آرتریت روماتوئید در کودک: سابقه پزشکی تاریخچه مورد - اطفال (مونوآرتریت روماتوئید). سیستم عصبی مرکزی

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

ما مقالات را به سفارش می نویسیم - ایمیل:

Medinfo بزرگترین مجموعه روسی از چکیده های پزشکی، تاریخچه موارد، ادبیات، برنامه های آموزشی و آزمایشات را به شما ارائه می دهد.

به http://www.doktor.ru مراجعه کنید - سرور پزشکی روسیه برای همه!

گروه اطفال دانشکده.

سر دپارتمان چوپرو A.V.

تشخیص بالینی: مونوآرتریت روماتوئید، دوره تحت حاد، فعالیت

من، بدون اختلال عملکرد قلبی

بیماری های همراه: hr. لوزه، فرم جبران نشده،

لوزه فولیکولی، استوماتیت.

کیوریتور: Korotkova E.V. دوره چهارم گروه 2 ped. f-t.

نووسیبیرسک - 1998

تاریخ تولد: 1369/10/18.

سازماندهی شده توسط: تحصیل در مدرسه، کلاس اول.

مراجعه به: درمانگاه منطقه ای

تاریخ پذیرش: 98/05/07

دستورالعمل: آرتریت روماتوئید، فرم مفصلی.

پذیرش: آرتریت روماتوئید، فرم مفصلی، بیماری مزمن. لوزه، جبران فرم.

Ds بالینی: مونوآرتریت روماتوئید، دوره تحت حاد، فعالیت I، بدون اختلال عملکرد قلبی

در زمان بستری کودک از درد و تورم در مفصل زانوی چپ و سردرد شکایت داشت.

او اغلب از بیماری های تنفسی رنج می برد.

تمام زمستان هر ماه از سرماخوردگی رنج می بردم. آخرین باری که آنفولانزا گرفتم اواخر بهمن بود، از 5.03 به مدرسه رفتم.

در 30 مارس، او با شکایت از تورم و درد، محدودیت حرکت در مفصل زانوی چپ (لنگیده بود) به پزشک مراجعه کرد. روز قبل یک آسیب مفصل (کبودی) وجود داشت. در 6 آوریل، او در بیمارستان URB بستری شد، زیرا تورم و درد مفصل ادامه داشت. درمان ضد التهابی در آنجا تجویز شد. در عرض 10 روز بهبودی حاصل شد، پسر به خانه مرخص شد و درمان قطع شد. سپس درد در مفصل دوباره ظاهر شد و خم شدن مشکل شد. در 7 می، او برای معاینه معمول در بیمارستان منطقه بستری شد.

فرزند دوم از بارداری دوم به دنیا آمد. من 6 ماهگی به مرخصی زایمان رفتم. رژیم رو رعایت کردم و معمولی غذا خوردم. زایمان بدون عارضه او بلافاصله فریاد زد، فریاد بلند و قوی بود. وزن تولد 4250 گرم نوزاد پس از 12 ساعت تغذیه طبیعی به سینه گذاشته شد.

بقایای بند ناف در روز دوم افتاد. روز هفتم ترخیص شد. هیچ بیماری در دوران نوزادی مشاهده نشد. او در 2 ماهگی شروع به بالا نگه داشتن سر کرد، در 4.5 ماهگی شروع به ایستادن با حمایت کرد، در 6.5 - خزیدن، در 7.5 - نشستن مستقل، در 10 - ایستادن مستقل، در 11 - راه رفتن. در سال اول به او شیر داده شد و به طور فعال شیر خورد. از 2 ماهگی آب سیب (قطره قطره) دریافت کرد. از 4 ماهگی در 5 ماهگی 5 درصد سمولینا دریافت کرد. زرده تخم مرغ (1/2)، در 7 ماهگی. گوشت چرخ کرده، آب گوشت در 12 ماهگی. - کتلت

تغذیه تکمیلی به خوبی تحمل شد، زمان از شیر گرفتن کودک 12 ماه بود.

واکسینه شده با توجه به سن، پاسخ به واکسیناسیون کافی است. او داروها را به خوبی تحمل می کند، هیچ انتقال خونی وجود نداشت.

سابقه آلرژی آرام است.

سابقه اپیدمیولوژیک: هیچ تماسی با بیماری های عفونی وجود نداشت.

والدین کودک سالم هستند، هیچ زمینه ارثی شناسایی نشده است.

وضعیت پذیرش:

وضعیت رضایت بخش است، موقعیت فعال است، رفتار مناسب است، هوشیاری روشن است.

وضعیت پوست: بدون تغییر پاتولوژیک، افزایش تعریق و رطوبت پوست. بافت چربی زیر جلدی به طور متوسط ​​بیان می شود.

دستگاه تنفسی: قفسه سینه بدون تغییرات پاتولوژیک، سمع - تنفس تاولی، تعداد تنفس 18 در دقیقه، صدای خس سینه شنیده نمی شود. مرزهای ریه ها در هنجار سنی است.

سیستم قلبی عروقی: ناحیه قلب از نظر بصری بدون تغییر است.

ضربان قلب - 80 در دقیقه، فشار خون - 120/80 میلی متر جیوه. مرزهای قلب: چپ - در امتداد خط میانی ترقوه، راست - در امتداد جناغ راست، بالا - در امتداد لبه بالایی دنده 3. در سمع، سوفل سیستولیک در راس شنیده می شود. اولین تون در راس ضعیف شده است.

دستگاه گوارش: شکم نرم است، لمس بدون درد است. کبد 0.5 سانتی متر از زیر لبه پایین قوس دنده ای بیرون زده است.

دستگاه تناسلی ادراری: کلیه ها قابل لمس نیستند، علامت پاسترناتسکی منفی است.

سیستم استخوانی مفصلی: هنگام راه رفتن، پای چپ در امان است، مفصل زانوی چپ داغ، متورم، افزایش حجم، خم شدن محدود است، درد هنگام حرکت. سیستم عضلانی با توجه به سن رشد می کند.

وضعیت رضایت بخش است، موقعیت فعال است، هوشیاری روشن است، رفتار کافی است. خود را در زمان و مکان به خوبی جهت می دهد.

علائم مننژ (کرنیگ، برودزینسکی: فوقانی، تحتانی، شرمگاهی) منفی است، سفتی گردن وجود ندارد.

پوست: رنگ پریده، بدون عناصر پاتولوژیک، رشد موی متوسط، ناخن های صاف. شبکه وریدی اندام تحتانی گسترش یافته است.

دمای پوست طبیعی است. رطوبت کمی افزایش یافته است. پوست حالت ارتجاعی دارد.

علائم نیشگون گرفتن، تورنیکه و چکش منفی است. درموگرافی ترکیبی است.

بعد از 15 ثانیه ظاهر می شود، پس از 2 دقیقه ناپدید می شود. غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی و مرطوب هستند.

الیاف چربی زیر جلدی: به اندازه کافی بیان شده، به طور مساوی توزیع شده است.

پس از لمس، ضخامت چین ها در نواحی متقارن یکسان است: روی شکم - 1.0 سانتی متر، روی سینه 0.5 سانتی متر، زیر تیغه های شانه 0.5 سانتی متر، در سطح خلفی شانه - 0.5 سانتی متر، در سطح خلفی داخلی. از ران - 1 سانتی متر، در ناحیه گونه - 1.0. لمس - فشرده سازی و تورم وجود ندارد.

تورگ بافت خوب است.

سیستم عضلانی به اندازه کافی توسعه یافته است، به طور متقارن، تسکین عضلانی تلفظ می شود. تون عضلانی متوسط ​​است، قدرت کافی است. سر گرد است، صورت متقارن است، نیش بدون آسیب شناسی است، دندان ها بدون فاصله نزدیک هستند.

بررسی سیستم اسکلتی هیچ تغییر شکل فاحشی را نشان نداد. قفسه سینه مخروطی شکل است، شکل، تحرک و اندازه مفاصل تغییر نمی کند. انحنای ستون فقرات یا اندام وجود ندارد. وضعیت بدن درست است (مثلث های کمر متقارن هستند، شانه ها در یک سطح هستند، زوایای تیغه های شانه در یک سطح هستند، نوک انگشتان در یک سطح به باسن می رسند).

نوع مشروطه استنیک است.

غدد لنفاوی زیر فکی تک، متحرک و دارای قوام الاستیک متراکم هستند. ابعاد 0.5x1 سانتی متر بدون درد. غدد لنفاوی دهانه رحم. غدد لنفاوی دهانه رحم تک، متحرک، قوام متراکم الاستیک، اندازه 0.3x0.5 سانتی متر، بدون درد هستند.

غدد لنفاوی زیر بغل تک، متحرک و دارای قوام الاستیک متراکم هستند. سایز 0.5x0.8 بدون درد

گروه های باقیمانده غدد لنفاوی (اکسیپیتال، در ناحیه ماستوئید، ذهنی، لوزه ای، گردنی خلفی، سوپرا و ساب ترقوه، قفسه سینه، اولنار، پوپلیتئال) قابل لمس نیستند.

اندازه کوبه ای طحال 5*6 سانتی متر است که نمی توان طحال را لمس کرد.

20 در دقیقه عمق تنفس طبیعی است، قفسه سینه به طور طبیعی در عمل تنفس شرکت می کند، حرکات متقارن هستند. نسبت نبض به تنفس 3:1 است.

لوزه ها بزرگ نشده اند، از قوس های قدامی بیرون زده و تا حدودی پرخون هستند. قفسه سینه الاستیک و بدون درد است. لرزش صدا از هر دو طرف متقارن است، بدون هیچ ویژگی.

تنفس یکنواخت و ریتمیک است. با کوبه ای مقایسه ای در تمام سطح میدان های ریوی و در نواحی متقارن ریه ها، صدای ریوی مشخص می شود.

ضربه توپوگرافیک ریه ها:

مرز پایینی ریه راست - در امتداد خط میانی ترقوه - دنده ششم در امتداد خط میانی آگزیلا - دنده هشتم در امتداد خط کتف - دنده نهم در امتداد خط پاراورتبرال - در سطح روند خاردار مهره 11 سینه ای

لبه پایینی ریه چپ - در امتداد خط میانی ترقوه - در امتداد خط میانی آگزیلاری - دنده هشتم در امتداد خط کتف

دنده 10 در امتداد خط پاراورتبرال - در سطح فرآیند خاردار

یازدهمین مهره قفسه سینه

ارتفاع راس ریه ها در عقب در سطح فرآیند خاردار

VII مهره گردنی. عرض میدان های کرنیگ در سمت چپ و راست 4 سانتی متر است.

قرآن ها و جام های فیلسوف منفی است.

سمع تنفس تاولی را نشان می دهد. صدای خس خس سینه یا سایر صداهای پاتولوژیک شنیده نمی شود. تنفس در ناحیه نای و انشعاب بدون تغییر، واضح است و صداهای تنفسی نامطلوب شنیده نمی شود. برونکوفونی به طور مساوی در هر دو طرف انجام می شود و تغییر نمی کند.

در معاینه، ناحیه قلب از نظر بصری و قابل لمس بدون تغییر بود.

تکانه آپیکال در 5 فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه چپ، محدود (محلی)، با قدرت و ارتفاع کافی، ریتمیک، غیر مقاوم تعیین می شود. قوز قلبی وجود ندارد. هیچ انقباض سیستولیک تشخیص داده نمی شود. هیچ ضربان عروقی قابل مشاهده ای مشاهده نمی شود. نبض مویرگی

لمس: نبض در شریان های تمپورال، کاروتید، رادیال، فمورال و همچنین در شریان های a. پشتی پدیس. نبض در شریان رادیال متقارن، همزمان، فرکانس 70 ضربه در دقیقه، ریتمیک، کشش و پر شدن کافی، همزمان با انقباض قلب است.

علامت "خرخر گربه" منفی است.

مرزهای تیرگی نسبی قلب: سمت چپ - در امتداد خط میانی ترقوه، سمت راست - در امتداد لبه راست جناغ، بالا - در امتداد لبه بالایی دنده 3.

در سمع، سوفل سیستولیک در راس شنیده می شود. صدای اول در راس و در نقطه بوتکین خفه است.

حدود تیرگی مطلق قلب:

فضای بین دنده ای فوقانی - سوم.

سمت چپ - در امتداد خط میانی ترقوه.

راست - در امتداد لبه چپ جناغ.

قطر قلب 9 سانتی متر است.

بسته عروقی فراتر از لبه های جناغ نیست.

فشار خون 120/80 میلی متر. RT.، هنر.

حفره دهان بوی طبیعی دارد، غشای مخاطی پرخون، زبان مرطوب و صورتی، لوزه ها شل و پرخون است. هیچ ترک یا پلاکی وجود ندارد.

رنگ غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی معمولی است، هیچ رنگدانه یا زخمی وجود ندارد.

لثه ها مایل به قرمز هستند، خونریزی یا شلی ندارند.

دندان ها دائمی هستند، تعداد مربوط به سن است، هیچ دندانی پوسیدگی تشخیص داده نشد.

در معاینه: شکل شکم درست است، عدم تقارن وجود دارد.

اتساع وریدهای دیواره قدامی شکم، پریستالسیس و واگرایی عضلات راست شکمی مشاهده نمی شود. هیچ جای زخم، رنگدانه یا برآمدگی مشاهده نمی شود. دیواره شکم به طور یکنواخت در عمل تنفس شرکت می کند.

ضربه زدن به شکم مناطقی از تمپان و تیرگی در ناحیه روده را نشان می دهد. در لمس سطحی شکم نرم و بدون درد است.

بخش‌های سیگموئید، کور، صعودی و نزولی کولون بدون درد و متحرک لمس می‌شوند. لمس عمیق: بدون درد، قسمت هایی از روده قابل لمس نیست

لمس کبد طبق Strazhesko: کبد 0.5 سانتی متر از لبه قوس دنده ای سمت راست در امتداد خط میانی ترقوه بیرون زده است. لبه کبد تیز، بدون درد، سطح صاف است. ابعاد طبق کورلوف: در امتداد خط میانی ترقوه در سمت راست - 9 ، در امتداد خط وسط - 8 ، در امتداد لبه قوس دنده سمت چپ - 7.

لمس در نقطه برآمدگی کیسه صفرا بدون درد است. علائم مورفی

اورتنر، موسی - منفی. لمس پانکراس در ناحیه Choffard، نقطه Desjardins و نقطه Mayo-Robson بدون درد است.

غدد لنفاوی مزانتریک قابل لمس نیستند. هنگام سمع شکم، پریستالیس روده شنیده می شود. مدفوع کودک منظم، شکل، کالباسی شکل و قهوه ای رنگ است. در سه روز گذشته هیچ اختلال روده ای مشاهده نشد.

در معاینه: ادم کلیوی وجود ندارد. ناحیه کمر تغییر نکرده است.

هیچ برآمدگی یا پرخونی در پوست وجود ندارد.

کلیه ها قابل لمس نیستند.

لمس مثانه بدون درد است.

نقاط درد حالب مشخص نشده است.

درد هنگام ادرار کردن و بی اختیاری ادرار وجود ندارد.

دفعات ادرار 6-7 بار در روز، بدون درد، مستقل است.

دیورز در روز غالب است. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است.

هیچ اختلالی در رشد و وزن بدن وجود ندارد، لایه چربی زیر جلدی به طور متوسط ​​توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است.

غده تیروئید قابل لمس نیست.

با توجه به سن هیچ ویژگی جنسی ثانویه ای وجود ندارد.

نتیجه گیری کلی بر اساس داده های معاینه عینی:

ضایعات پوست، چربی زیر جلدی، سیستم اسکلتی عضلانی، سیستم لنفاوی و سیستم خونی، دستگاه گوارش و غدد درون ریز و سیستم ادراری تشخیص داده نشد.

از سیستم قلبی عروقی - سوفل سیستولیک در راس و در نقطه بوتکین. اولین تون در راس ضعیف شده است.

هیچ ویژگی از سیستم تنفسی وجود ندارد.

با توجه به طول مدت بیماری، ارتباط واضح با تروما و عدم وجود علائم التهاب، شواهد قانع کننده ای برای آرتریت روماتوئید وجود ندارد.

برای تشخیص افتراقی و تشخیص بالینی، انجام روش های تحقیقاتی اضافی زیر ضروری است:

1. تجزیه و تحلیل عمومی خون و ادرار.

2. آزمایش خون بیوشیمیایی (پروتئین کل، فراکسیون پروتئین، سروموکوئید، اسیدهای سیالیک، فیبرینوژن).

3. مدفوع روی یاگلیست

5. R-gr. مفاصل زانو

6. نوار قلب و سونوگرافی قلب

روش های تحقیق اضافی

شمارش کامل خون (97/09/17):

|گلبول های قرمز|Hb |CP |پلاکت|رتیکولوسیت|ESR |

|4x1012 G/l|125 |1 |180 /l |0.7% |15 میلی متر در ساعت|

|7.9 T/L |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 |

خون قرمز: ESR افزایش یافته است

خون سفید: بدون تغییر

آزمایش ادرار عمومی (1377/04/16): مقدار کل 150 میلی لیتر رنگ - زرد

وزن مخصوص 1020.

|شیمیایی |پروتئین 0 |

|تحقیق |قند منفی |

اپیتلیوم میکروسکوپی - |

|تحقیق |اپیتلیوم سنگفرشی 0-1 در زیر فیلد |

| |لکوسیت 0-2 در p/z. |

نتیجه گیری: آزمایش کلی ادرار بدون هیچ ویژگی

نمونه آزمایش خون ReBiochemical (1377/04/16):

(-لیپوپروتئین - 3940؛ کلسترول - 4.6؛ تری گلیسیرید - 0.98؛ کل پروتئین - 78.2؛

نتیجه‌گیری: همه شاخص‌های مورد مطالعه در محدوده هنجارهای سنی قرار دارند. هیچ ناهنجاری پاتولوژیک مشخصه هیچ بیماری مشکوکی شناسایی نشد.

ایمونولوژیک آزمایش خون:

مفاصل زانوی چپ و راست قابل توجه نیستند.

سونوگرافی قلب:

نتیجه گیری: حفره های قلب منبسط نشده اند، دیواره ها ضخیم نیستند.

فشردگی حاشیه ای جزئی برگچه های کرونری راست و غیر کرونری.

انقباض میوکارد کافی است.

اختلال در هدایت دهلیزها، افزایش فعالیت الکتریکی بطن چپ (ثابت در طول زمان). برادی آریتمی سینوسی 57-85 IM

تغییرات قانع کننده ای برای بیماری مادرزادی قلبی نیست. ناهنجاری درناژ ورید ریوی.

