مشکلات مدرن علم و آموزش. چگونه هر آسیب شناسی ریوی دیگر را از COPD تشخیص دهیم؟ علائم و درمان بیماری رادیوگرافی ریه به COPD کمک می کند

بیماری انسدادی مزمن ریه یک بیماری التهابی مزمن غیر آلرژیک دستگاه تنفسی است که به دلیل تحریک ریه ها توسط مواد سمی ایجاد می شود. نام اختصاری این بیماری، COPD، مخففی است که از حروف اول نام کامل تشکیل شده است. این بیماری بر بخش های نهایی دستگاه تنفسی - برونش ها و همچنین بافت تنفسی - پارانشیم ریوی تأثیر می گذارد.

COPD نتیجه قرار گرفتن در معرض گرد و غبار و گازهای مضر روی سیستم تنفسی انسان است. علائم اصلی COPD سرفه و تنگی نفس است که در حین ورزش رخ می دهد. با گذشت زمان، بیماری به طور پیوسته پیشرفت می کند و شدت علائم آن افزایش می یابد.

مکانیسم های اصلی تغییرات دردناک در ریه ها با COPD:

• توسعه آمفیزم - تورم ریه ها با پارگی دیواره های وزیکول های تنفسی - آلوئول.
• ایجاد انسداد غیرقابل برگشت برونش - مشکلات در عبور هوا از طریق برونش ها به دلیل ضخیم شدن دیواره آنها.
• افزایش مداوم در نارسایی مزمن تنفسی.

درباره علل COPD و خطرات آن

استنشاق دود تنباکو، گازهای سمی و گرد و غبار باعث التهاب در مجاری تنفسی می شود. این التهاب مزمن بافت تنفسی ریه ها را از بین می برد، آمفیزم ایجاد می کند، مکانیسم های محافظتی و بازسازی طبیعی را مختل می کند و باعث انحطاط فیبری برونش های کوچک می شود. در نتیجه، عملکرد صحیح سیستم تنفسی مختل می شود، هوا در ریه ها حفظ می شود و سرعت جریان هوا در برونش ها به تدریج کاهش می یابد. این ناهنجاری‌های داخلی باعث می‌شود که بیمار در هنگام فعالیت، تنگی نفس و سایر علائم COPD را تجربه کند.

سیگار عامل اصلی ایجاد COPD است. طبق آمار، هر سومین ساکن روسیه سیگار می کشد. بنابراین، تعداد کل سیگاری های روسیه حدود 55 میلیون نفر است. در اعداد مطلق، فدراسیون روسیه از نظر تعداد سیگاری ها رتبه چهارم را در جهان دارد.

سیگار هم یک عامل خطر برای COPD و هم بیماری های قلبی عروقی است.

کارشناسان پیش بینی می کنند که تا سال 2020، سیگار کشیدن در هر دقیقه 20 نفر را می کشد. طبق برآورد سازمان بهداشت جهانی، سیگار عامل 25 درصد مرگ و میر در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب و 75 درصد مرگ و میر در بیماران مبتلا به برونشیت مزمن و COPD است.

اثر ترکیبی استعمال دخانیات و آئروسل‌های مضر صنعتی بر ریه‌ها، ترکیبی بسیار کشنده است. افرادی که دارای این ترکیب از عوامل خطر هستند، به شدیدترین شکل بیماری مبتلا می شوند که به سرعت منجر به تغییرات غیرقابل برگشت در ریه ها و مرگ در اثر نارسایی تنفسی می شود.

COPD یکی از علل اصلی عوارض و مرگ و میر در سراسر جهان است که منجر به آسیب های اقتصادی و اجتماعی قابل توجه و فزاینده ای برای جامعه می شود.

چه علائمی به مشکوک شدن به COPD کمک می کند؟

COPD باید در افراد مبتلا به سرفه مداوم، تنگی نفس، تولید خلط و مواجهه قبلی یا فعلی با عوامل خطر مشکوک باشد. این علائم به تنهایی تشخیصی نیستند، اما ترکیب آنها احتمال تشخیص COPD را تا حد زیادی افزایش می دهد.

سرفه مزمن اغلب اولین علامت COPD است و توسط خود بیمار دست کم گرفته می شود. مردم این سرفه را نتیجه طبیعی سیگار کشیدن یا قرار گرفتن در معرض سایر آلاینده های مضر هوا می دانند. در ابتدا ممکن است سرفه دوره ای باشد، اما با گذشت زمان روزانه و ثابت می شود. در COPD، سرفه مزمن ممکن است بدون خلط (غیرمولد) باشد.

تنگی نفس در هنگام فعالیت، علامت اصلی COPD است. بیماران تنگی نفس را به عنوان احساس سنگینی در قفسه سینه، خفگی، کمبود هوا و نیاز به تلاش برای نفس کشیدن توصیف می کنند.

به طور معمول، افراد مبتلا به COPD پس از یک دوره سرفه، مقدار کمی خلط چسبناک را سرفه می کنند. ماهیت چرکی خلط نشان دهنده تشدید التهاب در دستگاه تنفسی است. سرفه مداوم همراه با خلط ممکن است برای چندین سال قبل از بروز تنگی نفس (قبل از شروع محدودیت جریان هوا) فرد را آزار دهد. با این حال، کاهش جریان هوا در COPD می تواند بدون سرفه مزمن و تولید خلط ایجاد شود.

با پیشرفت بیماری، شکایت هایی از ضعف عمومی، ضعف مداوم، بد خلقی، افزایش تحریک پذیری و کاهش وزن ممکن است ظاهر شود.

معاینه در بیمار مبتلا به COPD چه چیزی را نشان می دهد؟

در دوره اولیه بیماری، معاینه هیچ گونه ناهنجاری مشخصه COPD را نشان نمی دهد. با گذشت زمان، با افزایش تورم ریه ها و اختلال غیر قابل برگشت باز بودن برونش، تغییر شکل بشکه ای قفسه سینه ظاهر می شود - گسترش مشخصه آن در بعد قدامی خلفی. شکل ظاهری و شدت تغییر شکل به میزان تورم ریه ها بستگی دارد.

2 نوع به طور گسترده ای از بیماران COPD شناخته شده است - "پفک های صورتی" و "پفک های آبی". در برخی از بیماران، علائم نفخ ریه آشکار می شود، در حالی که در برخی دیگر، انسداد راه هوایی رخ می دهد. اما هر دوی آنها هر دو نشانه را دارند.

در اشکال شدید بیماری، کاهش توده عضلانی ممکن است رخ دهد که منجر به کاهش وزن می شود. در بیماران چاق با وجود افزایش وزن، کاهش توده عضلانی نیز قابل مشاهده است.

کار شدید طولانی مدت ماهیچه های تنفسی منجر به خستگی می شود که با سوء تغذیه تشدید می شود. نشانه خستگی عضله اصلی تنفسی (دیافراگم) حرکت متناقض دیواره قدامی حفره شکم است - پس کشیدن آن در هنگام استنشاق.

سیانوز (آبی) پوست با رنگ خاکستری خاکستری نشان دهنده کمبود شدید اکسیژن در خون و نارسایی شدید تنفسی است. تعیین سطح هوشیاری مهم است. بی حالی، خواب آلودگی، با وجود تنگی نفس شدید، یا برعکس، بی قراری همراه، نشان دهنده گرسنگی اکسیژن است، که تهدید کننده زندگی است، که نیاز به کمک اضطراری دارد.

علائم COPD در معاینه خارجی

معاینه خارجی ریه ها در دوره اولیه بیماری اطلاعات کمی را ارائه می دهد. هنگام ضربه زدن به سینه، ممکن است صدای جعبه ای ظاهر شود. هنگام گوش دادن به ریه های بیمار در حین تشدید، سوت خشک یا صدای وزوز ظاهر می شود.

در مرحله مهم بالینی COPD، یافته های معاینه خارجی منعکس کننده آمفیزم شدید ریوی و انسداد شدید برونش است. پزشک در معاینه متوجه می شود: صدای جعبه ای هنگام ضربه زدن، تحرک محدود دیافراگم، سفتی قفسه سینه، تنفس ضعیف، سوت یا وزوز خس خس پراکنده. غلبه یک یا آن پدیده صوتی به نوع بیماری بستگی دارد.

تشخیص ابزاری و آزمایشگاهی

تشخیص COPD باید با استفاده از اسپیرومتری، آزمایش عملکرد ریه، تأیید شود. اسپیرومتری در COPD محدودیت جریان هوا را در برونش ها نشان می دهد. یکی از ویژگی های بارز بیماری برگشت ناپذیری انسداد برونش است، یعنی برونش ها عملاً هنگام استنشاق دوز استاندارد یک داروی گشادکننده برونش (400 میکروگرم سالبوتامول) گشاد نمی شوند.

