فصل 14. توسعه مراقبت های پزشکی تخصصی

فصل 14. توسعه مراقبت های پزشکی تخصصی

14.1. اصول کلی سازماندهی مراقبت های پزشکی تخصصی

کمک

مراقبت های پزشکی تخصصی جایگاه ویژه ای در سیستم مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه دارد. این در درجه اول به دلیل این واقعیت است که برای بیماری هایی که نیاز به روش های تشخیصی خاص، درمان، استفاده از فن آوری های پیچیده پزشکی و در نتیجه جذب حجم زیادی از منابع مادی و مالی و متخصصان بسیار ماهر دارند در اختیار شهروندان قرار می گیرد. .

مراقبت های پزشکی تخصصی هم در کلینیک های سرپایی و هم در بیمارستان ها سازماندهی می شود.

علاوه بر پزشکان محلی، APU می تواند از متخصصان پزشکی (آلرژیست-ایمونولوژیست، گوش و حلق و بینی، تروماتولوژیست-ارتوپد، متخصص غدد، جراح، چشم پزشک، متخصص مغز و اعصاب، اورولوژیست و غیره) استفاده کند. به منظور افزایش کارایی کار متخصصان پزشکی برای جمعیت چندین منطقه اداری (منطقه) یا شهر به طور کلی، قرار ملاقات با متخصصان مشخصات مربوطه بر اساس یک کلینیک خاص سازماندهی می شود. گاهی دفاتر، مراکز یا نقاط تخصصی بر اساس چنین کلینیک هایی تشکیل می شود. مثلا یک مطب شهری برای درمان استرابیسم، مرکز تروما 24 ساعته و ....

در حال حاضر، در شهرهای بزرگ، برای ارائه انواع مراقبت های تخصصی سرپایی، در حال ایجاد هستند مراکز مشاوره و تشخیصی(CDC)، که مجهز به تجهیزات تشخیصی مدرن برای انجام روش های تحقیقاتی ایمونولوژیک، ژنتیکی، سیتولوژیک، رادیوایزوتوپ، تشعشع و سایر روش های تحقیقاتی منحصر به فرد هستند.

نقش مهمی در ارائه مراقبت های تخصصی بستری ایفا می کند بخش مشاوره و تشخیص(KDO)

در ساختار بیمارستان های چند رشته ای قدرتمند. افتتاح چنین بخش هایی به ما امکان می دهد تا دامنه مراقبت های پزشکی تخصصی را گسترش دهیم، قابلیت های منحصر به فرد بیمارستان های فردی را در دسترس مردم قرار دهیم و به طور موثرتر از تجهیزات پزشکی گران قیمت بیمارستان و پتانسیل پرسنل بسیار ماهر آن استفاده کنیم.

مراقبت های تخصصی بیمارستانی نیز توسط بخش های مربوطه بیمارستان های چند رشته ای، بیمارستان های تخصصی (زنان، سالمندان، بیماری های عفونی، درمان توانبخشی و غیره)، کلینیک های موسسات تحقیقاتی و موسسات آموزش عالی ارائه می شود. جایگاه مهمی در ارائه انواع مراقبت های پزشکی تخصصی به جمعیت به خدمات فوریت های پزشکی، مراکز طب ترمیمی و توانبخشی و موسسات آسایشگاه-توچال تعلق دارد.

در سیستم سازماندهی مراقبت های پزشکی تخصصی برای جمعیت، شبکه نقش مهمی ایفا می کند داروخانه ها،که برای توسعه و اجرای مجموعه ای از اقدامات پیشگیرانه و همچنین برای شناسایی فعال بیماران مبتلا به بیماری های خاص در مراحل اولیه، درمان و توانبخشی آنها در نظر گرفته شده است. مطابق با نامگذاری موسسات مراقبت های بهداشتی، انواع زیر از داروخانه ها متمایز می شود: تربیت پزشکی و بدنی، قلب و عروق، درماتوونرولوژی، اعتیاد به مواد مخدر، انکولوژی، ضد سل، روان شناسی و غیره. به عنوان یک قاعده، شامل بخش سرپایی (درمانخانه) و بیمارستان است.

اجازه دهید با جزئیات بیشتری به فعالیت های موسسات مراقبت های بهداشتی تخصصی فردی نگاه کنیم.

14.2. خدمات اضطراری

اضطراری(EMS) نوعی مراقبت بهداشتی اولیه است. در سال 2008، 3029 ایستگاه خدمات فوریت های پزشکی (بخش) در فدراسیون روسیه وجود داشت که شامل 11969 پزشکی عمومی، 5434 تخصصی و 22043 تیم پیراپزشکی بود. به عنوان بخشی از برنامه ضمانت های دولتی، 54.1 میلیارد روبل برای تامین مالی سرویس EMS اختصاص یافت.

هر ساله موسسات خدمات فوریت های پزشکی حدود 50 میلیون تماس را انجام می دهند و به بیش از 51 میلیون شهروند خدمات پزشکی ارائه می دهند.

اضطراری- این مراقبت های پزشکی اورژانس شبانه روزی برای بیماری های ناگهانی است که جان بیمار را تهدید می کند، جراحات، مسمومیت ها، خودآزاری عمدی، زایمان در خارج از موسسات پزشکی و همچنین در هنگام حوادث و بلایای طبیعی.

مراقبت های پزشکی اورژانسی به شهروندان فدراسیون روسیه و سایر افراد مستقر در قلمرو آن مطابق با برنامه ضمانت دولتی به صورت رایگان ارائه می شود.

ساختار خدمات فوریت های پزشکی شامل ایستگاه ها، پست ها، بیمارستان های اورژانس و همچنین بخش های اورژانس در داخل موسسات بیمارستانی است. ایستگاه های آمبولانس به عنوان مراکز مراقبت بهداشتی مستقل در شهرهایی با جمعیت بیش از 50 هزار نفر ایجاد می شود. در شهرهایی با جمعیت بیش از 100 هزار نفر، با در نظر گرفتن طول سکونتگاه و زمین، پست های فوریت های پزشکی به عنوان بخش های ایستگاه (در یک منطقه دسترسی حمل و نقل بیست دقیقه ای) سازماندهی می شوند. در شهرک های با جمعیت تا 50 هزار نفر، بخش های فوریت های پزشکی به عنوان بخشی از بخش مرکزی، شهرستان و سایر بیمارستان ها سازماندهی می شوند.

ایستگاه (پست پست، بخش) مراقبت های پزشکی اورژانسیک مرکز بهداشتی درمانی است که در حالت کار روزانه و شرایط اضطراری (موقعیت های اضطراری) فعالیت می کند. وظیفه اصلی یک ایستگاه EMS (پست پست، بخش) در عملکرد روزانه، ارائه EMS به افراد بیمار و مجروح در صحنه حادثه و در حین انتقال آنها به بیمارستان است. در حالت اضطراری - انجام اقدامات پزشکی و تخلیه و مشارکت در کار برای از بین بردن عواقب سلامتی یک اورژانس. کار ایستگاه EMS توسط پزشک ارشد و پست ها و بخش ها توسط رئیس اداره می شود.

ساختار سازمانی تقریبی یک ایستگاه مراقبت های پزشکی اورژانس (پست پست، بخش) در شکل نشان داده شده است. 14.1.

وظایف اصلی ایستگاه ها (ایستگاه های فرعی، بخش ها) NSR عبارتند از:

ارائه خدمات فوریت های پزشکی شبانه روزی به افراد بیمار و مجروح واقع در خارج از مراکز درمانی در هنگام بلایای طبیعی و بلایای طبیعی.

برنج. 14.1.ساختار سازمانی تقریبی یک ایستگاه (پست پست، بخش) مراقبت های پزشکی اورژانس (ACH - بخش اداری)

اجرای به موقع انتقال بیماران، مجروحان و مادران در حال زایمان به بیمارستان ها.

ارائه مراقبت های پزشکی به افراد بیمار و مجروح که مستقیماً در ایستگاه (ایستگاه فرعی، بخش) خدمات فوریت های پزشکی به دنبال کمک هستند.

آموزش و بازآموزی پرسنل در مراقبت های فوریت های پزشکی.

اثربخشی حل این مشکلات تا حد زیادی به تعامل ایستگاه ها (فرع ها، بخش ها) خدمات آمبولانس با موسسات بهداشتی شبکه پزشکی عمومی، بازرسی ایمنی راه ایالتی (STSI) و واحدهای دفاع مدنی و خدمات اورژانس بستگی دارد.

واحد عملکردی اصلی ایستگاه‌ها (پست‌های فرعی، بخش‌ها) SMP است تیم میدانی،که می تواند پیراپزشکی یا پزشکی باشد. تیم امدادی شامل 2 امدادگر، یک نظمیه و یک راننده است. تیم پزشکی شامل

یک پزشک، 2 امدادگر (یا یک پیراپزشک و یک پرستار بیهوش)، یک منظم و یک راننده.

علاوه بر این تیم های پزشکی به دو دسته عمومی و تخصصی تقسیم می شوند. انواع تیم های تخصصی اطفال، بیهوشی و احیا، قلب و عروق، روانپزشکی، تروماتولوژی، احیای عصبی، ریه، هماتولوژی و غیره متمایز می شوند. یک راننده.

مسئولیت اولیه پزشک تیم ویزیتمراقبت های پزشکی اورژانسی - ارائه خدمات فوریت های پزشکی به افراد بیمار و مجروح مطابق با استانداردهای (پروتکل های) تایید شده برای مدیریت بیمار.

هنگام ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی امدادگربه عنوان بخشی از یک تیم پیراپزشکی، او یک مجری مسئول است، و وظایف او به طور کلی با مسئولیت های شغلی یک پزشک در یک تیم پزشکی عمومی مطابقت دارد. در این راستا در حال حاضر به منظور افزایش بهره وری در استفاده از منابع مالی و کارگری، کار کاهش تعداد تیم های پزشکی عمومی و بر همین اساس افزایش تعداد امدادگران در حال انجام است و این روند باید بدون انجام شود. بدتر شدن کیفیت مراقبت های فوری پزشکی ارائه شده. تجربه خارجی و داخلی نشان می‌دهد که تیم‌های امدادی قادر به ارائه کل طیف لازم از اقدامات "کمک‌های اولیه" مطابق با استانداردهای (پروتکل‌های) فعلی برای مدیریت بیمار هستند.

مهمترین واحد ساختاری ایستگاه ها (پست ها، بخش ها) SMP - بخش عملیاتی ( اعزام )که دریافت متمرکز شبانه روزی درخواست ها (تماس ها) از سوی جمعیت، اعزام به موقع تیم های میدانی به محل حادثه و مدیریت عملیاتی کار آنها را فراهم می کند. ساختار آن شامل یک اتاق کنترل برای دریافت، ارسال تماس ها و یک میز کمک است. محل کار کارکنان بخش باید کامپیوتری باشد. پرسنل وظیفه اداره عملیات دارای وسایل ارتباطی لازم با کلیه واحدهای سازه ای ایستگاه EMS، پست ها، تیم های سیار، موسسات درمانی و همچنین ارتباط مستقیم با خدمات عملیاتی شهرستان (بخش) می باشد.

بخش عملیاتی (دیسپاچینگ) وظایف اصلی زیر را انجام می دهد:

دریافت تماس با ضبط اجباری گفتگو در یک رسانه الکترونیکی به مدت 6 ماه ذخیره می شود.

مرتب سازی تماس ها بر اساس فوریت و انتقال به موقع آنها به تیم های میدانی.

نظارت بر تحویل به موقع بیماران، زنان در حال زایمان و آسیب ها به بخش های اورژانس بیمارستان های مربوطه.

جمع آوری اطلاعات آماری عملیاتی، تجزیه و تحلیل آن، تهیه گزارش های روزانه برای مدیریت ایستگاه NSR.

حصول اطمینان از تعامل با مراکز بهداشتی درمانی، ریاست امور داخلی (اداره امور داخلی)، پلیس راهنمایی و رانندگی، واحدهای خدمات دفاع شهری و شرایط اضطراری، سایر خدمات عملیاتی و غیره.

تماس ها دریافت و به تیم های میدانی منتقل می شود پیراپزشک وظیفه (پرستار) برای دریافت و ارسال تماسبخش عملیاتی (دیسپاچینگ) ایستگاه SMP.

امدادگر کشیک (پرستار) برای دریافت و مخابره تماس ها مستقیماً تابع دکتر ارشد شیفت بوده و موظف است از توپوگرافی شهر (منطقه)، موقعیت پست ها و موسسات بهداشتی، محل اشیاء بالقوه خطرناک اطلاع داشته باشد. و الگوریتم دریافت تماس

وسایل نقلیه بهداشتی تیم های خدمات فوریت های پزشکی باید به طور سیستماتیک تحت درمان ضد عفونی مطابق با الزامات سرویس بهداشتی و اپیدمیولوژیک قرار گیرند. در مواردی که بیمار عفونی توسط ایستگاه های آمبولانس منتقل می شود، وسیله نقلیه در معرض ضدعفونی اجباری قرار می گیرد که توسط کارکنان بیمارستانی که بیمار را پذیرش کرده است انجام می شود.

ایستگاه (پست پست، بخش) خدمات فوریت های پزشکی اسنادی مبنی بر تایید ناتوانی موقت و گزارش های پزشکی قانونی صادر نمی کند، معاینه مسمومیت با الکل را انجام نمی دهد، با این حال، در صورت لزوم، می تواند گواهی هایی به هر شکلی که تاریخ، زمان را نشان می دهد صادر کند. کاربرد، تشخیص، معاینات انجام شده، مراقبت های پزشکی ارائه شده و توصیه هایی برای درمان بیشتر. ایستگاه (پست پست، بخش) EMS موظف است در صورت تماس حضوری یا تلفنی شهروندان، گواهی شفاهی در مورد محل افراد بیمار و مجروح صادر کند.

بهبود بیشتر کار خدمات آمبولانس و افزایش بهره وری در استفاده از منابع آن، تمایز واضحی را بین مراقبت های فوریت های پزشکی و فوریت های پزشکی ایجاد می کند. در حال حاضر، حدود 30٪ از تمام تماس های دریافتی در یک ایستگاه EMS (ایستگاه فرعی، بخش) نیازی به مراقبت های پزشکی اورژانسی ندارند و اجرای آنها می تواند به موقع به تعویق بیفتد (اینها مواردی از بیماری های حاد و تشدید بیماری های مزمن هستند که نیازی به فوریت ندارند. مداخله پزشکی). چنین چالش هایی مربوط می شود مراقبت های پزشکی اورژانسی،که باید توسط بخش های فوریت های پزشکی (دفاتر) APU سیستم بهداشت و درمان شهرداری ارائه شود.

فعالیت های پزشکی ایستگاه های EMS (ایستگاه های فرعی، بخش ها) با شاخص های زیر مشخص می شود:

شاخص تامین جمعیت با NSR.

نشانگر خروج به موقع تیم های آمبولانس؛

نشانگر عدم تطابق بین تشخیص آمبولانس و بیمارستان؛

شاخص نسبت احیاهای موفق؛

شاخص نسبت مرگ و میر.

شاخص تامین جمعیت با NSR مشخص کننده سطح جمعیتی است که به دنبال مراقبت های پزشکی اورژانسی هستند. پویایی این شاخص در فدراسیون روسیه در شکل ارائه شده است. 14.2.

برنج. 14.2.پویایی ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی به جمعیت در فدراسیون روسیه (1998-2008)

مقدار استاندارد شاخص ارائه خدمات فوریت های پزشکی به جمعیت سالانه در برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه ایجاد می شود و در سال 2008 به ازای هر 1000 نفر 318 تماس گرفته شده است.

نشانگر خروج به موقع تیم های آمبولانس کارایی عملکرد ایستگاه ها (ایستگاه های فرعی، بخش ها) NSR را مشخص می کند. در حال حاضر، به موقع بودن بازدید خدمه آمبولانس، به ویژه در شهرهای بزرگ، عمدتاً به دو شرایط بستگی دارد: اول، به عقلانی بودن قرار دادن پست های فرعی در قلمرو شهر. دوم، از وضعیت جاده. در این شرایط، سیستم‌های ناوبری GPS و Glonass برای بهبود کارایی مدیریت تیم‌های آمبولانس در ایستگاه‌های اعزام اورژانس معرفی می‌شوند.

نشانگر عدم تطابق بین تشخیص آمبولانس و بیمارستان سطح تشخیص و تداوم در کار خدمات فوریت های پزشکی و موسسات بیمارستانی را مشخص می کند. سخت ترین تشخیص در مرحله پیش بیمارستانی عبارتند از: ذات الریه، آسیب مغزی تروماتیک، تصادف حاد عروق مغزی و آنژین صدری. برای این بیماری ها، اختلاف بین تشخیص آمبولانس و بیمارستان به ترتیب 13.9 است. 5.7; 3.8; 1.2 درصد

شاخص های نسبت احیاهای موفق و نسبت مرگ و میر مکمل یکدیگر، مشخص کردن کیفیت کار تیم های خدمات فوریت های پزشکی و تجهیزات آنها با منابع مادی لازم. مقادیر توصیه شده این شاخص ها به ترتیب حداقل 10 درصد احیاهای موفقیت آمیز انجام شده توسط تیم های EMS و بیش از 0.05 درصد مرگ و میرها در حضور تیم EMS نیست.

14.3. خدمات انتقال خون

یکی از مهمترین زمینه های تضمین فعالیت سازمان های بهداشتی و درمانی و ارتقای کیفیت مراقبت های پزشکی، توسعه خدمات خون است. در سال 2007، 151 ایستگاه انتقال خون و 618 بخش انتقال خون در فدراسیون روسیه وجود داشت.

به عنوان بخشی از موسسات بهداشتی دولتی و شهری که در مجموع بیش از 1.8 میلیون لیتر خون جمع آوری کردند. ایستگاه انتقال خون(SPK) یک مرکز مراقبت بهداشتی است که برای تأمین خون کامل و اجزای آن به مؤسسات مراقبت بهداشتی طراحی شده است. کار SPC توسط پزشک ارشد اداره می شود که توسط رئیس سازمان مدیریت مراقبت های بهداشتی مربوطه منصوب و عزل می شود.

وظایف اصلی SEC:

انجام پلاسمافرزیس اهدایی، سیتافرزیس، حفظ اجزای خون، آماده سازی آماده سازی انجماد سلول های خونی؛

تأمین اجزاء و فرآورده های خونی سازمان های بهداشتی و درمانی؛

مشارکت در برنامه ریزی و اجرای رویدادهای ویژه خدمات پزشکی بلایا؛

ارائه کمک های سازمانی، روش شناختی و مشاوره ای به سازمان های بهداشتی درمانی در زمینه تهیه و انتقال اجزای خون.

سازماندهی و انجام سوابق آماری اهداکنندگان، خون و فرآورده های خونی جمع آوری شده.

انجام کار مشترک با سازمان های عمومی برای ترویج اهدا در میان مردم.

در حال حاضر، خدمات خون با مشکلات جدی از یک سو با پایین بودن سطح مادی و فنی پایگاه‌ها و ادارات انتقال خون و از سوی دیگر با کاهش تعداد اهداکنندگان به دلیل کاهش اعتبار جنبش اهدایی در جامعه. به همین دلیل است که جهات اصلی برای بهبود بیشتر خدمات خون عبارتند از:

نوسازی فنی و فناوری موسسات خدمات خون؛

ترویج اهدای انبوه خون و اجزای آن. نوسازی فنی و فناوری موسسات خدماتی

خونتجهیز موسسات خدمات خون در سطوح فدرال، منطقه ای و شهرداری به تجهیزات مدرن برای تهیه، پردازش، ذخیره سازی و تضمین ایمنی خون اهداکننده و اجزای آن را فراهم می کند. علاوه بر این، بهینه سازی فرآیند غربالگری اهداکننده برای اطمینان از قابلیت اطمینان نتایج مطالعه اهداکننده ضروری است.

خون برای عفونت های منتقله از طریق خون، پلاسمای خون را حداقل به مدت 6 ماه قرنطینه کنید، که ایمن ترین اجزای خون غیرفعال شده توسط ویروس را در اختیار مؤسسات بهداشتی قرار می دهد. لازم است یک انتقال جهانی به تهیه اجزای مختلف خون با استفاده از روش سیتوپلاسمفرزیس سخت افزاری انجام شود، که برای اهداکننده راحت تر، از نظر فناوری پیشرفته تر و کمتر آسیب زا است. مهمترین جهت نوسازی فنی موسسات خدمات خون، تشکیل منابع اطلاعاتی دولتی در زمینه اهدای خون و اجزای آن بر اساس معرفی فناوری های نوین اطلاعات و مخابرات است.

ترویج اهدای انبوه خون و اجزای آناول از همه، مستلزم تقویت اعتماد مردم به طرح های دولت برای توسعه اهدای انبوه بر اساس ارتقای ایمنی روش جمع آوری خون و اجزای آن، افزایش اعتبار اهدا در جامعه است. لازم است اقدامات تکمیلی برای تحریک مادی و معنوی انگیزه شهروندان برای اهدای خون انجام شود. پیش نیاز برای حل این مشکلات، تشکیل مسئولیت مشترک بین مقامات منطقه ای و محلی، جامعه حرفه ای، تجارت و جمعیت برای سرنوشت بیماران نیازمند به خون اهداکننده و اجزای آن است.

شاخص های مشخص کننده فعالیت های SEC عبارتند از:

شاخص تامین جمعیت خیرین؛

شاخص اجرای طرح خونگیری;

میزان پردازش خون اهدایی؛

شاخص میانگین دوز اهدای خون.

شاخص تامین جمعیت خیرین مشارکت فعال جمعیت در جنبش اهداکنندگان را مشخص می کند. در فدراسیون روسیه، ارزش این شاخص در سال های اخیر کاهش یافته است و در سال 2008 به 12.9 اهداکننده به ازای هر 1000 نفر رسیده است (شکل 14.3).

میزان تکمیل طرح جمع آوری خون - این یکی از ویژگی های مهم فعالیت های تولیدی ایستگاه های انتقال خون (بخش ها) است، بنابراین، مدیران SPC باید برای اجرای 100٪ طرح تهیه خون تلاش کنند.

میزان پردازش خون اهداکننده کامل بودن پردازش خون اهدا کننده به اجزا را مشخص می کند. حداقل 85 درصد از خون جمع آوری شده باید به اجزاء تبدیل شود.

برنج. 14.3.پویایی شاخص تأمین جمعیت با اهداکنندگان در فدراسیون روسیه (1998-2008)

میانگین دوز اهدای خون در فدراسیون روسیه در سال 2008 بالغ بر 430 میلی لیتر خون در هر اهدا بود. در سال‌های اخیر، با توجه به کاهش عرضه اهداکنندگان به جمعیت و افزایش نیاز به خون کامل، اجزا و آماده‌سازی آن، تمایل به افزایش این شاخص وجود داشته است. با توجه به اینکه میانگین دوز اهدای خون دارای حد فیزیولوژیکی مشخصی است، که تنها راه تامین خون سازمان‌های بهداشتی و درمانی، افزایش تعداد اهداکنندگان است، این یک علامت پیش آگهی ضعیف است.

14.4. مراقبت انکولوژیک

سیستم ارائه مراقبت های انکولوژیک به جمعیت شامل داروخانه های انکولوژی، آسایشگاه ها یا بخش های مراقبت تسکینی برای بیماران سرطانی، اتاق های معاینه و اتاق های انکولوژی APU است. در سال 2008، 107 داروخانه انکولوژی و 2125 بخش انکولوژی (دفتر) در فدراسیون روسیه وجود داشت که 7720 انکولوژیست و رادیولوژیست را استخدام می کردند.

وظایف اصلی این موسسات ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی به بیماران مبتلا به سرطان، انجام مشاهدات دارویی بیماران مبتلا به سرطان، هدف (غربالگری) پزشکی است.

معاینات Qing و همچنین انجام کارهای بهداشتی و آموزشی در زمینه پیشگیری و تشخیص زودهنگام سرطان.

در سیستم ارائه مراقبت های تخصصی انکولوژیک، نقش اصلی متعلق به است کلینیک انکولوژی،که معمولاً در سطح یک موضوع فدراسیون روسیه (جمهوری، قلمرو، منطقه، منطقه) سازماندهی می شوند. ریاست کار داروخانه بر عهده پزشک ارشد است که توسط رئیس سازمان مدیریت بهداشت و درمان مربوط منصوب و عزل می شود. هدف اصلی داروخانه توسعه استراتژی ها و تاکتیک هایی برای بهبود مراقبت انکولوژیک به جمعیت، ارائه مراقبت های انکولوژیکی واجد شرایط به جمعیت منطقه اختصاص داده شده است. مطابق با این هدف، داروخانه وظایف زیر را حل می کند:

ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی واجد شرایط به بیماران سرطانی؛

تجزیه و تحلیل وضعیت مراقبت انکولوژیک برای جمعیت اختصاص داده شده، اثربخشی و کیفیت اقدامات پیشگیرانه، تشخیص، درمان و پیگیری بیماران سرطانی؛

حفظ یک ثبت سرطان منطقه ای؛

توسعه برنامه های هدفمند سرزمینی برای مبارزه با سرطان؛

آموزش و آموزش پیشرفته انکولوژیست ها، پزشکان تخصص های پایه و کارکنان پیراپزشکی در زمینه ارائه مراقبت های سرطان شناسی به جمعیت.

معرفی فناوری های نوین پزشکی برای ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران سرطانی و بیماران مبتلا به بیماری های پیش سرطانی.

هماهنگی فعالیت‌های موسسات بهداشتی و درمانی شبکه پزشکی عمومی در زمینه‌های پیشگیری، تشخیص زودهنگام سرطان، مشاهده داروخانه‌ها و درمان تسکینی بیماران سرطانی.

سازماندهی و انجام کارهای بهداشتی و آموزشی در بین مردم برای ترویج سبک زندگی سالم و پیشگیری از سرطان.

علاوه بر بخش‌های سرپایی و بستری که برای اکثر داروخانه‌ها سنتی است، انکولوژی شامل: بخش مراقبت‌های تسکینی، پرتودرمانی، شیمی‌درمانی، پانسیون و غیره است.

برای تجزیه و تحلیل جامع فعالیت های کلینیک های انکولوژی از شاخص های آماری زیر استفاده می شود:

شاخص تعداد بیماران مبتلا به سرطان؛

میزان بروز اولیه سرطان؛

میزان مرگ و میر ناشی از سرطان؛

نرخ مرگ و میر یک ساله؛

شاخص نسبت بیماران مبتلا به مراحل I-II سرطان شناسایی شده در طول معاینات پزشکی هدفمند.

نشانگر غفلت از بدخیمی

شاخص تعداد بیماران مبتلا به سرطان یک ایده کلی از شیوع نئوپلاسم های بدخیم، سازماندهی ثبت آماری و مشاهده داروخانه از بیماران سرطانی ارائه می دهد. طی 10 سال گذشته، روند رشد این شاخص ادامه داشته است که ارزش آن در سال 2008 در فدراسیون روسیه 1836.0 در هر 100 هزار نفر جمعیت بود.

میزان بروز اولیه سرطان مکمل شاخص جمعیت بیماران مبتلا به سرطان است و می تواند به عنوان یکی از ارزیابی های اثربخشی اجرای برنامه های فدرال و منطقه ای برای پیشگیری از عوامل خطر برای وقوع سرطان باشد. در طول 15 سال گذشته، این شاخص روند صعودی ثابتی داشته است و در سال 2008 به 345.6 در هر 100 هزار نفر رسیده است که به ویژه نشان دهنده افزایش سطح تشخیص در موسسات بهداشتی است (شکل 14.4).

برنج. 14.4.دینامیک بروز اولیه نئوپلاسم های بدخیم در فدراسیون روسیه (1994-2008)

میزان مرگ و میر ناشی از سرطان می تواند به عنوان یک ویژگی جدایی ناپذیر از سطح مراقبت های پزشکی تخصصی برای بیماران سرطانی باشد. پویایی این شاخص در فدراسیون روسیه در 10 سال گذشته در شکل 1 ارائه شده است. 14.5.

برنج. 14.5.دینامیک میزان مرگ و میر ناشی از نئوپلاسم های بدخیم جمعیت فدراسیون روسیه (1999-2008)

نرخ مرگ و میر یک ساله به عنوان یکی از ویژگی های تشخیص دیرهنگام سرطان، اثربخشی درمان پیچیده و معاینه پزشکی بیماران سرطانی عمل می کند. این شاخص به عنوان درصد مرگ و میر در سال اول از لحظه تشخیص سرطان به تعداد کل بیماران با چنین تشخیصی که برای اولین بار در زندگی آنها ایجاد شده است محاسبه می شود. در سال های اخیر، فدراسیون روسیه شاهد کاهش جزئی در میزان مرگ و میر یک ساله بوده است که ارزش آن در سال 2008 29.9٪ بود. بالاترین مقادیر این شاخص در سرطان مری مشاهده می شود

(62.3%)، ریه ها (55.4%)، معده (54.0%).

درصد بیماران مبتلا به مراحل سرطان، شناخته شده است

در طول معاینات پزشکی هدفمند، اثربخشی معاینات پزشکی هدفمند (غربالگری) جمعیت را مشخص می کند. با توجه به نتایج چنین معایناتی که در مناطق خاصی از فدراسیون روسیه انجام شده است، به طور متوسط ​​تنها 55٪ از بیماران مبتلا به مراحل I-II نئوپلاسم های بدخیم شناسایی می شوند. این امر از یک سو نشان دهنده سطح ناکافی سازماندهی و انجام معاینات پزشکی هدفمند جمعیت و از سوی دیگر، هوشیاری انکولوژیکی کارکنان پزشکی و خود بیماران است.

نشانگر غفلت از سرطان یکی از معیارهای اصلی برای کیفیت کار کلیه مراکز درمانی و خدمات تشخیصی (رادیولوژی، آندوسکوپی، سونوگرافی، سیتولوژی و غیره) است. این شاخص نسبت بیماران مبتلا به مرحله IV همه و با مرحله سوم محلی سازی بصری سرطان را در تعداد کل بیماران سرطانی که برای اولین بار در زندگی آنها تشخیص داده شده اند، تعیین می کند. در سالهای اخیر، در فدراسیون روسیه تمایل به کاهش داشته است، با این حال، همچنان بالاست (2008 - 30٪).

14.5. مراقبت های روانی

فوریت بهبود مراقبت های بهداشت روانی با شیوع فزاینده اختلالات روانی و اختلالات رفتاری همراه است. مبنای قانونی سازماندهی مراقبت های روانپزشکی به جمعیت قانون فدراسیون روسیه "در مورد مراقبت های روانپزشکی و تضمین حقوق شهروندان در طول ارائه آن" است. در سال 2008، 402 مؤسسه و 3016 بخش (دفتر) با مشخصات روان اعصاب در فدراسیون روسیه وجود داشت که 16165 روانپزشک در آنها کار می کردند.

نهاد پیشرو در نظام ارائه مراقبت های تخصصی روانپزشکی به جمعیت می باشد داروخانه روان شناسی،که به ریاست پزشک ارشد، توسط رئیس سازمان مدیریت بهداشت و درمان مربوط منصوب و عزل می شود. ارتباط مشکل سلامت روانی جمعیت وظایف اصلی زیر را در کار یک داروخانه روان شناسی تعیین می کند:

ارائه خدمات روانپزشکی و روان درمانی سرپایی به بیماران مبتلا به اختلالات روانی و همچنین مشاهده داروخانه ای آنها.

مراقبت های بستری برای بیمارانی که از انواع غیر روان پریشی بیماری های روانی رنج می برند.

انجام معاینات پیشگیرانه، معاینات، معاینات روانپزشکی قانونی، پزشکی نظامی و پزشکی و اجتماعی؛

توانبخشی اجتماعی و کاری بیماران مبتلا به بیماری روانی؛

مراقبت های روانپزشکی اورژانسی، از جمله در شرایط اضطراری؛

مشارکت در حل و فصل مسائل مربوط به سرپرستی بیماران ناتوان.

ارائه خدمات مشاوره ای تخصصی روان شناسی به بیماران در بیمارستان های جسمی و APU.

کار روانی، بهداشتی و آموزشی در بین جمعیت.

این وظایف ساختار سازمانی و عملکردی داروخانه را تعیین می کند. ساختار معمولی یک داروخانه معمولاً شامل بخش های زیر است: یک بخش درمان و تشخیص با دفاتر روانپزشکان محلی، یک بیمارستان روزانه برای اقامت کوتاه مدت بیماران مبتلا به انواع غیر روان پریشی بیماری های روانی، یک بخش از روان شناسی کودکان و نوجوانان، بخش پیشگیری از روانی و بهداشت روان، بخش "خط کمک"، دفتر کمک های اجتماعی-روان شناختی، و غیره. علاوه بر این، درمانگاه روان شناسی ممکن است شامل شرکت های درمانی دولتی برای کاردرمانی، آموزش در حرفه های جدید باشد. و اشتغال افراد مبتلا به اختلالات روانی از جمله معلولان.

این داروخانه می تواند بخش های روان اعصاب (دفاتر) را در کلینیک های عمومی سازماندهی کند تا مراقبت های روان اعصاب تخصصی را به جمعیت ارائه دهد.

شاخص های اصلی مشخص کننده فعالیت های پزشکی داروخانه های روان شناسی عبارتند از:

شاخص جمعیت بیماران مبتلا به اختلالات روانی؛

میزان بروز اولیه اختلالات روانی؛

نرخ بستری مجدد در بیمارستان برای بیماران مبتلا به اختلالات روانی.

شاخص تعداد بیماران مبتلا به اختلالات روانی

شیوع اختلالات روانی، سطح سازماندهی ثبت آماری و مشاهده پزشکی بیماران روانی را مشخص می کند. در طول دهه گذشته، به دلیل افزایش در گروه داروسازی بیماران روانی، تمایل به افزایش این شاخص وجود داشته است (شکل 14.6).

میزان بروز اولیه اختلالات روانی 1 به عنوان یک ویژگی غیرمستقیم قشربندی اجتماعی جامعه و اختلال در مکانیسم های سازگاری روان فرد عمل می کند.

1 تعداد بیماران با تشخیص اختلال روانی برای اولین بار در زندگی خود که به دنبال مشاوره و درمان بودند در نظر گرفته می شود.

برنج. 14.6.پویایی شاخص های جمعیت بیمار و بروز اولیه اختلالات روانی در جمعیت فدراسیون روسیه

(1998-2008)

دوما در سال های اخیر، این شاخص تثبیت شده است و در سال 2008 به 301.7 در هر 100 هزار نفر جمعیت رسیده است (شکل 14.6 را ببینید).

نرخ بستری مجدد برای بیماران مبتلا به اختلالات روانی اثربخشی مشاهده داروخانه و کیفیت درمان بستری بیماران روانی را مشخص می کند. در سال 2008، برای واحدهای منفرد فدراسیون روسیه، نسبت بیماران مبتلا به اختلالات روانی که مجدداً در بیمارستان‌های روانپزشکی بستری شدند، 20-23٪ بود که نشان‌دهنده ذخایر موجود برای افزایش کارایی مشاهده و درمان روانپزشکی است. بیماران.

بهبود بیشتر مراقبت های روانپزشکی برای جمعیت بدون توسعه یک سیستم جامع پیشگیری، تشخیص، درمان و توانبخشی بیماران مبتلا به اختلالات روانی غیرممکن است. این سیستم باید شامل انجام فرم‌های غربالگری معاینات پزشکی جمعیت، ارتقای کیفیت معاینات روانپزشکی قانونی و پزشکی-اجتماعی، معرفی روش‌های مؤثر درمان روانی اجتماعی و توانبخشی و برنامه‌های آموزشی برای جمعیت در زمینه مسائل بهداشت روانی و پیشگیری از خودکشی باشد. شرط لازم برای اجرای این مجموعه اقدامات، توسعه پروژه های مدرن و ساخت موسسات پزشکی تخصصی است که مراقبت های روانپزشکی را به مردم ارائه می دهند.

14.6. مراقبت از مواد مخدر

مشکل موجود اعتیاد به الکل و مواد مخدر که یکی از مکان های پیشرو در رتبه بندی مشکلات اجتماعی را به خود اختصاص داده است، نیاز به توسعه و بهبود بیشتر خدمات درمان مواد مخدر را تعیین می کند. مبنای قانونی برای حل این مشکل، به ویژه، قانون فدرال "در مورد مواد مخدر و مواد روانگردان" است. در سال 2008، در فدراسیون روسیه 144 کلینیک درمان مواد مخدر، 12 بیمارستان تخصصی درمان مواد مخدر، 3 مرکز بازپروری مواد مخدر، 1891 بخش (دفتر) در موسسات مراقبت های بهداشتی وجود داشت که در آنها 5764 روانپزشک و متخصص اعصاب کار می کردند. داروخانهبه عنوان حلقه اصلی در سازماندهی خدمات درمان مواد مخدر به جمعیت عمل می کند که توسط پزشک ارشد که توسط رئیس سازمان مدیریت مراقبت های بهداشتی مربوطه منصوب و عزل می شود.

وظایف اصلی کلینیک نارکولوژی:

تبلیغات گسترده ضد الکل و مواد مخدر در بین مردم و بالاتر از همه، دانش آموزان مؤسسات آموزشی.

تشخیص زودهنگام، ثبت داروخانه، ارائه مراقبت های سرپایی و بستری تخصصی برای بیماران مبتلا به اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر و سوء مصرف مواد؛

مطالعه میزان بروز اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر و سوء مصرف مواد در جمعیت، تجزیه و تحلیل اثربخشی مراقبت های پیشگیرانه، درمانی و تشخیصی ارائه شده؛

توسعه برنامه های هدف سرزمینی برای مبارزه با بیماری های اعتیاد به مواد مخدر؛

مشارکت همراه با مقامات حمایت اجتماعی در ارائه کمک های اجتماعی و خانگی به بیماران مبتلا به اعتیاد به الکل، اعتیاد به مواد مخدر و سوء مصرف مواد که تحت نظر پزشک هستند.

انجام معاینات پزشکی، معاینات مسمومیت با الکل و سایر انواع معاینات؛

راهنمایی روش شناختی در سازماندهی بازرسی قبل از سفر رانندگان وسایل نقلیه؛

کمک های سازمانی، روش شناختی و مشاوره ای به اتاق های درمان مواد مخدر که بخشی از سایر موسسات مراقبت های بهداشتی هستند.

ارائه مشاوره تخصصی درمان دارویی به بیماران بستری در بیمارستان های جسمی و خدمات فوریت های پزشکی.

آموزش و آموزش پیشرفته پزشکان و پرسنل پیراپزشکی در زمینه ارائه درمان دارویی به مردم.

کار داروخانه بر اساس اصل محلی است. ساختار سازمانی و عملکردی بهینه کلینیک درمان مواد مخدر شامل بخش‌های زیر است: مطب‌های روان‌پزشکان محلی، مطب نوجوانان، معاینه مسمومیت با الکل، درمان ناشناس، تبلیغات ضد الکل، مطب‌های تخصصی (اعصاب، روان‌شناس، درمانگر)، بخش های بستری، بیمارستان روزانه، بخش سازمانی و روش شناختی. این داروخانه همچنین شامل آزمایشگاه، اتاق تشخیص عملکرد، هیپنوتاریوم، اتاق رفلکسولوژی، الکتروخواب و غیره است. این داروخانه ممکن است دارای وسایل نقلیه تخصصی مجهز به تجهیزات برای انجام معاینات مسمومیت با الکل همراه با افسران پلیس راهنمایی و رانندگی باشد. برای نزدیک‌تر کردن کمک‌های درمان دارویی به کارکنان شرکت‌های صنعتی، حمل‌ونقل، کشاورزی و سایر صنایع، یک داروخانه به ابتکار روسای این شرکت‌ها می‌تواند بخش‌ها یا دفاتر درمان مواد مخدر را در قلمرو خود سازماندهی کند.

فعالیت های پزشکی کلینیک های درمان دارویی با شاخص های زیر مشخص می شود:

شاخص تعداد بیماران درمان دارویی؛

شاخص عوارض اولیه اعتیاد به مواد مخدر.

شاخص نسبت بیماران الکلی با بهبودی بیش از 1 سال؛

شاخص نسبت معتادان به مواد مخدر با بهبودی بیش از 1 سال؛

شاخص پوشش نظارت فعال بیماران مبتلا به روان پریشی الکلی؛

نرخ بستری مجدد برای بیماران تحت درمان دارویی.

شاخص تعداد بیماران تحت درمان دارویی فراوانی بیماری های مرتبط با استفاده از مواد روانگردان و همچنین سطح سازماندهی ثبت آماری و مشاهده داروخانه از افراد مبتلا به این بیماری ها را مشخص می کند. این

این شاخص تمایل به کاهش دارد، که با افزایش مرگ و میر معتادان به مواد مخدر در میان جمعیت های تحت نظارت داروخانه توضیح داده می شود. در سال 2008، ارزش آن در فدراسیون روسیه 2336.3 در هر 100 هزار نفر جمعیت بود.

میزان عوارض اعتیاد اولیه به مواد مخدر نشان دهنده شیوع اعتیاد به الکل، روان پریشی الکلی، اعتیاد به مواد مخدر، سوء مصرف مواد در بین جمعیت و همچنین در دسترس بودن مشروبات الکلی و مواد مخدر است. در شکل 14.7 پویایی شاخص های بروز اولیه اعتیاد به مواد مخدر، روان پریشی الکلی و سوء مصرف مواد در جمعیت فدراسیون روسیه را نشان می دهد.

برنج. 14.7.پویایی نرخ بروز اولیه اعتیاد به مواد مخدر، روان پریشی الکل و سوء مصرف مواد در جمعیت روسیه

فدراسیون (1999-2008)

شاخص های نسبت بیماران مبتلا به الکلیسم (اعتیاد به مواد مخدر) با بهبودی بیش از 1 سال مشخص کردن اثربخشی درمان و پیگیری بیمارانی که از اعتیاد به الکل یا مواد مخدر رنج می برند. در سال 2008، به طور متوسط ​​در فدراسیون روسیه، نسبت بیماران الکلی با مدت بهبودی بیش از 1 سال 14.0٪ بود، اعتیاد به مواد مخدر - 8.5٪. افزایش این شاخص

ارتباط مستقیم با توسعه و اجرای روش های جدید درمان اعتیاد به الکل و مواد مخدر.

میزان پوشش نظارت فعال بیماران مبتلا به روان پریشی الکلی وضعیت معاینه پزشکی این بیماران را مشخص می کند و به عنوان نسبت بیماران مبتلا به روان پریشی الکلی محاسبه می شود که حداقل یک بار در ماه توسط روانپزشک یا متخصص بیماری های عصبی معاینه می شوند. معاینه بالینی این بیماران در درجه اول شامل پیشگیری است که باید بر اساس روش های موثر روان درمانی و دارویی درمان اعتیاد به الکل و نیز خود نظارتی و پایش بیماران توسط عزیزان باشد. مقدار این شاخص باید نزدیک به 100٪ باشد.

نرخ بستری مجدد برای بیماران معتاد به مواد مخدر اثربخشی مشاهده داروخانه و کیفیت مراقبت های بیمارستانی برای این بیماران را مشخص می کند. سهم بیماران درمان دارویی مجدداً در طول سال در برخی مناطق اداری فدراسیون روسیه 20-25٪ است. همانطور که تجربه داخلی و خارجی نشان می دهد، درمان پیچیده شامل درمان دارویی و همچنین روش های غیردارویی (پلاسمافرزیس، اوزون تراپی، طب سوزنی، الکتروسایکوتراپی و غیره) باعث افزایش اثربخشی درمان و کاهش بستری مجدد بیماران معتاد به مواد مخدر می شود. در طول سال.

14.7. مراقبت فیزیاتیک

اصول اولیه سازماندهی مراقبت های تخصصی برای بیماران سل توسط قانون فدرال "در مورد جلوگیری از گسترش سل در فدراسیون روسیه" تعیین می شود. در سال 2008، خدمات ضد سل فدراسیون روسیه شامل 81 بیمارستان، 297 داروخانه با ظرفیت کل 76989 تخت، 1837 بخش (دفتر) بود که در آن 8749 متخصص فتیس کار می کردند. یک موسسه مراقبت های بهداشتی تخصصی که مراقبت های ضد سل را به جمعیت در قلمرو اختصاص داده شده ارائه می دهد - داروخانه سل،که وظایف زیر را بر عهده دارد:

تجزیه و تحلیل سیستماتیک وضعیت اپیدمی در مورد سل و اثربخشی اقدامات ضد سل در قلمرو قضایی، از جمله در موسسات سیستم تعزیرات.

برنامه ریزی همراه با مراکز بهداشت و اپیدمیولوژی، موسسات شبکه پزشکی عمومی، واکسیناسیون، واکسیناسیون مجدد BCG و راهنمایی سازمانی و روش شناختی برای اجرای آنها.

بستری شدن پاتوژن های باکتریایی و جداسازی نوزادان از پاتوژن های باکتریایی (برای دوره تشکیل ایمنی پس از واکسیناسیون).

اجرای اقدامات پیشگیرانه برای افرادی که در تماس با عوامل آزاد کننده باکتری هستند (نظارت منظم داروخانه ها، ضد عفونی مداوم ضایعات، واکسیناسیون مجدد، شیمی درمانی و غیره).

انجام همراه با موسسات شبکه پزشکی عمومی، مراکز بهداشت و اپیدمیولوژی، شرکت ها، معاینات پزشکی جمعیت با استفاده از روش های تحقیقاتی فلوروگرافی، ایمونولوژیک، باکتریولوژیک و سایر روش های تحقیقاتی.

ارائه خدمات تخصصی بستری و سرپایی به بیماران مبتلا به سل و ارجاع آنها به موسسات آسایشگاهی.

انجام مجموعه ای از اقدامات برای توانبخشی اجتماعی و کاری بیماران سل.

انجام معاینه ناتوانی موقت بیماران سل و در صورت لزوم ارجاع آنها به معاینه پزشکی.

ثبت نام داروخانه و مشاهده پویا از بیماران مبتلا به سل (معاینه به موقع، درمان، شیمی پروفیلاکسی).

رياست داروخانه ضد سل بر عهده پزشك ارشد است كه توسط رئيس سازمان مديريت بهداشت و درمان مربوط منصوب و عزل مي شود. ساختار یک داروخانه ضد سل، به عنوان یک قاعده، شامل بخش های زیر است: بخش داروخانه (برای بزرگسالان و کودکان)، بیمارستان، آسایشگاه، کارگاه های کاردرمانی، آزمایشگاه های تشخیصی بالینی و باکتریولوژیک، اشعه ایکس، آندوسکوپی، اتاق های فیزیوتراپی، بخش توانبخشی بیماران با تغییرات پس از سل و بیماری های تنفسی غیر اختصاصی، اتاق تشخیص عملکرد، بیمارستان روزانه و غیره.

کار در داروخانه های ضد سل بر اساس اصل محلی است. در شهرهای بزرگ (با جمعیت بیش از 500 هزار نفر) و همچنین در مناطق شهرداری یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه، در صورت وجود دو یا چند داروخانه، به یکی از آنها وظایف اختصاص داده شده است. داروخانه بین ناحیه ای ضد سل

برای تجزیه و تحلیل وضعیت اپیدمیولوژیک در مورد سل، اثربخشی اقدامات پیشگیرانه، درمانی و تشخیصی، از شاخص های آماری زیر استفاده می شود:

شاخص تعداد بیماران مبتلا به انواع سل فعال؛

میزان بروز اولیه همه اشکال سل فعال؛

شاخص فراوانی تشخیص بیماران مبتلا به انواع سل فعال در طول معاینات پزشکی؛

میزان مرگ و میر ناشی از سل.

شاخص تعداد بیماران مبتلا به انواع سل فعال شیوع سل فعال، سطح سازماندهی ثبت آماری و مشاهده داروخانه این بیماران را مشخص می کند. ارزش این شاخص در فدراسیون روسیه در سال های اخیر تمایل به کاهش داشته است و در سال 2008 به 190.5 در هر 100 هزار جمعیت رسید (شکل 14.8). بالاترین میزان بیماران مبتلا به تمام اشکال سل فعال در جمهوری تیوا مشاهده شده است - 670.0. منطقه آمور - 434.7; منطقه خودمختار یهودی - 402.1; بیشترین - در منطقه کوستروما - 68.0؛ در شهر مسکو - 77.9؛ منطقه بلگورود - 85.4 در هر 100 هزار نفر جمعیت.

میزان بروز اولیه همه اشکال سل فعال وضعیت اپیدمیولوژیک عملیاتی در مورد سل را مشخص می کند. این شاخص در سالهای اخیر با ثبات نسبی مشخص شده است و در سال 2008 به 1/85 در هر 100 هزار نفر جمعیت رسیده است (شکل 8/14).

شاخص فراوانی تشخیص بیماران مبتلا به انواع سل فعال در طول معاینات پزشکی اثربخشی معاینات هدفمند (غربالگری) جمعیت را برای سل با استفاده از روش فلوروگرافی که پیشرو در تشخیص اولیه سل باقی می ماند، مشخص می کند. مقدار این شاخص در فدراسیون روسیه در سال 2008، 0.6 بیمار مبتلا به سل فعال به ازای هر 1000 فرد معاینه شده بود.

برنج. 14.8.پویایی شاخص‌های عوارض اولیه و تعداد بیماران مبتلا به انواع سل فعال در جمعیت روسیه

فدراسیون (1999-2008)

میزان مرگ و میر سل اثربخشی اقدامات پیشگیرانه، اثربخشی درمان و کیفیت معاینه بالینی بیماران سل را مشخص می کند. ارزش این شاخص در فدراسیون روسیه در سال 2008، 17.9 مرگ ناشی از سل در همه اشکال در هر 100 هزار جمعیت بود.

اقدامات برای بهبود بیشتر خدمات سل در فدراسیون روسیه، کاهش عوارض، ناتوانی و مرگ و میر ناشی از سل توسط برنامه هدف فدرال "پیشگیری و کنترل بیماری های مهم اجتماعی (2007-2011)" (زیربرنامه "سل") ارائه شده است. در چارچوب این زیربرنامه، ساخت و بازسازی مراکز بهداشتی درمانی که مراقبت‌های ضد سل را به مردم ارائه می‌دهند، توسعه و اجرای روش‌ها و سیستم‌های سریع و بسیار قابل اعتماد برای تشخیص سل و برنامه‌های جامع برای افزایش مقاومت بیماران مبتلا به سل جمعیت کودکان به سل در حال انجام است. علاوه بر این، کار برای معرفی برنامه های جامع برای توانبخشی پزشکی و اجتماعی بیماران سل متعلق به گروه های مختلف خطر، بهبود استانداردهای بهداشتی و اقدامات کنترل عفونت بر گسترش سل، ایجاد یک سیستم نظارت دولتی بر درمان و ایجاد یک سیستم نظارت دولتی در حال انجام است. مقاومت دارویی پاتوژن سل بر اساس

ثبت شخصی بیمار یکی از زمینه های مهم افزایش تعامل بین موسسات ضد سل در سیستم مراقبت های بهداشتی و موسسات زیر مجموعه خدمات ندامتگاه فدرال، ارائه ابزارهای تشخیصی مدرن و داروهای لازم ضد سل است.

14.8. مراقبت های پوستی

برای ارائه مراقبت های پوستی به مردم، شبکه گسترده ای از موسسات در فدراسیون روسیه مستقر شده است، از جمله 229 داروخانه (با ظرفیت کل بیش از 17 هزار تخت)، 2944 بخش (دفتر) که در آن 10397 متخصص پوست کار می کنند. داروخانه درماتوونرولوژیکیک موسسه پزشکی تخصصی مستقل است که برای ارائه کمک‌های پیشگیرانه، درمانی و تشخیصی به مردم در مورد بیماری‌های پوست، بافت زیر جلدی و عفونت‌هایی که عمدتاً از راه جنسی منتقل می‌شوند، و همچنین برای انجام مجموعه‌ای از اقدامات ضد اپیدمی برای پیشگیری از آنها طراحی شده است. . این داروخانه توسط رئیس پزشک، توسط رئیس سازمان مدیریت مراقبت های بهداشتی مربوطه منصوب و عزل می شود.

وظایف اصلی داروخانه:

ارائه مراقبت های تخصصی درماتوونرولوژیک مشاوره ای و درمانی-تشخیصی به جمعیت در مراکز سرپایی و بستری.

توسعه برنامه های هدف سرزمینی برای مبارزه

STI;

انجام همراه با مراکز بهداشتی و اپیدمیولوژی نظارت بر بیماریهای مقاربتی و بیماریهای مسری پوستی.

ارائه کمک های سازمانی، روش شناختی و مشاوره ای به مؤسسات شبکه پزشکی عمومی در زمینه مسائل پیشگیری، تشخیص و درمان بیماران مبتلا به بیماری های مقاربتی و بیماری های مسری پوستی.

مشارکت در کار کمیسیون های صدور مجوز و کارشناسی مراجع بهداشتی و درمانی، صندوق بیمه اجباری درمان و صندوق بیمه سلامت برای کنترل فعالیت های پزشکی سازه های تجاری و پزشکان خصوصی ارائه دهنده مراقبت های پوستی، زنان و زایمان، اورولوژی.

مقدمه ای بر عملکرد موسسات درماتوونرولوژیکی فن آوری های پزشکی مدرن برای پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری های مقاربتی و درماتوزها.

تبلیغ بین مردم همراه با مراکز پیشگیری پزشکی در زمینه پیشگیری از بیماریهای عفونی پوستی و بیماریهای مقاربتی و غیره.

یک داروخانه ممکن است در ساختار خود دارای بخش های زیر باشد: بخش سرپایی، بخش بستری، بخش سازمانی و روش شناختی (دفتر)، بخش های پیشگیری اولیه و معاینات پزشکی دوره ای، آزمایشگاه های تشخیصی بالینی، باکتریولوژیک، ایمونولوژی، بخش زیبایی (دفتر) و غیره.

برای افزایش دسترسی به تشخیص و درمان اورژانسی بیماران مبتلا به STI، برای غلبه بر انگیزه های منفی اجتماعی که بیماران را از جستجوی این نوع مراقبت های تخصصی باز می دارد، اتاق های معاینه و درمان ناشناس (AOT) در کلینیک های پوست و بیماری های مقاربتی یا سایر مراقبت های بهداشتی سازماندهی شده است. امکاناتی که در آن می توان اطلاعات شخصی بیمار را از روی کلمات او پر کرد.

برای تجزیه و تحلیل فعالیت های پزشکی کلینیک های پوست و بیماری های مقاربتی از شاخص های زیر استفاده می شود:

نرخ بروز اولیه همه بیماری های مقاربتی؛

شاخص بروز اولیه بیماری های قارچی پوستی؛

نرخ بروز گال اولیه؛

شاخص تعداد تماس های مورد بررسی برای بیماری های مقاربتی، گال، بیماری های قارچی پوست در هر بیمار ثبت شده.

میزان بروز اولیه همه بیماری های مقاربتی وضعیت اپیدمیولوژیک در مورد بیماری های مقاربتی و همچنین کار سازمانی کلینیک های پوست و موسسات پزشکی عمومی برای پیشگیری و تشخیص به موقع آنها را مشخص می کند. ارزش این شاخص در فدراسیون روسیه در سال 2008 430.7 در هر 100 هزار نفر جمعیت بود.

پویایی میزان بروز اولیه سیفلیس و سوزاک در شکل 1 ارائه شده است. 14.9.

بالاترین سطح بروز اولیه سیفلیس در جمهوری تیوا مشاهده شده است - 488.4. جمهوری خاکاسیا - 191.9; Chukotka Okrug خودمختار - 179.1; سوزاک - در جمهوری

برنج. 14.9.دینامیک نرخ بروز اولیه سیفلیس و سوزاک در فدراسیون روسیه (1999-2008)

تیوا - 222.4; Chukotka Okrug خودمختار - 210.9; جمهوری بوریاتیا - 169.5 در هر 100 هزار نفر جمعیت. وضعیت اپیدمیولوژیک مطلوب برای سیفلیس در جمهوری اینگوشتیا ذکر شده است - 10.4. جمهوری داغستان - 10.5; جمهوری چچن - 19.8; برای سوزاک - در جمهوری چچن - 8.9؛ جمهوری کاباردینو-بالکاریا - 11.3; در شهر مسکو - 17.3 در هر 100 هزار نفر جمعیت.

شاخص های بروز اولیه بیماری های قارچی پوست، گال توصیف وضعیت اپیدمیولوژیک در مورد میکروسپوریا، تریکوفیتوز، گال، به موقع بودن تشخیص این بیماری ها و همچنین تعامل موسسات شبکه پزشکی عمومی با خدمات Rospotrebnadzor. مقادیر این شاخص ها در فدراسیون روسیه در سال 2008 به ترتیب 45.5 و 100.7 در هر 100 هزار نفر جمعیت بود.

شاخص تعداد تماس های معاینه شده برای بیماری های مقاربتی، گال، بیماری های قارچی پوست در هر بیمار ثبت شده

اثربخشی بررسی‌های اپیدمیولوژیک در حال انجام را مشخص می‌کند و به عنوان نسبت تعداد تماس‌های مورد بررسی برای بیماری‌های مقاربتی، گال، بیماری‌های قارچی پوست به تعداد کل بیماران ثبت‌شده محاسبه می‌شود. مقدار توصیه شده این شاخص برای STI ها 0.1-2.5 است. برای بیماری های قارچی پوست - 1-10؛ برای گال - 1-5 مخاطب معاینه شده.

دستورالعمل های اصلی برای توسعه بیشتر خدمات پوستی در فدراسیون روسیه توسط برنامه هدف فدرال ارائه شده است.

"پیشگیری و کنترل بیماری های مهم اجتماعی (2007-2011)" (زیربرنامه "عفونت های مقاربتی"). در چارچوب این زیربرنامه، ساخت و بازسازی موسسات پزشکی تخصصی فدرال و منطقه ای در حال انجام است و به تدریج سیستم های اطلاعاتی و تحلیلی برای پیش بینی ظهور و گسترش اشکال مقاوم پاتوژن های STI معرفی می شود. یک جهت امیدوارکننده در اینجا مطالعه مکانیسم‌های مولکولی توسعه مقاومت پاتوژن‌های STI به داروهای ضد میکروبی مبتنی بر فناوری نانو است. به جای نمونه های خارجی، سیستم های آزمایش داخلی برای تشخیص STI با در نظر گرفتن ویژگی های مولکولی پاتوژن های شناسایی شده در قلمرو فدراسیون روسیه در حال توسعه هستند.

14.9. خدمات پیشگیری و مبارزه با عفونت HIV و ایدز

در فدراسیون روسیه یک سرویس تخصصی واحد برای پیشگیری و کنترل عفونت HIV و ایدز وجود دارد که شامل 82 مرکز فدرال و منطقه ای برای پیشگیری و کنترل ایدز است. قوانین عمومی حاکم بر فعالیت های پزشکی برای جلوگیری از گسترش بیماری ناشی از HIV در قانون فدرال "در مورد جلوگیری از گسترش بیماری ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی (عفونت HIV) در فدراسیون روسیه تدوین شده است. در قلمرو نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه وجود دارد مراکز پیشگیری و کنترل ایدز(از این پس مراکز نامیده می شود) که واحدهای ساختاری خود را در شهرداری ها دارند. این مرکز توسط رئیس پزشک، توسط رئیس سازمان مدیریت مراقبت های بهداشتی مربوطه منصوب و عزل می شود.

اهداف اصلی مرکز عبارتند از:

توسعه و اجرای مجموعه ای از اقدامات برای جلوگیری از عفونت HIV و ایدز؛

انجام تشخیص های بالینی و آزمایشگاهی عفونت HIV، عفونت های فرصت طلب، هپاتیت تزریقی ویروسی.

ارائه کمک های پزشکی، اجتماعی-روانی و حقوقی به بیماران مبتلا به HIV و ایدز.

توسعه برنامه های هدف سرزمینی برای مبارزه با عفونت HIV و ایدز؛

انجام، همراه با مراکز بهداشت و اپیدمیولوژی، نظارت بر عفونت HIV و ایدز؛

مدیریت سازمانی و روش شناختی فعالیت های موسسات شبکه پزشکی عمومی در مورد مسائل پیشگیری و تشخیص به موقع عفونت HIV.

سازماندهی ترویج اقدامات پیشگیری از اچ آی وی و ایدز در بین مردم.

این مرکز دارای بخش‌های ساختاری اصلی زیر است: بخش‌های سازمانی و روش‌شناسی، بخش‌های اپیدمیولوژی، بخش پیشگیری، بخش بالینی (بخش درمانگاه و بیمارستان که در برخی موارد بر اساس بیمارستان عفونی سازماندهی می‌شود)، بخش آزمایشگاه و تشخیص، بخش کمک های پزشکی، اجتماعی و حقوقی، بخش اداری و غیره.

شاخص های آماری اصلی که توسط آن ها فعالیت های پزشکی مراکز و همچنین وضعیت اپیدمیولوژیک عفونت HIV مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد عبارتند از:

شاخص جمعیت بیماران HIV؛

میزان بروز اولیه HIV؛

شاخص نسبت افراد آزمایش شده برای HIV؛

شاخص کامل بودن پوشش معاینه پزشکی افراد مبتلا به HIV؛

شاخص توزیع افراد آلوده به HIV بر اساس مسیرهای اصلی آلودگی.

شاخص جمعیت HIV شیوع بیماری های ناشی از ویروس نقص ایمنی انسانی را مشخص می کند. در طول 10 سال گذشته، این رقم در فدراسیون روسیه تقریبا 50 برابر شده است و در سال 2008 به 212.2 در هر 100 هزار نفر رسیده است. با توجه به نرخ نسبتا پایین مرگ و میر در میان افراد آلوده به HIV، این رقم همچنان رو به افزایش خواهد بود.

میزان بروز اولیه HIV وضعیت اپیدمیولوژیک مربوط به شیوع HIV را مشخص می کند و در سال 2008 به 31.0 در هر 100 هزار جمعیت رسید.

درصد افرادی که برای HIV آزمایش شدند کامل بودن نظرسنجی از جمعیت از گروه های در معرض خطر (زنان باردار، مصرف کنندگان مواد مخدر تزریقی، کارگران جنسی تجاری و غیره) را مشخص می کند. مقدار توصیه شده برای این شاخص 100٪ است.

شاخص کامل بودن پوشش معاینه پزشکی افراد مبتلا به HIV سطح سازماندهی نظارت پویا بر افراد آلوده به HIV و میزان اعتماد بین بیمار و پزشک را مشخص می کند. در سال 2008، در فدراسیون روسیه، نسبت افراد آلوده به HIV تحت نظر پزشکان 78.5٪ بود.

توزیع افراد آلوده به HIV بر اساس مسیرهای اصلی عفونت کیفیت بررسی اپیدمیولوژیک موارد عفونت HIV را مشخص می کند و به عنوان نسبت افراد دارای مسیر مشخصی از عفونت HIV در تعداد کل افراد آلوده به HIV محاسبه می شود. توزیع افراد آلوده به HIV بر اساس مسیرهای اصلی عفونت در شکل 1 ارائه شده است. 14.10.

راه های اصلی عفونت HIV، تجویز داخل وریدی دارو (63.9%) و تماس جنسی (34.4%) است. راه غالب انتقال عفونت اچ آی وی برای زنان جنسی است و برای مردان از طریق تزریق داخل وریدی دارو به صورت تزریقی است. هشدار دهنده است که در 1.1 درصد موارد مسیر عفونت مشخص نشده است.

برنج. 14.10.توزیع افراد آلوده به HIV بر اساس مسیرهای اصلی آلودگی (2008)

دستورالعمل های اصلی برای توسعه بیشتر خدمات پیشگیری و کنترل عفونت HIV و ایدز در فدراسیون روسیه توسط برنامه هدف فدرال "پیشگیری و کنترل بیماری های مهم اجتماعی (2007-2011)" (زیربرنامه "HIV" ارائه شده است. عفونت") و پروژه ملی "سلامت". در چارچوب این برنامه ها، برنامه ریزی شده است تا ساخت و ساز و بازسازی موسسات تخصصی در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای پیشگیری از عفونت HIV و درمان بیماران ایدز، تجهیز آنها به تجهیزات پزشکی مدرن، ادامه یابد.

آموزش پرسنل واجد شرایط جهت اولویت انجام تحقیقات علمی بنیادی در مورد مشکل عفونت HIV، به ویژه توسعه و آزمایشات بالینی محصولات تشخیصی و دارویی با در نظر گرفتن ویژگی های مولکولی سویه های HIV در گردش، بهبود روش های پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری است. ناشی از HIV مهمترین وظیفه مطالعه ویژگی های سیر بالینی عفونت HIV و بیماری های مرتبط با ایدز، ایجاد معیارهای بالینی و آزمایشگاهی برای پیشرفت عفونت HIV و اثربخشی درمان، و ایجاد مجموعه ای از اقدامات برای کاهش خطر ابتلا به عفونت HIV است. انتقال عفونت HIV با استفاده از خون اهداکننده و فرآورده های آن. برای اطمینان از مدیریت موثر خدمات پیشگیری و کنترل عفونت HIV و ایدز، ایجاد یک سیستم نظارت و ارزیابی یکپارچه در زمینه مبارزه با عفونت HIV در کشورهای عضو WHO ضروری است.

14.10. خدمات معاینه پزشکی قانونی

پزشکی قانونی- این یکی از شاخه‌های پزشکی است که مجموعه‌ای از دانش و روش‌های تحقیقاتی خاص است که برای حل مسائل پزشکی-بیولوژیکی که در فرآیند رسیدگی و محاکمه پرونده‌های کیفری و مدنی در بین مقامات انتظامی ایجاد می‌شود، استفاده می‌شود. علاوه بر این، ارتباط پزشکی قانونی با سایر رشته های پزشکی در برخی موارد آن را در انجام یک بررسی جامع از کیفیت مراقبت های پزشکی ارائه شده به مردم ضروری می کند.

حوزه کاربرد عملی پزشکی قانونی، تولید معاینات پزشکی قانونی به منظور تشخیص مرگ، ارزیابی آسیب های ناشی از انواع تأثیرات خارجی (فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی، روانی)، تعیین زمان و مکانیسم ها است. آسیب به اشیاء معاینه پزشکی قانونی، شناسایی افراد، ابزار جراحت و غیره.

در فدراسیون روسیه در سال 2008، بیش از 3210 هزار جنایت، از جمله 71،700 قتل و تلاش ثبت شد.

برای قتل، تجاوز جنسی، ایراد صدمات شدید بدنی عمدی. متخصصان موسسات معاینه پزشکی قانونی (FME) مستقیماً در حل این جرایم مشارکت دارند.

خدمات معاینه پزشکی قانونی فدراسیون روسیه شامل دفاتر معاینه پزشکی قانونی منطقه ای، منطقه ای، جمهوری و منطقه ای (اداره معاینه پزشکی قانونی)،که بیش از 5400 کارشناس پزشکی قانونی را استخدام می کند.

مرکز اصلی خدمات معاینه پزشکی قانونی مرکز جمهوری اسلامی معاینات پزشکی قانونی است

(RCSME).

اداره EMS توسط یک رئیس اداره می شود که توسط رئیس سازمان مدیریت مراقبت های بهداشتی مربوطه منصوب و برکنار می شود.

وظایف اصلی دفتر معاینات پزشکی قانونی:

انجام معاینات پزشکی قانونی و معاینات اجساد به منظور اثبات یا حذف علائم مرگ خشونت آمیز و تعیین علل آن. ماهیت، مکانیسم و ​​زمان تشکیل صدمات بدنی؛ تعیین مدت محدودیت فوت و همچنین حل و فصل سایر مسائل مطرح شده توسط بازپرس، بازپرس، دادستان، دادگاه.

انجام معاینات پزشکی قانونی و معاینات پزشکی قانونی قربانیان، متهمان و سایر افراد برای تعیین ماهیت و شدت آسیب به سلامت، مکانیسم و ​​مدت زمان ایجاد صدمات بدنی. جرایم جنسی و حل و فصل سایر موضوعات مطرح شده توسط بازپرس، بازپرس، دادستان، دادگاه؛

انجام معاینات پزشکی قانونی شواهد فیزیکی با استفاده از روش های مختلف آزمایشگاهی برای بررسی اشیاء.

اطلاعات به موقع از مقامات بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در مورد تمام موارد تشخیص نقص های فاحش در تشخیص و درمان. برگزاری همایش های پزشکی قانونی و بالینی- تشریحی در مورد چنین مواردی؛

تجزیه و تحلیل و سنتز مواد پزشکی قانونی در مورد مرگ ناگهانی، صدمات صنعتی، خیابانی و خانگی، مسمومیت ها و سایر علل مرگ به منظور شناسایی عواملی که برای توسعه اقدامات پیشگیرانه توسط مقامات بهداشتی مهم هستند.

ارائه سیستمی برای توسعه حرفه ای مستمر متخصصان خدمات پزشکی قانونی.

ساختار معمولی دفاتر خدمات فوریت های پزشکی منطقه ای (سرزمینی، جمهوری، منطقه ای) شامل بخش های ساختاری زیر است:

اداره معاینات پزشکی قانونی افراد زنده؛

بخش معاینه پزشکی قانونی اجساد با بخش بافت شناسی؛

بخش سازمانی و روش شناسی (دفتر):

دپارتمان معرفی فناوری های نوین، تجهیزات و نرم افزارهای رایانه ای;

بخش معاینات پیچیده؛

بخش معاینه پزشکی قانونی مدارک مادی:

گروه زیست شناسی قانونی؛

شعبه شیمی قانونی;

بخش بیوشیمی قانونی؛

بخش باکتری شناسی (ویروس شناسی) پزشکی قانونی؛

آزمایشگاه طیفی;

آزمایشگاه تحقیقات ژنتیک مولکولی پزشکی قانونی.

برای تجزیه و تحلیل فعالیت های دفتر SME از شاخص های آماری زیر استفاده می شود:

میزان شیوع مرگ و میر ناشی از انواع مختلف تأثیرات خارجی؛

نشانگر حجم کار کارشناس پزشکی قانونی؛

شاخص های کیفی معاینات پزشکی قانونی.

میزان شیوع مرگ و میر ناشی از انواع مختلف تأثیرات خارجی

این شاخص ها مؤلفه هایی از میزان کلی مرگ و میر جمعیت هستند.

میزان کل مرگ و میر خشونت آمیز وضعیت جرم و جنایت در جامعه و سطح حمایت از شهروندان را مشخص می کند. ارزش این شاخص در فدراسیون روسیه طی 6 سال گذشته کاهش یافته است و در سال 2008 به ازای هر 1000 نفر جمعیت، 1.72 مورد مرگ ناشی از علل خارجی (فیزیکی، شیمیایی، بیولوژیکی، روانی) بوده است (شکل 14.11).

نرخ مرگ و میر خشونت آمیز کودکان به عنوان یکی از مؤلفه های شاخص کل مرگ و میر خشونت آمیز عمل می کند

درجه حفاظت از جمعیت کودک را در برابر اثرات عوامل خارجی که منجر به مرگ می شود مشخص می کند. پویایی این شاخص در فدراسیون روسیه نیز در شکل ارائه شده است. 14.11.

برنج. 14.11.پویایی شاخص های مرگ و میر عمومی و خشونت آمیز کودکان در فدراسیون روسیه (1999-2008)

میزان خودکشی مکمل شاخص مرگ و میر عمومی خشونت آمیز و یکی از شاخصه های سلامت روان جمعیت است. ارزش این شاخص در فدراسیون روسیه در سال 2008 27.1 مورد خودکشی در هر 100 هزار نفر بود.

میزان مرگ و میر ناشی از مسمومیت تصادفی الکل به عنوان یکی از ویژگی های الکلی شدن عمومی جمعیت و شیوع موارد مسمومیت با الکل و جانشین های آن عمل می کند. پویایی این شاخص در فدراسیون روسیه در ارائه شده است

برنج. 14.12.

کاهش فراوانی مرگ و میر ناشی از مسمومیت تصادفی الکل در سه سال گذشته در درجه اول به دلیل تشدید کنترل کیفیت محصولات الکلی در شبکه تجارت خرده فروشی و عمده فروشی توسط موسسات Rospotrebnadzor است.

نشانگر حجم کار کارشناس پزشکی قانونی حجم کار انجام شده توسط کارشناسان پزشکی قانونی و به طور غیرمستقیم - پرسنل پست های پزشکان قانونی را مشخص می کند.

برنج. 14.12.دینامیک فراوانی مرگ و میر ناشی از مسمومیت تصادفی الکل در بین جمعیت فدراسیون روسیه (1999-2008)

شاخص های کیفی معاینات پزشکی قانونی

این شاخص ها قضاوت در مورد انجام EMS را در چارچوب زمانی تعیین شده و کیفیت نتیجه گیری های اولیه امکان پذیر می کند و نیاز به مطالعات اضافی یا مکرر را از بین می برد.

شاخص سهم معاینات پزشکی قانونی مکرر با تغییر در نتیجه گیری اولیه نشان دهنده سطح صلاحیت کارشناسان پزشکی قانونی و کیفیت معاینات اولیه پزشکی قانونی انجام شده توسط آنها است. روسای دفتر معاینات پزشکی قانونی باید تلاش کنند تا اطمینان حاصل شود که سهم معاینات مکرر پزشکی قانونی در کل معاینات اجساد و قربانیان نزدیک به 0 باشد.

نشانگر به موقع بودن معاینات پزشکی قانونی سطح سازماندهی و کارایی انجام بازرسی های اضطراری را مشخص می کند. مدت زمان توصیه شده برای انجام معاینه بیش از 1 ماه نیست. در سال 2008، در فدراسیون روسیه، سهم معاینات پزشکی اورژانسی انجام شده در 14 روز 37.4٪ بود، از 15 تا 30 روز - 50.7٪، بیش از 1 ماه - 11.9٪.

راه های بیشتر برای توسعه خدمات فوریت های پزشکی: تقویت پایه مادی و فنی موسسات خدمات فوریت های پزشکی، تجهیز آنها به امکانات مدرن

تجهیزات پزشکی جدید، افزایش علاقه مادی متخصصان شاغل، بهبود تعامل با سازمان های مجری قانون و خدمات پاتولوژیک و تشریحی سازمان های بهداشت و درمان شبکه پزشکی عمومی.

14.11. خدمات پیشگیری پزشکی، فیزیوتراپی و ورزش

دارو

سیستم مراقبت های پزشکی برای افراد درگیر در تربیت بدنی و ورزش، ایجاد شده در اتحاد جماهیر شوروی، در 15 سال گذشته دوره ای از رکود را تجربه کرده است که هم با مشکلات مالی بهداشت و درمان و هم با انحلال یا تغییر سازمانی و قانونی همراه است. اشکال تربیت بدنی و امکانات تخصصی مراقبت های بهداشتی.

برخی از داروخانه های پزشکی و تربیت بدنی به مراکز پیشگیری پزشکی تبدیل شدند و کارکردهای خود را در ارائه مراقبت های پزشکی به افراد درگیر در تربیت بدنی و ورزش و همچنین ترویج سبک زندگی سالم در بین مردم حفظ کردند.

در سال 1386، 115 کلینیک فیزیوتراپی و 114 مرکز پیشگیری پزشکی در کشور فعال بودند که 3479 پزشک فیزیوتراپی و پزشکی ورزشی در آن مشغول به کار بودند. در اکثر موسسات شبکه پزشکی عمومی، بخش ها و اتاق های فیزیوتراپی به کار خود ادامه می دهند. علاوه بر این، برخی از انجمن ها و سازمان های ورزشی دفاتر (مراکز) پزشکی ورزشی را اداره می کنند.

فعالیت های ورزشی، به عنوان یک قاعده، با فشار بیش از حد حاد و مزمن سیستم ها و اندام های انسان همراه است. بسته به شدت اختلال در فعالیت آنها، چهار شکل بالینی بیش فعالی متمایز می شود:

سندرم فشار بیش از حد سیستم عصبی مرکزی؛

سندرم فشار بیش از حد سیستم قلبی عروقی؛

سندرم فشار بیش از حد کبد (درد کبدی)؛

سندرم فشار بیش از حد سیستم عصبی عضلانی (درد عضلانی).

ظهور و بروز این سندرم ها با سبک زندگی خاص ورزشکاران وضعیت سلامتی آنها را تعیین می کند. مطالعات انجام شده (Medik V.A., Yuriev V.K., 2001) نشان داد

مشخص است که نسبت ورزشکاران عملا سالم در ورزش هایی مانند ژیمناستیک، شنا، کشتی و غیره 17 درصد است. بیماری های مزمن در بیش از 50 درصد از ورزشکاران مورد بررسی تشخیص داده می شود که هم به دلیل شیوع بالای بیماری در جمعیت عمومی و هم به دلیل کمبود روش های انتخاب رشته ورزشی و تمرینات ورزشی است. ساختار آسیب شناسی شناسایی شده تحت سلطه بیماری های اندام های گوارشی، سیستم اسکلتی عضلانی و سیستم تولید مثل در ورزشکاران زن است.

علاوه بر این، کاهش شبکه سازمان‌های تربیت بدنی و سلامت و تجاری‌سازی مراکز ورزشی منجر به کاهش فعالیت بدنی گروه‌های مختلف مردم به‌ویژه کودکان و نوجوانان، افزایش عوامل خطر برای توسعه بیماری ها و نقایص جسمی و بدتر شدن آمادگی جسمانی جوانان در هنگام خدمت سربازی.

در نتیجه تجزیه و تحلیل کار مدارس ورزشی کودکان و نوجوانان، مشخص شد که 30٪ دانش آموزان تحت معاینات پزشکی عمیق قرار نمی گیرند و از کسانی که قبول شده اند، فقط 5٪ سالم و 35٪ دارای معاینه پزشکی هستند. مشکلات سلامتی و موارد منع انجام ورزش

اخیراً در اکثر مناطق فدراسیون روسیه توجه بیشتری به توسعه فیزیوتراپی و توانبخشی افراد درگیر در فرهنگ بدنی و ورزش های نخبه شده است. نقش پیشرو در این امر به کلینیک های پزشکی و تربیت بدنی، مراکز فیزیوتراپی و پزشکی ورزشی و مراکز پیشگیری پزشکی تعلق دارد که مهمترین وظیفه آنها حمایت پزشکی از دست اندرکاران تربیت بدنی و ورزش و همچنین تشکیل یک انجمن است. سبک زندگی سالم در میان جمعیت

بیایید با استفاده از مثال، زمینه های اصلی فعالیت خدمات پیشگیری پزشکی، فیزیوتراپی و پزشکی ورزشی را در نظر بگیریم کلینیک پزشکی و تربیت بدنیکه مشکلات زیر را حل می کند:

ارائه نظارت پزشکی، مشاهده بالینی، درمان و توانبخشی افراد شاغل در تربیت بدنی و ورزش های مختلف.

سازماندهی حمایت پزشکی برای اردوهای آموزشی، کلاس ها و مسابقات، دسترسی به آنها، انجام معاینه عملکرد ورزشی؛

انجام تجزیه و تحلیل انحرافات در وضعیت سلامت، عوارض و آسیب های ورزشی در بین افراد درگیر در ورزش و تربیت بدنی و توسعه اقدامات برای پیشگیری و درمان آنها.

انجام توانبخشی پزشکی افراد بیمار و ناتوان با استفاده از روش های نوین توانبخشی درمانی.

انجام کارهای بهداشتی و آموزشی برای ترویج سبک زندگی سالم، بهبود سلامت گروه های مختلف مردم، در درجه اول کودکان و نوجوانان، از طریق فرهنگ بدنی و ورزش.

تحلیل فعالیت موسسات شبکه پزشکی عمومی در ارائه حمایت های پزشکی از افراد دست اندرکار تربیت بدنی و ورزش، ترویج فعالیت بدنی، هماهنگی و نظارت بر این کار و ....

رياست داروخانه بر عهده پزشك ارشد است كه توسط رئيس سازمان مديريت بهداشت و درمان مربوط منصوب و عزل مي شود.

ساختار معمولی یک کلینیک پزشکی و تربیت بدنی شامل بخش‌های ساختاری زیر است: بخش پزشکی ورزشی. گروه فیزیوتراپی; بخش مشاوره؛ بخش تشخیص؛ بخش سازمانی و روش شناختی؛ سایر بخش های پزشکی و اداری

شاخص های اصلی مشخص کننده فعالیت های پزشکی داروخانه های پزشکی و تربیت بدنی، مراکز فیزیوتراپی و پزشکی ورزشی و مراکز پیشگیری پزشکی عبارتند از:

شاخص کامل بودن پوشش مشاهده داروخانه؛

شاخص اثربخشی معاینه بالینی؛

نشانگر فرکانس آسیب؛

نرخ پوشش درمانی

شاخص کامل بودن پوشش رصدی داروخانه به ما اجازه می دهد تا سطح سازماندهی نظارت بر افراد درگیر در تربیت بدنی و ورزش و همچنین سطح تعامل بین مؤسسات درمانی، پیشگیری و ورزشی را ارزیابی کنیم. مقدار این شاخص باید نزدیک به 100٪ باشد.

شاخص اثربخشی معاینه بالینی کیفیت مشاهده داروخانه، کامل بودن توانبخشی را مشخص می کند

درمان موثر برای افراد درگیر در تربیت بدنی و ورزش. این شاخص به عنوان درصدی از تعداد افراد دارای پویایی مثبت بیماری ها به تعداد کل افراد درگیر در تربیت بدنی و ورزش، ثبت نام شده در داروخانه و نیازمند درمان محاسبه می شود. مقدار توصیه شده شاخص برای اشکال اصلی nosological باید حداقل 70٪ باشد.

نشانگر فراوانی آسیب سطوح آموزش ورزشکاران، سازماندهی فرآیند آموزشی و مسابقات ورزشی و صلاحیت مربیان را مشخص می کند. تجزیه و تحلیل این شاخص در طول زمان به ما امکان می دهد تا اثربخشی اقدامات برای جلوگیری از آسیب های ورزشی را ارزیابی کنیم. مقدار میزان آسیب در ورزش های مختلف بین 20 تا 55 مورد آسیب به ازای هر 1000 نفر درگیر در تربیت بدنی و ورزش متغیر است.

نرخ پوشش درمان نشان‌دهنده در دسترس بودن انواع خاصی از مراقبت‌های پزشکی برای افراد درگیر در تربیت بدنی و ورزش، و سازماندهی نظارت پزشکی آنها است. این شاخص به ما اجازه می دهد تا در مورد تداوم کار کلینیک های پزشکی و تربیت بدنی و موسسات پزشکی تخصصی قضاوت کنیم. مقدار آن باید نزدیک به 100٪ باشد.

کار برای بهبود خدمات پیشگیری پزشکی، فیزیوتراپی و پزشکی ورزشی باید در درجه اول با هدف بهبود کیفیت آموزش متخصصان فیزیوتراپی، طب ورزشی، درمان دستی، رفلکسولوژی و همچنین آموزش پرسنل علمی و آموزشی باشد. در رشته پزشکی ورزشی و تربیت بدنی پزشکی. شرط لازم برای افزایش اثربخشی درمان برای افراد دست اندرکار فرهنگ بدنی و ورزش و افراد دارای معلولیت، تقویت پایه مادی و فنی موسسات درمانی توانبخشی، توسعه و اجرای روش های نوین توانبخشی است. مهمترین وظیفه، تشکیل کیش سلامت در جامعه با ترویج سبک زندگی سالم در بین مردم، توسعه فرهنگ بدنی و ورزش انبوه است.

بهبود بیشتر انواع تخصصی مراقبت های پزشکی برای جمعیت فدراسیون روسیه باید در درجه اول در مسیر توسعه انواع مراقبت های پیشرفته انجام شود. این به ویژه به افزایش در دسترس بودن پزشکی با کیفیت بالا مربوط می شود

فناوری های کینگ در جراحی قلب، انکولوژی، تروماتولوژی و مهمتر از همه، برای درمان کودکان. توسعه شبکه ای از مراکز درمانی تخصصی بین منطقه ای و بین منطقه ای برای بهبود مراقبت های پزشکی برای ساکنان روستایی اهمیت ویژه ای دارد. یک جهت امیدوارکننده بازسازی و تجهیز مجدد مراکز موجود با فناوری پیشرفته پزشکی و همچنین ساخت مراکز جدید، عمدتاً در نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در سرزمین های سیبری و خاور دور است.

بهداشت عمومی و مراقبت های بهداشتی: کتاب درسی / O. P. Shchepin, V. A. Medic. - 2011. - 592 ص: بیمار. - (تحصیلات تکمیلی).

مراقبت های پزشکی تخصصیبخشی جدایی ناپذیر از سازماندهی درمان و مراقبت های پیشگیرانه برای جمعیت است. کیفیت پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری های مختلف به سطح تخصص، اشکال و روش های سازماندهی انواع تخصصی مراقبت های پزشکی بستگی دارد.

درمان تخصصی و مراقبت های پیشگیرانه توسط:

• در موسسات منطقه ای (کلینیک ها، کلینیک های سرپایی، کلینیک های دوران بارداری و غیره)؛
• در بخش های سرپایی داروخانه ها یا کلینیک های تخصصی مشاوره؛
• در بخش های بستری داروخانه ها یا بخش های تخصصی بستری؛
• در مراکز تخصصی، به عنوان یک قاعده، بر اساس موسسات تحقیقاتی و کلینیک ها، که در آن کمک های مشاوره ای و پزشکی منحصر به فرد با کیفیت بالا ارائه می شود.

در سیستم سازماندهی مراقبت های پزشکی تخصصی برای جمعیت، نقش اصلی متعلق به داروخانه ها است.

داروخانه -یک موسسه تخصصی پزشکی و پیشگیرانه مستقل که برای ارائه مراقبت های پزشکی و پیشگیرانه به گروه های خاصی از بیماران طراحی شده است.

موارد زیر در سیستم مراقبت های بهداشتی داخلی اعمال می شود: انواع داروخانه ها: قلبی، ضد سل، انکولوژیک، درماتوونرولوژیک، تربیت پزشکی و بدنی، روان اعصاب، نارکولوژیک، ضد گواتر، تراخوماتوز.

این داروخانه برای خدمات رسانی به جمعیت یک منطقه، منطقه یا ناحیه شهری طراحی شده است. این داروخانه شامل یک درمانگاه و یک بیمارستان است. سازمان، محتوا و ماهیت کار داروخانه به مشخصات آن بستگی دارد. اصول اساسی عملکرد هر داروخانه: شناسایی زودهنگام فعال بیماران، حمایت (پایش سیستماتیک بیماران شناسایی شده)، پیشگیری عمومی و فردی.

بیماران بر اساس نتایج معاینات پزشکی، هنگام مراجعه بیماران به کلینیک یا کلینیک سرپایی و معاینه خانواده بیماران و افرادی که با آنها در تماس بوده اند، شناسایی می شوند.

پیشگیری عمومی در کار داروخانه ها شامل انجام اقدامات پیشگیرانه با هدف سبک زندگی سالم، بهبود شرایط کار و زندگی و فعالیت های تفریحی انبوه است.

کار داروخانه ها بر اساس یک اصل محلی-سرزمینی است. کارکنان داروخانه به طور فعال بیماران را در میان جمعیت شناسایی می کنند، آنها را ثبت می کنند، نظارت فعال سیستماتیک بیماران شناسایی شده را انجام می دهند، مراقبت های پزشکی تخصصی را ارائه می دهند، بیماری ها، علل و شرایط وقوع و گسترش بیماری ها را مطالعه می کنند و کار آموزش بهداشتی را انجام می دهند. در کنار تشخیص، درمان و پیشگیری، مهمترین مؤلفه کار داروخانه ها توانبخشی است. توانبخشی در سیستم مراقبت های پزشکی تخصصی در خدمات قلب و عروق، انکولوژی، عصبی، تروماتولوژی و ارتوپدی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه که توسط پزشکان در موسسات یا بخش های پزشکی تخصصی با امکانات و تجهیزات درمانی و تشخیصی ویژه انجام می شود انواع اصلی مراقبت های پزشکی ارائه شده در شرایط اضطراری عبارتند از: جراحی مغز و اعصاب، چشم، گوش و حلق و بینی، دندانپزشکی، تروما، نفرولوژی، رادیولوژی. سم شناسی، روان شناسی، زنان و زایمان، اطفال و همچنین کمک به افراد آسیب دیده به قفسه سینه، اندام های شکمی، دستگاه تناسلی ادراری، بیماران عفونی و غیره.

ادوارت. واژه نامه اصطلاحات وزارت شرایط اضطراری, 2010

ببینید "مراقبت های پزشکی تخصصی" در فرهنگ های دیگر چیست:

مراقبت های پزشکی تخصصی دایره المعارف حقوق

مراقبت های پزشکی تخصصی- 1. مراقبت های پزشکی تخصصی توسط متخصصان پزشکی ارائه می شود و شامل پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری ها و شرایطی (از جمله دوران بارداری، زایمان و دوران پس از زایمان) است که نیاز به استفاده از... ... اصطلاحات رسمی

مراقبت های پزشکی تخصصی- 2.5 مراقبت های پزشکی تخصصی مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه است که توسط پزشکان در موسسات یا بخش های پزشکی تخصصی که دارای امکانات و تجهیزات درمانی و تشخیصی خاص هستند انجام می شود. منبع… فرهنگ لغت - کتاب مرجع شرایط اسناد هنجاری و فنی

مراقبت های پزشکی تخصصی- (کمک پزشکی تخصصی انگلیسی) در فدراسیون روسیه، کمک های پزشکی به شهروندان برای بیماری هایی که نیاز به روش های تشخیصی خاص، درمان و استفاده از فناوری های پیچیده پزشکی دارند، ارائه می شود. بر اساس مبانی قانون... ... فرهنگ لغت حقوقی بزرگ

مراقبت های پزشکی تخصصی- مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه که توسط پزشکان در موسسات پزشکی تخصصی یا بخش هایی که دارای تجهیزات و تجهیزات درمانی و تشخیصی خاص هستند انجام می شود. حفاظت مدنی. فرهنگ لغت مفهومی و اصطلاحی

مراقبت های پزشکی تخصصی برای افراد مبتلا به HIV در مسکو- مراقبت های پزشکی تخصصی برای افراد آلوده به HIV نوعی مراقبت های پزشکی است که توسط یک موسسه تخصصی شهری در زمینه پیشگیری از عفونت HIV و موسسات پزشکی و پیشگیرانه در شهر مسکو به افراد مبتلا به HIV ارائه می شود. اصطلاحات رسمی

مراقبت های بهداشتی دایره المعارف حقوق

I مراقبت پزشکی در شرایط میدانی نظامی مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه است که به طور متوالی و مستمر توسط خدمات پزشکی در میدان نبرد، در مناطق تلفات جمعی و در مراحل تخلیه پزشکی با هدف... دایره المعارف پزشکی

مراقبت های بهداشتی- مداخله پزشکی را ببینید. مراقبت های بهداشتی اولیه؛ اضطراری؛ مراقبت های پزشکی تخصصی ... فرهنگ لغت حقوقی بزرگ

بالاترین شکل مراقبت های پزشکی ارائه شده توسط متخصصان پزشکی در موسسات یا بخش های پزشکی که به طور ویژه برای این منظور طراحی شده اند با استفاده از تجهیزات، ابزار و تجهیزات خاص تشخیصی پزشکی ... فرهنگ لغت بزرگ پزشکی

مراقبت های پزشکی تخصصی

با لازم الاجرا شدن قانون فدرال "در مورد اصول کلی سازمان قانونگذاری (نماینده) و ارگانهای اجرایی قدرت دولتی رعایای فدراسیون روسیه" مورخ 6 اکتبر 1999 N 184-FZ (که توسط فدرال اصلاح شده است. قانون مورخ 4 ژوئیه 2003 N 95-FZ) که تعیین می کند که اختیارات مقامات دولتی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه در مورد موضوعات صلاحیت قضایی مشترک شامل سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی در بیماری های پوستی، سل، درمان دارویی، داروخانه های انکولوژی و سایر مؤسسات پزشکی تخصصی، چندین موضوع در جامعه حرفه ای اهمیت خاصی پیدا کرده اند:

مراقبت تخصصی چیست؟

کدام سازمان های پزشکی به عنوان تخصصی طبقه بندی می شوند.

آیا فقط سازمان‌های پزشکی تخصصی مراقبت‌های پزشکی تخصصی ارائه می‌دهند یا به عبارت دیگر، آیا متخصصان کلینیک‌های سرپایی و بیمارستان‌های چند رشته‌ای در سطوح مختلف خدمات پزشکی تخصصی ارائه می‌دهند.

سازمان‌های پزشکی تخصصی باید در مالکیت چه کسانی قرار داشته باشند و بنابراین مسئولیت هزینه‌های تامین مالی خدمات درمانی ارائه شده در آنها بر عهده چه کسی است؟

ماده 40 مبانی قانون حمایت از سلامت شهروندان (به عنوان اصلاحیه شماره 122-FZ در 22 اوت 2004) مقرر می دارد که "مراقبت های پزشکی تخصصی برای بیماری هایی که نیاز به روش های خاص تشخیص، درمان و نیاز دارند به شهروندان ارائه می شود. استفاده از فناوری های پیچیده پزشکی

مراقبت های پزشکی تخصصی توسط متخصصان پزشکی در موسسات پزشکی که مجوز فعالیت پزشکی دریافت کرده اند ارائه می شود.

انواع و استانداردهای مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه شده در موسسات مراقبت های بهداشتی توسط نهاد اجرایی فدرال ایجاد می شود که مقررات قانونی در زمینه مراقبت های بهداشتی را انجام می دهد.

حمایت مالی از اقدامات برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی در زمینه های پوستی، ضد سل، درمان دارویی، کلینیک های انکولوژی و سایر سازمان های پزشکی تخصصی (به استثنای سازمان های پزشکی تخصصی فدرال، که لیست آنها توسط دولت فدراسیون روسیه تایید شده است) مطابق با این اصول، یک تعهد هزینه ای موضوع فدراسیون روسیه است.

حمایت مالی از اقدامات برای ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه شده توسط سازمان های پزشکی تخصصی فدرال، لیستی که توسط دولت فدراسیون روسیه تایید شده است، مطابق با این اصول، تعهد هزینه های فدراسیون روسیه است.

این قانون مقرر می دارد که برخلاف مراقبت های اولیه بهداشتی، مراقبت های پزشکی تخصصی مطابق با استانداردهایی ارائه می شود که همراه با انواع مراقبت های پزشکی توسط دستگاه اجرایی فدرال ایجاد می شود که مقررات قانونی در زمینه مراقبت های بهداشتی را انجام می دهد. .

قانون فدرال N 122-FZ تناقضات موجود در اصول مربوط به تفویض اختیارات برای ایجاد استانداردهای مراقبت های پزشکی تخصصی توسط نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه را حذف کرد و حقوق جمهوری ها را در فدراسیون روسیه، مناطق، قلمروها، شهرها برابر کرد. مسکو و سن پترزبورگ، از بین بردن امکان چنین هیئتی.

با این حال، ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی مطابق با استانداردها به موسسات بهداشتی دولتی و شهری محدود می شود. قانونگذار سازمان های پزشکی خصوصی و اشخاصی را که به فعالیت های پزشکی خصوصی می پردازند موظف به ارائه مراقبت های پزشکی مطابق با استانداردهای مراقبت های پزشکی نکرده است.

این در تضاد با مفاد قانون اساسی فدراسیون روسیه (ماده 71) در مورد انتساب استانداردسازی به حوزه صلاحیت فدراسیون روسیه، ایجاد حقوق برابر سازمان ها از اشکال مختلف سازمانی و قانونی و اشکال مالکیت و برابر است. حقوق شهروندان برای دریافت مراقبت های پزشکی

مفاد متناقض مواد قانون در خصوص صدور مجوز نیز باقی است. قانونگذار این قاعده را حفظ کرد که مؤسسات ارائه دهنده مراقبت های پزشکی تخصصی دارای مجوز هستند. با این حال، هیچ دستورالعملی در مورد صدور مجوز به موسساتی که فعالیت های پزشکی آنها مربوط به مراقبت های بهداشتی اولیه است، وجود ندارد. قانون صدور مجوز هنجاری را برای صدور مجوز فعالیت های پزشکی بدون تقسیم آنها به انواع ایجاد می کند. در این راستا لازم است اصلاحات مناسبی در قوانین صنعت انجام شود.

بدین ترتیب این ماده قانون نیز به سؤالات پاسخ نمی دهد، بلکه تنها اعتبار آنها را تأیید می کند.

جامعه پزشکی انتظار داشت پاسخ به این سؤالات را در دستورات وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 7 اکتبر 2005 N 627، که نامگذاری جدید مؤسسات مراقبت های بهداشتی را تصویب کرد و مورخ 13 اکتبر 2005 N 633 «در مورد سازمان» را یافت. مراقبت های پزشکی.»

در عین حال، این دستورات درک و اجرای قوانین مربوط به تقسیم قوا را پیچیده تر کرده است.

بنابراین، دستور جدید در مورد نامگذاری یکپارچه موسسات بهداشتی دولتی و شهری تفاوت چندانی با دستور قبلی ندارد. در دستور مورخ 06/03/2003 N 229 (از این پس به عنوان نامگذاری 2003 نامیده می شود)، انواع موسسات پزشکی کودکان به عنوان یک خط جداگانه نامگذاری شده اند و در دستور مورخ 10/02/2005 N 627 (از این پس به عنوان نامگذاری 2005) آنها را "شامل" نشان می دهند، که چیزها را تغییر نمی دهد. بیمارستان بالینی کودکان روسیه وزارت بهداشت روسیه از لیست موسسات به عنوان یک نوع موسسه مستقل حذف شد و در بیمارستان های جمهوری از جمله کودکان گنجانده شد. نامگذاری سال 2005 بیمارستان های منطقه مرکزی (بیمارستان های کارگران آب سابق) و همچنین تمام انواع بیمارستان های راه آهن را مستثنی می کند، زیرا آنها به سیستم مراقبت های بهداشتی دولتی یا شهری تعلق ندارند.

در همان زمان، وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه یک نهاد دولتی فدرال است که سیاست های ایالتی را اجرا می کند و مقررات قانونی را در زمینه مراقبت های بهداشتی انجام می دهد. بر اساس اختیاراتی که به او داده شده است، او باید نام سازمان های مراقبت های بهداشتی را برای همه بخش ها، سطوح دولتی و همچنین سیستم های مراقبت های بهداشتی از جمله خصوصی تعیین کند.

علاوه بر این، نامگذاری سال 2005 نام مؤسسه پزشکی ارائه دهنده مراقبت های پرستاری - خانه سالمندان (بیمارستان) را روشن می کند و نوع بیمارستان "1.2. Clinics" را که کاملاً قانونی است، استثنا می کند.

بخش "1.1.2. بیمارستان های تخصصی" تغییر نکرده است.

از این ساختار دستور می توان نتیجه گرفت که بیمارستان های منطقه ای، جمهوری و منطقه ای موجود در بخش 1.1.1 تخصصی نیستند و نمی توانند از بودجه یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه تأمین مالی شوند. همچنین، این دستور کلنی های جذامی را به عنوان موسسات تخصصی طبقه بندی نمی کند، که در اصل نادرست است، و همچنین بیمارستان ها. در همان زمان، دستور شماره 633 بیان می کند که بیمارستان ها مراقبت های پزشکی تخصصی را ارائه می دهند.

از نسخه N 95-FZ و دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه چنین بر می آید که نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه فقط می توانند داروخانه ها و بیمارستان های تخصصی ذکر شده در بخش 1.1.2 را تأمین مالی کنند. نامگذاری 2005 و مراکزی برای انواع تخصصی مراقبت های پزشکی، نامگذاری شده در بخش "مراکز، از جمله علمی و عملی" (بخش 1.4).

در منطق دستور، مراکز دیابت و بازپروری مواد مخدر، که در بخش 1.4 نامگذاری سال 2005 نیز نامگذاری شده است، سازمان های مراقبت های بهداشتی تخصصی نیستند، در حالی که داروخانه های درمان دارویی و غدد درون ریز طبق قانون طبقه بندی می شوند، بنابراین، به عنوان دستور، به عنوان مراقبت های بهداشتی طبقه بندی می شوند. سازمان های ارائه دهنده مراقبت های پزشکی تخصصی

تعدادی از انواع ویژه موسسات مراقبت های بهداشتی از بخش "مراکز" مستثنی هستند: مرکز ملی پزشکی و جراحی وزارت بهداشت روسیه، مرکز منطقه ای پیشگیری و کنترل ایدز و بیماری های عفونی، مرکز بالینی، مرکز دیالیز سرپایی به عنوان یک موسسه مستقل.

کلمه "سازمان ها" از نام مراکز انواع تخصصی مراقبت های پزشکی حذف شد، مراکز توانبخشی به یکی از انواع موسسات مراقبت های بهداشتی تبدیل شد، و نه یک موسسه مراقبت های بهداشتی انحصاری اداره رئیس جمهور فدراسیون روسیه، منطقه. مراکز پزشکی و مراکز پزشکی وزارت بهداشت روسیه به مراکز پزشکی منطقه تبدیل شدند.

ایستگاه های آمبولانس و اورژانس از بخش "مراقبت های پزشکی اورژانس و موسسات انتقال خون" مستثنی شده اند، مرکز توانبخشی روسیه "کودکی" وزارت بهداشت روسیه از بخش "موسسات حفاظت از مادر و کودکی" مستثنی شده است. "، نوع جدیدی از موسسه مراقبت های بهداشتی "مرکز بهداشت باروری نوجوانان" معرفی شده است. خانه های کودک، از جمله خانه های تخصصی، متحد هستند. در عین حال، بند 8 یادداشت حاوی فهرستی از خانه های تخصصی کودکان است که از آن می توان نتیجه گرفت که آنها موسسات مراقبت های بهداشتی تخصصی هستند و باید به عنوان اختیارات هزینه ای نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه طبقه بندی شوند. در اجرای این بند، خانه های این کودکان به حوزه قضایی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه منتقل شد.

بیایید سعی کنیم در دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 13 اکتبر 2005 N 633 "در مورد سازمان مراقبت های پزشکی" پاسخ این سوال را پیدا کنیم که چه چیزی برای مراقبت های پزشکی تخصصی و چه چیزی برای مراقبت های بهداشتی اولیه اعمال می شود. ?

این دستور مراقبت های پزشکی را به مراقبت های بهداشتی اولیه، مراقبت های پزشکی برای زنان در دوران بارداری، حین و پس از زایمان، مراقبت های پزشکی اورژانسی، مراقبت های پزشکی تخصصی، مراقبت های تخصصی اورژانسی (بهداشتی و هوایی) و مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته (گران قیمت) تقسیم می کند.

به ویژه قابل توجه این واقعیت است که این دستور 31 نوع مراقبت پزشکی را به عنوان مراقبت های بهداشتی اولیه طبقه بندی می کند، از درمان تا جراحی قلب و عروق که در بخش "مراقبت های پزشکی تخصصی" به عنوان انواع مراقبت های پزشکی تخصصی نام برده شده است.

این دستور همچنین فهرستی از موسسات ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه را مشخص می کند. اینها شامل کلینیک های سرپایی (در عین حال، آنها به عنوان یک نوع موسسه مستقل از نامگذاری 2005 مستثنی هستند)، مراکز پزشکی عمومی (عمل خانوادگی)، بیمارستان های منطقه، بیمارستان های منطقه، بیمارستان های منطقه مرکزی، خانه های سالمندان، آسایشگاه ها، کلینیک ها، از جمله کودکان، کلینیک های شهری، از جمله کودکان، مراکز، واحدهای پزشکی، بیمارستان های شهر، خانه های کودکان، کلینیک های دوران بارداری، بیمارستان های زایمان، بیمارستان های اورژانس، مراکز پری ناتال.

برای درک مفهوم مراقبت های بهداشتی اولیه، باید به هنجارهای قانون مبانی قانون فدراسیون روسیه در مورد حمایت از سلامت شهروندان مراجعه کنید.

از این رو، ماده 38 قانون اساسی تعریف می‌کند: «مراقبت‌های اولیه بهداشتی، نوع مراقبت‌های پزشکی اولیه، در دسترس و رایگان برای هر شهروند است و شامل: درمان شایع‌ترین بیماری‌ها، آسیب‌ها، مسمومیت‌ها و سایر موارد پیشگیری پزشکی است انجام سایر فعالیت های مربوط به ارائه خدمات بهداشتی به شهروندان در محل سکونت خود.

مراقبت های اولیه بهداشتی توسط موسسات سیستم بهداشت و درمان شهرداری ارائه می شود. موسسات سیستم های مراقبت های بهداشتی دولتی و خصوصی نیز می توانند بر اساس توافق با سازمان های پزشکی بیمه در ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه مشارکت کنند.

محدوده و روش ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه توسط قانون در زمینه حفاظت از سلامت شهروندان تعیین می شود.

حمایت مالی از فعالیت‌های ارائه مراقبت‌های اولیه بهداشتی در درمانگاه‌ها، درمانگاه‌های بستری و بیمارستان‌ها، مراقبت‌های پزشکی زنان در دوران بارداری، حین و پس از زایمان مطابق با این اصول، از تعهدات هزینه‌ای شهرداری است.

تأمین خدمات بهداشتی اولیه را می توان از طریق بیمه درمانی اجباری و سایر منابع مطابق با قوانین فدراسیون روسیه تأمین کرد.

قانونگذار در ماده 13 مبانی «نظام بهداشتی درمانی شهرداری» بار دیگر منابع تأمین مالی مراقبت های اولیه بهداشتی را تعیین می کند.

حمایت مالی از فعالیت‌های سازمان‌های نظام سلامت شهرداری از تعهدات هزینه‌ای شهرداری است.

تامین مراقبت های پزشکی در سازمان های سیستم بهداشت و درمان شهرداری نیز می تواند از طریق وجوه بیمه درمانی اجباری و سایر منابع مطابق با قوانین فدراسیون روسیه تامین شود.

از این هنجارها به دست می‌آید که منبع اصلی تامین مالی فعالیت‌های سازمان‌های نظام سلامت شهرداری که مراقبت‌های اولیه بهداشتی، فوریت‌های پزشکی و همچنین مراقبت‌های پزشکی زنان در دوران بارداری، زایمان و پس از زایمان را ارائه می‌کنند، باید بودجه شهرداری و بیمه اجباری پزشکی یک منبع اختیاری تامین مالی است و می تواند "درست" مانند سایر منابع با تصمیم دولت های محلی مورد استفاده قرار گیرد. چنین تجمیع منابع مالی کاملاً مغایر با اصول اولیه بیمه سلامت اجباری و قوانین تنظیم کننده آن است. این مراقبت های بهداشتی اولیه است که باید از بیمه درمانی اجباری تامین شود، زیرا این نوع مراقبت های پزشکی اصلی، در دسترس و رایگان است. منبع اصلی تامین مالی آن بیمه درمانی اجباری است که بر اساس مسئولیت مالی مشترک افراد سالم به نفع بیمار، جوان به نفع پیر، ثروتمند به نفع فقرا است.

علاوه بر این، قانونگذار به منظور تعیین اختیارات مالی بین سطوح حکومتی، مهم ترین مؤلفه های آن از جمله اقدامات بهداشتی، بهداشتی و ضد اپیدمی را از مفهوم مراقبت بهداشتی خارج کرده است. موافقت با چنین تغییراتی دشوار است. حذف اقدامات بهداشتی و بهداشتی و ضد اپیدمی از مراقبت های اولیه بهداشتی ممکن است منجر به این واقعیت شود که موسسات پزشکی اقدامات مهمی مانند واکسیناسیون، اقدامات برای ایزوله کردن بیماران عفونی و ایجاد قرنطینه و درمان های بهداشتی و بهداشتی را در چارچوب انجام ندهند. این شکل از سازماندهی مراقبت های پزشکی در کانون های عفونت و غیره. هیچ هماهنگی مناسبی از اقدامات در انجام این اقدامات بین موسسات پزشکی شهرداری و موسسات و ارگان های خدمات بهداشتی و اپیدمیولوژیک که تحت صلاحیت مرکز فدرال هستند وجود نخواهد داشت. این امر منجر به بدتر شدن اجرای اقدامات پیشگیرانه می شود.

همانطور که در سال 1993 اصلاح شد، مراقبت های بهداشتی اولیه شامل اقداماتی برای محافظت از خانواده، مادری، پدری و کودکی بود که توسط قانون فدرال شماره 122-FZ مستثنی شدند. حذف کامل این اقدامات غیرقابل توجیه است. مراقبت های بهداشتی اولیه باید شامل اقداماتی برای محافظت از سلامت خانواده، مادر، پدر و کودک باشد. و این باید در قانون پیش بینی شود.

لازم به ذکر است که هنگام اصلاح این قانون در تابستان 1383، لازم بود مفهوم مراقبت پزشکی که مفهوم حقوقی و سازمانی آن نامشخص است، با مفهوم قانون اساسی مراقبت پزشکی جایگزین شود.

علاوه بر این، باید توجه داشت که تعریف مراقبت های بهداشتی تخصصی، فناوری های تشخیصی و درمانی را مشخص می کند، در حالی که مراقبت های بهداشتی اولیه فقط فناوری های پیشگیری و درمان را مشخص می کند.

پیش از این، بنیادها بر اساس برنامه بیمه درمانی اجباری منطقه ای، حجم مراقبت های بهداشتی اولیه را توسط ادارات محلی تعیین کردند.

رویه ارائه توسط نهادهای حاکم بر سیستم بهداشت و درمان شهرداری بر اساس مقررات مقامات اجرایی فدرال و منطقه ای در زمینه مراقبت های بهداشتی تعیین شد. قانون فدرال شماره 122-FZ این هنجارها را مستثنی کرد.

روش سازماندهی ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه توسط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 29 ژوئیه 2005 N 487 تعیین می شود. این روش مسائل مربوط به سازماندهی ارائه این نوع مراقبت های پزشکی را تنظیم می کند. مؤسسات ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه باید فعالیت های خود را طبق روال تعیین شده انجام دهند. بر اساس این دستور، مراقبت های بهداشتی اولیه از جمله شامل مراقبت های پزشکی برای زنان در دوران بارداری، حین و پس از زایمان است. مراقبت های اولیه بهداشتی توسط موسسات سیستم مراقبت بهداشتی شهری عمدتاً در محل سکونت، یعنی کلینیک های سرپایی ارائه می شود که به طور خاص در این ترتیب ذکر شده اند: کلینیک سرپایی، مرکز طب عمومی (خانوادگی)، منطقه (از جمله مرکزی)، شهر. کلینیک، کلینیک شهر کودکان، کلینیک دوران بارداری.

این دستور هنجار قانون مشارکت در ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه توسط موسسات سیستم های مراقبت بهداشتی دولتی و خصوصی بر اساس قرارداد با سازمان های پزشکی بیمه را تکرار می کند.

لازم به ذکر است که این دستور (بندهای 8 و 9) ساختار مراقبت‌های سرپایی و بستری را به تفصیل تعریف می‌کند و در رابطه با مراقبت‌های بستری نیز تصریح می‌کند که در بیمارستان‌ها و درمانگاه‌های بستری به جمعیت شهرداری‌ها ارائه می‌شود بدون اینکه مشخص شود. انواع، تعریف شده توسط نامگذاری 2005.

بنابراین، فقط دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه مورخ 13 اکتبر 2005 N 633 فهرستی از موسسات ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی اولیه در موسسات بیمارستانی - بیمارستان های منطقه، ناحیه و منطقه مرکزی، خانه های سالمندان و آسایشگاه ها، مراکز، واحدهای پزشکی، بیمارستان های شهری، یتیم خانه ها، زایشگاه ها، بیمارستان های اورژانس، مراکز پری ناتال. با این حال، هیچ اشاره ای به دستور قبلی وجود ندارد.

دستور (بند 7) تصریح می کند که مسئولیت موسسات برای ارائه مراقبت های اولیه بهداشتی توسط کارکنان پزشکی این موسسات انجام می شود: درمانگران محلی، متخصصان اطفال محلی، پزشکان عمومی (خانوادگی) متخصص زنان و زایمان، سایر متخصصان پزشکی و همچنین متخصصان با آموزش متوسطه پزشکی و آموزش عالی طبق روال تعیین شده.

از این تعریف برمی‌آید که متخصصان پزشکی متناسب با تخصص و موقعیت خود مراقبت‌های بهداشتی اولیه را ارائه می‌کنند. متخصصان همین تخصص ها نیز در 31 تخصص به ارائه خدمات تخصصی پزشکی می پردازند. یعنی در 31 تخصص می توان مراقبت های پزشکی تخصصی و اولیه را داشت و تنها در 16 تخصص مراقبت های پزشکی تخصصی است. به عنوان مثال، جراحی قلب و عروق ارائه شده توسط بیمارستان اورژانس یک منطقه شهری به عنوان مراقبت های بهداشتی اولیه طبقه بندی می شود و جراحی قلب و عروق سازمان یافته در موسسات مراقبت های بهداشتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه - بیمارستان، مرکز، منطقه ای، جمهوری، بیمارستان منطقه ای، یک بیمارستان است. جراحی تخصصی قلب و عروق

مراقبت های هماتولوژیک، پوستی، دیابتی، کولوپروکتولوژیک، نوزادان، انکولوژیک بزرگسالان و کودکان، مراقبت های پزشکی تخصصی بیماری های عفونی، روانپزشکی، روانپزشکی- مخدر، دندانپزشکی، اورولوژی-آندرولوژیک، فتیزیاتریک، پزشکی-ژنتیک پزشکی (در مجموع 16 نفر) تخصصی هستند.

این سوال در مورد تفاوت بین این دو نوع مراقبت پزشکی ارائه شده در یک تخصص مطرح می شود. آیا می توان بر اساس بیماری ها، استانداردهای مراقبت های پزشکی، فناوری های مورد استفاده، سطح آموزش متخصصان و سایر معیارها تفکیک کرد؟ از نظر تئوری هر چیزی قابل توجیه است. در عمل این غیر ممکن است. تمایز ایجاد شده توسط این فرمان مصنوعی است و به هیچ وجه مسائل مربوط به تحدید اختیارات در زمینه بهداشت و درمان و تأمین منابع مالی توسط سطوح دولتی را حل نمی کند.

در عین حال، باید توجه داشت که این دستور به طور کامل جمعیت شهرداری‌ها را از مراقبت‌های پزشکی قابل دسترس برای سل محروم می‌کند، زیرا فقط در یک داروخانه تخصصی و یک بیمارستان تخصصی قابل ارائه است. جمعیت مناطق روستایی باید به این موسسات تخصصی مراجعه کنند. منطق دستور اجازه نمی دهد که یک متخصص سل و یک بخش سل برای کارکنان بیمارستان منطقه مرکزی وجود داشته باشد. این تصمیم مدیریت بلافاصله در رکود نرخ بروز سل و افزایش نرخ مرگ و میر محقق شد.

وضعیت مشابهی با در دسترس بودن انواع دیگر مراقبت های پزشکی ایجاد می شود.

به طور جداگانه، ما باید در مورد در دسترس بودن مراقبت های دندانپزشکی صحبت کنیم که طبق دستور فقط به عنوان مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه شده در موسسات بهداشتی یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه طبقه بندی می شود: منطقه ای، منطقه ای، بیمارستان جمهوری، داروخانه، بیمارستان تخصصی، بیمارستان (از که نتیجه آن این است که یک موسسه پزشکی تخصصی است، با این حال، در نامگذاری سال 2005 به این صورت طبقه بندی نشده است، در یک مرکز بدون اشاره به انواع تخصصی یا دیگر، و مهمتر از همه، در یک کلینیک (بدون ذکر مشخصات آن)، که متعلق به موسسات بهداشتی تخصصی نیست.

نتیجه چنین تقسیم مصنوعی مراقبت های پزشکی ممکن است از بین رفتن خدمات مراقبت های پزشکی مناسب، کاهش دسترسی و بدتر شدن کیفیت آن، کاهش میزان عوارض و افزایش میزان مرگ و میر باشد. مهمتر از همه، این با قانون تقسیم قدرت مطابقت ندارد.

این دستور همچنین تصریح می کند که شهروندان حق دارند از مراقبت های پزشکی رایگان در سیستم مراقبت های بهداشتی ایالتی و شهری مطابق با قوانین فدراسیون روسیه، قوانین نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و مقررات دولت های محلی برخوردار شوند.

حجم تضمین شده مراقبت های پزشکی رایگان مطابق با برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه به شهروندان ارائه می شود. از این استانداردها نتیجه می شود که مراقبت های بهداشتی اولیه در برنامه تضمین دولتی گنجانده شده است.

در عین حال، قانونگذار اذعان داشت که سازمان‌های خدمات درمانی دولتی و خصوصی می‌توانند تحت قرارداد با سازمان‌های بیمه‌گر خدمات درمانی اولیه را ارائه کنند، بدون اینکه مشخص کنند چه نوع بیمه‌ای - بیمه اجباری یا اختیاری- ارائه خواهند کرد. بنابراین، این تعریف در تعیین حدود اختیارات برای اجرای تامین مالی شفافیت ندارد.

این ابهام در تعریف انواع مراقبت های پزشکی منجر به درک متفاوتی در هنگام تعیین اقدامات برای بازسازی مراقبت های پزشکی می شود. سوال دیگری پیش می آید. مراقبت های بهداشتی اولیه چیست؟

طبق N 131-FZ و اصول اصلاح شده. N 122-FZ کل حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده توسط سازمان های پزشکی شهرداری ها - مناطق شهری و مناطق شهری است که مراقبت های پزشکی سرپایی و بستری را ارائه می دهند. در عین حال، در میان بسیاری از متخصصان در زمینه سازماندهی مراقبت های بهداشتی داخلی، این عقیده کاملاً ثابت شده است که مراقبت های بهداشتی اولیه منحصراً مراقبت های پزشکی سرپایی است که در محل سکونت توسط پزشکان محلی ارائه می شود. تفسیر اخیر در هنگام تعریف این نوع مراقبت پزشکی با تشابهات با آنالوگ های خارجی همراه است. در واقع، در سیستم های مراقبت بهداشتی کشورهای خارجی، با یک سیستم توسعه یافته از طب عمومی (خانوادگی)، یک پزشک عمومی طیف نسبتاً گسترده ای از خدمات پزشکی را ارائه می دهد و بیمار را برای مشاوره سرپایی به متخصص بیمارستان یا بستری شدن در بیمارستان ارجاع می دهد. بسیار نادر است که متخصصان بیمارستان با یک پزشک عمومی (خانوادگی) یا در یک مطب گروهی با بیماران مشورت کنند.

من معتقدم که توصیه می شود در قانون فدرال مفهوم مراقبت های بهداشتی اولیه را با در نظر گرفتن توصیه های کنفرانس آلما آتا، قانون تقسیم اختیارات و ویژگی های توسعه یافته تاریخی سیستم مراقبت های بهداشتی داخلی در عبارت زیر ادغام کنیم. :

"مراقبت های اولیه بهداشتی برای هر شهروند تضمین شده است، نوع مراقبت های پزشکی در دسترس و رایگان است که توسط سازمان های پزشکی یک منطقه شهرداری یا منطقه شهری و همچنین برای دسته های خاصی از شهروندان در سازمان های پزشکی واحدهای تشکیل دهنده به یک شهروند ارائه می شود. فدراسیون روسیه یا فدراسیون روسیه دارای مجوز برای ارائه مراقبت های پزشکی مراقبت های بهداشتی اولیه شامل موارد زیر است:

مراقبت های اولیه پزشکی با استفاده از فناوری های ساده پزشکی به صورت سرپایی توسط پزشکان دارای تخصص پزشکی ارائه می شود: پزشک محلی، پزشک عمومی (پزشک خانواده) در سازمان های پزشکی شهرداری ها؛

مراقبت های پزشکی تخصصی سطح اول و دوم توسط پزشکان سازمان های بهداشتی درمانی سرپایی و بیمارستانی شهرداری ها ارائه می شود.

مراقبت های پزشکی اولیه و مراقبت های پزشکی سطح اول تخصصی که طبق قانون در سازمان های سرپایی نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و فدراسیون روسیه به دسته خاصی از شهروندان ارائه می شود.

مراقبت های اولیه بهداشتی مطابق با استانداردهای مراقبت های پزشکی ارائه می شود و شامل پیشگیری، تشخیص، درمان و توانبخشی شایع ترین بیماری ها (شرایط) و همچنین آسیب ها، مسمومیت ها، آموزش های بهداشتی و بهداشتی است. انجام اقدامات برای حفظ سلامت خانواده، مادری، پدری و کودکی و سایر فعالیت های مربوط به ارائه خدمات بهداشتی به شهروندان از جمله اقدامات بهداشتی، بهداشتی و ضد اپیدمی.

مراقبت های پزشکی تخصصی توسط متخصصان پزشکی در موسسات پزشکی تخصصی در جلو با استفاده از انواع عسل لازم انجام می شود. تجهیزات. مراقبت های پزشکی تخصصی، بالاترین نوع مراقبت های پزشکی واجد شرایط است که کامل ترین و گسترده ترین استفاده از آخرین دستاوردهای یک رشته خاص از علم پزشکی را در درمان مبتلایان و بیماران فراهم می کند.

در طول جنگ بزرگ میهنی، یک سیستم منسجم و مبتنی بر علمی از مراقبت های پزشکی تخصصی در اتحاد جماهیر شوروی ایجاد شد. در دوره پس از جنگ، بر اساس مطالعه و تحلیل انتقادی تجربیات به دست آمده، مراقبت های پزشکی تخصصی بیشتر توسعه و بهبود یافت.

در ارتباط با استفاده احتمالی از سلاح های کشتار جمعی، ممکن است گروه های کاملاً جدیدی از افراد مجروح و بیمار نیاز به مراقبت های پزشکی تخصصی داشته باشند.

ارائه مراقبت های پزشکی تخصصی را می توان در بیمارستان های صحرایی سیار (جراحی، درمانی، عفونی، عصبی)، در بیمارستان برای مجروحان سبک و در بیمارستان های تخلیه انجام داد. بسته به تعداد مجروحان و افراد بیمار ورودی که نیاز به یک نوع مراقبت های پزشکی تخصصی دارند و تعداد مؤسسات پزشکی موجود در حال حاضر، می توان بیمارستان هایی ایجاد کرد که کاملاً در یک پروفایل تخصصی هستند یا دارای بخش های تخصصی هستند.

تخصصی سازی بیمارستان ها هم با معرفی متخصصان و تجهیزات لازم به کارکنان آنها و هم با دادن گروه های تخصصی تقویت کننده پزشکی بیمارستان های سیار جراحی و درمانی از یک بخش جداگانه مراقبت های پزشکی تخصصی انجام می شود.

یکی از الزامات اصلی برای سازماندهی پزشکی کمک در شرایط میدانی نظامی، تداوم و ثبات در اجرای اقدامات درمانی و پیشگیرانه بر اساس اصول یکسان مراقبت های پزشکی است. کمک به مجروحان و بیماران تداوم درمان در درجه اول با درک یکپارچه از فرآیندهای پاتولوژیک در بدن انسان در طول ضایعات و بیماری ها و با روش های یکپارچه برای پیشگیری و درمان ضایعات و بیماری های زمان جنگ به دست می آید. در عین حال، تداوم مراقبت و درمان پزشکی تنها در صورتی امکان پذیر است که در هر مرحله بعدی، پزشکی تخلیه خواهد دانست که در مرحله قبل چه اقداماتی انجام شده است، چه مراقبت های پزشکی ارائه شده است و چه زمانی به مصدوم یا بیمار ارائه شده است. این امر با مدیریت دقیق عسل به دست می آید. اسناد، به ویژه با پر کردن دقیق کارت پزشکی اولیه و حفظ تاریخچه پزشکی (به پشتیبانی پزشکی و تخلیه نیروها، درمان مرحله‌ای مراجعه کنید).

یکی از الزامات مهم سازماندهی مراقبت های پزشکی در شرایط میدانی نظامی نیز به موقع بودن ارائه آن است. مراقبت های پزشکی باید در زمان مطلوب برای ترمیم بعدی سلامت مجروح یا بیمار ارائه شود. اجرای به موقع مراقبت های پزشکی اولیه و واجد شرایط پزشکی از اهمیت ویژه ای برخوردار است.

ارائه به موقع مراقبت های پزشکی با گنجاندن نیروهای منظم و وسایل خدمات پزشکی لازم در ارتش فعال، خروج و خروج سریع ترین مجروحان و بیماران از میدان نبرد یا مراکز کشتار جمعی و انتقال آنها به مراحل پزشکی حاصل می شود. تخلیه، سازماندهی واضح کار در مراحل. ترتیب منطقی مراحل پزشکی نیز اهمیت کمی ندارد. تخلیه

خدمات پزشکی دفاع مدنی را نیز ببینید.

موسسات موجود در سیستم مراقبت های بهداشتی فدراسیون روسیه انواع مختلفی از مراقبت های پزشکی را به مردم ارائه می دهند.

مراقبت های بهداشتی- مجموعه ای از اقدامات درمانی و پیشگیرانه که برای بیماری ها، جراحات، مسمومیت ها و همچنین در هنگام زایمان توسط افراد دارای تحصیلات عالی و متوسطه پزشکی انجام می شود.

مراقبت های پزشکی در شرایط زیر قابل ارائه است:

1) خارج از یک سازمان پزشکی (در محلی که تیم آمبولانس فراخوانی می شود، از جمله مراقبت های پزشکی تخصصی اورژانس، و همچنین در یک وسیله نقلیه در حین تخلیه پزشکی).

2) به صورت سرپایی (از جمله در خانه هنگام فراخوانی یک متخصص پزشکی، در یک بیمارستان روزانه)، یعنی در شرایطی که نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی را فراهم نمی کند.

3) بستری، یعنی در شرایطی که نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی انجام می شود.

چندین طبقه بندی از انواع مراقبت های پزشکی وجود دارد.

طبق "مبانی" عبارتند از:

- مراقبت های بهداشتی اولیه، از جمله مراقبت های پیش پزشکی و پزشکی؛

- تخصصی، از جمله مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته؛

- آمبولانس، از جمله مراقبت های پزشکی تخصصی اورژانس؛

- مراقبت های پزشکی تسکینی

گسترده ترین نوع مراقبت های پزشکی، مراقبت های بهداشتی اولیه است.

مراقبت های بهداشتی اولیهاساس سیستم ارائه مراقبت های پزشکی به شهروندان است و شامل اقداماتی برای پیشگیری، تشخیص، درمان بیماری ها و شرایط و توانبخشی پزشکی آنها، نظارت بر روند بارداری، ترویج سبک زندگی سالم و آموزش بهداشتی و بهداشتی جمعیت است. مراقبت های بهداشتی اولیه در کلینیک ها و بیمارستان ها به شهروندان ارائه می شود.

مراقبت های پزشکی تخصصیشامل درمان بیماری هایی است که نیاز به روش های تشخیصی و درمانی خاص، استفاده از فناوری های پیچیده پزشکی و همچنین توانبخشی پزشکی دارند. مراقبت های پزشکی تخصصی توسط متخصصان پزشکی در کلینیک ها و بیمارستان های تخصصی سرپایی ارائه می شود.

مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالاشامل استفاده از روش‌های درمانی جدید، پیچیده و/یا منحصربه‌فرد و منابع فشرده، از جمله فناوری‌های سلولی، فناوری رباتیک، فناوری اطلاعات و روش‌های مهندسی ژنتیک است. مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته توسط سازمان های پزشکی مطابق با لیست انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته که توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه ایجاد شده است، ارائه می شود.

اضطراری- مراقبت های پزشکی اورژانسی شبانه روزی برای بیماری های ناگهانی که جان بیمار را تهدید می کند، جراحات، مسمومیت ها، خودآزاری عمدی، زایمان در خارج از موسسات پزشکی، و همچنین فجایع و بلایای طبیعی (برای جزئیات بیشتر، به فصل 15 مراجعه کنید).

مراقبت تسکینیمجموعه ای از مداخلات پزشکی با هدف بهبود کیفیت زندگی شهروندان بیمار ناامید و اعضای خانواده آنها با هدف رهایی از درد و کاهش سایر تظاهرات شدید بیماری است.

مراقبت تسکینی توسط متخصصان بهداشتی آموزش دیده در مراقبت تسکینی ارائه می شود.

دیگر طبقه بندی انواع مراقبت های پزشکی بر اساس نامگذاری موسسات مراقبت های بهداشتی استو همچنین وظایف پیش روی آنها:

- مراقبت های پزشکی سرپایی (سرپایی)؛

- مراقبت های پزشکی بیمارستانی (بستری)؛

- مراقبت های پزشکی اورژانسی؛

- اضطراری؛

- مراقبت های پزشکی آسایشگاه-توچال.

با توجه به فرم مراقبت های پزشکیشاید:

- برنامه ریزی شده - مراقبت های پزشکی ارائه شده برای بیماری ها و شرایطی که با تهدیدی برای زندگی بیمار همراه نیستند، نیازی به مراقبت های فوری و فوری پزشکی ندارند که تاخیر در مدت معین منجر به وخامت وضعیت بیمار نمی شود. تهدیدی برای زندگی و سلامت او؛

- اورژانس - مراقبت های پزشکی ارائه شده برای بیماری های حاد ناگهانی، شرایط، تشدید بیماری های مزمن که تهدید کننده زندگی نیستند و به مراقبت های پزشکی اورژانسی نیاز ندارند.

- اورژانس - مراقبت های پزشکی ارائه شده در صورت شرایط ناگهانی، تهدید کننده زندگی، بیماری های حاد، تشدید بیماری های مزمن، برای از بین بردن شرایط تهدید کننده زندگی برای بیمار.

بعلاوه، مراقبت های پزشکی با در نظر گرفتن مراحل ارائه و سطح تخصص آنرا می توان به صورت زیر طبقه بندی کرد:

- اولین پزشکی

- پیش پزشکی؛

- اولین پزشکی

- تخصصی؛

- تکنولوژی بالا

فهرست انواع مراقبت های پزشکی از یک سو تا حد زیادی به وظایف محول شده به سیستم مراقبت های بهداشتی بستگی دارد، از سوی دیگر بر شکل گیری ساختار سازمانی و نام گذاری خود موسسات بهداشتی تاثیر می گذارد.

جهت‌گیری، فعالیت‌های اصلی و پارامترهای پروژه اولویت‌دار ملی «سلامت»

4.1.6 ارائه مراقبت های پزشکی به زنان در دوران بارداری و زایمان در مؤسسات بهداشتی دولتی و شهری

اصول کلی مراقبت های پزشکی اورژانس برای مسمومیت ها

5. ارائه کمک های اولیه برای مسمومیت های مختلف

کمک تشخیص مسمومیت سمی در صورت مسمومیت با داروها، الکل و جانشین های آن، انواع مایعات فنی، حشره کش ها، قارچ ها، سموم با منشاء گیاهی و حیوانی، اول از همه...

ارائه کمک های اولیه برای سوختگی

2 ارائه کمک های اولیه برای سوختگی

کمک های اولیه ساده ترین اقدامات ضروری است که برای حفظ جان و سلامت قربانی در صورت آسیب، تصادف و...

ارائه کمک های اولیه برای آسیب های مختلف

2 ارائه کمک های اولیه برای پیچ خوردگی

دررفتگی به جابجایی انتهای مفصلی استخوان ها گفته می شود. هنگامی که سطوح مفصلی با هم تماس نداشته باشند، از دررفتگی کامل صحبت می کنند و زمانی که حداقل تا حدی لمس می شوند، از دررفتگی ناقص صحبت می کنند. هنگامی که دررفتگی رخ می دهد، کپسول مفصلی و کپسول مفصلی پاره می شود...

1.

سازمان مراقبت های پزشکی تخصصی

ارائه کمک های اضطراری

در جنگ‌های بزرگ با خسارات بهداشتی هنگفت، لحظه تعیین‌کننده در سازمان‌دهی مراقبت‌های بیهوشی و احیا، عدم تطابق بین قابلیت‌های خدمات پزشکی و حجم کاری است که به آنها محول شده است.

سازماندهی کمک در دوره اولیه یک جنگ گسترده

2. ارائه کمک های محلی

در مراحل بعدی، حجم مراقبت های احیا افزایش می یابد. در مرکز پزشکی گردان، امدادگر این فرصت را دارد که اکسیژن درمانی را با استفاده از دستگاه KI-4 انجام دهد.

مفاهیم اولیه مراقبت های بهداشتی در روسیه و جهان

2.1 سیستم سازماندهی مراقبت های پزشکی به جمعیت

از نیمه اول قرن بیستم تا به امروز، یک اصل دو سطحی برای ایجاد یک سیستم مراقبت پزشکی برای جمعیت در روسیه اجرا شده است.

ویژگی های رفتار با بیماران در حال مرگ

3. ارائه کمک در شرایط ترمینال

اقدامات اصلی احیاء در صورت مرگ بالینی ماساژ غیرمستقیم (بسته) قلبی و تنفس مصنوعی است که باید به طور همزمان انجام شود.

آسیب های ورزشی

2. ارائه کمک های اولیه

کمک های اولیه برای اندام های شکسته شامل بی حرکت کردن قسمت آسیب دیده با استفاده از وسایل بداهه (تخته، چوب و سایر اشیاء مشابه) است که با باند، روسری، روسری، تکه پارچه و غیره محکم می شوند.

تاکتیک های امدادگر یک تیم سیار آمبولانس در شرایط اضطراری ناشی از صدمات، سندرم کمپارتمان طولانی مدت

1.1 سازمان مراقبت های پزشکی اورژانسی برای جمعیت موسسه بهداشت و درمان بودجه دولتی بوگوروسلان BGB "SNMP"

ایستگاه خدمات فوریت های پزشکی یک موسسه پزشکی و پیشگیرانه است که برای ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی به صورت شبانه روزی به بزرگسالان و کودکان طراحی شده است، همانطور که در صحنه تصادف ...

آسیب در ورزش

3. کمک های اولیه

کیفیت و شرایط ویژه کمک های اولیه، به موقع بودن آن با در نظر گرفتن ویژگی های آسیب در اثربخشی درمان بیشتر منعکس می شود.

1.2 تضمین کیفیت مراقبت های پزشکی به جمعیت در چارچوب مفهوم برنامه منطقه ای برای نوسازی سیستم مراقبت های بهداشتی منطقه ترانس بایکال برای 2011-2012

اساس توسعه برنامه نوسازی مراقبت های بهداشتی برای منطقه ترانس بایکال برای 2011-2012 پیش نویس قانون فدرال (مورخ 25 مه 2010) "در مورد بیمه درمانی اجباری" است.

تشکیل سیستم تضمین کیفیت با استفاده از نمونه بیمارستان توانبخشی در زمینه نوسازی مراقبت های بهداشتی

2.

سیستم کنترل کیفیت ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت منطقه فرا بایکال

تشکیل سیستم تضمین کیفیت با استفاده از نمونه بیمارستان توانبخشی در زمینه نوسازی مراقبت های بهداشتی

2.1 اصول سازماندهی یک سیستم کنترل کیفیت برای ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت در قلمرو ترانس بایکال

به منظور اطمینان از عملکرد کارآمد سیستم مراقبت های بهداشتی منطقه ترانس بایکال، یکی از اولویت های توسعه آن باید افزایش دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی برای جمعیت باشد.

عملکرد یک موقعیت پزشکی، روش محاسبه. اهمیت این شاخص در برنامه ریزی نیاز به پرسنل پزشکی

1.6 حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده به جمعیت توسط مراکز بهداشتی درمانی شهری که در اجرای برنامه ضمانت های دولتی برای ارائه خدمات پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه شرکت می کنند.

جدول 5 نام انواع کمک استانداردهای برنامه تضمین دولتی ارائه شده برای سال 2007 مجموع، از جمله به هزینه بیمه پزشکی اجباری بودجه 1. مراقبت های سرپایی 1.1…

ماده 34. مراقبت های پزشکی تخصصی، از جمله با تکنولوژی بالا

1. مراقبت های پزشکی تخصصی توسط متخصصان پزشکی ارائه می شود و شامل پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری ها و شرایطی (از جمله در دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان) است که نیازمند استفاده از روش های خاص و فناوری های پیچیده پزشکی و همچنین توانبخشی پزشکی است.

2. مراقبت های پزشکی تخصصی در یک محیط بستری و در یک بیمارستان روزانه ارائه می شود.

3. مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته، که بخشی از مراقبت های پزشکی تخصصی است، شامل استفاده از روش های درمانی جدید پیچیده و (یا) منحصر به فرد، و همچنین روش های درمانی با منابع فشرده با اثربخشی علمی اثبات شده، از جمله فناوری های سلولی، فناوری رباتیک، فناوری اطلاعات و مهندسی روش‌های ژنتیک که بر اساس دستاوردهای علم پزشکی و شاخه‌های مرتبط علم و فناوری توسعه یافته است.

(طبق اصلاح قانون فدرال مورخ 25 نوامبر 2013 N 317-FZ)

کمک تخصصی

متن قبلی)

(متن قبلی را ببینید)

5 - 7. نیروی از دست رفته در 1 ژانویه 2017. - قسمت 8.1 ماده 101 این قانون فدرال (که در 14 دسامبر 2015 اصلاح شده است).

(متن قبلی را ببینید)

7.1. روش تهیه فهرستی از انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته که توسط نهاد اجرایی مجاز فدرال ایجاد شده است، از جمله مهلت هایی است که پس از آن انواع مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته در برنامه بیمه سلامت اجباری پایه گنجانده می شود.

(قسمت 7.1 معرفی شده توسط قانون فدرال مورخ 3 ژوئیه 2016 N 286-FZ)

8. سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته با استفاده از یک سیستم اطلاعاتی یکپارچه ایالتی در زمینه مراقبت های بهداشتی به روشی که توسط نهاد اجرایی فدرال مجاز تعیین شده است انجام می شود.

(بخش 8 که توسط قانون فدرال مورخ 29 ژوئیه 2017 N 242-FZ اصلاح شده است)

(متن قبلی را ببینید)

درمان تخصصی آسیب های موضعی فک و صورت در قربانیان با ترومای ترکیبی

زمان، حجم و ماهیت درمان تخصصی بر اساس شدت آسیب، شدت واکنش فردی قربانی و پیش آگهی دوره شوک تعیین می شود. در این مورد، باید از یک روش عینی برای پیش بینی پیامدهای شوک تروماتیک استفاده کرد که توسط موسسه تحقیقاتی پزشکی اورژانس سنت پترزبورگ به نام آن توسعه یافته است. I. I. Dzhanelidze *. این تکنیک پیش بینی نتیجه آسیب را در زمان تحویل قربانی به یک مرکز پزشکی و همچنین تعیین مدت شوک با نتیجه مطلوب و امید به زندگی با نتیجه نامطلوب را ممکن می کند (Tsibin Yu. N. ارزیابی چند عاملی شدت شوک تروماتیک در کلینیک//جراح غربی.

* توسط متخصص احیا یا بیهوشی انجام می شود.

1980، شماره 9، ص. 62-67). علاوه بر این، توصیه های روش شناختی موسسه دندانپزشکی پزشکی پولتاوا باید مورد استفاده قرار گیرد (V.F. Chistyakova et al., 1979). به طور خاص - یک توصیه در مورد استفاده تست نیکوتینو الکترودرمال(آدرنالین یا دیونین) نمونه هابرای تشخیص ضربه مغزی، که اغلب در قربانیانی که مست هستند تشخیص داده نمی شود. به گفته این موسسه، با آسیب مغزی تروماتیک انحراف در شاخص ها وجود دارد تست آب دوستپوست ساعد قربانی، ترکیب معدنی خون، شاخص های پروتئینی آن، ویتامین های C، B و غیره.

د بنابراین، تنها یک معاینه کامل و جامع از قربانیان فک و صورت، تهیه یک برنامه درمانی جامع با نتیجه مطلوب را تضمین می کند.

درمان تخصصی آسیب های صورت با ترومای ترکیبی می تواند انجام شود موازی یا سریبا درمان جراحي جراحات در ساير نقاط - درمان جراحي اوليه زخم ها، کرانيوتومي تشخيصي يا فشاري، لاپاروسنتز، لاپاراتومي، قطع اندام ها و استئوسنتز خارج کانوني استخوان هاي لوله بلند.

درمان های تخصصی اورژانسی، زودهنگام و تاخیری آسیب های ناحیه فک و صورت وجود دارد.

سؤال از ویژگی های پایه های دندانی اولین جلسه یک بیمار با هر بیماری یا آسیب به ناحیه فک و صورت کاملاً توسط ما در مونوگراف "پزشک و بیمار در دندانپزشکی" پوشش داده شده است (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya، 1990). در اینجا ما فقط به تاکتیک های یک جراح فک و صورت که در اورژانس (بخش) یک بیمارستان فک و صورت یا در اورژانس آنجا، در کلینیک بخش جراحی فک و صورت یک دانشگاه پزشکی (دانشکده) کار می کند، می پردازیم. معمولاً وجود دارد جراحان نسبتاً جوان کار می کنند.

ما بر این باوریم که یادآوری این نکته مفید است که «اهمیت مأموریت پزشک چیزی است که او را از آن متمایز می کند همه دیگرانشهروندان." این دیدگاه نویسنده فرانسوی A. Maurois را می توان کاملاً غیرقابل انکار دانست. بخصوصدر مورد ارائه پزشکان فوریکمک، که به معنای نجات مردم از رنج شدید، نجات آنها از مرگ، ناتوانی و بدشکلی چهره است.

اگر بتوان اورژانس یک موسسه پزشکی را با "خط مقدم خط دفاع" در پزشکی مقایسه کرد، مرکز مراقبت های جراحی اورژانس را می توان "گردان پزشکی زمان صلح" نامید که در آن پزشکان وظیفه دارند.

غیرمنتظره ترین و شدیدترین موارد هر دقیقه در انتظار شماست: شکستگی های متعدد هر دو فک. شکستگی استخوان زیگوماتیک؛ دررفتگی فک پایین؛ بلغم اطراف حلق؛ خونریزی از شریان صورت یا کاروتید؛ پریوستیت حاد چرکی فک؛ استئومیلیت حاد او؛ بلغم کف دهان؛ بلغم زبان؛ خلط ادنتوژنیک گردن که با مدیاستینیت پیچیده شده است. بلغم حفره pterygopalatine و بافت مداری؛ خفگی دررفتگی ناشی از شکستگی فک پایین؛ صدمات شدید ترکیبی قسمت مغزی جمجمه و غیره اغلب بیماران مبتلا به چندگانهجراحات، توانا شوکه شدنیا سقوط - فروپاشی؛آنها همچنین به کمک یک متخصص احیا-بیهوشی، چشم پزشک، متخصص گوش و حلق و بینی، تروماتولوژیست عمومی، جراح مغز و اعصاب و غیره نیاز دارند.

با توجه به بالا بودن سن بیمار یا وجود بیماری های جسمی همراه، ممکن است مشاوره فوری با متخصص پیری، متخصص مغز و اعصاب، روانپزشک و ... ضروری باشد.

متأسفانه، اورژانس ها همیشه جراحان متخصص دهان و دندان در حال انجام وظیفه ندارند. اغلب لازم است به اصطلاح شیفت های اختیاری برای جراحان با تجربه (دانشیار و استادیار، دستیاران) سازماندهی شود، در برخی موارد - برای مشورت با اساتید پروفایل های مختلف (عمدتاً جراحی فک و صورت). به همین دلیل است که متصدی اورژانس باید دانش نظری و مهارت های عملی خوبی داشته باشد، سلامتی خوب، خودکنترلی و درایت، توانایی عمیق همدردی کردنبتواند سریع و سریع تصمیم بگیرد پی بردن(گاهی با مشاوره و کمک پزشک مرتبط - چشم پزشک، گوش و حلق و بینی، جراح مغز و اعصاب، احیاگر و ...). وقتی در مورد توانایی شفقت صحبت می کنیم، منظور ما «شفقت واقعی است که به عمل نیاز دارد، نه احساس. می داند که چه می خواهد و مصمم است، از طریق رنج و شفقت، هر کاری را که از نظر انسانی ممکن است انجام دهد» (S. Zweig). همه این ویژگی ها به ویژه برای یک پزشک در شرایط شدید ضروری است. وی همچنین باید در نظر داشته باشد که له شدن بینی، لب ها، گونه ها، له شدن دندان ها، شکستگی یا جدا شدن قسمت هایی از فک ها، استخوان های گونه و ناتوانی در برقراری ارتباط کلامی با دیگران باعث می شود که قربانی شود. ضربه روانی سریع برق آسا،به همین دلیل افسردگی عمیق، هیپوکندری، "تا شیدایی زشتی بر اساس دلایل نسبتا واقعی" ممکن است در آینده ایجاد شود (M. A. Napadov et al., 1984). تظاهرات هیجان شدید، تا روان پریشی آسیب زا، تمایل به پایان دادن به رابطه، نیز ممکن است.

یو آی ورنادسکی تروماتولوژی و جراحی ترمیمی

دعوا (خواستار "مرا بکش! من نمی خواهم زندگی کنم!") و حتی تلاش می کند پیاده سازیخودکشی در اورژانس، زیرا ارزیابی زیبایی شناختی بدن و صورت او توسط دیگران برای فرد اهمیت ویژه ای دارد.

در رابطه با فردی که بینی یا لب های خود را از دست داده است، برخی افراد دچار ترس، علاقه ناسالم و گاهی تمایل به بیان بلند برداشت خود از ظاهر یک چهره مخدوش می شوند ("ببین، چه وحشتناک!" یک عجایب!"، و غیره). افراد بد شکل تمایل دارند بیش از حد حساس، حساس و مشکوک شوند. آنها در طول روز از بیرون رفتن اجتناب می کنند و دوست ندارند با دوستان و حتی اقوام خود ملاقات کنند.

به ویژه تظاهرات قوی ترومای روانی در مردان و زنان جوان نوجوان مشاهده می شود که تمام زندگی خود را در پیش دارند. پزشک، پرستار و پرستار اورژانس یا اورژانس باید روحیه این بیمار را عمیقاً با تمام وجود درک کنند و درایت و هوشیاری خاصی را نسبت به چنین قربانی نشان دهند. پس از جابجایی و تثبیت قطعات، بخیه های زیبایی بافت های نرم صورت نباید از دید قربانی که اقدام به خودکشی کرده است، دور بماند. یکی دو روز دیگر که هیجان فروکش کرد، نسبت به اتفاقی که افتاده آرام‌تر می‌شود.

قربانیان اغلب در حالی که مست هستند به اورژانس می رسند. در چنین مواردی، اولاً پزشک باید خویشتن داری و درایت داشته باشد. ثانیاً ، برنامه ریزی صحیح اقدامات خود در ارتباط با وضعیت مسمومیت قربانی.

ثالثاً، پزشک باید در نظر داشته باشد که مسمومیت (حتی به میزان کمی) می تواند تصویر بالینی ترومای متعدد یا التهاب گسترده را بپوشانید.به طور خاص، پزشک ممکن است علائم آسیب به اندام های شکمی، شکستگی دنده ها، یا قاعده جمجمه را در قربانی آسیب دیده به ناحیه فک و صورت تشخیص ندهد. در پس زمینه مسمومیت با الکل، کمای هیپرگلیسمی یا اورمیک، مسمومیت با محلول های فنی الکل ممکن است ناشناخته بماند. پزشک کشیک باید بسیار مراقب هر قربانی باشد، زیرا تشخیص اشتباه مسمومیت با الکل در موارد شدید به کما رفتهیک بیمار با آسیب صورت "دوچندان توهین آمیز و ناعادلانه" است (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). مرگ ناگهانی چنین قربانی را می توان به عنوان سهل انگاری در کار پزشک طبقه بندی کرد که منجر به عواقب جدی (قابل مجازات در دادگاه) می شود. تشخیص به موقع میزان مسمومیت با الکل و مشاوره فوری با درمانگر می تواند از آن جلوگیری کند

کاهش پیامد کشنده در صورت ترکیبی از ترومای صورت با کما، انفارکتوس میوکارد و سایر بیماری های حاد.

متأسفانه اغلب بیماران فک و صورت (با آمبولانس یا بستگان) و بیماران غیر تخصصی، به عنوان مثال، قربانیان کم اهمیتآسیب به بافت های نرم صورت در ترکیبیبا آسیب یا شکستگی شانه (ران، ساق پا، ساعد)، بیمار مبتلا به هموفیلی با خونریزی از حفره دندان کشیده شده، بیماری که تحت عمل جراحی عروق خونی یا قلب قرار گرفته است و مقادیر زیادی داروهای ضد انعقاد مصرف می کند. با علائم "هماتوم" در ناحیه فک و صورت در پس زمینه خونریزی های کلی در اندام های حفره شکمی و قفسه سینه، در اندام فوقانی و تحتانی (این افراد طبیعتاً باید در بخش عمومی تروماتولوژی یا هماتولوژی بستری می شدند. ).

و بعد بحث پزشکی شروع می شود در حضور قربانی(بیمار) و بستگان همراهش: «او را کجا آوردی؟»، «چرا او را نزد ما آوردی؟» و غیره مکالمات تلفنی طولانی با یک تروماتولوژیست، هماتولوژیست، متخصص مغز و اعصاب، درمانگر و غیره شروع می شود. یک فرد رنج کشیده همه اینها را می شنود.

گاهی اوقات می توانید از جراح فک و صورت وظیفه چیزی شبیه به این بشنوید: «با تو چه کنم؟ کجا قرارت بدم؟ بالاخره یک تخت رایگان هم وجود ندارد!» در برخی موارد، واقعاً هیچ تخت رایگان وجود ندارد. اما چرا و چرا بیمار باید این موضوع را بداند؟ اگر او در کلینیک بد درمان شده است، چرا این واقعیت را در حضور بیمار مطرح می کند؟ تحت هر شرایطیپزشک کشیک باید جایی برای بیمار نیازمند بستری پیدا کند. و کاستی‌های درمان قبلی موضوعی است برای بحث نه در حضور بیمار، بلکه در هنگام صبح "جلسه پنج دقیقه ای" و در طی گفتگوی بعدی با پزشک سرپایی. به طور خلاصه، برخی از افسران وظیفه درک کمی از حقوق و مسئولیت های قانونی خود دارند. آن ها نمی فهمند، چیشما می توانید به بیمار بگویید، اما چیفردا باید گفت فقطبه سرپرست یا همکار خود در کلینیک. پزشک باید همه اینها را بداند تا بیماران و بستگان آنها را از رنج اضافی محافظت کند. نباید فراموش کنیم که شکایات فوق دکتر در مورد کمبود مکان نیز می تواند توسط بیمار و نزدیکان او به عنوان یک اشاره شفاف در مورد نیاز به رشوه دادن به "خیر" خود در یک کت سفید تلقی شود. چنین پزشکی در میان کارکنان پزشکی مستحق محکومیت است و در صورت تکرار این گونه اشتباهات دیونتولوژیک اخراج از پزشکی (حتی در شرایط بازار).

فصل 7 مراقبت های پزشکی تخصصی برای قربانیان آسیب های ترکیبی

در پایان سؤال در مورد اولین ملاقات قربانی با پزشک بیمارستان یا بیمارستان، اجازه دهید موارد زیر را یادآوری کنیم: "فقط او یک جراح واقعی است که شایسته تقلید است." G Uglov - که با هر بیمار به عنوان فردی نزدیک و عزیز رفتار می کند و هر کاری را که او دوست دارد برای بیمار انجام دهد انجام می دهد. در رابطه با او،خودت را پیدا کن اودر این شرایط، این اساس رابطه بین پزشک و بیمار است، و برای یک جراح این موضوع چندین برابر مهمتر است، به نظر ما، این باید یک دکتر با هر مشخصاتی، در درجه اول جراحی، و به ویژه را راهنمایی کند تروماتولوژی

درمان تخصصی اورژانسبرای آسیب های صورت شامل خونریزی را متوقف کنیداز رگهای بزرگ و عادی سازی تنفس خارجی

درمان تخصصی اولیهبا هدف جلوگیری از عوارض التهابی، کاهش و چسباندن مطمئن قطعات استخوانی استفاده از روش های ارتوپدی و جراحی ساده و قابل اعتماد برای بستن قطعات استخوانی که با تحرک فک تحتانی تداخل ندارند، اقدامات احیا، بهداشت نای برونشیال بسیار مهم است. درخت، مراقبت از قربانیان را تسهیل می کند و نیازی به نظارت مکرر توسط پزشک ندارد

درمان تخصصی اولیه آسیب های صورت زمانی انجام می شود که پایدارسازیپارامترهای همودینامیک در برابر پس زمینه آنتی شوک درمانی فشرده

در صورت شوک درجات اول و دوم، پیش آگهی مثبت و مدت زمان انتظار برای بهبودی بیمار از حالت شوک بیش از 12 ساعت نباشد، درمان آسیب های صورت باید انجام شود. تمام و کمالاگر درمان فشرده موثر باشد، چنین درمانی 4-7 ساعت پس از آسیب امکان پذیر است.

در صورت شوک درجه دوم، پیش آگهی مثبت و طول دوره بهبودی مورد انتظار بیمار از شوک بیش از 12 ساعت است و همچنین در درجه سوم شوک با پیش آگهی مثبت، درمان تخصصی صورت صدمات را می توان به طور کامل انجام داد، اما آن را تا تثبیت پایدار همودینامیک به تعویق انداخت.

برای قربانیان با پیش آگهی منفی، تنها مداخلات جراحی اضطراری انجام می شود.

درمان تخصصی تاخیریصدمات وارده به صورت در قربانیان با تروما همزمان با شناسایی صدمات انجام می شود، اغلب 2-14 روز پس از آسیب، مبارزه با عوارض در حال ظهور را فراهم می کند.

عوارض سوزش، کاهش و چسباندن قطعات استخوانی در شکستگی.