انسداد اسپاسمودیک انسداد روده پویا (عملکردی). انسداد مکانیکی روده

- اختلال در عبور محتویات از روده، ناشی از انسداد مجرای آن، فشرده سازی، اسپاسم، اختلالات همودینامیک یا عصب. از نظر بالینی، انسداد روده با درد شکمی، تهوع، استفراغ، احتباس مدفوع و عبور گاز ظاهر می شود. در تشخیص انسداد روده، داده های معاینه فیزیکی (لمس، ضربه، سمع شکم)، معاینه دیجیتال رکتوم، رادیوگرافی ساده حفره شکم، رادیوگرافی حاجب، کولونوسکوپی و لاپاراسکوپی در نظر گرفته می شود. برای برخی از انواع انسداد روده، تاکتیک های محافظه کارانه ممکن است. در موارد دیگر، مداخله جراحی انجام می شود که هدف آن بازگرداندن عبور محتویات از روده یا انحراف خارجی آن، برداشتن بخش غیرقابل زندگی روده است.

اطلاعات کلی

انسداد روده (ایلئوس) یک شکل بینی مستقل نیست. در گوارش و کولوپروکتولوژی، این وضعیت در انواع بیماری ها ایجاد می شود. انسداد روده حدود 3.8 درصد از موارد اورژانسی در جراحی شکم را تشکیل می دهد. با انسداد روده، حرکت محتویات (کیم) - توده های غذایی نیمه هضم شده از طریق دستگاه گوارش - مختل می شود.

انسداد روده یک سندرم چند اتیولوژیک است که می تواند به دلایل زیادی ایجاد شود و اشکال مختلفی داشته باشد. تشخیص به موقع و صحیح انسداد روده از عوامل تعیین کننده در نتیجه این بیماری جدی است.

علل انسداد روده

ایجاد اشکال مختلف انسداد روده دلایل خاص خود را دارد. بنابراین ، انسداد اسپاستیک در نتیجه اسپاسم روده رفلکس ایجاد می شود ، که می تواند در اثر تحریک مکانیکی و دردناک به دلیل آلودگی هلمینتیک ، اجسام خارجی روده ، کبودی و هماتومای شکم ، پانکراتیت حاد ، نفرولیتزیس و کولیک کلیه ، کولیک صفراوی ، کولیک صفراوی ایجاد شود. پنومونی پایه، جنب، همو و پنوموتوراکس، شکستگی دنده، انفارکتوس حاد میوکارد و سایر شرایط پاتولوژیک. علاوه بر این ، توسعه انسداد روده اسپاستیک پویا ممکن است با ضایعات آلی و عملکردی سیستم عصبی (TBI ، تروما روانی ، آسیب نخاعی ، سکته مغزی ایسکمیک و غیره) و همچنین اختلالات گردش خون (ترومبوز و آمبولیسم مزانتریک همراه باشد. عروق، اسهال خونی، واسکولیت)، بیماری هیرشپرونگ.

انسداد روده فلج در اثر پارس و فلج روده ایجاد می شود ، که می تواند در نتیجه پریتونیت ، مداخلات جراحی در حفره شکمی ، هموپریتونیوم ، مسمومیت با مورفین ، نمک فلزات سنگین ، عفونتهای سمی مواد غذایی و غیره ایجاد شود.

با انواع مختلف انسداد مکانیکی روده، موانع مکانیکی برای حرکت توده های غذایی وجود دارد. انسداد انسداد روده می تواند ناشی از سنگ های مدفوع، سنگ کیسه صفرا، بیزوآرها و تجمع کرم ها باشد. سرطان روده داخل مجرای جسم خارجی؛ برداشتن روده از خارج توسط تومورهای اندام های شکمی، لگن، کلیه.

انسداد روده خفه شده نه تنها با فشرده سازی لومن روده ، بلکه با فشرده سازی عروق مزانتر نیز مشخص می شود ، که می تواند با فتق خفه کننده ، ولوولوس روده ، تحریک ، گره زدن - همپوشانی و پیچاندن حلقه های روده در بین خود مشاهده شود. توسعه این اختلالات ممکن است به دلیل وجود مزانش روده طولانی ، تارهای زخم ، چسبندگی ، چسبندگی بین حلقه های روده باشد. کاهش ناگهانی وزن بدن، روزه داری طولانی و به دنبال آن پرخوری؛ افزایش ناگهانی فشار داخل شکمی

علت انسداد روده عروقی انسداد حاد عروق مزانتر به دلیل ترومبوز و آمبولی شریان ها و رگهای مزانتر است. به عنوان یک قاعده ، توسعه انسداد مادرزادی روده مبتنی بر ناهنجاری ها در توسعه لوله روده است (تکثیر ، آترزی ، دیورتیکولول مکل و غیره).

طبقه بندی

گزینه های مختلفی برای طبقه بندی انسداد روده با در نظر گرفتن مکانیسم های پاتوژنتیک، تشریحی و بالینی مختلف وجود دارد. بسته به همه این عوامل، یک رویکرد متمایز برای درمان انسداد روده استفاده می شود.

به دلایل مورفوفانشنال، آنها متمایز می شوند:

1. انسداد دینامیک روده که به نوبه خود می تواند اسپاستیک و فلج کننده باشد.

2. انسداد مکانیکی روده، از جمله اشکال:

خفه کردن (ولولوس، خفه کردن، گره‌زایی)
انسدادی (داخل روده ای، خارج روده ای)
مخلوط (انسداد چسبنده، انواژیناسیون)

3. انسداد روده عروقی ناشی از انفارکتوس روده.

با توجه به میزان موقعیت مانع عبور از توده های مواد غذایی ، انسداد روده بالا و کم روده (70-70 ٪) و انسداد کولون (30-40 ٪) متمایز است. با توجه به میزان انسداد دستگاه گوارش، انسداد روده می تواند کامل یا جزئی باشد. با توجه به دوره بالینی - حاد، تحت حاد و مزمن. بر اساس زمان تشکیل انسداد روده ، انسداد مادرزادی روده مرتبط با ناهنجاری های روده جنینی متفاوت است ، و همچنین به دلایل دیگر انسداد (ثانویه) به دست آمده.

