فشار در هر 2 تنفس همراه است. هنگام انجام با هم، مهم است که به یاد داشته باشید که شخصی که فشرده سازی را انجام می دهد باید فشار را به ترتیب معکوس شمارش کند، از 5 شروع می شود، این کار با صدای بلند انجام می شود. چنین سازمانی به هماهنگ کردن اقدامات هر دو امدادگر کمک می کند.

اقدامات بعدی

مرگ ناگهانی کرونری، با اقدامات اولیه کافی و ترکیب مطلوب شرایط، ممکن است منجر به مرگ بیولوژیکی بدن نشود.

اما قبل از اینکه وضعیت بیمار تثبیت و بهبود یابد، بیمار به مراقبت های پزشکی واجد شرایط نیاز دارد.

امدادگران، و سپس پزشکان، انفوزیون داخل وریدی داروها را تجویز می کنند؛ ممکن است استفاده از داروهای ترومبولیتیک، اتصال اکسیژن سخت افزاری و اجرای سایر اقدامات مراقبت های ویژه ضروری باشد.

هر ساله تعداد زیادی مرگ و میر ناشی از ایست قلبی ناگهانی حتی در بین افراد نسبتاً جوان ثبت می شود.

اقدامات پیشگیرانه به جلوگیری از ایجاد شرایط تهدید کننده کمک می کند، بنابراین شناسایی سریع انحرافات موجود، پیروی از یک رژیم ورزشی، تغذیه مناسب و ترک عادت های بد مهم است.

تشخیص

فقدان هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید؛ کمی بعد تنفس قطع می شود.

تشخیص های افتراقی

ECG ارسال شده در طول CPR متمایز می شود:

• فیبریلاسیون بطنی (بیش از 85٪ موارد)؛
• تفکیک الکترومکانیکی؛
• برادی کاردی تلفظ شده؛
• آسیستول

اگر ثبت فوری ECG غیرممکن باشد، آنها با تظاهرات شروع مرگ بالینی و واکنش به CPR هدایت می شوند.

فیبریلاسیون بطنی.

• به طور ناگهانی ایجاد می شود، علائم به طور متوالی ظاهر می شوند. ناپدید شدن نبض در شریان های کاروتید و از دست دادن هوشیاری -> انقباض منفرد تونیک عضلات اسکلتی -> اختلال و قطع تنفس.
• واکنش به CPR که به موقع شروع شده است مثبت است و به توقف آن یک واکنش منفی سریع است.

سندرم مورگانی-آدامز-استوکس.

• علائم نسبتاً تدریجی ایجاد می شوند: گیجی -> تحریک حرکتی، ناله، تشنج تونیک-کلونیک -> ادرار غیر ارادی (اجابت مزاج) -> مشکلات تنفسی.
• هنگام انجام ماساژ قلبی بسته، یک اثر مثبت سریع مشاهده می شود که برای مدتی پس از قطع CPR باقی می ماند.

تفکیک الکترومکانیکی در آمبولی عظیم ریه

• این به طور ناگهانی در بیماران با افزایش خطر عوارض ترومبوآمبولیک (اغلب در لحظه استرس یا فشار فیزیکی) رخ می دهد و با فقدان هوشیاری و نبض در شریان های کاروتید و در برخی بیماران - قطع تنفس، سیانوز شدید آشکار می شود. پوست نیمه بالایی بدن و تورم وریدهای گردن.
• هنگامی که CPR به موقع شروع شود، علائم اثربخشی آن مشخص می شود.

تفکیک الکترومکانیکی در حین پارگی میوکارد، تامپوناد قلبی.

• به طور ناگهانی ایجاد می شود (اغلب در پس زمینه درد شدید آنژین)، خود را با از دست دادن ناگهانی هوشیاری و ناپدید شدن نبض در شریان های کاروتید نشان می دهد و بدون سندرم تشنج رخ می دهد.
• هیچ نشانه ای از موثر بودن CPR وجود ندارد.
• لکه های هیپوستاتیک به سرعت در پشت ظاهر می شود.

تفکیک الکترومکانیکی به دلایل دیگر (هیپوولمی، هیپوکسی، پنوموتوراکس تنشی، مصرف بیش از حد دارو، افزایش تامپوناد قلبی).

