بی حسی موضعی: انواع، روش ها، داروها

بی حسی موضعی: انواع، روش ها، داروها

در پزشکی، بی حسی موضعی عبارت است از «خاموش کردن» موقت حساسیت بافتی در محل عمل که می تواند باعث درد حاد یا ناراحتی شدید شود. این امر با مسدود کردن گیرنده‌های مسئول ایجاد تکانه‌های درد و رشته‌های حسی که از طریق آنها این تکانه‌ها به مغز منتقل می‌شوند، حاصل می‌شود.

بی حسی موضعی چیست؟

وجه تمایز اصلی بی حسی موضعی این است که فرد در طول اثر آن هوشیار باقی می ماند. این نوع بیهوشی بر روی گیرنده هایی که در زیر سطح قفسه سینه قرار دارند عمل می کند. علاوه بر بیهوشی کامل، بی حسی موضعی سایر احساسات لامسه از جمله دما، فشار روی بافت یا کشش را از بین می برد.

بی حسی موضعی در موارد زیر امکان پذیر است:

• روی سطح غشاهای مخاطی اندام های مختلف - نای، حنجره، مثانه، برونش ها و غیره.
• در ضخامت بافت - استخوان، ماهیچه یا نرم؛
• در جهت ریشه عصبی که فراتر از مرزهای غشای نخاع گسترش می یابد.
• در سلول های عصبی رسانای تکانه نخاع.

هدف اصلی بی حسی موضعی جلوگیری از بروز تکانه ها و انتقال آنها با حفظ هوشیاری است.

انواع بی حسی موضعی

در پزشکی، انواع بیهوشی زیر وجود دارد که در برخی ویژگی ها و دامنه کاربرد متفاوت است:

• پایانه؛
• نفوذ؛
• منطقه ای؛
• داخل عروقی

هر نوع دارای فهرستی از نشانه ها و موارد منع مصرف است که باید هنگام انجام آنها در نظر گرفته شود.

بیهوشی ترمینال

این نوع بی حسی موضعی یا سطحی نیز شناخته می شود. زمینه های اصلی کاربرد دندانپزشکی، گوارش و پروکتولوژی است. بی حسی موضعی ترمینال (بی حسی) در روش تجویز با انواع دیگر متفاوت است: بی حس کننده ها به شکل اسپری، ژل یا پماد روی سطح پوست یا غشاهای مخاطی اعمال می شوند.

در پروکتولوژی، ژل ها و اسپری های بی حس کننده موضعی (Katetdzhel، Lidochlor، Lidocaine و غیره) در معاینات پروکتولوژیک و روش های تشخیصی استفاده می شود: معاینه رکتوم، آنوسکوپی، سیگموئیدوسکوپی. معاینه تقریباً بدون درد می شود. همچنین، در پروکتولوژیست ها از بی حسی موضعی در طی برخی از روش های پزشکی استفاده می شود: بستن لاتکس هموروئید، اسکلروتراپی هموروئید، انعقاد مادون قرمز هموروئید داخلی، و همچنین بیوپسی از رکتوم.

بیهوشی نفوذی

در دندانپزشکی و جراحی استفاده می شود و شامل وارد کردن محلول های ویژه به بافت های نرم است. نتیجه این روش علاوه بر اثر بی حسی واضح، افزایش فشار در بافت ها و در نتیجه باریک شدن رگ های خونی در آنها است.

بی حسی منطقه ای

این نوع شامل معرفی یک بی‌حس کننده در نزدیکی رشته‌های عصبی بزرگ و شبکه‌های آنها است که منجر به تسکین درد در نواحی موضعی می‌شود. این بی حسی موضعی به انواع زیر تقسیم می شود:

• هدایت، با معرفی داروها در نزدیکی تنه یک عصب محیطی یا شبکه عصبی؛
• نخاعی، با وارد کردن داروها به فضای بین غشای نخاع و "خاموش" گیرنده های درد در ناحیه وسیعی از بدن؛
• بی‌حسی اپیدورال، با وارد کردن دارو به فضای بین نخاع و دیواره‌های کانال نخاعی از طریق یک کاتتر مخصوص.

بی حسی داخل عروقی

این عمدتا برای مداخلات جراحی در اندام ها استفاده می شود. تجویز دارو فقط با استفاده از تورنیکه هموستاتیک امکان پذیر است. ماده بی حس کننده به رگ خونی واقع در نزدیکی عصب مسئول حساسیت اندام در ناحیه زیر محل تزریق تزریق می شود.

در سال های اخیر، به دلیل ظهور بی حس کننده های موضعی موثرتر، تعداد اعمال پروکتولوژیک با استفاده از بی حس کننده های موضعی به طور قابل توجهی افزایش یافته است. علاوه بر این، متخصصان ما یک روش بیهوشی ترکیبی - ترکیبی از بی حسی موضعی و بیهوشی داخل وریدی را توسعه داده اند. این امر سمیت بیهوشی عمومی را به میزان قابل توجهی کاهش می دهد و شدت درد را در دوره بعد از عمل کاهش می دهد که به بیمار اجازه می دهد تا پس از جراحی سریعتر بهبود یابد.

اغلب هنگام انجام عملیات پروکتولوژیک (هموروئیدکتومی، برداشتن شقاق مقعد، فیستول های کوچک پاراکتال، پولیپ رکتوم)، بلوک پاراکتال و همچنین بی حسی نخاعی استفاده می شود.

آماده سازی برای بی حسی موضعی

برای بی حسی موضعی از داروهای زیر استفاده می شود:

• نووکائین؛
• دیکائین؛
• لیدوکائین؛
• تریمکائین؛
• بوپیواکائین؛
• ناروپین؛
• اولتراکائین.

هر یک از آنها هنگام انجام نوع خاصی از بیهوشی موثر است. بنابراین، نووکائین دیکائین و لیدوکائین بیشتر در مواقعی که برای بیهوشی پوست و غشاهای مخاطی ضروری است استفاده می شود، در حالی که داروهای قوی تری مانند ناروپین و بوپیواکائین برای بی حسی نخاعی و اپیدورال استفاده می شود.

موارد مصرف بی حسی موضعی

همه روش‌های بی‌حسی موضعی فهرست نشانه‌های یکسانی دارند و در صورت لزوم برای بی‌حس کردن یک ناحیه خاص برای مدت کوتاهی (تا یک ساعت و نیم) استفاده می‌شوند. استفاده از آنها توصیه می شود:

• برای انجام مداخلات جراحی غیر شکمی یا عمل های کوچک شکمی که مدت آن از 60 تا 90 دقیقه تجاوز نمی کند.
• با عدم تحمل بیهوشی عمومی؛
• اگر بیمار در حالت ضعیف باشد؛
• در صورت لزوم انجام اقدامات تشخیصی در پس زمینه درد شدید؛
• اگر بیمار از بیهوشی عمومی امتناع کند.
• در بیماران مسن؛
• زمانی که نمی توان از بیهوشی عمومی استفاده کرد.

موارد منع مصرف

شرایط زیر منع مصرف بی حسی موضعی است:

• هیجان عصبی؛
• بیماری روانی؛
• عدم تحمل داروهای بیهوشی؛
• دوران کودکی.

همچنین از بی حسی موضعی برای حجم زیادی از اقدامات درمانی یا تشخیصی استفاده نمی شود که ممکن است زمان زیادی طول بکشد.

عوارض احتمالی هنگام استفاده از بی حسی موضعی

استفاده از بی حس کننده های موضعی خطرات خاصی را به همراه دارد که شامل انواع مختلفی از عوارض است:

• آسیب به سیستم عصبی مرکزی و سیستم هدایت قلب؛
• آسیب به بافت نخاعی، ریشه های عصبی و غشای نخاع؛
• چروک در محل تزریق بیهوشی؛
• عکس العمل های آلرژیتیک.

در بیشتر موارد، مشکلات ذکر شده زمانی به وجود می آیند که تکنیک بیهوشی نقض می شود، یا زمانی که یادداشت به طور کامل جمع آوری نمی شود.

چگونه از یک متخصص سوال بپرسیم

شما می توانید در مورد انواع و روش های بی حسی موضعی در کلینیک ما از متخصص بیهوشی که می توانید به صورت آنلاین با او مشورت کنید، اطلاعات بیشتری کسب کنید. برای دریافت اطلاعات بیشتر از یک متخصص، فرم زیر را با آدرس ایمیل خود پر کنید.

طرح درس شماره 14

تاریخ

گروه: پزشکی عمومی

تعداد ساعت: 2

موضوع جلسه آموزشی:بی حسی موضعی

نوع جلسه آموزشی: درس یادگیری مطالب جدید آموزشی

نوع جلسه آموزشی: سخنرانی

اهداف آموزش، توسعه و آموزش: برای توسعه دانش در مورد انواع اصلی بی حسی موضعی، زمینه های کاربرد آنها و داروهای مورد استفاده.توسعه دانش در مورد عوارض بی حسی موضعی، ویژگی های نظارت بر بیماران در حین و بعد از بی حسی موضعی.

تشکیل: دانش در مورد مسائل:

توسعه: تفکر مستقل، تخیل، حافظه، توجه،گفتار دانش آموز (غنی سازی لغات و اصطلاحات حرفه ای)

تربیت: احساسات و ویژگی های شخصیتی (جهان بینی، اخلاقی، زیبایی شناختی، کار).

الزامات نرم افزار:

در نتیجه تسلط بر مطالب آموزشی، دانش آموزان باید بدانند: انواع اصلی بی حسی موضعی، دامنه آنها، داروهای مورد استفاده، عوارض بی حسی موضعی، ویژگی های نظارت بر بیماران در حین و بعد از بی حسی موضعی.

پشتیبانی لجستیک برای جلسه آموزشی: ارائه، وظایف موقعیتی، آزمون ها

پیشرفت کلاس

1. لحظه سازمانی و آموزشی: بررسی حضور در کلاس ها، ظاهر، تجهیزات حفاظتی، لباس، آشنایی با طرح درس - 5 دقیقه .

2. آشنایی با موضوع، سوالات (به متن سخنرانی زیر مراجعه کنید)، تعیین اهداف و مقاصد آموزشی - 5 دقیقه:

4. ارائه مطالب جدید (مکالمه) - 50 دقیقه

5. تعمیر مواد - 8 دقیقه:

6. انعکاس: سوالات آزمون در مورد مطالب ارائه شده، مشکلات در درک آن - 10 دقیقه .

2. نظرسنجی از دانش آموزان در موضوع قبلی - 10 دقیقه .

7. تکالیف - 2 دقیقه. مجموع: 90 دقیقه

تکلیف: صفحه صفحه،

ادبیات:

1. Kolb L.I.، Leonovich S.I.، Yaromich I.V. جراحی عمومی - مینسک: دبیرستان، 2008.

2. Gritsuk I.R. Surgery.- Minsk: New Knowledge LLC، 2004

3. Dmitrieva Z.V.، Koshelev A.A.، Teplova A.I. جراحی با اصول احیاء - سن پترزبورگ: برابری، 2002

4. L.I.Kolb، S.I.Leonovich، E.L.Kolb پرستاری در جراحی، مینسک، مدرسه عالی، 2007

5. دستور شماره 109 وزارت بهداشت جمهوری بلاروس "الزامات بهداشتی برای طراحی، تجهیزات و نگهداری سازمان های بهداشتی و درمانی و برای اجرای اقدامات بهداشتی، بهداشتی و ضد اپیدمی برای پیشگیری از بیماری های عفونی در مراقبت های بهداشتی". سازمان های.

6. دستور شماره 165 وزارت بهداشت جمهوری بلاروس "در مورد ضد عفونی و استریلیزاسیون توسط موسسات بهداشتی و درمانی"

معلم: L.G.Lagodich

متن سخنرانی

موضوع: بی حسی موضعی

سوالات:

1. مفهوم بی حسی موضعی موارد مصرف و موارد منع مصرف. انواع بی حسی موضعی: بی حسی سطحی، انفیلتراسیون، هدایتی، بی حسی نخاعی، اپیدورال، محل استفاده و داروها.بلوک های نووکائین، انواع، نشانه های استفاده.

2. عوارض بی حسی موضعی. نظارت بر بیمار.

بیهوشی عمومی

بیهوشی کامل و کامل نزدیک به خواب بیولوژیکی؛

آرامش کامل برای بیماران، کاهش تنش عضلانی در دیواره شکم.

سمیت قابل توجه داروهای بیهوشی

ایرادات:

نیاز به تجهیزات گران قیمت زیادی دارد

بی حسی موضعی

ایمنی؛

سادگی تکنیک؛

ارزانی

ایرادات:

فقدان اثر ضد درد طولانی مدت؛

به دلیل آرامش ناقص، بازرسی اندام های شکمی دشوار است.

