التهاب طناب نخاعی یا میلیت یک بیماری جدی است که عواقب جدی برای زندگی دارد. فقط تشخیص به موقع بیماری و درمان مناسب به شما امکان می دهد از شر تمام علائم و تظاهرات خلاص شوید. روند التهابی به سرعت توسعه می یابد. اجتناب از خوددرمانی و تماس فوری با پزشکان مجرب بسیار مهم است.
علائم میلیت به طور فزاینده ای ظاهر می شود. وضعیت بیمار هر ثانیه بدتر می شود. از جمله تظاهرات اصلی می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- افزایش شدید دمای بدن؛
- لرز شدید، سرگیجه؛
- ضعف عضلانی؛
- کمر درد
در روزهای اول بیماری، علائم مشخصه بسیاری از بیماری ها ظاهر می شود، سپس علائم مشخصه مننژ ظاهر می شود، اما فقط یک پزشک می تواند آنها را شناسایی کرده و نتیجه گیری درست را انجام دهد.
انواع مختلفی از میلیت وجود دارد که بستگی به محل فرآیند التهابی و میزان آسیب به غشای ستون فقرات دارد. هر نوع بیماری علائم خاص خود را دارد. کمردرد می تواند در نواحی و بخش های مختلف رخ دهد. مرحله توسعه بیماری نیز اهمیت کمی ندارد. اگر در مرحله اولیه بیمار کمردرد بسیار بدی داشته باشد، نمی تواند سر و گردن خود را از حالت دراز کشیده بلند کند، پس از چند روز فلج اندام ها، بی اختیاری مدفوع و ادرار رخ می دهد.
افزایش قابل توجه دمای بدن بیمار نشانه مهمی است. اگر درجه حرارت به خوبی پایین نیامد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. نیازی نیست منتظر بمانید تا علائم دیگر ظاهر شوند؛ به متخصصان این فرصت را بدهید تا به سرعت تشخیص صحیح را انجام دهند.
دلایل ایجاد بیماری
میلیت می تواند اولیه یا ثانویه باشد. در حالت اول، ماده خاکستری و سفید نخاع در ابتدا تحت تأثیر قرار می گیرد. در مورد دوم، التهاب نتیجه بیماری های دیگر است. ویروس ها و باکتری ها اغلب عوامل ایجاد کننده میلیت هستند. مشخصه بیماران سرطانی به اصطلاح میلیت پرتویی است که در طول پرتودرمانی ایجاد می شود. 12-6 ماه پس از پایان درمان بیماری زمینه ای خود را نشان می دهد. اغلب، هم بیماران و هم پزشکان شرکت کننده برای چنین نتیجه ای آماده هستند، بنابراین درمان روند التهابی به موقع شروع می شود و درمان نتیجه مثبت می دهد.
هیپوترمی شدید یکی دیگر از علل میلیت است. "سرماخوردگی" در نخاع غیرممکن است، اما تحت تاثیر دمای پایین، پاسخ ایمنی بدن کاهش می یابد، بنابراین ویروس ها و باکتری ها به سرعت به غشای نخاع نفوذ می کنند و به طور فعال در آنجا تکثیر می شوند.
تشخیص التهاب طناب نخاعی
التهاب نخاع در بیمارستان تشخیص داده می شود. ابتدا پزشک بیمار را معاینه می کند و گزارش جمع آوری می کند. آزمایشات عمومی بیوشیمیایی خون تجویز می شود. افزایش لکوسیت ها، افزایش ESR - اینها شاخص های مشخصه در دوره حاد بیماری هستند. تشخیص دقیق فقط پس از پونکسیون ستون فقرات قابل انجام است. بررسی مایع مغزی نخاعی نه تنها امکان شناسایی التهاب، بلکه عوامل ایجاد کننده آن را نیز فراهم می کند. مشخص می‌شود که کدام میکروارگانیسم‌ها در مایع نخاع وجود دارند و حساسیت آنها به آنتی‌بیوتیک‌ها آزمایش می‌شود تا داروهایی که در طول فرآیند درمان مؤثر باشند، انتخاب شوند.
پزشک در مورد تشخیص مورد انتظار از قبل در حین سوراخ کردن نتیجه گیری می کند. این روش به طور خاص بدون بیهوشی اضافی برای ارزیابی پاسخ بیمار انجام می شود. اگر در حین سوراخ کردن احساس درد یا کوچکترین ناراحتی نکرد، می توانیم در مورد میلیت صحبت کنیم.
انواع بیماری
طبقه بندی میلیت گسترده است. تا حد زیادی، این دانش توسط پزشکان برای تشخیص صحیح فرآیند التهابی در نخاع و تعیین تاکتیک های درمانی صحیح مورد نیاز است. با توجه به طول دوره، میلیت حاد، تحت حاد و مزمن تشخیص داده می شود. میزان آسیب به نخاع مهم است. التهاب می تواند محدود، گسترده، کانونی باشد. به طور جداگانه، میلیت عرضی متمایز می شود. در این مورد، روند التهابی در چندین ناحیه مجاور ایجاد می شود.
علت ایجاد میلیت اهمیت کمی ندارد. التهاب تحت تأثیر ویروس ها، باکتری ها، پرتوهای یونیزان، جراحات و سموم قوی رخ می دهد. در موارد نادر، نمی توان علت ایجاد روند التهابی را تعیین کرد. سپس درمان میلیت دشوارتر است.
ویژگی های درمان
درمان میلیت همیشه در بیمارستان انجام می شود. متخصص مغز و اعصاب با این مشکل برخورد می کند. محل التهاب، درجه آسیب به ماده سفید و خاکستری نخاع را تعیین می کند. روند التهابی باید متوقف شود. در عین حال، مبارزه با علائم میلیت وجود دارد.
مسکن های هورمونی و داروهای ضد التهابی بلافاصله تجویز می شوند. در کشور ما، داروهای مبتنی بر پردنیزولون به طور فعال استفاده می شود. آنها در درمان میلیت موثر هستند. این داروها در حداکثر دوز مجاز وارد بدن می شوند.