چندین مرحله (مراحل) در ایجاد انسداد حاد روده وجود دارد. در مرحله موسوم به "گریه ایلئوس" که از 2 تا 12 تا 14 ساعت طول می کشد، درد و علائم موضعی شکمی غالب می شود. مرحله مسمومیت که جایگزین مرحله اول می شود از 12 تا 36 ساعت طول می کشد و با "بهزیستی خیالی" مشخص می شود - کاهش در شدت درد گرفتگی ، تضعیف پریستالس روده. در عین حال، عدم دفع گاز، احتباس مدفوع، نفخ و عدم تقارن شکم وجود دارد. در اواخر ، مرحله پایانه انسداد روده ، که 36 ساعت پس از شروع بیماری رخ می دهد ، اختلالات شدید همودینامیکی و پریتونیت ایجاد می شود.

علائم انسداد روده

صرف نظر از نوع و سطح انسداد روده، درد شدید، استفراغ، احتباس مدفوع و عدم دفع گاز رخ می دهد.

درد شکم گرفتگی و غیر قابل تحمل است. هنگام انقباض که با موج پریستالتیک مصادف می شود، صورت بیمار با درد منحرف می شود، ناله می کند و به موقعیت های مختلف اجباری می پردازد (چمباتمه زدن، زانو-آرنج). در اوج حمله دردناک، علائم شوک ظاهر می شود: پوست رنگ پریده، عرق سرد، افت فشار خون، تاکی کاردی. فرونشست درد می تواند نشانه بسیار موذیانه ای باشد که نشان دهنده نکروز روده و مرگ پایانه های عصبی است. پس از یک آرامش خیالی، در روز دوم از شروع انسداد روده، ناگزیر پریتونیت رخ می دهد.

یکی دیگر از علائم مشخصه انسداد روده، استفراغ است. به خصوص استفراغ زیاد و مکرر که تسکین نمی دهد، با انسداد روده کوچک ایجاد می شود. در ابتدا، استفراغ حاوی بقایای غذا، سپس صفرا، و در دوره بعدی - محتویات روده (استفراغ مدفوع) با بوی گندیده است. با انسداد روده کم، استفراغ، به عنوان یک قاعده، 1-2 بار تکرار می شود.

یکی از علائم معمول انسداد روده پایین، احتباس مدفوع و گاز است. معاینه دیجیتال رکتوم عدم وجود مدفوع در رکتوم، اتساع آمپول و شکاف اسفنکتر را نشان می دهد. با انسداد زیاد روده کوچک، ممکن است احتباس مدفوع وجود نداشته باشد. تخلیه قسمت های تحتانی روده به طور مستقل یا پس از تنقیه رخ می دهد.

با انسداد روده، توجه به نفخ و عدم تقارن شکم، پریستالیس قابل مشاهده با چشم جلب می شود.

تشخیص

ضربه زدن به شکم در بیماران مبتلا به انسداد روده نشان دهنده تمپانیت با رنگ فلزی (علامت کیول) و تیرگی صدای کوبه ای است. سمع در مرحله اولیه افزایش پریستالسیس روده و "صدای پاشیدن" را نشان می دهد. در مرحله آخر - ضعیف شدن پریستالسیس، صدای سقوط. با انسداد روده، یک حلقه متسع روده لمس می شود (علامت وال). در مراحل بعدی - سفتی دیواره قدامی شکم.

از نظر تشخیصی، معاینه رکتوم و واژینال از اهمیت بالایی برخوردار است که می توان از آن برای شناسایی انسداد رکتوم و تومورهای لگن استفاده کرد. عینیت وجود انسداد روده توسط مطالعات ابزاری تایید شده است.

عکسبرداری با اشعه ایکس از حفره شکم، قوس‌های روده‌ای مشخص (روده متورم با گاز با سطوح مایع)، فنجان‌های Kloiber (برفک‌های گنبدی شکل بالای سطح مایع افقی) و یک علامت پنبه (وجود خطوط عرضی) را نشان می‌دهد. روده). معاینه کنتراست اشعه ایکس از دستگاه گوارش در موارد تشخیصی دشوار استفاده می شود. بسته به سطح انسداد روده ممکن است از رادیوگرافی عبور باریم از روده یا ایریگوسکوپی استفاده شود. کولونوسکوپی به شما امکان می دهد تا قسمت های انتهایی روده بزرگ را بررسی کنید، علت انسداد روده را شناسایی کنید و در برخی موارد، پدیده های انسداد حاد روده را برطرف کنید.

انجام سونوگرافی از حفره شکمی با انسداد روده به دلیل پنوماتیزاسیون شدید روده دشوار است، اما مطالعه در برخی موارد به شناسایی تومورها یا نفوذهای التهابی کمک می کند. در طول تشخیص، انسداد حاد روده باید از پارزی روده - داروهایی که تحرک روده را تحریک می کنند (نئوستیگمین) افتراق داده شود. بلوک پرینفریک نووکائین انجام می شود. به منظور اصلاح تعادل آب و الکترولیت، تجویز داخل وریدی محلول های نمکی تجویز می شود.

اگر در نتیجه اقدامات انجام شده، انسداد روده برطرف نشد، باید به فکر ایلئوس مکانیکی بود که نیاز به مداخله جراحی فوری دارد. جراحی برای انسداد روده با هدف از بین بردن انسداد مکانیکی، برداشتن بخش غیرقابل زندگی روده و جلوگیری از انسداد مکرر انجام می شود.

