مراحل توسعه نفروپتوز کلیه راست: علائم، درمان و پیشگیری از بیماری. مراحل توسعه نفروپتوز سمت راست و درمان آسیب شناسی با روش های محافظه کارانه و جراحی

شما نیاز خواهید داشت

• - درمان دارویی
• - ماساژ
• - درمان آبگرم
• - باند ارتوپدی مخصوص
• - فیزیوتراپی
• - مداخله جراحی

دستورالعمل ها

سه مرحله اصلی توسعه نفروپتوز وجود دارد. اما گاهی اوقات نمی توان میزان تحرک کلیه را تعیین کرد، این به دلیل وضعیت بدنی بیمار است. تنها در افراد لاغر با توده عضلانی ضعیف یا متوسط ​​​​می توان کلیه ها را به خوبی و به طور مؤثر لمس کرد. در بیماری درجه یک، کلیه در هنگام دم لمس می شود، در حین بازدم، در هیپوکندری سمت راست ناپدید می شود. ایجاد نفروپتوز در این مرحله بسیار دشوار است. این بیماری اغلب در مرحله دوم تشخیص داده می شود، زمانی که فرد در موقعیت افقی قرار دارد، کلیه از هیپوکندری خارج می شود. اگر بیمار بلند شود، دوباره داخل می شود. درجه سوم نفروپتوز شدیدترین است. خطر عوارض و آسیب شناسی های مرتبط افزایش می یابد. کلیه در هر موقعیتی از هیپوکندریوم خارج می شود.

موارد اصلی نفروپتوز: فشار داخل شکمی پایین. کاهش تون عضلانی دیواره قدامی شکم؛ آسیب شناسی دستگاه رباط؛ کاهش ضخامت دیواره های کپسول چربی در اطراف کلیه؛ کاهش وزن سریع؛ صدمات در ناحیه شکم و کمر؛ استعداد ژنتیکی فرد به این آسیب شناسی.

نفروپتوز به شکل احساسات ناخوشایند در ناحیه کمر یا سمت راست (اگر کلیه راست) ظاهر می شود. درد دردناک و آزاردهنده ای وجود دارد که پس از مدت کوتاهی از بین می رود. با گذشت سالها، درد شدیدتر و ثابت می شود. حملات ممکن است با اسهال یا یبوست همراه باشد، گاهی اوقات عرق سرد ظاهر می شود و رنگ پوست رنگ پریده می شود.

پزشک همیشه قادر به تشخیص فوری نیست. بنابراین، به بیمار توصیه می شود که تحت تعدادی از روش ها و مطالعات تشخیصی قرار گیرد: آزمایش خون بیوشیمیایی، معاینه سونوگرافی کلیه ها، رادیوگرافی، توموگرافی کامپیوتری، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی، آزمایش خون عمومی، آزمایش عمومی ادرار.

هنگام درمان نفروپتوز، پزشکان از هر دو روش محافظه کارانه درمان و مداخله جراحی استفاده می کنند. درمان دارویی فقط در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود. در مراحل بعدی توسعه نفروپتوز، خطر عوارض افزایش می یابد، بنابراین در این مورد از روش های جراحی برای حل مشکل استفاده می شود.

درمان محافظه کارانه شامل درمان ارتوپدی، یعنی استفاده از بانداژ مخصوص است. در هنگام افتادگی کلیه در صبح، قبل از بلند شدن از رختخواب پوشیده می شود (به یاد داشته باشید که فقط باید هنگام بازدم پانسمان را ببندید، در غیر این صورت بی فایده خواهد بود). قبل از رفتن به رختخواب بانداژ را بردارید. روش های درمان محافظه کارانه عبارتند از: ماساژ شکم، تمرینات درمانی و درمان آبگرم.

هنگامی که درمان محافظه کارانه نتیجه نمی دهد، پزشکان (جراحان اورولوژی) به جراحی متوسل می شوند. هدف از عمل تثبیت طولانی مدت کلیه است. در حین عمل کلیه در بستری که در سطح ناحیه کمر قرار دارد ثابت می شود. این روش با لاپاراسکوپ از طریق چندین سوراخ در دیواره شکم با استفاده از ابزار و دوربین انجام می شود. مزایای بسیاری از چنین عملی وجود دارد: توانبخشی آسان است، عملاً هیچ از دست دادن خون وجود ندارد و خطر عوارض به حداقل می رسد.

نفروپتوز یک آسیب شناسی کلیه است. کلیه متحرک است، بنابراین وقتی حرکت می کند فراتر از حد طبیعی خود حرکت می کند. کلمه نفروپتوز به خودی خود به معنای افتادگی کلیه است. نام های دیگری برای آسیب شناسی وجود دارد: کلیه سرگردان، کلیه متحرک یا کلیه پایین. زنان بسیار بیشتر از مردان مستعد افتادگی اندام هستند.

در اصل، هر عضوی از انسان، از جمله کلیه ها، تا حدودی متحرک است و تحت فعالیت بدنی خاصی تمایل به حرکت کمی دارد. و این هنجار است. آسیب شناسی با توجه به یک معیار تعیین می شود: اندازه جابجایی. اگر کلیه 20 میلی متر و با آه های عمیق 30-40 میلی متر کاهش یافته باشد، می توانیم در مورد وجود نفروپتوز صحبت کنیم.

نفروپتوز کلیه راست بسیار بیشتر از سمت چپ تشخیص داده می شود، زیرا محل پایین کلیه راست نسبت به چپ طبیعی است.

علائم نفروپتوز:

• در شروع بیماری، درد در ناحیه پشت، در ناحیه کلیه، مخصوصاً در حالت ایستاده احساس می شود، در ناحیه صفاقی سنگینی احساس می شود، اما وقتی فرد دراز می کشد، تسکین می یابد. این اتفاق می افتد که در مرحله اولیه به هیچ وجه علائمی وجود ندارد.
• با نفروپتوز متوسط، درد در ناحیه صفاقی به محض اعمال هر گونه فعالیت بدنی تشدید می شود. آزمایش ادرار وجود گلبول های قرمز و پروتئین را نشان می دهد.
• در مرحله شدید، درد کمر به طور دائمی همراه با سوء هاضمه، اسهال یا برعکس، تثبیت مدفوع، قولنج کلیوی و همچنین علائم اختلال عصبی - خستگی مداوم، تحریک پذیری، کمبود خواب است.
• موارد زیر در ادرار یافت می شود: خون، پروتئین، گاهی اوقات چرک
• از آنجایی که حالب ها ممکن است خم شوند، گاهی اوقات رکود ادرار و در نتیجه ایجاد عفونت وجود دارد. ادرار کدر می شود و ادرار دردناک می شود. سنگ ها تشکیل می شوند.

افراد با نفروپتوز متولد نمی شوند، این آسیب شناسی را فقط می توان اکتسابی کرد. نفروپتوز سمت راست به تدریج ایجاد می شود، دلیل آن در دستگاه اتصال ضعیف کلیه راست، کاهش کپسول چربی آن و همچنین اختلال در عملکرد رگ های خونی است.

نفروپتوز در سمت راست به دلایل زیر ایجاد می شود:

• کاهش تون عضلانی دیواره شکم آسیب شناسی اغلب در زنان باردار رخ می دهد، به خصوص با جنین بزرگ و نه اولین بارداری.
• شرایط کاری دشوار (به عنوان مثال، برای لودرها، سازندگان، فروشندگان)، و همچنین به دلیل اضافه بار ورزشی؛
• کبودی های مختلف پشت، شکم، افتادن از ارتفاع بر روی یک سطح سخت.
• انحنای ستون فقرات؛
• بیماری های عفونی.

گاهی اوقات نفروپتوز دو طرفه رخ می دهد و علل آن عبارتند از:

• کاهش وزن بسیار شدید؛
• حاملگی شدید؛
• چاقی؛
• عوامل ارثی

نفروپتوز تقریباً هرگز در کودکان رخ نمی دهد. در ابتدا حرکت کلیه بسیار خفیف است و بدون هیچ علامتی می گذرد. کمی بعد، درد شروع به احساس می کند، به خصوص اگر برای مدت طولانی ایستاده باشید.

علائم باقی مانده کاملاً با علائم نفروپتوز در بزرگسالان منطبق است.

ما بیماری را به درجاتی تقسیم می کنیم

1. نفروپتوز درجه 1. کلیه 2 مهره از پایین پایین می آید. اگر نفس بکشید و آن را نگه دارید، کلیه به وضوح از طریق دیواره صفاق قابل لمس است. هنگام بازدم هیچ لمسی وجود ندارد. در یک فرد سالم، کلیه نیز قابل لمس نیست.
2. نفروپتوز درجه 2 در اینجا اندام در حال حاضر بسیار پایین تر، بیش از دو مهره کمری پایین می آید. در حالی که ایستاده اید، می توانید کلیه را به خوبی احساس کنید و در حالت دراز کشیدن به جای خود باز می گردد.
3. نفروپتوز درجه سوم کلیه بسیار پایین می آید، در هر موقعیتی قابل لمس است و اغلب به ناحیه لگن فرو می رود.

