تنگی مری یک تنگی پاتولوژیک مری است که در نتیجه عبور غذا مختل می شود. معمولاً به این بیماری انسداد مری می گویند. هم در بزرگسالان و هم در کودکان قابل تشخیص است.
اتیولوژی
تنگی اکتسابی و مادرزادی مری وجود دارد. بیشتر اوقات، عوامل زیر می توانند در توسعه فرآیند پاتولوژیک نقش داشته باشند:
- بلع یک مایع شیمیایی که باعث سوختگی دیواره های مری می شود.
- جراحات، عملیات؛
- تومورهای خوش خیم یا بدخیم؛
- ورود اجسام خارجی به مری (اغلب این اتفاق در کودکان رخ می دهد).
- بیماری هایی که با اختلالات بافت همبند همراه است.
- بیماری های عفونی یا ویروسی شدید.
علاوه بر این، باید در نظر گرفت که تنگی مری می تواند به دلیل تغییرات پاتولوژیک در سایر اندام ها ایجاد شود. مری فشرده می شود که در نهایت منجر به تنگی می شود.
به دلیل چنین تغییرات فیزیولوژیکی، یک اسکار در مری ایجاد می شود. بنابراین ممکن است در برخی منابع از این بیماری به عنوان تنگی سیکاتریسیال یاد شود.
علائم عمومی
علائم تقریباً یکسان در کودکان و بزرگسالان ظاهر می شود. قابل توجه است که این بیماری در مرحله اولیه توسعه عملاً هیچ علامتی را نشان نمی دهد.
با پیشرفت بیماری، این بیماری به شکل علائم زیر ظاهر می شود:
- استفراغ غذایی که روز قبل خورده شده است؛
- کاهش وزن ناگهانی؛
- آروغ زدن با بوی بد؛
- اختلال بلع؛
- درد در ناحیه قفسه سینه
قابل توجه است که در پس زمینه چنین تصویر بالینی، اشتهای بیمار در همان سطح باقی می ماند. بنابراین، اگر چنین علائم مبهمی دارید، باید بلافاصله با یک متخصص گوارش یا جراح مشورت کنید.
اشکال توسعه بیماری
در پزشکی رسمی، تنها دو شکل از این بیماری وجود دارد:
- بدخیم - سرطان مری؛
- خوش خیم - به دلیل آسیب، سوختگی مری، زخم ایجاد می شود.
شکل بدخیم بیماری در کودکان تنها در صورتی می تواند از حالت خوش خیم تغییر کند که درمان مناسب به موقع انجام نشود.
درجات توسعه
انسداد مری چهار درجه دارد:
- اول - باریک شدن از 9 تا 11 میلی متر.
- دوم - از 6 تا 8 میلی متر؛
- سوم - از 3 تا 5؛
- چهارم - از 1 تا 2 میلی متر.
در دو مرحله اول، اگر نوع بدخیم بیماری وجود نداشته باشد، تنها درمان دارویی همراه با رژیم غذایی خاص انجام می شود.
تنگی مری در کودکان
تشخیص تنگی در کودکان به ویژه دشوار است، زیرا در مراحل اولیه رشد عملاً خود را نشان نمی دهد. در بیشتر موارد، چنین بیماری هایی در کودکان تنها پس از معاینه کامل یا هنگام تشخیص بیماری زمینه ای دیگر تشخیص داده می شوند.
انسداد مادرزادی مری در کودکان اغلب در قسمت میانی یا تحتانی مری قرار دارد. به ندرت، روند پاتولوژیک می تواند در یک سوم بالایی ایجاد شود.
تا زمانی که کودک فقط غذای مایع یا نیمه مایع می خورد، عملا هیچ نشانه ای از بیماری وجود ندارد. با انتقال به غذای جامد، اولین علائم ظاهر می شود:
- کودک اغلب تف می کند.
- از بلعیدن خودداری می کند؛
- از گلودرد شکایت دارد
امتناع از قورت دادن غذا به این دلیل است که کودک درد دارد. در این مورد، شما باید بلافاصله با متخصص اطفال خود تماس بگیرید. در صورت تایید ترس، درمان توسط متخصص گوارش یا جراح انجام می شود. در کودکان، درمان به موقع و کافی نتایج خوبی می دهد.
تشخیص
تشخیص در مراحل انجام می شود. در ابتدا پزشک معاینه ای انجام می دهد و سابقه شخصی و خانوادگی بیمار را می یابد. بر اساس نتایج این، آزمایش های ابزاری و آزمایشگاهی تجویز می شود.
برنامه استاندارد تست آزمایشگاهی شامل موارد زیر است:
- کوبرنامه (تجزیه و تحلیل مدفوع).
تجزیه و تحلیل ابزاری شامل موارد زیر است:
- معاینه ترانس مری؛
- اندازه گیری اسیدیته؛
- اشعه ایکس قفسه سینه
بر اساس نتایج مطالعات فوق، یک متخصص توانمند می تواند تشخیص دقیق و درمان صحیح را تجویز کند.
رفتار
برای تنگی مری، از درمان پیچیده استفاده می شود:
- رژیم غذایی؛
- دارودرمانی؛
- مداخله جراحی؛
- شیمی درمانی (در صورت وجود تومور بدخیم)؛
- پرتو درمانی.
