علائم انفارکتوس حاد میوکارد: درمان به موقع - فرصت بازگشت به زندگی فعال. انفارکتوس میوکارد: علل، اولین علائم، کمک، درمان، توانبخشی

انفارکتوس حاد میوکارد- یک آسیب شناسی که با نکروز ناحیه ای از عضله قلب، ناشی از مشکلات جریان خون در عروق کرونر مشخص می شود.

چنین اختلالاتی نتیجه اختلاف بین میزان اکسیژن مورد نیاز برای حفظ عملکرد طبیعی قلب و آنچه در یک موقعیت واقعی "تامین می شود" است. در این مقاله، پیشنهاد می‌کنم این بیماری وحشتناک را که از عوارض بیماری عروق کرونر قلب محسوب می‌شود، با دقت بررسی کنیم.

ما با جزئیات بیشتری علل بیماری، انواع تشخیص و اشکال درمان را به منظور کاهش خطرات پایان دادن به مراقبت‌های ویژه قلبی خواهیم یافت.

من می خواهم توجه داشته باشم که اطلاعات زیر به هیچ وجه نباید توهم ایجاد کند یا به عنوان یک راهنمای خوددرمانی تلقی شود. چنین اقداماتی قاطعانه غیرقابل قبول است. من نظر کسانی را که با خواندن مقالاتی در مورد بیماری خود ساده لوحانه می دانند، تصور می کنند که می توانند در شرایط مساوی با یک متخصص قلب صحبت کنند و ارتباط برقرار کنند.

تشخیص، تدوین استراتژی درمانی و تجویز دارو در انحصار پزشک متخصص است.

با این حال، یک جنبه روانی را نباید نادیده گرفت. برای جلوگیری از بیماری، بیایید خود را با حداقل مقدار اطلاعات مسلح کنیم. یادگیری در مورد همه عوامل احتمالی که باعث بروز بیماری می شود، اضافی نخواهد بود.

در رابطه با انفارکتوس میوکارد، چنین اظهاراتی مرتبط است، زیرا درصد مرگ و میر پس از اولین حمله قلبی قابل توجه است. از سه بیمار مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، تنها دو نفر زنده می مانند. من مطمئن هستم که این یک استدلال قانع کننده است تا به این فکر کنیم که این خطر چقدر جدی است قلبهانشان دهنده این وضعیت پاتولوژیک است.

علل حمله قلبی

آترواسکلروز یک عامل خطر اساسی است که پیش‌شرط‌هایی را برای تشکیل تجمع کلسترول در دیواره سرخرگ‌ها ایجاد می‌کند. چنین تشکیلات لیپیدی پلاک های آترواسکلروتیک نامیده می شوند که می توانند به اشکال مختلف ظاهر شوند: محدب، مسطح، ضخیم، نازک، بادوام.

معیارهای ذکر شده دارای درجه اهمیت بالایی هستند، زیرا احتمال پارگی پلاک بر اساس آنها است.

عروقی که تحت فشار آترواسکلروز قرار گرفته اند خاصیت کلیدی خود را از دست می دهند - کشش و متراکم شدن. با پلاک کلسترول، ظرفیت شریان کاهش می یابد. "درخواست قلب" برای افزایش جریان خون از طریق آن غیرممکن است.

با این حال، موذیانه بودن مشکل این است که "" سال ها سکوت کرده و به طور یکنواخت وظایف پست را انجام می دهد.

برای مدت طولانی، آسیب عروقی به هیچ وجه خود را نشان نمی دهد. زمانی فرا می رسد که فرد با فشار دادن احساسات دردناک در وسط قفسه سینه از او سبقت می گیرد. این قلب به شما کمک می‌کند.

چنین تظاهرات بیماری عروق کرونر آنژین صدری نامیده می شود.

قلب قادر به مقابله با بارهای افزایش یافته نیست، زیرا عروق کرونر، تا کنون، تنها تا حدی توسط تجمعات آترواسکلروتیک مسدود شده اند.

اگر به سلامت قلب خود اهمیت می دهید، به موقع با متخصص قلب و عروق مشورت کنید. با رعایت نسخه های پزشکی، می توانید حملات را متوقف کنید، درد کمتر اتفاق می افتد و مشکلات به طور موقت فروکش می کنند.

اگر هیچ اقدامی انجام ندهید، توصیه های پزشکان را نادیده بگیرید و اصول یک سبک زندگی سالم را نادیده بگیرید، زمانی فرا می رسد که وضعیت می تواند به شدت بدتر شود.

دفعه بعد که نیتروگلیسیرین مصرف کردم تسکین نداشت.

تنها با مصرف یک یا چند قرص، تسکین مورد انتظار حاصل می شود. این یک سیگنال جدی است که به معنای واقعی کلمه یک زنگ خطر قلبی است و می گوید که یکپارچگی پلاک به خطر افتاده است. دلایل زیادی وجود دارد:

موقعیت استرس زا
بحران فشار خون بالا
فشار بیش از حد فیزیکی
التهاب پلاک

بدن سعی می‌کند شکاف ایجاد شده را با لخته خون "پچ" کند. لخته شدن خون در محل آسیب افزایش می یابد و نتیجه طبیعی آن تشکیل لخته خون است.

از آنجایی که هیچ دلیلی برای جلوگیری از تکثیر وجود ندارد، لومن شریانی بسته خواهد شد ترومبوزفوق العاده سریع عبور خون از شریان متوقف می شود. سلول‌ها و بافت‌ها که کمبود شدید اکسیژن را تجربه می‌کنند، می‌میرند. بنابراین، انفارکتوس حاد میوکارد ایجاد می شود.

میزان آسیب میوکارد مستقیماً به اندازه سرخرگی که توسط ترومبوس مسدود شده است بستگی دارد. هر چه بزرگتر باشد، سلول های بیشتری تحت تأثیر نکروز قرار می گیرند (می میرند). بر این اساس آنها تقسیم می شوند:

کانونی بزرگ، زمانی که کل ضخامت عضله قلب تحت تاثیر قرار می گیرد
کاملاً کانونی

اسکار قلب (اسکار) مادام العمر باقی می ماند. قادر به حل شدن نخواهد بود و اثر خود را برای همیشه باقی می گذارد.

علائم کلیدی

در شرایط معمول، علائم مشخصه حاد به شرح زیر است.

علامت اولیه وجود درد قفسه سینه است. شدت احساس سوزش زیاد است و احتمالاً درد در نقاط مختلف: شانه، گردن، فک، بازو، پشت موضعی است. الگوی جریان موج دار است. در زمان حمله، صورت بیمار به شدت منحرف می شود و پوست رنگ پریده می شود. اندام‌ها مرطوب، سرد، تنفس سریع هستند.

اگر با آنژین صدری، چنین علائمی در حین ورزش خود را نشان دهند، وضعیت قبل از انفارکتوس با وجود درد در زمانی که فرد در حال استراحت است مشخص می شود. مصرف نیتروگلیسیرین کمکی نمی کند.

شما باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

با این حال، لیست علائم به درد محدود نمی شود. بیمار دارای نوسانات شدید فشار خون است. بلافاصله در لحظه درد، خوانش فشار می تواند به شدت افزایش یابد، و سپس یک "اوج" تند رخ می دهد، به مقادیر غیرمعمول پایین برای بیمار.

در مورد نبض، آن را با ثبات آن متمایز نمی کند. آنها عمدتا موارد رایج را شناسایی می کنند، اگرچه گاهی اوقات استثناهایی وجود دارد (موردهای نادر).

علاوه بر تاکی کاردی، مجموعه کاملی از اختلالات مختلف سیستم عصبی خودمختار نیز ممکن است:

ضعف عضلانی
عرق سرد
تنگی نفس
تکرر ادرار
افزایش اضطراب
اضطراب
اختلالات روانی محتمل است

سه علامت آخر به دلیل افزایش شدید هورمون های محرک (آدرنالین) که وارد خون می شوند، ایجاد می شوند.

در پایان روز اول، پس از یک حمله دردناک، درد قابل توجهی مشاهده می شود که ناشی از ورود سلول های "مرده" میوکارد آسیب دیده به خون است.

با نفوذ به خون، به سرعت در سراسر بدن پخش می شوند و باعث مسمومیت می شوند.

افزایش دما پس از کاهش اندکی درد قفسه سینه، زنگ خطری در مورد نزدیک شدن به حمله قلبی است. معمولاً در محدوده 38-39 درجه است.

توجه دارم که حمله آنژین صدری باعث افزایش دما نمی شود.

تصویر بالینی حمله قلبی در تنوع آن قابل توجه است. برخی از افراد آن را روی پاهای خود حمل می کنند، در حالی که برخی دیگر یک دوره معمولی از این بیماری را دارند. برخی دیگر به دلیل حمله قلبی، تعدادی از عوارض جدی را تجربه می کنند. علاوه بر این، شرایطی وجود دارد که مرگ در نتیجه عوارض رخ می دهد.

علائم ثانویه

دردی که در دستگاه گوارش ایجاد می شود را نمی توان به عنوان حاد توصیف کرد. ناحیه ای که آنها احساس می شوند به لمس حساس نیست. برای بیمار مشکلاتی ایجاد می کند که با احساس سوزش همراه است. مصرف داروهای ضد اسید به کاهش کمی احساس ناخوشایند کمک می کند.
دست و کتفم معمولاً سمت چپ درد می کند. با این حال، احساس سنگینی می تواند سمت راست را نیز تحت تاثیر قرار دهد. ماهیت درد یکنواخت است، دردناک است و تا انگشتان گسترش می یابد.
تنگی نفس یکی از علائم "محبوب" حمله قلبی احتمالی است. هنگامی که یک بار معمولی باعث می شود که شما ناگهان پف کرده و خفه شوید، باید نگران باشید. هر حرکتی مشکل می شود. چنین مشکلات تنفسی "گرسنگی هوا" نامیده می شود که با استراحت از بین می رود. با این حال، خود را گول نزنید، زیرا اگر به راه رفتن ادامه دهید، تنگی نفس دوباره باز می گردد.
اغلب، یک علامت همراه با تنگی نفس، خستگی مزمن است که به طور کامل تمام بدن را می پوشاند.

تشخیص حمله قلبی

آمار قطعی نیست؛ درصد افرادی که با این تشخیص در بیمارستان بستری شده اند اندک است. همه نمی توانند مشکل را به موقع شناسایی کنند یا به موقع به آن رسیدگی کنند.

نیم ساعت، حداکثر چهل دقیقه - این دوره زمانی بهینه برای درمان موفقیت آمیز حمله قلبی است.

اثربخشی درمان در برابر حمله درد قفسه سینه به طور مستقیم به زمان به موقع درخواست کمک پزشکی بستگی دارد. مبارزه موفق با لخته خونی که شریان قلب را مسدود کرده است در 3 ساعت اول پس از شروع حمله قلبی امکان پذیر است.

یک الکتروکاردیوگرام (در شرایط معمولی) برای پزشکان اورژانس کافی است تا از جدیت وضعیت (وسعت، عمق، از طریق، خوابیدن در ضخامت میوکارد) اطمینان حاصل کنند. البته سونوگرافی قلب به تعیین میزان آسیب جدی بیمار کمک می کند، البته مشروط بر اینکه بیمار به سرعت به بیمارستان منتقل شود.

قبل از آمدن پزشکان چه باید کرد؟

اگر احساس درد قفسه سینه دارید، باید:

تمام اقدامات فعال را متوقف کنید و بنشینید.
نیتروگلیسیرین را با قرار دادن آن زیر زبان خود استفاده کنید.
اگر کمکی نکرد، پس از حداقل پنج دقیقه یک قرص دیگر مصرف کنید. در صورت عدم تغییرات مثبت، مصرف 4-5 قرص در عرض یک ساعت قابل قبول است. شایان ذکر است که مصرف نیتروگلیسیرین فشار خون را کاهش می دهد و احتمال سردرد وجود دارد.