ابتدا نفرولوژیست بیمار را معاینه می کند و به شکایات او گوش می دهد. برای احساس اندام نزول شده، پزشک از بیمار می خواهد در موقعیت های مختلف - ایستاده، دراز کشیده - دم و بازدم عمیق را انجام دهد.

هنگامی که بیمار وضعیت بدن خود را از افقی به عمودی تغییر می دهد، ممکن است یک جهش شدید در فشار خون را تجربه کند. آزمایش ادرار باکتریوری و پروتئینوری را نشان می دهد.

برای شناسایی آسیب شناسی، پزشک قطعاً معاینه سونوگرافی کلیه ها را در موقعیت های مختلف تجویز می کند. این مطالعه به تعیین میزان پایین بودن اندام و وجود التهاب در آن کمک می کند. همچنین برای بیمار رادیوگرافی کلیه ها تجویز می شود.

معمولاً نیازی به روش های تحقیقاتی اضافی نیست، اما در برخی موارد بیمار را برای MRI، نفروسینتی گرافی و آنژیوگرافی کلیه ارجاع می دهند تا تصویر کامل این آسیب شناسی دیده شود.

درمان نفروپتوز در شروع بیماری به شرح زیر است: به بیمار توصیه می شود از طرح کرست مخصوص یا بانداژ سفت استفاده کند. برای تقویت عضلات پشت، بیمار باید تمرینات نفروپتوز را انجام دهد، شکم را ماساژ دهد، عضلات شکم را پمپاژ کند، اجسام سنگین را بلند نکند و استراحت کند. اگر بیمار به طور تصادفی بیفتد و کمرش آسیب ببیند، تغذیه تقویت شده با محتوای کالری بالا برای او تجویز می شود: گوشت، سیب زمینی، محصولات پخته شده.

در درجه دوم بیماری، پزشک درمان خود را در هر مورد جداگانه انتخاب می کند: برخی نیاز به جراحی دارند، در حالی که دیگران به روش های محافظه کارانه درمان نیاز دارند.

در صورت بدتر شدن وضعیت (درجه سوم بیماری)، درمان جراحی انجام می شود. در طی جراحی (نفروپکسی)، جراح اندام را به محل طبیعی خود برمی گرداند و آن را به ساختارهای مجاور ثابت می کند.

درمان نفروپتوز از نظر جراحی در موارد زیر نشان داده می شود:

• درد غیر قابل تحمل می شود؛
• فشار خون بیش از حد بالا؛
• پیلونفریت و هیدرونفروز ایجاد می شود.
• سنگ در کلیه ظاهر می شود.

عمل "به روش قدیمی" با استفاده از فلپ های عضلانی یک روش نسبتاً آسیب زا است و به برش نسبتاً طولانی در کمر نیاز دارد؛ علاوه بر این، دوره توانبخشی پس از چنین عملی به دو هفته می رسد.

فناوری های امروزی امکان انجام نفروپکسی را به روش های ملایم (از طریق مینی اکسس، لاپاروسکوپی) با استفاده از دستگاه های پزشکی نوری مدرن فراهم می کند. پیش آگهی بسیار مطلوب است.

درمان نفروپتوز با دستور العمل های مردم:

• حمام بلغور جو دوسر. یک کیلوگرم ساقه جو دو سر را خرد کنید، یک سطل (10 لیتر) آب اضافه کنید، بجوشانید و بگذارید بماند (حدود پنج ساعت). جوشانده به دست آمده را باید به حمام آب گرم اضافه کنید که دو بار در روز به مدت 30 تا 35 دقیقه مصرف می کنیم. طرح حمام کردن به شرح زیر است: ما دو روز می گیریم، یک روز استراحت می کنیم.
• دانه های کتان را با مقدار کمی شکر مخلوط کنید، کمی سرخ کنید و یک قاشق چایخوری را با معده خالی بخورید.
• تمرینات خوب برای نفروپتوز: هر روز صبح قبل از غذا باید روی یک توپ کوچک نرم روی شکم دراز بکشید. برای تمرین دادن عضلات شکم باید توپ را در جهات مختلف و به صورت دایره ای شروع کنید

عواقب و پیشگیری از نفروپتوز

از آنجایی که در طی نفروپتوز عروقی که کلیه از طریق آنها تغذیه می شود خم می شود، فشار خون به طور قابل توجهی جهش می کند که می تواند منجر به بحران فشار خون شود.

فرآیندهای راکد منجر به عفونت شدید دستگاه تناسلی، درد در هنگام ادرار و در قسمت تحتانی شکم می شود. سنگ در مثانه و کلیه ها تشکیل می شود. حتی انحراف جزئی کلیه از محل معمول خود یک خطر اضافی در هنگام ورزش است. شایع ترین پیامد منفی جریان ضعیف ادرار، قولنج کلیوی بسیار دردناک است.

در ادرار خون و مقدار زیادی پروتئین وجود دارد. هیدرونفروز و پیلونفریت از دیگر عوارض ناایمن هستند.

در موارد زیر می توان از آسیب شناسی جلوگیری کرد:

• مراقب خود باشید و از آسیب دیدن خودداری کنید؛
• پس از تولد کودک، ورزش بدنی انجام دهید و بانداژ بپوشید
• وزن خود را کنترل کنید، از تغییرات ناگهانی وزن خودداری کنید.
• اجسام سنگین را بلند نکنید؛
• در صورت وجود کوچکترین تغییر در سلامتی خود سریعاً با پزشک مشورت کنید.

زنان در معرض خطر ابتلا به نفروپتوز هستند - شیوع این وضعیت 1.5٪ است. در مردان فقط در 0.1٪ موارد تشخیص داده می شود.

پرولاپس سمت راست بیشتر ایجاد می شود. نفروپتوز کلیه چپ و همچنین وضعیت غیرعادی دو طرفه بسیار نادر است.

نفروپتوز کلیه - چیست؟

در شرایط عادی، تقریباً تمام اندام های بدن انسان می توانند نسبت به موقعیت آناتومیک معمولی خود حرکت کنند. اما اگر چنین تغییراتی از حد مجاز (هنجارها) فراتر رود و شروع به تداخل در عملکرد اندام کند، جابجایی پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.

به همین ترتیب، کلیه ها می توانند با حرکت و حرکت بدن در محدوده طبیعی حرکت کنند. این تحرک تأثیر مفیدی بر روند ادرار دارد.

اما در برخی موارد، این حرکت می تواند غیر طبیعی شود (از نظر پزشکی نفروپتوز نامیده می شود).

در میان تمام بیماری های کلیوی، نفروپتوز یک بیماری نسبتاً شایع است اما به خوبی تشخیص داده نمی شود. ترجمه شده از لاتین، "ptosis" به معنای افتادگی، "لغزش به پایین" است. در واقع، هر تغییر پاتولوژیک در موقعیت کلیه ها، و نه فقط پرولاپس واقعی، نفروپتوز نامیده می شود.

کلیه می تواند "سرگردان" شود، یعنی هر بار به مکان دیگری حرکت کند، می تواند پایین بیاید و به لگن برسد و می تواند موقعیت خود را در اطراف محور خود تغییر دهد.

اغلب، نفروپتوز کلیه راست مشاهده می شود - این به دلیل قرار گرفتن کبد در بالای آن با محل اولیه پایین کلیه توضیح داده می شود. علاوه بر این، در سمت راست رباط های نگهدارنده اندام ضعیف تر از سمت چپ هستند.

علل نفروپتوز کلیه

ساختارهایی که بر حفظ کلیه در یک مکان آناتومیک معمولی تأثیر می‌گذارند، رباط‌ها، بافت چربی و عضلات دیواره شکم هستند.

بنابراین، دلایلی که منجر به بروز نفروپتوز کلیه راست می شود، همه عواملی خواهد بود که در تضعیف و تغییر ساختارهای نگهدارنده و همچنین برخی از ویژگی های آناتومیکی نقش دارند. مورد دوم عبارتند از:

• توسعه نیافتگی یا عدم وجود دنده های پایینی؛
• آسیب شناسی مادرزادی محل کلیه ها مرتبط با اختلالات رشد جنینی؛
• تیپ بدنی آستنیک (لاغر با قد بلند)؛
• تغییر در نسبت بدن مشاهده شده در طول دوره رشد شدید بدن (به عنوان یک قاعده، این بلوغ با تغییرات هورمونی شدید مشخصه آن است).