اگر تنگی در مراحل اولیه تشخیص داده شود، می توان از درمان غیر دارویی استفاده کرد. برنامه استاندارد شامل موارد زیر است:
- رژیم غذایی؛
- از دست دادن وزن اضافی (در صورت وجود)؛
- محرومیت از لباس های تنگ، کمربند فشار دادن؛
- وضعیت صحیح هنگام خواب؛
- امتناع از فعالیت بدنی سنگین، به ویژه خم شدن به جلو.
درمان دارویی شامل داروهای زیر است:
- محرک های شفابخش؛
- قابض؛
- آنتی اسیدها؛
- پروکینتیک ها
دوز و دفعات مصرف داروها فقط توسط پزشک معالج تجویز می شود. خوددرمانی، از جمله داروهای مردمی، غیرقابل قبول است.
مداخله جراحی
این عمل فقط برای بیماران زیر 70 سال و در صورت عدم تولید سلول های سرطانی (متاستاز) انجام می شود.
این نوع عمل بسیار پیچیده است، زیرا یک برش در حفره شکم و ناحیه قفسه سینه ایجاد می شود. پس از آن، بیمار با یک پروسه توانبخشی طولانی مواجه خواهد شد. مداخله جراحی فقط در موارد شدید انجام می شود.
رژیم غذایی
موارد زیر باید از رژیم غذایی حذف شوند:
- ظروف خیلی سرد یا گرم (فقط گرم)؛
- کباب;
- تند و شور؛
- غذاهایی که تولید اسید را تحریک می کنند.
ناگفته نماند که الکل نیز کاملاً منتفی است.
در عوض، بیمار باید غذاهای زیر را بخورد:
- غذاهای بخارپز در رژیم غذایی غالب است.
- گوشت بدون چربی و ماهی؛
- فاصله بین وعده های غذایی بیش از 3 ساعت نیست.
- ظروف باید مایع، نیمه مایع، آسیاب شوند.
در عین حال فرد باید تغذیه کاملی از نظر کالری و ویتامین دریافت کند.
این درمان پیچیده نتایج خوبی می دهد و تقریباً به طور کامل عوارض را از بین می برد.
عوارض احتمالی
در صورت عدم وجود یا درمان نادرست، بیمار می تواند انتظار عوارض زیر را داشته باشد:
- تشکیل سوراخ در دیواره مری؛
- زخم؛
- تشکیل تومور بدخیم؛
- درجه شدید خستگی (کاشکسی)؛
- خونریزی در مری
جلوگیری
پیشگیری بسیار ساده است. قوانین زیر باید در عمل اعمال شود:
- داروها و مواد شیمیایی باید دور از دسترس کودکان نگهداری شوند.
- تغذیه مناسب؛
- عادی سازی وزن بدن؛
- وضعیت صحیح بدن در هنگام خواب؛
- فعالیت بدنی متوسط
و مهمتر از همه، همه بیماری ها باید فقط طبق تجویز یک متخصص ذیصلاح و تا انتها درمان شوند. به این ترتیب می توانید از بروز بیماری های دیگری که می توانند باعث تنگی مری شوند جلوگیری کنید.
آیا همه چیز در مقاله از نظر پزشکی صحیح است؟
فقط در صورت داشتن دانش پزشکی ثابت پاسخ دهید
بیماری هایی با علائم مشابه:
زردی یک فرآیند پاتولوژیک است که تشکیل آن تحت تأثیر غلظت بالای بیلی روبین در خون است. این بیماری هم در بزرگسالان و هم در کودکان قابل تشخیص است. هر بیماری می تواند باعث چنین وضعیت پاتولوژیکی شود و همه آنها کاملاً متفاوت هستند.
تنگی مری یا تنگی مری می تواند خوش خیم یا بدخیم باشد. این بیماری خود را به صورت باریک شدن مجرای مری نشان می دهد.
از آنجایی که این بیماری می تواند بدخیم باشد، مهم است که بدانیم تنگی مری چیست، علائم و درمان بیماری نیز بسیار مهم است.
کمی در مورد باریک شدن مری
تنگی خوش خیم مری معمولاً در پس زمینه زخم مری طولانی مدت و رفلاکس ازوفاژیت ایجاد می شود. باریک شدن مری اغلب در افرادی که از فتق هیتال کشویی (محوری) رنج می‌برند رخ می‌دهد و همچنین اشاره شده است که تنگی ممکن است پس از عمل جراحی در محل اتصال مری معده ایجاد شود.
گاهی اوقات تنگی مری به عنوان عارضه برخی از بیماری های دیگر دستگاه گوارش رخ می دهد: گاستریت مزمن الکلی، استفراغ هیستریک، کوله سیستیت سنگی، تنگی پیلور و حتی سمیت بارداری که با استفراغ همراه است.
تنگی مری می تواند به دلیل سوختگی شیمیایی رخ دهد. احتمال باریک شدن مری پس از سوختگی شیمیایی بسیار زیاد است. این نوع تنگی‌ها اغلب بسیار گسترده هستند و عمدتاً در مکان‌هایی که مری باریک‌تر است قرار می‌گیرند: تنگی مری دیافراگم، حلق-مری و آئورت. استریکچرها غشاهای ظریف، نازک و لایه‌ای با ضخامت تنها چند میلی‌متر هستند؛ علاوه بر آنها، غشاهای متعدد و منفرد، لوله‌ای (طول ۵ تا ۱۰ سانتی‌متر و گاهی بیشتر) و حلقه‌ای شکل هستند که از نظر ضخامت متفاوت هستند. 3 سانت.