نتیجه گیری کلی در مورد شکایات، شرح حال، معاینه عینی و روش های اضافی و تشخیص افتراقی:

آرتریت روماتوئید باید از سندرم سل اولیه، روماتیسم و ​​استئوآرتریت تغییر شکل دهنده افتراق داده شود. آرتریت روماتوئید، و همچنین سل اولیه، با وجود سوفل سیستولیک عملکردی در راس، درد مفاصل و افزایش ESR مشخص می شود. آرتریت روماتوئید با سل اولیه در غیاب نشانه های آنامنستیک از تماس بیمار با بیماران سل و افزایش تیتر ASL-O و AST متفاوت است. روماتیسم با حضور بیماران مبتلا به روماتیسم در خانواده، تماس نزدیک بیمار با بیماران مبتلا به لوزه، تپش قلب در حالت استراحت و بعد از ورزش مشخص می شود. استرس، وجود تظاهرات پوستی (ندول های روماتیسمی). تشخیص افزایش تیتر آنتی بادی های استرپتوکوک در خون، دیسپروتئینمی، ظهور پروتئین واکنشی C، افزایش محتوای سروموکوئید. تشخیص استئوآرتریت دفورمنس را می توان بر اساس تجزیه و تحلیل عوامل خطر برای این بیماری است

(وراثت، وزن اضافی بدن)، وجود تغییرات رادیولوژیکی مشخصه.

بر اساس شکایت از درد و تورم در مفصل زانوی چپ، وضعیت بستری (پای چپ در هنگام راه رفتن در امان است، مفصل زانوی چپ داغ است، متورم، بزرگ شده، خمش محدود است، درد هنگام حرکت) می‌توانیم فرض کنیم تشخیص نهایی بالینی -

مونوآرتریت روماتوئید، دوره تحت حاد، فعالیت I، بدون اختلال عملکرد قلبی. بیماری های همراه: مزمن لوزه، فرم جبران شده، استوماتیت.

برنامه درمانی برای بیماری زمینه ای و همراه:

حالت IIa (نیمه تخت) جدول شماره 5 (هیپوکلراید). ویتامین درمانی (مولتی ویتامین) اندیکاسیون دارد.

درمان ضد التهابی با داروهای غیر استروئیدی (آسپرین تا 1 گرم)، کاردیوتروف ها (دیگوکسین).

Rp: Dragee "Revit"

S. 1 قرص 2 بار در روز.

Rp: اسید استیل سالیسیلیس 0.5

سیگنا: 1 قرص 2 بار در روز به مدت 2 ماه با دوز کاهشی.

Rp: Sol. دیگوکسینی 0.025-0.5 میلی لیتر

S: 0.5 میلی لیتر 2 بار داخل وریدی.

5. وضعیت به دلیل تب وخیم است. علائم مسمومیت.

کودک بی حال است. t-39.2

با کاهش ضعیف ضد تب، پوست تمیز و خشک است. در حلق: پرخونی روشن لوزه ها، فولیکول های چرکی، افزایش متوسطی در غدد لنفاوی زیر فکی و قدامی دهانه رحم تا 1 سانتی متر وجود دارد. درد در گلو هنگام بلع آزاردهنده است. در ریه ها تنفس تاولی وجود دارد، بدون خس خس سینه. مرزهای قلب تغییر نمی کند. سوفل سیستولیک نرم در راس، ضعیف شدن 1 تن در راس، نرمی شکم، درد خفیف هنگام لمس در ناحیه اثنی عشر. صندلی نبود. ادرار کردن سخت نیست، بدون درد است. با در نظر گرفتن تب و تغییرات نازوفارنکس، کودک دارای تظاهرات بالینی لوزه فولیکولی است.

18.05 وضعیت بدون دینامیک منفی: دما در سطوح پایین باقی می ماند و به خودی خود به حالت عادی کاهش می یابد. علائم مسمومیت کاهش یافته است. پوست رنگ پریده، تمیز و خشک است. در حلق: پرخونی روشن باقی می ماند، تورم لوزه ها کاهش یافته است، پلاگ های چرکی روی لوزه ها باقی می مانند. تنفس در ریه ها تاولی است، صداهای قلب بلند، ریتمیک، سوفل سیستولیک در L5-L4 است. شکم نرم، بدون درد است، عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی است.

19.05 در معاینه، وضعیت با شدت متوسط، علائم مسمومیت، رنگ پریده است. در حلق: پرخونی روشن، لوزه های شل. تنفس در ریه ها تاولی است، صداهای قلب بلند، ریتمیک و سوفل سیستولیک در L5-L4 است.

شکم نرم، بدون درد است، عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی است. جهنم

20.05 در معاینه، وضعیت با شدت متوسط ​​است. هایپرترمی. مشکل در گلو هنگام بلع. پوست رنگ پریده، تمیز، خشک است. در حلق: پرخونی روشن باقی می ماند، لوزه ها شل هستند. تنفس در ریه ها تاولی است. فشار خون 80/120 نبض 78. شکم نرم و بدون درد است.

وضعیت از شدت متوسط ​​است. وی با تظاهرات آرتریت روماتوئید در بخش بستری شد. در حال حاضر، علائم اصلی علائم مسمومیت است. در اکوکاردیوگرافی مکرر، شواهدی دال بر فشردگی دریچه وجود ندارد، اما برای روشن شدن ماهیت آسیب قلبی، مشاوره با متخصص قلب برنامه ریزی شده است. پوست رنگ پریده، تمیز است، زبان به طور ضخیم با یک پوشش سبز رنگ پوشانده شده است، پاپیلاها بزرگ شده اند، در لوزه ها پلاک های چرکی وجود دارد، تب وجود ندارد. سمع: صداهای قلب صوتی، ریتمیک هستند، مرزهای قلب تغییر نمی کند. شکم نرم و بدون درد است.

توصیه می شود: استراحت در بستر، رژیم شماره 5. درمان طبق برنامه بعد از 5-7 روز آزمایش خون عمومی را تکرار کنید ایمونولوژیست. آزمایش خون (ASL-O)، بیوشیمی خون (پروتئین کل، آلبومین، سروموکوئید، ALT، AST)، فیبرینوژن،

1. مشکل آرتریت روماتوئید Venblat M.E. Gravales E.M.

2. همراه پزشک اطفال I.N. Usov.

3. مجله پزشکی روسیه جلد 6 شماره 9. از اینترنت بین المللی

آمار آرشیو فایل

217132 فایل | 13148390 بار دانلود شده است

17 کاربر فعال

آمار آرشیو فایل

فایل ها در آرشیو آپلود شده اند 6 کاربران

فایل های آرشیو دانلود شده است 13148390 یک بار

دارای مجوز: Veni Vidi Vici

فیزیکدان، مبلغ علم. معلمی در نووروسیسک (اودسا) و سپس استاد دانشگاه مسکو، دکترین حرکت انرژی را ایجاد کرد که در آن ابتدا مفاهیم سرعت و جهت حرکت انرژی، جریان انرژی و چگالی انرژی را معرفی کرد. >>>

سابقه پزشکی آرتریت روماتوئید نوجوانان

بر اساس شکایات (درد مفاصل، تورم، پرخونی، سابقه حملات دوره ای، طول مدت آرتریت بیش از 3 ماه

(شروع در سن 1 سال و 7 ماهگی)، آسیب متقارن به مفاصل کوچک، و همچنین داده های تشخیصی آزمایشگاهی و ابزاری (حضور)

افیوژن در حفره مفصلی، وجود پوکی استخوان از طریق رادیولوژی تایید شده، تغییرات در فضاهای مفصلی) می توان تشخیص داد: جوانی

آرتریت روماتوئید، فرم مفصلی (پلی آرتریت)، نوع سرم منفی. عمل کنید. 1 قاشق غذاخوری. اشعه ایکس 1. FC - 1.

بیماری های همراه: عفونت مزمن کلامیدیا (طبق سابقه پزشکی)، گاستریت مزمن، اثنی عشر (بر اساس آندوسکوپی، وجود

سابقه خانوادگی مستعد کننده). نفروپاتی دیس متابولیک (اگزالوری) به دلیل ناهنجاری های رشد کلیه (طبق سابقه پزشکی).

JRA باید از بسیاری از بیماری هایی که با سندرم مفصلی رخ می دهند، به ویژه با روماتیسم، استئومیلیت، افتراق داده شود.

هنگام تمایز بین JRA و روماتیسم، عدم وجود تغییرات قلبی و تداوم سندرم مفصلی در JRA ضروری است.

با استئومیلیت و JRA با شروع حاد، ممکن است علائم عمومی وجود داشته باشد - تب بالا، انقباض دردناک در اندام آسیب دیده،

مسمومیت، اما با استئومیلیت، علائم درگیری بافت نرم در روزهای آینده ظاهر می شود. علاوه بر این، در این مورد بیماری

حاد نیست و بیش از 10 سال طول می کشد.

تروما را می توان بر اساس طول مدت بیماری و وجود پلی آرتیت حذف کرد.

سل را می توان بر اساس داده های اشعه ایکس و نتایج آزمایش های توبرکولین حذف کرد.

ایبوپروفن 2 بار در روز بعد از غذا دارای حداقل اثر سمی برای استفاده در زمانی که فعالیت فرآیند کم است، توصیه می شود.

عمدتاً در شکل مفصلی JRA.

پلی اکسیدونیوم 3 میلی گرم IM 1 بار در روز یک روز در میان

تاریخچه مورد: "آرتریت روماتوئید جوانان (JRA)، فرم مفصلی، پلی آرتریت، واریانت سرم منفی، سیر آهسته پیشرونده"

حق چاپ © 2012-2015 توسط "B. I.O."

به سایت اطلاع رسانی و آموزشی دانشجویان پزشکی خوش آمدید!

سابقه آرتریت روماتوئید نوجوانان

تاریخچه آرتریت روماتوئید نوجوانان منشأ طولانی دارد. فقط در پایان قرن گذشته به عنوان یک بیماری جداگانه شناسایی شد. سه مرحله در پیشرفت بیماری وجود دارد:

1 . شروع بیماری آسیب به مفاصل، همراه با آسیب به اندام های داخلی در بیماری است. هیچ اختلالی در این مرحله مشاهده نمی شود.

2. اختلال عملکرد مداوم مفاصل آسیب دیده، تخریب بافت غضروف وجود دارد. آسیب به اندام های داخلی با اختلال در عملکرد آنها.

3. پیشرفت بیشتر منجر به تخریب مفاصل و همجوشی آنها می شود.

انواع مختلفی از آرتریت روماتوئید نوجوانان وجود دارد. بدون عارضه ترین گزینه زمانی است که فقط یک یا دو مفصل تحت تاثیر قرار می گیرند. این بیماری با درد در مفاصل شروع می شود، که تنها زمانی ظاهر می شود که عملکرد آنها مختل نمی شود. اگر آنها را احساس کنید، معمولاً هیچ دردی وجود ندارد، فقط در مواردی است که بیماری بسیار تهاجمی شروع می شود. ممکن است مفصل داغ باشد. مشخص ترین علامت این است که در همه موارد سفتی صبحگاهی وجود دارد که از 10 دقیقه تا چند ساعت طول می کشد. درد همچنین می تواند به زمان روز بستگی داشته باشد.

حدود نیمی از کودکان تازه تشخیص داده شده بین دو تا چهار سال سن دارند. و هر چه مفاصل در شروع بیماری بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند، بیماری شدیدتر می شود. اولین نشانه ای که والدین به آن توجه می کنند این است که کودک در صبح بدتر حرکت می کند و تا اواسط روز حرکات تقریباً به طور کامل ترمیم می شود. اغلب، در مرحله اول آرتریت روماتوئید نوجوانان در کودکان، یک یا چند مفصل، عمدتاً مفاصل بزرگ، عمدتاً زانو، تحت تأثیر قرار می گیرند. سپس مچ پاها به هم می پیوندند. اندام های داخلی اغلب تحت تأثیر قرار نمی گیرند. عمدتاً چشم ها به شکل iridocyclitis هستند و فقط در مواردی که فعالیت فرآیند زیاد نیست. اما تشخیص آن فقط با مشاهده منظم بسیار دشوار است. کودکان از کاهش بینایی، احساس گیرکردن شن در چشم ها شکایت دارند.

آرتریت روماتوئید نوجوانان چیست؟

آرتریت روماتوئید نوجوانان اولین بار در پایان قرن گذشته توسط متخصصان اطفال Still و Shaffar توصیف شد و در اصل بیماری Still-Chaffar نامیده می شد. آرتریت روماتوئید نوجوانان یک بیماری مزمن است که فقط در سنین پایین (قبل از 16 سالگی) ایجاد می شود. علل این بیماری هنوز مشخص نشده است. این خود را با طیف گسترده ای از علائم، اغلب شامل اندام های داخلی نشان می دهد، به سرعت پیشرفت می کند و اغلب منجر به ناتوانی بیمار می شود. ممکن است بر فرآیندهای رشد و توسعه تأثیر بگذارد. یکی از شایع ترین بیماری های روماتیسمی در کودکان (در مناطق مختلف، میزان بروز آن بین 2 تا 16 نفر در هر 100000 نفر است)، دختران بیشتر مبتلا می شوند.

طبق ICD 10 (طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها)، گروهی از بیماری‌های روماتیسمی که فقط در دوران کودکی مشخص می‌شوند، آرتریت نوجوانی نامیده می‌شوند، اما نام‌هایی مانند آرتریت ایدیوپاتیک نوجوانان یا آرتریت مزمن نوجوانان نیز ممکن است در ادبیات دیده شوند. در برخی بیماران، این شکل از آرتریت ممکن است نه تنها با آسیب مفاصل، بلکه با فرآیندهای التهابی در سایر اندام ها همراه باشد. پروفسور آلکسیوا که این بیماری را مطالعه کرده است، در کار علمی خود علل احتمالی ظهور و توسعه بیماری را شرح داده است.

تظاهرات بیماری

سه نوع تظاهرات این بیماری وجود دارد:

1. آسیب سیستمیک (بیماری استیل): تب، راش، آسیب به اندام های داخلی (میوکارد، کبد، کلیه ها).

2. الیگوآرتریت (بیش از 4 مفصل را تحت تاثیر قرار نمی دهد).

3. پلی آرتریت (5 مفصل یا بیشتر، گاهی اوقات تا 20 مفاصل را تحت تاثیر قرار می دهد).

آرتریت می تواند خود را به شکل حاد یا تحت حاد نشان دهد. با شروع حاد بیماری، بیمار دچار التهابات متعدد مفاصل می شود که با ادم، تورم، بدشکلی و درد شدید همراه است. افزایش دمای بدن معمولی است، اغلب در صبح. کاهش دما با تعریق زیاد همراه است.

تغییر شکل اندام در کودکان بیمار

آرتریت روماتوئید نوجوانان

الف. تصویر بالینی. آرتریت روماتوئید نوجوانان قبل از سن 16 سالگی شروع می شود. با ویژگی های زیر مشخص می شود: 1) عدم تقارن ضایعه. 2) درگیری اولیه مفاصل بزرگ. 3) آسیب به یک یا چند مفصل. 4) عدم ارتباط بین وجود تظاهرات سیستمیک و شدت آسیب مفصل. 5) تشخیص نادر فاکتور روماتوئید. بسته به تصویر بالینی، سه شکل اصلی آرتریت روماتوئید نوجوانان را می توان تشخیص داد: 1) سندرم استیل (که با آسیب به اندام های داخلی مشخص می شود). 2) الیگوآرتریت؛ 3) پلی آرتریت تفاوت بین این اشکال بیماری در جدول ارائه شده است. 15.8. بیماری شبیه به سندرم استیل ممکن است ابتدا در سنین بالاتر ظاهر شود.

ب- تحقیقات آزمایشگاهی. نتایج آزمایشات آزمایشگاهی انجام شده در حین تشدید بیماری نشان دهنده التهاب حاد است. با این حال، در بسیاری از بیماران، با وجود علائم بالینی تشدید، ESR طبیعی باقی می ماند. در 15 درصد بیماران فاکتور روماتوئید در سرم تشخیص داده می شود که نشان دهنده پیش آگهی نامطلوب بیماری است. آنتی بادی های ضد هسته ای عمدتا در بیماران مبتلا به یووئیت قدامی مزمن و گاهی اوقات در بیماران مبتلا به پلی آرتریت سرونگاتیو شناسایی می شوند. در مورد دوم، با وجود عدم وجود فاکتور روماتوئید، IgG به IgG اغلب در سرم بیماران تشخیص داده می شود. در حاملان ژن HLA-B27، آرتریت روماتوئید نوجوانان معمولاً به صورت اولیگوآرتریت همراه با ساکروایلیت ظاهر می شود (بیشتر موارد در پسران مشاهده می شود). با افزایش سن، ممکن است دچار اسپوندیلیت آنکیلوزان شوند.

1. آسپرین داروی انتخابی در مراحل اولیه درمان است. دوز اولیه 80 mg/kg/day خوراکی در چند دوز منقسم می باشد.

سابقه مورد آرتریت واکنشی در اطفال

در مورد نحوه درمان آرتریت واکنشی در کودکان، Komarovsky E.O.

آرتریت واکنشی (RA) یک بیماری التهابی جدی مفصل است که در نتیجه عفونت رخ می دهد. ثانویه محسوب می شود، زیرا به طور مستقل رخ نمی دهد، بلکه در نتیجه یک بیماری باکتریایی یا ویروسی است. آرتریت واکنشی یک پدیده نسبتاً شایع است و 40 تا 50 درصد از کل بیماری های روماتیسمی در کودکان را تشکیل می دهد.

Komarovsky E.O.، متخصص اطفال مشهور، آرتریت واکنشی در کودکان را به دلیل تاری تصویر بالینی و عدم وجود علائم عفونت در تاریخچه، بیماری دشواری برای تشخیص می داند. همچنین، آرتریت واکنشی به راحتی با سایر انواع التهاب مفاصل اشتباه گرفته می شود. اما در رابطه با این بیماری هوشیاری خاصی لازم است، زیرا علاوه بر سیستم اسکلتی عضلانی، سایر اندام ها (قلب، کلیه ها) را نیز درگیر می کند.

