سندرم پیرسون علائم و آزمایشات لازم سندرم پیرسون: علائم و درمان تشخیص و درمان سندرم آلپورت

A.A. بلیکوا، سر بخش پزشکی روانشناسی - پزشکی روانشناس در بیمارستان بالینی شهر شماره 1 به نام. N.I. پیروگوف، دانشگاه روانشناسی و آموزشی شهر مسکو

در حال حاضر، مطالعه آسیب شناسی میتوکندری از علاقه واقعی جوامع پزشکی و روانشناختی است. در طول دهه های گذشته، آثاری به فرآیند اختلال در تبادل انرژی سلولی اختصاص یافته است که در اندامک های سنتز ATP - میتوکندری متمرکز شده است. تا به امروز، D.A به طور فعال در توسعه مشکلات آسیب شناسی میتوکندری از موقعیت بالینی مشغول است. خرلاموف، E.A. نیکولایوا، V.S. سوخوروکف و I.V. لئونتیف در موسسه تحقیقات بالینی اطفال، T.S. اوگولنیک، I.V. Manaenkova در دانشگاه پزشکی دولتی گومل، N.S. پروخورووا، L.A. دمیدنکو در دانشگاه پزشکی دولتی کریمه و غیره.
کلید واژه ها:بیماری های میتوکندری، DNA میتوکندری و DNA هسته ای، میوپاتی ها، انسفالومیوپاتی ها، اختلالات رشد روانی.
کلید واژه ها:بیماری های میتوکندری، DNA میتوکندری و DNA هسته ای، میوپاتی ها، انسفالومیوپاتی ها، اختلالات رشد روانی.

اختلال در عملکرد میتوکندری در دوره های اولیه آسیب سلولی رخ می دهد. مفهوم "آسیب شناسی میتوکندری" در اواخر قرن بیستم به لطف جهش ژن های مسئول سنتز پروتئین های میتوکندری شناسایی شده در ژنتیک بالینی در پزشکی شکل گرفت. اول از همه، بیماری های مرتبط با جهش در DNA میتوکندری، که در دهه 1960 کشف شد، مورد مطالعه قرار گرفت. با این حال، نقص میتوکندری می تواند با جهش های DNA هسته ای (اختلال در تعاملات هسته ای-میتوکندری) نیز مرتبط باشد. به گفته محققان خارجی، فراوانی این بیماری ها در نوزادان 1:5000 است.

اختلال در انرژی سلولی در ایستگاه های به اصطلاح تنفسی منجر به بیماری های چند سیستمی می شود که تظاهرات بالینی آن بسیار متنوع است.

در حال حاضر دو گروه از بیماری ها را می توان تشخیص داد که بروز آن ها به ترتیب ناشی از جهش DNA میتوکندری و DNA هسته ای است.

گروه اول شامل سندرم Kearns-Sayre، سندرم پیرسون، سندرم MELAS، سندرم MERRF، سندرم NAPR، سندرم Leber - نوروپاتی بینایی و سندرم حذف چندگانه است.

گروه دوم شامل آتاکسی فردریش، سندرم ولفرام، سندرم لی، سندرم آلپرز، بیماری‌های میتوکندریایی ناشی از نقض چرخه کربس، بیماری‌های میتوکندریایی ناشی از نقض بتا اکسیداسیون اسیدهای چرب با طول‌های مختلف زنجیره کربن و بیماری لوفت است. - هیپرمتابولیسم با منشا غیر تیروئیدی.

با این حال، در حال حاضر هیچ طبقه بندی واحدی از بیماری های میتوکندری وجود ندارد. به طور معمول، بیماری ها را می توان به "اولیه" و "ثانویه" تقسیم کرد.

"اولیه" با سندرم های ارثی برجسته ناشی از جهش در ژن های مسئول پروتئین های میتوکندری مرتبط است. بیماری های میتوکندری "ثانویه" شامل نقض متابولیسم انرژی سلولی به عنوان یک پیوند مهم در شکل گیری پاتوژنز است.

ظهور علم میتوکندری ایده های مدرن در مورد جنبه های پزشکی متابولیسم انرژی در انسان را متحول کرد.

یکی از دستاوردهای اصلی علم میتوکندری پزشکی ایجاد ابزارهای تشخیصی مؤثر (معیارهای بالینی، بیوشیمیایی، مورفولوژیکی و ژنتیکی مولکولی برای کمبود میتوکندری) بود که امکان ارزیابی اختلالات چند سیستمی متابولیسم سلولی و متعاقبا انتخاب درمان‌های پزشکی علامتی مؤثر فردی را فراهم کرد. .

پلی مورفیسم بالینی، پیچیدگی تشخیص و شدت دوره، ارتباط بیماری های میتوکندری را برای پزشکان تخصص های مختلف تعیین می کند.

با این حال، از نظر روانشناسی، این بیماری ها به طور خاص مورد مطالعه قرار نگرفته است، در روانشناسی اصلاحی و بالینی، هیچ مطالعه خاصی در این زمینه وجود ندارد. در این راستا، تعداد زیادی سؤال در حال حاضر باز است و مطمئناً مورد توجه است.

حقایق جالب در مورد آسیب شناسی میتوکندری
اولین بیماری های میتوکندری قبل از کشف DNA در میتوکندری توصیف شد. در سال 1958، سندرم کرنز-سایر، در سال 1962 - بیماری لوفت: هیپرمتابولیسم غیر تیروئیدی (فقط 2 مورد در 40 سال) کشف شد. در سال 1981، ژنوم میتوکندری انسان رمزگشایی شد (اندرسون و همکاران). و در سال 1988، اولین جهش mtDNA بیماریزا شناسایی شد (Holt et al., Wallace et al.).