• هرگز کاملاً ناگهانی رخ نمی دهد، همیشه در پس زمینه پیشرفت علائم مربوطه ایجاد می شود.

مراقبت فوری

1. در صورت فیبریلاسیون بطنی و احتمال دفیبریلاسیون در دقایق اول مرگ بالینی، CPR با اعمال تخلیه الکتریکی با انرژی 360 ژول با شکل پالس تک فاز و 150-200 ژول با شکل پالس دو فازی شروع می شود. .

2. اگر اعمال سریع شوک الکتریکی غیرممکن باشد، احیای قلبی ریوی با ماساژ قلبی بسته شروع می شود و تلاش می شود تا از امکان دفیبریلاسیون در سریع ترین زمان ممکن اطمینان حاصل شود.

3. فشرده سازی قفسه سینه با سرعت 100 در دقیقه با نسبت مدت زمان فشرده سازی به رفع فشار 1:1 انجام می شود.

4. روش اصلی تهویه مکانیکی ماسک است (نسبت فشرده سازی و تنفس در بزرگسالان 30:2 است)، لازم است از باز بودن راه های هوایی اطمینان حاصل شود (سر را به عقب پرتاب کنید، فک پایین را به جلو فشار دهید، هوا را وارد کنید. مجرا، راه های هوایی را همانطور که نشان داده شده ضد عفونی کنید). استفاده از 100٪ اکسیژن؛ ماساژ قلبی و تهویه مکانیکی را بیش از 30 ثانیه قطع نکنید.

5. یک ورید محیطی یا مرکزی بزرگ را سوند کنید.

6. اپی نفرین (آدرنالین) 1 میلی گرم هر 3-5 دقیقه CPR تجویز می شود.

7. دفیبریلاسیون در اسرع وقت با انرژی 360 ژول با شکل پالس تک قطبی و 150-360 ژول با شکل پالس دوقطبی انجام می شود.

• در صورت عدم تاثیر، دفیبریلاسیون مجدد انجام می شود.
• در صورت عدم تاثیر، دفیبریلاسیون مجدد انجام می شود.
• در صورت عدم تأثیر، به نقطه 8 مراجعه کنید.

8. آنها طبق این طرح عمل می کنند (دارو → ماساژ قلبی و تهویه مکانیکی → دفیبریلاسیون؛ به نقطه 7 مراجعه کنید):

• آمیودارون 300 میلی گرم -> دفیبریلاسیون (مورد 7)؛
• بدون اثر -> بعد از 5 دقیقه، تزریق آمیودارون را با دوز 150 میلی گرم تکرار کنید -> دفیبریلاسیون (مرحله 7).
• بدون اثر -> لیدوکائین 1.5 میلی گرم بر کیلوگرم -> دفیبریلاسیون (مورد 7)؛
• بدون اثر -> بعد از 3 دقیقه، تزریق لیدوکائین را در همان دوز تکرار کنید و دفیبریلاسیون را انجام دهید (مرحله 7).
• برای فیبریلاسیون بطنی، مقاوم به درمان قبلی، از دفیبریلاسیون 1000 میلی گرم پروکائین آمید استفاده کنید (مورد 7).
• در طول مکث بین شوک ها، انجام ماساژ قلبی بسته و تهویه مکانیکی ضروری است.

9. با آسیستول:

• در صورت عدم امکان حذف مرحله آتونیک فیبریلاسیون بطنی، ماساژ قلب بسته و تهویه مکانیکی انجام می شود و مانند فیبریلاسیون بطنی عمل می کند (موارد 1-7).
• اگر آسیستول بدون شک است، مراحل 3-6 را انجام دهید.

10. با برادی کاردی شدید، ریتم درون بطنی نادر:

• آتروپین در دوزهای 0.5 میلی گرم هر 3-5 دقیقه تا زمانی که اثر حاصل شود یا دوز کل mg/kg 0.04 به دست آید، تجویز می شود.
• ECS باید در اسرع وقت انجام شود.
• اگر آتروپین بی اثر باشد و ضربان ساز غیرممکن یا بی اثر باشد، اپی نفرین با سرعت 2-10 میکروگرم در دقیقه تزریق می شود، سرعت انفوزیون به تدریج افزایش می یابد تا به سرعت انقباض بطنی بهینه برسد.
• تجویز 240 میلی گرم آمینوفیلین ممکن است موثر باشد.

