علائم و درمان برونشیت انسدادی مزمن. ویژگی های دوره برونشیت انسدادی مزمن در بزرگسالان و کودکان

برونشیت انسدادی مزمن در بزرگسالان (COPD، CB) التهاب برونش ها است که دائمی است. اغلب در افرادی که در شرایط نامساعدی زندگی می کنند، که دوست دارند چندین بسته سیگار در روز بکشند، یا در بیماران ریوی معمولی که سایر بیماری های ریوی دارند، ایجاد می شود.

عدم درمان به موقع باعث ایجاد بسیاری از مشکلات سلامتی دیگر می شود که می تواند منجر به مرگ شود.

بیماری انسدادی مزمن ریه یک شبه ظاهر نمی شود. در بیشتر موارد، این با ظاهر هشدار دهنده مکرر برونشیت حاد همراه است. اگر بعداً پیشگیری با کیفیت انجام نشود، بیماری به مرحله مزمن تبدیل می شود.

آنچه در بدن اتفاق می افتد

هنگامی که فرد مبتلا به برونشیت انسدادی مزمن است، فرآیندهای مختلفی در ریه ها شروع می شود که برخی از آنها را می توان پاتولوژیک در نظر گرفت. برخی از عوامل مستعد کننده و همچنین تأثیرات محیطی تهاجمی قبل از این اتفاق می افتد.

التهاب برونش ها را تحت تاثیر قرار می دهد، که باعث اختلال در حرکت مژک هایی می شود که اپیتلیوم مژک دار داخل اندام را می پوشانند. یک دوره طولانی مدت باعث مرگ سلول های بافت پوششی می شود.

پس از تبدیل آن، برونش ها مقدار زیادی ترشح غلیظ و چسبناک تولید می کنند. خواص محافظتی لازم را از دست می دهد و به بستری برای رشد باکتری های مختلف تبدیل می شود که از طریق مجاری بینی وارد بدن می شوند.

در نتیجه، ادم بافت ریوی، ترشح بیش از حد و برونکواسپاسم اجباری مشاهده می شود.. این همان چیزی است که مکانیسم سرفه در بیماران مبتلا به COPD به نظر می رسد.

دلایل توسعه

عوامل زیادی وجود دارند که می توانند باعث برونشیت انسدادی مزمن شوند. بسیاری از آنها به اقدامات فردی بستگی دارد که در مورد سلامتی خود سهل انگاری می کند.

گاهی اوقات فرآیندهای پاتولوژیک از دوران کودکی به آرامی جریان می یابد و باعث ایجاد بیماری مزمن در بزرگسالی می شود.

علل ایجاد بیماری:

1. عفونت سنسیشیال تنفسی. این یک نوع شدید ARVI است که در طی آن قسمت تحتانی ریه ها تحت تأثیر قرار می گیرد. عفونتی که وارد بدن می شود باعث ایجاد پنومونی یا برونشیت حاد می شود.
2. عفونت های راینوویروس و آدنوویروس. ضایعه باعث تحریک بیماری های سینوس های فک بالا، التهاب نازوفارنکس یا آدنوئیدها می شود.
3. عوارض بعد از ابتلا به آنفولانزا. اگر بیمار روی پاهای خود به این بیماری مبتلا شد، به پزشک مراجعه نکرد و عفونت را درمان نکرد، آنفولانزا می تواند عارضه ای به شکل تورم برونش ایجاد کند. این اتفاق می افتد زیرا عفونت در دستگاه تنفسی تحتانی باقی می ماند و در ترشح چسبناک اندام تکثیر می شود.
4. برخی از عوامل عفونی گاهی در طول معاینه تشخیصی، DNA ویروس هرپس سیمپلکس، کلامیدیا یا مایکوپلاسما کشت می شود.

علت اصلی ایجاد COPD عفونتی است که برای مدت طولانی در بدن باقی می ماند. با این حال، توسعه بیماری بدون عوامل مستعد تقریبا غیرممکن است.

عوامل مستعد کننده

انجام فعالیت های معمول یا نادیده گرفتن درمان بیماری های خاص، می تواند آسیب های جبران ناپذیری به دستگاه تنفسی وارد کند.

در موارد نادر، اسپاسم برونش ریوی نتیجه یک استعداد ژنتیکی و همچنین ناهنجاری در ساختار برونش است. در بیشتر موارد، CB یک شرایط کاملاً قابل پیش بینی است.

چه زمانی برونشیت مزمن اغلب تشخیص داده می شود:

• افرادی که در دوران کودکی از یک نوع حاد بیماری، ذات الریه رنج می بردند.
• زندگی در شرایط نامساعد (کپک و کثیفی در آپارتمان، وجود حیوانات زیاد و غیره);
• بیماری های آلرژیک (از جمله آسم برونش)؛
• سیستم ایمنی ضعیف؛
• سیگار کشیدن فعال، غیرفعال؛
• خطرات شغلی (کاری که شما را مجبور به استنشاق مولکول های گاز، گرد و غبار، خاک، قلیایی و غیره می کند)
• در افرادی که در مناطقی با هوای آلوده زندگی می کنند.

COPD یک بیماری در مردان است، اما در زنان و کودکان نیز تشخیص داده می شود، البته بسیار کمتر. هر چه فرد روزانه در معرض عوامل مستعد کننده بیشتری قرار گیرد، خطر انسداد برونش بیشتر می شود.

علائم برونشیت حاد

شکل مزمن بیماری همیشه قبل از التهاب حاد برونش ها به دلیل نفوذ عفونت به آنها است. شدت علائم متفاوت است و مسمومیت عمومی بدن مشاهده می شود. عدم تشخیص صحیح و درمان به موقع باعث ایجاد CB می شود.

علائم برونشیت حاد عبارتند از:

• دمای بدن بالا یا درجه پایین؛
• سرفه؛
• مقدار کمی ترشح خلط یا عدم وجود کامل آن؛
• سردرد؛
• ضعف؛
• ناتوانی در تنفس عمیق

سرفه خشک و هک کننده در عصر بدتر می شود و بی ثمر است. گاهی اوقات تنگی نفس رخ می دهد. سوراخ های بینی بیمار به دلیل تلاش برای کشیدن هوای بیشتر به داخل ریه ها شعله ور می شود؛ تنفس عضلات گردن، قفسه سینه و شکم را درگیر می کند. سرفه مداوم منجر به درد در قفسه سینه و عضلات می شود.

این بیماری حدود 2-3 هفته طول می کشد، سپس تسکین می یابد. اگر در یک سال سه برابر تکرار شود، می توانیم در مورد برونشیت عود کننده صحبت کنیم. هنگامی که اپیزودها به طور منظم به مدت دو سال مشاهده می شوند، تشخیص برونشیت مزمن داده می شود.

علائم COPD

برونشیت انسدادی مزمن سیر کندی دارد. علائم ممکن است دوباره بیایند و بروند. التهاب حاد به طور دوره ای مشاهده می شود، عمدتاً در دوره پاییز و زمستان، زیرا در این زمان است که موارد آنفولانزا و سایر عفونت های تنفسی شایع ترین هستند.

علائم اصلی COPD:

1. سرفه. دائمی است و تسکین کافی را به همراه ندارد. همراه با خس خس سینه و سوت زدن. ممکن است مقدار کمی خلط غلیظ تولید شود یا اصلاً وجود نداشته باشد. اگر سابقه فشار خون شریانی وجود داشته باشد، سرفه اغلب با هموپتیزی برطرف می شود.
2. تنگی نفس. شدت بیماری بسته به مرحله بیماری متفاوت است. تنگی نفس بازدمی، که ناتوانی در بازدم کامل است، به دلیل باریک شدن لومن برونش ظاهر می شود. ریه ها متورم می شوند و با مقادیر زیادی ترشحات پر می شوند که بر توانایی آنها در پمپاژ هوا تأثیر می گذارد.

تشدید می تواند در پس زمینه ARVI یا آنفولانزا، همراه با تب و ضعف با درجه پایین رخ دهد. این وضعیت نیاز به نظارت منظم توسط متخصص ریه و مصرف داروهای لازم برای تسکین علائم دارد.

تشخیص

برای معاینه با کیفیت و تشخیص صحیح، به فردی که از سرفه های مداوم آزار می دهد، توصیه می شود با یک درمانگر و متخصص ریه مشورت کند.

در اولین قرار ملاقات، پزشک یک تاریخچه کامل از زندگی بیمار و همچنین سابقه یک بیماری خاص را جمع آوری می کند. مهم ترین اطلاعات برای یک متخصص وجود عادت های بد، بیماری های آلرژیک، آسم برونش است.

سپس متخصص ریه معاینه و سمع را انجام می دهد. این کمک می کند تا ماهیت تنگی نفس را شناسایی کنید، و همچنین متوجه شوید که خس خس از کدام قسمت های دستگاه تنفسی مشاهده می شود.

تشخیص برونشیت انسدادی مزمن شامل 3 روش معاینه اصلی است.

1. اشعه ایکس از ریه ها. افزایش الگوی درخت برونش، آمفیزم ریوی و تغییر شکل ریشه های ریوی را نشان می دهد. اشعه ایکس همچنین به حذف ضایعات موضعی اندام تنفسی (به عنوان مثال، نئوپلاسم بدخیم) و شناسایی بیماری های همراه کمک می کند.
2. مطالعه عملکرد تنفس خارجی در طول عمل، بیمار باید از طریق لوله ای که بین لب ها قرار دارد نفس بکشد. یک دستگاه ویژه به ارزیابی حجم ریه ها و کیفیت عملکرد آنها کمک می کند. یک متخصص واجد شرایط می تواند برونشیت انسدادی مزمن را دقیقاً از نتایج دستگاه مشاهده کند، بنابراین چنین معاینه ای نیز یک تشخیص افتراقی است.
3. بررسی مایعات بیولوژیکی بیمار. این ممکن است شامل تجزیه و تحلیل کلی خون، ادرار و خلط باشد. جزء اصلی جمع آوری خلط برای بررسی سیتولوژیکی، حساسیت آن به آنتی بیوتیک ها و همچنین برای باکتری کوخ (سل) است.
4. برونشوگرافی.

به شما امکان می دهد سایر بیماری های سیستم ریوی را حذف کنید. با استفاده از برونکوسکوپ و دستگاه اشعه ایکس انجام می شود. تحت بیهوشی انجام می شود. در حین عمل، یک آندوسکوپ مخصوص به دستگاه تنفسی بیمار وارد می شود که به رساندن رنگ لازم به برونش ها کمک می کند. سپس دستگاه اشعه ایکس یک سری عکس می گیرد.

پس از انجام تمام معاینات تشخیصی لازم، متخصص ریه تشخیص دقیق می دهد و درمانی را تجویز می کند که به کاهش وضعیت بیمار کمک می کند.

رفتار

درمان COPD شامل از بین بردن علائم و حفظ بهبودی طولانی مدت بیماری است. بهبودی از برونشیت مزمن کاملاً غیرممکن است. با این حال، مصرف داروهای لازم، حذف عادات بد و حفظ یک سبک زندگی سالم می تواند خطرات عوارض را به میزان قابل توجهی کاهش دهد.

درمان برونشیت انسدادی مزمن با وسایل مدرن شامل موارد زیر است:

• ضد اسپاسم؛
• برونکودیلاتورها؛
• NSAIDs (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)؛
• قرص یا شربت خلط آور

در صورت لزوم، داروهای ضد تب و مسکن برای تسکین علائم دوره حاد بیماری تجویز می شود. همچنین پس از بررسی خلط از نظر مقاومت میکروارگانیسم ها به آنتی بیوتیک ها، پزشک داروهای این گروه را تجویز می کند.

درمان بیماری بدون مشورت با پزشک، با تجویز دارو توسط خودتان توصیه نمی شود. همچنین، متخصصان مصرف داروهایی را که متخصص ریه در نوبت قبلی توصیه کرده است، در هر تشدید توصیه نمی کنند. چنین اقدامی باید با مشاوره اولیه همراه باشد.

حذف عوامل مستعد کننده

درمان با دارو به تنهایی کافی نخواهد بود. از آنجایی که برونشیت انسدادی مزمن باعث بسیاری از عوامل مستعد کننده می شود، بیمار باید آنها را به طور کامل از زندگی روزمره حذف کند. در این صورت، در صورت حفظ وضعیت سالم با پیشگیری با کیفیت بالا و مهمتر از همه، می توانید به بهبودی پایدار برسید.

شما چه کار دیگه ای میتوانید انجام دهید:

• سیگار و نوشیدن الکل را ترک کنید.

دود سیگار اثر بسیار مضری بر سیستم تنفسی دارد.. سلول های اپیتلیال را از بین می برد، اما این تنها آسیب نیست. مواد موجود در محصولات احتراق سیگار آلرژن قوی هستند و در بروز اسپاسم برونش نقش دارند. اتیل الکل نیز خواص مفید زیادی ندارد. این باعث مرگ بسیاری از سلول های بدن انسان می شود، به کاهش ایمنی و عدم مقاومت در برابر عفونت های نافذ کمک می کند.

• علت آلرژی را از بین ببرید.

اختلال در عملکرد سیستم ایمنی باعث بروز بیماری های آلرژیک می شود که بر روند آسم برونش و آسم مزمن تأثیر می گذارد. اگر مستعد ابتلا به هر نوع آلرژی هستید، نباید حیوان داشته باشید. در اتاق هایی که فرد بیشتر وقت خود را سپری می کند، تمیز کردن مرطوب باید به طور منظم انجام شود و سطح رطوبت هوا باید کنترل شود. در صورت وجود کپک را از خانه حذف کنید.

