کودکان 2-10 ساله اغلب مبتلا می شوند.
عامل ایجاد کننده مخملک استرپتوکوک گروه A است که می تواند باعث آسیب کلیه (گلومرولونوفرویت)، گلودرد، لوزه مزمن، روماتیسم و سایر بیماری ها شود. مخملک در صورتی رخ می دهد که در زمان عفونت با استرپتوکوک، ایمنی نسبت به آن وجود نداشته باشد.
منبع عفونت- بیمار مبتلا به مخملک، التهاب لوزه یا ناقل "سالم" استرپتوکوک. دوره کمون معمولا از 1 تا 10 روز طول می کشد. یک کودک یک روز قبل از ظهور اولین علائم و برای 2 تا 3 هفته آینده مسری در نظر گرفته می شود.
عفونت از طریق قطرات معلق در هوا (از طریق عطسه، بوسیدن و غیره) منتقل می شود. علاوه بر این، شما می توانید از طریق غذا، ظروف مشترک، لباس یا صرفاً با نگه داشتن دستگیره در که قبلاً توسط یک ناقل عفونت کاملاً سالم باز شده بود، به مخملک مبتلا شوید.
چه اتفاقی می افتد؟
هنگامی که استرپتوکوک روی غشای مخاطی قرار می گیرد، باعث ایجاد تغییرات التهابی در نازوفارنکس می شود. این میکروب مقدار زیادی ماده سمی - اریتروتوکسین - تولید می کند. هنگامی که این سم وارد خون می شود، گلبول های قرمز را از بین می برد و باعث مسمومیت (مسمومیت کل بدن) می شود. تحت تأثیر آن، عروق کوچک در همه اندام ها، از جمله پوست و غشاهای مخاطی، گشاد می شوند، که منجر به ظهور یک بثورات مشخص می شود. اریتروتوکسین باعث مرگ لایه بیرونی پوست - اپیدرم می شود که منجر به لایه برداری شدید پوست می شود.
در پایان هفته اول بیماری، ایمنی نسبت به استرپتوکوک شروع می شود. سنتز و تجمع آنتی بادی ها، اتصال آنها به سموم منجر به کاهش و از بین رفتن تظاهرات سمیت و ناپدید شدن تدریجی بثورات می شود.
چگونه آشکار می شود؟
مخملک به طور حاد شروع می شود: با افزایش شدید دما تا 39 درجه سانتیگراد. کودک از سردرد، حالت تهوع، ضعف شدید و درد شدید هنگام بلع شکایت دارد.
در پایان روز اول و آغاز روز دوم، یک بثورات کوچک خارش دار ظاهر می شود که در عرض چند ساعت تقریباً کل بدن را می پوشاند. یکی از علائم مهم مخملک، ضخیم شدن بثورات به شکل نوارهای قرمز تیره روی چین های پوستی در مکان های چین های طبیعی - در چین های کشاله ران، زیر بغل، آرنج است. پوست بسیار خشک می شود و مانند کاغذ سنباده احساس می شود.
اگر به دهان بیمار نگاه کنید، می توانید غشای مخاطی ملتهب قرمز روشن، رسوبات چرکی روی لوزه ها و زبان زرشکی با پاپیلاهای شدیداً بزرگ شده را مشاهده کنید. پزشکان این وضعیت گلو را با عبارت "گلوی شعله ور" توصیف می کنند.
روی صورت، بثورات روی گونه‌ها، به میزان کمتری روی پیشانی و شقیقه‌ها قرار دارد، در حالی که مثلث بینی لبه‌ای رنگ پریده و عاری از عناصر راش باقی می‌ماند (نشانه مشخصه مخملک).
پس از 3-5 روز، پوست رنگ پریده می شود و لایه برداری شدید شروع می شود، به ویژه در کف دست کودک: پوست مانند دستکش از آنها جدا می شود.
عوارض :
- لنفادنیت (آسیب به غدد لنفاوی)؛
- اوتیت چرکی (التهاب گوش)؛
- بیماری آلرژیک کلیه - گلومرولونفریت،
- التهاب مفاصل - آرتریت، سینوویت؛
- آسیب قلبی - میوکاردیت آلرژیک؛
- ذات الریه (پنومونی).
در صورت مصرف دوره کامل آنتی بیوتیک، احتمال عوارض به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.
پس از مخملک، معمولاً مصونیت مادام العمر حفظ می شود. با این حال، عفونت مجدد با مخملک هنوز هم رخ می دهد. پزشکان متقاعد شده اند که این تقصیر درمان بیش از حد فعال است - این بیماری به سرعت خنثی می شود که ایمنی زمان تشکیل نمی دهد.
تشخیص و درمان
تشخیص بر اساس تماس با بیمار مبتلا به مخملک، التهاب لوزه، در صورت وجود راش و ضایعات گلو مشخص می شود.
درمان معمولاً در خانه انجام می شود. کودکان مبتلا به انواع شدید و پیچیده مخملک در بیمارستان بستری می شوند.
استراحت در بستر باید به مدت 7-10 روز رعایت شود. برای سرکوب رشد استرپتوکوک، آنتی بیوتیک ها برای یک دوره 10 روزه استفاده می شود. علاوه بر این، غرغره کردن با محلول فوراسیلین، دم کرده بابونه، گل همیشه بهار و اکالیپتوس تجویز می شود. از داروهای ضد حساسیت و ویتامین ها نیز استفاده می شود.
پیش آگهی مطلوب است.
پس از بهبودی، لازم است سلامت کودک، رنگ ادرار را به دقت بررسی کنید (در گلومرولونفریت، ادرار به رنگ "شیب گوشت" تبدیل می شود که با ترشح خون همراه است) و به موارد زیر توجه کنید. ظاهر درد در مفاصل این امکان شناسایی و درمان به موقع عوارض مخملک را فراهم می کند.
جلوگیری
کودکانی که با بیمار در تماس بوده اند و قبلاً مخملک نداشته اند، پس از هفت روز انزوا در خانه، اجازه ورود به پیش دبستانی یا دو کلاس اول مدرسه را دارند. در آپارتمانی که بیمار در آن قرار دارد، تمیز کردن مرطوب و تهویه منظم محل انجام می شود.
هیچ واکسنی برای مخملک وجود ندارد.
بثورات بدن، زخم های گلو و تب از علائم بسیاری از عفونت های دوران کودکی هستند. یکی از این بیماری های عفونی مخملک است. در دوران کودکی بسیار شایع است و می تواند عوارض جدی ایجاد کند. و بنابراین، بسیاری از والدین نگران سؤالاتی هستند - چگونه یک کودک به مخملک مبتلا می شود و بثورات با این بیماری چگونه به نظر می رسد، چگونه مخملک در کودکان رخ می دهد و چگونه چنین عفونتی خطرناک است، و بسیاری دیگر.
آنچه هست
مخملک یک عفونت حاد ناشی از استرپتوکوک های همولیتیک متعلق به گروه A است. چنین باکتری هایی می توانند به دلیل تولید یک ماده سمی خاص - اریتروتوکسین، اثر سمی و سپتیک و همچنین آلرژیک بر بدن انسان داشته باشند.
مخملک نه تنها از طریق قطرات معلق در هوا، بلکه از طریق لباس و وسایل نیز منتقل می شود
این سم است که تمام علائم مشخصه مخملک را ایجاد می کند. به دلیل گشاد شدن رگ های خونی کوچک، بثورات در کودکان ایجاد می شود و مرگ اپیدرم ناشی از قرار گرفتن در معرض اریتروتوکسین باعث لایه برداری شدید پوست می شود.
چگونه منتقل می شود؟
استرپتوکوک های گروه A عمدتاً از طریق قطرات هوا از ناقلین و بیماران به کودکان سالم منتقل می شوند. باکتری ها از طریق عطسه یا سرفه پخش می شوند، بنابراین افرادی که نزدیک یک کودک بیمار هستند به ویژه در معرض خطر ابتلا هستند. انتقال عامل بیماری زا از طریق لباس، اسباب بازی های آلوده یا غذا نیز امکان پذیر است.
از چه کسی می توانید مبتلا شوید؟
اگر استرپتوکوک‌ها از طریق زیر وارد بدن کودک شوند، می‌توانند باعث مخملک شوند:
- فردی که از مخملک رنج می برد که به خصوص در روزهای اول عفونت مسری است.
- فردی که از فارنژیت یا التهاب لوزه رنج می برد، اگر این بیماری ها توسط استرپتوکوک های گروه A ایجاد شده باشد.
- فردی که به تازگی بهبود یافته است، زیرا باکتری ها تا سه هفته پس از بهبود وضعیت همچنان در محیط آزاد می شوند.
- ناقل استرپتوکوک همولیتیک که هیچ علامتی از بیماری ندارد. باکتری ها می توانند روی غشای مخاطی بینی و گلو زندگی کنند و در عین حال باعث ایجاد مخملک در ناقل خود نشوند، اما برای سایر افراد خطرناک باشند.
یک ناقل استرپتوکوک ممکن است هرگز به مخملک مبتلا نشود، اما کودک آلوده به آن ممکن است به شدت بیمار شود.
دوره نفهتگی
اولین علائم بیماری به طور متوسط 3-7 روز پس از عفونت ظاهر می شود. اغلب، دوره کمون در کودکان دو تا سه روز طول می کشد. گاهی اوقات به یک روز یا حتی چند ساعت کاهش می یابد. در موارد نادر، دوره کمون را می توان تا دوازده روز افزایش داد.
کودک چند روزه مسری است؟
یک کودک بیمار از همان لحظه ای که عفونت برای اولین بار ظاهر می شود شروع به انتشار پاتوژن مخملک در محیط می کند. طول دوره مسری می تواند متفاوت باشد - چند روز یا چند هفته. اگر مخملک بدون عارضه ادامه یابد و کودک با آنتی بیوتیک درمان شود، پس از 7-10 روز دیگر به دیگران عفونی نمی شود.
