علائم و درمان سپسیس در کودکان خردسال سپسیس در کودکان خردسال: معیارهای تشخیصی مدرن و اصول درمان

پزشکی مدرن به سرعت در حال توسعه است، اما با وجود این، مشکلاتی باقی مانده است که با کمک دستاوردهای علمی و فناوری های جدید قابل حل نیست. یکی از آنها سپسیس در کودکان است. علائم این فرآیند پاتولوژیک در 0.8٪ نوزادان تازه متولد شده تشخیص داده می شود. با این حال، شایان ذکر است که در نوزادان ترم، سپسیس در 0.1٪ موارد، در نوزادان نارس - در 1٪ موارد ایجاد می شود. این آسیب شناسی حتی در 30-33٪ موارد شایع تر است. سپسیس چیست، علائم در کودکان، عکس هایی از این روند؟

سپسیس چیست؟

بشریت از زمان های بسیار قدیم از این وضعیت آگاه بوده است. بقراط در نوشته های خود به سپسیس اشاره کرده است. در آن زمان این کلمه به معنای خون پوسیده بود. در حال حاضر، اصطلاح "سپسیس" توسط متخصصان برای نشان دادن یک فرآیند پاتولوژیک مبتنی بر یک پاسخ التهابی سیستمیک به عفونت با ماهیت ویروسی، قارچی یا باکتریایی استفاده می شود.

کودک می تواند در دوران قبل از تولد (در طول رشد داخل رحمی)، داخل رحمی (در حین زایمان) و پس از زایمان (بعد از زایمان) به سپسیس مبتلا شود. قبل از تولد، عفونت از زن به جنین منتقل می شود. در طول زایمان و در دوران پس از زایمان، منابع عفونت مادر، پرسنل پزشکی و محیط هستند.

علل و عوامل ایجاد کننده روند پاتولوژیک

سپسیس در کودکان، علائم این بیماری جدی به دلیل ورود باکتری ها، قارچ ها، ویروس ها و تک یاخته ها به بدن ایجاد می شود. در بیشتر موارد، سپسیس باکتریایی مشاهده می شود. در 85 تا 90 درصد موارد تشخیص داده می شود. گاهی اوقات ترکیبی از چندین پاتوژن مختلف شناسایی می شود. آمار نشان می دهد که این امر برای 10-50٪ موارد معمول است.

سپسیس در کودکان، که علائم آن متفاوت است، توسط عوامل متعددی ایجاد می شود. این شامل:

درمان ناکافی با آنتی بیوتیک ها؛
استفاده از داروهایی که منجر به کاهش پاسخ ایمنی می شود.
تغذیه کامل تزریقی طولانی مدت؛
استفاده از روش های تهاجمی تشخیصی و درمانی؛
حالات نقص ایمنی و زمینه پیش از بیماری شدید.

طبقه بندی سپسیس

بسته به زمان شروع علائم بالینی، سپسیس مادرزادی و دیررس تشخیص داده می شود. اولین نوع فرآیند پاتولوژیک با ظهور علائم در 72 ساعت اول پس از تولد مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، با سپسیس اولیه، عفونت در رحم رخ می دهد. محل اولیه عفونت وجود ندارد. سپسیس دیررس پس از 3 روز زندگی ظاهر می شود. عفونت در این نوع شرایط جدی در حین یا بعد از زایمان رخ می دهد. علل احتمالی عفونت پنومونی، مننژیت، پریتونیت و غیره است، زیرا در این بیماری ها، کانون های تکثیر پاتوژن و توسعه آنها ذکر شده است.

با توجه به سیر سپسیس، می تواند برق آسا، حاد و تحت حاد باشد. همچنین یک طبقه بندی وجود دارد که بر اساس تقسیم یک بیماری جدی به انواع بر اساس منبع اصلی یا اصلی عفونت است:

سپسیس ناف؛
مغزی؛
ریوی؛
روده ای؛
پوستی

تصویر بالینی

تظاهرات فرآیند پاتولوژیک می تواند متفاوت باشد. لیست زیر شامل علائم اولیه و دیررس سپسیس در نوزاد تازه متولد شده است:

وضعیت عمومی شدید؛
(نوزادان ترم دچار تب می شوند و نوزادان نارس هیپوترمی پیشرونده را تجربه می کنند).
تغییر رنگ پوست (بدن به رنگ خاکستری کثیف یا رنگ پریده کثیف می رسد).
اختلال در وضعیت عملکردی سیستم عصبی مرکزی؛
خونریزی خود به خود؛
افزایش سریع زردی؛
نارسایی تنفسی (در صورت عدم وجود تغییرات التهابی در اشعه ایکس)؛
اختلال در عملکرد دستگاه گوارش، انحراف اندازه کبد و طحال از هنجار به میزان بیشتری.

نوزادان مبتلا به سپسیس نیز علائمی مانند استفراغ و اسهال را تجربه می کنند. نوزادان از شیر دادن خودداری می کنند و به سرعت وزن خود را کاهش می دهند. اغلب چرک در ناحیه ناف تشخیص داده می‌شود و آبسه‌هایی در نقاط مختلف دیده می‌شود.

تشخیص سپسیس

سپسیس و علائم در کودکان (عکس های این آسیب شناسی تصویر کاملی از بیماری ارائه نمی دهد) تنها موضوعاتی نیستند که نیاز به بررسی دارند. تشخیص یک وضعیت جدی - انجام تحقیقات اضطراری - مستحق توجه است. آنها عبارتند از:

شمارش کامل خون با پلاکت؛
کواگولوگرام (مجموعه ای از شاخص هایی که توسط آن لخته شدن خون قابل ارزیابی است).
تعیین گروه خونی و فاکتور Rh؛
شیمی خون؛
(ABS: pH و گازهای خون شریانی)؛
اشعه ایکس از اندام های داخلی قفسه سینه؛
الکتروکاردیوگرافی؛
میکروسکوپ و کشت مواد بیولوژیکی (مدفوع، ادرار، مخاط اوروفارنکس)؛
کشت خون

ظهور علائم سپسیس در کودکان ممکن است مشخصه بیماری های دیگر باشد. به همین دلیل است که تشخیص افتراقی مهم است. سپسیس باید از انواع عمومی عفونت های باکتریایی متمایز شود. تشخیص با درمان پیشگیرانه و آنتی باکتریال اختصاصی مشخص خواهد شد. تشخیص افتراقی سپسیس و انواع عمومی عفونت های ویروسی نیز ضروری است. هنگامی که وجود آنها تایید شد، درمان ضد ویروسی خاص انجام می شود.

اهداف و روش های درمان سپسیس

این وضعیت جدی که در کودکان رخ می دهد نیاز به درمان فوری دارد، زیرا بسیار خطرناک است و با پیشرفت منجر به مرگ می شود. درمان سپسیس به طور همزمان در 2 جهت انجام می شود. یکی از آنها درمان اتیوتروپیک است. این شامل بهداشت ضایعات و درمان ضد باکتری است.

جهت بعدی در درمان سپسیس، درمان پاتوژنتیک است. وظایف آن بازگرداندن تغییرات در هموستاز (از جمله اصلاح اختلالات ایمنی و اختلالات اندام) است.

درمان اتیوتروپیک

مهمترین اقدام در درمان سپسیس، پاکسازی کانون سپتیک است. تنها به لطف این اقدام درمانی انجام شده در شرایط شدید مؤثر می شود. در این مرحله، متخصصان مداخله جراحی را انجام می دهند - آنها باز کردن یا سوراخ کردن و تخلیه حفره های چرکی، نکروتومی و غیره را انجام می دهند.

اگر علائم سپسیس در کودکان مشاهده شود، درمان ضد باکتریایی تجویز می شود (تا زمانی که عامل بیماری زا شناسایی شود). پزشک داروها را انتخاب می کند. هنگام انتخاب داروها، زمان وقوع بیماری (در طول رشد داخل رحمی، در حین زایمان یا پس از تولد)، شرایط وقوع (بیمارستانی یا اجتماعی) و محلی سازی کانون سپتیک در نظر گرفته می شود. همه این اطلاعات نشان دهنده پاتوژنی است که باعث سپسیس شده است. پس از روشن شدن ماهیت میکرو فلورا، درمان ضد باکتری تنظیم می شود. در صورت لزوم، داروی مورد استفاده با داروی دیگری جایگزین می شود.

برخی از رژیم های درمانی

متأسفانه داروی خاصی وجود ندارد که بتواند سپسیس را در کودکان از بین ببرد، علائم این فرآیند پاتولوژیک. با این حال، رژیم های درمانی توصیه شده وجود دارد. به عنوان مثال، درمان ضد باکتریایی برای سپسیس مادرزادی نوزاد ممکن است به شرح زیر باشد:

"آمپی سیلین" در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها (یا "آمیکاسین"، یا "جنتامایسین"، یا "نتیلماسین")؛
سفالوسپورین های نسل سوم (یا سفتریاکسون یا سفوتاکسیم) در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها.