روش های تشخیص پرتو (اشعه ایکس، سی تی) برای رد سایر بیماری های جدی ریوی که دارای علائم مشابه هستند، استفاده می شود.

در صورت وجود علائم بالینی نارسایی شدید تنفسی، ارزیابی سطح اکسیژن و دی اکسید کربن در خون شریانی ضروری است. اگر این آزمایش را نتوان انجام داد، یک پالس اکسیمتر که میزان اشباع اکسیژن را اندازه گیری می کند به ارزیابی کمبود اکسیژن کمک می کند. هنگامی که اشباع خون کمتر از 90٪ است، تزریق فوری اکسیژن نشان داده می شود.

اصول درمان COPD

نکات کلیدی در درمان بیماران مبتلا به COPD:

• بیماران سیگاری باید سیگار را ترک کنند، در غیر این صورت مصرف داروها بی معنی است.
• ترک سیگار با داروهای جایگزین نیکوتین (آدامس، استنشاق، اسپری بینی، چسب پوستی، قرص های زیر زبانی، قرص های پاستیل) تسهیل می شود.
• برای کاهش تنگی نفس و نفخ ریه ها، از داروهایی که برونش ها را به مدت 12-24 ساعت گشاد می کنند (برونکودیلاتورهای طولانی اثر) در استنشاق استفاده می شود.
• برای کاهش شدت التهاب در هنگام تشدید مکرر، روفلومیلاست، یک داروی جدید برای درمان COPD تجویز می شود.
• بیماران با کاهش اشباع اکسیژن در خون<90%, показана длительная кислородотерапия >15 ساعت در روز؛
• برای بیماران با سرعت استنشاق کم، استنشاق داروها را می توان با استفاده از یک نبولایزر - یک استنشاق کننده مخصوص کمپرسور انجام داد.
• تشدید بیماری با سرفه خلط چرکی با آنتی بیوتیک ها و خلط آورها درمان می شود.
• به همه بیماران مبتلا به COPD توصیه می شود در یک برنامه توانبخشی ریوی شرکت کنند، از جمله ترک سیگار، آموزش، آموزش فیزیکی، مشاوره تغذیه و حمایت اجتماعی.
• برای جلوگیری از تشدید عفونی، بیماران مبتلا به COPD توصیه می شود واکسن آنفولانزای سالانه و همچنین واکسیناسیون علیه پنوموکوک را دریافت کنند.

پیشگیری از COPD

موثرترین پیشگیری از COPD ممنوعیت تولید، فروش و استعمال دخانیات و محصولات تنباکو در سراسر سیاره خواهد بود. اما تا زمانی که جهان توسط سرمایه و عطش سود اداره می شود، تنها می توان در مورد آن رویاپردازی کرد.

افراد غرق شده باید نجات خود را به دست خود بگیرند:

• برای جلوگیری از ایجاد COPD در یک فرد سیگاری، باید سیگار (سیگار، تنباکو و غیره) را ترک کنید.
• برای جلوگیری از ایجاد COPD در یک غیر سیگاری، او نیازی به شروع سیگار کشیدن ندارد.
• برای جلوگیری از ایجاد COPD در کارگران صنایع خطرناک، رعایت دقیق نکات ایمنی و حداکثر دوره های مجاز کار مداوم در این صنعت ضروری است.

برای جلوگیری از ابتلای فرزندان و نوه های خود به COPD، یک الگوی سبک زندگی سالم و عدم تحمل سیگار را ارائه دهید.

COPD (بیماری انسدادی مزمن ریه)- یک بیماری مزمن دستگاه تنفسی که با سندرم انسدادی ریه مشخص می شود.

این یک وضعیت پاتولوژیک غیرقابل برگشت بدن است که در آن تهویه ریه ها به دلیل عدم امکان حرکت طبیعی هوا از طریق اندام های دستگاه تنفسی مختل می شود.

در تماس با

علائم COPD

انسداد برونش- این حالتی است که در انسداد آنها ظاهر می شود. به بیان تصویری، این بیماری را می توان همزیستی با نامید. این بیماری باعث ایجاد تغییرات غیرقابل برگشت در سیستم تنفسی می شود و بنابراین به طور کامل قابل درمان نیست.

این تشخیص نشان می دهد که بیمار دارای لومن نایژه ها باریک است و خاصیت ارتجاعی دیواره آلوئول ها مختل شده است. عامل اول ورود هوا به ریه ها را دشوار می کند و عامل دوم باعث کاهش راندمان تبادل گاز بین آلوئول ها و خون می شود.

زودرس (بیماری انسدادی ریه) باعث می شود که درمان در مراحل اولیه شروع شود. این منجر به بهبودی کامل نمی شود، اما پیشرفت آسیب شناسی را متوقف می کند.

• سرفه- این اولین نشانه COPD است. در ابتدای بیماری، به صورت دوره‌ای بروز می‌کند، اما با پیشرفت بیماری، حتی در هنگام خواب، دائماً شروع به آزار شما می‌کند.
• - انسداد برونش با سرفه مولد همراه است. در برخی موارد، خلط حاوی ترشحات چرکی است.
• تنگی نفس- در بیمارانی رخ می دهد که برای مدت طولانی از COPD رنج می برند. این علامت با این واقعیت توضیح داده می شود که آلوئول ها قادر به آزاد کردن مقدار مورد نیاز اکسیژن در خون نیستند. شخص این را به عنوان کمبود هوا احساس می کند که اساساً گرسنگی اکسیژن است.
• تورم- بیشتر روی پاها. دلیل این امر رکود خون است.
• سیانوز- سیانوز پوست به دلیل فشار خون بالا در گردش خون ریوی.

پیش بینی

COPD- بیماری لاعلاج. با توجه به چهار مرحله از توسعه فرآیند پاتولوژیک. مورد آخر نشانه ناتوانی است.

با پیشرفت بیماری، علائم شدیدتر می شوند. حملات خفگی بیشتر و بیشتر اتفاق می افتد که منجر به اختلالات عصبی روانی در بیمار می شود. بیماران مبتلا به COPD اغلب از افسردگی، اضطراب و ترس رنج می برند که فقط باعث بدتر شدن روند بیماری می شود.
به طور معمول، بیماران درمان تجویز شده توسط پزشک را در خانه انجام می دهند زیرا این یک روند مادام العمر است. در موارد تشدید شدید، بیمار برای توقف حمله در بیمارستان بستری می شود.

COPD به طور کامل قابل درمان نیست، اما پیشگیری از آن کاملاً ممکن است، زیرا علت اصلی آن است سیگار کشیدن. به همین دلیل است که تعداد بیماران در کشورهایی با استاندارد زندگی بالا، یعنی دارای توانایی مالی برای خرید تنباکو، کمی بیشتر از کشورهای کم درآمد است. در عین حال، در کشورهایی با استاندارد زندگی پایین، به دلیل پوشش ناکافی پزشکی، میزان مرگ و میر در میان بیماران بیشتر است.

اولین قدم در درمان انسداد مزمن برونش باید ترک سیگار باشد.

همچنین باید در اسرع وقت با پزشک مشورت کنید، در این شرایط یک متخصص ریه. او داروهای حمایتی را تجویز می کند و وضعیت بیشتر بیمار و توسعه آسیب شناسی را تحت نظر دارد.

COPD (بیماری مزمن انسدادی ریه) بیماری است که در نتیجه واکنش التهابی به عملکرد برخی محرک‌های محیطی همراه با آسیب به برونش‌های انتهایی و ایجاد آمفیزم ایجاد می‌شود و با کاهش تدریجی سرعت ظاهر می‌شود. جریان هوا در ریه ها، افزایش و همچنین آسیب به سایر اندام ها.

COPD در بین بیماری های مزمن غیر واگیر رتبه دوم و در بین علل مرگ و میر در رتبه چهارم قرار دارد و این رقم به طور پیوسته در حال افزایش است. با توجه به این واقعیت که این بیماری به طور اجتناب ناپذیری پیشرونده است، یکی از اولین مکان ها را در بین علل ناتوانی به خود اختصاص می دهد، زیرا منجر به اختلال در عملکرد اصلی بدن ما - عملکرد تنفسی می شود.

COPD واقعاً یک مشکل جهانی است. در سال 1998، یک گروه ابتکاری از دانشمندان، ابتکار جهانی برای بیماری مزمن انسداد ریه (GOLD) را ایجاد کردند. اهداف اصلی GOLD انتشار گسترده اطلاعات در مورد این بیماری، سیستماتیک کردن تجربه، توضیح علل و اقدامات پیشگیرانه مربوطه است. ایده اصلی که پزشکان می خواهند به بشریت منتقل کنند: COPD قابل پیشگیری و درمان استاین فرض حتی در تعریف کاری مدرن COPD گنجانده شده است.