در صورت انسداد روده کوچک، برداشتن روده کوچک را می توان با انتروآنتروناستوموز یا انتروکولوناستوموز انجام داد. انواژشن زدایی، بازکردن حلقه های روده، تشریح چسبندگی ها و ... در صورت انسداد روده ناشی از تومور کولون، همی کولونکتومی و کولوستومی موقت انجام می شود. برای تومورهای غیر قابل عمل روده بزرگ، آناستوموز بای پس انجام می شود. اگر پریتونیت ایجاد شود، ترانسوروستومی انجام می شود.

در دوره پس از عمل، جایگزینی BCC، سم زدایی، درمان آنتی باکتریال، اصلاح تعادل پروتئین و الکترولیت و تحریک حرکت روده انجام می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی انسداد روده بستگی به تاریخ شروع و کامل بودن درمان دارد. یک پیامد نامطلوب با انسداد روده ای دیر تشخیص داده شده، در بیماران ضعیف و مسن و با تومورهای غیرقابل عمل رخ می دهد. با یک فرآیند چسبندگی مشخص در حفره شکمی، عود انسداد روده امکان پذیر است.

پیشگیری از ایجاد انسداد روده شامل غربالگری و برداشتن به موقع تومورهای روده، پیشگیری از چسبندگی، رفع آلودگی های کرمی، تغذیه مناسب، اجتناب از صدمات و ... می باشد و در صورت مشکوک شدن به انسداد روده، مشاوره فوری با پزشک ضروری است.

انسداد دینامیک رودهباعث ایجاد اختلال در تنظیم عصبی-هومورال عملکرد حرکتی روده می شود. هیچ دلیل مکانیکی برای جلوگیری از حرکت طبیعی محتویات روده وجود ندارد. انسداد دینامیک می تواند فلج کننده و اسپاستیک باشد.

ایلئوس فلجی

انسداد روده فلجی به دلیل قطع کامل پریستالسیس و ضعیف شدن تون لایه عضلانی دیواره روده ایجاد می شود. روده پر از محتویات گازی و مایع است.

اتیولوژی انسداد فلجی:برای ایجاد رکود محتویات روده و تظاهرات بالینی انسداد دینامیک روده کافی است که تمام روده فلج نشود، بلکه فقط قسمتی از آن فلج شود. عدم وجود موج پریستالتیک پیشران باعث رکود در بخش آوران روده می شود.

انسداد روده فلجی به عنوان عارضه بیماری های مختلف و آسیب های اندام های شکمی ایجاد می شود. تمام پریتونیت ها منجر به بروز علائم انسداد فلجی می شود. اغلب، انسداد روده فلج کننده بیماری های غیر جراحی اندام های قفسه سینه و شکم، خلف صفاق (انفارکتوس میوکارد، پلوروپنومونی حاد، پلوریت، سنگ کلیه و غیره) را پیچیده می کند.

یک گروه جداگانه و شدید از انسداد فلجی پویا شامل انواعی است که به دلیل اختلالات حاد گردش خون در عروق مزانتریک (ترومبوز و آمبولی شریان مزانتریک فوقانی) ایجاد می شود.

کلینیک و تشخیص انسداد روده فلجی:علائم اصلی انسداد فلجی پویا عبارتند از: درد، استفراغ، تاخیر مداوم در دفع مدفوع و گاز، نفخ. درد کسل کننده است، ماهیت ترکیدنی دارد، محلی سازی و تابش واضحی ندارد. آنها، به عنوان یک قاعده، دائمی هستند؛ به نظر می رسد که جزء گرفتگی در پس زمینه محو می شود.

شکم به طور یکنواخت منبسط می شود. عدم تقارن تورم مشخصه انسداد مکانیکی وجود ندارد. لمس سفتی دیواره شکم را تعیین می کند. در بیماران لاغر، امکان لمس حلقه های روده کوچک کشیده شده به صورت استوانه ای وجود دارد. پریستالسیس یا به شدت ضعیف شده یا وجود ندارد، و با سمع شکم، به جای صداهای روده، صداهای تنفسی و قلبی شنیده می شود (علائم "سکوت مرگبار" لوتیسن).

اگر انسداد فلجی با ایجاد پریتونیت همراه نباشد، در ساعات اول وضعیت عمومی بیماران کمی از آن رنج می‌برد، اما پس از 3-4 ساعت، هیپوولمی، اختلالات متابولیک شدید و اختلال عملکرد قلب به سرعت شروع به افزایش می‌کند.

تشخیص: انسداد فلجی بر اساس علائم مشخصه انسداد دینامیک و وجود علائم بیماری زمینه ای که منجر به ایجاد آن شده است ساخته می شود.

رفتارایلئوس فلجی: جامع و در درجه اول با هدف از بین بردن فرآیند پاتولوژیک که منجر به ایجاد انسداد روده فلج شده است. به منظور بازگرداندن عملکرد حرکتی روده و مبارزه با فلج، اقداماتی برای بازیابی پریستالسیس فعال انجام می شود.

در درمان محافظه کارانه انسداد فلجی از کلرپرومازین استفاده می شود که اثر مهاری بر پریستالسیس وجوش سمپاتیک را کاهش می دهد و داروهای آنتی کولین استراز (پروزرین، اوبرتید) که با تقویت عملکرد سیستم عصبی پاراسمپاتیک، پریستالیس را فعال می کنند.

ثبات خاصی در استفاده از این داروها ضروری است. ابتدا آمینازین یا داروهای مشابه، پس از 45-50 دقیقه - پروزرین تجویز می شود. تحریک الکتریکی روده ها نیز تأثیر خوبی دارد.

بیماران نیاز به رفع فشار مداوم معده و روده با کاتتریزاسیون بینی معده ای دوازدهه و روده کوچک با استفاده از پروب میلر-ابوت دارند.

اختلالات هموستاز با توجه به اصول کلی درمان انسداد حاد روده اصلاح می شود. درمان جراحی برای انسداد روده فلجی به ندرت در موارد انسداد روده به دلیل پریتونیت، ترومبوز یا آمبولی عروق مزانتریک و همچنین در موارد انسداد روده مختلط (ترکیبی از اجزای مکانیکی و فلجی) اندیکاسیون دارد.

