علائم و درمان ایسکمی خاموش میوکارد. ایسکمی میوکارد بدون درد (بدون علامت) و علائم شکل بدون درد بیماری عروق کرونر ایسکمی میوکارد بدون درد چیست؟

ایسکمی میوکارد اساس بیماری عروق کرونر قلب است و با بدتر شدن قابل توجه گردش خون و ایجاد هیپوکسی در بافت های عضله قلب همراه است. این وضعیت می تواند باعث بروز آنژین صدری شود. انفارکتوس میوکارد و حتی مرگ ناگهانی کرونری.

طبق آمار، بیماری عروق کرونر قلب تقریباً در 50 درصد از مردان مسن و 1/3 از زنان مشاهده می شود. در 30 درصد موارد منجر به مرگ بیمار می شود. معمولاً با ظاهر درد قفسه سینه همراه است، اما تقریباً در 20-40٪ از بیماران به شکل بدون درد (یا بی صدا، گذرا) رخ می دهد.

در شکل بدون درد ایسکمی عضله قلب، معاینه بیماران اغلب آترواسکلروز قبلاً مشخص عروق کرونر را نشان می دهد که در باریک شدن آنها به میزان 50-70٪ یا بیشتر ظاهر می شود. این تغییرات ممکن است برای مدت طولانی خود را نشان ندهند و به طور تصادفی تنها در طی یک نوار قلب یا سایر معاینات قلبی کشف می شوند.

در این مقاله شما را با علل، تظاهرات، روش های تشخیص و درمان ایسکمی خاموش میوکارد آشنا می کنیم. این اطلاعات به شما در درک ماهیت این وضعیت پاتولوژیک و نیاز به تشخیص به موقع آن برای شروع درمان مؤثر کمک می کند.

ایسکمی خاموش میوکارد اغلب در افراد مسن مبتلا به فشار خون شریانی رخ می دهد

کارشناسان دو شکل اصلی ایسکمی خاموش میوکارد را تشخیص می دهند:

• شکل کامل ایسکمی بدون درد - درد هرگز رخ نمی دهد.
• یک نوع ایسکمی بدون درد همراه با دوره های درد - درد به صورت پراکنده رخ می دهد.

این دوره ایسکمی را می توان هم در افرادی مشاهده کرد که قبلاً هرگز دچار حمله آنژین نشده اند و هم در افرادی که قبلاً دچار انفارکتوس میوکارد شده اند یا از آنژین متفاوت، ناپایدار یا پایدار رنج می برند. بیشتر اوقات، ایسکمی بدون درد عضله قلب در دسته دوم بیماران مشاهده می شود.

هنگام انجام ECG یا هولتر ECG برای اهداف پیشگیرانه یا در طول معاینه برای بیماری دیگر، چنین بیمارانی ممکن است اکستراسیستول مکرر را تجربه کنند.

ایسکمی خاموش می تواند خود را با علائم مختلفی نشان دهد و متخصصان چهار گزینه اصلی را برای سیر این بیماری شناسایی می کنند.

این دوره ایسکمی بدون درد عضله قلب اغلب مشاهده می شود. در بیماران، در پس زمینه آنژین صدری رخ می دهد و تقریباً در 20-40٪ از بیماران تشخیص داده می شود. علاوه بر این، تقریباً 75٪ از حملات آنژین با درد همراه نیست و 25٪ باقیمانده در کاردیالژیا بیان می شود. مشخصه این بیماری

گزینه دوم

بیماران ایسکمی عضله قلب یا علائم انفارکتوس میوکارد را احساس نمی کنند. درد قلب آنها را آزار نمی دهد و اغلب نکروز میوکارد در حال حاضر فقط پس از ECG در آنها آشکار می شود.

اولین علائم انفارکتوس میوکارد در چنین بیمارانی ممکن است آریتمی یا شروع مرگ ناگهانی کرونری باشد. طبق برخی مطالعات، دوره مشابه ایسکمی خاموش منجر به نکروز عضله قلب در 12.5٪ از بیماران مشاهده می شود.

گزینه III

در چنین بیمارانی، اپیزودهای ایسکمی میوکارد بدون علامت هستند و تنها زمانی که حمله قلبی رخ می دهد، احساس درد در قلب می کنند. چنین نقض گردش خون عضله قلب می تواند برای مدت طولانی مورد توجه قرار نگیرد یا به طور تصادفی هنگام انجام هولتر ECG یا تست استرس تشخیص داده شود. کارشناسان پیشنهاد می‌کنند که این تظاهرات بالینی ایسکمی ممکن است با افزایش آستانه درد همراه باشد و بیماران به سادگی درد کمتری را در ناحیه قلب احساس نمی‌کنند.

گزینه IV

ایسکمی بدون درد به ندرت به این شکل رخ می دهد، اما اخیراً تعداد چنین بیماران متخصص قلب شروع به افزایش کرده است. در آنها، نشانه های خون رسانی ناکافی به عضله قلب تنها در طی یک معاینه پیشگیرانه عمیق با استفاده از تست استرس آشکار می شود.

BBMI در قلب و عروق یکی از انواع ایسکمی است که در آن تایید عینی بیماری میوکارد وجود دارد، اما تظاهرات بالینی وجود ندارد. این آسیب شناسی در بیمارانی که از اشکال مختلف ایسکمی رنج می برند و حتی در افرادی که قبلاً آسیب شناسی عروق کرونر تشخیص داده نشده اند مشاهده می شود. شیوع این بیماری حدود پنج درصد در جمعیت است.

شانس ابتلا به ایسکمی خاموش میوکارد در بیماران با سابقه خانوادگی، فشار خون ضروری، چاقی، عدم تحرک بدنی، دیابت و عادات بد افزایش می یابد. علائم BBIM را می توان در الکتروکاردیوگرام در هر هشتم آزمودنی بالای پنجاه و پنج سال تشخیص داد. در مرحله بعد، بیایید به بررسی علل آسیب شناسی توصیف شده بپردازیم و دریابیم که عوامل تحریک کننده چیست.

پاتوژنز ایجاد ایسکمی خاموش میوکارد

مکانیسم های پاتوژنتیک ایجاد ایسکمی دردناک و خاموش میوکارد تا حد زیادی مشابه است. ایسکمی میوکارد به هر شکلی به دلیل عدم تطابق بین نیاز میوکارد به اکسیژن و کمبود خون عروق کرونر ایجاد می شود، که اجازه نمی دهد تا سطح کافی از اشباع اکسیژن بافت را به طور کامل تضمین کند.

اغلب، حملات BBMI در عصر یا صبح مشاهده می شود که با ریتم شبانه روزی قلب مرتبط است. افزایش تعداد حملات در صبح عمدتاً به دلیل تغییرات فیزیولوژیکی است که بلافاصله پس از بیدار شدن از خواب مشاهده می شود، از جمله:

• افزایش فشار خون؛
• افزایش ضربان قلب؛
• فعال شدن قابل توجه پلاکت ها؛
• افزایش سطح کاتکول آمین ها

همه بیمارانی که از BBIM رنج می برند آسیب های متعددی به شریان های کرونری، عمدتاً تنه اصلی شریان چپ یا راست، و میزان زیادی تنگی عروق کرونر دارند. در حال حاضر، اطلاعات دقیقی در مورد دلایل عدم وجود درد در بیماران مبتلا به BBII وجود ندارد.

کاهش حساسیت پایانه های عصبی در قلب می تواند مکانیسم های مختلفی داشته باشد که کاملاً به علل آسیب شناسی بستگی دارد. به عنوان مثال، در دیابت قندی، آسیب به رشته های عصبی که سیگنال ها را هدایت می کنند ممکن است به دلیل اثرات سمی تعدادی از سیتواستاتیک ها رخ دهد.

از جمله، نسبتاً اخیراً در بیماران مبتلا به BBIM، افزایش فعالیت سیستم ضد درد (تسکین درد) آشکار شد که در آن به دلیل افزایش تأثیر سیستم عصبی مرکزی، درد کاهش می یابد. در نتیجه این فرآیندها، آستانه درد به طور قابل توجهی افزایش می یابد. با توجه به اینکه درد در ناحیه قلب در طول ایسکمی تنها زمانی مشاهده می شود که به آستانه شدت خاصی برسد، معلوم می شود که با BBIM سندرم درد به آستانه لازم نمی رسد تا خود را به عنوان یک علامت آشکار نشان دهد.

علل

علت اصلی این بیماری آترواسکلروز عروقی است. پلاک‌هایی که در امتداد دیوارها رشد می‌کنند، شکاف‌ها را باریک می‌کنند، جریان خون را مختل می‌کنند و حرکت آزاد خون را پیچیده می‌کنند. علاوه بر این، پزشکان دلایل دیگری را شناسایی می کنند:

• اسپاسم عروق کرونر؛
• فشار خون شریانی؛
• دیابت؛
• کلسترول اضافی؛
• فشار؛
• چاقی یا اضافه وزن؛
• سوء مصرف الکل؛
• سیگار کشیدن؛
• سبک زندگی منفعل؛
• تغذیه نامناسب؛
• سن؛
• جنسیت، معمولاً مرد؛
• عامل ارثی

این تصادفی نیست، زیرا تغییرات برگشت ناپذیری در عروق خونی در طول سال ها رخ می دهد. اما اخیراً تمایل قابل توجهی وجود دارد که بیماری به طور قابل توجهی "جوانتر" شده است. اغلب آسیب شناسی در مردان جوان زیر 40 سال که در شهرهای بزرگ زندگی می کنند تشخیص داده می شود.