شل شدن عضلات ناکافی؛

حداقل مقدار تجهیزات، تکنیک ساده؛

بدون تحریک دستگاه تنفسی فوقانی؛

سمیت کم؛

برای کودکان و بزرگسالان دارای روان ناپایدار قابل استفاده نیست

نتیجه گیری کلی:هر بیمار نوع خاص خود را برای تسکین درد دارد!

1. مفهوم بی حسی موضعی موارد مصرف و موارد منع مصرف. انواع بی حسی موضعی: بی حسی سطحی، انفیلتراسیون، هدایتی، بی حسی نخاعی، اپیدورال، محل استفاده و داروها.بلوک های نووکائین، انواع، نشانه های استفاده.

بی حسی موضعی تسکین درد است که با اثر یک ماده بی حس کننده روی انتهای عصب و تنه در محل جراحی یا در امتداد این تنه ها به دست می آید.

موافق باشید منطقی، معقول و منطقی نیست که چراغ های یک اتاق را با خاموش کردن بریکر در کل خانه خاموش کنید.

بی حسی موضعی معمولاً در عمل سرپایی برای مداخلات جراحی جزئی یا مطالعات تشخیصی، جراحی سرپایی و نظامی استفاده می شود. در صورت وجود موارد منع مصرف برای بیهوشی عمومی (بیهوشی) از بی حسی موضعی استفاده می شود.

مقایسه بی حسی موضعی با بی حسی صحیح نیست. هر روشی برای تسکین درد مزایا و معایب خاص خود را دارد. در هر دو مورد، هدف اصلی به دست می آید - تسکین درد در طول مداخلات جراحی.

بیایید معایب را در نظر بگیریم:

بیهوشی عمومی:درجه خطر بالا، خطرناک برای بیماران ضعیف؛

بی حسی موضعی:هوشیاری حفظ می شود، که در بیماران روانی-عاطفی، نوجوانان و کودکان قابل قبول نیست. اما، در اصل، این می تواند برای بیماران ضعیف نیز یک مزیت باشد. با برخی از روش ها (بی حسی نفوذ موضعی) بیهوشی کامل در طول عمل وجود ندارد، احساس درد 100٪ مستثنی نیست.

انتخاب روش بیهوشی باید به متخصص بیهوشی و جراح سپرده شود و نه اینکه ابتکار عمل خود را با خواسته ها و درخواست های شما دیکته کنند. آنها با شایستگی بهینه ترین روش و روش بیهوشی را انتخاب خواهند کرد.

انواع بی حسی موضعی: بی حسی سطحی، انفیلتراسیون، هدایتی، بی حسی نخاعی، اپیدورال، محل استفاده و داروها.

1. بیهوشی سطحی شامل استفاده از مواد بی حس کننده روی پوست یا غشاهای مخاطی و خنک کردن آن است. برای این کار از کلرواتیل و مواد بی حس کننده موضعی استفاده می شود (محلول های 1-5٪ کوکائین، محلول 10٪ نووکائین، محلول های 0.25-3٪ دیکائین، محلول های 2-5٪ لیدوکائین و تریمکائین و غیره).

2. بیهوشی نفوذی. این روش توسط A.V. Vishnevsky به نام "بیهوشی با روش نفوذ خزنده محکم" توسعه داده شد و برای سالها دستیار وفادار جراحان بود، به خصوص زمانی که بیهوشی به دلایلی در دسترس نبود. در شرایط میدان نظامی ضروری است.

تکنیک: از یک سوزن نازک برای ایجاد "پوست لیمو" در محل برش پوست استفاده می شود (تصویر بالا)، سپس محلول 0.25-0.5٪ نووکائین به مقدار حداکثر 500 میلی لیتر به بافت های نرم تزریق می شود. . (یا سایر بی حس کننده های مدرن تر)، در نتیجه بافت های ناحیه عمل با محلول بی حس کننده موضعی اشباع شده و هدایت تکانه های عصبی مسدود می شود. با بی حسی نفوذی، نه تنها تسکین درد به دست می آید، بلکه هدف دیگری نیز حاصل می شود - آماده سازی بافت هیدرولیک، که دستکاری های جراح را تا حد زیادی تسهیل می کند و از دست دادن خون را کاهش می دهد.

3. بی حسی منطقه ای – داروی بی حسی در مجاورت تنه عصب تزریق می شود.

انواع بی حسی موضعی:

یک هادی – داروی بی حسی در نزدیکی یک گانگلیون عصبی، شبکه عصبی یا تنه عصبی محیطی تزریق می شود (مثلاً در حین کشیدن دندان).

ب) ستون فقرات (مترادف: بی حسی کمری، اپیدورال، بی حسی ساب دورال، بی حسی ساب عنکبوتیه) به ترتیب بر اساس وارد کردن یک ماده بی حس کننده به کانال نخاع، فضای اپیل دوپال، ساب دورال و زیر عنکبوتیه نخاع است. در این حالت، حساسیت و عملکرد اندام هایی که در زیر محل تزریق عصب دریافت می کنند، موقتاً از بین می روند. از بیهوشی مشابهی برای عمل بر روی معده، روده، کبد و مجاری صفراوی، طحال، اندام های لگنی و اندام تحتانی استفاده می شود. موارد منع بی حسی نخاعی: شوک، مسمومیت شدید، فشار خون پایین، آسیب شناسی شدید اندام های داخلی، بیماری های التهابی پوست در محل تزریق دارو، ناهنجاری های ستون فقرات و غیره.

بی حس کننده های مورد استفاده (لیدوکائین، بوپیواکائین، روپیواکائین) از طریق یک کاتتر مخصوص به فضای اپیدورال ستون فقرات تزریق می شود. چنین بی حسی عملاً به طور ایمن برای بی دردی قفسه سینه، شکم، ناحیه کشاله ران و پاها استفاده می شود و اغلب در هنگام زایمان استفاده می شود. مزیت بیهوشی اپیدورال استفاده از دوزهای بسیار کم داروهای بیهوشی، عوارض جانبی نادر (تهوع، استفراغ، کاهش فشار خون و ...) است.

ج) داخل عروقی – داخل وریدی بیهوشی (با بیهوشی داخل وریدی اشتباه نشود)، که در حین عمل بر روی اندام ها استفاده می شود، زمانی که یک ماده بی حس کننده به اندامی تزریق می شود که روی آن یک تورنیکت هموستاتیک اعمال می شود. نوعی بی حسی داخل عروقی استداخل استخوانیبیهوشی

بی حسی موضعی با شروع می شود پیش دارو(درمان مقدماتی، زمانی که بیمار از محلول 1-2٪ پرومدول، 0.1٪ محلول آتروپین، 0.25٪ محلول دروپریدول یا آرام بخش استفاده می کند.

تجویز داخل وریدی دارو خواب فیزیولوژیکی و تسکین خوب درد را فراهم می کند، احساس اضطراب و ترس را از بین می برد. چنین بیهوشی برای عمل های کوتاه مدت و کم ضربه استفاده می شود تا حداکثر راحتی بیمار را تضمین کند. گاهی اوقات بیهوشی داخل وریدی بخشی از بیهوشی پیچیده است (از جمله بی حسی ماسک با حفظ تنفس خود به خود یا انتقال به تهویه مصنوعی).

موارد منع بی حسی موضعی:

عدم تحمل بی حس کننده های موضعی؛

اختلالات روانی بیمار؛

دوران کودکی؛

آسیب بافتی (اسکارهای خشن، التهاب شدید که با بیهوشی نفوذی تداخل می کند، خونریزی).

بلوک های نووکائین، انواع، نشانه های استفاده.

محاصره نووکائین -یک روش درمانی غیر اختصاصی شامل تزریق محلول نووکائین به بافت. نووکائین تحریک شدید در کانون پاتولوژیک را تسکین می دهد، عصب محیطی را خاموش می کند و در نتیجه باعث تسکین درد می شود. نووکائین که به عنوان یک محرک ضعیف عمل می کند، تروفیسم بافتی را بهبود می بخشد. به منظور افزایش و طولانی شدن اثر ضد درد، دیکائین، لیدوکائین، تری‌مکائین به محلول نووکائین اضافه می‌شود و برای طولانی‌تر شدن اثر - محلول ژلاتین 8٪، محلول‌های جایگزین‌های مولکولی بزرگ و اتیل الکل. در برخی موارد آنتی بیوتیک، ویتامین و غیره به محلول نووکائین اضافه می شود.

نشانه های استفاده از محاصره نووکائین متفاوت است:

فرآیندهای التهابی

اختلالات تون عضلانی

سندرم درد ناشی از زخم، شکستگی، دررفتگی، بیماری های عروقی،

قولنج کبدی و کلیوی و غیره

تحت تأثیر محاصره نووکائین، اسپاسم عضلانی کاهش می یابد یا تسکین می یابد، تون عضلانی هنگام آتونی افزایش می یابد، و توسعه روند التهابی می تواند کند یا متوقف شود.

به طور کلی، تکنیک بلوک نووکائین به شرح زیر است. به بیمار که روی میز عمل دراز کشیده است، پس از درمان میدان جراحی، محلول نووکائین با سوزن نازکی به ضخامت پوست تزریق می شود تا زمانی که گره ای شبیه پوست لیمو ظاهر شود. سپس سوزن نازک را به یک سوزن بلند تغییر دهید و با حرکت دادن آن به داخل بافت، به طور مداوم محلول نووکائین را تزریق کنید. به طور دوره ای سرنگ را از سوزن خارج کنید و احتمال سوراخ شدن رگ را با ایجاد خونریزی کنترل کنید. پس از رسیدن به عمق مورد نیاز، کل محلول تزریق می شود، سوزن برداشته می شود، محل سوراخ به مدت 2 دقیقه با یک توپ گاز استریل فشار داده می شود و با برچسب آسپتیک مهر و موم می شود. اگر تکنیک انجام محاصره نووکائین رعایت نشود، ممکن است آسیب سوزن به اندام های داخلی، خونریزی و ورود محلول به رگ خونی رخ دهد. یک شرط مهم برای محاصره نووکائین تسلط بی عیب و نقص در تکنیک اجرای آن است.

موارد زیر بیشترین کاربرد و استفاده را دارند: انواع بلوک های نووکائین:

واگوسمپاتیک،

رترواسترنال،

پاراورتبرال،

بلوک عصبی بین دنده ای،

پرینفریک،

انسداد عقده های تنه سمپاتیک کمری،

بلوک رباط گرد کبد،

انسداد طناب اسپرماتیک،

داخل لگنی،

پیش مقدس،

مورد انسداد اندام ها،

بلوک نووکائین طولانی و کوتاه داخل استخوانی و غیره.

محاصره الکل-نووکائیندر درمان شکستگی ها، انقباضات، رادیکولیت، بیماری های محو کننده عروق اندام، شقاق مقعد انجام می شود. محلول این محاصره، که امکان دستیابی به اثر ضد درد طولانی مدت را فراهم می کند، شامل 20 میلی لیتر اتیل الکل 95٪، 2 گرم نووکائین، 80 میلی لیتر آب مقطر است. برای شکستگی دنده، 3-4 میلی لیتر محلول در زیر لبه پایین دنده، نزدیک به محل شکستگی تزریق می شود. برای شکستگی فرآیندهای عرضی مهره ها - 5 میلی لیتر در هماتوم. برای شکستگی استخوان های ساعد و درشت نی، استخوان بازو و استخوان ران، 8-15 میلی لیتر در هر هماتوم. برای رادیکولیت ثانویه، 5-6 میلی لیتر از محلول 2 بار رقیق شده به محلی که ریشه های ستون فقرات خلفی از سوراخ بین مهره ای خارج می شوند، تزریق می شود. برای از بین بردن اندارتریت، شریان فمورال با تزریق 8-5 میلی لیتر محلول اطراف شریان مسدود می شود. این منجر به قطع عصب شیمیایی شبکه سمپاتیک اطراف شریانی و از بین بردن وازواسپاسم می شود.

محاصره الکل-نووکائین (طبق گفته امینف)برای شقاق مزمن مقعد، کوکسیدینیا برای مسدود کردن شبکه عصبی دنبالچه انجام می شود. وضعیت بیمار به پشت در حالی است که پاهایش خم شده و به سمت شکم آورده شده است. در لبه بیرونی ترک، 5 میلی‌لیتر محلول نووکائین 1 درصد به بافت پارارکتال تزریق می‌شود؛ پس از 2 تا 3 دقیقه، سوزن در زیر پایه ترک به عمق 1 سانتی‌متر و 1 میلی‌لیتر 70 فرو می‌رود. درصد الکل تزریق می شود. در صورت نیاز به معرفی مقدار زیادی از چنین مخلوطی، می توانید مخلوط را در سرنگ به نسبت نووکائین 1% الکل 70 استفاده کنید. O 10:2 (8 قسمت نووکائین و 2 قسمت الکل). در مورد دنبالچه، دنبالچه را با چنین مخلوطی از سه طرف سوراخ می کنند و مخلوط را در امتداد خود دنبالچه قرار می دهند.