انواع آرتریت واکنشی در کودکان

بر اساس نوع پاتوژن، آرتریت واکنشی در کودکان را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

• ویروسی. علل این نوع ویروس هپاتیت، سیتومگالوویروس، اوریون، تبخال، اورتومیکسوویروس ها و ... می باشد همچنین شروع آرتریت در کودک می تواند واکسیناسیون علیه هپاتیت و سرخجه باشد.
• پس از استرپتوکوک. پس از ابتلا به برونشیت یا ذات الریه ناشی از استرپتوکوک، پس از 1-2 ماه علائم آرتریت ظاهر می شود و مفاصل بزرگ (زانو، لگن) اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند.
• بیماری لایم. این بیماری پس از نیش کنه در دوره بهار و تابستان رخ می دهد و پس از آن بدن با باکتری های جنس Borrelia آلوده می شود. مشکل است و بیشتر اوقات هدف پوست و سیستم عصبی کودک است.
• سپتیک. پس از عفونت عمومی خون، در پس زمینه کاهش ایمنی ظاهر می شود. با تب، تهوع و استفراغ، ضایعات پوستی ظاهر می شود.
• سلی. پس از تماس با ناقل باسیل کوخ، کودک ممکن است به شکل خارج ریوی سل مبتلا شود. اغلب، یک مفصل زانو یا مفصل ران تحت تاثیر قرار می گیرد.
• گونوکوکی. این نوع آرتریت می‌تواند از طریق جفت، از مادر به کودک و همچنین از طریق رابطه جنسی بی‌وقفه در نوجوانان منتقل شود. این بیماری اغلب در مراحل پیشرفته کشف می شود.
• آرتریت نوجوانان. در کودکان زیر 16 سال رخ می دهد. این نوع در افراد دارای آنتی ژن HLA-B27 و همچنین با تغییرات ایمونولوژیک خود را نشان می دهد و ماهیت ارثی دارد. یک ویژگی خاص آسیب نامتقارن به چندین مفاصل پاها است.

علائم

علائم آرتریت واکنشی در کودکان بر اساس علائم زیر است:

1. علائم کلینیکی:

• تب (افزایش دوره ای دمای بدن به 38-39 درجه سانتیگراد).
• حالت تهوع، در برخی موارد استفراغ.
• سرگیجه و سردرد.
• بی حالی، افزایش خستگی.
• اولین علائم بیماری چند هفته پس از عفونت ظاهر می شود.
• کاهش اشتها، کاهش وزن ناگهانی.

2. تغییرات مشترک:

• بیشتر اوقات، آسیب به مفاصل پاها (زانو، مچ پا) و به ندرت به مفاصل شانه و مچ دست، ناحیه خاجی و کمری آسیب می رسد.
• آسیب نامتقارن مفصل (درد در یک طرف).
• این بیماری با تمام علائم التهاب خود را نشان می دهد: تورم بافت، درد دردناک در حالت استراحت و درد شدید حاد در حین حرکات، قرمزی و تغییر دمای پوست روی مفصل ملتهب، مانند آرتریت روماتوئید.
• لنگش دوره ای ظاهر می شود.
• حداکثر چهار مفصل را می توان به طور همزمان استفاده کرد.
• یک علامت مشخصه ضایعه تغییر شکل انگشت اول و همچنین افزایش اندازه انگشتان پا به دلیل تورم و قرمزی پوست است.

سندرم رایتر تظاهرات شایع آرتریت واکنشی در کودکان است.

این بیماری 2-3 هفته پس از یک بیماری عفونی شروع می شود و با علائم زیر همراه است:

• اورتریت. شدت علائم ممکن است متفاوت باشد. دختران ممکن است دچار ولوواژینیت و سیستیت شوند. این تغییرات ممکن است قبل از ظاهر شدن علائم بیماری مفصلی رخ دهد و تشخیص را دشوار می کند.
• ورم ملتحمه. به عنوان یک قاعده، التهاب چشم، با درمان مناسب، به سرعت از بین می رود، اما تمایل به عود دارد.
• آرتریت که با درد و التهاب در مفاصل آسیب دیده مشخص می شود. دارای دوره های تشدید و بهبودی است.

در برخی موارد، آرتریت واکنشی ممکن است باعث تغییراتی در پوست کف دست و پا و همچنین بیماری های التهابی حفره دهان (لثه، استوماتیت) شود. در موارد شدید یا مزمن بیماری (به مدت شش ماه یا بیشتر)، کودکان ممکن است ضایعات ستون فقرات را با پیشرفت بیشتر اسپوندیلیت آنکیلوزان نوجوان ایجاد کنند.

ویدئو: علائم آرتریت واکنشی

تشخیص

معیارهای خاصی وجود دارد که وجود آنها می تواند تشخیص آرتریت واکنشی را نشان دهد:

1. معاینه، سابقه پزشکی، وجود یک بیماری عفونی قبلی چند هفته قبل از شروع اولین علائم. اغلب به دلیل دوره نهفته عفونت و عدم وجود پاتوژن در آزمایشات، تشخیص مشکل است.
2. تصویر بالینی مربوط به آرتریت واکنشی در کودکان و ویژگی های آن (عدم تقارن بیماری، تغییر شکل و التهاب انگشت شست پا).
3. آزمایش‌های آزمایشگاهی: وجود میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا در خون، ادرار یا آزمایش‌های مدفوع برای عقیمی. همچنین، ماهیت عفونی بیماری با تشخیص آنتی بادی های پاتوژن های بیماری زا در خون نشان داده می شود. علاوه بر این، آزمایش‌های روماتیسمی (پروتئین واکنش‌گر C)، آزمایش خون بیوشیمیایی (ALT، AST، پروتئینوگرام، CPK، CPK-MB، اسیدهای سیالیک)، و آنالیز برای تشخیص آنتی‌ژن HLA-B27 در صورت وجود ارثی انجام می‌شود. بیماری مشکوک است
4. روش تحقیق ابزاری. عکسبرداری با اشعه ایکس از مفصل آسیب دیده اجباری است، که از آن می توان مرحله و ماهیت بیماری را قضاوت کرد. سونوگرافی مفصل، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، آرتروسکوپی با نمونه برداری احتمالی از مایع سینوویال برای تجزیه و تحلیل نیز انجام می شود. روش‌های اضافی به تشخیص افتراقی و تشخیص دقیق‌تر کمک می‌کنند.

لازم است چند کلمه در مورد تشخیص افتراقی آرتریت واکنشی و روماتوئید گفته شود. با تشابه آشکار علائم، آرتریت واکنشی افراد جوانتر را تحت تاثیر قرار می دهد، هدف مفاصل بزرگ است، وجود آنتی ژن HLA B27 در 70-80٪ از آزمایشات خون. در آرتریت روماتوئید، نشانگرهای التهاب روماتیسمی (پروتئین واکنشی C، فاکتور روماتوئید) همیشه تعیین می شود.

اقدامات درمانی

تاکتیک های درمانی برای آرتریت واکنشی شامل چندین مرحله است:

1) درمان اتیوتروپیک شامل تجویز داروهایی است که عامل بیماری را از بین می برند. به طور معمول، اینها آنتی بیوتیک های وسیع الطیف (ماکرولیدها، سفالوسپورین ها، فلوروکینولون ها) هستند. اگر پاتوژن شناخته شده باشد، یک آنتی بیوتیک به طور خاص برای از بین بردن آن تجویز می شود. دوره درمان آنتی بیوتیکی 10-14 روز است.

2) درمان پاتوژنتیک مبتنی بر استفاده از داروهای تحریک کننده سیستم ایمنی (ایمونوگلوبولین ها) است. معمولاً در صورت طولانی یا مزمن دوره بیماری انجام می شود.

3) درمان علامتی آرتریت واکنشی، مانند آرتریت روماتوئید، شامل داروهایی است که علائم اصلی بیماری را برطرف می کند.

این شامل:

داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (دیکلوفناک، ایبوپروفن)؛

داروهای هورمونی (گلوکوکورتیکوئیدها - متی پرد) که در دوره ها تجویز می شوند و با کاهش تشدید قطع می شوند. داروهای هورمونی را نیز می توان به مفصل تزریق کرد.

4) در موارد شدید، ممکن است در هنگام تشدید، داروهای سرکوب کننده ایمنی (داروهایی که واکنش های ایمنی بدن را مهار می کنند) تجویز شود.

جلوگیری

هیچ پیشگیری خاصی برای این بیماری وجود ندارد، اما رعایت قوانین خاص به کاهش خطر ابتلا به آرتریت واکنشی در کودکان کمک می کند.

این شامل:

• پیشگیری از بیماری های مقاربتی در زنان باردار و زنانی که قصد بچه دار شدن دارند و درمان به موقع آنها.
• حفظ یک سبک زندگی سالم، انجام ورزش؛
• ایجاد اعتماد و تماس با کودک، انجام گفتگوهای مقدماتی در مورد موضوع تربیت جنسی.
• رعایت قوانین بهداشت شخصی (شستن دست ها، روش های بهداشتی، تمیز نگه داشتن خانه)؛
• تغذیه متعادل مناسب برای نوجوانان؛
• تقویت ایمنی طبیعی بدن (سخت شدن، ورزش)؛
• درمان به موقع بیماری های عفونی؛
• تعیین ژن HLA-B27 در والدین در صورتی که احتمال انتقال ارثی بیماری مشکوک باشد.
• معاینات پیشگیرانه منظم توسط متخصص اطفال.

آرتریت روماتوئید کودکان - درمان طولانی مدت مورد نیاز است

آرتریت روماتوئید کودکان یک بیماری خودایمنی است که اغلب منشأ ناشناخته دارد. با آسیب مفاصل و سیر مزمن آهسته با پیشرفت مداوم بیماری مشخص می شود.

• علل بیماری
• پاتوژنز بیماری
• تظاهرات بیماری چیست؟
• شکل مفصلی بیماری
• شکل مفصلی- احشایی بیماری
• تشخیص بیماری
• رویکردهای درمانی
• پیشگیری از بیماری
• بعدش چی شد؟

در کودکان، این بیماری آرتریت روماتوئید نوجوانان (JRA) نامیده می شود. آرتریت روماتوئید در بین بیماری های سیستم مفصلی بسیار شایع است. کودکان کمتر از این بیماری رنج می برند - تقریباً 0.05٪. این بیماری معمولاً در کودکان پیش دبستانی تشخیص داده می شود. قبل از 1 سالگی، تقریباً غیرممکن است که علائم را شناسایی کنید.

علیرغم اینکه روماتیسم مفصلی نوجوانان نادر است، این بیماری از اهمیت اجتماعی بالایی برخوردار است، زیرا به دلیل آسیب مفاصل، رشد طبیعی کودک مختل می شود که منجر به ناتوانی، مشکلات در سازگاری اجتماعی و رشد او می شود.

علل بیماری

علل آرتریت در کودکان هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است. این بیماری یک بیماری خودایمنی است، یعنی بدن سلول های خود را نمی شناسد و شروع به تخریب بافت ها و اندام ها می کند. این منجر به بروز واکنش های التهابی در بافت ها می شود، مانند بیماری های آلرژیک، اما در اینجا بافت های مفصلی به عنوان یک آلرژن عمل می کنند.

اغلب این بیماری توسط عفونت تحریک می شود - استرپتوکوک ها، استافیلوکوک ها، ویروس ها و مایکوپلاسماها می توانند باعث شروع بیماری شوند. این میکروارگانیسم ها در بدن کودک مبتلا به JRA یافت می شوند یا خود بیماری پس از عفونت دستگاه تنفسی فوقانی، مخملک، التهاب لوزه یا آنفولانزا شروع می شود.

اما هیچ عاملی وجود ندارد که تأثیر مستقیم این میکروارگانیسم ها را در بروز بیماری ثابت کند. در حال حاضر علت این بیماری تغییر واکنش پذیری بدن و افزایش حساسیت به عوامل مختلف محیطی در نظر گرفته می شود.

پاتوژنز بیماری

آرتریت روماتوئید در کودک تحت تأثیر ترکیبی از چندین عامل ایجاد می شود. عضو اصلی غشای سینوویال مفاصل است که برای اولین بار تحت تأثیر این بیماری قرار می گیرد.

تحت تأثیر آنتی ژن اولیه (هنوز به طور دقیق ایجاد نشده است، احتمالاً باکتری ها یا ویروس ها)، تغییری در سلول های ایمنی رخ می دهد. بدن متعاقباً آنها را خارجی می داند و شروع به از بین بردن آنها می کند. سلول های پلاسما آنتی ژن تولید می کنند، یک مجموعه آنتی ژن-آنتی بادی ایجاد می شود که با انتشار اجزای واکنش التهابی همراه است. تعداد زیادی لکوسیت در حفره غشای سینوویال آزاد می شود که منجر به ظهور آنتی ژن های جدید می شود.

کمپلکس های ایمنی از غشای مفصل وارد خون می شوند، در سراسر بدن پخش می شوند و باعث آسیب به سایر اندام ها و سیستم ها می شوند. مفاصل به دلیل واکنش های التهابی و آسیب توسط آنزیم ها و کمپلکس های ایمنی شروع به زوال می کنند. این منجر به اختلال در عملکرد و ساختار غضروف و بافت استخوانی می شود.

با آرتریت روماتوئید، آسیب به قلب، کلیه ها، کبد، ریه ها و عروق کوچک امکان پذیر است. عوارض ممکن است به شکل میوکاردیت، پریکاردیت، پلوریت، آمیلوئیدوز، گلومرولونفریت، دیستروفی کبد و نکروز رخ دهد.

تظاهرات بیماری چیست؟

اولین علائم آرتریت روماتوئید معمولاً بین 1 تا 4 سالگی ظاهر می شود. به ندرت، این بیماری در نوجوانی شروع می شود یا در کودکان زیر 1 سال تشخیص داده می شود.

علائم اصلی علائم آسیب مفصل است.

مرحله اولیه بیماری اگزوداتیو است

در ابتدای بیماری، تورم و درد در یک مفصل بزرگ و اغلب در زانو ظاهر می شود و پس از چند ماه بیماری به یک مفصل متقارن سرایت می کند. یکی از معیارهای مهم تشخیصی این بیماری، تقارن آسیب مفصل است. در کودکان، مفاصل بزرگ اغلب در شروع بیماری رنج می برند - زانو، آرنج، مچ پا، در حالی که در بزرگسالان - مفاصل کوچک - بین فالانژیال و متاکارپوفالانژیال.

حرکات در مفاصل محدود می شود، باعث درد می شود و کودک برای تسکین آن وضعیت اجباری می گیرد. در این مرحله علائم تشخیصی به وضوح بیان نمی شود و مثلاً تظاهرات در عکس قابل مشاهده نیست.

فاز پرولیفراتیو

اکنون علائم آسیب به بافت های اطراف مفصلی، التهاب غشای مفاصل و تاندون ها وجود دارد. تغییر شکل مفاصل شروع می شود، آنها یک شکل کروی یا دوکی شکل به دست می آورند. در همان زمان، تغییر شکل مفصل افزایش می یابد، علائم دیستروفی عمومی، آتروفی عضلانی و کم خونی ظاهر می شود.

2 نوع اصلی تصویر بالینی بیماری وجود دارد: شکل مفصلی - 60-70٪ موارد و شکل احشایی - مفصلی - که بسیار کمتر رایج است.

شکل مفصلی بیماری

در شکل مفصلی این بیماری، چندین مفاصل اغلب تحت تاثیر قرار می گیرند - از 2 تا 4 گروه، کمتر در 10٪ موارد، آسیب تک مفصلی (یک مفصل) و پلی آرتریت رخ می دهد.

• با الیگوآرتریت، مفاصل جفت بزرگ اغلب تحت تأثیر قرار می گیرند - زانو، لگن، مچ پا.
• با مونوآرتریت، این بیماری معمولاً مفصل زانو را تحت تأثیر قرار می دهد - باعث می شود.
• شکل چند مفصلی با آسیب به همه گروه‌های مفاصل، از مهره‌های گردنی، جناغ سینه، مفاصل گیجگاهی فکی و مفاصل اندام‌ها مشخص می‌شود. علاوه بر این، با این شکل از بیماری علائم تب، بزرگ شدن غدد لنفاوی و توسعه سریع دیستروفی بافت عضلانی وجود دارد.

علامت بالینی اصلی درد است. در انواع شدید بیماری، درد هنگام حرکت اندام بسیار مشخص است و با لمس و کوچکترین حرکت ایجاد می شود. خم شدن و گسترش مفاصل به ویژه دشوار است. با پیشرفت بیشتر بیماری، انقباضات مفصلی رخ می دهد، که منجر به محدودیت بیشتر حرکات و ثابت شدن مفاصل در یک موقعیت خاص می شود.

شکل مفصلی- احشایی بیماری

این بسیار شدیدتر است زیرا اندام های داخلی را تحت تأثیر قرار می دهد. بسته به تصویر بالینی، چندین شکل از بیماری متمایز می شود.

سندرم استیل

این شکل از بیماری باعث تب، بثورات پوستی آلرژیک، تورم غدد لنفاوی، آسیب به کبد و طحال و پلی آرتریت می شود.

با این بیماری، محدودیت حرکات در مفاصل، آسیب به اندام های داخلی و دیستروفی عضلانی به سرعت ایجاد می شود. کودک درد شدیدی را تجربه می کند، موقعیت اجباری می گیرد، انقباضات و تغییرات در اندام های داخلی به تدریج ایجاد می شود. میوکاردیت، پلوریت، آسیب کلیه و کبد اغلب ایجاد می شود.

این شکل از بیماری به سرعت پیشرونده است، با عودهای مکرر و پیش آگهی ضعیف.

فرم آلرگوسپتیک

این بیماری همچنین به طور حاد شروع می شود، با تب طولانی، تا 2-3 هفته، بثورات فراوان، آسیب مفاصل و توسعه سریع علائم آسیب شناسی اندام های داخلی. آسیب به ماهیچه قلب و بافت ریه به سرعت ایجاد می شود. تنگی نفس، سیانوز، گسترش مرزهای قلب هنگام گوش دادن، صداها و خس خس های مختلف در ریه ها ظاهر می شود.

در این شکل از بیماری، آسیب مفاصل تنها با درد آشکار می شود، تغییرات در شکل و اختلال عملکرد حداقل است و می تواند چندین ماه یا حتی سال ها پس از شروع بیماری ایجاد شود.

اشکال احشایی فردی

آنها یک گزینه میانی هستند. اغلب آنها با آسیب به 3-4 گروه مفاصل و درگیری یک اندام داخلی در فرآیند پاتولوژیک مشخص می شوند.

سیر JRA در کودکان می تواند به سرعت پیشرونده یا به آرامی پیشرونده باشد.

تشخیص بیماری

به عنوان یک قاعده، تشخیص این بیماری در کودکان، به ویژه در مراحل اولیه، بسیار دشوار است. برای تسهیل آن، معیارهای تشخیصی برای JRA ایجاد شده است.

با توجه به علائم بالینی:

1. روند التهابی در مفاصل بیش از 3 ماه طول می کشد.
2. آسیب متقارن مفصل
3. آسیب به مفصل دوم، 3 ماه یا بیشتر پس از شروع بیماری.
4. وقوع انقباض مفصل.
5. التهاب تاندون ها و کپسول مفصلی.
6. آتروفی عضلانی.
7. سفتی صبحگاهی (یک علامت غیر مشخصه در کودکان خردسال، که بیشتر در بزرگسالان مشاهده می شود).
8. آسیب چشم
9. ظهور گره های روماتوئید.
10. 10) ظهور افیوژن در حفره مفصلی.