برای بیمار مبتلا به میلیت باید آنتی بیوتیک های وسیع الطیف و همچنین در حداکثر دوزهای مجاز تجویز شود. این داروها باید مصرف شوند حتی اگر عامل التهاب نخاع ویروس باشد. چنین اقداماتی با هدف کاهش احتمال ایجاد عواقب منفی جدی میلیت انجام می شود.
حتما از دیورتیک ها استفاده کنید تا از بافت دوری کنید. اغلب، هنگام درمان میلیت، بیمار از قبل فلج شده است، بنابراین اقدامات اضافی برای جلوگیری از زخم بستر انجام می شود.
وقتی خطر اصلی برطرف شد، میلیت برطرف شد و مرحله بهبودی و توانبخشی آغاز می شود. اگر تشخیص درست به موقع انجام شود و پزشک بلافاصله درمان را آغاز کند، بیمار شانس زیادی برای بازگشت به زندگی عادی دارد، هرچند برخی از تظاهرات بیماری برای همیشه با او باقی می ماند.
توانبخشی بیماران پس از درمان
میلیت یک بیماری جدی است که بر مغز استخوان تأثیر می گذارد. همه می دانند که این اندام مسئول ایمنی انسان است، زیرا در اینجا است که تولید لکوسیت ها انجام می شود. اگرچه فناوری های مدرن پزشکی امکان درمان میلیت را فراهم می کند، اما تنها در موارد معدودی می توان به طور کامل از عواقب التهاب نخاع خلاص شد.
ترمیم تمام عملکردها و سیستم های بدن طی 1-2 سال پس از اتمام درمان برای التهاب نخاع انجام می شود. در این دوره بیمار به ورزش درمانی می پردازد و دوره های رفلکسولوژی را می گذراند. پیش آگهی نهایی تا حد زیادی به محل التهاب و میزان آسیب بافت بستگی دارد. به بیماران اغلب یک گروه ناتوانی داده می شود، اما بسیاری از آنها به زندگی عادی و حتی کار باز می گردند.
بیماری هایی که سیستم عصبی مرکزی را تحت تأثیر قرار می دهند، علل مختلفی دارند، تا حدی تظاهرات مشترک دارند و سلامتی و گاهی اوقات زندگی را تهدید می کنند. آنها با عوارض همراه هستند و برای چندین سال عواقب ایجاد می کنند. التهاب بافت مغز تحت تأثیر ویروس ها، باکتری ها و عوامل غیر عفونی رخ می دهد. نیاز به تشخیص سریع، دقیق و اقدام درمانی قاطع دارد.
التهاب بافت مغز به آسیب به مواد مغز، نخاع و بطن ها اشاره دارد. این بیماری ها به ندرت به صورت مجزا رخ می دهند، بلکه مراحل متوالی فرآیند پاتولوژیک هستند، گسترش می یابند و می توانند به یکدیگر تبدیل شوند. آنسفالیت، نخاع - میلیت، ترکیب آنها - انسفالومیلیت، بطن - بطن نامیده می شود.
چگونه بیماری ایجاد می شود؟
دلیل اصلی ایجاد التهاب، اثر مستقیم یک عامل آسیب رسان است که بیشتر آن عفونی است.
عفونت گسترش می یابد:
- از طریق غذا، اشیاء آلوده، دست های کثیف؛
- از طریق هوا از طریق خلط و ترشحات بینی؛
- پس از تماس با یک حیوان بیمار و عفونی.
پاتوژن از طریق دروازه های ورودی نفوذ می کند: غشای مخاطی دهان، حلق و مجاری بینی. عامل اصلی فرآیندهای اولیه یک ویروس است.
التهاب می تواند ثانویه باشد، در نتیجه گسترش فرآیند پاتولوژیک از اندام دیگر به ساختارهای مغز، نخاع و بطن ها. عوامل بیماری زا از طریق لنفاوی، سیستم گردش خون یا با تماس مستقیم زمانی که موانع محافظ آناتومیکی (استخوان‌ها، رباط‌ها، غشاهای نرم و سخت) آسیب می‌بینند، عبور می‌کنند.
تغییرات التهابی در مغز
با آنسفالیت، بیماری ساختارهای نرم، گره های زیر قشری و بطن ها ایجاد می شود.
ماهیت اصلی ضایعه:
- عفونی؛
- عفونی - آلرژیک؛
- سمی
در آنسفالیت اولیه، عفونت به طور مستقیم به بافت عصبی آسیب می رساند. اگر بدن یک فرآیند چرکی مزمن، بیماری های شدید که ایمنی را کاهش می دهد، و همچنین فرآیندهای آسیب به سلول های خود را فعال می کند، آنسفالیت ثانویه رخ می دهد. آنها با ضایعات عفونی و آلرژیک مشخص می شوند. همچنین نتیجه عمل سموم پاتوژن، مسمومیت مزمن با نمک های فلزات سنگین و انواع الکل ها قابل توجه است.
ویروس هایی که اغلب باعث آسیب شناسی اولیه می شوند:
- هرپس سیمپلکس؛
- آربوویروس های آنسفالیت ناشی از پشه و کنه؛
- سیتومگالوویروس.
برای موارد ثانویه، آسیب فلور باکتریایی، سایر عفونت‌ها و همچنین عوامل غیرعفونی معمول‌تر است. 
- ویروس آنفولانزا، سرخک، سرخجه، اوریون؛
- باکتری؛
- تک یاخته;
- قارچ؛
- توکسوپلاسما؛
- پلاسمودیوم مالاریا؛
- فرآیندهای خود ایمنی؛
- واکنش پاتولوژیک پس از واکسیناسیون
عامل تهدید کننده اصلی التهاب مدولا، انتقال عفونت از سازندهای نرم یا متراکم واقع در نزدیکی ساختارهای سیستم عصبی است. التهاب غشای مخاطی گلو، گوش، بینی و نزدیک سینوس های بینی خطرناک است.
در بیماری های نزدیک به سینوس های بینی، فرآیند اصلی در ناحیه صورت جمجمه ایجاد می شود.
در دسترس بودن برجسته شده است:
- جلویی،
- فک بالا،
- شبکه،
- گوه شکل.