جالب اینجاست که حدود 70000 ژن در هسته وجود دارد که هر کدام در دو نسخه هستند. ژن ها کمتر از 1 درصد از کل DNA هسته ای را تشکیل می دهند. و در میتوکندری 37 ژن در هزاران نسخه وجود دارد. ژن ها بیش از 92 درصد از کل DNA میتوکندری را تشکیل می دهند.

جهش در DNA میتوکندری انسان 5 برابر بیشتر از DNA هسته ای رخ می دهد. در حال حاضر، بیش از 190 جهش نقطه ای بیماری زا در DNA میتوکندری و حدود 200 حذف، درج و دیگر سازماندهی مجدد ساختاری mtDNA توصیف شده است. برخی جهش‌های DNA هسته‌ای می‌توانند منجر به جهش‌های DNA میتوکندری شوند: ژن گاما DNA پلیمراز (سنتز mtDNA را انجام می‌دهد). ژن تیمیدین فسفوریلاز (متابولیسم تیمیدین را مختل می کند). ژن Twinkle (در حفظ یکپارچگی ژنوم میتوکندری نقش دارد). اطلاعات در مورد جهش در این ژن ها به سرعت در حال انباشته شدن است.

بافت هایی با آستانه DNA جهش یافته کم:

مغز؛

قلب؛

عضلات اسکلتی؛

شبکیه چشم؛

لوله های کلیوی؛

غدد درون ریز.

سلول های این بافت ها از نظر متابولیک فعال ترین و وابسته به انرژی هستند.

از آنجایی که سلول های عصبی و عضلانی پر انرژی ترین هستند، مشکلات عضلانی و عصبی مانند ضعف عضلانی، عدم تحمل ورزش، کاهش شنوایی، مشکلات تعادل و هماهنگی، تشنج و مشکلات یادگیری در MB شایع ترین هستند. سایر عوارض شایع اختلال بینایی، نقص قلبی، دیابت و تاخیر رشد است. به طور معمول، یک کودک مبتلا به MB دو یا چند مورد از این علائم را خواهد داشت که برخی از آنها به قدری با هم بروز می کنند که در سندرم های MB گروه بندی می شوند که باعث مشکلات عضلانی قابل توجهی می شوند. این سندروم‌ها را میوپاتی میتوکندری می‌نامند (میو به معنای «عضله» و پاتوس به معنای «بیماری») و آن‌هایی که هم مشکلات عضلانی و هم عصبی ایجاد می‌کنند، آنسفالومیوپاتی‌های میتوکندریایی (آنسفالو - «مغزی») نامیده می‌شوند.

با وجود مشکلات احتمالی متعدد، MB همیشه منجر به ناتوانی جدی نمی شود. گاهی اوقات میتوکندری های سالم برای جبران اثرات آسیب دیده کافی است. علاوه بر این، از آنجا که برخی از علائم MB (مانند دیابت و آریتمی قلبی) در جمعیت عمومی شایع است، درمان دارویی موثر (انسولین یا داروهای ضد آریتمی) برای آنها در دسترس است.

مشخصات کلی آسیب شناسی میتوکندری
بیماری های میتوکندری (MD) نتیجه اختلال در سیستم فسفوریلاسیون اکسیداتیو است که از چهار کمپلکس آنزیمی (کمپلکس های I-IV) واقع در غشای داخلی میتوکندری و انتقال الکترون ها در طول زنجیره تنفسی تشکیل شده است. کمپلکس پنجم (کمپلکس V) آنزیم سنتاز ATP است که از شیب پروتون برای تولید ATP استفاده می کند. آسیب به این فرآیند می تواند بر هر اندام و سیستمی تأثیر بگذارد. این ویژگی های چند اندامی و چند سیستمی تشخیص و طبقه بندی بیماری های زنجیره تنفسی را به ویژه دشوار می کند. بیماران ممکن است با علائم مختلفی مراجعه کنند که اغلب با فنوتیپ های بالینی تعریف شده مطابقت ندارند.

بیماری‌های میتوکندری می‌توانند به صورت پراکنده یا با انواع مختلف وراثت منتقل شوند: مادری، اتوزومال غالب، اتوزومال مغلوب و وابسته به X.

بدیهی است که با اختلالات انرژی، بافت‌هایی که نیاز به انرژی بالایی دارند بیشتر تحت تأثیر قرار می‌گیرند، این همان چیزی است که در بیماری‌های میتوکندری اتفاق می‌افتد، که در آن آسیب به عضلات و اعصاب محیطی اغلب مشاهده می‌شود.

منشاء بیماری های میتوکندری
اول از همه، MB یک بیماری عفونی نیست و نتیجه تأثیرات خارجی نیست. آنها در اثر جهش یا "تجزیه" در ژن ها ایجاد می شوند - ماتریس های سلولی برای تولید پروتئین.

ژن ها مسئول شکل گیری و تکامل بدن انسان هستند و همراه با جهش ها یا نقص های موجود در آنها از والدین به فرزندان منتقل می شوند. این بدان معنی است که MB یک بیماری ارثی است، اگرچه می تواند در بین اعضای یک خانواده متفاوت ظاهر شود.