باریک شدن خوش خیم مری می تواند در نتیجه بیماری های عفونی شدید رخ دهد: سیفلیس، سل، مخملک، دیفتری یا به دلیل فرآیندهای التهابی ناشی از وجود جسم خارجی در مری (این می تواند تکه های مرغ یا ماهی باشد. استخوان ها) یا حتی ماندن طولانی پروب در داخل مری.
موارد باریک مادرزادی مری بسیار نادر است، معمولا در سنین پایین تشخیص داده می شود، اما گاهی اوقات در بزرگسالان نیز اتفاق می افتد.
پل های غشایی یا غشایی و باریک شدن مری که معمولاً در ناحیه پروگزیمال مری قرار دارند از هم جدا می شوند. چنین جامپرهایی در افراد مبتلا به ناهنجاری مادرزادی، استئوفیت های مختلف ستون فقرات قفسه سینه و گردن یا سندرم پلامر-وینسون (سندرم دیسفاژی سیدروپنیک، معمولاً ترکیبی از کم خونی فقر آهن با تنگی غشایی مری است و اغلب این نوع بیماری خود را نشان می دهد) تشخیص داده می شود. خود در زنان میانسال).
تنگی مری همچنین به دلیل فشرده سازی از بیرون ایجاد می شود، به عنوان مثال، با گشاد شدن آئورت آنوریسمی، آرایش غیر طبیعی رگ های خونی، یا توموری که از مدیاستن می آید. مواردی وجود داشته است که علت تنگی هرگز مشخص نشده است.
علائم باریک شدن مری
تشخیص و درمان به موقع مری می تواند جان انسان ها را نجات دهد، زیرا در برخی موارد تنگی مری حتی نوشیدن را غیرممکن می کند. بنابراین، دانستن علائم و درمان تنگی مفید است. یکی از علائم اصلی دیسفاژی است.
دیسفاژی بسته به شدت تنگی می تواند به درجات مختلفی بیان شود: می تواند به سادگی احساسات ناخوشایند مبهم در پشت جناغ سینه یا همان طور که قبلاً در بالا نوشته شد، ناتوانی کامل در غذا خوردن باشد.
به طور معمول، دیسفاژی بدون توجه رخ می دهد و در ابتدا خفیف و اپیزودیک است. هنگامی که تنگی به اندازه کافی قوی شد، دیگر نمی توان آن را نادیده گرفت، زیرا غذا (کم جویده شده یا خشک) شروع به گیر کردن در مری می کند و بیمار احساس ناراحتی یا حتی درد می کند.
سایر علائم باریک شدن ممکن است عبارتند از: سوزش سر دل، افزایش ترشح بزاق، آروغ زدن یا درد در جناغ سینه در هنگام بلع.
سیر بیماری
در بیشتر موارد، با گذشت زمان، تنگی‌های مری به تدریج پیشرفت می‌کنند و وضعیت همچنان بدتر می‌شود، حتی اگر علت اصلی توسعه آنها دیگر وجود نداشته باشد. واقعیت این است که ناحیه باریک شده دائماً در معرض آسیب های غذایی است و این به نوبه خود منجر به پیشرفت روند التهاب و زخم می شود.
یکی از شایع ترین عوارض احتباس تکه های غذا در ناحیه باریک شدن است که به آن انسداد مری گفته می شود و نیاز به مراقبت های اورژانسی (جراحی یا ازفاگوسکوپی) دارد. عوارض نیز اغلب به شکل ذات الریه آسپیراسیون رخ می دهد که به دلیل ماندن غذا در مری و ورود به دستگاه تنفسی ایجاد می شود.
غیرممکن است که از وقوع احتمالی یک تومور بدخیم در ناحیه تنگی اشاره نکنیم. طبق آمار، ایجاد سرطان مری در افراد مبتلا به تنگی بیشتر اتفاق می افتد.
رفتار
ماهیت درمان تنگی مری، گسترش محل باریک شدن است. قبل از شروع درمان های رادیکال، بیمار یک رژیم غذایی خاص تجویز می کند. اگر تنگی ها پپتیک باشد، معمولاً قابض و ضد اسید تجویز می شود. روش اصلی مبارزه با تنگی های خوش خیم مری است. Bougienage با افزایش تدریجی bougie انجام می شود. در صورتی که بوژیناژ نتیجه دلخواه را به همراه نداشته باشد و در مواردی که تنگی ها مشخص و گسترده باشد، درمان جراحی آغاز می شود که عبارت است از جراحی پلاستیک داخل قفسه سینه مری با استفاده از قطعه ای از روده بزرگ یا کوچک، جراحی پلاستیک قفسه سینه یا سایر انواع مداخلات جراحی. . اگر بیمار دچار سوءتغذیه شدید باشد یا موارد منع مصرف بوژیناژ و سایر انواع مداخلات جراحی جدی‌تر وجود داشته باشد، یک گاستروتوم روی بیمار گذاشته می‌شود تا بتواند غذا بخورد.