از نظر تشریحی، بین تمام ساختارهای اطراف حفره بینی ارتباط وجود دارد؛ سینوس ها با وجود مجاری بینی به هم متصل می شوند. با مزمن شدن، روند اصلی به تدریج غشای مخاطی همه این حفره ها را درگیر می کند و به التهاب می رسد.
این احتمال وجود دارد که عفونت از ناحیه سینوس ماگزیلاری به غشای مخاطی حلق و در امتداد شیپور شنوایی (استاش) به ناحیه گوش میانی گسترش یابد. این بیماری دارای تظاهرات خاص (عمومی و موضعی) با تب، احتقان بینی، درد در ناحیه آسیب دیده است و منجر به عوارض می شود. با ذوب چرکی، مجاورت آناتومیکی حفره فک بالا، گوش میانی و داخلی باعث عفونت غشای مغز و ایجاد مننژیت می شود و در صورت آسیب به سازندهای نرم، آنسفالیت ایجاد می شود.
قرار گرفتن سینوس اسفنوئید در قاعده جمجمه در کنار غده هیپوفیز، هیپوتالاموس و سینوس کاورنوس علائم خاصی ایجاد می کند. تاری دید احتمالی، سردردهای مداوم در داخل جمجمه و پشت سر، اختلال حافظه، افزایش مداوم دمای بدن، افزایش قند خون، که با سایر بیماری های سیستم عصبی اتفاق می افتد.
گاهی اوقات آسیب به سینوس اسفنوئید آنقدر کم خود را نشان می دهد که توسط بیمار نظارت نمی شود. قبل از شروع علائم آنسفالیت، آسیب به غشاهای نرم و عنکبوتیه مشخص است که با علائم در حال توسعه آراکنوئیدیت (سردردهای موضعی خاص، اختلالات عصب بینایی) نیز آشکار می شود.
بنابراین، تنها مراقبت ویژه و تشخیص به موقع می تواند از عوارض بیماری سینوس اسفنوئید مانند آنسفالیت جلوگیری کند.
التهاب بطن ها
بطن ها ساختاری از سیستم عصبی مرکزی را تشکیل می دهند که ارتباط نزدیکی با ماده مغز دارد. بنابراین، عواملی که باعث ایجاد آنها می شوند با عوامل آنسفالیت مطابقت دارند.
آسیب به بطن های مغز می تواند به دلیل آسیب مستقیم (تروما)، و همچنین تشکیل آبسه در طول آنسفالیت رخ دهد. هنگامی که یک پیشرفت رخ می دهد، محتویات چرکی وارد حفره بطنی می شود. هنگامی که عفونت وارد حفره بطنی می شود، آسیب همیشه در آنجا رخ می دهد، زیرا عوامل دفاعی طبیعی بدن، عوامل ایمنی، داروها و آنتی بیوتیک ها به خوبی در آن نفوذ نمی کنند. التهاب ممکن است در نتیجه گسترش فرآیند عنکبوتیه و انتشار چرک از فضای زیر عنکبوتیه به داخل بطن ها باشد.
تغییرات التهابی در نخاع
در نتیجه آسیب به ماده خاکستری و سفید قسمت نخاعی سیستم عصبی مرکزی، رخ می دهد. می تواند به بخش های محلی آسیب برساند (عرضی)، می تواند چندین سطح (پراکنده) را تحت تأثیر قرار دهد. به طور موضعی، عملاً در هنگام عفونت رخ نمی دهد، بلکه نتیجه انتشار فرآیند از قسمت های فوقانی مغز (آنسفالومیلیت) است و علل مشابهی دارد.
گزینه های جریان
بسته به طول مدت بیماری و ویژگی های ظاهر علائم، ماهیت دوره بیماری ممکن است متفاوت باشد. این ویژگی های تشخیصی و انتخاب تاکتیک های درمانی را تعیین می کند.
برجسته:
- حاد با شروع روشن و مشخص
- تحت حاد، به تدریج و پیوسته در حال پیشرفت است.
- مزمن، در طی چندین سال خود را نشان می دهد.
اگر بیماران مبتلا به بیماری های حاد با یک دوره به خصوص شدید، با علائم بسیاری (هم مسمومیت عمومی و هم نشان دهنده آسیب به نواحی محلی سیستم عصبی)، وجود عوارض و احتمال یک نتیجه بسیار نامطلوب، در موارد مزمن علائم مشخص می شود. می تواند به تدریج در طی چندین سال توسعه یابد. تحت حاد یک موقعیت متوسط را اشغال می کند.
بنابراین، گروه بیماری های التهابی سیستم عصبی مرکزی یکی از جدی ترین ها در زمینه داخلی است. تشخیص به موقع به حفظ سلامت و زندگی کمک می کند. درمان مناسب تمام کانون های مزمن عفونت تا بهبودی کامل، به ویژه در نزدیکی سینوس های بینی (سینوزیت، آسیب به سینوس اسفنوئید) ضروری است. حفظ غشاهای مخاطی طبیعی اوروفارنکس و مجاری بینی مهم است. این امر مسیر عفونت را "بسته" و از التهاب ساختارهای نرم مغز و نخاع جلوگیری می کند.