کمبود یک یا چند کمپلکس میتوکندری ممکن است باعث MB شود. به عنوان مثال، نوروپاتی ارثی لبر، که در آن سه جهش پیچیده I توصیف شده است، در اکثر بیماران، تغییرات پاتولوژیک محدود به عصب بینایی است، به ویژه هیچ تغییری در بافت عضلانی وجود ندارد.

هنگامی که یک سلول با میتوکندری معیوب پر می شود، نه تنها از ATP محروم می شود، بلکه مولکول های سوخت و اکسیژن استفاده نشده در آن تجمع می یابد که منجر به عواقب فاجعه بار می شود.

در این مورد، مولکول‌های سوخت اضافی به طور ناکارآمد برای سنتز ATP استفاده می‌شوند که می‌تواند منجر به تشکیل محصولات بالقوه خطرناک مانند اسید لاکتیک شود (این نیز زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌ها از اکسیژن گرسنه می‌مانند، مانند سلول‌های عضلانی در طول تمرینات شدید). تجمع اسید لاکتیک در خون - اسیدوز لاکتیک - می تواند باعث آسیب به بافت عصبی و عضلانی شود.

در این حالت، اکسیژن استفاده نشده در سلول می تواند به ترکیبات مخربی به نام گونه های اکسیژن فعال، از جمله به اصطلاح تبدیل شود. رادیکال های آزاد (آنها هدف داروهای به اصطلاح آنتی اکسیدانی و ویتامین ها هستند).

ATP سنتز شده در میتوکندری منبع اصلی انرژی برای انقباض عضلانی و تحریک سلول های عصبی است. بنابراین، سلول های عصبی و ماهیچه ای به طور خاص به نقص میتوکندری حساس هستند. ترکیب کمبود انرژی و تجمع سموم در این سلول ها نقش عمده ای در ایجاد علائم میوپاتی میتوکندری و انسفالومیوپاتی دارد.

سندرم های آسیب شناسی میتوکندری
به طور معمول، این سندرم ها یا از طریق وراثت مادری یا به اصطلاح به ارث می رسند. نوع مندلی و همچنین می تواند پراکنده باشد، به این معنی که در غیاب سابقه خانوادگی رخ می دهد.

سندرم کرنز-سایر (KSS, KSS)
نوع وراثت: پراکنده. سن شروع: تا 20 سال.
ویژگی ها: این بیماری با افتالمپلژی خارجی پیشرونده (معمولاً به عنوان علامت اولیه) و رتینوپاتی رنگدانه، یک رنگدانه نمکی و فلفلی شبکیه که بر بینایی تأثیر می گذارد اما اغلب تأثیری ندارد، تعریف می شود. سایر علائم رایج بلوک هدایت (در قلب) و آتاکسی است. علائم کمتر معمولی عبارتند از عقب ماندگی ذهنی یا عقب ماندگی ذهنی، تاخیر در بلوغ و کوتاهی قد.

سندرم لی: آنسفالومیوپاتی نکروزان تحت حاد (SMEN - سندرم لی ارثی مادر، MILS)
نوع ارث: مادری، مندلی. سن شروع: نوزادی.
ویژگی ها: سندرم لی باعث ناهنجاری های مغزی می شود که می تواند منجر به آتاکسی، تشنج، اختلال در بینایی و شنوایی، تاخیر در رشد و اختلال در کنترل تنفس شود. این سندرم همچنین باعث ضعف عضلانی می شود که بیشترین تأثیر را در بلع، گفتار و حرکات چشم دارد.

سندرم حذف DNA میتوکندری (MDS)
نوع وراثت: مندلی. سن شروع: نوزادی.
ویژگی‌ها: این بیماری معمولاً باعث ضعف عضلانی و/یا ناهنجاری‌های کبدی و بسیار کمتر ناهنجاری‌های مغزی می‌شود. شلی عضلانی، مشکلات تغذیه، و تاخیر در رشد شایع ترین علائم هستند. کمتر - افتالمپلژی خارجی پیشرونده و تشنج های صرع. ممکن است کاردیومیوپاتی همراه با تشنج (سندرم De Toni-Debreu-Fanconi) وجود داشته باشد.

انسفالومیوپاتی میتوکندری، اسیدوز لاکتیک، اپیزودهای شبه سکته مغزی (MELAS)
نوع ارث: مادری. سن شروع: کودکی - نوجوانی.
ویژگی ها: MELAS باعث سکته مغزی دوره ای در مغز، سردردهای میگرنی مانند، استفراغ، تشنج می شود و می تواند منجر به آسیب غیرقابل برگشت مغز شود. سایر علائم رایج عبارتند از افتالمپلژی پیشرونده خارجی، ضعف عضلانی عمومی، عدم تحمل ورزش، کاهش شنوایی، دیابت و کوتاهی قد.

صرع میوکلونوس با "الیاف قرمز ناهموار" (MERRF)
نوع ارث: مادری. سن شروع: اواخر کودکی - نوجوانی.
ویژگی ها: بارزترین علائم عبارتند از میوکلونوس (انقباض عضلانی)، تشنج، آتاکسی و ضعف عضلانی. کاهش شنوایی و کوتاهی قد نیز ممکن است رخ دهد.

انسفالومیوپاتی عصبی میتوکندریایی گوارشی (MNGIE)
نوع وراثت: مندلی. سن شروع: معمولا تا 20 سال.
ویژگی ها: این بیماری باعث ایجاد PNO، پتوز، ضعف اندام و مشکلات گوارشی (هضمی) از جمله اسهال مزمن و درد شکم می شود. یکی دیگر از علائم رایج نوروپاتی محیطی است (یک اختلال عصبی که می تواند منجر به کاهش حس و ضعف عضلانی شود).

