بدترین اشتباهات پزشکی

یک نتیجه درمانی نامطلوب مرتبط با خطای وجدان پزشک معمولاً به عنوان خطاهای پزشکی نامیده می شود. اصطلاح "خطای پزشکی" فقط در عمل پزشکی استفاده می شود.

تنوع خطاهای پزشکی، علل و شرایط وقوع آنها باعث شده است که تا کنون مفهوم واحدی از خطای پزشکی وجود نداشته باشد که طبیعتاً ارزیابی پزشکی و قانونی اقدامات اشتباه کارکنان پزشکی را پیچیده می کند. ملاک اصلی خطای پزشکی، خطای وجدانی پزشک ناشی از شرایط عینی خاص بدون عناصر قصور، قصور و جهل حرفه ای است.

خطاهای پزشکی به سه گروه تقسیم می شوند:

1) خطاهای تشخیصی - عدم شناسایی یا تشخیص اشتباه یک بیماری؛

2) خطاهای تاکتیکی - تعیین نادرست نشانه های جراحی، انتخاب اشتباه زمان برای عمل، حجم آن و غیره.

3) خطاهای فنی - استفاده نادرست از تجهیزات پزشکی، استفاده از داروها و ابزارهای تشخیصی نامناسب و غیره.

خطاهای پزشکی به دلایل عینی و ذهنی ایجاد می شوند.

مشکلات عینی در تشخیص تعدادی از بیماری ها به دلیل سیر غیر معمول نهفته بیماری به وجود می آید که اغلب می تواند با سایر بیماری ها ترکیب شود یا به شکل بیماری های دیگر ظاهر شود و گاهی اوقات دشواری در تشخیص بیماری ها و آسیب ها با بیماری بیمار همراه است. حالت مسمومیت با الکل

تشخیص به موقع ذات الریه در کودکان 1-3 ساله، به ویژه در پس زمینه آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی، نیز مشکلات زیادی ایجاد می کند.

مثال.

کلاوا ب.، 1 سال و 3 ماه، در 29 ژانویه 1998 در طول چرت روزانه در مهد کودک فوت کرد. پزشک مهدکودک در 18 ژانویه کودک را با علائم باقیمانده پس از ابتلا به آب مروارید در دستگاه تنفسی فوقانی (ترشحات مخاطی فراوان از بینی، شنیده شدن خس خس خشک منفرد در ریه ها) بستری کرد و پس از آن کودک تنها در روز توسط پزشک معاینه شد. 26 ژانویه. تشخیص ذات الریه ثابت نشد، اما اشاره شد که علائم آب مروارید دستگاه تنفسی فوقانی ادامه دارد، اما دمای کودک طبیعی است. درمان در مهد کودک (مخلوط برای سرفه، قطره بینی برای آبریزش بینی) ادامه یافت. کودک بد به نظر می رسید، بی حال بود، خواب آلود بود، بدون اشتها غذا می خورد و سرفه می کرد.

در 29 ژانویه 1998، ساعت 1 بعد از ظهر، کلاوا ب به همراه سایر کودکان در اتاق خواب خوابیده شدند. کودک آرام می خوابید و گریه نمی کرد. وقتی بچه ها ساعت 3 بعد از ظهر از خواب بیدار شدند، کلاوا بی هیچ نشانه ای از زندگی نشان نداد، اما هنوز گرم بود. پرستار بزرگتر مهدکودک بلافاصله شروع به تنفس مصنوعی به او کرد، دو تزریق کافئین به او داد و بدن کودک با پدهای گرم کننده گرم شد. پزشک اورژانسی که وارد شد، تنفس مصنوعی دهان به دهان و ماساژ غیرمستقیم قلب انجام داد. با این حال، امکان زنده کردن کودک وجود نداشت.

در معاینه پزشکی قانونی از جسد کلاوا ب موارد زیر کشف شد: برونشیت کاتارال، پنومونی سروزی-کاتارال گسترده، ذات الریه بینابینی، کانون های متعدد خونریزی در بافت ریه که علت مرگ کودک بود.

به گفته کمیسیون کارشناسی، خطای اقدامات پزشکان در این مورد این بود که کودک بهبود نیافته و با علائم باقیمانده عفونت تنفسی به مهدکودک ترخیص شد. پزشک مهد کودک باید نظارت فعال بر کودک و انجام مطالعات اضافی (اشعه ایکس، آزمایش خون) را انجام دهد. این امکان ارزیابی صحیح تر وضعیت یک کودک بیمار و انجام اقدامات درمانی فعال تر را فراهم می کند. درست تر است که کودک را نه در یک گروه سالم از کودکان در یک مهد کودک، بلکه در یک موسسه پزشکی درمان کنید.

کمیسیون کارشناسی با پاسخ به سؤالات مقامات تحقیق، نقص در مدیریت یک کودک بیمار را بیشتر به دلیل دشواری تشخیص ذات الریه بینابینی است که در شرایط عمومی کودک سالم نبوده و دمای بدن طبیعی است. پنومونی ممکن است در آخرین روزهای زندگی کودک ایجاد شود. مرگ کودکان مبتلا به ذات الریه می‌تواند در خواب بدون هیچ نشانه‌ای از بیماری رخ دهد.

تمرین نشان می دهد که بیشتر خطاهای پزشکی با سطح ناکافی دانش و تجربه اندک پزشک مرتبط است. در عین حال، خطاها، به عنوان مثال، خطاهای تشخیصی، نه تنها در میان مبتدیان، بلکه در بین پزشکان با تجربه نیز رخ می دهد.

به ندرت، خطاها ناشی از ناقص بودن روش های تحقیق مورد استفاده، کمبود تجهیزات لازم یا کاستی های فنی در فرآیند استفاده از آن است.

مثال.

بیمار ص 59 ساله در 20 بهمن 1377 در بیمارستان بستری شد. № 131 مبتلا به کم خونی هیپوکرومیک تشخیص داده شد. معاینه بالینی فتق هیاتال را نشان داد و اشعه ایکس حفره ای را در قسمت تحتانی مری نشان داد.

برای روشن شدن ماهیت طاقچه و حذف نئوپلاسم بدخیم به دلایل پزشکی، بیمار در 12 فوریه 1998 تحت ازفاگوسکوپی قرار گرفت و طی آن مشخص شد که غشای مخاطی مری به قدری ضخیم است که حتی نمی توان لوله را عبور داد. وارد یک سوم بالایی مری می شود. با توجه به نامشخص بودن تصویر ازوفاگوسکوپی، معاینه مکرر اشعه ایکس و ازفاگوسکوپی تحت بیهوشی توصیه شد.

روز بعد، وضعیت بیمار P. به شدت بدتر شد، دما به 38.3 درجه سانتیگراد افزایش یافت و درد هنگام بلع ظاهر شد. در معاینه اشعه ایکس در 15 فوریه، بیمار نقصی در دیواره چپ مری و تیرگی در ناحیه مدیاستن فوقانی مشاهده شد. تشخیص: پارگی مری، مدیاستینیت. در همان روز، یک عمل فوری انجام شد - باز کردن بافت اطراف مری در سمت چپ، تخلیه آبسه، تخلیه مدیاستن. دوره بعد از عمل دشوار بود، همراه با کم خونی.

در 2 مارس 1998، بیمار P. ناگهان دچار خونریزی شدید بر اثر زخم روی گردن شد که 10 دقیقه بعد در اثر آن درگذشت.

در معاینه پزشکی قانونی جسد P. مشخص شد: پارگی ابزاری دیواره های قدامی و خلفی مری گردنی، مدیاستینیت چرکی و جنب چپ انسدادی. شرایط پس از جراحی - تخلیه آبسه بافت اطراف مری در سمت چپ. فرسایش جزئی شریان کاروتید مشترک چپ؛ تعداد زیادی لخته خون قرمز تیره در حفره کانال زهکشی، کم خونی پوست، میوکارد، کبد، کلیه ها، آترواسکلروز نسبتاً شدید آئورت و عروق کرونر قلب، کاردیواسکلروز کوچک کانونی منتشر، پنوموسکلروز رتیکولار و ریوی آمفیزم

در این مورد، یک خطای فنی در حین ازفاگوسکوپی منجر به یک بیماری جدی شد که با خونریزی کشنده پیچیده شد.

شکل مدرن خطاهای پزشکی است بیماری های ایتروژنیک،معمولاً ناشی از یک کلمه بی دقت یا رفتار نادرست پزشک یا پرسنل پرستاری است. رفتار نادرست یک کارمند پزشکی می تواند تأثیر نامطلوب شدیدی بر روان بیمار داشته باشد، در نتیجه او تعدادی از احساسات و تظاهرات دردناک جدید را ایجاد می کند که حتی می تواند به شکل مستقلی از بیماری تبدیل شود.

اکثریت قریب به اتفاق بیماریهای ناخوشایند نه آنقدر به بی تجربگی و ناآگاهی پزشک بستگی دارد، بلکه به بی توجهی، بی تدبیری و نداشتن فرهنگ عمومی کافی بستگی دارد. به دلایلی، چنین پزشکی فراموش می کند که او نه تنها با یک بیماری، بلکه با یک بیمار متفکر، احساس و رنج می برد.

بیشتر اوقات، بیماری های ایتروژنیک به دو شکل ایجاد می شوند: سیر بیماری ارگانیک موجود بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود یا واکنش های عصبی روانی عملکردی ظاهر می شود. برای جلوگیری از بیماری های ایتروژنیک، اطلاعات مربوط به بیماری باید به صورت واضح، ساده و بدون ترس به بیمار داده شود.

برای جلوگیری از هرگونه اقدام نادرست پزشک، هر مورد از خطاهای پزشکی باید به دقت مطالعه و در کنفرانس های پزشکی مورد بحث قرار گیرد.

هنگام ارزیابی خطاهای پزشکی با کمک کمیسیون های کارشناسی پزشکی قانونی، لازم است ماهیت و ماهیت اقدامات نادرست پزشک آشکار شود و در نتیجه مبنایی برای طبقه بندی این اقدامات به عنوان وظیفه شناسی و در نتیجه قابل قبول یا برعکس، غیر صادقانه و غیرقابل قبول است. مشکلات عینی در شناسایی بیماری های خاص در نتیجه ویژگی های خود فرآیند پاتولوژیک ایجاد می شود. این بیماری می تواند به صورت نهفته رخ دهد یا یک دوره غیر معمول همراه با سایر بیماری ها داشته باشد که به طور طبیعی نمی تواند بر تشخیص تأثیر بگذارد. به عنوان مثال، درجه بالایی از مسمومیت با الکل در افراد مبتلا به آسیب جمجمه، معاینه عصبی و تشخیص آسیب تروماتیک مغز را پیچیده می کند. گاهی اوقات تشخیص اشتباه ناشی از رفتار بیمارانی است که ممکن است به طور فعال با تحقیق مخالفت کنند، از بیوپسی، بستری شدن در بیمارستان و غیره امتناع کنند.

حوادث در عمل پزشکی

گاهی اوقات نتیجه نامطلوب یک عمل یا سایر مداخلات پزشکی تصادفی است و پزشک قادر به پیش بینی این بدبختی نبوده است. چنین پیامدهایی در ادبیات پزشکی، حوادث در عمل پزشکی نامیده می شوند. تا به حال، هیچ مفهوم واحدی از "تصادف" وجود ندارد. برخی از پزشکان و وکلا سعی می کنند این اصطلاح را به طور غیرقانونی گسترده تفسیر کنند، از جمله در تصادفات، اقدامات بی احتیاطی کارکنان پزشکی، خطاهای پزشکی و حتی موارد فردی سهل انگاری پرسنل پزشکی در انجام وظایف خود.

حوادث شامل تمام مرگ هایی است که برای پزشک غیرمنتظره بوده است. نمونه هایی از چنین پیامدهایی عبارتند از: 1) فعال شدن عفونت مزمن پس از جراحی. 2) عوارض پس از عمل - موارد پریتونیت و خونریزی پس از آپاندکتومی ساده، پارگی اسکار یا ترومبوز جراحی چندین روز پس از عمل، آمبولی هوای قلب و بسیاری موارد دیگر. 3) خفگی با استفراغ در هنگام بیهوشی. 4) مرگ پس از انسفالوگرافی، ازوفاگوسکوپی و غیره.

پروفسور A.P. گروموف پیشنهاد می کند که یک حادثه در عمل پزشکی به عنوان یک نتیجه نامطلوب از یک مداخله پزشکی مرتبط با شرایط تصادفی که پزشک نمی تواند پیش بینی و پیشگیری کند، درک می شود. برای اثبات تصادف در عمل پزشکی، لازم است که احتمال جهل حرفه ای، بی احتیاطی، سهل انگاری و خطای پزشکی کاملاً منتفی شود. چنین پیامدهایی گاهی با عدم تحمل و حساسیت به برخی داروها همراه است که در طول زندگی بیمار ناشناخته بود. تا به امروز، ادبیات مطالب قابل توجهی در مورد عوارض جانبی داروهای مختلف از جمله واکنش های آلرژیک و سمی پس از تجویز تزریقی آنتی بیوتیک ها جمع آوری کرده است. یکی از اقدامات برای جلوگیری از پیامدهای نامطلوب شوک آنافیلاکتیک در هنگام تجویز آنتی بیوتیک ها، تعیین اولیه حساسیت بیماران به آنها است.

پیامدهای نامطلوب گاه به گاه را می توان هنگام معاینه بیماران در طی مراحل مختلف تشخیصی مشاهده کرد. عمل پزشکی قانونی نشان می دهد که گاهی اوقات نتایج مشابهی در طی آنژیوگرافی تشخیصی با استفاده از آماده سازی ید مشاهده می شود.

گاهی اوقات مرگ‌های تصادفی هنگام تزریق خونی که با گروه خونی بیمار همخوانی دارد یا در هنگام انتقال خون جایگزین اتفاق می‌افتد.

تشخیص مرگ تصادفی در طول مداخلات جراحی سخت ترین است، زیرا همیشه نمی توان به طور کامل علل و مکانیسم وقوع آن را درک کرد.

بنابراین، تنها چنین پیامدهای ناموفقی را می توان به عنوان حوادث در عمل پزشکی طبقه بندی کرد که در آنها امکان پیش بینی عواقب اقدامات پزشکی منتفی است، زمانی که شکست در درمان به خطاهای پزشکی و سایر حذفیات بستگی ندارد، بلکه با یک دوره غیر معمول همراه است. بیماری، ویژگی های فردی بدن و گاهی اوقات با فقدان شرایط اولیه برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی.

وکلا باید بدانند که همه اینها باید توسط کمیسیون های متخصص پزشکی قانونی هنگام ارزیابی پیامدهای کشنده در عمل پزشکی در نظر گرفته شود. این کمیسیون ها قبل از اینکه به این نتیجه برسند که مرگ بر اثر تصادف اتفاق افتاده یا نسبت دادن آن به اقدامات بی احتیاطی پزشک، باید همه شرایط مربوط به این حادثه را به تفصیل بررسی کنند.

پزشکی قانونی: کتاب درسی. کتابچه راهنمای دانشگاه ها
اد. پروفسور A.F. وولینسکی

عملکرد طبیعی غده (اتیروئیدیسم، زمانی که با افزایش حجم غده تیروئید، هورمون هایی که ترشح می کند در حد طبیعی هستند). این وضعیت با کمبود ید، برخی مواد و داروها و همچنین شرایط ارثی و برخی از انواع سرطان همراه است. چنین تغییری معمولاً با هیچ علامتی همراه نیست، اما با حجم زیاد غده، ممکن است ناراحتی در ناحیه گردن ظاهر شود، به خصوص هنگام پوشیدن لباس های یقه دار؛ غده تیروئید برای چشم قابل مشاهده می شود.

عملکرد بیش از حد (زمانی که بزرگ شدن غده تیروئید با سنتز بیش از حد هورمون ها همراه باشد). این وضعیت تیرئوکسیکوز نامیده می شود. همچنین دلایل مختلفی وجود دارد که شایع ترین آنها گواتر سمی منتشر (یا بیماری گریوز) است. تیروتوکسیکوز تصویر نسبتاً واضحی دارد: فرد وزن کم می کند، تپش قلب، لرزش دست ها، تعریق، تحریک پذیری، اشک ریختن، خواب ضعیف و ریزش مو ظاهر می شود. در زنان، چرخه قاعدگی اغلب مختل می شود، و در مردان، قدرت کاهش می یابد. اغلب به بیمار تشخیص های مختلفی داده می شود که برای آنها درمان ناموفق انجام می شود. تشخیص صحیح اغلب دیر انجام می شود، زمانی که ضایعات شدید سیستم قلبی عروقی وجود دارد.

کم کاری (کاهش سنتز هورمون) - کم کاری تیروئید. علل ممکن است فرآیندهای خود ایمنی، مصرف برخی داروها، جراحی بر روی غده تیروئید یا درمان با ید رادیواکتیو باشد. علائم کم کاری تیروئید غیراختصاصی است: ضعف، افزایش خستگی، خشکی پوست، گاهی اوقات تورم صورت، پاها، سردی، یبوست و غیره. چنین تظاهراتی را می توان در یک فرد کاملاً سالم مشاهده کرد. درمان بسیار ساده است و برای بیمار سنگین نیست، اما در صورت عدم درمان، کم کاری تیروئید می تواند منجر به عواقب جدی شود.

گواتر ندولار (یا چند ندولار) زمانی ایجاد می شود که یک گره (گره) در غده تیروئید وجود داشته باشد - نئوپلاسم های گرد شکل با اندازه های مختلف. مانند بزرگ شدن منتشر غده تیروئید، گواتر ندولار می تواند با عملکرد طبیعی، بیش از حد یا کم کاری غده تیروئید همراه باشد. اگر ندول با عملکرد طبیعی تیروئید همراه باشد، تا زمانی که اندازه آن افزایش یابد و روی گردن قابل مشاهده باشد، برای بیمار ناراحتی ایجاد نمی کند. باید به خاطر داشته باشیم که هر ندول تیروئید نشانه ای برای حذف یک فرآیند بدخیم است، حتی اگر ندول کوچک باشد. نگرانی خاصی در مورد گره‌ها در مردان، جوانان، افرادی که در مناطق آلوده به رادیواکتیو زندگی می‌کردند، و همچنین کسانی که خویشاوندان مبتلا به انواع خاصی از سرطان دارند، ایجاد می‌شود. اگر گواتر ندولار همراه با پرکاری یا کم کاری غده تیروئید باشد، علائم مشابه آنچه در بالا توضیح داده شد خواهد بود.

غده تیروئید در عملکرد خود در دوران بارداری ویژگی هایی دارد و استانداردهای آزمایشگاهی برای هورمون ها نیز تغییر می کند. گاهی اوقات خانمی که قبلاً در دوران بارداری تغییراتی در غده تیروئید نداشته است، هورمون کافی برای رفع نیازهای خود و کودک در حال رشد ندارد. این کاهش هورمون ها می تواند بر رشد ذهنی کودک تأثیر بگذارد. بنابراین به خانم ها توصیه می شود که در دوران بارداری و در مرحله برنامه ریزی آزمایش عملکرد تیروئید خود را انجام دهند. اگر زنی قبل از بارداری به بیماری تیروئید مبتلا بوده است، پس از وقوع آن، تنظیم دوز داروهای مصرفی لازم است.

در حال حاضر تشخیص بیماری های تیروئید چندان دشوار نیست. نه تنها روش‌های مختلف تحقیقات آزمایشگاهی (تعیین هورمون‌ها، نشانگرهای انواع خاصی از سرطان تیروئید، تحقیقات ژنتیکی و غیره)، بلکه روش‌های تحقیق ابزاری مدرن (سونوگرافی، اسکن، بیوپسی سوراخ‌دار و غیره) در دسترس هستند.

درمان بیماری های تیروئید باید بر اساس رویکرد فردی برای هر بیمار باشد. آنچه برای یک فرد طبیعی است ممکن است برای دیگری آسیب شناسی باشد و بالعکس. باید به خاطر داشت که فن آوری های مدرن امکان درمان موفقیت آمیز نه تنها کم کاری و عملکرد بیش از حد غده تیروئید در گواتر منتشر یا ندولر، بلکه حتی سرطان تیروئید و همچنین جلوگیری از ایجاد انواع خاصی از سرطان را در اشکال خانوادگی آن فراهم می کند.

قربانیان خطاهای پزشکی، که در جهان بیش از آنچه به نظر می رسد وجود دارد، اغلب نمی دانند چگونه از بی گناهی خود دفاع کنند و مجازات مناسبی برای فردی که نه تنها انتظارات را ناکام گذاشته، بلکه نشان دهنده ناصادقی است، به دست آورند. اعتماد به نفس یا نادانی

مجازات «خطای پزشکی» به عنوان چنین چیزی در قانون تعریف نشده است، مواد متعددی از قانون کیفری در این مورد وجود دارد. اما محاکمه کردن پزشکی که زندگی کسی را ویران کرده است چندان آسان نیست. حداقل، تخصص مستقل و صبر مداوم مورد نیاز است.

ترس از مراجعه به مطب یک پدیده کاملا سالم است. بدتر است اگر این ترس موجه باشد، وقتی بیماران از رسانه ها از اشتباهات وحشتناکی که در بیمارستان های سراسر جهان رخ می دهد - حتی در کشورهای توسعه یافته با بهترین تجهیزات و درآمدهای بالا برای پزشکان - مطلع شوند. بسیاری از مردم داستان هایی در مورد ابزار پزشکی شنیده اند که توسط متخصصان در بدن بیماران فراموش شده است. هر سال، شرمساری ها و حتی بدبختی های مشابهی برای ده ها هزار نفر از ساکنان کره زمین اتفاق می افتد که در هر سطحی که باشند دچار بدشانسی شده اند. خطاهای پزشکی دیگری در جراحی و فراتر از آن وجود دارد که منجر به ناتوانی یا مرگ بیمار می شود که به دست متخصص خاطی می افتد.

تقریباً هر سوم خطای پزشکی عوارضی برای سلامتی و رفاه بیمار ایجاد می کند. علاوه بر این، در روسیه حداقل دو بیمار هر روز به دلیل چنین خطاهایی جان خود را از دست می دهند، و برخی از فعالان اجتماعی ادعا می کنند که تا 50 هزار نفر در سال (در آمریکا - تا 250 هزار، اگر چنین باشد).

چنین مواردی در صورتی که قابل رفع باشند، می‌توانند خنده‌دار توصیف شوند. هیچ بیمارستان شایسته ای نمی خواهد شهرت خود را با انجام عملیات در آدرس اشتباه از بین ببرد. با این حال، حتی با وجود کنترل دقیق و پروتکل های اینجا و آنجا، جراحان اشتباهاتی را مرتکب می شوند که هرگز نباید اتفاق بیفتند. به عنوان مثال، در یکی از کلینیک های ایالات متحده، یک بار نمونه بیوپسی پروستات در آزمایشگاه مخلوط شد، و بنابراین، یک مشتری بیمار با یک بیمار سالم مخلوط شد. در نتیجه، بیمار که بدون هیچ نشانه ای از سرطان زندگی می کرد، کل پروستات سالم خود را توسط جراحان خارج کردند. این یک رویه پیچیده و مسئولانه است. در همین حال، بیمار سرطانی واقعی بدون اطلاع از تشخیص واقعی خود به خانه فرستاده شد.

در یک مورد دیگر در خارج از کشور، یک بیمار به دلیل یک فرآیند پاتولوژیک در ریه پس از اینکه یک کارورز لوله تنفسی را در محل نامناسبی در یک بیمار بدخیم قرار داد جان خود را از دست داد.

بر اساس تعدادی از مطالعات، اشتباهات در انتخاب بیمار تا 0.5٪ از کل خطاهای پزشکی مورد بحث را تشکیل می دهند.

از جمله کابوس‌آمیزترین نمونه‌های «تغییر» بیمار، داستان کولین برنز 41 ساله است که در اثر سقوط از ناحیه سر آسیب دید و یک دقیقه قبل از خواب روی میز عمل از خواب بیدار شد... برداشتن اندام‌های داخلی توسط جراحان. . متعصبان به ناچار نه تنها بیماران را گیج می کردند، بلکه یک فرد زنده را زیر داروهای آرامبخش با بدنی بی جان اشتباه می گرفتند. خوشبختانه عمل به موقع متوقف شد و پزشکان تا آخر عمر این حادثه عجیب را به خاطر داشتند. این اتفاق در سال 2009 در ایالت نیویورک رخ داد. پزشکان به دلیل سهل انگاری خطرناک 22000 دلار جریمه شدند، اما نتوانستند توضیح دهند که چرا این اتفاق افتاده است. خب، بعد از 11 ماه، خانم برنز با وجود سه دخترش همچنان با بلعیدن قرص خودکشی کرد.

اشتباهات در هنگام انتقال خون

اعتقاد بر این است که هر دهمین عمل جراحی در یک بیمارستان با تزریق خون همراه است که سالانه میلیون‌ها مورد از آن انجام می‌شود. به نظر می رسد این روش روتین باشد، اما جای اشتباهات پزشکی و در عین حال بسیار خطرناک نیز وجود دارد.

طبق آمار، از 10 هزار بسته خون اهدایی، حداقل یک بسته حاوی خون اشتباهی است که روی برچسب آن درج شده است. سالانه ده‌ها هزار خطای انتقال خون اتفاق می‌افتد و هر 500 بیمار جان خود را از دست می‌دهند. ممکن است در حین جمع‌آوری خون به اشتباه علامت‌گذاری شود، نمونه‌ها در آزمایشگاه مخلوط شوند، داده‌ها به اشتباه وارد رایانه شوند و غیره. همچنین این اتفاق می‌افتد که سیستم ایمنی بیمار از پذیرش اجزای خون خارجی امتناع می‌کند یا.

در سال 2013، در سن پترزبورگ روسیه، یک دختر یک ساله که سعی می کرد طعم همه چیز را بچشد، 6 آهن ربا را از یک اسباب بازی "آموزشی" بلعید، بنابراین نوزاد نیاز به جراحی اورژانسی داشت که در طی آن وضعیت بیمار بسیار وخیم شد. به دلیل کم خونی، به این دختر گلبول های قرمز خون از یک اهدا کننده HIV مثبت تزریق شد و این کودک را محکوم به درمان طولانی و پرهزینه کرد. معلوم شد که رئیس اداره پیامی مبنی بر مسری بودن خون دریافت کرده است، اما در ابتدا به آن توجهی نکرده است. تا زمان کشف خطا، 50 میلی لیتر مایع خطرناک به کودک داده شد. یک مورد مشابه با مشخصات بالا با ویروس در خون اهدا کننده در سال 2006 در کوستروما رخ داد. دلیل آن بی احتیاطی است.

آمبولی هوا

هوای جوی که بدون آن انسان نمی تواند زندگی کند، در صورت ورود به جریان خون عامل مرگ در محیط بیمارستان می شود. در این مورد، آمبولی هوای وریدی ایجاد می شود - یک مورد خاص از آمبولی گاز. آمبولی به عنوان حباب های گازی تعریف می شود که می تواند عملکرد سیستم گردش خون را مسدود کند. در جراحی مدرن، آمبولی هوا یک پدیده نادر است، اما بیشتر از آنچه ما دوست داریم مشاهده می شود. آمبولی گازی خون باعث آمبولی ریه می شود، زمانی که رگ های ریه از "شاخه های هوا" رنج می برند. مرگ ناشی از آمبولی ریه یکی از مهمترین مرگ و میرهای قابل پیشگیری در بیمارستان است.

میزان مرگ و میر ناشی از ورود حباب های هوا از طریق کاتتر به ورید بیمار به 30 درصد می رسد. حتی کسانی که زنده می مانند اغلب مادام العمر معلول می مانند. پیامدها شامل آسیب دائمی مغز است. آنچه که به خصوص ترسناک است این است که آمبولی هوا می تواند در طول روش های معمول جراحی رخ دهد و آنها را کشنده کند. مثلا در حین پروتزهای دندانی. در سال 1987، دندانپزشک معینی در حین "دندان زدن" روی مراجعان، موفق شد هوا را وارد خون پنج نفر از آنها کند. سه قربانی که به رنگ آبی در آمدند، درست در مطب بر اثر حمله قلبی جان باختند. مشخص شد که مشکل از مته توخالی مته است که جریان خون بیماران را با مخلوطی از آب و هوا تامین می‌کرد. مراجعین زمان کمی برای احساس چیزی داشتند، زیرا تحت بیهوشی عمومی یا موضعی قرار داشتند.

اعمال جراحی نادرست

این اتفاق می افتد که قربانیان خطاهای پزشکی به دادگاه مراجعه می کنند و پزشکان بالقوه را به عدالت می کشانند. در 25% موارد مربوط به مواردی است که بیماران تحت عمل هایی قرار می گیرند که برای آنها تجویز نشده است. حتی در آمریکا نیز تعداد این گونه مطالبات در سال از صد مورد می‌گذرد و در صورت رفع موفقیت‌آمیز مشکل، غرامت دریافتی شاکی به طور متوسط ​​232 هزار دلار (به 7 میلیون دلار) می‌رسد.

علی‌رغم تمام روش‌هایی که برای از بین بردن اشتباهات فاحش جراحان طراحی شده‌اند، عمل‌های نادرست بیشتر از چیزی که تصور می‌شود اتفاق می‌افتد. به عنوان مثال، یک زن لوله فالوپ خود را به جای آپاندیس برداشته است و بیمار دیگری جراحی قلب انجام داده است که اصلاً نیازی به آن نداشته است. یکی از وحشتناک ترین موارد در سال 2011 رخ داد، زمانی که یک زن 32 ساله ساکن انگلستان که حامل چهارمین فرزند خود بود و از آپاندیسیت رنج می برد، به جای آپاندیس، تخمدان راست خود را برداشت. این عمل توسط یک جراح جوان پاکستانی الاصل انجام شد و همکار ارشد و مربی او ترجیح داد به خانه برود (اوایل). آپاندیس ملتهب از بین نرفت، پس از 3 هفته زن دوباره با درد شکم در بیمارستان بستری شد. پس از آن بود که پزشکان رامفورد از اشتباه دکتر بی تجربه مطلع شدند. چهار روز بعد، بیمار نوزادی هنوز نارس به دنیا آورد؛ آپاندیس او برداشته شد، اما پس از آن بر روی میز عمل بر اثر نارسایی چند عضوی که ناشی از مسمومیت خون بود، جان باخت.

داروهای اشتباه یا دوز نادرست

مردم تمایل دارند این باور را داشته باشند که دارویی که پزشک تجویز می کند، دارویی است که با دوز مناسب نیاز دارند. با این حال روزانه به میلیون ها نفر نسخه های نادرست داده می شود. بیایید بگوییم که آمریکایی ها سالانه بیش از سه میلیارد دستور غذا را خریداری می کنند که 51.5 میلیون از آنها حاوی خطا هستند. یعنی اگر یک داروخانه روزانه 250 سفارش پزشکی را پردازش کند، چهار مورد از آنها نادرست است. این پدیده دوچندان خطرناک است. اولاً، بیمار ممکن است داروی مضری دریافت کند که به آن نیاز ندارد. ثانیاً، او آنچه را که واقعاً نیاز دارد به دست نخواهد آورد.

اشتباهات داروهای تجویزی هم در داروخانه ها و هم در کلینیک ها رخ می دهد. یک روز، پرستاری به طور تصادفی یک جفت دوقلو را که نارس به دنیا آمده بودند - در هفته 27 بارداری - با مورفین مسموم کرد. دوزهای کشنده دارو به پسران تزریق شد - 650-800 میکروگرم، در حالی که تنها 50-100 میکروگرم قرار بود تزریق شود. این فاجعه در سال 2010 اتفاق افتاد.

در موردی دیگر، به یک مستمری بگیر 79 ساله که تحت دیالیز بود، به جای آنتی اسید پانکورونیم بروماید داده شد. پانکورونیوم یک ماده فلج کننده است که برای عمل های پیچیده یا تزریقات کشنده استفاده می شود، اما پدربزرگ من برای سوزش سر دل به یک آنتی اسید نیاز داشت. پرستار بسته بندی را به هم ریخت. پس از 30 دقیقه، بیمار پاسخ نداد و بر اثر ایست قلبی فوت کرد.

در سال 2009، در قزاقستان، یک بیمار 85 ساله که دچار انفارکتوس میوکارد شده بود، توسط یک پرستار یک داروی قلبی، کورگلیکون، با دوز ده برابر بیشتر از تجویز پزشک تجویز شد. او ظاهرا تصور می کرد که آمپول ها دوز کمتری را نشان می دهد. پیرزن شروع به عذاب کشیدن کرد و زمانی که آمبولانس رسید او دیگر مرده بود. کارمند بهداشتی که مرتکب یک اشتباه مهلک شده بود، به میل خود از درمانگاه استعفا داد - با مدرک دیپلم و سابقه کار "پاک".

عفونت های بیمارستانی و تجهیزات پزشکی کثیف

معمولاً افراد برای رهایی از بیماری ها به بیمارستان مراجعه می کنند و گمان نمی کنند که خود بیمارستان ها منبع بیماری و عفونت هستند. آنها در ابزار و وسایل غیراستریل، روی دستان شسته نشده کارکنان پنهان شده اند. بنابراین، بیماری نادر کروتسفلد-جاکوب، مملو از تخریب مغز ("بیماری جنون گاوی") توسط جراحان مغز و اعصاب آمریکایی در سال های 2012-2014 به ده ها بیمار منتقل شد. دلیل آن عقیم سازی ناکافی ابزارهای جراحی است که در درمان ناقلین یک بیماری خطرناک استفاده می شود.

آمار می گوید هر 25 بیمار بیمارستانی قربانی عفونت بیمارستانی می شود. سالانه صدها هزار نفر بر اثر چنین بیماری هایی جان خود را از دست می دهند. پس از بستری در تخت بیمارستان، آنها در درجه اول خطر ابتلا به ذات الریه را دارند و پس از آن التهاب مجرای ادرار، بیماری های عفونی دستگاه گوارش و عفونت های اولیه سیستم گردش خون (از کاتترهای کثیف) قرار دارند.

وقتی به پزشکان مراجعه می کنید، امیدوارید که آنها اشتباه نکنند. در ضمن اینها معمولی ترین آدم هایی هستند که مثل بقیه در کارشان اشتباه می کنند. اما عواقب آن بسیار وحشتناک است و قیمت آنها بسیار بالاتر است. یک فرد ممکن است در نهایت سلامتی یا حتی جان خود را از دست بدهد.

قطع عضو سالم؟ معرفی داروی خارجی به جای دارو؟ اینها اصلاً داستان های ترسناک و شایعه نیستند، بلکه موارد واقعی هستند.

در عمل پزشکی، اتفاقاتی می افتد که ممکن است بلافاصله باور نکنید. در عین حال، حتی متخصص ترین متخصصان در کلینیک های گران قیمت و پیشرفته نیز اشتباه می کنند. بیایید در مورد وحشتناک ترین خطاهای پزشکی صحبت کنیم.