2. عوارض بی حسی موضعی. نظارت بر بیمار. سازماندهی فرآیند پرستاری

عوارضبی حسی موضعی بسیار نادر است. ممکن است وجود داشته باشد: بی قراری، سرگیجه، لرزش دست، واکنش های آلرژیک، رنگ پریدگی، تعریق، برادی کاردی، افت فشار خون، فشار خون پایین، تشنج و غیره. مکالمه اولیه با بیمار (توضیح عدم تحمل دارو)، رعایت دقیق دوز و بیهوشی تکنیک به جلوگیری از عوارض کمک می کند. بیهوشی توسط تیمی متشکل از یک متخصص بیهوشی و یک پرستار بیهوشی انجام می شود. همچنین در حین عمل بیمار را به دقت تحت نظر دارند. پس از عمل، مشاهده توسط پرستار بخش انجام می شود. بعد از بیهوشی وریدی عوارض بسیار کمتری نسبت به بیهوشی وجود دارد.

2. تدوین مجموعه ای از ابزار بی حسی موضعی

بی حسی موضعی حین عمل با استفاده از روش انفیلترات خزنده محکم و به صورت بی حسی منطقه ای (داخل استخوانی، شبکه ای، هدایتی، اپیدورال و نخاعی) استفاده می شود.

بی حسی انفیلتراسیون موضعیبرای تجویز بی حسی موضعی هنگام تولید بی حسی نفوذی، از 2 سرنگ 2 تا 5 و 10 تا 20 میلی لیتری استفاده کنید. علاوه بر این، سوزن هایی با طول ها و قطرهای مختلف استفاده می شود. محلول 0.25% نووکائین یا تریماکائین (ترجیحاً گرم شده) به عنوان بی حس کننده موضعی استفاده می شود.

با استفاده از یک سرنگ کوچک که یک سوزن پوستی به آن وصل شده است، 5 میلی لیتر محلول نووکائین به صورت داخل پوستی در امتداد برش مورد نظر تزریق می شود و یک گره پوستی به شکل به اصطلاح "پوست لیمو" ایجاد می کند. هر تزریق سوزن بعدی در امتداد حاشیه ندول ایجاد شده توسط محلول بی حس کننده در طول تزریق قبلی انجام می شود تا بیمار درد اضافی ناشی از تزریق را تجربه نکند. در صورت امکان، آنها سعی می کنند سوزن را به صورت داخل پوستی در تمام طول آن وارد کنند، در حالی که محلول نووکائین را به جلو می فرستند.

پس از پایان بیهوشی پوست، سرنگ را عوض کنید، سوزن طولانی تری بگیرید و همچنین محلول نووکائین را در تمام طول برش مورد نظر ابتدا به داخل بافت زیر جلدی و سپس مستقیماً زیر آپونوروز تزریق کنید (با دقت، احساس سوراخ شدن آن). بیهوشی بیشتر بافت در حین عمل لایه به لایه و تحت کنترل چشم انجام می شود و نفوذهای عظیم خزنده ایجاد می کند. این کار باید در صورت امکان قبل از باز کردن فاسیا، صفاق و غیره انجام شود، زیرا تنها در این صورت می توان نفوذ محکمی ایجاد کرد، از ریختن نووکائین به داخل زخم جلوگیری کرد و به بیهوشی مؤثر رسید. تزریق به آرامی انجام می شود، محلول قبل از حرکت سوزن انجام می شود. نفوذها را می توان از طرف های مختلف به سمت یکدیگر هدایت کرد و ناحیه آناتومیکی که در آن عمل انجام می شود را احاطه کرد.

پشتیبانی مواد: سرنگ 2-5 و 10-20 میلی لیتر. و سوزن هایی با طول ها و قطر های مختلف

معلم: L.G.Lagodich

طرح آموزش عملی شماره 7

تاریخ طبق تقویم و طرح موضوعی

من. معرفی

بی حسی موضعی یکی از مطمئن ترین روش های تسکین درد است. با توسعه و معرفی گسترده بیهوشی عمومی به عمل بالینی، نقش آن تا حدودی کاهش یافته است. با این حال، به طور گسترده ای در جراحی های سرپایی استفاده می شود. در معاینات آندوسکوپی جایگاه شایسته ای را به خود اختصاص می دهد.

بی‌حسی موضعی، عمدتاً انواعی مانند بی‌حسی نخاعی، اپیدورال، و شبکه بازویی، خود را در بین روش‌های اصلی بی‌حسی مدرن تثبیت کرده‌اند. اگر در دهه 50 تا 70 قرن گذشته، با توسعه و ورود گسترده بیهوشی عمومی به عمل بالینی، نقش بیهوشی موضعی کاهش یافت، دهه گذشته با توجه بی سابقه ای به آن هم در کشور ما و هم در سراسر جهان مشخص شده است. جهان این با توسعه فناوری های جدید جراحی توضیح داده می شود - عملیات ترمیمی بر روی اندام ها و پروتز مفاصل بزرگ، عمل های آندوسکوپی در اورولوژی و زنان، و رویکردهای جدید برای دردهای بعد از عمل، زایمان، درد مزمن، از جمله. در بیماران سرطانی در تمام این زمینه‌های پزشکی، بی‌حسی موضعی مؤثرترین و فیزیولوژیکی‌ترین روش است که مطابق با ایده‌های مدرن در مورد بی‌دردی فعال است. در عین حال، پیشرفت آن نیز با ظهور داروهای بی‌حس کننده موضعی مؤثر جدید (بوپیواکائین، روپیواکائین و غیره)، سوزن‌های ویژه یکبار مصرف کم ضربه برای بی‌حسی نخاعی، کاتترهای اپیدورال ترموپلاستیک و فیلترهای باکتریایی همراه است که باعث افزایش قابلیت اطمینان و ایمنی می‌شود. بی حسی موضعی، امکان استفاده از آن را در عمل اطفال و جراحی یک روزه فراهم کرد.

بی حسی موضعی با استفاده از روش نفوذ خزنده و مسدود کردن نووکائین به لطف کار آکادمیسین A.V. Vishnevsky سنت طولانی و شایسته ای در جراحی خانگی دارد. در یاروسلاول، جراحان معروف پروفسور G.A. برای بهبود روش های بی حسی موضعی کار پرباری انجام دادند. دودکویچ، A.K. شیپوف این انواع با توجه به ایمنی، سادگی نسبی و اثربخشی خود، جایگاه شایسته ای را در جراحی سرپایی، معاینات آندوسکوپی، در تشخیص و درمان بیماری ها و آسیب های جراحی به خود اختصاص می دهند. به عنوان یکی از اجزای بیهوشی عمومی، بی حسی موضعی با موفقیت برای مسدود کردن مناطق رفلکسوژنیک و شوک زا در ناحیه جراحی، کاهش نیاز بدن به بیهوشی عمومی و افزایش محافظت از بیمار در برابر ضربه های جراحی استفاده می شود. این امر به ویژه با رویکردهای مدرن جراحی در انکولوژی، با صدمات متعدد، زمانی که جراحی بر روی چندین اندام به طور همزمان انجام می شود، اهمیت دارد.

در این راستا تسلط بر تکنیک بی حسی موضعی، تعیین اندیکاسیون ها و موارد منع بی حسی موضعی برای تشخیص و درمان بیماری های مختلف در حال حاضر مطرح است.

2. هدف نهایی کلاس

آشنایی دانشجویان با دیدگاه مدرن بی حسی موضعی، نقش و اهمیت آن در جراحی عملی؛ مطالعه روش های بی حسی موضعی، نشانه ها و موارد منع مصرف برای اجرای آن؛ دانش آموزان را با انواع اصلی انسداد نووکائین آشنا کنید.

3. خود آماده سازی

الف. هدف

پس از مطالعه موضوع، دانش آموز باید بداند

• نقش و اهمیت بی حسی موضعی در عمل جراحی
• انواع بی حس کننده های موضعی.
• روش های بی حسی سطحی و اندیکاسیون های استفاده از آن.
• بیهوشی نفوذی، داروها، ویژگی های روش و نقش دانشمندان داخلی در توسعه آنها.
• بیهوشی هدایتی، ویژگی های آن.
• بی حسی نخاعی و اپیدورال، تکنیک های اجرای آن.
• مفهوم بلوک های نووکائین، انواع بلوک های نووکائین، نشانه هایی برای استفاده از آنها.
• خطرات و عوارضی که هنگام استفاده از بی حسی موضعی ایجاد می شود

پس از مطالعه موضوع، دانش آموز باید بتواند

جمع آوری ابزار برای انجام بی حسی نفوذ موضعی.

بیمار را برای بی حسی نخاعی و اپیدورال قرار دهید.

طبق A.V. Vishnevsky، بیمار را برای انسداد واگوسمپاتیک گردنی قرار دهید. برآمدگی تزریق سوزن را برای بلوک پیدا کنید.

طبق A.V. Vishnevsky، بیمار را برای انسداد نووکائین کمری قرار دهید. برآمدگی تزریق سوزن را برای بلوک پیدا کنید.

ب. ادبیات

L.V. Vishnevsky. بی حسی موضعی با استفاده از روش انفیلتراسیون خزنده. مدگیز. 1942.

V.K. Gostishchev. جراحی عمومی. مسکو. پزشکی 2001.

G.A. Dudkevich. بی حسی موضعی و مسدود کردن نووکائین. یاروسلاول. 1986.

A.K. Shipov. انسداد گره های عصبی و شبکه ها. یاروسلاول، -؛ 1962.

راهنمای بیهوشی. ویرایش توسط A.A.Bunatyan. م.، "پزشکی"، 1996.

جی. مورگان، ام. میخائیل. بیهوشی بالینی، بخش 1،2. M-SPb. 1999-2000 "

بی حسی منطقه ای بازگشت به آینده. مجموعه مواد. اد. A.M. Ovechkin. M. 2001

ب. بلوک اطلاعات

برای مدت طولانی، بشریت به دنبال کاهش رنج به هر وسیله ای بوده است. مصریان باستان، چینی‌ها، رومی‌ها و یونانی‌ها از تنتور الکل ترنجبین، جوشانده خشخاش و تریاک برای تسکین درد استفاده می‌کردند. در مصر، حتی قبل از دوران ما، از چربی تمساح مخلوط با پودر پوست کروکودیل برای بی حسی موضعی استفاده می شد؛ پودر سنگ ممفیس مخلوط با سرکه روی پوست استفاده می شد. در یونان از ریشه تلخ استفاده می‌کردند و برای فشرده‌کردن بافت از تورنیکت استفاده می‌کردند.

در قرن شانزدهم، Ambroise Pare با فشرده کردن اعصاب، حساسیت به درد را کاهش داد. بارتولینیوس در ایتالیا و جراح ارتش ناپلئونی لری از سرما برای کاهش درد در حین جراحی استفاده کردند. در قرون وسطی از "اسفنج های خواب آلود" آغشته به کنف هندی، حنبن، شوکران و ماندراگورا استفاده می شد.

بی حسی موضعی برای مداخلات جراحی پس از کار دانشمند داخلی ما V.K. Anrep (1880) ایجاد شد. او خواص دارویی کوکائین را در حیوانات آزمایشی مطالعه کرد، به توانایی آن در ایجاد بیهوشی اشاره کرد و استفاده از کوکائین را در حین عمل بر روی انسان توصیه کرد. برای عمل روی انگشت توسط لوکاشویچ و اوبرت (1886) استفاده شد. A.V. Orlov از محلول 0.25-0.5٪ کوکائین برای بی حسی نفوذ موضعی استفاده کرد (1887). در سال 1891، Reclus و Schleich استفاده از محلول های ضعیف کوکائین را برای نفوذ بافت گزارش کردند. براون (1887) پیشنهاد کرد که آدرنالین به محلول کوکائین در حین بی حسی موضعی اضافه شود تا خونریزی از زخم کاهش یابد و جذب کوکائین در خون دشوار شود. آبجو در سال 1898 از بی حسی نخاعی استفاده کرد. کشف نووکائین توسط Eichhorn در سال 1905 با استقبال مثبت زیادی مواجه شد.

در دهه بیست، سهم قابل توجهی در توسعه و اجرای روش بی حسی نخاعی در جراحی توسط بزرگترین جراح داخلی S.S. Yudin انجام شد و با موفقیت از آن در مداخلات جراحی که برای آن زمان دشوار بود استفاده کرد.