11. با تفکیک الکترومکانیکی:

• مراحل 3-6 را انجام دهید.
• لازم است علت احتمالی آن ایجاد و اصلاح شود (برای هیپوولمی، درمان انفوزیون انجام می شود، برای هیپوکسی - هیپرونتیلاسیون، برای اسیدوز - هیپرونتیلاسیون و بی کربنات سدیم تجویز می شود، برای پنوموتوراکس تنشی - توراسنتز، برای تامپوناد قلبی - پری کاردیوسنتز، برای ریوی عظیم آمبولی - درمان ترومبولیتیک).

12. نظارت بر اعمال حیاتی (مانیتور قلب، پالس اکسیمتر).

13. بیماران پس از تثبیت احتمالی وضعیت خود مستقیماً به بخش مراقبت های ویژه بستری می شوند و امکان انجام اقدامات احیا در طول حمل و نقل به طور کامل تضمین می شود.

14. اگر با استفاده از تمام روش های موجود، در عرض 30 دقیقه هیچ نشانه ای از اثربخشی آن مشاهده نشد، می توان CPR را متوقف کرد.

خطرات و عوارض اصلی احیای قلبی ریوی

پس از دفیبریلاسیون:

• آسیستول؛
• فیبریلاسیون بطنی مداوم یا مکرر؛
• سوختگی پوست

هنگام تهویه مکانیکی:

• پری معده با هوا؛
• نارسایی؛
• آسپیراسیون محتویات معده

برای لوله گذاری تراشه:

هنگام استفاده از ورید محیطی، عروق با بزرگترین قطر ممکن باید انتخاب شوند.

در صورت عدم دسترسی وریدی، اپی نفرین، آتروپین، لیدوکائین (افزایش دوز توصیه شده برای انفوزیون داخل وریدی 2 برابر) در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم 0.9٪ به نای تزریق می شود.

وازوپرسین ممکن است جایگزینی برای اپی نفرین برای فیبریلاسیون بطنی باشد. 5-10 دقیقه پس از یک بار تزریق 40 واحد دسموپرسین، باید به تجویز اپی نفرین ادامه دهید.

لوله گذاری تراشه (حداکثر در 30 ثانیه) تنها توسط پرسنل آموزش دیده در طول CPR طولانی مدت قابل انجام است.

برای هیپومنیزیمی اولیه یا VT دوکی شکل، سولفات منیزیم 1-2 گرم تجویز می شود.

مکمل های کلسیم فقط برای هیپرکالمی شدید پایه یا مصرف بیش از حد مسدود کننده های کانال کلسیم اندیکاسیون دارند.

هنگام تهیه مدارک پزشکی (کارت تماس آمبولانس، کارت سرپایی یا بستری و غیره)، مزایای احیا باید با جزئیات شرح داده شود و زمان دقیق هر دستکاری را نشان دهد.

راسکین وی.وی.

مرگ ناگهانی قلبی و احیای قلبی ریوی

طبق تعریف سازمان بهداشت جهانی، مرگ ناگهانی به مرگ‌هایی اطلاق می‌شود که در عرض 6 ساعت در پس زمینه بروز علائم یک اختلال قلبی در افراد عملاً سالم یا در افرادی که قبلاً به آن مبتلا بوده‌اند اما وضعیت آنها در نظر گرفته شده است، رخ می‌دهد. رضایتبخش. با توجه به اینکه این گونه مرگ و میر تقریباً در 90 درصد موارد در بیماران با علائم رخ می دهد، اصطلاح مرگ ناگهانی عروق کرونر برای تعیین علل آن معرفی شد.

چنین مرگ‌هایی همیشه به‌طور غیرمنتظره اتفاق می‌افتد و به این بستگی ندارد که فرد متوفی قبلاً آسیب‌های قلبی داشته است یا خیر. آنها به دلیل اختلال در انقباض بطن ایجاد می شوند. کالبد شکافی بیماری های اندام های داخلی را در چنین افرادی که می تواند منجر به مرگ شود نشان نمی دهد. هنگام معاینه عروق کرونر، تقریباً 95٪ با باریک شدن ناشی از پلاک های آترواسکلروتیک تشخیص داده می شوند که می تواند عوارض تهدید کننده زندگی را ایجاد کند. انسداد ترومبوتیک جدید که می تواند فعالیت قلبی را مختل کند در 10-15٪ از قربانیان مشاهده می شود.