آیا یک بزرگسال می تواند از یک کودک مبتلا شود؟
مخملک اغلب در کودکان 2 تا 10 ساله تشخیص داده می شود.این بیماری در بیشتر موارد باعث ایمنی مادام العمر می شود، بنابراین، اگر یک بزرگسال در دوران کودکی چنین عفونتی داشته باشد، مخملک اغلب پس از تماس با یک کودک بیمار ایجاد نمی شود. بیماری عود کننده با کاهش ایمنی در بزرگسالان امکان پذیر است.
بزرگسالی که قبلا هرگز مخملک نداشته است، می تواند آن را از یک کودک مبتلا کند
اگر یک بزرگسال قبلاً مخملک نداشته باشد، می تواند توسط قطرات هوا از یک کودک بیمار آلوده شود. با این حال، شدت مخملک در بزرگسالی می تواند متفاوت باشد. هم اشکال پاک شده و هم مخملک سمی با دوره بسیار شدید وجود دارد.
علائم
مرحله اولیه مخملک در اکثر کودکان کوتاه است و کمتر از یک روز طول می کشد.این بیماری به طور حاد با افزایش دمای بدن و ظاهر شدن گلو درد شروع می شود. علائم اصلی یک شکل معمولی مخملک در کودکان ارائه شده است:
- علائم مسمومیت عمومی این بیماری با سردرد، تب، ضعف عمومی، بی قراری (کمتر بی حالی)، استفراغ، درد عضلات و مفاصل و تاکی کاردی ظاهر می شود.
- بثورات دقیقی که در روز اول یا سوم بیماری ظاهر می شود.
- گلودردی که دوره آن ممکن است شدیدتر از گلودرد معمولی باشد.
- تغییری در زبان که باعث می شود آن را «رزبری» نامیدند. زبان مبتلا به مخملک در ابتدا با پوششی سفید رنگ پوشیده می شود، اما در روز دوم تا چهارم از شروع تظاهرات بالینی به رنگ قرمز روشن در می آید. با افزایش اندازه پاپیلاها دانه دانه را نشان می دهد.
- لایه برداری پوست که تقریباً 1-2 هفته پس از تظاهرات اولیه بیماری ظاهر می شود (جایگزین بثورات می شود). در پاها و کف دست ها، پوست در قسمت های بزرگ پوست کنده می شود و روی تنه، گوش ها و گردن، لایه برداری کوچکی رخ می دهد که به آن پیتریازیس می گویند.
در ویدیوی زیر می توانید با علائم همراه این بیماری بیشتر آشنا شوید.
بثورات به چه صورت است؟
بثورات به صورت نقاط متعدد قرمز یا صورتی روشن ظاهر می شوند.موضعی شدن بثورات عمدتاً توسط ناحیه صورت (روی گونه ها)، ناحیه کشاله ران، سطوح خم کننده اندام ها و همچنین نواحی جانبی تنه نشان داده می شود.
در همان زمان، در ناحیه آرنج، زیر بازوها و همچنین زیر زانو، بثورات ضخیم می شوند و نوارهای قرمز تیره ایجاد می کنند (به این علامت Pastia گفته می شود). در ناحیه ای به نام "مثلث نازولبیال" هیچ بثورات همراه با مخملک وجود ندارد و پوست این قسمت از صورت رنگ پریده خواهد بود (علامت فیلاتوف به این ترتیب خود را نشان می دهد).
بثورات در روزهای 3-7 بیماری شروع به ناپدید شدن می کند
مثلث نازولبیال با مخملک با بثورات پوستی پوشیده نمی شود، بلکه برعکس، رنگ پریده می شود.
اگر با کاردک روی جوش های مخملک به طور متوسط فشار دهید، رنگ لکه ها واضح تر می شود، اما با فشار شدید کف دست، بثورات ناپدید می شوند و پوست زرد به نظر می رسد (این تظاهرات "علامت کف دست" نامیده می شود). پوست نوزادی که دارای بثورات پوستی است در لمس مانند کاغذ سنباده است.
3-7 روز پس از ظهور، بثورات شروع به ناپدید شدن می کند و پوسته شدن را پشت سر می گذارد.لایه برداری به ویژه در دست ها مشخص است - پوست از نوک انگشتان در مناطق بزرگ مانند دستکش برداشته می شود. پس از چنین بثوراتی هیچ رنگدانه ای باقی نمی ماند.
هنگامی که بثورات از بین می روند، پوست کودک شروع به کنده شدن و کنده شدن می کند.
گلودرد چگونه ظاهر می شود؟
استرپتوکوکی که بر روی غشاهای مخاطی نازوفارنکس قرار می گیرد روی لوزه ها می نشیند و شروع به ترشح سم می کند که عامل گلودرد در مخملک است. گلوی کودک قرمز روشن می شود (به دلیل التهاب شدید، این تصویر "گلوی شعله ور" نامیده می شود) و لوزه ها با پلاک چرکی پوشیده می شوند.
در اینجا چند عکس از گلوی کودک مبتلا به مخملک وجود دارد:
لوزه های مبتلا به مخملک پوششی چرکی پیدا می کنند
گلو با مخملک قرمز روشن می شود
دما چقدر طول می کشد
تب یکی از شایع ترین علائم مرحله اولیه مخملک است.درجه حرارت به شدت به 38-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد. برخی از کودکان به دلیل این افزایش دما دچار تشنج های تب می شوند. کاهش دما در اکثر کودکان از روز سوم تا پنجم بیماری مشاهده می شود.
شدت بیماری
بسته به سن، وضعیت ایمنی و تصویر بالینی مخملک، کودک ممکن است:
- آسان.علائم مسمومیت در این دوره خفیف است، تب از 38.5+ درجه سانتیگراد تجاوز نمی کند، لوزه ها ممکن است بدون پلاک باشند و بثورات کمتر روشن و فراوان است. شکل خفیف سریعتر پیشرفت می کند - در روز چهارم یا پنجم دما به حالت عادی باز می گردد و همه علائم حاد ناپدید می شوند. امروزه این فرم در کودکان بیشتر از سایرین تشخیص داده می شود.
- متوسط-سنگین.بیماری به صورت حاد شروع می شود، درجه حرارت تا +40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، کودک از سردرد، ضعف، استفراغ و نبض سریع شکایت می کند. بثورات در این شکل کاملاً فراوان است، رنگ آن روشن است و حلق و لوزه ها با یک پوشش چرکی پوشیده شده است. کاهش درجه حرارت و ناپدید شدن علائم حاد در روز هفتم یا هشتم بیماری مشاهده می شود.
- سنگین.امروزه این شکل به ندرت ایجاد می شود. به دلیل مسمومیت شدید، چنین مخملکی سپتیک یا سمی نامیده می شود. علاوه بر این، اگر کودک دچار التهاب نکروزه لوزه ها شود و غدد لنفاوی ملتهب و چرکی شوند، نوع شدید مخملک نکروز است. در اشکال شدید، کودکان باید در بیمارستان بستری شوند.
مخملک در کودک می تواند خفیف، شدید و متوسط شدید باشد.
مخملک غیر معمول
در برخی از کودکان، عفونت به طور غیر معمول رخ می دهد (یک فرم نهفته ایجاد می شود). پزشکان علاوه بر شکل معمول، اشکال زیر را از مخملک شناسایی می کنند:
- پاک شد.با آن، مسمومیت خفیف است، گلودرد کاتارال است، و بثورات رنگ پریده، کم رنگ و به سرعت ناپدید می شوند.
- خارج باکال.با چنین مخملک، استرپتوکوک ها از طریق پوست آسیب دیده وارد بدن کودک می شوند.
- مخملک بدون راش.با چنین عفونتی، تمام علائم مخملک وجود دارد، اما هیچ بثورات روی پوست وجود ندارد.
چند بار مریض می شوند
در بیشتر موارد، پس از ابتلا به مخملک، فرد نسبت به اریتروتوکسین تولید شده توسط استرپتوکوک ها مصونیت پیدا می کند، بنابراین کودکان اغلب یک بار در زندگی خود از چنین عفونتی رنج می برند. با این حال، اگرچه بسیار نادر است، اما موارد عود بیماری رخ می دهد.
اکثر مردم تنها یک بار در طول زندگی به مخملک مبتلا می شوند.
انتقال ایمنی ضد سمی از مادری که پس از تولد دچار مخملک شده است به نوزاد باعث نادر بودن موارد مخملک در نوزادان می شود. کودک تا شش ماه پس از تولد با مصونیت مادر از چنین عفونتی محافظت می شود.
رفتار
اکثر کودکان مبتلا به مخملک در خانه درمان می شوند.بستری شدن در بیمارستان فقط در صورت وجود یک شکل شدید یا عوارض و همچنین در برخی شرایط دیگر (به عنوان مثال، اگر کودکی از یک مدرسه شبانه روزی بیمار شود یا در خانواده کودک بیمار افرادی وجود داشته باشند که با کودکان کار می کنند، وجود دارد. جداسازی آنها ممکن نیست).
حالت
تا زمان کاهش دما، کودک باید در رختخواب بماند.علاوه بر این، در مرحله حاد، رعایت رژیم غذایی و افزایش رژیم نوشیدن مهم است. به کودک غذای نیمه مایع یا مایع داده می شود و غذاهای پروتئینی محدود است. کودک مبتلا به مخملک باید زیاد بنوشد. بهتر است یک نوشیدنی گرم مانند چای بدهید.
دارودرمانی
درمان دارویی برای مخملک مطمئناً شامل آنتی بیوتیک است.اغلب، کودکان داروهای پنی سیلین را به شکل قرص یا شربت، به عنوان مثال، آموکسی سیلین، آگمنتین، آموکسیکلاو، رترپن تجویز می کنند. مدت زمان مصرف و دوز توسط پزشک تعیین می شود، اما معمولا دوره درمان آنتی بیوتیکی 7-10 روز طول می کشد.
علاوه بر این، به کودک مکمل های ویتامین و داروهای ضد حساسیت داده می شود و در صورت شدت مسمومیت، درمان انفوزیون توصیه می شود (گلوکز و سایر داروها به صورت داخل وریدی تجویز می شود). برای غرغره کردن، از دم کرده بابونه، محلول فوراتسیلین، محلول سودا، دم کرده گل همیشه بهار و سایر ضد عفونی کننده ها استفاده کنید.