انسداد روده اسپاستیک

انسداد روده اسپاستیک یک نوع نسبتاً نادر از انسداد روده پویا است. توقف حرکت محتویات روده به دلیل بروز اسپاسم مداوم لایه عضلانی دیواره روده است.

علت انسداد اسپاستیک:اسپاسم مداوم روده رخ می دهد: در صورت مسمومیت با فلزات سنگین (سرب)، نیکوتین. با بیماری پورفیرین؛ با اورمی

مدت اسپاسم می تواند متفاوت باشد: از چند دقیقه تا چند ساعت.

کلینیک و تشخیص: انسداد روده اسپاستیک در هر سنی ممکن است رخ دهد. این بیماری با شروع ناگهانی مشخص می شود. علامت اصلی درد شدید گرفتگی است. درد محل خاصی ندارد و معمولاً در سراسر شکم پخش می شود. در حین انقباضات، بیمار با عجله دور تخت می‌چرخد و جیغ می‌کشد.

معاینه اشعه ایکس از شکم وضعیت اسپاستیک-آتونیک روده را نشان می دهد. گاهی اوقات در امتداد روده کوچک فنجان های کوچک کلوبر قابل مشاهده است که به صورت زنجیره ای از چپ به بالا به پایین و به سمت راست قرار دارند. مطالعه کنتراست دستگاه گوارش با باریم، عبور آهسته سوسپانسیون باریم از روده کوچک را تعیین می کند.

درمان انسداد روده اسپاستیک:محافظه کار. برای بیماران داروهای ضد اسپاسم، روش های فیزیوتراپی، گرما روی معده و درمان بیماری زمینه ای تجویز می شود.

بیماری های جراحی Kuzin M.I., Shkrob O.S. و همکاران، 1986

انسداد دینامیک: 1) فلج. 2) اسپاستیک

انسداد روده فلجی به دلیل مهار قابل توجه یا حتی توقف کامل فعالیت پریستالتیک روده و ضعیف شدن تون لایه عضلانی دیواره روده ایجاد می شود. عدم وجود موج پریستالتیک پیشران باعث رکود محتویات در روده می شود. اغلب، ایلئوس فلجی در بیماران مبتلا به پریتونیت مشاهده می شود. علت اصلی التهاب، ایسکمی دیواره روده، اختلال در عملکرد شبکه عصبی Auerbach و Meissner در دیواره روده است.

کلینیک و تشخیص.علائم اصلی درد مبهم، قوس دار، استفراغ، احتباس مداوم مدفوع و گاز و نفخ است. درد، به عنوان یک قاعده، ثابت است، محلی سازی و تابش واضحی ندارد و جزء گرفتگی معمولاً وجود ندارد. در مقایسه با انسداد مکانیکی روده، استفراغ با انسداد دینامیک کمتر مشاهده می شود، اگرچه با ایجاد پریتونیت می توان آن را تکرار کرد.

شکم به طور یکنواخت متسع است؛ مقاومت دیواره شکم با لمس مشخص می شود. در سمع، صداهای پریستالتیک ضعیف می شوند یا وجود ندارند.

اگر انسداد فلجی با پریتونیت همراه نباشد، در اولین ساعات بیماری وضعیت عمومی بیمار رضایت بخش باقی می ماند. متعاقباً، در غیاب درمان پاتوژنتیک، وضعیت بدتر می شود، علائم مسمومیت درون زا، هیپوولمی، اختلالات شدید تعادل آب و الکترولیت، افزایش وضعیت اسید-باز و نارسایی اندام های متعدد در اندام های حیاتی رخ می دهد.

یک گروه شدید جداگانه شامل آن دسته از انواع انسداد فلجی است که در ارتباط با اختلالات حاد گردش خون در عروق مزانتریک ایجاد می شود.

با فلوروسکوپی بررسی شکم، اتساع یکنواخت تمام قسمت های روده، غلبه محتویات گازی بر مایع در روده متسع، وجود سطوح افقی مایع در هر دو روده کوچک و بزرگ به طور همزمان مشاهده می شود.

رفتار. اول از همه، لازم است فرآیند پاتولوژیک که منجر به ایجاد انسداد روده فلج شده است، از بین برود.

برای بازگرداندن عملکرد حرکتی روده و از بین بردن فلج آن، از کلرپرومازین استفاده می شود که اثر مهاری بر پریستالسیس سیستم عصبی سمپاتیک را کاهش می دهد، داروهای آنتی کولین استراز (پروزرین، اوبرتاید) که با افزایش تأثیر سیستم عصبی پاراسمپاتیک بر روی سیستم عصبی پاراسمپاتیک، پریستالیس را فعال می کنند. عملکرد انقباضی روده، تنقیه پس از 30-40 دقیقه پس از تجویز دارو.

ثبات خاصی در استفاده از این داروها ضروری است. ابتدا آمینازین یا داروهای مشابه تجویز می شود، پس از 45-50 دقیقه - پروزرین، سپس تنقیه پاک کننده تجویز می شود. تحریک الکتریکی روده نیز موثر است. در سال های اخیر، داروهای جدید ظاهر شده اند - پروکینتیک ها (سیزاپراید و مشتقات آن)، که برای تحریک فعالیت حرکتی روده استفاده می شود.

بیماران تحت فشار دائمی معده و روده با آسپیراسیون با استفاده از یک لوله نازوژونال که با استفاده از آندوسکوپ وارد مجرای ژژنوم می شود، می شوند.

اختلالات هموستاز بر اساس اصول کلی درمان بیماران مبتلا به اختلالات متابولیک شدید به دلیل عوامل مختلف سببی (انسداد حاد روده، پریتونیت، پانکراتیت مخرب و غیره) اصلاح می شود.

درمان جراحی برای انسداد روده فلجی فقط در موارد بروز آن در پس زمینه پریتونیت، ترومبوز یا آمبولی عروق مزانتریک نشان داده می شود.

