بی اختیاری مدفوع یا انکوپرزیس، خروج غیرارادی مدفوع از مقعد در نتیجه ناتوانی در کنترل آگاهانه روده است. مشکل بی اختیاری مقعدی برای افراد با هر جنسیت و موقعیت اجتماعی مرتبط است. علیرغم اینکه این بیماری برای زندگی انسان خطرناک نیست، کیفیت آن را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و بر جنبه های جسمی و اخلاقی تأثیر می گذارد. افرادی که از بی اختیاری مدفوع رنج می برند، اغلب نه تنها در جامعه، بلکه در خانواده خود نیز طرد می شوند.
فیزیولوژی
در میان جمعیت بزرگسال، این بیماری در 5٪ از افراد مبتلا به آسیب شناسی رکتوم تشخیص داده می شود. اغلب زنانی که زایمان سختی را پشت سر گذاشته اند، با آن مواجه می شوند. علاوه بر این، مشکل به ویژه با افزایش سن مرتبط می شود: آسیب شناسی در پس زمینه فرآیندهای دژنراتیو مرتبط با پیری طبیعی بدن ایجاد می شود. بنابراین، بی اختیاری مدفوع در افراد مسن 1.5 برابر بیشتر از مردان و زنان زیر 65 سال تشخیص داده می شود.
به عنوان یک بیماری مستقل، انکوپرزیس منحصراً در حضور ناهنجاری های مادرزادی اندام های لگن مشاهده می شود؛ در موارد دیگر، بی اختیاری مدفوع نشانه ای از اختلالات مختلف با منشاء ارگانیک یا روان زا است. این بیماری اغلب با یک آسیب شناسی مشابه ترکیب می شود - بی اختیاری ادرار.
روده ها به لطف کار هماهنگ ماهیچه ها و انتهای عصبی راست روده - قسمت نهایی دستگاه گوارش - حرکات منظم روده را انجام می دهند.
رکتوم از قسمت فوقانی (از کولون سیگموئید تا کانال مقعد) و قسمت دیستال تشکیل شده است. قسمت بالایی شامل قسمت فوقانی و آمپول است. در بخش اول، مرحله نهایی تجزیه آنزیمی محصولات غذایی هضم نشده در بخش های بالایی رخ می دهد، در قسمت دوم - تجمع مدفوع تشکیل شده.
اجابت مزاج یک عمل نیمه کنترل شده (ارادی) است. کنترل این فرآیند توسط "مرکز دفع مدفوع" واقع در بصل النخاع انجام می شود. عمل آگاهانه تخلیه شامل تأثیر نزولی مغز بر روی مرکز اجابت مزاج نخاعی در ناحیه لومبوساکرال است.
در نتیجه اسفنکتر خارجی شل می شود و دیافراگم و عضلات شکم منقبض می شوند. به لطف مولفه ارادی، فرد می تواند آگاهانه اجابت مزاج را در شرایطی که ناخواسته یا نامناسب است کنترل کند.
عمل طبیعی حرکت روده در یک فرد سالم 1-2 بار در روز به دلیل مشارکت رفلکس های شرطی و بدون قید و شرط اتفاق می افتد.
علل بی اختیاری مدفوع
علل انکوپرزیس را می توان به دو گروه ارگانیک و روان زا تقسیم کرد. گروه اول شامل عوامل ناشي از صدمات يا بيماري ها مي شود. مورد دوم منحصراً با اختلال در تنظیم مراکز مغزی که مسئول تشکیل رفلکس های شرطی به عمل اجابت مزاج هستند مرتبط است.
منشا آلی بیماری
بی اختیاری ارگانیک مدفوع، که علائم آن بیشتر در بزرگسالان مشاهده می شود، در نتیجه موارد زیر ایجاد می شود:
- بیماری های آنورکتال (بواسیر خارجی، یبوست مزمن، اسهال طولانی مدت)؛
- ضعف عضلات اسفنکتر مقعد؛
- عملکرد نادرست انتهای عصبی کانال مقعد؛
- بی کفایتی (بی ارتجاعی) عضلات رکتوم؛
- اختلالات عملکردی مختلف عضلات و اعصاب کف لگن.
رابطه علت و معلولی بین یک اختلال خاص و مکانیسم ایجاد بی اختیاری مدفوع به شرح زیر است:
بیماری های آنورکتال
- . هموروئید در هموروئید خارجی خارج از ورودی مقعد قرار دارد. این ترتیب از بسته شدن کامل مقعد جلوگیری می کند، که ممکن است اجازه عبور مقدار کمی از مدفوع شل یا مخاط را بدهد.
- . به اندازه کافی عجیب، یبوست - حرکات روده دشوار یا ناکافی - همچنین باعث بی اختیاری مدفوع می شود. شکل مزمن آن به ویژه خطرناک است. حجم زیادی از مدفوع جامد که تقریباً به طور مداوم در رکتوم در هنگام یبوست مزمن وجود دارد، باعث کشیدگی و کاهش تون عضلات اسفنکتر مقعد می شود. در نتیجه، دومی به خوبی با هدف مورد نظر خود مقابله می کند. و اگر دستگاه اسفنکتر همچنان بتواند مدفوع جامد را نگه دارد، مدفوع مایع که در هنگام یبوست معمولاً در پشت مدفوع جامد جمع می‌شود، از دیواره‌های راست روده جریان می‌یابد و به طور غیرارادی آزاد می‌شود.
- . با اسهال، حتی یک فرد سالم ممکن است به سختی به موقع به توالت برود. مدفوع مایع به سرعت در روده ها جمع می شود و تلاش قابل توجهی برای حفظ آن لازم است. تحت عوامل فیزیولوژیکی نامطلوب، مدفوع غیرارادی رخ می دهد.
ضعف عضلانی اسفنکترهای مقعدی
آسیب به عضلات یکی از اسفنکترها (داخلی یا خارجی) منجر به از کار افتادن کل دستگاه دریچه می شود.
بسته به شدت آسیب، او ممکن است تا حدودی یا تمام توانایی خود را در بسته نگه داشتن مقعد و جلوگیری از نشت مدفوع از دست بدهد. آسیب به ماهیچه های دستگاه دریچه اغلب در حین زایمان اتفاق می افتد، به ویژه هنگام انجام اپیزیوتومی (بریدن پرینه) یا استفاده از پنس مامایی برای خارج کردن نوزاد. بی اختیاری مدفوع در زنان اغلب پس از زایمان تشخیص داده می شود.
عملکرد نادرست پایانه های عصبی
در زیر مخاط کانال مقعد، علاوه بر عروق خونی و لنفاوی، اعصاب و شبکه عصبی وجود دارد. آنها به حجم مدفوع پاسخ می دهند و در نتیجه کار اسفنکترها را کنترل می کنند.
سیگنال پایانه های عصبی باعث می شود که دستگاه اسفنکتر تقریباً دائماً در حالت انقباض باقی بماند و منحصراً در هنگام اجابت مزاج شل شود.
عملکرد نادرست شبکه عصبی زیر مخاطی منجر به این واقعیت می شود که فرد به سادگی تمایل به اجابت مزاج را احساس نمی کند و در نتیجه نمی تواند به موقع به توالت مراجعه کند. عملکرد پایانه های عصبی به دلیل دیابت، سکته مغزی و مولتیپل اسکلروزیس مختل می شود.
عدم ارتجاعی عضلات رکتوم
در یک فرد سالم، راست روده خاصیت ارتجاعی خوبی دارد و می تواند تا اندازه های چشمگیر کشیده شود، که به شما امکان می دهد مقدار قابل توجهی از مدفوع را تا اجابت مزاج بعدی ذخیره کنید. اما در نتیجه آسیب شناسی های التهابی قبلی آنورکتال (کولیت، بیماری کرون)، عمل های جراحی روی روده ها و پرتودرمانی، تشکیل اسکار بر روی دیواره های راست روده مشاهده می شود. بافت همبند (اسکار) عملا کشیده نمی شود و دیواره های روده خاصیت ارتجاعی طبیعی خود را از دست می دهند و در نتیجه بی اختیاری مدفوع ایجاد می شود.
اختلالات مختلف عملکرد عضلات و اعصاب کف لگن
یا بیرون زدگی دیواره آن، تون پایین عضلات درگیر در اجابت مزاج، افتادگی کف لگن - این آسیب شناسی ها و سایر آسیب شناسی ها نشان دهنده عملکرد نامطلوب روده هستند و می توانند بی اختیاری مدفوع را با شدت های مختلف تحریک کنند.
علل روانی بی اختیاری مدفوع
انکوپرزیس روانی با اختلال در تنظیم مراکز مغزی مسئول تشکیل رفلکس های شرطی مرتبط است. دانشمند روسی M.I. Buyanov پیشنهاد کرد مکانیسم های توسعه این شکل از بیماری را به شرح زیر طبقه بندی کند:
- عدم وجود رفلکس بازدارنده رکتوآنال که مسئول عمل دفع است.
- تاخیر در تشکیل رفلکس شرطی فوق الذکر.
- از دست دادن رفلکس به دلیل سایر عوامل نامطلوب.
اگر دو مکانیسم اول مادرزادی باشند، سومین مکانیسم به دلیل اختلالات سلامت روان فرد ایجاد می شود که فهرست آنها شامل موارد زیر است:
- زوال عقل، اسکیزوفرنی؛
- صرع؛
- سندرم شیدایی- افسردگی؛
- روان رنجوری، روان پریشی؛
- اختلالات شخصیتی؛
- تجارب عاطفی قوی (استرس، ترس، ترس).
در صورت وجود هر یک از شرایط فوق، زنجیره منطقی انتقال عصبی عضلانی مشخصه عمل آگاهانه اجابت مزاج مختل می شود. حذف یک جزء دلخواه از این زنجیره باعث می شود که فرآیند اجابت مزاج تا حدی یا به طور کامل برای آگاهی غیر قابل کنترل باشد. در نتیجه بی اختیاری مدفوع (جزئی یا کامل) مشاهده می شود.