نوروپاتی، آتاکسی و رتینیت پیگمانتوزا (NARP)
نوع ارث: مادری. سن شروع: نوزادی - نوجوانی.
ویژگی ها: NAPR باعث نوروپاتی، آتاکسی و رتینیت پیگمانتوزا (تخریب شبکیه، که منجر به از دست دادن بینایی می شود) می شود. تاخیر رشد، تشنج و زوال عقل نیز مشاهده می شود.

سندرم پیرسون
نوع وراثت: پراکنده. سن شروع: نوزادی.
ویژگی ها: این سندرم باعث کم خونی شدید و اختلال در عملکرد پانکراس می شود. کودکانی که زنده می مانند معمولاً متعاقباً به سندرم کرنز-سایر مبتلا می شوند.

افتالموپلژی خارجی پیشرونده (PEO)
نوع وراثت: مادری، مندلی، پراکنده. سن شروع: معمولاً نوجوانی - نوجوانی.
ویژگی ها: همانطور که در بالا ذکر شد، PNO یک علامت شایع بیماری های میتوکندری است، اما گاهی اوقات به عنوان یک سندرم مستقل جدا می شود. اغلب با عدم تحمل ورزش همراه است.

سندرم لبر: LHON (آتروفی ارثی بینایی - 1871)
نوع ارث: مادری. سن شروع: 20-30 سال.
ویژگی ها: از دست دادن بینایی در انسان به دلیل آتروفی عصب بینایی و تخریب لایه سلول های گانگلیونی شبکیه رخ می دهد. این بیماری با جهش منتقل شده از مادر در DNA میتوکندری در یکی از ژن های ND (کمپلکس I) همراه است.
اسرار سندرم Leber: در 80-85٪ موارد، مردان مبتلا می شوند. تنها 50 درصد از مردان و 10 درصد از زنانی که دارای جهش های کمپلکس I بیماری زا هستند، در واقع از دست دادن بینایی را تجربه می کنند.
اغلب، جهش های منجر به سندرم Leber در mtDNA هاپلوگروپ J رخ می دهد. این گروه توسط حدود 15 درصد از اروپایی ها حمل می شود.

تشخیص MB
هیچ یک از علائم بارز بیماری میتوکندری - ضعف عضلانی، عدم تحمل ورزش، کاهش شنوایی، آتاکسی، تشنج، ناتوانی های یادگیری، آب مروارید، نقص قلبی، دیابت و کوتاهی قد- منحصر به این بیماری نیست. با این حال، ترکیبی از سه یا بیشتر از این علائم در یک فرد به نفع MB است، به خصوص اگر علائم بیش از یک سیستم بدن را تحت تاثیر قرار دهد.

تست های تشخیصی بیماری های میتوکندری
معاینه فیزیکی معمولاً شامل تست‌های قدرت و استقامت است، مانند فشار دادن مکرر و باز کردن مشت یا بالا و پایین رفتن از پله‌ها. معاینه عصبی ممکن است شامل آزمایش رفلکس ها، بینایی، گفتار و توانایی های شناختی اولیه باشد.

بسته به اطلاعات به‌دست‌آمده در این مرحله اول، پزشک ممکن است آزمایش‌های تخصصی‌تری را برای تشخیص ناهنجاری‌ها در عضلات، مغز و سایر اندام‌ها تجویز کند.

مهمترین این آزمایشات بیوپسی عضلانی است که شامل برداشتن نمونه کوچکی از بافت عضلانی برای معاینه است. در ماهیچه های طبیعی انسان، میتوکندری ها در زیر سارکولما و در فضای بین میوفیبریل ها، جایی که در مجاورت نوارهای I قرار دارند، قرار دارند. نشانه ای از اختلالات میتوکندریایی در عضلات در اکثر بیماران، اما نه همه بیماران، "الیاف ناهموار قرمز" (RRF) است که با رنگ آمیزی تری کروم با استفاده از روش تغییر یافته گوموری تشخیص داده می شود. با این حال، رنگ‌آمیزی سوکسینات دهیدروژناز، که به صورت لکه آبی تیره ظاهر می‌شود، روشی حساس‌تر و دقیق‌تر برای شناسایی این تجمعات میتوکندری است. ظهور RRF نتیجه تکثیر میتوکندری‌های غیرطبیعی ساب سارکولمایی و بین‌فیبریلار است. سایر رنگ ها می توانند عدم وجود آنزیم های مهم میتوکندری را در عضله نشان دهند. پروتئین های میتوکندری را می توان از ماهیچه ها جدا کرد و فعالیت آنها را اندازه گیری کرد.

علاوه بر بیوپسی عضله، سایر روش های تحقیقاتی غیرتهاجمی (که نیازی به برداشتن نمونه های بافتی ندارند) ممکن است استفاده شود. به عنوان مثال، تکنیکی به نام طیف‌سنجی تشدید مغناطیسی فسفر (MRS) می‌تواند سطوح فسفوکراتین و ATP (که اغلب در عضلات تحت تأثیر MB کاهش می‌یابد) را اندازه‌گیری کند.

برای آزمایش های غیر تهاجمی، از رسوب ادرار، خراش دادن سطح داخلی گونه، و در موارد کمتر، فولیکول های مو نیز استفاده می شود.

توموگرافی کامپیوتری و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (CT و MRI) می‌تواند برای مشاهده بصری نشانه‌های آسیب در مغز انجام شود و از الکترودهای سطحی روی پوست سر می‌توان برای ثبت فعالیت بیوالکتریکی مغز به نام الکتروانسفالوگرام استفاده کرد.