درمان حملات قلبی

وظیفه اصلی توقف حمله درد با تجویز مسکن های داخل عضلانی و داخل وریدی در ترکیبات مختلف است. با چنین تشخیصی، انتقال اورژانسی بیمار به بیمارستان الزامی است.

گزینه ایده آل برای بستری شدن در بیمارستان یک واحد مراقبت های ویژه با امکان نظارت مداوم بر عملکرد قلب خواهد بود. در صورت لزوم، کمک های اضطراری بلافاصله ارائه می شود. لیست اقدامات، بسته به نشانه ها:

دفیبریلاسیون قلبی
تهویه (مصنوعی)
تحریک قلبی

اگر لحظه از دست نرفته باشد، کمتر از شش ساعت از شروع حمله گذشته باشد، در صورت عدم وجود موارد منع مصرف، وظیفه اصلی حل کردن لخته خون است که باعث انسداد عروق کرونر شده است. شریان ها. داروهایی مانند فیبرینولیزین و استرپتاز استفاده می شود. تجویز هپارین می تواند از پیشرفت ترومبوز جلوگیری کند.

برای کاهش سرعت مرگ سلول‌ها و بافت‌های میوکارد، داروها به صورت داخل وریدی تجویز می‌شوند تا نیاز قلب به اکسیژن را کاهش دهند.

عوارض حمله قلبی

پارگی دیواره بطن، همراه با تامپوناد قلبی، مهم ترین عارضه است که به معنای واقعی کلمه در پنج دقیقه منجر به مرگ می شود.
آنوریسم قلبی تشکیلاتی است که شکل محدب دارد و در هنگام انقباضات به نظر می رسد در حال افتادن است. لخته های خون در داخل حفره تشکیل می شوند. آنها توسط جریان خون منتقل می شوند و باعث بیماری به نام ترومبوآمبولی می شوند.
شوک کاردیوژنیک یک عارضه خطرناک است که با کاهش ناگهانی فشار خون مشخص می شود. تصویر علامتی به شرح زیر است:

پوست رنگ پریده می شود
وریدها با بازرسی بصری به سختی قابل مشاهده می شوند
اندام های سرد
صدای قلب خفه می شود
نخ پالس
ادرار ضعیف است
از دست دادن احتمالی هوشیاری
انسداد - مشکلات در هدایت تکانه های قلبی
گاهی اوقات ممکن است آریتمی رخ دهد

نحوه درمان عوارض

در صورت شوک قلبی، دوپامین بر اساس مقادیر فشار سیستولیک تجویز می شود.

ادم ریوی - مسکن ها به صورت داخل وریدی تجویز می شوند. روش حذف خلط کف آلود از برونش ها با استفاده از مکش تخصصی (دستگاه های خلاء) انجام می شود و استنشاق اکسیژن غنی شده با بخار اتیل الکل به حذف خلط از برونش های کوچک کمک می کند.

روشی به نام آنژیوگرافی عروق کرونر به تعیین دقیق شریان مسئول ایجاد حمله قلبی کمک می کند. در صورت لزوم، آنژیوپلاستی با بالون و استنت گذاری شریان آسیب دیده انجام می شود که به رفع "انسداد" و بازگرداندن جریان خون طبیعی کمک می کند.

یک گزینه ایده‌آل، اجرای ترومبولیز سیستمیک توسط متخصصان قلب است که به‌ندرت می‌آیند (که معمولاً درمانگران می‌آیند)، درست در خانه. ماهیت این روش تزریق دارویی است که لخته خونی را که مجرای عروق کرونر را مسدود کرده است، حل می کند.

پیوند بای پس عروق کرونر در انفارکتوس حاد به ندرت انجام می شود زیرا خطر مرگ زیاد است. استثناء، پارگی سپتوم بین بطنی - زندگی بیمار در خطر است.

مراقبت روزانه دقیق باید ارائه شود. کمک به شستشو و غذا خوردن ضروری خواهد بود. شما باید به طور سیستماتیک در رختخواب بچرخید، پوست خود را پاک کنید و مراقب مدفوع خود باشید.

ملین های بدون نمک (روغن وازلین، خولان) به رفع یبوست کمک می کنند.

رژیم توسط پزشک تنظیم می شود، بستگی زیادی به این دارد که میوکارد چقدر آسیب دیده است.

در مورد حمله قلبی کانونی کوچک، استراحت در بستر برای دو تا سه روز حفظ می شود. سپس در صورت پویایی مثبت، حرکت در داخل بخش مجاز است. پس از یک هفته، حرکت در داخل بخش با افزایش تدریجی فعالیت بدنی مجاز است.

پس از ترخیص، فاصله ای که بیمار قادر به غلبه بر آن است، با عدم وجود کامل ناراحتی در قفسه سینه، باید به 700-900 متر نزدیک شود. بالا رفتن از یک طبقه به تنهایی نباید مشکلی ایجاد کند.

دوره نقاهت پس از حمله قلبی بدون فیزیوتراپی غیرقابل تصور است. اجرای آن در زمان بستری شدن در بیمارستان آغاز می شود و در آینده باید به طور مرتب از اتاق ورزش درمانی بازدید کنید.

انفارکتوس حاد میوکارد بدون باقی ماندن اثری از بین نمی رود، عملکرد عضله قلب تا حدی مختل می شود. عامل خطر (آترواسکلروز عروق کرونر) هنوز وجود دارد؛ متأسفانه، پس از حمله قلبی نمی توان کاملاً سالم شد.

برای جلوگیری از تکرار یک فاجعه قلبی، باید مراقب سلامتی خود باشید. هیچ کس شما را با دست به مطب متخصص قلب نمی برد. سعی کنید به توصیه های پزشک خود عمل کنید. در مورد آنها زیاد صحبت می شود، اما به ندرت اجرا می شوند.

سیر نگرش روانشناختی شما باید فقط با هدف یک سبک زندگی سالم باشد، اگرچه همه در این امر موفق نیستند. اقدامات پیشگیرانه را جدی بگیرید زیرا سلامت قلب شما در خطر است.

قلبي كه تاكنون از ايسكمي شديد رنج برده باشد، هرگز مثل قبل نخواهد بود. اگر سابقه حداقل یک حمله عروق کرونر دارید، باید وضعیت خود را به دقت بررسی کنید. با پیروی از توصیه های ساده می توانید خطر عوارض شدید را به میزان قابل توجهی کاهش دهید.

انفارکتوس میوکارد: دوره حاد و ایجاد تغییرات پاتولوژیک

طبقه بندی بین المللی بیماری ها اشکال مختلفی از ایسکمی را مشخص می کند؛ نام بیماری ممکن است بسته به شدت ضایعه متفاوت باشد، از آنژین پایدار تا حمله نکروز عضله قلب. تعیین پاتولوژی توسط ECG بستگی به مرحله توسعه ایسکمی دارد. تعیین فرآیند نکروز عضله قلب می تواند بسیار دشوارتر از آسیب به دیواره قدامی باشد، زیرا همیشه در نوار قلب قابل مشاهده نیست.

انفارکتوس حاد میوکارد با اختلال عملکرد قلب و سایر علائم مشخصه ظاهر می شود، با عوارض متعدد همراه است و تهدیدی برای زندگی است.

مراحل زیر از تشکیل نکروز عضله قلبی متمایز می شود:

آسیب به فیبرهای عضلانی.به دلیل اختلال در جریان خون طبیعی از طریق عروق کرونر، ایسکمی مداوم رخ می دهد. کمبود اکسیژن بر وضعیت کاردیومیوسیت ها تأثیر منفی می گذارد؛ در ناحیه آسیب دیده شروع به فروپاشی می کنند. فیبرهای هنوز زنده به ایسکمی واکنش نشان می دهند و درد رخ می دهد. مرحله از چند ساعت تا 2-3 روز طول می کشد.
دوره تظاهرات حاد علائم بالینی.بسته به شدت ایسکمی، نکروز یا آسیب خفیف بافت ممکن است در نواحی مختلف رخ دهد.

توجه! یک پزشک با تجربه قادر به تشخیص بر اساس علائم مشخصه است، مانند: سوزش و فشار دادن درد پشت جناغ، ترس از مرگ، سرگیجه.

در عرض دو هفته، کانون التهاب به شکل گیری ادامه می دهد. رمزگشایی ECG به تشخیص موج Q پاتولوژیک کمک می کند. یک ناحیه ایسکمیک در حاشیه ناحیه نکروز تشکیل می شود.

انفارکتوس حاد میوکارد رهبر بلامنازع در ساختار مرگ و میر در سراسر جهان است

AMI در مرحله تحت حاد.تثبیت نهایی بافت ماهیچه ای اتفاق می افتد. ناحیه نکروز واضح تر می شود و مناطق آسیب دیده ترمیم می شوند. نمی توان با دقت گفت که این مرحله چقدر طول می کشد. معمولاً مدت آن تا 3 ماه، در موارد شدید - تا 1 سال است.
مرحله اسکار.علائم حادترین دوره کاملاً ناپدید می شوند، فرد عملاً با فشار دادن درد در قفسه سینه، سرگیجه و ضعف آزار نمی دهد. مکانیسم های تطبیقی شامل تشکیل بافت فیبری در محل ضایعه آسیب دیده است. مناطق سالم هیپرتروفی، تلاش برای جبران کاهش در ناحیه عملکرد قلب.

اگر گزارشی ارائه شد که یک حمله ایسکمیک را توصیف کرد، باید مراقب باشید.

مهم! تظاهرات خفیف بیماری عروق کرونر، در غیاب درمان مناسب، می تواند در طول زمان به اشکال شدیدتر تبدیل شود.

یک عارضه خطرناک نارسایی بطن چپ و به دنبال آن شوک قلبی است.

انفارکتوس میوکارد: علل و تشخیص

بروز خود به خود حمله قلبی بسیار شایع است. فرد می تواند در فعالیت های عادی شرکت کند تا زمانی که درد سینه او را غافلگیر کند. پزشکان این بیماری را به عنوان یک بیماری پلی اتیولوژیک طبقه بندی می کنند و ادعا می کنند که AMI تنها در صورت وجود عوامل مستعد کننده رخ می دهد.

شایع ترین علت انفارکتوس حاد میوکارد آترواسکلروز است

علت ایسکمی انسداد عروق کرونر است:

لخته شدن خون به دلیل ترومبوز عروق کرونر؛
پلاک آترواسکلروتیک

علت IHD ممکن است با شرایط زیر همراه باشد:

سطح کلسترول خون بالا (ارتباط با آترواسکلروز ایجاد شده است)؛
آسیب شناسی غدد درون ریز؛
آسیب شناسی خون (هیپر انعقاد، ترومبوز)؛
فشار خون شریانی؛
عادت های بد؛
کهولت سن و وجود بیماری های همزمان دستگاه گردش خون.

تشخیص AMI لزوماً شامل الکتروکاردیوگرام است که به شناسایی ناهنجاری های پاتولوژیک کمک می کند. آزمایش خون برای تشخیص لکوسیتوز نوتروفیلیک انجام می شود. تشخیص اضافی انفارکتوس میوکارد، شکل حاد آن، با شناسایی نشانگرهای بیوشیمیایی نکروز (CPK-MB، تروپینین، میوگلوبین) در خون انجام می شود.

چگونه نکروز عضله قلب در نوار قلب ظاهر می شود؟

تظاهرات بیماری در نوار قلب می تواند بسته به محل ضایعه، اندازه آن و شدت فرآیند نکروز متفاوت باشد. به نوبه خود، علائم مشترکی برای اکثر اشکال این بیماری وجود دارد.