محتوای مقاله
میلیت- التهاب طناب نخاعی که بیشتر قطر آن را درگیر می کند و بر ماده خاکستری و سفید تأثیر می گذارد. التهاب محدود به چند بخش به عنوان میلیت عرضی نامیده می شود. در مولتیپل میلیت، ضایعات در سطوح مختلف نخاع موضعی می شوند. یک نوع خاص از میلیت، میلیت نکروزان تحت حاد است که توسط Foix و Alajuanin (1926) توصیف شده است.اتیولوژی میلیت
در بیشتر موارد، با التهاب مجزای نخاع، نمی توان علت بیماری را تعیین کرد. میلیت که به عنوان بخشی از آنسفالومیلیت منتشر حاد یا تحت حاد رخ می دهد ممکن است توسط یک ویروس نوروتروپیک ایجاد شود. میلیت منتشر که در آن آسیب فقط به نخاع محدود می شود، بسیار نادر است. در صورت بروز آنسفالومیلیت که مونونوکلئوز را پیچیده می کند، هرپس زوستر، لپتوسپیروز، تیفوس و بروسلوز، باید نفوذ یک پاتوژن خاص به بافت عصبی را در نظر گرفت. انسفالومیلیت ممکن است با سرخک، اوریون و آبله مرغان رخ دهد. عوارض عصبی مشاهده شده در روزهای اول بیماری با آسیب مستقیم ویروسی به مغز همراه است و عوارضی که پس از 10-14 روز ایجاد می شوند ماهیت آلرژیک دارند. آنسفالومیلیت منتشر ناشی از واکسیناسیون هاری و آبله نیز ماهیت آلرژیک دارد. میلیت سیفلیس بسیار نادر است. میلیت باکتریایی می تواند با مننگوکوک و سایر مننژیت های چرکی، با استئومیلیت ستون فقرات و آسیب های نافذ رخ دهد. ورود هماتوژنیک عفونت پیوژنیک به نخاع نیز امکان پذیر است. آسیب حاد به قطر طناب نخاعی گاهی اوقات می تواند اولین تظاهرات مولتیپل اسکلروزیس باشد. علت میلیت نکروزان تحت حاد یا ترومبوفلبیت وریدهای نخاعی یا ناهنجاری مادرزادی عروق وریدی طناب نخاعی است.آناتومی پاتولوژیک میلیت
اغلب، روند التهابی در میلیت در ناحیه قفسه سینه تحتانی نخاع قرار دارد. پس از معاینه، ناحیه آسیب دیده مغز متورم، هیپرمی و در شدیدترین موارد، نرم شدن آن - میلومالاسی مشاهده می شود. معاینه میکروسکوپی نفوذ التهابی پیا ماتر را نشان می دهد. بافت مغز متورم شده است، تغییراتی در رشته های عصبی و سلول های عصبی با درجات مختلف تا زمان مرگ آنها مشاهده می شود. بافت مغز با سلول های لنفوئیدی نفوذ می کند. عروق ناحیه آسیب دیده ترومبوز شده و ارتشاح اطراف عروقی مشاهده می شود. با عفونت چرکی، پاتوژن را می توان از ضایعه جدا کرد. در موارد آنسفالومیلیت منتشر، فرآیند دمیلینه سازی، ظاهراً ماهیت آلرژیک، غالب است. در مراحل بعدی، بافت همبند و اسکار گلیال در سطح ضایعه ایجاد می شود. در میلیت نکروزان تحت حاد، کالبد شکافی کانون های وسیع نکروز، حفره ها و اغلب ترومبوز وریدهای سطحی و عمیق نخاع را نشان می دهد.کلینیک میلیت
میلیت به صورت حاد یا تحت حاد، اغلب در پس زمینه علائم عفونی عمومی (تب، ضعف، لرز) رخ می دهد. کمردرد ظاهر می شود که به مناطق مربوط به مناطق عصب دهی ریشه های آسیب دیده تابش می کند. پارستزی نیز ممکن است در همین نواحی رخ دهد. به دنبال سندرم درد در زیر سطح ضایعه نخاعی، فلج، اختلالات هدایت حسی و اختلالات لگنی ایجاد می شود. در دوره حاد، صرف نظر از سطح آسیب، فلج تنبل است: تن در اندام های فلج کاهش می یابد، رفلکس های عمیق به سختی برانگیخته می شوند یا وجود ندارند. با این حال، در حال حاضر در مراحل اولیه بیماری، علامت بابینسکی یا سایر رفلکس های پاتولوژیک تشخیص داده می شود. با میلیت موضعی گردن رحم و قفسه سینه، پس از چند روز، بریدگی های شل به تدریج به اسپاستیک تبدیل می شوند. به عنوان یک قاعده، تروفیسم آسیب می بیند، در نتیجه زخم بستر به سرعت ایجاد می شود. در موارد شدید، میلیت با سپتیکوپمی پیچیده می شود؛ دروازه های ورود سوپر عفونت عمدتاً زخم بستر و مجاری ادراری است. در مایع مغزی نخاعی، معمولاً افزایش محتوای پروتئین و پلوسیتوز وجود دارد - نوتروفیل در صورت عفونت پیوژنیک و لنفوسیت در موارد ماهیت ویروسی یا آلرژیک بیماری. تست Queckenstedt معمولا باز بودن طبیعی فضای زیر عنکبوتیه را نشان می دهد. فقط گاهی اوقات یک بلوک تشخیص داده می شود که یا در اثر تورم شدید طناب نخاعی (ادماتوز، میلیت کاذب تومور) یا توسط فرآیند چسبنده ایجاد می شود. دوره بیماری ممکن است متفاوت باشد. در موارد مساعد، پس از سپری شدن دوره حاد، روند تثبیت می شود و متعاقباً علائم ستون فقرات به یک درجه یا دیگری کاهش می یابد. در برخی موارد، الگوی ضایعات عرضی نخاع تا آخر عمر باقی می ماند. در بدخیم ترین موارد، یک پیشرفت صعودی میلیت وجود دارد که در آن التهاب می تواند به ساقه مغز گسترش یابد. میلیت نکروزان تحت حاد بیشتر در افراد مسن، اغلب با کورپولمونال مزمن مشاهده می شود. تصویر بالینی با افزایش پارزی اسپاستیک-آتروفیک پاها، اختلالات حساسیت متغیر و اختلالات لگن مشخص می شود. آسیب به قسمت های تحتانی نخاع و اسب اسب دمی در طی چندین سال افزایش می یابد و به تدریج به سمت بالا گسترش می یابد. محتوای پروتئین در مایع مغزی نخاعی افزایش می یابد.تشخیص میلیت