آزمایش‌های آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های اشعه ایکس و مایعات است:

• پوکی استخوان،
• باریک شدن فضاهای مفصلی، فرسایش استخوان، آنکیلوز،
• اختلال در رشد طبیعی استخوان،
• آسیب به ستون فقرات گردنی
• وجود فاکتور روماتوئید در خون،
• یافته های مثبت از بیوپسی مایع مفصلی

مشکل اصلی تشخیص تشخیص این بیماری از بیماری های بافت همبند است که با آسیب مفاصل رخ می دهد: روماتیسم، استئومیلیت، سل مفاصل، بیماری های بافت همبند منتشر.

رویکردهای درمانی

درمان بیماری آرتریت روماتوئید طیف وسیعی از اقدامات با هدف مبارزه با فرآیند التهابی و واکنش های آلرژیک بدن است.

علاوه بر این، از داروها برای از بین بردن علائم بیماری - مسکن ها، داروهای ضد التهابی، غضروفی ها و غیره استفاده می شود.

داروهای اولیه:

1. داروهای ضد التهابی - آسپرین، ایبوپروفن، ایندومتاسین، بوتادیون، ولتارن. این داروها به سرعت واکنش های التهابی را سرکوب کرده و وضعیت بیمار را به میزان قابل توجهی کاهش می دهند. با این حال، استفاده از آنها فقط علامتی است. آنها عوارض جانبی و منع مصرف زیادی برای استفاده دارند.
2. داروهای سری 4-aminoquinoline - delagil و plaquenil. استفاده از آنها یکی از اجزای درمان اساسی است، زیرا آنها آزاد شدن کمپلکس های ایمنی و آنتی بادی های گردش خون را سرکوب می کنند. اثر درمانی چندین ماه پس از شروع درمان رخ می دهد، بنابراین آنها باید برای مدت طولانی مصرف شوند.
3. آماده سازی محلول طلا - آبی - سانوکرسین و سوسپانسیون روغن - کرینازول. آنها اثر مشخصی دارند، اما بسیار سمی هستند، بنابراین استفاده از آنها در عمل کودکان محدود است.
4. یکی از داروهای پایه، کوپرنیل، اثر برجسته ای بر سلول های دارای ایمنی بدن دارد، بر فاکتور روماتوئید اثر می گذارد و تغییرات بافت استخوانی را کاهش می دهد.
5. کورتیکواستروئیدها آنها دارای اثر سرکوب کننده سیستم ایمنی و ضد التهابی هستند. اما این فقط باعث تسکین موقت می شود و اعتیاد آور است و باعث بسیاری از واکنش های نامطلوب می شود.
6. درمان موضعی، وارد کردن داروهای ضد التهابی و سرکوب کننده‌های ایمنی به داخل حفره مفصلی است.
7. روش های فیزیوتراپی درمان - تابش اشعه ماوراء بنفش، درمان القایی، جریان های پالس، الکتروفورز با داروهای دارویی، پارافین درمانی، گل درمانی و موارد دیگر. این روش ها می توانند در مراحل اولیه بیماری و در دوره توانبخشی اثر درمانی قابل توجهی داشته باشند.
8. در طول دوره بهبودی و پس از درمان بیمارستانی، اقداماتی با هدف بازگرداندن عملکرد مفاصل - ماساژ، فیزیوتراپی، درمان آبگرم، رژیم غذایی و روش‌های طب سنتی مطرح می‌شود.

پیشگیری از بیماری

با توجه به مکانیسم های ناکافی مطالعه این بیماری، هیچ وسیله پیشگیری خاصی وجود ندارد. اما چند توصیه وجود دارد:

1. نظارت دقیق پزشکی بر کودکان با واکنش پذیری تغییر یافته و کانون های مزمن عفونت ضروری است.
2. پس از یک بیماری، توصیه می شود پزشکانی مانند: متخصص اطفال، روماتولوژیست، متخصص قلب، ارتوپد، چشم پزشک، فیزیوتراپیست و پزشک ورزش درمانی را تحت نظر داشته باشید.
3. پیروی از دستورات پزشک، مصرف داروها، انجام معاینات دوره ای و بهبود سلامتی ضروری است.

پیش آگهی بیماری به شکل و سیر بیماری بستگی دارد.

1. مطلوب ترین دوره اولیگوآرتریت است، زیرا با درمان به موقع، درمان کامل و ترمیم عملکرد مفصل امکان پذیر است.
2. در شکل پلی آرتریت، پیش آگهی بسیار بدتر است، زیرا آسیب به گروه های زیادی از مفاصل ایجاد می شود. این می تواند منجر به ناتوانی بیمار شود و مستلزم درمان مداوم و پیشگیری از عود است.
3. شدیدترین و از نظر پیش آگهی نامطلوب: سندرم استیل و شکل سپتیک آلرژیک. هنگامی که آنها رخ می دهند، آسیب به اندام های داخلی رخ می دهد، که منجر به تشکیل فرآیندهای غیر قابل برگشت شدید و پیشرفت سریع بیماری می شود.

© 2016–2018 ما مفصل را درمان می کنیم - همه چیز درباره درمان مفاصل

لطفا توجه داشته باشید که تمام اطلاعات درج شده در سایت فقط برای مرجع و

برای خود تشخیصی و درمان بیماری ها در نظر گرفته نشده است!

کپی برداری از مطالب فقط با لینک فعال به منبع مجاز است.

داروی Biotrin به شکل ژل در نظر گرفته شده برای درمان پوست در مکان هایی که احساسات ناخوشایند موضعی است تولید می شود. دارای اثر ضد درد، ضد التهابی و تقویتی فوری است و تورم و حملات حاد درد را از بین می برد. محصولی که برای استفاده در دوره توصیه می شود. می تواند از سایش غضروف جلوگیری کند، بافت را بازیابی کند و تحرک از دست رفته را به مفاصل بازگرداند.

بیوترین ژلی برای مفاصل با مجموعه ای از مواد طبیعی فعال است. فرمول آن شامل 3 ماده فعال قدرتمند است که با هم افزایی سلول های ساختمانی را بیدار می کند که روند بازسازی بافت را تسریع می کند. بیوترین به خلاص شدن از شر درد مفاصل و کمر در 2 هفته کمک می کند. با استفاده منظم، ژل به طور کامل مفاصل آسیب دیده را ترمیم می کند.

Biotrin اثری هدفمند دارد و هر بیماری را طبق الگوریتم زیر درمان می کند:

• به آرامی پوست تحریک شده را تسکین می دهد، از طریق منافذ به عمق ماهیچه ها و مفاصل استخوان ها نفوذ می کند، باعث بازسازی گسترده بافت های آسیب دیده، تجدید سلول های قدیمی و تسریع سنتز سلول های جوان و سالم می شود.
• از بین بردن درد شدید، بازگرداندن تحرک طبیعی، حذف آب اضافی، در نتیجه کاهش تورم و استرس روی رگ های خونی و ایجاد احساس راحتی.
• رکود خون را از بین می برد، جریان خون محلی را فعال می کند، به طوری که بافت ها تغذیه لازم و دسترسی به اکسیژن را دریافت می کنند، فرآیندهای تجدید را افزایش می دهد.
• تخریب غضروف را متوقف می کند، آن را متراکم تر و مقاوم تر در برابر آسیب های مکرر می کند.
• این یک اثر تجمعی دارد که به لطف آن مفاصل استخوانی به طور طبیعی عمل می کنند و فرآیندهای تخریب به طور کامل متوقف می شوند.

ژل بیوترین حاوی اجزای زیر است:

• پودر از شاخ گوزن - سلامت غضروف، استخوان ها و کپسول مفصلی را بهبود می بخشد. دارای اثرات ضد درد و ضد التهابی است.
• زهر مار - روند رشد سلول های جدید را آغاز می کند، خون رسانی را بهبود می بخشد، بافت ها را با اکسیژن اشباع می کند و فورا شدت درد را کاهش می دهد.
• روغن کوسه - وضعیت اولیه مفاصل را بازیابی می کند، رباط ها را الاستیک تر می کند، کیفیت مایع سینوویال را بهبود می بخشد.
• این ژل با مجموعه ای از 50 عصاره گیاهی غنی شده است که تحرک را بهبود می بخشد، راحتی را فراهم می کند، تحویل مواد مغذی به بافت ها را تسریع می بخشد و تجدید سلولی را تحریک می کند.

برای به حداکثر رساندن نتایج درمان، درک نحوه استفاده از Biotrin بسیار مهم است.

با خواندن دستورالعمل استفاده خواهید دید که این کار دشواری نیست:

• قبل از استفاده از تمیز بودن پوست خود اطمینان حاصل کنید.
• کمی کرم را روی سطح بدن پخش کنید، آن را بمالید و اندام را به آرامی ماساژ دهید.
• چند دقیقه صبر کنید تا باقیمانده محصول جذب شود.
• این روش را 3 بار در روز تکرار کنید.

به یاد داشته باشید که سرعت بهبودی شما به منظم بودن استفاده بستگی دارد، بنابراین مصرف دارو را به شدت هر روز فراموش نکنید.

شروع نظارت: 21.02.1382 پایان نظارت: 26.02. 2003. متصدی: x

قسمت پاسپورت

سن 47 سال

جنسیت مذکر

ملیت روسی

تحصیلات: متوسطه

حرفه: آسیاب

تاریخ پذیرش: 18/02/03

آدرس منزل: x سابقه تشخیص بیماری

تشخیصی که با آن به کلینیک فرستاده شد: آرتریت روماتوئید، پلی آرتریت، سرم مثبت، سیر آهسته پیشرونده، فعالیت مرحله دوم.

تشخیص اولیه: آرتریت روماتوئید: پلی آرتریت، سرم مثبت، سیر آهسته پیشرونده، فعالیت مرحله دوم، مرحله دوم رادیولوژیک، اختلال عملکردی I.

تشخیص بالینی: آرتریت روماتوئید: پلی آرتریت، سرم مثبت، سیر آهسته پیشرونده، فعالیت مرحله دوم، مرحله دوم رادیولوژیک، اختلال عملکردی I.

شکایات: در زمان نظارت: شکایت از درد خفیف در مفاصل متاکارپوفالانژیال، مچ دست، زانو و شانه، محدودیت حرکتی دردناک و افزایش جزئی دمای پوست روی این مفاصل. در هنگام حرکت در این مفاصل کرجی وجود دارد. تورم آنها؛ سفتی صبحگاهی تا زمان ناهار؛ ضعف عمومی. در هنگام پذیرش: درد دردناک در مفاصل متاکارپوفالانژیال، مچ دست، زانو و شانه، که نه تنها در هنگام حرکت، بلکه در هنگام استراحت نیز رخ می دهد. محدودیت شدید حرکتی دردناک و افزایش دمای پوست روی این مفاصل. در هنگام حرکت در این مفاصل کرجی وجود دارد. تورم آنها؛ سفتی صبحگاهی تا زمان ناهار؛ ضعف عمومی؛ از دست دادن اشتها، سرگیجه.

سابقه بیماری حاضر: (Anamnes morbi) از سال 1999 که برای اولین بار درد شدید در مچ دست چپ و مفاصل متاکارپوفالانژیال هر دو دست، سفتی کوتاه مدت در این مفاصل و کسالت عمومی مشاهده شد، خود را بیمار می‌داند. بروز درد با شرایط کاری مرتبط است - هیپوترمی ثابت و رطوبت. او در بیمارستان ناحیه مرکزی ناحیه آسکیفسکی بستری شد و در آنجا تشخیص داده شد که به آرتریت روماتوئید مبتلا شده است. پس از 2 هفته درمان (دیکلوفناک، نمی تواند دوز را نشان دهد)، درد فروکش کرد. پس از ترخیص از کلینیک، متوجه شدم که مفاصل نسبت به تغییرات آب و هوا واکنش نشان می دهند و درد در بهار و پاییز رخ می دهد. در بهار سال 2000، تورم و درد در مفاصل شانه و زانو ظاهر شد. کلینیک منطقه ای او را به بیمارستان بالینی منطقه فرستاد و در آنجا قرص پردنیزولون برای او تجویز شد. ظرف یک ماه، درمان فیزیوتراپی. درد مفاصل ناپدید شد و تحرک افزایش یافت. بهار 2001 برای درمان آبگرم به یک آسایشگاه در پیاتیگورسک فرستاده شد. 02/18/03 بستری مجدد در بخش روماتولوژی بیمارستان بالینی منطقه ای به دلیل تشدید بیماری: درد درد در مفاصل متاکارپوفالانژیال، مچ دست، زانو و شانه، که نه تنها در هنگام حرکت، بلکه در هنگام استراحت نیز رخ می دهد. محدودیت شدید حرکتی دردناک و افزایش دمای پوست روی این مفاصل. در هنگام حرکت در این مفاصل کرجی وجود دارد. تورم آنها؛ سفتی صبحگاهی تا زمان ناهار؛ ضعف عمومی؛ از دست دادن اشتها، سرگیجه.

تاریخچه زندگی: (Anamnes vitae) متولد *** سومین فرزند خانواده با توجه به سن خود رشد و نمو کرد. او در رشد جسمی و ذهنی از همسالان خود عقب نماند. من در سن 7 سالگی به مدرسه رفتم، مطالعه رضایت بخشی داشتم و در گروه اصلی به تربیت بدنی مشغول بودم. پس از پایان تحصیلات، به ارتش و نیروی دریایی اعزام شد. متاهل، دارای یک فرزند (دختر). بیماری های دوران کودکی (سرخک، سرخجه، مخملک، دیفتری) را انکار می کند. به یک استعداد ارثی برای بیماری های مفصلی اشاره می کند: مادر درد مفاصل داشت. واکنشی به تجویز اسید نیکوتین وجود دارد - بثورات پوستی، زخم روی غشاهای مخاطی. سل، هپاتیت، مالاریا و بیماری های مقاربتی را انکار می کند. هیچ انتقال خونی وجود نداشت. من در 6 ماه گذشته به خارج از منطقه سفر نکرده ام. عادات بد: سیگار نمی کشد، الکل را در مقادیر محدود می نوشد. شرایط زندگی رضایت بخش است، وعده های غذایی منظم است.

وضعیت فعلی (Status preasens) وضعیت بیمار رضایت بخش است، هوشیاری واضح است، وضعیت در رختخواب فعال است، بیمار برای تماس در دسترس است. فیزیک بدن نرموستنی است. ظاهر بیمار با سن و جنسیت مطابقت دارد. قد 164 سانتی متر، وزن 64 کیلوگرم. پوست خشک، تمیز، رنگ پوست کم رنگ است، خاصیت ارتجاعی پوست حفظ می شود، غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی و مرطوب هستند. محدودیت حرکت در مفاصل مچ دست، متاکارپوفالانژیال، شانه، زانو. سینوویت مچ دست، مفاصل متاکارپوفالانژیال هر دو دست: تورم، افزایش دمای پوست در ناحیه مفصل، درد هنگام لمس. هیچ راش، خراش، پتشی یا اسکار وجود ندارد. رشد مو با الگوی مردانه مو شکافته می شود. صفحات ناخن شکل صحیحی دارند، ناخن ها شکننده هستند، صفحات ناخن کنده نمی شوند. بافت چربی زیر جلدی به طور متوسط ​​بیان می شود و به طور مساوی توزیع می شود. ادم یا آکروسیانوز وجود ندارد. معاینه توسط سیستم های اندام:

سیستم تنفسی: بینی تغییر شکل نمی دهد، تنفس از طریق بینی آزاد است. قفسه سینه استوانه ای شکل است، استخوان های ترقوه در یک سطح قرار دارند، دنده ها به صورت مورب به سمت پایین کشیده می شوند، فضاهای بین دنده ای برآمدگی یا فرورفتگی ندارند. هر دو نیمه قفسه سینه به طور مساوی در عمل تنفس شرکت می کنند و لرزش صوتی ایجاد می کنند. تعداد تنفس 16 در دقیقه پرکاشن بالای میدان های ریوی یک صدای ریوی واضح است. هیچ تغییر صدای محلی وجود ندارد. داده های ضربه توپوگرافی: ارتفاع ایستاده رأس ریه ها - جلو - 3 سانتی متر در دو طرف، در پشت - در سطح روند خاردار مهره 7 گردنی. عرض حاشیه های کرنیگ از دو طرف 5 سانتی متر است. تحرک لبه پایینی ریه ها در امتداد خط میانی ترقوه 5 سانتی متر در دو طرف است. تنفس تاولی است، صدای خس خس یا اصطکاک جنب وجود ندارد. مرزهای پایینی ریه ها. نشانه های سمت راست فضای بین دنده ای سمت چپ خط پارااسترنال 6 فضای بین دنده ای خط میانی ترقوه 7 فضای بین دنده ای خط زیر بغل قدامی فضای بین دنده ای 7 فضای بین دنده ای خط میانی آگزیلاری 8 -\-\-\-\-\- \-\\\-\ فضای بین دنده ای 9 خلفی خط 9 -\-\-\-\-\-\-\-\ فضای بین دنده ای 10 خط کتف 10 -\-\-\- \-\\-\-\- یازدهمین فضای بین دنده ای خط پاراورتبرال یازدهم -\-\ -\-\\-\-\-\

سیستم قلبی عروقی: ناحیه قلب تغییر نمی کند. هیچ ضربان پاتولوژیک عروق خونی وجود ندارد. سیانوز، ادم محیطی یا تنگی نفس وجود ندارد. نبض ریتمیک است، فشار خون در بازوی راست 110/70 میلی متر است. rt هنر، در سمت چپ 110/70 میلی متر. rt هنر نبض عروق اندام تحتانی متقارن و خوب است. ایمپالس آپیکال در 5 فضای بین دنده ای سمت چپ، به سمت وسط از l. medioclavicularis sinistra 1 سانتی متر، عرض 1.5 سانتی متر، قدرت و ارتفاع متوسط. مرزهای تیرگی نسبی قلب: راست چپ 2 فضای بین دنده ای - در امتداد لبه جناغ 2 فضای بین دنده ای - لبه جناغ 3 فضای بین دنده ای - 1 سانتی متر به سمت خارج از لبه سمت راست جناغ 3 فضای بین دنده ای - 1 سانتی متر از لبه جناغ به سمت چپ 4 فضای بین دنده ای - 1.5 سانتی متر به سمت خارج از لبه راست جناغ جناغ 4 فضای بین دنده ای - 1.5 سانتی متر از لبه جناغ سمت راست تا فضای بین دنده ای 5 چپ - 2 سانتی متر از لبه جناغ به سمت چپ مرزهای تیرگی مطلق قلب راست - چهارمین فضای بین دنده ای 1 سانتی متر از جناغ به سمت چپ. سمت چپ - 5 فضای بین دنده ای 2.5 سانتی متر از جناغ در سمت چپ. بالا - در امتداد لبه بالایی دنده 4 در امتداد خط پاراسترنال.