"انفارکتوس Q" - با تشکیل یک موج Q پاتولوژیک، گاهی اوقات یک کمپلکس QS بطنی (معمولاً انفارکتوس میوکارد ترانس مورال کانونی بزرگ)

ECG با بیماری قلبی نکروز دارای تعدادی ویژگی است:

در مرحله آسیب: بخش S-T از ایزولین بالا می رود، موج R دارای دامنه کاهش یافته است، وجود موج Q پاتولوژیک بستگی به تشکیل نکروز دارد، در این مرحله ممکن است وجود نداشته باشد.
حادترین مرحله با موارد زیر مشخص می شود: کاهش جزئی در بخش S-T، ظهور یک موج Q پاتولوژیک، یک موج T منفی.
مرحله سوم توسعه بیماری به دو بخش تقسیم می شود: اول اینکه ECG موج T منفی را با دامنه زیاد نشان می دهد؛ با پیشرفت بهبودی کاهش می یابد و به ایزولین می رسد.
در مرحله اسکار، ظاهر طبیعی الکتروکاردیوگرام بازیابی می شود، موج Q ممکن است ناپدید شود، بخش S-T به ایزولین باز می گردد و موج T مثبت می شود.

بازیابی عملکرد طبیعی قلب پس از AMI فردی است. در برخی از افراد، علائم بیماری خیلی سریع ناپدید می شوند و وجود آن در تاریخچه توسط ECG تقریبا غیرممکن است؛ در برخی دیگر، موج Q پاتولوژیک می تواند برای مدت طولانی باقی بماند.

انفارکتوس غیر کیو چه ویژگی هایی دارد؟

ضایعات کانونی کوچک راحت تر از اشکال کانونی بزرگ بیماری تحمل می شوند. علائم بالینی مشخصه فرم غیر Q بیماری کمتر مشخص است. ممکن است درد خفیفی در قفسه سینه وجود داشته باشد که شبیه حمله آنژین است.

"انفارکتوس غیر کیو" - با ظهور یک موج Q همراه نیست، که با امواج T منفی (معمولا انفارکتوس میوکارد با کانونی کوچک) آشکار می شود.

مهم! با این نوع بیماری، نوار قلب بدون موج Q پاتولوژیک مشاهده می شود.

برخی از افرادی که یک شکل کانونی کوچک نکروز میوکارد را تجربه کرده‌اند، تنها در طول یک معاینه معمول، به عنوان مثال، یک معاینه پزشکی، متوجه وجود تغییرات پاتولوژیک می‌شوند. توجه به موج T ضروری است که در این شکل بیماری به شدت تغییر می کند، دو قوز یا دندانه دار می شود.

انفارکتوس حاد کرونری

از آنجایی که علائم ایسکمی می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد، مواردی وجود دارد که نکروز عضله قلب با آنژین صدری اشتباه گرفته می شود.

قبل از شروع درمان برای سندرم کرونری، توصیه می شود یک نوار قلب انجام دهید، که به تعیین نوع بیماری کمک می کند:

تند.انسداد رگ خونی با ترومبوس یا پلاک آترواسکلروتیک رخ می دهد که باعث ایسکمی و آسیب بین دیواری به عضله قلب می شود.
AMI بدون ارتفاع قطعه S-T. ECG از این نوع در مراحل اولیه فرآیند نکروز مشاهده می شود. هنگامی که تغییرات کانونی کوچک ثبت می شود، بخش S-T در سطح معمولی است و موج Q پاتولوژیک اغلب وجود ندارد. تفاوت آنژین در وجود نشانگرهای نکروز است.

موارد معمول انفارکتوس میوکارد با درد بسیار شدید همراه با درد موضعی در قفسه سینه و تابش به شانه چپ، گردن، دندان ها، گوش، استخوان ترقوه، فک پایین مشخص می شود.

مهم! پس از پذیرش در بیمارستان، معمولاً به بیمار تشخیص کلی «سندرم کرونری» داده می‌شود که ممکن است با یا بدون افزایش قطعه S-T در نوار قلب باشد.

پس از معاینه توسط متخصص قلب و جمع آوری شکایات، یک معاینه اضافی برای کمک به افتراق آنژین ناپایدار و نکروز عضله قلب انجام می شود.

انفارکتوس میوکارد: نحوه ارائه مراقبت های اورژانسی

اگر مشکوک به حمله قلبی هستید، باید با آمبولانس تماس بگیرید. خوددرمانی می تواند منجر به عواقب جدی جبران ناپذیر شود.

مهم! "اگر قبلاً درد شدید در قفسه سینه را تجربه کرده اید، این مملو از افزایش تمرکز نکروز است. موفقیت بیشتر در درمان بیماری بستگی به نحوه صحیح ارائه کمک های اولیه دارد.

در حالی که کارکنان پزشکی در حال سفر به بیمار هستند، الگوریتم اقدامات به شرح زیر است:

بیمار باید کاملاً استراحت کند ، برای این کار توصیه می شود حالت افقی داشته باشد ، لباس های تنگ را شل کند ، پنجره را باز کند ، محیطی آرام در اتاق ایجاد کند.
می توانید سعی کنید حمله را متوقف کنید، می تواند کمی اسپاسم عروق کرونر را کاهش دهد.
مراقبت های قبل از پزشکی به معنای داروهای خاصی (ترومبولیتیک ها، ضد انعقادها) نیست، آنها باید در یک محیط بیمارستان تحت نظارت پزشک مصرف شوند؛ دادن چنین داروها به خودی خود به بیمار بسیار خطرناک است.

برای کاهش سرعت پیشرفت آترواسکلروز، مهم است که از تشکیل پلاک های چربی در عروق جلوگیری شود. برای این منظور داروهایی از گروه استاتین تجویز می شود.

اگر مشکوک به ایست قلبی هستید، باید فوراً ماساژ غیرمستقیم را به بیمار شروع کنید که به صورت 30 فشرده سازی قفسه سینه ارائه می شود؛ گاهی اوقات ممکن است تهویه مصنوعی لازم باشد.

حمله AMI فقط با مسکن های مخدر کاملاً کنترل می شود. برای جلوگیری از عود بیماری در یک محیط بیمارستانی، می توان درمان خاصی را تجویز کرد که شامل مجموعه ای از داروهایی است که می تواند بار روی قلب را کاهش دهد و از بافت عضلانی در برابر تظاهرات ایسکمی محافظت کند.

عوارض انفارکتوس حاد میوکارد

حتی اگر الکتروکاردیوگرام هیچ نشانه ای از نکروز را نشان نداد و احساس رضایت کردید، باید به طور دوره ای معاینه شوید تا عوارض خطرناک را حذف کنید.

AMI می تواند عواقب جدی زیر را ایجاد کند:

نارسایی قلبی؛
عارضه فوری شوک قلبی است.
(در نتیجه نارسایی قلبی)؛
سندرم Dressler (آسیب خود ایمنی به عضله قلب)؛
تغییرات در ریتم و هدایت (آریتمی، انسداد).

اغلب عوارض در همان ساعات و روزهای اول انفارکتوس میوکارد ایجاد می شود و روند آن را پیچیده می کند.

پزشکی قرن بیست و یکم ثابت نمی ماند، مشکلات هر بیمار قلبی را به دقت بررسی می کند. برای از بین بردن عواقب شدید بیماری، تعدادی دارو وجود دارد که به کاهش بار روی قلب، بازیابی تون عروقی و محافظت از بافت ها از ایجاد ایسکمی کمک می کند. کمک های اولیه مناسب در دوره اولیه بیماری و رعایت دقیق توصیه های پزشکان به کاهش خطر عوارض کمک می کند.

علائم انفارکتوس حاد میوکارد

افرادی که برای اولین بار از نکروز عضله قلب رنج می برند، تظاهرات آن را برای مدت طولانی به یاد می آورند. در برخی موارد، بسته به وجود آسیب شناسی های همزمان یا در مورد یک شکل کانونی کوچک بیماری، علائم ممکن است تا حدودی مبهم باشد.

توجه! اگر از دیابت رنج می برید، درک اینکه واقعاً در قلب شما چه اتفاقی می افتد دشوار است. حساسیت بافت ها کاهش می یابد و بنابراین برخی از افراد با آرامش بیماری را "روی پای خود" تحمل می کنند.

شما در واقع با حمله این بیماری جدی مواجه می شوید اگر:

نشانه حادترین مرحله درد پشت جناغ با طبیعت سوزش و فشار است که به بازوی چپ، تیغه شانه، گردن، فک تابش می کند. ممکن است با سوء هاضمه، گرفتگی عضلات شکم و بی حسی اندام ها همراه باشد.

شکایات بیمار در حین انفارکتوس میوکارد به شکل (معمول یا غیر معمول) بیماری و میزان آسیب به عضله قلب بستگی دارد.

علائم مشخصه ایسکمی: سرگیجه، ضعف، تنگی نفس، خستگی سریع. عرق سرد ظاهر می شود و در طول حمله فرد کاملاً قادر به انجام فعالیت های معمولی نیست.
می پرد (می تواند به مقادیر بحرانی سقوط کند یا بالا برود)، نبض سریعتر می شود و اضطراب شدیدی در مورد وضعیت و زندگی شما وجود دارد. گاهی اوقات دمای بدن افزایش می یابد و علائم مسمومیت بدن با ذرات بافت مرده ظاهر می شود.

نوع بالینی بیماری (شکمی، آسمی، کلاپتوئید، آریتمی و غیره) اهمیت دارد. بسته به نوع بیماری، حالت تهوع یا سرفه ممکن است رخ دهد که مشکلات بیشتری را در تشخیص بیماری به همراه دارد.

توجه! مواردی ثبت شده است که بیمار با مشکوک به آسیب شناسی گوارشی یا ریوی در بیمارستان بستری شده است، اما تنها پس از معاینه کامل علائم نکروز عضله قلبی شناسایی شد.

اگر تشخیص به موقع انجام نشود، ممکن است سندرم های شدیدی رخ دهد که جان بیمار را به خطر می اندازد.

درمان انفارکتوس حاد میوکارد

مجموعه علائم مشخصه بیماری عروق کرونر به شرایطی اشاره نمی کند که "خود به خود از بین می روند." ناپدید شدن درد شدید پشت جناغ به معنای بهبودی کامل نیست. حتی یک کانون کوچک نکروز می تواند به طور جدی بر عملکرد قلب تأثیر بگذارد.

درمان انفارکتوس میوکارد با هدف پیشگیری و از بین بردن آریتمی، نارسایی قلبی و شوک قلبی است.

در دوره اولیه بیماری، درد بسیار شدید رخ می دهد که نیاز به مراقبت های ویژه دارد:

نیتروگلیسیرین در دوز استاندارد 0.4 میلی گرم (برای افزایش سرعت عمل، توصیه می شود آن را زیر زبان قرار دهید، می توانید حداکثر 3 قرص استفاده کنید).
بتا بلوکرها که با ایسکمی مبارزه می کنند و به محافظت از نواحی قلب در برابر مرگ کمک می کنند (داروهای استاندارد متوپرولول و آتنولول)؛
در موارد شدید، زمانی که فرآیند نکروز قابل توجهی وجود دارد، مسکن های مخدر مانند مورفین به صورت داخل وریدی تجویز می شوند.

انفارکتوس میوکارد قبل از هر چیز به دلیل عوارض آن خطرناک است. به منظور بازگرداندن بافت آسیب دیده و کاهش بار بر روی قلب بیمار، متخصص قلب درمان ویژه ای را انتخاب می کند.

داروهای انفارکتوس شدید میوکارد به طور مداوم و نه تنها در دوره حاد مصرف می شود؛ برای جلوگیری از عود، موارد زیر تجویز می شود:

ترومبولیتیک ها (استرپتوکیناز، اوروکیناز).پاتوژنز این بیماری اغلب در اختلال در جریان خون از طریق عروق کرونر است که توسط یک لخته خون مسدود شده است.
مسدود کننده های بتا.کاهش نیاز به اکسیژن، کاهش بار روی عضله قلب. آنها اغلب در درمان دارویی برای فشار خون شریانی استفاده می شوند. داروهای این گروه می توانند فشار خون را کاهش دهند.

تسکین درد با استفاده از ترکیبی از مسکن های مخدر انجام می شود

داروهای ضد انعقاد و ضد پلاکت.استانداردهای درمان شامل داروهایی است که می توانند خون را رقیق کنند. امروزه محبوب ترین اسید استیل سالیسیلیک است. برای گاستریت و آسم برونش منع مصرف دارد.
نیترات هااستفاده از نیتروگلیسیرین در اولین دقایق حمله مناسب است؛ اثر مفید آن در محافظت از قلب در برابر ایسکمی ثابت شده است. استفاده از آن خطر عوارض از جمله شوک قلبی را کاهش می دهد.