تشخیص بر اساس علائم عمومی عفونی همراه با ایجاد آسیب حاد به قطر نخاع انجام می شود. بزرگترین مشکل افتراق میلیت عرضی از اپیدوریت است، زیرا تصویر بالینی آنها مشابه است. میلوگرافی ساب اکسیپیتال نقش تعیین کننده ای ایفا می کند و در مورد آبسه اپیدورال یک یا چند درجه از انسداد فضای زیر عنکبوتیه را آشکار می کند. در موارد مشکوک، لامینکتومی برای حذف آبسه اپیدورال، که برداشتن تاخیری آن مملو از آسیب غیرقابل برگشت به نخاع است، توصیه می شود. تصویری مشابه میلیت را می توان با تومورهای بدخیم فضای اپیدورال و سکته نخاعی ارائه داد. ضایعه آپوپلکتی فرم قطر نخاع، ناشی از متاستاز، معمولاً در پس زمینه لاغری قابل توجه بیمار، رنگ پوست کم رنگ، کم خونی و افزایش شدید ESR ایجاد می شود. اسپوندیلوگرام در بسیاری از موارد تخریب در متاستازهای ستون فقرات را آشکار نمی کند و نقش آنها در تشخیص کم است. بیماری متاستاتیک با تشخیص کارسینوم احشایی تایید می شود. سکته ستون فقرات (معمولاً حمله قلبی، کمتر هماتومیلیا)، بر خلاف میلیت، با علائم عفونی عمومی همراه نیست. علاوه بر این، علت اغلب انفارکتوس ها آسیب شناسی شریان نخاعی قدامی است و هنگامی که آن را خاموش می کنند، یک تصویر بالینی بسیار مشخص به شکل آسیب به 2/3 قدامی نخاع با ستون های خلفی مشاهده می شود. سالم. وجود رفلکس های پاتولوژیک، اختلالات هدایت حساسیت و اختلالات لگنی، تمایز میلیت را از پلی رادیکولونوریت Landry-Guillain-Barre ممکن می سازد، که مشخصه آن ایجاد حاد فلج شل اندام تحتانی است، که اغلب تمایل به گسترش به سمت بالا به تنه، بازوها دارد. و ساقه مغز اگر میلیت به عنوان جزئی از آنسفالومیلیت منتشر حاد تشکیل شود، تشخیص با وجود علائم اپراسپینال تسهیل می شود. با نورومیلیت اپتیکا، اگر پیش از ایجاد میلیت با نوریت اپتیکال باشد، تشخیص مشکلی ایجاد نمی کند.ارتباط بین آسیب نخاع و مولتیپل اسکلروزیس با وجود تغییر رنگ دیسک‌های بینایی، نیستاگموس و نوع چپ منحنی لانگ در مایع مغزی نخاعی مشخص می‌شود. میلیت نکروزان تحت حاد تقریباً هرگز در طول زندگی تشخیص داده نمی شود. سندرم ضایعه نخاعی، که از نظر بالینی از میلیت نکروزان تحت حاد قابل تشخیص نیست، ممکن است با نوروپاتی پارانئوپلاستیک که کارسینوم احشایی را پیچیده می کند، رخ دهد.
درمان میلیت
بستری شدن در بیمارستان لازم است. برای میلیت ویروسی و آلرژیک، و همچنین برای میلیت با ماهیت ناشناخته، دوزهای زیادی از هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی تجویز می شود - تا 100-120 میلی گرم پردنیزولون در روز. پس از چند روز، دوز به تدریج کاهش می یابد. مدت زمان درمان هورمونی با توجه به پویایی بیماری تعیین می شود. درمان شدید کم آبی بدن (فروزماید، اتاکرینیک اسید، مانیتول) نیز نشان داده شده است. آنتی بیوتیک ها از روزهای اول بیماری برای جلوگیری از سوپر عفونت تجویز می شوند. برای میلیت چرکی، آنتی بیوتیک در بالاترین دوز ممکن (پنی سیلین تا 18-24 میلیون واحد در روز) مورد نیاز است. مراقبت مداوم از پوست و تخلیه منظم مثانه مورد نیاز است. داروهای علامتی - ویتامین ها، مسکن ها، ضد تب. پس از حذف دوره حاد، توانبخشی ضروری است: ورزش درمانی، ماساژ، فیزیوتراپی، برای فلج اسپاستیک - کلردیازپوکساید (Elenium)، دیازپام (Seduxen)، mydocalm.پیش آگهی بستگی به علت میلیت و شدت آن دارد. میلیت پیوژنیک معمولاً پیامد نامطلوبی دارد. پیش آگهی نیز برای اشکال صعودی میلیت بسیار ضعیف است. با این حال، استفاده از تهویه مکانیکی باعث نجات برخی از بیماران می شود.
آسیب شدید به قطر طناب نخاعی اغلب با سپتیکوپمی پیچیده می شود که به طور قابل توجهی پیش آگهی را تشدید می کند. میلیت در انسفالومیلیت حاد منتشر معمولاً به خوبی پیش می رود. ترمیم قابل توجه عملکرد ستون فقرات اغلب مشاهده می شود.
- میلیت چیست؟
- چه چیزی باعث میلیت می شود
- علائم میلیت
- تشخیص میلیت
- درمان میلیت
- پیشگیری از میلیت
میلیت چیست؟
میلیت(میلیت؛ یونانی، myelos مغز استخوان + -itis) - التهاب نخاع، که بر ماده سفید و خاکستری تأثیر می گذارد.چه چیزی باعث میلیت می شود
میلیت عفونی، مسموم کننده و تروماتیک وجود دارد. میلیت عفونی می تواند اولیه باشد، ناشی از نوروویروس ها (هرپس زوستر، ویروس های فلج اطفال، هاری)، ناشی از سل یا ضایعات سیفلیس. میلیت ثانویه به عنوان عارضه بیماری های عفونی عمومی (سرخک، مخملک، تیفوس، ذات الریه، آنفولانزا) یا هر کانون چرکی در بدن و سپسیس رخ می دهد.
پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در طول میلیت
در میلیت عفونی اولیه، عفونت به صورت هماتوژن گسترش می یابد و آسیب مغزی قبل از ویرمی ایجاد می شود. در پاتوژنز میلیت عفونی ثانویه، عامل آلرژیک و ورود هماتوژن عفونت به نخاع نقش دارد. میلیت مسمومیت نادر است و می تواند در نتیجه مسمومیت شدید اگزوژن یا مسمومیت درون زا ایجاد شود. میلیت تروماتیک با آسیب های باز و بسته ستون فقرات و نخاع با اضافه شدن یک عفونت ثانویه رخ می دهد. موارد میلیت پس از واکسیناسیون شایع است.