A.V. Vishnevsky (1923-1928) یک روش ساده و در دسترس برای بی حسی موضعی بر اساس اصل نفوذ خزنده ایجاد کرد. این روش با موفقیت یکسان در عمل های بزرگ و کوچک برای بیماری های خالص و چرکی مورد استفاده قرار گرفت. پس از انتشار آثار وی، تقریباً در تمام مداخلات جراحی چه در کشور ما و چه در خارج از کشور از بی حسی موضعی استفاده شد.

A.V. Vishnevsky نشان داد که آماده سازی بافت هیدرولیک باعث جهت گیری بهتر در عروق و اعصاب و درک بهتر روابط آناتومیکی بافت ها در ناحیه میدان جراحی می شود. خیساندن لایه به لایه بافت ها با محلول نووکائین نیاز به زمان و انتظار دارد تا تسکین درد رخ دهد. محلول نووکائین به آرامی تزریق می شود؛ هنگام برش بافت، بخش قابل توجهی از محلول با دستمال و تامپون برداشته می شود. تمرین نشان داده است که با بیهوشی درست انجام شده، دوره انتظار حداقل است؛ بیشتر اوقات، عمل بلافاصله پس از بیهوشی شروع می شود.

به موازات توسعه روش های بی حسی موضعی، یک مطالعه فشرده در مورد فیزیولوژی و آسیب شناسی درد، مکانیسم های تشکیل سندرم درد انجام شد. در حال حاضر، نقش مهم تکانه های درد از زخم جراحی مشخص شده است، که با به وجود آمدن در حین جراحی، ردی را به شکل تحریک طولانی مدت نورون های شاخ های پشتی نخاع به جای می گذارد که اساس آن است. برای حفظ درد بعد از عمل و بروز درد مزمن. نشان داده شده است که انجام عمل های بسیار آسیب زا تحت بیهوشی عمومی و استفاده از مسکن های قوی مخدر (مورفین، دیلیدولور) پس از آن، این تکانه را از بین نمی برد. این، مانند نوعی "بمباران"، به نخاع حمله می کند و مکانیسم های فیزیولوژیکی دفاع ضد درد (ضد درد) بدن را از کار می اندازد. استفاده از بی حسی موضعی قبل از عمل تحت این شرایط و حفظ آن در دوره پس از عمل باعث می شود تا به طور قابل اعتمادی این تکانه مسدود شود و مکانیسم های ضد دردی حفظ شود. نمونه ای از این ایده ها عمل قطع عضو با آسیب اجتناب ناپذیر به تنه های عصبی در طول نوروتومی است. انجام آن تحت بیهوشی عمومی بدون بی‌حسی موضعی تنه‌های عصبی، پس از جراحی، بروز چنین عارضه‌ای جدی و غیرقابل درمان مانند درد فانتوم را افزایش می‌دهد. در سال 1942، جراح برجسته اعصاب روسی N.N. Burdenko، در مونوگراف خود "آمپوتاسیون به عنوان یک عمل جراحی مغز و اعصاب"، به اهمیت و ضرورت مسدود کردن تنه های عصبی با داروهای بی حس کننده موضعی قبل از عبور از آنها اشاره کرد. بدون درک مدرن ما از پاتوفیزیولوژی درد پس از عمل، به لطف تجربه بالینی و شهود خود، او به راه حل صحیح برای یک مشکل پیچیده نزدیک شد.

با رویکردی جدید به درد جراحی، ایده بی دردی پیشگیرانه شکل گرفت. این شامل ایجاد بی دردی کامل قبل از شروع محرک دردناک است. هرچه این اثر دردناک قوی‌تر باشد، اهمیت مسدود کردن تکانه‌های درد با بی‌حس کننده‌های موضعی قبل از رسیدن به نورون‌های نخاع بیشتر می‌شود. مسکن‌های مخدر که به صورت داخل وریدی تجویز می‌شوند، تکانه‌های درد را عمدتاً در سطح فوق نخاعی مسدود می‌کنند و نمی‌توانند به عنوان تنها وسیله و وسیله مطمئن برای محافظت از بیمار عمل شده از درد در نظر گرفته شوند.

آماده سازی برای بی حسی های موضعی

بی حس کننده ها یا مواد بی حس کننده موضعی شامل نووکائین، تریماکائین، لیدوکائین، مرکوکائین، کین ازدحام بید، پیرومکائین، و غیره می باشند. بی حس کننده ها با سایر مسکن ها از این جهت متفاوت هستند که عمدتا بر روی دستگاه گیرنده محیطی اثر می گذارند: ریشه های عصبی نخاعی، رشته های عصبی حساس کننده آنها. خاموش کردن حساسیت تحت تأثیر داروهای بیهوشی در یک توالی شناخته شده رخ می دهد. ابتدا حساسیت به درد از بین می رود، سپس بویایی، چشایی، دما و لامسه.

روش های تجویز مواد بیهوشی: جلدی، زیر جلدی، منطقه ای، انفیلتراسیون، اپیدورال، اپیدورال، نخاعی، هدایتی،

گانگلیونی، اندونورال، پارانورال. پاراورتبرال، پاراخاکی، ترانس ساکرال، داخل شریانی، داخل وریدی و داخل استخوانی. متداول ترین روش تجویز یک ماده بیهوشی، انفیلتراسیون است. بی حسی موضعی نه تنها در حین عمل، بلکه در قالب بلوک های نووکائین نیز استفاده می شود.

نووکاین ( Novocainum)

p-دی اتیل آمینو اتیل استر هیدروکلراید پارا آمینو بنزوئیک اسید.

کریستال های بی رنگ یا پودر کریستالی سفید بی بو. به راحتی در آب حل می شود (1:1)، به راحتی در الکل (1:8) حل می شود.

نووکائین یک داروی بی حس کننده موضعی است. از نظر توانایی در ایجاد بیهوشی سطحی، نسبت به کوکائین فعالیت کمتری دارد، اما سمی بسیار کمتری دارد، وسعت عمل درمانی بیشتری دارد و پدیده اعتیاد به مواد مخدر مشخصه کوکائین را ایجاد نمی کند. علاوه بر اثر بی حسی موضعی، نووکائین، هنگامی که جذب می شود و مستقیماً وارد خون می شود، تأثیر کلی بر اعتیاد به مواد افیونی دارد: تشکیل استیل کولین را کاهش می دهد و تحریک پذیری سیستم های کولین راکتیو محیطی را کاهش می دهد، اثر مسدود کننده بر گانگلیون های اتونوم دارد. اسپاسم عضلات صاف را کاهش می دهد، تحریک پذیری عضله قلب و تحریک پذیری مناطق حرکتی قشر مغز را کاهش می دهد. در بدن، نووکائین نسبتاً سریع هیدرولیز می شود و اسید پارا آمینو بنزوئیک و دی اتیل آمینو اتانول را تشکیل می دهد.

نووکائین به طور گسترده برای بی حسی موضعی، عمدتاً برای انفیلتراسیون و بی حسی نخاعی استفاده می شود. برای بیهوشی انفیلتراسیون، از محلول های 0.25-0.5٪ استفاده می شود. برای بیهوشی طبق روش A.V. Vishnevsky از محلول 0.125-0.25٪ استفاده می شود. برای بیهوشی هدایت - محلول های 1-2٪؛ برای بی حسی اپیدورال - محلول 2٪ (20-25 میلی لیتر)، برای بی حسی نخاعی - محلول 5٪ (2-3 میلی لیتر).

هنگام استفاده از محلول های نووکائین برای بی حسی موضعی، غلظت و مقدار آنها به ماهیت مداخله جراحی، روش استفاده، وضعیت و سن بیمار بستگی دارد. لازم به ذکر است که با همان دوز کل دارو، هر چه محلول غلیظ تر باشد، سمیت بالاتری دارد. برای کاهش جذب در خون و طولانی‌تر شدن اثر نووکائین، معمولاً به ازای هر 25 میلی‌لیتر محلول نووکائین، محلول 0.1 درصد آدرنالین هیدروکلراید به آن اضافه می‌شود.

لیدوکاین ( لیدوکائین)-

a-diethiamino-2،6-و متیل استانیلید هیدروکلراید.

پودر کریستالی سفید، به راحتی در آب و الکل حل می شود. بی حس کننده نوع آمید

برخلاف نووکائین، استر نیست، کندتر در بدن متابولیزه می شود و اثر ماندگارتری دارد. Trimeca-in متعلق به همان گروه بی حس کننده های موضعی است. لیدوکائین یک بی حس کننده موضعی قوی است که باعث ایجاد انواع بی حسی موضعی می شود: ترمینال، نفوذ، هدایت. در مقایسه با نووکائین، سریع تر، قوی تر و ماندگارتر عمل می کند. سمیت نسبی لیدوکانا به غلظت محلول بستگی دارد. در غلظت های پایین (0.1٪)، سمیت آن با سمیت نووکائین تفاوتی ندارد، اما با افزایش غلظت به I -2٪، سمیت 40-50٪ افزایش می یابد.

TRIMECAIN ( Trimecainiim)

a-دی اتیامینو-2،4،6-تری متیل استانیلید هیدروکلراید.

سفید یا سفید با پودر کریستالی با رنگ زرد کم رنگ که به راحتی در آب و الکل حل می شود.

تری مکائین از نظر ساختار شیمیایی و خواص دارویی نزدیک به لیدوکائین است. این یک بی حس کننده موضعی فعال است و باعث شروع سریع، انفیلتراسیون عمیق و طولانی مدت، هدایت، بی حسی اپیدورال و نخاعی می شود. در غلظت های بالاتر (5-2%) باعث بیهوشی سطحی می شود. Trimecaine اثر قوی تر و طولانی تری نسبت به نووکائین دارد. سمیت نسبتاً کمتری دارد و اثر تحریک کننده ای ندارد.

پیرومکائین ( پیرومکائین)

2،4،6-تری متانیلید - 1 - بوتیل - پیرول ایدین کربوکسیلیک -2 - هیدروکلراید اسید.

سفید یا سفید با پودر کریستالی با رنگ خامه ای کم رنگ. به راحتی در آب و الکل حل می شود.

این دارو در چشم پزشکی به عنوان محلول 0.5-2٪ و همچنین در مطالعه برونش ها استفاده می شود.

مارکائین (بوپیواکائین)

یک بی حس کننده موضعی مدرن از نوع آمید، که به استفاده گسترده از بی حسی موضعی کمک کرد. با شروع اثر آهسته در مقایسه با لیدوکائین، اما اثر ضد درد طولانی مدت (تا 4 ساعت) مشخص می شود. برای همه انواع بی حسی موضعی، اغلب برای بی حسی رسانا، نخاعی و اپیدورال طولانی مدت، از جمله استفاده می شود. برای تسکین درد بعد از عمل در جراحی چشم برای بیهوشی رتروبولبار و بیهوشی گانگلیون pterygopalatine استفاده می شود. عمدتا باعث مسدود شدن رشته های عصبی حسی به جای رشته های حرکتی می شود. با تجویز تصادفی داخل وریدی، اثر قلبی سمی دارد که با کاهش سرعت هدایت و کاهش انقباض میوکارد آشکار می شود. در آمپول هایی با محلول های 0.25%، 0.5% و 0.75% موجود است.

روپیواکائین (naropnn)

یک بی حس کننده موضعی جدید، همولوگ بوپیواکائین. خواص مثبت خود را حفظ می کند، اما سمیت قلبی آن مشخص تر است. این عمدتا برای بیهوشی هدایت، اپیدورال، اپیدورال-خاجی استفاده می شود. بنابراین بیهوشی شبکه بازویی با محلول 75/0 درصد روپیواکائین طی 10 تا 25 دقیقه اتفاق می افتد و بیش از 6 ساعت طول می کشد. برای بیهوشی اپیدورال از محلول 0.5-1.0٪ استفاده می شود.

بی حس کننده های موضعی با روش نفوذ خزنده بر اساس A.V. ویشنوفسکی

پوست، بافت زیر جلدی و سپس بافت های عمیق تر با محلول نووکائین نفوذ می کنند. با بی حسی انفیلتراسیون، بافت ها جدا می شوند (آماده سازی هیدرولیک). نفوذ خزنده به طور متوالی گسترش می یابد، تمام بافت ها را می گیرد و به انتهای عصب و تنه نفوذ می کند.

برای بیهوشی نفوذ، A.V. Vishnevsky راه حل زیر را پیشنهاد کرد:

نووکائین - 2.5

کلرید سدیم - 5.0

کلرید پتاسیم - 0.075

کلرید کلسیم - 0.125

آدرنالین - 1:1000.0-X قطره

آب مقطر - 1000.0

محلول نووکائین اثر ضد درد نشان می دهد، کلرید سدیم ایزویونی را حفظ می کند، کلسیم اثر محرکی بر بدن دارد، تورم بافت را کاهش می دهد، پتاسیم عملکرد عضله قلب را بهبود می بخشد، نفوذپذیری غشای رشته های عصبی را افزایش می دهد و بنابراین محلول نووکائین بهتر نفوذ می کند

سادگی روش تسکین درد، بی‌خطر بودن و غیرسمی بودن دارو به معرفی گسترده این نوع تسکین درد کمک کرد. علاوه بر این، محلول نووکائین به عادی سازی متابولیسم و ​​بهبود تروفیسم عصبی کمک می کند.