اگر تمام توصیه های بالینی را رعایت کنید، می توانید از بسیاری از عوارض خطرناک جلوگیری کنید. سابقه AMI فرد را آسیب پذیرتر می کند. حتی فعالیت بدنی جزئی می تواند منجر به حمله مکرر شود. برای تسهیل زندگی، متخصصان در زمینه قلب و عروق الگوریتمی از اقدامات را برای بهبود وضعیت بیمار ارائه کردند.

برای اینکه زندگی شما پس از حمله قلبی یکسان باشد، باید سبک زندگی خود را به طور اساسی تغییر دهید. درمان دارویی مناسب برای AMI همه چیز نیست. غذاهای ناسالم، کار فیزیکی سنگین، استرس مزمن و وجود بیماری‌های همراه می‌تواند بر میزان بهبودی بدن تأثیر منفی بگذارد. پزشکان در سراسر جهان توصیه های بالینی را با هدف بهبود وضعیت بیمار ارائه کرده اند.

شرایط لازم برای پیشگیری از سکته قلبی حفظ سبک زندگی سالم و فعال، ترک الکل و سیگار و رژیم غذایی متعادل است.

انفارکتوس حاد میوکارد فقط به تغذیه مناسب نیاز دارد:

غذاهای کم کلسترول؛
میوه های تازه، سبزیجات، انواع توت ها، که با کمک مقدار زیادی ویتامین باعث بازسازی فیبرهای قلب می شود.
رژیم غذایی خاصی مورد نیاز است که شامل حذف فست فود، چیپس، کراکر و غیره از رژیم غذایی است.
امتناع از نوشیدن الکل و قهوه.

اگر فردی اغلب قلب خود را چنگ می‌زند، پس از انجام فعالیت‌های بدنی جزئی دچار تنگی نفس می‌شود، اندام‌هایش بی‌حس می‌شوند یا فشار خون او نوسان می‌کند - این می‌تواند زنگ خطری در پیشرفت بیماری باشد.

پیشگیری از انفارکتوس حاد میوکارد مستلزم نظارت دقیق بر سلامت خود است که شامل موارد زیر است:

خلاص شدن از شر عادات بد (نیکوتین بر عروق خونی و قلب تأثیر منفی می گذارد، قهوه نیاز به اکسیژن را افزایش می دهد).
فعالیت بدنی متوسط (پیاده روی در هوای تازه یک انتخاب عالی است)؛
عدم وجود استرس، آموزش در روش های آرام سازی؛
حفظ وزن در محدوده طبیعی؛
اندازه گیری دوره ای فشار خون و نبض

اجتناب از AMI آسان تر از صرف بقیه عمر خود برای درمان آن است. در بین افرادی که به فعالیت بدنی منظم عادت دارند، غذاهای سالم می خورند و سعی می کنند دیدگاه مثبتی به زندگی داشته باشند، بیماری عروق کرونر قلب بسیار کمتر دیده می شود.

سکته حاد میوکارد، توانبخشی چگونه پیش می رود؟

توسعه بیماری و توانبخشی بیماران در هر مورد می تواند متفاوت باشد. برخی افراد از ایسکمی رنج می برند که بسیار خطرناک است و در عین حال با آرامش به فعالیت های عادی می پردازند. سایر بیماران پس از بیماری مجبور می شوند از استرس های غیر ضروری اجتناب کنند، برخی از آنها حتی شروع به ثبت نام برای ناتوانی می کنند. ورزش مناسب به بهبودی سریعتر کمک می کند.

ورزش درمانی پس از انفارکتوس حاد میوکارد شامل موارد زیر است:

بارهای دینامیکی متوسط (دویدن، اسکیت یا اسکیت غلتکی، دوچرخه سواری، شنا)؛
تمرینات تنفسی (به عنوان مثال، مجموعه ای از تمرینات توسط Strelnikova)؛
یوگای هندی

اما تمرینات استاتیک با بار سنگین به شدت برای هسته ها منع مصرف دارد.

توجه! بلند کردن وزنه های سنگین می تواند به وقوع حمله دیگری کمک کند. همچنین باید به خاطر داشت که شما باید ژیمناستیک را زودتر از مرحله تشکیل اسکار شروع کنید.

که با نارسایی قابل توجه جریان خون کرونر و مرگ (نکروز) یک یا قسمت دیگر از عضله قلب همراه است. این آسیب شناسی در مردان بالای 60 سال بسیار شایع تر است، اما پس از رسیدن به 60-55 سالگی، می تواند در زنان با احتمال مساوی ایجاد شود. چنین تغییراتی در میوکارد نه تنها منجر به اختلالات قابل توجه در عملکرد قلب می شود، بلکه در 10-12٪ موارد زندگی بیمار را تهدید می کند. در مقاله ما شما را با علل و نشانه های اصلی این آسیب شناسی جدی قلبی آشنا می کنیم و چنین دانشی به شما این امکان را می دهد که به موقع "دشمن را با دید" بشناسید.

آمار. اطلاعات کلی

طبق آمار، در طول 20 سال گذشته، میزان مرگ و میر ناشی از این بیماری بیش از 60 درصد افزایش یافته و به طور قابل توجهی جوان تر شده است. اگر قبلاً این وضعیت حاد در بین افراد 60 تا 70 ساله دیده می شد، اکنون تعداد کمی از افراد از تشخیص انفارکتوس میوکارد در 20-30 سال تعجب می کنند. همچنین باید توجه داشت که این آسیب شناسی اغلب منجر به ناتوانی بیمار می شود که تغییرات منفی قابل توجهی در سبک زندگی او ایجاد می کند.

در صورت انفارکتوس میوکارد، بسیار مهم است که فوراً به دنبال کمک پزشکی باشید، زیرا هر تأخیر به طور قابل توجهی عواقب حمله قلبی را تشدید می کند و می تواند صدمات جبران ناپذیری به سلامت فرد وارد کند.

علل و عوامل مستعد کننده

در 90 درصد موارد، انفارکتوس میوکارد ناشی از ترومبوز عروق کرونر است که توسط آترواسکلروز تحریک می شود. انسداد این شریان توسط قطعه ای از پلاک آترواسکلروتیک باعث توقف خون رسانی به بخشی از عضله قلب می شود که در پس زمینه آن گرسنگی اکسیژن بافت ها ایجاد می شود، تامین ناکافی مواد مغذی به عضله و در نتیجه، نکروز بخش میوکارد. چنین تغییراتی در ساختار بافت عضلانی قلب 3-7 ساعت پس از توقف جریان خون در ناحیه عضلانی رخ می دهد. پس از 7-14 روز، ناحیه نکروز با بافت همبند بیش از حد رشد می کند و پس از 1-2 ماه یک اسکار روی آن ایجاد می شود.

در موارد دیگر، آسیب شناسی های زیر باعث انفارکتوس میوکارد می شود:

اسپاسم عروق کرونر؛
ترومبوز عروق کرونر؛
صدمات قلبی؛

عوامل مستعد کننده (شرایط و بیماری هایی که به اختلال در گردش خون کرونر کمک می کنند) نیز نقش مهمی در بروز انفارکتوس میوکارد دارند. عوامل زیر به طور قابل توجهی خطر ابتلا به چنین شرایط حاد را افزایش می دهد:

سابقه انفارکتوس میوکارد؛
سیگار کشیدن؛
بی نظمی؛
چاقی؛
افزایش سطح کلسترول "بد" (LDL) در خون؛
سن پس از یائسگی در زنان؛
دیابت؛
استرس مکرر؛
استرس بیش از حد فیزیکی و عاطفی؛
اختلالات لخته شدن خون؛
اعتیاد به الکل

طبقه بندی

در طول انفارکتوس میوکارد، مناطقی از بافت عضلانی با اندازه های مختلف ممکن است دچار نکروز شوند و بسته به اندازه ضایعه، متخصصان قلب اشکال زیر را از این آسیب شناسی تشخیص می دهند:

ریز کانونی؛
ماکروفوکال

همچنین، انفارکتوس میوکارد را می توان بسته به عمق آسیب به دیواره قلب طبقه بندی کرد:

transmural - کل ضخامت لایه عضلانی در معرض نکروز است.
اینترامورال - نکروز در عمق عضله قلب قرار دارد.
ساب اپیکارد - نکروز در مناطقی قرار دارد که عضله قلب به اپی کاردیوم می چسبد.
ساب اندوکارد - نکروز در ناحیه تماس بین میوکارد و اندوکارد قرار دارد.

بسته به محل مناطق آسیب دیده عروق کرونر، انواع انفارکتوس زیر مشخص می شود:

بطن راست؛
بطن چپ

بسته به فراوانی وقوع، این آسیب شناسی قلبی می تواند:

اولیه - برای اولین بار مشاهده شد.
مکرر - یک ناحیه جدید نکروز در عرض 8 هفته پس از نکروز اولیه ظاهر می شود.
تکرار می شود - یک ناحیه جدید نکروز 8 هفته پس از انفارکتوس قبلی ظاهر می شود.

بر اساس تظاهرات بالینی، متخصصان قلب انواع زیر را از انفارکتوس میوکارد تشخیص می دهند:

معمول؛
غیر معمول.

علائم انفارکتوس میوکارد

علائم مشخصه انفارکتوس میوکارد تظاهرات زیر این آسیب شناسی قلبی است:

درد شدید طولانی مدت که بیش از نیم ساعت طول می کشد و حتی پس از تجویز مکرر نیتروگلیسیرین یا سایر گشادکننده های عروقی از بین نمی رود.
اغلب بیماران درد را سوزش، ضربه زدن، پارگی و غیره توصیف می کنند. برخلاف حمله آنژین، در هنگام استراحت فروکش نمی کنند.
احساس سوزش و فشردن در ناحیه قلب.
درد اغلب پس از استرس فیزیکی یا احساسی شدید ظاهر می شود، اما می تواند در هنگام خواب یا استراحت نیز شروع شود.
درد به بازوی چپ (در موارد نادر به سمت راست)، کتف، ناحیه بین کتفی، فک پایین یا گردن تابش می کند (می دهد).
درد با اضطراب شدید و احساس ترس بی دلیل همراه است. بسیاری از بیماران چنین نگرانی هایی را "ترس از مرگ" توصیف می کنند.
درد ممکن است با سرگیجه، غش، رنگ پریدگی، آکروسیانوز، افزایش تعریق (عرق سرد و لطیف)، تهوع یا استفراغ همراه باشد.
در بیشتر موارد، ریتم قلب مختل می شود که با نبض سریع و آریتمی بیمار قابل مشاهده است.
بسیاری از بیماران تنگی نفس و مشکل در تنفس را گزارش می کنند.

یاد آوردن! در 20 درصد بیماران، انفارکتوس میوکارد به شکل آتیپیک رخ می دهد (مثلاً درد در ناحیه شکم موضعی است) یا با درد همراه نیست.

اگر مشکوک به انفارکتوس میوکارد هستید، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید و اقدامات کمک های اولیه را شروع کنید!

علائم یک انفارکتوس میوکارد معمولی

شدت علائم در حین انفارکتوس میوکارد بستگی به مرحله بیماری دارد. در طول دوره آن دوره های زیر مشاهده می شود:

قبل از انفارکتوس - در همه بیماران مشاهده نمی شود، به شکل تشدید و افزایش دفعات حملات آنژین رخ می دهد و می تواند از چند ساعت یا روز تا چند هفته طول بکشد.
حاد - همراه با ایجاد ایسکمی میوکارد و تشکیل ناحیه نکروز که از 20 دقیقه تا 3 ساعت طول می کشد.
حاد - از لحظه تشکیل کانون نکروز روی میوکارد شروع می شود و پس از ذوب آنزیمی عضله مرده به پایان می رسد، حدود 2-14 روز طول می کشد.
تحت حاد - همراه با تشکیل بافت اسکار، حدود 4-8 هفته طول می کشد.
پس از انفارکتوس - همراه با تشکیل اسکار و انطباق میوکارد با عواقب تغییرات در ساختار عضله قلب.