کاهش مقدار بافت چربی یکی دیگر از علل مهم نفروپتوز اکتسابی است. این می تواند در طول کاهش وزن شدید به عنوان بخشی از یک برنامه کاهش وزن نامناسب یا پس از یک بیماری عفونی ناتوان کننده رخ دهد.

آسیب به دستگاه رباط یک عامل ضعیف کننده مستقیم در سیستم مهار است. آنها به دلیل تغییر شدید فشار داخل شکمی یا تغییر در وضعیت بدن ظاهر می شوند. ورزش هایی مانند بسکتبال، فوتبال، والیبال و بدنسازی مستعد این امر هستند.

بنابراین، برای افرادی که در معرض خطر نفروپتوزیس هستند، و همچنین افرادی که دارای شکل مادرزادی این بیماری هستند، این فعالیت های بدنی منع مصرف دارد. آنها موقعیت غیر طبیعی کلیه ها را بیشتر تشدید می کنند. آسیب به رباط ها همچنین می تواند در هنگام سقوط از ارتفاع، ضربات به کمر یا شکم رخ دهد. در این حالت رباط ها با تشکیل خونریزی های گسترده پاره می شوند.

بسیاری از زنان ممکن است در دوران بارداری دچار نفروپتوز راست شوند. این توسط چندین عامل مستعد کننده تسهیل می شود که نقش غالب آنها در سه ماهه های مختلف متفاوت است:

• کاهش شدید فشار داخل شکمی پس از زایمان؛
• شکم بزرگ در دوران بارداری؛
• تعداد زیادی حاملگی و زایمان در تاریخچه
• تغییرات هورمونی (در میان آنها، افزایش سطح استروژن به ویژه قابل توجه است).

نمایندگان برخی از مشاغل در طول زندگی خود در معرض خطر ابتلا به پرولاپس کلیه هستند. اینها تخصص هایی هستند که با:

• لرزش و لرزش (رانندگان)؛
• استرس فیزیکی بیش از حد (لودرها)؛
• ایستادن برای مدت طولانی (آرایشگران، جراحان).

مراحل نفروپتوز

مراحل بیماری منعکس کننده فاصله جابجایی کلیه نسبت به موقعیت طبیعی آن، وجود تغییرات در ساختار آن، وضعیت عملکردی و شدت عوارض موجود است.

برای مرحله اولجابجایی جزئی کلیه در وضعیت عمودی فرد مشخصه است. تعیین بصری نفروپتوز مرحله 1 کلیه راست امکان پذیر نیست. در افراد لاغر، می توانید کلیه جابجا شده را از طریق دیواره قدامی شکم در حالت ایستاده در طول دوره حداکثر دم لمس کنید. در مرحله اول هیچ اختلال عملکردی کلیوی وجود ندارد.

در مرحله دومکلیه به صورت بصری در سمت راست زیر دنده ها در حالت ایستاده مشخص می شود. با این حال، هنگامی که وضعیت بدن از عمودی به افقی تغییر می کند، میدان دید را ترک می کند و در هیپوکندری پنهان می شود. با لمس، پزشک به راحتی می تواند آن را به آنجا منتقل کند.

به دلیل جابجایی بیشتر کلیه در مرحله دوم، چرخش آن نسبت به محور طولی امکان پذیر است. این منجر به پیچ خوردگی عروق و حالب می شود.

در نتیجه، جریان خون شریانی با ایجاد گرسنگی اکسیژن (ایسکمی کلیوی) مختل می شود. همراه با این موارد، خروج وریدی نیز آسیب می بیند که منجر به افزایش فشار در سیاهرگ کلیوی می شود. اختلال در خروج ادرار ناشی از گره خوردن حالب به ایجاد عفونت کمک می کند. بنابراین، اغلب پیلونفریت مزمن در این مرحله رخ می دهد.

در مرحله سومکلیه، صرف نظر از وضعیت بدن و مرحله دم و بازدم، در هیپوکندری سمت راست قرار دارد. با پیشرفت بیماری، به داخل لگن فرو می رود. تقریباً همه بیماران مبتلا به نفروپتوز مرحله 3 ایجاد می شوند. اختلالات عروقی و متابولیک در پارانشیم کلیه نیز تشدید می شود.

در مرحله اول نفروپتوز کلیه، علائم ممکن است وجود نداشته باشد یا به صورت اپیزودیک مشاهده شود، و شدت آنها حداقل است. دردی که در ناحیه کمر ظاهر می شود علائم خاصی ندارد. او کسل کننده یا ناله است و در هیچ چیز خاصی متمایز نمی شود.

بنابراین، مرحله اول اغلب توسط بیمار نادیده گرفته می شود یا علائم آن به تظاهرات پوکی استخوان، میالژی یا مزمن (التهاب تخمدان) نسبت داده می شود.

افرادی که در معرض خطر ابتلا به نفروپتوز هستند باید به یک علامت مهم توجه کنند. در این واقعیت نهفته است که درد هنگام تغییر وضعیت بدن رخ می دهد - در حالت ایستاده ظاهر می شود و تشدید می شود و در حالت دراز کشیدن بدون استفاده از داروها خود محدود می شود.

وضعیت مشابهی در هنگام فعالیت بدنی مشاهده می شود - در حین ورزش درد وجود دارد، اما در حالت استراحت نیست. هرچه کلیه بیشتر شروع به "راه رفتن" کند، احساس درد کمتر می شود. بنابراین، با گذشت زمان، درد به سمت ساکروم، پایین شکم حرکت می کند. در عین حال، شدت آن بیشتر می شود و قسمت های آن بیشتر و بیشتر تکرار می شود.

در مرحله دومدرد حتی با فعالیت بدنی جزئی، به عنوان مثال، هنگام بالا رفتن از پله ها ظاهر می شود. اختلال در خون رسانی و رکود ادرار، مشخصه مرحله دوم نفروپتوز، منجر به ایجاد عوارض و همچنین ظاهر پروتئین و گلبول های قرمز در ادرار می شود.

افزودن پیلونفریت به تشدید درد، ضعف، خستگی، بی تفاوتی و تب کمک می کند.

مرحله سومنفروپتوز تمام علائم یک بیماری پیشرفته همراه با عوارض را دارد. درد ثابت می شود و تسکین آن با مسکن ها دشوار است. این امر منجر به افسردگی روانی بیمار می شود. در مقابل این پس زمینه، افسردگی و نوراستنی ممکن است رخ دهد.

مشکلات سیستم گوارش اضافه می شود که با استفراغ و اسهال، کاهش اشتها آشکار می شود. فعالیت بدنی خطرناک می شود زیرا ... وقوع کولیک کلیوی همراه با پیچ خوردگی قابل توجه حالب را تهدید می کند. در این مرحله، تظاهرات بالینی پیلونفریت مزمن باقی می ماند (درد، تغییرات در تجزیه و تحلیل ادرار)، که حتی واضح تر می شود.

افزایش مداوم فشار در سیاهرگ کلیوی، ناشی از فشرده شدن آن، منجر به پارگی عروق کوچک و ظاهر شدن خون در ادرار می شود.

انقباض و باریک شدن شریان کلیوی باعث فعال شدن کمپلکس juxtaglomerular می شود که آنژیوتانسین تولید می کند. این منجر به افزایش فشار خون کلی و عوارض مرتبط می شود. گاهی اوقات در این مرحله ایجاد می شود.

تشخیص قطعینفروپتوز کلیه راست بر اساس یک بررسی کامل، شناسایی ماهیت درد، زمان و شرایط وقوع آن است. لمس (لمس) ناحیه هیپوکندری راست و شناسایی یک کلیه جابجا شده نشان دهنده مرحله فرآیند است.

روش های آزمایشگاهی عبارتند از:

• تجزیه و تحلیل کلی خون و ادرار
• آزمایش خون بیوشیمیایی برای تعیین غلظت اوره، کراتینین و پروتئین کل. این شاخص ها به قضاوت در مورد حفظ عملکرد کلیه کمک می کند. در برخی موارد، آزمایش Rehberg مورد نیاز است - ارزیابی سرعت فیلتر کردن کلیه ها در واحد زمان.

مطالعات ابزاری نیز برای بیماران مبتلا به نفروپتوز نشان داده شده است:

• سونوگرافی کلیه ها در موقعیت عمودی امکان ارزیابی بصری اولیه جابجایی را فراهم می کند.
• انجام معاینه اشعه ایکس با معرفی ماده حاجب (اوروگرافی) روش اصلی برای تشخیص نفروپتوز است، زیرا به شما امکان می دهد مستقیماً پرولاپس را ببینید و درجه آن را تعیین کنید.
• آنژیوگرافی وریدها و شریان های کلیوی به شما امکان می دهد وضعیت عروق و موقعیت کلیه را روشن کنید.
• آزمایش رادیوایزوتوپ به انجام ارزیابی عملکرد کلیه کمک می کند.