در پزشکی مدرن، اعتقاد بر این است که هنگامی که باریک شدن مری به دلیل سوختگی شیمیایی ایجاد می شود، برای جلوگیری از باریک شدن اسکار باید هرچه زودتر بوژیناژ انجام شود. برای مبارزه با انواع تنگی غیر قابل جراحی، گاهی اوقات از درمان تسکینی استفاده می شود.
| - کاهش قطر لومن مری که منجر به اختلال در باز بودن طبیعی آن می شود. تنگی مری به صورت دیسفاژی، ترشح بیش از حد بزاق (بزاق)، درد در امتداد مری، آروغ زدن، استفراغ و گاهی خونریزی ظاهر می شود. با تنگی مری فوقانی، غذا و آب اغلب هنگام بلع وارد دستگاه تنفسی می شود که با اسپاسم حنجره، سرفه و خفگی همراه است. منشأ تنگی ها و طبقه بندی آنها
تنگی های مادرزادی (10%) و اکتسابی (90%) مری وجود دارد. تنگی مادرزادی مری در اولین تغذیه نوزاد با برگشت شیر خشک نشده، ترشح بیش از حد بزاق و مخاط بینی خود را نشان می دهد. |
در این موارد صحبت می کنیم سخت گیریمری تنگی یک باریک شدن مشخص است که تحت فشار هوا منبسط نمی شود. در 70-73 درصد موارد، تنگی مری در اثر سوختگی شیمیایی مری رخ می دهد. در موارد دیگر، تنگی‌ها در نتیجه رفلاکس ازوفاژیت، پرتودرمانی برای سرطان تیروئید یا آسیب به مری در حین جراحی ایجاد می‌شوند. اگر لایه عضلانی مری تحت تأثیر قرار گیرد، تنگی ایجاد می شود. میزان باریک شدن به غلظت محلول، وسعت ضایعه و وضعیت سیستم ایمنی بستگی دارد.
تغییرات اولسراتیو در مخاط مری به نوبه خود با فتق هیاتال محوری (لغزشی)، بیماری ریفلاکس معده به مری، گاستریت مزمن، زخم معده، سمیت بارداری همراه با استفراغ و غیره رخ می دهد.
اغلب، تنگی نتیجه ضربه به مری است، به عنوان مثال، سوختگی شیمیایی یا آسیب به دیواره آن توسط یک جسم خارجی.
باریک شدن مجرای مری می تواند در اثر فشردگی خارجی توسط غدد لنفاوی بزرگ، تومورهای مدیاستن یا آنوریسم آئورت ایجاد شود.
با توجه به شدت تغییرات در مری، تنگی ها می توانند از باریک شدن جزئی تا محو کامل (انسداد لومن) لوله مری متفاوت باشند.
با توجه به محل، تنگی مری به صورت زیاد، متوسط، کم و ترکیبی (در مری و معده) می باشد.
بر اساس طول، تنگی ها به کوتاه (طول کمتر از 5 سانتی متر)، گسترده (طول بیش از 5 سانتی متر)، ساب کل و کل طبقه بندی می شوند.
تشخیص تنگی مری
وجود تنگی مری مشکوک بر اساس علائم بالینی با اشعه ایکس و معاینه آندوسکوپی تایید می شود.
با استفاده از ازوفاگوسکوپی، سطح و قطر باریک شدن لومن مشخص می شود، غشای مخاطی بررسی می شود و برای تعیین علت تنگی مری بیوپسی آندوسکوپی انجام می شود و نقایص تومور، اسکار و اولسراتیو مشخص می شود.
اشعه ایکس مری با باریم به شما امکان می دهد مسیر عبور سوسپانسیون کنتراست را ردیابی کنید، خطوط مری، تسکین و پریستالیس آن را بررسی کنید و نقایص پرکننده را در تمام طول اندام شناسایی کنید.
درمان تنگی مری
درمان تنگی مری، اول از همه، گشاد کردن محل باریک شدن است.
بسته به علت و شدت تنگی مری، درمان ممکن است شامل بوژیناژ باشد، به عنوان مثال. قرار دادن پروب مخصوص بوژی در لوله مری برای گشاد شدن آن، اتساع بالونی که در آن یک بالون مخصوص در ناحیه تنگی تعبیه شده و با هوا باد می شود، اندو پروتز مری، یعنی. نصب استنت های فلزی خود گشاد شونده در مری، تشریح آندوسکوپی تنگی ها، برداشتن مری، انواع جراحی پلاستیک مری، گاستروستومی و ....
تا زمان بهبودی کامل، رژیم غذایی تجویز می شود که شامل خوردن غذای کاملا مایع و نیمه مایع است.
اگر تنگی مری پپتیک باشد، داروهای قابض و ضد ترشح اغلب تحت کنترل اندازه گیری 24 ساعته pH تجویز می شوند.
پزشکان تنگی مری را به عنوان یک دسته در طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10 طبقه بندی می کنند.
انتشارات پزشکی حرفه ای در مورد تنگی مری
Sotnikov V.N.، Sotnikov A.V.، Dubinskaya T.K.، Savchenko N.S.، Ageikina N.V. نقش معاینه آندوسکوپی در تشخیص و درمان تنگی پپتیک مری // جراحی آندوسکوپی. 2006. شماره 5.در وب سایت در بخش "ادبیات" یک بخش فرعی "آشالازی، تنگی ها و سایر آسیب شناسی های مری" وجود دارد که حاوی مقالاتی برای متخصصان مراقبت های بهداشتی در مورد این موضوع است.