دستگاه گوارش. لب صورتی. مخاط دهان تمیز، مرطوب، صورتی است. زبان مرطوب است، کمی با پوشش سفید در ریشه پوشیده شده است. شکم دارای شکل و اندازه طبیعی است، به طور مساوی در عمل تنفس شرکت می کند، نرم، بدون درد و قابل لمس عمیق است. آسیت یا احشایی وجود ندارد. کولون سیگموئید به شکل استوانه ای متراکم به عرض 2 سانتی متر و بدون درد لمس می شود. سکوم به شکل یک استوانه نرم به عرض 3 سانتی متر و بدون درد لمس می شود. کولون عرضی 2 سانتی متر زیر ناف به شکل یک استوانه نرم به عرض 3 سانتی متر بدون درد لمس می شود. لبه کبد صاف، قوام الاستیک، بدون درد است. ابعاد کبد از نظر کورلوف 10*8*7 سانتی متر است. لمس نقاط کیسه صفرا بدون درد است. مدفوع به گفته بیمار یک بار در روز پر می شود.

سیستم ادراری: کلیه ها قابل لمس نیستند. نقاط کلیه و مجاری ادراری بدون درد هستند. هنگام ضربه زدن به ناحیه کمر دردی وجود ندارد. رنگ ادرار زرد روشن و شفاف است. دفع ادرار رایگان، بدون درد، 5-6 بار در روز است. دیورز روزانه حدود 1200 میلی لیتر است. در شب ادرار نمی کند.

سیستم خونساز: هیچگونه خونریزی یا بثورات هموراژیک روی پوست وجود ندارد. غشاهای مخاطی به رنگ صورتی کم رنگ هستند. غدد لنفاوی بزرگ نمی شوند. طحال قابل لمس نیست. کوبه ای از IX تا دنده XI در امتداد l تعیین می شود. axillaris media sinistra. ضربه زدن به استخوان های صاف بدون درد است. ابعاد طحال طبق کورلوف: قطر 4 سانتی متر، طول 6 سانتی متر.

سیستم غدد درون ریز: قد 164 سانتی متر، وزن 64 کیلوگرم. خط مو با جنسیت مطابقت دارد. رشد عمومی برای سن مناسب است. صورت گرد، رنگ پریده است. بافت زیر جلدی به طور متوسط ​​توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است. پس از معاینه، خطوط گردن صاف است. غده تیروئید بزرگ نشده است. لرزش دست، زبان یا پلک وجود ندارد.

سیستم اسکلتی عضلانی: محدودیت حرکت در مفاصل مچ دست، متاکارپوفالانژیال، شانه، زانو. در هنگام حرکت در این مفاصل کرجی وجود دارد. سفتی صبحگاهی تا زمان ناهار سینوویت مچ دست، مفاصل متاکارپوفالانژیال هر دو دست: تورم، افزایش دمای پوست در ناحیه مفصل، درد هنگام لمس.

سیستم عصبی مرکزی: بیمار اجتماعی و از نظر عاطفی ناپایدار است. گفتار واضح است، توجه حفظ می شود. حساسیت درد کاهش نمی یابد. فلج یا فلج وجود ندارد. هوش متوسط ​​است. بی خوابی به دلیل درد شدید مفاصل. بیمار بیماری را به اندازه کافی درمان می کند و به راحتی در تماس است. نبض 62 در دقیقه قدرت عضلانی مناسب سن است. عرق کردن در حین فعالیت بدنی. علائم پاتولوژیک وجود ندارد. تاریخچه تشخیص بیماری آرتریت روماتوئید

مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری: KLA: شاخص ها 18 فوریه 2003 28 فوریه 2003 گلبول های قرمز طبیعی 4.46*10 /l 4.66*10 /l 4.0 - 5.0*10 /l هموگلوبین 131g/l 119g/l 130 - 16 شاخص رنگ 0.88 0.85 0.85 - 1.05 لکوسیت 5.3 * 10 / L 6.0 * 10 / L 4.0-7.0 / L میله هسته ای. 3٪ 3٪ 2 - 4٪ بخش هسته ای. 86% 85% 40 - 70% مونوسیت 4% 5% 2 - 8% ائوزینوفیل 0.50% 0.5% 0-1% پلاکت 400*10 /l 219*10 /l 180 - 320*10 /l ESR 32mm/h 30mm/h h 1 -15mm/h

نتیجه گیری: ESR تسریع شده. OAM: نشانگرها 18 فوریه 2003 رنگ نرمال زرد روشن، چگالی زرد روشن 1014 1004 - 1024 سلول اپیتلیال 0-1 در میدان 0-3 در لکوسیت میدان 0-1 در میدان تا 4 در میدان گلبول قرمز وجود ندارد 0-1 اینچ واکنش p/z اسیدی ضعیف نوتر - پروتئین کمی اسیدی تا 0.033٪ وجود ندارد

نتیجه گیری: در محدوده نرمال. آزمایش خون بیوشیمیایی: 16/04/02. پروتئین کل 79 گرم در لیتر نرمال: 65 گرم در لیتر آلبومین 47% نرمال: 50-70% گلوبولین ها 35% نرمال: 20-30% فیبرینوژن 15000 میلی گرم در لیتر نرمال: 10000 میلی گرم در لیتر اوره 4.56 نرمال: بیلی روبین کل 13.9 هنجار: هنجار AlAT 0.05: تا 0.42 AsAt 0.020

نتیجه گیری: دیسپروتئینمی: هیپوآلبومینمی، هیپرگلوبولینمی. افزایش محتوای فیبرینوژن مطالعه ایمونولوژی: 18.02.03. فاکتور روماتوئید - ضعیف مثبت (+) پروتئین واکنشی C - ضعیف مثبت (+) معاینه اشعه ایکس: 02.21.03. در عکس های ارائه شده از هر دو دست در یک برجستگی مستقیم، پوکی استخوان منتشر، درخشندگی های برس مانند در سر انگشتان میانی استخوان های متاکارپ، استخوان های کوچک مچ دست، فضاهای مفصلی باریک در مفاصل مچ دست، بیشتر در ترک کرد. خطوط سطوح مفصلی نامشخص است. نتیجه گیری: مرحله دوم آرتریت روماتوئید.

تشخیص بالینی و منطق

تشخیص: آرتریت روماتوئید، پلی آرتریت، سرم مثبت، سیر آهسته پیشرونده، فعالیت مرحله دوم، مرحله دوم رادیولوژیک، اختلال عملکردی I.

توجیه: سفتی صبحگاهی قبل از ناهار در مچ دست، مفاصل متاکارپوفالانژیال، شانه، زانو. آرتریت بیش از سه مفصل؛ آرتریت مفاصل دست؛ آرتریت متقارن - نواحی مچ دست، متاکارپوفالانژیال، مفاصل شانه، زانو دارای تورم بافت های نرم اطراف مفصلی هستند. وجود فاکتور روماتوئید در سرم خون؛ تغییرات اشعه ایکس: عکس‌های هر دو دست در یک برآمدگی مستقیم، پوکی استخوان منتشر، درخشندگی‌های برس مانند در سر انگشتان میانی استخوان‌های متاکارپ، استخوان‌های کوچک مچ دست، فضاهای مفصلی باریک در مفاصل مچ دست، بیشتر در سمت چپ، خطوط سطوح مفصلی نامشخص است.
سرم مثبت، زیرا فاکتور روماتوئید در سرم خون تشخیص داده می شود
سیر آهسته پیشرونده با تاریخچه بیماری و معاینه اشعه ایکس نشان داده می شود: در طول دوره بیماری (3 سال)، هیچ تغییر شکل قابل توجهی در مفاصل آسیب دیده در این فرآیند مشاهده نشد (شانه، زانو).
برای درجه II فعالیت (متوسط) علائم زیر وجود دارد: درد مفاصل نه تنها در حین حرکات، بلکه در هنگام استراحت، سفتی تا ظهر ادامه دارد، محدودیت شدید دردناک تحرک در مفاصل، پدیده اگزوداتیو پایدار متوسط. هایپرترمی پوست روی مفاصل آسیب دیده متوسط ​​است. ESR - به 32 میلی متر در ساعت (طبیعی = 15 میلی متر در ساعت)، دیسپروتئینمی: آلبومین خون - 47٪ در حالت طبیعی = 50-70٪، مقدار گلوبولین ها - به 35٪ (طبیعی = 20-30٪) افزایش یافت. فاکتور روماتوئید - کلمات. مثبت (+)؛ ج - پروتئین واکنشی - sl. مثبت (+).
مرحله دوم اشعه ایکس با توجه به داده های معاینه اشعه ایکس تعیین می شود: در عکس های ارائه شده از هر دو دست در یک طرح مستقیم، پوکی استخوان منتشر، روشنایی های قلم مو شکل در سر انگشتان میانی استخوان های متاکارپ، کوچک مشاهده می شود. استخوان های مچ دست، فضاهای مفصلی باریک در مفاصل مچ دست، بیشتر در سمت چپ. خطوط سطوح مفصلی نامشخص است.
اختلالات عملکردی I - محدودیت جزئی حرکات در مفاصل، احساس سفتی در صبح. مناسب بودن حرفه ای حفظ شده است، اما تا حدودی محدود است.

رفتار:
Rp.: Tab. آمپی سیلینی 0.25 N. 20 D.S.: 2 قرص 4 بار در روز (بدون توجه به وعده های غذایی) به مدت 7 روز مصرف شود.
Rp.: Tab. ایبوپروفنی 0.2 N.30 D.S.: 1 قرص 3 بار در روز بعد از غذا به مدت 2 هفته مصرف شود.
Rp.: Tab. پردنیزولونی 0.005 N.20 D.S.: 1 قرص 2 بار در روز به مدت 10 روز مصرف شود.
Rp.: Chole conservata medicata 100ml D.S.: برای کمپرس روی مفاصل زانو. به مدت 6 روز استفاده کنید

GOU VPO دانشگاه پزشکی دولتی ولادی وستوک
Roszdrav از فدراسیون روسیه

بخش بیمارستان درمانی با دوره فیزیوپلمونولوژی

سر گروه آموزشی: دکترای علوم پزشکی استاد
کولاکوف یو.و.
معلم: Ph.D. استادیار
Sinenko A.A.

تاریخچه بیماری

تشخیص اصلی:آرتریت روماتوئید، پلی آرتریت، مرحله آخر، فعالیت درجه II DAS 28=3.3، واریانت فرسایشی، مرحله III تغییرات رادیولوژیک، سرم مثبت فاکتور روماتوئید. اختلال در عملکرد مفاصل درجه دوم. II FC. استئوآرتروز ثانویه، پلی استئوآرتروز، گونارتروز اولیه، مرحله III تغییرات رادیولوژیکی. بورسیت آشیل در سمت چپ. استئوکندروز ستون فقرات، با ضایعه غالب ستون فقرات گردنی، مرحله دوم تغییرات رادیولوژیکی.
مربوط: ICD، سنگ کلیه راست. کوله سیستیت مزمن، دوره نهفته، مرحله بهبودی. پیلونفریت مزمن، دوره نهفته، مرحله بهبودی. مرحله 0 نارسایی مزمن کلیه. زخم معده در مرحله اسکار. گاستریت فرسایشی، مرحله بهبودی. هپاتیت مزمن B ("+" HBS a/g).
بغرنج:خیر

کیوریتور: دانشجوی گروه 610
دانشکده پزشکی
Karmazina I.G.

VLADIVOSTOK 2010

بخش پاسپورت:

نام کامل: Zabodaev Nikolay Vasilievich

سن: 59 سال (21 دسامبر 1950)

ملیت روسی
حرفه، سمت: مستمری بگیر
وضعیت تأهل: متاهل
محل زندگی: منطقه پریمورسکی، منطقه میخائیلوفسکی، نووشاختینسکی، خیابان گروشوایا 5-2
تاریخ پذیرش: 2010/09/28
شکایات:
پایه ای e: برای درد مداوم، منتشر و سوزش در زانو، مچ پا عمدتا در سمت چپ، شانه ها عمدتا در سمت راست، آرنج، I-IV متاکارپوفالانژیال، I-IV مفاصل پروگزیمال بین فالانژیال هر دو پا و بازو. درد با حداکثر شدت در صبح و شب. برای سفتی صبحگاهی (ماساژ و فعالیت بدنی جزئی باعث تسکین می شود) بیش از یک ساعت. برای محدود کردن حرکات در مفاصل فوق. برای تورم، بدون تغییر در پوست، افزایش موضعی دما روی مچ پا، عمدتاً در سمت چپ، مفاصل، مفاصل متاکارپوفالانژیال I-IV، مفاصل بین فالانژیال پروگزیمال I-IV هر دو پا و بازو. برای درد در ستون فقرات گردنی، ثابت، دردناک، تشدید شده با حرکت.
اضافی: برای ضعف، بی حالی، بی حالی، بد خوابی (به مدت 4-5 ساعت، سطحی، اغلب بیدار شدن در شب).
Anamnesis Morbi:
او از سال 2004 خود را بیمار می‌داند، زمانی که مفاصل زانوی او برای اولین بار بیمار و متورم شدند (درد منتشر، سوزان است؛ حداکثر در صبح، در عرض 30 دقیقه پس از فعالیت بدنی کاهش می‌یابد، دراز کشیدن روی تخت)، درد خود به خود برطرف شد. چند روز بعد. سپس درد به طور دوره ای در مفاصل مچ پا و شانه ظاهر می شود.
در سال 2006 همین علائم در مفاصل متاکارپوفالانژیال، پروگزیمال بین فالانژیال دست و پا ظاهر شد. در همان سال بیمار با تشخیص آرتریت روماتوئید نزد پزشک عمومی محل سکونتش ثبت نام شد و برای درمان به بیمارستان بالینی شماره یک فرستاده شد. تيمارها: tab.Prednisolon 0.001، Tab. Metotrexati 0.0075، Tab.Acidi folicis، با ديناميك مثبت انجام شد.
از فوریه 2008 مصرف متوترکسات قطع شد و بیمار نیز مصرف پردنیزولون را به تنهایی متوقف کرد.
او طبق برنامه در سپتامبر 2009 در بیمارستان بستری شد. در بیمارستان بالینی شماره 1 درمان تجویز شد: tab.Prednisolon 0.015 mg، Tab. Sulfasalasin 2.
بدتر شدن (درد مداوم، درمان کمک نمی کند) از نوامبر 2009، و بنابراین دوز پردنیزولون به 0.003 در روز افزایش یافت. با توجه به بیمار، پردنیزولون بی اثر شد، دومی با tab.Dexamethasone جایگزین شد.
در مارس 2010 مصرف سولفاسالازین را به تنهایی قطع کردم. دگزامتازون به دلیل بی اثر بودن (طبق نظر بیمار) با tab.Methilprednisolon 0.012 جایگزین شد.
2010/09/28 طبق برنامه ریزی برای تنظیم دوز داروها در بیمارستان بالینی شماره 1 بستری شدند.
زندگینامه
رشد جسمی و ذهنی متناسب با جنسیت و سن.
سابقه خانوار:شرایط زندگی در دوره های مختلف زندگی رضایت بخش است.
تاریخچه تغذیه:غذا رضایت بخش، با کیفیت بالا، متعادل، به مقدار کافی است. وزن 82 کیلوگرم، قد 174 سانتی متر، BMI=27.3 (در محدوده سنی).
عادت های بد:سیگار نمی کشد، الکل نمی نوشد، مواد مخدر مصرف نمی کند.
بیماری های گذشته:سرماخوردگی دوره ای - عفونت های حاد تنفسی، ARVI، گلودرد (2-3 بار در سال) را یادداشت می کند.
تاریخچه اپیدمیولوژیک:سل، مالاریا، بیماری های مقاربتی را انکار می کند. طی شش ماه گذشته هیچ سفری به خارج از محل سکونت و تماس با بیماران عفونی صورت نگرفته است. هپاتیت B از سال 2004
سابقه آلرژی: سنگین نیست
سابقه خانوادگی: سنگین نیست
سابقه انتقال خون:هیچ انتقال خون یا اجزای آن انجام نشد.
وضعیت فعلی بیمار:
هوشیاری - روشن، وضعیت - متوسط، موقعیت - فعال، بدن - نرموستنی، تغذیه - رضایت بخش، پوست - رنگ طبیعی، رطوبت - متوسط، بثورات - وجود ندارد، غدد لنفاوی محیطی قابل لمس نیستند.
دستگاه تنفسی:
معاینه قفسه سینه:
معاینه استاتیک: شکل نرموستنی است، زاویه اپی گاستر 90 درجه است، هیچ انحنای پاتولوژیک ستون فقرات یا عدم تقارن وجود ندارد. چسباندن محکم تیغه های شانه
معاینه دینامیک: هیچ تاخیری در یکی از نیمه های قفسه سینه در هنگام تنفس وجود ندارد، نوع تنفس با غلبه تنفس شکمی، تنفس ریتمیک، بدون تنگی نفس مخلوط می شود. تعداد تنفس در دقیقه 16 است.
لمس قفسه سینه:دردی با لمس قفسه سینه تشخیص داده نمی شود. عرض فضاهای بین دنده ای تغییر نمی کند، مقاومت قفسه سینه حفظ می شود. لرزش صدا به طور یکنواخت در نواحی متقارن قفسه سینه انجام می شود.
پرکاشن مقایسه ای ریه:در تمام سطح ریه ها - صدای ریه واضح.
ضربه توپوگرافیک ریه ها:
ریه راست:
ارتفاع ایستاده راس جلو 4 سانتی متر بالاتر از استخوان ترقوه است.
ارتفاع ایستاده راس در پشت در سطح مهره هفتم گردنی است.
عرض فیلدهای کرنینگ 7 سانتی متر است.
مرز پایینی ریه: در امتداد خط پاراسترنال - 5 فضای بین دنده ای.
Midclavicular – ششمین فضای بین دنده ای.