درمان نفروپتوز کلیه

هنگامی که تشخیص نفروپتوز کلیه تایید شد، درمان بستگی به این دارد که آیا عوارض وجود دارد یا خیر. اگر آنها وجود نداشته باشند، درمان محافظه کارانه نشان داده می شود. هدف آن تقویت دستگاه حمایت کننده کلیه است. برای این منظور توصیه می شود:

1. پوشیدن بانداژ درمانی (در حالت دراز کشیدن قبل از بلند شدن از رختخواب بپوشید
2. تقویت عضلات دیواره قدامی شکم با کمک تمرینات بدنی انتخاب شده خاص
3. غذای رژیمی پرکالری برای افزایش درصد بافت چربی در موارد خستگی شدید یا آستنی قابل توجه.

هنگامی که عوارض ایجاد می شود، این سوال در مورد نیاز به مداخله جراحی مطرح می شود. با توجه به نشانه های زیر انجام می شود:

• درد مداومی که با مسکن های دیگری غیر از مسکن های مخدر تسکین نمی یابد.
• تغییرات در کیفیت زندگی مرتبط با وجود درد؛
• پیلونفریت مزمن که توسعه نارسایی کلیه را تهدید می کند.
• بدتر شدن قابل توجه در عملکرد کلیه جابجا شده؛
• افزایش مداوم فشار خون، نیاز به استفاده از داروهای ضد فشار خون؛
• هماچوری مداوم (وجود خون در ادرار) که نشان دهنده افزایش فشار در وریدهای کلیوی است.
• هیدرونفروز بزرگ شدن کلیه همراه با رکود ادرار است.

درمان جراحی شامل نفروپکسی است - ایمن کردن کلیه در محل معمول خود در حالی که تحرک فیزیولوژیکی حفظ می شود. در حال حاضر این عمل به روش لاپاراسکوپی انجام می شود که کمترین آسیب را دارد و از نظر زیبایی برای بیمار مفیدتر است.

درمان محافظه کارانه با هدف تغییر سبک زندگی به منظور جلوگیری از پیشرفت بیماری است. اقدامات درمانی باید به طور مداوم همراه با معاینات پیشگیرانه توسط متخصص اورولوژی انجام شود. معاینه سونوگرافی سالانه برای بیماران مبتلا به نفروپتوز نشان داده می شود، حتی پس از اصلاح جراحی، زیرا همیشه خطر افتادگی مکرر وجود دارد.

خطر بیماری

جابجایی کلیه به دلیل ایجاد اختلالات احتمالی در عروق کلیوی یا حالب خطرناک است. پیچ خوردگی و فشرده شدن شریان ها و سیاهرگ ها منجر به گرسنگی اکسیژن بافت کلیه و افزایش فشار وریدی می شود. و این به نوبه خود باعث آسیب به عروق کوچک داخل کلیه می شود و اختلالات موجود را تشدید می کند.

پیچ خوردگی حالب احتباس خطرناک ادرار و ایجاد التهاب بافت کلیه را تهدید می کند. اختلال درازمدت و مداوم میکروسیرکولاسیون منجر به اختلالات متابولیکی پارانشیم کلیه می شود. این یک دور باطل را می بندد.

پیش بینی

پیش آگهی بیماران مبتلا به نفروپتوز سمت راست به وجود عوارض و درجه پرولاپس بستگی دارد. وقوع نارسایی کلیه به عنوان یک علامت پیش آگهی ضعیف در نظر گرفته می شود، زیرا نیاز به انتقال بیمار به همودیالیز (تصفیه خون سخت افزاری مصنوعی) دارد.

بنابراین وظیفه اصلی متخصص اورولوژی تشخیص به موقع پیشرفت بیماری و انجام تمام اقدامات برای پیشگیری از آن است. این بدان معنی است که لازم است به سرعت نشانه های درمان جراحی نفروپتوز مشخص شود.

هر عضو در بدن انسان نسبت به سایر ساختارهای تشریحی موقعیت خاصی دارد. و اگرچه در نگاه اول به نظر می رسد که جابجایی هر عنصر یک پدیده بی ضرر است، اما همیشه اینطور نیست.

از بین تمام بیماری های کلیوی، نفروپتوز از شایع ترین بیماری فاصله دارد. این در زنان و مردان ثبت شده است و جنس ضعیف 10 برابر بیشتر از آن رنج می برد: 1.5٪ در مقابل 0.1٪.

آن چیست؟ نفروپتوز (کلیه متحرک) یک وضعیت پاتولوژیک است که با تحرک بیش از حد و جابجایی این اندام نسبت به هنجار فیزیولوژیکی مشخص می شود.

در یک فرد سالم، فیلترهای اصلی سیستم ادراری قادر به حرکت در جهت عمودی تا 2-4 سانتی متر هستند که در هنگام انجام حرکات تنفسی و بلند کردن اجسام سنگین اتفاق می افتد. کلیه ها به تغییرات در وضعیت بدن با جابجایی های جزئی واکنش نشان می دهند - این وضعیت طبیعی است و حتی باعث خروج ادرار می شود.

• با این حال، اگر کلیه به موقعیت فیزیولوژیکی صحیح خود برنگردد، ممکن است عواقب نامطلوبی ایجاد شود.

پیمایش سریع صفحه

علل تحرک کلیه

در بدن، محل کلیه توسط ساختارهای عضلانی، فاسیا، رباط ها و کپسول چربی خود اندام حمایت می شود. دیافراگم و ماهیچه ها فشار داخل شکمی خاصی ایجاد می کنند که به طور غیر فعال به تثبیت این "فیلترهای طبیعی" کمک می کند.

شایان ذکر است که افتادگی یا نفروپتوز کلیه بیشتر در سمت راست مشاهده می شود. این وضعیت با دستگاه رباط کمتر توسعه یافته در این سمت و همچنین با این واقعیت که اندام در پایین تر قرار دارد توضیح داده می شود - کبد آن را از بالا "حمایت می کند".

طبق آمار، نفروپتوز کلیه چپ در 10 درصد موارد و پرولاپس سمت راست در 75 درصد موارد ثبت شده است. 15 درصد باقیمانده نسبت شرایط پاتولوژیک دو طرفه است.

از آنجایی که دستگاه عضلانی-رباطی و کپسول های اندام مسئول محلی سازی کلیه ها هستند، این تغییرات در این ساختارها است که منجر به نفروپتوز می شود. علل زیر برای این وضعیت پاتولوژیک شناسایی شده است:

• کاهش تون عضلانی؛
• صدمات و افزایش استرس؛
• کاهش کپسول چربی؛
• موقعیت نادرست عروقی که از ساقه کلیه عبور می کنند.
• آسیب شناسی بافت همبند (دستگاه لیگامانی).

به نوبه خود، حاملگی های متعدد، به ویژه حاملگی های چند قلو، یا حمل جنین بزرگ، منجر به کاهش تون عضلات دیواره شکم می شود. بدیهی است که به همین دلیل نفروپتوز در زنان ایجاد می شود. برای آنها کاهش شدید حجم کپسول چربی در پس زمینه کاهش وزن شدید معمولی تر است.

افزایش استرس، از جمله بلند کردن اجسام سنگین، ایستادن طولانی مدت و تمرینات بدنی طاقت فرسا نیز باعث نفروپتوز کلیه راست یا هر دو ساختار می شود. از این نظر، وضعیت پاتولوژیک بیشتر از سایرین در نمایندگان مشاغل خاص ایجاد می شود:

• لودر؛
• ورزشکاران حرفه ای؛
• جراحان؛
• اپراتور ماشین، ترنر;
• آرایشگاه ها

حفظ طولانی مدت وضعیت نشستن همراه با لرزش و لرزش مداوم، خطر نفروپتوز را در رانندگان افزایش می دهد.

آسیب شناسی بافت همبند می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. دومی می تواند در برابر پس زمینه فرآیندهای عفونی در کلیه ها ایجاد شود که با آسیب به بافت های مجاور پیچیده می شود. اختلالات مادرزادی شامل، به عنوان مثال، سندرم اهلرز-دانلوس است که با گسترش بیش از حد بافت همبند ظاهر می شود.

• مشخص شده است که در افراد با رباط های ضعیف و عناصر بافت همبند (بیماران مبتلا به نزدیک بینی، احشایی، افراد با مفاصل بیش از حد متحرک)، نفروپتوز بیشتر ثبت می شود.

نوجوانان با وزن کم نیز در معرض خطر ابتلا به این وضعیت پاتولوژیک هستند. یک دوره رشد شدید منجر به تغییر شدید نسبت های بدن و بر این اساس، موقعیت نسبی اندام های داخلی می شود. نارسایی بافت چربی و کرست عضلانی ضعیف می تواند منجر به نفروپتوز شود.

ضربه های تروماتیک می تواند منجر به پارگی رباط یا آسیب جزئی شود. علاوه بر این، پس از یک ضربه یا مثلاً سقوط از ارتفاع زیاد، هماتوم های داخلی ایجاد می شود که از گرفتن موقعیت معمولی اندام جلوگیری می کند.

بدیهی است که درجه جابجایی کلیه می تواند متفاوت باشد. بسته به این، سه درجه از بیماری متمایز می شود که هر کدام با علائم خاصی مشخص می شوند.

به طور معمول، طاق فوقانی کلیه راست تقریباً در سطح 12 مهره قفسه سینه قرار دارد، در حالی که کلیه چپ تقریباً 1/3 ارتفاع سمت راست به سمت پایین جابجا می شود. اندام ها در ناحیه هیپوکندریوم قرار دارند.

درجه 1

در درجه اول نفروپتوز، یک یا هر دو کلیه در حین دم از طریق حفره شکمی لمس می شوند. هنگام بازدم، اندام ها در زیر لبه دنده ها پنهان می شوند. لبه پایینی کلیه پرولاپس شده نسبت به حد معمول توسط حداقل 1.5 مهره به سمت پایین جابجا می شود.

درجه 2

درجه دوم نفروپتوز با افزایش این پارامتر توسط 2 مهره مشخص می شود. در این حالت، در صورتی که بیمار ایستاده باشد، کلیه در حال افتادگی را می توان به خوبی زیر هیپوکندریوم لمس کرد. در حالت خوابیده به پشت، اندام به محل طبیعی خود باز می گردد.

درجه 3

در درجه سوم، یک یا هر دو کلیه بدون توجه به وضعیت بدن بیمار در زیر هیپوکندریوم قرار دارند. در موارد شدید، جابجایی اندام ها حتی در ناحیه لگن امکان پذیر است. لبه پایینی کلیه در مقایسه با وضعیت طبیعی بیش از 3 مهره کمری پایین می آید.

علائم نفروپتوز کلیه راست و چپ بر اساس مرحله

علائم نفروپتوز کلیه راست (عکس)

مرحله اول پرولاپس ممکن است بدون علامت باشد یا تصویر بالینی بیان نشده داشته باشد. نفروپتوز درجه 1 کلیه راست با درد ضعیف دردناک در سمت راست ظاهر می شود. افتادگی کلیه چپ باعث ایجاد احساسات ناخوشایند مشابه می شود، اما در سمت چپ.

درد به دلیل فعالیت بدنی، تنش همراه با سرفه و عطسه رخ می دهد. بیمار ممکن است از سنگینی شکم شکایت کند. دراز کشیدن به پشت یا در سمتی که کلیه سرگردان در آن قرار دارد، احساسات ناخوشایند ناپدید می شوند.

در مرحله دوم نفروپتوز کلیه علائم بارزتری ایجاد می کند. درد کمر افزایش می یابد و شروع به گسترش می کند و بر ناحیه شکم تأثیر می گذارد. بیمار ممکن است از بی اشتهایی شکایت کند. هنگام ضربه زدن به لبه کف دست در ناحیه کمر (علامت پاسترناتسکی)، درد تشدید می شود. تصویر بالینی این درجه از افتادگی شبیه است.

مرحله سوم با درد منتشر ثابت در کمر مشخص می شود که به کشاله ران، شکم تابش می کند و حملات ثبت می شود - قولنج کلیوی. دستگاه گوارش بیمار مختل می شود (یبوست یا مدفوع شل ممکن است)، فشار خون بالا ایجاد می شود، به مقادیر بسیار بالایی می رسد (تا 280/160 میلی متر جیوه)، و اختلالات روانی امکان پذیر است. درد حتی در حالت دراز کشیدن نیز متوقف نمی شود.

درد مزمن لگن منجر به شکل گیری افسردگی، تحریک پذیری و بی خوابی می شود. احساسات ناراحت کننده به دلیل کشش اعصاب و تغییرات دژنراتیو در بافت ها ایجاد می شود.

درمان نفروپتوز: داروها، تمرینات و جراحی

درمان نفروپتوز کلیه شامل روش های درمانی محافظه کارانه و جراحی است. استفاده از داروها برای تسکین علائم مرتبط نشان داده شده است:

• فشار خون پایین؛
• کاهش سندرم درد؛
• جلوگیری از تکثیر میکروارگانیسم های بیماری زا.

درمان محافظه کارانه

درمان محافظه کارانه در مرحله اول نفروپتوز نشان داده می شود. بیمار باید از بانداژ مخصوص استفاده کند. در حالت خوابیده پوشیده می شود، هنگام بازدم ثابت می شود و در طول روز پوشیده می شود. محصول را می توان در شب حذف کرد.

باندهایی که به صورت جداگانه طراحی شده اند بهینه هستند، اما می توانید یک محصول نهایی را خریداری کنید و در یک قرار ملاقات با پزشک خود آن را با اندام خود تنظیم کنید. محصولات ارتوپدی مدرن طیف وسیعی از تنظیمات را دارند.

لازم به یادآوری است که بانداژ در آن دسته از بیمارانی که کلیه آنها به دلیل چسبندگی در بافت های اطراف در وضعیت اجباری قرار دارد منع مصرف دارد.

تمرینات فیزیوتراپی

ماساژ شکم و تمرینات فیزیوتراپی اثر درمانی مثبتی برای نفروپتوز ایجاد می کند. کاندیدای علوم پزشکی چیخارف A.V. یک مجموعه ویژه از ژیمناستیک درمانی، متشکل از 7 تمرین ایجاد کرد. بیمار باید آنها را در حضور دستیار انجام دهد. بیمار در حالت خوابیده به پشت، پاهای مستقیم خود را با هم و به طور متناوب با پاهای خمیده در زانو بالا می‌آورد.

هنگامی که بیمار شروع به "راه رفتن در امتداد دیوار" می کند، کمک خارجی مورد نیاز خواهد بود. برای انجام این کار، او باید به پشت دراز بکشد، به آرنج خود تکیه کند و پاهای خود را به سمت بالا حرکت دهد. برای مدتی باید لگن را در حالت بالا قرار دهید. یک دستیار باید این کار را انجام دهد. سپس بدن بیمار را تکان می دهد و زانوهایش را به هم می زند.

برای دو تمرین آخر، بیمار روی یک مبل یا تخت دراز می کشد و یک صندلی در پای او قرار می گیرد. بیمار پاهای خود را روی صندلی می گذارد و با تکیه بر سطح آن، لگن خود را بالا می آورد. با تکمیل مجموعه چیخارف، بیمار آخرین تمرین را تکرار می کند، اما بدن را برای مدتی در وضعیت بالا ثابت می کند.

عمل جراحی

با اثربخشی کم درمان محافظه کارانه، و همچنین در مراحل 2 و 3 نفروپتوز، تثبیت جراحی کلیه، به نام نفروپکسی، اندیکاسیون دارد. طب مدرن برای این منظور به طور فزاینده ای به جراحی شکم متوسل می شود که بهبودی آن مستلزم استراحت طولانی مدت در بستر و مملو از عوارض است.

امروزه فناوری لاپاراسکوپی به طور گسترده ای مورد استفاده قرار می گیرد، زمانی که پزشک از طریق برش های کوچک در حفره شکم، با استفاده از دستگاه های دستکاری تحت کنترل دوربین آندوسکوپ، کلیه سرگردان را به نزدیک ترین ساختارها ثابت می کند.

خطر بیماری

این بیماری خود تغییرات پاتولوژیک ایجاد نمی کند. آنها به طور ثانویه به دلیل پیچ خوردگی، طولانی شدن و کاهش لومن رگ های خونی، در برابر پس زمینه کشش اعصاب و بدتر شدن تخلیه لنفاوی ایجاد می شوند. عوارض اصلی نفروپتوز پاتولوژی های زیر است:

• فشار خون شریانی (ثانویه)؛
• هیدرونفروز؛
• بیماری سنگ کلیه؛
• پیلونفریت؛
• نارسایی کلیه.

افزایش فشار خون به دلیل بدتر شدن عملکرد کلیه است. کاهش توانایی فیلتر کردن آنها در پس زمینه کمبود خون و بدتر شدن زهکشی لنفاوی شروع می شود.

این شرایط به این دلیل است که با پایین آمدن کلیه، رگ خونی تغذیه کننده آن نازک شده و قطر آن کاهش می یابد. بر این اساس، خون رسانی به اندام ناکافی می شود. احتقان موضعی با فشرده سازی یا پیچ خوردگی ورید کلیوی توضیح داده می شود.

نفروپتوز به دلیل خم شدن شدید حالب یا پیچ خوردگی آن، روند خروج ادرار را مختل می کند. در برابر پس زمینه این وضعیت، محصولات متابولیک سمی در داخل اندام تجمع می یابد، لگن کلیه گشاد می شود (هیدرونفروز)، و سنگ ها می توانند تشکیل شوند (نفرولیتیاز).

همانطور که می دانید میکروارگانیسم ها به سرعت در ادرار تکثیر می شوند، بنابراین رکود منجر به نفریت عفونی (پیلونفریت) می شود. این روند می تواند پیشرفت کند و مثانه را درگیر کند و منجر به سیستیت شود.

در پس زمینه کاهش لومن رگ های خونی، ایسکمی اندام ایجاد می شود. فرآیندهای پاتولوژیک در بافت کلیه در مراحل اولیه شروع می شود. تغییرات ایسکمیک و آتروفی ایجاد شده در پس زمینه هیدرونفروز منجر به نارسایی کلیه می شود - یک وضعیت جدی که نیاز به پیوند کلیه یا همودیالیز منظم دارد.

پیش آگهی درمان

پیش آگهی درمان با توجه به مرحله آسیب شناسی تعیین می شود. اگر بیمار در مرحله اول بانداژ ببندد، ورزش درمانی انجام دهد و با متعادل کردن رژیم غذایی استرس بیش از حد حرفه ای را محدود کند، از عواقب آن جلوگیری می شود.

در عین حال، حتی پس از درمان جراحی مراحل 2 و 3 نفروپتوز، بیمار همچنان تغییرات دژنراتیو در بافت کلیه و سنگ کلیه خواهد داشت.درمان رادیکال به طور موثر تنها با فشار خون ثانویه مقابله می کند.

نفروپتوز- حرکت غیرطبیعی کلیه هنگامی که از بستر خود خارج می شود و به داخل حفره شکمی فرود می آید. این بیماری با درد در قسمت پایین کمر یا هیپوکندریوم، اغلب در سمت راست همراه است. نفروپتوز خطرناک است زیرا کلیه می تواند حول محور خود بپیچد. در همان زمان، رگ های خونی تغذیه کننده اندام تحت فشار قرار می گیرند و کشیده می شوند. این منجر به التهاب و تشکیل سنگ کلیه می شود.

به طور معمول کلیه ها بی حرکت هستند. آنها می توانند 1-1.5 سانتی متر در هنگام تنفس و در حین حرکات جابه جا شوند. اگر کلیه بیش از 5 سانتی متر حرکت کند، این در حال حاضر یک آسیب شناسی در نظر گرفته می شود.

افتادگی کلیه با درجات مختلف یک پدیده نسبتاً رایج است. نفروپتوز در 1.5 درصد از زنان و 0.1 درصد از مردان رخ می دهد. اغلب به طور تصادفی در طول سونوگرافی تشخیص داده می شود. نفروپتوز تنها در 15 درصد افراد باعث درد می شود.

میانگین سنی بیماران 30-50 سال است اما این بیماری در دوران کودکی نیز بروز می کند. زنان 5-10 برابر بیشتر در معرض ابتلا به نفروپتوز هستند. این نسبت با ویژگی های بدن زن، بارداری های مکرر و اعتیاد به رژیم های غذایی مرتبط است.

آناتومی کلیه و رباط های کلیوی

کلیه ها- مهمترین اندام های جفتی سیستم ادراری که تصفیه خون را تضمین می کنند و تعادل شیمیایی را در بدن حفظ می کنند.

جوانه ها لوبیا شکل هستند. متوسط ​​طول اندام 12 سانتی متر، عرض 5-6 سانتی متر، ضخامت 3.5 سانتی متر، وزن اندام 130-200 گرم است، همچنین کلیه چپ معمولاً کمی بزرگتر از راست است.

کلیه ها در حفره شکمی قرار دارند و در مجاورت دیواره خلفی آن در سطح 11-12 مهره سینه ای و 1-2 مهره کمری قرار دارند. کلیه ها تقریباً به طور کامل توسط دنده های پایینی پوشیده شده اند. به طور معمول، کلیه راست کمی پایین تر از سمت چپ قرار دارد و لبه بالایی آن در مجاورت کبد قرار دارد. در این راستا در 80 درصد موارد کلیه راست جابجا می شود.

ساختار کلیههر کلیه از سیستمی برای تشکیل و دفع ادرار تشکیل شده است. قسمت بیرونی کلیه با کپسول متراکمی از چربی و بافت همبند پوشیده شده است. با کمک آنها، کلیه در داخل حفره شکمی محکم می شود.

موارد زیر مسئول تعمیر کلیه هستند:

• ساقه عروقیاز شریان کلیوی و سیاهرگ کلیوی تشکیل شده است. با این حال، رگ ها می توانند کشیده شوند و بنابراین تثبیت قابل اعتمادی ارائه نمی کنند.
• کپسول چربیکه از بافت چربی تشکیل شده است، از اندام در برابر هیپوترمی و آسیب محافظت می کند. در زنان پهن تر و کوتاه تر است، بنابراین کلیه را ضعیف تر می کند.
• فاسیای کلیه. 2 ورقه فاسیای ساخته شده از بافت همبند قوی در سطوح قدامی و خلفی کلیه قرار دارند. آنها با هم در قطب فوقانی کلیه رشد می کنند و به فاسیای دیافراگم می روند. بنابراین، کلیه در بلاتکلیفی است. فاسیا بار اصلی تثبیت اندام را بر عهده دارد.
• رباط های شکمی.داخل حفره شکمی با یک غشای نازک از بافت همبند - صفاق - پوشیده شده است. چین های آن نوارهایی را تشکیل می دهند - رباط هایی که اندام ها را در حفره شکمی محکم می کنند. کلیه راست توسط رباط های کبدی و دوازدهه حمایت می شود. کلیه چپ توسط رباط های پانکراس-کلیه و طحال ثابت می شود.
• تخت کلیه،توسط دیافراگم، عضلات دیواره شکم، مزانترهای روده و فاسیا تشکیل می شود.

اگر یکی از اجزای این دستگاه ثابت ضعیف شود، کلیه تحت وزن خود به سمت پایین حرکت می کند.

علل افتادگی کلیه

• عواقب بارداری و زایمان.پس از زایمان، فشار در حفره شکم به دلیل ضعیف شدن عضلات شکم کاهش می یابد و کلیه حمایت خود را از دست می دهد. هر چه شکم زن در دوران بارداری بزرگتر باشد، خطر افتادگی کلیه بعد از زایمان بیشتر می شود. در بارداری های مکرر، احتمال ابتلا به این بیماری به شدت افزایش می یابد.
• بلند کردن سنگین و ورزش زیادباعث افزایش شدید فشار در حفره شکم و در نتیجه کشش دستگاه فیکس کننده کلیه (رباط ها و فاسیا) می شود.
• حملات سرفه مکرر شدیدبرای سیاه سرفه، سل، برونشیت مزمن. سرفه با تنش در عضلات دیافراگم همراه است، به سمت پایین حرکت می کند و اندام های شکمی از جمله کلیه ها را جابجا می کند.
• جراحات، سقوط از ارتفاع.برآمدگی و افتادن می تواند باعث آسیب به یکپارچگی رباط ها شود - پارگی روی آنها ایجاد می شود و رباط ها طولانی می شوند. در این مورد، تثبیت کلیه قابل اعتماد نیست.
• کبودی و هماتوم که کلیه را جابجا می کند.هنگامی که کمر آسیب می بیند، هماتوم در بافت پرینفریک ایجاد می شود که اندام را جابجا می کند و آن را فشرده می کند.
• کاهش وزن ناگهانیباعث نازک شدن کپسول چربی که از کلیه حمایت می کند.
• استعداد ارثیبرای بیماری های مرتبط با ضعف بافت همبند (سندرم اهلرز-دانلوس، دیسپلازی بافت همبند). با این آسیب شناسی، رباط ها نازک و به راحتی کشیده می شوند که منجر به افتادگی اندام های داخلی می شود.
• کاهش تون عضلانی دیواره شکمبا سبک زندگی بی تحرک، عدم تحرک بدنی. ضعیف شدن عضلات منجر به این واقعیت می شود که فشار داخل شکمی کاهش می یابد، کلیه از بستر کلیه خارج می شود و فاسیا را کشیده می شود.
• اقامت طولانی مدت در منطقه ارتعاش. لرزش باعث کشیدگی رباط ها و فاسیا می شود.
• بیماری های عفونی طولانی مدتمنجر به خستگی می شود تومورهای بدخیم، سل، سیروز کبدی. کاهش چربی زیر جلدی منجر به کاهش چشمگیر وزن و کاهش فشار داخل شکمی می شود.