تنگی یا تنگی مری بیماری است که می تواند ماهیت کاملاً متفاوتی داشته باشد. این بیماری می تواند خوش خیم یا بدخیم باشد. در صورت بیماری، مجرای مری به میزان قابل توجهی باریک می شود که باعث ایجاد تعدادی علائم ناخوشایند و حتی دردناک برای بیمار می شود.
بسته به مرحله باریک شدن مری، ممکن است غذا اصلا از لوله مری عبور نکند. این امر تعدادی از عملکردهای گوارشی را مختل می کند، که نه تنها در پردازش غذا، بلکه در پیشرفت بولوس غذا نیز اختلال ایجاد می کند.
بیماری مری کمتر از سایر بیماری های روده یا مری خطرناک نیست. مشکل این است که تنگی مری می تواند تعدادی از عوارض را ایجاد کند که می تواند عملکرد کل سیستم دستگاه گوارش را به طور کلی مختل کند.
دلایل باریک شدن
تنگی ساختار غیر طبیعی بخشی از دستگاه گوارش است. با چنین آسیب شناسی، لومن معده چندین بار نسبت به شکل فیزیولوژیکی و معمول کاهش می یابد. طبق شاخص های پزشکی استاندارد، لومن مری نمی تواند بیش از 2-3 سانتی متر برسد. باریک شدن مری در نتیجه جایگزینی بافت عضلانی طبیعی با بافت همبند مشاهده می شود. با این آسیب شناسی، زخم ها شروع به شکل گیری می کنند.
باریک شدن مری و دلایل مختلفی که باعث ایجاد آن می شود به شرح زیر است:
- انواع سوختگی های شیمیایی؛
- تومورها و نئوپلاسم ها؛
- مداخله جراحی در انواع مختلف؛
- صدمات؛
- پرتاب محتویات اسیدی؛
- رفلاکس مری
مهم: اغلب، افزودن مداوم محتویات اسیدی منجر به این واقعیت می شود که فرد شروع به احساس تغییرات جدی در رفاه خود می کند. مقدار بیش از حد اسید هیدروکلریک در شیره معده باعث تنگی معده در مری می شود.
علائم
تظاهرات بیماری را می توان با شدت کاملا متفاوت بیان کرد. شدت بیماری ممکن است مستقیماً به علت آن و همچنین به مرحله موجود بستگی داشته باشد. مانند بسیاری از بیماری های دیگر، باریک شدن و فشرده شدن مجرای مری در همان ابتدای مرحله علائم جزئی دارد. با گذشت زمان، این بیماری بدتر می شود، بارزتر و تهاجمی تر می شود.
پس از کشف اولین علائم مشکوک، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید. این نه تنها به صرفه جویی در زمان گرانبها کمک می کند، بلکه بیماری را در مراحل اولیه از بین می برد.
بنابراین، این بیماری ممکن است با علائم زیر همراه باشد:
- سوزش سردل؛
- نارسایی غیرقابل کنترل؛
- کاهش وزن؛
- خونریزی ها؛
- استفراغی که بلافاصله پس از خوردن غذا رخ می دهد.
- حالت تهوع؛
- سرگیجه؛
- کسالت؛
- مشکل در بلع غذا؛
- از دست دادن اشتها؛
- افزایش درجه خستگی؛
- ترشح بزاق قوی
باریک شدن مجرای مری و همچنین علائم همراه آن کاملاً بر اساس علت اصلی بیماری است. میزان باریک شدن لومن به طور مستقیم بر وضعیت و رفاه بیمار تأثیر می گذارد. بنابراین غیرمعمول نیست که بیمار هنگام قورت دادن غذا فقط هنگام خوردن غذای خشن، احساس دردناکی را تجربه کند. اما اگر علائم نادیده گرفته شود، بیماری تشدید می شود و مری به قدری باریک می شود که اجازه نمی دهد حتی غذای مایع بدون مانع از آن عبور کند.
اسکار بیش از حد گاهی اوقات باعث تنگ شدن کامل مجرای مری می شود. مراحل زیر از بیماری متمایز می شود:
- مرحله ی 1 - در این حالت مجرای مری تقریباً 2 بار باریک می شود. قطر مطلوب مری از 11 میلی متر تجاوز نمی کند.
- مرحله 2 - لومن مری به 6 یا 8 میلی متر کاهش می یابد.
- مرحله 3 - قطر بهینه مری به 5 میلی متر کاهش می یابد. معاینه آندوسکوپی همچنان امکان پذیر است.
- مرحله 4 - معاینه با فیبرسکوپی غیرممکن می شود، زیرا لومن مری از 2 میلی متر تجاوز نمی کند.
باریک شدن آناتومیک مری، صرف نظر از علت خاص ظاهر آنها، همیشه پیشرفت می کند. در بسیاری از موارد این منجر به ناتوانی می شود.
تشخیص
تنگی فیزیولوژیکی مجرای مری و علائم همراه با این بیماری با تنها راهنمای تشخیص بیماری فاصله زیادی دارد. در نسخه استاندارد در صورت مشکوک بودن به تنگی مری، عکسبرداری با اشعه ایکس و آندوسکوپی تجویز می شود.
برای تشخیص RSP، مطالعات اضافی را می توان انجام داد:
- ازفاگوسکوپی - به شما امکان می دهد درجه باریک شدن لومن را تعیین کنید. معاینه لازم از غشای مخاطی مری نیز انجام می شود.
- بیوپسی آندوسکوپی - به تعیین علت دقیق تر بیماری کمک می کند. به شما امکان می دهد تا انواع نئوپلاسم ها، تومورها، جای زخم را تشخیص دهید.
- رادیوگرافی باریم - کانتور مری، تسکین و پریستالسیس آن را بررسی می کند.
به عنوان یک اقدام تشخیصی، پزشک ممکن است یک سری آزمایشات را برای رد احتمال فارنژیت، استوماتیت و دیورتیکول مری انجام دهد.
رفتار
درمان تنگی لوله مری شامل رویکردهای مختلفی است. اغلب، بیماران با استفاده از ترکیبی از داروها درمان می شوند. داروهای زیر تجویز می شود:
- آنتی اسیدها - داروهایی که به سرعت سوزش سر دل را تسکین می دهند و سطح اسید هیدروکلریک را کاهش می دهند.
- مهارکننده های پمپ پروتون؛
- پروکینتیک ها - گروهی از داروها که پریستالسیس سالم دستگاه گوارش را بازیابی می کند و همراه با حرکت غذا از طریق دستگاه گوارش است.
- قابض ها - داروهایی که می توانند نوعی لایه محافظ روی دیواره اندام ایجاد کنند و آن را از تأثیرات تهاجمی محافظت کنند.
- آماده سازی برای بهبود سریع و بازسازی بافت.
به طور جداگانه، شایان ذکر است زمانی که علت باریک شدن تومور است. در صورت تشخیص نئوپلاسم بدخیم، بیماران به شرح زیر درمان می شوند:
- به صورت جراحی. در مراحل اولیه، تومور قطع می‌شود؛ اگر مرحله بیشتر تهدیدکننده زندگی باشد، مری به طور کامل برداشته شده و بخشی از روده جایگزین می‌شود.
- شیمی درمانی. درمان از طریق مصرف داروهایی که به طور فعال با سلول های بدخیم در بدن مبارزه می کنند، انجام می شود. با این نوع درمان، سلول های بافت سالم نیز در بیماران آسیب می بینند.
- پرتو درمانی. درمان با این روش بدون درد است و شامل اشعه ای است که می تواند سلول های سرطانی را از بین ببرد.
تعدادی روش درمانی جایگزین وجود دارد که می تواند از بدن بیمار حمایت کند و به بیمار کمک کند تا از شر علائم ناخوشایند خلاص شود. اما چنین روش هایی در درمان بیماری و رهایی کامل از آن کاملا بی تاثیر هستند. بنابراین، بهتر است به طب سنتی متوسل شوید.
عوارض احتمالی
عوارض ناشی از باریک شدن لوله مری می تواند بسیار جدی باشد. بنابراین، این بیماری باید بسیار جدی گرفته شود. عوارض اصلی شرایط زیر است:
- بدخیمی یک تومور خوش خیم موجود.
- ظاهر خونریزی ناشی از زخم، فرسایش و تومور در لوله مری.
- ظهور یک یا چند سوراخ از طریق دیواره مری.
- ظهور زخم در سطح تومور.
- خستگی در نهایت
- دیسفاژی یا ناتوانی در بلع غذا.
برای از بین بردن این مشکلات، ارزش دارد دوره درمانی تجویز شده توسط متخصص گوارش را به موقع تکمیل کنید.
جلوگیری
پیشگیری از این بیماری مبتنی بر پیشگیری از بروز آن دسته از بیماری هایی است که می تواند منجر به تنگی شود. قوانین بسیار ساده هستند و شامل جنبه های زیر است:
- شما باید در وضعیتی بخوابید که سرتان کمی بالاتر از بقیه بدن باشد. این کار فرد را از دل درد احتمالی نجات می دهد.
- باید از پرخوری پرهیز کرد. رژیم غذایی باید فاقد آن دسته از غذاهایی باشد که می توانند مخاط معده را تحریک کنند. اینها می توانند غذاهای چرب، داغ و تند، خمیر اضافی و آب ترش باشند.
- شما باید بر خود غلبه کنید و بلافاصله پس از صرف غذا، عادت به گرفتن حالت دروغگویی را از خود دور کنید. بیمار می تواند بنشیند یا راه برود.
- شما باید لباس های تنگ و ناراحت کننده ای را که حفره شکم را نیشگون می کند کنار بگذارید. همچنین باید سعی کنید بلافاصله پس از صرف غذا، اجسام سنگین را بلند نکنید یا خم نشوید.
- اگر اضافه وزن دارید، باید سعی کنید در مدت زمان کوتاهی از شر آن خلاص شوید.
- شما نباید از الکل سوء استفاده کنید. برای جلوگیری از باریک شدن سیکاتریسیال بدن مری باید از نوشیدن مکرر نوشیدنی های قوی خودداری کرد.
با پیروی از این قوانین ساده، مجبور نخواهید بود در مورد وقوع بیماری فکر کنید. درمان به این روش به سادگی ضروری نیست.
تنگی یا تنگی مری، کاهش قطر آن است. می تواند ریشه شناسی های مختلفی داشته باشد. تنگی، همانطور که همچنین نامیده می شود، به چند گروه تقسیم می شود که به علل بیماری بستگی دارد. این بیماری می تواند در اثر ضربه به دستگاه گوارش ایجاد شود. پاتولوژی ممکن است بر اساس تومور مری (خوش خیم یا بدخیم) باشد. مداخلات جراحی می تواند باعث ایجاد بیماری شود و پس از آن جای زخم باقی بماند. هم در بزرگسالان و هم در کودکان، مری ممکن است تحت تأثیر قرار گیرد. باریک شدن مری اغلب باعث مشکلاتی در عملکرد بلع (دیسفاژی) می شود.