در بدن زن، استروژن ها نقش محافظتی منحصر به فردی را ایفا می کنند. اما پس از هفتاد سال که یائسگی وارد مرحله پایدار می شود، در همان گروه خطر قرار می گیرند. مردان این هورمون ها را ندارند. این امر استعداد آنها را تعیین می کند.

دلایل زیادی برای ایجاد BBIM وجود دارد. اصلی ترین آنها آترواسکلروز است. در آسیب شدید عروقی بیان می شود. قطر آنها به اندازه های غیر طبیعی کاهش می یابد. این به طور قابل توجهی در جریان خون طبیعی به میوکارد اختلال ایجاد می کند. انقباض عروق تا حد زیادی به دلیل تشکیل پلاک های بدخیم است. دلیل اصلی تشکیل آنها محتوای بالای ماده ای مانند کلسترول در خون است.

پیش نیازهای اصلی برای توسعه سریع IHD عبارتند از:

• وازواسپاسم.
• تغذیه نامناسب
• داشتن عادت های بد
• اضافه وزن.
• سبک زندگی غیر فعال
• قند و کلسترول اضافی در خون.
• فشار.
• فشار خون بالا و غیره

شدت و سرعت توسعه IHD ممکن است به موارد زیر بستگی داشته باشد:

• جنوف. این بیماری اغلب از بستگان نزدیک به ارث می رسد.
• سطح کلسترول خون. درصد زیادی از لیپوپروتئین های کم چگالی در بدن در بیشتر موارد منجر به تشکیل پلاک می شود. آنها به طور قابل توجهی گردش خون و تامین اکسیژن، ویتامین ها و مواد معدنی را به خود عضله قلب و اندام ها کاهش می دهند. در همان زمان، سطح لیپوپروتئین "مفید" که تعدادی از عملکردهای مهم را انجام می دهد، کاهش می یابد. متابولیسم را تسریع می کند، جذب آنها را بهبود می بخشد و غیره.
• استفاده مکرر از تنباکو. استفاده از تنباکو به هر شکلی بر وضعیت سیستم قلبی عروقی به عنوان یک کل تأثیر منفی می گذارد.
• ویژگی های شخصیتی بیمار. خلق و خوی بیش از حد، پرخاشگری، احساساتی بودن و میل به رقابت مداوم می تواند یکی از دلایل ایجاد IHD باشد.
• کف. مردان چندین برابر زنان از این بیماری رنج می برند.
• سن. در میانسالی و سالمندی خطر ابتلا به این بیماری افزایش می یابد.

سیر و پیشرفت بیماری عروق کرونر می تواند به طور قابل توجهی تحت تأثیر ویژگی های هر بیمار در درک درد باشد. بسیاری از بیماران حتی در آخرین مراحل بیماری درد را درک نمی کنند. عوامل زیادی می توانند بر سبک درک درد تأثیر بگذارند: از ویژگی های فیزیولوژیکی تا شرایط آموزشی.

کارشناسان همچنین پدیده انکار را برجسته می کنند. بیمار با ترس از پذیرش واقعیت وجود بیماری، به هر طریق ممکن سعی در انکار آن دارد. بسیاری از افراد مبتلا به بیماری عروق کرونر این تشخیص را تشخیص نمی دهند و درمان این بیماری را شروع نمی کنند. در برابر این پس زمینه، احساسات درد و درجه درک آنها کاهش می یابد. خطر این است که توسعه IHD متوقف نشود. سابقه پزشکی بیمار به دلیل عدم مداخله به موقع توسط متخصصین می تواند منجر به مرگ شود.

دلیل اصلی کاهش حجم خون رسانی به میوکارد کاهش قطر لومن عروق تامین کننده عضله قلب است. این هم در نتیجه تغییرات ماهیت دائمی (به عنوان مثال، در هنگام تشکیل پلاک های آترواسکلروتیک روی دیواره رگ) و هم گذرا - در هنگام اسپاسم رخ می دهد. دلیلی که منجر به قطع کامل جریان خون در رگ می شود ممکن است آمبولی (ذره چربی یا هوا) یا ترومبوز (گروهی از سلول های خونی چسبیده به هم - پلاکت ها) باشد.

با ترومبوآمبولی، مجرای رگ به طور کامل مسدود می شود و سلول های میوکارد که تغذیه دریافت نمی کنند می میرند. مرگ بخشی از بافت را نکروز می نامند. نکروز میوکارد ناشی از ایسکمی حاد را انفارکتوس می نامند. بسته به اندازه ناحیه آسیب دیده، یا به جای بافت عضلانی متلاشی شده، اسکار بافت همبند ایجاد می شود یا قلب از کار می افتد که منجر به مرگ می شود.

شایع ترین علت ایسکمی خاموش، آسیب عروقی آترواسکلروتیک است. پلاک های آترواسکلروتیک به طور غیر طبیعی رگ را باریک می کنند و در نتیجه خون رسانی به عضله قلب را مختل می کنند. همچنین، ایسکمی می تواند در برابر پس زمینه وازواسپاسم کرونر رخ دهد، که فعالیت عروق کرونر را تغییر می دهد. اسپاسم اغلب به دلیل آترواسکلروز شریان ها نیز رخ می دهد.

پزشکان چندین عامل خطر را شناسایی می کنند که با هم می توانند منجر به تصلب شرایین و اسپاسم و متعاقباً ایسکمی خاموش شوند. این شامل:

1. دیابت؛
2. فشار خون شریانی؛
3. کلسترول خون بالا؛
4. شوک های عاطفی مکرر؛
5. چاقی؛
6. سبک زندگی منفعل؛
7. سیگار کشیدن؛
8. سوء مصرف الکل؛
9. سن مسن؛

در زیر در مورد علائم مشخصه ایسکمی خاموش میوکارد بخوانید.

تا به امروز، دلایل دقیقی که منجر به شکل گیری یک نوع بدون درد از بیماری عروق کرونر قلب می شود، ناشناخته است. اما این فرض وجود دارد که چنین اختلالاتی می تواند در پس زمینه شرایطی رخ دهد که با از دست دادن کامل یا جزئی حساسیت گیرنده های عصبی مشخص می شود. مثلا:

1. سن بالا.
2. فشار خون شریانی.
3. اضافه وزن.
4. اعتیاد به الکل و دخانیات.
5. دیابت.
6. اختلالات ژنتیکی
7. کلسترول خون بالا.
8. فعالیت بدنی کم.
9. استرس مکرر

علل دقیق دوره بدون درد ایسکمی به طور کامل شناسایی نشده است. شرایط فرضی وجود دارد که در آن چنین آسیب شناسی مشاهده می شود.

• تغییر در سطح آستانه درد؛
• دیابت شیرین، که بر سیستم عصبی خودمختار قلب تأثیر می گذارد، که می تواند منجر به ایسکمی خاموش شود.
• فشار خون شریانی;
• جراحی بای پس عروق کرونر;
• عوامل خطر قلبی عروقی؛
• آترواسکلروز عروق کرونر.

دو نوع ایسکمی بدون درد وجود دارد:

1. ایسکمی خاموش کامل میوکارد (CPIM).
2. ترکیبی از نوع اول با دوره های دردناک.

علاوه بر این، چندین نوع دیگر از چنین بیماری قابل تشخیص است که وضعیت بدن بیمار را بیشتر توصیف می کند.

1. BBMI، در افراد مبتلا به بیماری انسدادی عروق کرونر مشاهده می شود که به معنای وجود تنگی عروق کرونر اصلی است. حملات آنژین کاملاً وجود ندارد.
2. BBIM، که در بیمارانی که قبلاً به طور رسمی تحت درمان قرار گرفته اند رخ می دهد انفارکتوس میوکارد. این نوع بیشتر از نوع اول رایج است.
3. BBIM، در افراد مبتلا به انواع، ناپایدار و آنژین پایدار. این نوع رایج ترین است.

ایسکمی خاموش یک پدیده پاتولوژیک است که در میوکارد ایجاد می شود. تفاوت اصلی بین این بیماری و بیماری عروق کرونر قلب معمولی (CHD) عدم وجود علائم مشخصه آسیب به عضله قلب است. در پس زمینه آسیب شناسی، جریان خون و فرآیندهای متابولیک در بافت ها مختل می شود، که بر فعالیت الکتریکی اندام تأثیر می گذارد.