برای سپسیس دیررس نوزادان، یکی از رژیم های درمانی ضد باکتری مشابه دومی (ترکیبی از سفالوسپورین های نسل سوم با آمینوگلیکوزیدها) است. برای فرم ریوی، ونکومایسین و آمینوگلیکوزیدها تجویز می شود. برای سپسیس کاتتریزاسیون از ونکومایسین استفاده می شود. یک رژیم درمانی جایگزین Linezolid است.

استفاده از پروبیوتیک ها و ضد قارچ ها

درمان آنتی باکتریال برای این فرآیند پاتولوژیک بسیار طولانی است. چنین درمان طولانی و فشرده سپسیس در کودکان می تواند باعث ایجاد دیس بیوز شود. برای پیشگیری از آن، پروبیوتیک ها (Linex، Bifiform، Bifidumbacterin) و فلوکونازول همراه با آنتی بیوتیک ها تجویز می شود.

تغذیه مناسب نقش مهمی دارد. کودکان خردسال باید از شیر مادر تغذیه شوند. در غیاب آن، متخصصان اطفال توصیه می کنند از مخلوط های خاصی که حاوی بیفیدوباکتری ها یا پروبیوتیک ها هستند استفاده کنید.

درمان پاتوژنتیک

این جهت در درمان سپسیس شامل چندین عنصر است:

درمان اصلاح کننده ایمنی؛
ترمیم تعادل الکترولیت و آب و اصلاح اختلالات اسید و باز.
درمان سم زدایی؛
درمان ضد شوک؛
بازیابی عملکرد سیستم ها و اندام های آسیب دیده.

اقدامات موجود در درمان پاتوژنتیک به شرح زیر است.

درمان اصلاح کننده ایمنی	روش ها و روش های اصلاح ایمنی متفاوت است. آنها عبارتند از: تبادل خون؛ جذب خون؛ پلاسمافرزیس در حال حاضر، در طول درمان ضد باکتری، داروهای IgG برای کودکان تجویز می شود. آنها در شروع سپسیس موثر هستند. در هفته 3-5 وضعیت پاتولوژیک، این داروها دیگر نتیجه مورد انتظار را نمی دهند
ترمیم تعادل الکترولیت و آب، اصلاح اختلالات اسید و باز و درمان سم زدایی	اصلاح با استفاده از اکسیژن درمانی تضمین می شود. درمان سم زدایی شامل انفوزیون درمانی با استفاده از محلول های گلوکز نمک و پلاسمای تازه منجمد، آلبومین است.
آنتی شوک درمانی	با صحبت در مورد چگونگی بروز سپسیس در کودکان، شایان ذکر است که یک پیامد شدید این روند پاتولوژیک شوک سپتیک است. برای کاهش احتمال وقوع آن، درمان ضد شوک انجام می شود. این شامل معرفی Ig، "هیدروکورتیزون" است. درمان آنتی شوک شامل تزریق روزانه پلاسمای منجمد تازه در ترکیب با هپارین است.
اصلاح اختلالات قلبی عروقی	برای افت فشار خون شریانی سیستمیک، داروهای کاردیوتونیک (اعم از دوپامین یا دوبوتامین) تجویز می شود. هنگامی که برون ده قلبی کاهش می یابد، به کودکان یک گلیکوزید قلبی (دیگوکسین) داده می شود.

ارزیابی اثربخشی درمان

درمان آنتی باکتریال نقش مهمی در درمان سپسیس دارد. به لطف آن، پاتوژن های فرآیند پاتولوژیک در بدن می میرند. به همین دلیل است که متخصصان اثربخشی درمان را ارزیابی می کنند. درمان آنتی بیوتیکی در صورتی موثر تلقی می شود که پس از 72 ساعت از شروع مصرف داروها:

وضعیت عمومی کودک بهبود می یابد.
دمای بدن عادی یا کاهش می یابد.
تاکی کاردی کاهش می یابد؛
تنگی نفس کاهش می یابد؛
پارامترهای آزمایشگاهی نرمال شده است.

درمان آنتی باکتریال که موثر است به مدت 3 هفته (حداقل) طول می کشد. سپس توسط متخصص لغو می شود. پس از 4-6 هفته از شروع درمان، عملکرد اندام ها و سیستم های داخلی به طور کامل ترمیم می شود و رنگ پریدگی پوست از بین می رود.

در پایان، شایان ذکر است که سپسیس (عکس‌های این فرآیند پاتولوژیک در کودکان تصویر کاملی از این بیماری به دست نمی‌دهد) یک وضعیت خطرناک است که می‌تواند در هر نوزاد تازه متولد شده رخ دهد. علیرغم پیشرفت سریع پزشکی، کودکان همچنان بر اثر سپسیس می میرند. آمارها نشان می دهد که از هر هزار نوزاد، 4 تا 5 نوزاد به دلیل این آسیب شناسی جان خود را از دست می دهند.

پزشکی مدرن به سرعت در حال توسعه است، اما با وجود این، مشکلاتی باقی مانده است که با کمک دستاوردهای علمی و فناوری های جدید قابل حل نیست. یکی از آنها سپسیس در کودکان است. علائم این فرآیند پاتولوژیک در 0.8٪ نوزادان تازه متولد شده تشخیص داده می شود. با این حال، شایان ذکر است که در نوزادان ترم، سپسیس در 0.1٪ موارد، در نوزادان نارس - در 1٪ موارد ایجاد می شود. در نوزادان بسیار نارس، این آسیب شناسی حتی شایع تر است - در 30-33٪ موارد. سپسیس چیست، علائم در کودکان، عکس هایی از این روند؟

علل و عوامل ایجاد کننده روند پاتولوژیک

سپسیس در کودکان، که علائم آن متفاوت است، توسط عوامل متعددی ایجاد می شود. این شامل:

درمان ناکافی با آنتی بیوتیک ها؛
استفاده از داروهایی که منجر به کاهش پاسخ ایمنی می شود.
تغذیه کامل تزریقی طولانی مدت؛
استفاده از روش های تهاجمی تشخیصی و درمانی؛
حالات نقص ایمنی و زمینه پیش از بیماری شدید.

طبقه بندی سپسیس

بسته به زمان شروع علائم بالینی، سپسیس مادرزادی و دیررس در کودکان خردسال تشخیص داده می شود. اولین نوع فرآیند پاتولوژیک با ظهور علائم در 72 ساعت اول پس از تولد مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، با سپسیس اولیه، عفونت در رحم رخ می دهد. محل اولیه عفونت وجود ندارد. سپسیس دیررس پس از 3 روز زندگی ظاهر می شود. عفونت در این نوع شرایط جدی در حین یا بعد از زایمان رخ می دهد. علل احتمالی عفونت پنومونی، مننژیت، پریتونیت و غیره است، زیرا با این بیماری ها کانون های تکثیر پاتوژن و توسعه آنها وجود دارد.

سپسیس ناف؛
مغزی؛
ریوی؛
روده ای؛
پوستی

تصویر بالینی

وضعیت عمومی شدید؛
نقض تنظیم حرارت (تب در نوزادان ترم و هیپوترمی پیشرونده در نوزادان نارس رخ می دهد).
تغییر رنگ پوست (بدن به رنگ خاکستری کثیف یا رنگ پریده کثیف می رسد).
اختلال در وضعیت عملکردی سیستم عصبی مرکزی؛
خونریزی خود به خود؛
افزایش سریع زردی؛
نارسایی تنفسی (در صورت عدم وجود تغییرات التهابی در اشعه ایکس)؛
اختلال در عملکرد دستگاه گوارش، انحراف اندازه کبد و طحال از هنجار به میزان بیشتری.

تشخیص سپسیس

سپسیس و علائم در کودکان (عکس های این آسیب شناسی تصویر کاملی از بیماری ارائه نمی دهد) تنها موضوعاتی نیستند که نیاز به بررسی دارند. تشخیص یک وضعیت جدی - تحقیقات اضطراری - مستحق توجه است. آنها عبارتند از:

شمارش کامل خون با پلاکت؛
کواگولوگرام (مجموعه ای از شاخص هایی که توسط آن لخته شدن خون قابل ارزیابی است).
تعیین گروه خونی و فاکتور Rh؛
شیمی خون؛
وضعیت اسید و باز خون (ABC: pH و گازهای خون شریانی)؛
اشعه ایکس از اندام های داخلی قفسه سینه؛
الکتروکاردیوگرافی؛
میکروسکوپ و کشت مواد بیولوژیکی (مدفوع، ادرار، مخاط اوروفارنکس)؛
کشت خون

ظهور علائم سپسیس در کودکان ممکن است مشخصه بیماری های دیگر باشد. به همین دلیل است که تشخیص افتراقی مهم است. سپسیس باید از انواع عمومی عفونت های باکتریایی متمایز شود. تشخیص با اقدامات پیشگیرانه و ضد اپیدمی، درمان ضد باکتری خاص تعیین می شود. تشخیص افتراقی سپسیس و انواع عمومی عفونت های ویروسی نیز ضروری است. هنگامی که وجود آنها تایید شد، درمان ضد ویروسی خاص انجام می شود.