علل ایجاد COPD

COPD از طریق ترکیبی از عوامل مستعد کننده و عوامل محیطی تحریک کننده ایجاد می شود.

عوامل مستعد کننده

1. استعداد ارثیقبلاً ثابت شده است که کمبود مادرزادی برخی آنزیم‌ها مستعد ابتلا به COPD است. این موضوع سابقه خانوادگی این بیماری و همچنین این واقعیت را توضیح می دهد که همه سیگاری ها، حتی با تجربه طولانی، بیمار نمی شوند.
2. جنسیت و سن.مردان بالای 40 سال بیشتر از COPD رنج می برند، اما این را می توان با افزایش سن و طول مدت سیگار کشیدن توضیح داد. داده های ارائه شده است که میزان بروز در بین مردان و زنان در حال حاضر تقریبا برابر است. دلیل این امر ممکن است گسترش سیگار در بین زنان و همچنین افزایش حساسیت بدن زنان به سیگار کشیدن غیرفعال باشد.
3. هر گونه تاثیر منفیکه بر رشد سیستم تنفسی کودک در دوران قبل از تولد و اوایل کودکی تأثیر می گذارد، خطر ابتلا به COPD را در آینده افزایش می دهد. خود توسعه نیافتگی فیزیکی نیز با کاهش حجم ریه همراه است.
4. عفونت هاعفونت های تنفسی مکرر در دوران کودکی و همچنین افزایش حساسیت به آنها در سنین بالاتر.
5. بیش واکنشی برونشاگرچه واکنش بیش از حد برونش مکانیسم اصلی ایجاد است، اما این عامل یک عامل خطر برای COPD نیز در نظر گرفته می شود.

عوامل تحریک کننده

پاتوژنز COPD

قرار گرفتن در معرض دود تنباکو و سایر عوامل تحریک کننده منجر به التهاب مزمن در دیواره برونش ها در افراد مستعد می شود. نکته کلیدی آسیب به قسمت های دیستال آنها است (یعنی نزدیک به پارانشیم ریوی و آلوئول).

در نتیجه التهاب، ترشح و ترشح طبیعی مخاط مختل می شود، برونش های کوچک مسدود می شوند، عفونت به راحتی ایجاد می شود، التهاب به لایه های زیر مخاطی و عضلانی گسترش می یابد، سلول های ماهیچه ای می میرند و با بافت همبند جایگزین می شوند (فرایند بازسازی برونش). ). در همان زمان، تخریب پارانشیم بافت ریه و پل های بین آلوئول ها رخ می دهد - آمفیزم ایجاد می شود، یعنی بیش از حد هوای بافت ریه. به نظر می رسد ریه ها با هوا باد می شوند، خاصیت ارتجاعی آنها کاهش می یابد.

برونش های کوچک هنگام بازدم به خوبی صاف نمی شوند - هوا به سختی از بافت آمفیزماتوز خارج می شود. تبادل طبیعی گاز مختل می شود، زیرا حجم استنشاقی نیز کاهش می یابد. در نتیجه، علامت اصلی همه بیماران مبتلا به COPD رخ می دهد - تنگی نفس، به ویژه با حرکت و راه رفتن بدتر است.

پیامد نارسایی تنفسی هیپوکسی مزمن است.تمام بدن از این رنج می برد. هیپوکسی طولانی مدت منجر به باریک شدن مجرای عروق ریوی می شود - این اتفاق می افتد که منجر به گسترش حفره های راست قلب (قلب ریوی) و اضافه شدن نارسایی قلبی می شود.

چرا COPD به عنوان یک nosology جداگانه شناسایی می شود؟

آگاهی از این اصطلاح به حدی کم است که اکثر بیمارانی که قبلاً از این بیماری رنج می برند نمی دانند که COPD دارند. حتی اگر چنین تشخیصی در اسناد پزشکی انجام شود، "آمفیزم" آشنای قبلی همچنان در زندگی روزمره بیماران و پزشکان وجود دارد.

اجزای اصلی در ایجاد COPD در واقع التهاب مزمن و آمفیزم است. پس چرا COPD به عنوان یک تشخیص جداگانه مشخص می شود؟

به نام این nosology ما شاهد فرآیند پاتولوژیک اصلی - انسداد مزمن، یعنی باریک شدن مجرای راه های هوایی هستیم. اما روند انسداد در سایر بیماری ها نیز وجود دارد.

تفاوت COPD و آسم برونش در این است که در COPD انسداد تقریباً یا کاملاً غیرقابل برگشت است.این با اندازه گیری های اسپیرومتری با استفاده از گشاد کننده های برونش تایید می شود. در آسم برونش، پس از استفاده از برونکودیلاتورها، FEV1 و PEF بیش از 15 درصد بهبود می یابند. چنین انسدادی به عنوان برگشت پذیر تفسیر می شود. با COPD، این اعداد کمی تغییر می کنند.

برونشیت مزمن ممکن است قبل یا همراه COPD باشد،اما این یک بیماری مستقل با معیارهای مشخص است (سرفه طولانی مدت و) و خود این اصطلاح فقط به آسیب نایژه ها اشاره دارد. با COPD، تمام عناصر ساختاری ریه ها تحت تاثیر قرار می گیرند - برونش ها، آلوئول ها، رگ های خونی، پلور. برونشیت مزمن همیشه با اختلالات انسدادی همراه نیست. از طرف دیگر، افزایش تولید خلط همیشه با COPD مشاهده نمی شود. به عبارت دیگر، برونشیت مزمن بدون COPD وجود دارد، و COPD کاملاً تحت تعریف برونشیت قرار نمی گیرد.

بیماری مزمن انسدادی ریه

بنابراین، COPD در حال حاضر یک تشخیص جداگانه است، معیارهای خاص خود را دارد و در هیچ موردی جایگزین تشخیص های دیگر نمی شود.

معیارهای تشخیصی COPD

در صورت وجود ترکیبی از همه یا چند علامت در صورتی که در افراد بالای 40 سال رخ دهد، می توان به COPD مشکوک شد:

تایید قابل اعتماد COPD یک نشانگر اسپیرومتری نسبت حجم بازدمی اجباری در 1 ثانیه به ظرفیت حیاتی اجباری (FEV1/FVC) است که 10-15 دقیقه پس از استفاده از داروهای گشادکننده برونش (سالبوتامول، Berotek یا 35-40 بتا سمپاتومیمتیک ها) انجام می شود. چند دقیقه پس از آنتی کولینرژیک های کوتاه اثر - ایپراتروپیوم بروماید). ارزش این شاخص<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

سایر شاخص های اسپیرومتری - اوج جریان بازدمی، و همچنین اندازه گیری FEV1 بدون آزمایش با برونکودیلاتورها می تواند به عنوان یک معاینه غربالگری انجام شود، اما تشخیص COPD را تأیید نمی کند.

سایر روش های تجویز شده برای COPD، علاوه بر حداقل بالینی معمول، شامل عکسبرداری با اشعه ایکس قفسه سینه، پالس اکسیمتری (تعیین میزان اشباع اکسیژن خون)، آزمایش گاز خون (هیپوکسمی، هیپرکاپنی)، برونکوسکوپی، سی تی قفسه سینه و معاینه خلط است.

طبقه بندی COPD

چندین طبقه بندی COPD بر اساس مراحل، شدت و انواع بالینی وجود دارد.

طبقه بندی بر اساس مراحل، شدت علائم و داده های اسپیرومتری را در نظر می گیرد:

• مرحله 0. گروه خطر. قرار گرفتن در معرض عوامل نامطلوب (سیگار کشیدن). هیچ شکایتی وجود ندارد، عملکرد ریه مختل نمی شود.
• مرحله 1. COPD خفیف.
• مرحله 2. COPD متوسط.
• مرحله 3. دوره شدید.
• مرحله 4. سیر بسیار شدید.

آخرین گزارش GOLD (2011) حذف طبقه بندی بر اساس مراحل را پیشنهاد کرده است؛ همچنان باقی است طبقه بندی بر اساس شدت، بر اساس شاخص های FEV1:

در بیماران مبتلا به FEV1/FVC<0,70:

• GOLD 1: FEV1 خفیف ≥80٪ پیش بینی شده است
• GOLD 2: متوسط ​​50% ≤ FEV1< 80%.
• GOLD 3: شدید 30% ≤ FEV1< 50%.
• GOLD 4: FEV1 بسیار شدید<30%.

لازم به ذکر است که شدت علائم همیشه با درجه انسداد برونش ارتباط ندارد. بیماران با درجه انسداد خفیف ممکن است با تنگی نفس نسبتاً شدید آزار دهند و برعکس، بیماران با GOLD 3 و GOLD 4 ممکن است برای مدت طولانی احساس رضایت کنند. برای ارزیابی شدت تنگی نفس در بیماران، از پرسشنامه های ویژه استفاده می شود، شدت علائم در نقاط مشخص می شود. هنگام ارزیابی سیر بیماری، همچنین لازم است بر فراوانی تشدیدها و خطر عوارض تمرکز شود.