آترواسکلروز عامل اصلی تحریک کننده ایسکمی در نظر گرفته می شود. با این اختلال، خون رسانی به میوکارد بدتر می شود و در نتیجه کمبود اکسیژن و مواد مغذی به وجود می آید. عضله به تدریج ضعیف می شود، که منجر به نارسایی قلبی یا آسیب شناسی حاد به شکل حمله قلبی می شود. توسعه آترواسکلروز به دلیل نقض باز بودن رگ های خونی به دلیل تشکیل رسوبات چربی روی دیواره آنها رخ می دهد.

دومین علت شایع ایسکمی اسپاسم عروقی است. این یک واکنش به یک محرک خارجی خاص است. به دلیل اسپاسم، فعالیت عروق تامین کننده میوکارد مختل می شود که منجر به تغییرات پاتولوژیک می شود.

عوامل زیر در ایجاد ایسکمی نقش دارند:

• سن مسن،
• مصرف منظم الکل،
• وجود دیابت،
• حساسیت به استرس،
• سوء استفاده از غذاهای چرب،
• فعالیت بدنی کم،
• فشار خون مزمن،
• اضافه وزن.

بنابراین، علت اصلی ایسکمی خاموش، خون رسانی ناکافی به میوکارد است که منجر به کمبود مواد مغذی و اکسیژن می شود.

ایسکمی خاموش میوکارد عمدتاً در پس زمینه ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر ایجاد می شود که با کاهش خاصیت ارتجاعی و انعطاف پذیری دیواره های عروقی و همچنین باریک شدن قابل توجه لومن شریانی به دلیل پلاک هایی با منشا آترواسکلروتیک همراه است. پلاک‌های آترواسکلروتیک تشکیلاتی هستند که از مخلوطی چربی تشکیل شده‌اند که عمدتاً حاوی کلسترول، کلسیم و سایر مواد است.

تشکیل پلاک در رگ های خونی منجر به اختلال در گردش خون و خون رسانی به میوکارد می شود. اغلب علت شکل ایسکمیک نهفته اسپاسم عروقی است که در هنگام هیپوترمی، استرس و سایر حساسیت به عوامل خارجی رخ می دهد. افراد مبتلا به دیابت اغلب مستعد ابتلا به فرم ایسکمیک بدون درد هستند.

حساسیت فردی به درد اهمیت کمی ندارد. بیماران مبتلا به ایسکمی با کاهش حساسیت لمسی و درد مشخص می شوند، بنابراین گاهی اوقات علائم واضح درد به سادگی توسط بیمار درک نمی شود. برخی از افراد، صرف نظر از آسیب شناسی، آستانه درد نسبتا بالایی دارند، بنابراین آنها به سادگی سندرم درد مشخصه حمله ایسکمیک را احساس نمی کنند.

اتیولوژی ایسکمی خاموش میوکارد

ایسکمی خاموش میوکارد تقریباً بدون توجه بیمار رخ می دهد. علل انفارکتوس میوکارد خاموش بسیار شبیه به عوامل مستعد کننده شکل دردناک است. چنین دلایلی عبارتند از:

• آترواسکلروز؛
• تغذیه نامناسب؛
• عدم فعالیت بدنی لازم؛
• فعالیت بدنی بیش از حد؛
• عادت های بد؛
• چاقی؛
• دیابت؛
• دلایل روانی اجتماعی

دلایل عدم وجود درد در طول ایسکمی میوکارد امروزه به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. چندین دلیل احتمالی برای ایجاد این نوع از سیر بیماری وجود دارد، از جمله:

• آسیب به رشته های عصبی در دیابت؛
• کاهش آستانه درد؛
• آترواسکلروز عروق کرونر؛
• فشار خون شریانی؛
• اختلال در هدایت رشته های عصبی در میوکارد.

2 نوع اصلی ایسکمی میوکارد بدون درد وجود دارد. در حالت اول، فقدان کامل درد وجود دارد. در نوع 2 سیر بیماری، ایسکمی میوکارد با حملات درد نادر و با شدت کم که به سرعت از بین می‌رود، آشکار می‌شود. نسبتاً اخیراً مشاهده شد که بین آسیب شناسی قلبی افراد و دوره بدون درد انفارکتوس میاکارد رابطه خاصی وجود دارد.

اغلب، ایسکمی خاموش میوکارد در افرادی که عروق کرونر اصلی تنگی دارند مشاهده می شود و ممکن است فرد علائم واضحی از آنژین را نداشته باشد. علاوه بر این، موارد مکرری از ایسکمی خاموش میوکارد در افرادی که اخیراً دچار حمله قلبی شده‌اند، وجود دارد و قسمت قبلی با یک تصویر بالینی معمولی پیش رفت. علاوه بر این، ایسکمی خاموش میوکارد اغلب در افراد مبتلا به آنژین ناپایدار یا پایدار مشاهده می شود.

تصویر بالینی

برای شناسایی این بیماری، یک تشخیص دقیق از ایسکمی خاموش میوکارد مورد نیاز است. تشخیص وجود آسیب شناسی به تنهایی غیرممکن است، زیرا هیچ علائم مشخصی وجود ندارد. تظاهرات بالینی کمی که با ایسکمی خاموش رخ می دهد اغلب مشخصه سایر آسیب شناسی های سیستم قلبی عروقی است.

علائم رایج شامل موارد زیر است:

1. آریتمی. برخی از اشکال این اختلال در بیماری عروق کرونر ظاهر می شود. بیمار احساس وقفه در ریتم قلب را تجربه می کند و بین مراحل انقباض و آرامش مکث های ناهمواری وجود دارد. حملات معمولا کوتاه مدت هستند.
2. تاکی کاردی. یکی از علائم مشخص ایسکمی، از جمله ایسکمی بدون درد، افزایش ضربان قلب است. با این حال، افزایش دفعات انقباض ممکن است ناشی از دلایل طبیعی و نه آسیب شناسی باشد، به عنوان مثال، افزایش فعالیت بدنی. علاوه بر این، با ایسکمی، اغلب علامت مخالف مشاهده می شود - کاهش ضربان قلب.
3. فشار خون پایین یکی از پیامدهای ایسکمی است که در پس زمینه ضعیف شدن میوکارد رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، همزمان با کاهش ضربان قلب اتفاق می افتد.
4. تنگی نفس در بیماران مبتلا به ضایعات قلبی عروقی مشاهده می شود که در آن جریان خون به میوکارد بدتر می شود. کمبود اکسیژن باعث تسریع رفلکس تنفسی و همچنین احساس کمبود هوا و حملات کوتاه مدت خفگی می شود. سرگیجه ممکن است رخ دهد.

باید به خاطر داشت که علائم ایسکمی خاموش میوکارد بسیار نادر رخ می دهد. در بیشتر موارد، این ناهنجاری با هیچ علامتی همراه نیست تا زمانی که عوارض ایجاد شود.

طبقه بندی ایسکمی خاموش میوکارد

ایسکمی خاموش معمولاً طبق طبقه بندی Cohn در سال 1993 به چندین نوع تقسیم می شود:

• اولین. در افراد مبتلا به تنگی ایجاد شده توسط آنژیوگرافی عروق کرونر ظاهر می شود، البته به شرطی که در گذشته از حملات آنژین، انفارکتوس میوکارد، آریتمی قلبی یا نارسایی احتقانی قلب رنج نبرده باشند.
• دومین. در افرادی که انفارکتوس میوکارد داشته اند، اما از حملات آنژین رنج نمی برند، تشخیص داده می شود.
• سوم. در بیماران مبتلا به آنژین صدری رخ می دهد.

برای ساده تر، نوع دوم و سوم شامل بیماران با سابقه بیماری عروق کرونر قلب است.

به منظور ارزیابی صحیح شدت رفاه بیمار در زمان درمان و نظارت بر پویایی آسیب شناسی، قلب و عروق از طبقه بندی بر اساس داده های سرگذشت و علاوه بر این، بر اساس قسمت های ایسکمی و تصویر بالینی استفاده می کند. بر اساس آن، سه نوع ایسکمی بدون درد وجود دارد:

• نوع اول ایجاد ایسکمی خاموش در بیماران مبتلا به تنگی آشکار شریان قلب که توسط آنژیوگرافی کرونر اثبات شده است. چنین بیمارانی حملات آنژین صدری، آسیب شناسی ریتم قلب و نارسایی احتقانی قلب را ندارند.
• در نوع دوم، سابقه پزشکی بیمار ایسکمی را بدون آنژین، اما با انفارکتوس میوکارد ثبت می کند.
• در برابر پس زمینه نوع سوم، ایسکمی خاموش در بیماران مبتلا به آنژین صدری رخ می دهد. چنین بیمارانی هر روز مواردی از حملات بدون درد و دردناک ایسکمی را تجربه می کنند.

در عمل پزشکی عملی، متخصصان به طور گسترده از طبقه‌بندی استفاده می‌کنند که شامل دو نوع بیماری است: اولی با BBMI مشخص می‌شود که بدون علائم واضحی که مشخصه ایسکمی میوکارد است رخ می‌دهد، و نوع دوم زمانی است که ایسکمی خاموش با آنژین دردناک ترکیب می‌شود. قسمت ها و سایر اشکال IHD.