از تکنیک های مشابهی می توان برای آزمایش عملکرد سایر اندام ها و بافت های بدن استفاده کرد. به عنوان مثال، نوار قلب (ECG) می تواند فعالیت قلب را بررسی کند و آزمایش خون می تواند علائم اختلال عملکرد کلیه را نشان دهد.

در نهایت، یک آزمایش ژنتیکی می تواند تعیین کند که آیا بیمار دارای جهش ژنتیکی است که باعث بیماری میتوکندری می شود یا خیر. بهتر است برای این آزمایش از مواد ژنتیکی جدا شده از نمونه خون یا بیوپسی عضلانی استفاده شود. مهم است که بدانیم در حالی که یک نتیجه مثبت ممکن است تشخیص را تایید کند، یک نتیجه منفی لزوما آن را رد نمی کند. در مورد جهش‌های «خصوصی» نادر که هنوز توضیح داده نشده است، توالی‌یابی مستقیم mtDNA انجام می‌شود.

مشکلات اصلی مرتبط با MB - انرژی کم، تولید رادیکال های آزاد و اسیدوز لاکتیک - می تواند منجر به ایجاد علائم مختلف در بسیاری از اندام های مختلف شود. شکل علائم کلی MB را نشان می دهد که مجموعه خاصی از آن در اکثر افراد مبتلا به این بیماری ها وجود دارد. بسیاری از این علائم قابل درمان هستند.

برنج.بیماری میتوکندری: نگاهی به درون

ویژگی عملکردهای شناختی در کودکان مبتلا به آسیب شناسی میتوکندری

در تحقیق پایان نامه A.I. کراپیوکین برای درجه دکترای علوم پزشکی، تکمیل شده در مسکو در سال 2012، با موضوع "ویژگی های پاتوژنتیک مهم ترین اشکال بالینی اختلالات رشد روانی در کودکان و بهینه سازی درمان آنها"، اختلالات رشد روانی و رفتار در کودکان مبتلا به بیماری های میتوکندری به طور جداگانه مورد بررسی قرار گرفت.

گروه کودکان مبتلا به آنسفالومیوپاتی میتوکندری شامل 21 کودک با تشخیص‌های زیر بود: انسفالومیوپاتی میتوکندری (12 نفر)، سندرم MERRF (1=n)، سندرم کرنز-سایر (4=n) و سندرم MELAS (4=n). که تحت معاینه بستری در موسسه بودجه دولتی فدرال "موسسه تحقیقات کودکان و جراحی کودکان مسکو" وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه قرار گرفت.

تجزیه و تحلیل تظاهرات بالینی اختلالات متابولیسم بافتی، بروز بالایی از آسیب به سیستم عصبی و عصبی عضلانی را در کودکان مورد بررسی نشان داد. همه آنها تحمل ورزش کم، ضعف عضلانی و خستگی داشتند.

اکثر کودکان علائم عصبی شدید داشتند و تنها 14 درصد حداقل ناهنجاری ها را در طول معاینه عصبی نشان دادند. اختلالات هماهنگی در اکثر بیماران شناسایی شد و خود را به شکل ناهنجاری حرکتی، راه رفتن آتاکسیک و مشکلات در انجام تست های هماهنگی نشان داد. یک مطالعه الکتروانسفالوگرافی "کاهش" فعالیت اصلی مغز را در 2 بیمار نشان داد، در حالی که بقیه تغییرات ناکارآمدی را نشان دادند. معاینه نورورادیولوژیک تغییرات ساختاری را تنها در 4 کودک نشان داد: در 2 کودک - عواقب حملات مشابه سکته مغزی، در 2 - تظاهرات لکومالاسی.

کسری فکری قابل توجه (IQ<70) был установлен у 35% детей. Расстройства психологического развития и поведения были выявлены у всех детей. Нарушения речевого развития имели 95%, из них 37% - умеренного характера. Нарушения психического развития установлены у 68,4% пациентов, из них у 38,5% - умеренного, а у 15% - выраженного характера. При проведении психологического тестирования у детей отмечались выраженные нарушения кратковременной и отсроченной памяти, сложности с концентрацией и переключением внимания, значительные нарушения зрительной памяти. Гетерогенность нарушений психологического развития и поведения при этом, очевидно, была связана с нозологической гетерогенностью детей с первичными митохондриальными заболеваниями.

بنابراین، اختلالات برجسته در رشد و رفتار روانی تقریباً همیشه با تصویر بالینی بیماری‌های میتوکندری همراه است. در عین حال، قاعدتاً در این بیماری ها، اختلالات عصبی توجه اصلی را به خود جلب می کند و در ارزیابی بالینی اختلالات به منصه ظهور می رسد.

نتیجه
مطالعه بیماری‌های میتوکندری در پارادایم‌های علم روان‌شناسی مرحله جدیدی در توسعه علم میتوکندری و همچنین فرآیند غنی‌سازی و انباشت تجربه و دانش در خود روان‌شناسی است.

اختلال در تبادل انرژی در مولکول های سنتز ATP منجر به بیماری های بسیار ناهمگن و چند سیستمی با تظاهرات بالینی ناهمگن می شود.