برای کودکان مبتلا به مخملک آنتی بیوتیک تجویز می شود
هومیوپاتی و داروهای مردمی را می توان در درمان مخملک به عنوان روش های کمکی استفاده کرد، اما تنها پس از مشورت با پزشک.
آیا می توان کودک را حمام کرد؟
شستشو در زمان مخملک ممنوع نیست. برعکس، کودکان باید حمام شوند، زیرا این کار باعث کاهش خارش پوست و جلوگیری از خاراندن بثورات می شود.با این حال، رعایت برخی از قوانین مهم است:
- آب حمام نباید خیلی گرم یا خیلی خنک باشد.
- اگر کودک تب داشته باشد، حمام با پاک کردن جایگزین می شود.
- پوست را نباید با دستمال یا اسفنج مالید.
- برای شستن کف صابون به جای دوش گرفتن، بهتر است با ملاقه آبکشی کنید.
- خشک کردن کودک پس از حمام با حوله توصیه نمی شود. بهتر است با پیچاندن نوزاد در ملحفه یا پوشک، آب آن را پاک کنید.
عوارض
خطر عوارض با درمان به موقع آنتی بیوتیک به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در ایجاد آسیب به قلب، مفاصل و کلیه ها، حساس شدن بدن کودک (افزایش حساسیت آلرژیک آن به اریتروتوکسین) اهمیت زیادی دارد.
نظر کوماروفسکی
این متخصص اطفال مشهور اغلب در عمل خود با مخملک مواجه می شد. کوماروفسکی توجه والدین را بر روی تفاوت های ظریف زیر متمرکز می کند:
- استرپتوکوک ها به آنتی بیوتیک های پنی سیلین بسیار حساس هستند، بنابراین پس از تنها چند دوز دارو، وضعیت کودکان مبتلا به مخملک به وضوح بهبود می یابد.
- اگر کودک نسبت به پنی سیلین عدم تحمل داشته باشد، این نیز مشکلی نخواهد داشت، زیرا استرپتوکوک ها به بسیاری از داروهای ضد میکروبی دیگر حساس هستند.
- مخملک را می توان بیماری نامید که در آن تجویز به موقع آنتی بیوتیک ها نتیجه موفقیت آمیز را تضمین می کند. اگر چنین عفونتی درمان نشود، عوارض شدید (آسیب به کلیه ها و قلب) امکان پذیر است.
- به محض بهبود وضعیت کودک، درمان نباید قطع شود. تکمیل دوره داروهای ضد میکروبی تجویز شده توسط پزشک مهم است.
- با توجه به تجویز به موقع عوامل ضد میکروبی، گاهی اوقات استرپتوکوک ها در بدن کودک خیلی سریع می میرند و ایمنی نسبت به سموم آنها زمان لازم برای رشد را ندارد. این علت بیماری های مکرر است که به گفته کوماروفسکی آسان تر از عفونت اول است.
- استرپتوکوک می تواند نه تنها از طریق گلو وارد بدن کودک شود. مواردی از عفونت از طریق زخم روی پوست وجود دارد. در این حالت، کودک تمام علائم مخملک را نشان می دهد (فقط گلودرد رخ نمی دهد). درمان مانند مخملک معمولی است.
- کودکی که مخملک داشته است نباید تا مدتی پس از بیماری با افراد دیگر تماس داشته باشد، زیرا تماس مکرر با استرپتوکوک می تواند منجر به آلرژی و سایر عوارض شود. کوماروفسکی توصیه می کند که زودتر از 3 هفته بعد از تب مخملک شروع به حضور در مدرسه یا مهد کودک کنید.
اشکال خفیف و متوسط ترین انواع مخملک در کودکان را می توان با خیال راحت در خانه درمان کرد. بچه ها به مدت 10 روز ایزوله می شوند و پس از آن در صورت رضایت بخشی به آنها اجازه می دهند که پیاده روی کنند.
عواقب
امروزه پیش آگهی کودک مبتلا به مخملک در اکثر موارد مساعد است.هنگامی که کودک بهبود یافت، مهم است که سلامت او را کنترل کنید تا به سرعت عوارض احتمالی را شناسایی کنید. باید توجه زیادی به رنگ ادرار (با آسیب کلیه تغییر می کند و شبیه به "شیب گوشت" می شود) و شکایت از درد مفاصل باشد.
پزشکان باید مخملک متوسط تا شدید را به مدت یک ماه تحت نظر داشته باشند. اگر 3 هفته پس از بهبودی، معاینه کودک، آزمایش خون و ادرار هیچ گونه ناهنجاری را نشان نداد، مشاهده داروخانه متوقف می شود. با شناسایی علائم هشدار دهنده در کودک مبتلا به مخملک، او برای معاینه به یک نفرولوژیست یا روماتولوژیست معرفی می شود.
جلوگیری
مشخص است که هیچ واکسنی وجود ندارد که در برابر مخملک محافظت کند. کودکان و بزرگسالانی که قبلاً بیمار نشده اند می توانند با اقدامات زیر از عفونت محافظت شوند:
- برای جلوگیری از عفونت اعضای خانواده، انجام منظم تهویه و تمیز کردن مرطوب در اتاقی که کودک بیمار است، مهم است.
- کودک مبتلا به مخملک باید توسط یک نفر مراقبت شود، که توصیه می شود از لباس های مخصوص تعیین شده و ماسک گاز استفاده کند.
- به کودک بیمار باید حوله جداگانه، ظروف خودش، دستمال، اسباب بازی و سایر وسایلی داده شود که اعضای سالم خانواده نباید با آنها تماس داشته باشند.
اگر کودکی با فرد مبتلا به مخملک در تماس بوده و قبلاً چنین عفونتی نداشته است، باید به مدت 7 روز از گروه کودکان جدا شود. پس از یک هفته ماندن در خانه، چنین کودکی می تواند به مدرسه (در مورد کلاس های ابتدایی صحبت می کنیم) یا به مهد کودک بازگردد.
- علائم و درمان
علت شناسی و اپیدمیولوژی
مخملک از زمان های قدیم، اما تا قرن شانزدهم شناخته شده است. آن را از گروه بیماری های دیگر که با راش رخ می دهد جدا نیست.
در پایان قرن شانزدهم. اپیدمی های مخملک در اکثر کشورهای اروپایی توصیف شده است. این بیماری اکثراً خفیف بود، اما اپیدمی هایی با سیر بسیار شدید نیز وجود داشت. بنابراین، در اسپانیا در قرون وسطی، یک اپیدمی از مخملک شدید توصیف شد، که با بزرگ شدن شدید غدد لنفاوی دهانه رحم رخ داد و با مرگ و میر بالا مشخص شد، به همین دلیل نام "garotillo" را دریافت کرد که به معنی "" یقه آهنی».
عامل ایجاد کننده مخملک استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A است که می تواند اگزوتوکسین تولید کند.
85 سرووار شناخته شده از استرپتوکوک بتا همولیتیک گروه A وجود دارد که از آن ها می توان به 1-6 و 10 سرووار اشاره کرد. این پاتوژن قادر به تولید اگزوتوکسین اریتروژنیک، اندوتوکسین ها (پروتئین M و غیره)، لوکوسیدین، فیبرینولیزین، استرپتولیزین، پروتئاز، هیالورونیداز است. و برخی مواد دیگر که تأثیر بیولوژیکی روی ماکروارگانیسم دارند. استرپتوکوک ها در محیط خارجی مقاوم هستند. در خلط و چرک، پاتوژن ها از 1.5 هفته تا 1 ماه باقی می مانند. آنها به محلول های ضدعفونی کننده معمولی حساس هستند (محلول کلرامین 0.5٪، محلول سفید کننده 1-2٪).
منبع عفونت اغلب بیماران مبتلا به مخملک است، کمتر - بیماران مبتلا به لوزه، اریسیپلا و حاملان استرپتوکوک سمی بتا همولیتیک. فرد مبتلا به مخملک از روز اول تا بیست و دوم بیماری مسری است. بیماران مبتلا به یک شکل پاک شده از مخملک یک خطر اپیدمیولوژیک بسیار بزرگ هستند.
راه اصلی انتقال قطرات هوا است.
در درجه دوم تماس خانگی (تماس مستقیم و غیرمستقیم - از طریق اسباب بازی، وسایل خانگی، وسایل مراقبت و غیره) و مسیرهای تغذیه ای (با محصولات غذایی) قرار دارند.
کودکان در سنین پیش دبستانی و ابتدایی مدرسه اغلب مبتلا می شوند. کسانی که از مخملک بهبود یافته اند دارای ایمنی ضد سمی پایدار برای مادام العمر هستند. موارد مکرر این بیماری نادر است و تنها در 4-2 درصد موارد رخ می دهد. بنابراین، فردی که قبلاً به مخملک مبتلا شده است، زمانی که به نوع دیگری از استرپتوکوک بتا همولیتیک آلوده شده است، ممکن است به عنوان مثال، گلودرد، اریسیپل یا شکل بالینی دیگری از عفونت استرپتوکوکی ایجاد شود، زیرا ایمنی ضد میکروبی نوع خاصی است، به عنوان مثال، ایمنی است. تنها به نوعی استرپتوکوک که باعث مخملک می شود، توسعه یافته است.
روند اپیدمی در امواج پیش می رود، یعنی.
یعنی با افزایش های دوره ای (تقریباً هر 3-4 سال). بیشترین میزان ابتلا به مخملک در دوره پاییز و زمستان رخ می دهد.
پاتوژنز
شایع ترین درگاه ورود، غشای مخاطی اوروفارنکس است. گاهی اوقات دروازه عفونت می تواند سطح زخم (سوختگی) پوست، وزیکول های آسیب دیده در هنگام آبله مرغان، غشای مخاطی رحم (تب مخملک پس از زایمان) و ریه ها باشد.