بنابراین، این گزارش بر اساس تجزیه و تحلیل علائم ذهنی، داده های اسپیرومتریک و خطر تشدید، پیشنهاد می کند بیماران را به دو دسته تقسیم کند. گروه های بالینی - A، B، C، D.

پزشکان همچنین اشکال بالینی COPD را شناسایی می کنند:

1. نوع آمفیزماتوز COPD.شایع ترین شکایت در چنین بیمارانی تنگی نفس است. سرفه کمتر مشاهده می شود و ممکن است خلط وجود نداشته باشد. هیپوکسمی و فشار خون ریوی دیر اتفاق می افتد. چنین بیمارانی معمولاً دارای وزن کم و رنگ پوست صورتی مایل به خاکستری هستند. به آنها "پفک صورتی" می گویند.
2. نوع برونشیت.چنین بیمارانی عمدتاً از سرفه همراه با خلط شکایت دارند ، تنگی نفس کمتر نگران کننده است ، آنها به سرعت کورپولمونال را با تصویر مربوط به نارسایی قلبی - سیانوز ، ادم ایجاد می کنند. به چنین بیمارانی "تورم آبی" می گویند.

تقسیم به انواع آمفیزماتوز و برونشیت کاملاً دلخواه است؛ اشکال مخلوط اغلب مشاهده می شود.

در طول دوره بیماری، مرحله پایدار و مرحله تشدید تشخیص داده می شود.

تشدید COPD

تشدید COPD یک وضعیت حاد در حال توسعه است که علائم بیماری از سیر طبیعی خود فراتر رود. افزایش تنگی نفس، سرفه و بدتر شدن وضعیت عمومی بیمار وجود دارد.درمان معمولی که قبلاً استفاده می کرد، این علائم را به حالت معمول کاهش نمی دهد، تغییر در دوز یا رژیم درمانی لازم است. تشدید COPD معمولاً نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارد.

تشخیص تشدید فقط بر اساس شکایات، شرح حال، تظاهرات بالینی است و همچنین می تواند با مطالعات اضافی (اسپیرومتری، آزمایش خون عمومی، میکروسکوپ و بررسی باکتریولوژیک خلط، پالس اکسیمتری) تأیید شود.

علل تشدید اغلب عفونت های ویروسی و باکتریایی تنفسی است، کمتر - عوامل دیگر (قرار گرفتن در معرض عوامل مضر در هوای محیط). آنچه در یک بیمار مبتلا به COPD رایج است، رویدادی است که به طور قابل توجهی عملکرد ریه را کاهش می دهد، که ممکن است زمان زیادی طول بکشد تا به حالت اولیه بازگردد یا ممکن است در مرحله شدیدتر بیماری تثبیت شود.

هرچه تشدید بیشتر اتفاق بیفتد، پیش آگهی بیماری بدتر می شود و خطر عوارض بیشتر می شود.

عوارض COPD

با توجه به این واقعیت که بیماران مبتلا به COPD در حالت هیپوکسی ثابت هستند، اغلب عوارض زیر را ایجاد می کنند:

درمان COPD

اصول اولیه درمان و اقدامات پیشگیرانه برای COPD:

1. برای ترک سیگار در نگاه اول، ساده است، اما سخت ترین نقطه برای پیاده سازی.
2. دارو درمانی. شروع زودهنگام درمان اولیه دارویی می تواند به طور قابل توجهی کیفیت زندگی بیمار را بهبود بخشد، خطر تشدید را کاهش دهد و امید به زندگی را افزایش دهد.
3. رژیم درمانی دارویی باید به صورت جداگانه و با در نظر گرفتن شدت بیماری، پایبندی بیمار به درمان طولانی مدت، در دسترس بودن و هزینه دارو برای هر بیمار جداگانه انتخاب شود.
4. واکسن آنفولانزا و پنوموکوک باید به بیماران مبتلا به COPD ارائه شود.
5. تاثیر مثبت توانبخشی بدنی (تمرین) ثابت شده است. این روش در مرحله توسعه است و هنوز هیچ برنامه درمانی موثری وجود ندارد. ساده ترین راهی که می توان به بیمار ارائه داد این است که هر روز 20 دقیقه پیاده روی کند.
6. در موارد بیماری شدید با نارسایی شدید تنفسی، استنشاق طولانی مدت اکسیژن به عنوان وسیله ای برای مراقبت تسکینی می تواند وضعیت بیمار را بهبود بخشد و طول عمر را افزایش دهد.

برای ترک سیگار

ثابت شده است که ترک سیگار تأثیر قابل توجهی بر سیر و پیش آگهی COPD دارد. اگرچه روند التهابی مزمن غیرقابل برگشت تلقی می شود، اما ترک سیگار پیشرفت آن را به ویژه در مراحل اولیه بیماری کند می کند.

اعتیاد به دخانیات یک مشکل جدی است که نه تنها از خود بیمار، بلکه از جانب پزشکان و بستگان نیز به زمان و تلاش زیادی نیاز دارد. یک مطالعه طولانی مدت ویژه با گروهی از سیگاری ها انجام شد که فعالیت های مختلفی را با هدف مبارزه با این اعتیاد پیشنهاد کرد (مکالمه، متقاعدسازی، توصیه های عملی، حمایت روانی، تبلیغات بصری). با چنین سرمایه گذاری در زمان و توجه، امکان ترک سیگار در 25 درصد بیماران فراهم شد. علاوه بر این، هر چه مکالمات طولانی تر و بیشتر برگزار شود، احتمال اثربخشی آنها بیشتر می شود.

برنامه های مبارزه با دخانیات در حال تبدیل شدن به وظایف ملی است. نه تنها باید سبک زندگی سالم را ترویج کرد، بلکه برای استعمال دخانیات در اماکن عمومی نیز مجازات قانونی وضع کرد. این به کاهش آسیب حداقل سیگار کشیدن غیرفعال کمک می کند. دود تنباکو به ویژه برای زنان باردار (سیگار کشیدن فعال و غیرفعال) و کودکان مضر است.

در برخی بیماران اعتیاد به دخانیات مشابه اعتیاد به مواد مخدر است و در این صورت انجام گفتگو کافی نخواهد بود.

علاوه بر کمپین، راه های دارویی نیز برای مبارزه با سیگار وجود دارد. اینها قرص های جایگزین نیکوتین، اسپری ها، آدامس ها و چسب های پوستی هستند. اثربخشی برخی از داروهای ضد افسردگی (بوپروپیون، نورتریپتیلین) در ترویج ترک طولانی مدت سیگار نیز ثابت شده است.

دارو درمانی برای COPD

هدف از درمان دارویی COPD تسکین علائم، جلوگیری از تشدید و کند کردن پیشرفت التهاب مزمن است. متوقف کردن یا درمان کامل فرآیندهای مخرب در ریه ها با داروهای موجود غیرممکن است.

داروهای اصلی مورد استفاده برای درمان COPD:

برونکودیلاتورها

گشادکننده‌های برونش که برای درمان COPD استفاده می‌شوند، ماهیچه‌های صاف برونش‌ها را شل می‌کنند، در نتیجه مجرای آن‌ها را گسترش می‌دهند و عبور هوا را در هنگام بازدم تسهیل می‌کنند. نشان داده شده است که همه برونکودیلاتورها ظرفیت ورزش را بهبود می بخشند.

برونکودیلاتورها عبارتند از:

1. محرک های بتا کوتاه اثر ( سالبوتامول، فنوترول).
2. محرک های بتا طولانی اثر ( سالموترول، فورموترول).
3. آنتی کولینرژیک های کوتاه اثر ( ایپراتروپیوم بروماید – atrovent).
4. آنتی کولینرژیک های طولانی اثر ( تیوتروپیوم بروماید - Spiriva).
5. زانتین ( آمینوفیلین، تئوفیلین).

تقریباً تمام برونکودیلاتورهای موجود به صورت استنشاقی استفاده می شوند که روشی ارجح تر از تجویز خوراکی است. انواع مختلفی از استنشاق‌ها وجود دارد (آئروسل با دوز اندازه‌گیری شده، استنشاق‌های پودری، استنشاق‌های فعال کننده تنفس، استنشاق‌های نبولایزر مایع). در بیماران شدیداً بیمار و همچنین در بیماران دارای ناتوانی ذهنی، استنشاق بهتر است از طریق نبولایزر انجام شود.

