تغییر موقعیت iol what. دررفتگی (جابه جایی) عدسی مصنوعی چشم پس از جراحی آب مروارید. جابجایی کامل IOL

پس از جراحی کاشت لنز داخل چشمی (IOL)، ممکن است جابجایی جزئی رخ دهد. این به دلیل قرارگیری نادرست IOL در حین جراحی یا آسیب حین عمل به دستگاه لیگامانی-کپسولی لنز رخ می دهد. این دررفتگی منجر به اختلال در حدت بینایی نمی شود، باعث ناراحتی در بیماران نمی شود و نیازی به عمل مجدد ندارد.

در 0.2-0.8٪ موارد، دررفتگی عدسی داخل چشمی تلفظ می شود. در این مورد، بیماران نیاز به مداخله جراحی دارند. به گفته کارشناسان، تعداد دررفتگی های IOL به دلیل معرفی گسترده تر روش فاکوامولسیون در عمل بالینی در حال افزایش است. به عنوان مثال، شواهدی از جابجایی عدسی داخل چشمی پس از کپسولوتومی لیزر Nd:YAD وجود دارد.

در 2-1 درصد موارد، دستگاه لیگامانی-کپسولی لنز (LCA) در حین جراحی آسیب می بیند. در این مورد، یک مدل محفظه خلفی از یک لنز داخل چشمی در شیار مژگانی یا کیسه کپسولی کاشته می شود. برای این کار از قطعات سالم باقی مانده کیسه کپسولی لنز به عنوان تکیه گاه استفاده می شود. در حین عمل ویترکتومی قدامی یا کاشت حلقه های داخل کپسولی انجام می شود.

اگر جراح قطعات باقیمانده MCAS را به اندازه کافی ارزیابی نکند یا دستکاری های لازم را انجام ندهد، لنز داخل چشمی می تواند به داخل بدن زجاجیه یا روی فوندوس جابجا شود. این منجر به عوارض زیر می شود:

همفتالموس؛
یووئیت بی حال؛
ویترورتینوپاتی پرولیفراتیو؛
جداسازی شبکیه؛
ادم ماکولا مزمن

بسته به درجه دررفتگی عدسی داخل چشمی، شدت و نوع عوارض، جراحان یک یا آن روش جراحی را انتخاب می کنند. می تواند قدامی (قرنیه) یا خلفی (از طریق قسمت صاف بدن مژگانی) باشد. اندیکاسیون استفاده از روش قدامی، موضعی بودن IOL یا هاپتیک آن در میدان دید جراح چشم است. آنها باید برای گرفتن از طریق مردمک در دسترس باشند.

سپس، زمانی که عدسی داخل چشمی به طور کامل در جسم زجاجیه و به پایین چشم جابجا شد، از روش خلفی استفاده می شود. این به عمل های جراحی شبکیه ای اشاره دارد و در صورت لزوم امکان انجام مداخلات طولانی شبکیه را فراهم می کند.

هنگام دررفتن لنز داخل چشمی، از فناوری های جراحی زیر استفاده می شود:

جایگزینی مدل لنز محفظه خلفی با IOL اتاق قدامی.
تغییر موقعیت عدسی محفظه خلفی؛
برداشتن لنز داخل چشمی بدون کاشت بعدی

لنز داخل چشمی محفظه خلفی در مواردی که ویژگی های طراحی لنز محفظه خلفی و هاپتیک آن، تثبیت بخیه یا تغییر موقعیت آن را دشوار می کند، با یک محفظه قدامی جایگزین می شود. لنزهای محفظه قدامی با طراحی مدرن نیازی به تثبیت بخیه ندارند. کاشت آنها ایمن تر است و درصد عوارض خاص بعد از آن ناچیز است. در نتیجه عمل، حدت بینایی نهایی مانند بیمارانی که لنزهای محفظه خلفی کاشته شده دارند، می باشد و در برخی موارد می تواند حتی بهتر باشد. فن آوری های زیر برای جابجایی لنز محفظه خلفی دررفته می تواند مورد استفاده قرار گیرد:

عدسی در شیار مژگانی قرار می گیرد و تثبیت بخیه ترانس اسکلرال انجام می شود.
عدسی محفظه خلفی بدون تثبیت بخیه در شیار مژگانی قرار می گیرد. در این حالت از قطعات باقیمانده کیسه کپسولی استفاده می شود.
IOL با بخیه به عنبیه ثابت می شود.
بسیار نادر است که یک عدسی محفظه خلفی در اتاقک قدامی کره چشم قرار داده شود.