محصولات متابولیک تولید شده توسط استرپتوکوک ها اثر موضعی و عمومی بر روی درشت ارگانیسم دارند. اثر موضعی خود را بر روی غشای مخاطی یا پوست آسیب دیده نشان می دهد و با تغییرات التهابی و نکروز مشخص می شود. استرپتوکوک ها از محل ورود از طریق مجرای لنفاوی و رگ های خونی آسیب دیده به غدد لنفاوی منطقه ای و سپس به جریان خون عمومی نفوذ می کنند و تأثیر کلی بر سیستم های قلبی عروقی، عصبی، غدد درون ریز و سایر سیستم ها دارند. ایجاد یک تصویر بالینی مشخصه مشخصه مخملک با اثرات سمی، سپتیک و آلرژیک استرپتوکوک ها همراه است. توکسیکوز اختصاصی، که به درجات مختلف بیان می شود، در ترکیب با افزایش واکنش پذیری در همه موارد مخملک در 2-4 روز اول بیماری تعیین می شود.
سندرم سمی در مخملک عمدتاً توسط بخش حساس به حرارت سم دیک ایجاد می شود. سم دیک از دو بخش تشکیل شده است: حساس به حرارت (سم اریتروژنیک) که می تواند اثر سمی بر روی ارگانیسم داشته باشد و پایدار حرارتی که اثر آلرژیک دارد. سم اریتروژنیک سیتوتوکسیک، تب زا است، وضعیت عملکردی سیستم رتیکولواندوتلیال را سرکوب می کند، نفوذپذیری غشای سلولی را افزایش می دهد، باعث گسترش شدید مویرگ های پوست و التهاب حاد لایه های بالایی درم با تغییرات نکروبیوتیک بعدی در سلول های اپیدرمی می شود. از نظر بالینی، سندرم سمی با افزایش دمای بدن، سردرد، استفراغ، بی حالی، بثورات نقطه ای فراوان و پرخونی پوست ظاهر می شود.
جزء سپتیک پاتوژنز ناشی از تأثیر خود استرپتوکوک است و از نظر بالینی با تغییرات چرکی و نکروزه در محل دروازه ورودی و کانون های چرکی به شکل اوتیت، سینوزیت، لنفادنیت، آدنوفلگمون و آرتریت ظاهر می شود. تظاهرات سپتیک می تواند بدون توجه به شدت دوره اولیه مخملک رخ دهد. در برخی موارد، مؤلفه سپتیک مرتبط با عمل استرپتوکوک از اولین روزهای بیماری در تصویر بالینی پیشرو است. این با فرآیندهای نکروز گسترده در حلق، نازوفارنکس، گاهی اوقات در حنجره، آسیب به سینوس های پارانازال، لنفادنیت چرکی اولیه یا آدنوفلگمون آشکار می شود.
جزء آلرژیک پاتوژنز به دلیل حساس شدن بدن به استرپتوکوک بتا همولیتیک است و از نظر بالینی در هفته 2-3 به صورت امواج به اصطلاح آلرژیک همراه با افزایش دمای بدن و بثورات پوستی مختلف، گلومرولونفریت، تظاهر می یابد. اندوکاردیت، لنفادنیت، سینوویت و سایر شرایط پاتولوژیک.
در برخی موارد، تظاهرات آلرژیک را می توان از همان روزهای اول بیماری تشخیص داد، در حالی که همراه با راش های نقطه ای، بثورات خالدار یا کهیر ظاهر می شود، تورم صورت و چشم ها، بزرگ شدن و آبدار شدن همه غدد لنفاوی، بزرگی مشاهده می شود. تعداد ائوزینوفیل ها در خون ظاهر می شود و غیره. از آنجایی که شرایط آلرژیک با افزایش نفوذپذیری دیواره عروقی، کاهش ایمنی و اختلال در عملکرد سد، ایجاد شرایط مطلوب برای تهاجم میکروبی و اجرای جزء سپتیک همراه است. هر سه جزء پاتوژنز مخملک ارتباط نزدیک و وابسته به هم دارند.
تصویر بالینی
طبقه بندی پذیرفته شده کلی اشکال بالینی مخملک ارائه شده توسط A.A. Koltypin. این شامل تقسیم مخملک بر اساس نوع، شدت و دوره است.
انواع زیر از مخملک متمایز می شود:
فرم های معمولی
اشکال غیر معمول:
الف. پاک شد.
ب- اشکال با علائم تشدید شده:
هیپرتوکسیک؛
هموراژیک
ب- اشکال خارج باکال:
دیر رسیدن
در میان اشکال معمولی عبارتند از: 1) با توجه به شدت بیماری: اشکال خفیف، انتقالی به شدت متوسط. اشکال متوسط، انتقالی به شدید؛ اشکال شدید (سمی، سپتیک، سمی-عفونی)؛
2) با توجه به سیر فرآیند عفونی: بدون امواج آلرژیک و عوارض. با امواج آلرژیک؛ با عوارض آلرژیک (نفریت، سینوویت، لنفادنیت واکنشی)، عوارض چرکی، سپتیکوپمی؛ دوره ناقص
دوره کمون از 2 تا 7 روز (به ندرت از چند ساعت تا 12 روز) طول می کشد. دوره اولیه تا شروع بثورات ادامه می یابد. مدت بثورات 3-6 روز است.
علائم و سندرم های بالینی اصلی به شرح زیر است.
1. سندرم مسمومیت. شروع حاد بیماری با تب، لرز، سردرد و بی حالی. کودکان اغلب حالت تهوع و استفراغ را تجربه می کنند.
2. سندرم راش. چند ساعت پس از شروع بیماری، بثورات صورتی روشن و نقطه‌ای روی صورت، تنه و اندام‌ها در زمینه پوستی پرخون ظاهر می‌شود. بثورات در چین های طبیعی پوست، در سطح کناری بدن، شدیدتر است. به ندرت، بثورات می تواند میلیاری، پتشیال و حتی ماکولوپاپولار باشد (در کودکان مبتلا به آلرژی، همراه با راش دقیق). خشکی پوست ذکر شده است. بثورات به مدت 3-7 روز باقی می ماند و با ناپدید شدن، رنگدانه باقی نمی ماند. ظاهر بیمار مشخص است: چشمان براق، صورت قرمز روشن، گونه های کمی متورم، برافروخته، که به شدت با مثلث نازولبیال رنگ پریده (علامت فیلاتوف) در تضاد است.
3. سندرم گلودرد. بیماران از گلودرد هنگام بلع شکایت دارند. گلودرد می تواند کاتارال، فولیکولار، لکونار و به ندرت نکروز باشد (نکروز در عرض 10-7 روز از بین می رود). غدد لنفاوی لوزه بزرگ می شوند، در هنگام لمس متراکم و دردناک می شوند.
4. «سوزاندن ماو». معمولی، پرخونی روشن لوزه ها، قوس ها و یووولا با مرز واضح بین کام نرم و سخت است. در همان زمان، فولیکول های لنفاوی کام نرم متورم می شوند و ظاهر غده های قرمز روشن به قطر 1-1.5 میلی متر را به خود می گیرند.
5. زبان "تمشک". در ابتدای بیماری، خشک است، به طور ضخیم با یک پوشش خاکستری مایل به قهوه ای پوشیده شده است، از پایان روز سوم از نوک و کناره ها شروع به پاک شدن می کند، به رنگ قرمز روشن همراه با پاپیلاهای متورم می شود (این علامت "پاپیلاری" ادامه می یابد. 1-2 هفته). مخاط دهان به دلیل کاهش ترشح بزاق خشک است.
6. مثلث بالایی (علامت فیلاتوف) - مثلث نازولبیال کم رنگ. مثلث پایینی فیلاتوف - افزایش بثورات در ناحیه کشاله ران.
7. درموگرافی سفید. در شروع بیماری، دوره نهفته طولانی و دوره آشکار کوتاه شده است (در یک فرد سالم، دوره نهفته کوتاه شده، دوره آشکار پایدارتر می شود).
8. تغییرات در سیستم قلبی عروقی. در دوره اولیه موارد زیر مشاهده می شود: تاکی کاردی، صداهای مشخص و بلند قلب، افزایش متوسط فشار خون. مرزهای قلب طبیعی است (فاز سمپاتیک وجود دارد - به دلیل غلبه لحن سیستم عصبی سمپاتیک، همانطور که درموگرافی سفید نشان می دهد). پس از 4-5 روز، گاهی اوقات از هفته دوم بیماری، لحن سیستم عصبی پاراسمپاتیک شروع به غالب شدن می کند - برادی کاردی، آریتمی، صداهای خفه شده قلب، سوفل سیستولیک. مرزهای قلب ممکن است به سمت چپ گسترش یابد. تمایل به کاهش فشار خون ("فاز واگ") وجود دارد. این تغییرات 2-4 هفته و به ندرت بیشتر طول می کشد.
9. لایه برداری لایه ای روی دست و پا. پس از ناپدید شدن بثورات در پایان هفته اول - ابتدای هفته دوم بیماری، لایه برداری شبیه پیتریازیس شروع می شود، ابتدا در مکان هایی که پوست ظریف تر است (لاله گوش، گردن و غیره). لایه برداری لایه ای از لبه آزاد ناخن شروع می شود و سپس از نوک انگشتان تا کف دست و کف پا گسترش می یابد. پوست دست و پا به صورت لایه لایه جدا می شود.
اشکال معمول مخملک
اشکال معمولی بر اساس شدت به سبک، متوسط و شدید تقسیم می شوند. شاخص های شدت با شدت علائم مسمومیت عمومی و تغییرات التهابی موضعی در اوروفارنکس تعیین می شود.
شکل خفیف با شروع حاد با افزایش دمای بدن به 38-38.5 درجه سانتیگراد مشخص می شود، کمتر در موارد زیر تب (کمی افزایش یافته) یا طبیعی است. علائم مسمومیت عمومی خفیف است یا وجود ندارد. بی حالی، سردرد و استفراغ مکرر ممکن است رخ دهد. بثورات نقطه ای، صورتی کم رنگ، زیاد نیست، در مکان های چین های طبیعی پوست بارزتر است، در روز 3-4 محو می شود. پرخونی پوست خفیف است.