کتف – دهمین فضای بین دنده ای.
پاراورتبرال – روند خاردار یازدهمین مهره قفسه سینه.
گشت و گذار از لبه پایین - 6 سانتی متر.
ریه چپ:
ارتفاع ایستاده قسمت جلو 3 سانتی متر است.
ارتفاع ایستاده در پشت راس در سطح مهره هفتم گردنی است.
عرض فیلدهای کرنینگ 5 سانتی متر است.
مرز پایینی ریه:
در امتداد خط پاراسترنال - فضای 3 بین دنده ای، مربوط به حد بالایی تیرگی نسبی قلب است.
Midclavicular – سومین فضای بین دنده ای، مربوط به حد بالایی تیرگی نسبی قلب است.
زیر بغل قدامی - فضای بین دنده ای 7.
فضای میانی زیر بغل – هشتمین فضای بین دنده ای.
زیر بغل خلفی – نهمین فضای بین دنده ای.
کتف – دهمین فضای بین دنده ای.
پاراورتبرال – فرآیند خاردار یازدهمین مهره سینه ای
گشت و گذار از لبه پایین - 7 سانتی متر.
همه داده ها با مقادیر نرمال مطابقت دارند.
سمع ریه ها:
تنفس وزیکولی در تمام سطح ریه ها شنیده می شود. بدون خس خس سینه
سیستم قلبی عروقی:
معاینه ناحیه قلب:قوز قلبی، تکانه قلبی و سایر ضربان‌های پاتولوژیک شناسایی نشدند.
لمس:ایمپالس آپیکال: محلی سازی - فضای بین دنده ای 5 1.5 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ. مساحت مربع 2 سانتی متر، ارتفاع کم، استحکام متوسط، مقاوم نیست. ضربان قلب تشخیص داده نمی شود. هیچ علامت «خرخر کردن گربه» وجود ندارد.
ضرب قلب:حدود تیرگی نسبی قلب:درست در چهارمین فضای بین دنده ای در امتداد لبه سمت راست جناغ. فوقانی - در فضای 3 بین دنده ای، در امتداد خطی که از مفصل استرنوکلاویکولار چپ می گذرد. سمت چپ - در فضای 5 بین دنده ای 1.5 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ به سمت چپ. داده ها عادی است.
حدود کسالت مطلق قلب:مرز سمت راست در امتداد لبه چپ جناغ است. قسمت بالایی در امتداد لبه پایینی دنده های 4 ، از مرز فوقانی تیرگی نسبی قلب. سمت چپ 1 سانتی متر از مرز سمت چپ تیرگی نسبی قلب. داده های به دست آمده طبیعی است.
خطوط بسته قلبی عروقی:کانتور سمت راست: در فضای بین دنده ای 1، 2، 3، به فاصله 2.5 سانتی متر از خط وسط قدامی به سمت راست. در فضای بین دنده ای 4 3.5 سانتی متر.
کانتور چپ: از سمت چپ جناغ می گذرد و از خط میانی قدامی در فضای بین دنده ای 1.2 3 سانتی متر، در 3 فضای بین دنده ای 4 سانتی متر، در 4 فضای بین دنده ای 7 سانتی متر، در 5 فضای بین دنده ای فاصله دارد. 9 سانتی متر.
خطوط بسته قلبی عروقی با هنجار مطابقت دارد.
ابعاد قلب و بسته عروقی:قطر قلب 12 سانتی متر است. طول قلب 13.5 سانتی متر است. ارتفاع قلب 9.5 سانتی متر است. عرض قلب 10 سانتی متر است. عرض دسته آوندی 5.5 سانتی متر است.
اندازه قلب طبیعی: قطر قلب - 11-13 سانتی متر. طول قلب 13-15 سانتی متر است. ارتفاع قلب 9.5 سانتی متر است. عرض قلب 10-10.5 سانتی متر است. عرض دسته آوندی 5-6 سانتی متر است.
پیکربندی قلب طبیعی است.
سمع قلب:صدای قلب بلند، ریتمیک است، سوفل شنیده نمی شود.
مطالعه شناورهای بزرگ با کالیبر بزرگ و متوسط:معاینه و لمس آئورت در ناچ ژوگولار و همچنین معاینه سطح قدامی جانبی گردن بدون هیچ گونه ویژگی. ضربان شریان های کاروتید، تورم و نبض قابل مشاهده وریدهای گردن تشخیص داده نشد. نبض وریدی منفی است.
معاینه نبض شریانی:نبض در هر دو دست یکسان است. ضربان قلب 78. نبض پر شدن متوسط، تنش متوسط، اندازه متوسط، مقاوم، ریتم منظم. ماهیت دیواره عروقی الاستیک و یکنواخت است. نبض مویرگی منفی است. فشار خون 140/85 (بدون استفاده از داروهای کاهنده فشار خون).
اندام های گوارشی:
امتحان شفاهی:لبه قرمز رنگ صورتی، بدون ترک یا جوش است. غشای مخاطی حفره دهان صورتی کم رنگ، مرطوب، بدون خونریزی است. لثه ها صورتی هستند، خونریزی ندارند، بدون التهاب. زبان مرطوب است، روکش نشده است. لوزه ها به عنوان جوانه های کامی عمل نمی کنند. غشای مخاطی حلق مرطوب، صورتی، تمیز است.
معاینه شکم:معده در عمل تنفس نقش دارد. اتساع وریدهای صافن، فتق و واگرایی عضلات رکتوس وجود ندارد.
لمس سطحی نشان دهنده شکم طبق گفته Obraztsov-Strazhesko:درد مشخص نشده است تشکیلات پاتولوژیک مشخص نشده است.
لمس توپوگرافی روشی لغزشی عمیق روده ها و معده طبق گفته Obraztsov-Strazhesko و Vasilenko: کولون سیگموئید در ناحیه ایلیاک سمت چپ به شکل طناب لمس می شود، قطر 2.5 سانتی متر، قوام متراکم، بدون غرش، بدون درد. سکوم در ناحیه ایلیاک سمت راست به شکل طناب الاستیک لمس می‌شود، بدون غرش و بدون درد. کولون عرضی در سمت راست به شکل طناب بدون درد، الاستیک و کمی غرش لمس می شود. کولون صعودی در سمت راست قابل لمس نیست. بخش نزولی روده بزرگ در پهلوی چپ به شکل طناب بدون درد، الاستیک و کمی غوغایی لمس می شود.
معاینه کبد:هنگام بررسی هیپوکندری سمت راست، ناحیه اپی گاستر، هیچ برآمدگی، گشاد شدن وریدهای پوستی، آناستوموز، خونریزی یا وریدهای عنکبوتی مشاهده نشد.
پرکاشن کبدی:مرز بالایی کبد در سطح دنده 5 و در امتداد خطوط پاراسترنال راست، میانی ترقوه و زیر بغل قدامی قرار دارد. مرز پایینی کبد در امتداد خط میانی ترقوه راست در سطح لبه پایینی قوس دنده ای قرار دارد. در امتداد خط وسط قدامی - در مرز یک سوم بالایی و میانی فاصله بین روند xiphoid و ناف. در امتداد قوس دنده ای سمت چپ - در سطح 7-8 دنده.
ابعاد کبد طبق کورلوف:

اندازه اول فاصله بین مرزهای بالایی و پایینی کبد در امتداد خط میانی ترقوه راست است، برابر با 10 سانتی متر.
اندازه دوم فاصله بین مرزهای بالایی و پایینی کبد در امتداد خط وسط قدامی است، 9 سانتی متر است.
اندازه مورب کبد مطابق با مرز پایینی کبد در امتداد قوس دنده ای سمت چپ است، 8 سانتی متر است.

لمس کبد:لبه پایینی کبد لمس می شود - نازک، صاف، قوام الاستیک، به راحتی تحت لمس قرار می گیرد.
معاینه کیسه صفرا:هنگام بررسی ناحیه برآمدگی کیسه صفرا در هیپوکندری سمت راست، هیچ تغییری مشاهده نشد. کیسه صفرا قابل لمس نیست.
معاینه طحال:هنگام بررسی هیپوکندریوم در ناحیه برآمدگی طحال بر روی سطح جانبی چپ قفسه سینه و هیپوکندری چپ، برآمدگی ناشی از بزرگ شدن اندام مشاهده نمی شود.
کوبه ای طحال:طول در امتداد دنده دهم 7 سانتی متر است. قطر - 5 سانتی متر.
لمس طحال:اندام قابل لمس نیست
لمس پانکراس بر اساس گروت:اندام قابل لمس نیست
اندام های ادراری:معاینه ناحیه کمر - بدون تغییر. هنگام لمس کلیه ها در موقعیت افقی و عمودی بیمار، اندام ها قابل لمس نیستند. درد هنگام ضربه زدن به ناحیه کمر در سمت راست و چپ تشخیص داده نمی شود. در هنگام لمس در ناحیه نقاط فوقانی و تحتانی حالب دردی وجود ندارد. مثانه با ضربه و لمس تشخیص داده نمی شود. سمع شریان های کلیوی هیچ سوفلی را نشان نمی دهد.
سیستم عصبی و غدد درون ریز:
آگاهی روشن است. هوش طبیعی است. کاهش حافظه مرتبط با سن، گفتار مختل نمی شود. خواب سطحی، 4-5 ساعت طول می کشد. هماهنگی حرکات و راه رفتن تغییر نمی کند. تشنج یا فلج وجود ندارد. رفلکس ها: واکنش مردمک ها به نور (دوستانه، سریع). قرنیه، حلق - حفظ شده است.
ویژگی های جنسی ثانویه با سن و جنس مطابقت دارد. رنگدانه های پوستی تشخیص داده نشد. هنگام لمس غده تیروئید، ایستموس به شکل یک صفحه الاستیک نازک لمس می شود.
بیمار از تغییرات بویایی، لمس، بینایی یا چشایی شکایتی ندارد. کاهش شنوایی مرتبط با سن

سیستم استخوانی مفصلی:
گره های روماتوئید، توفوس، دپیگمانتاسیون، رنگدانه، سفتی، نقایص اولسراتیو، نکروز نقطه وجود ندارد.
ستون فقرات: اسکولیوز، شیب لگن، انقباض عضلات پاراورتبرال و گلوتئال - وجود ندارد. علائم تاماجر و کوشلوفسکی منفی است.
مفصل ران: لنگش، "راه رفتن اردک" - وجود ندارد. تست توماس، علامت فابر منفی است.
مفصل زانو:در لمس دردناک است. تغییر شکل به دلیل تغییرات اگزوداتیو-پرولیفراتیو. آتروفی عضله چهار سر ران وجود ندارد.
ناحیه مچ پا و پا:بورسیت آشیل در سمت چپ، گسترش به یک سوم پایینی ساق پا. انگشت مورتون - نه. انگشت چکشی، تغییر شکل خروس، تغییر شکل اکستانسور و تلالژی پاشنه در هر دو طرف وجود ندارد.
مفاصل تارسال:هنگام لمس مفاصل هر دو پا دردناک است.
مفاصل متاتارسوفالانژیال:در لمس تمام انگشتان پا دردناک است.
مفاصل بین فالانژیال:در لمس مفاصل پروگزیمال انگشتان پا دردناک است. بدشکلی پا از نوع هالوس والگوس.
مفصل شانه:در لمس نسبتاً دردناک است. محدودیت حرکات. آتروفی عضلات فوق نخاعی، عضلات زیر خاردار، سینوویت دوسیپیتال شیار بین لوله ای وجود ندارد. بورس ساب آکرومیال بدون درد است. علامت یارگسون منفی است.
مفصل آرنج:درد خفیف در لمس. بورسیت آرنج وجود ندارد. علامت تامسن منفی است.
مچ دست و مفاصل کارپال:تست فلکشن مچ دست در سمت راست و چپ مثبت است. کیست کوچک پشتی مچ دست، آنکیلوز مچ دست در خم شدن و اکستنشن، انقباض دوپویترن، آتروفی عضلات انگشت اول با جابجایی انتهای استخوان چپ به عقب، جابجایی پشتی استخوان اولنا - وجود ندارد. هر دو طرف. علامت فینکلشتاین در هر دو طرف منفی است.
مفاصل متاکارپوفالانژیال و بین فالانژیال:تغییر شکل ناشی از تغییرات اگزوداتیو-پرولیفراتیو در مفاصل متاکارپوفالانژیال و بین فالانژیال دستها. آتروفی عضلات بین خاری دست. ناتوانی در مشت کردن دست ها. انحراف اولنار، ناهنجاری های "گردن قو"، "حلقه دکمه"، "دست لرگنت" در هر دو طرف وجود ندارد. گره های Giberden و Bouchard وجود ندارند. انقباض فلکشن مفاصل دیستال وجود ندارد. دست های تقلبی، پنجه پنجه دار - نه.

تشخیص اولیه:
تشخیص اصلی:آرتریت روماتوئید، پلی آرتریت. اختلال در عملکرد مفاصل درجه دوم. II FC. آرتروز ثانویه، پلی استئوآرتروز، گنارتروز اولیه. بورسیت آشیل در سمت چپ. استئوکندروز ستون فقرات، با ضایعه غالب در ستون فقرات گردنی.
مربوط:خیر
بغرنج:خیر
طرح امتحانی:

آزمایش خون بالینی
تجزیه و تحلیل کلی ادرار
تجزیه و تحلیل ادرار طبق نیچیپورنکو
شیمی خون
کاپیلروسکوپی
کواگولوگرام
کرایوگلوبولین ها در CEC
مدفوع روی من/کرم ها
آزمایش خون برای HIV، EDS، HBS a/g
تعیین گروه خونی و فاکتور Rh
A/t به فدراسیون روسیه (Ig M) 12. محاسبه شاخص Das 28
پروتئينوگرام
رووازوگرافی اندام ها
سروموکوئید
SRB
آزمایش تیمول
CEC
ایمونوگرام
فلوروگرافی
نوار قلب
اکوکاردیوگرافی و داپلروگرافی
اشعه ایکس دست و پا
اشعه ایکس از مفاصل زانو
اشعه ایکس از ستون فقرات
سونوگرافی اندام های داخلی
FGDS
الکترولیت ها (Na, K)

نتایج نظرسنجی
1. آزمایش خون بالینی:
گلبول های قرمز - 4.57 * 10 12 در 1 لیتر (4-5.6 * 10 12)
هموگلوبین - 144 گرم در لیتر (120-140 گرم در لیتر)
پلاکت -309*109/l (180-350*109/l)
لکوسیت ها -9.75*109/l (4.3-11.3 *109/l)

ائوزینوفیل ها - 1٪ (0.5-5٪)

نوتروفیل ها

p/o – 1% (1-6%)
s/y - 63٪ 47-72٪

لنفوسیت ها - 29٪ (19-37٪)

مونوسیت ها - 6٪ (3-11٪)

ESR - 22 میلی متر در ساعت (4-10 میلی متر در ساعت)
نتیجه گیری: سندرم ESR تسریع شده
2. آزمایش عمومی ادرار

رنگ - زرد نی

وزن مخصوص - 1020 (1010-1030)

واکنش - اسیدی (خنثی یا کمی اسیدی)

شفافیت ناقص است (شفاف)

شکر - نه (نه)

پروتئین - 0.017 (تا 0.033 گرم در لیتر)

اپیتلیوم - 2-3 در میدان دید (0-3 در میدان بینایی)

لکوسیت ها - 0-1 در میدان دید (تا 3 در میدان بینایی)

گلبول قرمز - 3-4 (هیچ)

اگزالات +

3. آزمایش ادرار طبق نیچیپورنکو
لکوسیت 5300 (<4000)
گلبول قرمز 1200 در 1 میلی لیتر (<1000 в 1 мл)
سیلندر 400 (0-1 برای 4 محفظه شمارش)
اگزالات +
نتیجه گیری: افزایش محتوای تمام سلول ها
4. آزمایش خون بیوشیمیایی
- پروتئین کل - 66.5 گرم در لیتر ((66-88 گرم در لیتر)

اوره - 6.54 mmol/l (2.5-8.33 mmol/l)

کراتینین - 102 میلی مول در لیتر (61-115 میلی مول در لیتر)

- آنزیم های خون:
ALT - 16.0 U/L (0-41 U/l)
AST - 21.2 U/l (0-38 U/l)
- گلوکز خون - 3.7 mmol/l (3.3-6.4 mmol/l)
- بیلی روبین کل - 15.4 میکرومول در لیتر (8.6-21.0 میکرومول در لیتر)
- کلسترول 5.19 mmol/l (5.2-6.2 mmol/l)
- تری گلیسیرید 1.3 mmol/l (0.45-0.81 mmol/l)
- فوستوتازای قلیایی 175 U/L (1-270 U/L)
- LDH 422 U/L (0-451U/l)
- GGT 15.7 U/L (0-66 U/l)
- اسید اوریک 312 میکرومول در لیتر (202-417 میکرومول در لیتر)
- کراتین کیناز 54 U/L (0-190 U/L)
- فسفر 1.34 mmol/l (0.84-1.45 mmol/l)
5. کاپیلروسکوپی
دید خوب است، پس‌زمینه صورتی است، خطوط به‌طور آشفته گسترش می‌یابند، 3-4 مورد در هر موقعیت وجود دارد، آنها به طور قابل توجهی کوتاه شده‌اند و در مکان‌هایی مانند نقطه به نظر می‌رسند.
نتیجه گیری: وضعیت اسپاستیک مویرگ ها.
6. کواگولوگرام
- PTI 103٪ (90-105٪)
- PV 15.5٪ (16.0٪)
- فیبرینوژن 4.6 گرم در لیتر (2-4 گرم در لیتر)
- تلویزیون 16.6 ثانیه (13-17 ثانیه)
- APTT 37.5 ثانیه (28-40 ثانیه)
- RFSHK 5 میلی گرم در 100 میلی لیتر (تا 4 میلی گرم در 100 میلی لیتر)
- آزمایش اتانول "-" (نفی)
- INR 0.9 (1.0-1.1)
نتیجه گیری: افزایش محتوای فیبرینوژن
7. کرایوگلوبولین ها در CEC 0,003
8. مدفوع روی تخم کرم: تخم کرم در مدفوع یافت نشد.
9. آزمایش خون برای EDS، عفونت HIV- منفی HBS a/gمثبت
10. تعیین گروه خونی و فاکتور Rh- گروه خونی II، فاکتور Rh "+"
11. A/t به فدراسیون روسیه، شاخص DAS 28
- RF 40 mg/ml (تا 20 mg/ml)
- شاخص DAS 28 (مفاصل دردناک - 45، مفاصل متورم - 21، ESR 22mm/h، امتیاز VAS 6) = 3.3
نتیجه‌گیری: افزایش RF مربوط به مرحله دوم و شاخص DAS مربوط به درجه متوسطی از فعالیت است.
12. پروتینوگرام
- پروتئین کل 67.6 گرم در لیتر (66-88 گرم در لیتر)
- آلبومین 47.33% (46.9-61.4%)
- گلوبولین ها: آلفا 1 3.19٪ (2.2-4.2٪)
آلفا 2 11.96% (7.9-10.9%)
بتا 15.73٪ (10.2-18.3٪)
گاما 21.79% (17.6-25.4%)
نتیجه گیری: افزایش سطح گلوبولین های آلفا2 و بتا
13.رووازوگرافی اندام ها
نتیجه گیری: حجم جریان خون نبض در اندام فوقانی و تحتانی کاهش می یابد. به طور قابل توجهی در ناحیه ساعد و دست چپ. خاصیت ارتجاعی دیواره عروقی در ناحیه اندام فوقانی و تحتانی تغییر نمی کند. خروج وریدی مسدود نمی شود.
14. سروموکوئید 0.285 واحد (0.12-0.22 واحد)

15. SRB 12 میلی گرم در دسی لیتر (تا 5 میلی گرم در دسی لیتر)
نتیجه گیری: افزایش مطابق با هنر دوم است.
16. آزمایش تیمول 3.0 واحد (4.0 واحد)
17.CEC 0.048 واحد (0.036-0.044 واحد)
نتیجه گیری: افزایش مربوط به کلاس I است.
18. ایمونوگرام
- Ig G 11.7 گرم در لیتر (5.4-16.1 گرم در لیتر)
- Ig M 1.24 گرم در لیتر (0.5-1.9 گرم در لیتر)
- Ig A 2.1 گرم در لیتر (0.8-2.8 گرم در لیتر)
- CEC 33 واحد. (حداکثر 50 واحد)
- پایه های FP 70٪ (30-90٪)
- پایه های PF 7.5٪ (20-90٪)
- PF st 7.1٪
- PF st 9.1٪
- رزر فاگوسیتیک 0.99 (> 1)
- SV 20% (تا 15%)
- IAI 0.26٪ (0.1-0.15٪)
- AB 14٪ (20-40٪)
- رزر فاگوسیتیک 0.7 (2 و >)
19. فلوروگرافی- اندام های قفسه سینه بدون آسیب شناسی.
20. نوار قلب- ریتم سینوسی، ضربان قلب 83 ضربه. در هر دقیقه
21. اکوکاردیوگرافی و داپلروگرافی

بطن چپ

اندازه دیاستولیک 4.6 سانتی متر (3.3-5.2 سانتی متر)

اندازه سیستولیک 2.9 سانتی متر (2.4-4.2 سانتی متر)

حجم دیاستولیک 112 میلی لیتر (118-141 میلی لیتر)

حجم سیستولیک 38 میلی لیتر (44-50 میلی لیتر)

حجم ضربه 74 لیتر (44-100 لیتر)
و غیره.................