حادترین دورهدر یک دوره معمولی انفارکتوس میوکارد، خود را با علائم مشخص و مشخص نشان می دهد که نمی تواند مورد توجه قرار گیرد. علامت اصلی این وضعیت حاد درد شدید با ماهیت سوزش یا چاقوکشی است که در بیشتر موارد پس از اعمال فشار فیزیکی یا استرس عاطفی قابل توجه ظاهر می شود. با اضطراب شدید، ترس از مرگ، ضعف شدید و حتی غش همراه است. بیماران توجه دارند که درد به بازوی چپ (گاهی اوقات به سمت راست)، گردن، تیغه های شانه یا فک پایین تابش می کند.

بر خلاف درد با آنژین صدری، این کاردیالژی با طول مدت آن (بیش از 30 دقیقه) مشخص می شود و حتی با تجویز مکرر نیتروگلیسیرین یا سایر گشادکننده های عروقی از بین نمی رود. به همین دلیل است که اکثر پزشکان توصیه می کنند اگر درد قلبی بیش از 15 دقیقه طول کشید و با مصرف داروهای معمول برطرف نشد، فوراً با آمبولانس تماس بگیرید.

بستگان بیمار ممکن است متوجه شوند:

افزایش ضربان قلب؛
(نبض آریتمی می شود)؛
رنگ پریدگی شدید؛
آکروسیانوز؛
ظاهر عرق چسبنده سرد؛
افزایش دما تا 38 درجه (در برخی موارد)؛
افزایش فشار خون و به دنبال آن کاهش شدید.

که در دوره حادکاردیالژی بیمار ناپدید می شود (درد فقط در صورت التهاب پریکارد یا در حضور نارسایی شدید خون رسانی به ناحیه حوالی انفارکتوس میوکارد وجود دارد). به دلیل تشکیل ناحیه نکروز و التهاب بافت قلب، دمای بدن افزایش می یابد و تب می تواند حدود 3-10 روز (گاهی بیشتر) طول بکشد. علائم نارسایی قلبی عروقی بیمار ادامه دارد و افزایش می یابد. فشار خون بالا باقی می ماند

دوره تحت حادحمله قلبی در غیاب درد قلبی و تب رخ می دهد. وضعیت بیمار عادی می شود، فشار خون و ضربان قلب به تدریج به حالت عادی نزدیک می شود و تظاهرات نارسایی قلبی عروقی به طور قابل توجهی ضعیف می شود.

که در دوره پس از انفارکتوستمام علائم به طور کامل ناپدید می شوند و پارامترهای آزمایشگاهی به تدریج تثبیت می شوند و به حالت عادی باز می گردند.

علائم اشکال غیر معمول حمله قلبی

در برخی از بیماران، انفارکتوس میوکارد با درد حاد شکمی شروع می شود.

غیر معمول بودن علائم انفارکتوس میوکارد از این جهت موذیانه است که می تواند در تشخیص مشکلات قابل توجهی ایجاد کند و در نسخه بدون درد آن بیمار به معنای واقعی کلمه می تواند آن را روی پاهای خود تحمل کند. علائم غیر معمول مشخص در چنین مواردی فقط در حادترین دوره مشاهده می شود و پس از آن انفارکتوس به طور معمول ادامه می یابد.

در بین اشکال غیر معمول، علائم زیر ممکن است مشاهده شود:

محیطی با محل غیر معمول درد: با این گزینه، درد خود را نه در جناغ یا در ناحیه پیش کوردیال، بلکه در اندام فوقانی چپ یا در نوک انگشت کوچک چپ، در فک پایین یا گردن احساس می‌کند. در کتف یا در ناحیه گردنی و توراسیک ستون فقرات. علائم باقی مانده مانند تصویر بالینی معمول این آسیب شناسی قلبی باقی می مانند: آریتمی، ضعف، تعریق و غیره.
معده - با این شکل از حمله قلبی، درد در معده موضعی می شود و ممکن است شبیه حمله گاستریت حاد باشد. در طول معاینه بیمار، پزشک ممکن است تنش را در عضلات دیواره شکم تشخیص دهد و ممکن است برای تشخیص نهایی به روش‌های تحقیقاتی بیشتری نیاز داشته باشد.
آریتمی - با این نوع حمله قلبی، بیمار انسداد دهلیزی بطنی با شدت یا آریتمی های مختلف (، تاکی کاردی حمله ای،) را نشان می دهد. چنین اختلالاتی در ریتم قلب می تواند به طور قابل توجهی تشخیص را حتی پس از ECG پیچیده کند.
آسم - این شکل از این آسیب شناسی حاد قلبی در شروع آن شبیه حمله آسم است و بیشتر در حضور قلب یا حملات قلبی مکرر مشاهده می شود. درد در قلب خفیف است یا کاملاً وجود ندارد. بیمار دچار سرفه خشک می شود، خفگی افزایش می یابد و ایجاد می شود. گاهی اوقات، سرفه ممکن است با خلط کف آلود همراه باشد. در موارد شدید ایجاد می شود. هنگام معاینه بیمار، پزشک علائم آریتمی، کاهش فشار خون، خس خس سینه را در برونش ها و ریه ها تشخیص می دهد.
کولاپتوئید - با این شکل از انفارکتوس، بیمار دچار شوک قلبی می شود که در آن فقدان کامل درد، افت شدید فشار خون، سرگیجه، عرق سرد و سیاهی چشم وجود دارد.
ادم - با این شکل از انفارکتوس بیمار از تنگی نفس، ضعف شدید و ظاهر سریع ادم (حتی آسیت) شکایت دارد. هنگام معاینه بیمار، کبد بزرگ شده آشکار می شود.
مغزی - این شکل از انفارکتوس با اختلال در گردش خون مغزی همراه است که با گیجی، اختلال گفتار، سرگیجه، تهوع و استفراغ، فلج اندام ها و غیره ظاهر می شود.
بدون درد - این شکل از حمله قلبی در پس زمینه ای از ناراحتی قفسه سینه، افزایش تعریق و ضعف رخ می دهد. در بیشتر موارد، بیمار به چنین علائمی توجه نمی کند و این امر به طور قابل توجهی روند این وضعیت حاد را تشدید می کند.

در برخی موارد، انفارکتوس میوکارد با ترکیبی از چندین شکل غیر معمول رخ می دهد. این وضعیت آسیب شناسی را تشدید می کند و به طور قابل توجهی پیش آگهی بیشتر برای بهبودی را تشدید می کند.

خطر انفارکتوس میوکارد همچنین در این واقعیت نهفته است که در روزهای اول پس از نکروز بخشی از عضله قلب، بیمار ممکن است دچار عوارض شدید مختلفی شود:

فیبریلاسیون دهلیزی؛
تاکی کاردی سینوسی یا حمله ای؛
اکستراسیستول؛
فیبریلاسیون بطنی؛
تامپوناد قلبی؛
ترومبوآمولیوس ریوی؛
آنوریسم حاد قلبی؛
ترومبوآندوکاردیت و غیره

بیشترین مرگ و میر پس از انفارکتوس میوکارد در اولین ساعات و روزهای پس از ایجاد این نوع حاد بیماری عروق کرونر قلب رخ می دهد. خطر مرگ تا حد زیادی به میزان آسیب به بافت میوکارد، وجود عوارض، سن بیمار، به موقع بودن و بیماری های همراه بستگی دارد.

قلب انسان چگونه کار می کند. انفارکتوس میوکارد.

انفارکتوس میوکارد

به منظور ارائه مراقبت موثر به بیمار مبتلا به سکته قلبی حاد و افزایش شانس زنده ماندن او، باید سریعاً او را به بیمارستان منتقل کرد.

بستری شدن در بیمارستان برای نشانه هایی مانند اختلالات حاد قلبی و نتایج ECG که نشان دهنده یک فرآیند پاتولوژیک حاد است رخ می دهد.

هرچه اقدامات احیا و درمان زودتر آغاز شود، پیش آگهی خروج از این وضعیت حاد با حداقل عوارض بهتر است.

تمام اطلاعات موجود در سایت فقط برای مقاصد اطلاعاتی است و راهنمای عمل نیست!
می تواند به شما یک تشخیص دقیق بدهد فقط دکتر!
ما با مهربانی از شما می خواهیم که خود درمانی نکنید، اما با یک متخصص قرار ملاقات بگذارید!
سلامتی برای شما و عزیزانتان

اهداف درمان

در طول انتقال بیماری به و در دوره پس از انفارکتوس، هدف درمان کاهش خطر حمله مکرر و عواقب عوارض احتمالی پس از آن است.

اهداف اصلی درمان انفارکتوس حاد:

بازگرداندن جریان خون از طریق عروق کرونر	از آنجایی که علت اصلی حمله قلبی اسپاسم یا انسداد شریان و در نتیجه مرگ کاردیومیوسیت ها است، عادی سازی جریان خون تعداد سلول های مرده میوکارد را کاهش می دهد و شانس زنده ماندن را افزایش می دهد.
کاهش سطح آسیب به غشای قلب	نکته اصلی در اینجا جلوگیری از انتقال یک انفارکتوس کوچک کانونی کمتر خطرناک است که در یک منطقه کوچک محلی سازی رخ می دهد، به یک کانون بزرگ که با میزان مرگ و میر و شدت بالایی مشخص می شود.
مسکن درد	شدت این بیماری در دوره حاد به حدی است که ممکن است بیمار بر اثر ایست قلبی ناشی از درد شدید فوت کند.

پیشگیری از عوارض شدید نیز نشان داده شده است.

درمان دارویی انفارکتوس حاد میوکارد

برای ارائه درمان کافی، انفارکتوس حاد میوکارد با استفاده از گروه های مختلف دارویی درمان می شود.

داروهای مسکن

هدف از استفاده از آنها تسکین سریع درد است؛ آنها در حال حاضر در مرحله مراقبت های پزشکی اورژانس استفاده می شوند. به منظور تسکین موثر دردهای بسیار شدید، از مسکن های گروه افیونی ها (مسکن های مخدر) استفاده می شود.

داروهای تسکین درد (نورولپتانالژزیا) در دوره حاد:

اثربخشی این مسکن ها تنها پس از چند دقیقه قابل توجه است. نه تنها درد ناپدید می شود، بلکه علائم روانی مانند اضطراب بی انگیزه و تحریک روانی حرکتی، ترس از مرگ نیز از بین می رود.

آرام بخش ها

داروهای این گروه منحصراً در حادترین مرحله بیماری برای تسکین تحریکات روانی حرکتی در صورت لزوم استفاده می شود.

دیازپام بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، راه تجویز داخل وریدی است.

درمان ترومبولیتیک

هدف از این درمان حل کردن لخته خونی است که در شریان کرونر ایجاد شده است. بازگرداندن جریان خون نزدیک به حالت طبیعی به جلوگیری از گسترش ناحیه آسیب نکروز به غشای قلب کمک می کند، اگرچه سلول های آن را بازیابی نمی کند.

هر چه ناحیه نکروز کوچکتر باشد، شانس بیمار برای توانبخشی موفقیت آمیز بیشتر می شود، خطر عوارضی که بسیاری از آنها با زندگی ناسازگار هستند کاهش می یابد.

تعیین زمان - نشانه شروع استفاده. هنگامی که بلافاصله اعمال شود، بالاترین اثربخشی درمان حاصل می شود. توصیه می شود آن را در یک ساعت اول پس از حمله تهیه کنید. اگر اطمینان از چنین کارایی غیرممکن باشد، محدودیت زمانی 3 ساعت مجاز است.

داروهای موثر:

در این درمان، موارد منع مصرف و عوارض جانبی باید در نظر گرفته شود. نکته اصلی خطر خونریزی ناگهانی است. اگر عوارض جانبی احتمالی می تواند به طور قابل توجهی وضعیت بیمار را بدتر کند، از روش های جایگزین برای بازیابی باز بودن شریان استفاده می شود.