اهداف و روش های درمان سپسیس

درمان اتیوتروپیک

برخی از رژیم های درمانی

"آمپی سیلین" در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها (یا "آمیکاسین"، یا "جنتامایسین"، یا "نتیلماسین")؛
سفالوسپورین های نسل سوم (یا سفتریاکسون یا سفوتاکسیم) در ترکیب با آمینوگلیکوزیدها.

استفاده از پروبیوتیک ها و ضد قارچ ها

درمان پاتوژنتیک

این جهت در درمان سپسیس شامل چندین عنصر است:

درمان اصلاح کننده ایمنی؛
ترمیم تعادل الکترولیت و آب و اصلاح اختلالات اسید و باز.
درمان سم زدایی؛
درمان ضد شوک؛
بازیابی عملکرد سیستم ها و اندام های آسیب دیده.

اقدامات موجود در درمان پاتوژنتیک به شرح زیر است.

درمان اصلاح کننده ایمنی	روش ها و روش های اصلاح ایمنی متفاوت است. آنها عبارتند از: تبادل خون؛ جذب خون؛ پلاسمافرزیس در حال حاضر، در طول درمان ضد باکتری، داروهای IgG برای کودکان تجویز می شود. آنها در شروع سپسیس موثر هستند. در هفته 3-5 وضعیت پاتولوژیک، این داروها دیگر نتیجه مورد انتظار را نمی دهند
ترمیم تعادل الکترولیت و آب، اصلاح اختلالات اسید و باز و درمان سم زدایی	اصلاح حالت اسید-باز با استفاده از اکسیژن درمانی تضمین می شود. درمان سم زدایی شامل انفوزیون درمانی با استفاده از محلول های گلوکز نمک و پلاسمای تازه منجمد، آلبومین است.
آنتی شوک درمانی	با صحبت در مورد چگونگی بروز سپسیس در کودکان، شایان ذکر است که یک پیامد شدید این روند پاتولوژیک شوک سپتیک است. برای کاهش احتمال وقوع آن، درمان ضد شوک انجام می شود. این شامل معرفی Ig، "هیدروکورتیزون" است. درمان آنتی شوک شامل تزریق روزانه پلاسمای منجمد تازه در ترکیب با هپارین است.
اصلاح اختلالات قلبی عروقی	برای افت فشار خون شریانی سیستمیک، داروهای کاردیوتونیک (اعم از دوپامین یا دوبوتامین) تجویز می شود. هنگامی که برون ده قلبی کاهش می یابد، به کودکان یک گلیکوزید قلبی (دیگوکسین) داده می شود.

ارزیابی اثربخشی درمان

وضعیت عمومی کودک بهبود می یابد.
دمای بدن عادی یا کاهش می یابد.
تاکی کاردی کاهش می یابد؛
تنگی نفس کاهش می یابد؛
پارامترهای آزمایشگاهی نرمال شده است.

نام رایج "مسمومیت خون" به طور دقیق ماهیت فرآیند مسمومیت کل بدن را با محصولات پوسیدگی بافت، میکروب ها و سموم آنها منتقل می کند. اگر سپسیس در کودکان ایجاد شود، وضعیت بیماران جوان باعث نگرانی شدید پزشکان و والدین می شود. عفونت از طریق جریان خون در سراسر بدن پخش می شود. میزان مرگ و میر کودکان بدون بیماری های همزمان از 2 تا 10٪، با آسیب شناسی های همزمان - از 10 تا 35٪ است (منابع پزشکی داده های متفاوتی را ارائه می دهند). مرگ اغلب در حالت شوک سپتیک مشاهده می شود.

مسمومیت خون یک بیماری التهابی سیستمیک است

شایع ترین عفونت هایی که می توانند باعث سپسیس شوند عبارتند از:

ویروس سین سیشال تنفسی؛
لیستریا (باکتری های میله ای شکل)؛
ویروس هرپس سیمپلکس؛
قارچ های جنس کاندیدا؛
coli;
سیتومگالوویروس؛
استرپتوکوک؛
مننگوکوک؛
سالمونلا؛
پنوموکوک.

عفونت های بیمارستانی که اغلب باعث ذات الریه و مننژیت می شود، خطر بزرگی برای نوزادان به همراه دارد.

عوارض بارداری خطر ابتلا به سپسیس را در نوزادان افزایش می دهد: تب در مادر هنگام زایمان، عفونت در حفره رحم یا جفت. کودکان خردسالی که تحت درمان در بیمارستان قرار می گیرند نیز در معرض خطر زیادی هستند. عفونت در دوران بارداری وارد جنین می شود. وارد خون نوزاد - از دستگاه تناسلی مادر در هنگام زایمان، پس از تولد - از طریق تماس کودک با افراد بیمار یا اشیاء دیگر.

افزایش خطر ابتلا به سپسیس در کودکان خردسال:

بیماری قلبی مادرزادی، اندوکاردیت؛
زایمان زودرس (تا 37 هفته)؛
عفونت گوش و دستگاه تنفسی؛
داروهایی که ایمنی را کاهش می دهند؛
سطح سوختگی بزرگ؛
سن کمتر از 3 ماه؛
سیستم ایمنی ضعیف؛
صدمات متعدد؛
ناهنجاری های دستگاه تناسلی؛
اختلال عملکرد طحال

اگر کودک شما تب، استفراغ، بثورات پوستی، مشکلات تنفسی، تغییر رنگ پوست، بی حالی یا گیجی دارد، به مراقبت های پزشکی اورژانسی نیاز است.

سپسیس اغلب به عنوان یک عارضه جدی سرخجه، عفونت هموفیلوس آنفلوآنزا و سایر بیماری های دوران کودکی رخ می دهد. میکروب ها و سموم ناشی از منبع التهاب توسط خون حمل شده و در بدن گردش می کنند و کانون های جدیدی از عفونت ایجاد می کنند. شدیدترین شکل سپسیس منجر به مشکلات قابل توجه گردش خون و نارسایی تدریجی اندام های حیاتی می شود.

علل و نشانه های سپسیس

گسترش کنترل نشده عفونت باکتریایی، قارچی یا ویروسی در بدن در هر سنی خطرناک است. ممکن است در نتیجه هر فرآیند التهابی موضعی که توسط میکروب ها، ویروس ها و قارچ ها ایجاد می شود، سپسیس ایجاد شود. اغلب، این گزینه ناشی از پنومونی باکتریایی و پیلونفریت، عفونت مننگوکوک است. از جمله عوامل خطر، پزشکان از دوران کودکی و اختلالات ایمنی نام می برند.

تظاهرات سپسیس:

ضعف؛
افزایش تعداد تنفس؛
سرفه ناشی از ذات الریه؛
کمردرد ناشی از پیلونفریت؛
تب با دمای بالاتر از 38.3 درجه سانتیگراد؛
افزایش ضربان قلب تا 90-100 ضربه در دقیقه؛
اختلالات حرکتی دستگاه گوارش همراه با حالت تهوع و استفراغ؛
کاهش دمای بدن به زیر 36 درجه سانتیگراد، ایجاد شوک سپتیک تدریجی.

در پاسخ به گسترش عفونت، یک پاسخ التهابی سیستمیک رخ می دهد که منجر به افزایش تعداد گلبول های سفید، تغییر دمای بدن و اختلالات متابولیک می شود.

عفونت در طی سپسیس بر اندام های اصلی، پوست و غشاهای مخاطی، بافت های نرم و مایعات بیولوژیکی در گردش تأثیر می گذارد. روند التهابی در بدن بسیار سریع گسترش می یابد. بدن شروع به سازگاری با فرآیندهای منفی می کند: تغییر فشار خون و تعداد تنفس. هنگامی که فرآیندهای جاری نمی توانند اختلالات را جبران کنند، محصولات متابولیک حذف نمی شوند. بافت ها از هیپوکسی یا کمبود اکسیژن رنج می برند و لخته های خون در رگ های خونی کوچک ایجاد می شوند. بدون مراقبت پزشکی، بیمار در این شرایط زنده نخواهد ماند.

علائم سپسیس در کودک

علائم پاسخ التهابی سیستمیک به عفونت در جریان خون ممکن است شامل تغییرات در ضربان قلب، مشکل در تنفس یا توقف تنفس (آپنه) باشد. نوزادان بیمار و خردسالان از غذا امتناع می کنند. تظاهرات سپسیس تا حد زیادی به نوع میکروارگانیسم های ایجاد کننده عفونت بستگی دارد. یک علامت رایج تب بالا است، اگرچه هیپوترمی در برخی موارد مشاهده می شود. مسمومیت خون اغلب با افزایش ضربان قلب و بروز بثورات پوستی همراه است.