آیا علائم ایسکمی خاموش میوکارد وجود دارد؟

بیماران مسن جمعیت اصلی بخش های قلب و عروق هستند. این تصادفی نیست، زیرا با افزایش سن، فرآیندهای دژنراتیو در عروق رخ می دهد، اختلالات متابولیک بدتر می شود و آسیب شناسی همزمان رخ می دهد. شایان ذکر است که دومی در طول ایسکمی علائم واضحی از "جوان سازی" را به ویژه در میان ساکنان شهرهای بزرگ نشان می دهد.

زنان به دلیل ویژگی‌های هورمونی، کمتر مستعد ابتلا به ایسکمی قلبی هستند، زیرا استروژن‌ها نوعی اثر محافظتی دارند، اما در حدود 70 سالگی که یائسگی مداوم رخ می‌دهد، میزان بروز آن‌ها برابر با مردان است. فقدان استروژن، پیشرفت زودرس آترواسکلروز و بر این اساس، آسیب ایسکمیک قلب در مردان را از پیش تعیین می کند.

اختلال در متابولیسم چربی باعث رسوب تشکیلات لیپیدی بر روی دیواره شریان ها می شود، جریان خون را مسدود می کند و منجر به گرسنگی اکسیژن بافت قلب می شود. این پدیده به طور قابل توجهی توسط چاقی عمومی و دیابت تشدید می شود. فشار خون بالا همراه با بحران به آسیب به پوشش داخلی شریان ها و رسوب دایره ای چربی در آنها کمک می کند که باعث کمبود قابل توجهی در جریان خون می شود.

انواع ایسکمی میوکارد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها به شرح زیر است:

1. آنژین صدری.
2. انفارکتوس میوکارد.
3. اختلالات ریتم قلب.
4. مرگ ناگهانی عروق کرونر
5. کاردیواسکلروز به دلیل حمله قلبی قبلی.
6. نارسایی قلبی.

آنژین صدری شایع ترین شکل ایسکمی قلبی است که در اکثر افراد مسن تشخیص داده می شود، حتی آنهایی که شکایت ندارند (شکل بدون علامت). فقدان درد نباید اطمینان بخش باشد، به ویژه در افرادی که بیماری های همزمان مستعد تصلب شرایین دارند و در معرض عوامل خطر هستند.

حمله قلبی نکروز میوکارد است، زمانی که کمبود حاد اکسیژن منجر به مرگ کاردیومیوسیت ها می شود، اختلال در فعالیت قلبی با خطر مرگ بالا. حمله قلبی یکی از شدیدترین و غیر قابل برگشت ترین تظاهرات ایسکمی است. پس از بهبودی کانون نکروز، یک اسکار متراکم در محل آسیب باقی می ماند (کاردیواسکلروز پس از انفارکتوس).

با مقدار قابل توجهی نکروز، آنها از یک انفارکتوس کانونی بزرگ صحبت می کنند، اغلب به کل ضخامت عضله قلب نفوذ می کند (انفارکتوس ترانس مورال). کانون های کوچک نکروز ممکن است در زیر غشاهای قلب قرار گیرند. ایسکمی ساب اپیکارد در زیر غشای خارجی (اپی کاردیوم)، ایسکمی ساب اندوکارد در داخل، زیر اندوکارد رخ می دهد.

شکل خاصی از این بیماری، ایسکمی گذرا یا بدون درد و خاموش عضله قلب است. تقریباً در نیمی از بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر رخ می دهد و هیچ علامتی نشان نمی دهد، اما تغییرات در سلول های میوکارد همچنان رخ می دهد و می توان آن را تشخیص داد، به عنوان مثال، با استفاده از نوار قلب.

ایسکمی گذرا قلب به طور قابل توجهی در میان بیماران مبتلا به فشار خون بالا، سیگاری ها و بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب شایع تر است. بدون استثنا، همه بیماران مبتلا به یک فرم ساکت از آسیب شناسی آسیب به عروق اصلی قلب، آترواسکلروز شدید متعدد و مقدار زیادی از باریک شدن مناطق دارند.

علائم و نشانه های ایسکمی خاموش میوکارد

با وجود جدی بودن این بیماری، علائم آن ظاهر نمی شود. این حمله بدون درد است، اما علائم غیر مستقیمی وجود دارد که ارزش توجه به آنها را دارد:

• برادی آریتمی یا تاکی کاردی؛
• سیانوز پوست؛
• اکستراسیستول های مکرر؛
• کاهش شدید فشار خون؛
• ظاهر تنگی نفس؛
• وقوع سوزش سر دل؛
• ضعف یا عدم عملکرد بازوی چپ.

علائم ایسکمی خاموش میوکارد

بی دلیل نیست که این بیماری "ایسکمی خاموش میوکارد" نامیده می شود، زیرا بدون نشان دادن علائم ایجاد می شود و پیشرفت می کند. در بیماری قلبی، درد و سرگیجه علائم اصلی هستند. اما با BBIM آنها ظاهر نمی شوند. سایر علائم مشخصه ذکر شده است:

• تغییر رنگ آبی پوست؛
• فشار خون پایین؛
• ضعف بازوی چپ؛
• انقباضات ناهموار قلب (اکستراسیستول)؛
• تنگی نفس؛
• سوزش سردل.

مردم بیشتر این تظاهرات بیماری را با آسیب شناسی شدید قلب مرتبط نمی دانند و اهمیت زیادی برای آن قائل نیستند. مردان به طور کلی مطمئن هستند که یک استراحت خوب شبانه ناراحتی را از بین می برد. اما این بیماری با همه علائم بدون دردش پیشرفت می کند و وضعیت ناخوشایندی را که همیشه ختم مثبت نمی شود به هم نزدیک می کند.

ایسکمی خاموش، همانطور که در بالا ذکر شد، با عدم وجود درد در بیمار مشخص می شود. اما برخی علائم کمتر آشکار وجود دارد که به تعیین وجود این بیماری کمک می کند. این شامل:

• تنگی نفس.
• سرگیجه.
• خستگی.
• ضعف.
• ناکارآمدی
• سوزش سردل.

بیماران به ندرت به این علائم توجه ویژه ای می کنند. آنها آنها را به استرس بیش از حد، خستگی مزمن و غیره نسبت می دهند.

یکی از ویژگی های بارز این بیماری ارتباط بین تظاهرات آن و سطح بار روی عضله قلب است. هرچه اختلال در خون رسانی عروق کرونر بیشتر باشد، توانایی های عملکردی میوکارد کاهش می یابد. به محض اینکه بار به حداکثر مقدار (به صورت جداگانه برای هر بیمار) برسد، تظاهرات بیماری (علائم) ظاهر می شود. تا زمانی که به سطح معینی از بار برسد (به طور مداوم با پیشرفت بیماری کاهش می یابد)، بیمار هیچ شکایتی ندارد.

این بیماری از زمان های قدیم شناخته شده است. نام رایج ترین شکل بیماری عروق کرونر - آنژین صدری، که از یونان باستان "فشرده سازی، فشرده سازی قلب" آمده است، این را تأیید می کند. بعدها که زبان لاتین زبان پزشکی شد، این بیماری آنژین صدری (بیماری قفسه سینه، فشردگی قفسه سینه، بیماری قفسه سینه) نامیده شد.

علائم ایسکمی میوکارد به طور کامل با نام باستانی منعکس شده است. بیماران از احساس سنگینی، فشردگی، فشردگی یا درد حاد در قفسه سینه در حین فعالیت بدنی شکایت دارند که باعث یخ زدگی آنها و ایجاد احساس کمبود هوا و ناتوانی در تنفس کامل می شود. ویژگی بارز حمله درد ایسکمیک ناپدید شدن آن پس از قطع ورزش است.

ویژگی ایسکمی بدون درد این است که بیمار احساس رضایت می کند. علائم دردناک کاملاً وجود ندارد، بنابراین بیمار ممکن است تا زمانی که عوارض ایجاد نشود، از مشکل خود آگاه نباشد.

این بیماری اغلب با علائم عمومی مانند خستگی، ضعف و سرگیجه همراه است که بسیاری از بیماران به آن توجه نمی کنند. برای آشنایی با نحوه تشخیص و درمان ایسکمی خاموش میوکارد به ادامه مطلب مراجعه کنید.

علامت اصلی انفارکتوس میوکارد خاموش، عدم وجود سندرم درد مشخصه این بیماری است. با توجه به اینکه وجود درد شدید قفسه سینه در بیشتر موارد بیمار را مجبور به مراجعه به پزشک می کند، با BBIM تشخیص آسیب شناسی به طور قابل توجهی دشوار و به تاخیر می افتد.

• تاکی کاردی یا برادی کاردی؛
• اکستراسیستول های مکرر؛
• کاهش فشار خون؛
• سیانوز پوست؛
• سوزش سردل؛
• تنگی نفس؛
• ضعف قابل توجه در بازوی چپ

همه این علائم ممکن است به طور کامل و حتی با درجات متفاوتی از شدت ظاهر نشوند. با توجه به اینکه سندرم درد وجود ندارد یا به صورت حملات کوتاه مدت ظریف وجود دارد، اکثر افراد به آنها توجه نمی کنند.