این گروه از داروها در درمان COPD اصلی هستند و در تمام مراحل بیماری به صورت تک درمانی یا (بیشتر) همراه با سایر داروها استفاده می شود. برای درمان مداوم، استفاده از برونکودیلاتورهای طولانی اثر ترجیح داده می شود. در صورت لزوم تجویز برونکودیلاتورهای کوتاه اثر، ترجیح به ترکیبات داده می شود فنوترول و ایپراتروپیوم بروماید (برودوال).

زانتین ها (آمینوفیلین، تئوفیلین) به صورت قرص و تزریقی استفاده می شوند، عوارض جانبی زیادی دارند و برای درمان طولانی مدت توصیه نمی شوند.

هورمون های گلوکوکورتیکواستروئیدی (GCS)

GCS یک عامل ضد التهابی قوی است. در بیماران با درجات شدید و فوق العاده شدید استفاده می شود و همچنین در دوره های کوتاه مدت برای تشدید در مرحله متوسط ​​تجویز می شود.

بهترین شکل استفاده، کورتیکواستروئیدهای استنشاقی است. بکلومتازون، فلوتیکازون، بودزوناید). استفاده از چنین اشکالی از GCS خطر عوارض جانبی سیستمیک این گروه از داروها را به حداقل می رساند، که به طور اجتناب ناپذیری هنگام مصرف خوراکی ایجاد می شود.

مونوتراپی GCS برای بیماران مبتلا به COPD توصیه نمی شود، آنها اغلب در ترکیب با بتا آگونیست های طولانی اثر تجویز می شوند. داروهای ترکیبی اصلی: فورموترول + بودزونید (Symbicort)، سالموترول + فلوتیکازون (Seretide).

در موارد شدید، و همچنین در هنگام تشدید، ممکن است کورتیکواستروئیدهای سیستمیک تجویز شود - پردنیزولون، دگزامتازون، کنالوگ. درمان طولانی مدت با این داروها مملو از عوارض جانبی شدید (ضایعات فرسایشی و زخمی دستگاه گوارش، سندرم Itsenko-Cushing، دیابت استروئیدی، پوکی استخوان و غیره) است.

برونکودیلاتورها و کورتیکواستروئیدها (و اغلب ترکیب آنها) اصلی ترین و در دسترس ترین داروهای تجویز شده برای COPD هستند. پزشک رژیم درمانی، دوزها و ترکیبات را به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می کند. در انتخاب درمان، نه تنها رژیم های توصیه شده GOLD برای گروه های بالینی مختلف مهم است، بلکه وضعیت اجتماعی بیمار، هزینه داروها و در دسترس بودن آنها برای یک بیمار خاص، توانایی یادگیری و انگیزه نیز مهم است.

سایر داروهای مورد استفاده برای COPD

موکولیتیک ها(رقیق کننده های خلط) در صورت وجود خلط چسبناک و مشکل سرفه تجویز می شود.

مهارکننده فسفودی استراز 4 روفلومیلاست (Daxas) یک داروی نسبتا جدید است. این اثر ضد التهابی طولانی مدت دارد و نوعی جایگزین برای GCS است. در بیماران مبتلا به COPD شدید و بسیار شدید در قرص های 500 میلی گرمی 1 بار در روز استفاده می شود. اثربخشی بالای آن ثابت شده است، اما استفاده از آن به دلیل هزینه بالای دارو و همچنین درصد نسبتاً بالایی از عوارض جانبی (تهوع، استفراغ، اسهال، سردرد) محدود است.

مطالعاتی وجود دارد که دارو فنسپیراید (Erespal) اثر ضد التهابی مشابه GCS دارد و همچنین می تواند برای چنین بیمارانی توصیه شود.

در میان روش های فیزیوتراپی درمان، روش تهویه ضربی داخل ریوی در حال گسترش است: یک دستگاه خاص حجم کمی از هوا را تولید می کند که در فواصل سریع به ریه ها می رسد. این پنوموماساژ برونش های فرو رفته را صاف می کند و تهویه ریه را بهبود می بخشد.

درمان تشدید COPD

هدف از درمان تشدیدها تسکین هر چه بیشتر تشدید فعلی و جلوگیری از بروز آنها در آینده است. بسته به شدت، درمان تشدید می تواند به صورت سرپایی یا در بیمارستان انجام شود.

اصول اولیه درمان تشدید:

• لازم است شدت وضعیت بیمار به درستی ارزیابی شود، عوارضی که ممکن است به عنوان تشدید COPD ظاهر شوند را حذف کرده و به سرعت برای بستری شدن در بیمارستان در شرایط تهدید کننده زندگی ارجاع داده شود.
• در هنگام تشدید بیماری، استفاده از برونکودیلاتورهای کوتاه اثر به داروهای طولانی اثر ترجیح داده می شود. دوزها و دفعات تجویز معمولاً نسبت به معمول افزایش می یابد. استفاده از اسپیسر یا نبولایزر مخصوصاً در بیماران شدید توصیه می شود.
• اگر اثر گشادکننده های برونش کافی نباشد، آمینوفیلین داخل وریدی اضافه می شود.
• اگر قبلا از مونوتراپی استفاده می شد، ترکیبی از محرک های بتا با آنتی کولینرژیک ها (همچنین با اثر کوتاه) استفاده می شود.
• در صورت وجود علائم التهاب باکتریایی (که اولین علامت آن ظهور خلط چرکی است)، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف تجویز می شود.
• اتصال تزریق داخل وریدی یا خوراکی گلوکوکورتیکواستروئیدها. یک جایگزین برای استفاده سیستمیک از GCS، استنشاق Pulmicort از طریق نبولایزر، 2 میلی گرم دو بار در روز پس از استنشاق Berodual است.
• اکسیژن درمانی با دوز در درمان بیماران در بیمارستان از طریق کاتتر بینی یا ماسک Venturi. محتوای اکسیژن در مخلوط استنشاقی 24-28٪ است.
• سایر اقدامات شامل حفظ تعادل مایعات، داروهای ضد انعقاد، درمان بیماری های همزمان است.

مراقبت از بیماران مبتلا به COPD شدید

همانطور که قبلا ذکر شد، COPD یک بیماری به طور پیوسته پیشرونده است و به ناچار منجر به ایجاد نارسایی تنفسی می شود. سرعت این فرآیند به موارد زیادی بستگی دارد: ترک سیگار توسط بیمار، پایبندی به درمان، توانایی های مالی بیمار، توانایی های ذهنی او و در دسترس بودن مراقبت های پزشکی. با شروع با COPD متوسط، بیماران برای دریافت گروه ناتوانی به MSEC فرستاده می شوند.

با درجه بسیار شدید نارسایی تنفسی، بیمار حتی نمی تواند فعالیت های معمولی خانگی را انجام دهد، گاهی اوقات حتی نمی تواند چند قدم بردارد. چنین بیمارانی نیاز به مراقبت مداوم از بیرون دارند. استنشاق برای بیماران شدیداً بیمار فقط با استفاده از نبولایزر انجام می شود. این وضعیت با اکسیژن درمانی طولانی مدت کم جریان (بیش از 15 ساعت در روز) تا حد زیادی کاهش می یابد.

برای این منظور، متمرکز کننده های اکسیژن قابل حمل ویژه توسعه داده شده است. آنها نیازی به پر کردن مجدد با اکسیژن خالص ندارند، اما اکسیژن را مستقیماً از هوا متمرکز می کنند. اکسیژن درمانی باعث افزایش طول عمر چنین بیمارانی می شود.

پیشگیری از COPD

COPD یک بیماری قابل پیشگیری است. بسیار مهم است که سطح پیشگیری از COPD بسیار کمی به پزشکان بستگی دارد. اقدامات اصلی باید توسط خود شخص (ترک سیگار) یا توسط دولت (قوانین ضد دخانیات، بهبود محیط زیست، ترویج و تحریک یک سبک زندگی سالم) انجام شود. ثابت شده است که پیشگیری از COPD به دلیل کاهش عوارض و ناتوانی جمعیت شاغل از نظر اقتصادی سودمند است.

ویدئو: COPD در برنامه "Live Healthy".

ویدئو: COPD چیست و چگونه آن را به موقع تشخیص دهیم

1

1 موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی دولتی باشکر" وزارت بهداشت فدراسیون روسیه

هدف از این مطالعه تعیین قابلیت های HRCT دمی- بازدمی در شناسایی ماهیت تغییرات ساختاری در بافت ریه در بیماران مبتلا به COPD با درجات مختلف اختلالات انسدادی بود. این مطالعه شامل 40 بیمار مبتلا به COPD - 37 مرد (6±56.7 سال) و 3 زن (5±63.5 سال) با سابقه مصرف حداقل 20 بسته سال بود. بیماران به 4 گروه تقسیم شدند: گروه 1 - بیماران با درجه خفیف (9 نفر)، گروه 2 - بیماران با درجه متوسط ​​(12 نفر)، گروه 3 - بیماران با درجه شدید (11 نفر)، گروه 4 - بیماران با شدت بسیار شدید (8 نفر). علامت اصلی تشخیصی HRCT علامت "تله" بازدمی بود که تقریباً در تمام بیماران مبتلا به COPD، صرف نظر از شدت، یافت شد. باقیمانده علائم HRCT فوق الذکر در بیماران مبتلا به COPD از نظر شدت تظاهرات خاص متفاوت است و شدت بیماری را از نقطه نظر تشخیص رادیولوژیکی تعیین می کند.