علائم سپسیس در کودکان خردسال:

تب بالای 38.3 درجه سانتیگراد؛
عدم اشتها، استفراغ؛
کاهش مقدار ادرار؛
تحریک پذیری، ضعف، بی حالی، خواب آلودگی؛
پوست رنگ پریده، خالدار، زرد، مایل به آبی می شود.
افزایش ضربان قلب (سپسیس اولیه)؛
ضربان قلب آهسته (سپسیس دیررس، شوک سپتیک)؛
افزایش سرعت تنفس، توقف تنفس برای بیش از 10 ثانیه (آپنه).

در صورت بروز علائم فوق باید به دنبال کمک پزشکی باشید. پزشکان با در نظر گرفتن نتایج آزمایش، سن و سلامت عمومی و سابقه پزشکی، درمان خاصی را برای سپسیس در کودکان تجویز می کنند. برای تأیید تشخیص، مطالعات باکتریولوژیکی و سایر مطالعات انجام می شود.

تشخیص سپسیس در کودک

هنگامی که علائم سپسیس در آزمایشگاه ظاهر می شود، کشت میکروبیولوژیک خون و آزمایش ادرار انجام می شود. کشت مایع از لوله های مورد استفاده برای تجویز دارو یا زهکشی انجام می شود. پزشکان در برخی موارد برای بیماران جوان تیپ ستون فقرات و اشعه ایکس را تجویز می کنند. مشکلات تشخیصی در انواع علائم و نشانه های غیر مشخص سپسیس در کودکان در سنین پایین نهفته است.

تست های آزمایشگاهی نقش تعیین کننده ای در تایید یا رد تشخیص دارند. برای تعیین اینکه چه باکتری هایی در بدن در حال گردش هستند، آزمایش خون گرفته می شود. نمونه ادرار با استفاده از یک کاتتر استریل که از طریق مجرای ادرار وارد مثانه کودک می شود، تهیه می شود. علاوه بر این، آزمایشاتی برای مشاهده نحوه عملکرد کلیه ها و کبد تجویز می شود. اگر کودک لوله های پزشکی، کاتتر یا شانت داشته باشد، مایعات داخل آن نیز حاوی میکروب های مختلف است. نمونه ای از مایع مغزی نخاعی برای شناسایی مننژیت، عفونت پوشش داخلی مغز، کشت داده می شود. رادیوگرافی قفسه سینه برای بررسی تشخیص پنومونی انجام می شود.

آنتی بیوتیک درمانی

به عنوان یک قاعده، پزشکان حتی قبل از اینکه آزمایشات آزمایشگاهی تشخیص را تأیید کنند، کودک را با آنتی بیوتیک شروع می کنند. عوامل ضد میکروبی بسته به نوع محتمل ترین پاتوژن انتخاب می شوند. در مورد سپسیس کودکان با علت ناشناخته، در درمان آنتی بیوتیکی از داروهایی استفاده می شود که روی شایع ترین پاتوژن ها اثر می گذارند.

داروهای ضد باکتری برای درمان سپسیس در یک نوزاد تازه متولد شده و یک نوزاد تا یک سال:

آموکسی سیلین + کلاولانات؛
آمپی سیلین + سولباکتام؛
کلیندامایسین؛
سفتریاکسون؛
وانکومایسین؛
جنتامایسین؛
سفوتاکسیم

داروی "آمپی سیلین + سولباکتام" در برابر باکتری های گرم مثبت و گرم منفی فعال است. این دارو برای عفونت های باکتریایی دستگاه گوارش، مجاری صفراوی، اندام های گوش و حلق و بینی، دستگاه تنفسی، دستگاه ادراری تناسلی، استخوان ها و مفاصل، بافت های نرم، پوست تجویز می شود.

جنتامایسین یک داروی ضد باکتری است که در ترکیب با آمپی سیلین برای درمان سپسیس در نوزادان مؤثر است.

وانکومایسین یک آنتی بیوتیک با اثر ضد باکتری است. فعالیت در برابر باکتری های استافیلوکوک و استرپتوکوک از جمله میکروارگانیسم های مقاوم به پنی سیلین را نشان می دهد. برای مبارزه با قارچ ها، ویروس ها و تک یاخته ها مناسب نیست. این دارو برای درمان سپسیس، مننژیت، ذات الریه، عفونت های پوست و بافت نرم زمانی که آنتی بیوتیک های پنی سیلین و سفالوسپورین بی اثر یا عدم تحمل هستند استفاده می شود.

درمان جامع سپسیس کودکان

داروهای اصلی برای یک واکنش التهابی سیستمیک آنتی بیوتیک های طیف وسیع، ضد قارچ ها و ضد ویروس ها هستند. رویکرد مدرن برای درمان سپسیس خون در کودک همچنین شامل استفاده از کورتیکواستروئیدها و داروهای ایمنی است. درمان انفوزیون عمدتاً استفاده می شود - تجویز قطره ای داروها و محلول نمک. برای حمایت از سیستم ایمنی، ایمونوگلوبولین ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

آنتی بیوتیک های ضد قارچ برای درمان سپسیس:

فلوکونازول (دیفلوکان)؛
آمفوتریسین؛
caspofungin;
پوزاکونازول؛
وریکونازول؛
ایتراکونازول

عوامل ضد ویروسی که از تکثیر ویروس جلوگیری می کنند - ganciclovir، foscarnet.

کورتیکواستروئیدها دارای خواص ضد التهابی هستند که در بازگرداندن متابولیسم مفید هستند. چنین داروهایی می توانند پاسخ ایمنی بدن را اصلاح کنند. متیل پردنیزولون و دگزامتازون برای سپسیس کودکان استفاده می شود.

درمان سندرم فرآیند التهابی سیستمیک، سپسیس و شوک سپتیک باید در بخش مراقبت های ویژه بیمارستان انجام شود. علاوه بر آنتی بیوتیک ها، سیستم ایمنی و سایر داروها، سم زدایی و درمان ترمیمی استفاده می شود. در صورت وجود چنین نیازی، درمان ضد عفونی کننده زخم ها و سوختگی ها، زهکشی و برداشتن جراحی بافت مرده انجام می شود. در برخی موارد نیاز به انتقال خون است.

نقش مهمی در درمان پیچیده متعلق به رژیم غذایی با غلبه پروتئین بر کربوهیدرات است. توصیه می شود با اجازه پزشکان هر 3 ساعت به کودکان بیمار غذاهای خوش طعم، پرکالری و متنوع داده شود. در صورت لزوم از تغذیه تزریقی جزئی یا کامل استفاده می شود. اولویت شیرخواران در سال اول زندگی شیردهی است.

هر نوع سپسیس در کودکان خردسال نیازمند درمان به موقع و کافی برای بازیابی کامل و موفقیت آمیز سلامت بیمار است. هنگامی که اصلی ترین و جدی ترین تظاهرات بالینی سپسیس فروکش کرد، استفاده دقیق از ماساژ درمانی و تمرینات آب مجاز است.

سپسیس نوع خاصی از واکنش بدن است، مرحله‌ای از یک بیماری عفونی عمومی بدن که در اثر ورود مداوم یا دوره‌ای میکروارگانیسم‌های بیماری‌زا به جریان خون از یک کانون التهابی چرکی آشکار یا پنهان با تغییر واکنش‌پذیری بدن ایجاد می‌شود. کاهش ایمنی طبیعی عمومی و محلی.

عوامل ایجاد کننده فرآیندهای سپتیک عبارتند از: استافیلوکوک، استرپتوکوک، پنوموکوک، E.coli، سودوموناس آئروژینوزا، پروتئوس و غیره. کانون های اولیه سپسیس می تواند زخم های آلوده، فرآیندهای چرکی در پوست و بافت زیر جلدی، آبله مرغان عفونی، آبله مرغان باشد. ، فرآیندهای زخمی در غشای مخاطی حفره دهان، لوزه های چرکی، آبسه رتروفارنکس، التهاب چرکی غدد بزاقی، اوتیت چرکی، ذات الریه آبسه، چرکی زخم ناف (در نوزادان). گاهی اوقات ضایعه قابل تشخیص نیست. عفونت همچنین می تواند در رحم رخ دهد. سیر سپسیس به واکنش‌پذیری بیمار، نوع و حدت میکروب، موضع‌گیری کانون‌های چرکی و خلق و خوی آلرژیک بدن بستگی دارد. در دوران کودکی، تا 85 درصد از موارد سپسیس در شش ماه اول، عمدتا در 3 ماه اول زندگی رخ می دهد. یکی از ویژگی های دوره سپسیس در اوایل کودکی غلبه علائم عمومی است.

با توجه به تصویر بالینی و تشریحی سپسیس، دو شکل قابل تشخیص است: سپتی سمی (سپتی سمی با غلبه شدید علائم سمی بدون متاستاز) عمدتاً در کودکان نارس و نوزادان در هفته های اول زندگی و سپتیکوپیمیک (سپتی سمی با بسیاری از چرکی های متاستاتیک هماتوژن). کانون هایی با تظاهرات سمی کمتر).