موارد منع مصرف:

و در تاریخچه
دوره پس از عمل حداقل یک ماه؛
بیماری های انکولوژیک، تومورها؛
خونریزی قبلی در دستگاه گوارش؛
بیماری های مغز استخوان و سیستم خونساز.

عوامل ضد پلاکتی

داروهای این گروه دارویی بر سلول های خونی مانند پلاکت ها و گلبول های قرمز تأثیر می گذارد. اثر عوامل ضد پلاکتی از چسبیدن پلاکت ها به هم و چسبیدن به پوشش داخلی رگ جلوگیری می کند و در نتیجه خطر ترومبوز را کاهش می دهد.

اثر این داروها بر روی غشای گلبول های قرمز، حمل و نقل آنها را تسهیل می کند و جریان خون را بهبود می بخشد. این به کاهش ناحیه آسیب میوکارد کمک می کند.

داروی اصلی آسپرین (اسید استیل سالیسیلیک) است. نشانه های استفاده از آن بالا بردن قطعه ST در کاردیوگرام است. دوز در حادترین مرحله بلافاصله پس از حمله از 160 تا 325 میلی گرم در یک زمان است، قرص ها توسط بیمار جویده می شوند. پس از آن، دوز 15 تا 160 میلی گرم یک بار استفاده می شود.

این درمان ضد پلاکتی می تواند تعداد عوارض را تا یک سوم کاهش دهد. موارد منع مصرف آسپرین بیماری های گوارشی (زخم معده و اثنی عشر) برای جلوگیری از آسیب به غشای مخاطی است.

داروهای ضد انعقاد

هدف از استفاده افزایش اثر درمان ترومبولیتیک است. این داروها برای جلوگیری از ترومبوآمبولی در دوره حاد و جلوگیری از تشکیل ترومبوز استفاده می شود. هنگام استفاده از این داروها باید احتمال خونریزی را در نظر گرفت. آنها به طور همزمان با استفاده از Urokinase استفاده نمی شوند.

ضد انعقادهای اصلی:

انوکسوپارین سدیم؛
هپارین شکسته نشده؛
نادروپارین کلسیم؛
دالتپارین

همه این داروها به صورت زیر جلدی تجویز می شوند، به جز دارویی که در مرحله اولیه مصرف به صورت داخل وریدی تجویز می شود. دوز آنها بسته به ترکیب همزمان با ترومبولیتیک ها و پارامترهای لخته شدن خون به صورت جداگانه محاسبه می شود.

مسدود کننده های بتا

هدف از استفاده از بتابلوکرها کاهش فراوانی و شدت CV (انقباضات قلب) است. چنین درمانی به کاهش بار روی قلب و کاهش نیاز میوکارد به اکسیژن کمک می کند. در نتیجه، نکروز به یک منطقه کوچک محدود می شود و بیشتر گسترش نمی یابد. درمان با بتابلوکرها جزء اجباری درمان است.

بتا بلاکرهای مورد استفاده:

موارد منع مصرف این داروها ضربان قلب پایین است، زیرا آنها به طور قابل توجهی آن را کاهش می دهند و همچنین افزایش فشار خون، علائم نارسایی حاد قلبی است.

اقدامات کلی در درمان انفارکتوس حاد میوکارد در مرحله پیش بیمارستانی

در کاردیوگرام این با افزایش فاصله P-Q (0.24 ثانیه) بیان می شود. از آنجایی که بتابلوکرها نایژه ها را منقبض می کنند، در بیمارانی که سابقه آسم یا شکل غیر معمول انفارکتوس مانند آسم دارند، استفاده نمی شود.

لغو این داروها غیرممکن است، بنابراین، هنگامی که شرایط تثبیت شد، استفاده از آنها ادامه می یابد، با دوزهای کوچک شروع می شود و به تدریج آنها را افزایش می دهد تا اثر درمانی حاصل شود.

اثربخشی استفاده از بتابلوکرها (کاهش خطر عوارضی مانند حمله قلبی مکرر، آنوریسم آئورت، اختلالات ریتم قلب) با استفاده طولانی مدت، طی چندین ماه و حتی سال ها حاصل می شود.

گروه نیترات

استفاده از داروهای گروه نیترات جریان خون را در عروق کرونر بهبود می بخشد، اندازه ضایعه میوکارد را محدود می کند، بار روی عضله قلب را کاهش می دهد و خطر فیبریلاسیون بطنی را کاهش می دهد.

ترکیب آنها با بتا بلوکرها به ویژه موثر است و منجر به پویایی سریع ECG، کاهش خطر مرگ ناگهانی، ظهور ادم ریوی و آسم قلبی می شود.

نیترات ها

محلول نیتروگلیسیرین 1٪ داخل وریدی؛
sustak-forte;
sustak-mite;
نیتروسورباید

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE).

هدف از استفاده از مهارکننده های ACE گشاد کردن عروق خونی، کاهش فشار خون و کند کردن فعالیت قلبی است. آنها برای عوارضی مانند نارسایی شدید قلبی استفاده می شوند. موارد منع مصرف فشار سیستولیک پایین، بارداری، نارسایی کلیه است. استفاده از مهارکننده‌ها با دوزهای کوچک داروهای کوتاه‌اثر مانند کاپتوپریل شروع می‌شود، سپس به سراغ داروهای آنالوگ طولانی‌اثر می‌رود. مهارکننده های ACE:

کاپتوپریل؛
رامیپریل؛
انالاپریل؛
لیزینوپریل

آیا داروهای مردمی کمک خواهد کرد؟

آنها نمی توانند تنها درمان انفارکتوس میوکارد به دلیل شدت و ماهیت تهدید کننده زندگی این بیماری باشند.

عملکرد گیاهان دارویی نمی تواند به اندازه عوامل دارویی موثر باشد یا سریع عمل کند. برای درمان این بیماری، اساس مراقبت موفقیت آمیز، تجویز بسیاری از داروها به صورت داخل وریدی است، زیرا ساعت ها و حتی دقیقه ها قابل شمارش هستند.

داروهای مردمی را می توان به عنوان مکملی برای درمان دارویی در دوره پس از انفارکتوس، زمانی که این اتفاق افتاده و خطر عوارض کاهش یافته است، استفاده کرد. دستور العمل های طب سنتی به شما کمک می کند تا سریعتر بهبود پیدا کنید، فعالیت قلبی و خون رسانی به میوکارد را تثبیت کنید.

برای استفاده بهینه از آنها، مشورت با پزشک برای از بین بردن خطر انسداد یا افزایش اثر داروهای مصرفی ضروری است.

درمان با دارو مستلزم نظارت مداوم پزشکی است، زیرا بیماری که دچار انفارکتوس میوکارد شده است باید اکثر داروها را مادام العمر مصرف کند. ترکیبی از داروها و رژیم های استفاده از آنها توسط متخصص قلب و عروق بسته به رفاه و ویژگی های فردی بیمار انتخاب می شود.

انفارکتوس میوکارد: علل، اولین علائم، کمک، درمان، توانبخشی

انفارکتوس میوکارد یکی از اشکال آن نکروز عضله قلب است که در اثر قطع ناگهانی جریان خون کرونر به دلیل آسیب به عروق کرونر ایجاد می شود.

بیماری های قلبی و عروقی همچنان عامل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان هستند. هر ساله، میلیون ها نفر یک یا آن تظاهرات بیماری عروق کرونر قلب را تجربه می کنند - شایع ترین شکل آسیب میوکارد، که انواع مختلفی دارد، که همیشه منجر به اختلال در روش معمول زندگی، از دست دادن توانایی کار و گرفتن جان افراد می شود. تعداد زیادی از بیماران یکی از شایع ترین تظاهرات بیماری عروق کرونر، انفارکتوس میوکارد (MI) است که در عین حال شایع ترین علت مرگ و میر در این بیماران است و کشورهای پیشرفته نیز از این قاعده مستثنی نیستند.

طبق آمار، تنها در ایالات متحده، سالانه حدود یک میلیون مورد جدید حمله قلبی ثبت می شود. حدود یک سوم بیماران می میرندحدود نیمی از مرگ و میرها در یک ساعت اول پس از ایجاد نکروز در میوکارد رخ می دهد. به طور فزاینده ای در بین بیماران افراد توانمند در سنین جوان و بالغ وجود دارد که مردان چندین برابر زنان هستند، اگرچه در سن 70 سالگی این تفاوت از بین می رود. با افزایش سن، تعداد بیماران به طور پیوسته در حال افزایش است و زنان بیشتری در میان آنها ظاهر می شوند.

با این حال، نمی توان به روندهای مثبت مرتبط با کاهش تدریجی مرگ و میر ناشی از ظهور روش های تشخیصی جدید، روش های درمانی مدرن، و همچنین افزایش توجه به آن دسته از عوامل خطر برای توسعه بیماری اشاره کرد که خودمان می توانیم از آنها جلوگیری کنیم. . بنابراین، مبارزه با استعمال دخانیات در سطح ایالت، ترویج اصول رفتار و سبک زندگی سالم، توسعه ورزش و ایجاد مسئولیت در بین مردم در مورد سلامتی آنها به طور قابل توجهی به پیشگیری از اشکال حاد بیماری عروق کرونر کمک می کند. از جمله انفارکتوس میوکارد.

علل و عوامل خطر انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد نکروز (مرگ) بخشی از عضله قلب به دلیل قطع کامل جریان خون از طریق عروق کرونر است. دلایل توسعه آن به خوبی شناخته شده و شرح داده شده است. نتیجه مطالعات مختلف در مورد مشکل بیماری عروق کرونر قلب، شناسایی عوامل خطر بسیاری بوده است که برخی از آنها به ما بستگی ندارد و برخی دیگر را هر فردی می تواند از زندگی خود حذف کند.

همانطور که مشخص است، استعداد ارثی نقش مهمی در ایجاد بسیاری از بیماری ها دارد. بیماری عروق کرونر قلب نیز از این قاعده مستثنی نیست. بنابراین، حضور در میان خویشاوندان خونی بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا سایر تظاهرات آترواسکلروز به طور قابل توجهی خطر انفارکتوس میوکارد را افزایش می دهد. به عنوان مثال، اختلالات متابولیک مختلف نیز یک زمینه بسیار نامطلوب است.

به اصطلاح نیز وجود دارد عوامل قابل تغییربه بیماری حاد کرونری قلب کمک می کند. به عبارت دیگر، اینها آن دسته از شرایطی هستند که می توان آنها را به طور کامل از بین برد یا تأثیر آنها را به میزان قابل توجهی کاهش داد. در حال حاضر، به لطف درک عمیق مکانیسم های توسعه بیماری، ظهور روش های مدرن تشخیص زودهنگام و همچنین توسعه داروهای جدید، مبارزه با اختلالات متابولیسم چربی، حفظ فشار خون و خون طبیعی ممکن شده است. سطوح فشار

فراموش نکنید که اجتناب از سیگار، سوء مصرف الکل، استرس و همچنین آمادگی جسمانی خوب و حفظ وزن مناسب به طور قابل توجهی خطر آسیب شناسی قلبی عروقی را به طور کلی کاهش می دهد.

علل حمله قلبی به طور معمول به دو گروه تقسیم می شوند:

تغییرات آترواسکلروتیک قابل توجه در عروق کرونر؛
تغییرات غیر آترواسکلروتیک در عروق کرونر قلب.

آسیب و التهاب اندوکارد مملو از بروز لخته های خون و سندرم ترومبوآمبولیک است و پریکاردیت به مرور زمان منجر به رشد بافت همبند در حفره کیسه قلب می شود. در این حالت، حفره پریکارد بیش از حد رشد می کند و به اصطلاح "قلب زرهی" تشکیل می شود و این فرآیند به دلیل محدودیت تحرک طبیعی آن زمینه ساز تشکیل بعدی است.