انسداد اسپاسمودیکروده - یک نوع نسبتاً نادر از انسداد پویا. مشکل یا توقف کامل حرکت محتویات روده به دلیل بروز اسپاسم مداوم لایه عضلانی دیواره روده است. مدت اسپاسم می تواند متفاوت باشد - از چند دقیقه تا چند ساعت.

کلینیک و تشخیص.علامت اصلی، درد شدید احشایی گرفتگی بدون موضع خاص است. در حین انقباضات، بیمار با عجله دور تخت می‌چرخد و جیغ می‌کشد.

اختلالات سوء هاضمه نامشخص است. احتباس مدفوع و گازها در همه بیماران مشاهده نمی شود، به ندرت پایدار است. وضعیت عمومی بیمار اندکی مختل می شود. شکم اغلب حالت طبیعی دارد، اما اگر دیواره شکم جمع شود، شکل اسکافوئید به خود می‌گیرد.

فلوروسکوپی بررسی شکم وضعیت اسپاستیک آتونیک روده را نشان می دهد. گاهی اوقات در امتداد روده کوچک فنجان های کوچک Kloiber قابل مشاهده است که به صورت زنجیره ای در امتداد مزانتر روده کوچک قرار دارد. در طی یک مطالعه کنتراست دستگاه گوارش با باریم، عبور آهسته سوسپانسیون باریم از روده کوچک و نواحی به وضوح شکل نفخ روده مشخص می شود.

رفتار.معمولاً فقط از درمان محافظه کارانه استفاده می شود. برای بیماران داروهای ضد اسپاسم، روش های فیزیوتراپی و گرما روی شکم تجویز می شود. درمان بیماری زمینه ای

انسداد روده فلجی. ویژگی های تعادل آب-الکترولیت و وضعیت اسید-باز. منطق حجم تزریق و انتقال خون و انتخاب داروهای انتقال خون.

عدم تعادل آب و الکترولیت. با انسداد روده، کمبود مایع به دلیل توزیع مجدد و تجمع آن در مجرای روده (تا 6-8 لیتر)، ادم دیواره روده و صفاق جداری (2-3 لیتر)، استفراغ، پریتونیت "از نشت"، ممکن است ایجاد می شود. از دست دادن خون و پلاسما به دلیل پرخونی احتقانی روده، پرهیز از نوشیدن آب و غذا، قرار دادن لوله معده و غیره. بنابراین، حجم کل مایع از دست رفته می تواند بسیار زیاد باشد. با توجه به اینکه تلفات ماهیت ایزوتونیک دارند، به سرعت منجر به اختلال در همودینامیک مرکزی و محیطی می شوند که در ابتدا به شکل شوک هیپوولمیک است. اختلالات میکروسیرکولاسیون تا حد زیادی به غلظت خون، افزایش ویسکوزیته خون، منجر به استاز خون در عروق کوچک، به ویژه روده ها، بستگی دارد. همه اینها منجر به کاهش قابل توجهی در حجم فضای خارج سلولی می شود، یعنی. حجم پلاسما و بخش بینابینی. در این حالت اتلاف کاتیون اسمزی اصلی (سدیم) می تواند بسیار زیاد باشد. با ترشحات غدد گوارشی ترشح می شود و بخشی از آن به داخل سلول ها می رود. از دست دادن سدیم در ادرار در دوره حاد بیماری به دلیل الیگوری، آنوری و حالت هیپرآلدوسترونیسم ناچیز است.

همراه با کمبود سدیم، کمبود پتاسیم نیز ایجاد می شود. در اثر تغییر متابولیسم پتاسیم در اثر استرس (آزاد شدن پتاسیم از سلول ها)، تجمع این یون در روده ها و از دست دادن آن در اثر استفراغ و مکش مداوم از معده و روده ایجاد می شود. عدم تعادل پتاسیم نیز در اثر کاتابولیسم پروتئین ایجاد می شود. غلظت پتاسیم سرم همیشه منعکس کننده کاهش واقعی پتاسیم نیست. علیرغم تلفات قابل توجه، غلظت سدیم پلاسما ممکن است به طور متوسط کاهش یابد، طبیعی یا افزایش یابد. در همان زمان، کمبود منیزیم نیز ایجاد می شود؛ پویایی تغییرات آن از بسیاری جهات شبیه به تغییرات در تعادل پتاسیم است.

انسداد روده معمولاً با تغییراتی در CBS همراه است. با انسداد زیاد روده و از دست دادن آب معده، آلکالوز متابولیک اغلب ایجاد می شود. دلایل این جابجایی ممکن است استفراغ، مکش مداوم از معده، رسوب و از دست دادن یون های H+، K+ Na+ Cl+- باشد. همراه با آلکالوز متابولیک، ممکن است اسیدوز متابولیک نیز وجود داشته باشد که ناشی از از بین رفتن بی کربنات ها از روده، گلیکولیز بی هوازی و افزایش تشکیل اسیدهای آلی و معدنی است. تعیین ماهیت اختلالات بر اساس علائم بالینی آسان نیست. نتایج دقیق با تعیین pH، pCO2، BE خون به دست می آید. اغلب، به دلیل تورم بیش از حد روده ها و موقعیت بالای گنبد دیافراگم، اسیدوز تنفسی ایجاد می شود.

بنابراین، انسداد روده منجر به کمبود مایعات و تمام یون‌های ضروری می‌شود. کمبود پتاسیم و منیزیم منجر به آتونی روده و انسداد فلج می شود. این را باید در نظر داشت، به خصوص در دوره بعد از عمل، زمانی که استرس جراحی، هایپر کاتکولمی، کمبود پتاسیم و منیزیم می تواند باعث انسداد فلجی مداوم و طولانی مدت شود. عملکرد اندام ها، سیستم ها و هر سلول مختل می شود که با کاهش سرعت حرکت مایع و مسمومیت شدید همراه است.