علائم اصلی سپسیس:

اغلب دوره ای، افزایش نامنظم دما (تب متناوب با لرز همراه با دوره های درجه حرارت پایین، به ندرت طبیعی)، اغلب عرق کردن.

پدیده های مسمومیت (کاهش اشتها، ضعف یا بی اشتهایی، خواب ضعیف)؛

تغییر رنگ پوست (رنگ پریده، خاکستری، زرد)، اغلب آکروسیانوز یا سیانوز مثلث بینی، اغلب بثورات پوستی، اغلب خونریزی دهنده، زبان خشک.

افزایش ضربان قلب؛

طحال نرم بزرگ شده

سپسیس ناف. دو نوع از دوره سپسیس ناف وجود دارد. در گزینه اول، یک توسعه تدریجی با یک دوره مواج و بدون علامت (دوره های متناوب وخامت و بهبود) وجود دارد.

علائم اولیه عبارتند از:

بی اشتهایی، توقف یا افزایش وزن ناکافی (در هفته دوم زندگی)؛

از هفته سوم علائم بارزتر بیماری: نارسایی، استفراغ، مدفوع ناپایدار، کاهش وزن.

درجه حرارت بالا (بالا، درجه پایین). 20% بیماران مبتلا به سپسیس ناف دارای دمای طبیعی و غیرطبیعی با منحنی غیرطبیعی هستند.

رنگ زرد مایل به خاکستری پوست همراه با بثورات پوسچولار و هموراژیک؛

تنفس سریع کم عمق، اغلب پنومونی کانونی یا بینابینی همراه با تنگی نفس و سیانوز.

کاهش فشار خون (به خصوص حداقل)، افزایش ضربان قلب؛

بزرگ شدن کبد و طحال؛

تغییرات در خون به شکل لکوسیتوز متوسط همراه با نوتروفیلی، کمتر رایج لکوپنی.

آلبومینوری خفیف، پیوری، میکرو هماچوری؛

خواب ضعیف، اضطراب، گاهی اوقات تشنج؛

بهبود ضعیف زخم ناف با ترشحات چرکی و خونی، پوست اطراف ناف با یک شبکه وریدی مشخص، نه هیپرمی، نفوذی، نه همیشه متورم.

گاهی تورم و کشش خفیف در دیواره شکم.

نسخه دوم سپسیس ناف (که کمتر رایج است) به شکل یک فرآیند حاد شدید همراه با تب بالا، بسیاری از کانون های چرکی متاستاتیک، کم خونی و لکوسیتوز بالا رخ می دهد.

مهم ترین نکته این است که سپسیس ناف را از بیماری های عفونی و سمی (به دلایل اپیدمیولوژیک و درمانی) متمایز کنیم. تفاوت های اصلی بین بیماری های عفونی و سمی:

علائم سوء هاضمه به طور قابل توجهی بیان می شود.

کم آبی و سمیت؛

دمای معمولی یا کمی افزایش یافته؛

گزارش اپیدمیولوژیک

سپسیس اتووژنیک. این یک عارضه شدید اوتیت چرکی است که عوامل ایجاد کننده آن می تواند استافیلوکوک، استرپتوکوک، پنوموکوک و سایر میکروب ها باشد و اوتیت چرکی می تواند یک بیماری اولیه یا نشان دهنده کانون متاستاتیک باشد.

علائم:

دمای بالا با طبیعت ثابت یا نامنظم همراه با اضطراب؛

اغلب درد و نفوذ در قسمت خلفی فرآیند ماستوئید؛

وجود طناب دردناک در امتداد ورید ژوگولار (نشانه لنفانژیت در این ناحیه)؛

سفتی جزئی عضلات گردن؛

تکان دادن صورت؛

اغلب نازک پوست، عرق؛

نبض سریع با پر شدن ضعیف؛

کبد و طحال بزرگ شده است.

درمان سپسیس در بیمارستان باید جامع باشد و شامل درمان آنتی بیوتیکی، مبارزه با سمیت (در مرحله اولیه)، اثرات بر روی ارگانیسم های بزرگ و بهداشت کانون های چرکی (اولیه و ثانویه) باشد:

آنتی بیوتیک درمانی هدایت شده با توجه به اهمیت غالب استافیلوکوک در اتیولوژی سپسیس، استفاده از اولئاندومایسین، اریترومایسین، اولته‌ترین (سیگمامایسین)، پنی‌سیلین‌های نیمه مصنوعی - متی سیلین، اگزاسیلین به عنوان آنتی‌بیوتیک‌های فعال علیه استافیلوکوک قبل از تعیین حساسیت به آنتی‌بیوتیک‌ها توصیه می‌شود. برای سپسیس کولی باسیلی، نئومایسین (میسیرین، کولیماسین) تجویز می شود. هنگام ترکیب آنتی بیوتیک ها، استفاده مناسب ضروری است (پنی سیلین با استرپتومایسین یا مونومایسین، تتراسایکلین با کلرامفنیکل، استرپتومایسین با کلرامفنیکل). دوز روزانه باید در 3-4 دوز (نئومایسین در 2 دوز) تجویز شود، پس از 7-10 روز آنتی بیوتیک ها باید با آنتی بیوتیک های دیگر جایگزین شوند و نیستاتین تجویز شود. یک رویکرد فردی به مدت زمان درمان مورد نیاز است (بالاترین دوز، سن خاص).

در صورت مسمومیت، پلاسما (10-15 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن)، محلول گلوکز 5٪، محلول های فیزیولوژیکی و رینگر به صورت داخل وریدی تجویز شود (به کم آبی مراجعه کنید).

درمان محرک انتقال خون به میزان 5-8 میلی لیتر به ازای هر 1 کیلوگرم وزن. تجویز مکرر گاما گلوبولین 3 میلی لیتر یک روز در میان (به طور متناوب با تزریق پلاسما)، پنتوکسیل، اسید نوکلئیک سدیم، دی بازول (1 میلی گرم یک بار در روز تا 10 روز)، ویتامین B12.

درمان با ویتامین های A، C، B کمپلکس؛

داروهای قلبی بر اساس نشانه ها؛

درمان موضعی کانون های چرکی؛

هوادهی، اکسیژن درمانی، تغذیه خوب، رژیم بهداشتی.

استئومیلیت هماتوژن حاد. التهاب حاد چرکی مغز استخوان با آسیب همزمان به استخوان فشرده و اسفنجی (اوستیت) و پریوستوم (پریوستیت). این یکی از اشکال سپسیس (سپتیکوپیمی) با متاستاز به مغز استخوان است. یک پاتوژن رایج استافیلوکوک، کمتر رایج استرپتوکوک و سایر میکروب ها است. بیشترین سن مبتلا بین 5 تا 15 سال است. به ندرت، این بیماری در کودکان در ماه ها و هفته های اول زندگی مشاهده می شود. پاتوژنز دقیقاً مشخص نیست؛ به جای تئوری عروقی-آمبولیک، تئوری خود عفونت در ارگانیسم حساس اخیراً مطرح شده است. تصویر بالینی متنوع است.

3 شکل اصلی وجود دارد: سمی (آدینامیک)، شایع ترین سپتیکوپیمیک (شدید) و شکل موضعی (خفیف). معمولاً یک استخوان تحت تأثیر قرار می گیرد، تنها 20٪ دارای ضایعات استخوانی متعدد هستند. به طور عمده، محل (مرکز اولیه ضایعه) رسوب میکروبی عروقی ترین بخش ها (مکان های شدیدترین رشد) است: متافیز تحتانی استخوان ران، متافیز فوقانی درشت نی و شانه. متافیز تحتانی تیبیا، کمتر دیگر استخوان های لوله ای و استخوان های صاف.

ویژگی های استئومیلیت هماتوژن در کودکان دوره نوزادی:

استئومیلیت عمدتاً اپی فیزیال؛

ضایعات متعدد مکرر؛

واکنش عمومی تلفظ شده؛

پیشرفت سریع فرآیند التهابی با تغییرات مخرب گسترده.

علائم:

شروع ناگهانی حاد با درجه حرارت بالا در روزهای اول، که بعداً با دمای متناوب، اغلب لرز، جایگزین می شود.

علائم عفونی عمومی: اضطراب، بی اشتهایی، علائم سوء هاضمه، به شکل سمی آدنامی، هوشیاری تاریک، تشنج.

پوست خشک خاکستری کم رنگ، گاهی اوقات با یک ته رنگ، غشاهای مخاطی خشک، گاهی اوقات راش های خونریزی دهنده.

صداهای خفه شده قلب، نبض سریع، تنگی نفس؛

تورم موضعی و انفیلتراسیون بافتی (بعد از 1-2 روز)، درد شدید موضعی از روز دوم. در کودکان خردسال، اضطراب عمومی همراه با کاهش اندام آسیب دیده، گریه هنگام جابجایی، قنداق کردن (درد باید با لمس مشخص شود)، ظهور شبکه وریدی منبسط شده و افزایش دمای موضعی پوست در ناحیه آسیب دیده ناحیه استخوان، پرخونی پوست، نوسانات عمیق (آبسه زیر جلدی یا خلط بین عضلانی)؛

انقباض دردناک و افیوژن مفصل با استئومیلیت اپی فیزیال؛ موقعیت اجباری اندام، حرکات شدید محدود و دردناک اندام (در شکل سمی، مرگ کودک ممکن است قبل از تشخیص تغییرات آشکار در استخوان رخ دهد).