سازماندهی شده توسط: تحصیل در مدرسه، کلاس اول.

مراجعه به: درمانگاه منطقه ای

تاریخ پذیرش: 98/05/07

دستورالعمل: آرتریت روماتوئید، فرم مفصلی.

پذیرش: آرتریت روماتوئید، فرم مفصلی، بیماری مزمن. لوزه، جبران فرم.

Dsبالینی:مونوآرتریت روماتوئید، دوره تحت حاد، فعالیت I، بدون اختلال عملکرد قلبی

در زمان بستری کودک از درد و تورم در مفصل زانوی چپ و سردرد شکایت داشت.

او اغلب از بیماری های تنفسی رنج می برد.

واکسینه شده با توجه به سن، پاسخ به واکسیناسیون کافی است. او داروها را به خوبی تحمل می کند، هیچ انتقال خونی وجود نداشت.

سابقه آلرژی آرام است.

سابقه اپیدمیولوژیک: هیچ تماسی با بیماری های عفونی وجود نداشت.

والدین کودک سالم هستند، هیچ زمینه ارثی شناسایی نشده است.

وضعیت پذیرش:

وضعیت رضایت بخش است، موقعیت فعال است، رفتار مناسب است، هوشیاری روشن است.

دستگاه گوارش: شکم نرم است، لمس بدون درد است. کبد 0.5 سانتی متر از زیر لبه پایین قوس دنده ای بیرون زده است.

دستگاه تناسلی ادراری: کلیه ها قابل لمس نیستند، علامت پاسترناتسکی منفی است.

اندازه کوبه ای طحال 5*6 سانتی متر است که نمی توان طحال را لمس کرد.

سابقه مورد آرتریت واکنشی در اطفال

در مورد نحوه درمان آرتریت واکنشی در کودکان، Komarovsky E.O.

آیا چندین سال است که برای بهبود مفاصل خود تلاش می کنید؟

انواع آرتریت واکنشی در کودکان

بر اساس نوع پاتوژن، آرتریت واکنشی در کودکان را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:

علائم

علائم آرتریت واکنشی در کودکان بر اساس علائم زیر است:

1. علائم کلینیکی:

2. تغییرات مشترک:

سندرم رایتر تظاهرات شایع آرتریت واکنشی در کودکان است.

این بیماری 2-3 هفته پس از یک بیماری عفونی شروع می شود و با علائم زیر همراه است:

ویدئو: علائم آرتریت واکنشی

تشخیص

معیارهای خاصی وجود دارد که وجود آنها می تواند تشخیص آرتریت واکنشی را نشان دهد:

اقدامات درمانی

تاکتیک های درمانی برای آرتریت واکنشی شامل چندین مرحله است:

این شامل:

جلوگیری

این شامل:

آرتریت روماتوئید کودکان - درمان طولانی مدت مورد نیاز است

علل بیماری

پاتوژنز بیماری

تظاهرات بیماری چیست؟

علائم اصلی علائم آسیب مفصل است.

مرحله اولیه بیماری اگزوداتیو است

فاز پرولیفراتیو

شکل مفصلی بیماری

شکل مفصلی- احشایی بیماری

سندرم استیل

این شکل از بیماری به سرعت پیشرونده است، با عودهای مکرر و پیش آگهی ضعیف.

فرم آلرگوسپتیک

اشکال احشایی فردی

سیر JRA در کودکان می تواند به سرعت پیشرونده یا به آرامی پیشرونده باشد.

تشخیص بیماری

با توجه به علائم بالینی:

آزمایش‌های آزمایشگاهی شامل آزمایش‌های اشعه ایکس و مایعات است:

رویکردهای درمانی

داروهای اولیه:

پیشگیری از بیماری

پیش آگهی بیماری به شکل و سیر بیماری بستگی دارد.

سابقه بیماری
آرتریت روماتوئید نوجوانان، فرم سیستمیک، نوع آلرژیک در شروع، سرم منفی طبق فدراسیون روسیه، فعالیت 0-1، مرحله Rg 2-1، NF-1-0

وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه

موسسه آموزشی دولتی آموزش عالی حرفه ای

اولین دانشگاه پزشکی دولتی مسکو به نام I.M. Sechenov

بخش بیماری های دوران کودکی.

تکمیل شده توسط: دانشجوی سال پنجم

بررسی شده توسط: دکتری، دانشیار

1. نام خانوادگی، نام، نام خانوادگی بیمار.

2. سن (سال، ماه و تولد).96/01/24 (14 سال)

3. تاریخ پذیرش در درمانگاه 1389/09/30

4. شغل والدین. مادر یک تکنسین است

5. در مدرسه حضور دارد

6. آدرس، تلفن. -

7. تشخیص بالینی:

1. شکایت در هنگام پذیرش در کلینیک در مورد محدودیت حرکت در مفاصل ران

2. از روز نظارت شکایت نمی کند

1. از بارداری اول به دلیل پیلونفریت. تحویل به موقع

2. در بدو تولد، وزن 3600 گرم، قد 54 سانتی متر او بلافاصله فریاد زد. اولین شیردهی در روز اول.

3. شیردهی تا 3 ماهگی بعد مصنوعی

4. شاخص های رشد جسمی و روانی حرکتی کودک برای سن او مناسب است. رفتار در خانواده، در تیم - تماس.

5. بیماری های گذشته. اوتیت در 8 ماهگی ARVI نادر دیسکینزی صفراوی در سال 2000. آنژین صدری در سال 2003 آبله مرغان.

واکنش های آلرژیک به آمیکاسین - بثورات و تشنج.

6. واکسیناسیون های پیشگیرانه - BCG، DTP، علیه فلج اطفال با توجه به سن بدون واکنش. واکنش مانتو 10 گرم. – پاپول 5 میلی متری

7. سابقه خانوادگی.

8. شرایط مادی و زندگی رضایت بخش است

او برای معاینه پیگیری و اصلاح درمان بستری می شود.

داده های تحقیق عینی در روز نظارت.

تاریخ 10/7/10 روز بیماری هشتمین قرار ملاقات:

T° 36.6 1) جدول شماره A1

نبض 75 در دقیقه 2) متوترکسات 10 میلی گرم. 1r. در روزهای سه شنبه

3) اسید فولیک 0.001 1r/d

4) کلسیم D3 1t 1r/d.

فشار خون 120/70 میلی متر جیوه.

حالت عمومیکودک راضی کننده است

چشم ها و گوش ها - از بیرون بدون آسیب شناسی قابل مشاهده

وزن بدن 43.5 کیلوگرم، طول بدن 162.5 سانتی متر است.

طبق فرمول = 100 + 6 (n-4) = 100 + 6 (14-4) = 160 سانتی متر. طول واقعی بدن 1.5٪ از یک محاسبه شده بیشتر است.

طبق فرمول = n x 5 - 20 = 14x5 - 20 = 50 کیلوگرم. وزن واقعی بدن 13 درصد کمتر از وزن محاسبه شده است.

رشد بدنی مربوط به سن، ناهماهنگ (انحراف وزن بدن 13٪) است.

پوست و چربی زیر پوست.

پوست رنگ پریده و خشک است.

مو، انگشتان و ناخن بدون آسیب شناسی.

ماهیچه ها به طور رضایت بخشی رشد می کنند، به طور متقارن، تون عضلانی حفظ می شود و در لمس بدون درد هستند. بدون سفتی عضلانی

فونتانل ها بسته هستند، بخیه ها بسته هستند، قفسه سینه استوانه ای است، اندام ها صاف هستند، ستون فقرات نقض وضعیت است.

قفسه سینه به شکل استوانه ای است، هیچ تغییر شکلی مشاهده نمی شود. زاویه اپی گاستر 60 درجه

پاراورتبرال

در ریه ها، تنفس تاولی است، در تمام بخش ها به طور مساوی انجام می شود، خس خس وجود ندارد. تنفس وزیکولی.

هیچ تغییر قابل مشاهده ای در قفسه سینه در ناحیه قلب وجود ندارد. لمس در ناحیه قلب بدون درد است.

حدود تیرگی نسبی قلب:

سمت راست: در لبه سمت راست جناغ در فضای بین دنده ای 4.

سمت چپ: 0.5 سانتی متر از خط میانی ترقوه سمت چپ، در فضای بین دنده ای 5 در وسط قرار دارد.

فوقانی: در سطح وسط فضای 3 بین دنده ای قرار دارد.

مرزهای قلب این کودک با هنجار سنی مطابقت دارد.

دستگاه گوارش و اندام های شکمی.

لثه بدون تغییرات پاتولوژیک. غدد بزاقی (پاروتید، زیر فکی، زیر زبانی) تغییر نمی کنند.

در سمع، صداهای طبیعی روده شنیده می شود. مدفوع تشکیل شده است، قوام طبیعی، منظم است.

کبد و کیسه صفرا:

شکم متقارن است، برجستگی محدودی در ناحیه هیپوکندری راست وجود دارد و محدودیتی در تنفس در این ناحیه وجود ندارد.

ابعاد کبد طبق کورلوف در محدوده طبیعی است (9/8/7)

در لمس، لبه پایینی کبد در لبه دنده نوک تیز نیست، سطح صاف است، قوام الاستیک، بدون درد است.

کیسه صفرا قابل لمس نیست.

هیپرمی یا تورم در ناحیه کلیه وجود ندارد.

کلیه ها قابل لمس نیستند. در هنگام لمس در ناحیه نقاط فوقانی و تحتانی حالب دردی وجود ندارد

رشد اندام تناسلی بر اساس نوع مردانه. ویژگی های جنسی ثانویه با سن کودک مطابقت دارد.

نتایج مطالعات آزمایشگاهی، ابزاری و سایر مطالعات خاص.

سابقه موردی آرتریت واکنشی کودکان

48. آرتریت واکنشی

آرتریت واکنشی در کودکان

علائم آرتریت واکنشی در کودکان

درمان آرتریت واکنشی در کودکان

برای کودکان بیمار در سنین نوجوانی ممکن است داروهای تتراسایکلین و فلوروکینولون تجویز شود.

در موارد بسیار شدید، با سطح بالایی از التهاب، از متوترکسات و سولفاسالازین استفاده می شود.

عواقب احتمالی

والدین باید به خاطر داشته باشند که درمان به موقع آرتریت واکنشی نتایج موثری را به همراه دارد.

اگر مشکلی وجود دارد

اگر برنامه روی گوشی شما راه اندازی نشد، از این فرم استفاده کنید.

بیماری های متابولیک ارثی یک آسیب شناسی تک ژنی هستند که در آن جهش ژنی منجر به جهش می شود

آرتریت واکنشی

معیارهای تشخیص آرتریت واکنشی

1) از بین بردن کانون های عفونی که از روند مفصلی پشتیبانی می کنند.

2) تنظیم واکنش ایمنی.

5) درمان تحریک کننده (ویتامین ها، آداپتوژن های غیر اختصاصی، داروهای استروئیدی آنابولیک) کاملاً مطابق با نشانه ها.

ویژگی های شکایات بیمار هنگام مراجعه به بیمارستان (تورم و درد مفصل زانو هنگام راه رفتن). معاینه بالینی بیمار، تجزیه و تحلیل علائم، فرمول بندی و اثبات تشخیص. درمان توصیه شده برای آرتریت واکنشی

ارسال کار خوب خود در پایگاه دانش ساده است. از فرم زیر استفاده کنید

دانشجویان، دانشجویان تحصیلات تکمیلی، دانشمندان جوانی که از دانش پایه در تحصیل و کار خود استفاده می کنند از شما بسیار سپاسگزار خواهند بود.