• اقدامات درمانی اضافی را انجام دهید.

اینها عبارتند از: انجام تمرینات تنفسی، ماساژ عضلات پشت و ماساژ ضربه ای، که به حذف سریع مخاط از برونش ها کمک می کند.

بدون رعایت تمام توصیه های پزشکی، بهبودی پایدار حاصل نخواهد شد. مهم نیست که داروهای مصرفی چقدر مدرن و مؤثر باشند، آنها فقط اثر موقتی خواهند داشت و مطلقاً هیچ تأثیری بر علت اصلی بیماری ندارند.

چنین رویکرد یکپارچه ای به توقف روند التهابی برای مدت طولانی کمک می کند و با پیشگیری منظم، می توان به طور مداوم بهبودی را حفظ کرد.

جلوگیری

نه تنها موفقیت درمان دارویی، بلکه وجود بیماری‌های همراهی که ممکن است بدون اجرای آن ایجاد شوند، به پیشگیری با کیفیت بالا بستگی دارد. اقدامات پیشگیرانه را می توان پس از یک حادثه با برونشیت حاد یا در صورت وجود عواملی که نشان دهنده برونشیت هستند انجام داد.

آنچه کارشناسان توصیه می کنند:

1. سیگار نکش. این همچنین شامل سیگار کشیدن غیرفعال می شود، زمانی که فرد مجبور می شود در اتاقی بماند که دود سیگار به طور مداوم در آن در گردش است.
2. در حد متوسط ​​ورزش کنید. هنگام ورزش به تنفس توجه ویژه ای داشته باشید. می توانید تمرینات تنفسی را به برنامه ورزشی خود اضافه کنید.
3. در صورت امکان هوای دریا یا جنگل را بیشتر تنفس کنید. پیاده روی در باران یا بعد از آن، زمانی که هوا بیشترین اشباع از ازن را دارد، برای سلامتی شما مفید خواهد بود.
4. به سرعت توسط پزشکان متخصص معاینه شده و بیماری های همراه را درمان کنید.
5. سیستم ایمنی خود را تقویت کنید، درست غذا بخورید و خود را سفت کنید.
6. در صورت امکان، باید شغل خود را در جایی که خطر ابتلا به COPD وجود دارد تغییر دهید. این گروه شامل کارگران معادن، کارگران ساختمانی، کارگران صنایع کشاورزی یا متالورژی، کارمندان کارخانه های مختلف و ... می شود.

افرادی که مستعد ابتلا به بیماری های ریوی هستند باید از تماس مکرر با حیوانات خودداری کنند. اگر گربه یا سگ در حال حاضر در خانه زندگی می کند، لازم است به طور منظم تمیز کردن مرطوب انجام شود. بهتر است یکی از اعضای خانه از دوست پشمالو مراقبت کند. چنین اقداماتی به جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری کمک می کند.

عوارض و پیش آگهی

اگر بیماری مزمن انسدادی ریه در بیمار تشخیص داده شود، نمی توان آن را به طور کامل درمان کرد. پزشکی مدرن قادر به ارائه روش هایی است که علائم را تسکین می دهد و به تسکین قابل توجهی از شکل و سیر بیماری می رسد.

عدم درمان می تواند عوارض مختلفی ایجاد کند. اینها شامل آسم برونش، نئوپلاسم های بدخیم ریه، ذات الریه، نارسایی حاد تنفسی است که اغلب منجر به مرگ می شود.

فرد باید مراقب سلامتی خود باشد و در صورت مشکوک بودن به بیماری های ریوی معاینه شود. در این صورت کیفیت زندگی او با وجود بیماری های مزمن که باعث رنج و ناراحتی زیادی می شود تشدید نمی شود.

درمان برونشیت انسدادی مزمن در بیشتر موارد کار بسیار دشواری است. اول از همه، این با الگوی اصلی توسعه بیماری توضیح داده می شود - پیشرفت مداوم انسداد برونش و نارسایی تنفسی به دلیل فرآیند التهابی و بیش واکنشی برونش و ایجاد اختلالات غیر قابل برگشت مداوم در باز بودن برونش ناشی از تشکیل انسداد. آمفیزم ریوی علاوه بر این، اثربخشی کم درمان برونشیت انسدادی مزمن به دلیل مراجعه دیرهنگام آنها به پزشک است، زمانی که علائم نارسایی تنفسی و تغییرات غیرقابل برگشت در ریه ها وجود دارد.

با این وجود، درمان جامع و کافی مدرن برونشیت انسدادی مزمن در بسیاری از موارد این امکان را فراهم می‌آورد که سرعت پیشرفت بیماری را که منجر به افزایش انسداد برونش و نارسایی تنفسی می‌شود، کاهش دفعات و طول مدت تشدید، افزایش عملکرد و تحمل بدنی را کاهش دهد. فعالیت.

درمان برونشیت انسدادی مزمن شامل موارد زیر است:

• درمان غیر دارویی برونشیت انسدادی مزمن؛
• استفاده از برونکودیلاتورها؛
• تجویز درمان تنظیم کننده مخاطی؛
• اصلاح نارسایی تنفسی؛
• درمان ضد عفونی (برای تشدید بیماری)؛
• درمان ضد التهابی

اکثر بیماران مبتلا به COPD باید بر اساس یک برنامه فردی که توسط پزشک معالج تهیه شده است، به صورت سرپایی درمان شوند.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان عبارتند از:

1. تشدید COPD، با وجود دوره (تداوم تب، سرفه، خلط چرکی، علائم مسمومیت، افزایش نارسایی تنفسی و غیره) در یک محیط سرپایی کنترل نشده است.
2. نارسایی حاد تنفسی.
3. افزایش هیپوکسمی شریانی و هیپرکاپنیا در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن تنفسی.
4. ایجاد پنومونی در پس زمینه COPD.
5. ظهور یا پیشرفت علائم نارسایی قلبی در بیماران مبتلا به کورپولمونال مزمن.
6. نیاز به روش های تشخیصی نسبتاً پیچیده (به عنوان مثال، برونکوسکوپی).
7. نیاز به مداخلات جراحی با استفاده از بیهوشی.

نقش اصلی در بهبودی بدون شک به خود بیمار تعلق دارد. اول از همه، شما باید اعتیاد به سیگار را ترک کنید. اثر تحریک‌کننده‌ای که نیکوتین بر بافت ریه دارد، تمام تلاش‌ها برای "باز کردن انسداد" عملکرد برونش‌ها، بهبود خون رسانی به اندام‌های تنفسی و بافت‌های آن‌ها، از بین بردن حملات سرفه و رساندن تنفس به حالت عادی را باطل می‌کند.

پزشکی مدرن ترکیب دو گزینه درمانی - اساسی و علامتی را ارائه می دهد. اساس درمان اساسی برونشیت انسدادی مزمن شامل داروهایی است که تحریک و احتقان در ریه ها را تسکین می دهد، ترشح مخاط را تسهیل می کند، مجرای برونش ها را گسترش می دهد و گردش خون را در آنها بهبود می بخشد. اینها شامل داروهای گزانتین و کورتیکواستروئیدها است.

در مرحله درمان علامتی، موکولیتیک ها به عنوان ابزار اصلی برای مبارزه با سرفه و آنتی بیوتیک ها استفاده می شود تا از اضافه شدن عفونت ثانویه و ایجاد عوارض جلوگیری شود.

روش‌های فیزیکی دوره‌ای و تمرین‌های درمانی برای ناحیه قفسه سینه نشان داده می‌شوند که خروج موکوس چسبناک و تهویه ریه‌ها را بسیار تسهیل می‌کند.

برونشیت انسدادی مزمن - درمان با روش های غیر دارویی

مجموعه ای از اقدامات درمانی غیردارویی برای بیماران مبتلا به COPD شامل ترک بی قید و شرط سیگار و در صورت امکان از بین بردن سایر علل خارجی بیماری (از جمله قرار گرفتن در معرض آلاینده های خانگی و صنعتی، عفونت های مکرر ویروسی تنفسی و غیره) است. بهداشت کانون های عفونت، در درجه اول در حفره دهان و ترمیم تنفس بینی و غیره از اهمیت بالایی برخوردار است. در اغلب موارد، طی چند ماه پس از ترک سیگار، تظاهرات بالینی برونشیت انسدادی مزمن (سرفه، خلط و تنگی نفس) کاهش می یابد و سرعت کاهش FEV1 و سایر شاخص های عملکرد تنفسی خارجی کاهش می یابد.

رژیم غذایی بیماران مبتلا به برونشیت مزمن باید متعادل و حاوی مقادیر کافی پروتئین، ویتامین ها و مواد معدنی باشد. اهمیت ویژه ای به مصرف اضافی آنتی اکسیدان هایی مانند توکوفرول (ویتامین E) و اسید اسکوربیک (ویتامین C) داده می شود.

رژیم غذایی بیماران مبتلا به برونشیت انسدادی مزمن نیز باید شامل افزایش مقدار اسیدهای چرب غیر اشباع (ایکوزاپنتانوئیک و دوکوزاهگزانوئیک) موجود در غذاهای دریایی باشد و به دلیل کاهش متابولیسم اسید آراشیدونیک دارای اثر ضد التهابی منحصر به فردی باشد.

در صورت نارسایی تنفسی و اختلالات اسید و باز، رژیم کم کالری و محدود کردن مصرف کربوهیدرات های ساده توصیه می شود که به دلیل متابولیسم تسریع آنها، تشکیل دی اکسید کربن را افزایش داده و بر این اساس، حساسیت مرکز تنفسی را کاهش می دهد. بر اساس برخی داده ها، استفاده از رژیم کم کالری در بیماران شدید مبتلا به COPD با علائم نارسایی تنفسی و هیپرکاپنی مزمن از نظر اثربخشی با نتایج استفاده از اکسیژن درمانی کم جریان طولانی مدت در این بیماران قابل مقایسه است.

درمان دارویی برونشیت انسدادی مزمن

برونکودیلاتورها

تن ماهیچه های صاف برونش توسط چندین مکانیسم عصبی-هومورال تنظیم می شود. به طور خاص، اتساع برونش زمانی ایجاد می شود که تحریک شود:

1. گیرنده های بتا2 آدرنرژیک با آدرنالین و
2. گیرنده های VIP NANC (سیستم عصبی غیر آدرنرژیک و غیر کولینرژیک) با پلی پپتید روده فعال عروقی (VIP).

برعکس، باریک شدن لومن برونش زمانی رخ می دهد که تحریک شود:

1. گیرنده های ام کولینرژیک استیل کولین،
2. گیرنده های ماده P (سیستم NAH)
3. گیرنده های آلفا آدرنرژیک

علاوه بر این، مواد فعال بیولوژیکی متعدد، از جمله واسطه های التهابی (هیستامین، برادی کینین، لکوترین ها، پروستاگلاندین ها، فاکتور فعال کننده پلاکت - PAF، سروتونین، آدنوزین، و غیره) نیز تأثیر قابل توجهی بر تون عضلات صاف برونش دارند که عمدتاً به کاهش کمک می کند. از لومن برونش ها

بنابراین، اثر اتساع برونش را می توان از راه های مختلفی به دست آورد، که در آن مسدود کردن گیرنده های M-کولینرژیک و تحریک گیرنده های بتا2-آدرنرژیک برونش در حال حاضر به طور گسترده استفاده می شود. بر این اساس، M-آنتی کولینرژیک ها و بتا2 آگونیست ها (سمپاتومیمتیک ها) در درمان برونشیت انسدادی مزمن استفاده می شود. سومین گروه از داروهای گشادکننده برونش که در بیماران مبتلا به COPD استفاده می شود مشتقات متیل گزانتین است که مکانیسم اثر آن بر روی عضلات صاف برونش پیچیده تر است.

بر اساس مفاهیم مدرن، استفاده سیستماتیک از برونکودیلاتورها اساس درمان اساسی برای بیماران مبتلا به برونشیت انسدادی مزمن و COPD است. این درمان برونشیت انسدادی مزمن هر چه بیشتر مورد استفاده قرار گیرد مؤثرتر است. یک جزء برگشت پذیر انسداد برونش بیان می شود. درست است، استفاده از برونکودیلاتورها در بیماران مبتلا به COPD، به دلایل واضح، تأثیر مثبت کمتری نسبت به بیماران مبتلا به آسم برونش دارد، زیرا مهمترین مکانیسم بیماریزای COPD، انسداد برگشت ناپذیر پیشرونده راه های هوایی به دلیل ایجاد آمفیزم در آنها را در عین حال، باید در نظر گرفت که برخی از داروهای گشادکننده برونش مدرن طیف اثر نسبتاً گسترده ای دارند. آنها به کاهش تورم مخاط برونش، عادی سازی حمل و نقل مخاطی، کاهش تولید ترشحات برونش و واسطه های التهابی کمک می کنند.

لازم به تأکید است که اغلب در بیماران مبتلا به COPD، آزمایش‌های عملکردی شرح داده شده در بالا با برونکودیلاتورها منفی است، زیرا افزایش FEV1 پس از یک بار مصرف M-آنتی کولینرژیک و حتی بتا2-سمپاتومیمتیک کمتر از 15 درصد مقدار مورد انتظار است. . با این حال، این به این معنی نیست که لازم است درمان برونشیت انسدادی مزمن با برونکودیلاتورها را رها کنید، زیرا اثر مثبت استفاده سیستماتیک آنها معمولاً زودتر از 2-3 ماه از شروع درمان رخ نمی دهد.