بیماری مزمن انسدادی ریه

سی تی اسکن

1. استراتژی جهانی برای تشخیص، درمان و پیشگیری از بیماری مزمن انسدادی ریه (بازبینی 2011) // GOLD. 2011.

2. استراتژی جهانی برای تشخیص، درمان و پیشگیری از بیماری مزمن انسدادی ریه: تجدید نظر 2006: ترانس. از انگلیسی / سازمان بهداشت جهانی (ژنو)، موسسه ملی قلب، ریه و خون. – M.: Atmosphere, 2007. – 96 p.

3. گوربونوف N.A.، Laptev V.Ya.، Kochura V.I. و دیگران. ویژگی های تشخیص پرتوی بیماری مزمن انسدادی ریه در مرحله فعلی // تشخیص و درمان پرتو. – 2011. – شماره 4 (2). – صص 33-39.

4. املیانوف A.V. تشخیص و درمان تشدید بیماری انسدادی مزمن ریه // RMJ. – 2005. – ت. 13، شماره 4. – ص 183-189.

5. Zavadovskaya V.D., Rodionova O.V. HRCT در تشخیص اولیه COPD // دستاوردهای تشخیص پرتوهای مدرن در عمل بالینی: چکیده کنفرانس منطقه ای IV. – Tomsk, 2006. – P. 161-165.

6. آمفیزم ریوی: مونوگراف / ویرایش. A.V. Averyanova (مجموعه تک نگاری های انجمن تنفس روسیه؛ سردبیر ارشد مجموعه A.G. Chuchalin). - م.: انتشارات "اتمسفر"، 1388. - 136 ص.، ill.

7. Fishman A., Martinez F., Naunheim K., et al. یک کارآزمایی تصادفی شده با مقایسه جراحی کاهش حجم ریه با درمان دارویی برای آمفیزم شدید. NEnglJMed 2003؛ 348:209 73.

بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) یک بیماری قابل پیشگیری و قابل درمان است که با محدودیت جریان هوای مداوم مشخص می شود که معمولاً پیشرونده است و با افزایش پاسخ التهابی مزمن ریه ها به ذرات یا گازهای بیماری زا همراه است. رایج ترین روش پرتودرمانی برای معاینه بیماران مبتلا به COPD رادیوگرافی قفسه سینه است که امروزه یک روش معمول برای ارزیابی ساختار ماکروساختار و وضعیت آناتومیکی و توپوگرافی بافت ریه است. در عین حال، با استفاده از این روش، تظاهرات اصلی COPD مانند فیبروز ریوی و آمفیزم ریوی (PE) تنها در صورتی قابل تشخیص است که به اندازه کافی گسترده و شدید باشند. بنابراین، در میان روش های مدرن تشخیص رادیولوژیک COPD، توموگرافی کامپیوتری با وضوح بالا (HRCT) جایگاه ویژه ای را به خود اختصاص می دهد، به ویژه در هنگام استفاده از اصلاح عملکردی (دمی- بازدمی) آن. علاوه بر این، استفاده از مقیاس تراکم سنجی (Hunsfield) برای ارزیابی وضعیت بافت ریه، قضاوت در مورد عملکرد تهویه ریه ها و اختلالات آن را ممکن می سازد.

توموگرافی کامپیوتری (CT) قفسه سینه در تمرینات معمول توصیه نمی شود. با این حال، اگر در مورد تشخیص COPD تردید وجود داشته باشد، CT با وضوح بالا می تواند به تشخیص افتراقی کمک کند. بعلاوه، هنگام در نظر گرفتن جراحی مانند جراحی کاهش حجم ریه، سی تی اسکن قفسه سینه ضروری است زیرا توزیع آمفیزم یکی از مهم ترین عوامل در تعیین اندیکاسیون جراحی است.

تشخیص زودهنگام COPD از اهمیت فعلی برخوردار است، زیرا هنوز هیچ اطلاعاتی مبنی بر وجود دوره ای در توسعه COPD دریافت نشده است که تشخیص به موقع آن می تواند به طور اساسی بر روند بیماری تأثیر بگذارد. پیشرفت آن را متوقف کند.

به عنوان یک قاعده، در مراحل اولیه توسعه COPD، تغییرات رادیوگرافی قابل توجهی تشخیص داده نمی شود. اگر نشانه های بالینی وجود داشته باشد، یا اگر نتایج معاینه اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه مشکوک باشد، توموگرافی کامپیوتری ریه اندیکاسیون دارد.

طبقه بندی مدرن EL بر اساس ویژگی های آسیب به ساختار ریه ها و واحد عملکردی آنها - آسینوس - یک ساختار جامع پاسخگو در شرایط پاتولوژیک است که سیستمی از شاخه های برونشیل انتهایی است، از جمله برونشیول های تنفسی سه تایی. راسته ها، مجاری آلوئولی، کیسه ها و آلوئول ها که در آنها باز می شود. به گفته E.R. Weibel (1970)، 21 آلوئول در هر مجرای آلوئولی در انسان وجود دارد. تعداد acini در هر لوبول ثانویه از 3 تا 8 متغیر است که گاهی اوقات به 20 می رسد.

هدف از این مطالعه تعیین قابلیت های HRCT دمی- بازدمی در شناسایی ماهیت تغییرات ساختاری در بافت ریه در بیماران مبتلا به COPD با درجات مختلف اختلالات انسدادی بود.

مواد و روش تحقیق

این مطالعه شامل 40 بیمار مبتلا به COPD بود که 37 نفر مرد (میانگین سنی 6±56.7 سال) و 3 زن (میانگین سنی 5±63.5 سال) با سابقه مصرف حداقل 20 بسته سال سیگار بودند. قبل از شروع مطالعه، بیماران یک فرم رضایت آگاهانه را پر کردند. کلیه بیماران مبتلا به COPD همراه با معاینه بالینی و آزمایشگاهی تحت اسپیرومتری با استفاده از دستگاه Spiroanalyzer-DIAMANT قرار گرفتند. مقدار شاخص Tiffno (FEV1/FVC) کمتر از 70% در طول دوره‌های تشدید و بهبودی در تمام بیماران مورد مطالعه ایجاد شد که نشان‌دهنده اختلالات انسدادی در برونش‌ها بود. یک سی تی اسکن استاندارد (محدوده - 1000 تا -950 UX) از اندام های قفسه سینه در حالت اسکن مارپیچی، با یک پله و ضخامت برش 10 میلی متر انجام شد. پس از آن، HRCT با ضخامت برش توموگرافی 2 میلی متر با استفاده از دستگاه توشیبا Aquilion 16 انجام شد. سی تی اسکن در مرحله حداکثر دم و بازدم انجام شد و پس از آن وضعیت بافت ریه بررسی شد.

همه بیماران بر اساس طبقه بندی شدت محدودیت جریان هوا در COPD، بر اساس FEV1 پس از گشادکننده برونش، به 4 گروه تقسیم شدند: گروه 1 - بیماران با درجه خفیف (9 نفر)، گروه 2 - بیماران با درجه متوسط. 12 نفر)، گروه 3 - بیماران با درجه شدید (11 نفر)، گروه 4 - بیماران با درجه بسیار شدید (8 نفر).