گلو درد متوسط است. گلودرد کاتارال است، واکنش غدد لنفاوی لوزه خفیف است. زبان دستخوش تغییرات معمولی می شود. در پایان هفته اول بیماری، معمولاً بهبودی بالینی رخ می دهد. لایه برداری معمولی پوست اغلب رخ می دهد. عوارض آلرژیک و چرکی ممکن است.
شکل متوسط به طور حاد با افزایش دمای بدن به 39-40 درجه سانتیگراد شروع می شود، استفراغ مکرر مشاهده می شود، ممکن است هذیان، بی قراری و اختلال خواب وجود داشته باشد. بثورات روشن، فراوان در زمینه هایپرمی پوست است و تا 5-6 روز باقی می ماند. گلو درد شدید است. گلودرد اغلب لکونار و کمتر فولیکولار است. Enanthem اغلب رخ می دهد. غدد لنفاوی لوزه به طور قابل توجهی بزرگ، دردناک و متراکم در لمس هستند. زبان با تغییرات مشخصه.
علائم مرحله حاد بیماری پس از 5-7 روز ناپدید می شوند، اما بهبودی نهایی پس از 2-3 هفته رخ می دهد. مشخصه تغییر از مرحله سمپاتیک به فاز واگ با ایجاد علائم "قلب عفونی" است. عوارض آلرژیک و چرکی رخ می دهد.
شکل شدید می تواند در سه نوع رخ دهد - به شکل یک فرم سمی، زمانی که علائم مسمومیت عمومی به شدت بیان می شود. به شکل سپتیک، زمانی که آسیب به اوروفارنکس و غدد لنفاوی لوزه منطقه ای به شدت توسط فرآیند نکروز بیان می شود. و به شکل سمی-عفونی کننده، زمانی که شدت بیماری به دلیل تغییرات کلی و موضعی باشد.
شکل شدید سمی با شروع حاد با افزایش دمای بدن تا 40 درجه سانتیگراد و بالاتر، سردرد شدید، استفراغ مکرر مکرر، اغلب اسهال، سیاهی، هذیان، تشنج و علائم مننژ مشخص می شود. علائم مسمومیت تا زمانی که تظاهرات بالینی شوک عفونی-سمی ایجاد شود به طور قابل توجهی مشخص می شود. بثورات در روز 2-3 بیماری، سیانوتیک، همراه با خونریزی ظاهر می شود. پوست به شدت پرخون یا سیانوتیک است.
لب ها خشک، سیانوتیک هستند. زبان خشک، پوشش ضخیم است. پرخونی روشن در اوروفارنکس، گاهی اوقات با رنگ سیانوتیک. گلودرد کاتارال یا با نکروز سطحی خفیف است. تاکی کاردی، صداهای خفه شده قلب.
با ایجاد شوک عفونی-سمی، سیانوز، نبض نخ مانند، سردی اندام ها و فروپاشی مشخص می شود. مرگ در روز اول اتفاق می افتد.
شکل شدید سپتیک با نکروز گسترده و عمیق که فراتر از لوزه‌ها تا قوس‌ها، یوولا، مخاط بینی و دیواره خلفی حلق گسترش می‌یابد، آشکار می‌شود. لنفادنیت گردن قدامی زیر فکی به سرعت ایجاد می شود و بافت اطراف را درگیر می کند (غدد لنفاوی منطقه ای به شدت بزرگ، متراکم و دردناک هستند). پریادنیت و آدنوفلگمون، سایر عوارض چرکی تا سپتیکوپیمی مشخص است. مرگ و میر قبل از استفاده از آنتی بیوتیک درمانی بسیار بالا بود.
در سال های اخیر، مخملک عمدتاً به شکل خفیف و کمتر به شکل متوسط رخ می دهد. اشکال شدید عملا هرگز رخ نمی دهد.
اشکال غیر معمول مخملک
فرم پاک شده: همه علائم بسیار خفیف و کوتاه مدت هستند، ممکن است برخی از آنها وجود نداشته باشند.
اشکال هیپرتوکسیک و هموراژیک به سرعت توسعه می یابند و مرگ قبل از بروز علائم معمول مخملک رخ می دهد. شروع ناگهانی، تشنج، استفراغ مکرر، سندرم مننژ، علائم آنسفالیتیک. بیماران پس از 1-2 روز به دلیل علائم فروپاشی فوت می کنند.
شکل خارج باکال (سوختگی، زخم، پس از زایمان) با محلی سازی کانون اصلی در خارج از اوروفارنکس مشخص می شود. دوره کمون کوتاه است. علائم مسمومیت با درجات مختلف شدت. بثورات در نزدیکی دروازه ورودی ظاهر می شود و بارزتر است. گلودرد وجود ندارد. لنفادنیت منطقه ای در ناحیه دروازه ورودی رخ می دهد.
شکل تحت بالینی در افراد سالم بالینی تماس با استفاده از روش های معاینه سرولوژی تشخیص داده می شود.
با توجه به ماهیت دوره، مخملک به یک دوره صاف بدون امواج و عوارض آلرژیک و یک دوره غیر صاف - با عوارض آلرژیک یا سپتیک تقسیم می شود. در صورت یک دوره صاف، روند پاتولوژیک در عرض 2 تا 3 هفته به پایان می رسد. در هفته های 2-3، عود ممکن است رخ دهد که ناشی از عفونت مجدد یا سوپر عفونت با استرپتوکوک نوع دیگری است.
عوارض آلرژیک (لنفادنیت ساده، سینوویت، نفریت) اغلب از هفته دوم بیماری رخ می دهد و معمولا در کودکان بزرگتر مشاهده می شود. عوارض چرکی می تواند هم در اوایل و هم دیررس از شروع بیماری رخ دهد؛ این عوارض در کودکان خردسال و در بزرگسالان ضعیف شده توسط بیماری های قبلی تشخیص داده می شود. به دلیل استفاده از آنتی بیوتیک ها در درمان بیماران مبتلا به مخملک، عود و عوارض چرکی نادر است.
تشخیص و تشخیص مشکل
تشخیص مخملک بر اساس داده های بالینی، اپیدمیولوژیک و آزمایشگاهی است. در موارد معمول مخملک، تشخیص دشوار نیست. مشکلات با اشکال غیر معمول و با پذیرش دیرهنگام بیمار در بیمارستان ایجاد می شود. در چنین مواردی، داده های اپیدمیولوژیک بسیار مهم است - تماس با بیمار مبتلا به مخملک یا سایر اشکال عفونت استرپتوکوک.
برای تشخیص آزمایشگاهی از روش های زیر استفاده می شود.
1. روش باکتریولوژیکی - از روزهای اول بیماری، مخاط دهان و حلق (کمتر بینی) به منظور جداسازی استرپتوکوک بتا همولیتیک و تایپ آن بررسی می شود. محیط تلقیح اولیه خون آگار است.
2. روش ایمونوفلورسانس: اسمیرهای تهیه شده از موکوس اوروفارنکس را بررسی می کند و با یک سرم فلورسنت خاص درمان می شود.
3. روش سرولوژیکی - در سرم خون، افزایش تیتر آنتی بادی های آنتی ژن های استرپتوکوک - O-streptolysin، M-protein و ... تعیین می شود.
4. تست ایمونوبیولوژیک - با استفاده از تست پوستی با سم دیک، وجود حساسیت به مخملک مشخص می شود. 0.1 میلی لیتر از محلول استاندارد شده سم اریتروژنیک به صورت داخل جلدی تزریق می شود. اگر پس از 24 ساعت یک ارتشاح یا پرخونی با قطر بیش از 1 سانتی متر در محل تزریق ظاهر شود، واکنش مثبت تلقی می شود که نشان دهنده عدم وجود ایمنی ضد سمی است و نشان می دهد که ممکن است فرد به مخملک مبتلا شود.
5. شمارش کامل خون - لکوسیتوز نوتروفیل با جابجایی به چپ و افزایش ESR.
مخملک باید از بیماری هایی که با اگزانتما رخ می دهد - شکل شبه مخملک سل کاذب، سرخک، سرخجه، شرایط سمی - آلرژیک و غیره افتراق داده شود.
سل کاذب. بثورات مخملک مانند مخملک در روز 2-3 از شروع بیماری رخ می دهد، اما بر خلاف مخملک، با ضخیم شدن عناصر اگزانتما در پوست گردن، سر و همچنین دست ها و پاها مشخص می شود (علائم "کاپوت"، "دستکش" و "جوراب"). چیزی به نام گلودرد وجود ندارد. علاوه بر این، اندازه کبد و طحال اغلب بزرگ می شود، آرترالژی، خارش پوست و یرقان ممکن است.
سرخک. یک بثورات خالدار بزرگ به صورت مرحله ای در روز 4-5 از شروع بیماری ایجاد می شود. در این حالت پس زمینه پوست تغییر نمی کند. رنگدانه پس از محو شدن بثورات و لایه برداری پوست صورت مانند پیتریازیس مشاهده می شود. گلودرد وجود ندارد.
سرخجه. مسمومیت خفیف است. مشخصه: لنفادنوپاتی عمومی که غدد لنفاوی پس سری را درگیر می کند. بثورات خالدار ریز که روی سطح بازکننده اندام ها ضخیم می شود. علائم کاتارال از دستگاه تنفسی فوقانی؛ عدم وجود گلودرد؛ لکوپنی و لنفوسیتوز در آزمایش خون عمومی
یک وضعیت سمی و آلرژیک اغلب هنگام مصرف آنتی بیوتیک ها اتفاق می افتد، کمتر - سایر داروها و غذاها. در این موارد، همراه با بثورات قرمز مایل به قرمز، می توان بثورات ماکولوپاپولار، هموراژیک و کهیر را مشاهده کرد که عمدتاً در سطح بازکننده بازوها و پاها در اطراف مفاصل قرار دارند. خارش پوست و بزرگ شدن تمام گروه های غدد لنفاوی مشخصه است. هیچ تغییری در اوروفارنکس وجود ندارد.
درمان و پیشگیری
بستری شدن بیمار در بیمارستان با توجه به علائم بالینی و اپیدمیولوژیک انجام می شود. بیماران با اشکال خفیف و متوسط در خانه درمان می شوند. بیماران با فرم شدید باید در بیمارستان بستری شوند و در صورت غیرممکن بودن ایزوله کردن بیمار در منزل.