تنگی مری چیست؟
برای درک اینکه آسیب شناسی چیست، باید ساختار آناتومیک را در نظر بگیرید. مری طبیعی چیست؟ آیا باریک شدن مری همیشه یک آسیب شناسی است؟ بیایید آن را بفهمیم.
مری بخشی از دستگاه گوارش است. در بدن انسان وظیفه انتقال غذا از دهان به معده را انجام می دهد. یک مری سالم نیز لزوماً دارای تنگی هایی است که در عبور غذا اختلال ایجاد نمی کند.
3 باریک شدن تشریحی وجود دارد:
- حلق؛
- دیافراگمی؛
- برونش
علاوه بر این، تنگی فیزیولوژیکی مری مشاهده می شود. آنها توسط تن بافت عضلانی ایجاد می شوند. وقتی آرام می شوید، انقباضات ناپدید می شوند.
آنها واقع شده اند:
- در ناحیه اتصال مری و معده؛
- در تقاطع آئورت و مری.
آسیب شناسی باریک شدن بیش از حد است که مانع از عبور توده های غذایی می شود.
علل بیماری
دو نوع تنگی وجود دارد:
- اکتسابی
- مادرزادی
در 90٪ موارد، آسیب شناسی اکتسابی ریشه شناسی های مختلف تشخیص داده می شود.
منابع بیماری های مادرزادی
در چنین بیمارانی، مری از بدو تولد تحت تأثیر قرار گرفته است. باریک شدن مری معمولا در اوایل کودکی تشخیص داده می شود. تنگی مادرزادی در طول رشد جنین، قبل از تولد کودک رخ می دهد.
علل اصلی این آسیب شناسی عبارتند از:
- تاثیر مواد مضر بر بدن مادر باردار.مواد شیمیایی خانگی، بنزین، رنگ ها، وقتی وارد بدن زن می شوند، بر رشد جنین تأثیر می گذارند و می توانند ناهنجاری ایجاد کنند.
- تابش اشعه ایکس.قرار گرفتن در معرض تابش نیز باعث ایجاد ناهنجاری های جهشی در بدن می شود. به همین دلیل است که زنان باردار به شدت منع مصرف دارند
- عفونت های مختلف نیز می توانند منجر به انحراف شوند.اینها ویروس ها (به عنوان مثال سرخجه)، باکتری ها و میکروارگانیسم های تک یاخته ای هستند.
علل بیماری اکتسابی
آسیب شناسی می تواند هم در دوران کودکی و هم در بزرگسالی ایجاد شود. تنگی اکتسابی می تواند به دلایل مختلفی باشد. این می تواند خود را در جزئی ترین آسیب شناسی های موثر بر مری نشان دهد.
باریک شدن مری اغلب در نتیجه زخم ایجاد می شود. متعاقباً، این فرسایش ها شروع به بهبود می کنند. نواحی که جای زخم ایجاد می شود به طور قابل توجهی کمتر منقبض می شود و در نتیجه غذا نمی تواند آزادانه حرکت کند. چنین فرآیندی ممکن است زمینه ساز آسیب شناسی باشد. در این مورد، تنگی سیکاتریسیال مری تشخیص داده می شود.
زخم می تواند به دلیل عوامل زیر ایجاد شود:
- فتق هیاتال محوری؛
- گاستریت مزمن و زخم معده؛
- سموم در دوران بارداری که با رفلکس های تهوع همراه است.
- تشکیل اسکار بر روی دیواره مری پس از جراحی؛
- اختلال مخاطی
تنگی می تواند باعث التهاب مری ناشی از عفونت شود. آسیب شناسی می تواند در پس زمینه سیفلیس، مخملک، سل و دیفتری ایجاد شود.
صدمات، مانند سوختگی شیمیایی یا حرارتی دیوارها در اثر ابزار یا اشیاء دیگر نیز می تواند باعث این بیماری شود. اختلالات حتی با کاوش نادرست دستگاه گوارش ممکن است رخ دهد. سوختگی مری نیاز به درمان کافی و به موقع دارد. در غیر این صورت، می تواند منجر به باریک شدن شود.
عواملی که کمتر در تنگ شدن مری مؤثرند عبارتند از:
- میکوزیس؛
- پرتو درمانی؛
- کلاژنوز؛
- اسکلروتراپی برای وریدهای واریسی
باریک شدن ممکن است به دلیل ظهور تومورها باشد. متأسفانه سرطان مری یک آسیب شناسی نسبتاً شایع است. با این حال، درمان آن بسیار دشوار است.
آسیب شناسی همچنین به دلیل ضایعات و بیماری هایی که مری را تحت تأثیر قرار نمی دهند، ایجاد می شود. اینها آنوریسم آئورت، بزرگ شدن غدد لنفاوی، تومورهای مدیاستن و آرایش غیر طبیعی عروق خونی هستند.
درجات توسعه
چهار مرحله از پیشرفت این بیماری وجود دارد:
- درجه اول تنگی با مشاوره به موقع با متخصص گوارش به راحتی قابل درمان است. در این مرحله قطر مری به 9 میلی متر کاهش می یابد. توده های غذایی می گذرد، اما به سختی.