تجویز استنشاقی برونکودیلاتورها

ترجیحاً از اشکال استنشاقی برونکودیلاتورها استفاده شود، زیرا این مسیر تجویز دارو نفوذ سریعتر داروها به غشای مخاطی دستگاه تنفسی و حفظ طولانی مدت غلظت محلی به اندازه کافی بالا از داروها را تسهیل می کند. اثر دوم به ویژه با ورود مکرر مواد دارویی به ریه ها که از طریق غشای مخاطی برونش ها به خون جذب می شود و از طریق سیاهرگ های برونش و عروق لنفاوی به سمت راست قلب عبور می کند، تضمین می شود. دوباره به ریه ها رسید

مزیت مهم راه استنشاقی تجویز برونشودیلاتورها، اثر انتخابی بر روی برونش ها و کاهش قابل توجه خطر بروز عوارض سیستمیک جانبی است.

تجویز استنشاقی برونکودیلاتورها با استفاده از پودرهای استنشاقی، اسپیسرها، نبولایزرها و غیره تضمین می شود. هنگام استفاده از استنشاقی با دوز اندازه گیری شده، بیمار به مهارت های خاصی نیاز دارد تا از نفوذ کامل تر دارو به مجاری هوایی اطمینان حاصل شود. برای انجام این کار، پس از یک بازدم نرم و آرام، لب های خود را محکم دور دهانه دستگاه تنفسی بپیچید و به آرامی و عمیق شروع به دم کنید، قوطی را یک بار فشار دهید و به دم عمیق ادامه دهید. پس از این کار، نفس خود را به مدت 10 ثانیه حبس کنید. اگر دو دوز (استنشاق) از استنشاقی تجویز شده است، باید حداقل 30-60 ثانیه صبر کنید و سپس روش را تکرار کنید.

در بیماران مسن که تسلط کامل بر مهارت های استفاده از استنشاقی با دوز اندازه گیری شده برایشان دشوار است، استفاده از اسپیسرهای به اصطلاح راحت است که در آن دارو به شکل آئروسل با فشار دادن قوطی در یک فلاسک پلاستیکی مخصوص اسپری می شود. بلافاصله قبل از استنشاق در این حالت بیمار نفس عمیقی می کشد، نفس خود را حبس می کند، بازدم را به دهانه اسپیسر می دهد و پس از آن دوباره بدون فشار دادن قوطی نفس عمیق می کشد.

موثرترین آنها استفاده از کمپرسور و نبولایزرهای اولتراسونیک (از لاتین: nebula - fog) است که مواد دارویی مایع را به شکل ذرات معلق در هوا اسپری می کنند که در آن دارو به شکل ذرات در اندازه های 1 تا 5 وجود دارد. میکرون این می تواند به طور قابل توجهی از دست دادن آئروسل دارویی را که وارد دستگاه تنفسی نمی شود کاهش دهد و همچنین عمق قابل توجهی از نفوذ آئروسل به ریه ها از جمله برونش های متوسط ​​و حتی کوچک را تضمین کند، در حالی که هنگام استفاده از استنشاق های سنتی، چنین نفوذی محدود است. به برونش های پروگزیمال و نای.

مزایای استنشاق داروها از طریق نبولایزر عبارتند از:

• عمق نفوذ آئروسل ریز دارویی به دستگاه تنفسی، از جمله برونش های متوسط ​​و حتی کوچک؛
• سادگی و راحتی استنشاق؛
• بدون نیاز به هماهنگی الهام با استنشاق؛
• امکان تجویز دوزهای بالای داروها، که امکان استفاده از نبولایزر را برای تسکین شدیدترین علائم بالینی (تنگی شدید نفس، حمله خفگی و غیره) فراهم می کند.
• امکان قرار دادن نبولایزرها در مدار ونتیلاتورها و سیستم های اکسیژن درمانی.

در این راستا، تجویز دارو از طریق نبولایزر عمدتاً در بیماران مبتلا به سندرم انسدادی شدید، نارسایی پیشرونده تنفسی، در افراد مسن و سالخورده و غیره کاربرد دارد. از طریق نبولایزرها، نه تنها گشادکننده های برونش، بلکه عوامل موکولیتیک نیز می توانند به دستگاه تنفسی وارد شوند.

داروهای آنتی کولینرژیک (M-cholinergics)

در حال حاضر، M-آنتی کولینرژیک ها به عنوان داروهای انتخابی اول در بیماران مبتلا به COPD در نظر گرفته می شوند، زیرا مکانیسم پاتوژنتیک اصلی جزء برگشت پذیر انسداد برونش در این بیماری، ساخت برونش کولینرژیک است. نشان داده شده است که در بیماران مبتلا به COPD، آنتی کولینرژیک ها دارای اثر گشادکننده برونش هستند که نسبت به آگونیست های بتا2-آدرنرژیک کمتر و برتر از تئوفیلین نیست.

اثر این برونکودیلاتورها با مهار رقابتی استیل کولین بر گیرنده های غشای پس سیناپسی عضلات صاف برونش ها، غدد مخاطی و ماست سل ها همراه است. همانطور که مشخص است، تحریک بیش از حد گیرنده های کولینرژیک نه تنها منجر به افزایش تون ماهیچه صاف و افزایش ترشح موکوس برونش می شود، بلکه منجر به دگرانولاسیون ماست سل ها می شود که منجر به آزاد شدن تعداد زیادی واسطه التهابی می شود که در نهایت روند التهابی را افزایش می دهد. و بیش واکنشی برونش. بنابراین، آنتی کولینرژیک ها واکنش رفلکس عضلات صاف و غدد مخاطی ناشی از فعال شدن عصب واگ را مهار می کنند. بنابراین، تأثیر آنها هم در هنگام استفاده از دارو قبل از شروع عوامل تحریک کننده و هم زمانی که روند قبلاً توسعه یافته است آشکار می شود.

همچنین باید به خاطر داشت که اثر مثبت آنتی کولینرژیک ها در درجه اول در سطح نای و برونش های بزرگ آشکار می شود، زیرا در اینجا حداکثر تراکم گیرنده های کولینرژیک قرار دارد.

یاد آوردن:

1. آنتی کولینرژیک ها اولین داروهای انتخابی در درمان برونشیت انسدادی مزمن هستند، زیرا تون پاراسمپاتیک در این بیماری تنها جزء برگشت پذیر انسداد برونش است.
2. اثر مثبت M-آنتی کولینرژیک ها عبارتند از:
   1. در کاهش تون عضلات صاف برونش،
   2. کاهش ترشح موکوس برونش و
   3. کاهش فرآیند گرانولاسیون ماست سل و محدود کردن انتشار واسطه های التهابی.
3. اثر مثبت آنتی کولینرژیک ها در درجه اول در سطح نای و برونش های بزرگ آشکار می شود.

در بیماران مبتلا به COPD، معمولاً از اشکال استنشاقی داروهای آنتی کولینرژیک استفاده می شود - به اصطلاح ترکیبات آمونیوم چهارتایی، که به خوبی از طریق غشای مخاطی دستگاه تنفسی نفوذ می کنند و عملاً عوارض جانبی سیستمیک ایجاد نمی کنند. رایج ترین آنها ایپراتروپیوم بروماید (Atrovent)، اکسی تروپیوم بروماید، ایپراتروپیوم یدید، تیوتروپیوم بروماید هستند که عمدتاً در آئروسل های اندازه گیری شده استفاده می شوند.

اثر گشاد کننده برونش 5-10 دقیقه پس از استنشاق شروع می شود و پس از حدود 1-2 ساعت به حداکثر می رسد.مدت اثر ایپراتروپیوم یداید 5-6 ساعت، ایپراتروپیوم بروماید (Atrovent) 6-8 ساعت، اکسی تروپیوم بروماید 8- است. 10 ساعت و تیوتروپیوم بروماید - 10-12 ساعت

اثرات جانبی

عوارض جانبی نامطلوب داروهای آنتی کولینرژیک M شامل خشکی دهان، گلودرد و سرفه است. عوارض جانبی سیستمیک مسدود کردن گیرنده‌های کولینرژیک M، از جمله اثرات قلبی توکسیک بر سیستم قلبی عروقی، عملاً وجود ندارد.

ایپراتروپیوم بروماید (Atrovent) به شکل یک آئروسل با دوز اندازه گیری شده در دسترس است. 2 پاف (40 میکروگرم) 3-4 بار در روز تجویز کنید. استنشاق آتروونت، حتی در دوره های کوتاه مدت، به طور قابل توجهی باز بودن برونش را بهبود می بخشد. استفاده طولانی مدت از Atrovent به ویژه برای COPD موثر است، که به طور قابل توجهی تعداد تشدید برونشیت مزمن را کاهش می دهد، به طور قابل توجهی اشباع اکسیژن (SaO2) در خون شریانی را بهبود می بخشد و خواب را در بیماران مبتلا به COPD عادی می کند.

برای COPD با شدت خفیف، یک دوره استنشاق آتروونت یا سایر داروهای کولینرژیک M معمولاً در دوره‌های تشدید بیماری قابل قبول است؛ طول دوره نباید کمتر از 3 هفته باشد. برای COPD با شدت متوسط ​​و شدید، آنتی کولینرژیک ها به طور مداوم استفاده می شود. مهم است که با درمان طولانی مدت با Atrovent، تحمل دارو و تاکی فیلاکسی رخ ندهد.

موارد منع مصرف

داروهای آنتی کولینرژیک M برای گلوکوم منع مصرف دارند. هنگام تجویز آنها برای بیماران مبتلا به آدنوم پروستات باید احتیاط کرد

آگونیست های انتخابی بتا2

آگونیست های بتا-آدرنرژیک به درستی موثرترین برونش گشادکننده ها هستند که در حال حاضر به طور گسترده برای درمان برونشیت انسدادی مزمن استفاده می شود. ما در مورد سمپاتومیمتیک های انتخابی صحبت می کنیم که به طور انتخابی اثر تحریک کننده بر روی گیرنده های بتا 2- آدرنرژیک برونش ها دارند و تقریباً هیچ تأثیری بر گیرنده های بتا1-آدرنرژیک و گیرنده های آلفا ندارند که فقط در مقادیر کمی در برونش ها وجود دارند.

گیرنده های آلفا آدرنرژیک عمدتاً در ماهیچه صاف رگ های خونی، در میوکارد، سیستم عصبی مرکزی، طحال، پلاکت ها، کبد و بافت چربی تعیین می شوند. در ریه ها، تعداد نسبتاً کمی از آنها عمدتاً در قسمت های انتهایی دستگاه تنفسی قرار دارند. تحریک گیرنده های آلفا آدرنرژیک، علاوه بر واکنش های مشخص از سیستم قلبی عروقی، سیستم عصبی مرکزی و پلاکت ها، منجر به افزایش تون عضلات صاف برونش، افزایش ترشح مخاط در برونش ها و آزاد شدن هیستامین توسط ماست سل ها می شود.

گیرنده های بتا1-آدرنرژیک به طور گسترده در میوکارد دهلیزها و بطن های قلب، در سیستم هدایت قلب، در کبد، ماهیچه ها و بافت چربی، در رگ های خونی و تقریباً در برونش ها وجود ندارند. تحریک این گیرنده ها منجر به پاسخ مشخصی از سیستم قلبی عروقی در قالب اثرات مثبت اینوتروپیک، کرونوتروپیک و دروموتروپ در غیاب هر گونه پاسخ موضعی از دستگاه تنفسی می شود.

در نهایت، گیرنده های بتا2-آدرنرژیک در ماهیچه های صاف عروق خونی، رحم، بافت چربی و همچنین در نای و برونش ها یافت می شوند. باید تاکید کرد که تراکم گیرنده های بتا2-آدرنرژیک در درخت برونش به طور قابل توجهی از تراکم تمام گیرنده های آدرنرژیک دیستال بیشتر است. تحریک گیرنده های بتا-آدرنرژیک توسط کاتکول آمین ها با موارد زیر همراه است:

• شل شدن عضلات صاف برونش؛
• کاهش ترشح هیستامین توسط ماست سل ها.
• فعال سازی انتقال موکوسیلیاری؛
• تحریک تولید فاکتورهای آرام سازی برونش توسط سلول های اپیتلیال.

بسته به توانایی تحریک گیرنده های آلفا، بتا1 و/یا بتا2 آدرنرژیک، همه سمپاتومیمتیک ها به دو دسته تقسیم می شوند:

• سمپاتومیمتیک های جهانی که بر روی گیرنده های آلفا و بتا آدرنرژیک اثر می کنند: آدرنالین، افدرین.
• سمپاتومیمتیک های غیرانتخابی که گیرنده های آدرنرژیک بتا1 و بتا2 را تحریک می کنند: ایزوپرنالین (نوودرین، ایزدرین)، اورسیپرنالین (آلوپپت، آسماپنت) هگزاپرنالین (ایپرادول).
• سمپاتومیمتیک های انتخابی که به طور انتخابی بر روی گیرنده های بتا-آدرنرژیک اثر می کنند: سالبوتامول (ونتولین)، فنوترول (بروتک)، تربوتالین (بریکانیل) و برخی از اشکال طولانی مدت.

در حال حاضر، سمپاتومیمتیک های جهانی و غیرانتخابی به دلیل تعداد زیاد عوارض جانبی و عوارض ناشی از فعالیت آلفا و/یا بتا1 مشخص، عملاً برای درمان برونشیت انسدادی مزمن استفاده نمی شوند.

بتا2 آدرنومیمتیک‌های انتخابی که امروزه به طور گسترده مورد استفاده قرار می‌گیرند، تقریباً عوارض جدی در سیستم قلبی عروقی و سیستم عصبی مرکزی (لرزش، سردرد، تاکی کاردی، اختلالات ریتم، فشار خون شریانی و غیره) ایجاد نمی‌کنند. باید در نظر داشت که گزینش پذیری آگونیست های مختلف بتا 2 نسبی است و فعالیت بتا1 را به طور کامل رد نمی کند.