در دوره حاد بیماری، استراحت در بستر باید رعایت شود. رژیم غذایی باید کامل و از نظر مکانیکی کم باشد، به خصوص در روزهای اول بیماری. برای بیماران بزرگسال در دوره حاد بیماری جدول شماره 2 تجویز می شود. درمان آنتی باکتریال در درمان بیمار با هر شکلی از مخملک اجباری است. آنتی بیوتیک انتخابی پنی سیلین است. در خانه استفاده از فنوکسی متیل پنی سیلین راحت است و در بیمارستان پنی سیلین به صورت عضلانی تجویز می شود. مدت دوره 5-7 روز است. در موارد حساسیت بیمار به پنی سیلین از ماکرولیدها استفاده می شود.
برای علائم شدید مسمومیت، مایعات فراوان بنوشید و درمان انفوزیون (ریوپلی گلوکین، محلول گلوکز 10٪) به مدت 1-2 روز تجویز می شود.
داروهای حساسیت زدایی، ویتامین های C، A، E، داروهای علامتی، شستشو و آبیاری اوروفارنکس با محلول فوراتسیلین در رقت 1: 5000، محلول 0.5٪ دی اکسیدین، تزریق گل بابونه یا گل همیشه بهار نیز تجویز می شود. فیزیوتراپی تجویز می شود (UHF، کوارتز، گرمای خشک).
پیش آگهی برای درمان به موقع و منطقی تجویز مطلوب است.
در بیست و سومین روز از شروع بیماری، معاینه با حضور متخصص گوش و حلق و بینی و متخصص قلب و روماتولوژی انجام می شود و پس از آن در مورد نتیجه بیماری تصمیم گیری می شود. توصیه می شود 3-4 هفته پس از بهبودی بالینی توسط متخصص گوش و حلق و بینی و متخصص قلب و روماتولوژی معاینه شود.
پیشگیری خاصی ایجاد نشده است. پیشگیری غیر اختصاصی شامل اقداماتی برای بیماران و افراد تماس است. این موارد شامل موارد زیر است:
1. بستری شدن در بیمارستان با توجه به نشانه های بالینی و اپیدمیولوژیک انجام می شود (عدم امکان جداسازی بیمار از کودکان 3 ماهه - 7 ساله و دانش آموزان دو کلاس اول که مخملک نداشته اند و همچنین از بزرگسالان شاغل در موسسات پیش دبستانی. کلاس های 1-2 مدارس، در بخش های کودکان، جراحی و زایمان، در آشپزخانه های لبنیات).
2. مخاطبین تماس جدا شده اند. پیش دبستانی ها و دانش آموزان دو پایه اول که مخملک نداشته اند به مدت 7 روز از لحظه بستری شدن بیمار در بیمارستان و یا 17 روز در صورت رها شدن در خانه جدا می شوند. کودکان مبتلا به مخملک و بزرگسالان شاغل در موسسات فوق در همان دوره ها تحت نظارت پزشکی قرار دارند. بیماران مبتلا به تونسیلیت (کودکان و بزرگسالان) که در طی 7 روز در بین افراد تماس شناسایی می شوند، به مدت 22 روز از شروع بیماری خود از گروه های ذکر شده در بالا جدا می شوند.
3. شرایط ترخیص رعایت شده است. بهبودی بالینی در صورت عدم وجود عوارض و التهاب در اوروفارنکس و نازوفارنکس با در نظر گرفتن نتایج آزمایش خون، آزمایش ادرار و معاینه توسط متخصص گوش و حلق و بینی، اما نه زودتر از 10 روز از شروع بیماری.
4. کودکان بهبودیافته 12 روز پس از بهبودی بالینی در موسسات پیش دبستانی و دو کلاس اول مدرسه پذیرفته می شوند. بزرگسالان در حال نقاهت از موسسات فوق به مدت 12 روز پس از بهبودی بالینی به کارهای اپیدمیولوژیک غیرخطرناک منتقل می شوند.
همه والدین می دانند که بیماری های مسری دوران کودکی وجود دارد. اما همه نمی دانند چگونه آنها را تشخیص دهند، چرا خطرناک هستند و آیا می توان از عفونت جلوگیری کرد. واکسیناسیون به پیشگیری از برخی عفونت ها کمک می کند، اما برای مثال، مخملک واکسینه نمی شود. مخملک می تواند به شکل خفیف رخ دهد، اما عوارض آن بسیار جدی است. تشخیص دقیق بیماری و انجام یک دوره کامل درمان مهم است.
محتوا:
مخملک چگونه آلوده می شود؟
عامل ایجاد کننده مخملک استرپتوکوک گروه A است که یکی از خطرناک ترین عفونت های این نوع است. هنگامی که این باکتری در خون انسان وارد می شود، شروع به ترشح اریتروتوکسین می کند، ماده ای سمی که در سراسر بدن پخش می شود. مسمومیت با ظهور علائم دردناک خاص همراه است. در روزهای اول، مخملک را می توان با گلودرد معمولی اشتباه گرفت.
عفونت عمدتاً از طریق قطرات معلق در هوا (هنگام سرفه، عطسه)، کمتر از طریق تماس خانگی (زمانی که بزاق بیمار به لباس، اسباب بازی، مبلمان، ظروف می رسد) منتقل می شود. عفونت استرپتوکوک می تواند از یک فرد بیمار یا در حال بهبودی منتقل شود. گاهی اوقات مخملک تقریباً بدون علامت رخ می دهد و والدین کودک خود را به مرکز مراقبت از کودک می برند و ناخواسته در گسترش عفونت نقش دارند. بسیار نادر است، اما مواردی وجود دارد که عفونت از طریق زخم های روی پوست وارد بدن می شود.
اغلب در کودکان زیر 10 سال رخ می دهد که به طور فعال با یکدیگر ارتباط برقرار می کنند، در مهدکودک، مدرسه و زمین های بازی شرکت می کنند. نوزادان زیر 6-7 ماه به ندرت بیمار می شوند، زیرا بدن آنها از عفونت توسط ایمنی مادر که از طریق شیر مادر منتقل می شود محافظت می شود. پس از ابتلا به مخملک، یک فرد ایمنی پایدار ایجاد می کند. بار دوم که به مخملک مبتلا می شوید بسیار نادر است.
ویدئو: علل و علائم مخملک در کودکان
اشکال مخملک و علائم آن
علائم مشخصه مخملک عبارتند از درجه حرارت بالا بدن، گلودرد (گلودرد)، بثورات پوستی و متعاقب آن لایه برداری شدید نواحی آسیب دیده. ممکن است یک دوره معمول و غیر معمول این بیماری وجود داشته باشد.
مخملک معمولی
بسته به شدت علائم مخملک معمولی، چندین شکل از بیماری متمایز می شود.
آسان.دمای کودک از 38 درجه سانتی گراد بالاتر نمی رود. حالت تهوع، استفراغ و سردرد وجود ندارد. گلودرد به شکل چرکی تبدیل نمی شود. زبان قرمز می شود و پاپیلا روی آن ظاهر می شود. اما نقاط کمی از بثورات روی پوست وجود دارد، آنها رنگ پریده هستند. در برخی موارد، بثورات به هیچ وجه ظاهر نمی شوند، پوست به سختی کنده می شود. تب و گلودرد در 5 روز اول وجود دارد. قرمزی زبان تا حدود 10 روز قابل توجه است. این شکل از بیماری اغلب رخ می دهد، زیرا درمان معمولاً بلافاصله با ظاهر شدن اولین علائم شروع می شود. تقویت سیستم ایمنی، تغذیه سالم و رشد جسمانی خوب کودکان به پیشرفت آسان مخملک کمک می کند.
وزن متوسط.درجه حرارت به 39-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد، توهم و هذیان ممکن است رخ دهد. سردرد، حالت تهوع و استفراغ ظاهر می شود. ضربان قلب تند می شود، وضعیتی به نام "تب مخملک" رخ می دهد: تنگی نفس و درد در پشت جناغ ظاهر می شود. یک بثورات قرمز روشن روی پوست ایجاد می شود که به صورت لکه هایی در می آید.
به خصوص لکه های وسیعی در زیر بغل، چین های مغبنی و روی خم آرنج ایجاد می شود. قرمزی گردن و صورت را می پوشاند و ناحیه اطراف دهان و بینی (مثلث نازولبیال) سفید باقی می ماند. لوزه ها با چرک پوشیده می شوند. پس از بهبودی، لایه برداری شدید پوست به جای لکه های رنگ پریده مشاهده می شود.
فرم شدیدنادر است و با درجه حرارت تا 41 درجه سانتیگراد همراه با هذیان و توهم همراه است. بثورات بسیار قوی است. بر اساس علائم غالب، 3 نوع مخملک شدید وجود دارد:
- مخملک سمی. تظاهرات مسمومیت شدید رخ می دهد. مرگ احتمالی
- مخملک سپتیک. التهاب چرکی به کل حفره دهان، گوش میانی و غدد لنفاوی گسترش می یابد.
- مخملک سمی-عفونی کننده، که در آن همه علائم با هم ترکیب می شوند. این نوع بیماری خطرناک ترین است.
مخملک غیر معمول
همچنین می تواند به چندین شکل رخ دهد.
پاک شد.بثورات وجود ندارد، سایر تظاهرات خفیف هستند. در این مورد، عوارض ممکن است، بیمار مسری است.
هیپرتوکسیکفوق العاده نادر است. اساساً علائم مسمومیت شدید وجود دارد که در اثر آن کودک به کما می رود.
هموراژیک.مناطقی از خونریزی روی پوست و اندام های داخلی ظاهر می شود.
خارج حلقی.در این شکل از مخملک، عفونت نه از طریق گلو، بلکه از طریق بریدگی های روی پوست وارد بدن می شود.
عوارض مخملک
ظهور عوارض با گسترش سریع عفونت و التهاب اندام های مختلف همراه است. علاوه بر این، عواقب بیماری ممکن است به دلیل قرار گرفتن در معرض اریتروتوکسین ظاهر شود که بر کلیه ها، سیستم عصبی تأثیر می گذارد و گلبول های قرمز را از بین می برد.