رشد خاص حوزه شناختی در کودکان مبتلا به آسیب شناسی میتوکندری با تغییرات در حافظه کوتاه مدت و تاخیری کلامی و بصری، تمرکز و تغییر توجه مشخص می شود که ماهیت و شدت آن به شکل بینی شناختی اختلال رشد روانی بستگی دارد. و رفتار

بر اساس تنوع اختلالات ارائه شده، می توان فرض کرد که نارسایی متابولیسم انرژی سلولی در کودکان مبتلا به آسیب شناسی میتوکندری با ناتوانی های ذهنی بارزتر است و به طور مستقیم بر عملکردهای شناختی تأثیر می گذارد. بسته به منطقه ای بودن تبادل انرژی، اختلال شناختی به درجات مختلفی ارائه می شود.

ارزیابی ماهیت اختلالات در این بیماری ها به ما امکان می دهد تا روش های اصلاحی و توانبخشی را با هدف شناسایی پتانسیل منابع کودکان مبتلا به آسیب شناسی میتوکندری توسعه دهیم. بنابراین، این امر اجتماعی شدن کودکان را در مؤسسات آموزش عمومی و ویژه پیش دبستانی و مدرسه افزایش می دهد، کیفیت زندگی کودکان را بهبود می بخشد و در خانواده آنها درک جامعی از اقدامات توانبخشی و تأثیر روانی و تربیتی شکل می دهد.

این نوع جهش های mtDNAمعمولاً در سلول‌های سوماتیک در مراحل اولیه جنین‌زایی به‌طور ناگهانی ایجاد می‌شود و منجر به بروز موارد پراکنده بیماری‌های میتوکندری می‌شود. توارث این جهش ها ممکن نیست زیرا تخمک هایی با بازآرایی mtDNA بزرگ انتظار نمی رود که باعث رشد جنینی شوند. یک تظاهرات عصبی معمولی حذف/تکثیر mtDNA، افتالمپلژی خارجی پیشرونده است که می تواند بخشی از سندرم های پیچیده چند سیستمی باشد. بیشترین مطالعه شده در این مورد سندرم کرنز-سایر است.

این بیماریبا ایجاد افتالموپلژی خارجی پیشرونده در دهه اول تا دوم زندگی (پتوز، حرکات محدود کره چشم، گاهی اوقات دوبینی) همراه با دژنراسیون رنگدانه شبکیه، بلوک قلب دهلیزی، میوپاتی، آتاکسی، ناشنوایی حسی عصبی، اختلالات غدد درون ریز مشخص می شود. با یک تصویر بالینی دقیق، اکثر بیماران 10-20 سال پس از شروع بیماری به دلیل آسیب شناسی قلب می میرند. اغلب، یک یا یک نوع کاهش یافته از سندرم Kearns-Sayre را می توان در کلینیک مشاهده کرد.

در طول آزمایشگاه پژوهشمعمولاً افزایش سطح پروتئین در مایع مغزی نخاعی، اسیدوز لاکتیک و پدیده "الیاف قرمز پاره شده" در بیوپسی عضلانی تشخیص داده می شود. حدود 80 درصد از بیماران مبتلا به سندرم کرنز-سایر دارای حذف های مشخصی از ژنوم میتوکندری هستند که از 2 تا 10.4 کیلوبایت متغیر است و 30 تا 40 درصد از آنها حذف یکسانی از 4977 نوکلئوتید دارند که بخش mtDNA از ژن ATPase 8 را پوشش می دهد. ژن ND 5 (شکل 68a)

بیشتر توضیح داده شده است نادرمواردی که با انواع خاصی از سندرم Kearns-Sayre، تکرارها یا جهش‌های نقطه‌ای mtDNA در بیماران شناسایی شد. همه جهش های توصیف شده هتروپلاسمی هستند و سطوح مختلف هتروپلاسمی در بافت های هدف مختلف باعث ایجاد پلی مورفیسم قابل توجهی در تظاهرات بالینی بیماری می شود.

یک مثال قابل توجه گفتپلی مورفیسم سندرم پیرسون است، یک شکل بدخیم نوزادی از ضایعات مغز استخوان همراه با پان سیتوپنی، که توسط همان تقسیمات mtDNA بزرگ به عنوان سندرم کرنز-سایر ایجاد می شود. تفاوت مولکولی اصلی بین این بیماری ها این است که در سندرم Kearns-Sayre محتوای mtDNA جهش یافته در عضلات به 80% در مقابل 5% در سلول های خونساز می رسد، در حالی که در بیماران مبتلا به سندرم پیرسون نسبت های معکوس مشاهده می شود.

علاوه بر این، با سننسبت mtDNA جهش یافته در بافت عضلانی افزایش می یابد و برعکس در سلول های مغز استخوان به دلیل جداسازی شدید میتوزی نسبت به سلول های بنیادی طبیعی کاهش می یابد.

از دیدگاه بالینی چشم اندازدرام وضعیت در این واقعیت نهفته است که بیماران مبتلا به سندرم پیرسون، که در دوران کودکی، به بهای تزریق های متعدد، موفق به جبران نقص کشنده در خون سازی شدند، در واقع 10 تا 15 سال بعد محکوم به ابتلا به بیماری شدید و غیرقابل درمان دیگری هستند. بیماری میتوکندری - سندرم کرنز-سایر.

3834 0

سندرم پیرسون

کم خونی سیدروبلاستیک مادرزادی با نارسایی برون ریز پانکراس برای اولین بار توسط N.A. پیرسون در سال 1979. دانشمندان 4 کودک را برای بیش از یک دهه مشاهده کردند که مبتلا به کم خونی سیدروبلاستیک مقاوم، واکوئل شدن سلول های پیش ساز مغز استخوان و نارسایی اگزوکریپتیک پانکراس بودند. تفاوت های آشکار در تصویر خون و تغییرات در مغز استخوان ناشی از سندرم شواچمن به نویسندگان این امکان را داد که این سندرم را به شکل جداگانه ای تشخیص دهند، که با ظهور موارد جدیدتر و بیشتری از این سندرم، شروع به نامیدن سندرم پیرسون کرد.

تنها یک دهه بعد، مشخص شد که اساس این سندرم یک نقص ژنتیکی است که با تقسیمات و تکثیرهای متعدد DNA میتوکندری آشکار می شود و باید توجه داشت که سابقه خانوادگی بیماران مبتلا به سندرم پیرسون، به عنوان یک نقص ژنتیکی است. قانون، سنگین نیست، که نشان می دهد جهش پراکنده است.

تنها موارد جداگانه ای وجود دارد که در آن تقسیم بندی مشابه در یک کودک مبتلا به سندرم پیرسون و در مادری که از افتالمپلژی رنج می برد، تشخیص داده شد، که ممکن است نشان دهنده تظاهرات فنوتیپی گسترده تر از آن چیزی باشد که هنوز به طور کلی تصور می شود.

تغییرات در ساختار DNA میتوکندری در سندرم پیرسون نه تنها در مغز استخوان و آسینوسیت ها، بلکه در سایر اندام ها - کلیه ها، قلب، کبد، ماهیچه های اسکلتی نیز مشاهده می شود. علاوه بر این، طبق تعدادی از توصیفات، فراوانی تغییرات ثبت شده در ساختار DNA میتوکندری بین 50-95٪ است. از نظر بافت شناسی، آسیب کبدی با تجمع آهن در حفره های کبدی مشخص می شود. آسیب کلیه - واکوئل شدن اپیتلیوم لوله های کلیوی، اسکلروز گلومرولی، توبولوپاتی پروگزیمال، ایجاد کیست های متعدد قشر مغز. ایجاد فیبروز در برخی موارد در عضله قلب نیز مشاهده می شود که از نظر بالینی با نارسایی قلبی، معمولاً نارسایی بطن چپ، ظاهر می شود.

در برخی موارد، تشخیص داخل حیاتی تغییرات در DNA میتوکندری ممکن است نتایج مثبتی به همراه نداشته باشد. در عین حال، تصویر خون محیطی بسیار خاص است: کم خونی ماکروسیتی شدید همراه با پیتروپنی و ترومبوپیتوپنی مشاهده می شود. هیچ اثری از استفاده از سیانوکوبالامین یا مکمل های آهن مشاهده نشد. برای اصلاح کم خونی، اکثر بیماران درمان جایگزینی را دریافت می کنند.

تصویر مغز استخوان با کاهش سیتوز، اریترو و میلوبلاست های واکوئله و سیدروبلاست های حلقه ای شکل نشان داده می شود. توصیف های جداگانه ای وجود دارد که در آن تصویر معمولی خونی فقط در سال دوم زندگی ظاهر می شود، در حالی که قبلاً سندرم نارسایی پانکراس برون ریز غالب بود.

این سندرم با افزایش تدریجی حذف DNA میتوکندری در طول زندگی مشخص می شود، در حالی که پویایی خاصی از افزایش در طول زمان در دفعات وقوع حذف ها مشاهده می شود که شاید سیر پیشرونده بیماری و دامنه تظاهرات بالینی را تعیین کند. بیماری.

اساس نارسایی برون ریز پانکراس در این سندرم، کمبود مادرزادی در ترشح آمیلاز، لیپاز و بی کربنات های پانکراس است. از نظر مورفولوژیکی، ساختار پانکراس با بافت آسینار آتروفی شده و تغییرات فیبری نشان داده می شود. با تغییرات ساختاری واضح در پانکراس، دیابت شیرین نیاز به انسولین، از جمله در دوره نوزادی، مشاهده می شود. لازم به ذکر است که گزارش های جداگانه ای وجود دارد که نشان دهنده احتمال عدم وجود نارسایی بالینی قابل توجه پانکراس در ماه ها و سال های اول زندگی است، اما در بیشتر موارد استئاتوره، اسهال و اسیدوز لاکتیک ذکر شده است.

پیش آگهی این بیماری نامطلوب است. ماهیت و شدت بیماری را می توان با تعداد و محل تقسیم DNA و همچنین سرعت ظاهر شدن آنها با افزایش سن تعیین کرد.

سندرم کلارک هادفیلد

سندرم کلارک هادفیلد نوعی نوزادان لوزالمعده است که با آتروفی پانکراس و هپاتومگالی مشخص می شود. با تاخیر در رشد و تکامل در پس زمینه استئاتوره شدید ظاهر می شود. آتروفی با استفاده از داده های اولتراسوند و سی تی ثبت می شود. این برنامه حاوی علائم نارسایی شدید پانکراس است، الاستاز مدفوع به شدت کاهش می یابد یا تشخیص داده نمی شود.

سندرم اندرسون

سندرم اندرسن با کمبود آمیلوترانس گلوکوزیداز ژنتیکی مرتبط است. این سندرم از نظر بالینی شبیه فیبروز کیستیک است، اما بسیار شدیدتر است و معمولاً در 5-6 سال اول زندگی به مرگ ختم می شود. از نظر بالینی با هپاتومگالی، آتروفی پیشرونده پانکراس، استئاتوره، هیپوویتامینوز، کم خونی، برونشکتازی، ائوزینوفیلی، گلیکوزوری، عقب ماندگی در رشد فیزیکی و سندرم ادماتوز-آسیتیک مشخص می شود.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

سندرم پیرسون یک اختلال ژنتیکی بسیار نادر است که در دوران نوزادی ظاهر می شود و در بیشتر موارد منجر به مرگ زودرس می شود.