با مراقبت های پزشکی به موقع و کافی، اکثر بیمارانی که از انفارکتوس حاد میوکارد جان سالم به در می برند، زنده می مانند و یک اسکار متراکم در قلب آنها ایجاد می شود. با این حال، هیچ کس از حملات مکرر توقف گردش خون در شریان ها مصون نیست، حتی آن دسته از بیمارانی که باز بودن رگ های قلب در آنها با جراحی بازیابی شده است (). در مواردی که با یک اسکار از قبل ایجاد شده، کانون جدیدی از نکروز رخ می دهد، آنها از یک انفارکتوس عود کننده میوکارد صحبت می کنند.

به عنوان یک قاعده، حمله قلبی دوم کشنده می شود، اما تعداد دقیق آنها که بیمار می تواند تحمل کند، مشخص نشده است. در موارد نادر، سه دوره نکروز در قلب وجود دارد.

گاهی اوقات می توانید به اصطلاح پیدا کنید انفارکتوس مکرر،که در دوره زمانی که بافت اسکار در قلب در محل آسیب حاد تشکیل می شود، رخ می دهد. از آنجایی که همانطور که در بالا ذکر شد، به طور متوسط 6-8 هفته طول می کشد تا یک اسکار "رسیده شود"، در این دوره است که عود می تواند رخ دهد. این نوع حمله قلبی برای ایجاد عوارض مختلف کشنده بسیار نامطلوب و خطرناک است.

گاهی اوقات یک اتفاق رخ می دهد که علل آن سندرم ترومبوآمبولیک با نکروز گسترده ترانس دیواری است که اندوکارد را درگیر می کند. به این معنا که لخته های خونی که در حفره بطن چپ ایجاد می شوند، هنگامی که پوشش داخلی قلب آسیب می بیند، وارد آئورت و شاخه های آن می شود که خون را به مغز می رساند. هنگامی که مجرای عروق مغزی مسدود می شود، مرگ مغزی (انفارکتوس) رخ می دهد. در چنین مواردی به این نکروزها سکته مغزی گفته نمی شود، زیرا عارضه و پیامد انفارکتوس میوکارد هستند.

انواع انفارکتوس میوکارد

تا به امروز، هیچ طبقه بندی به طور کلی پذیرفته شده ای برای حمله قلبی وجود ندارد. در کلینیک، بر اساس میزان کمک مورد نیاز، پیش آگهی بیماری و ویژگی های دوره، انواع زیر متمایز می شود:

کانونی بزرگانفارکتوس میوکارد - می تواند ترانس مورال یا غیر ترانس مورال باشد.
کاملاً کانونی- داخل دیواره (در ضخامت میوکارد)، ساب اندوکارد (زیر اندوکارد)، ساب اپیکارد (در ناحیه عضله قلب در زیر اپی کارد).
انفارکتوس میوکارد بطن چپ (قدامی، آپیکال، جانبی، سپتوم و غیره)؛
انفارکتوس بطن راست؛
انفارکتوس میوکارد دهلیزی؛
پیچیده و بدون عارضه؛
معمولی و غیر معمول؛
انفارکتوس طولانی، عود کننده، مکرر.

علاوه بر این، آنها را برجسته می کنند دوره های جریانانفارکتوس میوکارد:

حاد؛
تند؛
تحت حاد؛
بعد از انفارکتوس

تظاهرات حمله قلبی

علائم انفارکتوس میوکارد کاملاً مشخص است و به عنوان یک قاعده، به فرد امکان می دهد با احتمال بالایی به آن مشکوک شود حتی در دوره قبل از سکتهتوسعه بیماری بنابراین، بیماران درد قفسه سینه طولانی تر و شدیدتری را تجربه می کنندکه کمتر به درمان با نیتروگلیسیرین پاسخ می دهند و گاهی اصلا از بین نمی روند. که در ممکن است دچار تنگی نفس، تعریق و حتی حالت تهوع شوید.در عین حال، بیماران تحمل فعالیت بدنی جزئی را نیز به طور فزاینده ای دشوار می یابند.

در عین حال مشخصه علائم الکتروکاردیوگرافیاختلال در خون رسانی به میوکارد و مشاهده مداوم برای یک روز یا بیشتر برای تشخیص آنها به ویژه مؤثر است ().

مشخص ترین نشانه های حمله قلبی در حادترین دورههنگامی که یک ناحیه نکروز ظاهر می شود و در قلب گسترش می یابد. این دوره از نیم ساعت تا دو ساعت و گاهی بیشتر طول می کشد. عواملی وجود دارد که باعث ایجاد یک دوره حاد در افراد مستعد مبتلا به ضایعات آترواسکلروتیک عروق کرونر می شود:

فعالیت بدنی بیش از حد؛
استرس شدید؛
عملیات، جراحات؛
هیپوترمی یا گرمای بیش از حد.

تظاهرات بالینی اصلی نکروز در قلب است درد، که بسیار شدید است. بیماران می توانند آن را به عنوان سوزش، فشردن، فشار دادن، "خنجر مانند" توصیف کنند. درد دارای موضعی رترواسترنوم است، در سمت راست و چپ جناغ سینه احساس می شود و گاهی جلوی قفسه سینه را می پوشاند. مشخصه انتشار (تابش) درد به بازوی چپ، تیغه شانه، گردن و فک پایین است.

در اکثر بیماران، سندرم درد بسیار واضح است، که همچنین باعث تظاهرات عاطفی خاصی می شود: احساس ترس از مردن، اضطراب شدید یا بی تفاوتی، و گاهی اوقات هیجان با توهم همراه است.

برخلاف سایر انواع بیماری عروق کرونر، یک حمله دردناک در طول حمله قلبی حداقل 20-30 دقیقه طول می کشد و اثر ضد درد نیتروگلیسیرین وجود ندارد.

در شرایط مساعد، در محل کانون نکروز، بافت به اصطلاح گرانولاسیون شروع به تشکیل می‌کند، غنی از رگ‌های خونی و سلول‌های فیبروبلاست که فیبرهای کلاژن را تشکیل می‌دهند. این دوره از انفارکتوس نامیده می شود تحت حادو تا 8 هفته ماندگاری دارد. به عنوان یک قاعده، به خوبی پیش می رود، وضعیت شروع به تثبیت می کند، درد ضعیف می شود و ناپدید می شود و بیمار به تدریج به این واقعیت عادت می کند که دچار چنین پدیده خطرناکی شده است.

متعاقباً یک اسکار بافت همبند متراکم در عضله قلب در محل نکروز ایجاد می شود، قلب با شرایط کاری جدید سازگار می شود و پس از انفارکتوسنشانه شروع دوره بعدی بیماری است که تا پایان عمر پس از حمله قلبی ادامه می یابد. کسانی که سکته قلبی داشته اند احساس خوبی دارند، اما دوباره درد در قلب و حملات وجود دارد.

تا زمانی که قلب بتواند فعالیت خود را با هیپرتروفی (بزرگ شدن) کاردیومیوسیت های سالم باقی مانده جبران کند، هیچ نشانه ای از نارسایی قلبی وجود ندارد. با گذشت زمان، توانایی های انطباقی میوکارد کاهش می یابد و نارسایی قلبی ایجاد می شود.

پیش بینی درد در حین انفارکتوس میوکارد

این اتفاق می افتد که تشخیص انفارکتوس میوکارد به دلیل دوره غیر معمول آن به طور قابل توجهی پیچیده است. این اشکال غیر معمول آن را مشخص می کند:

شکم (گاسترالژیک) - با درد در اپی گاستر و حتی در کل شکم، تهوع، استفراغ مشخص می شود. گاهی اوقات ممکن است با خونریزی گوارشی همراه با ایجاد فرسایش حاد و زخم همراه باشد. این شکل از حمله قلبی باید از زخم معده و اثنی عشر، کوله سیستیت، پانکراتیت متمایز شود.
فرم آسم - با حملات خفگی، عرق سرد رخ می دهد.
شکل ادماتوز مشخصه نکروز عظیم با نارسایی کامل قلب است که با سندرم ادماتوز و تنگی نفس همراه است.
فرم آریتمی، که در آن اختلالات ریتم به تظاهرات بالینی اصلی MI تبدیل می شود.
شکل مغزی - همراه با علائم ایسکمی مغزی و برای بیماران مبتلا به آترواسکلروز شدید عروق خونرسانی به مغز معمول است.
اشکال پاک شده و بدون علامت؛
فرم محیطی با موضع گیری غیر معمول درد (فک پایین، چپ دست و غیره).

ویدئو: علائم غیر استاندارد حمله قلبی

تشخیص انفارکتوس میوکارد

معمولاً تشخیص حمله قلبی مشکلات قابل توجهی ایجاد نمی کند. اول از همه، لازم است شکایات بیمار را با دقت روشن کنید، از او در مورد ماهیت درد بپرسید، شرایط حمله و وجود اثر نیتروگلیسیرین را روشن کنید.

پس از معاینهبیمار رنگ پریدگی پوست، علائم تعریق و احتمال سیانوز (سیانوز) را نشان می دهد.

اطلاعات زیادی با روشهای تحقیق عینی ارائه خواهد شد لمس کردن(لمس) و سمع(استماع). بنابراین، درقابل شناسایی است:

ضربان در ناحیه راس قلب، ناحیه پیش کوردیال؛
افزایش ضربان قلب به 90 تا 100 ضربه در دقیقه؛

در سمعقلب ها مشخص خواهد شد:

بی صدا کردن صدای اول؛
سوفل سیستولیک کم در راس قلب؛
ریتم گالوپ ممکن است (ظاهر تن سوم به دلیل اختلال عملکرد بطن چپ).
گاهی اوقات صدای چهارم شنیده می شود که با کشش عضله بطن آسیب دیده یا با اختلال در هدایت تکانه ها از دهلیز همراه است.
"خرخر گربه" سیستولیک به دلیل بازگشت خون از بطن چپ به دهلیز به دلیل آسیب شناسی عضلات پاپیلاری یا کشش حفره بطنی امکان پذیر است.

اکثریت قریب به اتفاق افرادی که از شکل کانونی بزرگ انفارکتوس میوکارد رنج می برند تمایل به کاهش فشار خون دارند که در شرایط مساعد می تواند در 2-3 هفته آینده عادی شود.

یکی از علائم مشخص نکروز در قلب نیز افزایش دمای بدن است. به عنوان یک قاعده، مقادیر آن از 38 ºC تجاوز نمی کند و تب حدود یک هفته طول می کشد. قابل ذکر است که در بیماران جوان تر و در بیماران مبتلا به انفارکتوس وسیع میوکارد افزایش دمای بدن طولانی تر و قابل توجه تر از کانون های کوچک انفارکتوس و در بیماران مسن است.

علاوه بر موارد فیزیکی، اهمیت کمی ندارند روش های آزمایشگاهیتشخیص MI بنابراین، تغییرات زیر در آزمایش خون امکان پذیر است:

افزایش سطح لکوسیت ها () - با ظهور التهاب واکنشی در کانون نکروز میوکارد همراه است، حدود یک هفته ادامه می یابد.
- همراه با افزایش غلظت پروتئین هایی مانند فیبرینوژن، ایمونوگلوبولین ها و غیره در خون؛ حداکثر 8-12 روز از شروع بیماری رخ می دهد و تعداد ESR پس از 3-4 هفته به حالت عادی باز می گردد.
ظهور به اصطلاح "علائم بیوشیمیایی التهاب" - افزایش غلظت فیبرینوژن، سروموکوئید و غیره.
ظهور نشانگرهای بیوشیمیایی نکروز (مرگ) کاردیومیوسیت ها - اجزای سلولی که هنگام از بین رفتن آنها وارد جریان خون می شوند (تروپونین ها و غیره).

دست بالا گرفتن اهمیت (ECG) در تشخیص انفارکتوس میوکارد دشوار است. شاید این روش یکی از مهمترین آنها باقی بماند. ECG قابل دسترسی است، انجام آن آسان است، می توان آن را حتی در خانه ضبط کرد، و در عین حال مقدار زیادی اطلاعات را ارائه می دهد: مکان، عمق، وسعت انفارکتوس و وجود عوارض (به عنوان مثال، آریتمی) را نشان می دهد. . با ایجاد ایسکمی، توصیه می شود نوار قلب را به طور مکرر با مقایسه و نظارت پویا ثبت کنید.