اولین نوع مداخله جراحی اغلب مورد استفاده قرار می گیرد، اما این روش از نظر فنی پیچیده ترین است. می تواند منجر به عوارض زیر شود:

خفه کردن بدن زجاجیه؛
همفتالموس؛
فیستول اسکلرا؛
اندوفتالمیت؛
یووئیت بی حال؛
کج شدن و دررفتگی مکرر لنز؛
دفع شبکیه

ثابت شده است که فقط در 38-40٪ موارد می توان قسمت لمسی لنز را در شیار مژگانی به درستی قرار داد و ثابت کرد. در 24٪ موارد، قسمت لمسی به سمت جلو نسبت به شیار مژگانی جابجا می شود و در 36٪ - به سمت عقب.

دررفتگی عدسی داخل چشم اغلب اتفاق نمی افتد، اما از عوارض جدی جراحی آب مروارید است. به منظور ایجاد تاکتیک های صحیح، جراحان چشم باید مدل لنز دررفته داخل چشمی را در نظر بگیرند، بقایای کیسه کپسولی و وجود عوارض مرتبط را به اندازه کافی ارزیابی کنند. با تکنیک جراحی کافی و صلاحیت های مناسب جراح چشم، می توان نتایج جراحی عالی را به دست آورد.

کلینیک های مسکو

در زیر کلینیک های TOP-3 چشم پزشکی در مسکو وجود دارد که در آن درمان برای دررفتگی IOL ارائه می شود.

کلینیک چشم مسکو

کلینیک دکتر Shilova T.Yu.

MNTK به نام S.N. فدوروف

تمام کلینیک های چشم در مسکو >>>

دررفتگی (جابه جایی) IOL (عدسی مصنوعی چشم) پس از جراحی آب مروارید

اگر درجه جابجایی لنز داخل چشمی ناچیز باشد، این اغلب بر حدت بینایی تأثیر نمی گذارد و نیازی به عمل مجدد ندارد. به طور معمول، علل دررفتگی، قرار دادن نادرست عدسی در حین جراحی، آسیب حین عمل به دستگاه لیگامانی-کپسولی لنز، و قرارگیری نامتقارن لنز لنز است.

جابجایی شدید IOL در 0.2-2.8٪ موارد رخ می دهد. این نیاز به اصلاح جراحی و عمل مجدد دارد. با توجه به معرفی فیکوامولسیفیکاسیون به عمل بالینی، بروز دررفتگی جدی لنز افزایش یافته است. همچنین توضیحاتی در مورد دررفتگی IOL در حین کپسولوتومی لیزری با استفاده از لیزر Nd:YAG وجود دارد.

دلیل اصلی دررفتگی شدید IOL آسیب حین جراحی یا در دوره بعد از عمل SCA است. در عین حال، در حین جراحی SCAH در 1-2٪ موارد آسیب می بیند. با این حال، تقریباً همیشه امکان کاشت IOL محفظه خلفی در کیسه کپسولی یا شیار مژگانی وجود دارد. برای این کار از تکه های باقی مانده کیسه کپسولی به عنوان تکیه گاه استفاده کنید. همزمان ویترکتومی قدامی یا کاشت حلقه های داخل کپسولی انجام می شود.

اگر قسمت‌های نگهدارنده باقی‌مانده SCAH به اشتباه ارزیابی شوند یا دستکاری‌های ذکر شده به طور کامل انجام نشوند، ممکن است دررفتگی IOL به ماده زجاجیه یا روی سطح فوندوس رخ دهد. به ندرت، جابجایی عدسی منجر به ایجاد هموفتالموس، یووئیت کند، ویترو رتینوپاتی در حال تکثیر، جداشدگی شبکیه و ادم مزمن ماکولا می شود.