تمام بتا آگونیست های انتخابی به دو دسته داروهای کوتاه اثر و طولانی اثر تقسیم می شوند.

داروهای کوتاه اثر شامل سالبوتامول (ونتولین، فنوترول (بروتک)، تربوتالین (بریکانیل) و غیره است. داروهای این گروه به صورت استنشاقی تجویز می‌شوند و داروی انتخابی عمدتاً برای تسکین حملات انسداد حاد برونش محسوب می‌شوند (به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به آسم برونش) و درمان برونشیت انسدادی مزمن، اثر آنها 5-10 دقیقه پس از استنشاق (در برخی موارد زودتر) شروع می شود، حداکثر اثر پس از 20-40 دقیقه ظاهر می شود، مدت اثر 4-6 ساعت است.

رایج ترین داروی این گروه سالبوتامول (ونتولین) است که یکی از بی خطرترین بتا آگونیست ها محسوب می شود. این داروها اغلب به صورت استنشاقی استفاده می شوند، به عنوان مثال، با استفاده از اسپینهال، با دوز 200 میلی متر نه بیش از 4 بار در روز. علیرغم انتخابی بودن آن، حتی با مصرف استنشاقی سالبوتامول، برخی از بیماران (حدود 30٪) واکنش های سیستمیک نامطلوبی را به شکل لرزش، تپش قلب، سردرد و غیره تجربه می کنند. این با این واقعیت توضیح داده می شود که بیشتر دارو در دستگاه تنفسی فوقانی ته نشین می شود، توسط بیمار بلعیده می شود و در خون در دستگاه گوارش جذب می شود و باعث واکنش های سیستمیک توصیف شده می شود. دومی به نوبه خود با حضور حداقل واکنش در دارو همراه است.

فنوترول (بروتک) فعالیت کمی بیشتر و نیمه عمر طولانی تری نسبت به سالبوتامول دارد. با این حال، گزینش پذیری آن تقریباً 10 برابر کمتر از سالبوتامول است که تحمل بدتر این دارو را توضیح می دهد. فنوترول به صورت استنشاق دوز 200-400 میکروگرم (1-2 پاف) 2-3 بار در روز تجویز می شود.

عوارض جانبی با استفاده طولانی مدت از آگونیست های بتا2 مشاهده می شود. اینها عبارتند از تاکی کاردی، اکستراسیستول، افزایش دفعات حملات آنژین در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، افزایش فشار خون سیستمیک و موارد دیگر ناشی از انتخاب ناقص داروها. استفاده طولانی مدت از این داروها منجر به کاهش حساسیت گیرنده های بتا 2-آدرنرژیک و ایجاد محاصره عملکردی آنها می شود که می تواند منجر به تشدید بیماری و کاهش شدید اثربخشی برونشیت انسدادی مزمن قبلی شود. بنابراین در بیماران مبتلا به COPD در صورت امکان فقط مصرف پراکنده (نه منظم) از داروهای این گروه توصیه می شود.

آگونیست های بتا2 طولانی اثر عبارتند از: فرموترول، سالمترول (Sereven)، سالتوس (سالبوتامول آهسته رهش) و غیره. اثر طولانی مدت این داروها (تا 12 ساعت پس از استنشاق یا مصرف خوراکی) به دلیل تجمع آنها در ریه است.

برخلاف آگونیست‌های بتا2 کوتاه‌اثر، اثر این داروهای طولانی‌اثر به کندی اتفاق می‌افتد، بنابراین عمدتاً برای درمان طولانی‌مدت گشادکننده برونش (یا دوره‌ای) برای جلوگیری از پیشرفت انسداد برونش و تشدید بیماری استفاده می‌شوند. به گفته برخی از محققان، آگونیست‌های بتا2 طولانی‌اثر دارای خواص ضدالتهابی نیز هستند، زیرا نفوذپذیری عروق را کاهش می‌دهند، از فعال شدن نوتروفیل‌ها، لنفوسیت‌ها و ماکروفاژها جلوگیری می‌کنند که مانع از انتشار هیستامین، لکوترین‌ها و پروستاگلاندین‌ها از ماست سل‌ها و ائوزینوفیل‌ها می‌شوند. ترکیبی از آگونیست های بتا 2 طولانی اثر با استفاده از گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی یا سایر داروهای ضد التهابی توصیه می شود.

فورموترول مدت زمان قابل توجهی از اثر گشادکننده برونش (حداکثر 8-10 ساعت)، از جمله زمانی که به صورت استنشاقی استفاده می شود، دارد. این دارو به صورت استنشاقی با دوز 24-12 میکروگرم 2 بار در روز یا به صورت قرص با دوزهای 20، 40 و 80 میکروگرم تجویز می شود.

Volmax (سالبوتامول SR) یک داروی طولانی اثر از سالبوتامول است که برای تجویز خوراکی در نظر گرفته شده است. این دارو 1 قرص (8 میلی گرم) 3 بار در روز تجویز می شود. مدت اثر پس از یک نوبت از دارو 9 ساعت است.

سالمترول (Serevent) نیز یک داروی نسبتاً جدید سمپاتومیمتیک بتا 2 با اثر طولانی مدت با مدت اثر 12 ساعت است. یکی از ویژگی های بارز دارو، گزینش پذیری بسیار بالای آن است که بیش از 60 برابر بیشتر از سالبوتامول است که حداقل خطر ابتلا به عوارض سیستمیک را تضمین می کند.

Salmeterol با دوز 50 میکروگرم 2 بار در روز تجویز می شود. در موارد شدید سندرم برونش انسدادی، دوز را می توان 2 برابر افزایش داد. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد درمان طولانی‌مدت با سالمترول منجر به کاهش قابل توجهی در تشدید COPD می‌شود.

تاکتیک‌های استفاده از آگونیست‌های بتا2 انتخابی در بیماران مبتلا به COPD

هنگام در نظر گرفتن توصیه به استفاده از آگونیست های بتا2 انتخابی برای درمان برونشیت انسدادی مزمن، باید بر چندین مورد مهم تاکید شود. علیرغم این واقعیت که در حال حاضر برونکودیلاتورهای این گروه به طور گسترده در درمان بیماران مبتلا به COPD تجویز می شوند و به عنوان داروهایی برای درمان اساسی این بیماران در نظر گرفته می شوند، باید توجه داشت که در عمل بالینی واقعی استفاده از آنها با مشکلات قابل توجه و گاه غیرقابل حل مواجه می شود. در درجه اول با وجود عوارض جانبی قابل توجه در بیشتر آنها مرتبط است. علاوه بر اختلالات قلبی عروقی (تاکی کاردی، آریتمی، تمایل به افزایش فشار خون سیستمیک، لرزش، سردرد و غیره)، این داروها با استفاده طولانی مدت می توانند هیپوکسمی شریانی را تشدید کنند، زیرا به افزایش پرفیوژن قسمت های با تهویه ضعیف کمک می کنند. ریه ها و روابط تهویه-پرفیوژن را بیشتر مختل می کند. استفاده طولانی مدت از آگونیست های بتا 2 نیز همراه با هیپوکاپنی است که ناشی از توزیع مجدد پتاسیم در داخل و خارج سلول است که با افزایش ضعف عضلات تنفسی و بدتر شدن تهویه همراه است.

با این حال، نقطه ضعف اصلی استفاده طولانی مدت از گیرنده های بتا 2- آدرنرژیک در بیماران مبتلا به سندرم برونش انسدادی، تشکیل طبیعی تاکی فیلاکسی است - کاهش قدرت و مدت اثر گشاد کننده برونش، که در طول زمان می تواند منجر به انقباض مجدد برونش و کاهش قابل توجهی در پارامترهای عملکردی مشخص کننده باز بودن راه های هوایی. علاوه بر این، آگونیست‌های بتا-آدرنرژیک، واکنش‌پذیری بیش از حد برونش به هیستامین و متاکولین (استیل کولین) را افزایش می‌دهند، در نتیجه اثرات منقبض کننده برونش پاراسمپاتیک را بدتر می‌کنند.

چندین نتیجه عملی مهم از موارد فوق حاصل می شود.

1. با توجه به اثربخشی بالای آگونیست های بتا2-آدرنرژیک در تسکین دوره های حاد انسداد برونش، استفاده از آنها در بیماران مبتلا به COPD عمدتاً در زمان تشدید بیماری نشان داده می شود.
2. توصیه می شود از سمپاتومیمتیک های مدرن، طولانی اثر و بسیار انتخابی، به عنوان مثال، سالمترول (Serevent) استفاده کنید، اگرچه این امر به هیچ وجه احتمال استفاده پراکنده (نه منظم) از آگونیست های بتا2-آدرنرژیک کوتاه اثر (مانند) را رد نمی کند. سالبوتامول).
3. استفاده منظم طولانی مدت از آگونیست های بتا2 به عنوان تک درمانی برای بیماران مبتلا به COPD، به ویژه بیماران مسن و سالخورده، نمی تواند به عنوان درمان پایه دائمی توصیه شود.
4. اگر در بیماران مبتلا به COPD نیاز به کاهش مولفه برگشت پذیر انسداد برونش وجود داشته باشد و تک درمانی با داروهای آنتی کولینرژیک سنتی M کاملاً مؤثر نباشد، توصیه می شود به برونش گشادکننده های ترکیبی مدرن از جمله مهارکننده های M-کولینرژیک در ترکیب با بتا2- روی بیاورید. آگونیست های آدرنرژیک

برونکودیلاتورهای ترکیبی

در سال های اخیر، داروهای گشادکننده برونش ترکیبی به طور فزاینده ای در عمل بالینی، از جمله برای درمان طولانی مدت بیماران مبتلا به COPD استفاده می شود. اثر گشادکننده برونش این داروها با تحریک گیرنده های بتا 2 آدرنرژیک در برونش های محیطی و مهار گیرنده های کولینرژیک در برونش های بزرگ و متوسط ​​حاصل می شود.

Berodual رایج ترین داروی آئروسل ترکیبی حاوی آنتی کولینرژیک ایپراتروپیوم بروماید (Atrovent) و محرک بتا2-آدرنرژیک فنوترول (Berotec) است. هر دوز Berodual حاوی 50 میکروگرم فنوترول و 20 میکروگرم آتروونت است. این ترکیب به شما امکان می دهد با حداقل دوز فنوترول یک اثر گشادکننده برونش به دست آورید. این دارو هم برای تسکین حملات حاد آسم و هم برای درمان برونشیت انسدادی مزمن استفاده می شود. دوز معمول 1-2 دوز آئروسل 3 بار در روز است. شروع اثر دارو پس از 30 ثانیه، حداکثر اثر پس از 2 ساعت، مدت اثر بیش از 6 ساعت نیست.

Combivent دومین ترکیب آئروسل حاوی 20 میکروگرم است. آنتی کولینرژیک ایپراتروپیوم بروماید (Atroventa) و 100 میکروگرم سالبوتامول. Combivent 1-2 دوز از دارو 3 بار در روز استفاده می شود.

در سال‌های اخیر، تجربیات مثبتی در استفاده ترکیبی از آنتی کولینرژیک‌ها با بتا۲ آگونیست‌های طولانی‌اثر (به عنوان مثال، آتروونت با سالمترول) جمع‌آوری شده است.

این ترکیب از گشادکننده‌های برونش از دو گروه توصیف‌شده بسیار رایج است، زیرا داروهای ترکیبی دارای اثر گشادکننده برونش قوی‌تر و پایدارتر از هر دو جزء جداگانه هستند.

داروهای ترکیبی حاوی مهارکننده‌های M-کولینرژیک در ترکیب با آگونیست‌های بتا2-آدرنرژیک، به دلیل دوز نسبتاً کم سمپاتومیمتیک، کمترین خطر عوارض جانبی را دارند. این مزایای داروهای ترکیبی به ما این امکان را می‌دهد که آنها را برای درمان طولانی‌مدت گشادکننده برونش در بیماران مبتلا به COPD توصیه کنیم، در صورتی که تک‌تراپی با Atrovent به اندازه کافی مؤثر نیست.

مشتقات متیل گزانتین

اگر مصرف آنتی کولیولیتیک ها یا گشادکننده های برونش ترکیبی موثر نباشد، می توان داروهای متیل گزانتین (تئوفیلین و غیره) را به درمان برونشیت انسدادی مزمن اضافه کرد. این داروها برای چندین دهه با موفقیت به عنوان داروهای موثر برای درمان بیماران مبتلا به سندرم برونش انسدادی مورد استفاده قرار گرفته اند. مشتقات تئوفیلین دارای طیف بسیار وسیعی از اثر هستند که بسیار فراتر از اثر گشادکننده برونش است.

تئوفیلین فسفودی استراز را مهار می کند و در نتیجه cAMP در سلول های عضله صاف برونش ها تجمع می یابد. این امر باعث انتقال یون های کلسیم از میوفیبریل ها به شبکه سارکوپلاسمی می شود که با شل شدن عضلات صاف همراه است. تئوفیلین همچنین گیرنده های پورین را در برونش ها مسدود می کند و اثر منقبض کننده برونش آدنوزین را از بین می برد.

علاوه بر این، تئوفیلین از دگرانولاسیون ماست سل ها و آزاد شدن واسطه های التهابی از آنها جلوگیری می کند. همچنین جریان خون کلیوی و مغزی را بهبود می بخشد، دیورز را افزایش می دهد، قدرت و دفعات انقباضات قلب را افزایش می دهد، فشار در گردش خون ریوی را کاهش می دهد و عملکرد ماهیچه های تنفسی و دیافراگم را بهبود می بخشد.

داروهای کوتاه‌اثر از گروه تئوفیلین دارای اثر گشادکننده برونش‌ها هستند؛ آنها برای تسکین دوره‌های حاد انسداد برونش، به عنوان مثال، در بیماران مبتلا به آسم برونش، و همچنین برای درمان طولانی‌مدت بیماران مبتلا به سندرم برونش انسدادی مزمن استفاده می‌شوند. .

یوفیلین (ترکیب تئوفیلیپ و اتیلن دی آمین) در آمپول های 10 میلی لیتری محلول 2.4 درصد موجود است. Eufillin به صورت داخل وریدی در 10-20 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک به مدت 5 دقیقه تجویز می شود. با مصرف سریع، افت فشار خون، سرگیجه، حالت تهوع، وزوز گوش، تپش قلب، برافروختگی صورت و احساس گرما ممکن است رخ دهد. آمینوفیلین تزریق داخل وریدی حدود 4 ساعت باقی می ماند و با تزریق قطره ای وریدی، مدت اثر طولانی تری (6-8 ساعت) حاصل می شود.

تئوفیلین های طولانی اثر در سال های اخیر به طور گسترده ای برای درمان برونشیت انسدادی مزمن و آسم برونش استفاده می شود. آنها مزایای قابل توجهی نسبت به تئوفیلین های کوتاه اثر دارند:

• دفعات مصرف داروها کاهش می یابد.
• دقت دوز دارو افزایش می یابد.
• اثر درمانی پایدارتری را ارائه می دهد.
• پیشگیری از حملات آسم در پاسخ به فعالیت بدنی؛
• داروها را می توان با موفقیت برای جلوگیری از حملات آسم شب و صبح استفاده کرد.

تئوفیلین های طولانی اثر دارای اثر گشادکننده برونش و ضد التهاب هستند. آنها به طور قابل توجهی فاز اولیه و اواخر واکنش آسمی را که پس از استنشاق آلرژن رخ می دهد سرکوب می کنند و همچنین دارای اثر ضد التهابی هستند. درمان طولانی مدت برونشیت انسدادی مزمن با تئوفیلین های طولانی اثر به طور موثر علائم انسداد برونش را کنترل می کند و عملکرد ریه را بهبود می بخشد. از آنجایی که دارو به تدریج آزاد می شود، مدت اثر طولانی تری دارد که برای درمان علائم شبانه بیماری که با وجود درمان برونشیت انسدادی مزمن با داروهای ضدالتهابی باقی می مانند، مهم است.

آماده سازی تئوفیلین طولانی اثر به 2 گروه تقسیم می شود:

1. داروهای نسل اول 12 ساعت دوام می آورند. آنها 2 بار در روز تجویز می شوند. اینها عبارتند از: تئودور، تئوتارد، تئوپک، دوروفیلین، ونتاکس، تئوگارد، تئوبید، اسلوبید، آمینوفیلین SR و غیره.
2. داروهای نسل دوم حدود 24 ساعت عمل می کنند. آنها یک بار در روز تجویز می شوند که عبارتند از: تئودور-24، یونیفیل، دیلاتران، اوفیلونگ، فیلوکانتین و غیره.

متأسفانه، تئوفیلین ها در محدوده غلظت درمانی بسیار محدود 15 میکروگرم در میلی لیتر عمل می کنند. هنگامی که دوز افزایش می یابد، تعداد زیادی از عوارض جانبی، به ویژه در بیماران مسن رخ می دهد:

• اختلالات دستگاه گوارش (تهوع، استفراغ، بی اشتهایی، اسهال و غیره)؛
• اختلالات قلبی عروقی (تاکی کاردی، اختلالات ریتم، تا فیبریلاسیون بطنی)؛
• اختلال در عملکرد سیستم عصبی مرکزی (لرزش دست، بی خوابی، بی قراری، تشنج و غیره)؛
• اختلالات متابولیک (هیپرگلیسمی، هیپوکالمی، اسیدوز متابولیک و غیره).

بنابراین هنگام استفاده از متیل گزانتین ها (کوتاه اثر و طولانی مدت) توصیه می شود در ابتدای درمان برونشیت انسدادی مزمن، هر 12-6 ماه یکبار و پس از تغییر دوز و دارو، سطح تئوفیلین خون تعیین شود.

منطقی ترین توالی استفاده از برونکودیلاتورها در بیماران مبتلا به COPD به شرح زیر است:

توالی و حجم درمان برونش گشادکننده برونشیت انسدادی مزمن

• با علائم خفیف و ناپایدار سندرم برونش انسدادی:
  • M-آنتی کولینرژیک استنشاقی (Atrovent)، عمدتاً در مرحله تشدید بیماری.
  • در صورت لزوم - آگونیست های انتخابی بتا2-آدرنرژیک استنشاقی (پراکنده - در طول تشدید).
• برای علائم پایدارتر (خفیف تا متوسط):
  • استنشاق M-آنتی کولینرژیک (Atrovent) به طور مداوم.
  • در صورت اثربخشی ناکافی - گشادکننده های برونش ترکیبی (Berodual، Combivent) به طور مداوم.
  • اگر اثربخشی کافی نباشد، متیل گزانتین های اضافی استفاده می شود.
• با اثربخشی کم درمان و پیشرفت انسداد برونش:
  • جایگزینی Berodual یا Combivent را با یک آگونیست بتا2 آدرنرژیک بسیار انتخابی (سالمترول) و ترکیب با M-آنتی کولینرژیک در نظر بگیرید.
  • اصلاح روش های تحویل دارو (اسپنسر، نبولایزر)،
  • مصرف متیل گزانتین و تئوفیلین را به صورت تزریقی ادامه دهید.

عوامل موکولیتیک و تنظیم کننده موکولیتیک

بهبود زهکشی برونش مهمترین وظیفه در درمان برونشیت انسدادی مزمن است. برای این منظور هر گونه عوارض احتمالی بر بدن از جمله روش های درمانی غیردارویی باید در نظر گرفته شود.

1. نوشیدن مقدار زیادی مایعات گرم به کاهش ویسکوزیته خلط و افزایش لایه سل مخاط برونش کمک می کند و در نتیجه عملکرد اپیتلیوم مژک دار را آسان تر می کند.
2. ماساژ ویبره سینه 2 بار در روز.
3. تخلیه موضعی برونش.
4. اکسپکتورانت ها با مکانیسم اثر استفراغ-بازتابی (گیاه ترموپسیس، هیدرات ترپین، ریشه ایپکاک و ...) غدد برونش را تحریک کرده و میزان ترشح برونش را افزایش می دهند.
5. گشادکننده های برونش که تخلیه برونش را بهبود می بخشد.
6. ویسکوزیته استیل سیستئین (فلویموسین) خلط به دلیل پاره شدن پیوندهای دی سولفیدی موکوپلی ساکاریدهای خلط. خاصیت آنتی اکسیدانی دارد. سنتز گلوتاتیون را افزایش می دهد که در فرآیندهای سم زدایی شرکت می کند.
7. آمبروکسل (لازولوان) به دلیل پلیمریزاسیون موکوپلی ساکاریدهای اسیدی مخاط برونش و تولید موکوپلی ساکاریدهای خنثی توسط سلول های جامی، تشکیل ترشحات تراشهئوبرونشیال با ویسکوزیته پایین را تحریک می کند. سنتز و ترشح سورفکتانت را افزایش می دهد و از تجزیه سورفکتانت تحت تأثیر عوامل نامطلوب جلوگیری می کند. نفوذ آنتی بیوتیک ها به ترشحات برونش و مخاط برونش را افزایش می دهد و اثربخشی درمان ضد باکتریایی را افزایش می دهد و مدت زمان آن را کاهش می دهد.
8. کربوسیستئین نسبت کمی سیالوموسین های اسیدی و خنثی را در ترشحات برونش عادی می کند و ویسکوزیته خلط را کاهش می دهد. بازسازی غشای مخاطی را تقویت می کند و تعداد سلول های جام را کاهش می دهد، به ویژه در برونش های انتهایی.
9. برم هگزین یک موکولیتیک و تنظیم کننده موکولیتیک است. تولید سورفکتانت را تحریک می کند.

درمان ضد التهابی برونشیت انسدادی مزمن

از آنجایی که شکل گیری و پیشرفت برونشیت مزمن بر اساس واکنش التهابی موضعی برونش ها است، موفقیت درمان بیماران، از جمله بیماران مبتلا به COPD، در درجه اول با امکان مهار فرآیند التهابی در دستگاه تنفسی تعیین می شود.

متأسفانه داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی سنتی (NSAIDs) در بیماران مبتلا به COPD مؤثر نیستند و نمی توانند پیشرفت تظاهرات بالینی بیماری و کاهش مداوم FEV1 را متوقف کنند. اعتقاد بر این است که این به دلیل اثر بسیار محدود و یک طرفه NSAID ها بر متابولیسم اسید آراشیدونیک است که منبع مهم ترین واسطه های التهابی - پروستاگلاندین ها و لکوترین ها است. همانطور که مشخص است، تمام NSAID ها با مهار سیکلواکسیژناز، سنتز پروستاگلاندین ها و ترومبوکسان ها را کاهش می دهند. در عین حال، به دلیل فعال شدن مسیر سیکلواکسیژناز متابولیسم اسید آراشیدونیک، سنتز لکوترین ها افزایش می یابد که احتمالاً مهم ترین دلیل برای بی اثر بودن NSAID ها در COPD است.

مکانیسم اثر ضد التهابی گلوکوکورتیکوئیدها، که باعث تحریک سنتز پروتئینی می شود که فعالیت فسفولیپاز A2 را مهار می کند، متفاوت است. این منجر به محدودیت در تولید منبع اصلی پروستاگلاندین ها و لکوترین ها - اسید آراشیدونیک می شود که فعالیت ضد التهابی بالای گلوکوکورتیکوئیدها در فرآیندهای التهابی مختلف در بدن از جمله COPD را توضیح می دهد.

در حال حاضر، گلوکوکورتیکوئیدها برای درمان برونشیت انسدادی مزمن توصیه می شود که سایر درمان ها در آن بی اثر بوده اند. با این حال، تنها 20-30٪ از بیماران مبتلا به COPD می توانند با کمک این داروها باز بودن برونش را بهبود بخشند. حتی بیشتر اوقات لازم است از مصرف سیستماتیک گلوکوکورتیکوئیدها به دلیل عوارض جانبی متعدد آنها صرف نظر شود.

برای حل مسئله توصیه به استفاده مداوم طولانی مدت از کورتیکواستروئیدها در بیماران مبتلا به COPD، انجام درمان آزمایشی: 20-30 میلی گرم در روز پیشنهاد می شود. به میزان 0.4-0.6 mg/kg (پردنیزولون) به مدت 3 هفته (کورتیکواستروئیدهای خوراکی). معیار تأثیر مثبت کورتیکواستروئیدها بر باز بودن برونش، افزایش پاسخ به گشادکننده‌های برونش در آزمایش گشادکننده برونش به میزان 10 درصد مقادیر مورد نیاز FEV1 یا افزایش FEV1 حداقل 200 میلی‌لیتر است. این شاخص ها ممکن است مبنایی برای استفاده طولانی مدت از این داروها باشد. در عین حال، باید تأکید کرد که در حال حاضر هیچ دیدگاه پذیرفته شده ای در مورد تاکتیک های استفاده از کورتیکواستروئیدهای سیستمیک و استنشاقی برای COPD وجود ندارد.

در سال های اخیر، یک داروی ضد التهابی جدید به نام فنسپیراید (ارسپال) که به طور موثر بر روی غشای مخاطی دستگاه تنفسی اثر می کند، با موفقیت برای درمان برونشیت انسدادی مزمن و برخی بیماری های التهابی دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی استفاده شده است. این دارو توانایی سرکوب آزاد شدن هیستامین از ماست سل ها، کاهش نفوذ لکوسیت ها، کاهش ترشح و ترشح ترومبوکسان ها و همچنین نفوذپذیری عروقی را دارد. مانند گلوکوکورتیکوئیدها، فپسپیراید با مسدود کردن حمل و نقل یون های کلسیم لازم برای فعال شدن این آنزیم، فعالیت فسفولیپاز A2 را مهار می کند.

بنابراین، فپسپیراید تولید بسیاری از واسطه‌های التهابی (پروستاگلاندین‌ها، لکوترین‌ها، ترومبوکسان‌ها، سیتوکین‌ها و غیره) را کاهش می‌دهد و اثر ضد التهابی مشخصی ارائه می‌دهد.

فنسپیراید هم برای استفاده در هنگام تشدید و هم برای درمان طولانی مدت برونشیت انسدادی مزمن توصیه می شود، زیرا دارویی ایمن و بسیار قابل تحمل است. در صورت تشدید بیماری، دارو با دوز 80 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 3-2 هفته تجویز می شود. در صورت پایداری COPD (مرحله بهبودی نسبی)، دارو در همان دوز به مدت 3-6 ماه تجویز می شود. گزارش هایی مبنی بر تحمل خوب و اثربخشی بالای فنسپیراید با درمان مداوم حداقل به مدت 1 سال وجود دارد.

اصلاح نارسایی تنفسی

اصلاح نارسایی تنفسی با استفاده از اکسیژن درمانی و تمرین عضلات تنفسی به دست می آید.

موارد مصرف اکسیژن درمانی طولانی مدت (تا 15-18 ساعت در روز) با جریان کم (2-5 لیتر در دقیقه) هم در بیمارستان و هم در خانه عبارتند از:

• کاهش PaO2 خون شریانی
• کاهش SaO2
• کاهش PaO2 به 56-60 میلی متر جیوه. هنر در صورت وجود شرایط اضافی (ادم ناشی از نارسایی بطن راست، علائم کور پلمونال، وجود P-pulmonale در ECG یا اریتروسیتوز با هماتوکریت بالای 56%).

به منظور تمرین ماهیچه های تنفسی در بیماران مبتلا به COPD، طرح های مختلفی از تمرینات تنفسی انتخاب شده به صورت جداگانه تجویز می شود.

لوله گذاری و تهویه مکانیکی در بیماران مبتلا به نارسایی تنفسی پیشرونده شدید، افزایش هیپوکسمی شریانی، اسیدوز تنفسی یا علائم آسیب مغزی هیپوکسیک اندیکاسیون دارد.

درمان آنتی باکتریال برونشیت انسدادی مزمن

در طول دوره COPD پایدار، درمان ضد باکتریایی نشان داده نمی شود. آنتی بیوتیک ها فقط در حین تشدید برونشیت مزمن در صورت وجود علائم بالینی و آزمایشگاهی اندوبرونشیت چرکی، همراه با افزایش دمای بدن، لکوسیتوز، علائم مسمومیت، افزایش مقدار خلط و ظهور عناصر چرکی در بدن تجویز می شوند. آی تی. در موارد دیگر، حتی در دوره های تشدید بیماری و تشدید سندرم برونش انسدادی، فایده آنتی بیوتیک ها در بیماران مبتلا به برونشیت مزمن ثابت نشده است.

قبلاً ذکر شد که بیشتر اوقات تشدید برونشیت مزمن ناشی از استرپتوکوک پنومونی، هموفیلوس آنفولانزا، موراکسلا کاتانالیس یا ارتباط سودوموناس آئروژینوزا با موراکسلا (در افراد سیگاری) است. در افراد مسن، بیماران ضعیف مبتلا به COPD شدید، استافیلوکوک ها، سودوموناس آئروژینوزا و کلبسیلا ممکن است در محتویات برونش غالب باشند. برعکس، در بیماران جوان تر، عامل ایجاد کننده فرآیند التهابی در برونش ها اغلب پاتوژن های داخل سلولی (آتیپیک) هستند: کلامیدیا، لژیونلا یا مایکوپلاسما.

درمان برونشیت انسدادی مزمن معمولاً با آنتی‌بیوتیک‌های تجربی شروع می‌شود و طیفی از شایع‌ترین عوامل ایجادکننده تشدید برونشیت را در نظر می‌گیرد. انتخاب یک آنتی بیوتیک بر اساس حساسیت فلور در شرایط آزمایشگاهی تنها در صورتی انجام می شود که درمان تجربی آنتی بیوتیکی بی اثر باشد.

داروهای خط اول برای تشدید برونشیت مزمن شامل آمینو پنی سیلین ها (آمپی سیلین، آموکسی سیلین)، فعال علیه هموفیلوس آنفولانزا، پنوموکوک و موراکسلا است. توصیه می‌شود این آنتی‌بیوتیک‌ها را با مهارکننده‌های بتا-لاکتاماز (به عنوان مثال، اسید کلاولونیک یا سولباکتام) ترکیب کنید، که فعالیت بالای این داروها را در برابر سویه‌های مولد لاکتاماز هموفیلوس آنفولانزا و موراکسلا تضمین می‌کند. به یاد بیاوریم که آمینوپنی سیلین ها در برابر پاتوژن های داخل سلولی (کلامیدیا، مایکوپلاسما و ریکتزیا) موثر نیستند.

سفالوسپورین های نسل II-III آنتی بیوتیک های طیف وسیعی هستند. آنها نه تنها در برابر باکتری های گرم مثبت، بلکه در برابر باکتری های گرم منفی، از جمله سویه های هموفیلوس آنفولانزا که بتالاکتاماز تولید می کنند، فعال هستند. در بیشتر موارد، دارو به صورت تزریقی تجویز می شود، اگرچه برای تشدیدهای خفیف تا متوسط، ممکن است از سفالوسپورین های نسل دوم خوراکی (مثلاً سفوروکسیم) استفاده شود.

ماکرولیدها ماکرولیدهای جدید، به ویژه آزیترومایسین، که فقط یک بار در روز می تواند مصرف شود، برای عفونت های تنفسی در بیماران مبتلا به برونشیت مزمن بسیار موثر است. یک دوره سه روزه آزیترومایسین با دوز 500 میلی گرم در روز تجویز می شود. ماکرولیدهای جدید بر پنوموکوک ها، هموفیلوس آنفلوآنزا، موراکسلا و همچنین پاتوژن های داخل سلولی تأثیر می گذارند.

فلوروکینولون ها در برابر میکروارگانیسم های گرم منفی و گرم مثبت، به ویژه فلوروکینولون های "تنفسی" (لووفلوکساسین، سیفلوکساسین و غیره) بسیار موثر هستند - داروهایی با افزایش فعالیت در برابر پنوموکوک، کلامیدیا، مایکوپلاسما.

تاکتیک های درمانی برونشیت انسدادی مزمن

با توجه به توصیه های برنامه ملی فدرال "بیماری های مزمن انسدادی ریه"، 2 رژیم درمانی برای برونشیت انسدادی مزمن وجود دارد: درمان تشدید (درمان نگهدارنده) و درمان تشدید COPD.

در مرحله بهبودی (خارج از تشدید COPD)، درمان برونکودیلاتور از اهمیت ویژه ای برخوردار است و بر نیاز به انتخاب فردی از داروهای گشادکننده برونش تاکید می کند. در عین حال در مرحله 1 COPD (شدت خفیف) استفاده سیستماتیک از برونکودیلاتورها ارائه نمی شود و در صورت نیاز فقط M-آنتی کولینرژیک یا بتا2 آگونیست سریع الاثر توصیه می شود. استفاده سیستماتیک از برونکودیلاتورها برای شروع از مرحله 2 بیماری توصیه می شود و ترجیحاً به داروهای طولانی اثر داده می شود. واکسیناسیون سالانه آنفولانزا در تمام مراحل بیماری توصیه می شود که اثربخشی آن بسیار بالا است (80-90٪). نگرش به داروهای خلط آور خارج از تشدید محدود است.

در حال حاضر، هیچ دارویی وجود ندارد که بتواند بر ویژگی اصلی COPD تأثیر بگذارد: از دست دادن تدریجی عملکرد ریه. داروهای COPD (به ویژه، گشادکننده‌های برونش) فقط علائم را تسکین می‌دهند و/یا بروز عوارض را کاهش می‌دهند. در موارد شدید، اقدامات توانبخشی و اکسیژن درمانی با شدت کم طولانی مدت نقش ویژه ای ایفا می کند، در حالی که در صورت امکان باید از مصرف طولانی مدت گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک خودداری کرد و آنها را با گلوکوکورتیکوئیدهای استنشاقی یا فنسپیرید جایگزین کرد.

با تشدید COPD، صرف نظر از علت آن، اهمیت مکانیسم های مختلف بیماری زایی در تشکیل مجموعه علائم بیماری تغییر می کند، اهمیت عوامل عفونی افزایش می یابد که اغلب نیاز به عوامل ضد باکتریایی را تعیین می کند، نارسایی تنفسی افزایش می یابد و جبران خسارت می شود. کور pulmonale ممکن است. اصول اساسی درمان تشدید COPD تشدید درمان برونش و تجویز داروهای ضد باکتری بر اساس اندیکاسیون است. تشدید درمان برونکودیلاتور هم با افزایش دوز و هم با اصلاح روش‌های تحویل دارو، استفاده از اسپیسرها، نبولایزرها و در صورت انسداد شدید، تجویز داخل وریدی داروها حاصل می‌شود. اندیکاسیون های تجویز کورتیکواستروئیدها در حال گسترش است و تجویز سیستمیک آنها (خوراکی یا داخل وریدی) در دوره های کوتاه مدت ترجیح داده می شود. با تشدید شدید و متوسط، استفاده از روش هایی برای اصلاح افزایش ویسکوزیته خون - همودیلوشن - اغلب مورد نیاز است. درمان کور ریوی فشرده شده انجام می شود.

برونشیت انسدادی مزمن - درمان با روش های سنتی

درمان با برخی از داروهای مردمی به تسکین برونشیت انسدادی مزمن کمک می کند. آویشن موثرترین گیاه دارویی برای مبارزه با بیماری های برونش ریوی است. می توان آن را به صورت چای، جوشانده یا دم کرده مصرف کرد. شما می توانید این گیاه دارویی را در منزل با کاشت آن در بستر باغ خود تهیه کنید یا برای صرفه جویی در زمان، محصول نهایی را از داروخانه خریداری کنید. نحوه دم کردن، دم کردن یا جوشاندن آویشن روی بسته بندی داروخانه مشخص شده است.

چای آویشن

اگر چنین دستورالعملی وجود ندارد، می توانید از ساده ترین دستور العمل استفاده کنید - چای را از آویشن درست کنید. برای این کار ۱ قاشق غذاخوری گیاه آویشن خرد شده را بردارید و در قوری چینی بریزید و روی آن آب جوش بریزید. 100 میلی لیتر از این چای را 3 بار در روز، بعد از غذا میل کنید.

جوشانده جوانه کاج

احتقان برونش ها را به خوبی از بین می برد، میزان خس خس ریه ها را تا روز پنجم مصرف کاهش می دهد. تهیه چنین جوشانده ای دشوار نیست. لازم نیست خودتان جوانه های کاج را جمع آوری کنید؛ آنها در هر داروخانه ای در دسترس هستند.

بهتر است به سازنده ای که مراقبت کرده است دستور تهیه و همچنین تمام اثرات مثبت و منفی را که ممکن است در افرادی که جوشانده جوانه کاج مصرف می کنند رخ دهد ، روی بسته بندی نشان داده شود. لطفا توجه داشته باشید که جوانه های کاج نباید توسط افراد مبتلا به اختلالات خونی مصرف شود.

ریشه شیرین بیان جادویی

مخلوط های دارویی را می توان به شکل اکسیر یا مخلوط سینه ارائه کرد. هر دو به صورت آماده در داروخانه خریداری می شوند. اکسیر به صورت قطره، 20-40 ساعت قبل از غذا، 3-4 بار در روز مصرف می شود.

مخلوط سینه به صورت دم کرده و نصف لیوان 2-3 بار در روز مصرف می شود. دم کرده باید قبل از غذا مصرف شود تا اثر دارویی گیاهان بتواند تأثیر بگذارد و از طریق جریان خون "به اندام های مشکل" برسد.

برونشیت انسدادی مزمن با درمان با داروهای طب مدرن و سنتی همراه با تداوم و ایمان به بهبودی کامل برطرف خواهد شد. علاوه بر این، شما نباید یک شیوه زندگی سالم، متناوب کار و استراحت، و همچنین مصرف مجتمع های ویتامین و غذاهای پرکالری را نادیده بگیرید.

برونش ها، که با نقض پیش رونده تهویه آنها همراه است. تظاهرات اصلی این بیماری سرفه مداوم یا دوره ای همراه با خلط و تنگی نفس است. اغلب با ایجاد فشار خون ریوی، کور ریوی و نارسایی قلبی پیچیده می شود.

تصویر بالینی برونشیت انسدادی مزمن

سرفه همراه با برونشیت انسدادی مزمن سالهاست که نگران کننده بوده است. در ابتدای بیماری فقط در صبح رخ می دهد، سپس ثابت می شود و در طول روز ادامه می یابد. بتدریج سرفه به ویژه در صبح ناتوان کننده و ناتوان کننده می شود. با تشدید و اضافه شدن عفونت، حجم خلط افزایش می یابد و علائم سندرم التهابی ظاهر می شود. در زیر نحوه درمان برونشیت انسدادی (مزمن) در مرحله تشدید و بهبودی را بررسی خواهیم کرد. این مراحل در تصویر بالینی بیماری ویژگی های خاص خود را دارند که هنگام تجویز روش های درمانی خاص مورد توجه قرار می گیرند.

برونشیت انسدادی مزمن: درمان در مرحله حاد

درمان بستری برای تشدید برونشیت انسدادی مزمن با افزایش نارسایی تنفسی و قلبی و بروز علائم مسمومیت الزامی است. در صورت نیاز به اقدامات تشخیصی و درمانی، در صورت پنومونی، بستری شدن در بیمارستان نشان داده می شود.

اگر بیماری برونشیت انسدادی مزمن تشخیص داده شود، درمان در درجه اول با هدف درمان انسداد است. برای این منظور آنتی کولینرژیک ها در دوزهای بالا تجویز می شوند. اگر اثر این گروه از داروها ناکافی باشد، آگونیست های بتا 2 کوتاه اثر اضافه می شود. برای اثربخشی بیشتر می توان از این داروها به صورت استنشاقی استفاده کرد. شما می توانید نه تنها با ترکیب داروها، بلکه با افزایش دوز گشادکننده های برونش، اثربخشی را افزایش داده و خطر عوارض را کاهش دهید.

با پیشرفت بیشتر بیماری، متیل گزانتین ها و گلوکوکورتیکواستروئیدها اضافه می شوند. گلوکوکورتیکواستروئیدهای سیستمیک فقط در حین تشدید تجویز می شوند. اگر اثر بالینی مثبت برای چند هفته به دست آمد، به دنبال آن کاهش تدریجی دوز انجام می شود.

آنتی بیوتیک ها فقط برای تشدید عفونی اثبات شده برونشیت انسدادی مزمن، وجود علائم مسمومیت و خلط چرکی تجویز می شوند. معمولا دوره درمان برای یک تا دو هفته تجویز می شود. با ایجاد یک نوع چرکی برونشیت انسدادی، لازم است درمان سم زدایی تجویز شود.

برونشیت انسدادی مزمن: درمان در بهبودی

اساس درمان برونشیت انسدادی مزمن، ترک سیگار، از بین بردن خطرات شغلی و لزوماً از بین بردن کانون های مزمن عفونت با استفاده از روش بهداشتی است. تمرینات تنفسی منظم، کاهش وزن بدن به حد نرمال و رژیم غذایی حاوی مقادیر کافی ویتامین و عناصر ریز از اهمیت بالایی برخوردار است. این درمان ها برای بهبود انقباض ماهیچه های تنفسی و کاهش خستگی عضلانی مهم هستند.

بهبود ترشح خلط از برونش ها با تجویز ماساژ قفسه سینه و داروهای گیاهی حاصل می شود. بیماران مبتلا به برونشیت انسدادی باید تقریباً دائماً داروهای خلط آور و برونکواسپاسمولیتیک مصرف کنند.

علیرغم این واقعیت که برونشیت انسدادی مزمن، که درمان آن را در نظر گرفتیم، یک بیماری پیشرونده است، درمان به موقع می تواند به طور قابل توجهی پیشرفت انسداد برونش را کاهش دهد و از بروز عوارض احتمالی جلوگیری کند. اگر مزمن تشخیص داده شود، نه تنها می تواند پیشرفت بیماری را متوقف کند، بلکه باعث ایجاد معکوس آن تا بهبودی کامل می شود.

طبق ICD، این اصطلاح با فرآیندهای التهابی ماهیت منتشر که در برونش ها رخ می دهد مشخص می شود. برونشیت انسدادی مزمن می تواند تغییرات جدی در ساختار و عملکرد ریه ها ایجاد کند. بنابراین تشخیص به موقع بیماری و شروع درمان آن بسیار مهم است.

علل انسداد برونش

برونشیت انسدادی مزمن می تواند در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل زیر رخ دهد:

• شرایط کاری که برای دستگاه تنفسی خطرناک است. اینها شامل کار با لاک ها و رنگ ها، مخلوط های ساختمانی، مواد شیمیایی و سایر مواد سمی است. کسانی که در معرض خطر هستند عبارتند از معدنچیان، کارکنان اداری، کارگران ساختمانی، کارگران کارخانه های متالورژی و افرادی که در شهرهای بزرگ زندگی می کنند.
• سیگار کشیدن. این عادت بد باعث رسوب مقادیر زیادی نیکوتین، قطران و سایر محصولات احتراق در برونش ها می شود.
• عفونت های دستگاه تنفسی فوقانی. مقاومت ریه ها و برونش ها تحت تأثیر ویروس کاهش می یابد.
• استعداد ذاتی در کد ژنتیکی این علت با کمبود ارثی پروتئین آلفا1-آنتی تریپسین مشخص می شود که عملکردهای محافظتی را در ریه ها انجام می دهد.

علائم برونشیت انسدادی

علائم اصلی برونشیت انسدادی مزمن:

• سرفه. در مراحل اولیه بیماری خشک و همراه با سوت است. با پیشرفت بیماری، خلط ظاهر می شود. ممکن است آثاری از خون ظاهر شود.
• تنگی نفس. در ابتدا، این علامت فقط در هنگام فعالیت بدنی ظاهر می شود، سپس مشکل تنفس نیز در حالت آرام مشاهده می شود.
• خستگی. بیمار خیلی سریع احساس خستگی می کند، حتی اگر بار او حداقل باشد.
• درجه حرارت. افزایش نمی یابد زیرا پاسخ سیستم ایمنی کار نمی کند.

نوع آمفیزماتوز

یک نوع بیماری آمفیزماتوز در افراد مسن دیده می شود. با ظاهر و پیشرفت تنگی نفس مشخص می شود که باعث آبی شدن پوست نمی شود. تحت استرس ایجاد می شود. تظاهرات ایجاد این نوع برونشیت مزمن سرفه خیس و غیر آلرژیک کوچک است و کاهش وزن بدن مشاهده می شود. در مراحل بعدی، فشار خون ریوی، هیپوکسمی و نارسایی بطن چپ ممکن است رخ دهد. هنگام تشخیص، متخصصان علائم آمفیزم را در ریه تشخیص می دهند.

نوع برونشیت

درجات خفیف تنگی نفس نشان دهنده نوعی بیماری برونشیت است. در این حالت بیماران دچار تورم و سیانوز می شوند. این نوع بیماری با سرفه مولد مشخص می شود و معاینه صداهای خس خس یا سوت را نشان می دهد. بیماری مزمن انسدادی ریه از این نوع در سنین پایین ظاهر می شود و به ایجاد هیپوکسی کمک می کند. در عکسبرداری با اشعه ایکس از بیماران، علائم فیبروز و افزایش خطوط الگوی ریه قابل تشخیص است.

نحوه تشخیص برونشیت

در مراحل اولیه، تصویر بالینی نوع انسدادی بیماری علائم خاصی ندارد، بنابراین مطالعات با هدف حذف سایر بیماری ها انجام می شود. برای ایجاد تشخیص، اقدامات زیر انجام می شود:

• بررسی خلط برای محتوای باکتری؛
• روش‌های استنشاقی با آگونیست‌های بتا-آدرنرژیک برای حذف سندرم آسم.
• رادیوگرافی؛
• مطالعه عملکرد تنفسی ریه ها؛
• محاسبه شاخص سیگاری.
• آزمایش خون؛
• برونکوسکوپی

انجام FVD

تست عملکرد تنفس خارجی برای شناسایی آسیب شناسی در ریه ها و برونش ها در صورت مشکوک بودن به برونشیت انسدادی استفاده می شود. با معده خالی انجام می شود و حداقل 2 ساعت پس از آخرین وعده غذایی باید بگذرد. به بیماران سیگاری توصیه می شود که در طول روز قبل از FVD به این عادت بد متوسل نشوند. علاوه بر این، نباید قهوه یا چای پررنگ بنوشید یا نوشیدنی های الکلی بنوشید. 30 دقیقه قبل از شروع مطالعه باید آرام باشید و از فعالیت بدنی خودداری کنید. قوانین FVD بیمار را ملزم به پوشیدن لباس سبک می کند.

در طول عمل، فرد باید روی یک صندلی بنشیند و دستان خود را روی دسته ها قرار دهد. یک گیره مخصوص روی بینی او قرار داده می شود و بیمار از طریق دهان خود به دستگاه مخصوص - اسپیرومتر - تنفس می کند. این دستگاه حجم هوایی را که هنگام دم و بازدم آزاد می شود اندازه گیری می کند. ابتدا باید یک نفس عمیق بکشید. سپس، به تدریج تمام هوا را به داخل دستگاه بازدم کنید. عمل بعدی مشابه است، اما نه با آرامش، بلکه به شدت انجام می شود. در مرحله آخر باید تا حد امکان دم و بازدم سریع انجام دهید. کاهش شاخص ها به معنای وجود برونشیت انسدادی است.

اشعه ایکس قفسه سینه و فلوروگرافی

در مرحله اولیه بیماری انسدادی، هیچ تغییری در ریه ها با اشعه ایکس تشخیص داده نمی شود. فلوروگرافی برای تعیین پیشرفت بیماری انجام می شود که به صورت عوارض بیان می شود. در این حالت، شاخص های زیر ممکن است در تصاویر منعکس شود:

• شدت بیشتر الگوی ریوی؛
• تغییرات در ریشه ریه ها؛
• علائم آمفیزم؛
• سفت شدن و ضخیم شدن ماهیچه صاف.

درمان برونشیت انسدادی مزمن در بزرگسالان

انواع مختلف درمان برای تسکین علائم و از بین بردن علل برونشیت انسدادی استفاده می شود. اساس درمان داروهای موثری است که باید مجاری تنفسی را از خلط و میکروب پاک کند. علاوه بر قرص ها، بیماران مبتلا به برونشیت انسدادی حق دارند از فیزیوتراپی و تمرینات ویژه استفاده کنند که اجرای آنها به بازیابی تنفس صحیح کمک می کند.

درمان برونکودیلاتور

برای درمان COPD از 2 نوع برونکودیلاتور استفاده می شود:

• برونکودیلاتورها این داروها بدون نقص تجویز می شوند. از جمله آنها عبارتند از:

• ایپراتروپیوم بروماید این دارو به شکل استنشاق استفاده می شود که می تواند با استفاده از قوطی یا نبولایزر انجام شود. Berodual این ماده را با آگونیست های بتا2-آدرنرژیک ترکیب می کند. چنین محصولاتی برای استفاده طولانی مدت تایید شده اند.
• فنوترول (سالبوتامول، تربوتالین) در هنگام تشدید یک بیماری مزمن استفاده می شود.
• سالمترول (فورموترول) استنشاقی است که اثر طولانی مدت دارد. برای علائم شدید بیماری انسدادی تجویز می شود.
• پزشکان برای موارد شدید بیماری، همراه با فرآیندهای التهابی، درمان پیچیده با این داروها را تجویز می کنند.
• گلوکوکورتیکوئیدها داروهای این گروه در شدیدترین موارد برونشیت مزمن، در صورتی که داروهای نوع اول نتیجه ندهند، تجویز می شوند. مصرف دوز 30 میلی گرم خوراکی در روز تجویز می شود. دوره درمان 1-1.5 هفته است. اگر اثربخشی کم تشخیص داده شود، استنشاق تجویز می شود.

استفاده از موکولیتیک ها

اکسپکتورانت ها بخش مهمی از درمان برونشیت مزمن هستند. اجزای آنها ویسکوزیته خلط را کاهش می دهد و توانایی سلول های مخاطی را برای بازسازی مجدد باز می گرداند. علاوه بر این، داروها به بهبود اثربخشی سایر داروها کمک می کنند. محبوب ترین داروهای این گروه:

• لازولوان;
• برم هگزین؛
• کربوسیستئین؛
• فلویموسین.

اصلاح نارسایی تنفسی

درمان برونشیت انسدادی مزمن در بزرگسالان شامل استفاده از تمرینات تنفسی خاص و اکسیژن درمانی است. نوع دوم بهبودی را می توان هم در بیمارستان و هم در خانه استفاده کرد. تمرینات ژیمناستیک برای برونشیت انسدادی توسط پزشک به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود. دستگاه های تهویه غیر تهاجمی و متمرکز کننده های اکسیژن برای روش های اکسیژن درمانی خانگی مناسب هستند.

آنتی بیوتیک ها

موارد مصرف آنتی بیوتیک برای درمان برونشیت مزمن انسدادی:

• عفونت میکروبی ثانویه؛
• سن مسن؛
• دوره شدید بیماری در دوره تشدید؛
• ظاهر چرک در میان خلط آزاد شده هنگام سرفه؛
• اگر علت بیماری اختلال در سیستم ایمنی باشد.

انتخاب یک داروی ضد میکروبی ضد التهابی برای برونشیت مزمن باید توسط پزشک و بر اساس نشانه های آزمایش ها و مطالعات و ویژگی های فردی بدن انجام شود. اگر این اقدامات انجام نشده باشد، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود. چنین داروهایی عبارتند از:

• آگمنتین;
• لووفلوکساسین؛
• آموکسیکلاو؛
• اریترومایسین.

ویدیو

برونشیت انسدادی التهاب منتشر نایژه‌های با کالیبر کوچک و متوسط ​​است که با اسپاسم شدید برونش و اختلال پیشرونده تهویه ریوی رخ می‌دهد.

در مرحله بعد، به این خواهیم پرداخت که این چه نوع بیماری است، اولین علائم در بزرگسالان چیست، چه چیزی به عنوان تشخیص برای شناسایی شکل انسدادی برونشیت تجویز می شود، و همچنین اینکه چه روش های درمانی و پیشگیری موثرتر است.

برونشیت انسدادی چیست؟

برونشیت انسدادی یک بیماری التهابی در درخت برونش است که با بروز سرفه غیرمولد همراه با خلط، تنگی نفس و در برخی موارد سندرم برونش انسدادی مشخص می شود که از نظر علت شبیه به آسم برونش است. .

کلمه "انسداد" از لاتین به عنوان "موانع" ترجمه شده است، که کاملاً ماهیت فرآیند پاتولوژیک را منعکس می کند: به دلیل باریک شدن یا مسدود شدن راه های هوایی، هوا به سختی به ریه ها نشت می کند. و اصطلاح "" به معنای التهاب لوله های تنفسی کوچک - برونش ها است. برونشیت انسدادی نقض باز بودن برونش ها است که منجر به تجمع مخاط در آنها و مشکل در تنفس می شود.

این بیماری با این واقعیت مشخص می شود که نه تنها التهاب در برونش ها ایجاد می شود، بلکه آسیب به غشای مخاطی نیز رخ می دهد که باعث می شود:

• اسپاسم دیواره های برونش؛
• تورم بافت؛
• تجمع مخاط در برونش ها

همچنین برونشیت انسدادی در بزرگسالان باعث ضخیم شدن قابل توجه دیواره رگ ها می شود که منجر به باریک شدن لومن برونش می شود. در این حالت بیمار دچار مشکل در تنفس، مشکل در تهویه طبیعی ریه ها و عدم تخلیه سریع خلط از ریه می شود.

اشکال توسعه

2 شکل از این بیماری وجود دارد:

برونشیت انسدادی حاد

این برای کودکان زیر چهار سال معمول است، اما گاهی اوقات در بزرگسالان رخ می دهد (در این صورت برونشیت انسدادی اولیه نامیده می شود). برای اینکه سندرم برونش انسدادی در بزرگسالان ایجاد شود، لازم است یک یا چند عامل مستعد کننده به طور همزمان به روند التهابی در دستگاه تنفسی بپیوندند. به عنوان مثال، سندرم انسدادی می تواند در پس زمینه های زیر ایجاد شود:

• برونشیت پیش پا افتاده یا به دلیل درمان نادرست بیماری،
• تماس با یک آلرژن،
• قرار گرفتن در شرایط هوای آلوده

فرم انسداد مزمن

شکل مزمن این بیماری با فقدان طولانی علائم برونشیت انسدادی مشخص می شود. این بیماری با دوره های بهبودی و تشدید رخ می دهد که اغلب ناشی از هیپوترمی و بیماری های حاد تنفسی است. علائم بالینی در دوره های تشدید بیماری رخ می دهد و به مرحله آن و میزان آسیب به درخت برونش بستگی دارد.

برونشیت انسدادی مزمن، همراه با سایر بیماری هایی که با انسداد پیشرونده مجاری تنفسی (آسم برونشیال) رخ می دهد، معمولاً به عنوان بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) طبقه بندی می شود.

علل

علل برونشیت انسدادی در بزرگسالان:

• اشکال مزمن بیماری های نازوفارنکس.
• اکولوژی بد
• سیگار کشیدن.
• شرایط مضر در محل کار. فردی که هوا دارد ذرات موادی را استنشاق می کند که در ایجاد بیماری نقش دارند.
• وراثت اگر فردی در خانواده از برونشیت انسدادی رنج می برد، ممکن است آسیب شناسی در بستگان ایجاد شود.

برونشیت انسدادی مزمن بیماری است که اغلب در افرادی که برای مدت طولانی سیگار می کشند و با مواد شیمیایی مختلف کار می کنند شروع به پیشرفت می کند. مواد و غیره

همچنین لازم است عوامل داخلی که در ایجاد برونشیت انسدادی در بزرگسالان و کودکان نقش دارند برجسته شوند:

• گروه خونی دوم؛
• کمبود ارثی ایمونوگلوبولین A؛
• کمبود آنزیم آلفا1-آنتی تریپسین

مراحل

توسعه پیشرونده برونشیت انسدادی مزمن با کاهش تدریجی حجم دم اجباری در یک ثانیه مشخص می شود (FIV-1) که به صورت درصدی از مقدار استاندارد بیان می شود.

علائم برونشیت انسدادی در بزرگسالان

پزشکان می گویند که برونشیت انسدادی در بزرگسالان حتی در مرحله اولیه قابل مشکوک است. بهتر است علائم و درمان آسیب شناسی را با پزشک خود در میان بگذارید. به هر حال، تشخیص به تنهایی، چه رسد به انتخاب درمان، می تواند بسیار خطرناک باشد.

البته شکایت اصلی بیمار مبتلا به برونشیت انسدادی سرفه های قوی، طولانی، بریده و ناخوشایند است. با این حال، این بدان معنا نیست که قربانی مبتلا به برونشیت است. بنابراین، دانستن تمام علائم بیماری برای هر فردی مهم است تا به موقع به آن مبتلا شده و به پزشک مراجعه کند.

شایان ذکر است که برونشیت انسدادی حاد به طور عمده کودکان زیر پنج سال را تحت تاثیر قرار می دهد، در حالی که در بزرگسالان، علائم تنها زمانی ظاهر می شوند که دوره حاد پیشرفت کند. اما گاهی اوقات برونشیت انسدادی حاد اولیه می تواند شروع به پیشرفت کند. به عنوان یک قاعده، این در پس زمینه اتفاق می افتد.

علائم:

• افزایش دما؛
• سرفه خشک. معمولاً در حملات ایجاد می شود و در صبح یا شب بدتر می شود.
• تعداد تنفس در دقیقه تا 18 برابر افزایش می یابد. برای یک کودک این رقم کمی بالاتر خواهد بود.
• در هنگام بازدم صداهای خس خس سینه ای مشاهده می شود که حتی از فاصله دور نیز شنیده می شود.

توجه داشته باشید:اگر بیمار هنگامی که علائم برونشیت انسدادی حاد ظاهر می شود، اقدامات درمانی را شروع نکند، ممکن است دچار تنگی نفس شود. این به دلیل تجمع مقدار زیادی خلط در برونش است. علاوه بر تنگی نفس، در موارد شدید نوع حاد بیماری مورد نظر، خس خس هنگام تنفس و سوت زدن هوا قابل توجه است.

اگر برونشیت انسدادی مزمن در بزرگسالان مشاهده شود، علائم آسیب شناسی به شرح زیر است:

• سرفه مداوم، بدتر در صبح؛
• دمای بدن عمدتاً طبیعی است.
• ایجاد تنگی نفس که فقط در مراحل اولیه قابل درمان است.

با گذشت زمان، بیماران شروع به شکایت از سرفه‌های آزاردهنده صبحگاهی می‌کنند. برای برخی، حملات در طول روز تکرار می شوند. عوامل تحریک کننده آنها بوهای تحریک کننده، نوشیدنی های سرد و هوای یخ زده هستند.

گاهی اوقات برونکواسپاسم با هموپتیزی همراه است. خون به دلیل پارگی مویرگ ها در هنگام فشار قوی ظاهر می شود.

در مراحل بعدی، این بیماری از بسیاری جهات شبیه آسم است. بیماران در استنشاق مشکل دارند. آنها با خس خس و سوت بازدم را بیرون می دهند. مدت بازدم آنها افزایش می یابد.

دوره بهبودی بیماری با تعریق خفیف، تنگی نفس متوسط ​​و وجود سرفه مرطوب فقط در صبح، پس از بیدار شدن از خواب مشخص می شود.

شکل خاصی از این بیماری وجود دارد - برونشیت انسدادی اغلب مکرر، که با دوره های تقریبا ثابت تشدید با حضور بهبودی های کوتاه مشخص می شود. این شکل از بیماری اغلب منجر به عوارض می شود.

تشخیص

تشخیص برونشیت انسدادی حاد معمولاً بر اساس تصویر بالینی و نتایج معاینه فیزیکی انجام می شود. در سمع، رال های مرطوب در ریه ها شنیده می شود که فرکانس و لحن آن هنگام سرفه تغییر می کند.

بسته تست آزمایشگاهی شامل:

• آزمایشات عمومی خون و ادرار؛
• شیمی خون؛
• آزمایشات ایمونولوژیک؛
• تعیین ترکیب گاز خون؛
• مطالعات میکروبیولوژیکی و باکتریولوژیکی خلط و مایع لاواژ.

در موارد مشکوک تشدید برونشیت انسدادی مزمن باید از ذات الریه، سل، آسم برونش، بیماری برونشکتالیک، آمبولی ریه و غیره افتراق داده شود.

معاینه ابزاری:

اسپیرومتری بررسی پارامترهای حجم و سرعت دم و بازدم با استفاده از دستگاه - اسپیروگراف است. معیارهای اصلی برای ارزیابی شدت بیماری شاخص هایی مانند:

• VC - ظرفیت حیاتی ریه ها.
• FEV1 - حجم بازدم اجباری در 1 ثانیه.
• شاخص Tiffno - نسبت ظرفیت حیاتی به FEV1.
• POS - حداکثر سرعت حجمی.

اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه (ارگان های قفسه سینه) که روی آن می توانید برونش های گشاد شده و افزایش یکنواخت هوای میدان های ریه را مشاهده کنید.

رفتار

هنگامی که برونشیت انسدادی تشخیص داده می شود، علائم شناسایی شده و درمان تجویز شده می تواند به سرعت فرد را روی پاهای خود قرار دهد، اما نیاز به درمان طولانی و دقیق دارد، که به جلوگیری از حمله دیگر و همچنین بازیابی برونش ها با انسداد خلط کمک می کند.

برای برونشیت انسدادی حاد موارد زیر تجویز می شود:

1. استراحت، نوشیدن مایعات فراوان، رطوبت هوا، استنشاق های قلیایی و دارویی.
2. درمان ضد ویروسی اتیوتروپیک (اینترفرون، ریباویرین و غیره) تجویز می شود.
3. برای انسداد شدید برونش، از داروهای ضد اسپاسم (پاپاورین، دروتاورین) و موکولیتیک (استیل سیستئین، آمبروکسل)، داروهای استنشاقی برونش (سالبوتامول، اورسیپرنالین، فنوترول هیدروبرومید) استفاده می شود.
4. برای تسهیل تخلیه خلط، ماساژ ضربه ای قفسه سینه، ماساژ ویبره، ماساژ عضلات پشت و تمرینات تنفسی انجام می شود.
5. درمان ضد باکتری تنها زمانی تجویز می شود که عفونت میکروبی ثانویه رخ دهد.

	داروها
موکولیتیک ها	اکسپکتورانت ها و موکولیتیک ها موثر هستند و ترشح چسبناک را رقیق می کنند که راحت تر از برونش ها خارج می شود. داروهای این گروه بلافاصله شروع به درمان بیماری نمی کنند، بلکه بعد از یک یا دو روز یا حتی یک هفته شروع به درمان می کنند. برم هگزین؛ ACC (استیل سیستئین)؛ آمبروکسل (لازولوان)؛ برونش.
آنتی بیوتیک ها	آموکسی سیلین؛ آموکسیکلاو (آموکسی سیلین به علاوه اسید کلاوولانیک)؛ لووفلوکساسین یا موکسی فلوکساسین؛ آزیترومایسین (Sumamed، Hemomycin).
آنتی هیستامین ها	(کلاریتین)؛ (Zyrtec)؛ دسلوراتادین (اریوس، دزال)؛ دیمتیندن (فنیستیل).
داروهای هورمونی	ذرات معلق در هوا: بودزوناید، فلوتیکاسون، اینگاکورت، بکلازون اکو؛ قرص: پردنیزولون، تریامسینولون؛ محلول های تزریقی: پردنیزول، دگزامتازون.

اگر خطر انسداد کامل راه های هوایی وجود داشته باشد، بیمار به کمک اورژانسی نیاز دارد - در این مورد، هر چه فرد بیشتر تردید کند، زودتر به کمک نیاز خواهد داشت. در صورت بدتر شدن وضعیت چه باید کرد؟

بیمار باید با پزشکی مشورت کند که درمان را در بیمارستان تجویز می کند، یعنی:

• قطره چکان;
• مصرف موکولیتیک ها (سینکود)؛
• آنتی بیوتیک ها (اگر آسیب شناسی مسری باشد، زیرا باکتری ها و ویروس ها فورا منتقل می شوند).

چگونه برونشیت انسدادی مزمن در بزرگسالان را درمان کنیم؟

تاکتیک های درمانی برای شکل مزمن بیماری به طور قابل توجهی با برونشیت حاد متفاوت است. فقط پزشک می تواند با در نظر گرفتن مرحله بیماری، سن بیمار و وجود بیماری های همراه، یک رژیم درمانی برای بیمار انتخاب کند.

اصول کلی درمان بیماری مورد نظر به شرح زیر است:

1. برای از بین بردن عاملی که منجر به تشدید برونشیت انسدادی مزمن شده است - برای درمان عفونت ویروسی حاد تنفسی، گلودرد، ضروری است.
2. پزشک باید داروهایی را با اثر گشادکننده برونش تجویز کند، به عنوان مثال: سالبوتامول، اوفیلین، آتروونت و دیگران.
3. برای نازک شدن مخاط و اطمینان از حذف سریع آن، بیمار باید از داروهای موکولیتیک استفاده کند - به عنوان مثال، برومهکسین یا آمبروبن.

برای جلوگیری از تشدید بیماری در دوره های بهبودی، به بیماران توصیه می شود اقداماتی را با هدف تقویت سیستم ایمنی انجام دهند:

• سخت شدن،
• تمرین فیزیکی،
• تغذیه مناسب،
• دوره های دوره ای ویتامین تراپی

اگر درمان خانگی کمکی نکرد چگونه برونشیت انسدادی را درمان کنیم؟ به احتمال زیاد، پزشک معالجه بیمارستانی را توصیه خواهد کرد. علاوه بر بی اثر بودن درمان سرپایی، اندیکاسیون های درمان بستری به شرح زیر است:

• نارسایی تنفسی حاد با شروع ناگهانی؛
• ذات الریه؛
• توسعه نارسایی قلبی؛
• نیاز به برونکوسکوپی

جلوگیری

با برونشیت انسدادی در بزرگسالان، پیشگیری از اهمیت زیادی برخوردار است.

1. پیشگیری اولیه شامل ترک سیگار است.
2. همچنین توصیه می شود شرایط کاری و محل سکونت را به شرایط مطلوب تر تغییر دهید.
3. باید درست غذا بخوری غذا باید ویتامین و مواد مغذی کافی داشته باشد - این سیستم دفاعی بدن را فعال می کند.
4. ارزش آن را دارد که در مورد سخت شدن فکر کنید.
5. هوای تازه مهم است - پیاده روی روزانه ضروری است.

اقدامات پیشگیری ثانویه شامل مشاوره به موقع با پزشک در صورت بدتر شدن وضعیت و انجام معاینات است. در صورت رعایت دقیق دستورالعمل های پزشک، دوره سلامتی طولانی تر می شود.

در اولین علائم برونشیت انسدادی حتما به متخصص ریه مراجعه کنید. فقط پزشک می تواند تشخیص دقیق بدهد و درمان صحیح را تجویز کند. سالم باش و مراقب خودت باش!