درجات انکوپرزیس
بر اساس علل این بیماری، موارد زیر وجود دارد:
- انکوپرزیس عملکردی در نتیجه آسیب پری ناتال (داخل رحمی) به سیستم عصبی مرکزی، بیماری های روده ای که در دوران کودکی متحمل شده اند، و همچنین شوک های روانی، استرس و سایر تجربیات منفی عاطفی ایجاد می شود. علاوه بر این، بی اختیاری عملکردی مدفوع معمولا در کودکان به دلیل عادت به نادیده گرفتن میل به دفع مدفوع تشخیص داده می شود.
- انکوپرزیس دیسونتوژنتیک این بیماری ماهیت مادرزادی دارد و به دلیل آسیب جدی مغز در دوران پیش از تولد و کاهش سرعت رشد ذهنی ایجاد می شود. در فرم دیسونتوژنتیک، توانایی کنترل حرکات روده در ابتدا شکل نمی گیرد یا با تاخیر قابل توجهی شکل می گیرد.
- انکوپرزیس ارگانیک صدمات، تومورها، افتادگی رکتوم، نارسایی عضلات و اعصاب کف لگن - این اختلالات و سایر اختلالات باعث بی اختیاری ارگانیک مدفوع می شوند.
در عمل پزشکی، مرسوم است که سه درجه از انکوپرزیس را متمایز کنیم:
- درجه I - بی اختیاری گاز و لکه بینی خفیف.
- درجه II - بی اختیاری مدفوع شکل نگرفته (مایع)؛
- درجه III - بی اختیاری مدفوع متراکم.
تظاهرات مختلف این بیماری نیز ممکن است:
- بی اختیاری مدفوع با اصرار اولیه؛
- دفع دوره ای مدفوع بدون نیاز به اجابت مزاج؛
- بی اختیاری مدفوع در نتیجه فعالیت بدنی، سرفه، عطسه؛
- ترشحات مدفوع مرتبط با فرآیندهای طبیعی پیری بدن.
تشخیص و درمان
تشخیص بی اختیاری مدفوع کار دشواری نیست، یک کار جدی تر این است که علت چنین وضعیت ناخوشایندی را بیابید. برای این منظور، در اولین معاینه، پزشک عمومی باید تمام تفاوت های ظریف توسعه و سیر بیماری را از بیمار دریابد، یعنی:
- مدت آن؛
- فراوانی دوره های بی اختیاری؛
- وجود یا عدم وجود میل به اجابت مزاج؛
- ماهیت (حجم و قوام) مدفوع؛
- وجود یا عدم وجود توانایی کنترل عبور گازها.
بر اساس اطلاعات دریافتی، پزشک بیمار را به یک متخصص ارجاع می دهد: پروکتولوژیست، جراح کولورکتال یا متخصص گوارش. برای تشخیص صحیح، دومی ممکن است در مورد نیاز به روش های تشخیصی زیر تصمیم گیری کند:
- مانومتری آنورکتال. این مطالعه به تعیین حساسیت راست روده، وضعیت عضلات اسفنکتر مقعد، به ویژه قدرت فشرده سازی و توانایی پاسخگویی به تکانه های عصبی کمک می کند.
- پروکتوگرافی معاینه اشعه ایکس که برای تعیین حجم و قرارگیری مدفوع در رکتوم انجام می شود. بر اساس نتایج پروکتوگرافی، می توان قضاوت کرد که روده ها چگونه حرکات روده را به طور موثر انجام می دهند.
- تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. MRI به شما امکان می دهد تصاویری از اندام ها و بافت های نرم لگن را بدون استفاده از اشعه ایکس مضر به دست آورید. توموگرافی اطلاعات دقیقی در مورد وضعیت دستگاه اسفنکتر و رکتوم ارائه می دهد.
- معاینه اولتراسوند (ترانس رکتال). این مطالعه شامل قرار دادن یک حسگر ویژه (مبدل) در مقعد است. امواج صوتی را می فرستد که با انعکاس از اندام ها و بافت ها، تصویری آموزنده بر روی صفحه نمایش اسکنر اولتراسوند ایجاد می کند.
- . برای تشخیص وضعیت رکتوم استفاده می شود. در طول معاینه، یک رکتوروسکوپ، یک لوله انعطاف پذیر با یک روشن کننده، وارد مقعد بیمار می شود. این دستگاه به شما امکان می دهد روده را از داخل بررسی کنید و وجود التهاب، زخم، تومور یا دلایل دیگری را که بی اختیاری مدفوع را تحریک می کند، تعیین کنید.
- الکترونورومیوگرافی. به شما امکان می دهد تا با شناسایی فعالیت الکتریکی عضلات، عملکرد صحیح اعصاب رکتوم را تعیین کنید.
درمان محافظه کارانه
درمان بی اختیاری مدفوع در بزرگسالان و کودکان بر اساس اصول منظم بودن و پیچیدگی است.
درمان غیرجراحی شامل پنج اقدام درمانی و پیشگیرانه با هدف به حداقل رساندن شدت بیماری است. لیست آنها شامل:
- رژیم غذایی مناسب انتخاب شده؛
- حرکات منظم روده؛
- تمرین عضلات کف لگن؛
- مصرف داروها؛
- تحریک الکتریکی
رژیم غذایی و عادات تغذیه ای
هیچ رژیم غذایی صحیحی برای همه بیماران مبتلا به انکوپرزیس وجود ندارد. این اتفاق می افتد که محصولی که برای استفاده توسط یک فرد توصیه می شود فقط بی اختیاری مدفوع را در فرد دیگر افزایش می دهد. به همین دلیل، با در نظر گرفتن ماهیت بیماری، به هر بیمار رژیم غذایی اختصاصی داده می شود. علاوه بر این، گاهی اوقات خود شخص، از طریق آزمون و خطا، بی ضررترین محصولات را برای خود تعیین می کند. بنابراین، ما فقط می توانیم در مورد اصول کلی ایجاد یک رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به انکوپرزیس صحبت کنیم.
به طور معمول، رژیم غذایی شامل غذاهای حاوی فیبر رژیمی و پروتئین گیاهی است. فیبر حجم مدفوع را افزایش می دهد و آن را نرم و به راحتی قابل کنترل می کند. دوز روزانه فیبر باید حداقل 20 گرم باشد. اگر فیبر کافی ندارید، می توانید مکمل های غذایی حاوی فیبرهای گیاهی را از داروخانه خریداری کنید.
- انواع حبوبات (سویا، نخود، عدس، لوبیا)؛
- سبوس؛
- غلات؛
- بذر کتان؛
- میوه های خشک شده؛
- هویج؛
- كدو حلوايي؛
- سیب زمینی با پوست؛
- پاستا گندم کامل؛
- آجیل و خشکبار؛
- برنج قهوه ای؛
- میوه ها (به جز سیب، هلو و گلابی) و غیره.
در عین حال، موارد زیر باید از رژیم غذایی حذف شوند:
- تمام محصولات لبنی؛
- نوشیدنی ها و شیرینی های حاوی کافئین (قهوه، شکلات)؛
- غذاهای تند و چرب؛
- سوسیس دودی، سوسیس، بیکن، ژامبون و سایر محصولات گوشتی فرآوری شده؛
- سیب، گلابی، هلو؛
- مشروبات الکلی؛
- محصولات حاوی شیرین کننده ها و نگهدارنده ها (نوشیدنی های رژیمی، آدامس و غیره)
بیماران مبتلا به انکوپرزیس نباید نوشیدن مایعات فراوان را فراموش کنند. در طول روز باید حداقل 2 لیتر مایع بنوشید. از قهوه، نوشیدنی های گازدار و نوشیدنی های الکلی باید خودداری کرد. اولویت باید به آب بطری با کیفیت ثابت داده شود.
در برخی موارد، زمانی که بدن به دلیل اسهال طولانی مدت قادر به جذب مواد مغذی از غذا نیست، ممکن است مکمل های ویتامین و مواد معدنی اضافی مورد نیاز باشد.
حرکات منظم روده
تمرین اجابت مزاج برای ایجاد یک الگوی حرکت روده منظم برای درمان موفقیت آمیز انکوپرزیس بسیار مهم است. شما باید عادت داشته باشید که در ساعات خاصی از روز به توالت بروید، مثلاً صبح، قبل از خواب یا بعد از غذا. همانطور که تمرین نشان می دهد، رفتار روزانه روده تعداد دفعات بی اختیاری مدفوع را چندین بار کاهش می دهد. اما روند "یادگیری" از نظر زمان بسیار طولانی است - از 2 هفته تا 2-3 ماه.
تمرین عضلات کف لگن
عضلات قوی کف لگن کلید عملکرد خوب روده هستند. نیاز و موفقیت در تقویت آنها با علت انکوپرزیس و توانایی بیمار در انجام صحیح آموزش تعیین می شود. ماهیت تمرینات این است که عضلات لگن را 50-100 بار در طول روز منقبض و شل کنید. برای رسیدن به نتیجه مطلوب، ممکن است 2-3 ماه تمرین هدفمند طول بکشد.
مصرف داروها
مانند رژیم غذایی، هیچ داروی یکسانی وجود ندارد که بتواند بی اختیاری را درمان کند. در بسیاری از موارد پزشکان مصرف ملین‌های گیاهی را توصیه می‌کنند که اثر آن افزایش حجم مدفوع و راحت‌تر دفع آن از بدن است. با کمک چنین داروهایی می توان به حرکات منظم روده دست یافت که تا حدودی خطر دفع غیر ارادی مدفوع را کاهش می دهد.
طبعاً داروهای فوق برای بیمارانی که بی اختیاری مدفوع آنها با اسهال همراه است مناسب نیست. در چنین مواردی، داروهای ضد اسهال مناسب است.
آنها فعالیت پریستالتیک روده را کاهش می دهند و در نتیجه کار آن را کند می کنند. در نتیجه، فرد می تواند به طور موثرتری فرآیند تخلیه را مدیریت کند.
تحریک الکتریکی
تحریک الکتریکی شامل قرار دادن یک محرک الکتریکی با باتری در زیر پوست است. الکترودهای حاصل از آن بر روی انتهای عصبی راست روده و کانال مقعد قرار می گیرد. تکانه های الکتریکی ارسال شده توسط محرک به پایانه های عصبی منتقل می شود و به همین دلیل فرآیند اجابت مزاج رخ می دهد.
عمل جراحی
ناکارآمدی تمام روش های فوق در درمان محافظه کارانه نشانه ای برای مداخله جراحی است. با توجه به علت بیماری، پزشک مناسب ترین درمان را برای هر بیمار انتخاب می کند:
اسفنکتروپلاستی
اگر بی اختیاری مدفوع با آسیب اسفنکتر خارجی مقعد (پارگی عضلات اسفنکتر در هنگام زایمان، آسیب های خانگی و غیره) همراه باشد، جراحان به اسفنکتروپلاستی متوسل می شوند. ماهیت آن این است که ماهیچه های پاره شده را دوباره به هم متصل کند و بنابراین دریچه را به عملکرد قبلی خود بازگرداند. پس از عمل، دستگاه اسفنکتر دوباره قادر به حفظ گازها، محتویات جامد و مایع روده خواهد بود.
جابجایی عضلات
در حین عمل، قسمت تحتانی عضلات گلوتئال از ناحیه دنبالچه جدا شده و در اطراف مقعد پیچ خورده و یک دهانه جدید مقعدی ایجاد می کند.
الکترودهای ویژه ای شبیه محرک الکتریکی در ماهیچه های پیوند شده قرار می گیرند و در نتیجه باعث انقباض آنها می شوند.
کولوستومی
برای آسیب های کف لگن، ناهنجاری های مادرزادی دستگاه دریچه یا رکتوم، بیماری های شدید آنورکتال (از جمله انکولوژیک)، که با دفع غیر ارادی مدفوع همراه است، کولوستومی انجام می شود - عملیاتی برای خارج کردن بخشی از کولون از طریق یک باز. در دیواره قدامی شکم
پس از عمل، بیماران به طور موقت یا دائم مجبور به راه رفتن با کیسه های کولوستومی - مخزنی برای تجمع مدفوع می شوند.
بی اختیاری مدفوع تنها در موارد بسیار دشوار نشانه ای برای کولوستومی است.
کاشت اسفنکتر مصنوعی
یک درمان جراحی جدید شامل قرار دادن یک وسیله دایره ای باد شونده (کاف) به نام "اسفنکتر مصنوعی" در اطراف مقعد است. همزمان پمپ کوچکی در پوست کار گذاشته می شود که توسط بیمارترین فرد فعال می شود. زمانی که فرد احساس نیاز به توالت می کند، کاف را خالی کرده و بعد از اجابت مزاج دوباره آن را باد می کند که از احتمال دفع مدفوع جلوگیری می کند.
بی اختیاری مدفوع در کودکان
برای یک کودک سالم و در حال رشد طبیعی، مهارت کنترل حرکات روده قبل از سن 4-5 سالگی به طور کامل شکل می گیرد.
علامت اصلی بی اختیاری در دوران کودکی، که در حضور آن پزشک "انکوپرزیس" را تشخیص می دهد، تشخیص منظم یا دوره ای مدفوع در لباس زیر کودک بالای 4 سال است. اگر کودک بتواند حرکات روده را حداقل به مدت 6 ماه کنترل کند و پس از آن عود رخ دهد، انکوپرزیس ثانویه تشخیص داده می شود.
تظاهرات و علل بیماری
علائم بی اختیاری مدفوع در کودکان اغلب در پس زمینه یبوست مزمن ایجاد می شود. در 4% از کودکان 4 تا 6 ساله و 1-2% از دانش آموزان مدرسه ای که با مشکل یبوست آشنا هستند، انکوپرزیس منظم یا دوره ای با شدت I-II مشاهده می شود.
سایر علل شایع بی اختیاری در کودکان عبارتند از:
- استرس روحی و روانی (ترس، ترس). کودکان به تجارب حاد یک بار مصرف واکنش دردناکی نشان می دهند. مرگ یکی از عزیزان، ترس از والدین یا معلمان، تصادف - این و سایر تصورات که روان کودک را تحت تأثیر قرار می دهد اغلب به ترس های مزمن تبدیل می شود و منجر به بی اختیاری مدفوع می شود.
- نادیده گرفتن مداوم میل به اجابت مزاج. گاهی والدین آنقدر با غیرت تلاش می کنند تا مهارت های بهداشتی را در کودک خود پرورش دهند که به طور کامل میل به توالت رفتن را از دست می دهد. چنین آموزش اجباری با سرکوب سیستماتیک میل به مدفوع به پایان می رسد. در نتیجه، رکتوم بیش از حد پر از مدفوع می شود که به طور غیرارادی شروع به آزاد شدن می کند. احتباس طولانی مدت مدفوع باعث کشیدگی بیش از حد روده و کاهش حساسیت انتهای عصبی می شود که این مشکل را تشدید می کند.
- اختلالات عصبی - اختلالات اتونومیک، صرع، ضایعات نخاعی، آسیب شناسی عصبی عضلانی (فلج مغزی، آمیوتونی مادرزادی).
- بیماری های قبلی دستگاه گوارش - سوء هاضمه، کولیت، اسهال خونی.
- تغییرات دژنراتیو مادرزادی در دیواره های راست روده، به ویژه.
- بیماری های عفونی دستگاه ادراری (عمدتا در دختران).
در بیشتر کودکان بیمار، بی اختیاری مدفوع در طول روز در حالی که آنها بیدار هستند رخ می دهد. انکوپرزیس شبانه و مختلط بسیار کمتر شایع است و معمولاً نشان دهنده اختلالات عاطفی یا عصبی است.
با تجزیه و تحلیل علل بی اختیاری مدفوع، می توان دو نوع انکوپرزیس دوران کودکی را تشخیص داد:
- انکوپرزیس ارگانیک واقعی همراه با اختلال در عملکرد راست روده، ناهنجاری های مادرزادی، خفگی و سایر اختلالات عملکردی.
- انکوپرزیس کاذب، یا بی اختیاری متناقض مدفوع، همراه با رکود مدفوع در آمپول شلوغ رکتوم.
تشخیص و درمان انکوپرزیس دوران کودکی
اولین وظیفه پزشک شناسایی علت بی اختیاری مدفوع است. برای حذف یا تأیید عوامل ارگانیک منشأ بیماری، از روش‌های معاینه فیزیکی (بازرسی و لمس) استفاده می‌شود، داده‌های آنامنستیک تجزیه و تحلیل می‌شوند، به ویژه تعداد دفعات اجابت مزاج غیر ارادی، حجم مدفوع دفع شده، وجود یا عدم وجود نیازها. ، و غیره.
بسته به نتایج معاینه فیزیکی، یک بیمار جوان ممکن است نیاز داشته باشد:
- در صورت مشکوک بودن به آسیب شناسی عصبی یا عصبی عضلانی با یک متخصص مغز و اعصاب مشورت کنید.
- تجزیه و تحلیل کلی و کشت باکتریولوژیک ادرار برای تشخیص عفونت های دستگاه ادراری.
- آزمایشات آزمایشگاهی برای تعیین بیماری سیستمیک به عنوان علت احتمالی بی اختیاری مدفوع؛
- رادیوگرافی ساده حفره شکم برای شناسایی حجم مدفوع و وضعیت دیستال رکتوم در صورت یبوست.
- مانومتری رکتوم یا بیوپسی رکتوم در صورتی که نوزاد مشکوک به ناهنجاری های مادرزادی این اندام باشد.
درمان بی اختیاری مدفوع در کودک طبق طرح زیر انجام می شود:
- پاکسازی. صبح و عصر به مدت یک ماه به کودک تنقیه پاک کننده داده می شود تا مدفوع تخلیه شود و همزمان رفلکس مدفوع ایجاد شود.
- عادت کردن به حرکات منظم روده این مرحله ارتباط نزدیکی با مرحله قبلی دارد. اجابت مزاج در ساعات مشخصی از روز به طور قابل توجهی خطر انتشار غیر ارادی محتویات روده را کاهش می دهد. در عین حال، مطمئن شوید که محیطی آرام و دوستانه در اطراف ایجاد کنید تا کودک با رفتن به توالت ارتباط بسیار مثبتی داشته باشد.
- تاثیر روانی بر کودک آنها به کودک توضیح می دهند که تقصیر او نیست که چنین "فاجعه ای" رخ می دهد. به عبارتی در دسترس، آنها درباره منشاء فیزیولوژیکی مشکل به او می گویند و به او اطمینان می دهند که مشکلات موقتی هستند. شما نباید فرزندتان را سرزنش، سرزنش یا حتی تهدید کنید.
- رژیم غذایی مناسب. به بیمار کوچک غذای آسان هضم و ملین متوسط داده می شود: سوپ سبزیجات، محصولات شیر تخمیر شده، کلم، گیاهان، آلو، عسل، نان تازه. برای دستیابی به اثر ملین بارزتر، از داروهای گیاهی (سنا، خولان) و ژله نفتی استفاده می شود.
- آموزش اسفنکتر. یک لوله لاستیکی نازک به عمق 3-4 سانتی متر داخل کانال مقعد قرار داده می شود و از کودک خواسته می شود که ابتدا اسفنکتر مقعد را بفشارد و شل کند، سپس به مدت 3-5 دقیقه راه برود و لوله را نگه دارد و سپس آن را به بیرون فشار دهد. انگار در حال اجابت مزاج است. این روش برای کودکان بالای 6 تا 7 سال مناسب است که با توجه به سن خود از قبل می توانند شرایط آموزشی مورد نیاز را درک کرده و انجام دهند.
- تحریک الکتریکی عضلات دستگاه دریچه. جریان‌های دی‌دینامیکی که در طول تحریک الکتریکی استفاده می‌شوند، بازیابی رابطه شکسته بین رکتوم و دستگاه اسفنکتری که آن را پشتیبانی می‌کند، ممکن می‌سازد. این روش منحصراً در یک محیط سرپایی یا بیمارستانی 8-10 بار انجام می شود.
- تزریق پروسرین پزشک همچنین ممکن است تصمیم به تجویز محلول 0.05٪ پروسرین، مهارکننده ای که هدایت عصبی عضلانی را بازیابی می کند، بگیرد. دوره درمان با پروزرین 10-12 روز است.
درمان انکوپرزیس کاذب دشوارتر است. برای بهبودی کامل، معمولاً حداقل 4-5 دوره درمانی لازم است. در حالی که بی‌اختیاری مدفوع واقعی برای 98 درصد از 100 بیمار گذشته باقی می‌ماند، مشروط بر اینکه یک دوره درمانی که در بالا توضیح داده شد به درستی تکمیل شود.
انزوای اجتماعی که اغلب بر بیماران مبتلا به انکوپرزیس وارد می شود، اغلب آنها را به افسردگی عمیق می کشاند. مهم است که بدانیم، علیرغم جدی بودن، بی اختیاری مدفوع یک بیماری کاملاً قابل درمان است. با مشکل خود رها نشوید، اما برای حل آن گام های مشخص بردارید:
- به دنبال مراقبت های پزشکی باشید. با وجود ظرافت بیماری و احساس شرم در این زمینه، مراجعه به پزشک باید اولین قدم در مسیر بهبودی باشد.
- یک دفتر خاطرات غذایی داشته باشید. برای شناسایی و حذف غذاهایی که باعث بی اختیاری مدفوع می شوند، یک دفترچه یادداشت روزانه ضروری است. نام غذاها را بنویسید، چه زمانی و در چه مقداری آنها را مصرف کرده اید. سپس واکنش روده به آنها را کنترل و ثبت کنید.
- وسایل بهداشتی لازم را با خود حمل کنید - لباس زیر یکبار مصرف، دستمال مرطوب و کاغذی و غیره. برای جلوگیری از یک لحظه ناخوشایند در صورت اجابت مزاج غیرمنتظره، موارد بهداشتی ذکر شده باید همیشه همراه شما باشد.
- قبل از خروج از خانه به توالت مراجعه کنید. در عین حال، سعی کنید روده های خود را خالی کنید، اما اگر شکست خوردید، خود را سرزنش نکنید.
- ناحیه اطراف مقعد را خشک نگه دارید. برای جلوگیری از تحریک و راش پوشک، پس از هر بار اجابت مزاج، آن را با استفاده از کرم ها و پودرهای مخصوص بشویید تا مانعی در برابر رطوبت ایجاد کنید.
بی اختیاری مدفوع چیست؟
بی اختیاری مدفوع ناتوانی در کنترل حرکات روده است که منجر به خروج غیرمنتظره مدفوع از راست روده می شود. بی اختیاری مدفوع در زنان و افراد مسن از هر دو جنس شایع تر است.
بسیاری از کسانی که با این مشکل روبرو هستند، خجالت می کشند که در مورد آن با پزشک صحبت کنند، زیرا معتقدند که دیگر نمی توان به آنها کمک کرد. با این حال، در واقع امروزه روش های موثر بسیاری برای درمان این اختلال وجود دارد.
چرا بی اختیاری مدفوع ایجاد می شود؟
فرآیند حرکت روده توسط 3 عامل کنترل می شود: فشار اسفنکتر، حساسیت رکتوم و ظرفیت رکتوم. اسفنکتر مقعد ماهیچه ای است که منقبض می شود و در نتیجه از خروج مدفوع از رکتوم جلوگیری می کند. عملکرد اسفنکتر در نگه داشتن مدفوع کلیدی است. احساس رکتوم به فرد کمک می کند تا بفهمد که مدفوع از قبل در رکتوم است و زمان بازدید از توالت فرا رسیده است. روده می تواند پس از "اطلاع دادن" به فرد از نیاز به تخلیه روده، کشش و فشار را برای مدتی حفظ کند. به این توانایی ظرفیت رکتوم گفته می شود.
در عین حال، فرد موظف است به سیگنال های مناسب به موقع پاسخ دهد. علاوه بر این، او باید بتواند به توالت برسد. اگر با هر یک از این عوامل مشکلی پیش بیاید، بی اختیاری مدفوع رخ می دهد.
علل بی اختیاری مدفوع چیست؟
در بیشتر موارد، بی اختیاری مدفوع به دلیل آسیب عضلانی ایجاد می شود. در زنان، این مشکل اغلب در هنگام زایمان، به خصوص در مواقعی که سخت است، ایجاد می شود و پزشکان مجبور به استفاده از فورسپس یا انجام اپیزیوتومی می شوند. اپیزیوتومی برشی در واژن برای افزایش ظرفیت آن قبل از زایمان است. علاوه بر این، آسیب عضلانی می تواند در طول جراحی رکتوم، به عنوان مثال، و همچنین با بیماری التهابی روده یا آبسه پری رکتوم رخ دهد.
اغلب افراد قادر به جبران ضعف عضلانی هستند. به طور معمول، بی اختیاری در سنین بالا به عنوان ضعیف شدن عمومی عضلات، به ویژه اندام های لگن ایجاد می شود.
یکی دیگر از علل شایع بی اختیاری مدفوع، آسیب به اعصابی است که عضلات مقعد را کنترل می کنند یا احساس رکتوم را تنظیم می کنند. چنین آسیبی می تواند در شرایط زیر رخ دهد:
- در هنگام زایمان.
- با پرهیز طولانی مدت از حرکات روده.
- برای تومورهای نخاعی و ام اس.
همچنین، بی اختیاری مدفوع می تواند در نتیجه کاهش خاصیت ارتجاعی رکتوم ایجاد شود، که زمان بین سیگنال حضور مدفوع و ظاهر شدن تمایل به رفتن به توالت را کاهش می دهد. جراحی یا پرتودرمانی می‌تواند جای زخم باقی بگذارد و در نتیجه خاصیت ارتجاعی روده را کاهش دهد. بیماری التهابی روده می تواند اثرات مشابهی داشته باشد.
از آنجایی که کنترل اسهال بسیار دشوارتر از حرکات معمولی روده است، باعث افزایش فشار بر اندام های درگیر می شود و همچنین می تواند منجر به بی اختیاری مدفوع شود.
چگونه پزشک علت بی اختیاری مدفوع را تشخیص می دهد؟
همراه با معاینه خارجی، پزشک روش های خاصی مانند مانومتری آنورکتال را تجویز می کند که به شما امکان می دهد خاصیت ارتجاعی، حساسیت و فشار را در رکتوم تعیین کنید. چنین روش هایی به تعیین علت بی اختیاری کمک می کند.
بی اختیاری مدفوع چگونه درمان می شود؟
خوشبختانه، اکنون درمان‌های مؤثری برای بی‌اختیاری ادرار وجود دارد، بنابراین شما و پزشکتان فقط باید بفهمید کدام یک برای شما بهترین است. تلاش برای خوددرمانی در اکثریت قریب به اتفاق موارد ناموفق است.
روش های درمان بی اختیاری مدفوع به علت مشکل بستگی دارد. پزشک شما ممکن است توصیه کند:
- ایجاد تغییرات در رژیم غذایی:و اسهال معمولاً در کنترل بی اختیاری بسیار مؤثر است. تنظیم مقدار فیبری که می خورید، نوشیدن مایعات بیشتر، یا تغییر مصرف کلی غذای روزانه اغلب می تواند به جلوگیری از اسهال و یبوست کمک کند.
- درمان دارویی.پزشک ممکن است ملین ها، داروهای ضد اسهال و نرم کننده های مدفوع را تجویز کند. قبل از مصرف هر گونه داروی بدون نسخه با پزشک خود مشورت کنید.
- آموزش:یکی از موثرترین روش ها ایجاد یک برنامه مشخص برای حرکت روده است. برای این کار باید هر روز در ساعت معینی به توالت بروید (مثلاً بعد از غذا خوردن) یا به اصطلاح از بیوفیدبک آنورکتال استفاده کنید. این روش انقباضات اسفنکتر را در طی تمرینات خاص کگل اندازه گیری می کند. این روش تمرینی عضلات اسفنکتر را تقویت می کند و به شما امکان می دهد روند حرکت روده را بهتر کنترل کنید.
- عمل:چندین جراحی مختلف برای درمان بی اختیاری مدفوع وجود دارد. آنها اغلب اجازه می دهند که عضلات اسفنکتر ترمیم یا جایگزین شوند.
سوالاتی که باید از پزشک خود بپرسید
- کدام گزینه درمانی در مورد من بهینه است؟
- دوره درمان چقدر طول خواهد کشید؟
- آیا می توانم خودم را در خانه درمان کنم؟
- آیا باید دارو مصرف کنم؟
- آیا ورزش کمکی خواهد کرد؟
- دوره نقاهت بعد از جراحی چقدر است؟
- آیا به فیزیوتراپی نیاز خواهم داشت؟
- آیا باید فیبر بیشتری بخورم؟
بی اختیاری مدفوع یکی از مشکلات جدی است. با دفع خود به خودی مدفوع مشخص می شود. این می تواند در هر دو بزرگسال و.
این پدیده به چه دلایلی رخ می دهد و آیا بیماری قابل درمان است؟
شرح فرآیند پاتولوژیک
بی اختیاری مدفوع یا انکوپرزیس در بزرگسالان یک پدیده پاتولوژیک است که در نتیجه از دست دادن کنترل بر فرآیند دفع رخ می دهد.
به این بیماری زمانی گفته می شود که مشکل تخلیه روده وجود داشته باشد، فرد توانایی حفظ مدفوع را در درون خود از دست می دهد. به همین دلیل، نه تنها جرم مایع، بلکه جرم جامد نیز نشت می کند.
در 70 درصد موارد، این فرآیند نشانه اختلالات مختلف در کودکان بالای پنج سال است. اغلب قبل از این، کودک احتباس مزمن مدفوع را تجربه می کند.
اغلب این بیماری در مردان تشخیص داده می شود.
همچنین عقیده ای وجود دارد که بی اختیاری مدفوع در بزرگسالان نشانه ای از پیری قریب الوقوع است. بسیاری از مردم بر این باورند که این بیماری فقط یک بیماری دوران پیری است. اما وضعیت کمی متفاوت به نظر می رسد.
حدود 50 درصد از بیماران بین 40 تا 60 سال سن دارند. اما این بیماری با پیری نیز ارتباط مستقیم دارد.
علل
بسیاری از بیماران به این سوال علاقه دارند که چرا بی اختیاری مدفوع در بزرگسالان و کودکان رخ می دهد؟ چه دلایلی ممکن است به توسعه چنین پدیده ای کمک کند؟ این آسیب شناسی همیشه ثانویه است.
علل بی اختیاری مدفوع در افراد مسن، بزرگسالان و کودکان ممکن است در موارد زیر پنهان شود:
- اسهال مداوم اسهال را بی ضررترین علت این بیماری می دانند. با توجه به اینکه مدفوع مایع می شود، نگهداری آن در رکتوم بسیار مشکل است. اسهال به عنوان یک عامل موقت برای انکوپرزیس عمل می کند. پس از رفع علائم، همه چیز به حالت عادی باز می گردد.
- یبوست طولانی مدت در نتیجه تجمع توده های جامد، دیواره های روده شروع به کشیده شدن می کند و اسفنکتر شروع به شل شدن می کند. به همین دلیل، میل به تخلیه مجرای گوارش ضعیف می شود.
- آسیب به ساختارهای عضلانی یا ضعیف شدن تون آنها. آسیب به ماهیچه های اسفنکتر به دلیل آسیب های خانگی یا جراحی رخ می دهد. شایع ترین بی اختیاری مدفوع بعد از جراحی هموروئید است.
- مشکلات عصب دهی دو نوع اختلال در هدایت تکانه ها وجود دارد. گزینه اول در انتهای عصب دو بخش اسفنکتر است، زمانی که فرآیندهای آرامش و انقباض مختل می شوند. نوع دیگر بر اساس مشکلات در قشر مغز یا مسیر رسیدن به آن است. سپس فرد تمایلی به اجابت مزاج احساس نمی کند و در نتیجه آن را از دست می دهد.
- اسکار رکتوم این وضعیت با کاهش خاصیت ارتجاعی دیواره های روده همراه است. در نتیجه، انکوپرزیس رخ می دهد. علت این پدیده التهاب، جراحی روده، قرار گرفتن در معرض اشعه است.
- گسترش هموروئید مخروط های متورم اجازه نمی دهند سیستم عضلانی در مسیر مقعدی به طور کامل بسته شود.
- مشکلات ساختارهای عضلانی در لگن این ممکن است شامل بی اختیاری مدفوع پس از زایمان باشد، زمانی که ساختارهای عضلانی قدرت کاهش یافته است. احتمال بروز آسیب شناسی در کسانی که در حین زایمان دچار پارگی یا برش در پرینه شده اند افزایش می یابد.
بی اختیاری مدفوع در سالمندان شامل ضعیف شدن فیبرهای عضلانی و از دست دادن قابلیت ارتجاعی است. برخی از بیماران پس از سکته، بی اختیاری مدفوع را تجربه می کنند.
برخلاف دفع کنترل نشده مدفوع در کودکان، همه چیز به دلایل دیگری اتفاق می افتد. قبل از هر چیز باید توجه داشت که در کودکان تا سن 4-5 سالگی این روند کاملا طبیعی است. اغلب با شب ادراری همراه است و ماهیتی فیزیولوژیکی دارد. به تدریج با افزایش سن، کودک مهارت هایی به دست می آورد و قادر به نگه داشتن مدفوع یا ادرار می شود.
این پدیده به دلایل روانی در کودکان نیز رخ می دهد. اغلب، کودکان نمی توانند بیرون از خانه به توالت بروند، زیرا باعث ناراحتی آنها می شود. اگر برای مدت طولانی به توالت نروید، این روند می تواند خود به خود رخ دهد.
شایان ذکر است در مورد فرزندان خانواده های محروم به طور جداگانه. بی اختیاری مدفوع می تواند در صورت عدم وجود مهارت های مورد نیاز رخ دهد. والدین کودک را زیر نظر نمی گیرند. این پدیده ممکن است با یک اختلال دائمی همراه باشد که در نتیجه بوی مدفوع را تشخیص نمی دهند و به هیچ وجه نسبت به ترشحات واکنش نشان نمی دهند.
تشخیص
اگر نمی توانید مدفوع خود را نگه دارید، تشخیص آن چندان دشوار نیست. اگر بیمار بی اختیاری مدفوع را تجربه کند، باید علل آن در اسرع وقت شناسایی شود و سپس با درمان درمان شود.
بر اساس شکایات فرد، پزشک معاینه ای را تجویز می کند که شامل موارد زیر است:
- مانومتری آنورکتال این تکنیک برای شناسایی سطح حساسیت راست روده انجام می شود. نیروی فشرده سازی اسفنکتر و عصب دهی آن نیز ارزیابی می شود.
- این روش به گرفتن عکس های با دقت بالا از دستگاه عضلانی ناحیه آنورکتال کمک می کند.
- تشخیص سونوگرافی ترانس رکتال برای ارزیابی ساختار خارجی تنگی های عضلانی انجام می شود.
- پروکتوگرافی این تکنیک به معاینه اشعه ایکس اشاره دارد. این به شما امکان می دهد رکتوم را در صورت وجود مدفوع بررسی کنید.
- این معاینه شامل بررسی بصری دیواره‌های روده برای وجود اسکار و تومور است.
- الکترومیوگرافی این روش امکان ارزیابی وضعیت سیستم عصبی عضلانی در کف لگن را فراهم می کند.
پس از شناسایی علت، پزشک معالج بر اساس سن بیمار و ویژگی های بیماری، درمان را برای انکوپرزیس تجویز می کند.
اقدامات درمانی
چگونه انکوپرزیس را در خانه درمان کنیم؟ درمان انکوپرزیس بر اساس علت بیماری انجام می شود.
رژیم غذایی
این تکنیک برای بی اختیاری مدفوع تنها زمانی استفاده می شود که علت آن یبوست یا اسهال باشد.
- مصرف غذاهای حاوی فیبر بالا ضروری است. اثر آنها با هدف عادی سازی قوام و مدیریت مدفوع، جلوگیری از تشکیل یبوست است. اما محتوای آنها در رژیم غذایی باید به تدریج افزایش یابد، زیرا امکان تجمع گازها در روده وجود دارد.
- به مقدار زیاد مایعات بنوشید. آب دقیقاً تصفیه شده، نه آب میوه و چای. در عین حال، باید آب میوه و سبزیجات را با احتیاط کامل مصرف کنید، زیرا ممکن است منجر به اسهال شود.
- یک دفتر خاطرات ویژه باید نگه داشته شود که نشان دهد بیمار چه خورده است. با توسعه آسیب شناسی، او قادر خواهد بود بفهمد که کدام محصول منجر به تغییر قوام مدفوع می شود و آن را از رژیم غذایی حذف می کند.
- بی اختیاری مدفوع در بزرگسالان بالای 60 سال با داروهای مردمی درمان می شود. برای این کار باید از روغن وازلین استفاده کنید. باید دو قاشق تا دو بار در روز مصرف شود. این فرآیند به نرم شدن مدفوع کمک می کند و باعث دفع آن می شود.
پزشک با بیمار به صورت فردی تصمیم می گیرد که چه رژیمی را دنبال کند.
درمان محافظه کارانه
در صورت بروز بی اختیاری مدفوع در زنان و مردان چه باید کرد؟ در برخی موارد استفاده از داروها ضروری است.
درمان بی اختیاری مدفوع شامل موارد زیر است:
- استفاده از قرص های ملین برای یبوست؛
- استفاده از داروهای ضد اسهال برای اسهال؛
- استفاده از داروهایی که میزان آب در مدفوع را کاهش می دهند.
در کنار درمان دارویی، بیمار باید به برخی توصیه ها پایبند باشد:
- تبعیت از رژیم اگر بیمار یبوست داشته باشد، لازم است روند تخلیه ایجاد شود. ما باید از نظر ذهنی از بدن بخواهیم که بدن را از مدفوع در زمان معینی پاک کند;
- انجام تمرینات بدنی آنها به تقویت ساختارهای عضلانی کف لگن و اسفنکتر کمک می کنند. این تکنیک زمانی که بی اختیاری گاز بعد از زایمان اتفاق می افتد کمک می کند. یک تمرین عالی برای استراحت و انقباض اسفنکتر است. کافی است این روش را تا سه بار در روز به مدت یک ماه انجام دهید و مشکل به خودی خود از بین می رود.
- انجام فیزیوتراپی تحریک الکتریکی یک اثر عالی دارد.
- انجام مراحل آب شما باید حمام کنید یا بیشتر از استخر دیدن کنید. این باعث تقویت ساختارهای عضلانی می شود.
عمل جراحی
اگر روش های دیگر به رفع مشکل کمک نکند، پزشک به جراحی متوسل می شود.
چندین روش جراحی وجود دارد که به آنها می گویند:
- اسفنکتر مستقیماین مبتنی بر تقویت بافت عضلانی مقعد با کمک ارتباط قوی با راست روده است. در مواردی که عضلات به دلیل آسیب یا آتروفی تحت تأثیر قرار می گیرند استفاده می شود.
- اسفنکتر مصنوعیدر اطراف اسفنکتر واقعی قرار می گیرد. این دستگاه یک کاف مخصوص است که فشار را تنظیم می کند و به عنوان یک پمپ عمل می کند.
- اغلب پس از جراحی در کانال گوارش استفاده می شود. این روش شامل اتصال روده بزرگ به دیواره قدامی شکم است. هنگامی که فرآیند اجابت مزاج اتفاق می افتد، مدفوع در کیسه ای جمع می شود.
اینکه چه نوع درمانی را انتخاب کنید بستگی به پزشک دارد که بر اساس سن، علت بیماری و دوره بیماری تصمیم می گیرد.
بی اختیاری مدفوع از نظر پزشکی انکوپرزیس نامیده می شود. در برخی موارد، این فرآیند فیزیولوژیکی است و با گذشت زمان از بین می رود. در موقعیت های دیگر، چرا آسیب شناسی رخ می دهد فقط می تواند توسط یک پزشک به صورت فردی توضیح داده شود.
اما مهم نیست که چه چیزی عامل تعیین کننده می شود، باید نکاتی را دنبال کنید:
- هنگام خروج از خانه حتما به توالت سر بزنید. تخلیه مجرای روده به هر وسیله ای ضروری است.
- اگر بیمار به جایی دور می رود، باید مراقب تعویض لباس زیر باشید. در صورت لزوم دستمال مرطوب بردارید. آنها به از بین بردن بقایای مدفوع کمک می کنند.
- قرص هایی مصرف کنید که به کاهش شدت بوی گاز و مدفوع کمک می کند. آنها را می توان در داروخانه بدون نسخه پزشک خریداری کرد.
- درمان تجویز شده توسط پزشک را انجام دهید.
بی اختیاری مدفوع می تواند نه تنها به مشکلات سلامتی، بلکه به مشکلات اجتماعی نیز منجر شود. هنگامی که اولین علائم خروج غیرقابل کنترل مدفوع رخ می دهد، باید از یک متخصص کمک بگیرید و علت بیماری را مشخص کنید.
متشکرم
هر بیماری با مجموعه خاصی از علائم مشخص می شود، که بر اساس روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری، تشخیص قابل اعتماد را ممکن می سازد. بر اساس میزان شدت و رگرسیون آنها (کاهش شدت)، در طول فرآیند درمان، می توان در مورد اثربخشی اقدامات درمانی انجام شده قضاوت کرد و در مورد بهبودی پیش آگهی داد.
اگر علائم بیماری ها را از دیدگاه بیمار در نظر بگیریم، آنهایی هستند که باعث ایجاد احساسات دردناک یا ناخوشایند می شوند و مواردی وجود دارند که باعث ناراحتی شدید از جمله روانی می شوند. برخی از ناخوشایندترین و مضرترین علائم اخلاقی عبارتند از بی اختیاری مدفوع. با توجه به وجود این علامت، ادراک اجتماعی بیمار توسط دیگران به خطر می افتد، در مواردی که نمی توان علت این تظاهرات ناخوشایند بیماری را در مدت کوتاهی از بین برد، حالت افسرده و افسرده ایجاد می شود.
بی اختیاری مدفوع اغلب یک بیماری مستقل نیست، بلکه تنها یک تظاهر از آسیب شناسی های دیگر است. بر این اساس، هنگامی که چنین علامتی تشخیص داده می شود، پزشک با دو وظیفه اصلی روبرو است: تعیین علت دقیق وقوع آن، و انجام درمان موثری که می تواند بیمار را به سلامت قبلی خود بازگرداند و او را از رنج جسمی و روحی نجات دهد. بی اختیاری مدفوع در اغلب موارد زندگی بیمار را تهدید نمی کند، اما از نظر اجتماعی مهم است، زیرا مشکلات زیادی را برای بیمار و اطرافیانش ایجاد می کند.
این مشکل می تواند برای افراد با هر جنسیت و سن مرتبط باشد. در حال حاضر موارد مراجعه به پزشک در مورد بی اختیاری مدفوع بیشتر شده است، بنابراین پزشکان به طور فعال در حال بررسی این مشکل هستند و راه های زیادی برای رفع آن ارائه می دهند.
بی اختیاری مدفوع چیست؟
نام پزشکی این آسیب شناسی است بی اختیارییا انکوپرزیس. بی اختیاری مدفوع زمانی است که فرد به هر دلیلی قادر به کنترل عمل دفع مدفوع نباشد. اغلب اوقات با یک علامت مرتبط ترکیب می شود - ناتوانی در کنترل عمل ادرار. این به دلیل این واقعیت است که تنظیم عصبی هر دو فرآیند با مشارکت مراکز عصبی مشابه ماهیت اتفاق می افتد. با این حال، بی اختیاری مدفوع 15 برابر بیشتر از بی اختیاری ادراری است و در درجه اول مردان را مبتلا می کند.مکانیسم ایجاد و علل بی اختیاری مدفوع
(طبقه بندی بیماری زا)
ایجاد این علامت با اختلال در تنظیم مراکزی که مسئول تشکیل رفلکس های شرطی هستند همراه است و می تواند توسط یکی از سه مکانیسم ایجاد شود. طبقه بندی این اختلالات توسط دانشمند روسی M.I. Buyanov در سال 1985 پیشنهاد شد و هنوز توسط پزشکان ما استفاده می شود: 1. فقدان مکانیسم هایی که به ظهور یک رفلکس شرطی در عمل اجابت مزاج کمک می کند ماهیت ذاتی دارد. در این حالت، بیمار به اصطلاح رفلکس مهاری رکتوآنال را ندارد که معمولاً شروع کننده عمل دفع است.
2. تشکیل آهسته یک رفلکس شرطی به عمل دفع.
3. از دست دادن یک رفلکس شرطی ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل نامطلوب یا تحریک کننده. در این مورد، دو گزینه توسعه ممکن متمایز می شوند: اولیه و ثانویه. اولیه مادرزادی است، ثانویه نتیجه اختلال در وضعیت روانی بیمار، صدمات یا ضایعات ارگانیک نخاع، مغز یا سیستم دفع است.
بی اختیاری مدفوع ثانویه سزاوار توجه ویژه است. اگر ما در مورد منشاء روانی صحبت کنیم (و این دقیقاً همان چیزی است که اکثریت قریب به اتفاق موارد بیماری را تشکیل می دهد) ، باید شرایط اصلی را که در آن این امکان وجود دارد برجسته کنیم.
این گروه شامل:
1.
بی اختیاری مدفوع روان زا، که می تواند ناشی از روان پریشی های عصبی و هیستریک، اختلالات شخصیتی پاتوخصال، و زوال عقل باشد.
2.
در برابر پس زمینه بیماری روانی (زوال عقل، اسکیزوفرنی، صرع).
بی اختیاری ارگانیک مدفوع با تغییرات شدید و اغلب غیرقابل برگشتی که به دلیل بیماری های مختلف ایجاد شده است، ایجاد می شود. بی اختیاری مدفوع به دلیل سایر بیماری های قابل درمان بسیار کمتر است.
در این مورد، مرسوم است که این علامت را با توجه به ماهیت وقوع آن به 2 گروه تقسیم کنید:
1 گروه- در زمینه بیماری های مربوط به دستگاه گوارش و سیستم دفع (پرولپس رکتوم، آسیب های مقعدی، تجمع مقادیر زیادی مدفوع سخت در رکتوم).
گروه 2- در پس زمینه بیماری های دیگر (آسیب های زایمانی لگن، تومورهای مقعد، پیامدهای عصبی اشکال شدید دیابت، کاهش تون عضلانی (محلی در ناحیه پرینه)، بیماری های عفونی همراه با اسهال، بیماری هیرشپرونگ، نقایص مادرزادی ناحیه آنورکتال).
طبقه بندی عملی بی اختیاری مدفوع
در عمل، بی اختیاری مدفوع معمولاً بر اساس شدت تقسیم می شود:من مدرک دارم- خود را در بی اختیاری گاز نشان می دهد.
درجه II- با بی اختیاری مدفوع تشکیل نشده مشخص می شود.
درجه III- در ناتوانی بیمار در نگه داشتن مدفوع متراکم بیان می شود.
اپیدمیولوژی و آمار بی اختیاری مدفوع
به دست آوردن داده های آماری دقیقی که امکان ارزیابی قابل اعتماد میزان ابتلا در میان جمعیت را فراهم می کند، دشوار است. علت این امر مشکل اخلاقی و سببی و عدم دسترسی صددرصدی این گونه بیماران به پزشک است. بیشتر اوقات، پزشکان مورد توجه بیمارانی قرار می‌گیرند که به دلیل بیماری‌های دیگر در بیمارستان بستری هستند و تنها بخش کوچکی از بیمارانی که با مشکل بی‌اختیاری مدفوع تصمیم به مراجعه به پزشک می‌کنند. فرض بر این است که شناسایی داده های واقعی تنها از طریق شناسایی فعال یا از طریق نظرسنجی های ناشناس، پرسشنامه ها و غیره امکان پذیر است.با بیماری های کولون، بی اختیاری مدفوع در 3-7٪ از بیماران رخ می دهد. در بین بیماران در کلینیک های روانپزشکی، این علامت در 9-10٪ موارد مشاهده می شود. در گروه بیماران بالای 65 سال، بی اختیاری مدفوع تقریباً در 1-4٪ رخ می دهد.
تشخیص بی اختیاری مدفوع
موضوع تشخیص بی اختیاری مدفوع دشوار نیست، زیرا شکایات مربوطه بیمار امکان تشخیص دقیق را در 100٪ موارد می دهد. تحقیقات در حال انجام با هدف تعیین علت این علامت و بسته به داده های به دست آمده، توسعه تاکتیک های درمانی بیشتر است. مطالعات در طول درمان امکان ارزیابی اثربخشی روش انتخابی و ایجاد پیش آگهی برای درمان بیشتر را فراهم می کند. پزشکی مدرن روش های تشخیص ابزاری زیر را ارائه می دهد:
- سونوگرافی اندورکتال. به لطف این روش، می توان ضخامت اسفنکترهای مقعدی (خارجی و داخلی) را ارزیابی کرد. علاوه بر این، این روش به شما امکان می دهد وجود نقص هایی را که با معاینه دستی قابل تشخیص نیستند، تشخیص دهید.
- مانومتری کانال مقعد. این روش شامل تعیین فشار و کشش استراحت ایجاد شده در کانال مقعدی است. با استفاده از مانومتری کانال مقعدی، می توانید تون اسفنکترهای مقعدی را ارزیابی کنید.
- تعیین حساسیت آستانه حجم راست روده. اگر انحراف از هنجار (کاهش یا افزایش این شاخص) وجود داشته باشد، عمل دفع مدفوع بیمار مختل می شود و این به نوبه خود منجر به عدم تمایل به اجابت مزاج می شود یا برعکس باعث ایجاد اصرار می شود. که نیاز به اجابت مزاج فوری دارد.
درمان بی اختیاری مدفوع
موضوع انتخاب روش درمان بی اختیاری بسیار مهم است. این به طور مستقیم به تعیین علت دقیق منجر به این آسیب شناسی، وضعیت بیمار و سن او بستگی دارد. روش های جراحی و محافظه کارانه برای درمان بی اختیاری مدفوع استفاده می شود.عمل جراحی برای بی اختیاری مدفوع متعلق به دسته پلاستیک است و از دیرباز در پزشکی استفاده می شود. به گفته کارشناسان پزشکی، این تکنیک رضایت بخش تلقی می شود. از این روش درمانی در مواردی استفاده می شود که علت بیماری آسیب یا نقص اسفنکتر .
ماهیت عملیات به دو شاخص بستگی دارد: میزان نقص و محل آن. بسته به این، چندین نوع عملیات متمایز می شود. اگر تا یک چهارم از محیط اسفنکتر آسیب دیده باشد، یک عمل نامیده می شود اسفنکتروپلاستی
. برای آسیب شدیدتر، عملیاتی به نام اسفنکتروگلوتئوپلاستی
، جایی که فلپ عضله سرینی ماکسیموس به عنوان ماده پلاستیکی استفاده می شود. انواع دیگر مداخلات جراحی برای بی اختیاری مدفوع ارگانیک نیز استفاده می شود:
1.
عملیات تیرشا- استفاده از مواد مصنوعی یا سیم نقره (امروزه عملاً رها شده است).
2.
عملیات آتش نشان
– استفاده از ماهیچه ران به عنوان ماده پلاستیکی (متاسفانه اثربخشی آن کوتاه است).
برای بی اختیاری مدفوع عملکردی، در برخی موارد، مداخله جراحی انجام می شود - بازسازی پس از مقعد.
برای پزشکان، درمان بی اختیاری مدفوع در مواردی که با اختلالات مکانیکی همراه نباشد، کار دشوارتر است. اگر فیبرهای عضلانی اسفنکترها آسیب نبینند، جراحی پلاستیک اغلب نتیجه مطلوب را به همراه نمی آورد. با این حال، در برخی موارد، نوعی جراحی به نام بازسازی پس از مرگ .
در حال حاضر، بسیاری از درمان‌های غیرجراحی برای بی‌اختیاری مدفوع ایجاد شده‌اند که عبارتند از:
1.
دارو.
2.
غیر دارویی.
روش های دارویی بیشتر در مواردی استفاده می شود که بی اختیاری مدفوع با اختلالات عملکردی دستگاه گوارش و سیستم دفعی (اسهال، ترکیبی از بی اختیاری و یبوست، مدفوع شل مکرر) همراه باشد. آنها شامل 2 گروه دارو هستند: داروهایی که با هدف درمان بیماری زمینه ای هستند و داروهایی که تأثیر مستقیمی بر تون عضلات پرینه و وضعیت اسفنکتر مقعد دارند. از داروهای زیر استفاده می شود: استریکنین در قرص، پروسرین در تزریق زیر جلدی، ویتامین B، ATP. اگر بیمار از افزایش تحریک پذیری سیستم عصبی رنج می برد، تجویز داروهای آرامبخش نشان داده می شود.
روش های غیر دارویی عبارتند از:
- تمرینات پیچیده با هدف آموزش اسفنکتر مقعد (توسط دانشمندان دوخانوف و کگل توسعه یافتند). ماهیت این تمرینات به این واقعیت خلاصه می شود که یک لوله لاستیکی که از قبل با وازلین روغن کاری شده است، از طریق مقعد وارد راست روده می شود. بیمار به دستور اسفنکتر مقعد را منقبض و شل می کند. تمرینات روزانه به مدت 5 جلسه انجام می شود. مدت 1 جلسه 1-15 دقیقه است. دوره درمان 3-8 هفته طول می کشد. به موازات این تمرینات، انجام تمرینات بدنی با هدف تقویت عضلات ناحیه گلوتئال، عضلات شکم و عضلات مجاور ران توصیه می شود.
- تحریک الکتریکی - با هدف تحریک پایانه های عصبی مسئول تشکیل یک رفلکس شرطی به اجابت مزاج انجام می شود.
- بیوفیدبک
این تکنیک بیش از 30 سال است که در جهان انجام می شود، اما هنوز در روسیه رایج نشده است. همکاران خارجی خاطرنشان می کنند که این روش، در مقایسه با روش های دیگر، نه تنها مثبت ترین نتایج، بلکه ماندگارترین را نیز به همراه دارد.
من می خواهم به این تکنیک توجه ویژه ای داشته باشم. با استفاده از دستگاه های پزشکی بیوفیدبک انجام می شود. اصل عملکرد دستگاه بیوفیدبک این است که به بیمار وظیفه انقباض و توانایی نگه داشتن کشش اسفنکتر خارجی در یک حالت معین داده می شود. الکترومیوگرام با استفاده از حسگر رکتوم ثبت می شود و اطلاعات به صورت نمودار بر روی کامپیوتر نمایش داده می شود. بیمار با دریافت اطلاعات در مورد نحوه صحیح انجام کار، می تواند به طور آگاهانه مدت و قدرت انقباض عضلات اسفنکتر را کنترل و تنظیم کند. این به نوبه خود، به طور قابل توجهی اثربخشی تمرین اسفنکتر خارجی را افزایش می دهد و به بازیابی مسیرهای کورتیکو-ویسرال، که مسئول عملکرد حفظ محتویات روده هستند، کمک می کند. با استفاده از این روش می توان در 57 درصد موارد به نتایج مثبت دست یافت.
- روش های روان درمانی روان درمانی در مواردی نشان داده می شود که اختلالات فاحشی در دستگاه انسداد رکتوم ناشی از تغییرات ارگانیک وجود ندارد. هدف روش تأثیر روان درمانی ایجاد و تثبیت یک رفلکس شرطی به محیط و مکانی است که در آن امکان اجابت مزاج وجود دارد. استفاده از تأثیرات هیپنوتیزمی اغلب نتایج مطلوبی را به همراه نمی‌آورد، بنابراین در مرحله فعلی توسعه پزشکی از آن کم استفاده می‌شود. با این حال، موارد جداگانه ای از درمان با هیپنوتیزم در پزشکی شرح داده شده است. این روش در مواردی که ضربه روحی حاد یا استرس شدید در پس زمینه سلامت کامل رخ داده است مؤثر است.
- اقدامات رژیم غذایی با هدف عادی سازی هضم
- طب سوزنی. این روش در ترکیب با روش های دیگر موثر است. اغلب زمانی استفاده می شود که علت بی اختیاری مدفوع افزایش تحریک پذیری عصبی باشد.
- اختلالات حرکتی یا فلج (اختلال در هماهنگی حرکت، مشکل در راه رفتن، اختلال کامل حرکت در یک یا هر دو نیمه بدن).
- اختلال بلع؛
- اختلال گفتار (به طور عمده با آسیب به نیمکره چپ مغز)؛
- اختلال ادراک (درک کافی از واقعیت اطراف وجود ندارد)؛
- اختلال شناختی (توانایی درک و پردازش اطلاعات کاهش می یابد، منطق مختل می شود، حافظه کاهش می یابد، توانایی یادگیری از بین می رود).
- اختلالات رفتاری (واکنش های آهسته، بی ثباتی عاطفی، ترس، بی نظمی)؛
- اختلالات روانی (نوسانات شدید خلق و خو، گریه یا خنده بی دلیل، تحریک پذیری، افسردگی)؛
- اختلالات ادرار و مدفوع (عدم کنترل بر عملکردهای فیزیولوژیکی، اختلال در تون اسفنکتر مقعد).
- درد در هنگام اجابت مزاج و ادرار؛
- میل کاذب به ادرار کردن و مدفوع؛
- بی اختیاری مدفوع؛
- اختلال در حرکت در اندام ها (بالا، پایین)؛
- کاهش یا عدم وجود کامل حساسیت (لمسی، دما، درد؛ می تواند در یک یا هر دو نیمه بدن، بالاتر یا پایین تر از سطح آسیب نخاع مشاهده شود).
- بی اختیاری مدفوع و ادرار.
پیش آگهی بی اختیاری مدفوع
با شکل ارگانیک یا عملکردی انکوپرزیس (بی اختیاری مدفوع)، در بیشتر موارد می توان تظاهرات نارسایی اسفنکتر مقعد را به طور کامل بازیابی کرد یا به طور قابل توجهی بهبود داد. در مواردی که بی اختیاری مدفوع ناشی از بیماری روانی، سکته مغزی هموراژیک یا ایسکمیک باشد، پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شود.بی اختیاری مدفوع از علائم بیماری های دیگر است
در این بخش، ویژگی‌های متمایز بی‌اختیاری مدفوع را که به‌عنوان علامت بیماری‌های دیگر رخ می‌دهد، یعنی ارتباط مستقیمی با آسیب اسفنکتر مقعدی ندارد، بررسی می‌کنیم. توجه به این نکته ضروری است که در این مورد، درمان باید بر روی بیماری زمینه ای انجام شود.بی اختیاری مدفوع می تواند با بیماری های زیر رخ دهد:
1. سکته مغزی (هموراژیک، ایسکمیک)
در این مقاله به طور مفصل به علل فوری، سیر و درمان سکته مغزی نمی پردازیم. بگذارید توجه شما را فقط به علائمی که این آسیب شناسی ها را همراهی می کنند جلب کنیم.
در نتیجه سکته مغزی، بیمار مجموعه کاملی از اختلالات را ایجاد می کند که با اختلال در خون رسانی به ناحیه خاصی از مغز همراه است. بسته به ناحیه آسیب دیده، علائم خاصی به میزان کمتر یا بیشتر بیان می شود.
بیمار ممکن است دارای اختلالات زیر باشد:
این گروه از اختلالات زمانی رخ می دهد که قسمت های نخاعی سیستم عصبی واقع در ستون فقرات آسیب ببینند. علل این گروه از اختلالات ممکن است عبارتند از: مننژیت، سینگومیلی، ناهنجاری های نخاعی، ام اس، آمیوتروفیک اسکلروزیس، سل نخاعی، تومورهای نخاعی، آسیب های نخاعی.
این آسیب شناسی با بروز علائم زیر مشخص می شود:
این گروه از بیماری ها با قرار گرفتن در معرض ضربه همراه است که بر اسفنکتر مقعد تأثیر می گذارد و در نتیجه بی اختیاری مدفوع رخ می دهد. در مورد آسیب های شدید، این گروه از بیماری ها با مجموعه ای از علائم مشخص می شوند که به اندازه آسیب و عمق ضایعه بستگی دارد. با صدمات هنگام تولد، آسیب شناسی در هنگام زایمان سخت ایجاد می شود، اغلب نه در موسسات پزشکی. در هر دو مورد، بیماران تحت درمان جراحی و سپس توانبخشی قرار می گیرند که به صورت جداگانه انتخاب می شود. مشکل می تواند کلید درمان موفقیت آمیز باشد. در هر صورت این مشکل فقط باید توسط پزشکان مجرب و بسیار متخصص حل شود. مراجعه به موقع به پزشک به تسریع بهبودی و بازگشت بیمار به زندگی عادی اجتماعی کمک می کند.
با پزشکان خود تماس بگیرید - و موانعی که شما را از داشتن یک زندگی عادی باز می دارد از بین خواهد رفت. سالم ماندن!
قبل از استفاده، باید با یک متخصص مشورت کنید.در حالت فیزیولوژیکی، فرد می تواند روند تخلیه مدفوع از روده بزرگ را کنترل کند. او میل به اجابت مزاج را احساس می کند و می تواند زمان این فرآیند را تنظیم کند. بدون کنترل آگاهانه، اسفنکتر هر زمان که فشار بیش از حد در حفره رکتوم وجود داشته باشد باز می شود.
عمل طبیعی اجابت مزاج زمانی اتفاق می افتد که اسفنکتر خروجی شل شود و ماهیچه های راست روده منقبض شوند. بنابراین، با حرکات تند، مدفوع دفع می شود و حرکات روده رخ می دهد.
اغلب، بیماران هنگام توصیف علائم خود، انکوپرزیس (بی اختیاری مدفوع) را با اسهال اشتباه می گیرند. درک تفاوت معنادار بین این دو مفهوم ضروری است. با اسهال، حرکات مکرر روده با مدفوع شکل نیافته با قوام مایع رخ می دهد. با اسهال واقعی، حرکات روده بیش از 3 بار در 24 ساعت رخ می دهد و حجم کل جرم از 300 میلی لیتر بیشتر می شود. با اسهال، فرد بیمار کنترل کاملی بر روند حرکت روده دارد. با بی اختیاری مدفوع، فرد حتی برای چند دقیقه قادر به کنترل خود نیست و حتی ممکن است عمل اجابت مزاج را احساس نکند.
علائم و نشانه های بی اختیاری مدفوع
معمولاً اولین نشانه های بی اختیاری مدفوع به دقت پنهان می شوند و به عنوان مشکلات موقتی در عملکرد روده از بین می روند. متأسفانه این مرحله اولیه بیماری است که در صورت شروع به موقع درمان می تواند امید به بهبودی کامل را ایجاد کند. در موارد پیشرفته، تصحیح انکوپرزیس به خصوص برای کودکان و افراد مسن بسیار دشوار است.
اغلب اولین علائم انکوپرزیس با نفخ و اختلالات روده پوشانده می شود. هنگام عبور گازهای روده، مدفوع می تواند آزادانه عبور کند. با پیشرفت بیماری، حجم مدفوع افزایش می یابد و به تدریج به یک فرآیند کنترل نشده کامل حرکت روده می رسد. این معمولاً با علائم مرتبط با بی اختیاری مدفوع مانند:
- مدفوع شل؛
- ثابت ؛
- تشکیل مقادیر زیادی گاز روده و نفخ شکم؛
- بوی نامطبوع دائمی از ناحیه مقعد؛
- عبور داوطلبانه گازهای روده
همه این علائم نتیجه بی اختیاری مدفوع است. سایر علائم و نشانه ها ممکن است به علت انکوپرزیس مرتبط باشد.
اجتماعی شدن و مشکلات روانی در افراد مبتلا به انکوپرزیس
بی اختیاری مدفوع همیشه برای کسانی که از آن رنج می برند به یک درام شخصی و مشکل روانی تبدیل می شود. این منجر به آلودگی مداوم لباس زیر و ظاهر بوی نامطبوع مداوم مدفوع می شود. در سنین بالا، با ایجاد زوال عقل (زوال عقل پیری)، اعمال غیر ارادی اجابت مزاج توسط شخص درک نمی شود. او به طور کامل مسئولیت اعمال خود را ندارد، و قادر به مراقبت از بهداشت شخصی خود نیست. این یک مشکل حاد برای اعضای خانواده ساکن در نزدیکی می شود. در سنین بالا، این پدیده ممکن است با بیماری های روده و دستگاه تناسلی خارجی همراه باشد.
در دوران کودکی، بی اختیاری مدفوع در کودک زیر 4 سال را نمی توان مظهر انکوپرزیس دانست. اما در عین حال، نظارت بر حرکات منظم روده کودک و عادت دادن او به اجابت مزاج به موقع در مکان های مناسب بسیار مهم است. کودکان خردسال اغلب برای مدت طولانی از این روش اجتناب می کنند و مانع از تخلیه مدفوع می شوند. در نتیجه، کشش بیش از حد رکتوم رخ می دهد که متعاقباً می تواند باعث ایجاد انکوپرزیس شود. در آینده، بی اختیاری مدفوع کودک ممکن است با عوامل روانشناختی همراه باشد، که رفع آن بدون کمک حرفه ای روانشناس بسیار دشوار خواهد بود.
علل بی اختیاری مدفوع
همه علل بی اختیاری مدفوع در کودکان و بزرگسالان را می توان به چند گروه نسبتاً گسترده تقسیم کرد:
- اختلال عملکرد روده؛
- آسیب شناسی مقعد؛
- زنان و زایمان؛
- عصب شناسی.
بیایید سعی کنیم با هر گروه به طور جداگانه برخورد کنیم.
تغییر در ماهیت مدفوع
در بیشتر موارد، بی اختیاری مدفوع ارتباط نزدیکی با اسهال و یبوست مزمن دارد. آنها دو مورد از شایع ترین علل بی اختیاری مدفوع هستند. با مدفوع مکرر، زیاد و شل همراه با تنسموس شدید، فرد نمی تواند آن را برای مدت طولانی تحمل کند. این در اشکال شدید انتریت مشاهده می شود. حرکات خودبخودی روده می تواند در طول استفراغ یا رفلکس شدید تهوع رخ دهد. در هنگام یبوست، کشش بیش از حد دیواره عضلانی روده بزرگ رخ می دهد که در نهایت منجر به اجابت مزاج خود به خود می شود.
آسیب شناسی رکتوم
تعدادی از بیماری های آنورکتال در نهایت منجر به انکوپرزیس جزئی یا کامل می شود. پیشرو در میان چنین بیماری هایی است که در آن درد در مقعد احساسات ناشی از عبور مدفوع را خاموش می کند. علائم مشابهی می تواند در بیماری کرون و افتادگی رکتوم رخ دهد. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، چنین بی اختیاری مدفوعی را می توان با نیروی اراده از طرف شخص بیمار تنظیم کرد. وضعیت با سندرم رکتال تحریک پذیر پیچیده تر است، که در آن هرگونه تاخیر در اجابت مزاج با درد شدید همراه است.
دلایل مامایی
آسیب به عضلات کف لگن و اعصاب مرتبط در حین یا بعد از زایمان می تواند بر میزان کنترل روده تأثیر بگذارد. به طور معمول، این پدیده ها موقتی هستند و پس از بهبودی بدن زن به طور کامل خود به خود ناپدید می شوند.
علل عصبی
علل عصبی بی اختیاری مدفوع شامل آسیب به ریشه های انتهای عصبی مسئول عملکرد کنترل و اختلال در فعالیت سیستم عصبی مرکزی است.
برخی از این دلایل ممکن است در بیماری هایی مانند:
- نوروپاتی دیابتی - آسیب به پایانه های عصبی به دلیل دیابت ملیتوس جبران نشده طولانی مدت.
- زوال عقل؛
- اسکلروز چندگانه؛
- هر گونه آسیب به طناب نخاعی، به ویژه در قسمت تحتانی نخاع (دنباله)؛
- جراحی آنورکتال، مانند برداشتن هموروئید.
درمان بی اختیاری مدفوع در کودکان و بزرگسالان
برای درمان موفقیت آمیز اکتوپروز در کودکان و بزرگسالان، حذف به موقع علل این پدیده ناخوشایند ضروری است. تنها درمان بیماری زمینه ای، که اساس ایجاد بی اختیاری مدفوع را تشکیل می دهد، می تواند به خلاص شدن کامل از آن کمک کند.