ویدئویی از دکتر ما در مورد این موضوع

اصلاح جابجایی عدسی داخل چشمی

بسته به درجه دررفتگی لنز مصنوعی، پزشک یک یا روش جراحی دیگر را انتخاب می کند. وجود عوارض همزمان نیز در نظر گرفته می شود، به عنوان مثال، ادم ماکولا، جدا شدن شبکیه، توده های عدسی در فوندوس یا زجاجیه.

دو نوع دسترسی وجود دارد: قدامی یا قرنیه ای و خلفی که از طریق قسمت صاف بدن مژگانی انجام می شود. رویکرد قرنیه اغلب زمانی استفاده می شود که عدسی یا لمسی آن در میدان دید جراح قرار دارد و او می تواند از طریق مردمک عکسبرداری کند. نشانه برای یک رویکرد خلفی، دررفتگی کامل IOL به داخل ماده زجاجیه یا به صفحه فوندوس است. این عمل متعلق به بخش جراحی شبکیه است. روش خلفی به انجام تمام دستکاری های ضروری شبکیه ای کمک می کند.

اگر IOL دررفته است، می توانید مدل لنز محفظه خلفی را با یک لنز محفظه قدامی جایگزین کنید، لنز محفظه خلفی را تغییر دهید و IOL را بدون کاشت عدسی دیگر بردارید.
هنگام جایگزینی یک IOL محفظه خلفی با یک اتاق قدامی، در صورتی انجام می شود که ساختار لنز به گونه ای باشد که انجام تغییر موقعیت و تثبیت بخیه غیرممکن باشد. از مدل های مدرن لنزهای محفظه قدامی برای جایگزینی دستگاه های محفظه خلفی استفاده می شود. در این مورد، کاشت بی خطر است و نیازی به تثبیت بخیه نیست. در این حالت درصد عوارض خاص بسیار ناچیز است. حدت بینایی حاصل با کاشت مجدد لنز اتاق خلفی قابل مقایسه است. حتی گاهی اوقات از این رقم نیز فراتر می رود.

هنگام جابجایی IOD محفظه خلفی، تعدادی دستکاری انجام می شود:

قرار دادن عدسی در شیار مژگانی و تثبیت بخیه ترانس اسکلرال آن، از جمله کنترل آندوسکوپی.
قرار دادن عدسی در شیار مژگانی با استفاده از قطعات باقیمانده کیسه کپسولی (بدون تثبیت بخیه).
تثبیت بخیه عدسی به عنبیه.
انتقال IOL به داخل محفظه قدامی (بسیار به ندرت انجام می شود).

اغلب، یک IOL کپسولی خلفی در شیار مژگانی قرار داده می شود و سپس از طریق یک روش ترانس اسکلرال با مواد بخیه محکم می شود. انجام این نوع عمل از نظر فنی بسیار دشوار است، زیرا خطر عوارض (اندوفتالمیت، هموفتالموس، یووئیت مزمن تنبل، فیستول های اسکلرا، گیر افتادن زجاجیه، دررفتگی مجدد IOL، جدا شدن شبکیه) وجود دارد. همچنین، هنگام انجام بیومیکروسکوپی اولتراسوند پس از جراحی، مشخص شد که کمتر از نیمی از مداخلات (37-40٪) منجر به موقعیت صحیح IOL در شیار مژگانی شده است. در موارد دیگر، قسمت لمسی عدسی نسبت به شیار مژگانی به سمت جلو یا عقب جابجا می شود.

لازم به ذکر است که دررفتگی عدسی مصنوعی یک عارضه نسبتا نادر اما بسیار جدی در درمان جراحی آب مروارید است. بسته به وجود بقایای کیسه کپسولی، مدل لنز دررفته و عوارض مرتبط، تاکتیک‌های درمانی بیشتر تغییر می‌کنند. با رویکرد صحیح می توان به نتایج عملکردی و تشریحی عالی دست یافت.

قیمت های درمان

هزینه دستکاری با لنز داخل چشمی (تمرکز، بخیه زدن، تشریح چسبندگی ها، کپسول ها و ...) در مرکز چشم پزشکی ما می باشد. 50 000 روبل (برای 1 چشم). انتخاب روش پس از معاینه توسط چشم پزشک تعیین می شود.