لکوسیتوز در خون با تغییر شدید به چپ، دانه بندی سمی نوتروفیل ها، تسریع ROE. کشت خون اغلب مثبت (در روزهای اول)؛

اشعه ایکس تغییرات نامشخصی را در استخوان زودتر از روز 3-5 نشان می دهد. فقط در روز دهم، کانون‌های پاکسازی ریز لکه‌دار قابل مشاهده هستند.

تشخیص های افتراقی:

با روماتیسم با آسیب به چندین مفصل. روماتیسم با فرار بودن درد و محلی شدن آن در خود مفصل (در بافت های نرم مفصل) و نه در نزدیکی مفصل، اثربخشی سریع درمان با سالیسیلات و پیرامیدون مشخص می شود.

با آرتریت پس از عفونی (آنفولانزا و غیره). با این تفاوت که بیشترین درد در آرتریت در مفصل رخ می دهد و نه در اندام و هیچ پدیده عمومی شدیدی وجود ندارد.

با اسکوربوت، با بیماری Meller-Barlov. این بیماری ها همچنین شامل تب، تورم دردناک اندام و خونریزی های زیر پریوست است. با بیماری اسکوربوت و بارلوف، آسیب متقارن به اندام ها، عدم وجود درد خود به خود، خونریزی لثه، بثورات پوستی به شکل خونریزی های کوچک و بهبود شدید پس از 1-2 روز تحت تأثیر دوزهای زیاد اسید اسکوربیک مشاهده می شود.

پیش آگهی بستگی به شکل بیماری و زمان شروع درمان خاص دارد.

رفتار

حمل و نقل در حالت خوابیده به پشت با بی حرکتی حمل و نقل. در بیمارستان:

آنتی بیوتیک درمانی با توجه به اهمیت غالب استافیلوکوک، اریترومایسین، اولاندومایسین، اولته‌ترین (سیگمامایسین)، پنی‌سیلین‌های نیمه مصنوعی (متی سیلین، اگزاسیلین) (قبل از دریافت نتیجه آنتی‌بیوگرام) اندیکاسیون دارند. درمان طولانی مدت، حداقل 3 هفته است. برای پیشگیری از کاندیدیاز، نیستاتین باید تجویز شود. برای علت استرپتوکوک استئومیلیت، پنی سیلین در دوزهای زیاد - تا 10،000،000 واحد در روز.

ویتامین های A، B، Br، B12، C، P؛

درمان محرک: تزریق مکرر خون، تزریق گاما گلوبولین.

داروهای قلبی بر اساس نشانه ها (همه داروهای نامگذاری شده در دوزهای خاص سن)؛

تغذیه ی خوب؛

باز شدن خلط بین عضلانی، آبسه زیر جلدی، بی حرکتی اندام آسیب دیده.

سپسیس یکی از وحشتناک ترین بیماری هاست. در کودکان، اغلب در دوران نوزادی رخ می دهد و با یک دوره رعد و برق سریع مشخص می شود. یکی از دلایل اصلی سندرم پاسخ التهابی سیستمیک، نقص و تضعیف سیستم ایمنی است. در زندگی روزمره، این بیماری معمولاً "مسمومیت خون" نامیده می شود، زیرا بدن توسط ارگانیسم های بیماری زا و سموم آنها مسموم می شود. در این مقاله به طور مفصل در مورد علائم سپسیس در کودکان و علل روند پاتولوژیک در بدن صحبت خواهیم کرد.

سپسیس یک واکنش التهابی عمومی بدن با یک دوره غیر چرخه ای است. در بیشتر موارد، علت بیماری میکروارگانیسم های فرصت طلب هستند. هنگامی که یک کانون سپتیک در بدن شکل می‌گیرد، یک پاسخ التهابی سیستمیک (SIR) به سرعت ایجاد می‌شود که یک پاسخ ایمنی غیراختصاصی در پاسخ به عوامل درون‌زا یا برون‌زا است. در برخی موارد، هنگامی که عامل بیماری زا وارد محیط داخلی بدن می شود، پاسخ ایمنی ممکن است ناکافی یا نادرست باشد. به هر طریقی، بدن کودک توانایی محافظت کامل از خود را در برابر عفونت عمومی از دست می دهد.

طبقه بندی سپسیس

مسمومیت های خونی معمولاً بر اساس زمان و شرایط توسعه به دو دسته موارد زیر تقسیم می شوند: نوزادی (زودرس، دیررس)، بیمارستانی، اکتسابی از جامعه و در حالت نقص ایمنی. با توجه به دروازه های ورودی عفونت: ریوی، رینوکونژونکتیو، نازوفارنکس، گوش، پوست، روده، نافی، ریوی، شکمی و پس از کاتتریزاسیون وریدی رخ می دهد. با توجه به تظاهرات بالینی، این بیماری می تواند به دو شکل رخ دهد: با سپتیکوپمی و سپتی سمی.

علت سپسیس

سندرم پاسخ التهابی سیستمیک اغلب در کودکانی که نارس یا با وزن بدن بسیار کم به دنیا آمده اند ایجاد می شود. در یک نوزاد تازه متولد شده، سیستم ایمنی بدن توسعه نیافته است و قادر به محافظت کامل از کودک نیست. در چند ماه اول زندگی کودک، جبران ایمونوگلوبولین ها از طریق شیر مادر انجام می شود. بنابراین، تغذیه مصنوعی اولیه یک عامل مستعد کننده برای ایجاد سپسیس است.

نوزادانی که در بیمارستان تحت درمان هستند در معرض خطر ابتلا به سپسیس هستند. نوزاد تازه متولد شده می تواند در هنگام عبور از کانال تولد مادر یا از طریق تماس با افراد یا چیزهای آلوده آلوده شود. همچنین فراموش نکنید که سپسیس در کودکان می تواند در نتیجه عفونت داخل رحمی ایجاد شود.

کودکان در معرض خطر ابتلا به سپسیس نوزادان عبارتند از:

متولد شده با فاصله طولانی بی آب؛
با وزن بسیار کم بدن؛
c مادرزادی با ناهنجاری ها و صدمات با نقض یکپارچگی پوست؛
با عفونت داخل رحمی؛
با سندرم دیسترس تنفسی و ادم ریوی؛
با کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی و نافی؛
وجود gestosis و سقط جنین های متعدد در تاریخ مادر.
وجود واژینوز باکتریایی در مادر در دوران بارداری و زایمان و همچنین تشخیص استرپتوکوک همولیتیک B.
افزایش ضربان قلب جنین و عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در بدن مادر (افزایش دما، کاهش فشار خون، از دست دادن خون).
وجود بیماری های باکتریایی همزمان در مادر (پیلونفریت).

در سنین بالاتر، علت بیماری در کودک ممکن است عفونت عمومی توسط عفونت های باکتریایی، ویروسی یا قارچی باشد. موارد مکرری وجود دارد که کانون های محلی عفونت منجر به سپسیس می شود.

این سناریو با پیلونفریت، مننگوکوک و پنومونی ناشی از باکتری امکان پذیر است.

افرادی که ناقلان بدون علامت میکروارگانیسم های بیماری زا هستند، خطر بزرگی هستند. برخی از بیماری های عفونی می توانند با سپسیس پیچیده شوند. در این حالت، میکروب ها و سموم آزاد شده از یک کانون موضعی از طریق خون در سراسر بدن پخش می شوند. گردش میکروارگانیسم های بیماری زا و محصولات متابولیک آنها در خون منجر به تشکیل کانون های جدید عفونت می شود. اگر در این مورد درمان کافی ارائه نشود، بیماری به شکل بعدی پیش می رود و منجر به نارسایی چند عضوی و مرگ می شود. ایجاد فرآیندهای چرکی-التهابی می تواند توسط حدود سه دوجین میکروارگانیسم ایجاد شود. در حال حاضر، سپسیس به طور فزاینده ای توسط باکتری های فرصت طلب ایجاد می شود.

کلینیک سپسیس

هیچ علامت پاتگنومونیک سپسیس در کودکان وجود ندارد. همانطور که قبلاً متوجه شدید، این بیماری اشکال مختلفی دارد و بنابراین تظاهرات بالینی می تواند بسیار متنوع باشد.