نام این فرم ایسکمیک نشان دهنده بدون علامت است، بنابراین اولین علائم ناشی از عدم وجود کامل هر گونه درد مشخصه پاتولوژی های قلبی عروقی است. تمرین نشان می دهد که بیماران انواع مختلفی از دوره چنین آسیب شناسی را تجربه می کنند. برخی از بیماران به هیچ وجه شروع سکته قلبی یا ایسکمی را احساس نمی کنند و وجود چنین شرایط پاتولوژیکی در آنها به طور کاملاً تصادفی در طی ECG یا تست استرس قبل از عمل در آنها کشف می شود. اولین علائم در چنین بیمارانی ممکن است به شکل آریتمی های مختلف یا مرگ ناگهانی کرونری ظاهر شود.

در گروه دیگری از بیماران، شکل ایسکمیک مشابه بدون درد رخ می دهد، اما زمانی که حمله قلبی رخ می دهد، درد مشخصه همچنان ظاهر می شود. با چنین دوره بالینی، مشکوک به آسیب شناسی بسیار دشوار است، بنابراین بیمار معمولاً به طور تصادفی در طول ECG در مورد آسیب شناسی یاد می گیرد. اگر با این دوره ایسکمی، بیمار آستانه درد بالایی داشته باشد، وضعیت پیچیده تر می شود، زیرا این مملو از یک انفارکتوس پنهان است.

موذی بودن ایسکمی خاموش در بی درد بودن کامل دوره های آن نهفته است. تنها دو شاخص وجود دارد که براساس آن یک بیمار یا پزشک ممکن است به ایجاد آسیب شناسی مشکوک شود: وجود آنژین و ایسکمی تشخیص داده شده در تاریخ و تشخیص مستقیم BBIM به عنوان بخشی از مطالعه پیشگیرانه عملکرد قلب با ثبت یک تغییر مشخصه. در کاردیوگرام

قلبت چقدر درد میکنه؟ علائم در زنان و مردان که تصویر بالینی بیماری را تشکیل می دهند می توانند معمولی یا غیر معمول باشند.

در زنان مبتلا به بیماری قلبی، حملات کمتر حاد هستند. اغلب در این زمینه، حالت تهوع و استفراغ مشاهده می شود و سرفه و تنگی نفس بسیار بیشتر از مردان رخ می دهد.

علائم شایع آسیب شناسی قلب عبارتند از:

• تنگی نفس، خستگی شدید ناشی از فعالیت های عادی؛
• حالت تهوع، درد در قسمت فوقانی معده؛
• تورم اندام تحتانی در عصر؛
• تکرر ادرار در شب؛
• سردرد ضربان دار؛
• درد در مفاصل آرنج و مچ دست؛
• درد قفسه سینه.

اکنون می دانیم که قلب چگونه درد می کند. تشخیص به موقع علائم در زنان و مردان بسیار مهم است.

تشخیص

تشخیص این آسیب شناسی ایسکمیک اغلب به طور تصادفی رخ می دهد. معمولاً این بیماری پس از انجام معاینه پیشگیرانه یا طی اقدامات تشخیصی برای یک بیماری کاملاً متفاوت تشخیص داده می شود. بنابراین، اکثر پزشکان برای تشخیص به موقع و شروع درمان، انجام منظم نوار قلب را توصیه می کنند. این بیماری مانند بسیاری از بیماری های دیگر تنها با تشخیص به موقع قابل درمان است.

پس از شناسایی آسیب شناسی، معاینات آزمایشگاهی و ابزاری تجویز می شود:

• تجزیه و تحلیل ادرار؛
• آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی؛
• اکوکاردیوگرافی برای تعیین ساختار عضله قلب، اندازه قلب، درجه آترواسکلروز.
• هولتر کاردیوگرام.

گاهی به صلاحدید پزشک معالج ممکن است تعدادی معاینات دیگر تجویز شود. نیاز به این کار با یک کاردیوگرام رمزگشایی شده نشان داده خواهد شد. تشخیص و درمان تا حد زیادی به داده های معاینه بستگی دارد.

این بیماری در بیشتر موارد کاملاً تصادفی کشف می شود. اگر بیمار مشکوک به ایسکمی خاموش باشد، تعدادی از اقدامات برای تشخیص بیماری انجام می شود.

ابتدا متخصص با بیمار مشاوره می کند. شکایات و سابقه پزشکی بررسی می شود. پزشک از بیمار یک سری سوالات در مورد سبک زندگی، میزان فعالیت بدنی در زندگی روزمره، تظاهرات درد در قفسه سینه و قلب، وجود خستگی و ضعف، سطح قند و کلسترول خون و ... می پرسد. برای تشخیص اولیه بیماری استفاده می شود.

سپس معاینه اولیه بیمار انجام می شود. پزشک تعدادی از روش های استاندارد را انجام می دهد: تعیین وجود خس خس سینه در ریه ها، میزان انقباض عضله قلب، سطح فشار خون و غیره.

رایج ترین روش تشخیصی آزمایش خون است. برای شناسایی بسیاری از بیماری های مختلف استفاده می شود. یک آزمایش خون عمومی وجود و توسعه فرآیندهای التهابی در بدن را نشان می دهد، وجود بیماری ها و بیماری هایی را تعیین می کند که می تواند منجر به ایسکمی میوکارد شود. آزمایش خون بیوشیمیایی سطح قند، کلسترول و انسولین خون را تعیین می کند.

امروزه روش های تشخیصی ابتکاری زیادی وجود دارد. یکی از این موارد الکتروکاردیوگرافی است. هدف اصلی تحقیق با استفاده از این دستگاه بطن چپ قلب است. وضعیت عمومی آن و علائم اصلی متمایز کننده ایسکمی مورد مطالعه قرار می گیرد.

EchoCG وضعیت کلی قلب، عروق خونی و عضله قلب را مطالعه می کند. میزان انقباض میوکارد مورد مطالعه قرار می گیرد.

پایش طولانی مدت یک روش تشخیصی بسیار موثر است. برای انجام آن، از یک دستگاه قابل حمل استفاده می شود که وضعیت سلامتی بیمار را هنگام قرار گرفتن در معرض عوامل مختلف ثبت می کند. ثبت نام باید حداقل ظرف 24 ساعت تکمیل شود.

ایسکمی خاموش در میوکارد قلب، به عنوان یک آسیب شناسی قلبی، که با علامت اختصاری BBIM مشخص می شود، برای اولین بار در سال 1957 توسط متخصص قلب وود کشف شد، که کشف کرد که در برخی از بیماران، هنگام تشخیص ناهنجاری های ECG، هیچ علائم درد وجود ندارد.

با سلام خدمت خوانندگان محترم سایت وبلاگ!

در طول یک ماه گذشته، من چندین مقاله در مورد موضوع فعلی بیماری های قلبی و عروقی در وبلاگ خود قرار داده ام.

ما در مورد علل، علائم، درمان و پیشگیری از پلاک های کلسترول در رگ های خونی صحبت می کنیم. همچنین در مورد مشکلات جدی مانند بلوک کامل شاخه چپ و نارسایی حاد قلبی. اطلاعات برای همه مفید است.

امروز ما در مورد ایسکمی خاموش عضله قلب صحبت می کنیم که نه تنها برای سلامتی بلکه برای مرگ زودرس نیز تهدیدی جدی است.

با بهبود تجهیزات پزشکی تشخیصی، شیوع بیماری های عضله قلب در غیاب تظاهرات خارجی تنها در حال افزایش است.

این مقاله برای چه کسانی است؟

موضوع بیماری کاملاً مورد توجه همه افراد است. ایسکمی بدون درد در میوکارد نوعی بیماری قلبی (CHD) است که در اثر اختلال در رساندن اکسیژن به بافت قلب از طریق رگ‌های خونی ایجاد می‌شود.

البته وضعیت رگ های خونی با افزایش سن تغییر می کند، اما متأسفانه آترواسکلروز در کودکان نیز ممکن است رخ دهد. عملکرد قلب با آترواسکلروز عروق قلبی (کرونری) بدتر می شود.

گاهی اوقات، اختلالات موقتی ممکن است رخ دهد که نیازی به درمان ندارند، تغییراتی در فعالیت الکتریکی که تشخیص آن بدون تجهیزات تشخیصی خاص دشوار است.

بعد از 55 سالگی، ایسکمی که با درد در قفسه سینه همراه نیست، در هر 8 نفر مشاهده می شود. در بیماران مبتلا به انواع مختلف آنژین، شیوع ایسکمی خاموش در سنین بالا، طبق نتایج مطالعه، 60-80٪ است.

به طور متوسط، خطر ایسکمی بدون علامت در بزرگسالان غیرسیگاری 42 درصد و در افراد سیگاری 63 درصد است.

علل ایسکمی خاموش میوکارد

علل ایجاد ایسکمی میوکارد بدون درد در همه انواع بیماری قلبی مشترک است، از جمله تحریک کنندگان اصلی BBIM:

* آسیب شناسی عروق قلب؛
* آترواسکلروز؛
* ترومبوز

علل اصلی ایسکمی خاموش قلب در انسان در درجه اول با ناتوانی عروق کرونر در تامین اکسیژن به مقدار لازم به سلول های میوکارد مرتبط است. از جمله عوامل تحریک کننده ای که باعث بروز علائم ایسکمی خاموش میوکارد می شود دلایل زیر است:

* سیگار کشیدن؛
* اضافه بار فیزیکی؛
* استرس عاطفی؛
*اثر سرما

امروزه پزشکی هنوز به این سؤال پاسخ نداده است که چرا همان علل و عوامل مؤثر در ایجاد آنها در یک مورد باعث ایجاد یک نوع دردناک IHD و در مورد دیگر ایسکمی بدون درد می شود.

بر اساس داده های ECG تفاوتی بین سیر این اشکال بیماری قلبی وجود ندارد. چندین نظریه برای توضیح این پدیده

نظریه شماره 1

درد در قلب زمانی رخ می دهد که آستانه درد غلبه می کند، که مربوط به تحریک گیرنده های درد عضله قلب با شدت خاصی است که بیش از 3 دقیقه طول می کشد.

اگر گیرنده های درد با سیگنال هایی با شدت کم تحریک شوند یا سندرم درد کمتر از 3 دقیقه طول بکشد، سیگنال هشدار درد به مغز منتقل نمی شود.

اعتراض به این نظریه مواردی از درد شدید در قلب، تنگی نفس با تغییرات ECG که کمتر از 3 دقیقه طول می کشد و با بیشترین انحرافات در نوار قلب است.

نظریه شماره 2

علت آن اختلال در عملکرد رشته های عصبی حسی است که در نتیجه انفارکتوس میوکارد یا آسیب عصبی ناشی از دیابت رخ داده است.

البته نوروپاتی دیابتی یک نشانه مستقیم برای مراجعه به متخصص قلب و انجام یک روش تشخیصی BBIM با استفاده از ECG یا مانیتورینگ هولتر است.

با این حال، همه افرادی که از این بیماری رنج می برند BBIM روی ECG ندارند.

نظریه شماره 3

دلیل ایجاد ایسکمی نهفته ممکن است آسیب به اعصاب سیستم عصبی سمپاتیک باشد که فعالیت و حساسیت میوکارد را تضمین می کند.

در واقع، با BBIM، کاردیومیست ها، سلول های عضلانی تحریک پذیر خاص قلب، حساسیت به ماده آدنوزین را کاهش می دهند. این ماده توانایی تحریک گیرنده های درد را دارد و به همین دلیل درد ایجاد می شود.

در طول حملات ایسکمیک مقدار زیادی آدنوزین آزاد می شود. و اگر حساسیت به آدنوزین از بین نرود، فرد در پشت جناغ سینه احساس درد می کند.

و از آنجایی که با BBIM حساسیت به آدنوزین از بین می رود، در طول حمله ایسکمیک دردی وجود ندارد. خطر این است که بدون احساس درد، فرد فعالیت بدنی را کاهش نمی دهد، دارو مصرف نمی کند و با آمبولانس تماس نمی گیرد.

در مخالفت با این نظریه، مشخص شد که برخی از بیماران به طور متناوب بین حملات اشکال مختلف ایسکمی تغییر می کنند.

علائم ایسکمی خاموش میوکارد

عدم وجود علائم ایسکمی میوکارد یک پدیده بسیار خطرناک است، زیرا بدون درمان، BBIM بدون درد پیشرفت می کند. در این صورت، فرد از آسیب شناسی میوکارد خود اطلاعی ندارد، با این فرض که در سلامت کامل است و نیازی به درمان ندارد، تحت تشخیص قرار نمی گیرد.

از آنجایی که هیچ علامت مستقیمی از نوع بدون درد بیماری عروق کرونر وجود ندارد، باید به علائم غیرمستقیم توجه کنید و گروه خطر اصلی ایسکمی خاموش بدون علامت را که بر عضله قلب تأثیر می گذارد، شناسایی کنید.

یک علامت غیرمستقیم که احتمال ایسکمی را نشان می دهد، باریک شدن 70٪ عروق کرونر ناشی از تصلب شرایین است.

علائم بالینی با فعالیت بدنی ظاهر می شود. این بدان معناست که توجه به تغییرات رفاه در این بازه زمانی ضروری است.

نشانه‌های غیرمستقیم دوره‌های BBIM گذرا (موقت) تغییراتی هستند که تحت تأثیر همان بار در بهزیستی رخ می‌دهند. مثلا در این شرایط.

3 ماه پیش شخصی به راحتی و بدون بار از پله ها به طبقه 4 بالا رفت. او امروز نمی تواند به همین راحتی این صعود را تکرار کند، هرچند اضافه وزن اضافه نکرده و احساس خوبی دارد.

در چنین شرایطی نباید بدتر شدن فعالیت بدنی را به سن نسبت دهید. شاید یک فرد باید به احساسات خود گوش دهد. علائم بیماری قلبی عبارتند از:

* وقفه های ریتم؛
* ضربان قلب تندتر از حد معمول؛
* فشار خون پایین؛
* آبی یا رنگ پریدگی لب ها و مثلث نازولبیال.
* تنگی نفس.

در الکتروکاردیوگرام، آسیب شناسی قلبی می تواند خود را به صورت انفجارهای مکرر اکستراسیستول - انقباضات غیرعادی و آشفته میوکارد نشان دهد.

تشخیص ایسکمی خاموش میوکارد

اساس مطالعه تشخیصی BBIM و شناسایی علائم ایسکمی خاموش میوکارد ECG است. این روش تشخیصی گاهی اوقات در افرادی که شکایت نمی کنند تشخیص می دهد برای درد قلب، علائم گرسنگی اکسیژن سلول های میوکارد.

یکی دیگر از روش های مهم تشخیصی، مطالعه عروق کرونر است. تقریباً در همه افرادی که از اشکال بدون درد ایسکمی رنج می برند، تشخیص آترواسکلروز، تنگی یا سایر آسیب شناسی عروق کرونر میوکارد را نشان می دهد.

تصویر اختلالات گردش خون کرونر به طور کلی شبیه به علائم آسیب میوکارد در آنژین صدری است.

برای تجویز درمان برای شکل بدون درد ایسکمی میوکارد، تشخیص کامل انجام می شود. روش های تشخیصی شامل مطالعات:

* نوار قلب؛
* پرفیوژن کرونر؛
* مطالعه متابولیسم میوکارد؛
* نظارت بر ECG به مدت 2 روز.
* تست های قلبی؛
* سونوگرافی قلب

اگر ECG تغییراتی را در بخش ST نشان دهد، احتمال BBMI افزایش می یابد.

برای روشن شدن علل تغییرات و تعیین شکل بیماری عروق کرونر، بیمار تجویز می شود:

* آزمایشات - بیوشیمی خون و ادرار.
* Echo-CG با تست استرس.
* سی تی اسکن قلب با کنتراست.

درمان ایسکمی خاموش میوکارد

بر اساس نتایج تشخیص میوکارد، بیمار و حتی در صورت عدم وجود علائم قلبی، داروهای خوراکی برای اشکال بدون درد یا درمان جراحی ایسکمی BBIM تجویز می شود.

لیستی از داروهای اختلالات موقت در عضله قلب ناشی از BBIM:

* Cardiomagnyl، Aspirin Cardio.
* لوواستاتین از گروه استاتین ها.
* فنوفیبرات؛
* Enap برای اسپاسم شریانی.
* بیسوپرولول برای تغذیه بهتر قلب؛
* آمیادرون برای عادی سازی ریتم.
دیورتیک ها - Lasix، Veroshpiron.

در صورت بروز اختلالات جدی در فعالیت قلب، برای دستیابی به بهبود وضعیت فرد مبتلا به این بیماری، آنها به مداخله جراحی متوسل می شوند. برای اشکال پیشرفته ایسکمی خاموش، مداخلات مانند سایر انواع بیماری ایسکمیک قلبی است.

بر اساس نتایج مطالعات، بیمار تحت عمل جراحی قرار می گیرد:

* آنژیوپلاستی با بالون؛
* استنت گذاری؛
* جراحی بای پس عروق کرونر

جراحي روش اصلي درمان آسيب قابل توجه به عروق است و داروهاي بعد از عمل براي جلوگيري از پيشرفت بيماري و بروز عوارض استفاده مي شود.

تغذیه برای ایسکمی خاموش میوکارد

یک ویژگی خاص در بیماران مبتلا به اشکال بدون درد ایسکمی در میوکارد BBIM و تشخیص سایر انواع بیماری ایسکمیک قلبی از علائم کمبود B6 است.

نان سبوس دار، غذاهای دریایی، سیر، آلو، فلفل دلمه ای، پسته و خرما باید در رژیم غذایی افرادی که علائم بیماری قلبی دارند گنجانده شود.

برای مبارزه با کلسترول و رسوب پلاک، باید غذاهای چرب را در رژیم غذایی روزانه خود کنترل کنید. گوشت های چرب را باید با غذاهای دریایی جایگزین کرد.

آنها حاوی ید هستند که برای تولید تیروکسین و تجزیه چربی ضروری است. تیروکسین مهمترین هورمون تیروئید است که سطح آن متابولیسم انسان را تعیین می کند.

شما باید مصرف نمک، غذاهای دودی و سرخ شده را کاهش دهید. تغذیه نامناسب، فعالیت بدنی کم یا برعکس افزایش فعالیت بدنی به عوامل مخرب اصلی تبدیل می شود که خطر مرگ ناگهانی را افزایش می دهد.

عوارض ایسکمی خاموش میوکارد

موارد بدون درد ایسکمی در بافت‌های میوکارد نیز در 5 درصد موارد در افراد سالم که از وجود علائم BBIM در تشخیص EGC آگاه نیستند، دیده می‌شود. این پدیده با شیوع آترواسکلروز و در نتیجه وضعیت بد شریان ها توضیح داده می شود.

عوارض جدی پیش آگهی نامطلوب بیماری ایسکمیک خاموش قلب عبارتند از:

* تبدیل به یک نوع دردناک از بیماری ایسکمیک قلب؛
* آریتمی مداوم؛
* نکروز میوکارد؛
* نارسایی قلبی.

پیامد و عارضه اصلی ایسکمی خاموش تشخیص داده نشده و درمان نشده، انفارکتوس میوکارد یا مرگ ناگهانی است.

بر اساس داده های پزشکی آماری، خطر مرگ ناگهانی ناشی از انفارکتوس میوکارد با ایسکمی خاموش 6 برابر افزایش می یابد، خطر آریتمی در مقایسه با افرادی که از BBMI رنج نمی برند، 2 برابر افزایش می یابد.

پیشگیری از ایسکمی خاموش میوکارد تمرینات بدنی برای ایسکمی خاموش میوکارد

اقدامات برای جلوگیری از BBIM و جلوگیری از تظاهر علائم ایسکمی خاموش در بافت‌های میوکارد عبارتند از:

* درمان به موقع؛
* تغییر سبک زندگی؛
* بهینه سازی تغذیه؛
* کنترل اختلالات موقت فشار خون؛
* کنترل وزن سیستماتیک؛
* استراحت کامل؛
* فعالیت بدنی با دوز مصرفی

فعالیت بدنی برای اشکال ایسکمیک بیماری قلبی با هدف بهبود گردش خون در عضله قلب است. با این حال، با آترواسکلروز شدید عروق کرونر، بارهای بیش از حد تهدیدی برای زندگی است.

غیرممکن است که چنین بارهای اضافی برای قلب مجاز باشد. و برای از بین بردن علائم هیپوکسی میوکارد، گنجاندن تمرینات تنفسی در مجموعه ای از تمرینات ضروری است.

بیماران مبتلا به ایسکمی خاموش میوکارد باید تمرینات بدنی مشابه گروه بیماری ایسکمیک قلب را انجام دهند. قبل از کلاس، حتما نبض خود را اندازه بگیرید.

هنگام انجام مجموعه ای از تمرینات، کنترل ضربان قلب ضروری است. در هر بار، افزایش ضربان قلب نباید بیش از 10٪ از ضربان کار باشد.

یکی دیگر از شرایط مهم مکث بین تمرینات در حین تمرین بدنی است.

مطالب ویدیویی امیدوارم دوستان عزیز به شما کمک کند تا در مورد این موضوع بیشتر بدانید.

شاید برخی باید به پزشک مراجعه کرده و تحت معاینه قرار گیرند تا از ایجاد یک نوع پنهان ایسکمی قلبی که عملاً بدون علامت است، جلوگیری کنند.

سلامتی برای همه!

اگر فردی دچار ایسکمی خاموش میوکارد شود، علائم ممکن است غیر اختصاصی باشد. برای تایید تشخیص، یک مطالعه ابزاری و آزمایشگاهی جامع مورد نیاز است. قلب انسان یک پمپ قدرتمند است. روزانه هزاران لیتر خون پمپاژ می کند. این کار عملکرد طبیعی تمام بافت های بدن را تضمین می کند. میوکارد همچنین به تامین مداوم اکسیژن و مواد مغذی نیاز دارد. خون رسانی به قلب توسط عروق کرونر تامین می شود. اگر آنها باریک، مسدود یا آسیب ببینند، ایجاد می شود. این می تواند خود را به شکل آنژین صدری، حمله قلبی نشان دهد.

تظاهرات اصلی ایسکمی درد است، اما همیشه مشاهده نمی شود. یک شکل بدون درد از این وضعیت پاتولوژیک وجود دارد. علت، تصویر بالینی و درمان شکل بدون درد ایسکمی عضله قلب چیست؟

ویژگی های ایسکمی خاموش

IHD یکی از شایع ترین بیماری ها است. اغلب اوقات، این آسیب شناسی منجر به از دست دادن موقت یا دائمی توانایی کار، ناتوانی و حتی مرگ بیمار می شود. در بین بیماران در معرض خطر، یک نوع بدون درد IHD در 15-20٪ موارد تشخیص داده می شود. این آسیب شناسی اغلب در افرادی که از نارسایی احتقانی قلب رنج می برند، تشخیص داده می شود.

• بیمارانی که قبلاً انفارکتوس میوکارد داشته اند.
• افرادی که چندین عامل خطر را به طور همزمان دارند.
• افراد مبتلا به فشار خون؛
• بیماران مبتلا به دیابت؛
• بیماران مبتلا به COPD همراه با بیماری ایسکمیک.

پاتوژنز ایجاد ایسکمی در این مورد مانند شکل دردناک است. در حال حاضر دلیل دقیقی برای عدم وجود درد مشخص نشده است. دلایل احتمالی ممکن است افزایش آستانه حساسیت درد، کاهش حساسیت گیرنده های مسئول درد و ویژگی های فردی بدن باشد.

بازگشت به مطالب

عوامل اتیولوژیک

علل ایسکمی خاموش مانند موارد دردناک است. عوامل اتیولوژیک اصلی عبارتند از:

• ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر؛
• وجود لخته خون یا ایجاد ترومبوآمبولی؛
• اسپاسم عروق خونی تامین کننده میوکارد؛
• هیپرتروفی عضله قلب؛
• وجود فشار خون بالا

دلیل اصلی آترواسکلروز است. این بیماری ناشی از عوامل مختلفی است (سیگار کشیدن، تغذیه نامناسب، استعداد ارثی، دیس لیپیدمی). پلاک هایی که روی دیواره رگ های خونی ایجاد می شوند، مجرای عروق کرونر را کاهش می دهند و باعث ایسکمی می شوند. تعدادی از عوامل مستعد کننده برای ایجاد IHD وجود دارد. این شامل:

• سیگار کشیدن؛
• تغذیه نامناسب (زیاد چربی حیوانی در رژیم غذایی، کمبود چربی های گیاهی و ویتامین ها)؛
• سطح بالای گلوکز خون؛
• چاقی تغذیه ای؛
• دیس لیپیدمی؛
• فشار خون بالا؛
• استرس مکرر؛
• سوء مصرف الکل؛
• عدم تحرک بدنی؛
• فعالیت بدنی کم

در مورد عدم وجود درد، در این شرایط کاهش حساسیت به درد و پدیده انکار اهمیت دارد. درد یک علامت ذهنی است. زنان آستانه درد کمتری نسبت به مردان دارند.

این به دلیل تعداد زیادی گیرنده درد است. افراد مختلف تحت شرایط یکسان درد با شدت متفاوتی را تجربه می کنند. در مورد بیماری ایسکمیک هم همینطور است. مهم است که ایسکمی میوکارد اغلب در بزرگسالی (پس از 40 سال) ایجاد می شود. مردان تا حدودی بیشتر از زنان از این بیماری رنج می برند.

بازگشت به مطالب

تظاهرات بالینی

علائم ایسکمی خاموش میوکارد اندک است. آنها ممکن است به طور کامل وجود نداشته باشند، که تشخیص را بسیار پیچیده می کند. ویژگی اصلی این بیماری عدم وجود درد است.

علائم احتمالی IHD عبارتند از:

• اختلالات ریتم قلب (سریع یا کندتر)؛
• احساس وقفه در کار قلب؛
• کاهش فشار؛
• تنگی نفس؛
• سوزش سردل؛
• ضعف در بازوی چپ؛
• تحمل ضعیف فعالیت بدنی؛
• کسالت

تنگی نفس اغلب در طول فعالیت بدنی شدید رخ می دهد. در بیشتر موارد، بیماران شکایت نمی کنند. تغییرات فقط در طول معاینه ابزاری (ECG) قابل تشخیص است.

بازگشت به مطالب

اقدامات تشخیصی

قبل از شروع درمان، باید یک تشخیص دقیق ایجاد شود. تشخیص ایسکمی خاموش میوکارد شامل موارد زیر است:

• مکالمه با یک فرد بیمار برای جمع آوری خاطرات؛
• بازرسی بصری؛
• گوش دادن به ریه ها و قلب؛
• تحقیقات آزمایشگاهی؛
• انجام نوار قلب؛
• سونوگرافی قلب؛
• انجام تست های عملکردی؛
• الکتروکاردیو تحریک؛
• انجام آزمایشات بار؛
• آنژیوگرافی عروق کرونر؛
• توموگرافی کامپیوتری.

روش اصلی برای تشخیص ایسکمی بدون درد، نوار قلب است. با بیماری ایسکمیک، تغییرات زیر قابل مشاهده است: هیپرتروفی بطن چپ، تغییرات در بخش ST. برای تشخیص اپیزودهای ایسکمی، مانیتورینگ هولتر سازماندهی می شود. در این شرایط، نوار قلب به طور مداوم برای 1-3 روز ثبت می شود. اگر هر دو روش تشخیصی قبلی علائم ایسکمی میوکارد را آشکار نکردند، تست ورزش انجام می شود. پرکاربردترین آنها تست ارگومتری دوچرخه و تست تردمیل است. حسگرهایی به بدن بیمار متصل می شوند که هنگام انجام یک ورزش خاص، تغییرات در فعالیت قلبی را تشخیص می دهند.

اگر تست ورزش به دلیل اختلالات اسکلتی عضلانی قابل انجام نباشد، با تست استرس دارویی جایگزین می شود. اکوکاردیوگرافی استرس بسیار آموزنده است. برای روشن شدن علت ایسکمی خاموش، مطالعات عروق کرونر و خود قلب و همچنین آزمایشات آزمایشگاهی مورد نیاز است. در مورد دوم، سطح کلسترول، لیپوپروتئین، گلوکز، انسولین، تری گلیسیرید، آنزیم های مختلف (AST، ALT، CPK، LDH)، میوگلوبین و آمینوترانسفراز ارزیابی می شود. اگر محتوای کلسترول تام و لیپوپروتئین های آتروژنیک (LDL و VLDL) افزایش یابد، این نشان دهنده تصلب شرایین است.

ایسکمی خاموش میوکارد در 2 تا 55 درصد از جمعیت سالم دیده می شود. این شاخص حتی برای کشورهایی با استاندارد زندگی بالا نیز مرتبط است. این بیماری 25 تا 30 درصد از بیماران مبتلا به آنژین و تقریباً هر فرد مبتلا به آنژین تشخیص داده شده را تحت تأثیر قرار می دهد.

علاوه بر این، بیماران مبتلا به دیابت، افراد سیگاری و افراد مبتلا به فشار خون بالا در معرض خطر بیشتری هستند.

تشخیص بیماری به عنوان یک عامل پیش آگهی نامطلوب عمل می کند. تشخیص و درمان به موقع این بیماری جزء جدایی ناپذیر پیشگیری از آسیب به عضله قلب است.

ایسکمی خاموش میوکارد چیست؟

اولین ذکر این تشخیص به سال 1957 باز می گردد، زمانی که پی وود اطلاعاتی را در مورد مشاهدات خود منتشر کرد. او گزارش داد که در یک چهارم بیماران، ناهنجاری در نوار قلب با درد همراه نبود.

ایسکمی خاموش میوکارد (ICD 10 - کد I26.5) یک دوره عود کننده دوره ای است که با اختلالات متابولیکی، تغییر در عملکرد انقباضی و فعالیت الکتریکی بافت قلب مشخص می شود که مدت کوتاهی طول می کشد.

این بیماری از طریق روش های تشخیصی مختلف شناسایی می شود، اما علائمی مانند:

• درد آنژیوتیک؛
• اختلال در ریتم قلب؛
• "محو شدن" قلب؛
• و غیره.

این علائم چه در حالت استراحت و چه پس از فعالیت بدنی تشخیص داده نمی شوند. این بیماری بر اساس پارامترهای خاصی طبقه بندی می شود.

علائم

ایسکمی میوکارد بدون درد (همچنین به عنوان "بی صدا" شناخته می شود) علائم قابل توجهی ایجاد نمی کند. در موارد نادر، با ضعف یا خستگی مشخص می شود. با این حال، بیماری را می توان بر اساس علائم مشخصه تشخیص های همراه یک شکل یا شکل دیگر مشکوک کرد.

تایپ کنید	بیماری های همراه	علائم
1		فقدان کامل هرگونه تظاهرات.
	بیماری ها و آسیب شناسی عروق کرونر.	درد فشاری در قفسه سینه، درد تابشی به فک، بازو یا زیر تیغه شانه، اختلال در ریتم قلب، تنگی نفس، حالت تهوع، ترس ناگهانی از مرگ و غیره.
2	انفارکتوس میوکارد	درد شدید آنژیوتیک، ناراحتی در ناحیه جناغ جناغی (شکم، زیر تیغه شانه، فک، بازو)، آریتمی، ترس از مرگ، رنگ پریدگی و غیره.
3	آنژین صدری	فشار دادن، درد سوزشی در جناغ جناغی، تابش به فک، بازو یا زیر تیغه شانه، افزایش فشار خون. در برخی موارد، سوزش سر دل و حالت تهوع.

ایسکمی خاموش میوکارد، که در آن هیچ علامتی وجود ندارد، معمولاً به طور اتفاقی در طول معاینه کشف می شود.

تشخیص

تعدادی تکنیک ابزاری برای شناسایی بیماری وجود دارد. برجسته:

1. روش های الکتروکاردیوگرافی (ECG) در حالت استراحت انجام می شود. این روش نیازی به آماده سازی قبلی ندارد. اگر چنین ECG اجازه نمی دهد تا در مورد بیماری نتیجه گیری شود، آزمایشات استرس قلبی انجام می شود. آنها به طور مصنوعی حمله بیماری عروق کرونر (IHD) را تحریک می کنند و ثبت تغییراتی را که فقط در طول حمله شناسایی می شوند تسهیل می کنند.
2. ارزیابی پرفیوژن میوکارد. امکان ارزیابی اختلالات متابولیک را از طریق استفاده از نشانگرهای رادیواکتیو فراهم می کند. برخی از انواع آزمایش ها به درک میزان آسیب به سلول های ماهیچه قلب و ارزیابی جریان خون کمک می کنند.
3. سونوگرافی. آنها به شما امکان می دهند اطلاعات بصری در مورد آسیب شناسی قلب و (از جمله ایسکمی خاموش میوکارد مطابق با ICD 10) به دست آورید و عملکرد عضله قلب را ارزیابی کنید.

شیوع ایسکمی خاموش میوکارد در بیماران مبتلا به اشکال مختلف بیماری عروق کرونر

رفتار

اول از همه، حذف عوامل خطر ضروری است:

• سیگار نکش؛
• نرمال کردن وزن؛
• حفظ رژیم فعالیت بدنی؛
• کاهش مصرف غذاهای حاوی نمک و چربی های حیوانی؛
• متابولیسم کربوهیدرات را عادی می کند.

ایسکمی خاموش میوکارد، که تشخیص و درمان آن نقش کلیدی در بهبود کیفیت زندگی بیمار دارد، نیاز به درمان خاصی دارد. پرمصرف ترین نسخه ها عبارتند از:

1. B-blockers. این داروها تعداد و نیروی انقباضات قلب را کاهش می دهند و تعداد حملات ایسکمی "خاموش" را کاهش می دهند.
2. آنتاگونیست های کلسیم کاهش نفوذ یون های کلسیم به بافت قلب. آنها یک اثر گشادکننده عروقی دارند.
3. نیترات ها رگ های خونی را گشاد کنید، درد را کاهش دهید.
4. تری متازیدین. خون رسانی به بافت قلب را افزایش می دهد و اثر محافظتی قلب دارد.
5. استاتین ها کاهش سنتز کلسترول.
6. . به کاهش فشار خون کمک می کند.

با توجه به نشانه ها، در برخی موارد آنها به درمان جراحی (جراحی بای پس عروق کرونر، آنژیوپلاستی عروق کرونر ترانس لومینال و غیره) متوسل می شوند.

پیش بینی

به عنوان یک قاعده، هنگامی که چنین تشخیصی انجام می شود، پیش آگهی نامطلوب است. هر سوم بیمار دچار آنژین یا مرگ می شود.

احتمال مرگ برای چنین بیمارانی تا 5 برابر افزایش می یابد. بیماران 2 بار بیشتر و 1.5 برابر بیشتر از نارسایی قلبی رنج می برند. با بیماری عروق کرونر، خطر مرگ ناگهانی 3 برابر افزایش می یابد.

ویدیوی مفید

اطلاعات بیشتر در مورد ایسکمی خاموش میوکارد را می توان در این ویدیو یافت:

نتیجه

1. ایسکمی خاموش میوکارد یک بیماری شایع است که می تواند منجر به تعدادی عواقب منفی شود.
2. عدم وجود علائم مشخص به طور قابل توجهی تشخیص و درمان به موقع را پیچیده می کند.
3. برای جلوگیری از درمان تاخیری، ارزش دارد که معاینات پیشگیرانه منظم انجام شود.