پاتومورفولوژی
از نظر ماکروسکوپی، ماده مغز شل، ادم، برآمده است. الگوی پروانه روی قسمت تار است. از نظر میکروسکوپی، پرخونی، ادم، خونریزی های کوچک، نفوذ عناصر تشکیل شده، مرگ سلولی و تجزیه میلین در ناحیه ضایعه تشخیص داده می شود.
علائم میلیت
تصویر بالینی میلیتبه طور حاد یا تحت حاد در پس زمینه علائم عفونی عمومی ایجاد می شود: تب تا 38-39 درجه سانتیگراد، لرز، ضعف. تظاهرات عصبی میلیت با درد و پارستزی متوسط در اندام تحتانی، پشت و قفسه سینه شروع می شود که ماهیتی رادیکولی دارند. سپس در عرض 3-1 روز اختلالات حرکتی، حسی و لگنی ظاهر شده، افزایش یافته و به حداکثر می رسد.
ماهیت علائم عصبی با سطح فرآیند پاتولوژیک تعیین می شود. با میلیت طناب نخاعی کمری، پاراپارزی محیطی یا پاراپلژی اندام تحتانی همراه با آتروفی، واکنش دژنراسیون، عدم وجود رفلکس های عمیق و اختلالات لگنی به شکل بی اختیاری واقعی ادرار و مدفوع مشاهده می شود. با میلیت قسمت قفسه سینه نخاع، فلج اسپاستیک پاها با هیپررفلکسی، کلونوس، رفلکس های پاتولوژیک، از دست دادن رفلکس های شکمی، اختلالات لگنی به شکل احتباس ادرار و مدفوع رخ می دهد که به بی اختیاری تبدیل می شود. با ایجاد ناگهانی میلیت عرضی، تون عضلانی، صرف نظر از محل ضایعه، ممکن است برای مدتی به دلیل دیاشیزی پایین باشد. هنگامی که نخاع در سطح ضخیم شدن دهانه رحم آسیب می بیند، پاراپلژی اسپاستیک پایین و شل فوقانی ایجاد می شود. میلیت در قسمت فوقانی گردنی نخاع با تتراپلژی اسپاستیک، آسیب به عصب فرنیک همراه با دیسترس تنفسی و گاهی اوقات اختلالات پیازی مشخص می شود. اختلالات حسی به شکل هیپوستزی یا بیهوشی همیشه ماهیت رسانایی دارند و حد بالایی مربوط به سطح بخش آسیب دیده است. زخم بستر به سرعت، گاهی در روزهای اول، روی استخوان خاجی، در ناحیه تروکانترهای بزرگ، استخوان ران و پا ایجاد می شود. در موارد نادرتر، فرآیند التهابی تنها نیمی از نخاع را می پوشاند که تصویری از سندرم براون سکوارد را نشان می دهد.
اشکال میلیت نکروزان تحت حاد شرح داده شده است که با آسیب به قسمت لومبوساکرال نخاع با گسترش بعدی روند پاتولوژیک به سمت بالا، ایجاد اختلالات پیاز و مرگ مشخص می شود. در مایع مغزی نخاعی در میلیت، افزایش محتوای پروتئین و پلئوسیتوز تشخیص داده می شود. در بین سلول ها ممکن است سلول های چند هسته ای و لنفوسیت ها وجود داشته باشد. در طول آزمایشات دینامیک مشروب، هیچ بلوکی وجود ندارد. در خون افزایش ESR و لکوسیتوز با تغییر به چپ وجود دارد.
سیر و پیش آگهی
سیر بیماری حاد است، این روند پس از چند روز به بیشترین شدت خود می رسد و سپس برای چندین هفته پایدار می ماند. دوره بهبودی از چند ماه تا 1-2 سال طول می کشد. حساسیت سریعتر بازیابی می شود و ابتدا عملکرد اندام های گازی. اختلالات حرکتی به آرامی پسرفت می کند. اغلب فلج یا فلج مداوم اندام ها باقی می ماند. شدیدترین آنها در سیر و پیش آگهی میلیت دهانه رحم ناشی از تتراپلژی، نزدیکی مراکز حیاتی و اختلالات تنفسی است. پیش آگهی نامطلوب برای میلیت ناحیه تحتانی قفسه سینه و لومبوساکرال به دلیل آسیب شدید، ترمیم ضعیف عملکرد اندام های لگن، و اضافه شدن یک عفونت ثانویه (زخم بستر، اوروسپسیس).
تشخیص میلیت
شروع حاد بیماری با توسعه سریع ضایعات عرضی نخاع در پس زمینه علائم عفونی عمومی، وجود تغییرات التهابی در مایع مغزی نخاعی در غیاب بلوک فضای زیر عنکبوتیه، تشخیص را کاملاً واضح می کند. با این حال، تشخیص سریع اپیدوریت، که تصویر بالینی آن در بیشتر موارد از میلیت قابل تشخیص نیست، اما نیاز به مداخله جراحی فوری دارد، بسیار مهم است. در موارد مشکوک باید از لامینکتومی اکتشافی استفاده شود. هنگام تشخیص اپیدوریت، باید وجود فوکوس چرکی در بدن، ظاهر درد رادیکولار و سندرم افزایش فشردگی نخاع را در نظر داشت. پلی رادیکولونوریت حاد گیلن باره با میلیت در غیاب اختلالات هدایت حساسیت، پدیده های اسپاستیک و اختلالات لگنی متفاوت است. تومورهای نخاع با پیشرفت آهسته، با مرحله مشخص درد رادیکولار، وجود تفکیک سلولی پروتئین در مایع مغزی نخاعی، و بلوک در طول آزمایشات لیکورودینامیک مشخص می شوند. هماتومیلیا و هماتورهیس به طور ناگهانی رخ می دهند و با افزایش دما همراه نیستند. با هماتومیلیا، ماده خاکستری عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرد. با خونریزی زیر غشا، علائم مننژ رخ می دهد. تاریخچه اغلب می تواند نشانه هایی از تروما را نشان دهد.