نمونه بارز مرگ ناگهانی عروق کرونر می تواند مرگ افراد مشهور باشد. اولین نمونه مرگ تنیس باز معروف فرانسوی است. مرگ شبانه اتفاق افتاد و مردی 24 ساله در آپارتمان خودش پیدا شد. کالبد شکافی ایست قلبی را نشان داد. این ورزشکار قبلاً به بیماری های این اندام مبتلا نشده بود و سایر علل مرگ مشخص نشد. مثال دوم مرگ یک تاجر بزرگ از گرجستان است. او کمی بیش از 50 سال داشت، او همیشه با شجاعت تمام مشکلات زندگی تجاری و شخصی را تحمل می کرد، برای زندگی در لندن نقل مکان کرد، به طور منظم مورد معاینه قرار می گرفت و یک سبک زندگی سالم را هدایت می کرد. مرگ کاملاً ناگهانی و غیرمنتظره در پس زمینه سلامت کامل رخ داد. پس از کالبد شکافی جسد این مرد، دلایلی که می توانست منجر به مرگ او شود، کشف نشد.

آمار دقیقی از مرگ ناگهانی عروق کرونر وجود ندارد. بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت، این بیماری در حدود 30 نفر در هر 1 میلیون جمعیت رخ می دهد. مشاهدات نشان می دهد که بیشتر در مردان رخ می دهد و میانگین سنی برای این بیماری از 60 سال متغیر است. در این مقاله شما را با علل، علائم هشدار دهنده احتمالی، علائم، روش های ارائه مراقبت های اورژانسی و پیشگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر آشنا می کنیم.

علل فوری

علت 3-4 مورد از 5 مورد مرگ ناگهانی کرونری فیبریلاسیون بطنی است.

در 80-65 درصد موارد، مرگ ناگهانی کرونری ناشی از مرگ اولیه است که در آن این قسمت‌های قلب اغلب و به‌طور تصادفی شروع به انقباض می‌کنند (از 200 تا 300-600 ضربه در دقیقه). به دلیل این اختلال ریتم، قلب نمی تواند خون را پمپاژ کند و قطع گردش خون باعث مرگ می شود.

در حدود 20 تا 30 درصد موارد، مرگ ناگهانی کرونری ناشی از برادی آریتمی یا آسیستول بطنی است. این گونه اختلالات ریتم نیز باعث اختلال شدید در گردش خون می شود که می تواند منجر به مرگ شود.

تقریباً در 5-10٪ موارد، مرگ ناگهانی تحریک می شود. با این اختلال ریتم، این حفره های قلب با سرعت 120-150 ضربه در دقیقه منقبض می شوند. این باعث افزایش بار قابل توجهی از میوکارد می شود و تخلیه آن باعث توقف گردش خون با مرگ بعدی می شود.

عوامل خطر

احتمال مرگ ناگهانی عروق کرونر ممکن است به دلیل برخی عوامل اصلی و جزئی افزایش یابد.

عوامل اصلی:

• قبلا منتقل شده است؛
• تاکی کاردی شدید بطنی یا ایست قلبی قبلی؛
• کاهش کسر جهشی بطن چپ (کمتر از 40٪)؛
• اپیزودهای تاکی کاردی بطنی ناپایدار یا اکستراسیستول بطنی؛
• موارد از دست دادن هوشیاری

عوامل جزئی:

• سیگار کشیدن؛
• اعتیاد به الکل؛
• چاقی؛
• موقعیت های استرس زا مکرر و شدید؛
• نبض سریع (بیش از 90 ضربه در دقیقه)؛
• افزایش لحن سیستم عصبی سمپاتیک که با فشار خون بالا، گشاد شدن مردمک ها و خشکی پوست ظاهر می شود.
• دیابت.

هر یک از شرایط فوق می تواند خطر مرگ ناگهانی را افزایش دهد. هنگامی که چندین عامل با هم ترکیب شوند، خطر مرگ به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

گروه های در معرض خطر

بیماران در معرض خطر عبارتند از:

• کسانی که تحت مراقبت های ویژه برای فیبریلاسیون بطنی قرار گرفتند.
• مبتلا به ؛
• با بی ثباتی الکتریکی بطن چپ؛
• با هیپرتروفی شدید بطن چپ؛
• با ایسکمی میوکارد

چه بیماری ها و شرایطی اغلب باعث مرگ ناگهانی عروق کرونر می شوند؟

اغلب، مرگ ناگهانی عروق کرونر در حضور بیماری ها و شرایط زیر رخ می دهد:

• هیپرتروفیک؛
• کاردیومیوپاتی متسع؛
• دیسپلازی آریتموژنیک بطن راست؛
• تنگی آئورت؛
• ناهنجاری های عروق کرونر؛
• (WPW)؛
• سندرم بورگاد؛
• "قلب ورزشی"؛
• تشریح آنوریسم آئورت؛
• TELA;
• تاکی کاردی بطنی ایدیوپاتیک؛
• سندرم QT طولانی؛
• مسمومیت با کوکائین؛
• مصرف داروهایی که می توانند باعث آریتمی شوند؛
• اختلال شدید در تعادل الکترولیت کلسیم، پتاسیم، منیزیم و سدیم؛
• دیورکول مادرزادی بطن چپ؛
• نئوپلاسم های قلب؛
• سارکوئیدوز؛
• آمیلوئیدوز؛
• آپنه انسدادی خواب (قطع تنفس در هنگام خواب).

اشکال مرگ ناگهانی کرونری

مرگ ناگهانی عروق کرونر می تواند:

• بالینی - همراه با کمبود تنفس، گردش خون و هوشیاری، اما بیمار می تواند احیا شود.
• بیولوژیکی - همراه با کمبود تنفس، گردش خون و هوشیاری است، اما دیگر نمی توان قربانی را احیا کرد.

بسته به سرعت شروع، مرگ ناگهانی کرونری می تواند به شرح زیر باشد:

• آنی - مرگ در چند ثانیه اتفاق می افتد.
• سریع - مرگ در عرض 1 ساعت اتفاق می افتد.

طبق مشاهدات متخصصان، تقریباً در هر چهارمین نفری که در نتیجه چنین نتیجه کشنده ای فوت می کنند، مرگ ناگهانی عروق کرونر آنی رخ می دهد.

علائم

منادیان

در برخی موارد، 1-2 هفته قبل از مرگ ناگهانی، به اصطلاح پیش سازها رخ می دهد: خستگی، اختلالات خواب و برخی علائم دیگر.

مرگ ناگهانی عروق کرونر به ندرت در افراد بدون آسیب شناسی قلبی رخ می دهد و اغلب در چنین مواردی با هیچ نشانه ای از بدتر شدن سلامت عمومی همراه نیست. چنین علائمی ممکن است در بسیاری از بیماران مبتلا به بیماری های عروق کرونر ظاهر نشود. با این حال، در برخی موارد، علائم زیر ممکن است به منادی مرگ ناگهانی تبدیل شود:

• افزایش خستگی؛
• اختلالات خواب؛
• احساس فشار یا درد با ماهیت فشردگی یا سرکوبگر در پشت جناغ.
• افزایش احساس خفگی؛
• سنگینی در شانه ها؛
• افزایش یا کند شدن ضربان قلب؛
• سیانوز

اغلب، علائم هشدار دهنده مرگ ناگهانی کرونری توسط بیمارانی که قبلاً دچار انفارکتوس میوکارد شده اند احساس می شود. آنها می توانند در عرض 1-2 هفته ظاهر شوند، که هم به صورت یک بدتر شدن عمومی در رفاه و هم در علائم درد آنژیوتیک بیان می شود. در موارد دیگر، آنها بسیار کمتر مشاهده می شوند یا به طور کلی وجود ندارند.

علائم اصلی

به طور معمول، وقوع چنین وضعیتی به هیچ وجه با افزایش استرس روانی-عاطفی یا فیزیکی قبلی مرتبط نیست. هنگامی که مرگ ناگهانی عروق کرونر رخ می دهد، فرد هوشیاری خود را از دست می دهد، تنفس او ابتدا مکرر و پر سر و صدا می شود و سپس کند می شود. فرد در حال مرگ تشنج می کند و نبض از بین می رود.

پس از 1-2 دقیقه، تنفس متوقف می شود، مردمک ها گشاد می شوند و به نور پاسخ نمی دهند. تغییرات غیر قابل برگشت در مغز در هنگام مرگ ناگهانی کرونری 3 دقیقه پس از توقف گردش خون رخ می دهد.

اقدامات تشخیصی زمانی که علائم ذکر شده در بالا ظاهر می شود باید در همان ثانیه های اول ظهور آنها انجام شود، زیرا در غیاب چنین اقداماتی، ممکن است زمانی برای احیای یک فرد در حال مرگ وجود نداشته باشد.

برای شناسایی علائم مرگ ناگهانی عروق کرونر، باید:

• مطمئن شوید که در شریان کاروتید نبض وجود ندارد.
• بررسی هوشیاری - قربانی به نیشگون گرفتن یا ضربه به صورت پاسخ نمی دهد.
• اطمینان حاصل کنید که مردمک ها به نور واکنش نشان نمی دهند - آنها گشاد می شوند، اما تحت تأثیر نور قطر آنها افزایش نمی یابد.
• - وقتی مرگ اتفاق بیفتد مشخص نمی شود.

حتی وجود سه داده تشخیصی اول که در بالا توضیح داده شد نشان دهنده شروع مرگ ناگهانی کرونر بالینی است. در صورت شناسایی، لازم است اقدامات احیا فوری آغاز شود.

تقریباً در 60٪ موارد، چنین مرگ و میرهایی در یک موسسه پزشکی اتفاق نمی افتد، بلکه در خانه، محل کار و مکان های دیگر رخ می دهد. این امر تشخیص به موقع چنین شرایطی و ارائه کمک های اولیه به قربانی را بسیار پیچیده می کند.

مراقبت فوری

احیا باید در 3-5 دقیقه اول پس از شناسایی علائم مرگ ناگهانی بالینی انجام شود. برای انجام این کار شما نیاز دارید:

1. اگر بیمار در یک مرکز پزشکی نیست با آمبولانس تماس بگیرید.
2. بازیابی راه هوایی قربانی باید روی یک سطح افقی سخت دراز بکشد، سر خود را به عقب خم کرده و فک پایین خود را گسترش دهد. در مرحله بعد، باید دهان او را باز کنید و مطمئن شوید که هیچ جسمی در تنفس وجود ندارد. در صورت لزوم، استفراغ را با دستمال بردارید و اگر راه هوایی را مسدود کرد، زبان را بردارید.
3. تنفس مصنوعی دهان به دهان یا تهویه مکانیکی را شروع کنید (اگر بیمار در بیمارستان است).
4. بازگرداندن گردش خون. این کار در یک مرکز پزشکی انجام می شود. اگر بیمار در بیمارستان نیست، ابتدا باید یک ضربه پیش قلب وارد شود - ضربه ای با مشت به نقطه ای در وسط جناغ. پس از این، می توانید ماساژ غیر مستقیم قلب را شروع کنید. کف یک دست را روی جناغ سینه قرار دهید، آن را با کف دست دیگر بپوشانید و شروع به فشار دادن قفسه سینه کنید. اگر توسط یک نفر انجام شود، به ازای هر 15 فشار باید 2 نفس بکشید. اگر 2 نفر در نجات بیمار نقش دارند، به ازای هر 5 فشار، 1 نفس بکشید.

هر 3 دقیقه لازم است اثربخشی کمک های اضطراری - واکنش مردمک ها به نور، وجود تنفس و نبض بررسی شود. اگر واکنش مردمک ها به نور مشخص شد، اما تنفس ظاهر نشد، اقدامات احیا باید تا رسیدن آمبولانس ادامه یابد. بازیابی تنفس ممکن است دلیلی برای توقف فشردگی قفسه سینه و تنفس مصنوعی باشد، زیرا ظاهر اکسیژن در خون باعث فعال شدن مغز می شود.