پس از جراحی کاشت ()، ممکن است یک جابجایی جزئی رخ دهد. این به دلیل قرارگیری نادرست IOL در حین جراحی یا آسیب حین عمل به دستگاه رباط-کپسولی رخ می دهد. این دررفتگی منجر به اختلال در حدت بینایی نمی شود، باعث ناراحتی در بیماران نمی شود و نیازی به عمل مجدد ندارد.

در 2-1 درصد موارد، دستگاه لیگامانی-کپسولی لنز (LCA) در حین جراحی آسیب می بیند. در این مورد، یک مدل محفظه خلفی از یک لنز داخل چشمی در شیار مژگانی یا کیسه کپسولی کاشته می شود. برای این کار از قطعات سالم باقی مانده کیسه کپسولی لنز به عنوان تکیه گاه استفاده می شود. در حین عمل، کاشت حلقه قدامی یا داخل کپسولی انجام می شود.

اگر جراح قطعات باقی مانده از SCA را به اندازه کافی ارزیابی نکند یا دستکاری های لازم را انجام ندهد، لنز داخل چشمی را می توان در داخل یا روی آن قرار داد. این منجر به عوارض زیر می شود:

تنبل؛
ویترورتینوپاتی پرولیفراتیو؛
ادم ماکولا مزمن

هنگام دررفتن لنز داخل چشمی، از فناوری های جراحی زیر استفاده می شود:

جایگزینی مدل لنز محفظه خلفی با IOL اتاق قدامی.
تغییر موقعیت عدسی محفظه خلفی؛
برداشتن لنز داخل چشمی بدون کاشت بعدی

عدسی در شیار مژگانی قرار می گیرد و تثبیت بخیه ترانس اسکلرال انجام می شود.
عدسی محفظه خلفی بدون تثبیت بخیه در شیار مژگانی قرار می گیرد. در این حالت از قطعات باقیمانده کیسه کپسولی استفاده می شود.
IOL با بخیه به عنبیه ثابت می شود.
بسیار نادر است که یک لنز محفظه خلفی در سیب قدامی قرار داده شود.

خفه کردن بدن زجاجیه؛
همفتالموس؛
فیستول؛
اندوفتالمیت؛
یووئیت بی حال؛
کج شدن و دررفتگی مکرر لنز؛
دفع شبکیه

دررفتگی عدسی داخل چشم اغلب اتفاق نمی افتد، اما از عوارض جدی جراحی است. به منظور ایجاد تاکتیک های صحیح، جراحان چشم باید مدل لنز دررفته داخل چشمی را در نظر بگیرند، بقایای کیسه کپسولی و وجود عوارض مرتبط را به اندازه کافی ارزیابی کنند. با تکنیک جراحی کافی و صلاحیت های مناسب جراح چشم، می توان نتایج جراحی عالی را به دست آورد.

کلینیک های مسکو

در زیر کلینیک های TOP-3 چشم پزشکی در مسکو وجود دارد که در آن درمان برای دررفتگی IOL ارائه می شود.

درجات کوچک جابجایی بعد از عمل لنز داخل چشمی کاشته شده (IOL) ممکن است با قرار دادن نادرست در حین جراحی، قرار دادن نامتقارن عناصر حمایت کننده لمسی IOL یا آسیب جراحی به دستگاه رباط-کپسولی لنز (LCA) مرتبط باشد. به عنوان یک قاعده، چنین جابجایی ها نمی توانند بر حدت بینایی تأثیر بگذارند یا باعث ناراحتی در بیماران شوند و بنابراین نیازی به درمان جراحی ندارند.

بروز دررفتگی شدید IOL که نیاز به جراحی دارد تقریباً 0.2-2.8٪ است و به گفته برخی از متخصصان، به دلیل پذیرش گسترده تر فیکوامولسیفیکاسیون تمایل به افزایش دارد. علاوه بر این مواردی از جابجایی لنزهای مصنوعی پس از تشریح لیزر Nd: YAG (کپسولوتومی) وجود داشته است.

علل دررفتگی IOL و عوارض احتمالی

دلیل اصلی دررفتگی شدید IOL، آسیب به SCA در حین جراحی و در دوره بعد از عمل به دلیل آسیب است. بروز آسیب جراحی به SCAH حدود 1-2٪ است. تقریباً در همه موارد، می‌توان مدل‌های IOL محفظه خلفی را در کیسه کپسولی یا شیار مژگانی با استفاده از قطعات باقی‌مانده کیسه کپسول لنز به‌عنوان تکیه‌گاه و با انجام قبلی ویترکتومی قدامی یا، کمتر رایج، کاشت حلقه‌های داخل کپسولی، کاشت کرد. .