در ضایعات عرضی حاد نخاع، افتراق از اختلالات حاد گردش خون مغزی نخاعی ضروری است. مولتیپل اسکلروزیس ممکن است مشکوک باشد، اما با آسیب انتخابی به ماده سفید، پسرفت سریع و قابل توجه علائم پس از چند روز یا چند هفته، و وجود علائم ضایعات متعدد در نخاع و مغز مشخص می شود. مننژومیلیت مزمن با رشد کندتر، عدم وجود تب مشخص می شود و اغلب به دلیل ضایعات سیفلیس ایجاد می شود که با استفاده از آزمایشات سرولوژیکی ایجاد می شود.
درمان میلیت
در همه موارد، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف باید در بالاترین دوز ممکن تجویز شوند. داروهای ضد تب برای کاهش درد و در دمای بالا توصیه می شوند. هورمون های گلوکوکورتیکوئیدی با دوز 50-100 میلی گرم در روز (یا دوزهای معادل دگزامتازون یا تریامسینولون)، ACLT با دوز 40 واحد دو بار در روز به مدت 2-3 هفته استفاده می شود. با کاهش تدریجی دوز باید توجه ویژه ای به جلوگیری از ایجاد زخم بستر و عفونت های ادراری-تناسلی صعودی شود. برای جلوگیری از زخم بستر، که اغلب روی برجستگی های استخوانی ایجاد می شود، بیمار باید روی دایره قرار گیرد، پدهای پنبه ای زیر پاشنه پا گذاشته شود، بدن هر روز با الکل کافور پاک شود و وضعیت آن تغییر کند. هنگامی که زخم بستر ظاهر می شود، بافت نکروزه برداشته می شود و بانداژ با پماد پنی سیلین یا تتراسایکلین، پماد Vishnevsky اعمال می شود. برای جلوگیری از ایجاد زخم بستر و پس از ظهور آنها، تابش اشعه ماوراء بنفش باسن، ساکروم و پا انجام می شود.
در دوره اول بیماری، گاهی اوقات می توان با استفاده از داروهای آنتی کولین استراز بر احتباس ادرار غلبه کرد. اگر معلوم شد که این کافی نیست، کاتتریزاسیون با شستشوی مثانه با محلول های ضد عفونی کننده ضروری است.
پیشگیری از میلیت
برای جلوگیری از ایجاد انقباضات، از روز اول بیماری، باید ورزش درمانی غیرفعال انجام شود و بیمار در رختخواب قرار گیرد، پاها در مفاصل ران و زانو صاف شده و در مچ پا خم شود، که برای این کار غلتک و آتل مخصوص قرار می گیرد. استفاده می شود. پس از دوره حاد (2-4 هفته، بسته به شدت بیماری)، باید به اقدامات بهبودی فعال تری بروید: ماساژ، ورزش درمانی غیرفعال و فعال، طب سوزنی، فیزیوتراپی. ویتامین های B، پروزرین، دی بازول، گالانتامین، محرک های زیستی و داروهای قابل جذب نشان داده شده اند. برای اسپاستیسیتی شدید، از seduxen، elenium، melliktin، باکلوفن، mydocalm، sirdalud استفاده می شود. در آینده، درمان آسایشگاه-توچال توصیه می شود.
امر عملی
بوسیله محلی سازی و وسعت فرآیند، میزان اختلال در عملکردهای حرکتی و لگنی و اختلالات حسی تعیین می شود. در دوره های حاد و تحت حاد، بیماران به طور موقت ناتوان می شوند. با ترمیم خوب عملکردها و امکان بازگشت به کار، مرخصی استعلاجی را می توان تا زمان بهبودی عملی تمدید کرد. در صورت اثرات باقیمانده به صورت پاراپارزی جزئی تحتانی با ضعف اسفنکتر، بیماران به گروه سوم ناتوانی اختصاص داده می شوند. با پاراپارزی متوسط پایین، اختلالات راه رفتن و استاتیک، بیماران نمی توانند در شرایط کاری عادی کار کنند و به عنوان معلولان گروه دوم شناخته می شوند. اگر بیماران نیاز به مراقبت مداوم از خارج (پاراپلژی، تتراپارزی، اختلال عملکرد اندام های لگنی) داشته باشند، به آنها گروه ناتوانی I اختصاص داده می شود. اگر در طول مشاهده پویا در MSEC و موسسات پزشکی به مدت 4 سال، ترمیم عملکردهای آسیب دیده رخ ندهد، گروه ناتوانی به طور نامحدود ایجاد می شود.
در صورت ابتلا به میلیت با چه پزشکانی باید تماس بگیرید؟
متخصص مغز و اعصاب
تبلیغات و پیشنهادات ویژه
اخبار پزشکی
در روسیه، طی یک ماه گذشته شیوع سرخک وجود داشته است. نسبت به مدت مشابه سال قبل بیش از سه برابر افزایش داشته است. اخیراً، یک خوابگاه مسکو محل شیوع عفونت بوده است...
مقالات پزشکی
تقریباً 5 درصد از تمام تومورهای بدخیم سارکوم هستند. آنها بسیار تهاجمی هستند، به سرعت به صورت خونی پخش می شوند و مستعد عود پس از درمان هستند. برخی از سارکوم ها برای سال ها بدون نشان دادن هیچ نشانه ای رشد می کنند ...
ویروس ها نه تنها در هوا شناور می شوند، بلکه می توانند روی نرده ها، صندلی ها و سایر سطوح فرود بیایند و در عین حال فعال بمانند. بنابراین توصیه می شود هنگام مسافرت یا مکان های عمومی نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...
بازیابی دید خوب و خداحافظی برای همیشه با عینک و لنزهای تماسی آرزوی بسیاری از افراد است. اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی امکانات جدیدی را برای اصلاح بینایی لیزری باز می کند.
لوازم آرایشی که برای مراقبت از پوست و مو طراحی شده اند ممکن است آنقدرها هم که فکر می کنیم ایمن نباشند
التهاب طناب نخاعی که قسمت اعظم قطر آن را درگیر می کند و بر ماده خاکستری و سفید تأثیر می گذارد.
این فرآیند می تواند در تمام قطر نخاع گسترش یابد ( میلیت عرضی) یا خود را به صورت کانون های پراکنده التهاب در بخش های مختلف نخاع (پراکنده، پراکنده، میلیت) نشان می دهد.