انسداد دینامیک روده به دلیل اختلال در تنظیم عصبی-هومورال عملکرد حرکتی روده ایجاد می شود. هیچ دلیل مکانیکی برای جلوگیری از حرکت طبیعی محتویات روده وجود ندارد. انسداد روده فلجی به دلیل قطع کامل پریستالسیس و ضعیف شدن تون لایه عضلانی دیواره روده ایجاد می شود. روده پر از محتویات گازی و مایع است.

اتیولوژی

برای ایجاد رکود محتویات روده و تظاهرات بالینی انسداد دینامیک روده کافی است نه کل روده بلکه قسمتی از آن فلج شود و عدم وجود موج پریستالتیک پیشران باعث رکود در بخش آوران روده می شود. . انسداد روده فلجی به عنوان عارضه بیماری های مختلف و آسیب های اندام های شکمی ایجاد می شود. تمام پریتونیت ها منجر به بروز علائم انسداد فلجی می شود. اغلب، انسداد روده فلج کننده بیماری های غیر جراحی اندام های قفسه سینه و شکم، خلف صفاق (انفارکتوس میوکارد، پلوروپنومونی حاد، پلوریت، سنگ کلیه و غیره) را پیچیده می کند.

گروه جداگانه و شدید انسداد فلجی پویا شامل انواعی است که به دلیل اختلالات حاد گردش خون در عروق مزانتریک (ترومبوز و آمبولی شریان مزانتریک فوقانی) ایجاد می شود.

کلینیک و تشخیص

علائم اصلی انسداد فلجی پویا درد، استفراغ، احتباس مداوم مدفوع و گاز و نفخ است. درد کسل کننده است، ماهیت ترکیدنی دارد و محل یا تابش واضحی ندارد. آنها، به عنوان یک قاعده، دائمی هستند؛ به نظر می رسد که جزء گرفتگی در پس زمینه محو می شود.

استفراغ، دومین علامت شایع انسداد فلجی است که معمولاً تکرار می شود، با برگشت محتویات معده راکد و بدبو همراه است. استفراغ فراوان است، با مخلوطی از محتویات اثنی عشر و روده. استفراغ اغلب ماهیتی هموراژیک دارد که به دلیل خونریزی دیاپدتیک از دیواره معده و همچنین زخم‌ها و فرسایش‌های حاد است. شکم به طور یکنواخت منبسط می شود. عدم تقارن تورم مشخصه انسداد مکانیکی وجود ندارد. لمس سفتی دیواره شکم را تعیین می کند. در بیماران لاغر، امکان لمس حلقه های روده کوچک کشیده شده به صورت استوانه ای وجود دارد. پریستالسیس یا به شدت ضعیف شده یا وجود ندارد، و با سمع شکم، به جای صداهای روده، صداهای تنفسی و قلبی شنیده می شود (علائم "سکوت مرگبار" لوتیسن).

اگر انسداد فلجی با ایجاد پریتونیت همراه نباشد، در ساعات اول وضعیت عمومی بیماران کمی از آن رنج می برد، اما پس از 3-4 ساعت، هیپوولمی، اختلالات متابولیک شدید و اختلال عملکرد قلب به سرعت شروع به افزایش می کند.

تشخیص انسداد فلجی بر اساس علائم مشخصه انسداد دینامیک و وجود علائم بیماری زمینه ای که منجر به ایجاد آن شده است انجام می شود.

تشخیص

با فلوروسکوپی بررسی شکم، انسداد فلجی با این موارد مشخص می شود: تورم یکنواخت تمام قسمت های روده، غلبه محتویات گازی بر مایع در روده متسع، وجود سطوح افقی مایع در هر دو روده کوچک و بزرگ در همان زمان. درمان: جامع و در درجه اول با هدف از بین بردن فرآیند پاتولوژیک که منجر به ایجاد انسداد روده فلجی شده است. به منظور بازگرداندن عملکرد حرکتی روده و مبارزه با فلج، اقداماتی برای بازیابی پریستالسیس فعال انجام می شود.

رفتار

در درمان محافظه کارانه انسداد فلجی از کلرپرومازین استفاده می شود. کاهش اثر مهاری بر روی پریستالسیس داروهای افتراقی سمپاتیک و آنتی کولین استراز (پروزرین، اوبرتاید)، فعال کردن پریستالسیس با تقویت عملکرد سیستم عصبی پاراسمپاتیک. ثبات خاصی در استفاده از این داروها ضروری است. ابتدا آمینازین یا داروهای مشابه تجویز می شود و پس از 50-45 دقیقه پروسرین تجویز می شود. تحریک الکتریکی روده ها نیز تأثیر خوبی دارد. بیماران نیاز به رفع فشار مداوم معده و روده با کاتتریزاسیون بینی معده ای دوازدهه و روده کوچک با استفاده از لوله میلر-ابوت دارند.

اختلالات هموستاز با توجه به اصول کلی درمان انسداد حاد روده اصلاح می شود.

درمان جراحی برای انسداد روده فلجی به ندرت در موارد انسداد روده به دلیل پریتونیت، ترومبوز یا آمبولی عروق مزانتریک و همچنین در موارد مختلط انسداد روده (ترکیبی از اجزای مکانیکی و فلجی) اندیکاسیون دارد.

انسداد روده اسپاستیک یک نوع نسبتاً نادر از انسداد روده پویا است. توقف حرکت محتویات روده به دلیل بروز اسپاسم مداوم لایه عضلانی دیواره روده است. اسپاسم مداوم روده زمانی رخ می دهد که توسط فلزات سنگین (سرب)، نیکوتین مسموم شود. با بیماری پورفیرین، با اورمی.

مدت اسپاسم می تواند متفاوت باشد: از چند دقیقه تا چند ساعت.

کلینیک و تشخیص: انسداد روده اسپاستیک ممکن است در هر سنی رخ دهد. این بیماری با شروع ناگهانی مشخص می شود. علامت اصلی درد شدید گرفتگی است. درد محل خاصی ندارد و معمولاً در سراسر شکم پخش می شود. در حین انقباضات، بیمار با عجله دور تخت می‌چرخد و جیغ می‌کشد.