عوارض اولیه از قبل در مرحله حاد بیماری ایجاد می شود. این شامل:
- التهاب سینوس های پارانازال (سینوزیت)؛
- بزرگ شدن و التهاب غدد لنفاوی (لنفادنیت)؛
- ذات الریه؛
- التهاب کلیه (نفریت)؛
- آسیب التهابی به میوکارد - عضله قلب (میوکاردیت)؛
- تونسیلیت بلغمی - التهاب چرکی بافت های واقع در اطراف لوزه ها.
عوارض دیررس بلافاصله ظاهر نمی شوند، اما تقریباً بعد از 3-5 هفته. دلیل این امر آسیب به سیستم ایمنی بدن توسط سموم، ظهور یک واکنش آلرژیک به پروتئین های موجود در باکتری های استرپتوکوک است. این مواد از نظر ترکیب مشابه پروتئین های موجود در بافت های قلب و مفاصل انسان هستند. به دلیل تجمع چنین موادی در بدن، به عنوان مثال، روماتیسم رخ می دهد (التهاب بافت همبند اندام های مختلف). قلب، عروق خونی و مفاصل در درجه اول تحت تأثیر قرار می گیرند. عوارض هم با مخملک طولانی مدت و هم با ورود مجدد استرپتوکوک ها به بدن کودکان اخیراً بیمار رخ می دهد.
ویدئو: عوارض مخملک. بیماری در کودکان، پیشگیری
پیشرفت بیماری چگونه است؟
چندین دوره برای ایجاد مخملک وجود دارد:
- جوجه کشی (انباشتگی عفونت در بدن)؛
- اولیه (ظاهر اولین علائم بیماری)؛
- مرحله حاد (قد بیماری با شدیدترین تظاهرات و وخامت قابل توجهی در رفاه بیمار)؛
- نهایی (بازیابی).
دوره نفهتگی(از لحظه ابتلا تا ظهور اولین علائم) از 3 تا 7 روز و حتی گاهی 12 روز طول می کشد. در تمام این مدت، کودک یک ناقل عفونت است. شما می توانید حدود یک روز قبل از ظاهر شدن اولین علائم عفونت از آن آلوده شوید.
مرحله اولیهاین بیماری 1 روز طول می کشد. در همان زمان، گلو شروع به درد بسیار می کند. کودک نمی تواند به طور معمول غذا بخورد یا صحبت کند و علائم بدتر شدن سلامتی در حال افزایش است. بثورات پوستی باعث خارش می شود. در شدیدترین موارد، بیمار به دلیل تب بالا دچار هذیان می شود.
اگر یک شکل خفیف مخملک وجود داشته باشد، ممکن است بثورات وجود نداشته باشد و درجه حرارت از 38 درجه سانتیگراد بالاتر نرود.
مرحله حاداین بیماری تا 5 روز ادامه دارد. در همان زمان، درجه حرارت بالا است، سر به شدت درد می کند، کودک احساس بیماری می کند و استفراغ می کند. علائم واضح مسمومیت با اریتروتوکسین ظاهر می شود.
نقاط بثورات ادغام شده و تیره می شوند. مثلث نازولبیال با سفیدی خود به شدت خودنمایی می کند. گلو قرمز است و درد می کند. زبان زرشکی و متورم است. اوتیت میانی، پنومونی و سایر عوارض اولیه اغلب ظاهر می شوند.
بهبود.پس از چند روز، علائم شروع به فروکش می کنند. مرحله بهبودی می تواند از 1 تا 3 هفته طول بکشد تا زمانی که بثورات کاملاً ناپدید شوند و پوست از بین برود. روی بازوها، پاها و حتی روی گوش و زیر بغل پوست می کند. زبان به تدریج رنگ پریده می شود و گلو دیگر درد نمی کند.
اگر دوره درمان کامل نشده باشد و با اولین علائم بهبودی متوقف شود، ممکن است التهاب در ناحیه اندام های داخلی و مغز شعله ور شود (کره رخ می دهد - حرکات غیر ارادی ناشی از انقباضات غیر معمول عضلانی).
باید تاکید کرد:فرد مبتلا به مخملک از آخرین روز دوره کمون (24 ساعت قبل از شروع بثورات و تب) تا 3 هفته از شروع بیماری مسری باقی می ماند. در این زمان نمی توان او را به مهد کودک یا مدرسه برد. توصیه می شود استراحت در رختخواب را حفظ کنید و تماس با دیگران را محدود کنید.
سیر مخملک در کودکان زیر 1 سال
در چنین کودکانی، مخملک کمتر از کودکان بزرگتر اتفاق می افتد. کودکان خردسال کمتر با یکدیگر در تماس نزدیک هستند. احتمال ابتلا به این بیماری در صورت شیردهی نوزاد کم است. با شیر مادر، او آنتی بادی های استرپتوکوک را دریافت می کند که حساسیت بدن را نسبت به اثرات عفونت کاهش می دهد. با این حال، از طریق تماس مستقیم با یکی از اعضای بیمار خانواده، نوزاد ممکن است به مخملک مبتلا شود. ملاقات با حاملان عفونت در مکان های شلوغ یا در کلینیک امکان پذیر است.
این بیماری با افزایش دما و ظهور علائم التهاب گلو شروع می شود (کودک در بلعیدن مشکل دارد، او دمدمی مزاج است، از خوردن و نوشیدن خودداری می کند). سپس زبانش قرمز می‌شود و جوش می‌زند و جوش‌های قرمز فراوان روی پوست تمام بدن به‌خصوص روی گونه‌ها و چین‌ها ظاهر می‌شود.
بعد از 3-4 روز، بثورات رنگ پریده و ناپدید می شوند و پوست شروع به کنده شدن می کند. گلو درد برطرف می شود.
یک کودک کوچک نمی تواند آنچه را که او را آزار می دهد ارتباط برقرار کند و فقط با جیغ زدن به ناراحتی واکنش نشان می دهد. برای کاهش مسمومیت بدن، نوشیدن آب به دفعات ضروری است. والدین باید وضعیت او را به دقت زیر نظر داشته باشند. بروز عوارض زودرس با ظهور نواحی خونریزی در غشاهای مخاطی و پوست و افزایش دما تا 40 درجه سانتیگراد مشخص می شود. علت ممکن است آسیب چرکی به اندام های مختلف باشد. نبض نوزاد به دلیل اختلال در عملکرد قلب تند می شود. در موارد شدید مخملک، پس از بهبودی، علائم بیماری کلیوی و سایر عوارض دیررس ظاهر می شود.
مشکل درمان مخملک در کودکان زیر 1 سال این است که اکثر آنتی بیوتیک ها و ضد تب برای آنها منع مصرف دارند. درمان نوزاد باید در یک محیط بیمارستان انجام شود، از آنجایی که بیماری فوراً پیچیده می شود، لازم است فوراً اقداماتی برای حذف کودک از یک وضعیت جدی انجام شود.
چگونه مخملک را از سایر بیماری ها تشخیص دهیم؟
بثورات قرمز روی پوست نیز می تواند همراه با برخی بیماری های دیگر ظاهر شود: سرخک، سرخجه، درماتیت آتوپیک. التهاب چرکی لوزه ها نیز لزوماً تظاهرات مخملک نیست، زیرا آسیب به لوزه ها و ناحیه نزدیک به آنها ممکن است، به عنوان مثال، با دیفتری.
مخملک با ویژگی های زیر قابل تشخیص است:
- "سوختن ماو." دهان و گلو قرمز و متورم است. ناحیه قرمزی با یک حاشیه تیز از آسمان جدا شده است.
- "زبان زرشکی" زبان متورم به رنگ زرشکی است که روی آن پاپیلاهای بزرگ شده خودنمایی می کنند.
- بثورات نقطه‌دار روی پوست قرمز و متورم. بثورات بخصوص در چین های پوست و در خم اندام ها متراکم است.
- مثلث نازولبیال سفید.
- لایه برداری پوست پس از شروع بهبودی. روی کف دست ها و پاها به صورت راه راه و در جاهای دیگر - در مقیاس های کوچک جدا می شود.
هنگام معاینه بیمار، پزشک انگشت خود را روی بثورات فشار می دهد. در همان زمان، او ناپدید می شود و سپس دوباره ظاهر می شود. مخملک با درجه حرارت بالا (از 38.5 تا 41 درجه سانتیگراد) مشخص می شود.
تشخیص
پزشک بر اساس نتایج، احتمال وجود مخملک را می‌دهد بازرسی اولیهو تشخیص ویژگی های مشخصه مشخص می شود که آیا کودک قبلاً مخملک داشته و آیا با افراد بیمار در تماس بوده است یا خیر. تشخیص با استفاده از تست های آزمایشگاهی تایید می شود.
تجزیه و تحلیل عمومی خونمحتوای لکوسیت ها و گلبول های قرمز را نشان می دهد (با مخملک انحرافاتی از هنجار وجود دارد).
گرفته شده سواب از گلو و نازوفارنکس،کشت باکتریولوژیک انجام می شود. این به شما امکان می دهد تا وجود و نوع عفونت استرپتوکوک و حساسیت باکتری ها به آنتی بیوتیک ها را تعیین کنید.
اسمیر گلوبرای آنتی ژن های استرپتوکوک نشان می دهد که آیا عفونت در بدن وجود دارد یا خیر. خون بیمار نیز از نظر آنتی ژن آزمایش می شود.
تشخیص آزمایشگاهیدر برخی موارد، تشخیص عفونت در دوره کمون و جلوگیری از عوارض امکان پذیر است.
ویدئو: راش در کودک. نحوه تشخیص بیماری
درمان مخملک در کودکان
درمان مخملک شامل از بین بردن استرپتوکوک ها، کاهش دما، رفع گلودرد، کاهش خارش و دفع سموم از بدن است. معمولاً در خانه انجام می شود. کودکانی که مخملک متوسط تا شدید دارند در بیمارستان بستری می شوند، به خصوص اگر کودکان دیگری در خانه باشند که مخملک نداشته اند یا زنان باردار.