علل بیماری
میلیت عفونی، مسموم کننده و تروماتیک وجود دارد. میلیت عفونی می تواند اولیه باشد، ناشی از نوروویروس ها (هرپس زوستر، ویروس های فلج اطفال، هاری)، ناشی از سل یا ضایعات سیفلیس. میلیت ثانویه به عنوان عارضه بیماری های عفونی عمومی (سرخک، مخملک، تیفوس، ذات الریه، آنفولانزا) یا هر کانون چرکی در بدن و سپسیس رخ می دهد.
علائم میلیت
میلیت به صورت حاد یا تحت حاد، اغلب در پس زمینه علائم عفونی عمومی (تب، ضعف، لرز) رخ می دهد. کمردرد ظاهر می شود که به مناطق مربوط به مناطق عصب دهی ریشه های آسیب دیده تابش می کند. پارستزی نیز ممکن است در همین نواحی رخ دهد.
به دنبال سندرم درد در زیر سطح ضایعه نخاعی، فلج، اختلالات هدایت حسی و اختلالات لگنی ایجاد می شود. در دوره حاد، صرف نظر از سطح آسیب، فلج تنبل است: تن در اندام های فلج کاهش می یابد، رفلکس های عمیق به سختی برانگیخته می شوند یا وجود ندارند. با این حال، در حال حاضر در مراحل اولیه بیماری، علامت بابینسکی یا سایر رفلکس های پاتولوژیک تشخیص داده می شود.
با میلیت موضعی گردن رحم و قفسه سینه، پس از چند روز، بریدگی های شل به تدریج به اسپاستیک تبدیل می شوند. به عنوان یک قاعده، تروفیسم آسیب می بیند، در نتیجه زخم بستر به سرعت ایجاد می شود. در موارد شدید، میلیت با سپتیکوپمی پیچیده می شود؛ دروازه های ورود سوپر عفونت عمدتاً زخم بستر و مجاری ادراری است. در مایع مغزی نخاعی، معمولاً افزایش محتوای پروتئین و پلوسیتوز وجود دارد - نوتروفیل در صورت عفونت پیوژنیک و لنفوسیت در موارد ماهیت ویروسی یا آلرژیک بیماری. تست Queckenstedt معمولا باز بودن طبیعی فضای زیر عنکبوتیه را نشان می دهد. فقط گاهی اوقات یک بلوک تشخیص داده می شود که یا در اثر تورم شدید طناب نخاعی (ادماتوز، میلیت کاذب تومور) یا توسط فرآیند چسبنده ایجاد می شود.
دوره بیماری ممکن است متفاوت باشد. در موارد مساعد، پس از سپری شدن دوره حاد، روند تثبیت می شود و متعاقباً علائم ستون فقرات به یک درجه یا دیگری کاهش می یابد. در برخی موارد، الگوی ضایعات عرضی نخاع تا آخر عمر باقی می ماند.
در بدخیم ترین موارد، یک پیشرفت صعودی میلیت وجود دارد که در آن التهاب می تواند به ساقه مغز گسترش یابد. میلیت نکروزان تحت حاد بیشتر در افراد مسن، اغلب با کورپولمونال مزمن مشاهده می شود. تصویر بالینی با افزایش پارزی اسپاستیک-آتروفیک پاها، اختلالات حساسیت متغیر و اختلالات لگن مشخص می شود. آسیب به قسمت های تحتانی نخاع و اسب اسب دمی در طی چندین سال افزایش می یابد و به تدریج به سمت بالا گسترش می یابد. محتوای پروتئین در مایع مغزی نخاعی افزایش می یابد.
درمان میلیت
درمان در یک محیط بیمارستان انجام می شود. آنتی بیوتیک ها و سولفونامیدها در دوزهای معمول تجویز می شوند، محلول 40٪ هگزامتیلن تترامین (اوروتروپین) 8-10 میلی لیتر، محلول گلوکز 40٪ 15-20 میلی لیتر به صورت داخل وریدی تجویز می شود. از اولین روزهای ابتلا به این بیماری مراقبت دقیق از پوست برای جلوگیری از زخم بستر بسیار مهم است. نظارت بر تمیزی ملحفه ضروری است. یک دایره لاستیکی یا حلقه های گاز پنبه ای باید زیر نواحی بیرون زده بدن قرار گیرد. پوست چندین بار در روز با الکل کافور پاک می شود و وضعیت بیمار اغلب تغییر می کند.
هنگامی که زخم بستر ظاهر می شود، تابش با کوارتز تجویز می شود، آنها با محلول 5٪ پرمنگنات پتاسیم درمان می شوند و از پانسمان های پماد (پماد Vishnevsky، سولفادیمزین یا امولسیون سینتومایسین) استفاده می شود. در صورت احتباس ادرار، کاتتریزاسیون مکرر مثانه در شرایط آسپسیس شدید انجام می شود. مثانه با محلول 2٪ اسید بوریک، پرمنگنات پتاسیم (0.1: 200)، نیترات نقره (1: 2000) شسته می شود. هنگامی که سیستیت یا پیلوسیستیت رخ می دهد، کلرامفنیکل (0.5 گرم 4 بار در روز)، بیومایسین (0.2 گرم 4-5 بار) و نوشیدن مایعات فراوان تجویز می شود.
برای جلوگیری از انقباضات از روزهای اول ایجاد فلج، لازم است وضعیت اندام ها را تحت نظر داشته باشید و آنها را با استفاده از کیسه های شن در موقعیت مورد نظر قرار دهید. در حال حاضر در مراحل اولیه باید از ژیمناستیک غیرفعال و سپس فعال و ماساژ استفاده شود.
به منظور بهبود عملکرد حرکتی پروزرین، دی بازول و ویتامین های گروه B تجویز می شود.برای کاهش تونوس عضلانی در فلج اسپاستیک از ملیکتین 02/0 گرم 2 تا 3 بار در روز استفاده می شود. پس از گذشت 2 ماه از شروع بیماری، استفاده از یونتوفورز با ید و دیاترمی در ناحیه آسیب دیده توصیه می شود. در برخی موارد، درمان ارتوپدی اندیکاسیون دارد.