اختلالات سوء هاضمه معمولی نیستند. احتباس مدفوع و گازها در همه بیماران مشاهده نمی شود، آنها هرگز پایدار نیستند. وضعیت عمومی بیمار اندکی مختل می شود. شکم در معاینه پیکربندی طبیعی دارد. گاهی دیواره شکم کشیده می شود و شکم حالت اسکافوئیدی به خود می گیرد. معاینه اشعه ایکس از شکم وضعیت اسپاستیک-آتونیک روده را نشان می دهد. گاهی اوقات در امتداد روده کوچک فنجان های کوچک کلوبر قابل مشاهده است که به صورت زنجیره ای از چپ به بالا به پایین و به سمت راست قرار دارند. مطالعه کنتراست دستگاه گوارش با باریم، عبور آهسته سوسپانسیون باریم از روده کوچک را تعیین می کند.

درمان: محافظه کار. برای بیماران داروهای ضد اسپاسم، روش های فیزیوتراپی، گرما روی معده و درمان بیماری زمینه ای تجویز می شود.

یک بیماری جدی و خطرناک. هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود، مهم است که با پزشک مشورت کنید، زیرا عدم ارائه مراقبت های پزشکی می تواند انواع مختلفی از عوارض را تحریک کند و حتی منجر به مرگ شود.

ممکن است با تشخیص صحیح مشکلاتی ایجاد شود، زیرا علائم بیماری به صورت جداگانه خود را نشان می دهد، اگرچه علائم مشترکی وجود دارد. درمان آسیب شناسی به شکل و پیچیدگی بیماری بستگی دارد.

دلایل دقیق ظهور انسداد روده پویا توسط متخصصان مشخص نشده است، فقط فرضیاتی وجود دارد:

اختلالات گردش خون؛
بیماری های مزمن معده؛
شکستگی لگن ؛
فرآیندهای التهابی حاد در بدن؛
مسمومیت شیمیایی؛
ضربه شدید به شکم که منجر به خونریزی می شود.

دو نوع بیماری وجود دارد:

اسپاستیک- بسیار کمتر از شکل فلجی رخ می دهد. با درد شدید و شدید و یبوست مشخص می شود. انسداد روده دینامیک اسپاستیک نیز با ناگهانی بودن آن مشخص می شود و اغلب در سنین جوانی تشخیص داده می شود. علل ظاهر ممکن است مسمومیت شیمیایی، استرس و هیستری منظم، آلودگی های کرمی، خوردن غذاهای بی کیفیت که می تواند دیواره های روده را تحریک کند.
فلج- در اکثر موارد تشخیص داده می شود. با رکود محتویات مایع در معده، افزایش تشکیل گاز و فرآیندهای التهابی مشخص می شود. این تشخیص برای افرادی که اخیراً تحت عمل جراحی قرار گرفته اند غیر معمول نیست. اگر درمان نشود، محتویات معده شروع به پوسیدگی می کند، فرآیندهای التهابی تشدید می شود و باکتری ها ظاهر می شوند.
بیمار از یبوست، درد مبهم دائمی در ناحیه شکم و استفراغ رنج می برد. در چنین بیمارانی، اندازه شکم ممکن است چندین برابر شود. در موارد پیشرفته جراحی انجام می شود و در صورت عدم مداخله جراحی، بیمار فوت می کند.

اگر درد تیز یا مبهم در ناحیه شکم ظاهر شود، مشکلات مدفوع مشاهده شود یا استفراغ رخ دهد - اینها اولین سیگنال هایی هستند که باید فوراً با پزشک مشورت کنید. انسداد دینامیک روده، اگر به موقع درمان نشود، می تواند به طور فاجعه آمیزی برای فرد پایان یابد، حتی گاهی اوقات کشنده.

علائم و تظاهرات

انسداد دینامیک روده با این واقعیت مشخص می شود که علائم به صورت جداگانه ظاهر می شوند. در برخی موارد، بیماری ممکن است بدون علامت شروع شود و این خطر اصلی آن است.

علائم متعددی وجود دارد که اغلب در بیماران با این تشخیص مشاهده می شود:

درد شدید و غیر قابل تحمل در ناحیه شکم. درد می تواند دائمی یا گرفتگی باشد، گاهی اوقات به پشت یا پایین کمر تابش می کند.
با شکل فلج کننده بیماری، یبوست و مشکل در عبور گاز امکان پذیر است.
اندازه معده افزایش می یابد؛
استفراغ، پس از پریتونیت، اصرار بسیار مکرر خواهد بود.
خشکی دهان، گاهی اوقات بوی نامطبوع از دهان.

در کودکان، ضعف عمومی و خستگی ممکن است به علائم اضافه شود، دمای بدن ممکن است افزایش یابد، تاکی کاردی ظاهر شود و حلقه های روده افزایش یابد.

اگر بیماری در یک نوزاد تشخیص داده شود، ممکن است مشکل اصلی اضافه شود انواژیناسیون- یک بخش از روده به لومن قسمت دیگر نفوذ می کند. این بسیار خطرناک است و نیاز به مراقبت فوری پزشکی دارد.

مراحل بیماری

انسداد دینامیک با سیر ناگهانی و ناهموار آن مشخص می شود. مرحله اول معمولاً بیش از 12 ساعت طول نمی کشد - بیمار درد شدید شکم را احساس می کند. سپس یک مرحله میانی فرا می رسد که در آن ممکن است دردی وجود نداشته باشد، اما بیمار شروع به یبوست می کند، افزایش تشکیل گاز مشاهده می شود و نفخ ظاهر می شود.

در مرحله سوم و نهایی، فرآیندهای التهابی شروع به توسعه می کنند، روند پوسیدگی غذا در معده شروع می شود و تمام علائم مسمومیت حاد ظاهر می شود. بدن به شدت کم آب می شود.

تشخیص آسیب شناسی

در صورت انسداد دینامیک، پزشک مصاحبه شفاهی انجام می‌دهد، علائم را پیدا می‌کند و گزارش جمع‌آوری می‌کند. معاینه بصری لزوماً شامل لمس است که به شما امکان می دهد شدت درد و علت بروز آن را تعیین کنید. سپس ممکن است آزمایشات آزمایشگاهی تجویز شود. اول از همه، این یک آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی است - برای ارزیابی تغییرات در ترکیب و تعیین سلامت عمومی بدن انسان.

معاینه رکتوم نیز هنگام تشخیص این بیماری اجباری است. با استفاده از این تکنیک می توانید وجود (عدم) خون یا مخاط در مدفوع را تشخیص دهید.

با این حال، روش های اصلی تشخیصی ابزاری هستند. در اینجا موارد اصلی وجود دارد:

irrogography;
رادیوگرافی؛
کولونوسکوپی

هنگام تشخیص کودک، مشاوره با جراح اطفال ضروری است. این اوست که تکنیک هایی را تعیین می کند که برای تشخیص صحیح باید از آنها استفاده شود.

هدف اصلی تشخیص سریع، تعیین است. اگر انسداد مکانیکی به جای دینامیک تشخیص داده شود، مداخله جراحی فوری لازم است.

هر گونه تاخیر در این مورد می تواند منجر به عوارض جدی و حتی مرگ شود. تشخیص همچنین این امکان را فراهم می کند که این بیماری را از سایرین متمایز کنید، به عنوان مثال، پانکراتیت، زخم های سوراخ شده، آپاندیسیت حاد. همه پاتولوژی ها علائم مشابهی دارند، اما روش های درمانی متفاوتی دارند، بنابراین تشخیص به موقع مهم است.

شایان ذکر است که تشخیص این بیماری در نوزادان و نوزادان بسیار دشوار است، بنابراین میزان مرگ و میر در اینجا در این مورد در سطح بالایی است.

رفتار

نیازی به تأخیر در تشخیص و درمان نیست. در اولین علائم و احساسات دردناک، باید با پزشک مشورت کنید یا با آمبولانس تماس بگیرید و معاینه شوید. اگر درمان به سرعت شروع شود، استفاده از روش های محافظه کارانه به جای مداخله جراحی کاملاً امکان پذیر است.

هدف درمان در درجه اول از بین بردن عللی است که منجر به ایجاد بیماری شده است. اگر شکل اسپاستیک تشخیص داده شود، از روش های درمانی منحصرا محافظه کارانه استفاده می شود. پزشک ممکن است داروها و پاکسازی تنقیه را تجویز کند. فیزیوتراپی، تغذیه مناسب و رژیم غذایی نیز به ویژه در روزهای اول اهمیت دارد.

با انسداد فلج، همه چیز بسیار پیچیده تر است. اگر تشخیص در مراحل اولیه بیماری انجام شود، برای بیمار داروهای خاصی تجویز می شود که هدف آنها بازگرداندن عملکرد حرکتی روده است.

از بین این داروها، باید به آمینازین اشاره کرد که اغلب تجویز می شود، و همچنین داروهای آنتی کولین استراز که تحرک معده را فعال می کنند. پس از مصرف دارو، تنقیه پاک کننده اجباری است که باعث تسریع روند بهبود و افزایش اثربخشی آنها می شود. علاوه بر درمان دارویی، پروکینتیک ها نیز ممکن است تجویز شوند.

در برخی موارد، تحریک الکتریکی معده برای بیمار تجویز می شود. بیمار دائماً با استفاده از لوله نازوژونال فشرده می شود.

اگر انسداد ناشی از پریتونیت، ترومبوز یا آمبولی عروق مزانتریک باشد، مداخله جراحی مورد نیاز است؛ به سادگی هیچ گزینه دیگری وجود ندارد. شامل لاپاراتومی یا برداشتن ناحیه آسیب دیده روده است.

پس از جراحی، بیمار در روز اول فقط چای مجاز است؛ از روز دوم، انتقال به تغذیه رژیمی نشان داده شده است. رعایت توصیه ها ضروری است، در غیر این صورت عوارض و عود احتمالی وجود دارد.

عوارض

در صورت عدم انجام درمان صحیح و به موقع، اجتناب از عوارض غیرممکن خواهد بود. مشکلات اصلی شامل موارد زیر است:

پریتونیت (اگر در ابتدا یک عامل تحریک کننده نبود).
انواژیناسیون - این به ویژه برای کودکان خردسال خطرناک است.
مسمومیت خون؛
مرگ.

تنها در صورتی می توان از همه اینها جلوگیری کرد که در اولین علائم و سوء ظن با پزشک مشورت کنید و تحت تشخیص قرار بگیرید. تشخیص صحیح و درمان به موقع کلید بهبودی است.در این مورد، پزشکان پیش آگهی مطلوبی را ارائه می دهند که اگر به دنبال کمک پزشکی نباشید، نمی توان گفت.

جلوگیری

هر فردی بدون توجه به سن ممکن است انسداد روده را تجربه کند - هیچ کس از این بیماری مصون نیست. گروه خطر شامل افرادی است که اضافه وزن، مسن یا با سیستم ایمنی ضعیف دارند.

اقدامات برای پیشگیری و پیشگیری از خطر بیماری بسیار ساده است و در بسیاری از آسیب شناسی ها مشترک است:

پایبندی به روال روزانه؛
تغذیه مناسب؛
سبک زندگی سالم؛
ترک الکل و نیکوتین؛
وزن خود را کنترل کنید، از ظاهر شدن پوند اضافی جلوگیری کنید.
درمان به موقع تمام بیماری ها

انجام معاینات منظم توسط متخصصان مناسب بسیار مهم است. این به کاهش خطرات نه تنها انسداد روده، بلکه سایر بیماری های خطرناک و ناخوشایند کمک می کند.