پس از احیای موفقیت آمیز، بیمار در بخش مراقبت های ویژه قلب یا بخش قلب و عروق بستری می شود. در یک محیط بیمارستانی، متخصصان قادر خواهند بود تا علل مرگ ناگهانی عروق کرونر را تعیین کرده و برنامه ای برای درمان و پیشگیری موثر ترسیم کنند.

عوارض احتمالی در بازماندگان

حتی با احیای قلبی ریوی موفقیت آمیز، بازماندگان مرگ ناگهانی عروق کرونر ممکن است عوارض زیر را در این وضعیت تجربه کنند:

• صدمات قفسه سینه در اثر احیا؛
• انحرافات جدی در فعالیت مغز به دلیل مرگ برخی از مناطق آن؛
• اختلالات گردش خون و عملکرد قلب.

پیش بینی احتمال و شدت عوارض پس از مرگ ناگهانی غیرممکن است. ظاهر آنها نه تنها به کیفیت احیای قلبی ریوی، بلکه به ویژگی های فردی بدن بیمار نیز بستگی دارد.

چگونه از مرگ ناگهانی عروق کرونر جلوگیری کنیم؟

یکی از مهم ترین اقدامات برای جلوگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر، ترک عادت های بد، به ویژه سیگار کشیدن است.

اقدامات اصلی برای پیشگیری از وقوع چنین مرگ‌هایی با هدف شناسایی و درمان به موقع افراد مبتلا به بیماری‌های قلبی عروقی و انجام کار اجتماعی با مردم با هدف آشنایی آنها با گروه‌ها و عوامل خطر این گونه مرگ‌ها است.

به بیمارانی که در معرض خطر مرگ ناگهانی عروق کرونر هستند توصیه می شود:

1. مراجعه به موقع به پزشک و اجرای کلیه توصیه های وی برای درمان، پیشگیری و مشاهده بالینی.
2. رد عادات بد.
3. تغذیه مناسب.
4. مبارزه با استرس.
5. رژیم کار و استراحت بهینه.
6. رعایت توصیه های مربوط به حداکثر فعالیت بدنی مجاز.

بیماران در معرض خطر و بستگان آنها باید از احتمال بروز چنین عارضه ای مانند مرگ ناگهانی عروق کرونر مطلع شوند. این اطلاعات باعث می شود بیمار بیشتر مراقب سلامتی خود باشد و اطرافیان او بر مهارت های احیای قلبی ریوی مسلط شده و آماده انجام چنین فعالیت هایی خواهند بود.

• مسدود کننده های کانال کلسیم؛
• آنتی اکسیدان ها؛
• امگا 3 و غیره

• کاشت دفیبریلاتور قلبی؛
• فرسایش رادیویی آریتمی های بطنی؛
• عملیات برای بازگرداندن گردش خون طبیعی کرونر: آنژیوپلاستی، بای پس عروق کرونر.
• آنوریسمکتومی؛
• رزکسیون دایره ای اندوکارد؛
• رزکسیون اندوکاردی طولانی مدت (می تواند با کرایودسستریون ترکیب شود).

برای جلوگیری از مرگ ناگهانی عروق کرونر، به سایر افراد توصیه می شود که یک سبک زندگی سالم داشته باشند و به طور منظم تحت معاینات پیشگیرانه (، Echo-CG، و غیره) قرار گیرند، که تشخیص آسیب شناسی قلب را در مراحل اولیه ممکن می سازد. علاوه بر این، در صورت احساس ناراحتی یا درد در قلب، فشار خون شریانی و بی نظمی نبض، باید فوراً با پزشک مشورت کنید.

در پیشگیری از مرگ ناگهانی کرونری، آگاهی و آموزش مردم در زمینه مهارت های احیای قلبی ریوی اهمیت چندانی ندارد. اجرای به موقع و صحیح آن شانس بقای قربانی را افزایش می دهد.

سودا بایراموا، متخصص قلب و عروق در مورد مرگ ناگهانی عروق کرونر صحبت می کند:

دکتر. دیل آدلر، متخصص قلب در هاروارد، توضیح می دهد که چه کسانی در معرض خطر مرگ ناگهانی عروق کرونر هستند: