علامت افلوراژ در هر دو طرف منفی است. علائم مثبت و منفی ازگیل. این اتفاق می افتد زمانی که

علامت پاسترناتسکی یک بیماری نیست، بلکه یک روش تشخیصی است. به لطف این تکنیک، بسیاری از بیماری های سیستم ادراری را می توان تشخیص داد. اگر نتیجه مثبت باشد، می توانیم در مورد وجود درد شدید و مرحله حاد آسیب شناسی صحبت کنیم.

علامت پاسترناتسکی چیست و چه تفاوتی با افلوراژ دارد؟

علامت پاسترناتسکی یکی از روش های تشخیصی است. گاهی اوقات این روش با "ضربه زدن منظم" اشتباه می شود. با این حال، تفاوت های جدی بین آنها وجود دارد:

• هنگام انجام علامت پاسترناتسکی، بیمار در ناحیه کمر (از هر دو طرف) ضربه می زند، سپس لازم است ادرار را برای وجود احتمالی ناخالصی های خون در آن آزمایش کنید.
• هنگام ضربه زدن، پزشک فقط به ضربه زدن سبک بدون استفاده از روش های تشخیص آزمایشگاهی محدود می شود.

چه بیماری هایی را می توان تعیین کرد

در میان بسیاری از بیماری های اورولوژی، نتیجه مثبت این روش می تواند در موارد زیر باشد:

• فرآیندهای عفونی و التهابی (التهاب لگن و کالیس ها)؛
• وجود چرک در کلیه ها که به دلیل فرآیندهای التهابی در اندام های مجاور ایجاد می شود.
• (وجود چرک در بافت پرینفریک)؛
• (وجود ذخایر معدنی)؛
• تشکیلات خوش خیم و بدخیم؛

روش تحقیق

سه راه برای اجرای این تکنیک وجود دارد:

1. بیمار می‌نشیند یا می‌ایستد، پزشک یک دست را در قسمت پایین کمر در کنار یک کلیه قرار می‌دهد و با دست دیگر به آرامی ضربه می‌زند.
2. بیمار در حالت نشسته قرار می گیرد، پزشک به آرامی به ناحیه بین کمر و دنده دوازدهم ضربه می زند.
3. بیمار به پشت دراز می کشد، دست خود را روی یکی از کلیه ها می گذارد، در حالی که پزشک فشارهای کوچکی انجام می دهد.

توجه به این نکته ضروری است که برای نتیجه مطمئن تر، معاینه از هر دو طرف انجام می شود.

رونوشت تحلیل

اگر در حین معاینه بیمار درد شدیدی احساس کند و آزمایش ادرار افزایش تعداد گلبول های قرمز خون را نشان دهد، نتیجه آزمایش مثبت تلقی می شود. اگر فقط درد ذکر شود، تحقیقات اضافی مورد نیاز خواهد بود.

بسته به شدت درد، نتیجه می تواند خفیف، متوسط ​​و حاد باشد. در مورد اول، پزشکان معتقدند که نتیجه آزمایش مثبت کاذب است و آزمایش های دیگری را تجویز می کنند.

هنگامی که درد بسیار شدید است، بیمار باید در هنگام ضربه زدن در مورد آن بگوید. در برخی موارد، با آسیب شناسی مادرزادی، نتیجه تجزیه و تحلیل منفی است. با یک نتیجه مثبت کاذب، درد ممکن است نشان دهنده وجود سایر بیماری ها (کبد، طحال و غیره) باشد.

عوارض در طول

این روش را نباید با ضربات ساده اشتباه گرفت. اگر بیمار در طول معاینه احساس درد کند، اما آزمایش ادرار طبیعی است، می توانیم در مورد وجود آسیب شناسی های زیر صحبت کنیم:

• اختلالات دستگاه گوارش و روده؛
• اختلالات در سیستم اسکلتی عضلانی.

گاهی اوقات درد می تواند ناشی از آسیب به کمر یا کلیه باشد. بنابراین، برای حذف سایر بیماری ها، لازم است تشخیص های اضافی انجام شود.

بیماران به طور فزاینده ای با شکایت از درد کمر به پزشک مراجعه می کنند که به طور انعکاسی به پاها و لگن گسترش می یابد. بسیاری از افراد از روی ناآگاهی و بی تجربگی، بیماری خود را به پوکی استخوان یا رادیکولیت نسبت می دهند و سعی می کنند از تشخیص خودساخته خلاص شوند و وضعیت را تشدید کنند.

در بیشتر موارد، ناراحتی نشان دهنده بیماری کلیوی است. برای تشخیص صحیح، یک پزشک متخصص لازم است تعدادی از روش ها، از جمله آزمایش پاسترناتسکی (علامت) را انجام دهد. درد در قسمت پایین کمر می تواند نشانه ای از آسیب شناسی های مختلف، به ویژه، اندام های مجاور باشد.

تعریف SP

این یک روش تحقیقاتی است که به شما امکان می دهد پاتولوژی های خاص کلیه را در مراحل مختلف (مزمن، حاد) شناسایی کنید. محتوای اطلاعاتی این روش نه تنها بر اساس ضربه زدن و ضربه زدن در ناحیه دنده ها، بلکه بر روی نمونه ادرار نیز است. در صورت وجود بیماری های موجود، تجزیه و تحلیل تعداد گلبول های قرمز و سفید خون را افزایش می دهد و پروتئین نیز ممکن است وجود داشته باشد (نشان دهنده پیلونفریت است).

یک علامت مثبت پاسترناتسکی همیشه نشان دهنده وجود سنگ کلیه نیست. زمانی اتفاق می افتد که بیماری سیستم اسکلتی عضلانی وجود داشته باشد. موضعی شدن درد در ستون فقرات رخ می دهد و با فعالیت بدنی، وزنه برداری و حرکت تشدید می شود. تشخیص های گسترده مورد نیاز خواهد بود: مشاوره با متخصص ارتوپد، متخصص مغز و اعصاب، CT و MRI.

تکنیک تعیین

ارزیابی مستقل علائم پاسترناتسکی غیرممکن است، این فقط باید توسط یک متخصص انجام شود. این روش در حالت استراحت در حالت نشسته یا ایستاده انجام می شود. پزشک با انگشتان دست راست خود به آرامی روی ناحیه دنده ها ضربه می زند و بدین ترتیب شدت و موضعی بودن سندرم درد را ارزیابی می کند. اگر احساسات بیش از حد برجسته باشد، علامت مثبت داده می شود. علاوه بر این، نمونه ادرار برای بررسی میکروسکوپی گرفته می شود.

علائم پاسترناتسکی: نشانه ای از آسیب شناسی

اغلب، یک نتیجه مثبت نشان دهنده وجود یک فرآیند التهابی در دستگاه ادراری و کلیه ها است. درد می تواند در کل ستون فقرات بدون بی حسی پوست یا دمای بالا پخش شود. علامت پاسترناتسکی تا حدی به تشخیص کمک می کند؛ انجام آزمایش خون، آزمایش ادرار و معاینه ابزاری ضروری است.

در حین معاینه، متخصص علائم همراهی مانند تورم صورت را مشاهده می کند. پف کردگی در هر مرحله از پیلونفریت ظاهر می شود. مرحله مزمن با فشار خون بالا، خستگی و تب مشخص می شود. در زنان باردار، افراد مسن و بیماران دیابتی، این بیماری بسیار شدید است - درد شدید در پشت و هنگام ادرار، وجود خون و چرک در ادرار.

لازم به ذکر است که احساسات مشابه در بیماری های حفره شکمی (لوزالمعده، کیسه صفرا و غیره) ظاهر می شود. گاهی اوقات آنها یک فرآیند پاتولوژیک را نشان می دهند که در عضلات کمر، دستگاه گوارش، طحال و عروق خونی رخ می دهد.

اگر علامت پاسترناتسکی منفی باشد، باید نگران باشم؟

به طور کلی پذیرفته شده است که اگر با ضربات ضعیف یا نوازش در ناحیه دنده ها، سندرم درد وجود نداشته باشد یا تشدید نشود، کولیک کلیوی و التهاب حذف می شوند. در واقع این یک تصور غلط است. بسیاری از بیماری های مزمن به شکل نهفته هستند و تا یک نقطه خاص خود را نشان نمی دهند، بنابراین تشخیص دقیق تری لازم است:

معاینه اشعه ایکس؛

سونوگرافی از مثانه و کلیه ها برای التهاب، سنگ و سایر ناهنجاری ها؛

آزمایش خون و ادرار.

نباید درد و ناراحتی در ستون فقرات را نادیده بگیرید و به درمان ناگهانی امیدوار باشید. توصیه می شود از یک درمانگر کمک بگیرید.

ضربه زدن روی ناحیه کلیه ها که در جلو توسط حلقه های روده پوشانده شده است، معمولاً صدای تمپان تولید می کند. با این حال، با بزرگ شدن قابل توجه کلیه، حلقه های روده را به عقب می راند، در نتیجه ممکن است در هنگام ضربه زدن، صدایی مبهم در بالای آن ظاهر شود.

در تشخیص بسیاری از بیماری های کلیوی، از روش افلوراژ استفاده می شود - تعریف علامت پاسترنتسکی. پزشک با ارزیابی این علامت، دست چپ خود را روی ناحیه دنده دوازدهم به سمت راست و چپ ستون فقرات قرار می‌دهد و با لبه کف دست (یا نوک انگشتان خمیده) دست راست را کوتاه می‌کند. ضربه های ملایم به آن علامت پاسترناتسکی معمولاً با ایستادن یا نشستن بیمار مشخص می‌شود، اما در صورت لزوم، می‌توان آن را با دراز کشیدن، قرار دادن دست‌ها در زیر ناحیه کمر و فشار دادن با آنها بررسی کرد.

بسته به اینکه آیا بیمار در زمان ضربات درد را تجربه می کند و شدت آنها، علامت پاسترناتسکی منفی، ضعیف مثبت، مثبت و به شدت مثبت در نظر گرفته می شود. یک علامت مثبت پاسترنتسکی در موارد سنگ کلیه (به ویژه در زمان کولیک کلیوی)، پیلونفریت حاد، پارانفریت و غیره مشاهده می شود. با این حال، باید در نظر داشت که یک علامت مثبت پاسترناتسکی را می توان با استئوکندروز ستون فقرات با سندرم رادیکول برجسته، بیماری های دنده ها، عضلات کمر و گاهی اوقات با بیماری های اندام های شکمی (کیسه صفرا، پانکراس و غیره) مشاهده کرد. ).

از روش پرکاشن نیز برای تعیین موقعیت مرز بالایی مثانه استفاده می شود. در این حالت، با قرار دادن فشارسنج انگشت به صورت افقی، ضربات کوبه ای در امتداد خط وسط در جهتی از بالا به پایین انجام می شود و تقریباً از سطح ناف شروع می شود. در مواردی که مثانه خالی است، صدای تمپان تا سمفیز پوبیس ادامه دارد. هنگامی که مثانه پر است، ضربه زدن در ناحیه لبه بالایی آن، انتقال از صدای تمپانیک به صدای کسل کننده را نشان می دهد. فاصله لبه بالایی مثانه از ناحیه شرمگاهی بر حسب سانتی متر مشخص می شود.

شرح نتایج یک مطالعه سیستم ادراری در تاریخچه پزشکی در صورت عدم وجود هرگونه تغییر پاتولوژیک معمولاً کاملاً مختصر است: علامت پاسترناتسکی از هر دو طرف منفی است. مثانه در هنگام ضربه زدن از سمفیز شرمگاهی بیرون نمی زند.

بخش 3. سمع سمع. تاریخچه موضوع.

سمع (از لاتین auscultatio - گوش دادن) گوش دادن به پدیده هایی در بدن است که توسط گوش ما درک می شود یا مستقیماً به بدن اعمال می شود یا با کمک ابزار: گوشی پزشکی، فونندوسکوپ و غیره. بنابراین، سمع به صداهایی می پردازد که به طور مستقل در بدن ایجاد می شوند، برخلاف سازهای کوبه ای، که در آن پزشک صداهایی را که به طور خاص ناشی از آن است مطالعه می کند.

سمع در دوران باستان شناخته شده بود. بنابراین، بقراط از قبل صدای پاشیدن را هنگام تکان دادن سینه شنید - succussio بقراط. سمع پس از آن در نوشته های پزشک یونانی آرتائوس ذکر شده است. در قرن هفدهم هوک مسئول آن بود. با این حال، این Rene Laennec بود که اولین بار این روش را به طور دقیق و علمی توسعه داد. به همین دلیل است که تاریخچه سمع، به عنوان یک روش بالینی مبتنی بر علمی برای مطالعه یک شخص، به سال 1818 بازمی‌گردد، زمانی که اثر Laennec با عنوان "Traite de l'auscultation mediate et des poumons et du coeur" ظاهر شد.

دو نوع سمع وجود دارد: مستقیم، با استفاده از گوش به بدن، و متوسط، با استفاده از ابزارهایی از انواع و اقسام مختلف، که در مجموع به آنها گوشی پزشکی می‌گویند.

Laennec اولین کسی بود که از گوشی پزشکی استفاده کرد و اولین مدل او یک لوله ساخته شده از کاغذ تا شده بود. خود Laennec معتقد بود که گوشی پزشکی نه تنها صدا را هدایت می کند، بلکه آن را تقویت می کند. هنگامی که مشخص شد که گوشی‌پزشکی معمولی فقط رسانای صدا است، گوشی‌های طبی شروع به تولید کردند که صدا را با تشدید تقویت می‌کنند. این گونه گوشی های طبی با تشدید کننده ها به شکل کپسول توخالی با غشای تشدید کننده که روی بدن سوژه اعمال می شود، فونندوسکوپ نامیده می شود.

این سؤال که کدام سمع را ترجیح دهیم - متوسط ​​یا مستقیم - بارها مورد بحث قرار گرفته است. بدیهی است که اولویت دادن به اولی ضروری است، زیرا اولاً، به ویژه در بیماران مسری و نامرتب بهداشتی تر است. ثانیاً این امکان را فراهم می کند که پدیده های سمعی را به طور دقیق بومی سازی کنید. در نهایت، همه مکان ها را نمی توان مستقیماً با گوش شنید، مانند اپیکوس ریوی.

علامت پاسترناتسکی (به اشتباه علامت ضربه زدن نامیده می شود) یکی از مهم ترین نشانه هایی است که نشان دهنده آسیب شناسی و ناهنجاری های کلیه است که با احساس دردناک و ظاهر شدن خون در آزمایش ادرار در هنگام ضربه زدن به قسمت پایین کمر مشخص می شود.

در سال 1876، فیودور ایگناتیویچ پاسترناتسکی، درمانگر معروف روسی، توجه را به تظاهرات کلی بیماری های مختلف شناسایی شده با معاینه کوبه ای ناحیه کلیه جلب کرد، که موضوع مطالعه دقیق او شد و متعاقباً منجر به ایجاد یک علامت اسمی شد.

5 علت اصلی این علامت با تنوع و ویژگی مشخص می شود. مهمترین آنها عبارتند از:

1. آسیب کلیوی تروماتیک.
2. بیماری های التهابی کلیه (گلومرولونفریت، پیلونفریت).
3. بیماری های چرکی کلیه (نفریت، پارانفریت).
4. تومورها و تشکیلات تومور مانند.
5. کوفتگی بافت رتروکلیه.

علامت ضربه زدن علامت پاسترناتسکی نیست و از این جهت با آن تفاوت دارد که بیمار پس از ضربه زدن نیازی به آزمایش ادرار ندارد و تشخیص صرفاً به شرح سرعت بروز درد محدود می شود.

تنها روش صحیح

روش‌های بسیار متنوعی برای مطالعه کلیه‌ها وجود دارد، اما این علامت پاسترناتسکی است که اولین و مهم‌ترین راه برای تعیین بیماری‌ها باقی می‌ماند. اگر علامت نادرست انجام شود، می توانید یک نتیجه مثبت یا منفی کاذب دریافت کنید که بر درمان بیمار تأثیر منفی می گذارد. در بیمارستان ها، علامت ضربه زدن در حال حاضر در دو حالت نشسته و دراز کشیده بررسی می شود که مطمئن ترین نتیجه را تضمین می کند. پزشک یا پرستار کف دست خود را روی ناحیه کمر در برآمدگی کلیه ها در یک طرف قرار می دهد و با دست دیگر که به صورت مشت گره کرده است، با نیرویی متوسط ​​به کف دستش می زند. در صورت وجود شک در محل درد، بیمار باید آزمایش ادرار انجام دهد.

تفسیر نتایج به دست آمده

اگر بیمار پس از ضربه احساس درد کرد، باید گفت که علامت افلوراژ مثبت است و این ممکن است هم با اختلالات دستگاه ادراری تناسلی و هم با آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی و سیستم عضلانی همراه باشد. اگر خون در آزمایش ادرار ظاهر شد، باید فرض کرد که علامت پاسترناتسکی مثبت است.

نتیجه منفی در هر دو طرف نشان دهنده عدم وجود درد و ظاهر شدن گلبول های قرمز خون در ادرار بیمار است. گاهی اوقات یک نتیجه منفی کاذب زمانی رخ می دهد که درد و ناراحتی در ناحیه کمر و کلیه عملاً قابل توجه نباشد، که نشان دهنده مرحله اولیه یا نهایی یک بیماری حاد یا مزمن است.

اگر بیمار آسیب شناسی ترکیبی سیستم اسکلتی- عضلانی و دستگاه ادراری تناسلی، همراه با جابجایی یا رشد غیرطبیعی لگن کلیه، مثانه یا حالب یا آسیب به مجرای ادرار داشته باشد، نتیجه مثبت کاذب در 3٪ موارد رخ می دهد.

روش های تحقیق اضافی

در موارد مشکوک، برای بررسی منبع درد و همچنین تعیین مرحله بیماری، باید به روش‌های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری اعتماد کنید. هنگام مراجعه به نفرولوژیست یا اورولوژیست، طیف کاملی از آزمایشات بسیار حساس برای تعیین بیماری در مراحل مختلف تجویز می شود. روش های آزمایشگاهی باید شامل آنالیز ادرار عمومی و بیوشیمیایی، تست های نچیپورنکو و زیمنیتسکی، تعیین میزان فیلتراسیون گلومرولی، تعیین کراتینین و اوره در سرم خون باشد. تشخیص ابزاری به دلیل تنوع آنها مشهور است، که بیشترین مزیت آن به رادیوگرافی ناحیه کمر، معاینه اولتراسوند سیستم جمع آوری، بیوپسی کلیه، رزونانس مغناطیسی و توموگرافی کامپیوتری داده می شود که امکان شناسایی تقریباً تمام بیماری های شناخته شده را فراهم می کند.

اگر مشکوک به بیماری کلیوی هستید، باید بلافاصله بدون خوددرمانی با متخصص مشورت کنید. یک علامت مثبت پاسترناتسکی ممکن است نشان دهنده وجود آسیب شناسی باشد، اما نه محلی سازی آن، که نیاز به معاینه فوری و کامل کلیه ها دارد.