مزیت روش بیهوشی انفیلتراتیو به شرح زیر است: بی ضرر بودن برای بدن، تکنیک و روش ساده، امکان جراحی اکثر بیماران مبتلا به بیماری های مختلف، آماده سازی هیدرولیک بافت ها که به مراقبت بیشتر در هنگام جراحی کمک می کند. محلول نووکائین باعث بهبود تروفیسم بافتی، درصد عوارض بعد از عمل می شود.

تکنیک بیهوشی

در شرایط استریل، تزریق با سوزن سرنگ انجام می شود، محلول 0.25٪ نووکائین تزریق می شود، پوست به شدت نفوذ می کند تا زمانی که سفید شود (نشانه ای از فشرده شدن مویرگ ها) و تا زمانی که "برآمدگی غاز" ("پوست لیمو" شود. ") فرم. تزریق دوم در امتداد لبه این نفوذ انجام می شود و بنابراین نفوذ در کل محل عملیات پیشنهادی ادامه می یابد. سپس یک انفیلتراسیون محکم از بافت زیر جلدی و بافت های عمیق تر انجام می شود. در طول عمل، انفیلتراسیون بافت با محلول نووکائین با برش بافت ادامه می یابد.

دوره بی حسی موضعی

اولین دوره تولید بیهوشی است.

دوره دوم 5-10 دقیقه منتظر است.

دوره سوم بیهوشی کامل است که 1-2 ساعت طول می کشد (در صورت انفیلتراسیون مکرر با جدا شدن بافت ها).

دوره چهارم بازگرداندن حساسیت است.

با بی حسی موضعی، حساسیت درد خاموش می شود و عضلات در محل تزریق نووکائین شل می شوند. بی حسی موضعی یک اقدام ضد شوک است.

تمام عوارض مرتبط با بیهوشی انفیلتراسیون را می توان به سه درجه تقسیم کرد.

درجه اول: رنگ پریدگی پوست، عرق سرد، سرگیجه، ضعف عمومی، گشاد شدن مردمک چشم، افزایش ضربان قلب، حالت تهوع، کاهش تنفس.

درجه دوم: بی قراری حرکتی، ترس، توهم، تشنج، هذیان، استفراغ، افزایش ضربان قلب، افت فشار خون و کاهش تنفس.

درجه سوم: نبض سریع پر شدن ضعیف، آریتمی، تنفس متناوب، گشاد شدن مردمک چشم، از دست دادن هوشیاری، تشنج.

پیشگیری از عوارض شامل استفاده از تورنیکه بر روی اندام بیهوش شده به منظور کاهش جذب محلول نووکائین است. هنگام تحریک، آرام بخش تجویز می شود. در موارد شدید، تنفس مصنوعی و تهویه مصنوعی انجام می شود. اگر فعالیت قلبی بدتر شود، کافئین و گلانکوزیدهای قلبی محلول در آب می توانند تجویز شوند.

انواع بیهوشی

روش ایزوله بیهوشی طبق R.R. Vreden با وارد کردن محلول بیهوشی در امتداد خط برش و کمی گسترده تر به دست می آید.

بی حسی محیطی: یک ماده بی حس کننده به شکل الماسی اطراف محل برش مورد نظر تزریق می شود. این روش توسط Hackenbruch در سال 1900 توسعه یافت.

بیهوشی غلاف طبق A.V. Vishnevsky با وارد کردن محلول نووکائین در زیر پوست، بافت زیر جلدی و متعاقباً در غلاف عضلانی انجام می شود. با بیهوشی موردی، نووکائین کمتری نسبت به بیهوشی مقطعی مصرف می شود، که به طور قابل توجهی مسمومیت را کاهش می دهد.

بیهوشی پره ساکرال طبق گفته A.V. Vishnevsky، پوست و بافت زیر جلدی در وسط بین دنبالچه و پشت بیهوش می شوند. پس از احساس کردن سطح قدامی ساکروم با انتهای سوزن، 150-200 میلی لیتر محلول نووکائین مانند یک نفوذ محکم تزریق می شود که تمام ریشه های خارج شده از سوراخ های ساکروم را "شسته" می کند.

بی‌حسی هدایتی (منطقه‌ای) با وارد کردن یک ماده بی‌حس کننده به عصب حساس از راه عصبی، اندونورال یا نزدیک عصب انجام می‌شود. متداول ترین روش مورد استفاده، روش پری عصبی است. عصب توسط غشاء احاطه شده است و محلول های ضعیف نووکائین تأثیر کافی بر آن ندارند. بنابراین، محلول های I-2٪ نووکائین اغلب به مقدار 20-30 میلی لیتر استفاده می شود.

بی‌حسی بین دنده‌ای در نقطه‌ای که در وسط فاصله فرآیندهای خاردار مهره‌های سینه‌ای تا لبه داخلی کتف قرار دارد انجام می‌شود. با شروع از دنده اول، تزریق با سوزن انجام می شود و محلول 0.25-0.5٪ نووکائین به پوست تزریق می شود. این تکنیک به صورت متوالی در هر فضای بین دنده ای تکرار می شود. بی حسی بین دنده ای برای شکستگی دنده ها و سایر آسیب های شدید به قفسه سینه استفاده می شود.

بی حسی نخاعی (اسپینال، ساب عنکبوتیه) در حال حاضر یکی از روش های اصلی بیهوشی است و به طور گسترده در جراحی های سنتی و آندوسکوپی در اندام تحتانی، مفاصل و عروق آن، ناحیه لگن، پرینه، کولون، اورولوژی، زنان و زایمان، در جراحی استفاده می شود. زنان و زایمان از نقطه نظر بی دردی پیشگیرانه، توصیه می شود که آن را با بیهوشی عمومی در پس زمینه تهویه مصنوعی ریه ها در طی عملیات گسترده و آسیب زا ترکیب کرد. بیر برای اولین بار در سال 1898 بی حسی نخاعی را انجام داد و با تزریق کوکائین به فضای زیر آناکنوئیدی با استفاده از سوزنی که او برای این پیشنهاد کرده است.

مکانیسم بی حسی نخاعی بر اساس انسداد سگمنتال ریشه های خلفی (حساس) و قدامی (حرکتی) نخاع است، زمانی که ماده بی حس کننده موضعی وارد مایع مغزی نخاعی شده، با آن مخلوط شده و ریشه ها را شستشو می دهد. انسداد ریشه های پشتی باعث بی دردی کامل، خاموش شدن دما، حساسیت لمسی و عمقی می شود.

از آنجایی که ریشه های قدامی شامل فیبرهای حرکتی عضلات اسکلتی و فیبرهای پیش گانگلیونی سمپاتیک هستند که تون عروقی را حفظ می کنند، مسدود شدن آنها باعث شل شدن عضلات و اتساع عروق می شود. در موارد هیپوولمی اولیه، دومی ممکن است با کاهش خطرناک فشار خون همراه باشد که نیاز به تجویز داخل وریدی منبسط کننده های پلاسما و منقبض کننده های عروقی دارد.

برای بی حسی نخاعی از مارک ها و به عنوان یک استثنا از نووکائین استفاده می شود. زمان شروع و مدت آن به نوع بی حسی موضعی بستگی دارد. بنابراین، 5 میلی لیتر از محلول 2٪ نووکائین باعث بیهوشی بعد از 5 دقیقه می شود، که بیش از 45 دقیقه طول نمی کشد، همان مقدار لیدوکائین - کمی بیش از 1 ساعت، با معرفی 5 میلی لیتر محلول 0.5٪ مارکائین، بیهوشی. بعد از 10 دقیقه رخ می دهد و حدود 3 ساعت طول می کشد.

بی حسی نخاعی با نشستن یا خوابیدن بیمار به پهلو انجام می شود. سر و پشت او باید خم باشد. پرستار باید وضعیت بیمار را ثابت کند. روند خاردار مهره اول کمری در سطح خط پکتینال قرار دارد. تزریق پس از بیهوشی نووکائین تحت فرآیند خاردار آن، گاهی اوقات بیشتر انجام می شود. با در نظر گرفتن تمایل فرآیندهای خاردار، سوزن تا حدودی مایل بین فرآیندهای خاردار قرار می گیرد. سوزن را به آرامی به جلو ببرید. هنگامی که یک سوراخ در رباط بین نخاعی ایجاد می شود، مقاومت مشخص می شود. مقاومت کمتری در هنگام سوراخ شدن سخت شامه مشخص می شود. ماندرین باید پس از سوراخ شدن رباط بین خاری برداشته شود. سوراخ شدن سخت شامه مانند سوراخ شدن کاغذ پوستی است. هنگامی که مایع ظاهر می شود، باید جلوی سوزن را بگیرید و یک سرنگ با محلول بی حس کننده به آن وصل کنید. مایع مغزی نخاعی را داخل یک سرنگ پمپ کنید، سپس تمام محتویات را به آرامی به کانال نخاعی تزریق کنید. پس از این، سوزن برداشته می شود، ناحیه تزریق تحت درمان قرار می گیرد، بیمار با سر بالا قرار می گیرد تا از سرازیر شدن ماده بی حس کننده به قسمت های بالاتر نخاع جلوگیری شود. استانداردهای بی حسی نخاعی مدرن استفاده از یکبار مصرف مخصوص را پیش بینی کرده است. سوزن های بسیار نازک (قطر بیرونی حدود 0.5 میلی متر) - این باعث آسیب کمتری به سخت افزار می شود، باعث سفت شدن سریع سوراخ پس از سوراخ شدن، جلوگیری از نشت مایع مغزی نخاعی به فضای اپیدورال و بروز سردرد در بیماران می شود.

از دیگر عوارض بی حسی نخاعی می توان به گسترش قابل توجه بیهوشی به سمت بالا با کاهش فشار خون و مشکلات تنفسی، اختلالات ادراری و درد در محل سوراخ اشاره کرد.

بی حسی اپاندورال

تزریق محلول، بی حس کننده موضعی در فضای بین رباط های زرد.ج. پریوستوم مهره ها و سخت شامه باعث نفوذ آهسته داخل نخاعی آن به ریشه های نخاع می شود که با بیرون آمدن بین مهره ها به صورت جفت شده توسط این مننژها احاطه شده اند. بنابراین، ایجاد علائم بلوک ریشه سگمنتال با بی حسی اپیدورال مانند بی حسی نخاعی است، اما طولانی تر است و نیاز به مقدار بیشتری از بی حسی تجویز می شود. بنابراین، با تجویز اپیدورال 20 میلی لیتر از محلول لیدوکائین 2٪، شروع کامل بیهوشی زودتر از 20 دقیقه با مدت زمان حدود یک و نیم تا دو ساعت مشاهده می شود. مدت زمان مورد نیاز بیهوشی (تا چند روز) را می توان با تجویز دوزهای نگهدارنده بیهوشی از طریق یک کاتتر نصب شده در فضای اپیدورال به دست آورد. سوراخ کردن و کاتتریزاسیون فضای اپیدورال را می توان در سطوح مختلف ستون فقرات سینه ای و کمری بسته به ناحیه جراحی انجام داد. برای بیهوشی، از محلول 2٪ لیدوکائین، یک محلول 0.5-0.75٪ از مارکائین یا ناروپین استفاده می شود، و از trimecaine بسیار کمتر استفاده می شود. برای جلوگیری از عفونت کاتتر در طول تجویز مکرر داروهای بیهوشی، آنها از طریق یک فیلتر باکتریایی متصل به کاتتر تجویز می شوند.

این روش بی حسی اپیدورال طولانی مدت در انواع مداخلات جراحی بر روی اندام های قفسه سینه (از جمله قلب) و شکم، اندام های لگنی، اندام های ادراری، رگ های بزرگ چه برای عمل و چه بعد از آن به منظور تسکین کامل درد کاربرد وسیعی یافته است. بدون مسکن های مخدر، ترمیم زود هنگام حرکت روده و فعال شدن بیمار. کاملاً الزامات بی دردی پیشگیرانه را منعکس می کند، می تواند با بیهوشی عمومی و بی حسی نخاعی ترکیب شود و می تواند بدون خاموش کردن هوشیاری بیمار در حین عمل جراحی یا با خاموش شدن آن در طول تنفس خود به خود و تهویه مکانیکی انجام شود.