- درجه دوم - مری به 6 میلی متر باریک می شود.
- در درجه سوم مری به 3 میلی متر باریک می شود.
- درجه چهارم - باریک شدن مری به 1 میلی متر بیماری را بحرانی می کند. در این مرحله از بیماری، غذای مصرف شده توسط بدن هضم نمی شود و در روده ها راکد می شود، در نتیجه مدفوع تجمع می یابد و از آن مواد سمی تشکیل می شود که بدن انسان را تحت تاثیر قرار می دهد. حتی هنگام قورت دادن بزاق، فرد در اثر اسپاسم، خفگی و حملات سرفه خفه می شود.
علائم مشخصه
نشانه تنگی در درجه اول نقض فرآیند بلع است.
سایر علائم غیرمستقیم که نشان دهنده باریک شدن مری است:
- برگشت شیر بدون لخته توسط نوزادان. اگر شیر دلمه نشود یعنی نمی تواند وارد معده شود. باریک شدن مادرزادی مری می تواند در هنگام معرفی غذاهای مکمل حاوی ذرات جامد ظاهر شود. در این حالت، کودک از غذا امتناع می کند، اغلب تف می کند و رشد می کند
- در افراد مسن، درد قفسه سینه به دلیل تنش در ماهیچه های مری هنگام تلاش برای فشار دادن غذا از طریق محل باریک شدن بیشتر به داخل معده رخ می دهد.
- افزایش ترشح بزاق (بیش از حد بزاق) واکنشی به توده های غذایی است که در مری تجمع می کنند و نمی توانند بیشتر به معده منتقل شوند.
- تهوع و استفراغ.
- ترشح مقادیر زیادی مخاط از بینی.
- کاهش وزن ناگهانی ناشی از سوء هاضمه، ناتوانی غذا در عبور از مری و ورود به معده. با این وضعیت، کمبود ویتامین ایجاد می شود. در موارد شدید بیماری، کاشکسی (کاهش بدن) ممکن است ایجاد شود.
تنگی می تواند با پنومونی پیچیده شود. اغلب با این آسیب شناسی، تکه های غذا وارد دستگاه تنفسی می شود. در نتیجه این بیماری، التهاب جدی مری می تواند ایجاد شود و حتی با خونریزی پاره شود. چنین عوارضی نیاز به مداخله فوری پزشکی دارد.
روش های تشخیصی
برای ایجاد تنگی مری از دو روش استفاده می شود:
- آندوسکوپی این مطالعه قطر باریک شدن را تعیین می کند. اگر تنگی مری (تغییر اسکار) ایجاد شده باشد، این معاینه کاملاً آموزنده است. این به شما امکان می دهد غشای مخاطی را به صورت بصری بررسی کنید. علاوه بر این، بیوپسی نیز انجام می شود.
- اشعه ایکس. با مشارکت باریم تولید می شود. عیوب پرکننده را تشخیص می دهد و بدنه کنتراست را ردیابی می کند.
غذای رژیمی
در هر مرحله از تنگی، باید رژیم غذایی را دنبال کنید. شما باید به صورت جزئی، اغلب و در بخش های کوچک غذا بخورید. تمام غذاهایی که ممکن است در بلع مشکل ایجاد کرده و در نتیجه باعث خفگی شوند را از رژیم غذایی حذف کنید.
شما نمی توانید غذای گرم بخورید، باید گرم باشد. قوام ظروف مایع، نیمه مایع یا نرم است. در عین حال، بدن باید تمام ویتامین ها و مواد معدنی لازم را از رژیم غذایی دریافت کند.
درمان آسیب شناسی
مهم است که رژیم غذایی خود را فراموش نکنید. تا زمان بهبودی، باید فقط غذاهای مایع و نیمه مایع مصرف کنید.
در صورت مشاهده تنگی پپتیک مری، برای بیمار داروهای ضد اسید و قابض تجویز می شود.
با این حال، درمان محافظه کارانه به ندرت منجر به بهبودی کامل می شود. اغلب برای آماده کردن بیمار برای جراحی تجویز می شود.
در صورت تشخیص تومور خوش خیم مری از بوژیناژ (اتساع مصنوعی با استفاده از دستگاه های خاص) استفاده می شود. در طول درمان، اندازه بوگی به تدریج به یک بزرگتر تغییر می کند.
در صورت بروز عوارض، لوله گاستروستومی برای تغذیه طبیعی بیماران قرار داده می شود.
ازوفاگوپلاستی پیوند بخشی از روده یا معده به مری است.
در موارد شدید، زمانی که بدن بسیار خسته است، یا امکان جراحی وجود ندارد، گاستروستومی انجام می شود. در این حالت، بدن قادر به تغذیه روده ای است.
پیشگیری از بیماری
تاثیر درمان تنگی مری به تکنیک های درمانی بستگی دارد. برداشتن مری و اندو پروتز بهترین روش برای درمان این بیماری محسوب می شود.
پس از بوژیناژ و آندوسکوپی، عود ممکن است رخ دهد.
پیشگیری از تنگی شامل درمان به موقع در هنگام بروز اولین علائم بیماری است.
مبارزه با بیماری هایی که می توانند باعث باریک شدن مری شوند ضروری است. با احتیاط از قرار دادن مری خود در معرض مواد شیمیایی و سایر مواد مضر خودداری کنید. از ورود اجسام خارجی به مری جلوگیری کنید.