نتایج تحقیق و بحث

هنگام تجزیه و تحلیل HRCT، فراوانی تشخیص علائم HRCT زیر آسیب به ریه ها و برونش ها را در COPD ارزیابی کردیم:

• وجود مناطق جدا شده از انواع مختلف آمفیزم با شناسایی واضح هر نوع؛
• وجود مناطق افزایش هوای بافت ریه - "تله های هوا" بازدمی در هنگام بازدم.
• وجود مناطق با چگالی کم بافت ریه؛
• گسترش و تغییر شکل برونش های سگمنتال و ساب سگمنتال.
• ضخیم شدن دیواره برونش ها؛
• وجود مناطقی با تراکم "موزاییک" بافت ریه (مناطق با چگالی کم بافت ریه در برابر پس زمینه پارانشیم ریه بدون تغییر)؛
• شناسایی پاتولوژی برونشیل؛
• تشخیص برونشکتازی

در نواحی اختلال انسداد برونش، مربوط به حجم یک قطعه یا لوب ریه، معاینه CT در مرحله بازدم تقریباً در همه (97.5٪؛ 39 نفر) از بیماران معاینه شده مناطقی از افزایش هوای بافت ریه را نشان داد. ، به اصطلاح. تله های هوای بازدمی علائم آمفیزم ریه (افزایش شفافیت بافت ریه) در 28 بیمار (68%) مشاهده شد. آنها در 14 (50٪) بیمار در قسمت های فوقانی ریه ها، در 5 (18٪) - در قسمت های پایه برجسته تر بودند. بسته به نوع آمفیزم، حفره‌های هوایی در ریه‌ها دارای محلی‌سازی متفاوت بودند: در 7 (25%) بیمار، آرایش داخل لوبولار حفره‌هایی با شکل نامنظم، که دیواره‌های آن بافت ریه بدون تغییر بود، در 15 نفر (55%) وجود داشت. حفره‌های هوای گردی به ابعاد 2-4 میلی‌متر وجود داشت که بیشتر به صورت ساب پلورال و پاراسپتالی قرار داشتند؛ در 18 مورد (70%) ترکیبی از حفره‌های هوایی زیر پلور با حفره‌های مرکز لوبولار در ریه‌ها وجود داشت. وجود حفره های هوایی بزرگ با دیواره های قابل مشاهده (آمفیزم بولوز) در 6 بیمار (15%) مشاهده شد.

برنج. 1. آمفیزم سانتریلوبار

در بیماران مبتلا به COPD، افزایش حجم بافت ریه با تراکم فوق العاده کم در محدوده - 1000 تا - 950 UX از 8٪ با شدت خفیف به 37٪ با بیماری بسیار شدید مشاهده شد.

برنج. 2. دیواره برونش سگمنتال (فلش سفید) در لوب فوقانی ضخیم شده است.

علائم تغییر شکل و گشاد شدن لومن برونش های بزرگ در 30 بیمار (75%) مشاهده شد. در 18 بیمار (46٪) هوای ناهموار بافت ریه در ناحیه برونش های تغییر یافته آشکار شد و در طول مطالعه در مرحله استنشاق، مناطقی با تراکم "موزاییک" بافت ریه یافت شد.

در نتیجه مطالعه، علائم پاتولوژی برونشیل مشخص شد:

• علامت "درخت در جوانه ها" به شکل به اصطلاح ساختارهای "Y" شکل - در 6 (16٪) بیمار.
• وجود ضایعات مرکز لوبولار (داخل لوبولار) در 7 بیمار (18%).

برنج. 3. HRCT در تجسم نواحی ساب سگمنتال با تراکم افزایش یافته بافت ریه. قطعات RTK (توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس)، با ضخامت برش 8 میلی متر و HRCT، با ضخامت برش 2 میلی متر، از بیمار G.، 46 ساله مبتلا به بیماری انسدادی مزمن ریه

با افزایش شدت COPD، تعداد برونشکتازی ها افزایش یافت (از 0٪ با شدت خفیف به 40٪ با COPD بسیار شدید).

برنج. 4. وجود برونشکتازی گسترده در ریه های بیمار مبتلا به COPD شدید

در 18 (46%) بیمار مبتلا به برونشکتازی، یک علامت مشخصه تشخیصی HRCT، به اصطلاح علامت "حلقه" (گسترش لومن برونش در مقایسه با اندازه شاخه مجاور شریان ریوی). در برونشکتازی، برونش‌ها در قسمت‌های قشر ریه‌ها به دلیل گشاد شدن لومن‌هایشان، در 18 بیمار (46%) قابل رویت بودند.

فراوانی تشخیص علائم HRCT تشخیصی آسیب به ریه ها و برونش ها در COPD، بسته به شدت بیماری، در جدول 1 ارائه شده است.

جدول 1. فراوانی تشخیص علائم HRCT تشخیصی آسیب به ریه ها و برونش ها در COPD بسته به شدت

علائم KTRV COPD	فراوانی تشخیص علائم، شکم. عدد / ٪
وجود مناطق جدا شده آمفیزم انواع مختلف
تله هوای بازدمی
وجود مناطقی از حجم بافت ریه با چگالی کم با دامنه 1000- تا 950- UX
گسترش و تغییر شکل برونش های سگمنتال و ساب سگمنتال
ضخیم شدن دیواره برونش ها
بافت ریه "موزاییک".
علائم "درخت در جوانه ها" (با آسیب به برونش)
وجود برونشکتازی، به اصطلاح. علامت حلقه

از جدول برمی‌آید که علامت اصلی تشخیصی HRCT، علامت «تله» بازدمی بود که بدون توجه به شدت، تقریباً در تمام بیماران مبتلا به COPD یافت شد. باقیمانده علائم HRCT ذکر شده در بالا در بیماران مبتلا به COPD در شدت تظاهرات خاص متفاوت است و شدت بیماری را از نقطه نظر تشخیص رادیولوژیکی تعیین می کند.

نتیجه گیری: توموگرافی کامپیوتری با وضوح بالا امکان مطالعه دقیق ساختار بافت ریه و وضعیت برونش های کوچک را بسته به شدت بیماری فراهم می کند. هنگام استفاده از تکنیک HRCT، فراوانی تشخیص علائم تشخیصی COPD در مقایسه با رادیوگرافی استاندارد به طور قابل توجهی بیشتر است که نشان دهنده نیاز به استفاده گسترده تر از HRCT برای تشخیص و تشخیص به موقع COPD است.

داوران:

Zulkarneev R.Kh.، دکتر علوم پزشکی، استاد گروه ترویج بیماری های داخلی، دانشگاه پزشکی دولتی باشقیر، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، اوفا.

Timerbulatov M.V.، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، رئیس بخش جراحی دانشکده با دوره کولوپروکتولوژی، دانشگاه پزشکی دولتی باشقیر، وزارت بهداشت فدراسیون روسیه، اوفا.

پیوند کتابشناختی

Burdyuk Yu.V.، Gumerova O.N.، Aznabaeva Yu.G.، Zagidullin Sh.Z. توموگرافی کامپیوتری در تشخیص بیماری مزمن انسدادی ریه // مشکلات مدرن علم و آموزش. – 2013. – شماره 6.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=10921 (تاریخ دسترسی: 12/13/2019). مجلات منتشر شده توسط انتشارات "آکادمی علوم طبیعی" را مورد توجه شما قرار می دهیم.

بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD) یک بیماری حاد و پیشرونده ریه است. با این حال، تشخیص زودهنگام و درمان مناسب می تواند به طور قابل توجهی چشم انداز بیماران را بهبود بخشد.

علائم اولیه COPD شامل سرفه، مخاط اضافی، تنگی نفس و خستگی است.

COPD یک وضعیت پزشکی طولانی مدت است که باعث انسداد راه هوایی و مشکل در تنفس می شود. این یک بیماری پیشرونده است، یعنی به مرور زمان شکل های شدیدتری به خود می گیرد. بدون درمان، COPD می تواند تهدید کننده زندگی باشد.

طبق گزارش سازمان بهداشت جهانی (WHO)، COPD در سال 2016 تقریباً 251 میلیون نفر را در سراسر جهان تحت تأثیر قرار داده است. در سال 2015 COPD باعث مرگ 3.17 میلیون نفر شد.

COPD یک بیماری لاعلاج است، اما مراقبت های پزشکی مناسب می تواند علائم را کاهش دهد، خطر مرگ را کاهش دهد و کیفیت زندگی را بهبود بخشد.

در مقاله حاضر علائم اولیه COPD را شرح خواهیم داد. همچنین توضیح خواهیم داد که در چه شرایطی لازم است برای معاینه با پزشک تماس بگیرید.

محتوای مقاله:

علائم و نشانه های اولیه

در مراحل اولیه COPD، افراد ممکن است سرفه مزمن را تجربه کنند

در مراحل اولیه، علائم COPD معمولاً به هیچ وجه ظاهر نمی شوند یا به قدری خفیف هستند که ممکن است افراد بلافاصله متوجه آن نشوند.

علاوه بر این، علائم هر فرد متفاوت است و شدت آن متفاوت است. اما از آنجایی که COPD یک بیماری پیشرونده است، با گذشت زمان آنها شروع به تظاهر بیشتر و حادتر می کنند.

علائم اولیه COPD شامل موارد زیر است.

سرفه مزمن

مداوم یا مکرر یکی از اولین علائم COPD است. افراد ممکن است سرفه سینه ای را تجربه کنند که به خودی خود از بین نمی رود. پزشکان معمولاً سرفه را در صورتی که بیش از دو ماه طول بکشد مزمن می دانند.