ارزیابی نادرست توسط جراح از قطعات باقیمانده SCAS به عنوان پشتیبان یا عدم انجام دستکاری های فوق می تواند منجر به جابجایی عدسی به داخل بدن زجاجیه یا فوندوس شود. این همچنین می تواند منجر به ایجاد عوارض جدی شود - هموفتالموس، ویترورتینوپاتی تکثیر شده، یووئیت کند، ادم ماکولا مزمن، جدا شدن شبکیه.

روش های درمانی

هنگام انتخاب روش جراحی برای IOL جابجا شده، درجه دررفتگی IOL و وجود عوارض مرتبط (تکه های لنز در زجاجیه یا در فوندوس، ادم ماکولا موجود، جدا شدن شبکیه و غیره) در نظر گرفته می شود. مرسوم است که بین دو نوع دسترسی جراحی تمایز قائل شود: قدامی (قرنیه) و خلفی (از طریق ناحیه صاف بدن مژگانی). روش قدامی در مواردی استفاده می شود که عدسی جابجا شده یا عناصر پشتیبان آن (هپتیک ها) در محدوده دید جراح بوده و امکان گرفتن از طریق مردمک وجود دارد. روش خلفی در صورت جابجایی کامل IOL به ناحیه زجاجیه یا فوندوس استفاده می شود. این رویکرد به جراحی شبکیه‌ای مربوط می‌شود و در صورت لزوم، امکان دستکاری‌های گسترده‌تری در شبکیه چشم را فراهم می‌کند.

فن آوری های جراحی مورد استفاده برای دسترسی به IOL دررفته عبارتند از: جایگزینی مدل لنز مصنوعی محفظه خلفی با مدل اتاق قدامی، تغییر موقعیت مدل اتاق خلفی و برداشتن لنز داخل چشمی بدون کاشت بعدی.

فناوری جایگزینی IOL محفظه خلفی با محفظه قدامی زمانی استفاده می‌شود که ویژگی‌های طراحی لنز داخل چشمی محفظه خلفی یا لمسی آن، تغییر موقعیت لنز و تثبیت بخیه آن را دشوار می‌کند. امروزه مدل های خاصی از IOL محفظه قدامی در دسترس هستند که با موفقیت برای جایگزینی لنزهای اتاق خلفی استفاده می شوند و نیازی به تثبیت بخیه ندارند. کاشت آنها بی خطر است و خطر عوارض خاص بسیار پایینی دارد. در عین حال، حدت بینایی نهایی کمتر از حدت بینایی بیمارانی که IOL های محفظه خلفی دوباره کاشته شده اند، نیست و در برخی موارد حتی بیشتر است.

فناوری‌های جابجایی IOL محفظه خلفی جابجا شده عبارتند از:

قرار دادن IOL محفظه خلفی در شیار مژگانی و تثبیت بخیه ترانس اسکلرال در صورت لزوم با کنترل آندوسکوپی.
قرار دادن یک IOL محفظه خلفی در شیار مژگانی با استفاده از قطعات باقیمانده کیسه کپسولی بدون تثبیت بخیه.
تثبیت بخیه عدسی داخل چشم به عنبیه؛
در موارد نادر، قرار دادن IOL اتاق خلفی در اتاق قدامی.

استفاده از فناوری قرار دادن IOL محفظه خلفی در شیار مژگانی و انجام تثبیت بخیه ترانس اسکلرال اضافی به طور گسترده پذیرفته شده است. در عین حال، تثبیت لنزهای محفظه خلفی با بخیه های ترانس اسکلرال در شیار مژگانی از نظر فنی یک روش پیچیده تر است و به دلیل ایجاد عوارض زیر به طور بالقوه خطرناک است: گیر افتادن زجاجیه، یووئیت تنبل مزمن، فیستول اسکلرا، هموفتالموس، اندوفتالمیت، و همچنین دررفتگی یا کج شدن مکرر عدسی داخل چشمی، جدا شدن پوسته مش. در عین حال، بیومیکروسکوپی اولتراسوند چشم پس از جراحی نشان می دهد که فقط در 40 درصد موارد می توان قسمت لمسی عدسی را به درستی در شیار مژگانی موضعی کرد و به درستی بخیه زد. در 60٪ موارد باقیمانده، قسمت لمسی می تواند نسبت به شیار مژگانی جابجا شود: در 24٪ موارد به سمت جلو و در 36٪ موارد به سمت خلف.