جدول: اشکال خاص حمله قلبی در ECG

علائم ECG مرحله حاد نکروز در قلب:

وجود یک موج Q پاتولوژیک که نشانه اصلی نکروز بافت عضلانی است.
کاهش اندازه موج R به دلیل کاهش عملکرد انقباضی بطن ها و هدایت تکانه ها در امتداد رشته های عصبی.
تغییر گنبدی شکل فاصله ST از ایزولین به سمت بالا به دلیل گسترش انفارکتوس از ناحیه ساب اندوکارد به ناحیه ساب اپیکارد (ضایعه ترانس مورال).
تشکیل موج T

بر اساس تغییرات معمول در کاردیوگرام، می توان مرحله ایجاد نکروز در قلب را تعیین کرد و محل آن را به طور دقیق تعیین کرد. البته بعید است که بتوانید به طور مستقل داده های کاردیوگرام را بدون تحصیلات پزشکی رمزگشایی کنید، اما پزشکان آمبولانس، متخصصان قلب و درمانگران می توانند به راحتی نه تنها وجود حمله قلبی، بلکه سایر اختلالات عضله قلب را نیز مشخص کنند. و غیره.

علاوه بر روش های ذکر شده، برای تشخیص انفارکتوس میوکارد استفاده می شود (به شما امکان می دهد انقباض موضعی عضله قلب را تعیین کنید)، , تشدید مغناطیسیو (به ارزیابی اندازه قلب، حفره های آن و شناسایی لخته های خون داخل قلب کمک می کند).

ویدئو: سخنرانی در مورد تشخیص و طبقه بندی حملات قلبی

عوارض انفارکتوس میوکارد

انفارکتوس میوکارد هم به خودی خود تهدیدی برای زندگی و هم از طریق عوارض آن است. اکثر کسانی که تحت آن قرار گرفته اند با اختلالات خاصی در فعالیت قلب باقی می مانند که در درجه اول با تغییر در هدایت و ریتم مرتبط است. بنابراین در روز اول پس از شروع بیماری، تا 95 درصد بیماران دچار آریتمی می شوند. آریتمی های شدید در طول انفارکتوس های شدید می تواند به سرعت منجر به نارسایی قلبی شود. احتمال ابتلا به سندرم ترومبوآمبولیک نیز مشکلات زیادی را هم برای پزشکان و هم برای بیمارانشان ایجاد می کند. کمک به موقع در این شرایط به بیمار کمک می کند تا از آنها جلوگیری کند.

شایع ترین و خطرناک ترین عوارض سکته قلبی:

اختلالات ریتم قلب (تاکی کاردی و غیره)؛
نارسایی حاد قلبی (با حملات قلبی گسترده، انسداد دهلیزی) - ایجاد نارسایی حاد بطن چپ با علائم ادم ریوی آلوئولی، که زندگی بیمار را تهدید می کند، امکان پذیر است.
- درجه شدید نارسایی قلبی همراه با افت شدید فشار خون و اختلال در خون رسانی به همه اندام ها و بافت ها، از جمله اندام های حیاتی.
پارگی قلب یک عارضه شدید و کشنده است که با انتشار خون در حفره پریکارد و توقف ناگهانی فعالیت قلبی و همودینامیک همراه است.
(برآمدگی بخشی از میوکارد در کانون نکروز)؛
پریکاردیت التهاب لایه بیرونی دیواره قلب در طول انفارکتوس ترانس مورال و ساب اپیکارد است که با درد مداوم در ناحیه قلب همراه است.
سندرم ترومبوآمبولیک - در حضور لخته خون در ناحیه انفارکتوس، در آنوریسم بطن چپ، با استراحت طولانی مدت در بستر، .

بیشتر عوارض تهدید کننده زندگی در اوایل دوره پس از انفارکتوس رخ می دهد، بنابراین نظارت دقیق و مداوم بر بیمار در محیط بیمارستان بسیار مهم است. پیامدهای یک انفارکتوس وسیع قلبی شامل کاردیواسکلروز بعد از انفارکتوس با کانونی بزرگ (اسکار عظیمی که جایگزین ناحیه ای از میوکارد مرده شده است) و آریتمی های مختلف است.

با گذشت زمان، زمانی که توانایی قلب برای حفظ جریان خون کافی به اندام ها و بافت ها کاهش می یابد، نارسایی احتقانی (مزمن) قلب.چنین بیمارانی از ادم رنج می برند، از ضعف، تنگی نفس، درد و اختلال در عملکرد قلب شکایت می کنند. افزایش نارسایی گردش خون مزمن با اختلال غیرقابل برگشت اندام های داخلی، تجمع مایع در حفره های شکمی، پلور و پریکارد همراه است. چنین جبران ناپذیری از فعالیت قلبی در نهایت منجر به مرگ بیماران می شود.

اصول درمان انفارکتوس میوکارد

مراقبت های اورژانسی برای بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد باید در اسرع وقت از لحظه ایجاد آن ارائه شود.، زیرا تاخیر می تواند منجر به ایجاد تغییرات همودینامیک برگشت ناپذیر و مرگ ناگهانی شود. مهم است که شخصی در این نزدیکی وجود داشته باشد که حداقل بتواند با آمبولانس تماس بگیرد. اگر خوش شانس هستید و یک پزشک در نزدیکی شما وجود دارد، مشارکت واجد شرایط او می تواند به جلوگیری از عوارض جدی کمک کند.

اصول کمک به بیماران مبتلا به حمله قلبی به ارائه گام به گام اقدامات درمانی خلاصه می شود:

مرحله پیش بیمارستانی - شامل انتقال بیمار و انجام اقدامات لازم توسط تیم آمبولانس است.
در مرحله بیمارستان، حفظ عملکردهای اولیه بدن، پیشگیری و کنترل لخته شدن خون، آریتمی های قلبی و سایر عوارض در بخش های مراقبت های ویژه بیمارستان ادامه دارد.
مرحله اقدامات توانبخشی - در آسایشگاه های تخصصی برای بیماران قلبی؛
مرحله مشاهده و درمان سرپایی در کلینیک ها و مراکز قلبی انجام می شود.

کمک های اولیه می تواند تحت فشار زمان و خارج از بیمارستان ارائه شود. اگر امکان تماس با یک تیم تخصصی آمبولانس قلبی وجود داشته باشد، خوب است که مجهز به آنچه برای چنین بیمارانی ضروری است - داروها، ضربان ساز، تجهیزات احیا. در غیر این صورت لازم است با تیم آمبولانس خط تماس بگیرید. اکنون تقریباً همه آنها دارای دستگاه های ECG قابل حمل هستند که امکان تشخیص سریع نسبتاً دقیق و شروع درمان را فراهم می کند.

اصول اولیه مراقبت قبل از رسیدن به بیمارستان، تسکین درد کافی و پیشگیری از ترومبوز است. در این مورد از موارد زیر استفاده می شود:

زیر زبان؛
تجویز داروهای ضد درد (پرومدول، مورفین)؛
آسپرین یا هپارین؛
در صورت لزوم داروهای ضد آریتمی.

ویدئو: کمک های اولیه برای انفارکتوس میوکارد

در مرحله درمان بستریاقدامات برای حفظ عملکرد سیستم قلبی عروقی ادامه دارد. از بین بردن درد مهمترین آنهاست. مسکن های مخدر (مورفین، پرومدول، امنوپون) به عنوان مسکن استفاده می شود و در صورت لزوم (آشفتگی شدید، ترس)، آرام بخش (رلانیوم) نیز تجویز می شود.

از اهمیت بالایی برخوردار است. با کمک آن، لیز (انحلال) یک لخته خون در شریان های کرونر و کوچک میوکارد با بازیابی جریان خون انجام می شود. این همچنین اندازه کانون نکروز را محدود می کند، به این معنی که پیش آگهی بعدی بهبود یافته و مرگ و میر کاهش می یابد. از بین داروهایی که فعالیت ترومبولیتیک دارند، رایج ترین آنها فیبرینولیزین، استرپتوکیناز، آلتپلاز و غیره است. یک عامل ضد ترومبوتیک اضافی نیز می باشد. هپارینکه از تشکیل ترومبوز بعدی جلوگیری می کند و از عوارض ترومبوآمبولی جلوگیری می کند.

مهم است که درمان ترومبولیتیک در اسرع وقت شروع شود، ترجیحاً در 6 ساعت اول پس از شروع حمله قلبی، این امر به طور قابل توجهی احتمال نتیجه مطلوب را با بازگرداندن جریان خون کرونر افزایش می دهد.

با ایجاد آریتمی، تجویز می شود داروهای ضد آریتمیبرای محدود کردن ناحیه نکروز، تخلیه بار قلب و همچنین برای اهداف محافظتی قلبی (پروپرانولول، آتنولول)، نیترات ها (نیتروگلیسیرین قطره ای داخل وریدی)، ویتامین ها (ویتامین E، زانتینول نیکوتینات) تجویز می شود.

درمان نگهدارنده پس از حمله قلبی می تواند تا پایان عمر ادامه یابد، دستورالعمل های آن:

حفظ سطح طبیعی فشار خون؛
مبارزه با آریتمی؛
پیشگیری از ترومبوز

یادآوری این نکته مهم است که تنها درمان به موقع و کافی با داروها می تواند جان بیمار را نجات دهد و بنابراین درمان گیاهی در هیچ موردی جایگزین امکانات دارویی مدرن نمی شود. در مرحله توانبخشی، در ترکیب با درمان حمایتی، کاملاً است مصرف جوشانده های مختلف گیاهی به عنوان مکمل امکان پذیر است. بنابراین در دوره پس از سکته می توان از گل مادر، زالزالک، آلوئه ورا و گل همیشه بهار استفاده کرد که به طور کلی اثر تقویتی و آرامش بخشی دارند.

رژیم غذایی و توانبخشی

نقش مهمی به تغذیه بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد داده می شود. بنابراین در بخش مراقبت های ویژه در دوره حاد بیماری، باید غذایی تهیه شود که برای قلب و عروق خونی سنگین نباشد. غذای آسان هضم و غیر خشن مجاز است، 5-6 بار در روز در بخش های کوچک مصرف شود. غلات مختلف، کفیر، آب میوه ها و میوه های خشک توصیه می شود. با بهبود وضعیت بیمار، رژیم غذایی را می توان گسترش داد، اما لازم به یادآوری است که غذاهای چرب، سرخ شده و پر کالری که با ایجاد آترواسکلروز باعث اختلال در متابولیسم چربی و کربوهیدرات می شوند، منع مصرف دارند.

رژیم غذایی پس از حمله قلبی باید شامل غذاهایی باشد که حرکات روده را تقویت می کند (آلو، زردآلو خشک، چغندر).

توانبخشیشامل افزایش تدریجی فعالیت بیمار استو مطابق با ایده های مدرن، هر چه زودتر رخ دهد، پیش آگهی بیشتر مطلوب تر است. فعالیت اولیه پیشگیری از احتقان در ریه ها، آتروفی عضلانی، پوکی استخوان و سایر عوارض است. توانبخشی بدنی پس از حمله قلبی نیز مهم است که شامل فیزیوتراپی و پیاده روی است.

اگر وضعیت بیمار رضایت بخش باشد و هیچ گونه منع مصرفی وجود نداشته باشد، بهبودی بیشتر در آسایشگاه های قلب امکان پذیر است.

دوره ناتوانی پس از حمله قلبی بسته به شدت دوره و وجود عوارض به صورت جداگانه تعیین می شود. معلولیت به تعداد قابل توجهی می رسد و این غم انگیزتر است زیرا این جمعیت جوان و توانمند به طور فزاینده ای در رنج هستند. بیماران در صورتی قادر به کار خواهند بود که کار آنها با استرس شدید جسمی یا روانی - عاطفی همراه نباشد و وضعیت عمومی آنها رضایت بخش باشد.