درجات پرولاپس کلیه

بسته به دوره بیماری، وجود دارد سه مرحله نفروپتوز.

1. مرحله اول.هنگام دم، اندام 5-9 سانتی متر حرکت می کند و 1/3 پایین کلیه در زیر دنده ها احساس می شود. با بازدم به جای خود برمی گردد.

   به عنوان یک قاعده، هیچ علامتی از بیماری وجود ندارد. اما اگر کلیه بیش از 7 سانتی‌متر پایین بیاید، کپسول فاسیال کشیده می‌شود و درد مبهم ایجاد می‌شود که به کمر تابش می‌کند. معمولاً زمانی که بیمار از حالت دراز کشیده می‌نشیند ظاهر می‌شوند.

   هیچ تغییری در ادرار وجود ندارد.

2. مرحله دوم.در حالت عمودی، کلیه به اندازه 2/3 زیر خط دنده سقوط می کند، اما زمانی که بیمار دراز می کشد، به جای خود باز می گردد.

   علائم بارزتر می شوند. در طول فعالیت بدنی و تغییر وضعیت بدن، درد شدیدی رخ می دهد که یادآور قولنج کلیوی است. تسکین زمانی اتفاق می افتد که فرد به پشت دراز بکشد.

   پروتئین و گلبول های قرمز خون در ادرار ظاهر می شوند. تغییرات با نقض خروج خون وریدی از کلیه همراه است.

3. مرحله سوم.کلیه تا زیر خط دنده ها امتداد می یابد و می تواند تا لگن پایین بیاید.

   درد دائمی است، به پایین شکم گسترش می یابد و به ناحیه کشاله ران تابش می کند. این احساسات به موقعیت بدن بیمار بستگی ندارد، اما با التهاب کلیه ها (پیلونفریت، هیدرونفروز) همراه است.

   در ادرار خون و مخاط وجود دارد که با افزایش فشار کلیه و رکود ادرار در لگن کلیه همراه است.

علائم افتادگی کلیه

علائم نفروپتوز به تدریج افزایش می یابد. در مرحله اول، ناراحتی یا درد دردناک تنها پس از فعالیت بدنی ظاهر می شود. با گذشت زمان، کلیه کاهش می یابد، بیماری پیشرفت می کند و علائم جدیدی ظاهر می شود.

• درد دردناکدر قسمت پایین کمر مجرای عروق کلیوی باریک می شود و خروج خون و ادرار از کلیه مختل می شود. ادم ایجاد می شود. کلیه بزرگ شده کپسول فیبری حساس را که حاوی گیرنده های درد است، می کشد.
  اگر جریان خون بهبود یابد تسکین رخ می دهد. این زمانی اتفاق می افتد که فرد به پشت یا به پهلوی "سالم" خود دراز بکشد.
  در مرحله اول، ناراحتی یا درد هنگام تغییر وضعیت و در وضعیت عمودی ظاهر می شود.
  در مرحله دوم، پس از ورزش، درد شدید حمله ای ظاهر می شود که از چند دقیقه تا چند ساعت طول می کشد.
  در مرحله سوم تورم کاهش نمی یابد، بنابراین درد ثابت است.
• درد در شکم، کشاله ران، اندام تناسلی، ران. هنگامی که کلیه پرولاپس می شود، شبکه های عصبی که در نزدیکی آن قرار دارند تحریک می شوند. درد تیز و برنده است و ممکن است با حمله آپاندیسیت اشتباه گرفته شود. آنقدر قوی هستند که انسان توانایی راه رفتن و صحبت کردن را از دست می دهد.


• خونریزی در هنگام ادرار کردن. هنگامی که بسته عروقی پیچ خورده است، خروج از سیاهرگ های کلیوی واقع در کالیس های کوچک مختل می شود. دیواره رگ نازک می شود، می ترکد و خون با ادرار مخلوط می شود. ادرار قرمز تیره می شود.


• اختلالات گوارشی:یبوست و اسهال، حالت تهوع، استفراغ، از دست دادن اشتها. اختلال در دستگاه گوارش به دلیل تحریک رفلکس انتهای عصبی آنها واقع در کنار کلیه آسیب دیده ایجاد می شود.


• مسمومیت عمومی: ضعف، خستگی، تحریک پذیری، تب احتمالی در هنگام حمله درد شدید. اینها علائم مسمومیت است که به دلیل اختلال در عملکرد کلیه و افزایش سطح سموم در خون ایجاد می شود.

تشخیص نفروپتوز

در یک قرار ملاقات با نفرولوژیست، یک بیمار

• جمع آوری و تجزیه و تحلیل شکایات.برای تشخیص صحیح، مهم است که احساسات را به وضوح توصیف کنید: چه مدت پیش مشکلات ظاهر شد، ماهیت درد، چه زمانی و بعد از چه چیزی ظاهر می شود.


• کاوشگر. کلیه را می توان از طریق دیواره قدامی شکم در زیر خط دنده به عنوان یک ساختار متراکم، گرد و دردناک احساس کرد.


• اوروگرافی کلیه ها- معاینه اشعه ایکس با استفاده از ماده حاجب برای تعیین مرحله بیماری. در موقعیت های عمودی و افقی انجام می شود. این مطالعه به ما امکان می دهد مکان دقیق کلیه و وضعیت رگ های خونی آن را شناسایی کنیم.


• سونوگرافی کلیه ها. معاینه اولتراسوند اطلاعات کافی در نظر گرفته نمی شود. اغلب فقط در حالت خوابیده به پشت انجام می شود، زمانی که کلیه به جای خود باز می گردد، بنابراین ممکن است نفروپتوز درجات I و II را نشان ندهد.


• تجزیه و تحلیل ادرار
  • پروتئینوری - ظهور پروتئین در ادرار، بیش از 0.4 گرم در لیتر.
  • هماچوری مخلوطی از خون در ادرار است، بیش از 10 گلبول قرمز در میدان دید.
  • اگر نفروپتوز با پیلونفریت پیچیده شود، لکوسیت ها در ادرار (بیش از 5 در هر میدان دید) ممکن است نشان دهنده التهاب باشد.

عواقب افتادگی کلیه

• فشار خون وریدی عروق کلیه. پیچ خوردگی و طولانی شدن ساقه عروقی کلیه منجر به اختلال در جریان خون می شود. سیاهرگ های کلیه دچار احتقان می شوند و فشار در آنها افزایش می یابد. دیواره های عروق نازک تر می شوند و می ترکند.
• پیلونفریت- التهاب کلیه به دلیل فشرده شدن رگ های خونی، اکسیژن و مواد مغذی کافی وارد کلیه نمی شود - ایسکمی کلیه ایجاد می شود. گردش خون ضعیف منجر به کاهش عملکردهای محافظتی اندام می شود که باعث تکثیر میکروارگانیسم ها و ایجاد التهاب می شود. در هنگام برونشیت، سینوزیت، فارنژیت، باکتری ها می توانند از طریق جریان خون از هر قسمت از بدن به کلیه منتقل شوند. در برخی موارد، باکتری ها از مثانه به سمت حالب حرکت می کنند.
• هیدرونفروز- هنگامی که حالب پیچ خورده است، تخلیه ادرار از کلیه مختل می شود. ادرار در بافت کلیه راکد می شود و منجر به کشیدگی لگن کلیه و کالیس ها می شود. متعاقباً پارانشیم اندام آتروفی می شود و انجام وظایف خود را متوقف می کند.
• بیماری سنگ کلیه.نقض خروج ادرار منجر به رسوب نمک در مجاری کلیه می شود. به مرور زمان سنگ هایی با اندازه های مختلف در این محل تشکیل می شود که باعث درد شدید می شود.

درمان افتادگی کلیه

درمان نفروپتوزبا هدف بازگرداندن کلیه به بستر کلیه و رفع آن.
درمان محافظه کارانه نفروپتوزشامل تمرینات درمانی و پوشیدن باندهای ثابت کننده است.
درمان جراحی نفروپتوز -اینها 150 نوع عمل مختلف هستند که طی آن کلیه با مواد مصنوعی به صفاق و دنده ها بخیه می شود یا با کمک فاسیا و ماهیچه ها ثابت می شود.

ژیمناستیک و تمرینات برای تقویت عضلات شکم و کمر

فیزیوتراپی برای نفروپتوزهدف آن تقویت عضلات شکم و کمر و همچنین عادی سازی فشار داخل شکمی است.

مجموعه ای از تمرینات برای درمان نفروپتوز

ژیمناستیک در حالت خوابیده روی یک سطح صاف انجام می شود. وضعیت شروع - به پشت دراز بکشید. تمرینات با سرعت آهسته 5-10 بار انجام می شود.