نوشته شده در http://allbest.ru

وزارت آموزش و پرورش، علوم و ورزش اوکراین

دانشگاه ملی خارکف به نام. V.N. کارازین

آرتریت واکنشی در کودکان

1. شکایت بیمار هنگام پذیرش

آرتریت واکنشی مفصل زانو

2. تحقیق عینی

3. تشخیص اولیه

»
گروه اطفال دانشکده. سر دپارتمان چوپرو A.V. تاریخچه پزشکی نام کامل بیمار: x تشخیص بالینی: مونوآرتریت روماتوئید، دوره تحت حاد، فعالیت I، بدون اختلال عملکرد قلبی: مزمن. تونسیلیت، فرم جبران نشده، لوزه فولیکولی، استوماتیت. کیوریتور: Korotkova E.V. دوره چهارم گروه 2 ped. f-t. دستیار: Kedrova K.S. نووسیبیرسک - 1998. اطلاعات گذرنامه. نام کامل بیمار: x تاریخ تولد: 1990/10/18. سن: 7 سال. جنسیت مذکر. سازماندهی شده توسط: تحصیل در مدرسه، کلاس اول. آدرس: زدوینسک ارجاع به: کلینیک منطقه ای تاریخ پذیرش: 98/05/07 دستورالعمل: آرتریت روماتوئید، فرم مفصلی. پذیرش: آرتریت روماتوئید، فرم مفصلی، بیماری مزمن. لوزه، جبران فرم. Ds بالینی: مونوآرتریت روماتوئید، دوره تحت حاد، فعالیت I، بدون اختلال عملکرد قلب شکایات در زمان بستری، کودک از درد و تورم در مفصل زانوی چپ، سردرد شکایت داشت. Anamnesis Morbi. او اغلب از بیماری های تنفسی رنج می برد. تمام زمستان هر ماه از سرماخوردگی رنج می بردم. آخرین باری که آنفولانزا گرفتم در 14 اسفند به مدرسه رفتم و در 9 اسفند با شکایت از تورم و درد، محدودیت حرکت در مفصل زانو (لنگیدن) به پزشک مراجعه کردم. . روز قبل یک آسیب مفصل (کبودی) وجود داشت. در 6 آوریل، او در بیمارستان URB بستری شد، زیرا تورم و درد مفصل ادامه داشت. درمان ضد التهابی در آنجا تجویز شد. در عرض 10 روز بهبودی حاصل شد، پسر به خانه مرخص شد و درمان قطع شد. سپس درد در مفصل دوباره ظاهر شد و خم شدن مشکل شد. در 7 می، او برای معاینه معمول در بیمارستان منطقه بستری شد. زندگینامه. فرزند دوم از بارداری دوم به دنیا آمد. من 6 ماهگی به مرخصی زایمان رفتم. رژیم رو رعایت کردم و معمولی غذا خوردم. زایمان بدون عارضه او بلافاصله فریاد زد، فریاد بلند و قوی بود. وزن تولد 4250 گرم نوزاد پس از 12 ساعت تغذیه طبیعی به سینه گذاشته شد. بقایای بند ناف در روز دوم افتاد. روز هفتم ترخیص شد. هیچ بیماری در دوران نوزادی مشاهده نشد. او در 2 ماهگی شروع به بالا نگه داشتن سر کرد، در 4.5 ماهگی شروع به ایستادن با حمایت کرد، در 6.5 - خزیدن، در 7.5 - نشستن مستقل، در 10 - ایستادن مستقل، در 11 - راه رفتن. در سال اول به او شیر داده شد و به طور فعال شیر خورد. از 2 ماهگی آب سیب (قطره قطره) دریافت کرد. از 4 ماهگی در 5 ماهگی 5 درصد سمولینا دریافت کرد. زرده تخم مرغ (1/2)، در 7 ماهگی. گوشت چرخ کرده، آب گوشت در 12 ماهگی. - کتلت تغذیه تکمیلی به خوبی تحمل شد، زمان از شیر گرفتن کودک 12 ماه بود. واکسینه شده با توجه به سن، پاسخ به واکسیناسیون کافی است. او داروها را به خوبی تحمل می کند، هیچ انتقال خونی وجود نداشت. سابقه آلرژی آرام است. سابقه اپیدمیولوژیک: هیچ تماسی با بیماری های عفونی وجود نداشت. سابقه خانوادگی: والدین کودک سالم هستند، هیچ زمینه ارثی شناسایی نشده است. وضعیت پذیرش: وضعیت رضایت بخش، موقعیت فعال، رفتار مناسب، آگاهی روشن. وضعیت پوست: بدون تغییر پاتولوژیک، افزایش تعریق و رطوبت پوست. بافت چربی زیر جلدی به طور متوسط ​​بیان می شود. دستگاه تنفسی: قفسه سینه بدون تغییرات پاتولوژیک، سمع - تنفس تاولی، تعداد تنفس 18 در دقیقه، صدای خس سینه شنیده نمی شود. مرزهای ریه ها در هنجار سنی است. سیستم قلبی عروقی: ناحیه قلب از نظر بصری بدون تغییر است. ضربان قلب - 80 در دقیقه، فشار خون - 120/80 میلی متر جیوه. مرزهای قلب: چپ - در امتداد خط میانی ترقوه، راست - در امتداد جناغ راست، بالا - در امتداد لبه بالایی دنده 3. در سمع، سوفل سیستولیک در راس شنیده می شود. اولین تون در راس ضعیف شده است. دستگاه گوارش: شکم نرم است، لمس بدون درد است. کبد 0.5 سانتی متر از زیر لبه پایین قوس دنده ای بیرون زده است. دستگاه تناسلی ادراری: کلیه ها قابل لمس نیستند، علامت پاسترناتسکی منفی است. سیستم استخوانی مفصلی: هنگام راه رفتن، پای چپ در امان است، مفصل زانوی چپ داغ، متورم، افزایش حجم، خم شدن محدود است، درد هنگام حرکت. سیستم عضلانی با توجه به سن رشد می کند. بررسی هدف: داده های عمومی. وضعیت رضایت بخش است، موقعیت فعال است، هوشیاری روشن است، رفتار کافی است. خود را در زمان و مکان به خوبی جهت می دهد. علائم مننژ (کرنیگ، برودزینسکی: فوقانی، تحتانی، شرمگاهی) منفی است، سفتی گردن وجود ندارد. پوست: رنگ پریده، بدون عناصر پاتولوژیک، رشد موی متوسط، ناخن های صاف. شبکه وریدی اندام تحتانی گسترش یافته است. دمای پوست طبیعی است. رطوبت کمی افزایش یافته است. پوست حالت ارتجاعی دارد. علائم نیشگون گرفتن، تورنیکه و چکش منفی است. درموگرافی ترکیبی است. بعد از 15 ثانیه ظاهر می شود، پس از 2 دقیقه ناپدید می شود. غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی و مرطوب هستند. الیاف چربی زیر جلدی: به اندازه کافی بیان شده، به طور مساوی توزیع شده است. پس از لمس، ضخامت چین ها در نواحی متقارن یکسان است: روی شکم - 1.0 سانتی متر، روی سینه 0.5 سانتی متر، زیر تیغه های شانه 0.5 سانتی متر، در سطح خلفی شانه - 0.5 سانتی متر، در سطح خلفی داخلی. ران - 1 سانتی متر. ، در ناحیه گونه - 1.0. لمس - فشرده سازی و تورم وجود ندارد. تورگ بافت خوب است. سیستم عضلانی: سیستم عضلانی به اندازه کافی توسعه یافته، متقارن است، تسکین عضلانی مشخص است. تون عضلانی متوسط ​​است، قدرت کافی است. سر گرد است، صورت متقارن است، نیش بدون آسیب شناسی است، دندان ها بدون فاصله نزدیک هستند. بررسی سیستم اسکلتی هیچ تغییر شکل فاحشی را نشان نداد. قفسه سینه مخروطی شکل است، شکل، تحرک و اندازه مفاصل تغییر نمی کند. انحنای ستون فقرات یا اندام وجود ندارد. وضعیت بدن درست است (مثلث های کمر متقارن هستند، شانه ها در یک سطح هستند، زوایای تیغه های شانه در یک سطح هستند، نوک انگشتان در یک سطح به باسن می رسند). نوع مشروطه استنیک است. سیستم لنفاوی: غدد لنفاوی زیر فکی تک، متحرک و دارای قوام الاستیک متراکم هستند. ابعاد 0.5x1 سانتی متر بدون درد. غدد لنفاوی دهانه رحم. غدد لنفاوی دهانه رحم تک، متحرک، قوام متراکم الاستیک، اندازه 0.3x0.5 سانتی متر، بدون درد هستند. غدد لنفاوی زیر بغل تک، متحرک و دارای قوام الاستیک متراکم هستند. سایز 0.5x0.8 بدون درد گروه های باقیمانده غدد لنفاوی (اکسیپیتال، در ناحیه ماستوئید، ذهنی، لوزه ای، گردنی خلفی، سوپرا و ساب ترقوه، قفسه سینه، اولنار، پوپلیتئال) قابل لمس نیستند. اندازه کوبه ای طحال 5*6 سانتی متر است که نمی توان طحال را لمس کرد. سیستم تنفسی: صدا واضح است، تنفس از طریق بینی دشوار نیست. نوع تنفس شکمی NPV 20 در دقیقه عمق تنفس طبیعی است، قفسه سینه به طور طبیعی در عمل تنفس شرکت می کند، حرکات متقارن هستند. نسبت نبض به تنفس 3:1 است. لوزه ها بزرگ نشده اند، از قوس های قدامی بیرون زده و تا حدودی پرخون هستند. قفسه سینه الاستیک و بدون درد است. لرزش صدا از هر دو طرف متقارن است، بدون هیچ ویژگی. تنفس یکنواخت و ریتمیک است. با کوبه ای مقایسه ای در تمام سطح میدان های ریوی و در نواحی متقارن ریه ها، صدای ریوی مشخص می شود. ضربه توپوگرافی ریه ها: مرز پایینی ریه راست - در امتداد خط میانی ترقوه - دنده ششم در امتداد خط زیر بغل وسط - دنده هشتم در امتداد خط کتف - دنده نهم در امتداد پاراورتبرال - در سطح خاردار سینه یازدهم. مهره مرز پایینی ریه چپ - در امتداد خط میانی ترقوه - در امتداد خط زیر بغل - دنده 8 در امتداد خط کتف - دنده 10 در امتداد خط پاراورتبرال - در سطح خاردار مهره یازدهم قفسه سینه راس خلفی ریه ها در سطح فرآیند خاردار مهره VII گردنی قرار دارد. عرض میدان های کرنیگ در سمت چپ و راست 4 سانتی متر است. تحرک لبه پایینی هر دو ریه در امتداد خط کتف 6 سانتی متر است. سمع تنفس تاولی را نشان می دهد. صدای خس خس سینه یا سایر صداهای پاتولوژیک شنیده نمی شود. تنفس در ناحیه نای و انشعاب بدون تغییر، واضح است و صداهای تنفسی نامطلوب شنیده نمی شود. برونکوفونی به طور مساوی در هر دو طرف انجام می شود و تغییر نمی کند. سیستم قلبی عروقی: در معاینه، ناحیه قلب از نظر بصری و قابل لمس بدون تغییر است. تکانه آپیکال در 5 فضای بین دنده ای در امتداد خط میانی ترقوه چپ، محدود (محلی)، با قدرت و ارتفاع کافی، ریتمیک، غیر مقاوم تعیین می شود. قوز قلبی وجود ندارد. هیچ انقباض سیستولیک تشخیص داده نمی شود. هیچ ضربان عروقی قابل مشاهده ای مشاهده نمی شود. نبض مویرگی کوئینکه منفی است. لمس: نبض در شریان های تمپورال، کاروتید، رادیال، فمورال و همچنین در شریان های a. پشتی پدیس. نبض در شریان رادیال متقارن، همزمان، فرکانس 70 ضربه در دقیقه، ریتمیک، کشش و پر شدن کافی، همزمان با انقباض قلب است. علامت "خرخر گربه" منفی است. پرکاشن: مرزهای تیرگی نسبی قلب: چپ - در امتداد خط میانی ترقوه، راست - در امتداد لبه راست جناغ، بالا - در امتداد لبه بالایی دنده 3. در سمع، سوفل سیستولیک در راس شنیده می شود. صدای اول در راس و در نقطه بوتکین خفه است. مرزهای تیرگی مطلق قلب: فضای بین دنده ای فوقانی - سوم. سمت چپ - در امتداد خط میانی ترقوه. راست - در امتداد لبه چپ جناغ. قطر قلب 9 سانتی متر است. فشار خون 120/80 میلی متر. RT.، هنر. سیستم گوارش: حفره دهان - بوی طبیعی است، غشای مخاطی پرخون است، زبان مرطوب، صورتی، لوزه ها شل، پرخون است. هیچ ترک یا پلاکی وجود ندارد. رنگ غشاهای مخاطی قابل مشاهده صورتی معمولی است، هیچ رنگدانه یا زخمی وجود ندارد. لثه ها مایل به قرمز هستند، خونریزی یا شلی ندارند. دندان ها دائمی هستند، تعداد مربوط به سن است، هیچ دندانی پوسیدگی تشخیص داده نشد. در معاینه: شکل شکم درست است، عدم تقارن وجود دارد. اتساع وریدهای دیواره قدامی شکم، پریستالسیس و واگرایی عضلات راست شکمی مشاهده نمی شود. هیچ جای زخم، رنگدانه یا برآمدگی مشاهده نمی شود. دیواره شکم به طور یکنواخت در عمل تنفس شرکت می کند. زاویه اپیگاستر ~90 درجه ضربه به شکم - نواحی تمپانیا و تیرگی در ناحیه روده آشکار می شود. در لمس سطحی شکم نرم و بدون درد است. بخش‌های سیگموئید، کور، صعودی و نزولی کولون بدون درد و متحرک لمس می‌شوند. لمس عمیق: بدون درد، قسمت‌هایی از روده قابل لمس نیست. طبق نظر Strazhesko، کبد 0.5 سانتی‌متر از لبه قوس دنده‌ای راست بیرون زده است. لبه کبد تیز، بدون درد، سطح صاف است. ابعاد طبق کورلوف: در امتداد خط میانی ترقوه در سمت راست - 9 ، در امتداد خط وسط - 8 ، در امتداد لبه قوس دنده سمت چپ - 7. لمس در نقطه برآمدگی کیسه صفرا بدون درد است. علائم مورفی، اورتنر، موسی منفی است. لمس پانکراس در ناحیه Choffard، نقطه Desjardins و نقطه Mayo-Robson بدون درد است. غدد لنفاوی مزانتریک قابل لمس نیستند. هنگام سمع شکم، پریستالیس روده شنیده می شود. مدفوع کودک منظم، شکل، کالباسی شکل و قهوه ای رنگ است. در سه روز گذشته هیچ اختلال روده ای مشاهده نشد. سیستم ادراری: در معاینه: ادم کلیه وجود ندارد. ناحیه کمر تغییر نکرده است. هیچ برآمدگی یا پرخونی در پوست وجود ندارد. لمس: کلیه ها قابل لمس نیستند. لمس مثانه بدون درد است. نقاط درد حالب مشخص نشده است. درد هنگام ادرار کردن و بی اختیاری ادرار وجود ندارد. دفعات ادرار 6-7 بار در روز، بدون درد، مستقل است. دیورز در روز غالب است. علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. سیستم ادوکرین: هیچ اختلالی در رشد و وزن بدن وجود ندارد، لایه چربی زیر جلدی به طور متوسط ​​توسعه یافته و به طور مساوی توزیع شده است. غده تیروئید قابل لمس نیست. با توجه به سن هیچ ویژگی جنسی ثانویه ای وجود ندارد. نتیجه گیری کلی بر اساس معاینه عینی: ضایعات پوست، چربی زیر جلدی، سیستم اسکلتی عضلانی، سیستم لنفاوی و سیستم خونی، دستگاه گوارش و غدد درون ریز، سیستم ادراری شناسایی نشد. از سیستم قلبی عروقی - سوفل سیستولیک در راس و در نقطه بوتکین. اولین تون در راس ضعیف شده است. هیچ ویژگی از سیستم تنفسی وجود ندارد. با توجه به طول مدت بیماری، ارتباط واضح با تروما و عدم وجود علائم التهاب، شواهد قانع کننده ای برای آرتریت روماتوئید وجود ندارد. برای تشخیص افتراقی و تشخیص بالینی، انجام روش های تحقیقاتی اضافی زیر ضروری است: 1. تجزیه و تحلیل عمومی خون و ادرار. 2. آزمایش خون بیوشیمیایی (پروتئین کل، فراکسیون پروتئین، سروموکوئید، اسیدهای سیالیک، فیبرینوژن). 3. مدفوع برای کرم ها 4. Echox 5. R-gr. مفاصل زانو 6. ECG و سونوگرافی قلب 7. CEC و ASL-O روش های تحقیقاتی اضافی. روش های آزمایشگاهی: شمارش کامل خون (97/09/17): |گلبول های قرمز|Hb |CP |پلاکت|رتیکولوسیت|ESR | | | | | | | | |4x1012 G/l|125 |1 |180 /l |0.7% |15 میلی متر در ساعت| |لکوسیت|بازوف.|ائوزین|جوان |پالوچ|سگمن|لنف.|مونوسیت| | | | | |. |. | | | |7.9 T/L |1 |5 |0 |5 |67 |19 |3 | نتیجه. خون قرمز: ESR افزایش یافته است |تحقیق |قند منفی | اپیتلیوم میکروسکوپی - | |تحقیق |اپیتلیوم سنگفرشی 0-1 در زیر فیلد | | |لکوسیت 0-2 در p/z. | | |گلبول های قرمز - | | | نمک + ; باکتری - | نتیجه گیری: آزمایش ادرار عمومی بدون هیچ گونه ویژگی، نمونه آزمایش خون ReBiochemical (16/04/1998): (-لیپوپروتئین - 3940؛ کلسترول - 4.6؛ تری گلیسیرید - 0.98؛ کل پروتئین - 78.2؛ K+ - 4.5؛ ALT - 14). 10-01-00 سرووموکوئید: همه پارامترهای مورد مطالعه در محدوده هنجارهای مرتبط با سن هستند مفاصل زانوی چپ و راست بدون هیچ گونه ویژگی: نتیجه گیری: حفره های قلب منبسط نشده اند، انقباض پذیری میوکارد از طریق دهلیزها کافی است (پایدار در پویایی برادی آریتمی سینوسی 57-85 i/m اکوکاردیوگرافی: تغییرات متقاعد کننده برای بیماری مادرزادی قلبی). ناهنجاری درناژ ورید ریوی. نتیجه گیری کلی در مورد شکایات، شرح حال، معاینه عینی و روش های تکمیلی و تشخیص افتراقی: آرتریت روماتوئید باید از سندرم سل اولیه، روماتیسم و ​​استئوآرتریت تغییر شکل دهنده افتراق داده شود. آرتریت روماتوئید، و همچنین سل اولیه، با وجود سوفل سیستولیک عملکردی در راس، درد مفاصل و افزایش ESR مشخص می شود. آرتریت روماتوئید با سل اولیه در غیاب نشانه های آنامنستیک از تماس بیمار با بیماران سل و افزایش تیتر ASL-O و AST متفاوت است. روماتیسم با حضور بیماران مبتلا به روماتیسم در خانواده، تماس نزدیک بیمار با بیماران مبتلا به لوزه، تپش قلب در حالت استراحت و بعد از ورزش مشخص می شود. استرس، وجود تظاهرات پوستی (ندول های روماتیسمی). تشخیص افزایش تیتر آنتی بادی های استرپتوکوک در خون، دیسپروتئینمی، ظهور پروتئین واکنشی C، افزایش محتوای سروموکوئید. تشخیص استئوآرتریت دفورمانس را می توان بر اساس تجزیه و تحلیل عوامل خطر برای این بیماری (وراثت، وزن اضافی بدن)، وجود تغییرات رادیولوژیکی مشخصه است. بر اساس شکایت از درد و تورم در مفصل زانوی چپ، وضعیت بستری (پای چپ در هنگام راه رفتن در امان است، مفصل زانوی چپ داغ است، متورم، بزرگ شده، خمش محدود است، درد هنگام حرکت) می‌توانیم فرض کنیم تشخیص نهایی بالینی - مونوآرتریت روماتوئید، دوره تحت حاد، فعالیت I، بدون اختلال عملکرد قلبی. بیماری های همراه: مزمن لوزه، فرم جبران شده، استوماتیت. برنامه درمان بیماری اصلی و همراه: حالت IIa (نیمه تخت)، جدول شماره 5 (هیپوکلراید). ویتامین درمانی (مولتی ویتامین) اندیکاسیون دارد. درمان ضد التهابی با داروهای غیر استروئیدی (آسپرین تا 1 گرم)، کاردیوتروف ها (دیگوکسین). درمان: Rp: Dragee “Revit” D.s. S. 1 قرص 2 بار در روز. # # # Rp: اسید استیل سالیسیلیس 0.5 D.t.d. N50 در تب سیگنا: 1 قرص 2 بار در روز به مدت 2 ماه با دوز کاهشی. verte(# # # Rp: Sol. Digoxini 0.025%-0.5ml D.t.d. N20 در آمپر. S: 0.5 میلی لیتر 2 بار داخل وریدی. دفترچه مشاهده: 5. وضعیت شدید به دلیل تب. علائم مسمومیت. کودک بی حال است t-39.2 ضعیف با داروهای ضد تب کاهش می یابد، پوست در گلو تمیز و خشک است: افزایش متوسط ​​​​در غدد لنفاوی زیر فکی و قدامی در گلو ریه‌ها، تنفس تاولی، خس‌خس سینه‌ها تغییر نمی‌کند مشکل، بدون درد، کودک دارای تظاهرات بالینی لوزه ها است. در حلق: پرخونی روشن باقی می ماند، تورم لوزه ها کاهش یافته است، پلاگ های چرکی روی لوزه ها باقی می مانند. تنفس در ریه ها تاولی است، صداهای قلب بلند، ریتمیک و سوفل سیستولیک در L5-L4 است. شکم نرم، بدون درد است، عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی است. 19.05 در معاینه، وضعیت با شدت متوسط، علائم مسمومیت، رنگ پریده است. در حلق: پرخونی روشن، لوزه های شل. تنفس در ریه ها تاولی است، صداهای قلب بلند، ریتمیک و سوفل سیستولیک در L5-L4 است. شکم نرم، بدون درد است، عملکردهای فیزیولوژیکی طبیعی است. فشار خون 120/80 t-37.2 20.05 در معاینه، وضعیت با شدت متوسط ​​بود. هایپرترمی. مشکل در گلو هنگام بلع. پوست رنگ پریده، تمیز، خشک است. در حلق: پرخونی روشن باقی می ماند، لوزه ها شل هستند. تنفس در ریه ها تاولی است. فشار خون 80/120 نبض 78. شکم نرم و بدون درد است. اپی کریز مرحله ای: وضعیت با شدت متوسط. وی با تظاهرات آرتریت روماتوئید در بخش بستری شد. در حال حاضر، علائم اصلی علائم مسمومیت است. در اکوکاردیوگرافی مکرر، شواهدی دال بر فشردگی دریچه وجود ندارد، اما برای روشن شدن ماهیت آسیب قلبی، مشاوره با متخصص قلب برنامه ریزی شده است. پوست رنگ پریده، تمیز است، زبان به طور ضخیم با یک پوشش سبز رنگ پوشانده شده است، پاپیلاها بزرگ شده اند، در لوزه ها پلاک های چرکی وجود دارد، تب وجود ندارد. سمع: صداهای قلب صوتی، ریتمیک هستند، مرزهای قلب تغییر نمی کند. شکم نرم و بدون درد است. توصیه می شود: استراحت در بستر، رژیم شماره 5. درمان طبق برنامه بعد از 5-7 روز آزمایش خون عمومی را تکرار کنید ایمونولوژیست. آزمایش خون (ASL-O)، بیوشیمی خون (پروتئین کل، آلبومین، سروموکوئید، ALT، AST)، فیبرینوژن، GOS، CRP، تکرار اکوکاردیوگرافی. مشاوره با پزشک و دندانپزشک گوش و حلق و بینی توصیه می شود. ادبیات: 1. مشکل آرتریت روماتوئید Venblat M.E. Gravales E.M. 2. همراه پزشک اطفال I.N. Usov. 3. مجله پزشکی روسیه جلد 6 شماره 9. از اینترنت بین المللی (وب جهانی) 1998/05/20 امضای متصدی_______________________ [ایمیل محافظت شده]