علائم معمول سپسیس در کودکان:

معمول هستند:

تغییر دمای بدن. افزایش دمای بدن تا سطوح تب همراه با تب و لرز وجود دارد. در بیماران مبتلا به سپسیس، 2 نوع تب وجود دارد: فروکش کننده (نوسان دمای روزانه 20 درجه سانتیگراد) و مواج (دمای بالا مشاهده می شود و پس از شناسایی و تخلیه کانون های عفونت شروع به فروکش می کند). تب بهبودی با سپتی سمی مشاهده می شود و تغییرات موج مانند مشخصه سپتیکوپمی است. اگر سپسیس بیمار به اندازه کافی طول بکشد، خستگی رخ می دهد و دمای بدن کاهش می یابد.
ضعف و خواب آلودگی.
بیزاری از غذا، زبان خشک و پوشیده، تهوع، استفراغ و در برخی موارد اسهال.
اختلالات عصبی روانی: بی تفاوتی، روان پریشی و سردرگمی.
قرمزی صورت جای خود را به رنگ پریدگی، زردی و زردی پوست می دهد. یک چهارم بیماران دارای زردی صلبیه هستند.
رنگ پوست مرمری می شود. تغییر در رنگ پوست به دلیل اختلال در گردش خون رخ می دهد.
خونریزی های جزئی و ضایعات چرکی روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود.

آسیب به دستگاه گوارش:

سندرم کبدی-لینال.
عدم وجود صداهای پریستالتیک که نشان دهنده انسداد روده فلجی است.

نارسایی تنفسی:

افزایش تعداد حرکات تنفسی، تاکی کاردی و افزایش فشار خون، ایست تنفسی احتمالی.

در محل اولیه سپسیس چه اتفاقی می افتد؟ حتی قبل از ایجاد عوارض، دانه‌بندی‌هایی در محل ضایعه اولیه مشاهده می‌شود که هنگام لمس شروع به خونریزی می‌کنند. ترشحات زخم ماهیت چرکی یا پوسیده دارند. بافت اطراف کانون سپسیس در کودک رنگ کم رنگی پیدا می کند. اگر فرآیند چرکی-التهابی ناشی از عفونت هوازی باشد، تعیین محلی سازی فرآیند بسیار آسان است. با سپسیس بی هوازی، عفونت خیلی سریع از طریق بافت چربی پخش می شود.

درمان سپسیس

درمان سپسیس در کودکان بر اساس درمان اولیه و پایه است. اقدامات اولیه درمانی با هدف تثبیت وضعیت بیمار و انجام اقدامات تشخیصی انجام می شود. با کودک باید با رعایت نکات زیر رفتار شود:

حمایت همودینامیک با وازوپرسین ها و گلوکوکورتیکوئیدها؛
پاکسازی منبع عفونت؛
درمان آنتی بیوتیکی با ماکرولیدها و سفالوسپورین ها؛
پشتیبانی تنفسی؛
اصلاح اختلالات متابولیک؛
حذف اندوتوکسین ها از بدن؛
اصلاح هموستاز

در اولین علائم سپسیس در کودکان، باید بلافاصله از پزشک کمک بگیرید. درمان سپسیس دوران کودکی در بیمارستان انجام می شود زیرا تهدیدی جدی برای زندگی بیمار است. هنگام درمان سپسیس، اغلب برای انتخاب تاکتیک های درمانی بیشتر و همچنین به حداقل رساندن تظاهرات و عواقب سپسیس، مشاوره با پزشکان بسیار متخصص و یک داروشناس ضروری است.

اقدامات پیشگیرانه

هنگام دریافت صدمات با نقض یکپارچگی پوست، به منظور جلوگیری از ایجاد عفونت چرکی-التهابی عمومی، لازم است درمان اولیه سطح زخم و به دنبال آن درمان موضعی یا عمومی انجام شود. کانون های عفونت موضعی در معرض مداخله جراحی هستند.

علائم اصلی سپسیس:

پدیده های مسمومیت (کاهش اشتها، ضعف یا بی اشتهایی، خواب ضعیف)؛

افزایش ضربان قلب؛

طحال نرم بزرگ شده

سپسیس ناف . دو نوع از دوره سپسیس ناف وجود دارد. در گزینه اول، یک توسعه تدریجی با یک دوره مواج و بدون علامت (دوره های متناوب وخامت و بهبود) وجود دارد.

علائم اولیه عبارتند از:

بی اشتهایی، توقف یا افزایش وزن ناکافی (در هفته دوم زندگی)؛

از هفته سوم علائم بارزتر بیماری: نارسایی، استفراغ، مدفوع ناپایدار، کاهش وزن.

رنگ زرد مایل به خاکستری پوست همراه با بثورات پوسچولار و هموراژیک؛

تنفس سریع کم عمق، اغلب پنومونی کانونی یا بینابینی همراه با تنگی نفس و سیانوز.

کاهش فشار خون (به خصوص حداقل)، افزایش ضربان قلب؛

بزرگ شدن کبد و طحال؛

تغییرات در خون به شکل لکوسیتوز متوسط همراه با نوتروفیلی، کمتر رایج لکوپنی.

آلبومینوری خفیف، پیوری، میکرو هماچوری؛

خواب ضعیف، اضطراب، گاهی اوقات تشنج؛

گاهی تورم و کشش خفیف در دیواره شکم.

علائم سوء هاضمه به طور قابل توجهی بیان می شود.

کم آبی و سمیت؛

دمای معمولی یا کمی افزایش یافته؛

گزارش اپیدمیولوژیک

سپسیس اتووژنیک . این یک عارضه شدید اوتیت چرکی است که عوامل ایجاد کننده آن می تواند استافیلوکوک، استرپتوکوک، پنوموکوک و سایر میکروب ها باشد و اوتیت چرکی می تواند یک بیماری اولیه یا نشان دهنده کانون متاستاتیک باشد.

علائم:

دمای بالا با طبیعت ثابت یا نامنظم همراه با اضطراب؛

اغلب درد و نفوذ در قسمت خلفی فرآیند ماستوئید؛

وجود طناب دردناک در امتداد ورید ژوگولار (نشانه لنفانژیت در این ناحیه)؛

سفتی جزئی عضلات گردن؛

تکان دادن صورت؛

اغلب نازک پوست، عرق؛

نبض سریع با پر شدن ضعیف؛

کبد و طحال بزرگ شده است.

درمان با ویتامین های A، C، B کمپلکس؛

داروهای قلبی بر اساس نشانه ها؛

درمان موضعی کانون های چرکی؛

هوادهی، اکسیژن درمانی، تغذیه خوب، رژیم بهداشتی.

استئومیلیت هماتوژن حاد . التهاب حاد چرکی مغز استخوان با آسیب همزمان به استخوان فشرده و اسفنجی (اوستیت) و پریوستوم (پریوستیت). این یکی از اشکال سپسیس (سپتیکوپیمی) با متاستاز به مغز استخوان است. یک پاتوژن رایج استافیلوکوک، کمتر رایج استرپتوکوک و سایر میکروب ها است. بیشترین سن مبتلا بین 5 تا 15 سال است. به ندرت، این بیماری در کودکان در ماه ها و هفته های اول زندگی مشاهده می شود. پاتوژنز دقیقاً مشخص نیست؛ به جای تئوری عروقی-آمبولیک، تئوری خود عفونت در ارگانیسم حساس اخیراً مطرح شده است. تصویر بالینی متنوع است.

ویژگی های استئومیلیت هماتوژن در کودکان دوره نوزادی:

استئومیلیت عمدتاً اپی فیزیال؛

ضایعات متعدد مکرر؛

واکنش عمومی تلفظ شده؛

پیشرفت سریع فرآیند التهابی با تغییرات مخرب گسترده.

علائم:

شروع ناگهانی حاد با درجه حرارت بالا در روزهای اول، که بعداً با دمای متناوب، اغلب لرز، جایگزین می شود.

علائم عفونی عمومی: اضطراب، بی اشتهایی، علائم سوء هاضمه، به شکل سمی آدنامی، هوشیاری تاریک، تشنج.

پوست خشک خاکستری کم رنگ، گاهی اوقات با یک ته رنگ، غشاهای مخاطی خشک، گاهی اوقات راش های خونریزی دهنده.

صداهای خفه شده قلب، نبض سریع، تنگی نفس؛

لکوسیتوز در خون با تغییر شدید به چپ، دانه بندی سمی نوتروفیل ها، تسریع ROE. کشت خون اغلب مثبت (در روزهای اول)؛

تشخیص های افتراقی:

پیش آگهی بستگی به شکل بیماری و زمان شروع درمان خاص دارد.

رفتار

حمل و نقل در حالت خوابیده به پشت با بی حرکتی حمل و نقل. در بیمارستان:

ویتامین های A، B، Br، B12، C، P؛

درمان محرک: تزریق مکرر خون، تزریق گاما گلوبولین.

داروهای قلبی بر اساس نشانه ها (همه داروهای نامگذاری شده در دوزهای خاص سن)؛

تغذیه ی خوب؛

باز شدن خلط بین عضلانی، آبسه زیر جلدی، بی حرکتی اندام آسیب دیده.