بنابراین، جابجایی عدسی مصنوعی چشم یک عارضه نسبتاً نادر اما جدی در جراحی آب مروارید است و به جراحان متخصص چشم نیاز دارد تا تاکتیک‌های رویکرد صحیح را با در نظر گرفتن مدل IOL جابجا شده و همچنین ارزیابی کافی از آن ایجاد کنند. قطعات باقیمانده کیسه کپسولی و عوارض مرتبط با آن تاکتیک های جراحی کافی در صورت دررفتگی عدسی داخل چشمی به فرد این امکان را می دهد که در آینده نتایج آناتومیک خوبی و بینایی بالای بیمار را به دست آورد.

یکی از مراکز پیشرو چشم پزشکی در مسکو که در آن تمام روش های مدرن درمان جراحی آب مروارید در دسترس است. جدیدترین تجهیزات و متخصصان شناخته شده ضامن نتایج بالا هستند.

"MNTK به نام سواتوسلاو فدوروف"- مجتمع بزرگ چشم پزشکی "عمل جراحی چشم" با 10 شعبه در شهرهای مختلف فدراسیون روسیه که توسط سواتوسلاو نیکولاویچ فدوروف تأسیس شده است. در طول سال های کار آن، بیش از 5 میلیون نفر کمک دریافت کرده اند.

تغییر موقعیت لنز داخل چشمی شامل مراحل مختلفی از جمله آماده سازی قبل از عمل، مداخله جراحی واقعی و دوره توانبخشی است.

آماده شدن برای جراحی

دوره آماده سازی نه تنها شامل بازدید بیمار از کلینیک، بلکه تمام اقدامات تشخیصی لازم (معاینه، روش های تحقیقاتی اضافی، تشخیص و تجویز مداخله جراحی) است. در این مرحله مکانیسم اثر مشخص می شود و موارد منع جراحی حذف می شوند.

مداخله جراحی

روش تغییر موقعیت لنز داخل چشمی با استفاده از بیهوشی انجام می شود و بیش از یک ساعت طول نمی کشد. در طی مراحل مداخله، چشم پزشک لنز مصنوعی را به موقعیت صحیح خود برمی گرداند که در صورت لزوم با بخیه فیکس می شود.

دوره بعد از عمل

توانبخشی پس از جابجایی لنز داخل چشمی شامل مجموعه ای از اقدامات با هدف بهبود سریع بیمار با دستیابی به بهترین نتایج و همچنین جلوگیری از عوارض پس از جراحی است. در این مرحله می توان از روش های درمانی محافظه کارانه استفاده کرد. متوسط دوره بهبودی 14 روز است.

قیمت

هزینه جابجایی لنز داخل چشمی پس از جراحی در کلینیک ما 25000 روبل است و شامل مداخله انحصاری جراحی بدون در نظر گرفتن روش های تحقیقاتی اضافی و درمان دارویی است. هزینه این روش با در نظر گرفتن پیچیدگی مداخله جراحی و اطمینان از کار تیمی از چشم پزشکان تشکیل می شود که به ما امکان می دهد به کیفیت بالایی از عمل دست یابیم و اطمینان حاصل کنیم که بیمار حداکثر حدت بینایی و راحتی زندگی را دریافت می کند.

مزایای

تغییر موقعیت لنز مصنوعی به شما این امکان را می دهد که به سرعت از عوارض جانبی جابجایی لنز که می تواند منجر به نابینایی نسبی یا کامل شود جلوگیری کنید و همچنین به بهترین دید برسید. در نتیجه تغییر موقعیت IOL، بیمار کیفیت بالای ادراک بصری را به دست می آورد و همچنین ناراحتی مرتبط با این اختلال را از دست می دهد که به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی بیمار تأثیر می گذارد.

یک نمای روشن برای چندین سال آینده انتخاب شماست!