سرفه یک مکانیسم دفاعی است که توسط بدن در پاسخ به محرک هایی مانند دود سیگار که وارد مجاری تنفسی و ریه ها می شود، تحریک می شود. سرفه همچنین به پاکسازی خلط یا مخاط از ریه ها کمک می کند.

با این حال، اگر فردی سرفه مداوم داشته باشد، ممکن است نشان دهنده یک مشکل جدی ریوی مانند COPD باشد.

تولید بیش از حد مخاط

تولید بیش از حد مخاط می تواند یکی از علائم اولیه COPD باشد. مخاط برای مرطوب نگه داشتن مجاری هوایی مهم است. علاوه بر این، میکروارگانیسم ها و محرک هایی را که وارد ریه ها می شوند به دام می اندازد.

هنگامی که فردی مواد محرک را استنشاق می کند، بدن او مخاط بیشتری تولید می کند که می تواند منجر به سرفه شود. سیگار یکی از علل شایع تولید بیش از حد مخاط و سرفه است.

قرار گرفتن طولانی مدت در معرض مواد محرک در بدن می تواند به ریه ها آسیب برساند و منجر به COPD شود. علاوه بر دود سیگار، این محرک ها شامل موارد زیر نیز می شوند:

• دودهای شیمیایی، مانند بخارات ناشی از رنگ ها و محصولات پاک کننده؛
• گرد و خاک؛
• آلودگی هوا، از جمله اگزوز وسایل نقلیه؛
• عطرها، اسپری های مو و سایر لوازم آرایشی آئروسل.

تنگی نفس و خستگی

انسداد راه‌های هوایی می‌تواند تنفس را دشوار کرده و باعث تنگی نفس در افراد شود. تنگی نفس یکی دیگر از علائم اولیه COPD است.

در ابتدا، تنگی نفس ممکن است تنها پس از فعالیت بدنی ظاهر شود، اما با گذشت زمان این علامت معمولا بدتر می شود. برخی از افراد در تلاش برای جلوگیری از مشکلات تنفسی، سطح فعالیت خود را کاهش داده و به سرعت نامناسب می شوند.

افراد مبتلا به COPD به تلاش بیشتری برای تنفس نیاز دارند. این اغلب منجر به کاهش سطح انرژی کلی و احساس خستگی مداوم می شود.

سایر علائم COPD

درد و سفتی قفسه سینه از علائم بالقوه COPD هستند

از آنجایی که افراد مبتلا به COPD ریه‌هایی ندارند که به درستی کار می‌کنند، بدن آنها بیشتر در معرض ابتلا به عفونت‌های تنفسی از جمله سرماخوردگی، آنفولانزا و ذات‌الریه است.

سایر علائم COPD شامل موارد زیر است:

• سفتی در قفسه سینه؛
• کاهش وزن ناخواسته؛
• تورم در ساق پا

افراد مبتلا به COPD ممکن است شعله ور شدن را تجربه کنند که دوره هایی از بدتر شدن علائم بیماری است. عواملی که باعث شیوع این بیماری می شوند عبارتند از عفونت قفسه سینه و قرار گرفتن در معرض دود سیگار یا سایر عوامل تحریک کننده.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

اگر فردی هر یک از علائم بالا را تجربه کرد، باید به پزشک مراجعه کند. این احتمال وجود دارد که این علائم هیچ ارتباطی با COPD نداشته باشند، زیرا می توانند ناشی از سایر شرایط پزشکی باشند.

پزشک معمولاً می تواند به سرعت COPD را از سایر بیماری ها تشخیص دهد. تشخیص زودهنگام COPD به افراد این امکان را می دهد که سریعتر درمان دریافت کنند که پیشرفت بیماری را کند می کند و از پیشرفت آن به شکلی که می تواند زندگی را تهدید کند جلوگیری می کند.

تشخیص

در ابتدا، پزشک سوالاتی در مورد علائم و سابقه پزشکی شخصی شما خواهد پرسید. علاوه بر این، متخصص متوجه می شود که آیا بیمار سیگار می کشد و ریه های او هر چند وقت یک بار در معرض عوامل تحریک کننده قرار می گیرند.

علاوه بر این، پزشک ممکن است معاینه فیزیکی انجام دهد و بیمار را برای علائم خس خس سینه و سایر مشکلات ریوی بررسی کند.

برای تایید تشخیص، ممکن است روش های تشخیصی خاصی به بیمار پیشنهاد شود. در زیر رایج ترین آنها آورده شده است.

• اسپیرومتری.در این روش، بیمار در لوله ای که به دستگاهی به نام اسپیرومتر متصل است، تنفس می کند. با استفاده از اسپیرومتر، پزشک کیفیت عملکرد ریه را ارزیابی می کند. قبل از انجام این آزمایش، پزشک ممکن است از فرد بخواهد که یک برونش گشادکننده را استنشاق کند. این نوعی دارویی است که راه های هوایی را باز می کند.
• معاینه اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری (CT) قفسه سینه.اینها روش‌های تشخیصی تصویربرداری هستند که به پزشکان اجازه می‌دهند داخل قفسه سینه را ببینند و علائم COPD یا سایر شرایط پزشکی را بررسی کنند.
• آزمایشات خونپزشک شما ممکن است آزمایش خون را برای بررسی سطح اکسیژن شما یا رد سایر شرایط پزشکی که دارای علائم مشابه COPD هستند توصیه کند.

COPD چیست؟

COPD یک اصطلاح پزشکی است که برای توصیف گروهی از بیماری ها استفاده می شود که با گذشت زمان شدیدتر می شوند. نمونه هایی از این بیماری ها آمفیزم یا برونشیت مزمن است.

ریه ها از کانال ها یا راه های هوایی متعددی تشکیل شده اند که به کانال های حتی کوچکتر منشعب می شوند. در انتهای این کانال های کوچک حباب های هوا وجود دارد که در حین تنفس باد می شوند و تخلیه می شوند.

هنگامی که فرد استنشاق می کند، اکسیژن به مجرای تنفسی هدایت می شود و از طریق حباب های هوا وارد جریان خون می شود. هنگامی که فرد بازدم می کند، دی اکسید کربن جریان خون را ترک می کند و از طریق حباب های هوا و مجاری تنفسی از بدن خارج می شود.

در افراد مبتلا به COPD، التهاب مزمن ریه ها راه های هوایی را مسدود می کند که می تواند تنفس را دشوار کند. COPD همچنین باعث سرفه و افزایش تولید مخاط می شود که منجر به انسداد بیشتر می شود.

در نتیجه راه های هوایی آسیب دیده و انعطاف پذیری کمتری دارند.

شایع ترین علت COPD کشیدن سیگار یا سایر محصولات تنباکو است. بر اساس گزارش موسسه ملی قلب، ریه و خون ایالات متحده، تا 75 درصد از افراد مبتلا به COPD یا سیگار می کشند یا قبلاً سیگار کشیده اند. با این حال، قرار گرفتن طولانی مدت در معرض سایر مواد محرک یا بخارات مضر نیز می تواند باعث COPD شود.

عوامل ژنتیکی نیز ممکن است خطر ابتلا به COPD را افزایش دهند. به عنوان مثال، افرادی که کمبود پروتئینی به نام آلفا-1 آنتی تریپسین دارند، بیشتر در معرض ابتلا به COPD هستند، به خصوص اگر سیگار می کشند یا به طور منظم در معرض سایر محرک ها قرار می گیرند.

علائم و نشانه های COPD در بیشتر موارد برای اولین بار در افراد پس از چهل سالگی ظاهر می شود.

نتیجه

COPD یک بیماری شایع پزشکی است. با این حال، برخی از افراد علائم آن را با نشانه هایی از روند طبیعی پیری بدن اشتباه می گیرند، به همین دلیل است که تشخیص داده نمی شوند یا درمان نمی شوند. بدون درمان، COPD می تواند به سرعت پیشرفت کند.

گاهی اوقات COPD باعث ناتوانی قابل توجهی می شود. افراد مبتلا به COPD حاد ممکن است در انجام کارهای روزمره مانند بالا رفتن از پله ها یا ایستادن طولانی مدت پشت اجاق گاز هنگام تهیه غذا دچار مشکل شوند. عود و عوارض COPD نیز می تواند تأثیر جدی بر سلامت و کیفیت زندگی فرد داشته باشد.

COPD قابل درمان نیست، اما تشخیص زودهنگام و درمان به میزان زیادی چشم انداز بیماران را بهبود می بخشد. یک برنامه درمانی مناسب و تغییرات مثبت در شیوه زندگی می تواند علائم را کاهش داده و پیشرفت COPD را کند یا کنترل کند.

گزینه های درمانی شامل داروها، اکسیژن درمانی و توانبخشی ریوی است. تغییرات سبک زندگی شامل انجام ورزش منظم، رژیم غذایی سالم و ترک سیگار است.