طبقه بندی سپسیس

علت سپسیس

کودکان در معرض خطر ابتلا به سپسیس نوزادان عبارتند از:

متولد شده با فاصله طولانی بی آب؛
با وزن بسیار کم بدن؛
c مادرزادی با ناهنجاری ها و صدمات با نقض یکپارچگی پوست؛
با عفونت داخل رحمی؛
با سندرم دیسترس تنفسی و ادم ریوی؛
با کاتتریزاسیون وریدهای مرکزی و نافی؛
وجود gestosis و سقط جنین های متعدد در تاریخ مادر.
وجود واژینوز باکتریایی در مادر در دوران بارداری و زایمان و همچنین تشخیص استرپتوکوک همولیتیک B.
افزایش ضربان قلب جنین و عدم وجود تغییرات پاتولوژیک در بدن مادر (افزایش دما، کاهش فشار خون، از دست دادن خون).
وجود بیماری های باکتریایی همزمان در مادر (پیلونفریت).

این سناریو با پیلونفریت، مننگوکوک و پنومونی ناشی از باکتری امکان پذیر است.

کلینیک سپسیس

علائم معمول سپسیس در کودکان:

معمول هستند:

تغییر دمای بدن. افزایش دمای بدن تا سطوح تب همراه با تب و لرز وجود دارد. در بیماران مبتلا به سپسیس، 2 نوع تب وجود دارد: بهبودی (نوسان دمای روزانه 2 0 درجه سانتیگراد) و موجی (دمای بالا مشاهده می شود و پس از شناسایی و تخلیه کانون های عفونت شروع به فروکش می کند). تب بهبودی با سپتی سمی مشاهده می شود و تغییرات موج مانند مشخصه سپتیکوپمی است. اگر سپسیس بیمار به اندازه کافی طول بکشد، خستگی رخ می دهد و دمای بدن کاهش می یابد.
ضعف و خواب آلودگی.
بیزاری از غذا، زبان خشک و پوشیده، تهوع، استفراغ و در برخی موارد اسهال.
اختلالات عصبی روانی: بی تفاوتی، روان پریشی و سردرگمی.
قرمزی صورت جای خود را به رنگ پریدگی، زردی و زردی پوست می دهد. یک چهارم بیماران دارای زردی صلبیه هستند.
رنگ پوست مرمری می شود. تغییر در رنگ پوست به دلیل اختلال در گردش خون رخ می دهد.
خونریزی های جزئی و ضایعات چرکی روی پوست و غشاهای مخاطی ظاهر می شود.

آسیب به دستگاه گوارش:

سندرم کبدی-لینال.
عدم وجود صداهای پریستالتیک که نشان دهنده انسداد روده فلجی است.

نارسایی تنفسی:

افزایش تعداد حرکات تنفسی، تاکی کاردی و افزایش فشار خون، ایست تنفسی احتمالی.

در محل اولیه سپسیس چه اتفاقی می افتد؟ حتی قبل از ایجاد عوارض، دانه‌بندی‌هایی در محل ضایعه اولیه مشاهده می‌شود که هنگام لمس شروع به خونریزی می‌کنند. ترشحات زخم ماهیت چرکی یا پوسیده دارند. بافت اطراف کانون سپسیس در کودک رنگ کم رنگی پیدا می کند. اگر فرآیند چرکی-التهابی ناشی از عفونت هوازی باشد، تعیین محلی سازی فرآیند بسیار آسان است. با سپسیس بی هوازی، عفونت خیلی سریع از طریق بافت چربی پخش می شود.

درمان سپسیس

حمایت همودینامیک با وازوپرسین ها و گلوکوکورتیکوئیدها؛
پاکسازی منبع عفونت؛
درمان آنتی بیوتیکی با ماکرولیدها و سفالوسپورین ها؛
پشتیبانی تنفسی؛
اصلاح اختلالات متابولیک؛
حذف اندوتوکسین ها از بدن؛
اصلاح هموستاز

اقدامات پیشگیرانه

در تماس با

سپسیس در کودکانیک واکنش التهابی سیستمیک بسیار خطرناک است که در نتیجه عفونت بدن ایجاد می شود. در برخی موارد می تواند منجر به یک وضعیت تهدید کننده زندگی شود. تشخیص زودهنگام علائم آن و شروع درمان مناسب بسیار مهم است که به طور قابل توجهی پیش آگهی بیماری را بهبود می بخشد.

سپسیس در کودکان چیست و چرا اینقدر خطرناک است؟

عفونتی که باعث سپسیس می شود ممکن است توسط باکتری هایی ایجاد شود که معمولاً برای یک فرد سالم مضر نیستند، اما ممکن است زمانی که بدن ضعیف می شود باعث سپسیس شود. در شرایطی که سیستم ایمنی ضعیف شده است، تقریباً همه باکتری ها می توانند خطرناک باشند - آنهایی که در دستگاه گوارش، روی غشاهای مخاطی، روی پوست یا در بینی زندگی می کنند. این به دلیل کاهش تعداد گلبول های سفید یا رفتار غیر طبیعی آنها است.

آسیب به بدن در نتیجه ایجاد سپسیس بسیار سریع ایجاد می شود. اختلال عملکرد اندام ها و افزایش میزان سموم در بدن منجر به شوک سپتیک می شود که در طی آن فشار خون کاهش می یابد و گردش خون ضعیف می شود و باعث هیپوکسی بافتی می شود. بدن با ورود به مبارزه با عفونت شروع به تولید بیشتر و بیشتر می کند واسطه های التهابیکه منجر به آسیب بعدی به رگ های خونی می شود.

سپسیس در کودکان همیشه نیاز به مراقبت های ویژه دارد، که در واقع همیشه به معنای نتایج مثبت نیست.

علائم سپسیس در کودکان - چه زمانی به بیمارستان بروید

اولین علائم سپسیسدر کودکان (و بزرگسالان) ممکن است به اندازه عفونتی که در داخل بدن ایجاد می شود جدی به نظر نرسد و بنابراین اغلب باعث واکنش فوری والدین نمی شود.

اولین علائم سپسیس معمولاً هستند حالت تب دار، اما این قانون نیست. در برخی موارد، عفونت ممکن است کمی ایجاد کند کاهش دمای بدن. اگر تب رخ دهد، معمولاً از 38.5 درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند. اولین واکنش والدین تلاش برای کاهش آن است. با این حال، کاهش دمای بدن، بهزیستی کودک بیمار را که هنوز باقی می ماند، بهبود نمی بخشد خواب آلود و بی حال. در برخی موارد، اولین علائم سپسیس در کودک: تحریک پذیری، بی قراری و استفراغ.

اگر عفونت ایجاد شود و به جایی برسد که باکتری وارد سیستم عصبی مرکزی شود، منجر به ایجاد مننژیت می شود که علائم بسیار مشخصی دارد. کودک رنج خواهد برد حالت تهوع همراه با استفراغ، بیش از حد خواهد بود خواب آلودو یک ویژگی سفتی گردن. نقص های فکری، هماهنگی ضعیف و تشنج ممکن است رخ دهد.

یکی دیگر از علائم هشدار دهنده که ممکن است همراه با سپسیس در موارد شدید بیماری باشد، است بثورات هموراژیک، یعنی پتشی های قابل مشاهده در زیر پوست و شبیه کبودی های بسیار کوچک که در نتیجه احتقان ناشی از رشد باکتری ها در رگ های خونی ایجاد می شود.

البته، هر حالت بی قراری از علائم سپسیس نیست، اما اگر برطرف نشد یا با علائم هشدار دهنده دیگری همراه بود، باید با کودک خود با پزشک مشورت کنید. در صورت مشکوک شدن به سپسیس، پزشک بلافاصله کودک را به بیمارستان می فرستد.

سپسیس در کودکان - علل

سپسیس در کودکان اغلب توسط باکتری ها ایجاد می شود که همیشه برای سیستم ایمنی توسعه نیافته خطرناک هستند، به ویژه هموفیلوس آنفولانزانوع B، پنوموکوک و مننگوکوک.

هر چه کودک کوچکتر باشد، باکتری های ذکر شده آسیب بیشتری به بدن او وارد می کنند.. بنابراین پزشکان از والدین می خواهند که فرزندان خود را واکسینه کنند.

سپسیس در کودکان - درمان

سپسیس در کودکان نیاز به درمان دارد تجویز آنتی بیوتیک داخل وریدی. پیش آگهی با تشخیص زودهنگام بیماری بهتر است، قبل از وقوع شوک سپتیک. اگر به این نتیجه رسید، نظارت مداوم بر عملکردهای حیاتی بدن به منظور حمایت از تنفس کودک یا تزریق مایعات لازم به صورت داخل وریدی در صورت لزوم مورد نیاز است. بدن به تنهایی قادر به مقابله نیستبا عفونت پیشرونده

شوک سپتیک منجر به یک وضعیت مستقیم تهدید کننده زندگی می شودکودک، که در آن استفاده از استروئیدها و ایمونوگلوبولین ها نشان داده شده است، و همچنین نیاز به انتقال خون و تصفیه پلاسما از سموم (پلاسمافرزیس) دارد.