خارج از جراحی، بی حسی اپیدورال طولانی مدت (بلاک) برای آسیب های قفسه سینه با شکستگی های متعدد دنده، پانکراتیت شدید، پریتونیت با فلج شدید روده موثر است. در این شرایط، برخلاف مسکن‌های مخدر، نه تنها تسکین کامل درد را بدون دپرسیون تنفسی و سرفه رفلکس چپ، بلکه انسداد رشته‌های سمپاتیک و در نتیجه از بین بردن اسپاسم عروقی، بهبود میکروسیرکولاسیون که منجر به ترمیم اختلال عملکرد اندام. علاوه بر این، از بی حسی اپیدورال طولانی مدت برای تسکین درد در حین زایمان و در درمان دردهای مزمن ناشی از سرطان و سایر بیماری ها استفاده می شود.

برای بیهوشی اپیدورال از سوزن های مخصوص نوع Tuohy، کاتترهای برچسب دار، سرنگ ها و سوزن های باکتریایی در بسته های یکبار مصرف استریل استفاده می شود. مانند بی حسی نخاعی، در شرایط آسپسیس شدید انجام می شود. وضعیت بیمار نشسته یا دراز کشیده است. پس از بیهوشی پوست، سوزن بین فرآیندهای خاردار مهره ها تا عمق یک موقعیت ثابت قرار می گیرد و از جابجایی آن از مرکز به پهلو جلوگیری می کند. این موقعیت نشان دهنده نزدیکی سوزن به رباط های زرد است. ماندرین از روی آن برداشته می شود، یک سرنگ مهر و موم شده با هوا وصل می شود که به طور مداوم فشار داده می شود در حالی که سوزن را به همراه سرنگ به جلو حرکت می دهد و مقاومت هوا را نسبت به پیستون احساس می کند. به محض اینکه سوزن از کل ضخامت رباط زرد الاستیک عبور کرده و وارد فضای اپیدورال می شود، این مقاومت از بین می رود، احساس عجیبی از شکست سوزن. این فضا فقط 2-5 میلی متر عرض دارد و تا حدی با بافت چربی سست و رگه هایی که شبکه های شبکه ای را تشکیل می دهند پر شده است. اگر سوزن به طور تصادفی کمی بالاتر بلغزد و به سختی مادر آسیب برساند، ممکن است مایع مغزی نخاعی از سوزن جدا شود و یا ماده بی حسی تزریق شده به فضای اپیدورال وارد مایع مغزی نخاعی شود. با علائم بی حسی نخاعی آشکار می شود. بنابراین برای بررسی مسیر ورود ماده بی حسی تزریق شده از طریق سوزن، در صورتی که مایع مغزی نخاعی از آن خارج نشود، یک دوز آزمایشی از ماده بی حس کننده به عنوان مثال 5 میلی لیتر از محلول لیدوکائین 2% تجویز می شود و اثر آن مشاهده می شود. به مدت 5 دقیقه اگر علائمی از شروع بی حسی نخاعی وجود نداشته باشد، یک کاتتر از سوزن عبور داده می شود، سوزن خارج می شود و ماده بی حس کننده به صورت کسری (هر کدام 5 میلی لیتر) به میزان محاسبه شده و اثر بالینی بیهوشی تزریق می شود.

موارد منع مصرف مانند بی حسی نخاعی است.

اپاندورال - بیهوشی ساکرال با وارد کردن یک محلول بی حس کننده از طریق سوراخ خاجی به داخل کانال خاجی ایجاد می شود. محلول بی حس کننده ریشه های خاجی واقع در بافت شل را شستشو می دهد. هنگام انجام بی حسی اپیدورال، وضعیت بیمار زانو- آرنج است. Hiatus Sacra احساس می شود، یک سوزن در این محل وارد می شود، که قبلاً پوست و بافت زیر جلدی را بیهوش کرده است. سوزن با زاویه 20 درجه نصب می شود، یعنی در برجستگی گذر کانال خاجی. هنگامی که در سوراخ قرار گرفت، سوزن 5 سانتی متر جلو می رود و 20 میلی لیتر محلول نووکائین 2٪ تزریق می شود.

محاصره های نوواکاین

A.V. Vishnevsky محاصره نووکائین را مجموع اثرات یک محلول تحریک کننده ضعیف - نووکائین بر روی سیستم عصبی محیطی و مرکزی می داند. در محل نفوذ محلول نووکائین، مهار، مسدود شدن ساختارهای عصبی و تحریک خفیف کل سیستم عصبی مرکزی رخ می دهد، که بر بهبود عملکرد تغذیه، به ویژه در محل فرآیند پاتولوژیک تأثیر می گذارد. استفاده از محاصره با محلول ضعیف (0.25٪) نووکائین در بیماری های التهابی بسیار مفید بود. در مرحله ادم بافتی پس از انسداد، روند التهابی ممکن است دچار توسعه معکوس شود. در مشاهداتی که نکروز و چرکی قبلاً ایجاد شده است، نفوذ بافت در اطراف کانون چرکی کاهش می‌یابد و تعیین حدود کانون چرکی زودتر اتفاق می‌افتد. بلوک های نووکائین برای اهداف تشخیصی و درمانی و همچنین برای جلوگیری از چرک استفاده می شود.

تاخیر در بهبودی

انسداد واگوسمپاتیک دهانه رحم طبق A.V. Vishnevsky

انسداد واگوسمپاتیک گردنی به روش بسته طبق A.V. Vishnevsky برای شوک پلور ریوی، صدمات شدید قفسه سینه و اندام های آن، در حین عمل بر روی اندام های شکمی و در دوره پس از عمل استفاده می شود.

محاصره روی میز عمل انجام می شود. بیمار روی پشت خود قرار می گیرد و سرش در جهت مخالف چرخانده می شود. یک بالشتک زیر تیغه‌های شانه قرار می‌گیرد و بازوی طرف بلوک به پایین کشیده می‌شود. جراح انگشت اشاره دست چپ خود را در لبه عضله استرنوکلیدوماستوئید قرار می دهد و آن و اندام های گردن را به سمت داخل حرکت می دهد. تزریق در بالای محل تلاقی عضله با ورید ژوگولار خارجی انجام می شود. ابتدا محلول 0.25% نووکائین با یک سوزن نازک به پوست تزریق می شود، سپس یک سوزن بلند از طریق نفوذ به دست آمده به سمت داخل و بالا به سطح قدامی ستون فقرات وارد می شود. سوزن به سمت داخل پیش می رود، برگ خلفی غلاف عضله استرنوکلیدوماستوئید سوراخ می شود و 30-50 میلی لیتر از محلول 0.25٪ نووکائین در قسمت های کوچک 2 تا 3 میلی لیتر تزریق می شود؛ سرنگ اغلب به ترتیب از سوزن خارج می شود. برای جلوگیری از آسیب به عروق بزرگ. انسداد نووکانون کمری (پری نفریک) بر اساس A.V. ویشنفسکی

انسداد در بافت اطراف کلیه با وارد کردن نووکائین انجام می شود تا تعداد زیادی از گره های عصبی، تنه ها و انتهای عصبی را خاموش کند و عملکرد تنظیمی سیستم عصبی را در منطقه محاصره بهبود بخشد.

بیمار در پهلو قرار می گیرد و یک بالشتک زیر کمر قرار می گیرد. یک سوزن نازک برای نفوذ به زاویه بین ماهیچه های بلند پشت و دنده دوازدهم استفاده می شود. از طریق انفیلترات حاصل، با یک سوزن بلند به صورت عمودی تزریق می شود، با یک سوزن در جلوی جریان محلول، سوزن وارد بافت می شود و لایه خلفی فاسیای کلیه سوراخ می شود. جریان نووکائین به راحتی شروع به جریان می کند و پس از برداشتن کنترل سرنگ، مایع از طریق سوزن به عقب بر نمی گردد. این نشانگر این است که سوزن به درستی وارد پارانسفریوم شده است. از 60 تا 120 میلی لیتر محلول 0.25٪ نووکائین تجویز می شود.

از جمله عوارضی که ممکن است هنگام انجام انسداد پارانفرال ایجاد شود، باید توجه داشت که محلول وارد کلیه می شود (در این حالت، پیستون سفت است و خون از طریق سوزن جریان می یابد). ورود به رگ خونی (خون در سرنگ)؛ ورود به روده بزرگ (سودا و گازهای روده از سوزن می آیند).

انسداد نووکانون پارا صفاقی طبق G.A. دودکویچ

تمام اندام های شکمی به بخش های خاصی از نخاع متصل هستند. پس از انسداد گره های 8-9-10-11 قفسه سینه، درد در کوله سیستیت حاد و پانکراتیت متوقف می شود یا به شدت ضعیف می شود. محلول نووکائین تزریق شده به بافت پیش صفاقی، انتهای عصبی اعصاب بین دنده ای 6-7-8-9-10-11 را شستشو می دهد. این انسداد با موفقیت برای پانکراتیت حاد، کوله سیستیت حاد، زخم معده و بیماری سنگ کیسه صفرا استفاده می شود.

انسداد در یک نقطه 3-5 سانتی متر زیر فرآیند xiphoid جناغ در امتداد خط میانی انجام می شود. پس از وارد کردن نووکائین به بافت زیر جلدی، آپونوروز در امتداد خط سفید معده سوراخ می شود. که تحت آن 120 میلی لیتر محلول 0.25% نووکائین تزریق می شود. مورد نووکانون بلوک اندام وضعیت بیمار در پشت است. با استفاده از یک سوزن نازک، پوست را در سطح جلوی ران تزریق کنید. پوست با محلول نووکائین نفوذ می کند. در محل بیهوشی، پوست سوراخ شده و سوزن به استخوان منتقل می شود و 60 میلی لیتر از محلول 0.25% نووکائین به آرامی تزریق می شود. همین کار در پشت ران نیز تکرار می شود. محلول نووکائین به آرامی به تمام شاخه های ورقه های فاسیال نفوذ می کند و مسیرهای عصبی را مسدود می کند. از همین روش برای انجام انسداد موردی شانه استفاده می شود. نووکائین در زیر فاسیا در ساق پا و ساعد تزریق می شود. در مجموع تا 200 میلی لیتر از محلول 0.25٪ نووکائین روی ران و حداکثر 150 میلی لیتر در ساق پا و شانه اعمال می شود. بلوک عصبی کوتاه نووکائین

بلوک کوتاه نووکائین رایج ترین روش برای درمان کورک، کربونکول، ورم پستان و سایر بیماری های چرکی است. تزریق با یک سوزن نازک در نزدیکی منبع التهاب انجام می شود و محلول نووکائین به پوست تزریق می شود. سوزن نازک به سوزن بلندتر تغییر یافته و 60 تا 120 میلی لیتر از محلول 0.25% نووکائین به زیر ضایعه ملتهب تزریق می شود. پس از انسداد، درد و تورم کاهش می یابد. اگر چرکی وجود نداشته باشد، التهاب ممکن است پسرفت کند. پنی سیلین یا آنتی بیوتیک دیگر اغلب همراه با نووکائین تجویز می شود. این درمان برای بیماری های چرکی با شیوع کم (فورونکل، کاربونکل، هیدرادنیت، لنفادنیت، لنفانژیت) نشان داده شده است.

علاوه بر محاصره های نووکائین ذکر شده، موارد زیر وجود دارد: بلوک عصب سیاتیک طبق Voino-Yasenetsky، انسداد زیر قفسه ای طبق L.V. Maraev، انسداد مناطق بازتابی قلبی-آئورت طبق A.K. Shilov و G.A. Dudkevich. انسداد گره های سمپاتیک پاراورتبرال سینه ای و ستاره ای طبق گفته A.K. Shipov و دیگران.

د. سؤالاتی برای آمادگی مستقل

1. مفهوم بی حسی موضعی، نقش و اهمیت آن در عمل جراحی
2. انواع بی حس کننده های موضعی، فارماکودینامیک و فارماکودینامیک آنها

3- داروهایی که اثر نووکائین را طولانی می کنند نام ببرید.

4. نقش دانشمندان داخلی در توسعه روش های بی حسی موضعی.

5. بیهوشی با روانکاری، آبیاری. نشانه ها، موارد منع مصرف، تکنیک.

6. بی حسی نفوذ موضعی. نشانه ها، موارد منع مصرف، تکنیک.

1. بیهوشی هدایتی. نشانه ها، موارد منع مصرف، تکنیک های اجرا. داروهای مورد استفاده برای اجرای آن.
2. بی حسی نخاعی و پردورال. نشانه ها، موارد منع مصرف، تکنیک. داروهای مورد استفاده برای اجرای آنها.

9. مفهوم بلوک های نووکائین، انواع بلوک های نووکائین.

10. تکنیک انجام بلوک نووکائین واگوسمپاتیک گردنی. موارد منع مصرف و موارد منع مصرف آن.

11. تکنیک انجام بلوک نووکائین کمری. نشانه ها و موارد منع مصرف برای اجرای آن.

1. بیهوشی هدایتی از نظر لوکاشویچ اوبرست چیست؟
2. تکنیک انجام محاصره بین دنده ای نووکائین.
   موارد منع مصرف و موارد منع مصرف آن.
3. خطاها، خطرات و عوارضی که هنگام انجام بی حسی موضعی ایجاد می شود.

ت. وظایف موقعیتی

1. بیمار پاناریتیوم زیر جلدی انگشت 111 دست چپ دارد. انتخاب شما از بی حسی موضعی تکنیک اجرای آن.

2. بیمار دچار شکستگی دنده، سیانوز، درد، تنگی نفس، نبض سریع است. چه نوع محاصره نووکائین را می توان استفاده کرد.

ز- بیمار تحت عمل جراحی ترمیم فتق قرار می گیرد. از چه نوع بی حسی موضعی می توان استفاده کرد. تکنیک اجرای آن.

E. استانداردهای پاسخ

1. بیمار باید تحت بی حسی هدایتی انگشت با محلول 2% نووکائین طبق روش لوکاشویچ-ابرست قرار گیرد. (متن را ببینید)

2. در صورت شکستگی های متعدد دنده ها و وجود پلوروپولما بالینی شوک اوپال، انجام بلوک گردنی واگوسمپاتیک طبق روش A.V. Vishnevsky (به متن مراجعه کنید) ضروری است.

3. در طی یک عمل جراحی ترمیم فتق تحت بی حسی موضعی، بی حسی نفوذ موضعی با محلول 0.25٪ نووکائین بر اساس روش نفوذ خزنده محکم مطابق با A.V. Vishnevsky انجام می شود (متن را ببینید).

4. آزمون کنترل آمادگی برای کلاس

به سوالات پاسخ صحیح بدهید

1. بی حس کننده های موضعی عبارتند از:

الف) اکسید نیتروژن

ب) فروتن

ج) هگزنال

د) نووکائین

ه) باربامنل

2. چه غلظتی از نووکائین برای بیهوشی انفیلتراسیون استفاده می شود؟

د) 2.0٪
ه) 5.0٪

3. برای تهیه نووکائین از چه محلولی استفاده می شود؟

الف) محلول گلوکز 5 درصد.

ب) محلول کلرید کلسیم 10%.

ج) محلول الکترولیت.

د) آب مقطر.

4. انسداد واگوسمپاتیک گردنی برای موارد زیر نشان داده شده است:

الف) شوک تروماتیک

ب) شوک پلور ریوی.

ج) تومورهای مدیاستن.

د) آسم برونش.

5. برای انجام محاصره کمری از:

الف) نووکائین 0.25٪

ب) لیدوکانو t 3%

ج) تریمکائین 2%

6. برای طولانی شدن اثر نووکائین از: الف) آتروپین استفاده کنید.

ب) پاپاورین.

ج) آدرنالین

د) مورفین.

بی حسی موضعی (بی حسی موضعی) یک کاهش برگشت پذیر و عمدی حساسیت درد در قسمت خاصی از بدن با حفظ هوشیاری کامل است. در همان زمان، انواع دیگر حساسیت (لمسی، حس عمقی، سرما) کاهش می یابد، اما حفظ می شود. بی حسی موضعی برای اعمال جراحی و اعمال جزئی و همچنین برای درمان سندرم های درد استفاده می شود.

مزایای بی حسی موضعی حفظ هوشیاری است. امکان تماس با بیمار؛ عدم آمادگی ویژه قبل از عمل؛ سادگی و دسترسی به اجرا؛ نبود تجهیزات گران قیمت برای اجرا

معایب بی حسی موضعی شامل واکنش های آلرژیک احتمالی است. استرس روانی-عاطفی بیمار در طول عملیات طولانی؛ عدم امکان استفاده در طول عملیات گسترده و آسیب زا، زمانی که نیاز به آرامش کامل عضلانی (آرامش) است، و در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد اندام های حیاتی، زمانی که تهویه مکانیکی و سایر روش های محافظت در برابر ضربه جراحی مورد نیاز است.

هیچ آمادگی خاصی برای بی حسی موضعی لازم نیست. اما در افراد ناتوان عاطفی، پیش دارو 30-40 دقیقه قبل از جراحی برای جلوگیری از استرس روانی تجویز می شود. برای انجام این کار، داروهایی با اثر آرام بخش (آرام بخش) تجویز می شود - سدوکسن، رلانیم، داروهای اعصاب (خواب آور) - دروپریدول، مسکن مخدر - به عنوان مثال، پرومدول. برای جلوگیری از عوارض آلرژیک، آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین، سوپراستین، تاوگیل) تجویز می شود.

مکانیسم اثر بی حس کننده های موضعی بر اساس توانایی آنها برای نفوذ به غشای سلولی، ایجاد "دناتوره شدن" برگشت پذیر پروتئین سلولی، اختلال در واکنش های ردوکس در سلول و در نتیجه، مسدود کردن انتقال تکانه های عصبی به سیستم عصبی مرکزی است.

انواع بی حسی موضعی بسته به محل بی حسی، بی حسی موضعی سطحی و عمیق تشخیص داده می شود.

بیهوشی سطحی یا پایانیاین بیهوشی زمانی ایجاد می شود که ماده بی حس کننده به طور مستقیم با انتهای عصبی در تماس باشد و به پوست یا غشاهای مخاطی نفوذ کند. گاهی اوقات به دلیل تبخیر سریع مایعات فرار (کلروتیل) از سطح پوست، از روش خنک کننده برای دستیابی به بیهوشی نهایی استفاده می شود.

بیهوشی عمیقدو نوع بیهوشی عمیق وجود دارد.

بیهوشی انفیلتراسیون با انفیلتراسیون (آغشته کردن) بافت ها به شدت لایه به لایه با محلول بی حس کننده و پر کردن آن با "موارد" طبیعی بدن - فضاهای بین فاسیال، بین عضلانی، مزانتر و صفاق رخ می دهد. این روش در سراسر جهان به عنوان روش "انفیلتراسیون خزنده" شناخته می شود که توسط جراح روسی A.V. Vishnevsky در سال 1928 توسعه یافت. با بی حسی نفوذی، پوست و انتهای عصب زیرین مسدود می شود.

بیهوشی هدایتی در نتیجه انسداد توسط یک بی حس کننده تنه های عصبی رسانا، شبکه ها یا ریشه های نخاع ایجاد می شود. این روش هدایت یا بی حسی منطقه ای نامیده می شود. با بیهوشی هدایتی، حساسیت درد در ناحیه (منطقه) عصب دهی مسیرهای سیستم عصبی از بین می رود. به عنوان مثال، در طول مداخلات جراحی روی انگشتان، بیهوشی بر اساس Oberst-Lukashevich انجام می شود، زمانی که یک محلول بی حس کننده به صورت زیر جلدی به برجستگی تنه های عصبی در امتداد سطوح داخلی انگشت در هر دو طرف تزریق می شود (شکل 5.1).

برنج. 5.1. بیهوشی هدایت بر اساس اوبرست-لوکاشویچ

انواع بی حسی هدایتی، بی حسی نخاعی و اپیدورال است (درج رنگی، شکل 11). با بی حسی نخاعی، ماده بی حس کننده به فضای زیر عنکبوتیه، و با اپیدورال (اپیدورال) - به فضای اپیدورال تزریق می شود (شکل 5.2). ماده بی حس کننده روی ریشه های حسی و حرکتی اثر می گذارد و باعث بیهوشی و آرامش (آرامش) کل ناحیه عصب شده می شود. این نوع بیهوشی برای اعمال جراحی در اندام های لگن و اندام تحتانی استفاده می شود و فقط توسط پزشک انجام می شود.

ویژگی های بالینی بی حس کننده های موضعی کوکائین کوکائین به عنوان بی حس کننده برای بیهوش کردن غشاهای مخاطی دهان، بینی، حنجره (روغنکاری یا آبیاری با محلول 2-5٪) یا ملتحمه و قرنیه (1-3٪ محلول) استفاده می شود.

نووکائین (پروکائین).نووکائین عمدتاً برای انفیلتراسیون (محلول 0.25 و 0.50٪) و بیهوشی هدایت (محلول 1 و 2٪) استفاده می شود. برای سالهای متمادی این بی حسی موضعی استاندارد بود. نووکائین با اثر بی حسی موضعی مشخص و سمیت نسبتا کم مشخص می شود. برای طولانی تر شدن اثر محلول، محلول 0.1٪ آدرنالین هیدروکلراید را به نووکائین اضافه کنید، یک قطره در هر 10 میلی لیتر محلول نووکائین.

دیکائین (پانتوکائین).دیکائین 15 برابر قوی تر است، اما تقریباً به همان اندازه سمی تر از نووکائین است. برای بیهوشی غشاهای مخاطی به شکل 0.25 استفاده می شود. 0.5; محلول 1 یا 2 درصد

لیدوکائین (گزیلوکائین).این دارو 2 برابر سمی تر است، اما 4 برابر قوی تر و طولانی تر (تا 5 ساعت) از نووکائین عمل می کند. برای بیهوشی غشاهای مخاطی از محلول های 4 تا 10 درصد استفاده می شود. در عمل چشم پزشکی - محلول 2٪، برای بیهوشی هدایت - 0.5 - 2.0٪ محلول (تا 50 میلی لیتر). برای بیهوشی نفوذ - محلول های 0.25 - 0.50٪.

تریمکائین (مزوکائین).تریمکائین 1.5 برابر سمی تر و 3 برابر قوی تر از نووکائین است. برای بیهوشی انفیلتراسیون، از محلول های 0.25 و 0.5٪ به ترتیب 800 و 400 میلی لیتر، برای بیهوشی هدایتی - 1 (100 میلی لیتر) یا 2٪ (بیشتر از 20 میلی لیتر به دلیل تقویت شدید!) محلول استفاده کنید. برای بی حسی اپیدورال به صورت محلول 3 درصد تریماکائین به مقدار 10-7 میلی لیتر و برای بی حسی نخاعی 3-2 میلی لیتر محلول 5 درصد کافی است.

بوپیواکائین (مارکائین).برای بیهوشی نفوذی، محلول 0.25٪، برای بیهوشی اپیدورال - محلول 0.5٪ استفاده می شود. مدت اثر دارو در طول بیهوشی انفیلتراسیون 7 تا 14 ساعت است. ستون فقرات و اپیدورال - از 3 تا 5 ساعت.

بلوک های نووکائین انسداد یک تجویز موضعی نووکائین شطرنجی با غلظت ها و مقادیر مختلف است که گاهی اوقات در ترکیب با سایر مواد برای به دست آوردن یک اثر درمانی است. بلوک ها برای برخی بیماری ها و آسیب ها برای کاهش درد، جلوگیری از شوک و بهبود وضعیت بیمار استفاده می شود.

بلوک های نووکائین باید با رعایت دقیق قوانین آسپسیس در موقعیتی مناسب برای انجام محاصره انجام شود. پس از بلوک، بیمار باید 2 ساعت در رختخواب بماند.

مسدود کردن محل شکستگی- یکی از ساده ترین و موثرترین روش های تسکین درد برای شکستگی استخوان. این امر مسدود شدن گیرنده های عصبی را مستقیماً در محل آسیب تضمین می کند.

محاصره نووکائین دایره ای (مورد) مقطع اندامدر صورت آسیب قابل توجه به بافت‌های اندام، و همچنین قبل از برداشتن تورنیکتی که برای مدت طولانی روی اندام بوده است، به منظور جلوگیری از شوک "تورنیکه" و سندرم فشرده‌سازی طولانی مدت انجام می‌شود (شکل 5.3). در بالای ناحیه آسیب به اندام (محل تورنیکه)، حداکثر 250 - 300 میلی لیتر از محلول 0.25٪ نووکائین به صورت دایره ای از نقاط مختلف به بافت نرم * تا کل عمق استخوان تزریق می شود.

محاصره داخل لگنی طبق شوکلنیکوف - سلیوانفبرای شکستگی لگن نشان داده شده است. در حالی که بیمار در وضعیت خوابیده به پشت است، سوزن به بافت نرم دیواره شکم در نقطه ای که 1 سانتی متر به سمت داخل ستون فقرات ایلیاک فوقانی قدامی قرار دارد وارد می شود. برای انسداد داخل لگنی دو طرفه، 200 میلی لیتر محلول نووکائین 0.25٪ در هر طرف تزریق می شود.

بلوک عصبی بین دنده ای پاراورتبرالبرای شکستگی های متعدد دنده نشان داده شده است. برای مسدود کردن اعصاب بین دنده ای، یک محلول نووکائین به نقاطی که کمی جانبی از خط پاراورتبرال در زیر هر دنده آسیب دیده قرار دارند و همچنین در زیر دنده های پوشاننده و زیرین تزریق می شود. محلول 1% نووکائین به مقدار 6-8 میلی لیتر برای هر تزریق استفاده می شود.