آنتی بیوتیک هایی مانند آموکسی سیلین و سومامد برای مبارزه با عفونت های استرپتوکوک استفاده می شود. دوز بسته به سن و وزن کودک تجویز می شود. مدت درمان حداقل 10 روز است. اگر زودتر مصرف آنتی بیوتیک ها را متوقف کنید، به محض بهبود شرایط، درمان نه تنها غیرممکن است، بلکه مملو از عوارض است. در صورت لزوم، به کودکان داروهای ضد میکروبی (بیسپتول، مترونیدازول) داده می شود.
برای جلوگیری از عوارض (مانند میوکاردیت، روماتیسم)، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی تجویز می شود. از ایبوپروفن و پاراستامول به عنوان تب بر استفاده می شود که هم به صورت قرص و هم به صورت شربت و شیاف برای کودکان موجود است. آنها همچنین گلودرد را تسکین می دهند.
غرغره کردن با محلول فوراتسیلین یا سودا، تزریق بابونه، گل همیشه بهار انجام می شود. محلول لوگول برای روان کردن گلو استفاده می شود.
هشدار:به کودکان فقط می توان داروهای تجویز شده توسط پزشک را تجویز کرد. داروهای بزرگسالان مانند آسپرین می توانند باعث نارسایی حاد کبد شوند که یک وضعیت تهدید کننده زندگی است.
برای تسکین سوزش دهان و گلو درد، می توانید به کودک آب سرد یا بستنی بدهید. غذا باید کمی گرم و مایع باشد. نوشیدن مایعات زیاد به شما کمک می کند تا به سرعت از شر سموم خلاص شوید، دمای بدن خود را کاهش دهید و از کم آبی بدن جلوگیری کنید.
Strepsils به تحریک گلو کمک می کند. باید در نظر داشت که کودک زیر 4 سال به راحتی در آب نبات دارویی خفه می شود. داروها با احتیاط شدید و فقط پس از مشورت با پزشک به کودکان بسیار خردسال داده می شود. شربت ها (برونکولیتین و غیره) برای التهاب گلو استفاده می شود.
پوست را می توان با سبز درخشان روان کرد و شانه ها را می توان با پودر درمان کرد. برای از بین بردن خارش، از آنتی هیستامین ها استفاده می شود (Zyrtec، Suprastin - به شکل شربت یا قرص). در برخی موارد از کرم های کورتیزونی پوست استفاده می شود.
فردی که از مخملک بهبود یافته است به مدت 1 ماه تحت نظر پزشک است. آزمایش خون و ادرار انجام می شود و نوار قلب برای تشخیص عوارض و ارجاع به موقع برای درمان به روماتولوژیست، متخصص قلب یا اورولوژیست گرفته می شود.
ویدئو: دکتر E. Komarovsky درباره چیستی مخملک، درمان و عوارض آن
جلوگیری از انتشار مخملک
برای اطمینان از اینکه کودک بهبود یافته دیگر کودکان را مبتلا نمی کند، تنها 12 روز پس از بهبودی اجازه ورود به مهدکودک را دارد.
اگر موردی از بیماری در یک مرکز مراقبت از کودکان تشخیص داده شود، قرنطینه به مدت 7 روز در آنجا اعلام می شود. در حال حاضر هیچ فرزند جدیدی پذیرفته نمی شود. موسسه طبق روال عادی فعالیت می کند. در قرنطینه گذاشتن سایر کودکان در خانه هیچ فایده ای ندارد. این معنی ندارد، زیرا آنها قبلاً با بیمار در تماس بوده اند، عفونت وارد بدن شده است.
دمای بدن روزانه اندازه گیری می شود و گلو و پوست کودکان و کارکنان معاینه می شود. بعد از هر وعده غذایی با محلول های ضدعفونی کننده غرغره کنید. به کودکان ضعیف گاما گلوبولین تزریق می شود.
یکی از اشکال عفونت استرپتوکوک، همراه با تب، گلودرد، بثورات پوستی، اغلب به دنبال لایه برداری لایه ای پوست، ایجاد می شود. عوارض استرپتوکوک و inf. متخصص آلرژی روایت آفرینش در انجیل.
اتیولوژی:همولیت B. خ. گروه A (بیش از 60 سروتیپ) gr+، انجماد را به خوبی تحمل می کند، در بسترهای بالا به خوبی حفظ می شود. در دمای 70 درجه - یک ساعت زندگی می کند، بسیار حساس به AB و مواد ضد عفونی کننده، اگزوتوکسین: حساس به گرما. و ترموستات AG.
مزارع pt:- استرپتوزیما، گلوموروداز، استرپتوکیناز، و غیره M-پروتئین، لیپوتیکوی. to-ta - اساسی f-r بیماریزا.
اپید. منبع: بیمار از ساعات اولیه بیماری، دوره کمون 1-7 روز مشاهده. ادامه 7 روز هنگام پیوستن پایه ای مسری دوره طولانی می شود استراق سمع کردن با مستقیم ارتباط عفونت از طریق ظروف، اسباب بازی ها و لباس زیر امکان پذیر است. به ندرت - مسیر غذا (شیر، خامه، ژله). حساسیت - 0.4. کودکان تا 2-7 سال. در خانوارهای بالغ imm-tion. کودکان زیر یک سال دارای ایمنی ضد سمی از مادر، ایمنی پایدار هستند.
درمانگاه: علائم بلافاصله پس از عفونت شروع می شود. فرافریز. فرم- کوتاه شده تا چند ساعت یک ویژگی بارز دوره سریع مسمومیت، التهاب در محل دروازه ورودی و در منطقه است. غدد لنفاوی، تغییرات پوستی - تا پایان روز اول، افزایش دما، سلامت ضعیف، سردرد، بی اشتهایی، استفراغ، تب - در پایان روز اول - شروع روز دوم بیماری. شکایات: گلودرد، پرخونی لوزه ها، قوس، کام نرم، حاشیه لبه کام سخت، اگزانتما - قرمز روشن، گاهی اوقات با عناصر petech. در اشکال شدیدتر: آنژین لکونار-فولیکولی یا نکروزه است، غدد لنفاوی بزرگ می شوند. زبان برای 2-3 روز اول پوشیده و خشک است، لب ها روشن و خشک هستند. نه دیرتر از 1-2 روز - تقریباً به طور همزمان در سراسر بدن - بثورات پوستی، بارزترین - در کشاله ران، خمیدگی آرنج، پایین شکم، در کنار قفسه سینه، در زیر بغل. عناصر نقطه‌دار کوچک در برابر یک پس‌زمینه عمومی پرخون بسیار متراکم قرار دارند. پوست شاگرین - به دلیل تورم پاپیلای پوست، می تواند خشک و داغ باشد. هنگامی که پوست کشیده می شود، بثورات ناپدید می شوند. مثلث نازولبیال سفید، گرفتن اما. در پس زمینه گونه های روشن چین های پوستی قرمز تیره با پتشی وجود دارد. خارش، خاراندن، درموگرافی سفید. حداکثر - 2-3 روز، سپس پس از چند روز ناپدید می شوند. "زبان تمشک" پتشی و لایه‌برداری لایه‌ای به‌خصوص در کف دست‌ها واضح‌تر دیده می‌شوند. سر و صدا، خفه شده زنگ ها، گسترش مرزهای قلب - قلب قرمز مایل به قرمز.
شکل معمولی– سه گانه (در بالا).
سبک وزنشکل - catarangina، t بالاتر از 39 نیست، استفراغ یک بار است یا وجود ندارد، بثورات ممکن است ضعیف باشد و فراوان نباشد. لکوسیتوز، NF-lez - ناچیز - با توجه به ESR 4-5 روز. فرم متوسط- مسمومیت شدید، t 39C، استفراغ مکرر، سردرد، ضعف، هذیان در خواب. آنژین لاکون-فولیکولی، لکوسیتوز، Nf-z، ESR 7-8 روز. فرم شدید(سمی، سپتیک، سم شناسی). پرخونی، استفراغ مکرر، اسهال، تاریک شدن هوشیاری، تشنج، هذیان، مننژ. اختلالات SS smpt، بثورات همراه با سیانوز به مدت 2-3 روز. سپتیک: فرآیند چرکی-نکروزه حلق.
عوارض:اوتیت ماهیت کاتارال، به ندرت اتموئیدیت چرکی، آب مروارید ثانویه. التهاب لوزه، لنفادنیت، سینوویت. میوکاردیت - اختلال در ریتم، اکسترسیست، تغییرات ECG. عوارض آلرژیک - نفریت (نوع گلومرولونفریت منتشر). توسعه احتمالی روماتیسم
رفتار: بستری در بیمارستان (برای اشکال شدید و پیچیده) + اپیدمیولوژیک. موارد مصرف - پنی سیلین A/B. در اشکال خفیف- فنوکسی متیل پنی سیلین، برای اشکال متوسط - پنی سیلین عضلانی به مدت 5-7 روز، استراحت در رختخواب، مایعات فراوان، rac. پیت. اگر به آنتی بیوتیک ها حساسیت دارید - رژیم، مراقبت + آنتی هیستامین ها، گلوکونات کلسیم. فرم شدید– درمان عظیم AB – 3-5 روز Cst، گلوکز IV، محلول وینر، جایگزینی پلاسما. برای عوارض: دوره آنتی بیوتیک را تکرار کنید. برای ادم و لنفادنیت - فیزیوتراپی.
جلوگیری: جداسازی، رژیم بهداشتی و اپیدمیولوژیک - حداقل به مدت 10 روز از شروع بیماری - تا وضعیت N پایدار. اتاق های 2-3 نفره. مخاطبین به مدت 7 روز قرنطینه هستند. دانش آموزان ارشد و بزرگسالان - مشاهده پزشکی به مدت 7 روز پس از جداسازی بیمار. تهویه، تمیز کردن مرطوب. با ویژه اپید موقعیت های منفعل IM گلوبولین 3-6 میلی لیتر (برای تماس های مکرر با مخملک در موسسات پیش دبستانی).