یک پای دیگر. کمتر کسی می تواند تصور کند که یک پزشک باتجربه ناگهان چپ و راست را با هم اشتباه می گیرد. اما این دقیقا همان چیزی است که برای یک جراح از تامپا، فلوریدا اتفاق افتاد. در سال 1995، طی یک عمل جراحی مجبور شد پای راست بیمار 52 ساله خود ویلی کینگ را قطع کند. وقتی بعد از بیهوشی از خواب بیدار شد، متوجه شد که اندام دردناکش سر جایش است، اما دست چپش گم شده است! آنها سعی کردند به بیمار دلداری دهند که او نیز حالش خوب نیست و در نهایت به هر حال قطع خواهد شد. کینگ از بیمارستان شکایت کرد، پرونده را برد و 900 هزار دلار غرامت از خود کلینیک و 250 هزار دلار از پزشک بی توجه دریافت کرد. علاوه بر این، این جراح به مدت شش ماه از مجوز خود محروم شد.

چشم اشتباه این اشتباه وحشتناک دکتر 120 سال پیش اتفاق افتاد. در سال 1892، توماس استوارت 10 ساله در یک تصادف یک چشم خود را از دست داد. پسر به طور تصادفی با چاقویی برخورد کرد که باعث از دست دادن جزئی بینایی شد. دکتر الکساندر پرادفوت برای کمک فراخوانده شد و به سرعت تصمیم گرفت که چشم آسیب دیده باید فوراً برداشته شود. پس از اتمام این عمل، جراح ناگهان متوجه شد که به جای یک چشم بیمار، یک چشم سالم را برداشته است.

نوردهی نادرستتابش را نباید لزوماً مضر در نظر گرفت. البته اغلب به سلامتی آسیب می رساند و منجر به مرگ می شود. با این حال، پزشکی از پرتو برای درمان سرطان نیز استفاده می کند. اما مانند هر داروی دیگری باید با دقت و دوزهای مناسب مصرف شود. جروم پارکس بیمار با تشعشع بدشانس بود. تشخیص داده شد که او به سرطان زبان مبتلا است، اما کامپیوتر جهت اشعه را اشتباه می دهد. در نتیجه گردن سالم و ساقه مغز بیمار تحت تابش قرار گرفت. "درمان" سه روز به طول انجامید. در نتیجه، بیمار به سرعت بینایی، شنوایی و توانایی بلع خود را از دست داد. هنگامی که این اشتباه کشف شد، هیچ کس نتوانست جروم را نجات دهد و او به زودی درگذشت.

ضدعفونی کننده به جای دارواین داستان دلیل دیگری برای خواندن نوشته های روی برچسب دارو است. در یکی از مراکز پزشکی ویرجینیا میسون، این قانون به همان اندازه که رعایت می شد رعایت نمی شد. در نتیجه، بیمار مری مک کلینتون نه دارو، بلکه یک ضد عفونی کننده برای ابزار پزشکی تزریق شد. این باعث مرگ یک زن 69 ساله شد و بیمارستان در مورد تعیین و دسته بندی داروها بسیار سختگیر شد.

دستمال فراموش شدهداستان چیزهایی که در رحم یک بیمار فراموش شده اند، متاسفانه برای پزشکان کم نیست. در سال 2007، زن هندی Sabnam Praveen یک رویداد شاد را تجربه کرد - پسرش به دنیا آمد. این کودک در اثر سزارین به دنیا آمد. با این حال، شادی زیاد طول نکشید؛ زن خیلی زود احساس ناراحتی کرد. صبنم شروع کرد به شکایت از درد شکم. پزشکان برای سه سال تمام نتوانستند علت بیماری بیمار را بفهمند. در نهایت او روی میز عمل در موسسه پزشکی Chattisgarh به پایان رسید. معلوم شد که جراحی که نوزاد را به دنیا آورد بسیار بی توجه بود - او یک دستمال را در شکم بیمار فراموش کرد. در تاریخ مشخص نیست که آیا این زن فقیر غرامت مالی دریافت کرده است یا خیر. اما دونالد چرچ توانست از اشتباه پزشکان 97 هزار دلار درآمد کسب کند. داستان مشابهی برای او اتفاق افتاد. هنگامی که او در سال 2000 در مرکز پزشکی واشنگتن تحت عمل جراحی قرار گرفت، یک ابزار جراحی 31 سانتی متری در شکم او "فراموش شد".

غذا در ریه ها. یک بیمار سالخورده 79 ساله در کلینیک سانفرانسیسکو به نام یوجین ریگز از بیماری دیورتیکولار رنج می برد. او حتی تصورش را هم نمی کرد که نه به خاطر این بیماری، بلکه به دلیل سهل انگاری هیولایی پزشکان در بیمارستان بمیرد. بیماری یوجین باعث شد که او نتواند به اندازه کافی طبیعی غذا بخورد. پزشکان تصمیم گرفتند که غذا را می توان از طریق یک لوله مخصوص به معده بیمار رساند. اما به اشتباه وارد شده است. در نتیجه، غذا نه به معده بیمار، بلکه در ریه های او جریان یافت. این خطا به سرعت کشف شد، اما اصلاح عواقب آن غیرممکن بود. چند ماه بعد، ریگز به دلیل عوارض درگذشت. همسر او از دولت شکایت کرد، زیرا طبق قوانین ایالات متحده نمی توان علیه بیمارستان ها و پزشکان نظامی ادعا کرد.

اشتباه پدر یک زوج متاهل، توماس و نانسی اندروز، برای مدت طولانی نتوانستند به طور طبیعی فرزند دوم را باردار شوند. به همین دلیل آنها به مرکز پزشکی باروری در نیویورک مراجعه کردند. در آنجا به این زوج لقاح آزمایشگاهی IVF پیشنهاد شد که شامل لقاح مصنوعی در لوله آزمایش است. به زودی بارداری مورد انتظار واقعاً فرا رسید. این زوج در آسمان هفتم بودند. اما وقتی کودک به دنیا آمد، والدین کاملاً شگفت زده شدند. این دختر که جسیکا نام داشت، پوست و موهای تیره‌تری نسبت به پدر و مادرش داشت. معلوم شد که این پدیده اصلاً یک هوی و هوس طبیعت نیست، بلکه یک اشتباه پزشکان است. این با آزمایش DNA تأیید شد که نشان داد توماس اندروز پدر بیولوژیکی کودک نیست، بلکه مرد دیگری است. از اسپرم او به اشتباه برای لقاح مصنوعی استفاده شد.

دکتر بدجنس شواهد زیادی وجود دارد که نشان می دهد بهتر است پزشکان را عصبانی نکنید. نل رادونسکوی رومانیایی بدشانس بود؛ او باید با یک پزشک عصبی سر و کار داشت. یک مرد 36 ساله برای اصلاح ساختار غیرطبیعی بیضه برای عمل جراحی فرستاده شد. و به دلیل یک خطای پزشکی بدون آلت تناسلی ماند. در عین حال، دکتر Naum Chomu آلت تناسلی را با بیضه ها اشتباه نگرفت. فقط در حین عمل او به طور تصادفی مجرای ادرار بیمار را لمس کرد که او را دیوانه کرد. پزشک با عصبانیت آلت تناسلی بیمار خود را برید و همچنین آن را به قطعات کوچک برش داد. بیمار بدبخت مجبور به شکایت شد. مقامات تصمیم گرفتند چوما را ملزم به پرداخت هزینه عمل جراحی برای ترمیم آلت تناسلی بیمار با استفاده از پوست بازو کنند. علاوه بر این پزشک اعصاب از مجوز پزشکی محروم شد و خسارات معنوی بیمار مصدوم خود را پرداخت کرد.

سالن سکشنال یک کالبد شکافی معمولی دیگر. روبروی من مردی میانسال است. پزشکان مادام العمر "ترومبوز عروق مزانتریک و نکروز روده" را تشخیص دادند. اما بررسی حفره شکمی وجود نکروز هموراژیک پانکراس را نشان داد. و بنابراین یک کالبد شکافی به ظاهر "معمولی" به یک نمونه گویا از iatrogenicity در عمل جراحی تبدیل شد. و بسیاری از این نمونه ها در طول حرفه یک آسیب شناس جمع می شوند.

کارشناس ما:

اولگ اینوزمتسف

پاتولوژیست، 15 سال تجربه در این تخصص. اندوسکوپیست پاره وقت و تشخیص پرتو. محل کار: بیمارستان چند رشته ای.

وقتی پزشکان ناتوان می شوند و بیمار می میرد، من کارم را به عنوان پاتولوژیست شروع می کنم. ابتدا در میز تشریح، سپس در آزمایشگاه بافت شناسی. علاوه بر تعیین علت دقیق مرگ بیمار، برای من مهم است که بفهمم آیا بین تشخیص بالینی و پاتولوژیک تفاوت وجود دارد یا خیر. اگر مغایرتی وجود داشته باشد، هر بار از ناقص بودن علم پزشکی، از بی سوادی همکارانم ناامید می شوم و به مسئولیت آنها فکر می کنم. بر اساس مشاهدات خودم، فهرست برتر شخصی خود را از رایج‌ترین خطاهای پزشکی که منجر به مرگ یک بیمار می‌شود، جمع‌آوری کردم و داستان‌های تصویری ارائه کردم. بیایید از پرتکرارترین به کم‌تکرار برویم.

1. موقعیت های رعد و برق

مثالی از تجربه شخصی: یک مرد جوان 20 ساله مبتلا به ARVI شد که با لرز، تب، سرفه و آبریزش بینی شروع شد. درمان علامتی شروع شد. اما چهار روز بعد وضعیت بیمار به شدت بدتر شد و تشخیص آن "پنومونی" بود. بیماری به سرعت پیشرفت کرد و بیمار در عرض 24 ساعت خارج شد. کالبد شکافی پاتولوژیک وجود پنومونی را تایید کرد. چرا بیماری مانند ذات الریه پیش پا افتاده، که اغلب به خوبی پایان می یابد، به پایان وحشتناکی منجر شد؟ علت اتروژنیسیته در تشخیص دیرهنگام بیماری و سیر برق آسا آن نهفته است.

مفهوم "یاتروژنی" اولین بار توسط روانپزشک آلمانی اسوالد بومکه در سال 1925 مطرح شد. او استفاده از این اصطلاح را برای نشان دادن بیماری‌های روان‌زا که در نتیجه یک بیانیه پزشکی بی‌دقت به وجود می‌آیند (از یونانی: iatros - پزشک، ژن‌ها - مولد، یعنی "بیماری ایجاد شده توسط پزشک") پیشنهاد کرد. طبق ICD-10، ایتروژنیک به هرگونه پیامد نامطلوب یا نامطلوب اقدامات پزشکی (مداخلات پیشگیرانه، تشخیصی و درمانی) اشاره دارد. این همچنین باید شامل عوارض اقدامات پزشکی باشد که نتیجه اقدامات یک کارمند پزشکی بدون توجه به اشتباه یا صحیح بودن آنها باشد.

در یک یادداشت:صرف احتمال سیر برق آسا بیماری شروع درمان را در اسرع وقت و با دوزهای مناسب داروهای موثر ضروری می سازد.

2. تکنیک های تهاجمی

بیمار مشکوک به زخم معده و اثنی عشر برای فیبروگاسترودودنوسکوپی ارجاع شد. در طول عمل، سوراخ شدن دیواره خلفی حلق رخ داد. این نقص بلافاصله تشخیص داده نشد؛ بلغم گردن با مسمومیت عمیق ایجاد شد و بیمار فوت کرد. مثال دیگر: بیمار مبتلا به دیورتیکولوز کولون نزولی و سیگموئید است. کولونوسکوپی برنامه ریزی شده است. در حین اجرای آن، پارگی روده بزرگ در ناحیه زاویه رکتوسیگموئید همراه با خونریزی شدید رخ داد و بیمار بر اثر از دست دادن خون فوت کرد.

در یک یادداشت:بیماران باید تنها با توجه به اندیکاسیون های دقیق به روش های تشخیصی تهاجمی ارجاع داده شوند و مداخلات آندوسکوپی و روش های درمانی باید با احتیاط کامل تحت کنترل تکنولوژی ویدئو آندوسکوپی انجام شود.

3. بیماری های ناشی از "داروها"

مردی 55 ساله مدت هاست که از آرتریت متابولیک رنج می برد. او پس از مصرف یک NSAID ترکیبی به شدت بیمار شد. بلافاصله یک بثورات روی پوست ظاهر شد، تغییرات در آزمایش خون (افزایش ESR و لکوسیتوز). بعداً تنگی نفس شدید، درد در قفسه سینه و ناحیه کمر ظاهر شد. درمان نتایج مثبتی نداشت. وضعیت به تدریج بدتر شد و بیمار خیلی زود فوت کرد. در کالبد شکافی، تقریبا هیچ تغییر ماکروسکوپی یافت نشد. با این حال، بررسی بافت‌شناسی اندام‌های داخلی، التهاب تولیدی-سروزی را با غلبه ارتشاح‌های لنفوسیتی و ماکروفاژی، گلومرولونفریت غشایی پرولیفراتیو، اندوکاردیت، پنومونی بینابینی و هپاتیت نشان داد.

عدم تحمل یا حساسیت به برخی داروها و روش ها (رادیوتراپی، اشعه ایکس، بیهوشی) شایع است. عدم تحمل دارو به 10-20 درصد می رسد و 0.5-5 درصد از بیماران برای عوارض دارویی نیاز به درمان دارند. قطع به موقع داروها به شما امکان می دهد از عوارض جدی پیش بینی نشده، به عنوان مثال، شوک آنافیلاکتیک یا همولیز حاد جلوگیری کنید. اما اگر پزشک شدت وضعیت بیمار را با استفاده از دارو مرتبط نکند و آن را لغو نکند، ممکن است یک نتیجه کشنده باشد.

در یک یادداشت:هنگام تجویز هر دارویی، باید به خاطر داشته باشید که ممکن است یک واکنش نامطلوب ایجاد شود. از تجربه شخصی، زخم شدید مخاط معده و خونریزی کشنده هنگام مصرف داروهای NSAID را به یاد دارم. سیتواستاتیک ها، گلوکوکورتیکوئیدها، تتراسایکلین، کافئین، رزرپین و غیره نیز دارای خاصیت اولسروژنیک هستند.

هنگام مصرف آنتی بیوتیک ها، داروهای سولفا، مسکن های غیر مخدر، بی حس کننده های موضعی، داروهای ضد صرع، ید، آرسنیک و جیوه باید مراقب واکنش های آلرژیک باشید. عواقب آن به دوز بستگی ندارد: حتی یک قرص می تواند منجر به عوارض جدی شود.

4. "تبدیل کردن"

مواردی وجود دارد که مستلزم تمایز بین مفاهیم خطای پزشکی و تخلف پزشکی است. بگذارید برای شما مثالی بزنم. بیمار با شکایت از درد شکم، تهوع و استفراغ بستری می شود. پزشک معالج و بعداً شورا به این نتیجه رسیدند: بیمار تشدید کوله سیستوپانکراتیت مزمن داشت. درمان مناسب تجویز شد، اما نتیجه مثبتی نداشت. حال بیمار بدتر شد و خیلی زود فوت کرد. در طی کالبد شکافی پس از مرگ، انفارکتوس حاد میوکارد کشف شد. بدیهی است که یک نوع انفارکتوس شکمی بدون درد معمولی قفسه سینه وجود داشت. در این مورد چه باید کرد: پزشک را به مسئولیت کیفری بیاورید؟ تخلف پزشکی یا خطای پزشکی؟ در این مورد، البته ما در مورد یک خطای پزشکی صحبت می کنیم، زیرا این بیماری سیر غیر معمول داشت.

در یک یادداشت:پزشکان همیشه باید به خاطر داشته باشند که بسیاری از بیماری ها علائم مشابهی دارند و "نقاب" دارند و پزشک را به بیراهه می کشاند. بنابراین، هرگز تشخیص افتراقی را فراموش نمی کنیم: با مقایسه چندین بیماری با علائم مشابه، به تشخیص صحیح می رسیم.

5. داستان غیر معمول

در جراحی، گاهی اوقات اتفاق می افتد که یک مداخله جراحی به درستی انجام شده منجر به مرگ می شود. مثال؟ در سال 1983 در کتاب "گفتگو در مورد پزشکی" توسط ناتان ولادیمیرویچ الشتاین توضیح داده شد. لوزه های بیمار برداشته شد. این عمل ساده است، اغلب انجام می شود و معمولاً هیچ عواقبی ندارد. اما این بیمار از زخم جراحی شروع به خونریزی کرد. واقعیت این است که بیمار دارای محل غیر معمول رگ خونی بود و این رگ در طول مداخله آسیب دید. خوشبختانه خونریزی به موقع قطع شد. اما جراح چگونه می توانست وجود این ناهنجاری را پیش بینی کند؟! این یک مورد معمولی از نارسایی جراحی است که پیش بینی آن دشوار است. و در این مورد بسیار دشوار است که به بستگان بیمار توضیح دهیم که چرا و چگونه یک عمل ساده می تواند به یک نتیجه غم انگیز منجر شود.

توجه: جراحان نباید فراموش کنند که بدن انسان ایده آل نیست، اندام ها و عروق ممکن است آرایش غیر معمول داشته باشند. شما گاهی اوقات می توانید بر اساس ناهنجاری های خارجی (انگ ها) مشکوک شوید و برای "غافلگیری" آماده باشید. به عنوان مثال، در طول هر مداخله جراحی در بیمار مبتلا به سندرم مورفان با کلاله خارجی آشکار، پارگی آنوریسم آئورت کالبد شکافی که در این سندرم رخ می دهد، امکان پذیر است. اگر شک دارید، بهتر است با انجام تحقیقات تکمیلی (آنژیوگرافی، سونوگرافی و ...) در خطر باشید.

6. یک چیز وحشتناک - آمار

یک بیمار 35 ساله با بزرگ شدن غدد لنفاوی در چند ناحیه بدن، بزرگ شدن کبد و طحال در بخش هماتولوژی بیمارستان بستری شد. سرفه و تنگی نفس نیز وجود داشت. CBC کم خونی را نشان داد و معاینه اشعه ایکس ناحیه ای به اندازه 4×5 سانتی متر تیره شدن در بافت ریه و افیوژن هموراژیک (نقطه دار) در حفره های پلور را نشان داد. یک اسمیر از غدد لنفاوی بزرگ شده گرفته شد که در آن سلول های برزوفسکی-استرنبرگ و سلول های شبکه ای یافت شد. بر اساس این داده ها، تشخیص داده شد: لنفوگرانولوماتوز. درمان تجویز شده است. به زودی بیمار فوت کرد. کالبد شکافی پاتولوژیک سرطان برونش را با متاستاز به غدد لنفاوی و کبد نشان داد. تشخیص بالینی و پاتولوژیک به دلیل تشخیص و درمان نادرست مطابقت نداشت.

این مورد عجیب "از کلمه" ناخوشایند که به مرگ بیمار ختم شد، در تمرین من رخ داد. این زن به بیماری ایسکمیک مزمن قلبی مبتلا بود. این به طور طبیعی او را هم از نظر جسمی و هم از نظر روانی آزار می داد. و برای اینکه به نوعی به بیمارش اطمینان دهد، پزشک معالج بیمار را "تشویق" کرد و به او گفت که همه چیز خوب خواهد شد و او قبل از او نخواهد مرد. تصادف مرگبار منجر به مرگ پزشک معالج روز بعد بر اثر خونریزی داخل مغزی شد. و بیمار با اطلاع از مرگ خود، چند روز بعد بر اثر سکته قلبی درگذشت.

چه چیزی باعث خطای تشخیصی شد؟ پزشکان می دانند که سرطان ریه در زنان جوان نادر است، حدود 5 تا 6 برابر کمتر از مردان. این واقعیت، فرضیه سرطان ریه را از بین برد. سپس، بزرگ شدن شدید و گسترده غدد لنفاوی مشکوک به لنفوگرانولوماتوز را ایجاد کرد. پزشکان همچنین ماهیت خونریزی‌دهنده افیوژن را که نشان‌دهنده سرطان ریه است، اشتباه تفسیر کردند و داده‌های سیتولوژیک از غدد لنفاوی را به اشتباه تفسیر کردند. برای تشخیص بافت شناسی نیاز به بیوپسی از غدد لنفاوی بود که انجام نشد. در این مورد، تشخیص صحیح به سختی می تواند به بهبودی کمک کند، اما این واقعیت وجود دارد که ناخوشایند است.

در یک یادداشت:یک معلم پروپادئوتیک به ما دانشجویان پزشکی گفت: "اگر به آمار فکر کنید، هرگز تشخیص درستی نخواهید داشت." حق با او بود علاوه بر این، اگر استاندارد تشخیصی برای یک بیماری خاص ایجاد شده است، از آن پیروی کنید.

به خاطر یک هدف مشترک

وظیفه پاتولوژیست ها محکوم کردن پزشک معالج به اشتباهات مرتکب، نه شکست اخلاقی او (حتی گاهی اوقات مادی)، بلکه کمک به پزشک است که از اشتباهات انجام شده درس بگیرد. هر بار که تجزیه و تحلیل انجام می دهم، و همچنین از پزشکان برای انجام کالبد شکافی دعوت می کنم، امیدوارم که این رویدادهای "آموزشی" دشوار، مورد بعدی مرگ ناخوشایند را به تاخیر بیندازد.