تاریخچه کشف

نام دیگر سندرم پیرسون مادرزادی با نارسایی اگزوکرین پانکراس است. این بیماری به افتخار دانشمندی که برای اولین بار آن را در سال 1979 توصیف کرد - N. A. Pearson نامگذاری شده است. این سندرم از طریق مشاهدات طولانی مدت چهار کودک با علائم مشابه تشخیص داده شد: آنها دارای کم خونی سیدروبلاستیک بودند که به درمان استاندارد پاسخ نمی داد، نارسایی عملکرد پانکراس برون ریز و آسیب شناسی سلول های مغز استخوان.

در ابتدا، به کودکان تشخیص دیگری داده شد - سندرم شواچمن (هیپوپلازی مادرزادی پانکراس). اما پس از بررسی خون و مغز استخوان، تفاوت‌های واضحی آشکار شد که منجر به طبقه‌بندی سندرم پیرسون به یک دسته جداگانه شد.

علل بیماری

تحقیقات در مورد علل این بیماری حدود ده سال طول کشید. متخصصان ژنتیک توانستند یک نقص ژنتیکی را پیدا کنند که منجر به تقسیم و تکثیر DNA میتوکندری می شود.

اگرچه این بیماری ژنتیکی است، اما معمولاً جهش خود به خود ظاهر می شود و نوزاد بیمار از والدینی کاملاً سالم متولد می شود. گاهی اوقات بین وجود افتالموپاتی در مادر و بروز سندرم پیرسون در فرزند او رابطه وجود دارد.

نقص DNA را می توان در مغز استخوان، آسینوسیت های پانکراس و همچنین در اندام هایی که هدف اصلی بیماری نیستند - کلیه ها، ماهیچه های قلب، سلول های کبدی تشخیص داد. از سوی دیگر، در برخی از بیماران، علیرغم وجود تصویر بالینی و آزمایشگاهی معمول، هنوز امکان ثبت تغییرات در DNA میتوکندری وجود ندارد.

در کودکان بیمار، تجمع آهن در کبد، اسکلروز گلومرول های کلیه و تشکیل کیست رخ می دهد. در برخی موارد، فیبروز میوکارد ایجاد می شود که منجر به نارسایی قلبی می شود.

لوزالمعده در تمام بیماران مبتلا به بیماری پیرسون مقادیر ناکافی لیپاز، آمیلاز و بی کربنات ترشح می کند. این سندرم با آتروفی بافت غده و فیبروز متعاقب آن ظاهر می شود.

روش های تشخیصی

فقط متخصصان ژنتیک می توانند پس از بررسی DNA میتوکندریایی با اطمینان تشخیص دهند. یک آزمایش معمول خون محیطی نیز نقش مهمی ایفا می کند: نوتروپنی ماکروسیتی و ترومبوسیتوپنی شناسایی می شوند. قابل توجه عدم تأثیر سیانوکوبالامین و مکمل های آهن است.

به لطف این، می توانید کاهش تعداد کل سلول ها، وجود واکوئل ها در اریتروبلاست ها و ظهور سیدروبلاست های حلقه ای شکل را مشاهده کنید.

علائم بیماری

از همان روزهای اول زندگی کودک، می توان به سندرم پیرسون مشکوک شد. علائم بیماری در نوزادان به شکل کم خونی خطرناک و دیابت ملیتوس وابسته به انسولین شروع می شود. خواب آلودگی، بی حالی، اسهال، استفراغ دوره ای مشاهده می شود و وزن کودک به خوبی افزایش نمی یابد. غذا تقریباً هضم نمی شود، استئاتوره مشخصه است. علائم دیابت رخ می دهد، سطح گلوکز خون افزایش می یابد و تمایل به اسیدوز ظاهر می شود. ایجاد نارسایی کبد، کلیه و قلب امکان پذیر است.

گاهی اوقات علاوه بر کم خونی، پان سیتوپنی (کمبود نه تنها گلبول های قرمز، بلکه پلاکت ها و لکوسیت ها) نیز رخ می دهد که به صورت تمایل به خونریزی و عفونت های مکرر ظاهر می شود.

درمان و پیش آگهی

متاسفانه، پزشکان هنوز نمی دانند چگونه بر سندرم پیرسون غلبه کنند. درمان آن غیر اختصاصی است و فقط نتایج کوتاه مدت می دهد.

کم خونی به درمان استاندارد پاسخ نمی دهد و نیاز به تزریق مکرر خون دارد. برای بهبود عملکرد لوزالمعده، آنزیم ها تجویز می شود و درمان انفوزیون برای اصلاح اختلالات متابولیک تجویز می شود. در موارد نادر، پیوند مغز استخوان انجام می شود.

سندرم پیرسون پیش آگهی نامطلوبی دارد: کودکان در رشد جسمانی عقب می مانند، بیشتر آنها قبل از دو سالگی می میرند. در موارد مجزا، بیماران به لطف درمان حمایتی مؤثر عمر طولانی‌تری دارند، اما در سنین بالاتر این بیماری منجر به آتروفی عضلانی می‌شود که مشخصه سندرم کرنز-سایر است.

شدت بیماری تا حد زیادی به میزان آسیب DNA بستگی دارد.