• تنفس دیافراگمی در حین دم، شکم خود را تا حد امکان باد کنید - دیواره شکم را بالا بیاورید. در حین بازدم، در شکم خود بکشید.
• به طور متناوب پاهای صاف خود را هنگام دم بالا بیاورید و در حین بازدم آنها را پایین بیاورید.
• به طور متناوب پاهای خم شده از زانو را هنگام دم به سمت شکم بکشید و هنگام بازدم آنها را صاف کنید. برای حفظ انحنای فیزیولوژیکی ستون فقرات می توانید یک رول حوله کوچک زیر کمر خود قرار دهید.
• تمرین "دوچرخه" را به مدت 1-2 دقیقه انجام دهید.
• "قیچی". پاهای صاف خود را با زاویه 45 درجه بالا بیاورید و به مدت 1-2 دقیقه انجام دهید.
• "گربه". چهار دست و پا شوید، پشت خود را به سمت پایین خم کنید و چانه خود را بالا بیاورید. 1-2 ثانیه در این حالت بمانید. پشت خود را قوس دهید، چانه خود را به سینه خود فشار دهید.
• زانوهای خود را خم کنید، پاها را روی سطح قرار دهید. توپ را با زانو فشار دهید و 6-10 ثانیه در این حالت بمانید.
• ژیمناستیک را با تنفس دیافراگمی کامل کنید.

برخی از ورزش ها برای نفروپتوز منع مصرف دارند. دویدن، پیاده روی در مسابقه، بلند کردن اجسام سنگین - وزنه برداری، پرش و اسب سواری توصیه نمی شود.

پوشیدن کرست مخصوص برای نفروپتوز

بانداژ برای نفروپتوزفشار داخل شکمی را افزایش می دهد، تحرک اندام های شکمی را محدود می کند و موقعیت صحیح کلیه ها را ثابت می کند. باید در تمام طول روز پوشیده شود، فقط در حین ورزش و قبل از خواب از بدن خارج شود.

کرست به مدت 3-12 ماه پوشیده می شود و در این مدت رباط ها تقویت می شوند و به طور ایمن اندام را ثابت می کنند. با این حال، در این دوره لازم است همزمان با استفاده از ژیمناستیک عضلات شکم تمرین شود، در غیر این صورت در دوره عدم تحرک زیر باند ضعیف می شوند و اثر درمانی حاصل نمی شود.

هدف از پوشیدن بانداژ برای نفروپتوزتقویت دستگاه حمایت کننده کلیه (رباط ها، فاسیا، کپسول چربی)، جلوگیری از پیچ خوردگی رگ های خونی تامین کننده اندام.

چگونه بانداژ کنیم؟بانداژ را صبح در حالی که در رختخواب دراز کشیده اید می بندند. برای اینکه کلیه ها در جای خود قرار گیرند، باید یک نفس عمیق بکشید و سپس لگن خود را بالا بیاورید و بانداژ را ببندید.

برای جلوگیری از ساییدگی و اطمینان از جذب عرق، توصیه می شود کرست را روی لباس زیر خود بپوشید.

چگونه بانداژ انتخاب کنیم؟کرست پزشکی جهانی در داروخانه ها فروخته می شود. در بیشتر موارد، خط کش دارای 4 اندازه است. بانداژ را بر اساس اندازه کمر خود انتخاب کنید. به لطف سیستم اتصال دهنده ها و نوار چسب، کرست محکم به شکل ثابت می شود.

انواع بانداژ

• نوارهای کلیوی جهانی. کلیه از نزول به داخل حفره شکمی جلوگیری می کند و موقعیت خود را ثابت می کند. آنها برای مراحل 1-2 پرولاپس کلیه موثر هستند. چنین بانداژ منع مصرف داردبا درد شدید و ایجاد التهاب کلیه ها، زیرا می توانند جریان خون آن را بدتر کنند.
• باندهای گرمبرای بیماری های التهابی توصیه می شود. آنها از پشم ساخته شده اند، گرما را به خوبی حفظ می کنند و گیرنده های حساس پوست را فعال می کنند. این به گشاد شدن رگ های خونی، بهبود گردش خون و تسریع بهبودی کمک می کند.
• بانداژ قبل و بعد از زایمان- از هفته 22 بارداری توصیه می شود. عملکرد آنها حمایت از شکم و جلوگیری از کشش عضلات شکم و کاهش فشار داخل شکمی است.
• بانداژ بعد از عملپس از جراحی کلیه برای تثبیت اندام و کاهش بار روی ناحیه بیمار ضروری است. در بیشتر موارد آنها به صورت جداگانه ساخته می شوند.

کرست ها زیر لباس نامرئی هستند و حرکت را محدود نمی کنند. آنها در مراحل اولیه نفروپتوز بسیار موثر هستند، اما باید با تمرینات درمانی ترکیب شوند.

جراحی افتادگی کلیه

جراحی برای درمان نفروپتوز در موارد نادری در 1-5٪ از بیماران انجام می شود. نشانه های دقیقی برای درمان جراحی پرولاپس کلیه وجود دارد.

اندیکاسیون های جراحی برای نفروپتوز

• درد شدید که توانایی کار را مختل می کند.
• عوارض (پیلونفریت، هیدرونفروز) که قابل درمان دارویی نیستند.
• خونریزی از وریدهای کلیوی؛
• بیماری سنگ کلیه

موارد منع جراحی

• سن بیمار؛
• splanchnoptosis عمومی - افتادگی تمام اندام های شکمی.
• بیماری های شدید که خطر جراحی را افزایش می دهد.

روش عمل

تمام تکنیک های جراحی نفروپتوز را می توان به 4 گروه تقسیم کرد:

1. در کپسول فیبری کلیه با کرگوت بخیه زده می شود و با کمک آن کلیه به دنده XII و به ماهیچه های کمر ثابت می شود.
2. تثبیت کپسول فیبری به دنده بدون بخیه زدن با استفاده از فلپ های بافت همبند کپسول یا صفاق. این کار از ایجاد اسکار روی کلیه جلوگیری می کند.
3. تثبیت اندام با استفاده از فلپ های بافت چربی اطراف کلیه و همچنین مواد مصنوعی: نایلون، نایلون، تفلون. آنها نوعی بانوج را تشکیل می دهند که کلیه در آن قرار می گیرد.
4. تثبیت کلیه به دنده ها با استفاده از فلپ های عضلانی.
   آخرین گروه از عملیات موثرترین است و بیشتر از سایرین استفاده می شود. جراح برشی به طول 10 سانتی متر در دیواره شکم ایجاد می کند و با استفاده از بخشی از عضله ران که قبلاً از همان بیمار گرفته شده بود کلیه را محکم می کند.

پس از عمل، بیمار باید به مدت 2 هفته استراحت شدید در بستر داشته باشد. برای بهبود گردش خون، انتهای پای تخت 25-30 سانتی متر بالا می رود.

اخیراً اعمال لاپاراسکوپی فراگیر شده است. از طریق سوراخ های 1-1.5 سانتی متری، لوله های نازکی با ابزار جراحی که به انتهای آن متصل است، وارد حفره شکمی می شوند. با کمک آنها، کپسول فیبری کلیه بخیه می شود. در طول عمل، نیازی به باز کردن حفره شکم نیست، به همین دلیل دوره توانبخشی به 5-7 روز کاهش می یابد و تعداد عوارض به شدت کاهش می یابد.

پیشگیری از نفروپتوز

چی کار باید بکنیم؟

• در صورت عدم وجود عوارض کلیوی، نیازی به رعایت رژیم غذایی نیست. برای حفظ ایمنی، تغذیه باید متنوع و مغذی باشد.
• در دوران بارداری از بانداژ حمایتی استفاده کنید.
• برای تقویت عضلات شکم ژیمناستیک انجام دهید.
• چند بار در روز توصیه می شود برای چند دقیقه دراز بکشید تا گردش خون و جریان ادرار بهبود یابد.
• وزن مطلوب را حفظ کنید.
• سیستم ایمنی خود را با تغذیه خوب و ویتامین ها تقویت کنید.

از چه چیزی باید اجتناب کرد؟

• کارهایی که شامل مدت طولانی ایستادن در وضعیت عمودی است.
• اقامت طولانی مدت در منطقه ارتعاش.
• بلند کردن وزنه.
• صدمات در ناحیه کمر.
• هیپوترمی پایین تنه و پاها.
• رژیم های رادیکال و کاهش وزن ناگهانی.

افراد مبتلا به مرحله اول نفروپتوز باید حداقل سالی یک بار به نفرولوژیست مراجعه کنند، سونوگرافی از کلیه ها و آزمایش ادرار انجام دهند. این به تنظیم به موقع درمان و جلوگیری از پیشرفت بیشتر بیماری کمک می کند.