انسداد واگوسمپاتیک گردنیبرای آسیب های قفسه سینه با آسیب به اندام های حفره سینه انجام می شود. محلول نووکائین از طریق نقطه ای که در امتداد لبه خلفی وسط عضله sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) قرار دارد تجویز می شود (شکل 5.4).

بلوک پرینفریکبرای برخی از بیماری های اندام های شکمی (پانکراتیت حاد، فلج روده)، ضربه به شکم و خلف صفاق، و سندرم کمپارتمان طولانی مدت نشان داده شده است. بیمار باید روی یک بالشتک که بین دنده XII و بال ایلیوم قرار دارد، به سمت مقابل ناحیه مسدود بخوابد. پزشک با انگشت اشاره محل تلاقی دنده XII را با لبه بیرونی عضله پشت بلند مشخص می کند و سوزنی را وارد آن می کند که انتهای آن به تدریج به سمت فضای پرینفریک حرکت می کند و همزمان نووکائین را تزریق می کند (شکل 5.5). .

محاصره کوتاهبرای درمان فرآیند التهابی انجام می شود. محلول نووکائین در غلظت نزدیک منبع التهاب در بافت های سالم زیر پایه نفوذ التهابی تزریق می شود.

عوارض بی حسی موضعی. عوارض بی حسی موضعی اغلب زمانی رخ می دهد که عدم تحمل فردی به دارو، بیش از دوز مجاز، تزریق تصادفی به رگ خونی یا اشتباه در تکنیک بیهوشی وجود داشته باشد.

عوارض موضعی و عمومی بیهوشی وجود دارد.

عوارض موضعیعوارض موضعی شامل آسیب به رگ خونی، آسیب به اعصاب و شبکه، و همچنین اندام های مجاور، آمبولی هوا و عفونت در صورت غفلت از قوانین آسپسیس و آنتی سپتیک است.

عوارض عمومیاولین علائم یک عارضه عمومی در حال توسعه پس از تجویز داروی بیهوشی عبارتند از: اضطراب یا بی قراری بیمار، شکایت از ضعف، سرگیجه، ظاهر شدن عرق، بثورات یا لکه های صورتی روی پوست، لرزش (لرزش) انگشتان دست. به دنبال این مظاهر

ممکن است تشنج، از دست دادن هوشیاری رخ دهد و کما همراه با مشکلات تنفسی و قلبی ایجاد شود.

پیشگیری از عوارض. برای جلوگیری از عوارض، لازم است تاریخچه آلرژیک را با دقت جمع آوری کنید و اول از همه بپرسید که آیا قبلاً به بیمار بی حس کننده های موضعی داده شده است یا خیر و آیا و چه واکنش هایی به تجویز آنها داشته است یا خیر.

اگر بیمار قبلاً بی حسی موضعی دریافت نکرده باشد، لازم است از تست پوستی برای حساسیت به نووکائین استفاده شود. برای انجام این کار، یک توپ گاز مرطوب شده با محلول 1٪ نووکائین به یک سوم پایین قسمت داخلی ساعد اعمال می شود، با یک پارچه ضد رطوبت پوشانده می شود و به مدت 10-12 ساعت بانداژ می شود. درماتیت پس از این زمان نشان دهنده افزایش حساسیت به نووکائین است.

برای جلوگیری از عوارض، لازم است قوانین خاصی را دنبال کنید:

از عوامل حساسیت زدا به عنوان پیش دارو استفاده کنید - دیفن هیدرامین، سوپراستین، پیپلفن، تاوگیل.

· وضعیت بیمار را در طول بی حسی موضعی و در اوایل دوره پس از عمل به دقت کنترل کنید.

· از حداکثر دوز مجاز بیهوشی تجاوز نکنید.

· از محلول بیهوشی استفاده کنید که به آن یک تنگ کننده عروق (آدرنالین) اضافه می شود که جذب را کند می کند.

· قبل از تزریق محلول بی حسی، با حرکت دادن پیستون سرنگ به سمت عقب، موقعیت سوزن را بررسی کنید (تست آسپیراسیون): اگر سوزن در مجرای رگ باشد، خون ظاهر می شود.

اگر عارضه ای رخ دهد، پیراپزشک باید به سرعت و با شایستگی به پزشک کمک کند تا بیمار را از یک وضعیت جدی خارج کند. او باید تمام تغییرات تهدید کننده زندگی احتمالی در عملکرد اندام ها و سیستم ها را بداند و از قبل داروها و تجهیزات پزشکی لازم برای اصلاح آنها را آماده کند.

بی حس کننده های موضعی داروهای قوی هستند که می توانند عوارض و عوارض جانبی ایجاد کنند. یکی از علل عوارض شدید، استفاده از افزایش غلظت محلول بی حس کننده موضعی است. امدادگر باید به وضوح بداند که چه غلظتی از بیهوشی با روش انتخابی بیهوشی مطابقت دارد

نقش امدادگر در بی حسی موضعی آماده سازی برای بی حسی موضعی با شناسایی مشکلات اولویت دار بیمار و رفع آنها آغاز می شود. اینها ممکن است مشکلات فیزیکی مرتبط با درد یا درماندگی بیمار باشد. امدادگر باید به او کمک کند تا با این وضعیت کنار بیاید، سریعاً تسکین درد تجویز شده توسط پزشک را انجام دهد، با آرامش و مهربانی تمام اقدامات لازم را برای مراقبت و بهداشت شخصی بیمار انجام دهد.

یک مشکل اجتماعی بالقوه بیمار ممکن است ترس از دست دادن شغل یا ناتوان ماندن باشد و در این مورد پیراپزشک باید بیمار را نسبت به نیاز او به جامعه، خانواده و حمایت از بیمار در مواقع دشوار تصمیم گیری متقاعد کند.

تامین آرامش اخلاقی و روانی بیمار، مراقبت از استراحت مناسب و خواب شبانه و انجام به موقع پیش داروی عصرگاهی با مصرف قرص های خواب آور مهم است.

امدادگر باید با دقت و با وجدان آماده سازی فوری بیمار را برای عمل آینده - ضدعفونی کردن، تعویض ملحفه، پردازش محل جراحی و سایر روش ها انجام دهد.

پیراپزشک داروها، ابزار و تجهیزات لازم را برای بی حسی موضعی آماده می کند. مجموعه اصلی شامل: سرنگ با حجم 5، 10، 20 میلی لیتر؛ تزریق یا سوزن های مخصوص (برای بی حسی اپیدورال یا نخاعی) با طول ها و قطرهای مختلف. نووکائین یا سایر داروهای بیهوشی در غلظت لازم؛ ظرف استریل برای نووکائین؛ محلول آدرنالین در آمپول - به ازای هر 100 میلی لیتر نووکائین برای بیهوشی نفوذی، دو تا پنج قطره محلول 0.1٪ و برای بیهوشی پایانی (سطحی) یک قطره به ازای هر 1 میلی لیتر نووکائین یا دیکائین اضافه کنید.

علاوه بر این، امدادگر آمیل نیتریت را در آمپول ها، داروهای تثبیت کننده همودینامیک (پلی گلوکین)، داروهای هورمونی (پردنیزولون، آدرنالین)، داروهای ضد حساسیت (دیفن هیدرامین، تاوگیل)، داروهای ضد تشنج (سدوکسن، رلانیم)، تجهیزاتی برای ارائه تهویه مکانیکی (aair) آماده می کند. ، دستگاه تنفس دستی، ماسک صورت برای تامین اکسیژن). امدادگر باید وجود اکسیژن در سیستم را بررسی کند.

اقدامات پیراپزشکی شامل تهیه ابزار و داروهای لازم در هنگام بیهوشی، ایجاد موقعیت صحیح بیمار روی میز عمل، نظارت دقیق وی در حین دستکاری و ثبت پارامترهای اصلی سیستم قلبی و تنفسی است. پیراپزشک باید فوراً پزشک را که تحت بی حسی موضعی عمل می کند، از کوچکترین انحراف در وضعیت بیمار مطلع کند.

در دوره پس از عمل، لازم است اطمینان حاصل شود که بیمار به استراحت در بستر پایبند است تا از فروپاشی ارتواستاتیک (هنگام تغییر وضعیت بدن) جلوگیری شود. در این دوره، پیراپزشک نه تنها پارامترهای وضعیت عمومی بیمار، بلکه علائم عوارض دیررس بی حسی موضعی - سردرد، اختلال عملکرد اندام تحتانی پس از بی حسی نخاعی یا اپیدورال، علائم پنوموتوراکس (افزایش تنگی نفس، سیانوز) را نیز بررسی می کند. ، درد قفسه سینه) پس از بی حسی شبکه بازویی و برای تظاهرات اولیه سایر عوارض احتمالی.

بیهوشی یکی از معجزات پزشکی است که با کمک آن پزشک این فرصت را دارد که موثرترین نوع مراقبت های پزشکی - جراحی - را به بیمار ارائه دهد. انواع اصلی بیهوشی و بیهوشی مورد استفاده متخصصین بیهوشی مدرن در این مقاله شرح داده شده است.

عمومی و موضعی از انواع بیهوشی نیستند

من قبلاً بارها در مقالات دیگر در مورد این موضوع نوشته ام، اما فکر می کنم ارزش تکرار را دارد، زیرا ... من اغلب این اشتباه را در اینترنت و رسانه ها می بینم.

بیهوشی همیشه عمومی است و شامل خاموش کردن هوشیاری است. به اصطلاح "بی حسی موضعی" که معمولاً به آن گفته می شود، بیهوشی است که در آن فرد هوشیار است و تسکین درد در قسمت محدودی از سطح صورت/بدن رخ می دهد. ما این شرایط را مرتب کردیم، بیایید ادامه دهیم.

پس با توجه به روش تجویز دارو به بیمار، بیهوشی عبارت است از: استنشاقی (ماسک)، داخل وریدی و داخل تراشه.

بسته به تعداد داروهای مورد استفاده، مونونارکوز (1 دارو استفاده می شود) و بیهوشی چند جزئی وجود دارد.

بیهوشی استنشاقی

اولین نوع بیهوشی عمومی استنشاق بخارات اتری بود. اصل اثرات مواد مخدر بر بدن بر اساس توانایی بافت ریه برای جذب و آزادسازی فعال گازها است. با استنشاق داروهایی که توانایی تبدیل از مایع به گاز یا بخار را دارند، می توان به غلظت بالایی در خون دست یافت. با عبور از عروق مغز، با غوطه ور شدن در حالت خواب عمیق مواد مخدر، تأثیر مستقیمی بر نورون ها دارد.

داروهای اصلی برای استنشاق به شرح زیر است:

• (امروزه تقریباً هرگز استفاده نمی شود).

همه آنها خواص فیزیکوشیمیایی و فارماکودینامیک متفاوتی دارند. آنها با روش ورود به بدن و نیاز به تشکیل مخلوط گاز با اکسیژن به نسبت های خاص با استفاده از تجهیزات تنفسی متحد می شوند.

برای مرجع: مساحت ریه های یک فرد بالغ تا 100 متر مربع است

بی حسی داخل تراشه چند جزئی

برای عملیات طولانی و در مقیاس بزرگ، اولویت به چند جزئی داده می شود. ویژگی های متمایز آن عبارتند از:

• تجویز داخل وریدی داروهای مخدر (تیوپنتال، فنتانیل، سیبازون)؛
• تجویز شل کننده های عضلانی (دیتیلین، آردوان)؛
• لوله گذاری تراشه با تنفس کنترل شده با استفاده از ونتیلاتور.

این ترکیب به شما امکان می دهد دوز داروهای مخدر را کاهش دهید، به تسکین درد و آرامش عضلانی عالی دست پیدا کنید و از اکسیژن رسانی کافی به بدن اطمینان حاصل کنید.

در برخی موارد در صورت عدم نیاز به بیهوشی عمومی از موارد زیر استفاده می شود:

• بی حسی موضعی؛
• بیهوشی هدایتی؛
• بی حسی اپیدورال یا نخاعی.

این روش های ضد درد مبتنی بر تزریق موضعی به بافت ها یا ساختارهای سیستم عصبی محیطی هستند. در این مورد، در برابر پس زمینه هوشیاری حفظ شده، حساسیت درد یک ناحیه آناتومیکی خاص به طور کامل از بین می رود. بیهوشی ترکیبی ترکیبی از بی حسی منطقه ای با نورولپتانالژزی یا آتارالژزی است.

برای اطلاعات بیشتر در مورد انواع بیهوشی و بیهوشی، این ویدئو را تماشا کنید: